Στη γένεση της εντερικής απόφραξης, το σπαστικό συστατικό παίζει σχετικά μικρό ρόλο. Το κύριο μέρος εδώ ανήκει στην προοδευτική καταστολή της κινητικής λειτουργίας έως την πλήρη παράλυση του εντέρου. Η παράλυση, κατά κανόνα, συλλαμβάνει όλα τα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα - στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο - λίγο πολύ ομοιόμορφα, αν και σε ορισμένες σπάνιες μορφές δυναμικής απόφραξης, μπορεί να αναπτυχθεί κυρίαρχη κινητική δυσλειτουργία διαφόρων τμημάτων του πεπτικού συστήματος. Σύμφωνα με τον Yu.M. Η Halperin (1975), η λειτουργική (δυναμική) απόφραξη είναι συνέπεια της παράστασης, και στη συνέχεια - εντερική παράλυση.

Η ένωση του εντέρου, συχνά αρκετά επίμονη, μπορεί να προκληθεί από οξείες ή χρόνιες παθήσεις των κοιλιακών οργάνων, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, τραύμα και αιματώματα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού, μεσεντέρια του μικρού ή κόλον, ασθένειες και τραυματισμοί των κεντρικών και περιφερικών νευρικών σχηματισμών [Petrov V.I., 1964 ; Galperin Yu. M., 1975]. Ωστόσο, οι αιτίες της οξείας απόφραξης δυναμικής φύσης πρέπει πάντα να θεωρούνται περίπλοκες. Ο Yu. M. Halperin (1975) διακρίνει τρεις κύριες φάσεις της διαδικασίας. Η πρώτη είναι η αρχική στιγμή έναρξης, η πρώτη σύνδεση στην παθογένεση, που εκδηλώνεται από την καταστολή της κινητικής λειτουργίας - εντερική πάρεση. Εάν η πάρεση φτάσει σε κρίσιμο επίπεδο, συνοδεύεται από διαταραχές εκκένωσης, συσσώρευση αερίου και υγρού στον εντερικό αυλό, εμφανίζεται εντερική στάση. Η εμφάνιση δηλητηρίασης, μεταβολικών διαταραχών, αναπνευστικών διαταραχών, αιμοδυναμικών και νευρολογικών διαταραχών υποδηλώνει την ανάπτυξη οξείας εντερικής απόφραξης. Μέχρι αυτή τη στιγμή, εμφανίζονται οξείες διαταραχές όλων των λειτουργιών του λεπτού εντέρου και αρχίζουν να εξελίσσονται γρήγορα, δηλαδή αναπτύσσεται μια κατάσταση που μπορεί να χαρακτηριστεί ως καθολική εντερική ανεπάρκεια ή εντερική (κατ 'αναλογία με νεφραργία ή ηπαταργία, σύμφωνα με τον Yu.M. Galperin).

Αυτό το στάδιο της διαδικασίας ενώνει σε μεγάλο βαθμό όλες τις μορφές AIO, καθώς η παθογένεση των αυτοκαταλυτικών διαταραχών, και οι κλινικές εκδηλώσεις τους, και η πρόγνωση σε περίπτωση καθυστέρησης στη χειρουργική επέμβαση, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι πολύ παρόμοιες εδώ. Από αυτήν την άποψη, η αναγνώριση του δυναμικού AIO είναι απαραίτητη σε ένα πρώιμο στάδιο της διαδικασίας, ακόμη και στο επίπεδο της πάρεσης και της εντερικής στάσης. Μόνο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι δυνατόν να αναγνωρίσουμε τη φύση της παραβίασης της κινητικής λειτουργίας του εντέρου και, μέσω στοχευμένης θεραπείας, να απαλλάξει τον ασθενή από την αναπόφευκτη επέμβαση στο μέλλον..

Παρατηρήσαμε 25 ασθενείς με σοβαρές μορφές δυναμικής AIO, που απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Σε όλες τις παρατηρήσεις κατά την επέμβαση, επιβεβαιώθηκε η λειτουργική φύση της απόφραξης. Η πλειονότητα των ασθενών ήταν άνδρες (19 ασθενείς) που ήταν ενήλικες, από 17 έως 45 ετών (14 ασθενείς), οι ασθενείς άνω των 60 ετών ήταν 4 ετών.

Η αιτία της δυναμικής AIO σε όλους τους ασθενείς ήταν η επίμονη μετεγχειρητική πάρεση μετά από διάφορες επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα (συμπεριλαμβανομένων σε 18 ασθενείς στο λεπτό και το παχύ έντερο) για μη ογκολογική ασθένεια. Οι περισσότερες από τις εργασίες για δυναμική απόφραξη (20 από 25) πραγματοποιήθηκαν την 3-5η ημέρα μετά την αρχική παρέμβαση.

Κλινική και διαγνωστικά

Το βασικό σημάδι του δυναμικού AIO είναι προοδευτικό φούσκωμα. Πράγματι, σε 21 από τους 25 ασθενείς που παρατηρήσαμε, αυτό το σύμπτωμα εκφράστηκε με σαφήνεια. Ωστόσο, σε 4 ασθενείς, η κοιλιακή διάταση ήταν παροδική, μέτρια εκφρασμένη και δεν μπορούσε να αποτελέσει τη βάση της κλινικής διάγνωσης. Η πλήρης κατακράτηση κοπράνων και αερίων παρατηρήθηκε σε 20 ασθενείς και σε 5 ασθενείς η καθυστέρηση ήταν μερική. Ο σταθερός πόνος στην κοιλιά ενός διάχυτου χαρακτήρα, που ποικίλει σε ένταση, παρατηρήθηκε από 23 ασθενείς, και σε 2 οι πόνοι ήταν κράμπες στη φύση και ποικίλουν στον εντοπισμό. Έμετος, που ποικίλει σε ένταση, παρατηρήθηκε σε 24 ασθενείς.

Τα δεδομένα μιας αντικειμενικής εξέτασης δεν οδήγησαν σε σαφή ερμηνεία της διάγνωσης. Τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού προσδιορίστηκαν αδιάκριτα και ασυνεπή. Οι θόρυβοι της εντερικής περισταλτικής απουσίαζαν σε 15 ασθενείς και στους υπόλοιπους ακούγονταν περιοδικά, αποκτώντας αδύναμη μεταλλική σκιά σε 3 ασθενείς. Η ψηφιακή εξέταση μέσω του ορθού έδειξε μια κενή αμπούλα και μειωμένο τόνο σφιγκτήρα σε 6 ασθενείς. Στα υπόλοιπα 15, ο τόνος του σφιγκτήρα δεν διαταράχθηκε και προσδιορίστηκαν οι μάζες κοπράνων στον αυλό του ορθού.

Η έλλειψη και η ασυνέπεια των τοπικών συμπτωμάτων μας αναγκάζουν να δώσουμε ιδιαίτερη προσοχή σε σημάδια ανάπτυξης ενδογενούς δηλητηρίασης. Στις παρατηρήσεις μας, σε 21 ασθενείς, ο καρδιακός ρυθμός ξεπέρασε τους 100 σε φυσιολογική ή υποπλεγμένη θερμοκρασία σώματος. Τέτοια ταχυκαρδία είναι ένα πολύ σημαντικό διαγνωστικό σημάδι, εκδηλώνεται νωρίτερα από άλλα σημάδια δηλητηρίασης: εξασθενημένη νευροψυχική κατάσταση, υπουδάτωση, μεταβολικές διαταραχές. Όπως επισημαίνουν οι Yu. M. Galperin και KS Simonyan (1975), μια αύξηση της ταχυκαρδίας κατά 10 κτύπους σε 1-2 ώρες θα πρέπει να θεωρηθεί ως ένα τρομερό σημάδι, το οποίο αποτελεί τη βάση για να τεθεί το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με προοδευτική πάρεση.

Η αναπτυσσόμενη ενδοτοξίκωση αντικατοπτρίζεται στις εργαστηριακές παραμέτρους. 23 ασθενείς είχαν λευκοκυττάρωση πάνω από 12 × 10 9 / l, 17 είχαν αυξημένη ουρία αίματος.

Ένα ιδιαίτερο μέρος στην αναγνώριση του δυναμικού AIO ανήκει στην εξέταση ακτίνων Χ. Ξεκινά με μια έρευνα ακτινογραφίας της κοιλιάς, η οποία μπορεί να είναι ενημερωτική με τη σωστή τεχνική και επαρκή αξιολόγηση [Petrov VI, 1964; Galperin Yu. M., κ.λπ., 1975; Beresneva E. A., 1977]. Η ακτινογραφία πραγματοποιείται σε δύο θέσεις του ασθενούς - κάθετη και οριζόντια. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει τη διεξαγωγή της μελέτης ενώ στέκεται ή κάθεται, τότε η δεύτερη εικόνα λαμβάνεται σε πλευρική θέση. Για δυναμική απόφραξη, η πνευμάτωση του λεπτού και του παχέος εντέρου είναι χαρακτηριστική με μια σχετικά ομοιόμορφη κατανομή αερίου σε όλα τα μέρη του εντέρου. Αυτό συνήθως είναι αρκετά καλά καθορισμένο σε μια ευθεία κοιλιακή ακτινογραφία που λαμβάνεται σε οριζόντια θέση. Στην ίδια εικόνα, αξιολογείται η ανακούφιση του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Η μετάβαση της πάρεσης σε εντερική απόφραξη χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση σημείων οιδήματος του τοιχώματος του λεπτού εντέρου. Σε αντίθεση με το μηχανικό AIO, το οίδημα εξαπλώνεται ομοιόμορφα στους βρόχους του λεπτού εντέρου, αν και στα κοντινά μέρη του μπορεί να είναι κάπως πιο έντονο.

Κατά την εξέταση μιας ακτινογραφίας που λαμβάνεται σε όρθια θέση του ασθενούς ή σε μεταγενέστερη θέση, δίνεται προσοχή σε επιπλέον σημεία. Δεδομένου ότι με δυναμική απόφραξη, το αέριο στο έντερο υπερισχύει σημαντικά έναντι του υγρού, τα σαφώς καθορισμένα μπολ Kloyber συνήθως απουσιάζουν εδώ: τα άκρα των εντερικών τόξων είναι κάπως στρογγυλεμένα (σύμπτωμα του Petrov) ή εκφράζονται ασαφώς και βρίσκονται στο ίδιο ύψος. Στις παρατηρήσεις μας, η απουσία επιπέδων υγρού παρατηρήθηκε σε 3 στους 25 ασθενείς, παρά το σοβαρό δυναμικό AIO. Μια σημαντική συσσώρευση υγρού στο στομάχι με δυναμική απόφραξη εκδηλώνεται με την παρουσία ενός ευρέος επιπέδου στην προβολή του. Στις ακτινογραφίες που λαμβάνονται στη δεξιά και την αριστερή πλευρά, παρατηρείται κίνηση των περιεχομένων υγρών και αερίου σύμφωνα με τη δύναμη της βαρύτητας, ενώ η παρουσία ενός μηχανικού εμποδίου καθιστά τον εντοπισμό των εντερικών τόξων πιο σταθερή.

Στη διαφορική διάγνωση του μηχανικού και δυναμικού AIO, αυτή η τεχνική παρέχει πολύτιμες πληροφορίες, ειδικά εάν η εντερογραφία πραγματοποιείται μετά την εκκένωση των εγγύς τμημάτων με έναν ανιχνευτή και η αντίθεση εγχύεται πίσω από τον πυλωρικό πολτό στο δωδεκαδάκτυλο. Σε αυτήν την περίπτωση, με τη δυναμική φύση του AIO, παρατηρείται συνήθως μια ομοιόμορφη καθυστέρηση στην προώθηση της αντίθεσης απουσία μηχανικού εμποδίου και η σαφώς καθορισμένη ανακούφιση των εντερικών βρόχων επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει τη σοβαρότητα των ενδομυϊκών διαταραχών μικροκυκλοφορίας. Εάν το εναιώρημα βαρίου εγχυθεί όχι στο δωδεκαδάκτυλο, αλλά στο στομάχι, τότε η περίοδος μελέτης αυξάνεται σημαντικά. Στις παρατηρήσεις, η καθυστέρηση στην πρόοδο της μάζας αντίθεσης που εισήχθη στο στομάχι σε 11 εξετασθέντες ασθενείς κυμάνθηκε από 8 έως 48 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιήθηκε μια πολύπλοκη θεραπεία δυναμικής απόφραξης και, βάσει γενικών κλινικών και ειδικών μεθόδων, αποφασίστηκε η επέμβαση..

Έτσι, μια ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών, που πραγματοποιείται με συνεχή δυναμική παρατήρηση και συντηρητική θεραπεία, καθιστά δυνατή την αναγνώριση της δυναμικής φύσης της απόφραξης και του σταδίου της. Τα συμπτώματα της ενδογενούς δηλητηρίασης, η εμφάνιση και η εξέλιξη των οποίων προκαλεί ενεργά θεραπευτικά μέτρα, είναι καθοριστικής σημασίας για τη χειρουργική τακτική..

Πρόληψη και θεραπεία

Λαμβάνοντας υπόψη τη διαδοχική συμπερίληψη μηχανισμών για την ανάπτυξη επίμονης εντερικής πάρεσης και τη μετάβασή του σε οξεία δυναμική απόφραξη, προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται σε αρκετούς κύριους τομείς.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η πιο συνηθισμένη αιτία της παράστασης και της παράλυσης του εντέρου είναι παθολογικές παρορμήσεις από τους υποδοχείς του περιτοναίου, των κοιλιακών οργάνων και του ρετροπεριτοναϊκού χώρου. Ως εκ τούτου, μια τόσο συχνή ανάπτυξη της πάρεσης με την απειλή μετάβασης σε δυναμική απόφραξη που σχετίζεται με τραύμα στα κοιλιακά όργανα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος ή χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτά. Εκτός από την ατομική προδιάθεση για εντερική πάρεση, ο βαθμός τραύματος και η μακροχρόνια διατήρηση της πηγής των παθολογικών παρορμήσεων είναι πρωταρχικής σημασίας. Από αυτήν την άποψη, κατά την εκτέλεση χειρουργικών παρεμβάσεων, είναι απαραίτητο να τηρούνται προσεκτικά οι αρχές μιας τεχνικής φειδώ και τα πιο τραυματικά στάδια της επέμβασης πρέπει να προϋποθέτουν διήθηση με ένα διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνης της μεσεντερικής ρίζας του λεπτού εντέρου και, εάν είναι απαραίτητο, άλλες ρεφλεξογόνες ζώνες. Η συμμόρφωση με αυτές τις αρχές είναι ένα σημαντικό μέτρο για την πρόληψη της μετεγχειρητικής πάρεσης και παράλυσης..

Μια άλλη αιτία της πάρεσης μπορεί να είναι ο σχηματισμός ενός εκτεταμένου οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος, ειδικά εάν εξαπλώνεται στη ρίζα του μεσεντερίου. Ένα τέτοιο αιμάτωμα μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα τραύματος ή τραχιών χειρουργικών επεμβάσεων. Είναι μια μακροπρόθεσμη πηγή παθολογικών παρορμήσεων. Από αυτήν την άποψη, εάν ανιχνευθεί συσσώρευση αίματος κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, είναι απαραίτητο να τεμαχιστεί το περιτόναιο και να αδειάσει το αιμάτωμα, και εάν είναι σχετικά μικρό σε μέγεθος, διεισδύστε στους γύρω ιστούς με διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνης με αντιβιοτικά. Ο εξευγενισμός του ρετροπεριτοναϊκού αιματώματος ή η ανάπτυξη άλλης εστίασης φλεγμονής στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο (οξεία παγκρεατίτιδα, παρανεφρίτιδα, παρααορτική λεμφαδενίτιδα κ.λπ.) μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επίμονη πάρεση με αποτέλεσμα δυναμικής απόφραξης.

Έτσι, η εξάλειψη των περιστάσεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της εντερικής πάρεσης είναι η πρώτη και εξαιρετικά σημαντική ομάδα μέτρων για την πρόληψη της δυναμικής απόφραξης..

Ο κύριος αρχικός μηχανισμός για την ανάπτυξη επίμονης πάρεσης είναι η διέγερση των ανασταλτικών νευροκρινικών επιδράσεων λόγω της υπερτονικότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. Από αυτή την άποψη, ο αποκλεισμός της εστίασης των παθολογικών παλμών σε όλα τα στάδια του αντανακλαστικού τόξου αποτελεί τη δεύτερη ομάδα μέτρων που έχουν προφυλακτική και θεραπευτική αξία. Επιπλέον, τα απλούστερα μέτρα αυτής της ομάδας πρέπει να χρησιμοποιούνται προφυλακτικά σε όλες τις περιπτώσεις όταν είναι εμφανής η απειλή εμφάνισης επίμονης πάρεσης - σοβαρό τραύμα στην κοιλιακή και οσφυϊκή περιοχή, τραυματική χειρουργική επέμβαση, οξεία παγκρεατίτιδα, νεφρικός κολικός ή άλλες οξείες ασθένειες.

Η εφαρμογή αυτής της ομάδας θεραπευτικών μέτρων ξεκινά με τη συνεχή εκκένωση του στομάχου με έναν ανιχνευτή. Ένα γεμάτο στομάχι, υπερβολικό με περιεχόμενο, δεν είναι μόνο συνέπεια της πάρεσης, αλλά και μια σημαντική πηγή ανασταλτικών παλμών, επομένως, η εισαγωγή ενός ανιχνευτή στο στομάχι για ολόκληρη την περίοδο θεραπείας της ανεπτυγμένης πάρεσης πρέπει να θεωρείται υποχρεωτικός κανόνας. Επιπλέον, αυτό το συμβάν έχει μια άλλη σημαντική έννοια: η ποσότητα και η φύση των εκροών περιεχομένων καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της δυναμικής της διαδικασίας υπό την επίδραση των θεραπευτικών μέτρων που πραγματοποιούνται και επιτρέπουν την έγκαιρη απόφαση σχετικά με την ανάγκη χειρουργικής θεραπείας δυναμικής απόφραξης.

Η επόμενη πιο δύσκολη δραστηριότητα σε αυτήν την ομάδα είναι η χρήση αποκλεισμού της συμπαθητικής νευρίωσης. Αυτό επιτυγχάνεται με τον αποκλεισμό περιφερικού νονοκαΐνης, η τεχνική του οποίου παρουσιάζεται στα έργα του A.V. Vishnevsky και είναι γνωστό στους πρακτικούς χειρουργούς. Ένας λιγότερο περίπλοκος και ασφαλής ιεραρχικός αποκλεισμός είναι πολύ αποτελεσματικός, πραγματοποιείται με έγχυση διαλύματος νοβοκαΐνης 0,25% στις περιπτώσεις των μακρών μυών της πλάτης στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων IV-VIII (ανάλογα με τον εντοπισμό της πηγής των παθολογικών ανασταλτικών παλμών) σε ποσότητα 70-100 ml.

Για τη θεραπεία της επίμονης εντερικής πάρεσης και της απειλής ανάπτυξης δυναμικής απόφραξης, το πιο αποτελεσματικό μέτρο σε αυτήν την ομάδα θεωρείται σωστά μακροπρόθεσμος επισκληρίδιος αποκλεισμός, η τεχνική του οποίου είναι γνωστή στους αναισθησιολόγους και παρουσιάζεται λεπτομερώς σε πολλά ειδικά εγχειρίδια..

Ένα σημαντικό πρόσθετο μέτρο είναι ο αποκλεισμός της συμπαθητικής νευρώσεως στο επίπεδο των συναπτικών συνδέσεων, που επιτυγχάνεται με τη χορήγηση αντιχολινεργικών φαρμάκων. Η πιο συχνή από αυτές είναι η ατροπίνη, η οποία χορηγείται υποδορίως ή ενδομυϊκά. Συνήθως, η χορήγηση ατροπίνης συνδυάζεται με προσερίνη ή άλλα φάρμακα από την ομάδα της αντιχολινεστεράσης. Είναι επίσης αποτελεσματικός ο αποκλεισμός της αποτελεσματικής νεύρωσης στο επίπεδο των συμπαθητικών κόμβων, κάτι που επιτυγχάνεται με την ορθολογική χρήση φαρμάκων που δεσμεύουν το γάγγλιο.

Ενδιαφέρον παρουσιάζει το σχέδιο πρόληψης και θεραπείας δυναμικής εντερικής απόφραξης που προτείνουν οι A.I. Nechai και M.S. Ostrovskaya (1981). Στο χειρουργείο, ακόμη και πριν από την λαπαροτομία, ένα διάλυμα 2,5% βενζοεξονίου εγχέεται αργά ενδοφλεβίως σε δόση 0,2 mg ανά 1 kg του σωματικού βάρους του ασθενούς. Μετά από 2 ώρες, αυτή η δόση εγχέεται ξανά ενδομυϊκά, και στη συνέχεια κάθε 6 ώρες. Μετά από 16-18 ώρες μετά την επέμβαση, ξεκινά η ενδομυϊκή χορήγηση πυροξάνης (ή αμινοζίνης) σε δόση 0,2 mg ανά 1 kg του σωματικού βάρους του ασθενούς και 0,04 mg obzidan. Η ένεση σε αυτή τη δόση επαναλαμβάνεται μετά από 10-12 ώρες. 36-48 ώρες μετά την εγχείρηση, η ενδομυϊκή χορήγηση της προσερίνης ξεκινά με δόση 0,02 mg ανά 1 kg του βάρους του ασθενούς. Ολόκληρο το σύμπλοκο συνεχίζει να χορηγείται έως ότου αποκατασταθεί η περιστροφή.

Οι συγγραφείς πέτυχαν καλά αποτελέσματα τόσο στην πρόληψη όσο και στη θεραπεία δυναμικής απόφραξης. Η μικρή μας εμπειρία δεν επιβεβαιώνει τόσο υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα της μεθόδου φαρμακολογικού συμπαθητικού αποκλεισμού, αλλά πιστεύουμε ότι πρέπει να συμπεριληφθεί στο οπλοστάσιο των μεθόδων αντιμετώπισης της δυναμικής απόφραξης..

Η επόμενη κατεύθυνση της θεραπευτικής δράσης για την καταπολέμηση της πάρεσης και της δυναμικής απόφραξης συνίσταται σε διάφορες μεθόδους αντανακλαστικής διέγερσης της εντερικής κινητικότητας. Αυτό περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους ρεφλεξολογίας και, πρώτα απ 'όλα, μασάζ του κοιλιακού τοιχώματος, αιθέρια έλαια, συμπιέσεις ελαίου ή ημι-αλκοόλης, ερεθισμό του ορθού με σωλήνα εξόδου αερίου, θεραπευτικά κλύσματα με υπερτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Ένα ιδιαίτερο μέρος από αυτή την άποψη απασχολείται από την ηλεκτρική διέγερση της εντερικής περισταλσίας. Φαίνεται ότι η ηλεκτρική διέγερση του βηματοδότη στο δωδεκαδάκτυλο θα πρέπει να συμβάλλει στη διατήρηση και διέγερση της MMK ακόμη και παρουσία βαθιών λειτουργικών διαταραχών στο λεπτό έντερο. Ωστόσο, διατίθενται με την ευκαιρία αυτή λογοτεχνικά δεδομένα [Galperin Yu. M., 1975; Ο Chistensen J., 1985] δεν είναι ακόμη πολύ ενθαρρυντικός. Δείχνουν την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας διέγερσης μόνο στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της διαδικασίας, πριν από την εμπλοκή της ενδομυϊκής νευρικής συσκευής του εντερικού τοιχώματος σε υποξικό εκφυλισμό, και σε αυτό το στάδιο, άλλες μέθοδοι θεραπείας που παρουσιάζονται παραπάνω είναι επίσης αρκετά αποτελεσματικές..

Οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την αποτελεσματικότητα όλων των υποδεικνυόμενων θεραπευτικών μέτρων είναι, πρώτον, η σύνθετη χρήση τους, καθώς είναι συμπληρωματικές και μονόδρομες και, δεύτερον, η ομαλοποίηση της διαταραγμένης ομοιόστασης. Για το σκοπό αυτό, τα μέτρα που στοχεύουν στη διατήρηση και την τόνωση της εντερικής κινητικότητας πρέπει να συνδυάζονται συνεχώς με εντατική θεραπεία πολλαπλών συστατικών με έγχυση, η οποία εξαλείφει την υπουδάτωση, τις διαταραχές του νερού-ηλεκτρολύτη, την υποπρωτεϊναιμία, τις διαταραχές στη βάση οξέος και την ορμονική ομοιόσταση..

Η αποφασιστική, βασική στιγμή της δυναμικής της εντερικής πάρεσης και ο μετασχηματισμός της σε παραλυτική απόφραξη παραμένει κυκλοφοριακή υποξία του εντερικού τοιχώματος. Από αυτήν την άποψη, είναι φυσικό να προσπαθούμε να επεκτείνουμε το πεδίο των συντηρητικών θεραπευτικών επιδράσεων σε δυναμική απόφραξη χρησιμοποιώντας αντιυποξικά φάρμακα (οξυγόνο, κυτόχρωμα C).

Ωστόσο, ακόμη και η αποτελεσματική αντιυποξική θεραπεία επεκτείνει μόνο τις δυνατότητες της συντηρητικής θεραπείας για δυναμική απόφραξη και, ταυτόχρονα, επεκτείνεται πολύ από απεριόριστη. Αυτός είναι ο λόγος, παρά το σημαντικό οπλοστάσιο των μέσων που επιτρέπουν την αντανακλαστική διέγερση της εντερικής κινητικής λειτουργίας (ηλεκτρική διέγερση, μασάζ, βελονισμός κ.λπ.), η φαρμακευτική αγωγή καταστέλλει το συμπαθητικό αποτέλεσμα ή ενισχύει το παρασυμπαθητικό (ατροπίνη, proserin, φάρμακα αποκλεισμού γαγγλίου), εξαλείφει την επίδραση του συμπαθητικού συστήματος από παρατεταμένη επισκληρίδιο αποκλεισμός, μερικές φορές είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί μια εκπληκτικά επίμονη πορεία λειτουργικών διαταραχών εντερικής κινητικότητας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η συντηρητική θεραπεία ακόμη και γνωστής λειτουργικής απόφραξης δεν πρέπει να καθυστερεί άσκοπα. Κατά μέσο όρο, την 3-4η ημέρα, η παραβίαση της ενδομυϊκής κυκλοφορίας στο υπερβολικό περιεχόμενο των βρόχων του λεπτού εντέρου φτάνει σε κρίσιμο επίπεδο, μετά το οποίο μπορεί να εμφανιστούν μορφολογικά σημάδια ισχαιμικής καταστροφής του εντερικού τοιχώματος. Από αυτή την άποψη, η έλλειψη επίδρασης από την επίμονη συντηρητική θεραπεία της μετεγχειρητικής ή μετατραυματικής εντερικής πάρεσης για 2 ημέρες υπαγορεύει την ανάγκη για επείγουσα χειρουργική βοήθεια προκειμένου να διασωληνωθεί το λεπτό έντερο και να δημιουργηθούν συνθήκες για συνεχή παθητική παροχέτευση. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, αυτό το μέτρο πρέπει να εφαρμοστεί στο πλαίσιο της ανάπτυξης διάχυτης περιτονίτιδας, η οποία, φυσικά, έχει σημαντικό αντίκτυπο στην πρόγνωση.

Εδώ είναι μία από τις παρατηρήσεις.

Ο ασθενής Μ., 33 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 2 Νοεμβρίου 1982 μετά από ξυλοδαρμό από άγνωστα άτομα σε κατάσταση αλκοολικής δηλητηρίασης. Σε σχέση με ενδείξεις ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, χειρουργήθηκε επειγόντως. Η επέμβαση αποκάλυψε μια ρήξη σπλήνα. Πραγματοποιήθηκε σπληνεκτομή. Δεν έχει διαπιστωθεί καμία άλλη ζημιά στα εσωτερικά όργανα.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, εμφανίστηκαν σημάδια επίμονης, προοδευτικής εντερικής πάρεσης από την 1η ημέρα. Παρά το πλήρες φάσμα των συντηρητικών μέτρων, συμπεριλαμβανομένου του μακροχρόνιου επισκληρίδιου αποκλεισμού, δεν ήταν δυνατό να αντιμετωπιστεί η πάρεση (και στη συνέχεια με εντερική παράλυση). Σε σχέση με αυτό και τις αυξανόμενες εκδηλώσεις ενδοτοξικότητας έως το τέλος 3 ημερών μετά την πρώτη επέμβαση, διαπιστώθηκαν ενδείξεις για επαναπαροτομία. Η επανεπεξεργασία αποκάλυψε το έντονα υπερβολικό περιεχόμενο των μικρών βρόχων του εντέρου, κυανωτικό, με οιδηματώδη τοιχώματα και πολλές υποβρύχιες αιμορραγίες. Η κοιλιακή κοιλότητα περιείχε έως και 500 ml καθαρής ορού συλλογής. Το παχύ έντερο γεμίζει μέτρια με αέριο. Δεν βρέθηκε μηχανική απόφραξη. Η αποστράγγιση του λεπτού εντέρου πραγματοποιήθηκε σε όλο το μήκος του Zhitnyuk. Κατά τη διέλευση του σωλήνα στο σύνδεσμο του Treitz, αφαιρέθηκαν περισσότερα από 2 λίτρα στάσιμων εντερικών περιεχομένων. Μετά την εκκένωση, η κυάνωση των εντερικών βρόχων μειώθηκε. Η επέμβαση ολοκληρώθηκε με αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας και ράψιμο της λαπαροτομικής πληγής. Ο σφιγκτήρας του πρωκτού είναι τεντωμένος. Η μετεγχειρητική πορεία είναι σοβαρή. Εκτελώντας έναν επισκληρίδιο αποκλεισμό, χρησιμοποιώντας παρασυμπαθητικούς παράγοντες (proserin) και σύνθετη θεραπεία με έγχυση, ήταν δυνατόν να επιτευχθεί μια θετική δυναμική της νόσου. Το εντερικό συρίγγιο έκλεισε μόνο του μετά από ένα μήνα. Απαλλαγή στις 12/30/82. σε ικανοποιητική κατάσταση.

Η σοβαρότητα της παράστασης του λεπτού εντέρου και η παρουσία συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα υποδηλώνουν το απαράδεκτο της περαιτέρω καθυστέρησης στην επίλυση του ζητήματος της ρελαπαροτομίας. Μια τέτοια καθυστέρηση θα μπορούσε να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτα σοβαρές συνέπειες..

Η σοβαρότητα των αλλαγών που προκαλούνται από τη δυναμική εντερική απόφραξη και ο κίνδυνος καθυστέρησης του χειρουργικού βοηθήματος σε αυτήν τη μορφή επιβεβαιώνονται επίσης από τις παρατηρήσεις μας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, όλοι οι ασθενείς είχαν έντονη υπερχείλιση εντερικών βρόχων όχι μόνο με αέριο, αλλά και με υγρή περιεκτικότητα. Το περιτοναϊκό κάλυμμα ήταν θαμπό, κυανωτικό, υποβρύχιες αιμορραγίες παρατηρήθηκαν και η ορολογική αντιδραστική συλλογή περιείχε στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε 2 ασθενείς άνω των 60 ετών, χειρουργήθηκαν την 5η ημέρα μετά την πρώτη επέμβαση, έντονες τμηματικές αλλαγές στο μεσαίο τμήμα της νήστιδας (με συντηρημένο παλμό των μεσεντερικών αγγείων) μας έκανε να αμφισβητήσουμε τη βιωσιμότητά του και να πραγματοποιήσουμε εκτομή για περίπου 1 m με την επιβολή της αναστόμωσης τέλος. Η ιστολογική εξέταση των παρασκευασμάτων αποκάλυψε τμηματική αιμορραγική διήθηση του εντέρου λόγω εστιακής ενδομυϊκής φλεβικής θρόμβωσης. Αυτές οι παρατηρήσεις δείχνουν την πιθανότητα μη αναστρέψιμων αλλαγών στο εντερικό τοίχωμα υπό την επίδραση των κυκλοφορικών διαταραχών που προκαλούνται από την παρατεταμένη υπερβολική επέκταση..

Από τους 25 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση για παραλυτική απόφραξη, 9 πέθαναν στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Σε 6 από αυτές, η αιτία θανάτου την 9η ημέρα και αργότερα ήταν πυώδεις επιπλοκές: περιτονίτιδα, ενδοκοιλιακά αποστήματα, σοβαρή εξάπλωση του χειρουργικού τραύματος, συνοδευόμενη από εμφύσηση. Οι υπόλοιποι ασθενείς πέθαναν εντός 3 έως 5 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση από καρδιοπνευμονικές επιπλοκές.

Έτσι, η καθυστέρηση στην επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής βοήθειας σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας για 2 ή περισσότερες ημέρες, ακόμη και στην περίπτωση αξιόπιστης δυναμικής φύσης της απόφραξης, είναι γεμάτη με μεγάλους κινδύνους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, στους οποίους οι περιφερειακές διαταραχές αιμοκυκλοφορίας είναι πολύ πιο γρήγορες και συχνότερα συνοδεύονται από μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς..

Ο κύριος σκοπός του χειρουργικού βοηθήματος είναι η αποσυμπίεση του παραισθητικού εντέρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το ίδιο το γεγονός εξαλείφει την οξεία εντερική απόφραξη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, κατά τη διάρκεια της εντερικής διασωλήνωσης, αφαιρούνται έως και 2 λίτρα ή περισσότερα στάσιμα εντερικά περιεχόμενα, γεγονός που οδηγεί σε ένα πολύπλοκο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Εξαλείψτε το υπερβολικό τέντωμα (και επομένως την κυκλοφοριακή υποξία) του εντερικού τοιχώματος. Αυτό συμβάλλει στην αποκατάσταση της λειτουργικής συνοχής του εντέρου, στην εξάλειψη του συνδρόμου της καθολικής εντερικής ανεπάρκειας. Κατά συνέπεια, αποκαθίσταται η εκκριτική-απορροφητική, λειτουργία φραγμού του εντερικού τοιχώματος, βελτιώνονται οι συνθήκες διάδοσης διεγερτικών παλμών κατά μήκος της ενδομυϊκής νευρικής συσκευής, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για την αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας. Επιπλέον, η απομάκρυνση των στάσιμων εντερικών περιεχομένων είναι ένα σημαντικό συστατικό της καταπολέμησης της ενδοτοξικότητας και αποτρέπει την ανασταλτική αιθεροτροπική δράση των ενδοτοξινών από την αναερόβια εντερική μικροχλωρίδα. Καθώς αποκαθίσταται η λειτουργική κατάσταση του εντέρου, ειδικά τα εγγύς μέρη του, η ενδοκρινική λειτουργία των εξαιρετικά διαφοροποιημένων κυττάρων του συστήματος APUD ομαλοποιείται σταδιακά και αποκαθίστανται οι παράγοντες της εκκριτικής ανοσίας. Αυτό συμβάλλει στην ομαλοποίηση του εσωτερικού εντερικού οικοσυστήματος και μειώνει την απειλή ανάπτυξης σοβαρών πυώδους-σηπτικών επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Η εντερική διασωλήνωση με σκοπό την αποσυμπίεσή της κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικούς τρόπους. Η επιλογή της μεθόδου αποσυμπίεσης σε πολλές περιπτώσεις καθορίζεται από την εμπειρία του χειρουργού και την προσήλωσή του σε μία ή άλλη μέθοδο, αν και μια διαφοροποιημένη προσέγγιση, που καθορίζεται από τα ειδικά χαρακτηριστικά της παθολογικής κατάστασης, είναι πιο νόμιμη..

Η παρουσία εντερικών συριγγίων στο κοιλιακό τοίχωμα περιπλέκει την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, περιπλέκει τη φροντίδα των ασθενών, επηρεάζει αρνητικά την ψυχοκινητική τους κατάσταση, επομένως, πολλοί χειρουργοί προτιμούν την τεχνική ρινογαστροεντερικής εντερικής διασωλήνωσης. Αυτή η μέθοδος είναι αρκετά αποτελεσματική, έχει πολλά πλεονεκτήματα, αλλά απαιτεί υψηλό βαθμό ακρίβειας στην εκτέλεση, τηρώντας μια σειρά βασικών λεπτομερειών. Πρώτον, ένα σημαντικό και τεχνικά δύσκολο στοιχείο της παρέμβασης είναι η διέλευση του ανιχνευτή μέσω του ρετροπεριτοναϊκού δωδεκαδακτύλου. Με μια έντονη υπερχείλιση των βρόχων του λεπτού εντέρου, αυτός ο χειρισμός, ειδικά με έλλειψη εμπειρίας, μπορεί να συνοδεύεται από σημαντικό τραύμα. Το θέμα διευκολύνεται με τη χρήση ειδικών ανιχνευτών με αγωγούς (όπως ο ανιχνευτής Miller-Abbott). Η πρόοδος του ανιχνευτή θα πρέπει να συνοδεύεται συνεχώς από αναρρόφηση του εντερικού περιεχομένου. Ο ανιχνευτής πρέπει να εισαχθεί στο επίπεδο του ειλεού, ισιώνοντας τους άδειους εντερικούς βρόχους πάνω του. Η διέλευση του ανιχνευτή στο νήστιον πρέπει να προηγηθεί διήθηση του μεσεντερίου με διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%.

Ένα σημαντικό σημείο είναι επίσης η δημιουργία συνθηκών για πλήρη γαστρική εκκένωση κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Το γεγονός είναι ότι ο ανιχνευτής που βρίσκεται στους εντερικούς βρόγχους που έχουν τροποποιηθεί με το paretic μπορεί να χρησιμεύσει ως αγωγός για την είσοδο του εντερικού περιεχομένου στο στομάχι, ο οποίος δεν έχει χρόνο να χύσει πλήρως μέσω του καθετήρα. Ως αποτέλεσμα, το στομάχι ξεχειλίζει και συμβαίνει επαναφορά του περιεχομένου του στον οισοφάγο, καθώς η λειτουργία του καρδιακού πολτού εμποδίζεται από έναν διερχόμενο ανιχνευτή. Μια τέτοια κατάσταση σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς είναι επικίνδυνη από την ανάπτυξη αναρρόφησης του παθολογικού περιεχομένου του γαστρεντερικού σωλήνα στο τραχειοβρογχικό δέντρο με όλες τις επακόλουθες συνέπειες. Από αυτήν την άποψη, εάν ένας ειδικός ανιχνευτής που έχει ξεχωριστό άνοιγμα αυλού στο στομάχι δεν χρησιμοποιείται για γαστρεντερική διασωλήνωση, τότε το στομάχι πρέπει να αποστραγγιστεί με ξεχωριστό πρόσθετο καθετήρα, που εισάγεται μέσω παράλληλης ρινικής οδού. Έχουμε πειστεί επανειλημμένα για την ανάγκη συμμόρφωσης με αυτόν τον κανόνα με σοβαρή παραλυτική απόφραξη και σοβαρή γενική κατάσταση των ασθενών.

Επιπλέον, η μακροχρόνια παρουσία ενός ανιχνευτή στον ρινοφάρυγγα και τον οισοφάγο μπορεί να σχετίζεται με πρόσθετο λειτουργικό φορτίο στη συσκευή εξωτερικής αναπνοής σε ηλικιωμένους ασθενείς με χρόνιες ταυτόχρονες αναπνευστικές παθήσεις που συνοδεύονται από πνευμονική καρδιακή νόσο. Από αυτήν την άποψη, σε αυτήν την κατηγορία ασθενών, η διασωλήνωση του εντερικού σωλήνα μέσω των συριγγίων του στομάχου (σύμφωνα με τον Dederer), ο ειλεός (σύμφωνα με τον Zhitnyuk) είναι προτιμότερος ή με ένα κινητό τυφλό - η χρήση τυφλοεντεροστομίας.

Η διαχείριση των ασθενών μετά από διάφορες μεθόδους εντερικής διασωλήνωσης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είναι επίσης κάπως διαφορετική. Με αντιδιαβρωτική διασωλήνωση στα κοντινά μέρη του πεπτικού σωλήνα, ο στόχος είναι μόνο ο έλεγχος της ευρυχωρίας του ανιχνευτή (που επιτυγχάνεται με κλασματική πλύση) και λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο και τη φύση των εκροών. Σε περίπτωση ευνοϊκής πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου, το ποσό της εκφόρτισης μειώνεται ξεκινώντας από 2-3 ημέρες και την 4-5η ημέρα, ο ανιχνευτής μπορεί να αφαιρεθεί εάν, μετά την εισαγωγή 100-150 ml υγρού σε αυτό και μισή ώρα σύσφιξης, η επιστροφή του δεν παρατηρείται μετά μετά την αφαίρεση του σφιγκτήρα.

Όταν χρησιμοποιείτε οπισθοδρομική διασωλήνωση μέσω των απομακρυσμένων τμημάτων του λεπτού εντέρου την 1η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, το έντερο πρέπει να ξεπλένεται περιοδικά μέσω του συστήματος Monroe. Το πλύσιμο πραγματοποιείται με νερό βρύσης ή κολλοειδές διάλυμα εντεροπροσροφητικού. Συνολικά, καταναλώνονται τουλάχιστον 3-6 λίτρα υγρού για την έκπλυση του αποχετευτικού συστήματος εντός 1 ημέρας. Αυτό συμβάλλει στην εξάλειψη της ενδοτοξικώσεως και στην πληρέστερη εκκένωση του εντερικού σωλήνα μέσω του περιφερικού στομίου σε συνθήκες παρατεταμένης πάθησης. Ωστόσο, η παρατεταμένη πλύση του λεπτού εντέρου με νερό ή διαλύματα χαμηλής συγκέντρωσης δεν είναι ασφαλής, καθώς το φαινόμενο της αιμοκάθαρσης μπορεί να επηρεάσει και να επιδεινώσει τις υπάρχουσες διαταραχές της ομοιόστασης. Από την άποψη αυτή, ξεκινώντας από τη 2η ημέρα, ο όγκος του εγχυόμενου υγρού πρέπει να μειωθεί σταδιακά. Ολόκληρη η περίοδος λειτουργίας του συστήματος αποχέτευσης συνοδεύεται από πολύπλοκη θεραπεία που αποσκοπεί στην αποκατάσταση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου. Η ένδειξη για την αφαίρεση του σωλήνα εντεροστομίας, που εισήχθη από την οπισθοδρομική οδό (εντεροστομία σύμφωνα με τον Zhitnyuk ή cecoenterostomy), είναι η αποκατάσταση της περισταλτικότητας ή η διαβροχή του επιδέσμου γύρω από το σωλήνα με εντερική εκκένωση. Αυτό συμβαίνει συνήθως 5-6 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Φυσικά, η αντιμετώπιση της μετεγχειρητικής περιόδου σε ασθενείς με παραλυτική εντερική απόφραξη συνοδεύεται από ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη της ενδοτοξικώσεως, στη διόρθωση της ομοιόστασης και στην ομαλοποίηση της λειτουργίας των κύριων συστημάτων υποστήριξης της ζωής. Ο όγκος και το περιεχόμενο αυτών των δραστηριοτήτων αντιστοιχούν στις γενικές αρχές θεραπείας του AIO..

Εντερική πάρεση (ειλεός)

Άρθρα ιατρικών εμπειρογνωμόνων

  • Κωδικός ICD-10
  • Αιτίες
  • Συμπτώματα
  • Που πονάει?
  • Διαγνωστικά
  • Τι πρέπει να εξεταστεί?
  • Πώς να εξετάσετε?
  • Θεραπεία
  • Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

Εντερική πάρεση (παραλυτική εντερική απόφραξη, αδυναμική εντερική απόφραξη, ειλεός) - προσωρινή διαταραχή της εντερικής κινητικότητας.

Αυτή η διαταραχή εμφανίζεται συνήθως μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, ειδικά μετά από χειρουργική επέμβαση στο έντερο. Τα συμπτώματα της εντερικής πάρεσης είναι ναυτία, έμετος και αόριστη κοιλιακή δυσφορία. Η διάγνωση της εντερικής πάρεσης βασίζεται σε δεδομένα ακτίνων Χ και σε κλινική εξέταση. Η θεραπεία της εντερικής πάρεσης είναι ευνοϊκή και αποτελείται από ρινογαστρική διασωλήνωση, αναρρόφηση και ενδοφλέβια θεραπεία υγρών..

Κωδικός ICD-10

Αιτίες της εντερικής πάρεσης

Εκτός από τις μετεγχειρητικές αιτίες, η εντερική πάρεση (ειλεός) μπορεί να προκύψει από ενδοκοιλιακές ή οπισθοπεριτοναϊκές φλεγμονώδεις διεργασίες (π.χ. σκωληκοειδίτιδα, εκκολπωματίτιδα, διάτρηση έλκους δωδεκαδακτύλου), οπισθοπεριτοναϊκή ή ενδοκοιλιακή αιμάτωμα (π.χ. ρήξη ανευρύσματος, κάταγμα αορτικής κοιλίας) μεταβολικές διαταραχές (π.χ. υποκαλιαιμία) ή τα αποτελέσματα των φαρμάκων (π.χ. οπιούχα, αντιχολινεργικά, μερικές φορές αποκλειστές διαύλων Ca).

Εντερική πάρεση (ειλεός) μερικές φορές αναπτύσσεται με ασθένειες των νεφρών ή των θωρακικών οργάνων (π.χ. κατάγματα πλευρών κάτω από τα πλευρά VI-VII, πνευμονία του κάτω λοβού, έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Οι διαταραχές κινητικότητας του στομάχου και του παχέος εντέρου μετά από εγχείρηση στα κοιλιακά όργανα είναι χαρακτηριστικές. Η λειτουργία του λεπτού εντέρου συνήθως επηρεάζεται λιγότερο. η κινητικότητά του και η απορρόφηση αποκαθίστανται σε φυσιολογικά μέσα σε λίγες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία εκκένωσης του στομάχου συνήθως εξασθενεί για περίπου 24 ώρες ή περισσότερο. Η λειτουργία του παχέος εντέρου επηρεάζεται περισσότερο και η ανάκαμψη μπορεί να καθυστερήσει έως και 48-72 ώρες ή περισσότερο.

Συμπτώματα εντερικής παρητίσεως

Τα συμπτώματα της εντερικής πάρεσης περιλαμβάνουν φούσκωμα, έμετο και αίσθημα αόριστης δυσφορίας. Ο πόνος έχει σπάνια κλασικό χαρακτήρα, όπως με τη μηχανική απόφραξη. Μπορεί να συμβεί κατακράτηση κοπράνων ή διέλευση μικρών ποσοτήτων υδαρών κοπράνων.

Στην ακρόαση, η περισταλτική απουσιάζει ή ακούγονται ελάχιστοι εντερικοί θόρυβοι. Η κοιλιακή χώρα δεν είναι τεταμένη εκτός αν η υποκείμενη αιτία είναι φλεγμονώδης..

Εντερική πάρεση

Η εντερική πάρεση είναι μια προσωρινή διαταραχή στη λειτουργία αυτού του οργάνου. Οι γιατροί σημείωσαν ότι η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με τέτοια διάγνωση είναι άτομα άνω των εξήντα ετών. Ωστόσο, πολύ συχνά εντερική πάρεση μπορεί να σχηματιστεί σε νεογέννητα, παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων και σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Ένας μεγάλος αριθμός προδιαθετικών παραγόντων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης, που κυμαίνεται από σοβαρές ασθένειες, για παράδειγμα, με περιτονίτιδα, έως χειρουργική επέμβαση.

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες εξωτερικές εκδηλώσεις μιας τέτοιας ασθένειας, επειδή εκφράζεται από συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μεγάλο αριθμό γαστρεντερικών παθήσεων. Για παράδειγμα, ναυτία και έμετος, διευρυμένη κοιλιά και μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό.

Η διάγνωση της νόσου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ευρύ φάσμα οργάνων διαγνωστικών μεθόδων. Η θεραπεία περιλαμβάνει έναν συνδυασμό τεχνικών, δηλαδή τη χρήση φαρμάκων, την αποσυμπίεση του εντέρου και τη χειρουργική επέμβαση.

Αιτιολογία

Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία παραγόντων στο σχηματισμό μιας τέτοιας ασθένειας. Επειδή στις περισσότερες περιπτώσεις, η εντερική πάρεση είναι μια δευτερογενής διαταραχή, μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες ασθένειες:

  • περιτονίτιδα;
  • κακοήθη ή καλοήθη νεοπλάσματα.
  • αιματώματα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και να καλύψουν τα έντερα.
  • παθολογίες των νεφρών
  • κατάγματα των πλευρών.
  • οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • πλευροπνευμονία;
  • έλλειψη μαγνησίου στο σώμα
  • σακχαρώδης διαβήτης;
  • ουρολιθίαση;
  • μεσεντερική αγγειακή θρόμβωση;
  • ρήξη του ανευρύσματος της αορτής στην κοιλιακή περιοχή.
  • τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού
  • ηπατικό κολικό;
  • σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος
  • περίπλοκη πορεία της πνευμονίας.

Στα νεογέννητα, αυτή η ασθένεια σχηματίζεται στο πλαίσιο της αναγκαστικής σίτισης, δηλαδή του μωρού που δεν προκαλείται από την πείνα..

Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι η παθολογία βρίσκεται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι μια πολύ σοβαρή διαταραχή που εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της γέννησης ενός παιδιού. Η ασθένεια αποτελεί απειλή για τη μητέρα και το μωρό.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί η εμφάνιση εντερικής πάρεσης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Η επίπτωση είναι μόνο 0,2% μεταξύ των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια παρόμοια διαταραχή διαγιγνώσκεται την τρίτη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση..

Επιπλέον, ο κίνδυνος εμφάνισης μιας τέτοιας διαταραχής αυξάνεται λόγω της ανεξέλεγκτης λήψης φαρμάκων..

Ταξινόμηση

Ειδικοί από τον τομέα της γαστρεντερολογίας διακρίνουν διάφορα στάδια της πορείας της AUC:

  • αρχική - παράλυση των λείων μυών του προσβεβλημένου οργάνου. Η περισταλτική του επιβραδύνεται αισθητά μέχρι την εξαφάνιση των κινητικών δεξιοτήτων.
  • μέτρια - υπάρχει στασιμότητα υγρών και αερίων στον αυλό του λεπτού και του παχέος εντέρου. Σε αυτό το πλαίσιο, η ενδοεντερική πίεση αυξάνεται σημαντικά, η παροχή αίματος διακόπτεται και τα εντερικά τοιχώματα πυκνώνουν.
  • πολύπλοκο - διαφέρει στο ότι σχηματίζεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και η εκδήλωση σημείων δηλητηρίασης αυξάνεται.

Ανάλογα με την τοποθεσία, η ασθένεια μπορεί να εξαπλωθεί σε:

  • σαφώς περιορισμένο έντερο
  • παχύ έντερο;
  • το λεπτό έντερο.

Συμπτώματα

Τα σημεία της κλινικής εικόνας μιας τέτοιας ασθένειας θα είναι ατομικά στη φύση. Μερικά από τα συμπτώματα μπορεί να είναι ενοχλητικά για ορισμένους ασθενείς, ενώ σε άλλα μπορεί να είναι ήπια, και θα επικρατήσουν εντελώς διαφορετικές εκδηλώσεις..

Τα κύρια συμπτώματα της εντερικής πάρεσης:

  • αύξηση του μεγέθους της κοιλιάς.
  • μέτρια έκφραση του συνδρόμου πόνου. Ο πόνος δεν έχει σαφή εντοπισμό και δεν είναι επιρρεπής σε ακτινοβολία.
  • ναυτία που τελειώνει με έμετο. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της νόσου, ο εμετός περιέχει σωματίδια άπεπτων τροφίμων και γαστρικού χυμού. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, ο εμετός μοιάζει με κόπρανα.
  • παραβίαση του κόπρανα, η οποία εκφράζεται σε δυσκοιλιότητα. Μερικοί ασθενείς σημειώνουν ότι κατά την εκκένωση μικρής ποσότητας υγρών φύλλων κοπράνων, ενώ διατηρούνται στερεές μάζες.
  • έλλειψη εκκένωσης αερίου. Ταυτόχρονα, οι μισοί ασθενείς σημειώνουν φυσιολογική κίνηση του εντέρου και αυξημένη παραγωγή αερίου.
  • αύξηση στους δείκτες θερμοκρασίας σώματος, έως και υψηλό πυρετό, παρατηρείται στους μισούς ασθενείς και, στις περισσότερες περιπτώσεις, δείχνει την ανάπτυξη επιπλοκών.
  • μετατόπιση του διαφράγματος και συμπίεση των εσωτερικών οργάνων που βρίσκονται στην περιοχή του θώρακα, η οποία συμβαίνει στο πλαίσιο της εντερικής απόστασης.
  • δύσπνοια και ρηχή αναπνοή
  • επιταχυνόμενη καρδιακή συχνότητα
  • επίμονη μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • αφυδάτωση του σώματος, ως αποτέλεσμα άφθονου εμέτου.
  • ξηρό δέρμα;
  • μειωμένη παραγωγή ούρων
  • έντονη δίψα - σε σπάνιες περιπτώσεις.

Μια παρόμοια κλινική εικόνα είναι χαρακτηριστική για αυτήν την ασθένεια οποιασδήποτε αιτιολογίας και για μετεγχειρητική εντερική πάρεση..

Διαγνωστικά

Εάν εμφανιστεί ένα ή περισσότερα σημάδια μιας τέτοιας ασθένειας, είναι απαραίτητο να ζητήσετε βοήθεια από γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν μια ολόκληρη γκάμα εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων. Αλλά πριν τα συνταγογραφήσει, ο γιατρός πρέπει:

  • να πάρει συνέντευξη από τον ασθενή - αυτό θα βοηθήσει στην κατάρτιση μιας πλήρους εικόνας των συμπτωμάτων και στον προσδιορισμό του σταδίου στο οποίο εξελίσσεται η ασθένεια.
  • εξοικειωθείτε με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και το ιστορικό ζωής - για να αναζητήσετε τις αιτίες του σχηματισμού της νόσου.
  • να διενεργήσει ενδελεχή φυσική εξέταση, η οποία πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει ψηλάφηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, μέτρηση της θερμοκρασίας, της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις έχουν μικρή διαγνωστική αξία και είναι πιο πιθανό να εντοπίσουν επιπλοκές. Αυτές περιλαμβάνουν - γενική ή βιοχημική ανάλυση αίματος και ούρων, καθώς και μικροσκοπική εξέταση περιττωμάτων.

Τα διαγνωστικά στοιχεία βασίζονται σε οργανικές εξετάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  • Ο υπέρηχος και το MSCT είναι οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι για τη σωστή διάγνωση. Με τη βοήθειά τους, οι τεντωμένοι βρόχοι του εντέρου βρίσκονται.
  • Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας σε διάφορες προβολές - σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται συσσώρευση αερίου, η οποία γεμίζει όλους τους βρόχους του προσβεβλημένου οργάνου.
  • CT - καθιστά δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της παρουσίας ή της απουσίας παραγόντων που προκαλούν πάρεση.
  • irrigoscopy - εντερική πάρεση θα υποδεικνύεται από παραβίαση της πλήρωσης αυτού του οργάνου με έναν παράγοντα αντίθεσης.

Τέτοια διαγνωστικά μέτρα όχι μόνο θα βοηθήσουν τον γιατρό να καθορίσει τη σωστή διάγνωση, αλλά και θα καταστήσει δυνατή τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης αυτής της ασθένειας με ασθένειες όπως:

  • μηχανική απόφραξη αυτού του οργάνου.
  • συμπόσταση;
  • λοιμώδεις διαταραχές
  • την επίδραση των παθολογικών μικροοργανισμών.

Θεραπεία

Η θεραπεία μιας τέτοιας ασθένειας ξεκινά με το τμήμα χειρουργικής επέμβασης και μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, μεταφέρεται στο τμήμα γαστρεντερολογίας..

Η τακτική συντηρητικής θεραπείας για την εντερική πάρεση αποτελείται από:

  • απελευθέρωση του προσβεβλημένου οργάνου από αέρια χρησιμοποιώντας ανιχνευτή ή ορθικό σωλήνα ·
  • εξάλειψη των ναρκωτικών των αιτίων μιας τέτοιας ασθένειας?
  • ομαλοποίηση του νερού-ηλεκτρολύτη και μεταβολικές διαταραχές?
  • μέτρια φυσική δραστηριότητα του ασθενούς, ειδικά εάν η εντερική πάρεση εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • τη θέση του γόνατος-αγκώνα του σώματος του ασθενούς ·
  • χρήση τσίχλας - υπάρχει ένα μεγάλο σώμα επιστημονικής έρευνας στον τομέα της γαστρεντερολογίας που δείχνει ότι η τσίχλα διεγείρει την περισταλτικότητα.

Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας είναι η αποσυμπίεση του προσβεβλημένου οργάνου, η οποία πραγματοποιείται με μη χειρουργικές μεθόδους. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την εκτέλεση μιας τέτοιας διαδικασίας:

  • τη χρήση ενός παχιού καθετήρα, ο οποίος πραγματοποιείται υπό έλεγχο ακτίνων Χ ·
  • κολονοσκόπηση με αποστράγγιση.
  • διαδερμική παρακέντηση
  • τυφλοστομία.

Οι ενδείξεις για τέτοια γεγονότα είναι:

  • η διάρκεια της πάρεσης είναι μεγαλύτερη από τρεις ημέρες.
  • αύξηση της διαμέτρου του προσβεβλημένου οργάνου κατά περισσότερο από ένα εκατοστό ·
  • αναποτελεσματικότητα των μεθόδων συντηρητικής θεραπείας για δύο ημέρες.
  • την παρουσία αντενδείξεων για το διορισμό φαρμάκων.

Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν όλες οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές, με διάτρηση του εντέρου ή με περιτονίτιδα. Πραγματοποιείται ανοιχτή τυφλοστομία ή αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση εντερικής παράλυσης, είναι απαραίτητο:

  • έγκαιρη θεραπεία ασθενειών και εξάλειψη άλλων παραγόντων που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της υποκείμενης ασθένειας.
  • Πάρτε φάρμακα αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.
  • οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν πρέπει να χάσουν μια επίσκεψη σε μαιευτήρα-γυναικολόγο.
  • υποβάλλονται σε πλήρη εξέταση από γαστρεντερολόγο αρκετές φορές το χρόνο.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση μιας τέτοιας ασθένειας εξαρτάται από την ηλικιακή κατηγορία του ασθενούς και την παρουσία επιπλοκών. Το υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας - 40%, παρατηρείται σε περιπτώσεις εντερικής διάτρησης. Οι ασθενείς άνω των εξήντα πέντε ετών έχουν μεγάλη πιθανότητα επανεμφάνισης μιας τέτοιας ασθένειας και τη μετάβασή της σε μια χρόνια μορφή..

Σχετικά με την καούρα

Στη γαστρεντερολογική πρακτική, συχνά αντιμετωπίζεται μια παθολογική κατάσταση όπως η εντερική πάρεση. Αυτή δεν είναι μια ξεχωριστή ασθένεια, αλλά μια επιπλοκή που αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαφόρων παθολογιών. Η πάρεση πρέπει να διακρίνεται από τη μηχανική εντερική απόφραξη. Στην τελευταία περίπτωση, η στασιμότητα των περιττωμάτων οφείλεται σε εμπόδιο. Μπορεί να είναι οίδημα, παράσιτα και ξένα αντικείμενα..

Ανάπτυξη της εντερικής πάρεσης

Η πάρεση του εντέρου είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από χαμηλό τόνο λείου μυός. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της κίνησης των περιττωμάτων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική θεραπεία. Αυτή η παθολογία αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση, στο πλαίσιο ασθενειών των πνευμόνων, της καρδιάς και των οργάνων του πεπτικού σωλήνα. Στη χειρουργική πρακτική, η εντερική πάρεση αντιπροσωπεύει έως και 0,2% όλων των ασθενειών.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει τους ηλικιωμένους άνω των 60 ετών. Αυτό οφείλεται στην παρουσία χρόνιων παθήσεων και συχνών χειρουργικών επεμβάσεων. Συχνά, η πάρεση διαγιγνώσκεται σε νεογέννητα μωρά και σε έγκυες γυναίκες. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε παραλυτική εντερική απόφραξη όταν η μισή πέψη των τροφίμων σταματά..

Κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες

Η εντερική πάρεση οφείλεται σε διάφορους λόγους. Διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της επικίνδυνης κατάστασης:

  • περιτονίτιδα;
  • φλέγμα
  • χειρουργική επέμβαση στο έντερο
  • ισχαιμία στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης ή της θρόμβωσης.
  • ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής
  • ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
  • νευρική βλάβη στο φόντο του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.
  • οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
  • πνευμονία;
  • σύνδρομο σοβαρού πόνου (νεφρικός κολικός).
  • όγκοι του νωτιαίου μυελού
  • υπερδοσολογία με αποκλειστές διαύλων ασβεστίου.
  • μέθη.

Η πάρεση βασίζεται στις ακόλουθες παθολογικές διαδικασίες:

  1. παραβίαση της εντερικής νευρίας ·
  2. κυκλοφοριακή διαταραχή
  3. αντανακλαστική αντίδραση.

Το εντερικό τοίχωμα στον άνθρωπο αποτελείται από διάφορα στρώματα (βλεννογόνος, υποβλεννογόνος, μυϊκός και εξωτερικός ορός). Στο αρχικό στάδιο, εμφανίζεται πάρεση των κυττάρων λείου μυός. Αυτό οδηγεί σε μείωση της περισταλτικότητας (ρυθμικές συστολές του εντέρου). Με την πάροδο του χρόνου, τα κόπρανα και το υγρό σταματούν. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της πίεσης. Στο επόμενο στάδιο, εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης του σώματος λόγω στασιμότητας των μεταβολικών προϊόντων. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της πάρεσης περιλαμβάνουν παραβίαση της κατάστασης νερού-ηλεκτρολύτη.

Πώς εκδηλώνεται η πάρεση

Με την εντερική πάρεση, τα συμπτώματα είναι μη ειδικά. Μοιάζουν με φλεγμονώδεις ασθένειες (εντερίτιδα, κολίτιδα). Τα έντερα των ασθενών συστέλλονται άσχημα. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν μέτριο πόνο, μετεωρισμό (φούσκωμα), ναυτία, έμετο και δυσκοιλιότητες που μοιάζουν με δυσκοιλιότητα. Η παραβίαση της εντερικής διαπερατότητας οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή αερίου. Οι ασθενείς έχουν βαρύτητα στην κοιλιά και εκρηκτικό πόνο.

Χυθεί και δεν έχει συγκεκριμένη εντοπισμό. Η μετεγχειρητική εντερική πάρεση (PEP) εμφανίζεται συχνά με ναυτία και έμετο. Στα αρχικά στάδια, ο εμετός μπορεί να περιέχει υπολείμματα τροφής μισής πέψης. Στη συνέχεια, το περιεχόμενο γίνεται κοπράνων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το χυμό ρίχνεται στα υπερκείμενα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα..

Η εντερική παράλυση εκδηλώνεται με δυσκοιλιότητα. Σοβαρή πάρεση μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενούς και της φυσικής εξέτασης. Προσδιορίζεται ο πόνος στην κοιλιά και το φούσκωμα. Η ακρόαση αποκαλύπτει την απουσία εντερικών γουρουνιών. Κατά την ψηφιακή ορθική εξέταση, η κενή αμπούλα του ορθού γίνεται εύκολα αισθητή.

Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν ήπιο πυρετό, αίσθημα παλμών της καρδιάς, χαμηλή αρτηριακή πίεση, δύσπνοια και ρηχή αναπνοή. Οι αναπνευστικές διαταραχές προκαλούνται από τη μετατόπιση του διαφράγματος και τη συμπίεση των πνευμόνων και της καρδιάς. Ο πυρετός είναι σπάνιος σε παιδιά και ενήλικες με εντερική πάρεση..

Δείχνει την ανάπτυξη επιπλοκών. Παρουσία μετεγχειρητικής πάρεσης με κανονικό έμετο, υπάρχει κίνδυνος αφυδάτωσης (αφυδάτωση). Αυτό εκδηλώνεται από πονοκέφαλο και ξηρό βλεννογόνο. Κατά τη διαδικασία της φυσικής εξέτασης, προσδιορίζεται συχνά ένα θετικό σύμπτωμα Loteissen. Όταν ακούτε εντερική περισταλτική, εντοπίζονται μόνο ήχοι της καρδιάς και της αναπνοής.

Πιθανές επιπλοκές της πάρεσης

Η αυτοθεραπεία και η πρόωρη πρόσβαση σε γιατρό είναι οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη επιπλοκών. Η πάρεση μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

  • αφυδάτωση;
  • πάχυνση του αίματος και σχηματισμός θρόμβων αίματος.
  • ισχαιμία του εντερικού τοιχώματος.
  • διάτρηση (διάτρηση) ·
  • περιτονίτιδα;
  • οξεία εντερική απόφραξη
  • Αιμορραγία;
  • νέκρωση ιστών
  • σχηματισμός εκφυλισμού.

Εάν ένα κολονοσκόπιο χρησιμοποιείται κατά λάθος κατά την εξέταση του ασθενούς, το εντερικό τοίχωμα μπορεί να υποστεί τυχαία βλάβη. Ο κίνδυνος διάτρησης αυξάνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • η πάρεση διαρκεί περισσότερο από 6 ημέρες.
  • αύξηση της διαμέτρου του εντέρου.
  • έλλειψη περιττωμάτων για μια εβδομάδα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η λειτουργία της καρδιάς είναι μειωμένη. Αυτό εκδηλώνεται από την αύξηση του καρδιακού ρυθμού και τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Παρουσία μετεγχειρητικής εντερικής πάρεσης, οι επιπλοκές είναι λιγότερο συχνές. Εάν δεν υπάρχει κατάλληλη ιατρική περίθαλψη, είναι πιθανός ο θάνατος.

Σχέδιο εξέτασης ασθενούς

Στην περίπτωση της εντερικής πάρεσης, η θεραπεία πραγματοποιείται μετά από μια ακριβή διάγνωση. Απαιτούνται οι ακόλουθες μελέτες:

  1. φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης, των κρουστών και της ακρόασης.
  2. Υπέρηχος;
  3. πολυ-σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία;
  4. ακτινογραφία σε 3 προβολές.
  5. ρινοσκόπηση.

Η ακτινογραφία δείχνει πρησμένους βρόχους του εντέρου και επίπεδα υγρού. Τα πιο ενημερωτικά είναι υπερηχογράφημα και τομογραφία. Σας επιτρέπουν να εντοπίσετε τη συσσώρευση αερίου, το τέντωμα των εντερικών βρόχων και σημάδια στασιμότητας των κοπράνων. Δεν υπάρχει εμπόδιο. Αυτή είναι μια σημαντική διαφορά μεταξύ της πάρεσης και της μηχανικής απόφραξης..

Μεγάλης σημασίας στη διάγνωση είναι τα αποτελέσματα της έρευνας και της εξέτασης του ασθενούς. Μια ένδειξη μιας πρόσφατης επέμβασης είναι ένας λόγος υποψίας για πάρεση. Απαιτείται διαβούλευση με χειρουργό και γαστρεντερολόγο. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με παρασιτικές ασθένειες (ασκηρίαση) και μηχανική εντερική απόφραξη.

Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας

Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την καταπολέμηση της μετεγχειρητικής εντερικής πάρεσης. Στην οξεία περίοδο, απαιτείται νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα. Η θεραπεία περιλαμβάνει τις ακόλουθες πτυχές:

  • αφαίρεση των σχηματισμένων αερίων ·
  • προσωρινή άρνηση κατανάλωσης
  • εξάλειψη της κύριας αιτίας της πάρεσης ·
  • ομαλοποίηση της κατάστασης νερού-ηλεκτρολύτη ·
  • βελτιωμένος μεταβολισμός
  • διέγερση της περισταλτικότητας.
  • περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας
  • τη χρήση ναρκωτικών (Proserin)
  • θεραπεία με έγχυση.

Η αποσυμπίεση εκτελείται συχνά χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο. Οι πρώτες βοήθειες στον ασθενή είναι να απαλλαγούν από το υπερβολικό αέριο, καθώς είναι επιβλαβή για το σώμα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η εισαγωγή ειδικού σωλήνα στο ορθό. Τα αέρια θα αφαιρεθούν μέσω αυτού. Με την ανάπτυξη της αφυδάτωσης, ενδείκνυται θεραπεία μαζικής έγχυσης..

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι η Proserin και η Atropine. Το τελευταίο υποδεικνύεται όταν ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται. Η συντηρητική θεραπεία της εντερικής πάρεσης περιλαμβάνει τη χρήση διαλύματος Proserin. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται σε περίπτωση διάτρησης, βραδυκαρδίας και ισχαιμίας. Το φάρμακο δεν είναι κατάλληλο για τη θεραπεία εγκύων γυναικών.

Ελλείψει της επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας, η αύξηση της διαμέτρου του παχέος εντέρου και η πάρεση που διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες, πραγματοποιείται αποσυμπίεση. Περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός παχιού σωλήνα ή κολονοσκοπίου ακολουθούμενο από αποστράγγιση. Σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, πραγματοποιείται τυφλοστομία. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την επιβολή συριγγίου στο τυφλό. Πραγματοποιείται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Ριζοσπαστική θεραπεία και πρόληψη

Η κοκοστομία είναι μια διαδικασία που σπάνια εκτελείται, αλλά υπό ορισμένες συνθήκες δεν είναι δυνατόν να γίνει χωρίς αυτήν. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οργανώνεται χειρουργική επέμβαση ανοιχτού εντέρου. Οι πιο αποτελεσματικοί τύποι χειρουργικής επέμβασης είναι η εκτομή και η τυφλοστομία..

Η μέθοδος κολονοσκόπησης με την αποστράγγιση που χρησιμοποιείται βοηθά τους περισσότερους ασθενείς, επομένως, σπάνια πραγματοποιείται ριζική θεραπεία. Η πρόγνωση για την υγεία καθορίζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

  1. όροι ιατρικής περίθαλψης ·
  2. επικαιρότητα της έκκλησης του ασθενούς στον γιατρό ·
  3. την ηλικία του ατόμου ·
  4. παρουσία επιπλοκών.

Στην περίπτωση διάτρησης του τοιχώματος του παχέος εντέρου, παρατηρείται θάνατος στο 40% των περιπτώσεων. Ακόμα και μετά από πλήρη θεραπεία, η πάρεση μπορεί να αναπτυχθεί ξανά στο μέλλον. Οι υποτροπές παρατηρούνται κυρίως σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους. Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη της πάρεσης. Για να μειωθεί η πιθανότητα ανάπτυξης αυτής της παθολογίας, πρέπει να τηρούνται τα ακόλουθα μέτρα:

  • μετακινηθείτε περισσότερο?
  • τρώνε καλά;
  • εμπλουτίστε τη διατροφή με φυτικές ίνες και πηκτίνη.
  • έγκαιρη θεραπεία χρόνιων και οξέων εντερικών παθήσεων.
  • προτιμήστε τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις ·
  • πρόληψη δηλητηρίασης και τραυματισμού στον εγκέφαλο και στον νωτιαίο μυελό.
  • θεραπεία της υπάρχουσας παθολογίας της καρδιάς και των πνευμόνων.

Τις περισσότερες φορές, η πάρεση αναπτύσσεται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μετά από ανοιχτές κοιλιακές επεμβάσεις. Πρόσφατα, η ενδοσκοπική θεραπεία γίνεται όλο και περισσότερο. Είναι ασφαλέστερο και λιγότερο πιθανό να προκαλέσει πάρεση..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας