Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επιδείνωσης της οξείας παγκρεατίτιδας. Με άλλα λόγια, τα κύτταρα του παγκρέατος εξαφανίζονται. Η ανάπτυξη της νόσου οδηγεί σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Συχνά μια τέτοια διάγνωση γίνεται σε έναν «ασθενή» από έναν παθολόγο.

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η αιτία θανάτου ατόμων που πάσχουν από παγκρεατική παθολογία. Η θεραπεία και οι πιθανότητες επιβίωσης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος των οργάνων που επηρεάζονται.

Από το μέγεθος της πληγείσας περιοχής

  1. Σύνολο (θάνατος των περισσότερων οργάνων)
  2. Μερικό σύνολο (θάνατος);
  3. Μικρή εστιακή;
  4. Μέση εστιακή;
  5. Μεγάλο εστιακό.

Από την πληγείσα περιοχή

  • Διαδεδομένη (υποσύνολο, ολική νέκρωση).
  • Περιορισμένη (διάφορες βλάβες στο παρέγχυμα).

Με την παρουσία λοίμωξης στις πληγείσες περιοχές

  • Στείρα (υπάρχουν διάφοροι τύποι: μικτοί, λιπαροί και αιμορραγικοί).
  • Μολυσμένη νέκρωση του παγκρέατος (αποτέλεσμα - υψηλή θνησιμότητα λόγω μολυσματικού τοξικού σοκ).

Τι είναι η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση

Η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι παγκρεατική παθολογία, η οποία συνοδεύεται από αιμορραγία και κυτταρικό θάνατο. Αναπτύσσεται ταχέως λόγω της δράσης της θρυψίνης και άλλων ενζύμων που διαλύουν την πρωτεΐνη. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, οι γαστρεντερολόγοι πρέπει να ανακαλύψουν την αιτία της νόσου. Και ήδη σύμφωνα με την αναμνησία και τις εξετάσεις, συνταγογραφήστε θεραπεία.

Με τη λιπώδη νέκρωση του παγκρέατος, η ασθένεια εξελίσσεται έως και 4-5 ημέρες, συνοδευόμενη από δυσλειτουργία των μεταβολικών διεργασιών, διαταραχή των παγκρεατικών κυττάρων, απότομη πτώση της πίεσης. Πιθανό ευνοϊκό αποτέλεσμα θεραπείας.

Με μικτό τύπο ασθένειας, λιπώδη και συνδετικό ιστό, τα επιθηλιακά κύτταρα του παρεγχύματος καταστρέφονται. Η επίδραση των αρνητικών παραγόντων οδηγεί στο γεγονός ότι μετά από μια έντονη διέγερση, αρχίζει η παραγωγή χυμού παγκρέατος. Οι αγωγοί δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν σε ένα τέτοιο φορτίο και αρχίζει να συγκεντρώνεται. Αυτό οδηγεί στην καταστροφή των αγγείων του παγκρέατος. Οι μεσήλικες και οι νέοι είναι επιρρεπείς σε αυτήν τη μορφή νέκρωσης..

Αιτίες

Η οξεία παγκρεατίτιδα οδηγεί σε παγκρεατική νόσο. Οι αιτίες της ανάπτυξης της νόσου θα είναι:

  • παραβίαση της διατροφικής διατροφής (αριθμός πίνακα 5), η χρήση λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων ·
  • αλκοολισμός;
  • ασθένειες των χολικών αγωγών (οδούς)
  • λειτουργικές επιπλοκές, κοιλιακό τραύμα
  • έλκος στομάχου και έλκος δωδεκαδακτύλου.

Με την ανάπτυξη της νόσου, το πάγκρεας δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τις λειτουργίες του. Ο θάνατος των κυττάρων αυτού του οργάνου δεν συμβαίνει αμέσως. Οι γιατροί διακρίνουν τα τρία στάδια της παγκρεατίκρωσης.

  1. Φάση τοξαιμίας
    Στο πρώτο στάδιο, το όργανο δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στην έκκριση της χολής και η ενδοαγωγική πίεση αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε οίδημα του παρεγχυματικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, τα acini καταστρέφονται. Ο αδένας αρχίζει να χωνεύεται. Αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα, ο οπισθοπεριτοναϊκός λιπώδης ιστός δείχνει ότι ξεκινά η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση.
  2. Δεύτερη φάση
    Ξεκινά ο σχηματισμός ενός αποστήματος.
  3. Τρίτη φάση
    Οι πυώδεις αλλαγές αναπτύσσονται στο πάγκρεας και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Συμπτώματα

Οι μεταβολικές διαταραχές επηρεάζουν το μεταβολισμό των οργανικών συστατικών: πρωτεΐνες, λιπίδια και υδατάνθρακες. Τα συμπτώματα οξείας παγκρεατικής νέκρωσης είναι συγκεκριμένα, επομένως είναι δύσκολο να συγχέεται με άλλη ασθένεια. Ο ασθενής πρέπει να καλέσει ασθενοφόρο, να βάλει πάγο στο στομάχι του και να κάνει ενδομυϊκή ένεση "No-shpu".

  • Πόνος. Η αίσθηση του πόνου εμφανίζεται στην αριστερή πλευρά της κοιλιάς. Δίδονται στον ώμο, στη βουβωνική χώρα, στην πλάτη, στο στήθος. Στο πίσω και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εμφανίζονται γαλαζοπράσινα σημεία, αιματώματα από εσωτερική αιμορραγία.
  • Ναυτία, έμετος. Με την έναρξη του πόνου, αρχίζει ο εμετός, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής. Ο εμετός είναι κορεσμένος με χολή και θρόμβους αίματος.
  • Φούσκωμα και μετεωρισμός. Το πάγκρεας δεν μπορεί να λειτουργήσει πλήρως, οι αγωγοί οργάνων δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν στο φορτίο. Οι διαδικασίες ζύμωσης και αποσύνθεσης εντείνονται. Ως αποτέλεσμα, το αέριο αυξάνεται και αρχίζει το φούσκωμα. Ολόκληρη η κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς αρχίζει να πονά.
  • Αφυδάτωση (αφυδάτωση). Μετά τον εμετό, ο ασθενής δεν αισθάνεται καλύτερα. Είναι δύσκολο να την σταματήσεις. Οι βλεννογόνοι στεγνώνουν, ο όγκος των ούρων μειώνεται (διούρηση).
  • Μέθη. Λόγω των βακτηριακών τοξινών, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Ο ασθενής έχει αυξημένο καρδιακό παλμό, απώλεια δύναμης και αδυναμία.
  • Χλωμό δέρμα. Για το πρώτο στάδιο της νόσου, είναι χαρακτηριστικές οι εκδηλώσεις ερυθρότητας του δέρματος. Όταν είναι μεθυσμένο, το δέρμα αλλάζει χρώμα, γίνεται χλωμό με απόχρωση γκρι ή κίτρινου.

Διαγνωστικά

Ένας γιατρός δεν μπορεί να διαγνώσει οξεία παγκρεατική νέκρωση. Το σύνδρομο πόνου είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου. Η εξέταση πραγματοποιείται από κοινού από χειρουργό και γαστρεντερολόγο. Δεν αποκλείεται η παρουσία ανάνηψης. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, απαιτείται νοσηλεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση. Με τη βοήθεια δοκιμών, προσδιορίζεται η παρουσία έκκρισης του παγκρέατος στο αίμα και στα ούρα.

Η νεκρωτική παγκρεατίτιδα διαγιγνώσκεται μέσω εργαστηριακών εξετάσεων. Τα επίπεδα της άλφα-αμυλάσης προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας εξετάσεις αίματος και ούρων. Αυξάνεται από τις πρώτες ώρες της νόσου. Το KLA θα δείξει αυξημένη ESR, λευκοκυττάρωση, χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης. Βιοχημική ανάλυση - αυξημένα ένζυμα σακχάρου και ήπατος.

Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων:

  • Υπερηχογράφημα του παγκρέατος
  • Ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων.
  • Υπέρηχος των χολικών αγωγών.
  • Η μαγνητική τομογραφία του στομάχου και του παγκρέατος θα εμφανίσει παθολογικές αλλαγές στα όργανα.
  • Η υπολογιστική τομογραφία θα δείξει εστίες νέκρωσης, διόγκωση του αδένα, φλεγμονή του ιστού.
  • διαγνωστική διάτρηση υγρού από το πάγκρεας, η οποία θα καθορίσει την παρουσία λοίμωξης, τον τύπο των μικροβίων, την ευαισθησία τους στη λήψη αντιβιοτικών φαρμάκων.
  • Το ERCP (οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία) θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της κατάστασης των αγωγών του αδένα.
  • η διαγνωστική λαπαροσκόπηση θα βοηθήσει στην ακριβή παροχή ιατρικής αναφοράς. Θα βοηθήσει στη σωστή εκτίμηση της κατάστασης του παγκρέατος, των γειτονικών οργάνων και των γύρω ιστών.

Η στείρα παγκρεατική νέκρωση απαιτεί ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση.

Θεραπεία

Ο κύριος στόχος είναι η σύνθετη θεραπεία για την πρόληψη της εμφάνισης πυώδους εστίας, για την εξάλειψη των σημείων τοξαιμίας. Η έγκαιρη διάγνωση, η σωστή θεραπεία αυξάνει τις πιθανότητες ζωής του ασθενούς. Η θεραπεία πραγματοποιείται με δύο τρόπους: χειρουργική και συντηρητική.

Συντηρητική θεραπεία

  • Ξεκούραση στο κρεβάτι, αποκλεισμός σωματικής άσκησης
  • Θεραπευτική νηστεία, πλύσιμο του περιεχομένου του στομάχου με κρύα διαλύματα
  • Αποτοξίνωση, καθαρισμός του σώματος των τοξινών
  • Αναστολή έκκρισης του παγκρέατος, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου 12
  • Η λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων συνταγογραφείται για την πρόληψη πυώδους επιπλοκών
  • Απομάκρυνση των συμπτωμάτων της νόσου, καταστολή του πόνου, χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi. Υποδοχή αντισπασμωδικών "No-shpa", "Platifillin", αναλγητικά "Analgin", "Baralgin", αποκλεισμός νοβοκαΐνης. Μετά τη λήψη διουρητικών, το πρήξιμο του αδένα μειώνεται. Κατά συνέπεια, μειώνει τον πόνο.
  • Θεραπεία έγχυσης. Η απροτινίνη προστίθεται στο σταγονόμετρο διάλυμα
  • Λήψη σωματοστατίνης

Πώς να θεραπεύσετε με χειρουργική επέμβαση

Με πυώδη φλεγμονή, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές: παρακέντηση, λαπαροτομική, λαπαροσκοπική.

Οι επιπλοκές της παγκρεατικής νέκρωσης συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Το κύριο καθήκον των χειρουργών είναι να αφαιρέσουν φλεγμονώδη-αιμορραγικό υγρό, νεκρωτικές εστίες, να σταματήσουν την αιμορραγία, να ομαλοποιήσουν την εκροή παγκρεατικών χυμών και να αφαιρέσουν υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα.

Η επέμβαση για παγκρεατική νέκρωση πραγματοποιείται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Σε επείγουσες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως. Συχνά, οι γιατροί αφαιρούν επίσης παρακείμενα όργανα με το πάγκρεας: τη σπλήνα, τη χοληδόχο κύστη. Σε ένα μικροσκόπιο παγκρεατικής νέκρωσης, μπορεί κανείς να δει την πλήρη απουσία παγκρεατικού ιστού.

Στη χειρουργική πρακτική, χρησιμοποιείται επίσης ριζική θεραπεία:

  • παγκρεατεκτομή;
  • εκτομή του παγκρέατος
  • διαδοχική ορθοκτομή.

Οι ασθενείς με νέκρωση του παγκρέατος αποβάλλονται μετά από 1,5-2 μήνες θεραπείας.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί η ανάρρωση του ασθενούς. Όλα εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες: ηλικία, λευκοκυττάρωση, υπεργλυκαιμία, μεταβολική οξέωση, υποκαλιαιμία, αρτηριακή υπόταση, υψηλά επίπεδα ουρίας, AST, LDH, απώλεια υγρών. Ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται στο 25% των ασθενών που έχουν υποστεί αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας της παθολογίας εξαρτάται από την τήρηση των βασικών κανόνων. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, συνιστάται στον ασθενή να ακολουθεί δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Το αλκοόλ και το κάπνισμα αποκλείονται εντελώς. Τα καπνιστά, γλυκά και αλμυρά τρόφιμα αφαιρούνται από τη διατροφή. Οι δράσεις αποκατάστασης περιλαμβάνουν τη λήψη δισκίων που περιέχουν ινσουλίνη, φάρμακα πολυενζύμου, θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία..

Συνέπειες της παγκρεατικής νέκρωσης του αδένα:

  • εξωκρινή ανεπάρκεια
  • κοιλιακές κράμπες;
  • ναυτία.

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί μια σοβαρή μορφή της νόσου με γαστρεντερολογικά διαγνωστικά της κοιλιακής κοιλότητας. Η ασθένεια θα εντοπιστεί εκ των προτέρων.

Συχνά, η νέκρωση συνεχίζεται μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η υποτροπή προκαλείται από τη μη συμμόρφωση με τη διατροφή, το σωματικό στρες, την παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών: αιμορραγία και κοιλιακό απόστημα. Συνιστάται επαναλαμβανόμενη χειρουργική θεραπεία. Η θνησιμότητα στη νέκρωση του παγκρέατος εμφανίζεται στο 40-70% των περιπτώσεων.

Οξεία παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση. Συμπτώματα, εκδήλωση, θεραπεία

Τι είναι η οξεία παγκρεατίτιδα

Οξεία παγκρεατίτιδα - φλεγμονή του παγκρέατος (μερικές φορές χρόνια φλεγμονή). Ως αποτέλεσμα αυτής της φλεγμονής, εμφανίζεται οίδημα του παγκρέατος (πάγκρεας), η φλεγμονή εντείνεται και στο μέλλον μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση του παγκρέατος (πάγκρεας - πάγκρεας, νέκρωση - νέκρωση).

Γιατί εμφανίζεται οξεία παγκρεατίτιδα;

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξή του. Θα ονομάσω τα πιο συχνά:

  • κατανάλωση αλκοόλ;
  • τραυματικές επιπτώσεις
  • παραβίαση της παροχής αίματος και της διατροφής του παγκρέατος
  • προσχώρηση λοίμωξης
  • διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις.

Ποιες μορφές οξείας παγκρεατίτιδας μπορεί να εμφανιστούν

  • Οιδηματώδης ή παρενθετικός. Με αυτήν τη μορφή φλεγμονής, εμφανίζεται οίδημα και τα κύτταρα του δεν πεθαίνουν. Μετά την αφαίρεση του οιδήματος, ο αδένας αποκαθίσταται πλήρως.
  • Παγκρεατική νέκρωση. Αυτή είναι μια πιο σοβαρή μορφή παγκρεατίτιδας που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να είναι αποστειρωμένη (χωρίς μόλυνση) και να μολυνθεί. Η μόλυνση επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και γενικά την πρόγνωση της ανάρρωσης.

Επίσης, η παγκρεατική νέκρωση διακρίνεται από την έκταση της βλάβης:

  • μικρό εστιακό?
  • μεγάλο εστιακό?
  • ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ;
  • σύνολο.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της πορείας, η νέκρωση του παγκρέατος διακρίνεται: ήπια, σοβαρή και πολύ σοβαρή (fulminant).

Τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν

Ο κίνδυνος της παγκρεατίτιδας, ανεξάρτητα από το χρόνο έναρξης και την ορθότητα της θεραπείας, έγκειται στις επιπλοκές του. Οι τοπικές επιπλοκές είναι:

  • Παραπαγκρεατική διήθηση (πρήξιμο γύρω από το πάγκρεας).
  • Omentoburitis (τα ένζυμα απελευθερώνονται από το φλεγμονώδες πάγκρεας, το οποίο συσσωρεύεται στον ομφαλό θύλακα).
  • Ψευδοκύστη (υγρή κάψουλα).
  • Διαρροές και συσσωρεύσεις φλεγμονώδους υγρού σε διάφορες περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας (οπισθοπεριτοναϊκός ιστός, περικάρδιο, υπεζωκοτικός κόλπος).
  • Ένα απόστημα (σχηματισμός κλειστής κοιλότητας με πύον) στο πάγκρεας ή στον ιστό του.
  • Ενζυματική περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου λόγω συσσωρευμένης ενζυματικής βλάβης).
  • Χολικός ίκτερος (αποφρακτικός ίκτερος λόγω σπασμού του χολικού αγωγού).
  • Διαβρωτική αιμορραγία.
  • Αιμορραγία στον αυλό του διατροφικού καναλιού.
  • Ενζυματική χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης λόγω της εισόδου παγκρεατικών ενζύμων στον χοληφόρο πόρο.

Συχνές επιπλοκές της παγκρεατίτιδας είναι: παραληρητικό σύνδρομο (ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις, μειωμένη συνείδηση), ενζυματικό σοκ (πτώσεις στην αρτηριακή πίεση, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων) και σήψη (μεγάλες ποσότητες λοίμωξης εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος).

Η οξεία παγκρεατίτιδα εκδηλώνεται με τρία κύρια συμπτώματα: πόνο στην επιγαστρική περιοχή (πάνω από τον ομφαλό) και το αριστερό υποχόνδριο (συχνά κάψιμο και έρπητα ζωστήρα), ναυτία και έμετο (60% των ασθενών), μετεωρισμός («διακοπή» του εντέρου). Στις εξετάσεις αίματος, μια αύξηση της άλφα-αμυλάσης ή της λιπάσης είναι 2-3 φορές υψηλότερη από την κανονική, τα λευκοκύτταρα αυξάνονται σημαντικά. Με νέκρωση του παγκρέατος, γρήγορη αναπνοή, δύσπνοια, εμφανίζεται κυάνωση (μπλε δέρμα του προσώπου, άκρα). Επιτάχυνση ακολουθούμενη από επιβράδυνση της εργασίας της καρδιάς, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη σοκ και κατάρρευση (η πίεση δεν προσδιορίζεται). Η κοιλιά είναι πρησμένη, μπορεί να εμφανιστούν μοβ κηλίδες, μπλε δέρμα στις πλευρές του σώματος. Όταν χτυπάτε, ο πόνος εμφανίζεται στην αριστερή πλευρική-σπονδυλική γωνία. Η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 38C, η ποσότητα των ούρων ανά ημέρα είναι μικρότερη από 500 ml. (κανόνας 1,5-2 l.)

Η νέκρωση του παγκρέατος έχει φάση. Κάθε φάση εκδηλώνεται από ορισμένα συμπτώματα.

1. Ενζυματική φάση. Εμφανίζεται εντός των πρώτων 5 ημερών. Εμφανίζεται σχηματισμός παγκρεατικής νέκρωσης.

2. Αντιδραστική φάση. Ξεκινά από 2 εβδομάδες. Εκδηλώνεται με την έναρξη της ασηπτικής φλεγμονής του παγκρέατος σε περιοχές νέκρωσης, κοντά στο πάγκρεας. Μοιάζει με ένα κομμάτι στην παγκρεατική περιοχή, πυρετό. Σε εξετάσεις αίματος, αύξηση των λευκοκυττάρων, αύξηση της ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Αυτή η φάση μπορεί να τελειώσει με την απορρόφηση της φλεγμονής, το σχηματισμό ξεχωριστών περιοχών νέκρωσης ή το σχηματισμό νέκρωσης με την προσθήκη μιας λοίμωξης, ενός αποστήματος.

3. Η φάση της σύντηξης και ο πληρέστερος σχηματισμός περιοχών νέκρωσης. Εμφανίζεται μετά από 3 εβδομάδες ασθένειας. Μπορεί επίσης να φρενάρει.

Θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας και της νέκρωσης του παγκρέατος

Η οξεία παγκρεατίτιδα και η νέκρωση του παγκρέατος πρέπει να αντιμετωπίζονται στο χειρουργικό τμήμα. Η έγκαιρη διάγνωση και πιθανές ή προϋπάρχουσες επιπλοκές είναι απαραίτητες. Στη θεραπεία, είναι απαραίτητος ο συνδυασμός συντηρητικών (σταγονόμετρα, ενέσεις) και χειρουργικών μεθόδων.

Σε σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή μορφή, είναι απαραίτητη η θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας (μονάδα εντατικής θεραπείας).

Τα αντισπασμωδικά (φάρμακα που χαλαρώνουν τον τόνο ορισμένων μυϊκών κυττάρων), αντιβιοτικά, διάφορες λύσεις (για γενική πλημμύρα του αγγειακού κρεβατιού, μείωση της βλάβης σε αυτό από τοξίνες, επιτάχυνση της απέκκρισής τους) συνταγογραφούνται συντηρητικά. Αντι-σοκ φάρμακα και παυσίπονα.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην καλή αποστράγγιση της περιοχής της φλεγμονής. Για να το κάνετε αυτό, κάντε μια λαπαροτομία (μια τομή στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς) και τοποθετήστε 2-4 αποχετεύσεις (σωλήνες) στις πλευρές του (έτσι ώστε να είναι βολικό να τα ξεπλύνετε και τα φλεγμονώδη υγρά να μην συσσωρεύονται στην κοιλιά). Παρουσία πυώδους διαδικασίας (απόστημα, φλέγμα), είναι απαραίτητο να ανοίξετε το απόστημα και να στραγγίξετε προσεκτικά.

Οι ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα ή παγκρεατική νέκρωση πρέπει να ακολουθήσουν μια δίαιτα (εκτός από πικάντικα, τηγανητά, λιπαρά, λάχανο κ.λπ.), να λαμβάνουν αντιβακτηριακή θεραπεία, αποτοξίνωση, αντισπασμωδικό. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε την επέμβαση (επιλογή του όγκου της επέμβασης κατά την κρίση του γιατρού), παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος, των λευκοκυττάρων και της λιπάσης του αίματος.

Η θεραπεία σε εξειδικευμένο τμήμα (χειρουργική) είναι πολύ σημαντική. Ακόμα κι αν δεν ανησυχείτε πολύ για τα συμπτώματα της οξείας παγκρεατίτιδας, συμβουλευτείτε το γιατρό σας! Η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη. Να προσέχεις την υγεία σου!

Παγκρεατική νέκρωση (παγκρεατική νέκρωση)

Γενικές πληροφορίες

Η νέκρωση του παγκρέατος (νέκρωση του παγκρέατος) είναι μια καταστροφική ασθένεια του παγκρέατος που αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας. Ο κωδικός νέκρωσης παγκρέατος σύμφωνα με το ICD-10 είναι K86.8.1. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της τρομερής ασθένειας είναι η βαθμιαία νέκρωση των ιστών του παγκρέατος. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη διάγνωση που αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή..

Ο θάνατος αυτού του οργάνου συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι οι ιστοί του παγκρέατος διαλύονται από τα ένζυμα που παράγει το ίδιο. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία συνδυάζεται με άλλα παθολογικά φαινόμενα - φλεγμονώδεις διεργασίες, λοίμωξη κ.λπ..

Αυτή η ασθένεια είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της παγκρεατίτιδας. Κατά κανόνα, επηρεάζει τους νέους σε ηλικία εργασίας. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια αντιπροσωπεύει περίπου το 1% όλων των σταθερών περιπτώσεων οξείας κοιλίας. Ωστόσο, ο αριθμός των περιπτώσεων αυτής της ασθένειας αυξάνεται πρόσφατα. Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στη νέκρωση του παγκρέατος είναι επίσης ανησυχητικό - είναι 30-80%. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαγνώσετε την ασθένεια εγκαίρως και να ξεκινήσετε αμέσως την κατάλληλη θεραπεία..

Παθογένεση

Η βάση της παθογένεσης της παγκρεατικής νέκρωσης είναι η αποτυχία του μηχανισμού εσωτερικής προστασίας του παγκρέατος από την επίδραση παγκρεατικών ενζύμων που το καταστρέφουν. Εάν ένα άτομο καταναλώνει αλκοόλ άφθονα και συνεχώς υπερφαγεί, η εξωτερική έκκριση αυξάνεται σημαντικά, οι αγωγοί του τεντώματος του αδένα και η εκροή των παγκρεατικών χυμών διακόπτεται.

Η παγκρεατική νέκρωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της παγκρεατίτιδας - μια φλεγμονώδης διαδικασία του παγκρέατος, στην οποία μέρος ή όλο το όργανο πεθαίνει συχνά.

Το πάγκρεας είναι ένα σημαντικό όργανο για την ομαλή λειτουργία του σώματος. Οι κύριες λειτουργίες του είναι η παραγωγή βασικών ενζύμων που εμπλέκονται στην πέψη, καθώς και η ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα λόγω της παραγωγής των ορμονών ινσουλίνης και γλυκαγόνης. Κατά συνέπεια, η δυσλειτουργία αυτού του οργάνου οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσεις της γενικής κατάστασης του σώματος..

Όταν ένα άτομο αισθάνεται πεινασμένο, οι χυμοί και τα ένζυμα μεταφέρονται μέσω του συνδετικού αγωγού στο λεπτό έντερο, παρέχοντας έτσι ενζυματική επεξεργασία των τροφίμων. Το παγκρεατικό υγρό δρα στο όξινο περιβάλλον του γαστρικού χυμού, εξουδετερώνοντας το. Στο έντερο, τα πεπτικά ένζυμα διαλύονται και ανακυκλώνουν ουσίες.

Το πάγκρεας παράγει τα κύρια πεπτικά ένζυμα:

  • λιπάση - διασπά τα λίπη.
  • αμυλάση - μετατρέπει το άμυλο σε ζάχαρη.
  • χυμοτρυψίνη, τρυψίνη - εμπλέκονται στη διάσπαση των πρωτεϊνών.
  • γλυκαγόνη, ινσουλίνη, πολυπεπτίδια κ.λπ..

Εάν σε υγιείς ανθρώπους τα ένζυμα που παράγει το πάγκρεας είναι ενεργά απευθείας στον πεπτικό σωλήνα, τότε σε ασθενείς με βλάβη στους αγωγούς του αδένα, τα ένζυμα επηρεάζουν ήδη άμεσα το πάγκρεας. Στο πλαίσιο της αύξησης της πίεσης μέσα στους αγωγούς, αναπτύσσεται οίδημα του παρεγχύματος, καταστρέφονται οι ακμές του παγκρέατος και ενεργοποιούνται πρόωρα τα πρωτεολυτικά ένζυμα. Ως αποτέλεσμα, ο αδένας "υπερ-χαράζεται". Λόγω της ενεργοποίησης της λιπάσης, εμφανίζεται νέκρωση λιποκυττάρων, υπό την επίδραση της ελαστάσης, τα αγγεία καταστρέφονται και ενεργοποιημένα ένζυμα, καθώς και προϊόντα αποσύνθεσης, καταλήγουν στην κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται τοξική επίδραση σε όλους τους ιστούς και τα όργανα. Πρώτα απ 'όλα, συμβαίνει βλάβη στο ήπαρ, στα νεφρά, στην καρδιά και στον εγκέφαλο.

Με νέκρωση του παγκρέατος, προσδιορίζονται τρία στάδια θανάτου ιστού:

  • Τοξικά - τοξίνες βακτηριακής προέλευσης εμφανίζονται στο αίμα, ο αδένας παράγει ενεργά ένζυμα.
  • Ανάπτυξη αποστήματος - αναπτύσσεται μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία ιστών και οργάνων που περιβάλλουν το πάγκρεας.
  • Πυώδεις αλλαγές στους ιστούς - εάν αναπτυχθεί πυώδης σήψη, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή.

Ταξινόμηση

Τρεις μορφές της νόσου προσδιορίζονται ανάλογα με την επικράτηση των επιβλαβών μηχανισμών:

  • Λιπαρά - με αυξημένη δραστηριότητα λιπάσης, ο λιπαρός ιστός του παγκρέατος καταστρέφεται. Αφού η λιπάση είναι έξω από το παγκρεατικό καψάκιο, δρα για να προκαλέσει την εμφάνιση σημείων νέκρωσης στα περιτοναϊκά φύλλα, το μεγαλύτερο και μικρότερο άρωμα, το μεσεντέριο και τα εσωτερικά όργανα. Κατά κανόνα, με λιπαρή μορφή, σοβαρή χημική ασηπτική περιτονίτιδα, στη συνέχεια αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
  • Αιμορραγική - με αυξημένη δραστηριότητα ελαστάσης, αναπτύσσονται μικροκυκλοφοριακές διαταραχές, ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσεται σπασμός των αγγείων του παγκρέατος. Για μικρό χρονικό διάστημα - αρκετές ημέρες και μερικές φορές ώρες - η τοξαιμία προκαλεί πάρεση του αγγειακού τοιχώματος, αγγειοδιαστολή και ροή αίματος στους ιστούς του αδένα επιβραδύνεται. Αυτό οδηγεί σε απότομη αύξηση της πιθανότητας θρόμβων αίματος και, αργότερα, ισχαιμικής νέκρωσης. Αρχικά, το αγγειακό τοίχωμα καταστρέφεται παχύτερο από το πάγκρεας και αργότερα σε άλλα όργανα. Η συνέπεια όλων αυτών των διαδικασιών είναι η αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και στα εσωτερικά όργανα. Το κύριο σύμπτωμα που χαρακτηρίζει την αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα με την παρουσία αίματος σε αυτήν. Η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα, επομένως στα συμπεράσματα των γιατρών μπορεί κανείς να δει συχνά το συμπέρασμα: "Η αιτία θανάτου είναι η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση.".
  • Αναμεμειγμένο - με περίπου την ίδια δραστικότητα ελαστάσης και λιπάσης, εκφράζονται εξίσου σημάδια νέκρωσης λίπους και αιμορραγικής απορρόφησης.

Ανάλογα με τον επιπολασμό των παθολογικών εκδηλώσεων, καθορίζονται δύο μορφές:

  • τοπική (επηρεάζεται μία περιοχή) ·
  • διάχυτη (επηρεάζονται δύο ή περισσότερες περιοχές).

Ανάλογα με το ρυθμό εξέλιξης:

  • προοδευτικός;
  • βραδύς.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης:

  • επιφάνεια;
  • βαθύς;
  • σύνολο.

Ανάλογα με την πορεία της νόσου:

  • επαναλαμβανόμενος;
  • προοδευτικός;
  • παλινδρομικός;
  • κυρίαρχος;
  • ανεπιτυχής.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου, προσδιορίζονται αρκετοί από τους βαθμούς της:

  • Ήπια - κατά κανόνα, είναι οίδημα ή διάχυτη νέκρωση με μη εκτεταμένες εστίες.
  • Μέτρια - διάχυτη ή τοπική με πιο έντονες εστίες.
  • Σοβαρή - διάχυτη ή συνολική με μεγάλες βλάβες.
  • Εξαιρετικά σοβαρό στάδιο - η νέκρωση του παγκρέατος συνοδεύεται από επιπλοκές που οδηγούν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες και θάνατο.

Αιτίες

Προσδιορίζονται διάφοροι παράγοντες που προκαλούν νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς του παγκρέατος:

  • τακτική υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
  • συνεχής υπερκατανάλωση τροφής, κατάχρηση καπνιστών, τηγανητών και λιπαρών τροφών.
  • πεπτικό έλκος;
  • πέτρες στη χοληδόχο κύστη
  • την παρουσία κοιλιακών τραυματισμών και προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτόν τον τομέα ·
  • σοβαρές μολυσματικές ασθένειες.

Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, μπορεί να αναπτυχθεί δυσλειτουργία του παγκρέατος, η οποία οδηγεί σε παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση. Όμως, κατά κανόνα, η νέκρωση του παγκρέατος εκδηλώνεται στο πλαίσιο της επεισοδιακής πρόσληψης αλκοόλ. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η νέκρωση του παγκρέατος αναπτύχθηκε μετά από επεισόδιο κατανάλωσης αλκοόλ σε πολύ μεγάλες ποσότητες.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης

Σημάδια αυτής της νόσου μπορεί να εμφανιστούν αρκετές ώρες ή ημέρες μετά την επίπτωση παραγόντων που προκαλούν την ασθένεια..

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που εκδηλώνεται στο αριστερό υποχόνδριο. Επίσης, μπορεί να δοθεί πόνος στις πλευρές, στην πλάτη και να αισθανθεί κάτω από το κουτάλι. Ο πόνος είναι σταθερός, αρκετά έντονος ή μέτριος. Μπορεί να περικυκλώνεται, να δίνεται στον ώμο, ωμοπλάτη, έτσι ώστε ένα άτομο να έχει την εντύπωση ότι αναπτύσσεται καρδιακή προσβολή. Ο πόνος επιδεινώνεται αφού ο ασθενής έχει φάει. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος. Η παγκρεατική νέκρωση είναι αδύνατη χωρίς πόνο.

Το ακόλουθο σύμπτωμα παγκρεατικής νέκρωσης είναι επίσης πιθανό:

  • ερυθρότητα του δέρματος, λόγω βλάβης στο πάγκρεας, ουσίες που διαστέλλουν τα αγγεία εισέρχονται στο αίμα.
  • μετεωρισμός - συνέπεια της σήψης και της ζύμωσης στα έντερα.
  • μπλε ή μοβ κηλίδες στην κοιλιά, τους γλουτούς και τις πλευρές - το λεγόμενο σύμπτωμα Gray-Turner.
  • γαστρεντερική αιμορραγία - συνέπεια της καταστροφικής επίδρασης των ενζύμων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
  • αύξηση θερμοκρασίας;
  • ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πόνος στην ψηλάφηση.
  • ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες, δέρμα, δίψα - συνέπεια της αφυδάτωσης.
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • σύγχυση, παραλήρημα.

Η ασθένεια, κατά κανόνα, ξεκινά έντονα, και τις περισσότερες φορές οι ασθενείς συσχετίζουν τα πρώτα της σημάδια με υπερβολική πρόσληψη αλκοόλ και σημαντική παραβίαση της διατροφής. Οι γιατροί μαρτυρούν ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς εισάγονται σε νοσοκομεία σε κατάσταση δηλητηρίασης, γεγονός που επιβεβαιώνει την ταχεία ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στον αδένα. Υπάρχει μια άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας του πόνου και της σοβαρότητας της νέκρωσης. Εάν οι καταστροφικές αλλαγές εξαπλωθούν στα άκρα των νεύρων, αυτό οδηγεί σε σταδιακή μείωση της σοβαρότητας του πόνου. Αλλά αυτό το σύμπτωμα, σε συνδυασμό με την τοξίκωση, είναι αρκετά ανησυχητικό όσον αφορά την πρόγνωση..

Αφού εμφανιστεί ο πόνος, μετά από λίγο ο ασθενής αρχίζει να κάνει εμετό. Είναι δύσκολο να εξημερωθεί και δεν φέρνει ανακούφιση. Οι θρόμβοι και η χολή εμφανίζονται στον εμετό. Λόγω του συνεχούς εμετού, αναπτύσσεται αφυδάτωση, η οποία οδηγεί σε ξηρό δέρμα, επένδυση της γλώσσας. Η διούρηση σταδιακά επιβραδύνεται. Σημειώνονται μετεωρισμός, κόπρανα και αέριο. Ο πυρετός συνοδεύει αυτά τα συμπτώματα..

Λόγω των διακυμάνσεων των δεικτών γλυκόζης, της τοξαιμίας και της υπερενζυμίας, ο εγκέφαλος επηρεάζεται και αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια. Εάν προχωρήσει η φλεγμονώδης διαδικασία, το πάγκρεας αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος. Σχηματίζεται διήθηση στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς..

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Εάν υποψιάζεστε την εμφάνιση νέκρωσης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γενικό ιατρό. Ο ειδικός διεξάγει μια εξέταση, ανακαλύπτει τις περιστάσεις της ανάπτυξης της νόσου. Οφείλει απαραίτητα ψηλάφηση και καθορίζει την παρουσία, τη φύση και τη θέση του πόνου. Εάν υποψιάζεστε παθολογία αδένα, ο ασθενής εξετάζεται από ενδοκρινολόγο. Εάν βρεθούν όγκοι στον αδένα, ένας ογκολόγος εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία θεραπείας..

Για να εξακριβωθεί η διάγνωση, απαιτείται ιατρική και εργαστηριακή εξέταση..

Οι εργαστηριακές μελέτες προβλέπουν εκτεταμένη εξέταση αίματος, καθώς με νέκρωση σημειώνονται οι ακόλουθες παθολογικές αλλαγές:

  • Αυξημένο επίπεδο σακχάρου, αυξημένος κοκκώδης χαρακτήρας λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλα.
  • Αυξημένο ESR.
  • Αυξημένα επίπεδα ελαστάσης, θρυψίνης, αιματοκρίτη ως αποτέλεσμα αφυδάτωσης.
  • Αυξημένα ένζυμα του ήπατος λόγω φλεγμονής.
  • Η ανάπτυξη νέκρωσης υποδεικνύεται επίσης από αυξημένο επίπεδο αμυλάσης στα ούρα..
  • Στη διαδικασία των εργαστηριακών δοκιμών, καθορίζεται η κατάσταση των ορμονών, των πεπτικών ενζύμων.

Επίσης, στη διαγνωστική διαδικασία, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

  • Εξέταση με υπερήχους - προκειμένου να προσδιοριστεί η άνιση δομή των ιστών του αδένα, να εντοπιστούν κύστεις, αποστήματα, υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, πέτρες στη χολική οδό. Ο υπέρηχος καθιστά επίσης δυνατή την ανάλυση της κατάστασης των αγωγών.
  • Μαγνητική τομογραφία, υπολογιστική τομογραφία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις εστίες της ανάπτυξης της νόσου, το μέγεθος του οργάνου και επίσης να μάθετε εάν αναπτύσσεται φλεγμονή, εάν υπάρχουν οιδήματα, αποστήματα, νεοπλάσματα, παραμορφώσεις.
  • Αγγειογραφία των αγγείων του αδένα.
  • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση.
  • Παρακέντηση.

Ο ειδικός θα μπορεί να κάνει την τελική διάγνωση μόνο αφού λάβει τα δεδομένα όλων των συνταγογραφούμενων μελετών.

Θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης νέκρωσης, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως. Πράγματι, η ευνοϊκή πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της θεραπείας. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Το σχήμα του εξαρτάται από το πόσο επηρεάζεται το όργανο. Σε πρώιμο στάδιο, η χειρουργική επέμβαση αποφεύγεται συχνά. Σε τελική ανάλυση, μια τέτοια παρέμβαση είναι αρκετά ανασφαλής, καθώς είναι δύσκολο να ανακαλυφθεί ποιο όργανο υπέστη.

Στις πρώτες μέρες της θεραπείας, ασκείται θεραπευτική νηστεία και μετά αυστηρή τήρηση της διατροφής.

Οι γιατροί

Katkov Sergey Sergeevich

Suprun Sergey Evgenievich

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Φάρμακα

Η συντηρητική θεραπεία αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει το διορισμό ορισμένων φαρμάκων διαφορετικών ομάδων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται διουρητικά, πραγματοποιείται τοπικός αποκλεισμός. Εάν ο ασθενής πάσχει από έντονο πόνο, τα αντισπασμωδικά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Επίσης συνταγογραφούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες.

Εάν είναι απαραίτητο, στον ασθενή εγχέεται ινσουλίνη, αναστολείς πρωτεάσης. Εάν δεν βρεθούν χολόλιθοι, στον ασθενή συνταγογραφούνται χολερετικά φάρμακα. Πίνετε επίσης αλκαλικό μεταλλικό νερό και ψύξη του παγκρέατος. Με έγκαιρη διάγνωση και, κατά συνέπεια, σωστή θεραπεία, είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από τα σημάδια νέκρωσης μετά από μερικές εβδομάδες.

Με την παγκρεατική νέκρωση, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Παυσίπονα - ο σκοπός της λήψης τους δεν είναι η θεραπεία, αλλά η ανακούφιση της κατάστασης με σοβαρό πόνο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται Κετάνοφ, Κετανόλη, Αναλγίνη, Μεβεβερίνη, Ακεταμιφένη, Μπαραλίν, Ινδομεθακίνη, Παπαβερίνη, Μοβαλί, Βολταρένη. Το οπιοειδές αναλγητικό Tramadol χρησιμοποιείται επίσης εάν είναι απαραίτητο. Για τους σκοπούς της αναισθησίας, μπορεί να χορηγηθεί ένα μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης, πραγματοποιείται επίσης αποκλεισμός περιφερικού νοβοκαΐνης, αποκλεισμός επισκληριδίων.
  • Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα στη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος στη φάση τοξαιμίας, εφαρμόζεται αντιενζυματική θεραπεία. Σκοπός του είναι να καταστείλει τη σύνθεση ενζύμων και να απενεργοποιήσει τα ένζυμα που κυκλοφορούν ήδη στο αίμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πρόσληψη τροφής είναι αυστηρά περιορισμένη. Τα ανάλογα σωματοστατίνης (Octreotide, Sandostatin) είναι αποτελεσματικά φάρμακα.
  • Είναι δυνατόν να αποκλειστεί η γαστρική έκκριση με τη βοήθεια των αποκλειστών Η2-ισταμίνης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε τη φαμοτιδίνη, τη ρανιτιδίνη. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι επίσης αποτελεσματικοί: Ομεπραζόλη, Ραβεπραζόλη.
  • Προκειμένου να απενεργοποιηθεί τα κυκλοφορούντα ένζυμα, τα αντιενζυματικά φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα με βάση την απροτινίνη - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Τα ένζυμα που κυκλοφορούν ήδη στην κυκλοφορία του αίματος απομακρύνονται με καταναγκαστική διούρηση, και σε σοβαρές περιπτώσεις - χρησιμοποιώντας αιμοπορρόφηση, πλασσωρόφηση, πλασμαφαίρεση, περιτοναϊκή κάθαρση.
  • Επίσης χρησιμοποιούνται παράγοντες που ρυθμίζουν τη γαστρεντερική κινητικότητα. Για αυτό, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης: Domperidone, Metoclopramide, Drotaverin.
  • Εάν ο ασθενής εμφανίσει αέναο εμετό, μπορεί να του χορηγηθεί ηρεμιστικό αντιψυχωσικό Chlorpromazine σε μικρές δόσεις.
  • Στη διαδικασία της νέκρωσης του παγκρέατος, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διασφαλιστεί η πρόληψη της εκδήλωσης πυώδους επιπλοκών, χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακά φάρμακα. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά που επηρεάζουν αρνητικούς κατά gram και θετικούς κατά gram αερόβιους και αναερόβιους οργανισμούς. Ανάλογα με τη συνταγή του γιατρού, οι αμινοπενικιλίνες, οι αμινογλυκοσίδες, οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος. tazobactam + clavulanate, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, σιπροφλοξασίνη, ofloxacin, pefloxacin κ.λπ. Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς, αλλά είναι σημαντικό να φροντίσετε για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, ενώ λαμβάνετε προβιοτικά.

Διαδικασίες και λειτουργίες

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία με φάρμακα, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το προσβεβλημένο τμήμα του αδένα αποκόπτεται. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας θεωρείται ακραία, δεδομένου ότι αυτή η επέμβαση είναι επικίνδυνη και είναι μάλλον δύσκολο να γίνει ανεκτή..

Κατά κανόνα, στο στάδιο των πυώδους επιπλοκών, εφαρμόζονται ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, οι οποίες πραγματοποιούνται με έλεγχο CT και υπερήχων. Αυτή η τεχνική επιτρέπει τη διάτρηση και αποστράγγιση των αποστημάτων, την ενδοσκοπική απομάκρυνση των αποστημάτων κ.λπ..

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Όταν ένας ασθενής έχει επιδείξει νέκρωση του παγκρέατος, έχει σοβαρό πόνο. Οι λαϊκές θεραπείες, που χρησιμοποιούνται παράλληλα με την κύρια θεραπεία, μπορούν να βοηθήσουν λίγο στη βελτίωση της κατάστασης. Αλλά, πριν ασκήσετε τέτοιες μεθόδους, είναι επιτακτική ανάγκη να επισκεφθείτε έναν γιατρό, να διαγνώσετε και να αρχίσετε να εφαρμόζετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα..

  • Ιαπωνικά φρούτα Sophora - ένα αφέψημα φτιάχνεται από αυτά. Ρίχνουμε μια κουταλιά πρώτων υλών με 1 κουταλιά της σούπας. βραστό νερό και αφήστε για 5 ώρες. Πιείτε ζεστό πριν από κάθε γεύμα. Μάθημα υποδοχής - 10 ημέρες.
  • Μούρα μύρτιλλα και φύλλα - ένα αφέψημα παρασκευάζεται από αυτά, ρίχνει βραστό νερό πάνω από αποξηραμένα ή φρέσκα πρώτες ύλες και βράζει για 5 λεπτά. (2 κουταλιές της σούπας. L. Πρώτες ύλες για 250 ml νερού). Πιείτε αντί για τσάι.
  • Helichrysum Herb - Το αφέψημα ανακουφίζει τον πόνο και τη φλεγμονή. Για να προετοιμάσετε το ζωμό, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ξηρά βότανα και ένα ποτήρι νερό, μαγειρέψτε για 5 λεπτά. Στραγγίστε το προκύπτον ζωμό και πιείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Ζωμός βρώμης - βοηθά στην ανακούφιση του ερεθισμού και στην αποκατάσταση των κυττάρων των οργάνων. Για να προετοιμάσετε το προϊόν, πρέπει να μουλιάσετε τους κόκκους και να περιμένετε μερικές μέρες μέχρι να βλαστήσουν. Οι βλαστημένοι σπόροι πρέπει να στεγνώσουν και να αλεσθούν Ρίξτε το μείγμα με κρύο νερό (1 κουταλιά της σούπας βρώμη ανά 1 ποτήρι νερό) και αφήστε για περίπου μισή ώρα. Πρέπει να πίνετε 2 ποτήρια τέτοιας θεραπείας την ημέρα..
  • Λεμόνι - βοηθά στην ανακούφιση του πόνου. Για να γίνει αυτό, βράστε το λεμόνι σε νερό για 5 λεπτά, στη συνέχεια πιέστε το χυμό και ανακατέψτε με τον ωμό κρόκο. Πιείτε το φάρμακο με άδειο στομάχι και στη συνέχεια μην τρώτε για τρεις ώρες. Λαμβάνεται πέντε φορές την ημέρα, μία φορά κάθε τρεις ημέρες. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί αρκετούς μήνες.
  • Ρίζα γλυκόριζας - για την προετοιμασία της πρέπει να πάρετε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ψιλοκομμένη ξηρή ρίζα γλυκόριζας, την ίδια ποσότητα φύλλων πικραλίδας και κολλιτσίδας. Ρίξτε το μείγμα με 2 φλιτζάνια βραστό νερό, πιείτε το καυτό έγχυση, μισό ποτήρι 3-4 φορές την ημέρα.

Υπάρχουν επίσης ειδικά τσάι από βότανα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του παγκρέατος. Αλλά είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι αποφέρουν οφέλη στον οργανισμό εάν τα τέλη λαμβάνονται τακτικά και σύμφωνα με το σχήμα που έχει εγκριθεί από τον γιατρό. Να ασκείστε αυτοθεραπεία με λαϊκές θεραπείες με τόσο τρομερή διάγνωση όπως η νέκρωση του παγκρέατος, σε καμία περίπτωση.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της νέκρωσης του παγκρέατος, πρέπει να ακολουθήσετε μερικές απλές συστάσεις:

  • Περιορίστε την ποσότητα και τη συχνότητα κατανάλωσης αλκοόλ.
  • Απορρίψτε το πρόχειρο φαγητό - fast food, ημιτελή προϊόντα, σόδα, ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων.
  • Μην πάρετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, επιπλέον, μην τα κακοποιείτε.
  • Προσπαθήστε να κάνετε μια διατροφή βασισμένη σε φυσικά προϊόντα, δοκιμάστε να εξασκήσετε κλασματικά γεύματα σε μικρές μερίδες.
  • Έγκαιρη αντιμετώπιση της νόσου της χολόλιθου.
  • Στα πρώτα συμπτώματα που δείχνουν προβλήματα με το πάγκρεας, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
  • Ακολουθήστε τις αρχές ενός υγιούς τρόπου ζωής.

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος

Παθογενετικός μηχανισμός

Το πάγκρεας είναι ένα παρεγχυματικό όργανο. Στη δομή του, τα ένζυμα παράγονται για την πέψη των τροφίμων. Καθώς σχηματίζονται, σχηματίζεται το μυστικό του αδένα - παγκρεατικός χυμός. Μέσω ειδικών αγωγών, εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου γίνεται η επεξεργασία των θρεπτικών ουσιών.

Στο πάγκρεας, τα ένζυμα είναι ανενεργά. Ενεργοποιούνται πλήρως κατά την επαφή με τη χολή. Το μυστικό του ήπατος, όπως ο παγκρεατικός χυμός, εισέρχεται στον αυλό του λεπτού εντέρου μέσω του σφιγκτήρα του Οντί. Αυτός είναι ένας αντανακλαστικός μηχανισμός που διασφαλίζει την έγκαιρη ενεργοποίηση των ενζύμων και ομοιόμορφη ανάμιξη των εκκρίσεων με το κομμάτι των τροφίμων..

Όταν το πάγκρεας είναι φλεγμονή (παγκρεατίτιδα), το παρεγχύμα διογκώνεται. Αυτό συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης μέσα στους αγωγούς και παραβίαση της εκροής του παγκρεατικού χυμού. Η στασιμότητα και οι διαταραχές στην περισταλτική δραστηριότητα των αγωγών συμβάλλουν στη ρίψη της χολής στην παγκρεατική δομή. Ενδοοργανική ενεργοποίηση ενζύμων συμβαίνει. Τα φλεγμονώδη αδένα δεν μπορούν να αμυνθούν από μόνα τους. Η διάσπαση των πρωτεϊνικών και λιπαρών δομών ξεκινά απευθείας μέσα στο όργανο. Οι αλλαγές συνοδεύονται από:

  • μαραίνοντας τους ιστούς
  • διανομή μεταποιημένων προϊόντων σε όλο το σώμα ·
  • την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.

Εάν μολυνθούν οι περιοχές που έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζονται αποστήματα, δημιουργείται συσσώρευση πύου, ρήξη πυώδους κάψουλας και εκτεταμένη περιτονίτιδα (φλεγμονή του κοιλιακού τοιχώματος)..

Όταν τα κύτταρα του παγκρέατος πεθαίνουν, το σώμα πάσχει από τη δράση ενεργοποιημένων ενζύμων, τα οποία, μαζί με τη ροή του αίματος, εξαπλώθηκαν σε άλλα όργανα, προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, τοξίνες που παράγονται από βακτήρια.

Τα όργανα αποτοξίνωσης - το ήπαρ και οι νεφροί - είναι τα πρώτα που έχουν υποστεί βλάβη και μετά επηρεάζονται η καρδιά και ο εγκέφαλος. Σε σοβαρή παγκρεατική νέκρωση, οι ασθενείς πεθαίνουν από εγκεφαλίτιδα και πολλαπλούς τραυματισμούς εσωτερικών οργάνων.

Αυτό που προκαλεί το θάνατο του παγκρέατος

Η παγκρεατική νέκρωση είναι συνέπεια της παγκρεατίτιδας. Η παθολογία προκαλείται από τους ίδιους παράγοντες που προκαλούν τη φλεγμονώδη διαδικασία:

  • κατάχρηση λιπαρών τροφίμων
  • κατανάλωση αλκοόλ;
  • ακατάλληλη διατροφή
  • κακές συνήθειες;
  • συγγενείς ανωμαλίες στη δομή των αγωγών.
  • δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
  • χρόνια νόσος της χολόλιθου
  • μολυσματικές βλάβες του σώματος.

Η παγκρεατική νέκρωση ανιχνεύεται στο 1% των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο με οξύ κοιλιακό σύνδρομο. Η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για γυναίκες και άνδρες σε ηλικία εργασίας. Η παθολογία αναπτύσσεται συχνά σε άτομα που καταναλώνουν περιοδικά αλκοολούχα ποτά.

Η παγκρεατίτιδα και η νέκρωση του παγκρέατος μπορούν να αναπτυχθούν αντιδραστικά. Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί είναι μια γιορτή με αφθονία λιπαρών τροφών και πολλά αλκοολούχα ποτά. Σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης, μια λανθάνουσα πορεία χολολιθίαση και μικρές πέτρες εξέρχονται στον αγωγό.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια?

Η παγκρεατική νέκρωση αναπτύσσεται στην καταστρεπτική μορφή της παγκρεατίτιδας (25% όλων των περιπτώσεων). Η φλεγμονή μετατρέπεται σε καταστροφική διαδικασία για αρκετές ώρες. Εάν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια παθολογίας, είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο. Τα συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος δεν είναι ειδικά, οπότε ο ακριβής ορισμός της παθολογίας απαιτεί επιπλέον χρόνο. Οι εκδηλώσεις της παγκρεατικής νέκρωσης είναι οι εξής:

  • μια απότομη εμφάνιση αριστερού πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα.
  • τη φύση της δυσφορίας - μαχαίρωμα ή κοπή.
  • ακτινοβολία πόνου στον αριστερό βραχίονα, ωμοπλάτη
  • ερυθρότητα (υπεραιμία) του δέρματος του προσώπου.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, πόνοι στις αρθρώσεις
  • εξάπλωση του πόνου στην αριστερή πλευρά σε ολόκληρη την επιγαστρική περιοχή (πόνος στη ζώνη).
  • η ανάπτυξη αέναου εμέτου (δεν ανακουφίζει, συνεχίζεται μετά την εκκένωση του στομάχου, της χολής, των θρόμβων αίματος υπάρχουν στις μάζες) ·
  • διάρροια.

Η προοδευτική νέκρωση του παγκρέατος οδηγεί σε γενική δηλητηρίαση, αφυδάτωση και εσωτερική αιμορραγία. Κυανωτικά ή μοβ σημεία εμφανίζονται στο σώμα του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στους γλουτούς, στην κοιλιά, στην ομφαλική περιοχή. Ο πόνος γίνεται αφόρητος. Ο ασθενής αναπτύσσει κατάσταση σοκ, υπάρχει μια συννεφιά συνείδησης, λιποθυμία. Ταχυκαρδία, συχνή ρηχή αναπνοή, παραλήρημα μπορεί να υπάρχει.

Η κύρια δυσκολία στη διάγνωση είναι η ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας. Οι περισσότεροι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο με σοβαρή αλκοολική δηλητηρίαση και δεν μπορούν να περιγράψουν με ακρίβεια τα συναισθήματά τους.

Διαγνωστικά μέτρα

Υπάρχει υποψία παγκρεατικής νέκρωσης κατά την αναμνησία και την εξέταση του ασθενούς. Το καθήκον των γιατρών είναι να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα της παθολογίας. Αμέσως μετά την είσοδο στην κλινική, αρχίζει η παρακολούθηση του επιπέδου των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα και στα ούρα. Αξιολογούνται μόνο οι τιμές αμυλάσης. Αυτό το ένζυμο δεν βλάπτει τους ιστούς του σώματος, αλλά δίνει πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο άλλων βιοδραστικών ουσιών στο πάγκρεας.

Ο κύριος παθογενετικός ρόλος ανήκει στα ένζυμα επεξεργασίας λίπους (λιπάση) και εμπλέκεται στη διάσπαση των πρωτεϊνών (ελαστάση, πρωτεάση). Ο πρώην βλάπτει το παρέγχυμα του αδένα, καταστρέφοντας τις κυτταρικές μεμβράνες. Το τελευταίο παραβιάζει την ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων και των δομών του συνδετικού ιστού.

Τα διαγνωστικά μέτρα υλικού βοηθούν στην απεικόνιση της κατάστασης του αδένα. Ο υπέρηχος εμφανίζει τον βαθμό διεύρυνσης, την παρουσία κυστικών σχηματισμών, νεκρωτικών περιοχών και συριγγίων, πέτρες στους χοληφόρους πόρους. Η ακριβής απεικόνιση είναι δυνατή με μαγνητική τομογραφία ή CT. Σε δύσκολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική εξέταση του παγκρέατος - αυτός είναι ένας ακριβής τρόπος για την εκτίμηση της κατάστασης του παρεγχύματος, της ευρυχωρίας των αγωγών και των λόγων της παραβίασής του.

Μετά την εξέταση, οι γιατροί είναι σε θέση να χαρακτηρίσουν τη νέκρωση του παγκρέατος. Μπορεί να είναι αποστειρωμένο και μολυσμένο (εάν προκαλείται από βακτήρια). Η στείρα παγκρεατική νέκρωση είναι αιμορραγική, λιπαρή και μικτή (εξαρτάται από τη δραστηριότητα συγκεκριμένων ενζύμων). Αποκαλύπτεται η αξιολόγηση του μεγέθους των περιοχών νέκρωσης, μεγάλης, μεσαίας και μικρής εστιακής παγκρεατικής νέκρωσης. Εάν ολόκληρο το πάγκρεας καταστρέφεται, μιλούν για συνολική μορφή.

Κατά τη διάγνωση, αξιολογείται η κατάσταση άλλων οργάνων και συστημάτων:

  • η παρουσία φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • πυώδεις-νεκρωτικές εστίες;
  • συρίγγια;
  • επίπεδο δηλητηρίασης ·
  • κίνδυνος ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Διόρθωση νεκρωτικών αλλαγών

Στα πρώτα σημάδια νέκρωσης του παγκρέατος, ο ασθενής νοσηλεύεται. Λόγω του υψηλού κινδύνου θανάτου, η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία επιλέγεται από πολλούς ειδικούς ταυτόχρονα:

  • γαστρεντερολόγος
  • ενδοκρινολόγος
  • χειρουργός;
  • αναβιωτής.

Η θεραπεία ξεκινά με την παροχή πλήρους ξεκούρασης στο πάγκρεας. Ορίστε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, αποκλείστε πλήρως τη χρήση οποιουδήποτε φαγητού (παρεντερική υποστήριξη για ζωτική δραστηριότητα). Εάν δεν υπήρχε εμετός, αφαιρέστε τα υπολείμματα τροφίμων από το στομάχι πλένοντας. Για τη μείωση του αντανακλαστικού ερεθισμού του αδένα, το στομάχι μπορεί να ξεπλυθεί αρκετές φορές με δροσερά αποστειρωμένα διαλύματα..

Στα αρχικά στάδια, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Αυτό συνεπάγεται ραντεβού:

  • αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών αναλγητικών)
  • αντιφλεγμονώδες
  • καταστολή της έκκρισης και της δραστηριότητας των ενζύμων.
  • θεραπεία κατά του σοκ.
  • διουρητικά (για την ανακούφιση του πρηξίματος του παγκρέατος ιστού)
  • αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (για τη διακοπή και την πρόληψη της εξάπλωσης πυώδους-νεκρωτικής διαδικασίας) ·
  • μέτρα αποτοξίνωσης (μεγάλος αριθμός διαλυμάτων έγχυσης).
  • αιμοπορρόφηση (εξοπλισμός καθαρισμού του αίματος σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης).
  • διόρθωση εντοπισμένων παραβιάσεων στο έργο των οργάνων.

Σε σοβαρή κατάσταση και έντονες περιοχές νέκρωσης αδένα, ο ασθενής αντιμετωπίζεται αμέσως με χειρουργική θεραπεία. Εάν ο εντοπισμός της νέκρωσης είναι δύσκολο να εντοπιστεί, η επέμβαση εκτελείται την 4η-5η ημέρα. Η πολυπλοκότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι ο αυξημένος κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, πραγματοποιήστε:

  • λαπαροσκοπική αναθεώρηση των αδένων αγωγών.
  • αφαίρεση της αιτίας της στασιμότητας.
  • εκτομή περιοχών νέκρωσης ·
  • απομάκρυνση εξιδρώματος
  • εγκατάσταση συσκευών αποστράγγισης.

Η θεραπεία σε ασθενείς διαρκεί έως και 2 μήνες. Μετά την έξοδο, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για άλλες 2 εβδομάδες. Μετά από αυτό, επιτρέπονται σύντομοι περίπατοι. Η διατροφή είναι μια σημαντική πτυχή της ανάκαμψης. Η διατροφή αποτελείται αποκλειστικά από βραστά και στον ατμό πιάτα ομοιογενούς συνοχής. Μπορείτε να φάτε κοτόπουλο, γαλοπούλα, ψάρια με χαμηλά λιπαρά. Η διατροφή βασίζεται σε πιάτα δημητριακών, ομελέτες πρωτεΐνης, βραστά λαχανικά. Τυχόν διεγερτικά έκκρισης (λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα, μανιτάρια, βιομηχανικά προϊόντα, ωμά λαχανικά και φρούτα) εξαιρούνται από το μενού. Όλα τα τρόφιμα πρέπει να τρώγονται ζεστά..

Γιατί είναι επικίνδυνη η ασθένεια;

Η πλήρης ανάρρωση είναι απίθανη μετά από νέκρωση του παγκρέατος. Η επιτυχής θεραπεία παρατείνει τη ζωή του ασθενούς κατά 10, λιγότερο συχνά 15 χρόνια, καθώς σχεδόν όλα τα όργανα έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Την πρώτη εβδομάδα της εξέλιξης, μόνο το 40% των ασθενών έχει πιθανότητα επιβίωσης. Η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής για ηλικιωμένους ασθενείς, διαβητικούς, υποτασικούς ασθενείς. Το επιδεινώνουν επιπλέον:

  • χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα
  • λευκοκυττάρωση;
  • αλκαλική ύφεσις αίματος;
  • αποκλίσεις στα αποτελέσματα των ηπατικών εξετάσεων.

Η εκτεταμένη νέκρωση οδηγεί στην ανάπτυξη διαβήτη, αυξάνει τον κίνδυνο εκφυλισμού κακοήθων κυττάρων, σχηματισμού κύστεων. Μετά από αρκετό καιρό, παρατηρούνται εκείνοι που είχαν την ασθένεια κίρρωση, βλάβη στον βλεννογόνο του στομάχου και των εντέρων, σπλήνα. Ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης, εμφανίζονται εκτεταμένες εσωτερικές αιμορραγίες.

Ακόμα και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, δεν εξαιρούνται οι πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές: περιτονίτιδα και οπισθοπεριτοναϊκός φλέγμα. Στην πρώτη περίπτωση, αναπτύσσεται μια μολυσματική φλεγμονή της ορώδους μεμβράνης της κοιλιακής κοιλότητας, στη δεύτερη - πυώδης σύντηξη του υποδόριου λίπους στην κοιλιακή περιοχή. Λόγω σοβαρής δηλητηρίασης, ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί με καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια, γεγονός που μειώνει σημαντικά τη διάρκεια ζωής μετά τη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος.

Η πρόληψη της νέκρωσης του παγκρέατος συμπίπτει με την πρόληψη της παγκρεατίτιδας. Σημαίνει:

  • ισορροπημένη διατροφή:
  • μέτρια φυσική δραστηριότητα:
  • εγκατάλειψη κακών συνηθειών και κατανάλωση αλκοόλ.

Οι γιατροί δεν αποκλείουν αυτοάνοση βλάβη στους αμυντικούς μηχανισμούς του παγκρέατος, επομένως, οι πάσχοντες από αλλεργίες και οι ασθενείς με αυτοάνοσες ασθένειες είναι πιο επιρρεπείς σε παγκρεατική νέκρωση. Στα πρώτα σημάδια της ασθένειας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό - ακόμη και λεπτά καθυστέρησης μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Ποια είναι η αιτία και τα συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος στο πάγκρεας?

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος είναι μια επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας, στην οποία ο θάνατος των οργάνων αναπτύσσεται γρήγορα. Η εμφάνιση νέκρωσης εμφανίζεται σε ένα μικρό μέρος του αδένα, αλλά παρατηρείται συχνά ολική βλάβη των ιστών. Η προσθήκη της λοίμωξης επιδεινώνει την ασθένεια. Δεν είναι πάντα δυνατό να αντιμετωπιστεί μια τέτοια προοδευτική παθολογική διαδικασία. Στη χειρότερη περίπτωση, αναπτύσσεται μια σοβαρή συνέπεια - ένα μοιραίο αποτέλεσμα. Συχνά η διάγνωση γίνεται μετά τον θάνατο.

Παγκρεατική νέκρωση - ποια είναι αυτή η ασθένεια?

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια παθολογία που επηρεάζει συχνά τους νέους. Πρόκειται για καταστροφική ασθένεια, σε 1% των περιπτώσεων αναπτύσσεται οξεία κοιλιά. Συμβαίνει ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα, πιο συχνά - μια επιπλοκή μιας οξείας διαδικασίας στους ιστούς του παγκρέατος.

Η υποτροπή της νόσου προχωρά πολύ πιο γρήγορα - ο ρυθμός κυτταρικού θανάτου είναι υψηλότερος και εμφανίζεται περαιτέρω καταστροφή ιστών. Μερικές φορές, στο πλαίσιο της πλήρους ευεξίας, αρκετές ώρες περνούν από τα πρώτα σημάδια στο θάνατο..

Τύποι νέκρωσης του παγκρέατος

Υπάρχει μια κλινική και μορφολογική ταξινόμηση, η οποία λαμβάνει υπόψη πολλές παράμετροι ταυτόχρονα.

Η νεκρωτική περιοχή μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη. Διακρίνετε τη νέκρωση του παγκρέατος:

  • εστιακή (μια μικρή περιοχή ιστού καταστράφηκε και το μεγαλύτερο μέρος του οργάνου διατηρήθηκε),
  • υποσύνολο (60-70% των ιστών επηρεάζονται),
  • σύνολο (ολόκληρο το όργανο καταστρέφεται).

Κατά τύπο διαδικασίας:

  1. οξεία ογκώδης παγκρεατίτιδα ή αποβολή του παγκρέατος νέκρωση - λιπαρή - διάρκειας 4-5 ημερών,
  2. αιμορραγική - ταχέως προοδευτική, μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία,
  3. μικτός.

Κατά τη διάρκεια του μαθήματος:

  • βραδύς,
  • προοδευτικός.

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τον εντοπισμό και τον τύπο της διαδικασίας, τον βαθμό βλάβης των ιστών, τη διάρκεια των αρνητικών αλλαγών στο όργανο: επιλέγεται μια χειρουργική ή συντηρητική μέθοδος.

Το πιο επικίνδυνο είναι η ολική νέκρωση του παγκρέατος: σχεδόν πάντα τελειώνει στο θάνατο. Το Edematous έχει ευνοϊκή πρόγνωση, αντιμετωπίζεται συντηρητικά.

Αιτίες παθολογίας

Υπάρχουν 3 κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης:

  • πεπτικός,
  • κωλυσιεργικός,
  • άμπωτη.

Οι κύριες και πιο συχνές αιτίες που προκύπτουν υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων και προκαλούν νέκρωση του παγκρέατος:

  1. Διατροφικός παράγοντας - που σχετίζεται με την κατάχρηση αλκοόλ (οι νεκρωτικές αλλαγές στον αδένα αναπτύσσονται σε 70%) και λιπαρές τροφές που δεν μπορούν να καταναλωθούν σε μεγάλες ποσότητες (ακόμη και μια εφάπαξ υπερκατανάλωση τροφής μπορεί να προκαλέσει το θάνατο των ιστών οργάνων) Το αλκοόλ βλάπτει τα αδένα και διεγείρει έμμεσα την εκκριτική λειτουργία.
  2. Αποφρακτική - το αποτέλεσμα της ανάπτυξης της νόσου της χολόλιθου (στο 30% των περιπτώσεων προκαλεί νέκρωση του παγκρέατος). Η απόφραξη του αγωγού αυξάνει την πίεση σε αυτό και αυξάνει τη διαπερατότητα των αγγείων. Τα ένζυμα ενεργοποιούνται στον ίδιο τον αδένα, ξεκινά η διαδικασία αυτο-πέψης.
  3. Παράγοντας παλινδρόμησης - η παλινδρόμηση της χολής από το δωδεκαδάκτυλο στο πάγκρεας προκαλεί αυξημένη δραστηριότητα ενζύμων στον ίδιο τον αδένα, αναπτύσσεται φλεγμονή και νέκρωση ιστών.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης με παλινδρόμηση. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • ασθένειες του πεπτικού σωλήνα,
  • κοιλιακό τραύμα,
  • χειρουργικές επεμβάσεις (χειρουργική αντιμετώπιση κοντινών οργάνων),
  • ορισμένα φάρμακα (μετρονιδαζόλη, σαλικυλικά, τετρακυκλίνη),
  • αγχωτικές καταστάσεις με συνεχές συναισθηματικό στρες.

Ασθένειες που οδηγούν σε πανερονέκρωση:

  • έλκος στομάχου - το κεφάλι και το σώμα του αδένα είναι ακριβώς δίπλα στο πίσω τοίχωμα του στομάχου, επομένως τυχόν επιπλοκές της νόσου του πεπτικού έλκους (διείσδυση, διάτρηση) μπορεί να προκαλέσουν θάνατο του παγκρέατος,
  • δυσκινησία της χολής, χρόνια χολοκυστίτιδα,
  • σοβαρές λοιμώξεις (ιογενείς και βακτηριακές).

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου

Εάν ένας αλκοολικός με υπερβολική κατανάλωση προκαλεί αύξηση της εξωκρινικής λειτουργίας του αδένα, συμβαίνουν τα εξής:

  • αυξημένη πίεση στον παγκρεατικό πόρο,
  • παραβίαση της εκροής της χολής,
  • υπέρταση των χολικών αγωγών,
  • διέγερση της σύνθεσης των ενζύμων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των αλληλένδετων διεργασιών, η ενζυματική εκροή από τον αδένα διακόπτεται - ξεκινά η αυτο-πέψη των ιστών από τα δικά της ένζυμα (τρυψίνη, χυμοτρυψίνη, λιπάση, ελαστάση). Ενεργοποιούνται όχι στον βολβό του δωδεκαδακτύλου, όπως θα έπρεπε κανονικά, αλλά στο ίδιο το πάγκρεας, παραβιάζουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Εμφανίζεται ένας αρχικός αγγειακός σπασμός, ο οποίος αντικαθίσταται από μια απότομη επέκταση του αυλού τους και μια επιβράδυνση της ροής του αίματος. Αιμοσφαίρια, υγρά, καθώς και βιολογικά δραστικές ουσίες (σεροτονίνη) απελευθερώνονται στους ιστούς, προκαλώντας σοβαρό πρήξιμο του παγκρέατος. Αυτή είναι η παθογένεση της οξείας παγκρεατίτιδας.

Λόγω μικροσκοπικών ρήξεων του χοριοειδούς, αιμορραγία εμφανίζεται στον ιστό του αδένα και λιπώδη ιστό - εμφανίζονται περιοχές αιμορραγικής νέκρωσης.

Σε σχέση με την παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, υπάρχει αυξημένος σχηματισμός θρόμβου, κυτταρικός θάνατος σε αυτές τις περιοχές, απελευθέρωση ενδοκυτταρικής λιπάσης από αυτές, η οποία καταστρέφει τον λιπώδη ιστό. Σχηματίζονται εστίες λιπώδους νέκρωσης.

Στάδια ανάπτυξης παγκρεατικής νέκρωσης

Τις πρώτες 4-7 ημέρες, η ασθένεια προχωρά ως ασηπτική νέκρωση. Αυτή η φάση πραγματοποιείται χωρίς τη συμμετοχή παθογόνων μικροοργανισμών..

Εάν ενταχθεί η παθολογική μικροχλωρίδα, η διαδικασία ξεπερνά το πάγκρεας: εμπλέκονται το άρωμα, οι ίνες, τα κοντινά όργανα και οι δομές. Εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές (απόστημα).

Καθώς η λοίμωξη εξαπλώνεται σε όλο το σώμα λόγω της μεγάλης ποσότητας προϊόντων αποσύνθεσης, συμβαίνουν τα εξής:

  • συστηματική φλεγμονή,
  • παραβίαση ή τερματισμός της λειτουργίας οργάνων και συστημάτων.

Εμφανίζεται σοκ (σηπτική ή παγκρεατογενής ενζυματική) και θάνατος.

Θνησιμότητα με αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση - 10% όλων των περιπτώσεων της νόσου, με μόλυνση περιοχών νέκρωσης - αυξάνεται στο 30% ή περισσότερο.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης και κλινική εικόνα

Η καταστροφική διαδικασία στον αδένα εκδηλώνεται από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • πόνος,
  • επίμονη ναυτία,
  • εμετό που δεν φέρνει ανακούφιση,
  • φούσκωμα,
  • δυσκοιλιότητα,
  • μέθη.

Τα κύρια συμπτώματα της εκδήλωσης νέκρωσης αυτού του αδένα περιλαμβάνουν πόνο στη ζώνη στο αριστερό υποχόνδριο, το οποίο δεν έχει σαφή εντοπισμό. Όσο πιο κοινή είναι η νεκρωτική διαδικασία, τόσο ασθενέστερος είναι ο πόνος. Αυτό οφείλεται στο θάνατο των νευρικών απολήξεων. Η παύση του πόνου με συνεχιζόμενη δηλητηρίαση είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.

Ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση: στο πλάι με γόνατα λυγισμένα στο στήθος. Αυτό μειώνει την ένταση του συμπτώματος του πόνου μειώνοντας το τέντωμα της κάψουλας του οιδηματώδους οργάνου.

Έμετος

Ο αέναος εμετός, που δεν φέρνει ανακούφιση, είναι το δεύτερο πιο σημαντικό σύμπτωμα παγκρεατικής νέκρωσης που συνοδεύει την ασθένεια από τα πρώτα λεπτά. Ο εμετός αποτελείται από ακαθαρσίες χολής και αίματος λόγω αγγείων που καταστράφηκαν από ελαστάση.

Αφυδάτωση

Ο συνεχής εμετός προκαλεί αφυδάτωση: το δέρμα γίνεται γκρι, όταν λαμβάνεται σε πτυχές, δεν ισιώνει, η γλώσσα είναι στεγνή, με παχιά επίστρωση. Ο ασθενής παραπονιέται για ξηροστομία και συνεχή αίσθηση δίψας. Στο μέλλον, αναπτύσσεται ανουρία: τα ούρα δεν εκκρίνονται.

Φούσκωμα

Λόγω της παύσης της ροής των ενζύμων στο λεπτό έντερο, αρχίζουν οι διαδικασίες αποσύνθεσης και ζύμωσης. Συμβαίνει:

  • αυξημένη παραγωγή φυσικού αερίου (μετεωρισμός),
  • εξασθένιση της περισταλτικότητας, οδηγώντας σε ακόμη μεγαλύτερη κατακράτηση αερίων και δυσκοιλιότητα.

Μέθη

Διάρκεια του σταδίου τοξαιμίας: 7-9 ημέρες. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυξάνονται σταδιακά.

Ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης των πεπτικών διεργασιών και της απέκκρισης των περιττωμάτων λόγω υπότασης ή ατονίας του παχέος εντέρου, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα τοξινών, οι οποίες συσσωρεύονται στο έντερο και απορροφώνται στο αίμα. Εάν εμπλέκεται μια λοίμωξη, η τοξικότητα αυξάνεται σημαντικά:

  • εμπύρετη κατάσταση (38 μοίρες και άνω),
  • ταχυκαρδία,
  • δύσπνοια,
  • υπόταση - μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμους αριθμούς.

Οι τοξίνες επηρεάζουν τα εγκεφαλικά κύτταρα - εμφανίζονται σημάδια εγκεφαλοπάθειας:

  • μπερδεμένο μυαλό,
  • διέγερση ή ξαφνικό λήθαργο,
  • αποπροσανατολισμός,
  • κώμα.

Αιμορραγία

Η ελαστάση καταστρέφει τα τοιχώματα των μικρών αγγείων, εμφανίζονται αιμορραγίες, αιμορραγική συλλογή σε όλες τις κοιλότητες:

  • κοιλιακός,
  • περικαρδιακός,
  • υπεζωκοτικό.

Το στάδιο της τοξαιμίας αντικαθίσταται από πυώδεις και μετακοκρωτικές επιπλοκές:

  • αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος,
  • ο σχηματισμός αποστήματος στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εμφανίζεται υπεραισθησία - αυξημένη ευαισθησία του δέρματος στην προβολή του παγκρέατος.

Η διαδικασία τελειώνει με την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Υπάρχουν:

  • τοξική ηπατίτιδα,
  • σπειραματονεφρίτιδα,
  • μυοκαρδίτιδα,
  • σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια.

Διαγνωστικά μέτρα για τον προσδιορισμό της νόσου

Όταν διαπιστώνετε διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης, μελετήστε:

  • παράπονα,
  • αναμνησία (το ιστορικό της νόσου διευκρινίζεται λεπτομερώς),
  • αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς (εξέταση του ασθενούς),
  • εργαστηριακά δεδομένα,
  • λειτουργικές μελέτες.

Τα εργαστηριακά διαγνωστικά περιλαμβάνουν γενικές κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

Γενική ανάλυση αίματος:

  • λευκοκυττάρωση,
  • αυξημένο ESR,
  • ουδετερόφιλος κοκκώδης,
  • υψηλός αιματοκρίτης με αφυδάτωση.

Σε μια βιοχημική εξέταση αίματος, αυξάνονται τα ακόλουθα:

  1. αμυλάση, θρυψίνη, ελαστάση (προσδιορίζεται στα ούρα),
  2. τρανσαμινάσες (ALT, AST),
  3. γλυκόζη στο αίμα,
  4. C-αντιδρώσα πρωτεΐνη,
  5. καλσιτονίνη στο αίμα.

Οι μέθοδοι λειτουργικής εξέτασης περιλαμβάνουν:

  • Υπέρηχος - εξέταση υπερήχων,
  • CT - υπολογιστική τομογραφία,
  • MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού,
  • διάτρηση σχηματισμών, εάν υπάρχουν,
  • αγγειογραφία παγκρεατικών αγγείων,
  • λαπαροσκόπηση για διάγνωση.

Η μέθοδος διαλογής είναι υπερηχογράφημα - μια μέθοδος υπερήχων για την εξέταση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Έμμεσες ενδείξεις παθολογίας, οι οποίες παρατηρούνται στον υπέρηχο, μπορούν να εκδηλωθούν:

  • ασαφή περιγράμματα,
  • αύξηση του μεγέθους (το κεφάλι και η ουρά του αδένα υπόκεινται συχνότερα στην παθολογική διαδικασία),
  • υψηλή ηχογονικότητα,
  • ετερογένεια ιστών,
  • η παρουσία κύστεων, ασβεστίων, αποστημάτων στους ιστούς του παγκρέατος,
  • ασβεστίου στη χολική οδό ή στη χοληδόχο κύστη,
  • υγρό στην κοιλιά.

Εάν η διάγνωση μετά τον υπέρηχο είναι ασαφής, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε επιπλέον υπολογιστική τομογραφία. Έχει υψηλή ευαισθησία, καθιστά δυνατή την εμφάνιση της διαφοράς, υποδεικνύοντας τον καρκίνο. Η εξέταση δείχνει τη διαφορά μεταξύ της κατάστασης όταν ένα άτομο πάσχει από νέκρωση του παγκρέατος ή έχει ογκολογία.

Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει:

  • το μέγεθος του οργάνου και του παγκρεατικού πόρου,
  • παθολογικοί σχηματισμοί,
  • απελευθέρωση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα,
  • φλεγμονή, που εκφράζεται σε λιπώδη ιστό γύρω από τον αδένα.

Οι υπόλοιπες μέθοδοι χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά, σε σοβαρές αμφίβολες περιπτώσεις.

Επιπλοκές που προκαλούνται από νέκρωση του παγκρέατος

Με τη νέκρωση αυτού του αδένα, δεν υπάρχει εξάρτηση από την ηλικία ή το φύλο: τόσο ένα παιδί όσο και ένας ενήλικας είναι ευαίσθητοι σε αυτό. Μια γυναίκα είναι πιο πιθανό να υποφέρει από ασθένεια χολόλιθου, ένας άντρας κατά πρώτο λόγο έχει έναν άλλο παράγοντα κινδύνου - το αλκοόλ.

Επιπλοκές της νέκρωσης του παγκρέατος:

  • σοκ (επώδυνο, μολυσματικό-τοξικό),
  • περιτονίτιδα,
  • Αιμορραγία,
  • ηπατική νεφρική ανεπάρκεια,
  • συρίγγιο, κύστη, απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας ή λιπώδης ιστός του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου,
  • έλκος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου,
  • Διαβήτης,
  • μοιραίο αποτέλεσμα.

Η στατιστική ανάλυση δείχνει ότι η θνησιμότητα από νέκρωση του παγκρέατος και οι επιπλοκές της είναι 40-85%.

Τι πρέπει να κάνετε για να αποτρέψετε την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης και να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες, ο γιατρός θα εξηγήσει κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης. Η αυτοθεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη επιπλοκών. Η διαβούλευση με έναν ειδικό είναι σημαντική προϋπόθεση για τη διατήρηση της υγείας.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνιστάται να τηρείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα μια δίαιτα που αναπτύχθηκε ειδικά τη δεκαετία του '30 του περασμένου αιώνα, της οποίας ο συγγραφέας είναι ο διάσημος Ρώσος γαστρεντερολόγος και ο ιδρυτής της διαιτολογίας M.I. Pevzner. Πρόκειται για ένα σύστημα θεραπευτικής διατροφής που είναι σχετικό και χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα..

  1. Bondarchuk O.I., Kadoshchuk T.A. Λαπαροσκοπική αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας σε νέκρωση του παγκρέατος. Στο υλικό του συνεδρίου IX χειρουργών-ηπατολόγων της Ρωσίας και των χωρών της ΚΑΚ, Αγία Πετρούπολη. Χρονικά της Χειρουργικής Ηπατολογίας. 2002 Νο. 1 σελ. 187-188.
  2. Brekhov E.I., Mironov A.S. Σύγχρονες τεχνολογίες στη διάγνωση και τη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος. Στο υλικό του συνεδρίου ιωβηλαίου αφιερωμένο στη 10η επέτειο των δραστηριοτήτων της Εταιρείας Ενδοσκοπικών Χειρουργών της Ρωσίας "Διασφάλιση της ασφάλειας των ενδοχειρουργικών επεμβάσεων". Ενδοσκοπική Χειρουργική 2006 Νο. 1 σελ. 24.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας