Τα αντισπασμωδικά είναι μια ομάδα φαρμάκων που, διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό δράσης τους, ανακουφίζουν το σπασμό και το σύνδρομο πόνου σε διάφορα όργανα (βρόγχοι, γαστρεντερικές οδούς, αιμοφόρα αγγεία κ.λπ.).

Ο σπασμός είναι μια παθολογική αυξημένη συστολή κυττάρων λείου μυός στα όργανα, η οποία συμβαίνει υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων και εκδηλώνεται από το σύνδρομο πόνου. Οι περισσότερες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα εκδηλώνονται από πόνο σε φόντο σπασμού. Για την ανακούφιση αυτών των συμπτωμάτων, χρησιμοποιούνται γαστρεντερικά αντισπασμωδικά, τα οποία αποτελούν μέρος της γενικής ομάδας αντισπασμωδικών, αλλά διακρίνονται από μια πιο επιλεκτική επίδραση στην πεπτική οδό..

Τύποι και κατάλογος φαρμάκων για γαστρεντερικά αντισπασμωδικά

Τα αντισπασμωδικά, ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης, χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες:

Μυοτροπικά αντισπασμωδικά

Ο μηχανισμός δράσης βασίζεται στην απομάκρυνση του σπασμού με άμεση δράση σε κύτταρα λείων μυών. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Υπάρχουν τα ακόλουθα μυοτροπικά αντισπασμωδικά, τα οποία χρησιμοποιούνται στη γαστρεντερολογία:

  • Υδροχλωρική παπαβερίνη (παπαβερίνη). Ο μηχανισμός δράσης σχετίζεται με τον αποκλεισμό της φωσφοδιεστεράσης, ενός ενζύμου που εμπλέκεται στη μεταφορά ιόντων ασβεστίου σε κύτταρα λείου μυός. Μια περίσσεια ασβεστίου μέσα στο κύτταρο οδηγεί σε συστολή του, όταν αυτή η διαδικασία εμποδίζεται, εμφανίζεται χαλάρωση και ανακούφιση από σπασμούς Το φάρμακο έχει εγκριθεί για χρήση σε παιδιά και έγκυες γυναίκες. Χρησιμοποιείται ευρέως στη γαστρεντερολογική πρακτική. Ανακουφίζει γρήγορα τους σπασμούς και ανακουφίζει τον πόνο, αλλά 5 φορές πιο αδύναμος από τη δροταβερίνη.
  • Drotaverin (Drotaverin, No-Shpa, Spazmol). Αντισπασμωδικό σαν παπαβερίνη. Όσον αφορά τον μηχανισμό δράσης, δεν διαφέρει από την παπαβερίνη, αλλά έχει ένα πιο έντονο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, το οποίο κατά τη διάρκεια υπερβαίνει τη δράση της παπαβερίνης. Δεν διεισδύει στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Είναι ένα παγκόσμιο αντισπασμωδικό και είναι καλά ανεκτό. Σε θεραπευτικές δόσεις, δεν προκαλεί παρενέργειες. Διεισδύει γρήγορα σε ιστούς και όργανα και έχει αποτέλεσμα ανεξάρτητα από την αιτία που προκάλεσε τον σπασμό. Περιλαμβάνεται στα πρότυπα φροντίδας για κοιλιακό άλγος.
  • Βρωμιούχο Pinaveria (Dicetel). Επιλεκτικός αποκλειστής καναλιών ασβεστίου. Αποτρέποντας τη διείσδυση ασβεστίου στο κύτταρο, οδηγεί στη χαλάρωσή του. Χρησιμοποιείται κυρίως για την ανακούφιση του σπασμού στο παχύ έντερο. Η μακροχρόνια χρήση δεν προκαλεί εντερική υπόταση. Λόγω της χαμηλής απορρόφησης από το έντερο, δεν έχει συστηματική επίδραση στο σώμα και πρακτικά δεν προκαλεί παρενέργειες. Η κλινική αποτελεσματικότητα και ασφάλεια επιβεβαιώνονται από πολυκεντρικές μελέτες. Δεν επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα.
  • Βρωμιούχο Otilonium (Spasmomen). Ο μηχανισμός δράσης και η φαρμακοδυναμική (κατανομή στο σώμα, απέκκριση, παρενέργειες) ουσιαστικά δεν διαφέρει από το Dicetel, αλλά στη Ρωσία η ζήτηση για αυτό το φάρμακο δεν είναι υψηλή.
  • Υδροχλωρική μεβεβερίνη (Duspatalin). Είναι ένας αποκλειστής καναλιών νατρίου. Το νάτριο εμπλέκεται στη συστολή των μυϊκών κυττάρων. Με το μπλοκ των καναλιών νατρίου, η διείσδυση του είναι περιορισμένη και η κυτταρική συστολή καταστέλλεται. Ο κύριος τόπος δράσης είναι το παχύ και το λεπτό έντερο. Το φάρμακο δεν συσσωρεύεται στο σώμα, επομένως, δεν απαιτεί διόρθωση της θεραπευτικής δόσης σε ηλικιωμένους ασθενείς. Λειτουργεί καλά για τη θεραπεία του κράμπες σε άτομα με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Νευροτροπικά αντισπασμωδικά

Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων από αυτήν την ομάδα συνδέεται με τον αποκλεισμό της διέγερσης διέγερσης από νευρικά άκρα ή γάγγλια σε λεία μυϊκά κύτταρα εσωτερικών οργάνων.

Τα περισσότερα φάρμακα ανήκουν στα Μ-αντιχολινεργικά. Το σπασμολυτικό αποτέλεσμα συνδέεται με τον αποκλεισμό των Μ-χολινεργικών υποδοχέων στο ανθρώπινο σώμα. Αυτοί οι υποδοχείς είναι υπεύθυνοι για την έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι, την εργασία των σιελογόνων και των ιδρωτοποιών αδένων, αυξάνουν τον τόνο των λείων μυών στο πεπτικό σύστημα και μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό. Όταν μπλοκάρουν, οι μύες του γαστρεντερικού σωλήνα χαλαρώνουν, ειδικά τα άνω τμήματα (οισοφάγος, σφιγκτήρας του Οντί, στομάχι, χοληδόχος κύστη). Οι Μ-χολινεργικοί υποδοχείς δεν βρίσκονται πρακτικά στα έντερα, επομένως τα περισσότερα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν έχουν καμία επίδραση στον κοιλιακό πόνο που προκαλείται από ασθένειες του κατώτερου πεπτικού συστήματος, γεγονός που περιορίζει τη χρήση τους.

  • Θειική ατροπίνη (ατροπίνη). Είναι ένα αλκαλοειδές φυτών πολλών δηλητηριωδών φυτών (henbane, dope). Δρα σε Μ-χολινεργικούς υποδοχείς που βρίσκονται στην περιφέρεια και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Έχει επίδραση στην εργασία ενός μεγάλου αριθμού οργάνων (πεπτικό σύστημα, αναπνευστικό, καρδιαγγειακό, ενδοκρινείς αδένες, εγκέφαλος, ίριδα κ.λπ.). Η χρήση περιορίζεται από τη συχνή ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών από διάφορα όργανα και συστήματα. Έχει χαμηλό θεραπευτικό εύρος δόσεων, το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο υπερδοσολογίας.
  • Υδροτρυγική πλατυφυλλίνη (Platyphyllin). Φυτικά αλκαλοειδή του αραχίδας. Πιο ασθενής από την ατροπίνη 5 φορές η επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Προκαλεί λιγότερες παρενέργειες σε σύγκριση με την ατροπίνη. Χρησιμοποιείται σε ανακούφιση έκτακτης ανάγκης για την ανακούφιση του σπασμού του πόνου.
  • Υδροσκόπιο βουτυλοβρωμίδιο (Buscopan, Neoscopan). Ένα από τα πιο μελετημένα αντισπασμωδικά, το οποίο έχει τη βέλτιστη αναλογία αποτελεσματικότητας-ασφάλειας. Το φάρμακο έχει επίδραση στους υποτύπους των Μ-χολινεργικών υποδοχέων, οι οποίοι βρίσκονται στο γαστρεντερικό σωλήνα και επομένως δεν επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα, τους βρόγχους και τα αιμοφόρα αγγεία. Η αντισπασμωδική επίδραση στη γαστρεντερική οδό είναι 44 φορές ισχυρότερη από την επίδραση της δροταβερίνης. Η κύρια εφαρμογή είναι οι σπαστικές καταστάσεις της άνω πεπτικής οδού (οισοφάγος, στομάχι). Όταν παίρνετε το φάρμακο, μπορεί να εμφανιστούν σπάνια ξηροστομία, υπνηλία, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και άλλα παρόμοια με ατροπίνη αποτελέσματα που δεν απαιτούν ειδική θεραπεία..
  • Μετακίνη. Δεν διεισδύει στο φράγμα αίματος-εγκεφάλου. Μειώνει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι. Μειώνει τον τόνο της άνω πεπτικής οδού. Προκαλεί παρενέργειες που μοιάζουν με ατροπίνη (ξηροστομία, παράλυση καταλύματος κ.λπ.). Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους ως μέρος σύνθετης θεραπείας.
  • Χλωροσίλη. Λίγο διαφέρει από το Metacin στη φαρμακολογική δράση και τις παρενέργειες.

Αντισπασμωδικά για παιδιά

Στην παιδική ηλικία, οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, όπως η σπαστική δυσκινησία, είναι πιο συχνές. Όλα τα μέρη του πεπτικού συστήματος (χοληδόχος κύστη, έντερα, στομάχι κ.λπ.) υπόκεινται σε σπαστική κατάσταση. Σε παιδιά, και οι δύο ομάδες αντισπασμωδικών χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία τέτοιων καταστάσεων, αλλά οι ηλικιακοί περιορισμοί και τα χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού λαμβάνονται υπόψη σε διαφορετικά διαστήματα ηλικίας (ανωριμότητα ορισμένων ηπατικών ενζύμων έως 12 ετών, οξύτητα στομάχου σε νεαρή ηλικία και σε μεγαλύτερα παιδιά κ.λπ.), τα φάρμακα συνταγογραφούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Τα ακόλουθα αντισπασμωδικά φάρμακα επιτρέπονται για χρήση σε παιδιά:

  • Ντροταβερίνη.
  • Παπαβερίνη.
  • Buscopan.
  • Duspatalin.
  • Dicetel.

Ενδείξεις χρήσης

  • εντερικός κολικός με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.
  • πρωκτίτιδα
  • tenesmus;
  • πυλωροσπασμός;
  • πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου.
  • σπαστική δυσκινησία της χολικής οδού.
  • σπαστική κολίτιδα
  • εντερική δυσκινησία.

Αντενδείξεις

ΑπόλυτοςΣυγγενής
  • υπερευαισθησία σε οποιοδήποτε συστατικό του φαρμάκου.
  • παραλυτική εντερική απόφραξη για Buscopan;
  • γλαύκωμα και διεύρυνση του προστάτη αδένα για Μ-αντιχολινεργικά.

Φυσικά αντισπασμωδικά

  • Plantex.
  • Αρωματικά φρούτα άνηθο.
  • Γαστροπάπ.
  • Plantacid.
  • Φρούτα μάραθου.

Άλλες μέθοδοι για την ανακούφιση του πόνου

Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι για την ανακούφιση των σπασμών πόνου περιλαμβάνουν διαδικασίες φυσιοθεραπείας:

  • Ηλεκτροφόρηση με νοβοκαΐνη, πλατιτιλλίνη, ατροπίνη, παπαβερίνη.
  • Θεραπεία με παραφίνη. Η θερμότητα μειώνει τον πόνο, διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, χαλαρώνει τα μυϊκά κύτταρα.

Αντισπασμωδικά (στη γαστρεντερολογία)

Σας προσκαλούμε στο κανάλι Telegram @GastroenterologyΕάν η θεραπεία δεν λειτουργείΔημοφιλές για γαστρεντερικές παθήσειςΟξύτητα
στομάχι

Αντισπασμωδικά - φάρμακα που μειώνουν τους σπασμούς των λείων μυών.

Τα αντισπασμωδικά είναι η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία του ήπιου έως μέτριου κοιλιακού πόνου. Τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται στη φαρμακολογική θεραπεία ασθενών με λειτουργική δυσπεψία, ασθενείς με ήπιο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, δυσκινησία της χολής, καθώς και τη θεραπεία της επιδείνωσης της νόσου του πεπτικού έλκους πριν από το διορισμό της θεραπείας εξάλειψης του Helicobacter pylori, επιδείνωση της χολολιθίασης πριν από τη χολοκυστεκτομή και ούτω καθεξής. μέσα για την ανακούφιση των σπασμών των βρογχικών μυών, για την τόνωση της καρδιακής δραστηριότητας στη θεραπεία της στηθάγχης.

Μυοτροπικά αντισπασμωδικά που χρησιμοποιούνται στη γαστρεντερολογία
  • φάρμακα με τη δραστική ουσία παπαβερίνη: παπαβερίνη, υδροχλωρική παπαβερίνη, παπαβερίνη MS, παπαβερίνη bufus
  • φάρμακο με σύνθετο δραστικό συστατικό papaverine + bendazole: Papazol
  • φάρμακα με τη δραστική ουσία drotaverin: Bespa, Bioshpa, Vero-Drotaverin, Droverin, διάλυμα ένεσης Drotaverin 2%, drotaverin, Drotaverin MS, Drotaverin forte, Drotaverin-AKOS, Drotaverin-KMP, Drotaverin-MIC, Drotaverin-MIK, Drotaverin, Drotaverin-FPO, Drotaverin-ellara, drotaverine hydrochloride, drotaverine hydrochloride tablets 0,04 g, No-shpa, No-shpa forte, Nosh-bra, Spazmol, Spazmonet, Spazmonet forte, Spazmoverin, Spakovin
  • φάρμακα με τη δραστική ουσία mebeverin: Duspatalin, mebeverine hydrochloride, Niaspam, Sparex
  • φάρμακα με τη δραστική ουσία τριβουβουτίνη: Neobutin, Neobutin Retard, Trimebutin SZ, Trimedat, Trimedat Valenta και Trimedat Forte.
  • ένα επιλεκτικό αντισπασμωδικό που δρα αποκλειστικά στον σφιγκτήρα του Oddi, στον σφιγκτήρα του Lutkens και στη χολική οδό - hymecromone (εμπορική ονομασία Odeston)
  • αντισπασμωδικό που προορίζεται για παιδιά ηλικίας δύο εβδομάδων (με βάση το εκχύλισμα φρούτων και το μάραθο): Plantex
  • σύνθετο φάρμακο Meteospazmil (αντισπασμωδική αλβερίνη + αντιαφριστική σιμεθικόνη)
  • φυτοπαρασκευή με βάση 9 βότανα - Iberogast
Οι ζώνες κατανομής και σοβαρότητας του αντισπασμωδικού φαινομένου αναφέρονται στον παρακάτω πίνακα (Minushkin O.N. et al.):

Εντοπισμός σπασμού

Επιλεκτικοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου λείων μυών της γαστρεντερικής οδού

Η κινητική λειτουργία της γαστρεντερικής οδού ελέγχεται από πολλές ρυθμιστικές παρορμήσεις από το κεντρικό, περιφερειακό και εντερικό νευρικό σύστημα. Επιπλέον, η κινητική δραστηριότητα ρυθμίζεται από μια μεγάλη ομάδα γαστρεντερικών πεπτιδίων και βιοδραστικών μορίων που δρουν παρακρίνη και ως νευροδιαβιβαστές στο επίπεδο των νευρικών πλεγμάτων Meissner και Auerbach. Στο τελικό στάδιο, η ισορροπημένη εργασία της συσκευής λείου μυός εξαρτάται από τη συγκέντρωση ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα του μυοκυττάρου και τις κινήσεις του κατά μήκος της κυτταρικής μεμβράνης. Η αύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου συνοδεύεται από το σχηματισμό συμπλόκου ακτίνης-μυοσίνης και τη μείωση και η μείωση του οδηγεί σε χαλάρωση των λείων μυών (Belousova Ε.Α.). Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου κλείνουν τα κανάλια ασβεστίου των κυτταρικών μεμβρανών, αποτρέπουν την είσοδο ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα και προκαλούν χαλάρωση των λείων μυών. Στην ιατρική, οι μη επιλεκτικοί αποκλειστές ασβεστίου όπως η νιφεδιπίνη, η βεραπαμίλη, η διλτιαζέμη και άλλοι παίζουν σημαντικό ρόλο. Ωστόσο, αυτή η ομάδα φαρμάκων δρα κυρίως στο καρδιαγγειακό σύστημα. για την επίτευξη γαστρεντερολογικών επιδράσεων, απαιτούνται υψηλές δόσεις, πράγμα που αποκλείει πρακτικά τη χρήση τους στη γαστρεντερολογία (Minushkin O.N., Maslovsky L.V.).

Για την ανακούφιση των σπασμών στα κοιλιακά όργανα, χρησιμοποιούνται επιλεκτικοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου λείων μυών, οι οποίοι, σε θεραπευτικές δόσεις, δεν επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου, που δρουν επιλεκτικά στο γαστρεντερικό σωλήνα, μυοτροπικά αντισπασμωδικά: βρωμιούχο pinaveria (εμπορική ονομασία Dicetel) και βρωμιούχο οτυλονία (σπασμό).

Σύγκριση μυοτροπικών αντισπασμωδικών

Το πρώτο αντισπασμωδικό που χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα είναι η παπαβερίνη. Απομονώθηκε από το όπιο το 1848. Σε βιομηχανικούς όγκους, η παπαβερίνη παράγεται από το 1930 από την εταιρεία Hinoin, Ουγγαρία. Το 1961, αποκτήθηκε ένα υδρογονωμένο παράγωγο της παπαβερίνης - η δροταβερίνη, η οποία είχε την εμπορική ονομασία no-shpa. Το No-shpa είναι κοντά στη χημική δομή και τον μηχανισμό δράσης στην παπαβερίνη. Και οι δύο είναι αναστολείς φωσφοδιεστεράσης τύπου IV και ανταγωνιστές της καλμοδουλίνης. Ταυτόχρονα, η επιλεκτικότητα της δράσης του no-shpa σε σχέση με την PDE είναι αισθητά μεγαλύτερη και η επιλεκτικότητα της επίδρασής της στους λείους μυς είναι 5 φορές υψηλότερη από αυτήν της παπαβερίνης. Το No-shpa είναι ένα πιο αποτελεσματικό φάρμακο από την παπαβερίνη, ωστόσο, στη Ρωσία, η παπαβερίνη παραμένει δημοφιλές φάρμακο, τόσο λόγω της καθιερωμένης παράδοσης όσο και της χαμηλής τιμής.

Το Mebeverin είναι ένα μυοτρόπο αντισπασμωδικό διπλής δράσης που ανακουφίζει τον σπασμό και δεν προκαλεί ατονία. Είναι σημαντικό το mebeverine να μην επηρεάζει το χολινεργικό σύστημα και ως εκ τούτου να μην προκαλεί παρενέργειες όπως ξηροστομία, προβλήματα όρασης, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα και αδυναμία. Στη θεραπεία του πεπτικού συστήματος, η mebeverine είναι πιο αποτελεσματική και έχει λιγότερες παρενέργειες από τη δροταβερίνη και την παπαβερίνη..

Αντισπασμωδικά φάρμακα για γαστρίτιδα

Τα αντισπασμωδικά μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου και στη μείωση των επιληπτικών κρίσεων σε μια μεγάλη ποικιλία καταστάσεων. Τα αντισπασμωδικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για πόνους σχεδόν οποιασδήποτε φύσης, συμπεριλαμβανομένης της γαστραλγίας. Τα αντισπασμωδικά για τη γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε συνδυασμό όσο και ως ανεξάρτητο φάρμακο. Αυτά τα μέσα είναι αποτελεσματικά, συμπεριλαμβανομένης της γαστρίτιδας με χαμηλή οξύτητα. Παρακάτω θα βρείτε μια λίστα αντισπασμωδικών φαρμάκων για γαστρίτιδα και έλκη, καθώς και συστάσεις για τη χρήση τους..

Αντισπασμωδικά τι είναι

Αντισπασμωδικά - φάρμακα που μειώνουν τους σπασμούς των λείων μυών.
Τα αντισπασμωδικά είναι η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία του ήπιου έως μέτριου κοιλιακού πόνου. Τα αντισπασμωδικά ταξινομούνται ως νευροτροπικά. μυοτροπικό; σε συνδυασμό; φυσικό (βότανα και αφέψημα).

Τα Μ-αντιχολινεργικά σταματούν την ώθηση του πόνου χωρίς να το μεταδίδουν σε όλο το νευρικό σύστημα. Ο μυϊκός ιστός που δεν έχει λάβει σήμα συστολής δεν δίνει πόνο σε ολόκληρο το σώμα, αλλά, αντίθετα, χαλαρώνει. Αυτός ο τύπος αντισπασμωδικού έχει αντιεκκριτική αποτελεσματικότητα.

Αντισπασμωδικά φάρμακα που μειώνουν τον σπασμό των λείων μυών

Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά έχουν την ικανότητα να επηρεάζουν τις διεργασίες που προέρχονται από τη συστολή του μυϊκού ιστού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να συμβεί εάν οι μύες δεν έχουν συγκεκριμένες ουσίες, έτσι ώστε τα συστήματα να μπορούν να λειτουργούν ομαλά..

Οι λαϊκές θεραπείες μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην ομαλοποίηση του τόνου του λείου μυϊκού ιστού και στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το σώμα. Στη σύγχρονη ιατρική, οι γιατροί δεν συνιστούν τη χρήση βοτάνων ως μοναδική επιλογή θεραπείας · στις περισσότερες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση αφέψημα και εγχύσεών τους μαζί με σύνθετη φαρμακευτική αγωγή..

Αντισπασμωδικά δισκία για γαστρίτιδα του στομάχου

Τα αντισπασμωδικά φάρμακα έχουν ενεργό επίδραση στους λείους μυς των εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των άνω τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα και των αιμοφόρων αγγείων, τα οποία ανακουφίζουν το σύνδρομο πόνου που προκαλείται από έντονο σπασμό των τοιχωμάτων του στομάχου.

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες αντισπασμωδικών:

  • νευροτροπικά: επηρεάζουν την αγωγή προσαγωγών παλμών από σπλαχνικές αισθητήριες νευρικές ίνες, μειώνοντας την ποσότητα των προσαγωγών παλμών στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
  • μυοτροπικό: έχουν άμεση επίδραση στους λείους μυς. Αλλάζουν την ιοντική ισορροπία στην κυτταρική μεμβράνη, η οποία μειώνει την αποτελεσματικότητα της συσταλτικής δραστηριότητας των κυττάρων. Οι μύες χαλαρώνουν, ο αγγειακός τόνος μειώνεται, ο σπασμός σταματά.

Τα πιο συνηθισμένα αντισπασμωδικά περιλαμβάνουν: Drotaverine ή No-Shpa, Papaverine, Bendozol, Spazmolin.

Αντισπασμωδικά για τη γαστρίτιδα

Τα μόνα επιτρεπόμενα αναλγητικά για τη γαστρίτιδα είναι αντισπασμωδικά. Αυτά είναι φάρμακα που καταστέλλουν τους μυϊκούς σπασμούς. Λειτουργούν ιδιαίτερα καλά προς την κατεύθυνση των λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα. Αλλά μην κάνετε κατάχρηση τέτοιας μεταχείρισης, υπάρχει ένα μειονέκτημα στη δράση τους. Τα αντισπασμωδικά μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Δεν χαλαρώνει μόνο τους μυς του στομάχου και των εντέρων, αλλά έχει επίσης υποτασική δράση. Προκαλεί υπνηλία σε υψηλές δόσεις. Η παπαβερίνη παράγεται σε υπόθετα, δισκία και αμπούλες για ενδοφλέβια χορήγηση. Χρησιμοποιείται με προσοχή σε ηπατική ανεπάρκεια και μπλοκ AV.

Spasmalyst για γαστρίτιδα Drotaverin ή No-Shpa

Το πιο δημοφιλές φάρμακο για τον πόνο στο στομάχι. Έχει πιο έντονο και διαρκές αποτέλεσμα από την παπαβερίνη. Μειώνει τον τόνο των λείων μυών και διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία. Το μέγιστο αποτέλεσμα εμφανίζεται μέσα σε μισή ώρα μετά τη λήψη του φαρμάκου.

Τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται για σπασμούς, χαλαρώνουν τους μυς και έτσι μειώνουν ή εξαλείφουν τον πόνο

Πάρτε 1-2 δισκία μετά τα γεύματα. Στη θεραπεία της γαστρίτιδας, αυτή η θεραπεία συνήθως πίνεται σε συνδυασμό με αποκλειστές αντλιών πρωτονίων. Το φάρμακο αντενδείκνυται στην αρτηριακή υπόταση. Εμπορικές ονομασίες: Bespa, Droverin, Spazmol, Spakovin.

Τριμοβουτίνη για γαστρίτιδα

Είναι ένας εξαιρετικός ρυθμιστής της περισταλτικής του εντέρου και του στομάχου. Το φάρμακο μειώνει την πίεση στον οισοφαγικό σφιγκτήρα, προωθεί ταχύτερη εκκένωση του γαστρικού συστήματος και αυξημένη κινητικότητα του εντέρου. Μετά την κατάποση, απορροφάται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος. Το φαρμακείο πωλείται ως Trimspa και Trimedat.

Παπαβερίνη (Papaverinum) για γαστρίτιδα

Η παπαβερίνη (Papaverinum) είναι ένα αλκαλοειδές οπίου που έχει μυοτροπική αντισπασμωδική επίδραση στους λείους μυς των εντέρων, της χολής και του ουροποιητικού συστήματος, ειδικά στους σπασμούς. Η παπαβερίνη έχει τη μέγιστη αντισπασμωδική επίδραση στο παχύ έντερο και στη συνέχεια σε μειωμένη επίδραση: στο δωδεκαδάκτυλο, στον άντρο.

Η παπαβερίνη απορροφάται καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα, μπορεί να συσσωρευτεί στο ήπαρ και τον λιπώδη ιστό, μεταβολίζεται εντατικά στο ήπαρ από μικροσωμικά ένζυμα με σύζευξη με φαινόλη, περαιτέρω απέκκριση πραγματοποιείται από τα νεφρά με τη μορφή μεταβολιτών, τα υπόλοιπα εκκρίνονται αμετάβλητα.

Αντισπασμωδικά για πόνο στο στομάχι

Τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται για σπασμούς: χαλαρώνουν τους μυς και έτσι μειώνουν ή εξαλείφουν τον πόνο. Σε αυτήν την υποομάδα, τα παρασκευάσματα που περιέχουν δροταβερίνη ή υδροχλωρική παπαβερίνη είναι πολύ δημοφιλή. Σύμφωνα με έναν αριθμό εμπειρογνωμόνων, το πρώτο είναι πιο αποτελεσματικό στις παροξύνσεις και το δεύτερο για θεραπεία.

Οι αντενδείξεις για αυτά τα φάρμακα είναι παρόμοιες: δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στα συστατικά, σε ηπατική ανεπάρκεια (δροταβερίνη - επίσης σε καρδιακή και νεφρική), σε κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Επιπλέον, η παπαβερίνη δεν συνταγογραφείται για γλαύκωμα και ο ασθενής είναι άνω των 65 ετών ή κάτω των έξι μηνών και η δροταβερίνη δεν συνταγογραφείται για καρδιογενές σοκ και χαμηλή αρτηριακή πίεση..

Αντισπασμωδικά για γαστρίτιδα

Τα αντισπασμωδικά αποτελούν τη βάση της συμπτωματικής θεραπείας, ανακουφίζουν τους σπασμούς, βελτιώνουν την κίνηση των τροφίμων μέσω του πεπτικού συστήματος. Μέσα σε λίγα λεπτά μετά τη λήψη του πόνου, ο πόνος εξαφανίζεται. Τα φάρμακα που βασίζονται στην παπαβερίνη και τη δροταβερίνη είναι τα πιο αποτελεσματικά σε αυτήν την κατηγορία. Η παπαβερίνη θα πρέπει να προτιμάται για θεραπεία πορείας και η δροταβερίνη θα πρέπει να προτιμάται κατά την ανακούφιση από συμπτώματα επιδείνωσης.

Τις περισσότερες φορές, στους ασθενείς συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα αυτής της φαρμακολογικής ομάδας: "No-shpa". Drotaverin; "Παπαβερίνη".

Οι γενικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν νεφρική ανεπάρκεια, υπερευαισθησία και κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Υπάρχουν επίσης αντισπασμωδικά, η δράση των οποίων βασίζεται στην επίδραση στα κέντρα πόνου του εγκεφάλου. Λόγω αυτής της επίδρασης, η ώθηση του πόνου που εισέρχεται στον εγκεφαλικό φλοιό γίνεται λιγότερο έντονη. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν baralgin, spazmolgon και spazgan..

Από τα φάρμακα αυτής της ομάδας, οι γυναίκες συνταγογραφούνται συχνότερα No-shpa και papaverine κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τα παιδιά μπορούν να χρησιμοποιήσουν το "Papaverine" με τη μορφή ορθικών υπόθετων. Πρέπει να τα βάλετε μετά από μια κίνηση του εντέρου. Για να αποφύγετε τη διαρροή του κεριού, πρέπει να μείνετε στο κρεβάτι για τουλάχιστον 30 λεπτά μετά τη χρήση του φαρμάκου, οπότε είναι καλύτερο να τα χρησιμοποιήσετε τη νύχτα..

Αντισπασμωδικά για γαστρίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Εάν ο πόνος προκαλείται από σπασμούς και ένταση των λείων μυών, τα αντισπασμωδικά έρχονται στη βοήθειά μας, τα οποία επισήμως δεν ανήκουν στα παυσίπονα, αλλά ο πόνος συχνά εξαλείφεται. Από τα φάρμακα αυτής της ομάδας, οι γυναίκες συνταγογραφούνται πιο συχνά "No-shpa" και παπαβερίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Ενώ περιμένετε ένα παιδί, η ένδειξη για τη χρήση της παπαβερίνης είναι ένας αυξημένος τόνος της μήτρας. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται από τον γιατρό. Οι μέλλουσες μητέρες δεν χρειάζεται να ανησυχούν για την επίδρασή της στην υγεία των μωρών: πολλά χρόνια εμπειρίας στη χρήση παπαβερίνης έχουν αποδείξει την ασφάλεια αυτής της θεραπείας.

Το "No-shpa" δρα ταχύτερα από την παπαβερίνη και το αποτέλεσμα της χρήσης του διαρκεί περισσότερο. Οι ειδικοί συμβουλεύουν να χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με προσοχή. Ωστόσο, δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τις επιβλαβείς επιδράσεις του φαρμάκου στο παιδί. Συνταγογραφώντας το "No-shpa" στην μέλλουσα μητέρα, ο γιατρός αξιολογεί προσεκτικά τα οφέλη και την πιθανή βλάβη από τη χρήση του.

Το "Spazmalgon" χρησιμοποιείται για σύνδρομο πόνου που προκαλείται από σπασμό λείων μυών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται με επιφυλάξεις: Τα δισκία "Spazmalgon" δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν από μέλλουσες μητέρες και οι ενέσεις αυτού του φαρμάκου απαγορεύονται τις πρώτες 13 και τις τελευταίες 6 εβδομάδες.

Αντισπασμωδικά για έλκη στομάχου

Αυτή η ομάδα χρημάτων χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του σοβαρού πόνου από τη χαλάρωση των λείων μυών. Αξίζει να θυμόμαστε ότι όλα τα αντισπασμωδικά έχουν ήπια υποτασική επίδραση, η οποία μπορεί να προκαλέσει μείωση της απόδοσης.

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντισπασμωδικά αναλγητικά για έλκη στομάχου:

  • Spazmalgon: ένας συνδυασμένος παράγοντας με βάση το νατριούχο μεταμιζόλη, το βενμίδιο του φαινπεβερίνιου και την υδροχλωρική pitofenone. Τα στοιχεία ενισχύουν αμοιβαία τη δράση του άλλου. Το Spazmalgon διατίθεται με τη μορφή δισκίων και ενέσιμου διαλύματος. προτιμάται η δεύτερη επιλογή για πεπτικό έλκος.
  • No-shpa: αντισπασμωδικό με βάση την υδροχλωρική δροταβερίνη. Μορφή δοσολογίας - δισκία και αμπούλες για ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση. Μπορεί να προκαλέσει ζάλη, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αλλεργική δερματίτιδα.
  • Παπαβερίνη: ένα αλκαλοειδές οπίου με αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Διατίθεται σε μορφή δισκίων, πρωκτικών υπόθετων και ενέσιμου διαλύματος. Αντενδείκνυται σε μεγάλη ηλικία, παρουσία σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας και γλαυκώματος.

συμπέρασμα

Η καλύτερη λύση για τη θεραπεία της γαστρίτιδας θα είναι η χρήση σύνθετης θεραπείας. Δεν μπορείτε να πιείτε απλά χάπια για πόνο στο στομάχι που εμφανίζεται με γαστρίτιδα. Κάθε ομάδα φαρμάκων επηρεάζει τον ειδικό παθογενετικό σύνδεσμό της που εμπλέκεται στον σχηματισμό γαστρίτιδας. Επομένως, η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης, με θεραπευτική επίδραση σε όλους τους δεσμούς στην παθογένεση της νόσου..

Θεραπεία για τα συμπτώματα ευερέθιστου εντέρου

Κοιλιακό άλγος και προβλήματα στο έντερο όπως διάρροια, δυσκοιλιότητα και φούσκωμα μπορεί να προκύψουν ξαφνικά όταν δεν τα περιμένετε καθόλου. Φαίνονται να εμφανίζονται με σκοπό να καταστρέψουν τα σχέδιά μας. Έχουμε συνηθίσει να πιστεύουμε ότι αυτά τα συμπτώματα έχουν διαφορετικές αιτίες και για να εξαλείψουμε κάθε ένα από αυτά πρέπει να χρησιμοποιήσουμε το «φάρμακο» μας. Ωστόσο, τα δυσάρεστα συμπτώματα υποχωρούν στην αρχή, αλλά μετά επιστρέφουν ξανά. Γιατί?

Στην πραγματικότητα, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι εκδηλώσεις του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου, το οποίο χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος σε συνδυασμό με διάρροια, δυσκοιλιότητα ή φούσκωμα. Όλα αυτά τα συμπτώματα έχουν την ίδια φύση: προκαλούνται από διαταραγμένη λειτουργία του εντέρου. Για να βοηθήσετε το έντερο, είναι σημαντικό να ομαλοποιήσετε τη λειτουργία του. Και η διαταραχή του εντέρου είναι η εμφάνιση διάρροιας ή δυσκοιλιότητας, καθώς και φούσκωμα. Για να βοηθήσουμε τα έντερα, είναι σημαντικό να εξαλειφθεί η αιτία των προβλημάτων - σπασμός.

Τι είναι αντισπασμωδικά?

Οι ιδιότητες του φαρμάκου εξαρτώνται από το δραστικό συστατικό στη σύνθεσή του. Η δραστική ουσία ονομάζεται επίσης η διεθνής μη ιδιόκτητη ονομασία - INN. Έτσι, φάρμακα με διαφορετικά ονόματα αλλά με το ίδιο INN θα έχουν παρόμοια χαρακτηριστικά..

Σύμφωνα με το φάσμα δράσης, τα αντισπασμωδικά είναι δύο τύπων: συστηματική (επηρεάζει ολόκληρο το σώμα) και επιλεκτική δράση (επηρεάζει μόνο ορισμένα όργανα, όπως τα έντερα) 1.

Συστηματικά αντισπασμωδικά

Τα πιο συνηθισμένα αντισπασμωδικά με συστηματική δράση περιλαμβάνουν φάρμακα με INN drotaverine, pitofenone και fenpiverinium. Τέτοια αντισπασμωδικά έχουν αντισπασμωδική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του οργάνου όπου εμφανίζεται ο σπασμός..

Αυτή η δράση μπορεί να φαίνεται σαν ένα μεγάλο πλεονέκτημα, επειδή είναι βολικό να έχετε καθολικές θεραπείες στο ντουλάπι οικιακής ιατρικής. Αλλά τι κρύβεται πίσω από αυτό το πλεονέκτημα; Ας το καταλάβουμε.

Λόγω της απορρόφησης στο αίμα, τα συστηματικά αντισπασμωδικά εισέρχονται στη γενική κυκλοφορία του αίματος. Το αίμα κυκλοφορεί σε όλο το σώμα, παρέχοντας στα συστηματικά αντισπασμωδικά πρόσβαση σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Ωστόσο, αυτό είναι που καθιστά δυνατή την εμφάνιση περιττών παρενεργειών από άλλα "υγιή" όργανα και συστήματα του σώματος. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες μετά τη λήψη αυτών των φαρμάκων είναι η αίσθημα παλμών της καρδιάς, η ζάλη, η κατακράτηση ούρων ή μια επιπλέον πτώση της αρτηριακής πίεσης 1. Αυτό οδηγεί επίσης σε περιορισμούς στην αυτοχορήγηση - μόνο 1-2 ημέρες 1.

Επιλεκτικά αντισπασμωδικά

Τα επιλεκτικά αντισπασμωδικά, αντίθετα, δημιουργούνται ειδικά για να επηρεάσουν ορισμένα όργανα και να δρουν στο σώμα σε ένα σημείο 2. Αυτό σημαίνει ότι δεν διαταράσσουν τη λειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων (για παράδειγμα, καρδιαγγειακά ή ουρογεννητικά). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα επειδή έχουν ελάχιστο κίνδυνο παρενεργειών.

Μπορεί οποιαδήποτε αντισπασμωδική βοήθεια?

Σε υγιή κατάσταση, τα εντερικά τοιχώματα είναι «κινητά». Τα κύτταρα συστέλλονται και έτσι μετακινούν το περιεχόμενο του εντέρου. Έτσι, το έντερο έχει κινητική λειτουργία..

Ο σπασμός «συμπιέζει» τα εντερικά κύτταρα, γεγονός που τους εμποδίζει να συρρικνωθούν και να μετακινήσουν το περιεχόμενο του εντέρου. Για την αποκατάσταση της διαταραγμένης εργασίας, είναι απαραίτητο όχι μόνο να χαλαρώσετε το κελί, αλλά και να το επαναφέρετε στην κανονική του κατάσταση. Δεν θα βοηθήσει κανένα φάρμακο με αυτό..

Για παράδειγμα, τα συστηματικά αντισπασμωδικά έχουν μόνο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα, πράγμα που σημαίνει ότι απλώς χαλαρώνουν τα εντερικά κύτταρα χωρίς να αποκαθιστούν τον ρυθμό της συστολής τους 2. Κατά συνέπεια, το κύτταρο δεν επιστρέφει στην κανονική του κατάσταση, πράγμα που σημαίνει ότι το έντερο δεν θα μπορεί να αρχίσει να λειτουργεί σωστά.

Duspatalin ® 135 mg - μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία!

Το φαρμακευτικό παρασκεύασμα Duspatalin ® 135 mg είναι ειδικά σχεδιασμένο για τη θεραπεία του ευερέθιστου εντέρου. Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι το mebeverin, το οποίο έχει επιλεκτική δράση - μόνο στο έντερο 3.

Το Duspatalin ® 135 mg ανακουφίζει τους σπασμούς και βοηθά στην απαλλαγή από τον πόνο και με μια πορεία 28 ημερών αποκαθιστά το έργο των «ερεθισμένων» εντέρων 4. Σε αντίθεση με τα συστηματικά αντισπασμωδικά, το Duspatalin ® 135 mg επαναφέρει το κύτταρο στην κανονική του κατάσταση, αποκαθιστώντας έτσι τη σωστή λειτουργία του εντέρου διάρροια, φούσκωμα και δυσκοιλιότητα 5.

Για να αποκτήσετε το θεραπευτικό αποτέλεσμα του Duspatalin ® 135 mg, πρέπει να πάρετε 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα 3. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για το φάρμακο εδώ.

1 1. Maev I.V., Cheremushkin S.V. Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου. Ρωμαϊκά κριτήρια III // Consilium Medicum 2007. Αρ. 1.

2 2. Maev I.V., Cheremushkin S.V. Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου. Ένας οδηγός για γιατρούς // Μόσχα 2012

3 3. Οδηγίες για ιατρική χρήση του φαρμάκου Duspatalin ® (Mebeverin 135 mg) επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία από 24.05.2017

4 4. Minushkin O. N., Elizavetina G. A., Ardatskaya M. D. Φαρμακευτική θεραπεία για λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και του χολικού συστήματος, που συμβαίνει κυρίως με κοιλιακό άλγος και μετεωρισμό. Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία. 2002, 1: 24-26.

5 5. Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, Laverdant Ch, Toulet J Tolerance de la mebeverine μακροπρόθεσμα. Act Ther 1987; 16 (4): 289-92

1 1. Minushkin O. N., Elizavetina G. A., Ardatskaya M. D. Φαρμακευτική θεραπεία για λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και του χολικού συστήματος, που συμβαίνει κυρίως με κοιλιακό άλγος και μετεωρισμό. Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία. 2002, 1: 24-26.

Το Duspatalin ® 135 mg έχει σχεδιαστεί για μια ολοκληρωμένη λύση στο πρόβλημα των «ερεθισμένων» εντέρων: ανακουφίζει γρήγορα τον σπασμό και τον πόνο στην κοιλιά και άλλα συμπτώματα και όταν λαμβάνεται ως πορεία, αποκαθιστά τη λειτουργία του εντέρου 1.

Η συνιστώμενη πορεία θεραπείας για IBS από 28 ημέρες 2.

Το προεμμηνορροϊκό σύνδρομο (PMS) είναι ένα γνωστό αρκτικόλεξο για κάθε γυναίκα. Κάποιοι μπορεί να πιστεύουν ότι αυτό είναι ένα φανταστικό πρόβλημα, αλλά έχει μια πολύ επιστημονική βάση..

Το IBS είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις του εντέρου. Η ανάπτυξή του βασίζεται σε πολλούς παράγοντες που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής.

1 1. Maev I.V., Cheremushkin S.V. Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου. Ρωμαϊκά κριτήρια III // Consilium Medicum 2007. Αρ. 1.

2 2. Maev I.V., Cheremushkin S.V. Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου. Ένας οδηγός για γιατρούς // Μόσχα 2012

3 3. Οδηγίες για ιατρική χρήση του φαρμάκου Duspatalin ® (Mebeverin 135 mg) επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο δισκία από 05.24.2017

4 4. Minushkin O. N., Elizavetina G. A., Ardatskaya M. D. Φαρμακευτική θεραπεία για λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και του χολικού συστήματος, που συμβαίνει κυρίως με κοιλιακό άλγος και μετεωρισμό. Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία. 2002, 1: 24-26.

5 5. Boisson J, Coudert Ph, Dupuis J, Laverdant Ch, Toulet J Tolerance de la mebeverine μακροπρόθεσμα. Act Ther 1987; 16 (4): 289-92

1 1. Minushkin O. N., Elizavetina G. A., Ardatskaya M. D. Φαρμακευτική θεραπεία για λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και του χολικού συστήματος, που συμβαίνει κυρίως με κοιλιακό άλγος και μετεωρισμό. Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία. 2002, 1: 24-26.

  • Ένα φάρμακο
  • Ευερεθιστο εντερο
  • Οδηγίες
  • ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
  • Ανατροφοδότηση
  • Όροι χρήσης στο Διαδίκτυο
  • Πολιτική προσωπικών δεδομένων

Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στον ιστότοπο προορίζονται για προβολή μόνο από ενήλικες. Το υλικό αναπτύχθηκε με την υποστήριξη της Abbott Laboratories LLC προκειμένου να ενημερώσει τους ασθενείς για την ασθένεια. Οι πληροφορίες σε αυτό το υλικό δεν αντικαθιστούν τις συμβουλές ενός επαγγελματία υγείας. Δείτε το γιατρό σας. RUS239708 από 27/11/2019

Αντισπασμωδικά στη γαστρεντερολογία: συγκριτικά χαρακτηριστικά και ενδείξεις χρήσης

Ε.Α. Μπελούσοβα

Οι σπασμοί των λείων μυών διαφορετικών τμημάτων του πεπτικού συστήματος εμφανίζονται συχνά τόσο στην οργανική όσο και στη λειτουργική παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT). Οι σπαστικές συσπάσεις που συνοδεύουν οργανικές ασθένειες (πυλωρόσπασμος σε πεπτικό έλκος, σπασμός του λαιμού της χοληδόχου κύστης σε ασθένεια χολόλιθου κ.λπ.) είναι δευτερεύουσας φύσης και επιδεινώνουν το σύνδρομο πόνου που προκαλείται από την κύρια καταστροφική, φλεγμονώδη ή νεοπλαστική διαδικασία. Στις λειτουργικές διαταραχές (RF), ο σπασμός των λείων μυών μπορεί να είναι η κύρια εκδήλωση της νόσου, που είναι η κύρια αιτία του πόνου και προκαλεί δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι FR ονομάζονται συνήθως συμπλέγματα συμπτωμάτων εκ μέρους διαφόρων οργάνων του πεπτικού συστήματος, η εμφάνιση των οποίων δεν μπορεί να εξηγηθεί από οργανικές αιτίες - φλεγμονή, καταστροφή κ.λπ. Τα FRs είναι ευρέως διαδεδομένα, ειδικά σε βιομηχανικές χώρες. Πιθανώς το 20-30% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτήν την παθολογία. Μεταξύ των ασθενών που επισκέπτονται γραφεία γαστρεντερολογίας, από 30 έως 50% έχουν συμπτώματα διαφόρων ραδιοσυχνοτήτων [11].

Η ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στο πλαίσιο των "κριτηρίων Ρώμη ΙΙ" περιλαμβάνει RF σε οποιοδήποτε επίπεδο του γαστρεντερικού σωλήνα - από τον οισοφάγο έως το ορθό. Οι περισσότερες από αυτές τις διαταραχές συνοδεύονται από υπερκινητικές αντιδράσεις λείου μυός και ανάπτυξη σπασμού. Αυτό ισχύει για λειτουργική δυσφαγία, λειτουργικό πόνο στο στήθος και πυλωρόσπασμο, εντερικές και χολικές διαταραχές.

Σύμφωνα με τα ρωμαϊκά κριτήρια, οι εντερικές δυσλειτουργίες είναι κεντρικές για λειτουργικές διαταραχές: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (CPK), λειτουργική διάρροια, λειτουργική δυσκοιλιότητα, λειτουργικός κοιλιακός πόνος. Σχεδόν όλα εκδηλώνονται με διαταραχή της εντερικής διέλευσης ή κοιλιακό άλγος που προκαλείται από εντερικό σπασμό.

Σημαντική θέση μεταξύ των αιτίων του σπασμού των λείων μυών ανήκει στις δυσλειτουργίες των χοληφόρων [8,16]. Οι λειτουργικές διαταραχές της χοληδόχου κύστης (GB) εκδηλώνονται με εξασθενημένη συσταλτική λειτουργία, η οποία έχει ως αποτέλεσμα μειωμένη εκκένωση της χολής και παραμόρφωση της κύστης, η οποία προκαλεί πόνο.

Η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi (CO), σύμφωνα με τα ρωμαϊκά κριτήρια, μπορεί να σχετίζεται με λειτουργικούς κινητήρες, συνήθως σπαστικούς, διαταραχές του κοινού σφιγκτήρα του χολικού αγωγού, του σφιγκτήρα του παγκρέατος ή του κοινού αμπούλου τους [8]. Ανάλογα με αυτό, η κλινική εικόνα της δυσλειτουργίας του CO εκδηλώνεται κυρίως από συμπτώματα βλάβης στη χολική οδό, στο πάγκρεας ή και στα δύο σύμπλοκα συμπτωμάτων. Σε κάθε περίπτωση, η δυσλειτουργία CO συνοδεύεται από κοιλιακό πόνο σπαστικής φύσης. Αυτό παρατηρείται συχνότερα μετά από χολοκυστεκτομή. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι διαταραχές της συσκευής σφιγκτήρα μπορεί να είναι όχι μόνο λειτουργικές, αλλά και οργανικής προέλευσης - στένωση του σφιγκτήρα ή το απώτερο τμήμα του κοινού χολικού αγωγού μετά από χολοκυστεκτομή, όγκος της θηλής του Vater.

Η κινητική λειτουργία της γαστρεντερικής οδού ελέγχεται από πολλές ρυθμιστικές παρορμήσεις από το κεντρικό, περιφερειακό και εντερικό νευρικό σύστημα. Επιπλέον, η κινητική δραστηριότητα ρυθμίζεται από μια μεγάλη ομάδα γαστρεντερικών πεπτιδίων και βιοδραστικών μορίων που δρουν παρακρίνη και ως νευροδιαβιβαστές στο επίπεδο των υποβλεννογόνων (Meissner's) και των ενδομυϊκών (Auerbach's) νευρικών πλεγμάτων [13,15,19,21] (Εικ. 1). Όλα τα συστατικά αυτού του συστήματος διατηρούν μια ισορροπία μεταξύ διέγερσης και αναστολής παλμών, η οποία καθορίζει τον φυσιολογικό τόνο και τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών. Τα παρασυμπαθητικά και συμπαθητικά νευρικά συστήματα έχουν πολυδιάστατη ισορροπημένη επίδραση στη γαστρεντερική οδό. Το παρασυμπαθητικό σύστημα προκαλεί συστολή και το συμπαθητικό σύστημα - χαλάρωση των λείων μυών.

Η συγκέντρωση ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα του μυοκυττάρου αυξάνεται όταν εισέρχονται μέσω εξειδικευμένων διαύλων μεμβράνης και από το σαρκοπλασματικό δίκτυο. Το άνοιγμα των καναλιών ασβεστίου σχετίζεται με το έργο των καναλιών νατρίου - οι παρορμήσεις από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα μέσω των μουσκαρινικών υποδοχέων προωθούν το άνοιγμα διαύλων νατρίου και την είσοδό του στο κύτταρο, το οποίο συνοδεύεται από αποπόλωση μεμβράνης και το άνοιγμα διαύλων ασβεστίου που εξαρτώνται από την τάση. Η αύξηση της συγκέντρωσης Ca ++ οδηγεί στο σχηματισμό συμπλόκου ασβεστίου-καλμοδουλίνης, φωσφορυλίωσης μυοσίνης και σχηματισμού συμπλόκου ακτίνης-μυοσίνης (η διαδικασία απαιτεί υψηλό ενεργειακό κόστος υπό τη μορφή ΑΤΡ). Ο κύριος μηχανισμός για τη μείωση του τόνου και της συσταλτικής δραστηριότητας των λείων μυών εξαρτάται από τις παρορμήσεις από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα και τη διέγερση από τη νορεπινεφρίνη των α-αδρενεργικών υποδοχέων στην επιφάνεια των μυοκυττάρων. Σε αυτήν την περίπτωση, τα ιόντα καλίου φεύγουν από το κύτταρο, το οποίο προκαλεί έμμεσα το κλείσιμο των καναλιών Ca ++ και μείωση της συγκέντρωσής του. Η χαλάρωση των λείων μυών προωθείται επίσης από το cAMP. Ένας από τους μηχανισμούς χαλάρωσης των μυών εξαρτάται από το cAMP και ρυθμίζεται σύμφωνα με την αρχή της αρνητικής ανάδρασης: μια αύξηση της συγκέντρωσης Ca ++ οδηγεί σε αύξηση της ενδοκυτταρικής cAMP, η οποία, με τη σειρά της, οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας των ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα [2]. Μείωση της συγκέντρωσης του Ca ++ εμφανίζεται επίσης κατά τη διάρκεια της απελευθέρωσής του από την ένωση με καλμοδουλίνη και εξόδου από το κύτταρο, η οποία διεγείρεται από την εξαρτώμενη από cGMP πρωτεϊνική κινάση [2,18].

Στη γενική περίπτωση, η παθογένεση του σπασμού των λείων μυών, ανεξάρτητα από το επίπεδο βλάβης, οφείλεται σε παραβίαση των αλληλεπιδράσεων μεταξύ του νοσούντος οργάνου-στόχου και των ρυθμιστικών συστημάτων, καθώς οποιοδήποτε σπλαχνικό όργανο και ολόκληρη η γαστρεντερική οδός στο σύνολό τους βρίσκονται υπό τον έλεγχο πολλών ρυθμιστικών επιδράσεων [9,11,15,21]. Η παθολογία προκαλείται από μειωμένο συντονισμό σε οποιονδήποτε από τους υποδεικνυόμενους άξονες και σε ολόκληρο το σύστημα ως σύνολο (Εικ. 1 και 2). Αυτό μπορεί να είναι άγχος, που οδηγεί σε αλλαγή των παλμών από το κεντρικό νευρικό σύστημα, αύξηση των παρασυμπαθητικών ή εξασθένηση των συμπαθητικών επιδράσεων. Στις παθολογικές αλληλεπιδράσεις, την ανάπτυξη σπασμού και κοιλιακού πόνου, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από την ανισορροπία των νευροδιαβιβαστών και των ρυθμιστικών πεπτιδίων (χολοκυστοκίνη, μοτιλίνη, σεροτονίνη, νευροτενσίνη, ενδογενή οπιούχα - εγκεφαλίνες και ενδορφίνες, αγγειοενεργά εντερικά πεπτίδια), που ελέγχουν τις κύριες εντερικές λειτουργίες [15].

Φιγούρα: 1. Ρυθμιστικές σχέσεις στο πεπτικό σύστημα

Δεδομένου ότι ο σπασμός των λείων μυών είναι ένα από τα κύρια συστατικά του κοιλιακού πόνου, η ανακούφισή του γίνεται πολύ επείγουσα εργασία, αλλά η λύση του σε οργανικές και, ιδιαίτερα, λειτουργικές διαταραχές μπορεί να παρουσιάσει σημαντικές δυσκολίες λόγω της πολυπλοκότητας των παθογενετικών μηχανισμών. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν ιδανικές θεραπείες για μια τέτοια διόρθωση. Η θεραπεία πρέπει να συνδυάζεται, με στόχο την εξάλειψη των αλληλεξαρτώμενων κεντρικών και σπλαχνικών αρνητικών επιδράσεων.

Τραπέζι. Χαλαρωτικά λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα

Αντιχολινεργικά της σειράς ατροπίνης (Μ2) της σειράς γαστροεκτίνης (Μ1), παράγωγα της σκοπολαμίνης (υοσίνη βουτυλοβρωμίδιο)

Άμεση μυοτροπικά αντισπασμωδικά mebeverine papaverine drotaverine επιλεκτικοί αναστολείς διαύλων ασβεστίου λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα pinoveria bromide otylonium bromide

Θεωρητικά, η επίδραση στον λείο μυ μπορεί να είναι σε οποιοδήποτε επίπεδο: κεντρικό νευρικό σύστημα, περιφερική, εντερική ή χυμική ρύθμιση.

Επί του παρόντος, προκειμένου να ομαλοποιηθεί η κινητικότητα στο επίπεδο του εντερικού νευρικού συστήματος, της πεπτιδικής και της σεροτονινεργικής ρύθμισης, διαμορφώνονται αρκετές νέες θεραπευτικές κατευθύνσεις με βάση τον αποκλεισμό της σεροτονίνης, της χολοκυστοκινίνης και των οπιοεργητικών παλμών που προκαλούν κινητικές διαταραχές και σπλαχνική υπεραλγησία (Εικ. 3). Έχουν αναπτυχθεί ορισμένα φάρμακα - αγωνιστές ή ανταγωνιστές διαφόρων τύπων υποδοχέων σεροτονίνης (οντανσετρόνη, αλοσετρόνη, τεγεσερόδη), ανταγωνιστές χολοκυστοκίνης (λοξυγλουμίδη), αγωνιστές οπιούχων κάππα (φεδοτιζίνη), οι οποίοι βρίσκονται ακόμη σε διαφορετικά στάδια κλινικών δοκιμών [13,16,17]. Υπάρχουν μεγάλες ελπίδες για αυτά τα φάρμακα, αλλά η κλινική τους αποτελεσματικότητα δεν έχει ακόμη αποδειχθεί..

Για να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα χαλάρωσης σε περιφερειακό επίπεδο, να μειωθεί η συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών, να εξαλειφθεί ο σπασμός και να αποκατασταθεί η φυσιολογική διέλευση, χρησιμοποιούνται χαλαρωτικά λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα - αντιχολινεργικά και μυοτροπικά αντισπασμωδικά [7, 20] (πίνακας).

Δεδομένου ότι η συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών ξεκινά από το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα και διέγερση από ακετυλοχολίνη Μ-χολινεργικών υποδοχέων στην κυτταρική μεμβράνη του μυοκυττάρου, η χρήση αντιχολινεργικών είναι απολύτως δικαιολογημένη και αρκετά αποτελεσματική. Από τα αντιχολινεργικά φάρμακα, το βουτυλοβρωμίδιο της υοσίνης, που αναστέλλει τους Μ3-χολινεργικούς υποδοχείς, έχει τη μεγαλύτερη αντισπασμωδική δράση με λιγότερο έντονες παρενέργειες από την ατροπίνη. Ωστόσο, τα αντιχολινεργικά, που έχουν συστηματικό αποτέλεσμα, έχουν μεγάλο αριθμό γνωστών παρενεργειών σε διάφορα όργανα και συστήματα, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό όταν παρακολουθείτε μια πορεία. Αυτό δεν τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται για συστηματική θεραπεία, η οποία απαιτείται από ασθενείς με γαστρεντερικό FR.

Προς το παρόν, τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά παραμένουν τα φάρμακα επιλογής για την ανακούφιση των σπασμών οποιασδήποτε γένεσης και την ανακούφιση του πόνου, ειδικά σε λειτουργικές διαταραχές. Επηρεάζουν το τελικό στάδιο του σχηματισμού υπερκινησίας, ανεξάρτητα από την αιτία και τον μηχανισμό της. Υπάρχουν πολλές ομάδες αντισπασμωδικών που διαφέρουν στον μηχανισμό δράσης τους..

Τα παραδοσιακά χρησιμοποιούμενα αντισπασμωδικά άμεσης δράσης όπως η παπαβερίνη και η δροταβερίνη δεν έχουν επιλεκτική δράση, δηλ. επηρεάζει όλους τους ιστούς όπου υπάρχει λείο μυ, συμπεριλαμβανομένου. στον αγγειακό τοίχο, προκαλώντας αγγειοδιαστολή. Με τον μηχανισμό της χαλαρωτικής τους δράσης, είναι αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης, ενός ενζύμου που καταστρέφει την ενδοκυτταρική cAMP και, προφανώς, της cGMP. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ομοιόσταση ασβεστίου στο μυοκύτταρο ρυθμίζεται από διάφορους μηχανισμούς, συμπεριλαμβανομένων. και κυκλικά νουκλεοτίδια. Η αναστολή της φωσφοδιεστεράσης προάγει τη συσσώρευση cAMP και cGMP στο μυοκύτταρο, γεγονός που μειώνει τη συγκέντρωση του Ca ++ και οδηγεί σε χαλάρωση των λείων μυών [2,5].

Φιγούρα: 2. Μηχανισμοί ανάπτυξης σπασμού λείου μυός του γαστρεντερικού σωλήνα

Υπάρχει μια άποψη ότι ο μηχανισμός της χαλάρωσης των μυών, που εξαρτάται από τα κυκλικά νουκλεοτίδια, υπερισχύει των άλλων στους λείους μυς του αγγειακού συστήματος, επομένως η αντισπασμωδική αγγειακή επίδραση της παπαβερίνης και της δροταβερίνης μπορεί να είναι πιο έντονη από την επίδραση στους λείους μυς της γαστρεντερικής οδού [2]. Πιθανώς για τον ίδιο λόγο, οι λίγες παρενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι καρδιαγγειακές. Η δροταβερίνη έχει πιο έντονο αντισπασμωδικό αποτέλεσμα από την παπαβερίνη και, κατά κανόνα, ανακουφίζει αποτελεσματικά τον οξύ σπασμό σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις. Ωστόσο, σε χρόνιες παθολογίες όπως IBS ή χολικές διαταραχές, η στοματική χορήγηση αυτών των παραγόντων σε θεραπευτικές δόσεις είναι συχνά ανεπαρκής και καθίσταται απαραίτητη η αύξηση της δόσης ή της παρεντερικής χορήγησής τους. Αν και η δροταβερίνη και η παπαβερίνη είναι συνήθως καλά ανεκτές, σε μεγάλες δόσεις ή όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως, μπορούν να προκαλέσουν ζάλη, μειωμένη διέγερση του μυοκαρδίου, μειωμένη ενδοκοιλιακή αγωγή, έως την ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

Η υδροχλωρική μεβεβερίνη (Duspatalin) έχει υψηλή αντισπαστική δράση, η οποία έχει πολλά ανεπιφύλακτα πλεονεκτήματα έναντι άλλων αντισπασμωδικών παραγόντων. Το Mebeverin έχει επιλεκτικότητα δράσης έναντι των λείων μυών του διατροφικού σωλήνα, κυρίως του παχέος εντέρου, δεν επηρεάζει το λείο μυ τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων και δεν έχει συστηματικές επιδράσεις ενδογενείς στα αντιχολινεργικά. Με τον μηχανισμό δράσης, αυτό το φάρμακο είναι ένας αποκλειστής διαύλων νατρίου. Αποκλείει τη ροή ιόντων νατρίου στα μυοκύτταρα, η οποία οδηγεί έμμεσα στο κλείσιμο των διαύλων ασβεστίου και στην εξασθένιση των μυϊκών συσπάσεων [1]. Η επιλεκτικότητα της δράσης της mebeverin οφείλεται προφανώς στο γεγονός ότι στους λείους μυς της γαστρεντερικής οδού, υπερισχύει ο μηχανισμός αύξησης της συγκέντρωσης ασβεστίου, με τη μεσολάβηση της επίδρασης του νατρίου και της αποπόλωσης της μεμβράνης. Επιπλέον, το φάρμακο έχει όχι μόνο ένα αντισπαστικό, αλλά και μια ομαλοποιητική επίδραση στο εντερικό τοίχωμα, χωρίς να καταστέλλει εντελώς τις εντερικές συστολές μετά από υπερκινητικότητα, δηλ. δεν προκαλεί αντανακλαστική υπόταση. Αυτός ο μηχανισμός οφείλεται στο γεγονός ότι το mebeverine εμποδίζει την αναπλήρωση των αποθεμάτων ασβεστίου στη μεμβράνη των μυοκυττάρων μετά από διέγερση α1-αδρενοϋποδοχέων. Έτσι, σε μία από τις ελεγχόμενες μελέτες, αποδείχθηκε ότι η mebeverine μειώνει και ομαλοποιεί τους δείκτες της εντερικής κινητικής δραστηριότητας σε ασθενείς με IBS, αλλά δεν αποκλείει εντελώς την κινητικότητα, ενώ σε υγιείς εθελοντές η χρήση mebeverine δεν μεταβάλλει την εντερική κινητική λειτουργία [12]. Η απουσία αντανακλαστικής υπότασης είναι ένα σημαντικό πλεονέκτημα του φαρμάκου και επιτρέπει τη χρήση του σε ασθενείς με IBS (με δυσκοιλιότητα και διάρροια) και σε περιπτώσεις προωθητικής υποκινησίας με αύξηση του τονωτικού συστατικού της κινητικότητας, δηλ. με αποσυμπίεση των προωστικών και τονωτικών συστατικών των κινητικών δεξιοτήτων. Η Duspatalin εμφανίστηκε πρόσφατα στη Ρωσία και εξακολουθεί να μην είναι γνωστή σε ένα ευρύ φάσμα γιατρών. Στην Ευρώπη, το φάρμακο χρησιμοποιείται με επιτυχία για πάνω από 30 χρόνια. Οι ενδείξεις για τη χρήση του είναι λειτουργικός πόνος και σπασμοί σε οποιοδήποτε επίπεδο της γαστρεντερικής οδού..

Φιγούρα: 3. Πιθανοί τρόποι για τη διόρθωση του σπασμού του γαστρεντερικού λείου μυός

Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε περίπτωση λειτουργικού κοιλιακού πόνου, πυλωροσπασμού και RF από το γαστρεντερικό σωλήνα και SB. Λόγω του γεγονότος ότι το φάρμακο δεν προκαλεί υπερβολική υπόταση, είναι ιδανικό για διαταραχές μικτής κινητικότητας, για παράδειγμα, με υπερτονικότητα CO και ταυτόχρονη υπόταση της χοληδόχου κύστης. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει επιπλέον μείωση του τόνου του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Στην περίπτωση οργανικών αλλαγών εκ μέρους αυτών των οργάνων, μπορούμε να μιλήσουμε μόνο για χειρουργική θεραπεία, ωστόσο, η πρόσθετη συνταγή αντισπασμωδικού, ειδικά μετά τη χειρουργική επέμβαση, ανακουφίζει σημαντικά τον πόνο.

Το Duspatalin έχει παρατεταμένο αποτέλεσμα, το οποίο είναι επίσης το πλεονέκτημά του έναντι άλλων αντισπασμωδικών και λαμβάνεται όχι περισσότερο από δύο φορές την ημέρα με τη μορφή καψουλών των 200 mg. Η παρατεταμένη δράση παρέχεται από τη μικροκοκκική μορφή απελευθέρωσης, λόγω της οποίας το φάρμακο κατανέμεται ομοιόμορφα και απορροφάται στο έντερο εντός 16 ωρών [14]. Το Duspatalin δεν έχει αναφέρει σοβαρές παρενέργειες ακόμη και με αύξηση της δόσης. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της φαρμακοκινητικής: το φάρμακο μεταβολίζεται ταχέως όταν διέρχεται μέσω του εντερικού τοιχώματος και του ήπατος και εκκρίνεται από τα νεφρά, επομένως, οι δραστικοί μεταβολίτες του δεν εντοπίζονται πρακτικά στο αίμα [1].

Πολλές κλινικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων στη Ρωσία, έχουν αποδείξει την υψηλή αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του Duspatalin [3,4,6,14]. Οι δικές μας μελέτες έχουν δείξει ότι σε οποιαδήποτε παθολογία που συνοδεύεται από ένα συστατικό σπαστικού λείου μυός, συμπεριλαμβανομένων των χολικών και εντερικών διαταραχών, το φάρμακο μειώνει την ένταση του πόνου κατά μέσο όρο 5-6 σημεία (σύμφωνα με μια οπτική αναλογική κλίμακα μήκους 10 cm). Δεν έχουν διεξαχθεί συγκριτικές μελέτες για το Duspatalin και άλλα αντισπασμωδικά, επομένως, από την άποψη του φαρμάκου βάσει στοιχείων, δεν είναι δυνατόν να μιλήσουμε για την υψηλότερη αποτελεσματικότητά του, ωστόσο, από την άποψή μας, η από του στόματος χορήγηση 200 mg Duspatalin ισοδυναμεί με παρεντερική χορήγηση δροταβερίνης για την επίτευξη κλινικής επίδρασης και ανά ώρα δράσης.

έντονη αντισπασμωδική δράση. γρήγορη επίτευξη του αποτελέσματος. έλλειψη αντανακλαστικής υπότασης. επιλεκτική επίδραση μόνο στα κύτταρα λείου μυός του γαστρεντερικού σωλήνα. έλλειψη χολινεργικών επιδράσεων. έλλειψη αγγειοδιασταλτικών και καρδιοτροπικών επιδράσεων. μικροκοκκική μορφή, η οποία καθορίζει την παρατεταμένη δράση. χωρίς σοβαρές παρενέργειες.

Εκτός από την ανεπιφύλακτη, παγκοσμίως αναγνωρισμένη θέση ότι σε κάθε περίπτωση τα επιλεκτικά ενεργά φάρμακα είναι καλύτερα από τα μη επιλεκτικά, από την άποψή μας, είναι δυνατόν να διακρίνουμε ορισμένες ομάδες ασθενών για τις οποίες ένα ευρύ φάσμα αντισπασμωδικών όχι μόνο δεν υποδεικνύεται, αλλά μπορεί επίσης να αντενδείκνυται. Σε αυτούς τους ασθενείς, στην περίπτωση ανάπτυξης σπασμών λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα, υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για το διορισμό του Duspatalin ως αντισπασμωδικού με επιλεκτικό αποτέλεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

ασθενείς οποιασδήποτε, αλλά κυρίως νέας ηλικίας με λειτουργικές αυτόνομες αγγειακές διαταραχές με διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης προς την υπόταση (νευροκυκλοφοριακή δυστονία υποτονικού ή μικτού τύπου). Ασθενείς με IBS, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από πλήθος λειτουργικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των αγγειακών διαταραχών, μπορούν επίσης να αποδοθούν σε αυτήν την κατηγορία. μεσήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση διαφόρων προελεύσεων, που λαμβάνουν αρκετά αντιυπερτασικά φάρμακα (ειδικά σε περιπτώσεις αυτοθεραπείας ή ανεξέλεγκτης χορήγησης), στους οποίους ο πρόσθετος διορισμός μη επιλεκτικών αντισπασμωδικών μπορεί να προκαλέσει κρίσιμη μείωση της αρτηριακής πίεσης, γεμάτη από την ανάπτυξη σοβαρών αγγειακών διαταραχών. ασθενείς με εξασθενημένη κοιλιακή αγωγή, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, στους οποίους η χρήση δροταβερίνης ή παπαβερίνης μπορεί να ενισχύσει την καρδιακή παθολογία. ασθενείς με παρκινσονισμό που λαμβάνουν φάρμακα λεβοντόπα, το αντιπαρκινσονικό αποτέλεσμα των οποίων εξασθενεί από τη δροταβερίνη και την παπαβερίνη. ασθενείς που λαμβάνουν βήτα-αναστολείς, οι οποίοι διεγείρουν τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν ή να εντείνουν τον σπασμό και χρειάζονται επιπλέον αντισπασμωδική θεραπεία.

Έχει από καιρό σημειωθεί ότι σε ασθενείς που λαμβάνουν ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη και βεραπαμίλη) σε σχέση με καρδιαγγειακές παθήσεις, υπάρχει μια χαλαρωτική επίδραση αυτών των παραγόντων στους λείους μυς του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό χρησίμευσε ως ώθηση για τη δημιουργία μιας άλλης ομάδας σύγχρονων αποτελεσματικών μυοτροπικών αντισπασμωδικών - επιλεκτικών αναστολέων διαύλων ασβεστίου λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα. Το κλείσιμο των καναλιών ασβεστίου εμποδίζει το Ca ++ να εισέλθει στο μυοκύτταρο, γεγονός που οδηγεί σε χαλάρωση των μυών.

Ο κλασικός εκπρόσωπος αυτών των κεφαλαίων είναι η βρωμιούχο pinaveria, το οποίο έχει υψηλό αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. Μια παρόμοια δράση είναι χαρακτηριστική του βρωμιούχου οτυλονίου. Οι ενδείξεις για τη χρήση τους είναι οι ίδιες όπως και για άλλα αντισπασμωδικά. Το πλεονέκτημα των εκπροσώπων αυτής της ομάδας είναι η απουσία συστημικών αντιχολινεργικών επιδράσεων και συστημικής αγγειοδιαστολής και καρδιοτροπικής δράσης, χαρακτηριστικό των αποκλειστών διαύλων ασβεστίου από την ομάδα νιφεδιπίνης, τα οποία χρησιμοποιούνται ευρέως στην καρδιολογική πρακτική..

Σε χρόνια FR του γαστρεντερικού σωλήνα, όλα τα αντισπασμωδικά εφαρμόζονται σε κύκλους 2-3 εβδομάδων. Αυτή η διάρκεια της εισαγωγής είναι όχι μόνο ανακουφίζει τον πόνο, αλλά και διασφαλίζει την αποκατάσταση της κανονικής διέλευσης του εντερικού περιεχομένου. Σε οξεία επεισόδια λειτουργικού πόνου, τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μία φορά ή σε βραχύτερα μαθήματα.

Οι λειτουργικές διαταραχές της κίνησης από το γαστρεντερικό σωλήνα συχνά συνοδεύουν οργανικές ασθένειες και συμβάλλουν επιπλέον στους υποκείμενους μηχανισμούς του πόνου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν θεωρούνται ανεξάρτητη παθολογία και δεν περιλαμβάνονται στη διάγνωση, αλλά πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας..

Φυσικά, η μονοθεραπεία με αντισπασμωδικά δεν επαρκεί για την πλήρη αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας της πεπτικής οδού και μακροχρόνια πλήρη ανακούφιση του σπασμού, ειδικά σε ασθενείς με νευρωτικές διαταραχές. Ωστόσο, προς το παρόν τα αντισπασμωδικά κυρίως μυοτροπικής δράσης με επιλεκτική επίδραση στους λείους μύες του γαστρεντερικού σωλήνα αποτελούν αναπόσπαστο και πολύ αποτελεσματικό μέρος της σύνθετης θεραπείας ασθενών με γαστρεντερικό και χολικό RF..

αφηρημένη

Αντισπασμωδικά στη γαστρεντερολογία: συγκριτικά χαρακτηριστικά και ενδείξεις χρήσης

Οι σπασμοί των λείων μυών διαφορετικών τμημάτων του πεπτικού συστήματος συμβαίνουν συχνά με οργανική και λειτουργική παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Βιβλιογραφία

1. Amelin A.V. Κλινική φαρμακολογία της mebeverin (Duspatalin) και ο ρόλος της στη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα // Κλινική φαρμακολογία και θεραπεία. - 2001.-- εδ. 10 - Όχι 1. - Σ. 1-4

2. Ivashkin V.T. Μεταβολική οργάνωση των λειτουργιών του στομάχου. -L., Επιστήμη. - 1981.215 δ.

3. Minushkin O. N., Elizavetina G. A., Ardatskaya M. D. Θεραπεία λειτουργικών διαταραχών του εντέρου και του χολικού συστήματος, που συμβαίνει με κοιλιακό άλγος και μετεωρισμό // Κλινική Φαρμακολογία και Θεραπεία. - 2002. - t 11. - Όχι 1. - C. 1-3.

4. Poluektova Ε.Α. Κοιλιακός πόνος σε λειτουργικές εντερικές διαταραχές / Κλινικές προοπτικές στη γαστρεντερολογία και την ηπατολογία. - 2001. - Όχι 2. - σ. 27-33.

5. Frolkis A.V. Φαρμακολογική ρύθμιση των εντερικών λειτουργιών. - L., Science. - 1981. - 204 δ.

6. Boisson J, Coudert Ρ, Depuis J, et αϊ. Μακροχρόνια ανοχή της mebeverine στα γαλλικά. Med Chir Digest 198; 16: 289-92.

7. Camilleri M. Ανασκόπηση άρθρου: κλινικά στοιχεία που υποστηρίζουν τις τρέχουσες θεραπείες του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Aliment Pharmacol Ther 199; 13 (συμπ. 2): 48-53.

8. Corazziari E, Shaffer EA, Hogan WJ, et αϊ. Λειτουργικές διαταραχές της χολικής οδού και του παγκρέατος.

9. Costa M, Simon JH. Το εντερικό νευρικό σύστημα. Am J Gastroenteml 199; 89: S129-37.

10. Drossman DA. Ανασκόπηση άρθρου: μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Aliment Pharmacol Ther 199; 13 (συμπ. 2): 3-14.

11. Drossman DA. Οι λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές και η διαδικασία Rome II. Gut 1999; 45 (συμπληρωματικό II): 1-5.

12. Οι Evans P, Bak Y, Kellow J. Mebeverine άλλαξαν την κινητικότητα του εντέρου στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Aliment Pharmacol Ther 199; 5: 787-93.

13. Gershon MD. Ανασκόπηση άρθρου: ρόλοι έπαιξαν 5- υδροξυτρυπταμίνη στη φυσιολογία του εντέρου. Aliment Pharmacol Ther 199; 13 (συμπ. 2): 15-30.

14. Inauen W, Hiter F. Κλινική αποτελεσματικότητα, ασφάλεια και ανοχή της βραδείας απελευθέρωσης mebeverine (200 mg) έναντι δισκίων mebeverine σε ασθενείς με σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Drug Invest 199; 8: 234-40.

15. Kamm MA, Lennard-Jones J. Δυσκοιλιότητα. Wrightson Biomedical Publishing LTD. 1994.402 σελ.

16. Malagelada JR. Ανασκόπηση άρθρου: κλινικά φαρμακολογικά μοντέλα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου. Aliment pharmacol Ther 199; 13 (συμπ. 2): 57-64.

17. Mayer EA, Naliboff Β, Lee 0, et αϊ. Ανασκόπηση άρθρου: διαφορές που σχετίζονται με το φύλο στις λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές. Aliment Pharmacol Ther 199; 13 (συμπ. 2): 65-9.

18. McCallum RW, Rsdke R, Smout A, et αϊ. Ανταγωνισμός ασβεστίου & γαστρεντερική κινητικότητα. Ειδικοί Medica. 1989,48 σελ.

19. Sanger GJ. S-υδροξυτρυπταμίνη και λειτουργικές διαταραχές του εντέρου. Neurogastroenterol Motil Δεκ 1996; 8: 319-31.

20. Thompson WG, Longstreth GF, Dmssmsn DA, et αϊ. Λειτουργικές διαταραχές του εντέρου και λειτουργικός κοιλιακός πόνος. Gut 1999; 45 (συμπληρωματικό II): 43-7.

21. Wood JD, Alpers DH, Andrews PLR. Βασικές αρχές της νευρογαστρεντερολογίας. Gut 1999; 45 (συμπληρωματικό II): 6-16.

Αντισπασμωδικά στη γαστρεντερολογία: συγκριτικά χαρακτηριστικά και ενδείξεις χρήσης.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας