Οι πιο συχνές χρόνιες ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού περιλαμβάνουν χρόνια χολοκυστίτιδα [1]. Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που προκαλεί βλάβη στον τοίχο της χοληδόχου κύστης, τον σχηματισμό λίθων σε αυτήν

Οι πιο συχνές χρόνιες ασθένειες της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού περιλαμβάνουν χρόνια χολοκυστίτιδα [1].

Η χρόνια χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια που προκαλεί βλάβη στον τοίχο της χοληδόχου κύστης, το σχηματισμό λίθων σε αυτήν και κινητικές τονωτικές διαταραχές του χολικού συστήματος. Αναπτύσσεται σταδιακά, σπάνια μετά από οξεία χολοκυστίτιδα. Παρουσία λίθων, μιλούν για χρόνια υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, απουσία τους - χρόνια ακολώδη χολοκυστίτιδα. Συχνά εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα: γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα. Οι γυναίκες υποφέρουν συχνότερα [2].

Η ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας προκαλείται από βακτηριακή χλωρίδα (Escherichia coli, στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους κ.λπ.), σε σπάνιες περιπτώσεις από αναερόβια, ελμινθική εισβολή (οπίσθια, λάμπλια) και μυκητιασική λοίμωξη (ακτινομύκωση), ιούς ηπατίτιδας. Υπάρχουν χολοκυστίτιδα τοξικής και αλλεργικής φύσης.

Η διείσδυση της μικροβιακής χλωρίδας στη χοληδόχο κύστη γίνεται με εντερογενή, αιματογενή ή λεμφογενή οδό. Ένας παράγοντας προδιάθεσης για την εμφάνιση χολοκυστίτιδας είναι η στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε χολόλιθους, συμπίεση και συστροφή των χοληφόρων πόρων, δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, διαταραχές στον τόνο και κινητική λειτουργία της χοληφόρου οδού υπό την επίδραση διαφόρων συναισθηματικών πιέσεων, ενδοκρινικών και αυτόνομων διαταραχών, αντανακλαστικά των αλλαγμένων οργάνων του πεπτικού συστήματος. Η στασιμότητα της χολής στη χοληδόχο κύστη προάγεται επίσης από την πρόπτωση των σπλάχνων, την εγκυμοσύνη, τον καθιστικό τρόπο ζωής, τα σπάνια γεύματα κ.λπ. επίσης σημαντική είναι η ρίψη του παγκρεατικού χυμού στη χολική οδό κατά τη διάρκεια της δυσκινησίας τους με την πρωτεολυτική του επίδραση στην βλεννογόνο μεμβράνη των χοληφόρων πόρων και της χοληδόχου κύστης [1].

Η υπερβολική κατανάλωση είναι συχνά άμεση ώθηση σε ένα ξέσπασμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη, ειδικά η πρόσληψη πολύ λιπαρών και πικάντικων τροφών, η πρόσληψη αλκοολούχων ποτών, μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία σε άλλο όργανο (αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, αδενίτιδα κ.λπ.).

Η χρόνια χολοκυστίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από οξεία, αλλά συχνότερα αναπτύσσεται ανεξάρτητα και σταδιακά, στο πλαίσιο της νόσου της χολόλιθου, της γαστρίτιδας με εκκριτική ανεπάρκεια, της χρόνιας παγκρεατίτιδας και άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος, της παχυσαρκίας [3]. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας χολοκυστίτιδας παρουσιάζονται στον πίνακα 1.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από έναν θαμπό, πόνο στον δεξιό υποχονδρίου μόνιμης φύσης ή που προκύπτει 1-3 ώρες μετά τη λήψη άφθονων και ιδιαίτερα λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων. Ο πόνος ακτινοβολεί προς τα πάνω στην περιοχή του δεξιού ώμου και του λαιμού, της δεξιάς ωμοπλάτης. Περιοδικά, μπορεί να υπάρχει έντονος πόνος που μοιάζει με χοληφόρο κολικό. Τα δυσπεπτικά συμπτώματα είναι συχνά: αίσθημα πικρίας και μεταλλική γεύση στο στόμα, ρέψιμο με αέρα, ναυτία, μετεωρισμός, διαταραχές των εντέρων (συχνά εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια), καθώς και ευερεθιστότητα, αϋπνία.

Ο ίκτερος είναι ασυνήθιστο. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, κατά κανόνα, προσδιορίζεται η ευαισθησία και μερικές φορές έντονος πόνος στην προβολή της χοληδόχου κύστης στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και ελαφρά μυϊκή αντίσταση του κοιλιακού τοιχώματος (αντίσταση). Τα συμπτώματα των Mussey-Georgievsky, Ortner, Obraztsov-Murphy είναι συχνά θετικά. Το ήπαρ είναι ελαφρώς διογκωμένο, με πυκνή και επώδυνη άκρη στην ψηλάφηση με επιπλοκές (χρόνια ηπατίτιδα, χολαγγειίτιδα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χοληδόχος κύστη δεν είναι ψηλαφητή, καθώς είναι συνήθως ζαρωμένη λόγω μιας χρόνιας διαδικασίας ουλώδους σκλήρυνσης. Με παροξύνσεις, παρατηρούνται ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR και αντίδραση θερμοκρασίας. Με δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, συχνά δεν είναι δυνατή η απόκτηση τμήματος Β της χοληδόχου κύστης (λόγω παραβίασης της ικανότητας συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης και παραβίασης του αντανακλαστικού της χοληδόχου κύστης), ή αυτό το τμήμα της χολής έχει ελαφρώς πιο σκούρο χρώμα από τα Α και C, συχνά θολό. Η μικροσκοπική εξέταση στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου αποκαλύπτει μεγάλη ποσότητα βλέννας, αποχαρακτηρισμένων επιθηλιακών κυττάρων, λευκοκυττάρων, ειδικά στο τμήμα Β της χολής (η ανίχνευση των λευκοκυττάρων στη χολή δεν έχει την ίδια σημασία με πριν. Η βακτηριολογική εξέταση της χολής (ειδικά επαναλαμβανόμενη) σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της χολοκυστίτιδας.

Με τη χολοκυστογραφία, παρατηρείται αλλαγή στο σχήμα της χοληδόχου κύστης, συχνά η εικόνα της είναι αόριστη λόγω παραβίασης της ικανότητας συγκέντρωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, μερικές φορές υπάρχουν πέτρες σε αυτήν. Μετά τη λήψη του ερεθίσματος - χολοκυστεοκινητική - παρατηρείται ανεπαρκής συστολή της χοληδόχου κύστης. Τα σημάδια της χρόνιας χολοκυστίτιδας προσδιορίζονται επίσης με εξέταση υπερήχων (με τη μορφή πάχυνσης των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης, της παραμόρφωσής της κ.λπ.).

Το μάθημα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μακρύ, χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Το τελευταίο προκύπτει συχνά ως αποτέλεσμα του υποσιτισμού, της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών, της σκληρής σωματικής εργασίας, της προσθήκης οξέων εντερικών λοιμώξεων, της υποθερμίας.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Η επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών και η προσωρινή απώλεια της ικανότητάς τους να εργαστούν είναι χαρακτηριστικές μόνο σε περιόδους επιδείνωσης της νόσου. Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του μαθήματος, διακρίνεται λανθάνουσα (αργή), η πιο συνηθισμένη είναι υποτροπιάζουσες, πυώδεις-ελκώδεις μορφές χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Επιπλοκές: η προσθήκη χρόνιας χολαγγειίτιδας, ηπατίτιδας, παγκρεατίτιδας. Συχνά η φλεγμονώδης διαδικασία αποτελεί «ώθηση» για το σχηματισμό λίθων στη χοληδόχο κύστη.

Διαγνωστικά της χρόνιας χολοκυστίτιδας

Η διάγνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας βασίζεται στην ανάλυση:

  • αναιμία (χαρακτηριστικά παράπονα, πολύ συχνά υπάρχουν και άλλοι ασθενείς με παθολογία της χολικής οδού στην οικογένεια) και η κλινική εικόνα της νόσου.
  • δεδομένα υπερήχων
  • τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας της ηπατοπαγρεοβακτηριακής ζώνης, ηπατοσκόπηση.
  • κλινικές και βιοχημικές παραμέτρους του αίματος και της χολής ·
  • δείκτες της συστηματικής εξέτασης.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό της διάγνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας είναι η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση που ακολουθείται από μικροσκοπικές και βιοχημικές μελέτες της σύνθεσης της χολής.

Η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Ο καλύτερος χολερετικός παράγοντας που χρησιμοποιείται για τη λήψη μερίδων Β και Γ κατά τη διάρκεια της δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης είναι η χολοκυστοκίνη, στην εφαρμογή της οποίας η δωδεκαδακτυλική χολή περιέχει πολύ λιγότερα μείγματα γαστρικών και εντερικών χυμών. Έχει αποδειχθεί ότι είναι πιο λογικό να παράγεται κλασματική (πολλαπλών σταδίων) δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, λαμβάνοντας υπόψη την ακριβή ποσότητα της χολής που εκκρίνεται με την πάροδο του χρόνου. Η κλασματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τον τύπο της έκκρισης της χολής.

Η διαδικασία της συνεχούς διασωλήνωσης του δωδεκαδακτύλου αποτελείται από 5 στάδια. Το ποσό της χολής που απελευθερώνεται για κάθε 5 λεπτά ανίχνευσης καταγράφεται στο γράφημα.

Το πρώτο στάδιο είναι ο χρόνος του κοινού χολικού αγωγού, όταν η ανοιχτή κίτρινη χολή εκπνέει από τον κοινό χολικό αγωγό ως απόκριση στον ερεθισμό του δωδεκαδακτύλου με έναν ανιχνευτή ελιάς. Συλλέξτε 3 μερίδες, 5 λεπτά το καθένα. Κανονικά, ο ρυθμός έκκρισης της χολής του τμήματος Α είναι 1-1,5 ml / min. Με υψηλότερο ρυθμό ροής της χολής, υπάρχει λόγος να σκεφτούμε την υπόταση, με χαμηλότερο ρυθμό - για την υπέρταση του κοινού χολικού αγωγού. Στη συνέχεια, εισάγεται αργά ένα διάλυμα θειικού μαγνησίου 33% μέσω του καθετήρα (εντός 3 λεπτών) (σύμφωνα με την επιστροφή του ασθενούς - 2 ml ανά έτος ζωής) και ο ανιχνευτής κλείνει για 3 λεπτά. Σε απάντηση σε αυτό, συμβαίνει ένα αντανακλαστικό κλείσιμο του σφιγκτήρα του Oddi και η ροή της χολής σταματά.

Το δεύτερο στάδιο είναι «η ώρα του κλειστού σφιγκτήρα του Οντίν». Ξεκινά από τη στιγμή που ο ανιχνευτής ανοίγει μέχρι την εμφάνιση της χολής. Ελλείψει παθολογικών αλλαγών στο σύστημα της χοληφόρου οδού, αυτή η φορά για το καθορισμένο ερέθισμα είναι 3-6 λεπτά. Εάν ο «χρόνος κλειστού σφιγκτήρα του Οντί» είναι μεγαλύτερος από 6 λεπτά, τότε θεωρείται ο σπασμός του σφιγκτήρα του Οντί και εάν είναι λιγότερο από 3 λεπτά, η υπόταση του.

Το τρίτο στάδιο είναι η ώρα για την απελευθέρωση της χολής του τμήματος A. Ξεκινά από τη στιγμή που ανοίγει ο σφιγκτήρας του Oddi και εμφανίζεται η ελαφριά χολή. Κανονικά, 4-6 ml χολής ρέει σε 2-3 λεπτά (1-2 ml / min). Υψηλότερη ταχύτητα παρατηρείται με υπόταση, χαμηλότερη - με υπέρταση του κοινού χολικού αγωγού και του σφιγκτήρα του Oddi.

Το τέταρτο στάδιο είναι ο χρόνος απελευθέρωσης της χολής του τμήματος Β. Ξεκινά με την απελευθέρωση της χολής της μαύρης χοληδόχου κύστης λόγω χαλάρωσης του σφιγκτήρα Lutkens και συστολής της χοληδόχου κύστης. Κανονικά, σε 20-30 λεπτά, απελευθερώνονται περίπου 22-44 ml χολής, ανάλογα με την ηλικία. Εάν η εκκένωση της χοληδόχου κύστης είναι ταχύτερη και η ποσότητα της χολής είναι μικρότερη από την καθορισμένη, τότε υπάρχει λόγος να σκεφτούμε την υπερτασική-υπερκινητική δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και εάν η εκκένωση είναι πιο αργή και η ποσότητα της χολής είναι μεγαλύτερη από την καθορισμένη, τότε αυτό υποδηλώνει υποτονική-υποκινητική δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, ένας από τους λόγους για τους οποίους μπορεί να είναι υπέρταση του σφιγκτήρα Lutkens (με εξαίρεση τις περιπτώσεις ατονικής χολόστασης, η τελική διάγνωση των οποίων είναι δυνατή με υπερηχογράφημα, χολοκυστογραφία, μελέτη ραδιοϊσοτόπων).

Το πέμπτο στάδιο είναι ο χρόνος απέκκρισης της χολής του τμήματος C. Μετά την εκκένωση της χοληδόχου κύστης (εκκένωση της σκοτεινής χολής), απελευθερώνεται η χολή του τμήματος C (ελαφρύτερη από τη χολή Α), η οποία συλλέγεται σε διαστήματα 5 λεπτών για 15 λεπτά. Κανονικά, η χολή του τμήματος C εκκρίνεται με ρυθμό 1-1,5 ml / min. Για να ελέγξετε τον βαθμό εκκένωσης της χοληδόχου κύστης, το ερέθισμα επαναφέρεται και εάν η σκοτεινή χολή "πάει" ξανά (μέρος Β), τότε η φυσαλίδα δεν έχει συρρικνωθεί πλήρως, γεγονός που υποδηλώνει υπερτασική δυσκινησία της συσκευής σφιγκτήρα..

Εάν δεν ήταν δυνατή η λήψη χολής, τότε η ανίχνευση πραγματοποιείται σε 2-3 ημέρες στο πλαίσιο της προετοιμασίας του ασθενούς με παρασκευάσματα ατροπίνης και παπαβερίνης. Αμέσως πριν από την ανίχνευση, συνιστάται η εφαρμογή διαθερμίας, φαινισμού του φρενικού νεύρου. Η μικροσκοπική χολή εκτελείται αμέσως μετά την ανίχνευση. Το υλικό για κυτταρολογική εξέταση μπορεί να αποθηκευτεί για 1-2 ώρες με την προσθήκη διαλύματος ουδέτερης φορμαλίνης 10% (2 ml διαλύματος 10% για 10-20 ml χολής).

Και τα 3 τμήματα της χολής πρέπει να σταλούν για σπορά (A, B, C).

Μικροσκοπία χολής. Τα λευκοκύτταρα στη χολή μπορεί να είναι από του στόματος, γαστρικής και εντερικής προέλευσης, επομένως, με δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε έναν ανιχνευτή δύο καναλιών, ο οποίος σας επιτρέπει να απορροφάτε συνεχώς το γαστρικό περιεχόμενο. Επιπλέον, με ανεπιφύλακτη αποδεδειγμένη χολοκυστίτιδα (κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ενήλικες), στο 50-60% των περιπτώσεων στο τμήμα χολής Β, το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων δεν αυξάνεται. Τα λευκοκύτταρα στη χολή έχουν πλέον σχετική σημασία στη διάγνωση της χολοκυστίτιδας.

Στη σύγχρονη γαστρεντερολογία, η διαγνωστική αξία δεν συνδέεται με την ανίχνευση μέρους Β λευκοκυττάρων και κυτταρικού επιθηλίου της χολικής οδού στη χολή. Το πιο σημαντικό κριτήριο είναι η παρουσία μικρολίτρων στο τμήμα Β (συσσώρευση βλέννας, λευκοκυττάρων και κυτταρικού επιθηλίου), κρύσταλλοι χοληστερόλης, κομμάτια χολικών οξέων και χολερυθρικό ασβέστιο, καφέ μεμβράνες - εναπόθεση βλέννας στη χολή στον τοίχο της χοληδόχου κύστης.

Η παρουσία λαμπλίων, οπιστορχίας μπορεί να υποστηρίξει διάφορες παθολογικές (κυρίως φλεγμονώδεις και δυσκινητικές) διαδικασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η Giardia δεν ζει στη χοληδόχο κύστη υγιών ανθρώπων, καθώς η χολή προκαλεί το θάνατό τους. Η χολή των ασθενών με χολοκυστίτιδα δεν έχει αυτές τις ιδιότητες: τα λάμπια εγκαθίστανται στη βλεννογόνο μεμβράνη της χοληδόχου κύστης και συμβάλλουν (σε συνδυασμό με μικρόβια) στη διατήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, δυσκινησία.

Έτσι, τα λάμπια δεν μπορούν να προκαλέσουν χολοκυστίτιδα, αλλά μπορεί να είναι η αιτία της ανάπτυξης δωδεκαδενίτιδας, δυσκινησίας της χολικής οδού, δηλαδή επιδεινώνουν τη χολοκυστίτιδα, συμβάλλοντας στη χρόνια πορεία της. Εάν ο ασθενής έχει φυτικές μορφές λαμπλίας στη χολή, ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου και τα αποτελέσματα της δωδεκαδακτυλικής διασωλήνωσης, είτε η χρόνια χολοκυστίτιδα είτε η δυσκινησία της χολής διαγιγνώσκονται ως η κύρια διάγνωση και η εντερική giardiasis είναι ταυτόχρονη..

Από τις βιοχημικές ανωμαλίες της χολής, τα σημάδια της χολοκυστίτιδας είναι η αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεϊνών, η δυσπρωτεινοχολία, η αύξηση της συγκέντρωσης των ανοσοσφαιρινών G και A, η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, η αλκαλική φωσφατάση, η χολερυθρίνη.

Τα αποτελέσματα της ανίχνευσης πρέπει να ερμηνεύονται λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό και την κλινική εικόνα της νόσου. Η υπολογιστική τομογραφία έχει διαγνωστική αξία για την ανίχνευση της τραχηλικής χολοκυστίτιδας.

Εκτός από αυτούς που παρουσιάζονται παραπάνω, διακρίνονται οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χολοκυστίτιδας: κληρονομικότητα. μεταφέρθηκε ιική ηπατίτιδα και λοιμώδης μονοπυρήνωση, σήψη, εντερικές λοιμώξεις με παρατεταμένη πορεία. εντερική giardiasis; παγκρεατίτιδα σύνδρομο δυσαπορρόφησης παχυσαρκία, παχυσαρκία έναν καθιστικό τρόπο ζωής, σε συνδυασμό με την κακή διατροφή (ιδίως την κατάχρηση λιπαρών τροφών, κονσερβοποιημένα προϊόντα βιομηχανικής παραγωγής) · αιμολυτική αναιμία; σύνδεση του πόνου στο σωστό υποχονδρίδιο με τη λήψη τηγανητών, λιπαρών τροφών. επιμονή για ένα έτος ή περισσότερα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα που δείχνουν δυσκινησία της χολής (ειδικά διαγνωσμένη ως η μόνη παθολογία). επίμονη υπό-εμπύρετη κατάσταση ασαφούς γένεσης (με την εξαίρεση άλλων εστιών χρόνιας λοίμωξης στον ρινοφάρυγγα, στους πνεύμονες, στα νεφρά, καθώς και στη φυματίωση, στην ελμινθίαση). Η ανίχνευση τυπικών «συμπτωμάτων της χοληδόχου κύστης» σε έναν ασθενή σε συνδυασμό με 3-4 από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου καθιστά δυνατή τη διάγνωση χολοκυστοπάθειας, χολοκυστίτιδας ή δυσκινησίας χωρίς δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση. Ο υπέρηχος επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Ηχογραφικά (υπερηχογράφημα) σημάδια χρόνιας χολοκυστίτιδας:

  • διάχυτη πάχυνση των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης άνω των 3 mm και της παραμόρφωσής της.
  • πάχυνση και / ή στρωματοποίηση των τοιχωμάτων του οργάνου ·
  • μείωση του όγκου της κοιλότητας του οργάνου (συρρικνωμένη χοληδόχο κύστη).
  • "Ανομοιογενής" κοιλότητα της χοληδόχου κύστης.

Σε πολλές σύγχρονες οδηγίες, η διάγνωση υπερήχων θεωρείται καθοριστική για τον προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας της χοληδόχου κύστης.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η δυσκινησία της χολής δεν μπορεί να είναι η κύρια ή μόνη διάγνωση. Η μακροχρόνια τρέχουσα χολική δυσκινησία οδηγεί αναπόφευκτα σε υπερβολική εντερική μόλυνση και, με τη σειρά της, σε μόλυνση της χοληδόχου κύστης, ειδικά με υποτονική δυσκινησία.

Σε χρόνια ασθένεια της χολικής οδού, η χολοκυστογραφία χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό ελαττωμάτων στην ανάπτυξή τους. Η εξέταση ακτινογραφίας σε ασθενείς με υποτονική δυσκινησία δείχνει μια διευρυμένη χοληδόχο κύστη που εκτείνεται προς τα κάτω και συχνά μειώνεται. η εκκένωσή του είναι αργή. Υπάρχει υπόταση του στομάχου.

Με υπερτασική δυσκινησία, η σκιά της χοληδόχου κύστης μειώνεται, έντονη, ωοειδής ή σφαιρική μορφή, επιδεινώνεται.

Όργανα και εργαστηριακά δεδομένα

  • Εξέταση αίματος κατά την επιδείνωση: ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR έως 15-20 mm / h, εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, αύξηση της α1- και γ-σφαιρίνες, αύξηση της δραστικότητας των ενζύμων του «ηπατικού φάσματος»: αμινοτρανσφεράσες, αλκαλική φωσφατάση, α-υδρογονάση γ-γλουταμινικού, καθώς και το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης.
  • Διασωλήνωση δωδεκαδακτύλου: λάβετε υπόψη τον χρόνο εμφάνισης μερίδων και την ποσότητα χολής. Όταν εντοπίζονται νιφάδες βλέννας, χολερυθρίνης, χοληστερόλης, μικροσκοπείται: η παρουσία λευκοκυττάρων, χολερυθρινωδών, λαμπλιών επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Η παρουσία αλλαγών στο τμήμα Β δείχνει μια διαδικασία στην ίδια την ουροδόχο κύστη, και στο τμήμα Γ - μια διαδικασία στους χοληφόρους αγωγούς.
  • Ο υπέρηχος της ηπατοβολικής ζώνης θα αποκαλύψει μια διάχυτη πυκνότητα των τοιχωμάτων της χοληδόχου κύστης περισσότερο από 3 mm και την παραμόρφωση, την πάχυνση και / ή τη διαστρωμάτωση των τοιχωμάτων αυτού του οργάνου, μείωση του όγκου της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης (συρρικνωμένη κύστη), "ανομοιογενής" κοιλότητα. Παρουσία δυσκινησίας, δεν υπάρχουν ενδείξεις φλεγμονής, αλλά η ουροδόχος κύστη θα είναι πολύ έντονη και θα αδειάσει ελάχιστα ή πολύ γρήγορα.

Η πορεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας μπορεί να είναι υποτροπιάζουσα, λανθάνουσα λανθάνουσα κατάσταση ή με τη μορφή προσβολών ηπατικού κολικού.

Με συχνά υποτροπιάζουσα χολοκυστίτιδα, μπορεί να εμφανιστεί χολαγγειίτιδα. Αυτή είναι μια φλεγμονή των μεγάλων ενδοηπατικών αγωγών. Η αιτιολογία είναι βασικά η ίδια με τη χολοκυστίτιδα. Συχνά συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, μερικές φορές ρίγη, πυρετό. Η θερμοκρασία είναι καλά ανεκτή, η οποία είναι γενικά τυπική για κολλοβακτηριακή λοίμωξη. Ένα διευρυμένο ήπαρ είναι χαρακτηριστικό, η άκρη του γίνεται επώδυνη. Συχνά, εμφανίζεται κίτρινη, που σχετίζεται με επιδείνωση της εκροής της χολής λόγω της απόφραξης των χολικών αγωγών με βλέννα και προστίθεται φαγούρα στο δέρμα. Στη μελέτη του αίματος - λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR.

Θεραπεία

Με επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε χειρουργικά ή θεραπευτικά νοσοκομεία και η θεραπεία γίνεται όπως στην οξεία χολοκυστίτιδα. Σε ήπιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Ορίστε ανάπαυση στο κρεβάτι, διαιτητική τροφή (δίαιτα αρ. 5α) με πρόσληψη τροφής 4-6 φορές την ημέρα [1].

Η αιτιοτροπική θεραπεία συνταγογραφείται, κατά κανόνα, στη φάση επιδείνωσης της διαδικασίας. Από τα αντιβιοτικά, συνιστάται να συνταγογραφούνται φάρμακα ευρέος φάσματος που εισέρχονται στη χολή σε επαρκώς υψηλή συγκέντρωση - μακρολίδια, κλαριθρομυκίνη τελευταίας γενιάς (συνώνυμα: klacid, fromilid) 250 mg, 500 mg 2 φορές την ημέρα και η πιο διάσημη ερυθρομυκίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα, τετρακυκλίνες παρατεταμένης αποδέσμευσης δοξυκυκλίνης 100 mg, unidox solutab 100 mg σύμφωνα με το σχήμα την πρώτη ημέρα 200 mg για 2 δόσεις, στη συνέχεια 100 mg με γεύματα για 6 ημέρες. Όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε συνήθεις θεραπευτικές δόσεις για 7-10 ημέρες. Για giardiasis της χολικής οδού, η μετρονιδαζόλη 200 ή 400 mg, μια ημερήσια δόση 1200 mg (συνώνυμα: metrogil, trichopolum, clion) ή tinidazole 500 mg, μια ημερήσια δόση 2 g για 2-3 ημέρες είναι αποτελεσματική. Στην οπιστορίαση της χολικής οδού, το αντιπαρασιτικό φάρμακο praziquantel 600 mg, 25 mg / kg 1-3 φορές / ημέρα είναι αποτελεσματικό.

Για την εξάλειψη της δυσκινησίας της χολής, του σπαστικού πόνου, τη βελτίωση της εκροής της χολής, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία με ένα από τα ακόλουθα φάρμακα.

Επιλεκτικά μυοτροπικά αντισπασμωδικά: mebeverine (duspatalin) 200 mg 2 φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ, πορεία θεραπείας 14 ημέρες).

Προκινητική: σιζαπρίδη (συντονισμός) 10 mg 3-4 φορές την ημέρα. domperidone (motilium) 10 mg 3-4 φορές την ημέρα. μετοκλοπρωμίδη (κεράσια, ραγκλάν) 10 mg 3 φορές την ημέρα.

Συστηματικά μυοτροπικά αντισπασμωδικά: no-shpa (δροταβερίνη) 40 mg 3 φορές την ημέρα. nikoshpan (no-shpa + vitamin PP) 100 mg 3 φορές την ημέρα.

Μ- αντιχολινεργικά: buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg 2 φορές την ημέρα.

Τα συγκριτικά χαρακτηριστικά των συστημικών και επιλεκτικών αντισπασμωδικών παρουσιάζονται στον πίνακα 2.

Οφέλη της Επιλεκτικής Αντισπασμωδικής Μεμβρεΐνης (Duspatalin)

  • Το Duspatalin έχει έναν διπλό μηχανισμό δράσης: εξαλείφει τον σπασμό και δεν προκαλεί εντερικό atony.
  • Δρα άμεσα στο κύτταρο λείου μυός, το οποίο, λόγω της πολυπλοκότητας της νευρικής ρύθμισης του εντέρου, είναι προτιμότερο και επιτρέπει ένα προβλέψιμο κλινικό αποτέλεσμα.
  • Δεν δρα στο χολινεργικό σύστημα και ως εκ τούτου δεν προκαλεί παρενέργειες όπως ξηροστομία, θολή όραση, ταχυκαρδία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα και αδυναμία.
  • Μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με υπερτροφία του προστάτη.
  • Ενεργεί επιλεκτικά στα έντερα και στη χολική οδό.
  • Δεν υπάρχουν συστηματικές επιδράσεις: ολόκληρη η χορηγούμενη δόση μεταβολίζεται πλήρως όταν περνά μέσω του εντερικού τοιχώματος και του ήπατος σε ανενεργούς μεταβολίτες και η mebeverin δεν ανιχνεύεται στο πλάσμα στο αίμα.
  • Εκτεταμένη κλινική εμπειρία χρήσης.
  • Παρουσία παλινδρόμησης της χολής στο στομάχι, συνιστώνται αντιόξινα για 1 δόση 1,5-2 ώρες μετά το γεύμα: maalox (algeldrate + magnesium hydrochloride), phosphalugel (φωσφορικό αργίλιο).

Οι διαταραχές της εκροής χολής σε ασθενείς με χρόνια χολοκυστίτιδα διορθώνονται με χολερετικά φάρμακα. Υπάρχουν χολερετικά φάρμακα με χοληρητική δράση, τα οποία διεγείρουν το σχηματισμό και την έκκριση της χολής από το ήπαρ, και χοληκινητικά φάρμακα, τα οποία ενισχύουν τη μυϊκή συστολή της χοληδόχου κύστης και τη ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο.

  • oxafenamide, tsikvalone, νικοδίνη - συνθετικοί παράγοντες.
  • hofitol, allochol, tanacehol, tykveol, cholenzym, lyobil, flamin, immortelle, cholagon, odeston, hepatofalk plant, hepatofalk plant, hepabene, herbion drop choleretic, corn stigmas - φυτικής προέλευσης.
  • εορταστικά, πεπτικά, κοταζίμ - παρασκευάσματα ενζύμων που περιέχουν χολικά οξέα.

Χοληκινητικά φάρμακα: χολοκυστοκινίνη, θειικό μαγνήσιο, σορβιτόλη, ξυλιτόλη, αλάτι Karlovy Vary, θαλάσσιο ιπποφαές και ελαιόλαδο.

Τα χολερικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τις κύριες μορφές χολοκυστίτιδας, στις φάσεις επιδείνωσης ή ύφεσης που πεθαίνουν, συνήθως συνταγογραφούνται για 3 εβδομάδες, τότε συνιστάται η αλλαγή του φαρμάκου.

Η χοληκινητική δεν πρέπει να συνταγογραφείται σε ασθενείς με υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, ενδείκνυται για ασθενείς με μη-υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα με υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης. Οι θεραπευτικές δωδεκαδακτυλογικές διασωληνώσεις είναι αποτελεσματικές σε ασθενείς με μη υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, 5-6 φορές κάθε δεύτερη μέρα, ειδικά με υποκινητική δυσκινησία. Στη φάση ύφεσης, σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να συνιστάται «τυφλή δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση» 1 φορά την εβδομάδα ή 2 εβδομάδες. Είναι καλύτερα να χρησιμοποιείτε ξυλιτόλη και σορβιτόλη για την εφαρμογή τους. Η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα λόγω του κινδύνου εμφάνισης αποφρακτικού ίκτερου..

Ασθενείς με μη υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα με εξασθενημένες φυσικοχημικές ιδιότητες της χολής (discrinia) ενδείκνυνται για μεγάλο χρονικό διάστημα (3-6 μήνες) πίτουρο σίτου, εντεροπροσροφητικά (enterosgel 15 g 3 φορές την ημέρα).

Διατροφή: περιορισμός λιπαρών τροφών, περιορισμός τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, αποφυγή κακώς ανεκτών τροφών. Τακτικά 4-5 γεύματα την ημέρα.

Με την αποτυχία συντηρητικής θεραπείας και συχνών παροξύνσεων, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Η πρόληψη της χρόνιας χολοκυστίτιδας συνίσταται στη συμμόρφωση με τη διατροφή, τον αθλητισμό, τη σωματική αγωγή, την πρόληψη της παχυσαρκίας, τη θεραπεία της εστιακής λοίμωξης.

Για ερωτήσεις λογοτεχνίας, επικοινωνήστε με το συντακτικό γραφείο.

T. E. Polunina, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών
Ε. V. Polunina
"Guta-Clinic", Μόσχα

Μικροσκοπική εξέταση της χολής

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η κανονική χολή δεν περιέχει κυτταρικά στοιχεία. Μερικές φορές υπάρχουν μικρές ποσότητες κρυστάλλων χοληστερόλης και χολερυθρινούχου ασβεστίου.

Η βλέννα με τη μορφή μικρών συσσωματωμάτων υποδηλώνει καταρροϊκή φλεγμονή της χολικής οδού, δωδεκαδίτιδα.

Τα ερυθροκύτταρα δεν έχουν διαγνωστική αξία, καθώς εμφανίζονται συχνά ως αποτέλεσμα τραύματος κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης.

Λευκοκύτταρα. Τα λευκοκύτταρα που βρίσκονται σε μικρές νιφάδες βλέννας σε συνδυασμό με το επιθήλιο των χοληφόρων πόρων ή της χοληδόχου κύστης έχουν διαγνωστική αξία. Η παρουσία των λευκοκυττάρων μόνο στο τμήμα Α παρατηρείται με δωδεκαδενίτιδα και με φλεγμονή στους μεγάλους χολικούς αγωγούς. Η ανίχνευση των λευκοκυττάρων κυρίως στο τμήμα Β, με τη χαμηλότερη περιεκτικότητά τους στα τμήματα Α και C, δείχνει τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη. Η επικράτηση των λευκοκυττάρων στο τμήμα C σημειώνεται με χολαγγειίτιδα. Ένας σημαντικός αριθμός λευκοκυττάρων σε όλα τα χολικά κλάσματα παρατηρείται σε εξασθενημένους ηλικιωμένους ασθενείς με σηπτική χολαγγειίτιδα και ηπατικά αποστήματα. Τα ηωσινοφιλικά λευκοκύτταρα βρίσκονται σε αλλεργική χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα και ελμινθικές εισβολές.

Επιθήλιο. Ένα υψηλό πρισματικό επιθήλιο με πτυχώσεις είναι χαρακτηριστικό της χολοκυστίτιδας, των μικρών πρισματικών κυττάρων των ηπατικών αγωγών ή ενός υψηλού πρισματικού επιθηλίου του κοινού χολικού αγωγού - για τη χολαγγειίτιδα. Μεγάλα κυλινδρικά κύτταρα με επιδερμίδες και βίλες υποδηλώνουν παθολογία στο δωδεκαδάκτυλο.

Κύτταρα κακοηθών νεοπλασμάτων μπορούν να ανιχνευθούν στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου στα νεοπλάσματα.

Κρύσταλλοι χοληστερόλης Ο αριθμός τους αυξάνεται με μια αλλαγή στην κολλοειδή σταθερότητα της χολής (νόσος της χολόλιθου). Κατά κανόνα, συσσωρεύονται μαζί με τα υπόλοιπα κρυσταλλικά στοιχεία της χολής - μικρολίθων, των αλάτων ασβεστίου (χολερυθρίνης ασβεστίου), των κρυστάλλων λιπαρών και χολικών οξέων.

Κανονικά, όλα τα κρυσταλλικά στοιχεία απουσιάζουν, η παρουσία τους δείχνει παραβίαση των φυσιολογικών κολλοειδών ιδιοτήτων της χολής, δηλαδή σχετικά με την παθολογική διαδικασία της χολολιθίαση.

Στειρότητα. Η φυσιολογική χολή είναι αποστειρωμένη. Με παρασιτικές ασθένειες, φυτικές μορφές λάμπλια, ελμινθικά αυγά (με οπίσθια όρθωση, φασιολιίαση, κλονορίαση, μικροκυτταρίτιδα, στρονυλοείδωση, τριχοστρογγυλοείδωση) βρίσκονται στη χολή. Η ανίχνευση της εντερικής ακμής και του ηπατικού χτυπήματος στη χολή προκαλεί σημαντικές δυσκολίες, επομένως, εάν υπάρχει υποψία ισχυρής φλεγμονώδους και φασιολιώσεως, ενδείκνυνται πολλές μελέτες.

Μικροσκοπική εξέταση της χολής

Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει στοιχεία φλεγμονής, παραβιάσεις της κολλοειδούς σταθερότητας της χολής και παρασιτική εισβολή.

Για την προετοιμασία των παρασκευασμάτων, η χολή χύνεται σε τρυβλία Petri, λαμβάνονται κομμάτια βλέννας με βελόνα και σπάτουλα, τοποθετούνται σε γυάλινες πλάκες, καλύπτονται με γυαλιά κάλυψης και εξετάζονται υπό χαμηλή και υψηλή μεγέθυνση. Ελλείψει σβώλων, παρασκευάζονται παρασκευάσματα από το χολικό ίζημα μετά από φυγοκέντρηση.

Στην κανονική χολή, τα μικροσκοπικά στοιχεία σχεδόν δεν ανιχνεύονται. Με την παθολογία, βρέθηκαν κομμάτια βλέννας, κύτταρα, κρυσταλλικοί σχηματισμοί, παράσιτα και βακτήρια.

Η βλέννα με τη μορφή μικρών εξογκωμάτων βρίσκεται σε καταρροϊκή φλεγμονή της χοληφόρου οδού και της δωδεκαδενίτιδας.

Τα λευκοκύτταρα μπορούν να εισέλθουν στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου από τη στοματική κοιλότητα, το αναπνευστικό σύστημα (με πτύελα), το στομάχι, τη χοληδόχο κύστη και τη χοληφόρο οδό. Ανεξάρτητα από τον τόπο καταγωγής τους, όταν μπαίνουν στη χολή, λεκιάζουν γρήγορα και υπό την επίδραση χολικών οξέων και σαπουνιών καταστρέφονται.

Η πιο συνηθισμένη αιτία εμφάνισης λευκοκυττάρων στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου είναι η δωδεκαδενίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά περιβάλλεται από κύτταρα του κυλινδρικού επιθηλίου με βλεννογόνο.

Η διαγνωστική αξία στη φλεγμονώδη διαδικασία στη χοληδόχο κύστη είναι μόνο η παρουσία λευκοκυττάρων που βρίσκονται σε κομμάτια βλέννας στο τμήμα Β μαζί με το υψηλό πρισματικό επιθήλιο της χοληδόχου κύστης (η βλέννα προστατεύει μερικώς τα λευκοκύτταρα από την καταστροφική δράση της χολής). Με χολαγγειίτιδα, λευκοκύτταρα και επιθήλιο της χολικής οδού μπορούν να ανιχνευθούν στη βλέννα.

Τα ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου βρίσκονται σε αλλεργική χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα και ελμινθίαση. Είναι πιο ανθεκτικά στην καταστροφική δράση της χολής από τα λευκοκύτταρα.

Εκτός από αυτά τα στοιχεία στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου, μπορούν να ανιχνευθούν αποκεφαλωμένα επιθηλιακά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης της χοληδόχου κύστης και της χολής, στομάχι, δωδεκαδάκτυλο, στοματική κοιλότητα, αναπνευστική οδός..

Για τη χολοκυστίτιδα, η παρουσία πρισματικών επιθηλιακών κυττάρων είναι πλεισματική, για τη χολαγγειίτιδα - μικρά πρισματικά και παρόμοια με κόμμα επιθηλιακά κύτταρα των ηπατικών αγωγών ή υψηλά πρισματικά επιθηλιακά κύτταρα του κοινού χολικού αγωγού, που βρίσκονται ξεχωριστά και σε κομμάτια βλέννας (συχνά σε συνδυασμό με λευκοκύτταρα). Η ανίχνευση μεγάλων κυλινδρικών επιθηλιακών κυττάρων με επιδερμίδα δείχνει μια παθολογική διαδικασία στο δωδεκαδάκτυλο.

Στα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου, μπορούν να ανιχνευθούν σχηματισμοί που μοιάζουν με λευκοκύτταρα - λευκοκύτταρα, τα οποία διαφέρουν από τα λευκοκύτταρα σε μεγάλα μεγέθη και αρνητική αντίδραση στην υπεροξειδάση.

Υποτίθεται ότι είναι αλλοιωμένα στήλη επιθηλιακά κύτταρα του δωδεκαδακτύλου. Η διαγνωστική τους αξία δεν έχει διευκρινιστεί. Τα ανιχνευμένα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα και οι μακροφάγοι δεν έχουν διαγνωστική αξία. Μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθούν κακοήθη κύτταρα στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάγνωση κακοήθων νεοπλασμάτων του δωδεκαδακτύλου, του στομάχου, της χολικής οδού και της χοληδόχου κύστης.

Κρυσταλλικοί σχηματισμοί στη χολή

Οι κρύσταλλοι χοληστερόλης είναι πολύ σπάνιοι στην κανονική χολή, σε μικρές ποσότητες. Η αφθονία των κρυστάλλων χοληστερόλης δείχνει μια αλλαγή στην κολλοειδή σταθερότητα της χολής. Μαζί με άλλους κρυσταλλικούς σχηματισμούς, κρύσταλλοι χοληστερόλης παρατηρούνται στη χολή με νόσο της χολόλιθου. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται με τη μορφή κομματιών..

Οι μικρολίθοι είναι σκούροι συμπαγείς σχηματισμοί στρογγυλού και πολύπλευρου σχήματος, που αποτελούνται από άλατα ασβεστίου, βλέννα και χοληστερόλη (για την ανίχνευσή τους, παρασκευάζονται παρασκευάσματα από βλέννα και χολικά ιζήματα).

Κανονικά, οι μικρολίθοι δεν βρίσκονται στη χολή. Μπορούν να βρεθούν σε χολολιθίαση, συχνά μαζί με κρύσταλλους χοληστερόλης, λιπαρών οξέων και χολερυθρίνης ασβεστίου.

Τα λιπαρά οξέα έχουν τη μορφή κρυστάλλων βελόνας, μερικές φορές εξογκώματα, συχνά ανιχνεύονται μαζί με χοληστερόλη, μικρολίθους, σαπούνια και χολερυθρικό ασβέστιο όταν η κολλοειδής σταθερότητα της χολής αλλάζει και η διαλυτότητα των λιπαρών οξέων μειώνεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του pH της χολής ή των φλεγμονωδών διεργασιών στη χοληδόχο κύστη.

Το χολερυθρικό ασβέστιο έχει τη μορφή μικρών κόκκων χρυσού κίτρινου και καστανού χρώματος, κατακρημνιστικά, μερικές φορές ορατά μακροσκοπικά. ανιχνεύεται σε παρασκευάσματα που παρασκευάζονται από χολικά ιζήματα ή χολικά κομμάτια.

Όταν η κολλοειδής σταθερότητα της χολής αλλάζει, το χολερυθρικό ασβέστιο μπορεί να βρεθεί μαζί με κρύσταλλους χοληστερόλης και μικρολίτες.

Παράσιτα και βακτήρια στη χολή

Μερικές φορές ανιχνεύονται φυτικές μορφές λάμπλια σε όλα τα τμήματα της χολής. Στη νέα χολή, είναι κινητές, αλλά όταν στέκεται, γίνονται ακίνητες. Οι κύστεις Giardia βρίσκονται στα κόπρανα. Η αξία της giardiasis στην εμφάνιση χολοκυστίτιδας είναι αμφιλεγόμενη. Είναι γενικά αποδεκτό ότι υποστηρίζει τη φλεγμονώδη διαδικασία στη χολική οδό και τη χοληδόχο κύστη.

Τα αυγά του ελμινθίου μπορούν να ανιχνευθούν στη χολή με ελμινθίαση του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και του δωδεκαδακτύλου (οπίσθια όραση, φασιολιίαση, κλονορίαση, μικροκοκλίωση, ισχυροειδοειδίαση, τριχοστρογγυλοείδωση).

Για τον εντοπισμό βακτηρίων, η χολή που συλλέγεται σε αποστειρωμένους σωλήνες αποστέλλεται για βακτηριολογική εξέταση (η φυσιολογική χολή δεν περιέχει μικροοργανισμούς). Σε αυτές τις περιπτώσεις, λαμβάνεται με ειδικό καθετήρα, στον οποίο εισάγεται ένας γυάλινος σωλήνας σε απόσταση 0,2 - 0,25 m από το άκρο του στόματος. Κατά τη λήψη ενός συγκεκριμένου τμήματος της χολής, ο ελαστικός ανιχνευτής αφαιρείται από τον γυάλινο σωλήνα, το άκρο του καίγεται και η χολή συλλέγεται σε έναν αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα.

Πώς η ανάλυση της χολής βοηθά στη διάγνωση της νόσου

Απαιτείται ανάλυση χολής για παθολογίες του ήπατος και της χολής. Αυτή η μελέτη είναι επίσης σημαντική για την παθολογία της χοληδόχου κύστης. Ο σχηματισμός λίθων στη χοληδόχο κύστη υπό τις υπάρχουσες διατροφικές συνθήκες συμβαίνει σε πολλούς ανθρώπους. Εξ ου και η σημασία της χολικής ανάλυσης.

Θυμηθείτε ότι η χολή είναι ένα βιολογικό υγρό που παράγεται από το συκώτι. Η χημική του σύνθεση είναι καλά μελετημένη και με μεγάλη πιθανότητα μπορεί να μιλήσει για την κατάσταση του οργανισμού και των συστημάτων του..

Έτσι, μια αλλαγή στο pH της χολής στη χοληδόχο κύστη σηματοδοτεί ήδη τη δημιουργία συνθηκών για μια «κατάσταση πριν την πέτρα», ακολουθούμενη από τον σχηματισμό πρωταρχικών κέντρων κρυστάλλωσης και σχηματισμού λίθων. Έχοντας επίγνωση αυτής της αλλαγής στη χολή, είναι δυνατόν να λάβετε προληπτικά μέτρα για να επαναφέρετε το pH στο φυσιολογικό και να μειώσετε τον κίνδυνο του προβλήματος..

Γιατί γίνεται ανάλυση χολής;

Η ανάλυση της χολής είναι μια μελέτη που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών του ήπατος και της χολικής οδού. Η μελέτη του περιεχομένου της χολής και του δωδεκαδακτύλου διεξάγεται χρησιμοποιώντας δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση.

Η ανάλυση χολής ενδείκνυται για:

  • υποψία για την παρουσία ασθενειών του ηπατοβολικού συστήματος στον ασθενή (χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, πέτρες στους χολικούς αγωγούς και χοληδόχο κύστη, απόστημα του ήπατος).
  • υποψία δυσκινησίας των χολικών αγωγών.
  • διαγνωστικά φλεγμονωδών βλαβών του ηπατοβολικού συστήματος.
  • υποψία παρουσίας στον ασθενή ασθενειών όπως η οπιστορίαση, η κλονορίαση, η φασιολίαση, η αγκυλοστομία, η ισχυροειδοειδίαση, η γαριαδίαση.
  • διαγνωστικά τυφοειδούς και παρατυφοειδούς πυρετού (συμπεριλαμβανομένων περιπτώσεων βακτηριακής μεταφοράς), σοβαρές μορφές σαλμονέλλωσης.
  • διαγνωστικά μολυσματικών βλαβών του ηπατοβολικού συστήματος που προκαλούνται από Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;
  • ο ασθενής έχει συμπτώματα βλάβης στο ηπατοβολικό σύστημα (ναυτία, έμετος, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, φούσκωμα, επίμονος κνησμός του δέρματος, αδυναμία, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις, ερυθρότητα των παλάμων).

Αντενδείξεις για ανάλυση χολής

Όπως και με οποιαδήποτε άλλη διαδικασία δοκιμής, υπάρχουν περιορισμοί μαζί με τις ενδείξεις. Τις περισσότερες φορές, αυτοί οι περιορισμοί επιβάλλονται σε σχέση με την τρέχουσα κατάσταση του σώματος και τις ιδιαιτερότητες της τεχνικής εφαρμογής της διαδικασίας..

Για αναφορά. Τα περιεχόμενα της χολής και του δωδεκαδακτύλου για έρευνα λαμβάνονται χρησιμοποιώντας διασωλήνωση δωδεκαδακτύλου.

Η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου αντενδείκνυται για:

  • οξείες περιόδους μολυσματικών ασθενειών, που συνοδεύονται από σοβαρή δηλητηρίαση και εμπύρετα συμπτώματα.
  • ελκώδεις αλλοιώσεις του οισοφάγου
  • ελκώδεις αλλοιώσεις του εντέρου (παρατηρούνται σε ασθενείς με τυφοειδή πυρετό πριν από τη δέκατη ημέρα της ομαλοποίησης της θερμοκρασίας).
  • εγκαύματα του οισοφάγου
  • ίκτερος μη καθορισμένης γένεσης.
  • επιδείνωση του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου.
  • βρογχικό άσθμα;
  • υπερτασική κρίση
  • οξείες ασθένειες ΩΡΛ
  • εγκυμοσύνη.

Επίσης, η ανάλυση δεν πραγματοποιείται σε παιδιά κάτω των τριών ετών..

Τι δείχνει η ανάλυση χολής;

Η μελέτη της χολής σάς επιτρέπει να εντοπίσετε φλεγμονώδεις διεργασίες στο ηπατοβολικό σύστημα και να εκτιμήσετε τη σοβαρότητά τους, να διαγνώσετε πολλές παρασιτικές ασθένειες (ανάλυση χολής για παράσιτα), να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα μολυσματικών βλαβών του ηπατοβολικού συστήματος (δειγματοληψία χολής για βακτηριολογική εξέταση).

Η μικροσκοπική εξέταση της χολής σάς επιτρέπει επίσης να αξιολογήσετε τη σύνθεση και το περιεχόμενό της στη χολή των λευκοκυττάρων, του επιθηλίου, των κρυσταλλικών σχηματισμών, των μικρολίτρων.

Ποιοι δείκτες αξιολογούνται κατά την ανάλυση της χολής

Η μελέτη περιλαμβάνει μια εκτίμηση των φυσικών ιδιοτήτων της χολής (το χρώμα, η ποσότητα σε χιλιοστόλιτρα, ο βαθμός διαφάνειας, το pH, η πυκνότητα), η χημική σύνθεση (περιεκτικότητα χολικών οξέων, χολερυθρίνη σύμφωνα με τη μέθοδο του Jendraszek, το περιεχόμενο χοληστερόλης) και μικροσκοπία.

Λευκοκύτταρα στη χολή: κανόνες περιεχομένου, λόγοι απόκλισης, συμπεράσματα

Στην ιατρική πρακτική, μια τέτοια έννοια όπως τα λευκοκύτταρα στη χολή βρίσκεται συχνά. Πριν ασχοληθείτε με τους κανόνες και τις αποκλίσεις τους, θα πρέπει να μελετήσετε τι είναι..

Αυτά είναι κύτταρα του αίματος που είναι πανταχού παρόντα, καθώς βρίσκονται σχεδόν σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Στην ιατρική πρακτική σήμερα υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός εξετάσεων που σας επιτρέπουν να αξιολογήσετε συγκεκριμένα περιβάλλοντα του ανθρώπινου σώματος..

Προσδιορίζουν επίσης τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, το περιεχόμενό τους και την απόκλιση από τον κανόνα. Σε περίπτωση που είναι παρόντες στη χολή, ποιες είναι οι κανονικές τιμές του περιεχομένου τους, οπότε είναι πιθανό να μιλήσουμε για αποκλίσεις και παθολογίες - όλα αυτά θα συζητηθούν παρακάτω.

γενικές πληροφορίες

Η χολή είναι μια ουσία που παράγεται από τη χοληδόχο κύστη. Με βάση την έρευνά της, μπορούν να αξιολογηθούν πολλοί δείκτες υγείας. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι λαμβάνεται συχνά για εξετάσεις..

Χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν συχνά δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, που κατέστησε δυνατή την ανάλυση της κατάστασης του υγρού και την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την ανθρώπινη υγεία. Επί του παρόντος, υπάρχουν πιο ενημερωτικές τεχνικές εξέτασης - υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία. Αυτό έδωσε στους γιατρούς την ευκαιρία να μελετήσουν το υλικό χωρίς να χρειάζεται να αξιολογήσουν το περιεχόμενό του..

Παρά την ανάπτυξη των σύγχρονων ιατρικών τεχνολογιών, η ανάλυση συνεχίζεται. Η διαδικασία λήψης υλικού από το ανθρώπινο σώμα είναι προβληματική. Ωστόσο, με την επιφύλαξη ορισμένων κανόνων, πηγαίνει καλά, και ο βοηθός εργαστηρίου λαμβάνει τρία μέρη αυτής της ουσίας..

Όλα έχουν διαφορετικές συνθέσεις, έτσι τα πρότυπα των κυττάρων του αίματος σε αυτά δεν είναι τα ίδια. Ο αριθμός αυτών των λευκών σωμάτων σε παιδιά και ενήλικες μπορεί να ποικίλει σημαντικά. Ωστόσο, σε παιδιά, σε αντίθεση με τους ενήλικες ασθενείς, η αξιολόγηση σπάνια πραγματοποιείται, σε εξαιρετικές περιπτώσεις..

Εάν παρατηρηθεί αύξηση του αριθμού αυτών των σωμάτων στη χολή, οι αιτιολογικοί παράγοντες μπορεί να είναι η φλεγμονώδης διαδικασία στη χοληδόχο κύστη και τα στοιχεία της. Τα λευκοκύτταρα έχουν την ικανότητα να διεισδύουν στο υγρό δείγμα από το δωδεκαδάκτυλο, το στομάχι και το στόμα.

Επομένως, τα αποτελέσματα της έρευνας δύσκολα μπορούν να χαρακτηριστούν ενδεικτικά και ακόμη πιο αποφασιστικά. Η μελέτη μπορεί να παρέχει τουλάχιστον μερικές πληροφορίες μόνο εάν πραγματοποιείται μαζί με άλλα μέτρα του διαγνωστικού συμπλέγματος.

Μελέτη της χολής για λευκοκύτταρα

Όπως ήδη αναφέρθηκε, καλείται μια ανάλυση που σας επιτρέπει να διερευνήσετε τη χολική ουσία για το περιεχόμενο ορισμένων ουσιών δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση. Ενδείκνυται σε περίπτωση πιθανότητας βλάβης ελμινθών, εμφάνισης εντερικών παθήσεων και ορισμένων άλλων χαρακτηριστικών ασθενειών..

Η διερεύνηση περιλαμβάνει διάφορα διαδοχικά στάδια, καθένα από τα οποία σας επιτρέπει να αποκτήσετε υλικό.

  1. Πρώτη φάση. Η διάρκειά του είναι 20 λεπτά. Ως αποτέλεσμα αυτού του βήματος, εξάγεται το μέρος Α (από το δωδεκαδάκτυλο).
  2. Δεύτερη φάση. Μια ειδική συσκευή εισάγεται στον ασθενή. Στην πράξη, ονομάζεται κυστεοκινητική. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται σπασμός σφιγκτήρα Oddi..
  3. Τρίτη φάση. Ως μέρος αυτού του σταδίου, προσδιορίζεται ένα πλαίσιο που συνήθως δεν χρησιμοποιείται για αναλυτικές δραστηριότητες..
  4. Τέταρτη φάση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το μέρος Β συλλέγεται. Το υλικό για αξιολόγηση λαμβάνεται από τη χοληδόχο κύστη..
  5. Πέμπτη φάση. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για τη συλλογή του μεριδίου C από το συκώτι.

Η αποκρυπτογράφηση πραγματοποιείται από ειδικό, περίπου μία ημέρα μετά τη διαδικασία. Ένα συμπέρασμα σχετικά με τη γενική κατάσταση γίνεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα για κάθε φάση (δηλαδή, εάν η σύνθεση του υλικού αποκλίνει από το πρότυπο ή είναι εντελώς απουσία, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας).

Η ανάλυση πραγματοποιείται αμέσως μετά τη συλλογή της δόσης, καθώς τα κύτταρα της υπό την επίδραση των ενζύμων είναι ικανά να καταστρέφονται με την πάροδο του χρόνου, και αυτό συμβαίνει πολύ γρήγορα.

Δείκτες

Για να μελετηθούν λεπτομερώς, η ψύξη πραγματοποιείται με πάγο. Σε κανονική κατάσταση, οι γενικοί δείκτες πρέπει να είναι οι εξής:

  • το χρώμα είναι 100% σύμφωνο με το όργανο από το οποίο ελήφθη το υλικό: Το Α χαρακτηρίζεται από χρυσή κίτρινη απόχρωση, το Β είναι βαθύ καφέ, το Γ είναι ανοιχτό κίτρινο τόνο.
  • όλα τα υλικά που λαμβάνονται για την έρευνα πρέπει να είναι διαφανή ·
  • η αντίδραση της πρώτης δόσης είναι ουδέτερη, στα επόμενα δύο μέρη είναι αλκαλική.
  • η πυκνότητα είναι, αντίστοιχα, 1016, 1032, 1007 μονάδες.
  • η χοληστερόλη για τα A, B, C είναι, αντίστοιχα, 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, χολερυθρίνη - όχι περισσότερο από 0,34, 3, 0,34 MMOL.
  • δεν υπάρχει βλέννα.
  • τα εν λόγω κύτταρα αίματος δεν είναι ορατά, ο κανόνας των λευκοκυττάρων στη χολή είναι μερικές μονάδες.
  • πλήρης στειρότητα.

Εάν κάποιος από τους δείκτες αποκλίνει από τον κανόνα, αυτό υποδηλώνει παραβίαση ορισμένων λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων. Η αιτία του συναγερμού είναι το αυξημένο περιεχόμενο των λευκοκυττάρων, επειδή αυτό το γεγονός δείχνει μια φλεγμονώδη διαδικασία. Ο εντοπισμός της βλάβης μπορεί να αναγνωριστεί με βάση το όργανο από το οποίο ελήφθη η χολή:

  • Εάν τα στοιχεία αυξηθούν στο πρώτο μέρος, το πρόβλημα πρέπει να συσχετιστεί με την εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • εάν η υπέρβαση του κανόνα γίνεται αισθητή στο δεύτερο μέρος, μιλάμε για βλάβες της χοληδόχου κύστης και οξεία φλεγμονή σε αυτήν.
  • Εάν οι αλλαγές έχουν επηρεάσει το τρίτο μέρος, τα προβλήματα αφορούν το ήπαρ.

Προκειμένου τα αποτελέσματα των δοκιμών να είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερα, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τους κανόνες προετοιμασίας για την ανάλυση, δηλαδή, μην καταναλώνετε τηγανητό φαγητό την προηγούμενη ημέρα, μην πίνετε αντισπασμωδικά, καθαρτικά, χολερετικά φάρμακα. Η ανάλυση πραγματοποιείται με άδειο στομάχι.

Τι λέει η μελέτη

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια της μελέτης μπορεί να υποδεικνύουν την παρουσία ορισμένων ασθενειών.

  1. Χοληκυστίτιδα. Ο προσδιορισμός του βασίζεται στο δεύτερο και το τρίτο τμήμα του υγρού που μελετήθηκε. Αναλύεται ο αριθμός των αιμοσφαιρίων. Ένας σημαντικός ρόλος παίζει η παρουσία βλέννας, νιφάδων, επιθηλιακών κυττάρων.
  2. Δυσλειτουργία συστολής της χοληδόχου κύστης. Σε αυτήν την περίπτωση, η δεύτερη δόση απουσιάζει εντελώς ή σχεδόν εντελώς.
  3. Ηπατίτιδα. Με την πρόοδο αυτής της νόσου, υπάρχει μείωση της ποσότητας του πρώτου τμήματος και απόκλιση αυτών των κυττάρων αίματος από την κανονική τιμή. Μπορεί επίσης να υποδηλώνει ένα πρώιμο στάδιο χολοκυστίτιδας..
  4. Duodenitis, χολαγγειίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αριθμός των λευκοκυττάρων υπερβαίνει τον κανόνα πολλές φορές..
  5. Κίρρωση του ήπατος, ιογενής ηπατίτιδα. Αυτή η κατάσταση αποδεικνύεται από την απουσία στοιχείων της κατηγορίας Α.
  6. Πέτρες στο ZhP. Μπορούν να προσδιοριστούν με βάση την απουσία του τμήματος Β, Γ. Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση της πυκνότητας στο υγρό που ανήκει στο δεύτερο τμήμα.
  7. Παγκρεατίτιδα, ίκτερος, διαβήτης. Αυτό μπορεί να αποδειχθεί από το γεγονός ότι το επίπεδο χοληστερόλης στο χολικό υγρό αυξάνεται. Τα κύτταρα του αίματος αρχίζουν επίσης να αποκλίνουν προς τα πάνω..

Η τελική «ετυμηγορία» γίνεται από έναν έμπειρο ιατρό που ξέρει πώς να αποκρυπτογραφήσει σωστά τα δεδομένα των δοκιμών και να κάνει μια διάγνωση βάσει αυτών..

Επιπλοκές μετά από ανάλυση και εντοπισμένες ασθένειες

Προκειμένου να αποφευχθούν αρνητικές συνέπειες, αξίζει να μην εκτελέσετε τη διαδικασία σε περίπτωση των ακόλουθων προϋποθέσεων:

  • πέτρες στη χοληδόχο κύστη
  • διαταραχή του πεπτικού συστήματος στο οξύ στάδιο.
  • χολοκυστίτιδα
  • κιρσούς στον οισοφάγο
  • γαλουχία και τεκνοποίηση.

Η διαδικασία δεν πραγματοποιείται σε παιδιά έως ότου φτάσουν στην ηλικία των 5 ετών. Επιπλοκές μετά τη διεξαγωγή DZ παρατηρούνται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, αλλά είναι πιθανές.

Οι κύριες αρνητικές συνέπειες:

  • άνοιγμα εσωτερικής αιμορραγίας
  • βλάβη στις βλεννώδεις δομές του οισοφάγου.
  • αντανακλαστικό σπασμού, ναυτία
  • αυξημένη σιελόρροια, η οποία προκαλεί σοβαρή δυσφορία στον ασθενή.

Εάν μιλάμε για τις επιπλοκές που προκαλούνται από τις κύριες ασθένειες, οι οποίες καθορίζονται από τη δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, συνίστανται στις ακόλουθες καταστάσεις:

  • ο σχηματισμός μιας σοβαρής φλεγμονώδους διαδικασίας.
  • η εμφάνιση καρκινικών όγκων.
  • επιπλοκή της πορείας των ασθενειών?
  • μετάβαση σε χρόνια μορφή.

Η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου είναι μια διαδικασία που δίνει στον ασθενή σημαντική ενόχληση. Αλλά δεν πρέπει να το εγκαταλείψεις. Πράγματι, εάν η διάγνωση προσδιοριστεί σωστά, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία και θα βοηθήσει στην εύρεση καλής υγείας..

Ανώτερο Ιατρικό Κολλέγιο Δυτικού Καζακστάν. Ιστότοπος της δασκάλου ICLI Svetlana Andreevna Baibulatova

ΕΡΕΥΝΑ ΔΕΔΟΜΕΝΟΥ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟΥ

Η μελέτη των δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου, της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων του ήπατος έχει μεγάλη διαγνωστική αξία για την ανίχνευση δωδεκαδενίτιδας, δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης, αγγειοκολίτιδας, δυσκολίας.

Η χολή παράγεται από κύτταρα του ήπατος και κινείται κατά μήκος των τριχοειδών χολών στους χολικούς αγωγούς, οι οποίοι συγχωνεύονται σε έναν κοινό χοληφόρο πόρο. Μέσω αυτού, η χολή εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο και η χολή από τη χοληδόχο κύστη εισέρχεται εδώ μέσω του κυστικού αγωγού.

Μερικά από τα συστατικά της χολής απεκκρίνονται από το σώμα με κόπρανα, το άλλο μέσω της πύλης φλέβας επιστρέφει στο ήπαρ και το τρίτο εισέρχεται στη γενική κυκλοφορία και συμμετέχει σε διάφορες φυσιολογικές διαδικασίες.

Η χολή δεσμεύει την πεψίνη, ενεργοποιεί τη λιπάση, γαλακτωματοποιεί τα λίπη, καταστέλλει τους μικροοργανισμούς που προκαλούν σήψη και ζύμωση και, αντίθετα, διεγείρει τη ζωτική δραστηριότητα της ευεργετικής μικροχλωρίδας.

Μέθοδοι απόκτησης δωδεκαδακτύλου.

Έχουν αναπτυχθεί αρκετές μέθοδοι για την εξαγωγή του δωδεκαδακτύλου: τριών σταδίων δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση με την κατανομή των τμημάτων A, B, C. διερεύνηση πολλαπλών σταδίων με 5 φάσεις έκκρισης χολής. χρωματική δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση, η οποία καθιστά δυνατή την ακριβέστερη λήψη χολής της χοληδόχου κύστης. γαστροδωδεκαδακτυλική διασωλήνωση χρησιμοποιώντας ανιχνευτή δύο καναλιών και ταυτόχρονη εκχύλιση γαστρικού περιεχομένου.

Ο ήχος του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα λεπτό ελαστικό καθετήρα με μια ελιά στο τέλος, το μήκος του καθετήρα είναι περίπου 1,5 m, σηματοδοτεί κάθε 10 cm.

Ο ανιχνευτής εισάγεται το πρωί με άδειο στομάχι, σε καθιστή θέση στο σημάδι 0,45-0,5 μ. Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ χωρίς μαξιλάρι στη δεξιά του πλευρά, τοποθετώντας έναν κύλινδρο κάτω από την κάτω πλάτη του έτσι ώστε να σηκωθεί το κάτω μέρος του σώματος.

Όταν ο ανιχνευτής φτάσει το σημάδι 0,8-0,9 m, το ελεύθερο άκρο του καθετήρα κατεβαίνει σε έναν από τους σωλήνες της σχάρας που βρίσκεται κάτω από το κεφάλι του ασθενούς..

Το 1ο τμήμα ρέει από μόνο του - αυτό είναι το τμήμα "Α" - το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου. Είναι ένα μείγμα χολής, εκκρίσεων του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου και μιας μικρής ποσότητας γαστρικού χυμού. Η μερίδα "A" συλλέγεται εντός 10-20 λεπτών.

Το 2ο τμήμα "Β" συλλέγεται 5-25 λεπτά μετά την εισαγωγή ενός θερμού χοληρετικού παράγοντα μέσω ενός σωλήνα που προκαλεί συστολή και εκκένωση της χοληδόχου κύστης (θειικό μαγνήσιο, πεπτόνη, σορβιτόλη, ελαιόλαδο) - αυτή είναι η χοληδόχος κύστη.

Το 3ο τμήμα "C" συλλέγεται 10-15 λεπτά μετά τη διακοπή της ροής της χολής της χοληδόχου κύστης - αυτό είναι η ηπατική χολή.

Τι λένε οι αναλύσεις. Αποκωδικοποίηση χωρίς να συμβουλευτείτε γιατρό (27 σελίδες)

Χωρίς χολή στο τμήμα "B"

Η απουσία έκκρισης χολής κατά τη λήψη του τμήματος "Β" παρατηρείται όταν:

• πέτρες στον κυστικό πόρο.

• νεοπλάσματα στην κεφαλή του παγκρέατος.

• ρυτίδες, πρόσφυση ή ατροφία της χοληδόχου κύστης.

Έλλειψη χολής στο τμήμα "C"

Έλλειψη έκκρισης χολής κατά τη λήψη του τμήματος "C" παρατηρείται όταν:

• πέτρες στον κοινό χοληφόρο πόρο.

• νεοπλάσματα στο πάγκρεας.

• πρήξιμο της κεφαλής του παγκρέατος

Εάν η χολή απελευθερώνεται κατά διαστήματα κατά την πρόσληψη του τμήματος "B", αυτό μπορεί να υποδηλώνει σπασμό της χοληδόχου κύστης και κατά τη λήψη του τμήματος "C" - για πέτρες στον κοινό χοληδόχο πόρο.

Πυκνότητα

Αυξημένη μερίδα "A"

Αύξηση της πυκνότητας της χολής στο τμήμα "Α" παρατηρείται στην αιμολυτική αναιμία.

Μειωμένο τμήμα "A"

Μείωση της πυκνότητας της χολής στο τμήμα "Α" παρατηρείται όταν:

• παραβίαση της ροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο όταν εμποδίζεται από τον λογισμό.

• σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi.

• όγκοι του δωδεκαδακτύλου.

• πρήξιμο της κεφαλής του παγκρέατος.

Αυξημένη μερίδα "B"

Αύξηση της πυκνότητας της χολής στο τμήμα "B" παρατηρείται όταν:

• δυσκινησία της χολικής οδού.

Μειωμένο τμήμα "B"

Παρατηρείται μείωση της πυκνότητας της χολής στο τμήμα "Β" με μείωση της λειτουργίας συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης.

Αυξημένη μερίδα "C"

Αύξηση της πυκνότητας της χολής στο τμήμα "C" παρατηρείται με αιμολυτικό ίκτερο.

Μειωμένη μερίδα "C"

Μείωση της πυκνότητας της χολής στο τμήμα "C" παρατηρείται όταν:

Μερίδα "A". Σκουρο κιτρινο

Σκοτεινό κίτρινο χρώμα της χολής στο τμήμα "Α" παρατηρείται στον αιμολυτικό ίκτερο.

Μερίδα "A". Ανοιχτό κίτρινο

Ανοιχτό κίτρινο χρώμα της χολής στο τμήμα "Α" παρατηρείται όταν:

• απόφραξη του δωδεκαδακτύλου με λογισμό.

• σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi.

• πρήξιμο της κεφαλής του παγκρέατος.

Μερίδα "A". Πρασινωπός

Το πρασινωπό χρώμα της χολής στο τμήμα "Α" παρατηρείται σε μολυσματικές ασθένειες που οδηγούν σε στασιμότητα της χολής.

Μερίδα "B". Υπόλευκος

Λευκό χρώμα της χολής στο τμήμα "Β" παρατηρείται σε χρόνια χολοκυστίτιδα με ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης της χοληδόχου κύστης.

Μερίδα "B". Καφέ-μαύρο

Το καφέ-μαύρο χρώμα της χολής στο τμήμα "Β" παρατηρείται σε μολυσματικές ασθένειες που οδηγούν σε στασιμότητα της χολής.

Μερίδα "C". Υπόλευκος

Λευκό χρώμα της χολής στο τμήμα "C" παρατηρείται όταν:

Μερίδα "C". Μαύρο καφέ

Μαύρο-καφέ χρώμα της χολής στο τμήμα "C" παρατηρείται στον αιμολυτικό ίκτερο.

Διαφάνεια

Η θόλωση της χολής στο τμήμα "Α" παρατηρείται όταν:

• αυξημένη οξύτητα του γαστρικού χυμού.

Η θόλωση της χολής στο τμήμα "B" παρατηρείται όταν:

• φλεγμονή της χολικής οδού.

• φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.

Η θόλωση της χολής στο τμήμα "C" παρατηρείται όταν:

• φλεγμονή των ενδοηπατικών διόδων.

Αντίδραση

Μείωση στο pH της χολής σε διάφορα μέρη παρατηρείται σε φλεγμονώδεις ασθένειες της χολικής οδού.

Μπιλιρουμπίν

Αύξηση της ποσότητας χολερυθρίνης σε διάφορα τμήματα της χολής παρατηρείται όταν:

• Αναιμία Addison-Birmer.

• μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος.

Μείωση της ποσότητας της χολερυθρίνης σε διάφορα τμήματα της χολής παρατηρείται όταν:

• σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi.

• πρήξιμο της κεφαλής του παγκρέατος

• μη αιμολυτικός συγγενής ίκτερος τύπου Ι.

Η ανάλυση της χολής αποκαλύπτει ορισμένα παράσιτα: λάμπλια, ελμινθές, ασκάρι.

Χολικά οξέα

Αύξηση της ποσότητας χολικών οξέων στο τμήμα "C" παρατηρείται στο αρχικό στάδιο της υπολογιστικής χολοκυστίτιδας.

Μείωση της ποσότητας χολικών οξέων σε διάφορα τμήματα παρατηρείται όταν:

Χοληστερίνη

Αύξηση της ποσότητας χοληστερόλης σε διάφορα τμήματα της χολής παρατηρείται όταν:

Μείωση της ποσότητας χοληστερόλης σε διάφορα τμήματα της χολής παρατηρείται όταν:

• χρόνιες ηπατικές παθήσεις.

• μείωση της λειτουργίας συγκέντρωσης της χοληδόχου κύστης.

Αναλογία χοληστερόλης

Η αναλογία χοληστερόλης είναι η αναλογία χολικών οξέων προς χοληστερόλη.

Μείωση του συντελεστή χοληστερόλης παρατηρείται όταν:

• τη συνήθη πορεία της ιογενούς ηπατίτιδας (ελαφρά μείωση).

Εάν η συγκέντρωση χολικών οξέων στη χολή μειώνεται και η χοληστερόλη αυξάνεται, αυτό μπορεί να υποδηλώνει προδιάθεση για χολολιθίαση.

• παρατεταμένη πορεία ιογενούς ηπατίτιδας (μέτρια μείωση).

• οξεία χολοκυστίτιδα (σημαντική μείωση).

• χρόνια παγκρεατίτιδα (σημαντική μείωση).

Πρωτεΐνη

Αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στη χολή παρατηρείται όταν:

• φλεγμονή της χολικής οδού.

• δηλητηρίαση με αλκοόλ, φώσφορο ή αρσενικό.

Επιθήλιο

Η παρουσία επιθηλιακών κυττάρων στη χολή παρατηρείται όταν:

• φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.

Λευκοκύτταρα

Αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στη χολή παρατηρείται όταν:

Χλαπάτσα

Η παρουσία μεγάλης ποσότητας βλέννας στη χολή παρατηρείται όταν:

• φλεγμονή της χολικής οδού.

Κρύσταλλοι χοληστερόλης και χολερυθρινούχου ασβεστίου

Η παρουσία κρυστάλλων χοληστερόλης και χολερυθρινούχου ασβεστίου στη χολή παρατηρείται όταν:

• αλλαγές στην κολλοειδή σταθερότητα της χολής.

Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Το υλικό για ανάλυση είναι εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το οποίο λαμβάνεται με οσφυϊκή παρακέντηση ή διάτρηση των κοιλιών του εγκεφάλου.

Γενική έρευνα

Οι κανονικές τιμές στην ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρουσιάζονται στον πίνακα 73.

Εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Κανονικοί δείκτες

Το κόκκινο χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται όταν:

Το ξανθοχρωμικό χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται όταν:

• χρόνιο υποδόριο αιμάτωμα.

• καρκινομάτωση των μηνιγγιών.

Ένα πυώδες χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται όταν:

• άνοιγμα εγκεφαλικού αποστήματος.

Το ιριδίζον χρώμα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται όταν:

• καρκινομάτωση των μηνιγγιών.

Διαφάνεια

Η θόλωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρατηρείται όταν:

• αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων ή του επιθηλίου.

• την παρουσία μεγάλου αριθμού μικροοργανισμών.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας