Τα εντερικά μείγματα είναι ένα από τα μέσα τεχνητής διατροφής. Περιέχουν όλα τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζεται το ανθρώπινο σώμα. Σε μερικά εντερικά μείγματα (πεπταμίνη, στοιχειακό θρεπτικό στοιχείο κ.λπ.), αυτά τα υποστρώματα παρουσιάζονται ακόμη και με τη μορφή απλούστερων (σαν να έχουν ήδη χωριστεί μερικώς) καταστάσεις για αφομοίωση.

Χρησιμοποιούνται είτε ως πλήρης αντικατάσταση του κανονικού φαγητού, είτε ως συμπλήρωμα σε αυτό. Μείγματα:

  • μεθυσμένος με παραδοσιακό τρόπο.
  • λαμβάνονται μέσω ενός σωλήνα σε μικρές γουλιά?
  • χορηγείται σε ασθενείς μέσω σωλήνα (ενδοεντερική ή γαστρική).

Αυτά είναι διαθέσιμα στα περισσότερα φαρμακεία. Τα μείγματα πωλούνται ως ξηρή σκόνη για να αραιωθούν με νερό ή σε έτοιμη προς χρήση υγρή κατάσταση. Η γεύση θυμίζει γάλα σε σκόνη ή κοκτέιλ. Υπάρχουν μείγματα με πρόσθετα που μιμούνται τη γεύση φρούτων, σοκολάτας ή βανίλιας. Παραδείγματα αυτών των φαρμακευτικών ποτών είναι τα Enshur, Klinutren, Nutrizone, Nutridrink, Nutricomp.

Εντερικά μείγματα και οξεία παγκρεατίτιδα

Συνιστώνται εντερικά μείγματα για ασθενείς που, λόγω της σοβαρότητας της ανεπτυγμένης οξείας παγκρεατίτιδας, αναγκάζονται να νηστεύουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 10-20 ημέρες ή περισσότερο) ή για εξαντλημένους ασθενείς από τη δεύτερη ημέρα της πείνας. Τα πλεονεκτήματα τέτοιων φαρμακευτικών μειγμάτων είναι:

  • παροχή στο σώμα ζωτικών θρεπτικών υποστρωμάτων.
  • πρόληψη ατροφικών αλλαγών στον πεπτικό σωλήνα, οι οποίες είναι δυνατές με παρατεταμένη νηστεία (σε περίπτωση σοβαρής οξείας βλάβης στο πάγκρεας).
  • χαμηλότερο κόστος σε σύγκριση με ενδοφλέβια διαλύματα που προορίζονται για τεχνητή διατροφή ·
  • χαμηλή συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών.

Εντερικά μείγματα και χρόνια παγκρεατίτιδα

Σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας, τα εντερικά μείγματα συχνά συνταγογραφούνται για έντονο πόνο που προκαλείται από τα τρόφιμα. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν από τους ασθενείς ως πρόσθετη πηγή ουσιωδών ουσιών στο πλαίσιο μιας θεραπευτικής δίαιτας (μεταξύ των κύριων γευμάτων). Ενδείκνυνται ειδικά για όσους έχουν σημαντική έλλειψη βάρους ή ναυτία. Επιπλέον, έχουν αναπτυχθεί ειδικά εντερικά μείγματα (διαβήτης θρεπτικών συστατικών, διαβήτης nutricomp, κ.λπ.) για όσους έχουν προσωρινές ή επίμονες διαταραχές του μεταβολισμού της γλυκόζης.

Η χημική σύνθεση των θεραπευτικών εντερικών μειγμάτων (σε 100 g σκόνης) ποικίλλει:

  • πρωτεΐνες - 14,4 - 18,0 g;
  • υδατάνθρακες - 57 - 64,2 g;
  • λίπη - 14,8 - 19,7 g;
  • ενεργειακή τιμή - 448 - 470 kcal.
Πρωτεΐνη14,0 γρ
Υδατάνθρακες57,0 γρ
Λίπη14,0 γρ
Περιεχόμενο θερμίδων448,0 kcal ανά 100 γραμμάρια

Βαθμολογία προσαρμοσμένης διατροφής για χρόνια παγκρεατίτιδα: 10.0

Αξιολόγηση της καταλληλότητας των τροφίμων κατά την οξεία παγκρεατίτιδα: 10.0

C, D, B1, B2, B6, καροτενοειδή, B9, A, B12, E, H, K, PP

μολυβδαίνιο, φθόριο, κάλιο, μαγγάνιο, χαλκός, μαγνήσιο, φώσφορος, σίδηρος, ασβέστιο, σελήνιο, ιώδιο, ψευδάργυρος, νάτριο, χλώριο, χρώμιο

Η συνιστώμενη μέγιστη δόση θεραπευτικών εντερικών μειγμάτων ανά ημέρα για χρόνια παγκρεατίτιδα: Ανάλογα με την κατάσταση - από 200 ml έως 2 λίτρα

Σχόλια

Πείτε μου πόσο να χρησιμοποιήσω το μείγμα εάν συνέβη 2 εβδομάδες ως έξαρση?

Για να αφήσετε σχόλια, εγγραφείτε ή εισαγάγετε τον ιστότοπο.

"Nutridrink": οδηγίες χρήσης, σύνθεση, ενδείξεις

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, το "Nutridrink" είναι ένα θρεπτικό, εμπλουτισμένο διαιτητικό μείγμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, το οποίο χρησιμοποιείται για τη διατροφή των ασθενών μέσω ενός σωλήνα, καθώς και για από του στόματος χορήγηση. Βοηθά στην αναπλήρωση της ανεπάρκειας χρήσιμων μικροθρεπτικών συστατικών, υδατανθράκων, λιπών και υποστηρίζει την ανθρώπινη ζωή.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου "Nutridrink"; Η σύνθεση του μείγματος. Μπορεί το συμπλήρωμα να προκαλέσει παρενέργειες; Ποιες είναι οι αντενδείξεις; Απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις προσφέρονται σε αυτό το άρθρο..

Σύνθεση

Το "Nutridrink" είναι ένα βιολογικό συμπλήρωμα πολλών συστατικών. Περιέχει πρωτεΐνες, υγιή έλαια, βιταμίνες (A, C, D3, E, K, ομάδα Β, βιοτίνη, φολικό οξύ, χολίνη) και μέταλλα (κάλιο, νάτριο, φώσφορο, σίδηρο, μαγνήσιο, χαλκό, ψευδάργυρο, χλωρίδια, ασβέστιο, μαγγάνιο, φθόριο).

Φόρμα έκδοσης

Το φάρμακο διατίθεται με τη μορφή μείγματος σε δοχεία κατασκευασμένα από πλαστικό ποιότητας τροφίμων και σε δοχεία, καθώς και με τη μορφή έτοιμου ποτού. Στοματικό μείγμα (200 ml βάζα) διαθέσιμο με μπανάνα, βανίλια, σοκολάτα, εσπεριδοειδή, φράουλα και χωρίς πρόσθετα.

Ενδείξεις χρήσης

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, το μείγμα Nutridrink είναι τόσο διαιτητικό όσο και φαρμακευτικό προϊόν. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για εκείνες τις καταστάσεις όπου δεν απαιτείται μόνο φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και καλή διατροφή, απολύτως ασφαλής για το ανθρώπινο σώμα..

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, το "Nutridrink" συνιστάται για χρήση στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας
  • μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.
  • με απώλεια όρεξης λόγω συνεχούς στρες και νευρολογικών παθήσεων.
  • με ογκολογικές ασθένειες
  • με ανορεξία για αύξηση βάρους.
  • με ασθένειες των νεφρών, του ήπατος, των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • με αυξημένη σωματική άσκηση (κατά τη διάρκεια του αθλητισμού).
  • πότε να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα.

"Nutridrink" για ογκολογικές παθήσεις

Οι γιατροί συμβουλεύουν τη χρήση του διαιτητικού μείγματος για άτομα που έχουν διαγνωστεί με ογκολογικές παθήσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τη θεραπεία τέτοιων παθήσεων, οι ασθενείς χάνουν την όρεξή τους..

Οι ασθενείς χάνουν γρήγορα δύναμη, εξασθενίζουν, χάνουν βάρος. Σε τέτοιες περιπτώσεις το "Nutridrink" θα είναι μια εξαιρετική πηγή θρεπτικών συστατικών που απαιτούνται για την ενίσχυση της ανοσίας και την υποστήριξη του οργανισμού στην καταπολέμηση των ασθενειών..

Το "Nutridrink" για καρκινοπαθείς είναι ένα προϊόν υψηλής ενέργειας που εγγυάται καλή διατροφή, ομαλοποιεί τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων και βελτιώνει την υγεία του ασθενούς..

Αντενδείξεις

Σύμφωνα με τις οδηγίες, το "Nutridrink" δεν συνιστάται να λαμβάνει σε τέτοιες περιπτώσεις:

  • ο ασθενής έχει ατομική δυσανεξία ή υπερευαισθησία στα συστατικά του μείγματος ·
  • την ηλικία του ασθενούς έως 3 ετών ·
  • με εξαιρετική προσοχή, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα διαιτητικό φάρμακο με δείκτη ηλικίας από ένα 3 έως 6 ετών, καθώς τα πεπτικά όργανα και οι εκκρίσεις σε μικρά παιδιά δεν μπορούν ακόμη να αφομοιώσουν πλήρως μια τεράστια ποσότητα πρωτεϊνικών ενώσεων.

Υπερδοσολογία και ανεπιθύμητες ενέργειες

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, το "Nutridrink" πρέπει να λαμβάνεται χωρίς να παραβιάζεται η καθορισμένη τιμή. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

  • ερυθρότητα του δέρματος, αίσθηση καψίματος, όλα τα είδη εξανθημάτων.
  • ναυτία;
  • οδυνηρές αισθήσεις στο ήπαρ.
  • την εμφάνιση υψηλής αγγειακής διαπερατότητας.

Εάν παρουσιάσετε κάποιο από αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να επισκεφτείτε το γιατρό σας. Συμπτωματική θεραπεία υπερδοσολογίας.

"Nutridrink Edvanst"

Αυτό το προϊόν αποτελεί μέρος της γραμμής Nutridrink. Οι οδηγίες χρήσης του ξηρού μίγματος αυτού του πρόσθετου δείχνουν ότι δεν περιέχει φυτικές ίνες και γλουτένη. Η περιεκτικότητα σε θερμίδες του τροφίμου είναι 460 kcal ανά 100 γραμμάρια σκόνης.

Η σύνθεση του μείγματος Nutridrink Edvanst περιλαμβάνει επίσης μια πλήρη γκάμα βιταμινών, χρήσιμων μετάλλων και αμινοξέων απαραίτητα για το ανθρώπινο σώμα. Οι ασθενείς άνω του 1 έτους επιτρέπεται να χρησιμοποιούν αυτό το συμπλήρωμα.

Η μέθοδος παρασκευής είναι πολύ απλή. Η ξηρή σκόνη πρέπει να αραιώνεται με ζεστό βραστό νερό, σύμφωνα με τις αναλογίες που αναφέρονται στις οδηγίες. Απαγορεύεται αυστηρά η διάλυση της ζάχαρης ή άλλων προσθέτων που βελτιώνουν τη γεύση στο μείγμα, καθώς και τα φάρμακα. Μην αραιώνετε το συμπλήρωμα με γάλα, τσάι, καφέ ή άλλα υγρά εκτός από ζεστό βραστό νερό. Μετά τη χρήση, το βάζο πρέπει να κλείσει αμέσως.

Πρέπει να πιείτε το ποτό από το στόμα σε μικρές γουλιά, χωρίς να βιαστείτε. Η ημερήσια δοσολογία για έναν ενήλικα ασθενή είναι 1-2 κουτιά (υποθέτοντας ότι το μείγμα είναι η μόνη πηγή θρεπτικών ουσιών). Αυτός ο τόμος μπορεί να αλλάξει με την απόφαση του θεράποντος ιατρού.

Το μείγμα πρέπει να εγχυθεί μέσω του καθετήρα με ρυθμό 0,25 έως 1,5 ml / kg / ώρα, που εξαρτάται από την κατάσταση του πεπτικού συστήματος.

Συμπαγής πρωτεΐνη Nutridrink

Ένα άλλο προϊόν της σειράς Nutridrink είναι το Nutridrink Protein Compact. Αυτό το μείγμα περιέχει προβιοτικές ίνες. Το "Nutridrink protein compact" παράγεται σε μικρές φιάλες των 125 ml. Το μείγμα έχει ευχάριστη γεύση καφέ. Το θεραπευτικό προϊόν περιέχει μια πλήρη γκάμα βιταμινών και χρήσιμων μετάλλων, πολυακόρεστα λιπαρά οξέα σημαντικά για τον οργανισμό, καθώς και εύκολα εύπεπτη πρωτεΐνη.

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, το "Nutridrink Protein" έχει θρεπτική αξία 250 kcal ανά 100 γραμμάρια προϊόντος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί από ασθενείς που έχουν συμπληρώσει την ηλικία των 18 ετών. Οι γιατροί συμβουλεύουν έναν ενήλικα να χρησιμοποιεί 2-3 πακέτα την ημέρα. Πιείτε το ποτό σε μικρές γουλιές. Η ελάχιστη διάρκεια θεραπείας είναι 21-28 ημέρες. Δεν υπάρχει μέγιστη διάρκεια ζωής προϊόντος.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακευτικά προϊόντα

Σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης, το "Nutridrink" απαγορεύεται αυστηρά να συνδυάζεται με οποιαδήποτε φάρμακα, καθώς δεν μπορεί να αποκλειστεί από την πήξη κατά τη διάρκεια της πέψης. Είναι αδύνατο να βράσουμε το τελικό μείγμα.

Κατανάλωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας

Το διαιτητικό φάρμακο επιτρέπεται για χρήση από τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της κύησης και του περαιτέρω θηλασμού. Αλλά πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν χρησιμοποιήσετε το μείγμα..

Η ταυτόχρονη χρήση αλκοολούχων ποτών και ιατρικών τροφίμων

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τις συνέπειες της ταυτόχρονης χρήσης του ιατρικού προϊόντος "Nutridrink" και των αλκοολούχων ποτών. Ως εκ τούτου, συνιστάται να μην πίνετε αλκοόλ κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής πορείας..

Διαχείριση διαφορετικών τύπων οχημάτων

Η χρήση του συμπληρώματος δεν επηρεάζει δυσμενώς τις κινητικές λειτουργίες του σώματος. Τα άτομα που χρησιμοποιούν δίαιτα επιτρέπεται να οδηγούν οχήματα. Απαγορεύεται επίσης η εκτέλεση εργασιών που απαιτεί αυξημένη προσοχή και συγκέντρωση..

Συνθήκες αποθήκευσης

Το "Nutridrink" στην αρχική του συσκευασία πρέπει να φυλάσσεται μόνο σε ξηρό μέρος, τηρώντας το καθεστώς θερμοκρασίας (από +5 έως +25 βαθμούς). Τα ανοιγμένα δοχεία είναι κατάλληλα για χρήση εντός ενός μηνός (υπό την προϋπόθεση ότι είναι καλά κλειστά με ειδικό καπάκι που περιλαμβάνεται στη συσκευασία του κουτιού). Τα έτοιμα τρόφιμα διατροφής (σκόνη αραιωμένο με νερό) μπορούν να αποθηκευτούν στο ψυγείο για όχι περισσότερο από 24 ώρες. Μετά από αυτήν την περίοδο, το ποτό απαγορεύεται..

Κριτικές

Ασθενείς με ογκολογικές και άλλες ασθένειες που έχουν ήδη δοκιμάσει τη σειρά Nutridrink αναφέρουν βελτίωση της συνολικής ευεξίας, ανακούφιση από περιόδους ναυτίας και εμέτου. Πολλοί στις κριτικές τους σημειώνουν ότι μετά τη χρήση του συμπληρώματος για 2-3 εβδομάδες, η απόδοση και η προσοχή τους αυξήθηκαν και η μνήμη τους βελτιώθηκε..

Το προϊόν έχει θετική επίδραση στην κατάσταση των οργάνων του πεπτικού και νευρικού συστήματος, βελτιώνει την ανοσία. Οι ασθενείς θεωρούν ότι η αφθονία των γεύσεων και η ευκολία παρασκευής του μείγματος είναι ένα μεγάλο πλεονέκτημα. Μπορείτε να αγοράσετε το Nutridrink στα φαρμακεία. Το κόστος του φαρμάκου εξαρτάται από τον επιλεγμένο τύπο και κυμαίνεται από 250-800 ρούβλια.

Αλγόριθμος για την εφαρμογή της εντερικής διατροφής και της παγκρεατίτιδας και των τύπων μειγμάτων που χρησιμοποιούνται

Η εντερική διατροφή είναι μια θεραπευτική ή πρόσθετη τεχνητή διατροφή με ειδικά μείγματα. Ισχύει για ασθενείς που είναι σοβαρά άρρωστοι ή δεν μπορούν να καλύψουν τις διατροφικές τους ανάγκες με τακτική τροφή (διατροφική ανεπάρκεια).

Αυτή η διατροφή σας επιτρέπει να διατηρήσετε την κανονική λειτουργία του σώματος, την ασυλία και να αποτρέψετε την επιπλοκή της νόσου με την ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών..

Τι σημαίνει η διατροφική υποστήριξη?


Η διατροφική υποστήριξη παρέχει στο σώμα θρεπτικά συστατικά και χρήσιμα στοιχεία λαμβάνοντας / εισάγοντας ειδικά μείγματα σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν μπορεί να καλύψει τις διατροφικές ανάγκες του σώματος με συνηθισμένη τροφή.

Στα μέσα ενημέρωσης, μπορεί επίσης να ονομαστεί κλινική, τεχνητή διατροφή, διατροφική υποστήριξη..

Υπάρχουν δύο τύποι διατροφικής υποστήριξης:

  • Παρεντερικά - τα θρεπτικά συστατικά χορηγούνται ενδοφλεβίως.
  • Εντερικά - τα μείγματα λαμβάνονται μέσω του στόματος ή εγχέονται στο στομάχι / έντερα με ένα σωλήνα τοποθετημένο πάνω από τη γαστρεντερική περιοχή από ένα στόμα.

Η ένδειξη για τη χρήση αυτής της υποστήριξης είναι η διατροφική ανεπάρκεια, όταν ένα άτομο, λόγω μιας κρίσιμης, μετεγχειρητικής κατάστασης, σοβαρής παθολογίας, δεν μπορεί να αναπληρώσει τις διατροφικές ανάγκες με τον συνήθη τρόπο και με τη συνήθη τροφή..

Τα κριτήρια για τέτοια ανεπάρκεια περιλαμβάνουν τους ακόλουθους δείκτες:

  • δείκτης μάζας σώματος: δεκαεννέα ή λιγότερο ·
  • μαζικό έλλειμμα: δέκα τοις εκατό ·
  • η ποσότητα της ολικής πρωτεΐνης είναι μικρότερη από 60 g / l ·
  • η ποσότητα λευκωματίνης είναι μικρότερη από 35 g / l ·
  • λεμφοκύτταρα - λιγότερο από 1800 σε mm 3 αίματος.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, την ικανότητα του ασθενούς να καταναλώνει τροφή και την ικανότητα του σώματος να αφομοιώνεται πλήρως, η διατροφική διατροφή μπορεί να είναι πλήρης, ελλιπής και επιπλέον.

Πότε είναι απαραίτητη η διατροφική υποστήριξη για το σώμα;?


Ο υποσιτισμός οδηγεί σε αποδυνάμωση της ανοσίας, ανάπτυξη λοιμώξεων, επιδείνωση της ικανότητας εξαερισμού, εξασθένηση των αναπνευστικών μυών και διαταραχή της απόδοσης όλων των οργάνων και συστημάτων. Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος θανάτου του ασθενούς αυξάνεται σημαντικά..

Η διατροφική υποστήριξη καθιστά δυνατή τη διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας του ασθενούς, τη λειτουργία των εσωτερικών του οργάνων σε κρίσιμες καταστάσεις ή σε σοβαρές ασθένειες, βοηθά στην πρόληψη επιπλοκών ασθενειών και θανάτου λόγω διατροφικών ελλείψεων, στην πρόληψη της ανάπτυξης λοιμώξεων, στη μείωση της μετεγχειρητικής θνησιμότητας, στη διατήρηση της ασυλίας.

Έτσι, η διατροφική υποστήριξη μπορεί να παρέχεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας και αδυναμία αναπλήρωσής της με τακτική διατροφή.
  2. Κρίσιμες συνθήκες.
  3. Ογκολογικές ασθένειες.
  4. Ακτινοθεραπεία.
  5. Σοβαρή παραβίαση των διαδικασιών πέψης και αφομοίωσης τροφής σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (για παράδειγμα, παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα, εντεροκολίτιδα, αποφρακτικές βλάβες του οισοφάγου), σύνδρομο παθολογίας απορρόφησης θρεπτικών ουσιών από τα εντερικά τοιχώματα.
  6. Έντονη απώλεια βάρους ακόμη και με υψηλή θερμιδική διατροφή σε ασθενείς με φυματίωση, κυστική ίνωση, ανορεξία, AIDS, HIV.
  7. Έντονη απώλεια βάρους σε παιδιά άγνωστης ετυμολογίας ή σε περίπτωση ασθένειας.
  8. Παραβίαση των πεπτικών, μεταβολικών διεργασιών σε ασθένειες μολυσματικής φύσης.
  9. Ανικανότητα να τρώτε τροφή φυσικά μέσω του στόματος.
  10. Παρατεταμένη στοματίτιδα, μειωμένες λειτουργίες μάσησης που οδηγούν σε απώλεια βάρους.
  11. Σοβαρά εγκαύματα, τραύμα, δηλητηρίαση.
  12. Η ανάγκη αποκατάστασης του σώματος κατά τη μετεγχειρητική περίοδο (αυτές μπορεί να είναι λειτουργίες διαφορετικής φύσης, όχι μόνο στο γαστρεντερικό σωλήνα), συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας επιπλοκών.
  13. Σοβαρός τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός και τραυματικός τραυματισμός στο πρόσωπο, συνοδευόμενος από απώλεια συνείδησης.
  14. Ορισμένοι τύποι ψυχικών ασθενειών, νευρικές διαταραχές (π.χ. νευρική ανορεξία, νευρική βουλιμία, σοβαρή κατάθλιψη, φοβίες, παθολογία του Πάρκινσον).

Αντενδείξεις για τεχνητή διατροφή

Η τεχνητή διατροφή δεν χρησιμοποιείται εάν οι διατροφικές διαταραχές δεν είναι μεγάλες και ένα άτομο μπορεί να παρέχει τη φυσική ανάγκη για θρεπτικά συστατικά με τα συνηθισμένα τρόφιμα.

Η εντερική διατροφή δεν χρησιμοποιείται για:

  1. Δυσανεξία στο μείγμα.
  2. Διαταραχές ηλεκτρολυτών.
  3. Κυκλοφορική ανεπάρκεια.
  4. Οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
  5. Θρομβομυλόιας.
  6. Απώλεια βάρους με προχωρημένο καρκίνο ανθεκτικό στη θεραπεία.
  7. Ένας ταχέως αναπτυσσόμενος καρκίνος που ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία.
  8. Επίμονος έμετος.
  9. Στις περισσότερες περιπτώσεις χημειοθεραπείας.
  10. Το σοκ της ανάπτυξης.
  11. Υπερβαίνοντας το επίπεδο γαλακτικού στον ορό 3-4 mmol ανά λίτρο.
  12. Υποξία, όταν το pO είναι μικρότερο από 50 mm Hg.
  13. Οξέωση, όταν το επίπεδο οξύτητας είναι μικρότερο από 7,2 μονάδες, και το pO είναι μεγαλύτερο από 80 mm Hg.
  14. Σοβαρές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  15. Σοβαρό τραύμα και πυώδεις-σηπτικές διεργασίες.
  16. Εντερική απόφραξη.
  17. Παθολογία των διαδικασιών απορρόφησης στο έντερο.
  18. Αιμορραγία στο στομάχι ή στα έντερα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται παρεντερική διατροφή (ενδοφλέβια). Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την παρεντερική διατροφή, καθώς ο οργανισμός χρειάζεται θρεπτικά συστατικά για τις ζωτικές του λειτουργίες. Η μόνη σχετική αντένδειξη αυτής της υποστήριξης μπορεί να είναι η διαδικασία της επέμβασης..

Αλγόριθμος εντερικής θεραπείας για παγκρεατίτιδα


Εάν ο ασθενής έχει ήπια μορφή οξείας παγκρεατίτιδας, εμφανίζεται πλήρης πείνα για τις πρώτες 2 ημέρες. Μετά την ανακούφιση της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, επιτρέπεται η χρήση μη ανθρακούχων αλκαλικών μεταλλικών νερών και ισομετρικών μιγμάτων ισομερούς πολυμερούς (Nutrien, Jeviti-1, Nutrizone):

  • Την πρώτη ημέρα, 100 ml της σύνθεσης χρησιμοποιούνται έξι φορές την ημέρα.
  • Τη δεύτερη ημέρα - 150 ml της σύνθεσης έξι φορές την ημέρα.
  • Την τέταρτη έως την πέμπτη ημέρα, με θετική αντίδραση του σώματος στο μείγμα, πραγματοποιείται μετάβαση σε μια φειδωλή δίαιτα.

Σε σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα, συνήθως τοποθετούνται ρινογαστρικοί και ενδοσκοπικοί ρινοεντερικοί ανιχνευτές. Το τελευταίο είναι εγκατεστημένο για να μειώσει την πίεση στα τοιχώματα του άνω εντέρου, να απομακρύνει τοξικά υγρά και να κάνει εντερική θεραπεία για την πρόληψη της εντερικής απόφραξης. Αφού αφαιρέσετε το ενδοσκόπιο, ελέγχεται η σωστή θέση του καθετήρα (στην πλευρά του συνδέσμου χαρακτηριστικού κατά 30-40 cm).

Η εντερική διατροφή για την παγκρεατίτιδα πραγματοποιείται σύμφωνα με τον ακόλουθο αλγόριθμο:

  1. Ενδο-εντερική χορήγηση στάγδην μέσω ρινοεντερικού ανιχνευτή παρασκευασμένου κυτταροπροστατευτικού διαλύματος (ένα πακέτο Regidron αραιωμένο σε ένα λίτρο νερού και με την προσθήκη 1 γραμμαρίου ασκορβικού οξέος και 10 ml κυτοφλαβίνης) ή ενός μείγματος ιντερταμίνης με ηλεκτρολύτες, αντιοξειδωτικά και γλουταμίνη.
  2. Μετά από δύο ώρες, ελέγχεται η παρουσία καταλοίπων του ενέσιμου διαλύματος (εάν η ποσότητα των υπολειμμάτων είναι μεγαλύτερη από 100 ml, το κυτταροπροστατευτικό διάλυμα εγχύεται στην ίδια ποσότητα και ωριαία, εάν ο όγκος είναι μικρότερος από 100 ml, ο όγκος έγχυσης αυξάνεται κατά το ήμισυ και τα υπολείμματα ελέγχονται κάθε τρεις ώρες).
  3. Τη δεύτερη ημέρα, παράλληλα με την εισαγωγή του κυτταροπροστατευτικού διαλύματος, η εντερική διατροφή (έως 300 χιλιοστόλιτρα την ημέρα) αρχίζει να στάζει. Αυτό θα πρέπει να είναι ένα ισοκαλωρικό διάλυμα είκοσι τοις εκατό ενός ολιγομερούς μίγματος (για παράδειγμα, Πεπταμίνη, Nutrizone Peptisorb), ο ρυθμός χορήγησης είναι 60 χιλιοστόλιτρα ανά ώρα.
  4. Εάν το μείγμα είναι καλά ανεκτό, την επόμενη μέρα ο όγκος του διπλασιάζεται, ο ρυθμός χορήγησης παραμένει ο ίδιος. Εάν η τροφή είναι ανεκτή, η κοιλιά διογκώνεται, ο πόνος γίνεται αισθητός - ο ρυθμός χορήγησης ουσιών επιβραδύνεται δύο φορές. Εάν τα σημάδια μιας διαταραχής του γαστρεντερικού σωλήνα επιμένουν - για μισή ημέρα ή μια ημέρα, είναι απαραίτητο να ακυρώσετε τη χορήγηση μιγμάτων και να εγχύσετε μόνο διάλυμα ηλεκτρολυτών γλυκόζης και εντεροπροστατευτικούς παράγοντες.
  5. Παράλληλα με την τροφή των πρώτων ημερών, τα εντεροπροσροφητικά (Smecta, Polysorb) εισάγονται απαραίτητα κάθε τρεις ώρες και τα προβιοτικά τέσσερις φορές την ημέρα (Hilak Forte, 2 ml ανά δόση).
  6. Εάν ο ασθενής ανέχεται καλά τα ολιγομερή μίγματα, την τρίτη ημέρα το ήμισυ του όγκου τροφής μπορεί να αντικατασταθεί με πολυμερείς ισογονικές ισοκυκλορικές συνθέσεις..
  7. Την 5η ημέρα, μπορείτε να πάρετε ολιγομερή μείγματα σε μεγαλύτερες ποσότητες ή να μεταβείτε σε πολυμερή υπερ-θερμιδικά υπερ-άζωτο μίγματα (Nutrizon energy, Jeviti 1.5, Nutricomp energy). Το καλύτερο από όλα, εάν πρόκειται για εντερικά μείγματα με διαλυτές ίνες, τα οποία έχουν διφιδο-, γαλακτογόνο, τροφικό, εντεροπροσροφητικό αποτέλεσμα.
  8. Την πέμπτη έως την έκτη ημέρα της διατροφής, στον ασθενή πρέπει να παρέχεται 25 kcal, καθώς και 1 γραμμάριο πρωτεΐνης ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα.
  9. Εάν η υπεργλυκαιμία επιμείνει τη δέκατη ημέρα της θεραπείας, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σκευάσματα διαβητικού πολυμερούς.

Όταν σταματήσουν τα συμπτώματα της οξείας παγκρεατίτιδας, μετά από ειδική δοκιμή νερού, επιτρέπεται η σταδιακή μετάβαση στη διατροφή μέσω ρινογαστρικού σωλήνα.

Μεταχειρισμένα μείγματα


Τα εντερικά μείγματα για παγκρεατίτιδα χορηγούνται μετά την ανακούφιση από οξεία αμυλαιμία. Κατά κανόνα, αυτό είναι 2-3 ημέρες εισαγωγής στο νοσοκομείο. Εισάγονται σύμφωνα με μια συγκεκριμένη ακολουθία..

Την τρίτη ημέρα, χορηγούνται ολιγομερή ισογονιγόνα ισοκαλωρικά μίγματα. Την τέταρτη ημέρα, χορηγούνται ισο-αλογονικά μίγματα ισογονικών πολυμερών. Την πέμπτη ημέρα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυξημένη ποσότητα ισομετρικών μιγμάτων πολυμερών ισο-θερμίδων ή να μεταβείτε σε υπερ-θερμιδική διατροφική πολυ-πολυγονική διατροφή.

ΘέαΟνομαΠρωτεΐνηΥδατάνθρακεςΛίπηΘερμίδες ανά ml.ΗλικίαΤιμή
Ολιγομερές (ημικύτταρο, σχεδόν πλήρως απορροφημένο)Peptamen Entral 400 g)πέντε12.73.71.25από 1 έτος760 rbl.
Nutrizone Peptisorb (500 γραμ.)417.61.71από 1 έτους (παιδιά 1-3 ετών μόνο ως πρόσθετο φαγητό)1 058 τρίψιμο.
Nutrien Elemental (500 γραμ.)4, 113,73.21από 3 ετών974 rbl.
Πολυμερές ισογονωγόνο ισοκαλορικό (σκεύασμα πλήρους στοιχείου, χαμηλών θερμίδων με μικρή ποσότητα πρωτεϊνών)Nutrizone412.33.91.25από 1 έτος435 σ για 1 λίτρο
Πρότυπο Nutrien 350 g4,312.23.80,5-2 kcalαπό 3 ετών520 rbl.
Nutricomp Standard 500 ml3.813,73.81από 1 έτος245 rbl.
Frezubin Original 500 ml3.813.83.41από 1 έτος231 rbl.
Πολυμερές υπερ-αζωτούχο υπερ-θερμιδικό (σκεύασμα πλήρων στοιχείων, πλούσιο σε πρωτεΐνες και με υψηλότερες θερμίδες)Jeviti 1.5 (περιέχει διαιτητικές ίνες - 12 g / l και φρουκτοολιγοσακχαρίτες 10 g / l)6.3820.14.91.5από 2 ετώναπό 600 ρούβλια. για 1L.
Nutridrink618.45.81.5από 3 ετών202 RUB για 200 ml
Ενέργεια Nutrizone618.35.81.5από 1 έτοςRUB 610 για 1 λίτρο
Nutricomp Energy (περιέχει φυτικές ίνες)7.518.8πέντε1.5από 1 έτος313 σ για 0,5 λίτρα.

Η ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων που παρουσιάζεται στον πίνακα υπολογίζεται ανά 100 ml προϊόντος.

Τα μείγματα είναι επίσης εμπλουτισμένα με μεταλλικά στοιχεία (ασβέστιο, φώσφορο, κάλιο, μαγνήσιο, νάτριο, σίδηρο, μαγγάνιο, ιώδιο, κ.λπ.), βιταμίνες Α, Δ, Ε, Κ, Β, ΡΡ. Μερικά από τα σκευάσματα πολυμερούς περιέχουν διαιτητικές ίνες. Για παιδιά ηλικίας 1 έως 6-10 ετών, τα σκευάσματα πρέπει να χορηγούνται με προσοχή, υπό την επίβλεψη γιατρού.

Με φλεγμονή των ιστών και των αγωγών του παγκρέατος, χρησιμοποιείται συνήθως η σύνθεση του Nutridrink. Με την παγκρεατίτιδα, η λήψη δεν είναι μόνο χρήσιμη, αλλά και νόστιμη. Στην πώληση υπάρχουν μίγματα με μεγάλη ποικιλία διαφορετικών γεύσεων: μπανάνα, βανίλια, καφές, φράουλα. Αυτή είναι μια από τις πολυμερείς ενώσεις που έχει ευχάριστη γεύση, υψηλής ποιότητας, εύπεπτη πρωτεΐνη, βέλτιστη αναλογία λιπαρών οξέων.

Μπορείτε επίσης να βρείτε ένα Nutricomp με γεύση βανίλια. Τα περισσότερα άλλα σκευάσματα έχουν ουδέτερη γεύση..

Χρόνια θεραπεία παγκρεατίτιδας

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Σκοπός της θεραπείας χρόνιας παγκρεατίτιδας

Δημιουργία λειτουργικής ανάπαυσης για το πάγκρεας, ανακούφιση από τον πόνο, αναστολή της έκκρισης του παγκρέατος, πρόληψη επιπλοκών.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η εκδήλωση και η επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας πρέπει να θεωρούνται ενδείξεις για νοσηλεία.

Μη φαρμακευτική αγωγή της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας προβλέπουν την υποχρεωτική συνταγή θεραπευτικής διατροφής με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και φυσιολογικό κανόνα πρωτεΐνης για τη διασφάλιση λειτουργικής ανάπαυσης του παγκρέατος.

Η θεραπευτική διατροφή για χρόνια παγκρεατίτιδα βασίζεται στη μηχανική, θερμική και χημική διάσωση του παγκρέατος, στην καταστολή της υπεενζυμίας, στη μείωση της στασιμότητας στους αγωγούς και στο δωδεκαδάκτυλο, στη μείωση της αντανακλαστικής διεγερτικότητας της χοληδόχου κύστης.

Μέχρι σήμερα, έχει αναπτυχθεί η έννοια της διατροφικής υποστήριξης στην παγκρεατίτιδα, η στάση απέναντι στη διάρκεια της «γρήγορης» δίαιτας, της παρεντερικής (PN) και της εντερικής διατροφής (EP) έχει αναθεωρηθεί. Έχει αποδειχθεί ότι η νηστεία αυξάνει τον ρυθμό της λιπόλυσης, προκαλεί υπο- και δυσπρωτεϊναιμία, μεταβολική οξέωση, επιδεινώνει εκφυλιστικές αλλαγές στο πάγκρεας.

Η διατροφική υποστήριξη περιλαμβάνει πλήρη σίτιση με μερική ή ολική παρεντερική και εντερική διατροφή. Ο κύριος στόχος της μεθόδου είναι να παρέχει στο σώμα ουσίες υψηλής ενέργειας (υδατάνθρακες, λιπίδια), πλαστικό υλικό (αμινοξέα), καθώς και να διορθώνει τις μεταβολικές διαταραχές και να αποκαθιστά την τροφολογική κατάσταση του ασθενούς. Η πρώιμη παρεντερική διατροφή και η εντερική διατροφή επιταχύνουν τις διαδικασίες αποκατάστασης στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ο αλγόριθμος διατροφικής υποστήριξης διορθώνεται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς, φαίνεται η δίαιτα Νο. 5α. Η διατροφική θεραπεία είναι μια φαρμακοθεραπεία διαφόρων μεταβολικών διαταραχών - ο κύριος τρόπος παροχής υψηλής ποιότητας ενεργειακών-πλαστικών αναγκών του σώματος του ασθενούς.

Σε σοβαρή χρόνια παγκρεατίτιδα, συνταγογραφείται πλήρης παρεντερική διατροφή - ο μόνος τρόπος διατροφικής υποστήριξης πρωτεΐνης-ενέργειας σε μια τέτοια κατάσταση. Τα σύγχρονα φάρμακα για παρεντερική διατροφή επιτρέπουν την ομαλοποίηση του μεταβολισμού αζώτου, ενέργειας και νερού-αλατιού. Περιλαμβάνουν δότες πλαστικού υλικού για σύνθεση πρωτεϊνών (διαλύματα αμινοξέων), διαλύματα υδατανθράκων (μαλτοδεξτρόζη) και γαλακτώματα λίπους που συμβάλλουν στην ακινητοποίηση της παγκρεατικής λιπάσης που κυκλοφορεί στο αίμα και συμπληρώνουν την ανεπάρκεια βασικών ωμέγα-3 και ωμέγα-6 λιπαρών οξέων.

Τα διαλύματα αμινοξέων (αμινοστερίλη, αμινοσόλη, πολυαμίνη κ.λπ.) χορηγούνται ενδοφλεβίως · στα παιδιά, η ημερήσια απαίτηση πρωτεΐνης είναι 2-4 g / kg. Το διάλυμα αμινοσόλης συνταγογραφείται σε δόση 600 kcal ενδοφλεβίως με ρυθμό 20-40 ανά λεπτό, 500-1000 ml / ημέρα, για νεογνά βάρους έως 5 kg - 100-200 ml / ημέρα, για παιδιά βάρους άνω των 5 kg - 1000 ml / ημέρα.

Τα λιπαρά γαλακτώματα intralipid ή lipofundin 10-20% πρέπει να είναι 5-10% της θερμιδικής πρόσληψης. Ενδοφλεβίως, χορηγείται στάγδην διάλυμα 10% λιποφουνδίνης, εγχυμένο με ρυθμό 20-30 ανά λεπτό με ρυθμό 1-2 g / kg ανά ημέρα (10-20 ml / kg ανά ημέρα), διάλυμα 20% στα 5-10 ml / kg ανά ημέρα, μέγιστο η ημερήσια δόση είναι 4 g / kg.

Η γλυκόζη παρέχει το κύριο θερμιδικό περιεχόμενο των παρεντερικών θρεπτικών μιγμάτων. Σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, η ημερήσια απαίτηση για γλυκόζη φτάνει τα 25-30 g / kg την ημέρα. Τα διαλύματα παρεντερικής διατροφής περιέχουν επίσης νερό, ηλεκτρολύτες, μέταλλα και βιταμίνες. Η αποτελεσματικότητα της παρεντερικής διατροφής αξιολογείται σταθεροποιώντας το σωματικό βάρος του παιδιού, αυξάνοντας την αλβουμίνη του ορού, τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης και αποκαθιστώντας την κινητικότητα του γαστρεντερικού..

Όταν το σύνδρομο πόνου και οι δυσπεπτικές διαταραχές υποχωρούν, το παιδί μεταφέρεται στην εντερική διατροφή μέσω ρινογαστρικού σωλήνα (εγκατεστημένο στο νήστιμο) ή λαμβάνοντας μίγματα από το στόμα. Διατηρώντας παράλληλα τις βασικές λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα, προτιμάται η πρώιμη εντερική διατροφή, η οποία έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Εάν κατά τη διάρκεια της παρεντερικής διατροφής ο γαστρεντερικός σωλήνας απενεργοποιηθεί από την πέψη, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του περιεχομένου των πεπτικών ενζύμων και διακοπή της ενεργού κυκλοφορίας τους στο σύστημα «λεπτού εντέρου-αίματος-ιστού», τότε κατά την εντερική διατροφή ο ρυθμός πρόσληψης θρεπτικών ουσιών στο κύτταρο ρυθμίζεται από τους μηχανισμούς που διατηρούν την ομοιόσταση.

Όταν τα παιδιά παγκρεατίτιδας συνταγογραφούνται μείγματα "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" και άλλα. Τα λίπη των μιγμάτων αντιπροσωπεύονται από τριγλυκερίδια που περιέχουν λιπαρά οξέα μεσαίας αλυσίδας, τα οποία υδρολύονται εύκολα από παγκρεατική λιπάση και απορροφώνται στα αιμοφόρα αγγεία της πυλαίας φλέβας, παρακάμπτοντας το λεμφικό σύστημα. Τα λιπαρά οξέα μέσης αλυσίδας στο εντερικό μείγμα διατροφής μειώνουν την οσμωτικότητα, αυξάνουν την απορρόφηση των μακροθρεπτικών συστατικών και μειώνουν τον όγκο των κοπράνων. Ειδικά μείγματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως κοκτέιλ ή ποτά (μεσημεριανό ή απογευματινό τσάι).

Ιατρική θεραπεία χρόνιας παγκρεατίτιδας

Το πιο σημαντικό στην οξεία περίοδο της παγκρεατίτιδας είναι η εξάλειψη του συνδρόμου πόνου, για το οποίο χρησιμοποιείται συχνότερα ένας συνδυασμός αναλγητικών και αντισπασμωδικών. Το νατριούχο μεταμιζόλη συνταγογραφείται εσωτερικά σε παιδιά 2-3 ετών, 50-100 mg: 4-5 ετών - 100-200 mg. 6-7 ετών - 200 mg. 8-14 ετών - 250-300 mg 2-3 φορές την ημέρα, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως 50% διάλυμα 0,1-0,2 ml / 10 kg, αλλά όχι περισσότερο από 2 g την ημέρα. Η παρακεταμόλη εντός των παιδιών 6-12 μηνών συνταγογραφείται σε 0,0025-0,05 g. 2-5 ετών - 0,1-0,15 g. 6-12 ετών - 0,15-0,25 g 2-3 φορές την ημέρα. άνω των 12 ετών - 0,5 g 2-3 φορές την ημέρα. Η παπαβερίνη χορηγείται από του στόματος, υποδορίως, ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. παιδιά από 6 μηνών έως 1 έτους - 10 mg το καθένα. 1-2 χρόνια - 20 mg; 3-4 χρόνια - 30 mg. 5-6 ετών -40 mg; 7-10 ετών - 50 mg. 10-14 ετών - 100-200 mg ανά ημέρα. Η δροταβερίνη χορηγείται από το στόμα σε παιδιά 1-6 ετών στα 0,001-0,02 g 1-2 φορές την ημέρα, 6-12 ετών - 0,02 g 1-2 φορές την ημέρα. Ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, ένα διάλυμα 2% του φαρμάκου χορηγείται σε παιδιά ηλικίας 1-4 ετών, 0,5 ml το καθένα: 5-6 ετών - 0,75 ml. 7-9 ετών - 1,0 ml. 10-14 ετών - 1,5 ml 1-3 φορές την ημέρα.

Για τη μείωση του πόνου, χρησιμοποιούνται επίσης M-αντιχολινεργικά. Η πλατυφυλλίνη συνταγογραφείται από του στόματος, υποδορίως, ενδομυϊκά στα 0,2-3 mg ανά δόση, ανάλογα με την ηλικία: η υψηλότερη εφάπαξ δόση είναι 0,01 g ημερησίως - 0,03 g. Η βουτυλοβρωμιούχος υδροσίνη χορηγείται από το στόμα σε παιδιά κάτω των 6 ετών - 10 mg 3-5 φορές την ημέρα, άνω των 6 ετών - 1-20 mg 3-5 φορές την ημέρα υποδορίως, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως: παιδιά κάτω των 3 ετών, 5 mg 3-4 φορές την ημέρα. 3-6 ετών - 10 mg 3-4 φορές την ημέρα. άνω των 6 ετών - 20 mg 3 φορές την ημέρα.

Για τη δημιουργία λειτουργικού υπολοίπου του παγκρέατος και την καταστολή της γαστρικής έκκρισης, χρησιμοποιούνται αντιεκκριτικοί παράγοντες: επιλεκτικοί αποκλειστές Η2-υποδοχείς ισταμίνης, αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται 1-2 φορές την ημέρα ή μία φορά τη νύχτα για 2-3 εβδομάδες. Η ρανιτιδίνη συνταγογραφείται για παιδιά από το στόμα, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως στα 2-8 mg / kg 2-3 φορές την ημέρα (όχι περισσότερο από 300 mg ανά ημέρα) για 14-21 ημέρες. Η φαμοτιδίνη χορηγείται από το στόμα σε παιδιά κάτω των 7 ετών στα 20 mg την ημέρα: άνω των 7 ετών - 20-40 mg την ημέρα για 14-21 ημέρες. Η ομεπραζόλη συνταγογραφείται από του στόματος ή ενδοφλεβίως στα 20 mg ανά ημέρα, για 7-10 ημέρες.

Η διόρθωση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, της χολικής οδού επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση φαρμάκων που ομαλοποιούν τη δραστηριότητα εκκένωσης. Το Domperidone στο εσωτερικό για παιδιά άνω των 5 ετών συνταγογραφείται 5 mg 2 φορές την ημέρα, άνω των 10 ετών - 10 mg 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες. Η στοματική σισαπρίδη για παιδιά κάτω του 1 έτους συνταγογραφείται 1-2 mg 2 φορές την ημέρα. 1-5 ετών - 2,5 mg. 6-12 ετών - 5 mg. άνω των 12 ετών - 5-10 mg 3 φορές την ημέρα για 7-14 ημέρες.

Το κύριο φάρμακο που χρησιμοποιείται για την αναστολή της παγκρεατικής υπερενζυμίας κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της παγκρεατίτιδας είναι η οκτρεοτίδη, ένα ανάλογο της ενδογενούς σωματοστατίνης. Η εισαγωγή οκτρεοτίδης ανακουφίζει γρήγορα τον πόνο, αναστέλλει σημαντικά την έκκριση του παγκρέατος, του στομάχου, του ήπατος, του λεπτού εντέρου, αναστέλλει την κινητικότητα του γαστρεντερικού συστήματος, μειώνει την ενδοαναγωγική υπέρταση, καταστέλλει την έκκριση βιολογικά δραστικών ουσιών (εκκριματίνη, χοληκυστοκίνη, παγκρεοσιμίνη, υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη). Το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα της οκτρεοτίδης σχετίζεται με τη σταθεροποίηση των κυτταρικών μεμβρανών, τον αποκλεισμό της κυτοκινογένεσης και την παραγωγή προσταγλανδινών. Η διάρκεια δράσης του φαρμάκου είναι 10-12 ώρες, χορηγείται υποδορίως και ενδοφλεβίως, σε παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών συνταγογραφείται 25-50 mcg, άνω των 7 ετών - 50-100 mcg 2-3 φορές την ημέρα για 5-10 ημέρες.

Για την ανακούφιση του συνδρόμου έντονου πόνου, τα παγκρεατικά ένζυμα χρησιμοποιούνται ευρέως, το αναλγητικό αποτέλεσμα του οποίου οφείλεται στο γεγονός ότι όταν τα πρωτεολυτικά ένζυμα (τρυψίνη) εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο, αναστέλλεται η έκκριση της εκκριτικής και χολοκυστοκίνης, αναστέλλεται η παγκρεατική έκκριση, η πίεση στους αγωγούς και το παρέγχυμα του αδένα μειώνεται.

Η θεραπεία αντικατάστασης ενζύμου για χρόνια παγκρεατίτιδα στοχεύει στην εξάλειψη διαταραχών στην πέψη λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων. Στην παιδιατρική πρακτική, προτιμάται τα παρασκευάσματα ενζύμων που είναι ανθεκτικά στη δράση του υδροχλωρικού οξέος λόγω του ανθεκτικού σε οξύ κελύφους, που έχουν δραστικότητα λιπάσης τουλάχιστον 25.000 IU ανά δόση, που έχει το βέλτιστο αποτέλεσμα στο εύρος pH 5-7, ομοιόμορφα και γρήγορα ανάμιξη με τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων των μικροκαψουλών πλέον 2 mm σε διάμετρο, απελευθερώνοντας γρήγορα ένζυμα στο δωδεκαδάκτυλο. Τα πιο αποτελεσματικά μικροκοκκικά ένζυμα Creon και Pancitrate.

Τα παρασκευάσματα ενζύμων που έχουν εγκριθεί για χρήση σε παιδιά διαφόρων ηλικιών είναι Creon 10.000 και Creon 25.000. Η δόση των ενζύμων επιλέγεται ξεχωριστά για να επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα, λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική των κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων. Μετά την ύφεση, ο ασθενής μεταφέρεται σε θεραπεία συντήρησης με παγκρεατικά ένζυμα. Το Creon 10.000 (2500-3333 U λιπάσης) συνταγογραφείται εσωτερικά για παιδιά κάτω του 1 έτους για κάθε 120 ml μητρικού γάλακτος ή γάλακτος - 1 / 4-1 / 3 κάψουλες, η μέγιστη δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10.000 U ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα, παιδιά άνω του 1 έτους και ενήλικες - 1-2 κάψουλες ανά γεύμα, 1 / 2-1 κάψουλα με ελαφρύ σνακ, η μέγιστη δόση δεν είναι μεγαλύτερη από 15.000-20.000 IU ανά 1 κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα. Η παγκρεατίνη στο εσωτερικό για παιδιά κάτω του 1 έτους συνταγογραφείται στα 0,1-0,15 g. 1-2 χρόνια - 0,2 g, 3-4 χρόνια - 0,25 g. 5-6 ετών - 0,3 g: 7-9 ετών - 0,4 g; 10-14 ετών - 0,5 g 3-6 φορές την ημέρα.

Έχει αποδειχθεί ότι με την εισαγωγή οποιουδήποτε εξωγενούς ενζύμου στο δωδεκαδάκτυλο από τον μηχανισμό ανατροφοδότησης, η παραγωγή των δικών του παγκρεατικών ενζύμων εμποδίζεται, η έκκριση του παγκρέατος μειώνεται, η ενδοκολπική πίεση μειώνεται και το σύνδρομο πόνου υποχωρεί. Τα κριτήρια για επαρκή δόση πεπτικών ενζύμων είναι η αύξηση του σωματικού βάρους του παιδιού, η μείωση του μετεωρισμού, η ομαλοποίηση των κοπράνων και των ενδείξεων κομογράφου..

Για να επιτευχθεί το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα της θεραπείας υποκατάστασης, ενδείκνυται ο διορισμός αντιόξινων, που καταστέλλουν την επίδραση του υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό χυμό. Συνιστάται η χρήση μη απορροφήσιμων αντιόξινων που περιέχουν ενώσεις αλουμινίου και μαγνησίου (almagel, maalox, phosphalugel). Η χρήση ανθρακικού ασβεστίου και οξειδίου του μαγνησίου θεωρείται ακατάλληλη, αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν τη στεατόρροια. Συνταγογραφείται φωσφορικό αλουμίνιο σε παιδιά κάτω των 6 μηνών 4 g (1/4 φακελάκι ή 1 κουταλάκι του γλυκού) έως 6 φορές την ημέρα, μετά από 6 μήνες - 8 g (1/2 φακελάκι ή 2 κουταλάκια του γλυκού) έως 4 φορές την ημέρα, παιδιά άνω των 6 ετών - 16-32 g (1-2 φακελάκια) 2-3 φορές την ημέρα, 1 ώρα μετά τα γεύματα για 14-21 ημέρες. Το υδροξείδιο του αργιλίου στο εσωτερικό για παιδιά κάτω των 7 ετών συνταγογραφείται 5 ml 3 φορές την ημέρα, άνω των 7 ετών - 10-15 ml 3 φορές την ημέρα (1 ώρα μετά τα γεύματα και τη νύχτα).

Με έντονη επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, στον ασθενή χορηγείται ρεοπολυγλυκίνη. διαλύματα γλυκόζης-άλατος, διάλυμα αλβουμίνης 10-20%, FFP. Η αλβουμίνη χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 10%, που εγχέεται ενδοφλεβίως, 100 ml ανά ημέρα, για συνολικά 3-5 ενέσεις. Το FFP χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως, 100-200 ml ανά ημέρα, για συνολικά 3-5 ενέσεις. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ενδείκνυται για την πρόληψη δευτερογενούς λοίμωξης, με την απειλή του σχηματισμού κύστεων, συριγγίων, περιτονίτιδας και ανάπτυξης άλλων επιπλοκών. Η αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ για παιδιά κάτω του 1 έτους συνταγογραφείται από το στόμα στα 0,187-0,234 g. 1-7 ετών - 0,375-0,468 g. 7-14 ετών - 0,750-0,936 g για 3 δόσεις, ενδοφλεβίως στην ηλικία από 1 μήνα έως 12 ετών, 90 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα, άνω των 12 ετών - 3,6-4,8 g την ημέρα για χορήγηση. Η κεφοταξίμη χορηγείται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως στα 50-100 mg / kg ανά ημέρα για 2-4 ενέσεις.

Σε περίπτωση εξωκρινικής παγκρεατικής ανεπάρκειας, η διόρθωση του περιεχομένου των λιποδιαλυτών βιταμινών (A, D, E, K), καθώς και της βιταμίνης C και της ομάδας Β τεκμηριώνεται παθογενετικά. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της χρόνιας παγκρεατίτιδας αξιολογείται από τη δυναμική του πόνου και των δυσπεπτικών συνδρόμων, την ομαλοποίηση της ενζυματικής δραστηριότητας στο αίμα και τα ούρα, δείκτες κοπρογράμματα, περιεχόμενο ελαστάσης κοπράνων και αύξηση βάρους του παιδιού.

Χειρουργική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Για ανωμαλίες στην ανάπτυξη των οργάνων της γαστροδεοδενοοσοκοπαγκρεατικής ζώνης, καταστροφικής παγκρεατίτιδας και διαφόρων επιπλοκών χρόνιας παγκρεατίτιδας, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Η κατάσταση των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα πρέπει να παρακολουθείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διάρκεια της παρατήρησης εξαρτάται από τη μορφή της παγκρεατίτιδας, την πορεία και το βαθμό εξασθένησης της εξωτερικής και ενδοκριτικής λειτουργίας. Ένας σημαντικός παράγοντας στη σύνθετη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι η θεραπεία σπα, συμπεριλαμβανομένης της βαλνολογικής περιοχής.

Στα παιδιά, η σύνθετη θεραπεία της παγκρεατίτιδας μπορεί να σταθεροποιήσει τη διαδικασία και να αντισταθμίσει τις διαταραγμένες γαστρεντερικές λειτουργίες. Σε ορισμένους ασθενείς με σοβαρή πορεία της νόσου στο πλαίσιο ανωμαλιών του δωδεκαδακτύλου, των χολικών αγωγών, της παγκρεατικής δομής, της κληρονομικής φύσης της παθολογίας, της ανάπτυξης επιπλοκών, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή. Επιτυχημένα αποτελέσματα θεραπείας μπορούν να επιτευχθούν με τη σωστή οργάνωση της αποκατάστασης του ασθενούς, η οποία αποτρέπει την εξέλιξη της χρόνιας παγκρεατίτιδας, βελτιώνει την ποιότητα ζωής και την ιατρική και κοινωνική προσαρμογή του παιδιού..

Διατροφική υποστήριξη για οξεία παγκρεατίτιδα

Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τα προτεινόμενα από το προσωπικό του Εργαστηρίου Κλινικής Διατροφής του Αγ. I.I.Dzhanelidze πρωτόκολλο διατροφικής υποστήριξης για ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα.

Η θεραπευτική διατροφή αποτελεί αναπόσπαστο συστατικό της διαδικασίας θεραπείας, το κύριο καθήκον της οποίας είναι η ικανοποίηση των φυσιολογικών αναγκών του ανθρώπινου σώματος για θρεπτικά συστατικά και ενέργεια, λαμβάνοντας υπόψη τους μηχανισμούς ανάπτυξης της νόσου, τα χαρακτηριστικά της πορείας των κύριων και ταυτόχρονα ασθενειών. Η ιατρική διατροφή, που πραγματοποιείται με την παροχή τεχνητού υποστρώματος σε ασθενείς, αποκτά ιδιαίτερη σημασία σε διάφορες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, στις οποίες η διατροφική υποστήριξη πρέπει να αποτελεί υποχρεωτικό συστατικό της βασικής θεραπείας τους..

Ας ξεκινήσουμε με τον ορισμό. Οξεία παγκρεατίτιδα (OP)

Η οξεία παγκρεατίτιδα (OP) είναι μια οξεία αυτολυτική βλάβη του παγκρέατος, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οιδήματος οργάνου (οιδήματος διάμεσης παγκρεατίτιδας) ή κυρίως ασηπτικής παγκρεατικής νέκρωσης (καταστροφική ή νεκρωτική παγκρεατίτιδα) με την επακόλουθη ανάπτυξη τόσο τοπικών όσο και συστημικών φλεγμονωδών αντιδράσεων, καθώς και περιφερειακής εμπλοκής ιστού ή απομακρυσμένα συστήματα σώματος με υψηλό κίνδυνο δευτερογενούς πυώδους μόλυνσης.

Επί του παρόντος, η οξεία παγκρεατίτιδα είναι ένα πολύ σημαντικό κοινωνικό πρόβλημα. Έτσι, για παράδειγμα, σύμφωνα με στοιχεία από νοσοκομεία στην Αγία Πετρούπολη, το OP κατατάσσεται πρώτη στη συνολική δομή των ασθενών με οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας, φτάνοντας το 42% όλων των νοσοκομείων. Στη γενική δομή των χειρουργικών ασθενών που γίνονται δεκτοί στο Ν.ν. II Dzhanelidze κατά την περίοδο από το 2002 έως το 2006, το OP κατέχει επίσης την πρώτη θέση και έχει σταθερή τάση να αυξάνεται. Η ιατρική και κοινωνική σημασία του OP καθορίζεται από τη σχετικά συχνή (15-20%) σοβαρή πορεία της νόσου με την ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών, την ανάγκη μακροχρόνιας ακριβής θεραπείας ασθενών σε ασθενείς, μακροχρόνια αναπηρία, συχνό χρονοδιάγραμμα της διαδικασίας (έως 60-65%), την πρώιμη αναπηρία τους, καθώς και υψηλή θνησιμότητα σε ασθενείς με σοβαρή νόσο (25-30%).

Η βάση της κλινικής και μορφολογικής ταξινόμησης της οξείας παγκρεατίτιδας είναι η μορφή της νόσου, ενδοκοιλιακών και συστημικών επιπλοκών, λαμβάνοντας υπόψη τον επιπολασμό των νεκρωτικών βλαβών του παγκρέατος και διαφόρων τμημάτων του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού, την ανάπτυξη φάσης της φλεγμονώδους-νεκρωτικής διαδικασίας από το βακτηριακό έως το μολυσμένο.

Μορφές της νόσου

  1. Οίδημα (παρενθετική) παγκρεατίτιδα.
  2. Στείρα παγκρεατική νέκρωση:
    • από τον επιπολασμό της βλάβης: περιορισμένη και διαδεδομένη.
    • από τη φύση της βλάβης: λιπαρά, αιμορραγικά, μικτά.
  3. Μολυσμένη νέκρωση του παγκρέατος.

Τοπικές επιπλοκές

Στην προ-μολυσματική φάση:

  1. Παραπαγκρεατική διήθηση (οmentobursitis, ογκομετρικοί σχηματισμοί ρετροπεριτοναϊκού εντοπισμού).
  2. Νεκρωτικό (ασηπτικό) φλέγμα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού (παραπαγκρεατικός, παρακολικός, περινεναλικός, πυελικός κ.λπ.).
  3. Περιτονίτιδα: ενζυματική (αβακτηριακή).
  4. Ψευδοκύστη (στείρα).
  5. Διαβρωτική αιμορραγία (ενδοκοιλιακή και στο γαστρεντερικό σωλήνα).

Κατά τη φάση μόλυνσης:

  1. Σηπτικό φλέγμα του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού: παραπαγκρεατικό, παρακολικό, περιφερικό, πυελικό.
  2. Παγκρεατογόνο απόστημα (οπισθοπεριτοναϊκός χώρος ιστών ή κοιλιακή κοιλότητα).
  3. Ινώδης πυώδης περιτονίτιδα (τοπική, διαδεδομένη).
  4. Μολυσμένη με ψευδοκύστη.
  5. Εσωτερικά και εξωτερικά παγκρεατικά, γαστρικά και εντερικά συρίγγια.
  6. Διαβρωτική αιμορραγία (ενδοκοιλιακή και στο γαστρεντερικό σωλήνα).

Συστηματικές επιπλοκές

  1. Παγκρεατογόνο σοκ στην αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση και τις ενδοκοιλιακές επιπλοκές του.
  2. Σηπτικό (μολυσματικό τοξικό) σοκ στη μολυσμένη παγκρεατίκρωση και τις ενδοκοιλιακές επιπλοκές του.
  3. Πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων τόσο σε στείρα όσο και σε μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση και στις επιπλοκές τους.

Όπως γνωρίζετε, στην οξεία παγκρεατίτιδα, διακρίνονται ορισμένες διαδοχικά αναπτυσσόμενες φάσεις:

Φάση Ι - ενζυματική (πρώτες 3-7 ημέρες της νόσου), η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη οξείας διάμεσης φλεγμονής του παγκρέατος ή τον σχηματισμό παγκρεατικής νέκρωσης ποικίλης σοβαρότητας και επικράτησης, ενζυματικής ενδοτοξίκωσης και σε μερικούς ασθενείς και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Με βάση τη σοβαρότητα των κλινικών και εργαστηριακών διαταραχών που προκύπτουν από οξεία παγκρεατίτιδα, διακρίνονται τρεις κλινικές παραλλαγές της πορείας της: ήπια, μέτρια και σοβαρή..

Η ήπια οξεία παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από ελάχιστες εκδηλώσεις δυσλειτουργίας οργάνων, απουσία ενδογενούς δηλητηρίασης και γρήγορη θετική επίδραση κατά τη συντηρητική θεραπεία. Το μορφολογικό υπόστρωμα αυτής της κλινικής μορφής είναι η διάμεση (οίδημα) παγκρεατίτιδα..

Θέλετε περισσότερες νέες πληροφορίες για τη διαιτολογία?
Εγγραφείτε στο πρακτικό περιοδικό "Practical Dietetics"!

Η σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα εκδηλώνεται με έντονη ενδογενή δηλητηρίαση, έξωση, διαταραχές πολλαπλών οργάνων, μερικές φορές παγκρεατογόνο σοκ, σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης, αναπνευστική, νεφρική, εντερική ανεπάρκεια, ανάπτυξη πήξης και μεταβολική δυσλειτουργία, έλλειψη βελτίωσης ή τάση επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς στο πλαίσιο της σύνθετης συντηρητικής θεραπείας. Το μορφολογικό υπόστρωμα αυτής της κλινικής μορφής είναι ευρέως διαδεδομένο (μεγάλο εστιακό ή ολικό σύνολο) στείρο ή μολυσμένο νεκρωτικό παγκρεατίτιδα και οι επιπλοκές του.

Η οξεία παγκρεατίτιδα μέτριας σοβαρότητας καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των παραπάνω περιγραφέντων μορφών και χαρακτηρίζεται από ένα ήπιο σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης, αναπνευστική, νεφρική ή εντερική ανεπάρκεια, μέτρια ενδοτοξίκωση, βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς στο πλαίσιο σύνθετης συντηρητικής θεραπείας με τη διατήρηση των τοπικών συμπτωμάτων της νόσου τις πρώτες δύο ημέρες. Το μορφολογικό υπόστρωμα αυτής της κλινικής μορφής είναι μικρή εστιακά μέτρια διαδεδομένη νεκρωτική παγκρεατίτιδα..

Φάση II - αντιδραστική (2η εβδομάδα της νόσου), που χαρακτηρίζεται από την αντίδραση του σώματος στις σχηματισμένες εστίες νέκρωσης (τόσο στο πάγκρεας όσο και στον παραπαγκρεατικό ιστό).

III φάση - τήξη και δέσμευση (ξεκινά από την 3η εβδομάδα της νόσου, μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες). Ταιριαστές στο πάγκρεας και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό αρχίζουν να σχηματίζονται από την 14η ημέρα από την έναρξη της νόσου. Υπάρχουν δύο επιλογές για την πορεία αυτής της φάσης:

  • ασηπτική σύντηξη και δέσμευση (αποστειρωμένη νεκρωτική παγκρεατίτιδα) με το σχηματισμό μετακοκρωτικών κύστεων, μερικές φορές συριγγίων.
  • σηπτική σύντηξη και δέσμευση (μολυσμένη νεκρωτική παγκρεατίτιδα) με περαιτέρω ανάπτυξη τοπικών και συστημικών (συχνά σήψης) επιπλοκών.

Η τακτική της διατροφικής υποστήριξης για ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα προκαθορίζεται από την παραλλαγή των παθομορφολογικών αλλαγών στο πάγκρεας (οίδημα, νεκρωτική), το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των παθοφυσιολογικών διαταραχών και τις ιδιαιτερότητες της κλινικής πορείας της οξείας παγκρεατίτιδας, καθώς και επιλογές για τη χειρουργική θεραπεία τους.

Το πρωτόκολλο διατροφικής υποστήριξης για ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα παρουσιάζεται από τον V. M. Luft, MD, καθηγητή, επικεφαλής του εργαστηρίου κλινικής διατροφής του Ινστιτούτου Ερευνών Επείγουσας Ιατρικής της Αγίας Πετρούπολης που πήρε το όνομά του από τον V.M. I.I.Dzhanelidze και ερευνητής του εν λόγω εργαστηρίου, Ph.D. Α. V. Lapitsky.

Ν.Β. Μία από τις πιο σημαντικές στιγμές της εντατικής θεραπείας της οξείας παγκρεατίτιδας στην ενζυματική φάση της νόσου είναι η δημιουργία λειτουργικής ανάπαυσης και καταστολής της εξωκρινικής δραστηριότητας του παγκρέατος. Αυτό συνεπάγεται προσωρινή απαγόρευση της πρόσληψης υγρών και τροφής από το στόμα έως ότου εξαλειφθούν εντελώς τα σημάδια συστηματικής «αποφυγής» παγκρεατικών ενζύμων. Σε αυτήν την περίπτωση, η φυσιολογική διόρθωση του ισοζυγίου νερού-ηλεκτρολύτη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πραγματοποιείται μέσω της παρεντερικής οδού.

Έχει πλέον αποδειχθεί ότι με ήπια πορεία οξείας παγκρεατίτιδας (οιδηματώδης μορφή) και σημάδια καταστροφής του αδένα σύμφωνα με υπολογιστική τομογραφία, η νηστεία που συνταγογραφείται για τις πρώτες 2-3 ημέρες δεν επηρεάζει την πορεία και το αποτέλεσμα της νόσου και αυτή η κατηγορία ασθενών δεν απαιτεί το διορισμό ενεργού διατροφικής υποστήριξης.

Σε περιπτώσεις μέτριας οξείας παγκρεατίτιδας, και ιδιαίτερα σοβαρής πορείας της νόσου, η οποία προχωρεί με έντονες εκδηλώσεις υπερμεταβολισμού-υπερκαταβολισμού, ταχείας εξέλιξης ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας, αύξηση της ανοσοκαταστολής με την προσθήκη διαφόρων μολυσματικών επιπλοκών, διατροφική υποστήριξη, η οποία θα πρέπει να ξεκινήσει τις πρώτες 24-48 ώρες, αποτελεί υποχρεωτικό συστατικό προτεραιότητας της εντατικής θεραπείας αυτής της κατηγορίας ασθενών.

Ν.Β. Σοβαρή οξεία καταστροφική παγκρεατίτιδα σε περισσότερο από το 90% των ασθενών προχωρά με συμπτώματα πρώιμης ανάπτυξης οξείας εντερικής ανεπάρκειας και αναφέρεται σε ασθένειες στις οποίες έχει αποδειχθεί ο πιο σημαντικός ρόλος της ευκαιριακής χλωρίδας του γαστρεντερικού σωλήνα ως επιπρόσθετη πηγή ενδογενούς λοίμωξης ασθενών.

Με την ανάπτυξη οξείας εντερικής ανεπάρκειας, δημιουργούνται συνθήκες για τον ανερχόμενο αποικισμό της ευκαιριακής χλωρίδας του εγγύς λεπτού εντέρου και την επακόλουθη ανεξέλεγκτη μετατόπιση μικροβίων και των τοξινών τους στο αίμα, η οποία είναι η κύρια πηγή ενδογενούς (εντερογενής) μόλυνσης των εστιών νέκρωσης του παγκρέατος.

Το σύνδρομο οξείας εντερικής ανεπάρκειας είναι ο «κινητήρας» και ο κύριος παράγοντας στην παθογένεση της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων που συχνά σχετίζεται με αυτούς τους ασθενείς. Είναι αδύνατη η ταχεία και αποτελεσματική ανακούφιση των φαινομένων της πολλαπλής ανεπάρκειας των οργάνων σε αυτά χωρίς επίλυση οξείας εντερικής ανεπάρκειας.

Συνιστώμενο πρωτόκολλο διατροφικής υποστήριξης για ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα

Τεχνικά χαρακτηριστικά της προετοιμασίας

Κατά την είσοδο σε όλους τους ασθενείς με σκοπό τη συνεχή αποσυμπίεση του στομάχου και την εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου, εγκαθίσταται ένας ρινογαστρικός σωλήνας (εξαίρεση της γαστρικής φάσης διέγερσης της εξωκρινικής παγκρεατικής δραστηριότητας).

Με μια ήπια (οίδημα) μορφή οξείας παγκρεατίτιδας μετά την ανακούφιση της αμυλαιμίας, η οποία παρατηρείται, κατά κανόνα, εντός των επόμενων 2-3 ημερών, από του στόματος κλασματική πρόσληψη νερού (1-1,5 l / ημέρα) και ισογλωρικά πολυμερή ισονιτρογονικά θρεπτικά μείγματα ( "Nutrizona", "Nutriena Standard", "Fresubina Original", "Geviti-1", κ.λπ.) σε αυξανόμενο όγκο (την 1η ημέρα, 100 ml 6 φορές την ημέρα, τη 2η ημέρα, 150 ml 6 φορές ανά ημέρα) υπό τον έλεγχο του επιπέδου της αμυλαιμίας, ακολουθούμενη από μια σταδιακή μετάβαση σε μια ήπια θεραπευτική δίαιτα. Εάν οι ασθενείς έχουν αρχική υποτροφία (ΔΜΣ μικρότερη από 19 kg / m2 ανάπτυξης), ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης 10-20% (150 g γλυκόζης ανά ημέρα) ενδείκνυται για να παρέχει αποτέλεσμα εξοικονόμησης αζώτου.

Παρουσία κλινικών και οργάνων-εργαστηριακών συμπτωμάτων σοβαρής οξείας παγκρεατίτιδας, τα οποία, κατά κανόνα, προχωρούν με συμπτώματα οξείας εντερικής ανεπάρκειας με τη μορφή εντερικής παρίσματος, συνιστάται να εγκαταστήσετε αρχικά δύο ανιχνευτές ταυτόχρονα: ρινογαστρικός και ενδοσκοπικά ρινοεντερικός. Η ρινορρητική σιλικόνη (ZKS-15 ή, καλύτερα, 2-κανάλια ZKS-21) θα πρέπει να τοποθετηθεί 30-40 cm μακριά από τον σύνδεσμο του Treitz (απενεργοποίηση της εντερικής φάσης διέγερσης της εξωκρινικής παγκρεατικής δραστηριότητας). Αυτός ο ανιχνευτής προορίζεται πρωτίστως για αποσυμπίεση της άνω νήστιδας (ζώνη εντερικού βηματοδότη), εκκένωση τοξικού ενζυματικού ενζύμου και εντερική θεραπεία με στόχο την πρόληψη και τη θεραπεία της οξείας εντερικής ανεπάρκειας. Μετά την εισαγωγή του ρινοεντερικού ανιχνευτή και την αφαίρεση του ενδοσκοπίου, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η θέση του είναι σωστή με ακτίνες Χ, καθώς όταν το ενδοσκόπιο αποσύρεται, ο ανιχνευτής μπορεί να κινηθεί στην εγγύς κατεύθυνση και να καταλήξει, για παράδειγμα, στο δωδεκαδάκτυλο. Η διεξαγωγή εντερικής θεραπείας σε μια τέτοια περίπτωση θα συνοδεύεται από διέγερση της εντερικής φάσης της εξωκρινικής παγκρεατικής δραστηριότητας, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση των ασθενών.

Αλγόριθμος εντερικής θεραπείας (υποστήριξη)

1. Η εντερική θεραπεία ξεκινά με ενδοεντερική στάγδην μέσω ρινοεντερικού καθετήρα χημικού τύπου κυτταροπροστατευτικού διαλύματος γλυκόζης-ηλεκτρολύτη (GER) με ρυθμό 100 ml / h ("Rehydron" 1 φακελάκι ανά 1 λίτρο νερού με την προσθήκη 1000 mg ασκορβικού οξέος και 10 ml κυτοφλαβίνης) ή εξειδικευμένου εντεροπροστατευτικό μείγμα "Intestamin" που περιέχει γλουταμίνη, αντιοξειδωτικά και ηλεκτρολύτες.

2. Μετά από 2 ώρες εντερικής έγχυσης, το υπόλοιπο του χορηγούμενου διαλύματος ελέγχεται με παθητική ή ενεργή αναρρόφηση για 15 λεπτά.

Ν.Β. Εάν ο όγκος του υπολείμματος υπερβαίνει τα 100 ml (> 50% του ενέσιμου GER), ο εντερικός ανιχνευτής χρησιμοποιείται για την αποσυμπίεση του λεπτού εντέρου και την έγχυση του κυτταροπροστατευτικού διαλύματος σε λειτουργία πλύσης με τον ίδιο προσωρινό τρόπο. Εάν υπάρχει μικρότερο κατάλοιπο, ο όγκος έγχυσης αυξάνεται κατά 50%, ακολουθούμενος από παρακολούθηση των υπόλοιπων κάθε 3-4 ώρες.

3. Καθώς η εκφόρτιση κατά μήκος του εντερικού σωλήνα μειώνεται απουσία ενδείξεων εντεροπάθειας (συχνότερα τη 2η ημέρα), προκειμένου να διασφαλιστεί ο ενδοφθάλμιος τροφισμός, μαζί με την ενδοεντερική χορήγηση ενός κυτταροπροστατευτικού GER, συνταγογραφείται μια ελάχιστη εντερική διατροφή σε όγκο έως 300 ml / ημέρα με τη μορφή στάγδην ισοσορικού (1 kcal σε 1 ml) διαλύματος 20% ενός ολιγομερούς μείγματος (μισό στοιχείο) για εντερική διατροφή (Nutrizona Edvanst Peptisorb, Peptamena, Nutriena Elemental κ.λπ.) με ρυθμό 60 ml / h (προσαρμοστική περίοδος).

Ν.Β. Η συμπερίληψη της πρώιμης εντερικής διατροφής στο σύμπλεγμα εντατικής θεραπείας οξείας παγκρεατίτιδας αυξάνει τη λειτουργική δραστηριότητα των εντεροκυττάρων και τις προστατευτικές ιδιότητες της βλεννογόνου μεμβράνης, αποτρέπει τον ανερχόμενο αποικισμό του λεπτού εντέρου από υπό όρους παθογόνο μικροχλωρίδα, μειώνει τη σοβαρότητα της ενδοτοξικότητας, καθώς και τον κίνδυνο μετατόπισης της μικροχλωρίδας από το έντερο στο αίμα και την εμφάνιση δευτερογενών λοιμώξεων.

4. Με καλή ανοχή αυτών των μειγμάτων για την εντερική διατροφή την επόμενη ημέρα, ο αριθμός τους αυξάνεται κατά 2 φορές με τον ίδιο ρυθμό ενδοεντερικής χορήγησης. Σε περίπτωση κακής ανοχής του εισαγόμενου εντερικού θρεπτικού μείγματος (κοιλιακή διάταση), ο ρυθμός χορήγησής του θα πρέπει να μειωθεί στο ήμισυ για λίγο. Εάν τα συμπτώματα της εντερικής δυσπεψίας επιμένουν, θα πρέπει προσωρινά (για 12-24 ώρες) να επιστρέψει στη χορήγηση μόνο διαλύματος γλυκόζης-ηλεκτρολύτη με εντεροπροστατευτές.

Σχήμα 1. Αλγόριθμος για την επιλογή τακτικών διατροφικής υποστήριξης στην οξεία παγκρεατίτιδα

Ν.Β. Διόρθωση: στις πρώτες 2 ημέρες, εμφανίζεται τακτική εντερορρόφηση (κάθε 3-4 ώρες η εισαγωγή εντεροπορροφητικών ["Smekty", "Neosmectin", "Polysorb"] και μεταβολικών προβιοτικών ["Hilak Forte" 2 ml 4 φορές την ημέρα]). Το τελικό κριτήριο για την αποτελεσματικότητα των μέτρων που λαμβάνονται είναι η διέλευση των αερίων και η εμφάνιση μιας ανεξάρτητης καρέκλας.

Το αποτέλεσμα εξοικονόμησης αζώτου τις πρώτες 2-3 ημέρες επιτυγχάνεται με παρεντερική χορήγηση ενεργειακών υποστρωμάτων: 150 g / ημέρα γλυκόζης με τη μορφή διαλύματος γλυκόζης 10% και 25-50 g / ημέρα λίπους με τη μορφή γαλακτωμάτων λίπους 10-20%. Το τελευταίο, μαζί με το ενεργειακό συστατικό, έχουν επίσης αντι-λιπαιμικό αποτέλεσμα..

5. Εάν τα ολιγομερή μίγματα για την εντερική διατροφή είναι καλά ανεκτά, ήδη από την 3-4η ημέρα ⅔ του εγχυόμενου όγκου μπορεί να είναι πολυμερή ισογλωρικά ισονιτρογονικά θρεπτικά μίγματα. Την 5η ημέρα, υπάρχει μια περαιτέρω εισαγωγή πολυμερών ισο-θερμικών μιγμάτων για εντερική διατροφή σε αυξανόμενο όγκο ή μετάβαση σε ίσο όγκο πολυμερούς υπερ-θερμιδικού υπερ-αζωτούχου θρεπτικού μείγματος (Nutrizona Energiya, Fresubina Energiya, Nutrikompa Energiya L., Jeviti- 1,5 "κ.λπ.). Σε αυτήν την περίπτωση, προτιμάται τα εντερικά μίγματα που περιέχουν κυρίως διαλυτές διαιτητικές ίνες, με διφιδο- και γαλακτογόνα, καθώς και εντεροπροσροφητικά και τροφικά αποτελέσματα. Ο όγκος παροχής υποστρώματος για ασθενείς την 5-6η ημέρα θα πρέπει να είναι 20-25 kcal / kg και πρωτεΐνη 1-1,2 g / kg ανά ημέρα.

Ν.Β. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο υπολογισμός των αναγκών των ασθενών για ενέργεια και πρωτεΐνη σε ασθενείς με υπέρβαρο και παχυσαρκία θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με το συνιστώμενο (ιδανικό) και σε ασθενείς με αρχική ευτροφία και υποτροφία για το πραγματικό σωματικό βάρος..

6. Σε περίπτωση επίμονης υπεργλυκαιμίας άνω των 10 mmol / l, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε εξειδικευμένα μείγματα πολυμερών για εντερική διατροφή όπως "Διαβήτης". Προτίμηση πρέπει να δοθεί σε θρεπτικά μείγματα με τον χαμηλότερο γλυκαιμικό δείκτη και που περιέχουν κυρίως ζυμώσιμες (διαλυτές) διαιτητικές ίνες (έντονες πρεβιοτικές και τροφικές επιδράσεις).

Ν.Β. Μετά τη διακοπή των φαινομένων της αμυλαιμίας, πραγματοποιείται δοκιμή νερού για την αξιολόγηση της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του στομάχου (bolus 200 ml) και εάν είναι ανέπαφη, μερική (50%) ρινογαστρική χορήγηση ενός μείγματος για εντερική διατροφή ξεκινά με τον έλεγχο του επιπέδου της αμυλάσης του αίματος. Η παρουσία καλής ανοχής της ρινογαστρικής διατροφής και των φυσιολογικών επιπέδων αμυλάσης στο αίμα σας επιτρέπει να μεταβείτε εντελώς στην εισαγωγή τους στο στομάχι.

Βασικό πρωτόκολλο εντερικής και διατροφικής υποστήριξης για ασθενείς με οξεία καταστροφική παγκρεατίτιδα με πρώιμη ανακούφιση από οξεία εντερική ανεπάρκεια

Πίνακας 1. 1-4 ημέρες

Ενέσιμα διαλύματα και μείγματαΗμέρα
1ος2ος3ος4ος
Παρεντερική:
  • γλυκόζη 10%
1500 ml - 150 g1500 ml - 150 g1000 ml - 100 g500 ml - 50 g
  • γαλάκτωμα λίπους
10% - 250 ml (25 g)10% - 500 ml (50 g)10% - 250 ml (25 g)-
Πρωτεΐνη, g----
Ενεργειακή τιμή, kcal8251050625200
Ρολόι
00-0808-1616-2400-0808-1616-24
Εντερικά:
  • HPP, ml
60 ml / h, 480 ml90 ml / h, 560 ml120 ml / h, 960 ml120 ml / ώρα120 ml / ώρα60 ml / ώρα50 ml κάθε-
4 ώρες
100 ml το καθένα-
6 ώρες
  • ολιγομερικό διατροφικό μείγμα
-----30 ml / ώρα50 ml / h (1000 ml / ημέρα)500 ml / ημέρα, ρυθμός ένεσης-
60 ml / ώρα
  • ισοκαλωρικό θρεπτικό μείγμα
-------1000 ml / ημέρα, ρυθμός ένεσης-
50-60 ml / ώρα
  • φόρμουλα υπερ-θερμίδων
--------
Πρωτεΐνη, g-----δέκα4060
Ενεργειακή τιμή, kcal202540404025010001500
Πρωτεΐνη, g / ημέρα-δέκα4060
Ενεργειακή τιμή, kcal / ημέρα910138016251700

Πίνακας 2. 5-7η ημέρα

Ενέσιμα διαλύματα και μείγματαΗμέρα
7ος
Παρεντερική: • γλυκόζη 10%500 ml (50 g)--
Ενεργειακή τιμή, kcal200--
Εντερικά: • Υπερ-θερμιδική υπερ-αζωτογενής διατροφική φόρμουλα1000 ml, ρυθμός έγχυσης - 60 ml / h1500 ml / ημέρα, ρυθμός χορήγησης - 90 ml / h. Είναι δυνατή η μετάβαση σε γουλιά 200 ml 8 φορές την ημέραΑπό του στόματος πλήρης γουλιά 250 ml 6 φορές την ημέρα
Πρωτεΐνη, g609090
Ενεργειακή τιμή, kcal150022502250
Πρωτεΐνη, g / ημέρα609090
Ενεργειακή τιμή, kcal / ημέρα170022502250

Σημειώσεις:

  1. Αρχική εγκατάσταση δύο ανιχνευτών - γαστρική αποσυμπίεση, εντερική απόσταση 30-40 cm από τον σύνδεσμο Treitz για εντερική υποστήριξη και διατροφή (υποχρεωτική παρακολούθηση της σωστής τοποθέτησης του εντερικού καθετήρα).
  2. Η σύνθεση του μείγματος γλυκόζης-ηλεκτρολύτη - για 1 λίτρο νερού "Regidron" 1 φακελάκι + ασκορβικό οξύ 1 g + Κυτοφλαβίνη 10 ml + Smekty 5 φακελάκια.
  3. Από 2 ημέρες επιπλέον για 3-4 εβδομάδες συνταγογραφείται το μεταβολικό προβιοτικό "Hilak Forte", 2 ml 4 φορές την ημέρα.
  4. Σε περίπτωση επίμονης υπεργλυκαιμίας άνω των 10 mmol / L, μεταβείτε στην εισαγωγή ισορροπημένων εξειδικευμένων εντερικών διατροφικών μιγμάτων όπως ο "Διαβήτης", που παρέχουν τις διατροφικές ανάγκες των ασθενών με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη.
  5. Με μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας και την ασφάλεια της λειτουργίας κατάποσης (απουσία ζύμωσης και εκκένωσης μέσω γαστρικού σωλήνα άνω των 500 ml / ημέρα), ξεκινώντας από την 6η ημέρα, οι ανιχνευτές μπορούν να αφαιρεθούν. Συνιστάται κλασματική πρόσληψη από το στόμα ενός μείγματος για εντερική διατροφή με διαιτητικές ίνες με την προσθήκη μιας απαλής θεραπευτικής δίαιτας.
  6. Εάν είναι αδύνατο να εφαρμοστεί η εντερική διατροφή, ξεκινώντας από την 3η ημέρα, πραγματοποιείται πλήρης παρεντερική διατροφή (ενέργεια 25-30 kcal / kg, πρωτεΐνη 1-1,2 g / kg ανά ημέρα) έως ότου εμφανιστεί η πιθανότητα διατροφής από το στόμα ή από του στόματος.

7. Ενδείξεις για την πιθανή αφαίρεση των ανιχνευτών και τη μετάβαση στην από του στόματος κλασματική κατανάλωση σύγχρονων εντερικών μιγμάτων πολυμερούς με τη μέθοδο siping (συχνότερα είναι 6-7 ημέρες), καθώς και η επακόλουθη μετάβαση σε μια φειδωλή θεραπευτική διατροφή είναι:

  • έλλειψη σημείων γαστροδεδονοστάσεως και εντεροπάθειας.
  • έλλειψη αμυλαιμίας
  • ανακούφιση από τα φαινόμενα της ενδοτοξικότητας.
  • σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς
  • η παρουσία της όρεξης?
  • διατήρηση της λειτουργίας κατάποσης.

Ν.Β. Όταν αλλάζετε σε φθηνή διατροφή για 15-20 ημέρες, συνιστάται η χρήση εντερικών πολυμερών μειγμάτων ως πρόσθετη πηγή αύξησης της βιολογικής του αξίας (μερική κατανάλωση 200 ml 2-3 φορές την ημέρα - Nutridrink, Supportan drink, Nutricomp Drink "," Fortiker ", κ.λπ.).

8. Σε περιπτώσεις ανάπτυξης σε ασθενείς με σοβαρή περιπαγκρεατική διήθηση και οίδημα, η παρουσία ξένων σωμάτων (αποχετεύσεις, ταμπόν), η συμπίεση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου από το εξωτερικό και διαταραχή της αδυναμίας τους, καθώς και σε περίπτωση δυσπεπτικών διαταραχών με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, έλλειψης όρεξης, επαναληπτικών ή συνεχίζεται η τροφοδοσία με σωλήνα nasojejunal. Καθώς το διήθημα διαλύεται, αποκαθίσταται η κινητικότητα και η ευρυχωρία του άνω γαστρεντερικού σωλήνα, οι ανιχνευτές αφαιρούνται και ο ασθενής μεταφέρεται σταδιακά (βλέπε παραπάνω) σε στοματική διατροφή.

Σχήμα 2. Επιλογή τακτικής διατροφικής υποστήριξης στην οξεία παγκρεατίτιδα (ήπια πορεία)

Σχέδιο 3. Επιλογή τακτικής διατροφικής υποστήριξης στην οξεία σοβαρή παγκρεατίτιδα

Ενδείξεις για παρεντερική διατροφή

Εάν είναι αδύνατο να εφαρμοστεί ένα αυξανόμενο πρόγραμμα εντερικής διατροφής (επίμονη εντερική πάρεση) μέσα στις επόμενες 3 ημέρες, ενδείκνυται ο διορισμός πλήρους παρεντερικής διατροφής.

Επιπλέον, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε δοχεία "three in one" ("SmofKabiven", "Oliklinomel", "Nutriflex Lipid") με την προσθήκη συμπλοκών βιταμινών ("Cernevita" ή "Soluvita" + "Vitalipida") και μικροστοιχείων ("Addamel").

Η σοβαρή πορεία της οξείας καταστροφικής παγκρεατίτιδας είναι μια άμεση ένδειξη για παρεντερική χορήγηση γλουταμίνης με τη μορφή διπεπτιδίου L-αλανίνης - L-γλουταμίνης ("Dipeptivena") σε ποσότητα 2-4 ml / kg ημερησίως, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση της αναγεννητικής τροφίας και της λειτουργίας του εντερικού φραγμού (πρόληψη εντερογενούς λοίμωξης) εστίες παγκρεατικής νέκρωσης), καθώς και για τη μείωση των φαινομένων υπερκαταβολισμού και ανοσοκαταστολής.

Η ανάγκη συνταγογράφησης παρεντερικής διατροφής σε ασθενείς με σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί επανειλημμένα στις επόμενες φάσεις της πορείας της:

  • με ανορεξία
  • επαναλαμβανόμενη οξεία εντερική ανεπάρκεια κατά τον σχηματισμό εστιών υπερδιέγερσης.
  • επιχειρήσεις απολύμανσης ·
  • διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά κ.λπ..

Κατά την επιλογή μιας ή άλλης μεθόδου τεχνητής θεραπευτικής διατροφής, σε όλες τις περιπτώσεις, πρέπει να προτιμάται περισσότερο φυσιολογική εντερική διατροφή. Η απαιτούμενη ποσότητα διατροφής των ασθενών καθορίζεται από τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση: στην ασταθή κατάσταση των ασθενών - ενέργεια 20-25 kcal / kg σωματικού βάρους, πρωτεΐνη - 1-1,2 g / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. στο στάδιο του σταθερού υπερμεταβολισμού - ενέργεια 35-40 kcal / kg σωματικού βάρους, πρωτεΐνη 1,5-2 g / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Ένας μεγαλύτερος όγκος παροχής υποστρώματος μπορεί να συνοδεύεται από επιδείνωση των μεταβολικών διαταραχών και επιδείνωση της κατάστασής τους..

Διαβάστε σχετικά με τις τακτικές διεξαγωγής θεραπευτικής διατροφής και σύνθεσης εξειδικευμένων δίαιτας μιας διατροφικής διατροφής στο ακόλουθο άρθρο "Διατροφική θεραπεία για παγκρεατίτιδα".

// PD

Θέλετε περισσότερες νέες πληροφορίες για τη διαιτολογία?
Εγγραφείτε στο πρακτικό περιοδικό "Practical Dietetics"!

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας