Η χειρουργική επέμβαση για μολυσμένη ή μη μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση δεν διαφέρει σημαντικά και συνίσταται στην απομάκρυνση του νεκρωτικού ιστού. (Ελπίζουμε ότι δεν έχετε πάρα πολλούς λόγους για χειρουργικές επεμβάσεις με αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση;)

Βασικές ερωτήσεις σε αυτό το εγχειρίδιο:
• Χρόνος - πρώιμη ή καθυστερημένη λειτουργία.
• Πρόσβαση - μέσω - ή retroperitoneal.
• Τεχνική - εκτομή του αδένα ή απομάκρυνση του νεκρωτικού ιστού (νεκρεκτομή).
• Ολοκλήρωση της λειτουργίας - διαχείριση κλειστής ή ανοιχτής (λαπαροστομίας).
• Μετεγχειρητική αντιμετώπιση - με ή χωρίς συνεχή άρδευση του παγκρεατικού κρεβατιού.
• Συνεργασία - προγραμματισμένη ή επείγουσα.

Μπορείτε να φτάσετε στην περιοχή της νέκρωσης μέσω της μετωπικής, της διαπεριτοναϊκής προσέγγισης ή της εξωπεριτοναϊκής μέσω μιας τομής στο πλευρικό κοιλιακό τοίχωμα. Το τελευταίο θα προστατεύσει την κοιλιακή κοιλότητα από μόλυνση και θα μειώσει τον αριθμό των επιπλοκών του τραύματος, αλλά αυτή η «τυφλή» τεχνική είναι γεμάτη με υψηλό κίνδυνο βλάβης στο παχύ έντερο και στην οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία..

Επιπλέον, αυτή η προσέγγιση καθιστά δύσκολη την έκθεση στο πάγκρεας και τη νεκρεκτομή. Προτιμάμε μια μακρά διαπεριτοναϊκή εγκάρσια τομή (chevron) που επιτρέπει επαρκή πρόσβαση σε ολόκληρη την κοιλιακή κοιλότητα. Η μεσαία λαπαροτομία παρέχει επίσης επαρκή πρόσβαση, αλλά ο χειρισμός μπορεί να είναι δύσκολος από το παρουσιάζοντας λεπτό έντερο, ειδικά όταν προγραμματίζονται επανεγχειρήσεις ή όταν είναι απαραίτητη η λαπαροστομία.

Οι εξωπεριτοναϊκές προσεγγίσεις καθίστανται σημαντικές σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις όταν η διαδικασία εντοπίζεται στην ουρά, στον αριστερό αδένα ή στην περιοχή της δεξιάς κεφαλής. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι προσεγγίσεις χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση των νεκρωτικών λιπασμάτων κατά τη διάρκεια των επακόλουθων επαναλειτουργιών..

Οι κύριοι στόχοι σας για χειρουργική επέμβαση:
- Εκκενώστε νεκρωτικά και μολυσμένα υποστρώματα.
- Αποστραγγίστε τοξικά προϊόντα επεξεργασίας.
- Αποτρέψτε την περαιτέρω συσσώρευση αυτών των προϊόντων.
- Αποφύγετε βλάβες σε γειτονικά όργανα και αγγειακές δομές.

Τονίζουμε ότι η μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση είναι θεμελιωδώς διαφορετική από άλλους τύπους χειρουργικής λοίμωξης που αντιμετωπίζετε, δεδομένου ότι αυτή η νέκρωση είναι επιρρεπής σε εξέλιξη, παρά τη συνειδητή επαρκή κάθαρση των νεκρωτικών ιστών και την αποστράγγιση του στοματικού θύρου..

Χειρουργική του παγκρέατος: τύποι, ενδείξεις, μετεγχειρητική περίοδος

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο με δύο κύριες λειτουργίες: τη σύνθεση ενός πεπτικού ενζύμου και την παραγωγή ορμονών που πηγαίνουν απευθείας στο αίμα. Τα χαρακτηριστικά της δομής και της θέσης του οδηγούν στο γεγονός ότι η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας γίνεται σοβαρή πρόκληση για κάθε χειρουργό..

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας

Όλες οι ενέργειες με αυτό το όργανο οδηγούν σε πολλές επιπλοκές. Υπάρχει κίνδυνος απελευθέρωσης επιθετικών ενζύμων, τήξης ιστών, αιμορραγίας και εξάλειψης.

Ως εκ τούτου, οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι εκείνες οι περιπτώσεις στις οποίες οι γιατροί δεν έχουν άλλη επιλογή από το να χειριστούν τον ασθενή..

Ο λόγος μπορεί να είναι:

  • βλάβη σε ένα εσωτερικό όργανο ·
  • τακτικές εκδηλώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας.
  • η εμφάνιση κακοήθους όγκου ·
  • νέκρωση;
  • προσβολές οξείας παγκρεατίτιδας
  • ψευδοκύστη ή χρόνια κύστη.

Τύποι επεμβάσεων στο πάγκρεας

Κατά την προετοιμασία για τη λειτουργία του αδένα, δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές από οποιονδήποτε άλλο τύπο χειρουργικής επέμβασης..

Πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία..

Υπάρχουν 4 τύποι επεμβάσεων στο πάγκρεας:

  • απαλλαγή από νεκρό ιστό (νεκρεκτομή).
  • εκτομή του παγκρέατος: εάν αφαιρεθεί το κεφάλι, τότε χρησιμοποιείται εκτομή του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου και όταν η ουρά ή το σώμα είναι απομακρυσμένο.
  • πλήρης αφαίρεση
  • αποστράγγιση συσσωρεύσεων πύου.

Λειτουργία

Η σειρά και η κατεύθυνση των επεμβάσεων εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη μορφή βλάβης στο πάγκρεας.

Οξεία παγκρεατίτιδα

Σε περιπτώσεις οξέων εκδηλώσεων παγκρεατίτιδας, δεν υπάρχει σαφής γνώμη σχετικά με τη σκοπιμότητα εκτέλεσης χειρουργικής διαδικασίας..

Οι γιατροί συμφωνούν σε ένα μόνο πράγμα, ότι η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας είναι απαραίτητη όταν ο ασθενής αντιμετωπίζει θάνατο. Και αυτό μπορεί να οφείλεται στην αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας και των προοδευτικών επιπλοκών, όπως η τήξη του πυώδους ιστού..

Οι γιατροί ξεκινούν τις ενέργειές τους με λαπαροτομία, δηλαδή, αποκτώντας πρόσβαση στα κοιλιακά όργανα. Μετά από αυτό, αφαιρείται ο νεκρός ιστός και τοποθετείται αποστράγγιση.

Μερικές φορές το σημείο τομής παραμένει ανοιχτό, καθώς στο 40% των περιπτώσεων, οι νεκρωτικές βλάβες επιστρέφουν και πρέπει να αφαιρεθούν ξανά.

Έχει επίσης εμφανιστεί μια πιο σύγχρονη προσέγγιση: το μετεγχειρητικό πεδίο διαθέτει σωλήνες μέσω των οποίων κυκλοφορεί ένα μείγμα αντιβιοτικών και αντισηπτικών, πλένοντας τις πιο προβληματικές περιοχές.

Για ιδιαίτερα σοβαρούς ασθενείς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Ο κύριος σκοπός τους είναι να βοηθήσουν στην εξάλειψη του πρηξίματος.

Τα νεκροτικά αποστήματα τεμαχίζονται και αποστραγγίζονται.

Υπάρχουν πολλές βασικές μέθοδοι για αυτό:

  • Με ανοιχτή παρέμβαση, οι γιατροί έχουν άμεση πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς, μετά την οποία πραγματοποιούν διάφορους χειρισμούς πάνω σε αυτό μέχρι τον πλήρη καθαρισμό..
  • Ένα λαπαροσκόπιο χρησιμοποιείται για το ακριβέστερο άνοιγμα του αποστήματος για επακόλουθη αποστράγγιση.
  • Το απόστημα μπορεί επίσης να επιτευχθεί μέσω του πίσω μέρους του στομάχου. Το αποτέλεσμα είναι ο σχηματισμός συριγγίου, μέσω του οποίου ρέουν τα περιεχόμενα του νεοπλάσματος. Η κύστη και το άνοιγμα στο στομάχι είναι κατάφυτη με συνδετικό ιστό.

Ψευδοκύστη

Μετά από οξεία φλεγμονή του αδένα, σχηματίζονται κοιλότητες χωρίς εξωτερικό κέλυφος, γεμάτο με παγκρεατικό υγρό.

Αυτές οι ψευδοκύστες μπορούν να φτάσουν τα 5 cm σε διάμετρο και αυτό είναι πολύ επικίνδυνο:

  • αγωγοί και γειτονικοί ιστοί μπορούν να συμπιεστούν.
  • σχηματίζεται σύνδρομο πόνου.
  • εμφανίζονται νέα αποστήματα και εξουδετερώσεις.
  • η κύστη περιέχει επιθετικά στοιχεία, λόγω των οποίων διαβρώνονται τα αιμοφόρα αγγεία.
  • Η ψευδοκύστη περιοδικά περιορίζει την κοιλιακή κοιλότητα.

Η κύρια πορεία δράσης για τους χειρουργούς περιλαμβάνει την εξωτερική αποστράγγιση της κύστης, την εκτομή της και την εσωτερική αποστράγγιση.

Χρόνια παγκρεατίτιδα

Εδώ, η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας πραγματοποιείται ως ανακούφιση από τα συμπτώματα. Οι αγωγοί του ασθενούς καθαρίζονται περιοδικά και αφαιρούνται οι κύστεις. Η εκτομή είναι δυνατή εάν η φλεγμονή του παγκρέατος οδηγεί σε αποφρακτικό ίκτερο.

Εάν έχουν σχηματιστεί πέτρες στους αγωγούς του αδένα, εξαιτίας των οποίων ο ασθενής βιώνει σοβαρό πόνο, τότε οι γιατροί του συνταγογραφούν εγχείρηση ιομαχοτομής ή βάζουν την αποχέτευση πάνω από το μέρος όπου ο αγωγός ήταν μπλοκαρισμένος.

Εκτομή πάγκρεας

Μερική αφαίρεση του αδένα (εκτομή) χρησιμοποιείται για βλάβες κακοήθων όγκων ή μηχανική βλάβη.

Πολύ λιγότερο συχνά απαιτείται εάν ο ασθενής έχει χρόνια παγκρεατίτιδα.

Δεδομένης της ανατομικής δομής του παγκρέατος, μπορείτε να αφαιρέσετε είτε το κεφάλι είτε το περιφερικό τμήμα, δηλαδή το σώμα και την ουρά.

Η απομάκρυνση της κεφαλής του παγκρέατος ονομάζεται εκτομή του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου..

Μετά την αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου και των γύρω ιστών, ξεκινά το στάδιο αποκατάστασης της εκροής της χολής. Οι γιατροί επανασυναρμολογούν το αφαιρεθέν μέρος του πεπτικού σωλήνα, όπου δημιουργούνται ταυτόχρονα πολλές αναστομές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο παγκρεατικός πόρος δεν κατευθύνεται στο έντερο, αλλά στη γαστρική κοιλότητα.

Η απότομη εκτομή ενδείκνυται για όγκους του σώματος και της ουράς του αδένα. Αλλά η πρακτική δείχνει ότι εάν ένας όγκος εντοπίζεται σε μια παρόμοια περιοχή, τότε είναι σχεδόν πάντα μη λειτουργικός, αφού έχει ήδη διεισδύσει μερικώς στα εντερικά αγγεία.

Για το λόγο αυτό, η επέμβαση πραγματοποιείται όταν ο όγκος είναι καλοήθης. Κατά την απομακρυσμένη εκτομή, αφαιρείται επίσης ο σπλήνας..

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η πορεία μιας τέτοιας επέμβασης. Υπάρχουν ήδη γνωστές περιπτώσεις εξέτασης κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης, όπου διαπιστώθηκε ότι ο όγκος είχε εξαπλωθεί πολύ βαθιά. Στη συνέχεια, οι γιατροί κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι έπρεπε να αφαιρέσουν ολόκληρο το όργανο..

Μετεγχειρητική περίοδος

Για τις πρώτες δύο μέρες, ο ασθενής έχει παρεντερική διατροφή. Όλα τα θρεπτικά συστατικά παραδίδονται με σταγονόμετρο απευθείας στο αίμα. Υπάρχει μια άλλη επιλογή, όταν κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης, ο γιατρός εγκαθιστά έναν ειδικό ανιχνευτή, ο οποίος στη συνέχεια χρησιμοποιείται για την παράδοση τροφής απευθείας στο στομάχι..

Μετά από τρεις ημέρες, τους επιτρέπεται να πίνουν υγρό και στη συνέχεια ο ασθενής επιτρέπεται να τρώει ημι-υγρό φαγητό χωρίς καρυκεύματα.

Στη συνέχεια, ο γιατρός εξετάζει το ιστορικό της νόσου και, ξεκινώντας από αυτήν, συνταγογραφεί υποστηρικτική θεραπεία.

Οι πιο συνηθισμένες συστάσεις είναι να ακολουθήσετε μια δίαιτα ειδικών τροφίμων που είναι καλά για την πέψη, να καθιερώσετε ένα ήπιο σχήμα και να χρησιμοποιήσετε τα ένζυμα που είναι απαραίτητα για την κανονική πέψη των τροφίμων..

Δεδομένου ότι οι ασθενείς αναπτύσσουν διαβήτη μετά την αφαίρεση μέρους του παγκρέατος, χρειάζονται επίσης τακτικές ενέσεις ινσουλίνης. Ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα θα αφιερωθεί στην προσαρμογή του σώματος στο νέο καθεστώς και στην καταπολέμηση της υπογλυκαιμίας..

Πιθανές επιπλοκές

Η ακριβής πρόβλεψη σχετικά με μελλοντικές ασθένειες σε ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε μια τέτοια επέμβαση είναι προβληματική.

Ένας τεράστιος ρόλος διαδραματίζει η προεγχειρητική του κατάσταση, ο τρόπος με τον οποίο πραγματοποιήθηκε η θεραπεία, η ποιότητα του περιβάλλοντος και η προσήλωση στη σωστή διατροφή.

Το προσδόκιμο ζωής εξαρτάται από την πειθαρχία και την προσοχή του ατόμου.

Η πιο κοινή συνέπεια είναι η ανάπτυξη μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας..

Τα κύρια συμπτώματα είναι:

  • λευκοκυττάρωση;
  • υψηλή θερμοκρασία;
  • μια απότομη επιδείνωση της υγείας?
  • οξείες προσβολές πόνου στην επιγαστρική περιοχή.
  • υψηλά επίπεδα αμυλάσης στο αίμα και στα ούρα.

Άλλες παθολογίες περιλαμβάνουν εσωτερική αιμορραγία και ηπατικά και νεφρικά προβλήματα..

Υπάρχει κίνδυνος αυξημένης διόγκωσης των εσωτερικών οργάνων, εξαιτίας των οποίων συμπιέζονται οι αγωγοί και σχηματίζεται οξεία μορφή παγκρεατίτιδας.

Εάν η εκτομή ενός οργάνου ήταν απαραίτητη για την εξάλειψη ενός καρκινικού όγκου, τότε η πιθανότητα επανεμφάνισης είναι πολύ υψηλή..

Η εμφάνιση νέων ανεπιθύμητων συμπτωμάτων θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς για να αποκλειστεί η διαδικασία μετάστασης.

Τύποι, διαδικασία και ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας για διάφορες παθολογίες

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας είναι μια μέθοδος προτεραιότητας θεραπείας και ο μόνος πιθανός τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς. Η δομή του αδένα, η παροχή αίματος και η παρουσία μεγάλου αριθμού αγωγών, η εγγύτητα με σημαντικά πεπτικά όργανα καθιστά οποιαδήποτε επέμβαση επικίνδυνη. Ως εκ τούτου, υπάρχουν πολλοί τύποι χειρουργικής θεραπείας που χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης και με προγραμματισμένο τρόπο..

Γιατί είναι απαραίτητη η παγκρεατική χειρουργική επέμβαση;?

Η χειρουργική θεραπεία της παγκρεατίτιδας αποσκοπεί στην απομάκρυνση του παθολογικού ιστού, περιοχές νέκρωσης. Είναι απαραίτητο:

  • για την πρόληψη περαιτέρω κυτταρικού θανάτου και την ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών,
  • για τη διατήρηση των λειτουργιών του παγκρέατος (πάγκρεας),
  • να μειώσει τη δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης ιστών,
  • για τη σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας - για να σταματήσει η εξέλιξη της νόσου.

Οι ριζικές μέθοδοι για την παθολογία του παγκρέατος χρησιμοποιούνται για:

  • εξάλειψη της βασικής αιτίας της νόσου ή των σοβαρών συνεπειών της,
  • διακοπή του πόνου,
  • ομαλοποίηση της εκροής παγκρεατικού χυμού και χολής στον αυλό του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο).

Ένα καλό αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης για παγκρεατίτιδα είναι η ανακούφιση από τον πόνο 2-3 ημέρες μετά από ριζική παρέμβαση.

Οποιαδήποτε αντενδείξεις για παγκρεατική χειρουργική επέμβαση (σακχαρώδης διαβήτης με υψηλή γλυκαιμία και γλυκοζουρία, λανθάνουσα ανώδυνη μορφή παγκρεατίτιδας, μειωμένος μηχανισμός προσαρμογής και σοβαρές μεταβολικές διαταραχές στους ηλικιωμένους) οδηγεί στον ασθενή να λάβει θεραπεία ινσουλίνης και ενζυματικά παρασκευάσματα για τη ζωή. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο που αντιδρά σε οποιοδήποτε φυσικό ερέθισμα: ακόμη και ένας μικρός χειρουργικός χειρισμός μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση λόγω ελαφράς ευπάθειας των ιστών. Αυτό οφείλεται στην ανατομική δομή του παγκρέατος: αποτελείται από αδενικά κύτταρα, συνδετικό ιστό, μεγάλο αριθμό αγγείων και αγωγών. Το τελευταίο σχηματίζει ένα πυκνό δίκτυο που περιπλέκει το ράψιμο. Λόγω της παρατεταμένης ουλής, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία, μπορεί να σχηματιστεί συρίγγιο.

Επομένως, οποιαδήποτε επέμβαση στο πάγκρεας έχει αυστηρές ενδείξεις:

  • περίπλοκη παγκρεατίτιδα (αιμορραγική, παγκρεατική νέκρωση, απόστημα),
  • αναποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας, για αρκετά χρόνια, συντηρητικής θεραπείας της παγκρεατίτιδας με σύνδρομο σοβαρού πόνου,
  • καταστρεπτική και χολική (που προκύπτει από την παθολογία της χοληδόχου κύστης και του ήπατος) παγκρεατίτιδας,
  • επιπλοκές που συνοδεύονται από αποφρακτικό ίκτερο (με επανορθωτική και ψευδο-ογκώδη παγκρεατίτιδα), ασκίτη,
  • την εμφάνιση σημείων περιτονίτιδας,
  • πέτρα, όγκος, στένωση, μπλοκάρισμα του κοινού αγωγού,
  • ασβεστοποιείται στον αυλό του χοληφόρου πόρου,
  • μεγάλες ψευδοκύστες (πάνω από 5 cm),
  • μη αναστρέψιμες ινωτικές αλλαγές στο παγκρεατικό παρέγχυμα,
  • ύποπτος καρκίνος.

Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περίπτωση οξέων καταστάσεων που προκαλούνται από:

  • ρήξη κύστεων,
  • αιμορραγία στην κοιλότητα της κύστης ή στον δωδεκαδάκτυλο αυλό,
  • οξύ κοιλιακό τραύμα στην προβολή του παγκρέατος.

Υπάρχουν όμως και σχετικές ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία - αυτή είναι η παγκρεατίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για έναν ασθενή με οξεία επιδείνωση της παγκρεατίτιδας, εάν έχει:

  • τεράστια χολοκυστίτιδα,
  • ασθένειες του στομάχου, δωδεκαδάκτυλο,
  • χρόνια κολίτιδα.

Δεδομένης της ανατομικής εγγύτητας και της γενικής κυκλοφορίας του παγκρέατος με το δωδεκαδάκτυλο (δωδεκαδάκτυλο) και τον σπλήνα, σε περίπτωση παγκρεατικής βλάβης, μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το παρακείμενο όργανο.

Επιπλέον, η θέση του παγκρέατος δίπλα σε ζωτικές δομές (χολικοί αγωγοί, αορτή, ανώτερη φλέβα, νεφρική πύλη με αρτηρία και φλέβα) οδηγεί στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση οδηγεί στην είσοδο επιθετικών ενζύμων στους γύρω ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία και αυτο-πέψη οργάνων ένζυμα τροφίμων ή σοκ.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου πλήρους καταστολής της φλεγμονής στο πάγκρεας, πραγματοποιείται προγραμματισμένη επέμβαση. Σκοπός του είναι να αποτρέψει την επανεμφάνιση της νόσου. Μπορείτε να κάνετε τη λειτουργία όπως έχει προγραμματιστεί μετά από μια βαθιά εξέταση. Το κόστος της λειτουργίας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και τον όγκο της παρέμβασης. Λόγω συχνών επιπλοκών, συνιστάται να επιλέξετε ένα μεγάλο ιατρικό κέντρο για θεραπεία με τον απαραίτητο εξοπλισμό και ειδικευμένους ειδικούς..

Διαγνωστικά μέτρα και προεγχειρητική περίοδος

Οποιαδήποτε επέμβαση στο πάγκρεας είναι δύσκολη λόγω των ανατομικών και τοπογραφικών χαρακτηριστικών του οργάνου και του κινδύνου σοβαρών επιπλοκών. Για την αποτροπή τους, απαιτείται προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούνται εργαστηριακές και λειτουργικές μελέτες. Με βάση τα αποτελέσματά τους, αποφασίζεται το ερώτημα πότε θα πραγματοποιηθεί ριζική θεραπεία, επιλέγονται τακτικές, τύπος λειτουργίας και τεχνική για την εφαρμογή της..

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων είναι υποχρεωτικές:

  • γενική κλινική,
  • για τη ζάχαρη (αυτή η μελέτη, για τον έλεγχο της ενδοκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος, πρέπει να λαμβάνεται όχι μόνο από διαβητικό, αλλά και από κάθε ασθενή),
  • δείκτες όγκου (εάν υπάρχει υποψία κακοήθους όγκου),
  • βιοχημική - αμυλάση, χολερυθρίνη και τρανσαμινασές αίματος, ολική πρωτεΐνη και κλάσματα,
  • δείκτες ιογενούς ηπατίτιδας, HIV, STI.

Οι μέθοδοι διάγνωσης οργάνων περιλαμβάνουν:

  • Υπερηχογράφημα OBP και ZP (όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος),
  • Η αξονική τομογραφία,
  • Μαγνητική τομογραφία (χολαγγειοπακρεογραφία μαγνητικού συντονισμού),
  • ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία - για τη μελέτη της κατάστασης των αγωγών παρουσία ασβεστίου σε αυτούς, πραγματοποιείται με αντίθεση, παρέχει μέγιστες πληροφορίες σχετικά με τους διαθέσιμους,
  • βιοψία - συνταγογραφείται σε σπάνιες περιπτώσεις λόγω του γεγονότος ότι μετά τη διαδικασία λήψης του υλικού, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία ή να σχηματιστεί συρίγγιο. Βασικά, η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως, αφαιρώντας το πάγκρεας χωρίς να εκτελέσουμε αυτόν τον χειρισμό.

Τύποι χειρουργικής επέμβασης στο πάγκρεας

Η παθολογία RV μελετάται στην Κρατική Ιατρική Ακαδημία της Αγίας Πετρούπολης που πήρε το όνομά της από το I.I. Mechnikov, όπου έχουν αναπτυχθεί πολλές επεμβατικές και φαρμακευτικές μέθοδοι.

Η θεραπεία έχει ορισμένους περιορισμούς λόγω του γεγονότος ότι για οποιαδήποτε ένδειξη χειρουργικής επέμβασης, η επέμβαση δεν πρέπει να είναι πιο σοβαρή από την ίδια την ασθένεια. Αυτό σημαίνει ότι απαιτείται η βέλτιστη ποσότητα ριζικής επίδρασης στο πάγκρεας, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση..

Όλοι οι τύποι παρεμβάσεων, ανάλογα με τον όγκο και τη μέθοδο εφαρμογής τους, ταξινομούνται ως συντηρητικά οργάνων ή με την αφαίρεση μέρους ή πλήρως του παγκρέατος:

  • άμεση - μερική, ολική ή ολική εκτομή του παγκρέατος, καψουλοτομία,
  • έμμεση - αποστράγγιση της χολής οδού, εγχειρήσεις στον πεπτικό σωλήνα, νευρικοί κορμοί.

Ανάλογα με το ιστορικό της νόσου, την κατάσταση του ασθενούς, τις αλλαγές στους ιστούς του παγκρέατος, οι χειρουργικές επεμβάσεις εκτελούνται χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές..

Το πεδίο της επέμβασης εξαρτάται από την παθολογία του παγκρέατος:

  • Σε περίπτωση τραυματισμού, ανοίγεται ο οφθαλμικός θύλακας, αφαιρούνται το αίμα, οι κατεστραμμένοι ιστοί και η έκκριση του παγκρέατος. Στη συνέχεια ράβεται ο ιστός, ράβονται τα αγγεία και εγκαθίσταται η αποστράγγιση.
  • Ως αποτέλεσμα της πλήρους ρήξης του παγκρέατος, ο κύριος αγωγός ράβεται ή εφαρμόζεται αναστόμωση (επικοινωνία) μεταξύ της νήστιδας και του αδένα. Μετά τη λειτουργία, το κουτί γεμίσματος αποστραγγίζεται.
  • Οι μεγάλες πέτρες αφαιρούνται από τον ιστό του παγκρέατος, πραγματοποιείται αποστράγγιση των αγωγών και συρραφή.
  • Εάν υπάρχουν πολλές πέτρες, αφαιρούνται, η στένωση τεμαχίζεται και εφαρμόζεται αναστόμωση - επικοινωνία μεταξύ του αδένα και του λεπτού εντέρου.
  • Εάν βρεθεί συρίγγιο (εξωτερική ή εσωτερική παθολογική πορεία), αποκόπτεται με την αποχέτευση ή σχηματίζεται τεχνητό συρίγγιο μεταξύ του εντέρου και του παγκρέατος.
  • Για λόγους υγείας, πραγματοποιείται ολική αφαίρεση του παγκρέατος. Αυτό οφείλεται στην επιθετική επίδραση του παγκρέατος χυμού με τα ένζυμα που περιέχονται σε αυτό, τα οποία, όταν απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλούν σοκ, στα γειτονικά όργανα - την αυτο-πέψη τους.

    Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν:

    • ανοιχτή μέθοδος - με λαπαροτομία (μια μεγάλη τομή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα από τη σύμφυση έως τη διαδικασία ξιφοειδούς του στέρνου),
    • ελάχιστα επεμβατική - χρησιμοποιώντας τη λαπαροσκοπική μέθοδο (γίνονται αρκετές τομές 0,5-1 cm στην κοιλιά, μέσω ενός από αυτά εισάγεται ένας ειδικός ανιχνευτής με προσοφθάλμιο φακό - ένα λαπαροσκόπιο, μέσω άλλων οπών - χειριστές, με τους οποίους εκτελείται η ίδια η λειτουργία).

    Η λαπαροσκόπηση μπορεί να γίνει υπό τον έλεγχο μιας εικόνας που εμφανίζεται στην οθόνη. Μετά από μια τέτοια διαδικασία, η μετεγχειρητική περίοδος, η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και η αποκατάσταση μειώνονται απότομα, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται σημαντικά..

    Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι

    Οι σύγχρονες προοδευτικές μέθοδοι για την απομάκρυνση των όγκων του παγκρέατος περιλαμβάνουν αιματηρές επεμβάσεις:

    • ραδιοχειρουργική - χρησιμοποιώντας ισχυρή ακτινοβολία με ένα μαχαίρι στον κυβερνοχώρο,
    • κρυοχειρουργική - κατάψυξη όγκων,
    • χειρουργείο λέιζερ,
    • σταθερό υπερηχογράφημα.

    Εκτός από το κυβερνητικό μαχαίρι, όλες οι τεχνολογίες εκτελούνται μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου.

    Η τελευταία τεχνολογία

    Στο Εθνικό Ινστιτούτο Χειρουργικής και Μεταμόσχευσης. Α.Α. Ο Shalimov ανέπτυξε και πραγματοποίησε με επιτυχία ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις στους αγωγούς της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική χειρουργική ακτινογραφία. Η επέμβαση διαρκεί από 15 λεπτά έως 1,5 ώρα, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, είναι πρακτικά χωρίς αίμα, δεδομένου ότι χρησιμοποιούνται όργανα υψηλής τεχνολογίας: ένα δωδεκαδακτύλιο με πλευρική οπτική, η οποία εισάγεται μέσω του στόματος. Το πάχος του οργάνου για χειρισμούς σε αγωγούς, σφιγκτήρες και δοχεία είναι 1,8 mm και το τμήμα εισόδου του είναι 0,5 mm. Το ηλεκτρικό μαχαίρι κόβει και πήζει αμέσως τον ιστό, εξαλείφοντας την αιμορραγία. Ένα στεντ νιτενόλης με ιδιότητες μνήμης εισάγεται στο στενό τμήμα του αγωγού, οι υπάρχουσες πέτρες αφαιρούνται. Σε περίπτωση βλάβης του όγκου του όγκου, το stent παρατείνει τη ζωή του ασθενούς από 3 μήνες σε 3 χρόνια.

    Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστούν ριζικές επεμβάσεις για διάφορους λόγους, η εγκατάσταση αυτοεκτεινόμενων στεντ είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπευτική λαπαροσκοπική μέθοδος που έχει λάβει την καλύτερη ανατροφοδότηση από ειδικούς..

    Οι διαγνωστικές και χειρουργικές παρεμβάσεις με ηχοενδοσκόπια (ενδοσκόπιο με σαρωτή υπερήχων) στο ενδοφθάλμιο (ενδοφθάλμιο - που εκτελούνται στον αυλό των μικρών αγωγών του παγκρέατος και της χοληδόχου κύστης) καθιστούν δυνατή την ανίχνευση και αφαίρεση κακοήθων νεοπλασμάτων στα αρχικά στάδια. Τέτοιες παρεμβάσεις είναι καλά ανεκτές τόσο από ενήλικα όσο και από παιδί..

    Η νεότερη τεχνολογία NOTES επιτρέπει τη χειρουργική αντιμετώπιση της παθολογίας της χοληδόχου κύστης, την απομάκρυνση των κύστεων και των παγκρεατικών όγκων με πρόσβαση μέσω των φυσικών ανοιγμάτων του σώματος. Δεν γίνεται ούτε μία τομή στο κοιλιακό τοίχωμα. Λόγω της υψηλής τιμής του εξοπλισμού, δεν μπορούν να το έχουν όλες οι κλινικές. Ένας τέτοιος ενδοσκοπικός εξοπλισμός είναι διαθέσιμος στο Νοβοσιμπίρσκ, όπου πραγματοποιούνται παρόμοιες παρεμβάσεις για την παθολογία των κοιλιακών οργάνων..

    Απαιτήσεις για οξεία παγκρεατίτιδα

    Με την ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας, ο ασθενής νοσηλεύεται αμέσως σε νοσοκομείο όπου υπάρχει χειρουργικό τμήμα, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Η επίθεση δεν είναι πάντα απόλυτη ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση οξείας παγκρεατίτιδας. Το όργανο αφαιρείται εάν:

    • ξεκινά η νέκρωση των ιστών,
    • η παθολογία δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία και εντός 2 ημερών από την ενεργό θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώθηκε,
    • οξεία παγκρεατίτιδα που αναπτύσσεται με αυξανόμενο οίδημα και η ενζυματική περιτονίτιδα ξεκινά λόγω απόφραξης της μεγάλης θηλής του δωδεκαδακτύλου, αργότερα - πυώδης - έκτακτη ανάγκη (κατά τις πρώτες ώρες της επίθεσης) ή επείγουσα (κατά τις πρώτες ημέρες επιδείνωσης).

    Η καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση (10-14 ημέρες από την έναρξη της επίθεσης) πραγματοποιείται όταν λιώνουν και απορρίπτονται οι νεκρωτικές περιοχές του παγκρέατος.

    Εάν, με αυξανόμενη παγκρεατική νέκρωση, η χειρουργική επέμβαση δεν πραγματοποιείται έγκαιρα, ο θάνατος εμφανίζεται στο 100% των περιπτώσεων.

    Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής θεραπείας:

    • εκτομή του περιφερικού παγκρέατος - στο σώμα και την ουρά του οργάνου,
    • εκτομή του σώματος - απομάκρυνση ενός καρκινικού όγκου στο σώμα και την ουρά,
    • νεκρεκτομή - αφαίρεση νεκρών περιοχών του αδένα,
    • αποστράγγιση χώρων με υπερχείλιση - αποστήματα, κύστεις, άλλοι σχηματισμοί,
    • πλήρης παγκρεατεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του παγκρέατος,
    • εκτομή κεφαλής αδένα.

    Χειρουργική παγκρέατος ψευδοκύστη

    Μια επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας, στην οποία εφαρμόζεται η χειρουργική μέθοδος θεραπείας, είναι μια ψευδής κύστη - μια κοιλότητα γεμάτη με παγκρεατικό χυμό, νεκρωτικές μάζες, πιθανώς αίμα. Τα τοιχώματά του αντιπροσωπεύονται από πυκνό συνδετικό ιστό, η εσωτερική επιφάνεια δεν είναι επενδεδυμένη με επιθήλιο, επομένως η κύστη ονομάζεται ψευδοκύστη.

    Μια ψευδοκύστη φτάνει το πολύ 40 cm, μπορεί να αναπτυχθεί σε ένα μεγάλο αγγείο και να προκαλέσει θανατηφόρα αιμορραγία. Εάν το μέγεθος του σχηματισμού είναι μικρότερο από 5 cm, δεν υπάρχει ούτε ένα κλινικό σύμπτωμα. Είναι ένα τυχαίο εύρημα στο υπερηχογράφημα, CT, MRI, για άλλο λόγο.

    Όταν εμφανίζονται παράπονα (θαμπό πόνος, ναυτία, βαρύτητα στο στομάχι), η ψευδοκύστη αφαιρείται με μέρος του παγκρέατος. Είναι δυνατή η πραγματοποίηση πυρηνικής απολέπισης (απολέπιση) της κύστης, της εσωτερικής ή εξωτερικής αποχέτευσής της υπό έλεγχο υπερήχων.

    Εκτομή τμήματος του παγκρέατος ή πλήρης αφαίρεση

    Οι επεμβάσεις στο παγκρεατικό παρέγχυμα μπορούν να πραγματοποιηθούν με 2 τρόπους:

    • μερική εκτομή οργάνων,
    • παγκρεατεκτομή - πλήρης αφαίρεση του αδένα.

    Εάν εντοπιστεί παθολογία (όγκος, κύστη, πέτρα, νεκρωτική περιοχή), το κεφάλι, το σώμα ή η ουρά του αδένα χειρίζεται - οποιοδήποτε ανατομικό προσβεβλημένο μέρος του παγκρέατος.

    Η πιο δύσκολη και εξαιρετικά τραυματική επέμβαση με υψηλό κίνδυνο θανάτου και επιπλοκών είναι η εκτομή του παγκρεατικού νεύρου. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται για τον καρκίνο του κεφαλιού, εκτός από τον οποίο αφαιρούνται τα παρακείμενα όργανα:

    • δωδεκαδάκτυλο,
    • Χοληδόχος κύστις,
    • μέρος του στομάχου.

    Το πιο φειδωλό είναι ένα είδος λειτουργίας - Frey resection: αναπτύχθηκε από τον συγγραφέα για χρήση με έντονες αλλαγές στους ιστούς της κεφαλής και απόφραξη του κοινού παγκρεατικού πόρου για την αποκατάστασή του.

    Η χειρουργική επέμβαση μειώνεται στην απομάκρυνση της κεφαλής και στην εκτομή του κύριου αγωγού μαζί με τη ραφή της στον βρόχο του δωδεκαδακτύλου. Έτσι, δημιουργείται μια ευρεία αναστόμωση μεταξύ τους και ο παγκρεατικός χυμός ρέει ελεύθερα στον αυλό του λεπτού εντέρου.

    Ενδείξεις για πλήρη απομάκρυνση του παγκρέατος (παγκρεατεκτομή):

    • ολική παγκρεατική νέκρωση,
    • πολλαπλές κύστεις σε όλο τον αδένα,
    • εκτεταμένη κακοήθης βλάβη,
    • σοβαρό τραύμα στο πάγκρεας με τη βαθιά βλάβη του.

    Χειρουργικές επεμβάσεις για χρόνια παγκρεατίτιδα

    Σε ασθενείς με υπάρχουσα CP, πραγματοποιούνται 4 τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, ανάλογα με τα όργανα που εμπλέκονται στην επέμβαση και την κλίμακα της.

    • στο στομάχι (εκτομή σύμφωνα με τον Billroth I 2/3 του στομάχου παρουσία γαστρικού έλκους που διεισδύει στην κεφαλή του παγκρέατος, εκτομή του στομάχου σύμφωνα με τον Billroth II με διείσδυση του έλκους του δωδεκαδακτύλου στην κεφαλή του παγκρέατος σε συνδυασμό με εκλεκτική εγγύς κολπίτιδα),
    • στη χολική οδό (με χολολιθίαση ή υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα - χολοκυστεκτομή, σχηματισμός παράκαμψης χολικής οδού, θηλοφωσφοροπλαστική και άλλες επιλογές),
    • στο νευρικό σύστημα (vagotomy - τομή του n.vagus - vagus νεύρο, splanchectomy - εκτομή του κοιλιού νεύρου, που είναι ένας κλάδος του συμπαθητικού κορμού, σχηματίζει το ηλιακό πλέγμα και μεταδίδει παρορμήσεις πόνου από τα κοιλιακά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του παγκρέατος, στο κεντρικό νευρικό σύστημα, την αποτελεσματικότητα της μεθόδου σε σχέση με το σύμπτωμα πόνου είναι 80%), οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με την ενδοσκοπική μέθοδο.

    Άμεσες μέθοδοι - εξάλειψη της αιτίας της καθυστερημένης έκκρισης του παγκρέατος προκειμένου να αποκατασταθεί η ροή του στον δωδεκαδακτυλικό αυλό (σφιγκτηροτομή, εκτομή λίθων από το πάγκρεας).

    Μέθοδοι εκφόρτωσης των παγκρεατικών πόρων (virsungoduodenostomy, -gastrostomy, -junostomy και άλλες μέθοδοι δημιουργίας στομάτων με κοιλότητα του ίδιου του παγκρέατος).

    Παγκρεατεκτομή (αριστερή πλευρά, ολική, δεξιόπλευρη παγκρεατεκτομή).

    Μετεγχειρητική περίοδος: φροντίδα ασθενών

    Η διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου εξαρτάται από την επιλεγμένη χειρουργική τεχνική. Σε σοβαρές εκτεταμένες επεμβάσεις κοιλότητας, ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα και μετά την έξοδο πρέπει να συνεχίσει τη θεραπεία. Όταν πραγματοποιείτε ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, η απόρριψη πραγματοποιείται τις ημέρες 2-3 και μετά από άλλες 2-3 ημέρες, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται πλήρως.

    Μετά την επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας για 24 ώρες, όπου παρακολουθείται και πραγματοποιούνται οι απαραίτητες ιατρικές διαδικασίες. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών, συνταγογραφείται πλήρης πείνα. Επιτρέπεται μόνο η κατανάλωση επαρκούς ποσότητας υγρού (ακόμα νερό, ζωμός αγριοτριανταφυλλιάς, κομπόστες). Η αναπλήρωση των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών γίνεται παρεντερικά με την εισαγωγή ειδικών λύσεων.

    Εάν η κατάσταση είναι σταθερή, ο ασθενής μεταφέρεται στο γενικό χειρουργικό θάλαμο για 2 ημέρες, όπου η θεραπεία συνεχίζεται. Στον ασθενή συνταγογραφείται διατροφική τροφή, η οποία προσαρμόζεται από τον γιατρό ανάλογα με την κατάσταση της υγείας, την αντικειμενική κατάσταση και τα δεδομένα από εργαστηριακές εξετάσεις ελέγχου.

    Μετά από 45-60 ημέρες, ο ασθενής μεταφέρεται σε θεραπεία στο σπίτι. Έχει συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 εβδομάδες με έναν απογευματινό υπνάκο, πλήρη σωματική και ψυχική ανάπαυση, αυστηρή διατροφή, φάρμακα. Μετά από 15 ημέρες, επιτρέπεται να κάνετε σύντομους περιπάτους, η διατροφή επεκτείνεται, η θεραπεία προσαρμόζεται.

    Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να λάβει τη συνταγογραφούμενη θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για τη ζωή, ανάλογα με την παθολογία και να ακολουθήσει μια διατροφή.

    Πιθανές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

    Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία εξαρτάται από τον όγκο της επέμβασης που εκτελέστηκε, την κατάσταση του ασθενούς κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, την ποιότητα της αποκατάστασης και τις αναδυόμενες επιπλοκές. Τα τελευταία περιλαμβάνουν:

    • μαζική αιμορραγία,
    • λοίμωξη με την εμφάνιση αποστημάτων, περιτονίτιδας,
    • σχηματισμός συριγγίου,
    • θρομβοεμβολισμός, θρόμβωση,
    • ζυμωτήρια,
    • με εκτομή ουράς - σακχαρώδης διαβήτης.

    Με την ανάπτυξη της ενζυμικής ανεπάρκειας και του σακχαρώδους διαβήτη, η ενζυμική και ινσουλίνη θεραπεία συνταγογραφείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, μερικές φορές για τη ζωή..

    Αποκατάσταση του ασθενούς και διατροφική θεραπεία

    Σε σχέση με την παραβίαση της παραγωγής πεπτικών ενζύμων και τη διαδικασία πέψης των ίδιων των τροφίμων, η αποκατάσταση περιλαμβάνει, εκτός από τη σύσταση πλήρους ανάπαυσης, τη λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό, την αυστηρή τήρηση της διατροφής. Η ειδική διατροφή αποτελεί μέρος των ολοκληρωμένων μέτρων θεραπείας και αποκατάστασης για τον ασθενή. Πόσο καιρό θα πρέπει να τηρήσετε, αποφασίζει ο γιατρός. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διατροφή είναι για τη ζωή..

    Μετά τη χειρουργική θεραπεία, συνιστώνται τροποποιήσεις στον τρόπο ζωής. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για άτομα που πίνουν αλκοόλ. Οποιαδήποτε παραβίαση της διατροφής και συνεχής πρόσληψη αλκοολούχων ποτών οδηγεί σε σοβαρή υποτροπή και απότομη μείωση του προσδόκιμου ζωής. Τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν υψηλό ποσοστό θνησιμότητας με επαναλαμβανόμενες επιδείξεις παγκρεατίτιδας. Η ποιότητα ζωής, η κατάσταση ενός ατόμου εξαρτάται από την εκπλήρωση των εντολών του γιατρού.

    Ασκήσεις φυσικοθεραπείας για την αποκατάσταση του σώματος

    Η θεραπευτική γυμναστική περιλαμβάνεται στη σύνθετη θεραπεία κατά την περίοδο αποκατάστασης. Συνταγογραφείται μετά την επίτευξη πλήρους ύφεσης. Επιτρέπονται τακτικές υπαίθριες βόλτες. Το πρωί, συνιστάται να ασκείστε με στροφές κορμού, ασκήσεις αναπνοής με βαθιές αναπνοές και εκπνοές με τη συμμετοχή της κοιλιάς. Δεν εμφανίζονται μεγάλα φορτία στους μύες, ασκήσεις για ενίσχυση του τύπου.

    Ένα ειδικό μασάζ των κοιλιακών οργάνων έχει καλό αποτέλεσμα. Οι ασκήσεις βασίζονται στην ινδική τεχνική γιόγκα, βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στο πάγκρεας, μειώνουν το πρήξιμο και βοηθούν στην αποκατάσταση της πέψης. Το συγκρότημα περιλαμβάνει σωστή αναπνοή και συγκέντρωση, που συνταγογραφείται από γιατρό.

    Η εκτέλεση τέτοιων φορτίων δεν απαιτεί ειδικές εγγραφές. Όλα τα στοιχεία της θεραπευτικής γυμναστικής στοχεύουν στη βελτίωση της κατάστασης. Όταν γίνεται τακτικά σε συνδυασμό με δίαιτα, μπορεί να επιτευχθεί μακροχρόνια ύφεση.

    Παγκρεατική χειρουργική επέμβαση για παγκρεατίτιδα

    Shilajit και θεραπεία του διαβήτη τύπου 2

    Το πάγκρεας είναι ένα από τα πιο σημαντικά όργανα του πεπτικού συστήματος. Είναι υπεύθυνη για τη σύνθεση της ινσουλίνης και την παραγωγή πολλών ενζύμων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό. Σε περιπτώσεις όπου ο αδένας γίνεται φλεγμονή, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για την εμφάνιση μιας ασθένειας όπως η παγκρεατίτιδα. Μπορεί να είναι χρόνια ή οξεία.

    Η οξεία φάση της παγκρεατίτιδας αναπτύσσεται λόγω του γεγονότος ότι τα κυτταρικά πεπτικά ένζυμα, τα οποία είναι συνήθως σε παθητική κατάσταση, ενεργοποιούνται υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Αυτό ξεκινά τη διαδικασία πέψης του δικού του ιστού στο σίδερο. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να δείτε ξεκάθαρα μια αύξηση στο μέγεθος ενός εσωτερικού οργάνου, νέκρωση κυττάρων με το σχηματισμό περιοχών καταστροφής.

    Η κλινική εικόνα της οξείας παγκρεατίτιδας

    Τα συμπτώματα που περιγράφουν οι ασθενείς εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες - τη μορφή της παγκρεατίτιδας, την περίοδο της ανάπτυξής της. Συνήθως, η ασθένεια εκδηλώνεται ως σοβαρός πόνος στην κοιλιά, ο οποίος εκπέμπεται στην πλάτη. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να συμβεί αρκετά συχνή και επαναλαμβανόμενη ναυτία και έμετος. Εάν η ασθένεια προκαλείται από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί κάποια στιγμή μετά από τοξικότητα. Με χολοκυστοπαγκρεατίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί πόνος μετά την κατανάλωση τροφής Η οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι χωρίς πόνο, αλλά υπάρχει ένα έντονο σύνδρομο συστηματικής αντίδρασης.

    Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση

    Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής θεραπείας για παγκρεατίτιδα, είναι σημαντική η ριζική αναθεώρηση της διατροφής. Τις πρώτες 2 ημέρες, κάθε φαγητό αποκλείεται εντελώς. Στη συνέχεια, εντός 7-10 ημερών, παρέχεται ένα ειδικό μενού με την προσθήκη τσαγιού χαμηλής παρασκευής, πουρέ σούπας λαχανικών, καθώς και δημητριακά χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα, ομελέτα στον ατμό, κράκερ και μια μικρή ποσότητα τυριού cottage στη διατροφή.

    Η αναπλήρωση της έλλειψης ενζύμων πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων που συμπληρώνουν κάθε γεύμα. Ακολουθεί μια τυπική δίαιτα για παγκρεατίτιδα μετά από μια περίοδο ανάρρωσης.

    Μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας οξείας παγκρεατίτιδας

    Η χειρουργική θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις ειδικών ενδείξεων:

    1. Η χρήση συντηρητικών ιατρικών μεθόδων δεν ήταν επιτυχής.
    2. Επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς λόγω της αύξησης των συμπτωμάτων της γενικής δηλητηρίασης του σώματος
    3. Η εμφάνιση συμπτωμάτων που υποδηλώνουν την παρουσία παγκρέατος αποστήματος.
    4. Συνδυασμός παγκρεατίτιδας με καταστροφική μορφή οξείας χολοκυστίτιδας.

    Περίπου το 15% των ασθενών στους οποίους η οξεία παγκρεατίτιδα έχει περάσει στο στάδιο των πυώδους επιπλοκών απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με πνευμονική διασωλήνωση, περιοχές νέκρωσης (νεκρός ιστός) αφαιρούνται από το πάγκρεας.

    Η χειρουργική επέμβαση για οξεία παγκρεατίτιδα πραγματοποιείται σε δύο εκδόσεις:

    1. Λαπαροτομία, στην οποία ο γιατρός αποκτά πρόσβαση στο πάγκρεας μέσω τομών στο κοιλιακό τοίχωμα και στην οσφυϊκή περιοχή. Πολλοί γιατροί συμφωνούν ότι μια τέτοια επέμβαση, που εκτελείται στην ασηπτική φάση της καταστροφικής παγκρεατίτιδας, πρέπει να αιτιολογείται αυστηρά και να χρησιμοποιείται μόνο σύμφωνα με ενδείξεις, οι οποίες μπορεί να είναι:
    • Διατήρηση και αύξηση των διαταραχών, οι οποίες συνεχίζουν να εξελίσσονται στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης σύνθετης εντατικής θεραπείας και της χρήσης ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών παρεμβάσεων.
    • Διαδεδομένη και ευρεία συμμετοχή του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου ·
    • Η αδυναμία αξιόπιστου και πλήρους αποκλεισμού της μολυσμένης φύσης της νεκρωτικής διαδικασίας ή άλλης χειρουργικής νόσου που απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

    Οι περισσότεροι γιατροί συμφωνούν ότι μια επείγουσα ανοιχτή χειρουργική επέμβαση για ενζυματική περιτονίτιδα στην προ-μολυσματική φάση της νόσου λόγω λανθασμένων διαγνωστικών δεδομένων με άλλες ασθένειες των περιτοναϊκών οργάνων, χωρίς προηγούμενη εντατική θεραπεία, είναι παράλογη και εσφαλμένη..

    1. Ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (λαπαροσκόπηση του παγκρέατος, παρεμβολές παρακέντησης και αποστράγγισης), οι οποίες πραγματοποιούνται μέσω παρακέντησης στο κοιλιακό τοίχωμα του ασθενούς. Αυτή η επιλογή επιλύει όχι μόνο θεραπευτικές, αλλά και διαγνωστικές εργασίες, χάρη στις οποίες είναι δυνατή η απόκτηση υλικού για βακτηριολογική, κυτταρολογική και βιοχημική έρευνα, η οποία καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση με τον καλύτερο τρόπο της ασηπτικής ή μολυσμένης φύσης της παγκρεατικής νέκρωσης.

    Micelix - για διαβήτη. Αποκτήστε το δωρεάν! Περισσότερες λεπτομέρειες

    Ενδείξεις για επεμβάσεις αποστράγγισης με διάτρηση υπό έλεγχο υπερήχων στην παγκρεατίκρωση είναι η εμφάνιση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.

    Οι αντενδείξεις για παρέμβαση αποστράγγισης παρακέντησης αναγνωρίζονται ως η απουσία υγρού συστατικού, η παρουσία της παρακέντησης του γαστρεντερικού σωλήνα, του ουροποιητικού συστήματος, των αγγειακών σχηματισμών στον τρόπο παρακέντησης, σοβαρών διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος.

    Υπό τον έλεγχο υπερήχων, πραγματοποιείται μία μόνο παρακέντηση με βελόνα, ακολουθούμενη από την αφαίρεσή της (με αποστειρωμένους σχηματισμούς χύδην υγρού) ή την αποστράγγισή τους (μολυσμένοι σχηματισμοί χύδην υγρών) Αυτό θα πρέπει να διασφαλίζει την εκροή των περιεχομένων, επαρκή στερέωση του καθετήρα στον αυλό της κοιλότητας και στο δέρμα..

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποστράγγιση δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Μπορούμε να μιλήσουμε για αυτό παρουσία έντονων φλεγμονωδών αντιδράσεων, ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, όλων των ειδών εγκλεισμού στο επίκεντρο της καταστροφής.

    Εάν τα αποτελέσματα των μελετών έχουν αποδείξει ότι το νεκρωτικό συστατικό της εστίασης υπερισχύει σημαντικά από το υγρό στοιχείο του και η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται, η χρήση τέτοιων μεθόδων αποστράγγισης είναι ακατάλληλη..

    Ιατρικές ενδείξεις

    Ανατομικά, το πάγκρεας ανήκει στην άνω κοιλιακή χώρα, που βρίσκεται πίσω από το στομάχι. Η τοποθεσία εντοπισμού είναι αρκετά βαθιά, η οποία παρουσιάζει κάποια δυσκολία κατά τη χειρουργική επέμβαση.

    Το όργανο μπορεί να χωριστεί σχηματικά σε τρία μέρη: σώμα, ουρά, κεφάλι. Όλα αυτά βρίσκονται πολύ κοντά σε γειτονικά όργανα. Έτσι, το δωδεκαδάκτυλο κάμπτει γύρω από το κεφάλι και η οπίσθια επιφάνεια είναι δίπλα στο δεξί νεφρό με τα επινεφρίδια. Το τμήμα είναι σε επαφή με την αορτή, τη φλέβα, τη σπλήνα και τις σημαντικές αγγειακές οδούς.

    Λόγω μιας τέτοιας πυκνής ανατομικής πληρότητας, οι άνθρωποι συχνά αναρωτιούνται αν κάνουν μερική ή πλήρη αποκοπή ενός οργάνου καθόλου. Αλλά εάν ένας έμπειρος χειρουργός είναι υπεύθυνος για τη διαδικασία, τότε θα αντιμετωπίσει ακόμη και με τόσο περίπλοκα καθήκοντα..

    Το μοναδικό όργανο εκπλήσσει όχι μόνο με την εκτεταμένη λειτουργικότητα και την τοποθεσία του. Έχει μια μάλλον ασυνήθιστη δομή, η οποία παρέχει όχι μόνο συνδετικό ιστό, αλλά και αδενικό ανάλογο. Επιπλέον, το παρεγχυματικό συστατικό του σώματος έχει άφθονο αγγειακό δίκτυο και αγωγούς.


    Οι γιατροί αναγνωρίζουν ότι αυτός ο αδένας δεν είναι καλά κατανοητός όσον αφορά την αιτιολογία και την παθογένεση. Εξαιτίας αυτού, η θεραπεία του συχνά περιλαμβάνει μια μακρά, ολοκληρωμένη προσέγγιση. Μερικές φορές, ακόμη και με θετική δυναμική, εμφανίζονται αρνητικές συνέπειες..

    Μεταξύ των πιο κοινών πιθανών επιπλοκών είναι:

    • Αιμορραγία;
    • διαπύηση;
    • υποτροπές
    • τήξη του περιβάλλοντος ιστού
    • την έξοδο ενός επιθετικού ενζύμου πέρα ​​από τα επιτρεπόμενα όρια.

    Εξαιτίας αυτού, η χειρουργική τεχνολογία χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, όταν είναι σαφές ότι καμία άλλη εναλλακτική μέθοδος δεν θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση της κατάστασης. Η αφαίρεση του προβληματικού τμήματος της κοιλιακής κοιλότητας ή εν μέρει θα σας επιτρέψει να απαλλαγείτε από το σύνδρομο μόνιμου πόνου, να βελτιώσετε την ευημερία του και ακόμη και να αποτρέψετε το θάνατο.

    Μεταξύ των κύριων ιατρικών ενδείξεων, οι ειδικοί σημειώνουν:

    • οξεία φλεγμονώδης διαδικασία
    • παγκρεατική νέκρωση;
    • περιτονίτιδα;
    • παγκρεατίτιδα νεκρωτικής μορφής με εξουδετέρωση, η οποία αποτελεί ένδειξη επείγουσας εκτομής.
    • απόστημα;
    • τραύμα που ακολουθείται από αιμορραγία.
    • νεοπλάσματα;
    • κύστη;
    • ψευδοκύστη.

    Η τελευταία παραλλαγή περιλαμβάνει διαταραχές πόνου και εκροής.


    Ανάλογα με την κύρια πηγή της νόσου, θα καθοριστεί ο τύπος της επέμβασης. Η σύγχρονη ταξινόμηση προβλέπει τις ακόλουθες ποικιλίες:

    • νεκρεκτομή που προκαλείται από νέκρωση.
    • ολική παγκρεατεκτομή
    • αποστράγγιση του αποστήματος ·
    • κύστεις αποστράγγισης.

    Οι αποφάσεις σχετικά με την ανάγκη εκτομής μόνο ενός μέρους του οργάνου, που ονομάζεται εκτομή, εξετάζονται ξεχωριστά. Όταν είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το κεφάλι, χρησιμοποιείται ένας από τους πιο δημοφιλείς τύπους εκτομής - το pancreatoduodel. Και αν βρεθούν βλάβες στην ουρά ή το σώμα, η απομακρυσμένη μορφή εκτομής είναι απαραίτητη.

    Χειρουργικές επεμβάσεις για οξεία παγκρεατίτιδα

    1. Εκτομή του περιφερικού παγκρέατος. Διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου η βλάβη του οργάνου είναι μερική. Σε αυτήν την περίπτωση, αφαιρείται η ουρά και το σώμα του παγκρέατος διαφορετικών όγκων..
    2. Η ολική εκτομή επιτρέπεται μόνο όταν ο αδένας πλήττεται πλήρως. Συνίσταται στην αφαίρεση της ουράς, του σώματος και του περισσότερου κεφαλιού του παγκρέατος. Ταυτόχρονα, διατηρούνται μόνο μικρά μέρη του, δίπλα στο δωδεκαδάκτυλο. Δεν υπάρχει πλήρης αποκατάσταση των λειτουργιών των οργάνων μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί μόνο με μεταμόσχευση παγκρέατος..
    3. Η νεκρομεστρεκτομή πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων και φθοριοσκόπησης. Αποκαλύπτονται υγροί σχηματισμοί του παγκρέατος αφαιρούνται με τη βοήθεια σωλήνων αποστράγγισης. Περαιτέρω, αποχετεύσεις μεγαλύτερου διαμετρήματος εισάγονται στην κοιλότητα και πλένονται. Στο τελικό στάδιο της θεραπείας, οι παροχετεύσεις μεγάλου διαμετρήματος αντικαθίστανται από μικρές διαμετρήσεις, οι οποίες εξασφαλίζουν τη σταδιακή επούλωση της κοιλότητας και την μετεγχειρητική πληγή διατηρώντας ταυτόχρονα την εκροή υγρού.

    Η διατροφική θεραπεία για χρόνια παγκρεατίτιδα έχει ως εξής:

    Τις πρώτες μέρες της επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, συνιστάται να απέχετε εντελώς από την τροφή και να πίνετε μόνο αλκαλικά μεταλλικά νερά (μπορζομή κ.λπ.) - αυτό θα βοηθήσει στην εξουδετέρωση της οξύτητας του στομάχου και στη μείωση της παραγωγής πεπτικού χυμού στο πάγκρεας.

    Μετά από 2-3 ημέρες, βραστά πιάτα, δημητριακά, μικρές ποσότητες άπαχου κρέατος, βραστά ψάρια εισάγονται στη διατροφή των ασθενών. Συνιστάται να μειωθεί η κατανάλωση ωμών λαχανικών, φρούτων, πλήρους γάλακτος και άλλων τροφίμων που προκαλούν φούσκωμα καθ 'όλη τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου. Κατά τη διάρκεια περιόδων ύφεσης χρόνιας παγκρεατίτιδας, προκειμένου να αποφευχθούν νέες παροξύνσεις, συνιστάται στους ασθενείς να εγκαταλείψουν το αλκοόλ, λιπαρά, πικάντικα, όξινα ή εξαιρετικά αλμυρά τρόφιμα.

    Η εξάλειψη του πόνου στη χρόνια παγκρεατίτιδα επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση αναλγητικών και αντισπασμωδικών φαρμάκων (no-shpa, papaverine, baralgin, analgin, diclofenac κ.λπ.).

    Η βελτίωση της πέψης και η αντιστάθμιση της ανεπάρκειας του ενζύμου του παγκρέατος είναι ένα από τα πιο σημαντικά βήματα για τη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Για το σκοπό αυτό, στους ασθενείς συνταγογραφούνται ενζυματικά παρασκευάσματα (Mezim, Creon, Pancreatin). Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα των παρασκευασμάτων ενζύμων, είναι σημαντικό να τηρούνται διάφοροι κανόνες για τη χρήση τους:

    • προσδιορίστε σωστά τη δόση των ενζύμων. για τους περισσότερους ασθενείς, η κατάλληλη δόση (σε ισοδύναμο λιπάσης) είναι 20.000 - 25.000. Συνήθως, αυτή η δόση ενζύμων περιέχεται σε 1-2 δισκία (κάψουλες φαρμάκου).
    • πρέπει να πάρετε το φάρμακο με κάθε γεύμα.
    • Πάρτε το φάρμακο με την τελευταία μερίδα με ένα ποτήρι αλκαλικό μεταλλικό νερό. αλκαλικό περιβάλλον, προστατεύει τα ένζυμα από την οξύτητα του στομάχου και διατηρεί τη δραστηριότητά τους.
    • η πορεία της θεραπείας με ενζυματικά παρασκευάσματα διαρκεί συνήθως 2-3 μήνες, μετά την οποία είναι απαραίτητο να μειωθεί η δόση του φαρμάκου (κατά το ήμισυ) και να συνεχιστεί η θεραπεία για άλλους 1-2 μήνες.

    Επί του παρόντος, τα αντιόξινα (φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του στομάχου) χρησιμοποιούνται για να αυξήσουν την αποτελεσματικότητα της ενζυματικής θεραπείας και να μειώσουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στο πάγκρεας. Μεταξύ αυτών, η μεγαλύτερη προτίμηση δίνεται στους αναστολείς των υποδοχέων Η2 (Ρανιτιδίνη) και στους αποκλειστές αντλιών πρωτονίων (Ομεπραζόλη, Λανζοπραζόλη). Η δόση αυτών των φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό..

    Προετοιμασία του ασθενούς για παγκρεατική χειρουργική επέμβαση


    Το πιο σημαντικό σημείο που πρέπει να εστιάσετε κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση είναι η νηστεία. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται σημαντικά, επειδή το περιεχόμενο του εντέρου μπορεί να μολύνει τα κοιλιακά όργανα.
    Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, δεν επιτρέπεται στον ασθενή να φάει. Προαπαιτούμενο είναι ένα κλύσμα καθαρισμού. Επιπρόσθετα, στον ασθενή χορηγείται προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή, η οποία συνίσταται στη χορήγηση φαρμάκων που διευκολύνουν τον ασθενή να εισέλθει στην αναισθησία, να καταστείλει τον φόβο της χειρουργικής επέμβασης, να μειώσει την έκκριση αδένων και να αποτρέψει την εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων.

    Πότε υποδεικνύεται η επέμβαση και ποιες είναι οι αντενδείξεις σε αυτήν;

    Το 95% των περιπτώσεων χρόνιας παγκρεατίτιδας αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Οι κίνδυνοι που προκύπτουν από τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ υψηλότεροι από εκείνους στη μη χειρουργική αντιμετώπιση του ασθενούς..

    Οι ενδείξεις για νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο είναι εξαιρετικά σοβαρές επιπλοκές:

    • σύνδρομο σοβαρού πόνου, που δεν επιδέχεται διόρθωση φαρμάκων.
    • στένωση των παγκρεατικών πόρων.
    • ενδορραχιαία αιμορραγία
    • βλάβη στη χοληδόχο κύστη, ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου.
    • εξαιρετικά χαμηλή αποτελεσματικότητα των ναρκωτικών.
    • παγκρεατική κύστη;
    • ογκολογική εγρήγορση.

    Σχετικές ενδείξεις περιλαμβάνουν γαστρίτιδα, εντεροκολίτιδα και φλεγμονώδεις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Η χειρουργική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας πραγματοποιείται μόνο εάν αμφότερες οι ασθένειες επιδεινώσουν την πορεία μεταξύ τους.

    Η λειτουργία απορρίπτεται:

    • εάν ο ασθενής είναι άνω των 60 ετών ·
    • παρουσία σακχαρώδους διαβήτη ή άλλων μεταβολικών διαταραχών ·
    • με ανώδυνη παγκρεατίτιδα.
    • με μορφές της νόσου που ανταποκρίνονται καλά στα θεραπευτικά αποτελέσματα.

    Σημείωση: η ταχεία αρνητική δυναμική της νόσου ακυρώνει τις αντενδείξεις, με εξαίρεση εκείνες που αυξάνουν υπερβολικά τον κίνδυνο θανάτου του ασθενούς στο τραπέζι χειρουργείου (τερματικές συνθήκες).

    Πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές

    Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το πάγκρεας είναι πολύ εύκολα τραυματισμένο και ευαίσθητο όργανο σε εξωτερικές επιδράσεις. Στη διαδικασία εκτέλεσης χειρουργικών διαδικασιών, υπάρχουν πολλαπλοί κίνδυνοι που μπορούν να οδηγήσουν σε διάφορα είδη επιπλοκών, για παράδειγμα, αιμορραγία. Οι συνέπειες της επέμβασης μπορεί επίσης να είναι επιζήμιες. Μερικοί από τους πιο κοινούς μετεγχειρητικούς κινδύνους είναι:

    Συσσώρευση νεκρωτικών ή πυώδους περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα, με άλλα λόγια - περιτονίτιδα. Η επέμβαση σε αυτήν την περίπτωση είναι ένας παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη της παθολογίας. Η επιδείνωση των ταυτόχρονων παθήσεων στην παγκρεατίτιδα, που εκφράζεται, κυρίως, με παραβίαση του παγκρέατος και την παραγωγή ενζύμων.

    Η χειρουργική επέμβαση για παγκρεατίτιδα σχετίζεται με διάφορους κινδύνους λόγω της ανατομικής θέσης του οργάνου

    Με την παγκρεατίτιδα στους περισσότερους ασθενείς στους οποίους χορηγήθηκε αρχικά χειρουργική επέμβαση, οι συνέπειες της παρέμβασης μπορεί να είναι οι εξής: απόφραξη των κύριων αγωγών που εκκρίνουν ένζυμα. Ως συνέπεια αυτής της επιπλοκής - παγκρεατίτιδα σε οξεία μορφή. Εξαιρείται η αιμορραγία αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και η σχεδόν πλήρης απουσία της δυναμικής επούλωσης των ιστών του παγκρέατος..

    Μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα

    Το πάγκρεας είναι ένα όργανο που είναι εξαιρετικά ευαίσθητο σε μηχανικές βλάβες. Δυστυχώς, οι χειρουργικές επεμβάσεις στο πάγκρεας, στο στομάχι, στην θηλή του Vater μπορούν να προκαλέσουν μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα. Συχνά προκύπτει μια επιπλοκή από δύσκολες επεμβάσεις στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο.

    Σπουδαίος! Η παγκρεατίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται συχνά με παρατεταμένη πορεία χολοκυστίτιδας, χολαγγειίτιδας και χοληδοχολιθίασης. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται ως οίδημα ή καταστροφική παγκρεατίτιδα. Η θνησιμότητα είναι πολύ υψηλή - περίπου οι μισές περιπτώσεις μετεγχειρητικής παγκρεατίτιδας καταλήγουν στο θάνατο του ασθενούς.

    Οι κριτικές των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο πάγκρεας μιλούν για τη σημασία της τήρησης της διατροφής και των ιατρικών συνταγών.

    Μετεγχειρητική περίθαλψη ασθενών σε νοσοκομείο

    Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί λόγω ξαφνικών επιπλοκών. Η πιο συνηθισμένη από αυτές είναι η οξεία παγκρεατίτιδα, ειδικά εάν η χειρουργική επέμβαση έχει επεκταθεί στο δωδεκαδάκτυλο (DPC), στο στομάχι ή στη χοληδόχο κύστη και στους παγκρεατικούς πόρους. Προχωρά ως νέκρωση του παγκρέατος: ο ασθενής αρχίζει να έχει σοβαρό κοιλιακό άλγος, αυξάνεται πυρετός, εμφανίζεται εμετός, λευκοκυττάρωση στο αίμα, αυξημένη ESR, υψηλά επίπεδα αμυλάσης και σακχάρου. Αυτά τα σημεία είναι συνέπεια της αφαίρεσης μέρους του παγκρέατος ή των γειτονικών οργάνων. Δείχνουν ότι έχει συμβεί η ανάπτυξη πυώδους διαδικασίας και μπορεί επίσης να φύγει πέτρα ή θρόμβος αίματος..

    Εκτός από την οξεία παγκρεατίτιδα, υπάρχει ο κίνδυνος άλλων μετεγχειρητικών επιπλοκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

    • Αιμορραγία;
    • περιτονίτιδα;
    • ηπατική νεφρική ανεπάρκεια
    • παγκρεατική νέκρωση;
    • Διαβήτης.

    Δεδομένης της μεγάλης πιθανότητας εμφάνισής τους, αμέσως μετά την επέμβαση, ο ασθενής εισάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Παρακολουθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Παρακολούθηση σημαντικών ζωτικών σημείων: αρτηριακή πίεση, ΗΚΓ, ρυθμός σφυγμού, θερμοκρασία σώματος, αιμοδυναμική, σάκχαρο αίματος, αιματοκρίτης, δείκτες ούρων.

    Κατά τη διάρκεια της παραμονής του στη μονάδα εντατικής θεραπείας, στον ασθενή λαμβάνεται δίαιτα Νο. 0 - πλήρης πείνα. Επιτρέπεται μόνο η κατανάλωση αλκοόλ - έως και 2 λίτρα με τη μορφή μεταλλικού αλκαλικού νερού χωρίς αέριο, αφέψημα με τριανταφυλλιές, αραιά παρασκευή τσαγιού, κομπόστα. Πόσο υγρό πρέπει να πιείτε υπολογίζεται από τον γιατρό. Η αναπλήρωση των απαραίτητων πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων πραγματοποιείται μέσω παρεντερικής χορήγησης ειδικών πρωτεϊνών, λιπιδικών διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος. Ο απαιτούμενος όγκος και η σύνθεση υπολογίζονται επίσης από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή..

    Εάν η κατάσταση είναι σταθερή, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργικό τμήμα μετά από 24 ώρες. Εκεί, πραγματοποιείται περαιτέρω θεραπεία, φροντίδα, συνταγογραφούνται γεύματα από την τρίτη ημέρα. Η σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ειδικής διατροφής, συνταγογραφείται επίσης ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργία που εκτελείται, την κατάσταση, την παρουσία επιπλοκών.

    Ο ασθενής μένει στο νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η διάρκεια της παραμονής εξαρτάται από την παθολογία και την έκταση της χειρουργικής επέμβασης. Απαιτούνται τουλάχιστον 2 μήνες για την αποκατάσταση της πέψης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η διατροφή προσαρμόζεται, το σάκχαρο στο αίμα και τα ένζυμα παρακολουθούνται και ομαλοποιούνται. Δεδομένου ότι η ενζυμική ανεπάρκεια και υπεργλυκαιμία μπορεί να εμφανιστούν μετά τη χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφούνται θεραπεία αντικατάστασης ενζύμου και υπογλυκαιμικά φάρμακα. Η μετεγχειρητική φροντίδα είναι εξίσου σημαντική με μια επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση. Εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτόν πώς στο μέλλον ένα άτομο θα ζήσει και θα αισθανθεί.

    Ένας ασθενής αποβάλλεται σε σταθερή κατάσταση με ανοιχτή άδεια ασθενείας για περαιτέρω θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Σε αυτό το σημείο, το πεπτικό του σύστημα έχει προσαρμοστεί στη νέα κατάσταση και η λειτουργία του έχει αποκατασταθεί. Οι συστάσεις περιγράφουν λεπτομερώς τα απαραίτητα μέτρα αποκατάστασης, τη θεραπεία ναρκωτικών, τη διατροφή. Συζητείται με τον ασθενή ποιο σχήμα πρέπει να ακολουθήσει, τι να φάει για να αποφευχθεί η υποτροπή.

    Πιθανές επιπλοκές των ελάχιστα επεμβατικών παρεμβάσεων

    Εκτός από τις κλασικές χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις στη θεραπεία παγκρεατικής παθολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

    • λαπαροσκόπηση
    • ακτινοχειρουργική - το επίκεντρο της νόσου εκτίθεται σε ισχυρή ακτινοβολία μέσω ενός μαχαιριού στον κυβερνοχώρο, η μέθοδος δεν απαιτεί επαφή με το δέρμα.
    • κρυοχειρουργική - κατάψυξη όγκων
    • χειρουργείο λέιζερ;
    • σταθερό υπερηχογράφημα.

    Εκτός από το κυβερνητικό μαχαίρι και τη λαπαροσκόπηση, όλες οι τεχνολογίες εκτελούνται μέσω ενός καθετήρα που εισάγεται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου.

    Για θεραπεία με λαπαροσκόπηση, γίνονται 2 ή περισσότερες τομές 0,5-1 cm στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα για την εισαγωγή λαπαροσκοπίου με προσοφθάλμιο φακό και χειριστές - ειδικά όργανα χειρουργικής επέμβασης. Η πρόοδος της λειτουργίας ελέγχεται από την εικόνα στην οθόνη.

    Οι κύριες δυσκολίες στην εκτέλεση χειρουργικής θεραπείας

    Η χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο της παγκρεατίτιδας είναι πάντα μια δύσκολη και δύσκολη πρόβλεψη διαδικασίας, η οποία βασίζεται σε μια σειρά από πτυχές που σχετίζονται με την ανατομία εσωτερικών οργάνων μικτής έκκρισης.

    Οι ιστοί των εσωτερικών οργάνων χαρακτηρίζονται από υψηλό βαθμό ευθραυστότητας, επομένως, με τον παραμικρό χειρισμό, μπορεί να προκληθεί σοβαρή αιμορραγία. Μια παρόμοια επιπλοκή δεν αποκλείεται κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης του ασθενούς..

    Επιπλέον, τα ζωτικά όργανα βρίσκονται πολύ κοντά στον αδένα, και η μικρή τους ζημιά μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές στο ανθρώπινο σώμα, καθώς και σε μη αναστρέψιμες συνέπειες. Το μυστικό, μαζί με τα ένζυμα που παράγονται απευθείας στο όργανο, το επηρεάζει από το εσωτερικό, γεγονός που οδηγεί σε διαχωρισμό ιστών, περιπλέκοντας σημαντικά την πορεία της επέμβασης.

    Αποκατάσταση του ασθενούς

    Οι όροι αποκατάστασης μετά από εγχείρηση παγκρέατος μπορεί να διαφέρουν. Εξαρτώνται από την παθολογία, το ποσό της ριζικής παρέμβασης που πραγματοποιείται, τις ταυτόχρονες ασθένειες και τον τρόπο ζωής. Εάν η χειρουργική θεραπεία προκλήθηκε από εκτεταμένη παγκρεατική νέκρωση ή καρκίνο του παγκρέατος και πραγματοποιήθηκε μερική ή ολική εκτομή του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων, τότε θα χρειαστούν πολλοί μήνες για να ανακάμψει το σώμα, περίπου - ένα χρόνο. Και μετά από αυτήν την περίοδο, θα πρέπει να ζείτε με έναν τρόπο εξοικονόμησης, ακολουθώντας μια αυστηρή διατροφή, συνεχώς να παίρνετε συνταγογραφούμενα φάρμακα.

    Στο σπίτι, ένα άτομο αισθάνεται συνεχή αδυναμία, κόπωση και λήθαργο. Αυτή είναι μια φυσιολογική κατάσταση μετά από μείζονα χειρουργική επέμβαση. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε το καθεστώς και να βρείτε μια ισορροπία μεταξύ δραστηριότητας και ανάπαυσης..

    Κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά την απόρριψη, συνταγογραφείται πλήρης ανάπαυση (σωματική και ψυχο-συναισθηματική), δίαιτα και φάρμακα. Ένα πρόγραμμα εξοικονόμησης σημαίνει έναν απογευματινό υπνάκο, χωρίς άγχος και ψυχολογικό άγχος. Η ανάγνωση, οι δουλειές του σπιτιού, η παρακολούθηση τηλεόρασης δεν πρέπει να αυξάνουν το αίσθημα κόπωσης.

    Μπορείτε να βγείτε έξω σε περίπου 2 εβδομάδες. Συνιστάται να περπατάτε στον καθαρό αέρα με ήρεμο ρυθμό, αυξάνοντας σταδιακά τη διάρκειά τους. Η σωματική δραστηριότητα βελτιώνει την υγεία, ενισχύει την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την όρεξη.

    Θα είναι δυνατό να κλείσετε το πιστοποιητικό ανικανότητας προς εργασία και να επιστρέψετε σε επαγγελματική δραστηριότητα σε περίπου 3 μήνες. Αλλά αυτός δεν είναι ένας απόλυτος όρος - όλα εξαρτώνται από την κατάσταση της υγείας και τις κλινικές και εργαστηριακές παραμέτρους. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτό συμβαίνει νωρίτερα. Πολλά άτομα μετά από σοβαρές επεμβάσεις λόγω αναπηρίας ανατίθενται ομάδα αναπηρίας για ένα χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής ζει, ακολουθώντας τη διατροφή, ρουτίνα, παίρνει τη συνταγογραφούμενη φαρμακευτική θεραπεία, υποβάλλεται σε διαδικασίες φυσιοθεραπείας. Ο γαστρεντερολόγος ή ο θεραπευτής παρακολουθεί τον ασθενή, παρακολουθεί τις εργαστηριακές παραμέτρους του αίματος και των ούρων και προσαρμόζει τη θεραπεία. Ο ασθενής επισκέπτεται επίσης έναν ειδικό σε σχέση με την ενδοκρινική παθολογία: μετά από εγχειρήσεις μεγάλης κλίμακας στο πάγκρεας, αναπτύσσεται σακχαρώδης διαβήτης. Το πόσο καλά θα ζήσει αυτή τη φορά εξαρτάται από την ακριβή τήρηση των συμβουλών των γιατρών.

    Μετά από μια καθορισμένη περίοδο, ο ασθενής υποβάλλεται ξανά στο MSEC (ιατρική και κοινωνική επιτροπή εμπειρογνωμόνων), στην οποία αποφασίζεται το ζήτημα της δυνατότητας επιστροφής στην εργασία. Ακόμα και μετά την αποκατάσταση της φυσικής κατάστασης και της κοινωνικής κατάστασης, πολλοί άνθρωποι θα πρέπει να πάρουν φάρμακα για τη ζωή τους, να περιοριστούν στα τρόφιμα.

    Μετεγχειρητική θεραπεία

    Η ιατρική τακτική αναπτύσσεται από τον γιατρό αφού μελετήσει τα δεδομένα της εξέτασης πριν και μετά την επέμβαση, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς. Παρά το γεγονός ότι η υγεία και η γενική ευημερία ενός ατόμου εξαρτάται από την επιλεγμένη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας και την ποιότητα των μέτρων αποκατάστασης, η θνησιμότητα μετά τη χειρουργική επέμβαση παραμένει υψηλή. Η επιλογή της σωστής στρατηγικής θεραπείας είναι σημαντική όχι μόνο για την ομαλοποίηση των ζωτικών σημείων, αλλά και για την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου, επιτυγχάνοντας μια σταθερή ύφεση.

    Ακόμη και στο νοσοκομείο, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία αντικατάστασης με τη μορφή ενζύμων και ινσουλίνης, υπολογίζεται η δόση και η συχνότητα χορήγησης. Στο μέλλον, ο γαστρεντερολόγος και ο ενδοκρινολόγος προσαρμόζουν τη θεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή είναι μια δια βίου θεραπεία.

    Ταυτόχρονα, ο ασθενής παίρνει μια σειρά φαρμάκων διαφορετικών ομάδων:

    • αντισπασμωδικά και αναλγητικά (εάν υπάρχει πόνος)
    • PPI - αναστολείς αντλίας πρωτονίων.
    • ηπατοπροστατευτικά (σε περίπτωση διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας)
    • επηρεάζοντας τον μετεωρισμό
    • ομαλοποίηση κοπράνων
    • πολυβιταμίνες και μέταλλα
    • ηρεμιστικά, αντικαταθλιπτικά.

    Όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται από τον γιατρό, αλλάζει επίσης τη δοσολογία.

    Προϋπόθεση για την ομαλοποίηση της κατάστασης είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής: άρνηση από το αλκοόλ και άλλοι εθισμοί (κάπνισμα).

    Διατροφή

    Η διατροφή διατροφής είναι ένα από τα σημαντικά συστατικά της ολοκληρωμένης θεραπείας. Η περαιτέρω πρόγνωση εξαρτάται από την αυστηρή τήρηση της διατροφής: ακόμη και μια μικρή διαταραχή στη διατροφή μπορεί να προκαλέσει σοβαρή υποτροπή. Επομένως, οι περιορισμοί στα τρόφιμα, η άρνηση κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών και το κάπνισμα αποτελούν προϋπόθεση για την έναρξη της ύφεσης..

    Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, η δίαιτα αντιστοιχεί στον πίνακα Νο 5Ρ σύμφωνα με τον Pevzner, η πρώτη επιλογή, σε μια άθλια μορφή (2 μήνες), κατά την έναρξη της ύφεσης, αλλάζει σε Νο 5Ρ, η δεύτερη επιλογή, όχι άθλια (6-12 μήνες). Στο μέλλον, είναι δυνατό να αντιστοιχιστεί ένας αριθμός πίνακα 1 σε διαφορετικές τροποποιήσεις..

    Για να ανακάμψει από τη χειρουργική επέμβαση, θα χρειαστούν έξι μήνες για να συμμορφωθούν με αυστηρούς περιορισμούς στα τρόφιμα. Στο μέλλον, η διατροφή επεκτείνεται, εμφανίζονται αλλαγές στη διατροφή και σταδιακά εισάγονται νέα προϊόντα. Κατάλληλη διατροφή:

    • συχνή και κλασματική - σε μικρές μερίδες 6-8 φορές την ημέρα (περαιτέρω διόρθωση: η συχνότητα της πρόσληψης τροφής μειώνεται σε 3 φορές με σνακ 2 φορές την ημέρα).
    • ζεστός;
    • τρίβεται με συνέπεια πουρέ?
    • στον ατμό ή με βρασμό και βρασμό.
  • Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας