Σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια του πεπτικού συστήματος συνοδεύεται από παραβίαση της κινητικής τους λειτουργίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθορίζουν τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, σε άλλες κρύβονται στο παρασκήνιο, αλλά είναι σχεδόν πάντα παρόντα..

Σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια του πεπτικού συστήματος συνοδεύεται από παραβίαση της κινητικής τους λειτουργίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθορίζουν τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, σε άλλες κρύβονται στο παρασκήνιο, αλλά είναι σχεδόν πάντα παρόντα. Και αυτό είναι φυσικό, καθώς η φύση της κινητικότητας είναι υπό έλεγχο και σε στενή σχέση με την κατάσταση των πεπτικών οργάνων, καθώς και υπό τον έλεγχο νευρικών και χυμικών μηχανισμών υψηλότερου επιπέδου.

Όλες οι καταστάσεις που σχετίζονται με μειωμένη κινητικότητα του πεπτικού συστήματος μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες. Στην πρώτη περίπτωση, οι υπό εξέταση διαταραχές σχετίζονται με μια παθολογική διαδικασία σε ένα ή άλλο μέρος του πεπτικού συστήματος, για παράδειγμα, με έλκος του δωδεκαδακτύλου ή κολίτιδα. Η κινητικότητα μπορεί να αλλάξει όταν το έντερο συμπιέζεται από έξω, υπάρχει εμπόδιο στον αυλό του ή αύξηση του όγκου του περιεχομένου του, όπως, για παράδειγμα, παρατηρείται με οσμωτική διάρροια. Σε άλλες περιπτώσεις, η κινητικότητα αλλάζει λόγω παραβίασης της ρύθμισής της από τα νευρικά ή ενδοκρινικά συστήματα. Αυτή η ομάδα ασθενειών ονομάζεται λειτουργική, η οποία δίνει έμφαση στη δευτερογενή και αναστρεψιμότητα των αναπτυσσόμενων αλλαγών. Ταυτόχρονα, μακροπρόθεσμες λειτουργικές διαταραχές της κινητικότητας των πεπτικών οργάνων αργά ή γρήγορα οδηγούν σε «οργανική» βλάβη τους. Έτσι, η λειτουργική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, δηλαδή να οδηγήσει στο σχηματισμό γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου - στην ανάπτυξη χρόνιας κολίτιδας. Έτσι, η ευνοϊκή πορεία των λειτουργικών διαταραχών, στις οποίες εστιάζουν επίσης τα ρωμαϊκά κριτήρια, είναι τέτοια μόνο σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Πρέπει επίσης να τονιστεί ότι οι λειτουργικές ασθένειες σχετίζονται ιδιαίτερα με την παιδιατρική πρακτική, καθώς αποτελούν τη συντριπτική πλειοψηφία όλων των ασθενειών του πεπτικού συστήματος στα παιδιά. Ο επιπολασμός των λειτουργικών διαταραχών στη δομή των ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά δεν είναι μόνο μεγάλος, αλλά συνεχίζει να αυξάνεται κάθε χρόνο. Έτσι, το σύνδρομο της λειτουργικής δυσπεψίας παρατηρείται στο 30-40% των περιπτώσεων, χρόνια απόφραξη του δωδεκαδακτύλου - σε 3-17% [1].

Όλες οι κινητικές διαταραχές του πεπτικού σωλήνα μπορούν να ομαδοποιηθούν ως εξής:

Τα κλινικά συμπτώματα των διαταραχών της κινητικότητας του πεπτικού συστήματος είναι διαφορετικά και εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας, τη φύση της και τη βασική αιτία. Μπορούν να παρουσιάσουν διάρροια ή δυσκοιλιότητα, έμετο, παλινδρόμηση, κοιλιακό άλγος ή δυσφορία και πολλά άλλα παράπονα..

Τα σωματικά συμπτώματα (παράπονα) ενός ασθενούς είναι, κατ 'ουσίαν, μια ερμηνεία από την ανθρώπινη ψυχική σφαίρα πληροφοριών από υποδοχείς που βρίσκονται σε εσωτερικά όργανα. Ο σχηματισμός του επηρεάζεται όχι μόνο από την ίδια την παθολογική διαδικασία, αλλά και από τα χαρακτηριστικά του νευρικού συστήματος και της ψυχικής οργάνωσης του ασθενούς. Το πραγματικό παράπονο που παρουσιάζεται με αυτόν τον τρόπο στον γιατρό καθορίζεται από τη φύση της παθολογίας, την ευαισθησία των υποδοχέων, τα χαρακτηριστικά του αγώγιμου συστήματος και, τέλος, την ερμηνεία των πληροφοριών από τα όργανα στο επίπεδο του εγκεφαλικού φλοιού. Ταυτόχρονα, ο τελευταίος σύνδεσμος έχει συχνά αποφασιστική επίδραση στη φύση των καταγγελιών, την ισοπέδωση τους σε ορισμένες περιπτώσεις και την επιδείνωσή τους σε άλλες, καθώς και την παροχή ενός ατομικού συναισθηματικού χρωματισμού..

Η ροή των παλμών από τους περιφερειακούς υποδοχείς καθορίζεται από το επίπεδο της ευαισθησίας ή της υπερευαισθησίας τους στη δράση των βλαβερών ερεθισμάτων, που εκδηλώνεται από μια μείωση στο κατώφλι της ενεργοποίησής τους, μια αύξηση στη συχνότητα και τη διάρκεια των παλμών στις νευρικές ίνες με αύξηση της προσαπτόμενης ροής των ερεθισμάτων. Ταυτόχρονα, ερεθίσματα που είναι ασήμαντα στην αντοχή τους (για παράδειγμα, τέντωμα του εντερικού τοιχώματος) μπορούν να προκαλέσουν έντονη ροή παλμών στα κεντρικά μέρη του νευρικού συστήματος, δημιουργώντας μια εικόνα σοβαρής βλάβης με κατάλληλη αυτόνομη απόκριση.

Έτσι, είναι δυνατόν να διακρίνουμε τρία επίπεδα σχηματισμού σωματικού συμπτώματος (παράπονο), για παράδειγμα, πόνο: όργανο, νευρικό, διανοητικό. Η γεννήτρια του συμπτώματος μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε επίπεδο, ωστόσο, ο σχηματισμός ενός συναισθηματικά χρωματισμένου παραπόνου συμβαίνει μόνο στο επίπεδο της ψυχικής δραστηριότητας. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα επώδυνο παράπονο που δημιουργείται χωρίς ζημιά στο όργανο μπορεί να μην διαφέρει με κανέναν τρόπο από αυτό που προκύπτει από πραγματική ζημιά.

Όπως και στην περίπτωση του πόνου, τα παράπονα που σχετίζονται με μειωμένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα μπορούν να σχηματιστούν στο επίπεδο του προσβεβλημένου οργάνου (στομάχι, έντερα, κ.λπ.), σχετίζονται με δυσλειτουργία αυτών των οργάνων από το νευρικό σύστημα, αλλά μπορεί επίσης να είναι παράγεται ανεξάρτητα από την κατάσταση του οργάνου, λόγω της ιδιαιτερότητας της ψυχο-συναισθηματικής οργάνωσης του ασθενούς. Σε σύγκριση με τον μηχανισμό έναρξης του πόνου, η διαφορά σχετίζεται μόνο με την κατεύθυνση των νευρικών παλμών: στην περίπτωση του πόνου, υπάρχει μια "αύξουσα" κατεύθυνση και η γεννήτρια του παραπόνου μπορεί να είναι το υπερκείμενο επίπεδο χωρίς τη συμμετοχή του κάτω, ενώ σε περίπτωση μειωμένης κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, παρατηρείται η αντίθετη κατάσταση: «Φθίνουσα» ώθηση με δυνατότητα δημιουργίας συμπτώματος από το υποκείμενο όργανο χωρίς τη συμμετοχή του υπερκείμενου. Τέλος, είναι δυνατόν να δημιουργηθεί ένα φθίνουσα διέγερση σε επίπεδο τμημάτων ως απόκριση σε μια παθολογική ανερχόμενη ώθηση, για παράδειγμα, όταν οι υποδοχείς είναι υπεραποκριτικοί. Οι μηχανισμοί που σχετίζονται με μείωση του ορίου ευαισθησίας των εντερικών υποδοχέων σε συνδυασμό με τη διέγερσή του από τα ανώτερα ρυθμιστικά κέντρα, οι οποίοι ενεργοποιούνται στο πλαίσιο ψυχοκοινωνικών επιδράσεων, παρατηρούνται, ιδίως, στο σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου.

Έτσι, οποιοδήποτε σύμπτωμα (παράπονο) γίνεται τέτοιο μόνο όταν οι διεσπαρμένοι νευρικοί παλμοί υποβάλλονται σε επεξεργασία από τα ανώτερα τμήματα. Ένα πραγματικό σωματικό παράπονο καθορίζεται από την ήττα ενός ή άλλου εσωτερικού οργάνου και διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος εκτελούν τις λειτουργίες ενός συνδέσμου σύνδεσης και μιας πρωτεύουσας επεξεργασίας δεδομένων, μεταφέροντας το τελευταίο στο επίπεδο της ψυχής ή στην αντίθετη κατεύθυνση. Ταυτόχρονα, το ίδιο το νευρικό σύστημα και οι υψηλότερες διαιρέσεις του μπορούν να αποτελέσουν τη γεννήτρια σωματοειδών καταγγελιών. Ταυτόχρονα, το νοητικό επίπεδο είναι απολύτως αυτόνομο και εδώ μπορούν να προκύψουν καταγγελίες που δεν έχουν το πρωτότυπο τους στο σωματικό επίπεδο, αλλά δεν διακρίνονται από τα πραγματικά σωματικά συμπτώματα. Αυτοί οι μηχανισμοί βασίζονται στις λειτουργικές κινητικές διαταραχές. Η διαφοροποίηση του πρωτογενούς επιπέδου του συμπτώματος (παράπονο) είναι θεμελιώδους σημασίας για τη σωστή διάγνωση και επιλογή του βέλτιστου σχεδίου θεραπείας..

Διαταραχές της κινητικότητας του πεπτικού συστήματος οποιασδήποτε προέλευσης προκαλούν αναπόφευκτα δευτερεύουσες αλλαγές, η κύρια από τις οποίες είναι παραβίαση των διαδικασιών πέψης και απορρόφησης, καθώς και παραβίαση της εντερικής μικροβιοκένωσης. Αυτές οι διαταραχές επιδεινώνουν τις κινητικές διαταραχές, κλείνοντας τον παθογενετικό «φαύλο κύκλο» [2].

Τα πεπτικά όργανα έχουν ηλεκτρική δραστηριότητα που καθορίζει το ρυθμό και την ένταση των μυϊκών συσπάσεων και των κινητικών δεξιοτήτων γενικά. Το ζήτημα του εντοπισμού του ηλεκτρικού βηματοδότη του γαστρεντερικού σωλήνα παραμένει ανοιχτό. Μελέτες έχουν δείξει ότι ο βηματοδότης του στομάχου βρίσκεται στο εγγύς μέρος της μεγαλύτερης καμπυλότητας και για το λεπτό έντερο αυτός ο ρόλος διαδραματίζει το εγγύς δωδεκαδάκτυλο (ορισμένοι συγγραφείς το εντοπίζουν στην περιοχή της συρροής του κοινού χολικού αγωγού), το οποίο δημιουργεί αργά ηλεκτρικά κύματα που είναι υψηλότερα για ολόκληρο το λεπτό έντερο συχνότητα. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι οποιαδήποτε περιοχή του γαστρεντερικού σωλήνα είναι η πηγή του ρυθμού για τα τμήματα που βρίσκονται κάτω από το κεφάλι ή γίνεται έτσι υπό ορισμένες συνθήκες. Ο ρυθμός διάδοσης του κύριου ηλεκτρικού ρυθμού σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα δεν είναι ο ίδιος και εξαρτάται από τη λειτουργική του κατάσταση και τον βηματοδότη. Για το στομάχι, κυμαίνεται από 0,3-0,5 cm / sec (στο fundus) έως 1,4-4,0 cm / sec (στο antrum). Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει πάντα μια κλίση τόσο του κύριου ηλεκτρικού ρυθμού όσο και των ρυθμικών συσπάσεων των λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα όσον αφορά τη συχνότητα και την ταχύτητα διέγερσης στην ουραία διεύθυνση [3, 4, 5, 6].

Για να εκτιμηθεί η φύση της κινητικότητας του πεπτικού συστήματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι ακτινογραφίας (αντίθεση) και ηλεκτροφυσιολογικές έρευνες (ηλεκτρογαστροεντερομυογραφία). Οι τελευταίοι έλαβαν τώρα μια νέα ώθηση για ανάπτυξη και εφαρμογή στην πράξη με βάση μια νέα τεχνική βάση και τεχνολογίες υπολογιστών, οι οποίες κατέστησαν δυνατή τη διεξαγωγή μιας σύνθετης μαθηματικής ανάλυσης των δεδομένων που αποκτήθηκαν σε πραγματικό χρόνο. Η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας των πεπτικών οργάνων.

Η διόρθωση των παραβιάσεων της κινητικότητας του πεπτικού συστήματος περιορίζεται στην επίλυση τριών προβλημάτων:

Δεδομένου ότι η βασική αιτία των λειτουργικών διαταραχών είναι συχνότερα παραβίαση της νευρικής ρύθμισης του πεπτικού συστήματος, το πρώτο έργο σε αυτήν την περίπτωση θα πρέπει να επιλυθεί από γαστρεντερολόγους σε στενή επαφή με νευροπαθολόγους, ψυχοευρολόγους και ψυχολόγους μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς [7] Στην περίπτωση της πρωτογενούς παθολογίας του πεπτικού συστήματος, για παράδειγμα, με ένα πεπτικό έλκος, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου έρχεται πρώτη..

Το δεύτερο έργο επιλύεται με το διορισμό της ορθοστατικής θεραπείας, τη διατροφική διόρθωση και τη φαρμακευτική αγωγή. Η ορθοστατική θεραπεία είναι πιο σημαντική για τη διόρθωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Συνιστάται η εξασφάλιση ανυψωμένης θέσης στο κεφάλι του κρεβατιού του ασθενούς, η αποφυγή σφιχτών ρούχων και σφιχτών ζωνών, σωματικές ασκήσεις που σχετίζονται με υπερβολική προπόνηση των κοιλιακών μυών, βαθιές στροφές, παρατεταμένη λυγισμένη θέση, ανύψωση βάρους άνω των 8-10 kg με τα χέρια και στα δύο χέρια. Τα βρέφη πρέπει να τοποθετούνται σε όρθια θέση κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τη σίτιση. Στη διατροφή, πρέπει να περιορίσετε ή να μειώσετε την περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη, να αυξήσετε την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, να αποφύγετε ερεθιστικά τρόφιμα, ανθρακούχα ποτά, να μειώσετε τον εφάπαξ όγκο (μπορείτε να αυξήσετε τη συχνότητα) της πρόσληψης τροφής. Επίσης, δεν πρέπει να τρώτε πριν κοιμηθείτε. Συνιστάται στους παχύσαρκους ασθενείς να χάσουν βάρος. Αυτά και ορισμένα άλλα καθήκοντα στα βρέφη επιλύονται με το διορισμό ειδικών μιγμάτων κατά της παλινδρόμησης. Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, συμπεριλαμβανομένων ηρεμιστικών, υπνωτικών, ηρεμιστικών, θεοφυλλίνης, αντιχολινεργικών, βήτα-αδρενομιμητικών. Σταματήστε το κάπνισμα εάν καπνίζετε.

Με την εντερική παθολογία, εξαιρούνται ανεπαρκώς (προκαλώντας πόνο, δυσπεψία) και σχηματίζουν αέρια: λιπαρά τρόφιμα, σοκολάτα, όσπρια (μπιζέλια, φασόλια, φακές), λάχανο, γάλα, μαύρο ψωμί, πατάτες, ανθρακούχα ποτά, kvass, σταφύλια, σταφίδες. Τα φρέσκα λαχανικά και τα φρούτα είναι περιορισμένα. Άλλες τροφές και πιάτα συνταγογραφούνται ανάλογα με την επικράτηση της διάρροιας ή της δυσκοιλιότητας στην κλινική εικόνα..

Γενικά, η διατροφή καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια..

Για τους σκοπούς της διόρθωσης φαρμάκων της κινητικότητας του πεπτικού συστήματος, χρησιμοποιούνται προκακινητική και αντισπασμωδικά. Ο κατάλογος προκακινητικής που χρησιμοποιείται από οικιακούς γαστρεντερολόγους είναι σχετικά μικρός. Αυτές περιλαμβάνουν μετοκλοπραμίδη, ντομπεριδόνη και τριμεβουτίνη.

Η δράση της ντομπεριδόνης (Motilium), καθώς και της μετοκλοπραμίδης (Cerucal, Reglan), σχετίζεται με τον ανταγωνισμό τους έναντι των υποδοχέων ντοπαμίνης του γαστρεντερικού σωλήνα και, ως αποτέλεσμα, αυξημένης χολινεργικής διέγερσης, οδηγώντας σε αύξηση του τόνου του σφιγκτήρα και επιταχυνόμενη κινητικότητα. Σε αντίθεση με τη δομεριδόνη, η μετοκλοπραμίδη διεισδύει καλά μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες (εξωπυραμιδικές διαταραχές, υπνηλία, κόπωση, άγχος και γαλακτόρροια που σχετίζεται με την αύξηση των επιπέδων προλακτίνης στο αίμα), γεγονός που το καθιστά να αποφύγει τη χρήση του στην παιδιατρική πρακτική. Η μόνη κατάσταση όπου η μετοκλοπραμίδη αποδεικνύεται αναντικατάστατη είναι η επείγουσα ανακούφιση του εμέτου, καθώς άλλες προκινητικές ιδιότητες δεν είναι διαθέσιμες σε ενέσιμες μορφές. Το Motilium συνταγογραφείται σε δόση 2,5 mg ανά 10 kg σωματικού βάρους 3 φορές την ημέρα για 1-2 μήνες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Motilium (πονοκέφαλος, γενική κόπωση) είναι σπάνιες (στο 0,5-1,8% των ασθενών).

Μελετάται επίσης η επίδραση στην κινητικότητα και τη δυνατότητα χρήσης αναλόγων σωματοστατίνης (οκτρεοτίδη) για λειτουργικές διαταραχές τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Έχει αποδειχθεί ότι η σωματοστατίνη μειώνει την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς σε διάφορες λειτουργικές διαταραχές, ωστόσο, δεν έχουν αναπτυχθεί ακόμη συγκεκριμένες ενδείξεις και μέθοδος εφαρμογής [8, 9].

Η λοπεραμίδη (Imodium) κατέχει μια ξεχωριστή θέση μεταξύ των φαρμάκων που επηρεάζουν τις κινητικές δεξιότητες. Το σημείο της φαρμακολογικής εφαρμογής αυτού του φαρμάκου είναι οι οπιούχοι υποδοχείς του παχέος εντέρου, η επίδραση στην οποία οδηγεί σε σημαντικό, εξαρτώμενο από τη δόση, πιο έντονο σε σύγκριση με την τριμεβουτίνη, επιβράδυνση της κινητικότητας. Η λοπεραμίδη είναι ένας πολύ αποτελεσματικός συμπτωματικός αντιδιαρροϊκός παράγοντας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Η χρήση του πρέπει να είναι αρκετά προσεκτική, καθώς στο πλαίσιο της επιβράδυνσης της κινητικότητας, η εντερική απορρόφηση αυξάνεται, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή δηλητηρίαση, ειδικά σε ασθενείς με μολυσματική διάρροια ή σοβαρή εντερική δυσβολία.

Σε πολλές περιπτώσεις, εκτός από την μειωμένη προωθητική δραστηριότητα, εμφανίζεται σπασμός σφιγκτήρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα αντισπασμωδικά γίνονται βασικά φάρμακα, όχι μόνο ομαλοποιούν τον μυϊκό τόνο, αλλά και εξαλείφουν τον πόνο. Αρκετές ομάδες φαρμάκων έχουν αντισπασμωδικές επιδράσεις στο πεπτικό σύστημα. Αυτά περιλαμβάνουν Μ-αντιχολινεργικά (ξεκινώντας από την ατροπίνη, η οποία έχει αφήσει την κλινική πρακτική), μυοτροπικά αντισπασμωδικά που δρουν μέσω της καταστολής της φωσφοδιεστεράσης (για παράδειγμα, δροταβερίνη (No-shpa)), ένας επιλεκτικός αποκλειστής διαύλων ασβεστίου εντερικών κυττάρων (βρωμιούχο pinaveria (Dicetel)) και ένας πολύ αποτελεσματικός διαμορφωτής Na + - και K +-κανάλια (mebeverin (Duspatalin)).

Η δροταβερίνη, αναστέλλοντας τη φωσφοδιεστεράση IV, αυξάνει τη συγκέντρωση της cAMP στα μυοκύτταρα, η οποία οδηγεί σε απενεργοποίηση της μυοσίνης κινάσης, αναστέλλει τη σύνδεση της μυοσίνης με την ακτίνη, μειώνοντας τη συσταλτική δραστηριότητα των λείων μυών και βοηθά στη χαλάρωση των σφιγκτήρων και στη μείωση της ισχύος των μυϊκών συσπάσεων..

Το βρωμιούχο Pinaveria (Dicetel) μπλοκάρει τους διαύλους ασβεστίου με ένταση τάσης των εντερικών μυοκυττάρων, μειώνοντας απότομα την πρόσληψη εξωκυτταρικών ιόντων ασβεστίου στο κύτταρο και αποτρέποντας έτσι τη συστολή των μυών. Οι ιδιαιτερότητες του φαρμάκου είναι η επιλεκτικότητά του σε σχέση με το πεπτικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της χολικής οδού, καθώς και η ικανότητα μείωσης της σπλαχνικής ευαισθησίας χωρίς να επηρεάζονται άλλα όργανα και συστήματα, συμπεριλαμβανομένου του καρδιαγγειακού.

Ένα χαρακτηριστικό του mebeverine (Duspatalin) είναι η διπλή δράση του. Από τη μία πλευρά, μπλοκάρει τα γρήγορα κανάλια Na +, αποτρέποντας την αποπόλωση της μεμβράνης των μυϊκών κυττάρων και την ανάπτυξη σπασμού, ενώ διακόπτει τη μετάδοση παλμών από χολινεργικούς υποδοχείς. Από την άλλη πλευρά, το mebeverine μπλοκάρει την πλήρωση της αποθήκης Ca ++, εξαντλώντας τους και περιορίζοντας έτσι την απελευθέρωση του K + από το κύτταρο, το οποίο εμποδίζει την ανάπτυξη υπότασης. Έτσι, η mebeverine έχει διαμορφωτική επίδραση στους σφιγκτήρες του πεπτικού συστήματος, όπου είναι δυνατόν όχι μόνο να ανακουφιστεί ο σπασμός, αλλά και να αποφευχθεί η υπερβολική χαλάρωση. Ένα χαρακτηριστικό του Duspatalin είναι η μορφή απελευθέρωσής του: 200 mg mebeverin περικλείονται σε μικροκοκκία, επικαλύπτονται με ευαίσθητη στο ρΗ μεμβράνη και τα ίδια τα μικροκοκκία εγκλείονται σε μια κάψουλα. Έτσι, επιτυγχάνεται όχι μόνο η μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, αλλά και η παράταση της δράσης του στο χρόνο και σε ολόκληρη τη γαστρεντερική οδό. Το φάρμακο, που απελευθερώνεται σταδιακά από τους κόκκους, παρέχει ένα ομοιόμορφο αποτέλεσμα για 12-13 ώρες. Το Duspatalin χορηγείται από το στόμα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα, 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ).

Το Mebeverin παράγεται από το 1965 και πολλά χρόνια εμπειρίας από τη χρήση του έχουν δείξει όχι μόνο την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου, αλλά και την ασφάλειά του. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό του φαρμάκου είναι η απουσία αντιχολινεργικών επιδράσεων, η οποία διευρύνει σημαντικά το πεδίο εφαρμογής του..

Με μετεωρισμό, συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν το σχηματισμό αερίων στο έντερο αποδυναμώντας την επιφανειακή τάση των φυσαλίδων αερίου, οδηγώντας σε ρήξη τους και έτσι εμποδίζοντας το τέντωμα του εντερικού τοιχώματος (και, κατά συνέπεια, την ανάπτυξη πόνου). Simethicone (Espumisan) και συνδυαστικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν: Pancreoflat (παγκρεατικά ένζυμα + σιμεθικόνη), Unienzyme με MPS (φυτικά ένζυμα + ροφητικό + simethicone).

Για τη δυσκοιλιότητα, ενδείκνυται ο διορισμός καθαρτικών ή / και προκινητικής, ωστόσο, στην τελευταία ομάδα φαρμάκων δεν υπάρχουν αποτελεσματικά φάρμακα εγκεκριμένα για χρήση στην παιδιατρική πρακτική και καθαρτικά, το πιο αποτελεσματικό και ασφαλές φάρμακο σε όλες τις ηλικιακές ομάδες είναι η λακτουλόζη (Duphalac).

Το κύριο χαρακτηριστικό της λακτουλόζης είναι η πρεβιοτική δράση της. Τα πρεβιοτικά είναι μερικώς ή εντελώς άπεπτα συστατικά τροφίμων που διεγείρουν επιλεκτικά την ανάπτυξη και / ή το μεταβολισμό μίας ή περισσότερων ομάδων μικροοργανισμών που ζουν στο κόλον, παρέχοντας την κανονική σύνθεση της εντερικής μικροβιοκένωσης. Από βιοχημική άποψη, αυτή η ομάδα θρεπτικών ουσιών περιλαμβάνει πολυσακχαρίτες και ορισμένους ολιγο- και δισακχαρίτες.

Ως αποτέλεσμα του μικροβιακού μεταβολισμού των πρεβιοτικών στο κόλον, σχηματίζονται γαλακτικό οξύ, λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας, διοξείδιο του άνθρακα, υδρογόνο και νερό. Το διοξείδιο του άνθρακα μετατρέπεται σε μεγάλο βαθμό σε οξικό, το υδρογόνο απορροφάται και απεκκρίνεται μέσω των πνευμόνων και τα οργανικά οξέα χρησιμοποιούνται από τον μακροοργανισμό και η σημασία τους για τον άνθρωπο δύσκολα μπορεί να υπερεκτιμηθεί.

Η λακτουλόζη είναι ένας δισακχαρίτης που αποτελείται από γαλακτόζη και φρουκτόζη. Το πρεβιοτικό αποτέλεσμα έχει αποδειχθεί σε πολλές μελέτες. Έτσι, σε μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη μελέτη σε 16 υγιείς εθελοντές (10 g / ημέρα λακτουλόζης για 6 εβδομάδες), εμφανίστηκε σημαντική αύξηση του αριθμού των bifidobacteria στο παχύ έντερο [10].

Η καθαρτική επίδραση της λακτουλόζης σχετίζεται άμεσα με την πρεβιοτική της δράση και οφείλεται σε σημαντική αύξηση του όγκου του περιεχομένου του παχέος εντέρου (κατά περίπου 30%) λόγω της αύξησης του βακτηριακού πληθυσμού. Η αύξηση στην παραγωγή λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας από εντερικά βακτήρια ομαλοποιεί τον τροφισμό του επιθηλίου του παχέος εντέρου, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία του, παρέχοντας αποτελεσματική κινητικότητα, απορρόφηση νερού, μαγνησίου και ασβεστίου. Η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών της λακτουλόζης είναι σημαντικά χαμηλότερη σε σύγκριση με άλλα καθαρτικά και δεν υπερβαίνει το 5%, και στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να θεωρηθεί ασήμαντη. Η ασφάλεια της λακτουλόζης καθορίζει τη δυνατότητα χρήσης της ακόμη και σε πρόωρα βρέφη, αποδεδειγμένα σε κλινικές δοκιμές [11, 12].

Η δόση της λακτουλόζης (Duphalac) επιλέγεται ξεχωριστά, ξεκινώντας από 5 ml μία φορά την ημέρα. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η δόση αυξάνεται σταδιακά (κατά 5 ml κάθε 3-4 ημέρες) έως ότου επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Συμβατικά, η μέγιστη δόση μπορεί να ληφθεί υπόψη σε παιδιά κάτω των 5 ετών, 30 ml την ημέρα, σε παιδιά ηλικίας 6-12 ετών - 40-50 ml την ημέρα, σε παιδιά άνω των 12 ετών και ενήλικες - 60 ml την ημέρα. Η συχνότητα εισαγωγής μπορεί να είναι 1-2 (λιγότερο συχνά - 3) φορές την ημέρα. Η πορεία της λακτουλόζης συνταγογραφείται για 1-2 μήνες και, εάν είναι απαραίτητο, για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Το φάρμακο αποσύρεται σταδιακά υπό τον έλεγχο της συχνότητας και της συνοχής των κοπράνων.

Σε κάποιο βαθμό, τα προσροφητικά είναι επίσης ρυθμιστές της κινητικότητας, μεταξύ των οποίων η Smecta παίρνει την πρώτη θέση. Είναι σημαντικό ότι το σμηκτίτη (η δραστική αρχή του φαρμάκου Smecta), εκτός από την άμεση προσροφητική δράση, έχει βλεννοκυτταροπροστατευτικές ιδιότητες και βοηθά στην επιβράδυνση της κινητικότητας και έχει ευεργετική επίδραση στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας, ως συνεργιστής των προβιοτικών.

Η τρίτη εργασία για τη διόρθωση των κινητικών διαταραχών είναι ο αντίκτυπος στις διαταραχές που έχουν προκύψει στο πλαίσιο της δυσκινησίας του πεπτικού σωλήνα. Οι διαταραχές κινητικότητας (τόσο επιβράδυνση όσο και επιτάχυνση) οδηγούν σε διακοπή των φυσιολογικών διαδικασιών πέψης και απορρόφησης και σε αλλαγή στη σύνθεση του εσωτερικού περιβάλλοντος του εντέρου. Μια αλλαγή στη σύνθεση του εσωτερικού περιβάλλοντος στο έντερο επηρεάζει τη σύνθεση της μικροχλωρίδας με την ανάπτυξη δυσβολίας και επιδεινώνει επίσης τις ήδη υπάρχουσες διαταραχές των πεπτικών διεργασιών, ιδίως λόγω της αλλαγής του pH του εντερικού περιεχομένου. Στο μέλλον, είναι δυνατή η βλάβη στο επιθήλιο, η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία σηματοδοτεί τη μετάβαση από λειτουργικές διαταραχές σε μια ασθένεια με ένα καλά καθορισμένο μορφολογικό υπόστρωμα. Έτσι, από τη μία πλευρά, για τη διόρθωση της μειωμένης κινητικότητας, συνιστάται η χρήση φαρμάκων με πρεβιοτική δράση (συμπεριλαμβανομένης της λακτουλόζης) και, από την άλλη πλευρά, παρασκευάσματα παγκρεατικών ενζύμων θα πρέπει να περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα θεραπείας λειτουργικών διαταραχών του πεπτικού συστήματος, εάν είναι απαραίτητο ( κατά προτίμηση πολύ αποτελεσματικό μικροσφαιρικό, για παράδειγμα, Creon), προσροφητικά (Smecta), προβιοτικά (Bifidum-bacterin forte και παρόμοια).

Σε γενικές γραμμές, ο ορισμός της σύνθεσης της θεραπείας θα πρέπει να είναι αυστηρά ατομικός, λαμβάνοντας υπόψη τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της διαδικασίας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή με την υποχρεωτική διόρθωση της βασικής αιτίας των διαταραχών του πεπτικού συστήματος..

Λειτουργικές διαταραχές της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα και της εντερικής μικροχλωρίδας

Α.Β. Malkoch, S.V. Belmer, M.D. Αρντατσκάγια
Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Ρωσίας,
Εκπαιδευτικό και Επιστημονικό Κέντρο του Ιατρικού Κέντρου του Διοικητικού Τμήματος του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Λέξεις κλειδιά: γαστρεντερική οδός, κινητικότητα, λειτουργικές διαταραχές, μικροχλωρίδα, λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας, πρεβιοτικά, λακτουλόζη.

Περίληψη.

    Οι διαταραχές λειτουργικής κινητικότητας είναι μία από τις πιο κοινές εκδηλώσεις της παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT). Η ρύθμιση της γαστρεντερικής κινητικότητας έχει πολυεπίπεδο χαρακτήρα και πραγματοποιείται στο επίπεδο του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος, του αυτόνομου νευρικού συστήματος, σε τοπικό επίπεδο απευθείας στο έντερο. Η μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα συμβάλλει σημαντικά στην τοπική ρύθμιση της κινητικότητας, τόσο μέσω του σχηματισμού περιττωμάτων όσο και μέσω της παραγωγής διαφόρων μεταβολιτών, συμπεριλαμβανομένων των λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας (SCFA). Η σύνθεση και η ποσότητα του SCFA εξαρτώνται από τους θρεπτικούς παράγοντες της μικροχλωρίδας. Για φυσιολογική λειτουργία και μεταβολισμό, η σαπροφυτική μικροχλωρίδα χρειάζεται σημαντική ποσότητα άπεπτων υδατανθράκων, δηλ. πρεβιοτικά. Τα πρεβιοτικά αποτελούν αναπόσπαστο συστατικό της σύνθετης θεραπείας λειτουργικών γαστρεντερικών διαταραχών..

Η χορήγηση του παρασκευάσματος λακτουλόζης Duphalac σε παιδιά με λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα και δυσβολία οδήγησε σε έντονη και επίμονη βελτίωση της σύνθεσης και της μεταβολικής δραστηριότητας της μικροχλωρίδας, εποπτεύοντας τις εκδηλώσεις της γαστρεντερικής δυσκινησίας.

Οι διαταραχές κινητικότητας είναι ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα της παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα. Με κάποιο βαθμό σύμβασης, μπορούν να χωριστούν σε πρωτογενή, που σχετίζονται με οργανική παθολογία (αναπτυξιακές ανωμαλίες, επίκτητες ασθένειες, κ.λπ.), και δευτερογενείς (λειτουργικές), που σχετίζονται με διαταραγμένη νευρική, χυμική, μεταβολική και τοπική ρύθμιση..

Οι λειτουργικές διαταραχές της κινητικότητας (δυσκινησία) μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της παθολογίας, αλλά συχνότερα συνοδεύονται από παραβίαση άλλων λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα: διαταραχές έκκρισης, πέψη (δυσπεψία), απορρόφηση (δυσαπορρόφηση), κατάσταση μικροχλωρίδας (δυσβολία), δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η πρόοδος μιας λειτουργικής διαταραχής οδηγεί αναπόφευκτα σε παραβίαση όλων των άλλων λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα..

Ρύθμιση της γαστρεντερικής κινητικότητας.
Η νευρική ρύθμιση της γαστρεντερικής κινητικότητας είναι πολυεπίπεδη. Οι ψυχοκινητικές αντιδράσεις, το γενικό ψυχοκινητικό υπόβαθρο, οι οργανικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος έχουν αποτελεσματική επίδραση στην κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος (συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό), το οποίο ρυθμίζει το έργο των λείων μυοκυττάρων και των αδένων μέσω των εξωεντερικών και ενδοεντερικών γαγγλίων, του ίδιου νευρικού συστήματος του εντέρου.

Η χυμική ρύθμιση πραγματοποιείται τόσο σε συστημικό επίπεδο όσο και λόγω της παραγωγής διαφόρων εντερικών ορμονών, οι οποίες διασφαλίζουν τη συντονισμένη εργασία διαφόρων τμημάτων και αδένων του γαστρεντερικού σωλήνα, μετατρέποντάς τα σε έναν «τεχνολογικό μεταφορέα». Λόγω των τοπικά πεπτιδίων που παράγονται και της διασύνδεσης της νευρικής ρύθμισης σε τοπικό και τμηματικό επίπεδο, η ταλαιπωρία ενός μέρους ή οργάνου του γαστρεντερικού σωλήνα οδηγεί στη συμμετοχή άλλων στη διαδικασία..

Η τοπική ρύθμιση της κινητικότητας του γαστρεντερικού συστήματος πραγματοποιείται λόγω της παρουσίας κυττάρων βηματοδότη στους λείους μυς και μεμονωμένα μυοκύτταρα μπορούν να γίνουν τέτοιοι βηματοδότες εάν είναι απαραίτητο. Επιπλέον, η ρύθμιση της κινητικότητας πραγματοποιείται από διάφορους διαμεσολαβητές (προσταγλανδίνες, συγγενείς, νιτρικό οξείδιο, ισταμίνη κ.λπ.).

Τα λεία εντερικά μυοκύτταρα περιέχουν διάφορους υποδοχείς: χολινεργικούς, ντοπαμίνη, οπιούχα, 5-ΗΤ4 υποδοχείς κ.λπ. Επηρεάζοντάς τους, επιτυγχάνεται συνέπεια στο έργο του εντέρου και πραγματοποιείται εντερική διέλευση. Επίσης, οι βαροϋποδοχείς, των οποίων η δραστηριότητα ρυθμίζεται από την πίεση των περιττωμάτων, και τα χολικά οξέα παίζουν σημαντικό ρόλο στην τοπική ρύθμιση..

Η μικροχλωρίδα έχει σημαντική τοπική επίδραση στην κατάσταση της γαστρεντερικής κινητικότητας. Η δραστηριότητα των μικροοργανισμών που κατοικούν στο έντερο οδηγεί σε αύξηση του όγκου των περιττωμάτων, σχηματισμός αερίων, μείωση του ορίου ευαισθησίας των μυοκυττάρων, διέγερση της παραγωγής χολοκυστοκινίνης κ.λπ. Αυτοί είναι τέτοιοι μεσολαβητές όπως η ισταμίνη, η σεροτονίνη, το GABA. κυκλικά AMP και HMP; τοξίνες και πεπτίδια βακτηριακοί μεταβολίτες χολικών οξέων λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας, κ.λπ. [1].

Τα λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας (SCFA) είναι ένας από τους σημαντικότερους μεταβολίτες της εντερικής μικροχλωρίδας, οι οποίοι έχουν τόσο τοπικά όσο και συστηματικά αποτελέσματα. Η ποσότητα και το φάσμα του SCFA εξαρτώνται τόσο από τον τύπο της μεταβολικής δραστηριότητας των μικροοργανισμών όσο και από τη διαθεσιμότητά τους με ορισμένα υποστρώματα, δηλ. διατροφή μικροχλωρίδας [1, 2].

Διατροφή μικροχλωρίδας και λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας.
Η διατροφή των μικροοργανισμών που κατοικούν στον ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα παρέχεται από θρεπτικά συστατικά που δεν χωνεύονται από τα δικά τους ενζυματικά συστήματα του γαστρεντερικού σωλήνα και δεν απορροφώνται στο λεπτό έντερο. Προηγουμένως, αυτά τα συστατικά τροφίμων ονομάζονταν "έρμα", γεγονός που υποδηλώνει ότι δεν έχουν καμία σημαντική σημασία για τον μακροοργανισμό, ωστόσο, καθώς η μελέτη του μικροβιακού μεταβολισμού, έγινε προφανές η σημασία τους όχι μόνο για την ανάπτυξη της εντερικής μικροχλωρίδας, αλλά και για την ανθρώπινη υγεία γενικά. Ονομάζονται "πρεβιοτικά", με τα οποία, σύμφωνα με τον σύγχρονο ορισμό, εννοώ μερικώς ή εντελώς άπεπτα συστατικά τροφίμων που διεγείρουν επιλεκτικά την ανάπτυξη και / ή το μεταβολισμό μίας ή περισσότερων ομάδων μικροοργανισμών που ζουν στο κόλον, παρέχοντας την κανονική σύνθεση της εντερικής μικροβιοκένωσης [3].

Από βιοχημική άποψη, τα πρεβιοτικά συνήθως νοούνται ως υδατάνθρακες συστατικά της διατροφής, τα οποία είναι ιδιαίτερα απαραίτητα για τη ζωτική δραστηριότητα της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας. Οι μικροοργανισμοί του παχέος εντέρου παρέχουν τις ενεργειακές τους ανάγκες μέσω της αναερόβιας φωσφορυλίωσης του υποστρώματος, ο βασικός μεταβολίτης του οποίου είναι το πυροστατικό οξύ (PVA). Το PVC σχηματίζεται από γλυκόζη μέσω της διαδικασίας γλυκόλυσης και περαιτέρω, η αναγωγή του PVC, δίνει το σχηματισμό 1 έως 4 μορίων ΑΤΡ. Το τελευταίο στάδιο των παραπάνω διαδικασιών αναφέρεται ως ζύμωση, η οποία μπορεί να προχωρήσει με διαφορετικούς τρόπους με το σχηματισμό διαφόρων μεταβολιτών.

Η ομογενοποιητική γαλακτική ζύμωση χαρακτηρίζεται από τον κυρίαρχο σχηματισμό γαλακτικού οξέος (έως και 90%) και είναι χαρακτηριστικό των γαλακτοβακίλλων και των στρεπτόκοκκων του παχέος εντέρου. Η ετεροενζυματική γαλακτική ζύμωση στην οποία σχηματίζονται άλλοι μεταβολίτες (συμπεριλαμβανομένου του οξικού οξέος) είναι εγγενής στα bifidobacteria. Η αλκοολική ζύμωση, που οδηγεί στο σχηματισμό διοξειδίου του άνθρακα και αιθανόλης, είναι ένα μεταβολικό υποπροϊόν σε ορισμένους εκπροσώπους του Lactobacillus και του Clostridium. Ορισμένοι τύποι εντεροβακτηριδίων (E. coli) και clostridia λαμβάνουν ενέργεια ως αποτέλεσμα ζύμωσης μυρμηκικού οξέος, προπιονικού, βουτυρικού, βουτυλίου ακετόνης ή ομοοξικού..

Έτσι, ως αποτέλεσμα του μικροβιακού μεταβολισμού στο κόλον, σχηματίζονται γαλακτικό οξύ, λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας, διοξείδιο του άνθρακα, υδρογόνο και νερό. Το διοξείδιο του άνθρακα μετατρέπεται σε μεγάλο βαθμό σε οξικό, το υδρογόνο απορροφάται και απεκκρίνεται μέσω των πνευμόνων και τα οργανικά οξέα χρησιμοποιούνται από τον μακροοργανισμό και η σημασία τους για τον άνθρωπο δύσκολα μπορεί να υπερεκτιμηθεί.

Μιλώντας για λιπαρά οξέα, τα πιο σημαντικά είναι οξικά (δηλώνεται ως C2, δηλαδή περιέχει 2 άτομα άνθρακα), προπιονικό (C3), βουτυρικό / ισοβουτυρικό (C4), βαλερικό / ισοβαλερικό (C5), καπροϊκό / ισοκαπροϊκό (C6). Τα αναφερόμενα λιπαρά οξέα στην ιατρική βιβλιογραφία χαρακτηρίζονται ως βραχείας αλυσίδας, αν και, αυστηρά μιλώντας, από βιοχημική άποψη, μόνο τα πρώτα τρία είναι τέτοια (δηλ. C2-C4). Η φυσιολογική μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου, που επεξεργάζεται υδατάνθρακες που δεν έχουν αφομοιωθεί στο λεπτό έντερο, παράγει τα αναφερόμενα οξέα με μια ελάχιστη ποσότητα των ισομορφών τους. Ταυτόχρονα, όταν η μικροβιοκένωση διαταράσσεται και το ποσοστό πρωτεολυτικής μικροχλωρίδας αυξάνεται, αυτά τα λιπαρά οξέα αρχίζουν να συντίθενται από πρωτεΐνες κυρίως με τη μορφή ισομορφών, η οποία επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση του παχέος εντέρου, αφενός, και μπορεί να είναι διαγνωστικός δείκτης, αφετέρου. Η συγκέντρωση λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας (SCFA) στο κόλον είναι μέγιστη στις εγγύς περιοχές, δηλ. όπου υπάρχει η πιο έντονη σύνθεση και μειώνεται στα απώτατα μέρη. Κατά μέσο όρο, η συγκέντρωση του SCFA στο παχύ έντερο ενός ενήλικα είναι 70-140 mmol / L στο εγγύς κόλον και 20–70 mmol / L στο περιφερικό [4]. Σε ένα νεογέννητο παιδί, το SCFA απουσιάζει πρακτικά στο κόλον λόγω της απουσίας μικροχλωρίδας. Ο αριθμός τους σε ένα υγιές παιδί αυξάνεται έντονα κατά 20-30 ημέρες ζωής σε 70-80 mmol / l, πράγμα που συμπίπτει με την περίοδο φυσιολογικού σχηματισμού εντερικής μικροχλωρίδας και στη συνέχεια φτάνει τις τιμές των ενηλίκων έως την ηλικία των 2 ετών [5].

Η αναλογία συγκέντρωσης C2: C3: C4 στο παχύ έντερο ενός ενήλικα είναι περίπου 57: 21: 22%. Τα υπόλοιπα SCFA υπάρχουν σε μικρές ποσότητες. Το οξικό άλας κυριαρχεί σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, ωστόσο, σε παιδιά που θηλάζουν τους πρώτους μήνες της ζωής, η συγκέντρωση βουτυρικού και προπιονικού είναι πολύ χαμηλή, και το κύριο μέρος των μεταβολιτών της μικροβιακής μικροχλωρίδας είναι οξεικός και γαλακτικός. Με την τεχνητή σίτιση, το ποσοστό γαλακτικού μειώνεται και το βουτυρικό και προπιονικό αυξάνεται, κάτι που εξηγείται από μια αλλαγή στη σύνθεση της μικροχλωρίδας και μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες για την κατάσταση του εντέρου [6].

Το SCFA που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του μικροβιακού μεταβολισμού είναι απαραίτητο τόσο για το κόλον όσο και για τον μακροοργανισμό στο σύνολό του. Η σύνθεση του SCFA είναι ένας σημαντικός παράγοντας αντοχής στον αποικισμό, ο οποίος διασφαλίζει τη σταθερότητα της σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας, ένας, αλλά όχι ο μοναδικός μηχανισμός για τη διασφάλιση της διατήρησης των βέλτιστων τιμών ρΗ στον αυλό του παχέος εντέρου. Η αύξηση της συγκέντρωσης του SCFA συνδυάζεται με μείωση της οσμωτικής πίεσης στο κόλον λόγω της διάσπασης των πολυσακχαριτών [4].

Η ρύθμιση της εντερικής διέλευσης από οργανικά οξέα σχετίζεται όχι μόνο με αλλαγές στην οσμωτική πίεση ως αποτέλεσμα της σύνθεσής τους. Στο εγγύς κόλον, τα SCFA διεγείρουν υποδοχείς L-κυττάρων που παράγουν το ρυθμιστικό πεπτίδιο ΡΥΥ, το οποίο με τη σειρά του επιβραδύνει την κινητικότητα τόσο του παχέος εντέρου όσο και του λεπτού εντέρου. Νωρίτερα διαπιστώθηκε ότι η παραγωγή PYY βρίσκεται κάτω από το "ειλεοκυκλικό φρένο", το οποίο επιβραδύνει την εντερική κινητικότητα όταν τα λιπαρά λίπη εισέρχονται στο παχύ έντερο [7]. Στο περιφερικό κόλον, το αποτέλεσμα του SCFA είναι αντίθετο. Διεγείρουν τους υποδοχείς των Ecl-κυττάρων που παράγουν ισταμίνη, η οποία, ενεργώντας στους 5-ΗΤ4 υποδοχείς των προσαγωγών ινών του κολπικού νεύρου, ξεκινά μια αντανακλαστική επιτάχυνση της κινητικότητας [8].

Το μεγαλύτερο μέρος του SCFA που παράγεται στο παχύ έντερο απορροφάται. Συνήθως, όχι περισσότερο από το 5% της συνολικής ποσότητάς τους απεκκρίνεται στα κόπρανα. Η απορρόφηση των SCFA συμβαίνει με τη συμμετοχή ενεργών συστημάτων μεταφοράς κολονοκυττάρων και μελετάται καλύτερα για το βουτυρικό. Διαπιστώθηκε ότι το βουτυρικό εισέρχεται στο κολονοκύτταρο σε αντάλλαγμα υδρογονανθρακικών ιόντων. Μέρος του απορροφούμενου βουτυρικού επιστρέφει στον εντερικό αυλό σε αντάλλαγμα για ιόντα χλωρίου, αλλά ένα σημαντικό μέρος του παραμένει στο κολονοκύτταρο και χρησιμοποιείται από αυτό. Επιπλέον, η απορρόφηση του βουτυρικού συνδέεται στενά με την απορρόφηση νατρίου: η αναστολή της απορρόφησης βουτυρικού εμποδίζει την απορρόφηση νατρίου και το αντίστροφο. Αυτή η αλληλεπίδραση έχει ιδιαίτερη σημασία επειδή η είσοδος νατρίου στο κολονοκύτταρο καθορίζει την απορρόφηση του νερού. Επιπλέον, τα SCFA καθορίζουν την απορρόφηση του ασβεστίου και του μαγνησίου. Έτσι, η αποτελεσματικότητα της απορρόφησης SCFA είναι σημαντική όχι μόνο για τη διατήρηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών και του μεταβολισμού των ανόργανων συστατικών στο σώμα, αλλά και για τη ρύθμιση της κινητικότητας του παχέος εντέρου, δείχνοντας το αντιδιαρροϊκό αποτέλεσμα [9].

Τέλος, η πιο σημαντική λειτουργία της μικροχλωρίδας σε σχέση με το μεταβολισμό των πρεβιοτικών στο SCFA είναι να παρέχει στο κολονοκύτταρο ενέργεια, η οποία για ενεργειακούς σκοπούς καταναλώνει όχι λιγότερο από 70% βουτυρικό άλας και πάσχει σημαντικά από την ανεπάρκεια του. Αποδείχθηκε ότι τα SCFA είναι ρυθμιστές της απόπτωσης και έχουν αντικαρκινογόνο δράση, μειώνοντας τον πολλαπλασιασμό των επιθηλιακών κυττάρων του παχέος εντέρου, αλλά αυξάνοντας τη διαφοροποίησή τους.

Το οξικό και το προπιονικό που εισέρχονται στο κολονοκύτταρο απεκκρίνονται κυρίως στην κυκλοφορία του αίματος. Ταυτόχρονα, στο επίπεδο του παχέος εντέρου, συμμετέχουν στη ρύθμιση της ροής του αίματος, αυξάνοντάς το και έτσι έχουν αντι-ισχαιμικό αποτέλεσμα. Η συγκέντρωση του SCFA (κυρίως οξικού και προπιονικού) στην πύλη φλέβα είναι κατά μέσο όρο 375 + 70 mmol / L, ενώ στο αίμα που ρέει από το ήπαρ, μειώνεται στα 148 + 42 mmol / L και στο περιφερικό αίμα - 79 + 22 mmol / λίτρο. Έτσι, το ήπαρ διατηρεί περίπου το ήμισυ του SCFA που εισέρχεται μέσω του κολονοκυττάρου, και οι περιφερειακοί ιστοί εξαλείφουν ένα άλλο τέταρτο αυτών. Το μεγαλύτερο μέρος του οξικού και του προπιονικού στους ιστούς χρησιμοποιείται για τη σύνθεση γλυκόζης και ένα μικρό μέρος (όχι περισσότερο από 10%) για ενεργειακές ανάγκες [4].

Προβιοτικά στη σύνθετη θεραπεία λειτουργικών γαστρεντερικών διαταραχών.
Παραβίαση της σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας, δηλ. Η δυσβολία οδηγεί σε αλλαγή στο φάσμα των μεταβολιτών που παράγονται από αυτήν, συμπεριλαμβανομένου του SCFA [10]. Αυτό έχει αρνητική επίδραση στη λειτουργία των εντέρων, ειδικά στην κινητικότητά του. Ωστόσο, υπάρχει επίσης μια ανατροφοδότηση. Οι διαταραχές της γαστρεντερικής κινητικότητας οδηγούν σε αλλαγή στο εσωτερικό περιβάλλον του εντέρου, μειωμένη πέψη και απορρόφηση, η οποία επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της μικροχλωρίδας. Η δυσβολία και οι δυσκινησίες του γαστρεντερικού σωλήνα υποστηρίζουν την ανάπτυξη του άλλου, ενώ οι διαταραχές της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να είναι συνέπεια και αιτία της ανάπτυξης δυσβολίας.

Με την ανάπτυξη εντερικής δυσβολίας λόγω ερεθισμού των υποδοχέων και μειωμένης κινητικότητας, αυξάνεται η ροή ανοδικών "αρνητικών" ωθήσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα, γεγονός που επηρεάζει το ψυχοκινητικό υπόβαθρο και τη συμπεριφορά του παιδιού, τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η στενή σχέση του νευρικού συστήματος, των εντέρων και της μικροχλωρίδας καθορίζει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία περιλαμβάνει τη δημιουργία προστατευτικού ψυχοκινητικού και διατροφικού καθεστώτος, τον διορισμό αντισπασμωδικών, αντικαταθλιπτικών, φαρμάκων που βελτιώνουν τη σύνθεση και τη λειτουργία της εντερικής μικροχλωρίδας..

Η παροχή του σώματος με πρεβιοτικά έχει μεγάλη σημασία στη σύνθετη θεραπεία λειτουργικών διαταραχών. Η επαρκής πρόσληψη πρεβιοτικών στο παχύ έντερο οδηγεί όχι μόνο στην ανάπτυξη της σαπροφυτικής μικροχλωρίδας, αλλά επηρεάζει επίσης το μεταβολισμό της, προάγει τη σύνθεση του SCFA με μια ελάχιστη ποσότητα ισομορφών.

Οι πιο αποτελεσματικές πρεβιοτικές ιδιότητες κατέχονται από λακτουλόζη, φρουκτόζη-ολιγοσακχαρίτες (FOS), γαλακτο-ολιγοσακχαρίτες (GOS), ινουλίνη και διαιτητικές ίνες. Τα πρεβιοτικά βρίσκονται σε δημητριακά, δημητριακά, ψωμί, κρεμμύδια, chi.coria, σκόρδο, φασόλια, μπιζέλια, αγκινάρες, σπαράγγια, μπανάνες, λαχανικά, φρούτα, φυλλώδεις καλλιέργειες και πολλά μούρα.

Ο εμπλουτισμός της διατροφής με τρόφιμα που περιέχουν πρεβιοτικά διασφαλίζει τη σταθερότητα της σύνθεσης και την ομαλή λειτουργία της εντερικής μικροχλωρίδας [3]. Ωστόσο, για τη διόρθωση της δυσβολίας, συμπεριλαμβανομένης αυτής που προκύπτει στο πλαίσιο λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα, αυτό, κατά κανόνα, δεν είναι αρκετό.

Σήμερα υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός πρεβιοτικών φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής, εμπλουτισμένων με πρεβιοτικά τρόφιμα. Ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα με πρεβιοτικό αποτέλεσμα που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της δυσβολίας είναι τα παρασκευάσματα λακτουλόζης.

Η λακτουλόζη, ένας δισακχαρίτης που αποτελείται από γαλακτόζη και φρουκτόζη, απουσιάζει στο γάλα (θηλυκό ή αγελάδα), αλλά σε μικρές ποσότητες μπορεί να σχηματιστεί όταν το γάλα θερμαίνεται στο σημείο βρασμού. Η λακτουλόζη δεν χωνεύεται από ένζυμα του γαστρεντερικού σωλήνα, ζυμώνεται από γαλακτο- και bifidobacteria και χρησιμεύει ως υπόστρωμα για μεταβολισμό ενέργειας και πλαστικού, συμβάλλοντας έτσι στην ανάπτυξή τους και στην ομαλοποίηση της σύνθεσης της μικροχλωρίδας, στην αύξηση της βιομάζας και των περιττωμάτων στις μάζες, η οποία καθορίζει το καθαρτικό της αποτέλεσμα. Επιπροσθέτως, παρουσιάζεται η αντιοξειδωτική δράση της λακτουλόζης και η ανασταλτική της επίδραση στη σαλμονέλα..

Το πιο διάσημο φάρμακο της λακτουλόζης είναι το Duphalac. Το Duphalac χρησιμοποιείται ευρέως σε τυπικές δόσεις ως καθαρτικό. Ταυτόχρονα, ο όγκος των περιττωμάτων αυξάνεται λόγω των υψηλών προσροφητικών ιδιοτήτων του φαρμάκου και η εντερική διέλευση επιταχύνεται. Το πρεβιοτικό αποτέλεσμα σε αυτή τη δοσολογία είναι αμελητέο..

Με πρεβιοτικό σκοπό, το Duphalac συνταγογραφείται σε παιδιά σε χαμηλές δόσεις (1,5-2,5 ml 2 φορές την ημέρα για 3-6 εβδομάδες). Η δόση του Duphalac επιλέγεται ξεχωριστά, ώστε να μην προκαλεί καθαρτικό αποτέλεσμα..

Πολλές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που πραγματοποιήθηκαν από εμάς, δείχνουν ότι στη θεραπεία λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα στο πλαίσιο της θεραπείας με Duphalac, η σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας και το φάσμα της SCFA που παράγεται από αυτό βελτιώνει όχι μόνο, αλλά επίσης σημειώνεται η ανακούφιση των κλινικών συμπτωμάτων (η συχνότητα και η συνέπεια των κοπράνων ομαλοποιούνται, η ένταση σύνδρομο κοιλιακού πόνου έως ότου εξαφανιστεί) [11, 12].

Παρατηρήσαμε 24 παιδιά ηλικίας 2 έως 15 ετών με εντερική δυσβολία ποικίλης σοβαρότητας, στα οποία χορηγήθηκε Duphalac ως πρεβιοτικό σε δόση 4-5 ml την ημέρα σε δύο δόσεις για 3-4 εβδομάδες. Μελέτησαν τη σύνθεση της μικροχλωρίδας των κοπράνων και το φάσμα των λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας στα κόπρανα πριν από την έναρξη της μονοθεραπείας με Duphalac, αμέσως μετά τον τερματισμό της και ένα μήνα μετά τη διακοπή της θεραπείας..

Στο πλαίσιο της θεραπείας με Duphalac, όλα τα παιδιά βελτίωσαν τη γενική υγεία τους, οι περισσότεροι ασθενείς σταμάτησαν σημάδια κοιλιακού συνδρόμου και τα υπόλοιπα μείωσαν σημαντικά την έντασή τους.

Ο χαρακτήρας του σκαμνιού έχει αλλάξει προς το καλύτερο, όχι μόνο για τον 1ο και τον 2ο τύπο στην κλίμακα του Μπρίστολ, αλλά και για τον 6ο τύπο, που χαρακτηρίζεται από σιτηρά. Αυτό το αποτέλεσμα παρέμεινε ακόμη και ένα μήνα μετά το τέλος της θεραπείας με Duphalac. Η συχνότητα των κοπράνων επέστρεψε επίσης στο φυσιολογικό στους περισσότερους ασθενείς. Εάν, πριν από την έναρξη της θεραπείας, 17 παιδιά είχαν δυσκοιλιότητα ή τάση σε αυτά, τότε μετά τη χρήση του Duphalac, τα περισσότερα παιδιά είχαν μια κίνηση του εντέρου κάθε 24 ώρες, σε μερικές - κάθε 36 ώρες. Ήταν χαρακτηριστικό ότι σε ασθενείς με συχνές κινήσεις του εντέρου (2-3 ή περισσότερες φορές την ημέρα), η συχνότητα των κοπράνων ομαλοποιήθηκε έως 1-2 φορές κάθε 24 ώρες (Εικ. 1).

Σχήμα 1. Δυναμική συχνότητας κοπράνων κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Duphalac.

Βρήκαμε κάποια θετική δυναμική στην ομαλοποίηση της σύνθεσης της μικροχλωρίδας των κοπράνων. Στην αρχή της μελέτης, όλα τα παιδιά είχαν δυσβίωση διαφορετικών βαθμών: 1ος - σε 6 ασθενείς, 2ος - σε 17, 3ος - σε 4 παιδιά. Στο πλαίσιο της θεραπείας με Duphalac, η σύνθεση της μικροχλωρίδας των κοπράνων σε 5 παιδιά με τον 1ο βαθμό δυσβολίας ομαλοποιήθηκε και στα υπόλοιπα βελτιώθηκε σημαντικά και δεν αποκαλύψαμε καθόλου τον 3ο βαθμό. Οι θετικές αλλαγές στη μικροχλωρίδα των κοπράνων παρέμειναν ακόμη και ένα μήνα μετά το τέλος της θεραπείας με Duphalac. Έτσι, βρήκαμε φυσιολογικούς δείκτες μικροχλωρίδας κοπράνων σε 13 άτομα και το ποσοστό δυσβολίας του 2ου βαθμού μειώθηκε σε σύγκριση με τους δείκτες στο 2ο σημείο της μελέτης αμέσως μετά την πορεία του Duphalac (Εικ. 2).

Σχήμα 2. Δυναμική της σύνθεσης της μικροχλωρίδας στο πλαίσιο της θεραπείας με Duphalac
(ο βαθμός διαταραχής της εντερικής μικροχλωρίδας - σύμφωνα με τον A.V. Kuvaeva).

Πριν από τη θεραπεία με Duphalac, στους περισσότερους ασθενείς, παρατηρήθηκε μείωση της απόλυτης περιεκτικότητας μεμονωμένων λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας και της συνολικής ποσότητάς τους στα κόπρανα, η οποία έδειξε τόσο παραβίαση της χρήσης αυτών των οξέων από τα κολονοκύτταρα, λόγω της αλλαγμένης λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του εντέρου, και θα μπορούσε να είναι συνέπεια αλλαγής της δραστηριότητας και του αριθμού των διαφορετικών πληθυσμών μικροοργανισμοί αυτόχθονες μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου.

Μετά την πορεία της θεραπείας, υπήρχε μια τάση για ομαλοποίηση της απόλυτης περιεκτικότητας σε οξικά, προπιονικά και βουτυρικά οξέα, τα οποία συμβάλλουν κυρίως στη συνολική συγκέντρωση του SCFA (Εικ. 3). Αυτό το γεγονός μαρτυρεί την αποκατάσταση της λειτουργικής δραστηριότητας και τον αριθμό της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου, λόγω της ομαλοποίησης της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του εντέρου, η οποία σχετίζεται με τη δυναμική των κλινικών συμπτωμάτων..

Σχήμα 3. Δυναμική λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας στα κόπρανα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με χαμηλές δόσεις Duphalac.

Αρχικά, οι ασθενείς μας εμφάνισαν σημαντική αύξηση στη σχετική περιεκτικότητα προπιονικών και βουτυρικών οξέων με μείωση στην αναλογία οξικού οξέος, η οποία ήταν συνέπεια της αύξησης του αριθμού και της δραστηριότητας της αναερόβιας σύνδεσης μικροχλωρίδας, που αντιπροσωπεύεται κυρίως από πληθυσμούς μικροοργανισμών του γενεά Bacteroides, Clostridium, eubacteria, fusobacteria κ.λπ. (κυρίως προαιρετικά και ευκαιριακά στελέχη). Μετά την πορεία της θεραπείας, σημειώθηκε ο σχηματισμός φυσιολογικού προφίλ του περιεχομένου SCFA. υπήρξε αποκατάσταση της δραστηριότητας και του αριθμού υποχρεωτικών στελεχών μικροοργανισμών (συγκεκριμένα, εκπρόσωποι χλωρίδας γαλακτικού οξέος (bifidobacteria and lactobacilli), υποχρεωτικά στελέχη βακτηριοειδών κ.λπ.).

Έτσι, στο πλαίσιο της λήψης χαμηλών δόσεων Duphalac, δεν υπήρξε μόνο βελτίωση των κλινικών δεικτών, της συχνότητας και της φύσης των κοπράνων, αλλά υπήρξαν θετικές αλλαγές στη μικροβιοκένωση του κόλου, που εκφράστηκαν στην ομαλοποίηση της σύνθεσης της μικροχλωρίδας των κοπράνων, μείωση της δραστηριότητας των ευκαιριακών αναερόβων (συγκεκριμένα, πρωτεολυτικών και αιμολυτικών στελεχών). Ως αποτέλεσμα της θεραπείας με Duphalac, το ενδοκοιλιακό περιβάλλον του παχέος εντέρου άλλαξε σημαντικά, το οποίο παρέχει συνθήκες για φυσιολογική και αποτελεσματική ζωτική δραστηριότητα της υποχρεωτικής μικροχλωρίδας, η ισορροπία των αερόβιων / αναερόβιων πληθυσμών μικροοργανισμών ομαλοποιήθηκε, η οποία επιβεβαιώθηκε από μια αλλαγή στη σύνθεση και το φάσμα του SCFA.

Προφανώς, η λακτουλόζη έχει σημαντική πρεβιοτική επίδραση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία για ήπια εντερική δυσβολία και σε πιο σοβαρές διαταραχές της εντερικής μικροχλωρίδας, σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Επιπλέον, αυτά τα αποτελέσματα παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη διακοπή της θεραπείας με Duphalac.

Έτσι, η ανάπτυξη λειτουργικών διαταραχών της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα σχετίζεται στενά τόσο με παραβίαση της νευρο-χυμικής ρύθμισης όσο και με την κατάσταση της εντερικής μικροβιοκένωσης. Η μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα, που παράγει SCFA και άλλους μεταβολίτες, έχει έντονη επίδραση στην εντερική κινητικότητα. Επομένως, η σύνθετη θεραπεία λειτουργικών γαστρεντερικών δυσκινησιών θα πρέπει να περιλαμβάνει φάρμακα που ομαλοποιούν τη σύνθεση και τη λειτουργία της εντερικής μικροχλωρίδας, συμπεριλαμβανομένων των πρεβιοτικών..

Εντερική κινητικότητα: έννοια, κανόνας και παθολογία, θεραπεία διαταραχών

Η εντερική κινητικότητα είναι μια κινητική δραστηριότητα που σχετίζεται με την εργασία των λείων μυών του. Η τακτική συστολή των μυών και η χαλάρωση βοηθούν στην πέψη και την κίνηση του περιεχομένου μέσω του πεπτικού σωλήνα. Σε περίπτωση μειωμένης λειτουργίας του κινητήρα, ο τρόπος εκκένωσης του εντέρου αλλάζει, η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται.

Κανονικές κινητικές δεξιότητες

Η μυϊκή μεμβράνη του εντέρου αποτελείται από δύο στρώματα, τα οποία διαφέρουν ως προς τη θέση των ινών: διαμήκη εξωτερικό και κυκλικό εσωτερικό. Οι συντονισμένες μυϊκές συστολές επιτρέπουν τις κινήσεις του εντέρου.

Τύποι φυσιολογικών συστολών

  • Ρυθμική κατάτμηση. Όταν λειτουργούν κυκλικές ίνες, το περιεχόμενο του εντέρου διαιρείται διαδοχικά σε τμήματα, αναμιγνύεται και υποβάλλεται σε επεξεργασία με πεπτικούς χυμούς.
  • Εκκρεμές - κίνηση του τροφίμου εμπρός και πίσω.
  • Περισταλτικό κυματοειδές - ωθεί τα χωνευμένα τρόφιμα προς την έξοδο. Τα κύματα είναι αργά (ταχύτητα 0,1-0,3 cm / s) και γρήγορα (ταχύτητα έως 21 cm / s).
  • Οι τονωτικοί - διαμήκεις μύες συστέλλονται και περιορίζουν τον εντερικό αυλό.

Κανονισμός λειτουργίας

Η εντερική κινητικότητα είναι το αποτέλεσμα της συντονισμένης εργασίας των ορμονών, του αυτόνομου και του κεντρικού νευρικού συστήματος.

  • Τα κύτταρα των νευρομυϊκών πλεγμάτων του εντερικού τοιχώματος παρέχουν ρυθμική δραστηριότητα στο βάθος.
  • οι κινητικές δεξιότητες ενισχύονται από τη δράση των προϊόντων κατανομής των τροφίμων.
  • ερεθισμός των υποδοχέων της ορθικής ζώνης αναστέλλει την κινητικότητα των άνω τμημάτων.
  • Η κατανάλωση αρχικά αντανακλαστικά αναστέλλει και στη συνέχεια διεγείρει τη κινητική δραστηριότητα των εντέρων
  • ορμόνες που ενισχύουν τις κινητικές ικανότητες: γαστρίνη, ισταμίνη, αγγειοπιεσίνη;
  • ορμόνες που μειώνουν τις κινητικές δεξιότητες: εκκριτική, ένα αγγειοδραστικό εντερικό πεπτίδιο.

Με την κανονική εντερική κινητική λειτουργία, η διαδικασία πέψης διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες.

Μειωμένες κινητικές δεξιότητες

Η μειωμένη κινητικότητα οδηγεί σε σπάνιες και ανεπαρκείς κινήσεις του εντέρου. Εμφανίζεται χρόνια δυσκοιλιότητα.

Συμπτώματα

  • αφόδευση λιγότερο από μία φορά κάθε 3 ημέρες.
  • σκληρά κόπρανα σε μικρές ποσότητες
  • την ανάγκη να πιέζουμε σκληρά κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου.
  • πόνος στην κοιλιακή χώρα
  • φούσκωμα
  • μειωμένη όρεξη
  • ευερεθιστότητα, υπνηλία.

Αιτίες

  • Μη ισορροπημένη διατροφή - έλλειψη φυτικών ινών, υπερβολικοί υδατάνθρακες, καθαρισμένα τρόφιμα, κακή δοσολογία κατανάλωσης.
  • Φυσική αδράνεια. Με έναν καθιστικό τρόπο ζωής, ο τόνος των λείων μυών μειώνεται.
  • Εγκυμοσύνη. Η ορμόνη προγεστερόνη χαλαρώνει τους λείους μυς. Το 50% των γυναικών πάσχουν από δυσκοιλιότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Ηλικιωμένη ηλικία. Περισσότερο από το 60% των ατόμων άνω των 65 ετών έχουν προβλήματα με τα κόπρανα. Με την ηλικία, μειώνεται η ευαισθησία των υποδοχέων στο εντερικό τοίχωμα, μειώνεται η λειτουργία των νευρικών κυττάρων που ρυθμίζουν την κινητικότητα.
  • Κληρονομικότητα. Η τάση για εντερική ατονία είναι κληρονομική. Εάν οι γονείς έχουν δυσκοιλιότητα, τα παιδιά είναι 52% πιο πιθανό να έχουν προβλήματα με τα κόπρανα..
  • Παρενέργειες των ναρκωτικών. Η εντερική κινητικότητα αναστέλλεται από σκευάσματα σιδήρου, αντικαταθλιπτικά, αντισπασμωδικά, φάρμακα κατά του έλκους.
  • Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με τάση δυσκοιλιότητας είναι μια λειτουργική ασθένεια του πεπτικού συστήματος που σχετίζεται με παραβίαση της αυτόνομης ρύθμισης. Τα κύρια σημεία είναι: κοιλιακός πόνος και διαταραχές των κοπράνων.
  • Χρόνιες ασθένειες: σκληρόδερμα, υποθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης.

Βελτιωμένες κινητικές δεξιότητες

Με υψηλή κινητική δραστηριότητα του εντέρου, η τροφή βρίσκεται στο σώμα για λιγότερο από μια ημέρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν έχει χρόνο να αφομοιώσει πλήρως και να αφομοιωθεί. Εμφανίζεται διάρροια.

Συμπτώματα

  • χαλαρά κόπρανα από 3 φορές την ημέρα.
  • κομμάτια ακατέργαστων τροφίμων στο σκαμνί.
  • κράμπες στον κοιλιακό πόνο
  • σημάδια αφυδάτωσης: δίψα, ξηροστομία, μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος, καρδιακή ανεπάρκεια.

Αιτίες

  • Λάθη στη διατροφή - περίσσεια χονδροειδών άπεπτων τροφίμων, λίπους.
  • Φάρμακα - καθαρτική υπερδοσολογία, παρενέργεια των αντιβιοτικών.
  • Φλεγμονή διαφορετικών τμημάτων του εντέρου. Με εντερίτιδα και κολίτιδα, αυξάνεται η ευαισθησία των υποδοχέων των βλεννογόνων.
  • Οξείες εντερικές λοιμώξεις. Οι τοξίνες των παθογόνων βακτηρίων και των ιών ερεθίζουν το εντερικό τοίχωμα.
  • Ελμινθίαση. Τα παράσιτα δρουν μηχανικά στο εντερικό τοίχωμα, απελευθερώνουν επιβλαβείς ουσίες.
  • Νευρική ένταση. Οι ορμόνες του στρες ενεργοποιούν την περισταλτικότητα, εμφανίζεται διάρροια - "αρρώστια της αρκούδας".
  • Χρόνιες παθήσεις του ήπατος και του παγκρέατος. Η πέψη της τροφής μειώνεται, ο όγκος του εντερικού περιεχομένου αυξάνεται, η περισταλτική αύξηση ανακλαστικά.
  • Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με τάση διάρροιας είναι μια μορφή της νόσου στην οποία εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα σε περισσότερο από το 25% των κινήσεων του εντέρου.

Βελτίωση της εντερικής κινητικότητας

Διατροφή

Σε περίπτωση εντερικού ατονίου, τρώτε τακτικά, τουλάχιστον 4 φορές την ημέρα. Πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα υγρού την ημέρα. Συμπεριλάβετε καθαρτικά τρόφιμα στη διατροφή σας.

Λίστα παντοπωλείων

  • λαχανικά πλούσια σε φυτικές ίνες: καρότα, λάχανο, κολοκύθια, τεύτλα.
  • φρούτα: σύκα, δαμάσκηνα, βερίκοκα, μήλα, αχλάδια ·
  • μούρα εκτός από τα βατόμουρα και τα μαύρα μούρα ·
  • χυμοί λαχανικών, μούρων και φρούτων ·
  • ψωμί φτιαγμένο από μείγμα σίκαλης και αλεύρου σίτου: "Darnitsky", "Orlovsky", "Borodinsky", ποικιλίες με την προσθήκη πίτουρου.
  • δημητριακά: πλιγούρι βρώμης, κεχρί, φαγόπυρο, μαργαριτάρι κριθάρι
  • ξηροί καρποί, σπόροι
  • κεφίρ μιας και δύο ημερών.
  • φυτικό λάδι.

Ένα σύνολο ασκήσεων

Κάντε πρωινές ασκήσεις, κάντε ασκήσεις για να τονώσετε την εργασία των εντέρων:

  • Περπατώντας στη θέση του με ψηλά γόνατα υψωμένα για 2-3 λεπτά.
  • Ξαπλώστε ανάσκελα, τεντώστε τα χέρια σας κατά μήκος του κορμού σας, σηκώστε αργά τα πόδια σας, κρατήστε τα υπό γωνία 45 ° προς το πάτωμα, εκτελέστε διασταυρούμενες κινήσεις. Επαναλάβετε 10-15 φορές.
  • Ξαπλώστε στην πλάτη σας, τα χέρια κατά μήκος του κορμού, λυγίστε τα πόδια σας στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου, τραβήξτε τα στο στομάχι σας, κλείνοντας τα χέρια σας, επιστρέψτε αργά στην αρχική θέση. Επαναλάβετε 10-15 φορές.

Φάρμακα

  • Προκινητική. Στη Ρωσία, έχει καταχωρηθεί μόνο ένα φάρμακο από αυτήν την ομάδα - το Prucaloprid. Δρα σε υποδοχείς σεροτονίνης στο εντερικό τοίχωμα και διεγείρει την κινητική δραστηριότητα.
  • Φάρμακα αντιχολινεστεράσης. Η νευρομυϊκή αγωγιμότητα βελτιώνει τη νευρομυϊκή αγωγιμότητα, διεγείρει τις κινητικές δεξιότητες. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε ασθενείς σε χειρουργικά νοσοκομεία για την καταπολέμηση του εντερικού ατονίου μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  • Οσμωτικά καθαρτικά. Το Duphalac (λακτουλόζη), το Forlax (πολυαιθυλενογλυκόλη) προσελκύουν νερό στον εντερικό αυλό, μαλακώνουν τα κόπρανα, αυξάνουν τον όγκο του.
  • Τα πρεβιοτικά είναι παρασκευάσματα που περιέχουν ουσίες έρματος. Οι διαιτητικές ίνες διεγείρουν τη λειτουργία του εντέρου. Δημοφιλείς θεραπείες: πίτουρο σίτου, Mucofalk (κέλυφος σπόρου psyllium), Phytomucil (δαμάσκηνο και κέλυφος psyllium).
  • Τα καθαρτικά επαφής - ερεθίζουν τους υποδοχείς του τοιχώματος του παχέος εντέρου, ενεργοποιούν τις συσπάσεις των λείων μυών. Κύρια φάρμακα: Senade, Guttalax, Bisacodyl.

Μειώστε την εντερική κινητικότητα

Διατροφή

Η διατροφή με επιταχυνόμενη περισταλτικότητα θα πρέπει να είναι λιτή. Εξαλείψτε τα λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα, χονδροειδή τρόφιμα. Τρώτε μικρά γεύματα έως και 6 φορές την ημέρα. Για διάρροια, προετοιμάστε πουρέ πουρέ: κατσαρόλες, πουτίγκες, σουφλέ, πουρέ πατάτας. Η βάση της διατροφής θα πρέπει να είναι τα τρόφιμα με σταθεροποιητικό αποτέλεσμα..

Λίστα παντοπωλείων

  • πατάτες;
  • ρύζι και σιμιγδάλι
  • ζυμαρικά;
  • πηκτή;
  • μούρα: βατόμουρα, μαύρο chokeberry, κεράσι πουλιών.
  • Λυχνίτης;
  • τριήμερο κεφίρ.

Φάρμακα

  • Λοπεραμίδη - μειώνει τον τόνο των εντερικών λείων μυών, αναστέλλει την κινητική δραστηριότητα. Το φάρμακο συνταγογραφείται για τη συμπτωματική θεραπεία της μη μολυσματικής διάρροιας.
  • Αντισπασμωδικά - ανακουφίστε τις εντερικές κράμπες και τον κοιλιακό πόνο, δεν αναστέλλουν τις φυσιολογικές κινητικές ικανότητες. Παρασκευάσματα: Mebeverin, No-shpa, υδροχλωρική παπαβερίνη.
  • Παρασκευάσματα ενζύμων - μέσα που περιέχουν παγκρεατικά ένζυμα. Βελτιώνει την πέψη και την αφομοίωση των τροφίμων, μειώνει τον όγκο του εντερικού περιεχομένου. Έμμεσες επιπτώσεις στην περισταλτικότητα. Δημοφιλή φάρμακα: Mezim-forte, Creon, Panzinorm.

Η παραβίαση της εντερικής κινητικής δραστηριότητας μπορεί να έχει φυσιολογικές αιτίες ή να είναι ένα από τα συμπτώματα μιας ασθένειας του πεπτικού σωλήνα. Για μακροχρόνια αναστατωμένα κόπρανα, φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γαστρεντερολόγο..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας