Αρσενικός τεχνικός που δείχνει το όργανο ελέγχου της μηχανής υπερήχων στον ανώτερο ασθενή

Η παγκρεατική νόσος είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα σε άτομα όλων των ηλικιών. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για παγκρεατίτιδα, ανεξάρτητα από την ηλικία, εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο εντοπίστηκε.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της κατάστασης του παγκρέατος

Για να προσδιοριστεί η κατάσταση του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να διενεργηθεί πλήρης εξέταση του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός διεξάγει μια επιφανειακή εξέταση, προσδιορίζει τα συμπτώματα που έχει ο ασθενής. Κατά κανόνα, τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας είναι πόνος, ναυτία, έμετος, διάρροια, δυσκοιλιότητα και άλλα. Επίσης, στον ασθενή ανατίθενται εργαστηριακές εξετάσεις, για τις οποίες πρέπει να δωρίσει βιοϋλικά αίματος, ούρων και περιττωμάτων.

Σπουδαίος! Τυχόν αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα απαιτούν λεπτομερή μελέτη, καθώς και ακριβέστερη διάγνωση. Η παρουσία ανησυχητικών συμπτωμάτων, επιδείνωση της υγείας δεν αποτελεί εξαίρεση..

Ο πιο ενημερωτικός τρόπος για τη διάγνωση οποιασδήποτε ασθένειας ενός οργάνου που βρίσκεται μέσα στο σώμα είναι η διάγνωση υπερήχων. Κατά την εξέταση του παγκρέατος, θα δείξει την κατάσταση του οργάνου, καθώς και την παρουσία της νόσου και τον βαθμό ανάπτυξής της. Εάν το όργανο είναι υγιές, πρέπει να συμμορφώνεται με τα ακόλουθα δεδομένα:

  • αποτελούνται από κεφάλι, σώμα και ουρά.
  • το μήκος πρέπει να είναι τουλάχιστον 78 και όχι μεγαλύτερο από 87 mm ·
  • η διάμετρος του αγωγού κυμαίνεται από 1,5 έως 2 mm.
  • το περίγραμμα των συνόρων πρέπει να είναι ομοιόμορφο, σαφές.

Σε κανονική κατάσταση, σε ένα υγιές άτομο, το όργανο έχει σχήμα S. Υπάρχουν όμως περιπτώσεις όπου πραγματοποιούνται αποκλίσεις από τον κανόνα, όπως φαινόμενα σπειροειδούς μορφής, διαίρεσης, δακτυλιοειδούς ή πρόσθετης μορφής.

Διαγνωστικά υπερήχων του παγκρέατος

Η διάγνωση με υπερήχους του παγκρέατος σάς επιτρέπει να εξετάσετε αποκλίσεις από τον κανόνα και τις τροποποιήσεις οργάνων, οι οποίες μπορεί να υποδηλώνουν οξεία ή χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία. Ένας δείκτης δυσλειτουργίας του οργάνου, πρώτα απ 'όλα, είναι ανώμαλος, κυρτός, ανώμαλος, ασαφής περίγραμμα του παγκρέατος ή τροποποιήσεις ιστών. Έτσι, ένα ασαφές περίγραμμα μπορεί να υποδηλώνει ασθένειες του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου ή της εκδήλωσης φλεγμονής και εκδήλωσης οιδήματος στο πάγκρεας. Εάν το περίγραμμα είναι κυρτό και λείο, σηματοδοτεί μια κύστη που σχηματίζεται στον αδένα.

Ένα ανώμαλο περίγραμμα είναι ένας δείκτης παγκρεατίτιδας ή νέων αναπτύξεων που έχουν εμφανιστεί. Εάν τα περιγράμματα είναι ανώμαλα ή θολά, τότε θα πρέπει να υποβάλετε μια βαθύτερη εξέταση για να προσδιορίσετε τον καρκίνο. Επίσης, ο υπέρηχος θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της κατάστασης των ιστών του παγκρέατος. Η πυκνότητα του υφάσματος πρέπει να είναι μέτρια. Εάν προσδιοριστεί η αύξηση της, αυτό μπορεί να υποδηλώνει μια χρόνια μορφή παγκρεατίτιδας..

Περίγραμμα πάγκρεας

Κατά κανόνα, από την κατάσταση των περιγραμμάτων του παγκρέατος μπορεί να προσδιοριστεί η παρουσία μιας ασθένειας. Έτσι, εάν ένα άτομο κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών υπερήχων διαπίστωσε ότι τα περιγράμματα του παγκρέατος είναι ασαφή, άνιση, τότε αυτό υποδηλώνει ότι μπορεί να υπάρχει παθολογία που πρέπει να αντιμετωπιστεί. Η ποικιλία των παθολογιών που μπορεί να υποδειχθεί από την ανομοιογένεια των περιγραμμάτων είναι μεγάλη. Μπορεί να είναι πρήξιμο ή anasarca. Πρήξιμο μπορεί να συμβεί εάν το ίδιο το όργανο έχει υποστεί βλάβη ή έχει υποστεί ως αποτέλεσμα βλάβης σε άλλο όργανο. Όσο για το anasarka, εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα σοβαρής βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα. Το Anasarca ονομάζεται ογκομετρικό οίδημα όλων των οργάνων του σώματος και των ιστών τους. Επιπλέον, το ασαφές και ανώμαλο περίγραμμα μπορεί να υποδηλώνει άλλες ασθένειες στο ανθρώπινο σώμα:

  • νέκρωση ιστού ή αυτόλυση. Αυτή είναι η πιο σοβαρή παθολογία που εμφανίζεται λόγω της οξείας μορφής παγκρεατίτιδας. Με αυτήν την πορεία της νόσου, όλα τα ενεργά κύτταρα του παγκρέατος πεθαίνουν. Με την εκδήλωση της αυτόλυσης, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα ενζύμων στο αίμα, γεγονός που καθιστά δυνατή την ανίχνευση της παθολογίας χρησιμοποιώντας εξέταση αίματος, επειδή η ενζυματική του δραστηριότητα αυξάνεται.
  • μια χρόνια ασθένεια στην οποία τα ενεργά κύτταρα του παγκρεατικού ιστού αντικαθίστανται από λιπαρά κύτταρα που δεν έχουν δραστηριότητα. Συνήθως, η ασθένεια δεν έχει συμπτώματα.
  • σε σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1, ο υπέρηχος καθορίζει το θάνατο των νησιών Langerhans, ο οποίος εμφανίζεται διάχυτα σε όλο το όργανο.
  • οι ανωμαλίες του περιγράμματος ή η ασάφεια του μπορεί να είναι η αιτία ενός όγκου ή βλάβης από μεταστάσεις, ωστόσο, για επιβεβαίωση ή αμφισβήτηση της διάγνωσης, απαιτείται πρόσθετη εξέταση: MRI, CT, βιοψία.

Σπουδαίος! Το συμπέρασμα του ειδικού που διεξάγει την υπερηχογραφική εξέταση είναι μόνο μια υπόθεση, και όχι μια ακριβής διάγνωση, και απαιτεί μια πιο λεπτομερή εξέταση από γιατρό, διαβούλευση. Μην αποδεχτείτε τη γνώμη ενός ειδικού που δεν είναι ο θεράπων ιατρός, η καθιερωμένη διάγνωση μπορεί να είναι λανθασμένη.

Έτσι, μπορεί να καθοριστεί ότι τα ανώμαλα περιγράμματα του παγκρέατος είναι ένα σημάδι ενός μάλλον σοβαρού προβλήματος. Με βάση όλα τα παραπάνω, καθίσταται σαφές ότι τέτοια φαινόμενα δείχνουν την παρουσία μιας σοβαρής παθολογίας που πρέπει να αντιμετωπιστεί, ή αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι παροδικό και να περάσει μετά από λίγο.

Εάν ο ειδικός που κάνει τη διάγνωση υπερήχων εντοπίσει τέτοια προβλήματα, θα πρέπει να ενημερώσει τον θεράποντα ιατρό σας σχετικά με αυτό, ο οποίος θα συνταγογραφήσει μια πρόσθετη εξέταση. Μόνο μετά από πλήρη διάγνωση, εργαστηριακές εξετάσεις και ιατρική εξέταση μπορούν να εξαχθούν ακριβέστερα συμπεράσματα σχετικά με την υγεία ενός ατόμου. Κάθε ασθένεια έχει τη δική της φύση, αντίστοιχα, καθορίζεται από διαφορετικά δεδομένα και η θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα.

Κατά κανόνα, ο γιατρός συνταγογραφεί τόσο τη φαρμακευτική θεραπεία όσο και την άσκηση, τις διατροφικές προσαρμογές και έναν υγιεινό τρόπο ζωής, ο οποίος παίζει μεγάλο ρόλο στην ανάρρωση, ανεξάρτητα από τον τύπο της νόσου..

Υπέρηχος του παγκρέατος - αποκωδικοποίηση, εικόνα διαφόρων ασθενειών οργάνων, συνδυασμός με παθολογίες του ήπατος, της χοληδόχου κύστης κ.λπ..

Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Παγκρεατική παθολογία στον υπέρηχο

Παρακάτω θα εξετάσουμε ποιες αλλαγές στις παραμέτρους υπερήχων εκδηλώνεται η παθολογία του παγκρέατος και ποιες ασθένειες μπορεί να υποδηλώνουν ορισμένες αλλαγές.

Αλλαγές στο πάγκρεας κατά τον υπέρηχο

Έτσι, η παθολογία του παγκρέατος στον υπέρηχο εκδηλώνεται με τις ακόλουθες αλλαγές:

  • Τα περιγράμματα γίνονται ασαφή και ανώμαλα (μπορεί να είναι διαλείπουσα, ανώμαλα, ανώμαλα, θολά).
  • Το μέγεθος ολόκληρου του παγκρέατος ή των μεμονωμένων μερών του (σώμα, ουρά, κεφάλι) μειώνεται ή αυξάνεται.
  • Αλλαγή της ηχογονικότητας προς τη μείωση της (υποοχογονικότητα σε σχέση με τον αριστερό λοβό του ήπατος).
  • Απώλεια ομοιογένειας της ηχώ.
  • Αλλαγές από την πλευρά των αγωγών (επέκταση του αγωγού Wirsung περισσότερο από 2 mm, πάχυνση των τοιχωμάτων των αγωγών, εμφάνιση δευτερευόντων αγωγών στον υπέρηχο λόγω της επέκτασής τους και της αύξησης του μεγέθους τους).
  • Μη φυσιολογική κατάσταση του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, των χολικών αγωγών, της χοληδόχου κύστης, του ήπατος, της νήστιδας και των σπλήνων που βρίσκονται δίπλα στο πάγκρεας.

Η παρουσία οποιουδήποτε από τους παραπάνω τύπους παθολογικών αλλαγών σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων υποδηλώνει μια ασθένεια του παγκρέατος. Όσο περισσότερες παθολογικές αλλαγές εντοπίζονται στον υπέρηχο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης μιας νόσου, η οποία σίγουρα θα απαιτεί εξειδικευμένη θεραπεία και δεν θα εξαφανιστεί μόνη της όταν εξαλειφθούν αρνητικοί περιβαλλοντικοί παράγοντες (για παράδειγμα, υποσιτισμός, κατανάλωση αλκοόλ κ.λπ.).

Κάθε μία από τις παραπάνω παθολογικές αλλαγές στο πάγκρεας δεν είναι συγκεκριμένη, δηλαδή είναι εγγενής σε πολλές συγκεκριμένες ασθένειες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι αδύνατο να γίνει μια ακριβής και σαφής διάγνωση μόνο με την παρουσία μίας ή άλλης παθολογικής αλλαγής στον υπέρηχο του παγκρέατος. Για μια σωστή διάγνωση, εκτός από τη χαρακτηριστική εικόνα υπερήχων, πρέπει επίσης να γνωρίζετε τα κλινικά συμπτώματα που έχει ένα άτομο, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων (αμυλάση, δραστηριότητα λιπάσης) και τα δεδομένα εξέτασης. Μόνο ένας συνδυασμός συμπτωμάτων, αναλύσεων, δεδομένων εξέτασης και υπερήχων θα επιτρέψει στον γιατρό να κάνει μια ακριβή και σωστή διάγνωση, η οποία βασίζεται στην αντικειμενική αναγνώριση όλων των πιθανών εκδηλώσεων της νόσου και τη διάκρισή της από άλλες, που εκδηλώνονται με παρόμοια σημεία.

Οι πιο σημαντικές παθολογικές αλλαγές στο πάγκρεας κατά τον υπέρηχο είναι οι παραβιάσεις της ηχογένεσης, της ηχούς δομής και του μεγέθους. Οι αλλαγές σε αυτές τις παραμέτρους μπορεί να είναι δύο βασικών τύπων - διάχυτων και εστιακών. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά τους στην επόμενη ενότητα..

Διάχυτες και εστιακές αλλαγές στο υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα αποκωδικοποίησης του παγκρέατος)

Οι διάχυτες αλλαγές ονομάζονται αλλαγές, οι οποίες χαρακτηρίζονται από παραβίαση της γενικής ηχοδομής και ηχογένεσης του παγκρέατος. Δηλαδή, το πάγκρεας στο υπερηχογράφημα παύει να είναι ομοιογενές και η ηχογονικότητά του είτε αυξάνεται (υπερεχογονικότητα) είτε μειώνεται (υποοχογονικότητα). Με άλλα λόγια, οι διάχυτες αλλαγές μπορούν να εκδηλωθούν με αύξηση ή μείωση της ηχογένειας ολόκληρου του παγκρέατος, καθώς και από αλλαγή στο μέγεθός του. Οι διάχυτες αλλαγές μπορούν να συνδυαστούν με μείωση ή αύξηση του μεγέθους του οργάνου, καθώς και με αλλαγές στο σύστημα αγωγών.

Οι διάχυτες αλλαγές όπως αύξηση ή μείωση της ηχογένεσης (υπερεχογενετικότητα και υποοχογονικότητα) του παγκρέατος, καθώς και αύξηση ή μείωση του μεγέθους του, δεν είναι συγκεκριμένες και επομένως παρατηρούνται σε διάφορες ασθένειες. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει διάφορες ειδικές ασθένειες του παγκρέατος, οι οποίες χαρακτηρίζονται από διάχυτες αλλαγές στον τύπο της υπογεωγονικότητας, της υπερεχογένεσης, της αύξησης ή της μείωσης του μεγέθους.

Υποηχητικές διάχυτες αλλαγές στο πάγκρεας (μειωμένη ηχογένεση κατά τον υπέρηχο)Υπερεχοϊκές διάχυτες αλλαγές στο πάγκρεας (αυξημένη ηχογένεση κατά τον υπέρηχο)Μειωμένο μέγεθος του παγκρέατος στο πλαίσιο διάχυτων αλλαγών στον υπέρηχοΑυξημένο μέγεθος του παγκρέατος με φόντο διάχυτες αλλαγές στον υπέρηχο
Οξεία παγκρεατίτιδαΛιπομάτωσηΗ ηλικία αλλάζειΟξεία παγκρεατίτιδα
Πρώιμο στάδιο χρόνιας παγκρεατίτιδαςΠαγκρεατική ίνωσηΠαγκρεατική ατροφίαΔακτυλιοειδές πάγκρεας
Χρόνια παγκρεατίτιδαΌγκοι ή κύστεις

Έτσι, όπως φαίνεται από τον πίνακα, εάν ανιχνευτεί αύξηση της ηχογένεσης (υπερεχογενετικότητα) του παγκρέατος σε ένα άτομο σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει λιπομάτωση, ίνωση ή χρόνια παγκρεατίτιδα. Εάν μειωθεί η ηχογένεια του αδένα, τότε αυτό είναι χαρακτηριστικό της οξείας παγκρεατίτιδας ή του πρώιμου σταδίου της χρόνιας. Για μια πιο ακριβή διάγνωση, ο γιατρός θα πρέπει να αξιολογήσει τα συμπτώματα του ατόμου, τα δεδομένα εργαστηριακών εξετάσεων και τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Εκτός από τη διάχυτη, οι εστιακές παθολογικές αλλαγές στην ηχοδομή και την ηχογονικότητα είναι δυνατές στο πάγκρεας. Οι εστιακές αλλαγές είναι (σε ​​αντίθεση με τις διάχυτες) περιοχές στο πάγκρεας διαφορετικών μεγεθών, οι οποίες δεν έχουν την ίδια δομή ηχούς και πυκνότητα με το υπόλοιπο όργανο. Με άλλα λόγια, εάν οι διάχυτες αλλαγές εκτείνονται σε ολόκληρο τον αδένα, τότε οι εστιακές αλλαγές συλλαμβάνουν μόνο ένα μικρό μέρος του, κάποια συγκεκριμένη περιοχή.

Ανάλογα με την πυκνότητά τους, οι εστιακές αλλαγές μπορεί να είναι ανωχαϊκές, ισοηχητικές, υποηχητικές και υπερεχοϊκές. Οι ισοχοϊκές αλλαγές είναι περιοχές του αδένα που έχουν την ίδια ηχογονικότητα με το υπόλοιπο όργανο, αλλά με μια αλλαγή δομής. Οι υποηχητικές εστιακές αλλαγές είναι περιοχές του αδένα που έχουν ηχογονικότητα χαμηλότερη από όλες τις άλλες περιοχές του οργάνου. Οι υπερεχοϊκές αλλαγές είναι εστίες που έχουν μεγαλύτερη ηχογονικότητα σε σύγκριση με το υπόλοιπο πάγκρεας. Τέλος, οι ανευωτικές βλάβες είναι περιοχές χωρίς καθόλου ηχογένεια (μαύρο).

Οι εσχαϊκές, υποηχητικές, ισοηχητικές και υπερεχοϊκές εστιακές αλλαγές στο πάγκρεας είναι χαρακτηριστικές διαφόρων ασθενειών αυτού του οργάνου. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει συγκεκριμένες ασθένειες στις οποίες εντοπίζονται εστιακές αλλαγές η μία ή την άλλη ηχογονικότητα στο πάγκρεας.

Αγχωτικές εστιακές αλλαγές στο πάγκρεαςΙσοϊικές και υποηχητικές εστιακές αλλαγές στο πάγκρεαςΥπερεχοϊκές εστιακές αλλαγές στο πάγκρεας
Παγκρεατίτιδα μόνο του κεφαλιού ή της ουράς του αδέναΕπανάληψη του παγκρέατοςΠέτρες και ασβεστοποιήσεις των αγωγών του αδένα
Κύστες (συγγενείς, παρασιτικές)Εστιακή παγκρεατίτιδαΑιμαγγειώματα
Κυστικός (καλοήθης) όγκοςΠαγκρεατικό καρκίνωμαΠρωτεϊνικό βύσμα ή ξένο σώμα
Νευροενδοκρινικός όγκοςΕστιακή χρόνια παγκρεατίτιδα
ΜεταστάσειςΨευδοκύστες γεμάτες αποκόμματα ή πέτρες
ΛεμφαδενοπάθειαΑγγειακές ασβεστοποιήσεις

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, οι εστιακές αλλαγές (καθώς και οι διάχυτες) δεν είναι συγκεκριμένες για κάποια συγκεκριμένη ασθένεια. Αυτό σημαίνει ότι η παρουσία της ίδιας εστιακής αλλαγής σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων μπορεί να υποδηλώνει όχι μια συγκεκριμένη παθολογία, αλλά πολλές ταυτόχρονα. Είναι δυνατόν να κατανοήσουμε ακριβώς ποια παθολογία είναι δυνατή μόνο όταν τα δεδομένα υπερήχων αναλύονται μαζί με τα συμπτώματα και τα αποτελέσματα των δοκιμών που έχει ένα άτομο..

Δεδομένου ότι μεταξύ των παθολογικών αλλαγών στο πάγκρεας στο υπερηχογράφημα (εκτός από διάχυτο και εστιακό), εντοπίζεται επίσης επέκταση και διεύρυνση του αγωγού Wirsung, τότε παρακάτω δίνουμε μια λίστα καταστάσεων και ασθενειών για τις οποίες αυτό το φαινόμενο είναι χαρακτηριστικό:

  • Επέκταση του αγωγού Wirsung μετά το φαγητό.
  • Διπλό πάγκρεας
  • Χρόνια παγκρεατίτιδα
  • Παγκρεατικός όγκος;
  • Χρόνια αυτοάνοση παγκρεατίτιδα.

Εικόνα υπερήχου για διάφορες ασθένειες του παγκρέατος

Παρακάτω θα εξετάσουμε ποια σημεία στο υπέρηχο εκδηλώνουν ορισμένες ασθένειες του παγκρέατος.

Παγκρεατική υποπλασία ή υπερπλασία

Τέτοιες καταστάσεις αναφέρονται ως δυσπλασίες οργάνων. Κατά τον υπέρηχο, μια αύξηση στην περιοχή του παγκρέατος καταγράφεται σε συνδυασμό με φυσιολογική δομή και ηχογένεση. Εάν η περιοχή του αδένα διευρύνεται, αλλά ένα άτομο δεν έχει κλινικά συμπτώματα, τότε ένα τέτοιο σύμπτωμα θεωρείται ως μεμονωμένη παραλλαγή του κανόνα και όχι ένδειξη δυσπλασίας. Αλλά η αυξημένη περιοχή σε συνδυασμό με κλινικά συμπτώματα υποδηλώνει παθολογία.

Δακτυλιοειδές πάγκρεας

Μια σπάνια δυσπλασία στην οποία ο υπέρηχος δείχνει πώς το πάγκρεας περιβάλλει το δωδεκαδάκτυλο σε ένα δακτύλιο.
Αδρανές πάγκρεας

Μια τέτοια δυσπλασία είναι σπάνια και είναι σαν ένα επιπλέον πάγκρεας. Αντιπροσωπεύεται από έναν στρογγυλεμένο υπερεχοϊκό εστιακό σχηματισμό διαμέτρου έως 2,5 cm, με ηχογένεση του παγκρέατος, αλλά βρίσκεται στον τοίχο του δωδεκαδακτύλου ή της χοληδόχου κύστης.

Επανάληψη του παγκρέατος

Αυτή η δυσπλασία είναι επίσης σπάνια. Κατά κανόνα, υπάρχει επανάληψη οποιωνδήποτε τμημάτων του οργάνου, για παράδειγμα, στο πάγκρεας μπορεί να υπάρχουν δύο ουρές, δύο σώματα ή δύο αγωγοί Wirsung. Δύο πλήρεις αδένες που βρίσκονται το ένα δίπλα στο άλλο ουσιαστικά δεν συναντώνται. Κατ 'αρχήν, ο διπλασιασμός του παγκρέατος σε οποιαδήποτε παραλλαγή δεν εμφανίζεται με ειδικά σημάδια στον υπέρηχο, καθώς η δομή των ιστών του οργάνου είναι κατά τα άλλα εντελώς φυσιολογική. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πολλαπλασιασμός του παγκρέατος συνδυάζεται με κύστες εξωηπατικών χολικών αγωγών, κύστεις του αγωγού Wirsung.

Πολυκυστικό πάγκρεας

Στο υπερηχογράφημα, είναι ορατοί πολυάριθμοι στρογγυλεμένοι μικροί σχηματισμοί με ηχοχημικά περιεχόμενα, που δημιουργούν μια εικόνα μιας κηρήθρας στην επιφάνεια του αδένα. Το πολυκυστικό πάγκρεας είναι συνήθως μια γενετική διαταραχή και συνεπώς σχετίζεται με πολυκυστική νόσο του ήπατος, των νεφρών, του σπλήνα και των ωοθηκών.

Βλάβη στο πάγκρεας

Διάφοροι τραυματισμοί στο πάγκρεας προκαλούνται από ανοιχτό ή κλειστό κοιλιακό τραύμα.

Έτσι, με ελαφρά κλειστές βλάβες εντός 24 ωρών, δεν υπάρχουν αλλαγές στο πάγκρεας. Αλλά μια ημέρα μετά τον τραυματισμό, το πάγκρεας γίνεται μεγαλύτερο σε μέγεθος, το περίγραμμα φοριέται και ένας υποηχητικός στρογγυλεμένος σχηματισμός με ανώμαλα άκρα είναι ορατός στους ιστούς, που είναι αιμάτωμα ή θέση νέκρωσης. Εάν προχωρήσει η διαδικασία, θα αναπτυχθεί μια εικόνα οξείας παγκρεατίτιδας..

Σε σοβαρούς κλειστούς τραυματισμούς, όταν σπάσει το πάγκρεας, τα πρώτα σημάδια βλάβης δεν είναι ορατά. Ωστόσο, λίγες ώρες μετά τον τραυματισμό, ο υπέρηχος δείχνει ότι το πάγκρεας είναι ένας άμορφος σχηματισμός χαμηλής ηχογονικότητας και υπάρχει υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα (αίμα, παγκρεατικός χυμός).

Με έναν ανοιχτό τραυματισμό (για παράδειγμα, μια μαχαιριά στην κοιλιά), ένας αμετάβλητος αδένας είναι ορατός στο υπερηχογράφημα και σε αυτό, στη θέση παρακέντησης, ένας υποηχητικός στρογγυλεμένος σχηματισμός με ασαφή περιγράμματα, που αντιπροσωπεύουν ένα αιμάτωμα. Η οξεία παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται 2 έως 3 ημέρες μετά από ανοιχτό τραύμα στο πάγκρεας.

Οι συγγενείς και οι επίκτητες κύστες χαρακτηρίζονται από την ίδια εικόνα υπερήχου - έναν στρογγυλεμένο μικρό σχηματισμό με ανηχοτική ή υποηχητική πυκνότητα, με διάμετρο 5 mm έως 5 cm. Το τοίχωμα της κύστης σχηματίζεται από τον ιστό του παγκρέατος, επομένως, το κέλυφος του σχηματισμού δεν είναι καθαρά ορατό στο υπερηχογράφημα..

Η οξεία παγκρεατίτιδα έχει διάφορες παραλλαγές και μορφές της πορείας, που εκδηλώνονται από τα δικά τους σύνολα κλινικών συμπτωμάτων και, κατά συνέπεια, δίνουν μια ελαφρώς διαφορετική εικόνα για τον υπέρηχο. Αλλά για όλες τις διαφορετικές μορφές και παραλλαγές της πορείας της οξείας παγκρεατίτιδας σε υπερήχους, οι διάχυτες υποηχητικές αλλαγές στη δομή του παγκρέατος και οι εστιακές περιοχές της ακουστικής (νέκρωση ή αιμορραγία) είναι χαρακτηριστικές, μερικές φορές επέκταση του αγωγού Wirsung.

Για ακριβέστερο προσανατολισμό του ασθενούς στα ηχογραφικά σημάδια οξείας παγκρεατίτιδας, παρακάτω θα περιγράψουμε επίσης τα χαρακτηριστικά της εικόνας υπερήχων διαφόρων τύπων οξείας φλεγμονής του παγκρέατος. Έτσι, σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων, διακρίνονται διάφορες μορφές οξείας παγκρεατίτιδας (οξεία οίδημα, επίμονη, συνεχώς υποτροπιάζουσα και οξεία νεκρωτική), η οποία συχνά μετατρέπεται η μία στην άλλη.

Η ήπια και μέτρια σοβαρότητα της οξείας οιδηματώδους μορφής παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από το φυσιολογικό μέγεθος ή την τοπική διόγκωση της κεφαλής ή της ουράς του οργάνου. Τα περιγράμματα είναι ομοιόμορφα, η δομή του αδένα είναι υποηχητική σε ολόκληρη την περιοχή ή μόνο στην περιοχή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Γύρω από τον αδένα υπάρχει μια μικρή ποσότητα υγρού με τη μορφή στενής ηχο-αρνητικής λωρίδας. Η παθολογική διαδικασία, με ήπιο βαθμό, υποχωρεί μετά από 7-10 ημέρες και με μέσο όρο διαρκεί πολύ περισσότερο και μπορεί να μετατραπεί σε μια επίμονη και συνεχώς επαναλαμβανόμενη μορφή.

Η σοβαρή οξεία οιδηματώδης μορφή παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους του αδένα λόγω οιδήματος, διάχυτων δομικών αλλαγών με κυριαρχία περιοχών υποοχογένεσης και εστιών αγγειογένεσης. Σε 15 - 20 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, μπορεί να σχηματιστούν κύστεις στο σημείο εστιών της αγχογονικότητας. Γύρω από τον αδένα, είναι ορατή μια συσσώρευση υγρού με τη μορφή μιας ανύοχης ταινίας. Επίσης, υγρό μπορεί να βρεθεί στην κοιλιακή κοιλότητα, στην τσέπη του Ντάγκλας και οπισθοπεριτοναϊκά. Το περιτόναιο στην περιοχή του αδένα είναι συμπιεσμένο και υπερεχοϊκό λόγω της αρχικής περιτονίτιδας.

Η επίμονη μορφή παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από σημάδια ήπιας οξείας οιδηματώδους μορφής σε συνδυασμό με ετερογενή ηχογένεση της δομής, όταν οι υπερεχοϊκές περιοχές εναλλάσσονται με υποηχητικές.

Μια συνεχώς επαναλαμβανόμενη μορφή χαρακτηρίζεται σε στιγμές επιδείνωσης από μια εικόνα μόνιμης μορφής και όταν υποχωρεί - από μια εικόνα ήπιας οξείας οιδήδους μορφής. Αλλά ποτέ δεν υπάρχει πλήρης αποκατάσταση και αποκατάσταση της δομής του αδένα..

Η οξεία νεκρωτική μορφή παγκρεατίτιδας προχωρά με ταχύτητα αστραπής και χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση του μεγέθους του αδένα, διάχυτες αλλαγές στο παρεγχύμα με υποοχογενή δομή. Στο πλαίσιο μιας υποηχητικής δομής, μπορούν να βρεθούν πολλές υπερηχητικές εστίες. Μια συσσώρευση υγρού παρατηρείται γύρω από τον αδένα, στην κοιλιακή κοιλότητα και στην τσέπη του Ντάγκλας. Το περιτόναιο στην περιοχή του αδένα είναι πυκνό και υπερεχοϊκό λόγω της αρχικής περιτονίτιδας.

Χρόνια παγκρεατίτιδα

Η ηχογραφική εικόνα της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να είναι διαφορετική και εξαρτάται κυρίως από τον τύπο της οξείας παγκρεατίτιδας που υποφέρει. Επί του παρόντος, υπάρχουν τέσσερις μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας (ήπια, μέτρια, σοβαρή και ψευδοογκική), οι οποίες χαρακτηρίζονται από διαφορετικά σχήματα υπερήχων.

Μια ήπια μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από φυσιολογικό ή ελαφρώς αυξημένο μέγεθος, ομαλά περιγράμματα του παγκρέατος, αλλά χαμηλή διάχυτη υπερεχοχικότητα της δομής του. Στους ιστούς του αδένα υπάρχουν μικρές και μεσαίες εστίες υπερεχοϊκών σφραγίδων. Ο αγωγός Wirsung δεν διευρύνεται, αλλά οι τοίχοι του μπορεί να είναι ελαφρώς παχύρευστοι σε ολόκληρη ή μόνο σε κάποια περιοχή (τοπικά). Μια τέτοια ήπια μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι δύσκολο να διαγνωστεί, καθώς ακριβώς οι ίδιες αλλαγές στο πάγκρεας παρατηρούνται στο πλαίσιο του διαβήτη, του λιπαρού εκφυλισμού του οργάνου, των ενδοκρινικών παθήσεων και των αλκοολικών. Λόγω αυτής της μη ειδικής εικόνας, η διάγνωση ήπιας χρόνιας παγκρεατίτιδας σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων γίνεται σε άτομα που δεν έχουν παγκρεατίτιδα, αλλά στην πραγματικότητα υποφέρουν από εκφυλισμό του παγκρέατος και λιποθυμία.

Η μέτρια μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από μείωση του μεγέθους μεμονωμένων μερών του παγκρέατος. Η δομή του αδένα ποικίλλει, με εναλλασσόμενες εστίες διαφορετικών μεγεθών και διαφορετική ηχογένεση. Μερικές φορές ανιχνεύονται κύστεις. Ο αγωγός της Wirsung επεκτείνεται στα 6 - 7 mm, τα τοιχώματά του είναι ανομοιόμορφα παχιά και υπερηχητικά.

Η σοβαρή μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση του μεγέθους του αδένα και την ετερογένεια της ηχοσυστήματός του. Έτσι, καταγράφεται η παρουσία υπερεχοϊκών ασβεστοποιήσεων, ανευωτικών κύστεων και υποηχητικών περιοχών ίνωσης στους ιστούς του οργάνου. Ο αγωγός Wirsung επεκτείνεται άνισα, τα τοιχώματά του είναι υπερηχοϊκά και παχιά, οι πέτρες είναι ορατές στον αυλό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτός από τον αγωγό Wirsung, οι δευτερεύοντες αγωγοί γίνονται ορατοί, οι οποίοι συνήθως δεν ανιχνεύονται.

Η ψευδο-ογκική μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας χαρακτηρίζεται από διάχυτη αύξηση του μεγέθους του αδένα, ενός κονδύλου περιγράμματος και μιας ετερογενούς δομής. Στους ιστούς του οργάνου, είναι ορατοί κόμβοι διαφορετικών μεγεθών και διαφορετική ηχογονικότητα. Ο αγωγός Wirsung ενδέχεται να μην ανιχνευθεί λόγω πολλών οζιδίων.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, θα πρέπει να συνοψιστεί ότι για οποιαδήποτε μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας, είναι χαρακτηριστικά δύο άμεσες ενδείξεις στον υπέρηχο - αυτό, πρώτον, είναι η μείωση του μεγέθους ολόκληρου του αδένα ή του μέρους του και, δεύτερον, ένα ανώμαλο περίγραμμα (κονδύλους, οδοντωτό, στρογγυλεμένο-οβάλ προεξοχές κ.λπ.). Αυτά τα δύο σημεία απαιτούνται για τη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Επιπλέον, το τρίτο έμμεσο και προαιρετικό σημάδι χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι η ετερογένεια της δομής της, όταν βρίσκονται στους ιστούς μικρές, μεσαίες και μεγάλες εστίες με διαφορετική ηχογονικότητα..

Πέτρες του παγκρέατος και του παγκρέατος

Οι παγκρεατικές πέτρες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα επιπλοκών της μεταφερόμενης παγκρεατίτιδας με νέκρωση του παρεγχύματος και των αγωγών. Οι πέτρες θεωρούνται ως υπερεχοϊκοί σχηματισμοί διαφόρων μεγεθών και τοποθεσιών. Ο ίδιος ο αδένας είναι υποηχητικός λόγω οιδήματος.

Οι πέτρες στους αγωγούς του παγκρέατος σχηματίζονται ως επιπλοκή της οξείας νεκρωτικής μορφής της οξείας παγκρεατίτιδας, όταν οι νεκροί ιστοί με την πάροδο του χρόνου απλώς απολιθώνονται λόγω της εναπόθεσης ασβεστίου σε αυτούς. Οι πέτρες είναι υπερεχοϊκοί σχηματισμοί διαφόρων μεγεθών, μερικές φορές με ακουστική σκιά. Οι πέτρες μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές και βρίσκονται σε μικρούς αγωγούς και στον αγωγό Wirsung του αδένα. Ενδιαφέρον παρουσιάζουν μεγάλες πέτρες που παρεμποδίζουν την εκροή παγκρεατικού χυμού μέσω των αγωγών από τον αδένα στο δωδεκαδάκτυλο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όταν η πέτρα μπλοκάρει τον αγωγό, σχηματίζονται κατά μήκος του ιερού μεγέθους γεμάτοι με ηχητικά περιεχόμενα. Εάν ο αγωγός Wirsung είναι φραγμένος, τότε ο αδένας αυξάνεται σε μέγεθος, γίνεται υποηχητικός, με ανώμαλα κυρτά περιγράμματα και κονδύλους.

Πάγκρεας για παχυσαρκία και διαβήτη

Στην παχυσαρκία, το πάγκρεας είναι φυσιολογικού μεγέθους ή ελαφρώς διογκωμένο, η δομή του είναι μικρή-εστιακή, υπερεχοϊκή.

Στο σακχαρώδη διαβήτη, το πάγκρεας έχει φυσιολογικό ή μειωμένο μέγεθος, διαυγές αλλά ασυνεχές περίγραμμα. Το παρέγχυμα του οργάνου είναι μικρό-εστιακό, συμπιεσμένο, υπερεχοϊκό. Το σχήμα του αδένα μοιάζει με καμπύλη λευκή κορδέλα ή κομήτη. Σε άτομα με διαβήτη για περισσότερο από 15 χρόνια, το πάγκρεας ατροφεί και φαίνεται δραματικά μειωμένο σε μέγεθος.

Καλοήθεις παγκρεατικοί όγκοι με υπερήχους

Στο πάγκρεας, μεταξύ καλοήθων όγκων, μπορεί να αναπτυχθούν αδένωμα, κυσταδένωμα, ίνωμα, λιπόματα, μυξώματα, αιμαγγειώματα, λεμφαγγειώματα, νεύρωμα, μυώματα και ινσώματα. Όλοι αυτοί οι όγκοι έχουν παρόμοια σημάδια στο υπερηχογράφημα, παρά την διαφορετική τους προέλευση..

Έτσι, τα ακόλουθα σημεία υπερήχου είναι κοινά σε όλους τους καλοήθεις όγκους:

  • Στρογγυλό ή οβάλ σχήμα.
  • Καλός και σαφής διαχωρισμός από τους γύρω ιστούς.
  • Anechoic φωτοστέφανο γύρω από τον όγκο?
  • Μικρό μέγεθος όγκου.

Η ηχογένεια των καλοήθων όγκων μπορεί να ποικίλει λόγω του περιεχομένου τους. Έτσι, η ομοιογενής υπερεχογονικότητα είναι χαρακτηριστική για τα λιπόματα, την ομογενή υποοχογονικότητα - για τα αδενώματα, τα μυώματα, τα νευρώματα και την ετερογενή ηχογένεση (εναλλαγή υπερ- και υποηχητικών περιοχών) - για τα ινομυώματα, τα κυστεδανώματα, το μείγμα και τα αιμαγγειώματα.

Κακοήθεις όγκοι (καρκίνος) του παγκρέατος με υπερήχους

Οι κακοήθεις όγκοι είναι ορατοί στο υπερηχογράφημα, αλλά τα χαρακτηριστικά τους είναι πολύ μεταβλητά, σε αντίθεση με τους καλοήθεις όγκους, καθώς εξαρτώνται από τη μορφή ανάπτυξης καρκίνου. Επί του παρόντος, διακρίνονται εστιακές, εστιακές-διηθητικές και διεισδυτικές-διεισδυτικές μορφές καρκίνου του παγκρέατος, οι οποίοι έχουν διάφορα σημεία υπερήχων..

Έτσι, η εστιακή μορφή του καρκίνου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μέσα στο κεφάλι, το σώμα ή την ουρά υπάρχουν μόνο μικροί υπερεχοϊκοί κόμβοι με ανώμαλο, εμφανές περίγραμμα. Ο καρκίνος του εστιακού είναι παρόμοιος με τους καλοήθεις όγκους, επομένως, όταν ανιχνεύονται τέτοιοι σχηματισμοί, πραγματοποιείται βιοψία για να προσδιοριστεί η φύση του νεοπλάσματος.

Ο εστιακός διηθητικός καρκίνος χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών ισοηχητικών εστιών και ενός κονδύλου περιγράμματος του αδένα. Αυτή η μορφή καρκίνου είναι δύσκολο να διακριθεί από την ψευδοσωματική χρόνια ηπατίτιδα και επομένως, εάν ανιχνευθεί παρόμοια εικόνα, απαιτείται βιοψία για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του καρκίνου..

Η διεισδυτική-διηθητική μορφή καρκίνου χαρακτηρίζεται από την επέκταση του αγωγού Wirsung χωρίς πάχυνση των τοιχωμάτων του, την παρουσία εστιών στους ιστούς του αδένα, που αναπτύσσονται και εξαπλώνονται σε γειτονικά όργανα. Τις περισσότερες φορές, ο όγκος αναπτύσσεται στους χολικούς αγωγούς, τους εμποδίζει και προκαλεί αποφρακτικό ίκτερο.

Στο υπερηχογράφημα, φαίνονται με τη μορφή μονών ή πολλαπλών στρογγυλεμένων ανόητων σχηματισμών διαφορετικών μεγεθών. Μπορεί να μοιάζει με λεμφαδένες στην κοιλιά.

Πού γίνεται ένας υπέρηχος του παγκρέατος; Έρευνα κόστους

Εγγραφείτε για έρευνα

Για να κλείσετε ραντεβού με γιατρό ή διαγνωστικό, πρέπει απλώς να καλέσετε έναν μόνο αριθμό τηλεφώνου
+7 495 488-20-52 στη Μόσχα

+7 812 416-38-96 στην Αγία Πετρούπολη

Ο χειριστής θα σας ακούσει και θα ανακατευθύνει την κλήση στην απαραίτητη κλινική ή θα λάβει παραγγελία για ραντεβού με τον ειδικό που χρειάζεστε.

Τιμή υπερήχου πάγκρεας

Το κόστος του υπερήχου του παγκρέατος σε διάφορα ιδιωτικά και δημόσια ιατρικά ιδρύματα κυμαίνεται σήμερα από 700 έως 1700 ρούβλια.

Πού να κάνετε υπερηχογράφημα του παγκρέατος?

Είναι δυνατή η εκτέλεση υπερήχων του παγκρέατος σε σχεδόν οποιοδήποτε νοσοκομείο ή κλινική πόλης ή περιοχής, καθώς οι μηχανές υπερήχων είναι πλέον διαθέσιμες σχεδόν παντού.

Ακολουθούν οι διευθύνσεις μεγάλων ιατρικών ιδρυμάτων σε περιφερειακό επίπεδο σε διάφορες πόλεις της Ρωσίας, όπου μπορείτε να κάνετε υπερήχους του παγκρέατος.

Υπέρηχος παγκρέατος στη Μόσχα

Διατίθεται στα ακόλουθα ιδρύματα:

  • Ερευνητικό Ινστιτούτο Πρώτων Βοηθειών. Sklifosovsky, που βρίσκεται στην πλατεία Bolshaya Sukharevskaya, 3. Τηλέφωνα - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
  • FNKTS FMBA της Ρωσίας, που βρίσκεται στη λεωφόρο Orekhovy, 28. Τηλέφωνο - (499) 688 83 54.

Υπέρηχος του παγκρέατος στην Αγία Πετρούπολη

Διατίθεται στα ακόλουθα ιδρύματα:

  • Ερευνητικό Ινστιτούτο Πρώτων Βοηθειών. Janelidze, που βρίσκεται στην οδό Βουδαπέστη, 12. Τηλέφωνο - (812) 313 28 58.
  • Το Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας πήρε το όνομά του Petrov, που βρίσκεται στην οδό Leningradskaya, 68. Τηλέφωνο - (812) 439 95 25.

Υπερηχογράφημα του παγκρέατος στο Γεκατερίνμπουργκ

Διατίθεται στο Περιφερειακό Νοσοκομείο Νο. 1, που βρίσκεται στη διεύθυνση st. Volgogradskaya, 185. Τηλέφωνο - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Υπέρηχος του παγκρέατος στο Καζάν

Διατίθεται στο Διαπεριφερειακό Κλινικό και Διαγνωστικό Κέντρο που βρίσκεται στην οδό Karbysheva 12α. Τηλέφωνα - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Υπέρηχος του παγκρέατος στο Νοβοσιμπίρσκ

Διατίθεται στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο Νοβοσιμπίρσκ, στη διεύθυνση ul. Nemirovich-Danchenko, 130. Τηλέφωνο - (383) 315 98 18.

Υπερηχογράφημα παγκρέατος στο Κρασνοντάρ

Διατίθεται στο Περιφερειακό Κλινικό Νοσοκομείο, που βρίσκεται στην οδό Ρωσικά, 140. Τηλέφωνο - (861) 252 76 28.

Υπερηχογράφημα παγκρέατος στο Voronezh

Διατίθεται στο περιφερειακό νοσοκομείο Voronezh No. 1, που βρίσκεται στη διεύθυνση Moskovsky Prospekt, 151. Τηλέφωνο - (473) 257 97 77.

Υπέρηχος του παγκρέατος στο Τσελιάμπινσκ

Διατίθεται στο περιφερειακό κλινικό νοσοκομείο Chelyabinsk Νο. 1, που βρίσκεται στην οδό st. Vorovskogo, 90. Τηλέφωνα - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Υπερηχογράφημα παγκρέατος στο Νίζνι Νόβγκοροντ

Διατίθεται στο Περιφερειακό Διαγνωστικό Κέντρο που βρίσκεται στη διεύθυνση ul. Rodionova, 190. Τηλέφωνο - (831) 20 20 200.

Υπερηχογράφημα παγκρέατος στο Ufa

Διατίθεται στο σιδηροδρομικό νοσοκομείο στο st. Ufa JSC Russian Railways, που βρίσκεται στην Prospect Oktyabrya, 71/1. Τηλέφωνα - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Υπερηχογράφημα παγκρέατος στα Saransk

Διατίθεται στο Ρεπουμπλικανικό Συμβουλευτικό και Διαγνωστικό Κέντρο που βρίσκεται στην οδό Ολιάνοφ, 30 α. Τηλέφωνα - (8342) 35 28 96, (8342) 35 20 01.

Χρόνια παγκρεατίτιδα: Πώς να θεραπεύσετε - βίντεο

Η όλη αλήθεια για τον υπέρηχο - βίντεο

Το πάγκρεας και ο ρόλος του στο σώμα - βίντεο

13 πρώτα σημάδια διαβήτη που δεν πρέπει να χάσετε - βίντεο

Καρκίνος του παγκρέατος: αιτίες και συμπτώματα - βίντεο

Συγγραφέας: Nasedkina A.K. Ειδικός Βιοϊατρικής Έρευνας.

Το περίγραμμα είναι απαλό ασαφές πάγκρεας. Παγκρεατική παθολογία στο υπερηχογράφημα (διάλεξη στο Διαγνωστικό). Όταν απαγορεύεται ο υπέρηχος

Η πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Στάδιο II. Το στάδιο των αρχικών εκδηλώσεων. Χαρακτηρίζεται από συχνά επεισόδια επιδείνωσης της CP, τα οποία μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένα ως OP. Οι υποτροπές ασθενειών μπορεί να είναι ήπιες ή σοβαρές. υπάρχει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Ήδη σε αυτό το στάδιο, μπορεί να παρατηρηθεί μια περίπλοκη πορεία CP. Η ασθένεια εξελίσσεται με τάση εξέλιξης: από επανειλημμένα επώδυνα επεισόδια σε σταθερό μέτριο πόνο, που συνοδεύεται από δευτερογενείς διαταραχές της όρεξης, νευρωτικές διαταραχές και, ως αποτέλεσμα, σε απώλεια βάρους.

Δεν είναι δυνατή η ακτινική γωνία, η κάψουλα ανέπαφη. Πλούσια σε πλούσια σε σήματα παρουσίαση των σπερματικών κυστιδίων. Χωρίς λεμφαδενοπάθεια της πυέλου. Χωρίς εστιακές σκελετικές βλάβες. Λόγω απλών διάχυτων αλλαγών, το κλινικά σημαντικό καρκίνωμα του προστάτη είναι απίθανο.

Τα ευρήματα είναι πιο πιθανό να υποδηλώνουν προστατίτιδα. Τα πεδία πάγου έχουν το σωστό σχήμα, ελαφρά συμπίεση. Η φωτογραφία του πνεύμονα δεν παραμορφώνεται, ενισχύεται από τον παρενθετικό τύπο. Τα κάτω πέταλα έχουν μικρές πλευροπνευμονικές και πλευροδιαπραγματικές προσκολλήσεις. Στον μεσαίο λοβό του δεξιού πνεύμονα, ο αυλός των τμηματικών και υποτομειακών βρόγχων είναι διαδεδομένος, τα τοιχώματα συμπιέζονται και τα χαρακτηριστικά στον περιβάλλοντα ιστό αναγνωρίζονται για ίνωση. Σε άλλα τμήματα των πνευμόνων, οι βρόγχοι είναι σαφώς ορατοί, έχουν το σωστό σχήμα, οι αυλοί είναι ελεύθεροι.

Η ποιότητα ζωής δεν αλλάζει ή μειώνεται. Η σκηνή διαρκεί αρκετά χρόνια. Με την πάροδο του χρόνου, τα επεισόδια γίνονται λιγότερο σοβαρά, αλλά στις περιόδους μεταξύ των παροξύνσεων της νόσου, τα κλινικά συμπτώματα παραμένουν. Μερικές φορές η ασθένεια εξελίσσεται πολύ γρήγορα, αναπτύσσεται η ατροφία του παγκρέατος και η λειτουργία των οργάνων επηρεάζεται. Μια παραλλαγή είναι δυνατή όταν η νόσος εκδηλώνει εξωκρινή και ενδοκρινική ανεπάρκεια.

Καρδιά και αγγεία κανονικού μεγέθους και τοποθεσίας. Δεν υπάρχουν ελεύθερα υγρά στις πλευρικές κοιλότητες. Η χοληδόχος κύστη αφαιρέθηκε χειρουργικά. Ο σπλήνας έχει φυσιολογικό μέγεθος, σχήμα και πυκνότητα. Το πάγκρεας δεν διευρύνεται, επαινείται. Κανονική θέση των επινεφριδίων, σωστό σχήμα. Το μέγεθος, η δομή και η πυκνότητα είναι αμετάβλητα. Τα νεφρά δεν διευρύνονται, το νεφρικό νεφρικό σύστημα δεν παραμορφώνεται, η πυκνότητα του παρεγχύματος είναι φυσιολογική. Η αορτή και η κατώτερη φλέβα δεν είναι συχνές. Φούσκα του απλούστερου μεγέθους, ο τοίχος δεν είναι συμπιεσμένος, το περιεχόμενο της απλής πυκνότητας.

Στάδιο III. Χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη συνεχών κλινικών συμπτωμάτων με επικράτηση του συνδρόμου κοιλιακού πόνου. Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο μπορούν να εθιστούν στα ναρκωτικά, τρώνε πολύ λίγα. Εμφανίζονται σημάδια εξωκρινικής και ενδοκρινικής ανεπάρκειας.

Στάδιο IV. Το τελικό στάδιο της νόσου, που χαρακτηρίζεται από παγκρεατική ατροφία, εξωκρινή και ενδοκρινική ανεπάρκεια, εκδηλώνεται κλινικά από στετηρία, σοβαρή απώλεια βάρους και σακχαρώδη διαβήτη. Ο πόνος γίνεται λιγότερο έντονος, δεν υπάρχουν επεισόδια οξέος πόνου. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρούνται συχνότερα επιπλοκές της CP, ιδίως ο καρκίνος του παγκρέατος.

Η δομή του πυελικού πολτού είναι φυσιολογική. Η αορτή, οι κοινές λαγόνιες αρτηρίες, οι εγκεφαλικές αρτηρίες και οι περιφερικές νεφρικές αρτηρίες είναι κατακερματισμένες, πυρωμένες σε ολόκληρη την περιοχή μελέτης. Συμπεράσματα: Διάχυτη πνευμοσκλήρωση. Κατάσταση μετά από χολοκυστεκτομή. Υπερπλασία του προστάτη.

Οργάνωση και εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Αθηροσκλήρωση της αορτής και των κλαδιών της. Ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία στην ουρολογική κλινική για παρατήρηση του σπέρματος των όρχεων και παρουσιάζεται σήμερα για γαστροσκόπηση. Αφού έλαβε πληροφορίες σχετικά με την τηλεφωνική συνομιλία, και τώρα για άλλη μια φορά πραγματοποίησε μια εκπαιδευτική συνέντευξη με τον διερμηνέα του διερμηνέα, έγινε γνωστό ότι ο ασθενής από καιρό υποφέρει από παλινδρόμηση. Ο οισοφάγος του Barrett θα είναι γνωστός και παρακολουθείται κάθε έξι μήνες. Δυοδενοσκόπηση οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπησης.

Οργάνωση και εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας

Φιγούρα: 4-18. Απλή ακτινογραφία. Προσδιορίζονται πολλαπλές παγκρεατικές ασβεστοποιήσεις

Η πορεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Ολοκλήρωση της διαδικασίας χωρίς επιπλοκές χωρίς αιμορραγία κ.λπ. τότε μεταφέρουμε την ασθενή σε ένα δωμάτιο αποκατάστασης σταθερής κυκλοφορίας και στη συνέχεια την αποβάλλουμε σε εξωτερικούς ασθενείς. Συνάντηση σε ένα χρόνο.... Ένα άδειο θέατρο, πολυκατοικίες χωρίς παράθυρα, εγκαταλελειμμένες οικογένειες - ο συγγραφέας μας Darrag McKeon ταξίδεψε στις ακόμη μολυσμένες περιοχές της Λευκορωσίας και της Ουκρανίας. Στο συγκινητικό του δοκίμιο, συνδυάζει την εμπειρία του με τη συνεχή έρευνα σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της ραδιενέργειας. Ένα καταστροφικό έγγραφο ανθρώπινης τραγικής άγνοιας.

Υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων

Με έντονη αύξηση της ηχούς (βλ. Εικ. 4-19 α) ολόκληρου του παγκρέατος παρεγχύματος, οι ασβεστολιθίες ανιχνεύονται μόνο με την παρουσία «ακουστικών σκιών». Η γραμμική διάταξη δείχνει τη θέση τους στο GPP (βλ. Εικ. 4-19 b). Προηγουμένως, αποκαλύπτεται μια σημαντική επέκταση του αγωγού, μακριά από τους ασβεστίου που βρίσκονται σε αυτόν. Η αναγνώριση μεγάλων υποηχητικών περιοχών στο πλαίσιο της αύξησης της ηχογένεσης του παρεγχύματος υποδηλώνει την παρουσία μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας - επιδείνωση της CP (βλ. Εικ. 4-19 γ).

Διάχυτη πάχυνση του παγκρέατος

Το μόνο που μένει είναι ο τόπος και η προσκόλληση στον τόπο. έχουμε ακόμη ερείπια ναών από φανταστικούς κήπους και σπίτια. Εάν χάσουμε τα ερείπια, δεν θα μείνει τίποτα. - Zbigniew Herbert. Μπαίνουμε στον κεντρικό δρόμο, έναν δρόμο με δύο λωρίδες του οποίου το χείλος βυθίζεται σε ζιζάνια και οι πλευρικοί ουρανοξύστες καλύπτονται από έλατα. Καφέ ίχνη της διαδρομής του ανθρακικού άξονα από τον ένα όροφο στον άλλο.

Αισθάνεται σαν μια υπενθύμιση του γέροντα με σάλτσα ή χυμό καπνού στο πηγούνι του. Ή θα μπορούσε να σχετίζεται με τη σημαντική ιστορία της πόλης, να γίνει μια πράξη βεβήλωσης ή ασέβειας εδώ, σαν να επρόκειτο να ρίξουμε το δολάριό μας για να δείξουμε την ασχήμια, να εισέλθουμε σε μια σκηνή και να το δείξουμε για να δείξουμε μια γενειοφόρος κυρία ή έναν τρίποδο άνδρα. Δεν είμαστε εδώ γιατί κανείς δεν ανήκει εδώ. Εάν οδηγείτε μέσα από την πόλη, ανεξάρτητα από το τι, μπορεί να χάσετε ακόμη και τη μέση της νύχτας κάπου πίσω από ένα φως πάνω από μια μοναχική βεράντα, ένα σκυλί που σας κοιτάζει ύποπτα ή ένα βενζινάδικο που έκλεισε επειδή ο ιδιοκτήτης κοιμάται αυτόν.

Φιγούρα: 4-19. Υπερηχογράφημα του παγκρέατος σε χρόνια παγκρεατίτιδα: α - μια διάχυτη ετερογενής ηχοδόμηση του παγκρέατος απεικονίζεται με εναλλασσόμενες ζώνες μέσου και αυξημένης πυκνότητας ηχούς, οι οποίες δεν έχουν σαφή οριοθέτηση μεταξύ τους. β - οι υπολογισμοί των αγωγών είναι ορατοί (δείχνονται με λεπτά βέλη) και ένας μεγεθυμένος τμηματικός παγκρεατικός αγωγός (φαίνεται από μεγάλα βέλη). γ - τα υπερεχοϊκά πεδία απεικονίζονται στο πλαίσιο των υποηχητικών ζωνών στο πάγκρεας

Προειδοποιούμε να μην αγγίζουμε τίποτα και να προσέχουμε να μην πατήσουμε στα βρύα

Δεν υπάρχει τίποτα και κανένας εδώ. Δεν υπάρχει χάρτης στον οποίο να επισημαίνονται τα αξιοθέατα. Ακόμα και ένας αγρότης που κάνει μια συντόμευση. Η πόλη είναι εντελώς νεκρή. Ως εκ τούτου, δεν την συναντάτε πρώτα ως ξένος, ως ξένος, εξοικειωμένος με τις τοπικές συνήθειες, αλλά ως παθολόγος που τεμαχίζει ένα θανατηφόρο σφάγιο..

Σταματάμε στην κεντρική πλατεία και ξεκινάμε με τα πόδια. Έχοντας επίγνωση του σιωπηλού παρελθόντος, μιλάμε με ψίθυρους. Σε τελική ανάλυση, το Pripyat είναι κυρίως ένας τόπος σημαντικής απουσίας. Περπατάμε προσεκτικά και παρατηρούμε κάθε κίνηση μας. Ίσως επειδή δίνουμε μεγάλη προσοχή στον αέρα που αναπνέουμε, σαν να δίνουμε οδηγίες στα μέλη μας να παραδεχτούν ότι είμαστε σε μια παράξενη ατμόσφαιρα.

Ένα σημάδι υπερήχων προοδευτικής ίνωσης και μείωση του μεγέθους του παγκρέατος είναι η αύξηση της απόστασης μεταξύ του παγκρέατος και της αορτής κατά περισσότερο από 20 mm. Η αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος είναι χαρακτηριστική για την επιδείνωση της CP. Η αύξηση είναι πιο συχνά τοπική, σχετίζεται με τμηματικό οίδημα. Η αύξηση του μεγέθους του παγκρέατος μπορεί να συνοδεύεται από μια συμπιεσμένη ανώτερη μεσεντερική φλέβα, λιγότερο συχνά από την κατώτερη φλέβα. συχνά προσδιορίζουν τα υπερηχογραφικά σημάδια θρόμβωσης της σπληνικής φλέβας. Με οίδημα στην περιοχή της κεφαλής του παγκρέατος, είναι δυνατή η συμπίεση του κοινού χολικού αγωγού, οδηγώντας σε επέκταση του τελευταίου πάνω από την περιοχή απόφραξης σε μεγάλο βαθμό.

Η Kolya, ο οδηγός μας, μας προειδοποιεί να μην αγγίζουμε τίποτα και να προσέχουμε να μην πατάμε στα βρύα που τρεκλίζουν πάνω από το ραγισμένο σκυρόδεμα. «Είναι ένα σφουγγάρι ραδιενέργειας», μας λέει. Και έτσι οι κινήσεις μας γίνονται ακόμη πιο ενοχλητικές. Κοιτάζουμε πού βαδίζουμε, μετά σταματάμε και κοιτάζουμε ξανά, μετά κοιτάζουμε ξανά πού περπατούμε, σαν ένα μικρό παιδί που προσπαθεί να αντιμετωπίσει τις σκάλες..

"Αφήστε το άτομο να είναι εργαζόμενος, όχι στρατιώτης"

Η γωνιακή πρόσοψη του Δημοτικού Παλάτι Πολιτισμού, ένα επιβλητικό κτίριο, μπροστά μας είναι σειρές σκαλοπατιών. Στα δεξιά βρίσκεται η έδρα του Κομμουνιστικού Κόμματος. Στην αριστερή πλευρά βρίσκεται η πρώτη σειρά των σωστών πολυκατοικιών. Η οροφή του έχει μια σειρά από τεράστια κυριλλικά γράμματα σε σκούρο γκρι με περίγραμμα σε κομμουνιστικό κόκκινο. Τα ρωσικά είναι μια γλώσσα που απορρίπτεται από το μάτι, είναι συνηθισμένη στη λατινική γραφή. περίτεχνα γράμματα με αιχμηρές γεωμετρικές άκρες που μοιάζουν να γράφονται μόνο με σμίλη.

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δισδιάστατης ηχογραφίας, υπάρχει πιθανότητα κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της CP, περιοχές μειωμένης ηχογονικότητας να υπερτίθενται σε μια ανώμαλη υπερεχοϊκή δομή, μερικές φορές εν μέρει ή εν μέρει να καλύπτουν σημάδια CP..

Ο υπέρηχος σάς επιτρέπει να εξετάζετε ταυτόχρονα το ήπαρ, τη χοληδόχο κύστη, να εντοπίζετε τα φαινόμενα της γαστρο- και του δωδεκαδακτύλου, πληροφορίες σχετικά με τις οποίες μπορεί να συμπληρώσει την ιδέα της αιτιολογίας, επιπλοκές εξω-παγκρέατος, θα καταστήσει δυνατή την καθιέρωση μιας συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα κύρια σημεία υπερήχου της CP παρουσιάζονται στον πίνακα. 4-13.

Παγκρεατικές κύστεις με υπερήχους

Ο Kolya είναι είκοσι δύο ή είκοσι τριών ετών και φοράει μια πράσινη στολή καμουφλάζ, αν και δεν είναι στρατιωτικός και συνεχίζει να συλλέγει πληροφορίες, δίνοντάς του μια ματιά από εσκεμμένη αδιαφορία. Είναι βαρετό εδώ, αλλά παίζουμε χαρτιά και ξοδεύουμε χρόνο. Φυσικά, μας στέλνετε τακτικά στο σπίτι. Έχουμε δύο εβδομάδες υπηρεσίας και μετά ένα μήνα.

  • Αυτός είναι ένας αντιδραστήρας.
  • Υπήρχαν περίπου σαράντα χιλιάδες κάτοικοι στον αντιδραστήρα Pripyat.
  • Το χωριό του Τσερνομπίλ είχε 12.000 κατοίκους.
  • Σήμερα είναι περίπου χίλια.
  • Ειδικά επιστήμονες, διευθυντές, δημόσιοι υπάλληλοι, υπηρεσίες επιβολής του νόμου.
Η ετυμηγορία παρέχει μια σαφώς σοβιετική αίσθηση ελέγχου και καθήκοντος..

Πίνακας 4-13. Υπερηχογράφημα χρόνιας παγκρεατίτιδας


Επί του παρόντος, τα περισσότερα ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα στη Ρωσία χρησιμοποιούν την ταξινόμηση που προτείνει ο V.T. Ivashkin et al., Επιτρέποντας τον εντοπισμό των χαρακτηριστικών, πιο συνηθισμένων μορφολογικών μορφών της νόσου. Ως εκ τούτου, παρουσιάζουμε τα κύρια σημεία υπερήχων που προσδιορίζονται στην ταξινόμηση των κλινικών και μορφολογικών μορφών παγκρεατίτιδας, καθώς σε αυτήν τη μορφή οι περισσότεροι ειδικοί διαγνωστικών υπερήχων δίνουν τη γνώμη τους σε κλινικούς ιατρούς..

Διάμεση-οιδηματώδης μορφή

Η δομή του παρεγχύματος του αδένα είναι συχνά υποηχητική και ετερογενής. Σε περισσότερο από το 50% των ασθενών με CP, μια μικρή ποσότητα υγρού ανιχνεύεται στον σάκο του χαμηλότερου ομίου, ο οποίος ορίζεται ως σχηματισμός υποηχητικού υγρού πάχους έως 2 mm μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και της πρόσθιας επιφάνειας του παγκρέατος. Σε ορισμένους ασθενείς, η εκροή της χολής μειώνεται, όπως αποδεικνύεται από την αύξηση του όγκου της χοληδόχου κύστης, η οποία περιέχει παχιά χολή και την επέκταση του αυλού του κοινού χολικού αγωγού κατά περισσότερο από 6 mm. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη δυναμική εξέταση, σχηματίστηκαν μικρές (διαμέτρου έως 10 mm) ψευδοκύστες. Οι παθολογικές αλλαγές στο σύστημα αγωγών του παγκρέατος σύμφωνα με τα δεδομένα υπερήχων είναι μη χαρακτηριστικές.

Κανένας χορός κατασκευής εκτός σύνδεσης

Ακόμη και ένα απλό άτομο αναγκάζεται να παίξει τον ρόλο του υπακούοντας στις εντολές των άλλων. Οι φόρμες ορίζονται σαφώς εδώ. Χωρίς κατασκευαστικούς χορούς. Είναι μια πόλη που εκτιμά την τάξη και τον ακριβή σχεδιασμό. Δίπλα περνάει το Pripyat δύο μέτρων, το οποίο ρέει στο Δνείπερο και προς το Κίεβο. Το Pripyat ήταν η πόλη όπου ζούσαν οι εργαζόμενοι στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ. Ήταν ευγνώμονες για τη μεταφορά τους στην πόλη που κάποτε ήταν η ναυαρχίδα της σοβιετικής νεωτερικότητας. Ήταν ένας τόπος απεριόριστης υπόσχεσης.

Παρεγχυματική μορφή

Ινοσκληρωτική μορφή

Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, με υπερηχογράφημα, απεικονίζονται υπερεχοϊκά μικρά εστιακά εγκλείσματα παρόμοια με τους ασβεστίου που βρίσκονται εντός και εκτός του συστήματος αγωγών. Δυσκολίες στη διάγνωση υπερήχων προκύπτουν σε ασθενείς με αυξημένη διατροφή, υπερθενική σύσταση. Οι απόλυτες διαστάσεις του παγκρέατος σε αυτούς τους ασθενείς παραμένουν φυσιολογικές. Σε αυτήν την περίπτωση, η παρεγχυματική λιπομάτωση δεν μπορεί να διακριθεί από την ίνωση, ως συνέπεια της σκληρωτικής διαδικασίας.

Ένας πληθυσμός καλά εκπαιδευμένων επαγγελματιών, όλοι τους προσλήφθηκαν από τον ίδιο εργοδότη, χωρίς αμφιβολία να ζουν με παρόμοιο, ειρηνικό τρόπο στην προσωπική τους ζωή. Πιστεύει κανείς ότι κάποτε ήταν ένας παιδικός παράδεισος, απαλλαγμένος από κακές επιρροές. Πίσω από το Παλάτι του Πολιτισμού, υπάρχει ένα πάρκο παιχνιδιών με αυτοκίνητα προφυλακτήρα και μια ρόδα. Διαχειριζόμαστε νηπιαγωγεία που ήταν σύγχρονα. Δωμάτια με σμάλτο μεταλλικά κρεβάτια και μαλακούς χώρους παιχνιδιού και πολλές κούκλες. Είναι ακόμα διάσπαρτα γύρω από το παράθυρο, διάσπαρτα κατά μήκος των μίνι τραπεζιών και καρεκλών.

Υπερπλαστική μορφή (ψευδο-ογκώδης παγκρεατίτιδα) Η υπερπλαστική μορφή της CP είναι μια μάλλον σπάνια παραλλαγή της νόσου. Η εξέταση με υπερήχους απεικονίζει ένα απότομα αυξημένο RV. Περισσότερο από το 50% των ασθενών έχουν μια διάχυτη αύξηση στο πάγκρεας, το υπόλοιπο - μια τοπική αύξηση στην κεφαλή του αδένα. Όταν η διαδικασία εντοπίζεται στην κεφαλή του παγκρέατος, είναι δυνατόν να μιλάμε για ψευδοσώματα CP όταν το μέγεθός της αυξάνεται στα 40 mm ή περισσότερο..

Πολλοί ηλικιωμένοι παππούδες και γιαγιάδες συνόδευαν τα παιδιά και τα εγγόνια τους εδώ, ελπίζοντας να ξεφύγουν από την καθημερινή ζωή των μεγάλων πόλεων. Οικογένειες που ήταν γεμάτες με διαμερίσματα σε μικρό χώρο. Έχουν ήδη συνηθίσει να ζουν μαζί. Με ένα κοντινό ποτάμι όπου μπορείτε να ψαρέψετε και τα δάση σας προσκάλεσαν να περπατήσετε, ήταν πολύ πιο εύκολο για αυτούς.

Το κοινό είναι ακόμα εντυπωσιακό

Η πόρτα του φορτίου θα μας οδηγήσει στο παρασκήνιο του Παλατιού Πολιτισμού. Σκηνικά σκηνικά για εορτασμούς ακουμπά στον τοίχο. Αυτά είναι έντυπα πορτρέτα διακεκριμένων ηγετών του Κομμουνιστικού Κόμματος. Τα πρόσωπά τους έχουν ύψος έξι μέτρα. Τα πρόσωπα που άφησαν πριν ξεχαστούν κοίταξαν αδιάφορα. Το κοινό είναι ακόμα εντυπωσιακό. Δεν υπάρχει ακόμη υγρασία. Το χαλί δίνει μια άψογη και καλλωπισμένη εντύπωση, σαν να έχει πρόσφατα καθαριστεί από σκόνη. Σειρές καθισμάτων περιμένουν τους επισκέπτες. Ο ημιώροφος μας κοιτάζει προς τα κάτω.

Η διάχυτη αύξηση του RV συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός κονδύλου περιγράμματος. Στο ένα τρίτο των ασθενών, σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, τα περιγράμματα του αδένα κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας είναι αδιάκριτα, τα οποία, σε συνδυασμό με την παρουσία συμφύσεων στην επιγαστρική περιοχή και σημάδια χολοκυστίτιδας, θεωρούνται ως φλεγμονώδεις αλλαγές στον παραπαγκρεατικό ιστό. Σε πολλούς ασθενείς, η ηχογένεια του παρεγχύματος στο σύνολό της μειώθηκε, σε μερικούς από αυτούς, σε αυτό το πλαίσιο, μια έντονη ετερογένεια της ακουστικής δομής με εναλλαγή μεγάλων (10-15 mm) περιοχών αυξημένης και μειωμένης ηχογονικότητας.

Η σιωπή εδώ είναι διαφορετικής ποιότητας από το εξωτερικό. Όπως και με άλλους χώρους που έχουν δημιουργηθεί για κοινωνικές συγκεντρώσεις, όπως αίθουσα δικαστηρίου ή γήπεδο, αυτό είναι ένα μέρος που φυσικά αποπνέει κάτι που αναμένεται. Ίσως το πρόσωπό του σε επίσημα πορτραίτα είναι πίσω μου. Μάιος και ήρθε στην παρέα του Γιέγκορ Λιγκάτσοφ, γραμματέα της Κεντρικής Επιτροπής του Κομμουνιστικού Κόμματος.

Για λίγο, κάθισαν με επιστημονικές αντιπροσωπείες και τους εξέπληξαν με την προθυμία τους να ακούσουν τη συγκεντρωμένη εμπειρία και να εμπλακούν στην τεράστια πολυπλοκότητα του προβλήματος. Μια κυβερνητική επιτροπή συγκροτήθηκε επί τόπου, η ηγεσία της οποίας αναλήφθηκε προσωπικά από τον Λισκόφ. Στις 14 Ιουλίου, εξέπληξε και κάλεσε τους ηγέτες των ομάδων καθαρισμού να μιλήσουν στη Μόσχα, δηλώνοντας ότι το ατύχημα στον πυρηνικό σταθμό του Τσερνομπίλ δεν ήταν «τυχαίο συμβάν», αλλά δήλωσε: «Ήταν αναπόφευκτο». Μια εξαιρετική υποδοχή από έναν τόσο υψηλόβαθμο εκπρόσωπο του κράτους.

Η επέκταση του παγκρεατικού πόρου στην περιοχή της κεφαλής έως 4 mm ανιχνεύεται σε λιγότερους από τους μισούς ασθενείς. Πρέπει να τονιστεί ότι για την πλειονότητα των ασθενών με αυτή τη μορφή CP, προκύπτουν δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση περιορισμένων περιοχών φλεγμονής και καρκίνου του παγκρέατος λόγω μιας παρόμοιας εικόνας των υπαρχουσών αλλαγών. Για να αποκλειστούν οι κακοήθεις βλάβες του παγκρέατος, αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε βιοψία παρακέντησης υπό έλεγχο υπερήχων. Η υπερπλαστική παραλλαγή του CP πρέπει επίσης να διαφοροποιηθεί από το OP.

Τι μπορεί να προσδιοριστεί με χρήση υπερήχων

Η ηχώ μιας κενής σκηνής φαίνεται να έρχεται σε αντίθεση με το περιβάλλον. Σε αντίθεση με τα γειτονικά κτίρια, το αμφιθέατρο δεν προκαλεί το παρελθόν δόξα. Αντ 'αυτού, παραμένει σε στωμική αναμονή για το μέλλον του, έτοιμος για αυτό που μπορεί να συμβεί. Η ιδρυτής, η Adi Roche, με προσκάλεσε να αποκτήσω μερικά από τα έργα της από πρώτο χέρι. Το δωμάτιο είναι χαμηλό και οι πόρτες δεν απέχουν περισσότερο από πέντε μέτρα από το ξενοδοχείο. Υπήρχε μια ουρά αναμονής πριν από το ραντεβού. Υπάρχει ένα καφέ δίπλα του με σκούρα πλαστικά τραπέζια. Σε ταμειακές μηχανές υπάρχουν ρωσικές σαλάτες σε λευκό φόντο πλάκες φελιζόλ, οι οποίες καλύπτονται με ταινία.

Κυστική μορφή. Το μέγεθος RV αυξάνεται μέτρια ή παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων. Σε όλους τους ασθενείς, προσδιορίζονται πολλαπλοί κυστικοί σχηματισμοί με ομοιογενή υποηχητική δομή μικρής διαμέτρου (έως 1,5 cm), τοποθετημένες ομοιόμορφα σε όλα τα μέρη του παγκρέατος, έντονες σκληρωτικές αλλαγές στο περιβάλλον παρέγχυμα με περιοχές ασβεστοποίησης. Τις περισσότερες φορές εντοπίζονται στο σώμα και το κεφάλι. Τα περιγράμματα RV είναι διαυγή, μικρά κομβικά. GPP κυματοειδές. Ταυτόχρονα, στους περισσότερους ασθενείς, αποκαλύπτονται μικρές σε μήκος (0,5-1 cm) διαλείπουσες περιοχές διαστολής (έως 0,5 cm) του συστήματος αγωγών με ανώμαλα περιγράμματα αυλού..

Πρέπει να επισημανθεί ότι όταν ανιχνεύονται κύστεις του παγκρέατος, καθίσταται απαραίτητη η διενέργεια διαφορικών διαγνωστικών μεταξύ κυστικής CP και κύστεων δυστονίας και συγκράτησης, ψευδών παγκρεατικών κύστεων που προκύπτουν από οξεία καταστροφική παγκρεατίτιδα, κύστεων που προκύπτουν από κοιλιακό τραύμα και κυστεδενοκαρκινώματος. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι κύστεις δυστονίας και κατακράτησης είναι μονές, λιγότερο συχνά πολλαπλές, με το σωστό στρογγυλεμένο σχήμα με λεπτή ομοιόμορφη κάψουλα, καθαρά περιγράμματα, πιο συχνά εντοπισμένα στο σώμα, λιγότερο συχνά στην ουρά του παγκρέατος. Συνήθως αυτές οι κύστεις είναι τυχαία ευρήματα..

Οι ψευδοκύστες, αντίθετα, έχουν ακανόνιστο σχήμα και πυκνή ανώμαλη κάψουλα με περιοχές ασβεστοποίησης, το περιεχόμενο των κύστεων είναι πυκνό σημείο και γραμμικά εγκλείσματα.

Ενδοσκοπική υπερηχογραφία

Φιγούρα: 4-20. Ενδοσκοπική υπερηχογραφία του παγκρέατος σε χρόνια παγκρεατίτιδα. Ο κύριος παγκρεατικός αγωγός προσδιορίζεται (φαίνεται από ένα λεπτό βέλος) με ασβεστοποίηση εντός του παγκρέατος παρεγχύματος (ευρύ βέλος). Στρογγυλή δομή στόχου στο κέντρο - εργαλείο


Μέχρι σήμερα, το ζήτημα της καθιέρωσης σαφών διαγνωστικών κριτηρίων για τον EUS σε σχέση με τη διάγνωση πρώιμης CP ή CP με ελάχιστα κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα της νόσου δεν έχει επιλυθεί σαφώς..

Τα κύρια διαγνωστικά σημεία της CP σύμφωνα με τα δεδομένα της EUS:
. αλλαγές στους αγωγούς: ασβέστιο, υπερεχοϊκά τοιχώματα αγωγών, καμπύλα τοιχώματα αγωγών, στενώσεις, διαστολή αγωγού.
. αλλαγές στο παρεγχύμα: υπερεχοϊκά καλώδια, εστίες και περιγράμματα των λοβών, ασβεστοποίηση, κύστεις.

Η αξονική τομογραφία

Πίνακας 4-14. Υπολογισμένα δεδομένα τομογραφίας για χρόνια παγκρεατίτιδα


Με την επιδείνωση του CP, αποκαλύπτεται αύξηση του παγκρέατος, αόριστα περιγράμματα, έγχυση των γύρω ιστών, ετερογένεια της δομής των οργάνων λόγω περιοχών ίνωσης, ασβεστοποιήσεων και ασβεστοποιήσεων στον ιστό, παγκρεατικών αγωγών (ασβεστοποίηση της παγκρεατίτιδας) (βλ. Εικ. 4-21). Τα τελευταία στάδια της CP χαρακτηρίζονται επίσης από μείωση του μεγέθους του παγκρέατος και επέκταση του αγωγού Wirsung..

Φιγούρα: 4-21. Υπολογιστική τομογραφία σε έναν ασθενή με χρόνια παγκρεατίτιδα: α - προσδιορίζεται ένας σημαντικά διασταλμένος κύριος παγκρεατικός πόρος (δείχνεται με ένα βέλος), γύρω από ένα σημαντικά μειωμένο ατροφικό παγκρεατικό παρέγχυμα. β - προσδιορίζονται πολλαπλά επίπεδα στο κύριο παγκρεατικό πόρο (φαίνεται με ένα βέλος)


Το κύριο πλεονέκτημα της CT είναι η χαμηλότερη συχνότητα αστοχιών που περιπλέκουν την εξέταση (παχυσαρκία ασθενών, αέριο στο παχύ έντερο), η οποία παρατηρείται κατά τη διάρκεια του υπερήχου. Ωστόσο, τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα αναφέρονται σχετικά συχνά. Σε ορισμένες μελέτες ελήφθησαν αμετάβλητα τομογράμματα σε ασθενείς με μεταγενέστερη αποδεδειγμένη CP.

Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία του ERCP σύμφωνα με την πλειονότητα των σύγχρονων επιστημονικών δημοσιεύσεων και οδηγιών είναι το «πρότυπο χρυσού» για τη διάγνωση της CP. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η διάγνωση της CP σε ελάχιστο αριθμό περιπτώσεων γίνεται με βάση παγκρεατικά εργαστηριακά τεστ, ενώ η βασική επαλήθευση της διάγνωσης βασίζεται κυρίως στο ERCP. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε τη στένωση GLP και να προσδιορίσετε τον εντοπισμό της απόφραξης, να εντοπίσετε δομικές αλλαγές σε μικρούς αγωγούς, ενδοαγωγικές ασβεστοποιήσεις και βύσματα πρωτεΐνης, παθολογία του κοινού χολικού αγωγού (στενώσεις, χοληδοχολιθίαση, κ.λπ.) (βλ. Εικ. 4-22 και 4-23). Το ERCP είναι μια από τις πιο σημαντικές ερευνητικές μεθόδους για διαφορική διάγνωση με καρκίνο του παγκρέατος..

Φιγούρα: 4-22 Εμφανίζεται ένα στιγμιότυπο ενός ασθενούς με αποφρακτική ογκώδη χρόνια παγκρεατίτιδα. Ο λογισμός καθορίζεται στον κύριο παγκρεατικό πόρο (υποδεικνύεται από το βέλος). Το τερματικό τμήμα του κύριου παγκρεατικού πόρου έρχεται σε αντίθεση με το επίπεδο του ενδορρακτικού λογισμού

Φιγούρα: 4-23. Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία σε χρόνια παγκρεατίτιδα. Αποδεικνύονται αλλαγές των πόρων: α - μη εκφραζόμενες αλλαγές με ελάχιστη επέκταση του κύριου παγκρεατικού πόρου (δείχνεται με ένα βέλος) · β - μέτρια έντονες αλλαγές στο σύστημα του παγκρέατος αγωγού (επέκταση του κύριου παγκρεατικού πόρου φαίνεται από ένα μεγάλο βέλος, διαστολή των μικρών αγωγών - μικρός) · γ - έντονες αλλαγές στο σύστημα αγωγών ; προσδιορίζεται ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της «αλυσίδας των λιμνών» (φαίνεται με ένα βέλος)


Το CP χαρακτηρίζεται από ανωμαλία των περιγραμμάτων των αγωγών, τη βαρύτητά τους, τις περιοχές στένωσης και διαστολών - έναν «διαυγή» αγωγό, κυστικές διευρύνσεις των αγωγών - ένα σύμπτωμα «αλυσίδας λιμνών», ακαμψία των τοιχωμάτων των αγωγών, παρουσία ασβεστίου σε αυτά, επέκταση των πλευρικών κλαδιών, επιβράδυνση και μείωση αντίθεση στο δωδεκαδάκτυλο. Παρόμοιες αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν από την κοινή χολική αγωγό. Η μέθοδος επιτρέπει επίσης τη λήψη καθαρού παγκρεατικού χυμού και την εκτέλεση ενδοσκοπικής παγκρεατικής βιοψίας.

Με βάση τα αποτελέσματα του ERCP, είναι δυνατό να καθοριστεί το στάδιο του CP:
. πιθανό CP (1-2 μικροί αγωγοί έχουν αλλάξει).
. ελαφρύ HP (έχουν αλλάξει περισσότεροι από τρεις μικροί αγωγοί).
. μέτρια CP (ζημιά στον κύριο αγωγό και τα κλαδιά)
. έντονη (αλλαγή στον κύριο αγωγό και κλαδιά, ενδοαγωγικά ελαττώματα ή πέτρες, απόφραξη αγωγού, στενώσεις ή σημαντική ανομοιομορφία της βλάβης).

Πίνακας 4-15. Ταξινόμηση παγκρεατογραμμάτων σε χρόνια παγκρεατίτιδα


Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο βαθμός των διαταραχών των πόρων μπορεί να μην συσχετίζεται με τη σοβαρότητα των λειτουργικών αλλαγών στο RV, γεγονός που καθιστά λογικό τον συνδυασμό ERCP με λειτουργικές δοκιμές..

Το ERCP είναι μια επεμβατική διαδικασία με χαμηλή διαγνωστική αποτελεσματικότητα για οίδημα της παγκρεατίτιδας και της χολαγγειίτιδας. Για το λόγο αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται πρώτα ένα υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία και το ERCP μόνο εάν η διάγνωση είναι αμφισβητήσιμη..

Το ERCP έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της αυτοάνοσης CP, επιτρέποντας σε όλους τους ασθενείς να εντοπίσουν τμηματική ή διάχυτη ακανόνιστη στένωση του GLP - ένα τυπικό σημάδι αυτής της μορφής CP. Επιπλέον, το ERCP επιτρέπει τη δυναμική παρακολούθηση της θεραπείας σε ασθενείς με αυτοάνοση CP, καθώς τα τυπικά σημάδια ακτίνων Χ της αυτοάνοσης CP μειώνονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κορτικοστεροειδή, γεγονός που επιτρέπει στον κλινικό γιατρό να είναι σίγουρος για την επάρκεια της θεραπείας..

I. V. Maev, Yu. A. Kucheryavyi.

Αντιπροσωπεύει περίπου το 2% όλων των όγκων. Διάκριση μεταξύ καρκίνου BSD, καρκίνου του κεφαλιού, του σώματος, της ουράς του παγκρέατος.

Κακοήθεις όγκοι του παγκρέατος - καρκίνωμα, αδενοκαρκίνωμα, σάρκωμα, καρκινοσάρκωμα - αναπτύσσονται από ανώριμο επιθηλιακό ιστό. Ο πρωτοπαθής καρκίνος του παγκρέατος παρατηρείται στο 0,1% όλων των ασθενών που αναφέρονται για θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς. Τις περισσότερες φορές, ο καρκίνος του παγκρέατος εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών 50 και 60, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζεται επίσης στην πρώιμη παιδική ηλικία και στην εφηβεία. Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι πιο συχνός στους άνδρες. Η αναλογία μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι 2: 1. Ο καρκίνος του κεφαλιού είναι πιο συχνός (70%), λιγότερο συχνά καρκίνος σώματος και ουράς (30%).

Μακροσκοπικά, ο καρκίνος του παγκρέατος έχει την εμφάνιση ενός κονδυλώδους κόμβου, ο οποίος μπορεί να εξαπλωθεί διάχυτα, σε διαφορετικά μήκη ή να διεισδύσει στον αδένα, επηρεάζοντας τα αγγεία και προκαλώντας παρεγχυματική νέκρωση. Οι νεκρωτικές περιοχές μπορούν να υγροποιηθούν, σχηματίζοντας ένα είδος ψευδοκύστης. Συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί αυτή η μορφή καρκίνου του παγκρέατος από τη χρόνια ψευδο-ογκώδη παγκρεατίτιδα ακόμη και κατά τη διάρκεια του χρόνου. Το τελευταίο έχει μακρύτερο ιστορικό της νόσου. Μόνο μια βιοψία, και ακόμη και τότε όχι πάντα, μπορεί να ανιχνεύσει καρκινικά κύτταρα που καθορίζουν τη σωστή διάγνωση. Μικροσκοπικά, οι καρκίνοι διακρίνονται από το επιθήλιο των αγωγών, το παρέγχυμα του αδένα και το νησιωτικό επιθήλιο. Τα πιο συνηθισμένα είναι skirrh, λιγότερο συχνά αδενοκαρκινώματα, βλεννογόνοι, καρκινώματα πλακωδών κυττάρων.

Οι τύποι εξάπλωσης του όγκου έξω από τον αδένα και η φύση της μετάστασης αξίζουν κάποια αξιολόγηση. Διάκριση μεταξύ της άμεσης εξάπλωσης και της βλάστησης του όγκου ολόκληρου του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων με συμπίεση του τελευταίου (κοινός χολικός αγωγός, δωδεκαδάκτυλο). αιματογενή μετάσταση, ιδίως μέσω της πύλης φλέβας, ακολουθούμενη από τη θρόμβωση. η εξάπλωση των νεοπλασματικών στοιχείων του περιτοναίου (με την ανάπτυξη συνδρόμου πόνου) και της μετάστασης κατά μήκος των λεμφικών οδών με βλάβη και διεύρυνση των λεμφαδένων στις πύλες του ήπατος, των παραοορικών και άλλων κόμβων.

Το ήπαρ παίρνει την πρώτη θέση στη μετάσταση του καρκίνου του παγκρέατος, ακολουθούμενο από τους λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας διαφόρων εντοπισμών.

Ο καρκίνος του σώματος και της ουράς του αδένα συνήθως δεν δίνει ίκτερο, διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά, δεν συνοδεύεται από εξασθενημένη ηπατική λειτουργία, προχωρά σχετικά πιο ασφαλή, αν και προγνωστικά δυσμενώς.

Συμπτώματα

Ο καρκίνος του παγκρέατος δεν έχει παθογνωμονικά σημάδια, αλλά συχνότερα αφορά την ορθότητα της κλινικής αξιολόγησης των συνδυασμών αυτών των σημείων. Ο καρκίνος του παγκρέατος καθορίζεται από μια ποικιλία αιτιών. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι το μέγεθος και ο εντοπισμός του όγκου, ο βαθμός συμπίεσης από τον όγκο των γειτονικών οργάνων και οι ανατομικές δομές, η προηγούμενη κατάσταση του ασθενούς.

Άλλες παράμετροι στο σχηματισμό της νόσου είναι η φύση της ανάπτυξης όγκων, η παρουσία ή η απουσία ίκτερου, ο βαθμός ανάπτυξης δηλητηρίασης, η φύση των αλλαγών στην εξωτερική και εσωτερική έκκριση, τα χαρακτηριστικά της μετάστασης. Στο 80% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του παγκρέατος συνοδεύεται από ίκτερο. Πολύ λιγότερο συχνή είναι η anicteric μορφή της νόσου, η οποία εμφανίζεται συνήθως όταν ο όγκος εντοπίζεται στο σώμα και την ουρά του αδένα.

Τα πρώτα σημάδια καρκίνου του παγκρέατος, τα οποία δεν έχουν ειδικότητα, θα πρέπει να ονομάζονται απώλεια δύναμης, ταχεία κόπωση, μειωμένη απόδοση, απώλεια βάρους (έως 10 κιλά το μήνα), αποστροφή στα τρόφιμα, έλλειψη όρεξης, "χωρίς αιτία" χαλαρά κόπρανα, θαμπό δυσφορία σε όλη την κοιλιά ακτινοβολεί στην οσφυϊκή περιοχή, γαστρική δυσφορία. Η εμφάνιση ίκτερου προκαλεί συχνά τη σκέψη της νόσου του Botkin, σε σχέση με την οποία ο ασθενής μπορεί να καταλήξει στο κρεβάτι του τμήματος μολυσματικών ασθενειών. Η διαβούλευση αποκαλύπτει συχνά το δεύτερο, δυστυχώς, όψιμο σύμπτωμα της νόσου - μια διευρυμένη, μερικές φορές μεγάλη, χοληδόχο κύστη, η οποία, σε συνδυασμό με τον ίκτερο (σύνδρομο Courvoisier), κάνει κάποιον να σκεφτεί τον καρκίνο του παγκρέατος.

Όταν ο καρκίνος εντοπίζεται στο σώμα και την ουρά του αδένα, τα κλινικά συμπτώματα της νόσου είναι ακόμη λιγότερο έντονα. Αξιολογήστε το σύμπτωμα του παλμού της κοιλιακής αορτής, παρόμοιο με το σύμπτωμα του Voskresensky στην οξεία παγκρεατίτιδα (μετάδοση του παλμού της αορτής μέσω ενός όγκου του παγκρεατικού σώματος), απομόνωση της μορφής Shoffard-Leriche, όταν ο όγκος του σώματος και της ουράς του αδένα εκδηλώνεται ως αδυναμία, καχεξία και κορδόνια.

Υπάρχουν μορφές της νόσου που έχουν ήδη διαγνωστεί σε προχωρημένα στάδια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κλινική εικόνα σχηματίζεται όχι από έναν όγκο του αδένα, αλλά από τις μεταστάσεις του σε διάφορα όργανα, για παράδειγμα, στον υπεζωκότα (πόνος στο στήθος), στο ήπαρ (ίκτερος), στους λεμφαδένες του περιτοναίου (περιτονίτιδα, απόστημα), στην πύλη ζώνη φλέβας (ασκίτης), στο στομάχι (αιμορραγία), στη σπονδυλική στήλη (οσφυϊκός πόνος, προσομοίωση ραδικίτιδας).

Ο καρκίνος του παγκρέατος μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη πολλαπλής περιφερικής θρομβοφλεβίτιδας στον ασθενή και στη συνέχεια η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη.

Διαγνωστικά

Αφού αξιολογήσει τα πιθανά κλινικά συμπτώματα της νόσου, ο ιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει ορισμένα εργαστηριακά δεδομένα, καθώς και δεδομένα από σύγχρονες διαγνωστικές τεχνικές..

Μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε αριθμούς υποβρυχίων μαζί με τα πρώτα συμπτώματα της νόσου, ωστόσο, ο πυρετός μπορεί επίσης να οφείλεται στην αποσύνθεση του όγκου.

Στη μελέτη του αίματος, παρατηρείται αύξηση της ESR, σε μεταγενέστερα στάδια διαπιστώνεται αναιμία, η οποία, ωστόσο, δεν φθάνει σε υψηλά επίπεδα, όπως στο. Από την άλλη πλευρά, ο καρκίνος του BSD χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, συχνή εμφάνιση απόκρυφου αίματος στα κόπρανα και εμφάνιση αίματος στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο. Η ανιχνευόμενη λευκοκυττάρωση στον καρκίνο του παγκρέατος, κατά κανόνα, σχετίζεται όχι μόνο με τον ίδιο τον όγκο, αλλά και με την εμφάνιση μεταστάσεων, ίκτερου και δευτερογενούς λοίμωξης στο σύστημα χολικών αγωγών λόγω χολόστασης.

Με δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση ασθενών, είναι δυνατόν να εντοπιστούν δύο σημαντικά σημάδια της νόσου: αποφρακτικός τύπος παγκρεατικής έκκρισης με μείωση του όγκου ή ακόμη και απουσία παγκρεατικών ενζύμων και παρουσία άτυπων καρκινικών κυττάρων στην κυτταρολογική εξέταση του δωδεκαδακτύλου.

Εάν, λόγω της συμπίεσης του όγκου του κύριου παγκρεατικού πόρου, η έκκριση έκκρισης είναι δύσκολη, παγκρεατικά ένζυμα βρίσκονται στο αίμα, στα ούρα και στα κόπρανα. Οι φυσιολογικοί δείκτες του περιεχομένου των αμινοτρανσφερασών είναι ένα αρκετά επίμονο βιοχημικό σημάδι, σε αντίθεση με την ηπατίτιδα, στην οποία αυξάνονται σημαντικά.

Μελέτες ακτίνων Χ στον καρκίνο του παγκρέατος αποκαλύπτουν, κατά κανόνα, έμμεσες ενδείξεις αλλαγών σε όργανα που γειτνιάζουν με τον αδένα. Η σωστή διάγνωση σε αυτήν την περίπτωση είναι περίπου 40%.

Η ακτινογραφία του στομάχου αποκαλύπτει τη μετατόπιση του τελευταίου προς τα εμπρός και προς τα αριστερά, την παρουσία κακοήθους αναδιάρθρωσης της ανακούφισης της βλεννογόνου μεμβράνης, μερικές φορές ένα ελάττωμα πλήρωσης, ειδικά με συμπίεση και στην οριζόντια θέση του ασθενούς. Με καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, μπορεί να παρατηρηθεί παραμόρφωση του στομάχου με στένωση του άντρου. Η διδονογραφία αποκαλύπτει σε ορισμένες περιπτώσεις την επέκταση του δωδεκαδακτύλου, το μετατόπισμά του προς τα πάνω και προς τα δεξιά, σε άλλες - στένωση του αυλού και παραμόρφωση του δωδεκαδακτύλου. Η ιριδοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει μια προς τα κάτω μετατόπιση του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Η χολαγγειογραφία αποκαλύπτει τη στένωση (συμπίεση, παραμόρφωση) του απώτερου μέρους του κοινού χολικού αγωγού και ακόμη και μια αλλαγή στην κατεύθυνση του ηπατοχοκολόδοχου λόγω της πίεσης από το εξωτερικό.

Σημάδια καρκίνου του παγκρέατος, σύμφωνα με δεδομένα υπερηχογραφικής ηχοσκόπησης, είναι η ανίχνευση ενός πυκνού ομοιογενούς σχηματισμού με ανώμαλο περίγραμμα και μικρός αριθμός εσωτερικών ηχώ, αυξημένο επίπεδο ηχώ, επέκταση του κύριου παγκρεατικού πόρου, εξασθένηση των ηχώ πίσω από ορισμένους όγκους, ομαλό περίγραμμα του αδένα.

Η υπολογιστική τομογραφία αποκαλύπτει μεταβαλλόμενη πυκνότητα ιστού στο πάγκρεας. Σε αυτήν την περίπτωση, η μέγιστη πυκνότητα δεν μπορεί να διακριθεί από την πυκνότητα του αμετάβλητου ιστού και το ελάχιστο είναι κάτω από αυτό. Το πιο σημαντικό είναι η παραμόρφωση του αδένα, τα ανώμαλα, ασαφή περιγράμματα της παθολογικής εστίασης, η απώλεια διαφοροποίησης του παραπληρεατικού λιπώδους ιστού. Έμμεσες ενδείξεις είναι η επέκταση των χολικών αγωγών.

Η αγγειογραφία των κλάδων του κοιλιακού κορμού μπορεί να αποκαλύψει έναν κακοήθη τύπο αγγείωσης της περιοχής του όγκου με την παρουσία ακρωτηριασμών μικρών αγγείων και τμημάτων της αγγειακής ζώνης.

Η σάρωση του παγκρέατος καθιστά δυνατή την ανίχνευση της παρουσίας ενός μεγάλου ελαττώματος στη συσσώρευση ραδιενεργών ουσιών στην περιοχή του όγκου.

Τα σημάδια ακτινογραφίας του καρκίνου του σώματος και της ουράς του αδένα μειώνονται στην εμφάνιση ελαττώματος συσσώρευσης κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου και στην ανίχνευση στρογγυλεμένου ελαττώματος στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας προφίλ. Η ενδοσκοπική παγκρεατογραφία του υποβάθρου μπορεί να αποκαλύψει ακρωτηριασμό του εκκριτικού πόρου σε ένα επίπεδο ή άλλο.

Συνοψίζοντας τα δεδομένα που ελήφθησαν από τη μελέτη της κλινικής εικόνας και ως αποτέλεσμα της χρήσης διαφόρων διαγνωστικών τεχνικών, είναι δυνατό να καταρτιστεί μια λίστα κλινικών και διαγνωστικών συμπτωμάτων καρκίνου του παγκρέατος, τα οποία μπορούν να βοηθήσουν έναν πρακτικό χειρουργό..

  • Θαμπό πόνοι στα βάθη της κοιλιάς ασαφούς εντοπισμού, κυρίως σε άνδρες άνω των 45 ετών.
  • Προοδευτική απώλεια βάρους.
  • Δυσπεπτικές διαταραχές (χαλαρά κόπρανα, ναυτία, μετεωρισμός).
  • Ικτερός.
  • κόπωση, απώλεια όρεξης.
  • Αίσθημα ψηλάφησης μιας διευρυμένης, ανώδυνης χοληδόχου κύστης.
  • Αίσθημα παλμών ενός όγκου στην υπερ-ομφαλική περιοχή, διεύρυνση του ήπατος, σκούρο χρώμα του δέρματος στο φόντο του ίκτερου, αυξημένος παλμός της κοιλιακής αορτής, συστολικός μουρμουρισμός όταν ακούτε την κοιλιακή αορτή.
  • Φαγούρα στο δέρμα.
  • Θερμοκρασία σώματος του υπογείου, αναιμία, αυξημένη ESR, λευκοκυττάρωση, υπερλιπιρουμπινιμία.
  • Αυξημένη περιεκτικότητα σε εστέρα-διαλυτή χολερυθρίνη.
  • Ανίχνευση στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου και των άτυπων κυττάρων.
  • Αυξημένη δραστηριότητα αμυλάσης στο αίμα και στα ούρα με φυσιολογικά επίπεδα δραστηριότητας αμινοτρανσφεράσης.
  • Steatorrhea, creatorrhea, θετικό τεστ Gregersen.
  • Ανίχνευση σημείων επιγαστρικής μάζας που αλλάζει το περίγραμμα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου με ακτινογραφία.
  • Παραμόρφωση του κοινού χολικού αγωγού με χολογραφία.
  • Ανίχνευση πυκνού ομοιογενούς σχηματισμού με ανώμαλο περίγραμμα και μικρό αριθμό ηχώ σε υπερηχογραφική εξέταση.
  • Παραμόρφωση του αδένα με ανώμαλα, ασαφή περιγράμματα και αλλαγές στην πυκνότητα των ιστών σύμφωνα με την υπολογιστική τομογραφία.
  • Αλλαγή ακτίνων Χ στο περίγραμμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου.
  • Η παρουσία συμπτωμάτων "ροής όγκου" με αντίθετα αγγεία της κοιλιακής λεκάνης.
  • Ανίχνευση του «ελαττώματος συσσώρευσης» του ραδιονουκλιδίου κατά τη σάρωση του παγκρέατος.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας