Η παγκρεατική νέκρωση είναι μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων και σε 1% των καταστάσεων είναι η αιτία της οξείας κοιλίας. Η νέκρωση του παγκρέατος διαγιγνώσκεται συχνότερα (σε 70% των περιπτώσεων) σε νέους και μπορεί να είναι και μια ξεχωριστή νοσολογική μονάδα και να λειτουργεί ως επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας.

Οι πιθανότητες επιβίωσης μετά την καταστροφή (καταστροφή) του παγκρέατος είναι μικρές και ανέρχονται στο 30-60% ακόμη και με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία, και στην περίπτωση ολικής παγκρεατικής νέκρωσης, είναι μηδενικές. Τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της νόσου, η οποία είναι 6 - 9%. Η παγκρεατική νέκρωση διαγιγνώσκεται εξίσου συχνά τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Παγκρεατική νέκρωση και τα είδη της

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια ασθένεια του παγκρέατος, στην οποία τα κύτταρα του πεθαίνουν λόγω της ανάπτυξης μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο όργανο. Ως αποτέλεσμα, ο αδένας υφίσταται καταστροφικές (καταστροφικές) διαδικασίες και αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Η παγκρεατική νέκρωση μάλλον δεν αποτελεί επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας, αλλά το στάδιο της και χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και ταχεία πρόοδο.

Η ασθένεια ταξινομείται σύμφωνα με τις ακόλουθες παραμέτρους:

  1. Ανάλογα με τον επιπολασμό της καταστροφικής διαδικασίας:
    • περιορισμένη νέκρωση (μικρή, μεσαία και μεγάλη εστίαση)
    • εκτεταμένη νέκρωση (υποσύνολο - σχεδόν ολόκληρος ο αδένας επηρεάζεται και συνολικά - ο αδένας έχει υποστεί βλάβη σε ολόκληρο τον όγκο).
  2. Είτε υπάρχει λοίμωξη στο πάγκρεας είτε όχι:
    • μολυσμένος;
    • στείρος.
  3. Ανάλογα με την πορεία της νόσου:
    • ανεπιτυχής;
    • προοδευτικός.

Με τη σειρά του, η στείρα νέκρωση του παγκρέατος χωρίζεται σε τρεις κλινικές και ανατομικές μορφές:

  • λιπαρά (αναπτύσσεται αργά, σε περίοδο 4 - 5 ημερών και έχει καλύτερη πρόγνωση).
  • αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση (εξελίσσεται ταχέως, συνοδεύεται από εσωτερική αιμορραγία).
  • μικτή νέκρωση του παγκρέατος (εμφανίζεται συχνότερα από άλλες μορφές).

Αιτίες

Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από 3 βασικούς παράγοντες:

Πεπτικός

Η πιο κοινή αιτία της νέκρωσης του παγκρέατος. Η καταστροφική διαδικασία προκαλείται από την επεισοδιακή κατανάλωση σημαντικών δόσεων αλκοόλ ή την πρόσληψη μεγάλων ποσοτήτων λιπαρών τροφών (κατά κανόνα, 2 λόγοι ενεργούν ταυτόχρονα, για παράδειγμα, μετά τις γιορτές).

Παραμόρφωση

Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται απόφραξη του αγωγού του αδένα, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ενδοαγωγικής πίεσης, διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και ενεργοποίηση των ενζύμων του αδένα, τα οποία αρχίζουν να λιώνουν το δικό τους όργανο. Η κύρια αιτία είναι η νόσος της χολόλιθου και οι ασθένειες των χολικών αγωγών.

Αμπωτη

Ως αποτέλεσμα αυτού του παράγοντα, η χολή ρίχνεται από το έντερο 12 στο πάγκρεας, το οποίο ενεργοποιεί ένζυμα και προκαλεί ενζυμοπαθητικές αντιδράσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, με νέκρωση του παγκρέατος, οι αιτίες είναι μετεγχειρητικές επιπλοκές στα κοιλιακά όργανα, αμβλύ κοιλιακό τραύμα, ενδοσκοπικοί χειρισμοί, αγγειίτιδα / θρομβοφλεβίτιδα των αγγείων του παγκρέατος, διαταραχές του σφιγκτήρα του Oddi που βρίσκονται στο έντερο 12, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αδένα, τροφική δηλητηρίαση.

Ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο, αλλά διακρίνεται μια ομάδα κινδύνου, η οποία αυξάνει τις πιθανότητες νεκρωτικότητας του παγκρέατος

  • χρόνια αλκοολικοί?
  • άτομα που πάσχουν από χολολιθίαση ·
  • ασθενείς με ηπατική παθολογία και παγκρεατική παθολογία.
  • ασθένειες του πεπτικού συστήματος?
  • εθισμένοι στα ναρκωτικά;
  • ασθενείς με συγγενείς δυσπλασίες του πεπτικού σωλήνα.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Η βάση του μηχανισμού για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας είναι μια διαταραχή των τοπικών προστατευτικών δυνάμεων του αδένα. Η ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης εμφανίζεται σε 3 στάδια:

  • Φάση τοξαιμίας

Το πάγκρεας επηρεάζεται από νέκρωση του παγκρέατος

Ως αποτέλεσμα της δράσης του αιτιολογικού παράγοντα, η εξωτερική έκκριση του παγκρέατος αυξάνεται σημαντικά, οι αγωγοί του είναι υπερβολικά εκτεταμένοι και η εκροή παγκρεατικών χυμών διαταράσσεται. Η αυξημένη ενδοαγωγική πίεση προκαλεί οίδημα του παρεγχύματος οργάνων, καταστροφή μικρών περιοχών του αδένα (ακίνητα) και αυξημένη δράση πρωτεολυτικών ενζύμων, η οποία προκαλεί μαζική βλάβη (νέκρωση) του αδένα. Δηλαδή, το όργανο αρχίζει να χωνεύεται. Εάν η λιπάση είναι ενεργοποιημένη, τα λιποκύτταρα είναι νεκρωτικά και εάν η ελαστάση ενεργοποιηθεί, το αγγειακό τοίχωμα καταστρέφεται. Οι τοξίνες (προϊόντα διάσπασης ιστών) και τα ενεργοποιημένα ένζυμα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος λόγω της καταστροφής των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και έχουν τοξική επίδραση σε όλα τα όργανα. Το ήπαρ και τα νεφρά, η καρδιά και ο εγκέφαλος επηρεάζονται πρώτα (αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων).

Η ανάπτυξη μιας ή άλλης κλινικής και ανατομικής μορφής της νόσου εξαρτάται από την επικράτηση της δραστηριότητας λιπάσης και ελαστάσης. Εάν η δραστικότητα λιπάσης ξεπεραστεί σε μεγαλύτερο βαθμό, ο λιπώδης ιστός του αδένα καταστρέφεται και, στη συνέχεια, οι περιοχές του μεγαλύτερου και μικρότερου ομίου, περιτοναίου, μεσεντερίου και εσωτερικών οργάνων είναι νεκρωτικές. Αυτή η μορφή νέκρωσης αδένα ονομάζεται λίπος.

Εάν κυριαρχούν μικροκυκλοφοριακές διαταραχές, εμφανίζεται αγγειόσπασμος του οργάνου, γεγονός που προκαλεί το γρήγορο οίδημα του. Σε λίγες ώρες, η τοξαιμία προκαλεί πάρεση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την επέκτασή τους και την επιβράδυνση της ροής του αίματος στους ιστούς του οργάνου. Αυτές οι διαδικασίες αυξάνουν το σχηματισμό θρόμβων και στη συνέχεια οδηγούν στην ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης. Η ενίσχυση της δράσης της ελαστάσης συμβάλλει στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων στο πάχος του αδένα, και αργότερα σε άλλα όργανα. Ως αποτέλεσμα, ο σίδηρος είναι εμποτισμένος με αίμα, οι αιμορραγίες αναπτύσσονται στα εσωτερικά όργανα και τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και εμφανίζεται μια συλλογή με αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται αιμορραγική νέκρωση του αδένα..

Με το ίδιο επίπεδο δραστηριότητας λιπάσης και ελαστάσης, μιλούν για μια μικτή μορφή νέκρωσης..

Σχηματίζεται απόστημα στο πάγκρεας και στα εσωτερικά όργανα.

Οι πυώδεις αλλαγές αναπτύσσονται στο πάγκρεας και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος έχει τόσο προφανή κλινική εικόνα που είναι δύσκολο να συγχέουμε τα συμπτώματα της νόσου με οποιαδήποτε άλλη παθολογία.

Ο πόνος είναι το βασικό σημάδι της νέκρωσης του παγκρέατος. Αισθήσεις πόνου εμφανίζονται στο αριστερό μισό της κοιλιάς, που ακτινοβολούν στον ώμο, την πλάτη, τη βουβωνική χώρα ή το στήθος. Συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να περιγράψει τον ακριβή εντοπισμό του πόνου και καλεί τον πόνο. Η ένταση του συνδρόμου πόνου μπορεί να είναι διαφορετική και εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νέκρωσης των αδένων. Όσο περισσότερο εξελίσσεται η καταστροφική διαδικασία στο όργανο, τόσο λιγότερο έντονος γίνεται ο πόνος, ο οποίος σχετίζεται με το θάνατο των νευρικών απολήξεων στον αδένα. Η ανακούφιση από τον πόνο και τα συνεχιζόμενα φαινόμενα δηλητηρίασης είναι ένα «κακό» προγνωστικό σημάδι.

Οι αισθήσεις πόνου κάπως εξασθενούν στην πλευρική θέση με τα γόνατα λυγισμένα και τα πόδια φέρουν στην κοιλιά, επομένως ο ασθενής με αυτή την ασθένεια παίρνει την περιγραφόμενη αναγκαστική θέση.

Ναυτία και έμετος

Σχεδόν αμέσως μετά την έναρξη του συνδρόμου πόνου, ξεκινά ο αέναος εμετός. Ο εμετός δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και δεν ανακουφίζει. Ο εμετός περιέχει μόνο χολή και θρόμβους αίματος (καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων από ελαστάση).

Σημάδια αφυδάτωσης

Ο συνεχής εμετός οδηγεί σε αφυδάτωση (αφυδάτωση) του σώματος. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι ξηρές, η γλώσσα επικαλύπτεται με άνθηση, μειώνεται η διούρηση, μέχρι την ανάπτυξη ανουρίας (δεν υπάρχει ούρηση). Ο ασθενής διψά και έχει επίμονο ξηροστομία..

Μετεωρισμός και φούσκωμα

Δεδομένου ότι το πάγκρεας "απενεργοποιείται" από το έργο του πεπτικού σωλήνα, οι διαδικασίες ζύμωσης / αποσύνθεσης εντείνονται στο έντερο, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή αερίου, φούσκωμα, εξασθένιση της περισταλτικότητας, δυσκοιλιότητα και κατακράτηση αερίων.

Σημάδια δηλητηρίασης

Οι βακτηριακές τοξίνες (τα ίδια τα βακτήρια στο αίμα μπορεί να απουσιάζουν) που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος προκαλούν δηλητηρίαση του σώματος. Η θερμοκρασία αυξάνεται (έως 38 και άνω), η γενική αδυναμία ενώνεται, ο καρδιακός ρυθμός και η αναπνοή γίνονται πιο συχνές, εμφανίζεται δυσκολία στην αναπνοή και μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η επίδραση των τοξινών στον εγκέφαλο οδηγεί σε εγκεφαλοπάθεια. Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι μπερδεμένη, ο ασθενής αναστατώνεται ή αναστέλλεται, αποπροσανατολίζεται. Το κώμα μπορεί να αναπτυχθεί σε σοβαρή τοξαιμία.

Υπεραιμία ή ωχρότητα του δέρματος

Στη φάση της τοξαιμίας, το πάγκρεας απελευθερώνει αγγειοδραστικές ουσίες στο αίμα (διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία), η οποία εκδηλώνεται με κοκκίνισμα του δέρματος. Αργότερα, με την ανάπτυξη δηλητηρίασης, το δέρμα γίνεται χλωμό, γίνεται γήινο, μαρμάρινο ή ίκτερο και γίνεται κρύο στην αφή. Οι μπλε-ιώδεις κηλίδες εμφανίζονται στις πλευρές της κοιλιάς, της πλάτης, των γλουτών και στον ομφαλό ως αποτέλεσμα εσωτερικών αιματωμάτων και αιμορραγιών σε μαλακούς ιστούς. Η υποδόρια αιμορραγία δεν παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις νέκρωσης του παγκρέατος.

Εσωτερική αιμοραγία

Η αύξηση των επιπέδων ελαστάσης συμβάλλει στην καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και στο σχηματισμό αιμορραγικής συλλογής στις κοιλιακές, υπεζωκοτικές περικαρδιακές κοιλότητες.

Συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού

Το στάδιο της τοξαιμίας διαρκεί 5-9 ημέρες και χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων, ανεξάρτητα από την εντατική θεραπεία. Το επόμενο στάδιο είναι ο σχηματισμός πυώδους και μετακοκρωτικών επιπλοκών. Λόγω της φλεγμονής, το πάγκρεας αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος και ένα πυώδες διήθημα αρχίζει να σχηματίζεται στην κοιλιά. Στην περιοχή του παγκρέατος, το δέρμα γίνεται πολύ ευαίσθητο (υπεραισθησία). Αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (τοξική ηπατίτιδα και νεφρίτιδα, καρδίτιδα και αναπνευστικές διαταραχές).

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της νέκρωσης του παγκρέατος περιλαμβάνουν:

  • σοκ (μολυσματικό τοξικό ή επώδυνο).
  • περιτονίτιδα;
  • απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας.
  • γαστρεντερική αιμορραγία
  • έξαρση του παγκρέατος, παγκρεατική κύστη
  • ανεπάρκεια ενζύμων
  • απόστημα ρετροπεριτοναϊκού ιστού.
  • έλκη στομάχου και εντέρου
  • θρόμβωση της πύλης, σπληνικών, μεσεντερικών φλεβών.
  • συρίγγια.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της οξείας παγκρεατικής νέκρωσης διαπιστώνεται με βάση την αναμνησία και τα χαρακτηριστικά παράπονα, την εξέταση του ασθενούς και την επιπρόσθετη εξέταση.

  • πλήρης μέτρηση αίματος (λευκοκυττάρωση, κοκκώδης ουδετερόφιλος, αυξημένη ESR, αυξημένος αιματοκρίτης λόγω αφυδάτωσης).
  • αμυλάση, ελαστάση, θρυψίνη στα ούρα και στο αίμα (αύξηση σημαντικά).
  • σάκχαρο στο αίμα (αυξάνεται)
  • καλσιτονίνη στο αίμα (το επίπεδό του αυξάνεται με σοβαρή φλεγμονή και λοίμωξη, ιδιαίτερα με μολυσμένη νέκρωση αδένα).
  • αύξηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (ένα σημάδι φλεγμονής).
  • ανάπτυξη ηπατικών ενζύμων (AST, ALT).
  • Υπερηχογράφημα του παγκρέατος και της χολικής οδού (παρουσία ασβεστίου στην χολική οδό, διογκωμένος αδένας, ετερογενής δομή και ανώμαλα περιγράμματα του οργάνου, υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, εστίες νέκρωσης, κύστεις και αποστήματα και εντοπισμός τους)
  • υπολογιστική τομογραφία (διογκωμένος αδένας, διασταλμένος παγκρεατικός πόρος, εστίες νέκρωσης, φλεγμονή του ιστού γύρω από το πάγκρεας, συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα).
  • ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων.
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
  • παρακέντηση υγρών σχηματισμών του παγκρέατος ακολουθούμενη από δεξαμενή. υλικό σποράς, αναγνώριση μικροοργανισμών και ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά)
  • αγγειογραφία των αγγείων του αδένα.
  • οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (κατάσταση των αγωγών του παγκρέατος)
  • διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία

Κατά τη διάγνωση της νέκρωσης του παγκρέατος, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Ο ασθενής νοσηλεύεται χωρίς αποτυχία στο χειρουργικό τμήμα της μονάδας εντατικής θεραπείας. Στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία, με στόχο την καταστολή διαδικασιών στο πάγκρεας και την αυτο-πέψη του, την εξάλειψη των συμπτωμάτων της τοξαιμίας και την πρόληψη της ανάπτυξης σηπτικών επιπλοκών. Όσο νωρίτερα και πιο ενεργά ξεκινά η θεραπεία της νέκρωσης των αδένων, τόσο περισσότερες πιθανότητες είναι να αναρρώσει ο ασθενής. Η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Παρέχοντας πλήρη ξεκούραση (ξεκούραση στο κρεβάτι) και θεραπευτική νηστεία

Ο ασθενής απαγορεύεται από οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, πρόσληψη τροφής. Η διατροφή πραγματοποιείται παρεντερικά, με θρεπτικά συστατικά για 5 - 7 ημέρες. Το πόσιμο επιτρέπεται χωρίς περιορισμούς, κατά προτίμηση αλκαλικά μεταλλικά νερά.

  • Καταστολή πόνου

Η ανακούφιση του πόνου και η χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi επιτυγχάνεται με παρεντερική χορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων (no-shpa, platifillin), μη ναρκωτικών αναλγητικών (παρακεταμόλη, baralgin, analgin), αποκλεισμός περιφερειακής νοβοκαΐνης, ενδοφλέβιες εγχύσεις 1000-2000 ml μίγματος γλυκόζης-νοβοκαΐνης. Επιτρέπεται η εισαγωγή ναρκωτικών (προμεδόλη με ατροπίνη, διφαινυδραμίνη και νοβοκαΐνη), με εξαίρεση τη μορφίνη, η οποία καταστρέφει τον σφιγκτήρα του Oddi. Βλέπε φάρμακα για το πάγκρεας.

  • Αποκλεισμός της έκκρισης του παγκρέατος, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12

Για τη μείωση της εκκριτικής δραστηριότητας του παγκρέατος και την αδρανοποίηση των πρωτεασών, χορηγούνται ενδοφλέβιοι παράγοντες κατά των ενζύμων (gordox, contrikal, trasilol). Η καταστολή της γαστρικής έκκρισης παρέχεται με τη χορήγηση αντιχολινεργικών (ατροπίνη) και της γαστρικής πλύσης με κρύα διαλύματα. Μειώνει επίσης τη γαστρική έκκριση ομεπραζόλη, αναστολείς αντλίας παντοπραζόλης - πρωτονίων. Εάν δεν υπάρχει ταυτόχρονη χολολιθίαση, συνταγογραφούνται χολερετικά φάρμακα για την εκφόρτωση του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων. Παρέχει επίσης τοπική υποθερμία (κρύο στην κοιλιά), η οποία όχι μόνο μειώνει την έκκριση του παγκρέατος και άλλων οργάνων, αλλά επίσης ανακουφίζει τον πόνο.

Αντιβακτηριακά φάρμακα για καταστροφή του παγκρέατος συνταγογραφούνται για προφυλακτικούς σκοπούς στην ασηπτική νέκρωση του παγκρέατος και για την καταστολή της παθογόνου μικροχλωρίδας σε μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση. Από τα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες (cefipime) με φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

  • Θεραπεία έγχυσης

Για τον καθαρισμό της κυκλοφορίας του αίματος από τοξίνες και επιθετικά παγκρεατικά ένζυμα, συνταγογραφείται μαζική θεραπεία με έγχυση (γλυκόζη με ινσουλίνη, διάλυμα Ringer, αλατούχο διάλυμα). Για την αναπλήρωση του όγκου του υγρού και τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, τα κολλοειδή (ρεοπολυγλουκίνη, λευκωματίνη) εγχύονται ενδοφλεβίως. Η καταστολή του εμέτου παρέχεται με ενδομυϊκή χορήγηση κεράτιδας. Η θεραπεία με έγχυση συνταγογραφείται σε συνδυασμό με διουρητικά (φουροσεμίδη), η οποία παρέχει αναγκαστική διούρηση και μειώνει το οίδημα του παγκρέατος.

Χρησιμοποιούνται εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης: θεραπευτική πλασμαφαίρεση, αιμοπορρόφηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοδιήθηση.

Η ορμόνη του υποθαλάμου, η σωματοστατίνη, εγχέεται ενδοφλεβίως, η οποία καταστέλλει την έκκριση του γαστρικού χυμού και την εξωκρινή και ενδοκρινική λειτουργία του παγκρέατος. Επίσης, το φάρμακο μειώνει τη ροή του αίματος στα εσωτερικά όργανα και αποτρέπει την εσωτερική αιμορραγία..

Χειρουργική επέμβαση

Με την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε πολλές περιπτώσεις. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της εκροής παγκρεατικών χυμών, η απομάκρυνση νεκρωτικών εστιών και φλεγμονώδους αιμορραγικού εξιδρώματος, η αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος και η διακοπή της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Η χειρουργική θεραπεία αναβάλλεται για αρκετές ημέρες (4 - 5 ημέρες), έως ότου υποχωρήσει η οξεία διαδικασία, αιμοδυναμική ανάρρωση και σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Η άμεση χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περίπτωση ολικού και ολικής νέκρωσης του παγκρέατος, πυώδους περιτονίτιδας, παγκρεατογόνου αποστήματος. Με μολυσμένη καταστροφική βλάβη του αδένα, προτιμάται η επέμβαση λαπαροτομίας, οι οποίες παρέχουν ευρεία πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι συχνά απαραίτητο να αφαιρεθούν παρακείμενα όργανα (χοληδόχος κύστη με καταστροφική χολοκυστίτιδα, σπλήνα). Η επανεπεξεργασία απαιτείται συχνά λόγω της συνεχιζόμενης αυτοκαταστροφής του παγκρέατος. Η ριζοσπαστική χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει διαδοχική ορθοστομή (αφαίρεση νεκρωτικών μαζών), εκτομή του παγκρέατος (αφαίρεση μέρους ενός οργάνου) και παγκρεατεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου οργάνου).

Με αποστειρωμένη νέκρωση του παγκρέατος, προτιμώνται ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις (λαπαροσκοπική αποχέτευση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας, διαδερμική παρακέντηση)..

Φροντίδα και αποκατάσταση

Η προσωρινή αναπηρία του ασθενούς μετά την επέμβαση παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3 - 4 μήνες ή περισσότερο). Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η ταχεία ανάρρωση του ασθενούς εξαρτάται από τα μέτρα φροντίδας και αποκατάστασης. Για τις πρώτες δύο ημέρες, ο ασθενής που χειρουργείται βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παρακολουθείται για δείκτες αρτηριακής πίεσης, ηλεκτρολυτών και σακχάρου στο αίμα, αιματοκρίτη και ούρων. Με μια σταθερή κατάσταση και αιμοδυναμικές παραμέτρους, ο ασθενής μεταφέρεται στο γενικό χειρουργικό θάλαμο. Οι πρώτες 2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενδείκνυται η θεραπευτική νηστεία. Από την τρίτη ημέρα, επιτρέπεται μια ήπια δίαιτα:

  • όχι γλυκό τσάι με κρουτόν?
  • υγρές πουρέ σούπες σε ζωμό λαχανικών.
  • κουάκερ ρυζιού και φαγόπυρου (η αναλογία γάλακτος / νερού είναι 1/1).
  • πρωτεΐνη ομελέτα (μισό αυγό την ημέρα)
  • Το αποξηραμένο ψωμί περιλαμβάνεται στη διατροφή την 6η ημέρα.
  • τυρί cottage
  • βούτυρο (15 γρ.).

Ένα ποτήρι γιαούρτι ή ζεστό νερό με μέλι επιτρέπεται τη νύχτα.

Όλα τα πιάτα την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση στον ατμό, μετά από 7-10 ημέρες, βρασμένο άπαχο κρέας και μικρές ποσότητες ψαριών εισάγονται στη διατροφή.

Η απαλλαγή από το νοσοκομείο γίνεται σε 1,5 - 2 μήνες.

Οικιακή θεραπεία

Τις πρώτες μέρες μετά την έξοδο, συνιστάται στον ασθενή πλήρη φυσική ανάπαυση (ανάπαυση στο κρεβάτι). Η συμμόρφωση με μια διατροφή και έναν απογευματινό υπνάκο είναι υποχρεωτική. Μετά από 10 - 14 ημέρες, επιτρέπονται σύντομοι περίπατοι στον καθαρό αέρα, η διάρκεια των οποίων αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, αποφύγετε την υπερβολική εργασία. Η ανάγνωση, η παρακολούθηση τηλεόρασης, το περπάτημα και οι ελαφριές οικιακές δουλειές δεν πρέπει να διαρκέσουν πολύ και να σταματήσουν εάν ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία.

Οι δραστηριότητες αποκατάστασης περιλαμβάνουν:

  • διατροφή;
  • λήψη χαπιών ινσουλίνης (ρύθμιση γλυκόζης στο αίμα).
  • φάρμακα πολυενζύμων (προάγουν την απορρόφηση των τροφίμων)
  • ασκήσεις φυσικοθεραπείας ·
  • φυσιοθεραπεία.

Διατροφή

Συστάσεις διατροφής για παγκρεατική νέκρωση:

  • κλασματικά γεύματα έως 6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες.
  • τρώγοντας ταυτόχρονα?
  • εξαλείψτε εντελώς το αλκοόλ και το κάπνισμα.
  • η θερμοκρασία των πιάτων πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου (απαγορεύονται πολύ ζεστά και κρύα πιάτα) ·
  • το φαγητό πρέπει να είναι ψιλοκομμένο (τριμμένο ή ψιλοκομμένο).
  • τα πιάτα βράζονται στον ατμό, βράζονται και μαγειρεύονται.
  • φρέσκο ​​ψωμί και ψητά
  • καλαμπόκι, κεχρί, μαργαριτάρι κριθάρι
  • φασόλια, μπιζέλια, φασόλια, φακές
  • λιπαρά κρέατα, πουλερικά και ψάρια ·
  • σοκολάτα, κακάο, δυνατό τσάι και καφέ.
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα και λουκάνικα, καπνιστά κρέατα.
  • τουρσιά και μαρινάδες?
  • γρήγορο φαγητό;
  • μανιτάρια και ζωμό μανιταριών
  • ζωμοί κρέατος και ψαριών ·
  • μπαχαρικά;
  • λευκό λάχανο (σε οποιαδήποτε μορφή)
  • πικάντικα και ξινά λαχανικά (οξαλίδα, πράσινα κρεμμύδια, ραπανάκια, σπανάκι, ραπανάκι, σκόρδο).
  • μαργαρίνη και ζωικά λίπη, λαρδί
  • πλήρες γάλα και λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • αυγά σε οποιαδήποτε μορφή και κρόκο?
  • σταφύλια, σύκα, ημερομηνίες.
  • αποξηραμένο ψωμί
  • τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά
  • σούπες λαχανικών
  • χυλό με μείγμα γάλακτος-νερού (1/1)
  • βραστά ζυμαρικά
  • κεφίρ, πηγμένο γάλα σε χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά
  • ομελέτα λευκών αυγών
  • άπαχο ψάρι, κρέας και πουλερικά (βόειο κρέας, κοτόπουλο, pollock, χωματίδα) ·
  • βραστά λαχανικά (τεύτλα, κουνουπίδι, κολοκύθια, κολοκύθα)
  • αραιωμένοι φρεσκοστυμμένοι χυμοί.
  • βούτυρο (όχι περισσότερο από 15 γραμμάρια ανά ημέρα) ·
  • φυτικό έλαιο (όχι περισσότερο από 30 γρ.) ·
  • μπισκότα χωρίς ζάχαρη.

Πρόβλεψη

Στη νέκρωση του παγκρέατος, η πρόγνωση είναι αμφίβολη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες (πόσο γρήγορα και επαρκώς ξεκίνησε η θεραπεία, την ηλικία του ασθενούς, τη μορφή της νόσου, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, την τήρηση ιατρικών συστάσεων και τη διατροφή, το ποσό της χειρουργικής επέμβασης).

Ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται στο 25% των ασθενών που έχουν υποστεί την καταστροφική μορφή παγκρεατίτιδας. Συχνά σχηματίζονται ψευδοκύστες, συμβαίνει χρόνια υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα και σχηματίζονται συρίγγια του παγκρέατος. Η θνησιμότητα σε αυτήν την ασθένεια είναι αρκετά υψηλή. Με ασηπτική νέκρωση του παγκρέατος, είναι 15 - 40% και με μολυσμένο φτάνει το 60%.

Ερώτηση απάντηση

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να βάλετε τον άρρωστο στο κρεβάτι, να κρυώσετε στην κοιλιά (περίπου στο μεσαίο τμήμα) (παγοκύστη ή ό, τι υπάρχει στο χέρι). Απαγορεύεται αυστηρά το φαγητό και το ποτό. Η λήψη αναλγητικών και ενζυμικών παρασκευασμάτων στο εσωτερικό δεν ενδείκνυται επίσης (θα λιπαίνει την εικόνα της νόσου). Για να ανακουφίσετε τον πόνο (εάν έχετε δεξιότητες), εγχύστε παπαβερίνη ή no-shpa ενδομυϊκά. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Είναι λυπηρό, αλλά θα πρέπει να "καθίσετε" σε μια φειδωλή διατροφή όλη τη ζωή σας. Αλλά μην απελπιστείτε, στη ζωή, εκτός από νόστιμο και πρόχειρο φαγητό, αλκοόλ και τσιγάρα, υπάρχει μεγάλη ομορφιά. Επισκεφθείτε μουσεία και θέατρα, βγείτε στη φύση, βρείτε χόμπι, διαβάστε, γράψτε ποίηση, συνομιλήστε με φίλους.

Σε καμία περίπτωση. Όταν ένα άτομο αισθάνεται τόσο άσχημα που θέλει να πεθάνει και να θάψει τον εαυτό του, λαμβάνοντας διάφορα αφέψημα και εγχύσεις θα καθυστερήσει το χρόνο για την παροχή εξειδικευμένης φροντίδας και, ως εκ τούτου, επιδεινώνει την πρόγνωση της νόσου και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο..

Πρώτα απ 'όλα, λάθη στη διατροφή. Στη δεύτερη θέση είναι το σωματικό και συναισθηματικό άγχος. Επιπλέον, μια υποτροπή μπορεί να προκαλέσει ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, επιδείνωση χολοκυστίτιδας) και την ανάπτυξη επιπλοκών νέκρωσης του παγκρέατος.

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος

Η νέκρωση του παγκρέατος θεωρείται μία από τις πιο επικίνδυνες και θανατηφόρες ασθένειες των περιτοναϊκών οργάνων. Η ουσία της παθολογίας είναι η καταστροφή και ο θάνατος των αδένων κυττάρων. Ακόμη και με την έγκαιρη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών είναι περίπου 70%. Αυτό δείχνει ότι η ασθένεια είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί στο στάδιο του σχηματισμού, και οι ασθενείς πηγαίνουν στο νοσοκομείο όταν η νεκρωτική διαδικασία έχει προχωρήσει πολύ..

Ο παράγοντας της καθυστερημένης διάγνωσης είναι ότι οι περισσότερες εξετάσεις, όπως η ακτινογραφία, δεν αποκαλύπτουν ασήμαντες ζώνες αναστροφής στους ιστούς του οργάνου. Όταν σχηματίζεται παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος, το όργανο εξασθενεί από τα ένζυμα και αρχίζει να χωνεύεται. Επιπλέον, τα ένζυμα έχουν καταστρεπτική επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία, η ασθένεια εξαπλώνεται σε όργανα και ιστούς κοντά..

Οι πιθανότητες του ασθενούς να αναρρώσει από αυτήν την ασθένεια είναι 30-60%. Εάν η νέκρωση δεν ανιχνευθεί εγκαίρως, οι πιθανότητες επιβίωσης μειώνονται στο μηδέν..

  • 1 Αιτίες της νόσου
  • 2 Ταξινόμηση της νόσου
  • 3 Παράγοντες ασθένειας
  • 4 Κύρια χαρακτηριστικά
  • 5 Διαγνωστικά
  • 6 Θεραπεία και πρόγνωση ασθενειών
    • 6.1 Παρόμοια άρθρα

Αιτίες της νόσου

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος; Σήμερα, ο νεκρωτικός σχηματισμός του παγκρέατος εμφανίζεται συχνά ως οξεία παγκρεατίτιδα, που θεωρείται η πιο τρομερή και σοβαρή ασθένεια της κοιλιακής κοιλότητας..

Τις περισσότερες φορές, η παγκρεατίτιδα έχει βλαβερή επίδραση στη λειτουργία του παγκρέατος και καλύπτει όργανα που βρίσκονται κοντά, τα οποία εμπλέκονται στην πεπτική διαδικασία. Κυρίως οι νέες γυναίκες είναι ευαίσθητες στην ανάπτυξη της νόσου..
Η σημασία του παγκρέατος είναι στην παραγωγή ενζύμων που ενεργοποιούνται στο δωδεκαδάκτυλο, βοηθώντας την ταχεία διάσπαση των τροφίμων. Ταυτόχρονα, για διάφορους λόγους, οι αγωγοί του οργάνου είναι σε θέση να φράξουν, γεγονός που προκαλεί την καταστροφή του ίδιου του αδένα. Αυτό το φαινόμενο που προκαλεί ασθένειες ονομάζεται νέκρωση του παγκρέατος..

Καθώς οι περιοχές του αδένα έχουν υποστεί βλάβη, η νέκρωση απελευθερώνεται:

  • ουρά;
  • κεφάλια.

Συχνά αυτή η παθολογία σχηματίζεται και λαμβάνει χώρα σε 3 στάδια..

  1. Η εμφάνιση τοξικών ουσιών βακτηριακής αιτιολογίας, δεν μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα του θύματος.
  2. Σχηματίζεται οίδημα στους ιστούς του παγκρέατος ή των γειτονικών οργάνων.
  3. Μια ασθένεια πυώδους πορείας εμφανίζεται στους ιστούς, στον περιτοναϊκό ιστό του οργάνου.

Η συνολική μορφή νέκρωσης του παγκρέατος θεωρείται επικίνδυνη για τον ασθενή, όταν ο αδένας έχει καταστραφεί εντελώς και οδηγεί πάντα σε θάνατο.

Ταξινόμηση της νόσου

Οι νεκρωτικές εκδηλώσεις ταξινομούνται για τους ακόλουθους λόγους:

  • ο σχηματισμός φλεγμονής είναι μια εκτεταμένη και εστιακή μορφή.
  • η φύση της πορείας της νόσου αναπτύσσεται και είναι αργή ·
  • από τον τύπο της φλεγμονής - οίδημα νέκρωση, αιμορραγική, καταστροφική, λειτουργική, αιμοστατική.

Με τον οίδημα τύπο της πορείας της νόσου, αυξάνονται οι πιθανότητες ανάρρωσης. Αυτός ο τύπος είναι ο πιο ευνοϊκός, το παρέγχυμα του αδένα διογκώνεται, ως αποτέλεσμα του οποίου η μικροκυκλοφορία διαταράσσεται με αύξηση της πίεσης σε αυτό. Εάν επιλέξετε και ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως, ο ασθενής έχει την πιθανότητα να βελτιωθεί..

Οποιοσδήποτε μπορεί να αναπτύξει νεκρωτική παγκρεατική νόσο, ωστόσο, εντοπίζεται μια ομάδα κινδύνου που αυξάνει τις πιθανότητες να αρρωστήσει..

  1. Χρόνια αλκοολικά.
  2. Άτομα που πάσχουν από νόσο της χολόλιθου.
  3. Εθισμένοι στα ναρκωτικά.
  4. Ασθενείς με ήπαρ, παγκρεατική παθολογία.
  5. Ασθενείς που έχουν συγγενή δυσπλασία του πεπτικού συστήματος.

Εάν η παθολογία του παγκρέατος δεν αντιμετωπιστεί, τα ένζυμα του οργάνου δεν βρίσκουν φυσιολογική εργασία, συσσωρεύονται στο εσωτερικό και αρχίζουν να ενεργούν επιθετικά. Στη συνέχεια θα αναπτυχθεί περιτονίτιδα, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο..

Παράγοντες ασθένειας

Προκειμένου να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα κατά τη θεραπεία των νεκρωτικά αλλαγμένων περιοχών του αδένα, προσδιορίζεται ο αρχικός παράγοντας για την ανάπτυξη της παθολογίας. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν το 70% των ασθενών με αυτήν τη διάγνωση κατάχρησαν αλκοόλ. Το υπόλοιπο 30% των ασθενών που πάσχουν από χολολιθίαση και διάφορους παράγοντες.

  1. Λογιστική χολοκυστίτιδα.
  2. Ασθένειες της μολυσματικής πορείας.
  3. Ελκος.
  4. Binge φαγητό.
  5. Τακτική πρόσληψη λιπαρών γευμάτων.
  6. Χειρουργική θεραπεία στο περιτόναιο και το τραύμα του.

Οι αιτίες και τα συμπτώματα της νέκρωσης είναι διαφορετικά σε όλους τους ασθενείς. Η συνταγή λανθασμένων επιλεγμένων φαρμάκων, η μακροχρόνια χρήση τους, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νεκρωτικών σχηματισμών.

Η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει αργά, χωρίς σημάδια, ή να προχωρήσει πολύ γρήγορα. Εξαρτάται από τον τύπο της εξάπλωσης της παθολογίας του παγκρέατος και τον τύπο του οδυνηρού φαινομένου..

Βασικά χαρακτηριστικά

Τα συμπτώματα της νέκρωσης χαρακτηρίζονται από σημεία που βασίζονται στον τύπο της νόσου που εξελίσσεται και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Η κύρια εκδήλωση του παγκρέατος είναι η δυσφορία του πόνου, με διαφορετική ένταση εκδήλωσης. Το σύνδρομο είναι ασθενές ή αφόρητο όταν ο πόνος δεν μπορεί να διατηρηθεί.

Ο μέτριος πόνος βιώνεται από περίπου το 6% των ασθενών, ο σοβαρός πόνος εκδηλώνεται στο 40% και ο αφόρητος πόνος εμφανίζεται στο 50% - στο 1/10% των ασθενών, η δυσφορία συνοδεύτηκε από κατάρρευση.

Ωστόσο, το σύνδρομο πόνου είναι συχνά παρόμοιο με αυτό που εμφανίζεται με πόνο στην καρδιά, επειδή οι ασθενείς συγχέονται με καρδιακές παθήσεις.

Για να ανιχνεύσετε νέκρωση του παγκρέατος, καθίστε, τραβήξτε τα πόδια σας μέχρι την κοιλιά. Εάν οι πόνοι υποχωρήσουν, αυτό υποδηλώνει την παρουσία νεκρωτικών εκδηλώσεων..

Εκτός από το γεγονός ότι εμφανίζεται ένα επώδυνο σύνδρομο με τη νόσο, η νέκρωση του παγκρέατος συνοδεύεται από συμπτώματα:

  • ναυτία;
  • σοβαρός εμετός
  • φούσκωμα
  • ο σχηματισμός αερίων ·
  • ωχρότητα και ερυθρότητα του δέρματος.
  • ο σχηματισμός μπλε, μοβ κηλίδων στις πλευρές της κοιλιάς.
  • πόνος στην πρόσθια περιοχή της κοιλιάς όταν αισθάνεστε
  • αύξηση της θερμοκρασίας.

Με μια σοβαρή πορεία παγκρεατίτιδας, αναπτύσσεται δηλητηρίαση, που χαρακτηρίζεται από σύγχυση και κώμα.

Οι επιπλοκές της νέκρωσης αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

  • ικτερός;
  • πολλαπλές ελλείψεις οργάνων
  • gilovolemic σοκ;
  • παγκρεατικά συρίγγια έξω και μέσα
  • επιπλοκές της πλευροπνευμονικής πορείας.
  • στεάτωση;
  • αποστήματα ·
  • φλεγμονή του περιτοναίου
  • εσωτερική αιμοραγία.

Διαγνωστικά

Μπορεί να θεραπευτεί η νεκρωτική φλεγμονή του παγκρέατος και ποιες είναι οι προοπτικές επιβίωσης; Πριν προχωρήσετε στη θεραπεία του αδένα με νέκρωση, θα πρέπει να υποβληθείτε σε εξέταση, θα σας επιτρέψει να επιβεβαιώσετε ή να απορρίψετε την παρουσία μιας νόσου εσωτερικής έκκρισης, για να προσδιορίσετε τους παράγοντες του σχηματισμού της νόσου.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι:

  • ανάλυση αίματος, η οποία, με νέκρωση, δείχνει αύξηση του ESR, αυξημένο αιματοκρίτη, αλλαγή στην κυτταρική σύνθεση του αίματος, χονδροκοκκία, λόγω αφυδάτωσης του σώματος.
  • υπάρχει αύξηση του υδρολυτικού, πρωτεολυτικού ενζύμου, της θρυψίνης στο αίμα και των ούρων.
  • αυξημένο σάκχαρο στο αίμα
  • αύξηση του επιπέδου καλσιτονίνης στο αίμα με σοβαρή βλάβη και λοίμωξη.
  • με βλάβη, ο δείκτης C-αντιδραστικής πρωτεΐνης αυξάνεται.
  • αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων.

Η παγκρεατική νέκρωση ανιχνεύεται χρησιμοποιώντας οργανικές τεχνικές.

  1. Υπέρηχος.
  2. Η αξονική τομογραφία.
  3. Ακτινογραφία των περιτοναϊκών οργάνων.
  4. Μαγνητική τομογραφία.
  5. Διάτρηση των υγρών φαινομένων του παγκρέατος αδένα.
  6. Αγγειογραφία των αγγείων οργάνων.
  7. Λαπαροσκόπηση.
  8. Οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Μια σημαντική εξέταση είναι η διαφορική διάγνωση σε σχέση με άλλες φλεγμονώδεις παθολογίες του περιτοναίου, εγκοπή του εντέρου, ρήξη των διευρυμένων τμημάτων της αορτής στο περιτόναιο, ηπατικού κολικού, καρδιακής προσβολής.
Όλες οι εξετάσεις συνταγογραφούνται στον ασθενή με βάση την εικόνα της παθολογίας, τον βαθμό νέκρωσης, την κατάσταση του ασθενούς.

Όσον αφορά τις προοπτικές ανάρρωσης, με νέκρωση, το ποσοστό θανάτου των ασθενών είναι 40-70%, ακόμη και όταν η θεραπεία ξεκινά εγκαίρως. Επιπλέον, η πιθανότητα ανάκαμψης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες..

  1. Ηλικία.
  2. Στάδιο παραμέλησης της νόσου.
  3. Παρουσία επιπλοκών.
  4. Η απεραντοσύνη της πληγείσας περιοχής.
  5. Διάρκεια έναρξης της θεραπείας και πόσο αποτελεσματική είναι η θεραπεία.

Αυτοί οι ασθενείς που ξεπερνούν την παθολογία, κατά τις υπόλοιπες μέρες της ζωής τους, ακολουθούν τις αυστηρές οδηγίες του γιατρού.

Θεραπεία και πρόγνωση ασθενειών

Η θεραπεία της νέκρωσης πραγματοποιείται με 2 τρόπους - συντηρητική και χειρουργική.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται ως παρασκεύασμα για χειρουργική θεραπεία ή παρουσία μικρών εστιών παγκρεατικής νέκρωσης, η οποία εμφανίζεται:

  • στην καταστροφή των ενζύμων.
  • Καθαρισμός του σώματος από τις συσσωρευμένες τοξικές ενώσεις.
  • εξάλειψη του πόνου
  • πρόληψη επιπλοκών.

Πραγματοποιείται ένα σύνολο μέτρων, τα οποία αποτελούνται από:

  • από τη θεραπεία με έγχυση - αλατούχα διαλύματα χύνονται στη φλέβα.
  • τη χρήση αναλγητικών, αποκλεισμών της νοβοκαΐνης, φαρμάκων που ανακουφίζουν τους σπασμούς.
  • λήψη πορείας αντιβακτηριακών φαρμάκων.
  • αντιισταμινικά;
  • συμπτωματική θεραπεία.

Επιπλέον, το θύμα χρειάζεται πλήρη ηρεμία. Τα θρεπτικά συστατικά παραδίδονται στον ασθενή χρησιμοποιώντας ένα σταγονόμετρο και χρησιμοποιώντας ένα συγκεκριμένο σχήμα, που αποτελείται από μια νηστεία για μερικές ημέρες και απόλυτη απουσία σωματικής άσκησης.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σχεδόν πάντα προκειμένου να αποκατασταθεί η εκροή πεπτικών εκκρίσεων και χολής, να αφαιρεθούν οι νεκροί ιστοί και τα πυώδη περιεχόμενα.

Οι χειρουργικές μέθοδοι αποτελούνται από τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • λαπαροτομία;
  • λαπαροσκόπηση
  • παρακέντηση του περιτοναίου.

Η θεραπεία της νέκρωσης πραγματοποιείται μόνο σε στάσιμες συνθήκες, ο ασθενής χρειάζεται την προσοχή διαφόρων ιατρών και μερικές φορές υπάρχουν μέτρα ανάνηψης.

Ο κύριος όρος για την τροποποίηση είναι να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα. Η διατροφή τροφίμων συνεπάγεται τις ακόλουθες συστάσεις:

  • τρώτε 5 φορές σε μικρές μερίδες.
  • μην τρώτε υπερβολικά
  • τρώτε βραστά και ατμό προϊόντα?
  • το φαγητό δεν είναι ούτε ζεστό ούτε κρύο.
  • αλέστε τα τρόφιμα, αλέστε?
  • σταματήστε το αλκοόλ.

Η διατροφή είναι απαραίτητη έως ότου εμφανιστεί μια σταθερή ύφεση. Μπορείτε να εισαγάγετε νέα πιάτα αφού συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
Η θεραπεία της νόσου μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας εναλλακτικές μεθόδους, εάν δεν ήταν δυνατό να επιτευχθεί το αποτέλεσμα με τους κύριους τρόπους. Αυτές θα είναι συνταγές για εγχύσεις βοτάνων, αφέψημα. Μπορείτε επίσης να φάτε ξηρούς καρπούς με μέλι, βραστό κρέας, ψητά μήλα, ζελέ, κράκερ, δημητριακά, ομελέτες ατμού.

Είναι δύσκολο να μιλήσουμε για την πρόγνωση της παγκρεατικής νέκρωσης μετά από χειρουργική θεραπεία, καθώς το αποτέλεσμα της παθολογίας εξαρτάται από διάφορους λόγους. Το μοιραίο αποτέλεσμα σε μη σοβαρές και ήπιες σειρές μαθημάτων είναι 50%.

Η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται εάν:

  • ένας ασθενής άνω των 50 ετών
  • η αναλογία ινσουλίνης είναι υψηλότερη από την κανονική.
  • υψηλά επίπεδα ασβεστίου
  • διαταράσσεται η ισορροπία βάσης οξέος.
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • υπάρχει σημαντική διόγκωση και εσωτερική αιμορραγία.

Όλοι αυτοί οι δείκτες δίνουν από κοινού μια αρνητική πρόβλεψη 100% για την τροποποίηση..

Η αυτοθεραπεία εάν διαγνωστεί παγκρεατική νέκρωση είναι ακατάλληλη. Εάν εμφανιστούν σημάδια, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως βοήθεια από το νοσοκομείο, αυτό θα αποτρέψει την περαιτέρω ανάπτυξη του προβλήματος..

Τι είναι η νέκρωση του παγκρέατος

Παθογενετικός μηχανισμός

Το πάγκρεας είναι ένα παρεγχυματικό όργανο. Στη δομή του, τα ένζυμα παράγονται για την πέψη των τροφίμων. Καθώς σχηματίζονται, σχηματίζεται το μυστικό του αδένα - παγκρεατικός χυμός. Μέσω ειδικών αγωγών, εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου γίνεται η επεξεργασία των θρεπτικών ουσιών.

Στο πάγκρεας, τα ένζυμα είναι ανενεργά. Ενεργοποιούνται πλήρως κατά την επαφή με τη χολή. Το μυστικό του ήπατος, όπως ο παγκρεατικός χυμός, εισέρχεται στον αυλό του λεπτού εντέρου μέσω του σφιγκτήρα του Οντί. Αυτός είναι ένας αντανακλαστικός μηχανισμός που διασφαλίζει την έγκαιρη ενεργοποίηση των ενζύμων και ομοιόμορφη ανάμιξη των εκκρίσεων με το κομμάτι των τροφίμων..

Όταν το πάγκρεας είναι φλεγμονή (παγκρεατίτιδα), το παρεγχύμα διογκώνεται. Αυτό συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης μέσα στους αγωγούς και παραβίαση της εκροής του παγκρεατικού χυμού. Η στασιμότητα και οι διαταραχές στην περισταλτική δραστηριότητα των αγωγών συμβάλλουν στη ρίψη της χολής στην παγκρεατική δομή. Ενδοοργανική ενεργοποίηση ενζύμων συμβαίνει. Τα φλεγμονώδη αδένα δεν μπορούν να αμυνθούν από μόνα τους. Η διάσπαση των πρωτεϊνικών και λιπαρών δομών ξεκινά απευθείας μέσα στο όργανο. Οι αλλαγές συνοδεύονται από:

  • μαραίνοντας τους ιστούς
  • διανομή μεταποιημένων προϊόντων σε όλο το σώμα ·
  • την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας.

Εάν μολυνθούν οι περιοχές που έχουν υποστεί βλάβη, εμφανίζονται αποστήματα, δημιουργείται συσσώρευση πύου, ρήξη πυώδους κάψουλας και εκτεταμένη περιτονίτιδα (φλεγμονή του κοιλιακού τοιχώματος)..

Όταν τα κύτταρα του παγκρέατος πεθαίνουν, το σώμα πάσχει από τη δράση ενεργοποιημένων ενζύμων, τα οποία, μαζί με τη ροή του αίματος, εξαπλώθηκαν σε άλλα όργανα, προϊόντα αποσύνθεσης ιστών, τοξίνες που παράγονται από βακτήρια.

Τα όργανα αποτοξίνωσης - το ήπαρ και οι νεφροί - είναι τα πρώτα που έχουν υποστεί βλάβη και μετά επηρεάζονται η καρδιά και ο εγκέφαλος. Σε σοβαρή παγκρεατική νέκρωση, οι ασθενείς πεθαίνουν από εγκεφαλίτιδα και πολλαπλούς τραυματισμούς εσωτερικών οργάνων.

Αυτό που προκαλεί το θάνατο του παγκρέατος

Η παγκρεατική νέκρωση είναι συνέπεια της παγκρεατίτιδας. Η παθολογία προκαλείται από τους ίδιους παράγοντες που προκαλούν τη φλεγμονώδη διαδικασία:

  • κατάχρηση λιπαρών τροφίμων
  • κατανάλωση αλκοόλ;
  • ακατάλληλη διατροφή
  • κακές συνήθειες;
  • συγγενείς ανωμαλίες στη δομή των αγωγών.
  • δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
  • χρόνια νόσος της χολόλιθου
  • μολυσματικές βλάβες του σώματος.

Η παγκρεατική νέκρωση ανιχνεύεται στο 1% των ασθενών που εισήχθησαν στο νοσοκομείο με οξύ κοιλιακό σύνδρομο. Η ασθένεια είναι χαρακτηριστική για γυναίκες και άνδρες σε ηλικία εργασίας. Η παθολογία αναπτύσσεται συχνά σε άτομα που καταναλώνουν περιοδικά αλκοολούχα ποτά.

Η παγκρεατίτιδα και η νέκρωση του παγκρέατος μπορούν να αναπτυχθούν αντιδραστικά. Ο κύριος παράγοντας που προκαλεί είναι μια γιορτή με αφθονία λιπαρών τροφών και πολλά αλκοολούχα ποτά. Σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με διάγνωση παγκρεατικής νέκρωσης, μια λανθάνουσα πορεία χολολιθίαση και μικρές πέτρες εξέρχονται στον αγωγό.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια?

Η παγκρεατική νέκρωση αναπτύσσεται στην καταστρεπτική μορφή της παγκρεατίτιδας (25% όλων των περιπτώσεων). Η φλεγμονή μετατρέπεται σε καταστροφική διαδικασία για αρκετές ώρες. Εάν εντοπιστούν τα πρώτα σημάδια παθολογίας, είναι απαραίτητο να καλέσετε επειγόντως ένα ασθενοφόρο. Τα συμπτώματα της νέκρωσης του παγκρέατος δεν είναι ειδικά, οπότε ο ακριβής ορισμός της παθολογίας απαιτεί επιπλέον χρόνο. Οι εκδηλώσεις της παγκρεατικής νέκρωσης είναι οι εξής:

  • μια απότομη εμφάνιση αριστερού πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα.
  • τη φύση της δυσφορίας - μαχαίρωμα ή κοπή.
  • ακτινοβολία πόνου στον αριστερό βραχίονα, ωμοπλάτη
  • ερυθρότητα (υπεραιμία) του δέρματος του προσώπου.
  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, πόνοι στις αρθρώσεις
  • εξάπλωση του πόνου στην αριστερή πλευρά σε ολόκληρη την επιγαστρική περιοχή (πόνος στη ζώνη).
  • η ανάπτυξη αέναου εμέτου (δεν ανακουφίζει, συνεχίζεται μετά την εκκένωση του στομάχου, της χολής, των θρόμβων αίματος υπάρχουν στις μάζες) ·
  • διάρροια.

Η προοδευτική νέκρωση του παγκρέατος οδηγεί σε γενική δηλητηρίαση, αφυδάτωση και εσωτερική αιμορραγία. Κυανωτικά ή μοβ σημεία εμφανίζονται στο σώμα του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στους γλουτούς, στην κοιλιά, στην ομφαλική περιοχή. Ο πόνος γίνεται αφόρητος. Ο ασθενής αναπτύσσει κατάσταση σοκ, υπάρχει μια συννεφιά συνείδησης, λιποθυμία. Ταχυκαρδία, συχνή ρηχή αναπνοή, παραλήρημα μπορεί να υπάρχει.

Η κύρια δυσκολία στη διάγνωση είναι η ταχεία ανάπτυξη της παθολογίας. Οι περισσότεροι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο με σοβαρή αλκοολική δηλητηρίαση και δεν μπορούν να περιγράψουν με ακρίβεια τα συναισθήματά τους.

Διαγνωστικά μέτρα

Υπάρχει υποψία παγκρεατικής νέκρωσης κατά την αναμνησία και την εξέταση του ασθενούς. Το καθήκον των γιατρών είναι να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και να προσδιορίσουν τη σοβαρότητα της παθολογίας. Αμέσως μετά την είσοδο στην κλινική, αρχίζει η παρακολούθηση του επιπέδου των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα και στα ούρα. Αξιολογούνται μόνο οι τιμές αμυλάσης. Αυτό το ένζυμο δεν βλάπτει τους ιστούς του σώματος, αλλά δίνει πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο άλλων βιοδραστικών ουσιών στο πάγκρεας.

Ο κύριος παθογενετικός ρόλος ανήκει στα ένζυμα επεξεργασίας λίπους (λιπάση) και εμπλέκεται στη διάσπαση των πρωτεϊνών (ελαστάση, πρωτεάση). Ο πρώην βλάπτει το παρέγχυμα του αδένα, καταστρέφοντας τις κυτταρικές μεμβράνες. Το τελευταίο παραβιάζει την ακεραιότητα των αιμοφόρων αγγείων και των δομών του συνδετικού ιστού.

Τα διαγνωστικά μέτρα υλικού βοηθούν στην απεικόνιση της κατάστασης του αδένα. Ο υπέρηχος εμφανίζει τον βαθμό διεύρυνσης, την παρουσία κυστικών σχηματισμών, νεκρωτικών περιοχών και συριγγίων, πέτρες στους χοληφόρους πόρους. Η ακριβής απεικόνιση είναι δυνατή με μαγνητική τομογραφία ή CT. Σε δύσκολες περιπτώσεις, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική εξέταση του παγκρέατος - αυτός είναι ένας ακριβής τρόπος για την εκτίμηση της κατάστασης του παρεγχύματος, της ευρυχωρίας των αγωγών και των λόγων της παραβίασής του.

Μετά την εξέταση, οι γιατροί είναι σε θέση να χαρακτηρίσουν τη νέκρωση του παγκρέατος. Μπορεί να είναι αποστειρωμένο και μολυσμένο (εάν προκαλείται από βακτήρια). Η στείρα παγκρεατική νέκρωση είναι αιμορραγική, λιπαρή και μικτή (εξαρτάται από τη δραστηριότητα συγκεκριμένων ενζύμων). Αποκαλύπτεται η αξιολόγηση του μεγέθους των περιοχών νέκρωσης, μεγάλης, μεσαίας και μικρής εστιακής παγκρεατικής νέκρωσης. Εάν ολόκληρο το πάγκρεας καταστρέφεται, μιλούν για συνολική μορφή.

Κατά τη διάγνωση, αξιολογείται η κατάσταση άλλων οργάνων και συστημάτων:

  • η παρουσία φλεγμονής στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • πυώδεις-νεκρωτικές εστίες;
  • συρίγγια;
  • επίπεδο δηλητηρίασης ·
  • κίνδυνος ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Διόρθωση νεκρωτικών αλλαγών

Στα πρώτα σημάδια νέκρωσης του παγκρέατος, ο ασθενής νοσηλεύεται. Λόγω του υψηλού κινδύνου θανάτου, η θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία επιλέγεται από πολλούς ειδικούς ταυτόχρονα:

  • γαστρεντερολόγος
  • ενδοκρινολόγος
  • χειρουργός;
  • αναβιωτής.

Η θεραπεία ξεκινά με την παροχή πλήρους ξεκούρασης στο πάγκρεας. Ορίστε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, αποκλείστε πλήρως τη χρήση οποιουδήποτε φαγητού (παρεντερική υποστήριξη για ζωτική δραστηριότητα). Εάν δεν υπήρχε εμετός, αφαιρέστε τα υπολείμματα τροφίμων από το στομάχι πλένοντας. Για τη μείωση του αντανακλαστικού ερεθισμού του αδένα, το στομάχι μπορεί να ξεπλυθεί αρκετές φορές με δροσερά αποστειρωμένα διαλύματα..

Στα αρχικά στάδια, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία. Αυτό συνεπάγεται ραντεβού:

  • αναλγητικά (συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών αναλγητικών)
  • αντιφλεγμονώδες
  • καταστολή της έκκρισης και της δραστηριότητας των ενζύμων.
  • θεραπεία κατά του σοκ.
  • διουρητικά (για την ανακούφιση του πρηξίματος του παγκρέατος ιστού)
  • αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (για τη διακοπή και την πρόληψη της εξάπλωσης πυώδους-νεκρωτικής διαδικασίας) ·
  • μέτρα αποτοξίνωσης (μεγάλος αριθμός διαλυμάτων έγχυσης).
  • αιμοπορρόφηση (εξοπλισμός καθαρισμού του αίματος σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης).
  • διόρθωση εντοπισμένων παραβιάσεων στο έργο των οργάνων.

Σε σοβαρή κατάσταση και έντονες περιοχές νέκρωσης αδένα, ο ασθενής αντιμετωπίζεται αμέσως με χειρουργική θεραπεία. Εάν ο εντοπισμός της νέκρωσης είναι δύσκολο να εντοπιστεί, η επέμβαση εκτελείται την 4η-5η ημέρα. Η πολυπλοκότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι ο αυξημένος κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, πραγματοποιήστε:

  • λαπαροσκοπική αναθεώρηση των αδένων αγωγών.
  • αφαίρεση της αιτίας της στασιμότητας.
  • εκτομή περιοχών νέκρωσης ·
  • απομάκρυνση εξιδρώματος
  • εγκατάσταση συσκευών αποστράγγισης.

Η θεραπεία σε ασθενείς διαρκεί έως και 2 μήνες. Μετά την έξοδο, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο κρεβάτι για άλλες 2 εβδομάδες. Μετά από αυτό, επιτρέπονται σύντομοι περίπατοι. Η διατροφή είναι μια σημαντική πτυχή της ανάκαμψης. Η διατροφή αποτελείται αποκλειστικά από βραστά και στον ατμό πιάτα ομοιογενούς συνοχής. Μπορείτε να φάτε κοτόπουλο, γαλοπούλα, ψάρια με χαμηλά λιπαρά. Η διατροφή βασίζεται σε πιάτα δημητριακών, ομελέτες πρωτεΐνης, βραστά λαχανικά. Τυχόν διεγερτικά έκκρισης (λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα, μανιτάρια, βιομηχανικά προϊόντα, ωμά λαχανικά και φρούτα) εξαιρούνται από το μενού. Όλα τα τρόφιμα πρέπει να τρώγονται ζεστά..

Γιατί είναι επικίνδυνη η ασθένεια;

Η πλήρης ανάρρωση είναι απίθανη μετά από νέκρωση του παγκρέατος. Η επιτυχής θεραπεία παρατείνει τη ζωή του ασθενούς κατά 10, λιγότερο συχνά 15 χρόνια, καθώς σχεδόν όλα τα όργανα έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Την πρώτη εβδομάδα της εξέλιξης, μόνο το 40% των ασθενών έχει πιθανότητα επιβίωσης. Η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής για ηλικιωμένους ασθενείς, διαβητικούς, υποτασικούς ασθενείς. Το επιδεινώνουν επιπλέον:

  • χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα
  • λευκοκυττάρωση;
  • αλκαλική ύφεσις αίματος;
  • αποκλίσεις στα αποτελέσματα των ηπατικών εξετάσεων.

Η εκτεταμένη νέκρωση οδηγεί στην ανάπτυξη διαβήτη, αυξάνει τον κίνδυνο εκφυλισμού κακοήθων κυττάρων, σχηματισμού κύστεων. Μετά από αρκετό καιρό, παρατηρούνται εκείνοι που είχαν την ασθένεια κίρρωση, βλάβη στον βλεννογόνο του στομάχου και των εντέρων, σπλήνα. Ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης, εμφανίζονται εκτεταμένες εσωτερικές αιμορραγίες.

Ακόμα και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση, δεν εξαιρούνται οι πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές: περιτονίτιδα και οπισθοπεριτοναϊκός φλέγμα. Στην πρώτη περίπτωση, αναπτύσσεται μια μολυσματική φλεγμονή της ορώδους μεμβράνης της κοιλιακής κοιλότητας, στη δεύτερη - πυώδης σύντηξη του υποδόριου λίπους στην κοιλιακή περιοχή. Λόγω σοβαρής δηλητηρίασης, ο ασθενής μπορεί να διαγνωστεί με καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια, γεγονός που μειώνει σημαντικά τη διάρκεια ζωής μετά τη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος.

Η πρόληψη της νέκρωσης του παγκρέατος συμπίπτει με την πρόληψη της παγκρεατίτιδας. Σημαίνει:

  • ισορροπημένη διατροφή:
  • μέτρια φυσική δραστηριότητα:
  • εγκατάλειψη κακών συνηθειών και κατανάλωση αλκοόλ.

Οι γιατροί δεν αποκλείουν αυτοάνοση βλάβη στους αμυντικούς μηχανισμούς του παγκρέατος, επομένως, οι πάσχοντες από αλλεργίες και οι ασθενείς με αυτοάνοσες ασθένειες είναι πιο επιρρεπείς σε παγκρεατική νέκρωση. Στα πρώτα σημάδια της ασθένειας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό - ακόμη και λεπτά καθυστέρησης μπορεί να κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Συμπτώματα νέκρωσης παγκρέατος και πιθανότητες επιβίωσης

Η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια ασθένεια του παγκρέατος, στην οποία υπάρχει ένας αρκετά γρήγορος θάνατος των κυττάρων οργάνων χωρίς την πιθανότητα ανανέωσής τους. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εκδηλώνεται όταν ένα άτομο έχει παγκρεατίτιδα σε οξεία μορφή ή με επιδείνωση της χρόνιας μορφής αυτής της νόσου. Η οξεία αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση διαγιγνώσκεται σε ασθενείς από τη μέση και την ηλικιακή ομάδα. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στο φύλο. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση πολλών δυσμενών παραγόντων..

  • Αιτίες
  • Συμπτώματα
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία

Η ταξινόμηση της παθολογίας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την προέλευση, τη φύση και τη σοβαρότητα της πορείας της νόσου.

Οξύς

Η οξεία νέκρωση του παγκρέατος είναι μια παθολογική κατάσταση, που συνοδεύεται από την εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων. Αναπτύσσεται σε άτομα κάθε ηλικίας και φύλου. Ο κίνδυνος θανάτου σε αυτήν την περίπτωση είναι κοντά στο 90%..

Αλκοολικός

Η ασθένεια βρίσκεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ για πολλά χρόνια. Τοξικές ενώσεις που απελευθερώνονται κατά τη διάσπαση της αιθυλικής αλκοόλης διαπερνούν τα κύτταρα του παγκρέατος, συμβάλλοντας στην καταστροφή τους. Μια επιδείνωση συμβαίνει στο πλαίσιο της τοξικομανίας του αλκοόλ ή της χρήσης τροφίμων χαμηλής ποιότητας.


Τις περισσότερες φορές, η αλκοολική παγκρεατίτιδα βρίσκεται σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ για πολλά χρόνια.

Σύνολο

Οι περισσότεροι από τους ιστούς του παγκρέατος εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Η ασθένεια είναι εξαιρετικά σοβαρή. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα ακόμη και με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Ελλείψει της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, σημάδια πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων προστίθενται στη νέκρωση των ιστών - κατάσταση κατάρρευσης, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, μειωμένη συνείδηση.

ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ

Αυτός ο τύπος νέκρωσης του παγκρέατος χαρακτηρίζεται από το θάνατο του 50-75% των κυττάρων στο πάγκρεας. Συνοδεύεται από μειωμένη κυκλοφορία του αίματος, οδηγώντας στην εμφάνιση θρόμβων αίματος στα μεγάλα αγγεία του οργάνου. Η διακοπή της διατροφής των ιστών επιταχύνει τη διαδικασία της φθοράς τους. Η θεραπεία πραγματοποιείται μέσω χειρουργικής επέμβασης ακολουθούμενη από την εισαγωγή παρασκευασμάτων ενζύμων.


Η θεραπεία της συνολικής παγκρεατικής νέκρωσης πραγματοποιείται μέσω χειρουργικής επέμβασης.

Ταξινόμηση

Η πρόγνωση της επιβίωσης εξαρτάται από την κλίμακα της εξάπλωσης της νεκρωτικής διαδικασίας. Με βάση αυτήν την παράμετρο, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νέκρωσης του παγκρέατος:

  • μεγάλο εστιακό?
  • μικρό εστιακό?
  • μεσαία εστιακή;
  • σύνολο;
  • ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ.

Επιπλέον, η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να είναι ευρέως διαδεδομένη ή εντοπισμένη. Ανάλογα με την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης, η νέκρωση του παγκρέατος χωρίζεται σε στείρα ή μολυσμένα. Η πρώτη επιλογή χωρίζεται σε αιμορραγικά, λιπαρά και αποβλητικά υποείδη.

Γιατί προκύπτει

Η παγκρεατική νέκρωση αιμορραγικής φύσης αναπτύσσεται υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

  • φλεγμονή του παγκρέατος, σε συνδυασμό με παραβίαση της εκροής παγκρεατικού χυμού που περιέχει πρωτεολυτικά ένζυμα.
  • δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης αιθυλικής αλκοόλης (άτομα που καταναλώνουν ισχυρό αλκοόλ είναι πιο ευαίσθητα σε ασθένειες).
  • ασθένεια χολόλιθου, η οποία συμβάλλει στη ρίψη του παγκρεατικού περιεχομένου στους αγωγούς του αδένα.
  • οξείες λοιμώξεις της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού.
  • θρομβοαιμορραγικό σύνδρομο, που συνοδεύεται από πήξη του αίματος στον αυλό των φλεβών.
  • βακτηριακή βλάβη στον αδένα και τους γύρω ιστούς.
  • μακροχρόνια χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων.
  • έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία ·
  • αυτοάνοση επιθετικότητα, συνοδευόμενη από αιμορραγικές αγγειακές βλάβες.
  • ισχαιμική καρδιακή νόσο, η οποία διαταράσσει τη διατροφή όλων των οργάνων και ιστών.
  • τραύμα και ερεθισμός του περιτοναίου.
  • επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης.

Ανεξάρτητα από τους παράγοντες που οδηγούν στην έναρξη της νέκρωσης του παγκρέατος, ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου περιλαμβάνει τα ακόλουθα στάδια:

  1. Ερεθισμός του εκκεντρικού κέντρου που είναι υπεύθυνος για την παραγωγή παγκρεατικών εκκρίσεων.
  2. Αύξηση του επιπέδου των ενζύμων στους ιστούς του παγκρέατος στις μέγιστες επιτρεπόμενες τιμές. Βοηθά στην έναρξη της διαδικασίας της κυτταρικής αποσύνθεσης - υδρόλυση πρωτεϊνών.
  3. Παραβίαση της ακεραιότητας των τοιχωμάτων των φλεβών και των αρτηριών. Η διείσδυση της ελαστάσης στον ιστό συνοδεύεται από αιμορραγίες. Αυτό ονομάζεται παγκρεατική αυτοεπιβολή στην ιατρική..
  4. Διάσπαση πρωτεϊνών υπό την επίδραση της παγκρεατοπεπτιδάσης και της θρυψίνης.
  5. Παραβίαση της χυμικής διαδικασίας ελέγχου της παραγωγής παγκρεατικών ενζύμων.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η νέκρωση είναι η διαδικασία του κυτταρικού θανάτου που οδηγεί σε θάνατο και καταστροφή ιστών. Στο πάγκρεας, αυτή η κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή άλλων αρνητικών παραγόντων. Οι παθολογικές διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν στο γεγονός ότι ο χυμός του παγκρέατος σταματά στους αγωγούς ή ρίχνεται πίσω σε αυτά από το δωδεκαδάκτυλο. Τα ενεργοποιημένα παγκρεατικά ένζυμα είναι πολύ επιθετικά, έτσι αρχίζουν να χωνεύουν τους ιστούς του ίδιου του αδένα. Πρόκειται κυρίως για ελαστάση, η οποία διασπά τις πρωτεΐνες του συνδετικού ιστού.

Αρχικά, αυτό προκαλεί οξεία φλεγμονή ή παγκρεατίτιδα. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία ή εάν ο ασθενής παραβιάσει τη δίαιτα που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός, η φλεγμονή προχωρά. Σταδιακά, η διαδικασία της καταστροφής των ιστών εξαπλώνεται, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων αρχίζουν να καταρρέουν. Μπορεί να σχηματιστεί απόστημα. Εάν αυτή η διαδικασία επηρεάσει την επένδυση του αδένα και το πύον βγει, μπορεί να αναπτυχθεί περιτονίτιδα και σήψη..

Οι συνέπειες της μη θεραπείας σε τέτοιες περιπτώσεις είναι πολύ σοβαρές. Εάν η νέκρωση δεν είναι θανατηφόρα, εξακολουθούν να εμφανίζονται διάφορες επιπλοκές. Μπορεί να είναι σακχαρώδης διαβήτης, αποφρακτικός ίκτερος, αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα, δυστροφία του ήπατος, εξάντληση.

Συμπτώματα

Για αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση, οι ακόλουθες εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές:

  • κόπωση των πόνων που εντοπίζονται στο στομάχι και την αριστερή πλευρά, ακτινοβολώντας στον ώμο και την ωμοπλάτη.
  • επίμονο ξηροστομία
  • η παρουσία παχιάς κιτρινωπής επικάλυψης στη γλώσσα.
  • σημάδια εξασθενημένης γαστρικής κινητικότητας (ναυτία, που τελειώνει με περιόδους εμετού, που δεν φέρνουν ανακούφιση στον ασθενή).
  • μετεωρισμός, κράμπες και φούσκωμα
  • δυσκοιλιότητα που ακολουθείται από διάρροια.
  • υπεραιμία και ωχρότητα του δέρματος του προσώπου, του λαιμού και του στήθους.
  • περιτοναϊκό σύνδρομο, που συνοδεύεται από το σχηματισμό γαλαζωδών κηλίδων στο δέρμα της κοιλιάς.
  • αυξάνεται η αρτηριακή πίεση
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • μείωση του όγκου των εκκρινόμενων ούρων.
  • σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα (αυξημένη κινητικότητα, αναστολή αντιδράσεων).


Για αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση, τα άλματα στην αρτηριακή πίεση είναι χαρακτηριστικά.

Διαγνωστικά

Για να γίνει ακριβής διάγνωση, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και ερευνητικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της μορφής της νόσου και τη διάκρισή της από άλλες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα που δίνουν συμπτώματα οξείας κοιλιάς. Όταν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση, λαμβάνεται απόφαση για τη διεξαγωγή διαγνωστικής επέμβασης με στόχο την αξιολόγηση της κατάστασης των κοιλιακών οργάνων.

Η πραγματοποίηση αυτής της διαδικασίας βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης των παθολογικών αλλαγών στους ιστούς του παγκρέατος. Η υπερηχογραφική εξέταση γειτονικών οργάνων και ιστών είναι υποχρεωτική..


Η εξέταση με υπερήχους βοηθά στον προσδιορισμό της φύσης και της έκτασης των παθολογικών αλλαγών στους ιστούς του παγκρέατος.

Αναλύσεις

Για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, οι γιατροί χρησιμοποιούν τους ακόλουθους τύπους εργαστηριακών εξετάσεων:

  1. Γενική ανάλυση αίματος. Με την καταστροφή των ιστών των αδένων, παρατηρείται μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και των ερυθροκυττάρων, αύξηση του ESR, πολλαπλή αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων.
  2. Ανάλυση κοπράνων. Η έλλειψη πεπτικών ενζύμων παρεμποδίζει την κανονική απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών, η οποία επηρεάζει τη σύνθεση των κοπράνων. Η κόπρανα στην νέκρωση του παγκρέατος περιέχει λιπαρές εγκλείσεις και σωματίδια τροφίμων που δεν έχουν υποστεί πέψη.
  3. Χημεία αίματος. Βοηθά στην ανίχνευση της χολερυθρίνης, ενός συστατικού της χολής που αυξάνεται όταν η χοληφόρος οδός είναι μπλοκαρισμένη. Η περιεκτικότητα σε αμυλάση και θρυψίνη αυξάνεται - ένζυμα που εμπλέκονται στη διάσπαση των θρεπτικών συστατικών.
  4. Ούρηση για τρυψινογόνο.


Για την ανίχνευση νέκρωσης του παγκρέατος, θα πρέπει να γίνει βιοχημική εξέταση αίματος.

Αιτίες της νόσου

Για να επιτύχετε το μέγιστο αποτέλεσμα, πρέπει να προσδιορίσετε τη βασική αιτία της νόσου. Οι στατιστικές ισχυρίζονται ότι σχεδόν το 70% των ασθενών που είχαν διαγνωστεί με νέκρωση κατάχρησαν αλκοόλ. Το υπόλοιπο ποσοστό πέφτει σε ασθενείς που πάσχουν από χολολιθίαση και για διάφορους λόγους, όπως:

  1. Λογική χολοκυστίτιδα;
  2. Μεταδοτικές ασθένειες;
  3. Πεπτικό έλκος;
  4. Binge φαγητό?
  5. Τακτική κατανάλωση λιπαρών τροφών.
  6. Μεταδοτικές ασθένειες;
  7. Κοιλιακή χειρουργική επέμβαση και τραύμα.


Οι αιτίες της νέκρωσης του παγκρέατος είναι ατομικές για κάθε ασθενή. Η συνταγή λανθασμένων φαρμάκων και η παρατεταμένη χρήση τους μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη νέκρωσης. Η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προχωρήσει αργά, χωρίς να εμφανιστεί τίποτα, ή να προχωρήσει με τρομερή ταχύτητα. Όλα εξαρτώνται από τον τύπο της εξάπλωσης της νόσου και τον τύπο της παθολογικής διαδικασίας. Με τη σειρά του χωρίζεται σε:

  • Υδροπονική;
  • Αιμοστατικό;
  • Καταστρεπτικός;
  • Αιμορροών.

Με την οιδήσιμη μορφή της πορείας της νόσου, οι πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς αυξάνονται. Αυτός είναι ο πιο ευνοϊκός παθολογικός τύπος στον οποίο διογκώνεται το περύυμα του οργάνου, λόγω του οποίου υπάρχει παραβίαση της μικροκυκλοφορίας με αύξηση της πίεσης σε αυτό. Με καλά επιλεγμένη και έγκαιρη θεραπεία, οι πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς είναι πολύ υψηλές..

Τα συμπτώματα της νέκρωσης μπορεί να είναι τόσο τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του οργανισμού όσο και οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία του οργανισμού. Ο πόνος στο αριστερό υποχόνδριο, μερικές φορές ακτινοβολεί υψηλότερα, στην περιοχή του στήθους ή του ώμου είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα. Μερικές φορές είναι δύσκολο για τον ασθενή να περιγράψει τη θέση του πόνου, τον λεγόμενο πόνο στη ζώνη.

Για να ξεχωρίσετε τη νέκρωση από καρδιακή προσβολή, η οποία έχει παρόμοια φύση του πόνου, πρέπει να έχετε μια ιδέα για την κύρια διαφορά: εάν, σε καθιστή θέση, τραβήξτε τα γόνατα στην κοιλιά, ο πόνος στην παγκρεατική νέκρωση γίνεται ήπιος ή εξαφανίζεται εντελώς.

Θεραπεία

Μια οξεία προσβολή αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης είναι μια ένδειξη για την τοποθέτηση του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία επικεντρώνεται στα ακόλουθα:

  • εξάλειψη του σοβαρού πόνου.
  • μειωμένη δραστηριότητα του παγκρέατος
  • ανακούφιση των σπασμών
  • αποκατάσταση της ευκαμψίας των αγωγών του αδένα?
  • μειωμένη οξύτητα του γαστρικού χυμού
  • πρόληψη της αφυδάτωσης (αφυδάτωση) και δηλητηρίαση του σώματος.
  • αποφυγή θανάτου από μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας.

Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, φαρμακευτική αγωγή, ανάπαυση στο κρεβάτι και διατροφή.


Η θεραπεία για την παγκρεατική νέκρωση στοχεύει στην ανακούφιση του σοβαρού πόνου.

Συντηρητική θεραπεία

Για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς με νέκρωση του παγκρέατος, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  1. Ανακουφιστικά και αντισπασμωδικά. Η εισαγωγή ενός διαλύματος νοβοκαΐνης με γλυκόζη βοηθά στην γρήγορη ανακούφιση από επίθεση πόνου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Στο μέλλον χρησιμοποιούνται οι Ketanov, Papaverin, Platyphyllin.
  2. Αντιβακτηριακοί παράγοντες (Kanamycin, Cefazolin). Υψηλές δόσεις φαρμάκων καταστρέφουν μολυσματικούς παράγοντες που προκαλούν περιτονίτιδα και απόστημα.
  3. Ισοτονική λύση. Επιταχύνει τη διαδικασία αποβολής των τοξινών, αποτρέπει την αφυδάτωση και τη δηλητηρίαση του σώματος.
  4. Αναστολείς των πρωτεολυτικών ενζύμων (Contrikal). Εξουδετερώνει το παγκρεατικό ένζυμο, το οποίο σταματά την καταστροφή των αδένων κυττάρων.
  5. Αντιόξινα (Εφεδρίνη). Χρησιμοποιείται για την πρόληψη του έλκους του στομάχου κατά τη διάρκεια της νηστείας.

Χειρουργικός

Εάν η θεραπεία με φάρμακα είναι αναποτελεσματική, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης. Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, συνταγογραφείται:

  1. Λαπαροσκοπική αποστράγγιση των προσβεβλημένων περιοχών. Στοχεύει στην αφαίρεση προϊόντων αποσύνθεσης ιστών. Διεξάγεται με μια απλή πορεία της νόσου.
  2. Περιτοναϊκή κάθαρση. Η κοιλιακή κοιλότητα καθαρίζεται από φλεγμονώδες υγρό και αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά.
  3. Παγκρεατεκτομή. Η πλήρης αφαίρεση του παγκρέατος ενδείκνυται με πλήρη καταστροφή των ιστών του.

Διατροφή

Τις πρώτες μέρες μετά την έναρξη της επίθεσης, αποφύγετε να τρώτε. Η εισαγωγή προϊόντων στη διατροφή γίνεται σταδιακά. Μια διατροφική διατροφή θα πρέπει να τηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής σας, αυτό θα βοηθήσει να αποφευχθεί η εκ νέου επιδείνωση. Το φαγητό βράζεται, βράζεται στον ατμό ή ψήνεται χωρίς λάδι. Τρώνε σε μικρές μερίδες, 5-6 φορές την ημέρα. Μπαχαρικά, αλκοολούχα και ανθρακούχα ποτά, λιπαρά και τηγανητά, ξινά φρούτα εξαιρούνται από τη διατροφή.


Τις πρώτες μέρες μετά την έναρξη μιας επίθεσης, θα πρέπει να αποφύγετε να τρώτε.

Θεραπευτικές δραστηριότητες

Η θεραπεία της αιμορραγικής παγκρεατικής νέκρωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας συντηρητικές τεχνικές και χειρουργική επέμβαση. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • λήψη παυσίπονων?
  • τη χρήση αποκλεισμού της νοβοκαΐνης ·
  • ενδοφλέβια έγχυση Trasilol και Kontrikal για την αναστολή της ενζυματικής δραστηριότητας.
  • ο διορισμός κεφαλαίων για τη μείωση της οξύτητας του γαστρικού χυμού ·
  • λήψη αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Εάν τα παραπάνω μέτρα δεν είχαν αποτέλεσμα, τότε σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές

Περίπου το 20% των ασθενών που έχουν υποστεί οξεία παγκρεατική νέκρωση πέφτουν σε κώμα, το οποίο καταλήγει σε θάνατο. Σοβαρές ψυχικές διαταραχές αναπτύσσονται σε κάθε 4 ασθενείς. Λιγότερο συχνά, σχηματίζεται ένα ρετροπεριτοναϊκό συρίγγιο, μέσω του οποίου τα προϊόντα αποσύνθεσης των ιστών διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη περιτονίτιδας και πυώδους αποστήματος..

Αναπηρία

Η ομάδα αναπηρίας ανατίθεται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση και τη σοβαρότητα της πορείας της νέκρωσης του παγκρέατος, την παρουσία επιπλοκών και την ικανότητα του ασθενούς να ζήσει μια φυσιολογική ζωή. Στην περίπτωση μιας απλής πορείας παθολογίας, εκχωρείται μια τρίτη ομάδα αναπηρίας. Σε χρόνιες πεπτικές διαταραχές και σχηματισμό συριγγίου, ο ασθενής λαμβάνει την ομάδα 2. Η ομάδα 1 εκχωρείται μετά την αφαίρεση του παγκρέατος ή με συχνή εμφάνιση εσωτερικής αιμορραγίας.

Πρόβλεψη ζωής

Ο κίνδυνος θανάτου ενός ασθενούς με αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι υψηλός.

Κατά τη λήψη μέτρων ανάνηψης, η πιθανότητα θανάτου είναι 50%. Εάν αρθεί η θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν.

Αιτίες θανάτου

Ξαφνικός, ξαφνικός θάνατος ενός ασθενούς συμβαίνει λόγω της επίδρασης των ακόλουθων παραγόντων:

  • σηψαιμία, που συνοδεύεται από πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
  • μολυσματικό τοξικό σοκ
  • μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή των αδένων ιστών?
  • ολικός θάνατος ιστών
  • αντιδραστικές αλλαγές στο πεπτικό σύστημα.

Ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνει αμέσως ή εντός των πρώτων ωρών μετά την έναρξη της επίθεσης.


Για να αποφύγετε την εμφάνιση της νόσου, πρέπει να ακολουθήσετε έναν υγιή τρόπο ζωής..

Επιπλοκές που προκαλούνται από νέκρωση του παγκρέατος

Με τη νέκρωση αυτού του αδένα, δεν υπάρχει εξάρτηση από την ηλικία ή το φύλο: τόσο ένα παιδί όσο και ένας ενήλικας είναι ευαίσθητοι σε αυτό. Μια γυναίκα είναι πιο πιθανό να υποφέρει από ασθένεια χολόλιθου, ένας άντρας κατά πρώτο λόγο έχει έναν άλλο παράγοντα κινδύνου - το αλκοόλ.

Επιπλοκές της νέκρωσης του παγκρέατος:

  • σοκ (επώδυνο, μολυσματικό-τοξικό).
  • περιτονίτιδα;
  • Αιμορραγία;
  • ηπατική νεφρική ανεπάρκεια
  • συρίγγιο, κύστη, απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας ή λιπώδης ιστός του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου.
  • έλκος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου.
  • Διαβήτης;
  • μοιραίο αποτέλεσμα.

Η στατιστική ανάλυση δείχνει ότι η θνησιμότητα από νέκρωση του παγκρέατος και οι επιπλοκές της είναι 40-85%.

Τι πρέπει να κάνετε για να αποτρέψετε την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης και να αποφύγετε σοβαρές συνέπειες, ο γιατρός θα εξηγήσει κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης. Η αυτοθεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόληψη επιπλοκών. Η διαβούλευση με έναν ειδικό είναι σημαντική προϋπόθεση για τη διατήρηση της υγείας.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνιστάται να τηρείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα μια δίαιτα που αναπτύχθηκε ειδικά τη δεκαετία του '30 του περασμένου αιώνα, της οποίας ο συγγραφέας είναι ο διάσημος Ρώσος γαστρεντερολόγος και ο ιδρυτής της διαιτολογίας M.I. Pevzner. Πρόκειται για ένα σύστημα θεραπευτικής διατροφής που είναι σχετικό και χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας