Τις τελευταίες δεκαετίες, ο επιπολασμός της παχυσαρκίας έχει αυξηθεί ραγδαία στις περισσότερες χώρες του κόσμου. Ο κίνδυνος της παχυσαρκίας σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών αυτής της ασθένειας - σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (DM), αρτηριακή

Τις τελευταίες δεκαετίες, ο επιπολασμός της παχυσαρκίας έχει αυξηθεί ραγδαία στις περισσότερες χώρες του κόσμου. Ο κίνδυνος της παχυσαρκίας σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών αυτής της νόσου - σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (DM), αρτηριακή υπέρταση (AH), στεφανιαία νόσος (IHD), άλλες εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης, σύνδρομο άπνοιας ύπνου (SNA). Οι παχύσαρκοι ασθενείς έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο κακοήθους καρκίνου. Από αυτήν την άποψη, σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου, υπάρχει μια ενεργή αναζήτηση νέων εξαιρετικά αποτελεσματικών μεθόδων αντιμετώπισης της παχυσαρκίας. Οι νέες μέθοδοι θεραπείας για αυτήν την ασθένεια που δημιουργήθηκαν μέχρι σήμερα συμπληρώνουν οργανικά την προηγουμένως αναπτυγμένη στρατηγική για τη θεραπεία της παχυσαρκίας.

Η γενικά αποδεκτή στρατηγική είναι η εφαρμογή ενός προγράμματος θεραπείας χωρίς ναρκωτικά σε όλους τους ασθενείς, το οποίο, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συμπληρωθεί με μεθόδους φαρμάκων ή / και χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας.

Κατά την επιλογή μιας τακτικής για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι επιπλοκές αυτής της ασθένειας και τα αναμνηστικά δεδομένα που αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου. Αναφέρονται συνήθως ως "παράγοντες κινδύνου παχυσαρκίας". Τέτοιοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν σύνδρομο υπεργλυκαιμίας (διαβήτης τύπου 2, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, γλυκόζη υψηλής νηστείας), υπέρταση, στεφανιαία νόσο, αθηροσκλήρωση οποιωνδήποτε αγγείων, SNA, δυσλιπιδαιμία, πρώιμη εμμηνόπαυση, κάπνισμα, πρώιμη έναρξη εμφράγματος του μυοκαρδίου ή κοιλιακή μαρμαρυγή σε γονείς, ηλικία πάνω από 44 για άνδρες και πάνω από 54 για γυναίκες.

Το πρόγραμμα θεραπείας παχυσαρκίας χωρίς ναρκωτικά περιλαμβάνει θεραπεία διατροφής, μετρημένη άσκηση και συμπεριφορική θεραπεία. Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται σε όλους τους παχύσαρκους ασθενείς, καθώς και σε ορισμένους ασθενείς με υπέρβαρο (ΔΜΣ). Ο ΔΜΣ αποδεικνύεται από την αύξηση του δείκτη μάζας σώματος, δηλαδή του δείκτη Quetelet (KI), από 24 kg / m2 στις γυναίκες και 25 kg / m2 στους άνδρες σε 29,9 kg / m2. Οι υψηλότερες τιμές IC υποδηλώνουν παχυσαρκία. Για τον ΔΜΣ, συνταγογραφείται ένα πλήρες πρόγραμμα θεραπείας παχυσαρκίας χωρίς ναρκωτικά για ασθενείς με τουλάχιστον δύο παράγοντες κινδύνου ή υψηλή μέση. Ο όγκος της μέσης θεωρείται υψηλός εάν η αξία του στις γυναίκες υπερβαίνει τα 88 cm και στους άνδρες - 102 cm. Για άλλους ασθενείς με ΔΜΣ, αρκεί να ακολουθήσετε απλά έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Η φαρμακευτική αγωγή της παχυσαρκίας πραγματοποιείται σε περίπτωση ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της μη φαρμακευτικής θεραπείας σε όλους τους παχύσαρκους ασθενείς, καθώς και σε εκείνους τους ασθενείς με ΔΜΣ που έχουν CI τουλάχιστον 27 kg / m2 και έχουν τουλάχιστον δύο παράγοντες κινδύνου ή υψηλό όγκο μέσης. Η χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας χρησιμοποιείται σε ασθενείς με IC που υπερβαίνει τα 40 kg / m2 (σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της μη επεμβατικής θεραπείας), καθώς και σε ασθενείς με IC τουλάχιστον 35 kg / m2, εάν έχουν σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία - υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο, ανεπάρκεια κυκλοφορία, σοβαρή υπερλιπιδαιμία, διαβήτης τύπου 2, SNA. Η χειρουργική θεραπεία επιτρέπεται μόνο σε ενήλικες ασθενείς με παχυσαρκία τουλάχιστον 5 ετών - ελλείψει αλκοολισμού και ψυχικών ασθενειών.

Όταν πραγματοποιείτε θεραπεία χωρίς ναρκωτικά, στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η τεχνική μέτριας απώλειας βάρους βήμα προς βήμα, εντός της οποίας υπάρχουν τρία κύρια στάδια. Στο πρώτο στάδιο, που διαρκεί από 1 έως 6 μήνες θεραπείας, η απώλεια βάρους επιτυγχάνεται κατά περίπου 10% της αρχικής τιμής. Από 7 έως 12 μήνες (το δεύτερο στάδιο της θεραπείας), το βάρος διατηρείται σε τέτοιο επίπεδο που είναι 5-10% χαμηλότερο από το αρχικό. Σε αυτό το στάδιο, δεν πρέπει να προσπαθήσουμε για περαιτέρω απώλεια βάρους λόγω της μείωσης του βασικού μεταβολικού ρυθμού, η οποία εμφανίζεται 6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας της παχυσαρκίας. Μια προσπάθεια να αναγκάσει την απώλεια βάρους σε αυτό το στάδιο προκαλεί τόσο σημαντική μείωση του βασικού μεταβολισμού που οι ασθενείς αναπτύσσουν υποτροπή της παχυσαρκίας. Ο βασικός μεταβολικός ρυθμός σταθεροποιείται σε νέο επίπεδο μόνο μετά από 1 έτος από την έναρξη της θεραπείας. Από τότε, ξεκινά το τρίτο στάδιο απώλειας βάρους, στο οποίο επιτυγχάνεται περαιτέρω απώλεια βάρους..

Η μέθοδος μέτριας απώλειας βάρους βήμα προς βήμα περιλαμβάνει την τήρηση μιας δίαιτας χαμηλών θερμίδων (LDC), στην οποία η ημερήσια πρόσληψη θερμίδων για τις γυναίκες είναι 1200-1400 kcal και για τους άνδρες - 1400-1600 kcal. Σε ασθενείς που τηρούν το NCD, η ποσότητα λίπους που καταναλώνεται με τροφή δεν πρέπει να υπερβαίνει το 29% της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων. Τα καταναλωμένα λίπη πρέπει να αποτελούνται από 30-50% πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Η ποσότητα των κορεσμένων λιπαρών οξέων είναι περιορισμένη - η ενεργειακή τους αξία δεν πρέπει να υπερβαίνει το 10% της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων. Τα άπαχα ψάρια, τα πουλερικά (χωρίς δέρμα) μπορούν να αποτελέσουν πηγή ζωικών λιπών, μερικές φορές επιτρέπεται το άπαχο βόειο κρέας. Η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στα τρόφιμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 300 mg ανά ημέρα. Η ενεργειακή αξία της πρωτεΐνης με NCD είναι περίπου το 15% της ημερήσιας πρόσληψης τροφών από θερμίδες. Συνιστάται το 1/3 της ημερήσιας ποσότητας πρωτεΐνης να καταναλώνεται με τη μορφή προϊόντων σόγιας. Το μερίδιο των υδατανθράκων αντιπροσωπεύει το 50-60% της ποσότητας των ημερήσιων χιλιοθερμίδων που καταναλώνονται. Οι υδατάνθρακες πρέπει να αντιπροσωπεύονται κυρίως από φυτικές ίνες (λαχανικά, φρούτα, μούρα χωρίς ζάχαρη) και διαλυτές φυτικές ίνες (ψωμί ολικής αλέσεως, πίτουρο, ολόκληρη βρώμη και κριθάρι, όσπρια). Επιτρέπεται περιορισμένη χρήση ζυμαρικών από σκληρό σιτάρι. Για να εμπλουτίσετε τα τρόφιμα με ασβέστιο, γάλα ή κεφίρ 0,5-1% λίπους και εντελώς χωρίς λιπαρά τυρί cottage εισάγονται στη διατροφή. Το επιτραπέζιο αλάτι περιορίζεται στα 4,5 g την ημέρα. Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται καθημερινά είναι 1,5-2 λίτρα. Συνιστάται η χρήση πράσινου τσαγιού, το οποίο περιέχει σημαντική ποσότητα κατεχινών, τα οποία αυξάνουν το επίπεδο του βασικού μεταβολισμού και διεγείρουν τη μεταγεννητική θερμογένεση. Η κατανάλωση τριών μερίδων πράσινου τσαγιού την ημέρα πριν από τα κύρια γεύματα μπορεί να αυξήσει την ενεργειακή δαπάνη κατά 80 kcal την ημέρα. Θα πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να περιορίσετε τη χρήση αλκοόλ. Συνιστάται να λαμβάνετε καθημερινά πολυβιταμίνη. Η συμμόρφωση με το NCD πρέπει να είναι δια βίου.

Υπάρχει επίσης μια μέθοδος ταχείας απώλειας βάρους, στην οποία, εντός 3 μηνών από τη θεραπεία, επιτυγχάνεται 15-20% μείωση του σωματικού βάρους. Η ταχεία απώλεια βάρους πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις - σε ασθενείς με IC τουλάχιστον 40 kg / m2, εάν ταυτόχρονα έχουν μια σειρά ασθενειών που είναι ανθεκτικές στη θεραπεία, όπως υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο, κυκλοφορική ανεπάρκεια, διαβήτης τύπου 2, SNA ή σοβαρή υπερλιπιδαιμία, που δεν μπορεί να αντισταθμιστεί χωρίς γρήγορη μείωση του σωματικού βάρους. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί δίαιτα πολύ χαμηλών θερμίδων (VLCD). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η VLCD αντενδείκνυται σε ασθένειες των νεφρών, του ήπατος, της χολοκυστίτιδας, της χολολιθίασης, του βρογχικού άσθματος, του καρκίνου, του διαβήτη τύπου 1, των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, στην περίοδο ανάρρωσης του εγκεφαλικού επεισοδίου ή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, σε μολυσματικές ασθένειες, τον αλκοολισμό, τον εθισμό στα ναρκωτικά. Δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε παιδιά και ασθενείς άνω των 65 ετών. Η διάρκεια συμμόρφωσης με το GLCD δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 16 εβδομάδες. Η ημερήσια πρόσληψη θερμίδων τροφής με VLCD δεν υπερβαίνει τα 800 kcal. Το ποσοστό της συνολικής ποσότητας λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων σε ασθενείς που προσκολλούνται σε VLCD και VDC είναι το ίδιο. Ωστόσο, με το VLCD, η ενεργειακή αξία των κορεσμένων λιπαρών οξέων δεν πρέπει να υπερβαίνει το 7% της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων και η κατανάλωση χοληστερόλης περιορίζεται στα 200 mg την ημέρα. Από αυτήν την άποψη, επιτρέπονται μόνο ζωικά προϊόντα με φιλέτα θαλασσινού ψαριού κρύου νερού, λευκό κρέας πουλερικών χωρίς δέρμα, ασπράδι αυγού, 0,5% γάλα ή κεφίρ, τυρί cottage με μηδενική περιεκτικότητα σε λιπαρά. Για να αποφευχθεί η υψηλής ποιότητας πρωτεΐνη καχεξία σε VLCD, πρέπει να καταναλώνεται τουλάχιστον 1 g ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα. Οι υδατάνθρακες, ωστόσο, πρέπει να είναι τουλάχιστον 100 g την ημέρα - για να αποφευχθεί η ανάπτυξη κετοξέωσης. Το φαγητό για το VLCD εμπλουτίζεται όχι μόνο με ασβέστιο, αλλά και με κάλιο και μαγνήσιο. Η καθημερινή πρόσληψη υψηλής ποιότητας πολυβιταμινών είναι απαραίτητη. Η χρήση του VOCD οδηγεί σε ταχεία και έντονη μείωση του βασικού μεταβολισμού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή της παχυσαρκίας. Για να αποφευχθεί η επανάληψη της αύξησης βάρους, συνιστάται σε ασθενείς που έχουν σταματήσει να προσκολλώνται στο VLCD να λαμβάνουν sibutramine για 2-3 μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταθλιπτικές διαταραχές, που ονομάζονται «διατροφική» κατάθλιψη, εμφανίζονται στο πλαίσιο της VLCD. Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να χορηγηθεί φλουοξετίνη αντί για σιβουτραμίνη..

Τόσο το NCD όσο και το VLCD έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη θεραπεία της παχυσαρκίας σε πολυκεντρικές κλινικές δοκιμές..

Υπάρχουν επίσης και άλλες διατροφικές οδηγίες για την παχυσαρκία: η δίαιτα Atkins, η δίαιτα πρωτεΐνης (Zone), η χορτοφαγική δίαιτα Ornish, ακόμη και μια δίαιτα με βάση τον τύπο αίματος του ασθενούς. Τα μειονεκτήματα όλων αυτών των τύπων διατροφικής θεραπείας είναι ότι δεν έχουν δοκιμαστεί σε πολυκεντρικές κλινικές δοκιμές και όταν ακολουθήθηκαν, έχουν παρατηρηθεί σημαντικές παρενέργειες. Η αποτελεσματικότητα διαφόρων τύπων διατροφικής θεραπείας για την παχυσαρκία έχει αξιολογηθεί από ειδικούς που απαρτίζουν το Εθνικό Μητρώο Διόρθωσης Βάρους Σώματος (ΗΠΑ). Αναλύσαμε 3000 περιπτώσεις επιτυχούς θεραπείας παχυσαρκίας χωρίς ναρκωτικά. Αποδείχθηκε ότι στο 98,1% των περιπτώσεων, η επιτυχία στη θεραπεία της παχυσαρκίας επιτεύχθηκε σε ασθενείς που παρακολούθησαν το NCD, στο 0,9% σε ασθενείς που παρακολούθησαν τη δίαιτα Atkins και στο 1% σε άλλους τύπους διατροφικής θεραπείας..

Ο βέλτιστος τύπος σωματικής δραστηριότητας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας είναι η δυναμική αερόβια άσκηση. Σε ασθενείς με IC έως 40 kg / m2, συνιστάται να ξεκινήσετε φυσική προπόνηση με βάδισμα με μέσο ρυθμό - 100 βήματα ανά λεπτό. Η διάρκεια αυτών των προπονήσεων είναι 30 λεπτά και η συχνότητά τους είναι 3-4 φορές την εβδομάδα. Σταδιακά, η ένταση του φορτίου αυξάνεται: ο ρυθμός περπατήματος αυξάνεται σε υψηλά επίπεδα (160 βήματα ανά λεπτό), η διάρκεια είναι έως 45-60 λεπτά, η συχνότητα είναι έως 1 φορά την ημέρα. Αυτή η ποσότητα σωματικής δραστηριότητας σάς επιτρέπει να αυξάνετε την κατανάλωση ενέργειας κατά 200-300 kcal ανά ημέρα.

Σε ασθενείς με IC 40 kg / m2 και άνω, η φυσική προπόνηση ξεκινά με το περπάτημα με αργό ρυθμό (65 βήματα ανά λεπτό) για 10 λεπτά 3 φορές την εβδομάδα. Σταδιακά, η ένταση του φορτίου αυξάνεται σε ένα μέσο επίπεδο - 100 βήματα ανά λεπτό για 30-45 λεπτά 4-7 φορές την εβδομάδα.

Η μη φαρμακευτική θεραπεία της παχυσαρκίας δεν μπορεί να είναι επιτυχής χωρίς επαρκή συμπεριφορική θεραπεία. Το τελευταίο προβλέπει τη δημιουργία των κινήτρων του ασθενούς για απώλεια βάρους, τον προσανατολισμό του ασθενούς προς μια δια βίου εφαρμογή του προγράμματος κατά της παχυσαρκίας, τον αυτοέλεγχο με την τήρηση ημερολογίου βάρους, διατροφής και σωματικής δραστηριότητας, τον περιορισμό της πρόσληψης φαρμάκων που προάγουν την αύξηση βάρους, τη θεραπεία της σεξουαλικής δυσλειτουργίας και των καταθλιπτικών διαταραχών και τη διαχείριση του άγχους., "Ιζηματογενής" τρόπος ζωής, τήρηση των κανόνων πρόσληψης τροφής και άλλων δραστηριοτήτων.

Η φαρμακευτική θεραπεία για την παχυσαρκία μπορεί να επιτύχει καλά αποτελέσματα σε όλους σχεδόν τους ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στη μη φαρμακευτική αγωγή (με εξαίρεση τους ασθενείς με νοσηρή παχυσαρκία). Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων που μπορούν να μειώσουν το σωματικό βάρος, αλλά σήμερα μόνο τρία φάρμακα συνιστώνται επίσημα για τη θεραπεία της παχυσαρκίας ως μέσου επιλογής - sibutramine, orlistat και phentermine. Η σιβουτραμίνη και η ορλιστάτη είναι φάρμακα πρώτης γραμμής και η φαιντερμίνη είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής. Τα πλεονεκτήματα της σιβουτραμίνης και της ορλιστάτης είναι ότι μειώνουν αποτελεσματικότερα το βάρος, μειώνουν τη σοβαρότητα ορισμένων επιπλοκών της παχυσαρκίας, μπορούν να συνταγογραφηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 2 χρόνια) και δεν προκαλούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Μόνο σε σχέση με αυτά τα δύο φάρμακα σε πολυκεντρικές κλινικές δοκιμές έχει αποδειχθεί ότι δεν οδηγούν στην ανάπτυξη τόσο σοβαρών παρενεργειών όπως η πνευμονική υπέρταση και η βαλβική καρδιακή νόσος..

Το sibutramine (meridia) είναι ένα φάρμακο με κεντρική δράση. Καταστέλλει την όρεξη ενισχύοντας τη δράση των νευροδιαβιβαστών (νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη και σεροτονίνη) στα κέντρα κορεσμού στην κοιλιακή περιοχή του υποθάλαμου. Αυτό το φάρμακο αυξάνει επίσης τον βασικό μεταβολισμό κατά μέσο όρο 100 kcal ανά ημέρα και διεγείρει τη θερμογένεση, γεγονός που αυξάνει την ικανότητα της σιβουτραμίνης να μειώνει το βάρος. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της σιβουτραμίνης επιβεβαιώθηκε σε μεγάλο αριθμό πολυκεντρικών μελετών, στις οποίες συμμετείχαν συνολικά περισσότεροι από 3 εκατομμύρια ασθενείς (συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με διαβήτη τύπου 2). Η μεγαλύτερη από αυτές είναι η μελέτη STORM, στην οποία η συνεχής χρήση της σιβουτραμίνης συνεχίστηκε για 2 χρόνια. Η σιβουτραμίνη μείωσε το σωματικό βάρος κατά περισσότερο από 10% στο 70% των ασθενών. Έχασε βάρος και μείωσε τη μέση, αντίστοιχα, 3 και 1,9 φορές πιο αποτελεσματικό από το εικονικό φάρμακο. Το φάρμακο μείωσε σημαντικά το βάρος ακόμη και σε ασθενείς που δεν έκαναν δίαιτα. Υπό την επίδραση του μεσημίου, η ποσότητα σπλαχνικού λίπους μειώθηκε κατά 22%, η οποία αποδείχθηκε με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η σιβουτραμίνη μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά την παχυσαρκία σε ασθενείς με καταθλιπτικές διαταραχές που συμβαίνουν με καταναγκαστική διατροφική συμπεριφορά, που χαρακτηρίζονται από επεισόδια σοβαρής βουλιμίας. Η θεραπεία με σιβουτραμίνη ξεκινά με 10 mg την ημέρα, λαμβάνοντας ολόκληρη τη δόση του φαρμάκου πριν από το πρωινό. Μετά από 4 εβδομάδες, το αποτέλεσμα του φαρμάκου εκτιμάται: εάν η απώλεια βάρους είναι μικρότερη από 2 κιλά, η δόση του μεσημβριδίου αυξάνεται στα 15 mg.

Η μελέτη STORM απέδειξε ότι η επίδραση της σιβουτραμίνης παραμένει ακόμη και μετά την απόσυρσή της. Η ίδια μελέτη έδειξε ότι αυτό το φάρμακο βελτιώνει τις μεταβολικές παραμέτρους: το επίπεδο των τριγλυκεριδίων, της ολικής χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας μειώθηκε σημαντικά, η ποσότητα των αντιαθηρογόνων λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας αυξήθηκε, η περιεκτικότητα του ουρικού οξέος στο πλάσμα του αίματος μειώθηκε και η γλυκοποιημένη αιμοσφαιρίνη μειώθηκε. Η σιβουτραμίνη, όπως και άλλα ανορεκτικά φάρμακα κεντρικής δράσης, μπορεί να προκαλέσει αϋπνία, ξηροστομία, δυσκοιλιότητα, αυξημένο καρδιακό ρυθμό κατά 4-5 παλμούς ανά λεπτό, ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης (ΒΡ) - η συστολική αρτηριακή πίεση αυξήθηκε κατά μέσο όρο κατά 1,6 mm Hg. Art., Διαστολική αρτηριακή πίεση - 1,8 mm Hg. Τέχνη. Το φάρμακο αντενδείκνυται σε ανθεκτική υπέρταση, σοβαρή στεφανιαία νόσο, κλινικά σημαντικές αρρυθμίες, συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, επιληψία.

Ο μηχανισμός δράσης της ορλιστάτης (xenical) βασίζεται στην ικανότητά του να αναστέλλει γαστρικές και παγκρεατικές λιπάσες, η οποία διαταράσσει την υδρόλυση των διαιτητικών λιπών και μειώνει την απορρόφησή τους κατά το ένα τρίτο. Στο 60% των παχύσαρκων ασθενών, η ορλιστάτη μείωσε το βάρος κατά περισσότερο από 10% και μείωσε σημαντικά τον όγκο της μέσης. Σημαντική μείωση του σωματικού βάρους επιτεύχθηκε τόσο σε ασθενείς με φυσιολογική κατάσταση μεταβολισμού υδατανθράκων όσο και σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Η ορλιστάτη έχει αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματική και ασφαλής σε μεγάλο αριθμό τυχαιοποιημένων, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο δοκιμών, η μεγαλύτερη από τις οποίες ήταν η μελέτη XENDOS (4 χρόνια συνεχούς θεραπείας με Xenical). Το φάρμακο συνταγογραφείται 120 mg 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα ή εντός 1 ώρας μετά τα γεύματα. Κατά τη διάρκεια της 3ης φάσης των κλινικών δοκιμών της ορλιστάτης, διαπιστώθηκε ότι μειώνει το επίπεδο των τριγλυκεριδίων, της ολικής χοληστερόλης, των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας, της γλυκοποιημένης αιμοσφαιρίνης και μειώνει την αρτηριακή πίεση. Έχουν αναφερθεί παρενέργειες αυτού του φαρμάκου, όπως κοιλιακός πόνος, έντονες κινήσεις του εντέρου, λιπαρά κόπρανα, οξαλατουρία και ακράτεια κοπράνων σε ορισμένους ασθενείς. Η ορλιστάτη αντενδείκνυται στο σύνδρομο δυσαπορρόφησης και στην ουρολιθίαση με οξαλικό λίθο.

Η φαιντερμίνη (ιοναμίνη, adipex, fastin) στο 60% των ασθενών μείωσε το βάρος κατά περισσότερο από 5%, το οποίο επιβεβαιώθηκε σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές. Κατά τη θεραπεία με αυτό το φάρμακο, δεν έχουν ληφθεί αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την πιθανότητα της ευεργετικής του επίδρασης στη σοβαρότητα της δυσλιπιδαιμίας, της υπεργλυκαιμίας και άλλων επιπλοκών της παχυσαρκίας. Οι μορφές φαιντερμίνης βραχείας δράσης συνταγογραφούνται 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Οι καθυστερημένες μορφές φαιντερμίνης λαμβάνονται 1 φορά την ημέρα πριν από το πρωινό. Η φαιντερμίνη είναι ένα φάρμακο με κεντρική δράση. Για το λόγο αυτό, το ραντεβού του μπορεί να συνοδεύεται από τα ίδια ανεπιθύμητα αποτελέσματα με τη λήψη sibutramine. Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση φαιντερμίνης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της εξάρτησης από τα ναρκωτικά, στην αύξηση της πίεσης στο πνευμονικό σύστημα αρτηρίας και στην αύξηση των συμπαθητικών επινεφριδίων εκδηλώσεων σε «κρίσεις πανικού» σε ασθενείς με διαταραχές άγχους. Η φαιντερμίνη (σε αντίθεση με τη σιβουτραμίνη και την ορλιστάτη) ανήκει στην ομάδα ισχυρών φαρμάκων, διανέμεται μόνο με ιατρική συνταγή και η διάρκεια του ραντεβού του δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 3 μήνες.

Για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, επιτρέπεται η χρήση κεντρικών δραστικών φαρμάκων όπως η μεζινδόλη, η διαιθυλπροπιον, η βενζεταμίνη, η φεντιμετραζίνη. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν περιλαμβάνονται στη λίστα των φαρμάκων επιλογής για παχυσαρκία. Τα μειονεκτήματά τους είναι η έλλειψη αποτελεσματικότητας και η ικανότητα πρόκλησης εξάρτησης από τα ναρκωτικά. Η επίδραση αυτών των φαρμάκων δεν έχει αξιολογηθεί σε πολυκεντρικές κλινικές δοκιμές και ως εκ τούτου η ανορεξιγόνη δράση τους θεωρείται μη αποδεδειγμένη..

Υπάρχουν δύο φάρμακα απώλειας βάρους που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της παχυσαρκίας μόνο για συγκεκριμένες ενδείξεις. Ένα από αυτά είναι το αντικαταθλιπτικό bupropion (wellbutrin), το οποίο μειώνει την εξάρτηση από τη νικοτίνη στους καπνιστές. Αυτό το φάρμακο, σε ημερήσια δόση από 100 έως 300 mg, έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί ελαφρά απώλεια βάρους (περίπου 5%) σε ορισμένες μελέτες παρατήρησης. Οι ενδείξεις για τη λήψη βουπροπιόνης είναι η κατάθλιψη που σχετίζεται με την παχυσαρκία και μια κατάσταση κατά την οποία ένας μακροχρόνιος παχύσαρκος ασθενής σκοπεύει να σταματήσει το κάπνισμα. Ένα άλλο φάρμακο, η φλουοξετίνη (Prozac, Profluzac), ανήκει επίσης στην ομάδα των αντικαταθλιπτικών. Σε ημερήσια δόση 20-40 mg, έχασε βάρος σε σύντομες παρατηρήσεις ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες (κατά μέσο όρο κατά 5%). Ενδείξεις για το ραντεβού της είναι η νευρωτική βουλιμία, η διατροφική κατάθλιψη και η παρουσία καταθλιπτικών ή άγχους-καταθλιπτικών διαταραχών σε παχύσαρκους ασθενείς..

Επί του παρόντος, έχουν πραγματοποιηθεί επτά πολυκεντρικές κλινικές δοκιμές στο εξωτερικό για τη μελέτη της επίδρασης του φαρμάκου rimonobant, το οποίο αποκλείει τους υποδοχείς των ενδοκανναβινοειδών. Αυτοί οι υποδοχείς βρίσκονται στα υποθαλαμικά κέντρα πείνας, στον ακρυλικό πυρήνα και στην επιφάνεια των λιποκυττάρων. Ενεργοποιούνται υπό την επίδραση της αραχιδονυλογλυκερόλης, της ανδαδαμίδης και άλλων παραγώγων του αραχιδονικού οξέος, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της όρεξης, αυξημένη σύνθεση τριγλυκεριδίων και μείωση της σύνθεσης της αδιπονεκτίνης στα λιποκύτταρα. Η διέγερση των υποδοχέων των ενδοκανναβινοειδών στους υποτεταρικούς ακουστικούς πυρήνες οδηγεί στο σχηματισμό εξάρτησης από τη νικοτίνη στους μακροχρόνιους καπνιστές. Το Rimonobant χρησιμοποιήθηκε σε ημερήσια δόση 5 έως 20 mg ημερησίως. Πάνω από 1 έτος θεραπείας, αυτό το φάρμακο μείωσε το βάρος κατά μέσο όρο 6,6 kg (RIO-Europa), μείωσε τη μέση κατά 8,5 cm (RIO-Βόρεια Αμερική), μείωσε σημαντικά το επίπεδο των τριγλυκεριδίων και των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο πλάσμα (RIO-Lipid ), επιτρέπεται να ξεπεράσει τον εθισμό στη νικοτίνη και να σταματήσει το κάπνισμα χωρίς αύξηση του σωματικού βάρους (STRATUS-US). Με την τόνωση της σύνθεσης της αδιπονεκτίνης, το rimonobant μείωσε τον δείκτη αντίστασης στην ινσουλίνη κατά 41% και οδήγησε στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε ασθενείς με υψηλή γλυκαιμία νηστείας και μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (RIO-Diabetes). Λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών του rimonobant που αναφέρονται παραπάνω, μπορεί να υποτεθεί ότι αυτό το φάρμακο θα συμπεριληφθεί σύντομα στον κατάλογο των φαρμάκων που συνιστώνται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας..

Μια νέα τάση στην ιατρική θεραπεία της παχυσαρκίας είναι η χρήση του topiromat (topamax), η οποία χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες ως αντιεπιληπτικός παράγοντας. Έχουν διεξαχθεί πολυκεντρικές κλινικές δοκιμές αυτού του φαρμάκου σε παχύσαρκους ασθενείς (χωρίς επιληψία), κατά τη διάρκεια των οποίων έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά το βάρος και την αρτηριακή πίεση. Το φάρμακο ήταν ιδιαίτερα αποτελεσματικό σε ασθενείς με παθολογικούς τύπους διατροφικής συμπεριφοράς: καταναγκαστική διατροφική συμπεριφορά, συναισθηματική συμπεριφορά διατροφής, σύνδρομο διατροφικής νύχτας και κρίσεις πανικού. Επισήμως, αυτό το φάρμακο προορίζεται μόνο για τη θεραπεία της επιληψίας. Ο συνδυασμός της επιληψίας και της παχυσαρκίας μπορεί να είναι μια ειδική ένδειξη για τη χορήγηση τοπιρομάτης, δεδομένου ότι άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα μπορούν να αυξήσουν το βάρος στο 50% των ασθενών.

Δεν συνιστάται η χρήση φαρμακευτικών βοτάνων και προσθέτων τροφίμων για την παχυσαρκία. Πολλά φαρμακευτικά σκευάσματα που χρησιμοποιούνται για την απώλεια βάρους περιέχουν νεφροτοξικά φυτά (stephania, magnolia), το ηπατοτοξικό βότανο και το ephedra, το οποίο έχει τοξικές επιδράσεις στα νεφρά, το ήπαρ και υπερεξάγει τα καρδιαγγειακά και νευρικά συστήματα. Όταν χρησιμοποιείτε φορτία που περιέχουν εφέδρα, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικού επεισοδίου, οξείας ηπατικής και νεφρικής ανεπάρκειας. Συστατικά όπως καφεΐνη, πικολινικό χρώμιο, χιτοζάνη, φυτικές ίνες, διαλυτές φυτικές ίνες χρησιμοποιούνται στη σύνθεση φαρμακευτικών παρασκευασμάτων και με τη μορφή πρόσθετων τροφίμων για απώλεια βάρους. Η ικανότητά τους να επηρεάζουν τη σοβαρότητα της παχυσαρκίας έχει αξιολογηθεί σε διάφορες μελέτες. Αποδείχθηκε ότι από όλα τα φάρμακα που αναφέρονται παραπάνω, μόνο οι διαλυτές ίνες (κόμμι γκουάρ) μείωσαν σημαντικά το σωματικό βάρος, αλλά αυτή η μείωση ήταν μόνο 5%. Με τη χρήση κόμμεων γκουάρ, ορισμένοι ασθενείς ανέπτυξαν εντερική απόφραξη και απόφραξη του οισοφάγου.

Επί του παρόντος, η γαστροπλαστική (κάθετη και επίδεσμος), η γαστρική παράκαμψη και η διχοπαγκρεατική παράκαμψη χρησιμοποιούνται ως χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της παχυσαρκίας. Η γαστροπλαστική σάς επιτρέπει να χάσετε από 50 έως 70% της περίσσειας λιπώδους ιστού, με χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι δυνατόν να απαλλαγείτε από το 65-75% του υπερβολικού λίπους και με χειρουργική επέμβαση διχοπαγκρεατικής παράκαμψης - από 70-75%. Η γαστροπλαστική είναι η πιο συνηθισμένη βαριατρική χειρουργική στη Δυτική Ευρώπη, καθώς οδηγεί σε χρόνιες μεταβολικές επιπλοκές και γαστρεντερικές διαταραχές λιγότερο συχνά από άλλους τύπους χειρουργικών επεμβάσεων. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, με σοβαρή παχυσαρκία, προτιμούν να κάνουν χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, καθώς σε αυτήν την περίπτωση δεν υπήρχε μείωση της αποτελεσματικότητας ακόμη και πολλά χρόνια μετά την εκτέλεση της. Ωστόσο, η γαστρική επέμβαση παράκαμψης συνοδεύεται από πολλές ακόμη επιπλοκές. Οι πιο σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διχοπαγκρεατική μετατόπιση. Τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (Η.Π.Α.) δεν συνιστούν αυτή τη λειτουργία λόγω της συχνής ανάπτυξης σοβαρής υποπρωτεϊναιμίας και χρόνιας, επώδυνης διάρροιας. Για να αποφευχθούν οι χρόνιες μεταβολικές επιπλοκές, όλοι οι ασθενείς που υποβάλλονται σε βαριατρικές παρεμβάσεις λαμβάνουν υψηλής ποιότητας πολυβιταμίνες, μια δίαιτα που περιέχει τουλάχιστον 60 g ζωικής πρωτεΐνης υψηλής ποιότητας την ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα ασβεστίου, σιδήρου και βιταμίνης Β12.

Έτσι, παρόλο που τις τελευταίες δεκαετίες η παχυσαρκία έχει αποκτήσει τον χαρακτήρα μιας πανδημίας που έχει κατακλύσει τον πληθυσμό των περισσότερων χωρών του πλανήτη μας, ωστόσο, μπορεί να υποστηριχθεί ότι στο οπλοστάσιο της σύγχρονης ιατρικής υπάρχουν αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας αυτής της ασθένειας, οι οποίες όχι μόνο μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής των ασθενών, αλλά και σημαντικά μείωση της θνησιμότητας από επιπλοκές της παχυσαρκίας.

Βιβλιογραφία
  1. Kushner R. Φαρμακευτική θεραπεία: Υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία / ed. D. G. Bessesen, R. Kushner. Μ.: Binom, 2004. Ch. 16. Σ. 145-156.
  2. Collins P., Williams G. Αντιμετώπιση φαρμάκων για την παχυσαρκία: από προηγούμενες αποτυχίες έως μελλοντικές επιτυχίες; // Br. J. Clin. Pharmacol. 2001; 51: 13-25.
  3. Fisher B. L., Schauer P. Ιατρικές και χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία της σοβαρής παχυσαρκίας // Am. J. Surg. 2002; 184: 9-16.
  4. Orzano A. J. Διάγνωση και θεραπεία της παχυσαρκίας του adalt: ανασκόπηση βάσει τεκμηρίων // J. Am. Σανίδα. Φαμ. Πρακτική. 2004; 17 (5): 359-369.
  5. Poston W. S. C., Foreyt J. P. Sibutramin και η διαχείριση της παχυσαρκίας // Expert. Γνώμη. Φαρμακοποιός. 2004; 5: 633-642.
  6. Ryan D. H. Κλινική χρήση της sibutramin // Φάρμακα. Σήμερα. 2004; 40 (1): 41-54.
  7. Waine C. Παχυσαρκία και διαχείριση βάρους στην πρωτοβάθμια φροντίδα // Blackwell science Ltd. 2002; 434.
  8. Herber D. OTC φάρμακα για απώλεια βάρους: Υπέρβαρο και παχυσαρκία / ed. D. G. Bessesen, R. Kushner. Μ.: Binom, 2004. Ch. 13. Σ. 115-124.
  9. Butrova S.A. Θεραπεία παχυσαρκίας // Παχυσαρκία / ed. I.I.Dedova, G.A.Melnichenko. Μ.: Ιατρικός Οργανισμός Πληροφοριών, 2004. Χρ. 14. Σ. 378-406.
  10. Kushner R. Δίαιτες πολύ χαμηλών θερμίδων // Υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία / ed. D. G. Bessesen, R. Kushner. Μ.: Binom, 2004. Ch. 11. Σ. 95-97.
  11. Berube-Parent S., Prud'homme D., St-Pierre S. et al. Θεραπεία παχυσαρκίας με μια προοδευτική κλινική τρι-θεραπεία που συνδυάζει sibutramin και εποπτευόμενη παρέμβαση διατροφής-άσκησης // Int. Ομπ. Relat. Metab. Αταξία. 2001; 25: 1144-1153.
  12. Voznesenskaya T.G. Τυπολογία διατροφικών διαταραχών και διαταραχών συναισθηματικής-προσωπικότητας στην πρωτοπαθή παχυσαρκία και τη διόρθωσή τους // Παχυσαρκία / ed. I.I.Dedova, G.A.Melnichenko. Μ.: Ιατρικός Οργανισμός Πληροφοριών, 2004. Χρ. 9. Σ. 234-271.
  13. Jackson D., Baltes A., Kushner R. Diet // Υπέρβαρο και παχυσαρκία / ed. D. G. Bessesen, R. Kushner. Μ.: Binom, 2004. Ch. 7. Σ. 61-68.
  14. Wing R. R., Hill J. O. Επιτυχής συντήρηση απώλειας βάρους // Annu. Στροφή μηχανής. Διατροφή. 2001; 21: 323-341.
  15. Dzhakisik JM, Gallagber KI Φυσική δραστηριότητα για διόρθωση σωματικού βάρους // Υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία / ed. D. G. Bessesen, R. Kushner. Μ.: Binom, 2004. Ch. 12. Σ. 98-114.
  16. Apollinario J. C., Bueno J. R., Coutinho W. Ψυχοτροπικά φάρμακα στη θεραπεία της παχυσαρκίας. Τι υπόσχεση; // CNS Drugs. 2004; 18 (10): 629-651.
  17. Starostina E.G. Διατροφικές διαταραχές: κλινικές και επιδημιολογικές πτυχές και η σχέση με την παχυσαρκία // Γιατρός. 2005. Αρ. 2. σ. 28-31.
  18. Mc Elroy S. L., Shapira N. A. Τοπιρομάτη στη θεραπεία της υπερτροφικής διαταραχής που σχετίζεται με την παχυσαρκία // Am. J. Ψυχιατρική. 2003; 160: 255-261.
  19. Yashkov Yu. I. Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας παχυσαρκίας // Παχυσαρκία / ed. I.I.Dedova, G.A.Melnichenko. Μ.: Ιατρικός Οργανισμός Πληροφοριών, 2004. Χρ. 15. S. 407-430.
  20. Angrisani L., Furbetta F., Doldi S.B. et αϊ. Αποτελέσματα ιταλικής πολυκεντρικής μελέτης σε 239 υπερ-παχύσαρκους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ρυθμιζόμενη γαστρική ζώνη // Obes. Χειρουργός 2002; 12: 846-850.
  21. Buchwald H., Buchwald J. N. Εξέλιξη λειτουργικών διαδικασιών για τη διαχείριση της νοσηρής παχυσαρκίας // Obes. Χειρουργός 2002; 12: 705-717.

A. Yu. Runikhin, υποψήφιος ιατρικών επιστημών
Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ρωσίας, Μόσχα

Θεραπεία παχυσαρκίας: μια επισκόπηση των τρεχουσών μεθόδων

Άρθρα ιατρικών εμπειρογνωμόνων

Η θεραπεία της παχυσαρκίας είναι ένα σύνολο διαδικασιών που στοχεύουν στη βελτίωση του μεταβολισμού και στη διόρθωση του σωματικού βάρους, καθώς το υπερβολικό βάρος έχει αναμφίβολα αρνητικό αντίκτυπο στο προσδόκιμο ζωής και την ποιότητα ζωής του ασθενούς..

Η θεραπεία της παχυσαρκίας περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα διαφορετικών διαδικασιών. Αρχικά, θα πρέπει να αυξήσετε τη σωματική δραστηριότητα, να ακολουθήσετε μια υγιεινή διατροφή και να μεταβείτε σε δίαιτα χαμηλών θερμίδων. Η απόλυτη νηστεία ασκείται αυστηρά σε σταθερές συνθήκες, υπό την επίβλεψη γιατρού.

Αντιμετώπιση της παχυσαρκίας με δίαιτα

Η θεμελιώδης αρχή της θεραπείας της παχυσαρκίας, ανεξάρτητα από την προέλευσή της, είναι η απότομη μείωση της κατανάλωσης τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες. Όλες οι άλλες μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φαρμάκων, εκτελούν βοηθητική λειτουργία. Η διατροφή σε κάθε περίπτωση επιλέγεται ξεχωριστά από έναν διατροφολόγο, ανάλογα με το βαθμό παχυσαρκίας, σωματικής διάπλασης, φύλου, σωματικής δραστηριότητας και άλλων παραγόντων, με βάση τις ανάγκες του σώματος.

Η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη. Συνιστάται να περιορίσετε την πρόσληψη υδατανθράκων και να αυξήσετε την πρόσληψη πρωτεΐνης. Η παρατεταμένη κατανάλωση τροφών με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στη λειτουργία του ήπατος, του καρδιαγγειακού συστήματος και άλλων οργάνων. Τα γεύματα πρέπει να είναι συχνά και κλασματικά (από πέντε έως έξι φορές την ημέρα). Απαραίτητη προϋπόθεση για μια θεραπευτική δίαιτα είναι ο αποκλεισμός από τη διατροφή αλατιού, γλυκών, γλυκών, ζεστών καρυκευμάτων, μπαχαρικών, καπνιστών κρεάτων, αλκοόλ.

Στη θεραπεία της παχυσαρκίας για τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών, εφαρμόζεται ψυχρή θεραπεία - λούσιμο, λουτρά αντίθεσης κ.λπ. Θερμικές διαδικασίες χρησιμοποιούνται επίσης απουσία ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αντιμετώπιση της παχυσαρκίας με φάρμακα

Για να μειωθεί η όρεξη, η περίπλοκη θεραπεία της παχυσαρκίας περιλαμβάνει επίσης το διορισμό ανορεξιγόνων φαρμάκων που καταστέλλουν την πείνα - mazindol, desopimone, fenfluramine, fepranone. Φάρμακα όπως η δεσοπιμόνη, η φεπρανόνη και η μαζινδόλη μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες όπως ευερεθιστότητα, διαταραχές του ύπνου και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Με την παρατεταμένη χρήση αυτών των κεφαλαίων, μπορεί να αναπτυχθεί εθισμός και εξάρτηση · μόνο ένας γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει αυτά τα χρήματα. Η φαινφλουραμίνη, σε αντίθεση με τα προηγούμενα φάρμακα, αντιθέτως, έχει ηρεμιστική δράση. Στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, είναι δυνατή η χρήση διουρητικών (παράγοντες που επιταχύνουν την απέκκριση του νερού και των αλάτων), καθώς και φυτικά παρασκευάσματα.

Σήμερα, η παχυσαρκία αντιμετωπίζεται συχνά τοποθετώντας ένα ενδογαστρικό μπαλόνι στο στομάχι, το οποίο βοηθά στη μείωση της πρόσληψης τροφής και του σωματικού βάρους..

Χειρουργική παχυσαρκίας

Η χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας αποτελείται από τις ακόλουθες μεθόδους:

  • Κάθετη γαστροπλαστική: Μια μικρή στρογγυλή τρύπα δημιουργείται στο στομάχι ακριβώς κάτω από τον οισοφάγο, με αποτέλεσμα ένα κατακόρυφο μικρό στομάχι που μπορεί να κρατήσει μια ελάχιστη ποσότητα τροφής (25-30 γραμμάρια). Ως αποτέλεσμα, όταν το μικρό στομάχι είναι γεμάτο, ο ασθενής αισθάνεται γρήγορα γεμάτος, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε απώλεια βάρους. Προκειμένου να βελτιωθεί το καλλυντικό αποτέλεσμα, η λιποαναρρόφηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στον ασθενή μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά τη γαστροπλαστική..
  • Η γαστρική ταινία είναι μια διαδικασία παρόμοια με την κάθετη γαστροπλαστική. Κατά την επίδεση, ένα μικρό μέρος του στομάχου διαχωρίζεται από μια ειδικά σχεδιασμένη ταινία σιλικόνης που τραβά το στομάχι και το χωρίζει σε δύο μισά. Μια συσκευή τοποθετείται κάτω από το δέρμα, η οποία καθιστά δυνατή τη ρύθμιση της περιφέρειας του ανοίγματος ενός μικρού τμήματος του στομάχου και της ποσότητας των τροφίμων που εισέρχονται σε αυτό.
  • Η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είναι μια διαδικασία στην οποία το άνω μέρος του στομάχου είναι εντελώς απομονωμένο, σχηματίζοντας μια σύνδεση με το λεπτό έντερο. Μετά από αυτή τη διαδικασία, η ανάγκη του ασθενούς για τροφή μειώνεται σημαντικά. Ταυτόχρονα, τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες μπορούν να προκαλέσουν δυσφορία: αίσθημα αδυναμίας, ναυτία, ταχυκαρδία κ.λπ. Μετά από αυτήν την επέμβαση, στο μέλλον, θα πρέπει να παίρνετε φάρμακα που περιέχουν ένα σύμπλεγμα βιταμινών και ανόργανων συστατικών σε συνεχή βάση..
  • Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της χοληστερίνης είναι μια μάλλον πολύπλοκη επέμβαση στην οποία αφαιρείται μέρος του στομάχου και ανακατασκευάζεται το λεπτό έντερο προκειμένου να μειωθεί η απορρόφηση λιπαρών τροφών.

Η θεραπεία της παχυσαρκίας είναι μια αρκετά μακρά διαδικασία που απαιτεί, εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, ένα σύνολο διαφόρων ασκήσεων και διαδικασιών. Δεδομένου ότι η παχυσαρκία μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαφόρων λόγων - νευρολογικών, ενδοκρινολογικών, θεραπευτικών - τότε πρώτα θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή για πλήρη εξέταση και παραπομπή σε εξειδικευμένο ειδικό. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται εάν υπάρχει νόσος σταδίου 3 ή 4.

8 δημοφιλή φάρμακα για την παχυσαρκία

* Επανεξέταση των καλύτερων σύμφωνα με το συντακτικό συμβούλιο του expertology.ru. Σχετικά με τα κριτήρια επιλογής. Αυτό το υλικό είναι υποκειμενικό και δεν αποτελεί διαφήμιση και δεν χρησιμεύει ως οδηγός αγοράς. Πριν αγοράσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Ποιο είναι ευκολότερο: αύξηση βάρους ή απώλεια βάρους; Φυσικά, η βελτίωση είναι πολύ πιο δύσκολη και μερικές φορές είναι απλώς αδύνατη. Είναι πιο εύκολο να αυξήσετε το βάρος σας μετά από μια σοβαρή ασθένεια, για παράδειγμα, μετά από πνευμονία ή φυματίωση, εάν πριν από αυτό το άτομο, φυσικά, ήταν υψηλότερο. Σε τελική ανάλυση, το σώμα έχει μια γενετική μνήμη. Αλλά αν ένα άτομο ήταν αρχικά μια λεπτή σωματική διάπλαση, και όλοι οι συγγενείς του, τότε είναι μερικές φορές πολύ δύσκολο για αυτόν να πάρει βάρος. Ο οργανισμός, σύμφωνα με τον δεύτερο νόμο της θερμοδυναμικής, ως ανοιχτό σύστημα, προσπαθεί να μετακινηθεί στην κατάσταση με τη χαμηλότερη ενέργεια. Επομένως, προσπαθεί να απαλλαγεί από την υπερβολική ενέργεια χωρίς να το μεταφέρει στη μάζα και χωρίς να ξοδέψει τη δική του δύναμη. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί αυξάνοντας τον μεταβολισμό, αυξάνοντας ελαφρώς τη θερμοκρασία του σώματος, ενεργοποιώντας τις θυρεοειδικές ορμόνες και τέλος μειώνοντας την εντερική απορρόφηση.

Επομένως, σε σύγκριση με εκείνους που θέλουν να αυξήσουν το βάρος, θέλουν να χάσουν βάρος και να θεραπεύσουν την παχυσαρκία, γενικά, από την άποψη της φυσικής, δεν χρειάζεται να γίνει τίποτα. Η απώλεια βάρους είναι πολύ πιο εύκολη από την αύξηση βάρους. Υπάρχει μόνο μια πολύ σημαντική, αλλά απλή αρχή που πρέπει να ακολουθήσετε. Η καθημερινή κατανάλωση ενέργειας πρέπει να είναι ελαφρώς μικρότερη από το κόστος της.

Αλλά, δυστυχώς, η παχυσαρκία είναι μια κοινωνική μάστιγα της ανθρωπότητας. Η παχυσαρκία δεν είναι απλώς μια ασθένεια ή εθισμός, αλλά μια παγκόσμια επιδημία. Έτσι, έως το 2010, περίπου ενάμισι δισεκατομμύριο ενήλικες ήταν υπέρβαροι. Περισσότεροι από 200 εκατομμύρια άνδρες και 300 εκατομμύρια γυναίκες είχαν κλινικές μορφές παχυσαρκίας και υπάρχει μια συνεχής και ανησυχητική τάση αύξησης της συχνότητας αυτής της παθολογικής κατάστασης στον πολιτισμένο πληθυσμό..

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η παχυσαρκία, αλλά, όπως σε πολλές περιπτώσεις μεταβολικών διαταραχών, η χρήση ναρκωτικών και χαπιών θα πρέπει να είναι στην τελευταία θέση, αφού έχουν δοκιμαστεί όλες οι μέθοδοι χωρίς ναρκωτικά. Φυσικά, πρέπει να ξεκινήσετε με τροποποιήσεις διατροφής και τρόπου ζωής, στη συνέχεια να συνδεθείτε με μια αύξηση της σωματικής δραστηριότητας και μόνο στη συνέχεια να στραφείτε σε φάρμακα και φάρμακα για παχυσαρκία.

Ακριβώς μιλώντας, με φυσικό, φυσιολογικό τρόπο, και μετέτρεψε το υπερβολικό σωματικό βάρος σε ενέργεια καθ 'όλη την ιστορία του ανθρώπινου πολιτισμού. Ωστόσο, η ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης προσφέρει συνεχώς βελτιωμένους τρόπους για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας, διότι είναι σύνηθες για ένα άτομο να μην εργάζεται στον εαυτό του, να μην δοκιμάζει τη θέλησή του, αλλά απλώς να χρησιμοποιεί ορισμένα φάρμακα, ακολουθώντας την πορεία της «ελάχιστης αντίστασης» Επομένως, οι γιατροί συναντήθηκαν στα μισά, σταδιακά άρχισαν να χρησιμοποιούνται καθαρτικά και στη συνέχεια η χρήση θυρεοειδικών ορμονών..

Αυτή η μέθοδος θεραπείας ήταν πολύ σκληρή και συνίστατο στην αύξηση του βασικού μεταβολισμού, αλλά υπήρχαν σημαντικές παρενέργειες που σχετίζονται με την εμφάνιση μιας κλινικής υπερθυρεοειδισμού. Στα τριάντα του ΧΧ αιώνα, εμφανίστηκαν αμφεταμίνες, οι οποίες απαγορεύονται στη χώρα μας, αλλά καταστέλλουν τέλεια την όρεξη και αυξάνουν τη σωματική δραστηριότητα, προκαλώντας ευφορία. Ωστόσο, η χρήση αμφεταμινών είναι γεμάτη με επακόλουθες σοβαρές διαταραχές, οι οποίες, καταρχάς, εκφράζονται σε πλήρη ανάλυση, την ανάπτυξη της κατάθλιψης και τον σχηματισμό εθισμού..

Συνεχίζεται η έρευνα σχετικά με την επίδραση διαφόρων φαρμάκων στο μεταβολισμό των λιπιδίων προκειμένου να βρεθεί ένα ασφαλές και αποτελεσματικό φάρμακο για την απώλεια βάρους. Υπάρχουν ήδη φάρμακα που μπορούν να ενισχύσουν το μεταβολισμό, να αποτρέψουν την απορρόφηση λίπους, να διεγείρουν την παραγωγή ινσουλίνης και να βελτιώσουν τη διάθεση. Αλλά μέχρι τώρα, όλα αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την πρόσληψη τροφής ή να κάνουν την πρόσληψη ενέργειας λιγότερο ευεργετική. Ακόμα, ο ακρογωνιαίος λίθος παραμένει η δημιουργία μιας ουσίας που θα ελέγχει το βάρος μειώνοντας την όρεξη και δεν θα προκαλέσει παρενέργειες που σχετίζονται με μεταβολές στο μεταβολισμό..

Η όρεξη δεν είναι απλώς ένα συναίσθημα ή επιθυμία. Η ικανοποίηση του αισθήματος της πείνας είναι ένα βαθύ και αρχαίο ένστικτο, το οποίο, μαζί με την ικανοποίηση του αισθήματος της δίψας, βρίσκεται στην πρώτη θέση ανάμεσα σε όλες τις φιλοδοξίες και τα ενδιαφέροντα, εκτός από το ένστικτο της αυτοσυντήρησης. Για να πάρει αρκετό και να επιβιώσει, ένα άτομο πρέπει να κάνει μια σειρά από συγκεκριμένες ενέργειες. Επομένως, ο νευρικός μηχανισμός που βασίζεται στην όρεξη και η ικανοποίησή του είναι εξαιρετικά περίπλοκος. Στην κλινική πρακτική, τέτοια φάρμακα δοκιμάστηκαν και χρησιμοποιήθηκαν που μειώνουν και ακόμη και καταστέλλουν πλήρως την όρεξη, αλλά όλα είχαν υψηλό κίνδυνο, μέχρι θανάτου και δεν μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της παχυσαρκίας..

Η κατάσταση επιδεινώνεται περαιτέρω από το γεγονός ότι τα συσσωρευμένα με μεγάλη δυσκολία αποθέματα λίπους στο ανθρώπινο σώμα προστατεύονται από παράλογη χρήση και αποθηκεύονται σε αποθεματικό. Τα αποθέματα λίπους μας προστατεύονται από ορμόνες, ένζυμα, αλλαγές συμπεριφοράς.

Επομένως, προς το παρόν, δεν υπάρχει ακόμη ένα και ολοκληρωμένο φάρμακο που να σας επιτρέπει να χάσετε βάρος χωρίς να αλλάξετε τον τρόπο ζωής και τη διατροφή σας και δεν θα έχετε αντενδείξεις για χρήση. Ίσως το πιο κοντινό σε αυτό είναι RDT, ή θεραπευτική νηστεία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε σύντομα μαθήματα αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις του γιατρού, μαζί με τη γυμναστική, τη διατροφή, την αυξημένη σωματική δραστηριότητα και άλλες γνωστές μεθόδους μείωσης του σωματικού βάρους. Πολύ λίγα προϊόντα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια για μεγάλο χρονικό διάστημα, για ένα χρόνο ή περισσότερο. Εξετάστε ορισμένες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη χώρα μας, καθώς και στο εξωτερικό για τη μείωση του σωματικού βάρους.

Φάρμακα παχυσαρκίας

Υπάρχουν πολύ λίγα τέτοια φάρμακα και σχεδόν κάθε ένα από αυτά είναι ο μόνος εκπρόσωπος από την ομάδα του. Μεταξύ των φαρμάκων για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, ή μάλλον, επιτρέποντάς σας να μειώσετε ελαφρώς το σωματικό βάρος, δεν θα βρείτε μεγάλη αφθονία φαρμάκων. Εάν στραφούμε στη φαρμακολογία, τότε υπάρχουν ολόκληρες σειρές και γενιές φαρμάκων, για παράδειγμα, όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Αυτές είναι η μελοξικάμη και η νιμεσουλίδη, η κετοπροφαίνη και η σελεκοξίμπη, η παρακεταμόλη και η δικλοφενάκη. Είναι όλα αποτελεσματικά, αλλά εντελώς διαφορετικά..

Η ίδια ποικιλομορφία μπορεί να βρεθεί μεταξύ των ορμονικών φαρμάκων, μεταξύ των κατασταλτικών του βήχα, μεταξύ των αντικαρκινικών φαρμάκων και μεταξύ των φαρμάκων για πονοκέφαλο. Αλλά για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, δυστυχώς, δεν ήταν ακόμη δυνατό να βρεθεί η επιθυμητή αφθονία. Σε περίπτωση που το φάρμακο χρησιμοποιείται στη Ρωσία, τότε δίνονται εμπορικά ονόματα για αυτό, καθώς και το εύρος τιμών που σχετίζεται με το φθινόπωρο του 2019.

Όλα τα φάρμακα διατίθενται σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης τους. Στην προτεινόμενη λίστα, δεν υπάρχει βαθμολογία, ούτε κατάταξη για πιθανή αποτελεσματικότητα. Η παραγγελία είναι αυθαίρετη.

Πριν από την περιγραφή των ναρκωτικών, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη και η απόπειρα χρήσης αυτών των φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ασθένεια. Επιπλέον, ακόμη και ένας γιατρός, και ένας ειδικός στον τομέα της διατροφής και της υπέρβαρης θεραπείας, θα δοκιμάσει σίγουρα μεθόδους χωρίς ναρκωτικά πριν χρησιμοποιήσει φάρμακα. Και μόνο τότε, ελλείψει αποτελέσματος, ορισμένα από τα φάρμακα που αναφέρονται παρακάτω μπορούν να συνταγογραφηθούν.

Όπως πολλά φάρμακα, έχουν πολλές παρενέργειες, όπως διέγερση, αϋπνία, υψηλή αρτηριακή πίεση και τάση για χρόνια διάρροια..

Ανασκόπηση δημοφιλών φαρμάκων για τη θεραπεία της παχυσαρκίας

Υποψηφιότηταένα μέροςΌνομα προϊόντοςτιμή
Φάρμακα παχυσαρκίας1Αναστολείς πέψης - Orlistat (Xenical, Xenalten, Orsoten)759 ₽
2Ορμονικά διεγερτικά της παραγωγής ινσουλίνης: λιραγλουτίδη (Victoza, Saxenda)9 200 ₽
3Μετφορμίνη (Glyformin, Glucophage, Siofor, Formitin)168 ₽
4Byeta, Byeta-Long (exenatid)3 450 ₽
Αντικαταθλιπτικά1Sibutramine (Meridia, Reduxin, Slimia, Goldline plus)2 035 ₽
Σχετικά με τις προοπτικές και τα ξένα ναρκωτικά1Rimonabat (Akomplia, Zimulti)-
2Lorcaserin (Belvik)18 240 ₽
3Ξυμία (φαιντερμίνη + τοπιραμάτη)-

Αναστολείς πέψης - Orlistat (Xenical, Xenalten, Orsoten)

Ένα φάρμακο που εμποδίζει την απορρόφηση του λίπους στα έντερα είναι ίσως το πιο ακίνδυνο φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, μπορείτε να αγοράσετε αυτό το φάρμακο χωρίς ιατρική συνταγή και όλα τα άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της παχυσαρκίας θα είναι συνταγογραφούμενα. Τι είναι αυτό το φάρμακο; Αυτό είναι Xenical ή Orlistat.

Είναι γνωστό ότι συνήθως το πάγκρεας παράγει ένα ειδικό ένζυμο που διασπά τα λίπη (παγκρεατική λιπάση) και η χολή, η οποία παράγεται από το ήπαρ, βοηθά αυτά τα λίπη να γαλακτωματοποιούνται και να τα μεταφέρουν σε μια βολική φάση για δράση λιπάσης. Επομένως, σε περίπτωση που η λιπάση αυτή είναι κάπως απενεργοποιημένη, τότε τα λίπη που παρέχονται με τροφή δεν θα διασπώνται στα έντερα, αλλά θα εκκρίνονται αμετάβλητα με τα κόπρανα.

Εάν το Xenical χρησιμοποιείται σε θεραπευτικές, συνιστώμενες δοσολογίες, τότε η απορρόφηση λιπών στο έντερο μειώνεται κατά το ένα τρίτο και ο μεταβολισμός δεν αλλάζει. Ως αποτέλεσμα της μείωσης της ροής των λιπών στο αίμα, μειώνεται η ικανότητα του σώματος να τα αποθηκεύει με τη μορφή αποθεματικού στον λιπώδη ιστό. Υπάρχουν πολλές κλινικές μελέτες, μέσω των οποίων διαπιστώθηκε ότι η χρήση αυτού του φαρμάκου χωρίς αλλαγή της διατροφής και χωρίς σωματική δραστηριότητα επέτρεψε στους ασθενείς να μειώσουν κατά μέσο όρο περίπου 6 κιλά βάρους σε 4 χρόνια. Φυσικά, αυτό υποδηλώνει ότι το φάρμακο λειτουργεί, αλλά εάν ένα άτομο παρακολουθεί τη διατροφή και αυξάνει τη σωματική του δραστηριότητα, τότε ο ίδιος αριθμός κιλών μπορεί να χαθεί όχι σε 4 χρόνια, αλλά σε 4 μήνες και ακόμη πιο γρήγορα, χωρίς βλάβη στην υγεία.

Το Xenical ή το Orlistat έχει μια ατρόμητη αλλά δυσάρεστη παρενέργεια. Εάν το λίπος δεν απορροφάται, πρέπει να απεκκρίνεται στα κόπρανα. Και εάν τα κόπρανα περιέχουν περίσσεια λίπους, τότε το λίπος, που συσσωρεύεται στα τοιχώματα του παχέος εντέρου, θα προκαλέσει μηχανικό ερεθισμό του και τα λιπαρά κόπρανα θα γλιστρήσουν κυριολεκτικά προς τα έξω κατά μήκος της επιφάνειας του εντέρου. Αυτό το φαινόμενο της στεατόρροιας είναι γνωστό σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα. Για αυτούς, λόγω έλλειψης ενζύμων, τα λιπαρά κόπρανα οδηγούν συνεχώς στην ανάγκη χρήσης πινέλου στην τουαλέτα, καθώς το λίπος ξεπλένεται ελάχιστα με νερό.

Αλλά από τη χρήση του Xenical υπάρχει ένα επιπλέον θετικό αποτέλεσμα που δεν σχετίζεται με μείωση του σωματικού βάρους. Η μείωση της ποσότητας του απορροφημένου λίπους οδηγεί σε μείωση των συνολικών επιπέδων χοληστερόλης και μειώνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης. Αλλά και πάλι, είναι πολύ πιο αποτελεσματικό να μειωθεί ο κίνδυνος αθηροσκλήρωσης και να μειωθεί η συγκέντρωση της χοληστερόλης στο πλάσμα του αίματος μέσω της διατροφής και της αυξημένης σωματικής δραστηριότητας..

Στη ρωσική αγορά, η Xenical εκπροσωπείται από την ιταλική εταιρεία Roche και ένα πακέτο 21 δισκίων κοστίζει κατά μέσο όρο 950 ρούβλια. Το Krs's Orsoten θα κοστίσει λίγο λιγότερο, περίπου 800 ρούβλια. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε αυτό το φάρμακο μία κάψουλα κάθε φορά με ένα γεύμα. Επομένως, εάν δεχτούμε ότι ένα άτομο τρώει τρεις φορές την ημέρα, τότε ένα πακέτο θα είναι αρκετό για μια εβδομάδα και ένα μηνιαίο μάθημα θα κοστίζει 4000 ρούβλια.

Ορμονικά διεγερτικά της παραγωγής ινσουλίνης: λιραγλουτίδη (Victoza, Saxenda)

Ακριβώς μιλώντας, μεταξύ των επίσημων ενδείξεων της λιραγλουτίδης δεν υπάρχει σύσταση για χρήση για απώλεια βάρους. Συνιστάται σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 να εξομαλύνουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα όταν άλλα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά. Η δεύτερη ένδειξη είναι να μειωθεί ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 στο πλαίσιο οποιασδήποτε καρδιακής παθολογίας, ως μέσο επιπρόσθετης θεραπείας. Αλλά στις ΗΠΑ, η λιραγλουτίδη εξακολουθεί να χρησιμοποιείται για τη μείωση του σωματικού βάρους, αν και επίσης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Σε αντίθεση με άλλα φάρμακα, αυτά δεν είναι δισκία ή κάψουλες ή ακόμη και σταγόνες, αλλά ένα παρασκεύασμα για υποδόριες ενέσεις..

Η λιραγλουτίδη είναι παρόμοια με το ανθρώπινο γλυκαγόνο πεπτίδιο. Για να το δημιουργήσει, χρειάστηκε η βοήθεια της γενετικής μηχανικής και της βιοτεχνολογίας. Το αντίστοιχο τμήμα του ανθρώπινου DNA, το οποίο κωδικοποιεί τη σύνθεση αυτού του πεπτιδίου, εισήχθη στο κληρονομικό υλικό, συνηθισμένη μαγιά, στη συνέχεια αυτή η μαγιά πολλαπλασιάστηκε και άρχισε να παράγει αυτήν την ανθρώπινη ουσία στο εργοστάσιο. Ως αποτέλεσμα, ελήφθη η λιραγλουτίδη, η οποία μετά τον καθαρισμό έχει 97% ομοιότητα με το ανθρώπινο πεπτίδιο. Ως αποτέλεσμα της σύνδεσής της με τους υποδοχείς, διεγείρεται η έκκριση ινσουλίνης και ξεπερνιέται το εμπόδιο της αντίστασης στην ινσουλίνη. Αυτό το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται υποδορίως. Από μόνοι τους, στο σπίτι, κάνουν μια ένεση στον ώμο, την κοιλιά ή το μηρό μία φορά την ημέρα όπως τους αρέσει, ανεξάρτητα από το γεύμα. Ωστόσο, είναι καλύτερο να το βάλετε την ίδια ώρα της ημέρας..

Πόσο μπορείτε να χάσετε βάρος; Σύμφωνα με τις υπάρχουσες μελέτες, χρειάστηκε περισσότερο από ένα χρόνο, έως και 14 μήνες, ή ένα διάστημα 56 εβδομάδων, για να διαπιστωθεί αξιόπιστα η μέση μείωση του σωματικού βάρους σε ασθενείς με διαβήτη έως 8,5 κιλά. Από τη μία πλευρά, αυτός ο αριθμός μπορεί πραγματικά να εκπλαγεί και να ενδιαφέρει. Αλλά από την άλλη πλευρά, θα πρέπει πρώτα να μάθετε για το κόστος αυτού του φαρμάκου. Έτσι, το φάρμακο Victoza, το οποίο παράγεται από τη Novo Nordisk από τη Δανία, κοστίζει, κατά μέσο όρο, 10.000 ρούβλια. Αυτό είναι το κόστος μιας διήμερης θεραπείας. Το ίδιο φάρμακο Saxenda, το οποίο παράγεται από την ίδια εταιρεία, θα κοστίσει, κατά μέσο όρο, 25.000 ρούβλια. για πέντε στυλό σύριγγας, δηλαδή για το κόστος μιας θεραπείας πέντε ημερών. Κατά συνέπεια, το κόστος της θεραπείας με λιραγλουτίδη για 56 εβδομάδες θα κοστίσει στον ασθενή σχεδόν 2 εκατομμύρια ρούβλια. Επομένως, είναι ακόμα πιο εύκολο για τους υγιείς ανθρώπους να μειώσουν το σωματικό βάρος στο γυμναστήριο ή στην πισίνα, ή απλά να περιορίσουν την ποσότητα λίπους που παρέχεται με τροφή, παρά να πληρώσουν τέτοια χρήματα..

Υπάρχει μια ακόμη πολύ σημαντική περίσταση. Αυτό το φάρμακο προορίζεται μόνο για άτομα με διαβήτη. Εάν η λιραγλουτίδη χρησιμοποιείται από άτομα με φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, τότε η επαγωγή ινσουλίνης μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του σακχάρου, στην ανάπτυξη υπογλυκαιμίας και ακόμη και σε κώμα. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός αντενδείξεων, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με άλλα φάρμακα, ακόμη και ένας ενδοκρινολόγος πρέπει να εκπαιδευτεί για να εργαστεί με αυτό το φάρμακο και να έχει εμπειρία στη συνταγογράφηση του..

Μετφορμίνη (Glyformin, Glucophage, Siofor, Formitin)

Το δεύτερο φάρμακο που προορίζεται για τη θεραπεία του σακχαρώδους διαβήτη τύπου II, το οποίο, τονίζουμε, ως παρενέργεια οδηγεί σε μείωση του σωματικού βάρους σε ασθενείς, είναι η μετφορμίνη. Αλλά, όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της παχυσαρκίας σε άτομα χωρίς διαβήτη τύπου 2 και επιπλέον: εάν ο ασθενής παίρνει μετφορμίνη, αλλά διαγιγνώσκεται με διαβήτη τύπου 1, τότε αυτό το φάρμακο είναι απλώς επικίνδυνο να ληφθεί.

Αλλά εάν ένας ασθενής με διαβήτη τύπου 2 είναι υπέρβαρος, τότε όταν η μετφορμίνη λαμβάνεται σωστά, η απώλεια βάρους αρχίζει να λειτουργεί, ενώ ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας ή πτώσης του σακχάρου στο αίμα είναι αμελητέος. Η μετφορμίνη αντενδείκνυται σε σοβαρή νεφρική παθολογία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, με καρδιά, ήπαρ, αναπνευστική ανεπάρκεια, αφυδάτωση, χρόνιο αλκοολισμό. Το Siofor 850 mg σε δισκία, 60 δισκία το καθένα (Berlin Chemie company) θα κοστίσει φθηνά, από 260 έως 370 ρούβλια, το Domestic Glyformin, που παράγεται από την Akrihin, θα κοστίζει ακόμη λιγότερο - ένα μέγιστο 120 ρούβλια. ανά συσκευασία (500 mg No. 60).

Byeta, Byeta-Long (exenatid)

Ένα άλλο ανάλογο του πεπτιδίου που μοιάζει με γλυκαγόνη μπορεί να είναι το φάρμακο Byeta-Long, Exenatide. Η διαφορά μεταξύ του Baeta-Long και της λιραγλουτίδης μπορεί να θεωρηθεί η ανάγκη όχι για καθημερινή χορήγηση του φαρμάκου κάτω από το δέρμα, αλλά μία φορά την εβδομάδα. Επιπλέον, το Exenatide δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο του, αλλά ως προσθήκη στη μετφορμίνη. Αυτό παρέχει καλύτερο έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Το φάρμακο Byeta-Long, το οποίο παράγεται από την Astra Zeneca, χρησιμοποιείται στην Ευρώπη από το 2011 και κυκλοφόρησε στη ρωσική αγορά πριν από μόλις 2 χρόνια, το 2017..

Παρά την υποδόρια χορήγηση, το φάρμακο βρίσκεται σε μικροσφαίρες, οι οποίες, μία φορά κάτω από το δέρμα, απορροφώνται σταδιακά και το φάρμακο αφαιρείται σταδιακά από το σημείο της ένεσης. Όμως, ωστόσο, υπάρχει ο κίνδυνος ανάπτυξης ειδικών αντισωμάτων σε αυτό το φάρμακο, και σύμφωνα με τους νόμους του ανοσοποιητικού συστήματος, όσο λιγότερο συχνά εγχέεται το φάρμακο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος τέτοιων εξουδετερωτικών αντισωμάτων, τα οποία μειώνουν ολόκληρο το κλινικό αποτέλεσμα. Σε αυτήν την περίπτωση, εάν χρησιμοποιείτε τη συνήθη λιραγλουτίδη βραχείας δράσης μία φορά την ημέρα, τότε ο κίνδυνος αντισωμάτων είναι πολύ χαμηλότερος. Πόσο κοστίζει η Byetta Long; Στα φαρμακεία της Μόσχας, μπορείτε να αγοράσετε ένα πακέτο 4 τεμαχίων, σχεδιασμένο για ένα μήνα, να το χρησιμοποιήσετε για 11.000 ρούβλια.

Αντικαταθλιπτικά

Αφού διαβάσει σχετικά με τα ορμονικά φάρμακα, τα άτομα που είναι υπέρβαρα, αλλά χωρίς διαβήτη, σίγουρα θα έχουν θλίψη. Πώς μπορούν να είναι; Πολύ απλό. Εάν σας συμβουλεύσει ο γιατρός, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε, ωστόσο, πολύ προσεκτικά, αυστηρά σύμφωνα με ενδείξεις και ελλείψει αντενδείξεων, φάρμακα από την ομάδα των αντικαταθλιπτικών. Είναι από καιρό γνωστό ότι φάρμακα που βελτιώνουν τη διάθεση από την ομάδα ιδιαίτερα εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), όπως η φλουοξετίνη, η παροξετίνη και άλλα, έχουν παρενέργειες της μειωμένης όρεξης. Για μερικούς, αυτό το εφέ είναι πιο έντονο και για μερικούς είναι λιγότερο. Ένας από τους ηγέτες στη σοβαρότητα της καταστολής της όρεξης από τα αντικαταθλιπτικά είναι το φάρμακο sibutramine.

Sibutramine (Meridia, Reduxin, Slimia, Goldline plus)

Παρά το γεγονός ότι αυτό το φάρμακο δρα απευθείας στο κύριο κέντρο της όρεξης στον εγκέφαλο, ανήκει σε αντικαταθλιπτικά και όχι σε ανορεκτικά. Αυτό είναι, εξάλλου, το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα που θεωρείται το κύριο, καθώς εμποδίζει την επαναπρόσληψη νευροδιαβιβαστών..

Ας πούμε αμέσως ότι για 9 χρόνια απαγορεύεται η χρήση του στην Ευρώπη, λόγω του υψηλού κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών. Στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, έχει εγκριθεί για χρήση, αλλά με υποχρεωτική κράτηση από τον κατασκευαστή στις οδηγίες ότι εάν ο ασθενής έχει καρδιαγγειακή νόσο, τότε δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Στη χώρα μας, πωλείται, αν και δεν μπορεί να αγοραστεί στην ελεύθερη αγορά, αλλά μόνο με ιατρική συνταγή και περιλαμβάνεται σε ισχυρά φάρμακα. Αλλά αν το επιθυμείτε, μπορείτε να το αγοράσετε.

Ορισμένοι φανατικοί για την απώλεια βάρους συνδυάζουν τη χρήση της σιβουτραμίνης με την προαναφερόμενη μετφορμίνη για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2. Αυτός είναι ένας κατηγορηματικά αντενδείκνυται και επιβλαβής συνδυασμός. Η σιβουτραμίνη έχει παρενέργειες που σχετίζονται με τον κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης. Δυσκοιλιότητα, αϋπνία, ευερεθιστότητα, πονοκέφαλοι εμφανίζονται. Είναι γνωστός μεγάλος αριθμός ακόμη και θανάτων, που συνήθως συνδέονται με αυτοθεραπεία και ακατάλληλη συνταγή του φαρμάκου..

Η σιβουτραμίνη μπορεί να συμπεριληφθεί σε διάφορα συμπληρώματα διατροφής που προσφέρονται για απώλεια βάρους και η δοσολογία σε αυτά τα συμπληρώματα μπορεί να είναι πολλές φορές υψηλότερη από το μέγιστο επιτρεπόμενο, αλλά η παρουσία της σιβουτραμίνης μπορεί να κρυφτεί. Ως εκ τούτου, πρέπει να είστε εξαιρετικά επιλεκτικοί στην επιλογή φαρμάκων για την απώλεια βάρους, ειδικά εκείνων που διατίθενται στη δωρεάν πώληση, που αγοράζονται στο Διαδίκτυο και μεταφέρονται από την Κίνα..

Ένα από τα πιο καθαρά παρασκευάσματα είναι το Meridia, το οποίο παράγεται από την Abbott και πωλείται σε κάψουλες των 15 mg, σε συσκευασία των 28 καψουλών. Πρέπει να συνταγογραφείται όταν ο δείκτης μάζας σώματος υπερβαίνει τα 27. Το αποτέλεσμα μπορεί να θεωρηθεί μείωση του σωματικού βάρους κατά 10% μετά από 6 μήνες.

Ας απαριθμήσουμε εν συντομία τις κύριες επίσημες αντενδείξεις για τη λήψη sibutramine:

  1. οργανική παχυσαρκία, δηλαδή όταν η αιτία σχετίζεται με οποιαδήποτε ασθένεια.
  2. η παρουσία όρεξης και διατροφικών διαταραχών - σπατάλη που προκαλείται από ανορεξία ή παρουσία βουλιμίας.
  3. ψυχικές αποκλίσεις ·
  4. λήψη αναστολέων ΜΑΟ ·
  5. καρδιαγγειακή νόσο ή η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης.
  6. αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς
  7. χρόνια νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια
  8. αδένωμα του προστάτη, όγκος των επινεφριδίων, γλαύκωμα
  9. παιδική ηλικία, εγκυμοσύνη και θηλασμός.
  10. χρόνια αλκοολισμός και τοξικομανία.

Έτσι, δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί όλη η παχυσαρκία με τη σιβουτραμίνη..

Τα ρωσικά παρασκευάσματα της σιβουτραμίνης στην αγορά - Reduxin και Goldline plus στη σύνθεσή τους, εκτός από τη σιβουτραμίνη, έχουν μικροκρυσταλλική κυτταρίνη. Δεν απορροφάται από το σώμα, δεν έχει καμία φαρμακευτική δράση, αλλά διογκώνεται και δημιουργεί μια ψευδή αίσθηση κορεσμού, όπως και το πίτουρο ή οι συνηθισμένες ίνες. Επομένως, σε περίπτωση που θέλετε πραγματικά να χάσετε βάρος, αλλά δικαίως φοβάστε τις παρενέργειες της sibutramine, τότε απλώς τρώτε τακτικό πίτουρο. Αυτό είναι χρήσιμο και χαμηλού κόστους και, στο τέλος, θα οδηγήσει σε απώλεια βάρους..

Πρέπει να προστεθεί ότι ακόμη και τα εγχώρια και όχι τα καλύτερα παρασκευάσματα sibutramine στον κόσμο, όπως το Reduxin και το Goldline plus, δεν είναι φθηνά μέσα. Το ελάχιστο κόστος ενός πακέτου Reduxin που παράγεται από την εγχώρια εταιρεία Ozone σε ποσότητα 30 καψουλών θα κοστίζει από 1400 ρούβλια.

Φυσικά, υπάρχουν άλλα φάρμακα από την ομάδα των αντικαταθλιπτικών, όπως το Prozac (φλουοξετίνη), το Velafax (βενλαφαξίνη) από την κροατική εταιρεία Pliva ή το Rexetine, γνωστό και ως παροξετίνη, από την ουγγρική εταιρεία Gedeon Richter. Αυτά είναι αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιούνται όταν ενδείκνυται για τη θεραπεία του άγχους και της κατάθλιψης. Η μειωμένη όρεξη και η απώλεια βάρους θα είναι αντίστοιχη παρενέργεια. Στη δωρεάν πώληση, χωρίς ιατρική συνταγή, δεν μπορείτε να τις αγοράσετε, και δικαίως. Ωστόσο, ακόμη και αν αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με ενδείξεις, έχουν συγκεκριμένες παρενέργειες που είναι εγγενείς στην ομάδα SSRI. Για παράδειγμα, ξηροστομία, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών τη νύχτα και διαταραχές εκσπερμάτισης στους άνδρες.

Σχετικά με τις προοπτικές και τα ξένα ναρκωτικά

Σε χώρες με ανεπτυγμένη υγειονομική περίθαλψη, υπάρχουν συνεχείς δοκιμές και έρευνες για νέα φάρμακα, καθώς και διαφορετικοί συνδυασμοί παλιών που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της παχυσαρκίας. Για παράδειγμα, υπάρχει το φάρμακο Contrave. Δεν είναι εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία και δεν πωλείται, αλλά χρησιμοποιείται στο εξωτερικό. Είναι ένας συνδυασμός της αναστολέας οπιοειδών υποδοχέων ναλτρεξόνης και του αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης bupropion. Ως αποτέλεσμα της χρήσης του Contreiva, οι εθελοντές έχασαν περίπου το 5% του σωματικού τους βάρους για την ίδια μεγάλη περίοδο των 56 εβδομάδων..

Rimonabat (Akomplia, Zimulti)

Υπάρχει μια πολλά υποσχόμενη τάση στη χρήση αναστολέων κανναβινοειδών υποδοχέων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ανορεκτικά ή ως κατασταλτικά της όρεξης. Αλλά μέχρι στιγμής, δυστυχώς, «η πρώτη τηγανίτα είναι άμορφη». Το φάρμακο Acomplia, ή το rimonabat, έχει ήδη δημιουργηθεί. Είναι ένας καθαρός ανταγωνιστής των υποδοχέων κανναβινοειδών και δρούσε αποκλειστικά στο κέντρο της όρεξης. Και πάλι, δεν στερείται παρενεργειών, η κύρια από τις οποίες θεωρήθηκε αυξημένη θερμογένεση. Στη Ρωσία, πωλήθηκε μέχρι το 2010 με το όνομα Zimulti, αλλά στη συνέχεια αποσύρθηκε, πρώτα στην Ευρώπη και στη συνέχεια στη Ρωσία, επειδή είχε ακόμη πιο σοβαρές παρενέργειες που σχετίζονται με νευροψυχιατρικές διαταραχές κατά την εισαγωγή..

Lorcaserin (Belvik)

Από τα κεφάλαια που χρησιμοποιούνται στο εξωτερικό για τη μείωση της όρεξης, η λορκασερίνη ή το Belvik χρησιμοποιείται σήμερα. Είναι δομικά ένας ήπιος συγγενής αμφεταμινών και λειτουργεί καλύτερα μέσα σε λίγους μήνες από τη χρήση, με παρατεταμένη χορήγηση (ένα χρόνο ή περισσότερο) η αποτελεσματικότητά του μειώνεται. Είναι γνωστό ότι οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και παχυσαρκία έχασαν επίσης περίπου το 5% του σωματικού τους βάρους κατά τη διάρκεια του έτους θεραπείας. Το Lorcaserin είναι το μόνο anorectics, δηλαδή φάρμακα που μειώνουν την όρεξη, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν είναι εθιστικά.

Υπάρχουν άλλα φάρμακα, όπως το Tenuate, το Bontril, το Regimex, τα οποία είναι πραγματικοί συγγενείς των αμφεταμινών. Μπορούν ήδη να προκαλέσουν πραγματική σωματική και πνευματική εξάρτηση, ειδικά στην περίπτωση μακροχρόνιας χρήσης. Επομένως, ακόμη και στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, η κυκλοφορία αυτών των φαρμάκων ελέγχεται αυστηρά..

Ξυμία (φαιντερμίνη + τοπιραμάτη)

Υπάρχει ένα φάρμακο που ονομάζεται Ksimia. Είναι ένας συνδυασμός του αντιεπιληπτικού φαρμάκου τοπιραμάτης, το οποίο επίσης πρόσφατα εμφανίστηκε στην αγορά, με φαιντερμίνη. Στη χώρα μας, αυτό το φάρμακο είναι απίθανο να χρησιμοποιηθεί ποτέ, καθώς η φαιντερμίνη περιλαμβάνεται στη λίστα 2 της λίστας ναρκωτικών και ψυχοτρόπων φαρμάκων και των προδρόμων τους. Η φαιντερμίνη είναι μια ισχυρή ψυχοδιεγερτική ουσία που μοιάζει με αμφεταμίνη που καταστέλλει έντονα την όρεξη.

Γιατί εγκρίνεται για χρήση σε ορισμένες χώρες; Διότι, σε αντίθεση με τις αμφεταμίνες, δεν προκαλεί εφορία και ως εκ τούτου δεν δημιουργεί ψυχική εξάρτηση. Χρησιμοποιείται με τη μορφή του φαρμάκου Adipex και υπάρχουν μακροχρόνιες μορφές αυτού του φαρμάκου στην Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία. Ο συνδυασμός αυτής της ουσίας με τοπιρομάτη σάς επιτρέπει να αυξήσετε την ανασταλτική δραστικότητα του γάμμα-αμινοβουτυρικού οξέος και έτσι να διασφαλίσετε ότι δεν θα εμφανιστεί εθισμός..

Για την ίδια μεγάλη περίοδο των 56 εβδομάδων, οι ασθενείς μείωσαν το σωματικό τους βάρος στα 10 κιλά, και μέχρι στιγμής αυτό είναι ένα προφανές ιστορικό. Αλλά η Ximia και τα ανάλογα της έχουν επίσης παρενέργειες. Έτσι, στις γυναίκες, η συγκέντρωση των οιστρογόνων στο πλάσμα του αίματος μειώνεται και εάν χρησιμοποιούν συνδυασμένα στοματικά αντισυλληπτικά, τότε δεν είναι πλέον τόσο αποτελεσματικά και ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Με παρατεταμένη χρήση, η συχνότητα του άγχους και των καταθλιπτικών επεισοδίων αυξάνεται σημαντικά, επομένως, απαιτείται πλήρης ιατρική εξέταση πριν από τη χρήση αυτού του φαρμάκου..

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να προειδοποιήσω τους αναγνώστες από την αυτοθεραπεία της παχυσαρκίας με ναρκωτικά και διάφορα μη καταχωρημένα αμφίβολα συμπληρώματα διατροφής, φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή που μπορούν εύκολα να αγοραστούν σε διαδικτυακά καταστήματα. Είναι επικίνδυνο για την υγεία. Όπως φαίνεται από πολλές κλινικές μελέτες, το 85% των ασθενών και, γενικά, τα άτομα με επίμονες σκέψεις για απώλεια βάρους δεν χρειάζεται να χρησιμοποιούν φάρμακα. Μπορούν ανεξάρτητα, σε ένα ή δύο χρόνια, να μειώσουν το σωματικό τους βάρος σε ιδανικό χρησιμοποιώντας μεθόδους χωρίς ναρκωτικά - διατροφή, σωματική δραστηριότητα και αλλαγές στον τρόπο ζωής.


Προσοχή! Αυτή η βαθμολογία είναι υποκειμενική και δεν αποτελεί διαφήμιση και δεν χρησιμεύει ως οδηγός αγοράς. Πριν αγοράσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας