Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιτοναίου, μια ειδική μεμβράνη που καλύπτει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και τα τοιχώματά της. Αυτή είναι μια από τις πιο επικίνδυνες χειρουργικές παθολογίες. Η θνησιμότητα από περιτονίτιδα είναι 20-30% 1 και αυτή η τιμή δεν έχει αλλάξει τις τελευταίες δεκαετίες, παρά την εξέλιξη της ιατρικής. Περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών με περιτονίτιδα είναι άτομα άνω των 60 ετών 2, η οποία σχετίζεται με μείωση της συνολικής αντίστασης του σώματος - λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία και ταυτόχρονης νόσου.

Ταξινόμηση της περιτονίτιδας

Κατά προέλευση, η περιτονίτιδα μπορεί να είναι πρωτογενής, δευτερογενής ή τριτογενής.

Η πρωτογενής περιτονίτιδα αναπτύσσεται στο αρχικά άθικτο περιτόναιο, όπου τα μικρόβια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος ή από όργανα διαφορετικά από την κοιλιακή κοιλότητα (σάλπιγγες). Τέτοια περιτονίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από αποστράγγιση ασκίτη σε κίρρωση του ήπατος, φυματίωση και παρατεταμένη περιτοναϊκή κάθαρση..

Η δευτερογενής περιτονίτιδα εμφανίζεται όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στο περιτόναιο από φλεγμονώδη κοιλιακά όργανα. Μπορεί να είναι επιπλοκή οξείας σκωληκοειδίτιδας, διάτρησης στομάχου ή εντερικού έλκους, εντερικής απόφραξης, χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας, κοιλιακού τραύματος.

Η τριτογενής περιτονίτιδα εμφανίζεται συνήθως δύο ή περισσότερες ημέρες μετά από μια επιτυχή επέμβαση στα κοιλιακά όργανα. Οι γιατροί πιστεύουν ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει δύο λόγους. Ή υπήρχε ήδη μια λοίμωξη στην κοιλιακή κοιλότητα που δεν είχε εκδηλωθεί κλινικά στο παρελθόν. Είτε η άμυνα του σώματος μειώνεται, λόγω της οποίας η περιτονίτιδα σχηματίζεται ως αντίδραση σε τραυματισμό κατά τη λειτουργία.

Αιτίες της περιτονίτιδας

Η κύρια αιτία της περιτονίτιδας είναι η μόλυνση. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της ακεραιότητας των εσωτερικών οργάνων (διάτρηση έλκους, τραύματος) ή φλεγμονής (χολοκυστίτιδα, περιτονίτιδα). Λιγότερο συχνά, η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Η ασηπτική (μη μικροβιακή) περιτονίτιδα εμφανίζεται όχι συχνότερα από το 1% των περιπτώσεων 3 και συνήθως σχετίζεται με ογκολογική παθολογία. Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί περιτονίτιδα με θρόμβωση των αγγείων των εσωτερικών οργάνων, ρήξη της εχινοκοκκικής κύστης κ.λπ..

Η μόλυνση προκαλεί φυσικά φλεγμονή. Ταυτόχρονα, τα αιμοφόρα αγγεία επεκτείνονται, εμφανίζεται οίδημα και αυξάνεται η διαπερατότητα του περιτοναίου για μικροβιακές τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης ιστών. Εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας γενική σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος. Τα εντερικά αγγεία που διαστέλλονται λόγω φλεγμονής και δηλητηρίασης παύουν να "συγκρατούν" το υγρό μέρος του αίματος και αρχίζει να διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα και να συσσωρεύεται σε αυτό..

Παράλληλα, λόγω φλεγμονής, η εντερική περισταλτική απενεργοποιείται. Το παράλυτο έντερο διαστέλλεται, τα τοιχώματά του συμπιέζονται, γεγονός που προκαλεί ισχαιμία (βλάβη λόγω έλλειψης οξυγόνου) ιστών. Το έντερο σταματά να εκτελεί τις λειτουργίες του και το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται σε αυτό, γεγονός που αυξάνει το τέντωμα των βρόχων και τις ισχαιμικές διεργασίες. Λόγω παραβίασης της περισταλτικότητας στον εντερικό αυλό, η μικροχλωρίδα πεθαίνει και τα νεκρά μικροβιακά κύτταρα απελευθερώνουν επίσης τοξίνες. Μέσω του διαπερατού εντερικού τοιχώματος, διεισδύουν τόσο στο αίμα όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα, επιδεινώνοντας την κατάσταση του ασθενούς.

Λόγω του γεγονότος ότι το πλάσμα συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στο παράλυτο έντερο, μειώνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος. Η παροχή αίματος σε άλλα όργανα και συστήματα διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων: τα νεφρά, η καρδιά και άλλα ζωτικά όργανα αρχίζουν να αποτυγχάνουν.

Συμπτώματα περιτονίτιδας

Η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας αποτελείται από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου και σημεία φλεγμονής του περιτοναίου.

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος. Η φύση του πόνου και η θέση του εξαρτώνται από το αρχικά προσβεβλημένο όργανο: με διάτρητο έλκος, μπορεί να είναι οξύς «στιλέτο» πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, με σκωληκοειδίτιδα, σοβαρός πόνος στη δεξιά πλευρά κ.λπ. Εκτός από τον πόνο, οι ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία και έμετο. που δεν φέρνει ανακούφιση.

Η κοιλιά είναι πρησμένη, τα κόπρανα και το αέριο δεν εξαφανίζονται. Δεδομένου ότι οποιαδήποτε αλλαγή στη θέση του σώματος και ακόμη και η βαθιά αναπνοή επιδεινώνει έντονα τον πόνο, ο ασθενής παίρνει συχνά μια αναγκαστική θέση: ξαπλωμένος στο πλευρό του με τα πόδια του λυγισμένα στο στομάχι του. Κατά την εξέταση, εκτός από αυτά τα σημεία, ο γιατρός ανακαλύπτει μια ξηρή γλώσσα «σαν βούρτσα», γρήγορη αναπνοή και καρδιακό ρυθμό, πυρετό. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Νιώθοντας την κοιλιά, ο γιατρός είναι πεπεισμένος για την ένταση και τον πόνο του κοιλιακού τοιχώματος. Το χτύπημα μπορεί να αποκαλύψει σημάδια ελεύθερου αερίου και υγρού στην κοιλιά.

Ένα συγκεκριμένο σημάδι περιτοναϊκού ερεθισμού είναι το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg: εάν πατήσετε το κοιλιακό τοίχωμα και αφαιρέσετε απότομα το χέρι σας, ο πόνος αυξάνεται. Το σύμπτωμα του χειμώνα (το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι ακίνητο κατά την αναπνοή), Mackenzie (αυξημένη ευαισθησία του κοιλιακού δέρματος), Mendel (σοβαρός πόνος με ελαφρύ χτύπημα στο κοιλιακό τοίχωμα).

Διάγνωση της περιτονίτιδας

Εκτός από τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά την εξέταση, οι γιατροί συνταγογραφούν εργαστηριακές και οργανικές μελέτες για τη διάγνωση της περιτονίτιδας:

  1. Κλινική εξέταση αίματος: δείχνει μη ειδικά σημάδια φλεγμονής - αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων, επιταχυνόμενη ESR. Δείκτης δηλητηρίασης λευκοκυττάρων πάνω από 4 (στο τελικό στάδιο μπορεί να φτάσει το 12).
  2. Ο υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας δείχνει την παρουσία υγρού και αερίου σε αυτήν.
  3. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας: εκτός από το υγρό και το αέριο, μπορείτε να δείτε σημάδια εντερικής πάρεσης (οριζόντια επίπεδα υγρού στους εντερικούς βρόχους με συσσώρευση αερίου πάνω τους - τα λεγόμενα Kloyber Cups).
  4. Η βιοχημεία του αίματος δείχνει αλλαγές που χαρακτηρίζουν την αποτυχία πολλαπλών οργάνων. Εάν είναι δυνατόν, συνταγογραφείται ανάλυση για το περιεχόμενο της προκακασιτονίνης στο αίμα, ένα αυξημένο επίπεδο της οποίας είναι χαρακτηριστικό της περιτονίτιδας και της σήψης.
  5. Εάν υπάρχει τεχνική δυνατότητα, συνταγογραφείται υπολογιστική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να απεικονίσετε καθαρά την κατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Σε ασαφείς περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να ζητήσουν διαγνωστική λαπαροσκόπηση - μια ενδοσκοπική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας - ή λαπαροτομία - μια ανοιχτή επέμβαση.

Θεραπεία περιτονίτιδας

Ο βασικός παράγοντας της θεραπείας για περιτονίτιδα είναι η χειρουργική αφαίρεση της πηγής μόλυνσης. Ωστόσο, επειδή η κατάσταση των ασθενών είναι συνήθως σοβαρή, απαιτείται εντατική έγχυση και αντιβιοτική θεραπεία πριν από την επέμβαση, με στόχο τη σταθεροποίηση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Η άφθονη ενδοφλέβια έγχυση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων θα πρέπει να αποκαταστήσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και την ισορροπία των ηλεκτρολυτών, τα αντιβιοτικά - να μειώσει κάπως τη δραστηριότητα της φλεγμονής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εξαλείφεται η πηγή φλεγμονής: το προσάρτημα, η χοληδόχος κύστη αφαιρούνται, τα διάτρητα έλκη, οι εντερικές πληγές ράβονται κ.λπ. Τα παθολογικά περιεχόμενα εκκενώνονται με ηλεκτρική αντλία. Η κοιλιακή κοιλότητα ξεπλένεται άφθονα για την απομάκρυνση των τοξινών και των μικροοργανισμών. Οι σωλήνες αποχέτευσης διέρχονται μέσω ειδικών οπών στο κοιλιακό τοίχωμα για να διασφαλιστεί η εκροή φλεγμονώδους υγρού. Μετά την επέμβαση, συνεχίζεται η εντατική συντηρητική θεραπεία, με στόχο την εξάλειψη της λοίμωξης και τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος..

Στο τέλος της οξείας φάσης της περιτονίτιδας, συνιστάται η επανορθωτική θεραπεία του γαστρεντερικού σωλήνα με τη βοήθεια γαστρεντεροπροστατευτικών (rebagit, rebamipide).

Πρόβλεψη και πρόληψη της περιτονίτιδας

Η πρόγνωση της περιτονίτιδας είναι σοβαρή: σε σοβαρές περιπτώσεις, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 90%. Γενικά, μπορούμε να πούμε ότι το αποτέλεσμα της νόσου δεν εξαρτάται τόσο από την αιτία της όσο από την κατάσταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή. Όσο περισσότερο χρόνο έχει περάσει πριν πάει στο γιατρό, τόσο περισσότερο έχει προχωρήσει η παθολογική διαδικασία. Η πρόγνωση είναι επίσης πιο σοβαρή σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς η αντίσταση του σώματός τους αρχικά μειώνεται. Ωστόσο, με έγκαιρη θεραπεία και επαρκή θεραπεία, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση..

Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη για περιτονίτιδα. Είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών εσωτερικών οργάνων, που μπορεί να οδηγήσουν σε αυτήν την κατάσταση..

[1] Sadokhina L.A. Περιτονίτιδα. Ιρκούτσκ, ISMU, 2011.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. et al. Κοιλιακή χειρουργική λοίμωξη: τρέχουσα κατάσταση και εγγύς μέλλον στην επίλυση ενός επείγοντος κλινικού προβλήματος. Λοιμώξεις στη Χειρουργική 2007.

[3] A.G. Skuratov, A.A. Prizentsov, B. B. Osipov. Περιτονίτιδα. Gomel: Εκπαιδευτικό ίδρυμα "Gomel State Medical University", 2008.

Περιτονίτιδα: ποια είναι αυτή η ασθένεια και ποια είναι τα συμπτώματα

Η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που έχει προκαλέσει τη ζωή εκατομμυρίων ανθρώπων. Ο κίνδυνος έγκειται στην ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων περιτονίτιδας της κοιλιακής κοιλότητας, τα οποία ξαφνικά προκύπτουν στο πλαίσιο της πλήρους ευεξίας.

Τα συμπτώματα της κοιλιακής περιτονίτιδας σε ενήλικες εξαρτώνται από τις αιτίες της νόσου, καθώς και από το στάδιο της περιτονίτιδας.

  • Σύνδρομο πόνου. Η περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη με πόνο στην κοιλιά. Τα σημεία της περιτονίτιδας εντοπίζονται στη θέση της κύριας εστίασης της φλεγμονής. Στη συνέχεια, τα συμπτώματα του πόνου είναι διάχυτα. Αυξημένος πόνος εμφανίζεται όταν αλλάζει η θέση του σώματος, συνοδευόμενη από ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η σοβαρότητα και η φύση του πόνου εξαρτάται από την αιτία της νόσου. Η καταστροφή του παγκρέατος θεωρείται η πιο οδυνηρή, καθώς τα ένζυμα εισέρχονται στο περιτόναιο. Ένα τόσο επιθετικό περιβάλλον παγκρέατος χυμού μοιάζει με υδροχλωρικό οξύ που προσβάλλεται σε δέρμα χωρίς προστασία.
  • Ναυτία και έμετος. Τα κέντρα πόνου και εμετού είναι αρκετά κοντά το ένα στο άλλο στο μυελό oblongata, το οποίο εξηγεί τέτοια σημάδια περιτονίτιδας σε γυναίκες και άνδρες.
  • Κοιλιά σαν σανίδα. Μια εξωτερική εξέταση καθορίζει την ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο είναι ένα σημάδι ερεθισμού.
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Η υπερθερμία αναφέρεται σε σύνδρομο δηλητηρίασης. Κατά κανόνα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους τριάντα εννέα βαθμούς, γεγονός που καθορίζει την παθογένεια του μολυσματικού παράγοντα.
  • Ταχυκαρδία. Η περιτονίτιδα έχει ένα μη ειδικό σύμπτωμα με τη μορφή αυξημένου καρδιακού ρυθμού. Αυτό αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της τοξικότητας.
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό το σημάδι είναι ένα κακό προγνωστικό κριτήριο για τον ασθενή. Το τελικό στάδιο της παθολογίας εκφράζεται σε αριθμούς χαμηλής πίεσης, καθώς οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τη φλεγμονώδη διαδικασία.
  • Αίσθημα δίψας. Η κατανάλωση πολλών υγρών δεν ανακουφίζει. Στα πρώτα στάδια, η γλώσσα, όταν εξεταστεί, θα επικαλυφθεί με άφθονη ξηρή λευκή άνθιση, αργότερα η άνθιση αποκτά καφέ απόχρωση.
  • Ξηρό δέρμα. Με περιτονίτιδα, τέτοια συμπτώματα σε ενήλικες παρατηρούνται με αφυδάτωση. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου του ασθενούς ακονίζονται και οι βλεννογόνοι διακρίνονται σαφώς.
  • Σπαστικό σύνδρομο. Παρατηρείται όταν αυξάνεται η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη. Τέτοιες συσπάσεις εντοπίζονται συχνότερα στα κάτω άκρα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι κρίσεις τείνουν να εξαπλώνονται προς τα πάνω.
  • Ολιγουρία. Η φλεγμονή του περιτοναίου έχει συμπτώματα που υποδηλώνουν μείωση του ημερήσιου όγκου των ούρων. Ως αποτέλεσμα, οι τοξίνες που συνήθως εκκρίνονται από το σώμα από τα ούρα διατηρούνται στον ασθενή.
  • Φανταστική ευημερία. Σημάδια κοιλιακής περιτονίτιδας σε γυναίκες και άνδρες υποχωρούν μετά από σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Ένα τέτοιο ελαφρύ κενό είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πολλοί ασθενείς ενδέχεται να αρνηθούν την απαραίτητη νοσηλεία. Η πάθηση μπορεί να διαρκέσει περίπου τρεις ώρες και στη συνέχεια το σύνδρομο πόνου επιστρέφει με ανανεωμένη δύναμη.
  • Παραβίαση της περισταλτικότητας. Χαρακτηρίζεται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά με επιβράδυνση ή πλήρη διακοπή περισταλτικών κυμάτων. Σε αυτήν την περίπτωση, η περισταλτική ακρόαση δεν μπορεί να ακουστεί ακόμη και με ένα φωνοσκόπιο.
  • Ερεθισμός του περιτοναίου. Τα συμπτώματα οφείλονται σε μεμονωμένα ανθρώπινα χαρακτηριστικά. Με αυξημένο όριο πόνου, οι ασθενείς είναι λιγότερο ευαίσθητοι στα συμπτώματα του πόνου, ανέχονται αυτήν την κατάσταση πιο εύκολα. Αυτή η συμπεριφορά οδηγεί σε καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης, η οποία επηρεάζει την έκβαση της νόσου.
  • Σύγχυση συνείδησης. Στο πλαίσιο ενός έντονου συνδρόμου πόνου και δηλητηρίασης, εμφανίζεται ένας καταρράκτης βιοχημικών αντιδράσεων, που προκαλεί βλάβη της συνείδησης. Ο ασθενής δεν είναι προσανατολισμένος στο χρόνο και στο χώρο. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει μόνο όταν εξελίσσεται η παθολογία..

Τα κλασικά συμπτώματα της οξείας κοιλιάς παρατηρούνται με διάχυτη περιτονίτιδα.

Τα σημεία της περιτονίτιδας είναι σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια κατά τη διάγνωση.

Στο νοσοκομείο Yusupov, οι ασθενείς με περιτονίτιδα διαγιγνώσκονται διεξοδικά χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνικές δυνατότητες. Αποτελεσματικά μέτρα θεραπείας και αποκατάστασης πραγματοποιούνται από αρμόδιους ειδικούς της υψηλότερης κατηγορίας. Το νοσοκομείο Yusupov είναι ένα μοναδικό ίδρυμα που έχει συγκεντρώσει τους καλύτερους ειδικούς της Ρωσίας κάτω από τη στέγη του.

Η κλινική εικόνα της μη ειδικής περιτονίτιδας

Η χρόνια μη ειδική περιτονίτιδα έχει μια θολή κλινική εικόνα. Η ομαλή ανάπτυξη της παθολογίας εξηγείται από την απουσία τυπικών συμπτωμάτων: οξύς κοιλιακός πόνος, ναυτία και έμετος. Στα αρχικά στάδια, το αντισταθμιστικό σώμα του ασθενούς αντιμετωπίζει τη δράση των τοξινών που εκκρίνει το παθογόνο. Η σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη άσθινου συνδρόμου. Μια τέτοια συγκεκριμένη ασθένεια έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Μια σημαντική μείωση του σωματικού βάρους.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και τριάντα οκτώ βαθμούς.
  • Γενική αδυναμία του σώματος
  • Αυξημένη κόπωση
  • Υπνηλία;
  • Σύνδρομο επεισοδίου πόνου
  • Αυξημένη εφίδρωση
  • Δύσπνοια κατά την άσκηση
  • Διαταραχή κοπράνων.

Οι κύριες αιτίες της χρόνιας μη ειδικής περιτονίτιδας είναι ο φυματίωση και οι πνευμονιόκοκκοι.

Θεραπεία περιτονίτιδας στη Μόσχα

Η περιτονίτιδα απαιτεί άμεση θεραπεία, αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η μη έγκαιρη διάγνωση αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά, ανάλογα με πολλούς παράγοντες της νόσου.

  • Χειρουργική θεραπεία. Στη θεραπεία της οξείας παθολογίας, χρησιμοποιείται λαπαροτομία, παρά τις σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές θεραπείες - λαπαροσκόπηση. Τα πλεονεκτήματα αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης είναι η ταχύτητα πρόσβασης και η απεραντοσύνη του χειρουργικού πεδίου. Ο χειρουργός εξαλείφει την αιτία της νόσου, μετά την οποία ποτίζει την κοιλιακή κοιλότητα με αντισηπτικούς παράγοντες. Αυτός ο τύπος θεραπείας οδηγεί.
  • Συντηρητική θεραπεία. Μια τέτοια θεραπεία συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης, η αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Η θεραπεία συμπληρώνεται με αντιβιοτικά και αντιβακτηριακούς παράγοντες. Η μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Τα διαλύματα έγχυσης αποκαθιστούν την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη. Επίσης χρησιμοποιούνται διουρητικά και αντιπηκτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιεμετικά φάρμακα.

Στο νοσοκομείο Yusupov, συγκεντρώνονται οι καλύτεροι γιατροί διαφορετικών κατευθύνσεων, οι οποίοι επιτυγχάνουν επιτυχία στη θεραπεία των παθολογιών έκτακτης ανάγκης. Οι ειδικοί του Νοσοκομείου Yusupov στη δουλειά τους χρησιμοποιούν σύγχρονες τεχνικές καινοτομίες για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Παρακολουθεί τακτικά μαθήματα στο εξωτερικό και χρησιμοποιεί νέα προγράμματα θεραπείας στην Ευρώπη. Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερα για την περιτονίτιδα, τα συμπτώματα σε ενήλικες και τις αιτίες τους, επικοινωνήστε με το νοσοκομείο μας. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού ή να συμβουλευτείτε έναν ειδικό στο Νοσοκομείο Yusupov μέσω τηλεφώνου.

Περιτονίτιδα: τύποι, αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της νόσου

Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιτοναίου. Το θύμα έχει πόνο στο στομάχι, καθυστέρηση στα κόπρανα και αέριο, εμφανίζεται εμετός και ένταση των κοιλιακών μυών. Βρίσκεται σε δύσκολη φυσιολογική κατάσταση, πάσχει από υπερβολική θερμότητα στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας..

Η περιτονίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας αντιμετωπίζεται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Το περιτόναιο είναι μια ορώδης μεμβράνη που προστατεύει το πεπτικό σύστημα. Το περιτόναιο είναι βρεγματικό και σπλαχνικό.

Ο πρώτος τύπος κελύφους προστατεύει το εσωτερικό τοίχωμα της κοιλιάς. Το σπλαχνικό καλύπτει την επιφάνεια των οργάνων μέσα στο βρεγματικό φύλλο.

  1. Αιτίες της περιτονίτιδας
  2. Συμπτώματα
  3. Συμπτώματα του πρώτου σταδίου της νόσου
  4. Συμπτώματα του δεύτερου σταδίου της περιτονίτιδας
  5. Συμπτώματα του τρίτου σταδίου της νόσου
  6. Τύποι και στάδια περιτονίτιδας
  7. Περιτονίτιδα σε παιδιά
  8. Περιτονίτιδα σε ενήλικες
  9. Διαγνωστικά
  10. Θεραπεία
  11. Χειρουργική επέμβαση
  12. Θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση
  13. Θεραπεία φαρμάκων
  14. Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση
  15. Συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες στο σπίτι
  16. Πρόληψη
  17. Πρόβλεψη
  18. Σχετικά βίντεο

Αιτίες της περιτονίτιδας

Η λοιμώδης περιτονίτιδα προκαλείται από βακτήρια και μικρόβια. Οι ακόλουθοι μικροοργανισμοί προκαλούν την ασθένεια:

  • fusobacterium;
  • εντεροβακτηρίδιο;
  • Πρωτεύς;
  • στρεπτόκοκκος;
  • ευβακτήρια;
  • πεπτόκοκκος;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • σταφυλόκοκκος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ιογενής περιτονίτιδα προκαλείται από Ε. Coli και σταφυλόκοκκους..

Εκτός από τα μικρόβια, υπάρχουν και άλλες αιτίες της έναρξης της νόσου:

  • διαδικασίες φλεγμονής στο περιτόναιο (χολοκυστίτιδα, σκωληκοειδίτιδα).
  • ένα ελάττωμα στο πεπτικό σύστημα?
  • η εμφάνιση διαμέσου οπών στα κοιλιακά όργανα (δωδεκαδάκτυλο ή στομάχι κατά τη διάρκεια έλκους, προσάρτημα, μέρος του παχέος εντέρου) ·
  • χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα.
  • φλεγμονή του φλέγματος της κοιλιακής επένδυσης της κοιλιάς, διεργασίες σήψης στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.

Συμπτώματα

Υπάρχουν 3 στάδια της νόσου. Επομένως, ο καθένας έχει τα δικά του συμπτώματα. Τα κύρια σημεία της περιτονίτιδας:

  • αυξημένη θερμοκρασία και αρτηριακή πίεση
  • ναυτία με έμετο
  • ξερό στόμα;
  • καρδιοπαλμος.

Η περιτονίτιδα στα παιδιά έχει τα ίδια συμπτώματα με τα συμπτώματα σε ενήλικες

Συμπτώματα του πρώτου σταδίου της νόσου

Πρόκειται για μακροχρόνιο κοιλιακό άλγος που επιδεινώνεται με αλλαγές στη θέση του σώματος. Ο ασθενής ψέματα και προσπαθεί να μην κάνει κινήσεις. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg σάς επιτρέπει να εντοπίσετε αυτήν την ασθένεια.

Είναι απαραίτητο να πιέσετε αργά το κοιλιακό τοίχωμα, να κρατήσετε το χέρι σας για 3-6 δευτερόλεπτα και να το αφαιρέσετε απότομα. Η εμφάνιση αιχμηρού πόνου δείχνει ότι το άτομο πάσχει από περιτονίτιδα.

Επίσης, η ασθένεια μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας το σύμπτωμα του Mendel. Πρέπει να πατήσετε σε όλη την κοιλιά. Εάν ο πόνος επιδεινωθεί, το άτομο είναι άρρωστο. Αυτή η μέθοδος καθορίζει τον τόπο της παθολογίας.

Συμπτώματα του δεύτερου σταδίου της περιτονίτιδας

Ο πόνος στην κοιλιά της και η ένταση στους μυς της υποχωρούν. Κατακράτηση κοπράνων, φούσκωμα, συχνός έμετος με δυσάρεστη οσμή αρχίζει να εμφανίζεται.

Ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται επίσης (περισσότεροι από 115 παλμοί ανά λεπτό), η πίεση μειώνεται και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης.

Συμπτώματα του τρίτου σταδίου της νόσου

Λόγω έλλειψης νερού, το δέρμα του ασθενούς γίνεται χλωμό, τα χαρακτηριστικά του προσώπου γίνονται αιχμηρά. Γρήγορος καρδιακός παλμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ατελής αναπνοή, φούσκωμα.

Δεν υπάρχει περισταλτική - κυματοειδείς συσπάσεις των τοιχωμάτων του πεπτικού σωλήνα, που οδηγούν στην κίνηση των τροφίμων.

Η ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς αλλάζει δραματικά λόγω της δηλητηρίασης (δηλητηρίαση): από την αδυναμία (απώλεια δύναμης) σε ευφορία (κατάσταση ευδαιμονίας). Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται παραλήρημα, σύγχυση συνείδησης.

Τύποι και στάδια περιτονίτιδας

  • Εντερική περιτονίτιδα πρώτου σταδίου (αντιδραστική, διάρκεια - μισή ημέρα). Το σώμα αρχίζει να καταπολεμά τη μόλυνση που έχει εισέλθει στο περιτόναιο. Αυτό οδηγεί σε τοπική φλεγμονή με τη μορφή οιδήματος, υπεραιμίας (υπερχείλιση αιμοφόρων αγγείων στην περιοχή του σώματος), συσσώρευση εξιδρώματος.

Το εξίδρωμα είναι ένα υγρό που εκκρίνεται στους ιστούς των οργάνων λόγω αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στην αρχή είναι ορώδες, αργότερα, λόγω της αύξησης του αριθμού των βακτηρίων και των λευκοκυττάρων, γίνεται πυώδες.

Το περιτόναιο περιορίζει την προβληματική περιοχή από υγιή μέρη του σώματος. Επομένως, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό συμφύσεων στο περιτόναιο και στα κοντινά όργανα.

Οίδημα και διήθηση μπορεί να εμφανιστούν κοντά στα όργανα που βρίσκονται. Το τελευταίο είναι η διείσδυση σε ιστούς ουσιών που δεν αποτελούν το φυσιολογικό συστατικό μέρος τους..

  • Περιτονίτιδα του δεύτερου σταδίου (τοξική, διάρκεια από 3 έως 5 ημέρες). Η ανοσολογική απόκριση του οργανισμού στη φλεγμονή ενισχύεται. Οι μικροοργανισμοί, τα απόβλητα τους (ενδοτοξίνες) και οι πρωτεΐνες (πολυπεπτίδια, πρωτεάσες) εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και στο λεμφικό σύστημα. Σημεία περιτονίτιδας σταδίου 2: καταστολή της εντερικής συσταλτικότητας, εκφυλισμός των πεπτικών οργάνων, αιμοδυναμικές διαταραχές (μείωση της αρτηριακής πίεσης), αποτυχία πήξης του αίματος. Η πυώδης περιτονίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή του καρδιαγγειακού συστήματος (μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα).
  • Εντερική περιτονίτιδα του τρίτου σταδίου (τελικό, διάρκεια - 1-3 εβδομάδες). Υπάρχει απότομη αλλαγή της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, συχνός παλμός, μείωση της πίεσης, ωχρότητα των επιδερμικών μεμβρανών (δέρμα). Υπάρχει επίσης ναυτία που συνοδεύεται από έμετο, γρήγορη απώλεια βάρους, οξύ κοιλιακό άλγος, διάρροια. Η εργασία του ήπατος για τη δημιουργία πρωτεΐνης είναι μειωμένη. Η ποσότητα αμμωνίου και γλυκόλης στο αίμα αυξάνεται. Τα κύτταρα του εγκεφάλου διογκώνονται, ο όγκος του νωτιαίου μυελού αυξάνεται.

Λόγω της έναρξης του φαρμάκου, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθενειών:

  • Idiopathic κοιλιακή περιτονίτιδα. Εμφανίζεται λόγω της εισόδου βακτηρίων μαζί με την εκροή της λέμφου, του αίματος ή μέσω των σωλήνων της μήτρας με εντεροκολίτιδα, σαλπιγγίτιδα, φυματίωση των γεννητικών οργάνων. Ένα άλλο όνομα είναι η ιογενής περιτονίτιδα.
  • Δευτερογενής περιτονίτιδα του εντέρου. Εμφανίζεται με τραυματισμούς, φλεγμονώδεις ασθένειες οργάνων. Παρατηρήθηκε όταν:
    • σκωληκοειδίτιδα;
    • πεπτικό έλκος του στομάχου ή έλκος 12-δωδεκαδακτύλου.
    • κύστη των ωοθηκών;
    • παγκρεατική νέκρωση (δυσλειτουργία του παγκρέατος)
    • Νόσος του Crohn (σοβαρή χρόνια ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα)
    • με φλεγμονή της χοληδόχου κύστης
    • απόφραξη μεσεντερικών αγγείων (μειωμένη κυκλοφορία του αίματος των αγγείων που τροφοδοτούν το μεσεντέριο).
    • εκκολπωματίτιδα (φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης του παχέος εντέρου).

Η δευτερογενής περιτονίτιδα είναι πιο συχνή από την πρωτογενή περιτονίτιδα, η οποία ανιχνεύεται στο 2% των θυμάτων.

Για μικροβιακούς λόγους, συμβαίνει:

  • λοιμώδης περιτονίτιδα. Εμφανίζεται λόγω επιθετικών ουσιών παγιδευμένων στην κοιλιακή κοιλότητα. Προκαλούν φλεγμονή.
  • ιική περιτονίτιδα. Προκαλείται από φλεγμονή που προκαλείται από μικροοργανισμούς.

Η περιτονίτιδα που προκύπτει από τραύμα χωρίζεται σε:

  • που προκύπτουν από ανοιχτούς ή κλειστούς τραυματισμούς που προκαλούν ελαττώματα στα περιτοναϊκά όργανα.
  • που προκύπτουν από χειρουργικές επεμβάσεις. Συνοδεύονται από παραβίαση της θέσης των ραφών, αποτυχία της σύνδεσης των επιμέρους στοιχείων του δικτύου και συσσώρευση αίματος.

Υπάρχουν ειδικοί τύποι περιτονίτιδας:

  • καρκινώδης;
  • κοκκώδες
  • παρασιτικός;
  • ρευματώδης.

Διακρίνεται η σύνθεση των ουσιών που συσσωρεύονται στην κοιλιακή κοιλότητα:

  • πυώδης (πυώδης περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό θανάτου).
  • αιμορραγικό (το αίμα αναμιγνύεται με εξίδρωμα).
  • ορό (η συλλογή αποτελείται από ένα υγρό με χαμηλή συγκέντρωση πρωτεϊνικών στοιχείων).
  • μικτή (ορο-ινώδης);
  • κόπρανα (εμφανίζεται με τραυματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας)
  • χολική (η χολή ρέει σε ευάλωτο σημείο).
  • ινώδη (ίνες ινωδογόνου καλύπτουν το περιτόναιο, σχηματίζοντας συμφύσεις).

Σύμφωνα με τη μορφή της βλάβης του περιτοναίου, υπάρχουν:

  • απεριόριστος. Η περιοχή της φλεγμονής είναι διάχυτη, χωρίς ακριβή όρια.
  • περιορισμένος. Στην προβληματική περιοχή, εμφανίζεται μια συσσώρευση πύου στα όργανα και η πυκνότητα των κυττάρων στους ιστούς του σώματος.

Από την πληγείσα περιοχή συμβαίνει:

  • Τοπικός. Η βλάβη προκαλείται σε μία ανατομική περιοχή της κοιλιακής κοιλότητας.
  • Κοινός. Επηρεάζονται 2-5 ζώνες.
  • Γενικός. Φλεγμονή από 6 ή περισσότερες περιοχές.

Η περιτονίτιδα είναι οξεία και χρόνια. Η οξεία μορφή της νόσου προχωρά σε τρία στάδια, που περιγράφονται παραπάνω. Η χρόνια περιτονίτιδα εμφανίζεται με σύφιλη, φυματίωση.

Περιτονίτιδα σε παιδιά

Η οξεία περιτονίτιδα είναι συχνή στα παιδιά. Είναι ευάλωτοι σε ασθένειες επειδή η ασυλία τους αρχίζει να προσαρμόζεται μόνο στο περιβάλλον. Είναι πιο δύσκολο για τα παιδιά να κάνουν μια σωστή διάγνωση λόγω της δυσκολίας στην περιγραφή των συμπτωμάτων. Η οξεία περιτονίτιδα είναι απειλητική για τη ζωή.

Περιτονίτιδα σε ενήλικες

Η μολυσματική περιτονίτιδα των ενηλίκων πρακτικά δεν ενοχλεί. Επηρεάζονται περισσότερο από χρόνια ή πυώδη περιτονίτιδα. Είναι πιο δύσκολο να εντοπιστεί λόγω έλλειψης σημαντικών συμπτωμάτων.

Πρώτον, το σώμα αντιμετωπίζει τα μικρόβια. Αργότερα, υπάρχει απώλεια βάρους, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 37,5 ° C, υπνηλία, βαρύτητα.

Διαγνωστικά

Το αρχικό στάδιο περιλαμβάνει την εξέταση του ασθενούς και την αναγνώριση των συμπτωμάτων:

  • Medel;
  • Μπερνστάιν;
  • Voskresensky;
  • Shchetkin-Blumberg.

Ο ασθενής υποβάλλεται σε έρευνα:

  • Ακτινογραφία. Ένα δρεπανοειδές σύμπτωμα δημιουργείται κάτω από το διάφραγμα. Με εντερική απόφραξη, προσδιορίζεται το μπολ Kloyber.
  • Εξέταση αίματος. Βρέθηκε αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων και αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων.
  • Υπέρηχος του περιτοναίου.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, συνταγογραφείται λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία

Μετά την ανίχνευση της περιτονίτιδας, ο ασθενής είναι αποφασισμένος να κάνει χειρουργική επέμβαση. Στοχεύει στην αντιμετώπιση της βασικής αιτίας. Είναι αδύνατο να θεραπευτεί η ασθένεια με άλλους τρόπους..

Χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής νοσηλεύεται και λαμβάνονται προεγχειρητικά μέτρα για τη θεραπεία της περιτονίτιδας:

  • ανακούφιση από το σοκ - χορηγήστε αναισθησία.
  • επαναφέρετε την πίεση στο φυσιολογικό λόγω της εισαγωγής τροφίμων, υγρών, φαρμάκων.

Βοηθά επίσης στην ομαλοποίηση της ποσότητας νερού στο ανθρώπινο σώμα και στην καταστροφή λοιμώξεων..

Κατά τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται λαπαροτομία, η θεραπεία ολόκληρου του περιεχομένου με ειδικό αντιβακτηριακό παράγοντα. Το κοιλιακό τοίχωμα κόβεται για να εντοπιστεί μέσω οπών στο στομάχι ή στα έντερα. Οι διατρήσεις ράβονται, το πύον, μαζί με ένα μέρος των κοίλων οργάνων, κόβεται και αφαιρείται.

Κατά τη διάρκεια μιας επείγουσας επέμβασης, όταν η περιτονίτιδα εξελίσσεται στα τελευταία στάδια, ο χειρουργός εξαλείφει αποκλειστικά την αιτία της νόσου. Οι υπόλοιπες δραστηριότητες έχουν προγραμματιστεί για τον επόμενο όρο, επειδή η πυώδης φλεγμονή εμποδίζει την εφαρμογή τους.

Η αποσυμπίεση του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται με ρινοεντερική διασωλήνωση. Αυτή είναι η εισαγωγή του σωλήνα μέσω του στόματος ή του ρουθούνι. Χρησιμοποιείται επίσης για την εκκένωση του εντερικού περιεχομένου και για την τεχνητή πρόσληψη θρεπτικών ουσιών..

Αποχέτευση - απομάκρυνση υγρού με ελαστικούς σωλήνες - το παχύ έντερο πραγματοποιείται για την εξάλειψη της περιτονίτιδας μέσω του πρωκτού. Η εκδήλωση περιλαμβάνει την εξάλειψη του εξιδρώματος και την εισαγωγή αντιμικροβιακών λύσεων για την καταστροφή επιβλαβών μικροοργανισμών.

Θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση

Η περιτονίτιδα μετά τη χειρουργική επέμβαση απαιτεί ειδική θεραπεία. Είναι η λήψη φαρμάκων που καταστρέφουν την παθογόνο μικροχλωρίδα, αποκαθιστούν τη δραστηριότητα του πεπτικού συστήματος και ομαλοποιούν την ανοσία..

Επίσης, ο ασθενής πιστώνεται με μια δίαιτα που πρέπει να ακολουθήσει για μια εβδομάδα. Η περιτονίτιδα στα παιδιά αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως στους ενήλικες.

Θεραπεία φαρμάκων

Τα ακόλουθα είδη φαρμάκων συνταγογραφούνται:

  • αντιβιοτικά. Πενικιλλίνη-Teva, βενζυλοπενικιλίνη, κεφτριαξόνη, γενταμικίνη και άλλα.
  • διουρητικά, τα δραστικά συστατικά των οποίων είναι το Indapamide (εμπορική ονομασία - "Arifon"), Spironolactone ("Veroshpiron"), Torasemid ("Trigrim").
  • μέσα που αποσκοπούν στην απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα «γλυκονικό ασβέστιο», «σπληνίνη», «μοναδιόλη» και άλλα.
  • διαλύματα έγχυσης ("Gemodez", "Gelatinol", "Reopolyglyukin") ·
  • παρασκευάσματα αίματος - "αλβουμίνη" (διαλύματα 5% και 20%), "πρωτεΐνη", "ινωδογόνο".
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - "Ketoprofen", "Arcoxia", "Indomethacin".
  • φάρμακα που αποτρέπουν τον εμετό. Περιέχει ondansetron (Emeset), domperidone (Motilium).
  • φάρμακα που αποσκοπούν στην πρόληψη της ανάπτυξης εντερικής πάρεσης. Αυτό είναι "Neostigmine", "Physostigmine".
  • ακτινοβολία αίματος υπεριώδους
  • πλασμαφαίρεση (καθαρισμός και επιστροφή αίματος σε μέρος του κυκλοφορικού συστήματος).
  • ενδοφλέβια ακτινοβολία αίματος με λέιζερ.
  • αιμοκάθαρση
  • τον καθαρισμό της λέμφου από τοξικές ουσίες.
  • υπερβαρική οξυγόνωση (μέθοδος οξυγόνου υψηλής πίεσης).

Σπουδαίος! Εάν αισθανθείτε πόνο στην κοιλιά, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να πάρετε ανακουφιστικά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση των συμπτωμάτων. Τότε θα είναι πιο δύσκολο για τον γιατρό να αναγνωρίσει την ασθένεια..

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής πρέπει να παίρνει υγρό σε αναλογία 50-60 χιλιοστόλιτρα ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ημέρα.

Μετά την ομαλοποίηση του πεπτικού συστήματος, τα μείγματα βιταμινών χορηγούνται με ανιχνευτή μέσω του στόματος ή της μύτης. Όταν αναρρώνετε, συνταγογραφείτε διατροφή για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Η σύνθεση της διατροφής έχει ως εξής:

  • ζωμός με χαμηλά λιπαρά
  • πουρέ λαχανικών;
  • φρούτα, ζελέ, κομπόστες μούρων.

Αυξήστε σταδιακά την περιεκτικότητα σε θερμίδες προσθέτοντας βραστό και ατμό κρέας, αυγά κοτόπουλου, γαλακτοκομικά προϊόντα στη διατροφή.

Δεν τρώνε:

  • λιπαρά κρέατα;
  • καπνιστό;
  • σοκολάτα και είδη ζαχαροπλαστικής ·
  • μπαχαρικά;
  • καφές και ανθρακούχα ποτά
  • όσπρια.

Συμπληρωματικές και εναλλακτικές θεραπείες στο σπίτι

Πριν από την άφιξη ειδικών, πρέπει να παρέχετε πρώτες βοήθειες χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες. Διαφορετικά, ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται.

  • Πάγος. Είναι απαραίτητο να τυλίξετε πάγο σε ένα πανί, απλώστε ελαφρά στο στομάχι. Αυτό θα μειώσει τον πόνο..
  • Νέφτι. Είναι απαραίτητο να προετοιμάσετε μια συμπίεση από εξευγενισμένο τερεβινθίνη και φυτικό έλαιο σε αναλογία 1 έως 2, αντίστοιχα. Απλώστε στην κοιλιά.

Πρόληψη

Η πυώδης περιτονίτιδα μπορεί να αποφευχθεί με την τήρηση των ακόλουθων κανόνων:

  • Μην καθυστερείτε τη θεραπεία ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές (σκωληκοειδίτιδα, έλκος στομάχου, παγκρεατίτιδα κ.λπ.).
  • Λάβετε 50% -60% της συνολικής ενέργειας ανά ημέρα από φρούτα, λαχανικά και άλλα τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες και χημικά στοιχεία.
  • Σταματήστε ανθυγιεινά τρόφιμα (fast food, ζαχαρούχα ανθρακούχα ποτά, κ.λπ.).
  • αποφύγετε την υποθερμία του σώματος.
  • για να αποφύγετε το άγχος
  • Μην πάρετε φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό.
  • πάρτε αρκετό ύπνο, μην ξεχάσετε να ξεκουραστείτε μετά τη δουλειά.
  • Πλύνετε καλά τα φρούτα, τα λαχανικά, τα μούρα και τα χέρια σας προτού φάτε.

Πρόβλεψη

Το 30% των ασθενών με περιτονίτιδα πεθαίνουν και με ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, το θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι 90%. Η περιτονίτιδα στα παιδιά είναι ακόμη πιο επικίνδυνη λόγω του αδύναμου ανοσοποιητικού τους συστήματος.

Όλα εξαρτώνται από τον τύπο, τον βαθμό της νόσου και από την έγκαιρη έκκληση προς ένα ασθενοφόρο.

Η θεραπεία της περιτονίτιδας κατά τις πρώτες ώρες μπορεί να σώσει το 90% των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Μετά από μια μέρα, το ποσοστό αυτό φτάνει το 50%, μετά από τρία - 10%.

Περιτονίτιδα: ποια είναι αυτή η ασθένεια και πώς εκδηλώνεται

Τα κοιλιακά όργανα περιβάλλονται και υποστηρίζονται από μια μεμβράνη δύο στρωμάτων που ονομάζεται peritoneum. Περιβάλλει και υποστηρίζει τα όργανα και προστατεύει την κοιλιά από μολυσματικούς παράγοντες. Η περιτονίτιδα είναι φλεγμονή του περιτοναίου, συνήθως λόγω λοίμωξης με βακτήρια ή μύκητες.

Πώς εκδηλώνεται η περιτονίτιδα;

Η λοίμωξη μπορεί να εμφανιστεί ως οξεία ή χρόνια και μπορεί να ταξινομηθεί ως τοπική, εντοπισμένη σε μία περιοχή της κοιλιακής κοιλότητας ή διάχυτη, εξαπλωμένη σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα.

Η περιτονίτιδα έχει ως αποτέλεσμα:

  • στον πόνο στο στομάχι και
  • υπερευαισθησία,
  • ναυτία,
  • κάνω εμετό,
  • φούσκωμα,
  • πυρετός,
  • διάρροια,
  • κούραση,
  • απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Η περιτονίτιδα χωρίς θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε:

  • στη σήψη,
  • σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης,
  • αποπληξία,
  • βλάβη στα εσωτερικά όργανα,
  • ακόμη και μέχρι θανάτου.

Η περιτονίτιδα μπορεί να χαρακτηριστεί ως αυθόρμητη, δευτερογενής ή τριτογενής λοίμωξη, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία.

Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα

Η αυθόρμητη περιτονίτιδα είναι μια οξεία βακτηριακή λοίμωξη του κοιλιακού υγρού. Η κατάσταση εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς που παρουσιάζουν ασκίτη, που είναι η συσσώρευση περίσσειας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αυθόρμητη περιτονίτιδα βρίσκεται σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος λόγω υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ ή λοίμωξης με ηπατίτιδα Β ή C. Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, αυθόρμητη περιτονίτιδα βρίσκεται σε ασθενείς που λαμβάνουν περιτοναϊκή κάθαρση (PD) - μια μέθοδο φιλτραρίσματος τοξινών και άλλων απορριμμάτων από το αίμα στο άτομα με νεφρική ανεπάρκεια.

Η περιτονίτιδα είναι μια κύρια επιπλοκή της βακτηριακής περιτονίτιδας (PD) και ένας παράγοντας θνησιμότητας που σχετίζεται με μικροβιακή λοίμωξη. Η Διεθνής Εταιρεία Περιτοναϊκής Διάλυσης έχει αναπτύξει οδηγίες για τη θεραπεία και την πρόληψη της περιτονίτιδας σε ασθενείς με PD. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αυξημένη προσοχή στην υγιεινή του ασθενούς και του φροντιστή μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο μόλυνσης. Η αυθόρμητη περιτονίτιδα αντιμετωπίζεται συνήθως με αντιβιοτικά.

Δευτερογενής και τριτογενής περιτονίτιδα

Η δευτερογενής περιτονίτιδα είναι φλεγμονή που προκαλείται από άλλη ιατρική κατάσταση. Αυτό οφείλεται συνήθως στη διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία απελευθερώνει βακτήρια στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα:

  • πεπτικό έλκος,
  • ρήξη του προσαρτήματος,
  • τραυματικός τραυματισμός (για παράδειγμα, από πυροβολισμό ή πληγή).

Η δευτερογενής περιτονίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από παγκρεατίτιδα (λοίμωξη του παγκρέατος), η οποία εκκρίνει φλεγμονώδες περιεχόμενο στην κοιλιακή κοιλότητα. Λόγω της φύσης αυτών των αιτίων, η δευτερογενής περιτονίτιδα συχνά απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση και την επιδιόρθωση του κατεστραμμένου ιστού μαζί με μια σειρά αντιβιοτικών..

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η περιτονίτιδα επιμένει ακόμη και μετά από χειρουργική και ιατρική θεραπεία δευτερογενούς περιτονίτιδας. Αυτό ονομάζεται τριτογενής περιτονίτιδα και ορίζεται ως μια λοίμωξη που επιμένει 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση και την ιατρική παρέμβαση.

Η τριτογενής περιτονίτιδα είναι συχνά αποτέλεσμα βακτηρίων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά.

Διαβάστε επίσης:

Ενσωματώστε το Pravda.Ru στη ροή πληροφοριών σας εάν θέλετε να λαμβάνετε επιχειρησιακά σχόλια και νέα:

Εγγραφείτε στο κανάλι μας στο Yandex.Zen ή στο Yandex.Chat

Προσθέστε το Pravda.Ru στις πηγές σας στο Yandex.News ή στο News.Google

Θα χαρούμε επίσης να σας δούμε στις κοινότητές μας στο VKontakte, το Facebook, το Twitter, το Odnoklassniki.

Περιτονίτιδα

Εγώ

Περιτονίτιδα (περιτονίτιδα, anat. Peritoneum peritoneum + -itis) - φλεγμονή του σπλαχνικού και του βρεγματικού περιτοναίου, συνοδευόμενη από σοβαρή δηλητηρίαση και σημαντικές διαταραχές στην ομοιόσταση. σε σύντομο χρονικό διάστημα οδηγεί σε σοβαρές, συχνά μη αναστρέψιμες βλάβες σε ζωτικά όργανα και συστήματα. Το P. μπορεί να είναι πρωτογενές και δευτεροβάθμιο. Το πρωτοπαθές P. είναι σπάνιο (συχνότερα στα παιδιά) και προκαλείται από την ήττα του περιτοναίου από μικροοργανισμούς που έχουν διεισδύσει στον αιματογενή, λεμφογενή τρόπο ή μέσω της μήτρας (σάλπιγγας). Το δευτερογενές P. προκύπτει ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης λοίμωξης από διάφορα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, της διάτρησης ή της βλάβης τους.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνεται η οξεία και η χρόνια περιτονίτιδα. Το Chronic P., κατά κανόνα, έχει συγκεκριμένη αιτιολογία (για παράδειγμα, με φυματίωση) και δεν εξετάζεται σε αυτό το άρθρο.

Με τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνετε μεταξύ οριοθετημένης και μη οριοθετημένης τοπικής P., διάχυτης και διάχυτης (γενικής) περιτονίτιδας. Το Τοπικό P. εντοπίζεται μόνο κοντά στην πηγή του. Μερικές φορές υπάρχει μια πλήρης απομόνωση της εστίασης της φλεγμονής από συμφύσεις ή συμφύσεις με το σχηματισμό διήθησης ή αποστήματος (υποφρενικό, υποηπατικό, εντερικό, κ.λπ.). Η διάχυτη περιτονίτιδα εκτείνεται σε δύο ή περισσότερες ανατομικές περιοχές της κοιλιάς. Η ήττα όλων των μερών του περιτοναίου ονομάζεται διάχυτη (γενική) περιτονίτιδα..

Αιτιολογία. Η ανάπτυξη του P. προκαλείται από διάφορους μικροοργανισμούς. Μπορεί να είναι E. coli, aerobes (enterococci) και anaerobes (peptococci) streptococci, staphylococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, εκπρόσωποι του γένους Bacteroides, Klebsiella and Clostridium, καθώς και gonococci (gonorrheal P.) tuberculous P. - βλ. Extrapulmonary tuberculosis (extrapulmonary tuberculosis)), κλπ. Ειδικά συχνά ο αιτιολογικός παράγοντας του P. είναι Escherichia coli. Σε περισσότερο από το 30% των περιπτώσεων, υπάρχει συσχέτιση 2-3 παθογόνων. Το P. που προκαλείται από τη μη κλωστριδιακή αναερόβια χλωρίδα είναι όλο και πιο συχνό. Η ασηπτική τοξική-χημική ουσία P. που προκύπτει μετά από αίμα, χυλώδες υγρό, χολή, παγκρεατικό χυμό, ούρα εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά κανόνα, η ασηπτική Ρ. Ήδη μετά από 4-6 ώρες γίνεται βακτηριακή λόγω διείσδυσης μικροοργανισμών στην κοιλιακή κοιλότητα από το έντερο. Η περιτονίτιδα προκαλείται συχνά από οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων. Η κύρια αιτία του P. είναι μια οξεία καταστροφική σκωληκοειδίτιδα. Άλλες αιτίες του Ρ. Μπορεί να είναι ένα διάτρητο έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (βλ. Πεπτικό έλκος), οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, ρήξεις και πληγές του στομάχου, λεπτό και παχύ έντερο, ήπαρ, πάγκρεας, ουροδόχο κύστη, διάτρηση όγκων, έλκη και εντερική εκκολπίδα, οξείες γυναικολογικές παθήσεις (σαλπιγγίτιδα, ενδο- και παραμετρίτιδα, ρήξη της κύστης των ωοθηκών, διάτρηση της μήτρας κ.λπ.), οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, οπισθοπεριτοναϊκός ή πυελικός ιστός.

Η μετεγχειρητική P. προκύπτει συχνότερα λόγω της αποτυχίας των ραφών των αναστομών των κοίλων οργάνων, για παράδειγμα, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι, τα έντερα, τη χοληδόχο κύστη, την ουροδόχο κύστη και μερικές φορές με ερμητικά σφραγισμένες ανατομίες λόγω ενδοεγχειρητικής μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας ή της επιβολής συνδέσμων σε μεγάλες περιοχές της αλοιφής και του μεσεντερίου νέκρωση ιστού απομακρυσμένη από την απολίνωση. Η εμφάνιση και ιδιαίτερα η εξέλιξη του P. προωθείται από την είσοδο αίματος στην κοιλιακή κοιλότητα, τα προϊόντα αποσύνθεσης των οποίων αυξάνουν την λοιμογόνο δράση των βακτηρίων και διαταράσσουν σημαντικά τις προστατευτικές λειτουργίες του σώματος..

Παθογένεση. Υπάρχουν τρεις φάσεις της παθολογικής διαδικασίας. Η πρώτη φάση είναι αντιδραστική (τις πρώτες 24 ώρες), που χαρακτηρίζεται από αντίδραση σε μια τοπική φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία αποτελείται από τοπικούς και γενικούς αμυντικούς μηχανισμούς και μια μη ειδική απόκριση του συστήματος φλοιού της υπόφυσης - επινεφριδίων στο στρες. Η δεύτερη φάση (έως 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου) είναι ένα σύμπλεγμα σωματικών αντιδράσεων στην είσοδο βακτηριακών τοξινών και προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών στο αίμα. Το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της φάσης είναι η ανάπτυξη ενδοτοξικού σοκ. Η τρίτη φάση (μετά από 3 ημέρες ή περισσότερο) χαρακτηρίζεται από αποσυμπίεση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων (ήπαρ, νεφρά, καρδιά), η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο κλινικών συμπτωμάτων σηπτικού σοκ (βλ. Λοιμώδης-τοξική σοκ).

Κατά την ανάπτυξη της νόσου, υπάρχει διαδοχική ή ταυτόχρονη ενεργοποίηση αμυντικών μηχανισμών. Αυτά περιλαμβάνουν: τον μηχανισμό της κυτταρικής άμυνας (συσσώρευση λευκοκυττάρων και μακροφάγων στο επίκεντρο της φλεγμονής). ο μηχανισμός ανοσολογικής προστασίας που ασκείται από το λεμφικό σύστημα της κοιλιακής κοιλότητας, των κυττάρων μεσοθηλίου και των ανοσοσφαιρινών · μηχανισμός τοπικής προστασίας (οίδημα, διείσδυση και προσκόλληση του οίνου, του μεσεντερίου, των εντέρων το ένα με το άλλο και με το προσβεβλημένο όργανο στο επίκεντρο της φλεγμονής, ο οποίος, χάρη σε αυτό, μπορεί να οριοθετηθεί πλήρως από το υπόλοιπο της κοιλιακής κοιλότητας). Με επαρκή βαρύτητα προστατευτικών μηχανισμών και εντατικής θεραπείας, είναι δυνατή η σταδιακή υποχώρηση και, στη συνέχεια, η διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας ή ο σχηματισμός αποστήματος. Με την καταστολή των προστατευτικών μηχανισμών, η φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζει να εξαπλώνεται κατά μήκος του περιτοναίου και το Ρ από το τοπικό γίνεται διάχυτο. Εκτός από την αδυναμία της άμυνας του σώματος και την υψηλή μολυσματικότητα των μικροοργανισμών, η πρόοδος και η εξάπλωση της περιτονίτιδας διευκολύνεται από μια παράλογα μακρά δυναμική παρατήρηση και καθυστερημένη χειρουργική θεραπεία..

Το Diffuse P. μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως, δηλ. παρακάμπτοντας το στάδιο της τοπικής διαδικασίας, για παράδειγμα, με μια ανακάλυψη ενός αποστήματος, διάτρησης ή ρήξης ενός κοίλου οργάνου, όταν μια μεγάλη ποσότητα πύου ή περιεχομένου του γαστρεντερικού σωλήνα εισέρχεται γρήγορα στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Οι διαταραχές στη λειτουργική κατάσταση του αναπνευστικού, καρδιαγγειακού και ουροποιητικού συστήματος που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της επακόλουθης πίεσης κατά τη διάρκεια της εξέλιξης του P. ενισχύονται με την αύξηση της δηλητηρίασης και άλλων μηχανισμών, μεταξύ των οποίων η διαταραχή της υποογκαιμίας, της υποξίας και της μικροκυκλοφορίας διαδραματίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Αυτές οι διεργασίες διευκολύνονται με τριχοειδή παράλυση, αφυδάτωση, ανακατανομή υγρού από τον διάμεσο χώρο στον αυλό της αγγειακής κλίνης, καθώς και προοδευτική πάρεση του γαστρεντερικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης εναπόθεσης αίματος στα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας, της καρδιακής παροχής, της αρτηριακής πίεσης και του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μειώνεται και ο αιματοκρίτης αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα της υποξίας και της ενδοκυτταρικής οξέωσης, η λειτουργία του ήπατος και των νεφρών επηρεάζεται απότομα και εμφανίζεται οξεία ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια. Η μείωση της διάχυσης των πνευμόνων επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργία των πνευμόνων, η οποία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας. Έτσι, εάν στην αρχή της νόσου το Ρ είναι μόνο μια τοπική φλεγμονώδης διαδικασία, τότε με την πρόοδό της, κατά κανόνα, επηρεάζονται όλα τα ζωτικά όργανα και συστήματα..

Παθολογική ανατομία. Στο αρχικό στάδιο της οξείας P., παρατηρείται μια τυπική αντίδραση του περιτοναίου, ανεξάρτητα από τη φύση του αιτιολογικού παράγοντα - βακτηριακό, χημικό, ενζυματικό, μηχανικό κ.λπ. Αυτή η αντίδραση εκδηλώνεται με την καταστροφή του μεσοθηλιακού καλύμματος, της βασικής μεμβράνης και των δομών του συνδετικού ιστού του περιτοναίου, καθώς και την εμφάνιση έντονων εξιδρωτικών διεργασιών, συνοδευόμενη από τη συσσώρευση μαζικής συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κλίμακα της φλεγμονώδους διαδικασίας του περιτοναίου και τα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά του εξιδρώματος προσδιορίζονται αργότερα καθώς εξελίσσεται η ασθένεια..

Ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος, διαχωρίζουμε το P. serous, το ινώδες, το πυώδες, το αιμορραγικό, το putrid, κ.λπ..

Στην αρχική περίοδο φλεγμονής, το εξίδρωμα έχει συχνά ορό ή ινώδη ινώδη χαρακτήρα. Σταδιακά, η ορώδης συλλογή γίνεται πυώδης με ανάμιξη ινώδους. Από την αρχή, η αιμορραγική φύση του εξιδρώματος παρατηρείται σε περιτοναϊκή καρκινομάτωση, αιμορραγική διάθεση, μετά από εγχείρηση στην κοιλιακή κοιλότητα. Όταν ένα κοίλο όργανο είναι διάτρητο, το εξίδρωμα μπορεί να περιέχει ένα μείγμα γαστρικών ή εντερικών περιεχομένων, χολή κ.λπ..

Μακροσκοπικά, το περιτόναιο στις αρχικές φάσεις του Ρ. Είναι θαμπό, κάπως υπεραιμικό, καλυμμένο με κολλώδη ινώδη άνθιση, σχηματίζοντας χαλαρές προσκολλήσεις μεταξύ των πρησμένων βρόχων των εντέρων. Η ινώδης πλάκα εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή της πηγής P. Σταδιακά, τα ινώδη φιλμ συμπιέζονται και οργανώνονται με το σχηματισμό πυκνών προσκολλήσεων που οριοθετούν τη διάχυτη πυώδη διεργασία σε ξεχωριστές κοιλότητες (Εικ. 1). Συνήθως, αυτά τα αποστήματα αναπτύσσονται κάτω από το δεξί και αριστερό θόλο του διαφράγματος, καθώς και μεταξύ των βρόχων των εντέρων (εντερικό απόστημα).

Μικροσκοπικά (Εικ. 2) σε πρώιμο στάδιο του Ρ., Παρατηρείται απολέπιση του μεσοθηλίου, υπεραιμία και οίδημα της στιβάδας του συνδετικού ιστού του περιτοναίου, αυξημένη διαπερατότητα της τριχοειδούς κλίνης. Η καταστροφή του περιτοναίου και η ένταση της εξιδρωματικής αντίδρασης είναι πάντα πιο έντονα κοντά στην πηγή του Ρ., Για παράδειγμα, η διάτρηση ενός οργάνου. Στο κοινό P., ιδιαίτερα έντονες πυώδεις-ινώδεις επικαλύψεις μπορούν να βρεθούν κάτω από τους θόλους του διαφράγματος. Η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα σε όλο το πάχος του εντερικού τοιχώματος, προκαλώντας μια εικόνα της εντερίτιδας ή της κολίτιδας. Δυστροφικές αλλαγές παρατηρούνται στους νευρικούς κορμούς και τους κόμβους του μυο-εντερικού πλέγματος (Auerbach). διαταράσσουν την εντερική κινητικότητα, συμβάλλοντας στην εμφάνιση της παράστασης και της παράλυσης.

Η ποσότητα του πυώδους εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα μπορεί να κυμαίνεται από 50 ml έως 3 λίτρα ή περισσότερο. Η εξάπλωση του πύου στην κοιλιακή κοιλότητα με διάχυτο P., καθώς και ο εντοπισμός των οριοθετημένων αποστημάτων, σε κάποιο βαθμό εξαρτάται από την πηγή του P. Έτσι, με διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, παρα-μετεντικά αποστήματα, αποστήματα μεταξύ των βρόχων του ειλεού και στο δεξιό πλευρικό κανάλι με εξάπλωση κάτω από το δεξί θόλο του διαφράγματος.

Το Diffuse P. προχωρά διαφορετικά, ανάλογα με το αν ο γενικός P. αναπτύχθηκε αμέσως μετά τη μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας ή σχηματίστηκε ένα οριοθετημένο απόστημα στην αρχή, το οποίο μετά από 2-3 εβδομάδες ή περισσότερο εισέβαλε στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η P. στην πρώτη περίπτωση προχωρήσει με το σχηματισμό ενδοεντερικών αποστημάτων, δηλ. η αποκόλληση του πύου με μια διαδικασία συγκόλλησης, που εντείνεται υπό την επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας, και στη συνέχεια η ανακάλυψη του πύου από ένα από μακρού υπάρχον απόστημα (υποηπατικό, περιπνευμονικό, παγκρεατογενές κ.λπ.) σχεδόν πάντα οδηγεί στην ανάπτυξη γενικής περιτονίτιδας.

Το ινώδες P. με μικρή ποσότητα υγρού εξιδρώματος (ξηρό P.) προχωρά συχνά βίαια. Σε αυτήν την περίπτωση, μια εικόνα της ανυναιμίας, μιας υγρής κατάστασης αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, σημεία διάδοσης της ενδοαγγειακής πήξης.

Το Bile P., που αναπτύσσεται κατά τη διάτρηση της χοληδόχου κύστης ή των εξωηπατικών χοληφόρων πόρων, διακρίνεται από την πρωτοτυπία του. Η αντίδραση του περιτοναίου δεν έχει κανένα χαρακτηριστικό σε σύγκριση με άλλους τύπους οξέος βακτηριακού Ρ. Ωστόσο, το εξίδρωμα της κοιλιακής κοιλότητας που χρωματίζεται με χολή είναι σπάνια πυώδες. Εάν η επέμβαση δεν ανιχνεύσει διάτρηση της χολικής οδού, μιλούν για ιδρώτα χολή P., που σημαίνει την πιθανότητα διείσδυσης της χολής μέσω των διόδων του Lushka στον τοίχο της χοληδόχου κύστης με υπέρταση της χολής.

Οι περιγραφόμενες αλλαγές σε έντονη μορφή παρατηρούνται με βακτηριακό P., πολύ ασθενέστερο - με ασηπτικό, με ερεθισμό του περιτοναίου με χολή, ούρα, παγκρεατικό χυμό και ξένο υλικό (για παράδειγμα, σκόνη ταλκ).

Το λεγόμενο αναερόβιο P. παρατηρείται συνήθως ως επιπλοκή στην περίοδο μετά τον τοκετό (μετά την έκτρωση), καθώς και σε τραύματα από τη λεκάνη. Μια ορώδης καφέ ή αιμορραγική συλλογή βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά το περιτόναιο παραμένει πάντα λείο, χωρίς σημάδια φλεγμονής. Η σοβαρότητα της κατάστασης σε τέτοιες περιπτώσεις εξηγείται από την αναερόβια λοίμωξη της μήτρας ή των πυελικών μυών, συνοδευόμενη από μια αντιδραστική συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα. Η αναερόβια Ρ. Μπορεί επίσης να προκληθεί από αναερόβιες μη κλωστριδιακές μικροχλωρίδες ή αεροβικές-αναερόβιες μικροβιακές συσχετίσεις. Στην κοιλιακή κοιλότητα, ταυτόχρονα, ανιχνεύεται ένα ορώδες καφέ εξίδρωμα με έντονη οσμή στο έμβρυο, άφθονες ινώδεις επικαλύψεις, συχνά γκριζωπό-μαύρο, βρίσκονται στο σπλαχνικό και το βρεγματικό περιτόναιο. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών με τη μορφή εκτεταμένων φλεγμονών του κοιλιακού τοιχώματος, πολλαπλών αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας.

Η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας είναι διαφορετική. Η αναμνησία, τα παράπονα και τα αντικειμενικά συμπτώματα ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με την αιτία του P., τον επιπολασμό και το στάδιο της διαδικασίας. Η κλινική εικόνα του διάχυτου P. αποτελείται από έναν αριθμό συμπλεγμάτων συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν ένα συγκεκριμένο στάδιο της νόσου. Υπάρχουν τρία στάδια διάχυτης P., αν και αυτός ο διαχωρισμός είναι σε μεγάλο βαθμό υπό όρους..

Το πρώτο στάδιο είναι αντιδραστικό (τις πρώτες 24 ώρες από την έναρξη της νόσου) που χαρακτηρίζεται από έντονα τοπικά συμπτώματα (σύνδρομο αιχμηρού πόνου σε ένα ορισμένο μέρος της κοιλιάς, προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, έμετος). Ο ασθενής βρίσκεται συνήθως σε αναγκαστική θέση (ξαπλωμένος στην πλάτη του ή στο πλάι του με τα πόδια που μεταφέρονται στο στομάχι), γλιτώνει το στομάχι όταν αναπνέει, βήχει. Με ορισμένες ασθένειες που προκαλούν P. (διάτρηση κοίλων οργάνων, τραυματισμός, θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων, παγκρεατική νέκρωση κ.λπ.), είναι πιθανό να προκληθεί σοκ. Παρατηρήθηκε σε αυτό το στάδιο αύξηση του ρυθμού παλμού έως 120 παλμούς ανά λεπτό, αναπνοή, και μερικές φορές αύξηση της αρτηριακής πίεσης εξηγείται από σοκ του πόνου. Είναι δυνατή η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 °. Στο αίμα - αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και μέτρια έντονη μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά.

Η εξέταση της κοιλιάς αποκαλύπτει καθυστέρηση στην αναπνοή του κοιλιακού τοιχώματος και η ψηλάφηση καθορίζει τον πόνο και την προστατευτική ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος στη ζώνη που αντιστοιχεί στην εστία της φλεγμονής. Όταν ένα κοίλο όργανο είναι διάτρητο ή θραύεται, η ένταση των μυών μπορεί να καλύψει ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα και να είναι πολύ αιχμηρή ("η κοιλιά είναι σαν σανίδα"). Με τον εντοπισμό της πηγής φλεγμονής στην πυελική κοιλότητα, παρατηρείται ψευδή ώθηση για αφόδευση, μερικές φορές συχνή επώδυνη ούρηση, ακτινοβολία πόνου στο ιερό, περίνεο. Η μυϊκή ένταση μπορεί να απουσιάζει σχεδόν εντελώς όταν το P. εντοπίζεται στην πυελική κοιλότητα (Pelvioperitonitis), στην κοιλότητα του στοματικού θυρού, κατά τη διάρκεια της τοξικομανίας του αλκοόλ, καθώς και σε πολύ αδύναμους και εξασθενημένους ασθενείς. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του P., που καθορίζεται από ψηλάφηση, είναι ένα θετικό σύμπτωμα του Blumberg - Shchetkin. Κατά συνέπεια, ο βαθμός εξάπλωσης του P., αυτό το σύμπτωμα μπορεί να προσδιοριστεί μόνο σε μία περιοχή (για παράδειγμα, στον δεξιό ειλεό με οξεία σκωληκοειδίτιδα) ή σε όλο το κοιλιακό τοίχωμα. Άλλα συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού μπορούν επίσης να ανιχνευθούν - αυξημένος κοιλιακός πόνος όταν βήχετε και κινείται, όταν χτυπάτε το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η κρούση της κοιλιάς σας επιτρέπει να καθορίσετε την περιοχή του μέγιστου πόνου, κατά κανόνα, που εκφράζεται στη ζώνη της πηγής του P. Κρουστά μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία ελεύθερου υγρού ή αερίου στην κοιλιακή κοιλότητα με την εξαφάνιση της ηπατικής θαμπής. Κατά την ακρόαση της κοιλιάς, κατά κανόνα, ακούγονται συνηθισμένοι, λιγότερο συχνά κάπως εξασθενημένοι εντερικοί μουρμουρητές. Οι ορθικές και κολπικές εξετάσεις είναι σημαντικές για την ανίχνευση της ευαισθησίας του πυελικού περιτοναίου ή για τον εντοπισμό της παθολογίας των πυελικών οργάνων που προκαλούν περιτονίτιδα.

Το δεύτερο στάδιο - τοξικό (24-72 ώρες) χαρακτηρίζεται από κάποια ομαλότητα των τοπικών συμπτωμάτων και τον επιπολασμό των γενικών αντιδράσεων που χαρακτηρίζουν τη σοβαρή δηλητηρίαση: ακονισμένα χαρακτηριστικά του προσώπου, ωχρότητα του δέρματος, ακινησία, ευφορία, παλμός πάνω από 120 παλμούς ανά λεπτό, μειωμένη αρτηριακή πίεση, έμετος, ταραχώδης φύση της καμπύλης θερμοκρασίας, μια απότομη πυώδης-τοξική μετατόπιση στον τύπο αίματος. Ο πόνος και η προστατευτική μυϊκή ένταση μειώνονται. Οι εντερικοί περισταλτικοί θόρυβοι εξαφανίζονται («θανάσιμη σιωπή»), αναπτύσσεται η κατακράτηση κοπράνων και αερίων. Εκφράζονται διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη και της κατάστασης οξέος-βάσης. Η ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης της γλώσσας, των χειλιών, των μάγουλων υποδηλώνει σοβαρή υπουδάτωση. Παρατηρείται η ολιγουρία, υπάρχει αύξηση της περιεκτικότητας της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα, η οποία δείχνει την αρχή της νεφρικής ανεπάρκειας.

Το τρίτο στάδιο - το τερματικό (πάνω από 72 ώρες) εκδηλώνεται με βαθιά δηλητηρίαση: η έκφραση του προσώπου είναι αδιάφορη, τα μάγουλα εισέρχονται, τα μάτια δέχονται επίθεση, το δέρμα είναι ανοιχτό γκρι με γήινη απόχρωση, καλύπτεται με σταγόνες ιδρώτα (πρόσωπο του Ιπποκράτη), έντονος έμετος στάσιμων περιεχομένων με κόπρανα, αδυνάμια, προσκύνημα, συχνά παραλήρημα δηλητηρίασης, σημαντικές αναπνευστικές και καρδιακές διαταραχές, πτώση της θερμοκρασίας του σώματος στο πλαίσιο μιας απότομης πυώδους-τοξικής μεταβολής του αριθμού του αίματος, μερικές φορές βακτηριαιμίας. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ταχυκαρδία έως 140 ή περισσότερους ρυθμούς ανά λεπτό, αναπνευστική δύσπνοια έως 30-40 αναπνοές ανά λεπτό, μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Οι τοπικές αλλαγές εκφράζονται σε σημαντική φούσκωμα, πλήρη απουσία εντερικών γουρουνιών, διάχυτο πόνο σε όλη την κοιλιά με ήπια προστατευτική ένταση των μυών και το σύμπτωμα Blumberg-Shchetkin. Έτσι, στο τελικό στάδιο του Ρ, υπάρχει μια αποζημίωση των παραβιάσεων που προέκυψαν κατά τη διάρκεια του τοξικού σταδίου της νόσου.

Με ένα οριοθετημένο P., τα κλινικά συμπτώματα καθορίζονται από τη φύση της νόσου που την προκάλεσε (για παράδειγμα, οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία αδενίτιδα κ.λπ.). Σε αυτήν την περίπτωση, ο κοιλιακός πόνος αντιστοιχεί συχνά στον εντοπισμό της φλεγμονώδους εστίασης στην κοιλιακή κοιλότητα. Ελλείψει σχηματισμού αποστήματος, μπορεί να σχηματιστεί ένα φλεγμονώδες, οριοθετημένο διήθημα της κοιλιακής κοιλότητας (για παράδειγμα, ένα περιφυτικό διήθημα στον υποηπατικό χώρο σε οξεία φλεγμονώδη χολοκυστίτιδα). Με το σχηματισμό διήθησης, ο ασθενής ανησυχεί για μέτριο πόνο, αδυναμία, μερικές φορές ναυτία, σπάνια έμετο, θερμοκρασία του υπογείου. Σε αυτήν την περίπτωση, κατά κανόνα, ανιχνεύεται ένα φλεγμονώδες διήθημα. Κατά την ψηλάφηση σε αυτήν την περιοχή, ο πόνος είναι συνήθως πολύ μέτριος και η προστατευτική μυϊκή ένταση είναι ασθενής. Μερικές φορές η ανάρρωση μπορεί να συμβεί χωρίς χειρουργική επέμβαση λόγω της οριοθέτησης και της σταδιακής υποχώρησης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Ωστόσο, συχνά εμφανίζεται σχηματισμός αποστήματος της φλεγμονώδους διήθησης. Με το σχηματισμό ενός αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα (ανεξάρτητα από τη θέση του), η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, η όρεξη εξαφανίζεται, γενική αδυναμία, κόπωση, ρίγη, καταρρακτώδεις ιδρώτες και έντονος πυρετός. Σε μια εξέταση αίματος, η λευκοκυττάρωση και η μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά βρίσκονται. Άλλα συμπτώματα κοιλιακού αποστήματος εξαρτώνται από τη θέση του. Με ένα ενδοεντερικό απόσπασμα, τοπικός πόνος εμφανίζεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος, όπου μερικές φορές ψηλαφεί ένα φλεγμονώδες διήθημα, πάνω από το οποίο προσδιορίζεται η θαμπή του ήχου κρούσης. Ταυτόχρονα, σε άλλα μέρη του στομάχου, η κοιλιά παραμένει ανώδυνη και απαλή..

Μία από τις επιλογές για ένα οριοθετημένο P. είναι ένα απόστημα Douglas (ένα απόστημα του χώρου Douglas, ένα πυελικό απόστημα), το οποίο είναι μια συσσώρευση πύου στην ορθική-κυστική κοιλότητα στους άνδρες και στην κοιλότητα του ορθού-μήτρας στις γυναίκες. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για αίσθημα βαρύτητας και απόστασης απέναντι στην ηβική, πόνο σε αυτήν την περιοχή, που εκπέμπεται στο περίνεο, ιερό. Συχνά παράπονα συχνής ώθησης για αφόδευση, συχνή επώδυνη ούρηση. Κατά την ορθική εξέταση στο πρόσθιο τοίχωμα του ορθού (σε άνδρες πάνω από τον προστάτη και σε γυναίκες πάνω από τον τράχηλο ή το σώμα της μήτρας), εντοπίζεται μια πυκνή οδυνηρή διήθηση με μαλάκωμα στο κέντρο. Η κολπική εξέταση καθορίζει την διόγκωση του οπίσθιου κόλπου του κόλπου.

Με τον δεξιό εντοπισμό του υποφρενικού αποστήματος, το πύον συσσωρεύεται μεταξύ του διαφράγματος και του δεξιού λοβού του ήπατος, με την αριστερή πλευρά - μεταξύ του διαφράγματος και του αριστερού λοβού του ήπατος, του πυρήνα του στομάχου και του σπλήνα. Οι ασθενείς σημειώνουν θαμπό πόνο και αίσθημα βαρύτητας στο αντίστοιχο υποχόνδριο και στα κάτω μέρη του θώρακα, αλλά κυριαρχούν σημάδια γενικής πυώδους δηλητηρίασης. Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει θολότητα του ήχου κρουστών και εξασθένιση της αναπνοής στον κάτω λοβό του πνεύμονα από την αντίστοιχη πλευρά, αύξηση των ορίων της ηπατικής θαμπής, μερικές φορές πόνος στο υποχονδρίδιο, κατά κανόνα, απουσία πόνου και προστατευτικής έντασης των μυών του κοιλιακού τοιχώματος.

Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, σε ασθενείς που εξασθενούν και λαμβάνουν ορμονικά παρασκευάσματα για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρατηρείται συχνά μια διαγραμμένη κλινική εικόνα του P., ειδικά στο αντιδραστικό στάδιο. Το σύνδρομο πόνου είναι συχνά ήπιο, η ένταση των κοιλιακών μυών είναι ασήμαντη ή μπορεί να απουσιάζει και το σύμπτωμα Blumberg-Shchetkin είναι αρνητικό ή αμφίβολο. Όλα αυτά οδηγούν σε συχνά διαγνωστικά σφάλματα, και ως εκ τούτου αυτή η κατηγορία ασθενών απαιτεί ενεργή τακτική και έγκαιρη χρήση ολόκληρου του συμπλέγματος διαγνωστικών μεθόδων οργανολογικής έρευνας, συμπεριλαμβανομένης της λαπαροσκόπησης..

Η διάγνωση γίνεται με βάση δεδομένα αναμνηστικής, παράπονα και αποτελέσματα φυσικών, οργάνων και εργαστηριακών μεθόδων έρευνας. Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης του ασθενούς, είναι εξαιρετικά σημαντικό να συλλέξετε μια λεπτομερή και πλήρη αναισθησία της νόσου, δίνοντας προσοχή στον χρόνο εμφάνισης του κοιλιακού πόνου, του εντοπισμού τους, της φύσης της ακτινοβολίας κ.λπ. Για εξέταση, συνιστάται να αφαιρείτε ρούχα μέχρι τις θηλές των μαστικών αδένων και μέχρι τα μέσα των μηρών. Είναι απαραίτητο να επιθεωρήσετε εκείνα τα σημεία του κοιλιακού τοιχώματος όπου μπορεί να εντοπιστεί το στόμιο της κήλης και ο στραγγαλισμένος κήλη. Ο περιορισμός της κινητικότητας του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της αναπνοής, κυρίως στην πληγείσα περιοχή, παρατηρείται μερικές φορές - η ασυμμετρία της κοιλιάς λόγω τοπικής πάρεσης και εντερικής διαταραχής. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζεται η προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ο εντοπισμός του πόνου, η παρουσία διηθημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα. Προσδιορίζεται η παρουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού. Η ορθική ψηφιακή εξέταση (και κολπική - σε γυναίκες) είναι υποχρεωτική για τον αποκλεισμό της παθολογίας των πυελικών οργάνων. Ένας βοηθητικός ρόλος διαδραματίζεται από τον προσδιορισμό του αριθμού των λευκοκυττάρων, του σακχάρου στο αίμα, της διάστασης των ούρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια έγκαιρη φυσική εξέταση επιτρέπει την αξιόπιστη αναγνώριση του P. ή μιας οξείας νόσου των κοιλιακών οργάνων, η εξέλιξη της οποίας μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη περιτονίτιδας. Πρόσθετες μέθοδοι εργαστηριακής και οργανικής έρευνας χρησιμοποιούνται σύμφωνα με ενδείξεις στις καταστάσεις του τμήματος χειρουργικής επέμβασης έκτακτης ανάγκης.

Η διάγνωση ακτίνων Χ του P. περιλαμβάνει μια μελέτη έρευνας για τα όργανα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και μια μελέτη σκιαγραφικής σκιαγραφίας για τον οισοφάγο, το στομάχι και τα έντερα. Ξεκινούν με μια έρευνα πολυποθετικής μελέτης για το στήθος και τις κοιλιακές κοιλότητες, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό αντιδραστικών και λειτουργικών αλλαγών που δείχνουν έμμεσα την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατά τον εντοπισμό του P. στον ανώτερο όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, έναν περιορισμό της κινητικότητας του διαφράγματος, την υψηλή θέση του θόλου του στην πληγείσα πλευρά, ατελεκτάση σε σχήμα δίσκου στα βασικά τμήματα του πνεύμονα, αντιδραστική πλευρίτιδα.

Σε μια έρευνα ακτινογραφικής εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας, συχνά αποκαλύπτεται ένας βρόχος του εντέρου που διογκώνεται με αέριο δίπλα στην πηγή του Ρ. μπορεί να βρεθεί ελεύθερο υγρό στην κοιλιά. Σε διάχυτο P. σε τοξικά και τελικά στάδια, υπάρχει μια εικόνα παραλυτικής εντερικής απόφραξης (εντερική απόφραξη) με πολλαπλά επίπεδα και μπολ Kloyber. Ένα πρώιμο σημάδι του σχηματισμού ενός αποστήματος θεωρείται η συσσώρευση μικρών φυσαλίδων αερίου με φόντο ένα σκοτεινό της κοιλιακής κοιλότητας. Με υποφρενικό απόστημα, αποκαλύπτονται αντιδραστικές αλλαγές από τον υπεζωκότα, τους πνεύμονες, τον περιορισμό της κινητικότητας και την υψηλή θέση του αντίστοιχου θόλου του διαφράγματος. Σε μεταγενέστερα στάδια, προσδιορίζεται μια κοιλότητα που περιέχει αέριο και υγρό.

Πραγματοποιείται επίσης εξέταση ραδιοαυτής. Η μετατόπιση και η παραμόρφωση των σχετικών με το απόστημα τμημάτων της γαστρεντερικής οδού επιβεβαιώνουν τη διάγνωση, διευκρινίζουν τον εντοπισμό της παθολογικής εστίασης. Εάν υπάρχει υποψία για σχηματισμό υποφρενικού αποστήματος αριστεράς πλευράς, απαιτείται ραδιοαυτή μελέτη του στομάχου και της γλωσσικής γωνίας του παχέος εντέρου.

Στη διάγνωση των οριοθετημένων μορφών P., ο πρωταρχικός ρόλος ανήκει στην υπερηχογραφική εξέταση (βλ. Διάγνωση υπερήχων) και την υπολογιστική τομογραφία (τομογραφία) - μεθόδους που επιτρέπουν όχι μόνο να προσδιορίσουν με ακρίβεια τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, το μέγεθος και τη σχέση της με τα γύρω όργανα, αλλά και να χαρακτηρίσουν το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας ( διήθηση, απόστημα), το οποίο έχει αποφασιστική σημασία όταν αποφασίζετε για την επιλογή μιας ορθολογικής χειρουργικής επέμβασης.

Το οριοθετημένο σχηματισμό P. και το σχηματισμένο απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτονται με τη βοήθεια λευκοκυττάρων επισημασμένων με ραδιονουκλίδιο, σάρωση υπερήχων και υπολογιστική τομογραφία.

Κατά τη διάγνωση του μετεγχειρητικού P., που προκαλείται από την αποτυχία των ανατομικών ραμμάτων, συνιστάται να χρησιμοποιείτε το παρασκεύασμα γαστρογραφίνης που περιέχει ιώδιο, το οποίο συνήθως δεν απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα. Σε περίπτωση αναστομικής διαρροής ή διάτρησης ενός κοίλου οργάνου, η γαστρογραφίνη εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα, απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος και εκκρίνεται στα ούρα. Σε αυτήν την περίπτωση, ίχνη ιωδίου βρίσκονται στα ούρα όταν προστίθεται άμυλο σε αυτό..

Σε διαγνωστικά δύσκολες περιπτώσεις, ειδικά σε ασθενείς με διαγραμμένη κλινική εικόνα (ηλικιωμένοι και γεροντικοί, δηλητηρίαση από αλκοόλ κ.λπ.), ενδείκνυται λαπαροσκόπηση. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε φλεγμονή του περιτοναίου, μερικές φορές να δείτε το προσβεβλημένο όργανο, να πάρετε εξίδρωμα από την κοιλιακή κοιλότητα για μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση, σε ορισμένες περιπτώσεις να κάνετε θεραπευτικούς χειρισμούς (αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας σε οξεία παγκρεατίτιδα, διαδερμική διαπαθητική παρακέντηση της χοληδόχου κύστης σε οξεία χολοκυστίτιδα κ.λπ.).

Η διάγνωση του P. ή η εύλογη υποψία του είναι απόλυτη ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία του ασθενούς στο τμήμα έκτακτης ανάγκης. Εάν υπάρχει υποψία P., ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε ύπτια θέση. Είναι απαράδεκτο να χρησιμοποιείτε θερμαντικά τακάκια, κλύσματα, παυσίπονα στο στάδιο του προ-νοσοκομείου, επειδή Αυτό μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση πρόσθετων επιπλοκών και σημαντικά κρυφών κλινικών συμπτωμάτων. Ο ασθενής δεν πρέπει να πίνει και να τρώει.

Διαφορική διάγνωση. Με μια ζωντανή κλινική εικόνα του χυμένου ή διάχυτου P., είναι απαράδεκτο να πραγματοποιηθεί μια διαφορική διάγνωση για να διαπιστωθεί η ασθένεια που προκάλεσε το P. Συνδέεται με σημαντική απώλεια χρόνου, κατά τη διάρκεια της οποίας η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται προοδευτικά. Στην περίπτωση μιας αμυδρό, αμφίβολης εικόνας του P., γίνεται μια διαφορική διάγνωση με οξείες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, η θεραπεία των οποίων δεν απαιτεί επείγουσα επέμβαση και πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Αυτές περιλαμβάνουν ηπατικό κολικό (βλ. Χοληλιθίαση (Χοληλιθίαση)), νεφρικό κολικό (βλ. Ουρολιθίαση), επιδείνωση έλκους στομάχου ή έλκος δωδεκαδακτύλου (βλ. Πεπτικό έλκος), οξεία παγκρεατίτιδα κ.λπ. Προστατευτική ένταση των κοιλιακών μυών, συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου, που μερικές φορές προκύπτουν σε αυτές τις ασθένειες, επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται την ανάπτυξη του P. Η διαφορική διάγνωση δεν πρέπει να βασίζεται στα αποτελέσματα της μακροχρόνιας παρακολούθησης με καθυστέρηση στη χειρουργική επέμβαση, αλλά στα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης, ειδικά της λαπαροσκόπησης, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει επιβεβαίωση ή απόρριψη διάγνωση Ρ.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται επίσης με ασθένειες οργάνων που βρίσκονται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα και παθολογικές καταστάσεις που μπορούν να προχωρήσουν υπό το πρόσχημα της περιτονίτιδας (βλ. Ψευδοκοιλιακό σύνδρομο). Η διάγνωση αυτών των ασθενειών βασίζεται σε τυπικά κλινικά συμπτώματα και μεθόδους οργανικής έρευνας (ακτινογραφία, ηλεκτροκαρδιογραφία, κ.λπ.). Σε αμφίβολες περιπτώσεις, ενδείκνυται η λαπαροσκόπηση. Ο εντοπισμός οξέων παθήσεων των κοιλιακών οργάνων που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, θρομβοεμβολισμός των μεσεντερικών αγγείων, οξεία εντερική απόφραξη) δεν επηρεάζει την τακτική διαχείρισης των ασθενών, ακόμη και απουσία περιτονίτιδας. Η διάγνωση αυτών των ασθενειών βασίζεται σε χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, δεδομένα ακτίνων Χ και λαπαροσκόπηση..

Θεραπεία. Γενικές αρχές αντιμετώπισης της περιτονίτιδας: 1) η ταχύτερη δυνατή εξάλειψη της εστίασης της λοίμωξης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. 2) εκκένωση του εξιδρώματος, πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας με αντιβακτηριακά φάρμακα και επαρκής αποστράγγιση αυτού με σωληνωτές αποχετεύσεις. 3) εξάλειψη της παραλυτικής εντερικής απόφραξης με αναρρόφηση περιεχομένου μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα, χρήση φαρμάκων. 4) διόρθωση βολιμικών, ηλεκτρολυτών, πρωτεϊνικών ελλείψεων και οξέος-βασικής κατάστασης χρησιμοποιώντας επαρκή θεραπεία έγχυσης. 5) αποκατάσταση και διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών, του ήπατος, της καρδιάς και των πνευμόνων σε βέλτιστο επίπεδο. κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Στο δευτεροβάθμιο P., οι ενδείξεις για άμεση εξάλειψη της εστίασης της λοίμωξης είναι απόλυτες. Η επέμβαση πρέπει να εκτελείται το συντομότερο δυνατό. Η άρνηση της επέμβασης επιτρέπεται μόνο όταν ο ασθενής βρίσκεται σε αγωνική κατάσταση, από την οποία δεν μπορεί να απομακρυνθεί με τη βοήθεια εντατικών μέτρων ανάνηψης. Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται για πρωτοπαθή περιτονίτιδα σε περιπτώσεις ταχείας βελτίωσης της κατάστασης και στην πυελιοπεριτονίτιδα που προκαλείται από γυναικολογικές παθήσεις, επειδή Συντηρητική θεραπεία συνήθως οδηγεί σε ανάκαμψη. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται επίσης για κοιλιακά διηθήματα απουσία σχηματισμού αποστήματος. Στο τοπικό P., δεν απαιτείται ειδική προεγχειρητική προετοιμασία. Με διάχυτο P., η προεγχειρητική προετοιμασία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας για 2-3 ώρες. Ενδοφλέβια ένεση 1500-2500 ml υγρού (5 ή 10% γλυκόζη, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, πλάσμα, hemodez, ρεοπολυγλυκίνη, όξινο ανθρακικό νάτριο, γλουταμικό οξύ, βιταμίνες Β και C). Μεγάλης σημασίας είναι η καταπολέμηση του συνδρόμου πόνου, το οποίο ξεκινά αμέσως μετά την τελική απόφαση για την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας. Πριν από την επέμβαση, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης, καθώς και καρδιακοί γλυκοσίδες, αναπνευστικά αναληπτικά, με επίμονη μείωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων - πρεδνιζολόνη ή υδροκορτιζόνη.

Όλες οι επεμβάσεις που αφορούν το P. πραγματοποιούνται με γενική αναισθησία. Στο τοπικό, μη οριοθετημένο και οριοθετημένο (κοιλιακό απόστημα) P., η χειρουργική πρόσβαση αντιστοιχεί στον εντοπισμό της φερόμενης πηγής του. Ένα υποφρενικό απόστημα ανοίγεται συχνά εξωπεριτοναϊκά και εξωπλευρικά με τον εντοπισμό της δεξιάς πλευράς με μια τομή στο δεξιό υποχόνδριο ή στη δεξιά οσφυϊκή περιοχή. Όταν βρίσκεται στα αριστερά, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τη διαπεριτοναϊκή προσέγγιση. Το εντερικό απόστημα ανοίγει, προσπαθώντας να μην μπει στην κοιλιακή κοιλότητα χωρίς προσκολλήσεις, με μια τομή στο αντίστοιχο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος ακριβώς πάνω από το απόστημα. Μετά το άνοιγμα του αποστήματος, αποστραγγίζεται και ακολουθεί μετεγχειρητική αποχέτευση της πυώδους κοιλότητας. Ανοίγω το απόστημα του χώρου του Ντάγκλας ", κατά κανόνα, μέσω της τομής του πρόσθιου ορθικού τοιχώματος με διακρατική πρόσβαση. Στο διάχυτο P., είναι απαραίτητη μια διάμεση λαπαροτομία (βλέπε κοιλιά). Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εντοπίζεται η πηγή Ρ., Απομακρύνεται το εξίδρωμα ή μολυσμένα περιεχόμενα της κοιλιακής κοιλότητας, η πηγή Ρ απομακρύνεται ή οριοθετείται με αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου ή του μέρους του, το ράψιμο ελαττώματος στο τοίχωμα ενός κοίλου οργάνου, την αφαίρεσή του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή την αποστράγγιση του αντίστοιχου τμήματος της κοιλιακής κοιλότητας. Η αποσυμπίεση του γαστρεντερικού σωλήνα πραγματοποιείται με ρινογαστρική ή ρινοεντερική διασωλήνωση, εισαγωγή ενός ανιχνευτή στη γαστροστομία, ειλεοστομία, ορθό κ.λπ. Μετά το πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας με διάλυμα φουρακιλίνης, χλωρεξιδίνης, αποστραγγίζεται. Με οριοθετημένο P., εισάγονται 1-2 αποχετεύσεις και με εκτεταμένες ή γενικές P. - 4-5 παροχέτευση για ροή πλύσης όλων των μερών της κοιλιακής κοιλότητας και άρδευση με διαλύματα αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται θεραπεία με έγχυση (έως 3000-4000 ml υγρού ενδοφλεβίως), αντιβακτηριακή θεραπεία (αντιβιοτικά, αντισηπτικά φάρμακα, σουλφοναμίδια). διέγερση της κινητικής εκκένωσης της γαστρεντερικής οδού (αναρρόφηση περιεχομένων από τον εντερικό αυλό, παρατεταμένη επισκληρίδιο αναισθησία, ηλεκτρική διέγερση και φάρμακα κ.λπ.). πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (επίδεσμοι ποδιών, θεραπευτικές ασκήσεις, άμεσα και έμμεσα αντιπηκτικά). ανοσο διορθωτικά μέτρα (χορήγηση αντισταφυλοκοκκικού πλάσματος, τοξοειδούς, γάμμα σφαιρίνης, λεβαμισόλης, Τ- και Β-ακτιβίνης). μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης (πλασμαφαίρεση, πλάσμα και αιμοπορρόφηση, ακτινοβολία UV του αίματος). Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο των κύριων δεικτών της ομοιόστασης.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, συνεχίζουν να απολυμαίνουν την εστία της φλεγμονής ή ολόκληρης της κοιλιακής κοιλότητας εισάγοντας αντιβακτηριακά φάρμακα σε αυτήν και αφαιρώντας το εξίδρωμα. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα (συνήθως τις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, αυτά είναι αντιβιοτικά ευρέος φάσματος) εγχέονται στην κοιλιακή κοιλότητα, ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος και τον βαθμό επικράτησης του P., με τη μέθοδο κλασματικής (3-4 φορές την ημέρα), με στάγδην άρδευση (ημερήσια δόση αντιβιοτικού + 500 ml ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) ή περιτοναϊκή κάθαρση (πλύση) με συνεχή πλύση στάγδην της κοιλιακής κοιλότητας με μεγάλη ποσότητα υγρού (6-10 l) με αντιβιοτικά.

Σε σοβαρή διάχυση P. purulent, χρησιμοποιείται η μέθοδος προγραμματισμένης αναθεώρησης και υγιεινής της κοιλιακής κοιλότητας (ελεγχόμενη λαπαροστομία). Σύμφωνα με το πρόγραμμα (καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα) υπό αναισθησία, πραγματοποιείται επαναλαροτομή, μια ενδελεχής αναθεώρηση και αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας. Το λειτουργικό τραύμα ράβεται με προσωρινά ράμματα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται αρκετές (έως 5) φορές, γεγονός που καθιστά δυνατή την επίτευξη ανάκαμψης μερικές φορές ακόμη και με μια εξαιρετικά σοβαρή πορεία διάχυτης περιτονίτιδας.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε P. απελευθερώνονται από την εργασία για 1-2 μήνες, πραγματοποιούν θεραπεία αποκατάστασης, η οποία αποτελείται από μέτρα αποκατάστασης, ορθολογική διατροφή, φυσιοθεραπεία και ασκήσεις φυσικοθεραπείας..

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον επιπολασμό της παθολογικής διαδικασίας, τη φύση του εξιδρώματος, τον χρόνο χειρουργικής επέμβασης από την έναρξη της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και τις συνακόλουθες ασθένειες. Στο τοπικό P., η πρόβλεψη είναι, κατά κανόνα, ευνοϊκή. Με διάχυτες μορφές, η πρόγνωση είναι πάντα σοβαρή, η θνησιμότητα φτάνει το 20-30%.

Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης, των χρόνιων παθήσεων των κοιλιακών οργάνων, η επιδείνωση των οποίων μπορεί να οδηγήσει σε P., καθώς και στην έγκαιρη νοσηλεία και την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία οξέων χειρουργικών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων.

Χαρακτηριστικά της περιτονίτιδας στα παιδιά. Τα παιδιά του P. έχουν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά. Τέτοιες κοινές αιτίες εμφάνισής της σε ενήλικες, όπως χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, διάτρητο στομάχι και έλκος δωδεκαδακτύλου, είναι εξαιρετικά σπάνιες στα παιδιά. Σε νεογέννητα, σχεδόν στο 80% των περιπτώσεων, το P. προκαλείται από διάτρηση του τοιχώματος του γαστρεντερικού σωλήνα (κυρίως του παχέος εντέρου) με νεκρωτική εντεροκολίτιδα ή εντερικές δυσπλασίες, πολύ λιγότερο συχνά - αιματογενής, λεμφογενής ή επαφή (με περιαρτηρίτιδα και περιφλεβίτιδα των ομφάλιων αγγείων και φλεγμονή του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου ) λοίμωξη του περιτοναίου. Μεταξύ των φλεγμονωδών ασθενειών των κοιλιακών οργάνων, που περιπλέκονται από περιτονίτιδα, σε παιδιά, όπως και σε ενήλικες, η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η πρώτη συχνότητα. Πολύ λιγότερο συχνά, η εμφάνισή του μπορεί να σχετίζεται με διάτρηση του εκκολπίσματος του Meckel.

Ανάλογα με την προέλευση του P., τη διάρκεια της νόσου και την ηλικία του παιδιού, η πορεία και η πρόγνωση αλλάζουν σημαντικά. Το P. είναι ιδιαίτερα κακοήθη σε νεαρή ηλικία, όταν εντοπίζονται κυρίως διάχυτες μορφές φλεγμονής του περιτοναίου. Η εμφάνιση διάχυτων μορφών Ρ. Οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού, συγκεκριμένα σε ένα σύντομο άρωμα, το οποίο φτάνει στην κάτω κοιλιακή κοιλότητα μόνο 5-7 χρόνια και δεν μπορεί να βοηθήσει στην οριοθέτηση της διαδικασίας. Η μόλυνση εμφανίζεται αντιδραστική συλλογή, η οποία εμφανίζεται πολύ γρήγορα και σε σημαντικές ποσότητες. Η ανωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και οι ιδιαιτερότητες της ικανότητας απορρόφησης του περιτοναίου παίζουν επίσης ρόλο (όσο νεότερη είναι η ηλικία του ασθενούς, τόσο μεγαλύτερη είναι η απορρόφηση από την κοιλιακή κοιλότητα).

Από τις πολυάριθμες αιτίες της διαταραχής της ομοιόστασης στο P. στα παιδιά, η ανισορροπία νερού-αλατιού και το υπερθερμικό σύνδρομο (σύνδρομο Ombredann) είναι υψίστης σημασίας. Η απώλεια νερού και αλάτων στο P. σε παιδιά, ειδικά μικρά παιδιά, σχετίζεται με εμετό, χαλαρά κόπρανα, συσσώρευση υγρών και ηλεκτρολυτών στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα και στα έντερα ως αποτέλεσμα της πάρησής του. Η αύξηση της αόρατης εφίδρωσης είναι επίσης πολύ σημαντική - η απώλεια υγρών και αλάτων μέσω των πνευμόνων (ταχεία αναπνοή) και του δέρματος, ειδικά με σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Στην προέλευση του υπερθερμικού συνδρόμου, η άμεση επίδραση στο κέντρο της θερμορύθμισης των τοξινών και άλλων προϊόντων φλεγμονής, μείωση της μεταφοράς θερμότητας μέσω του δέρματος ως αποτέλεσμα διαταραχής της περιφερικής αιμοδυναμικής.

Μεγαλύτερη πρακτική σημασία είναι η σκωληκοειδής, η κρυπτογενής (πρωτογενής) P. και η περιτονίτιδα των νεογέννητων.

Συμπληρωματική περιτονίτιδα. Κατά την εξέταση ενός παιδιού, παρατηρείται σημαντική σοβαρότητα της γενικής κατάστασης. Το δέρμα είναι χλωμό, μερικές φορές έχει μαρμάρινη απόχρωση. Τα μάτια είναι λαμπερά, τα χείλη και η γλώσσα είναι στεγνά, με λευκή επίστρωση. Συνήθως υπάρχει δύσπνοια, όσο πιο έντονο τόσο μικρότερο είναι το παιδί. Η κοιλιά είναι τεντωμένη, η ψηλάφηση αποκαλύπτει διάχυτη μυϊκή ένταση, πόνο και θετικό σύμπτωμα Blumberg-Shchetkin, ιδιαίτερα έντονο στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Μερικές φορές υπάρχει tenesmus, χαλαρά, συχνά κόπρανα σε μικρές μερίδες, επώδυνη και συχνή ούρηση. Μια ορθική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει μια έντονη οδύνη και προεξοχή του ορθικού τοιχώματος.

Σε μικρά παιδιά, η γενική κατάσταση μπορεί αρχικά να είναι ελαφρώς μειωμένη, η οποία σχετίζεται με καλές αντισταθμιστικές δυνατότητες του καρδιαγγειακού συστήματος. Τα φαινόμενα αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστούν στο προσκήνιο. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αναπτύσσεται η αποσυμπίεση του καρδιαγγειακού συστήματος, ως αποτέλεσμα της οποίας η κατάσταση του παιδιού αρχίζει να επιδεινώνεται προοδευτικά. Η χρήση αντιβιοτικών εξαλείφει έντονα τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων σκωληκοειδίτιδας, η οποία αυξάνει την πιθανότητα μιας τόσο τρομερής επιπλοκής όπως η P. και περιπλέκει τη διάγνωση όχι μόνο της σκωληκοειδίτιδας, αλλά και της περιτονίτιδας. Σε νεαρή ηλικία, με σκωληκοειδής περιτονίτιδα, συχνά υπάρχουν χαλαρά κόπρανα, μερικές φορές πράσινα, με βλέννα.

Η κρυπτογενής (πρωτογενής) περιτονίτιδα εμφανίζεται συχνότερα στα κορίτσια, κυρίως στην ηλικία των 3-6 ετών. Προκαλείται από τη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων στην κοιλιακή κοιλότητα από τον κόλπο. Σε μεγαλύτερη ηλικία, τα ραβδιά Dederlein εμφανίζονται στον κόλπο, τα οποία δημιουργούν ένα όξινο περιβάλλον που εμποδίζει την αναπαραγωγή της μικροχλωρίδας.

Το Cryptogenic P. ξεκινά οξεία, ξαφνικά, εν μέσω πλήρους υγείας Το παιδί εμφανίζει οξύ πόνο στην κοιλιά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και η δηλητηρίαση αυξάνεται γρήγορα. Όταν παρατηρούνται στην κάτω κοιλιακή χώρα, προσδιορίζονται πόνοι και συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται. Η εντοπισμένη μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μια διαγραμμένη κλινική εικόνα, ανεξέλεγκτη δηλητηρίαση, πόνο στο δεξί μισό της κοιλιάς. Στην τοξική μορφή, η δηλητηρίαση αυξάνεται γρήγορα, παρατηρούνται έντονα περιτοναϊκά φαινόμενα.

Τόσο οι εντοπισμένες όσο και οι τοξικές μορφές της νόσου είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από την σκωληκοειδίτιδα, επομένως, με παραδοσιακές τακτικές, οι ασθενείς υποβάλλονται σε σκωληκοειδίτιδα. Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει να αποσαφηνίσετε τη φύση της νόσου και, παρουσία κρυπτογόνου P., απορρίπτετε τη λειτουργία.

Η περιτονίτιδα των νεογέννητων χωρίζεται σε διάτρητα και μη διάτρητα. Η κύρια αιτία του διάτρητου P. (πάνω από το 60% των περιπτώσεων όλων των διατρήσεων) είναι η νεκρωτική εντεροκολίτιδα. Η εμφάνισή της σχετίζεται με περιγεννητική υποξία, καθώς και με ενδομήτρια ή μεταγεννητική σήψη, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρής δυσβολίας. Η παθογένεση της νεκρωτικής εντεροκολίτιδας βασίζεται σε έντονες διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και της μικροκυκλοφορίας στο τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα ως απόκριση στην υποξία και τη βακτηριακή δηλητηρίαση..

Σε νεογέννητα με νεκρωτική εντεροκολίτιδα, παρατηρείται διαλείπουσα κοιλιακή διάταση, έμετος της χολής και αιματηρή απόρριψη από το ορθό. Η κατάσταση της προ-διάτρησης αντιστοιχεί σε τοπικό πόνο κατά μήκος του παχέος εντέρου (συχνότερα στην περιοχή του ειλεοκεκλικού ή της σπληνικής γωνίας), μερικές φορές προσδιορίζεται μια διήθηση, η οποία είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Η εξέταση ακτίνων Χ αποκαλύπτει πνευμάτωση του εντερικού τοιχώματος και σκουρόχρωμο ενδοφλέβιο που αντιστοιχεί στον εντοπισμό του διηθήματος. Σε περίπτωση διάτρησης στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, αναπτύσσεται μια εικόνα του χυμένου Ρ., Κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφικής εξέτασης, απελευθερώνεται ελεύθερο αέριο σε αυτήν..

Η μη διάτρητη περιτονίτιδα εμφανίζεται έντονα στο πλαίσιο της ομφαλίτιδας, της ομφαλικής σήψης. Η κατάσταση του παιδιού επιδεινώνεται: έμετος με χολή, φούσκωμα, πρήξιμο και υπεραιμία του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, κατακράτηση αερίων, απουσία κόπρανων. Οι απλές ακτίνες Χ δείχνουν υδροϋπεριτόνιο, οι εντερικοί βρόχοι ισιώνονται, τα τοιχώματά τους είναι πυκνά.

Θεραπεία. Εάν υπάρχει υποψία P., το παιδί πρέπει να παραδοθεί επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα. Στο στάδιο πριν από το νοσοκομείο και κατά τη μεταφορά, εκτελούνται τα ακόλουθα μέτρα: σε περίπτωση υπερθερμίας, προκειμένου να μειωθεί η θερμοκρασία του σώματος σε 38 °, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά, τρίβοντας το σώμα με αλκοόλ, κρύες κομπρέσες. διεξάγεται θεραπεία με έγχυση (διάλυμα 10-10% γλυκόζης, αιμόσταση, ενέσιμα διαλύματα αλατούχου διαλύματος). σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται θεραπεία με οξυγόνο, χρησιμοποιούνται καρδιαγγειακοί παράγοντες. Στο νοσοκομειακό στάδιο, πραγματοποιείται εξέταση και προεγχειρητική προετοιμασία. Η φύση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη μορφή του P., τη σοβαρότητα της νόσου και την ηλικία του ασθενούς.

Βιβλιογραφία: Bairov G.A. Επείγουσα χειρουργική επέμβαση για παιδιά, σελ. 293, 297, L., 1983; Πυώδης περιτονίτιδα, εκδ. Π.Δ. Komarova, Μ., 1979; Isakov Yu.F., Stepanov Ε.Α. και Krakovskaya T.V. Κοιλιακή χειρουργική σε παιδιά, σελ. 252, Μ., 1988; Komarov B.D και Ishmukhametov A.I. Κλινικές και φυσιολογικές μέθοδοι έρευνας στη χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης, σελ. 158, Μ., 1985; Όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα, ed. Α.Α. Klimenkova, V. 2, σελ. 69, 1981; Οδηγίες για έκτακτη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση, ed. V.S. Savelyeva, s. 438, Μ., 1986; Goshovski V. Οξείες διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα στα παιδιά, trans. από την Τσεχική., Πράγα, 1987; Surgical Diseases, εκδ. ΜΙ. Κουζίνα, s. 672, Μ., 1986. Shalimov A.A., Shaposhnikov V.I. και Pinchuk M.P. Οξεία περιτονίτιδα, Κίεβο, 1981.

Φιγούρα: 1β). Μακροσκοπική εικόνα μιας ανοιγμένης κοιλιακής κοιλότητας με πυώδη περιτονίτιδα: οι διογκωμένοι βρόχοι του εντέρου συγκολλούνται μεταξύ τους, είναι ορατός ένας λαστιχένιος σωλήνας αποστράγγισης.

Φιγούρα: 2α). Μικροπαρασκευές του βρεγματικού και σπλαχνικού περιτονίου σε περίπτωση πυώδους περιτονίτιδας: οξεία υπεραιμία των φλεβών (υποδεικνύεται με βέλη), κηλίδα Van Gieson. × 80.

Φιγούρα: 1γ). Μακροσκοπική εικόνα μιας ανοιχτής κοιλιακής κοιλότητας με πυώδη περιτονίτιδα: τεράστιες ινώδεις-πυώδεις επικαλύψεις, πρόσφυση εντερικών βρόχων μεταξύ τους.

Φιγούρα: 2β). Μικροπαρασκευές του βρεγματικού και σπλαχνικού περιτονίου για πυώδη περιτονίτιδα: θρόμβωση των διασταλμένων φλεβών του βρεγματικού περιτοναίου (υποδεικνύεται με βέλη), λεκές Mallory; × 80.

Φιγούρα: 1α). Μακροσκοπική εικόνα μιας ανοιγμένης κοιλιακής κοιλότητας με πυώδη περιτονίτιδα: αποστήματα με αποχετεύσεις που συνδέονται με αυτά.

Φιγούρα: 2δ). Μικροπαρασκευές του βρεγματικού και σπλαχνικού περιτονίου για πυώδη περιτονίτιδα: υπεραιμία και θρόμβωση των επιφανειακών και βαθιών φλεβών του διαφράγματος (υποδεικνύεται με βέλη), λεκέ Mallory; × 80.

Φιγούρα: 2γ). Μικροπαρασκευές του βρεγματικού και σπλαχνικού περιτονίου για πυώδη περιτονίτιδα: ινώδεις-πυώδεις επικαλύψεις στο περιτόναιο (1), αποκεφαλωμένα μεσοθηλιακά κύτταρα (2), χρώση Van Gieson × 80.

ΙΙ

Πέρυτονκαιt (περιτονίτιδα, περιτόναιο- + -ίτιδα)

Πέρυτονκαιπρόσφυσηκαιδιαυγές (σελ. adhaesiva) - δείτε την προσκολλημένη περιτονίτιδα.

ΠέρυτονκαιπαραρτημένοΕγώpny (σελ. appendicularis) - οξεία P., η οποία αναπτύχθηκε ως επιπλοκή της σκωληκοειδίτιδας.

Πέρυτονκαινίκησανκαιpny (R. biliaris) - δείτε την περιτολίτιδα των χοληφόρων.

Πέρυτονκαιτυφοειδήςσχετικά μεαποπνικτικός (σελ. κοιλιακότυπος) - οξεία Ρ, που προκύπτει ως επιπλοκή σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό ως αποτέλεσμα της διάτρησης του τυφοειδούς έλκους, συχνά του λεπτού εντέρου.

Πέρυτονκαιτο πρωίσχετικά μεbny (R. intrauterina) - δείτε την περιτονίτιδα του εμβρύου.

Πέρυτονκαιαιματογράφημαμιnny (σελ. αιματογόνα) - P., που προκύπτει από την είσοδο μολυσματικών παραγόντων στο περιτόναιο από άλλο όργανο με ροή αίματος.

Πέρυτονκαιαιμορραγίεςκαιchesky (σελ. αιμορραγική) - οξεία P., στην οποία αιμορραγικό εξίδρωμα συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Πέρυτονκαιγενικεύωσχετικά μεμπάνιο (σελ. generalisata) - βλ. Γενική περιτονίτιδα.

Πέρυτονκαιγένοςκαιλινάρι (σελ. genitalis) - P., που προέκυψε ως επιπλοκή της φλεγμονής των εσωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων (σαλπιγγίτιδα, ωοφιλίτιδα κ.λπ.).

Πέρυτονκαιt gnκαιπαστίλιες (σελ. putrida) - οξεία P., στην οποία το εξίδρωμα putrid συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Πέρυτονκαιt gnσχετικά μεσελ. purulenta - P., στο οποίο το πυώδες εξίδρωμα συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Πέρυτονκαιδιαφοράστοsultry (R. diffusa) - βλ. Γενική περιτονίτιδα.

Πέρυτονκαιt biliary (ποταμός biliaris; συνώνυμο του P. biliary) - οξεία P. που προκαλείται από κατάποση μολυσμένης χολής στην περιτοναϊκή κοιλότητα, για παράδειγμα, με διάτρητη χολοκυστίτιδα.

Πέρυτονκαιteckσχετικά μεnium (σελ. meconica) - εμβρυϊκό P. που προκαλείται από την απελευθέρωση του μεκωνίου στην περιτοναϊκή κοιλότητα με διάτρηση του εντερικού τοιχώματος.

Πέρυτονκαιτμμιstny (σελ. εντοπισμός) - P., εντοπισμένος μόνο σε οποιοδήποτε μέρος της περιτοναϊκής κοιλότητας.

Πέρυτονκαιτ σχετικά μεγενικά (σελ. generalisata; συνώνυμο: P. generalized, P. diffuse, P. spilled) - P., εξαπλώνεται σε ολόκληρη την επιφάνεια του περιτοναίου.

Πέρυτονκαιτ σχετικά μεαυστηρή (σελ. aciita) - P., που χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη και ταχεία ανάπτυξη της διαδικασίας.

Πέρυτονκαιαποφορτίζεταικαιchenny (river circumscripta) - τοπικό P., στο οποίο η περιοχή συσσώρευσης του εκκρίματος οριοθετείται από προσκολλήσεις από το υπόλοιπο της περιτοναϊκής κοιλότητας.

Πέρυτονκαιt διάτρητοκαιδιαυγές (σελ. perforativa, συνώνυμο του P. διάτρητο) - P. που προκαλείται από διάτρηση ενός κοίλου οργάνου στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Πέρυτονκαιt plσχετικά μεναι (σελ. fetalis) - δείτε την περιτονίτιδα του εμβρύου.

Πέρυτονκαιπνευμονικόσχετικά μεkkovy - αιματογενής P. που προκαλείται από το Diplococcus pneumoniae.

Πέρυτονκαιτ διάτρητοσχετικά μεth - βλέπε διάτρητη περιτονίτιδα.

Πέρυτονκαιχύθηκεσχετικά μεth - βλ. Γενική περιτονίτιδα.

Πέρυτονκαιτσεπκαιchesky (σελ. septica) - οξεία P. με σηψοπυαιμία, λόγω της παρουσίας πυώδους μεταστάσεων στο περιτόναιο.

Πέρυτονκαιο σερσχετικά μεαποπνικτικός (σελ. serosa) - P., στον οποίο ορώδες εξίδρωμα συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Πέρυτονκαισύφιληκαιchesky (σελ. syphilitica) - χρόνια P. με σύφιλη, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό των ούλων.

Πέρυτονκαισκλήρυνσηκαιsclerosans (σελ. sclerosans) - συγκολλητικό P. με το σχηματισμό πυκνών προσκόλλησης από cicatricial.

Πέρυτονκαιτρκαιpishy (σελ. adhaesiva; συνώνυμο: περιβισκερίτιδα, κολλητική περιτονίτιδα) - χρόνια P., που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό συμφύσεων οποιουδήποτε οργάνου της κοιλιακής κοιλότητας με τα γύρω όργανα και ιστούς.

Πέρυτονκαιφυματιώδης φυματίωση (σελ. tuberculosa) - χρόνια κόλλα ή εξιδρωματική P. με φυματίωση.

Πέρυτονκαιφετκαιλινάρι (σελ. fetalis; συνώνυμο: P. intrauterine, P. fetus) - P., που αναπτύσσεται κατά την ενδομήτρια περίοδο. εμφανίζεται όταν ρήξη του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης, καθώς και σήψη του εμβρύου.

Πέρυτονκαιί ινώδεςσχετικά μεSultry (p. fibrinosa) - οξεία P., που χαρακτηρίζεται από σημαντικές εναποθέσεις ινώδους στο περιτόναιο.

Πέρυτονκαιίνεςσχετικά μεsultry (σελ. ινώδες) - χρόνια κόλλα P. με το σχηματισμό ινωδών συμφύσεων με τη μορφή εκτεταμένων κλώνων και γεφυρών στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Πέρυτονκαιt cronκαιchesky (σελ. chronica) - P., που χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη και μακρά πορεία.

Πέρυτονκαιεκκρίνωκαιδιαυγές (σελ. exsudativa) - P., συνοδευόμενο από τη συσσώρευση εξιδρώματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

III

μια τρομερή επιπλοκή των τραυματισμών της κοιλιακής κοιλότητας και των ασθενειών των οργάνων της, η οποία είναι μια οξεία πυώδης γενική Ρ. εκδηλώνεται από αιχμηρούς κοιλιακούς πόνους, ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, ταχυκαρδία, πυρετό και άλλα σημάδια δηλητηρίασης.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας