Ένας ασθενής με φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα) είναι πιο πιθανό να καλέσει ασθενοφόρο λόγω σοβαρού πόνου. Η ασθένεια είναι οξεία ή χρόνια. Η εξέταση ενός γιατρού δεν είναι αρκετή για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας.

Εκτός από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα, βασίζεται στα αποτελέσματα της εξέτασης, η οποία καθιστά δυνατή την εκτίμηση του βαθμού δυσλειτουργίας των οργάνων. Μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τον προσδιορισμό της παθολογίας σας επιτρέπει να επιλέξετε τη βέλτιστη θεραπεία για τον ασθενή.

  1. Πώς να αναγνωρίσετε την παγκρεατίτιδα από συμπτώματα?
  2. Οξείες εκδηλώσεις
  3. Χρόνια συμπτώματα
  4. Εργαστηριακή διάγνωση παγκρεατίτιδας
  5. Ποιες δοκιμές καθορίζουν τη λειτουργία του παγκρέατος?
  6. Οργανολογικές μέθοδοι
  7. Αυτό που δίνει απλή ακτινογραφία?
  8. Διαγνωστικές δυνατότητες υπερήχων
  9. Τι δείχνει υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία?
  10. Ενδοσκοπικές μέθοδοι
  11. Με ποιες ασθένειες γίνεται η διαφορική διάγνωση;?
  12. Εμφραγμα μυοκαρδίου
  13. Διάτρητο έλκος
  14. Οξεία χολοκυστίτιδα
  15. Απόφραξη του εντέρου
  16. Μεσεντερική θρόμβωση αρτηρίας
  17. Καρκίνος του παγκρέατος

Πώς να αναγνωρίσετε την παγκρεατίτιδα από συμπτώματα?

Τα σημάδια παγκρεατίτιδας εμφανίζονται συχνότερα μετά από υπερφόρτωση του παγκρέατος με άφθονα λιπαρά και κρεατικά τρόφιμα, πικάντικα τρόφιμα και αλκοολούχα ποτά. Κατά κανόνα, η παγκρεατίτιδα σε ενήλικες συνοδεύεται ή προηγείται από προβλήματα έκκρισης της χολής που προκαλούνται από χολολιθίαση, χολοκυστίτιδα, δυσκινησία των χοληφόρων πόρων. Η σύνδεση εξηγείται από την ανατομική θέση μιας μόνο πρίζας στο δωδεκαδάκτυλο. Τα συμπτώματα της οξείας και χρόνιας ασθένειας διαφέρουν ως προς την ένταση.

Οξείες εκδηλώσεις

Στην οξεία παγκρεατίτιδα ή κατά την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, τα κύρια σημεία φλεγμονής είναι:

  • Έντονος πόνος στην επιγαστρική περιοχή που ακτινοβολεί στην πλάτη, κατά μήκος των κάτω πλευρών, στην ωμοπλάτη, στο στήθος. Οι πόνοι είναι μόνιμοι και δεν ανακουφίζονται από παυσίπονα και αντισπασμωδικά. Οι ασθενείς είναι αναστατωμένοι, ουρλιάζοντας, σε περίπτωση σοβαρής πορείας, είναι πιθανό σοκ με απώλεια συνείδησης.
  • Ο έμετος επαναλαμβάνεται και είναι επώδυνος, δεν ανακουφίζει τον ασθενή, αυξάνει την αδυναμία.
  • Φούσκωμα, δυσκολία διέλευσης αερίου, κόπρανα.
  • Οι ασθενείς έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση: βυθισμένα μάτια, ωχρότητα του προσώπου, γαλάζια των χειλιών, πιθανές μπλε-κόκκινες κηλίδες στο δέρμα των γλουτών.
  • Η αύξηση της θερμοκρασίας υποδηλώνει μια μολυσμένη μορφή οξείας παγκρεατίτιδας. Συνήθως παραμένει στους 38 βαθμούς, σε αυτό το πλαίσιο προσδιορίζεται ένας ασθενής παλμός, σοβαρή ταχυκαρδία. Τα απότομα "άλματα" και η πτώση της θερμοκρασίας υποδηλώνουν πυώδη λοίμωξη σε γειτονικούς ιστούς, περιτονίτιδα.
  • Οι ασθενείς έχουν την τάση να κυμαίνονται στην αρτηριακή πίεση.

Πιθανές καταγγελίες για ξηροστομία (έλλειψη σάλιου), έντονη λευκή επίστρωση στη γλώσσα.
Οι χειρουργοί που εργάζονται συνήθως περιμένουν τους ασθενείς να φτάσουν το βράδυ και το βράδυ στις διακοπές

Χρόνια συμπτώματα

Η χρόνια πορεία της νόσου προκαλεί πεπτικές διαταραχές. Αντανακλά βλάβη στη λειτουργία του παγκρέατος και εκδηλώνεται:

  • τυπική διάρροια, στην οποία αυξάνεται η μάζα των περιττωμάτων, καλύπτεται με ένα φιλμ λιπαρού λίπους, έχει γκρι χρώμα και μυρωδιά.
  • χάνω βάρος;
  • πόνος στην κοιλιά, ο οποίος εμφανίζεται περιοδικά μετά από παραβίαση της διατροφής, δεν έχει σαφή εντοπισμό, μπορεί να είναι έρπητα ζωστήρα, σε ορισμένους ασθενείς απουσιάζουν.
  • περιοδική ναυτία, εμετός.

Σε χρόνιους ασθενείς, είναι πιθανά σημάδια παραβίασης της ενδοκρινικής λειτουργίας του αδένα (διακυμάνσεις της γλυκόζης στο αίμα), επομένως, υπάρχει τρόμος στο σώμα, ζάλη, πείνα και δίψα, κράμπες στους μύες των άκρων. Τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας είναι πολύ παρόμοια με άλλες κοιλιακές παθήσεις..

Είναι απαραίτητο να διαγνωστεί η παγκρεατίτιδα το συντομότερο δυνατό, καθώς η πορεία επιδεινώνει σταδιακά την κατάσταση του παγκρέατος, οδηγεί σε εκτεταμένη νέκρωση και τήξη ιστών, βλάβη σε άλλα όργανα. Η διαφορική διάγνωση απαιτεί γνώση των διακριτικών χαρακτηριστικών των ασθενειών με παρόμοια κλινική πορεία.


Η εγγύτητα του παγκρέατος με άλλα όργανα και το ηλιακό πλέγμα δημιουργεί την επίδραση του πόνου στη ζώνη κατά τη διάρκεια της φλεγμονής

Εργαστηριακή διάγνωση παγκρεατίτιδας

Είναι πάντα απαραίτητο να αντιμετωπίζετε προσεκτικά και με κατανόηση το αίτημα του γιατρού για εξετάσεις. Μόνο οι εργαστηριακές παράμετροι δίνουν μια πλήρη εικόνα της διάγνωσης, αποκαλύπτουν το βαθμό διαταραχής του παγκρέατος, τη φάση της φλεγμονής. Οι αναλύσεις για χρόνια παγκρεατίτιδα δεν είναι τόσο ενδεικτικές όσο στο οξύ στάδιο. Τα πιο ενημερωτικά είναι:

Μεταξύ των εξετάσεων αίματος:

  • λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, σημαντική επιτάχυνση του ESR (δείχνει τη σοβαρότητα της φλεγμονής), η παρουσία ηωσινοφιλίας συνδέει την παγκρεατίτιδα με έναν αυτοάνοσο μηχανισμό ανάπτυξης, αναιμία (μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και επίπεδα αιμοσφαιρίνης) υπάρχει σε ασθενείς με χρόνια μορφή.
  • βιοχημικές δοκιμές για αυξημένη δραστικότητα αμυλάσης (ισομερές της Ρ-ισοαμυλάσης) και λιπάσης, αμινοτρανσφερασών, αλκαλικής φωσφατάσης μερικές φορές σε σύγκριση με τον κανόνα υποδεικνύουν την απελευθέρωση ενζύμων στο αίμα, δηλητηρίαση του σώματος, η ανάπτυξη της χολερυθρίνης επιβεβαιώνει τη σύνδεση της παγκρεατίτιδας με αποκλεισμό πέτρας ή οίδημα του χολικού αγωγού.
  • Πιστεύεται ότι η μείωση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο μπορεί να κριθεί από τη σοβαρότητα της νόσου.
  • για τη μελέτη της ενδοκρινικής λειτουργίας, προσδιορίζεται η γλυκόζη στο αίμα και τα ούρα, η ακετόνη, τα κετόνια, μπορεί να απαιτείται δοκιμή άσκησης, σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη διαβήτη.
  • Σε χρόνια παγκρεατίτιδα, η πρωτεΐνη του αίματος μειώνεται (λόγω της αλβουμίνης), η χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια αυξάνονται.

Σε εξετάσεις ούρων, είναι σημαντική η πρωτεϊνουρία (η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα), η αύξηση του αριθμού των κυλίνδρων, τα ερυθροκύτταρα, που αντικατοπτρίζουν γενικές διαταραχές του κυκλοφορικού, υποξία των νεφρικών ιστών. Η αύξηση της διαστάσης στα καθημερινά ούρα είναι ανάλογη με το επίπεδο αμυλάσης στο αίμα. Το Urobilin καθιστά δυνατή την εκτίμηση της ανάπτυξης του ίκτερου. Το κοπρογράφημα έχει αυξημένη ποσότητα λίπους, μη χωνευμένες ίνες, σωματίδια τροφίμων.

Αναλύοντας τα κόπρανα, μπορείτε να αναγνωρίσετε τη χαρακτηριστική παραβίαση της πέψης των λιπών στη χρόνια παγκρεατίτιδα. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει ποιες εξετάσεις είναι καλύτερες για την παγκρεατίτιδα. Δεν μπορείτε να προσπαθήσετε να αποκωδικοποιήσετε τα αποτελέσματα μόνοι σας. Έχει σημασία μόνο σε συνδυασμό με κλινικές εκδηλώσεις και δεδομένα από οργανικές μελέτες..

Ποιες δοκιμές καθορίζουν τη λειτουργία του παγκρέατος?

Η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στην παγκρεατίτιδα διαγιγνώσκεται όχι μόνο από εργαστήριο, αλλά και από λειτουργικές δοκιμές. Οι δοκιμές ανίχνευσης είναι από τις πιο ακριβείς. Συνίστανται στην απόκτηση μέσω του σωλήνα γαστροδωδεκαδακτύλου (άμεση μέθοδος) με αναρρόφηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου και προσδιορισμό σε αυτό παγκρεατικών ενζύμων και διττανθρακικών αλάτων.

Βιοχημική εξέταση αίματος για παγκρεατίτιδα

Το τεστ εκκριματίνης-παντρεοσιμίνης θεωρείται το πιο ενημερωτικό. Οι έμμεσες μέθοδοι (δοκιμή Lund) μελετούν την επίδραση της φόρτωσης τροφίμων. Πιθανές δοκιμές - δώστε λιγότερο ακριβείς πληροφορίες. Ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας των ενζύμων (χυμοτρυψίνη, ελαστάση) στα κόπρανα θεωρείται άμεσος.

Οι έμμεσες μέθοδοι βασίζονται στον υπολογισμό μιας σκατολογικής μελέτης του ημερήσιου όγκου της κατανομής των τροφίμων, που απελευθερώνεται λίπος. Παρόμοιες δοκιμές πραγματοποιούνται σε καθημερινά ούρα (παγκρεατιλουριλικό, Schilling), στον εκπνεόμενο αέρα (τριγλυκερίδια, πρωτεΐνες, αμυλάση).

Οργανολογικές μέθοδοι

Οι σύγχρονες απόψεις των γιατρών σχετικά με τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας απαιτούν οι εργαστηριακές παράμετροι να συμπληρώνονται από τα αποτελέσματα πιθανών οργάνων. Δεν έχουν όλα τα ιατρικά ιδρύματα ακριβό εξοπλισμό, αλλά ο ελάχιστος όγκος με τη βοήθεια ακτινογραφιών, η μηχανή υπερήχων μπορεί να εκτελεστεί στο επίπεδο του περιφερειακού νοσοκομείου.

Αυτό που δίνει απλή ακτινογραφία?

Η εικόνα της κοιλιακής κοιλότητας αποκαλύπτει ένα πρησμένο τμήμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου, στο πλαίσιο της νέκρωσης του παγκρέατος, ο σχηματισμός αερίων στους βρόχους του λεπτού και του παχέος εντέρου αυξάνεται σημαντικά. Είναι δυνατόν να εντοπιστούν πέτρες στη χοληδόχο κύστη ή στον αγωγό. Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, οι ασβεστοποιήσεις (εναποθέσεις αλάτων ασβεστίου) στο πάγκρεας είναι συχνά ορατές.

Όταν βλέπετε το στήθος, είναι εμφανή έμμεσα σημεία που προκαλούνται από τις συνέπειες της παγκρεατίτιδας: υγρό στην αριστερή πλευρική κοιλότητα (σπάνια και στις δύο πλευρές), συμπίεση του κάτω λοβού του πνεύμονα, περιορισμένη κινητικότητα του διαφράγματος. Πιο συγκεκριμένες πληροφορίες λαμβάνονται με εξέταση ακτινογραφίας στο στομάχι, δωδεκαδάκτυλο με αντιπαράθεση μείγματος βαρίου, με χολοκυστογραφία.


Ο υπέρηχος στη χρόνια παγκρεατίτιδα αποκαλύπτει ασβεστοποίηση στους χοληφόρους πόρους και παρέγχυμα του αδένα

Διαγνωστικές δυνατότητες υπερήχων

Το συμπέρασμα μιας σάρωσης υπερήχων για παγκρεατίτιδα βασίζεται στην αναγνώριση:

  • διεύρυνση οργάνων
  • μια ομοιόμορφη γραμμή περιγράμματος στο στάδιο του οιδήματος και του θολώματος, εάν η φλεγμονή περάσει στον περι-παγκρεατικό ιστό.
  • οι ιδιότητες ηχογένεσης του παρεγχύματος είναι υψηλότερες στο στάδιο της ύφεσης, πέφτοντας με επιδείνωση, με νέκρωση του παγκρέατος, η πιο έντονη ετερογένεια.
  • αλλοιωμένη δομή οργάνων, η οποία δείχνει ψευδοκύστες, περιοχές επέκτασης του κεντρικού αγωγού.

Πρόσθετα σημάδια είναι:

  • συμπίεση μεγάλων φλεβών της κοιλιακής κοιλότητας.
  • υγρό στην κοιλιά
  • αύξηση της διαμέτρου του κοινού χολικού αγωγού ·
  • σπληνομεγαλία;
  • μεγάλους λεμφαδένες στο περιαγκρέας.

Με μακροχρόνια χρόνια παγκρεατίτιδα, το πάγκρεας γίνεται ομοιόμορφα πυκνό, μειώνεται λόγω ίνωσης. Ο υπέρηχος Doppler αποκαλύπτει τις διαφορές μεταξύ καρκίνου και παγκρεατίτιδας, καθορίζει τη μεταβολή της παροχής αίματος από το αγγειακό μοτίβο. Ο διαγνωστής εξετάζει όλες τις αλλαγές λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά ηλικίας.

Για μια πληρέστερη μελέτη σε εξειδικευμένες κλινικές, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ενδοκολπικού υπερήχου (συμπέρασμα σχετικά με τον τόνο, ευρυχωρία της χολικής οδού), διαδερμική παγκρεατογραφία, λαπαροσκοπική υπερηχογραφία πραγματοποιούνται υπό έλεγχο υπερήχων.

Τι δείχνει υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία?

Με αυτές τις μεθόδους, η διάδοση της φλεγμονής από το πάγκρεας στα κοιλιακά όργανα, ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος και οι λεμφαδένες διαγιγνώσκονται σαφέστερα. Πιο σαφές από ό, τι με ανωμαλίες υπερήχων λόγω οιδήματος του παρεγχύματος, ακόμη και ελαφρά αύξηση του μεγέθους και διείσδυσης του παγκρέατος, του περιβάλλοντος χώρου, ψευδοκύστεων, παραμόρφωσης του κύριου αγωγού, ασβεστοποιήσεων.

Η υπολογισμένη αγγειογραφία εξετάζει την κυκλοφορία του αίματος στο πάγκρεας.
Οι μελέτες μαγνητικού συντονισμού δεν επηρεάζονται από την αυξημένη παραγωγή αερίου στους εντερικούς βρόχους

Ενδοσκοπικές μέθοδοι

Με τη βοήθεια της ενδοσκοπικής οπισθοδρομικής χολαγγειοπαγκρεατογραφίας, εντοπίζονται κυστικοί σχηματισμοί στον αδένα, παραμόρφωση του κεντρικού αγωγού σε ένα ορισμένο μέρος του οργάνου (σπάνια στην ουρά). Η λαπαροσκόπηση (εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω μιας μικρής τομής) σάς επιτρέπει να παρατηρήσετε εξωτερικές αλλαγές στα όργανα (στεατονεκρωτικές λιπαρές πλάκες στο μεσεντέριο και τα έντερα), να πάρετε υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα, βιοϋλικό από συγκεκριμένες περιοχές του αδένα για ανάλυση.

Με ποιες ασθένειες γίνεται η διαφορική διάγνωση;?

Οι κλινικές εκδηλώσεις της «οξείας κοιλιάς» είναι ένα κοινό σύμπτωμα διαφόρων ασθενειών, όχι μόνο χειρουργικών, αλλά και θεραπευτικών προφίλ. Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η οξεία παγκρεατίτιδα.

Εμφραγμα μυοκαρδίου

Η ασθένεια προκαλείται από θρόμβωση των στεφανιαίων αρτηριών. Οι πόνοι εντοπίζονται συχνότερα πίσω από το στήθος, έχουν πιεστικό χαρακτήρα "κάψιμο". Δεν σχετίζεται με υπερφαγία, χολολιθίαση. Η γαστραλγική παραλλαγή δεν μπορεί να διακριθεί από τη φλεγμονή του παγκρέατος.

Αλλά πρόσθετες δοκιμές για παγκρεατίτιδα θα δείξουν υψηλή λευκοκυττάρωση, ESR, ανάπτυξη παγκρεατικών ενζύμων. Για βλάβη του μυοκαρδίου, η αύξηση της ασπαρτικής τρανσαμινάσης, της γαλακτικής αφυδρογονάσης, της κρεατίνης φωσφοκινάσης είναι πιο χαρακτηριστική. Δεν υπάρχουν αλλαγές στα ούρα και τα κόπρανα. Τα αποτελέσματα του ΗΚΓ συμβάλλουν στην επαλήθευση της διάγνωσης.

Διάτρητο έλκος

Η διάτρηση του έλκους στομάχου συνοδεύεται από "πόνο στο στιλέτο". Κατά την εξέταση, αποκαλύπτονται αμέσως σημεία περιτονίτιδας. Ο έμετος είναι άτυπος. Οι ασθενείς φοβούνται συνήθως να κινηθούν. Η απλή ακτινογραφία δείχνει ελεύθερο αέριο στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Οξεία χολοκυστίτιδα

Η ασθένεια δίνει έντονο πόνο στο υποχονδριακό στα δεξιά, ακτινοβολώντας προς το δεξιό λαιμό, τον ώμο, την ωμοπλάτη. Συνοδεύονται από ναυτία, έμετο με πικρία.

Απόφραξη του εντέρου

Οι αμφιβολίες μπορεί να προκληθούν από φούσκωμα και μετεωρισμό. Οι πόνοι έχουν έντονο χαρακτήρα κράμπας με περιόδους χαλάρωσης. Το φούσκωμα ορίζεται πάνω από το σημείο της απόφραξης.

Μεσεντερική θρόμβωση αρτηρίας

Η μεσοθρόμβωση είναι χαρακτηριστική για ηλικιωμένους ασθενείς με μακρά πορεία καρδιαγγειακών παθήσεων. Ο κοιλιακός πόνος δεν σχετίζεται με το φαγητό ή τη δίαιτα.

Καρκίνος του παγκρέατος

Βοηθά στη διάκριση από τον προσδιορισμό παγκρεατίτιδας των δεικτών όγκου (καρκίνο-εμβρυϊκό αντιγόνο και καρβαντιγόνο) Είναι ελαφρώς αυξημένα στην παγκρεατίτιδα και δέκα φορές στον καρκίνο.

Οι μέθοδοι εξέτασης για την παγκρεατίτιδα είναι σημαντικές όχι μόνο για τη σωστή διάγνωση, αλλά και για την αξιολόγηση των θεραπευτικών μέτρων, την επιλογή των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία. Η ιατρική παρατήρηση από έναν γαστρεντερολόγο απαιτεί έναν τακτικό έλεγχο της κατάστασης του παγκρέατος στη χρόνια πορεία της νόσου.

Χρόνια παγκρεατίτιδα: διάγνωση και θεραπεία

Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζονται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, την παρουσία εστιακής νέκρωσης στο πάγκρεας στο πλαίσιο της τμηματικής ίνωσης με την ανάπτυξη λειτουργικής αποτυχίας διαφόρων βαθμών.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια ομάδα ασθενειών (παραλλαγές χρόνιας παγκρεατίτιδας) που χαρακτηρίζονται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες, την παρουσία εστιακής νέκρωσης στο πάγκρεας στο πλαίσιο της τμηματικής ίνωσης με την ανάπτυξη λειτουργικής ανεπάρκειας ποικίλης σοβαρότητας [1]. Η πρόοδος της χρόνιας παγκρεατίτιδας οδηγεί στην εμφάνιση και ανάπτυξη ατροφίας του αδενικού ιστού, της ίνωσης και της αντικατάστασης των κυτταρικών στοιχείων του παγκρέατος παρεγχύματος από συνδετικό ιστό. Στη βιβλιογραφία των τελευταίων ετών, παρουσιάζονται δημοσιεύσεις στις οποίες παρουσιάζονται οι απόψεις ορισμένων ερευνητών σχετικά με τα στάδια της πορείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Σύμφωνα με έναν από αυτούς [6], διακρίνεται η αρχική περίοδος της νόσου, το στάδιο εξωκρινικής (εξωκρινικής) παγκρεατικής ανεπάρκειας και μια περίπλοκη παραλλαγή της πορείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας - οι όγκοι αυτού του οργάνου. Ωστόσο, προφανώς, είναι πιθανές άλλες επιλογές για την πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας

Ανάλυση ιατρικών εγγράφων ασθενών που αποστέλλονται από κλινικές εξωτερικών ασθενών σε νοσοκομείο για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία με προκαταρκτική διάγνωση "παγκρεατίτιδας" ("επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας") και ιστορικά περιπτώσεων ασθενών οι οποίοι, ως αποτέλεσμα της εξέτασης, διαγνώστηκαν με "έξαρση" χρόνια παγκρεατίτιδα », έδειξε ότι συχνά και οι δύο διαγνώσεις δεν αντιστοιχούν στην αλήθεια. Διαπιστώθηκε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπήρχε καθόλου ένδειξη χρόνιας παγκρεατίτιδας, ενώ σε άλλες αφορούσε χρόνια παγκρεατίτιδα σε ύφεση. Η εξέταση έδειξε ότι οι ασθενείς αναγκάστηκαν να ζητήσουν ιατρική συμβουλή από επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους, επιδείνωση της χρόνιας γαστρίτιδας, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση ή άλλες ασθένειες, ο συνδυασμός των οποίων με χρόνια παγκρεατίτιδα έχει μελετηθεί σε λίγες μόνο μελέτες [2, 11].

Μια ανάλυση των ιστορικών περιπτώσεων ασθενών με παγκρεατικές παθήσεις έδειξε ότι σήμερα, παρά την εμφάνιση νέων διαγνωστικών μεθόδων, μια διεξοδική διευκρίνιση των καταγγελιών των ασθενών και της αναμνηστικής της νόσου, καθώς και η φυσική εξέταση, παραμένουν το πιο σημαντικό μέρος της αρχικής εξέτασης. Η επιλογή των πιο σημαντικών εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων για έναν συγκεκριμένο ασθενή, η οποία καθιστά δυνατή την αναγνώριση ή τον αποκλεισμό της χρόνιας παγκρεατίτιδας, καθώς και των πιθανών υποκείμενων ή συνακόλουθων ασθενειών, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτές..

Τα κύρια συμπτώματα επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας: περισσότερο ή λιγότερο έντονες (μερικές φορές έντονες) κρίσεις πόνου, εντοπισμένες συχνότερα στο αριστερό υποχόνδριο και / ή στην επιγαστρική περιοχή, που σχετίζονται ή όχι με την πρόσληψη τροφής, που συμβαίνουν συχνά μετά το φαγητό. διάφορες δυσπεπτικές διαταραχές, όπως μετεωρισμός, εμφάνιση δυσαπορρόφησης με την έναρξη της στεατόρροιας και επακόλουθη απώλεια βάρους (όχι πάντα διάφορα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της συχνότητας εμφάνισης και έντασης, που θεωρούνται πιθανά σημάδια χρόνιας παγκρεατίτιδας, συνδυάζονται μεταξύ τους).

Κατά την εξέταση ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα (κατά την περίοδο της επιδείνωσης), μερικοί από αυτούς μπορούν να αποκαλύψουν την επένδυση της γλώσσας με λευκή επίστρωση, μείωση του σωματικού βάρους και του δέρματος, καθώς και σημάδια υποβιταμίνωσης ("επιληπτικές κρίσεις" στη γωνία του στόματος, ξηρό και ξεφλουδισμένο δέρμα, εύθραυστα μαλλιά, νύχια κλπ.), «ρουμπινικά σταγονίδια» στο δέρμα του στήθους και της κοιλιάς [5]. Μπορεί να υπάρχουν κοκκινωπά σημεία στο δέρμα του στήθους, της κοιλιάς και της πλάτης που παραμένουν υπό πίεση. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, ο πόνος παρατηρείται στην επιγαστρική περιοχή και στο αριστερό υποχόνδριο, συμπεριλαμβανομένης της προβολής του παγκρέατος. Σε πολλούς ασθενείς (κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης), είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένα θετικό σύμπτωμα Mayo-Robson (πόνος στην αριστερή πλευρική-σπονδυλική γωνία), ένα σύμπτωμα γκρι-στροφή (υποδόριες αιμορραγίες στις πλευρικές επιφάνειες της κοιλιάς, κυάνωση στις πλευρικές επιφάνειες της κοιλιάς ή γύρω από τον ομφαλό - σύμπτωμα του Cullen ), ένα σύμπτωμα του Voskresensky (ψηλαφητός πυκνός επώδυνος σχηματισμός που βρίσκεται στην περιοχή του παγκρέατος, που προκύπτει λόγω οιδήματος αυτού και των γύρω ιστών, κλείνοντας την παλμική αορτή. καθώς το οίδημα του παγκρέατος εξαφανίζεται στο πλαίσιο επαρκούς θεραπείας των ασθενών, ο παλμός της αορτής επανεμφανίζεται), σύμπτωμα Groth (ατροφία υποδόριο λίπος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, στα αριστερά του ομφαλού κατά την προβολή του παγκρέατος), το σύμπτωμα του Grunwald (εκχύμωση και πετέχειες γύρω από τον ομφαλό και στις γλουτιαίες περιοχές ως αποτέλεσμα περιφερικών αγγειακών βλαβών), σύμπτωμα Kacha (παραβίαση της μυϊκής προστασίας, που συνήθως παρατηρείται στην ψηλάφηση), λιγότερο συχνά - πόνος στο σημείο Desjardins ή / και στο σημείο Shafar.

Με επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, είναι επίσης πιθανό να εμφανιστούν οζίδια, επώδυνα κατά την ψηλάφηση, παρόμοια με το ερύθημα, το οποίο σχετίζεται με υποδόριες βλάβες του ιστού στα πόδια, καθώς και την εμφάνιση θρόμβωσης των ανώτερων μεσεντερικών, σπληνικών και πυλώνων φλεβών. Η εμφάνιση λιπώδους νέκρωσης μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε τραύμα στους αγωγούς του παγκρέατος με την εμφάνιση παγκρεατικών ψευδοκύστεων σε αυτές τις περιοχές. Συχνά, μόνο με αύξηση του τελευταίου μεγέθους, είναι δυνατή η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων (συχνότερα πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα).

Με την πρόοδο της χρόνιας παγκρεατίτιδας, εκτός από τα συμπτώματα εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας, είναι επίσης δυνατό να αναπτυχθεί ενδοεκκριτική παγκρεατική ανεπάρκεια με κλινικές εκδηλώσεις που θεωρούνται χαρακτηριστικές του διαβήτη.

Διαγνωστικά. Κατ 'αρχήν, για τη διάγνωση επιδεινώσεων χρόνιας παγκρεατίτιδας, συμπεριλαμβανομένων πιθανών επιπλοκών αυτής της νόσου, συνιστάται συνήθως να χρησιμοποιείτε και τις ακόλουθες μεθόδους:

  • προκειμένου να εκτιμηθεί η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας - προσδιορισμός των επιπέδων αμυλάσης, λιπάσης, διαφόρων λεγόμενων "φλεγμονωδών" κυτοκινών (ιντερλευκίνες I, II, VI και VIII, παράγοντας νέκρωσης όγκου (TNF-a), παράγοντας ενεργοποίησης αιμοπεταλίων (PAF) κ.λπ.).); δοκιμή ελαστάσης (ένζυμο ανοσοπροσδιορισμός)
  • προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάσταση της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας - α) ανάλυση κλινικών δεδομένων για την εκτίμηση της ποσότητας (όγκου) των περιττωμάτων που απεκκρίνονται από τους ασθενείς, προσδιορισμός της παρουσίας / απουσίας της στεατόρροιας και της δημιουργόρροιας · β) αξιολόγηση των παραμέτρων των εργαστηριακών ερευνητικών μεθόδων - τεστ εκκριματίνης-παγκρεοζυμίνης (cerulein), δοκιμασία μπεντιραμίνης (δοκιμή PABK), σκατολογική δοκιμή (προσδιορισμός της ελαστάσης-1) με τη χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων, δοκιμή Lund ·
  • προκειμένου να εντοπιστούν οργανικές βλάβες του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων - μέθοδοι οργανολογικής έρευνας: απλή ακτινογραφία, υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα), υπολογιστική τομογραφία, οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση με ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, ραδιοπυρηνική χολοκυστογραφία και / ή ενδοφλέβια χολαγγειογραφία ·
  • επιπρόσθετα με σκοπό την ανίχνευση όγκων του παγκρέατος - εξέταση δεικτών όγκου (CA 19-9, ΕΟΧ), παρατήρηση λαπαροσκοπικής ή χειρουργικής (ανοιχτής) λεγόμενης βιοψίας «λεπτής βελόνας».

Το ερώτημα προκύπτει ακούσια σχετικά με τη διαθεσιμότητα ορισμένων από αυτές τις μεθόδους. Είναι απολύτως σαφές ότι ορισμένες από τις παραπάνω εξετάσεις μπορούν να διεξαχθούν (για διάφορους λόγους) μόνο στις συνθήκες εξειδικευμένων νοσοκομείων. Ωστόσο, είναι πάντα απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν όλες οι παραπάνω μέθοδοι όταν υπάρχει υποψία επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας (συμπεριλαμβανομένου του στόχου του αποκλεισμού ή της ανίχνευσης χρόνιας παγκρεατίτιδας σε ύφεση) και των επιπλοκών της; Είναι προφανές ότι στην πράξη είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν, πρώτα απ 'όλα, οι μέθοδοι που είναι διαθέσιμες σε ένα συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να παραπέμπονται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα θεωρήθηκαν χαρακτηριστικά της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας: διάφορες δυσπεπτικές διαταραχές, όπως μετεωρισμός, πόνος που εμφανίζεται συχνότερα στην άνω κοιλιακή χώρα, απώλεια βάρους, στετωρία. Κατά την εκτίμηση του επιπέδου της αμυλάσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι το επίπεδο της αμυλάσης αυξάνεται στην αρχή της επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, φτάνοντας στο μέγιστο μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας, την 2-4η ημέρα, το επίπεδο της αμυλάσης μειώνεται, την 4η-5η - ομαλοποιείται. (Ένας «σταυρός» των επιπέδων αμυλάσης και λιπάσης είναι δυνατός - μείωση της πρώτης με αύξηση της δεύτερης.) Σε αντίθεση με το επίπεδο της αμυλάσης, το επίπεδο της λιπάσης αυξάνεται συχνά από το τέλος των 4-5 ημερών και παραμένει αυξημένο για περίπου 10–13 ημέρες και μετά μειώνεται.

Η εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, όπως γνωρίζετε, προκύπτει και εξελίσσεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης υδρόλυσης πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων από παγκρεατικά ένζυμα στον δωδεκαδακτυλικό αυλό. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να αξιολογηθεί έγκαιρα η εμφάνιση του κόπρανα, η συνέπεια, το χρώμα και ο όγκος του. Συχνά, τα πρώτα σημάδια εμφάνισης εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας μπορούν να κριθούν μόνο με βάση τη μικροσκοπική εξέταση των περιττωμάτων των ασθενών. Παρουσία εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας στα κόπρανα των ασθενών, μπορεί να ανιχνευθούν σημάδια πεπτικών διαταραχών (steatorrhea, creatorrhea, amilorrhea).

Είναι γνωστό ότι η στεατόρροια (η εμφάνιση στα κόπρανα μιας σημαντικής ποσότητας μη αφομοιωμένων τριγλυκεριδίων λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης λιπάσης στο δωδεκαδάκτυλο) εμφανίζεται όταν η έκκριση της παγκρεατικής λιπάσης είναι κάτω του 10% σε σύγκριση με τον κανόνα. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων είναι δυνατή ακόμη και με σημαντικά χαμηλότερο επίπεδο έκκρισης λιπάσης (15-20%), το οποίο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σύνθεση της τροφής, τον όγκο της και άλλους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με ορισμένα φάρμακα, καθώς και η παρουσία σε ορισμένους ασθενείς με «έξτρα παγκρεατική» νόσο. Ταυτόχρονα, υπάρχει αύξηση του όγκου των περιττωμάτων, το τελευταίο γίνεται μαλακό ("υγρό"). Λόγω της εμφάνισης λιπαρών "εγκλεισμάτων", τα κόπρανα αποκτούν υπόλευκο χρώμα (μερικές φορές γίνεται "γυαλιστερό"). Όταν το σκαμνί στραγγίζεται με νερό, ένας "λιπαρός" λεκές παραμένει στο κάτω μέρος της τουαλέτας.

Η κρεατόρροια (η εμφάνιση στα κόπρανα μιας σημαντικής ποσότητας μη αφομοιωμένων μυϊκών ινών, δηλαδή πρωτεϊνών) είναι δυνατή με ανεπαρκή πρόσληψη διαφόρων πρωτεασών (κυρίως τρυψίνης και χημειοτρυψίνης) στο δωδεκαδάκτυλο.

Η εμφάνιση αμύλου στα κόπρανα των ασθενών, λόγω παραβίασης της υδρόλυσης του, σημειώνεται με ανεπάρκεια παγκρεατικής αμυλάσης, η οποία συνήθως θεωρείται ως τυπικό σημάδι της.

Ο υπέρηχος θεωρείται επί του παρόντος μία από τις διαθέσιμες, αποτελεσματικές, όχι επαχθείς μεθόδους εξέτασης για τους ασθενείς. Η παρουσία χρόνιας παγκρεατίτιδας, σύμφωνα με τον υπέρηχο, εκτιμάται συνήθως ανιχνεύοντας την ετερογένεια του παγκρέατος παρεγχύματος, τη διάχυτη αύξηση της ηχογονικότητας, την ασάφεια και την ανομοιομορφία των περιγραμμάτων αυτού του οργάνου.

Κατά τη διενέργεια διαφορικών διαγνωστικών, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι, σε αντίθεση με τη χρόνια παγκρεατίτιδα, η οξεία παγκρεατίτιδα έχει συχνά μια μέτρια, μη προοδευτική πορεία (μετά την εξάλειψη της οξείας «επίθεσης»). Η έναρξη της εξωκρινικής και / ή ενδοκριτικής παγκρεατικής ανεπάρκειας είναι δυνατή στο 10-15% των περιπτώσεων με σοβαρή οξεία νεκρωτική παγκρεατίτιδα [8]. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι οι πιο συχνές αιτίες της οξείας παγκρεατίτιδας είναι οι ασθένειες των χολικών αγωγών (38%) και η κατάχρηση αλκοόλ [12, 17].

Η εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα (συχνότερα) και κυστική ίνωση (κυστική ίνωση), αλλά και μετά από εκτομή του στομάχου για καρκίνο και εκτομή του παγκρέατος για επίμονη υπερινσουλινεμική υπογλυκαιμία νεογνών, με φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου (για το σκοπό αυτό εντεροπάθεια γλουτένης, σπρέι), σακχαρώδης διαβήτης, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), σύνδρομο Sjogren, ανεπάρκεια εντεροκινάσης, με το λεγόμενο σύνδρομο «βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο», με διάφορες ασθένειες, οι οποίες έχουν ως αποτέλεσμα την απόφραξη των αγωγών της παγκρεατοδονδαλικής ζώνης με ασβέστιο και επίσης διαταραχές που εμφανίζονται μετά τη γαστρεκτομή, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διεξαγωγή διαφορικών διαγνωστικών.

Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι μπορούμε να μιλήσουμε για άλλες ασθένειες που έρχονται στο προσκήνιο, επιδεινώνουν την κατάσταση και συντομεύουν τη ζωή των ασθενών. Η έγκαιρη ανίχνευση αυτών των ασθενειών και η επαρκής θεραπεία δεν έχουν μικρή σημασία. Υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες ασθενείς που έχουν χρόνια παγκρεατίτιδα σε ύφεση ζητούν ιατρική βοήθεια, ενώ η επιδείνωση της κατάστασής τους ταυτόχρονα μπορεί να οφείλεται σε άλλη ασθένεια, η οποία πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση.

Χρόνια θεραπεία παγκρεατίτιδας. Η θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της επιδείνωσής της (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ή της απουσίας διαφόρων επιπλοκών), που εκδηλώνεται από διάφορα, περισσότερο ή λιγότερο έντονα συμπτώματα πόνου, δυσπεπτικού, υπογλυκαιμικού, λεγόμενου «μεταβολικού» και / ή «ικτερικού» »Επιλογές. Συχνά δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια μια συγκεκριμένη κλινική παραλλαγή..

Η κύρια προσέγγιση στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα για τη βελτίωση της κατάστασής τους περιλαμβάνει τα ακόλουθα, εάν είναι απαραίτητο, τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα:

  • εξάλειψη του πόνου και των δυσπεπτικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων κλινικών εκδηλώσεων εξωκρινικής και ενδοκριτικής παγκρεατικής ανεπάρκειας.
  • εξάλειψη των φλεγμονωδών αλλαγών στο πάγκρεας και ταυτόχρονες αλλοιώσεις άλλων οργάνων, επιτρέποντας σε ορισμένες περιπτώσεις να αποτρέψουν την εμφάνιση επιπλοκών.
  • θεραπεία επιπλοκών που απαιτούν χειρουργική θεραπεία (πραγματοποίηση της απαραίτητης επέμβασης).
  • πρόληψη επιπλοκών και αποκατάσταση ασθενών ·
  • βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η εμφάνιση επιπλοκών της χρόνιας παγκρεατίτιδας καθορίζει σε μεγάλο βαθμό, καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, και συχνά αλλάζει σημαντικά (ενισχύει) τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Με έντονη επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, όπως γνωρίζετε, στις πρώτες 2-3 ημέρες, συνιστάται στους ασθενείς να αποφεύγουν να τρώνε, να λαμβάνουν διττανθρακικό-χλωριούχο νερό (Borjomi και μερικά άλλα) 200-250 ml έως 5-7 φορές την ημέρα (προκειμένου να αναστείλουν την έκκριση χυμού παγκρέας). Στο μέλλον, συνιστάται στη θεραπεία των ασθενών να χρησιμοποιούν μια δίαιτα που αναπτύχθηκε για τον πίνακα 5P. Εάν είναι απαραίτητο, στη θεραπεία ασθενών, χρησιμοποιούνται παράγοντες που προορίζονται για εντερική και παρεντερική διατροφή. Μόνο με έντονο γαστρεντερικό και δωδεκαδάκτυλο μέσω ενός λεπτού ελαστικού καθετήρα, είναι συνεχής αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου. Καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, η διατροφή των ασθενών αυξάνεται σταδιακά (έως και 4-5 φορές την ημέρα), πρώτα απ 'όλα, η ποσότητα των πρωτεϊνών αυξάνεται. Δεν συνιστάται στους ασθενείς να τρώνε λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, ξινές ποικιλίες μήλων και χυμών φρούτων, αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, καθώς και τρόφιμα που προάγουν ή αυξάνουν το φαινόμενο του μετεωρισμού.

Κατ 'αρχήν, στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα, ανάλογα με την κατάστασή τους, χρησιμοποιούνται διάφορα φάρμακα: μείωση της έκκρισης του παγκρέατος, πιο συχνά αντιόξινα (φωσφοαγγέλη, maalox, almagel κ.λπ.). ανταγωνιστές των υποδοχέων Η2-ισταμίνης (zantac, quamatel, gastrosidin, κ.λπ.) · αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη, λανσοπραζόλη κ.λπ.). αντιχολινεργικά (γαστρεντερίνη, ατροπίνη, πλατιτιλλίνη κ.λπ.) ενζυματικά παρασκευάσματα (με επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας), ελλείψει εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας - παγκρίτη 20.000 ή Creon 25.000, μία κάψουλα κάθε 3 ώρες ή 2 κάψουλες 4 φορές την ημέρα κατά τη νηστεία (τις πρώτες 3 ημέρες) και μία κάψουλα στην αρχή και στο τέλος ενός γεύματος μετά την επανάληψη ενός γεύματος. Σε ισοδύναμες δόσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα ενζυματικά παρασκευάσματα που δεν περιέχουν χολικά οξέα [3]: sandostatin κ.λπ. παράγοντες που καταστέλλουν τη δραστηριότητα των παγκρεατικών ενζύμων (counterkal, gordox, trasilol κ.λπ.) αντισπασμωδικά φάρμακα (no-shpa, buscopan, κ.λπ.), προκακινητική (motilium, cerucal, κ.λπ.), ανακουφιστικά πόνου (baralgin, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κ.λπ.), αντιβιοτικά, διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος (hemodez, ρεοπολυγλουκίνη, διάλυμα 5-10% γλυκόζη κ.λπ.) κ.λπ..

Τα παρασκευάσματα ενζύμων χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα, προκειμένου να αναστείλουν την έκκριση του παγκρέατος σύμφωνα με την αρχή της λεγόμενης «ανατροφοδότησης» - αυξημένη συγκέντρωση ενζύμων (ενζύμων) παρασκευασμάτων (κυρίως τρυψίνης) στο δωδεκαδάκτυλο και σε άλλα μέρη του λεπτού εντέρου οδηγεί σε μείωση της απελευθέρωσης χολοκυστοκίνης, στην οποία έχει ανατεθεί πρόσφατα σημαντικός ρόλος στην τόνωση της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος (παραγωγή ενζύμων). Παρατηρήθηκε ότι η χρήση ενζυμικών παρασκευασμάτων στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα σε ορισμένα από αυτά καθιστά δυνατή τη μείωση της συχνότητας και της έντασης του συνδρόμου πόνου [15]: η αναστολή (αναστολή) της εκκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος επιτρέπει τη μείωση της ενδοαναγωγικής πίεσης και, κατά συνέπεια, τη μείωση της έντασης του συνδρόμου πόνου. Η χρήση παγκρεατικών ενζύμων παραμένει η κύρια μέθοδος εξάλειψης και δυσαπορρόφησης.

Για τη θεραπεία ασθενών με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, έχει αναπτυχθεί ένας αριθμός φαρμάκων, μεταξύ των οποίων έχει δοθεί σημαντική θέση σε παρασκευάσματα ενζύμων (για θεραπεία υποκατάστασης) που περιέχουν σημαντική ποσότητα λιπάσης (έως 30.000 IU ανά γεύμα προκειμένου να βελτιωθεί, πρώτα απ 'όλα, η απορρόφηση λίπους). Καλύπτονται με ένα ειδικό περίβλημα (στο εσωτερικό του οποίου υπάρχουν μικρο-δισκία μικρού μεγέθους ή κόκκοι), το οποίο προστατεύει τα ένζυμα, κυρίως λιπάση και θρυψίνη, από την καταστροφή από το γαστρικό χυμό. Αυτή η μεμβράνη καταστρέφεται γρήγορα στο δωδεκαδάκτυλο, και στο αρχικό τμήμα της νήστιδας υπάρχει ταχεία "απελευθέρωση" ενζύμων και η ενεργοποίησή τους σε αλκαλικό περιβάλλον. Αυτά τα ενζυματικά παρασκευάσματα χαρακτηρίζονται από την απουσία χολικών οξέων, τα οποία μπορούν να αυξήσουν την έκκριση του παγκρέατος και ακόμη και να συμβάλουν στην εμφάνιση διάρροιας..

Η θεραπεία υποκατάστασης ενδείκνυται όταν απεκκρίνονται περισσότερα από 1,5 γραμμάρια λίπους την ημέρα στα κόπρανα, καθώς επίσης και παρουσία στεατόρροιας σε ασθενείς με δυσπεπτικές εκδηλώσεις (διάρροια) και / ή με απώλεια (μείωση) σωματικού βάρους. Κατά τη θεραπεία ασθενών με έντονη στεατόρροια (άφθονα "γυαλιστερά" κόπρανα), η αρχική (εφάπαξ) δόση λιπάσης πρέπει να είναι τουλάχιστον 6.000 U, εάν είναι απαραίτητο, αυξάνεται σε 30.000 U την ημέρα [3].

Πρόσφατα, το παγκρέατο και το κρεόν χρησιμοποιούνται συχνότερα στη θεραπεία ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια στη Ρωσία..

Κατ 'αρχήν, η δόση ενός παρασκευάσματος ενζύμου προσδιορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας, μια νοσολογική μορφή της νόσου. Η ημερήσια δόση ενός ενζύμου παρασκευάσματος για ενήλικες ασθενείς συνήθως είναι κατά μέσο όρο από 30.000 έως 150.000 μονάδες. Ωστόσο, με πλήρη ανεπάρκεια της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος, η δόση του παρασκευάσματος ενζύμου αυξάνεται ανάλογα με την ημερήσια απαίτηση, η οποία σε κάποιο βαθμό εξαρτάται επίσης από το σωματικό βάρος του ασθενούς. Η διάρκεια της θεραπείας με ενζυματικά παρασκευάσματα καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό και εξαρτάται από την κατάσταση των ασθενών. Μερικοί ερευνητές [10, 12, 13] συνιστούν συνταγογράφηση ενζύμων παρασκευασμάτων για 2-3 μήνες, ακολουθούμενο από θεραπεία συντήρησης για άλλους 1-2 μήνες έως ότου τα συμπτώματα εξαφανιστούν εντελώς. Προφανώς, προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των παρασκευασμάτων ενζύμων, συνιστάται στους ασθενείς να λαμβάνουν φάρμακα που αναστέλλουν την παραγωγή οξέων στο στομάχι (βλ. Παρακάτω).

Δυστυχώς, 5-10% των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια δεν ανταποκρίνονται ή δεν ανταποκρίνονται ανεπαρκώς στη θεραπεία με ενζυματικά παρασκευάσματα [7]. Είναι γνωστό ότι με την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, είναι πιθανή μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη μείωση της παραγωγής διττανθρακικών, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της «αλκαλοποίησης» στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στη θεραπεία ασθενών με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, τα αντιόξινα (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gastal, Gelusil βερνίκι) χρησιμοποιούνται για την εξουδετέρωση του οξέος που εκκρίνεται από τα βλεννογόνα κύτταρα της γαστρικής κοιλότητας, ανταγωνιστές του H2-υποδοχείς ισταμίνης (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) και αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, ραμπεπραζόλη, εσομεπραζόλη) σε θεραπευτικές δόσεις για την αναστολή του υδροχλωρικού οξέος (αποτροπή της απενεργοποίησης ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο). Ο διορισμός αυτών των φαρμάκων επιτρέπει την αύξηση της αποτελεσματικότητας της ενζυματικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ενίσχυσης της επίδρασης της λιπάσης. Η μείωση της γαστρικής οξύτητας αυξάνει το ποσοστό λιπών που είναι γαλακτωματοποιημένα και πιο προσβάσιμα για δράση λιπάσης.

Κατά την απόφαση σχετικά με τη σκοπιμότητα / τη σκοπιμότητα χρήσης αντιόξινων στη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το ακόλουθο γεγονός: συνδυασμένοι αντιόξινοι παράγοντες που περιέχουν μαγνήσιο ή ασβέστιο στη σύνθεσή τους μειώνουν την αποτελεσματικότητα των ενζυμικών παρασκευασμάτων.

Προκειμένου να αντισταθμιστεί η αποκαλούμενη «διατροφική» ανεπάρκεια, συνιστάται η χρήση τριγλυκεριδίων μεσαίας αλυσίδας, ιδίως τρικάνθρακα, καθώς και βιταμινών Β και λιποδιαλυτών βιταμινών A, D, E, K.

Για τη θεραπεία της ανεπάρκειας της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος, πολλοί γιατροί συνεχίζουν να χρησιμοποιούν την παγκρεατίνη. Η συνήθης θεραπεία με παγκρεατίνη σε δόση έως 8 δισκία, λαμβανόμενη με γεύματα, μπορεί να σταματήσει την αζωτόρροια και να μειώσει (αλλά όχι εντελώς να σταματήσει) τη στεατόρροια [16]. Στην πλειονότητα των ασθενών με τέτοια θεραπεία, επιτυγχάνεται μια πλήρως ικανοποιητική διατροφική κατάσταση και μια σχετικά ασυμπτωματική «πορεία» εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρόσθετη συμπερίληψη στη θεραπεία ασθενών με ανταγωνιστές του Η2-υποδοχείς ισταμίνης (zantac, quamatel, gastrosidin) ή αναστολείς αντλίας πρωτονίων (σε συνήθη θεραπεία με παγκρεατίνη) στους περισσότερους ασθενείς εξαλείφει γρήγορα (μειώνει σημαντικά) τη στεατόρροια και ανακουφίζει την οδυνηρή διάρροια. Η χρήση υδρογονανθράκων στη θεραπεία ασθενών ασθενών μπορεί να επιτύχει παρόμοια αποτελέσματα..

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την εξέλιξη της χρόνιας παγκρεατίτιδας με εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά ενδοκριτική παγκρεατική ανεπάρκεια. Παράγοντες όπως ο υποσιτισμός, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας πρωτεϊνών, που προκαλούν άμεση ή έμμεση βλαβερή επίδραση στο πάγκρεας, μπορούν επίσης να επηρεάσουν το ενδοκρινικό τμήμα αυτού του οργάνου [9]. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα εξωκρινικά και ενδοεκκριτικά μέρη του παγκρέατος συνδέονται στενά και επηρεάζουν το ένα το άλλο στη διαδικασία της ζωτικής δραστηριότητας του οργάνου στο σύνολό του..

Στη θεραπεία ενδοκρινικών διαταραχών που εμφανίζονται σε ορισμένους ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα υπογλυκαιμίας και "θερμιδικής" ανεπάρκειας, γεγονός που υποδηλώνει την αδυναμία περιορισμού της ποσότητας υδατανθράκων στη διατροφή των ασθενών. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης υπογλυκαιμίας - αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή δόσεων ινσουλίνης.

Yu.V. Vasiliev, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Κεντρικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας, Μόσχα

Για ερωτήσεις λογοτεχνίας, επικοινωνήστε με το συντακτικό γραφείο.

Πώς να διαγνώσετε την παγκρεατίτιδα

Στη διάγνωση ασθενειών του παγκρέατος, συμπεριλαμβανομένης της παγκρεατίτιδας, τα κλινικά συμπτώματα δεν είναι καθόλου ο κύριος ρόλος. Δεν είναι πολύ συγκεκριμένα, καθώς είναι χαρακτηριστικά παθολογιών διαφορετικών τμημάτων του πεπτικού συστήματος. Οι περισσότερες από τις πληροφορίες που δίνονται στον γιατρό είναι οργανικές και εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι. Σε συνδυασμό με δεδομένα φυσικής εξέτασης, διακρίνουν την παγκρεατίτιδα από άλλες ασθένειες.

Διαγνωστικά της οξείας παγκρεατίτιδας

Η διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας απαιτεί ταχύτητα, επικαιρότητα και επαγγελματισμό. Τα συμπτώματα μπορούν να πουν πολλά στον γιατρό, το οποίο περιλαμβάνει:

  • ζώνη σοβαρό κοιλιακό άλγος?
  • ναυτία και έμετος χωρίς ανακούφιση.
  • αδυναμία;
  • απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
  • ζάλη;
  • χλωμό και κρύο ιδρώτα
  • αύξηση ή πτώση της θερμοκρασίας του σώματος.
  • δυσκοιλιότητα ή διάρροια
  • ξηρή, λευκή γλώσσα.

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά διαγνωστικά σημάδια παγκρεατίτιδας, με τα οποία, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να εξακριβωθεί η ακριβής διάγνωση σε ενήλικες ασθενείς, ακόμη και πριν από την οργάνωση. Μεταξύ αυτών είναι:

  1. Το σύμπτωμα του Voskresensky - είναι αδύνατο να αισθανθείτε τον παλμό της αορτής στην επιγαστρική περιοχή (κάτω από το στέρνο).
  2. Σύμπτωμα Gray-Turner - ο σχηματισμός κυανωτικών κηλίδων στο σημείο προβολής του παγκρέατος στο κοιλιακό τοίχωμα.
  3. Το σύμπτωμα του Cullen - κυάνωση παρατηρείται στον ομφαλό. Η εμφάνιση μώλωπες δείχνει τον κορεσμό του υποδόριου στρώματος λίπους και τον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος με ειδικά προϊόντα αποσύνθεσης του παγκρέατος.
  4. Το σύμπτωμα του Kerte - προσδιορίζεται ο πόνος στην περιοχή του παγκρέατος.
  5. Το σύμπτωμα Mayo-Robson - υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση της γωνίας που σχηματίζεται από τη σπονδυλική στήλη και τα πλευρά στα αριστερά.
  6. Το σύμπτωμα του Razdolsky - προσδιορισμός του πόνου κατά τη διάρκεια κρουστών στην περιοχή του παγκρέατος, που προκαλείται από τοπική φλεγμονή του περιτοναίου.
  7. Σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg - ο έντονος πόνος αποκαλύπτεται όταν το περιτόναιο ερεθίζεται βυθίζοντας την παλάμη βαθιά στο κοιλιακό τοίχωμα.

Διαγνωστικά της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας σε ενήλικες ασθενείς ξεκινά με τον προσδιορισμό των συμπτωμάτων της νόσου. Τυπικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • θαμπό πόνο στο πάγκρεας, δηλαδή στο αριστερό υποχόνδριο.
  • ακτινοβολία πόνου στην πλάτη ή στην περιοχή του θώρακα.
  • η εμφάνιση του πόνου σχετίζεται με την πρόσληψη λιπαρών, τηγανητών τροφών, αλκοόλ.
  • ναυτία;
  • διάρροια, η οποία χαρακτηρίζεται από μια υγρή συνοχή με λιπαρή λάμψη και δυσοσμία.
  • ταχεία απώλεια βάρους λόγω έλλειψης θρεπτικής πρόσληψης από τρόφιμα.

Ένα χαρακτηριστικό της χρόνιας παγκρεατίτιδας σε ενήλικες είναι μια μακρά πορεία με περιόδους επιδείνωσης και ύφεσης. Για μια μακρά διαδικασία, τα ακόλουθα σύνδρομα είναι επίσης εγγενή, τα οποία είναι σπάνια στην οξεία παγκρεατίτιδα:

  • αναιμικό σύνδρομο
  • υπεργλυκαιμία (σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2)
  • σύνδρομο διαταραχής της λειτουργίας του πεπτικού συστήματος, το οποίο εκφράζεται σε ναυτία, εναλλασσόμενη διάρροια και δυσκοιλιότητα, μετρητισμό και άλλα διαρκώς παρόντα συμπτώματα.
  • θρόμβωση σπληνικής φλέβας
  • σύνδρομο χολής στάσης ή χολόσταση, με σοβαρό ίκτερο λόγω συμπίεσης του χολικού αγωγού από τον συμπιεσμένο ουλώδη ιστό του παγκρέατος.

Εργαστηριακή διάγνωση παγκρεατίτιδας

Το πάγκρεας είναι ένα εκκριτικό όργανο που παράγει ένζυμα για πέψη, καθώς και ορμόνες που επηρεάζουν το γενικό μεταβολισμό. Επομένως, η παθολογία του παγκρέατος θα οδηγήσει σε ανισορροπία στη χημική σύνθεση του αίματος, των ούρων και των περιττωμάτων. Βασικές εργαστηριακές εξετάσεις για παγκρεατίτιδα σε ενήλικες:

  1. Χημεία αίματος.
    Αυτή είναι η πιο αποκαλυπτική ανάλυση για την ανίχνευση δυσλειτουργίας του παγκρέατος. Αποκαλύπτονται οι ακόλουθες αποκλίσεις από τον βιοχημικό κανόνα στο αίμα:
    • Αυξημένη άλφα-αμυλάση, η οποία είναι ένα από τα ένζυμα στον αδένα. Αυτό το ένζυμο είναι υπεύθυνο για τη διάσπαση του αμύλου. Η εύρεση του στο αίμα σε αυξημένη ποσότητα υποδηλώνει βλάβη του αδένα. Αλλά αυτή η ανάλυση δεν είναι κρίσιμη, καθώς η άλφα-αμυλάση μπορεί να αυξηθεί σε άλλες παθολογίες..
    • Αυξημένη λιπάση. Η λιπάση παράγεται για την επεξεργασία των λιπαρών συστατικών των τροφίμων.
    • Η αύξηση της γλυκόζης στο αίμα υποδηλώνει έλλειψη ινσουλίνης, η οποία προκαλείται από βλάβη στα κύτταρα των νησιών του Langerhans.
    • Μείωση της περιεκτικότητας των πρωτεϊνών στο αίμα, και ιδίως της αλβουμίνης.
    • Η δραστικότητα της κοπής πρωτεΐνης C-αντιδρών αυξάνεται.
    • Η ουρία μπορεί να αυξηθεί σε περίπτωση μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά.
  2. Αξιολόγηση της ισορροπίας αίματος-ηλεκτρολύτη αίματος.
    Με την παγκρεατίτιδα, ενεργοποιείται ένας σύνθετος παθολογικός μηχανισμός, ο οποίος οδηγεί σε απότομη έλλειψη υγρού στο αγγειακό κρεβάτι, το οποίο μπορεί να προκαλέσει κατάρρευση. Επιπλέον, το επίπεδο ασβεστίου μειώνεται σε λιγότερο από 2,15 mmol / l, το κάλιο είναι μικρότερο από 3,5 mmol / l και το νάτριο είναι μικρότερο από 135 mmol / l. Τέτοιες ανισορροπίες στην ισορροπία ηλεκτρολυτών του αίματος μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρές διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος..
  3. Γενική κλινική εξέταση αίματος.
    Αυτή η τυπική διαγνωστική μέθοδος αναφέρεται σε μια φλεγμονώδη απόκριση του σώματος, όπως υποδεικνύεται από την αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, καθώς και από την επιτάχυνση της καθίζησης των ερυθροκυττάρων. Προσδιορίζεται επίσης ο βαθμός συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων στο αίμα, γεγονός που υποδηλώνει έλλειψη υγρού στην αγγειακή κλίνη..
  4. Γενική ανάλυση ούρων.
    Τα ούρα μπορούν επίσης να υποδηλώνουν παγκρεατίτιδα εάν ανιχνευθεί αύξηση σε άλφα-αμυλάση μεγαλύτερη από 17 U / h. Σε προχωρημένες περιπτώσεις παγκρεατίτιδας, αναπτύσσεται βλάβη όλων των συστημάτων οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, η οποία θα καθοριστεί όταν ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα, πρωτεΐνες βρίσκονται στα ούρα.

Οργάνωση της διάγνωσης της παγκρεατίτιδας

Για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας σε έναν ενήλικα ασθενή, χρησιμοποιούνται απαραίτητα μέθοδοι. Επιτρέπουν την απεικόνιση του παγκρέατος, καθώς και τις επιδράσεις της παγκρεατίτιδας στο γαστρεντερικό σωλήνα. Οι ακόλουθες οργανικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ασθενειών του παγκρέατος και της παγκρεατίτιδας:

  1. Διαδικασία υπερήχου.
    Είναι ένα απαραίτητο σημείο στη διάγνωση. Χάρη στην απεικόνιση του παγκρέατος, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η κατάσταση του ιστού, των αγωγών, του μεγέθους, καθώς και η παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία μπορεί να αποδειχθεί πυώδης ή νεκρωτική μάζα.
  2. Εξέταση ακτίνων Χ.
    Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό λίθων στο πάγκρεας και των αγωγών του. Μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε τα έμμεσα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας: πρησμένους βρόχους του εντέρου, έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα στα αριστερά.
  3. Η αξονική τομογραφία.
    Μια αρκετά ενημερωτική μέθοδος που μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις νεκρωτικές περιοχές του αδένα, το μέγεθός της, το υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα και την υπεζωκοτική κοιλότητα. Λόγω του υψηλού κόστους της μεθόδου, μπορεί να βρεθεί μόνο σε μεγάλα ιατρικά ιδρύματα..
  4. Λαπαροσκόπηση.
    Διαγνωστική μέθοδος και ταυτόχρονα θεραπεία. Αυτό απαιτεί ένα ειδικά εξοπλισμένο χειρουργείο, το οποίο θα επιτρέπει την εξέταση του οργάνου σε πραγματικό χρόνο, αξιολογώντας την έκταση της παθολογίας. Καταφεύγουν σε αυτήν τη διαγνωστική μέθοδο σε σοβαρές περιπτώσεις.
  5. Ενδοσκόπηση.
    Η μέθοδος για τη διάγνωση του παγκρέατος βασίζεται στην απεικόνιση των οργάνων της εσωτερικής κοιλότητας με χρήση βιντεοκάμερας. Μετά την ολοκλήρωση αυτής της διαδικασίας, μπορείτε να προσδιορίσετε τον βαθμό συμμετοχής στην παθολογική διαδικασία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Μετά την εξέταση των δοχείων της θηλής, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι υπάρχει πιθανή παραβίαση της εκροής εκκρίσεων που παράγονται από το πάγκρεας, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει οξεία παγκρεατίτιδα. Επίσης, χρησιμοποιώντας την ενδοσκοπική μέθοδο, ένας παράγοντας σκιαγράφησης εγχέεται στους αγωγούς του παγκρέατος και στον χοληφόρο πόρο για να προσδιοριστεί το επίπεδο της αδράνειας τους στην ακτινογραφία. Αλλά ο ίδιος ο παράγοντας αντίθεσης έχει μάλλον ερεθιστικό αποτέλεσμα στον αδένα και μπορεί να προκαλέσει επίθεση παγκρεατίτιδας.

Διαφορική διάγνωση παγκρεατίτιδας

Η συμπτωματολογία της παγκρεατίτιδας αναφέρεται στα σημάδια της «οξείας κοιλιάς». Αυτό σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η παγκρεατίτιδα με οξείες χειρουργικές παθολογίες της κοιλιακής κοιλότητας, δηλαδή:

  • διάτρητο έλκος;
  • οξεία χολοκυστίτιδα
  • εντερική απόφραξη
  • εντερική φλεβική θρόμβωση
  • έμφραγμα μυοκαρδίου.
  1. Διάτρητο έλκος.
    Η διάτρηση του στομάχου ή του εντερικού έλκους διαφέρει από την οξεία παγκρεατίτιδα με τον "πόνο στο στιλέτο". Αυτός ο πόνος σχετίζεται με τη διείσδυση του γαστρικού ή εντερικού περιεχομένου στο περιτόναιο, η οποία προκαλεί αντανακλαστική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, ή την λεγόμενη κοιλιακή μορφή. Αυτό δεν είναι τυπικό για παγκρεατίτιδα. Ο έμετος είναι εξαιρετικά σπάνιος με διάτρηση του έλκους. Ο ασθενής με διάτρηση του έλκους βρίσκεται ακίνητος. Και ένας ασθενής με παγκρεατίτιδα είναι ανήσυχος, πετάει στο κρεβάτι. Οι απλές ακτινογραφίες δείχνουν αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα με διάτρητο έλκος. Η τελική διάγνωση γίνεται με υπερηχογράφημα ή λαπαροσκόπηση.
  2. Οξεία χολοκυστίτιδα.
    Μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των δύο παθολογιών. Όμως, υπέρ της χολοκυστίτιδας, ο κυρίαρχος εντοπισμός του πόνου στα δεξιά με ακτινοβολία στην περιοχή του δεξιού ώμου θα μιλήσει. Όταν κάνετε υπερηχογράφημα, είναι δυνατό να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της φλεγμονής, αλλά αξίζει να θυμάστε ότι η παγκρεατίτιδα μπορεί να συνοδεύει τη χολοκυστίτιδα.
  3. Οξεία εντερική απόφραξη.
    Το κύριο σύμπτωμα του πόνου στην εντερική απόφραξη είναι ένας κράμπας χαρακτήρας που αντηχεί με την εντερική περισταλτική χτυπήματος. Και με την παγκρεατίτιδα, ο πόνος είναι σταθερός, πονάει. Στην ακτινογραφία με παγκρεατίτιδα, το παχύ έντερο θα πρηστεί, αλλά χωρίς τα κύπελλα Kloyber.
  4. Μεσοθρόμβωση.
    Η μεσοθρόμβωση επηρεάζει συχνότερα τους ηλικιωμένους με καρδιαγγειακή νόσο. Ταυτόχρονα, τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα, αλλά δεν έχουν καμία σχέση με την πρόσληψη συγκεκριμένης τροφής. Η λαπαροσκόπηση ή η αγγειογραφία μπορούν να βοηθήσουν στην επίλυση αμφιβολιών..
  5. Εμφραγμα μυοκαρδίου.
    Δεδομένου ότι κατά την άφιξη στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται τακτικά ηλεκτροκαρδιογραφία, δεν θα είναι δύσκολο να διαπιστωθεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Προσοχή! Τα άρθρα στον ιστότοπό μας είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην καταφεύγετε σε αυτοθεραπεία, είναι επικίνδυνο, ειδικά για ασθένειες του παγκρέατος. Φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας! Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού με έναν γιατρό μέσω της ιστοσελίδας μας ή να βρείτε έναν γιατρό στον κατάλογο.

Χρόνια παγκρεατίτιδα: πώς να αναγνωρίσετε και να θεραπεύσετε την ασθένεια

Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια παθολογία του παγκρέατος που σχετίζεται με την ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται συχνότερα σε μεσήλικες και ηλικιωμένες γυναίκες. Η ασθένεια μπορεί να είναι συνέπεια οξείας παγκρεατίτιδας, αλλά συχνότερα αναπτύσσεται σταδιακά στο πλαίσιο χρόνιων παθολογιών του πεπτικού σωλήνα. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί λεπτομερέστερα τι είναι η χρόνια παγκρεατίτιδα, τα συμπτώματά της, ποια διαγνωστικά και θεραπεία απαιτούνται.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας

Το πάγκρεας πραγματοποιεί τη σύνθεση πεπτικών ενζύμων σε ανενεργή μορφή. Αυτό προστατεύει τα κύτταρα του οργάνου από τις επιπτώσεις τους. Η επακόλουθη ενεργοποίηση των ενζύμων συμβαίνει μόνο στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Ωστόσο, ορισμένοι παράγοντες είναι ικανοί να διαταράξουν την περιγραφείσα ισορροπία και να προκαλέσουν αλληλεπικαλυπτόμενους μηχανισμούς.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι προκλητικοί παράγοντες:

  • Πικάντικες, λιπαρές τροφές που ασκούν μεγαλύτερη πίεση στο πάγκρεας
  • Κατάχρηση αλκόολ. Αυτό έχει τοξική επίδραση στο πεπτικό όργανο, ο χυμός του παγκρέατος αλλάζει τη σύνθεσή του.
  • Κάπνισμα;
  • Δηλητηρίαση με τοξικές ενώσεις.
  • Παθολογίες του ήπατος και της χοληδόχου κύστης (χολολιθίαση, ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα). Οι ασθένειες οδηγούν σε αύξηση του φορτίου στο πάγκρεας και στην ανάπτυξη παγκρεατίτιδας των χοληφόρων.
  • Αφαίρεση της χοληδόχου κύστης
  • Αθηροσκληρωτική αγγειακή νόσος;
  • Παθολογία του δωδεκαδακτύλου;
  • Τραυματισμοί που οδηγούν σε παραβίαση της ακεραιότητας του αδένα.
  • Συχνές αγχωτικές καταστάσεις.

Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε βλάβη στα κύτταρα του παγκρέατος, στην ανάπτυξη ασηπτικής φλεγμονώδους διαδικασίας και σε συγκεκριμένα συμπτώματα. Οι παθολογικές διεργασίες προκαλούν μείωση της λειτουργικότητας του οργάνου, τη σταδιακή αντικατάσταση του αδενικού ιστού με συνδετικό ιστό. Ως αποτέλεσμα, η ασθένεια προκαλεί προοδευτική μείωση της εκκριτικής ικανότητας του πεπτικού αδένα..

Μελέτη δομής οργάνων

Η μελέτη του παγκρέατος βασίζεται στις ιδιότητες του ιστού: δεν είναι ορατή κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης ακτίνων Χ, αλλά οι αγωγοί του αδένα μπορούν να εξεταστούν ακτίνες Χ με έγχυση αντίθεσης σε αυτά. Ο αδένας είναι εύκολα προσβάσιμος για εξέταση με μια μέθοδο υπερήχων και η υπερηχογραφία Doppler καθορίζει τη ροή του αίματος στα αγγεία της. Η υπολογιστική τομογραφία απεικονίζει τη δομή της σε στρώματα, αλλά το ανάλογο μαγνητικού συντονισμού είναι ιδανικό για τον προσδιορισμό των μικρότερων δομών ενός οργάνου. Ας εξετάσουμε τα πάντα με τη σειρά.

Μέθοδοι ακτινογραφίας

  1. Η απλή ακτινογραφία επιτρέπει την οπτικοποίηση μόνο ασβεστοποίησης του ιστού του αδένα, μεγάλων ασβεστίων στους αγωγούς του.
  2. Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία - η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ στους αγωγούς του αδένα από το δωδεκαδάκτυλο χρησιμοποιώντας μια οπτική συσκευή που εκτελεί ινογαστροσκόπηση.
  3. Επιλεκτική αγγειογραφία - Εξέταση ακτινογραφίας των αγγείων του αδένα μετά την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης σε αυτά.
  4. Η υπολογιστική τομογραφία βοηθά στη διάγνωση όγκων και φλεγμονωδών διεργασιών στον αδένα.

Κάθε μέθοδος εξέτασης απαιτεί προπαρασκευαστικές διαδικασίες από τον ασθενή..

Διαδικασία υπερήχου


Η διάγνωση με υπερήχους είναι η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος για τη μελέτη της δομής του παγκρέατος

Αυτή η μέθοδος δεν είναι τόσο ακριβής όσο μια τομογραφική μελέτη, αλλά λόγω της απλότητας και της ασφάλειάς της, είναι η κύρια για την πρωτογενή διάγνωση των παθολογιών των αδένων. Ο υπέρηχος επιτρέπει την απεικόνιση οξείας και χρόνιας φλεγμονής, όγκων, αποστημάτων, κύστεων. Ο υπέρηχος Doppler είναι πολύτιμος για την πρωτογενή αξιολόγηση της ροής του αίματος των οργάνων. Αυτή η μέθοδος απαιτεί προηγούμενη προετοιμασία. Μιλήσαμε για το πώς να το κάνουμε έτσι ώστε το αποτέλεσμα της μελέτης να είναι αξιόπιστο στο άρθρο: Προετοιμασία για υπερηχογράφημα για παθολογία του παγκρέατος.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η τομογραφία NMR είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος για την εξέταση του αδένα, η οποία απεικονίζει με ακρίβεια τον ιστό των οργάνων σε στρώματα. Όταν συνδυάζεται η μαγνητική τομογραφία με την εισαγωγή της αντίθεσης στους αγωγούς (χολαγγειοπαγκρεατογραφία) ή στα αγγεία (αγγειογραφία), επιτυγχάνεται η μέγιστη αξιοπιστία της μελέτης του παγκρέατος..

Οι ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος είναι οι εξής:

  • όγκους οργάνων μικρής διαμέτρου
  • παθολογία του ήπατος
  • παγκρεατίτιδα
  • προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στον αδένα
  • ως έλεγχος θεραπείας οργάνων.

Ταξινόμηση της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνεται η χρόνια πρωτογενής (τοξική, αλκοολική) και η δευτερογενής (χολική) παγκρεατίτιδα. Ανάλογα με την κλινική εικόνα, υπάρχουν τέτοιες μορφές της νόσου:

  • Επώδυνη (επαναλαμβανόμενη ή επίμονη)
  • Ψευδοσώματα (με πύλη υπέρταση, χολοστατικό, με μερική απόφραξη του δωδεκαδακτύλου).
  • Λανθάνων. Δεν υπάρχουν συμπτώματα.
  • Σε συνδυασμό. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πολλά συμπτώματα.

Σύμφωνα με τη μορφολογική εικόνα, η χρόνια παγκρεατίτιδα ταξινομείται σε:

  • Κωλυσιεργικός;
  • Ασβεστοποίηση;
  • Φλεγμονώδης;
  • Επαγωγικός.

Κλινική εικόνα

Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Σύνδρομο σοβαρού πόνου. Ο πόνος μπορεί να είναι θαμπός ή κοπής · ελλείψει έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης, μπορεί να εμφανιστεί επώδυνο σοκ. Οι αισθήσεις του πόνου εντοπίζονται στην επιγαστρική περιοχή στα δεξιά, εάν αναπτυχθεί φλεγμονή στο κεφάλι του παγκρέατος, όταν το σώμα του εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία - στην επιγαστρική περιοχή στα αριστερά, με βλάβη στην ουρά του - στο αριστερό υποοχόνδριο. Η εκτεταμένη παθολογία χαρακτηρίζεται από πόνους στη ζώνη.
  • Έμετος. Κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για έμετο με ανάμιξη χολής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, απαιτείται πλήρης απόρριψη των τροφίμων.
  • Διαταραχή κοπράνων. Η ανάπτυξη της διάρροιας είναι χαρακτηριστική, τα κόπρανα έχουν έντονη οσμή, περιέχουν άπεπτα τρόφιμα. Λιγότερο συχνά, η δυσκοιλιότητα αναπτύσσεται στο πλαίσιο του μετεωρισμού.
  • Μυϊκή δυσλειτουργία. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, οι μύες της κοιλιάς σταματούν να συστέλλονται, γεγονός που προκαλεί σοβαρό μετεωρισμό.
  • Αστάθεια θερμοκρασίας και αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η υγεία του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα. Οι αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης προκαλούν διαταραχές στην εργασία της καρδιάς, αναπτύσσεται δύσπνοια, εμφανίζεται κολλώδης ιδρώτας, κιτρινωπό επίστρωμα στη γλώσσα.
  • Αποχρωματισμός του δέρματος. Το δέρμα γίνεται χλωμό και γήινο.
  • Αιμορραγία. Οι μώλωπες είναι χαρακτηριστικές στην ομφαλική περιοχή και στο κάτω μέρος της πλάτης. Το δέρμα γίνεται μαρμάρινο. Ο λόγος για αυτές τις αλλαγές είναι η διείσδυση αίματος από τον αδένα κάτω από το δέρμα.
  • Η ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Το δέρμα και το σκληρό χιτώνα αποκτούν κιτρινωπή απόχρωση. Η κατάσταση σχετίζεται με την πίεση του χολικού αγωγού από τους φλεγμονώδεις ιστούς του παγκρέατος.

Σας προτείνουμε επίσης να δείτε: Οι πιο αποτελεσματικές λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία της παγκρεατίτιδας

Επίσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για μειωμένη όρεξη, ξηροστομία, βουητό στην κοιλιά. Η χρόνια παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από επίμονα δυσπεπτικά συμπτώματα.

Θεραπεία φαρμάκων

Η κλινική και η διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας είναι σαφείς, αλλά πώς γίνεται η φαρμακευτική αγωγή; Για την εξάλειψη του συνδρόμου πόνου, χρησιμοποιούνται διάφορα αναλγητικά. Η δόση, ξεκινώντας από τη χαμηλότερη, επιλέγεται από τον γιατρό. Χρησιμοποιούνται μυοτροπικά αντισπασμωδικά, όπως "No-shpa", "Spazmalgon", "Mebeverin".

Χρησιμοποιούνται παγκρεατικά ένζυμα που περιέχουν επαρκή ποσότητα λιπάσης, αυτά είναι «Panzinorm», «Creon». Συνδυάζονται με τα PPI "Omez", "Pantoprazole", "Robeprazole", "Esomeprazole". Η δράση τους στοχεύει στη δημιουργία φυσιολογικής ανάπαυσης στο πάγκρεας και στην προστασία των ενζύμων από την καταστροφική δράση του γαστρικού χυμού..

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν λειτουργεί, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση καθιστά δυνατή τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και την παράταση της ζωής του.

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Είναι αδύνατη η ακριβής διάγνωση με βάση την κλινική εικόνα ή τα εργαστηριακά αποτελέσματα. Τα διαγνωστικά μέτρα πρέπει να ξεκινούν με μια φυσική εξέταση και μια διεξοδική λήψη ιστορικού.

Εργαστηριακή διάγνωση

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο γιατρός θα χρειαστεί εργαστηριακή μελέτη περιττωμάτων, ούρων και αίματος:

  1. Γενική ανάλυση αίματος. Μια μελέτη κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης δείχνει μια εικόνα μιας μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασίας: ο αριθμός των λευκοκυττάρων και η ESR αυξάνεται.
  2. Βιοχημική εξέταση αίματος. Η ανάλυση σάς επιτρέπει να διαφοροποιήσετε την ασθένεια. Με την αύξηση της λιπάσης, της αμυλάσης, της γλυκόζης, της C-αντιδραστικής πρωτεϊνικής δραστηριότητας στο πλαίσιο της μείωσης της συνολικής πρωτεΐνης και της λευκωματίνης στο αίμα, μπορεί κανείς να υποψιάζεται την παρουσία παγκρεατικής φλεγμονής..
  3. Γενική ανάλυση ούρων. Αύξηση της συγκέντρωσης αμυλάσης στα ούρα (πάνω από 17 U / h) για να μιλήσουμε για την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας.
  4. Κοπρογραμμα. Προσδιορίζονται ίνες υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και μυών.

Χρησιμοποιώντας οργανικές μεθόδους

Ως μέρος της οργανικής διάγνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για την απεικόνιση του παγκρέατος, των συνεπειών της ανάπτυξης παγκρεατίτιδας για το σώμα. Οι ακόλουθες τεχνικές χρησιμοποιούνται ευρέως:

  1. Διαγνωστικά υπερήχων. Αυτό είναι ένα μη επεμβατικό και αποτελεσματικό τεστ. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του οργάνου και τους αγωγούς του, το μέγεθος, την παρουσία υγρού πίσω από το περιτόναιο, το οποίο είναι πυώδεις ή νεκρωτικές μάζες.
  2. Ακτινογραφία. Χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό πετρών που εντοπίζονται στον αδένα ή στους αγωγούς του. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία έμμεσων σημείων παγκρεατίτιδας: διάχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, εντερική διάταση.
  3. Η αξονική τομογραφία. Η μέθοδος θεωρείται ένας από τους πιο ενημερωτικούς, αλλά πολύ ακριβούς τύπους έρευνας. Η τομογραφία σας επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσία νεκρωτικών περιοχών του οργάνου, το μέγεθός του, την παρουσία υγρού στις πλευρικές και κοιλιακές κοιλότητες.
  4. Λαπαροσκόπηση Αυτή η τεχνική επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση της παθολογίας, αλλά και τη διεξαγωγή χειρουργικής θεραπείας. Χάρη σε μια ειδική συσκευή (λαπαροσκόπιο), ο γιατρός έχει την ευκαιρία να εξετάσει προσεκτικά το όργανο, για να αξιολογήσει την έκταση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Συνταγογραφείτε λαπαροσκόπηση μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις.

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διάρκεια της παγκρεατίτιδας, ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά μιας «οξείας κοιλιάς». Επομένως, στο πλαίσιο της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι ακόλουθες χειρουργικές παθολογίες:

  • Διάτρηση έλκους. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πόνου στιλέτου, που σχετίζεται με τη διείσδυση του περιεχομένου του στομάχου ή των εντέρων στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό οδηγεί σε αντανακλαστική ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, ο ασθενής φοβάται να κινηθεί. Αυτή η συμπτωματολογία δεν είναι τυπική για την παγκρεατίτιδα. Με την ανάπτυξη μιας επίθεσης, το σύνδρομο οξέος πόνου είναι χαρακτηριστικό, από το οποίο ένα άτομο βιάζεται στο κρεβάτι.
  • Οξεία χολοκυστίτιδα. Η διαφοροποίηση με αυτήν την ασθένεια μπορεί να είναι δύσκολη. Ωστόσο, με χολοκυστίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται στη δεξιά πλευρά, ακτινοβολώντας στον δεξιό ώμο.
  • Οξεία εντερική απόφραξη. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συνδρόμου κράμπας πόνου. Η παγκρεατίτιδα προκαλεί συνεχή πόνο στον πόνο. Στο πλαίσιο της εξέτασης ακτίνων Χ, η εικόνα θα δείξει ένα πρησμένο παχύ έντερο χωρίς κούπες Kloyber.
  • Μεσοθρόμβωση. Η ασθένεια αναπτύσσεται σε μεγάλη ηλικία σε άτομα που έχουν ιστορικό καρδιαγγειακής παθολογίας. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα, δεν έχουν καμία σχέση με την πρόσληψη τροφής.

Σας προτείνουμε επίσης να δείτε: Τι νόστιμο μπορείτε να φάτε με παγκρεατίτιδα και πώς να διαφοροποιήσετε το μενού διατροφής?

Αρχές εξέτασης παγκρέατος

Τα διαγνωστικά του παγκρέατος πρέπει να είναι πολύπλοκα: πρέπει να λάβετε πληροφορίες όχι μόνο για τη δομή του οργάνου, αλλά και για τη λειτουργία του. Ας εξηγήσουμε γιατί.

Το πάγκρεας είναι ένας μεγάλος αδένας με μοναδικές δομές και λειτουργίες. Είναι αυτή που παίζει βασικό ρόλο στην εφαρμογή της πέψης, παράγοντας ένζυμα απαραίτητα για τη διάσπαση πρωτεϊνών και λιπών σε ουσίες που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και θα θρέψουν τα κύτταρα. Σε αυτόν τον αδένα σχηματίζεται ινσουλίνη, η οποία βοηθά το κύριο ενεργειακό υπόστρωμα - γλυκόζη - να παρέχει ενέργεια σε κύτταρα και ιστούς. Άλλες ορμόνες συντίθενται σε αυτό..

Ο αδένας βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, μπροστά του βρίσκεται το στομάχι, το εγκάρσιο κόλον και το δωδεκαδάκτυλο, και στις δύο πλευρές - τα νεφρά. Οι αγωγοί περνούν μέσα στο όργανο που συλλέγει παγκρεατικό χυμό πλούσιο σε ένζυμα από αδενικά κύτταρα. Ρέουν σε έναν μεγάλο αγωγό που ανοίγει στο δωδεκαδάκτυλο..

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο με πολλούς αγωγούς που βρίσκονται πίσω από το στομάχι και τους εντερικούς βρόχους

Εάν μια συγκεκριμένη ποσότητα ιστού αδένων έχει υποστεί βλάβη, ο υπόλοιπος ιστός αντικαθιστά τη λειτουργία του και δεν μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα της νόσου. Ταυτόχρονα, μια κατάσταση μπορεί να προκύψει όταν μια πολύ μικρή περιοχή πεθαίνει ή φλεγμονή, αυτό δεν είναι αισθητό στη δομή ολόκληρου του αδένα, αλλά συνοδεύεται από μια έντονη αλλαγή στη λειτουργία του οργάνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η εξέταση του παγκρέατος πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να καλύπτει τόσο τη δομή του οργάνου όσο και τη λειτουργία του..

Χαρακτηριστικά της θεραπείας χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η αποτελεσματική θεραπεία της παγκρεατίτιδας είναι δυνατή μόνο με μια ολοκληρωμένη προσέγγιση. Περιλαμβάνει θεραπεία διατροφής, φαρμακευτική αγωγή, χρήση συνταγών παραδοσιακών φαρμάκων και χειρουργική επέμβαση σε σοβαρές περιπτώσεις..

Οργάνωση ιατρικής διατροφής

Πώς αντιμετωπίζεται η χρόνια παγκρεατίτιδα; Η θεραπεία ασθενειών συνεπάγεται μείωση του κινδύνου εμφάνισης παροξύνσεων και διατήρησης του πεπτικού αδένα. Επομένως, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη σωστή διατροφή..

Κατά τις πρώτες ημέρες της επιδείνωσης, η πρόσληψη τροφής πρέπει να αποκλειστεί εντελώς. Η ενδοφλέβια γλυκόζη είναι απαραίτητη ως τροφή, 1% διάλυμα μαγειρικής σόδας χρησιμοποιείται για να ξεδιψάσει.

Από 3-4 ημέρες, μπορείτε να αυξήσετε σταδιακά την περιεκτικότητα σε τρόφιμα σε θερμίδες. Η καθημερινή διατροφή (2-2,5 λίτρα υγρού) πρέπει να χωρίζεται σε 8 γεύματα. Επιτρέπεται η λήψη αλατισμένων τροφών που περιέχουν απλούς υδατάνθρακες, βιταμίνη C, ομάδα Β, πολύ υγρό. Επιτρέπονται: χυμοί φρούτων, μέλι, μαρμελάδα, αφέψημα (μαύρη σταφίδα, ροδαλά ισχία), ποτά φρούτων.

Την πέμπτη ημέρα, μπορείτε να διαφοροποιήσετε τη διατροφή σας με τρόφιμα που περιέχουν μια μικρή ποσότητα φυτικών και πρωτεϊνών γάλακτος. Μόνο από την 7η ημέρα επιτρέπεται η κατανάλωση λιπών. Τα τρόφιμα πρέπει να καθαρίζονται, να βράζονται στον ατμό ή να βράσουν. Τα προϊόντα που διεγείρουν την παραγωγή γαστρικού και παγκρεατικού χυμού πρέπει να εξαιρούνται από τη διατροφή του ασθενούς. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Αφέψημα κρέατος και ψαριών.
  • Φρέσκα λαχανικά και φρούτα
  • Μανιτάρια;
  • Αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά.
  • Σοκολάτα, καφές, κακάο
  • Οσπρια;
  • Πικάντικα, τηγανητά και αλμυρά τρόφιμα.
  • Μαύρο και φρέσκο ​​άσπρο ψωμί.
  • Αυγά;
  • Χυμοί λαχανικών και ξινών φρούτων.
  • Κρέμα γάλακτος;
  • Οποιαδήποτε γλυκά και γλυκά?
  • Καπνιστά και κονσερβοποιημένα τρόφιμα.
  • Μπαχαρικά.

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι μια πλήρης ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Επομένως, οι ασθενείς θα πρέπει να καταναλώνουν έως 140 g πρωτεΐνης ημερησίως, οι περισσότερες από τις οποίες είναι ζωικής προέλευσης..

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα φάρμακα μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο, να εξαλείψουν τη φλεγμονή και να ομαλοποιήσουν την πέψη.

Εξαλείψτε τον πόνο

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ευρέως φάρμακα με τον ακόλουθο μηχανισμό δράσης:

  • Αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης (Φαμοτιδίνη, Ρανιτιδίνη). Μειώνουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος μπλοκάροντας τους υποδοχείς ισταμίνης που βρίσκονται στο στομάχι.
  • Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (Ομεπραζόλη, Παντοπραζόλη, Λανσοπραζόλη, Ραβεπραζόλη, Εσομεπραζόλη). Τα κεφάλαια προκαλούν αναστολή της σύνθεσης του υδροχλωρικού οξέος και έμμεσα μειώνουν τη δραστηριότητα του παγκρέατος.
  • Αντισπασμωδικά φάρμακα (No-shpa, Mebeverin, Spazmolgon). Το σύνδρομο πόνου με παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται με αύξηση της πίεσης μέσα στους αγωγούς, τα αντισπασμωδικά μπορούν να εξαλείψουν ένα δυσάρεστο σύμπτωμα.

Σας προτείνουμε επίσης να δείτε: Χαρακτηριστικά της δίαιτας για παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα

Εξαλείψτε τη φλεγμονή

Για την καταστολή της φλεγμονώδους διαδικασίας, ενδείκνυται η χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (Diclofenac, Nurofen). Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι δυνατή μόνο με διάρκεια τουλάχιστον 3 εβδομάδων.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας αντικατάστασης

Η φλεγμονή του παγκρέατος προκαλεί διαταραχή στην παραγωγή πεπτικών ενζύμων, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα της πέψης των τροφίμων. Επομένως, η θεραπεία με παγκρεατίτιδα πρέπει πάντα να περιλαμβάνει τη χρήση παρασκευασμάτων ενζύμων (Mezim, Pancreatin, Creon, Pangrol, Festal). Είναι σημαντικό να επιλέξετε τη σωστή δόση του φαρμάκου για να ομαλοποιήσετε την πέψη..

Όλα τα παρασκευάσματα με βάση το ένζυμο έχουν μια ειδική μεμβράνη που διαλύεται μόνο στο έντερο. Τα δισκία λαμβάνονται μαζί με τα γεύματα και δεν πρέπει να μασάται..

Χειρουργική επέμβαση

Μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση για:

  • Πυώδεις επιπλοκές;
  • Η έναρξη μιας κύστης.
  • Στένωση του σφιγκτήρα του Οντί
  • Στερέωση των αγωγών της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος.
  • Σοβαρές αλλαγές στον αδένα.
  • Σοβαρή πορεία παγκρεατίτιδας, όταν η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία.

Χρησιμοποιώντας παραδοσιακή ιατρική

Η πρόσθετη χρήση λαϊκών συνταγών θα πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό. Υπάρχουν οι ακόλουθες αποτελεσματικές θεραπείες:

  • Ομαλοποίηση της απέκκρισης της χολής. Σε ίσες αναλογίες (1 κουταλιά της σούπας το καθένα) ανακατέψτε ρίζες πικραλίδας, ήσυχο, knotweed, χαμομήλι και αθάνατο. Παρασκευάστε το μείγμα σε 1 λίτρο βραστό νερό και αφήστε το για 2 ώρες. Ο ζωμός λαμβάνεται σε 200 ml 30 λεπτά μετά από κάθε γεύμα.
  • Για ανακούφιση από τον πόνο. Ανακατέψτε και αλέστε το βότανο του ζάπνικ, της πικραλίδας, της μητέρας, του αγαρικού, του χαμομηλιού, του yarrow, του πιπεριού, του ξηρού τύπου. Ρίξτε 2 κουταλιές της σούπας του μείγματος με 500 ml βραστό νερό, αφήστε για 8 ώρες. Το φάρμακο λαμβάνεται πριν τον ύπνο.
  • Για τη μείωση της φλεγμονής. Συμπιέστε το χυμό από φρέσκο ​​χορτάρι. Πάρτε το ένα κουταλάκι του γλυκού πριν από κάθε γεύμα για 30 ημέρες.

Σημάδια οξείας φλεγμονής

Στην οξεία μορφή της παγκρεατίτιδας, διαταράσσεται η ελεύθερη εκροή του παγκρεατικού χυμού, αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι ο σίδηρος αρχίζει να χωνεύεται με τα δικά του ένζυμα. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται έντονος πόνος. Ο πόνος σε αυτήν την περίπτωση ξεκινά στην αριστερή πλευρά και στη συνέχεια περικυκλώνεται. Εμφανίζεται ναυτία και έμετος.

Η δηλητηρίαση και η αφυδάτωση του σώματος (λόγω συχνού εμέτου) οδηγούν τον ασθενή σε σοβαρή κατάσταση: η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί απότομα, η συνείδηση ​​μπορεί να μειωθεί. Υπάρχει πιθανότητα κατάρρευσης και σοκ. Στη χειρουργική επέμβαση, μια τέτοια κατάσταση αναφέρεται ως επείγουσα, απαιτείται επείγουσα εξέταση και νοσηλεία σε χειρουργική επέμβαση.

Μερικές φορές οι ασθενείς στα πόδια τους υποφέρουν από μια ήπια μορφή επιδείνωσης, κάτι που απολύτως δεν πρέπει να γίνει. Χωρίς θεραπεία, η παγκρεατίτιδα εξελίσσεται σε χρόνια μορφή και αυτό δεν θεραπεύεται πλέον. Η οξεία παγκρεατίτιδα (κλινική, διάγνωση, θεραπεία πρέπει να είναι γνωστή σε κάθε γιατρό) είναι εντελώς θεραπεύσιμη. Είναι απαραίτητο μόνο να αναζητήσετε έγκαιρη ιατρική βοήθεια και να μην προσπαθήσετε να αντιμετωπίσετε μόνοι σας την ασθένεια..

Εάν οι κοιλιακοί πόνοι γίνονται όλο και πιο αισθητοί, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό. Θα διαγνώσει την παγκρεατίτιδα, θα καθορίσει μια ακριβή διάγνωση. Οργάνωση επιβεβαίωσης της παγκρεατίτιδας:

  • Υπερηχογράφημα διαδερμικής. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος του αδένα, την ανομοιογένεια και την ασαφή περιγράμματα, τις ασβεστοποιήσεις στους ιστούς, την ετερογένεια της δομής, τις αλλαγές στην ηχογένεια, την παρουσία κύστεων, την επέκταση των αγωγών. Σε αυτήν την περίπτωση, η ευαισθησία στον υπέρηχο είναι έως και 85%. Τα δεδομένα πρέπει να συγκριθούν με εργαστηριακές δοκιμές.
  • CT (υπολογιστική τομογραφία) ή MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Η μελέτη αποκαλύπτει ψευδοκύστες, διασταλμένους αγωγούς, βλάβες γειτονικών οργάνων, κακοήθεις όγκους, ασβεστοποίηση, διόγκωση του αδένα.
  • Το ERPHPG είναι η κορυφαία μελέτη στη διάγνωση της παγκρεατίτιδας. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου φτάνει το 95-100%..

Αυτή η ασθένεια απαιτεί αρκετές διαγνωστικές μεθόδους για να καθοριστεί μια ακριβής διάγνωση. Το διαφορικό βοηθά στη διάκριση της νόσου από άλλα που έχουν παρόμοια συμπτώματα. Τα εργαστηριακά διαγνωστικά της παγκρεατίτιδας αποκαλύπτουν την εικόνα της νόσου:

  • Παγκρεατική ελαστάση κοπράνων. Αυτή η μέθοδος ανιχνεύει μόνο την ανθρώπινη ελαστάση, η ενζυμική θεραπεία δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα. Κατά τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας, αυτές οι αναλύσεις είναι το "πρότυπο χρυσού".
  • Ο πλήρης αριθμός αίματος καθιστά δυνατή την εμφάνιση σημείων αναιμίας και φλεγμονής.
  • Η άλφα-αμυλάση στα ούρα και στο αίμα αυξάνεται με την επιδείνωση της παγκρεατίτιδας.
  • Ελέγχεται το σάκχαρο στο αίμα.
  • Μια γενική εξέταση ούρων θα αποκλείσει την ασθένεια των νεφρών.
  • Το ΗΚΓ γίνεται για να αποκλείσει τις καρδιακές παθήσεις.

Ο πρωταρχικός ρόλος στη διάγνωση της παγκρεατίτιδας ανήκει σε έναν γαστρεντερολόγο ή σε έναν γενικό ιατρό. Επιλέγουν μεμονωμένα μεθόδους για την ταχεία και ακριβή διάγνωση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, απαιτείται να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις συστάσεις του γιατρού. Εγκαταστήστε εντελώς τα αλκοολούχα ποτά, ακολουθήστε μια δίαιτα χαμηλών θερμίδων, εξαιρέστε τα ζωικά λίπη. Πάρτε τα φάρμακα που δεν σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας με προσοχή. Μπορούν να βλάψουν το πάγκρεας. Παράλληλα, είναι απαραίτητη η θεραπεία τροφικών αλλεργιών και γαστρεντερικών παθήσεων. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη του πόνου, η πρόληψη επιπλοκών και η διόρθωση λειτουργικών διαταραχών του παγκρέατος..

Η κλινική και η διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας είναι σαφείς, αλλά πώς γίνεται η φαρμακευτική αγωγή; Για την εξάλειψη του συνδρόμου πόνου, χρησιμοποιούνται διάφορα αναλγητικά. Η δόση, ξεκινώντας από τη χαμηλότερη, επιλέγεται από τον γιατρό. Χρησιμοποιούνται μυοτροπικά αντισπασμωδικά, όπως "No-shpa", "Spazmalgon", "Mebeverin".

Χρησιμοποιούνται παγκρεατικά ένζυμα που περιέχουν επαρκή ποσότητα λιπάσης, αυτά είναι «Panzinorm», «Creon». Συνδυάζονται με τα PPI "Omez", "Pantoprazole", "Robeprazole", "Esomeprazole". Η δράση τους στοχεύει στη δημιουργία φυσιολογικής ανάπαυσης στο πάγκρεας και στην προστασία των ενζύμων από την καταστροφική δράση του γαστρικού χυμού..

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν λειτουργεί, καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση καθιστά δυνατή τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και την παράταση της ζωής του.

  • Δονάδα του δωδεκαδακτύλου - μια μελέτη της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος.
  • Εξέταση ακτίνων Χ. Η αναγνώριση των ασβεστοποιήσεων στο πάγκρεας είναι ένα σημάδι προχωρημένης παγκρεατίτιδας. Τα πιο ενδεικτικά σημάδια παγκρεατικών κύστεων.
  • Υπέρηχος.
  • FGDS.
  • Ενδοσκοπική οπισθοδρομική παγκρεατογραφία.
  • Χολοκυστεολαγγειογραφία, οπισθοδρομική ενδοσκοπική χολαγγειογραφία για τη μελέτη της κατάστασης της χοληδόχου κύστης και των εξωηπατικών χοληφόρων πόρων.

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας θα πρέπει να πραγματοποιείται με ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της εξωηπατικής χοληφόρου οδού, γαστρίτιδα, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, κοιλιακό ισχαιμικό σύνδρομο, καρκίνο του παγκρέατος, παθήσεις νεφρών και ουροφόρων οδών.

  • Η συντηρητική θεραπεία συνίσταται στη λήψη φαρμάκων, τη δίαιτα, τη συμπτωματική θεραπεία. Δεν υπάρχουν πρακτικά φάρμακα που να επηρεάζουν συγκεκριμένα την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας, επομένως οι κύριες προσπάθειες στοχεύουν συνήθως στην ανακούφιση του πόνου, στη διόρθωση της εξωτερικής και ενδοεκκριτικής παγκρεατικής ανεπάρκειας, καθώς και στην εξάλειψη των αιτίων της παγκρεατίτιδας με τη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χολική οδό, την καταπολέμηση ασθενής με εθισμό στο αλκοόλ.
  • Η χειρουργική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας ενδείκνυται για τις επιπλοκές της. Για την εξάλειψη των επιπλοκών, πραγματοποιούνται άμεσες επεμβάσεις στο πάγκρεας. Το οπλοστάσιό τους είναι διαφορετικό, λαμβάνοντας υπόψη διάφορες επιλογές για βλάβες του αδένα, αλλά χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες: επεμβάσεις που αποσκοπούν στην αποστράγγιση του κύριου παγκρεατικού πόρου και επιχειρήσεις που αποσκοπούν στην εκτομή των ινωδών ιστών του ίδιου του παγκρέατος..

Υπάρχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση.

  • Baralgin (αναλγητικός, αντιφλεγμονώδης παράγοντας). Δοσολογία: i / m, i / v, 5 ml 1-2 φορές την ημέρα.
  • Αμιτριπτυλίνη (ηρεμιστικό, αντικαταθλιπτικό). Δοσολογία: στο εσωτερικό, χωρίς μάσημα, αμέσως μετά τα γεύματα στα 10-75 mg / ημέρα, κλασματικά κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Mebeverin (μυοτροπικό, αντισπασμωδικό). Δοσολογία: εντός, σε δόση 200 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ) για δύο εβδομάδες ή περισσότερες.
  • Domperidone (αντιεμετικό). Δοσολογία: μέσα, 15-20 λεπτά. πριν από τα γεύματα, 10 mg 3-4 φορές την ημέρα.
  • Ομεπραζόλη (φάρμακο αναστολής της αντλίας πρωτονίων και φάρμακο κατά του έλκους). Δοσολογία: από το στόμα με μικρή ποσότητα νερού σε δόση 20 mg 2 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες.
  • Παγκρεατίνη (ένα φάρμακο πολυενζύμου). Δοσολογία: από το στόμα, η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 100.000 IU FIP (2 κάψουλες 5 φορές την ημέρα).

Ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή είναι ένα σύμπτωμα ενδεικτικό της οξείας παγκρεατίτιδας. Η διαφορική διάγνωση παρουσία αυτού του συμπτώματος πραγματοποιείται αμέσως, επειδή οι αισθήσεις του πόνου είναι συχνά τόσο δυνατές που οι άνθρωποι δεν μπορούν να ψέψουν και να καθίσουν ήσυχα. Μόνο μετά την πραγματοποίηση της διάγνωσης και την ακριβή διάγνωση, οι ειδικοί μπορούν να λάβουν οποιαδήποτε μέτρα για την ανακούφιση της κατάστασης των ασθενών.

Ένα άλλο κοινό σημάδι οξείας φλεγμονής του παγκρέατος είναι ο έμετος, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις επαναλαμβάνεται. Δεν φέρνει ανακούφιση στους άρρωστους. Η κατάστασή τους επιδεινώνεται μόνο λόγω εμέτου. Άλλα συμπτώματα οξείας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν:

  • ωχρότητα του δέρματος, ακροκυάνωση (η απόκτηση ενός μπλε χρώματος από το δέρμα)
  • φούσκωμα
  • συγκράτηση αερίου, κόπρανα
  • σοβαρή αδυναμία.

Για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, οι γιατροί συνταγογραφούν μια εξέταση για τους ασθενείς τους. Περιλαμβάνει τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας, εξετάσεις αίματος που πραγματοποιούνται για τον προσδιορισμό της ποσότητας των ενζύμων που παράγονται στο πάγκρεας. Η δοκιμή αμυλάσης στον ορό είναι συχνή. Το επίπεδο αυτού του ενζύμου είναι αρκετές φορές υψηλότερο από το κανονικό σε άτομα που έχουν οξεία παγκρεατίτιδα.

Οι διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης την εξέταση ούρων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης, οι ασθενείς αποκαλύπτουν:

  • πρωτεϊνουρία (περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα)
  • μικροαιματουρία (η παρουσία αίματος στα ούρα που υπερβαίνει τον φυσιολογικό κανόνα).
  • κυλινδρουρία (εμφάνιση στα ούρα κυλινδρικών σωμάτων που σχηματίζονται από κύτταρα αίματος, πήξη πρωτεΐνης, επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων).

Η υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας. Σας επιτρέπει να πάρετε μια εικόνα του παγκρέατος, των γύρω ιστών και των εσωτερικών οργάνων, να εντοπίσετε επιπλοκές της νόσου, να αξιολογήσετε την κλίμακα και τη φύση της βλάβης του παγκρέατος στην παγκρεατική νέκρωση.

Η διάγνωση και η θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας μπορεί να γίνει μέσω λαπαροσκόπησης. Με τη βοήθεια αυτής, γιατροί με υψηλό βαθμό αξιοπιστίας καθορίζουν τη μορφή της νόσου, εντοπίζουν και εξαλείφουν ορισμένες επιπλοκές της νόσου.

Η πιο συνηθισμένη, ενημερωτική, απλή και ασφαλής μέθοδος για την ανίχνευση της νόσου είναι η διάγνωση υπερήχων της οξείας παγκρεατίτιδας (ΗΠΑ). Όταν πραγματοποιείται, αξιολογούνται οι διαστάσεις, τα περιγράμματα, το σχήμα, η εσωτερική δομή, η ηχογένεια του παγκρέατος, η κατάσταση του συστήματος αγωγών.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, που υποδηλώνουν την ανάπτυξη OP, ο ασθενής πρέπει να λάβει πρώτες βοήθειες:

  • απαγορεύουν το φαγητό και το ποτό για αρκετές ημέρες.
  • απλώστε ένα θερμαντικό κάλυμμα με κρύο νερό ή παγοκύστη στην επιγαστρική περιοχή.
  • δώστε αντισπασμωδικά (χάρη στη χρήση του "No-shpy" ή "Papaverine", η παραγωγή ενζύμων θα μειωθεί).

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών, πρέπει να καλέσετε αμέσως έναν γιατρό. Το άτομο πρέπει να εισαχθεί σε νοσοκομείο. Στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται αμέσως διάγνωση υπερήχων οξείας παγκρεατίτιδας. Μετά την ακριβή διάγνωση, τα αναλγητικά ("Baralgin", "Analgin") συνταγογραφούνται για την καταστολή του πόνου.

Η θεραπεία χρησιμοποιεί επίσης διαλύματα αμινοξέων και γλυκόζης. Πληρούν τις πλαστικές και ενεργειακές ανάγκες του ανθρώπινου σώματος. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται επίσης. Αυτά τα φάρμακα είναι απαραίτητα για τη θεραπεία και την πρόληψη πυώδους επιπλοκών..

Λίγες μέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, ένας λεπτός ανιχνευτής τοποθετείται στο λεπτό έντερο. Είναι απαραίτητο για την εφαρμογή της τεχνικής εντερικής σίτισης. Όταν αποκατασταθεί η λειτουργία του εντέρου, ο ασθενής επιτρέπεται να τρώει φυσικά. Η διατροφή πρέπει να αποτελείται από δημητριακά, βραστά λαχανικά, κομπόστες.

Επιπλοκές της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η ασθένεια οδηγεί σε σταδιακή διακοπή της λειτουργίας πολλών οργάνων του σώματος. Μεταξύ των πρώτων επιπλοκών, διακρίνονται οι ακόλουθες παθολογίες:

  • Υπέρταση πύλης
  • Αποφρακτικό ίκτερο;
  • Αιμορραγία που προκαλείται από διάτρηση των κοίλων πεπτικών οργάνων.
  • Μεταδοτικές ασθένειες.

Η παγκρεατίτιδα συμβάλλει στην ανάπτυξη συστημικών επιπλοκών:

  • Σύνδρομο DIC;
  • Εγκεφαλοπάθεια;
  • Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Ποιες εξετάσεις λαμβάνονται για παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα;?

Ο γιατρός μπορεί να συστήσει άλλες εξετάσεις, για παράδειγμα, για τον προσδιορισμό της ανοσοαντιδραστικής θρυψίνης στον ορό του αίματος. Μόνο σε 4 από τις 10 περιπτώσεις, ένα θετικό αποτέλεσμα θα δείξει μια βλάβη του παγκρέατος. Σε άλλους - ότι οι παραβιάσεις επηρέασαν άλλα όργανα (νεφρική ανεπάρκεια, χολοκυστίτιδα, υπερκορτιζόλη κ.λπ.). Η συγκέντρωση των αναστολέων της θρυψίνης στο αίμα - μια άλλη εξέταση αίματος για παγκρεατίτιδα,

που δείχνει το βαθμό δυσλειτουργίας των αδένων. Όσο χαμηλότερος είναι ο αριθμός των αναστολέων, τόσο λιγότερο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση.

Η ούρηση για την παγκρεατίτιδα συνταγογραφείται σπάνια λόγω του κόστους της. Ενημερωτικό δεν είναι κοινό, αλλά αυτό που θα καθορίσει την παρουσία τρυψινογόνου στα ούρα. Το τρυψινογόνο είναι ένα προένζυμο που είναι μια ανενεργή μορφή θρυψίνης. Η περιεκτικότητά του στα ούρα επιβεβαιώνει αξιόπιστα τη φλεγμονώδη διαδικασία..

Οι δυσλειτουργίες στο πεπτικό σύστημα θα επηρεάσουν σίγουρα τα κόπρανα, επομένως καταφεύγουν στη δοκιμή περιττωμάτων. Δίνεται προσοχή σε κριτήρια όπως:

Εάν υπάρχει λίπος στα κόπρανα;

Υπάρχουν θρυμματισμένα τρόφιμα.

Όλα αυτά δείχνουν δυσλειτουργία στο πεπτικό σύστημα, και το αποχρωματισμένο κόπρανο σημαίνει ότι οι χοληφόροι πόροι είναι μπλοκαρισμένοι. Με φλεγμονή, τα κόπρανα ξεπλένονται ελάχιστα από τα τοιχώματα της τουαλέτας. Έχει λαμπερή επιφάνεια λόγω υπερβολικού λίπους. Η συνοχή του είναι υγρή, η επιθυμία για αφόδευση είναι συχνή. Η αφόδευση συνοδεύεται από μια έντονη και δυσάρεστη μυρωδιά.

Πρόληψη ασθενείας

Ως μέρος της πρωτογενούς πρόληψης, συνιστώνται τα ακόλουθα βήματα:

  • Τρώτε μια ισορροπημένη διατροφή
  • Σταματήστε τις κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ).
  • Πίνοντας αρκετά υγρά.
  • Επαρκής θεραπεία για παθολογίες των πεπτικών οργάνων.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια κοινή παθολογία. Αυτή η ασθένεια προκαλεί μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή του παγκρέατος, απαιτεί υπεύθυνη θεραπεία.

Δοκιμές αίματος, ούρων και περιττωμάτων για παγκρεατίτιδα: τα αποτελέσματα των δεικτών

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η παγκρεατίτιδα είναι μια εξαιρετικά κοινή πάθηση. Έχει πολλά χαρακτηριστικά της σύγχρονης ζωής: διατροφικές διαταραχές, κατανάλωση ξηρής τροφής, κατανάλωση ημιτελών προϊόντων και γρήγορου φαγητού, κάπνισμα και ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων. Για να αναγνωρίσει την ασθένεια από την αρχή και να ξεκινήσει τη θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων εξετάσεων για παγκρεατίτιδα. Τα αποτελέσματα αυτών των δοκιμών θα καθορίσουν εάν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία και ποια φάρμακα απαιτούνται..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας