Το άρθρο αναλύει τα χαρακτηριστικά των ιατρικών μεθοδολογικών προσεγγίσεων στη διαχείριση ασθενών με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού με πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές. Περιγράφονται οι δυνατότητες και τα πλεονεκτήματα της προεγχειρητικής θεραπείας χημειοακτινοβολίας. Παρουσίασε τη δική του κλινική εμπειρία στη διαχείριση ενός ασθενούς με πυώδεις επιπλοκές του καρκίνου του ορθού.

Το άρθρο αναλύει τα χαρακτηριστικά των ιατρικών μεθοδολογικών προσεγγίσεων στη διαχείριση ασθενών με τοπικά προχωρημένο καρκίνο του ορθού με πυοφλεγμονώδεις επιπλοκές. Περιγράφονται οι δυνατότητες και τα πλεονεκτήματα της προεγχειρητικής θεραπείας χημειοακτινοβολίας. Παρουσίασε τη δική του κλινική εμπειρία στη διαχείριση ενός ασθενούς με πυώδεις επιπλοκές του καρκίνου του ορθού.

Το πρόβλημα της θεραπείας του καρκίνου του ορθού είναι σημαντικό σε όλο τον κόσμο. Οι πρώιμες εκδηλώσεις επιπλοκών όγκων του ορθού συχνά αποτρέπουν την επιτυχή θεραπεία..

Σύμφωνα με πολλές ιατρικές στατιστικές μελέτες, ο τοπικά προχωρημένος καρκίνος του παχέος εντέρου (MRCC) ή ο καρκίνος του ορθού είναι μια ευρέως διαδεδομένη κακοήθης παθολογία. Το μερίδιό του στη δομή των κακοηθών νεοπλασμάτων αυξάνεται σταθερά [1, 2]. Κάθε χρόνο στον κόσμο περίπου 1 εκατομμύριο άνθρωποι αρρωσταίνουν από αυτόν τον τύπο καρκίνου και τουλάχιστον το 50% των ασθενών πεθαίνουν κατά το πρώτο έτος παρακολούθησης [3]. Στη Ρωσία, στη γενική δομή της ογκοπαθολογίας, οι κακοήθεις όγκοι του παχέος εντέρου καταλαμβάνουν περίπου 7,6%, του ορθού - 5,9% [1]. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου και του ορθού αναπτύσσεται γρήγορα, σχεδόν αόρατα και ασυμπτωματικός. Ως εκ τούτου, στους περισσότερους ασθενείς, ο όγκος βρίσκεται στο στάδιο της ηπατικής μετάστασης ή επιπλοκών, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της παθολογικής διαδικασίας..

Μεθοδολογία θεραπείας

Συχνά, ο καρκίνος του ορθού περιπλέκεται από την καταστροφική παρακρωτική υπερβολή [4, 5]. Μία από αυτές τις επιπλοκές είναι το πρωκτικό συρίγγιο. Αυτή η παθολογία προκαλεί καθυστέρηση στο διορισμό μιας ειδικής αντικαρκινικής θεραπείας, και μερικές φορές ακόμη και γίνεται λόγος για την απόρριψη αντικαρκινικής φαρμακευτικής θεραπείας..

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το ορθοκολικό συρίγγιο μπορεί να μην είναι συνέπεια καρκίνου του ορθού, αλλά η αιτία του: σε ασθενείς με μακροχρόνιο (έως 20 χρόνια) πρωκτικό συρίγγιο, στη συνέχεια ανιχνεύονται όγκοι σε αυτήν την περιοχή [6]. Μια τέτοια επιπλοκή μπορεί να εκδηλωθεί με μεταστατικές βλάβες του περινέου στο πλαίσιο ενός νεοπλάσματος του παχέος εντέρου [7]. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σχηματισμός μιας σχολαστικής πορείας μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς λόγω της προσθήκης νέων επιπλοκών, όπως η γάγγραινα του Fournier, η παραπροκτίτιδα, οπισθοπεριτοναϊκός φλέγμα, γεγονός που καθιστά αδύνατη την αντικαρκινική θεραπεία [8].

Επιπλέον, δεν πρέπει να ξεχνάμε τον συνδυασμό πολλών επιπλοκών που περιπλέκουν τη διαδικασία επούλωσης. Τέτοιοι δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

  • εντοπισμός του όγκου στο κάτω αμφιβληστροειδή ορθό, χωρίς το περιθωριακό περίβλημα.
  • εισβολή του όγκου στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων ή του νευρικού ιστού.
  • σημαντική ζημιά στους περιφερειακούς λεμφαδένες
  • η εξάπλωση του όγκου στον ιστό προς το προτεινόμενο άκρο της εκτομής [9, 10].

Η μεθοδολογία θεραπείας βασίζεται σε δύο πιο σημαντικές πτυχές - τη σταθερή πρόοδο των χειρουργικών τεχνολογιών και την εισαγωγή των τελευταίων μεθόδων ακτινοβολίας και αντικαρκινικής θεραπείας με φάρμακα [11]. Η αρχή της συνδυασμένης θεραπείας χρησιμοποιείται πλέον ευρέως. Ωστόσο, η πολυπαραγοντική φύση των επιπλοκών μπορεί να περιπλέξει την επιλογή της βέλτιστης μεθόδου θεραπείας και της πιθανότητας πρόγνωσης. Επιπλέον, η επιλογή εξαρτάται από την ακρίβεια και την πληρότητα της διάγνωσης και τις πληροφορίες που λαμβάνονται στο στάδιο της προεγχειρητικής έρευνας σχετικά με τη γένεση και τον εντοπισμό του όγκου [12].

Η γενικά αποδεκτή τακτική θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις, καθώς και στην περίπτωση τοπικά προχωρημένου καρκίνου του ορθού χωρίς τέτοιες επιπλοκές, είναι η προεγχειρητική χημειοακτινοθεραπεία που ακολουθείται από χειρουργικό στάδιο μετά από 6-10 εβδομάδες [13].

Μελέτες έχουν δείξει ότι η μετεγχειρητική ακτινοβολία δεν έχει την επιθυμητή επίδραση στη θεραπεία του πολύπλοκου MRCCR και δεν επηρεάζει σημαντικά την επιβίωση του ασθενούς [14]. Από την άποψη αυτή, προέκυψε η ιδέα της προεγχειρητικής θεραπείας χημειοακτινοβολίας (CRT), η οποία συμβάλλει σε σημαντικό προκαταρκτικό θάνατο καρκινικών κυττάρων, και ως εκ τούτου, σε μείωση της πιθανότητας εξάπλωσης ζωντανών καρκινικών κυττάρων σε όργανα και ιστούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Στη διαδικασία χρήσης αυτής της μεθόδου, ένας τέτοιος λόγος ως υψηλότερη οξυγόνωση και ευαισθησία στην ακτινοβολία των καρκινικών κυττάρων πριν από τη χειρουργική επέμβαση ονομάστηκε ως παράγοντας διάθεσης. Σύμφωνα με τους ερευνητές, η προκαταρκτική παλινδρόμηση ενός καρκινικού όγκου αυξάνει την πιθανότητα χειρουργικών επεμβάσεων χωρίς σφιγκτήρα και μειώνει το βάθος των επιβλαβών επιδράσεων της ακτινοβολίας στα πυελικά όργανα.

Μέχρι σήμερα, έχει αποδειχθεί η σκοπιμότητα και οι προοπτικές της χρήσης νεοεπικουρικής χημειοθεραπείας με φθοροπυριμιδίνες και οξαλιπλατίνη σε συνδυασμό με χειρουργική θεραπεία. Η χρήση στοματικών φθοροπυριμιδινών ενδείκνυται για την πρόληψη των επιπλοκών της έγχυσης. Μια καλά αποδεδειγμένη φθοροπυριμιδίνη είναι η καπεσιταβίνη, η οποία σε συνδυασμό με την οξαλιπλατίνη αποδεικνύει αποτελεσματικότητα συγκρίσιμη με εκείνη της τυπικής χημειοθεραπείας στο σχήμα FOLFOX [16].

Η προεγχειρητική CRT με 5-φθοροουρακίλη είναι μια κλασική μέθοδος για τη θεραπεία του MRCC. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εφαρμοσμένης προεγχειρητικής θεραπείας, υπάρχει στατιστικά σημαντική μείωση του αριθμού των ασθενών με βαθιά εισβολή όγκων στον μεσοστατικό ιστό και βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες [9].

Σύμφωνα με έναν αριθμό συγγραφέων, οι επιπλοκές του καρκίνου του ορθού μπορεί να είναι μια σοβαρή αντένδειξη στη θεραπεία με νέα ανοσοενισχυτική ακτινοβολία [15, 17]. Σε αυτήν την περίπτωση, ορισμένοι κλινικοί γιατροί προτείνουν ενδοχειρουργικές τεχνικές για την αποκατάσταση του παχέος εντέρου και της θεραπείας με νεοπλασματική ακτινοβολία [5, 18].

Το πλευρικό περιθώριο εκτομής (pCRM) είναι το πιο σημαντικό κριτήριο για την ποιότητα της χειρουργικής επέμβασης και ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει την ανάπτυξη υποτροπών και μετάστασης σε ασθενείς με διάγνωση MRCC [3, 12]. Οι κλινικοί γιατροί έχουν δείξει ότι η συχνότητα της εμπλοκής του pCRM αυξάνεται με την εισαγωγή ενός νεοπλάσματος στον μεσορθωτικό ιστό, τη περιτονία και την οροειδή μεμβράνη του ορθού και δεν εξαρτάται από τον εντοπισμό της εμπλοκής του όγκου και των λεμφαδένων. Η επιβίωση χωρίς θεραπεία ασθενών επηρεάζεται αρνητικά από το στάδιο της νόσου και τη ριζική φύση της επέμβασης [9].

Η τακτική αντιμετώπισης ασθενών με διάγνωση MRCC παραμένει αβέβαιη όταν ο όγκος διεισδύει στη μεσορθωτική περιτονία ή εμφυτεύεται έξω από αυτό. Η περίπλοκη πορεία του MRCC καθορίζει την ανάγκη για μη τυπικές προσεγγίσεις και πολύπλοκη θεραπεία με τη χρήση προεγχειρητικής χημειοθεραπείας και επακόλουθη χειρουργική εκτομή. Εμφανίζεται μια εξατομικευμένη προσέγγιση σε ασθενείς με διάφορες επιπλοκές. Η ανάπτυξη προγραμμάτων θεραπείας πολλαπλών φορέων με τη χρήση των πιο πρόσφατων ευαισθητοποιητών είναι μια από τις τοπικές κατευθύνσεις στον τομέα της ογκοπρολογίας [19].

Οι κλινικοί γιατροί σημειώνουν ότι οι ασθενείς με MRCC που υποβλήθηκαν σε ριζικές συνδυασμένες επεμβάσεις, παρουσία σοβαρής πυώδους φλεγμονής με απόστημα, σχηματισμού συριγγίων με όργανα που εμπλέκονται στη διαδικασία και το άνοιγμά τους κατά την κινητοποίηση του εντέρου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του εντέρου. Το ποσοστό των λειτουργιών που επιτρέπουν τη διατήρηση του σφιγκτήρα είναι σημαντικό - 62,2%. Επιπλοκές μετά από κλινικά ριζικές επεμβάσεις παρατηρούνται στο 9,6% των ασθενών. Η θνησιμότητα σε αυτήν την περίπτωση σε ασθενείς άνω των 60 ετών είναι 7,9% και, κατά κανόνα, σχετίζεται με επιπλοκές και εμπλοκή άλλων οργάνων στη διαδικασία. Από αυτήν την άποψη, για ασθενείς με MCCC με επιπλοκές, τέτοιες επεμβάσεις είναι σκόπιμες και δικαιολογούνται με επιπλέον προεγχειρητική CRT [20].

Ως αποτέλεσμα μακροχρόνιων παρατηρήσεων, έχει αποδειχθεί ότι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη μετεγχειρητικών πυώδους-φλεγμονώδους επιπλοκής είναι η κατάλληλη προφύλαξη από αντιβιοτικά, που στοχεύουν σε αυτούς τους τύπους μικροοργανισμών που είναι πιο πιθανό να μολύνουν την περιοχή της λειτουργίας και να προκαλέσουν εξάντληση. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται πάντα σε ασθενείς με MRCCR, καθώς με μεγάλο όγκο χειρουργικής επέμβασης, το έντερο ανοίγει, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για τα βακτήρια να εισέλθουν στην κοιλιακή κοιλότητα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθενείς με MRCRC από την ανοσολογική τους κατάσταση είναι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης. Οι πυώδεις-φλεγμονώδεις και σηπτικές επιπλοκές καταγράφονται συχνότερα σε ασθενείς με υπέρβαρο και συνακόλουθες σωματικές ασθένειες [21].

Κλινική περίπτωση

Ο ασθενής O., 58 ετών, υπέβαλε αίτηση στο Krasnodar Clinical Oncological Dispensary No. 1 τον Νοέμβριο του 2017 με παράπονα για παθολογική απόρριψη από το ορθό, συμπεριλαμβανομένου του αίματος. Σημείωσε τα καταγεγραμμένα παράπονα από το 2015, αλλά δεν ζήτησε ιατρική βοήθεια για δύο χρόνια.

Η εξέταση αποκάλυψε έναν αποσυνθετικό όγκο του κατώτερου αμφιβληστροειδούς ορθού με το σχηματισμό παρακοκρωτικής φλεγμονής και μια συσσωματωμένη οδό στο κέντρο με πυώδη εκκένωση. Σύμφωνα με την εξέταση ακτινογραφίας του υπολογιστή των θωρακικών, κοιλιακών και πυελικών οργάνων, απεικονίστηκε διηθητικό βλαστώμα του ορθού με επέκταση στην πρωκτική περιοχή και μαλακοί ιστοί του δεξιού γλουτού, πυελικός, εσωτερικός λαγόνιος και διμερής βουβωνική λεμφαδενοπάθεια. Δεν αποκαλύφθηκε μεταστατική βλάβη των παρεγχυματικών οργάνων. Παθομορφολογικά, ο όγκος είναι ένα πολύ διαφοροποιημένο αδενοκαρκίνωμα. Η ανάλυση σωματικών μεταλλάξεων στο γονίδιο KRAS με τη μέθοδο της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης σε πραγματικό χρόνο δεν αποκάλυψε μεταλλάξεις στα κωδικόνια 12/13 και 61 του γονιδίου KRAS..

Η εκφόρτωση της ειλεοστομίας πραγματοποιήθηκε ως το πρώτο στάδιο της θεραπείας.

Λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα του συνδρόμου της συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης, οι τοπικές μεταβολές του πυώδους-νεκρωτικού ιστού, η προεγχειρητική θεραπεία χημειοακτινοβολίας κατά τη στιγμή της πρωτογενούς θεραπείας φαινόταν αδύνατη. Αποφασίστηκε να πραγματοποιηθεί μια σειρά μέτρων για την απολύμανση της φολιδωτής οδού και να συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία σε επαρκή όγκο για την πρόληψη σηπτικών επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της βακτηριολογικής εξέτασης του αποσπώμενου φυλλώδους σωλήνα και του ορθού, απομονώθηκαν τα παθογόνα των Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Σύμφωνα με δεδομένα αντιβακτηριακής ευαισθησίας, η θεραπεία συνταγογραφήθηκε με συνδυασμό κεφαρολίνης fosamil 600 mg δύο φορές την ημέρα και αμικακίνη 1,5 g μία φορά την ημέρα. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης και τη μείωση της φλεγμονώδους αντίδρασης την όγδοη ημέρα της αντιβιοτικής θεραπείας, η χημειοθεραπεία ξεκίνησε σύμφωνα με το πρωτόκολλο FOLFOX4. Τέσσερις σειρές χημειοθεραπείας εφαρμόστηκαν με έντονο κλινικό αποτέλεσμα με τη μορφή σημαντικής υποχώρησης σημείων τοπικής φλεγμονής, της απουσίας απόρριψης από το συσσωρευμένο σωλήνα, της παλινδρόμησης της εξασθένησης και της ομαλοποίησης της θερμοκρασίας του σώματος. Η τοξικότητα της θεραπείας ήταν διαχειρίσιμη, δεν υπήρξαν καθυστερήσεις στην πορεία.

Η εικόνα ακτίνων Χ στη δυναμική φαίνεται στο Σχ. 1-3.

Με απόφαση του πολυεπιστημονικού συμβουλίου, στις 15 Μαΐου 2018, πραγματοποιήθηκε θεραπεία με εξωτερική ακτίνα (EBRT) στις περιοχές όγκου και βουβωνικής χώρας (40 Gy). Τα αποτελέσματα της εξέτασης ελέγχου έδειξαν θετική δυναμική του κύριου όγκου. Έξι εβδομάδες μετά το SWL, πραγματοποιήθηκε το χειρουργικό στάδιο της θεραπείας - περιτοναϊκή εξαφάνιση του ορθού με εκτομή του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος. Μετά την απομάκρυνση του όγκου από τον ιστό του, πραγματοποιήθηκε εμβολιασμός, απομονώθηκε το παθογόνο Staphylococcus epidermidis. Σύμφωνα με τα δεδομένα του αντισώματος, πραγματοποιήθηκε αντιβακτηριακή θεραπεία: πιπερακιλλίνη + ταζομπακτάμη 4,5 g τρεις φορές την ημέρα κάθε οκτώ ώρες για επτά ημέρες. Ο ασθενής απείχε από μετεγχειρητική χημειοθεραπεία.

Ο ασθενής βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση. Στην τελευταία επίσκεψη τον Αύγουστο του 2019, δεν βρέθηκαν σημάδια εξέλιξης της νόσου.

Έτσι, ήταν δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης ύφεση, η περίοδος χωρίς υποτροπές είναι 16 μήνες.

Αυτή η περίπτωση είναι ένα επιτυχημένο παράδειγμα της εφαρμογής μιας διεπιστημονικής προσέγγισης για τη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου του ορθού (με τη συμμετοχή χειρουργών, χημειοθεραπευτών, ραδιοθεραπευτών, κλινικών φαρμακολόγων, ειδικών στην παρηγορητική φροντίδα και υποστηρικτική φροντίδα).

Μεταξύ των παραγόντων της επιτυχούς θεραπείας, είναι απαραίτητο να σημειωθεί μια ενδελεχής αποχέτευση εστιών πυώδους επιπλοκών μιας τοπικά προχωρημένης διαδικασίας με τον αποκλεισμό του ορθού από το πέρασμα των εντερικών περιεχομένων, προσεκτική επιλογή αντιβακτηριακής θεραπείας, σύμφωνα με τα δεδομένα καλλιεργειών από συρίγγια, όγκους και αποχέτευση. Έτσι, ακόμη και σε μια δύσκολη κατηγορία ασθενών, είναι δυνατόν να προγραμματιστεί και να εφαρμοστεί επαρκής ποσότητα αντικαρκινικής θεραπείας..

Ορθικά συρίγγια

Το ορθικό συρίγγιο είναι μια χρόνια μορφή παραπληκτίτιδας. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βαθιών συριγγίων ή καναλιών. Τα νεοπλάσματα βρίσκονται μεταξύ του παρακτορικού ιστού και του ορθού. Τα κύρια συμπτώματα ονομάζονται αιματηρή και πυώδης εκκένωση από τον πρωκτό. Εμφανίζονται μακερία, φαγούρα και κάψιμο στον πρωκτικό πόρο, το δέρμα είναι ερεθισμένο.

Ως διάγνωση, πραγματοποιούνται τέτοιες μελέτες:

  • διερεύνηση παθολογικών διόδων.
  • ανοσοσκόπηση
  • συριγγιογραφία;
  • σιγμοειδοσκόπηση;
  • ακτινοσκόπηση
  • υπερηχογραφία;
  • σφιγκτομετρία;

Χρησιμοποιείται επίσης χειρουργική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει εκτομή συριγγίου στο ορθό. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της παραπροκτίτιδας.

Το συρίγγιο σχηματίζεται λόγω της χρόνιας φλεγμονής της πρωκτικής κρύπτης, του ορθικού ιστού και του διασωματικού χώρου. Αυτές οι περιοχές οδηγούν στο σχηματισμό ενός συσσωματωμένου σωλήνα. Η πρωκτική κρύπτη είναι επίσης ένα εσωτερικό σχιστό άνοιγμα. Η επανεμφάνιση του ορθικού συριγγίου είναι εξαιρετικά συχνή. Ο ασθενής παρατηρεί μια γενική επιδείνωση της κατάστασης, πόνο στο στομάχι, παραβίαση της γαστρεντερικής οδού.

Εάν δεν υπάρχει έγκαιρη θεραπεία, το συρίγγιο διευρύνεται και οδηγεί σε καρκίνο του ορθού και άλλες επιπλοκές. Η έγκαιρη ανιχνευθείσα παθολογία και η θεραπεία άρχισαν να μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπής στο μηδέν.

Αιτίες

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, το 95% των συριγγίων που βρίσκονται στο ορθό είναι αποτέλεσμα οξείας πυώδους παραπροκτίτιδας. Μια επικίνδυνη λοίμωξη διεισδύει βαθιά στα τοιχώματα του ορθού, που περιβάλλει τον ιστό. Σχηματίζεται ένα περιφερειακό απόστημα. Με την πάροδο του χρόνου, ανοίγει, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Το ορθικό συρίγγιο σχηματίζεται σε περίπτωση που ο ασθενής δεν πήγε στον γιατρό εγκαίρως και αγνόησε τα συμπτώματα που εμφανίστηκαν στα αρχικά στάδια της νόσου.

Η αιτία της οξείας παραπροκτίτιδας είναι επίσης μη ριζική χειρουργική επέμβαση, η οποία πραγματοποιήθηκε από ανίκαους γιατρούς..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νεοπλάσματα εμφανίζονται μετά από τραυματισμό ή μετά από εγχείρηση. Εμφανίζεται λόγω εκτομής του ορθού. Στις γυναίκες, η πρωκτολογική παθολογία διαγιγνώσκεται πολύ πιο συχνά. Τα συρίγγια που συνδέουν το ορθό και τον κόλπο είναι αποτέλεσμα τραύματος από τη γέννηση. Αυτό συμβαίνει με την πυελική προσκόλληση του εμβρύου, με ρήξεις του καναλιού γέννησης, με παρατεταμένη εργασία, με τη χρήση μαιευτικού οφέλους.

Η οξεία παραπροκτίτιδα εμφανίζεται σε άτομα που πάσχουν από καρκίνο του ορθού, φυματίωση, χλαμύδια, AIDS, νόσο του Crohn, νόσο του εκκολπικού εντέρου, ακτινομύκωση και άλλες ασθένειες.

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τον αριθμό των σχηματισμών και τον εντοπισμό των ανοιγμάτων του ορθικού συριγγίου είναι:

  • γεμάτος;
  • ατελής;

Η είσοδος ενός πλήρους συρίγγιου βρίσκεται στον τοίχο του ορθού. Η έξοδος βρίσκεται στον μαλακό ιστό γύρω από τον πρωκτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πρωκτολόγοι βρίσκουν αρκετές οπές εισόδου που συγχωνεύονται στον παρακτορικό ιστό και αντιπροσωπεύουν ένα κανάλι. Στη συνέχεια, η έξοδος βρίσκεται στο δέρμα.

Ένα ημιτελές συρίγγιο έχει μόνο μία είσοδο. Βρίσκεται στον παρακτορικό ιστό. Οι πυώδεις διεργασίες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της νόσου συμβάλλουν στην έξοδο του συριγγίου, μετά την οποία μετατρέπεται σε πλήρες.

Στον τόπο εντοπισμού του εσωτερικού ανοίγματος στον τοίχο του ορθού, διακρίνονται τα συρίγγια:

  • πρόσθιος εντοπισμός;
  • μεταγενέστερος εντοπισμός ·
  • πλευρική εντοπισμός.

Από τη θέση του συρίγγου σε σχέση με τον πρωκτικό σφιγκτήρα, τα συρίγγια του ορθού είναι:

  • ενδοσυνθετικό;
  • διαφυσκεντρικό;
  • εξωσφιγγικός.

Τα ενδοσυνθετικά συρίγγια ονομάζονται οριακά υποδόρια υποβλεννογόνια. Διαγιγνώσκεται ένας άμεσος κόλπος, ο οποίος έχει ένα εξωτερικό άνοιγμα στον πρωκτό. Εσωτερικά, η τρύπα βρίσκεται στην κρύπτη.

Τα διασυνθετικά συρίγγια βρίσκονται στο υποδόριο, επιφανειακό ή βαθύ τμήμα του σφιγκτήρα. Τα φολιδωτά περάσματα γίνονται διακλαδισμένα, έχουν πυώδεις τσέπες στον ιστό, οι οποίες εκφράζονται από μια διαδικασία ουλής σε μαλακούς ιστούς.

Τα συρίγγια Extrasphincter βρίσκονται στο ορθό και επηρεάζουν τον εξωτερικό σφιγκτήρα. Τα νεοπλάσματα ανοίγουν με ένα εσωτερικό άνοιγμα στην περιοχή κρυπτογράφησης. Αυτός ο τύπος συριγγίου είναι το αποτέλεσμα της έλλειψης θεραπείας για οξεία παραπροκτίτιδα. Η μαλακή πορεία γίνεται μακρά, περίπλοκη. Πυώδη ραβδώσεις, βλεννώδεις εκκρίσεις, ουλές, πυρίτιδες τρύπες σχηματίζονται σε αυτό..

Ποικιλίες εξωσφεντικών συριγγίων

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εξωσφεντικών συριγγίων ανάλογα με το βαθμό πολυπλοκότητας:

ΔυσκολίαΧαρακτηριστικό γνώρισμα
Συρίγγια 1 βαθμούΥπάρχει ένα στενό άνοιγμα στο εσωτερικό και το ορθικό πέρασμα του ορθού. Οι πυώδεις συσσωρεύσεις, ουλές και ρωγμές στον ιστό απουσιάζουν. Δεν υπάρχουν διεισδύσεις.
Συρίγγια 2 βαθμώνΤο εσωτερικό άνοιγμα του πρωκτού περιβάλλεται από ρωγμές και ουλές. Δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις και μολυσματικές διεργασίες. Γενικά, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική.
Συρίγγια 3 βαθμώνΔεν υπάρχουν σημάδια στο στενό εσωτερικό άνοιγμα. Μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία παρατηρείται στις ίνες. Ο ασθενής πάσχει από κνησμό και κάψιμο στον πρωκτό.
Συρίγγια 4 βαθμώνΤο εσωτερικό άνοιγμα ενός πυώδους συριγγίου περιβάλλεται από ουλές. Εμφανίζεται ένας μεγάλος αριθμός φλεγμονωδών και μολυσματικών διηθημάτων, πυώδεις ραβδώσεις στις ίνες.

Κάθε στάδιο της νόσου είναι επικίνδυνο με τον δικό του τρόπο, επομένως αξίζει να ξεκινήσετε αμέσως τη θεραπεία.

Παραπροκτίτιδα: συμπτώματα και θεραπεία

Στα πρώτα στάδια της νόσου, δεν υπάρχουν συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής αναπτύσσει πληγές στο δέρμα της πρωκτικής περιοχής, η οποία αιμορραγεί μετά την κίνηση του εντέρου. Στην περιοχή της πληγείσας φλέβας, βλεννογόνοι μεμβράνες και αιματηρή απόχρωση καφέ απόχρωσης. Ο ασθενής παρατηρεί την απόρριψη σε εσώρουχα, στο κρεβάτι και σε χαρτί υγείας. Υπάρχει ανάγκη χρήσης σερβιετών. Αρκετές φορές την ημέρα, ο ασθενής πρέπει να ξεπλένει τον πρωκτό και να χρησιμοποιεί απολυμαντικά.

Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται με κινήσεις του εντέρου, βήχα και περπάτημα. Σοβαρή δυσφορία εμφανίζεται εάν έχει δημιουργηθεί ένα ατελές εσωτερικό συρίγγιο μετά από χρόνια φλεγμονή στον πρωκτικό σφιγκτήρα. Ο ασθενής αισθάνεται σπασμό και πόνο κατά τη διέλευση των περιττωμάτων μέσω του ορθού.

Τα ορθικά συρίγγια είναι γνωστό ότι έχουν κυματοειδή πορεία. Εμφανίζεται μια επιδείνωση μιας πρωκτολογικής νόσου λόγω της απόφραξης της φολιδωτής οδού με ιστό κοκκοποίησης και πυώδη-νεκρωτική μάζα. Αυτή η διαδικασία σχηματίζει ένα απόστημα μετά το άνοιγμα του πυώδους συριγγίου. Οι επώδυνες αισθήσεις εξαφανίζονται, μειώνεται η ποσότητα των πυώδους και των βλεννογόνων εκκρίσεων. Η πληγή επουλώνεται, οι μαλακοί ιστοί αναγεννιούνται. Χωρίς θεραπεία, ο πόνος υποχωρεί, ωστόσο, το επίκεντρο της νόσου. Σύντομα εμφανίζεται υποτροπή.

Με την ύφεση, η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, ο πόνος και η αίσθηση καψίματος εμφανίζονται στην πρωκτική περιοχή. Εάν ο ασθενής τηρήσει τους κανόνες προσωπικής υγιεινής, τα συμπτώματα εξαφανίζονται για λίγο. Η έλλειψη διάγνωσης και ιατρικής επίβλεψης οδηγεί σε εξασθένιση. Ο ύπνος επιδεινώνεται, εμφανίζονται κανονικοί πονοκέφαλοι, αύξηση της θερμοκρασίας και της αρτηριακής πίεσης, μείωση της αποτελεσματικότητας και ισχύος. Ο ασθενής γίνεται ευερέθιστος και νευρικός.

Επιπλοκές

Τα συρίγγια του ορθού που δεν βρέθηκαν οδηγούν σε παραμόρφωση του πρωκτικού σωλήνα. Υπάρχουν μυϊκές αλλαγές στους μυς, ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα. Η πηκτίνωση είναι μια κοινή επιπλοκή. Τα τοιχώματα του πρωκτικού καναλιού γίνονται ανώμαλα, εμφανίζονται ουλές, γεγονός που οδηγεί σε στένωση.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της νόσου, ο ασθενής επισκέπτεται έναν πρωκτολόγο. Κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης, ο γιατρός ρωτά τον ασθενή για τα παράπονα, τα συμπτώματα, τη φύση και την ένταση του πόνου. Πραγματοποιείται κλινική εξέταση, οργανικές εξετάσεις. Ανάμεσα τους:

  • βυθομέτρηση;
  • συριγγιογραφία;
  • υπερηχογραφία;
  • σιγμοειδοσκόπηση;
  • ακτινοσκόπηση

Ελλείψει αντενδείξεων, απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστικής τομογραφίας, πραγματοποιούνται διαγνωστικά υπερήχων.

Ένα πλήρες ορθικό συρίγγιο βρίσκεται στην περινιακή περιοχή. Ο πρωκτολόγος παρατηρεί το εξωτερικό άνοιγμα κατά την ψηλάφηση και την οπτική εξέταση. Όταν πιέζετε το νεόπλασμα, το βλεννογόνο υγρό και το πύον απελευθερώνονται. Τα συρίγγια που εμφανίζονται μετά από οξεία παραπροκτίτιδα έχουν ένα εξωτερικό άνοιγμα.

Δύο οπές βρίσκονται στις πλευρές του πρωκτού και δείχνουν ένα συρίγγιο σε σχήμα πέταλου του ορθού. Ένας μεγάλος αριθμός εξωτερικών οπών παρατηρείται σε συγκεκριμένες διαδικασίες. Στην οξεία παραπροκτίτιδα, η απόρριψη από τον πρωκτό έχει δηλητηριώδες κίτρινο χρώμα. Δεν υπάρχει μυρωδιά πυώδους εκκένωσης. Με την ακτινομύκωση, η απόρριψη ονομάζεται λιγοστή και τυριά. Η παρουσία αιματηρής βλέννας μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση κακοήθους νεοπλάσματος..

Με ένα ατελές εσωτερικό συρίγγιο του ορθού, παρατηρείται αποκλειστικά εσωτερικό άνοιγμα. Η παρουσία της εκπαίδευσης επιβεβαιώνεται μόνο με πρωκτική ψηφιακή εξέταση από πρωκτολόγο. Οι γυναίκες εκπρόσωποι πρέπει να σταλούν για γυναικολογική εξέταση, η οποία θα εξαλείψει την παρουσία συριγγίου στον κόλπο.

Για διαγνωστικά, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μελέτες:

  • ανίχνευση του συριγγίου του ορθού - ένας ειδικός ιατρός εξετάζει τη σχολαστική πορεία και την κατεύθυνση του. Εξετάζεται η διακλάδωση των μαλακών ιστών, η εμφάνιση πυώδους θύλακα, η κατάσταση της διέλευσης στον σφιγκτήρα.
  • δοκιμές ανοσοσκόπησης και βαφής - καθορίζεται το μήκος και το σχήμα του παθολογικού σωλήνα. Τα δείγματα βαφής διεξάγονται χρησιμοποιώντας μπλε διάλυμα μεθυλενίου. Εάν η δοκιμή βαφής είναι αρνητική, ενδείκνυται η συριγγιογραφία.
  • σιγμοειδοσκόπηση - σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης του ορθού και των μαλακών ιστών, να ανιχνεύσετε καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα, την παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών.
  • irrigoscopy με κλύσμα βαρίου - έχει διαφορική τιμή και εξετάζει το ορθό στο σύνολό του.
  • σφιγκτομετρία - εκτελείται για την αξιολόγηση της κατάστασης του πρωκτικού σφιγκτήρα σε περίπτωση επιπλοκών ή υποτροπής.
  • υπερηχογραφία - εκτελείται για μια ολοκληρωμένη διάγνωση του εντέρου.
  • διαφορική διάγνωση πρωκτικών συριγγίων - πραγματοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης των κύστεων του παρακτορικού ιστού, του επιθηλιακού κοκκυγικού περάσματος.

Η διαγνωστική μέθοδος επιλέγεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Θεραπεία της χρόνιας παραπροκτίτιδας

Η θεραπεία της οξείας παραπροκτίτιδας πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση ύφεσης ή με κλειστά σχισμένα ανοίγματα, δεν συνιστάται η εκτέλεση λειτουργιών, καθώς δεν υπάρχουν σαφή ορατά ορόσημα του νεοπλάσματος, η πιθανότητα πλήρους εκτομής του συριγγίου. Αυξάνεται ο κίνδυνος βλάβης των μαλακών ιστών. Σε περίπτωση επιπλοκών της παραπροκτίτιδας, το απόστημα ανοίγεται, εξαλείφοντας έτσι το επίκεντρο της νόσου και του εξιδρώματος. Ο ασθενής συνταγογραφείται μαζική αντιβιοτική θεραπεία, φυσιοθεραπεία, δηλαδή UFO και ηλεκτροφόρηση. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση..

Σε διάφορα στάδια θεραπείας της παραπροκτίτιδας, πραγματοποιείται ανατομή ή εκτομή πυώδους συριγγίου στον αυλό του ορθού. Πραγματοποιείται επιπλέον άνοιγμα και αποστράγγιση πυώδους περιοχής. Ο πρωκτικός σφιγκτήρας ράβεται, μετακινείται ένα βλεννογόνο ή μυϊκό πτερύγιο για να κλείσει το εσωτερικό συρίγγιο άνοιγμα. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τον εντοπισμό του συριγγίου, από τον βαθμό των κυτταρικών αλλαγών, από την παρουσία διηθημάτων, πυώδεις τσέπες στον πρωκτό.

Μετά την επέμβαση, ενδέχεται να εμφανιστούν υποτροπές λόγω του γεγονότος ότι ο πρωκτικός σφιγκτήρας είναι ανεπαρκής. Για να αποφύγετε τέτοιες επιπλοκές, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έμπειρους χειρουργούς στην ιδιωτική πρωκτολογική κλινική "Proctologist 81". Η θεραπεία θα είναι αποτελεσματική ακόμη και σε προχωρημένες περιπτώσεις. Η ασθένεια θα ανιχνευθεί ακόμη και σε πρώιμο στάδιο όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα..

Σχηματισμός συριγγίου στο ορθό

Ένα συρίγγιο είναι ένα συρίγγιο του ορθού (ένας σχηματισμός που εμφανίζεται στον ιστό του ορθού που διέρχεται από τον περιβάλλοντα ιστό). Υπάρχουν εξωτερικά και εσωτερικά συρίγγια. Ένα εξωτερικό συρίγγιο εντοπίζεται εσωτερικά με πρόσβαση στον πρωκτικό αυλό στο δέρμα του περινέου. Εσωτερικό - σχηματίζει συνδέσεις κοίλων οργάνων από το σώμα.

Κατά τη θεραπεία συριγγίων του πρωκτικού σωλήνα, συχνά καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία, μηχανικό ή χημικό καθαρισμό των κοιλοτήτων. Είναι δυνατόν να εξαλειφθεί ένα συρίγγιο από το ορθό με φάρμακα ή λαϊκές θεραπείες; Μια τέτοια θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, φάρμακα και μη παραδοσιακά μέσα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία της εξάλειψης του συριγγίου, ως βοηθητικές μέθοδοι (για την επιτάχυνση της αναγέννησης, αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών). Εκτός από τις επεμβάσεις για την εκτομή του συριγγίου, οι γιατροί χρησιμοποιούν ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση.

Τύποι ασθενειών

Η ταξινόμηση των σχηματισμένων συριγγίων του ορθού υποδιαιρείται ανά τύπο, προέλευση, στάδιο παθολογίας. Η αυτοδιάγνωση δεν θα δώσει αποτελέσματα, απαιτείται επαγγελματική έρευνα.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι συριγγίων:

  • ολοκληρωμένη εκπαίδευση με δύο τρύπες, προς τα μέσα και προς τα έξω.
  • ατελής εκπαίδευση με μία τρύπα.
  • πολύπλοκος σχηματισμός με πολλές τρύπες.

Ταξινόμηση της παθολογίας του εντερικού συριγγίου με εντοπισμό από το σφιγκτήρα:

  1. Το ενδοσυνθετικό συρίγγιο από το ορθό επηρεάζει μέρος του ιστού του σφιγκτήρα.
  2. Εξωσυνθετικό συρίγγιο στο έντερο - εσωτερικός σχηματισμός, δύσκολο να διαγνωστεί και δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
  3. Το διαμορφωμένο συρίγγιο του ορθού περνά κατά μήκος του πρόσθιου εντερικού τοιχώματος και του σφιγκτήρα.

Το συρίγγιο με αιμορροΐδες αναγνωρίζεται από τέσσερις βαθμούς σχηματισμού της παθολογικής διαδικασίας. Αυτό οφείλεται στον βαθμό εξουδετέρωσης, στη σοβαρότητα της παθολογίας του ορθού. Εξωτερικά αιμορροΐδα εντερικά συρίγγια εμφανίζονται σε ασθενείς ως επιπλοκή των παρατεταμένων αιμορροΐδων.

Αιτίες

Πρωκτικό συρίγγιο και αιτίες:

Οξύ στάδιο της νόσου

  1. Μόλυνση της επένδυσης και του γύρω εντερικού ιστού - αρχικά, εμφανίζεται φλεγμονή στον λιπώδη ιστό (παραπροκτίτιδα), η οποία οδηγεί στη συσσώρευση πυώδους περιεχομένου. Αφού σπάσει τα αποστήματα, παραμένουν κανάλια, τα οποία ονομάζονται συρίγγια. Τα συρίγγια μπορεί να επουλωθούν ή να φλεγμονώσουν περισσότερο, συσσωρεύοντας πύον.
    Οι πρωκτολόγοι λένε ότι σχηματίζεται ένα συρίγγιο στο εσωτερικό του παχέος εντέρου λόγω παραπροκτίτιδας σε οξεία μορφή. Όταν η λοίμωξη διεισδύει στα βαθιά στρώματα των τοιχωμάτων του ορθού και του περιβάλλοντος ιστού, προκαλείται ένα έμμεσο απόστημα. Μετά το άνοιγμά του, σχηματίζεται ένας σχολαστικός σχηματισμός. Ένα συρίγγιο μπορεί να εμφανιστεί λόγω μιας πρόωρης επίσκεψης στον πρωκτολόγο και τη θεραπεία, καθώς και λόγω μιας μη ριζικής τεχνικής παραπροκτίτιδας.
  2. Μη σχηματισμένοι σχηματισμοί εντερικών συριγγίων μπορεί να εμφανιστούν ως επιπλοκή μετά τη χειρουργική επέμβαση ή ως μετατραυματικό συμβάν. Για παράδειγμα, στις γυναίκες, συρίγγια σχηματίζονται λόγω της σύνδεσης του κόλπου με το ορθό. Έτσι, κατά τη διαδικασία του τοκετού, μπορεί να συμβούν διαλείμματα (παρουσίαση του εμβρύου, παρατεταμένη εργασία, τραύμα στο κανάλι γέννησης), ο τραυματισμός των ιστών μπορεί να επηρεάσει τους συσσωρευμένους σχηματισμούς.
  3. Λανθασμένη επιλογή θεραπείας.
  4. Εκκολπωματίτιδα.
  5. Χλαμύδια.
  6. Φυματίωση του ορθού.
  7. AIDS.
  8. Σύφιλη.

Για να προσδιοριστεί η θεραπευτική αγωγή, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μελέτη για να εντοπιστεί η αιτία των εστιασμένων σχηματισμών.

Συμπτώματα

Τα εξωτερικά εσωτερικά εντερικά συρίγγια είναι συμπτωματικά. Τα συμπτώματα του συρίγγου του ορθού που προκύπτουν δεν μπορούν να αγνοηθούν, καθώς η παθολογία σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να επιλυθεί από μόνη της. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς απαιτούν αποκοπή συριγγίου στο έντερο.

Τα συρίγγια του ορθού έχουν συμπτώματα πόνου, απόρριψη από τον πρωκτικό σωλήνα με ίχνη αίματος. Οι ασθενείς αισθάνονται σωματική και ψυχική ταλαιπωρία, απαιτείται συχνή αντικατάσταση εσωρούχων και κλινοσκεπασμάτων, ενώ φοριούνται καθημερινά τακάκια. Λόγω του εκκρίματος που εκκρίνεται σε ασθενείς, συνεχώς φαγούρα και εγκαύματα στη μέση. Το συρίγγιο στην άκρη εκφράζεται από τα αυξανόμενα συμπτώματα πόνου κατά το βήχα, το φτέρνισμα ή την εκκένωση των εντέρων.

Με ύφεση, τα συμπτώματα εξαφανίζονται και το άτομο αναβάλλει και πάλι την επίσκεψη στο γιατρό. Με κάθε επιδείνωση, το σύνδρομο πόνου αρχίζει εκ νέου.

Με μακρά πορεία της νόσου, οι ασθενείς εμφανίζουν επιπλέον συμπτώματα:

Δυσφορία στον πρωκτό

  • Το πύον διαχωρίζεται από το έντερο.
  • αδυναμία;
  • ακράτεια κοπράνων
  • ημικρανία;
  • κακός ύπνος
  • ουλές
  • εντερική παραμόρφωση, αλλοίωση του σφιγκτήρα
  • αδύναμη λίμπιντο.

Εάν εμφανιστούν σημάδια ψεύτικων σχηματισμών, συνιστάται άμεση διαβούλευση με έναν πρωκτολόγο. Το γεγονός είναι ότι το συρίγγιο δεν μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση, αλλά όσο νωρίτερα ο ασθενής ζητά βοήθεια, τόσο πιο εύκολο είναι ο χειρουργός να αντιμετωπίσει το συρίγγιο χωρίς μετεγχειρητικές επιπλοκές..

Διαγνωστικά

Κατά την εξέταση από πρωκτολόγο, ο ασθενής παίρνει συνέντευξη για καταγγελίες και την ιδιαιτερότητα των συμπτωμάτων. Πώς είναι το σχηματισμένο συρίγγιο του πρωκτού; Πώς να ξεχωρίσετε ένα συρίγγιο από μια φλεγμονώδη αιμορροΐδα; Οι εξωτερικοί σχηματισμοί, τα εντερικά συρίγγια διαγιγνώσκονται οπτικά. Εξετάζοντας τον πρωκτό, ο πρωκτολόγος εντοπίζει μία ή περισσότερες τρύπες στο δέρμα. Εάν τα πατήσετε, τότε το πύον θα βγει..

Ένα εσωτερικό συρίγγιο εντός του ορθού ανιχνεύεται με ορθική εξέταση με τα δάχτυλα. Εκτός από την ορθική εξέταση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά από άλλα διαγνωστικά μέτρα που βοηθούν στον εντοπισμό της παθολογίας σε οποιοδήποτε στάδιο, καθώς και στην αναγνώριση ακόμη μη παραμορφωμένων εσωτερικών εντερικών συριγγίων:

  • αίμα για βιοχημεία
  • γενικός έλεγχος αίματος και ούρων
  • περιττώματα για λανθάνον πλάσμα.

Οργάνωση έρευνας:

  1. Fistulography - η εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης στον πρωκτό, μετά τον οποίο τραβάται μια φωτογραφία. Από την εικόνα, μπορείτε να αναγνωρίσετε ένα συρίγγιο, εντοπισμό μιας κοιλότητας με πύον. Αυτή η εξέταση είναι υποχρεωτική διαδικασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
  2. Η σιγμοειδοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση του ορθού χρησιμοποιώντας έναν σωλήνα που εισάγεται στον πρωκτό. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ένας ειδικός μπορεί να εξετάσει οπτικά τους βλεννογόνους ιστούς του ορθού, να κάνει βιοψία για να διαφοροποιήσει τα συρίγγια από τα νεοπλάσματα.
  3. Υπερηχογραφία - Δοκιμή ινών.

Θεραπεία

Οι εξωτερικοί σχηματισμοί, τα εντερικά συρίγγια, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά φάρμακα, αναλγητικά και τοπικούς θεραπευτικούς παράγοντες. Χάρη στη φαρμακευτική θεραπεία, ο ασθενής ανακουφίζεται από την πάθηση, η φυσιοθεραπεία συνταγογραφείται επίσης πριν από την επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποφυγή επιπλοκών κατά την περίοδο ανάρρωσης. Η θεραπεία των πρωκτικών συριγγίων είναι αδύνατη χωρίς χειρουργική επέμβαση, επομένως δεν πρέπει να καταφεύγετε σε λαϊκές και ιατρικές μεθόδους. Δεν μπορείτε να χάσετε μια μέρα σε άχρηστα πειράματα με την υγεία σας..

Η κύρια θεραπεία για πρωκτικά συρίγγια είναι η χειρουργική βοήθεια. Η μόνη λύση για την αντιμετώπιση του προβλήματος είναι η εκτομή του συριγγίου ακολουθούμενη από καθαρισμό και αποστράγγιση. Σε περίπτωση ύφεσης, η επέμβαση δεν εκτελείται, καθώς τα σωληνάρια συριγγίου είναι φραγμένα και δεν υπάρχει σαφής οδηγία. Σε μια τέτοια περίοδο παθολογίας, ο χειρουργός δεν μπορεί να αφαιρέσει εντελώς το συρίγγιο στο ορθό και, όταν εκτελεί τον χειρισμό, θα βλάψει επίσης τον υγιή ιστό του περι-κόλπου, ο οποίος είναι ανεπιθύμητος.

Η χειρουργική τεχνική επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του σχιστόλιθου σχηματισμού, τον εντοπισμό του, το στάδιο των ουλών, την παρουσία πυώδους σάκου ή διηθήσεων στον παρακτορικό βλεννογόνο. Ο πρωκτολόγος πρέπει να εκτελέσει χειρουργική επέμβαση στο ορθό, εάν είναι απαραίτητο, στη συνέχεια να ανοίξει τις τσέπες των πυώδους σάκους, να αποστραγγίσει, να ράψει τον σφιγκτήρα, να κλείσει τις εσωτερικές διόδους του συριγγίου με ένα θραύσμα βλεννογόνου.

Ολόκληρη η πορεία της εργασίας με τις απαραίτητες ενέργειες ανατίθεται σε ατομική βάση, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της πορείας της παθολογίας και του σώματος του ασθενούς. Τα συρίγγια αποκόπτονται σε νοσοκομείο υπό γενική αναισθησία. Μετά τον χειρουργικό χειρισμό, ο ασθενής παρατηρείται για τουλάχιστον 7 ημέρες σε νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών.

Μετά τη λειτουργία

Όταν πραγματοποιήθηκε η επέμβαση για την απομάκρυνση του συριγγίου του ορθού, οι ασθενείς θα πρέπει να απέχουν από την αφόδευση για 5 ημέρες. Για αυτό, οι ειδικοί συνταγογραφούν δίαιτα χωρίς σκωρίες. Εάν η περισταλτική αύξηση, τότε ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει από το στόμα Norsulfazole ή Levomecitin.

Το ορθικό συρίγγιο απαιτεί θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση. Η πρώτη σάλτσα γίνεται τρεις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία είναι αρκετά επώδυνη, οπότε κατά τη διάρκεια του επίδεσμου χρησιμοποιούνται ανακουφιστικά. Μετά την εκτομή του συριγγίου, τοποθετείται ένα ταμπόν μέσα στο ορθό.

Κατά τη διάρκεια του επιδέσμου, υγραίνεται με υπεροξείδιο και απομακρύνεται, η πληγή υποβάλλεται σε επεξεργασία με υπεροξείδιο, αντισηπτικούς παράγοντες και γεμίζεται με ένα φρέσκο ​​επίχρισμα με αλοιφή. Για τους σκοπούς αυτούς, η αλοιφή Levomikol ή Vishnevsky είναι κατάλληλη. Μια αλοιφή εγχέεται επίσης στο ορθό. Την τέταρτη ημέρα, τα υπόθετα που βασίζονται σε belladonna ή novocaine επιτρέπεται να εισέλθουν στο ορθό.

Εάν την πέμπτη ημέρα δεν έχει έρθει το σκαμνί, στον ασθενή χορηγείται κλύσμα (καθαρισμός). Στη διατροφή, επιτρέπεται η χρήση σιμιγδάλι μαγειρεμένου σε νερό, ζωμό, κοτολέτες, μαγείρεμα ατμού, βραστά ψάρια. Το υγρό επιτρέπεται σε απεριόριστες ποσότητες. Τα πιάτα πρέπει να είναι χαμηλά, χωρίς καρύκευμα.

Μετά από τρεις ημέρες, η διατροφή αφήνεται να επεκταθεί προσθέτοντας πουρέ πατάτας με βραστά λαχανικά (πατάτες, τεύτλα), ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, πουρέ φρούτων, ψητά μήλα. Απαγορεύεται η χρήση ωμών λαχανικών, φρούτων, οσπρίων, ανθρακούχων ποτών, αλκοόλ.

Μετά από κάθε κίνηση του εντέρου, οι γιατροί συστήνουν να κάνουν μπάνιο (καθιστικά) με αντισηπτικά διαλύματα φουροσιλίνης, χλωρεξιδίνης ή μιραμιστίνης. Εάν υπάρχουν εξωτερικές ραφές στο δέρμα, συνήθως αφαιρούνται μία εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση σε ορθικό συρίγγιο απαιτεί ανάρρωση δύο έως τριών εβδομάδων. Μετά από 14-21 ημέρες, οι πληγές επουλώνονται πλήρως. Για δύο ή τρεις μήνες, οι ασθενείς παρατηρούν μια μικρή ακράτεια αερίου με υγρά κόπρανα (ο γιατρός προειδοποιεί για αυτό πριν από τη χειρουργική θεραπεία). Για την εκπαίδευση του σφιγκτήρα, συνταγογραφούνται ειδικές θεραπευτικές ασκήσεις..

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός συριγγίων, είναι απαραίτητο να τηρείτε τις ιατρικές συστάσεις. Οποιαδήποτε ασθένεια είναι ευκολότερο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση παθολογικού προβλήματος, υπάρχουν ορισμένα προληπτικά μέτρα..

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς με αιμορροΐδες, παραπληκτίτιδα ή άλλες ασθένειες της ανορθωτικής ζώνης θα πρέπει να εξετάζονται εγκαίρως, να λαμβάνουν ιατρική συνταγή και να την εκτελούν με ακρίβεια. Παρουσία ενοχλητικών συμπτωμάτων παθήσεων του ορθού, δεν μπορούν να αγνοηθούν. Η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσει στην πρόληψη λειτουργικών μέτρων για την αποκοπή σχηματισμών, καθώς και στην πρόληψη σοβαρών επιπλοκών.

Για σκοπούς πρόληψης, είναι επίσης απαραίτητο να τρώτε σωστά, να αποτρέψετε τη δυσκοιλιότητα, να ασκήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής και να βρείτε χρόνο για άσκηση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που έχουν καθιστική εργασία.

Τι είναι το ορθικό συρίγγιο και οι μέθοδοι θεραπείας

Η διαδικασία σχηματισμού συριγγίου είναι πάντα πολύ επώδυνη, ειδικά εάν επηρεάζει τόσο ευαίσθητες περιοχές του σώματος όπως το ορθό, που βρίσκεται κοντά στον πρωκτό. Η παθολογία είναι σχετικά σπάνια, πιο συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο φλεγμονωδών διεργασιών στο έντερο.

Η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη, το γευστικό πέρασμα είναι γεμάτο με πυώδη περιεχόμενα, το πύον μπορεί να εξαπλωθεί σε υγιείς ιστούς του σώματος, προκαλώντας τοξικές βλάβες, κυτταρικό θάνατο και λειτουργική εξασθένηση Επομένως, αυτό το πρόβλημα απαιτεί έγκαιρη θεραπεία και κατάλληλη προσέγγιση στη θεραπεία. Διαφορετικά, ο ασθενής εμφανίζει απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές που μπορούν ακόμη και να οδηγήσουν σε θάνατο..

Χαρακτηριστικά της παθολογίας

Το ορθικό συρίγγιο θεωρείται μια φλεγμονώδης ασθένεια σε μια χρόνια μορφή της πορείας, στην οποία η εστία της φλεγμονής καλύπτει τον αδένα της πρωκτικής περιοχής και τα τοιχώματα του κάτω εντέρου. Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης φλεγμονής στους ιστούς του οργάνου, σχηματίζεται μια συγκεκριμένη δίοδος, των οποίων τα τοιχώματα καλύπτονται με επιθήλιο (αυτό εμποδίζει την ανάπτυξη και την επούλωση του καναλιού από μόνη της). Η περιοχή του καναλιού συριγγίου είναι γεμάτη με πυώδη περιεχόμενα, βλέννα, παθολογικό εξίδρωμα (ichor). Μερικές φορές παρατηρούνται αιματηρά στοιχεία..

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Διάφοροι αιτιολογικοί παράγοντες οδηγούν στην εμφάνιση της παθολογίας, ειδικότερα, της οξείας και έντονης φλεγμονής των ιστών του παρακτορικού ιστού (ιστός που περιβάλλει την εντερική περιοχή). Με τη λανθασμένη προσέγγιση της θεραπείας, η ασθένεια περνάει από ένα στάδιο χρόνιας διάρκειας, οι εκδηλώσεις του οποίου είναι ο σχηματισμός πυθμένων διόδων στην πληγείσα περιοχή.

Άλλοι συντελεστές είναι:

  1. Τραυματισμός και βλάβη στο έντερο στην περιοχή της ευθείας τομής του.
  2. Χειρουργική ριζική εντέρου
  3. Χρόνιες εστίες φλεγμονής που επηρεάζουν διάφορα μέρη του εντέρου.
  4. Σοβαρές παθολογίες μολυσματικής φύσης (για παράδειγμα, φυματίωση, ΣΜΝ, αυτοάνοσες ασθένειες, για παράδειγμα, AIDS).
  5. Ανωμαλίες της ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού.
  6. Η νόσος του Crohn είναι μια γενετική ανωμαλία που διαταράσσει την εργασία όλων των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα (ενώ ο σχηματισμός συριγγίων αρχίζει στην παιδική ηλικία).

Συμπτώματα και σημεία

Η κλινική εικόνα στο ορθικό συρίγγιο έχει πάντα έντονο, έντονο χαρακτήρα, οι εκδηλώσεις της νόσου επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, προκαλώντας τον να υποφέρει σημαντικά. Οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν. Εξαρτάται από τη μορφή ανάπτυξης της παθολογίας. Για παράδειγμα, τα πλήρη εξωτερικά συρίγγια μπορούν να διακριθούν οπτικά. Η παθολογία έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  1. Στο δέρμα κοντά στον πρωκτό, μπορείτε να δείτε ή να αισθανθείτε τις σφραγίδες, στο κέντρο του οποίου υπάρχει ένα μικρό άνοιγμα σε σχήμα χοάνης.
  2. Από αυτήν την τρύπα απελευθερώνονται σπυράκια, βλεννώδη ή υγρά περιεχόμενα θολής σκιάς
  3. Το δέρμα γύρω από το συρίγγιο γίνεται λείο, χάνει την ελαστικότητά του, συχνά εμφανίζεται εξωτερική φλεγμονή, συνοδευόμενη από υπεραιμία, πρήξιμο, κνησμό και επώδυνες αισθήσεις, επιδεινωμένη από μηχανική δράση.

Εάν μιλάμε για ελλιπή συρίγγια που εντοπίζονται στο εσωτερικό, ο ασθενής βιώνει επίσης όλο το φάσμα των δυσάρεστων αισθήσεων, όπως:

  1. Αίσθημα της παρουσίας ενός σκληρού ξένου σώματος στον πρωκτό.
  2. Σύνδρομο πόνου, κνησμός, κάψιμο στον πρωκτό
  3. Αλλαγές στο δέρμα γύρω από το άνοιγμα του πρωκτού (ερυθρότητα, πόνος, ερεθισμός).
  4. Τοπική και γενική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος των υποπλεγμάτων, γενική αδιαθεσία.
  5. Σοβαρός και έντονος πόνος που εμφανίζεται όταν ο ασθενής προσπαθεί να καθίσει.
  6. Πυώδης, βλεννογόνος ή αιματηρή εκκένωση από τον πρωκτό (η ποσότητα αυτής της απόρριψης είναι συνήθως μέτρια, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει άφθονη απόρριψη πύου και άλλα περιεχόμενα του φυλλοειδούς καναλιού).

Στάδια και εκδηλώσεις

Το σωληνοειδές κανάλι στο ορθό σχηματίζεται για σύντομο χρονικό διάστημα, ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης, ο ασθενής ανησυχεί για ορισμένα παράπονα:

Στάδιο ανάπτυξης και πορεία παθολογίαςΚλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Πρώτο στάδιοΉδη στην αρχή της ανάπτυξης του τεχνητού καναλιού, ο ασθενής αρχίζει να βιώνει δυσάρεστες αισθήσεις, οι οποίες εξακολουθούν να είναι μέτριας φύσης. Το:
  1. Δυσφορία στον πρωκτό
  2. Σχηματισμός σκληρυμένων περιοχών στο δέρμα. Εάν το συρίγγιο είναι πλήρες, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα πύου και βλέννας. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει την εμφάνιση συγκεκριμένων κιτρινωπών λεκέδων στα λευκά είδη.
Ανάπτυξη και επιδείνωσηΗ κλινική εικόνα γίνεται πιο έντονη. Υπάρχουν ενδείξεις όπως:

  1. Επώδυνες αισθήσεις στον πρωκτό, που εντείνονται όταν ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση ή κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
  2. Σοβαρή απόρριψη πύου, βλέννας ή διείσδυσης.
  3. Μείωση της ποσότητας των ούρων ή των περιττωμάτων που εκκρίνονται (ενώ η συχνότητα των ούρων παραμένει η ίδια).
  4. Φλεγμονή των ιστών γύρω από τον πρωκτό, συνοδευόμενη από πόνο, ερεθισμό, κνησμό.
  5. Σημαντική επιδείνωση της ευημερίας ενός ατόμου, υπερθερμία (τοπική ή γενική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος), αδυναμία, αίσθημα ρίγη.
Χρονισμός της διαδικασίαςΕλλείψει θεραπείας, η παθολογία γίνεται χρόνια. Συμπτώματα όπως:

  1. Χρόνια κόπωση, μειωμένη απόδοση, λήθαργος
  2. Συναισθηματική εξάντληση, η ανάπτυξη καταθλιπτικής κατάστασης.
  3. Παραβίαση ύπνου και εγρήγορσης
  4. Επιθέσεις ημικρανίας
  5. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος που συμβαίνει σε τακτική βάση και χωρίς προφανή λόγο.
  6. Αυξημένος σχηματισμός αερίου.
  7. Παραβίαση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος που προκαλείται από τη διείσδυση της λοίμωξης.
  8. Σταδιακή παραμόρφωση του πρωκτού.
  9. Δυσλειτουργία και παραμόρφωση του πρωκτικού σφιγκτήρα.
Στάδιο ύφεσηςΠαρά το γεγονός ότι το σύνδρομο πόνου εξαφανίζεται σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής εξακολουθεί να έχει άλλα, πολύ δυσάρεστα σημεία που δείχνουν την παρουσία παθολογίας. Το:

  1. Εξάντληση του σώματος
  2. Κακός ύπνος
  3. Σύμπτωμα ημικρανίας
  4. Αυξημένη κόπωση
  5. Ευερέθιστο;
  6. Στυτική δυσλειτουργία.

Τύποι και μορφές

Σύμφωνα με ένα κριτήριο ή άλλο, τέτοιες μορφές διακρίνονται ως:

  1. Πρωκτικό (η έξοδος βρίσκεται δίπλα στον πρωκτό).
  2. Γλουτένη (βρίσκεται σε μικρή απόσταση από τον πρωκτό).
  3. Περινεϊκό (βρίσκεται στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και στον κόλπο)
  4. Υποδόρια (δεν έχει ορατή έξοδο, η οποία βρίσκεται στο υποδόριο στρώμα λίπους).

Σύμφωνα με τη μορφή ανάπτυξης, τέτοιες ποικιλίες διακρίνονται ως η πλήρης μορφή, ενώ το κανάλι έχει μια είσοδο που βρίσκεται στα τοιχώματα του εντέρου, το σώμα του διαπερνά τους ιστούς αυτής της περιοχής και ένα άνοιγμα που βρίσκεται στο εξωτερικό μέρος της επιδερμίδας. Σε περίπτωση ατελούς ήττας, η είσοδος και το κανάλι βρίσκονται με τον ίδιο τρόπο όπως στην πρώτη περίπτωση, αλλά δεν υπάρχει διέξοδος.

Με βάση τη θέση του καναλιού σε σχέση με τον σφιγκτήρα του πρωκτού, υπάρχουν τέτοιες μορφές όπως:

  1. Ενδοσυνθετικό. Η πληγείσα περιοχή δεν καλύπτει το σφαιρικό τμήμα του πρωκτού, έχει ένα ευθύ κανάλι, μια μικρή ποσότητα ουλών στους τοίχους του. Αυτή η μορφή θεωρείται η απλούστερη και πιο εύκολα θεραπεύσιμη.
  2. Διασυνθετικός. Το κανάλι επηρεάζει την επιφανειακή ή υποδόρια περιοχή του σφιγκτήρα. Στη μαλακή πορεία υπάρχουν πυώδεις τσέπες γεμάτες με περιεχόμενο, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ουλών που προκύπτουν από παρατεταμένες αρνητικές επιπτώσεις πυώδους μάζας στα τοιχώματα του καναλιού και σε άλλους ιστούς.
  3. Εξωφρεντικά. Το σωρό κανάλι στο ορθό επηρεάζει σημαντικές περιοχές του σφιγκτήρα, έχει καμπύλο, περίπλοκο σχήμα και μια μεγάλη ποσότητα πύου συσσωρεύεται στο σώμα του καναλιού. Αυτή η φόρμα θεωρείται η πιο δύσκολη.

Πιθανές επιπλοκές

Το ορθικό συρίγγιο συμβάλλει στην ανάπτυξη επιπλοκών και συχνά οδηγεί σε πολύ επικίνδυνες συνέπειες, όπως:

  1. Ουλές ιστών. Αυτό μετατρέπεται περαιτέρω σε δυσάρεστες δυσκολίες με την αφόδευση.
  2. Η ανάπτυξη ογκολογικών όγκων στην πληγείσα περιοχή που προκαλείται από μακροχρόνια αρνητική επίδραση στους ιστούς των οργάνων.
  3. Η εξάπλωση του πυώδους περιεχομένου μαζί με τη ροή του αίματος σε όλα τα όργανα και τα συστήματα, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρές τοξικές διεργασίες, δηλητηρίαση αίματος, διαταραχή των εσωτερικών οργάνων.

Καθιέρωση διάγνωσης

Η διάγνωση της παθολογίας πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

  1. Συλλογή ενημερωτικών δεδομένων και αξιολόγηση του συνόλου των υπαρχόντων συμπτωμάτων ·
  2. Εξέταση του πρωκτού.
  3. Ψηλάφηση της περιοχής του εντέρου που διέρχεται στον πρωκτό.
  4. Εργαστηριακές μελέτες των βιολογικών υλικών του ασθενούς (αίμα, ούρα, κόπρανα) για τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, την ανίχνευση πυώδους ή αιματηρών στοιχείων.
  5. Εξετάζοντας το σωστό κανάλι για να προσδιορίσετε το μέγεθος και το σχήμα του.
  6. Fistulography για τον εντοπισμό του εντοπισμού του προβλήματος.
  7. Rectromanoscopy του ορθού και του σιγμοειδούς παχέος εντέρου για τη μελέτη της κατάστασης των ιστών τους.
  8. Κολονοσκόπηση για την εξέταση των ιστών του παχέος εντέρου.
  9. Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων για τον εντοπισμό της πιθανής αιτίας και βλάβης σε άλλα όργανα που προκαλούνται από την παρουσία συριγγίου.

Μέθοδοι θεραπείας ορθικού συριγγίου

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος για να αφαιρέσετε ένα συρίγγιο σε προχωρημένο στάδιο ανάπτυξης, το οποίο καθιστά δυνατή την εξάλειψη όχι μόνο των συμπτωμάτων, αλλά και της ίδιας της παθολογίας, είναι μια χειρουργική επέμβαση. Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει μόνο στην εξάλειψη των συμπτωμάτων και στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.

Στα αρχικά στάδια, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι αφαίρεσης, όπως αφαίρεση λέιζερ, θεραπεία ραδιοκυμάτων.

Θεραπεία με λέιζερ χωρίς χειρουργική επέμβαση

Με τη βοήθεια μιας δέσμης λέιζερ, ο γιατρός δρα στην πληγείσα περιοχή, αφαιρώντας την. Η επέμβαση θεωρείται ελάχιστα επεμβατική, η ταλαιπωρία του ασθενούς ελαχιστοποιείται. Ως αποτέλεσμα, δεν υπάρχει ανάγκη για χρήση ισχυρών αναισθητικών φαρμάκων και μακράς περιόδου ανάκαμψης..

Αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει επίσης ορισμένα μειονεκτήματα:

  1. Υψηλή τιμή;
  2. Υψηλός κίνδυνος υποτροπής.
  3. Κνησμός και κάψιμο στον πρωκτό μετά από χειρουργική επέμβαση.
  4. Αδυναμία διεξαγωγής της διαδικασίας εάν συσσωρευτεί μεγάλη ποσότητα πύου στο κανάλι συριγγίου.

Θεραπεία ραδιοκυμάτων

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται επίσης επιτυχώς για τη θεραπεία ορθικών συριγγίων στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή που εκπέμπει ραδιοκύματα. Ως αποτέλεσμα των επιπτώσεών τους στην πληγείσα περιοχή, το κανάλι συριγγίου καθαρίζεται από το περιεχόμενό του, το επιθηλιακό στρώμα αφαιρείται από τα τοιχώματά του, ο ιστός συντήκεται.

Η διαδικασία είναι πρακτικά ανώδυνη, ο ασθενής δεν χρειάζεται νοσηλεία και μεγάλη μετεγχειρητική περίοδο.

Χειρουργική ριζοσπαστική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του σχιστόλιθου καναλιού είναι ένα πολύπλοκο αλλά αποτελεσματικό μέτρο, με σύνθετες μορφές παθολογίας ή ένα προχωρημένο στάδιο της ανάπτυξής του, αυτό το μέτρο είναι απαραίτητο.

Εκπαίδευση

Ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για τη διαδικασία. Το προπαρασκευαστικό στάδιο περιλαμβάνει:

  1. UAC, ΟΑΜ;
  2. Εξέταση της καρδιάς, των πνευμόνων
  3. Διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό και γυναικολόγο (για γυναίκες).
  4. Εξάλειψη των υπαρχόντων παθολογικών διαδικασιών, οι οποίες μπορεί να αποτελούν απαγόρευση διεξαγωγής μιας επέμβασης ·
  5. Μελέτη απόρριψης από την προσβεβλημένη περιοχή για μολυσματικό παράγοντα και για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιμικροβιακά φάρμακα.
  6. Απομόνωση και εξάλειψη εστιών φλεγμονής.
  7. Συμμόρφωση με μια διατροφή που περιλαμβάνει τον αποκλεισμό των τροφίμων που αυξάνουν την παραγωγή αερίου.
  8. Καθαρισμός εντέρου (πραγματοποιείται την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης).

Πρόοδος λειτουργίας

Η λειτουργία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

  1. Διατομή του δέρματος, του υποδόριου στρώματος και της κοιλότητας των οργάνων.
  2. Ράψιμο των μυών του σφιγκτήρα
  3. Ανίχνευση της πληγείσας περιοχής και άνοιγμα αυτής ·
  4. Καθαρισμός και αποστράγγιση του καναλιού.
  5. Αντισηπτική επεξεργασία ιστών (χρησιμοποιήστε turunda με αλοιφή Levomekolevaya).
  6. Χρησιμοποιώντας ένα σωλήνα εξόδου αερίου που είναι εγκατεστημένο στο έντερο.
  7. Εκτομή της πληγείσας περιοχής, αποκατάσταση πλαστικών ιστών.
  8. Ράψιμο και αντισηπτική θεραπεία.

Πρωκτικά συρίγγια (Πρωκτικό συρίγγιο, Χρόνια παραπροκτίτιδα)

Τα ορθικά συρίγγια είναι μια χρόνια μορφή παραπροκτίτιδας που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό βαθιών παθολογικών διαύλων (συρίγγια) μεταξύ του ορθού και του δέρματος ή του ορθικού ιστού. Εκδηλώνεται ως αιματηρή πυώδης ή αιματηρή εκκένωση από την οπή του δέρματος κοντά στον πρωκτό, τοπικό κνησμό, πόνο, διαβροχή και ερεθισμό του δέρματος. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν ανίχνευση παθολογικών διόδων, ανοσοσκόπηση, συριγμογραφία, σιγμοειδοσκόπηση, ιριδοσκόπηση, υπερηχογραφία, σφιγκτομετρία. Χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων μεθόδων εκτομής του ορθικού συριγγίου, ανάλογα με τη θέση του.

ICD-10

  • Αιτίες
  • Ταξινόμηση
  • Συμπτώματα συριγγίου
  • Επιπλοκές
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία ορθικού συριγγίου
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Ο σχηματισμός ορθικού συριγγίου βασίζεται σε χρόνια φλεγμονή της πρωκτικής κρύπτης, του ενδοσυνθετικού χώρου και του ορθικού ιστού, που οδηγεί στο σχηματισμό μιας συσσωματωμένης οδού. Σε αυτήν την περίπτωση, η προσβεβλημένη πρωκτική κρύπτη χρησιμεύει ταυτόχρονα ως εσωτερικό σχιστό άνοιγμα. Η πορεία του ορθικού συριγγίου είναι επαναλαμβανόμενη, εξαντλώντας τον ασθενή, συνοδευόμενη από τοπική αντίδραση και γενική επιδείνωση της κατάστασης. Η παρατεταμένη παρουσία συριγγίου μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση του πρωκτικού σφιγκτήρα και επίσης να αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του ορθού.

Αιτίες

Σύμφωνα με ειδικούς στον τομέα της σύγχρονης πρωκτολογίας, περίπου το 95% των ορθικών συριγγίων είναι το αποτέλεσμα της οξείας παραπροκτίτιδας. Η μόλυνση, που διεισδύει βαθιά στο εντερικό τοίχωμα και στον περιβάλλοντα ιστό, προκαλεί το σχηματισμό ενός περιφερειακού αποστήματος, το οποίο ανοίγει, σχηματίζοντας ένα συρίγγιο. Ο σχηματισμός συριγγίου του ορθού μπορεί να σχετίζεται με την καθυστέρηση της επίσκεψης του ασθενούς στον γιατρό, μη ριζική χειρουργική επέμβαση για παραπροκτίτιδα.

Τα ορθικά συρίγγια μπορεί επίσης να έχουν μετατραυματική ή μετεγχειρητική προέλευση (λόγω ορθικής εκτομής). Τα συρίγγια που συνδέουν το ορθό και τον κόλπο είναι συχνότερα αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση (με παρουσίαση του εμβρύου, διάρρηξη του καναλιού γέννησης, χρήση μαιευτικών βοηθημάτων, παρατεταμένη εργασία κ.λπ.) ή περίπλοκες γυναικολογικές παρεμβάσεις. Η παθολογία είναι συχνή σε ασθενείς με νόσο του Crohn, νόσο του εκκολπώματος του εντέρου, καρκίνο του ορθού, ορθική φυματίωση, ακτινομύκωση, χλαμύδια, σύφιλη, AIDS.

Ταξινόμηση

Με τον αριθμό και τον εντοπισμό των ανοιγμάτων, τα ορθικά συρίγγια μπορεί να είναι πλήρη και ατελή. Σε ένα πλήρες συρίγγιο, η είσοδος βρίσκεται στον τοίχο του ορθού. η έξοδος είναι στην επιφάνεια του δέρματος γύρω από τον πρωκτό. Συχνά, με ένα πλήρες συρίγγιο, υπάρχουν αρκετές είσοδοι που συγχωνεύονται βαθιά στον παρακτορικό ιστό σε ένα μόνο κανάλι, η έξοδος του οποίου ανοίγει στο δέρμα.

Ένα ημιτελές συρίγγιο του ορθού χαρακτηρίζεται από την παρουσία μίας μόνο εισόδου και τυφλά τελειώνει στον παρακτορικό ιστό. Ωστόσο, ως αποτέλεσμα πυώδους διεργασίας που συμβαίνει με παραπροκτίτιδα, ένα ατελές συρίγγιο συχνά ξεσπά, μετατρέπεται σε πλήρες. Στον τόπο εντοπισμού του εσωτερικού ανοίγματος στον τοίχο του ορθού, διακρίνονται τα συρίγγια του πρόσθιου, οπίσθιου και πλευρικού εντοπισμού.

Σύμφωνα με τη θέση του φυλλώδους σωλήνα σε σχέση με τον πρωκτικό σφιγκτήρα, τα ορθικά συρίγγια είναι ενδοσυνθετικά, διαφυστικά και εξωσφιγκτικά. Τα ενδοσυνθετικά (οριακά υποδόρια-υποβλεννογόνα) συρίγγια του ορθού, κατά κανόνα, έχουν μια ευθεία σχισμή διέλευση με ένα εξωτερικό άνοιγμα που βγαίνει κοντά στον πρωκτό και ένα εσωτερικό που βρίσκεται σε μία από τις κρύπτες. Με τα συρίγγια του διαφαινόμενου εντοπισμού, το φολιδωτό κανάλι μπορεί να βρίσκεται στο υποδόριο, επιφανειακό ή βαθύ τμήμα του σφιγκτήρα. Ταυτόχρονα, τα ψεύτικα περάσματα συχνά διακλαδίζονται, με την παρουσία πυώδους θύλακας στον ιστό, μια έντονη διαδικασία ουλής στους γύρω ιστούς.

Εξαιρετικά τοποθετημένα συρίγγια του ορθού κάμπτουν γύρω από τον εξωτερικό σφιγκτήρα, ανοίγοντας με ένα εσωτερικό άνοιγμα στην περιοχή της κρύπτης. Συνήθως είναι το αποτέλεσμα της οξείας παραπροκτίτιδας. Το σχολαστικό πέρασμα είναι μακρύ, περίπλοκο, με πυώδεις ραβδώσεις και ουλές, μπορεί να έχει σχήμα πέταλου και αρκετές τρύπες.

Τα εξωσυνθετικά ορθικά συρίγγια ποικίλλουν σε βαθμό πολυπλοκότητας. Τα συρίγγια του 1ου βαθμού έχουν ένα στενό εσωτερικό άνοιγμα και μια σχετικά ευθεία πορεία. ουλές, διηθήσεις και αποστήματα στον ιστό απουσιάζουν. Με συρίγγια του 2ου βαθμού πολυπλοκότητας, το εσωτερικό άνοιγμα περιβάλλεται από ουλές, αλλά δεν υπάρχουν φλεγμονώδεις αλλαγές. Τα εξωσυνθετικά συρίγγια του 3ου βαθμού χαρακτηρίζονται από ένα στενό εσωτερικό άνοιγμα χωρίς ουλές, αλλά από την παρουσία μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας στον ιστό. Στον 4ο βαθμό δυσκολίας, το εσωτερικό άνοιγμα του ορθικού συριγγίου διευρύνεται, περιβάλλεται από ουλές, φλεγμονώδεις διηθήσεις, πυώδεις διαρροές στον ιστό.

Συμπτώματα συριγγίου

Ένας ασθενής που πάσχει από ορθικό συρίγγιο παρατηρεί την παρουσία τραύματος στο δέρμα της περιπιακής περιοχής - ένα συρίγγιο πέρασμα, από το οποίο απελευθερώνεται περιοδικά ichor και πύον, λερώνοντας τα λινά. Από την άποψη αυτή, ο ασθενής αναγκάζεται να αλλάζει συχνά τακάκια, να πλένει το περίνεο, να κάνει λουτρά με σιτζ. Η υπερβολική απόρριψη από το φολιδωτό σωλήνα προκαλεί φαγούρα, διαβροχή και ερεθισμό του δέρματος, συνοδευόμενη από δυσάρεστη οσμή.

Εάν το συρίγγιο του ορθού είναι καλά στραγγισμένο, το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο. Ο έντονος πόνος εμφανίζεται συνήθως με ένα ατελές εσωτερικό συρίγγιο λόγω χρόνιας φλεγμονής στο πάχος του σφιγκτήρα. Αύξηση του πόνου παρατηρείται κατά τη στιγμή της αφόδευσης, με τη διέλευση κοπράνων μέσω του ορθού. αφού κάθισε για μεγάλο χρονικό διάστημα, περπατώντας και βήχα.

Τα συρίγγια του ορθού έχουν κυματοειδή πορεία. Μια επιδείνωση συμβαίνει στην περίπτωση απόφραξης της σχιστής διέλευσης από ιστό κοκκοποίησης και πυώδους-νεκρωτική μάζα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό ενός αποστήματος, μετά από ένα αυθόρμητο άνοιγμα του οποίου τα οξεία φαινόμενα υποχωρούν: η απόρριψη από την πληγή και τον πόνο μειώνεται. Ωστόσο, δεν πραγματοποιείται πλήρης επούλωση του εξωτερικού ανοίγματος του συριγγίου και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα η οξεία συμπτωματολογία ξαναρχίζει.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η γενική κατάσταση του ασθενούς δεν αλλάζει, και με προσεκτική υγιεινή, η ποιότητα ζωής δεν υποφέρει πολύ. Ωστόσο, μια παρατεταμένη πορεία του ορθού συρίγγιου και οι συνεχείς επιδείξεις της νόσου μπορεί να οδηγήσουν σε εξασθένιση, επιδείνωση του ύπνου, πονοκέφαλος, περιοδικός πυρετός, μειωμένη ικανότητα εργασίας, νευρικότητα, μειωμένη ισχύ.

Επιπλοκές

Τα σύνθετα συρίγγια του ορθού, που υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά συνοδεύονται από σοβαρές τοπικές αλλαγές - παραμόρφωση του πρωκτικού καναλιού, κυστιατρικές αλλαγές στους μυς και ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα. Συχνά, ως αποτέλεσμα των ορθικών συριγγίων, αναπτύσσεται πηκτίνωση - ουλές των τοιχωμάτων του πρωκτικού καναλιού, οδηγώντας σε στερέωση.

Διαγνωστικά

Η αναγνώριση του ορθού συρίγγιου πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια διαβούλευσης με έναν πρωκτολόγο, βάσει παραπόνων, κλινικής εξέτασης και οργανολογικής εξέτασης (ανίχνευση, εκτέλεση δοκιμής χρώσης, συριγγίων, υπερηχογραφίας, σιγμοειδοσκόπησης, ιριδοσκόπησης κ.λπ.).

Με ένα πλήρες συρίγγιο του ορθού, ένα εξωτερικό άνοιγμα είναι εμφανές στο δέρμα της περιπιακής περιοχής, με πίεση στην οποία απελευθερώνονται βλέννα και πύον. Τα συρίγγια που εμφανίζονται μετά από οξεία παραπροκτίτιδα, κατά κανόνα, έχουν ένα εξωτερικό άνοιγμα. Η παρουσία δύο οπών και η θέση τους αριστερά και δεξιά του πρωκτού καθιστά δυνατή τη σκέψη ενός συριγγίου σε σχήμα πέταλου του ορθού. Πολλές εξωτερικές οπές είναι συγκεκριμένες για συγκεκριμένες διαδικασίες.

Με την παραπροκτίτιδα, η απόρριψη από το συρίγγιο συνήθως μοιάζει με πύον, κίτρινο, άοσμο. Η φυματίωση του ορθού συνοδεύεται από εκροή άφθονου υγρού από το συρίγγιο. Στην περίπτωση της ακτινομύκωσης, η απόρριψη είναι λιγοστή, εύθρυπτη. Η παρουσία αιματηρής εκκρίσεως μπορεί να χρησιμεύσει ως σήμα κακοήθειας του ορθικού συριγγίου. Με ένα ατελές εσωτερικό συρίγγιο του ορθού, υπάρχει μόνο ένα εσωτερικό άνοιγμα, επομένως, η παρουσία ενός συρίγγου αποδεικνύεται με ορθική ψηφιακή εξέταση. Στις γυναίκες, είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή γυναικολογικής εξέτασης για τον αποκλεισμό της παρουσίας κολπικού συριγγίου.

Η ανίχνευση του συριγγίου του ορθού βοηθά στον προσδιορισμό της κατεύθυνσης του φυλλώδους σωλήνα, της διακλάδωσης στους ιστούς, της παρουσίας πυώδους θύλακας, της σχέσης του σωλήνα με τον σφιγκτήρα. Ο προσδιορισμός του μήκους και του σχήματος του παθολογικού καναλιού, καθώς και ο εντοπισμός του εσωτερικού σχιστόλιθου ανοίγματος καθορίζεται κατά τη διάρκεια της ανοσοσκόπησης και μιας δοκιμής με βαφή (διάλυμα μπλε του μεθυλενίου). Εάν το τεστ είναι αρνητικό με ή εκτός από τη βαφή, ενδείκνυται η συριγγιογραφία.

Όλοι οι ασθενείς με πρωκτικά συρίγγια υποβάλλονται σε σιγμοειδοσκόπηση, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης του ορθού βλεννογόνου, για τον εντοπισμό νεοπλασμάτων και φλεγμονωδών αλλαγών. Η ιριδοσκόπηση με κλύσμα βαρίου στη διάγνωση του ορθικού συριγγίου έχει βοηθητική διαφορική τιμή.

Για να εκτιμηθεί η λειτουργική κατάσταση του πρωκτικού σφιγκτήρα σε επαναλαμβανόμενα και μακροχρόνια συρίγγια του ορθού, συνιστάται η διεξαγωγή σφιγκτομετρίας. Η υπερηχογραφία είναι εξαιρετικά κατατοπιστική στη σύνθετη διάγνωση του ορθικού συριγγίου. Η διαφορική διάγνωση των πρωκτικών συριγγίων πραγματοποιείται με κύστεις του ορθικού ιστού, οστεομυελίτιδα των πυελικών οστών, επιθηλιακή κοκυγική διέλευση.

Θεραπεία ορθικού συριγγίου

Μια ριζική θεραπεία ενός συριγγίου μπορεί να είναι μόνο λειτουργική. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, κατά το κλείσιμο των σχιστόλιθων ανοιγμάτων, η λειτουργία δεν είναι πρακτική λόγω της έλλειψης σαφών ορατών ορόσημων, της πιθανότητας μη ριζικής εκτομής του συριγγίου και της βλάβης σε υγιείς ιστούς. Σε περίπτωση επιδείνωσης της παραπροκτίτιδας, ανοίγεται ένα απόστημα και αποβάλλεται η πυώδης ουσία: συνταγογραφείται μαζική αντιβιοτική θεραπεία, συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση, UFO), μετά την οποία πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση στην «κρύα» περίοδο.

Με διάφορους τύπους συριγγίων του ορθού, μπορεί να πραγματοποιηθεί ανατομή ή εκτομή του συριγγίου στον αυλό του ορθού, επιπρόσθετο άνοιγμα και αποστράγγιση πυώδους λωρίδων, ράψιμο του σφιγκτήρα και κίνηση βλεννογόνου ή βλεννώδους-μυϊκού πτερυγίου για το κλείσιμο του εσωτερικού εύθραυστου ανοίγματος. Η επιλογή της τεχνικής καθορίζεται από τον εντοπισμό του συρραπτικού σωλήνα, τον βαθμό των κυτταρικών αλλαγών, την παρουσία διηθημάτων και πυώδεις τσέπες στον παρακτορικό χώρο..

Η μετεγχειρητική πορεία μπορεί να περιπλέκεται από επαναλαμβανόμενο πρωκτικό συρίγγιο και ανεπάρκεια πρωκτού σφιγκτήρα. Η αποφυγή τέτοιων επιπλοκών επιτρέπει την κατάλληλη επιλογή της χειρουργικής τεχνικής, την επικαιρότητα της παροχής χειρουργικού βοηθήματος, τη σωστή τεχνική απόδοση της επέμβασης και την απουσία σφαλμάτων στη διαχείριση του ασθενούς μετά την επέμβαση..

Πρόβλεψη και πρόληψη

Τα ενδοσυνθετικά και τα χαμηλά διασυνθετικά συρίγγια του ορθού συνήθως προσφέρονται για μόνιμη θεραπεία και δεν συνεπάγονται σοβαρές επιπλοκές. Συχνά επαναλαμβάνονται βαθιά transphphinkteric και extrasphincteric συρίγγια. Τα μακροχρόνια συρίγγια, που περιπλέκονται από ουλές του ορθικού τοιχώματος και πυώδεις ραβδώσεις, μπορεί να συνοδεύονται από δευτερεύουσες λειτουργικές αλλαγές. Η πρόληψη του σχηματισμού συριγγίου απαιτεί έγκαιρη θεραπεία της παραπροκτίτιδας, αποκλεισμό παραγόντων του ορθικού τραύματος.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας