Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι μια επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας, στην οποία ο θάνατος των οργάνων αναπτύσσεται γρήγορα. Η εμφάνιση νέκρωσης εμφανίζεται σε ένα μικρό μέρος του αδένα, αλλά παρατηρείται συχνά ολική βλάβη των ιστών. Η προσθήκη της λοίμωξης επιδεινώνει την ασθένεια. Δεν είναι πάντα δυνατό να αντιμετωπιστεί μια τέτοια προοδευτική παθολογική διαδικασία. Στη χειρότερη περίπτωση, αναπτύσσεται μια σοβαρή συνέπεια - ένα μοιραίο αποτέλεσμα. Συχνά η διάγνωση γίνεται μετά τον θάνατο.

Παγκρεατική νέκρωση - ποια είναι αυτή η ασθένεια?

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια παθολογία που επηρεάζει συχνά τους νέους. Πρόκειται για καταστροφική ασθένεια, σε 1% των περιπτώσεων αναπτύσσεται οξεία κοιλιά. Συμβαίνει ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα, πιο συχνά - μια επιπλοκή μιας οξείας διαδικασίας στους ιστούς του παγκρέατος.

Η υποτροπή της νόσου προχωρά πολύ πιο γρήγορα - ο ρυθμός κυτταρικού θανάτου είναι υψηλότερος και εμφανίζεται περαιτέρω καταστροφή ιστών. Μερικές φορές, στο πλαίσιο της πλήρους ευεξίας, αρκετές ώρες περνούν από τα πρώτα σημάδια στο θάνατο..

Τύποι νέκρωσης του παγκρέατος

Υπάρχει μια κλινική και μορφολογική ταξινόμηση, η οποία λαμβάνει υπόψη πολλές παράμετροι ταυτόχρονα.

Η νεκρωτική περιοχή μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη. Διακρίνετε τη νέκρωση του παγκρέατος:

  • εστιακή (μια μικρή περιοχή ιστού καταστράφηκε και το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου διατηρήθηκε),
  • υποσύνολο (60-70% των ιστών επηρεάζονται),
  • σύνολο (ολόκληρο το όργανο καταστρέφεται).

Κατά τύπο διαδικασίας:

  1. οξεία ογκώδης παγκρεατίτιδα ή αποβολή του παγκρέατος νέκρωση - λιπαρή - διάρκειας 4-5 ημερών,
  2. αιμορραγική - ταχέως προοδευτική, μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία,
  3. μικτός.

Κατά τη διάρκεια του μαθήματος:

  • βραδύς,
  • προοδευτικός.

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τον εντοπισμό και τον τύπο της διαδικασίας, τον βαθμό βλάβης των ιστών, τη διάρκεια των αρνητικών αλλαγών στο όργανο: επιλέγεται μια χειρουργική ή συντηρητική μέθοδος.

Το πιο επικίνδυνο είναι η ολική νέκρωση του παγκρέατος: σχεδόν πάντα τελειώνει στο θάνατο. Το Edematous έχει ευνοϊκή πρόγνωση, αντιμετωπίζεται συντηρητικά.

Αιτίες παθολογίας

Υπάρχουν 3 κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης:

  • πεπτικός,
  • κωλυσιεργικός,
  • άμπωτη.

Οι κύριες και πιο συχνές αιτίες που προκύπτουν υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων και προκαλούν νέκρωση του παγκρέατος:

  1. Διατροφικός παράγοντας - που σχετίζεται με την κατάχρηση αλκοόλ (οι νεκρωτικές αλλαγές στον αδένα αναπτύσσονται σε 70%) και λιπαρές τροφές που δεν μπορούν να καταναλωθούν σε μεγάλες ποσότητες (ακόμη και μια εφάπαξ υπερκατανάλωση τροφής μπορεί να προκαλέσει το θάνατο των ιστών οργάνων) Το αλκοόλ βλάπτει τα αδένα και διεγείρει έμμεσα την εκκριτική λειτουργία.
  2. Αποφρακτική - το αποτέλεσμα της ανάπτυξης της νόσου της χολόλιθου (στο 30% των περιπτώσεων προκαλεί νέκρωση του παγκρέατος). Η απόφραξη του αγωγού αυξάνει την πίεση σε αυτό και αυξάνει τη διαπερατότητα των αγγείων. Τα ένζυμα ενεργοποιούνται στον ίδιο τον αδένα, ξεκινά η διαδικασία αυτο-πέψης.
  3. Παράγοντας παλινδρόμησης - η παλινδρόμηση της χολής από το δωδεκαδάκτυλο στο πάγκρεας προκαλεί αυξημένη δραστηριότητα ενζύμων στον ίδιο τον αδένα, αναπτύσσεται φλεγμονή και νέκρωση ιστών.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης με παλινδρόμηση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ασθένειες του πεπτικού σωλήνα,
  • κοιλιακό τραύμα,
  • χειρουργικές επεμβάσεις (χειρουργική αντιμετώπιση κοντινών οργάνων),
  • ορισμένα φάρμακα (μετρονιδαζόλη, σαλικυλικά, τετρακυκλίνη),
  • αγχωτικές καταστάσεις με συνεχές συναισθηματικό στρες.

Ασθένειες που οδηγούν σε πανερονέκρωση:

  • έλκος στομάχου - το κεφάλι και το σώμα του αδένα είναι ακριβώς δίπλα στο πίσω τοίχωμα του στομάχου, επομένως τυχόν επιπλοκές της νόσου του πεπτικού έλκους (διείσδυση, διάτρηση) μπορεί να προκαλέσουν θάνατο του παγκρέατος,
  • δυσκινησία της χολής, χρόνια χολοκυστίτιδα,
  • σοβαρές λοιμώξεις (ιογενείς και βακτηριακές).

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Εάν ένας αλκοολικός με υπερβολική κατανάλωση προκαλεί αύξηση της εξωκρινικής λειτουργίας του αδένα, συμβαίνουν τα εξής:

  • αυξημένη πίεση στον παγκρεατικό πόρο,
  • παραβίαση της εκροής της χολής,
  • υπέρταση των χολικών αγωγών,
  • διέγερση της σύνθεσης των ενζύμων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των αλληλένδετων διεργασιών, η ενζυματική εκροή από τον αδένα διακόπτεται - ξεκινά η αυτο-πέψη των ιστών από τα δικά της ένζυμα (τρυψίνη, χυμοτρυψίνη, λιπάση, ελαστάση). Ενεργοποιούνται όχι στον βολβό του δωδεκαδακτύλου, όπως θα έπρεπε κανονικά, αλλά στο ίδιο το πάγκρεας, παραβιάζουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Εμφανίζεται ένας αρχικός αγγειακός σπασμός, ο οποίος αντικαθίσταται από μια απότομη επέκταση του αυλού τους και μια επιβράδυνση της ροής του αίματος. Αιμοσφαίρια, υγρά, καθώς και βιολογικά δραστικές ουσίες (σεροτονίνη) απελευθερώνονται στους ιστούς, προκαλώντας σοβαρό πρήξιμο του παγκρέατος. Αυτή είναι η παθογένεση της οξείας παγκρεατίτιδας.

Λόγω μικροσκοπικών ρήξεων του χοριοειδούς, αιμορραγία εμφανίζεται στον ιστό του αδένα και λιπώδη ιστό - εμφανίζονται περιοχές αιμορραγικής νέκρωσης.

Σε σχέση με την παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, υπάρχει αυξημένος σχηματισμός θρόμβου, κυτταρικός θάνατος σε αυτές τις περιοχές, απελευθέρωση ενδοκυτταρικής λιπάσης από αυτές, η οποία καταστρέφει τον λιπώδη ιστό. Σχηματίζονται εστίες λιπώδους νέκρωσης.

Στάδια ανάπτυξης παγκρεατικής νέκρωσης

Τις πρώτες 4-7 ημέρες, η ασθένεια προχωρά ως ασηπτική νέκρωση. Αυτή η φάση πραγματοποιείται χωρίς τη συμμετοχή παθογόνων μικροοργανισμών..

Εάν ενταχθεί η παθολογική μικροχλωρίδα, η διαδικασία ξεπερνά το πάγκρεας: εμπλέκονται το άρωμα, οι ίνες, τα κοντινά όργανα και οι δομές. Εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές (απόστημα).

Καθώς η λοίμωξη εξαπλώνεται σε όλο το σώμα λόγω της μεγάλης ποσότητας προϊόντων αποσύνθεσης, συμβαίνουν τα εξής:

  • συστηματική φλεγμονή,
  • παραβίαση ή τερματισμός της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων.

Εμφανίζεται σοκ (σηπτική ή παγκρεατογενής ενζυματική) και θάνατος.

Θνησιμότητα με αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση - 10% όλων των περιπτώσεων της νόσου, με μόλυνση περιοχών νέκρωσης - αυξάνεται στο 30% ή περισσότερο.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης και κλινική εικόνα

Η καταστροφική διαδικασία στον αδένα εκδηλώνεται από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • πόνος,
  • επίμονη ναυτία,
  • εμετό που δεν φέρνει ανακούφιση,
  • φούσκωμα,
  • δυσκοιλιότητα,
  • μέθη.

Τα κύρια συμπτώματα της εκδήλωσης νέκρωσης αυτού του αδένα περιλαμβάνουν πόνο στη ζώνη στο αριστερό υποχόνδριο, το οποίο δεν έχει σαφή εντοπισμό. Όσο πιο κοινή είναι η νεκρωτική διαδικασία, τόσο ασθενέστερος είναι ο πόνος. Αυτό οφείλεται στο θάνατο των νευρικών απολήξεων. Η παύση του πόνου με συνεχιζόμενη δηλητηρίαση είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση: στο πλάι με γόνατα λυγισμένα στο στήθος. Αυτό μειώνει την ένταση του συμπτώματος του πόνου μειώνοντας το τέντωμα της κάψουλας του οιδηματώδους οργάνου.

Έμετος

Ο αέναος εμετός, που δεν φέρνει ανακούφιση, είναι το δεύτερο πιο σημαντικό σύμπτωμα παγκρεατικής νέκρωσης που συνοδεύει την ασθένεια από τα πρώτα λεπτά. Ο εμετός αποτελείται από ακαθαρσίες χολής και αίματος λόγω αγγείων που καταστράφηκαν από ελαστάση.

Αφυδάτωση

Ο συνεχής εμετός προκαλεί αφυδάτωση: το δέρμα γίνεται γκρι, όταν λαμβάνεται σε πτυχές, δεν ισιώνει, η γλώσσα είναι στεγνή, με παχιά επίστρωση. Ο ασθενής παραπονιέται για ξηροστομία και συνεχή αίσθηση δίψας. Στο μέλλον, αναπτύσσεται ανουρία: τα ούρα δεν εκκρίνονται.

Φούσκωμα

Λόγω της παύσης της ροής των ενζύμων στο λεπτό έντερο, αρχίζουν οι διαδικασίες αποσύνθεσης και ζύμωσης. Συμβαίνει:

  • αυξημένη παραγωγή φυσικού αερίου (μετεωρισμός),
  • εξασθένιση της περισταλτικότητας, οδηγώντας σε ακόμη μεγαλύτερη κατακράτηση αερίων και δυσκοιλιότητα.

Μέθη

Διάρκεια του σταδίου τοξαιμίας: 7-9 ημέρες. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυξάνονται σταδιακά.

Ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης των πεπτικών διεργασιών και της απέκκρισης των περιττωμάτων λόγω υπότασης ή ατονίας του παχέος εντέρου, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα τοξινών, οι οποίες συσσωρεύονται στο έντερο και απορροφώνται στο αίμα. Εάν εμπλέκεται μια λοίμωξη, η τοξικότητα αυξάνεται σημαντικά:

  • εμπύρετη κατάσταση (38 μοίρες και άνω),
  • ταχυκαρδία,
  • δύσπνοια,
  • υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμους αριθμούς.

Οι τοξίνες επηρεάζουν τα εγκεφαλικά κύτταρα - εμφανίζονται σημάδια εγκεφαλοπάθειας:

  • μπερδεμένο μυαλό,
  • διέγερση ή ξαφνικό λήθαργο,
  • αποπροσανατολισμός,
  • κώμα.

Αιμορραγία

Η ελαστάση καταστρέφει τα τοιχώματα των μικρών αγγείων, εμφανίζονται αιμορραγίες, αιμορραγική συλλογή σε όλες τις κοιλότητες:

  • κοιλιακός,
  • περικαρδιακός,
  • υπεζωκοτικό.

Το στάδιο της τοξαιμίας αντικαθίσταται από πυώδεις και μετακοκρωτικές επιπλοκές:

  • αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος,
  • ο σχηματισμός αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εμφανίζεται υπεραισθησία - αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στην προβολή του παγκρέατος.

Η διαδικασία τελειώνει με την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Υπάρχουν:

  • τοξική ηπατίτιδα,
  • σπειραματονεφρίτιδα,
  • μυοκαρδίτιδα,
  • σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια.

Διαγνωστικά μέτρα για τον προσδιορισμό της νόσου

Όταν διαπιστώνετε διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης, μελετήστε:

  • παράπονα,
  • αναμνησία (το ιστορικό της νόσου διευκρινίζεται λεπτομερώς),
  • αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς (εξέταση του ασθενούς),
  • εργαστηριακά δεδομένα,
  • λειτουργικές μελέτες.

Τα εργαστηριακά διαγνωστικά περιλαμβάνουν γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Γενική ανάλυση αίματος:

  • λευκοκυττάρωση,
  • αυξημένο ESR,
  • ουδετερόφιλος κοκκώδης,
  • υψηλός αιματοκρίτης με αφυδάτωση.

Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, αυξάνονται τα ακόλουθα:

  1. αμυλάση, θρυψίνη, ελαστάση (προσδιορίζεται στα ούρα),
  2. τρανσαμινάσες (ALT, AST),
  3. γλυκόζη στο αίμα,
  4. C-αντιδρώσα πρωτεΐνη,
  5. καλσιτονίνη στο αίμα.

Οι μέθοδοι λειτουργικής εξέτασης περιλαμβάνουν:

  • Υπέρηχος - εξέταση υπερήχων,
  • CT - υπολογιστική τομογραφία,
  • MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού,
  • διάτρηση σχηματισμών, εάν υπάρχουν,
  • αγγειογραφία παγκρεατικών αγγείων,
  • λαπαροσκόπηση για διάγνωση.

Η μέθοδος διαλογής είναι υπερηχογράφημα - μια μέθοδος υπερήχων για την εξέταση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Έμμεσες ενδείξεις παθολογίας, οι οποίες παρατηρούνται στον υπέρηχο, μπορούν να εκδηλωθούν:

  • ασαφή περιγράμματα,
  • αύξηση του μεγέθους (το κεφάλι και η ουρά του αδένα υπόκεινται συχνότερα στην παθολογική διαδικασία),
  • υψηλή ηχογονικότητα,
  • ετερογένεια ιστών,
  • η παρουσία κύστεων, ασβεστίων, αποστημάτων στους ιστούς του παγκρέατος,
  • ασβεστίου στη χολική οδό ή στη χοληδόχο κύστη,
  • υγρό στην κοιλιά.

Εάν η διάγνωση μετά τον υπέρηχο είναι ασαφής, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε επιπλέον υπολογιστική τομογραφία. Έχει υψηλή ευαισθησία, καθιστά δυνατή την εμφάνιση της διαφοράς, υποδεικνύοντας τον καρκίνο. Η εξέταση δείχνει τη διαφορά μεταξύ της κατάστασης όταν ένα άτομο πάσχει από νέκρωση του παγκρέατος ή έχει ογκολογία.

Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει:

  • το μέγεθος του οργάνου και του παγκρεατικού πόρου,
  • παθολογικοί σχηματισμοί,
  • απελευθέρωση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα,
  • φλεγμονή, που εκφράζεται σε λιπώδη ιστό γύρω από τον αδένα.

Οι υπόλοιπες μέθοδοι χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά, σε σοβαρές αμφίβολες περιπτώσεις.

Επιπλοκές που προκαλούνται από νέκρωση του παγκρέατος

Με τη νέκρωση αυτού του αδένα, δεν υπάρχει εξάρτηση από την ηλικία ή το φύλο: τόσο ένα παιδί όσο και ένας ενήλικας είναι ευαίσθητοι σε αυτό. Μια γυναίκα είναι πιο πιθανό να υποφέρει από ασθένεια χολόλιθου, ένας άντρας κατά πρώτο λόγο έχει έναν άλλο παράγοντα κινδύνου - το αλκοόλ.

Επιπλοκές της νέκρωσης του παγκρέατος:

  • σοκ (επώδυνο, μολυσματικό-τοξικό),
  • περιτονίτιδα,
  • Αιμορραγία,
  • ηπατική νεφρική ανεπάρκεια,
  • συρίγγιο, κύστη, απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας ή λιπώδης ιστός του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου,
  • έλκος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου,
  • Διαβήτης,
  • μοιραίο αποτέλεσμα.

Η στατιστική ανάλυση δείχνει ότι η θνησιμότητα από νέκρωση του παγκρέατος και οι επιπλοκές της είναι 40-85%.

Τι πρέπει να κάνετε για να αποτρέψετε την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης και να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες, ο γιατρός θα εξηγήσει κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης. Η αυτοθεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη επιπλοκών. Η διαβούλευση με έναν ειδικό είναι σημαντική προϋπόθεση για τη διατήρηση της υγείας.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνιστάται να τηρείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα μια δίαιτα που αναπτύχθηκε ειδικά τη δεκαετία του '30 του περασμένου αιώνα, της οποίας ο συγγραφέας είναι ο διάσημος Ρώσος γαστρεντερολόγος και ο ιδρυτής της διαιτολογίας M.I. Pevzner. Πρόκειται για ένα σύστημα θεραπευτικής διατροφής που είναι σχετικό και χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Λαπαροσκοπική αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας σε νέκρωση του παγκρέατος. Στο υλικό του συνεδρίου IX χειρουργών-ηπατολόγων της Ρωσίας και των χωρών της ΚΑΚ, Αγία Πετρούπολη. Χρονικά της Χειρουργικής Ηπατολογίας. 2002 Νο. 1 σελ. 187-188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Σύγχρονες τεχνολογίες στη διάγνωση και τη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος. Στο υλικό του συνεδρίου ιωβηλαίου αφιερωμένο στη 10η επέτειο των δραστηριοτήτων της Εταιρείας Ενδοσκοπικών Χειρουργών της Ρωσίας "Διασφάλιση της ασφάλειας των ενδοχειρουργικών επεμβάσεων". Ενδοσκοπική Χειρουργική 2006 Νο. 1 σελ. 24.

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος

Η νέκρωση σημαίνει θάνατο, θάνατο κυττάρων και ιστών σε έναν ζωντανό οργανισμό ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ενδογενείς ή εξωγενείς παράγοντες. Η νεκρωτική διαδικασία λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια. Πρώτον, οι διαδικασίες συμβαίνουν στα κύτταρα που είναι παρόμοια με τα νεκρωτικά, αλλά είναι ακόμα αναστρέψιμα, αυτό το στάδιο ονομάζεται παράνοια.

Περαιτέρω, εμφανίζεται νεκροβίαση, στην οποία εμφανίζονται μη αναστρέψιμες εκφυλιστικές διεργασίες στα κύτταρα. Αυτό ακολουθείται από κυτταρικό θάνατο και αυτόλυση, δηλαδή, την αποσύνθεση του νεκρού υποστρώματος υπό τη δράση μακροφάγων και ενζύμων. Η νέκρωση του παγκρέατος είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της παγκρεατίτιδας (φλεγμονή του παγκρέατος).

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια πλήττει άτομα σε ηλικία εργασίας και αντιπροσωπεύει το 1% όλων των καταγγελιών για οξεία κοιλιά. Όπως δείχνουν τα στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα εμφάνισης οξείας παγκρεατίτιδας έχει αυξηθεί σημαντικά, μόνο η οξεία σκωληκοειδίτιδα προηγείται..

Ο αριθμός των καταστροφικών μορφών του αυξάνεται επίσης, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η νέκρωση του παγκρέατος αναπτύσσεται στο 20-25% των ασθενών με παγκρεατίτιδα. Η επιπλοκή είναι πολύ τρομερή, το ποσοστό θνησιμότητας σε διάφορα νοσοκομεία είναι 30-80%. Είναι δυνατόν να μειωθεί η θνησιμότητα στη νέκρωση του παγκρέατος μόνο με έγκαιρη διάγνωση, νοσηλεία και γρήγορη έναρξη παθογενετικής θεραπείας.

  1. Αιτίες θανάτου του παγκρέατος ιστού
  2. Ποια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της νόσου
  3. Διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης
  4. Ομαλοποίηση των παγκρεατικών λειτουργιών

Αιτίες θανάτου του παγκρέατος ιστού

Ο λόγος για την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης και της φλεγμονώδους διαδικασίας θεωρείται παράβαση της διατροφής και της περιοδικής χρήσης αλκοόλ. Μελέτες έχουν δείξει ότι μια τέτοια επιπλοκή (θάνατος του παγκρεατικού ιστού) συνήθως διαγιγνώσκεται σε άτομα που δεν έχουν την τάση να κάνουν κατάχρηση αλκοολούχων ποτών, αλλά παρόλα αυτά, στους περισσότερους ασθενείς, η εμφάνιση νέκρωσης του παγκρέατος παρατηρείται μετά από μία μόνο χρήση μεγάλης δόσης αλκοόλ.

Παραδόξως, οι αλκοολικοί αναπτύσσουν συχνά μια χρόνια μορφή παγκρεατίτιδας, η οποία σπάνια περιπλέκεται από το θάνατο των παγκρεατικών κυττάρων. Οι παγκρεατικοί ιστοί πεθαίνουν ως αποτέλεσμα της διακοπής των μηχανισμών που προστατεύουν τον αδένα από τις επιθετικές επιδράσεις των παγκρεατικών ενζύμων.


Τα συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος μπορεί να εμφανιστούν αρκετές ώρες ή ημέρες μετά την έκθεση σε έναν προκλητικό παράγοντα

Οι υπερβολικές ποσότητες λιπαρών τροφών και αλκοόλ οδηγούν σε αυξημένη εξωτερική έκκριση του αδένα, μια ανώμαλη αύξηση των αγωγών του και στασιμότητα των παγκρεατικών χυμών. Οι στάσιμες διεργασίες προκαλούν αύξηση της πίεσης μέσα στους αγωγούς και εκροή των ιστών του αδένα, η οποία συνεπάγεται την καταστροφή των ακινών του αδένα, την έναρξη ενζύμων που προκαλούν μαζική νέκρωση (αρχίζει η αυτο-πέψη).

Η λιπάση που ενεργοποιείται στο πάγκρεας καταστρέφει τα λιπώδη κύτταρα και η ελαστάση «τρώει» τα αγγειακά τοιχώματα. Ένζυμα, ενεργοποιημένα πρόωρα, και τα προϊόντα αποσύνθεσης τους διεισδύουν στη συστηματική κυκλοφορία και έχουν αρνητική επίδραση σε όλους τους ιστούς και τα όργανα, ειδικά αυτό επηρεάζει τη λειτουργία του ήπατος, των νεφρών, της καρδιάς και του εγκεφάλου.

Μια φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας μπορεί να προκληθεί από:

Παγκρεατικά φάρμακα

  • χολαγγειίτιδα
  • χολοκυστίτιδα
  • πινοντας αλκοολ;
  • μόλυνση;
  • κάπνισμα;
  • ιογενείς ή βακτηριακές βλάβες του ηπατοβολικού συστήματος (ανατομικά συνδεδεμένα όργανα).
  • λήψη φαρμάκων
  • χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα
  • απόφραξη των αγωγών του αδένα με ασβεστίου (απόφραξη).
  • ρίχνοντας τη χολή στους παγκρεατικούς πόρους (παλινδρόμηση).
  • στρες.

Υπάρχουν αιμορραγικές, μικτές και λιπαρές μορφές παγκρεατικής νέκρωσης. Εάν η λιπάση δρα περισσότερο από άλλα ένζυμα, παρατηρείται η καταστροφή του λιπώδους ιστού του αδένα. Όταν το ένζυμο υπερβαίνει τα όρια της παγκρεατικής κάψουλας, οι βλάβες εμφανίζονται στα εσωτερικά όργανα, φύλλα του περιτοναίου, omentum, mesentery. Συνήθως η λιπώδης νέκρωση του παγκρέατος προκαλεί χημική ασηπτική περιτονίτιδα, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Εάν περισσότερα αγγειακά τοιχώματα καταστραφούν υπό τη δράση των ενζύμων, τότε αυτό οδηγεί σε σπασμό και ταχέως αυξανόμενο οίδημα του παρεγχύματος. Κατά τη διάρκεια ωρών ή ημερών, εμφανίζονται αλλαγές που συμβάλλουν στην πάρεση του αγγειακού τοιχώματος, "πρήξιμο" των αγγείων του οργάνου, επιβράδυνση της ροής του αίματος και αυτό οδηγεί σε αυξημένο σχηματισμό θρόμβων και ισχαιμική νέκρωση.

Η ελαστάση που ενεργοποιείται εκ των προτέρων καταστρέφει τα αγγεία του παγκρέατος και, στη συνέχεια, άλλα όργανα. Η αιμορραγική μορφή της παγκρεατίτιδας οδηγεί στη διείσδυση του αίματος στον αδένα, στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και στα εσωτερικά όργανα. Αυτή η μορφή νέκρωσης μπορεί να αναγνωριστεί με κοιλιακή συλλογή..

Σε περίπτωση που η δραστηριότητα της ελαστάσης και της λιπάσης είναι η ίδια, τότε μιλούν για μια μικτή μορφή παγκρεατικής νέκρωσης. Σε αυτήν τη μορφή της νόσου, η λιπώδης παγκρεατική νέκρωση και η αιμορραγική απορρόφηση (η εμφάνιση κηλίδων που υποδεικνύουν νέκρωση ιστού) είναι περίπου η ίδια.

Ποια συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της νόσου

Η παθολογία προχωρά σε τρία στάδια. Η ασθένεια μπορεί να προηγηθεί μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας αλκοολικής, πυώδους, χολικής ή αιμορραγικής γένεσης. Στο αρχικό στάδιο, υπό την επίδραση παθογόνων βακτηρίων, αναπτύσσεται σοβαρή τοξινιμία και παρατηρείται αύξηση της δραστηριότητας των παγκρεατικών ενζύμων. Ο ασθενής έχει πυρετό, έμετο, αστάθεια στα κόπρανα.

Στο επόμενο στάδιο, τα ένζυμα λιώνουν τους ιστούς του οργάνου και σχηματίζονται μία ή περισσότερες κοιλότητες. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, συνήθως οι άνθρωποι συσχετίζουν την έναρξη των συμπτωμάτων με παραβίαση της διατροφής και της κατανάλωσης αλκοόλ. Περίπου το 70% των ασθενών εισάγονται στο νοσοκομείο μεθυσμένο, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούμε να μιλήσουμε για την ταχεία ανάπτυξη της νόσου.


Στο τελικό στάδιο, η φλεγμονή επηρεάζει τους γύρω ιστούς, η οποία προκαλεί πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και θάνατο του ασθενούς

Σε ασθενείς, κατά κανόνα, εμφανίζεται οξύς πόνος στη ζώνη, ο οποίος εξαπλώνεται στην αριστερή πλευρά του σώματος (κοιλιά, κάτω πλάτη, ώμος). Οι αδένες δεν μπορούν να πεθάνουν ανώδυνα. Η ισχύς του συνδρόμου πόνου συσχετίζεται με τον βαθμό νέκρωσης. Η συμπτωματολογία αναπτύσσεται σε ολοένα αυξανόμενη βάση, αλλά εάν ο πόνος υποχωρήσει, τότε αυτό δεν δείχνει διακοπή της παθολογικής διαδικασίας, αλλά τον θάνατο των νευρικών απολήξεων, πράγμα που σημαίνει ότι εάν το σύνδρομο δηλητηρίασης επιμένει, τότε η πρόγνωση για επιβίωση επιδεινώνεται.

Συχνά ο πόνος είναι αφόρητος και οι ασθενείς αναμένουν καρδιακή προσβολή. Για να μάθετε αν συμβαίνει αυτό, συνιστάται να τραβήξετε και να τραβήξετε τα γόνατά σας στο στήθος σας. Εάν ο πόνος υποχωρήσει λίγο, τότε αυτό δείχνει το θάνατο του παγκρεατικού ιστού και όχι τα καρδιακά προβλήματα. Εκτός από τον πόνο, το άτομο κάνει εμετό. Ο εμετός δεν σχετίζεται με το φαγητό, δεν ανακουφίζει τον ασθενή..

Το αίμα και η χολή είναι αισθητά στον εμετό. Λόγω εμετού, εμφανίζεται αφυδάτωση (εμφανίζεται ξηρότητα των βλεννογόνων και του δέρματος, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη, ο αριθμός των ούρων μειώνεται). Στο πλαίσιο ενός διαταραγμένου διαχωρισμού της παγκρεατικής έκκρισης, αναπτύσσεται μετεωρισμός, η εντερική περισταλτικότητα εξασθενεί, συμβαίνει κατακράτηση κοπράνων και αερίων.

Με νέκρωση του παγκρέατος, η δηλητηρίαση και η αφυδάτωση συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.

Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής αρχικής εξέτασης, ο γιατρός παρατηρεί φούσκωμα, κυανωτικά σημεία στις πλευρές και στο κάτω μέρος της πλάτης, τα οποία υποδεικνύουν αιμορραγία σε μαλακούς ιστούς. Το δέρμα του ασθενούς γίνεται κρύο, μαρμάρινο, χλωμό ή παγωμένο. Με σοβαρή δηλητηρίαση, εκδηλώσεις όπως ταχυκαρδία, αλλαγές στην πίεση αναπτύσσονται, η αναπνοή γίνεται ρηχή και συχνή.

Οι αλλαγές στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, η αυξημένη σύνθεση ενζύμων και η τοξαιμία προκαλούν εγκεφαλική βλάβη, όπως υποδεικνύεται από εγκεφαλοπάθεια, η οποία εκδηλώνεται με διέγερση, σύγχυση και αποπροσανατολισμό στο χώρο και το χρόνο. Κάθε τρίτος ασθενής πέφτει σε κώμα.

Εάν δεν ξεκινήσετε θεραπευτικά μέτρα το συντομότερο δυνατό, αυτό θα οδηγήσει σε έντονη αύξηση του προσβεβλημένου οργάνου, στο σχηματισμό διήθησης. Την 5η ημέρα της νόσου, η διείσδυση μπορεί να γίνει αισθητή και να παρατηρηθεί με γυμνό μάτι. Στην περιοχή της προβολής του αδένα στο δέρμα, είναι εμφανής η υπεραισθησία.

Αυτές οι παθολογικές διεργασίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, η οποία σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης τοξικών βλαβών στα νεφρά, το ήπαρ, την καρδιά και τα αναπνευστικά όργανα. Η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να περιπλέκεται από σοκ, απελευθέρωση πυώδους περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα, εξάντληση της κοιλιακής κοιλότητας, αιμορραγίες του στομάχου και των εντέρων.

Συχνά διαγιγνώσκονται τοπικές επιπλοκές, όπως απόστημα, κύστη (συμπεριλαμβανομένης ψευδούς), έλλειψη ενζύμων, σχηματισμός ελκών, θρόμβωση φλέβας, ίνωση του αδένα, φλέγμα ρετροπεριτοναϊκού ιστού. Η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να είναι τοπική, δηλαδή περιορισμένη ή μικρή εστίαση ή εκτεταμένη (μεγάλη εστιακή ή διάχυτη).


Η παθολογία μπορεί να είναι προοδευτική ή αργή

Διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης

Ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί από χειρουργό, γαστρεντερολόγο και αναζωογόνο. Με την ανάπτυξη νέκρωσης του παγκρέατος, η περαιτέρω πρόγνωση επιβίωσης εξαρτάται από το πόσο γρήγορα ξεκινούν τα θεραπευτικά μέτρα, οπότε ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί σε εντατική θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Το νοσοκομείο παρακολουθεί συνεχώς το επίπεδο των ενζύμων των αδένων στα ούρα και στο αίμα. Η πρόγνωση επιδεινώνεται εάν υπάρχει αύξηση στη συγκέντρωση της αμυλάσης ή η ταχεία αύξηση της.

Στην ακτινογραφία, μπορείτε να δείτε έμμεσα σημάδια φλεγμονής. Είναι δυνατόν να παρατηρήσετε τα συρίγγια του παγκρέατος κατά τη διεξαγωγή μελέτης χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης. Η υπερηχογραφία του αδένα και της χολικής οδού θα δείξει την παρουσία των ασβεστολιθών, μια αύξηση και αλλαγή στη δομή του οργάνου, τις ηχοϊκές περιοχές νέκρωσης στην κοιλιά.

Μπορείτε να εξετάσετε λεπτομερώς τις βλάβες στις εικόνες που λαμβάνονται μετά την υπολογιστική τομογραφία MRI, MRPHG. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η κατάσταση των αγωγών του αδένα και να κατανοηθεί η αιτία των στάσιμων διαδικασιών μετά από οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Εάν η περίπτωση είναι δύσκολη, τότε οι γιατροί μπορούν να πραγματοποιήσουν διαγνωστική λαπαροσκόπηση, η οποία θα βοηθήσει στην εκτίμηση της κατάστασης του παγκρέατος και των γειτονικών ιστών και οργάνων και θα κάνει τη σωστή διάγνωση..

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ:

  • εντερική απόφραξη
  • οξεία σκωληκοειδίτιδα
  • κολικός χολής;
  • θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων.
  • βλάβη στο κοίλο όργανο.
  • παραβίαση της ακεραιότητας του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής.
  • έμφραγμα μυοκαρδίου.

Ομαλοποίηση των παγκρεατικών λειτουργιών

Το πρωταρχικό καθήκον είναι να παρέχει πλήρη ξεκούραση στο πάγκρεας. Για αυτό, πρέπει να αποκλείεται οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα, εντερική διατροφή ενδείκνυται, μερικές φορές συνταγογραφείται πλύση στομάχου. Ο στόχος της φαρμακευτικής θεραπείας είναι να ανακουφίσει το σύνδρομο πόνου, να εξουδετερώσει τα παγκρεατικά ένζυμα, να απομακρύνει τοξικές ουσίες από το σώμα, για το σκοπό αυτό συνταγογραφούνται αναλγητικά, διουρητικά, αντισπασμωδικά, διαλύματα έγχυσης..

Για την ανακούφιση του πόνου, αναλγητικά (μερικές φορές ναρκωτικά), αντισπασμωδικά χορηγούνται, η κάψουλα του αδένα τεμαχίζεται και αποκλεισμός της νοβοκαΐνης. Ο πόνος εξαφανίζεται επίσης με μείωση του οιδήματος του οργάνου, καθώς η ένταση της κάψουλας εξασθενεί, οπότε ο ασθενής συνταγογραφείται διουρητικά. Η θεραπεία αποτοξίνωσης περιλαμβάνει την εισαγωγή μεγάλου αριθμού διαλυμάτων έγχυσης στα οποία προστίθεται η Απροτινίνη.


Με νέκρωση του παγκρέατος, απαιτούνται αντιισταμινικά

Για την πρόληψη της ανάπτυξης πυώδους επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Η συμπτωματική θεραπεία είναι υποχρεωτική, η οποία μπορεί να συνίσταται σε μέτρα κατά του σοκ, στην ομαλοποίηση της εργασίας των προσβεβλημένων οργάνων και συστημάτων.

Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται χειρουργική επέμβαση για να αποκαταστήσουν την αποστράγγιση των εκκρίσεων των αδένων και να αφαιρέσουν τον νεκρό ιστό (νεκρεκτομή του παγκρέατος). Δεν συνιστάται η διεξαγωγή της επέμβασης στις πρώτες 5 ημέρες της νόσου, καθώς είναι αδύνατο να εκτιμηθεί ο βαθμός οξείας νέκρωσης και η πιθανότητα δευτερογενούς λοίμωξης και η ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών αυξάνεται.

Παρουσία πύου στην κοιλιακή κοιλότητα, χρησιμοποιούνται τεχνικές παρακέντησης, λαπαροσκοπίας ή λαπαροτομίας για την αποκατάσταση της πατρότητας του παγκρέατος, εκτομή νεκρωτικών μαζών, απομάκρυνση αιμορραγικού ή φλεγμονώδους εξιδρώματος και διακοπή της εσωτερικής αιμορραγίας. Η αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να πραγματοποιηθεί για την ομαλοποίηση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων.

Μετά την παθογενετική θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί μια αυστηρή δίαιτα για ένα χρόνο και να λαμβάνει δόσεις συντήρησης φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το μενού θα πρέπει να ετοιμάζεται σε συνεργασία με τον γιατρό, βάσει της διατροφικής θυρίδας Νο. 5Ρ. Για την παρακολούθηση της κατάστασης του οργάνου, θα πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικά εξετάσεις υπερήχων του οργάνου και υπολογιστική τομογραφία.

Οι ασθενείς που έχουν αντιμετωπίσει την παθολογία πρέπει να συμμορφωθούν με τους κανόνες μιας ισορροπημένης διατροφής για το υπόλοιπο της ζωής τους, να αποφύγουν το έντονο σωματικό και συναισθηματικό στρες, να εξαλείψουν τις συνέπειες της νέκρωσης (θεραπεία μιας κύστης, λήψη ενζύμων, έλεγχος των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα).

Η πρόγνωση για επιβίωση και ανάκαμψη εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Επιδεινώνεται εάν η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 55 ετών, εάν εκφράζεται έντονα η λευκοκυττάρωση, υπεργλυκαιμία ή υποκαλιαιμία, αρτηριακή υπόταση, μεταβολική οξέωση, υπάρχει αύξηση του επιπέδου της ουρίας, της LDH και της AST, μια μεγάλη μετάβαση υγρού από την κυκλοφορία του αίματος στον ιστό.

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια σοβαρή επιπλοκή της παγκρεατίτιδας, στην οποία υπάρχει υψηλός κίνδυνος θανάτου (θνησιμότητα κατά μέσο όρο 60%). Για να αποφευχθεί η νέκρωση του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε έγκαιρη ιατρική βοήθεια και εάν εμφανιστούν συμπτώματα φλεγμονώδους διαδικασίας στον αδένα, ακολουθήστε τη συνταγογραφούμενη δίαιτα και αρνηθείτε να πίνετε αλκοόλ.

Νεκρωτική παγκρεατίτιδα: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα είναι μια κατάσταση στην οποία οι περιοχές του παγκρέατος πεθαίνουν, η οποία μπορεί να προκαλέσει εξουδετέρωση. Είναι επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας.

Εξετάστε τα συμπτώματα και τις αιτίες της νεκρωτικής παγκρεατίτιδας, των επιλογών διάγνωσης και θεραπείας.

Τι είναι η νεκρωτική παγκρεατίτιδα?

Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα εμφανίζεται όταν ο παγκρεατικός ιστός πεθαίνει λόγω φλεγμονής. Στη νεκρωτική παγκρεατίτιδα, τα βακτήρια μπορούν να εξαπλωθούν και να προκαλέσουν μόλυνση.

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο που παράγει ένζυμα που βοηθούν στην πέψη των τροφίμων. Όταν το πάγκρεας είναι υγιές, αυτά τα ένζυμα ταξιδεύουν μέσω του αγωγού στο λεπτό έντερο..

Εάν το πάγκρεας φλεγμονή, αυτά τα ένζυμα μπορούν να παραμείνουν στο πάγκρεας και να βλάψουν τον ιστό. Αυτό ονομάζεται παγκρεατίτιδα..

Εάν η βλάβη είναι σοβαρή, το αίμα και το οξυγόνο δεν μπορούν να φτάσουν σε ορισμένα μέρη του παγκρέατος, με αποτέλεσμα τον θάνατο των ιστών.

Το πάγκρεας είναι το πιο σημαντικό ανθρώπινο όργανο, το οποίο ουσιαστικά δεν λειτουργεί. Για αυτόν τον λόγο, η νεκρωτική παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι θανατηφόρα..

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα της νεκρωτικής παγκρεατίτιδας είναι ο κοιλιακός πόνος. Ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί κοιλιακό άλγος σε διάφορα σημεία, όπως:

  • στο μπροστινό μέρος της κοιλιάς.
  • δίπλα στο στομάχι
  • οσφυαλγία.

Ο πόνος μπορεί να είναι σοβαρός και να διαρκέσει αρκετές ημέρες. Άλλα συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύουν τον πόνο:

  • φούσκωμα
  • πυρετός;
  • ναυτία;
  • έμετος
  • αφυδάτωση;
  • χαμηλή πίεση αίματος;
  • γρήγορος παλμός.

Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε βακτηριακή λοίμωξη και σήψη εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.

Η σήψη είναι μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα αντιδρά πολύ αρνητικά στα βακτήρια στην κυκλοφορία του αίματος, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στο σοκ του σώματος.

Η σήψη μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή καθώς μειώνει τη ροή του αίματος στα κύρια όργανα. Αυτό μπορεί να τα καταστρέψει προσωρινά ή μόνιμα. Χωρίς θεραπεία, ένα άτομο μπορεί να πεθάνει.

Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει παγκρεατικό απόστημα.

Αιτίες

Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα είναι επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται όταν η οξεία παγκρεατίτιδα δεν αντιμετωπίζεται ή η θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Η παγκρεατίτιδα είναι μια φλεγμονή του παγκρέατος. Οι πιο συχνές αιτίες της παγκρεατίτιδας είναι η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ ή η χολόλιθο. Οι χολόλιθοι είναι μικρές πέτρες από χοληστερόλη που σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη.

Οι δύο κύριοι τύποι παγκρεατίτιδας είναι:

  • Οξεία παγκρεατίτιδα, στην οποία τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά. 20 τοις εκατό των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα αναπτύσσουν επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της νεκρωτικής παγκρεατίτιδας.
  • Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι όταν τα συμπτώματα επαναλαμβάνονται. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσει νεκρωτική παγκρεατίτιδα..

Συνήθως 50 τοις εκατό των περιπτώσεων οξείας παγκρεατίτιδας προκαλούνται από χολόλιθους και 25 τοις εκατό προκαλούνται από αλκοόλ.

Η παγκρεατίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από:

  • βλάβη στο πάγκρεας
  • πρήξιμο στο πάγκρεας
  • υψηλά επίπεδα ασβεστίου
  • υψηλά επίπεδα λιπαρών στο αίμα που ονομάζονται τριγλυκερίδια.
  • παγκρεατική βλάβη από φάρμακο
  • αυτοάνοσες και κληρονομικές ασθένειες που επηρεάζουν το πάγκρεας, όπως η κυστική ίνωση.

Όταν ένα άτομο έχει παγκρεατίτιδα, τα πεπτικά ένζυμα ταξιδεύουν στο πάγκρεας. Αυτό προκαλεί βλάβη στους ιστούς και εμποδίζει την είσοδο αίματος και οξυγόνου σε αυτούς τους ιστούς. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει χωρίς θεραπεία στο πάγκρεας.

Τα βακτήρια μπορούν στη συνέχεια να μολύνουν νεκρό ιστό στο πάγκρεας. Η μόλυνση προκαλεί μερικά από τα πιο σοβαρά συμπτώματα της νεκρωτικής παγκρεατίτιδας.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση της νεκρωτικής παγκρεατίτιδας, ο γιατρός σας μπορεί να εξετάσει την κοιλιακή περιοχή σας και να θέσει ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματά σας. Μπορεί επίσης να απαιτούνται εξετάσεις αίματος:

  • ανάλυση παγκρεατικών ενζύμων ·
  • ανάλυση της ποσότητας νατρίου, καλίου ή γλυκόζης ·
  • επίπεδο τριγλυκεριδίων.

Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

  • εξέταση κοιλιακού υπερήχου
  • υπολογιστική τομογραφία (CT);
  • μαγνητική τομογραφία (MRI).

Εάν αυτές οι εξετάσεις δείχνουν ότι μέρος του παγκρέατος είναι νεκρό, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει βιοψία για να ελέγξει εάν υπάρχει λοίμωξη..

Θεραπεία παγκρεατίτιδας

Οι γιατροί αντιμετωπίζουν τη νεκρωτική παγκρεατίτιδα σε δύο στάδια. Πρώτον, αντιμετωπίζεται η παγκρεατίτιδα. Δεύτερον, επεξεργάζεται το τμήμα του παγκρέατος που έχει πεθάνει.

Η θεραπεία για την παγκρεατίτιδα περιλαμβάνει:

  • ενέσεις φαρμάκων
  • Παυσίπονα;
  • χαλάρωση;
  • φάρμακα για την πρόληψη της ναυτίας και του εμέτου
  • τήρηση μιας διατροφής
  • ρινογαστρική σίτιση.

Η τροφοδοσία με ρινογαστρικό σωλήνα γίνεται όταν το υγρό φαγητό παραδίδεται μέσω ενός σωλήνα στη μύτη. Η διατροφή ενός ατόμου με αυτόν τον τρόπο δίνει στο πάγκρεας ένα διάλειμμα από την παραγωγή πεπτικών ενζύμων..

Θεραπεία νεκρού ή μολυσμένου παγκρέατος ιστού

Το δεύτερο στάδιο θεραπείας για τη νεκρωτική παγκρεατίτιδα στοχεύει το νεκρό μέρος του παγκρέατος. Είναι δυνατή η αφαίρεση του νεκρού ιστού. Εάν εμφανιστεί λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Για να αφαιρέσετε τον νεκρό ιστό από το πάγκρεας, ο γιατρός σας μπορεί να εισάγει έναν λεπτό σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας στην κοιλιά σας. Ο νεκρός ιστός αφαιρείται μέσω αυτού του σωλήνα. Εάν αυτό δεν λειτουργήσει, μπορεί να απαιτείται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Σύμφωνα με μια μελέτη του 2014, ο καλύτερος χρόνος για χειρουργική επέμβαση είναι 3 ή 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου. Ωστόσο, εάν το άτομο αισθάνεται πολύ αδιαθεσία, μπορεί να συμβεί νωρίτερα χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση νεκρού ή μολυσμένου ιστού..

Εάν η σήψη αναπτυχθεί από λοίμωξη με νεκρωτική παγκρεατίτιδα, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Η θεραπεία πρώιμων σημείων λοίμωξης είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της σήψης.

Πρόληψη

Δεν είναι πάντα δυνατή η πρόληψη της παγκρεατίτιδας και των επιπλοκών της. Ωστόσο, είναι λιγότερο πιθανό εάν το πάγκρεας είναι υγιές..

Τα ακόλουθα μέτρα μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση ενός υγιούς παγκρέατος:

  • μην πίνετε πολύ αλκοόλ.
  • διατηρώντας ένα υγιές βάρος?
  • τήρηση της διατροφής.

Εάν ένα άτομο έχει συμπτώματα παγκρεατίτιδας, επισκεφθείτε έναν γιατρό. Η έγκαιρη θεραπεία είναι ο καλύτερος τρόπος για τη μείωση του κινδύνου νεκρωτικής παγκρεατίτιδας ή άλλων επιπλοκών.

Πρόβλεψη

Είναι απαραίτητο να αναγνωρίσετε τα συμπτώματα της νεκρωτικής παγκρεατίτιδας και να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η σωστή διάγνωση και θεραπεία είναι ο καλύτερος τρόπος για την αποφυγή επιπλοκών.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η νεκρωτική παγκρεατίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη ή σήψη. Μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα είναι θεραπεύσιμη. Με έγκαιρη και κατάλληλη θεραπεία, ένας ασθενής που είχε νεκρωτική παγκρεατίτιδα θα πρέπει να αναρρώσει πλήρως.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής για τη βελτίωση της υγείας του παγκρέατος είναι ο καλύτερος τρόπος για την αποφυγή περαιτέρω προβλημάτων.

Το άρθρο χρησιμοποιεί υλικό από το περιοδικό Medical News Today.

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος

Η νέκρωση του παγκρέατος θεωρείται μία από τις πιο επικίνδυνες και θανατηφόρες ασθένειες των περιτοναϊκών οργάνων. Η ουσία της παθολογίας είναι η καταστροφή και ο θάνατος των αδένων κυττάρων. Ακόμη και με την έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών είναι περίπου 70%. Αυτό δείχνει ότι η ασθένεια είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί στο στάδιο του σχηματισμού, και οι ασθενείς πηγαίνουν στο νοσοκομείο όταν η νεκρωτική διαδικασία έχει προχωρήσει πολύ..

Ο παράγοντας της καθυστερημένης διάγνωσης είναι ότι οι περισσότερες εξετάσεις, όπως η ακτινογραφία, δεν αποκαλύπτουν ασήμαντες ζώνες αναστροφής στους ιστούς του οργάνου. Όταν σχηματίζεται παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος, το όργανο εξασθενεί από τα ένζυμα και αρχίζει να χωνεύεται. Επιπλέον, τα ένζυμα έχουν καταστρεπτική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία, η ασθένεια εξαπλώνεται σε όργανα και ιστούς κοντά..

Οι πιθανότητες του ασθενούς να αναρρώσει από αυτήν την ασθένεια είναι 30-60%. Εάν η νέκρωση δεν ανιχνευθεί εγκαίρως, οι πιθανότητες επιβίωσης μειώνονται στο μηδέν..

  • 1 Αιτίες της νόσου
  • 2 Ταξινόμηση της νόσου
  • 3 Παράγοντες ασθένειας
  • 4 Κύρια χαρακτηριστικά
  • 5 Διαγνωστικά
  • 6 Θεραπεία και πρόγνωση ασθενειών
    • 6.1 Παρόμοια άρθρα

Αιτίες της νόσου

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος; Σήμερα, ο νεκρωτικός σχηματισμός του παγκρέατος εμφανίζεται συχνά ως οξεία παγκρεατίτιδα, που θεωρείται η πιο τρομερή και σοβαρή ασθένεια της κοιλιακής κοιλότητας..

Τις περισσότερες φορές, η παγκρεατίτιδα έχει βλαβερή επίδραση στη λειτουργία του παγκρέατος και καλύπτει όργανα που βρίσκονται κοντά, τα οποία εμπλέκονται στην πεπτική διαδικασία. Κυρίως οι νέες γυναίκες είναι ευαίσθητες στην ανάπτυξη της νόσου..
Η σημασία του παγκρέατος είναι στην παραγωγή ενζύμων που ενεργοποιούνται στο δωδεκαδάκτυλο, βοηθώντας την ταχεία διάσπαση των τροφίμων. Ταυτόχρονα, για διάφορους λόγους, οι αγωγοί του οργάνου είναι σε θέση να φράξουν, γεγονός που προκαλεί την καταστροφή του ίδιου του αδένα. Αυτό το φαινόμενο που προκαλεί ασθένειες ονομάζεται νέκρωση του παγκρέατος..

Καθώς οι περιοχές του αδένα έχουν υποστεί βλάβη, η νέκρωση απελευθερώνεται:

  • ουρά;
  • κεφάλια.

Συχνά αυτή η παθολογία σχηματίζεται και λαμβάνει χώρα σε 3 στάδια..

  1. Η εμφάνιση τοξικών ουσιών βακτηριακής αιτιολογίας, δεν μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα του θύματος.
  2. Σχηματίζεται οίδημα στους ιστούς του παγκρέατος ή των γειτονικών οργάνων.
  3. Μια ασθένεια πυώδους πορείας εμφανίζεται στους ιστούς, στον περιτοναϊκό ιστό του οργάνου.

Η συνολική μορφή νέκρωσης του παγκρέατος θεωρείται επικίνδυνη για τον ασθενή, όταν ο αδένας έχει καταστραφεί εντελώς και οδηγεί πάντα σε θάνατο.

Ταξινόμηση της νόσου

Οι νεκρωτικές εκδηλώσεις ταξινομούνται για τους ακόλουθους λόγους:

  • ο σχηματισμός φλεγμονής είναι μια εκτεταμένη και εστιακή μορφή.
  • η φύση της πορείας της νόσου αναπτύσσεται και είναι αργή ·
  • από τον τύπο της φλεγμονής - οίδημα νέκρωση, αιμορραγική, καταστροφική, λειτουργική, αιμοστατική.

Με τον οίδημα τύπο της πορείας της νόσου, αυξάνονται οι πιθανότητες ανάρρωσης. Αυτός ο τύπος είναι ο πιο ευνοϊκός, το παρέγχυμα του αδένα διογκώνεται, ως αποτέλεσμα του οποίου η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται με αύξηση της πίεσης σε αυτό. Εάν επιλέξετε και ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, ο ασθενής έχει την πιθανότητα να βελτιωθεί..

Οποιοσδήποτε μπορεί να αναπτύξει νεκρωτική παγκρεατική νόσο, ωστόσο, εντοπίζεται μια ομάδα κινδύνου που αυξάνει τις πιθανότητες να αρρωστήσει..

  1. Χρόνια αλκοολικά.
  2. Άτομα που πάσχουν από νόσο της χολόλιθου.
  3. Εθισμένοι στα ναρκωτικά.
  4. Ασθενείς με ήπαρ, παγκρεατική παθολογία.
  5. Ασθενείς που έχουν συγγενή δυσπλασία του πεπτικού συστήματος.

Εάν η παθολογία του παγκρέατος δεν αντιμετωπιστεί, τα ένζυμα του οργάνου δεν βρίσκουν φυσιολογική εργασία, συσσωρεύονται στο εσωτερικό και αρχίζουν να ενεργούν επιθετικά. Στη συνέχεια θα αναπτυχθεί περιτονίτιδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο..

Παράγοντες ασθένειας

Προκειμένου να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα κατά τη θεραπεία των νεκρωτικά αλλαγμένων περιοχών του αδένα, προσδιορίζεται ο αρχικός παράγοντας για την ανάπτυξη της παθολογίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν το 70% των ασθενών με αυτήν τη διάγνωση κατάχρησαν αλκοόλ. Το υπόλοιπο 30% των ασθενών που πάσχουν από χολολιθίαση και διάφορους παράγοντες.

  1. Λογιστική χολοκυστίτιδα.
  2. Ασθένειες της μολυσματικής πορείας.
  3. Ελκος.
  4. Binge φαγητό.
  5. Τακτική πρόσληψη λιπαρών γευμάτων.
  6. Χειρουργική θεραπεία στο περιτόναιο και το τραύμα του.

Οι αιτίες και τα συμπτώματα της νέκρωσης είναι διαφορετικά σε όλους τους ασθενείς. Η συνταγή λανθασμένων επιλεγμένων φαρμάκων, η μακροχρόνια χρήση τους, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νεκρωτικών σχηματισμών.

Η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει αργά, χωρίς σημάδια, ή να προχωρήσει πολύ γρήγορα. Εξαρτάται από τον τύπο της εξάπλωσης της παθολογίας του παγκρέατος και τον τύπο του οδυνηρού φαινομένου..

Βασικά χαρακτηριστικά

Τα συμπτώματα της νέκρωσης χαρακτηρίζονται από σημεία που βασίζονται στον τύπο της νόσου που εξελίσσεται και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Η κύρια εκδήλωση του παγκρέατος είναι η δυσφορία του πόνου, με διαφορετική ένταση εκδήλωσης. Το σύνδρομο είναι ασθενές ή αφόρητο όταν ο πόνος δεν μπορεί να διατηρηθεί.

Ο μέτριος πόνος βιώνεται από περίπου το 6% των ασθενών, ο σοβαρός πόνος εκδηλώνεται στο 40% και ο αφόρητος πόνος εμφανίζεται στο 50% - στο 1/10% των ασθενών, η δυσφορία συνοδεύτηκε από κατάρρευση.

Ωστόσο, το σύνδρομο πόνου είναι συχνά παρόμοιο με αυτό που εμφανίζεται με πόνο στην καρδιά, επειδή οι ασθενείς συγχέονται με καρδιακές παθήσεις.

Για να ανιχνεύσετε νέκρωση του παγκρέατος, καθίστε, τραβήξτε τα πόδια σας μέχρι την κοιλιά. Εάν οι πόνοι υποχωρήσουν, αυτό υποδηλώνει την παρουσία νεκρωτικών εκδηλώσεων..

Εκτός από το γεγονός ότι εμφανίζεται ένα επώδυνο σύνδρομο με τη νόσο, η νέκρωση του παγκρέατος συνοδεύεται από συμπτώματα:

  • ναυτία;
  • σοβαρός εμετός
  • φούσκωμα
  • ο σχηματισμός αερίων ·
  • ωχρότητα και ερυθρότητα του δέρματος.
  • ο σχηματισμός μπλε, μοβ κηλίδων στις πλευρές της κοιλιάς.
  • πόνος στην πρόσθια περιοχή της κοιλιάς όταν αισθάνεστε
  • αύξηση της θερμοκρασίας.

Με μια σοβαρή πορεία παγκρεατίτιδας, αναπτύσσεται δηλητηρίαση, που χαρακτηρίζεται από σύγχυση και κώμα.

Οι επιπλοκές της νέκρωσης αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • ικτερός;
  • πολλαπλές ελλείψεις οργάνων
  • gilovolemic σοκ;
  • παγκρεατικά συρίγγια έξω και μέσα
  • επιπλοκές της πλευροπνευμονικής πορείας.
  • στεάτωση;
  • αποστήματα ·
  • φλεγμονή του περιτοναίου
  • εσωτερική αιμοραγία.

Διαγνωστικά

Μπορεί να θεραπευτεί η νεκρωτική φλεγμονή του παγκρέατος και ποιες είναι οι προοπτικές επιβίωσης; Πριν προχωρήσετε στη θεραπεία του αδένα με νέκρωση, θα πρέπει να υποβληθείτε σε εξέταση, θα σας επιτρέψει να επιβεβαιώσετε ή να απορρίψετε την παρουσία μιας νόσου εσωτερικής έκκρισης, για να προσδιορίσετε τους παράγοντες του σχηματισμού της νόσου.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι:

  • ανάλυση αίματος, η οποία, με νέκρωση, δείχνει αύξηση του ESR, αυξημένο αιματοκρίτη, αλλαγή στην κυτταρική σύνθεση του αίματος, χονδροκοκκία, λόγω αφυδάτωσης του σώματος.
  • υπάρχει αύξηση του υδρολυτικού, πρωτεολυτικού ενζύμου, της θρυψίνης στο αίμα και των ούρων.
  • αυξημένο σάκχαρο στο αίμα
  • αύξηση του επιπέδου καλσιτονίνης στο αίμα με σοβαρή βλάβη και λοίμωξη.
  • με βλάβη, ο δείκτης C-αντιδραστικής πρωτεΐνης αυξάνεται.
  • αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων.

Η παγκρεατική νέκρωση ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας οργανικές τεχνικές.

  1. Υπέρηχος.
  2. Η αξονική τομογραφία.
  3. Ακτινογραφία των περιτοναϊκών οργάνων.
  4. Μαγνητική τομογραφία.
  5. Διάτρηση των υγρών φαινομένων του παγκρέατος αδένα.
  6. Αγγειογραφία των αγγείων οργάνων.
  7. Λαπαροσκόπηση.
  8. Οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Μια σημαντική εξέταση είναι η διαφορική διάγνωση σε σχέση με άλλες φλεγμονώδεις παθολογίες του περιτοναίου, εγκοπή του εντέρου, ρήξη των διευρυμένων τμημάτων της αορτής στο περιτόναιο, ηπατικού κολικού, καρδιακής προσβολής.
Όλες οι εξετάσεις συνταγογραφούνται στον ασθενή με βάση την εικόνα της παθολογίας, τον βαθμό νέκρωσης, την κατάσταση του ασθενούς.

Όσον αφορά τις προοπτικές ανάρρωσης, με νέκρωση, το ποσοστό θανάτου των ασθενών είναι 40-70%, ακόμη και όταν η θεραπεία ξεκινά εγκαίρως. Επιπλέον, η πιθανότητα ανάκαμψης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες..

  1. Ηλικία.
  2. Στάδιο παραμέλησης της νόσου.
  3. Παρουσία επιπλοκών.
  4. Η απεραντοσύνη της πληγείσας περιοχής.
  5. Διάρκεια έναρξης της θεραπείας και πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπεία.

Αυτοί οι ασθενείς που ξεπερνούν την παθολογία, κατά τις υπόλοιπες μέρες της ζωής τους, ακολουθούν τις αυστηρές οδηγίες του γιατρού.

Θεραπεία και πρόγνωση ασθενειών

Η θεραπεία της νέκρωσης πραγματοποιείται με 2 τρόπους - συντηρητική και χειρουργική.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται ως παρασκεύασμα για χειρουργική θεραπεία ή παρουσία μικρών εστιών παγκρεατικής νέκρωσης, η οποία εμφανίζεται:

  • στην καταστροφή των ενζύμων.
  • Καθαρισμός του σώματος από τις συσσωρευμένες τοξικές ενώσεις.
  • εξάλειψη του πόνου
  • πρόληψη επιπλοκών.

Πραγματοποιείται ένα σύνολο μέτρων, τα οποία αποτελούνται από:

  • από τη θεραπεία με έγχυση - αλατούχα διαλύματα χύνονται στη φλέβα.
  • τη χρήση αναλγητικών, αποκλεισμών της νοβοκαΐνης, φαρμάκων που ανακουφίζουν τους σπασμούς.
  • λήψη πορείας αντιβακτηριακών φαρμάκων.
  • αντιισταμινικά;
  • συμπτωματική θεραπεία.

Επιπλέον, το θύμα χρειάζεται πλήρη ηρεμία. Τα θρεπτικά συστατικά παραδίδονται στον ασθενή χρησιμοποιώντας ένα σταγονόμετρο και χρησιμοποιώντας ένα συγκεκριμένο σχήμα, που αποτελείται από μια νηστεία για μερικές ημέρες και απόλυτη απουσία σωματικής άσκησης.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σχεδόν πάντα προκειμένου να αποκατασταθεί η εκροή πεπτικών εκκρίσεων και χολής, να αφαιρεθούν οι νεκροί ιστοί και τα πυώδη περιεχόμενα.

Οι χειρουργικές μέθοδοι αποτελούνται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • λαπαροτομία;
  • λαπαροσκόπηση
  • παρακέντηση του περιτοναίου.

Η θεραπεία της νέκρωσης πραγματοποιείται μόνο σε στάσιμες συνθήκες, ο ασθενής χρειάζεται την προσοχή διαφόρων ιατρών και μερικές φορές υπάρχουν μέτρα ανάνηψης.

Ο κύριος όρος για την τροποποίηση είναι να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα. Η διατροφή τροφίμων συνεπάγεται τις ακόλουθες συστάσεις:

  • τρώτε 5 φορές σε μικρές μερίδες.
  • μην τρώτε υπερβολικά
  • τρώτε βραστά και ατμό προϊόντα?
  • το φαγητό δεν είναι ούτε ζεστό ούτε κρύο.
  • αλέστε τα τρόφιμα, αλέστε?
  • σταματήστε το αλκοόλ.

Η διατροφή είναι απαραίτητη έως ότου εμφανιστεί μια σταθερή ύφεση. Μπορείτε να εισαγάγετε νέα πιάτα αφού συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Η θεραπεία της νόσου μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας εναλλακτικές μεθόδους, εάν δεν ήταν δυνατό να επιτευχθεί το αποτέλεσμα με τους κύριους τρόπους. Αυτές θα είναι συνταγές για εγχύσεις βοτάνων, αφέψημα. Μπορείτε επίσης να φάτε ξηρούς καρπούς με μέλι, βραστό κρέας, ψητά μήλα, ζελέ, κράκερ, δημητριακά, ομελέτες ατμού.

Είναι δύσκολο να μιλήσουμε για την πρόγνωση της παγκρεατικής νέκρωσης μετά από χειρουργική θεραπεία, καθώς το αποτέλεσμα της παθολογίας εξαρτάται από διάφορους λόγους. Το μοιραίο αποτέλεσμα σε μη σοβαρές και ήπιες σειρές μαθημάτων είναι 50%.

Η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται εάν:

  • ένας ασθενής άνω των 50 ετών
  • η αναλογία ινσουλίνης είναι υψηλότερη από την κανονική.
  • υψηλά επίπεδα ασβεστίου
  • διαταράσσεται η ισορροπία βάσης οξέος.
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • υπάρχει σημαντική διόγκωση και εσωτερική αιμορραγία.

Όλοι αυτοί οι δείκτες δίνουν από κοινού μια αρνητική πρόβλεψη 100% για την τροποποίηση..

Η αυτοθεραπεία εάν διαγνωστεί παγκρεατική νέκρωση είναι ακατάλληλη. Εάν εμφανιστούν σημάδια, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως βοήθεια από το νοσοκομείο, αυτό θα αποτρέψει την περαιτέρω ανάπτυξη του προβλήματος..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας