Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη καταστροφική ασθένεια που στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας επίθεσης οξείας παγκρεατίτιδας. Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς ακόμη και με την έγκαιρη σύνθετη θεραπεία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου..

Τις περισσότερες φορές, οι νέοι από 20 έως 35 ετών πάσχουν από νέκρωση του παγκρέατος. Αυτή η παθολογική κατάσταση, ακόμη και με ευνοϊκό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου, μειώνει περαιτέρω τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η παθολογία επηρεάζει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες εξίσου.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της νόσου. Ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, η παγκρεατίκρωση μπορεί να είναι:

  • κοινός;
  • περιορισμένος.

Επιπλέον, η παθολογία χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με την παρουσία μολυσματικού παράγοντα. Σύμφωνα με αυτήν την παράμετρο, η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να είναι:

  • στείρος;
  • μολυσμένος.

Η αποστειρωμένη παραλλαγή της νόσου υποδιαιρείται σε 3 κλινικές και ανατομικές μορφές, όπως:

  • αιμορροών;
  • λιπαρός;
  • μικτός.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του μαθήματος, αυτή η διαταραχή μπορεί να είναι προοδευτική και αποβολή..

Αιτίες

Παρά το γεγονός ότι παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να εμφανιστεί σε ορισμένες περιπτώσεις σε οποιοδήποτε άτομο, συχνότερα επηρεάζει ορισμένες κατηγορίες ανθρώπων. Οι παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν:

  • χρόνιος αλκοολισμός
  • παθολογία του παγκρέατος και του ήπατος.
  • χολολιθίαση;
  • ακατάλληλη διατροφή
  • χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος?
  • μακροχρόνια χρήση ενέσιμων ναρκωτικών ·
  • συγγενείς δυσπλασίες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νέκρωση του παγκρέατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης μεγάλης δόσης αλκοόλ ή λιπαρών τροφών. Ο κίνδυνος εμφάνισης παθολογικής κατάστασης αυξάνεται από την ταυτόχρονη επίδραση αυτών των δύο παραγόντων κατά τη διάρκεια βαρέων γευμάτων. Αυτός είναι ένας διατροφικός μηχανισμός για την ανάπτυξη της νόσου..

Λίγο λιγότερο συχνά, η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της χολικής οδού. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόοδος των ασβεστίων οδηγεί σε απόφραξη των αγωγών, η οποία αυξάνει την πίεση μέσα στο όργανο και τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων του αγγείου. Μια πρώιμη ενεργοποίηση των ενζύμων που παράγονται από το πάγκρεας συμβαίνει, η οποία οδηγεί στην πέψη αυτού του οργάνου.

Υπάρχει επίσης μια παραλλαγή παλινδρόμησης της ανάπτυξης παγκρεατικής νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, η χολή ρίχνεται στο πάγκρεας από το δωδεκαδάκτυλο, ως αποτέλεσμα του οποίου προκαλείται σοβαρή ενζυμοπαθητική αντίδραση.

Συχνά, η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται μετά από ενδοσκοπικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, μετά από αμβλείς κοιλιακούς τραυματισμούς και με θρομβοφλεβίτιδα και αγγειίτιδα των αγγείων του παγκρέατος.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος

Η κλινική εικόνα της ανάπτυξης παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος είναι δύσκολο να συγχέεται με άλλες ασθένειες. Αυτή η παθολογική κατάσταση προχωρά σε οξεία μορφή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, που εκπέμπεται στον ώμο, την ωμοπλάτη, τη βουβωνική χώρα ή το στήθος. Ένα άτομο δεν μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τον εντοπισμό δυσάρεστων αισθήσεων. Η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου εξαρτάται άμεσα από τον επιπολασμό της βλάβης στο πάγκρεας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όσο περισσότερο εξελίσσεται η παθολογική διαδικασία, τόσο λιγότερο έντονο γίνεται το σύνδρομο πόνου, που είναι το αποτέλεσμα του θανάτου των νευρικών ινών που βρίσκονται στους ιστούς του οργάνου. Εάν ο ασθενής βρίσκεται στη δεξιά του πλευρά και τραβήξει τα πόδια του στο στομάχι του, η δυσφορία μπορεί να γίνει λιγότερο έντονη.

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος συχνά συνοδεύεται από τα ακόλουθα σημάδια της παθολογικής διαδικασίας:

  • ναυτία;
  • έμετος
  • ξηρό δέρμα και βλεννογόνους.
  • φούσκωμα
  • αυξημένος σχηματισμός αερίου
  • ερυθρότητα ή ωχρότητα του δέρματος.
  • γαστρεντερική αιμορραγία.

Περίπου 5-9 ημέρες μετά την έναρξη της διαταραχής, εμφανίζονται μετα-νεκρωτικές και πυώδεις επιπλοκές. Το πάγκρεας, λόγω των επίμονων φλεγμονωδών και νεκρωτικών διεργασιών, αυξάνει σημαντικά το μέγεθος.

Πρώτες βοήθειες

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα παθολογικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να καλέσετε ασθενοφόρο, καθώς η θεραπεία νέκρωσης του παγκρέατος πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Πριν από την άφιξη των ιατρών, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η θερμοκρασία και η αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Ένα θερμαντικό κάλυμμα με κρύο νερό πρέπει να εφαρμόζεται στην περιοχή του σωστού υποχονδρίου. Σε ένα άτομο πρέπει να παρέχεται πλήρης ανάπαυση, καθώς οι ξαφνικές κινήσεις μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση. Τα Windows πρέπει να είναι ανοιχτά για να επιτρέπουν τη ροή του αέρα.

Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ρηχά χωρίς ξαφνικές αναπνοές. Αυτό θα μειώσει την ένταση του πόνου. Συνιστάται να κάνετε γαστρική πλύση και κλύσμα για να ελευθερώσετε το ορθό από περιττώματα. Ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί την τροφή εντελώς. Το νερό μπορεί να καταναλωθεί σε μικρές δόσεις, που δεν υπερβαίνει τα 50 ml. Για να μειώσετε την ένταση του συνδρόμου πόνου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το No-shpa, το Papaverine και το Drotaverin. Είναι καλύτερα να μην χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα έως ότου φτάσουν οι γιατροί..

Διαγνωστικά

Όταν εμφανίζεται μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα αυτής της παθολογικής κατάστασης, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα διαβούλευση με έναν γαστρεντερολόγο. Για να κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός διεξάγει εξωτερική εξέταση, παίρνει αναμνησία και συνταγογραφεί τις ακόλουθες μελέτες:

  • γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος ·
  • προσδιορισμός του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων ·
  • Υπερηχογράφημα του παγκρέατος
  • CT;
  • Μαγνητική τομογραφία
  • αγγειογραφία αιμοφόρων αγγείων
  • οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση μπορεί να ενδείκνυται για τον προσδιορισμό της φύσης της βλάβης στον αδένα στην ουρά, το σώμα ή το κεφάλι.

Θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους. Ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία και συμμόρφωση σε μια διατροφική διατροφή καθ 'όλη τη διάρκεια της οξείας πορείας της παθολογίας. Για να σταματήσει η εκδήλωση της παγκρεατικής νέκρωσης, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία. Σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν επιτρέπει την επίτευξη έντονης βελτίωσης, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της εστίασης της βλάβης των νεκρωτικών ιστών και την απολύμανση των αποστημάτων..

Διατροφή

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-10 ημερών μετά την έναρξη οξείας προσβολής παγκρεατικής νέκρωσης, στον ασθενή εμφανίζεται θεραπευτική νηστεία. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει τη δίαιτα Pevzner No. 5b. Τα επιτρεπόμενα τρόφιμα και γεύματα περιλαμβάνουν:

  • βραστά ζυμαρικά
  • γλοιώδης κουάκερ στο νερό.
  • κεφίρ με χαμηλά λιπαρά, γιαούρτι και τυρί cottage
  • πουρέ λαχανικών σούπες?
  • ποικιλίες ψαριών και κρέατος με χαμηλά λιπαρά ·
  • βούτυρο σε περιορισμένες ποσότητες ·
  • μπισκότα μπισκότων
  • αποξηραμένο ψωμί.

Φρέσκο ​​ψωμί και αρτοσκευάσματα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, λουκάνικα και ημιτελή προϊόντα πρέπει να εξαιρεθούν πλήρως από τη διατροφή. Επιπλέον, δεν πρέπει να τρώτε έντονο ζωμό κρέατος και μανιταριών, πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε μπαχαρικά, γρήγορο φαγητό, τουρσιά, μαρινάδες και γλυκά..

φαρμακευτική αγωγή

Για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και των συμπτωματικών εκδηλώσεων, συνταγογραφούνται φάρμακα που ανήκουν στις ακόλουθες ομάδες:

  • αντισπασμωδικά;
  • αναλγητικά;
  • αντιβιοτικά
  • αποκλεισμός novocaine
  • αγγειοτονική;
  • αντιφλεγμονώδες
  • αντιχολινεργικά;
  • για την καταστολή της ενζυματικής δραστηριότητας.

Απαιτείται στοχευμένη θεραπεία αποτοξίνωσης. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται θεραπεία με έγχυση. Επιπλέον, η περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιείται συχνά για τη σταθεροποίηση της κατάστασης..

Αναμόρφωση

Εάν ο ασθενής επιβιώσει από οξεία επίθεση παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος, καθίσταται προσωρινά ανάπηρος για τουλάχιστον 3-4 μήνες. Η απαλλαγή από το νοσοκομείο πραγματοποιείται 1,5-2 μήνες μετά την επίθεση. Τον πρώτο μήνα, ο ασθενής πρέπει να κάνει δόση δραστηριότητας και να αποφύγει τη σωματική υπερφόρτωση.

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τη δίαιτα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός και να πάρετε φάρμακα απαραίτητα για την ομαλή λειτουργία του πεπτικού συστήματος. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία και θεραπευτικές ασκήσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται υποστηρικτική φαρμακευτική αγωγή και συμμόρφωση με μια ειδική διατροφή καθ 'όλη τη διάρκεια της επόμενης ζωής τους..

Θρέψη

Τα πιάτα για ασθενείς που έχουν επιζήσει από οξεία παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος βράζονται στον ατμό ή βράζονται. Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές. Τα προϊόντα εισάγονται σταδιακά στη διατροφή του ασθενούς. Τα τρόφιμα πρέπει να καταναλώνονται 6 φορές την ημέρα ταυτόχρονα. Τα πιάτα πρέπει να σερβίρονται θρυμματισμένα στον ασθενή. Ζεστό και κρύο πρέπει να αποφεύγεται. Τα τρόφιμα πρέπει να βρίσκονται σε θερμοκρασία δωματίου. Το αλκοόλ πρέπει να εξαλειφθεί πλήρως.

Υπάρχοντα

Η προοδευτική νεκρωτική αποσύνθεση του παγκρέατος οδηγεί σε πλήρη διακοπή της λειτουργίας του. Πολλοί ασθενείς που έχουν υποστεί αυτήν την παθολογική κατάσταση αναπτύσσουν χρόνια παγκρεατίτιδα, η οποία δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Σε τόπους εντοπισμού πυώδους αποστημάτων, μπορεί να σχηματιστούν ψευδείς κύστεις.

Επιπλέον, λόγω παραβίασης της παραγωγής των απαραίτητων ενζύμων, οι ασθενείς έχουν διάφορες πεπτικές δυσλειτουργίες. Συχνά μετά το τέλος της οξείας περιόδου παγκρεατικής νέκρωσης του οργάνου, αποκαλύπτεται μια επίμονη παραβίαση της λιπιδικής σύνθεσης του αίματος. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια σοβαρή συνέπεια της νέκρωσης του παγκρεατικού ιστού..

Επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις ανάπτυξης παγκρεατικής νέκρωσης σε ασθενείς, εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές..

Στη διαδικασία της ήττας από τη νεκρωτική διαδικασία του παγκρέατος, συχνά επηρεάζονται άλλα ζωτικά όργανα και συστήματα..

Οργανο

Στο πλαίσιο μιας οξείας πορείας νέκρωσης του παγκρέατος, η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά εξαπλώνεται στον ηπατικό ιστό, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ηπατίτιδας. Συχνές επιπλοκές οργάνων που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία του παγκρέατος περιλαμβάνουν:

  • καρδίτιδα
  • νεφρίτιδα;
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • αναπνευστικές διαταραχές.

Αυτό γίνεται συχνά η αιτία της ανάπτυξης πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Παρουσία τέτοιων επιπλοκών, ο θάνατος εμφανίζεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων..

Πυώδης

Ακόμα και με ευνοϊκή πορεία, η νεκρωτική διαδικασία στο πάγκρεας γίνεται η αιτία εμφάνισης πυώδους επιπλοκών όπως:

  • περιτονίτιδα;
  • φλέγμα του ρετροπεριτοναϊκού ιστού.
  • απόστημα των κοιλιακών οργάνων
  • συρίγγια;
  • έλκη.

Με τη διείσδυση πυώδους περιεχομένου από το πάγκρεας στην κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί σηπτικό σοκ. Η εμφάνιση αυτών των επιπλοκών απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση..

Πόσα ζουν μετά από νέκρωση του παγκρέατος στο πάγκρεας

Στους νέους, οι πιθανότητες επιβίωσης στην οξεία πορεία της παθολογίας δεν υπερβαίνουν το 50%. Μεταξύ των ασθενών άνω των 45 ετών, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 70%. Σε ηλικιωμένους, η πιθανότητα ανάρρωσης δεν υπερβαίνει το 4-12%. Περίπου το 25% των ασθενών που επέζησαν από οξεία προσβολή παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος αργότερα αναπτύσσουν σακχαρώδη διαβήτη, σχηματίζουν ψευδοκύστες και χρόνια παγκρεατίτιδα. Η πλήρης ανάρρωση με πολύπλοκη θεραπεία παρατηρείται σε όχι περισσότερο από 5% των ασθενών.

Παγκρεατική νέκρωση (παγκρεατική νέκρωση)

Γενικές πληροφορίες

Η νέκρωση του παγκρέατος (νέκρωση του παγκρέατος) είναι μια καταστροφική ασθένεια του παγκρέατος που αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας. Ο κωδικός νέκρωσης παγκρέατος σύμφωνα με το ICD-10 είναι K86.8.1. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της τρομερής ασθένειας είναι η βαθμιαία νέκρωση των ιστών του παγκρέατος. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη διάγνωση που αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή..

Ο θάνατος αυτού του οργάνου συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι οι ιστοί του παγκρέατος διαλύονται από τα ένζυμα που παράγει το ίδιο. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία συνδυάζεται με άλλα παθολογικά φαινόμενα - φλεγμονώδεις διεργασίες, λοίμωξη κ.λπ..

Αυτή η ασθένεια είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της παγκρεατίτιδας. Κατά κανόνα, επηρεάζει τους νέους σε ηλικία εργασίας. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια αντιπροσωπεύει περίπου το 1% όλων των σταθερών περιπτώσεων οξείας κοιλίας. Ωστόσο, ο αριθμός των περιπτώσεων αυτής της ασθένειας αυξάνεται πρόσφατα. Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στη νέκρωση του παγκρέατος είναι επίσης ανησυχητικό - είναι 30-80%. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαγνώσετε την ασθένεια εγκαίρως και να ξεκινήσετε αμέσως την κατάλληλη θεραπεία..

Παθογένεση

Η βάση της παθογένεσης της παγκρεατικής νέκρωσης είναι η αποτυχία του μηχανισμού εσωτερικής προστασίας του παγκρέατος από την επίδραση παγκρεατικών ενζύμων που το καταστρέφουν. Εάν ένα άτομο καταναλώνει αλκοόλ άφθονα και συνεχώς υπερφαγεί, η εξωτερική έκκριση αυξάνεται σημαντικά, οι αγωγοί του τεντώματος του αδένα και η εκροή των παγκρεατικών χυμών διακόπτεται.

Η παγκρεατική νέκρωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της παγκρεατίτιδας - μια φλεγμονώδης διαδικασία του παγκρέατος, στην οποία μέρος ή όλο το όργανο πεθαίνει συχνά.

Το πάγκρεας είναι ένα σημαντικό όργανο για την ομαλή λειτουργία του σώματος. Οι κύριες λειτουργίες του είναι η παραγωγή βασικών ενζύμων που εμπλέκονται στην πέψη, καθώς και η ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα λόγω της παραγωγής των ορμονών ινσουλίνης και γλυκαγόνης. Κατά συνέπεια, η δυσλειτουργία αυτού του οργάνου οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσεις της γενικής κατάστασης του σώματος..

Όταν ένα άτομο αισθάνεται πεινασμένο, οι χυμοί και τα ένζυμα μεταφέρονται μέσω του συνδετικού αγωγού στο λεπτό έντερο, παρέχοντας έτσι ενζυματική επεξεργασία των τροφίμων. Το παγκρεατικό υγρό δρα στο όξινο περιβάλλον του γαστρικού χυμού, εξουδετερώνοντας το. Στο έντερο, τα πεπτικά ένζυμα διαλύονται και ανακυκλώνουν ουσίες.

Το πάγκρεας παράγει τα κύρια πεπτικά ένζυμα:

  • λιπάση - διασπά τα λίπη.
  • αμυλάση - μετατρέπει το άμυλο σε ζάχαρη.
  • χυμοτρυψίνη, τρυψίνη - εμπλέκονται στη διάσπαση των πρωτεϊνών.
  • γλυκαγόνη, ινσουλίνη, πολυπεπτίδια κ.λπ..

Εάν σε υγιείς ανθρώπους τα ένζυμα που παράγει το πάγκρεας είναι ενεργά απευθείας στον πεπτικό σωλήνα, τότε σε ασθενείς με βλάβη στους αγωγούς του αδένα, τα ένζυμα επηρεάζουν ήδη άμεσα το πάγκρεας. Στο πλαίσιο της αύξησης της πίεσης μέσα στους αγωγούς, αναπτύσσεται οίδημα του παρεγχύματος, καταστρέφονται οι ακμές του παγκρέατος και ενεργοποιούνται πρόωρα τα πρωτεολυτικά ένζυμα. Ως αποτέλεσμα, ο αδένας "υπερ-χαράζεται". Λόγω της ενεργοποίησης της λιπάσης, εμφανίζεται νέκρωση λιποκυττάρων, υπό την επίδραση της ελαστάσης, τα αγγεία καταστρέφονται και ενεργοποιημένα ένζυμα, καθώς και προϊόντα αποσύνθεσης, καταλήγουν στην κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται τοξική επίδραση σε όλους τους ιστούς και τα όργανα. Πρώτα απ 'όλα, συμβαίνει βλάβη στο ήπαρ, στα νεφρά, στην καρδιά και στον εγκέφαλο.

Με νέκρωση του παγκρέατος, προσδιορίζονται τρία στάδια θανάτου ιστού:

  • Τοξικά - τοξίνες βακτηριακής προέλευσης εμφανίζονται στο αίμα, ο αδένας παράγει ενεργά ένζυμα.
  • Ανάπτυξη αποστήματος - αναπτύσσεται μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία ιστών και οργάνων που περιβάλλουν το πάγκρεας.
  • Πυώδεις αλλαγές στους ιστούς - εάν αναπτυχθεί πυώδης σήψη, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή.

Ταξινόμηση

Τρεις μορφές της νόσου προσδιορίζονται ανάλογα με την επικράτηση των επιβλαβών μηχανισμών:

  • Λιπαρά - με αυξημένη δραστηριότητα λιπάσης, ο λιπαρός ιστός του παγκρέατος καταστρέφεται. Αφού η λιπάση είναι έξω από το παγκρεατικό καψάκιο, δρα για να προκαλέσει την εμφάνιση σημείων νέκρωσης στα περιτοναϊκά φύλλα, το μεγαλύτερο και μικρότερο άρωμα, το μεσεντέριο και τα εσωτερικά όργανα. Κατά κανόνα, με λιπαρή μορφή, σοβαρή χημική ασηπτική περιτονίτιδα, στη συνέχεια αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
  • Αιμορραγική - με αυξημένη δραστηριότητα ελαστάσης, αναπτύσσονται μικροκυκλοφοριακές διαταραχές, ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσεται σπασμός των αγγείων του παγκρέατος. Για μικρό χρονικό διάστημα - αρκετές ημέρες και μερικές φορές ώρες - η τοξαιμία προκαλεί πάρεση του αγγειακού τοιχώματος, αγγειοδιαστολή και ροή αίματος στους ιστούς του αδένα επιβραδύνεται. Αυτό οδηγεί σε απότομη αύξηση της πιθανότητας θρόμβων αίματος και, αργότερα, ισχαιμικής νέκρωσης. Αρχικά, το αγγειακό τοίχωμα καταστρέφεται παχύτερο από το πάγκρεας και αργότερα σε άλλα όργανα. Η συνέπεια όλων αυτών των διαδικασιών είναι η αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και στα εσωτερικά όργανα. Το κύριο σύμπτωμα που χαρακτηρίζει την αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα με την παρουσία αίματος σε αυτήν. Η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα, επομένως στα συμπεράσματα των γιατρών μπορεί κανείς να δει συχνά το συμπέρασμα: "Η αιτία θανάτου είναι η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση.".
  • Αναμεμειγμένο - με περίπου την ίδια δραστικότητα ελαστάσης και λιπάσης, εκφράζονται εξίσου σημάδια νέκρωσης λίπους και αιμορραγικής απορρόφησης.

Ανάλογα με τον επιπολασμό των παθολογικών εκδηλώσεων, καθορίζονται δύο μορφές:

  • τοπική (επηρεάζεται μία περιοχή) ·
  • διάχυτη (επηρεάζονται δύο ή περισσότερες περιοχές).

Ανάλογα με το ρυθμό εξέλιξης:

  • προοδευτικός;
  • βραδύς.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης:

  • επιφάνεια;
  • βαθύς;
  • σύνολο.

Ανάλογα με την πορεία της νόσου:

  • επαναλαμβανόμενος;
  • προοδευτικός;
  • παλινδρομικός;
  • κυρίαρχος;
  • ανεπιτυχής.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου, προσδιορίζονται αρκετοί από τους βαθμούς της:

  • Ήπια - κατά κανόνα, είναι οίδημα ή διάχυτη νέκρωση με μη εκτεταμένες εστίες.
  • Μέτρια - διάχυτη ή τοπική με πιο έντονες εστίες.
  • Σοβαρή - διάχυτη ή συνολική με μεγάλες βλάβες.
  • Εξαιρετικά σοβαρό στάδιο - η νέκρωση του παγκρέατος συνοδεύεται από επιπλοκές που οδηγούν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες και θάνατο.

Αιτίες

Προσδιορίζονται διάφοροι παράγοντες που προκαλούν νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς του παγκρέατος:

  • τακτική υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
  • συνεχής υπερκατανάλωση τροφής, κατάχρηση καπνιστών, τηγανητών και λιπαρών τροφών.
  • πεπτικό έλκος;
  • πέτρες στη χοληδόχο κύστη
  • την παρουσία κοιλιακών τραυματισμών και προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτόν τον τομέα ·
  • σοβαρές μολυσματικές ασθένειες.

Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, μπορεί να αναπτυχθεί δυσλειτουργία του παγκρέατος, η οποία οδηγεί σε παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση. Όμως, κατά κανόνα, η νέκρωση του παγκρέατος εκδηλώνεται στο πλαίσιο της επεισοδιακής πρόσληψης αλκοόλ. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η νέκρωση του παγκρέατος αναπτύχθηκε μετά από επεισόδιο κατανάλωσης αλκοόλ σε πολύ μεγάλες ποσότητες.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης

Σημάδια αυτής της νόσου μπορεί να εμφανιστούν αρκετές ώρες ή ημέρες μετά την επίπτωση παραγόντων που προκαλούν την ασθένεια..

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που εκδηλώνεται στο αριστερό υποχόνδριο. Επίσης, μπορεί να δοθεί πόνος στις πλευρές, στην πλάτη και να αισθανθεί κάτω από το κουτάλι. Ο πόνος είναι σταθερός, αρκετά έντονος ή μέτριος. Μπορεί να περικυκλώνεται, να δίνεται στον ώμο, ωμοπλάτη, έτσι ώστε ένα άτομο να έχει την εντύπωση ότι αναπτύσσεται καρδιακή προσβολή. Ο πόνος επιδεινώνεται αφού ο ασθενής έχει φάει. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος. Η παγκρεατική νέκρωση είναι αδύνατη χωρίς πόνο.

Το ακόλουθο σύμπτωμα παγκρεατικής νέκρωσης είναι επίσης πιθανό:

  • ερυθρότητα του δέρματος, λόγω βλάβης στο πάγκρεας, ουσίες που διαστέλλουν τα αγγεία εισέρχονται στο αίμα.
  • μετεωρισμός - συνέπεια της σήψης και της ζύμωσης στα έντερα.
  • μπλε ή μοβ κηλίδες στην κοιλιά, τους γλουτούς και τις πλευρές - το λεγόμενο σύμπτωμα Gray-Turner.
  • γαστρεντερική αιμορραγία - συνέπεια της καταστροφικής επίδρασης των ενζύμων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
  • αύξηση θερμοκρασίας;
  • ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πόνος στην ψηλάφηση.
  • ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες, δέρμα, δίψα - συνέπεια της αφυδάτωσης.
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • σύγχυση, παραλήρημα.

Η ασθένεια, κατά κανόνα, ξεκινά έντονα, και τις περισσότερες φορές οι ασθενείς συσχετίζουν τα πρώτα της σημάδια με υπερβολική πρόσληψη αλκοόλ και σημαντική παραβίαση της διατροφής. Οι γιατροί μαρτυρούν ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς εισάγονται σε νοσοκομεία σε κατάσταση δηλητηρίασης, γεγονός που επιβεβαιώνει την ταχεία ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στον αδένα. Υπάρχει μια άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας του πόνου και της σοβαρότητας της νέκρωσης. Εάν οι καταστροφικές αλλαγές εξαπλωθούν στα άκρα των νεύρων, αυτό οδηγεί σε σταδιακή μείωση της σοβαρότητας του πόνου. Αλλά αυτό το σύμπτωμα, σε συνδυασμό με την τοξίκωση, είναι αρκετά ανησυχητικό όσον αφορά την πρόγνωση..

Αφού εμφανιστεί ο πόνος, μετά από λίγο ο ασθενής αρχίζει να κάνει εμετό. Είναι δύσκολο να εξημερωθεί και δεν φέρνει ανακούφιση. Οι θρόμβοι και η χολή εμφανίζονται στον εμετό. Λόγω του συνεχούς εμετού, αναπτύσσεται αφυδάτωση, η οποία οδηγεί σε ξηρό δέρμα, επένδυση της γλώσσας. Η διούρηση σταδιακά επιβραδύνεται. Σημειώνονται μετεωρισμός, κόπρανα και αέριο. Ο πυρετός συνοδεύει αυτά τα συμπτώματα..

Λόγω των διακυμάνσεων των δεικτών γλυκόζης, της τοξαιμίας και της υπερενζυμίας, ο εγκέφαλος επηρεάζεται και αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια. Εάν προχωρήσει η φλεγμονώδης διαδικασία, το πάγκρεας αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος. Σχηματίζεται διήθηση στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς..

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Εάν υποψιάζεστε την εμφάνιση νέκρωσης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γενικό ιατρό. Ο ειδικός διεξάγει μια εξέταση, ανακαλύπτει τις περιστάσεις της ανάπτυξης της νόσου. Οφείλει απαραίτητα ψηλάφηση και καθορίζει την παρουσία, τη φύση και τη θέση του πόνου. Εάν υποψιάζεστε παθολογία αδένα, ο ασθενής εξετάζεται από ενδοκρινολόγο. Εάν βρεθούν όγκοι στον αδένα, ένας ογκολόγος εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία θεραπείας..

Για να εξακριβωθεί η διάγνωση, απαιτείται ιατρική και εργαστηριακή εξέταση..

Οι εργαστηριακές μελέτες προβλέπουν εκτεταμένη εξέταση αίματος, καθώς με νέκρωση σημειώνονται οι ακόλουθες παθολογικές αλλαγές:

  • Αυξημένο επίπεδο σακχάρου, αυξημένος κοκκώδης χαρακτήρας λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλα.
  • Αυξημένο ESR.
  • Αυξημένα επίπεδα ελαστάσης, θρυψίνης, αιματοκρίτη ως αποτέλεσμα αφυδάτωσης.
  • Αυξημένα ένζυμα του ήπατος λόγω φλεγμονής.
  • Η ανάπτυξη νέκρωσης υποδεικνύεται επίσης από αυξημένο επίπεδο αμυλάσης στα ούρα..
  • Στη διαδικασία των εργαστηριακών δοκιμών, καθορίζεται η κατάσταση των ορμονών, των πεπτικών ενζύμων.

Επίσης, στη διαγνωστική διαδικασία, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

  • Εξέταση με υπερήχους - προκειμένου να προσδιοριστεί η άνιση δομή των ιστών του αδένα, να εντοπιστούν κύστεις, αποστήματα, υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, πέτρες στη χολική οδό. Ο υπέρηχος καθιστά επίσης δυνατή την ανάλυση της κατάστασης των αγωγών.
  • Μαγνητική τομογραφία, υπολογιστική τομογραφία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις εστίες της ανάπτυξης της νόσου, το μέγεθος του οργάνου και επίσης να μάθετε εάν αναπτύσσεται φλεγμονή, εάν υπάρχουν οιδήματα, αποστήματα, νεοπλάσματα, παραμορφώσεις.
  • Αγγειογραφία των αγγείων του αδένα.
  • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση.
  • Παρακέντηση.

Ο ειδικός θα μπορεί να κάνει την τελική διάγνωση μόνο αφού λάβει τα δεδομένα όλων των συνταγογραφούμενων μελετών.

Θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης νέκρωσης, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως. Πράγματι, η ευνοϊκή πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της θεραπείας. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Το σχήμα του εξαρτάται από το πόσο επηρεάζεται το όργανο. Σε πρώιμο στάδιο, η χειρουργική επέμβαση αποφεύγεται συχνά. Σε τελική ανάλυση, μια τέτοια παρέμβαση είναι αρκετά ανασφαλής, καθώς είναι δύσκολο να ανακαλυφθεί ποιο όργανο υπέστη.

Στις πρώτες μέρες της θεραπείας, ασκείται θεραπευτική νηστεία και μετά αυστηρή τήρηση της διατροφής.

Οι γιατροί

Veselova Elena Anatolievna

Ερεμίνα Εκατερίνα Λεωνίδωνα

Μάντελ Αντρέι Αλεξάντροβιτς

Φάρμακα

Η συντηρητική θεραπεία αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει το διορισμό ορισμένων φαρμάκων διαφορετικών ομάδων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται διουρητικά, πραγματοποιείται τοπικός αποκλεισμός. Εάν ο ασθενής πάσχει από έντονο πόνο, τα αντισπασμωδικά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Επίσης συνταγογραφούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες.

Εάν είναι απαραίτητο, στον ασθενή εγχέεται ινσουλίνη, αναστολείς πρωτεάσης. Εάν δεν βρεθούν χολόλιθοι, στον ασθενή συνταγογραφούνται χολερετικά φάρμακα. Πίνετε επίσης αλκαλικό μεταλλικό νερό και ψύξη του παγκρέατος. Με έγκαιρη διάγνωση και, κατά συνέπεια, σωστή θεραπεία, είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από τα σημάδια νέκρωσης μετά από μερικές εβδομάδες.

Με την παγκρεατική νέκρωση, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Παυσίπονα - ο σκοπός της λήψης τους δεν είναι η θεραπεία, αλλά η ανακούφιση της κατάστασης με σοβαρό πόνο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται Κετάνοφ, Κετανόλη, Αναλγίνη, Μεβεβερίνη, Ακεταμιφένη, Μπαραλίν, Ινδομεθακίνη, Παπαβερίνη, Μοβαλί, Βολταρένη. Το οπιοειδές αναλγητικό Tramadol χρησιμοποιείται επίσης εάν είναι απαραίτητο. Για τους σκοπούς της αναισθησίας, μπορεί να χορηγηθεί ένα μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης, πραγματοποιείται επίσης αποκλεισμός περιφερικού νοβοκαΐνης, αποκλεισμός επισκληριδίων.
  • Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα στη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος στη φάση τοξαιμίας, εφαρμόζεται αντιενζυματική θεραπεία. Σκοπός του είναι να καταστείλει τη σύνθεση ενζύμων και να απενεργοποιήσει τα ένζυμα που κυκλοφορούν ήδη στο αίμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πρόσληψη τροφής είναι αυστηρά περιορισμένη. Τα ανάλογα σωματοστατίνης (Octreotide, Sandostatin) είναι αποτελεσματικά φάρμακα.
  • Είναι δυνατόν να αποκλειστεί η γαστρική έκκριση με τη βοήθεια των αποκλειστών Η2-ισταμίνης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε τη φαμοτιδίνη, τη ρανιτιδίνη. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι επίσης αποτελεσματικοί: Ομεπραζόλη, Ραβεπραζόλη.
  • Προκειμένου να απενεργοποιηθεί τα κυκλοφορούντα ένζυμα, τα αντιενζυματικά φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα με βάση την απροτινίνη - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Τα ένζυμα που κυκλοφορούν ήδη στην κυκλοφορία του αίματος απομακρύνονται με καταναγκαστική διούρηση, και σε σοβαρές περιπτώσεις - χρησιμοποιώντας αιμοπορρόφηση, πλασσωρόφηση, πλασμαφαίρεση, περιτοναϊκή κάθαρση.
  • Επίσης χρησιμοποιούνται παράγοντες που ρυθμίζουν τη γαστρεντερική κινητικότητα. Για αυτό, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης: Domperidone, Metoclopramide, Drotaverin.
  • Εάν ο ασθενής εμφανίσει αέναο εμετό, μπορεί να του χορηγηθεί ηρεμιστικό αντιψυχωσικό Chlorpromazine σε μικρές δόσεις.
  • Στη διαδικασία της νέκρωσης του παγκρέατος, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διασφαλιστεί η πρόληψη της εκδήλωσης πυώδους επιπλοκών, χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακά φάρμακα. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά που επηρεάζουν αρνητικούς κατά gram και θετικούς κατά gram αερόβιους και αναερόβιους οργανισμούς. Ανάλογα με τη συνταγή του γιατρού, οι αμινοπενικιλίνες, οι αμινογλυκοσίδες, οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος. tazobactam + clavulanate, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, σιπροφλοξασίνη, ofloxacin, pefloxacin κ.λπ. Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς, αλλά είναι σημαντικό να φροντίσετε για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, ενώ λαμβάνετε προβιοτικά.

Διαδικασίες και λειτουργίες

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία με φάρμακα, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το προσβεβλημένο τμήμα του αδένα αποκόπτεται. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας θεωρείται ακραία, δεδομένου ότι αυτή η επέμβαση είναι επικίνδυνη και είναι μάλλον δύσκολο να γίνει ανεκτή..

Κατά κανόνα, στο στάδιο των πυώδους επιπλοκών, εφαρμόζονται ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, οι οποίες πραγματοποιούνται με έλεγχο CT και υπερήχων. Αυτή η τεχνική επιτρέπει τη διάτρηση και αποστράγγιση των αποστημάτων, την ενδοσκοπική απομάκρυνση των αποστημάτων κ.λπ..

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Όταν ένας ασθενής έχει επιδείξει νέκρωση του παγκρέατος, έχει σοβαρό πόνο. Οι λαϊκές θεραπείες, που χρησιμοποιούνται παράλληλα με την κύρια θεραπεία, μπορούν να βοηθήσουν λίγο στη βελτίωση της κατάστασης. Αλλά, πριν ασκήσετε τέτοιες μεθόδους, είναι επιτακτική ανάγκη να επισκεφθείτε έναν γιατρό, να διαγνώσετε και να αρχίσετε να εφαρμόζετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα..

  • Ιαπωνικά φρούτα Sophora - ένα αφέψημα φτιάχνεται από αυτά. Ρίχνουμε μια κουταλιά πρώτων υλών με 1 κουταλιά της σούπας. βραστό νερό και αφήστε για 5 ώρες. Πιείτε ζεστό πριν από κάθε γεύμα. Μάθημα υποδοχής - 10 ημέρες.
  • Μούρα μύρτιλλα και φύλλα - ένα αφέψημα παρασκευάζεται από αυτά, ρίχνει βραστό νερό πάνω από αποξηραμένα ή φρέσκα πρώτες ύλες και βράζει για 5 λεπτά. (2 κουταλιές της σούπας. L. Πρώτες ύλες για 250 ml νερού). Πιείτε αντί για τσάι.
  • Helichrysum Herb - Το αφέψημα ανακουφίζει τον πόνο και τη φλεγμονή. Για να προετοιμάσετε το ζωμό, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ξηρά βότανα και ένα ποτήρι νερό, μαγειρέψτε για 5 λεπτά. Στραγγίστε το προκύπτον ζωμό και πιείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Ζωμός βρώμης - βοηθά στην ανακούφιση του ερεθισμού και στην αποκατάσταση των κυττάρων των οργάνων. Για να προετοιμάσετε το προϊόν, πρέπει να μουλιάσετε τους κόκκους και να περιμένετε μερικές μέρες μέχρι να βλαστήσουν. Οι βλαστημένοι σπόροι πρέπει να στεγνώσουν και να αλεσθούν Ρίξτε το μείγμα με κρύο νερό (1 κουταλιά της σούπας βρώμη ανά 1 ποτήρι νερό) και αφήστε για περίπου μισή ώρα. Πρέπει να πίνετε 2 ποτήρια τέτοιας θεραπείας την ημέρα..
  • Λεμόνι - βοηθά στην ανακούφιση του πόνου. Για να γίνει αυτό, βράστε το λεμόνι σε νερό για 5 λεπτά, στη συνέχεια πιέστε το χυμό και ανακατέψτε με τον ωμό κρόκο. Πιείτε το φάρμακο με άδειο στομάχι και στη συνέχεια μην τρώτε για τρεις ώρες. Λαμβάνεται πέντε φορές την ημέρα, μία φορά κάθε τρεις ημέρες. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί αρκετούς μήνες.
  • Ρίζα γλυκόριζας - για την προετοιμασία της πρέπει να πάρετε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ψιλοκομμένη ξηρή ρίζα γλυκόριζας, την ίδια ποσότητα φύλλων πικραλίδας και κολλιτσίδας. Ρίξτε το μείγμα με 2 φλιτζάνια βραστό νερό, πιείτε το καυτό έγχυση, μισό ποτήρι 3-4 φορές την ημέρα.

Υπάρχουν επίσης ειδικά τσάι από βότανα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του παγκρέατος. Αλλά είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι αποφέρουν οφέλη στον οργανισμό εάν τα τέλη λαμβάνονται τακτικά και σύμφωνα με το σχήμα που έχει εγκριθεί από τον γιατρό. Να ασκείστε αυτοθεραπεία με λαϊκές θεραπείες με τόσο τρομερή διάγνωση όπως η νέκρωση του παγκρέατος, σε καμία περίπτωση.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της νέκρωσης του παγκρέατος, πρέπει να ακολουθήσετε μερικές απλές συστάσεις:

  • Περιορίστε την ποσότητα και τη συχνότητα κατανάλωσης αλκοόλ.
  • Απορρίψτε το πρόχειρο φαγητό - fast food, ημιτελή προϊόντα, σόδα, ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων.
  • Μην πάρετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, επιπλέον, μην τα κακοποιείτε.
  • Προσπαθήστε να κάνετε μια διατροφή βασισμένη σε φυσικά προϊόντα, δοκιμάστε να εξασκήσετε κλασματικά γεύματα σε μικρές μερίδες.
  • Έγκαιρη αντιμετώπιση της νόσου της χολόλιθου.
  • Στα πρώτα συμπτώματα που δείχνουν προβλήματα με το πάγκρεας, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
  • Ακολουθήστε τις αρχές ενός υγιούς τρόπου ζωής.

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος

Παθογενετικός μηχανισμός

Το πάγκρεας είναι ένα παρεγχυματικό όργανο. Στη δομή του, τα ένζυμα παράγονται για την πέψη των τροφίμων. Καθώς σχηματίζονται, σχηματίζεται το μυστικό του αδένα - παγκρεατικός χυμός. Μέσω ειδικών αγωγών, εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου γίνεται η επεξεργασία των θρεπτικών ουσιών.

Στο πάγκρεας, τα ένζυμα είναι ανενεργά. Ενεργοποιούνται πλήρως κατά την επαφή με τη χολή. Το μυστικό του ήπατος, όπως ο παγκρεατικός χυμός, εισέρχεται στον αυλό του λεπτού εντέρου μέσω του σφιγκτήρα του Οντί. Αυτός είναι ένας αντανακλαστικός μηχανισμός που διασφαλίζει την έγκαιρη ενεργοποίηση των ενζύμων και ομοιόμορφη ανάμιξη των εκκρίσεων με το κομμάτι των τροφίμων..

Όταν το πάγκρεας είναι φλεγμονή (παγκρεατίτιδα), το παρεγχύμα διογκώνεται. Αυτό συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης μέσα στους αγωγούς και παραβίαση της εκροής του παγκρεατικού χυμού. Η στασιμότητα και οι διαταραχές στην περισταλτική δραστηριότητα των αγωγών συμβάλλουν στη ρίψη της χολής στην παγκρεατική δομή. Ενδοοργανική ενεργοποίηση ενζύμων συμβαίνει. Τα φλεγμονώδη αδένα δεν μπορούν να αμυνθούν από μόνα τους. Η διάσπαση των πρωτεϊνικών και λιπαρών δομών ξεκινά απευθείας μέσα στο όργανο. Οι αλλαγές συνοδεύονται από:

  • μαραίνοντας τους ιστούς
  • διανομή μεταποιημένων προϊόντων σε όλο το σώμα ·
  • την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.

Εάν μολυνθούν οι περιοχές που έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζονται αποστήματα, δημιουργείται συσσώρευση πύου, ρήξη πυώδους κάψουλας και εκτεταμένη περιτονίτιδα (φλεγμονή του κοιλιακού τοιχώματος)..

Όταν τα κύτταρα του παγκρέατος πεθαίνουν, το σώμα πάσχει από τη δράση ενεργοποιημένων ενζύμων, τα οποία, μαζί με τη ροή του αίματος, εξαπλώθηκαν σε άλλα όργανα, προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, τοξίνες που παράγονται από βακτήρια.

Τα όργανα αποτοξίνωσης - το ήπαρ και οι νεφροί - είναι τα πρώτα που έχουν υποστεί βλάβη και μετά επηρεάζονται η καρδιά και ο εγκέφαλος. Σε σοβαρή παγκρεατική νέκρωση, οι ασθενείς πεθαίνουν από εγκεφαλίτιδα και πολλαπλούς τραυματισμούς εσωτερικών οργάνων.

Αυτό που προκαλεί το θάνατο του παγκρέατος

Η παγκρεατική νέκρωση είναι συνέπεια της παγκρεατίτιδας. Η παθολογία προκαλείται από τους ίδιους παράγοντες που προκαλούν τη φλεγμονώδη διαδικασία:

  • κατάχρηση λιπαρών τροφίμων
  • κατανάλωση αλκοόλ;
  • ακατάλληλη διατροφή
  • κακές συνήθειες;
  • συγγενείς ανωμαλίες στη δομή των αγωγών.
  • δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
  • χρόνια νόσος της χολόλιθου
  • μολυσματικές βλάβες του σώματος.

Η παγκρεατική νέκρωση ανιχνεύεται στο 1% των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο με οξύ κοιλιακό σύνδρομο. Η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για γυναίκες και άνδρες σε ηλικία εργασίας. Η παθολογία αναπτύσσεται συχνά σε άτομα που καταναλώνουν περιοδικά αλκοολούχα ποτά.

Η παγκρεατίτιδα και η νέκρωση του παγκρέατος μπορούν να αναπτυχθούν αντιδραστικά. Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί είναι μια γιορτή με αφθονία λιπαρών τροφών και πολλά αλκοολούχα ποτά. Σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης, μια λανθάνουσα πορεία χολολιθίαση και μικρές πέτρες εξέρχονται στον αγωγό.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια?

Η παγκρεατική νέκρωση αναπτύσσεται στην καταστρεπτική μορφή της παγκρεατίτιδας (25% όλων των περιπτώσεων). Η φλεγμονή μετατρέπεται σε καταστροφική διαδικασία για αρκετές ώρες. Εάν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια παθολογίας, είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο. Τα συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος δεν είναι ειδικά, οπότε ο ακριβής ορισμός της παθολογίας απαιτεί επιπλέον χρόνο. Οι εκδηλώσεις της παγκρεατικής νέκρωσης είναι οι εξής:

  • μια απότομη εμφάνιση αριστερού πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα.
  • τη φύση της δυσφορίας - μαχαίρωμα ή κοπή.
  • ακτινοβολία πόνου στον αριστερό βραχίονα, ωμοπλάτη
  • ερυθρότητα (υπεραιμία) του δέρματος του προσώπου.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, πόνοι στις αρθρώσεις
  • εξάπλωση του πόνου στην αριστερή πλευρά σε ολόκληρη την επιγαστρική περιοχή (πόνος στη ζώνη).
  • η ανάπτυξη αέναου εμέτου (δεν ανακουφίζει, συνεχίζεται μετά την εκκένωση του στομάχου, της χολής, των θρόμβων αίματος υπάρχουν στις μάζες) ·
  • διάρροια.

Η προοδευτική νέκρωση του παγκρέατος οδηγεί σε γενική δηλητηρίαση, αφυδάτωση και εσωτερική αιμορραγία. Κυανωτικά ή μοβ σημεία εμφανίζονται στο σώμα του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στους γλουτούς, στην κοιλιά, στην ομφαλική περιοχή. Ο πόνος γίνεται αφόρητος. Ο ασθενής αναπτύσσει κατάσταση σοκ, υπάρχει μια συννεφιά συνείδησης, λιποθυμία. Ταχυκαρδία, συχνή ρηχή αναπνοή, παραλήρημα μπορεί να υπάρχει.

Η κύρια δυσκολία στη διάγνωση είναι η ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας. Οι περισσότεροι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο με σοβαρή αλκοολική δηλητηρίαση και δεν μπορούν να περιγράψουν με ακρίβεια τα συναισθήματά τους.

Διαγνωστικά μέτρα

Υπάρχει υποψία παγκρεατικής νέκρωσης κατά την αναμνησία και την εξέταση του ασθενούς. Το καθήκον των γιατρών είναι να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα της παθολογίας. Αμέσως μετά την είσοδο στην κλινική, αρχίζει η παρακολούθηση του επιπέδου των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα και στα ούρα. Αξιολογούνται μόνο οι τιμές αμυλάσης. Αυτό το ένζυμο δεν βλάπτει τους ιστούς του σώματος, αλλά δίνει πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο άλλων βιοδραστικών ουσιών στο πάγκρεας.

Ο κύριος παθογενετικός ρόλος ανήκει στα ένζυμα επεξεργασίας λίπους (λιπάση) και εμπλέκεται στη διάσπαση των πρωτεϊνών (ελαστάση, πρωτεάση). Ο πρώην βλάπτει το παρέγχυμα του αδένα, καταστρέφοντας τις κυτταρικές μεμβράνες. Το τελευταίο παραβιάζει την ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων και των δομών του συνδετικού ιστού.

Τα διαγνωστικά μέτρα υλικού βοηθούν στην απεικόνιση της κατάστασης του αδένα. Ο υπέρηχος εμφανίζει τον βαθμό διεύρυνσης, την παρουσία κυστικών σχηματισμών, νεκρωτικών περιοχών και συριγγίων, πέτρες στους χοληφόρους πόρους. Η ακριβής απεικόνιση είναι δυνατή με μαγνητική τομογραφία ή CT. Σε δύσκολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική εξέταση του παγκρέατος - αυτός είναι ένας ακριβής τρόπος για την εκτίμηση της κατάστασης του παρεγχύματος, της ευρυχωρίας των αγωγών και των λόγων της παραβίασής του.

Μετά την εξέταση, οι γιατροί είναι σε θέση να χαρακτηρίσουν τη νέκρωση του παγκρέατος. Μπορεί να είναι αποστειρωμένο και μολυσμένο (εάν προκαλείται από βακτήρια). Η στείρα παγκρεατική νέκρωση είναι αιμορραγική, λιπαρή και μικτή (εξαρτάται από τη δραστηριότητα συγκεκριμένων ενζύμων). Αποκαλύπτεται η αξιολόγηση του μεγέθους των περιοχών νέκρωσης, μεγάλης, μεσαίας και μικρής εστιακής παγκρεατικής νέκρωσης. Εάν ολόκληρο το πάγκρεας καταστρέφεται, μιλούν για συνολική μορφή.

Κατά τη διάγνωση, αξιολογείται η κατάσταση άλλων οργάνων και συστημάτων:

  • η παρουσία φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • πυώδεις-νεκρωτικές εστίες;
  • συρίγγια;
  • επίπεδο δηλητηρίασης ·
  • κίνδυνος ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Διόρθωση νεκρωτικών αλλαγών

Στα πρώτα σημάδια νέκρωσης του παγκρέατος, ο ασθενής νοσηλεύεται. Λόγω του υψηλού κινδύνου θανάτου, η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία επιλέγεται από πολλούς ειδικούς ταυτόχρονα:

  • γαστρεντερολόγος
  • ενδοκρινολόγος
  • χειρουργός;
  • αναβιωτής.

Η θεραπεία ξεκινά με την παροχή πλήρους ξεκούρασης στο πάγκρεας. Ορίστε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, αποκλείστε πλήρως τη χρήση οποιουδήποτε φαγητού (παρεντερική υποστήριξη για ζωτική δραστηριότητα). Εάν δεν υπήρχε εμετός, αφαιρέστε τα υπολείμματα τροφίμων από το στομάχι πλένοντας. Για τη μείωση του αντανακλαστικού ερεθισμού του αδένα, το στομάχι μπορεί να ξεπλυθεί αρκετές φορές με δροσερά αποστειρωμένα διαλύματα..

Στα αρχικά στάδια, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Αυτό συνεπάγεται ραντεβού:

  • αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών αναλγητικών)
  • αντιφλεγμονώδες
  • καταστολή της έκκρισης και της δραστηριότητας των ενζύμων.
  • θεραπεία κατά του σοκ.
  • διουρητικά (για την ανακούφιση του πρηξίματος του παγκρέατος ιστού)
  • αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (για τη διακοπή και την πρόληψη της εξάπλωσης πυώδους-νεκρωτικής διαδικασίας) ·
  • μέτρα αποτοξίνωσης (μεγάλος αριθμός διαλυμάτων έγχυσης).
  • αιμοπορρόφηση (εξοπλισμός καθαρισμού του αίματος σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης).
  • διόρθωση εντοπισμένων παραβιάσεων στο έργο των οργάνων.

Σε σοβαρή κατάσταση και έντονες περιοχές νέκρωσης αδένα, ο ασθενής αντιμετωπίζεται αμέσως με χειρουργική θεραπεία. Εάν ο εντοπισμός της νέκρωσης είναι δύσκολο να εντοπιστεί, η επέμβαση εκτελείται την 4η-5η ημέρα. Η πολυπλοκότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι ο αυξημένος κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, πραγματοποιήστε:

  • λαπαροσκοπική αναθεώρηση των αδένων αγωγών.
  • αφαίρεση της αιτίας της στασιμότητας.
  • εκτομή περιοχών νέκρωσης ·
  • απομάκρυνση εξιδρώματος
  • εγκατάσταση συσκευών αποστράγγισης.

Η θεραπεία σε ασθενείς διαρκεί έως και 2 μήνες. Μετά την έξοδο, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για άλλες 2 εβδομάδες. Μετά από αυτό, επιτρέπονται σύντομοι περίπατοι. Η διατροφή είναι μια σημαντική πτυχή της ανάκαμψης. Η διατροφή αποτελείται αποκλειστικά από βραστά και στον ατμό πιάτα ομοιογενούς συνοχής. Μπορείτε να φάτε κοτόπουλο, γαλοπούλα, ψάρια με χαμηλά λιπαρά. Η διατροφή βασίζεται σε πιάτα δημητριακών, ομελέτες πρωτεΐνης, βραστά λαχανικά. Τυχόν διεγερτικά έκκρισης (λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα, μανιτάρια, βιομηχανικά προϊόντα, ωμά λαχανικά και φρούτα) εξαιρούνται από το μενού. Όλα τα τρόφιμα πρέπει να τρώγονται ζεστά..

Γιατί είναι επικίνδυνη η ασθένεια;

Η πλήρης ανάρρωση είναι απίθανη μετά από νέκρωση του παγκρέατος. Η επιτυχής θεραπεία παρατείνει τη ζωή του ασθενούς κατά 10, λιγότερο συχνά 15 χρόνια, καθώς σχεδόν όλα τα όργανα έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Την πρώτη εβδομάδα της εξέλιξης, μόνο το 40% των ασθενών έχει πιθανότητα επιβίωσης. Η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής για ηλικιωμένους ασθενείς, διαβητικούς, υποτασικούς ασθενείς. Το επιδεινώνουν επιπλέον:

  • χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα
  • λευκοκυττάρωση;
  • αλκαλική ύφεσις αίματος;
  • αποκλίσεις στα αποτελέσματα των ηπατικών εξετάσεων.

Η εκτεταμένη νέκρωση οδηγεί στην ανάπτυξη διαβήτη, αυξάνει τον κίνδυνο εκφυλισμού κακοήθων κυττάρων, σχηματισμού κύστεων. Μετά από αρκετό καιρό, παρατηρούνται εκείνοι που είχαν την ασθένεια κίρρωση, βλάβη στον βλεννογόνο του στομάχου και των εντέρων, σπλήνα. Ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης, εμφανίζονται εκτεταμένες εσωτερικές αιμορραγίες.

Ακόμα και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, δεν εξαιρούνται οι πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές: περιτονίτιδα και οπισθοπεριτοναϊκός φλέγμα. Στην πρώτη περίπτωση, αναπτύσσεται μια μολυσματική φλεγμονή της ορώδους μεμβράνης της κοιλιακής κοιλότητας, στη δεύτερη - πυώδης σύντηξη του υποδόριου λίπους στην κοιλιακή περιοχή. Λόγω σοβαρής δηλητηρίασης, ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί με καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια, γεγονός που μειώνει σημαντικά τη διάρκεια ζωής μετά τη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος.

Η πρόληψη της νέκρωσης του παγκρέατος συμπίπτει με την πρόληψη της παγκρεατίτιδας. Σημαίνει:

  • ισορροπημένη διατροφή:
  • μέτρια φυσική δραστηριότητα:
  • εγκατάλειψη κακών συνηθειών και κατανάλωση αλκοόλ.

Οι γιατροί δεν αποκλείουν αυτοάνοση βλάβη στους αμυντικούς μηχανισμούς του παγκρέατος, επομένως, οι πάσχοντες από αλλεργίες και οι ασθενείς με αυτοάνοσες ασθένειες είναι πιο επιρρεπείς σε παγκρεατική νέκρωση. Στα πρώτα σημάδια της ασθένειας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό - ακόμη και λεπτά καθυστέρησης μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Συνέπειες μετά από νέκρωση του παγκρέατος: πρόγνωση για ανάρρωση και πιθανότητες επιβίωσης

Εάν αναπτυχθεί νέκρωση του παγκρέατος, υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης, αλλά το αποτέλεσμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: ηλικία, σοβαρότητα της κατάστασης, περιοχή της βλάβης, συνακόλουθες ασθένειες, χρονισμός έναρξης της θεραπείας.

Δεδομένων των υψηλών ποσοστών θνησιμότητας από νέκρωση του παγκρέατος, οι προσπάθειες της σύγχρονης ιατρικής στοχεύουν στην εξεύρεση αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας που μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα ανάρρωσης και να επιτρέψουν στον ασθενή να ζήσει μετά από μια σοβαρή ασθένεια..

Παγκρεατική νέκρωση - μια αναπηρία για το υπόλοιπο της ζωής σας?

Εάν ο ιστός ενός σημαντικού μέρους του αδένα πεθάνει (ολική ή συνολική διαδικασία), ο ασθενής σπάνια καταφέρνει να επιβιώσει, παρά την έγκαιρη παροχή επαρκούς βοήθειας. Ο κυτταρικός θάνατος συμβαίνει με ταχύτητα αστραπής: μερικές φορές ένα όργανο πεθαίνει σε λίγες ώρες. Ακόμη και αν πραγματοποιηθεί μια έγκαιρη λειτουργία, δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα και η πιθανότητα σωτηρίας μειώνεται στο μηδέν.

Συχνά, η νέκρωση του παγκρέατος είναι τόσο σοβαρή που δεν εμφανίζεται πλήρης ανάρρωση. Το κεφάλι, το σώμα και η ουρά του οργάνου συμμετέχουν στη διαδικασία καταστροφής. Η πιο αισιόδοξη πρόγνωση μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι η επιβίωση, η οποία οδηγεί σε αναπηρία. Σε αυτήν την περίπτωση, το άτομο περιορίζεται σημαντικά στην ικανότητα εργασίας..

Οι αντενδείξεις μετά από πάθηση του παγκρέατος περιλαμβάνουν:

  • ψυχο-συναισθηματικό στρες,
  • σκληρή σωματική εργασία,
  • δραστηριότητες που απαιτούν διατροφικές διαταραχές,
  • δραστηριότητα σε επαφή με ηπατο- ή παγκρεατικά δηλητήρια.

Όλες οι παραπάνω καταστάσεις απαγορεύονται αυστηρά μετά από πάθηση του παγκρέατος, καθώς μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη επαναλαμβανόμενης υποτροπής με μοιραίο αποτέλεσμα..

Επιπλοκές οργάνων της νέκρωσης του παγκρέατος

Η νέκρωση του παγκρέατος ιστού χωρίς άμεση θεραπεία έκτακτης ανάγκης οδηγεί στην απελευθέρωση μεγάλου αριθμού ενζύμων στα αγγεία, προκαλώντας την επέκτασή τους. Λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των τοιχωμάτων, τα ένζυμα εισέρχονται στους ενδοκυτταρικούς χώρους. Ο αδένας διογκώνεται, αιμορραγίες εμφανίζονται στους ιστούς του και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, γεγονός που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διαδικασίες, μεταξύ των οποίων είναι οι πρώτες και πιο συχνές:

  • διηθώ,
  • αιμορραγική συλλογή,
  • περιτονίτιδα,
  • οπισθοπεριτοναϊκό απόστημα ή φλέγμα.

Διηθώ

Η ανάπτυξη παραπαγκρεατικών διηθήσεων συμβαίνει όχι μόνο στον αδένα, αλλά και στα γειτονικά όργανα. Εκθαμβος:

  • δωδεκαδάκτυλο,
  • στομάχι,
  • σπλήνα.

Η διαδικασία μπορεί να πάει στη χοληδόχο κύστη, στο ήπαρ, να προκαλέσει αλλαγές στα κάτω έντερα. Είναι συγκολλημένα μαζί με τη συμμετοχή του εκκρίματος που γεμίζει το άνω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας ή όλου του χώρου του. Ο σχηματισμός διήθησης είναι μια αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος στον νεκρωτικό ιστό του αδένα. Η ίδια η διαδικασία είναι ασηπτική σε αυτό το στάδιο, δεν υπάρχει λοίμωξη. Επομένως είναι δυνατόν:

  • αντίστροφη ανάπτυξη - απορρόφηση,
  • σχηματισμός κύστης,
  • πυώδης παραλλαγή.

Εάν η διήθηση δεν έχει εξαφανιστεί εντός 3 μηνών, εμφανίζονται κύστεις. Αυτή είναι μια προειδοποίηση για πιθανή σοβαρή επιπλοκή..

Η προσχώρηση της μόλυνσης οδηγεί σε:

  • σε πυώδη βλάβη του παγκρέατος,
  • περιτονίτιδα,
  • απόστημα,
  • φλέγμα.

Αυτό επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση και την πρόγνωση της νόσου..

Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί η παραπαγρεατική διήθηση και να γίνει διάγνωση χωρίς πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους. Αυτό οφείλεται σε σπάνιες κλινικές εκδηλώσεις λόγω της ασηπτικής φύσης της διαδικασίας:

  • η γενική κατάσταση δεν διαταράσσεται, ο ασθενής δεν έχει παράπονα,
  • η θερμοκρασία είναι φυσιολογική, μόνο μερικές φορές παρατηρείται κατάσταση υπό-εμπύρετου - αύξηση στους 37-37,9 βαθμούς Κελσίου,
  • σε μια γενική εξέταση αίματος, εκτός από μια ουδετερόφιλη μετατόπιση προς τα αριστερά (όχι πάντα), δεν υπάρχουν αλλαγές.

Μπορεί να υπάρχει υποψία επιπλοκής κατά την εκτέλεση υπερήχων του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, εξετάσεων αίματος και ούρων για το περιεχόμενο παγκρεατικών ενζύμων: σε βιοχημικές αναλύσεις, προσδιορίζεται ένα αυξημένο επίπεδο αμυλάσης, με υπερηχογράφημα, χαρακτηριστικές αλλαγές.

Περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του ορού στρώματος της κοιλιακής κοιλότητας, που οδηγεί στη συσσώρευση υγρού με υψηλή περιεκτικότητα ενζύμων. Η συχνότητα αυτής της επιπλοκής είναι 60-70%. Αυτό εκδηλώνεται με μια ζωντανή κλινική εικόνα της οξείας κοιλιάς. Εμφανίζομαι:

  • παροξυσμικός πόνος υψηλής έντασης, χωρίς σαφώς καθορισμένο εντοπισμό, μερικές φορές ορίζεται στο αριστερό υποχόνδριο και το επιγάστριο,
  • σημάδια οξείας κοιλιάς: ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και όλα τα θετικά συμπτώματα φλεγμονής,
  • σοβαρή δηλητηρίαση: εμπύρετη κατάσταση έως 40 ετών και άνω, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός,
  • ψύχωση,
  • κατάρρευση - απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης και μείωση της καρδιακής δραστηριότητας.
  • πλήρης μέτρηση αίματος - λευκοκυττάρωση και υψηλή ESR,
  • βιοχημική - η διάσταση των ούρων και του αίματος υπερβαίνει τον κανόνα.

Αιμορραγική συλλογή

Η περιτοναϊκή αιμορραγική συλλογή είναι μία από τις αιτίες θανάτου από παγκρεατική νέκρωση. Είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή. Τα εξαιρετικά ενεργά ένζυμα οδηγούν στην πρόοδο της νέκρωσης και του μαζικού κυτταρικού θανάτου. Εμφανίζεται μαζική αιμορραγία, οι ιστοί του οργάνου είναι κορεσμένοι με αίμα. Η διαδικασία περιλαμβάνει γειτονικά όργανα, ενώνεται μια μόλυνση και αναπτύσσεται πυώδης δηλητηρίαση. Η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα, απαιτείται επείγουσα ανάνηψη.

Κλινικά, μοιάζει με οξεία κοιλιά, αλλά όλα τα σημεία της εκφράζονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Αναπτύσσεται ξαφνικά:

  • υπερθερμία - η θερμοκρασία φτάνει τους 41-42 βαθμούς Κελσίου,
  • σοβαρά ρίγη και μειωμένη συνείδηση,
  • λήθαργος ή διέγερση,
  • αίσθημα παλμών της καρδιάς, αστάθεια της αρτηριακής πίεσης,
  • δύσπνοια,
  • πόνος στο στιλέτο - έντονες ανυπόφορες επιθέσεις οξέος κοιλιακού πόνου, κυρίως στο αριστερό υποχονδρικό,
  • ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος,
  • διάρροια και μετεωρισμός.

Φλέγκμον

Ο retroperitoneal phlegmon είναι μια φλεγμονή του λιπώδους ιστού χωρίς σαφή όρια που εμφανίζεται οξεία. Η παθογόνος μικροχλωρίδα με τη ροή αίματος ή λέμφου διεισδύει στον ιστό από πυώδη εστία μόλυνσης ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Τα κλινικά συμπτώματα υποδηλώνουν την ανάπτυξη επιπλοκών:

  • εμπύρετη θερμοκρασία (38-38,5 βαθμούς Κελσίου και άνω),
  • πόνος στην οσφυϊκή περιοχή - παλλόμενου ή τραβηκτικού χαρακτήρα με ακτινοβολία στην κοιλιακή κοιλότητα όταν άλλα όργανα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία,
  • αυξημένος πόνος κατά τη μετακίνηση ή την αλλαγή της θέσης του σώματος.

Εκτός από τις αναφερόμενες βλάβες οργάνων της παγκρεατικής νέκρωσης, συχνά αναπτύσσονται:

  • συρίγγια,
  • βαθιά φλεβική θρόμβωση με δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων,
  • στενώσεις της ηπατοβολικής ζώνης,
  • γαστρεντερική αιμορραγία,
  • έλκη στομάχου και εντέρου,
  • ανεπάρκεια ενζύμων.

Υπάρχει πιθανότητα επιβίωσης από την ασθένεια?

Για να επιβιώσετε με νέκρωση του παγκρέατος, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα. Η επώδυνη διαδικασία κυτταρικού θανάτου προχωρά γρήγορα, μπορεί να είναι γρήγορη και ολοκληρωμένη μέσα σε μία έως δύο ώρες. Εάν η νέκρωση έχει ολοκληρωθεί, ο θάνατος εμφανίζεται στο 100% των περιπτώσεων. Για να διακόψετε τον φαύλο παθολογικό κύκλο, απαιτείται επείγουσα ανάνηψη και χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό να σωθεί η ζωή..

Αρχικά, ο ασθενής εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου λαμβάνονται όλα τα μέτρα αντιμετώπισης έκτακτης ανάγκης για να βγάλει τον ασθενή από σοκ. Πραγματοποιείται αποτοξίνωση και αναισθησία και δημιουργείται πλήρης λειτουργική ανάπαυση του παγκρέατος. Την 5η ημέρα περίπου, όταν τα όρια και η έκταση της βλάβης των οργάνων καθίστανται σαφή, εκτελείται νεκρεκτομή.

Αυτό όμως δεν συμβαίνει πάντα σε τέτοιες στιγμές. Εάν η βλάβη έχει ολικό χαρακτήρα και μετρά για ώρες, η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως, μερικές φορές το πάγκρεας αφαιρείται εντελώς - παγκρεατοτομία. Ο ασθενής πρέπει να είναι σταθερός για περαιτέρω χειρισμούς για να ξεπλύνει τα εγκατεστημένα συστήματα αποχέτευσης και σε αυτή τη θέση μπορεί να είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η διάρκεια της θεραπείας μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι μεγάλη, διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες ή ένα χρόνο. Η συνταγογραφούμενη διατροφή είναι υποχρεωτική - αριθμός πίνακα 5 σύμφωνα με τον Pevzner. Στο μέλλον, υπό την επίβλεψη ενός γαστρεντερολόγου, μπορεί να αλλάξει στον πίνακα αριθμός 1 και τις τροποποιήσεις του. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει πόσο καιρό χρειάζεται για μια αυστηρή δίαιτα..

Εκτός από τη διατροφή, συνταγογραφείται η λήψη ενζυμικών παρασκευασμάτων που έχουν καλή ανατροφοδότηση σχετικά με τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας και ορισμένα φάρμακα που είναι απαραίτητα για την καλή υγεία. Όλες οι συνταγές πρέπει να τηρούνται αυστηρά - αυτός είναι ο μόνος τρόπος βελτίωσης της ποιότητας ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Στατιστικά θνησιμότητας για παγκρεατική νέκρωση

Οι στατιστικές δείχνουν ότι ο θάνατος με την έναρξη της νέκρωσης εμφανίζεται στο 40-70% των περιπτώσεων. Αιτίες:

  • καθυστερημένη επίσκεψη στο γιατρό,
  • εκτεταμένη βλάβη οργάνων,
  • προσχώρηση,
  • ο αριθμός των επιπλοκών που αναπτύχθηκαν (περισσότερες από τρεις).

Η τελική διάγνωση σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται από παθολόγο και όχι από γαστρεντερολόγο ή χειρουργό..

Με την παγκρεατική νέκρωση (PN), το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό (με συνολική διαδικασία - έως και 100%) και δεν υπάρχει τάση μείωσης. Στο 97% της σοβαρής PN, η θνησιμότητα σε ασθενείς προκαλείται από επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η ίδια η νεκρωτική διαδικασία μπορεί συχνά να υποχωρήσει, αλλά οι επιπλοκές αναπτύσσονται γρήγορα και οδηγούν σε καταστροφικές συνέπειες.

Τα στατιστικά στοιχεία για τη θνησιμότητα σε PN είναι καταθλιπτικά: από τις 10 περιπτώσεις, 2 έως 9 πεθαίνουν στο νοσοκομείο ή από σοβαρές επιπλοκές ή νέες ασθένειες μετά την έξοδο. Οι αριθμοί είναι ακόμη πιο τρομεροί, δεδομένου ότι οι άνθρωποι σε ηλικία εργασίας αρρωσταίνουν με PN - από 30 έως 50 ετών.

Αφού πάσχει από νέκρωση του παγκρέατος, η ικανότητα του ασθενούς να εργάζεται είναι περιορισμένη ή χάνεται εντελώς. Στο μέλλον, μπορεί να χρειαστεί και πάλι χειρουργική επέμβαση λόγω της ανάπτυξης επιπλοκών στο PN ή που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της κύριας επέμβασης..

Αιτίες θανάτου στην παθολογία

Η θνησιμότητα σε PN φτάνει το 70%, η πρόγνωση σπάνια είναι ευνοϊκή. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς πεθαίνουν στο χειρουργικό τραπέζι κατά τη διάρκεια επείγουσας χειρουργικής θεραπείας. Ο κίνδυνος θανάτου εξαρτάται από το χρόνο αναζήτησης εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης. Παίξε ένα ρόλο:

  • προχωρημένη ηλικία (μετά από 50 χρόνια),
  • υπόταση,
  • Διαβήτης,
  • περίσσεια ουρίας αίματος,
  • μεταβολική οξέωση,
  • λευκοκυττάρωση.

Σύμφωνα με πολλές μελέτες, οι κύριες αιτίες θανάτου περιλαμβάνουν:

  • πρώιμες εκδηλώσεις τοξαιμίας,
  • μακροχρόνια σηπτική επιπλοκή.

Λόγω της ανάπτυξής τους, κάθε τέταρτος ασθενής αντιμετωπίζει πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Η αιτία θανάτου αργότερα είναι το μολυσματικό τοξικό σοκ.

Επίσης σημαντικοί παράγοντες είναι:

  • υπερβολική διάρκεια της κατανάλωσης αλκοόλ - τυπική για άνδρες ασθενείς,
  • παραβίαση της διατροφής και υπερβολική κατανάλωση λιπαρών, πικάντικων και τηγανητών τροφίμων,
  • νόσος της χολόλιθου - συχνότερα εμφανίζεται στις γυναίκες εάν ο ασθενής δεν συμμορφώνεται με συστάσεις για ιατρική διατροφή,
  • συνεχείς αγχωτικές καταστάσεις.

Περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά τη χειρουργική αγωγή, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν προβλήματα που σχετίζονται με αναδυόμενες μετεγχειρητικές επιπλοκές και όχι με συνεχή συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί ένας χειρουργός, ενδοκρινολόγος, αποκαταστάτης.

Μετά από σοβαρή παγκρεατική νέκρωση, στο 70% των περιπτώσεων, οι ασθενείς παραμένουν σε κέντρο αποκατάστασης ή μονάδα εντατικής θεραπείας υπό την επίβλεψη γιατρών για μεγάλο χρονικό διάστημα - έως ένα έτος. Δεδομένου ότι συνταγογραφείται ένα πρόγραμμα εξοικονόμησης και πλήρης ανάπαυσης, ο ασθενής παραμένει σε ανάπαυση στο κρεβάτι. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί σε μυϊκή ατροφία και στην ανάπτυξη κάμψης κάμψης των ποδιών. Επιπλέον, οι αδύναμοι μύες δεν μπορούν να υποστηρίξουν το σωματικό βάρος του ίδιου του ατόμου. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται να κάνετε μασάζ, να κάνετε σύμπλοκα ειδικών ασκήσεων που βοηθούν στην ενίσχυση των μυών.

Λόγω της αυτόλυσης (αυτο-πέψη του αδένα κατά την οξεία περίοδο), η πέψη διαταράσσεται σε μεγάλο βαθμό. Ο ασθενής χάνει έως και 50% του σωματικού βάρους. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο αποκατάστασης, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια θεραπευτική δίαιτα, ώστε να μην επιδεινωθεί ξανά η διαδικασία και να αποκατασταθεί το βάρος. Συνιστάται να τρώτε καθαρισμένο φαγητό σε μικρές μερίδες 6-8 φορές την ημέρα.

Η αυστηρή τήρηση της διατροφής προβλέπει τον αποκλεισμό από τη διατροφή των πικάντικων, λιπαρών, τηγανητών, τουρσί, αλκοόλ, ανθρακούχων ποτών, ισχυρού τσαγιού και καφέ και σοκολάτας Ο κατάλογος των απαγορεύσεων είναι μακρύς, αλλά κάθε ασθενής πρέπει να το γνωρίζει για να μην σπάσει τη διατροφή..

Εάν ακολουθηθεί η δίαιτα, ο ασθενής επιστρέφει στην προηγούμενη ζωή του και δεν αισθάνεται πόνο ή δυσφορία. Η παραβίαση της διατροφής οδηγεί σε θάνατο.

Πώς να αποτρέψετε την εμφάνιση των θανατηφόρων συνεπειών της παγκρεατίτιδας?

Η παγκρεατική νέκρωση μετά από χειρουργική και συντηρητική θεραπεία, εάν το άτομο επέζησε, αναφέρεται σε ασθένειες που μπορούν να ελεγχθούν. Εάν υπάρχει η επιθυμία να ζήσει, τότε ένα άτομο ζει με μια τέτοια διάγνωση, ακολουθώντας τις συστάσεις και δεν υπάρχει κίνδυνος θανάτου. Επίσης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τη συναισθηματική κατάσταση, να αποφεύγετε το άγχος, να ακολουθείτε τους κανόνες μιας υγιεινής διατροφής, να παρακολουθείτε ιατρικές εξετάσεις και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό χωρίς αυτοθεραπεία. Η πρόληψη επιπλοκών περιλαμβάνει την εγκατάλειψη κακών συνηθειών: διακοπή της χρήσης σκληρών και χαμηλών αλκοολούχων ποτών. Εάν ακολουθήσετε αυτούς τους κανόνες, η ευημερία σας μπορεί να παραμείνει ικανοποιητική..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας