Αυτή η ασθένεια σχετίζεται στενά με βλάβες των χοληφόρων πόρων και του ήπατος. Αλλά ο κύριος παράγοντας που είναι ευνοϊκός για το σχηματισμό παγκρεατίτιδας της χολής είναι η παρουσία χολολιθίαση. Ως αποτέλεσμα βλάβης σε αυτά τα όργανα, εμφανίζεται παγκρεατίτιδα της χολής..

Τι είναι η παγκρεατίτιδα της χολής περισσότερο

Αυτή η παθολογία είναι μια επίμονη ασθένεια του παγκρέατος, η οποία συνδέεται άρρηκτα με φλεγμονώδεις και άλλες παθολογίες του ηπατοβολικού συστήματος. Μια κοινή αιτία της παγκρεατίτιδας της χολής είναι η νόσος της χολόλιθου. Εάν υπάρχει, η παγκρεατίτιδα διαγιγνώσκεται στο 25-90% των περιπτώσεων. Η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων θεωρείται δευτερογενής ασθένεια. Η ανάπτυξη παγκρεατίτιδας χολής μπορεί να συμβεί σε οξεία ή χρόνια μορφή. Πιο συχνά οι γυναίκες υποφέρουν από αυτό.

Η επιδείνωση της παγκρεατίτιδας των χολών εξαρτάται συχνότερα από την κίνηση της πέτρας κατά μήκος της χολικής οδού. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση, εάν η επέμβαση εγκαταλειφθεί εάν υποτροπιάσει κολικός, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι ελαφρώς ευρύτερη.

Αιτίες παθολογίας

Η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων μπορεί να αναπτυχθεί με τις ακόλουθες ασθένειες:

  • ανωμαλίες στη δομή του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων.
  • χολολιθίαση;
  • χρόνια χολοκυστίτιδα
  • κίρρωση του ήπατος;
  • δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης
  • εξέλιξη της ηπατικής εξωκρινικής ανεπάρκειας.
  • παθολογία της θηλής Vater.
  • ελμινθικές εισβολές.

Η επιδείνωση της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων μπορεί να προκληθεί από τη χρήση χοληρετικών φαρμάκων ή προϊόντων, απότομη απώλεια βάρους.

Η δευτερογενής φύση της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων, ως ασθένεια, εξηγείται από το γεγονός ότι η παθολογία δεν είναι το αποτέλεσμα της φλεγμονής του παγκρέατος, αλλά προκύπτει ως αποτέλεσμα λειτουργικών βλαβών που εμφανίζονται σε κοντινά όργανα..

Τύποι παθολόγων

Διακρίνεται η οξεία παγκρεατίτιδα της χολής και η χρόνια παγκρεατίτιδα των χοληφόρων:

  1. Η χρόνια παγκρεατίτιδα της χολής χαρακτηρίζεται από τη μακρά πορεία της - περισσότερο από έξι μήνες. Αυτή η φόρμα είναι αρκετά κοινή. Η χρόνια παγκρεατίτιδα χολής χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κοιλιακής δυσφορίας, αίσθημα πόνου που ενοχλούν τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα, την παρουσία δυσπεπτικών συμπτωμάτων, την παρουσία χαλαρών κοπράνων, ίκτερου, απώλειας βάρους. Η χρόνια παγκρεατίτιδα χολής χαρακτηρίζεται από χρόνια δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
  2. μια οξεία μορφή παθολογίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής της χολικής οδού και, χωρίς θεραπεία, είναι συχνά θανατηφόρα. Στο οξύ στάδιο, ο ασθενής έχει ελαφρά υπερθερμία, συνήθως εντός του εύρους των υποπλεγμάτων. Επίσης, για μια οξεία πορεία, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:
    1. πόνος εντοπισμένος στην περιοχή του αριστερού υποχονδρίου, περικυκλώνοντας
    2. συνεχής ναυτία με έντονο εμετό
    3. κιτρίνισμα του δέρματος
    4. αυξημένη παραγωγή αερίου, δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

Ο κίνδυνος της παγκρεατίτιδας της χολής είναι το μη αναστρέψιμο των αλλαγών στο πάγκρεας.

Παθογένεση της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους εμφανίζεται η παγκρεατίτιδα της χολής:

  1. Ο πρώτος τρόπος είναι η εξάπλωση της λοίμωξης μέσω του λεμφικού σωλήνα από τη γαστρική οδό στο πάγκρεας.
  2. Το δεύτερο σχηματίζεται παρουσία λίθων στον κοινό χοληφόρο πόρο, οι οποίοι οδηγούν στην εμφάνιση υπέρτασης στους πόρους του παγκρέατος.
  3. Ο τρίτος τρόπος σχηματισμού χολικής παγκρεατίτιδας είναι η ρίψη της χολής στους παγκρεατικούς αγωγούς με παθολογία της θηλής Vater.
  4. Ανακαλύφθηκε επίσης ένας άλλος μηχανισμός εμφάνισης φλεγμονής - ο σχηματισμός ιλύος χολής..

Συμπτώματα παγκρεατίτιδας των χοληφόρων

Οι κλινικές εκδηλώσεις της παγκρεατίτιδας της χολής είναι παρόμοιες με άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα: antral, ιογενής γαστρίτιδα, έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου, εντερικοί όγκοι, χρόνια ακολώδης χολοκυστίτιδα και άλλα.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, το κύριο σύμπτωμα της παγκρεατίτιδας είναι το σύνδρομο πόνου. Ο πόνος στην κοιλιακή χώρα μπορεί να γίνει αισθητός στο επιγάστριο, που εκπέμπεται στο υποχόνδριο, στην πλάτη, στον δεξιό ώμο. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εμφανίζεται λίγες ώρες μετά το φαγητό ή τη νύχτα, μετά την κατανάλωση ποτών με αέριο, προκαλώντας σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi.

Ο πόνος εμφανίζεται συχνά μετά από μια διατροφική διαταραχή. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, ναυτία και αίσθημα πικρίας στο στόμα. Μπορεί να εμφανιστεί αποφρακτικός ίκτερος - με πλήρη απόφραξη της θηλής του Vater με πέτρα - εμφανίζεται κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων.

Με μια φλεγμονώδη διαδικασία στους ιστούς του παγκρέατος, οι ενδο- και εξωκρινικές λειτουργίες του αποτυγχάνουν. Για ενδοκρινικές διαταραχές, οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων είναι χαρακτηριστικές και για εξωκρινικές διαταραχές, ανεπάρκεια παγκρέατος ενζύμου με επακόλουθες διαταραχές στη διαδικασία της πέψης. Ένας τέτοιος ασθενής έχει χαλαρά κόπρανα αρκετές φορές την ημέρα, τα περιττώματα έχουν γκριζωπό χρώμα, λιπαρή σύσταση, μυρωδιά.

Διαταραχή από το θρυμματισμό στο στομάχι, μετεωρισμός, επιπλέον, ρέψιμο, καούρα, έλλειψη όρεξης. Στο πλαίσιο αυξημένης απώλειας λίπους, διάρροιας και δυσλειτουργίας της διαδικασίας πέψης, εμφανίζεται απώλεια βάρους σώματος.

Εκτός από την ομοιότητα της κλινικής εικόνας, υπάρχουν επίσης χαρακτηριστικά στα συμπτώματα:

  • πόνος στην κοιλιακή περιοχή, η οποία οφείλεται στη λήψη φαρμάκων και τροφής με χοληρητική δράση.
  • τη διάρκεια των επιθέσεων πόνου. Οι επίπονες αισθήσεις διαρκούν πολύ περισσότερο από άλλες παθολογίες.
  • η εμφάνιση της πάρεσης στην εντερική περιοχή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο τύπος παγκρεατίτιδας προχωρά με το σχηματισμό δυσκοιλιότητας, άλλες μορφές της νόσου προκαλούν διάρροια.
  • πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, μοιάζουν με χοληφόρο κολικό.
  • η ανάπτυξη του ίκτερου?
  • τακτική ρέψιμο με πικρή επίγευση, πικρία στο στόμα.

Επιπλοκές

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων μπορεί να προκαλέσει ορισμένες επιπλοκές:

  • αποπληξία;
  • αναπνευστική ανεπάρκεια
  • οξεία ηπατική ανεπάρκεια
  • γαστρεντερική αιμορραγία
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • παγκρεατική νέκρωση;
  • εντερική απόφραξη.

Μεταξύ των μεταγενέστερων επιπλοκών είναι:

  • στένωση των εντέρων
  • συρίγγια;
  • ψευδοκύστες
  • ασκίτης.

Διάγνωση παθολογίας

Για τη διάγνωση, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες οργανικές και εργαστηριακές εξετάσεις:

  • γενική ανάλυση ούρων και αίματος
  • χημεία αίματος
  • συμμογράφημα;
  • Υπέρηχος;
  • ακτινογραφία;
  • CT και μαγνητική τομογραφία;
  • ERCP και MRPHG.

Πώς να θεραπεύσετε

Τα συμπτώματα και, επομένως, η θεραπεία είναι κάπως διαφορετικά για διαφορετικούς τύπους παγκρεατίτιδας χολής. Η κύρια προϋπόθεση για τη διακοπή του σχηματισμού της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων και την πρόληψη των παροξύνσεων είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Εάν είναι απαραίτητο, αφαιρούνται οι πέτρες ή βελτιώνεται η κατάσταση της θηλής του Vater (συνήθως ενδοσκοπικά).

Με την επιδείνωση της παγκρεατίτιδας της χολής, η θεραπεία αποτελείται από την ανακούφιση του πόνου (λαμβάνονται αναλγητικά και αντισπασμωδικά), διόρθωση των εσωτερικών και εξωτερικών εκκριτικών λειτουργιών του παγκρέατος, αποτοξίνωση, πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών (λαμβάνονται αντιβιοτικά).

Κατά τις πρώτες τρεις ημέρες της επιδείνωσης, συνιστάται η θεραπευτική νηστεία, από το πόσιμο μπορείτε να αλκαλικό μεταλλικό νερό, μόνο μη ανθρακούχο. Τα τρόφιμα πρέπει να καταναλώνονται σε μικρές μερίδες, σύμφωνα με τις αρχές της μηχανικής και θερμικής απόδοσης.

Για να μειώσετε την καταστροφική επίδραση των ενεργοποιημένων παγκρεατικών ενζύμων, πάρτε το "Somatostatin", αναστολείς αντλίας πρωτονίων - "Omeprazole", "Nolpaza", "Emanera", με τη βοήθεια των οποίων σταθεροποιείται η διαδικασία σύνθεσης υδροχλωρικού οξέος. Για την ομαλοποίηση της ενζυματικής δυσλειτουργίας του παγκρέατος, συνταγογραφούνται μικροσφαιρικά ένζυμα και τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα συνταγογραφούνται αντιυπεργλυκαιμικά φάρμακα..

Στην οξεία φάση της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων, χρησιμοποιούνται χολερετικά φάρμακα. Για να αυξήσουν τη λειτουργική δραστηριότητα του παγκρέατος, λαμβάνουν ενζυματικά φάρμακα "Creon", "Pancreatin", "Mezim".

Σε μια χρόνια πορεία, συνταγογραφούνται φάρμακα που βοηθούν στην ομαλοποίηση της εκροής της χολής - συνήθως αυτά είναι φυτικά φάρμακα - "Hofitol".

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μόνο με την παρουσία ασβεστίου και παθολογίας του σφιγκτήρα του Oddi. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θεωρούνται παραμελημένοι τύποι παθολογίας της χολόλιθου, όταν οι πέτρες είναι μεγάλες, δεν μπορούν να συνθλιβούν από το ESWL και να φράξουν τους χολικούς αγωγούς. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται χολοκυστεκτομή (εκτομή της χοληδόχου κύστης με ασβεστίου). Η επέμβαση πραγματοποιείται επίσης όταν σχηματίζεται ένα αδένωμα, το οποίο βρίσκεται στην περιοχή της θηλής του Vater, παρουσία στενώσεων ή στεφανιαίων στενώσεων.

Τύποι χειρουργικής επέμβασης:

  • λαπαροσκόπηση (η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με μικρές τομές στο τοίχωμα του περιτοναίου).
  • λιθοτριψία (θρυμματισμένες πέτρες με ειδικές συσκευές).
  • λαπαροτομία (μια διαδικασία που αποσκοπεί στην απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης και των ασβεστίων).

Διατροφή για παθολογία

Η θεραπεία της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων περιλαμβάνει αυστηρή τήρηση της διατροφής. Συνήθως συνταγογραφείται η δίαιτα αρ. 5. Στην οξεία φάση ή την επανάληψη της χρόνιας πορείας, συνταγογραφείται πείνα τριών ημερών και μετά από τρεις ημέρες πρέπει να ακολουθείται η συνταγογραφούμενη δίαιτα.

Η διατροφή συνεπάγεται συμμόρφωση με τους ακόλουθους κανόνες για το φαγητό:

  • όλα τα πιάτα πρέπει να μαγειρεύονται με βράσιμο, βράσιμο ή στον ατμό.
  • θερμοκρασία τροφίμων - θερμοκρασία δωματίου;
  • το διάστημα μεταξύ των γευμάτων είναι τουλάχιστον 3 ώρες.
  • όταν τρώτε φαγητό, πρέπει να το μασάτε σχολαστικά (τα ίδια τα πιάτα πρέπει να είναι η συνοχή των μους, πουρέ πατάτας).
  • δεν πρέπει να πίνετε φαγητό (πίνετε το υγρό μία ώρα μετά το φαγητό).
  • τρώτε - σε μικρές μερίδες, τουλάχιστον 5 φορές την ημέρα.

Ο κατάλογος των απαγορευμένων τροφίμων περιλαμβάνει:

  • λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα πιάτα
  • αλκοολούχα ποτά;
  • ξινοί χυμοί?
  • ζελέ φρούτων και μούρων
  • Λευκό λάχανο;
  • ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ;
  • όσπρια;
  • δυνατός καφές, τσάι, ανθρακούχα ποτά.

Τα ακόλουθα τρόφιμα και πιάτα επιτρέπονται για κατανάλωση:

  • σούπες με δημητριακά (κατά τη διάρκεια μιας περιόδου σταθερής ύφεσης - μπορείτε να χρησιμοποιήσετε γάλα), από λαχανικά.
  • βραστό βόειο κρέας, πουλερικά, άπαχο ψάρι
  • ομελέτα στον ατμό λευκών αυγών
  • χυλός;
  • φυτικά έλαια;
  • ζυμαρικά;
  • γλυκά μούρα και φρούτα
  • χθες το ψωμί?
  • γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, βούτυρο (ημερήσια τιμή όχι μεγαλύτερη από 0,25 g) ·
  • μέλι;
  • φρεσκοστυμμένοι χυμοί γλυκών φρούτων χωρίς ζάχαρη, χυμοί λαχανικών, ζελέ, κομπόστες.

Ένα κατά προσέγγιση μενού για την ημέρα μπορεί να έχει ως εξής:

  • ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ. Χυλό βρώμης με αραιωμένο γάλα, βραστό βόειο κρέας, πράσινο τσάι.
  • Μεσημεριανό. Ομελέτα ατμού, ψημένο μήλο, ζελέ
  • Βραδινό. Σούπα λαχανικών, κεφτεδάκια φιλέτου ψαριού, ζυμαρικά, ζελέ, ζωμό τριαντάφυλλου;
  • Απογευματινό σνακ. Τυρί cottage με μπισκότα μπισκότων
  • Βραδινό. Κουάκερ ρυζιού και πράσινο τσάι.

Μπορείτε επίσης να δημιουργήσετε ένα μενού για όλη την εβδομάδα, διαφοροποιώντας το με διάφορα επιτρεπόμενα πιάτα..

Η διάρκεια της διατροφής επηρεάζεται από την κλινική εικόνα της γενικής υγείας του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τήρηση των αρχών της διατροφικής διατροφής απαιτείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής..

Λαϊκές θεραπείες

Μια προσθήκη στην κύρια θεραπεία είναι η χρήση λαϊκών θεραπειών. Τα αφέψημα από τα συνιστώμενα φυτά παρασκευάζονται σύμφωνα με το τυπικό σχήμα - 1 κουταλάκι του γλυκού φυτό παρασκευάζεται με βραστό νερό, εγχύεται και λαμβάνεται σε μικρές μερίδες.

Για τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας της χολής, συνιστώνται οι ακόλουθοι τύποι βοτάνων:

  • μάραθο;
  • καλέντουλα
  • πικραλίδα;
  • φικαρία;
  • θηρανθεμίς;
  • αθάνατο;
  • μετάξι καλαμποκιού;
  • μέντα.

Πρόγνωση ασθενειών

Η πρόγνωση της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων με επαρκή θεραπεία που ξεκίνησε εγκαίρως είναι ευνοϊκή. Αποτυχία συμμόρφωσης με διατροφικές συστάσεις, άρνηση θεραπείας, πρόσληψη αλκοόλ - ένα δυσμενές αποτέλεσμα. Εάν η επέμβαση εγκαταλειφθεί, η διαδικασία μπορεί να επιδεινωθεί. Με την επόμενη επιδείνωση, ενδέχεται να απαιτείται ήδη εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της χρόνιας παγκρεατίτιδας θεωρείται ότι είναι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του ηπατοβολικού συστήματος, εάν είναι απαραίτητο - έγκαιρη χειρουργική αφαίρεση των ασβεστίων. Παρουσία συμπτωμάτων παγκρεατίτιδας χολής για την πρόληψη των παροξύνσεων, συνιστάται να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να αρνηθείτε να πάρετε χολερετικά προϊόντα και φάρμακα. Φροντίστε να υποβληθείτε σε συστηματική εξέταση από γαστρεντερολόγο.

Η διακοπή του αλκοόλ και το κάπνισμα είναι σημαντική. Συνιστάται αθλητισμός για υγεία.

Παγκρεατίτιδα των χοληφόρων

Η παγκρεατίτιδα των χολών θεωρείται ως δευτερογενής φλεγμονώδης βλάβη του παγκρέατος στην παθολογία του ήπατος και της χολικής οδού (ηπατοβολικό σύστημα). Αυτός είναι ένας τύπος χρόνιας παγκρεατικής νόσου, στην οποία κάθε επιδείνωση ακολουθεί ή συμπίπτει με προσβολές χολολιθίασης (καταγράφονται από διαφορετικούς συγγραφείς από 25 έως 90%).

Υπάρχει τριπλάσια αύξηση αυτού του τύπου παγκρεατίτιδας στους ενήλικες και 4 φορές στα παιδιά. Οι παρατηρήσεις το συνδέουν με την άρνηση χειρουργικής θεραπείας από ασθενείς με καταγεγραμμένη πέτρα μετανάστευσης κατά μήκος των χοληφόρων πόρων λόγω ελπίδων για συντηρητική θεραπεία..

Οι λιπαρές γυναίκες είναι πιο συχνά άρρωστες. Ορισμένοι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι οι χολικές αλλαγές στο πάγκρεας είναι πρώτες όσον αφορά τη συχνότητα των βλαβών, μετατοπίζοντας την αλκοολική παγκρεατίτιδα.

Στο ICD-10, ουσιαστικά δεν υπάρχει καμία εξήγηση για το τι είναι η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων. Από τον τύπο του μαθήματος, μπορεί να χαρακτηριστεί ως οξεία και χρόνια. Και σύμφωνα με τον κωδικό Κ 86.1 - «άλλη παγκρεατίτιδα» χωρίς να προσδιορίζεται η προέλευση.

  1. Μηχανισμός ανάπτυξης
  2. Ποιες ασθένειες συμβάλλουν στην έναρξη της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων?
  3. Συμπτώματα παγκρεατίτιδας των χοληφόρων
  4. Χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου
  5. Σημάδια ανεπάρκειας ενζύμων
  6. Πρόσθετα συμπτώματα
  7. Διαφορική διάγνωση
  8. Διαγνωστικά της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων
  9. Θεραπεία της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων
  10. Διατροφή
  11. φαρμακευτική αγωγή
  12. Χειρουργική επέμβαση
  13. Πιθανές επιπλοκές
  14. Πρόβλεψη και πρόληψη

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η συμμετοχή στη φλεγμονή του παγκρέατος σε ασθένειες του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και των αγωγών είναι δυνατή με διάφορους τρόπους. Η λοίμωξη εξαπλώνεται στο παρέγχυμα του αδένα μέσω των λεμφικών αγγείων, η παγκρεατίτιδα εξελίσσεται ως παρεγχυματική, αλλά συλλαμβάνει τους αγωγούς. Ένα μηχανικό εμπόδιο με τη μορφή πέτρας στον γενικό αγωγό χολής δημιουργεί αυξημένη πίεση, συμβάλλει στη στασιμότητα των εκκρίσεων στον κύριο αγωγό του αδένα και του οιδήματος.

Διακόπηκε το έργο της θηλής Vater του δωδεκαδακτύλου, μέσω του οποίου το μυστικό του παγκρέατος και της χολής βγαίνει μαζί. Δημιουργούνται συνθήκες για τη ρίψη της χολής στον παγκρεατικό πόρο με επακόλουθη φλεγμονή. Σε αυτήν την περίπτωση, η ενεργός ηπατίτιδα έχει σημασία..

Η παθολογία του ήπατος προκαλεί μια σημαντική ποσότητα ενώσεων υπεροξειδίου και ελεύθερων ριζών στη χολή. Είναι ισχυροί επιβλαβείς παράγοντες όταν εισέρχονται στον ιστό του παγκρέατος..

Ο σχηματισμός ιλύος χολής (ιζήματα) - συμβαίνει με χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα λόγω παραβίασης των φυσικών και χημικών ιδιοτήτων της χολής. Μερικά από τα συστατικά κατακρημνίζονται με τη μορφή αλάτων, μικροχρυσών. Κινούμενοι, τραυματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη, αυξάνουν τη φλεγμονή και το πρήξιμο της θηλής Vater, φράζουν την έξοδο.

Ως αποτέλεσμα, η χολή δεν εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, αλλά ρίχνεται στον παγκρεατικό πόρο, όπου η πίεση είναι ήδη αυξημένη λόγω στασιμότητας. Η συνέπεια είναι η ενεργοποίηση των ενζύμων του παγκρεατικού χυμού, η καταστροφή του προστατευτικού φράγματος, το άνοιγμα της πύλης για μολυσματικούς παράγοντες.


Κύρια όργανα που σχετίζονται με το πάγκρεας ανατομικά και λειτουργικά

Ποιες ασθένειες συμβάλλουν στην έναρξη της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων?

Αυτές οι παραλλαγές της παθογένεσης είναι τυπικές για πολλές ασθένειες του ηπατοβολικού συστήματος. Ως εκ τούτου, η παγκρεατίτιδα των χολών εμφανίζεται ως προσθήκη και επιπλοκή:

  • νόσος της χολόλιθου (σε 2/3 των περιπτώσεων)
  • συγγενείς ανωμαλίες της χολής και του παγκρέατος.
  • παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας (δυσκινησία) της χοληδόχου κύστης και των οδών.
  • χρόνια χολοκυστίτιδα
  • ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος.
  • τοπική παθολογία της θηλής του Vater λόγω φλεγμονής, σπαστικής συστολής, απόφραξης πέτρας, αλλαγών στην κυστολογία.
  • παρασιτικές αλλοιώσεις του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Οι προκλητικοί παράγοντες μπορεί να είναι:

  • υποσιτισμός, κατανάλωση τροφών που διεγείρουν την έκκριση της χολής.
  • θεραπεία με φάρμακα με χοληρετικές ιδιότητες.
  • δραστική απώλεια βάρους.

Η παγκρεατίτιδα των χολών εμφανίζεται σε οξεία ή συχνότερα σε χρόνια μορφή. Οξεία - εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας επίθεσης της νόσου της χολόλιθου, επιδεινώνει δραματικά την κατάσταση του ασθενούς, είναι η αιτία θανάτου. Χρόνια - διαρκεί έως και έξι μήνες ή περισσότερο. Οι παροξύνσεις αντικαθίστανται από ύφεση. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από τα αποτελέσματα της θεραπείας της χολικής οδού, την τήρηση της διατροφής.

Συμπτώματα παγκρεατίτιδας των χοληφόρων

Οι πιο τυπικές εκδηλώσεις της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων είναι: σύνδρομο πόνου και εντερική δυσπεψία που προκαλείται από εξωκρινή ανεπάρκεια.

Χαρακτηριστικά του συνδρόμου πόνου

Ο πόνος εμφανίζεται στο 90% των ασθενών, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατή μια ανώδυνη πορεία. Εντοπισμένος στην επιγαστρική περιοχή, ακτινοβολώντας και στις δύο πλευρές, στον δεξιό ώμο, κάτω πλάτη.

Ο πόνος εμφανίζεται 2,5-3 ώρες μετά το φαγητό, τη νύχτα. Οξύς πόνος μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά την κατανάλωση σόδας. Προκαλεί σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi και προκαλεί πόνο. Ο πιο συνηθισμένος λόγος είναι η παραβίαση της διατροφής: πρόσληψη λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων, αλκοόλ, ζεστές σάλτσες και καρυκεύματα, τουρσιά και τουρσιά, καπνιστά κρέατα.


Οι ασθενείς περιγράφουν τον πόνο ως "ζώνη"

Σημάδια ανεπάρκειας ενζύμων

Η φλεγμονώδης διαδικασία στα κύτταρα του παγκρέατος διαταράσσει τόσο την ενδοκρινική όσο και την εξωκρινή λειτουργία. Η ήττα των νησιών του Langerhans προκαλεί μείωση της παραγωγής ινσουλίνης με ορμονικές διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μπορεί να υπάρχει σημαντική αύξηση ή μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Οι εξωκρινικές (εξωκρινικές) αλλαγές σχετίζονται με την έλλειψη επαρκούς παροχής παγκρεατικών ενζύμων στο λεπτό έντερο. Το μυστικό του αδένα περιέχει περισσότερους από 20 τύπους ενζύμων που εξασφαλίζουν τη διάσπαση των λιπών, των πρωτεϊνών και τη μετάφρασή τους σε αφομοιώσιμες βιολογικές ουσίες. Η παγκρεατίτιδα της χολής σε χρόνια πορεία προκαλεί σταδιακή αντικατάσταση των εκκριτικών κυττάρων με ουλώδη ιστό.

Η ανεπάρκεια του παγκρέατος εκδηλώνεται από εντερική δυσπεψία:

  • χαλαρά κόπρανα αρκετές φορές την ημέρα με περιττώματα που καλύπτονται με λιπαρή μεμβράνη (steatorrhea).
  • φούσκωμα;
  • αίσθημα «γαργαλάσματος» στο στομάχι.
  • μειωμένη όρεξη
  • ναυτία;
  • ρέψιμο και καούρα.

Η εντερική δυσκινησία μπορεί να αλλάξει σε πάρεση και ατονία, τότε ο ασθενής έχει παρατεταμένη δυσκοιλιότητα.

Πρόσθετα συμπτώματα

Οι ασθενείς χάνουν βάρος με την πάροδο του χρόνου. Υπάρχουν ενδείξεις ανεπάρκειας βιταμινών (ξηρό δέρμα, ρωγμές στις γωνίες του στόματος, εύθραυστα μαλλιά, νύχια, αιμορραγικά ούλα) και απώλεια ηλεκτρολυτών. Η δηλητηρίαση από τοξίνες που εισέρχονται στο αίμα προκαλεί ναυτία, πυρετό.

Η ήττα της νευρικής ρύθμισης αντικατοπτρίζεται στο έργο των σφιγκτήρων. Οι ασθενείς εμφανίζουν παλινδρόμηση της παλινδρόμησης της χολής στο στομάχι, σημάδια γαστρίτιδας, αίσθημα πικρίας μετά το ρέψιμο.


Ο συνδυασμός με τη νόσο της χολόλιθου προωθεί τη μετάβαση της χολερυθρίνης στο αίμα και το κιτρίνισμα του δέρματος, του σκληρού χιτώνα

Διαφορική διάγνωση

Τα κλινικά σημεία της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων μπορεί να κρύβονται πίσω από άλλες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα. Ως εκ τούτου, στη διάγνωση είναι απαραίτητο να αποκλειστούν:

  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • εντερικοί όγκοι
  • γαστρίτιδα
  • ιογενής ηπατίτιδα;
  • όγκοι του παγκρέατος
  • χρόνια μη υπολογιστική χολοκυστίτιδα.

Διαγνωστικά της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων

Η διάγνωση παγκρεατίτιδας χολικής γένεσης δεν διαφέρει από τις τυπικές μελέτες για παγκρεατική νόσο. Απαραίτητο:

Διάγνωση ασθενειών του παγκρέατος

  • γενική εξέταση αίματος - αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά (δείκτης φλεγμονής).
  • βιοχημικές δοκιμές - το επίπεδο των τρανσαμινασών (αλανίνη και ασπαρτική), αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη, χοληστερόλη, αμυλάση αυξάνεται 3-6 φορές, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μειώνεται, πράγμα που δείχνει ότι το ήπαρ και η χοληδόχος κύστη δεν λειτουργούν καλά.
  • Η ενδοκρινική δυσλειτουργία σηματοδοτείται από την αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, την εμφάνιση σακχάρου στα ούρα.
  • Η ταυτοποίηση της αυξημένης διάστασης των ούρων είναι σημαντική.
  • ανάλυση των περιττωμάτων για ένα κοπρογράφημα - αλλαγές με σημαντική απώλεια της εξωκρινικής λειτουργίας: βρέθηκαν λίπη, μη πέπτες ίνες, άμυλο.
  • διαγνωστικές εξετάσεις με συγκεκριμένες ουσίες - εγχέονται στο στομάχι, στη συνέχεια, η εμφάνιση προϊόντων διάσπασης (δείκτες της εκκριτικής δραστηριότητας του αδένα) παρακολουθείται με ανάλυση αίματος.
  • Η μέθοδος ακτίνων Χ αποκαλύπτει εξασθενημένη αίσθηση της χολικής οδού.
  • Η υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος, του χοληφόρου συστήματος και του παγκρέατος μπορεί να ανιχνεύσει ασβεστολιθούς στα χολικά και παγκρεατικά περάσματα, στο σφιγκτήρα του Oddi, μεγεθυσμένα μεγέθη οργάνων.
  • ο ενδοδοντικός υπέρηχος και η υπολογιστική τομογραφία θεωρούνται πιο αποτελεσματικές.

Σκιές από πέτρες σε μια απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σπάνια ανιχνεύονται, η μέθοδος της χολοκυστογραφίας αντίθεσης είναι πιο ενημερωτική

Θεραπεία της παγκρεατίτιδας των χοληφόρων

Η θεραπευτική αγωγή περιλαμβάνει 4 κατευθύνσεις:

  • αφαίρεση του συνδρόμου πόνου
  • μέτρα για την αποκατάσταση της εξωτερικής και εσωτερικής εκκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος ·
  • αποτοξίνωση;
  • πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Το αποτέλεσμα είναι δυνατό μόνο εάν αυτές οι ενέργειες ακολουθούν την απαραίτητη εξάλειψη της παθολογίας των χολικών αγωγών.

Διατροφή

Για τις πρώτες τρεις ημέρες με επιδείνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί την πείνα. Επιτρέπεται μόνο η κατανάλωση αλκαλικού μεταλλικού νερού χωρίς αέριο. Στη συνέχεια, σταδιακά, βασικά προϊόντα διατροφής εισάγονται στο μενού. Ο αριθμός των τροφών αυξάνεται έως και 6 φορές την ημέρα, οι μερίδες είναι μικρές, όλα τα πιάτα πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία μηχανικά, να βράζονται.

Απαγορεύεται αυστηρά το μαγείρεμα τηγανητών, καπνιστών προϊόντων. Ο ασθενής είναι περιορισμένος στη διατροφή των λιπών, στον έλεγχο των υδατανθράκων. Η καθημερινή διατροφή δεν πρέπει να περιέχει περισσότερα από 80 g λίπους, 350 g υδατανθράκων και η ποσότητα πρωτεΐνης αυξάνεται στα 120 g.

Απαγορεύονται τα γλυκά, τα μαγειρικά προϊόντα, το λιπαρό κρέας, το βούτυρο τοποθετείται σε ένα πιάτο με περιορισμένο τρόπο. Η πρόσληψη πρωτεϊνών αντισταθμίζεται από δημητριακά (φαγόπυρο, ρύζι, πλιγούρι βρώμης), γαλακτοκομικά προϊόντα (τυρί cottage, κατσαρόλες), κεφτεδάκια κρέατος και ψαριού, κεφτεδάκια, κοτολέτες ατμού. Οι χυμοί συνιστώνται μόνο φρέσκοι, αραιωμένοι με νερό. Βρασμένα φρούτα και λαχανικά.

φαρμακευτική αγωγή

Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά (Atropine, Platyphyllin). Για την παροχή προσωρινής "ανάπαυσης" του παγκρέατος, χρειάζονται φάρμακα που μπλοκάρουν τους υποδοχείς Η2-ισταμίνης (Ranitidine, Kvamatel), αποκλειστής έκκρισης Octreotide.

Μια ανασταλτική επίδραση στην περίσσεια ενζύμων ασκείται από την πρόσληψη ενζυματικών παρασκευασμάτων που περιέχουν λιπάση, πρωτεάσες (Pancreatin, Panzinorm, Creon). Το σώμα, χωρίς να λείπει από αυτές τις ουσίες, εμποδίζει την παραγωγή του στο πάγκρεας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της τοξικότητας, το Gemodez, το Polyglyukin χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη της φλεγμονής, συνήθως χρησιμοποιούνται αμινοπενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, μετρονιδαζόλη, μακρολίδες, αμινογλυκοσίδες. Οι ασθενείς με χρόνια πορεία της νόσου και κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης χρειάζονται συμπτωματική θεραπεία. Συνιστάται ένα σύμπλεγμα βιταμινών, που υποστηρίζει τη δοσολογία των ενζυματικών παραγόντων.

Τα M-αντιχολινεργικά (Γαστροcepin) βοηθούν στην εξάλειψη του σπασμού του σφιγκτήρα του Oddi

Πρέπει να είστε προσεκτικοί σχετικά με τη λήψη χολερετικών φαρμάκων. Με την τάση να σχηματίζονται ασβεστολιθικά, πρέπει να υπολογίσουμε την πολυκατευθυντική τους δράση. Η ενίσχυση της κινητικότητας των χοληφόρων πόρων και η τόνωση της παραγωγής χολής μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση. Ίσως μόνο τα προϊόντα που ομαλοποιούν τη χημική σύνθεση και αποτρέπουν την απώλεια ορυκτών ιζημάτων είναι κατάλληλα.

Χειρουργική επέμβαση

Η παγκρεατίτιδα των χολών απαιτεί την αφαίρεση της απόφραξης στην εκροή της χολής. Αυτή είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση για την ομαλοποίηση της ροής των παγκρεατικών εκκρίσεων στο δωδεκαδάκτυλο. Η αφαίρεση της πέτρας πραγματοποιείται ενδοσκοπικά μέσω της χοληδόχου κύστης ή με άμεση πρόσβαση με χολοκυστεκτομή.

Πιθανές επιπλοκές

Η πιο συχνή επιπλοκή της μη θεραπευμένης παγκρεατίτιδας των χοληφόρων είναι η παρεγχυματική παραλλαγή, όταν η φλεγμονή εντοπίζεται στα κύτταρα του ιστού του αδένα..

Οι πρώιμες επιπλοκές είναι οι συνέπειες της δηλητηρίασης:

  • αποπληξία;
  • οξεία νεφρική-ηπατική ανεπάρκεια
  • γαστρεντερική αιμορραγία
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • παγκρεατική νέκρωση;
  • η ανάπτυξη αποστήματος στο πάγκρεας.
  • εντερική απόφραξη
  • αποφρακτικό ίκτερο
  • διαβητικό κώμα.

Οι καθυστερημένοι περιλαμβάνουν: το σχηματισμό ψευδοκύστεων και συριγγίων, ασκίτη, στένωση του εντερικού αυλού

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η έγκαιρη θεραπεία της λογιστικής χολοκυστίτιδας, της χολαγγειίτιδας μπορεί να αποτρέψει βλάβη στο πάγκρεας. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποφασίσετε για μια λειτουργία για την αφαίρεση της πέτρας. Η προγραμματισμένη ελάχιστη παρέμβαση είναι λιγότερο δύσκολη για τους ασθενείς από τη χειρουργική επέμβαση παρουσία παγκρεατίτιδας χολής.

Η συμμόρφωση με τις συνθήκες του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο και τη δίαιτα βοηθά στην εξάλειψη των σημείων φλεγμονής και στην επίτευξη πλήρους ανάρρωσης. Μια δυσμενής πρόγνωση περιμένει ένα άτομο με μακρά πορεία χολολιθίασης, επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις παγκρεατίτιδας. Ο αδένας σταδιακά σκληραίνει, το οποίο επηρεάζει άλλα πεπτικά όργανα.

Οι διαταραχές στο χολικό σύστημα μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή βλάβη στο πάγκρεας και την πέψη γενικά. Κατά τη θεραπεία, πρέπει να χρησιμοποιείται έγκαιρα μια χειρουργική μέθοδος εξάλειψης των λίθων στους χοληφόρους πόρους.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας