Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη καταστροφική ασθένεια που στις περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας επίθεσης οξείας παγκρεατίτιδας. Αυτή η παθολογική κατάσταση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη, καθώς ακόμη και με την έγκαιρη σύνθετη θεραπεία, υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου..

Τις περισσότερες φορές, οι νέοι από 20 έως 35 ετών πάσχουν από νέκρωση του παγκρέατος. Αυτή η παθολογική κατάσταση, ακόμη και με ευνοϊκό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου, μειώνει περαιτέρω τη διάρκεια και την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η παθολογία επηρεάζει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες εξίσου.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της νόσου. Ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, η παγκρεατίκρωση μπορεί να είναι:

  • κοινός;
  • περιορισμένος.

Επιπλέον, η παθολογία χωρίζεται σε τύπους ανάλογα με την παρουσία μολυσματικού παράγοντα. Σύμφωνα με αυτήν την παράμετρο, η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να είναι:

  • στείρος;
  • μολυσμένος.

Η αποστειρωμένη παραλλαγή της νόσου υποδιαιρείται σε 3 κλινικές και ανατομικές μορφές, όπως:

  • αιμορροών;
  • λιπαρός;
  • μικτός.

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του μαθήματος, αυτή η διαταραχή μπορεί να είναι προοδευτική και αποβολή..

Αιτίες

Παρά το γεγονός ότι παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να εμφανιστεί σε ορισμένες περιπτώσεις σε οποιοδήποτε άτομο, συχνότερα επηρεάζει ορισμένες κατηγορίες ανθρώπων. Οι παράγοντες προδιάθεσης περιλαμβάνουν:

  • χρόνιος αλκοολισμός
  • παθολογία του παγκρέατος και του ήπατος.
  • χολολιθίαση;
  • ακατάλληλη διατροφή
  • χρόνιες παθήσεις του πεπτικού συστήματος?
  • μακροχρόνια χρήση ενέσιμων ναρκωτικών ·
  • συγγενείς δυσπλασίες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νέκρωση του παγκρέατος συμβαίνει ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης μεγάλης δόσης αλκοόλ ή λιπαρών τροφών. Ο κίνδυνος εμφάνισης παθολογικής κατάστασης αυξάνεται από την ταυτόχρονη επίδραση αυτών των δύο παραγόντων κατά τη διάρκεια βαρέων γευμάτων. Αυτός είναι ένας διατροφικός μηχανισμός για την ανάπτυξη της νόσου..

Λίγο λιγότερο συχνά, η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης της χολικής οδού. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόοδος των ασβεστίων οδηγεί σε απόφραξη των αγωγών, η οποία αυξάνει την πίεση μέσα στο όργανο και τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων του αγγείου. Μια πρώιμη ενεργοποίηση των ενζύμων που παράγονται από το πάγκρεας συμβαίνει, η οποία οδηγεί στην πέψη αυτού του οργάνου.

Υπάρχει επίσης μια παραλλαγή παλινδρόμησης της ανάπτυξης παγκρεατικής νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, η χολή ρίχνεται στο πάγκρεας από το δωδεκαδάκτυλο, ως αποτέλεσμα του οποίου προκαλείται σοβαρή ενζυμοπαθητική αντίδραση.

Συχνά, η παθολογική διαδικασία εμφανίζεται μετά από ενδοσκοπικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, μετά από αμβλείς κοιλιακούς τραυματισμούς και με θρομβοφλεβίτιδα και αγγειίτιδα των αγγείων του παγκρέατος.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος

Η κλινική εικόνα της ανάπτυξης παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος είναι δύσκολο να συγχέεται με άλλες ασθένειες. Αυτή η παθολογική κατάσταση προχωρά σε οξεία μορφή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, που εκπέμπεται στον ώμο, την ωμοπλάτη, τη βουβωνική χώρα ή το στήθος. Ένα άτομο δεν μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τον εντοπισμό δυσάρεστων αισθήσεων. Η σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου εξαρτάται άμεσα από τον επιπολασμό της βλάβης στο πάγκρεας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όσο περισσότερο εξελίσσεται η παθολογική διαδικασία, τόσο λιγότερο έντονο γίνεται το σύνδρομο πόνου, που είναι το αποτέλεσμα του θανάτου των νευρικών ινών που βρίσκονται στους ιστούς του οργάνου. Εάν ο ασθενής βρίσκεται στη δεξιά του πλευρά και τραβήξει τα πόδια του στο στομάχι του, η δυσφορία μπορεί να γίνει λιγότερο έντονη.

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος συχνά συνοδεύεται από τα ακόλουθα σημάδια της παθολογικής διαδικασίας:

  • ναυτία;
  • έμετος
  • ξηρό δέρμα και βλεννογόνους.
  • φούσκωμα
  • αυξημένος σχηματισμός αερίου
  • ερυθρότητα ή ωχρότητα του δέρματος.
  • γαστρεντερική αιμορραγία.

Περίπου 5-9 ημέρες μετά την έναρξη της διαταραχής, εμφανίζονται μετα-νεκρωτικές και πυώδεις επιπλοκές. Το πάγκρεας, λόγω των επίμονων φλεγμονωδών και νεκρωτικών διεργασιών, αυξάνει σημαντικά το μέγεθος.

Πρώτες βοήθειες

Όταν εμφανιστούν συμπτώματα παθολογικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να καλέσετε ασθενοφόρο, καθώς η θεραπεία νέκρωσης του παγκρέατος πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Πριν από την άφιξη των ιατρών, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η θερμοκρασία και η αρτηριακή πίεση του ασθενούς. Ένα θερμαντικό κάλυμμα με κρύο νερό πρέπει να εφαρμόζεται στην περιοχή του σωστού υποχονδρίου. Σε ένα άτομο πρέπει να παρέχεται πλήρης ανάπαυση, καθώς οι ξαφνικές κινήσεις μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση. Τα Windows πρέπει να είναι ανοιχτά για να επιτρέπουν τη ροή του αέρα.

Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ρηχά χωρίς ξαφνικές αναπνοές. Αυτό θα μειώσει την ένταση του πόνου. Συνιστάται να κάνετε γαστρική πλύση και κλύσμα για να ελευθερώσετε το ορθό από περιττώματα. Ο ασθενής πρέπει να αρνηθεί την τροφή εντελώς. Το νερό μπορεί να καταναλωθεί σε μικρές δόσεις, που δεν υπερβαίνει τα 50 ml. Για να μειώσετε την ένταση του συνδρόμου πόνου, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το No-shpa, το Papaverine και το Drotaverin. Είναι καλύτερα να μην χρησιμοποιείτε άλλα φάρμακα έως ότου φτάσουν οι γιατροί..

Διαγνωστικά

Όταν εμφανίζεται μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα αυτής της παθολογικής κατάστασης, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα διαβούλευση με έναν γαστρεντερολόγο. Για να κάνει μια διάγνωση, ο γιατρός διεξάγει εξωτερική εξέταση, παίρνει αναμνησία και συνταγογραφεί τις ακόλουθες μελέτες:

  • γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος ·
  • προσδιορισμός του επιπέδου των ηπατικών ενζύμων ·
  • Υπερηχογράφημα του παγκρέατος
  • CT;
  • Μαγνητική τομογραφία
  • αγγειογραφία αιμοφόρων αγγείων
  • οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση μπορεί να ενδείκνυται για τον προσδιορισμό της φύσης της βλάβης στον αδένα στην ουρά, το σώμα ή το κεφάλι.

Θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές μεθόδους. Ο ασθενής χρειάζεται νοσηλεία και συμμόρφωση σε μια διατροφική διατροφή καθ 'όλη τη διάρκεια της οξείας πορείας της παθολογίας. Για να σταματήσει η εκδήλωση της παγκρεατικής νέκρωσης, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία. Σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν επιτρέπει την επίτευξη έντονης βελτίωσης, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της εστίασης της βλάβης των νεκρωτικών ιστών και την απολύμανση των αποστημάτων..

Διατροφή

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-10 ημερών μετά την έναρξη οξείας προσβολής παγκρεατικής νέκρωσης, στον ασθενή εμφανίζεται θεραπευτική νηστεία. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει τη δίαιτα Pevzner No. 5b. Τα επιτρεπόμενα τρόφιμα και γεύματα περιλαμβάνουν:

  • βραστά ζυμαρικά
  • γλοιώδης κουάκερ στο νερό.
  • κεφίρ με χαμηλά λιπαρά, γιαούρτι και τυρί cottage
  • πουρέ λαχανικών σούπες?
  • ποικιλίες ψαριών και κρέατος με χαμηλά λιπαρά ·
  • βούτυρο σε περιορισμένες ποσότητες ·
  • μπισκότα μπισκότων
  • αποξηραμένο ψωμί.

Φρέσκο ​​ψωμί και αρτοσκευάσματα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, λουκάνικα και ημιτελή προϊόντα πρέπει να εξαιρεθούν πλήρως από τη διατροφή. Επιπλέον, δεν πρέπει να τρώτε έντονο ζωμό κρέατος και μανιταριών, πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε μπαχαρικά, γρήγορο φαγητό, τουρσιά, μαρινάδες και γλυκά..

φαρμακευτική αγωγή

Για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας και των συμπτωματικών εκδηλώσεων, συνταγογραφούνται φάρμακα που ανήκουν στις ακόλουθες ομάδες:

  • αντισπασμωδικά;
  • αναλγητικά;
  • αντιβιοτικά
  • αποκλεισμός novocaine
  • αγγειοτονική;
  • αντιφλεγμονώδες
  • αντιχολινεργικά;
  • για την καταστολή της ενζυματικής δραστηριότητας.

Απαιτείται στοχευμένη θεραπεία αποτοξίνωσης. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται θεραπεία με έγχυση. Επιπλέον, η περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιείται συχνά για τη σταθεροποίηση της κατάστασης..

Αναμόρφωση

Εάν ο ασθενής επιβιώσει από οξεία επίθεση παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος, καθίσταται προσωρινά ανάπηρος για τουλάχιστον 3-4 μήνες. Η απαλλαγή από το νοσοκομείο πραγματοποιείται 1,5-2 μήνες μετά την επίθεση. Τον πρώτο μήνα, ο ασθενής πρέπει να κάνει δόση δραστηριότητας και να αποφύγει τη σωματική υπερφόρτωση.

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τη δίαιτα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός και να πάρετε φάρμακα απαραίτητα για την ομαλή λειτουργία του πεπτικού συστήματος. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία και θεραπευτικές ασκήσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς χρειάζονται υποστηρικτική φαρμακευτική αγωγή και συμμόρφωση με μια ειδική διατροφή καθ 'όλη τη διάρκεια της επόμενης ζωής τους..

Θρέψη

Τα πιάτα για ασθενείς που έχουν επιζήσει από οξεία παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος βράζονται στον ατμό ή βράζονται. Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές. Τα προϊόντα εισάγονται σταδιακά στη διατροφή του ασθενούς. Τα τρόφιμα πρέπει να καταναλώνονται 6 φορές την ημέρα ταυτόχρονα. Τα πιάτα πρέπει να σερβίρονται θρυμματισμένα στον ασθενή. Ζεστό και κρύο πρέπει να αποφεύγεται. Τα τρόφιμα πρέπει να βρίσκονται σε θερμοκρασία δωματίου. Το αλκοόλ πρέπει να εξαλειφθεί πλήρως.

Υπάρχοντα

Η προοδευτική νεκρωτική αποσύνθεση του παγκρέατος οδηγεί σε πλήρη διακοπή της λειτουργίας του. Πολλοί ασθενείς που έχουν υποστεί αυτήν την παθολογική κατάσταση αναπτύσσουν χρόνια παγκρεατίτιδα, η οποία δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Σε τόπους εντοπισμού πυώδους αποστημάτων, μπορεί να σχηματιστούν ψευδείς κύστεις.

Επιπλέον, λόγω παραβίασης της παραγωγής των απαραίτητων ενζύμων, οι ασθενείς έχουν διάφορες πεπτικές δυσλειτουργίες. Συχνά μετά το τέλος της οξείας περιόδου παγκρεατικής νέκρωσης του οργάνου, αποκαλύπτεται μια επίμονη παραβίαση της λιπιδικής σύνθεσης του αίματος. Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια σοβαρή συνέπεια της νέκρωσης του παγκρεατικού ιστού..

Επιπλοκές

Στις περισσότερες περιπτώσεις ανάπτυξης παγκρεατικής νέκρωσης σε ασθενείς, εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές..

Στη διαδικασία της ήττας από τη νεκρωτική διαδικασία του παγκρέατος, συχνά επηρεάζονται άλλα ζωτικά όργανα και συστήματα..

Οργανο

Στο πλαίσιο μιας οξείας πορείας νέκρωσης του παγκρέατος, η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά εξαπλώνεται στον ηπατικό ιστό, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ηπατίτιδας. Συχνές επιπλοκές οργάνων που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία του παγκρέατος περιλαμβάνουν:

  • καρδίτιδα
  • νεφρίτιδα;
  • εγκεφαλοπάθεια;
  • αναπνευστικές διαταραχές.

Αυτό γίνεται συχνά η αιτία της ανάπτυξης πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Παρουσία τέτοιων επιπλοκών, ο θάνατος εμφανίζεται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων..

Πυώδης

Ακόμα και με ευνοϊκή πορεία, η νεκρωτική διαδικασία στο πάγκρεας γίνεται η αιτία εμφάνισης πυώδους επιπλοκών όπως:

  • περιτονίτιδα;
  • φλέγμα του ρετροπεριτοναϊκού ιστού.
  • απόστημα των κοιλιακών οργάνων
  • συρίγγια;
  • έλκη.

Με τη διείσδυση πυώδους περιεχομένου από το πάγκρεας στην κυκλοφορία του αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί σηπτικό σοκ. Η εμφάνιση αυτών των επιπλοκών απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση..

Πόσα ζουν μετά από νέκρωση του παγκρέατος στο πάγκρεας

Στους νέους, οι πιθανότητες επιβίωσης στην οξεία πορεία της παθολογίας δεν υπερβαίνουν το 50%. Μεταξύ των ασθενών άνω των 45 ετών, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 70%. Σε ηλικιωμένους, η πιθανότητα ανάρρωσης δεν υπερβαίνει το 4-12%. Περίπου το 25% των ασθενών που επέζησαν από οξεία προσβολή παγκρεατικής νέκρωσης του παγκρέατος αργότερα αναπτύσσουν σακχαρώδη διαβήτη, σχηματίζουν ψευδοκύστες και χρόνια παγκρεατίτιδα. Η πλήρης ανάρρωση με πολύπλοκη θεραπεία παρατηρείται σε όχι περισσότερο από 5% των ασθενών.

Όταν δεν μπορείτε να διστάσετε, ή 4 κύριες επιπλοκές της παγκρεατικής νέκρωσης

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι μια από τις πιο απειλητικές για τη ζωή παθολογίες της επείγουσας κοιλιακής χειρουργικής. Η οξεία παγκρεατίτιδα κατατάσσεται τρίτη στην εμφάνιση χειρουργικών παθήσεων των κοιλιακών οργάνων μετά από οξεία σκωληκοειδίτιδα και οξεία χολοκυστίτιδα. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των καταστροφικών μορφών παγκρεατίτιδας (παγκρεατική νέκρωση), σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 13% έως 30% όλων των περιπτώσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, το ποσοστό θνησιμότητας κυμαίνεται από 25% έως 80% (ανάλογα με τον όγκο του προσβεβλημένου ιστού, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τις ταυτόχρονες ασθένειες κ.λπ.).

Συνάφεια του προβλήματος και επιδημιολογία

Τα πιο πιεστικά προβλήματα της χειρουργικής επέμβασης παραμένουν: έγκαιρη πρόγνωση της νέκρωσης του παγκρέατος, πρόληψη της παγκρεατικής λοίμωξης, ποικιλία κλινικής παρουσίασης (δυσκολίες στη γρήγορη διάγνωση), επιλογή χειρουργικών τακτικών σε πρώιμο στάδιο παγκρεατικής νέκρωσης.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι η κοινωνική πτυχή - η ευαισθητοποίηση των ασθενών για τους παράγοντες κινδύνου και το μέγεθος αυτής της παθολογίας. Δηλαδή, οι αποκλίσεις από τις προληπτικές οδηγίες του γιατρού είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες της ανάπτυξης οξείας παγκρεατίτιδας και παγκρεατικής νέκρωσης..

Γενικές πληροφορίες για την ασθένεια

Η νέκρωση του παγκρέατος είναι μια επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας (φλεγμονή του παγκρέατος), η οποία συνίσταται σε ποικίλους βαθμούς κυτταρικού θανάτου αυτού του οργάνου και στην ανάπτυξη σοβαρών κλινικών συμπτωμάτων.

Αιτιολογία

  1. Κατανάλωση σημαντικής ποσότητας αλκοόλ και λιπαρών τροφών (περισσότερο από 95% του συνόλου της νέκρωσης του παγκρέατος).
  2. Χοληλιθίαση, αποσυμπίεση χολικής δυσκινησίας.
  3. Οξεία χειρουργική παθολογία άλλου οργάνου (διείσδυση με γαστρικό έλκος κ.λπ.)
  4. Οξεία χημική δηλητηρίαση.
  5. Τραυματικός τραυματισμός στο πάγκρεας.
  6. Συγγενείς δυσπλασίες του παγκρέατος.
  7. Σοκ (σηπτικό, αιμορραγικό, τραυματικό - μια κατάσταση που οδηγεί σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων).
  8. Ιστορικό χειρουργικών επεμβάσεων (κολλητική νόσος).
  9. Ιατρογενής παγκρεατική νέκρωση (μια σπάνια εμφάνιση όταν αναπτύσσεται οξεία παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση μετά από ενδοσκοπική εξέταση του αδένα).

Παθογένεση

Μια σημαντική πρόσληψη αιθυλικής αλκοόλης και ζωικών λιπών στο πεπτικό σύστημα οδηγεί σε υπερλειτουργία του παγκρέατος. Εάν ένα άτομο έχει προβλήματα με την εκροή παγκρεατικού χυμού από τον αδένα, ενεργοποιείται ξαφνικά μια τεράστια ποσότητα πολύ ενεργών ενζύμων του παγκρέατος (φωσφολιπάση, θρυψίνη, χυμοτρυψίνη, ελαστάση και άλλα).

Πρώτον, το τρυψινογόνο απελευθερώνεται από τα κατεστραμμένα κύτταρα, το οποίο μετατρέπεται σε τρυψίνη και ενεργοποιείται η καλλικρεΐνη και η καλλιδίνη. Όταν εκτίθενται σε αυτά τα ένζυμα, απελευθερώνεται ισταμίνη και σεροτοξίνη, που ενεργοποιούν τους παράγοντες πρωτεΐνης του αίματος (Hagemann και πλασμινογόνο).

Λόγω βλάβης στο μικροαγγείωμα του παγκρέατος, όλα τα ένζυμα εισέρχονται στη γενική κυκλοφορία του αίματος και προκαλούν γενικό αγγειακό σπασμό (για μικρό χρονικό διάστημα), μετά την οποία υπάρχει διαστολή (επέκταση) των αγγείων, αυξάνεται η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αγγείων, το πλάσμα του αίματος αφήνει ελεύθερα το αγγειακό κρεβάτι, αναπτύσσεται οίδημα. πάγκρεας (σε αυτό το στάδιο, συχνά εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο). Όπως σε οποιοδήποτε σύστημα οργάνων, η επιβράδυνση της ροής του αίματος (στάση) οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος - θρόμβων αίματος.

Η αγγειακή θρόμβωση οδηγεί σε δυσμεταβολικές διαταραχές στα κύτταρα (υποξία, οξέωση), περιοχές νέκρωσης σχηματίζονται στο παγκρεατικό παρέγχυμα. Οι λιπάσες (ένζυμα που διαλύουν τα μόρια λίπους) απελευθερώνονται από τα κύτταρα που πεθαίνουν. Ένας μεγάλος αριθμός λιπασών είναι ικανές να προκαλέσουν νέκρωση όχι μόνο στο πάγκρεας, αλλά και στο άρωμα, τον λιπώδη ιστό του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου κ.λπ..

Εκτός από τις τοπικές βλάβες, η γενική δηλητηρίαση αναπτύσσεται λόγω της επίδρασης των ενζύμων του παγκρέατος στα συστηματικά αγγεία. Ο ανεπαρκής αγγειακός τόνος οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές σε άλλα όργανα, αναπτύσσεται κυτταρική και δυστροφία οργάνων, διαταραχές οξέος-βάσης, νερό-ηλεκτρολύτη, σύνθεση πρωτεϊνών, υδατάνθρακες και μεταβολισμός λίπους επιβραδύνεται. Η ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων αναπτύσσεται χωρίς παθογενετική διόρθωση από φαρμακολογικά φάρμακα

Ένας σημαντικός σύνδεσμος στην ανάπτυξη και τη σοβαρότητα της παγκρεατικής νέκρωσης είναι οι αναστολείς πρωτεάσης - ειδικές πρωτεΐνες αίματος που προστατεύουν από τις επιδράσεις των ενδογενών και ξένων πρωτεολυτικών ενζύμων (συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος) στον κυτταρικό μεταβολισμό. Όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση των αναστολέων πρωτεάσης και η ικανότητα πρόσδεσής τους, τόσο λιγότερο έντονη θα είναι η ανάπτυξη νέκρωσης του παγκρέατος. Αυτή η λειτουργία είναι ατομική για κάθε οργανισμό, προσδιορίζεται γενετικά, επομένως η κλινική εικόνα της παγκρεατίτιδας είναι τόσο διαφορετική.

Ταξινόμηση

Με τον επιπολασμό της νέκρωσης:

  • εστιακή - νέκρωση μιας ανατομικής περιοχής του παγκρέατος: κεφαλή, σώμα, ουρά ή μέρη αυτής.
  • διάχυτη (τμηματική) - επηρεάζονται όλα τα μέρη του παγκρέατος (επιπλέον, όχι μόνο το παρέγχυμα, αλλά και τα αγγεία, οι αγωγοί, τα νεύρα).

Από το βάθος της βλάβης:

  • επιφανειακή - νέκρωση των εξωτερικών στρωμάτων του αδένα. Συνήθως διαρρηγνύεται όταν διαρρηχθούν οι επιφανειακοί παγκρεατικοί αγωγοί, όταν οι χυμοί που περιέχουν πρωτεολυτικά ένζυμα συσσωρεύονται μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας του παγκρέατος και της κάψουλας.
  • βαθιά - νέκρωση πάνω από το ήμισυ του παγκρέατος, μέρος του ιστού παραμένει βιώσιμο.
  • σύνολο - ο θάνατος ολόκληρου του οργάνου. Συχνά, η διαδικασία πηγαίνει στο άρωμα και στον οπισθοπεριτοναϊκό λιπώδη ιστό.

Από τη φύση της κλινικής πορείας:

  • η αποβολή είναι μια μέτρια μορφή παγκρεατικής νέκρωσης. Οίδημα ιστού (παρενθετικό) αναπτύσσεται γύρω από τις εστίες νέκρωσης. Τα αντισταθμιστικά ανασταλτικά συστήματα αντιμετωπίζουν την ποσότητα των αγγειοδραστικών ενζύμων που απελευθερώνονται από τον αδένα, συμβαίνει αυθόρμητη ανάκαμψη (υπόκειται σε θεραπεία με φάρμακα).
  • προοδευτική πορεία - η συγκέντρωση αγγειοδραστικών ενζύμων στο αίμα υπερβαίνει τις αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος. Βαθιά ή ολική νέκρωση του αδένα, αιμοδυναμικές διαταραχές, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων, η πιθανότητα ξαφνικού παγκρεατογόνου σοκ, αυθόρμητης εσωτερικής αιμορραγίας και περαιτέρω μόλυνσης του παγκρέατος είναι υψηλή.
  • πορεία υποτροπής - τα κλινικά συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος σταδιακά "εξασθενίζουν" μέσα σε 20 - 30 ημέρες. Στο πλαίσιο του παγκρεατικού οιδήματος, σχηματίζονται ψευδοκύστες (κάψουλες συνδετικού ιστού με παγκρεατικό υγρό). Μερικές φορές οι ψευδοκύστες φτάνουν σε σημαντικά μεγέθη, γεγονός που οδηγεί σε μετατόπιση του στομάχου, της χοληδόχου κύστης, του ήπατος με διαταραχές της λειτουργίας.
  • επαναλαμβανόμενη πορεία - τυπική για άτομα που πάσχουν από αλκοολισμό. Μια ειδική κλινική μορφή που αναπτύσσεται στο πλαίσιο χρόνιων εκφυλιστικών αλλαγών στο πάγκρεας με περιόδους ξαφνικής επιδείνωσης. Οι υποτροπές σε αυτήν την περίπτωση επαναλαμβάνονται πολλές φορές σε μια ζωή και γίνονται όλο και πιο σοβαρές, συχνά θανατηφόρες.
  • η φλεγμονώδης νέκρωση του παγκρέατος είναι η πιο επικίνδυνη μορφή. Η νέκρωση του αδένα και η κλινική εικόνα αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ώρες. Αιμοδυναμικές διαταραχές, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και σοκ αναπτύσσονται γρήγορα. Η θνησιμότητα είναι περίπου 90%.

Με τον μηχανισμό εμφάνισης:

  • Η υπερεκκριτική είναι η πιο κοινή μορφή. Σχηματίζεται στο πλαίσιο της υπερβολικής απελευθέρωσης παγκρεατικών ενζύμων στο πλαίσιο του αλκοόλ και των λιπαρών τροφών.
  • τραυματική - αναπτύσσεται στο πλαίσιο αμβλύ κοιλιακών τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων, διαγνωστικών χειρισμών.
  • χολής - στο πλαίσιο παραβίασης της εκροής χολής από το ήπαρ (κύστες, όγκοι, αναπτυξιακές ανωμαλίες). Με αυτήν την επιλογή, η νέκρωση του παγκρέατος συχνά περιπλέκεται με την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης, την ανάπτυξη φλέγματος του λιπώδους ιστού του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
  • μηχανική - λόγω της απόφραξης του κοινού χολικού αγωγού και της παραβίασης της εισόδου της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, το πάγκρεας αρχίζει να παράγει αυξημένη ποσότητα παγκρεατικού χυμού, η οποία την καταστρέφει.
  • ανοσο - αυτοάνοση φλεγμονή του παγκρέατος (καταστροφή των κυττάρων του παγκρέατος από τα δικά του λεμφοκύτταρα) οδηγεί σταδιακά στο θάνατό του.
  • επαφή - αναπτύσσεται με φόντο πολύπλοκο γαστρικό έλκος ή έλκος δωδεκαδακτύλου (διείσδυση έλκους).
  • αγγειακή - αυτή η μορφή είναι τυπική για άτομα που πάσχουν από αθηροσκλήρωση και άλλες αγγειακές παθήσεις (συνήθως οι ηλικιωμένοι). Η σταδιακή αγγειακή στένωση οδηγεί σε στάση του αίματος και στην ανάπτυξη δυσμεταβολικών διαταραχών στο πάγκρεας.

Με κλινική μορφή:

  • αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση - μεγάλη εστιακή ή ολική νέκρωση του παγκρέατος. Αναπτύσσεται εξαιρετικά γρήγορα και συνοδεύεται από έντονη κλινική εικόνα (ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων). Υψηλή θνησιμότητα
  • λιπώδης νέκρωση του παγκρέατος - ο σχηματισμός εστιών νέκρωσης, που συγχωνεύονται μεταξύ τους, σχηματίζεται μια κάψουλα συνδετικού ιστού. Χωρίς φαρμακευτική αγωγή, γίνεται αιμορραγική.
  • μικτή παγκρεατική νέκρωση.

Με την παρουσία επιπλοκών:

  • απλή?
  • περίπλοκη (λοίμωξη, αιμορραγία, σοκ κ.λπ.).

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα του μαθήματος:

  • ήπιος βαθμός - ξεχωριστές εστίες νέκρωσης στον αδένα.
  • μεσαίου βαθμού - μεγάλες εστίες νέκρωσης χωρίς σύντηξη
  • σοβαρός βαθμός - ολική νέκρωση του παγκρέατος
  • εξαιρετικά σοβαρή - περίπλοκη ολική νέκρωση.

Κλινική εικόνα

Σύνδρομο πόνου: πόνος στην νέκρωση του παγκρέατος παρατηρείται στο 100% των περιπτώσεων και μπορεί να ποικίλει μόνο σε ένταση. Στο 4 - 5% των ασθενών, ο πόνος είναι μέτριας φύσης, ενώ η πλειοψηφία βιώνει τον ισχυρότερο και σε 8 - 10% αφόρητο πόνο, που μπορεί να οδηγήσει σε επώδυνο σοκ. Τις περισσότερες φορές, η επώδυνη περιοχή βρίσκεται στο αριστερό υποχόνδριο, το επιγάστριο. Μερικές φορές ο πόνος εκπέμπεται στην πλάτη, στον ώμο, στην καρδιά, στην ωμοπλάτη κ.λπ. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα στην παγκρεατική νέκρωση.

Δυσπεπτικό σύνδρομο: επαναλαμβανόμενος εμετός που δεν φέρνει ανακούφιση, ναυτία, φούσκωμα.

Μεταβολικές και αγγειακές διαταραχές: έξαψη του προσώπου, ωχρότητα του δέρματος των άκρων, ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός), ταχυπνία (αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός), ξηροστομία, τρόμος, αυξημένη εφίδρωση, διαταραχές στο νευρικό σύστημα (υπεραισθησία, σπασμοί, κατάθλιψη συνείδησης κ.λπ.) και τα λοιπά.).

Τοπικά: στην περιοχή του παγκρέατος, μπορεί να ψηλαφηθεί ένα διήθημα (πυκνός σχηματισμός). Το διήθημα σχηματίζεται ανάλογα με τον τύπο της νέκρωσης του παγκρέατος (με λιπαρά - το γρηγορότερο, με αιμορραγικό - αργότερα, με την κυριαρχία των γενικών συμπτωμάτων).

Σύμπτωμα Gray-Turner - η εμφάνιση μοβ (μοβ) κηλίδων στα πλευρικά τοιχώματα της κοιλιάς.

Symptom Halstead - μοβ κηλίδες στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο.

Σύμπτωμα Grunwold - μοβ σημεία γύρω από τον ομφαλό.

Σύμπτωμα Davis - μοβ κηλίδες στους γλουτούς, κάτω πλάτη.

Διαγνωστικά

Συνέντευξη και εξέταση: συχνότερα η διάγνωση μπορεί να επαληθευτεί στο στάδιο της συλλογής της αναμνηστικής (τυπικά σημεία - πρόσφατη πρόσληψη μεγάλου όγκου αλκοόλ, λιπαρών τροφών).
Σοβαρός πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, έμετος, ψηλάφηση του διηθήματος στο πάγκρεας είναι σημαντικά συμπτώματα για τη διάγνωση.

  • πλήρης μέτρηση αίματος - που εκτελείται τακτικά, σας επιτρέπει να εντοπίσετε κοινά σημεία φλεγμονής στο σώμα (λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR).
  • γενική ανάλυση ούρων - ένα απότομα αυξημένο επίπεδο αμυλάσης υποδηλώνει φλεγμονώδεις ή νεκρωτικές διεργασίες στο πάγκρεας.
  • βιοχημική εξέταση αίματος - με παγκρεατίτιδα / νέκρωση του παγκρέατος, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου των παγκρεατικών ενζύμων: αμυλάση, λιπάση, θρυψίνη και άλλα.
  • δοκιμές για την αξιολόγηση της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος - δοκιμή PABK, δοκιμή Lund κ.λπ.
  • ανάλυση κοπράνων για τον προσδιορισμό της παρουσίας ενζύμων και την αξιολόγηση της πέψης.
  • Η απλή ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων είναι μια απλή γραφική μέθοδος έρευνας. Επιτρέπει την αποκάλυψη έμμεσων σημείων φλεγμονής, παγκρεατικού οιδήματος, μεγάλων εστιών νέκρωσης.
  • Η εξέταση υπερήχων είναι μια γρήγορη και ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό φλεγμονωδών και νεκρωτικών αλλαγών στο πάγκρεας.
  • MRCP - μαγνητικός συντονισμός χολαγγειο-παγκρεατογραφία. Χρήση μαγνητικής τομογραφίας για την εξέταση ολόκληρου του ηπατοπαγκρεατικού συστήματος (ήπαρ, χοληφόροι πόροι, χοληδόχος κύστη, πάγκρεας και οι αγωγοί του). Η μέθοδος είναι εξαιρετικά ακριβής και μη επεμβατική.
  • η διαγνωστική λαπαροσκόπηση είναι μια επεμβατική ερευνητική μέθοδος. Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται με ένα κοίλο σωλήνα μέσω του οποίου διέρχεται μια βιντεοκάμερα. Κατά τη διεξαγωγή μιας τέτοιας διαδικασίας, ο χειρουργός μπορεί να αξιολογήσει άμεσα την τρέχουσα κατάσταση του παγκρέατος στην οθόνη παρακολούθησης..

Η τελική διάγνωση της παγκρεατικής νέκρωσης μπορεί να διαπιστωθεί μόνο μετά από ιστολογική εξέταση του παγκρεατικού ιστού.

Επιπλοκές

  • μαζική τοξαιμία (τοξικό, παγκρεατικό σοκ) - μια σημαντική πρόσληψη παγκρεατικών ενζύμων στη γενική κυκλοφορία του αίματος οδηγεί σε μη αναστρέψιμες κυκλοφορικές διαταραχές, νευρική ρύθμιση και θάνατο.
  • πυώδεις επιπλοκές - λοίμωξη του κατεστραμμένου παγκρέατος μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αποστημάτων και φλέγματος του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, της περιτονίτιδας, του υπεζωκοτικού empyema, της σήψης.
  • αιμορραγία - υπό την επίδραση επιθετικών ενζύμων, εμφανίζεται συχνά αιμορραγική εσωτερική αιμορραγία (εξαιρετικά κακή πρόγνωση, καθώς η χειρουργική επέμβαση για αιμόσταση από μόνη της μπορεί να αποσταθεροποιήσει την κατάσταση του ασθενούς).
  • Εξωκρινή και ενδοκρινική παγκρεατική ανεπάρκεια - επιπλοκές της καθυστερημένης περιόδου. Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να διορθωθούν επιτυχώς χρησιμοποιώντας φαρμακολογική θεραπεία..

Θεραπεία

Τις πρώτες 5-7 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, δεν πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία, καθώς είναι αδύνατο να εκτιμηθεί με ακρίβεια η έκταση της νέκρωσης του παγκρέατος. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος επιδείνωσης της πορείας της νέκρωσης του παγκρέατος, της λοίμωξης και της ανάπτυξης αιμορραγικής αιμορραγίας αυξάνεται σημαντικά.

Ο ασθενής χρειάζεται αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι και πλήρη ξεκούραση. Η φαρμακολογική θεραπεία πραγματοποιείται:

  • θεραπεία αποτοξίνωσης (διόρθωση νερού-αλατιού και ισορροπίας πρωτεϊνών) - η εισαγωγή κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων ενδοφλεβίως.
  • αναλγητική θεραπεία - η εισαγωγή αναισθητικών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων ναρκωτικών και μικτών), αντισπασμωδικών, αποκλεισμού νοβοκαΐνης.
  • αντιβιοτική θεραπεία - για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.
  • ηπατοκαρδιοπροστατευτές - φάρμακα για την προστασία του ήπατος και της καρδιάς.
  • συμπτωματική θεραπεία - διόρθωση ούρησης, αφόδευση, νευρολογικές και αγγειακές διαταραχές.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε εκτομή νεκρωτικών περιοχών του παγκρέατος, αποστράγγιση του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου με αντισηπτικά διαλύματα και εγκατάσταση αποχετεύσεων για εκροή υγρών. Η μετεγχειρητική περίοδος είναι συνήθως μεγάλη.

Παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος, η πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αμφίβολη. Η περαιτέρω ποιότητα ζωής του ασθενούς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τον όγκο της νέκρωσης των αδένων, την ταχύτητα της ιατρικής περίθαλψης, την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών, την ηλικία και τις συνακόλουθες ασθένειες. Οι μετεγχειρητικοί ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια παρακολούθηση από γαστρεντερολόγο και χειρουργό.

συμπέρασμα

Η νέκρωση του παγκρέατος είναι μια εξαιρετικά τρομερή επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας. Μέχρι σήμερα, η θνησιμότητα σε αυτήν την παθολογία κυμαίνεται από 70% έως 90%. Τα ζητήματα έγκαιρης διάγνωσης και πρόληψης απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων (σοκ, αιμορραγία, σήψη) παραμένουν σχετικά..

Ο πιο συχνός λόγος για την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης είναι η κατανάλωση σημαντικής ποσότητας αλκοολούχων ποτών και λιπαρών τροφών..

Στη διάγνωση της παγκρεατικής νέκρωσης, χρησιμοποιούνται συχνότερα τακτικές «αναμένουσας», καθώς η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς δεν επιτρέπει πολλές διαγνωστικές διαδικασίες.

Η θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος πρέπει απαραίτητα να πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας υπό συνεχή παρακολούθηση ζωτικών σημείων. Η χειρουργική θεραπεία αναβάλλεται έως ότου σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Εργαστήκαμε σκληρά για να διασφαλίσουμε ότι μπορείτε να διαβάσετε αυτό το άρθρο και θα χαρούμε να λάβουμε τα σχόλιά σας με τη μορφή βαθμολογίας. Ο συγγραφέας θα χαρεί να δει ότι σας ενδιαφέρει αυτό το υλικό. ευχαριστώ!

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας