Οι πιθανότητες επιβίωσης μετά την καταστροφή (καταστροφή) του παγκρέατος είναι μικρές και ανέρχονται στο 30-60% ακόμη και με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία, και στην περίπτωση ολικής παγκρεατικής νέκρωσης, είναι μηδενικές. Τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της νόσου, η οποία είναι 6 - 9%. Η παγκρεατική νέκρωση διαγιγνώσκεται εξίσου συχνά τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Παγκρεατική νέκρωση και τα είδη της

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια ασθένεια του παγκρέατος, στην οποία τα κύτταρα του πεθαίνουν λόγω της ανάπτυξης μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο όργανο. Ως αποτέλεσμα, ο αδένας υφίσταται καταστροφικές (καταστροφικές) διαδικασίες και αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Η παγκρεατική νέκρωση μάλλον δεν αποτελεί επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας, αλλά το στάδιο της και χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και ταχεία πρόοδο.

Η ασθένεια ταξινομείται σύμφωνα με τις ακόλουθες παραμέτρους:

  1. Ανάλογα με τον επιπολασμό της καταστροφικής διαδικασίας:
      περιορισμένη νέκρωση (μικρή, μεσαία και μεγάλη εστίαση)
  2. εκτεταμένη νέκρωση (υποσύνολο - σχεδόν ολόκληρος ο αδένας επηρεάζεται και συνολικά - ο αδένας έχει υποστεί βλάβη σε ολόκληρο τον όγκο).
  3. Είτε υπάρχει λοίμωξη στο πάγκρεας είτε όχι:
      μολυσμένος;
  4. στείρος.
  5. Ανάλογα με την πορεία της νόσου:
      ανεπιτυχής;
  6. προοδευτικός.

Με τη σειρά του, η στείρα νέκρωση του παγκρέατος χωρίζεται σε τρεις κλινικές και ανατομικές μορφές:

  • λιπαρά (αναπτύσσεται αργά, σε περίοδο 4 - 5 ημερών και έχει καλύτερη πρόγνωση).
  • αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση (εξελίσσεται ταχέως, συνοδεύεται από εσωτερική αιμορραγία).
  • μικτή νέκρωση του παγκρέατος (εμφανίζεται συχνότερα από άλλες μορφές).

Παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος: χαρακτηριστικά

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι ένας από τους πιο δύσκολους τύπους επιπλοκών της παγκρεατίτιδας, πιο συχνές σε ώριμα άτομα, αλλά δεν αντιπροσωπεύει περισσότερο από ένα ποσοστό περιπτώσεων οξείας κοιλίας.

Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω αποτυχίας στα συστήματα εσωτερικής προστασίας του παγκρέατος από τις αρνητικές επιπτώσεις των παγκρεατικών ενζύμων.

Ασθενείς με παγκρεατική νέκρωση είναι όλο και πιο συχνές στη Ρωσία, αυτή η ασθένεια κατατάσσεται δεύτερη στη συχνότητα μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα σε χειρουργικά νοσοκομεία..

Το μοιραίο αποτέλεσμα από τις καταστροφικές επιδράσεις της νέκρωσης του παγκρέατος είναι το 30-80% του συνολικού αριθμού των ασθενών.

Η διάγνωση της παθολογίας και η σωστή θεραπεία της είναι οι κύριες μέθοδοι θεραπείας. Είναι σημαντικό να νοσηλεύετε εγκαίρως τον ασθενή και να ξεκινήσετε πολύπλοκη θεραπεία.

Αιτίες

Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από 3 βασικούς παράγοντες:

Πεπτικός

Η πιο κοινή αιτία της νέκρωσης του παγκρέατος. Η καταστροφική διαδικασία προκαλείται από την επεισοδιακή κατανάλωση σημαντικών δόσεων αλκοόλ ή την πρόσληψη μεγάλων ποσοτήτων λιπαρών τροφών (κατά κανόνα, 2 λόγοι ενεργούν ταυτόχρονα, για παράδειγμα, μετά τις γιορτές).

Παραμόρφωση

Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται απόφραξη του αγωγού του αδένα, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ενδοαγωγικής πίεσης, διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και ενεργοποίηση των ενζύμων του αδένα, τα οποία αρχίζουν να λιώνουν το δικό τους όργανο. Η κύρια αιτία είναι η νόσος της χολόλιθου και οι ασθένειες των χολικών αγωγών.

Αμπωτη

Ως αποτέλεσμα αυτού του παράγοντα, η χολή ρίχνεται από το έντερο 12 στο πάγκρεας, το οποίο ενεργοποιεί ένζυμα και προκαλεί ενζυμοπαθητικές αντιδράσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, με νέκρωση του παγκρέατος, οι αιτίες είναι μετεγχειρητικές επιπλοκές στα κοιλιακά όργανα, αμβλύ κοιλιακό τραύμα, ενδοσκοπικοί χειρισμοί, αγγειίτιδα / θρομβοφλεβίτιδα των αγγείων του παγκρέατος, διαταραχές του σφιγκτήρα του Oddi που βρίσκονται στο έντερο 12, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αδένα, τροφική δηλητηρίαση.

Ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο, αλλά διακρίνεται μια ομάδα κινδύνου, η οποία αυξάνει τις πιθανότητες νεκρωτικότητας του παγκρέατος

  • χρόνια αλκοολικοί?
  • άτομα που πάσχουν από χολολιθίαση ·
  • ασθενείς με ηπατική παθολογία και παγκρεατική παθολογία.
  • ασθένειες του πεπτικού συστήματος?
  • εθισμένοι στα ναρκωτικά;
  • ασθενείς με συγγενείς δυσπλασίες του πεπτικού σωλήνα.

Προβλήματα και κίνδυνοι

Η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να προκαλέσει οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή η επιπλοκή είναι αρκετά κοινή και δύσκολη. Μειώνεται σημαντικά η πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας στο πλαίσιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Το σώμα παράγει πολύ λίγα ούρα, παρατηρείται δηλητηρίαση με μεταβολικά προϊόντα. Η πιθανότητα θανάτου λόγω οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διπλασιάζεται περίπου.

Στην νέκρωση του παγκρέατος, είναι τα νεφρά που είναι ένας από τους πρώτους που υποφέρουν, καθώς είναι ένας φυσικός τρόπος απέκκρισης μεταβολιτών από το σώμα. Οι νεκρωτικές διεργασίες στο πάγκρεας απαιτούν συχνά τον ασθενή να εισαχθεί σε μονάδα εντατικής θεραπείας για υποστήριξη υλικού του νεφρικού συστήματος. Υπάρχουν επίσης μειονεκτήματα: η κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει πάντα τη χρήση αυτού του εξοπλισμού. Επιπλέον, τα φάρμακα ηπαρίνης που απαιτούνται για αυτό δεν είναι καλά ανεκτά από όλους και μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία. Η ηπαρίνη απαγορεύεται στο πλαίσιο ηπατικής ανεπάρκειας, αιμορροΐδων και γαστρικών ελκών.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Η βάση του μηχανισμού για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας είναι μια διαταραχή των τοπικών προστατευτικών δυνάμεων του αδένα. Η ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης εμφανίζεται σε 3 στάδια:

  • Φάση τοξαιμίας

Το πάγκρεας επηρεάζεται από νέκρωση του παγκρέατος

Ως αποτέλεσμα της δράσης του αιτιολογικού παράγοντα, η εξωτερική έκκριση του παγκρέατος αυξάνεται σημαντικά, οι αγωγοί του είναι υπερβολικά εκτεταμένοι και η εκροή παγκρεατικών χυμών διαταράσσεται. Η αυξημένη ενδοαγωγική πίεση προκαλεί οίδημα του παρεγχύματος οργάνων, καταστροφή μικρών περιοχών του αδένα (ακίνητα) και αυξημένη δράση πρωτεολυτικών ενζύμων, η οποία προκαλεί μαζική βλάβη (νέκρωση) του αδένα. Δηλαδή, το όργανο αρχίζει να χωνεύεται. Εάν η λιπάση είναι ενεργοποιημένη, τα λιποκύτταρα είναι νεκρωτικά και εάν η ελαστάση ενεργοποιηθεί, το αγγειακό τοίχωμα καταστρέφεται. Οι τοξίνες (προϊόντα διάσπασης ιστών) και τα ενεργοποιημένα ένζυμα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος λόγω της καταστροφής των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και έχουν τοξική επίδραση σε όλα τα όργανα. Το ήπαρ και τα νεφρά, η καρδιά και ο εγκέφαλος επηρεάζονται πρώτα (αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων).

Η ανάπτυξη μιας ή άλλης κλινικής και ανατομικής μορφής της νόσου εξαρτάται από την επικράτηση της δραστηριότητας λιπάσης και ελαστάσης. Εάν η δραστικότητα λιπάσης ξεπεραστεί σε μεγαλύτερο βαθμό, ο λιπώδης ιστός του αδένα καταστρέφεται και, στη συνέχεια, οι περιοχές του μεγαλύτερου και μικρότερου ομίου, περιτοναίου, μεσεντερίου και εσωτερικών οργάνων είναι νεκρωτικές. Αυτή η μορφή νέκρωσης αδένα ονομάζεται λίπος.

Εάν κυριαρχούν μικροκυκλοφοριακές διαταραχές, εμφανίζεται αγγειόσπασμος του οργάνου, γεγονός που προκαλεί το γρήγορο οίδημα του. Σε λίγες ώρες, η τοξαιμία προκαλεί πάρεση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την επέκτασή τους και την επιβράδυνση της ροής του αίματος στους ιστούς του οργάνου. Αυτές οι διαδικασίες αυξάνουν το σχηματισμό θρόμβων και στη συνέχεια οδηγούν στην ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης. Η ενίσχυση της δράσης της ελαστάσης συμβάλλει στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων στο πάχος του αδένα, και αργότερα σε άλλα όργανα. Ως αποτέλεσμα, ο σίδηρος είναι εμποτισμένος με αίμα, οι αιμορραγίες αναπτύσσονται στα εσωτερικά όργανα και τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και εμφανίζεται μια συλλογή με αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται αιμορραγική νέκρωση του αδένα..

Με το ίδιο επίπεδο δραστηριότητας λιπάσης και ελαστάσης, μιλούν για μια μικτή μορφή νέκρωσης..

Σχηματίζεται απόστημα στο πάγκρεας και στα εσωτερικά όργανα.

Οι πυώδεις αλλαγές αναπτύσσονται στο πάγκρεας και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.

Διευκρίνιση της διάγνωσης

Υπόνοιες για νέκρωση του παγκρέατος στο πάγκρεας, είναι απαραίτητο να παραπέμψετε τον ασθενή στη μελέτη του αίματος και των ούρων. Σε αυτά τα υγρά, μπορεί να ανιχνευθεί ενεργή άλφα-αμυλάση, η συγκέντρωση των οποίων αυξάνεται σταδιακά. Αυτή η εργαστηριακή εκδήλωση είναι μια από τις πρώτες και πιο ενδεικτικές: μια αύξηση της περιεκτικότητας σε ένζυμα παρατηρείται ήδη από τις πρώτες ώρες της ανάπτυξης της παθολογίας.

Μια εξέταση με υπερήχους θα βοηθήσει στην ανίχνευση του πρηξίματος του προσβεβλημένου οργάνου, της συσσώρευσης εκκρίσεων που οφείλονται στην εξύψωση. Η σάρωση με υπερήχους μπορεί να εντοπίσει νεκρωτικές περιοχές. Ανομοιογένεια οργανικών ιστών, αυξημένες αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν με CT.

Η λαπαροσκόπηση είναι απαραίτητη για μια ασθένεια, ειδικά εάν υπάρχει ζήτημα της ανάγκης επείγουσας επέμβασης. Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος στη λαπαροσκόπηση εμφανίζεται ως φλεγμονώδης διαδικασία, ο γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει μια συγκεκριμένη συλλογή - ορό. Η μελέτη δείχνει περιοχές οιδήματος, νεκρωτικές εστίες λιπώδους ιστού, καθώς και αιμορραγικές και πυώδεις περιοχές.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος έχει τόσο προφανή κλινική εικόνα που είναι δύσκολο να συγχέουμε τα συμπτώματα της νόσου με οποιαδήποτε άλλη παθολογία.

Ο πόνος είναι το βασικό σημάδι της νέκρωσης του παγκρέατος. Αισθήσεις πόνου εμφανίζονται στο αριστερό μισό της κοιλιάς, που ακτινοβολούν στον ώμο, την πλάτη, τη βουβωνική χώρα ή το στήθος. Συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να περιγράψει τον ακριβή εντοπισμό του πόνου και καλεί τον πόνο. Η ένταση του συνδρόμου πόνου μπορεί να είναι διαφορετική και εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νέκρωσης των αδένων. Όσο περισσότερο εξελίσσεται η καταστροφική διαδικασία στο όργανο, τόσο λιγότερο έντονος γίνεται ο πόνος, ο οποίος σχετίζεται με το θάνατο των νευρικών απολήξεων στον αδένα. Η ανακούφιση από τον πόνο και τα συνεχιζόμενα φαινόμενα δηλητηρίασης είναι ένα «κακό» προγνωστικό σημάδι.

Οι αισθήσεις πόνου κάπως εξασθενούν στην πλευρική θέση με τα γόνατα λυγισμένα και τα πόδια φέρουν στην κοιλιά, επομένως ο ασθενής με αυτή την ασθένεια παίρνει την περιγραφόμενη αναγκαστική θέση.

Ναυτία και έμετος

Σχεδόν αμέσως μετά την έναρξη του συνδρόμου πόνου, ξεκινά ο αέναος εμετός. Ο εμετός δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και δεν ανακουφίζει. Ο εμετός περιέχει μόνο χολή και θρόμβους αίματος (καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων από ελαστάση).

Σημάδια αφυδάτωσης

Ο συνεχής εμετός οδηγεί σε αφυδάτωση (αφυδάτωση) του σώματος. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι ξηρές, η γλώσσα επικαλύπτεται με άνθηση, μειώνεται η διούρηση, μέχρι την ανάπτυξη ανουρίας (δεν υπάρχει ούρηση). Ο ασθενής διψά και έχει επίμονο ξηροστομία..

Μετεωρισμός και φούσκωμα

Δεδομένου ότι το πάγκρεας "απενεργοποιείται" από το έργο του πεπτικού σωλήνα, οι διαδικασίες ζύμωσης / αποσύνθεσης εντείνονται στο έντερο, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή αερίου, φούσκωμα, εξασθένιση της περισταλτικότητας, δυσκοιλιότητα και κατακράτηση αερίων.

Σημάδια δηλητηρίασης

Οι βακτηριακές τοξίνες (τα ίδια τα βακτήρια στο αίμα μπορεί να απουσιάζουν) που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος προκαλούν δηλητηρίαση του σώματος. Η θερμοκρασία αυξάνεται (έως 38 και άνω), η γενική αδυναμία ενώνεται, ο καρδιακός ρυθμός και η αναπνοή γίνονται πιο συχνές, εμφανίζεται δυσκολία στην αναπνοή και μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η επίδραση των τοξινών στον εγκέφαλο οδηγεί σε εγκεφαλοπάθεια. Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι μπερδεμένη, ο ασθενής αναστατώνεται ή αναστέλλεται, αποπροσανατολίζεται. Το κώμα μπορεί να αναπτυχθεί σε σοβαρή τοξαιμία.

Υπεραιμία ή ωχρότητα του δέρματος

Στη φάση της τοξαιμίας, το πάγκρεας απελευθερώνει αγγειοδραστικές ουσίες στο αίμα (διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία), η οποία εκδηλώνεται με κοκκίνισμα του δέρματος. Αργότερα, με την ανάπτυξη δηλητηρίασης, το δέρμα γίνεται χλωμό, γίνεται γήινο, μαρμάρινο ή ίκτερο και γίνεται κρύο στην αφή. Οι μπλε-ιώδεις κηλίδες εμφανίζονται στις πλευρές της κοιλιάς, της πλάτης, των γλουτών και στον ομφαλό ως αποτέλεσμα εσωτερικών αιματωμάτων και αιμορραγιών σε μαλακούς ιστούς. Η υποδόρια αιμορραγία δεν παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις νέκρωσης του παγκρέατος.

Εσωτερική αιμοραγία

Η αύξηση των επιπέδων ελαστάσης συμβάλλει στην καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και στο σχηματισμό αιμορραγικής συλλογής στις κοιλιακές, υπεζωκοτικές περικαρδιακές κοιλότητες.

Συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού

Το στάδιο της τοξαιμίας διαρκεί 5-9 ημέρες και χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων, ανεξάρτητα από την εντατική θεραπεία. Το επόμενο στάδιο είναι ο σχηματισμός πυώδους και μετακοκρωτικών επιπλοκών. Λόγω της φλεγμονής, το πάγκρεας αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος και ένα πυώδες διήθημα αρχίζει να σχηματίζεται στην κοιλιά. Στην περιοχή του παγκρέατος, το δέρμα γίνεται πολύ ευαίσθητο (υπεραισθησία). Αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (τοξική ηπατίτιδα και νεφρίτιδα, καρδίτιδα και αναπνευστικές διαταραχές).

γενικές πληροφορίες

Με υψηλό βαθμό πιθανότητας, η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο έκβαση, καλύπτοντας ολόκληρο το όργανο. Σε αυτήν την περίπτωση, διαγιγνώσκεται μια συνολική ήττα. Ο όρος χρησιμοποιείται εάν οι νεκρωτικές διεργασίες έχουν εξαπλωθεί σε όλους τους ιστούς του αδένα. Μια ελαφρώς πιο ήπια περίπτωση είναι ολική, όταν επηρεάζεται το 60-70% του οργάνου. Βέλτιστη πρόγνωση σε ασθενείς με εστιακή νόσο, όταν οι περισσότεροι από τους ιστούς μπορούν να λειτουργήσουν.

Είναι γνωστό από ιατρικά στατιστικά στοιχεία: τα άτομα που είναι επιρρεπή σε κατάχρηση αλκοόλ είναι πολύ πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος. Η υπερβολική πρόσληψη τροφής, η παλινδρόμηση, στην οποία τα ενεργά ένζυμα που εκκρίνονται από τον αδένα, ρίχνονται πίσω στους αγωγούς, μπορούν να προκαλέσουν παθολογία. Αυτό συχνά συνοδεύει το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη..

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της οξείας παγκρεατικής νέκρωσης διαπιστώνεται με βάση την αναμνησία και τα χαρακτηριστικά παράπονα, την εξέταση του ασθενούς και την επιπρόσθετη εξέταση.

  • πλήρης μέτρηση αίματος (λευκοκυττάρωση, κοκκώδης ουδετερόφιλος, αυξημένη ESR, αυξημένος αιματοκρίτης λόγω αφυδάτωσης).
  • αμυλάση, ελαστάση, θρυψίνη στα ούρα και στο αίμα (αύξηση σημαντικά).
  • σάκχαρο στο αίμα (αυξάνεται)
  • καλσιτονίνη στο αίμα (το επίπεδό του αυξάνεται με σοβαρή φλεγμονή και λοίμωξη, ιδιαίτερα με μολυσμένη νέκρωση αδένα).
  • αύξηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (ένα σημάδι φλεγμονής).
  • ανάπτυξη ηπατικών ενζύμων (AST, ALT).
  • Υπερηχογράφημα του παγκρέατος και της χολικής οδού (παρουσία ασβεστίου στην χολική οδό, διογκωμένος αδένας, ετερογενής δομή και ανώμαλα περιγράμματα του οργάνου, υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, εστίες νέκρωσης, κύστεις και αποστήματα και εντοπισμός τους)
  • υπολογιστική τομογραφία (διογκωμένος αδένας, διασταλμένος παγκρεατικός πόρος, εστίες νέκρωσης, φλεγμονή του ιστού γύρω από το πάγκρεας, συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα).
  • ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων.
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
  • παρακέντηση υγρών σχηματισμών του παγκρέατος ακολουθούμενη από δεξαμενή. υλικό σποράς, αναγνώριση μικροοργανισμών και ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά)
  • αγγειογραφία των αγγείων του αδένα.
  • οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (κατάσταση των αγωγών του παγκρέατος)
  • διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Ιδιαίτερα δύσκολη επιλογή

Η παγκρεατική νέκρωση μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος. Η πιθανότητα μιας τέτοιας επιπλοκής είναι μεγαλύτερη σε εκείνους που είναι επιρρεπείς σε κατάχρηση αλκοόλ. Η αλκοολική καρδιομυοπάθεια καταγράφεται συχνά, στην οποία το μυϊκό μέρος της καρδιάς υπόκειται σε εκφυλιστικές διεργασίες, αναγεννάται σε λιπώδη, συνδετικό ιστό. Η αποτυχία της ροής του αίματος οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας της διέλευσης υγρού μέσω της καρδιάς, στο πλαίσιο του οποίου το μυοκάρδιο δεν μπορεί να συσσωρευτεί κανονικά. Υπάρχει δυσλειτουργία του ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού, πρωτοπαθής αρρυθμία, μαρμαρυγή. Η πίεση μπορεί να μειωθεί ή να αυξηθεί, καθώς και η περιφερειακή αγγειακή αντίσταση, η καρδιακή έξοδος μειώνεται.

Όταν η παγκρεατική νέκρωση, που περιπλέκεται από την καρδιομυοπάθεια, αναπτύσσεται μόνο, συνήθως η πίεση υπερβαίνει τις 200/140 μονάδες, η καρδιά χτυπά με συχνότητα 160-200 ενεργειών ανά λεπτό. Η αντισταθμιστική ικανότητα των οργάνων μειώνεται σταδιακά, η πίεση μειώνεται και καθίσταται δυνατή η διατήρηση του επιπέδου μόνο με τη χρήση φαρμάκων.

Θεραπεία

Κατά τη διάγνωση της νέκρωσης του παγκρέατος, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Ο ασθενής νοσηλεύεται χωρίς αποτυχία στο χειρουργικό τμήμα της μονάδας εντατικής θεραπείας. Στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία, με στόχο την καταστολή διαδικασιών στο πάγκρεας και την αυτο-πέψη του, την εξάλειψη των συμπτωμάτων της τοξαιμίας και την πρόληψη της ανάπτυξης σηπτικών επιπλοκών. Όσο νωρίτερα και πιο ενεργά ξεκινά η θεραπεία της νέκρωσης των αδένων, τόσο περισσότερες πιθανότητες είναι να αναρρώσει ο ασθενής. Η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Παρέχοντας πλήρη ξεκούραση (ξεκούραση στο κρεβάτι) και θεραπευτική νηστεία

Ο ασθενής απαγορεύεται από οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, πρόσληψη τροφής. Η διατροφή πραγματοποιείται παρεντερικά, με θρεπτικά συστατικά για 5 - 7 ημέρες. Το πόσιμο επιτρέπεται χωρίς περιορισμούς, κατά προτίμηση αλκαλικά μεταλλικά νερά.

  • Καταστολή πόνου

Η ανακούφιση του πόνου και η χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi επιτυγχάνεται με παρεντερική χορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων (no-shpa, platifillin), μη ναρκωτικών αναλγητικών (παρακεταμόλη, baralgin, analgin), αποκλεισμός περιφερειακής νοβοκαΐνης, ενδοφλέβιες εγχύσεις 1000-2000 ml μίγματος γλυκόζης-νοβοκαΐνης. Επιτρέπεται η εισαγωγή ναρκωτικών (προμεδόλη με ατροπίνη, διφαινυδραμίνη και νοβοκαΐνη), με εξαίρεση τη μορφίνη, η οποία καταστρέφει τον σφιγκτήρα του Oddi. Βλέπε φάρμακα για το πάγκρεας.

  • Αποκλεισμός της έκκρισης του παγκρέατος, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12

Για τη μείωση της εκκριτικής δραστηριότητας του παγκρέατος και την αδρανοποίηση των πρωτεασών, χορηγούνται ενδοφλέβιοι παράγοντες κατά των ενζύμων (gordox, contrikal, trasilol). Η καταστολή της γαστρικής έκκρισης παρέχεται με τη χορήγηση αντιχολινεργικών (ατροπίνη) και της γαστρικής πλύσης με κρύα διαλύματα. Μειώνει επίσης τη γαστρική έκκριση ομεπραζόλη, αναστολείς αντλίας παντοπραζόλης - πρωτονίων. Εάν δεν υπάρχει ταυτόχρονη χολολιθίαση, συνταγογραφούνται χολερετικά φάρμακα για την εκφόρτωση του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων. Παρέχει επίσης τοπική υποθερμία (κρύο στην κοιλιά), η οποία όχι μόνο μειώνει την έκκριση του παγκρέατος και άλλων οργάνων, αλλά επίσης ανακουφίζει τον πόνο.

  • Αντιβιοτικά

Αντιβακτηριακά φάρμακα για καταστροφή του παγκρέατος συνταγογραφούνται για προφυλακτικούς σκοπούς στην ασηπτική νέκρωση του παγκρέατος και για την καταστολή της παθογόνου μικροχλωρίδας σε μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση. Από τα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες (cefipime) με φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

  • Θεραπεία έγχυσης

Για τον καθαρισμό της κυκλοφορίας του αίματος από τοξίνες και επιθετικά παγκρεατικά ένζυμα, συνταγογραφείται μαζική θεραπεία με έγχυση (γλυκόζη με ινσουλίνη, διάλυμα Ringer, αλατούχο διάλυμα). Για την αναπλήρωση του όγκου του υγρού και τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, τα κολλοειδή (ρεοπολυγλουκίνη, λευκωματίνη) εγχύονται ενδοφλεβίως. Η καταστολή του εμέτου παρέχεται με ενδομυϊκή χορήγηση κεράτιδας. Η θεραπεία με έγχυση συνταγογραφείται σε συνδυασμό με διουρητικά (φουροσεμίδη), η οποία παρέχει αναγκαστική διούρηση και μειώνει το οίδημα του παγκρέατος.

Χρησιμοποιούνται εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης: θεραπευτική πλασμαφαίρεση, αιμοπορρόφηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοδιήθηση.

Η ορμόνη του υποθαλάμου, η σωματοστατίνη, εγχέεται ενδοφλεβίως, η οποία καταστέλλει την έκκριση του γαστρικού χυμού και την εξωκρινή και ενδοκρινική λειτουργία του παγκρέατος. Επίσης, το φάρμακο μειώνει τη ροή του αίματος στα εσωτερικά όργανα και αποτρέπει την εσωτερική αιμορραγία..

Χειρουργική επέμβαση

Με την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε πολλές περιπτώσεις. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της εκροής παγκρεατικών χυμών, η απομάκρυνση νεκρωτικών εστιών και φλεγμονώδους αιμορραγικού εξιδρώματος, η αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος και η διακοπή της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Η χειρουργική θεραπεία αναβάλλεται για αρκετές ημέρες (4 - 5 ημέρες), έως ότου υποχωρήσει η οξεία διαδικασία, αιμοδυναμική ανάρρωση και σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Η άμεση χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περίπτωση ολικού και ολικής νέκρωσης του παγκρέατος, πυώδους περιτονίτιδας, παγκρεατογόνου αποστήματος. Με μολυσμένη καταστροφική βλάβη του αδένα, προτιμάται η επέμβαση λαπαροτομίας, οι οποίες παρέχουν ευρεία πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι συχνά απαραίτητο να αφαιρεθούν παρακείμενα όργανα (χοληδόχος κύστη με καταστροφική χολοκυστίτιδα, σπλήνα). Η επανεπεξεργασία απαιτείται συχνά λόγω της συνεχιζόμενης αυτοκαταστροφής του παγκρέατος. Η ριζοσπαστική χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει διαδοχική ορθοστομή (αφαίρεση νεκρωτικών μαζών), εκτομή του παγκρέατος (αφαίρεση μέρους ενός οργάνου) και παγκρεατεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου οργάνου).

Με αποστειρωμένη νέκρωση του παγκρέατος, προτιμώνται ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις (λαπαροσκοπική αποχέτευση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας, διαδερμική παρακέντηση)..

Τι να κάνω?

Εάν οι αναλύσεις έχουν επιβεβαιώσει τη νέκρωση του παγκρέατος, ο κύριος στόχος είναι να αποφευχθεί η ενεργός πρόοδος της διαδικασίας. Το θεραπευτικό μάθημα στοχεύει στη διακοπή της δραστηριότητας των φλεγμονωδών εστιών και στην πρόληψη επιπλοκών που προκαλούνται από εξάντληση και βακτηριακή λοίμωξη. Το μάθημα πρέπει να είναι ολοκληρωμένο. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αναλγητικά, φάρμακα για την ανακούφιση των σπασμών και ένα διάλυμα γλυκόζης και νοβοκαΐνης, καθώς και διουρητικά και αντιισταμινικά. Εμφανίζεται αποκλεισμός novocaine. Μερικές φορές απαιτείται επείγουσα γαστρική πλύση και χρήση ουσιών που αναστέλλουν πρωτεάση. Ο γιατρός θα εξηγήσει πώς να τρώει κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία: στον ασθενή εμφανίζεται μια ελαφριά διατροφή για παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος.

Μεταξύ των παυσίπονων, τα πιο διαδεδομένα είναι τα "Analgin" και "Amidopyrin". Τα φάρμακα εγχέονται σε φλέβα, καθώς και φάρμακα κατά του σπασμού - "No-Shpa", "Papaverine". Ένα μείγμα γλυκόζης και νοβοκαΐνης ενίεται σε φλέβα σε όγκο από ένα λίτρο έως δύο. Εάν πρέπει να πλύνετε το στομάχι, χρησιμοποιήστε αυστηρά κρύο νερό. Μεταξύ των φαρμάκων που αναστέλλουν την πρωτεάση είναι το "Contrikal", το "Trassilol". Πριν από τη χρήση, τα φάρμακα αραιώνονται σε νοβοκαΐνη, διάλυμα γλυκόζης ή μείγμα Ringer. Εάν οι εξετάσεις δείχνουν αύξηση της γλυκόζης στο κυκλοφορικό σύστημα, η ινσουλίνη πρέπει να χορηγείται στον ασθενή..

Φροντίδα και αποκατάσταση

Η προσωρινή αναπηρία του ασθενούς μετά την επέμβαση παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3 - 4 μήνες ή περισσότερο). Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η ταχεία ανάρρωση του ασθενούς εξαρτάται από τα μέτρα φροντίδας και αποκατάστασης. Για τις πρώτες δύο ημέρες, ο ασθενής που χειρουργείται βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παρακολουθείται για δείκτες αρτηριακής πίεσης, ηλεκτρολυτών και σακχάρου στο αίμα, αιματοκρίτη και ούρων. Με μια σταθερή κατάσταση και αιμοδυναμικές παραμέτρους, ο ασθενής μεταφέρεται στο γενικό χειρουργικό θάλαμο. Οι πρώτες 2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενδείκνυται η θεραπευτική νηστεία. Από την τρίτη ημέρα, επιτρέπεται μια ήπια δίαιτα:

  • όχι γλυκό τσάι με κρουτόν?
  • υγρές πουρέ σούπες σε ζωμό λαχανικών.
  • κουάκερ ρυζιού και φαγόπυρου (η αναλογία γάλακτος / νερού είναι 1/1).
  • πρωτεΐνη ομελέτα (μισό αυγό την ημέρα)
  • Το αποξηραμένο ψωμί περιλαμβάνεται στη διατροφή την 6η ημέρα.
  • τυρί cottage
  • βούτυρο (15 γρ.).

Ένα ποτήρι γιαούρτι ή ζεστό νερό με μέλι επιτρέπεται τη νύχτα.

Όλα τα πιάτα την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση στον ατμό, μετά από 7-10 ημέρες, βρασμένο άπαχο κρέας και μικρές ποσότητες ψαριών εισάγονται στη διατροφή.

Η απαλλαγή από το νοσοκομείο γίνεται σε 1,5 - 2 μήνες.

Οικιακή θεραπεία

Τις πρώτες μέρες μετά την έξοδο, συνιστάται στον ασθενή πλήρη φυσική ανάπαυση (ανάπαυση στο κρεβάτι). Η συμμόρφωση με μια διατροφή και έναν απογευματινό υπνάκο είναι υποχρεωτική. Μετά από 10 - 14 ημέρες, επιτρέπονται σύντομοι περίπατοι στον καθαρό αέρα, η διάρκεια των οποίων αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, αποφύγετε την υπερβολική εργασία. Η ανάγνωση, η παρακολούθηση τηλεόρασης, το περπάτημα και οι ελαφριές οικιακές δουλειές δεν πρέπει να διαρκέσουν πολύ και να σταματήσουν εάν ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία.

Οι δραστηριότητες αποκατάστασης περιλαμβάνουν:

  • διατροφή;
  • λήψη χαπιών ινσουλίνης (ρύθμιση γλυκόζης στο αίμα).
  • φάρμακα πολυενζύμων (προάγουν την απορρόφηση των τροφίμων)
  • ασκήσεις φυσικοθεραπείας ·
  • φυσιοθεραπεία.

Διατροφή

Συστάσεις διατροφής για παγκρεατική νέκρωση:

  • κλασματικά γεύματα έως 6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες.
  • τρώγοντας ταυτόχρονα?
  • εξαλείψτε εντελώς το αλκοόλ και το κάπνισμα.
  • η θερμοκρασία των πιάτων πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου (απαγορεύονται πολύ ζεστά και κρύα πιάτα) ·
  • το φαγητό πρέπει να είναι ψιλοκομμένο (τριμμένο ή ψιλοκομμένο).
  • τα πιάτα βράζονται στον ατμό, βράζονται και μαγειρεύονται.
  • φρέσκο ​​ψωμί και ψητά
  • καλαμπόκι, κεχρί, μαργαριτάρι κριθάρι
  • φασόλια, μπιζέλια, φασόλια, φακές
  • λιπαρά κρέατα, πουλερικά και ψάρια ·
  • σοκολάτα, κακάο, δυνατό τσάι και καφέ.
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα και λουκάνικα, καπνιστά κρέατα.
  • τουρσιά και μαρινάδες?
  • γρήγορο φαγητό;
  • μανιτάρια και ζωμό μανιταριών
  • ζωμοί κρέατος και ψαριών ·
  • μπαχαρικά;
  • λευκό λάχανο (σε οποιαδήποτε μορφή)
  • πικάντικα και ξινά λαχανικά (οξαλίδα, πράσινα κρεμμύδια, ραπανάκια, σπανάκι, ραπανάκι, σκόρδο).
  • μαργαρίνη και ζωικά λίπη, λαρδί
  • πλήρες γάλα και λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • αυγά σε οποιαδήποτε μορφή και κρόκο?
  • σταφύλια, σύκα, ημερομηνίες.
  • αποξηραμένο ψωμί
  • τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά
  • σούπες λαχανικών
  • χυλό με μείγμα γάλακτος-νερού (1/1)
  • βραστά ζυμαρικά
  • κεφίρ, πηγμένο γάλα σε χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά
  • ομελέτα λευκών αυγών
  • άπαχο ψάρι, κρέας και πουλερικά (βόειο κρέας, κοτόπουλο, pollock, χωματίδα) ·
  • βραστά λαχανικά (τεύτλα, κουνουπίδι, κολοκύθια, κολοκύθα)
  • αραιωμένοι φρεσκοστυμμένοι χυμοί.
  • βούτυρο (όχι περισσότερο από 15 γραμμάρια ανά ημέρα) ·
  • φυτικό έλαιο (όχι περισσότερο από 30 γρ.) ·
  • μπισκότα χωρίς ζάχαρη.

Χρειάζομαι χειρουργό?

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία δεν δείχνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, οπότε ο ασθενής έχει υποβληθεί σε εγχείρηση. Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος μετά από χειρουργική επέμβαση απαιτεί μακρά πορεία αποκατάστασης. Κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης, ο γιατρός ανοίγει την αδενική κάψουλα, οργανώνοντας έναν αποκλεισμό με νοβοκαΐνη. Οι νεκρωτικές εστίες απομακρύνονται από το σώμα, καθαρίζουν τους αγωγούς μέσω των οποίων η έκκριση του αδένα πρέπει να εισέλθει περαιτέρω στο σώμα.

Κατά μέσο όρο, η πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση για νέκρωση του παγκρέατος στο πάγκρεας είναι θετική, εάν η θεραπεία ξεκινήσει εγκαίρως, η εκδήλωση πραγματοποιείται προσεκτικά και υπεύθυνα, σύμφωνα με όλους τους κανόνες, συμπεριλαμβανομένων των υγειονομικών. Εάν η περίπτωση είναι σοβαρή, ο ασθενής μεταφέρεται στην κλινική, η πρόγνωση, φυσικά, επιδεινώνεται σημαντικά.

Πρόβλεψη

Στη νέκρωση του παγκρέατος, η πρόγνωση είναι αμφίβολη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες (πόσο γρήγορα και επαρκώς ξεκίνησε η θεραπεία, την ηλικία του ασθενούς, τη μορφή της νόσου, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, την τήρηση ιατρικών συστάσεων και τη διατροφή, το ποσό της χειρουργικής επέμβασης).

Ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται στο 25% των ασθενών που έχουν υποστεί την καταστροφική μορφή παγκρεατίτιδας. Συχνά σχηματίζονται ψευδοκύστες, συμβαίνει χρόνια υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα και σχηματίζονται συρίγγια του παγκρέατος. Η θνησιμότητα σε αυτήν την ασθένεια είναι αρκετά υψηλή. Με ασηπτική νέκρωση του παγκρέατος, είναι 15 - 40% και με μολυσμένο φτάνει το 60%.

Αντισταθμιστική κατάσταση: Διατροφή

Το μενού διατροφής για παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος περιλαμβάνει τη συμπερίληψη των πιο φειδωλών τροφίμων στη διατροφή. Θα πρέπει να εγκαταλείψουμε λιπαρά και τηγανητά, αλμυρά και πιπέρι, τουρσί και κονσέρβες. Εξαιρέστε πικάντικα, φρέσκα αρτοσκευάσματα, πλούσια και γλυκά. Δεν επιτρέπεται η συμπερίληψη λιπαρών ζωμών σε ψάρια, κρέας, μανιτάρια στο μενού. Επιβάλλεται αυστηρή απαγόρευση σε όλα τα τρόφιμα με υψηλό επίπεδο οξύτητας..

Εάν έχει πραγματοποιηθεί μια επέμβαση, στην αρχή είναι λογικό να τρώτε γαλακτοκομικά προϊόντα (μη όξινα, χαμηλά σε λιπαρά). Ο ασθενής επωφελείται από στάρπη, οι οποίες ενεργοποιούν το πεπτικό σύστημα και έχουν θετική επίδραση στις αντιδράσεις που συμβαίνουν στο σώμα. Απαγορεύεται αυστηρά το φρέσκο ​​γάλα..

Για να μην βλάψετε τον εαυτό σας, θα πρέπει να συντονίσετε το πρόγραμμα διατροφής με το γιατρό σας. Ο γιατρός θα εξηγήσει πώς να τρώτε καλύτερα, λαμβάνοντας υπόψη τις αποχρώσεις της υπόθεσης και τις σχετικές παθολογίες. Τα τρόφιμα πρέπει να βράσουν ή να βράσουν στον ατμό. Η παραμέληση των κανόνων διατροφής είναι πολύ πιθανό να προκαλέσει υποτροπή και επιδείνωση.

Επιπλοκές

Η παγκρεατική νέκρωση προκαλεί συχνά επικίνδυνες επιπλοκές. Σε ασθενείς με σοβαρή ασθένεια, οι συνέπειες μπορούν να έχουν τη μορφή:

  • αναπνευστική ανεπάρκεια
  • επιδείνωση της σύνθεσης του αίματος
  • παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος
  • έλκη και απόστημα του στομάχου.
  • πυώδης περιτονίτιδα
  • θάνατος των ινών που περιβάλλουν τον αδένα.
  • μαζική αιμορραγία.

Η ασθένεια τείνει να προσβάλλει άλλα εσωτερικά όργανα, οδηγεί στη μόλυνσή τους και στην ανάπτυξη υπερκαπνισμού.

Η παραδοσιακή ιατρική, η άσκηση με την ανάπτυξη νέκρωσης χάνουν τη σημασία τους. Η χρήση αυτών των μεθόδων δεν οδηγεί σε ανάκαμψη και δεν αποτρέπει επιπλοκές..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας