Η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια ασθένεια του παγκρέατος, στην οποία υπάρχει ένας αρκετά γρήγορος θάνατος των κυττάρων οργάνων χωρίς την πιθανότητα ανανέωσής τους. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται όταν ένα άτομο έχει παγκρεατίτιδα σε οξεία μορφή ή με επιδείνωση της χρόνιας μορφής αυτής της νόσου. Η οξεία αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση διαγιγνώσκεται σε ασθενείς από τη μέση και την ηλικιακή ομάδα. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στο φύλο. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση πολλών δυσμενών παραγόντων..

  • Αιτίες
  • Συμπτώματα
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία

Η ταξινόμηση της παθολογίας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την προέλευση, τη φύση και τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.

Οξύς

Η οξεία νέκρωση του παγκρέατος είναι μια παθολογική κατάσταση, που συνοδεύεται από την εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων. Αναπτύσσεται σε άτομα κάθε ηλικίας και φύλου. Ο κίνδυνος θανάτου σε αυτήν την περίπτωση είναι κοντά στο 90%..

Αλκοολικός

Η ασθένεια βρίσκεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ για πολλά χρόνια. Τοξικές ενώσεις που απελευθερώνονται κατά τη διάσπαση της αιθυλικής αλκοόλης διαπερνούν τα κύτταρα του παγκρέατος, συμβάλλοντας στην καταστροφή τους. Μια επιδείνωση συμβαίνει στο πλαίσιο της τοξικομανίας του αλκοόλ ή της χρήσης τροφίμων χαμηλής ποιότητας.


Τις περισσότερες φορές, η αλκοολική παγκρεατίτιδα βρίσκεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ για πολλά χρόνια.

Σύνολο

Οι περισσότεροι από τους ιστούς του παγκρέατος εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Η ασθένεια είναι εξαιρετικά σοβαρή. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα ακόμη και με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Ελλείψει της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, σημάδια πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων προστίθενται στη νέκρωση των ιστών - κατάσταση κατάρρευσης, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μειωμένη συνείδηση.

ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ

Αυτός ο τύπος νέκρωσης του παγκρέατος χαρακτηρίζεται από το θάνατο του 50-75% των κυττάρων στο πάγκρεας. Συνοδεύεται από μειωμένη κυκλοφορία του αίματος, οδηγώντας στην εμφάνιση θρόμβων αίματος στα μεγάλα αγγεία του οργάνου. Η διακοπή της διατροφής των ιστών επιταχύνει τη διαδικασία της φθοράς τους. Η θεραπεία πραγματοποιείται μέσω χειρουργικής επέμβασης ακολουθούμενη από την εισαγωγή παρασκευασμάτων ενζύμων.


Η θεραπεία της συνολικής παγκρεατικής νέκρωσης πραγματοποιείται μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Ταξινόμηση

Η πρόγνωση της επιβίωσης εξαρτάται από την κλίμακα της εξάπλωσης της νεκρωτικής διαδικασίας. Με βάση αυτήν την παράμετρο, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νέκρωσης του παγκρέατος:

  • μεγάλο εστιακό?
  • μικρό εστιακό?
  • μεσαία εστιακή;
  • σύνολο;
  • ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ.

Επιπλέον, η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένη ή εντοπισμένη. Ανάλογα με την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης, η νέκρωση του παγκρέατος χωρίζεται σε στείρα ή μολυσμένα. Η πρώτη επιλογή χωρίζεται σε αιμορραγικά, λιπαρά και αποβλητικά υποείδη.

Γιατί προκύπτει

Η παγκρεατική νέκρωση αιμορραγικής φύσης αναπτύσσεται υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

  • φλεγμονή του παγκρέατος, σε συνδυασμό με παραβίαση της εκροής παγκρεατικού χυμού που περιέχει πρωτεολυτικά ένζυμα.
  • δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης αιθυλικής αλκοόλης (άτομα που καταναλώνουν ισχυρό αλκοόλ είναι πιο ευαίσθητα σε ασθένειες).
  • ασθένεια χολόλιθου, η οποία συμβάλλει στη ρίψη του παγκρεατικού περιεχομένου στους αγωγούς του αδένα.
  • οξείες λοιμώξεις της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού.
  • θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, που συνοδεύεται από πήξη του αίματος στον αυλό των φλεβών.
  • βακτηριακή βλάβη στον αδένα και τους γύρω ιστούς.
  • μακροχρόνια χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων.
  • έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία ·
  • αυτοάνοση επιθετικότητα, συνοδευόμενη από αιμορραγικές αγγειακές βλάβες.
  • ισχαιμική καρδιακή νόσο, η οποία διαταράσσει τη διατροφή όλων των οργάνων και ιστών.
  • τραύμα και ερεθισμός του περιτοναίου.
  • επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης.

Ανεξάρτητα από τους παράγοντες που οδηγούν στην έναρξη της νέκρωσης του παγκρέατος, ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

  1. Ερεθισμός του εκκεντρικού κέντρου που είναι υπεύθυνος για την παραγωγή παγκρεατικών εκκρίσεων.
  2. Αύξηση του επιπέδου των ενζύμων στους ιστούς του παγκρέατος στις μέγιστες επιτρεπόμενες τιμές. Βοηθά στην έναρξη της διαδικασίας της κυτταρικής αποσύνθεσης - υδρόλυση πρωτεϊνών.
  3. Παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των φλεβών και των αρτηριών. Η διείσδυση της ελαστάσης στον ιστό συνοδεύεται από αιμορραγίες. Αυτό ονομάζεται παγκρεατική αυτοεπιβολή στην ιατρική..
  4. Διάσπαση πρωτεϊνών υπό την επίδραση της παγκρεατοπεπτιδάσης και της θρυψίνης.
  5. Παραβίαση της χυμικής διαδικασίας ελέγχου της παραγωγής παγκρεατικών ενζύμων.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η νέκρωση είναι η διαδικασία του κυτταρικού θανάτου που οδηγεί σε θάνατο και καταστροφή ιστών. Στο πάγκρεας, αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή άλλων αρνητικών παραγόντων. Οι παθολογικές διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν στο γεγονός ότι ο χυμός του παγκρέατος σταματά στους αγωγούς ή ρίχνεται πίσω σε αυτά από το δωδεκαδάκτυλο. Τα ενεργοποιημένα παγκρεατικά ένζυμα είναι πολύ επιθετικά, έτσι αρχίζουν να χωνεύουν τους ιστούς του ίδιου του αδένα. Πρόκειται κυρίως για ελαστάση, η οποία διασπά τις πρωτεΐνες του συνδετικού ιστού.

Αρχικά, αυτό προκαλεί οξεία φλεγμονή ή παγκρεατίτιδα. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία ή εάν ο ασθενής παραβιάσει τη δίαιτα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, η φλεγμονή προχωρά. Σταδιακά, η διαδικασία της καταστροφής των ιστών εξαπλώνεται, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων αρχίζουν να καταρρέουν. Μπορεί να σχηματιστεί απόστημα. Εάν αυτή η διαδικασία επηρεάσει την επένδυση του αδένα και το πύον βγει, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα και σήψη..

Οι συνέπειες της μη θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ σοβαρές. Εάν η νέκρωση δεν είναι θανατηφόρα, εξακολουθούν να εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές. Μπορεί να είναι σακχαρώδης διαβήτης, αποφρακτικός ίκτερος, αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, δυστροφία του ήπατος, εξάντληση.

Συμπτώματα

Για αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση, οι ακόλουθες εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές:

  • κόπωση των πόνων που εντοπίζονται στο στομάχι και την αριστερή πλευρά, ακτινοβολώντας στον ώμο και την ωμοπλάτη.
  • επίμονο ξηροστομία
  • η παρουσία παχιάς κιτρινωπής επικάλυψης στη γλώσσα.
  • σημάδια εξασθενημένης γαστρικής κινητικότητας (ναυτία, που τελειώνει με περιόδους εμετού, που δεν φέρνουν ανακούφιση στον ασθενή).
  • μετεωρισμός, κράμπες και φούσκωμα
  • δυσκοιλιότητα που ακολουθείται από διάρροια.
  • υπεραιμία και ωχρότητα του δέρματος του προσώπου, του λαιμού και του στήθους.
  • περιτοναϊκό σύνδρομο, που συνοδεύεται από το σχηματισμό γαλαζωδών κηλίδων στο δέρμα της κοιλιάς.
  • αυξάνεται η αρτηριακή πίεση
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • μείωση του όγκου των εκκρινόμενων ούρων.
  • σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (αυξημένη κινητικότητα, αναστολή αντιδράσεων).


Για αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση, τα άλματα στην αρτηριακή πίεση είναι χαρακτηριστικά.

Διαγνωστικά

Για να γίνει ακριβής διάγνωση, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και ερευνητικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της μορφής της νόσου και τη διάκρισή της από άλλες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα που δίνουν συμπτώματα οξείας κοιλιάς. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, λαμβάνεται απόφαση για τη διεξαγωγή διαγνωστικής επέμβασης με στόχο την αξιολόγηση της κατάστασης των κοιλιακών οργάνων.

Η πραγματοποίηση αυτής της διαδικασίας βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης των παθολογικών αλλαγών στους ιστούς του παγκρέατος. Η υπερηχογραφική εξέταση γειτονικών οργάνων και ιστών είναι υποχρεωτική..


Η εξέταση με υπερήχους βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης των παθολογικών αλλαγών στους ιστούς του παγκρέατος.

Αναλύσεις

Για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, οι γιατροί χρησιμοποιούν τους ακόλουθους τύπους εργαστηριακών εξετάσεων:

  1. Γενική ανάλυση αίματος. Με την καταστροφή των ιστών των αδένων, παρατηρείται μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων, αύξηση του ESR, πολλαπλή αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων.
  2. Ανάλυση κοπράνων. Η έλλειψη πεπτικών ενζύμων παρεμποδίζει την κανονική απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών, η οποία επηρεάζει τη σύνθεση των κοπράνων. Η κόπρανα στην νέκρωση του παγκρέατος περιέχει λιπαρές εγκλείσεις και σωματίδια τροφίμων που δεν έχουν υποστεί πέψη.
  3. Χημεία αίματος. Βοηθά στην ανίχνευση της χολερυθρίνης, ενός συστατικού της χολής που αυξάνεται όταν η χοληφόρος οδός είναι μπλοκαρισμένη. Η περιεκτικότητα σε αμυλάση και θρυψίνη αυξάνεται - ένζυμα που εμπλέκονται στη διάσπαση των θρεπτικών συστατικών.
  4. Ούρηση για τρυψινογόνο.


Για την ανίχνευση νέκρωσης του παγκρέατος, θα πρέπει να γίνει βιοχημική εξέταση αίματος.

Αιτίες της νόσου

Για να επιτύχετε το μέγιστο αποτέλεσμα, πρέπει να προσδιορίσετε τη βασική αιτία της νόσου. Οι στατιστικές ισχυρίζονται ότι σχεδόν το 70% των ασθενών που είχαν διαγνωστεί με νέκρωση κατάχρησαν αλκοόλ. Το υπόλοιπο ποσοστό πέφτει σε ασθενείς που πάσχουν από χολολιθίαση και για διάφορους λόγους, όπως:

  1. Λογική χολοκυστίτιδα;
  2. Μεταδοτικές ασθένειες;
  3. Πεπτικό έλκος;
  4. Binge φαγητό?
  5. Τακτική κατανάλωση λιπαρών τροφών.
  6. Μεταδοτικές ασθένειες;
  7. Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση και τραύμα.


Οι αιτίες της νέκρωσης του παγκρέατος είναι ατομικές για κάθε ασθενή. Η συνταγή λανθασμένων φαρμάκων και η παρατεταμένη χρήση τους μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη νέκρωσης. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προχωρήσει αργά, χωρίς να εμφανιστεί τίποτα, ή να προχωρήσει με τρομερή ταχύτητα. Όλα εξαρτώνται από τον τύπο της εξάπλωσης της νόσου και τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας. Με τη σειρά του χωρίζεται σε:

  • Υδροπονική;
  • Αιμοστατικό;
  • Καταστρεπτικός;
  • Αιμορροών.

Με την οιδήσιμη μορφή της πορείας της νόσου, οι πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς αυξάνονται. Αυτός είναι ο πιο ευνοϊκός παθολογικός τύπος στον οποίο διογκώνεται το περύυμα του οργάνου, λόγω του οποίου υπάρχει παραβίαση της μικροκυκλοφορίας με αύξηση της πίεσης σε αυτό. Με καλά επιλεγμένη και έγκαιρη θεραπεία, οι πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς είναι πολύ υψηλές..

Τα συμπτώματα της νέκρωσης μπορεί να είναι τόσο τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού όσο και οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία του οργανισμού. Ο πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, μερικές φορές ακτινοβολεί υψηλότερα, στην περιοχή του στήθους ή του ώμου είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα. Μερικές φορές είναι δύσκολο για τον ασθενή να περιγράψει τη θέση του πόνου, τον λεγόμενο πόνο στη ζώνη.

Για να ξεχωρίσετε τη νέκρωση από καρδιακή προσβολή, η οποία έχει παρόμοια φύση του πόνου, πρέπει να έχετε μια ιδέα για την κύρια διαφορά: εάν, σε καθιστή θέση, τραβήξτε τα γόνατα στην κοιλιά, ο πόνος στην παγκρεατική νέκρωση γίνεται ήπιος ή εξαφανίζεται εντελώς.

Θεραπεία

Μια οξεία προσβολή αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης είναι μια ένδειξη για την τοποθέτηση του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία επικεντρώνεται στα ακόλουθα:

  • εξάλειψη του σοβαρού πόνου.
  • μειωμένη δραστηριότητα του παγκρέατος
  • ανακούφιση των σπασμών
  • αποκατάσταση της ευκαμψίας των αγωγών του αδένα?
  • μειωμένη οξύτητα του γαστρικού χυμού
  • πρόληψη της αφυδάτωσης (αφυδάτωση) και δηλητηρίαση του σώματος.
  • αποφυγή θανάτου από μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας.

Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, φαρμακευτική αγωγή, ανάπαυση στο κρεβάτι και διατροφή.


Η θεραπεία για την παγκρεατική νέκρωση στοχεύει στην ανακούφιση του σοβαρού πόνου.

Συντηρητική θεραπεία

Για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς με νέκρωση του παγκρέατος, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Ανακουφιστικά και αντισπασμωδικά. Η εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης με γλυκόζη βοηθά στην γρήγορη ανακούφιση από επίθεση πόνου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Στο μέλλον χρησιμοποιούνται οι Ketanov, Papaverin, Platyphyllin.
  2. Αντιβακτηριακοί παράγοντες (Kanamycin, Cefazolin). Υψηλές δόσεις φαρμάκων καταστρέφουν μολυσματικούς παράγοντες που προκαλούν περιτονίτιδα και απόστημα.
  3. Ισοτονική λύση. Επιταχύνει τη διαδικασία αποβολής των τοξινών, αποτρέπει την αφυδάτωση και τη δηλητηρίαση του σώματος.
  4. Αναστολείς των πρωτεολυτικών ενζύμων (Contrikal). Εξουδετερώνει το παγκρεατικό ένζυμο, το οποίο σταματά την καταστροφή των αδένων κυττάρων.
  5. Αντιόξινα (Εφεδρίνη). Χρησιμοποιείται για την πρόληψη του έλκους του στομάχου κατά τη διάρκεια της νηστείας.

Χειρουργικός

Εάν η θεραπεία με φάρμακα είναι αναποτελεσματική, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, συνταγογραφείται:

  1. Λαπαροσκοπική αποστράγγιση των προσβεβλημένων περιοχών. Στοχεύει στην αφαίρεση προϊόντων αποσύνθεσης ιστών. Διεξάγεται με μια απλή πορεία της νόσου.
  2. Περιτοναϊκή κάθαρση. Η κοιλιακή κοιλότητα καθαρίζεται από φλεγμονώδες υγρό και αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά.
  3. Παγκρεατεκτομή. Η πλήρης αφαίρεση του παγκρέατος ενδείκνυται με πλήρη καταστροφή των ιστών του.

Διατροφή

Τις πρώτες μέρες μετά την έναρξη της επίθεσης, αποφύγετε να τρώτε. Η εισαγωγή προϊόντων στη διατροφή γίνεται σταδιακά. Μια διατροφική διατροφή θα πρέπει να τηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής σας, αυτό θα βοηθήσει να αποφευχθεί η εκ νέου επιδείνωση. Το φαγητό βράζεται, βράζεται στον ατμό ή ψήνεται χωρίς λάδι. Τρώνε σε μικρές μερίδες, 5-6 φορές την ημέρα. Μπαχαρικά, αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, λιπαρά και τηγανητά, ξινά φρούτα εξαιρούνται από τη διατροφή.


Τις πρώτες μέρες μετά την έναρξη μιας επίθεσης, θα πρέπει να αποφύγετε να τρώτε.

Θεραπευτικές δραστηριότητες

Η θεραπεία της αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας συντηρητικές τεχνικές και χειρουργική επέμβαση. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • λήψη παυσίπονων?
  • τη χρήση αποκλεισμού της νοβοκαΐνης ·
  • ενδοφλέβια έγχυση Trasilol και Kontrikal για την αναστολή της ενζυματικής δραστηριότητας.
  • ο διορισμός κεφαλαίων για τη μείωση της οξύτητας του γαστρικού χυμού ·
  • λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Εάν τα παραπάνω μέτρα δεν είχαν αποτέλεσμα, τότε σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές

Περίπου το 20% των ασθενών που έχουν υποστεί οξεία παγκρεατική νέκρωση πέφτουν σε κώμα, το οποίο καταλήγει σε θάνατο. Σοβαρές ψυχικές διαταραχές αναπτύσσονται σε κάθε 4 ασθενείς. Λιγότερο συχνά, σχηματίζεται ένα ρετροπεριτοναϊκό συρίγγιο, μέσω του οποίου τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη περιτονίτιδας και πυώδους αποστήματος..

Αναπηρία

Η ομάδα αναπηρίας ανατίθεται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση και τη σοβαρότητα της πορείας της νέκρωσης του παγκρέατος, την παρουσία επιπλοκών και την ικανότητα του ασθενούς να ζήσει μια φυσιολογική ζωή. Στην περίπτωση μιας απλής πορείας παθολογίας, εκχωρείται μια τρίτη ομάδα αναπηρίας. Σε χρόνιες πεπτικές διαταραχές και σχηματισμό συριγγίου, ο ασθενής λαμβάνει την ομάδα 2. Η ομάδα 1 εκχωρείται μετά την αφαίρεση του παγκρέατος ή με συχνή εμφάνιση εσωτερικής αιμορραγίας.

Πρόβλεψη ζωής

Ο κίνδυνος θανάτου ενός ασθενούς με αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι υψηλός.

Κατά τη λήψη μέτρων ανάνηψης, η πιθανότητα θανάτου είναι 50%. Εάν αρθεί η θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν.

Αιτίες θανάτου

Ξαφνικός, ξαφνικός θάνατος ενός ασθενούς συμβαίνει λόγω της επίδρασης των ακόλουθων παραγόντων:

  • σηψαιμία, που συνοδεύεται από πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
  • μολυσματικό τοξικό σοκ
  • μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή των αδένων ιστών?
  • ολικός θάνατος ιστών
  • αντιδραστικές αλλαγές στο πεπτικό σύστημα.

Ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνει αμέσως ή εντός των πρώτων ωρών μετά την έναρξη της επίθεσης.


Για να αποφύγετε την εμφάνιση της νόσου, πρέπει να ακολουθήσετε έναν υγιή τρόπο ζωής..

Επιπλοκές που προκαλούνται από νέκρωση του παγκρέατος

Με τη νέκρωση αυτού του αδένα, δεν υπάρχει εξάρτηση από την ηλικία ή το φύλο: τόσο ένα παιδί όσο και ένας ενήλικας είναι ευαίσθητοι σε αυτό. Μια γυναίκα είναι πιο πιθανό να υποφέρει από ασθένεια χολόλιθου, ένας άντρας κατά πρώτο λόγο έχει έναν άλλο παράγοντα κινδύνου - το αλκοόλ.

Επιπλοκές της νέκρωσης του παγκρέατος:

  • σοκ (επώδυνο, μολυσματικό-τοξικό).
  • περιτονίτιδα;
  • Αιμορραγία;
  • ηπατική νεφρική ανεπάρκεια
  • συρίγγιο, κύστη, απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας ή λιπώδης ιστός του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
  • έλκος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου.
  • Διαβήτης;
  • μοιραίο αποτέλεσμα.

Η στατιστική ανάλυση δείχνει ότι η θνησιμότητα από νέκρωση του παγκρέατος και οι επιπλοκές της είναι 40-85%.

Τι πρέπει να κάνετε για να αποτρέψετε την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης και να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες, ο γιατρός θα εξηγήσει κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης. Η αυτοθεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη επιπλοκών. Η διαβούλευση με έναν ειδικό είναι σημαντική προϋπόθεση για τη διατήρηση της υγείας.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνιστάται να τηρείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα μια δίαιτα που αναπτύχθηκε ειδικά τη δεκαετία του '30 του περασμένου αιώνα, της οποίας ο συγγραφέας είναι ο διάσημος Ρώσος γαστρεντερολόγος και ο ιδρυτής της διαιτολογίας M.I. Pevzner. Πρόκειται για ένα σύστημα θεραπευτικής διατροφής που είναι σχετικό και χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα..

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος

Παθογενετικός μηχανισμός

Το πάγκρεας είναι ένα παρεγχυματικό όργανο. Στη δομή του, τα ένζυμα παράγονται για την πέψη των τροφίμων. Καθώς σχηματίζονται, σχηματίζεται το μυστικό του αδένα - παγκρεατικός χυμός. Μέσω ειδικών αγωγών, εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου γίνεται η επεξεργασία των θρεπτικών ουσιών.

Στο πάγκρεας, τα ένζυμα είναι ανενεργά. Ενεργοποιούνται πλήρως κατά την επαφή με τη χολή. Το μυστικό του ήπατος, όπως ο παγκρεατικός χυμός, εισέρχεται στον αυλό του λεπτού εντέρου μέσω του σφιγκτήρα του Οντί. Αυτός είναι ένας αντανακλαστικός μηχανισμός που διασφαλίζει την έγκαιρη ενεργοποίηση των ενζύμων και ομοιόμορφη ανάμιξη των εκκρίσεων με το κομμάτι των τροφίμων..

Όταν το πάγκρεας είναι φλεγμονή (παγκρεατίτιδα), το παρεγχύμα διογκώνεται. Αυτό συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης μέσα στους αγωγούς και παραβίαση της εκροής του παγκρεατικού χυμού. Η στασιμότητα και οι διαταραχές στην περισταλτική δραστηριότητα των αγωγών συμβάλλουν στη ρίψη της χολής στην παγκρεατική δομή. Ενδοοργανική ενεργοποίηση ενζύμων συμβαίνει. Τα φλεγμονώδη αδένα δεν μπορούν να αμυνθούν από μόνα τους. Η διάσπαση των πρωτεϊνικών και λιπαρών δομών ξεκινά απευθείας μέσα στο όργανο. Οι αλλαγές συνοδεύονται από:

  • μαραίνοντας τους ιστούς
  • διανομή μεταποιημένων προϊόντων σε όλο το σώμα ·
  • την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.

Εάν μολυνθούν οι περιοχές που έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζονται αποστήματα, δημιουργείται συσσώρευση πύου, ρήξη πυώδους κάψουλας και εκτεταμένη περιτονίτιδα (φλεγμονή του κοιλιακού τοιχώματος)..

Όταν τα κύτταρα του παγκρέατος πεθαίνουν, το σώμα πάσχει από τη δράση ενεργοποιημένων ενζύμων, τα οποία, μαζί με τη ροή του αίματος, εξαπλώθηκαν σε άλλα όργανα, προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, τοξίνες που παράγονται από βακτήρια.

Τα όργανα αποτοξίνωσης - το ήπαρ και οι νεφροί - είναι τα πρώτα που έχουν υποστεί βλάβη και μετά επηρεάζονται η καρδιά και ο εγκέφαλος. Σε σοβαρή παγκρεατική νέκρωση, οι ασθενείς πεθαίνουν από εγκεφαλίτιδα και πολλαπλούς τραυματισμούς εσωτερικών οργάνων.

Αυτό που προκαλεί το θάνατο του παγκρέατος

Η παγκρεατική νέκρωση είναι συνέπεια της παγκρεατίτιδας. Η παθολογία προκαλείται από τους ίδιους παράγοντες που προκαλούν τη φλεγμονώδη διαδικασία:

  • κατάχρηση λιπαρών τροφίμων
  • κατανάλωση αλκοόλ;
  • ακατάλληλη διατροφή
  • κακές συνήθειες;
  • συγγενείς ανωμαλίες στη δομή των αγωγών.
  • δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
  • χρόνια νόσος της χολόλιθου
  • μολυσματικές βλάβες του σώματος.

Η παγκρεατική νέκρωση ανιχνεύεται στο 1% των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο με οξύ κοιλιακό σύνδρομο. Η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για γυναίκες και άνδρες σε ηλικία εργασίας. Η παθολογία αναπτύσσεται συχνά σε άτομα που καταναλώνουν περιοδικά αλκοολούχα ποτά.

Η παγκρεατίτιδα και η νέκρωση του παγκρέατος μπορούν να αναπτυχθούν αντιδραστικά. Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί είναι μια γιορτή με αφθονία λιπαρών τροφών και πολλά αλκοολούχα ποτά. Σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης, μια λανθάνουσα πορεία χολολιθίαση και μικρές πέτρες εξέρχονται στον αγωγό.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια?

Η παγκρεατική νέκρωση αναπτύσσεται στην καταστρεπτική μορφή της παγκρεατίτιδας (25% όλων των περιπτώσεων). Η φλεγμονή μετατρέπεται σε καταστροφική διαδικασία για αρκετές ώρες. Εάν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια παθολογίας, είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο. Τα συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος δεν είναι ειδικά, οπότε ο ακριβής ορισμός της παθολογίας απαιτεί επιπλέον χρόνο. Οι εκδηλώσεις της παγκρεατικής νέκρωσης είναι οι εξής:

  • μια απότομη εμφάνιση αριστερού πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα.
  • τη φύση της δυσφορίας - μαχαίρωμα ή κοπή.
  • ακτινοβολία πόνου στον αριστερό βραχίονα, ωμοπλάτη
  • ερυθρότητα (υπεραιμία) του δέρματος του προσώπου.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, πόνοι στις αρθρώσεις
  • εξάπλωση του πόνου στην αριστερή πλευρά σε ολόκληρη την επιγαστρική περιοχή (πόνος στη ζώνη).
  • η ανάπτυξη αέναου εμέτου (δεν ανακουφίζει, συνεχίζεται μετά την εκκένωση του στομάχου, της χολής, των θρόμβων αίματος υπάρχουν στις μάζες) ·
  • διάρροια.

Η προοδευτική νέκρωση του παγκρέατος οδηγεί σε γενική δηλητηρίαση, αφυδάτωση και εσωτερική αιμορραγία. Κυανωτικά ή μοβ σημεία εμφανίζονται στο σώμα του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στους γλουτούς, στην κοιλιά, στην ομφαλική περιοχή. Ο πόνος γίνεται αφόρητος. Ο ασθενής αναπτύσσει κατάσταση σοκ, υπάρχει μια συννεφιά συνείδησης, λιποθυμία. Ταχυκαρδία, συχνή ρηχή αναπνοή, παραλήρημα μπορεί να υπάρχει.

Η κύρια δυσκολία στη διάγνωση είναι η ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας. Οι περισσότεροι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο με σοβαρή αλκοολική δηλητηρίαση και δεν μπορούν να περιγράψουν με ακρίβεια τα συναισθήματά τους.

Διαγνωστικά μέτρα

Υπάρχει υποψία παγκρεατικής νέκρωσης κατά την αναμνησία και την εξέταση του ασθενούς. Το καθήκον των γιατρών είναι να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα της παθολογίας. Αμέσως μετά την είσοδο στην κλινική, αρχίζει η παρακολούθηση του επιπέδου των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα και στα ούρα. Αξιολογούνται μόνο οι τιμές αμυλάσης. Αυτό το ένζυμο δεν βλάπτει τους ιστούς του σώματος, αλλά δίνει πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο άλλων βιοδραστικών ουσιών στο πάγκρεας.

Ο κύριος παθογενετικός ρόλος ανήκει στα ένζυμα επεξεργασίας λίπους (λιπάση) και εμπλέκεται στη διάσπαση των πρωτεϊνών (ελαστάση, πρωτεάση). Ο πρώην βλάπτει το παρέγχυμα του αδένα, καταστρέφοντας τις κυτταρικές μεμβράνες. Το τελευταίο παραβιάζει την ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων και των δομών του συνδετικού ιστού.

Τα διαγνωστικά μέτρα υλικού βοηθούν στην απεικόνιση της κατάστασης του αδένα. Ο υπέρηχος εμφανίζει τον βαθμό διεύρυνσης, την παρουσία κυστικών σχηματισμών, νεκρωτικών περιοχών και συριγγίων, πέτρες στους χοληφόρους πόρους. Η ακριβής απεικόνιση είναι δυνατή με μαγνητική τομογραφία ή CT. Σε δύσκολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική εξέταση του παγκρέατος - αυτός είναι ένας ακριβής τρόπος για την εκτίμηση της κατάστασης του παρεγχύματος, της ευρυχωρίας των αγωγών και των λόγων της παραβίασής του.

Μετά την εξέταση, οι γιατροί είναι σε θέση να χαρακτηρίσουν τη νέκρωση του παγκρέατος. Μπορεί να είναι αποστειρωμένο και μολυσμένο (εάν προκαλείται από βακτήρια). Η στείρα παγκρεατική νέκρωση είναι αιμορραγική, λιπαρή και μικτή (εξαρτάται από τη δραστηριότητα συγκεκριμένων ενζύμων). Αποκαλύπτεται η αξιολόγηση του μεγέθους των περιοχών νέκρωσης, μεγάλης, μεσαίας και μικρής εστιακής παγκρεατικής νέκρωσης. Εάν ολόκληρο το πάγκρεας καταστρέφεται, μιλούν για συνολική μορφή.

Κατά τη διάγνωση, αξιολογείται η κατάσταση άλλων οργάνων και συστημάτων:

  • η παρουσία φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • πυώδεις-νεκρωτικές εστίες;
  • συρίγγια;
  • επίπεδο δηλητηρίασης ·
  • κίνδυνος ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Διόρθωση νεκρωτικών αλλαγών

Στα πρώτα σημάδια νέκρωσης του παγκρέατος, ο ασθενής νοσηλεύεται. Λόγω του υψηλού κινδύνου θανάτου, η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία επιλέγεται από πολλούς ειδικούς ταυτόχρονα:

  • γαστρεντερολόγος
  • ενδοκρινολόγος
  • χειρουργός;
  • αναβιωτής.

Η θεραπεία ξεκινά με την παροχή πλήρους ξεκούρασης στο πάγκρεας. Ορίστε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, αποκλείστε πλήρως τη χρήση οποιουδήποτε φαγητού (παρεντερική υποστήριξη για ζωτική δραστηριότητα). Εάν δεν υπήρχε εμετός, αφαιρέστε τα υπολείμματα τροφίμων από το στομάχι πλένοντας. Για τη μείωση του αντανακλαστικού ερεθισμού του αδένα, το στομάχι μπορεί να ξεπλυθεί αρκετές φορές με δροσερά αποστειρωμένα διαλύματα..

Στα αρχικά στάδια, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Αυτό συνεπάγεται ραντεβού:

  • αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών αναλγητικών)
  • αντιφλεγμονώδες
  • καταστολή της έκκρισης και της δραστηριότητας των ενζύμων.
  • θεραπεία κατά του σοκ.
  • διουρητικά (για την ανακούφιση του πρηξίματος του παγκρέατος ιστού)
  • αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (για τη διακοπή και την πρόληψη της εξάπλωσης πυώδους-νεκρωτικής διαδικασίας) ·
  • μέτρα αποτοξίνωσης (μεγάλος αριθμός διαλυμάτων έγχυσης).
  • αιμοπορρόφηση (εξοπλισμός καθαρισμού του αίματος σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης).
  • διόρθωση εντοπισμένων παραβιάσεων στο έργο των οργάνων.

Σε σοβαρή κατάσταση και έντονες περιοχές νέκρωσης αδένα, ο ασθενής αντιμετωπίζεται αμέσως με χειρουργική θεραπεία. Εάν ο εντοπισμός της νέκρωσης είναι δύσκολο να εντοπιστεί, η επέμβαση εκτελείται την 4η-5η ημέρα. Η πολυπλοκότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι ο αυξημένος κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, πραγματοποιήστε:

  • λαπαροσκοπική αναθεώρηση των αδένων αγωγών.
  • αφαίρεση της αιτίας της στασιμότητας.
  • εκτομή περιοχών νέκρωσης ·
  • απομάκρυνση εξιδρώματος
  • εγκατάσταση συσκευών αποστράγγισης.

Η θεραπεία σε ασθενείς διαρκεί έως και 2 μήνες. Μετά την έξοδο, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για άλλες 2 εβδομάδες. Μετά από αυτό, επιτρέπονται σύντομοι περίπατοι. Η διατροφή είναι μια σημαντική πτυχή της ανάκαμψης. Η διατροφή αποτελείται αποκλειστικά από βραστά και στον ατμό πιάτα ομοιογενούς συνοχής. Μπορείτε να φάτε κοτόπουλο, γαλοπούλα, ψάρια με χαμηλά λιπαρά. Η διατροφή βασίζεται σε πιάτα δημητριακών, ομελέτες πρωτεΐνης, βραστά λαχανικά. Τυχόν διεγερτικά έκκρισης (λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα, μανιτάρια, βιομηχανικά προϊόντα, ωμά λαχανικά και φρούτα) εξαιρούνται από το μενού. Όλα τα τρόφιμα πρέπει να τρώγονται ζεστά..

Γιατί είναι επικίνδυνη η ασθένεια;

Η πλήρης ανάρρωση είναι απίθανη μετά από νέκρωση του παγκρέατος. Η επιτυχής θεραπεία παρατείνει τη ζωή του ασθενούς κατά 10, λιγότερο συχνά 15 χρόνια, καθώς σχεδόν όλα τα όργανα έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Την πρώτη εβδομάδα της εξέλιξης, μόνο το 40% των ασθενών έχει πιθανότητα επιβίωσης. Η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής για ηλικιωμένους ασθενείς, διαβητικούς, υποτασικούς ασθενείς. Το επιδεινώνουν επιπλέον:

  • χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα
  • λευκοκυττάρωση;
  • αλκαλική ύφεσις αίματος;
  • αποκλίσεις στα αποτελέσματα των ηπατικών εξετάσεων.

Η εκτεταμένη νέκρωση οδηγεί στην ανάπτυξη διαβήτη, αυξάνει τον κίνδυνο εκφυλισμού κακοήθων κυττάρων, σχηματισμού κύστεων. Μετά από αρκετό καιρό, παρατηρούνται εκείνοι που είχαν την ασθένεια κίρρωση, βλάβη στον βλεννογόνο του στομάχου και των εντέρων, σπλήνα. Ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης, εμφανίζονται εκτεταμένες εσωτερικές αιμορραγίες.

Ακόμα και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, δεν εξαιρούνται οι πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές: περιτονίτιδα και οπισθοπεριτοναϊκός φλέγμα. Στην πρώτη περίπτωση, αναπτύσσεται μια μολυσματική φλεγμονή της ορώδους μεμβράνης της κοιλιακής κοιλότητας, στη δεύτερη - πυώδης σύντηξη του υποδόριου λίπους στην κοιλιακή περιοχή. Λόγω σοβαρής δηλητηρίασης, ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί με καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια, γεγονός που μειώνει σημαντικά τη διάρκεια ζωής μετά τη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος.

Η πρόληψη της νέκρωσης του παγκρέατος συμπίπτει με την πρόληψη της παγκρεατίτιδας. Σημαίνει:

  • ισορροπημένη διατροφή:
  • μέτρια φυσική δραστηριότητα:
  • εγκατάλειψη κακών συνηθειών και κατανάλωση αλκοόλ.

Οι γιατροί δεν αποκλείουν αυτοάνοση βλάβη στους αμυντικούς μηχανισμούς του παγκρέατος, επομένως, οι πάσχοντες από αλλεργίες και οι ασθενείς με αυτοάνοσες ασθένειες είναι πιο επιρρεπείς σε παγκρεατική νέκρωση. Στα πρώτα σημάδια της ασθένειας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό - ακόμη και λεπτά καθυστέρησης μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος

Υπάρχουν διάφορες ασθένειες του παγκρέατος, αλλά το πιο επικίνδυνο από αυτά είναι η νέκρωση. Αυτή η ασθένεια προκαλεί το θάνατο των κυττάρων του παγκρέατος, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη δυσλειτουργία του οργάνου. Δυστυχώς, είναι αδύνατο να το επαναφέρετε. Αλλά όλοι έχουν την ευκαιρία να αποτρέψουν την περαιτέρω πρόοδο της νόσου, το κύριο πράγμα είναι να εντοπίσουμε έγκαιρα την παγκρεατική νέκρωση και να αρχίσουμε να την αντιμετωπίζουμε.

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές αυτής της νόσου είναι η νέκρωση του παγκρέατος, στην οποία όχι μόνο το πάγκρεας υποφέρει, αλλά και άλλα όργανα που εμπλέκονται στη διαδικασία πέψης. Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια ανιχνεύεται σε νέους και οι περισσότεροι από τους ασθενείς είναι γυναίκες. Το ποσοστό θνησιμότητας στη νέκρωση είναι αρκετά υψηλό. Αλλά αν το διαγνώσετε εγκαίρως και ξεκινήσετε τη θεραπεία, μπορείτε να παρατείνετε τη ζωή σας για πολλά χρόνια..

Και πριν εξετάσουμε τις αιτίες της ανάπτυξης νέκρωσης και των συμπτωμάτων της, είναι απαραίτητο να πούμε λίγα λόγια για τη λειτουργικότητα του παγκρέατος. Ασχολείται με την παραγωγή πεπτικών ενζύμων, η απελευθέρωση των οποίων πραγματοποιείται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου πραγματοποιούνται οι διαδικασίες επεξεργασίας υδατανθράκων, λιπών και πρωτεϊνών. Αλλά σε περίπτωση που ο αγωγός που συνδέει το πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο φραγτεί, τα πεπτικά ένζυμα αρχίζουν να χωνεύουν τα κύτταρα του αδένα, προκαλώντας την ανάπτυξη συνδρόμου οξέος πόνου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται νέκρωση..

Η οξεία νέκρωση του παγκρέατος έχει διάφορα στάδια στην ανάπτυξή της. Πρώτον, υπάρχει μια φάση τοξαιμίας, στην οποία βακτηριακές τοξίνες αρχίζουν να σχηματίζονται στο όργανο. Συσσωρεύονται μέσα στον αδένα και δεν εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία, και ως εκ τούτου είναι αδύνατο να ταυτοποιηθούν με μια συμβατική βιοχημική εξέταση αίματος..

Στη συνέχεια ξεκινά η δεύτερη φάση της ανάπτυξης νέκρωσης, στην οποία ένα απόστημα αρχίζει να αναπτύσσεται στους ιστούς του αδένα και στα παρακείμενα όργανα. Και μόνο μετά από αυτό προκύπτει η τρίτη φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πυώδους διεργασίας στο πάγκρεας και τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό..

Ποικιλίες νεκρωτικών διεργασιών

Όπως κάθε άλλη ασθένεια, η νέκρωση του παγκρέατος έχει τη δική της ταξινόμηση. Ανάλογα με την κλίμακα της διανομής του, αυτή η ασθένεια υποδιαιρείται:

  • στο εστιακό (οι νεκρωτικές διεργασίες παρατηρούνται μόνο σε ορισμένες περιοχές του παγκρέατος, για παράδειγμα, στην ουρά ή στο κεφάλι),
  • εκτεταμένη (όταν επηρεάζεται το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου).

Σύμφωνα με τον ρυθμό ανάπτυξης, η νέκρωση μπορεί να είναι:

  • αργή (αναπτύσσεται αργά),
  • προοδευτικός (αναπτύσσεται πολύ γρήγορα).


Εκτεταμένη νέκρωση του παγκρέατος

Με τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας, αυτή η ασθένεια υποδιαιρείται:

  • για αιμορραγική,
  • υδροπικό,
  • αιμοστατικός,
  • καταστρεπτικός,
  • λειτουργικός.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη νέκρωσης

Διάφοροι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη νέκρωσης του παγκρέατος. Και είναι πολύ σημαντικό να εντοπίσουμε τις ακριβείς αιτίες αυτής της ασθένειας, καθώς εάν δεν τις εξαλείψετε, ακόμα και μετά την ολοκλήρωση της πλήρους θεραπείας, ενδέχεται να εμφανιστούν ξανά νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς του αδένα.

Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, η πλειονότητα των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με οξεία νεκρωτική παγκρεατίτιδα κάνουν κατάχρηση αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε τελική ανάλυση, το αλκοόλ έχει τοξική επίδραση στα κύτταρα του παγκρέατος, με αποτέλεσμα να φλεγμονώσουν, να διογκωθούν και να μπλοκάρουν τους αγωγούς του αδένα, εμποδίζοντας το παγκρεατικό χυμό να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο. Επίσης, ο πιο κοινός παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη νέκρωσης είναι η νόσος της χολόλιθου, στην οποία οι αγωγοί των αδένων είναι επίσης αποκλεισμένοι..

Όμως, εκτός από αυτό, υπάρχουν και άλλοι λόγοι που μπορούν να ενεργοποιήσουν τη νεκρωτική διαδικασία στο πάγκρεας. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • συχνή υπερκατανάλωση τροφής, ειδικά τη νύχτα,
  • τρώει πολλά λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα,
  • τραύμα στο πάγκρεας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή μηχανική επίδραση στο όργανο (πτώση, κρούση κ.λπ.),
  • έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου,
  • λοιμώξεις,
  • δυσκινησία των χολικών αγωγών,
  • χολαγγειίτιδα.


Η χολαγγίτιδα είναι ένας από τους προκλητές της ανάπτυξης νέκρωσης

Επιπλέον, οι ψυχοκινητικές διαταραχές (υπερβολική εργασία, άγχος, καταθλιπτικές καταστάσεις κ.λπ.) και η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να είναι η αιτία νέκρωσης των ιστών του παγκρέατος..

Συμπτώματα ασθένειας

Τα συμπτώματα της ανάπτυξης της νόσου στο πάγκρεας εξαρτώνται άμεσα από τον ρυθμό των νεκρωτικών διεργασιών και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού. Εάν μιλάμε για τα κύρια σημάδια νέκρωσης, τότε αυτός είναι ο πόνος που μπορεί να συμβεί τόσο στο αριστερό όσο και στο δεξιό υποχόνδριο. Επιπλέον, είναι πάντα έρπητα ζωστήρα και μπορεί να εκτείνεται στην περιοχή των ώμων ή των πλευρών.

Η φύση του πόνου μπορεί να είναι διαφορετική - έντονη ή ασήμαντη. Ταυτόχρονα, όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, μέτριος πόνος με την ανάπτυξη νεκρωτικών διεργασιών εμφανίζεται μόνο στο 6% των ασθενών, έντονος πόνος στο 40% και αφόρητοι πόνοι παρατηρούνται στο 50% των ασθενών και στους περισσότερους από αυτούς η νέκρωση συνοδεύεται από την ανάπτυξη κατάρρευσης..

Πολλοί ασθενείς συγχέουν τον πόνο που προκαλείται από νέκρωση με πόνο που προκαλείται από καρδιακή προσβολή. Αλλά η κύρια διαφορά τους είναι ότι με τις νεκρωτικές διαδικασίες, οι οδυνηρές αισθήσεις γίνονται λιγότερο έντονες εάν παίρνετε καθιστή θέση, λυγίζετε τα γόνατά σας και τα πιέζετε στο στομάχι σας. Σε περίπτωση καρδιακής προσβολής, αυτή η θέση δεν φέρνει ανακούφιση..

Και μιλώντας για το τι έχουν άλλα σημάδια παγκρεατικής νέκρωσης, πρέπει να επισημανθούν τα ακόλουθα:

  • αύξηση θερμοκρασίας,
  • εμετος,
  • ωχρότητα ή ερυθρότητα του δέρματος,
  • την εμφάνιση γαλαζωδών κηλίδων στις πλευρές της κοιλιακής κοιλότητας,
  • αίσθημα φουσκώματος,
  • αυξημένο αέριο,
  • δυσφορία όταν πιέζετε τα δάχτυλα στο μπροστινό μέρος του περιτοναίου.


Η εμφάνιση ανεξήγητου μώλωπες στις πλευρές της κοιλιάς είναι το κύριο σημάδι νέκρωσης

Κατά κανόνα, τα σοβαρά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της εκτεταμένης παγκρεατικής νέκρωσης, ήπια συμπτώματα εμφανίζονται κυρίως με εστιακή νέκρωση.

Σπουδαίος! Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια νέκρωσης του παγκρέατος, πρέπει να καλέσετε ασθενοφόρο! Εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρη θεραπεία, οι συνέπειες αυτής μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές..

Διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα παράπονα των ασθενών και τα αποτελέσματα της εξέτασης. Κατά κανόνα, για αυτό, χρησιμοποιούνται πολλές διαγνωστικές μέθοδοι ταυτόχρονα, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση όχι μόνο του ίδιου του γεγονότος της ανάπτυξης νεκρωτικών διεργασιών, αλλά και της αιτίας της εμφάνισής τους..

Τις περισσότερες φορές, με υποψίες νέκρωσης σε έναν ασθενή, οι γιατροί συνταγογραφούν μια εξέταση, η οποία περιλαμβάνει:

  • εξετάσεις ούρων και αίματος,
  • Υπερηχογράφημα για τον προσδιορισμό του βαθμού ηχογένεσης του παρεγχύματος και της ποσότητας του εκκρίματος που συσσωρεύεται στο πάγκρεας,
  • Μαγνητική τομογραφία,
  • Η αξονική τομογραφία,
  • αγγειογραφία,
  • λαπαροσκόπηση.

Μια τόσο ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς επιτρέπει στον γιατρό να λάβει την πιο ακριβή εικόνα των διαδικασιών που συμβαίνουν στον αδένα και να προσδιορίσει τον βαθμό λειτουργικότητάς του. Και μόνο αφού ο ειδικός λάβει όλα τα απαραίτητα δεδομένα, επιλέγει περαιτέρω τακτικές θεραπείας, οι οποίες εξαρτώνται άμεσα από την κατάσταση του ασθενούς, το στάδιο ανάπτυξης της νόσου και τις κλινικές εκδηλώσεις της..


Μόνο μια περιεκτική εξέταση μας επιτρέπει να κάνουμε μια ακριβή διάγνωση και να καθορίσουμε τις περαιτέρω τακτικές θεραπείας

Θεραπεία παγκρεατικής νέκρωσης

Εάν εντοπιστούν νεκρωτικές διεργασίες στο πάγκρεας στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, τότε σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή, η οποία επιλέγεται αυστηρά σε ατομική βάση. Κατά κανόνα, περιλαμβάνει φάρμακα με αντιένζυμο, αντιβακτηριακή και αντισπασμωδική δράση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται ανοσοδιεγερτικά.

Ταυτόχρονα, παράλληλα με τη φαρμακευτική θεραπεία, στον ασθενή συνταγογραφείται μια δίαιτα λιμοκτονίας, η οποία μειώνει το φορτίο στο πάγκρεας και μειώνει τη σύνθεση των πεπτικών ενζύμων. Η νηστεία διατηρείται μέχρι να σταματήσουν οι νεκρωτικές διεργασίες στο πάγκρεας. Τότε ο ασθενής θα πρέπει να τηρεί συνεχώς τη σωστή διατροφή για να αποτρέψει την υποτροπή της νόσου. Ο γιατρός θα σας πει περισσότερα για το πώς να φάτε μετά τη θεραπεία..

Δεν πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία στα αρχικά στάδια ανάπτυξης νέκρωσης, καθώς σε αυτήν την περίπτωση είναι μάλλον προβληματικό να προσδιοριστεί σε ποιο μέρος των παθολογικών διαδικασιών του παγκρέατος έχουν προκύψει. Η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν το μεγαλύτερο μέρος του αδένα υφίσταται νέκρωση. Διεξάγεται με διάφορους τρόπους - λαπαροτομία και λαπαροσκοπική.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας, οι πληγείσες περιοχές του παγκρέατος αφαιρούνται. Έχουν πρόσβαση μέσω μιας τομής στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην περίπτωση εστιακής νέκρωσης του παγκρέατος, χρησιμοποιείται συχνότερα η λαπαροσκοπική μέθοδος χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια αυτού, γίνονται πολλές τρυπήματα στο μπροστινό τοίχωμα του περιτοναίου, σε ένα από τα οποία εισάγεται ένα λαπαροσκόπιο και σε άλλα όργανα απαραίτητα για την απομάκρυνση των προσβεβλημένων περιοχών του παγκρέατος.


Λαπαροσκοπική θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τυχόν θεραπευτικά μέτρα για την ανάπτυξη νέκρωσης του παγκρέατος πρέπει να λαμβάνονται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον και υπό την επίβλεψη στενών ειδικών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται η βοήθεια της ομάδας εντατικής θεραπείας.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για νέκρωση του παγκρέατος είναι κακή. Ακόμα κι αν ένα άτομο λαμβάνει έγκαιρη θεραπεία, αυτό δεν τον σώζει από επαναλαμβανόμενες επιθέσεις. Και επιπλέον, όπως δείχνει η πρακτική, σε αυτή την ασθένεια το ποσοστό θνησιμότητας είναι 60% και μεταξύ αυτών των ασθενών υπάρχουν εκείνοι που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσουν τις πληγείσες περιοχές του αδένα.

Οι πιθανότητες νίκης αυτής της ασθένειας εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες:

  • ηλικία,
  • βαθμός ασθένειας,
  • ο ασθενής έχει άλλες παθολογίες,
  • την παρουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης,
  • την κλίμακα της βλάβης του αδένα,
  • διάρκεια των παθολογικών διεργασιών.

Εάν ένα άτομο κατάφερε ακόμη να νικήσει την ασθένεια, παίρνει μια αναπηρία. Ταυτόχρονα, πρέπει να είναι προσεκτικός στην υγεία του και να ακολουθεί μια διατροφή. Σε ασθενείς που έχουν υποστεί παγκρεατική νέκρωση, συνταγογραφούνται ορισμένες αντενδείξεις που σχετίζονται με την εργασία. Δεν μπορούν να εργαστούν σε επιχειρήσεις που απαιτούν:

  • φυσική υπερβολική εργασία,
  • συναισθηματικό στρες,
  • δουλέψτε με παγκρεατικά και ηπατοτροπικά δηλητήρια.

Επίσης, δεν πρέπει να εργάζονται σε οργανισμούς με ακανόνιστα προγράμματα που τους αναγκάζουν να σπάσουν τη διατροφή και τη διατροφή τους. Επιπλέον, τα άτομα που έχουν καταφέρει να αναρρώσουν θα πρέπει να επισκέπτονται συνεχώς έναν γιατρό και να υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις κάθε 3-5 μήνες. Δεδομένου ότι ακόμη και μετά από μια πλήρη θεραπεία της νέκρωσης, οι κίνδυνοι επανεμφάνισης παραμένουν.

Παγκρεατική νέκρωση (παγκρεατική νέκρωση)

Γενικές πληροφορίες

Η νέκρωση του παγκρέατος (νέκρωση του παγκρέατος) είναι μια καταστροφική ασθένεια του παγκρέατος που αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας. Ο κωδικός νέκρωσης παγκρέατος σύμφωνα με το ICD-10 είναι K86.8.1. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της τρομερής ασθένειας είναι η βαθμιαία νέκρωση των ιστών του παγκρέατος. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη διάγνωση που αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή..

Ο θάνατος αυτού του οργάνου συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι οι ιστοί του παγκρέατος διαλύονται από τα ένζυμα που παράγει το ίδιο. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία συνδυάζεται με άλλα παθολογικά φαινόμενα - φλεγμονώδεις διεργασίες, λοίμωξη κ.λπ..

Αυτή η ασθένεια είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της παγκρεατίτιδας. Κατά κανόνα, επηρεάζει τους νέους σε ηλικία εργασίας. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια αντιπροσωπεύει περίπου το 1% όλων των σταθερών περιπτώσεων οξείας κοιλίας. Ωστόσο, ο αριθμός των περιπτώσεων αυτής της ασθένειας αυξάνεται πρόσφατα. Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στη νέκρωση του παγκρέατος είναι επίσης ανησυχητικό - είναι 30-80%. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαγνώσετε την ασθένεια εγκαίρως και να ξεκινήσετε αμέσως την κατάλληλη θεραπεία..

Παθογένεση

Η βάση της παθογένεσης της παγκρεατικής νέκρωσης είναι η αποτυχία του μηχανισμού εσωτερικής προστασίας του παγκρέατος από την επίδραση παγκρεατικών ενζύμων που το καταστρέφουν. Εάν ένα άτομο καταναλώνει αλκοόλ άφθονα και συνεχώς υπερφαγεί, η εξωτερική έκκριση αυξάνεται σημαντικά, οι αγωγοί του τεντώματος του αδένα και η εκροή των παγκρεατικών χυμών διακόπτεται.

Η παγκρεατική νέκρωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της παγκρεατίτιδας - μια φλεγμονώδης διαδικασία του παγκρέατος, στην οποία μέρος ή όλο το όργανο πεθαίνει συχνά.

Το πάγκρεας είναι ένα σημαντικό όργανο για την ομαλή λειτουργία του σώματος. Οι κύριες λειτουργίες του είναι η παραγωγή βασικών ενζύμων που εμπλέκονται στην πέψη, καθώς και η ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα λόγω της παραγωγής των ορμονών ινσουλίνης και γλυκαγόνης. Κατά συνέπεια, η δυσλειτουργία αυτού του οργάνου οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσεις της γενικής κατάστασης του σώματος..

Όταν ένα άτομο αισθάνεται πεινασμένο, οι χυμοί και τα ένζυμα μεταφέρονται μέσω του συνδετικού αγωγού στο λεπτό έντερο, παρέχοντας έτσι ενζυματική επεξεργασία των τροφίμων. Το παγκρεατικό υγρό δρα στο όξινο περιβάλλον του γαστρικού χυμού, εξουδετερώνοντας το. Στο έντερο, τα πεπτικά ένζυμα διαλύονται και ανακυκλώνουν ουσίες.

Το πάγκρεας παράγει τα κύρια πεπτικά ένζυμα:

  • λιπάση - διασπά τα λίπη.
  • αμυλάση - μετατρέπει το άμυλο σε ζάχαρη.
  • χυμοτρυψίνη, τρυψίνη - εμπλέκονται στη διάσπαση των πρωτεϊνών.
  • γλυκαγόνη, ινσουλίνη, πολυπεπτίδια κ.λπ..

Εάν σε υγιείς ανθρώπους τα ένζυμα που παράγει το πάγκρεας είναι ενεργά απευθείας στον πεπτικό σωλήνα, τότε σε ασθενείς με βλάβη στους αγωγούς του αδένα, τα ένζυμα επηρεάζουν ήδη άμεσα το πάγκρεας. Στο πλαίσιο της αύξησης της πίεσης μέσα στους αγωγούς, αναπτύσσεται οίδημα του παρεγχύματος, καταστρέφονται οι ακμές του παγκρέατος και ενεργοποιούνται πρόωρα τα πρωτεολυτικά ένζυμα. Ως αποτέλεσμα, ο αδένας "υπερ-χαράζεται". Λόγω της ενεργοποίησης της λιπάσης, εμφανίζεται νέκρωση λιποκυττάρων, υπό την επίδραση της ελαστάσης, τα αγγεία καταστρέφονται και ενεργοποιημένα ένζυμα, καθώς και προϊόντα αποσύνθεσης, καταλήγουν στην κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται τοξική επίδραση σε όλους τους ιστούς και τα όργανα. Πρώτα απ 'όλα, συμβαίνει βλάβη στο ήπαρ, στα νεφρά, στην καρδιά και στον εγκέφαλο.

Με νέκρωση του παγκρέατος, προσδιορίζονται τρία στάδια θανάτου ιστού:

  • Τοξικά - τοξίνες βακτηριακής προέλευσης εμφανίζονται στο αίμα, ο αδένας παράγει ενεργά ένζυμα.
  • Ανάπτυξη αποστήματος - αναπτύσσεται μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία ιστών και οργάνων που περιβάλλουν το πάγκρεας.
  • Πυώδεις αλλαγές στους ιστούς - εάν αναπτυχθεί πυώδης σήψη, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή.

Ταξινόμηση

Τρεις μορφές της νόσου προσδιορίζονται ανάλογα με την επικράτηση των επιβλαβών μηχανισμών:

  • Λιπαρά - με αυξημένη δραστηριότητα λιπάσης, ο λιπαρός ιστός του παγκρέατος καταστρέφεται. Αφού η λιπάση είναι έξω από το παγκρεατικό καψάκιο, δρα για να προκαλέσει την εμφάνιση σημείων νέκρωσης στα περιτοναϊκά φύλλα, το μεγαλύτερο και μικρότερο άρωμα, το μεσεντέριο και τα εσωτερικά όργανα. Κατά κανόνα, με λιπαρή μορφή, σοβαρή χημική ασηπτική περιτονίτιδα, στη συνέχεια αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
  • Αιμορραγική - με αυξημένη δραστηριότητα ελαστάσης, αναπτύσσονται μικροκυκλοφοριακές διαταραχές, ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσεται σπασμός των αγγείων του παγκρέατος. Για μικρό χρονικό διάστημα - αρκετές ημέρες και μερικές φορές ώρες - η τοξαιμία προκαλεί πάρεση του αγγειακού τοιχώματος, αγγειοδιαστολή και ροή αίματος στους ιστούς του αδένα επιβραδύνεται. Αυτό οδηγεί σε απότομη αύξηση της πιθανότητας θρόμβων αίματος και, αργότερα, ισχαιμικής νέκρωσης. Αρχικά, το αγγειακό τοίχωμα καταστρέφεται παχύτερο από το πάγκρεας και αργότερα σε άλλα όργανα. Η συνέπεια όλων αυτών των διαδικασιών είναι η αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και στα εσωτερικά όργανα. Το κύριο σύμπτωμα που χαρακτηρίζει την αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα με την παρουσία αίματος σε αυτήν. Η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα, επομένως στα συμπεράσματα των γιατρών μπορεί κανείς να δει συχνά το συμπέρασμα: "Η αιτία θανάτου είναι η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση.".
  • Αναμεμειγμένο - με περίπου την ίδια δραστικότητα ελαστάσης και λιπάσης, εκφράζονται εξίσου σημάδια νέκρωσης λίπους και αιμορραγικής απορρόφησης.

Ανάλογα με τον επιπολασμό των παθολογικών εκδηλώσεων, καθορίζονται δύο μορφές:

  • τοπική (επηρεάζεται μία περιοχή) ·
  • διάχυτη (επηρεάζονται δύο ή περισσότερες περιοχές).

Ανάλογα με το ρυθμό εξέλιξης:

  • προοδευτικός;
  • βραδύς.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης:

  • επιφάνεια;
  • βαθύς;
  • σύνολο.

Ανάλογα με την πορεία της νόσου:

  • επαναλαμβανόμενος;
  • προοδευτικός;
  • παλινδρομικός;
  • κυρίαρχος;
  • ανεπιτυχής.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου, προσδιορίζονται αρκετοί από τους βαθμούς της:

  • Ήπια - κατά κανόνα, είναι οίδημα ή διάχυτη νέκρωση με μη εκτεταμένες εστίες.
  • Μέτρια - διάχυτη ή τοπική με πιο έντονες εστίες.
  • Σοβαρή - διάχυτη ή συνολική με μεγάλες βλάβες.
  • Εξαιρετικά σοβαρό στάδιο - η νέκρωση του παγκρέατος συνοδεύεται από επιπλοκές που οδηγούν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες και θάνατο.

Αιτίες

Προσδιορίζονται διάφοροι παράγοντες που προκαλούν νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς του παγκρέατος:

  • τακτική υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
  • συνεχής υπερκατανάλωση τροφής, κατάχρηση καπνιστών, τηγανητών και λιπαρών τροφών.
  • πεπτικό έλκος;
  • πέτρες στη χοληδόχο κύστη
  • την παρουσία κοιλιακών τραυματισμών και προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτόν τον τομέα ·
  • σοβαρές μολυσματικές ασθένειες.

Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, μπορεί να αναπτυχθεί δυσλειτουργία του παγκρέατος, η οποία οδηγεί σε παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση. Όμως, κατά κανόνα, η νέκρωση του παγκρέατος εκδηλώνεται στο πλαίσιο της επεισοδιακής πρόσληψης αλκοόλ. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η νέκρωση του παγκρέατος αναπτύχθηκε μετά από επεισόδιο κατανάλωσης αλκοόλ σε πολύ μεγάλες ποσότητες.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης

Σημάδια αυτής της νόσου μπορεί να εμφανιστούν αρκετές ώρες ή ημέρες μετά την επίπτωση παραγόντων που προκαλούν την ασθένεια..

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που εκδηλώνεται στο αριστερό υποχόνδριο. Επίσης, μπορεί να δοθεί πόνος στις πλευρές, στην πλάτη και να αισθανθεί κάτω από το κουτάλι. Ο πόνος είναι σταθερός, αρκετά έντονος ή μέτριος. Μπορεί να περικυκλώνεται, να δίνεται στον ώμο, ωμοπλάτη, έτσι ώστε ένα άτομο να έχει την εντύπωση ότι αναπτύσσεται καρδιακή προσβολή. Ο πόνος επιδεινώνεται αφού ο ασθενής έχει φάει. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος. Η παγκρεατική νέκρωση είναι αδύνατη χωρίς πόνο.

Το ακόλουθο σύμπτωμα παγκρεατικής νέκρωσης είναι επίσης πιθανό:

  • ερυθρότητα του δέρματος, λόγω βλάβης στο πάγκρεας, ουσίες που διαστέλλουν τα αγγεία εισέρχονται στο αίμα.
  • μετεωρισμός - συνέπεια της σήψης και της ζύμωσης στα έντερα.
  • μπλε ή μοβ κηλίδες στην κοιλιά, τους γλουτούς και τις πλευρές - το λεγόμενο σύμπτωμα Gray-Turner.
  • γαστρεντερική αιμορραγία - συνέπεια της καταστροφικής επίδρασης των ενζύμων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
  • αύξηση θερμοκρασίας;
  • ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πόνος στην ψηλάφηση.
  • ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες, δέρμα, δίψα - συνέπεια της αφυδάτωσης.
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • σύγχυση, παραλήρημα.

Η ασθένεια, κατά κανόνα, ξεκινά έντονα, και τις περισσότερες φορές οι ασθενείς συσχετίζουν τα πρώτα της σημάδια με υπερβολική πρόσληψη αλκοόλ και σημαντική παραβίαση της διατροφής. Οι γιατροί μαρτυρούν ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς εισάγονται σε νοσοκομεία σε κατάσταση δηλητηρίασης, γεγονός που επιβεβαιώνει την ταχεία ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στον αδένα. Υπάρχει μια άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας του πόνου και της σοβαρότητας της νέκρωσης. Εάν οι καταστροφικές αλλαγές εξαπλωθούν στα άκρα των νεύρων, αυτό οδηγεί σε σταδιακή μείωση της σοβαρότητας του πόνου. Αλλά αυτό το σύμπτωμα, σε συνδυασμό με την τοξίκωση, είναι αρκετά ανησυχητικό όσον αφορά την πρόγνωση..

Αφού εμφανιστεί ο πόνος, μετά από λίγο ο ασθενής αρχίζει να κάνει εμετό. Είναι δύσκολο να εξημερωθεί και δεν φέρνει ανακούφιση. Οι θρόμβοι και η χολή εμφανίζονται στον εμετό. Λόγω του συνεχούς εμετού, αναπτύσσεται αφυδάτωση, η οποία οδηγεί σε ξηρό δέρμα, επένδυση της γλώσσας. Η διούρηση σταδιακά επιβραδύνεται. Σημειώνονται μετεωρισμός, κόπρανα και αέριο. Ο πυρετός συνοδεύει αυτά τα συμπτώματα..

Λόγω των διακυμάνσεων των δεικτών γλυκόζης, της τοξαιμίας και της υπερενζυμίας, ο εγκέφαλος επηρεάζεται και αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια. Εάν προχωρήσει η φλεγμονώδης διαδικασία, το πάγκρεας αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος. Σχηματίζεται διήθηση στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς..

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Εάν υποψιάζεστε την εμφάνιση νέκρωσης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γενικό ιατρό. Ο ειδικός διεξάγει μια εξέταση, ανακαλύπτει τις περιστάσεις της ανάπτυξης της νόσου. Οφείλει απαραίτητα ψηλάφηση και καθορίζει την παρουσία, τη φύση και τη θέση του πόνου. Εάν υποψιάζεστε παθολογία αδένα, ο ασθενής εξετάζεται από ενδοκρινολόγο. Εάν βρεθούν όγκοι στον αδένα, ένας ογκολόγος εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία θεραπείας..

Για να εξακριβωθεί η διάγνωση, απαιτείται ιατρική και εργαστηριακή εξέταση..

Οι εργαστηριακές μελέτες προβλέπουν εκτεταμένη εξέταση αίματος, καθώς με νέκρωση σημειώνονται οι ακόλουθες παθολογικές αλλαγές:

  • Αυξημένο επίπεδο σακχάρου, αυξημένος κοκκώδης χαρακτήρας λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλα.
  • Αυξημένο ESR.
  • Αυξημένα επίπεδα ελαστάσης, θρυψίνης, αιματοκρίτη ως αποτέλεσμα αφυδάτωσης.
  • Αυξημένα ένζυμα του ήπατος λόγω φλεγμονής.
  • Η ανάπτυξη νέκρωσης υποδεικνύεται επίσης από αυξημένο επίπεδο αμυλάσης στα ούρα..
  • Στη διαδικασία των εργαστηριακών δοκιμών, καθορίζεται η κατάσταση των ορμονών, των πεπτικών ενζύμων.

Επίσης, στη διαγνωστική διαδικασία, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

  • Εξέταση με υπερήχους - προκειμένου να προσδιοριστεί η άνιση δομή των ιστών του αδένα, να εντοπιστούν κύστεις, αποστήματα, υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, πέτρες στη χολική οδό. Ο υπέρηχος καθιστά επίσης δυνατή την ανάλυση της κατάστασης των αγωγών.
  • Μαγνητική τομογραφία, υπολογιστική τομογραφία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις εστίες της ανάπτυξης της νόσου, το μέγεθος του οργάνου και επίσης να μάθετε εάν αναπτύσσεται φλεγμονή, εάν υπάρχουν οιδήματα, αποστήματα, νεοπλάσματα, παραμορφώσεις.
  • Αγγειογραφία των αγγείων του αδένα.
  • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση.
  • Παρακέντηση.

Ο ειδικός θα μπορεί να κάνει την τελική διάγνωση μόνο αφού λάβει τα δεδομένα όλων των συνταγογραφούμενων μελετών.

Θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης νέκρωσης, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως. Πράγματι, η ευνοϊκή πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της θεραπείας. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Το σχήμα του εξαρτάται από το πόσο επηρεάζεται το όργανο. Σε πρώιμο στάδιο, η χειρουργική επέμβαση αποφεύγεται συχνά. Σε τελική ανάλυση, μια τέτοια παρέμβαση είναι αρκετά ανασφαλής, καθώς είναι δύσκολο να ανακαλυφθεί ποιο όργανο υπέστη.

Στις πρώτες μέρες της θεραπείας, ασκείται θεραπευτική νηστεία και μετά αυστηρή τήρηση της διατροφής.

Οι γιατροί

Πόποφ Ολέγκ Ανατόλιεβιτς

Όλζεφ Ιγκόρ Σεργκέεβιτς

Mosoyan Vagan Ovikovich

Φάρμακα

Η συντηρητική θεραπεία αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει το διορισμό ορισμένων φαρμάκων διαφορετικών ομάδων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται διουρητικά, πραγματοποιείται τοπικός αποκλεισμός. Εάν ο ασθενής πάσχει από έντονο πόνο, τα αντισπασμωδικά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Επίσης συνταγογραφούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες.

Εάν είναι απαραίτητο, στον ασθενή εγχέεται ινσουλίνη, αναστολείς πρωτεάσης. Εάν δεν βρεθούν χολόλιθοι, στον ασθενή συνταγογραφούνται χολερετικά φάρμακα. Πίνετε επίσης αλκαλικό μεταλλικό νερό και ψύξη του παγκρέατος. Με έγκαιρη διάγνωση και, κατά συνέπεια, σωστή θεραπεία, είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από τα σημάδια νέκρωσης μετά από μερικές εβδομάδες.

Με την παγκρεατική νέκρωση, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Παυσίπονα - ο σκοπός της λήψης τους δεν είναι η θεραπεία, αλλά η ανακούφιση της κατάστασης με σοβαρό πόνο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται Κετάνοφ, Κετανόλη, Αναλγίνη, Μεβεβερίνη, Ακεταμιφένη, Μπαραλίν, Ινδομεθακίνη, Παπαβερίνη, Μοβαλί, Βολταρένη. Το οπιοειδές αναλγητικό Tramadol χρησιμοποιείται επίσης εάν είναι απαραίτητο. Για τους σκοπούς της αναισθησίας, μπορεί να χορηγηθεί ένα μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης, πραγματοποιείται επίσης αποκλεισμός περιφερικού νοβοκαΐνης, αποκλεισμός επισκληριδίων.
  • Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα στη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος στη φάση τοξαιμίας, εφαρμόζεται αντιενζυματική θεραπεία. Σκοπός του είναι να καταστείλει τη σύνθεση ενζύμων και να απενεργοποιήσει τα ένζυμα που κυκλοφορούν ήδη στο αίμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πρόσληψη τροφής είναι αυστηρά περιορισμένη. Τα ανάλογα σωματοστατίνης (Octreotide, Sandostatin) είναι αποτελεσματικά φάρμακα.
  • Είναι δυνατόν να αποκλειστεί η γαστρική έκκριση με τη βοήθεια των αποκλειστών Η2-ισταμίνης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε τη φαμοτιδίνη, τη ρανιτιδίνη. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι επίσης αποτελεσματικοί: Ομεπραζόλη, Ραβεπραζόλη.
  • Προκειμένου να απενεργοποιηθεί τα κυκλοφορούντα ένζυμα, τα αντιενζυματικά φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα με βάση την απροτινίνη - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Τα ένζυμα που κυκλοφορούν ήδη στην κυκλοφορία του αίματος απομακρύνονται με καταναγκαστική διούρηση, και σε σοβαρές περιπτώσεις - χρησιμοποιώντας αιμοπορρόφηση, πλασσωρόφηση, πλασμαφαίρεση, περιτοναϊκή κάθαρση.
  • Επίσης χρησιμοποιούνται παράγοντες που ρυθμίζουν τη γαστρεντερική κινητικότητα. Για αυτό, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης: Domperidone, Metoclopramide, Drotaverin.
  • Εάν ο ασθενής εμφανίσει αέναο εμετό, μπορεί να του χορηγηθεί ηρεμιστικό αντιψυχωσικό Chlorpromazine σε μικρές δόσεις.
  • Στη διαδικασία της νέκρωσης του παγκρέατος, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διασφαλιστεί η πρόληψη της εκδήλωσης πυώδους επιπλοκών, χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακά φάρμακα. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά που επηρεάζουν αρνητικούς κατά gram και θετικούς κατά gram αερόβιους και αναερόβιους οργανισμούς. Ανάλογα με τη συνταγή του γιατρού, οι αμινοπενικιλίνες, οι αμινογλυκοσίδες, οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος. tazobactam + clavulanate, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, σιπροφλοξασίνη, ofloxacin, pefloxacin κ.λπ. Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς, αλλά είναι σημαντικό να φροντίσετε για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, ενώ λαμβάνετε προβιοτικά.

Διαδικασίες και λειτουργίες

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία με φάρμακα, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το προσβεβλημένο τμήμα του αδένα αποκόπτεται. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας θεωρείται ακραία, δεδομένου ότι αυτή η επέμβαση είναι επικίνδυνη και είναι μάλλον δύσκολο να γίνει ανεκτή..

Κατά κανόνα, στο στάδιο των πυώδους επιπλοκών, εφαρμόζονται ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, οι οποίες πραγματοποιούνται με έλεγχο CT και υπερήχων. Αυτή η τεχνική επιτρέπει τη διάτρηση και αποστράγγιση των αποστημάτων, την ενδοσκοπική απομάκρυνση των αποστημάτων κ.λπ..

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Όταν ένας ασθενής έχει επιδείξει νέκρωση του παγκρέατος, έχει σοβαρό πόνο. Οι λαϊκές θεραπείες, που χρησιμοποιούνται παράλληλα με την κύρια θεραπεία, μπορούν να βοηθήσουν λίγο στη βελτίωση της κατάστασης. Αλλά, πριν ασκήσετε τέτοιες μεθόδους, είναι επιτακτική ανάγκη να επισκεφθείτε έναν γιατρό, να διαγνώσετε και να αρχίσετε να εφαρμόζετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα..

  • Ιαπωνικά φρούτα Sophora - ένα αφέψημα φτιάχνεται από αυτά. Ρίχνουμε μια κουταλιά πρώτων υλών με 1 κουταλιά της σούπας. βραστό νερό και αφήστε για 5 ώρες. Πιείτε ζεστό πριν από κάθε γεύμα. Μάθημα υποδοχής - 10 ημέρες.
  • Μούρα μύρτιλλα και φύλλα - ένα αφέψημα παρασκευάζεται από αυτά, ρίχνει βραστό νερό πάνω από αποξηραμένα ή φρέσκα πρώτες ύλες και βράζει για 5 λεπτά. (2 κουταλιές της σούπας. L. Πρώτες ύλες για 250 ml νερού). Πιείτε αντί για τσάι.
  • Helichrysum Herb - Το αφέψημα ανακουφίζει τον πόνο και τη φλεγμονή. Για να προετοιμάσετε το ζωμό, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ξηρά βότανα και ένα ποτήρι νερό, μαγειρέψτε για 5 λεπτά. Στραγγίστε το προκύπτον ζωμό και πιείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Ζωμός βρώμης - βοηθά στην ανακούφιση του ερεθισμού και στην αποκατάσταση των κυττάρων των οργάνων. Για να προετοιμάσετε το προϊόν, πρέπει να μουλιάσετε τους κόκκους και να περιμένετε μερικές μέρες μέχρι να βλαστήσουν. Οι βλαστημένοι σπόροι πρέπει να στεγνώσουν και να αλεσθούν Ρίξτε το μείγμα με κρύο νερό (1 κουταλιά της σούπας βρώμη ανά 1 ποτήρι νερό) και αφήστε για περίπου μισή ώρα. Πρέπει να πίνετε 2 ποτήρια τέτοιας θεραπείας την ημέρα..
  • Λεμόνι - βοηθά στην ανακούφιση του πόνου. Για να γίνει αυτό, βράστε το λεμόνι σε νερό για 5 λεπτά, στη συνέχεια πιέστε το χυμό και ανακατέψτε με τον ωμό κρόκο. Πιείτε το φάρμακο με άδειο στομάχι και στη συνέχεια μην τρώτε για τρεις ώρες. Λαμβάνεται πέντε φορές την ημέρα, μία φορά κάθε τρεις ημέρες. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί αρκετούς μήνες.
  • Ρίζα γλυκόριζας - για την προετοιμασία της πρέπει να πάρετε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ψιλοκομμένη ξηρή ρίζα γλυκόριζας, την ίδια ποσότητα φύλλων πικραλίδας και κολλιτσίδας. Ρίξτε το μείγμα με 2 φλιτζάνια βραστό νερό, πιείτε το καυτό έγχυση, μισό ποτήρι 3-4 φορές την ημέρα.

Υπάρχουν επίσης ειδικά τσάι από βότανα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του παγκρέατος. Αλλά είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι αποφέρουν οφέλη στον οργανισμό εάν τα τέλη λαμβάνονται τακτικά και σύμφωνα με το σχήμα που έχει εγκριθεί από τον γιατρό. Να ασκείστε αυτοθεραπεία με λαϊκές θεραπείες με τόσο τρομερή διάγνωση όπως η νέκρωση του παγκρέατος, σε καμία περίπτωση.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της νέκρωσης του παγκρέατος, πρέπει να ακολουθήσετε μερικές απλές συστάσεις:

  • Περιορίστε την ποσότητα και τη συχνότητα κατανάλωσης αλκοόλ.
  • Απορρίψτε το πρόχειρο φαγητό - fast food, ημιτελή προϊόντα, σόδα, ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων.
  • Μην πάρετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, επιπλέον, μην τα κακοποιείτε.
  • Προσπαθήστε να κάνετε μια διατροφή βασισμένη σε φυσικά προϊόντα, δοκιμάστε να εξασκήσετε κλασματικά γεύματα σε μικρές μερίδες.
  • Έγκαιρη αντιμετώπιση της νόσου της χολόλιθου.
  • Στα πρώτα συμπτώματα που δείχνουν προβλήματα με το πάγκρεας, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
  • Ακολουθήστε τις αρχές ενός υγιούς τρόπου ζωής.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας