Η κύστη είναι ένας καλοήθης σχηματισμός, μια κοιλότητα που οριοθετείται από τοιχώματα και γεμίζει με υγρό. Μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε όργανο, διαταράσσοντας τις λειτουργίες του. Πρόσφατα, τέτοιοι σχηματισμοί στο πάγκρεας είναι όλο και πιο συχνές, ειδικά στον πληθυσμό άνω των 40 ετών..

Αυτό οφείλεται στη συχνή ανάπτυξη παγκρεατίτιδας λόγω ακατάλληλης διατροφής ή κακών συνηθειών. Ανάλογα με το μέγεθος, τη θέση και την αιτία του σχηματισμού της κύστης, μπορεί να μην εμφανίζει συμπτώματα ή να διαταράξει σοβαρά τις λειτουργίες του παγκρέατος. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία της παθολογίας είναι δυνατή μόνο χειρουργική.

γενικά χαρακτηριστικά

Η παγκρεατική κύστη είναι μια αρκετά κοινή επιπλοκή της παγκρεατίτιδας. Τέτοιες κοιλότητες σχηματίζονται όταν οι ιστοί των οργάνων έχουν υποστεί βλάβη, διαταραχές του κυκλοφορικού και εκροή παγκρεατικού χυμού. Ως αποτέλεσμα τέτοιων διεργασιών, σχηματίζεται μια κάψουλα στη θέση των νεκρών κυττάρων, που οριοθετείται από τοιχώματα κυττάρων συνδετικού ιστού. Τις περισσότερες φορές γεμίζει με παγκρεατικό χυμό, αλλά το πύον, το αίμα ή το φλεγμονώδες εξίδρωμα μπορεί να γίνει το περιεχόμενό του. Η διαδικασία σχηματισμού της μπορεί να είναι μεγάλη - από 6 έως 12 μήνες..

Σε πολλές περιπτώσεις σχηματίζεται κύστη στο πάγκρεας στο σημείο των νεκρών κυττάρων του παρεγχύματος. Με φλεγμονή ή συσσώρευση παγκρεατικού χυμού, οι ιστοί καταστρέφονται σε ένα μέρος. Επιπλέον, η περιοχή αυτή είναι συχνά περιορισμένη. Η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού εμφανίζεται σε αυτό. Σταδιακά, τα ανοσοκύτταρα καταστρέφουν την φλεγμονώδη εστίαση, αλλά η κοιλότητα μπορεί να παραμείνει. Μια τέτοια μετα-νεκρωτική κύστη γεμίζει με νεκρά κύτταρα, φλεγμονώδες εξίδρωμα, αίμα, αλλά πιο συχνά με παγκρεατικό χυμό..

Μια ποικιλία μιας τέτοιας παθολογίας, στην οποία σχηματίζονται πολλές κοιλότητες στην περιοχή των αγωγών του αδένα, είναι η κυστική ίνωση ή η κυστική ίνωση. Πρόκειται για μια συγγενή γενετική παθολογία, η οποία χαρακτηρίζεται από πάχυνση του παγκρεατικού χυμού και απόφραξη των αγωγών του αδένα. Αλλά οι κύστες σχηματίζονται όχι μόνο σε αυτό το όργανο, αλλά και στους πνεύμονες ή τα έντερα..

Ποικιλίες

Τις περισσότερες φορές, όλοι αυτοί οι σχηματισμοί στο πάγκρεας χωρίζονται σε δύο ομάδες. Οι πραγματικές κύστεις περιλαμβάνουν κοιλότητες επενδεδυμένες με επιθηλιακά κύτταρα από το εσωτερικό. Μπορούν να σχηματιστούν με παθολογίες των αγωγών του αδένα ή λόγω ανωμαλιών της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η ψευδοκύστη είναι ένας σχηματισμός που έχει προκύψει στη θέση μιας φλεγμονώδους εστίασης. Αν και αυτή η παθολογία είναι πιο κοινή από τις πραγματικές κύστες, πολλοί επιστήμονες δεν τις διακρίνουν σε ξεχωριστή ομάδα..

Επιπλέον, ταξινομούνται κύστεις που σχηματίζονται με παγκρεατίτιδα. Διακρίνονται οι οξύι σχηματισμοί, οι οποίοι συχνά δεν έχουν τους δικούς τους τοίχους. Ο ρόλος τους μπορεί να παιχτεί από τα τοιχώματα των αγωγών, από τον ίδιο τον αδένα, ή ακόμη και από άλλα όργανα. Υπάρχει επίσης μια τέτοια παθολογία όπως η κυστοΐνωση, στην οποία σχηματίζονται καλώς σχηματισμένες κοιλότητες, συνήθως στρογγυλού σχήματος. Τα τοιχώματά τους σχηματίζονται από ινώδη ιστό. Η πιο δύσκολη περίπτωση είναι όταν εμφανίζεται ένα απόστημα γεμάτο πύον. Αυτή η πάθηση αναφέρεται επίσης ως κύστεις, καθώς σχηματίζεται στη θέση μιας εορταστικής κύστης ή νεκρού ιστού με νέκρωση.

Τέτοιοι σχηματισμοί ταξινομούνται επίσης ανάλογα με τον τόπο εντοπισμού. Τις περισσότερες φορές, σχηματίζεται κύστη της κεφαλής του παγκρέατος, καθώς υπάρχουν οι περισσότεροι από τους αγωγούς, ο χολικός αγωγός περνά και υπάρχει επικοινωνία με το δωδεκαδάκτυλο. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κύστη του σώματος ή της ουράς του παγκρέατος.

Επιπλέον, μερικές φορές οι κύστες ταξινομούνται ανά τύπο ιστού και προκαλούν:

  • τραυματική εμφάνιση ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή αμβλύ τραύμα στην κοιλιά?
  • παρασιτικά είναι μια αντίδραση στη μόλυνση με παράσιτα, για παράδειγμα, echinococcus?
  • συγγενής εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης.
  • κατακράτηση προκύπτει ως αποτέλεσμα της απόφραξης των αγωγών.
  • ψευδοκύστες σχηματίζονται στο σημείο του κυτταρικού θανάτου.

Αιτίες

Πρόσφατα, αυτή η παθολογία γίνεται πιο κοινή. Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις προκαλείται από παγκρεατίτιδα. Η οξεία μορφή της νόσου, που οδηγεί στο θάνατο των παρεγχυματικών κυττάρων, σε περίπου 15-20% των περιπτώσεων οδηγεί στο σχηματισμό μιας τέτοιας κοιλότητας. Αυτό συμβαίνει 3-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της φλεγμονής, όταν εμφανίζεται μια θέση νέκρωσης στον ιστό των αδένων. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, τέτοιες κοιλότητες σχηματίζονται στη χρόνια παγκρεατίτιδα. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς, ειδικά εκείνοι που δεν ακολουθούν τις συστάσεις του γιατρού, αντιμετωπίζουν μια τέτοια διάγνωση.

Μια παραβίαση της εκροής του παγκρεατικού χυμού, η στένωση του σφιγκτήρα του Oddi, η νόσος της χολόλιθου μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό μετανεκρωτικής κύστης. Όλες αυτές οι παθολογίες οδηγούν στο θάνατο των παγκρεατικών κυττάρων, και σε πολλές περιπτώσεις σχηματίζεται μια κοιλότητα στη θέση τους. Αλλά άλλοι λόγοι μπορούν επίσης να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας τέτοιας διαδικασίας:

  • κοιλιακό τραύμα
  • παραβίαση της παροχής αίματος στον αδένα λόγω της απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων από έναν θρόμβο.
  • ανατομή της αρτηρίας
  • διαταραχές στην ενδομήτρια ανάπτυξη του αγωγικού συστήματος του αδένα.
  • παρασιτικές λοιμώξεις.

Συμπτώματα

Ο σχηματισμός κύστης δεν προκαλεί πάντα δυσφορία στον ασθενή. Μικροί σχηματισμοί που δεν συμπιέζουν τους αγωγούς του αδένα ή άλλα όργανα μπορεί να περάσουν απαρατήρητοι για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις, ο σχηματισμός του συμβαίνει στο πλαίσιο φλεγμονωδών διεργασιών, οπότε ο πόνος αποδίδεται στην παγκρεατίτιδα. Ο πόνος με κύστη μπορεί να είναι ήπιος, εκδηλωμένος ως ελαφρά δυσφορία. Ή συμβαίνει παροξυσμός. Σοβαρός πόνος εμφανίζεται όταν η κύστη συμπιέζει τους αγωγούς, τις νευρικές ίνες και άλλα όργανα.

Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν τέτοια συμπτώματα παγκρεατικής κύστης, που μοιάζουν με επιδείνωση γαστρεντερικών παθήσεων:

  • ναυτία, μερικές φορές έμετος
  • ρέψιμο, μετεωρισμός, καούρα
  • διαταραχή των εντέρων
  • Ελλειψη ορεξης;
  • λόγω μειωμένης απορρόφησης θρεπτικών ουσιών, το βάρος μπορεί να μειωθεί.
  • μειωμένη απόδοση.

Εάν η κύστη μεγαλώνει περισσότερο από 5 cm, θα εκδηλωθεί αναγκαστικά σε πιο σοβαρές διαταραχές. Τα σημάδια αυτής της κατάστασης θα εξαρτηθούν από την τοποθεσία της εκπαίδευσης. Μια κύστη που βρίσκεται στο κεφάλι του αδένα συχνά συμπιέζει τους χοληφόρους πόρους. Εκδηλώνεται με τη μορφή αποφρακτικού ίκτερου, σοβαρού κνησμού. Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να προκαλέσει διακοπή της παροχής αίματος στα κοιλιακά όργανα και ακόμη και πρήξιμο των κάτω άκρων. Μεγάλες κύστεις στην ουρά του παγκρέατος μερικές φορές παρεμποδίζουν τη ροή των ούρων και προκαλούν κατακράτηση ούρων και μπορούν να συμπιέσουν τα έντερα ή τον σπλήνα. Το αποτέλεσμα είναι η εντερική απόφραξη και άλλες παθολογίες..

Διαγνωστικά

Δεν μπορούν όλοι να φανταστούν πόσο επικίνδυνη είναι η κύστη στο πάγκρεας. Αλλά παρόλο που είναι καλοήθης βλάβη, οι συνέπειες της μη θεραπείας μπορεί να είναι σοβαρές. Πρώτα απ 'όλα, η κύστη μπορεί να αναπτυχθεί, η οποία θα οδηγήσει σε συμπίεση των ιστών του ίδιου του αδένα ή άλλων οργάνων. Επιπλέον, μπορεί να φουσκώνει, να περιπλέκεται από διάτρηση τοίχου ή αιμορραγία. Επομένως, εάν υποψιάζεστε μια τέτοια παθολογία, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε εξέταση..

Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί αμέσως να υποψιάζεται την παρουσία παγκρεατικής κύστης από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα και με μεγάλο μέγεθος του σχηματισμού, από την προεξοχή της κοιλιάς από τη μία πλευρά. Ωστόσο, συνταγογραφείται μια οργανική εξέταση. Η πιο κοινή μέθοδος είναι ο υπέρηχος. Μια τέτοια μελέτη σάς επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την παρουσία μιας κύστης, να αξιολογήσετε το μέγεθός της και να υποπτευθείτε την ανάπτυξη επιπλοκών. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία, η οποία μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια το μέγεθος του σχηματισμού, τη σύνδεση με τους αγωγούς και τη βλάβη των ιστών.

Μερικές φορές συνταγογραφείται επίσης αξονική τομογραφία ή σπινθηρογραφία για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να αναλυθούν πληροφορίες σχετικά με την παθολογία. Και στο στάδιο της προετοιμασίας για τη λειτουργία, απαιτείται ERCP - ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Απαιτείται η λήψη λεπτομερών πληροφοριών σχετικά με τον τύπο της κύστης, τις συνδέσεις της με αγωγούς, αγγεία και άλλους ιστούς..

Θεραπεία

Η θεραπεία παγκρεατικών κύστεων είναι δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση. Αλλά η ανάγκη για μια λειτουργία δεν προκύπτει πάντα. Σε τελική ανάλυση, εάν η κύστη είναι μικρή, δεν μεγαλώνει και δεν συμπιέζει τον ιστό, δεν προκαλεί δυσφορία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται μόνο να ακολουθεί δίαιτα και να υποβάλλεται σε τακτική εξέταση από γιατρό, ώστε να μην χάσει πιθανές επιπλοκές.

Απαιτείται ιατρική περίθαλψη έκτακτης ανάγκης όταν ο ασθενής βιώνει σοβαρό κοιλιακό άλγος, λιποθυμίζει, έχει αέναο εμετό αίματος, διαταραχή καρδιακού παλμού. Είναι απαραίτητο να τον πάρετε σε ιατρικό ίδρυμα, κατά προτίμηση στο χειρουργικό τμήμα, καθώς πιθανότατα θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Σε τελική ανάλυση, τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται όταν ρήξη μιας κύστης, φραγμένοι αγωγοί ή αιμορραγία.

Όταν επιλέγει μια μέθοδο χειρουργικής θεραπείας, ο γιατρός καθοδηγείται πάντα από μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Οι μεγάλες κύστεις, ειδικά εάν μεγαλώνουν ή απειλούν να συμπιέσουν τους αγωγούς, πρέπει να αφαιρεθούν. Τις περισσότερες φορές αυτό γίνεται μαζί με μέρος του ίδιου του αδένα. Ο όγκος των αφαιρεθέντων ιστών εξαρτάται όχι μόνο από το μέγεθος της κύστης, αλλά και από την κατάσταση του παρεγχύματος. Για να αποφευχθεί η υποτροπή, το κατεστραμμένο τμήμα του αδένα μπορεί να αφαιρεθεί. Όμως τέτοιες ριζοσπαστικές πράξεις γίνονται σπάνια, αφού μετά από αυτό είναι πιθανές σοβαρές επιπλοκές..

Εάν η κοιλότητα της κύστης είναι μικρή και δεν περιπλέκεται από άλλες παθολογίες, μπορεί να συνιστάται η αποστράγγιση. Το τοίχωμα του σχηματισμού τρυπιέται και το περιεχόμενό του απορροφάται. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αποχέτευσης. Εάν η κύστη δεν επηρεάζει τους παγκρεατικούς πόρους, η διάτρηση γίνεται μέσω του δέρματος. Εγκαθίσταται μια αποχέτευση μέσω της οποίας εκρέουν τα περιεχόμενα της κύστης. Μερικές φορές πραγματοποιείται επίσης λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση ή αποστράγγιση του στομάχου.

Μεταξύ των συντηρητικών μεθόδων θεραπείας των κύστεων, χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία. Συνήθως, η λειτουργία του παγκρέατος μειώνεται σε αυτήν την παθολογία, επομένως συνιστάται η συνεχής λήψη ενζυμικών παρασκευασμάτων. Μπορεί να είναι Pancreatin, Panzinorm, Creon, Festal. Οι ασθενείς που συμμορφώνονται με ορισμένους διατροφικούς περιορισμούς και λαμβάνουν ενζυματικά παρασκευάσματα που συνταγογραφούνται από γιατρό αισθάνονται καλά και μπορούν να αποφύγουν επιπλοκές της παθολογίας.

Αλλά μερικές φορές απαιτούνται και άλλα φάρμακα. Μπορεί να είναι αντισπασμωδικά ή αναλγητικά για σοβαρό πόνο, καρμινικά φάρμακα για μετεωρισμό, αντιεμετικά. Με μια παρασιτική κύστη, πρέπει να χρησιμοποιείται πορεία ανθελμινθικών φαρμάκων. Μερικές φορές επιτρέπεται η ανακούφιση των συμπτωμάτων με λαϊκές θεραπείες. Συνήθως, συνιστώνται αφεψήματα με βάση αφέψημα καλέντουλας. Είναι χρήσιμο να προσθέσετε σελαντίνη, yarrow, κιχώριο, φύλλα σταφίδας και lingonberries σε αυτά..

Θρέψη

Ανεξάρτητα από την επιλεγμένη μέθοδο θεραπείας, ο ασθενής που έχει διαγνωστεί με τέτοια διάγνωση πρέπει να αλλάξει σε δίαιτα. Τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται σε μικρές μερίδες, αρκετά συχνά - έως και 6-7 φορές την ημέρα. Αυτό ανακουφίζει το άγχος στο πάγκρεας. Τα προϊόντα που διεγείρουν την παραγωγή χυμού παγκρέατος αποκλείονται απαραίτητα. Αυτά είναι κυρίως ισχυροί ζωμοί, μπαχαρικά, λιπαρά τρόφιμα, τουρσιά και τουρσιά. Αλλά δεν συνιστάται επίσης να τρώτε τρόφιμα με έντονη γεύση..

Τα απαγορευμένα τρόφιμα περιλαμβάνουν αλκοολούχα ποτά, καφέ, σόδα, γλυκά, καπνιστά κρέατα και τουρσιά. Δεν είναι επιθυμητό να καταναλώνετε όσπρια, λάχανο, ραπανάκια, ραπανάκια, σκόρδο, μανιτάρια, καθώς αυτά τα προϊόντα προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων. Για τη μείωση του φορτίου στον αδένα, τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται σε καθαρισμένη μορφή. Απαγορεύεται να το τηγανίζετε, είναι καλύτερα να βράσετε στον ατμό, να βράσετε ή να βράσετε..

Μια δίαιτα για μια παγκρεατική κύστη περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων τροφίμων:

  • άπαχο κρέας και ψάρι
  • αποβουτυρωμένο γάλα, κεφίρ, ψημένο γάλα που έχει υποστεί ζύμωση, φυσικό γιαούρτι ·
  • ρύζι, φαγόπυρο, πλιγούρι βρώμης
  • βραστά αυγά;
  • αποξηραμένο άσπρο ψωμί, κράκερ, μπισκότα μπισκότων
  • βραστά ή ψημένα λαχανικά ·
  • φρέσκα βότανα;
  • φρούτα σε μικρές ποσότητες, αλλά όχι ξινά.
  • κομπόστα αποξηραμένων φρούτων, αφέψημα αγριοτριανταφυλλιάς, αδύναμο πράσινο τσάι.

Επιπλοκές

Η πρόγνωση για μια παγκρεατική κύστη εξαρτάται από την αιτία της παθολογίας, τη θέση της κοιλότητας και την επικαιρότητα της θεραπείας. Σχεδόν οι μισές από τις περιπτώσεις της νόσου συνοδεύονται από επιπλοκές. Μπορεί να εμφανιστούν συρίγγια, μπορεί να προκληθεί διάτρηση, αιμορραγία ή εξάτμιση. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή η μόλυνση της κοιλιακής κοιλότητας - περιτονίτιδα. Μερικές φορές αυτή η καλοήθης ανάπτυξη μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθη όγκο..

Ακόμη και με την έγκαιρη θεραπεία, η παθολογία μπορεί ακόμα να απειλήσει με σοβαρές συνέπειες. Εάν οι αιτίες της δεν εξαλειφθούν, η κύστη μπορεί να σχηματιστεί ξανά. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη αυτής της κατάστασης. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να φάτε σωστά, να σταματήσετε το αλκοόλ και το κάπνισμα και εάν εμφανιστούν σημάδια διαταραχής του πεπτικού συστήματος, θεραπεύστε εγκαίρως.

Κριτικές

Μια κύστη στο πάγκρεας είναι πολύ συχνή. Αλλά δεν γνωρίζουν όλοι οι ασθενείς τη διάγνωσή τους, καθώς οι μικροί σχηματισμοί δεν προκαλούν ενόχληση. Πολλοί ενδιαφέρονται για το εάν είναι δυνατόν να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Όλα εξαρτώνται από το άτομο. Αλλά μπορείτε να μελετήσετε τις κριτικές των ασθενών σχετικά με διαφορετικές μεθόδους θεραπείας..

Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία παγκρεατικών κύστεων

Μια παγκρεατική κύστη είναι μια κοιλότητα που περιβάλλεται από μια κάψουλα και γεμίζει με υγρό. Η πιο κοινή μορφολογική μορφή κυστικών αλλοιώσεων του παγκρέατος είναι οι μετα-νεκρωτικές κύστεις. Στο νοσοκομείο Yusupov, οι γιατροί εντοπίζουν κύστεις στο πάγκρεας χάρη στη χρήση σύγχρονων οργάνων διάγνωσης μεθόδων: υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα), οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), υπολογιστική τομογραφία (CT). Οι ασθενείς εξετάζονται χρησιμοποιώντας τον πιο πρόσφατο διαγνωστικό εξοπλισμό από κορυφαίους κατασκευαστές παγκοσμίως.

Η αύξηση του αριθμού των ασθενών με κυστικές βλάβες του παγκρέατος διευκολύνεται από μια αδικαιολόγητη αύξηση της συχνότητας οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας, από την αύξηση του αριθμού καταστροφικών και περίπλοκων μορφών ασθενειών. Η συχνότητα των μετα-νεκρωτικών παγκρεατικών κύστεων αυξάνεται λόγω της εισαγωγής αποτελεσματικών μεθόδων συντηρητικής θεραπείας για οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα.

Στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας, οι θεραπευτές του νοσοκομείου Yusupov είναι όλο και περισσότερο σε θέση να σταματήσουν τη διαδικασία καταστροφής, για να μειώσουν τη συχνότητα των σηπτικών επιπλοκών. Οι χειρουργοί χρησιμοποιούν καινοτόμες τεχνικές για τη θεραπεία παγκρεατικών κύστεων. Σοβαρές περιπτώσεις της νόσου συζητούνται σε συνεδρίαση του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων με τη συμμετοχή καθηγητών και ιατρών της υψηλότερης κατηγορίας. Οι κορυφαίοι χειρουργοί αποφασίζουν συλλογικά για τις τακτικές διαχείρισης των ασθενών.

Οι συγγενείς (δυσοντογενετικές) κύστεις του παγκρέατος σχηματίζονται ως αποτέλεσμα δυσπλασιών του ιστού του οργάνου και του πόρου. Οι επίκτητες παγκρεατικές κύστεις έχουν ως εξής:

Retentional - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της στένωσης των αγωγών απέκκρισης του αδένα, της επίμονης απόφραξης του αυλού τους από νεοπλάσματα, πέτρες.

Εκφυλιστικό - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον ιστό του αδένα σε παγκρεατική νέκρωση, διαδικασία όγκου, αιμορραγίες.

Πολλαπλασιασμός - νεοπλάσματα κοιλότητας, τα οποία περιλαμβάνουν κυστεδενώματα και κυστεδενοκαρκινώματα.

Παρασιτικός - εχινοκοκκικός, κυστικέρκελος.

Ανάλογα με την αιτία της νόσου, απομονώνονται κύστεις του παγκρέατος αλκοολικού χαρακτήρα και αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της χολολιθίαση. Με την αύξηση του αριθμού συχνότερων τρομοκρατικών επιθέσεων, τροχαίων ατυχημάτων, φυσικών και ανθρωπογενών καταστροφών, ο σχηματισμός ψευδών παγκρεατικών κύστεων σε σοβαρό κοιλιακό τραύμα καθίσταται σημαντικός. Ανάλογα με τον εντοπισμό του κυστικού σχηματισμού, διακρίνεται μια κύστη του κεφαλιού, του σώματος ή της ουράς του παγκρέατος..

Οι πραγματικές κύστες αντιπροσωπεύουν το 20% των κυστικών σχηματισμών στο πάγκρεας. Οι πραγματικές κύστεις περιλαμβάνουν:

Συγγενείς δυσοντογενετικές κύστεις του αδένα.

Επίκτητες κύστες κατακράτησης.

Κυστεδενώματα και κυστεανοκαρκινώματα.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό μιας πραγματικής κύστης είναι η παρουσία μιας επιθηλιακής επένδυσης στην εσωτερική του επιφάνεια. Οι πραγματικές κύστεις, σε αντίθεση με τους ψευδείς σχηματισμούς, συνήθως δεν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη και είναι συχνά τυχαία ευρήματα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μια ψευδοκύστη εμφανίζεται στο 80% όλων των παγκρεατικών κύστεων. Σχηματίζεται μετά από τραύμα στο πάγκρεας ή οξεία καταστροφική παγκρεατίτιδα, τα οποία συνοδεύονταν από νέκρωση εστιακού ιστού, καταστροφή των τοιχωμάτων των αγωγών, αιμορραγίες και απελευθέρωση παγκρεατικού χυμού έξω από τον αδένα. Τα τοιχώματα της ψευδοκύστης είναι ένα συμπιεσμένο περιτόναιο και ινώδης ιστός · δεν έχουν επιθηλιακή επένδυση από το εσωτερικό, αλλά αντιπροσωπεύονται από ιστό κοκκοποίησης. Η κοιλότητα της ψευδοκύστης συνήθως γεμίζεται με νεκρωτικό ιστό και υγρό. Το περιεχόμενό του είναι ορώδες ή πυώδες εξίδρωμα, το οποίο περιέχει ένα μεγάλο μείγμα αλλαγμένων θρόμβων αίματος και χυμένου παγκρέατος. Μια ψευδοκύστη μπορεί να εντοπιστεί στο κεφάλι, το σώμα και την ουρά του παγκρέατος και να αυξηθεί σε μεγάλο μέγεθος. Αποκαλύπτει 1-2 λίτρα περιεχομένου.

Μεταξύ των κυστικών σχηματισμών του παγκρέατος, οι χειρουργοί διακρίνουν τους ακόλουθους κύριους τύπους, οι οποίοι διαφέρουν στους μηχανισμούς και τις αιτίες του σχηματισμού, τις ιδιαιτερότητες της κλινικής εικόνας και της μορφολογίας που απαιτούνται για τη χρήση χειρουργικών τακτικών:

Οι εξωπαγκρεατικές ψευδείς κύστεις προκύπτουν βάσει της παγκρεατικής νέκρωσης ή του τραύματος στο πάγκρεας. Μπορούν να καταλάβουν ολόκληρο το omental bursa, το αριστερό και το δεξιό υποχόνδριο, μερικές φορές βρίσκονται σε άλλα μέρη του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος.

Οι ενδοπαγκρεατικές ψευδείς κύστεις είναι συνήθως επιπλοκές της επαναλαμβανόμενης εστιακής παγκρεατικής νέκρωσης. Είναι μικρότερα, πιο συχνά βρίσκονται στην κεφαλή του παγκρέατος και συχνά επικοινωνούν με το σύστημα αγωγών.

Η κυστική διαστολή των παγκρεατικών αγωγών του τύπου της σταγόνας βρίσκεται συχνότερα στην αλκοολική παγκρεατίτιδα.

Οι κύστες κατακράτησης προέρχονται συχνότερα από το περιφερικό πάγκρεας, έχουν λεπτά τοιχώματα και δεν συγχωνεύονται με τους γύρω ιστούς.

Πολλές κύστεις λεπτού τοιχώματος αμετάβλητες στο υπόλοιπο πάγκρεας.

Στάδια

Η διαδικασία σχηματισμού μετακριτικής παγκρεατικής κύστης περνά από 4 στάδια. Στο πρώτο στάδιο της εμφάνισης μιας κύστης, σχηματίζεται μια κοιλότητα στον ελαιώδη θύλακα γεμάτο με εξίδρωμα λόγω οξείας παγκρεατίτιδας. Αυτό το στάδιο διαρκεί 1,5-2 μήνες. Το δεύτερο στάδιο είναι η αρχή του σχηματισμού κάψουλας. Μια χαλαρή κάψουλα εμφανίζεται στην περιφέρεια της μη μορφοποιημένης ψευδοκύστης. Στην εσωτερική επιφάνεια, παραμένουν νεκρωτικοί ιστοί με πολυπυρηνική διήθηση. Η διάρκεια του δεύτερου σταδίου είναι 2-3 μήνες από τη στιγμή της έναρξης.

Στο τρίτο στάδιο, ολοκληρώνεται ο σχηματισμός της ινώδους κάψουλας της ψευδοκύστης, που προσκολλάται σταθερά στους γύρω ιστούς. Η φλεγμονώδης διαδικασία είναι έντονη. Είναι παραγωγικό. Λόγω της φαγοκυττάρωσης, ολοκληρώνεται η απελευθέρωση της κύστης από νεκρωτικούς ιστούς και προϊόντα αποσύνθεσης. Η διάρκεια αυτού του σταδίου κυμαίνεται από 6 έως 12 μήνες.

Το τέταρτο στάδιο είναι η απομόνωση κύστης. Μόνο ένα χρόνο αργότερα, ξεκινούν οι διαδικασίες καταστροφής των συμφύσεων μεταξύ του τοιχώματος της ψευδοκύστης και των γύρω ιστών. Αυτό διευκολύνεται από τη συνεχή περισταλτική κίνηση των οργάνων που συγχωνεύονται με μια ακίνητη κύστη, και από την παρατεταμένη επίδραση των πρωτεολυτικών ενζύμων στις συγκολλήσεις των κυττάρων. Η κύστη γίνεται κινητή, ξεχωρίζει εύκολα από τον περιβάλλοντα ιστό.

Συμπτώματα και διάγνωση

Τα κλινικά συμπτώματα μιας παγκρεατικής κύστης οφείλονται στην υποκείμενη ασθένεια, κατά της οποίας προέκυψε, την παρουσία της ίδιας της κύστης και τις επιπλοκές που έχουν προκύψει. Μια μικρή κύστη μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Στην οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα, κατά την επόμενη επανεμφάνιση της νόσου, οι γιατροί του Νοσοκομείου Yusupov καθορίζουν στην περιοχή προβολής του παγκρέατος έναν ελαφρώς οδυνηρό στρογγυλό σχηματισμό, ο οποίος μπορεί να υποδηλώνει κύστη του αδένα. Τις περισσότερες φορές, ασυμπτωματικές κύστες συγγενής φύσης, κύστεις κατακράτησης και κυστεδενώματα μικρών μεγεθών.

Ο πόνος, ανάλογα με το μέγεθος της κύστης και τον βαθμό πίεσης του σε γειτονικά όργανα και νευρικούς σχηματισμούς, στο ηλιακό πλέγμα και τους νευρικούς κόμβους κατά μήκος των μεγάλων αγγείων, μπορεί να έχει την ακόλουθη φύση:

Παροξυσμικό, κολικό;

Με σύνδρομο σοβαρού πόνου, ο ασθενής μερικές φορές παίρνει μια αναγκαστική θέση γόνατος-αγκώνα, βρίσκεται στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά, στέκεται, κλίνει προς τα εμπρός. Ο πόνος που προκαλείται από κύστη συχνά εκτιμάται από τους ασθενείς ως αίσθημα βαρύτητας ή πίεσης στην επιγαστρική περιοχή, η οποία εντείνεται μετά το φαγητό.

Οι πιο έντονοι πόνοι συνοδεύουν την οξεία μορφή της κύστης στην αρχική φάση του σχηματισμού της. Είναι συνέπεια τραυματικής ή φλεγμονώδους παγκρεατίτιδας και προοδευτικής πρωτεολυτικής διάσπασης των αδένων ιστών. Ένας σχηματισμός όγκου, που γίνεται αισθητός στην επιγαστρική περιοχή, είναι το πιο αξιόπιστο σημάδι παγκρεατικής κύστης. Μερικές φορές εμφανίζεται και εξαφανίζεται ξανά. Αυτό οφείλεται στην περιοδική εκκένωση της κοιλότητας της κύστης στον παγκρεατικό πόρο..

Τα πιο σπάνια σημάδια παγκρεατικής κύστης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

Ποιος είναι ο κίνδυνος μιας παγκρεατικής κύστης και πώς να την αντιμετωπίσουμε

Ο σχηματισμός παγκρεατικής κύστης είναι μια παθολογική διαδικασία που είναι συνέπεια συγγενών ή επίκτητων αρνητικών παραγόντων. Ως αποτέλεσμα, μια κοιλότητα σχηματίζεται στο όργανο ή στους γύρω ιστούς, γεμάτη με χυμό αδένα ή νεκρά κύτταρα..

Αυτό το νεόπλασμα επηρεάζει δυσμενώς τη λειτουργία του οργάνου και μπορεί να έχει την τάση να εκφυλιστεί σε κακοήθη όγκο. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να ποικίλουν από την πλήρη απουσία δυσφορίας έως ένα σημαντικό σύνδρομο πόνου στο πλαίσιο συμπίεσης άλλων οργάνων..

Ταξινόμηση της παθολογίας

Ένα χαρακτηριστικό της νόσου είναι η έλλειψη σαφούς ορισμού και προσέγγισης στην ταξινόμηση, ανεπαρκής τυποποίηση των αιτίων, των συμπτωμάτων και των μεθόδων θεραπείας. Για παράδειγμα, ακόμη και η ερώτηση σχετικά με το περιεχόμενο της κυστικής κοιλότητας φωτίζεται με διαφορετικούς τρόπους - σύμφωνα με ορισμένες πηγές, μπορεί να γεμίσει με αίμα, πυώδες ή φλεγμονώδες εξίδρωμα.

Ωστόσο, οι κύστεις του παγκρέατος μπορούν να διαφοροποιηθούν σε:

  • συγγενείς - σχηματισμοί, η τοποθέτηση των οποίων λαμβάνει χώρα κατά την προγεννητική περίοδο. Ελαττώματα στον ιστό ή στους αγωγούς ενός οργάνου εμφανίζονται όταν ένα άτομο γεννιέται και δεν τείνουν να αυξάνονται σε μέγεθος. Η εσωτερική επιφάνεια τέτοιων νεοπλασμάτων είναι επενδεδυμένη με ένα στρώμα επιθηλίου, το οποίο τα διακρίνει από τις επίκτητες κύστες. Μερικές φορές τέτοιες πρωτογενείς δομές είναι πολλές - σε μια τέτοια κατάσταση μιλούν για πολυκυστικό πάγκρεας. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να συνδυαστεί με την παρουσία κύστεων σε άλλα όργανα.
  • αποκτήθηκαν - κοιλότητες, η εμφάνιση των οποίων εμφανίζεται στο πλαίσιο της απόφραξης των αγωγών του αδένα, στασιμότητα των εκκρίσεων, τραυματισμοί, όγκοι, αιμορραγίες, φλεγμονές, παρασιτικές εισβολές ή άλλες δευτερεύουσες αιτίες.

Μεταξύ των δευτερογενών κύστεων είναι:

  • κατακράτηση - προκύπτει ως αποτέλεσμα της απόφραξης του αυλού των μεγάλων και μικρών αγωγών του αδένα με ουλώδη ιστό, ασβεστίου ή νεοπλάσματα και επακόλουθη στασιμότητα του μυστικού.
  • εκφυλιστικό - σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας νεκρωτικής διαδικασίας σε ιστούς με νέκρωση του παγκρέατος, αιμορραγίες, τραυματικούς και σκληρωτικούς τραυματισμούς, καθώς και όγκους.
  • πολλαπλασιαστικός - κοιλότητες γεμάτες με υδατικό χιούμορ, πιθανώς σχηματισμένες από επιθηλιακά κύτταρα του αδένα. Μπορεί να είναι καλοήθη (κυσταδενώματα) ή κακοήθη (κυστεδενοκαρκινώματα).
  • παρασιτικά - νεοπλάσματα, η αιτία της οποίας είναι η μόλυνση με προνύμφες echinococcus ή παρόμοιες εισβολές.

Σε αυτήν την περίπτωση, οι συγγενείς, κατακράτηση και πολλαπλασιαστικές κύστεις ονομάζονται επίσης αληθείς, όλες οι άλλες - ψευδείς ή ψευδοκύστες. Οι πρώτοι σπάνια τείνουν να αναπτύσσονται και ανακαλύπτονται τυχαία - βρίσκονται μόνο στο 20% όλων των κύστεων του αδένα.

Οι κωδικοί αυτών των παθολογιών σύμφωνα με το MKB-10, αντίστοιχα:

  • K86.2 - αλήθεια;
  • K86.3 - ψευδές.

Για συχνά διαγνωσμένο ψευδοσίσκιο - επιπλοκές οξείας παγκρεατίτιδας (φλεγμονή του παγκρέατος), υπάρχει μια ταξινόμηση, χωρίζονται σε:

  • οξεία - χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και απουσία έντονων τοιχωμάτων. Σε αυτήν την περίπτωση, τα τελευταία αποτελούν μέρη του παρεγχύματος ή των αγωγών του αδένα, καθώς και τα τοιχώματα των γειτονικών οργάνων.
  • υποξεία - σχηματίζεται από οξεία, η μόνη διαφορά είναι παρουσία περιοριστικών τοιχωμάτων από συνδετικό ιστό ινωδών και ποικιλιών κοκκοποίησης.
  • απόστημα - χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του κυστικού κυστιδίου, με την παρουσία πυώδους και ορώδους περιεχομένου.

Από τη θέση της παθολογικής κοιλότητας, οι κύστες διακρίνονται στο κεφάλι του παγκρέατος, στο σώμα και στην ουρά. Οι πιο συχνά διαγνωσμένες κύστεις στο σώμα, συμβάλλοντας στην αλλαγή της θέσης του στομάχου και του εντέρου. Η θέση της κύστης στην ουρά του παγκρέατος διαφέρει στο ότι η επίδρασή της σε άλλα όργανα είναι ελάχιστη.

Λόγοι ανάπτυξης

Τις περισσότερες φορές, η οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα δρα ως αιτία εμφάνισης παγκρεατικής κύστης. Μεταξύ των λιγότερο κοινών προϋποθέσεων είναι:

  • η τραυματική βλάβη στον αδένα είναι η δεύτερη πιο κοινή αιτία μετά τη φλεγμονή.
  • απόφραξη των χοληφόρων πόρων - μπορεί να είναι συγγενής ή λόγω της παρουσίας λίθων, όγκων, μεγάλων ουλών, στενώσεων ή στένωσης (επίμονη στένωση) των τοιχωμάτων.
  • παρασιτικές εισβολές - οιστορχίαση, κυστικέρκωση, εχινοκοκκίαση.

Τουλάχιστον τρεις από αυτές τις ομάδες παθολογιών έχουν τους δικούς τους παράγοντες κινδύνου. Επιπλέον, οι κλινικές μελέτες μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τον ρόλο τους στην εμφάνιση μιας κύστης σε ποσοστά και να πάρουμε την ακόλουθη εικόνα:

  • κατανάλωση ισχυρού αλκοόλ σε τακτική βάση - παρατηρείται αυξημένος κίνδυνος νεοπλασμάτων στο 62% των ατόμων που έχουν αυτήν την κακή συνήθεια.
  • παχυσαρκία, συνοδευόμενη από διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και υψηλά επίπεδα χοληστερόλης - 32%.
  • σακχαρώδης διαβήτης - 15%
  • χολολιθίαση - πέτρες στη χοληδόχο κύστη ή στη χοληφόρο οδό - μια κύστη αναπτύσσεται στο 14% των ασθενών.
  • χειρουργικές επεμβάσεις στο πεπτικό σύστημα.

Η παρουσία τέτοιων καταστάσεων στην αναμνησία σε συνδυασμό με συμπτώματα είναι ένας λόγος για τη διάγνωση προκειμένου να εντοπιστεί / αποκλειστεί μια κύστη.

Διαβάστε επίσης:

Κλινική εικόνα

Στους περισσότερους ασθενείς, η διαδικασία σχηματισμού υγρής κοιλότητας στο πάγκρεας ξεκινά με οξεία προσβολή παγκρεατίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από:

  • σύνδρομο σοβαρού πόνου που εκπέμπεται στην κάτω πλάτη ή την αριστερή πλευρά ή γύρω από το σώμα, επιδεινώθηκε μετά το φαγητό ή την κατανάλωση αλκοόλ. Ταυτόχρονα, δεν είναι δυνατόν να σταματήσει ο πόνος με αντισπασμωδικά ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
  • ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος
  • διαταραχές του εντέρου - διάρροια, φούσκωμα, υπερβολική παραγωγή αερίου.
  • χαρακτηριστικό σκαμνί που περιέχει λιπαρές κηλίδες.
  • Η πρώτη επίθεση ακολουθείται από ένα "ελαφρύ διάστημα" - την απουσία συμπτωμάτων για 4-5 μήνες, στη συνέχεια η κατάσταση επαναλαμβάνεται, αλλά οι εκδηλώσεις θα είναι μεγαλύτερες και πιο έντονες.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν κοινά σημεία, όπως:

  • υποπύρετος πυρετός - η θερμοκρασία κυμαίνεται από 37,1 έως 38 βαθμούς.
  • γενική αδυναμία
  • βαρύτητα στο επιγάστριο
  • Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρείται κίτρινου χιτώνα, βλεννογόνων του στόματος και του δέρματος.

Τα συμπτώματα μιας παγκρεατικής κύστης μπορεί να σχετίζονται με την απώλεια των λειτουργιών του από το όργανο - έλλειψη παραγωγής ορμονών (ινσουλίνη και γλυκαγόνη). Ταυτόχρονα, ένα άτομο αντιμετωπίζει τα ακόλουθα φαινόμενα:

  • συχνή και υπερβολική διούρηση (έως και 15 λίτρα ούρων ανά ημέρα).
  • μεταμόσχευση του στοματικού βλεννογόνου.
  • απώλεια συνείδησης ως ένδειξη κώματος παρουσία υπερ- ή υπογλυκαιμίας.

Εάν μιλάμε για κύστη, η αιτία της οποίας δεν είναι η παγκρεατίτιδα, τότε τα συντριπτικά συμπτώματα μπορεί να μην είναι καθόλου. Μικρές μεμονωμένες κοιλότητες, μεγέθους έως 5 εκατοστών, ενδέχεται να μην δίνουν μια αξιοσημείωτη κλινική εικόνα.

Ξεχωριστά, πρέπει να ειπωθεί για τη ρήξη της εορταστικής κοιλότητας - αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από έντονο πόνο και αύξηση της θερμοκρασίας.

Διαγνωστικά

Όταν ένας ασθενής έρχεται σε επαφή με ένα ιατρικό ίδρυμα, το πρωταρχικό καθήκον ενός γιατρού είναι να εντοπίζει τα παράπονα, να συλλέγει πληροφορίες σχετικά με υπάρχουσες παθολογίες και μια εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ψηλάφησης της κοιλιακής κοιλότητας. Το τελευταίο, ωστόσο, δεν είναι πάντα αποτελεσματικό στη διάγνωση - μικρές κύστεις στο σώμα ή την ουρά του αδένα δεν μπορούν να ανιχνευθούν με αυτήν τη μέθοδο.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα περιλαμβάνουν μια εξέταση αίματος (συμπεριλαμβανομένης της βιοχημικής) και μια γενική ανάλυση της δικής μου, η οποία θα αποκαλύψει σημάδια φλεγμονής και ενζύμου.

Ωστόσο, οι ακόλουθες οργανικές μέθοδοι είναι πραγματικά πολύτιμες για τη διάγνωση του κυστικού ιστού:

  • Υπέρηχος - σας επιτρέπει να λάβετε πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, τον εντοπισμό της κοιλότητας, να κάνετε μια υπόθεση για τη μετατροπή των ιστών σε κακοήθεις.
  • MRI - θα βοηθήσει στον εντοπισμό της σύνδεσης της κυστικής κοιλότητας με τους αγωγούς των αδένων.
  • σπινθηρογραφία - χρησιμοποιείται ως μέθοδος αποσαφήνισης.
  • ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρετογραφία (ERCP) - παρέχει τα πιο ακριβή δεδομένα σχετικά με τη δομή της κύστης. Ωστόσο, με αυτήν την εξέταση, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης, επομένως, το ERCP πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη. Ο στόχος είναι να επιλέξετε τον τύπο της επερχόμενης λειτουργίας.

Εάν υπάρχει υποψία για την ογκολογική φύση του νεοπλάσματος, πραγματοποιείται βιοψία ιστού με ταυτόχρονη υπολογιστική τομογραφία.

Μέθοδοι θεραπείας

Η επιλογή της προτεραιότητας της θεραπείας θα εξαρτηθεί από τη ληφθείσα διαγνωστική εικόνα. Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • η κύστη έχει σαφή όρια.
  • το νεόπλασμα είναι μονό.
  • το μέγεθος της κοιλότητας είναι μικρό - χωράει σε κύκλο με διάμετρο έως 20 mm.
  • δεν υπάρχει σημαντικό σύνδρομο πόνου και ικτερικές εκδηλώσεις.

Συντηρητική θεραπεία

Τις πρώτες 7-10 ημέρες ο ασθενής θα πρέπει να μείνει στο κρεβάτι. Και θα πρέπει επίσης να ακολουθήσετε αυτές τις προτάσεις:

  • πεινασμένη διατροφή για 2-3 ημέρες.
  • περιορισμοί στη διατροφή - άρνηση λιπαρών, αλμυρών και τηγανητών, αλκοόλ και τσιγάρων.
  • λήψη αντιβιοτικών - τετρακυκλίνες ή κεφαλοσπορίνες - προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη βακτηριακής λοίμωξης στην κυστική κοιλότητα.
  • ενζυμική θεραπεία - θα βοηθήσει το σώμα να αντιμετωπίσει την πέψη των λιπών και των υδατανθράκων. Εμφανίζονται φάρμακα που περιέχουν λιπάση και αμυλάση, αλλά όχι χολικά οξέα.
  • ο διορισμός αναστολέων αντλίας πρωτονίων (Omeprazole, Rabeprazole), σχεδιασμένος για τη μείωση του πόνου και την ομαλοποίηση της έκκρισης του αδένα.

Η θεραπεία συνεχίζεται για 1 μήνα. Ελλείψει αποτελεσμάτων, η επιλογή γίνεται υπέρ της χειρουργικής επέμβασης..

Λειτουργική παρέμβαση

Οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές. Η βέλτιστη επιλογή πρέπει να λαμβάνει υπόψη το επίπεδο διεισδυτικότητας και τη φύση της παθολογίας (λόγοι ανάπτυξης, μέγεθος, κατάσταση των ιστών και του οργάνου στο σύνολό του).

Οι πιο ελάχιστα επεμβατικοί είναι οι διαδερμικοί χειρισμοί, οι οποίοι είναι πολύ αποτελεσματικοί στην επίλυση του προβλήματος των κύστεων στο σώμα ή το κεφάλι. Η ουσία της παρέμβασης είναι να εισαχθεί το όργανο μέσω παρακέντησης στην επιγαστρική κοιλότητα.

Οι διαστάσεις της κύστης υπαγορεύουν τις ακόλουθες επιλογές για την εκτέλεση της λειτουργίας:

  • διαδερμική αποστράγγιση παρακέντησης της παγκρεατικής κύστης - πρώτα, όλο το υγρό αφαιρείται από την κοιλότητα, στη συνέχεια τοποθετείται ένας σωλήνας αποστράγγισης, ο οποίος αφαιρείται μετά τη διακοπή του εξιδρώματος. Ο χειρισμός ενδείκνυται για μικρές κύστεις (έως 100 ml όγκου) που δεν εμποδίζουν τους αγωγούς των οργάνων.
  • διαδερμική σκλήρυνση - παρόμοια με την προηγούμενη, ωστόσο, μια ειδική λύση εισάγεται επιπλέον στην κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα, καθαρίζεται και φυτρώνεται με συνδετικό ιστό..

Οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις είναι οι επόμενες πιο επεμβατικές. Η τεχνική τους συνίσταται στην εισαγωγή ενδοσκοπικών οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω δύο μικρών τομών. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • λαπαροσκοπική εκτομή τμήματος του αδένα - συνιστάται παρουσία μίας μάζας. Για παράδειγμα, μια κύστη φωνής σε μέγεθος 50-70 mm - σε αυτήν την περίπτωση, ολόκληρο το προσβεβλημένο τμήμα του οργάνου αφαιρείται μέσω των τομών.
  • εσωτερική αποστράγγιση - συνίσταται στην ανατομή και διάτρηση της κοιλότητας, ακολουθούμενη από την επιβολή αναστόμωσης (επικοινωνία) μεταξύ της κοιλότητας της κύστης και του στομάχου, μικρού ή δωδεκαδακτύλου. Είναι μια πολύπλοκη αλλά αποτελεσματική και φυσιολογική λειτουργία..

Σε περίπτωση περίπλοκης πορείας της νόσου, σοβαρής κατάστασης του ασθενούς ή αδυναμίας εκτέλεσης άλλων τύπων χειρισμών, πραγματοποιείται παρέμβαση με τομή της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτές οι επεμβάσεις απαιτούν μακροχρόνια ανάρρωση, αλλά καθιστούν δυνατή κάθε ενέργεια που σχετίζεται με την απομάκρυνση της κύστης στο πάγκρεας. Σε αυτήν την ομάδα διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

  • εκτομή - η κύστη και μέρος του οργάνου αφαιρούνται. Αυτή είναι η μόνη διέξοδος για κακοήθη νεοπλάσματα.
  • εκτομή με εξωτερική αποστράγγιση (παρουσία επιπλοκών) - μόνο για καλοήθεις παθολογίες.

Λαϊκές θεραπείες

Η εναλλακτική θεραπεία μπορεί να συμπληρώσει τη συντηρητική θεραπεία παρουσία μικρών απλών κύστεων ή την τάση ανάπτυξης αυτών..

Δεν αντικαθιστά τα φάρμακα και τη διατροφή, αλλά είναι εξαιρετικά χρήσιμο για την πρόληψη και τη γενική ενίσχυση του σώματος (ελλείψει αλλεργικών αντιδράσεων). Επομένως, είναι λογικό να αγοράσετε τα ακόλουθα βότανα:

  • St. John's wort, burdock (χυμός), yarrow, χαμομήλι - θα βοηθήσει στην πρόληψη της φλεγμονής.
  • elecampane, plantain, aloe (χυμός) - συμβάλλουν στην αποκατάσταση των ιστών των οργάνων.
  • ακακία, μέντα, βαλεριάνα - έχουν ηρεμιστικό και αντισπασμωδικό αποτέλεσμα.

Τα τέλη είναι επίσης αποτελεσματικά, για παράδειγμα:

  • celandine, yarrow και καλέντουλα;
  • δυόσμο, χαμομήλι, αποξηραμένο κάρδαμο, πεταλούδα, yarrow, St. John's wort;
  • μέντα και πικραλίδα.

Η συλλογή σας επιτρέπει να έχετε ένα ολοκληρωμένο αποτέλεσμα, αλλά ο κίνδυνος εμφάνισης αλλεργιών σε συστατικά αυξάνεται σημαντικά.

Διατροφή

Η σωστή διατροφή θα βοηθήσει στην επιτάχυνση της ανάκαμψης από παγκρεατική χειρουργική επέμβαση και θα μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου..

Η γενική προσέγγιση της διατροφής πρέπει να αλλάξει με βάση τις ακόλουθες αρχές:

  • κατανάλωση τροφίμων σε μικρές μερίδες κάθε 3-4 ώρες.
  • προτίμηση για σπιτικά φρέσκα πιάτα - βραστά, ψητά, βρασμένα, ατμό.
  • άρνηση από υπερβολικά ζεστά πιάτα
  • διευκολύνοντας τη διαδικασία πέψης των τροφίμων λόγω προκαταρκτικού τεμαχισμού των τροφίμων.

Το μενού δεν πρέπει να περιλαμβάνει:

  • λιπαρά, τηγανητά και αλμυρά τρόφιμα
  • χονδροειδείς ίνες
  • όσπρια;
  • πικάντικα πιάτα, μπαχαρικά
  • λιπαρά κρέατα και ψάρια ·
  • μανιτάρια
  • αλκοόλ.

Ένας γιατρός μπορεί να δώσει ακριβείς διατροφικές συστάσεις για μια παγκρεατική κύστη. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, μπορεί να γίνει λιγότερο σοβαρή.

10 τρόφιμα που χρειάζεστε για το πάγκρεας σας:

Πρόβλεψη

Αυτή η σπάνια παθολογία χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό κινδύνου αρνητικών συνεπειών. Ανάμεσα τους:

  • κακοήθη νεοπλάσματα:
  • εσωτερική αιμορραγία
  • λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένης της μετεγχειρητικής
  • υποτροπιάζει μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η πρόγνωση για μια παγκρεατική κύστη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από:

  • αιτίες και στάδια της νόσου ·
  • η παρουσία επιπλοκών?
  • έγκαιρη διάγνωση
  • δίαιτα;
  • προσοχή στο έργο του πεπτικού σωλήνα και ολόκληρου του οργανισμού.

Σωστή διατροφή και τρόπος ζωής, απόρριψη κακών συνηθειών, καθώς και τακτική διαγνωστική ρουτίνα - αυτά είναι τα μέτρα που είναι βέλτιστα τόσο ως μέρος της θεραπείας των κύστεων όσο και για την πρόληψη της ανάπτυξής τους.

Παγκρεατική κύστη

Μια παγκρεατική κύστη είναι ένας ανώμαλος σχηματισμός κοιλότητας που συχνά γεμίζει με υγρό. Τα συμπτώματα αυτής της παθολογίας δεν είναι συγκεκριμένα, επομένως, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες (υπερηχογράφημα, CT) για την αναγνώρισή της. Η θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος της κύστης και την παρουσία επιπλοκών.

Ορισμός και ταξινόμηση

Η κύστη μοιάζει με κοιλότητα στον ιστό του παγκρέατος και συνήθως περιέχει υγρό: παγκρεατικό χυμό, φλεγμονώδες εξίδρωμα, αίμα. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα φλεγμονής ή τραυματισμού. Ο εσωτερικός χώρος της κύστης μπορεί είτε να επικοινωνεί με τον παγκρεατικό πόρο, είτε να είναι ένας ξεχωριστός σχηματισμός. Αυτό το δομικό χαρακτηριστικό είναι σημαντικό κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας και επηρεάζει την πρόγνωση της νόσου..
Ο σχηματισμός της κυστικής κοιλότητας λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

  • πρώτο στάδιο - 1,5 μήνες.
  • το δεύτερο στάδιο - έως 3 μήνες ·
  • τρίτο στάδιο - έως ένα έτος ·
  • τέταρτο στάδιο - περισσότερο από ένα χρόνο.

Διάκριση μεταξύ πραγματικών κύστεων και ψευδοκύστεων. Τα πρώτα έχουν ένα τοίχωμα επενδεδυμένο με επιθηλιακό ιστό από μέσα. Εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά και διαγιγνώσκονται εύκολα κατά τη διάρκεια οργανικών μελετών..

Υπάρχουν τρεις τύποι αληθινών κύστεων:

  • συγγενής: διαγνώστηκε αμέσως μετά τη γέννηση.
  • φλεγμονώδη: είναι συνέπεια της παγκρεατίτιδας.
  • όγκος: αποτελείται από άτυπα κύτταρα.

Σε αντίθεση με τα αληθινά, οι ψευδοκύστες δεν έχουν εσωτερικό επιθήλιο. Συνήθως σχηματίζονται από τα γειτονικά όργανα και το μικρότερο άρωμα. Συχνά ως συνέπεια της κοιλιακής φλεγμονής ή του κοιλιακού τραύματος.

Οι παγκρεατικές κύστεις είναι οξείες, υποξείες και χρόνιες κατά τη διάρκεια της πορείας. Οι δύο πρώτες επιλογές έχουν διάρκεια 3 και 6 μηνών, αντίστοιχα. Η χρόνια μορφή της νόσου διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες.

Αιτίες

Η οξεία καταστροφική ή χρόνια παγκρεατίτιδα είναι η πιο κοινή αιτία κύστεων. Ο σχηματισμός της κοιλότητας λαμβάνει χώρα 3-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της νόσου. Αυτή η επιπλοκή της παγκρεατίτιδας εμφανίζεται στο 21% των ασθενών, συχνότερα σε άνδρες με αλκοολισμό.

Λιγότερο συχνά, το κοιλιακό τραύμα με ενδοκοιλιακή αιμορραγία γίνεται η αιτία των κυστικών σχηματισμών. Σε αυτήν την περίπτωση, κοιλότητες γεμάτες με ορό περιεχόμενο εμφανίζονται στη θέση των αιματωμάτων..

Λένε για τη συγγενή φύση της κύστης εάν δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις φλεγμονώδους διαδικασίας ή τραυματισμού. Η παθολογία διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια υπερήχων ή τομογραφικής εξέτασης.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Οι παγκρεατικές κύστεις συχνά δεν έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για σχηματισμούς μικρών μεγεθών, οι οποίοι ενδέχεται να μην εκδηλώνονται καθόλου. Για μεγαλύτερες κύστεις, είναι χαρακτηριστικές οι δυσπεπτικές διαταραχές, ο πόνος ή το σύνδρομο ασθάνειας. Η παθολογία μπορεί να εξεταστεί εάν υπάρχουν τα ακόλουθα παράπονα:

  • πόνος στην επιγαστρική περιοχή και αριστερό υποχόνδριο, που ακτινοβολεί (δίνει) στην πλάτη.
  • ναυτία, μερικές φορές έμετος, φούσκωμα
  • γρήγορη κόπωση, πυρετός χαμηλού βαθμού
  • αποφρακτικό ίκτερο λόγω συμπίεσης των χοληφόρων πόρων.
  • η παρουσία ενός πυκνού ελαστικού σχηματισμού στην επιγαστρική περιοχή.

Συχνά, μετά από οξεία παγκρεατίτιδα ή τραύμα και υποχώρηση των κύριων συμπτωμάτων, παρατηρείται «ελαφρύ διάστημα» για αρκετές εβδομάδες. Και μετά τον σχηματισμό της κύστης, επανεμφανίζονται σημάδια παγκρεατικής παθολογίας.

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση της κυστικής κοιλότητας. Για παράδειγμα, μεγάλοι σχηματισμοί στην περιοχή της κεφαλής του παγκρέατος συνοδεύονται από ίκτερο και μειωμένη γαστρική κινητικότητα. Για μια κύστη στην περιοχή της ουράς, είναι χαρακτηριστικό το σύνδρομο πόνου ποικίλης έντασης.

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή των παγκρεατικών κύστεων είναι η υπερβολή. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, φαινόμενα δηλητηρίασης ενώνονται, ο πόνος εντείνεται. Με μια δυσμενή πορεία, μπορεί να εμφανιστεί σήψη, η οποία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Κατά μέσο όρο, η μόλυνση με κύστη εμφανίζεται στο 20% των ασθενών.

Λιγότερο συχνά αναπτύσσεται αιμορραγία. Η κλινική της οξείας κοιλιάς είναι χαρακτηριστική: έντονος πόνος, ναυτία, έμετος, ένταση των κοιλιακών μυών, πυρετός.

Το ζήτημα της κακοήθειας (κακοήθεια) της παγκρεατικής κύστης παραμένει ανοιχτό. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η κοιλότητα σχηματίζεται στο πλαίσιο ενός υπάρχοντος όγκου. Άλλοι μιλούν για τη δευτερογενή φύση του καρκινώματος.

Διαγνωστικά

Εάν υποψιάζεστε παγκρεατική παθολογία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν θεραπευτή, γαστρεντερολόγο ή χειρουργό. Αφού αναλύσει τα παράπονα και το ιατρικό ιστορικό, ο γιατρός θα κάνει μια γενική εξέταση. Σε αυτό το στάδιο, είναι μερικές φορές πιθανό να υποπτευθείτε μεγάλες κύστεις - είναι ψηλαφητές στην άνω κοιλιακή χώρα ως πυκνός σχηματισμός.

Θα απαιτηθούν πρόσθετες μελέτες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης:

  • σάρωση υπερήχων των κοιλιακών οργάνων.
  • υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.

Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται επιπλέον ακτινογραφίες της κοιλιακής κοιλότητας, ινογαστροδωδενοσκόπηση (FGDS). Απαιτούνται για τον εντοπισμό ταυτόχρονης παθολογίας του στομάχου, των εντέρων, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης. Το FGDS εντοπίζει έμμεσα σημάδια παγκρεατικής νόσου: διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου στο σημείο συμπίεσης από κύστη, κιρσούς του οισοφάγου, μεταστάσεις. Απαιτούνται βιοχημικές μελέτες (λιπάση, αμυλάση κ.λπ.) για τον προσδιορισμό της ενζυματικής λειτουργίας του οργάνου και τη διάγνωση μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Θεραπεία

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος της κύστης, τη θέση της και την παρουσία επιπλοκών. Για παράδειγμα, μικρές κύστεις μετά από παγκρεατίτιδα αντιμετωπίζονται συντηρητικά, με τακτικό υπερηχογράφημα. Από την άλλη πλευρά, επιπλοκές όπως λοίμωξη ή αιμορραγία απαιτούν ριζική χειρουργική θεραπεία..

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό ενζυμικών παρασκευασμάτων, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή αντιβιοτικών. Η θεραπεία ταυτόχρονης γαστρεντερικής παθολογίας πραγματοποιείται με τη βοήθεια γαστροπροστατευτών (Rebagit), αντισπασμωδικών (Meteospazmil), αναστολέων αντλίας πρωτονίων (Omeprazole, Esomeprazole) κ.λπ..

Η ριζική χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες τεχνικές:

  • Παρακέντηση υπό έλεγχο υπερήχων. Ο χειρουργός τρυπά την κοιλότητα και αφαιρεί το περιεχόμενό της και μετά η κύστη πλένεται με αντισηπτικό διάλυμα.
  • Εσωτερική αποστράγγιση της κύστης. Δημιουργείται μια αναστόμωση μεταξύ του σχηματισμού κοιλότητας και του δωδεκαδακτύλου (λεπτό έντερο, στομάχι).
  • Εξωτερική αποστράγγιση. Η εκροή του περιεχομένου της κύστης γίνεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Ενδείκνυται για τη φλεγμονώδη διαδικασία, τις μη μορφοποιημένες κύστεις, τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
  • Αφαίρεση κύστης (κυστεκτομή) με εκτομή τμήματος του οργάνου. Κάνετε με μεγάλα μεγέθη κοιλότητας, την παρουσία επιπλοκών με τη μορφή αιμορραγίας, υποψίας για διαδικασία όγκου.

Σήμερα, οι χειρουργοί προτιμούν ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις που εκτελούνται λαπαροσκοπικά ή ενδοσκοπικά. Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τη θέση της κοιλότητας και το περιεχόμενό της..

Πρόβλεψη και πρόληψη

Οι μικρές, απλές κύστεις είναι συχνά ασυμπτωματικές και δεν απειλούν τη ζωή. Αρκεί μόνο η δυναμική παρατήρηση ενός γιατρού.
Σε περίπτωση επιπλοκών, η πρόγνωση εξαρτάται από το βαθμό δυσλειτουργίας των οργάνων και την αρχική σωματική κατάσταση του ασθενούς. Με την έγκαιρη διάγνωση και χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν η κύστη εμφανίστηκε στο πλαίσιο μιας κακοήθους διαδικασίας, τότε μετά από ριζική θεραπεία, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι 60 έως 75%.

Ο καλύτερος τρόπος για την αποφυγή παγκρεατικών κύστεων είναι η πρόληψη της παγκρεατίτιδας. Το τελευταίο συχνά προκαλείται από κατάχρηση αλκοόλ ή ασθένειες του χολικού συστήματος.

Σύμφωνα με ειδικούς, μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά (έως 30-50 g λίπους ανά ημέρα) μειώνει τον κίνδυνο παγκρεατικής παθολογίας. Το μενού περιλαμβάνει:

  • άπαχο κρέας στον ατμό ·
  • γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλά λιπαρά
  • ψωμί ολικής;
  • φρούτα (εκτός από το αβοκάντο)
  • βραστά, ψητά, φρέσκα λαχανικά.

Ταυτόχρονα, πρέπει να εξαιρέσετε από τη διατροφή τηγανητά τρόφιμα, μαργαρίνη, βούτυρο, κρέμα γάλακτος, λιπαρά κρέατα και ψάρια. Παράλληλα με τη διατροφή, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, συμπεριλαμβανομένου του περιορισμού της κατανάλωσης αλκοόλ. Είναι εξίσου σημαντική η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, ιδίως των παθολογιών του χολικού συστήματος.

Παγκρεατική κύστη

Μια παγκρεατική κύστη είναι ένας σχηματισμός περιορισμένου τοιχώματος στο παρέγχυμα ενός οργάνου, γεμάτο με περιεχόμενα υγρών, ο οποίος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματικής ή φλεγμονώδους βλάβης στο πάγκρεας. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το μέγεθος, τη θέση και την αιτία του σχηματισμού κύστεων και ποικίλλουν από αίσθημα δυσφορίας έως σοβαρό πόνο, συμπίεση γειτονικών οργάνων. Για να εκτιμηθεί το μέγεθος, η θέση της κύστης, η σύνδεσή της με τη συσκευή αγωγών και η επιλογή τακτικών θεραπείας, υπερήχων, CT, MRI του παγκρέατος και ERCP. Χειρουργική θεραπεία: εσωτερική ή εξωτερική αποστράγγιση, λιγότερο συχνά - εκτομή τμήματος του αδένα με κύστη.

ICD-10

  • Αιτίες του παγκρέατος
  • Ταξινόμηση παγκρεατικών κύστεων
  • Συμπτώματα παγκρεατικής κύστης
  • Διαγνωστικά της παγκρεατικής κύστης
  • Θεραπεία παγκρεατικής κύστης
    • Πρόγνωση και πρόληψη παγκρεατικών κύστεων
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η παγκρεατική κύστη είναι μια παθολογία, η επικράτηση της οποίας έχει αυξηθεί πολλές φορές τα τελευταία χρόνια, και κυρίως οι νέοι υποφέρουν. Οι γαστρεντερολόγοι βλέπουν τον λόγο για αυτό στην αύξηση της συχνότητας οξείας και χρόνιας παγκρεατίτιδας διαφόρων αιτιολογιών (αλκοολική, χολική, τραυματική). Η παγκρεατική κύστη είναι η πιο κοινή επιπλοκή της χρόνιας παγκρεατίτιδας (έως και 80% των περιπτώσεων). Η πολυπλοκότητα αυτής της παθολογίας έγκειται στην έλλειψη μιας ενοποιημένης ιδέας για την οποία οι σχηματισμοί πρέπει να αποδοθούν σε παγκρεατικές κύστες, μια γενική ταξινόμηση που αντικατοπτρίζει την αιτιολογία και την παθογένεση, καθώς και πρότυπα ιατρικής περίθαλψης.

Μερικοί συγγραφείς αποδίδουν σε σχηματισμούς παγκρεατικών κύστεων που έχουν περιορισμένα τοιχώματα και γεμίζουν με παγκρεατικό χυμό, άλλοι ειδικοί πιστεύουν ότι το παρεγχύμα των νεκρωτικών οργάνων, το αίμα, το φλεγμονώδες εξίδρωμα ή το πύον μπορεί επίσης να είναι το περιεχόμενο της κύστης. Σε κάθε περίπτωση, οι απόψεις συμφωνούν ότι για τον σχηματισμό παγκρεατικής κύστης, οι ακόλουθες προϋποθέσεις πρέπει σίγουρα να είναι: βλάβη στο παρέγχυμα του οργάνου, απόφραξη της εκροής παγκρεατικών εκκρίσεων, καθώς και τοπική διαταραχή της μικροκυκλοφορίας.

Αιτίες του παγκρέατος

Η πιο κοινή αιτία παγκρεατικών κύστεων είναι η παγκρεατίτιδα. Η οξεία φλεγμονή του παγκρέατος περιπλέκεται από την ανάπτυξη κύστεων στο 5-20% των περιπτώσεων, ενώ η κοιλότητα συνήθως σχηματίζεται την τρίτη - τέταρτη εβδομάδα της νόσου. Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, μετανεκρωτικές παγκρεατικές κύστεις σχηματίζονται στο 40-75% των περιπτώσεων. Τις περισσότερες φορές, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας είναι η αλκοολική ασθένεια. Λιγότερο συχνά, κύστες σχηματίζονται μετά από τραύμα στο πάγκρεας, καθώς και ως αποτέλεσμα της νόσου της χολόλιθου με μειωμένη εκροή παγκρεατικού χυμού, αποφρακτική χρόνια παγκρεατίτιδα με εξασθενημένη εκροή κατά μήκος του αγωγού Wirsung, όγκοι της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, κυστιακή στένωση του σφιγκτήρα του Oddi.

Ο σχηματισμός παγκρεατικής κύστης στην παγκρεατίτιδα συμβαίνει ως εξής. Η βλάβη στον ιστό των οργάνων συνοδεύεται από τοπική συσσώρευση ουδετερόφιλων και λεμφοκυττάρων, καταστροφικές διεργασίες και φλεγμονή. Σε αυτήν την περίπτωση, η περιοχή της βλάβης οριοθετείται από το γύρω παρέγχυμα. Σε αυτό, εμφανίζεται η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού, σχηματίζονται κοκκοποιήσεις. στοιχεία ιστού μέσα στην εστία καταστρέφονται σταδιακά από ανοσοκύτταρα και μια κοιλότητα παραμένει σε αυτό το μέρος. Εάν μια παγκρεατική κύστη επικοινωνεί με το αγωγικό σύστημα ενός οργάνου, ο χυμός του παγκρέατος συσσωρεύεται σε αυτό, είναι επίσης δυνατή η συσσώρευση νεκρωτικών στοιχείων ιστού, φλεγμονώδους εξιδρώματος και εάν τα αιμοφόρα αγγεία έχουν υποστεί βλάβη, αίμα.

Όταν διαταράσσεται το πέρασμα κατά μήκος του κοινού παγκρεατικού πόρου, σχηματίζονται παγκρεατικές κύστεις, οι οποίες έχουν επιθηλιακή επένδυση, μέσα στην οποία συσσωρεύεται ο παγκρεατικός χυμός. Ο βασικός παθογενετικός μηχανισμός του σχηματισμού τους είναι η ενδοαγωγική υπέρταση. Έχει αποδειχθεί ότι η πίεση εντός της κοιλότητας της κύστης μπορεί να είναι τρεις φορές υψηλότερη από τις κανονικές τιμές εντός των αγωγών.

Ταξινόμηση παγκρεατικών κύστεων

Συμβατικά, όλες οι κύστεις του παγκρέατος υποδιαιρούνται σε δύο τύπους με μορφολογικά χαρακτηριστικά: σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας και δεν έχουν επιθηλιακή επένδυση (ορισμένοι συγγραφείς ονομάζουν αυτούς τους σχηματισμούς ψευδοκύστες, άλλοι δεν τις διακρίνουν σε ξεχωριστή ομάδα) και σχηματίζονται κατά την απόφραξη των αγωγών και έχουν επιθήλιο (κατακράτηση).

Για τον χαρακτηρισμό παγκρεατικών κύστεων που σχηματίζονται ως επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας, χρησιμοποιείται συνήθως η ταξινόμηση της Ατλάντα, σύμφωνα με την οποία διακρίνονται οι οξείες, υποξείες υγρές μορφές και το παγκρεατικό απόστημα. Οι έντονα ανεπτυγμένοι σχηματισμοί δεν έχουν οριστικά σχηματίσει τα δικά τους τοιχώματα: τόσο το παρέγχυμα του αδένα όσο και οι αγωγοί, ο παραπαγρεατικός ιστός, ακόμη και τα τοιχώματα των γειτονικών οργάνων μπορούν να δράσουν στο ρόλο τους. Οι χρόνιες παγκρεατικές κύστεις χαρακτηρίζονται από τοιχώματα που έχουν ήδη σχηματιστεί από ινώδη και κοκκώδη ιστό. Ένα απόστημα είναι μια κοιλότητα γεμάτη με πύον που σχηματίζεται από παγκρεατική νέκρωση ή από υπερβολή.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται οι κύστεις του κεφαλιού, του σώματος και της ουράς του παγκρέατος. Υπάρχουν επίσης πολύπλοκες και περίπλοκες κύστεις του παγκρέατος (διάτρηση, εξάντληση, συρίγγια, αιμορραγία, περιτονίτιδα, κακοήθεια).

Συμπτώματα παγκρεατικής κύστης

Η κλινική εικόνα παρουσία παγκρεατικής κύστης μπορεί να διαφέρει σημαντικά ανάλογα με το μέγεθος, τη θέση του σχηματισμού, τον λόγο για τον σχηματισμό του. Πολύ συχνά, οι κύστεις του παγκρέατος δεν προκαλούν συμπτώματα: κοιλότητες έως 5 εκατοστά σε διάμετρο δεν συμπιέζουν τα γειτονικά όργανα, τα νευρικά πλέγματα, οπότε οι ασθενείς δεν αντιμετωπίζουν δυσφορία. Για μεγάλες κύστεις, ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ένα «ελαφρύ κενό» (προσωρινή βελτίωση στην κλινική εικόνα μετά από οξεία παγκρεατίτιδα ή τραύμα).

Ο πιο έντονος πόνος παρατηρείται κατά τον σχηματισμό ψευδοκύστης σε οξεία παγκρεατίτιδα ή επιδείνωση χρόνιας, καθώς υπάρχουν έντονα καταστροφικά φαινόμενα. Με την πάροδο του χρόνου, η ένταση του συνδρόμου πόνου μειώνεται, ο πόνος γίνεται θαμπός, μπορεί να παραμείνει μόνο ένα αίσθημα δυσφορίας, το οποίο, σε συνδυασμό με αναμνηστικά δεδομένα (τραύμα ή παγκρεατίτιδα), επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται την ασθένεια. Μερικές φορές, στο πλαίσιο τέτοιων πενιχρών συμπτωμάτων, αναπτύσσονται επώδυνες προσβολές, η αιτία των οποίων είναι η ενδοκολπική υπέρταση. Ο απότομος σοβαρός πόνος μπορεί επίσης να υποδηλώνει ρήξη της κύστης, σταδιακή αύξηση του πόνου στο πλαίσιο της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και της δηλητηρίασης - σχετικά με τον καθαρισμό του.

Τα συμπτώματα μιας παγκρεατικής κύστης διαφέρουν σημαντικά εάν συμπιέζει το ηλιακό πλέγμα. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν συνεχή σοβαρό πόνο καύσου που εκπέμπεται στην πλάτη, ο οποίος μπορεί να επιδεινωθεί ακόμη και με συμπίεση με ρούχα. Η κατάσταση ανακουφίζεται στη θέση του γόνατος-αγκώνα, ο πόνος ανακουφίζεται μόνο με ναρκωτικά αναλγητικά.

Τα συμπτώματα μιας παγκρεατικής κύστης μπορεί επίσης να είναι δυσπεπτικά συμπτώματα: ναυτία, μερικές φορές έμετος (μια επίθεση πόνου μπορεί να τελειώσει με αυτό), αστάθεια του κόπρανα. Ως αποτέλεσμα της μείωσης της εξωκρινικής λειτουργίας του οργάνου, η απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών στο έντερο διαταράσσεται και το βάρος μειώνεται.

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από σύνδρομο συμπίεσης γειτονικών οργάνων: εάν η κύστη βρίσκεται στην περιοχή της κεφαλής του αδένα, είναι πιθανός μηχανικός ίκτερος (ίκτερος του δέρματος και του σκληρού, κνησμός). όταν η πύλη της φλέβας συμπιέζεται, αναπτύσσεται οίδημα στα κάτω άκρα. Εάν ο σχηματισμός διακόπτει την εκροή ούρων μέσω των ουρητήρων, η κατακράτηση ούρων είναι χαρακτηριστική. Σπάνια, μεγάλες παγκρεατικές κύστεις συμπιέζουν τον εντερικό αυλό, σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να αναπτυχθεί ελλιπής εντερική απόφραξη.

Διαγνωστικά της παγκρεατικής κύστης

Η διαβούλευση με έναν γαστρεντερολόγο με υποψία παγκρεατικής κύστης αποκαλύπτει τα χαρακτηριστικά παράπονα του ασθενούς, αναμνηστικά δεδομένα. Κατά την εξέταση της κοιλιάς, η ασυμμετρία της είναι δυνατή - μια προεξοχή στην περιοχή του σχηματισμού. Κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων, συνήθως δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αλλαγές, ελαφρά λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR, σε ορισμένες περιπτώσεις - είναι πιθανή αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης και της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης. Η συγκέντρωση των παγκρεατικών ενζύμων δεν εξαρτάται τόσο από την παρουσία μιας κύστης όσο από το στάδιο της παγκρεατίτιδας και από τον βαθμό βλάβης στον αδένα. Σε περίπου 5% των περιπτώσεων, η ενδοκρινική λειτουργία του παγκρέατος διακόπτεται και αναπτύσσεται δευτερογενής σακχαρώδης διαβήτης.

Οι οργανικές μέθοδοι οπτικοποίησης της κύστης είναι εξαιρετικά ενημερωτικές. Ο υπέρηχος του παγκρέατος καθιστά δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους του σχηματισμού, καθώς και έμμεσες ενδείξεις επιπλοκών: στην περίπτωση της εξουδετέρωσης, προσδιορίζεται η ανομοιογένεια του σήματος ηχούς στο φόντο της κοιλότητας, με κακοήθεια - την ετερογένεια των περιγραμμάτων. Η υπολογιστική τομογραφία και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI του παγκρέατος) παρέχουν πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, τη θέση της κύστης και την παρουσία της σύνδεσής της με τους αγωγούς. Ως βοηθητική μέθοδος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σπινθηρογραφία, στην οποία μια κύστη ορίζεται ως «ψυχρή ζώνη» στο πλαίσιο του γενικού παρεγχύματος οργάνων.

Ιδιαίτερη θέση στη διάγνωση παγκρεατικών κύστεων δίνεται στην ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP). Αυτή η τεχνική παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη σύνδεση της κύστης με τους αγωγούς του αδένα, η οποία καθορίζει την τακτική της θεραπείας, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εξέτασης υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόλυνσης. Επομένως, προς το παρόν, το ERCP εκτελείται αποκλειστικά όταν το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας έχει επιλυθεί προκειμένου να επιλεγεί η μέθοδος λειτουργίας..

Θεραπεία παγκρεατικής κύστης

Η θεραπεία μιας παγκρεατικής κύστης είναι χειρουργική. Δεν υπάρχει καμία τακτική για τη διαχείριση ασθενών με αυτήν την ασθένεια και η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τους λόγους για τον σχηματισμό της κύστης, το μέγεθός της, τις μορφολογικές αλλαγές στον ιστό του οργάνου, καθώς και την κατάσταση του συστήματος αγωγών..

Οι ειδικοί στον τομέα της χειρουργικής γαστρεντερολογίας διακρίνουν τρεις βασικούς τομείς τακτικής για μια παγκρεατική κύστη: την αφαίρεσή της, την εσωτερική και εξωτερική αποστράγγιση. Η απομάκρυνση του σχηματισμού πραγματοποιείται με εκτομή τμήματος του παγκρέατος μαζί με την κύστη, ενώ ο όγκος καθορίζεται από το μέγεθος της κύστης και την κατάσταση του παρεγχύματος του οργάνου (μπορεί να πραγματοποιηθεί εκτομή της κεφαλής του αδένα, απομακρυσμένη, παγκρεατοδονδαγγική εκτομή).

Οι εσωτερικές επεμβάσεις αποστράγγισης μπορούν να πραγματοποιηθούν τοποθετώντας μια αναστόμωση μεταξύ της κύστης και του στομάχου (κυστογαστροστομία), του δωδεκαδακτύλου (κυστεοδωδενοστομία) ή του λεπτού εντέρου (κυστεοεντεροστομία). Αυτές οι μέθοδοι θεωρούνται οι πιο φυσιολογικές: παρέχουν τη διέλευση των παγκρεατικών εκκρίσεων, εξαλείφουν τον πόνο, σπάνια οδηγούν σε υποτροπές.

Η εξωτερική αποστράγγιση της κύστης χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά. Μια τέτοια παρέμβαση ενδείκνυται για τον καθαρισμό της κοιλότητας, τις μη μορφοποιημένες κύστεις, την άφθονη αγγείωση του σχηματισμού, καθώς και τη σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς. Τέτοιες επεμβάσεις είναι ανακουφιστικές, δεδομένου ότι υπάρχει κίνδυνος εξάντλησης και επανεμφάνισης της κύστης, ο σχηματισμός παγκρεατικών συριγγίων, που είναι πολύ δύσκολο να αντιμετωπιστούν συντηρητικά και μερικές φορές απαιτούν τεχνικά πολύ πιο πολύπλοκες παρεμβάσεις. Οποιοσδήποτε τύπος χειρουργικής αποστράγγισης πραγματοποιείται μόνο μετά από επιβεβαίωση της αιτιολογίας του όγκου του σχηματισμού.

Πρόσφατα, οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις αποστράγγισης, οι οποίες χρησιμοποιούνται ως εναλλακτική θεραπεία, έχουν γίνει όλο και πιο συχνές. Ωστόσο, παρά τη χαμηλή διεισδυτικότητα και τις θεωρητικές προοπτικές τέτοιων μεθόδων θεραπείας, οι επιπλοκές συχνά αναπτύσσονται με τη μορφή εξωτερικού σχηματισμού συρίγγιου του παγκρέατος, σήψη.

Η συντηρητική θεραπεία για μια παγκρεατική κύστη καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια. Στην περίπτωση της παγκρεατίτιδας, πρέπει να συνταγογραφηθεί μια δίαιτα με στόχο τη μεγιστοποίηση της μείωσης της έκκρισης του παγκρέατος. Χρησιμοποιούνται φάρμακα υποκατάστασης, αναλγητικά, το επίπεδο της γλυκαιμίας παρακολουθείται, εάν είναι απαραίτητο, η διόρθωσή του.

Πρόγνωση και πρόληψη παγκρεατικών κύστεων

Η πρόγνωση για παγκρεατική κύστη εξαρτάται από την αιτία της νόσου, την επικαιρότητα της διάγνωσης και τη χειρουργική θεραπεία. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από υψηλό ποσοστό επιπλοκών - από το 10 έως το 52% όλων των περιπτώσεων συνοδεύονται από εξάντληση, διάτρηση, σχηματισμό συριγγίων, κακοήθεια ή ενδοκοιλιακή αιμορραγία. Ακόμα και μετά τη χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος υποτροπής. Η πρόληψη των παγκρεατικών κύστεων συνίσταται στη διακοπή του αλκοόλ, την έγκαιρη επαρκή θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα (νόσος της χολόλιθου, παγκρεατίτιδα), ορθολογική διατροφή.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας