Ο πυλωρόσπασμος στα βρέφη είναι μια απόκλιση στη λειτουργικότητα του πεπτικού συστήματος, που εκδηλώνεται με τη μορφή σπασμού του πυλώρου του στομάχου. Αυτή η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται λίγο μετά τη γέννηση, αλλά μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία επηρεάζει τα αγόρια από τα κορίτσια..

Όταν εισέρχεται στο σώμα, η τροφή υποβάλλεται σε επεξεργασία στο στομάχι, μετά την οποία πρέπει να μετακινηθεί στο δωδεκαδάκτυλο, αλλά λόγω του σπασμού του πυλώρου, η κίνησή του είναι περιορισμένη. Αυτή η ασθένεια είναι πολύ επικίνδυνη για την υγεία και εάν η θεραπεία ξεκινήσει πολύ αργά, μπορεί να οδηγήσει σε ανάπτυξη αρνητικών συνεπειών, εκ των οποίων η πυλωρική στένωση θεωρείται η πιο συχνή..

Αιτίες παθολογίας στα βρέφη

Συχνά στην παιδική ηλικία, τα παιδιά έχουν πυλωρικό σπασμό. Είναι δύσκολο να πούμε τι προκάλεσε την εμφάνιση του πυλωροσπασμού, καθώς η αιτιολογία αυτής της ασθένειας δεν έχει μελετηθεί ακόμη. Οι επιστήμονες εντοπίζουν διάφορους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη πυλωρικού σπασμού σε μικρά παιδιά:

  • τραυματισμός κατά τον τοκετό.
  • έλλειψη οξυγόνου κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης
  • μειωμένη παραγωγή γαστρικών εκκρίσεων.
  • ορμονικές διαταραχές
  • ανώμαλη δομή του στομάχου
  • αλλεργίες σε ορισμένα είδη τροφίμων
  • έλλειψη βιταμινών (ειδικά ομάδα Β)
  • ενδομήτριες λοιμώξεις.

Η μέθοδος θεραπείας του πυλωροσπασμού σε βρέφη εξαρτάται από την αιτιολογία της φλεγμονώδους διαδικασίας. Επομένως, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο παράγοντας που προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογίας.

Σε μεγαλύτερα παιδιά

Ανάλογα με την αιτιολογία της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο πυλωρόσπασμος χωρίζεται σε δύο τύπους: πρωτογενή και δευτερογενή. Ο πρώτος τύπος ασθένειας εμφανίζεται στο πλαίσιο των ακόλουθων παραγόντων:

  • παραβίαση της λειτουργικότητας του κεντρικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος ·
  • συστηματικό άγχος
  • αυξημένη σωματική δραστηριότητα
  • αβιταμίνωση;
  • δηλητηρίαση του σώματος που προκαλείται από τη χρήση νικοτίνης και φαρμάκων.

Ο δευτερογενής πυλωρόσπασμος εμφανίζεται σε παιδιά με φόντο φλεγμονώδεις διεργασίες εντοπισμένες στα πυελικά όργανα και το πεπτικό σύστημα:

  • γαστρίτιδα ή έλκος στομάχου
  • κωλίτης;
  • Η νόσος του Κρον;
  • ο σχηματισμός συμφύσεων ή πολύποδων στο στομάχι.
  • φλεγμονώδης διαδικασία στη χολή.

Συμπτώματα του πυλωροσπασμού σε βρέφη

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης, ο πυλωρόσπασμος στα παιδιά χαρακτηρίζεται από αργή πορεία. Τα πρώτα σημάδια του πυλωροσπασμού στα βρέφη δεν είναι έντονα και πολλοί γονείς δεν τους δίνουν προσοχή.

Με την εξέλιξη της παθολογίας, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα..

Μεταξύ των κύριων σημείων του πυλωροσπασμού στα βρέφη, διακρίνονται οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • συχνός έμετος ή παλινδρόμηση του παιδιού (ο εμετός εμφανίζεται με τη μορφή μικρής ποσότητας υγρού ή πηγής). Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται αμέσως μετά το γεύμα.
  • ξινή μυρωδιά κεφίρ από το στόμα που προκαλείται από στασιμότητα των τροφίμων.
  • προβλήματα με τα κόπρανα (στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται δυσκοιλιότητα).
  • άγχος και διάθεση, πιθανώς διαταραχή του ύπνου.
  • ραφές στο στομάχι
  • σπάνια ώθηση για ούρηση
  • απώλεια βάρους.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, σε ορισμένα μωρά με πυλωρόσπασμο, μπορεί να υπάρξει ανάκληση της μεγάλης γραμματοσειράς και μείωση του γενικού μυϊκού τόνου.

Η διαφορά μεταξύ του πυλωροσπασμού και της πυλωρικής στένωσης

Υπάρχουν πολλές ασθένειες που σχετίζονται με τον εμετό, αλλά όλες απαιτούν διαφορετικές θεραπείες. Αυτά περιλαμβάνουν: πυλωρική στένωση και πυλωρόσπασμο σε παιδιά. Αυτές οι παθολογίες είναι παρόμοιες όχι μόνο στα συμπτώματα, αλλά και στον τομέα του εντοπισμού της φλεγμονώδους διαδικασίας: του πεπτικού συστήματος.

Μια χαρακτηριστική διαφορά μεταξύ αυτών των παθολογιών είναι ότι ο πυλωρόσπασμος μπορεί να εξαλειφθεί με τη βοήθεια συντηρητικών μεθόδων θεραπείας και η πυλωρική στένωση είναι μια χρόνια παθολογία που μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο χειρουργικά. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό η διαφοροποίηση της διάγνωσης για τον πυλωρόσπασμο στα παιδιά να γίνεται σωστά..

ΠυλωρόσπασμοςΠυλωρική στένωση
Συνοδεύεται από σπαστικούς σπασμούς του φύλακα, σε σχέση με το οποίο τα τρόφιμα περνούν με δυσκολία μέσω του πεπτικού συστήματος. Αρκετή συντηρητική θεραπεία.Χρόνια παθολογία, που συνοδεύεται από την εμφάνιση της εκπαίδευσης, η οποία εμποδίζει τον αυλό του πυλωρικού σφιγκτήρα. Απαιτείται χειρουργική θεραπεία.
Υπάρχει μια συστηματική ώθηση για εμετό, η οποία εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό.Διαγιγνώσκεται με σπάνια ώθηση για έμετο, η οποία εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας δύο εβδομάδων.
Μια μικρή ποσότητα εμέτου διαγιγνώσκεται, περίπου 2-3 ​​κουταλάκια του γλυκού.Υπάρχει άφθονος εμετός.
Το βάρος του μωρού παραμένει αμετάβλητο ή σταδιακά μειώνεται.Μια απότομη μείωση του σωματικού βάρους.
Το μωρό είναι νευρικό και φωνάζει συχνά.Δεν υπάρχουν αλλαγές στην ψυχολογική κατάσταση του μωρού, το μωρό είναι απόλυτα ήρεμο.
Διαγνωστούν προβλήματα στα κόπρανα, ο εμετός αντικαθίσταται από δυσκοιλιότητα.Επίμονη δυσκοιλιότητα.

Διάγνωση της νόσου

Ένας γαστρεντερολόγος εμπλέκεται στη θεραπεία του πυλωροσπασμού σε παιδιά. Για να εντοπίσει την παθολογία, ένας ειδικός εξετάζει το μωρό και ανακρίνει τους γονείς προκειμένου να διαπιστώσει έναν παράγοντα στην ανάπτυξη της νόσου. Εξωτερικά, αυτή η ασθένεια μπορεί να προσδιοριστεί με φούσκωμα..

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μεθόδους οργάνωσης έρευνας:

  • Εξέταση ακτινογραφίας του στομάχου.
  • CT;
  • Μαγνητική τομογραφία.

Επιπλέον, πραγματοποιείται διάγνωση υπερήχων του πυλωροσπασμού σε παιδιά. Αυτή η εξέταση θα αποκλείσει την ανώμαλη δομή του πεπτικού σωλήνα και θα προσδιορίσει την κατάσταση των ιστών του πυλωρικού σφιγκτήρα. Με βάση τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, ο γιατρός θα επιλέξει τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας.

Θεραπεία του πυλωροσπασμού

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η θεραπεία και τα συμπτώματα του πυλωροσπασμού στα βρέφη εξαρτώνται από την αιτιολογία της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η θεραπεία του πυλωροσπασμού σε βρέφη συνίσταται στη χρήση πολλών τεχνικών.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί η διατροφή του μωρού. Είναι σημαντικό να παραταθεί η περίοδος του θηλασμού όσο το δυνατόν περισσότερο. Επιπλέον, το φάρμακο ενδείκνυται για παιδιά με πυλωρόσπασμο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.

Αντιμετώπιση της ναυτίας και του εμέτου σωστά

Εάν το μωρό διαγνωστεί με έμετο, τότε η σίτιση πρέπει να διακοπεί προσωρινά. Αφού επέστρεψε το απορριφθέν φαγητό, πρέπει να πιει. Επιπλέον, είναι σημαντικό το μωρό να μην βρίσκεται σε οριζόντια θέση, καθώς σε περίπτωση φιγούρας, μπορεί να πνιγεί στο απορριφθέν φαγητό. Είναι καλύτερο εάν το μωρό πίνει περισσότερα υγρά..

Χρησιμοποιείται ιατρική περίθαλψη

Εάν η ασθένεια δεν ξεκινήσει και μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση, τότε στα μωρά συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή.

  • ηρεμιστικά - συνταγογραφούνται για να μειώσουν τον ενθουσιασμό του μωρού
  • παυσίπονα - εάν το μωρό βασανίζεται από έντονο πόνο, τότε η σοβαρότητά του σταματά με τη βοήθεια αντισπασμωδικών.
  • ηλεκτροφόρηση χρησιμοποιώντας Papaverine ή Drotaverine - μπορεί να μειώσει τον μυϊκό σπασμό.
  • ηρεμιστικά - σας επιτρέπουν να ομαλοποιήσετε τη λειτουργικότητα του νευρικού συστήματος.

Επιπλέον, με έντονα συμπτώματα, σε ορισμένα μωρά συνταγογραφούνται μυοχαλαρωτικά..

Προσαρμογή της διατροφής και της καθημερινής ρουτίνας

Για θεραπεία, η μητέρα και το μωρό νοσηλεύονται. Μετά την εξέταση, το μωρό συνταγογραφείται προσαρμογή στη διατροφή. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

  • λήψη μεταλλικού νερού πριν από τη σίτιση.
  • συχνή σίτιση, αλλά σε μικρές μερίδες.
  • με τεχνητή σίτιση, συνταγογραφούνται μείγματα με πυκνωτικά.
  • μετά τη σίτιση, το μωρό πρέπει να είναι όρθιο για 15 λεπτά.
  • πριν από κάθε σίτιση, βάλτε το μωρό στο στομάχι του.

Τι είναι η πρόληψη

Υπάρχουν πολλές συστάσεις για την αποφυγή της ανάπτυξης πυλωροσπασμού σε βρέφη:

  • μείωση του κινδύνου εμφάνισης υποξίας του εμβρύου.
  • εξαιρέστε το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • προσαρμόστε το χρόνο του ύπνου και της εγρήγορσης.
  • Μείνετε πιο συχνά στον καθαρό αέρα.
  • δώστε στο μωρό σας μόνο ζεστό φαγητό.
  • απλώστε στο στομάχι πριν από τη σίτιση.
  • ομαλοποιήστε τη διατροφή μιας εγκύου γυναίκας.

Ο πυλωρόσπασμος είναι μια επικίνδυνη παθολογία που μπορεί να μετατραπεί σε πυλωρική στένωση. Τότε οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας θα είναι άχρηστες. Επομένως, εάν εμφανιστεί εμετός, πρέπει να καλέσετε αμέσως ασθενοφόρο. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία αυτής της παθολογίας όσο το δυνατόν νωρίτερα..

Πυλωρόσπασμος: Συμπτώματα, Διάγνωση και Θεραπεία (Διατροφή, Φάρμακα και Φυσιοθεραπεία)

Ο πυλωρόσπασμος είναι μια περιοδική αύξηση του τόνου των μυών του πυλώρου, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη ροή του χωνευμένου τροφίμου από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο. Τα κύρια συμπτώματα της νόσου στα νεογνά είναι η συνεχής παλινδρόμηση και ο έμετος. Η ανάπτυξη και η ανάπτυξη του παιδιού επηρεάζονται λόγω διατροφικών ελλείψεων. Ο πυλωρόσπασμος είναι εξίσου συχνός σε κορίτσια και αγόρια.

Αιτίες

Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, οι λείοι μύες του πυλωρικού στομάχου αναπτύσσονται καλύτερα από τους καρδιακούς, επομένως συστέλλονται πιο έντονα. Η διεγερτική νεύρωση του φύλακα υπερισχύει του ανασταλτικού. Οι ακριβείς αιτίες του πυλωρικού σπασμού είναι άγνωστες. Παθολογία που σχετίζεται με διαταραχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

  • Παθολογία της εγκυμοσύνης: εξασθενημένη ροή αίματος της μήτρας, σοβαρή τοξίκωση.
  • Ασφυξία κατά τον τοκετό. Η εγκεφαλική ισχαιμία οδηγεί σε περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, επιδείνωση των φλοιο-σπλαχνικών συνδέσεων.
  • Πρόωρο. Έχει αποδειχθεί η σχέση μεταξύ του πυλωροσπασμού και της ανωριμότητας της νευρικής και χυμικής ρύθμισης της κινητικότητας του πεπτικού συστήματος..
  • Κληρονομικότητα - μια γενετική προδιάθεση για διάφορες φυτικές-σπλαχνικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του πυλωροσπασμού
  • Η συναισθηματική κατάσταση της μητέρας. Το υπερβολικό άγχος προκαλεί διαταραχές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος στο παιδί. Τα πολυαναμενόμενα παιδιά, οι πρωτότοποι είναι πιο συχνά άρρωστοι.
  • Τροφική αλλεργία - μια αντίδραση στη φόρμουλα ή ένα προϊόν στη διατροφή μιας θηλάζουσας μητέρας.
  • Ορμονική ανισορροπία. Η παραβίαση της αναλογίας των ορμονών που διεγείρουν και αναστέλλουν την γαστρική κινητικότητα, οδηγεί σε πυλωρικό σπασμό.
  • Ανεπάρκεια βιταμίνης Β1. Η έλλειψη θειαμίνης βλάπτει τη λειτουργία του νευρικού συστήματος.

Συμπτώματα

Τα πρώτα σημάδια της νόσου εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση του παιδιού. Η ένταση των συμπτωμάτων εξαρτάται από την ποσότητα της τροφής και αυξάνεται με την ηλικία..

  • άφθονη παλινδρόμηση μετά το φαγητό?
  • έμετος
  • άγχος, κακός ύπνος
  • χαμηλή μηνιαία αύξηση βάρους
  • ωχρότητα του δέρματος
  • μια τάση για δυσκοιλιότητα
  • ο αριθμός των ούρων όχι περισσότερο από 10 ανά ημέρα.

Η παλινδρόμηση εμφανίζεται στο 70% των βρεφών, οπότε οι αρχικές εκδηλώσεις του πυλωρικού σπασμού μπορεί να είναι απαρατήρητες. Εάν η ποσότητα παλινδρόμησης μεταξύ δύο ταΐσεων είναι μεγαλύτερη από 2 κουταλιές της σούπας, επικοινωνήστε με τον παιδίατρό σας.

Διαγνωστικά

Ο πυλωρόσπασμος διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται από παιδίατρο ή οικογενειακό γιατρό.

Κλινικές και εργαστηριακές μέθοδοι

  • Συλλογή αναμονής, εξέταση. Ο γιατρός αξιολογεί τα παράπονα της μητέρας, τα χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης, τον τοκετό, όταν εξετάζει, αξιολογεί το χρώμα του δέρματος του μωρού, την ελαστικότητα του δέρματος, την αύξηση του βάρους, τον παλμό και χτυπά την κοιλιά.
  • Πλήρης μέτρηση αίματος - πιθανή αναιμία που σχετίζεται με ανεπαρκή απορρόφηση σιδήρου στο έντερο.
  • Γενική ανάλυση ούρων - συνήθως χωρίς παθολογία. με σοβαρό πυλωρόσπασμο - μέτρια αύξηση του ειδικού βάρους.
  • Βιοχημεία αίματος - μείωση του σιδήρου στον ορό.

Οργανολογικές μέθοδοι

Εάν υπάρχει υποψία για παραβίαση της ευρεσιτεχνίας του φύλακα, ο γιατρός στέλνει το παιδί για επιπλέον εξέταση. Ο στόχος είναι να αποκλειστούν οργανικές βλάβες στο γαστρεντερικό σωλήνα, κυρίως πυλωρική στένωση.

  • Η εξέταση ακτινογραφίας με αντίθεση είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης της παθολογίας του πεπτικού συστήματος στα βρέφη. Το εναιώρημα ιωδολιπόλης ή βαρίου σε ποσότητα 5 ml χρησιμοποιείται ως αντίθεση. Μετά τη λήψη της αντίθεσης, οι ακτίνες Χ λαμβάνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα και καταγράφεται ο χρόνος εκκένωσης της ουσίας από το στομάχι. Η γαστρική εκκένωση ξεκινά μετά από 10 λεπτά και τελειώνει μετά από 3-6 ώρες. Εάν η εκκένωση καθυστερήσει, πραγματοποιείται μια σύντομη πορεία αντισπασμωδικής θεραπείας και η μελέτη επαναλαμβάνεται.
  • FGDS - εξέταση της βλεννογόνου του καρδιακού και πυλωρικού στομάχου. Με τον πυλωρόσπασμο, ο πυλωρός είναι κλειστός, σχισμένος, αλλά περνάει για το ενδοσκόπιο.
  • Η υπολογιστική τομογραφία ακτίνων Χ είναι μια πρόσθετη ερευνητική μέθοδος για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.
  • Υπερηχογράφημα - αναγνώριση δομικών αλλαγών στο πεπτικό σύστημα χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα.

Διαφορική διάγνωση του πυλωροσπασμού και της πυλωρικής στένωσης

Πυλωρική στένωση - συγγενής πυλωρική υπερτροφία με μειωμένη ικανότητα. Η ασθένεια είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί χειρουργική θεραπεία.

ΠυλωρόσπασμοςΠυλωρική στένωση
  • Τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά τη γέννηση
  • Η ασθένεια ξεκινά 3-4 εβδομάδες μετά τη γέννηση
  • Η ένταση της παλινδρόμησης και του εμέτου είναι διαφορετική σε διαφορετικές ημέρες.
  • Τα συμπτώματα είναι επίμονα, αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου
  • Η ποσότητα του εμετού είναι μικρότερη από τον όγκο της σίτισης
  • Η ποσότητα εκφόρτισης είναι πάντα μεγαλύτερη από τον όγκο της σίτισης, εμετό με εκτόξευση, ένα σιντριβάνι
  • Το δέρμα είναι φυσιολογικό ή χλωμό, το turgor είναι φυσιολογικό
  • Η επιδερμίδα είναι ανοιχτόχρωμη, μειώνεται το turgor, ρυτίδες στο μέτωπο
  • Αίσθημα παλμών της κοιλιάς χωρίς χαρακτηριστικά
  • Στα δεξιά του ομφαλού, γίνεται αισθητός ένας στρογγυλεμένος σχηματισμός το μέγεθος ενός φουντουκιού - ένας υπερτροφικός πύργος
  • Κρουστά χωρίς παθολογία
  • Αφού χτυπήσετε την κοιλιά, εμφανιστούν ορατά κύματα περισταλτικής στην επιγαστρική περιοχή
  • Μειωμένη μηνιαία αύξηση βάρους
  • Η αύξηση βάρους μειώνεται απότομα, υποσιτισμός
  • Η συχνότητα των κοπράνων είναι φυσιολογική ή τάση δυσκοιλιότητας
  • Επίμονη δυσκοιλιότητα
  • Ούρηση έως και 10 φορές την ημέρα
  • Η συχνότητα ούρησης μειώνεται δραστικά
  • Δεν υπάρχουν σημάδια αφυδάτωσης
  • Αφυδάτωση, διαταραχές ηλεκτρολυτών
  • Η εκκένωση της αντίθεσης από το στομάχι δεν υπερβαίνει τις 6 ώρες
  • Καθυστέρηση εκκένωσης αντίθεσης περισσότερο από 24 ώρες
  • Στο FGDS, ο φύλακας είναι κλειστός, αλλά περνάμε για το ενδοσκόπιο
  • Σε FGDS, πυλωρική υπερτροφία

Θεραπεία

Η θεραπεία στοχεύει στη μείωση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη επιπλοκών.

Θρέψη

Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί συνιστούν την προσαρμογή της σίτισης του παιδιού..

  • Για τα μωρά που τρέφονται με φόρμουλα, μειώστε τα διαστήματα μεταξύ των ταΐσεων και μιας μόνο δόσης του τύπου · όταν θηλάζετε, ταΐστε κατόπιν ζήτησης.
  • Χρησιμοποιήστε αντι-κολικά μπουκάλια για να αποτρέψετε την κατάποση αέρα. παρακολουθείτε το σωστό μάνδαλο του μαστού κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
  • Μετά τον εμετό του μωρού, ταΐστε.
  • Μετά το φαγητό, κρατήστε το μωρό σε όρθια θέση για τουλάχιστον μισή ώρα.
  • Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, η μητέρα θα πρέπει να αποκλείει τρόφιμα που προκαλούν μετεωρισμό στο μωρό: ψημένα προϊόντα, μαύρο ψωμί, λευκό λάχανο, μπιζέλια, σταφύλια, πλήρες γάλα.

Εάν συνεχιστεί η παλινδρόμηση και ο εμετός, προσθέστε μείγματα που περιέχουν πυκνωτικά: Humana AR, Frisovoy, Bellakt AR, Nutrilon antireflux, κ.λπ. Πρόκειται για ιατρική τροφή, επομένως η δόση και η συχνότητα χορήγησης καθορίζονται από τον παιδίατρο..

Φάρμακα

  • Αντισπασμωδικά - τα κεφάλαια χαλαρώνουν τους λείους μυς, μειώνουν τον τόνο του πυλώρου, σταματούν και αποτρέπουν τους σπασμούς. Σε βρέφη συνταγογραφείται σιρόπι Riabal - ένα φάρμακο από την ομάδα των Μ-αντιχολινεργικών.
  • Προετοιμασίες για την καταπολέμηση του σχηματισμού αερίων - μείωση φουσκώματος, παλινδρόμησης και κολικού (Plantex, Espumisan)
  • Μέσα για την ομαλοποίηση της κινητικότητας - στα νεογνά, το Motilium χρησιμοποιείται με τη μορφή εναιωρήματος, το φάρμακο έχει αντιεμετικό αποτέλεσμα, ομαλοποιεί την κινητικότητα του στομάχου και των εντέρων.
  • Ηρεμιστικά - παρασκευάσματα μαγνησίου, γλυκίνη, παιδικά φυτικά παρασκευάσματα.
  • Νοοτροπικά - σημαίνει ότι βελτιώνουν το μεταβολισμό και τη διατροφή των νευρικών κυττάρων, συνταγογραφούνται για περιγεννητική βλάβη στο νευρικό σύστημα (Encephabol, Pantogam).

Φυσιοθεραπεία και μασάζ

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, προστίθεται φυσιοθεραπεία:

  • ηλεκτροφόρηση με αντισπασμωδικά στην επιγαστρική περιοχή από τη γέννηση.
  • εφαρμογή παραφίνης ή οζοκερίτη από 6 μήνες ·
  • μασάζ στην κοιλιά μεταξύ των ταΐσεων.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Η έλλειψη ιατρικής φροντίδας σε πρώιμο στάδιο οδηγεί σε χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα σε μεταγενέστερη ηλικία. Η καθυστερημένη διάγνωση του πυλωροσπασμού αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών:

  • αναπτυξιακή καθυστέρηση;
  • Σιδηροπενική αναιμία;
  • ραχιτισμός;
  • αναρρόφηση περιεχομένου στομάχου, πνευμονία αναρρόφησης.

Ο πυλωρόσπασμος είναι μια καλοήθης παθολογία που υποχωρεί με την ωρίμανση του νευρικού και πεπτικού συστήματος. Εάν ακολουθηθούν οι συστάσεις του γιατρού, τα συμπτώματα μειώνονται κατά 4-6 μήνες και κατά το έτος, κατά κανόνα, εξαφανίζονται εντελώς..

Πυλωρόσπασμος σε παιδιά: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Ο πυλωρόσπασμος είναι μια παθολογική συστολή του πυλωρικού σφιγκτήρα του στομάχου, η οποία εμποδίζει τη διέλευση της τροφής στα έντερα. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε νεογέννητα ή παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής. Αν και είναι πιθανό τα συμπτώματα αυτής της νόσου να εμφανίζονται σε εφήβους.

Αιτίες της νόσου

Ο πυλωρός είναι ένας μυϊκός δακτύλιος που βρίσκεται στο στενότερο μέρος του στομάχου. Χαρακτηρίζεται από συνεχή εργασία και συνεχή μείωση.

Όταν το φαγητό εισέρχεται στο στομάχι, συστέλλεται για να επιτρέψει στο σώμα να αφομοιώσει τα τρόφιμα. Μετά από αυτό, οι μυϊκές συσπάσεις των τοιχωμάτων του στομάχου εμφανίζονται για να ωθήσουν τα τρόφιμα στο επόμενο τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα - το δωδεκαδάκτυλο.

Εάν διακοπεί η εργασία του φύλακα, δηλαδή είναι σε καλή κατάσταση ή συστέλλεται ανεξέλεγκτα, τότε το φαγητό δεν κινείται περισσότερο και παραμένει στο στομάχι. Αυτή η παθολογία μπορεί να ονομαστεί νευρομυϊκή ενδοσκόπηση ενός από τα μέρη του στομάχου.

Είναι δύσκολο να αναφέρουμε την ακριβή αιτία του πυλωροσπασμού στα νεογέννητα, αλλά υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν τη διάγνωση αυτής της νόσου:

  • Κληρονομικότητα και γενετική προδιάθεση
  • Ανωριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος
  • Τραύμα γέννησης
  • Υποξία κατά τον τοκετό
  • Πρόωρο
  • Ορμονική ανισορροπία
  • Αναβάλλεται λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της κύησης
  • Χαρακτηριστικά της δομής του φύλακα
  • Οι διαδικασίες σχηματισμού γαστρεντερικού σωλήνα δεν ολοκληρώθηκαν πριν από τον τοκετό.

Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία του πυλωροσπασμού σε νεογέννητα και νεαρά βρέφη

Συχνά, τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας μπορούν να εντοπιστούν ήδη από τη στιγμή της γέννησης του παιδιού. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάγνωση και η θεραπεία μπορεί να διαρκέσουν έως και αρκετούς μήνες..

Τα κύρια σημεία μπορεί να μην παρατηρηθούν αρχικά από τους γονείς, καθώς τα νεογέννητα παιδιά συχνά αντιμετωπίζουν προβλήματα με φούσκωμα, σπάνια κόπρανα, κολικούς.

Επίσης, τα μικρά παιδιά φτύνουν πολύ συχνά, επομένως είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη όλα τα συμπτώματα της νόσου σε συνδυασμό..

Κύρια χαρακτηριστικά:

  • Έντονη παλινδρόμηση ή έμετος σε ένα σιντριβάνι μετά από κάθε σίτιση. Ο όγκος της παλινδρόμησης είναι κατά μέσο όρο πάνω από 2 κουταλιές της σούπας.
  • Κακή αύξηση βάρους
  • Διαταραχή ύπνου
  • Γενικό άγχος, συχνό κλάμα
  • Κολικός
  • Σπάνια ούρηση
  • Δυσκοιλιότητα
  • Ωχρότητα, κουρασμένη εμφάνιση

Τα συμπτώματα του πυλωροσπασμού στα βρέφη μπορούν να χωριστούν σε δύο στάδια:

  1. Αντισταθμισμένη μορφή. Η ιδιαιτερότητά του είναι ότι ο σφιγκτήρας του πυλωρικού μέρους του στομάχου περιορίζεται, αλλά η τροφή μέσω ενός μικρού ανοίγματος μπορεί να εισέλθει στο δωδεκαδάκτυλο.
  2. Αποζημιωμένη μορφή. Οι μύες του πυλώρου είναι εντελώς κλειστοί και η τροφή δεν μπορεί να εισέλθει στα έντερα. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται εμετός ή στάσιμα τρόφιμα που έχουν υποστεί πέψη υποβάλλονται σε διεργασίες που προκαλούν σήψη..

Ο πυλωρόσπασμος μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα της νόσου προκύπτουν λόγω της δυσλειτουργίας του ίδιου του φύλακα. Στη δεύτερη περίπτωση, η ασθένεια είναι συνέπεια άλλης νόσου και υπόκειται σε πολύπλοκη θεραπεία..

Πολλοί γιατροί δίνουν μια ταξινόμηση αυτής της ασθένειας σύμφωνα με τη μέθοδο αφαίρεσης τροφής που απομένει στο στομάχι:

  • Η σπαστική μορφή χαρακτηρίζεται από την απομάκρυνση της τροφής από το στομάχι με βίαιο εμετό, συχνά με εκνευριστικό χαρακτήρα.
  • Η ατονική μορφή δεν έχει τόσο έντονα σημάδια, τα τρόφιμα ρέουν σταδιακά από το στόμα του παιδιού.

Ο πυλωρόσπασμος δεν είναι σοβαρή ασθένεια και, με έγκαιρη δράση, δεν προκαλεί συνέπειες στα παιδιά.

Διάγνωση της νόσου

Η διάγνωση και η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται από παιδιατρικό γαστρεντερολόγο. Εκτός από τη συνήθη εξέταση, συνταγογραφούνται επίσης διαφορικά διαγνωστικά, τα οποία περιλαμβάνουν ακτινογραφία αντίθεσης.

Όταν μια ουσία χορηγείται σε ένα παιδί, είναι δυνατόν να ελέγξετε πόσο καιρό είναι το φαγητό στο στομάχι. Συνήθως, αυτή η μελέτη είναι αρκετή για τη διάγνωση. Σε ακραίες περιπτώσεις, συνταγογραφείται ενδοσκόπηση, υπερηχογράφημα, CT, FGDS.

Το καθήκον του γαστρεντερολόγου είναι να διακρίνει τον πυλωρόσπασμο από άλλες ασθένειες στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί έμετος και άλλα παρόμοια συμπτώματα: εντερική λοίμωξη, μηνιγγίτιδα, πνευμονία, αλλεργική αντίδραση.

Δεν πρέπει επίσης να αποκλειστούν άλλες αιτίες άφθονου εμέτου:

  • Συχνή υπερτροφή
  • Στένωση του οισοφάγου
  • Οισοφαγική αρτεσία
  • Κατάποση αέρα κατά τη σίτιση
  • Οισοφαγικό τραχειακό συρίγγιο
  • Συγγενείς ανωμαλίες (π.χ. κοντός οισοφάγος)

Θεραπεία του πυλωροσπασμού σε βρέφη

Όταν συνταγογραφεί θεραπεία, ο γιατρός επικεντρώνεται κυρίως στον βαθμό της κατάστασης του παιδιού. Με μια ήπια μορφή της νόσου, η φαρμακευτική θεραπεία συνήθως δεν συνταγογραφείται, αλλά παρέχονται συστάσεις για την προσαρμογή της διατροφής.

Το βρέφος πρέπει να τρέφεται συχνά, αλλά σε μικρές δόσεις. Εάν εμφανιστεί έμετος μετά τη σίτιση, τότε μπορείτε να ταΐσετε λίγο το μωρό..

Συνθέστε τη διατροφή ενός μωρού, δηλαδή προσπαθήστε να το ταΐζετε κάθε μέρα την ίδια ώρα. Μετά τη σίτιση, συνιστάται να κρατάτε το μωρό για τουλάχιστον μία ώρα.

Εάν ένα παιδί τρέφεται τεχνητά, τότε πρέπει να επιλέγεται ένα μείγμα με ένα παχυντικό (Nutrilon antireflux, NAS antireflux, Enfamil AR, Humana antireflux κ.λπ.).

Κατά τη σίτιση, πρέπει να δοθεί προσοχή στη σύλληψη των φωτοστέφανα της θηλής ή κατά τη σίτιση με φόρμουλες στη σύλληψη της θηλής προκειμένου να αποκλειστεί όσο το δυνατόν περισσότερος αέρας.

Πολλοί γιατροί συμβουλεύουν να δώσουν στο μωρό σας 1 έως 2 κουταλάκια του γλυκού αλκαλικό νερό 5 λεπτά πριν από κάθε τροφή..

Εάν αυτή η θεραπεία δεν βοηθήσει, και το παιδί δεν αυξήσει καλά το βάρος, τότε συνταγογραφείται ιατρική θεραπεία. Περιλαμβάνει συνήθως φάρμακα διαφόρων ομάδων:

  • Αντισπασμωδικά: προμεθαζίνη, no-shpa, δροταβερίνη, χλωροπρομαζίνη. Βοηθούν στην εξάλειψη του σπασμού των μυών του σφιγκτήρα του στομάχου
  • Ηρεμιστικά (βαλεριάνα, motherwort)
  • Βιταμίνες Β

Η θεραπεία με φάρμακα στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται στάσιμη, καθώς ένας γιατρός πρέπει να παρακολουθεί ένα άρρωστο παιδί. Η αυτοθεραπεία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη..

Επιπλέον, συνταγογραφούνται βοηθητικές διαδικασίες: εφαρμογές παραφίνης, ηλεκτροφόρηση της δροταβερίνης ή παπαβερίνης. Συχνά επίσης διεξάγουν μαθήματα θεραπείας άσκησης και θεραπείας μασάζ..

Το πρώτο μάθημα πραγματοποιείται από έναν εκπαιδευτή-φυσιοθεραπευτή, στο μέλλον, η ίδια η μητέρα μπορεί να κάνει μαθήματα με το παιδί. Μαζί με αυτά τα μέτρα, θα πρέπει να παρέχεται φιλικό προς τα παιδιά και άνετο περιβάλλον στην οικογένεια..

Θα πρέπει να εξαλειφθούν τα υπερβολικά ερεθίσματα ήχου και χρώματος και πρέπει να παρέχεται ξεκούραστος ύπνος κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας. Πρέπει επίσης να περπατάτε με το μωρό κάθε μέρα, μεταξύ των ταΐσεων συνιστάται να τοποθετείτε το μωρό στο στομάχι του.

Ορισμένοι ειδικοί παραδέχονται τη θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, αλλά παίζουν μόνο βοηθητικό ρόλο. Για παράδειγμα, για να ανακουφίσετε τον ερεθισμό και την ανησυχία του παιδιού, μπορείτε να δώσετε φυτικά βάμματα από κράταιγος ή μητρικό.

Για να ανακουφίσετε τον πόνο και τη ναυτία, μπορείτε να πάρετε εκχύλισμα belladonna ή belladonna. Πολύ συχνά, καθώς μεγαλώνουν, η ασθένεια εξαφανίζεται από μόνη της, καθώς η γαστρεντερική οδός του παιδιού προσαρμόζεται σε νέες καταστάσεις και απλώς "ξεπερνά" την ασθένεια.

Η διαφορά μεταξύ του πυλωροσπασμού και της πυλωρικής στένωσης

Η δυσκολία της διάγνωσης είναι η διαφοροποίηση του πυλωροσπασμού και της πυλωρικής στένωσης στα παιδιά, καθώς υπάρχει ομοιότητα των συμπτωμάτων.

Στην πρώτη περίπτωση, οι πυλωρικοί μύες συστέλλονται περιοδικά και στη δεύτερη, ο πυλωρικός σφιγκτήρας του στομάχου περιορίζεται συνεχώς.

Το κύριο σύμπτωμα των δύο ασθενειών είναι ο έντονος έμετος, αλλά με πυλωρική στένωση, εμφανίζεται 2-3 εβδομάδες μετά τη γέννηση και γίνεται όλο και περισσότερο άφθονο κάθε μέρα..

Το παιδί αρχίζει να χάνει βάρος πολύ, με αποτέλεσμα, μπορεί να ζυγίζει ακόμη λιγότερο από ό, τι κατά τη γέννηση. Η ασθένεια είναι αρκετά δύσκολο να παρατηρηθεί τις πρώτες ημέρες της ζωής ενός μωρού..

Η πυλωρική στένωση μπορεί να θεραπευτεί μόνο με χειρουργική επέμβαση, ενώ ο πυλωρικός σπασμός μπορεί να αντιμετωπιστεί με δίαιτα ή φαρμακευτική αγωγή.

Πυλωρόσπασμος και πυλωρική στένωση

Γενικές πληροφορίες

Οι ασθένειες του πεπτικού συστήματος στα παιδιά βρίσκονται στη δεύτερη θέση (μετά από ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος). Λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του παιδιού, η δυσλειτουργία του στομάχου και των εντέρων εμφανίζεται σε όλα σχεδόν τα παιδιά σε νεαρή ηλικία και είναι λειτουργικά. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με προσαρμογή και ωρίμανση του γαστρεντερικού σωλήνα σε βρέφη..

Από την πλευρά της άνω πεπτικής οδού στα παιδιά, συχνά παρατηρείται σπασμός του πυλωρικού στομάχου. Το τμήμα πυλωρού είναι το όριο μεταξύ του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και το άνοιγμα πυλωρού επικοινωνεί το στομάχι με το δωδεκαδάκτυλο. Ο σφιγκτήρας του πυλωρικού foramen (που ονομάζεται πυλώρος) είναι ένα ανεπτυγμένο μυϊκό στρώμα. Ο σφιγκτήρας ανοίγει αφού το φαγητό εισέλθει στο στομάχι και το κομμάτι τροφής κινείται στο δωδεκαδάκτυλο με περισταλτικά κύματα. Κλείνει μετά την είσοδο του φαγητού στο δωδεκαδάκτυλο..

Η παραβίαση του τόνου του σφιγκτήρα με τη μορφή αυξημένου τόνου και σπασμού καθιστά δύσκολη την εκκένωση της τροφής από το στομάχι. Ο πυλωρόσπασμος στα βρέφη αναφέρεται σε λειτουργικές διαταραχές και σχετίζεται με παραβίαση της αυτόνομης ενυδάτωσης και των χαρακτηριστικών του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε αυτό το παιδί.

Οι μύες αντιδρούν με σπασμό σε διάφορες εξωτερικές επιδράσεις - στρες, υπερβολική τροφή, ανεπάρκεια βιταμινών, νικοτίνη. Η λειτουργική δυσλειτουργία συνεπάγεται την παρουσία συμπτωμάτων απουσία οργανικών αλλαγών. Η ομάδα κινδύνου για το σχηματισμό λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα κατά τη βρεφική ηλικία αποτελείται από πρόωρα βρέφη, λειτουργικά ανώριμα βρέφη που έχουν υποστεί τραύμα κατά τη γέννηση και ενδομήτρια υποξία. Αυτή η κατάσταση εξαφανίζεται από μόνη της κατά 5-6 μήνες λόγω της βελτίωσης του βλαστικού μέρους του νευρικού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο σπασμός του πυλώρου, ανάλογα μόνο με την επίδραση του νευρικού συστήματος, πρέπει να διακρίνεται από τη στένωση του πυλώρου.

Η πυλωρική στένωση ή η υπερτροφική πυλωρική στένωση είναι ήδη μια ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα που σχετίζεται με υπερτροφία (πάχυνση) του μυϊκού ιστού στην περιοχή του πυλώνα και ανώμαλη διάταξη μυϊκών ινών, καθώς και υπερβολική ανάπτυξη του συνδετικού ιστού. Ο εκφυλισμός του μυϊκού στρώματος αναπτύσσεται στο πλαίσιο παραβιάσεων των νευρορυθμιστικών επιδράσεων. Αυτή η πάθηση δεν εξαφανίζεται από μόνη της και απαιτεί χειρουργική επέμβαση..

Τα παιδιά έχουν συγγενή πυλωρική στένωση, η οποία ανήκει σε αναπτυξιακά ελαττώματα και σε 15% των περιπτώσεων είναι κληρονομική παθολογία, αφού έχει αποδειχθεί η οικογενειακή φύση της νόσου. Επιπλέον, υπάρχει σχέση μεταξύ της επίπτωσης της νόσου και της γονικής σχέσης.

Η απόδειξη ότι η πυλωρική στένωση είναι αναπτυξιακό ελάττωμα είναι ο συνδυασμός της με άλλα ελαττώματα - οισοφαγική ατερία, διαφραγματική κήλη. Συχνά η πυλωρική στένωση εμφανίζεται στο σύνδρομο Alper (εκφυλιστική ασθένεια του εγκεφαλικού φλοιού). Η κρίσιμη περίοδος αυτού του ελαττώματος αντιστοιχεί στην αρχή του 2ου μήνα της εμβρυϊκής ζωής..

Η πυλωρική στένωση εκδηλώνεται συχνότερα τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του μωρού, μερικές φορές αργότερα. Εξαρτάται από τον βαθμό στένωσης και τις αντισταθμιστικές ικανότητες του γαστρεντερικού σωλήνα. Ο επείγων χαρακτήρας της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου οφείλεται στον κίνδυνο επιπλοκών - παραβίαση της ισορροπίας νερού-αλατιού, υποτροφία, σήψη, πνευμονία αναρρόφησης, οστεομυελίτιδα, που είναι η αιτία θανάτου παιδιών.

Παθογένεση

Από παθογενετική άποψη, σχετίζεται με υπερτροφία των κυκλικών μυών του πυλώρου και μερική υπερπλασία των μυών. Στην προγεννητική περίοδο, υπάρχει μερική υπερανάπτυξη της γαστρικής ωοτοκίας από το μεσεγχύμιο στον πυλώνα, από την οποία διαφοροποιούνται τα μυϊκά στοιχεία. Ωστόσο, η υπερτροφία του μυϊκού στρώματος αναπτύσσεται μετά τον τοκετό. Τα πιο πυκνά είναι τα πρόσθια και άνω τοιχώματα του τμήματος εξόδου, ως αποτέλεσμα του οποίου ο φύλακας παίρνει το σχήμα ενός άξονα. Από την αρχή, το παιδί δεν έχει φλεγμονή και πρήξιμο του πυλωρικού βλεννογόνου. Η προσκόλληση του βλεννογόνου οιδήματος στην υπάρχουσα υπερτροφία και υπερπλασία των πυλωρικών μυών εκδηλώνεται αυξάνοντας την απόφραξη της πυλωρικής τομής.

Πολλοί πιστεύουν ότι προστίθεται ένα σπαστικό συστατικό (δηλαδή, ο σπασμός είναι δευτερεύων), ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι ο σπασμός και η υπερτροφία εμφανίζονται ταυτόχρονα. Μεταξύ των αιτίων του σπασμού και της υπερτροφίας, διακρίνεται η ανωριμότητα της αυτόνομης ρύθμισης της λειτουργίας του στομάχου. Το σπλαχνικό όργανο βρίσκεται υπό τον έλεγχο ρυθμιστικών επιδράσεων. Η παθογένεση του σπασμού προκαλείται από παραβίαση των αλληλεπιδράσεων μεταξύ του νοσούντος οργάνου και των ρυθμιστικών συστημάτων. Από την πλευρά του περιορισμένου φύλακα, τα σήματα εισέρχονται στον εγκεφαλικό φλοιό, και σε απόκριση υπάρχουν παλμοί επιστροφής στον πύλη. Ο εγκεφαλικός φλοιός λαμβάνει συνεχώς σήματα που διαταράσσουν τη ρυθμιστική του λειτουργία. Δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος: οι παλμοί από το κέντρο διαταράσσουν τη λειτουργία του φύλακα και οι παλμοί από αυτόν προς το κέντρο εμβαθύνουν τη ζημιά στο ρυθμιστικό σύστημα. Το σπάσιμο της αλυσίδας αποκαθιστά τις φυσιολογικές σχέσεις.

Ο πυλωρόσπασμος σχετίζεται με αυξημένο τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ο παρατεταμένος σπασμός των μυών του πυλώρου που προκύπτει καθιστά δύσκολη την εκκένωση του στομάχου. Η υπερτονία μπορεί να προκληθεί από υποξία του εμβρύου, μεταφθοξική εγκεφαλοπάθεια, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και υδροκεφαλικό σύνδρομο.

Ταξινόμηση

Η στένωση της πυλωροδονδαλίνης διαφέρει με τη μορφή της πορείας:

  • Φως.
  • Μεσαίο βαρύ.
  • Βαρύς.

Κατά σοβαρότητα:

  • Αποζημίωση.
  • Υποκατασταθείσα.
  • Αποζημιωμένο.

Αιτίες

Μέχρι τώρα, οι λόγοι για τη στένωση του στομάχου (πυλωρική τομή) δεν είναι γνωστοί. Υπάρχουν διάφορες θεωρίες:

  • Σπασμογόνος, σύμφωνα με τον οποίο αρχικά εμφανίζεται ένας σπασμός, κατά του οποίου αναπτύσσεται η υπερτροφία.
  • Διπλισμός - ο σπασμός και η υπερτροφία αναπτύσσονται ταυτόχρονα.
  • Νευρογενής.
  • Ψυχογενής. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η πυλωρική στένωση είναι πιο συχνή σε παιδιά των οποίων οι μητέρες στο τρίτο τρίμηνο βρίσκονταν σε κατάσταση νευρικού στρες.
  • Κληρονομικός.
  • Ορμονικός.

Η θεωρία σχετικά με τη σχέση της στένωσης με το Helicobacter pylori και τη χρήση μακρολιδίων (ιδίως ερυθρομυκίνης και αζιθρομυκίνης) σε βρέφος ή έγκυο γυναίκα δεν έχει επιβεβαιωθεί πλήρως..

Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι αυτή η κατάσταση σχετίζεται με παράγοντες:

  • αρσενικό σεξ (στα αγόρια είναι 5 φορές πιο συχνό).
  • κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • έλλειψη φυλλικού οξέος και βιταμινών Β κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • πρόωρος τοκετός;
  • διάφορα συγγενή ελαττώματα?
  • παράδοση με καισαρική τομή?
  • χαμηλό βάρος του νεογέννητου
  • τεχνητή σίτιση τους πρώτους μήνες · Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος ανάπτυξης πυλωρικής στένωσης αυξάνεται 4,5 φορές.

Αυτό συμβαίνει επειδή οι φόρμουλες περιέχουν υψηλότερη συγκέντρωση πρωτεϊνών καζεΐνης από το μητρικό γάλα και δεν περιέχουν ένζυμα που διευκολύνουν την πέψη των πρωτεϊνών. Όλοι αυτοί οι παράγοντες καθιστούν δύσκολη την πέψη των μωρών..

Οι πυλωρικές αλλαγές ξεκινούν πάντα με πυλωρικό σπασμό. Σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, οι λόγοι για αυτήν τη λειτουργική κατάσταση είναι οι εξής:

  • γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα με συχνές παροξύνσεις.
  • πεπτικό έλκος (έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου).
  • χρόνια ασθένεια του εντέρου
  • δυσβολία;
  • ανεπάρκεια βιταμινών Β
  • δυσκινησία της χολικής οδού.
  • φυσική υπερφόρτωση
  • στρες;
  • υστερική νεύρωση.

Ο δευτερογενής (επίκτητος) πυλωρόσπασμος σε ενήλικες μπορεί να προκληθεί από:

  • οργανική παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα (για παράδειγμα, πεπτικό έλκος, χρόνια γαστρίτιδα, χολοκυστίτιδα, κήλη του διαφράγματος, χολολιθίαση, γαστρίτιδα υπεροξέος).
  • μεταβολές των κυστρικών μετά από εγκαύματα χημικών.

Επίσης, σε ενήλικες, παρατηρείται πρωτογενής (νευρογενής) πυλωρόσπασμος, η αιτία του οποίου είναι:

  • νευρώσεις
  • υστερία;
  • δηλητηρίαση με ψευδάργυρο και μόλυβδο ·
  • ψυχική πίεση
  • συναισθηματικά αγχωτικές καταστάσεις.
  • εθισμός.

Εάν μιλάμε για τους παράγοντες που προκαλούν τον πυλωρόσπασμο σε ενήλικες, τότε αξίζει να σημειωθεί διατροφικές διαταραχές: υπερκατανάλωση τροφής, ακανόνιστη πρόσληψη τροφής, αλλαγές στη διατροφή, υπερβολική κατανάλωση χονδροειδών ινών και υδατανθράκων. Οι τροφικές αλλεργίες και διάφοροι εξωγενείς παράγοντες είναι επίσης σημαντικοί: δόνηση, ιονίζουσα ακτινοβολία, λήψη φαρμάκων (ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοειδή), υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος, κάπνισμα και βιομηχανική δηλητηρίαση..

Ο πυλωρόσπασμος και η πυλωρική στένωση είναι σύνδεσμοι στην ίδια αλυσίδα διαταραχών της πυλωρικής κινητικότητας: πρώτον, συμβαίνει πυλωρόσπασμος, που οδηγεί σε μυϊκή υπερτροφία και πυλωρική στένωση.

Συμπτώματα

Η παλινδρόμηση και ο έμετος είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα για τον πυλωρόσπασμο και για την πυλωρική στένωση, αλλά η σοβαρότητα και η συχνότητά τους σε αυτές τις καταστάσεις είναι διαφορετική. Με πυλωρικό σπασμό, η συχνότητα και ο όγκος είναι ασταθείς και μπορεί ακόμη και να απουσιάζουν εντελώς σε μερικές ημέρες. Ο εμετός εμφανίζεται από τη γέννηση. Δεν υπάρχουν παθολογικές ακαθαρσίες στον εμετό και η ποσότητα του εμετού είναι μικρότερη από την ποσότητα γάλακτος που λαμβάνεται. Τα σημάδια αφυδάτωσης απουσιάζουν ή ήπια, τα παιδιά αυξάνουν το βάρος, αλλά δεν είναι αρκετά στην ηλικία. Το σκαμνί του παιδιού είναι καθημερινό και αμετάβλητο. Το άγχος του παιδιού είναι χαρακτηριστικό, είναι δυνατό και παρατηρείται διαταραχή του ύπνου. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, δεν εντοπίζεται η ορατή περισταλτικότητα του στομάχου και οι παθολογικοί σχηματισμοί και ο πόνος στο επιγάστριο.

Τα συμπτώματα του πυλωροσπασμού στα νεογνά είναι πιο έντονα. Στο τέλος της δεύτερης ή τρίτης εβδομάδας από τη γέννηση, εμφανίζεται εμετός "κρήνη", το οποίο είναι το κύριο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας. Εμφανίζεται μεταξύ τροφοδοσίας - πρώτα 15 λεπτά μετά από αυτό, και αργότερα αυτό το διάστημα παρατείνεται. Αυτό συμβαίνει επειδή το στομάχι του μωρού σταδιακά επεκτείνεται. Ο έμετος είναι αρχικά διακοπτόμενος και αργότερα συμβαίνει μετά από κάθε σίτιση. Η ποσότητα του εμετού είναι μεγαλύτερη από τον όγκο που λαμβάνει το παιδί σε μία σίτιση.

Ο εμετός αντιπροσωπεύεται από πηγμένο γάλα και δεν περιέχει ακαθαρσίες της χολής. Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι ο εμετός περιέχει ραβδώσεις αίματος (ένα μείγμα αίματος από τραυματισμένα μικρά αγγεία ή βλεννογόνους). Λόγω του συνεχούς εμετού, το μωρό παραμένει πεινασμένο, ανήσυχο και έχει αυξημένη όρεξη για την επόμενη σίτιση.

Στο 90-95% των περιπτώσεων, τα μωρά έχουν την τάση για δυσκοιλιότητα, η οποία σχετίζεται με ανεπαρκή πρόσληψη τροφής στα έντερα (ψευδή δυσκοιλιότητα). Τα κόπρανα είναι σκούρο πράσινο λόγω της χολής που συνεχίζει να ρέει στα έντερα. Ως αποτέλεσμα της αφυδάτωσης στα παιδιά, η ποσότητα των ούρων και η ποσότητα της ούρησης μειώνεται. Σε αυτήν την περίπτωση, τα ούρα συμπυκνώνονται σκούρο κίτρινο..

Λόγω του επίμονου εμέτου, η εξάντληση και η αφυδάτωση αναπτύσσονται, επομένως, τα συμπτώματα της πυλωρικής στένωσης περιλαμβάνουν απαραίτητα την απώλεια βάρους. Το βάρος του μωρού είναι μικρότερο από ό, τι κατά τη γέννηση. Σε παιδιά με επίμονο έμετο, παρατηρείται όχι μόνο μια υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη, αλλά και η αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, το αίμα πυκνώνει. Λόγω της απώλειας καλίου και χλωρίου με εμετό και νερό, αναπτύσσονται διαταραχές ηλεκτρολυτών.

Κατά την εξέταση της κοιλιάς, συχνά καθορίζεται από το φούσκωμα και την αυξημένη περισταλτική του στομάχου, που μοιάζει με "κλεψύδρα". Οι γονείς περιγράφουν αυτό το σύμπτωμα ως εξής: "τα κύματα περνούν πάνω από το στομάχι." Η παρουσία γαστρικής περισταλτικότητας είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα της πυλωρικής συστολής. Τα περισταλτικά κύματα μπορούν να προκληθούν με χαϊδεύοντας το στομάχι ή δίνοντας στο μωρό νερό. Το μωρό αντιδρά στην περισταλτική κλάμα, μερικές φορές εμφανίζεται εμετός. Κατά την ανίχνευση της κοιλιάς μεταξύ του ομφαλού και της διαδικασίας xiphoid στα δεξιά, προσδιορίζεται ένα συμπιεσμένο πυλωρικό στομάχι με τη μορφή δαμάσκηνου.

Τα συμπτώματα του πυλωρικού σπασμού σε ενήλικες στις περισσότερες περιπτώσεις περιλαμβάνουν σπαστικό επιγαστρικό πόνο. Οι ασθενείς έχουν αίσθημα βαρύτητας και πόνου στο στομάχι, είναι δυνατή η ελαφρά απώλεια βάρους, η ναυτία, ο διαλείπουμενος έμετος και οι έντονοι πόνοι στην επιγαστρική περιοχή με τη μορφή κολικού. Στο ύψος του πόνου με παρατεταμένη επίθεση, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνεται μειώνεται. Μετά από επίθεση πόνου, εμφανίζεται κρίση στα ούρα - διαχωρίζεται μεγάλη ποσότητα ελαφρών ούρων.

Αναλύσεις και διαγνωστικά της πυλωρικής στένωσης στα νεογνά

Η διάγνωση της πυλωρικής στένωσης σε νεογέννητα και βρέφη περιλαμβάνει:

  • Τυπικά γονικά παράπονα και ιατρικό ιστορικό.
  • Εξέταση ακτίνων Χ. Διεξάγεται σε δύο στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι μια γενική ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων, που πραγματοποιείται σε όρθια θέση του παιδιού. Διατηρείται με περιεχόμενο αέρα και στομάχου. Ο πυθμένας του βρίσκεται κάτω από τον ομφαλό και ακόμη και στο επίπεδο των πυελικών οστών. Υπάρχει λιγότερο αέριο στα έντερα από το συνηθισμένο. Η ραδιοαυτή εξέταση, η οποία πραγματοποιείται στο δεύτερο στάδιο μετά από απλή ακτινογραφία, είναι καθοριστική για τη διάγνωση. Οι ακτινογραφίες βαρίου συνιστώνται μόνο για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η πυλωρική στένωση εάν υπάρχει αμφιβολία. Ένα εναιώρημα 10-20% βαρίου με διάλυμα γλυκόζης ή γάλα (50-60 ml γάλακτος + 2 κουταλάκια του γλυκού εναιώρημα βαρίου) χρησιμοποιείται ως παράγοντας αντίθεσης. Ο παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στο στομάχι μέσω ενός λεπτού καθετήρα. Μετά την εισαγωγή της αντίθεσης, λαμβάνεται μια σειρά εικόνων μετά από 20 λεπτά και 3 ώρες, εάν είναι απαραίτητο - μετά από 6 ώρες και 24 ώρες. Το παιδί πρέπει να βρίσκεται σε όρθια θέση κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Εάν μετά από 3 ώρες στο στομάχι υπάρχει περισσότερο από το ήμισυ του μέσου αντίθεσης, αυτό είναι το κύριο ακτινολογικό κριτήριο για την πυλωρική στένωση. Με πυλωρική στένωση, το βάριο παραμένει στο στομάχι για περισσότερο από 24 ώρες, ελλείψει εμέτου κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Το δεύτερο σημάδι ακτινογραφίας της πυλωρικής στένωσης είναι η «τμηματοποίηση» της γαστρικής περισταλτικής. Στην πλευρική ακτινογραφία, ο στενωμένος πυλωρικός σωλήνας μοιάζει με ράμφος - ένα σύμπτωμα ενός "antral ράμματος". Η εξέταση ακτίνων Χ χρησιμοποιείται για την επιλογή μιας ή άλλης τακτικής χειρουργικής επέμβασης. Ο πυλωρόσπασμος διαγιγνώσκεται επίσης ακτινογραφικά - ενώ η αδυναμία του πυλώρου δεν επηρεάζεται, αλλά το στομάχι εκκενώνεται από την αντίθεση μετά από 3-6 ώρες.
  • Διαδικασία υπερήχου. Αποκαλύπτει συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την πυλωρική στένωση: επιμήκυνση του πυλώρου (έχει μήκος μεγαλύτερο από 20 mm), πάχυνση του μυϊκού στρώματος (περισσότερο από 4 mm) και στένωση του αυλού του καναλιού.
  • Η οισοφαγογαστροδεδονοσκόπηση χρησιμοποιείται σε τόσο μικρή ηλικία - είναι περιορισμένη μόνο για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Η ενδοσκοπική μέθοδος θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ως τελική εξέταση μετά από ακτινογραφία και υπερηχογράφημα. Με την οισοφαγαστροδεδοδενοσκόπηση, προσδιορίζεται ένα υπερβολικό στομάχι, το οποίο έχει μια έντονη αναδίπλωση της βλεννογόνου στο άντρο. Σημειώνεται στένωση του πυλωρικού σωλήνα ποικίλης σοβαρότητας · το πυλωρικό κανάλι δεν ανοίγει όταν διογκώνεται με αέρα. Δεν υπάρχει επίσης δυνατότητα διείσδυσης στο δωδεκαδάκτυλο ακόμη και μετά την εισαγωγή της ατροπίνης.

Θεραπεία

Η θεραπεία του πυλωροσπασμού σε νεογέννητα είναι συντηρητική αντιμετώπιση του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει:

  • Παρακολουθήστε αυστηρά τη σίτιση του μωρού. Η κλασματική τροφοδοσία είναι απαραίτητη, η οποία συνίσταται στην αύξηση του αριθμού των τροφών και στη μείωση του εφάπαξ όγκου. Το μωρό πρέπει να τρέφεται κάθε 1,5-2 ώρες και με θηλασμό για 5-7 λεπτά.
  • Χρησιμοποιήστε μίγματα με πηκτικά. Με φυσική σίτιση, πριν από κάθε σίτιση, δώστε 30 ml εξειδικευμένου μείγματος (Nutrilon antireflux, Frisovoy, Nestargel, Semper Lemolak).
  • Συνιστάται να συμπεριλαμβάνετε αλκαλικά ποτά στη διατροφή. Μπορεί να είναι αλκαλικό μεταλλικό νερό, χωρίς αέριο, το οποίο χορηγείται πριν από το γεύμα σε 15-20 ml.
  • Φροντίστε να μεταφέρετε το παιδί σε όρθια θέση για 20-40 λεπτά μετά από κάθε γεύμα. Κρατώντας απαλά το κεφάλι, το παιδί παίρνει μια θέση "κρέμονται", ενώ είναι αδύνατο να πιέσει το στομάχι και να στρίψει το μωρό. Μετά από 40 λεπτά, μπορείτε να το βάλετε στο στομάχι σας.

Ο πυλωρόσπασμος στα νεογέννητα προσφέρεται για διόρθωση όχι μόνο από τη σωστή διατροφή και θέση, αλλά και δημιουργώντας ένα ήρεμο περιβάλλον και άνετες συνθήκες για τη διαμονή του μωρού - την απουσία δυνατού θορύβου, φωτεινού φωτός, αναβοσβήνει και άλλων ερεθιστικών, συμπεριλαμβανομένων των ισχυρών οσμών.

Ως ενήλικες, τα τρόφιμα πρέπει επίσης να χορηγούνται σε μικρές μερίδες. Είναι επιτακτική ανάγκη να ελέγξετε τη θερμοκρασία του φαγητού (εξαιρείται το ζεστό ή κρύο φαγητό). Καλύτερη και ευκολότερη πέψη των τροφίμων σε ημι-υγρή κατάσταση, επομένως πρέπει να επικρατεί στη διατροφή. Εξαιρούνται τρόφιμα που ερεθίζουν το στομάχι (αλμυρά, τουρσί και τηγανητά). Πρέπει να αποφεύγεται η αναγκαστική σίτιση και ο υπερβολικός θηλασμός: εάν αρνείται να φάει, μην τον τροφοδοτείτε με βία.

Ο πυλωρόσπασμος, ως μια κατάσταση αυξημένου σπασμού λείου μυός, συνοδευόμενος από σπαστικό πόνο, διακόπτεται από τη χορήγηση αντισπασμωδικών και αναλγητικών. Για την εξάλειψη του σπασμού και τη βελτίωση της διέλευσης των τροφίμων, ενδείκνυται η χρήση αντιχολινεργικών και μυοτροπικών αντισπασμωδικών..

  • Από τα Μ-αντιχολινεργικά, συνιστάται στα παιδιά η ατροπίνη να αραιώνεται 4-5 φορές την ημέρα.
  • Από μυοτροπικά αντισπασμωδικά - No-shpu σε υγρή μορφή, 3 φορές την ημέρα.
  • Νευροληπτικό με μυοχαλαρωτικό αποτέλεσμα Aminazin.
  • Θεραπεία καταστολής (Valerian, motherwort αφέψημα, Novo-Passit).
  • Για αφυδάτωση, χρησιμοποιήστε αλατούχα διαλύματα από το στόμα ή ενδοφλεβίως.
  • Η θεραπεία με βιταμίνη Β1 ομαλοποιεί τον τόνο και τη νευρομυϊκή μετάδοση. Οι βιταμίνες χορηγούνται στο παιδί από το στόμα ή ενίονται ενδομυϊκά. Η διατροφή της μητέρας πρέπει επίσης να εμπλουτιστεί με βιταμίνες Β..
  • Συνιστώμενες διαδικασίες θέρμανσης στην περιοχή του στομάχου πριν από τη σίτιση.
  • Γενικό χαλαρωτικό μασάζ.

Ο πυλωρόσπασμος σε ενήλικες εξαλείφεται επίσης από αντισπασμωδικά και Μ-αντιχολινεργικά, αλλά η επιλογή φαρμάκων είναι ευρύτερη. Τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά βοηθούν στη χαλάρωση των λείων μυών και αυτό συνοδεύεται από μείωση του τόνου και της πίεσης στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου, βελτιωμένη παροχή αίματος και αποκατάσταση του περάσματος των περιεχομένων. Ένα παράδειγμα είναι η Duspatalin, η οποία, μειώνοντας τον τόνο των σπασμωδικών μυών, δεν επηρεάζει την περισταλτικότητα..

Επίσης φαίνονται συνδυασμοί αντισπασμωδικών με αναλγητικά (Spazmalgon, Renalgan, Spazmil-M, Baralgin M, Maksigan). Τα ηρεμιστικά που μειώνουν το άγχος λειτουργούν επίσης καλά..

Όπως ανακαλύψαμε νωρίτερα, η πυλωρική στένωση είναι μια οργανική παθολογία. Από αυτή την άποψη, η θεραπεία της πυλωρικής στένωσης συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση. Για εξέταση, το παιδί νοσηλεύεται και διατίθενται 3-7 ημέρες για εξέταση, κατά τη διάρκεια της οποίας διευκρινίζεται η διάγνωση και επιλύεται το ζήτημα της επέμβασης. Τα ανήσυχα παιδιά λαμβάνουν μεταγγίσεις αίματος και διαλύματα κάτω από το δέρμα και μέσω του ορθού πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας