Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας είναι μια μέθοδος προτεραιότητας θεραπείας και ο μόνος πιθανός τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η δομή του αδένα, η παροχή αίματος και η παρουσία μεγάλου αριθμού αγωγών, η εγγύτητα με σημαντικά πεπτικά όργανα καθιστά οποιαδήποτε επέμβαση επικίνδυνη. Ως εκ τούτου, υπάρχουν πολλοί τύποι χειρουργικής θεραπείας που χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και με προγραμματισμένο τρόπο..

Γιατί είναι απαραίτητη η παγκρεατική χειρουργική επέμβαση;?

Η χειρουργική θεραπεία της παγκρεατίτιδας αποσκοπεί στην απομάκρυνση του παθολογικού ιστού, περιοχές νέκρωσης. Είναι απαραίτητο:

  • για την πρόληψη περαιτέρω κυτταρικού θανάτου και την ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών,
  • για τη διατήρηση των λειτουργιών του παγκρέατος (πάγκρεας),
  • να μειώσει τη δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης ιστών,
  • για τη σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας - για να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου.

Οι ριζικές μέθοδοι για την παθολογία του παγκρέατος χρησιμοποιούνται για:

  • εξάλειψη της βασικής αιτίας της νόσου ή των σοβαρών συνεπειών της,
  • διακοπή του πόνου,
  • ομαλοποίηση της εκροής παγκρεατικού χυμού και χολής στον αυλό του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο).

Ένα καλό αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης για παγκρεατίτιδα είναι η ανακούφιση από τον πόνο 2-3 ημέρες μετά από ριζική παρέμβαση.

Οποιαδήποτε αντενδείξεις για παγκρεατική χειρουργική επέμβαση (σακχαρώδης διαβήτης με υψηλή γλυκαιμία και γλυκοζουρία, λανθάνουσα ανώδυνη μορφή παγκρεατίτιδας, μειωμένος μηχανισμός προσαρμογής και σοβαρές μεταβολικές διαταραχές στους ηλικιωμένους) οδηγεί στον ασθενή να λάβει θεραπεία ινσουλίνης και ενζυματικά παρασκευάσματα για τη ζωή. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο που αντιδρά σε οποιοδήποτε φυσικό ερέθισμα: ακόμη και ένας μικρός χειρουργικός χειρισμός μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση λόγω ελαφράς ευπάθειας των ιστών. Αυτό οφείλεται στην ανατομική δομή του παγκρέατος: αποτελείται από αδενικά κύτταρα, συνδετικό ιστό, μεγάλο αριθμό αγγείων και αγωγών. Το τελευταίο σχηματίζει ένα πυκνό δίκτυο που περιπλέκει το ράψιμο. Λόγω της παρατεταμένης ουλής, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, μπορεί να σχηματιστεί συρίγγιο.

Επομένως, οποιαδήποτε επέμβαση στο πάγκρεας έχει αυστηρές ενδείξεις:

  • περίπλοκη παγκρεατίτιδα (αιμορραγική, παγκρεατική νέκρωση, απόστημα),
  • αναποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας, για αρκετά χρόνια, συντηρητικής θεραπείας της παγκρεατίτιδας με σύνδρομο σοβαρού πόνου,
  • καταστρεπτική και χολική (που προκύπτει από την παθολογία της χοληδόχου κύστης και του ήπατος) παγκρεατίτιδας,
  • επιπλοκές που συνοδεύονται από αποφρακτικό ίκτερο (με επανορθωτική και ψευδο-ογκώδη παγκρεατίτιδα), ασκίτη,
  • την εμφάνιση σημείων περιτονίτιδας,
  • πέτρα, όγκος, στένωση, μπλοκάρισμα του κοινού αγωγού,
  • ασβεστοποιείται στον αυλό του χοληφόρου πόρου,
  • μεγάλες ψευδοκύστες (πάνω από 5 cm),
  • μη αναστρέψιμες ινωτικές αλλαγές στο παγκρεατικό παρέγχυμα,
  • ύποπτος καρκίνος.

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση οξέων καταστάσεων που προκαλούνται από:

  • ρήξη κύστεων,
  • αιμορραγία στην κοιλότητα της κύστης ή στον δωδεκαδάκτυλο αυλό,
  • οξύ κοιλιακό τραύμα στην προβολή του παγκρέατος.

Υπάρχουν όμως και σχετικές ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία - αυτή είναι η παγκρεατίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για έναν ασθενή με οξεία επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, εάν έχει:

  • τεράστια χολοκυστίτιδα,
  • ασθένειες του στομάχου, δωδεκαδάκτυλο,
  • χρόνια κολίτιδα.

Δεδομένης της ανατομικής εγγύτητας και της γενικής κυκλοφορίας του παγκρέατος με το δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο) και τον σπλήνα, σε περίπτωση παγκρεατικής βλάβης, μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το παρακείμενο όργανο.

Επιπλέον, η θέση του παγκρέατος δίπλα σε ζωτικές δομές (χολικοί αγωγοί, αορτή, ανώτερη φλέβα, νεφρική πύλη με αρτηρία και φλέβα) οδηγεί στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση οδηγεί στην είσοδο επιθετικών ενζύμων στους γύρω ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία και αυτο-πέψη οργάνων ένζυμα τροφίμων ή σοκ.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου πλήρους καταστολής της φλεγμονής στο πάγκρεας, πραγματοποιείται προγραμματισμένη επέμβαση. Σκοπός του είναι να αποτρέψει την επανεμφάνιση της νόσου. Μπορείτε να κάνετε τη λειτουργία όπως έχει προγραμματιστεί μετά από μια βαθιά εξέταση. Το κόστος της λειτουργίας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και τον όγκο της παρέμβασης. Λόγω συχνών επιπλοκών, συνιστάται να επιλέξετε ένα μεγάλο ιατρικό κέντρο για θεραπεία με τον απαραίτητο εξοπλισμό και ειδικευμένους ειδικούς..

Διαγνωστικά μέτρα και προεγχειρητική περίοδος

Οποιαδήποτε επέμβαση στο πάγκρεας είναι δύσκολη λόγω των ανατομικών και τοπογραφικών χαρακτηριστικών του οργάνου και του κινδύνου σοβαρών επιπλοκών. Για την αποτροπή τους, απαιτείται προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούνται εργαστηριακές και λειτουργικές μελέτες. Με βάση τα αποτελέσματά τους, αποφασίζεται το ερώτημα πότε θα πραγματοποιηθεί ριζική θεραπεία, επιλέγονται τακτικές, τύπος λειτουργίας και τεχνική για την εφαρμογή της..

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων είναι υποχρεωτικές:

  • γενική κλινική,
  • για τη ζάχαρη (αυτή η μελέτη, για τον έλεγχο της ενδοκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος, πρέπει να λαμβάνεται όχι μόνο από διαβητικό, αλλά και από κάθε ασθενή),
  • δείκτες όγκου (εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου),
  • βιοχημική - αμυλάση, χολερυθρίνη και τρανσαμινασές αίματος, ολική πρωτεΐνη και κλάσματα,
  • δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας, HIV, STI.

Οι μέθοδοι διάγνωσης οργάνων περιλαμβάνουν:

  • Υπερηχογράφημα OBP και ZP (όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος),
  • Η αξονική τομογραφία,
  • Μαγνητική τομογραφία (χολαγγειοπακρεογραφία μαγνητικού συντονισμού),
  • ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία - για τη μελέτη της κατάστασης των αγωγών παρουσία ασβεστίου σε αυτούς, πραγματοποιείται με αντίθεση, παρέχει μέγιστες πληροφορίες σχετικά με τους διαθέσιμους,
  • βιοψία - συνταγογραφείται σε σπάνιες περιπτώσεις λόγω του γεγονότος ότι μετά τη διαδικασία λήψης του υλικού, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία ή να σχηματιστεί συρίγγιο. Βασικά, η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως, αφαιρώντας το πάγκρεας χωρίς να εκτελέσουμε αυτόν τον χειρισμό.

Τύποι χειρουργικής επέμβασης στο πάγκρεας

Η παθολογία RV μελετάται στην Κρατική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης που πήρε το όνομά της από το I.I. Mechnikov, όπου έχουν αναπτυχθεί πολλές επεμβατικές και φαρμακευτικές μέθοδοι.

Η θεραπεία έχει ορισμένους περιορισμούς λόγω του γεγονότος ότι για οποιαδήποτε ένδειξη χειρουργικής επέμβασης, η επέμβαση δεν πρέπει να είναι πιο σοβαρή από την ίδια την ασθένεια. Αυτό σημαίνει ότι απαιτείται η βέλτιστη ποσότητα ριζικής επίδρασης στο πάγκρεας, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση..

Όλοι οι τύποι παρεμβάσεων, ανάλογα με τον όγκο και τη μέθοδο εφαρμογής τους, ταξινομούνται ως συντηρητικά οργάνων ή με την αφαίρεση μέρους ή πλήρως του παγκρέατος:

  • άμεση - μερική, ολική ή ολική εκτομή του παγκρέατος, καψουλοτομία,
  • έμμεση - αποστράγγιση της χολής οδού, εγχειρήσεις στον πεπτικό σωλήνα, νευρικοί κορμοί.

Ανάλογα με το ιστορικό της νόσου, την κατάσταση του ασθενούς, τις αλλαγές στους ιστούς του παγκρέατος, οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές..

Το πεδίο της επέμβασης εξαρτάται από την παθολογία του παγκρέατος:

  • Σε περίπτωση τραυματισμού, ανοίγεται ο οφθαλμικός θύλακας, αφαιρούνται το αίμα, οι κατεστραμμένοι ιστοί και η έκκριση του παγκρέατος. Στη συνέχεια ράβεται ο ιστός, ράβονται τα αγγεία και εγκαθίσταται η αποστράγγιση.
  • Ως αποτέλεσμα της πλήρους ρήξης του παγκρέατος, ο κύριος αγωγός ράβεται ή εφαρμόζεται αναστόμωση (επικοινωνία) μεταξύ της νήστιδας και του αδένα. Μετά τη λειτουργία, το κουτί γεμίσματος αποστραγγίζεται.
  • Οι μεγάλες πέτρες αφαιρούνται από τον ιστό του παγκρέατος, πραγματοποιείται αποστράγγιση των αγωγών και συρραφή.
  • Εάν υπάρχουν πολλές πέτρες, αφαιρούνται, η στένωση τεμαχίζεται και εφαρμόζεται αναστόμωση - επικοινωνία μεταξύ του αδένα και του λεπτού εντέρου.
  • Εάν βρεθεί συρίγγιο (εξωτερική ή εσωτερική παθολογική πορεία), αποκόπτεται με την αποχέτευση ή σχηματίζεται τεχνητό συρίγγιο μεταξύ του εντέρου και του παγκρέατος.
  • Για λόγους υγείας, πραγματοποιείται ολική αφαίρεση του παγκρέατος. Αυτό οφείλεται στην επιθετική επίδραση του παγκρέατος χυμού με τα ένζυμα που περιέχονται σε αυτό, τα οποία, όταν απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλούν σοκ, στα γειτονικά όργανα - την αυτο-πέψη τους.

    Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν:

    • ανοιχτή μέθοδος - με λαπαροτομία (μια μεγάλη τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα από τη σύμφυση έως τη διαδικασία ξιφοειδούς του στέρνου),
    • ελάχιστα επεμβατική - χρησιμοποιώντας τη λαπαροσκοπική μέθοδο (γίνονται αρκετές τομές 0,5-1 cm στην κοιλιά, μέσω ενός από αυτά εισάγεται ένας ειδικός ανιχνευτής με προσοφθάλμιο φακό - ένα λαπαροσκόπιο, μέσω άλλων οπών - χειριστές, με τους οποίους εκτελείται η ίδια η λειτουργία).

    Η λαπαροσκόπηση μπορεί να γίνει υπό τον έλεγχο μιας εικόνας που εμφανίζεται στην οθόνη. Μετά από μια τέτοια διαδικασία, η μετεγχειρητική περίοδος, η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και η αποκατάσταση μειώνονται απότομα, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται σημαντικά..

    Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι

    Οι σύγχρονες προοδευτικές μέθοδοι για την απομάκρυνση των όγκων του παγκρέατος περιλαμβάνουν αιματηρές επεμβάσεις:

    • ραδιοχειρουργική - χρησιμοποιώντας ισχυρή ακτινοβολία με ένα μαχαίρι στον κυβερνοχώρο,
    • κρυοχειρουργική - κατάψυξη όγκων,
    • χειρουργείο λέιζερ,
    • σταθερό υπερηχογράφημα.

    Εκτός από το κυβερνητικό μαχαίρι, όλες οι τεχνολογίες εκτελούνται μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου.

    Η τελευταία τεχνολογία

    Στο Εθνικό Ινστιτούτο Χειρουργικής και Μεταμόσχευσης. Α.Α. Ο Shalimov ανέπτυξε και πραγματοποίησε με επιτυχία ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις στους αγωγούς της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική χειρουργική ακτινογραφία. Η επέμβαση διαρκεί από 15 λεπτά έως 1,5 ώρα, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, είναι πρακτικά χωρίς αίμα, δεδομένου ότι χρησιμοποιούνται όργανα υψηλής τεχνολογίας: ένα δωδεκαδακτύλιο με πλευρική οπτική, η οποία εισάγεται μέσω του στόματος. Το πάχος του οργάνου για χειρισμούς σε αγωγούς, σφιγκτήρες και δοχεία είναι 1,8 mm και το τμήμα εισόδου του είναι 0,5 mm. Το ηλεκτρικό μαχαίρι κόβει και πήζει αμέσως τον ιστό, εξαλείφοντας την αιμορραγία. Ένα στεντ νιτενόλης με ιδιότητες μνήμης εισάγεται στο στενό τμήμα του αγωγού, οι υπάρχουσες πέτρες αφαιρούνται. Σε περίπτωση βλάβης του όγκου του όγκου, το stent παρατείνει τη ζωή του ασθενούς από 3 μήνες σε 3 χρόνια.

    Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστούν ριζικές επεμβάσεις για διάφορους λόγους, η εγκατάσταση αυτοεκτεινόμενων στεντ είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπευτική λαπαροσκοπική μέθοδος που έχει λάβει την καλύτερη ανατροφοδότηση από ειδικούς..

    Οι διαγνωστικές και χειρουργικές παρεμβάσεις με ηχοενδοσκόπια (ενδοσκόπιο με σαρωτή υπερήχων) στο ενδοφθάλμιο (ενδοφθάλμιο - που εκτελούνται στον αυλό των μικρών αγωγών του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης) καθιστούν δυνατή την ανίχνευση και αφαίρεση κακοήθων νεοπλασμάτων στα αρχικά στάδια. Τέτοιες παρεμβάσεις είναι καλά ανεκτές τόσο από ενήλικα όσο και από παιδί..

    Η νεότερη τεχνολογία NOTES επιτρέπει τη χειρουργική αντιμετώπιση της παθολογίας της χοληδόχου κύστης, την απομάκρυνση των κύστεων και των παγκρεατικών όγκων με πρόσβαση μέσω των φυσικών ανοιγμάτων του σώματος. Δεν γίνεται ούτε μία τομή στο κοιλιακό τοίχωμα. Λόγω της υψηλής τιμής του εξοπλισμού, δεν μπορούν να το έχουν όλες οι κλινικές. Ένας τέτοιος ενδοσκοπικός εξοπλισμός είναι διαθέσιμος στο Νοβοσιμπίρσκ, όπου πραγματοποιούνται παρόμοιες παρεμβάσεις για την παθολογία των κοιλιακών οργάνων..

    Απαιτήσεις για οξεία παγκρεατίτιδα

    Με την ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας, ο ασθενής νοσηλεύεται αμέσως σε νοσοκομείο όπου υπάρχει χειρουργικό τμήμα, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η επίθεση δεν είναι πάντα απόλυτη ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση οξείας παγκρεατίτιδας. Το όργανο αφαιρείται εάν:

    • ξεκινά η νέκρωση των ιστών,
    • η παθολογία δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία και εντός 2 ημερών από την ενεργό θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε,
    • οξεία παγκρεατίτιδα που αναπτύσσεται με αυξανόμενο οίδημα και η ενζυματική περιτονίτιδα ξεκινά λόγω απόφραξης της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου, αργότερα - πυώδης - έκτακτη ανάγκη (κατά τις πρώτες ώρες της επίθεσης) ή επείγουσα (κατά τις πρώτες ημέρες επιδείνωσης).

    Η καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση (10-14 ημέρες από την έναρξη της επίθεσης) πραγματοποιείται όταν λιώνουν και απορρίπτονται οι νεκρωτικές περιοχές του παγκρέατος.

    Εάν, με αυξανόμενη παγκρεατική νέκρωση, η χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιείται έγκαιρα, ο θάνατος εμφανίζεται στο 100% των περιπτώσεων.

    Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής θεραπείας:

    • εκτομή του περιφερικού παγκρέατος - στο σώμα και την ουρά του οργάνου,
    • εκτομή του σώματος - απομάκρυνση ενός καρκινικού όγκου στο σώμα και την ουρά,
    • νεκρεκτομή - αφαίρεση νεκρών περιοχών του αδένα,
    • αποστράγγιση χώρων με υπερχείλιση - αποστήματα, κύστεις, άλλοι σχηματισμοί,
    • πλήρης παγκρεατεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του παγκρέατος,
    • εκτομή κεφαλής αδένα.

    Χειρουργική παγκρέατος ψευδοκύστη

    Μια επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας, στην οποία εφαρμόζεται η χειρουργική μέθοδος θεραπείας, είναι μια ψευδής κύστη - μια κοιλότητα γεμάτη με παγκρεατικό χυμό, νεκρωτικές μάζες, πιθανώς αίμα. Τα τοιχώματά του αντιπροσωπεύονται από πυκνό συνδετικό ιστό, η εσωτερική επιφάνεια δεν είναι επενδεδυμένη με επιθήλιο, επομένως η κύστη ονομάζεται ψευδοκύστη.

    Μια ψευδοκύστη φτάνει το πολύ 40 cm, μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα μεγάλο αγγείο και να προκαλέσει θανατηφόρα αιμορραγία. Εάν το μέγεθος του σχηματισμού είναι μικρότερο από 5 cm, δεν υπάρχει ούτε ένα κλινικό σύμπτωμα. Είναι ένα τυχαίο εύρημα στο υπερηχογράφημα, CT, MRI, για άλλο λόγο.

    Όταν εμφανίζονται παράπονα (θαμπό πόνος, ναυτία, βαρύτητα στο στομάχι), η ψευδοκύστη αφαιρείται με μέρος του παγκρέατος. Είναι δυνατή η πραγματοποίηση πυρηνικής απολέπισης (απολέπιση) της κύστης, της εσωτερικής ή εξωτερικής αποχέτευσής της υπό έλεγχο υπερήχων.

    Εκτομή τμήματος του παγκρέατος ή πλήρης αφαίρεση

    Οι επεμβάσεις στο παγκρεατικό παρέγχυμα μπορούν να πραγματοποιηθούν με 2 τρόπους:

    • μερική εκτομή οργάνων,
    • παγκρεατεκτομή - πλήρης αφαίρεση του αδένα.

    Εάν εντοπιστεί παθολογία (όγκος, κύστη, πέτρα, νεκρωτική περιοχή), το κεφάλι, το σώμα ή η ουρά του αδένα χειρίζεται - οποιοδήποτε ανατομικό προσβεβλημένο μέρος του παγκρέατος.

    Η πιο δύσκολη και εξαιρετικά τραυματική επέμβαση με υψηλό κίνδυνο θανάτου και επιπλοκών είναι η εκτομή του παγκρεατικού νεύρου. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τον καρκίνο του κεφαλιού, εκτός από τον οποίο αφαιρούνται τα παρακείμενα όργανα:

    • δωδεκαδάκτυλο,
    • Χοληδόχος κύστις,
    • μέρος του στομάχου.

    Το πιο φειδωλό είναι ένα είδος λειτουργίας - Frey resection: αναπτύχθηκε από τον συγγραφέα για χρήση με έντονες αλλαγές στους ιστούς της κεφαλής και απόφραξη του κοινού παγκρεατικού πόρου για την αποκατάστασή του.

    Η χειρουργική επέμβαση μειώνεται στην απομάκρυνση της κεφαλής και στην εκτομή του κύριου αγωγού μαζί με τη ραφή της στον βρόχο του δωδεκαδακτύλου. Έτσι, δημιουργείται μια ευρεία αναστόμωση μεταξύ τους και ο παγκρεατικός χυμός ρέει ελεύθερα στον αυλό του λεπτού εντέρου.

    Ενδείξεις για πλήρη απομάκρυνση του παγκρέατος (παγκρεατεκτομή):

    • ολική παγκρεατική νέκρωση,
    • πολλαπλές κύστεις σε όλο τον αδένα,
    • εκτεταμένη κακοήθης βλάβη,
    • σοβαρό τραύμα στο πάγκρεας με τη βαθιά βλάβη του.

    Χειρουργικές επεμβάσεις για χρόνια παγκρεατίτιδα

    Σε ασθενείς με υπάρχουσα CP, πραγματοποιούνται 4 τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, ανάλογα με τα όργανα που εμπλέκονται στην επέμβαση και την κλίμακα της.

    • στο στομάχι (εκτομή σύμφωνα με τον Billroth I 2/3 του στομάχου παρουσία γαστρικού έλκους που διεισδύει στην κεφαλή του παγκρέατος, εκτομή του στομάχου σύμφωνα με τον Billroth II με διείσδυση του έλκους του δωδεκαδακτύλου στην κεφαλή του παγκρέατος σε συνδυασμό με εκλεκτική εγγύς κολπίτιδα),
    • στη χολική οδό (με χολολιθίαση ή υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα - χολοκυστεκτομή, σχηματισμός παράκαμψης χολικής οδού, θηλοφωσφοροπλαστική και άλλες επιλογές),
    • στο νευρικό σύστημα (vagotomy - τομή του n.vagus - vagus νεύρο, splanchectomy - εκτομή του κοιλιού νεύρου, που είναι ένας κλάδος του συμπαθητικού κορμού, σχηματίζει το ηλιακό πλέγμα και μεταδίδει παρορμήσεις πόνου από τα κοιλιακά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος, στο κεντρικό νευρικό σύστημα, την αποτελεσματικότητα της μεθόδου σε σχέση με το σύμπτωμα πόνου είναι 80%), οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με την ενδοσκοπική μέθοδο.

    Άμεσες μέθοδοι - εξάλειψη της αιτίας της καθυστερημένης έκκρισης του παγκρέατος προκειμένου να αποκατασταθεί η ροή του στον δωδεκαδακτυλικό αυλό (σφιγκτηροτομή, εκτομή λίθων από το πάγκρεας).

    Μέθοδοι εκφόρτωσης των παγκρεατικών πόρων (virsungoduodenostomy, -gastrostomy, -junostomy και άλλες μέθοδοι δημιουργίας στομάτων με κοιλότητα του ίδιου του παγκρέατος).

    Παγκρεατεκτομή (αριστερή πλευρά, ολική, δεξιόπλευρη παγκρεατεκτομή).

    Μετεγχειρητική περίοδος: φροντίδα ασθενών

    Η διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου εξαρτάται από την επιλεγμένη χειρουργική τεχνική. Σε σοβαρές εκτεταμένες επεμβάσεις κοιλότητας, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα και μετά την έξοδο πρέπει να συνεχίσει τη θεραπεία. Όταν πραγματοποιείτε ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, η απόρριψη πραγματοποιείται τις ημέρες 2-3 και μετά από άλλες 2-3 ημέρες, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται πλήρως.

    Μετά την επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για 24 ώρες, όπου παρακολουθείται και πραγματοποιούνται οι απαραίτητες ιατρικές διαδικασίες. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών, συνταγογραφείται πλήρης πείνα. Επιτρέπεται μόνο η κατανάλωση επαρκούς ποσότητας υγρού (ακόμα νερό, ζωμός αγριοτριανταφυλλιάς, κομπόστες). Η αναπλήρωση των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών γίνεται παρεντερικά με την εισαγωγή ειδικών λύσεων.

    Εάν η κατάσταση είναι σταθερή, ο ασθενής μεταφέρεται στο γενικό χειρουργικό θάλαμο για 2 ημέρες, όπου η θεραπεία συνεχίζεται. Στον ασθενή συνταγογραφείται διατροφική τροφή, η οποία προσαρμόζεται από τον γιατρό ανάλογα με την κατάσταση της υγείας, την αντικειμενική κατάσταση και τα δεδομένα από εργαστηριακές εξετάσεις ελέγχου.

    Μετά από 45-60 ημέρες, ο ασθενής μεταφέρεται σε θεραπεία στο σπίτι. Έχει συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 εβδομάδες με έναν απογευματινό υπνάκο, πλήρη σωματική και ψυχική ανάπαυση, αυστηρή διατροφή, φάρμακα. Μετά από 15 ημέρες, επιτρέπεται να κάνετε σύντομους περιπάτους, η διατροφή επεκτείνεται, η θεραπεία προσαρμόζεται.

    Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να λάβει τη συνταγογραφούμενη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για τη ζωή, ανάλογα με την παθολογία και να ακολουθήσει μια διατροφή.

    Πιθανές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

    Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία εξαρτάται από τον όγκο της επέμβασης που εκτελέστηκε, την κατάσταση του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, την ποιότητα της αποκατάστασης και τις αναδυόμενες επιπλοκές. Τα τελευταία περιλαμβάνουν:

    • μαζική αιμορραγία,
    • λοίμωξη με την εμφάνιση αποστημάτων, περιτονίτιδας,
    • σχηματισμός συριγγίου,
    • θρομβοεμβολισμός, θρόμβωση,
    • ζυμωτήρια,
    • με εκτομή ουράς - σακχαρώδης διαβήτης.

    Με την ανάπτυξη της ενζυμικής ανεπάρκειας και του σακχαρώδους διαβήτη, η ενζυμική και ινσουλίνη θεραπεία συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για τη ζωή..

    Αποκατάσταση του ασθενούς και διατροφική θεραπεία

    Σε σχέση με την παραβίαση της παραγωγής πεπτικών ενζύμων και τη διαδικασία πέψης των ίδιων των τροφίμων, η αποκατάσταση περιλαμβάνει, εκτός από τη σύσταση πλήρους ανάπαυσης, τη λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό, την αυστηρή τήρηση της διατροφής. Η ειδική διατροφή αποτελεί μέρος των ολοκληρωμένων μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης για τον ασθενή. Πόσο καιρό θα πρέπει να τηρήσετε, αποφασίζει ο γιατρός. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διατροφή είναι για τη ζωή..

    Μετά τη χειρουργική θεραπεία, συνιστώνται τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα που πίνουν αλκοόλ. Οποιαδήποτε παραβίαση της διατροφής και συνεχής πρόσληψη αλκοολούχων ποτών οδηγεί σε σοβαρή υποτροπή και απότομη μείωση του προσδόκιμου ζωής. Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν υψηλό ποσοστό θνησιμότητας με επαναλαμβανόμενες επιδείξεις παγκρεατίτιδας. Η ποιότητα ζωής, η κατάσταση ενός ατόμου εξαρτάται από την εκπλήρωση των εντολών του γιατρού.

    Ασκήσεις φυσικοθεραπείας για την αποκατάσταση του σώματος

    Η θεραπευτική γυμναστική περιλαμβάνεται στη σύνθετη θεραπεία κατά την περίοδο αποκατάστασης. Συνταγογραφείται μετά την επίτευξη πλήρους ύφεσης. Επιτρέπονται τακτικές υπαίθριες βόλτες. Το πρωί, συνιστάται να ασκείστε με στροφές κορμού, ασκήσεις αναπνοής με βαθιές αναπνοές και εκπνοές με τη συμμετοχή της κοιλιάς. Δεν εμφανίζονται μεγάλα φορτία στους μύες, ασκήσεις για ενίσχυση του τύπου.

    Ένα ειδικό μασάζ των κοιλιακών οργάνων έχει καλό αποτέλεσμα. Οι ασκήσεις βασίζονται στην ινδική τεχνική γιόγκα, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στο πάγκρεας, μειώνουν το πρήξιμο και βοηθούν στην αποκατάσταση της πέψης. Το συγκρότημα περιλαμβάνει σωστή αναπνοή και συγκέντρωση, που συνταγογραφείται από γιατρό.

    Η εκτέλεση τέτοιων φορτίων δεν απαιτεί ειδικές εγγραφές. Όλα τα στοιχεία της θεραπευτικής γυμναστικής στοχεύουν στη βελτίωση της κατάστασης. Όταν γίνεται τακτικά σε συνδυασμό με δίαιτα, μπορεί να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση.

    Χειρουργική του παγκρέατος: τύποι, ενδείξεις, μετεγχειρητική περίοδος

    Το πάγκρεας είναι ένα όργανο με δύο κύριες λειτουργίες: τη σύνθεση ενός πεπτικού ενζύμου και την παραγωγή ορμονών που πηγαίνουν απευθείας στο αίμα. Τα χαρακτηριστικά της δομής και της θέσης του οδηγούν στο γεγονός ότι η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας γίνεται σοβαρή πρόκληση για κάθε χειρουργό..

    Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας

    Όλες οι ενέργειες με αυτό το όργανο οδηγούν σε πολλές επιπλοκές. Υπάρχει κίνδυνος απελευθέρωσης επιθετικών ενζύμων, τήξης ιστών, αιμορραγίας και εξάλειψης.

    Ως εκ τούτου, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι εκείνες οι περιπτώσεις στις οποίες οι γιατροί δεν έχουν άλλη επιλογή από το να χειριστούν τον ασθενή..

    Ο λόγος μπορεί να είναι:

    • βλάβη σε ένα εσωτερικό όργανο ·
    • τακτικές εκδηλώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας.
    • η εμφάνιση κακοήθους όγκου ·
    • νέκρωση;
    • προσβολές οξείας παγκρεατίτιδας
    • ψευδοκύστη ή χρόνια κύστη.

    Τύποι επεμβάσεων στο πάγκρεας

    Κατά την προετοιμασία για τη λειτουργία του αδένα, δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές από οποιονδήποτε άλλο τύπο χειρουργικής επέμβασης..

    Πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία..

    Υπάρχουν 4 τύποι επεμβάσεων στο πάγκρεας:

    • απαλλαγή από νεκρό ιστό (νεκρεκτομή).
    • εκτομή του παγκρέατος: εάν αφαιρεθεί το κεφάλι, τότε χρησιμοποιείται εκτομή του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου και όταν η ουρά ή το σώμα είναι απομακρυσμένο.
    • πλήρης αφαίρεση
    • αποστράγγιση συσσωρεύσεων πύου.

    Λειτουργία

    Η σειρά και η κατεύθυνση των επεμβάσεων εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη μορφή βλάβης στο πάγκρεας.

    Οξεία παγκρεατίτιδα

    Σε περιπτώσεις οξέων εκδηλώσεων παγκρεατίτιδας, δεν υπάρχει σαφής γνώμη σχετικά με τη σκοπιμότητα εκτέλεσης χειρουργικής διαδικασίας..

    Οι γιατροί συμφωνούν σε ένα μόνο πράγμα, ότι η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας είναι απαραίτητη όταν ο ασθενής αντιμετωπίζει θάνατο. Και αυτό μπορεί να οφείλεται στην αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας και των προοδευτικών επιπλοκών, όπως η τήξη του πυώδους ιστού..

    Οι γιατροί ξεκινούν τις ενέργειές τους με λαπαροτομία, δηλαδή, αποκτώντας πρόσβαση στα κοιλιακά όργανα. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο νεκρός ιστός και τοποθετείται αποστράγγιση.

    Μερικές φορές το σημείο τομής παραμένει ανοιχτό, καθώς στο 40% των περιπτώσεων, οι νεκρωτικές βλάβες επιστρέφουν και πρέπει να αφαιρεθούν ξανά.

    Έχει επίσης εμφανιστεί μια πιο σύγχρονη προσέγγιση: το μετεγχειρητικό πεδίο διαθέτει σωλήνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί ένα μείγμα αντιβιοτικών και αντισηπτικών, πλένοντας τις πιο προβληματικές περιοχές.

    Για ιδιαίτερα σοβαρούς ασθενείς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Ο κύριος σκοπός τους είναι να βοηθήσουν στην εξάλειψη του πρηξίματος.

    Τα νεκροτικά αποστήματα τεμαχίζονται και αποστραγγίζονται.

    Υπάρχουν πολλές βασικές μέθοδοι για αυτό:

    • Με ανοιχτή παρέμβαση, οι γιατροί έχουν άμεση πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς, μετά την οποία πραγματοποιούν διάφορους χειρισμούς πάνω σε αυτό μέχρι τον πλήρη καθαρισμό..
    • Ένα λαπαροσκόπιο χρησιμοποιείται για το ακριβέστερο άνοιγμα του αποστήματος για επακόλουθη αποστράγγιση.
    • Το απόστημα μπορεί επίσης να επιτευχθεί μέσω του πίσω μέρους του στομάχου. Το αποτέλεσμα είναι ο σχηματισμός συριγγίου, μέσω του οποίου ρέουν τα περιεχόμενα του νεοπλάσματος. Η κύστη και το άνοιγμα στο στομάχι είναι κατάφυτη με συνδετικό ιστό.

    Ψευδοκύστη

    Μετά από οξεία φλεγμονή του αδένα, σχηματίζονται κοιλότητες χωρίς εξωτερικό κέλυφος, γεμάτο με παγκρεατικό υγρό.

    Αυτές οι ψευδοκύστες μπορούν να φτάσουν τα 5 cm σε διάμετρο και αυτό είναι πολύ επικίνδυνο:

    • αγωγοί και γειτονικοί ιστοί μπορούν να συμπιεστούν.
    • σχηματίζεται σύνδρομο πόνου.
    • εμφανίζονται νέα αποστήματα και εξουδετερώσεις.
    • η κύστη περιέχει επιθετικά στοιχεία, λόγω των οποίων διαβρώνονται τα αιμοφόρα αγγεία.
    • Η ψευδοκύστη περιοδικά περιορίζει την κοιλιακή κοιλότητα.

    Η κύρια πορεία δράσης για τους χειρουργούς περιλαμβάνει την εξωτερική αποστράγγιση της κύστης, την εκτομή της και την εσωτερική αποστράγγιση.

    Χρόνια παγκρεατίτιδα

    Εδώ, η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας πραγματοποιείται ως ανακούφιση από τα συμπτώματα. Οι αγωγοί του ασθενούς καθαρίζονται περιοδικά και αφαιρούνται οι κύστεις. Η εκτομή είναι δυνατή εάν η φλεγμονή του παγκρέατος οδηγεί σε αποφρακτικό ίκτερο.

    Εάν έχουν σχηματιστεί πέτρες στους αγωγούς του αδένα, εξαιτίας των οποίων ο ασθενής βιώνει σοβαρό πόνο, τότε οι γιατροί του συνταγογραφούν εγχείρηση ιομαχοτομής ή βάζουν την αποχέτευση πάνω από το μέρος όπου ο αγωγός ήταν μπλοκαρισμένος.

    Εκτομή πάγκρεας

    Μερική αφαίρεση του αδένα (εκτομή) χρησιμοποιείται για βλάβες κακοήθων όγκων ή μηχανική βλάβη.

    Πολύ λιγότερο συχνά απαιτείται εάν ο ασθενής έχει χρόνια παγκρεατίτιδα.

    Δεδομένης της ανατομικής δομής του παγκρέατος, μπορείτε να αφαιρέσετε είτε το κεφάλι είτε το περιφερικό τμήμα, δηλαδή το σώμα και την ουρά.

    Η απομάκρυνση της κεφαλής του παγκρέατος ονομάζεται εκτομή του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου..

    Μετά την αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου και των γύρω ιστών, ξεκινά το στάδιο αποκατάστασης της εκροής της χολής. Οι γιατροί επανασυναρμολογούν το αφαιρεθέν μέρος του πεπτικού σωλήνα, όπου δημιουργούνται ταυτόχρονα πολλές αναστομές.

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο παγκρεατικός πόρος δεν κατευθύνεται στο έντερο, αλλά στη γαστρική κοιλότητα.

    Η απότομη εκτομή ενδείκνυται για όγκους του σώματος και της ουράς του αδένα. Αλλά η πρακτική δείχνει ότι εάν ένας όγκος εντοπίζεται σε μια παρόμοια περιοχή, τότε είναι σχεδόν πάντα μη λειτουργικός, αφού έχει ήδη διεισδύσει μερικώς στα εντερικά αγγεία.

    Για το λόγο αυτό, η επέμβαση πραγματοποιείται όταν ο όγκος είναι καλοήθης. Κατά την απομακρυσμένη εκτομή, αφαιρείται επίσης ο σπλήνας..

    Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η πορεία μιας τέτοιας επέμβασης. Υπάρχουν ήδη γνωστές περιπτώσεις εξέτασης κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης, όπου διαπιστώθηκε ότι ο όγκος είχε εξαπλωθεί πολύ βαθιά. Στη συνέχεια, οι γιατροί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι έπρεπε να αφαιρέσουν ολόκληρο το όργανο..

    Μετεγχειρητική περίοδος

    Για τις πρώτες δύο μέρες, ο ασθενής έχει παρεντερική διατροφή. Όλα τα θρεπτικά συστατικά παραδίδονται με σταγονόμετρο απευθείας στο αίμα. Υπάρχει μια άλλη επιλογή, όταν κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης, ο γιατρός εγκαθιστά έναν ειδικό ανιχνευτή, ο οποίος στη συνέχεια χρησιμοποιείται για την παράδοση τροφής απευθείας στο στομάχι..

    Μετά από τρεις ημέρες, τους επιτρέπεται να πίνουν υγρό και στη συνέχεια ο ασθενής επιτρέπεται να τρώει ημι-υγρό φαγητό χωρίς καρυκεύματα.

    Στη συνέχεια, ο γιατρός εξετάζει το ιστορικό της νόσου και, ξεκινώντας από αυτήν, συνταγογραφεί υποστηρικτική θεραπεία.

    Οι πιο συνηθισμένες συστάσεις είναι να ακολουθήσετε μια δίαιτα ειδικών τροφίμων που είναι καλά για την πέψη, να καθιερώσετε ένα ήπιο σχήμα και να χρησιμοποιήσετε τα ένζυμα που είναι απαραίτητα για την κανονική πέψη των τροφίμων..

    Δεδομένου ότι οι ασθενείς αναπτύσσουν διαβήτη μετά την αφαίρεση μέρους του παγκρέατος, χρειάζονται επίσης τακτικές ενέσεις ινσουλίνης. Ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα θα αφιερωθεί στην προσαρμογή του σώματος στο νέο καθεστώς και στην καταπολέμηση της υπογλυκαιμίας..

    Πιθανές επιπλοκές

    Η ακριβής πρόβλεψη σχετικά με μελλοντικές ασθένειες σε ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε μια τέτοια επέμβαση είναι προβληματική.

    Ένας τεράστιος ρόλος διαδραματίζει η προεγχειρητική του κατάσταση, ο τρόπος με τον οποίο πραγματοποιήθηκε η θεραπεία, η ποιότητα του περιβάλλοντος και η προσήλωση στη σωστή διατροφή.

    Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από την πειθαρχία και την προσοχή του ατόμου.

    Η πιο κοινή συνέπεια είναι η ανάπτυξη μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας..

    Τα κύρια συμπτώματα είναι:

    • λευκοκυττάρωση;
    • υψηλή θερμοκρασία;
    • μια απότομη επιδείνωση της υγείας?
    • οξείες προσβολές πόνου στην επιγαστρική περιοχή.
    • υψηλά επίπεδα αμυλάσης στο αίμα και στα ούρα.

    Άλλες παθολογίες περιλαμβάνουν εσωτερική αιμορραγία και ηπατικά και νεφρικά προβλήματα..

    Υπάρχει κίνδυνος αυξημένης διόγκωσης των εσωτερικών οργάνων, εξαιτίας των οποίων συμπιέζονται οι αγωγοί και σχηματίζεται οξεία μορφή παγκρεατίτιδας.

    Εάν η εκτομή ενός οργάνου ήταν απαραίτητη για την εξάλειψη ενός καρκινικού όγκου, τότε η πιθανότητα επανεμφάνισης είναι πολύ υψηλή..

    Η εμφάνιση νέων ανεπιθύμητων συμπτωμάτων θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς για να αποκλειστεί η διαδικασία μετάστασης.

    Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε οξεία παγκρεατίτιδα και πιθανές συνέπειες

    Το πάγκρεας είναι δίπλα στη σπονδυλική στήλη και μεγάλα αγγεία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, η φλεγμονή είναι μια κοινή βλάβη οργάνων. Οι επείγουσες επεμβάσεις για οξεία παγκρεατίτιδα πραγματοποιούνται τις πρώτες ώρες ή ημέρες της νόσου, καθυστερημένες χειρουργικές επεμβάσεις ενδείκνυνται 2 εβδομάδες μετά την ανάπτυξη της παθολογίας. Πραγματοποιούνται προγραμματισμένες επεμβάσεις προκειμένου να αποφευχθεί η επανάληψη της οξείας παγκρεατίτιδας και μόνο εάν δεν υπάρχει νεκρωτικό συστατικό.

    Ενδείξεις παρέμβασης

    Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

    • οξεία φλεγμονή με νέκρωση του παγκρέατος και περιτονίτιδα.
    • αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα εντός 2 ημερών.
    • σοβαρός πόνος με την εξέλιξη της παθολογίας.
    • τραύμα αιμορραγίας
    • διάφορα νεοπλάσματα?
    • αποφρακτικό ίκτερο
    • αποστήματα (συσσώρευση πύου)
    • ασβέστιο στη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς.
    • κύστες που συνοδεύονται από πόνο.
    • χρόνια παγκρεατίτιδα με σύνδρομο σοβαρού πόνου.

    Η χειρουργική θεραπεία καθιστά την παθολογική διαδικασία σταθερή, ο πόνος μειώνεται 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η ανεπάρκεια ενζύμου είναι βασική εκδήλωση σοβαρής συννοσηρότητας.

    Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, προσδιορίζεται η έκταση της βλάβης του παγκρέατος. Αυτό είναι απαραίτητο για την επιλογή της μεθόδου εκτέλεσης της λειτουργίας. Η χειρουργική επέμβαση στο νοσοκομείο περιλαμβάνει:

    1. Δημόσια μέθοδος. Πρόκειται για λαπαροτομία, άνοιγμα αποστήματος και αποστράγγιση των υγρών σχηματισμών της κοιλότητάς του έως ότου καθαριστεί πλήρως..
    2. Λαπαροσκοπική αποστράγγιση. Υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου, ανοίγεται ένα απόστημα, αφαιρούνται οι πυώδεις-νεκρωτικοί ιστοί και εγκαθίστανται κανάλια αποστράγγισης.
    3. Εσωτερική αποστράγγιση. Το απόστημα ανοίγεται από το πίσω μέρος του στομάχου. Αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με λαπαροτομία ή λαπαροσκοπική πρόσβαση. Το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι η απελευθέρωση του περιεχομένου του αποστήματος μέσω του σχηματισμένου τεχνητού συρίγγου στο στομάχι. Η κύστη σταδιακά εξαλείφεται (κατάφυτη), το συσσωρευμένο άνοιγμα μετά τη χειρουργική επέμβαση σφίγγεται γρήγορα.

    Η θεραπεία βελτιώνει τις ιδιότητες του αίματος, παρατηρείται ελαχιστοποίηση των μικροκυκλοφοριακών διαταραχών.

    Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία παγκρεατίτιδα

    Στη μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί ειδικούς διατροφικούς κανόνες. Μετά την επέμβαση, απαιτείται πλήρης νηστεία για 2 ημέρες. Στη συνέχεια, μπορείτε να μπείτε στη διατροφή:

    • τσάι;
    • ομελέτα;
    • βρασμένο χυλό?
    • χορτοφαγική σούπα
    • τυρί cottage
    • κράκερ.

    Χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας: ενδείξεις, τύποι, πρόγνωση

    Το πάγκρεας είναι ένα όργανο του οποίου η ασθένεια είναι πιο συχνά αόρατη σε ένα άτομο στο αρχικό στάδιο, οπότε ο ασθενής μαθαίνει για αυτό μετά από επίθεση οξέος πόνου. Επομένως, για έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό για διαγνωστικά υψηλής ποιότητας. Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για τη διάγνωση και τη θεραπεία του παγκρέατος είναι η λαπαροσκόπηση..

    Τύποι επεμβάσεων στο πάγκρεας

    1. Νεκρεκτομή (αφαίρεση νεκρού ιστού).
    2. Εκτομή (αφαίρεση μέρους ενός οργάνου). Εάν είναι απαραίτητη η απομάκρυνση της κεφαλής, πραγματοποιείται εκτομή του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου. Για αλλοιώσεις ουράς και σώματος, περιφερική εκτομή.
    3. Ολική παγκρεατεκτομή.
    4. Αποστράγγιση αποστημάτων και κύστεων.

    Χειρουργικές επεμβάσεις για οξεία παγκρεατίτιδα

    Πρέπει να ειπωθεί ότι δεν υπάρχουν ομοιόμορφα κριτήρια για ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης στην οξεία παγκρεατίτιδα. Υπάρχουν όμως πολλές τρομερές επιπλοκές, όπου οι χειρουργοί είναι ομόφωνοι: η μη επέμβαση θα οδηγήσει αναπόφευκτα στο θάνατο του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για:

    • Μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση (πυώδης σύντηξη ιστών αδένων).
    • Αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας εντός δύο ημερών.
    • Παγκρεατικά αποστήματα.
    • Πυώδης περιτονίτιδα.

    Η έξαρση της παγκρεατικής νέκρωσης είναι η πιο τρομερή επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας. Με νεκρωτική παγκρεατίτιδα, εμφανίζεται στο 70% των περιπτώσεων. Χωρίς ριζική θεραπεία (χειρουργική επέμβαση), η θνησιμότητα πλησιάζει το 100%.

    Η επέμβαση για μολυσμένη παγκρεατίκρωση είναι μια ανοιχτή λαπαροτομία, νεκρεκτομή (αφαίρεση νεκρού ιστού), αποστράγγιση της μετεγχειρητικής κλίνης. Κατά κανόνα, πολύ συχνά (στο 40% των περιπτώσεων) υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενη λαπαροτομία μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα για την απομάκρυνση του ανασχηματισμένου νεκρωτικού ιστού. Μερικές φορές για αυτό, η κοιλιακή κοιλότητα δεν ράβεται (αφήνεται ανοιχτή), με κίνδυνο αιμορραγίας, η θέση της αφαίρεσης της νέκρωσης περιορίζεται προσωρινά.

    Ωστόσο, πρόσφατα, η λειτουργία επιλογής για αυτήν την επιπλοκή είναι η νεκρεκτομή σε συνδυασμό με εντατική μετεγχειρητική πλύση: μετά την αφαίρεση των νεκρωτικών ιστών, αφήνονται σωλήνες σιλικόνης αποστράγγισης στο μετεγχειρητικό πεδίο, μέσω του οποίου πραγματοποιείται εντατικό πλύσιμο με αντισηπτικά και αντιβιοτικά διαλύματα, με ταυτόχρονη ενεργή αναρρόφηση (αναρρόφηση).

    Εάν η αιτία της οξείας παγκρεατίτιδας είναι η νόσος της χολόλιθου, η χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης) πραγματοποιείται ταυτόχρονα.


    αριστερά: λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, δεξιά: ανοιχτή χολοκυστεκτομή

    Ελάχιστες επεμβατικές μέθοδοι, όπως λαπαροσκοπική χειρουργική, δεν συνιστώνται για νέκρωση του παγκρέατος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως προσωρινό μέτρο σε πολύ σοβαρούς ασθενείς για τη μείωση του οιδήματος..

    Τα παγκρεατικά αποστήματα εμφανίζονται σε ένα πλαίσιο περιορισμένης νέκρωσης όταν μια λοίμωξη εισέρχεται ή στο μακρινό διάστημα με εξάτμιση μιας ψευδοκύστης.

    Ο στόχος της θεραπείας, όπως κάθε απόστημα, είναι να ανοίξει και να στραγγίσει. Η λειτουργία μπορεί να εκτελεστεί με διάφορους τρόπους:

    1. Δημόσια μέθοδος. Πραγματοποιείται λαπαροτομία, το απόστημα ανοίγει και η κοιλότητά του αποστραγγίζεται έως ότου καθαριστεί πλήρως..
    2. Λαπαροσκοπική αποστράγγιση: υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου, ανοίγεται ένα απόστημα, αφαιρείται μη βιώσιμος ιστός και εγκαθίστανται κανάλια αποστράγγισης, όπως και στην εκτεταμένη παγκρεατική νέκρωση.
    3. Εσωτερική αποστράγγιση: Το απόστημα ανοίγεται από το πίσω μέρος του στομάχου. Αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε με πρόσβαση σε λαπαροτομία είτε με λαπαροσκοπικό τρόπο. Αποτέλεσμα - η απελευθέρωση του περιεχομένου του αποστήματος πραγματοποιείται μέσω του σχηματισμένου τεχνητού συρίγγου στο στομάχι. Η κύστη σταδιακά εξαλείφεται, σφίγγει το σχιστόλιθο.

    Χειρουργικές επεμβάσεις για παγκρεατικές ψευδοκύστες

    Οι ψευδοκύστες στο πάγκρεας σχηματίζονται μετά την υποχώρηση μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Μια ψευδοκύστη είναι μια κοιλότητα χωρίς σχηματισμένη μεμβράνη, γεμάτη με παγκρεατικό χυμό.

    Οι ψευδοκύστες μπορούν να είναι αρκετά μεγάλες (διαμέτρου άνω των 5 cm), είναι επικίνδυνες επειδή:

    • Μπορεί να συμπιέσει τους γύρω ιστούς, τους αγωγούς.
    • Προκαλεί χρόνιο πόνο.
    • Είναι δυνατός ο σχηματισμός αποχέτευσης και αποστήματος.
    • Τα περιεχόμενα κύστεων που περιέχουν επιθετικά πεπτικά ένζυμα μπορεί να προκαλέσουν αγγειακή διάβρωση και αιμορραγία.
    • Τέλος, η κύστη μπορεί να εισχωρήσει στην κοιλιακή κοιλότητα.

    Τέτοιες μεγάλες κύστεις, συνοδευόμενες από πόνο ή συμπίεση των αγωγών, πρέπει να αφαιρούνται αμέσως ή να στραγγίζονται. Οι κύριοι τύποι επεμβάσεων για ψευδοκύστες:

    1. Διαδερμική αποστράγγιση εξωτερικής κύστης.
    2. Εκτομή της κύστης.
    3. Εσωτερική αποστράγγιση. Αρχή - δημιουργία αναστόμωσης της κύστης με το στομάχι ή τον βρόχο του εντέρου.

    Εκτομή πάγκρεας

    Η εκτομή είναι η αφαίρεση μέρους ενός οργάνου. Η εκτομή του παγκρέατος πραγματοποιείται συχνότερα όταν υποστεί βλάβη από όγκο, με τραυματισμούς, λιγότερο συχνά με χρόνια παγκρεατίτιδα.

    Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της παροχής αίματος στο πάγκρεας, ένα από τα δύο μέρη μπορεί να αφαιρεθεί:

    • Το κεφάλι μαζί με το δωδεκαδάκτυλο (αφού έχουν κοινή παροχή αίματος).
    • Distal (σώμα και ουρά).

    Εκτομή του παγκρεατιδενίου

    Μια αρκετά κοινή και καθιερωμένη λειτουργία (λειτουργία Whipple). Αυτή είναι η αφαίρεση του κεφαλιού του παγκρέατος μαζί με το δωδεκαδάκτυλο, τη χοληδόχο κύστη και μέρος του στομάχου, καθώς και τους λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά. Πραγματοποιείται συχνότερα για όγκους που βρίσκονται στην κεφαλή του παγκρέατος, καρκίνο της θηλής Vater, και επίσης σε ορισμένες περιπτώσεις για χρόνια παγκρεατίτιδα.

    Εκτός από την αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου μαζί με τους γύρω ιστούς, ένα πολύ σημαντικό στάδιο είναι η ανασυγκρότηση και ο σχηματισμός της εκροής χολής και παγκρεατικής έκκρισης από το παγκρεατικό κολόβωμα. Αυτό το τμήμα του πεπτικού σωλήνα, όπως ήταν, συναρμολογήθηκε εκ νέου. Δημιουργούνται αρκετές αναστολές:

    1. Βγείτε από το στομάχι με νήστιδα.
    2. Παγκρεατικός αγωγός κολόνας με βρόχο εντέρου.
    3. Κοινός χολικός πόρος με έντερο.

    Υπάρχει μια τεχνική για την απομάκρυνση του παγκρεατικού πόρου όχι στο έντερο, αλλά στο στομάχι (παγκρεατογαστροαναστομωση).

    Εκτομή του περιφερικού παγκρέατος

    Διεξάγεται για όγκους του σώματος ή της ουράς. Πρέπει να ειπωθεί ότι οι κακοήθεις όγκοι αυτού του εντοπισμού είναι σχεδόν πάντα μη λειτουργικοί, καθώς αναπτύσσονται γρήγορα στα εντερικά αγγεία. Επομένως, πιο συχνά, μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται για καλοήθεις όγκους. Η απομακρυσμένη εκτομή πραγματοποιείται συνήθως σε συνδυασμό με την αφαίρεση του σπλήνα. Η απομακρυσμένη εκτομή σχετίζεται περισσότερο με την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη κατά την μετεγχειρητική περίοδο..


    Εκτομή του περιφερικού παγκρέατος (αφαίρεση της ουράς του παγκρέατος μαζί με τη σπλήνα)

    Μερικές φορές ο όγκος μιας συναλλαγής δεν μπορεί να προβλεφθεί εκ των προτέρων. Εάν η εξέταση αποκαλύψει ότι ο όγκος είναι πολύ διαδεδομένος, είναι δυνατή η πλήρης αφαίρεση του οργάνου. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται ολική παγκρεατεκτομή..

    Χειρουργικές επεμβάσεις για χρόνια παγκρεατίτιδα

    Η χειρουργική επέμβαση για χρόνια παγκρεατίτιδα πραγματοποιείται μόνο ως μέθοδος ανακούφισης της κατάστασης του ασθενούς.


    Αποστράγγιση των αγωγών (με σοβαρή εξασθένηση της ευρυχωρίας των αγωγών, δημιουργείται μια αναστόμωση με το νήστιμο).

  • Εκτομή και αποστράγγιση των κύστεων.
  • Εκτομή κεφαλής για αποφρακτικό ίκτερο ή στένωση του δωδεκαδακτύλου.
  • Παγκρεατεκτομή (με σύνδρομο σοβαρού επίμονου πόνου, αποφρακτικό ίκτερο) με ολική βλάβη οργάνων.
  • Παρουσία λίθων στους παγκρεατικούς αγωγούς, οι οποίοι εμποδίζουν τη ροή των εκκρίσεων ή προκαλούν έντονο πόνο, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση ιοαμαμοτομής (ανατομή του αγωγού και αφαίρεση της πέτρας) ή αποστράγγιση του αγωγού πάνω από το επίπεδο της απόφραξης.
  • Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

    Υπάρχει η άποψη ότι το πάγκρεας είναι ένα απρόβλεπτο όργανο και κανένας από τους ειδικούς δεν μπορεί να πει τι θα συμβεί σε αυτό κατά τη διάρκεια ή μετά την επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από τους ειδικούς με ορισμένες δεξιότητες και γνώσεις.

    Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται για τις ακόλουθες παθολογίες:

    • νεοπλάσματα όγκου
    • χρόνια κύστη και ψευδοκύστες
    • καταστροφική παγκρεατίτιδα στο οξύ στάδιο.
    • παγκρεατική νέκρωση;
    • συχνές υποτροπές χρόνιας παγκρεατίτιδας.
    • τραυματισμός οργάνων.

    Δεν υπάρχει καμία δυσκολία στην απομάκρυνση των κύστεων, επιπλέον, αυτό συμβαίνει με ένα μικρό μέρος του οργάνου. Στην περίπτωση των λίθων, το προσβεβλημένο όργανο ή τα τοιχώματα των αγωγών τεμαχίζονται. Οι επεμβάσεις για την απομάκρυνση των νεοπλασμάτων, ειδικά εκείνων που βρίσκονται στην ουρά του οργάνου (αφαιρείται ο σπλήνας), αποτελούν μεγάλο κίνδυνο.

    Προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές περίοδοι

    Η προετοιμασία για παγκρεατική χειρουργική επέμβαση δεν διαφέρει πολύ από την προετοιμασία για άλλες επεμβάσεις. Η ιδιαιτερότητα είναι ότι οι επεμβάσεις στο πάγκρεας πραγματοποιούνται κυρίως για λόγους υγείας, δηλαδή μόνο σε περιπτώσεις όπου ο κίνδυνος μη επέμβασης είναι πολύ μεγαλύτερος από τον κίνδυνο της ίδιας της επέμβασης. Επομένως, μόνο μια πολύ σοβαρή κατάσταση του ασθενούς αποτελεί αντένδειξη για τέτοιες επεμβάσεις. Οι παγκρεατικές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται μόνο υπό γενική αναισθησία.

    Μετά από χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας, για τις πρώτες ημέρες, πραγματοποιείται παρεντερική διατροφή (τα θρεπτικά διαλύματα εγχέονται μέσω σταγονόμετρου στο αίμα) ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εγκαθίσταται ένας εντερικός σωλήνας και εισάγονται ειδικά μείγματα θρεπτικών συστατικών μέσω αυτού απευθείας στα έντερα.

    Μετά από τρεις ημέρες, είναι δυνατό να πιείτε πρώτα, μετά να καθαρίσετε ημι-υγρό φαγητό χωρίς αλάτι και ζάχαρη.

    Επιπλοκές μετά από εγχείρηση στο πάγκρεας

    1. Πυώδεις φλεγμονώδεις επιπλοκές - παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα, αποστήματα, σήψη.
    2. Αιμορραγία.
    3. Διαρροή αναστομών.
    4. Διαβήτης.
    5. Πέψη και απορρόφηση τροφίμων - σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

    Οφέλη της λαπαροσκόπησης

    Η λαπαροσκόπηση είναι μια σχετικά νέα μέθοδος χειρουργικών και διαγνωστικών διαδικασιών. Με τη βοήθειά του, η διαδικασία διαφορικής εξέτασης των κοιλιακών οργάνων απλοποιείται, ειδικά για επιπλοκές που σχετίζονται με το πάγκρεας. Η λαπαροσκόπηση απλοποιεί τη χολαγγειογραφία χρησιμοποιώντας αντίθεση, ακτινογραφία, βιοψία και έγχρωμη φωτογραφία εσωτερικών οργάνων. Η μέθοδος καθιστά δυνατή την εύρεση της αιτίας της νόσου, η οποία είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Έτσι, μπορούμε να επισημάνουμε τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης:

    • Δεν υπάρχει ουλή στο μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς.
    • τα διαγνωστικά αποτελέσματα είναι πιο ακριβή.
    • η διαδικασία είναι ανώδυνη.
    • μικρή απώλεια αίματος
    • ο αριθμός των πιθανών επιπλοκών είναι πολύ μικρότερος.
    • η μετεγχειρητική περίοδος στο νοσοκομείο μειώνεται.
    • η περίοδος αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι μικρότερη.

    Τέτοιες επεμβάσεις σπάνια απαιτούν μεταγγίσεις αίματος, σε αντίθεση με τις συμβατικές, όταν είναι σχεδόν πάντα απαραίτητες..

    Είναι δυνατή η μετακίνηση των κοιλιακών μυών εντός μιας ημέρας μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής αποβάλλεται μετά από περίπου 4 ημέρες, καθώς ο κίνδυνος επιπλοκών είναι εξαιρετικά μικρός.

    Ζωή μετά την εκτομή ή απομάκρυνση του παγκρέατος

    Το πάγκρεας, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι ένα πολύ σημαντικό και μοναδικό όργανο για το σώμα μας. Παράγει έναν αριθμό πεπτικών ενζύμων και μόνο το πάγκρεας παράγει ορμόνες που ρυθμίζουν το μεταβολισμό των υδατανθράκων - ινσουλίνη και γλυκαγόνη.

    Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι και οι δύο λειτουργίες αυτού του οργάνου μπορούν να αντισταθμιστούν επιτυχώς με θεραπεία υποκατάστασης. Ένα άτομο δεν θα είναι σε θέση να επιβιώσει, για παράδειγμα, χωρίς ήπαρ, αλλά χωρίς πάγκρεας με τον σωστό τρόπο ζωής και επαρκώς επιλεγμένη θεραπεία, μπορεί να ζήσει για πολλά χρόνια.

    Ποιοι είναι οι κανόνες της ζωής μετά από εγχείρηση στο πάγκρεας (ειδικά όταν πρόκειται για εκτομή μέρους ή όλου του οργάνου)?

    • Αυστηρή τήρηση της διατροφής μέχρι το τέλος της ζωής. Πρέπει να τρώτε σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι εύπεπτα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε λιπαρά.
    • Απόλυτος αποκλεισμός αλκοόλ.
    • Λήψη παρασκευασμάτων ενζύμων σε εντερική επικάλυψη, που συνταγογραφείται από γιατρό.
    • Αυτοπαρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Η ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη κατά την εκτομή τμήματος του παγκρέατος δεν είναι καθόλου απαραίτητη επιπλοκή. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, αναπτύσσεται στο 50% των περιπτώσεων..
    • Κατά τη διάγνωση σακχαρώδη διαβήτη - θεραπεία ινσουλίνης σύμφωνα με τα σχήματα που έχουν συνταγογραφηθεί από τον ενδοκρινολόγο.

    Συνήθως, τους πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, το σώμα προσαρμόζεται:

    1. Ο ασθενής τείνει να χάσει βάρος.
    2. Αίσθημα δυσφορίας, βαρύτητας και πόνου στην κοιλιά μετά το φαγητό.
    3. Τα χαλαρά κόπρανα είναι συχνά (συνήθως μετά από κάθε γεύμα).
    4. Υπάρχει αδυναμία, αδιαθεσία, συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμινών λόγω δυσαπορρόφησης και διατροφικών περιορισμών.
    5. Όταν συνταγογραφείτε θεραπεία με ινσουλίνη, στην αρχή είναι πιθανές συχνές υπογλυκαιμικές καταστάσεις (επομένως, συνιστάται να διατηρήσετε το επίπεδο του σακχάρου πάνω από τις κανονικές τιμές).

    Αλλά σταδιακά το σώμα προσαρμόζεται σε νέες συνθήκες, ο ασθενής μαθαίνει επίσης αυτορρύθμιση και η ζωή τελικά επιστρέφει στην κανονική..

    Πρόβλεψη ζωής

    Η διάρκεια και η ποιότητα ζωής του ασθενούς εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση του σώματος, τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, τη συμμόρφωση με τις συνταγές του γιατρού κατά την περίοδο ανάρρωσης.

    Η εκτομή του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

    Οι εκτομές του αδένα στον καρκίνο σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο υποτροπής. Το μέσο ποσοστό επιβίωσης 5 ετών μετά από μια τέτοια επέμβαση δεν υπερβαίνει το 10%. Ο ασθενής έχει κάθε πιθανότητα να επιστρέψει στην κανονική ζωή μετά από εκτομή της κεφαλής ή της ουράς ενός οργάνου σε οξεία παγκρεατίτιδα ή καλοήθεις όγκους.

    Επιτυχία μεταμόσχευσης οργάνων

    Η μεταμόσχευση έχει γίνει μια σχετικά νέα λέξη στη χειρουργική επέμβαση παγκρεατικής υγείας. Παρασκευάστηκε για πρώτη φορά το 1967. Αλλά ακόμη και τότε, οι ερευνητές γνώριζαν ότι θα ήταν δυνατό να αλλάξουν όργανα μόνο με το συνοδευτικό δωδεκαδάκτυλο..


    Παρά το γεγονός ότι αποδεικνύεται ότι ζει πολύ καιρό με άλλα εσωτερικά όργανα μετά από ένα είδος ανταλλαγής, πόσο καιρό ζουν μετά από μια τέτοια μεταμόσχευση δεν είναι ιδιαίτερα ευχάριστο. Στην επίσημη ιατρική, το μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής μετά από μια επιτυχημένη έκβαση ήταν μόλις πάνω από τρία χρόνια..

    Λόγω των υπερβολικά υψηλών κινδύνων για τον ασθενή, καθώς και του υψηλού ορίου πολυπλοκότητας, αυτή η μεταμόσχευση δεν έχει σημαντική ζήτηση, ακόμη και αν το θύμα διαγνώστηκε με κακοήθη όγκο..

    Η δυσκολία τελειώνει με τον αδένα να είναι υπερευαίσθητο συστατικό της κοιλιακής κοιλότητας. Ακόμα και με απαλό άγγιγμα με ένα δάχτυλο, υποφέρει από σημαντικούς τραυματισμούς. Εάν προσθέσουμε σε αυτό την ανάγκη να ράψουμε έναν τεράστιο αριθμό συνοδευτικών μεγάλων και μικρών αγγείων, τότε ο χειρισμός μετατρέπεται σε πολλές ώρες δοκιμών για όλο το ιατρικό προσωπικό και τον ασθενή..

    Με την αναζήτηση ενός δότη, όλα δεν είναι ιδιαίτερα ομαλά, καθώς αυτό το όργανο δεν είναι ζευγαρωμένο, πράγμα που σημαίνει ότι είναι δυνατόν να το πάρετε μόνο από ένα νεκρό άτομο. Δεν πρέπει μόνο να είναι κατάλληλος από κάθε άποψη, αλλά και να παρέχει προκαταρκτική άδεια για τη χρήση των οργάνων του για όσους έχουν ανάγκη..

    Αλλά ακόμη και αν αποδειχθεί ότι παίρνει έναν τέτοιο δότη, τότε είναι απαραίτητο να παραδώσουμε το επιθυμητό μέρος του περιτοναίου πολύ γρήγορα. Ο αδένας είναι ευαίσθητος στην έλλειψη οξυγόνου και ξεκινά επίσης μη αναστρέψιμες διαδικασίες μισή ώρα μετά τη διακοπή της σταθερής ροής του αίματος.

    Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και μετά την προσεκτική κατάργησή του από τον προηγούμενο κάτοχο σε κατάσταση παγώματος, θα επιβιώσει όχι περισσότερο από πέντε ώρες. Αυτό είναι απίθανο να είναι αρκετό για την οργάνωση της μεταφοράς, ακόμη και μεταξύ γειτονικών κέντρων μεταμόσχευσης, και εάν προσθέσετε χρόνο για την ίδια τη διαδικασία, γίνεται αρκετά δύσκολο.

    Εάν το θύμα είναι τυχερό και το όργανο παραδόθηκε το συντομότερο δυνατό, τότε ο αλγόριθμος για την αναγνώρισή του περιλαμβάνει:

    • τοποθέτηση στο περιτόναιο ·
    • σύνδεση με ηπατικά αγγεία ·
    • ευθυγράμμιση με σπληνικά και λαγόνια αγγεία.

    Αυτό είναι δύσκολο να εφαρμοστεί από την τεχνική πλευρά του ζητήματος και συνοδεύεται επίσης από υψηλή πιθανότητα θανάτου λόγω εκτεταμένης αιμορραγίας και του σοκ που ακολουθεί..

    Χειρουργική παγκρεατίτιδας

    Ελλείψει θετικής δυναμικής συντηρητικής θεραπείας φλεγμονωδών διεργασιών του παγκρέατος, τίθεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Οι ριζικές μέθοδοι μπορούν να εφαρμοστούν επειγόντως.

    Μόνο μεγάλα ιατρικά κέντρα διαθέτουν το απαραίτητο προσωπικό ειδικευμένων ειδικών και εξοπλισμού για αυτό. Ο αποφασιστικός παράγοντας υπέρ της παγκρεατικής χειρουργικής, με διάφορες μορφές παγκρεατίτιδας, πρέπει να επικρατήσει έναντι άλλων αντενδείξεων. Πότε πρέπει να αναβληθεί η διαδικασία; Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για αυτό; Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη μετεγχειρητική περίοδο θεραπείας?

    Χειρουργική επέμβαση και το πάγκρεας

    Η σύγχρονη ιατρική έχει οργανικές μεθόδους που καθορίζουν συγγενείς ή επίκτητες παθολογίες ανάπτυξης, λειτουργίας εσωτερικών οργάνων. Το πάγκρεας ανήκει στο πεπτικό σύστημα, εκτελεί επίσης ενδοκρινικές λειτουργίες. Στην εμφάνιση και τη θέση στην κοιλιακή κοιλότητα, συγκρίνεται με το ψέμα γράμμα "S".

    Ο αδένας ζυγίζει περίπου 80 g. Σε έναν ενήλικα, το μήκος του φτάνει τα 22 cm, το πάχος είναι 2-3 cm. Το μικρό μέγεθος του οργάνου δεν παρεμβαίνει στην παραγωγή 1-4 λίτρων παγκρεατικού χυμού. Η σύνθεση του υγρού ποικίλλει, ανάλογα με τα συστατικά του φαγητού που τρώγεται. Γύρω από τον αδένα υπάρχουν πολλές λεμφικές και αιματολογικές οδούς (αορτή, ανώτερη φλέβα, χολικοί αγωγοί). Διαθέτει τρία κύρια δομικά μέρη (σώμα με κεφάλι και ουρά). Τα κύτταρα που παράγουν ορμόνες (ινσουλίνη, γλυκαγόνη) βρίσκονται στην ουρά.

    Η εσωτερική δομή του οργάνου είναι περίπλοκη. Τα πολλαπλά septa διαιρούν τον αδένα σε λοβούς, τα κύτταρα των οποίων παράγουν παγκρεατικό χυμό. Το σύστημα των μικρών αγωγών συνδέεται τελικά με μια μεγάλη κοινή έξοδο. Ο κύριος αγωγός αδειάζει στο δωδεκαδάκτυλο. Η εξωτερική κάψουλα αποτελείται από συνδετικό ιστό.

    Με την παγκρεατίτιδα, εμφανίζεται φλεγμονή των ιστών, συχνά σχηματίζονται κύστεις. Κατά τη διάρκεια της οργανικής παρέμβασης, αφαιρούνται οι ζώνες νέκρωσης (νεκρά κύτταρα). Που αποφεύγει τις επιπλοκές:

    • περαιτέρω εξάπλωση της νεκρωτικής διαδικασίας ·
    • εξάλειψη της δηλητηρίασης (δηλητηρίαση) του σώματος.
    • διατήρηση των λειτουργιών του αδένα?
    • ομαλοποίηση των παθολογικών αλλαγών.

    Πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση στον αδένα, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε βαθιά εξέταση. Επιλέγονται ο χρόνος, η τακτική, ο τύπος και η τεχνική της διαδικασίας. Σε κάθε συγκεκριμένη παθολογική περίπτωση, τίθεται το ερώτημα: η συντήρηση του οργάνου, η αφαίρεσή του εν όλω ή εν μέρει?

    Κατά την εκτομή (κοπή) της ουράς του οργάνου, ο ασθενής μεταφέρεται σε θεραπεία με ινσουλίνη, άλλα μέρη - η συνεχής χρήση ενζυμικών παρασκευασμάτων. Η απόφαση για τη διεξαγωγή της επέμβασης θα πρέπει να λαμβάνεται συλλογικά, από αρμόδιους γιατρούς, στις συνθήκες του χειρουργικού τμήματος και να υπερβαίνει όλες τις αντενδείξεις, πιθανές συνέπειες.

    Αναγκαιότητα και αδυναμία της επέμβασης

    Με χειρουργική δράση, καταρχάς, εξαλείφουν τη συχνή αιτία της νόσου: αποκαθιστούν την κανονική εκροή του παγκρεατικού χυμού και της χολής. Δεύτερον, το άνοιγμα μιας οδού στον αυλό του αρχικού λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο) βοηθά στην καταπραϋντική επίμονη ένταση. Οι ειδικοί θεωρούν ένα καλό αποτέλεσμα: μείωση των συμπτωμάτων πόνου 2-3 ​​ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

    Διάφοροι λόγοι (μηχανική βλάβη, ακατάλληλη διατροφή, μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή) οδηγούν στην ενεργοποίηση της παραγωγής πεπτικών ενζύμων στον αδένα. Η μορφή "οξείας παγκρεατίτιδας" δεν αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

    Άλλες ενδείξεις απόρριψης της επιχείρησης είναι:

    • σακχαρώδης διαβήτης στο στάδιο της αντιστάθμισης (υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα)
    • αδιάγνωστη παγκρεατίτιδα
    • σοβαρές μεταβολικές διαταραχές στους ηλικιωμένους.

    Με συγγενή ή επίκτητη κυστική ίνωση ενός οργάνου, οι κολλημένοι αγωγοί δεν μπορούν να αποκατασταθούν χειρουργικά. Υπάρχουν πολλά από αυτά και είναι πολύ μικρά. Η τεχνητή εισαγωγή των απαραίτητων φαρμάκων παραμένει ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της νόσου και της συγγενής υποπλασίας.

    Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, η χειρουργική θεραπεία, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι κάτι παραπάνω από δικαιολογημένη. Λόγω της σύνθετης δομής των ιστών του αδένα, υπάρχουν αυστηρές συνταγές για χειρουργική επέμβαση:

    • επιπλοκές μετά από παγκρεατίτιδα (παγκρεατική νέκρωση, απόστημα, αιμορραγική μορφή)
    • αναποτελεσματική μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία, σοβαρό σύμπτωμα πόνου.
    • καταστροφικές διεργασίες στα ανατομικά παρακείμενα όργανα (χοληδόχος κύστη, ήπαρ, στομάχι).
    • ταυτόχρονες ασθένειες (ασκίτης, ίκτερος) και καταστάσεις (περιτονίτιδα, ρήξη κύστης).
    • υπολογισμός (σχηματισμός λίθων από άλατα ασβεστίου).

    Κατά την εξωτερική εξέταση, δίνεται προσοχή στην αυξημένη θέση του αριστερού μισού του διαφράγματος. Μια ολοκληρωμένη βαθιά μελέτη του σώματος πραγματοποιείται με οργανικές μεθόδους (υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, CT, ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεογραφία με αντιχρωματικά χημικά στοιχεία χρώσης). Εάν υπάρχει υποψία ογκολογίας, συνταγογραφείται βιοψία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

    Αμέσως πριν από την επέμβαση, λαμβάνονται βιοϋλικά (αίμα, ούρα, στομάχι, περιττώματα) για ανάλυση. Είναι απαραίτητο να υπάρχουν γενικά στοιχεία σχετικά με τα στοιχεία που περιλαμβάνονται σε αυτά, το επίπεδο γλυκόζης (κανονική τιμή με άδειο στομάχι έως 5,6 mmol / l). Επιπλέον, προσδιορίζονται οι δείκτες όγκου, η παρουσία σωμάτων που υποδηλώνουν ιική ηπατίτιδα, HIV.

    Τύποι παγκρεατικής χειρουργικής για παγκρεατίτιδα και περαιτέρω φροντίδα
    Το γενικό σχήμα παρέμβασης είναι ότι υπάρχει μερική αφαίρεση παρουσία λίθων, συριγγίων, κατεστραμμένων κυττάρων. Ολική αποβολή - με μια διαδικασία αυτο-πέψης ενός οργάνου. Περαιτέρω ενέργειες αποκαθιστούν την κανονική λειτουργία του αδένα:

    • πραγματοποιείται ραφή στρώσεων υφάσματος.
    • δημιουργείται μια ελεύθερη επικοινωνία μεταξύ του παγκρέατος και του λεπτού εντέρου.
    • Η αποστράγγιση είναι σταθερή (μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας λαστιχένιος σωλήνας) για την εκροή πύου, βλέννας, αίματος.

    Ως λειτουργία του άμεσου τύπου, χρησιμοποιείται η εκτομή (εκτομή), έμμεση - αποστράγγιση. Μια μεγάλη τομή γίνεται με ανοιχτή μέθοδο. Έχει δοκιμαστεί μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική. Πραγματοποιούνται αρκετές μικρές τομές έως 1 cm. Αυτή η μέθοδος αναγνωρίζεται ως χωρίς αίμα, χρησιμοποιώντας τις τελευταίες τεχνολογίες (cyberknife, laser, χαμηλές θερμοκρασίες, ανιχνευτής).

    Στο ιατρικό κέντρο, η εσωτερική ζώνη του σώματος του ασθενούς, κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, εμφανίζεται στην οθόνη του υπολογιστή. Η διάρκεια της λειτουργίας μπορεί να διαρκέσει, ανάλογα με τη μέθοδο και το σχέδιο, από 15 λεπτά έως 1,5 ώρα.

    Αναφορά: με μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο παρέμβασης και μια ευνοϊκή ανάπτυξη περιστάσεων, η πλήρης ικανότητα εργασίας του ασθενούς αποκαθίσταται σε μια εβδομάδα.

    Η μετεγχειρητική περίοδος δεν είναι λιγότερο σημαντική για την περαιτέρω βιωσιμότητα του οργάνου. Με σωστή φροντίδα μετά από άμεση παρέμβαση, μετά από 45-60 ημέρες στο νοσοκομείο, ο ασθενής μεταφέρεται σε θεραπεία στο σπίτι, μετά από 15 ημέρες, επιτρέπονται σύντομοι περίπατοι.

    Για τις πρώτες τρεις ημέρες, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ξεκούραση και πλήρη πείνα, σε περίπτωση επιπλοκών, οι όροι παρατείνονται. Επιτρέπεται να πίνει μόνο ζεστό βραστό νερό, χωρίς αέρια, σε μικρές μερίδες. Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται φαρμακευτική αγωγή (με αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά, ανακουφιστικά άλγη), τα αλατούχα διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως.

    Σταδιακά, η συμπληρωματική σίτιση γίνεται με ζωμούς λαχανικών με ενζυματική υποστήριξη. Συνιστάται στον ασθενή ημι-υγρό, βραστό χυλό, τρόφιμα χωρίς λιπαρά. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, μια ειδικά σχεδιασμένη δίαιτα πρέπει να ακολουθείται για όλη τη ζωή. Είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη βαριά σωματική δραστηριότητα.

    Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας