Ιστότοπος του εκδοτικού οίκου "Media Sphere"
περιέχει υλικό που προορίζεται αποκλειστικά για επαγγελματίες υγείας.
Κλείνοντας αυτό το μήνυμα, επιβεβαιώνετε ότι είστε πιστοποιημένοι
ιατρικός επαγγελματίας ή φοιτητής ιατρικού εκπαιδευτικού ιδρύματος.

κορωνοϊός

Ένα επαγγελματικό δωμάτιο συνομιλίας για αναισθησιολόγους-αναζωογονητές στη Μόσχα παρέχει πρόσβαση σε μια ζωντανή και συνεχώς ενημερωμένη βιβλιοθήκη υλικών που σχετίζονται με το COVID-19. Η βιβλιοθήκη ενημερώνεται καθημερινά με τις προσπάθειες της διεθνούς κοινότητας γιατρών που εργάζονται επί του παρόντος σε επιδημικές ζώνες και περιλαμβάνει υλικό εργασίας για την υποστήριξη των ασθενών και την οργάνωση των εργασιών των νοσοκομείων..

Τα υλικά επιλέγονται από γιατρούς και μεταφράζονται από εθελοντές μεταφραστές:

Ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι μια εξαιρετική βοήθεια για τους επαγγελματίες του ιατρικού τομέα στη σωστή διάγνωση και τον καθορισμό περαιτέρω μεθόδων θεραπείας. Συνολικά, έχουν αναπτυχθεί περισσότερες από 40 ποικιλίες ταξινομήσεων παγκρεατικής παθολογίας του παγκρέατος, οι οποίες βασίζονται σε κλινικά συμπτώματα της νόσου, λειτουργικές εκδηλώσεις, παθομορφολογικές μορφές αλλαγών, τύπους επιπλοκών και πολλά άλλα. Σε αυτήν την κριτική, θα εξετάσουμε λεπτομερέστερα μόνο αυτούς τους τύπους ταξινομήσεων που έχουν το υψηλότερο επίπεδο δημοτικότητας και χρησιμοποιούνται όχι μόνο στη θεωρία, αλλά και στην πράξη..

Κλινική ταξινόμηση

Για πρώτη φορά, η ταξινόμηση της CP από κλινικές εκδηλώσεις αναπτύχθηκε από τον A.A. Shalimov το 1964, λαμβάνοντας ως βάση όλες τις προηγούμενες υπάρχουσες ποικιλίες ταξινομήσεων, επεκτείνοντάς τις και δίνοντας κλινική εστίαση.

Πραγματοποίησε ογκώδη εργασία για να μελετήσει αυτήν την παθολογία και εντόπισε τις ακόλουθες ποικιλίες:

  • οξεία οίδημα, ή διάμεση παγκρεατίτιδα,
  • οξεία μορφή αιμορραγικής παθολογίας,
  • παγκρεατική νέκρωση και πυώδης μορφή παγκρεατίτιδας,
  • οξεία χολοκυστοπαγκρεατίτιδα,
  • σχεδόν όλοι οι τύποι χρόνιας παγκρεατίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της χολοκυστοπαγκρεατίτιδας, της ασυμπτωματικής παγκρεατίτιδας, της επαναλαμβανόμενης μορφής και της παθολογίας χωρίς ασθένειες, της παγκρεατικής παγκρεατίτιδας και της ψευδοογκικής, ινώδους παγκρεατίτιδας με διαταραχές των παγκρεατικών πόρων, καθώς και της ινο-εκφυλιστικής νόσου.

Στην πράξη, αυτός ο τύπος ταξινόμησης χρησιμοποιείται κυρίως από χειρουργικούς ειδικούς..

Μεταξύ ειδικών στο χειρουργικό προφίλ, η πιο κοινή ταξινόμηση βασίζεται στη φύση της ανάπτυξης της παθολογίας, η οποία αναπτύχθηκε το 1970 από τον A.A. Shelagurov, ο οποίος επεσήμανε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • Η ιδιαιτερότητα της επαναλαμβανόμενης μορφής παθολογίας είναι ότι ανεξάρτητα από τη θεραπευτική αγωγή που πραγματοποιείται, τα συμπτώματα της νόσου θα εξακολουθούν να εμφανίζονται ξανά και ξανά.
  • Η επώδυνη παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από σύνδρομο σοβαρού πόνου.
  • Η λανθάνουσα παγκρεατίτιδα, ή ανώδυνη, αναπτύσσεται χωρίς μεγάλη επιδείνωση της γενικής ευημερίας του ασθενούς, δεν υπάρχουν παράπονα και οι διαγνωστικές διαδικασίες δείχνουν ένα προοδευτικό στάδιο της χρόνιας μορφής της κλασικής παγκρεατικής βλάβης του παγκρέατος..
  • Η ψευδο-ογκώδης παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια διαγνωστικών υπερήχων, η διευρυμένη κεφαλή του παρεγχυματικού αδένα απεικονίζεται στην οθόνη παρακολούθησης, παρόμοια με την ανάπτυξη όγκου, βάσει του οποίου ονομάζεται επίσης παγκρεατίτιδα. Αυτή η παθολογία συνοδεύεται από έντονο πόνο και έντονη απώλεια βάρους..
  • Η αναπτυσσόμενη χολοκυστεολαγγειοπαγκρεατική νόσος χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι, στο πλαίσιο της απελευθέρωσης της χολής από τη χοληδόχο κύστη στην κοιλότητα των παγκρεατικών πόρων, η κλινική αρχίζει να αναπτύσσει και τις δύο παγκρεατικές αλλοιώσεις του αδένα και τη χολαγγειοκολχοκυστίτιδα..
  • Η επαγωγική παθολογία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι στην κοιλότητα του παγκρέατος, υπό την επίδραση παθογόνων παραγόντων, αρχίζει να ασβεστοποιείται, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση λίθων και επίσης αναπτύσσεται ίνωση των δομών ιστού, ακολουθούμενη από απόφραξη των αγωγών του αδένα.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι στην πράξη, οι ειδικοί της ιατρικής αναφέρονται συχνά στην ταξινόμηση ανάλογα με τη σοβαρότητα της χρόνιας παγκρεατίτιδας, η οποία διακρίνει τα ακόλουθα στάδια αυτής της παθολογίας:

  • Ήπιος βαθμός ή στάδιο 1, που χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων λειτουργικής διαταραχής του αδένα και παροξύνσεων κάθε 12 μήνες, αυτός ο τύπος παθολογίας είναι αργός με παρατεταμένη φύση ανάπτυξης.
  • Μέσος όρος ή 2ος βαθμός, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη απόδοση του παρεγχυματικού αδένα, την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 και την εμφάνιση παροξύνσεων τουλάχιστον 4 φορές το χρόνο.
  • Σοβαρό ή 3ο στάδιο, που χαρακτηρίζεται από συχνές και παρατεταμένες παροξύνσεις, τον σχηματισμό εξασθενητικής διάρροιας, σοβαρή εξάντληση του σώματος του ασθενούς, την ανάπτυξη τοξικών λοιμώξεων και ανεπάρκειας βιταμινών.

Μασσαλία-Ρωμαϊκή διεθνή ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της Μασσαλίας-Ρωμαϊκής χρόνιας παγκρεατίτιδας αναπτύχθηκε το 1988 και συστηματοποίησε την κλινική, την αιτιολογία και τη μορφολογία, καθώς και διάφορες παραλλαγές στην πορεία των οξέων και χρόνιων μορφών αυτής της ασθένειας.

Ταυτοποιήθηκαν τρεις μορφές χρόνιας παγκρεατικής βλάβης του παρεγχυματικού αδένα:

  • Ασβεστοποιητική μορφή παθολογίας, που χαρακτηρίζεται από ακανόνιστη ίνωση, καθώς και από ανομοιογενή κατανομή των προσβεβλημένων περιοχών εντός των παγκρεατικών λοβών ή μικρών περιοχών με διαφορετικά επίπεδα πυκνότητας μεταξύ των λοβών του προσβεβλημένου οργάνου.
  • Μια αποφρακτική μορφή, κατά την ανάπτυξη της οποίας υπάρχει διαστολή των παγκρεατικών πόρων στο φόντο των ουλών ή των όγκων. Αναπτύσσεται μια ομοιόμορφη διάχυτη ινώδης βλάβη του παρεγχύματος των αδένων, καθώς και ατροφικές διεργασίες στην κοιλότητα των κυττάρων ακτινίου. Οι δομικές και λειτουργικές διαταραχές στο πάγκρεας μπορούν να γίνουν αναστρέψιμες εάν εξαλειφθεί ο προκλητικός παράγοντας.
  • Η φλεγμονώδης μορφή της CP χαρακτηρίζεται από πυκνή ανάπτυξη ίνωσης, καθώς και απώλεια εξωκρινικού παρεγχύματος στο πλαίσιο της προοδευτικής ανάπτυξης φλεγμονής στον αδένα. Η ιστολογική εξέταση δείχνει την ανάπτυξη μονοπυρηνικής διήθησης.

Μεταξύ των πιο δημοφιλών επιπλοκών σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, η CP μπορεί να οδηγήσει σε:

  • τύπος κατακράτησης κυστικής βλάβης,
  • ο σχηματισμός συνηθισμένων και νεκρωτικών ψευδοκύστεων,
  • σε σοβαρή περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί απόστημα.

Ταξινόμηση της Ζυρίχης

Αυτός ο τύπος ταξινομήσεων χαρακτηρίζει σε μεγαλύτερο βαθμό την ιδιαιτερότητα της εξέλιξης της CP σε σχέση με την εξάρτηση των ασθενών από προϊόντα που περιέχουν αλκοόλ, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον χαρακτηρισμό άλλων μορφών παγκρεατικών αλλοιώσεων του παρεγχυματικού οργάνου..

Αυτός ο τύπος ταξινόμησης δεν είναι ευρέως δημοφιλής λόγω της πολυπλοκότητας της δομής του..

Και επιπλέον, η ιδιαιτερότητά του, ότι δεν παρέχει εξήγηση των αιτιολογικών παραγόντων που συμβάλλουν στην έναρξη της CP, μειώνει σημαντικά το ενδιαφέρον για τη χρήση του στην πράξη..

Η αλκοολική μορφή παγκρεατικής βλάβης του παρεγχυματικού αδένα ανιχνεύεται από την παρουσία των ακόλουθων παραγόντων:

  • ο σχηματισμός λίθων, ή ασβεστοποιήσεων, στην κοιλότητα του αδένα,
  • βλάβη στην ακεραιότητα των παγκρεατικών πόρων,
  • ανάπτυξη εξωκρινικής ανεπάρκειας,
  • τυπικό ιστολογικό υπόβαθρο.

Η πιθανότητα διάγνωσης CP φτάνει στο μέγιστο επίπεδο παρουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • Οι παγκρεατικοί αγωγοί υφίστανται παθολογικές αλλαγές,
  • συμβαίνει σχηματισμός ψευδοκύστεων,
  • Το τεστ εκκριματίνης-παγκρεασιμίνης δείχνει την παρουσία παθολογικής διαταραχής στον αδένα,
  • την παρουσία εξωκρινικής ανεπάρκειας.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι κυρίως η ανάπτυξη αλκοολικής και μη αλκοολικής παγκρεατίτιδας. Οι μη αλκοολικές παγκρεατικές παθήσεις περιλαμβάνουν:

  • ιδιοπαθή παγκρεατίτιδα,
  • καθώς και μεταβολικά και τροπικά,
  • αυτοάνοσο και κληρονομικό.

Οι παροξύνσεις που οδηγούν σε μείωση της λειτουργικότητας του αδένα διαγιγνώσκονται σε διάφορα στάδια της κλινικής ανάπτυξης της CP.

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, εκδηλώνονται με τη μορφή επίθεσης οξέων παγκρεατικών αλλοιώσεων, και σε μεταγενέστερες περιόδους, εμφανίζονται έντονα συμπτώματα ενός συγκεκριμένου τύπου ασθένειας..

Κλινική και μορφολογική ταξινόμηση του Ivashkin

Ο Δρ. Ivashkin V.T. ανέπτυξε μια πλήρη ταξινόμηση της νόσου του παρεγχυματικού αδένα, παρέχοντας διάφορους παράγοντες παθολογίας, οι οποίοι περιγράφουν πληρέστερα την παθολογία και επιτρέπει στον θεράποντα ιατρό να κάνει την πιο ακριβή διάγνωση. Εξετάστε τα κύρια τμήματα της ταξινόμησής του.

Ένα είδος παγκρεατικής παθολογίας, σύμφωνα με τη δομή:

  • διάμεση οιδηματώδης παθολογία,
  • παρεγχυματική νόσος,
  • επαγωγική παγκρεατίτιδα,
  • υπερπλαστική μορφή της νόσου,
  • κυστική νόσος.

Σύμφωνα με τα εμφανή σημάδια της παθολογίας, υπάρχουν:

  • επώδυνος τύπος,
  • υποεκκριτική μορφή,
  • υποχονδριακή ποικιλία,
  • λανθάνουσα μορφή,
  • συνδυασμένος τύπος ασθένειας.

Με την ένταση της ανάπτυξης:

  • σπάνια επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις,
  • συχνά επαναλαμβανόμενη,
  • επίμονες επιληπτικές κρίσεις.

Προκαλώντας παράγοντες:

  • παγκρεατίτιδα χολής ή χολής,
  • αλκοολικός τύπος ασθένειας,
  • δυσμεταβολική παγκρεατίτιδα,
  • μορφή δοσολογίας της παθολογίας,
  • οξεία ιδιοπαθή παγκρεατίτιδα,
  • μολυσματικός τύπος ασθένειας.
  • απόφραξη των χοληφόρων πόρων,
  • ανάπτυξη υπέρτασης τύπου πύλης,
  • μεταδοτικές ασθένειες,
  • φλεγμονή,
  • ενδοκρινικές παθολογίες.

Ταξινόμηση Zimmermann

Σύμφωνα με την αιτιολογία, ο Zimmerman Ya.S. παρουσίασε μια εκδοχή της ύπαρξης δύο τύπων παθολογιών: αυτή είναι η πρωτογενής και δευτερογενής παγκρεατίτιδα, στην οποία προσδιορίζονται ακριβέστεροι παράγοντες πρόκλησης.

Οι πρωταρχικοί παράγοντες που προκαλούν περιλαμβάνουν:

  • αλκοολούχα ποτά,
  • κληρονομικός παράγοντας,
  • φάρμακα,
  • ισχαιμική παθολογία,
  • ιδιοπαθητικός τύπος CP.

Οι δευτερεύουσες αιτίες περιλαμβάνουν:

  • ανάπτυξη χολοπαγκρεατίτιδας,
  • η παρουσία χρόνιας ηπατίτιδας και κίρρωσης του ήπατος,
  • ελμινθική εισβολή,
  • σχηματισμός κυστικής ίνωσης,
  • παρουσία αιμοχρωμάτωσης,
  • προοδευτικό στάδιο της παρωτίτιδας,
  • ελκώδης κολίτιδα και αλλεργικές αντιδράσεις.

Σύμφωνα με την κλινική εκδήλωση, ο Dr.Zimmerman εντόπισε τους ακόλουθους τύπους παθολογίας.

Επώδυνη παραλλαγή, η οποία μπορεί να συμβεί με προσωρινό ή μόνιμο πόνο.

Σύμφωνα με τη μορφολογία, το CP μπορεί να είναι:

  • ασβεστοποίηση,
  • κωλυσιεργικός,
  • επαγωγικός,
  • διηθητικό ινώδες.

Από τη λειτουργικότητα του οργάνου, διακρίνονται τα ακόλουθα:

  • υπο- και υπερεκκριτική μορφή,
  • ποικιλία μεμβράνης,
  • όρθια μορφή,
  • μειωμένη ή υπερβολικά αυξημένη λειτουργικότητα της νησιωτικής συσκευής.

Η ασθένεια μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Μεταξύ των επιπλοκών που μπορεί να υποστεί ένας ενήλικος και ένα παιδί, με πρόωρη θεραπεία και έλλειψη πρόληψης, ξεχωρίζουν οι ακόλουθοι τύποι παθολογιών:

  • σε πρώιμο στάδιο: ίκτερος, αιμορραγία στην εντερική κοιλότητα, κύστη κατακράτησης, υπέρταση και ψευδοκύστη,
  • στα μεταγενέστερα στάδια, σχηματίζεται η ανάπτυξη της στένωσης του δωδεκαδακτύλου, της στεατόρροιας, της αναιμίας, της εγκεφαλοπάθειας, της οστεομαλακίας και των τοπικών παθολογικών λοιμώξεων..

Χαρακτηριστικά των κύριων μορφών χρόνιας παγκρεατίτιδας Khazanov

Ο A.I. Khazanov το 1987 ανέπτυξε μια ταξινόμηση, επισημαίνοντας τους ακόλουθους τύπους παθολογίας:

  • Υποξεία παγκρεατίτιδα, που χαρακτηρίζεται από συμπτωματικά συμπτώματα κοντά στην οξεία μορφή, αλλά η ένταση του συνδρόμου πόνου είναι λιγότερο αντιδραστική και η διάρκεια της παθολογίας είναι περισσότερο από 6 μήνες.
  • Επαναλαμβανόμενη μορφή, που εκφράζεται στην κανονικότητα των παροξύνσεων.
  • Ψευδο-ογκώδης παθολογία, που χαρακτηρίζεται από αλλαγή και συμπίεση ενός από τα μέρη του οργάνου.
  • Κυστική ποικιλία, ρέει με το σχηματισμό μικρών κύστεων

Ταξινόμηση Cambridge

Το πιο δημοφιλές στις δυτικές χώρες είναι ακριβώς αυτός ο τύπος ταξινόμησης, ο οποίος βασίζεται στη διαβάθμιση των παθολογικών διαταραχών στο προσβεβλημένο όργανο σε διαφορετικά στάδια της νόσου. Έχουν εντοπιστεί τα ακόλουθα στάδια παθολογίας:

  • Κανονική κατάσταση οργάνου με φυσιολογική δομή και σωστή λειτουργία.
  • Χρόνιες παθογόνες διαταραχές, στις οποίες εμφανίζονται μικρές αλλαγές στη λειτουργικότητα.
  • Ήπιες παθολογίες προκαλούν διαταραχή στους πλευρικούς αγωγούς.
  • Οι μέτριες παθολογίες συμβάλλουν στη διακοπή της λειτουργικότητας των κύριων και πλευρικών παγκρεατικών αγωγών του αδένα, του σχηματισμού κύστεων και νεκρωτικών ιστών.
  • Στο πλαίσιο των έντονων παθολογιών, εκτεταμένες κυστικές αλλοιώσεις και ασβεστοποιήσεις μπορούν να σχηματιστούν στην κοιλότητα του αδένα..

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση του CP σύμφωνα με τον μικροβιακό κώδικα 10, ο οποίος ενημερώνεται μία φορά τη δεκαετία. Ο κωδικός ICB 10 ορίζει έναν συγκεκριμένο κωδικό για κάθε τύπο παθολογικής παθολογίας, σύμφωνα με τον οποίο κάθε ειδικός καταλαβαίνει αμέσως τι διακυβεύεται..

Η θεραπεία της CP κάθε είδους συνίσταται στη συμμόρφωση με μια ειδική δίαιτα, τη διεξαγωγή φαρμακευτικής θεραπείας και όταν η παθολογία μπαίνει στο στάδιο της ύφεσης, χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες. Μια ευρέως διαδεδομένη σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης παγκρεατικών βλαβών του αδένα τοξικής φύσης είναι η χρήση βλαστικών κυττάρων.

Η πρόγνωση του ιατρικού ιστορικού, με την επιφύλαξη της σωστής διατροφικής πρόσληψης και όλων των συστάσεων του θεράποντος ιατρού, στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορεί να είναι αρκετά ευνοϊκή..

Η γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Πρόσφατα, το πιο λογικό και πολύ δημοφιλές μεταξύ των ειδικών είναι η ταξινόμηση Cambridge της χρόνιας παγκρεατίτιδας, που αναπτύχθηκε το 1983. Η βάση αυτού του συστήματος είναι η διαβάθμιση των αλλαγών στη δομή του παγκρέατος ανάλογα με τη σοβαρότητά τους. Οι αλλαγές στη δομή προσδιορίζονται με την πραγματοποίηση εξετάσεων ακτινοβολίας όπως ERCP, CT ή υπερηχογράφημα.

Σπουδαίος! Η ταξινόμηση είναι βολική για χρήση σε κλινικές δοκιμές, αλλά έχει σημαντικά μειονεκτήματα.

Τα κύρια είναι τα εξής:

  • η ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας δεν καλύπτει τα πρώτα στάδια της ανάπτυξης της CP.
  • οι μέθοδοι εξέτασης που χρησιμοποιούνται δεν είναι πλήρως ενημερωτικές για το μη αναστρέψιμο των προκύπτοντων παθολογικών αλλαγών στους ιστούς του αδένα.
Υπερηχογράφημα παγκρέατος

Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο ταξινόμησης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, οι αλλαγές χωρίζονται σε διάφορους τύπους:

  • φυσιολογικό πάγκρεας - ο κύριος αγωγός και οι πλευρικοί κλάδοι του είναι αμετάβλητοι, ο αδένας έχει φυσιολογικό μέγεθος και το παρέγχυμα του αδένα έχει ομοιογενή δομή.
  • αμφίβολες αλλαγές - ο κύριος αγωγός δεν έχει αλλαγές, και σε μερικούς πλευρικούς κλάδους του αγωγού υπάρχουν μικρές αλλαγές, το μέγεθος του παγκρέατος είναι φυσιολογικό, το παρεγχύμα αποκτά ετερογένεια.
  • ήπια παθογένεση - ο κύριος αγωγός δεν έχει καμία αλλαγή και αλλαγές παρατηρούνται στους πλευρικούς αγωγούς (σε περισσότερα από τρία κλαδιά), υπάρχει μια μικρή αλλαγή στο μέγεθος του παγκρέατος, ετερογένεια του παρεγχύματος του οργάνου και ασαφή περιγράμματα.
  • μέτριες παθολογικές αλλαγές - αλλαγές παρατηρούνται στον κύριο αγωγό και πλευρικά κλαδιά, μικροσκοπικές κύστεις και νεκρωτικές περιοχές σχηματίζονται στον ιστό του οργάνου, επιπλέον, παρατηρούνται ανώμαλα περιγράμματα του αδένα.
  • σημαντικές παθολογικές αλλαγές - παρατηρούνται προηγούμενα σημάδια και σε κύστες μεγαλύτερες των 10 mm, μπορούν να σχηματιστούν πέτρες, επιπλέον, παρατηρείται έντονη διαστολή και ανομοιογένεια του κύριου αγωγού του αδένα.

Η ταξινόμηση του Cambridge αντικατοπτρίζει εν μέρει τους κλινικούς δείκτες της χρόνιας παγκρεατίτιδας και των συμπτωμάτων της, γεγονός που αναγκάζει τον ασθενή να δει έναν γιατρό.

Βλέποντας γιατρό

Διεθνής ταξινόμηση της Μασσαλίας

Ένα σαφές εξελικτικό βήμα είναι η ανάπτυξη μιας διεθνούς σύγχρονης ταξινόμησης της Μασσαλίας για τη χρόνια παγκρεατίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε το 1984. Αυτός ο τύπος ταξινόμησης βασίζεται στη διαβάθμιση της παγκρεατίτιδας ανάλογα με τα παθογενετικά χαρακτηριστικά, καθένα από τα οποία έχει μια παθομορφολογική πρωτοτυπία και μια ειδική κλινική εικόνα..

Αυτή η ταξινόμηση συνεπάγεται από την έννοια της "παγκρεατίτιδας" ένα ολόκληρο σύμπλεγμα φλεγμονωδών παθολογικών αλλαγών στον αδένα και στους ιστούς που περιβάλλουν το όργανο.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της CP της Μασσαλίας, απομονώνεται μια οξεία επαναλαμβανόμενη μορφή παγκρεατίτιδας, η οποία επιδεινώνεται 2 ή περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια του έτους υπό την επίδραση ενός αρνητικού παράγοντα.

Η επαναλαμβανόμενη μορφή, σύμφωνα με την ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, δεν διαφέρει από την υποτροπιάζουσα οξεία παγκρεατίτιδα. Για την επαναλαμβανόμενη μορφή CP, οι οξείες καταστάσεις είναι χαρακτηριστικές. Οι προκύπτουσες μορφολογικές και λειτουργικές παθολογικές αλλαγές όχι μόνο επιμένουν, αλλά και προχωρούν με την πάροδο του χρόνου..

Ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ του συνηθισμένου χρόνιου τύπου ασθένειας και της υποτροπιάζουσας χρόνιας και υποτροπιάζουσας οξείας παγκρεατίτιδας σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση της Μασσαλίας της CP είναι η ατροφία των ακινών και των νησιών του Langerhans, μια αύξηση του όγκου των δομών του συνδετικού ιστού, η οποία προκαλεί την εξέλιξη της ενδο- και εξωκρινικής ανεπάρκειας στη λειτουργία του παγκρέατος.

Η ταξινόμηση της Μασσαλίας της χρόνιας παγκρεατίτιδας, εκτός από τις κύριες μορφές της νόσου, υποδηλώνει μια άλλη μορφή - αποφρακτική παγκρεατίτιδα.

Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση της CP, υπάρχει μια οξεία μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας και τριών μορφομορφών της CP:

  • ασβεστοποίηση;
  • κωλυσιεργικός;
  • φλεγμονώδης.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της CP, διακρίνεται ακόμη μια περίπλοκη πορεία του χρόνιου τύπου ασθένειας. Οι πιο συχνές επιπλοκές αυτού του τύπου ασθένειας είναι οι κύστες κατακράτησης, οι ψευδοκύστες και οι νεκρωτικές ψευδοκύστες, σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν παγκρεατικά αποστήματα..

Ταξινόμηση της ασθένειας CP σύμφωνα με τους Loginov, Ivashkin και Khazanov

Λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις, έχει αναπτυχθεί η ταξινόμηση του CP σύμφωνα με το Loginov.

Η τεχνική ταξινόμησης, ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διακρίνει διάφορους τύπους ασθένειας:

  • Το επαναλαμβανόμενο CP είναι ένας τύπος ασθένειας κατά τον οποίο οι περίοδοι επιδείνωσης εμφανίζονται με έντονες οδυνηρές αισθήσεις, εναλλάσσονται με περιόδους ηρεμίας.
  • επώδυνη CP - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός συνεχούς συμπτώματος πόνου.
  • Το ψευδοσώμα CP είναι ένας τύπος ασθένειας στην οποία εκδηλώνεται μηχανική κίτρινη.
  • Η λανθάνουσα CP είναι ένας τύπος ασθένειας που χαρακτηρίζεται από ενδοκριτική ανεπάρκεια του αδένα.
  • Η σκλήρυνση CP χαρακτηρίζεται από σοβαρή παγκρεατική ανεπάρκεια.
Ταξινόμηση CP σύμφωνα με το Loginov

Η κλινική ταξινόμηση της νόσου σύμφωνα με τον Khazanov περιλαμβάνει τη χρήση δεδομένων που λαμβάνονται κατά την υπολογιστική τομογραφία και την υπερηχογραφική εξέταση του οργάνου. Ανάλογα με τα δεδομένα που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της εξέτασης, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ασθένειας:

  • παρενθετικό CP;
  • παρεγχυματικό CP;
  • ινωδοσκληρωτικό CP;
  • υπερπλαστικό CP;
  • κυστική CP.

Η κλινική και μορφολογική ταξινόμηση σύμφωνα με τον Ivashkin αναπτύχθηκε το 1990. Αυτός ο τύπος ταξινόμησης περιλαμβάνει τη διαίρεση της νόσου με μορφότυπους, την εικόνα της νόσου, την πορεία των αλλαγών πανικού, τα χαρακτηριστικά της αιτιολογίας και τις αναδυόμενες επιπλοκές.

Κοιλιακός πόνος με παγκρεατίτιδα

Σύμφωνα με τους μορφότυπους, διακρίνονται οι ακόλουθες ασθένειες:

  • υδροπονικό;
  • παρεγχυματικό;
  • σκλήρυνση
  • ψευδοσώματα;
  • κυστικός της κύστεως.

Σύμφωνα με την παρατηρούμενη κλινική εικόνα, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι τύποι ασθένειας:

  • επώδυνος;
  • υποεκκριτικό;
  • ασθενο-νευρωτικό;
  • λανθάνων;
  • σε συνδυασμό.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η ασθένεια χωρίζεται:

  • σπάνια επαναλαμβανόμενη?
  • συχνά υποτροπιάζει
  • επίμονος.

Σύμφωνα με τις αιτιολογικές εκδηλώσεις της νόσου, υπάρχουν:

  • εξαρτάται από τη χολή
  • εθισμένος στο αλκοόλ
  • δυσμεταβολικό;
  • μολυσματικός;
  • φαρμακευτική αγωγή;
  • ιδιοπαθή.
Ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας κατά αιτιολογία

Στη διαδικασία εξέλιξης διαφόρων τύπων ασθένειας, ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές:

  • παραβιάσεις της εκροής της χολής ·
  • υπέρταση;
  • μολυσματικός;
  • φλεγμονώδεις αλλαγές και νεφρική ανεπάρκεια
  • ενδοκρινική διαταραχή.

Σπουδαίος! Η λεπτομερής διαίρεση που υιοθετείται σε αυτόν τον τύπο ταξινόμησης είναι πολύ υπό όρους, καθώς εμφανίζονται σημάδια διαφορετικών ομάδων της νόσου.

Οι κύριες μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας και τα χαρακτηριστικά τους

Ο οιδηματώδης τύπος CP χαρακτηρίζεται από έντονη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και στις εκδηλώσεις του πλησιάζει οξύ. Ωστόσο, η διάρκεια της επιδείνωσης είναι σπάνια περισσότερο από 6 μήνες. Εκτός από σοβαρό πόνο, μπορεί να εμφανιστεί έμετος και ναυτία. Επιπλέον, κατά την εργαστηριακή εξέταση, ανιχνεύεται αυξημένη περιεκτικότητα σε αμυλάση.

Το παρεγχυματικό CP χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συχνών παροξύνσεων, ο αριθμός των οποίων μπορεί να φτάσει αρκετές φορές το χρόνο. Σε αυτόν τον τύπο ασθένειας, τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα από ό, τι στην περίπτωση μιας οιδήδους ή υποξείας μορφής ενός χρόνιου τύπου ασθένειας. Με την ανάπτυξη αυτής της μορφής της νόσου, η αλλαγή στο επίπεδο της αμυλάσης παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά και είναι λιγότερο σαφής. Ο υπέρηχος και η υπολογιστική τομογραφία αποκαλύπτουν μικρές αλλαγές στο περίγραμμα και το μέγεθος του αδένα, και η δομή του ιστού είναι σχετικά ομοιογενής.

Η επαγωγική μορφή της CP χαρακτηρίζεται από ένα σύνδρομο ισχυρού πόνου, εκτός από αυτό, υπάρχει επίσης μια ασυνεπής ελαφρά αύξηση της ποσότητας αμυλάσης στο αίμα. Ο υπέρηχος δεν αποκαλύπτει αύξηση στο όργανο με παθογόνες αλλαγές, και σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και η μείωση του αποκαλύπτεται.

Η κυστική μορφή της CP χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μικρών κύστεων στους ιστούς του παγκρέατος, που έχουν μέγεθος έως 15 mm. Οι κυστικοί σχηματισμοί προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας μια υπερηχογραφική εξέταση, επιπλέον, αποκαλύπτεται αύξηση του οργάνου και ανομοιομορφία των περιγραμμάτων του.

Μια σάρωση υπερήχων μπορεί να δείξει την παρουσία κύστεων

Η ψευδο-ογκώδης μορφή της CP χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός σαφούς συμπτώματος πόνου, ενώ υπάρχει αισθητή μείωση του σωματικού βάρους και μια άνιση αλλαγή στο μέγεθος του οργάνου, η οποία ανιχνεύεται από ψηλάφηση. Ένας διογκωμένος αδένας μπορεί να είναι υποψία εξέλιξης του καρκινώματος του αδένα.

Ανάλογα με τις παρατηρούμενες παθολογικές μεταβολές κατά την εξέλιξη της νόσου στην ταξινόμηση της CP, διακρίνονται ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου..

Τι είδους παγκρεατίτιδα είναι?

Στη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας, η σωστή διάγνωση είναι ένα πολύ σημαντικό στοιχείο. Η επακόλουθη επιλογή φαρμάκων και θεραπευτικών μέτρων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτή τη στιγμή. Για πολλούς αιώνες, οι γιατροί προσπάθησαν να περιγράψουν με μεγαλύτερη ακρίβεια μια τόσο δύσκολη ασθένεια όπως η παγκρεατίτιδα. Με την πάροδο του χρόνου, με την ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης και την ανακάλυψη νέων διαγνωστικών δυνατοτήτων, η ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας άλλαξε. Ας εξετάσουμε τις κύριες προσεγγίσεις του.

Γιατί πρέπει να ταξινομήσετε τη φλεγμονή του παγκρέατος

Η παγκρεατίτιδα ή η φλεγμονή του παγκρέατος είναι μια ομάδα ασθενειών και συμπτωμάτων. Η ταξινόμηση της οξείας παγκρεατίτιδας, καθώς και της χρόνιας, βασίζεται στα ακόλουθα δεδομένα:

  • αιτιολογία (προέλευση) της νόσου
  • βλάβη οργάνων,
  • Η φύση της πορείας της νόσου,
  • η επίδραση της παθολογίας σε άλλα συστήματα του σώματος.

Αυτή η προδιαγραφή βοηθά τον ειδικό να κάνει μια ακριβή διάγνωση, η οποία είναι σημαντική για την ανάπτυξη ενός αποτελεσματικού σχεδίου για την καταπολέμηση της παθολογίας..

Ξεπερασμένες επιλογές ταξινόμησης

Η πρώτη ταξινόμηση προτάθηκε το 1946. Χαρακτήρισε τη χρόνια μορφή παθολογίας που προκαλείται από την κατάχρηση αλκοόλ. Η επόμενη κατάταξη το 1963 διατυπώθηκε στο Συνέδριο της Μασσαλίας. Εδώ, η αιτιολογία της νόσου και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά περιγράφηκαν λεπτομερέστερα. Κατά τα επόμενα χρόνια, διεθνείς ιατρικοί οργανισμοί έχουν κάνει τροποποιήσεις και προσθήκες στην ταξινόμηση της νόσου. Σύμφωνα με τη φύση της πορείας της νόσου, από το 1983, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παγκρεατίτιδας:

  • λανθάνουσα, που χαρακτηρίζεται από την απουσία κλινικών εκδηλώσεων,
  • επώδυνη, υποδηλώνοντας την παρουσία διαρκούς ή επαναλαμβανόμενου πόνου,
  • ανώδυνη, που υποδηλώνει σοβαρές μορφολογικές και λειτουργικές διαταραχές, πιθανές επιπλοκές.

Μια τέτοια ταξινόμηση δεν δικαιολογείται λόγω της πολυπλοκότητας του προσδιορισμού του βαθμού βλάβης στους ιστούς οργάνων βάσει δεδομένων από μελέτες ακτινοβολίας..

Το 1988, προτάθηκε η ακόλουθη ταξινόμηση στη Ρώμη:

  • φλεγμονώδης παγκρεατίτιδα,
  • επανορθωτικό ή ινοσκληρωτικό,
  • κωλυσιεργικός,
  • ασβεστοποίηση.

Η φλεγμονώδης μορφή της νόσου μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί σοβαρές επιπλοκές. Η ινωδοσκληρωτική μορφή της νόσου δεν παρατηρείται συχνά. Χαρακτηρίζεται από αύξηση της συγκέντρωσης των παγκρεατικών εκκρίσεων.

Η αποφρακτική παραλλαγή διαγιγνώσκεται με επιπλοκή της εκροής του παγκρεατικού χυμού. Η ασβεστοποίηση παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις αλκοολικής προέλευσης της νόσου, που χαρακτηρίζεται από ετερογενή καταστροφή του οργάνου με το σχηματισμό λίθων.

Άλλες προσεγγίσεις

Η κύρια ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας είναι ανάλογα με την ανάπτυξη της νόσου:

  • οξύς,
  • οξεία υποτροπή,
  • χρόνιος,
  • επιδείνωση της χρόνιας.

Συχνά είναι δύσκολο να ξεχωρίσουμε την οξεία υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα και την επιδείνωση της χρόνιας.

Οι τύποι παγκρεατίτιδας του παγκρέατος χαρακτηρίζονται επίσης από τις σχετικές παθολογικές διαδικασίες ή καταστάσεις.

  • περιτονίτιδα,
  • ψευδοκύστη,
  • αιμορραγία μέσα στο περιτόναιο,
  • παγκρεατογόνο απόστημα,
  • συρίγγια.
  • παγκρεατογόνο σοκ,
  • μολυσματικό τοξικό σοκ,
  • πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Προσδιορισμός των κύριων μορφών της νόσου σύμφωνα με τον V.T.Ivashkin

Το 1990, ο γιατρός των Ιατρικών Επιστημών V.T. Ivashkin, μαζί με τους συναδέλφους του, πρότειναν να συστηματοποιήσουν τους τύπους παγκρεατίτιδας σύμφωνα με διαφορετικούς παράγοντες, λόγω των οποίων, κατά τη διάγνωση, η παθολογία περιγράφεται όσο το δυνατόν ακριβέστερα..

Λόγω της εμφάνισης:

  • εξαρτάται από τους χοληφόρους,
  • αλκοολικός,
  • δυσμεταβολικός,
  • μολυσματικός,
  • φάρμακο,
  • ιδιοπαθή.

Σύμφωνα με την πορεία της νόσου:

  • σπάνια επαναλαμβανόμενη,
  • συχνά επαναλαμβανόμενη,
  • με επίμονα συμπτώματα.
  • διάμεσος-οιδήματος,
  • παρεγχυματικό,
  • ινοσκληρωτικό (επαγωγικό),
  • ψευδοσώματος (ψευδοσόγκος, υπερπλαστικός),
  • κυστικός της κύστεως.

Σύμφωνα με τα συμπτώματα της νόσου:

  • επώδυνος,
  • υποεκκριτικό,
  • ασθενονερωτικό,
  • κρυμμένος,
  • σε συνδυασμό.

Παρενθετικό-οίδημα

Η φλεγμονώδης διαδικασία διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Μελέτες παγκρεατικών ιστών δείχνουν την ετερογένεια της δομής και την ηχογονικότητα, αύξηση του όγκου του αδένα. Το ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζει επιπλοκές.

Επαναλαμβανόμενη χρόνια

Χαρακτηρίζεται από συχνές παροξύνσεις, ωστόσο, στην πράξη δεν υπάρχουν αλλαγές στη μορφολογική εικόνα και επιπλοκές. Ο ασθενής συχνά ανησυχεί για τη διάρροια, η οποία εξαλείφεται γρήγορα μετά τη λήψη ενζύμων.

Επαγωγική χρόνια

Παρατηρείται δυσπεψία και αυξημένος πόνος. Δευτερογενείς παθολογικές διεργασίες εμφανίζονται στους μισούς ασθενείς. Η εξέταση με υπερήχους δείχνει αύξηση του πλάτους του αγωγού και πάχυνση του αδένα.

Ψευδοσώματα χρόνια

7 στους 10 ασθενείς παραπονιούνται για επιδείνωση της υγείας τους, χάνουν γρήγορα βάρος και εμφανίζονται άλλες επιπλοκές. Η έρευνα δείχνει σημαντικές αλλαγές στο μέγεθος των οργάνων και τη διαστολή των αγωγών.

Κυστική παραλλαγή χρόνιας

Μελέτες δείχνουν διεύρυνση οργάνων, πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού που προκαλείται από παρατεταμένη φλεγμονή και διασταλμένους αγωγούς. Οι επώδυνες αισθήσεις είναι αρκετά ανεκτές, ωστόσο, σε περισσότερο από το 50% των ασθενών, άλλες παθολογίες σχετίζονται.

Υποτύποι ανάλογα με τους παράγοντες εμφάνισης

Δεδομένου ότι η έννοια της παγκρεατίτιδας συνοψίζει τις διάφορες μορφές της νόσου και τα συμπτώματά τους, μια σημαντική πτυχή της ταξινόμησης είναι η αιτιολογία (προέλευση) της νόσου και οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με αυτήν..

Χολικός

Η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων ή η χολοκυστοπαγκρεατίτιδα, εμφανίζεται στο πλαίσιο βλάβης στο ήπαρ και στους χοληφόρους πόρους.

Κλινικές εκδηλώσεις: κολικός χολής, ίκτερος, πεπτικές διαταραχές, απώλεια βάρους, σακχαρώδης διαβήτης.

Αλκοολικός

Θεωρείται ένα από τα πιο δύσκολα. Εμφανίζεται λόγω χρόνιας εξάρτησης και μερικές φορές - μετά από μία χρήση αλκοόλ.

Κλινικές εκδηλώσεις: σοβαρός πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, έμετος, πυρετός, διάρροια.

Καταστρεπτικός

Ως αποτέλεσμα της καταστροφικής παγκρεατίτιδας ή της νέκρωσης του παγκρέατος, οι ιστοί του παγκρέατος καταστρέφονται, γεγονός που οδηγεί σε αποτυχία όλων των οργάνων.

Κλινική εικόνα: οξύς πόνος, έμετος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, δυσλειτουργία του εγκεφάλου, αλλαγές στο αίμα και στις εξετάσεις ούρων.

Φάρμακο

Η φαρμακευτική παγκρεατίτιδα εμφανίζεται μετά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Κλινικές εκδηλώσεις: πόνος, δυσπεψία.

Παρεγχυματικό

Η παρεγχυματική παγκρεατίτιδα ταξινομείται ως χρόνιος τύπος. Με αυτήν την ασθένεια, ο αδενικός ιστός του παγκρέατος γίνεται φλεγμονή..

Κλινικές εκδηλώσεις: πόνος, ναυτία, έμετος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, υπερβολική σιελόρροια.

Ψευδοσώματα

Χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του οργάνου, γεγονός που καθιστά έναν ύποπτο έναν ογκολογικό όγκο. Στην πραγματικότητα, δεν πρόκειται για ογκολογική ασθένεια..

Συμπτώματα: αποφρακτικός ίκτερος, πόνος, δυσπεψία.

Ταξινόμηση της οξείας παγκρεατίτιδας

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία που εμφανίζεται στο πάγκρεας. Είναι επικίνδυνο από μη αναστρέψιμες αλλαγές στους ιστούς των οργάνων με το θάνατό τους (νέκρωση). Η νέκρωση συνήθως συνοδεύεται από πυώδη λοίμωξη.

Με φόρμες

Η σύγχρονη ταξινόμηση σύμφωνα με τη μορφή της παθολογίας διακρίνει τους ακόλουθους τύπους παγκρεατίτιδας:

  • οίδημα παγκρεατίτιδας,
  • στείρα παγκρεατική νέκρωση,
  • διάχυτη παγκρεατική νέκρωση,
  • συνολική υπογλυκαιμική παγκρεατίκρωση.

Εξαιτίας

Η αιτιολογική ταξινόμηση διακρίνει:

  • διατροφικό ή φαγητό, αναπτύσσεται λόγω της κατανάλωσης πολύ λιπαρών, πικάντικων, τηγανισμένων τροφίμων,
  • αλκοολικός - ένας τύπος τροφής ή ένας ξεχωριστός τύπος ασθένειας που εμφανίζεται λόγω της χρήσης αλκοολούχων ποτών,
  • Η χολή εμφανίζεται ως συνέπεια της παθολογίας του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και των αγωγών της,
  • φαρμακευτική ή τοξική-αλλεργική, εμφανίζεται λόγω έκθεσης σε αλλεργιογόνα ή δηλητηρίαση από φάρμακα,
  • λοιμώδης - παθολογία που προκαλείται από έκθεση σε ιούς, βακτήρια,
  • τραυματικό αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό του περιτοναίου,
  • συγγενής που προκαλείται από γενετικές διαταραχές ή παθολογίες ενδομήτριας ανάπτυξης.

Κατά το στάδιο της προόδου και της σοβαρότητας

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, διακρίνεται η ήπια, μέτρια και σοβαρή παγκρεατίτιδα..

  1. Μια εύκολη επιλογή προϋποθέτει όχι περισσότερες από δύο παροξύνσεις ετησίως, μικρές αλλαγές στη λειτουργία και τη δομή του αδένα. Το βάρος του ασθενούς παραμένει φυσιολογικό.
  2. Ο μέσος όρος αυξάνεται έως και τέσσερις φορές το χρόνο. Το σωματικό βάρος του ασθενούς μειώνεται, ο πόνος εντείνεται, παρατηρούνται σημεία υπερενζυμίας, αλλάζουν οι παράμετροι του αίματος και των περιττωμάτων. Η εξέταση με υπερήχους δείχνει την παραμόρφωση του παγκρεατικού ιστού.
  3. Η σοβαρή παγκρεατίτιδα επιδεινώνεται περισσότερο από πέντε φορές το χρόνο με σοβαρό πόνο. Το βάρος του ασθενούς μειώνεται, η διαδικασία πέψης και άλλες ζωτικές λειτουργίες του σώματος διαταράσσονται. Ο ασθενής μπορεί να πεθάνει.

Χρόνια παγκρεατίτιδα και η ταξινόμησή της

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται χρόνια παγκρεατίτιδα, η οποία θεωρείται αποτέλεσμα οξείας ασθένειας και χωρίζεται σε δύο φάσεις: ύφεση και επιδείνωση.

Με βάση τη συχνότητα των παροξύνσεων, εντοπίστηκαν οι ακόλουθες ποικιλίες:

  • σπάνια επαναλαμβανόμενη,
  • συχνά επαναλαμβανόμενη,
  • επίμονος.

Κατά το στάδιο της προόδου και της σοβαρότητας

Ένας άλλος τύπος ταξινόμησης διαιρεί τις αλλαγές στη σοβαρότητα και την επίδρασή τους στο σώμα:

  • ίνωση - ο πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού και η αντικατάσταση του παγκρεατικού ιστού,
  • ινώδης-επαγερτική παγκρεατίτιδα - αλλοίωση του ιστού των οργάνων και επιδείνωση της εκροής του παγκρεατικού χυμού,
  • η αποφρακτική παγκρεατίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απόφραξης των αγωγών του αδένα λόγω χολόλιθων ή παγκρεατικού όγκου,
  • ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας - ασβεστοποίηση των περιοχών του αδένα με απόφραξη των αγωγών.

Με φόρμες

Σύμφωνα με τον βαθμό βλάβης των οργάνων και τις αλλαγές στις εξετάσεις αίματος και ούρων, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παγκρεατίτιδας:

  1. Οίδημα παγκρεατίτιδας. Ελαφριά μορφή, η δομή του οργάνου δεν αλλάζει. Μια εξέταση αίματος δείχνει φλεγμονή. Κλινικές εκδηλώσεις: επιγαστρικός πόνος, ναυτία, πυρετός, ίκτερος.
  2. Μικρή εστιακή παγκρεατική νέκρωση. Ένα μέρος του οργάνου είναι φλεγμονή και υπόκειται σε καταστροφή. Κλινική εικόνα: πιο σοβαρός πόνος, έμετος, φούσκωμα, πυρετός, δυσκοιλιότητα, αυξημένο σάκχαρο στο αίμα, μειωμένη αιμοσφαιρίνη.
  3. Μέση εστιακή παγκρεατική νέκρωση. Διαφέρει σε μεγαλύτερη περιοχή βλάβης των ιστών. Οι κλινικές εκδηλώσεις συμπληρώνονται από μείωση της ποσότητας των ούρων, δηλητηρίαση και εσωτερική αιμορραγία. Μια εξέταση αίματος δείχνει μείωση των επιπέδων ασβεστίου. Απαιτείται ιατρική βοήθεια έκτακτης ανάγκης.
  4. Ολική συνολική νέκρωση του παγκρέατος. Ολόκληρο το όργανο επηρεάζεται, το οποίο επηρεάζει τη δυσλειτουργία άλλων οργάνων. Υψηλή πιθανότητα θανάτου.

Εξαιτίας

Λόγω της εμφάνισης της ταξινόμησης της χρόνιας και οξείας παγκρεατίτιδας, είναι παρόμοιες:

  • φάρμακο,
  • μολυσματικός,
  • χολικός,
  • αλκοολικός,
  • δυσμεταβολικός.

Σύγχρονη ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας σύμφωνα με τους Khazanov et al..

Η ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, που αναπτύχθηκε το 1987 από τον γιατρό A. I. Khazanov, προϋποθέτει την κατανομή της νόσου ως εξής:

  1. Υποξεία. Είναι μια επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με την οξεία παγκρεατίτιδα, που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Ο πόνος και η δηλητηρίαση δεν είναι πολύ έντονες.
  2. Επαναλαμβανόμενος. Με τη σειρά του, χωρίζεται σε σπάνια επαναλαμβανόμενα, συχνά επαναλαμβανόμενα, επίμονα. Οι πόνοι είναι ήπιοι, το σχήμα και το μέγεθος του οργάνου δεν αλλάζουν. Παρατηρείται μόνο μια μικρή πάχυνση της δομής του αδένα.
  3. Ψευδοσώματα. Μέρος του οργάνου μεγαλώνει και πυκνώνει. Η ασθένεια συνοδεύεται από ίκτερο λόγω μειωμένης εκροής χολής ως αποτέλεσμα αποφρακτικής φλεγμονής του οργάνου.
  4. Επαγωγικός. Το όργανο συρρικνώνεται και σκληραίνει, χάνει το φυσιολογικό του σχήμα. Προτείνει μια συσσώρευση ασβεστοποιήσεων στους παγκρεατικούς πόρους, τον ίκτερο, τον έντονο πόνο.
  5. Κυστικός της κύστεως. Οι κύστες ή τα αποστήματα βρίσκονται συχνά σε μικρό μέγεθος. Ο πόνος είναι ασυνεπής.

Άλλες αποχρώσεις ταξινόμησης

Στο βαθμό της ποικιλίας των εκδηλώσεων και της πορείας της νόσου, πολλοί τύποι παγκρεατίτιδας σε κάθε ταξινόμηση μπορούν περαιτέρω να χωριστούν σε υποτύπους.

Για παράδειγμα, οι κύστεις μπορούν να οριστούν ως επιπλοκές μιας ασθένειας ή ένας τύπος αυτής:

  • ψευδοκύστες,
  • κυστεδενώματα,
  • κυστεανοκαρκινώματα,
  • παρασιτικές κύστεις.

Υπάρχουν τέτοιες μορφές νέκρωσης του παγκρέατος:

  • αιμορροών,
  • λιπαρός,
  • μικτός.

Κατά τη δημιουργία κάθε παραλλαγής της ταξινόμησης της νόσου, οι γιατροί έλαβαν υπόψη χαρακτηριστικά όπως οι αιτίες της εμφάνισής της, οι συστηματικές επιπλοκές και η αποτυχία άλλων οργάνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ταξινόμηση γίνεται πολύ περίπλοκη και ανέφικτη, ωστόσο, χάρη στη χρήση πολλαπλών κριτηρίων, καθίσταται δυνατή η πιο αντικειμενική διάγνωση..

Ταξινόμηση παγκρεατίτιδας, τύπων και συμπτωμάτων

Η σύγχρονη ιατρική κάνει μια διαβάθμιση της χρόνιας παγκρεατίτιδας προκειμένου να επιλέξει τη βέλτιστη μέθοδο θεραπείας ανάλογα με την πορεία της νόσου. Για τον προσδιορισμό των τύπων παγκρεατίτιδας, στα μέσα του περασμένου αιώνα, πραγματοποιήθηκε διεθνές συνέδριο, όπου ταξινομήθηκαν η οξεία και η χρόνια παγκρεατίτιδα.

Ταξινόμηση και τύποι παγκρεατίτιδας

Οι τύποι του τότε ήταν οι εξής:

  • οξύς;
  • χρόνιος;
  • επαναλαμβανόμενος;
  • κωλυσιεργικός;
  • ασβεστοποίηση.

Λίγα χρόνια αργότερα, οι γιατροί συγκεντρώθηκαν ξανά για να συζητήσουν την ασθένεια, το θέμα ήταν και πάλι η ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Η διαβάθμιση είναι σημαντική για την ικανότητα εφαρμογής διαφορετικών τεχνικών και διαφορετικών θεραπειών.

Η σύγχρονη ιατρική βαθμολογεί τη χρόνια παγκρεατίτιδα ως εξής:

  1. ασβεστοποίηση;
  2. χολικός;
  3. παρεγχυματικό;
  4. αλκοολικός;
  5. ψευδοσώματα;
  6. κωλυσιεργικός;
  7. φλεγμονώδης;
  8. παγκρεατική ίνωση.

Τι είναι η παγκρεατίτιδα

Ένα υγιές πάγκρεας επηρεάζει τη διαδικασία πέψης και τις μεταβολικές διαδικασίες στο σώμα.

Υπάρχουν τεράστιοι λόγοι που μπορούν να οδηγήσουν σε διάφορες παθολογίες στο πάγκρεας..

Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι η κατάχρηση αλκοόλ και η ουρολιθίαση..

Η παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα υποσιτισμού, άγχους και χρόνιας κόπωσης, τραύματος, όπως χτύπημα στο στομάχι.

Η παγκρεατίτιδα μπορεί επίσης να είναι μολυσματική, για παράδειγμα, μπορεί να εμφανιστεί οξεία μορφή μετά από γρίπη, με λοίμωξη από έρπητα και ακόμη και ως αποτέλεσμα τροφικών αλλεργιών.

Συμπτώματα παγκρεατίτιδας

  • Πόνος ποικίλης έντασης, ο οποίος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή και στο αριστερό υποχόνδριο. Ο πόνος μπορεί να είναι περιοδικός και σταθερός, μπορεί να είναι πεινασμένος ή μπορεί να εμφανιστεί αφού ο ασθενής έχει φάει κάτι..
  • Δυσπεπτικές διαταραχές - ναυτία και έμετος, βαρύτητα στην κοιλιά, μετεωρισμός, γεύση στο στόμα. Συχνά ο ασθενής αρνείται λιπαρά τρόφιμα ή η όρεξή του εξαφανίζεται εντελώς.
  • Υπάρχει ξινή γεύση στο στόμα, καούρα και βήχας - αυτό οφείλεται στην αδυναμία του οισοφάγου σφιγκτήρα, ως αποτέλεσμα της οποίας τρόφιμα από το στομάχι εισέρχονται στον οισοφάγο.
  • Διάρροια, η οποία περιοδικά εναλλάσσεται με τη δυσκοιλιότητα, παρατηρείται άπεπτη τροφή στα κόπρανα.
  • Ο ασθενής χάνει βάρος και δεν μπορεί να κερδίσει με κανέναν τρόπο.
  • Μικρά αγγειώματα εμφανίζονται στο δέρμα.
  • Μερικές φορές η ασθένεια προκαλεί διαβήτη.

Ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας

Αυτή η μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. επιπλοκές σε ασθένειες της χοληδόχου κύστης
  2. αλκοολισμός;
  3. ως αποτέλεσμα προβλημάτων στη δομή της χολής και του παγκρέατος.
  4. τραυματισμοί που βλάπτουν το πάγκρεας
  5. λόγω των υψηλών επιπέδων λίπους και ασβεστίου στο αίμα.
  6. με παθολογίες και ασθένειες του παραθυρεοειδούς αδένα.
  7. μπορεί να συμβεί μετά τη μεταμόσχευση οργάνων.
  8. κληρονομικός παράγοντας.

Με την ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας, η εναπόθεση λίθων ασβεστίου συμβαίνει όχι μόνο στο ίδιο το πάγκρεας, αλλά και στους αγωγούς του..

Παγκρεατίτιδα των χοληφόρων

Η χρόνια παγκρεατίτιδα των χοληφόρων είναι πολύ συχνή. Αναπτύσσεται με φόντο τη νόσο της χοληδόχου κύστης ή του ήπατος.

Η αιτία της νόσου είναι η παλινδρόμηση της χολής - παραβίαση της εκροής με τη ρίψη της χολής στον παγκρεατικό πόρο.

Ως αποτέλεσμα, ρήξη μικρών αγωγών και το πάγκρεας αρχίζει να «χωνεύει» το ίδιο.

Συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδας των χοληφόρων

  • πόνος στο αριστερό υποχόνδριο ή ζώνη
  • ναυτία και επίμονος έμετος
  • θερμοκρασία;
  • δυσκοιλιότητα ή διάρροια
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος
  • απώλεια όρεξης
  • απώλεια βάρους;
  • πρήξιμο και πίκρα στο στόμα.

Παρεγχυματική παγκρεατίτιδα

Η χρόνια παρεγχυματική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται αργά, η ασθένεια οδηγεί στο γεγονός ότι οι ιστοί του αδένα σταδιακά μειώνονται, ως αποτέλεσμα του οποίου η λειτουργικότητα του οργάνου εξαφανίζεται.

  1. απουσία ή ακατάλληλη θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας.
  2. λοιμώξεις
  3. μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από τη χοληδόχο κύστη.
  4. παθολογία των παραθυρεοειδών αδένων.

Συμπτώματα παρεγχυματικής παγκρεατίτιδας

  • πόνος στην αριστερή πλευρά, που ακτινοβολεί στην πλάτη, αυξάνεται μετά από μεγάλη ποσότητα φαγητού που καταναλώνεται, καθώς και μετά από πικάντικα, λιπαρά ή έντονα καρυκεύματα.
  • ναυτία, έμετος, διάρροια που εναλλάσσονται με διάρροια.
  • περιττώματα με λιπαρή γυαλάδα και κομμάτια ακατέργαστου φαγητού.
  • απώλεια όρεξης και βάρος.

Σε αυτήν την περίπτωση, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται. Ο υπέρηχος δείχνει ότι το πάγκρεας συμπιέζεται και μειώνεται σε μέγεθος.

Αλκοολική παγκρεατίτιδα

Η χρόνια αλκοολική παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται όταν ο ιστός του αδένα εκτίθεται σε αλκοόλ και τα προϊόντα μετατροπής του.

Τοξικές ουσίες δηλητηριάζουν τους ιστούς του παγκρέατος, με αποτέλεσμα η φλεγμονώδης διαδικασία να εξαπλώνεται σε ολόκληρο το όργανο, γεγονός που οδηγεί σε νέκρωση ιστών.

Ο ασθενής βιώνει αφόρητο πόνο και αίσθημα καύσου, που περικυκλώνει το υποχόνδριο, εμφανίζεται σοβαρός έμετος, μετά την οποία δεν ανακουφίζεται, το σκαμνί είναι υγρό, συχνό, περιττώματα με λιπαρή γυαλάδα.

Αυτά τα συμπτώματα καθιστούν δυνατή την αρχική διάγνωση, η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες στους ιστούς που περιβάλλουν τον αδένα.

Ο ασθενής χάνει ενδιαφέρον για τη ζωή, εμφανίζεται αδυναμία και ευερεθιστότητα.

Ψευδοογκική παγκρεατίτιδα

Η χρόνια ψευδο-ογκώδης παγκρεατίτιδα εμφανίζεται με την κατάχρηση αλκοολούχων ποτών και με νόσο της χολόλιθου και άλλες παθολογίες του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προκαλεί τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Όσον αφορά τα συμπτώματα αυτού του τύπου παγκρεατίτιδας, είναι πόνος και δυσπεπτικό σύνδρομο, σημεία ενδοκρινικής ανεπάρκειας.

Ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών και διαρκεί αρκετές ώρες.

Ο ασθενής ανησυχεί για διάρροια, ναυτία και έμετο, έλλειψη όρεξης και απώλεια βάρους.

Αποφρακτική παγκρεατίτιδα

Εάν υπάρχει απόφραξη του κύριου παγκρεατικού πόρου, η οποία διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες, τότε αυτό είναι χρόνια αποφρακτική παγκρεατίτιδα.

Αποφρακτικά συμπτώματα παγκρεατίτιδας

  1. απώλεια βάρους;
  2. πόνος, ναυτία και έμετος
  3. φούσκωμα, ρέψιμο
  4. κιτρίνισμα του δέρματος, σκλήρυνση των ματιών και των βλεννογόνων.
  5. ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη.

Φλεγμονώδης παγκρεατίτιδα


Η χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος στα αρχικά στάδια χαρακτηρίζεται από σύνδρομα πόνου στην επιγαστρική περιοχή, καφές και σοκολάτα, λιπαρά και τηγανητά, πικάντικα και αλμυρά τρόφιμα, αλκοόλ και ποτά με αέριο μπορεί να προκαλέσουν πόνο.

Παρά το γεγονός ότι τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι πολύ φωτεινά, η φλεγμονή του παγκρέατος είναι μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια..

Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, εμφανίζεται ατροφία των ιστών του αδένα, η οποία οδηγεί τελικά στο γεγονός ότι η λειτουργικότητα του οργάνου χάνεται εντελώς.

Παγκρεατική ίνωση

Οι διαδικασίες που συμβαίνουν στην ίνωση είναι αρκετά περίπλοκες · οι φυσιολογικά λειτουργικοί ιστοί αντικαθίστανται με άχρηστο συνδετικό ιστό.

Το Intoxic είναι ένας ανθελμινθικός παράγοντας που απομακρύνει με ασφάλεια τα παράσιτα από το σώμα.
Το Intoxic είναι καλύτερο από τα αντιβιοτικά επειδή:
1. Σε σύντομο χρονικό διάστημα σκοτώνει τα παράσιτα και τα αφαιρεί απαλά από το σώμα.
2. Δεν προκαλεί παρενέργειες, αποκαθιστά τα όργανα και προστατεύει αξιόπιστα το σώμα.
3. Έχει μια σειρά ιατρικών συστάσεων ως ασφαλή θεραπεία.
4. Έχει μια εντελώς φυσική σύνθεση.

Οι αιτίες της παγκρεατικής ίνωσης στη μακροπρόθεσμη αρνητική επίδραση των δυσμενών παραγόντων σε αυτήν.

Είναι αδύνατο να αντιστραφούν οι ινωτικές διεργασίες, το προσβεβλημένο μέρος του οργάνου δεν μπορεί να αποκατασταθεί ούτε με φάρμακα ούτε με χειρουργική επέμβαση.

Μια ασθένεια εμφανίζεται όταν:

  • κατάχρηση αλκοολούχων ποτών ·
  • ως αποτέλεσμα του καπνίσματος
  • με παχυσαρκία
  • σε περίπτωση δηλητηρίασης με χημικά ·
  • με έντονο και παρατεταμένο στρες.
  • με ακατάλληλη διατροφή.

Συμπτώματα

Συμπτώματα παγκρεατικής ίνωσης:

  1. πόνος κάτω από τα πλευρά στα αριστερά.
  2. έμετος μετά από λιπαρά τρόφιμα
  3. διάρροια;
  4. ακατέργαστα τρόφιμα στο σκαμνί?
  5. φούσκωμα;
  6. ανορεξία.

Χρονικές ταξινομήσεις παγκρεατίτιδας

Η πιο λογική και αρκετά δημοφιλής μεταξύ των ιατρών ήταν η ταξινόμηση Cambridge των δομικών αλλαγών στο πάγκρεας στο CP (1983), με βάση τη διαβάθμιση των δομικών αλλαγών στη σοβαρότητα με βάση τα δεδομένα των μεθόδων έρευνας ακτινοβολίας - ERCP, CT, υπερηχογράφημα (Πίνακες 4-5).

Η ταξινόμηση είναι κατάλληλη για κλινική χρήση, αλλά έχει μειονεκτήματα: δεν καλύπτει τα πρώτα στάδια της CP, τα οποία δεν χαρακτηρίζονται από δομικές αλλαγές στο πάγκρεας ορατές με γυμνό μάτι. Τα δεδομένα των ακτινολογικών μεθόδων ενδέχεται να μην παρέχουν πληροφορίες σχετικά με το μη αναστρέψιμο των δομικών αλλαγών στο πάγκρεας (η κύρια διαφορά μεταξύ OP και CP).

Επιπλέον, αντανακλά εν μέρει μόνο τα κλινικά χαρακτηριστικά της CP - τα συμπτώματα της νόσου που οδηγούν τον ασθενή να δει έναν γιατρό..

Πίνακας 4-5. Ταξινόμηση Cambridge των δομικών αλλαγών στο πάγκρεας στη χρόνια παγκρεατίτιδα

Ένα βήμα μπροστά στην παγκρεατολογία ήταν η Διεθνής Ταξινόμηση της Μασσαλίας (1984), βασισμένη στη διαίρεση της παγκρεατίτιδας σε παθογενετικές μορφές, καθεμία από τις οποίες έχει τη δική της παθομορφολογία και τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας..

Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, η "παγκρεατίτιδα" είναι ένας όρος που δηλώνει ένα ολόκληρο φάσμα φλεγμονωδών αλλαγών στο πάγκρεας και στους ιστούς γύρω του (από οίδημα σε λιπαρή και αιμορραγική νέκρωση), και στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, με ευνοϊκή πορεία, οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες.

Σε περίπτωση δυσμενούς έκβασης, η παραλλαγματική συλλογή και οι περιοχές νέκρωσης μπορούν να μολυνθούν, να εξαφανιστούν αυθόρμητα ή να οριοθετηθούν από έναν ομφαλό θύλακα ή να αναπτύξουν ψευδοκύστες. Οξεία επαναλαμβανόμενη παγκρεατίτιδα - OP, επαναλαμβανόμενη δύο ή περισσότερες φορές υπό την επίδραση οποιουδήποτε αιτιολογικού παράγοντα. Προηγουμένως, πιστεύεται ότι και οι δύο παραλλαγές OP συχνά τελειώνουν καλά, δηλ. πλήρης αποκατάσταση του παγκρέατος τόσο σε μορφολογικούς όσο και σε λειτουργικούς όρους.

Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, το επαναλαμβανόμενο CP δεν διαφέρει κλινικά από το υποτροπιάζον AP, δηλ. εκδηλώνεται με απότομες επιθέσεις. Ταυτόχρονα, οι μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές επιμένουν και εξελίσσονται με την πάροδο του χρόνου (καταστροφή ακμής, φλεγμονώδη διείσδυσή τους, οίδημα και οίδημα των τοιχωμάτων των αγγείων, πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού). Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της σωστής CP και των παραπάνω περιγραφέντων μορφών είναι η ατροφία των ακινών και των νησίδων του Langerhans, έντονος πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού, ο οποίος συνοδεύεται κλινικά από τη μείωση της σοβαρότητας των επιθέσεων CP σε σχέση με την εξέλιξη της ενδο- και εξωκρινικής ανεπάρκειας.

Στην ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας της Μασσαλίας (1984), εκτός από τις κύριες μορφές της νόσου (οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα), εισήχθη ο όρος «αποφρακτική παγκρεατίτιδα που αναπτύσσεται πλησίον της απόφραξης του GLP».

Πράγματι, εάν η νέκρωση καλύπτει μέρος του τελευταίου, τότε η στένωση της GLP μπορεί να αναπτυχθεί στο μέλλον με την εμφάνιση αποφρακτικού CP, που χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα μορφολογικά χαρακτηριστικά: διάχυτη ατροφία του παρεγχύματος του οξυγόνου και ίνωση του παγκρέατος. Η σοβαρότητα των δομικών και λειτουργικών αλλαγών στο πάγκρεας στην αποφρακτική CP μπορεί να μειωθεί μετά την εξάλειψη της απόφραξης.

Η ταξινόμηση της Μασσαλίας-Ρωμαϊκής παγκρεατικής νόσου (1988) συστηματοποίησε τα κλινικά, μορφολογικά και αιτιολογικά χαρακτηριστικά, καθώς και επιλογές για την πορεία των AP και CP.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της Μασσαλίας-Ρωμαίου, διακρίθηκαν το OP και τρεις μορφολογικές μορφές CP:
• ασβεστοποίηση CP, η οποία εμφανίζεται συχνότερα (50-95% των περιπτώσεων). Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά του περιλαμβάνουν ακανόνιστη ίνωση, ετερογενή κατανομή περιοχών διαφορετικών βαθμών βλάβης εντός των λοβών του αδένα ή περιοχές διαφορετικής πυκνότητας μεταξύ γειτονικών λοβών. Τα ιζήματα ή τα βύσματα ενδοκαρδικής πρωτεΐνης είναι πάντα παρόντα, και στα μεταγενέστερα στάδια, ασβεστοποιημένα ιζήματα (πέτρες). Είναι δυνατή η ατροφία και η στένωση των αγωγών. Οι δομικές και λειτουργικές αλλαγές μπορούν να προχωρήσουν ακόμη και μετά την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα.

• η αποφρακτική CP χαρακτηρίζεται από διαστολή του αγωγικού συστήματος κοντά στην απόφραξη του αγωγού, που προκαλείται, για παράδειγμα, από όγκο ή ουλή. Οι μορφολογικές ενδείξεις περιλαμβάνουν ατροφία των κυττάρων οξυγόνου και ομοιόμορφη διάχυτη ίνωση του παρεγχύματος του παγκρέατος. Η παρουσία ιζημάτων πρωτεΐνης και λίθων δεν είναι τυπική. Οι δομικές και λειτουργικές αλλαγές μπορούν να είναι αναστρέψιμες μετά την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα της απόφραξης.

• η φλεγμονώδης CP χαρακτηρίζεται από προοδευτική απώλεια εξωκρινικού παρεγχύματος λόγω της ανάπτυξης πυκνής ίνωσης του παγκρέατος και στο πλαίσιο μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά την ιστολογική εξέταση, παρατηρείται διήθηση με μονοπύρηνα κύτταρα..

Σύμφωνα με την ταξινόμηση της CP της Μασσαλίας-Ρωμαίου, διακρίνεται μια περίπλοκη πορεία της CP. Οι πιο συχνές επιπλοκές της CP περιλαμβάνουν κύστες κατακράτησης, ψευδοκύστες, νεκρωτικές ψευδοκύστες. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται λοίμωξη κύστεων ή ψευδοκετάτων, με αποτέλεσμα την εμφάνιση παγκρεατικών αποστημάτων..

Υπάρχει η άποψη ότι ο διαχωρισμός της CP σε ξεχωριστές κλινικές και μορφολογικές μορφές δεν επαρκώς τεκμηριώνεται, καθώς όταν μελετάμε μεγάλα τμήματα του λειτουργικά αφαιρεθέντος παγκρέατος στα διάφορα μέρη του, μπορεί να βρεθεί μια διαφορετική μορφολογική εικόνα. Σε ένα μέρος του αδένα κυριαρχούν οι εστίες νέκρωσης με φλεγμονώδη διήθηση, ενώ σε ένα άλλο η φλεγμονώδης διαδικασία έχει ήδη υποχωρήσει και ο αδένας αντιπροσωπεύεται από την ανάπτυξη ινώδους ιστού με διασταλμένους αγωγούς και περιτοιχισμένα νησάκια Langerhans. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αυξάνεται η σοβαρότητα των σκληρωτικών αλλαγών..

Έτσι, οι συγγραφείς θεωρούν τη σκλήρυνση του αδένα με ή χωρίς ασβεστοποίηση ως την τελική πορεία της CP οποιασδήποτε αιτιολογίας, πιστεύοντας ότι είναι πιο σωστό να μην μιλάμε για μορφολογικές μορφές της CP, αλλά για τη φάση της πορείας της..

Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι κλινικές και μορφολογικές ταξινομήσεις που υιοθετήθηκαν στο παρελθόν δεν πληρούν τις σύγχρονες απαιτήσεις υπό το φως των σύγχρονων εννοιών της παθοφυσιολογίας της νόσου, η οποία περιπλέκει την εφαρμογή τους στην κλινική, οι πιο βολικές από πρακτική άποψη είναι ταξινομήσεις που συνδυάζουν τις αιτιολογικές αιτίες της νόσου και τις κλινικές και μορφολογικές της χαρακτηριστικά.

Οι πιο αποδεκτές ταξινομήσεις που πληρούν τις παραπάνω απαιτήσεις είναι οι ταξινομήσεις που προτείνει η V.T. Οι Ivashkin et al. (1990) και Ya.S. Zimmerman (1995), αλλά και οι δύο ταξινομήσεις μπορούν να θεωρηθούν κάπως ξεπερασμένες σχετικά με την αιτιολογία της παγκρεατίτιδας υπό το φως πρόσφατων ανακαλύψεων στην παγκρεατολογία.

Ταξινόμηση B, T. Οι Ivashkina et al. (1990)

• Με μορφολογικά χαρακτηριστικά:
- διάμεσος-οίδημα ·
- παρεγχυματικό;
- ινώδες-σκληρωτικό (επανορθωτικό) ·
- υπερπλαστικό (ψευδοσώματα)
- κυστική.

• Με κλινικές εκδηλώσεις:
- επώδυνη επιλογή
- υποεκκριτικό
- ασθενονευρωτικό (υποοχονδριακό)
- λανθάνουσα ·
- σε συνδυασμό.

• Από τη φύση της κλινικής πορείας:
- σπάνια επαναλαμβανόμενη.
- συχνά επαναλαμβανόμενες.
- επίμονη.

• Από αιτιολογία:
- εξαρτώμενη από τους χοληφόρους ·
- αλκοολούχα
- δυσμεταβολικός (σακχαρώδης διαβήτης, υπερπαραθυρεοειδισμός, υπερχοληστερολαιμία, αιμοχρωμάτωση).

- μολυσματική
- φαρμακευτικό
- ιδιοπαθή.

• Επιπλοκές:
- παραβιάσεις της εκροής της χολής ·
- πύλη υπέρταση (υποηπατική μορφή) ·
- λοιμώδης (χολαγγειίτιδα, αποστήματα)
- φλεγμονώδεις αλλαγές (απόστημα, κύστη, παραπακρεατίτιδα, ενζυματική χολοκυστίτιδα, διαβρωτική οισοφαγίτιδα, γαστροδωδεκαδακτυλική αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Mallory-Weiss, πνευμονία, υπεζωκοτική συλλογή, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, παρανεφρίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια),
- ενδοκρινικές διαταραχές (παγκρεατογενής σακχαρώδης διαβήτης, υπογλυκαιμικές καταστάσεις).

Ταξινόμηση του Ya.S. Ζίμερμαν (1995)

Από αιτιολογία:
- πρωτογενές:
• αλκοολικό
• με kwashiorkor.
• κληρονομική ("οικογένεια") ·
• φαρμακευτικό
• ισχαιμική.
• ιδιοπαθή;

- δευτερεύον:
• με παθολογία της χολής (χολοπαγκρεατίτιδα).
• με χρόνια ενεργή ηπατίτιδα και κίρρωση του ήπατος.
• με παθολογία δωδεκαδακτύλου.
• με παρασιτική εισβολή (οιστοκρίαση κ.λπ.).
• με υπερπαραθυρεοειδισμό.
• με κυστική ίνωση.
• με αιμοχρωμάτωση.
• με παρωτίτιδα.
• με νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα.
• με αλλεργικές παθήσεις ("ανοσογόνο CP").

Με κλινικές εκδηλώσεις:
- επώδυνη επιλογή:
• με επαναλαμβανόμενο πόνο.
• με σταθερό (μονότονο) μέτριο πόνο.

- ψευδοσώματα:
• με χολόσταση.
• με απόφραξη του δωδεκαδακτύλου.

- λανθάνουσα (ανώδυνη)
- σε συνδυασμό.

Με μορφολογικά χαρακτηριστικά:
- ασβεστοποίηση ·
- αποφρακτική
- διηθητική ινώδης (φλεγμονώδης)
- επαγωγικό (ινοσκληρωτικό).

Με λειτουργικά χαρακτηριστικά:
- με μειωμένη εξωτερική έκκριση του παγκρέατος:
• υπερεκκριτικός τύπος.
• υποεκκριτικός τύπος (αντισταθμιζόμενος, αποζημιωμένος).
• τύπος απόκτησης
• αγωγός τύπου

- με μειωμένη ενδοκρινική λειτουργία του παγκρέατος:
• υπερινσουλινισμός
• υπολειτουργία της νησιωτικής συσκευής (σακχαρώδης διαβήτης παγκρέατος).

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα του μαθήματος:
- φως;
- μέτρια?
- βαρύ.

• Επιπλοκές:
- νωρίς: αποφρακτικός ίκτερος, πύλη υπέρταση (υποηπατική μορφή), εντερική αιμορραγία, κύστεις κατακράτησης και ψευδοκύστες.
- αργά: steatorrhea και άλλα σημάδια δυσπεψίας και δυσαπορρόφησης δωδεκαδακτυλική στένωση; εγκεφαλοπάθεια; αναιμία; τοπικές λοιμώξεις (απόστημα, παραπακρεατίτιδα, αντιδραστική πλευρίτιδα, πνευμονίτιδα, παρανεφρίτιδα). αρτηριοπάθεια κάτω άκρων, οστεομαλακία.

Τα σχόλια ενός αριθμού συγγραφέων σε αυτές τις ταξινομήσεις μπορούν να θεωρηθούν ως προσθήκες σχολίων σε αυτές..

Κριτήρια για τον εντοπισμό ομάδων ασθενών με CP κατά σοβαρότητα:
• ήπια πορεία της νόσου: σπάνια (1-2 φορές το χρόνο) και σύντομες παροξύνσεις, ανακούφιση γρήγορα από το σύνδρομο κοιλιακού πόνου. Η λειτουργία RV δεν επηρεάζεται. Χωρίς επιδείνωση, η κατάσταση υγείας του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Δεν υπάρχει απώλεια βάρους. Οι δείκτες κοπρογράμματος βρίσκονται εντός των φυσιολογικών ορίων.

• πορεία της νόσου μέτριας σοβαρότητας: παροξύνσεις 3-4 φορές το χρόνο με παρατεταμένο επώδυνο κοιλιακό σύνδρομο, επεισόδια παγκρεατικής ενζυμίας. Η παραβίαση των εξωκρινών και ενδοκρινικών λειτουργιών του παγκρέατος είναι μέτρια (μεταβολές στη φύση των περιττωμάτων, στετωρία, κρεατόρροια, λανθάνων σακχαρώδης διαβήτης). οργανική εξέταση - σημεία υπερήχων και ραδιοϊσοτόπων παγκρεατικών αλλοιώσεων.

• σοβαρή πορεία: συνεχής επαναλαμβανόμενη πορεία, συχνές και παρατεταμένες παροξύνσεις. Ο πόνος στο κοιλιακό σύνδρομο είναι επίμονος. Σοβαρές δυσπεπτικές διαταραχές, παγκρεατογενής διάρροια που προκαλούνται από βαθιές διαταραχές της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος, προοδευτική απώλεια βάρους, έως καχεξία, πολυυποβιταμίνωση. Παγκρεατογενής σακχαρώδης διαβήτης.

Μια τέτοια υποδιαίρεση της CP είναι πολύ υπό όρους, καθώς συχνά στο κρεβάτι ενός συγκεκριμένου ασθενούς, ο γιατρός αντιμετωπίζει σημάδια που χαρακτηρίζουν υποομάδες ποικίλης σοβαρότητας.

Αυτό εξαρτάται εν μέρει από την αιτιολογία της CP, τις μορφολογικές αλλαγές στο όργανο, την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών ακόμη και σε ασθενείς με ήπια πορεία της νόσου. Η επιλογή ομάδων ασθενών ανάλογα με τη σοβαρότητά τους είναι πρακτικής σημασίας για γιατρούς πολυκλινικών, οικογενειακών ιατρών, πραγματοποιώντας δυναμική παρακολούθηση ασθενών με CP..

Η ταξινόμηση της Ζυρίχης, που αναπτύχθηκε κυρίως για το αλκοολικό CP, δεν λαμβάνει υπόψη πολλούς άλλους αιτιολογικούς παράγοντες στην ανάπτυξη του CP, αλλά, σύμφωνα με τους συγγραφείς που το πρότειναν, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για μη αλκοολούχο CP. Αυτή η ταξινόμηση δίνει έμφαση στο δυναμισμό της νόσου, αλλά δεν είναι ευρέως αποδεκτή από τη δύναμη της πολυπλοκότητάς της..

Ταξινόμηση της Ζυρίχης της χρόνιας παγκρεατίτιδας

• Ορισμένο αλκοολικό CP: εκτός από το γενικό ιστορικό και το αλκοόλ (> 80 g ανά ημέρα), ένα (ή περισσότερα) από τα ακόλουθα κριτήρια θεωρούνται διαγνωστικά:
- ασβεστοποίηση του παγκρέατος ·
- μέτρια σαφώς διακριτή βλάβη στους αγωγούς του παγκρέατος (κριτήρια Cambridge) ·
- η παρουσία εξωκρινικής ανεπάρκειας, που ορίζεται ως η παρουσία στεαρόρροιας (> 7 g λίπους στα κόπρανα ανά ημέρα), η οποία σταματά ή μειώνεται σημαντικά κατά τη λήψη πολυενζυμικών φαρμάκων ·
- μια τυπική ιστολογική εικόνα στο πάγκρεας στη μελέτη του μετεγχειρητικού υλικού.

• Πιθανό αλκοολικό CP: εκτός από το γενικό και αλκοολικό ιστορικό (> 80 g ανά ημέρα), το CP είναι πιθανό να διαγνωστεί εάν πληρούνται ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα διαγνωστικά κριτήρια:
- μέτριες αλλαγές στους αγωγούς (κριτήρια του "Cambridge") ·
- επαναλαμβανόμενες ή μόνιμες ψευδοκύστες ·
- δοκιμή παθολογικής εκκριτικής
- ενδοκρινική ανεπάρκεια.

• Αιτιολογικοί παράγοντες:
- αλκοολικό CP ·
- μη αλκοολούχο CP:
• τροπικό (φαγητό) CP;
• κληρονομικό CP;
• μεταβολική (υπερασβεστιαιμία, υπερτριγλυκεριδαιμία) CP.
• ιδιοπαθή (πρώιμη και αργή) CP;
• αυτοανοσο CP.
• CP για διάφορους λόγους (ακτινοβολία, βλάβη στα ναρκωτικά).
• CP που σχετίζεται με ανατομικές ανωμαλίες ("ανατομική CP": περιφερικές κύστεις, τμήμα του παγκρέατος, αποφρακτική CP, τραυματικές αλλαγές στους παγκρεατικούς πόρους).

• Κλινικά στάδια:
- πρώιμο στάδιο: επαναλαμβανόμενες επιθέσεις αλκοολικού OP χωρίς σημάδια προφανών μεταγενέστερων αλλαγών στο πάγκρεας.
- καθυστερημένο στάδιο: τυχόν σημάδια πιθανής ή καθορισμένης CP.

Στην Ιαπωνία χρησιμοποιείται η ταξινόμηση της CP, η οποία προτάθηκε το 1997 από την Japan Pancreas Society, η οποία δεν αντικατοπτρίζει τις κλινικές παραλλαγές του μαθήματος, η αιτιολογία της νόσου, που είναι καθαρά λειτουργική και μορφολογική.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας