Στο τέλος του εικοστού αιώνα. Ελήφθη ένα σημαντικό βήμα για την αλλαγή των αρχών θεραπείας της νόσου του πεπτικού έλκους (PU). Η επιτυχία των σύγχρονων προσεγγίσεων στη θεραπεία σχετίζεται κυρίως με τη χρήση νέων αντιεκκριτικών φαρμάκων και θεραπειών εξάλειψης για το Helicobacter pylori (HP).

Στο τέλος του εικοστού αιώνα. Ελήφθη ένα σημαντικό βήμα για την αλλαγή των αρχών της θεραπείας της νόσου του πεπτικού έλκους (PU). Η επιτυχία των σύγχρονων προσεγγίσεων στη θεραπεία συνδέεται κυρίως με τη χρήση νέων αντιεκκριτικών φαρμάκων και θεραπειών εξάλειψης για το Helicobacter pylori (HP). Επί του παρόντος, η φαρμακοθεραπεία του έλκους περιλαμβάνει περισσότερα από 500 διαφορετικά φάρμακα και περίπου 1000 συνδυασμούς αυτών. Η σύγχρονη ιδέα της θεραπείας με έλκος προβλέπει ενεργές θεραπευτικές τακτικές, συμπεριλαμβανομένων αγωγών φαρμάκων πολλών συστατικών και μακροχρόνιας λήψης φαρμάκων σύμφωνα με ενδείξεις.

Ένα σημαντικό συστατικό της σύγχρονης φαρμακοθεραπείας της νόσου του πεπτικού έλκους είναι η απουσία θεμελιωδών διαφορών στις προσεγγίσεις για τη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών. Οι βασικές αρχές της θεραπείας με πεπτικό έλκος είναι:

  • επιπτώσεις στους παράγοντες της επιθετικότητας και / ή της άμυνας ·
  • αιτιολογική θεραπεία;
  • διόρθωση της φαρμακευτικής αγωγής λαμβάνοντας υπόψη τις ταυτόχρονες ασθένειες ·
  • ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς (ηλικία, σωματικό βάρος, ανοχή των χρησιμοποιούμενων φαρμάκων, δραστηριότητα, δηλαδή ικανότητα εξυπηρέτησης)
  • οικονομικές δυνατότητες του ασθενούς.
  • Οι κύριες οδηγίες για τη θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης περιλαμβάνουν:
  • αιτιολογική θεραπεία;
  • θεραπευτικό σχήμα;
  • υγιεινό φαγητό;
  • θεραπεία με φάρμακα
  • φυτικό φάρμακο;
  • τη χρήση μεταλλικών νερών ·
  • θεραπεία φυσιοθεραπείας;
  • τοπική θεραπεία ελκών μακράς διάρκειας.

Επί του παρόντος, στην παθογένεση του έλκους, ιδιαίτερα του έλκους του δωδεκαδακτύλου, μεγάλη σημασία αποδίδεται στον μολυσματικό παράγοντα - H. pylori. Τα επιδημιολογικά δεδομένα που λαμβάνονται σε διάφορες χώρες δείχνουν ότι το 100% των έλκους του δωδεκαδακτύλου και περισσότερο από το 80% των ελκών με εντοπισμό στο στομάχι σχετίζονται με επίμονη HP.

Πολλές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι η θεραπεία κατά του Helicobacter pylori οδηγεί σε μείωση της συχνότητας υποτροπών του γαστρικού έλκους (PUD) και του έλκους του δωδεκαδακτύλου (έλκος του δωδεκαδακτύλου). Η στρατηγική αντιμετώπισης του έλκους μέσω εξάλειψης της λοίμωξης από ΗΡ έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα έναντι της θεραπείας με όλες τις ομάδες φαρμάκων κατά του έλκους, καθώς παρέχει μακροχρόνια ύφεση της νόσου και, ενδεχομένως, πλήρη θεραπεία. Η θεραπεία με Helicobacter pylori μελετάται καλά σύμφωνα με τα πρότυπα της τεκμηριωμένης ιατρικής [8]. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της μόλυνσης από H. pylori που πληρούν τις απαιτήσεις της βασισμένης σε τεκμήρια ιατρικής αντικατοπτρίζονται στο τελικό έγγραφο της δεύτερης συναίνεσης του Μάαστριχτ, που εγκρίθηκε τον Σεπτέμβριο του 2000. Οι κύριες διαφορές μεταξύ του τρέχοντος εγγράφου και της συμφωνίας πριν από πέντε χρόνια είναι αρκετά σημαντικά σημεία [5].

  • Για πρώτη φορά, η θεραπεία της λοίμωξης από H. pylori, και συνεπώς των σχετικών ασθενειών, έχει ανατεθεί στην ευθύνη ενός γενικού ιατρού και όχι ενός γαστρεντερολόγου, όπως συνέβαινε προηγουμένως. Η αρμοδιότητα του γαστρεντερολόγου περιλαμβάνει μόνο εκείνες τις περιπτώσεις όπου η θεραπεία της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης θεραπείας δεύτερης γραμμής, ήταν ανεπιτυχής, καθώς και περιπτώσεις που απαιτούν σαφώς την παρέμβαση ενός ειδικού..
  • Για πρώτη φορά, έχει εισαχθεί μια θεραπεία δύο σταδίων: επιλέγοντας ένα σχήμα πρώτης γραμμής, ο γιατρός πρέπει ταυτόχρονα να σχεδιάσει αμέσως μια εφεδρική θεραπεία.
  • Συνιστάται η χρήση αντι-Helicobacter pylori θεραπείας σε ασθενείς με λειτουργική δυσπεψία, καθώς και σε περιπτώσεις όπου προγραμματίζεται μακροχρόνια θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα..
  • Σε ασθενείς με μη επιπλεγμένο έλκος του δωδεκαδακτύλου προσφέρεται να συνταγογραφήσουν μόνο τα συνιστώμενα προγράμματα θεραπείας κατά του Helicobacter pylori, χωρίς την επακόλουθη χρήση αντιεκκριτικών φαρμάκων.

Το κύριο κριτήριο για την επιλογή της θεραπείας κατά του Helicobacter pylori είναι η υποτιθέμενη αποτελεσματικότητά της, η οποία παρέχει υψηλό ποσοστό εκρίζωσης (πάνω από 80%).

Κανόνες και συστάσεις της Ρωσικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας για τη θεραπεία της λοίμωξης από HP για τη χρήση αντι-Helicobacter pylori θεραπείας.

  • Εάν το χρησιμοποιούμενο θεραπευτικό σχήμα δεν επέτρεπε την εξάλειψη, δεν θα πρέπει να επαναληφθεί σύμφωνα με αυτό το σχήμα..
  • Εάν το σχήμα που χρησιμοποιήθηκε δεν οδήγησε σε εκρίζωση, αυτό σημαίνει ότι το βακτήριο έχει αποκτήσει αντίσταση σε ένα από τα συστατικά του θεραπευτικού σχήματος.
  • Εάν η χρήση ενός και στη συνέχεια άλλου θεραπευτικού σχήματος δεν οδηγεί σε εκρίζωση, τότε θα πρέπει να προσδιοριστεί η ευαισθησία του στελέχους HP σε ολόκληρο το φάσμα των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται..

Η έγκριση από τη Ρωσική Γαστρεντερολογική Ένωση το 1998 εθνικών συστάσεων για τη διάγνωση και τη θεραπεία της λοίμωξης από Helicobacter pylori και τη μαζική εξοικείωση των γιατρών με αυτούς δεν έχει οδηγήσει ακόμη σε μείωση του αριθμού των στρατηγικών και τακτικών σφαλμάτων στον προσδιορισμό των ενδείξεων για την εξάλειψη και την επιλογή κατάλληλων θεραπειών κατά του Helicobacter pylori (βλ. Πίνακα 1) [4 ].

Πίνακας 1. Σφάλματα στη θεραπεία της λοίμωξης από ΗΡ.
Σφάλματα επιλογής ασθενούςΛάθη στις θεραπευτικές αγωγές
  1. Δεν εκτελείται κατά την ύφεση του έλκους
  2. Δεν εκτελείται για επιπλοκές
  3. Δεν εκτελείται μετά από γαστρική εκτομή για καρκίνο
  4. Δεν διατίθεται σε άμεσα μέλη της οικογένειας ασθενών με καρκίνο του στομάχου
  1. Αναστολείς υποδοχέων H2-ισταμίνης διπλών κυκλωμάτων + μετρονιδαζόλη
  2. Άρνηση συνταγογράφησης αντιβιοτικών
  3. Συνταγογραφώντας ένα αντιβακτηριακό φάρμακο, συνήθως μετρονιδαζόλη
  4. Σπάνια χρησιμοποιούμενοι αναστολείς αντλίας πρωτονίων

Τι πρέπει να γνωρίζει ένας γιατρός όταν ξεκινά τη θεραπεία κατά του Helicobacter pylori; Κάθε γενικός ιατρός, ειδικά ένας με περισσότερα από πέντε χρόνια υπηρεσίας, πιθανότατα θα πρέπει να ξεπεράσει κάποιο ψυχολογικό εμπόδιο προτού συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για έναν ασθενή με πεπτικό έλκος. Μέχρι σήμερα, οι γαστρεντερολόγοι και οι θεραπευτές εξακολουθούν να έχουν διαφορετικές στάσεις απέναντι στη θεραπεία κατά του Helicobacter pylori στο έλκος. Απαιτείται αυστηρή, αυστηρή τήρηση του θεραπευτικού σχήματος κατά του Helicobacter [10]. Η αποτελεσματικότητά τους έχει αποδειχθεί, αντιστοιχούν στα χαρακτηριστικά της HP και στη φαρμακοκινητική των φαρμάκων, είναι επίσης γνωστές οι παρενέργειες αυτής της θεραπείας..

Είναι καλύτερα να μην κάνετε καθόλου θεραπεία κατά του Helicobacter pylori, παρά να την κάνετε εσφαλμένα - αφού σε αυτήν την περίπτωση, η HP αντίσταση σε ορισμένα συστατικά αναπτύσσεται γρήγορα. Εν προκειμένω, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί λεπτομερώς για την επερχόμενη θεραπεία και να λάβει τη συγκατάθεσή του να συνεργαστεί με το γιατρό. Είναι επίσης σημαντικό να εκτιμηθούν οι υλικές ικανότητες του ασθενούς. Πρέπει να γνωρίζει ότι, λόγω της ακριβής, εφάπαξ θεραπείας, θα είναι δυνατή η επίτευξη σταθερής ύφεσης σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου στο 70-80% των περιπτώσεων και σε ασθενείς με έλκος - στο 50-60%, πράγμα που είναι τελικά οικονομικά ωφέλιμο.

Ποιο σχέδιο εξάλειψης να επιλέξετε; Εάν υπάρχει έλκος στομάχου ή έλκος του δωδεκαδακτύλου στο πλαίσιο της αυξημένης παραγωγής οξέος, τότε θα πρέπει να προτιμηθείτε τα κλασικά σχήματα τριών συστατικών με βάση έναν αποκλειστή αντλίας πρωτονίων (PPI) (ομεπραζόλη κ.λπ.). Τότε είναι δυνατή η μετάβαση σε μία δόση PPI χωρίς αντιβακτηριακά φάρμακα. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε σχήματα που περιέχουν νιτροϊμιδαζόλες (μετρονιδαζόλη, τινιδαζόλη) εάν έχει συνταγογραφηθεί ιστορικό φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα για άλλες ενδείξεις.

Επί του παρόντος στη Ρωσία υπάρχει μια απότομη αύξηση του αριθμού των στελεχών HP που είναι ανθεκτικά στις νιτροϊμιδαζόλες [2, 9]. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, η αναζήτηση πιο αποτελεσματικών τρόπων εξάλειψης της HP φαίνεται να είναι επείγουσα εργασία σήμερα. Ως εκ τούτου, τα τελευταία χρόνια, υπάρχει αυξανόμενο ενδιαφέρον για τη χρήση μακρολίδων στη θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με την ΗΡ. Πολλές μελέτες έχουν δείξει την αποτελεσματικότητα των μακρολιδικών αντιβιοτικών για τη θεραπεία της HP. Αυτά τα φάρμακα έχουν υψηλή ικανότητα διείσδυσης στα κύτταρα, εκκρίνονται εντατικά στους βλεννογόνους (CO), γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητά τους έναντι της HP. Επιπλέον, τα μακρολιδικά αντιβιοτικά έχουν λιγότερες αντενδείξεις, καθώς και παρενέργειες, και έχουν υψηλότερο ποσοστό εκρίζωσης από τις τετρακυκλίνες, οι οποίες μπορούν επίσης να συσσωρευτούν σε κύτταρα [11]. Η ιδιαιτερότητα της λοίμωξης από HP είναι ότι συνοδεύεται από υπεροξύτητα.

Από την άποψη αυτή, τα περισσότερα αντιβιοτικά μακρολιδίων υφίστανται αυξημένη υδρόλυση και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Η εξαίρεση είναι η κλαριθρομυκίνη, η οποία είναι ανθεκτική στο υδροχλωρικό οξύ [11].

Ως εκ τούτου, ο στόχος της μελέτης μας ήταν να αναπτύξουμε νέα σχήματα θεραπείας εξάλειψης του έλκους του δωδεκαδακτύλου που σχετίζεται με το H. pylori χρησιμοποιώντας ομεπραζόλη (Ο), καθώς και έναν συνδυασμό αμοξικιλλίνης (Α) και κλαριθρομυκίνης (C). Χρησιμοποιήσαμε το ακόλουθο σχήμα εξάλειψης - ultrap (ομεπραζόλη) 20 mg δύο φορές την ημέρα + τολιλίδη (κλαριθρομυκίνη) 500 mg δύο φορές την ημέρα + hiconcil (αμοξικιλλίνη) 1000 mg δύο φορές την ημέρα - μια σειρά επτά ημερών. Η εξάλειψη ήταν 90%. Η μελέτη έδειξε ότι η χρήση του ofilide (κλαριθρομυκίνη) είναι αποτελεσματική και σκόπιμη σε θεραπευτικά σχήματα κατά του Helicobacter pylori με PPI.

Τα δεδομένα πολυάριθμων μελετών και τα αποτελέσματα της μετα-ανάλυσής τους κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η συμπερίληψη αντιεκκριτικών φαρμάκων στα σχήματα εξάλειψης της λοίμωξης από ΗΡ όχι μόνο βελτιώνει την εκρίζωση της HP όταν συνδυάζεται με αντιβιοτικά, αλλά και επιταχύνει την εμφάνιση ουλών, μπορεί να εξαλείψει γρήγορα τα συμπτώματα της ελκώδους δυσπεψίας. Όσον αφορά τους ειδικούς μηχανισμούς για την αύξηση της αποτελεσματικότητας της εξάλειψης λόγω της πρόσληψης αντιεκκριτικών φαρμάκων, τότε, πρώτα απ 'όλα, με αύξηση του pH του γαστρικού περιεχομένου, ο δείκτης της ελάχιστης ανασταλτικής συγκέντρωσης αντιβιοτικών (MIC) μειώνεται και, κατά συνέπεια, η αποτελεσματικότητά τους αυξάνεται. Επίσης, αυξάνεται το ιξώδες του γαστρικού χυμού και η συγκέντρωση του αντιβιοτικού στο γαστρικό περιεχόμενο, γεγονός που αυξάνει το χρόνο έκθεσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων στο βακτήριο H. pylori [11]. Διερευνήσαμε την αποτελεσματικότητα του ultop (ομεπραζόλη) - το pH> 4 του γαστρικού περιεχομένου με εφάπαξ δόση 20 mg ήταν για 12-14 ώρες (βλ. Εικόνα 1).

Ωστόσο, τα PPI πρώτης γενιάς δεν ικανοποιούν πλήρως τις πρακτικές ανάγκες των ιατρών. Μετατρέπονται αργά σε ενεργή μορφή και δημιουργούν το μέγιστο αντιεκκριτικό αποτέλεσμα για εξάλειψη μόνο έως την πέμπτη ή την όγδοη ημέρα της θεραπείας. Άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη, ραβεπραζόλη και εσομεπραζόλη. Συνδέονται με ένζυμα του κυτταρικού τοιχώματος των βρεγματικών κυττάρων - H +, K + -ATPase και είναι τα πιο ισχυρά μέσα ελέγχου της παραγωγής γαστρικού οξέος.

Χρησιμοποιώντας το pH-metry, η επίδραση μιας νέας μορφής δοσολογίας MAPS moose μελετήθηκε σε HP-αρνητικούς εθελοντές. Μετά από μια πορεία θεραπείας με αυτό το φάρμακο, το αντιεκκριτικό αποτέλεσμα

κατά τη διάρκεια της ημέρας ήταν ακόμη πιο έντονο από ό, τι με τη χρήση παντοπραζόλης [9]. Ωστόσο, οι φαρμακευτικές εταιρείες, οι οποίες συνέχισαν να αναζητούν νέα, πιο αποτελεσματικά αντιεκκριτικά φάρμακα, δημιούργησαν ένα νέο φάρμακο - το Nexium. Η αντιεκκριτική δράση του Nexium είναι ανώτερη σε σοβαρότητα, ταχύτητα έναρξης και διάρκεια έκθεσης στην ίδια δράση της ομεπραζόλης σε τυπικές δόσεις 20 και 40 mg, παντοπραζόλη 40 mg και λανσοπραζόλη 30 mg [8].

Σε σχέση με τα παραπάνω, ένα νέο PPI, pariet (ραμπεπραζόλη), παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον [3]. Κατά τη θεραπεία του πεπτικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου, συνιστάται να λαμβάνετε parieta σε δόση 40 mg μία φορά την ημέρα ή 20 mg μετά από 12 ώρες. Το πιο αποτελεσματικό, αντιεκκριτικό και αντιβακτηριακό φάρμακο ταχείας δράσης στο σχήμα εξάλειψης είναι το parieta σε δόση 20 mg δύο φορές την ημέρα. Δεν χρειάζεται να συνταγογραφηθεί επτά ημέρες πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά, όπως στην περίπτωση άλλων PPI, καθώς επιτυγχάνεται αξιόπιστο αντιεκκριτικό αποτέλεσμα ήδη από την πρώτη ημέρα της θεραπείας (από τις συστάσεις της Ρωσικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας).

Δυστυχώς, η παρουσία αντίστασης της HP σε αντιβιοτικά σε ορισμένους ασθενείς αναγκάζει τους ερευνητές να αναπτύξουν εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς που πάσχουν από νόσο του πεπτικού έλκους που σχετίζεται με το H. pylori.

Έτσι, μελετήσαμε την αποτελεσματικότητα των προγραμμάτων εξάλειψης με τη χρήση αποθεματικών αντιβακτηριακών φαρμάκων. Το καλύτερο αποτέλεσμα εκρίζωσης (90%) επιτεύχθηκε με την ακόλουθη αγωγή: de-nol 240 mg δύο φορές την ημέρα, 14 ημέρες + τετρακυκλίνη 1 g / ημέρα και φουραζολιδόνη 200 mg δύο φορές την ημέρα, επτά ημέρες.

Πολύ συχνά, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την ανάγκη θεραπείας εξάλειψης σε ηλικιωμένους και γεροντικούς. Σήμερα, αυτό μπορεί να συσχετιστεί με το γεγονός ότι με την παρατεταμένη επιμονή της HP, αναπτύσσεται εντερική μεταπλασία και ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου και αυξάνεται ο κίνδυνος γαστρικού καρκινώματος. Τα ηλικιακά χαρακτηριστικά της ενζυματικής δραστηριότητας και των ατροφικών διεργασιών στο CO του γαστρεντερικού σωλήνα αλλάζουν επίσης το ρυθμό βιομετατροπής φαρμάκων, διαταράσσουν την απορρόφησή τους. Σημειώνεται ότι η συγκέντρωση της ρανιτιδίνης αυξάνεται σε ασθενείς άνω των 60 ετών με ταυτόχρονη παθολογία της ηπατοπαγκρεατοβιακής περιοχής [1].

Η «πτέρνα του Αχιλλέα» της συντηρητικής θεραπείας της νόσου του πεπτικού έλκους είναι, όπως γνωρίζετε, υψηλή συχνότητα επιπλοκών. Έχει αποδειχθεί ότι η εξάλειψη της HP αποτρέπει εντελώς τις επιπλοκές της νόσου του πεπτικού έλκους. Έτσι, κατά τη διάρκεια τεσσάρων μεγάλων μελετών, η πορεία της νόσου του πεπτικού έλκους μελετήθηκε σε ασθενείς στους οποίους εκδήλωσε αιμορραγία (βλ. Σχήμα 2). Όπως φαίνεται από τα δεδομένα που παρουσιάζονται, οποιοσδήποτε άλλος τύπος θεραπείας δεν αποκλείει τον κίνδυνο επανέγχυσης - εντός ενός έτους μετά την προηγούμενη αιμορραγία, επαναλαμβάνεται σε κάθε τρίτο ασθενή. Σε περίπτωση εξάλειψης της HP, η αιμορραγία δεν επαναλαμβάνεται καθόλου (βλ. Εικόνα 2).

Σχήμα 2. Συχνότητα επαναλαμβανόμενης αιμορραγίας μετά από μια πορεία θεραπείας εξάλειψης.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της εκρίζωσης πραγματοποιείται μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας και στοχεύει στον εντοπισμό φυτικών και κοκκικών μορφών του H. pylori. Οι "Συστάσεις" καθορίζουν σαφώς το σχήμα για τη διεξαγωγή αυτού του σταδίου διαγνωστικών:

  • χρονοδιάγραμμα - όχι νωρίτερα από τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας με αντι-Helicobacter pylori ή μετά από θεραπεία ταυτόχρονης νόσου με αντιβιοτικά ή αντιεκκριτικά μέσα.
  • η διάγνωση της εξάλειψης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τουλάχιστον δύο από τις υποδεικνυόμενες διαγνωστικές μεθόδους και όταν χρησιμοποιούνται μέθοδοι που καθιστούν δυνατή την άμεση ανίχνευση βακτηρίων σε υλικό βιοψίας (βακτηριολογική, ιστολογική, ουρεάση). Απαιτούνται δύο βιοψίες από το σώμα του στομάχου και μία βιοψία από το άντρο.

Ο ρόλος των αντιόξινων στη θεραπεία του πεπτικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου δεν μπορεί να υποτιμηθεί. Αυτά τα φάρμακα, γνωστά από την αρχαιότητα, μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού χυμού λόγω της χημικής αλληλεπίδρασης με το οξύ στην κοιλότητα του στομάχου. Προτιμώνται τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα - almagel, maalox, phosphalugel, talcid, rutacid. Σε περίπτωση επιδείνωσης του έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου σε πολύπλοκη θεραπεία, χρησιμοποιήσαμε το rutacid σε δόση 500 mg τρεις φορές την ημέρα + ένα δισκίο πριν τον ύπνο. Κατά τη λήψη αυτής της θεραπείας, τα συμπτώματα της γαστρικής δυσπεψίας εξαφανίστηκαν.

μέχρι το τέλος της πρώτης ή της δεύτερης ημέρας θεραπείας. Παρά την εισαγωγή σύγχρονων αναστολέων της γαστρικής έκκρισης στην ιατρική πρακτική, τα αντιόξινα παραμένουν σημαντικά ως αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς με πεπτικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου..

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, θα πρέπει να επιτευχθεί πλήρης κλινική και ενδοσκοπική ύφεση, με αρνητικά αποτελέσματα της δοκιμής HP.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σπάνια συναντάμε περιπτώσεις όπου ένας ασθενής έχει απομονωμένο έλκος. Η θεραπεία της συνδυασμένης παθολογίας σχετίζεται με διάφορα προβλήματα.

Μερικές φορές η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε δύο παράγοντες: τη συχνά επαναλαμβανόμενη πορεία της νόσου του πεπτικού έλκους και τον σχηματισμό πυρίμαχων γαστροδερματικών ελκών. Η ανάλυση αποκάλυψε τα αίτια των συχνών υποτροπών κατά τη διάρκεια του έλκους, όπως η λοίμωξη από HP, η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, το ιστορικό επιπλοκών έλκους, καθώς και η χαμηλή συμμόρφωση. Ως παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό πυρίμαχων γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών, οι παραπάνω λόγοι μπορούν να δράσουν, καθώς και το λανθάνον σύνδρομο Zollinger-Ellison..

Εν κατακλείδι, πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά η εξαιρετική σημασία της ανάπτυξης εγχώριων προτύπων για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου και η έγκαιρη εισαγωγή τους στην πρακτική ενός γιατρού - θεραπευτή και γαστρεντερολόγου. Σημαντικά επιχειρήματα υπέρ της θεραπείας κατά του Helicobacter pylori ελήφθησαν κατά την εκτίμηση του λόγου κόστους / αποτελεσματικότητας. Το PUD είναι ευρέως διαδεδομένο και χαρακτηρίζεται από χρόνια επαναλαμβανόμενη πορεία. Η εξάλειψη του H. pylori μειώνει τόσο το άμεσο όσο και το έμμεσο κόστος στο έλκος, ενώ εξαλείφει την ανάγκη για δαπανηρή θεραπεία συντήρησης με αντιεκκριτικά φάρμακα, μειώνοντας τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων, επιπλοκών και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργικής θεραπείας.

Έτσι, η σύγχρονη φαρμακευτική θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου και του έλκους μπορεί να προσφέρει μια πορεία αυτών των ασθενειών χωρίς υποτροπή και να σώσει τους ασθενείς από επιπλοκές. Επιπλέον, στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία εξωτερικών ασθενών είναι επαρκής. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται όχι μόνο από τον διορισμό του βέλτιστου συνδυασμού φαρμάκων, αλλά επίσης, σε μεγάλο βαθμό, από την εφαρμογή της με τη συμμετοχή του ασθενούς..

Βιβλιογραφία.
  1. Vertkin AL, Masharova AA Θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους σε μια σύγχρονη κλινική // Θεράπων ιατρός, Οκτώβριος 2000, Νο. 8. - Σ. 14-19.
  2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. et al. Πυλωτική ελικοβακτηρίωση: διάγνωση, θεραπεία // Θεράπων ιατρός, Ιούνιος 2002, Νο. 6. - Σ. 3-8.
  3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu.Yu. Φαρμακοοικονομική αιτιολόγηση για τη χρήση της ραβεπραζόλης (Parieta) σε πεπτικό έλκος // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - Σ. 42-46.
  4. Ivashkin VT Πρόληψη και θεραπεία χρόνιων παθήσεων του άνω γαστρεντερικού σωλήνα. - Μ.: "MEDpress - inform", 2002. - σ. 127.
  5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Σχόλια στη Συμφωνία του Μάαστριχτ ". - 2, 2000 // V Διεθνές Συμπόσιο" Διάγνωση και θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με τον H. pylori "., Παιδιατρική, Νο. 2, 2002. - σ. 5 -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et al. Φαρμακοθεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους λαμβάνοντας υπόψη την ταυτόχρονη παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα // Πειραματική και πρακτική γαστρεντερολογία, 1/2002. - Σ. 49-52.
  7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Φαρμακοθεραπεία χρόνιων παθήσεων του πεπτικού συστήματος // Πρακτικός οδηγός. - Μ. 2001 - S. 200.
  8. Lapina T.L., Ivashkin V.T. Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου // Russian Medical Journal. - Τ. 3, Νο. 1, 2001. -
  9. 10-15.
  10. Lapina T.L. Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία ασθενειών που εξαρτώνται από οξύ και H. pylori // Κλινικές προοπτικές γαστρεντερολογίας, ηπατολογίας. 1, 2001. -
  11. 21-27.
  12. Pimanov S.I.Esophagitis, γαστρίτιδα και πεπτικό έλκος - N. Novgorod, 2000. - 376 σελ..
  13. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Macrolides στη σύγχρονη κλινική πρακτική. - Smolensk, 1998 - 303 s.

I. V. Maev, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας, Μόσχα

Έλκος στομάχου, θεραπευτική αγωγή

Έλκος στομάχου, διάγνωση, θεραπευτική αγωγή και δίαιτα

Το έλκος στομάχου είναι μια κοινή ασθένεια που επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη ενός οργάνου.

Εάν αγνοήσετε το πρόβλημα και δεν δώσετε αρκετή προσοχή στη θεραπεία της νόσου, τότε το έλκος του στομάχου θα γίνει χρόνια..

θεραπευτικό σχήμα έλκους στομάχου

Διαγνωστικά

Στο αρχικό ραντεβού, ο γαστρεντερολόγος ακούει τα παράπονα του ασθενούς, εξετάζει το ιατρικό ιστορικό και αίσθημα παλμών.

Εάν είναι απαραίτητο, παραπέμπει τον ασθενή με ύποπτο γαστρικό έλκος σε οργανικές ή εργαστηριακές εξετάσεις:

  • ινογαστροδεδοδενοσκόπηση;
  • ακτινογραφία;
  • διαδικασία υπερήχων
  • ενδογαστρικό pH-metry;
  • ανοσολογική και βακτηριολογική δοκιμή ·
  • κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες ·
  • εξετάσεις αίματος, ούρα, κόπρανα.

Με βάση τα διαγνωστικά αποτελέσματα, ο γιατρός επιλέγει μια θεραπευτική αγωγή για έλκη στομάχου.

Κλινικές εκδηλώσεις της νόσου

Το πρώτο σημάδι ενός έλκους στομάχου είναι ένας έντονος, αφόρητος πόνος. Είναι επίσης πιθανή μια αίσθηση καψίματος στην επιγαστρική περιοχή λόγω της υψηλής οξύτητας. Εάν τα εσωτερικά αγγεία έχουν υποστεί βλάβη, εντοπίζεται γαστρική αιμορραγία.

Ο γαστρεντερολόγος συνταγογραφεί θεραπεία για έλκη στομάχου, ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα και το στάδιο της νόσου, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την παρουσία άλλων ασθενειών.

Έλκος στομάχου, μέθοδοι θεραπείας

Τα έλκη του στομάχου αντιμετωπίζονται σε σταθερές συνθήκες, γεγονός που διευκολύνει την ιατρική παρακολούθηση και προάγει την ταχεία ανάρρωση..

Η θεραπεία των ελκών του στομάχου πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει:

  • φαρμακευτική θεραπεία
  • φυσιοθεραπεία;
  • διατροφική θεραπεία
  • σωστός τρόπος ζωής.

Κάντε κλικ εδώ - όλα τα υλικά για τη Γαστρίτιδα

Φαρμακευτική θεραπεία για έλκη στομάχου

Είναι γνωστά πολλά θεραπευτικά σχήματα για έλκη στομάχου:

  • βασισμένο στο βισμούθιο
  • σε αναστολείς
  • από αποκλειστές ισταμίνης.

Όλα αυτά χαρακτηρίζονται από υψηλή απόδοση και σας επιτρέπουν να απαλλαγείτε από την ασθένεια. Αλλά ένας ειδικός πρέπει να επιλέγει φάρμακα σε ατομική βάση. Αντενδείκνυται κατηγορηματικά σε αυτοθεραπευτικά έλκη στομάχου, τα οποία μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση και να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές.

Με βάση το βισμούθιο

Η θεραπεία με φάρμακα με βάση το βισμούθιο περιλαμβάνει την ταυτόχρονη χορήγηση πολλών φαρμάκων της ομάδας. Συνήθως χρησιμοποιείτε De-Nol, Erythromycin, Clarithromycin, Flemoxin.

Το Denol παρέχει εξαιρετικά αποτελέσματα στη θεραπεία των ελκών του στομάχου. Αυτό το παρασκεύασμα περιέχει βισμούθιο, καταστρέφει αποτελεσματικά τα παθογόνα βακτήρια Helicobacter pylori και ελαχιστοποιούνται οι πιθανές παρενέργειες. Είναι τα βακτήρια Helicobacter Pylori που είναι η κύρια αιτία που προκαλεί την ανάπτυξη γαστρίτιδας και έλκους στομάχου..

Η πορεία θεραπείας των ελκών του στομάχου σύμφωνα με το υποδεικνυόμενο σχήμα έχει σχεδιαστεί για μια εβδομάδα. Στη συνέχεια, ο γαστρεντερολόγος αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, παρατείνει τη θεραπεία. Συνήθως, το Flemoxin και το De-Nol συνταγογραφούνται πρώτα, αργότερα συμπληρώνονται με άλλα φάρμακα και εναλλάσσονται.

Σε αναστολείς

Το σχήμα για τη θεραπεία γαστρικών ελκών σε αναστολείς περιλαμβάνει 3 κύρια φάρμακα: Φλεμοξίνη, Ομεπραζόλη και Κλαριθρομυκίνη. Ο γαστρεντερολόγος επιλέγει μεμονωμένα την ακολουθία λήψης φαρμάκων και τη δοσολογία τους.

Από αποκλειστές ισταμίνης

Σε αυτό το σχήμα χρησιμοποιούνται διάφοροι αποκλειστές ισταμίνης. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η ρανιτιδίνη, η φαμοτιδίνη, η φλεμοξίνη.

Τετραθεραπεία

Σύμφωνα με το σχήμα, ένας συνδυασμός 4 τύπων αντιβιοτικών χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ελκών του στομάχου. Τα κύρια φάρμακα είναι η μετρονιδαζόλη και η τετρακυκλίνη. Διάρκεια λήψης φαρμάκου - όχι περισσότερο από 7 ημέρες.

Βελτιωμένη θεραπεία

Πολύ συχνά, ένα έλκος στομάχου διαγιγνώσκεται με την επιδείνωσή του, όταν τα συμπτώματα εκδηλώνονται σαφώς και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνήθως καταφεύγουν σε εντατική θεραπεία, μετά την οποία λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για την πρόληψη υποτροπών.

Η εντατική θεραπεία των ελκών του στομάχου έχει σχεδιαστεί για 7-10 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να τηρήσετε την ανάπαυση στο κρεβάτι, να αποφύγετε εμπειρίες και ανησυχίες για να σταθεροποιήσετε την ψυχική και συναισθηματική κατάσταση.

Το βελτιωμένο σχήμα για τη θεραπεία των ελκών του στομάχου περιλαμβάνει διάφορες ομάδες φαρμάκων:

  • αντιβακτηριακά φάρμακα - συνήθως χρησιμοποιούνται μετρονιδαζόλη, αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη.
  • προϊόντα που περιέχουν άλατα βισμούθιου (Vikalin, De-Nol και τα ανάλογα) - αποδυναμώνουν την αρνητική επίδραση της πεψίνης και του υδροχλωρικού οξέος.
  • αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (Lanzoprazole, Omeprazole και ανάλογα) - αποκαθιστά την εκκριτική λειτουργία του στομάχου.

Όσο ισχυρότερο είναι το φάρμακο, τόσο πιο γρήγορα θα παράγει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Αλλά πρέπει να γνωρίζετε ότι τα αντιβιοτικά μπορούν να λαμβάνονται για όχι περισσότερο από 10 ημέρες. Εάν αγνοηθεί αυτή η σύσταση, είναι πιθανές έντονες παρενέργειες και σοβαρές επιπλοκές..

Ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει σωστά τη δύναμη της βλάβης του οργάνου, έτσι ώστε η ενισχυμένη θεραπεία να μην βλάψει τον ασθενή. Βασικά, συνταγογραφούνται αδύναμα φάρμακα, αλλά αν είναι συνήθως ανεκτά από τον οργανισμό, τότε καταφεύγουν σε ισχυρότερα φάρμακα. Το βέλτιστο αποτέλεσμα στον συντομότερο δυνατό χρόνο παρέχεται από το συνδυασμό της ομεπραζόλης με δύο αντιβιοτικά.

Μετά από εντατική θεραπεία, ο ασθενής παραπέμπεται για επανεξέταση..

Οι λαϊκές θεραπείες είναι ικανές να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής των ελκών του στομάχου. Μπορούν όμως να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό..

Φυσιοθεραπεία

Οι βοηθητικές μέθοδοι θεραπείας των ελκών του στομάχου κατά τη διάρκεια της ύφεσης είναι φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες: υπερηχογράφημα, ηλεκτροσυναίσθημα, μαγνητοθεραπεία, θερμική θεραπεία, υδροθεραπεία. Ενεργοποιούν τη ροή του αίματος, ομαλοποιούν το μεταβολισμό, τονώνουν το σώμα, ανακουφίζουν τον πόνο και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα και βελτιώνουν τη συνολική υγεία..

Μεταξύ των φυσικοθεραπευτικών μεθόδων, ο υπέρηχος χρησιμοποιείται πιο συχνά. Χάρη στον υπέρηχο, είναι δυνατόν να επιταχυνθεί η ανάκαμψη και να διασφαλιστεί η ανάκαμψη του σώματος.

φυτικά φάρμακα για έλκη στομάχου

Χειρουργική επέμβαση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κάτι που είναι πολύ σπάνιο, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική θεραπεία για έλκος στομάχου..

Οι κύριες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

  • ογκολογία;
  • στένωση στο τελευταίο στάδιο.
  • διάτρηση του στομάχου
  • εσωτερική αιμοραγία;
  • ουλές
  • αλλαγές στη δομή του βλεννογόνου του οργάνου.
  • αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
  • αντενδείξεις για τη λήψη ισχυρών φαρμάκων.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί την κατεστραμμένη περιοχή του οργάνου. Η επέμβαση είναι μια περίπλοκη διαδικασία και συχνά προκαλεί δυσάρεστες συνέπειες..

Η χειρουργική θεραπεία ενός έλκους στομάχου δεν θα δώσει το αναμενόμενο αποτέλεσμα εάν το έλκος στομάχου έχει βακτηριακή αιτιολογία, καθώς τα βακτήρια ζουν όχι μόνο στο προσβεβλημένο τμήμα του στομάχου, αλλά και σε ολόκληρη τη βλεννογόνο μεμβράνη του οργάνου.

Διατροφική θεραπεία

Η αυστηρή τήρηση της διατροφής, την οποία ο γιατρός επιλέγει ξεχωριστά, είναι απαραίτητη για την επιτυχή θεραπεία των ελκών του στομάχου..

Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να τρώτε συχνά, αλλά σιγά σιγά. Τα διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων δεν πρέπει να υπερβαίνουν τις 2-3 ώρες. Πίνετε πολλά υγρά (τουλάχιστον 2 λίτρα).

Θα πρέπει να σταματήσετε:

  • λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα?
  • καπνιστό κρέας.
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τουρσιά, τουρσιά
  • μπαχαρικά, καρυκεύματα, σάλτσες
  • μανιτάρια, όσπρια
  • ωμά και ξινά λαχανικά
  • fast food, muffins και γλυκά?
  • καφές, δυνατό τσάι
  • αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά.

Το φαγητό πρέπει να είναι ζεστό. Τα ζεστά πιάτα ερεθίζουν τα βλεννογόνα στρώματα, ενώ τα κρύα πιάτα παραμένουν στο στομάχι για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλώντας ζύμωση.

Η βάση της διατροφής θα πρέπει να είναι βραστή και στον ατμό φαγητό, επιτρέπονται περιστασιακά μαγειρευτά και ψητά πιάτα. Ιδιαίτερα χρήσιμες είναι οι γλοιώδεις σούπες, οι σούπες πουρέ λαχανικών, τα δημητριακά, που περνούν γρήγορα από το γαστρεντερικό σωλήνα. Μπορείτε να φάτε διαιτητικό κρέας και άπαχο ψάρι, μαλακά βραστά αυγά, γαλακτοκομικά προϊόντα, παλιό άσπρο ψωμί, ζελέ, πουρέ φρούτων.

Σωστός τρόπος ζωής

Η αποτελεσματική θεραπεία των ελκών του στομάχου είναι αδύνατη χωρίς αλλαγές στον τρόπο ζωής. Είναι απαραίτητο να περπατάτε πιο συχνά στον καθαρό αέρα, να αφιερώνετε αρκετό χρόνο στον ύπνο, να μάθετε πώς να αποφεύγετε το άγχος, για το οποίο συνιστάται η μελέτη τεχνικών χαλάρωσης.

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε την προσωπική υγιεινή, την καθαριότητα των πιάτων και των προϊόντων, προκειμένου να αποτρέψετε την είσοδο βακτηρίων στο στομάχι.

Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο των επιστημονικών δημοσιεύσεων με κριτές από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

Τα ιστορικά στάδια της θεραπείας του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου αντικατοπτρίζουν όχι μόνο την κοινωνική σημασία της νόσου, αλλά και την εξέλιξη της επιστημονικής προόδου, η οποία έχει οπλίσει τους σύγχρονους γιατρούς με ισχυρά αντικαρκινικά φάρμακα (Πίνακας 1). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σήμερα ορισμένες θεραπευτικές προσεγγίσεις έχουν χάσει τη σημασία τους, άλλες έχουν βρει μια «εξειδικευμένη» θέση μεταξύ διαφόρων μεθόδων θεραπείας, και ακόμη άλλες, στην πραγματικότητα, καθορίζουν το τρέχον επίπεδο θεραπείας του πεπτικού έλκους.

Ο έλεγχος της παραγωγής γαστρικού οξέος είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας με πεπτικό έλκος. Η κλασική φόρμουλα των αρχών του ΧΧ αιώνα «χωρίς οξύ - χωρίς έλκος» δεν έχει χάσει τη σημασία της, οι πιο αποτελεσματικές ομάδες φαρμάκων, στον μηχανισμό δράσης τους, στοχεύουν στην καταπολέμηση της οξύτητας.
Αντιόξινα
Τα αντιόξινα είναι γνωστά από την αρχαιότητα. Αυτή η ομάδα φαρμάκων που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού περιεχομένου μέσω της χημικής αλληλεπίδρασης με το οξύ στην κοιλότητα του στομάχου. Επί του παρόντος, προτιμάται τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα, τα οποία είναι σχετικά αδιάλυτα άλατα ασθενών βάσεων. Τα μη απορροφήσιμα αντιόξινα περιέχουν συνήθως ένα μείγμα υδροξειδίου του αργιλίου και υδροξειδίου του μαγνησίου (Almagel, Maalox) ή φωσφορικού αργιλίου (Phosphalugel). Σε αντίθεση με τα απορροφήσιμα αντιόξινα (σόδα), έχουν πολύ λιγότερες παρενέργειες. Αλληλεπιδρούν με το υδροχλωρικό οξύ για να σχηματίσουν μη απορροφήσιμα ή κακώς απορροφούμενα άλατα, αυξάνοντας έτσι το ρΗ μέσα στο στομάχι. Πάνω από το pH 4, η δραστικότητα της πεψίνης μειώνεται και μπορεί να απορροφηθεί από ορισμένα αντιόξινα. Η παραγωγή οξέος στο έλκος του δωδεκαδακτύλου κυμαίνεται μεταξύ 60 και 600 meq / ημέρα, στα δύο τρίτα των ασθενών - μεταξύ 150 και 400 meq / ημέρα. Η συνολική ημερήσια δόση αντιόξινων πρέπει να κυμαίνεται από 200-400 meq για ικανότητα εξουδετέρωσης, για γαστρικό έλκος - 60 - 300 meq.
Η αποκρυπτογράφηση του μηχανισμού εργασίας των βρεγματικών κυττάρων και η ρύθμιση της έκκρισης οξέος κατέστησαν δυνατή τη δημιουργία νέων κατηγοριών φαρμάκων. Η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος βρίσκεται υπό τον διεγερτικό έλεγχο τριών κατηγοριών υποδοχέων βρεγματικών κυττάρων: υποδοχέων ακετυλοχολίνης (Μ), ισταμίνης (Η2), γαστρίνης (G). Η πορεία της φαρμακολογικής δράσης στους μουσκαρινικούς υποδοχείς ήταν ιστορικά η πρώτη. Οι μη επιλεκτικοί ανταγωνιστές Μ (ατροπίνη) και οι επιλεκτικοί ανταγωνιστές Μ1 (πιρενζεπίνη) έχουν χάσει τη σημασία τους στη θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους με την πρόοδο φαρμάκων άλλων τάξεων, ενεργώντας σε μοριακό επίπεδο, παρεμβαίνοντας στις οικείες ενδοκυτταρικές διεργασίες και παρέχοντας ένα πιο ισχυρό αντιεκκριτικό αποτέλεσμα.
Αναστολείς υποδοχέα ισταμίνης Η2
Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της θεραπείας του έλκους και της ικανότητας των φαρμάκων να καταστέλλουν την οξύτητα. Η επούλωση του έλκους καθορίζεται όχι μόνο από τη διάρκεια της χορήγησης αντιεκκριτικών παραγόντων, αλλά και από την ικανότητά τους να «διατηρούν» το ενδογαστρικό pH πάνω από 3 για ένα δεδομένο χρονικό διάστημα. Η μετα-ανάλυση που πραγματοποιήθηκε κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση ότι το έλκος του δωδεκαδακτύλου θα επουλωθεί σε 4 εβδομάδες σε 100% (!) Των περιπτώσεων, εάν το ενδογαστρικό pH διατηρείται πάνω από 3 για 18-20 ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Παρά το γεγονός ότι οι ασθενείς με γαστρικό έλκος έχουν μέτριους δείκτες έκκρισης του στομάχου, η αντιεκκριτική θεραπεία είναι υποχρεωτική για αυτούς. Ένα έλκος στομάχου χαρακτηρίζεται από βραδύτερη επούλωση από ότι το έλκος του δωδεκαδακτύλου. Επομένως, η διάρκεια του διορισμού αντιεκκριτικών φαρμάκων θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη (έως 8 εβδομάδες). Υποτίθεται ότι έχουμε το δικαίωμα να περιμένουμε ουλές γαστρικών ελκών στο 100% των περιπτώσεων εάν το ενδογαστρικό pH διατηρείται πάνω από 3 για 18 ώρες την ημέρα για περίπου 8 εβδομάδες..
Ένας τέτοιος έλεγχος της έκκρισης οξέος επιτεύχθηκε χάρη στους αποκλειστές Η2-υποδοχέων ισταμίνης σε βρεγματικά κύτταρα. Αυτά τα φάρμακα επηρέασαν σημαντικά την πορεία της νόσου του πεπτικού έλκους: ο χρόνος των ουλών του έλκους μειώθηκε, η συχνότητα της θεραπείας του έλκους αυξήθηκε και ο αριθμός των επιπλοκών της νόσου μειώθηκε..
Σε περίπτωση επιδείνωσης του πεπτικού έλκους, η ρανιτιδίνη συνταγογραφείται σε δόση 300 mg ανά ημέρα (μία φορά το βράδυ ή 2 r / ημέρα, 150 mg το καθένα), με έλκος δωδεκαδακτύλου συνήθως για 4 εβδομάδες, με έλκος στομάχου για 6-8 εβδομάδες. Για την πρόληψη των πρώιμων υποτροπών της νόσου, συνιστάται να συνεχίσετε να λαμβάνετε δόση συντήρησης ρανιτιδίνης 150 mg / ημέρα.
Famotidine (Kvamatel) - χρησιμοποιείται σε χαμηλότερη ημερήσια δόση από τη ρανιτιδίνη (40 και 300 mg, αντίστοιχα). Η αντιεκκριτική δράση του φαρμάκου είναι περισσότερο από 12 ώρες με μία μόνο δόση. Η φαμοτιδίνη συνταγογραφείται σε δόση 40 mg για την ίδια περίοδο με τη ρανιτιδίνη. Για την πρόληψη υποτροπών του γαστρικού έλκους - 20 mg / ημέρα.
Ιδιαίτερης σημασίας είναι οι αναστολείς των Η2-υποδοχέων ισταμίνης στη θεραπεία της αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα. Η επίδρασή τους οφείλεται στην αναστολή της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος και στην έμμεση μείωση της ινωδόλυσης. Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, τα φάρμακα με παρεντερική μορφή χορήγησης (Kvamatel) έχουν ένα πλεονέκτημα.
Η αποτελεσματικότητα των ανταγωνιστών υποδοχέα ισταμίνης Η2 οφείλεται κυρίως στην ανασταλτική τους επίδραση στην έκκριση οξέος. Η αντιεκκριτική δράση της σιμετιδίνης διαρκεί έως και 5 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, ρανιτιδίνη - έως 10 ώρες, φαμοτιδίνη, νιζατιδίνη και ροξατιδίνη - 12 ώρες.
Αναστολείς αντλίας πρωτονίων
Αναστολείς των Η +, Κ + -ΑΤΡάση των βρεγματικών κυττάρων - ένα ένζυμο που παρέχει στην πραγματικότητα τη μεταφορά ιόντων υδρογόνου από το βρεγματικό κύτταρο στον αυλό του στομάχου - έγινε ένα νέο βήμα στη δημιουργία αντιεκκριτικών φαρμάκων. Αυτά τα παράγωγα βενζιμιδαζολίου σχηματίζουν ισχυρούς ομοιοπολικούς δεσμούς με ομάδες σουλφυδρυλίου της αντλίας πρωτονίων και την απενεργοποιούν μόνιμα. Η έκκριση οξέος αποκαθίσταται μόνο όταν συντίθενται νέα μόρια Η +, Κ + -ΑΤΡάσης. Η πιο ισχυρή αναστολή φαρμάκων της γαστρικής έκκρισης σήμερα παρέχεται από αυτήν την ομάδα φαρμάκων. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα: ομεπραζόλη (γαστροζόλη), παντοπραζόλη, λανσοπραζόλη και ραβεπραζόλη.
Τα παράγωγα βενζιμιδαζολίου διατηρούν τις τιμές του ρΗ στην περιοχή ευνοϊκή για την επούλωση των γαστρικών ή δωδεκαδακτυλικών ελκών για μεγάλο χρονικό διάστημα εντός 1 ημέρας. Μετά από μία εφάπαξ δόση μιας τυπικής δόσης ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων, διατηρείται ένα ρΗ πάνω από 4 για 7-12 ώρες. Η συνέπεια μιας τόσο δραστικής μείωσης στην παραγωγή οξέων είναι η εκπληκτική κλινική αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων. Τα δεδομένα από πολλές κλινικές δοκιμές σχετικά με τη θεραπεία με ομεπραζόλη παρουσιάζονται στον Πίνακα 2..
Αντιμυελικοβακτηριακή θεραπεία
Παράλληλα με την ανάπτυξη της τελευταίας γενιάς αντιεκκριτικών φαρμάκων, υπήρξε μια συσσώρευση επιστημονικών δεδομένων και κλινικής εμπειρίας, που μαρτυρούν την αποφασιστική σημασία του παγκόσμιου οργανισμού Helicobacter pylori στην παθογένεση της νόσου του πεπτικού έλκους. Η θεραπεία που εκριζώνει το H. pylori είναι αποτελεσματική όχι μόνο στην επούλωση του έλκους, αλλά και στην πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου. Έτσι, η στρατηγική αντιμετώπισης της νόσου του πεπτικού έλκους με εξάλειψη της μόλυνσης από H. pylori έχει αναμφισβήτητο πλεονέκτημα έναντι όλων των ομάδων φαρμάκων κατά του έλκους: αυτή η στρατηγική παρέχει μακροχρόνια ύφεση της νόσου και είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία..
Η θεραπεία κατά του Helicobacter pylori έχει μελετηθεί καλά σύμφωνα με τα πρότυπα ιατρικής βάσει τεκμηρίων. Ένας μεγάλος αριθμός ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών καθιστά δυνατή την εμπιστοσύνη της χρήσης ενός ή του άλλου σχήματος εξάλειψης. Το κλινικό υλικό είναι εκτεταμένο και επιτρέπει τη μετα-ανάλυση. Ακολουθούν τα αποτελέσματα μιας μόνο μετα-ανάλυσης που διεξήχθη υπό την αιγίδα της Αμερικανικής Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων: R.J. Οι Hopkins et αϊ. (1996) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι σε περίπτωση νόσου του δωδεκαδακτύλου μετά από επιτυχή εξάλειψη του H. pylori, υποτροπές με μακροχρόνια παρακολούθηση συμβαίνουν στο 6% των περιπτώσεων (σε σύγκριση με το 67% στην ομάδα ασθενών με επίμονα βακτήρια) και στην περίπτωση γαστρικού έλκους - σε 4 % των περιπτώσεων έναντι 59%.
Οι σύγχρονες προσεγγίσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της μόλυνσης από H. pylori που πληρούν τις απαιτήσεις της βασισμένης σε τεκμήρια ιατρικής αντικατοπτρίζονται στο τελικό έγγραφο του συνεδρίου, που πραγματοποιήθηκε στο Μάαστριχτ στις 21-22 Σεπτεμβρίου 2000. Η Ομάδα Μελέτης της Ευρωπαϊκής Helicobacter pylori διοργάνωσε για δεύτερη φορά μια έγκυρη συνάντηση για την υιοθέτηση σύγχρονων κατευθυντήριων γραμμών σχετικά με το πρόβλημα του H. pylori Η πρώτη συμφωνία του Μάαστριχτ (1996) διαδραμάτισε σημαντικό ρόλο στον εξορθολογισμό της διάγνωσης και της θεραπείας του H. pylori στην Ευρωπαϊκή Ένωση. Έχει σημειωθεί σημαντική πρόοδος στον τομέα της γνώσης εδώ και 4 χρόνια, η οποία αναγκάστηκε να ενημερώσει τις προηγούμενες συστάσεις.
Η δεύτερη συμφωνία του Μάαστριχτ θέτει την πρώτη θέση ανάμεσα στις ενδείξεις για θεραπεία γαστρικού έλκους και έλκους του δωδεκαδακτύλου κατά του Helicobacter pylori, ανεξάρτητα από τη φάση της νόσου (επιδείνωση ή ύφεση), συμπεριλαμβανομένων των περίπλοκων μορφών τους. Σημειώνεται ιδιαίτερα ότι η θεραπεία εκρίζωσης της νόσου του πεπτικού έλκους είναι ένα απαραίτητο θεραπευτικό μέτρο και η εγκυρότητα της χρήσης της σε αυτήν την ασθένεια βασίζεται σε προφανή επιστημονικά δεδομένα..
Πράγματι, η εξάλειψη της μόλυνσης από H. pylori αλλάζει δραστικά την πορεία της νόσου, αποτρέποντας την επανεμφάνιση. Η θεραπεία κατά του Helicobacter pylori συνοδεύεται από επιτυχημένη επούλωση του έλκους. Επιπλέον, η επίδραση επούλωσης του έλκους οφείλεται όχι μόνο στα ενεργά συστατικά κατά του έλκους των θεραπειών εξάλειψης (για παράδειγμα, αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης), αλλά και στην πραγματική εξάλειψη της λοίμωξης από H. pylori, η οποία συνοδεύεται από την ομαλοποίηση του πολλαπλασιασμού και της απόπτωσης στον βλεννογόνο του γαστροδωδεκαδακτύλου. Η δεύτερη συμφωνία του Μάαστριχτ υπογραμμίζει ότι με απλή νόσο του δωδεκαδακτύλου, δεν υπάρχει ανάγκη συνέχισης της αντιεκκριτικής θεραπείας μετά από μια πορεία θεραπείας εξάλειψης. Ορισμένες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι μετά από μια επιτυχημένη πορεία εξάλειψης, η επούλωση του έλκους δεν απαιτεί πραγματικά συνταγογράφηση φαρμάκων. Συνιστάται επίσης η διάγνωση λοίμωξης από H. pylori σε ασθενείς με πεπτικό έλκος που λαμβάνουν συντήρηση ή θεραπεία σε θεραπεία με αντιεκκριτικούς παράγοντες, με το διορισμό αντιβακτηριακής θεραπείας. Η εξάλειψη σε αυτούς τους ασθενείς δίνει σημαντική οικονομική επίδραση λόγω της παύσης της μακροχρόνιας χρήσης αντιεκκριτικών φαρμάκων.
Το Έγγραφο αποτελεσμάτων του Μάαστριχτ του 2000 προτείνει, για πρώτη φορά, προγραμματισμό θεραπείας για τον H. pylori χωρίς να αποκλείεται η πιθανότητα αποτυχίας. Ως εκ τούτου, προτείνεται να εξεταστεί ως ενιαία μονάδα, παρέχοντας όχι μόνο θεραπεία εξάλειψης πρώτης γραμμής, αλλά και σε περίπτωση διατήρησης του H. pylori - τη δεύτερη γραμμή ταυτόχρονα (Πίνακας 3).
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο αριθμός των πιθανών θεραπειών κατά των ελικοβακτηριδίων έχει μειωθεί. Για τριπλή θεραπεία, προσφέρονται μόνο δύο ζεύγη αντιβιοτικών, για τετραθεραπεία, μόνο τετρακυκλίνη και μετρονιδαζόλη παρέχονται ως αντιβακτηριακοί παράγοντες.
Θεραπεία πρώτης γραμμής: Ένας αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ή κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης) σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα + κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα + αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα ή μετρονιδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα. Η τριπλή θεραπεία χορηγείται για τουλάχιστον 7 ημέρες.
Ο συνδυασμός κλαριθρομυκίνης με αμοξικιλλίνη είναι προτιμότερος από την κλαριθρομυκίνη με μετροναζόλη, καθώς μπορεί να συμβάλει στην επίτευξη καλύτερων αποτελεσμάτων όταν συνταγογραφείται θεραπεία δεύτερης γραμμής - τετραθεραπεία.
Εάν η θεραπεία δεν είναι επιτυχής, συνταγογραφείται θεραπεία δεύτερης γραμμής: Αναστολέας αντλίας πρωτονίων σε κανονική δόση 2 φορές την ημέρα + υποαλικυλικό βισμούθιο / υποκιτρικό 120 mg 4 φορές την ημέρα + μετρονιδαζόλη 500 mg 3 φορές την ημέρα + τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα. Η τετραθεραπεία συνταγογραφείται για τουλάχιστον 7 ημέρες.
Εάν δεν είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα βισμούθιου, προσφέρονται ως θεραπευτικά σχήματα τριπλής θεραπείας με βάση αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Σε περίπτωση αποτυχίας κατά τη δεύτερη πορεία θεραπείας, καθορίζονται περαιτέρω τακτικές σε κάθε περίπτωση..
Η θεραπευτική αγωγή για τον αποκλεισμό αντλίας πρωτονίων + παράγωγο αμοξικιλλίνης + νιτροϊμιδαζόλης (μετρονιδαζόλη) εξαιρέθηκε από τις συστάσεις της δεύτερης συμφωνίας του Μάαστριχτ. Αυτός ο συνδυασμός είναι συνηθισμένος στη Ρωσία, όπου η μετρονιδαζόλη, λόγω του χαμηλού κόστους και της «παραδοσιακής» χρήσης ως «ανασταλτικού» για τη νόσο του πεπτικού έλκους, είναι ένας σχεδόν αμετάβλητος παράγοντας κατά του ελικοβακτηρίου. Δυστυχώς, παρουσία του στελέχους H. pylori ανθεκτικό σε παράγωγα νιτροϊμιδαζόλης, η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπευτικής αγωγής μειώνεται σημαντικά, η οποία έχει αποδειχθεί όχι μόνο σε ευρωπαϊκές μελέτες, αλλά και στη Ρωσία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης πολυκεντρικής μελέτης, σκοπός της οποίας ήταν να αξιολογηθεί και να συγκριθεί η αποτελεσματικότητα δύο θεραπειών τριπλής θεραπείας: 1) μετρονιδαζόλη, αμοξικιλλίνη και 2) ομεπραζόλη και αζιθρομυκίνη, αμοξικιλλίνη και ομεπραζόλη στην εξάλειψη της λοίμωξης από H. pylori κατά την επιδείνωση του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Η εξάλειψη της λοίμωξης στην ομάδα που έλαβε μετρονιδαζόλη 1000 mg, αμοξικιλλίνη 2000 mg και ομεπραζόλη 40 mg ημερησίως για 7 ημέρες επιτεύχθηκε στο 30% των περιπτώσεων (το διάστημα εμπιστοσύνης για πιθανότητα 95% ήταν 17% -43%). Μπορεί κανείς να συμμετάσχει μόνο στη γνώμη των ευρωπαίων συναδέλφων που απέκλεισαν αυτό το σχέδιο από τις συστάσεις.
Δυστυχώς, η θεραπεία εξάλειψης του H. pylori δεν είναι 100% αποτελεσματική. Δεν μπορούν να συμφωνηθούν κατηγορηματικά όλες οι διατάξεις της δεύτερης συμφωνίας του Μάαστριχτ και, χωρίς προσεκτική ανάλυση, μπορούν να μεταφερθούν στη χώρα μας..
Τα σχήματα θεραπείας εξάλειψης με βάση το βισμούθιο δεν χρησιμοποιούνται σήμερα ευρέως στην Ευρώπη. Ωστόσο, η συχνότητα χρήσης παρασκευασμάτων βισμούθιου στα σχήματα εξάλειψης του H. pylori ποικίλλει μεταξύ των χωρών και των ηπείρων. Συγκεκριμένα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα σχήματα τριπλής θεραπείας που περιλαμβάνουν βισμούθιο χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία περίπου 10% των ασθενών. Στην Κίνα, τα σχήματα με βισμούθιο και δύο αντιβιοτικά είναι τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα σχήματα. Στο άρθρο του στο περιοδικό European Journal of Gastroenterology and Hepatology, ο Wink de Boer (1999) ορθώς σημείωσε ότι «η τριπλή θεραπεία που βασίζεται σε παρασκευάσματα βισμούθιου είναι ίσως η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη στον κόσμο, καθώς είναι η μόνη θεραπεία κατά του Helicobacter που είναι αποτελεσματική και προσιτή για οικονομικούς λόγους στην ανάπτυξη χώρες του κόσμου στις οποίες συγκεντρώνεται η πλειονότητα του παγκόσμιου πληθυσμού ». Επίσης, το βισμούθιο συνιστάται για ευρεία χρήση στη θεραπεία της λοίμωξης από H. pylori σε παιδιά..
Στη Ρωσία, το πιο διαδεδομένο παρασκεύασμα βισμούθιου είναι το κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο (De-nol). διεξάγονται μελέτες για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των προγραμμάτων εξάλειψης με τη χρήση του. Το 2000, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα μιας μελέτης που πραγματοποιήθηκε από τη Ρωσική Ομάδα Μελέτης H. pylori. Σε αυτή τη μελέτη, η θεραπεία εκρίζωσης περιελάμβανε κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο (240 mg 2 φορές την ημέρα) + κλαριθρομυκίνη (250 mg 2 φορές την ημέρα) + αμοξικιλλίνη (1000 mg 2 φορές την ημέρα). Η διάρκεια της θεραπείας ήταν 1 εβδομάδα, η εξάλειψη του H. pylori επιτεύχθηκε στο 93% των ασθενών. Ένας πίνακας με άλλα πιθανά σχήματα που βασίζονται σε δεδομένα από διάφορες κλινικές δοκιμές δίνεται στον Πίνακα 4..
Η θεραπεία κατά του Helicobacter pylori πρέπει να βελτιωθεί και αυτές οι συστάσεις είναι απαραίτητες για τη βελτιστοποίησή της..
Τα αντιβιοτικά που απευθύνονται ειδικά στο H. pylori, τα προβιοτικά και τα εμβόλια ενδέχεται να εισέλθουν στο οπλοστάσιο της θεραπείας κατά του Helicobacter pylori στο μέλλον, αλλά αυτά τα φάρμακα και οι θεραπευτικές προσεγγίσεις βρίσκονται υπό ανάπτυξη και δεν υπάρχουν πρακτικές συστάσεις.
Μεγάλο ενδιαφέρον είναι μερικά νέα αντιβακτηριακά φάρμακα, τα οποία έχουν όλες τις πιθανότητες να πάρουν σύντομα τη νόμιμη θέση τους στα συμβατικά θεραπευτικά σχήματα εξάλειψης. Ένα καλό παράδειγμα για την απεικόνιση των δυνατοτήτων βελτιστοποίησης του σχήματος τριπλής θεραπείας είναι η αζιθρομυκίνη, ένα νέο φάρμακο από την ομάδα μακρολίδης. Τα αντιβιοτικά μακρολιδίου, που παρουσιάζονται σε σχήματα τριπλής εξάλειψης κυρίως από την κλαριθρομυκίνη, είναι ίσως τα πιο αποτελεσματικά. Επομένως, για αρκετά χρόνια προσπάθησαν να χρησιμοποιήσουν την αζιθρομυκίνη ως ένα από τα πιθανά συστατικά της θεραπείας, ωστόσο, σε πρώιμες μελέτες, χρησιμοποιήθηκε μια σχετικά χαμηλή δόση του φαρμάκου. Η αύξηση της δόσης πορείας στα 3 g οδήγησε σε αύξηση της αποτελεσματικότητας του τυπικού επτά ημερών τριπλού σχήματος με βάση έναν αναστολέα αντλίας πρωτονίων στο απαιτούμενο επίπεδο άνω του 80%. Ταυτόχρονα, το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα είναι ότι στο πλαίσιο της εβδομαδιαίας πορείας, η πλήρης δόση της αζιθρομυκίνης λαμβάνεται εντός τριών ημερών και μία φορά την ημέρα. Είναι βολικό για τον ασθενή και μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης παρενεργειών. Επιπλέον, στη Ρωσία, το κόστος της αζιθρομυκίνης είναι χαμηλότερο από άλλα σύγχρονα μακρολίδια..
Η ριβουτίνη, ένα παράγωγο της ριφαμυκίνης S, έχει δείξει πολύ υψηλή δραστικότητα έναντι του H. pylori in vitro. Σε συνδυασμό με αμοξικιλλίνη και παντοπραζόλη, η ριβουτίνη οδήγησε σε 80% εκρίζωση σε ασθενείς τουλάχιστον δύο φορές (!) Που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σύμφωνα με το πρότυπο τριπλό σχήμα.
Παρά το γεγονός ότι η φήμη των νιτροϊμιδαζολών «αμαυρώνεται» λόγω του υψηλού ποσοστού στελεχών του H. pylori που είναι ανθεκτικά σε αυτά, η έρευνα σχετικά με αυτήν την ομάδα φαρμάκων συνεχίζεται. Σε πειράματα in vitro, η νέα νιτροϊμιδαζόλη - νιταζοξανίδη ήταν πολύ αποτελεσματική έναντι του H. pylori και δεν παρατηρήθηκε ανάπτυξη δευτερογενούς αντίστασης. In vivo μελέτες θα πρέπει να δείχνουν πώς αυτό το φάρμακο μπορεί να ανταγωνιστεί τη μετρονιδαζόλη.
Θεωρητικά, αρκετές προσεγγίσεις έχουν προταθεί από καιρό ως εναλλακτική λύση σε σχήματα πολλών συστατικών, για παράδειγμα, αποκλεισμός φαρμάκων ουρεάσης, ένζυμο χωρίς το οποίο δεν μπορούν να υπάρξουν βακτήρια, ή αποκλεισμός της προσκόλλησης ενός μικροοργανισμού στην επιφάνεια των γαστρικών επιθηλιακών κυττάρων. Ένα φάρμακο που αναστέλλει την ουρεάση έχει ήδη δημιουργηθεί, η δραστηριότητά του έχει αποδειχθεί σε εργαστηριακές μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της ενίσχυσης της επίδρασης των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία κατά του ελικοβακτηρίου..
Τα φάρμακα κατά της προσκόλλησης του H. pylori όπως το ρεμπαμιπίδιο ή το ekabet έχουν διερευνηθεί σε συνδυασμό με παραδοσιακά φάρμακα κατά του Helicobacter. Αυξήθηκαν στατιστικά σημαντικά το ποσοστό εκρίζωσης σε σύγκριση με το ίδιο σχήμα χωρίς βλεννοπροστατευτική υποστήριξη. Η χρήση διπλής θεραπείας (αναστολέας αντλίας πρωτονίων + αμοξικιλλίνη) εγκαταλείφθηκε λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς της και η προσθήκη ρεμπαμιπίδης ή ekabet αυξάνει σημαντικά το ποσοστό εξάλειψης της λοίμωξης. Κατά την απομόνωση στελεχών με το φαινόμενο της αντοχής σε πολλαπλά φάρμακα, ανθεκτικά τόσο στη μετρονιδαζόλη όσο και στην κλαριθρομυκίνη, ο συνδυασμός της ekabet ή του rebamipide με τη διπλή θεραπεία μπορεί να είναι η θεραπεία επιλογής.
Οι ευκαιρίες που μπορούν να ανοίξουν για τον επιτυχημένο εμβολιασμό ανθρώπων κατά της μόλυνσης από H. pylori είναι δύσκολο να εκτιμηθούν λόγω του μεγέθους τους. Η πρόοδος στην ανάπτυξη εμβολίων δίνει ελπίδα ότι ο εμβολιασμός θα είναι διαθέσιμος τα επόμενα χρόνια. Τα δοκιμασμένα εμβόλια σε πειράματα σε ζώα τα προστατεύουν από μόλυνση με H. pylori και σχετικά είδη του γένους Helicobacter, και σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγούν στην εξάλειψη του μικροοργανισμού. Έχει αποδειχθεί ότι απαιτούνται αρκετά αντιγόνα Η. Pylori για επιτυχή ανοσοποίηση. Λόγω της πλήρους αποκωδικοποίησης του γονιδιώματος του μικροοργανισμού, η επιλογή αυτών των αντιγόνων απλοποιείται πολύ. Επιπλέον, ορισμένες μελέτες στοχεύουν στη βελτίωση του ανοσοενισχυτικού συστήματος, το οποίο είναι απαραίτητο για τη βελτίωση της ανοχής του εμβολίου..

Υδροξείδιο αργιλίου + υδροξείδιο μαγνησίου -
Almagel (εμπορική ονομασία)
(Βαλκανφάρμα)

Ομεπραζόλη -
Γαστροζόλη (εμπορική ονομασία)
(ICN Pharmaceuticals)

Κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο -
De-nol (εμπορική ονομασία)
(Γιαμανούτσι Ευρώπη)

Φαμοτιδίνη–
Kvamatel (εμπορική ονομασία)
(Gedeon Richter)

--> Ρώσος γιατρός ->

-->
Ραδιοπαρακολούθηση στρογγυλής τραπέζης [8]
Radiomazin-73 [504]
Πρότυπα νοσοκομειακής περίθαλψης [97]Πρότυπα για τη θεραπεία ασθενών σε πολυκλινική [96]Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας ασθενειών [139]Ραδιοερασιτέχνες για την κρίση στην Ουκρανία [29]

Συνδεθείτε με το uID

κατάλογος άρθρων

Έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Το πεπτικό έλκος (PUD) είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια στην οποία, ως αποτέλεσμα διαταραχών στους νευρικούς και χυμικούς μηχανισμούς που ρυθμίζουν εκκριτικές-τροφικές διεργασίες στη γαστροδωδεκαδακτυλική ζώνη, σχηματίζεται έλκος στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο (λιγότερο συχνά - δύο ή περισσότερα έλκη).

Οι διευθύνσεις ICD-10:
K25 - έλκος στομάχου (πεπτικό έλκος), συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού έλκους της πυλωρικής και άλλων μερών του στομάχου.
K26 - έλκος δωδεκαδακτύλου (έλκος δωδεκαδακτύλου), συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού έλκους όλων των μερών του δωδεκαδακτύλου.
K28 - γαστρεντερικό έλκος, συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού έλκους της γαστρικής αναστόμωσης, των βρόχων προσαγωγής και εκφόρτισης του λεπτού εντέρου, αναστόμωση με εξαίρεση το πρωτογενές έλκος του λεπτού εντέρου.

Με την επιδείνωση του έλκους, συνήθως εμφανίζεται υποτροπιάζον έλκος, χρόνια ενεργή γαστρίτιδα, συχνότερα ενεργή γαστροδωδεδενίτιδα που σχετίζεται με πυλωρική ελικοβακτηρίωση.

Επιδημιολογία. Η πραγματική συχνότητα δεν καθορίζεται. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, καταγράφονται 350.000 νέα κρούσματα έλκους ετησίως, 100.000 άτομα υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία ετησίως, 6.000 πεθαίνουν από διάφορες επιπλοκές αυτής της ασθένειας.
Συνήθως οι άνδρες είναι άρρωστοι, 4-7 φορές συχνότερα από τις γυναίκες.
Η μέγιστη ηλικία των ασθενών με έλκος δωδεκαδακτύλου είναι 30-40 ετών, με έλκος στομάχου - 50-60 ετών.

Αιτιολογία. Μπορούμε να μιλήσουμε για τον προκλητικό ρόλο της HP στην ανάπτυξη της νόσου του πεπτικού έλκους. Με το γαστρικό έλκος, η HP βρίσκεται στο 60%, το έλκος του δωδεκαδακτύλου - στο 95%, σε υγιείς ανθρώπους - στο 10% των περιπτώσεων. Πριν από την υποτροπή του YADPK προηγείται η σπορά του HP. Διάκριση μεταξύ των ελκωτικών και των μη-ελκιογόνων στελεχών HP.
Με το YADPK, μια κληρονομική προδιάθεση εκδηλώνεται με σαφήνεια.
Μεταξύ ασθενών με πεπτικό έλκος, η αυξημένη κληρονομικότητα εμφανίζεται στο 70% των ασθενών.
Ο γενετικός παράγοντας μπορεί να καθορίσει την πιθανότητα σχηματισμού της νόσου, σε συνδυασμό με το H. pylori και την επιθηλιακή μεταπλασία, δημιουργούν συνθήκες για την εμφάνιση πεπτικών ελκών.

Παθογένεση. Η σχετική υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος που παράγεται στο στομάχι εμφανίζεται σε 1/3 των ασθενών και περισσότερων.
Σχεδόν πάντα, η γαστρική υπερέκκριση προσδιορίζεται γενετικά..
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι το αποτέλεσμα:
1) αυξημένη έκκριση γαστρίνης, πιθανώς λόγω:
α) διέγερση των γ-κυττάρων του άντρα με κυτοκίνες που απελευθερώνονται από φλεγμονώδη κύτταρα, και β) μείωση της παραγωγής σωματοτροπίνης από κύτταρα D · Και οι δύο διαδικασίες είναι αποτέλεσμα μόλυνσης του έλκους και
2) υπερβολική παραγωγή οξέος για γαστρίνη λόγω της αύξησης της μάζας των βρεγματικών κυττάρων που προκαλούνται από διέγερση γαστρίνης.

Αυτές οι διαταραχές εξαλείφονται γρήγορα με εξάλειψη του H. pylori. Το H. pylori μπορεί επίσης να αυξήσει τα επίπεδα πεψινογόνου στον ορό.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου: λήψη γλυκοκορτικοειδών, ΜΣΑΦ, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μεταμόσχευση νεφρού, κίρρωση του ήπατος, ΧΑΠ.

Οι προστατευτικές ιδιότητες της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδάκτυλου βλάπτονται από την τοξική επίδραση του H. pylori, το οποίο επηρεάζει τις περιοχές της μεταπλασίας του γαστρικού βλεννογόνου, η οποία είναι αποτέλεσμα υπερέκκρισης του υδροχλωρικού οξέος ή ταχείας γαστρικής εκκένωσης..

Το απόλυτο έλκος του παθογόνου αποτελέσματος μπορεί να θεωρηθεί ανισορροπία επιθετικών και αμυντικών μηχανισμών..
Οι πρώτες περιλαμβάνουν υπερπαραγωγή υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης, τραύμα στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, μειωμένη κινητικότητα, λυσολεκιθίνη και χολικά οξέα του δωδεκαδακτύλου, φαρμακευτικές ουσίες (στεροειδή, ΜΣΑΦ). Προστατευτικοί παράγοντες είναι ο βλεννογόνος-επιθηλιακός φραγμός, η δομική αντίσταση των γλυκοπρωτεϊνών του συνδετικού ιστού στην πρωτεόλυση, η ενεργός αναγέννηση, η επαρκής παροχή αίματος και το λεγόμενο φρένο αντροδιαδεναλικού οξέος, το οποίο λειτουργεί στο απώτερο μέρος, δηλαδή μια αλυσίδα χυμικών αντανακλαστικών, η οποία αναστέλλει την απελευθέρωση υδροχλωρικού οξέος κατά το τέλος της πέψης στο στομάχι.

Τα ενδογενή GHGs μπορούν να είναι σημαντικοί προστατευτικοί παράγοντες.
Η γαστροπροστατευτική τους δράση πραγματοποιείται διεγείροντας την έκκριση βλέννας και διττανθρακικών. Η βλεννώδης πηκτή εμποδίζει τη διάχυση ιόντων υδρογόνου από τον αυλό του στομάχου στα τοιχώματά του, αποτελώντας φραγμό στην βλαβερή επίδραση της πεψίνης. Γίνεται προσπάθεια σύνδεσης της βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης και της δυνατότητας προστασίας της με μειωμένη ανοσία.
Σε απόκριση της πρόσληψης αντιγόνων και μικροβίων τροφίμων, αναπτύσσονται αντιδράσεις στο ανοσοποιητικό σύστημα, που εκδηλώνονται από την αυξημένη παραγωγή εκκριτικής IgA στο σάλιο, το γαστρικό χυμό, το δωδεκαδακτύλιο και την αύξηση της περιεκτικότητάς τους τόσο σε βιολογικά υγρά όσο και στο αίμα..

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Ο πόνος, το δυσπεπτικό σύνδρομο συμβαίνει συνήθως εκτός της πεπτικής φάσης.
Σε κάθε περίπτωση, είτε πρόκειται για έλκος στομάχου ή έλκος δωδεκαδακτύλου, μια πρόσληψη τροφής που εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ ανακουφίζει τον πόνο. Οι πόνοι είναι συνήθως ενδογαστρικοί, η έντασή τους είναι πολύ ατομική.
Το κλασικό YAB χαρακτηρίζεται από «πεινασμένο» πόνο.
Η ένταση του πόνου αυξάνεται όταν ο λόγος των παραγόντων επιθετικότητας και προστασίας στην βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου διαταράσσεται ιδιαίτερα.
Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η καούρα που σχετίζεται με τη ρίψη όξινων στομαχικών περιεχομένων στον οισοφάγο..
Η νόσος του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται από την τάση των ασθενών για δυσκοιλιότητα..
Τα υπόλοιπα συμπτώματα σχετίζονται με έναν συγκεκριμένο συνταγματικό τύπο ασθενούς.
Οι ασθενείς με αθλήματα, οι κολποκοιλιακοί είναι πιο συχνά άρρωστοι.
Αυτοί οι άνθρωποι, κατά κανόνα, έχουν βραδυκαρδία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, αλλά αυτό δεν αποκλείει σχετικά σπάνια συνδυασμούς έλκους και υπέρτασης..

Μια ελαφρώς διαφορετική κλινική εικόνα σε ασθενείς με γαστρικό έλκος.
Τα κύρια συμπτώματα είναι τα ίδια: επώδυνα, δυσπεπτικά.
Τα συμπτώματα της γαστρίτιδας είναι πιο έντονα.
Μερικές φορές έρχονται στο προσκήνιο ασθένειες άλλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα: πάγκρεας, έντερα. Διαγνωστικά.

Διαγνωστικός αλγόριθμος.
Υποχρεωτικές εργαστηριακές εξετάσεις: γενική εξέταση αίματος (εάν υπάρχει απόκλιση από τον κανόνα, η μελέτη πρέπει να επαναληφθεί 1 φορά σε 10 ημέρες). μία φορά: ομάδα αίματος, παράγοντας Rh, εξέταση απόκρυψης αίματος κοπράνων, γενική ανάλυση ούρων, σίδηρος ορού, δικτυοκύτταρα, σάκχαρο αίματος. ιστολογική εξέταση βιοψίας, κυτταρολογική εξέταση βιοψίας · Δοκιμή ουρεάσης (δοκιμή CLO κ.λπ.).

Υποχρεωτικές οργανικές εξετάσεις: μία φορά - υπέρηχος του ήπατος, της χολικής οδού και του παγκρέατος. δύο φορές - οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία και κυτταρολογική εξέταση βούρτσας.
Πραγματοποιούνται επιπρόσθετες μελέτες σε περίπτωση υποψίας κακοήθους έλκους, παρουσία επιπλοκών και συνακόλουθων ασθενειών.
Ειδική διαβούλευση για τις ενδείξεις.

Προσδιορισμός ενός ελαττώματος στη βλεννογόνο μεμβράνη.
Μια καθολική μέθοδος για τη διάγνωση του έλκους είναι η μέθοδος ενδοσκόπησης.
Η εξέταση ακτινογραφίας συμπληρώνει γενικές κλινικές και ενδοσκοπικές μεθόδους, μπορεί να παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία του στομάχου, την ευχέρεια του πυλώρου.

Ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από πόνο στην επιγαστρική περιοχή, αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, ρέψιμο, καούρα, ναυτία και μερικές φορές έμετο απουσία προφανούς ελκώδους ελαττώματος, θεωρείται "δυσπεψία χωρίς έλκος".

Για την ανίχνευση της HP, απαιτείται μια στοχευμένη βιοψία του βλεννογόνου από το άντρο (από ένα σημείο) και το σώμα (από δύο θέσεις - τα πρόσθια και τα οπίσθια τοιχώματα) του στομάχου με ιστολογική (μερικές φορές μόνο κυτταρολογική) εξέταση και προσδιορισμό της δραστηριότητας ουρεάσης (δοκιμή CLO, δοκιμή de-nol και τα λοιπά.).
Η σταθεροποίηση και η χρώση του παρασκευάσματος για ιστολογική εξέταση διαρκεί συνήθως αρκετές ημέρες και η αξιολόγηση του αποτελέσματος του τεστ ουρεάσης - όχι περισσότερο από 24 ώρες.
Περαιτέρω - εμβολιασμός βακτηριακής καλλιέργειας, αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Η μέθοδος PCR καθιστά δυνατή την αναγνώριση της ΗΡ χωρίς να απομονωθεί μια καθαρή καλλιέργεια από τα θραύσματα του γονιδιώματός της που υπάρχει στο υπό μελέτη υλικό και, προφανώς, θα γίνει πιο διαδεδομένη στο μέλλον..
Η μέθοδος επιλογής για την ανίχνευση λοίμωξης ΗΡ είναι η ορολογική εξέταση.
Για να αποκλειστεί μια διαδικασία όγκου, είναι απαραίτητο να κάνετε βιοψία από 4-5 σημεία κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, πάντα από το κάτω μέρος του έλκους.

Επιπλοκές. Διάτρηση έλκους, πυλωρική στένωση και απόφραξη σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό, διείσδυση έλκους, αιμορραγία και κακοήθεια. Αυτές είναι οι κύριες επιπλοκές.
Η διάγνωσή τους είναι αρκετά προφανής και εδώ η ενδοσκοπική εξέταση είναι καθοριστική, ακόμη και με αιμορραγία.
Με την ενδοσκόπηση, είναι δυνατόν να καταλάβουμε εάν πρόκειται για ελκώδη αιμορραγία. Επιπλέον, προσπαθήστε να το σταματήσετε μέσω του ενδοσκοπίου..

Θεραπεία. Στόχοι: εξάλειψη της HP, επούλωση ελκών, πρόληψη επιδεινώσεων και επιπλοκών του έλκους.
Η διατροφική διατροφή ασθενών με νόσο του πεπτικού έλκους περιορίζεται χρονικά σε μια περίοδο σοβαρής επιδείνωσης και θα πρέπει να μειωθεί σε μια μηχανικά και χημικά διαδεδομένη δίαιτα μόνο για αυτούς τους λόγους, ώστε να μην "ωθήσει" επιπλέον απελευθέρωση υδροχλωρικού οξέος σε αυτήν την πιο οξεία στιγμή.

Το υλικό θα παρουσιαστεί περαιτέρω σύμφωνα με τα αποδεκτά πρότυπα, όπως τροποποιήθηκε το 2005.
Τα τυπικά φάρμακα (αναστολείς των Η2-υποδοχέων, σουκραλφάτη, αντιόξινα) είναι εξίσου αποτελεσματικά (80-90% του δωδεκαδακτύλου και 60% των γαστρικών ελκών που θεραπεύονται εντός 6 εβδομάδων), αν και η επούλωση είναι ταχύτερη με την ομεπραζόλη. Τα μεγάλα έλκη χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν από τα μικρά.

Συνδυασμοί φαρμάκων και σχήματα για την εξάλειψη της υπερύθρου (χρησιμοποιείται ένα από αυτά).
Σχέδια επτά ημερών:
1. Ομεπραζόλη (zerocide, omez και άλλα ανάλογα) - 20 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ, το αργότερο 20 ώρες, με υποχρεωτικό διάστημα 12 ωρών) + κλαριθρομυκίνη (klacid) - 250 mg 2 φορές την ημέρα + μετρονιδαζόλη (trichopolum και άλλα ανάλογα) - 500 mg 2 φορές την ημέρα στο τέλος ενός γεύματος.

2. Ομεπραζόλη (zerocide, omez, gastrozole και άλλα ανάλογα) - 20 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ το αργότερο 20 ώρες, με υποχρεωτικό διάστημα 12 ωρών) + + αμοξικιλλίνη (flemoxin solutab, hikontsil και άλλα ανάλογα) - 1 g 2 φορές την ημέρα στο τέλος ενός γεύματος + μετρονιδαζόλη (trichopolum και άλλα ανάλογα) - 500 mg 2 φορές την ημέρα στο τέλος ενός γεύματος.

3. Pyloride (ρανιτιδίνη, κιτρικό βισμούθιο) - 400 mg 2 φορές την ημέρα στο τέλος του γεύματος + κλαριθρομυκίνη (klacid) - 250 mg ή τετρακυκλίνη 500 mg, ή αμοξικιλλίνη 1000 mg 2 φορές την ημέρα + μετρονιδαζόλη (trichopolum και άλλα ανάλογα) - 400-500 mg 2 φορές την ημέρα με τα γεύματα.

4. Ομεπραζόλη (zerocide, omez, gastrozole και άλλα ανάλογα) - 20 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ, όχι αργότερα από 20 ώρες, με υποχρεωτικό διάστημα 12 ωρών) + κολλοειδές υπόστρωμα βισμούθιου (ventrisol, de-nol κ.λπ.) ανάλογα) - 120 mg 3 φορές 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και την 4η φορά 2 ώρες μετά τα γεύματα πριν από τον ύπνο + μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα ή τασινδαζόλη 500 mg 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα + τετρακυκλίνη ή αμοξικιλλίνη 500 το καθένα mg 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

Η συχνότητα εξάλειψης με αυτά τα προγράμματα φτάνει το 95%.

Η λανσοπραζόλη (lanzap) και η ραβεπραζόλη (pariet) δεν αναφέρονται στα σχήματα που αναφέρονται παρακάτω και παρακάτω.
Αυτό οφείλεται προφανώς στο γεγονός ότι μια νέα γενιά αναστολέων αντλίας πρωτονίων εμφανίστηκε αργότερα από τη σύνταξη (και τη μακρά διαδικασία έγκρισης) του Υπουργείου Υγείας των προτύπων για τη γαστρεντερολογία.

Στο μέλλον, αντί της ομεπραζόλης, η λαναζαπραζόλη (lanzap) ή η ραβεπραζόλη (pariet) μπορούν να συμπεριληφθούν στο σχήμα ως αναμφίβολα πιο αποτελεσματικά φάρμακα.

Σχέδια δέκα ημερών:
Ρανιτιδίνη (zantac και άλλα ανάλογα) - 300 mg 2 φορές την ημέρα ή φαμοτιδίνη (γαστροσιδίνη, quamatel, ulfamide) - 40 mg 2 φορές την ημέρα το πρωί και το βράδυ (όχι αργότερα από 20 ώρες) με υποχρεωτικό διάστημα 12 ωρών + "Gastrostat" ( ο γαστροστάτης περιέχει: άλας καλίου διυποκατεστημένου κιτρικού βισμούθιου - 108 mg σε δισκία + υδροχλωρική τετρακυκλίνη 250 mg σε δισκία + μετρονιδαζόλη 200 mg σε δισκία) - 5 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
Το ποσοστό εξάλειψης φτάνει το 85-90%.

Ένα συνδυασμένο φάρμακο για την εκρίζωση - pylobact, συμπεριλαμβανομένης της ομεπραζόλης, της κλαριθρομυκίνης και της τινιδαζόλης.

Διάρκεια της θεραπείας ασθενών σε εσωτερικούς χώρους: με έλκη στομάχου και έλκη γαστροδερματικής - 20-30 ημέρες, με έλκη δωδεκαδακτύλου - 10 ημέρες. (Για εμάς, αυτά τα δεδομένα φαίνονται αμφίβολα - τόσο η διάρκεια της νοσηλείας όσο και, γενικά, η ανάγκη για θεραπεία ασθενών σε νοσοκομείο σε κάθε περίπτωση έλκους).

Μετά το τέλος της συνδυασμένης θεραπείας εξάλειψης, συνεχίστε τη θεραπεία για άλλες 5 εβδομάδες με δωδεκαδακτύλιο και 7 εβδομάδες με εντοπισμό γαστρικών ελκών χρησιμοποιώντας ένα από τα ακόλουθα φάρμακα: ρανιτιδίνη (zantac και άλλα ανάλογα) - 300 mg στις 19-20 ώρες. φαμοτιδίνη (γαστροσιδίνη, kvamatel, ulfamide, famocid και άλλα ανάλογα) - 40 mg στις 19-20 ώρες.

Για την πρόληψη των επιδεινώσεων του γαστρικού έλκους και ιδιαίτερα του έλκους του δωδεκαδακτύλου και, κατά συνέπεια, των επιπλοκών τους, συνιστώνται δύο επιλογές θεραπείας.
1. Συνεχής (για μήνες και ακόμη και χρόνια) θεραπεία συντήρησης με ένα αντιεκκριτικό φάρμακο σε μισή δόση, για παράδειγμα, λαμβάνετε καθημερινά το βράδυ 150 mg ρανιτιδίνης ή 20 mg φαμοτιδίνης (γαστροσιδίνη, quamatel, ulfamide).
Οι ενδείξεις για αυτόν τον τύπο θεραπείας είναι: αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εξάλειψης. επιπλοκές της νόσου του πεπτικού έλκους (ελκώδης αιμορραγία ή διάτρηση).
Σε παρόμοια κατάσταση, το V.E. Ο Nazarov (2000) συνιστά ενδοφλέβια χορήγηση kvamatel 20 mg 2-4 φορές την ημέρα. την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών που απαιτούν τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων · ταυτόχρονη πεπτική έλκος, διαβρωτική και ελκώδης παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα. ασθενείς άνω των 60 ετών με επαναλαμβανόμενη ετήσια πορεία της νόσου του πεπτικού έλκους, παρά την επαρκή θεραπεία.

2. Προφυλακτική θεραπεία «κατ 'απαίτηση», η οποία προβλέπει την εμφάνιση συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους, λαμβάνοντας ένα από τα αντιεκκριτικά φάρμακα (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, ομεπραζόλη) σε πλήρη ημερήσια δόση για 2-3 ημέρες και στη συνέχεια στο μισό για 2 εβδομάδα.
Εάν, μετά από μια τέτοια θεραπεία, τα συμπτώματα της επιδείνωσης εξαφανιστούν εντελώς, τότε το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί, αλλά εάν τα συμπτώματα δεν εξαφανιστούν ή επαναληφθούν, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση.
Η ένδειξη αυτού του τύπου θεραπείας είναι η εμφάνιση συμπτωμάτων πεπτικού έλκους μετά από επιτυχή εξάλειψη της HP.

Η προοδευτική πορεία ενός πεπτικού έλκους με υποτροπή ενός έλκους στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο συσχετίζεται συχνότερα με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εξάλειψης και λιγότερο συχνά με την επαναμόλυνση, δηλαδή με επαναλαμβανόμενη μόλυνση του βλεννογόνου της HP.

Θεραπεία φαρμάκων των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών που δεν σχετίζονται με την HP (αρνητικές εξετάσεις μορφολογικής και ουρεάσης από στοχευμένες βιοψίες που λαμβάνονται στο άντρο και στο σώμα του στομάχου).

Ο στόχος της θεραπείας είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματα της νόσου και να παρέχει ουλές στο έλκος. Φαρμακευτικοί συνδυασμοί και σχήματα (χρησιμοποιείται ένα από αυτά):
1. Ρανιτιδίνη (zantac και άλλα ανάλογα) - 300 mg / sug, κυρίως μία φορά το βράδυ (19-20 ώρες) και ένα αντιόξινο φάρμακο (maalox, remagel, gasterin-gel κ.λπ.) ως συμπτωματικός παράγοντας.
2. Φαμοτιδίνη (γαστροσιδίνη, kvamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg / ημέρα, κυρίως μία φορά το βράδυ (στις 19-20 ώρες) και ένα αντιόξινο φάρμακο (maalox, remagel, gasterin-gel κ.λπ.) ως συμπτωματικός παράγοντας.
3. Sucralfate (αέρας, sucrat-gel) - 4 g την ημέρα, συχνότερα 1 g 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και το βράδυ 2 ώρες μετά τα γεύματα για 4 εβδομάδες, στη συνέχεια 2 g την ημέρα για 8 εβδομάδες.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για έλκη στομάχου και γαστρεντερικά έλκη ελέγχεται ενδοσκοπικά μετά από 8 εβδομάδες και για έλκη δωδεκαδακτύλου - μετά από 4 εβδομάδες.

Απαιτήσεις για αποτελέσματα θεραπείας: ανακούφιση κλινικών και ενδοσκοπικών εκδηλώσεων της νόσου (πλήρης ύφεση) με δύο αρνητικές εξετάσεις HP (ιστολογική και ουρεάση), οι οποίες πραγματοποιούνται νωρίτερα από 4 εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας με φάρμακα και βέλτιστα - σε περίπτωση υποτροπής έλκους.
Σε περίπτωση μερικής ύφεσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός μη θεραπευμένου έλκους, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η πειθαρχία του ασθενούς σε σχέση με το θεραπευτικό σχήμα και να συνεχιστεί η φαρμακευτική αγωγή με τις κατάλληλες προσαρμογές σε αυτό..

Εάν το έλκος έχει επουλωθεί, αλλά η ενεργή γαστροδωδεδενίτιδα και η μόλυνση από ΗΡ επιμένουν, τότε αυτό σημαίνει επίσης την απουσία πλήρους ύφεσης. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας εκρίζωσης..

Προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών, καθώς και να μειωθεί το κόστος θεραπείας των ασθενών στα πρότυπα του 2005, προτείνονται εναλλακτικές επιλογές για θεραπεία κατά του ελικοβακτηρίου της πρώτης, δεύτερης (τετραθεραπείας) και τρίτης γραμμής.

Αυτά τα πρότυπα παρέχουν στους γιατρούς τη δυνατότητα να έχουν στη διάθεσή τους εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς με νόσο του πεπτικού έλκους που σχετίζονται με την ΗΡ - η επιλογή της επιλογής θεραπείας για τη νόσο του πεπτικού έλκους μπορεί να εξαρτάται από διάφορα γεγονότα:
α) από την ατομική αντίσταση μεμονωμένων ασθενών σε ορισμένα φάρμακα ·
β) από τη δυσανεξία ορισμένων ασθενών σε ορισμένα φάρμακα ·
γ) την παρουσία / απουσία ορισμένων φαρμάκων στα φαρμακεία συγκεκριμένων νοσοκομείων ή στον τόπο κατοικίας των ασθενών ·
δ) από τις οικονομικές δυνατότητες των ασθενών κατά τη θεραπεία τους εκτός νοσοκομείου.

Εναλλακτικές επιλογές.
Εκτός από τα παραπάνω, στην πρακτική εργασία (σε χώρους εσωτερικών ασθενών ή εξωτερικών ασθενών), η θεραπεία των ασθενών πραγματοποιείται συνήθως βάσει των διαθέσιμων δυνατοτήτων, οι οποίες εξαρτώνται από διάφορους λόγους..

Επιλογές πρώτης γραμμής.
Πρώτη επιλογή.
Ένας από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, παντοπραζόλη, ραβεπραζόλη) σε τυπική δοσολογία και κλαριθρομυκίνη 500 mg σε συνδυασμό με 1000 mg αμοξικιλλίνης ή 400-500 mg μετρονιδαζόλης (αντίστοιχα, όλα τα φάρμακα 2 φορές την ημέρα) για όχι λιγότερο από 7 ημέρες.

Δεύτερη επιλογή.
De-nol 240 mg σε συνδυασμό με 1000 mg αμοξικιλλίνης και 250 mg κλαριθρομυκίνης (αντίστοιχα, όλα τα φάρμακα 2 φορές την ημέρα) για 10 ημέρες, ακολουθούμενη από θεραπεία με ένα από τα βασικά φάρμακα για 3 εβδομάδες. Μετά από αυτό, συνιστάται να πραγματοποιηθεί η πρώτη ενδοσκόπηση ελέγχου. ελλείψει επούλωσης του έλκους, η θεραπεία των ασθενών θα πρέπει να συνεχιστεί με το βασικό φάρμακο για άλλες 4 εβδομάδες.

Τρίτη επιλογή.
Ένας από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων σε τυπική δοσολογία σε συνδυασμό με 1000 mg αμοξικιλλίνης και 240 mg de-nola, αντίστοιχα, 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες.
Ελλείψει επούλωσης έλκους, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ελέγχου EGDS, συνεχίστε τη θεραπεία με αναστολέα αντλίας πρωτονίων ή de-nol για άλλες 3 εβδομάδες.

Τέταρτη επιλογή. Στη θεραπεία ασθενών με μεγάλα έλκη (άνω των 2 cm), καθώς και με μακροχρόνια μη θεραπευτικά έλκη και / ή με διεισδυτικά έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (ανεξάρτητα από το μέγεθος) που σχετίζονται με την HP (εάν οι ασθενείς αρνούνται χειρουργική θεραπεία ή λόγω της παρουσίας αντενδείξεων ) συνιστάται η άμεση χρήση της επιλογής τετραθεραπείας στη θεραπεία ασθενών (βλ. παρακάτω) για 10 ημέρες, ακολουθούμενη από θεραπεία ασθενών για άλλες 3 εβδομάδες με de-nol, 240 mg 2 φορές την ημέρα και ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη (αντίστοιχα, 300 mg ή 40 mg τη νύχτα) ή έναν από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (σε τυπικές δόσεις το βράδυ, μία φορά την ημέρα).
Ελλείψει επούλωσης του έλκους, σύμφωνα με το EGDS, συνεχίστε τη θεραπεία για άλλες 4 εβδομάδες.

Επιλογές δεύτερης γραμμής (τετραθεραπεία).
Ένας από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα, de-nol 120 mg 4 φορές την ημέρα, μετρονιδαζόλη 400-500 mg 3 φορές την ημέρα, τετρακυκλίνη 500 mg 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Οι επιλογές τρίτης γραμμής εκτελούνται απουσία εξάλειψης της HP μετά από θεραπεία δεύτερης γραμμής:
Ένας από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων σε τυπική δόση, de-nol 240 mg, φουραζολιδόνη 200 mg (αντίστοιχα, όλα τα φάρμακα 2 φορές την ημέρα) για 7 ημέρες.

Ασθενείς με πεπτικό έλκος που βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση, χωρίς πλήρη ύφεση υπόκεινται σε προφυλακτική θεραπεία..
Εάν ένας ασθενής με πεπτικό έλκος δεν έχει επιδείνωση για 3 χρόνια και βρίσκεται σε κατάσταση πλήρους ύφεσης, τότε ένας τέτοιος ασθενής πρέπει να απομακρυνθεί από την εγγραφή στο ιατρείο και, κατά κανόνα, δεν χρειάζεται θεραπεία για πεπτικό έλκος.

Πάντα υπάρχει αναζήτηση για νέες θεραπευτικές επιλογές για έλκος που σχετίζεται με Hp. Οι υπάλληλοι του Κεντρικού Ινστιτούτου Γαστρεντερολογίας της Μόσχας (Vasiliev Yu.V., Masharova A.A.) προτείνουν τη χρήση ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη), του διτρυλικού βισμούθιου τριποτίου (de-nol) και ενός αντιβιοτικού (φλουμοξίνη solutab). Το πλεονέκτημα της προτεινόμενης θεραπευτικής επιλογής για το έλκος είναι η χρήση λιγότερων φαρμάκων σε σύγκριση με τα ήδη θεραπευτικά θεραπευτικά σχήματα, καθώς και η χρήση του de-nol ως δεύτερο φάρμακο κατά του Helicobacter (εκτός από το Flemoxin Solutab), το οποίο δεν έχει έντονο συστηματικό αποτέλεσμα.

Εμφανίστηκε ένα πραγματικά νέο φάρμακο από την ομάδα των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων - εσομεπραζόλη (nexium).
Είναι ένα προϊόν σύγχρονης τεχνολογίας που επιτρέπει επιλεκτική σύνθεση μόνο ενός ισομερούς από ένα ζεύγος οπτικών ισομερών. Όλοι οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων που διατίθενται σήμερα είναι ένα μείγμα ισομερών σε αναλογία 50% έως 50%.
Η εσομεπραζόλη είναι ένα μονοϊσομερές που είναι το S-ισομερές της ομεπραζόλης. Λόγω των ειδικών στερεοχημικών ιδιοτήτων του, έχει σημαντικές διαφορές στο μεταβολισμό σε σύγκριση με την ομεπραζόλη, η οποία στην πράξη πραγματοποιείται βελτιώνοντας την κλινική αποτελεσματικότητα.
Η εσομεπραζόλη ως μέρος της τριπλής θεραπείας για DU είναι συγκρίσιμη με την τριπλή θεραπεία με βάση την ομεπραζόλη (αντιβιοτικά και στις δύο περιπτώσεις - κλαριθρομυκίνη 1000 mg ημερησίως και αμοξικιλλίνη 2000 mg ανά ημέρα).
Ένα άλλο πράγμα είναι σημαντικό: μετά από μια επιτυχημένη πορεία εκρίζωσης με εσομεπραζόλη, η επούλωση του έλκους δεν απαιτεί πραγματικά συνταγογράφηση φαρμάκων.

Χειρουργική θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου.
Λειτουργίες:
Φαγοτομή + αντιρεκτομή: Billroth I (γαστροδωδεδονοστομία) ή Billroth II (γαστροεγμονοστομία).
Αγγειοτομή και πυλωροπλαστική.
Παριατική κολπίτιδα (εγγύς, υπερεπιλεκτική).
Μετεγχειρητικές επιπλοκές:
1) απόφραξη του βρόχου προσαγωγής (Billroth II).
2) γαστρίτιδα με παλινδρόμηση της χολής
3) σύνδρομο ντάμπινγκ (γρήγορη εκκένωση στομάχου με κοιλιακή δυσφορία + αγγειοκινητικά συμπτώματα που εμφανίζονται μετά το φαγητό).
4) διάρροια μετά από κολπίτιδα
5) bezoar;
6) αναιμία (ανεπαρκής απορρόφηση σιδήρου, βιταμίνη Bp, φολικό οξύ)
7) δυσαπορρόφηση (κακή ανάμιξη περιεχομένων στομάχου, παγκρεατικών χυμών, χολή, υπερανάπτυξη βακτηρίων)
8) οστεομαλακία και οστεοπόρωση (ανεπαρκής απορρόφηση βιταμίνης D και ασβεστίου).
9) καρκίνωμα του στομάχου.

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για επιπλοκές (επίμονη ή υποτροπιάζουσα αιμορραγία, απόφραξη, διάτρηση) ή ανθεκτικότητα στη φαρμακευτική θεραπεία (προσδιορισμός του επιπέδου της γαστρίνης στον ορό του αίματος για τον αποκλεισμό του γαστρίματος).

Θεωρείται ότι μόνο τα μαθήματα εξάλειψης της Hp στο στομάχι μειώνουν τη συχνότητα της επακόλουθης υποτροπής του έλκους..

Η εξάλειψη της μολυσματικής διαδικασίας που προκαλείται από Hp προορίζεται για συχνά, υποτροπιάζοντα ή πυρίμαχα έλκη, αν και θεωρείται ως η θεραπεία επιλογής για όλα τα έλκη που σχετίζονται με την παρουσία Hp.

Υποστηρικτική θεραπεία. Το ραντεβού μετά την επούλωση των ελκών ρανιτιδίνης ή νιζατιδίνης 150 mg τη νύχτα, φαμοτιδίνης 20 mg τη νύχτα ή σουκραλφάτης 1 g 2 φορές την ημέρα μειώνει τη συχνότητα υποτροπών εντός 1 έτους από 60-70% σε 20%. Αυτά τα φάρμακα είναι διαθέσιμα για ασθενείς με συχνές υποτροπές ή την απειλή επιπλοκών.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας