Ο παγκρεατικός όγκος είναι ένα νεόπλασμα που βρίσκεται στην περιοχή του παγκρέατος ή του επιθηλίου του αδενικού ιστού. Μπορεί να είναι καλοήθη ή κακοήθη. Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, το νεόπλασμα αντιμετωπίζεται εύκολα. Εάν αγνοηθεί η θεραπεία, τέτοιοι καλοήθεις όγκοι του παγκρέατος μπορούν να εξελιχθούν σε κακοήθη σχηματισμό..

Αιτιολογία

Παρά το γεγονός ότι πρόκειται για μια πολύ κοινή ασθένεια, οι λόγοι για την εμφάνισή του δεν είναι ακόμη καλά κατανοητοί. Ο λόγος μπορεί να είναι περιβαλλοντικοί παράγοντες, για παράδειγμα, κακή οικολογία ή συχνή επαφή με επιβλαβείς χημικές ουσίες. Η άμεση αιτία είναι συχνά ασαφής. Υπάρχουν όμως διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό όγκου του παγκρέατος..

Υπάρχουν οι ακόλουθοι λόγοι:

  • κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ
  • χρόνια παγκρεατίτιδα
  • παγκρεατική κύστη;
  • κίρρωση του ήπατος.

Μία από τις πιο κοινές αιτίες αυτής της ασθένειας είναι η παραβίαση της διατροφής και η υπερβολική κατανάλωση ανθυγιεινών τροφίμων. Επίσης, μία από τις πηγές ανάπτυξης της νόσου μπορεί να είναι υπέρβαρη..

Συχνά η αιτία της εμφάνισης ενός όγκου της ουράς του παγκρέατος είναι η κληρονομικότητα. Εάν μεταξύ των συγγενών, υπήρχαν εκείνοι που είχαν ογκολογική ασθένεια, τότε αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης αυτού του νεοπλάσματος. Τα άτομα με διαβήτη διατρέχουν επίσης κίνδυνο..

Ταξινόμηση

Διάκριση μεταξύ καλοήθους και κακοήθους (καρκινικού) παγκρέατος όγκου.

Ένας καλοήθης όγκος έχει διάφορους τύπους:

  • λιπόμα;
  • ίνωμα;
  • ινσώματα (νευροενδοκρινικοί όγκοι του παγκρέατος)
  • γάγγλιο;
  • νεύρωμα;
  • λειομύωμα;
  • αιμαγγείωμα;
  • λεμφαγγειο;
  • αδένωμα.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα των καλοήθων και κακοήθων όγκων είναι σχεδόν ίδια. Η μόνη διαφορά είναι ότι ένας κακοήθης όγκος του παγκρέατος εξελίσσεται συχνά με μεταστάσεις στο ήπαρ..

Η κλινική εικόνα της νόσου εκδηλώνεται με τη μορφή των ακόλουθων συμπτωμάτων:

  • απώλεια όρεξης
  • αδυναμία;
  • γρήγορη κόπωση
  • ναυτία.

Μία από τις πρώτες αιτίες ενός κυστικού όγκου του παγκρέατος είναι μια επώδυνη αίσθηση στην περιοχή που βρίσκεται υπό τη διαδικασία του xiphoid. Αυτοί οι πόνοι εμφανίζονται ξαφνικά και χωρίς λόγο, συχνά χειρότεροι κατά την ηρεμία.

Ένας καλοήθης όγκος στα αρχικά στάδια δεν έχει έντονα συμπτώματα και μπορεί να αναπτυχθεί εντελώς ασυμπτωματικά. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, παρατηρούνται τα ακόλουθα σημάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας:

  • απότομη απώλεια βάρους
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος
  • συχνές επώδυνες αισθήσεις στην κοιλιά.
  • παθολογία του κεφαλιού του παγκρέατος.

Ένας καλοήθης όγκος στο πάγκρεας μπορεί επίσης να είναι οδυνηρός. Αυτό μπορεί να διευκολυνθεί από την αύξηση του σε μεγάλο μέγεθος, καθώς με την αύξηση του μεγέθους του όγκου, γειτονικά όργανα μπορούν να συμπιεστούν. Επίσης, ένας διευρυμένος όγκος μπορεί να συμπιέσει τον κοινό χολικό πόρο, όπως αποδεικνύεται από τα ακόλουθα σημάδια:

  • σκοτεινά ούρα
  • κνησμός
  • αποχρωματισμένο σκαμνί
  • αυξημένη εφίδρωση
  • ωχρότητα του δέρματος
  • κρυάδα;
  • πόνος στο ήπαρ.

Με αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια και όχι να κάνετε αυτοθεραπεία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση παγκρεατικών όγκων πραγματοποιείται μόνο σε κλινικό περιβάλλον. Δεδομένου ότι η ασθένεια δεν χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα, σπάνια εντοπίζεται στα αρχικά στάδια. Είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάγνωση με υπερηχογράφημα, καθώς το πάγκρεας βρίσκεται ανάμεσα σε πολλά άλλα γύρω όργανα..

Για τη διάγνωση ενός καλοήθους όγκου ή καρκίνου, οι γιατροί συνταγογραφούν μια σειρά εξετάσεων:

  • γενική και βιοχημική εξέταση αίματος ·
  • μια ανάλυση που σας επιτρέπει να εντοπίσετε πρωτεΐνες που απελευθερώνονται στο αίμα κατά τη διάρκεια ενός κακοήθους σχηματισμού.
  • συμμογράφημα;
  • γενική ανάλυση ούρων.

Εκτός από τις αναλύσεις, προβλέπονται οι ακόλουθες εξετάσεις:

  • Η αξονική τομογραφία;
  • εξετάσεις υπερήχων
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
  • ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.
  • μαγνητικός συντονισμός χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Επίσης, για τη διάγνωση της νόσου, μπορεί να πραγματοποιηθεί ιστολογική εξέταση, κατά την οποία λαμβάνεται ένα μικρό κομμάτι ιστού όγκου.

Εκτός από ορισμένες οργανικές και εργαστηριακές μελέτες, ένας γαστρεντερολόγος μπορεί να πραγματοποιήσει μια γενική εξέταση με μια γενική και προσωπική αναισθησία.

Θεραπεία

Η θεραπεία ενός όγκου του παγκρέατος πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση - πραγματοποιείται επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου. Συνήθως αφαιρείται ο ίδιος ο σχηματισμός και ένα μικρό μέρος του παγκρέατος, και ένα μικρό μέρος του στομάχου αφαιρείται επίσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αφαιρείται μέρος του δωδεκαδακτύλου, της χοληδόχου κύστης και των γειτονικών λεμφαδένων. Τέτοιοι χειρισμοί εκτελούνται για να αποφευχθεί η εξάπλωση του νεοπλάσματος..

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε χημειοθεραπεία. Αυτή η θεραπεία πραγματοποιείται για την εξάλειψη των μεταστάσεων. Μερικές φορές χορηγείται ακτινοθεραπεία.

Όταν ο καρκίνος εξαπλώνεται στα αγγεία και σε άλλα όργανα, απαγορεύεται η διεξαγωγή της επέμβασης, καθώς μπορεί να είναι επικίνδυνο για τον ασθενή.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, στους ασθενείς μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει στην επιτάχυνση της ανάρρωσης..

Στην περίπτωση που είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός καρκινικού όγκου, πραγματοποιείται παρηγορητική θεραπεία, η οποία αποσκοπεί στη βελτίωση της ζωής του ασθενούς..

Σε περίπτωση σοβαρού πόνου, συνταγογραφείται η χρήση αναλγητικών και ναρκωτικών παυσίπονων.

Επίσης, η θεραπεία περιλαμβάνει αυστηρή τήρηση της διατροφής. Τα προϊόντα που καταναλώνει ο ασθενής πρέπει να είναι:

  • βρασμένος;
  • στον ατμό
  • ψημένα;
  • ανάλατος;
  • χωρίς μπαχαρικά.

Τα επιτρεπόμενα προϊόντα περιλαμβάνουν:

  • σούπες από λαχανικά.
  • προϊόντα για στάρπη και κεφίρ (απαραιτήτως χωρίς λιπαρά).
  • αφέψημα βοτάνων ·
  • χυμοί φρούτων;
  • ομελέτες στον ατμό
  • δημητριακά και ζυμαρικά ·
  • ψημένα μήλα και αχλάδια.

Επιτρέπεται να πίνουν κομπόστες και αδύναμα τσάγια χωρίς ζάχαρη.

Επίσης, με αυτήν την ασθένεια, θα πρέπει να ξεχάσετε προϊόντα όπως:

  • τηγανιτό φαγητό;
  • πικάντικα τρόφιμα;
  • καπνιστα προϊοντα
  • αλκοόλ;
  • ανθρακούχο νερό;
  • καφές;
  • δυνατό τσάι
  • γλυκός;
  • Προϊόντα αρτοποιίας;
  • λιπαρά ψάρια.

Στην εναλλακτική θεραπεία των όγκων του παγκρέατος, χρησιμοποιούνται συνήθως διάφορες εγχύσεις και αφέψημα βοτάνων. Ένα από τα πιο συνηθισμένα είναι η έγχυση αψιθιάς. Ένας παρόμοιος ζωμός λαμβάνεται σε ένα κουτάλι περίπου 30 λεπτά πριν από το γεύμα..

Πιθανές επιπλοκές

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, είναι δυνατόν να μετατραπεί ένας καλοήθης όγκος σε κακοήθη, γεγονός που οδηγεί σε παθολογία του παγκρέατος με μεταστάσεις.

Πρόληψη

Συνολικά, δεν υπάρχει πρόληψη του όγκου του παγκρέατος. Υπάρχουν όμως συστάσεις που πρέπει να ακολουθηθούν ώστε να μην επιδεινωθεί η ασθένεια. Η συμμόρφωση με τη σωστή διατροφή παραμένει σημαντική. Πρέπει να εγκαταλείψετε το άχρηστο και βαρύ φαγητό. Συνιστάται να τρώτε τρόφιμα που περιέχουν φυτικές ίνες. Συνιστάται ιδιαίτερα να ξεχάσετε τις κακές συνήθειες.

Όταν εμφανιστεί φλεγμονή του παγκρέατος, πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως..

Είναι πολύ σημαντικό να εξετάζετε τακτικά έναν γιατρό, ο οποίος μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση μιας τέτοιας ασθένειας..

Πρόβλεψη

Εάν η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί εγκαίρως και δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, τότε είναι πιθανές επιπλοκές και εκδήλωση δευτερογενών παθολογιών. Τις περισσότερες φορές, οι επιπλοκές τελειώνουν με καρκίνο του παγκρέατος. Ακόμα κι αν αφαιρεθεί ο όγκος του παγκρέατος, η θνησιμότητα των ασθενών μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι 8 έως 35% εντός πέντε ετών.

Παγκρεατικός όγκος - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι ο παγκρεατικός όγκος; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. A.L. Pylev, ογκολόγου με 20 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Οι παγκρεατικοί όγκοι (RV) είναι νεοπλάσματα που αναπτύσσονται από τα νησάκια (αδενικά) κύτταρα του οργάνου, καθώς και από το επιθήλιο που ευθυγραμμίζει τους παγκρεατικούς πόρους..

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων (περίπου 95%) αυτοί είναι εξωκρινείς όγκοι κακοήθειας (αδενοκαρκίνωμα των παγκρεατικών αγωγών), δηλαδή καρκίνος [1]. Οι εξωκρινικοί όγκοι είναι όγκοι που αναπτύσσονται από το εξωκρινές τμήμα του παγκρέατος, το οποίο αποτελεί περίπου το 97% της μάζας του. Αυτό το μέρος του αδένα παράγει παγκρεατικά ένζυμα που εκκρίνονται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου..

Εκτός από το εξωκρινές, υπάρχει επίσης το ενδοκρινικό τμήμα, το οποίο αντιπροσωπεύεται από παγκρεατικά νησάκια (νησίδες του Langerhans). Η λειτουργία του ενδοκρινικού τμήματος είναι η παραγωγή ορισμένων ορμονών, όπως η ινσουλίνη και η γλυκογόνη, που διατηρούν τα απαραίτητα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι μία από τις πιο δύσκολες ογκολογικές ασθένειες, καθώς στο αρχικό στάδιο είναι ασυμπτωματικός και με την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας, ο όγκος είναι ήδη ανίατος (ανίατος). Ωστόσο, ακόμη και αν το νεόπλασμα διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, η ριζική θεραπεία είναι ακόμα πολύ δύσκολη, καθώς ο αδένας βρίσκεται βαθιά στην κοιλιακή κοιλότητα και η απομάκρυνση του όγκου απαιτεί ειδικά προσόντα της χειρουργικής ομάδας. Επιπλέον, τέτοιες επεμβάσεις σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών (αιμορραγία, νέκρωση, περιτονίτιδα, σήψη), οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν στον πρόωρο θάνατο του ασθενούς..

Τα ποσοστά επίπτωσης και θνησιμότητας από καρκίνο του παγκρέατος είναι σχεδόν τα ίδια, δηλαδή ο αριθμός των περιπτώσεων ανά έτος είναι περίπου ίσος με τον αριθμό των θανάτων. Αυτό συνδέεται με την αδυναμία της ενδοαυλικής διάγνωσης προκαρκινικών αλλαγών, τη δυσκολία ανίχνευσης της νόσου σε πρώιμο στάδιο και τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας [1].

Στη Ρωσία το 2015, μεταξύ όλων των ογκολογικών παθήσεων, ο καρκίνος του παγκρέατος αντιπροσώπευε το 3,3%. Ο απόλυτος αριθμός νέων κρουσμάτων το 2015 ήταν 8.791 στον ανδρικό πληθυσμό και 8.924 στον γυναικείο πληθυσμό. Η μέση ηλικία των ασθενών ανέρχεται σε 64,6 έτη, οι γυναίκες - 70,3 έτη. Κατά την τελευταία δεκαετία, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος στους άνδρες έχει αυξηθεί κατά 9,39%, μεταξύ των γυναικών - κατά 14,95%. Το ποσοστό θνησιμότητας από καρκίνο του παγκρέατος το 2015 στη Ρωσία ήταν 5, 9%, το οποίο αντιστοιχεί στην πέμπτη θέση μετά τον καρκίνο του πνεύμονα, του στομάχου, του παχέος εντέρου και του μαστού [3].

Αιτίες της νόσου

Οι λόγοι για την ανάπτυξη παγκρεατικών όγκων δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Επί του παρόντος πρέπει να μιλήσουμε για παράγοντες κινδύνου, παρουσία των οποίων αυξάνεται η πιθανότητα σχηματισμού μιας τέτοιας παθολογίας [2].

  • Κάπνισμα καπνού. 1-2% των καπνιστών αναπτύσσουν καρκίνο του παγκρέατος. Γενικά, πιστεύεται ότι το κάπνισμα αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης ενός τέτοιου όγκου κατά 2 φορές, και ο καπνός έγινε η αιτία του καρκίνου σε κάθε τέταρτο καπνιστή. Φυσικά, όσο μεγαλύτερη είναι η εμπειρία και όσο πιο έντονο είναι το κάπνισμα, τόσο υψηλότεροι είναι οι κίνδυνοι [2].
  • Χαρακτηριστικά της διατροφής. Υπάρχει μια υπόθεση ότι μια περίσσεια κρέατος, ζωικών λιπών στη διατροφή, καθώς και η έλλειψη φρέσκων λαχανικών μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη παγκρεατικών όγκων, αλλά μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα που να επιβεβαιώνουν ή να αντικρούουν αυτήν την υπόθεση..
  • Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (DM). Αυτή η ασθένεια θεωρείται ως ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του παγκρέατος. Για παράδειγμα, μια εκτεταμένη μετα-ανάλυση, συμπεριλαμβανομένων 36 μελετών που πραγματοποιήθηκαν σε 9220 ασθενείς, έδειξε ότι με τον διαβήτη τύπου 2, οι κίνδυνοι ανάπτυξης καρκίνου του παγκρέατος είναι 60% υψηλότεροι σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό [12] [13] [14].
  • Χρόνια παγκρεατίτιδα. Όλοι οι τύποι χρόνιας παγκρεατίτιδας αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης παγκρεατικών όγκων κατά 20 φορές, με εξαίρεση την κληρονομική χρόνια παγκρεατίτιδα, η οποία αυξάνει τους σχετικούς κινδύνους κατά 50 φορές [13].
  • Μεταδοτικές ασθένειες. Υπάρχουν ενδείξεις υψηλής συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος σε πληθυσμούς ατόμων με υψηλό επιπολασμό γαστροδωδεδενίτιδας (φλεγμονώδεις ασθένειες της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου), οι οποίες έχουν προκύψει στο πλαίσιο της επίμονης (διαρκείας για μεγάλο χρονικό διάστημα) λοίμωξη από Helicobacter pylori.
  • Κληρονομική προδιάθεση. Πιστεύεται ότι περίπου το 5% των καρκίνων του παγκρέατος είναι οικογενειακοί. Παρουσία μίας περίπτωσης καρκίνου του παγκρέατος στην οικογένεια, η πιθανότητα ανάπτυξης του σε άλλους συγγενείς αυξάνεται 2-3 φορές, με την ασθένεια δύο συγγενών πρώτης γραμμής - 6 φορές.
  • Η παχυσαρκία είναι επίσης παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη όγκων του παγκρέατος. Στη Ρωσία, οι γυναίκες είναι λίγο πιο πιθανό να αρρωστήσουν, αλλά αν λάβουμε παγκόσμιες στατιστικές, δεν υπάρχουν αξιόπιστες διαφορές.

Ο λόγος για τον σχηματισμό ορμονικών και μη ορμονικών όγκων είναι στην πραγματικότητα ο ίδιος - μια μετάλλαξη στα κύτταρα. Κανονικά, τέτοια κύτταρα πρέπει να καταστρέφονται, αλλά στον καρκίνο αυτό δεν συμβαίνει για διάφορους λόγους, τα κύτταρα πολλαπλασιάζονται γρήγορα και σχηματίζεται ένας όγκος.

Συμπτώματα όγκου του παγκρέατος

Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν υπάρχουν συμπτώματα παγκρεατικών όγκων στα αρχικά στάδια. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μόνο όταν το νεόπλασμα φτάσει σε μεγάλο μέγεθος, συμπιέζει τους γύρω ιστούς ή μεγαλώνει σε αυτούς..

Υπάρχουν γενικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά των παγκρεατικών αλλοιώσεων στο σύνολό τους και συγκεκριμένα σημάδια που αναπτύσσονται όταν ο όγκος εντοπίζεται σε μια συγκεκριμένη ενότητα του οργάνου ή με την ανάπτυξη συγκεκριμένων νεοπλασμάτων που παράγουν ορμόνες (ινσουλίνη, γαστρίωμα, όπλο κ.λπ.).

Γενικά χαρακτηριστικά [5]:

  • Ο επιγαστρικός πόνος μπορεί να εκπέμψει στην πλάτη. Η σοβαρότητα του πόνου μπορεί να ποικίλει από μικρές αισθήσεις πόνου έως σοβαρές, αφόρητες επιθέσεις. Ένα σφάλμα στη διατροφή (λιπαρά τρόφιμα, πρόσληψη αλκοόλ), μια αλλαγή στη θέση του σώματος (αυξημένος πόνος όταν ξαπλώνεται στην πλάτη) μπορεί να προκαλέσει την εμφάνισή του. Πολλοί άνθρωποι κάνουν λάθος πόνο για ένα σύμπτωμα παγκρεατίτιδας ή άλλα προβλήματα με το πάγκρεας. Αυτό απαιτεί χρόνο και η ασθένεια εξελίσσεται σταθερά..
  • Αδυνάτισμα. Η μείωση του σωματικού βάρους οφείλεται σε παραβίαση της πεπτικής λειτουργίας, ιδίως στην απορρόφηση των λιπών, η οποία εξηγείται από την ανεπαρκή παραγωγή των αντίστοιχων ενζύμων..
  • Διαβήτης. Με καρκίνο του παγκρέατος, μπορεί να αναπτυχθεί δευτερογενής σακχαρώδης διαβήτης, που προκαλείται από βλάβη στα ενδοκρινικά κύτταρα του αδένα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από τη δίψα και την αυξημένη όρεξη, και μια χαρακτηριστική αύξηση των επιπέδων γλυκόζης θα προσδιοριστεί σε μια βιοχημική εξέταση αίματος..
  • Μειωμένη όρεξη, ακόμη και αποστροφή σε ορισμένα τρόφιμα. Τις περισσότερες φορές αυτό ισχύει για κρέατα και λιπαρά "βαριά" πιάτα.
  • Διαταραχή κοπράνων. Συνήθως οι ασθενείς ανησυχούν για διάρροια που σχετίζεται με δυσπεψία λόγω έλλειψης ενζύμων.
  • Θρόμβωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κύριες εκδηλώσεις του καρκίνου του παγκρέατος είναι η θρόμβωση βαθιάς φλέβας των κάτω άκρων. Σε αυτήν την περίπτωση, σημειώνεται πόνος, οίδημα του ποδιού, τοπική ερυθρότητα και αύξηση της θερμοκρασίας της πληγείσας περιοχής..
  • Συμπτώματα δηλητηρίασης. Εκδηλώνεται από λήθαργο, απάθεια, πυρετό και αποστροφή σε ορισμένα τρόφιμα. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με τη συστηματική τοξική επίδραση του όγκου και των προϊόντων αποσύνθεσης του στο σώμα..

Τυπικά συμπτώματα για καρκίνο του παγκρέατος:

  • Αποφρακτικό ίκτερο. Στον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, ο όγκος συμπιέζει τους χοληφόρους πόρους, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της εκροής της χολής και στην ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Εάν η απόφραξη δεν εξαλειφθεί εγκαίρως, η κατάσταση του ασθενούς θα γίνει κρίσιμη και μπορεί ακόμη και να αποβεί μοιραία..
  • Έμετος. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συμπίεσης από έναν όγκο του δωδεκαδακτύλου.

Συμπτώματα καρκίνου του παγκρέατος και της ουράς:

  • Σπληνομεγαλία (διευρυμένη σπλήνα).
  • Υπέρταση πύλης Εκδηλώνεται από διευρυμένες φλέβες του οισοφάγου και του στομάχου, καθώς και από υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας.

Συμπτώματα παγκρεατικών ενδοκρινικών όγκων [6]:

  • Τα ινσουλινώματα είναι όγκοι β-κυττάρων. Σε περίσσεια, η ορμόνη ινσουλίνη εκκρίνεται, η οποία μειώνει τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα. Τα ινσουλινώματα οδηγούν σε επίμονη υπογλυκαιμία (χαμηλή γλυκόζη στο αίμα).
  • Τα γαστρινώματα είναι όγκοι των κυττάρων G. Σε υπερβολικές ποσότητες, παράγεται η ορμόνη γαστρίνη, η οποία διεγείρει την παραγωγή γαστρικού χυμού. Τα γαστρινώματα εκδηλώνονται από το σύνδρομο Zollingen-Ellison, το οποίο χαρακτηρίζεται από αυξημένη έκκριση γαστρικού χυμού, πολλαπλά έλκη, επίμονη αύξηση των συμπτωμάτων που δεν μπορούν να διορθωθούν με φάρμακα.
  • Τα ιώματα (παγκρεατική χολέρα) είναι όγκοι D1 κυττάρων. Παράγουν υπερβολική ποσότητα αγγειοδραστικού εντερικού πολυπεπτιδίου, το οποίο μειώνει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι. Τα ιώματα εκδηλώνονται με χρόνια διάρροια, μείωση του επιπέδου καλίου στο αίμα, αχλωρυδρία (έλλειψη ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος στην κοιλότητα του στομάχου).

Παθογένεση όγκου του παγκρέατος

Ο πιο κοινός όγκος του παγκρέατος είναι το ενδοκολπικό αδενοκαρκίνωμα. Η διαδικασία του σχηματισμού της είναι πολλαπλών σταδίων και περιλαμβάνει τη διέλευση ορισμένων σταδίων μορφολογικών αλλαγών, οι οποίες περιγράφονται με τον όρο παγκρεατική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (PanIN) [11].

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νεοπλασίας των αγωγών:

  • PanIN 1A - δεν υπάρχουν ενδείξεις άτυπων αλλαγών (αλλαγές στην εμφάνιση του κυττάρου, το σχήμα, το μέγεθός του).
  • PanIN 1B - επιθήλιο κανονικής δομής στο οποίο εμφανίζονται θηλώδεις σχηματισμοί.
  • PanIN 2 - στο επιθήλιο, εκτός από τους θηλές, υπάρχουν σημάδια κυτταρικής ατυπίας.
  • PanIN 3 - επί τόπου καρκίνος (αρχικό στάδιο ανάπτυξης κακοήθους όγκου).

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η δυσπλασία του πόρου (μη φυσιολογική ανάπτυξη) είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί και πολύ σπάνια διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της ζωής..

Ακόμη και πριν από την έναρξη μορφολογικών αλλαγών στα κύτταρα, εμφανίζονται γενετικές μεταλλάξεις. Τα πρώτα συμβάντα είναι οι μεταλλάξεις στα γονίδια K-ras και η ενεργοποίηση των γονιδίων EGFR και HER-2 / neu, που οδηγούν στη διέγερση διαφόρων ενδοκυτταρικών τελεστών. Τελικά, αυτό οδηγεί σε ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό (πολλαπλασιασμός κυττάρων) και την ανάπτυξη ενδοαγωγικού αδενοκαρκινώματος.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης ενός παγκρέατος όγκου

Ανάλογα με τον βαθμό διαφοροποίησης των κυττάρων, όλοι οι όγκοι του παγκρέατος χωρίζονται σε καλοήθεις και κακοήθεις.

Σύμφωνα με την ιστολογική επιλογή:

  • Καρκίνωμα του πόρου (όγκος επιθηλιακής προέλευσης που αναπτύσσεται από κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τους αγωγούς του παγκρέατος). Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου του παγκρέατος. Αντιπροσωπεύει πάνω από το 90% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του παγκρέατος.
  • Οι νευροενδοκρινικοί όγκοι είναι νεοπλάσματα που αναπτύσσονται από κύτταρα ενδοκρινικού αδένα που βρίσκονται στα νησιά Langerhans. Αυτό περιλαμβάνει ινσουλινώματα, γλυκαγόνο, κ.λπ..
  • Όγκοι οξίνου - αναπτύσσονται από κύτταρα που παράγουν ένζυμα. Αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει, για παράδειγμα, vipoma.

Ανάλογα με την τοποθεσία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι όγκων:

  • Όγκοι του κεφαλιού του παγκρέατος. Είναι ένας αγαπημένος ιστότοπος για καρκινώματα των πόρων. Συγκεκριμένα, περίπου το 75% τέτοιων σχηματισμών βρίσκεται στο κεφάλι. Το μέγεθός τους μπορεί να είναι μικρό - περίπου 2,5-3,5 cm, αλλά λόγω της στενής θέσης τους στον αγωγό χολής, μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση και ανάπτυξη ίκτερου.
  • Όγκοι του σώματος του παγκρέατος. Κατατάσσεται δεύτερος στην επικράτηση.
  • Όγκοι της ουράς του παγκρέατος - ένας πολύ σπάνιος εντοπισμός, εμφανίζεται σε λιγότερο από το 7% των ασθενών.
  • Ολική ήττα του παγκρέατος.

Στον καρκίνο του παγκρέατος, ανάλογα με τον επιπολασμό της διαδικασίας, υπάρχουν 4 στάδια:

  1. Ο όγκος περιορίζεται στον αδένα. Το μέγεθός του δεν υπερβαίνει τα 2 cm στη μεγαλύτερη διάστασή του.
  2. Ο όγκος δεν υπερβαίνει τα 2 cm, υπάρχουν σημάδια βλάβης στους λεμφαδένες ή ο όγκος είναι περισσότερο από 2 cm, όχι έξω από τον αδένα και χωρίς σημάδια μεταστάσεων.
  3. Όγκος έως 2 cm με εμπλοκή δύο λεμφαδένων, ή περισσότερο από 2 cm, που δεν εκτείνεται πέρα ​​από τον αδένα, με βλάβη σε έναν λεμφαδένα.
  4. Ο όγκος εξαπλώνεται έξω από το πάγκρεας, χωρίς σημάδια μεταστάσεων, ή όγκο οποιουδήποτε μεγέθους με βλάβη σε τρεις ή περισσότερους λεμφαδένες ή την παρουσία μακρινών μεταστάσεων στα εσωτερικά όργανα [7].

Επιπλοκές ενός παγκρέατος όγκου

Τις περισσότερες φορές, οι όγκοι του παγκρέατος αρχίζουν να εκδηλώνονται ακριβώς με επιπλοκές:

  • Αποφρακτικό ίκτερο. Αυτή είναι η πιο κοινή επιπλοκή των όγκων του παγκρέατος. Προκαλείται από συμπίεση του χοληφόρου πόρου. Σε αυτήν την περίπτωση, προκύπτουν ορισμένα χαρακτηριστικά συμπτώματα: κιτρίνισμα του δέρματος, σκουρόχρωμα ούρα, ελαφριά κόπρανα, συμπτώματα δηλητηρίασης, κνησμός. Εάν η έκκριση χολής δεν αποδειχθεί εγκαίρως, είναι γεμάτη με πολύ σοβαρές συνέπειες, μέχρι το θάνατο του ασθενούς. Επομένως, η θεραπεία ξεκινά πάντα με την ανακούφιση του ίκτερου και μόνο μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς έχει προγραμματιστεί ριζική θεραπεία, εάν είναι δυνατόν [3].
  • Εντερική απόφραξη, η οποία σχηματίζεται λόγω συμπίεσης του αυλού του λεπτού εντέρου από τον όγκο. Το P εκδηλώνεται με συμπτώματα δηλητηρίασης, εμέτου, γενικής αδυναμίας, αφυδάτωσης κ.λπ..
  • Αιμορραγία και τερηδόνα. Εκδηλώνεται με εμετό το χρώμα του καφέ, τα κόπρανα της πίσσας, την ταχέως αναπτυσσόμενη αναιμία.
  • Οι όγκοι που παράγουν ορμόνες οδηγούν στην ανάπτυξη «ορμονικών καταιγίδων» (αύξηση της συγκέντρωσης μιας ή περισσότερων ορμονών με την ανάπτυξη των αντίστοιχων συμπτωμάτων), οι οποίοι δεν προσφέρονται για διόρθωση φαρμάκων..

Διάγνωση παγκρεατικού όγκου

Είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί ένας παγκρεατικός όγκος στα αρχικά στάδια λόγω των ανατομικών και τοπογραφικών χαρακτηριστικών του οργάνου. Κατά κανόνα, μια στοχευμένη διαγνωστική αναζήτηση ξεκινά μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι δεν είναι συγκεκριμένα και παρόμοια σημεία μπορεί να υπάρχουν σε άλλες παθολογίες (χολοκυστίτιδα, ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, γαστροδωδεκαδίτιδα).

Η απλούστερη και πιο προσιτή μέθοδος για την ανίχνευση καρκίνου του παγκρέατος είναι ο υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος. Μια πιο ευαίσθητη μέθοδος είναι η ενδονονογραφία, κατά την οποία ένας ανιχνευτής υπερήχων εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτό σας επιτρέπει να πλησιάζετε όσο το δυνατόν πιο κοντά στο πάγκρεας και να έχετε μια πιο καθαρή και πιο λεπτομερή εικόνα..

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται συχνότερα στην κλινική πρακτική [8]:

  • CT και μαγνητική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για την αποσαφήνιση του σταδίου της νόσου και τον προγραμματισμό χειρουργικής θεραπείας. Με τη βοήθειά τους, προσδιορίζεται το μέγεθος του νεοπλάσματος, η αναλογία του με τους γύρω ιστούς, η παρουσία μακρινών και περιφερειακών μεταστάσεων.
  • Χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη για να εκτιμηθεί η παθητικότητα του παγκρέατος και των κοινών χολικών αγωγών, μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους: παγκρεατογραφία - εξέταση ακτινογραφίας του αδένα μετά την αντίθεση του αγωγού του με μια ραδιοαδιαφανή ουσία. Εκκριτική παγκρεατογραφία - η αντίθεση εγχύεται ενδοφλεβίως και φτάνει στο πάγκρεας με τη ροή του αίματος. Στη συνέχεια, εισάγεται ένα ειδικό φάρμακο που ενισχύει την εκκριτική λειτουργία του παγκρέατος και όταν αρχίζει να εκκρίνει την αντίθεση στους αγωγούς, λαμβάνεται μια σειρά εικόνων.
  • Μορφολογική εξέταση του καρκινικού ιστού. Μόνο μετά από ιστολογική εξέταση είναι δυνατή η επιβεβαίωση της διάγνωσης. Για τη διεξαγωγή της, πραγματοποιείται βιοψία - αφαίρεση κομματιού ιστού όγκου.
  • Η αγγειογραφία είναι μια μέθοδος αντίθεσης των αιμοφόρων αγγείων. Και η έρευνα είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας. Συγκεκριμένα, σας επιτρέπει να σχεδιάσετε μια ριζική λειτουργία..
  • PET-CT - Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα ραδιοφαρμακευτικό προϊόν, είναι μια πολύ ευαίσθητη μέθοδος που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε με ακρίβεια τον επιπολασμό της διαδικασίας του όγκου.
  • Εργαστηριακή έρευνα. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία, προσδιορίστε τους δείκτες όγκου CEA και CA9-19. Σε ορισμένους ασθενείς, το επίπεδο αυτών των πρωτεϊνών αρχικά αυξάνεται και μειώνεται με την επιτυχή θεραπεία. Η επαναλαμβανόμενη αύξηση καθορίζεται με την ανάπτυξη υποτροπής ή με την εξέλιξη της νόσου [1].

Στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης, η αξονική τομογραφία και η εργαστηριακή εξέταση μπορεί να επαρκούν και εάν ο γιατρός έχει ερωτήσεις σχετικά με την ανιχνευσιμότητα του νεοπλάσματος, MRI, PET και αγγειογραφία μπορεί να συνταγογραφηθεί. Τυχόν χειρουργικοί χειρισμοί τελειώνουν με ιστολογικό συμπέρασμα - αυτό επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Θεραπεία του παγκρέατος όγκου

Το πρώτο βήμα στον σχεδιασμό της θεραπείας των όγκων του παγκρέατος είναι ο προσδιορισμός της μορφολογικής παραλλαγής του καρκίνου και της ανιχνευσιμότητάς του. Σε μια τοπικά προχωρημένη διαδικασία, εκτός από την τυπική χειρουργική επέμβαση, ένα κυβερνο-μαχαίρι, ένα νανο-μαχαίρι, μια στερεοτακτική ακτινοθεραπεία, μια θεραπεία πρωτονίων κ.λπ..

Οι όγκοι του πόρου συνήθως απαιτούν εκτεταμένες εκτομές με την αφαίρεση όλων των εμπλεκόμενων ιστών. Η μερική απομάκρυνση αυτού του τύπου καρκίνου δεν είναι πρακτική λόγω της ταχείας ανάπτυξης και εξέλιξής του. Όμως με τον καρκίνο του πόρου, ο όγκος της επέμβασης μπορεί να μειωθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επιτρέπεται μερική εκτομή του όγκου και ακόμη και η πλήρης απομάκρυνσή του (πυρηνικοποίηση).

Πρώτα απ 'όλα, η πιθανότητα ριζικής χειρουργικής αφαίρεσης ενός όγκου του πόρου εξαρτάται από τη σχέση του με μεγάλα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται σε αυτήν την περιοχή. Εάν ο όγκος είναι ανιχνεύσιμος, η θεραπεία ξεκινά με χειρουργική επέμβαση · σε άλλες περιπτώσεις, η χημειοθεραπεία ενδείκνυται στο πρώτο στάδιο (πιθανώς σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία). Μετά από πολλά μαθήματα, πραγματοποιείται μια δεύτερη μελέτη. Εάν ο όγκος ανταποκρίθηκε καλά στη θεραπεία (υπήρχε μείωση στο μέγεθός του), το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης αποφασίζεται ξανά.

Λόγω του γεγονότος ότι η πλειονότητα των ασθενών με όγκους του παγκρέατος, κατά κανόνα, είναι προχωρημένης ηλικίας, η θεραπεία αυτής της παθολογίας είναι πάντα μια δύσκολη εργασία [9].

Χειρουργική επέμβαση

Όπως στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων κακοήθων νεοπλασμάτων εσωτερικών οργάνων, η μόνη μέθοδος ριζικής απομάκρυνσης του πρωτογενούς όγκου του παγκρέατος είναι η χειρουργική επέμβαση. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η διάγνωση γίνεται συνήθως στα προχωρημένα στάδια της νόσου, οι επεμβάσεις είναι εκτεταμένες και απαιτούν μερική εκτομή γειτονικών οργάνων [10]:

  • Όταν ο καρκίνος βρίσκεται στο κεφάλι του παγκρέατος, όχι μόνο αφαιρείται το κεφάλι, αλλά και εκτομή του στομάχου, χολικών αγωγών, δωδεκαδακτύλου 12 και μέρος του λεπτού εντέρου.
  • Όταν ο καρκίνος εντοπίζεται στο σώμα ή στην ουρά του παγκρέατος, ολόκληρος ο αδένας απομακρύνεται ως ένα μόνο μπλοκ με τους ιστούς που εμπλέκονται στη διαδικασία. Προσπαθούν να σώσουν τη σπλήνα, αλλά αν αυτό δεν είναι δυνατό, το αφαιρούν επίσης. Τεχνικά, αυτή η επέμβαση είναι ευκολότερη από την εκτομή του παγκρεατικού κεφαλιού, αλλά μετά την ολική αφαίρεση του οργάνου, αυτοί οι ασθενείς αναγκάζονται να λάβουν θεραπεία και ένζυμα αντικατάστασης ινσουλίνης δια βίου.

Δεδομένου του μεγάλου όγκου εργασιών, μετά από αυτές, απαιτείται πλαστικό, το οποίο αποσκοπεί στην αποκατάσταση της ευρυχωρίας του πεπτικού συστήματος και της χολικής οδού. Ακολουθείται από χημειοθεραπεία πολλαπλών μαθημάτων σύμφωνα με το σχήμα FOLFIRINOX. Η ανάγκη συνδυασμένης θεραπείας οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

  • Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρκίνος του παγκρέατος αντιπροσωπεύεται από αδενοκαρκίνωμα του πόρου, το οποίο πρέπει να θεωρηθεί ως μια πρωτογενής γενικευμένη διαδικασία, δηλαδή κατά τη στιγμή της διάγνωσης υπάρχει λόγος να υποτεθεί η παρουσία μακρινών μικρομεταστάσεων.
  • Η αιτία θανάτου μετά από ριζική αφαίρεση του όγκου είναι ακριβώς μακρινές μεταστάσεις..

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία για το καρκίνωμα του πόρου δεν αποτρέπει ούτε την ανάπτυξη υποτροπής ούτε την ανάπτυξη μεταστάσεων, αλλά αυξάνει την περίοδο επιβίωσης χωρίς υποτροπή, περιορίζοντας για κάποιο χρονικό διάστημα τη γενίκευση της διαδικασίας [4].

Σε περίπτωση καρκίνου που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί υπό όρους, το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η χημειοθεραπεία (εάν δεν υπάρχει ίκτερος, διαφορετικά εκτελούνται επεμβάσεις εκτροπής της χολής).

Αυτή η τακτική έχει πολλά πλεονεκτήματα. Πρώτον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, προσδιορίζεται μια ομάδα ασθενών με δυσμενή πρόγνωση, στους οποίους ξεκινά η εξέλιξη στο πλαίσιο της χημειοθεραπείας. Σε αυτήν την περίπτωση, η περαιτέρω λειτουργία δεν είναι πρακτική. Δεύτερον, η προεγχειρητική χημειοθεραπεία επιτρέπει μια συστηματική επίδραση στο σώμα, καταστρέφοντας μικρομεταστάσεις. Αυτό έχει ευεργετική επίδραση στο προσδόκιμο ζωής και στην ποιότητα της θεραπείας. Τρίτον, η προεγχειρητική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε όλους σχεδόν τους ασθενείς. Ταυτόχρονα, μετά από εκτεταμένες επεμβάσεις, η επακόλουθη θεραπεία είναι αδύνατη στο ένα τέταρτο των ασθενών λόγω της επιδείνωσης της κατάστασής τους και της ανάπτυξης επιπλοκών..

Λόγω του γεγονότος ότι ο καρκίνος του παγκρέατος διαγιγνώσκεται συχνά σε προχωρημένα στάδια, τίθεται το ερώτημα της παροχής παρηγορητικής φροντίδας σε αυτούς τους ασθενείς (η παρηγορητική φροντίδα σημαίνει βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ασθενούς με ανίατη ασθένεια). Η απέκκριση της χολής μπορεί να είναι βασικό σημείο σε αυτό το στάδιο. Για το σκοπό αυτό, εκτελούνται διάφοροι τύποι λειτουργιών:

  • Παράκαμψη των αναστομών - παρακάμπτοντας τον όγκο, σχηματίζεται ένα τεχνητό "μονοπάτι", κατά μήκος του οποίου η χολή από το ήπαρ θα εισέλθει στο λεπτό έντερο. Αυτή είναι μια μάλλον τραυματική και ξεπερασμένη τεχνική, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις (εάν ο όγκος είναι "αδιάβατος" ή άλλες επεμβάσεις δεν εκτελούνται σε μια συγκεκριμένη κλινική για διάφορους λόγους) μπορεί να είναι μια επιλογή.
  • Stenting των χολικών αγωγών - ένα stent είναι εγκατεστημένο στον αυλό του αγωγού στο σημείο της συμπίεσής του, το οποίο θα διατηρήσει την παθητικότητά του.
  • Διαδερμική αποστράγγιση διαεπατικού αγωγού - η χολή αφαιρείται προς τα έξω χρησιμοποιώντας μια αποχέτευση, η οποία είναι εγκατεστημένη πάνω από τη θέση απόφραξης των χολικών αγωγών.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της νόσου καθορίζεται κυρίως από την ιστολογική παραλλαγή του όγκου. Η πιο δυσμενής κατάσταση είναι το καρκίνωμα του πόρου. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης για αυτούς τους ασθενείς είναι μικρότερο από 40%, παρά την επιθετική θεραπεία. Άλλες μορφές καρκίνου έχουν μια πιο ευνοϊκή πορεία. Ακόμη και με το τέταρτο στάδιο, έως και το 70% των ασθενών επιβιώνουν στην πενταετή γραμμή [2].

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη του καρκίνου του παγκρέατος. Βασικά, οι απόψεις των εμπειρογνωμόνων συμφωνούν σχετικά με την ανάγκη να σταματήσουν το κάπνισμα, να τηρούν τις αρχές της καλής διατροφής και να μειώσουν την κατανάλωση αλκοόλ. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη και την επανάληψη της χρόνιας παγκρεατίτιδας, η οποία, με τη σειρά της, είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του παγκρέατος [2].

Παγκρεατικοί όγκοι

Οι παγκρεατικοί όγκοι είναι νεοπλάσματα με ποικίλους βαθμούς κυτταρικής διαφοροποίησης, που προέρχονται από τους ιστούς του ενδοκρινικού ή εξωκρινικού παγκρέατος. Τα καλοήθη νεοπλάσματα συχνά δεν εμφανίζονται με κανέναν τρόπο έως ότου φτάσουν σε μεγάλα μεγέθη. κακοήθης - χαρακτηρίζεται από τοξικότητα όγκου, σύνδρομο συμπίεσης των γύρω αγγείων, νεύρων, οργάνων. Η διάγνωση χρησιμοποιεί την ανίχνευση δεικτών όγκου, υπερηχογράφημα του παγκρέατος και της χολικής οδού, RCPG, MRPHG, MRI, CT, βιοψία παρακέντησης του παγκρέατος. Χειρουργική ή συνδυασμένη θεραπεία (σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία).

  • Ταξινόμηση όγκου του παγκρέατος
  • Συμπτώματα όγκου του παγκρέατος
  • Διαγνωστικά παγκρεατικών όγκων
  • Θεραπεία του παγκρέατος όγκου
    • Πρόβλεψη και πρόληψη παγκρεατικών όγκων
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Οι παγκρεατικοί όγκοι μπορούν να σχηματιστούν τόσο στα ενδοκρινικά όσο και στα εξωκρινικά μέρη του, αλλά κυριαρχούν τα εξωκρινικά νεοπλάσματα. Μεταξύ αυτών, επικρατούν κακοήθεις όγκοι, στο 90% των περιπτώσεων που αντιπροσωπεύονται από αδενοκαρκίνωμα των παγκρεατικών αγωγών. Οι καλοήθεις όγκοι είναι σπάνιοι, αναπτύσσονται κυρίως από κύτταρα που παράγουν πεπτικά ένζυμα, καθώς και την επένδυση των αγωγών (κυσταδένωμα). Οι όγκοι που σχηματίζονται από κύτταρα Langerhans (το ενδοκρινικό τμήμα του παγκρέατος) μπορεί να είναι ορμονικά ενεργό ή αδρανές. Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι έχουν την πιο εντυπωσιακή κλινική, καθώς παράγουν τεράστια ποσότητα βιολογικά δραστικών ουσιών και προκαλούν «ορμονική καταιγίδα» στο σώμα. Μελέτες στον τομέα της ογκοπαθολογίας του παγκρέατος επιβεβαιώνουν ότι τα νεοπλάσματα αυτού του οργάνου στις γυναίκες ανιχνεύονται δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες και η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στα 35-50 χρόνια.

Ταξινόμηση όγκου του παγκρέατος

Όλα τα νεοπλάσματα από την προέλευσή τους χωρίζονται σε καλοήθη (πολύ διαφοροποιημένα) και κακοήθη (μη διαφοροποιημένα). Επιπλέον, οι όγκοι του παγκρέατος ταξινομούνται κατά εντοπισμό, ιστολογική δομή, λειτουργικές διαταραχές. Το νεόπλασμα του παγκρέατος μπορεί να βρίσκεται στο κεφάλι, το σώμα, την ουρά, τα νησάκια του Langerhans, τους αγωγούς. ή ο εντοπισμός του όγκου μπορεί να μην καθοριστεί.

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, στο 80% των περιπτώσεων, οι όγκοι του παγκρέατος είναι επιθηλιακής προέλευσης (από ακίνητα και ενδοκρινικά κύτταρα, πόρο του επιθηλίου, ασαφής ή μικτή γένεση), μη επιθηλιακοί ιστοί, αίμα και λεμφικά αγγεία μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή, και τα νεοπλάσματα μπορεί επίσης να είναι δυοντογενετικά και μεταστατικά..

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παγκρεατικών όγκων επιθηλιακής γένεσης: από καρκινικά κύτταρα (καλοήθη - αδενώματα, κακοήθη - καρκινώματα κυττάρων acinar), επιθηλιακό πόρο (καλοήθη - κυστεδενώματα, κακοήθη - αδενοκαρκίνωμα, σκύρος, πλακώδες κύτταρο και αναπλαστικός καρκίνος).

Οι παγκρεατικοί ενδοκρινικοί όγκοι μπορεί να προέρχονται από τα κύτταρα των νησιών Langerhans (ινσουλινώματα, γαστρινώματα, vipoma) ή να είναι διάχυτοι (καρκινοειδή). Ανάλογα με τον βαθμό διαφοροποίησης των κυττάρων, μπορούν να διαφοροποιηθούν πολύ, μέτρια και χαμηλά. υπάρχουν επίσης ενδοκρινικοί όγκοι μεικτής και ασαφούς γένεσης, βλεννοκαρκινοειδών, μη διαφοροποιημένων καρκίνων, όγκων που μοιάζουν με όγκο (υπερπλασία και έκτοπη παγκρεατικών ενδοκρινών κυττάρων, σύνδρομο πολυενδοκρινικής νεοπλασίας).

Η λειτουργική ταξινόμηση των παγκρεατικών όγκων περιλαμβάνει τις ακόλουθες καταστάσεις: χωρίς διαταραχές. απροσδιόριστη λειτουργική κατάσταση · δυσλειτουργία του παγκρέατος: υπολειτουργία, υπερλειτουργία (υπογλυκαιμία και υπεργλυκαιμία, αχλωρυδρία, διάρροια, σύνδρομο Zollinger-Ellison σχετικά με το φόντο του γαστρινώματος, σύνδρομο Werner-Morrison στο φόντο της πολυενδοκρινικής νεοπλασίας, υπερέκκριση σεροτονίνης).

Οι λιγότερο συνηθισμένοι είναι καλοήθεις, λεμφοειδείς και μη επιθηλιακοί όγκοι του παγκρέατος, κυστεανοκαρκινώματα, καρκινώματα πλακωδών κυττάρων και ακίνων - έχουν περιγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις αυτών των νεοπλασμάτων. Οι ορμονικά ενεργοί όγκοι συνήθως είναι καλά οριοθετημένοι από υγιείς ιστούς, δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από 0,3% όλων των παγκρεατικών νεοπλασμάτων, σε τρεις περιπτώσεις των τεσσάρων εκ των οποίων αντιπροσωπεύεται από ινσουλίνη. Ο προσδιορισμός της κλινικά κακοήθειας των ορμονικά ενεργών νεοπλασμάτων είναι δυνατή μόνο με την παρουσία αιματογόνων μεταστάσεων (συχνότερα ηπατικών). Τα κακοήθη νεοπλάσματα των αγωγών αντιπροσωπεύουν το 90% των όγκων του παγκρέατος και το 80% των παγκρεατικών χοληφόρων.

Συμπτώματα όγκου του παγκρέατος

Οι περισσότεροι όγκοι του παγκρέατος μπορεί να μην εκδηλώνονται με κανένα τρόπο για πολλά χρόνια. Εάν εμφανιστεί η κλινική ενός νεοπλάσματος, τα ακόλουθα γεγονότα υποστηρίζουν την καλοήθη γένεση του όγκου: την απουσία καρκίνου του παγκρέατος στην ιστορία μιας σχετικής γραμμής, την απουσία μιας έντονης κλινικής της νόσου και σημάδια δηλητηρίασης από όγκο, αργή ανάπτυξη του νεοπλάσματος.

Τα αδενώματα παγκρεατικής προέλευσης δεν έχουν κλινικές εκδηλώσεις, συχνά εντοπίζονται κατά λάθος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή αυτοψίας. Τα κυσταδενώματα και τα κυστενακοκαρκινώματα μπορούν να φτάσουν σε τεράστια μεγέθη και, λόγω αυτού, μπορούν να οπτικοποιηθούν και να ψηλαφηθούν μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η κλινική εικόνα απουσιάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα και εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια, όταν ο όγκος αρχίζει να συμπιέζει τον κοινό χοληφόρο πόρο και τον παγκρεατικό πόρο, τα έντερα, τα κοντινά αγγεία και τα νεύρα.

Η πιο εντυπωσιακή κλινική είναι ορμονικά ενεργοί όγκοι: ένα μόνιμα αυξημένο επίπεδο ινσουλίνης στο ινσουλίνωμα οδηγεί σε υπογλυκαιμία, το γαστρίωμα εκφράζεται στην ανάπτυξη του συνδρόμου Zollinger-Ellison (πεπτικά έλκη, σημαντική υπερέκκριση του γαστρικού χυμού, κακοήθης νόσος). τα vipoma εκδηλώνονται από το σύνδρομο Werner-Morrison (διάρροια, υποκαλιαιμία, αχλωρυδρία). καρκινοειδές - υποσεροτονιναιμία και καρκινοειδές σύνδρομο (εξάψεις του εμμηνοπαυσιακού τύπου, διάρροια, σπασμός κοιλιακού πόνου, βλάβη της δεξιάς καρδιάς).

Η κλινική κακοήθων όγκων των παγκρεατικών αγωγών εμφανίζεται συνήθως μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου, έχει τόσο γενικές εκδηλώσεις όσο και σημάδια βλάβης στα γειτονικά όργανα. Τα κοινά συμπτώματα συνδέονται με τοξίκωση του όγκου: κοιλιακό άλγος που εκπέμπεται στην πλάτη, απώλεια βάρους, ασθένεια, αναιμία, έλλειψη όρεξης. Η βλάστηση του όγκου στα γύρω όργανα και ιστούς εκδηλώνει συμπτώματα βλάβης σε αυτά τα όργανα (ασκίτης με συμπίεση αιμοφόρων αγγείων, ίκτερος και εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια με απόφραξη του κοινού χολικού αγωγού και κοινού χολικού αγωγού με όγκο, συμπτώματα βλάβης του στομάχου κ.λπ.).

Διαγνωστικά παγκρεατικών όγκων

Για έγκαιρη διάγνωση και ακριβή προσδιορισμό του τύπου του παγκρέατος όγκου, απαιτείται η συντονισμένη εργασία γαστρεντερολόγου, χειρουργού και ενδοσκοπίου. Είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθεί ένας παγκρεατικός όγκος χωρίς τη χρήση σύγχρονων απεικονίσεων και χημικής πληκτρολόγησης νεοπλασμάτων. Πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και οι πιο σύγχρονες διαγνωστικές συσκευές και τεχνικές δεν είναι πάντοτε σε θέση να δώσουν απάντηση στο ερώτημα σχετικά με τη φύση της βλάβης των οργάνων · η κλινική εμπειρία του θεράποντος ιατρού έχει επίσης μεγάλη σημασία στη διάγνωση νεοπλασμάτων της παγκρεατικής ζώνης..

Μια βλάβη του παγκρέατος θα υποδεικνύεται από μελέτες όπως μια βιοχημική εξέταση αίματος, ένα κοπρογράφημα, μια μελέτη της έκκρισης πεπτικών χυμών κατά τη διάρκεια της οισοφαγαστροδεδοδενοσκόπησης. Το επόμενο βήμα θα είναι ο διορισμός τέτοιων μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων όπως η γαστρογραφία και η δωδεδονογραφία, η μαγνητική τομογραφία χολαγγειοπαγκρεατογραφία, η μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος, η υπολογιστική τομογραφία της χολικής οδού. Μετά την ανίχνευση ενός όγκου στους ιστούς του παγκρέατος (το μέγεθος του νεοπλάσματος μπορεί να κυμαίνεται από 2 mm έως 200 mm), προσδιορίζεται το επίπεδο των ομώνων και των μεταβολιτών (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη, σεροτονίνη, κορτιζόλη, γαστρίνη, αγγειοδραστικό πεπτίδιο, ινσουλίνη, γλυκαγόνη, παγκρεατικό και C-πεπτίδιο) στο αίμα, σωματοστατίνη κ.λπ.) και δείκτες όγκου (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Για να αποσαφηνιστεί η φύση της βλάβης, χρησιμοποιούνται επίσης επεμβατικές τεχνικές: ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. κοιλιογραφία με λήψη αίματος από παγκρεατικές φλέβες και προσδιορισμό ορμονών σε αυτήν. διαδερμική διαπατική χολαγγειογραφία; βιοψία διάτρησης του παγκρέατος λαπαροσκόπηση Ο τεράστιος αριθμός μελετών που απαιτούνται για τον εντοπισμό παγκρεατικού όγκου υποδηλώνει ότι η διάγνωση αυτής της κατάστασης είναι πολύ δύσκολη και δεν έχει βρεθεί ακόμη ένα διαγνωστικό σχήμα αναζήτησης..

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν οι παγκρεατικοί όγκοι με τη χρόνια παγκρεατίτιδα, τις παγκρεατικές κύστεις, τους εξωγενείς οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους και τους όγκους του μεσεντερίου του εντέρου, τη διείσδυση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, ανευρύσματα μεγάλων αγγείων, εχινοκοκκίαση και κυστικέρκωση με βλάβες της ηπατο-παγκρεατικής ζώνης.

Θεραπεία του παγκρέατος όγκου

Η θεραπεία των καλοήθων όγκων είναι μόνο χειρουργική: απομακρυσμένη εκτομή του παγκρέατος, εκτομή της κεφαλής του παγκρέατος, εκτομή του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου, εκπυρήνωση του όγκου. Μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται υποχρεωτική ιστολογική εξέταση για να διευκρινιστεί ο τύπος του νεοπλάσματος.

Σε κακοήθη νεοπλάσματα, οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπείας επιλέγονται με βάση την κλινική κατάσταση. Εάν ένας ασθενής έχει κακοήθη καρκινοειδή ή ορμονικά ενεργό καρκίνο εντοπισμένο στην κεφαλή του παγκρέατος, πραγματοποιείται εκτομή του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου διατηρώντας ταυτόχρονα το πυλωρικό στομάχι. Με γαστρινώματα, γαστρεκτομή, επιλεκτική κολπίτιδα, εκτομή του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου συχνά, ωστόσο, οι κορυφαίοι γαστρεντερολόγοι και οι χειρουργοί εξακολουθούν να συζητούν για την αποτελεσματικότητα και την καταλληλότητα αυτών των χειρουργικών βοηθημάτων..

Η σύνθετη θεραπεία παγκρεατικών όγκων μπορεί να περιλαμβάνει ακτινοβολία και χημειοθεραπεία (με υψηλό ρυθμό πολλαπλασιασμού, ενεργή σύνθεση ορμονών, κακοήθεια και μετάσταση του νεοπλάσματος). Η παρηγορητική θεραπεία των κακοηθών νεοπλασμάτων στοχεύει στην αποκατάσταση της εκροής χολών και παγκρεατικών χυμών, στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χολική οδό και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς. Για ανακουφιστικούς σκοπούς, εκτελούνται οι ακόλουθες επεμβάσεις: εξωτερική αποστράγγιση των χοληφόρων πόρων σύμφωνα με τον Kerr και σύμφωνα με Halstead, διαδερμική διαπαθητική αποστράγγιση των χοληφόρων πόρων, χολοκυστεκτομή, ενδοσκοπική διόρθωση του όγκου των εξωηπατικών χολικών αγωγών, ενδοσκοπική στερέωση του κοινού χοληφόρου αγωγού, κ.λπ..

Η συντηρητική θεραπεία καλοήθων νευροενδοκρινικών όγκων με χαμηλό επίπεδο παραγωγής ορμονών, μια μη εκφραζόμενη εκδήλωση ενδοκρινικής υπερέκκρισης περιλαμβάνει έναν συνδυασμό σανδοστατίνης και ομεπραζόλης. Στη θεραπεία ενός όγκου όπως το γαστρίωμα, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός Η2-αναστολέων υποδοχέων ισταμίνης, αντιχολινεργικών και αναστολέων αντλίας πρωτονίων..

Πρόβλεψη και πρόληψη παγκρεατικών όγκων

Η πρόγνωση για κακοήθεις όγκους του παγκρέατος είναι εξαιρετικά κακή, η οποία σχετίζεται με την ασυμπτωματική πορεία και την καθυστερημένη διάγνωσή τους. Η ριζική απομάκρυνση του όγκου είναι δυνατή μόνο σε κάθε δέκατο ασθενή, σε κάθε δευτερόλεπτο επαναλαμβάνεται το νεόπλασμα και σε 95% απομακρυσμένες μεταστάσεις βρέθηκαν τους πρώτους 12 μήνες μετά την επέμβαση. Η σύνθετη θεραπεία δεν βελτιώνει σημαντικά τα ποσοστά επιβίωσης: εντός πέντε ετών, όχι περισσότερο από το 5% των ασθενών με κακοήθεις όγκους της παγκρεατικής ζώνης παραμένουν ζωντανοί.

Η πρόγνωση για καλοήθεις όγκους του παγκρέατος είναι ευνοϊκή - σε εννέα στους δέκα ασθενείς είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης θεραπεία. Επιπλέον, τα καλοήθη νεοπλάσματα αυτού του εντοπισμού είναι περιστασιακά σπάνια. Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη των όγκων του παγκρέατος, ωστόσο, η τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η σωστή διατροφή και η επαρκής ανάπαυση μειώνουν την πιθανότητα σχηματισμού νεοπλασμάτων στο σώμα.

Παγκρεατικός όγκος

Το ανθρώπινο σώμα είναι ένας πολύπλοκος μηχανισμός ικανός για δυσλειτουργία με τη μορφή σοβαρών ασθενειών. Ένας όγκος του παγκρέατος είναι μια σοβαρή ασθένεια που είναι σπάνια. Ποικιλίες: καλοήθης (κωδικός ICD-10 D13.6), κακοήθης (C25). Το πρόβλημα της έγκαιρης διάγνωσης της νόσου περιπλέκεται από το γεγονός ότι το νεόπλασμα μπορεί να μην εμφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Χαρακτηριστικά της εμφάνισης νεοπλασμάτων

Το πάγκρεας είναι ένα στοιχείο του ανθρώπινου πεπτικού συστήματος. Παίζει βασικό ρόλο στη διαδικασία πέψης ουσιών απαραίτητων για την ανθρώπινη ζωή. Βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, έχει ένα επιμήκη κυρτό σχήμα, που μοιάζει αόριστα με ένα φασόλι. Υποδιαιρείται σε τρία συστατικά μέρη: κεφάλι, ουρά, σώμα. Όλες οι δυσλειτουργίες του αδένα οδηγούν σε ανεπαρκή παραγωγή των απαραίτητων ορμονών, διαταραχή του ενδοκρινικού και πεπτικού συστήματος.

Το πάγκρεας είναι ένα «εύθραυστο» όργανο στο ανθρώπινο σώμα, εύκολα επιρρεπές σε ασθένειες διαφόρων αιτιολογιών: φλεγμονή μολυσματικής και άλλης φύσης, εμφάνιση καλοήθων σχηματισμών, ογκολογία.

Οι επιστήμονες αγωνίζονται με το πρόβλημα της εμφάνισης όγκων στο σώμα, αλλά οι αιτίες της παθολογικής διαδικασίας παραμένουν ασαφείς. Είναι γνωστό ότι σε μια συγκεκριμένη στιγμή ένα κύτταρο εμφανίζεται με ακανόνιστη δομή DNA. Εάν η ασυλία ενός ατόμου είναι πλήρως λειτουργική, ένα τέτοιο κύτταρο καταστρέφεται αμέσως. Ένας άλλος τρόπος ανάπτυξης συμβάντων είναι δυνατός: υπάρχει δυσλειτουργία στη λειτουργία του οργανισμού, κακοήθη κύτταρα εισβάλλουν σε νέες περιοχές.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ένας όγκος του παγκρέατος είναι πιο συχνός στους άνδρες μετά από 60 χρόνια. Οι γυναίκες και οι νέοι είναι λιγότερο ευαίσθητοι στην εμφάνιση νεοπλασμάτων στα όργανα του πεπτικού συστήματος. Ένα τυπικό πορτρέτο ενός ατόμου που κινδυνεύει είναι ένας άντρας μεγαλύτερος από την ηλικία συνταξιοδότησης, με εθισμό στο κάπνισμα και το αλκοόλ και ιστορικό χρόνιων παθήσεων του παγκρέατος, του ήπατος και του πεπτικού συστήματος.

Ο όγκος μπορεί να καλύψει ολόκληρη την επιφάνεια του οργάνου, να βρίσκεται μέσα ή να επηρεάσει ορισμένες περιοχές του παγκρέατος. Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών διαιρεί τα νεοπλάσματα ανάλογα με τον εντοπισμό στο όργανο. Ο όγκος μπορεί να επηρεάσει περιοχές του αδένα:

  • ουρά;
  • σώμα;
  • κεφάλι;
  • αγωγός;
  • νησάκια;
  • άλλα μέρη;
  • μπορεί να έχει θολή περιγράμματα.

Ένας όγκος της κεφαλής του παγκρέατος διαγιγνώσκεται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις εμφάνισης του. Περίπου το ένα τέταρτο των νεοπλασμάτων επηρεάζουν το σώμα ή την ουρά του οργάνου.

Το νεόπλασμα είναι δύο τύπων, όπως ήδη αναφέρθηκε..

Ένα καλοήθη δεν εξαπλώνεται σε γειτονικά υγιή κύτταρα, αλλά σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος, συμπιέζει τους ιστούς και εμποδίζει την κανονική λειτουργία του οργάνου. Η κύρια διαφορά μεταξύ καλοήθων νεοπλασμάτων και ογκολογίας είναι ότι βασίζονται σε αδένα κύτταρα και κακοήθεις όγκοι σχηματίζονται από μεταλλαγμένα κύτταρα.

Στην καρδιά της σύνθεσης καλοήθων σχηματισμών:

  • ινώδης ιστός
  • λιπώδη κύτταρα;
  • νευρικοί κόμβοι.

Ένας νευροενδοκρινικός όγκος είναι ένας ειδικός τύπος που διακρίνεται από την ικανότητα παραγωγής ορμονών. Για μεγάλο χρονικό διάστημα δεν εμφανίζεται και με υψηλό βαθμό πιθανότητας εξελίσσεται σε καρκίνο του παγκρέατος.

Αυτός ο τύπος όγκου είναι σχεδόν αδύνατο να διαγνωστεί στα αρχικά στάδια, επειδή η ασθένεια στην αρχική φάση προχωρά χωρίς έντονα συμπτώματα.

Το κακοήθη νεόπλασμα εξαπλώνεται σε κοντινά υγιή κύτταρα. Οι πληγείσες περιοχές χάνουν την ικανότητα να λειτουργούν σωστά, το όργανο αρχίζει σταδιακά να αποτυγχάνει. Οι κακοήθεις όγκοι αναπτύσσονται εξαιρετικά γρήγορα: η λειτουργία του παγκρέατος μπορεί να διαταραχθεί μετά από 3-6 μήνες.

Εκδηλώσεις όγκου του παγκρέατος

Τα συμπτώματα της ασθένειας τείνουν να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό περιπλέκει τη διάγνωση, ο ασθενής μπορεί να χάσει την ευκαιρία να ξεκινήσει τη θεραπεία εγκαίρως. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται πλήρως μόνο όταν το νεόπλασμα φτάσει σε μεγάλο μέγεθος και εξαρτάται από την τοποθεσία και τη φύση. Κοινά σημεία:

  • Ναυτία, έμετος λόγω δηλητηρίασης του σώματος.
  • Διαταραχές κοπράνων. Τα ακατέργαστα συντρίμμια τροφίμων μπορούν να ληφθούν υπόψη σε απορρίμματα. Αυτά τα σημεία οφείλονται στο γεγονός ότι μια επαρκής ποσότητα ενζύμων δεν εισέρχεται στο πεπτικό σύστημα..
  • Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα ενός όγκου. Εμφανίζεται στο αριστερό ή το δεξιό υποχόνδριο, απλώνεται στο κάτω μέρος της πλάτης και του λαιμού. Το σύνδρομο πόνου αυξάνεται με μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος.
  • Ένα κίτρινο χρώμα του δέρματος παρατηρείται εάν ο όγκος μπλοκάρει τον χοληφόρο πόρο, παρεμβαίνοντας στην έγκαιρη εκροή της χολής από το σώμα. Τα κόπρανα του ασθενούς έχουν ανοιχτόχρωμο χρώμα και τα ούρα σκουραίνουν.
  • Η εσωτερική αιμορραγία εκδηλώνεται παρουσία αίματος στον εμετό, μαύρο σκαμνί. Το σύμπτωμα εμφανίζεται εάν ο όγκος μεταστάσεις στο στομάχι.
  • Αδυναμία, κόπωση, αποστροφή στα τρόφιμα, ταχεία απώλεια βάρους εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου.
  • Δυσάρεστες αισθήσεις στο στομάχι μετά το φαγητό.
  • Ξηρό στόμα, συνεχής δίψα, φαγούρα υποδηλώνουν την εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη. Η ασθένεια εμφανίζεται όταν ένας όγκος παρεμβαίνει στην παραγωγή ινσουλίνης.
  • Πόνος στο ήπαρ.
  • Διεύρυνση του σπλήνα.
  • Dropsy - η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα παρατηρείται μόνο με κακοήθη φύση της νόσου.
  • Παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου στις γυναίκες.
  • Βαριά εφίδρωση.

Διάγνωση της νόσου

  1. Η υπολογιστική τομογραφία είναι ένας ακριβής τρόπος προσδιορισμού της ανάγκης χειρουργικής επέμβασης. Καθορίζει τη θέση του όγκου σε σχέση με άλλα όργανα.
  2. Η εξέταση με υπερήχους βοηθά στην κατανόηση του μεγέθους του πάγκρεας.
  3. Η λαπαροσκόπηση είναι μια διαγνωστική επέμβαση που σας επιτρέπει να εξετάζετε τα εσωτερικά όργανα χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές: ένα λαπαροσκόπιο, ένα γαστροσκόπιο χωρίς τομές δέρματος. Στην περίπτωση όγκου του παγκρέατος, η παρουσία ίκτερου καθορίζεται από την κατάσταση της χοληδόχου κύστης, του ήπατος και την παρουσία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
  4. Ινογαστροδεδοδενοσκόπηση. Σε περίπτωση κακοήθους νεοπλάσματος, καθιστά δυνατή την εξέταση του βαθμού ανάπτυξης καρκινικών κυττάρων στο στομάχι και στα έντερα του ασθενούς..
  5. Η φθοριοσκόπηση προσδιορίζει το βαθμό πίεσης του όγκου στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο.
  6. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος δίνουν μια σαφή κλινική εικόνα στα τελευταία στάδια της νόσου.
  7. Μια βιοψία πραγματοποιείται μετά την απόδειξη της παρουσίας ενός όγκου για τον προσδιορισμό της φύσης του σχηματισμού.

Θεραπεία του παγκρέατος όγκου

Η θεραπεία της νόσου πραγματοποιείται ανάλογα με πολλούς παράγοντες:

  • Η φύση του νεοπλάσματος, τοποθεσία.
  • Στάδια ανάπτυξης όγκου.
  • Μέγεθος εκπαίδευσης.
  • Ο βαθμός βλάβης σε γειτονικά όργανα και ιστούς.
  • Ηλικία ασθενούς.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που πάσχουν από παγκρεατικούς όγκους είναι ηλικιωμένοι. Είναι επικίνδυνο να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση: υπάρχει μεγάλη πιθανότητα καρδιακής ανακοπής, σοβαρής απώλειας αίματος και θανάτου. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 60 ετών, ο γιατρός αποφασίζει να μην κάνει χειρουργική επέμβαση και να περιοριστεί σε υποστηρικτική θεραπεία..

Κακοήθης θεραπεία νεοπλάσματος

Ένας κακοήθης όγκος επηρεάζει κυρίως τον παγκρεατικό πόρο. Υπάρχουν τρεις βασικοί τύποι αυτού του τύπου εκπαίδευσης:

  1. Εγχειρήσιμος. Μικροί σχηματισμοί που δεν αγγίζουν παρακείμενους ιστούς και όργανα. Εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της νόσου. Τέτοιοι όγκοι απομακρύνονται χειρουργικά.
  2. Τοπικά κοινό. Το νεόπλασμα δεν εντοπίζεται πλέον στο πάγκρεας και υπερβαίνει το όργανο. Πιο συχνά, η παθολογική διαδικασία συλλαμβάνει κύτταρα του πεπτικού σωλήνα, ήπαρ, χοληδόχο κύστη.
  3. Μεταστατικός - ένας μη λειτουργικός όγκος στα τελευταία στάδια της νόσου. Οι μεταστάσεις επηρεάζουν όχι μόνο τους γειτονικούς ιστούς, αλλά εξαπλώνονται σε όλο το σώμα.

Η ανάπτυξη κακοήθους σχηματισμού στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα. Αυτό περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση, επιτρέποντας την πρόοδο της νόσου σε καθυστερημένα στάδια..

Η πρόγνωση για ασθενείς με κακοήθη όγκο του παγκρέατος είναι απογοητευτική. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο για έναν στους δέκα ασθενείς και δεν εγγυάται πλήρη ανάρρωση. Η πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης επιδεινώνεται από τις ιδιαιτερότητες της θέσης του προσβεβλημένου οργάνου, την απρόσιτη πρόσβαση, την εγγύτητα με τα έντερα, το στομάχι, το ήπαρ. Στο δεύτερο στάδιο, είναι απολύτως αδύνατο να αντιμετωπιστεί η παθολογική διαδικασία, το προσδόκιμο ζωής του άρρωστου δεν υπερβαίνει τα πέντε χρόνια. Εάν η διάγνωση ενός κακοήθους όγκου εμφανίστηκε στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, με ένα πλήρες φάσμα υποστηρικτικών διαδικασιών χωρίς χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς ζουν όχι περισσότερο από ένα έτος. Εάν δεν λάβετε ενεργή δράση, ένα άτομο πεθαίνει εντός έξι μηνών από τοξίκωση του σώματος, ίκτερο και άλλες επιπλοκές.

Οι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης διαφέρουν ανάλογα με το μέγεθος του όγκου:

  • Η μικρή μάζα αφαιρείται μαζί με μέρος του αδένα.
  • Με έναν μεγάλο όγκο, αφαιρείται ολόκληρο το όργανο.
  • Εάν ο σχηματισμός έχει εξαπλώσει μεταστάσεις σε γειτονικούς ιστούς και όργανα, δεν εμφανίζει σαφή όρια, εισάγονται παρηγορητικά μέτρα. Δεν θεραπεύουν την ασθένεια, αλλά βελτιώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς μειώνοντας τον πόνο, τον ίκτερο και την απόφραξη των χοληφόρων πόρων..

Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση, η ακτινοβολία και η χημειοθεραπεία χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία κακοήθων όγκων του παγκρέατος..

Η ακτινοθεραπεία είναι μια μέθοδος ογκολογικής θεραπείας. Βασίζεται στην καταστροφή καρκινικών κυττάρων με μεγάλες δόσεις ακτινοβολίας. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνεδρίες πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του μεγέθους του σχηματισμού και μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των υπολειμμάτων των προσβεβλημένων κυττάρων και ιστών. Η ακτινοθεραπεία βοηθά στην αντιμετώπιση των αρνητικών εκδηλώσεων της νόσου, αλλά έχει παρενέργειες με τη μορφή απώλειας μαλλιών, απώλειας ακοής, απώλειας όρεξης, αδυναμίας.

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή στο ανθρώπινο σώμα τοξικών φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή καρκινικών κυττάρων. Αποτρέπει την εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας σε άλλα εσωτερικά όργανα. Η θεραπεία χημείας βοηθά στην αντιμετώπιση του συνδρόμου σοβαρού πόνου που εμφανίζεται σε καρκινοπαθείς, αλλά αποκαλύπτει μια σειρά από αρνητικές συνέπειες για το σώμα:

  • Ναυτία, έμετος.
  • Πονοκέφαλο.
  • Κούραση.
  • Καταθλιπτική κατάσταση του νου.
  • Διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • Καταστολή της ασυλίας.
  • Δυσλειτουργία των νεφρών, του ήπατος.
  • Προβλήματα ενδοκρινικού συστήματος.

Οι περισσότεροι γιατροί είναι σίγουροι για την ανάγκη για μια χημειοθεραπεία για καρκινοπαθείς. Διαφορετικά, η ασθένεια μπορεί να επιστρέψει.

Τα κλάσματα της ASD συνταγογραφούνται ως συμπληρωματικό φάρμακο για τη θεραπεία διαφόρων μορφών ογκολογίας, συμπεριλαμβανομένων των όγκων του παγκρέατος. Το φάρμακο είναι ένα ισχυρό αντισηπτικό με ανοσοδιεγερτική δράση, επιταχύνει τις μεταβολικές διεργασίες σε κυτταρικό επίπεδο. Αρχικά χρησιμοποιήθηκε από κτηνιάτρους, τώρα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ανθρώπινων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων κακοήθων και καλοήθων όγκων. Διατίθεται με τη μορφή σταγόνων, οι οποίες μπορούν να ληφθούν μόνο υπό ιατρική παρακολούθηση. Παρά το γεγονός ότι τα κλάσματα ASD είναι φάρμακα με μη αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα, οι ασθενείς σημείωσαν θετική δυναμική κατά τη λήψη του φαρμάκου.

Θεραπεία καλοήθων παγκρεατικών αλλοιώσεων

Η διάγνωση ενός παγκρεατικού όγκου στοχεύει στον προσδιορισμό της φύσης του. Εάν αποδειχθεί ότι ο όγκος είναι καλοήθης, είναι δυνατές οι ακόλουθες λύσεις:

  1. Η παρατήρηση χρησιμοποιείται παρουσία μικρών σχηματισμών. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού και να υποβάλλει έγκαιρα ιατρικές εξετάσεις..
  2. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται εάν ο όγκος είναι μεγάλος και υπάρχει υψηλός κίνδυνος μετασχηματισμού σε κακοήθη όγκο.

Η επέμβαση Whipple εκτελείται για την απομάκρυνση οποιουδήποτε τύπου όγκου. Ο σχηματισμός αφαιρείται μαζί με το τμήμα του αδένα στο οποίο εντοπίζεται. Κατά τη διάρκεια της περιόδου προετοιμασίας, ο ασθενής υποβάλλεται σε προκαταρκτική εξέταση, που περιλαμβάνει:

  • Χημεία αίματος.
  • Διαγνωστικά υπερήχων παγκρέατος.
  • Μαγνητικός συντονισμός χολαγγειοπαγκρεατογραφία - σας επιτρέπει να εξετάσετε τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία και μυοχαλαρωτικά. Η επέμβαση θεωρείται αρκετά τραυματική · κατά τη διάρκεια της επέμβασης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μεγάλης απώλειας αίματος και εμφάνιση επιπλοκών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι χειρουργοί πρέπει να αφαιρέσουν ολόκληρο το όργανο. Οι συνέπειες αυτών των χειρισμών είναι η ανάπτυξη μιας σοβαρής μορφής σακχαρώδους διαβήτη, η οποία δεν διορθώνεται από την ινσουλίνη. Η περίοδος ανάρρωσης μετά την επέμβαση χρειάζεται πολύ χρόνο, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για τουλάχιστον ένα μήνα. Μετά την αποκατάσταση, ο ασθενής πρέπει να προσθέσει ειδικά ένζυμα στα τρόφιμα που βοηθούν την πέψη. Αυτό οφείλεται σε δυσλειτουργίες του παγκρέατος που οφείλονται σε πλήρη ή μερική αφαίρεση. Μετά την επέμβαση, είναι υποχρεωτική η επίσκεψη στο γιατρό μία φορά το τέταρτο.

Η λαπαροσκόπηση πραγματοποιείται χωρίς άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές υπό γενική αναισθησία. Το αέριο εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας οπής που είχε γίνει προηγουμένως στον ομφαλό. Το επόμενο στάδιο της επέμβασης: κάνοντας δύο μικροσκοπικές τομές. Αέρας τροφοδοτείται στην κοιλιακή κοιλότητα και εισάγονται το λαπαροσκόπιο και ο χειριστής. Το λαπαροσκόπιο είναι ένας λεπτός σωλήνας που καταλήγει σε μια κάμερα. Οι κύριες θετικές πτυχές αυτού του τύπου επέμβασης: η απουσία σημαντικής απώλειας αίματος, η ελάχιστη πιθανότητα επιπλοκών, μια σύντομη περίοδος αποκατάστασης. Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί λανθασμένα, είναι πιθανός τραυματισμός των κοιλιακών οργάνων και των αιμοφόρων αγγείων..

Ένας όγκος του παγκρέατος σε σπάνιες περιπτώσεις είναι καλοήθεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε δέκατο διαγνωσμένος σχηματισμός σε αυτό το όργανο δεν αναγνωρίζεται ως ογκολογία. Η πρόγνωση για καλοήθεις όγκους του παγκρέατος είναι καλή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά την επέμβαση, εμφανίζεται πλήρης ανάρρωση, η πιθανότητα υποτροπής της νόσου είναι μικρή.

Διατροφή κατά τη διάρκεια της θεραπείας με όγκο

Η διατροφή πρέπει να τηρείται, ειδικά για ασθενείς που πάσχουν από παγκρεατικούς όγκους. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, το όργανο δεν μπορεί να διεγείρει πλήρως την πέψη των τροφίμων. Οι ασθενείς θα πρέπει να απλοποιήσουν αυτό το έργο έτσι ώστε ο αδένας να έχει περισσότερη δύναμη για να καταπολεμήσει την ασθένεια..

Η βάση της διατροφής πρέπει να είναι τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες:

  • Λαχανικά στον ατμό.
  • Καρπός.
  • Μικρή ποσότητα μαγειρεμένου κρέατος.
  • Γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά: κεφίρ, τυρί cottage.
  • Ζωμοί ελαφρού κρέατος.
  • Σούπες λαχανικών.

Απαγορεύεται να τρώτε τηγανητά, καπνιστά, πικάντικα, λιπαρά τρόφιμα, να πίνετε αλκοολούχα ποτά, καφέ, σόδα. Είναι απαραίτητο να περιορίσετε ή να εγκαταλείψετε εντελώς το ψήσιμο, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τα βραστά αυγά, το δυνατό μαύρο τσάι.

Τρώτε φαγητό σε μικρές μερίδες σε τακτά χρονικά διαστήματα. Απαγορεύεται αυστηρά η υπερκατανάλωση τροφής και η κατάποση μεγάλων κομματιών κακή μασήματος. Ο όγκος του υγρού που πίνεται ανά ημέρα - τουλάχιστον 2 λίτρα.

Η προτεινόμενη μέθοδος διατροφής χρησιμοποιείται κατά την έναρξη της νόσου, όταν ένα άτομο εξακολουθεί να είναι σε θέση να ζήσει έναν πλήρη τρόπο ζωής. Στα μεταγενέστερα στάδια, είναι αδύνατο να φάτε μόνοι σας τροφή, ο ασθενής λαμβάνει τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά με ενδοφλέβια χορήγηση.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η διατροφή του ασθενούς μπορεί να επεκταθεί συμπεριλαμβάνοντας περισσότερες πρωτεϊνικές τροφές..

Γιατί εμφανίζεται ένας παγκρεατικός όγκος;?

Οι επιστήμονες δεν μπορούν να πουν με σιγουριά γιατί συμβαίνει η ασθένεια, αλλά ονομάζονται διάφοροι κύριοι έμμεσοι λόγοι:

  • Κάπνισμα. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που πάσχουν από όγκο είναι καπνιστές με πολυετή εμπειρία. Ουσίες στη σύνθεση του καπνού προκαλούν κακοήθη νεοπλάσματα. Η κατάσταση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι με το τακτικό κάπνισμα, διακόπτεται η πλήρης παροχή αίματος στο όργανο.
  • Χρόνια παγκρεατίτιδα. Μια επίμονη, φλεγμονώδης διαδικασία χαμηλής έντασης προάγει την τροποποίηση των υγιών κυττάρων σε καρκινικούς όγκους.
  • Διαβήτης. Σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη για πολλά χρόνια, τα επίπεδα γλυκόζης είναι συνεχώς πάνω από το φυσιολογικό, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα καρκίνου.
  • Κληρονομική προδιάθεση. Εάν ένα από τα μέλη της οικογένειας υπέφερε από παρόμοια ασθένεια, οι πιο κοντινοί συγγενείς πρέπει να παρακολουθούν στενά την υγεία τους και να υποβάλλονται σε έγκαιρη εξέταση..
  • Υπέρβαρος. Η περίσσεια λιπών και υδατανθράκων δημιουργεί περιττό φορτίο στο όργανο και προκαλεί το σχηματισμό επιπρόσθετων λιποκυττάρων στους ιστούς, τα οποία είναι επιρρεπή σε μετασχηματισμό σε κακοήθεις όγκους.
  • Ακατάλληλη διατροφή. Υπάρχει μια υπόθεση ότι εάν η βάση της διατροφής είναι πιάτα με λιπαρά κρέατα, τότε αυξάνεται ο κίνδυνος νεοπλασμάτων στο πάγκρεας. Το αλκοόλ, η καφεΐνη, η έλλειψη φρέσκων λαχανικών και φρούτων έχουν αρνητική επίδραση.
  • Χρόνιες παθήσεις του ήπατος και των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα. Το πεπτικό έλκος είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο από αυτή την άποψη: τα έντερα δεν μπορούν να εξουδετερώσουν πλήρως όλες τις τοξικές ουσίες που συσσωρεύονται στο σώμα.
  • Μεταδοτικές ασθένειες.
  • Δηλητηρίαση από δηλητηριώδεις ουσίες.
  • Έλλειψη επαρκούς σωματικής άσκησης.
  • Προχωρημένη ηλικία του ασθενούς.
  • Ζώντας σε ένα δυσμενές οικολογικό περιβάλλον, ειδικά σε περιοχές με αυξημένη ακτινοβολία υποβάθρου.

Πρόληψη όγκου του παγκρέατος

Δεδομένου ότι η ασθένεια δεν έχει εμφανή αιτία, η πρόληψη περιλαμβάνει γενικά μέτρα προώθησης της υγείας:

  • Να σταματήσετε εντελώς το κάπνισμα.
  • Ελαχιστοποίηση της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών.
  • Θεραπεία της χρόνιας και οξείας παγκρεατίτιδας.
  • Συμμόρφωση με τις αρχές της σωστής διατροφής, συμπερίληψη στη διατροφή τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες, βιταμίνες, μικροστοιχεία.
  • Η τακτική άσκηση και η εξωτερική άσκηση ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα και βοηθούν στην αποφυγή της παχυσαρκίας.
  • Έγκαιρη εφαρμογή των απαραίτητων διαγνωστικών. Τα άτομα με κληρονομική προδιάθεση για την ογκολογία συνιστώνται να υποβληθούν σε μελέτη διαλογής χρησιμοποιώντας δείκτες όγκου μία φορά το χρόνο. Αυτές οι ουσίες εμφανίζονται στο σώμα ως απόκριση στην εμφάνιση όγκου. Οι δείκτες όγκων εκκρίνονται από τον ίδιο τον σχηματισμό, από γειτονικά κύτταρα ή από το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα. Υπάρχουν περίπου 200 τύποι πρωτεϊνών που μπορούν να προσδιορίσουν την εμφάνιση κακοηθών κυττάρων έξι μήνες πριν από την έναρξη της νόσου. Αυτό βοηθά τους ειδικούς να διαγνώσουν την ογκολογία εγκαίρως, να παρακολουθήσουν την ανάπτυξή της και να συνταγογραφήσουν θεραπεία..

Ένας παγκρεατικός όγκος απαιτεί συνεχή παρακολούθηση από γιατρούς. Υποτίθεται ότι αντιμετωπίζει την ασθένεια εγκαίρως, διαφορετικά οι συνέπειες είναι τρομερές. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης όγκου, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση, υπό την προϋπόθεση ότι εκτελείται μια επέμβαση, ένα σύνολο μέτρων για την καταστροφή καρκινικών κυττάρων με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας