Δυστυχώς, οι πέτρες στη χοληδόχο κύστη είναι συχνές. Πολλοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν αυτήν την ασθένεια. Η νόσος της χολόλιθου μπορεί να προκαλέσει παγκρεατίτιδα, χολαγγειίτιδα, χολοκυστίτιδα και άλλες ασθένειες. Η νόσος της χολόλιθου επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες. Η πιθανότητα σχηματισμού λίθων αυξάνεται με την ηλικία..

Χαρακτηριστικά σημάδια της νόσου

Η νόσος της χολόλιθου (GSD) είναι μια ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό και την ανάπτυξη στερεών ασβεστίων στην χοληδόχο κύστη. Η ασθένεια εμφανίζεται σε τρία στάδια:

  1. Φυσικοχημική. Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζονται διαδικασίες που προβλέπουν το σχηματισμό λίθων. Τα επίπεδα χοληστερόλης αυξάνονται στη χολή.
  2. Λανθάνων. Τα συμπτώματα σταδίου δεν εμφανίζονται, παρόμοια με αυτά του πρώτου. Αλλά οι πέτρες υπάρχουν ήδη στην ουροδόχο κύστη, ερεθίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη και το ξύσιμο. Η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά στη χοληδόχο κύστη και στους αγωγούς.
  3. Κλινικός. Στο στάδιο, τα συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται πλήρως, λαμβάνονται για επιληπτικές κρίσεις.

Οι πέτρες που σχηματίζονται στο όργανο με την πορεία της νόσου πέφτουν στους χολικούς αγωγούς και μπορούν να φράξουν. Αυτό που συμβαίνει προκαλεί επιπλοκές στην εργασία της χοληδόχου κύστης. Ο ασθενής έχει χοληφόρο κολικό, που ονομάζεται επίθεση της νόσου της χολόλιθου.

Αιτίες εμφάνισης

Το κλειδί για την κανονική λειτουργία του πεπτικού συστήματος είναι η σωστή διατροφή. Πέτρες στη χοληδόχο κύστη σχηματίζονται όταν μεταβολικές διαταραχές ή λοίμωξη εισέρχονται στο σώμα. Υπάρχουν πολλές αιτίες ασθενειών. Οι γιατροί που μελετούν διαταραχές στο πεπτικό σύστημα έχουν εντοπίσει ορισμένους παράγοντες κινδύνου. Η παρουσία παραγόντων καθορίζει συχνά την εμφάνιση της νόσου:

  • Καθιστική ζωή.
  • Γενετική προδιάθεση.
  • Λανθασμένος τρόπος ζωής, κατανάλωση αλκοόλ.
  • Διατροφικές διαταραχές, λιμοκτονία, παχυσαρκία.
  • Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η ασθένεια εμφανίζεται συχνά στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως αποτέλεσμα των παραγόντων που συνοδεύουν την προσδοκία ενός παιδιού, το επίπεδο χοληστερόλης, το κύριο συστατικό των λίθων, αυξάνεται. Η διαδικασία συμβάλλει στη στασιμότητα της χολής στην ουροδόχο κύστη. Η πιθανότητα ασθένειας αυξάνεται εάν πίνετε ορμονικά φάρμακα.

Συμπτώματα ασθένειας

Τα δύο πρώτα στάδια της νόσου είναι ασυμπτωματικά. Ο ασθενής δεν γνωρίζει τι γίνεται ο φορέας των χολόλιθων. Τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν μια πέτρα εισέρχεται στο χολικό πόρο. Η πίκρα στο στόμα, ο πόνος στο σωστό υποχόνδριο, η βαρύτητα θεωρούνται τα πρώτα σημάδια της παρουσίας παραβιάσεων. Εμφανίζεται ναυτία, μετεωρισμός, ρέψιμο.

Μια μικρή πέτρα μπορεί να περάσει μέσα από τους αγωγούς απευθείας στο δωδεκαδάκτυλο. Στη συνέχεια, ο σχηματισμός αφήνει το σώμα μαζί με τα κόπρανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επίθεση εξαφανίζεται μόνη της, χωρίς θεραπεία..

Εάν η πέτρα είναι μεγάλη, αυτό είναι σίγουρο σημάδι κινδύνου να κολλήσει στους αγωγούς. Αυτό απειλεί με σοβαρές επιπλοκές που απαιτούν θεραπεία. Εάν οι αγωγοί μπλοκαριστούν, ο πόνος δεν εξαφανιστεί, φαίνεται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Με την επιδείνωση των χολόλιθων, εμφανίζεται φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Χωρίς συνταγογράφηση θεραπείας, ο ασθενής αναπτύσσει ασθένειες τρίτων μερών του γαστρεντερικού σωλήνα:

  • Οξεία παγκρεατίτιδα.
  • Αποφρακτικό ίκτερο.
  • Χοληκυστίτιδα.
  • Απόστημα ήπατος.

Για να αποφύγετε ανεπιθύμητες συνέπειες, δεν χρειάζεται να αγνοήσετε τα συμπτώματα της νόσου. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε τη θεραπεία εγκαίρως. Στα πρώτα στάδια της νόσου, η θεραπεία αυξάνει την πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης με τη λιγότερη επένδυση χρόνου και προσπάθειας για τον ασθενή..

Διάγνωση της νόσου

Ένας γαστρεντερολόγος εμπλέκεται στη διάγνωση και τη θεραπεία ενός ασθενούς με νόσο της χολόλιθου. Ο γιατρός πραγματοποιεί αναισθησία και οπτική εξέταση, εξετάζει την προδιάθεση του ασθενούς για την ασθένεια. Η ακριβής διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική, τα πρώιμα συμπτώματα είναι παρόμοια με άλλες γαστρεντερικές παθήσεις, για παράδειγμα, γαστρίτιδα και παγκρεατίτιδα.

Για να αποσαφηνιστεί η διάγνωση, ανατίθενται ορισμένες επιπλέον μελέτες, συμπεριλαμβανομένων εργαστηριακών και οργάνων. Ο υπέρηχος θεωρείται η κύρια μέθοδος της διάγνωσης των οργάνων στον προσδιορισμό των χολόλιθων. Η μέθοδος βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας λίθων, ανακαλύπτει το μέγεθος και τη θέση.

Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο γιατρός καθορίζει μια ακριβή διάγνωση. Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση παίζεται από τη μελέτη του τρόπου ζωής του ασθενούς, της γενετικής προδιάθεσης. Παρατηρώντας μια λεπτομερή εικόνα της πορείας της νόσου, ο γιατρός συνταγογραφεί την κατάλληλη θεραπεία.

Μέθοδοι θεραπείας

Ανάλογα με τον βαθμό της πορείας και τη σοβαρότητα, καθορίζονται μέθοδοι θεραπείας της νόσου της χολόλιθου. Κατά τη θεραπεία των περισσότερων ασθενειών, οι γιατροί προσπαθούν να κάνουν με συντηρητικές μεθόδους. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες για τη λειτουργία του ανθρώπινου σώματος. Εάν η ασθένεια γίνει σοβαρή, η θεραπευτική θεραπεία δεν λειτουργεί, ο γιατρός αποφασίζει να αντιμετωπίσει τη νόσο με χειρουργική επέμβαση.

Είναι δυνατόν να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση

Πολλοί ασθενείς αμφισβητούν την πιθανότητα αποτελεσματικής θεραπείας της νόσου χωρίς χειρουργική επέμβαση - και είναι λάθος. Αξίζει να εκμεταλλευτείτε την ευκαιρία να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η σωστή μέθοδος θεραπείας μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από γιατρό αφού μελετήσει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τους πιθανούς παράγοντες και κινδύνους. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη.

Η θεραπεία της νόσου της χολόλιθου χωρίς χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται εάν το μέγεθος των λίθων είναι έως τρία εκατοστά. Ειδικοί-γαστρεντερολόγοι έχουν μελετήσει επαρκώς την ασθένεια της χοληδόχου κύστης. Με βάση την έρευνα, έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι θεραπείας. Η διατροφή, ως μέσο θεραπείας, χρησιμοποιείται ευρέως ως συστατικό των τεχνικών, ενεργώντας επίσης ως μια πλήρης μέθοδος θεραπείας των χολόλιθων.

Θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση

Οι θεραπευτικές θεραπείες περιλαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή και λιθοτριψία. Η συμμόρφωση με μια αυστηρή δίαιτα είναι σημαντική. Η θεραπεία με σανατόριο αναγνωρίζεται ως θετικός τρόπος για τη θεραπεία της νόσου. Δεν έχουν όλοι οι ασθενείς την ευκαιρία να χρησιμοποιήσουν την αναφερόμενη μέθοδο.

Οι συνθήκες της θεραπείας σπα συμβάλλουν στην παροχή στον ασθενή μιας αγωγής με στόχο την ομαλοποίηση του πεπτικού σωλήνα. Μια παρόμοια τεχνική χρησιμοποιείται για ασθενείς με διαγνώσεις: γαστρίτιδα, έλκος στομάχου, χρόνια παγκρεατίτιδα. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από τις κλιματολογικές συνθήκες, που προβλέπονται τακτικές βόλτες για τον ασθενή. Τα παραπάνω στοχεύουν στην ενίσχυση της δραστηριότητας του ασθενούς. Ο ασθενής παίρνει μεταλλικά νερά, ακολουθεί δίαιτα. Για άτομα που πάσχουν από διαταραχές στο πεπτικό σύστημα, καταρτίζεται ένα ειδικό μενού. Ο ασθενής συνταγογραφείται μεταλλικά λουτρά και φυσιοθεραπεία.

Το κύριο καθήκον της θεραπείας είναι να ελευθερώσετε τη χοληδόχο κύστη και τους αγωγούς από πέτρες, η λιθοτριψία παίζει σημαντικό ρόλο. Ο όρος δηλώνει τη διαδικασία σύνθλιψης λίθων χωρίς επαφή για να περάσουν ανεξάρτητα οι σχηματισμοί μέσω των αγωγών. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για πέτρες στη χοληδόχο κύστη έως τρία εκατοστά. Ο κίνδυνος της διαδικασίας οφείλεται στην πιθανότητα απόφραξης των αγωγών περνώντας από θρυμματισμένες πέτρες. Μαζί με τη λιθοτριψία, συνταγογραφούνται φάρμακα που βοηθούν στη διάλυση των λίθων. Για ασθενείς, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος.

Ο γιατρός παρακολουθεί τη μέθοδο θεραπείας χρησιμοποιώντας εξετάσεις υπερήχων. Επιπλέον, εισάγεται η χρήση φυτικών φαρμάκων. Ο θεράπων ιατρός προσαρμόζει τη διατροφή για χολολιθίαση. Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής στις χολόλιθους είναι το κύριο συστατικό της αποτελεσματικής μη χειρουργικής θεραπείας.

Διατροφή για τη νόσο της χολόλιθου

Για να αναρρώσει πλήρως, ο ασθενής θα πρέπει να αλλάξει τον τρόπο ζωής του. Η συμμόρφωση με τους μεμονωμένους διατροφικούς κανόνες είναι σημαντική για τη χολολιθίαση. Δεν έχει σημασία αν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε ή η θεραπεία είχε συνταγογραφηθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση, η διατροφή παίζει τεράστιο ρόλο στη διαδικασία ανάρρωσης. Υπάρχει μια λίστα με δημοφιλείς δίαιτες για ασθενείς με χολολιθίαση, κοινή και αποτελεσματική από τη λίστα - Νο. 5.

Χαρακτηριστικά του πέμπτου πίνακα

ΜΙ. Ο Pevzner, ιδρυτής της οικιακής θεραπείας διατροφής, το 1929 ανέπτυξε μια μέθοδο διατροφικής διατροφής. Με βάση τις μεθόδους, δημιουργήθηκε ένας πίνακας με πίνακες θεραπείας. Η προσέγγιση του επιστήμονα στη διατροφή χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία σπα. Υπάρχουν συνολικά δεκαπέντε δίαιτες. Για ασθενείς με δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης, συνιστάται η δίαιτα Νο. 5. Η διατροφή του ασθενούς συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό, καθορίζοντας την περίοδο συμμόρφωσης. Μετά από μια δίαιτα εμφανίζεται επίσης στο σπίτι, έχοντας μελετήσει αποδεκτούς κανόνες για το φαγητό και το μαγείρεμα.

Η διατροφή στοχεύει σε μια φυσιολογική πρόσληψη πρωτεϊνών και υδατανθράκων, με μετρήσιμη μείωση της πρόσληψης λίπους. Η ενεργειακή αξία της διατροφής δεν υπερβαίνει τα 2500 kcal την ημέρα. Μια παρόμοια δίαιτα συνταγογραφείται για ασθενείς με διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας, γαστρίτιδας και ηπατικής δυσλειτουργίας.

Στον ασθενή παρέχονται κλασματικά γεύματα. Συνιστάται η λήψη τροφής σε μικρές δόσεις, χωρίς επιβάρυνση του πεπτικού συστήματος. Υπάρχουν πέντε ή έξι γεύματα την ημέρα. Η επεξεργασία τροφίμων είναι ένα σημαντικό στοιχείο στη διατροφή. Συνιστάται να τρώτε τρόφιμα ψιλοκομμένα ή πουρέ. Αυτό αποτρέπει την παραγωγή υπερβολικής χολής, μειώνει την πιθανότητα κολικού.

Τα τρόφιμα δεν πρέπει να τηγανίζονται ή να καπνίζονται. Συνιστάται ο ατμός και το βράσιμο πιάτων. Επιτρέπεται να ψήνετε ή να μαγειρέψετε πιάτα. Φαίνεται να τρώει τουλάχιστον αλάτι (10 γραμμάρια). Η ημερήσια κατανάλωση απλού καθαρισμένου νερού αυξάνεται στα δύο ή περισσότερα λίτρα την ημέρα.

Πρέπει και δεν πρέπει

Ο ασθενής θα πρέπει να προσαρμόσει πλήρως το μενού. Θα χρειαστεί να μελετήσετε τον κατάλογο των τροφίμων για εξαίρεση από τη διατροφή. Το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει σπασμούς της ουροδόχου κύστης και των αγωγών, προκαλώντας κολικούς. Αφαιρέστε προϊόντα που υπερφορτώνουν το συκώτι και τη χοληδόχο κύστη, συμβάλλοντας στην παραγωγή χολής και στο σχηματισμό αερίου. Προϊόντα που ερεθίζουν το πεπτικό σύστημα, υπερφορτώνουν το ανθρώπινο πεπτικό σύστημα, αφαιρούνται από το μενού. Απαγορεύεται η χρήση:

  • Βούτυρο ψημένα προϊόντα.
  • Μανιτάρια.
  • Λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα.
  • Λάχανο, όσπρια.
  • Καπνιστό, αλατισμένο, λιπαρό ψάρι.
  • Λίπος κρέας, λουκάνικα.
  • Καφές, δυνατό τσάι.
  • Μπαχαρικά, βότανα, κρεμμύδια, σκόρδο.

Η λίστα είναι πολύ μεγαλύτερη. Περιλαμβάνει τρόφιμα που περιέχουν αφθονία ζωικών λιπών, ελαίων, καπνιστών κρεάτων και πικάντικων τροφίμων. Απαγορεύεται το δυνατό τσάι για τη νόσο της χολόλιθου, επιτρέπεται η κατανάλωση τσαγιού με γάλα ή ελαφρώς παρασκευασμένα ποτά. Τα κομπόστες και τα αφέψημα τριαντάφυλλου χρησιμοποιούνται ως ανάλογο του τσαγιού. Η συνιστώμενη τροφή είναι πλούσια σε φυτικές ίνες, οι οποίες βελτιώνουν την πέψη, τις πηκτίνες, οι οποίες μειώνουν τη φλεγμονή, λιποτροπικές ουσίες που διαλύουν τα λίπη. Ένα ευεργετικό αποτέλεσμα στο σώμα παράγεται από προϊόντα που περιέχουν μαγνήσιο, που ανακουφίζει τους σπασμούς της χοληδόχου κύστης..

Πρέπει να τρώτε τροφές:

  • Παξιμάδια και ψωμί πίτουρου.
  • Απαχο κρέας.
  • Διατροφή σούπα λαχανικών.
  • Άπαχο και ελαφρώς παστό ψάρι.
  • Γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά.
  • Ξηροί καρποί, ξηροί καρποί και σπόροι.
  • Λαχανικά που περιέχουν πηκτίνη.

Από τα φρούτα επιτρέπεται η χρήση ροδιών, μπανανών. Επιτρέπονται ψητά μήλα, ζελέ, μαρμελάδα. Τα θαλασσινά που εγχέονται με ιώδιο βοηθούν στη δέσμευση της χοληστερόλης. Η βιταμίνη D αποτρέπει τη συσσώρευση αλατιού. Το ιχθυέλαιο βοηθά στην εκκένωση της χοληδόχου κύστης. Επιτρεπόμενο προϊόν - τυρί, αλλά σε περιορισμένη χρήση.

Η συμμόρφωση με τους κανόνες της δίαιτας μπορεί να έχει ευεργετική επίδραση στην εργασία της χοληδόχου κύστης, στη λειτουργία του σώματος στο σύνολό του. Η κατανάλωση υγιεινών τροφίμων βελτιώνει τη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, αποτρέποντας πολλές ασθένειες. Μια δίαιτα για τη νόσο της χολόλιθου βοηθά στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, στη βελτίωση της συνολικής ευεξίας.

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας

Στην παραδοσιακή ιατρική αναπτύσσονται επιλεγμένες συνταγές, υποστηριζόμενες από εξειδικευμένους γιατρούς. Πολλές από τις περιγραφές χρησιμοποιούν τεύτλα. Το λαχανικό πρέπει να τεμαχιστεί και να μαγειρευτεί με σιρόπι. Πίνετε το ζωμό τρεις φορές την ημέρα για μισό ποτήρι. Επιτρέπεται η χρήση χυμού τεύτλων, μόνη ή με χυμό ραπανάκι. Τα τεύτλα πιστεύεται ότι βοηθούν στη διάλυση των λίθων.

Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός αφέψημα με βάση το μέλι. Ραπανάκι, χρένο, χυμό σημύδας και άλλα μέσα προστίθενται στις συνταγές. Η θεραπεία με μέλι έχει χολερετική δράση, το προϊόν βοηθά στη βελτίωση της πέψης.

Διάφορα φαρμακευτικά βότανα χρησιμοποιούνται ευρέως στις παραδοσιακές συνταγές ιατρικής. Ένα αφέψημα σελαντίνης και μέντας έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα. Προσθέστε μετάξι καλαμποκιού, φασκόμηλο, χαμομήλι και άλλα βότανα. Συχνά, τα αφέψημα πρέπει να επιμένουν και να λαμβάνονται σε μια κουταλιά της σούπας αρκετές φορές την ημέρα, τα μπάνια γίνονται με την ελίτ, ενώ άλλα πίνουν σαν τσάι.

Μια γνωστή μέθοδος θεραπείας και πρόληψης της νόσου της χολόλιθου με το kombucha. Το ιαπωνικό Kombucha περιέχει ένα οξύ που βοηθά στη διάσπαση των λίθων.

Οι σπιτικές συνταγές επιτρέπεται να χρησιμοποιούνται μόνο μετά από διαβούλευση με γιατρό. Οι επαγγελματικές συμβουλές θα σας βοηθήσουν να αποφύγετε τις ανεπιθύμητες συνέπειες της αυτοθεραπείας. Για τη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου της χολόλιθου, ενδείκνυται υγιεινή τροφή. Παρασκευάζεται χωρίς υπερβολική χρήση μπαχαρικών και αλατιού. Είναι σημαντικό να αποκλειστούν τα επιβλαβή, λιπαρά τρόφιμα που επηρεάζουν αρνητικά την πεπτική οδό.

Αλγόριθμος για τη διαχείριση ασθενών με νόσο της χολόλιθου

Η νόσος της χολόλιθου (GSD) είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες της ανθρωπότητας. Μεταξύ ασθενειών του πεπτικού συστήματος, κατέχει ηγετική θέση, ενώ όχι μόνο γαστρεντερολόγοι και θεραπευτές συμμετέχουν στη θεραπεία του, αλλά και γιατροί άλλων ειδικοτήτων.

Η νόσος της χολόλιθου (GSD) είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες της ανθρωπότητας. Μεταξύ ασθενειών του πεπτικού συστήματος, κατέχει ηγετική θέση, ενώ όχι μόνο γαστρεντερολόγοι και θεραπευτές, αλλά και γιατροί άλλων ειδικοτήτων, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργών, συμμετέχουν στη θεραπεία του.

Οι επιδημιολογικές μελέτες για τη συχνότητα εμφάνισης χολόλιθων δείχνουν ότι ο αριθμός των ασθενών στον κόσμο κάθε δεκαετία αυξάνεται τουλάχιστον δύο φορές. Γενικά, στην Ευρώπη και σε άλλες περιοχές του κόσμου, το CL ανιχνεύεται στο 10-40% του πληθυσμού διαφορετικών ηλικιών. Στη χώρα μας, η συχνότητα εμφάνισης αυτής της ασθένειας κυμαίνεται από 5% έως 20%. Στα βορειοδυτικά της Ρωσίας, οι χολόλιθοι (GB) ανιχνεύονται κατά μέσο όρο σε κάθε πέμπτη γυναίκα και σε κάθε δέκατο άνδρα [2, 3, 6, 11]. Ο σημαντικός επιπολασμός αυτής της παθολογίας σχετίζεται με την παρουσία μεγάλου αριθμού παραγόντων κινδύνου που έχουν σημασία τα τελευταία χρόνια. Τα πιο σημαντικά από αυτά περιλαμβάνουν κληρονομική προδιάθεση, ανωμαλίες στην ανάπτυξη της χολικής οδού, ανεπαρκή διατροφή, χρήση φαρμάκων (αντισυλληπτικά από του στόματος, φάρμακα για την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των λιπιδίων, κεφτριαξόνη, παράγωγα Sandostatin, νικοτινικό οξύ), εκδηλώσεις μεταβολικού συνδρόμου (παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, δυσλιποπρωτεϊναιμία), εγκυμοσύνη, φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, χρόνια δυσκοιλιότητα, σωματική αδράνεια και άλλα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η παθογένεση του σχηματισμού λίθων εξακολουθεί να μελετάται, αλλά είναι γνωστό ότι η παραβίαση των μηχανισμών της εντεροηπατικής κυκλοφορίας (EHC) χοληστερόλης και χολικών οξέων είναι βασικής σημασίας. Οι λόγοι για την παραβίαση του EHC είναι:

  • παραβίαση της ρεολογίας της χολής (υπερκορεσμός της με χοληστερόλη με αύξηση στην πυρήνωση και σχηματισμός κρυστάλλων)
  • παραβίαση της εκροής της χολής που σχετίζεται με αλλαγές στην κινητικότητα και την ευρυχωρία της χοληδόχου κύστης, του λεπτού εντέρου, του σφιγκτήρα του Oddi, των σφιγκτήρων των κοινών παγκρεατικών και χολικών αγωγών, σε συνδυασμό με αλλαγές στην περισταλτικότητα του εντερικού τοιχώματος.
  • παραβίαση της εντερικής μικροβιοκένωσης, καθώς με μια αλλαγή στη σύνθεση και τη μείωση της ποσότητας της χολής στον εντερικό αυλό, υπάρχει μια αλλαγή στη βακτηριοκτόνο δραστηριότητα των δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων με υπερβολική αναπαραγωγή βακτηρίων στον ειλεό, ακολουθούμενη από πρόωρη αποσυμπίεση των χολικών οξέων και το σχηματισμό της δωδεκαδακτυλικής υπέρτασης.
  • αναστατωμένη πέψη και απορρόφηση, καθώς στο πλαίσιο της υπέρτασης του δωδεκαδακτύλου και της αύξησης της ενδοαυλικής πίεσης στους αγωγούς, συμβαίνει βλάβη στο πάγκρεας, με μείωση της εκροής παγκρεατικής λιπάσης, η οποία διαταράσσει τους μηχανισμούς γαλακτωματοποίησης λίπους και ενεργοποίησης της αλυσίδας του παγκρεατικού ενζύμου, δημιουργώντας προϋποθέσεις για την παγκρεατίτιδα της χολής [3, 8, 11, δεκαπέντε].

Ένας σημαντικός αρνητικός προγνωστικός παράγοντας της νόσου της χολόλιθου είναι η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών που επηρεάζουν την πορεία της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν οξεία χολοκυστίτιδα, χοληδοχολιθίαση, αποφρακτικό ίκτερο, χολαγγειίτιδα και χρόνια παγκρεατίτιδα (CP). Επιπλέον, η ακατάλληλη επιλεγμένη θεραπευτική τακτική για έναν ασθενή με χολολιθίαση συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών, του λεγόμενου συνδρόμου μεταχοληστεκτομής, το οποίο επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών. Ο κύριος λόγος για αυτές τις περιστάσεις είναι η έλλειψη συμμόρφωσης μεταξύ θεραπευτών και χειρουργών, ενώ οι πρώτοι δεν έχουν σαφείς τακτικές για τη διαχείριση ασθενών με χολολιθίαση και οι τελευταίοι ενδιαφέρονται για ευρεία χειρουργική θεραπεία όλων των ασθενών αυτού του προφίλ..

Παρά το μακρύ ιστορικό αυτής της ασθένειας, το μόνο γενικά αποδεκτό εργαλείο ταξινόμησης παραμένει η υποδιαίρεση τριών σταδίων της νόσου της χολόλιθου σε 1) φυσικοχημικό στάδιο, 2) ασυμπτωματική πέτρινη μεταφορά και 3) στάδιο κλινικών συμπτωμάτων και επιπλοκών.

Αυτή η ταξινόμηση, που αναπτύχθηκε με την άμεση συμμετοχή χειρουργών, ωστόσο, δεν απαντά σε μια ολόκληρη λίστα πρακτικών ερωτήσεων που έχει ένας θεραπευτής κατά τη θεραπεία ασθενών αυτού του προφίλ, για παράδειγμα:

  • εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ιατρική θεραπεία χολόλιθων; εάν υπάρχει τέτοια ανάγκη, τότε με ποια ναρκωτικά και υπό τις συνθήκες του τμήματος ποιο προφίλ ·
  • Ποια είναι τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα και την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας;
  • ποιες είναι οι ενδείξεις για έναν συγκεκριμένο ασθενή για χειρουργική θεραπεία;
  • εάν ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται μετά τη χειρουργική επέμβαση, με ποιον ειδικό, πόσο καιρό και με ποια φάρμακα θα πραγματοποιεί μετεγχειρητική θεραπεία.

Δηλαδή, μέχρι τώρα, δεν έχει αναπτυχθεί η γενικά αποδεκτή τακτική παρακολούθησης ασθενών με νόσο της χολόλιθου..

Σύμφωνα με την ανάλυση της βιβλιογραφίας, ο μόνος αλγόριθμος για τη διαχείριση ασθενών με αυτή την παθολογία είναι οι διεθνείς συστάσεις του Euricterus για την επιλογή ασθενών με χολολιθίαση για χειρουργική θεραπεία, που εγκρίθηκαν στο Συνέδριο των Χειρουργών το 1997 (Πίνακας 1).

Από παρουσιάζεται στον πίνακα. Ένα από τα δεδομένα δείχνει ότι υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ασθενών με χολολιθίαση για τους οποίους δεν υποδεικνύεται χειρουργική θεραπεία, αλλά ούτε έχουν διατυπωθεί ούτε διαγνωστικές ούτε θεραπευτικές τακτικές. Επομένως, μια λεπτομερής ταυτοποίηση κλινικών και διαγνωστικών κριτηρίων που θα καθιστούσαν δυνατή την υποδιαίρεση όλων των ασθενών με αυτήν την παθολογία σε ομάδες μπορεί να είναι σημαντική για τους ειδικούς..

Για το σκοπό αυτό, οι πιο σημαντικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται στο σύστημα Euricterus για τη λήψη απόφασης για τη χειρουργική θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων (σύνδρομο δεξιού υποχονδρίου ή πόνος των χοληφόρων, χοληφόρος κολικός)
  • η παρουσία ταυτόχρονης CP.
  • μειωμένη συσταλτική λειτουργία της χοληδόχου κύστης
  • παρουσία επιπλοκών.

Η αξιολόγηση των χαρακτηριστικών των κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με χολολιθίαση απαιτεί διαφορική διάγνωση μεταξύ του συνδρόμου του δεξιού υποχονδρίου, λόγω της λειτουργικής διαταραχής της χολής (FBI) και του χοληφόρου (ηπατικού) κολικού, που συχνά προκαλεί δυσκολίες ακόμη και για ειδικευμένους ειδικούς. Ταυτόχρονα, η σωστή εκτίμηση της κλινικής εικόνας και, ιδίως, λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των κολικών στην αναισθησία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τις τακτικές διαχείρισης του ασθενούς με χολόλιθους με την επακόλουθη επιλογή κατεύθυνσης για συντηρητική θεραπεία, σφιγκτηροπαπιλοτομή ή χολοκυστεκτομή..

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα κλινικά φαινόμενα έχουν θεμελιωδώς διαφορετικούς μηχανισμούς, οπότε με τον FBI ο πόνος είναι συνέπεια παραβίασης της συσταλτικής λειτουργίας (σπασμός ή τέντωμα) του σφιγκτήρα του Oddi ή των μυών της χοληδόχου κύστης, η οποία αποτρέπει την κανονική εκροή της χολής και της παγκρεατικής έκκρισης στο δωδεκαδάκτυλο. Ενώ σε χοληφόρο κολικό, συμβαίνει λόγω μηχανικού ερεθισμού του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης από την πέτρα, απόφραξη της χοληδόχου κύστης, σφήνωμα στον τράχηλο της χοληδόχου κύστης, στον κοινό χοληδόχο, ηπατικό ή κυστικό πόρο. Πρέπει να τονιστεί, ωστόσο, ότι κάποιος από τον πόνο κολικού σχετίζεται με το FBI. Για τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης, οι συγγραφείς πρότειναν να ληφθούν υπόψη τα κύρια κλινικά σημεία, που παρουσιάζονται στον πίνακα. 2.

Έτσι, αφού αξιολογήθηκε η κλινική εικόνα των ασθενών με νόσο της χολόλιθου, είναι δυνατή η επακόλουθη υποδιαίρεσή τους σε ομάδες..

Η 1η ομάδα ασθενών με νόσο της χολόλιθου θα πρέπει να περιλαμβάνει ασθενείς χωρίς ενεργά παράπονα και εμφανή κλινικά συμπτώματα. Τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτό θα είναι η απουσία χολικού πόνου, η παρουσία χολικής λάσπης (θρόμβοι), που ανιχνεύονται με υπερήχους.

Η ομάδα 2 περιλαμβάνει ασθενείς με πόνο της χολής (στην επιγαστρική περιοχή ή / και στο δεξιό υποχόνδριο, χαρακτηριστικό της λειτουργικής διαταραχής της χολής και δυσπεπτικές εκδηλώσεις. Διαγνωστικά κριτήρια σε αυτήν την περίπτωση είναι η παρουσία χοληφόρου / παγκρεατικού πόνου, απουσία χοληφόρου κολικού, η παρουσία ιλύος χολής) ή πέτρες στο υπερηχογράφημα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια παροδική αύξηση της δραστηριότητας τρανσαμινάσης και αμυλάσης που σχετίζεται με επίθεση.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς με χολολιθίαση και συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδας, τα οποία, λόγω της κλινικής τους προγνωστικής και, κυρίως, των θεραπευτικών χαρακτηριστικών τους, αποτελούν την 3η ομάδα. Τα διαγνωστικά κριτήρια σε αυτήν την κατηγορία ασθενών περιλαμβάνουν: την παρουσία παγκρεατικού πόνου, την απουσία χολικών κολικών, την παρουσία σημείων παγκρεατίτιδας, λίθων και / ή χολικής λάσπης με μεθόδους έρευνας ακτινοβολίας (υπερηχογράφημα, CT, MRI), πιθανώς αύξηση της δραστηριότητας της λιπάσης, αμυλάσης, μείωση της ελαστάσης-1 και η παρουσία της στεατόρροιας.

Ασθενείς με χολόλιθους με συμπτώματα μίας ή περισσοτέρων προσβολών χολικού κολικού, που ανήκουν στην 4η ομάδα, είναι ήδη ασθενείς με χειρουργική παθολογία. Τα διαγνωστικά κριτήρια σε αυτήν την περίπτωση είναι: η παρουσία ενός ή περισσότερων χοληφόρων, πέτρες στη χοληδόχο κύστη, πιθανός παροδικός ίκτερος, αυξημένη δραστηριότητα των επιπέδων ALT, AST, GGTP, χολερυθρίνης που σχετίζονται με τον ηπατικό κολικό. Θα πρέπει να τονιστεί η ανάγκη για λεπτομερή ταυτοποίηση του χοληφόρου κολικού στην ιστορία, μετά την εκδήλωση των οποίων μπορεί να περάσουν μήνες ή και χρόνια..

Μετά τον προσδιορισμό των κλινικών ομάδων, οι κατευθύνσεις της θεραπείας για ασθενείς με χολολιθίαση έχουν τόσο γενικό όσο και ατομικό, συγκεκριμένο ομάδα. Οι γενικές οδηγίες περιλαμβάνουν προσεγγίσεις που βελτιώνουν τις διαδικασίες EHC και καταστέλλουν τον μηχανισμό σχηματισμού λίθων στη χοληδόχο κύστη. Αυτές οι προσεγγίσεις περιλαμβάνουν:

  1. επιπτώσεις σε παράγοντες κινδύνου και παράγοντες υποτροπής της νόσου ·
  2. βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων της χολής ·
  3. ομαλοποίηση της κινητικότητας της χοληδόχου κύστης, του λεπτού εντέρου και αποκατάσταση της ευρυχωρίας του σφιγκτήρα του Oddi, καθώς και σφιγκτήρες των κοινών παγκρεατικών και χολικών αγωγών.
  4. αποκατάσταση της φυσιολογικής σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας.
  5. ομαλοποίηση των διαδικασιών πέψης και απορρόφησης με την αποκατάσταση της λειτουργίας του παγκρέατος.

Επιπτώσεις σε παράγοντες κινδύνου και παράγοντες υποτροπής της νόσου

Το σύνολο των μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη παραγόντων που συμβάλλουν στο σχηματισμό λίθων περιλαμβάνει την ακύρωση ή τη διόρθωση της δόσης των λιθογόνων φαρμάκων (οιστρογόνα, κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς, φάρμακα που επηρεάζουν το φάσμα των λιπιδίων, σωματοστατίνη κ.λπ.), πρόληψη της στάσιμης χοληδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών, θεραπεία της χολής λάσπη, διόρθωση των ορμονικών επιπέδων [1, 11, 13, 14].

Η διατροφή σε ασθενείς με χολολιθίαση πρέπει να είναι ισορροπημένη ως προς την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (κρέας, ψάρι, τυρί cottage) και λίπος, κυρίως λαχανικά. Έτσι, μια λογική πρόσληψη πρωτεΐνης και λίπους αυξάνει την αναλογία χοληστερόλης και μειώνει την λιθογονικότητα της χολής. Τα πολυακόρεστα λιπαρά οξέα που περιέχονται στα φυτικά έλαια βοηθούν στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού της χοληστερόλης, στην αποκατάσταση των κυτταρικών μεμβρανών, στη συμμετοχή στη σύνθεση των προσταγλανδινών και στην ομαλοποίηση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης. Η πρόληψη της υπερβολικής μετατόπισης του pH προς την όξινη πλευρά περιορίζοντας το αλεύρι και τα δημητριακά και συνταγογραφώντας γαλακτοκομικά προϊόντα (εάν είναι ανεκτή) μειώνει επίσης τον κίνδυνο σχηματισμού λίθων. Εξαιρούνται τροφές πλούσιες σε θερμίδες και χοληστερόλη Η δίαιτα βοηθά στη μείωση της πιθανότητας σπαστικής συστολής των μυών της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi, η οποία μπορεί να προκαλέσει τη μετανάστευση των λίθων, συμπεριλαμβανομένων των μικρών πετρών (άμμος).

Παρουσία έντονης επιδείνωσης της CP, τις πρώτες τρεις ημέρες ο ασθενής συνταγογραφείται πλήρη πείνα με τη χρήση νερού. Στη συνέχεια, τα γεύματα πρέπει να είναι συχνά, κλασματικά, με εξαίρεση τα λιπαρά, τηγανητά, ξινά, πικάντικα τρόφιμα και να συμβάλλουν στην ομαλοποίηση του σωματικού βάρους του ασθενούς [3, 4, 7, 9].

Βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων της χολής

Μέχρι σήμερα, το ουρσοδεοξυχολικό οξύ είναι ο μόνος φαρμακολογικός παράγοντας με αποδεδειγμένη επίδραση στη ρεολογία της χολής. Η δική μας εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με χολολιθίαση σχετίζεται με το φάρμακο Ursosan. Όσον αφορά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για τη χρήση παρασκευασμάτων ουρσοδεοξυχολικού οξέος στη χολολιθίαση, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η επίτευξη ύφεσης της παγκρεατίτιδας και η απουσία εξωηπατικής χολόστασης. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο πραγματοποιείται έως ότου ομαλοποιηθούν οι φυσικοχημικές και ρεολογικές ιδιότητες της χολής, μειωθεί η ποσότητα των μικρολίτρων στη χολή και αποτρέπεται ο περαιτέρω σχηματισμός λίθων και η πιθανή διάλυση των ασβεστίων. Λαμβάνονται επίσης υπόψη τα επιπρόσθετα ανοσορυθμιστικά και ηπατοπροστατευτικά αποτελέσματα. Το Ursosan συνταγογραφείται σε δόση έως 15 mg / kg σωματικού βάρους, ολόκληρη η δόση λαμβάνεται μία φορά το βράδυ, μία ώρα μετά το δείπνο ή τη νύχτα. Η διάρκεια της εισαγωγής εξαρτάται από την κλινική κατάσταση, δηλαδή περίπου 6-12 μήνες [12, 13]. Παρουσία επώδυνων κοιλιακών και δυσπεπτικών συνδρόμων, η δόση πρέπει να τιτλοποιείται, ξεκινώντας με τουλάχιστον 250 mg, μία ώρα μετά το δείπνο, για περίπου 7-14 ημέρες, με περαιτέρω αύξηση κατά 250 mg σε παρόμοια χρονικά διαστήματα μέχρι την πιο αποτελεσματική. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται η κάλυψη της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της παράλληλης χρήσης ενός επιλεκτικού αντισπασμωδικού - Duspatalin (mebeverin).

Ομαλοποίηση της κινητικότητας της χοληδόχου κύστης, λεπτού εντέρου και αποκατάσταση της ευρυχωρίας του σφιγκτήρα του Oddi, καθώς και σφιγκτήρες των κοινών παγκρεατικών και χολικών αγωγών

Το βοήθημα θεραπείας περιλαμβάνει μέτρα για τη διόρθωση της εκροής από το σύστημα του παγκρεατικού αγωγού και της χοληφόρου οδού χρησιμοποιώντας ενδοσκόπηση (παρουσία οργανικών αλλαγών - στένωση του σφιγκτήρα του Oddi, ασβεστοποίηση και ασβεστοποίηση στους αγωγούς) ή / και με τη βοήθεια ναρκωτικών. Σε αυτήν την περίπτωση, τα μέσα συντηρητικής θεραπείας είναι φάρμακα που έχουν αντισπασμωδική και ευκινητική δράση..

Συχνά χρησιμοποιούμενα μη επιλεκτικά αντισπασμωδικά (No-shpa, Papaverine) είναι φάρμακα που δεν έχουν δοσοεξαρτώμενο αποτέλεσμα, με χαμηλό τροπισμό για το χολικό σύστημα και τους παγκρεατικούς αγωγούς. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων μειώνεται γενικά σε αναστολή φωσφοδιεστεράσης ή ενεργοποίηση αδενυλικής κυκλάσης, αποκλεισμός υποδοχέων αδενοσίνης. Τα μειονεκτήματά τους είναι σημαντικές διαφορές στην ατομική αποτελεσματικότητα, επιπλέον, δεν υπάρχει επιλεκτική επίδραση στον σφιγκτήρα του Oddi, υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες λόγω της επίδρασης στους λείους μυς των αιμοφόρων αγγείων, του ουροποιητικού συστήματος, του γαστρεντερικού σωλήνα [1, 3, 12].

Τα αντιχολινεργικά (Buscopan, Platyphyllin, Metacin) έχουν επίσης αντισπασμωδική δράση. Τα αντιχολινεργικά φάρμακα που μπλοκάρουν τους μουσκαρινικούς υποδοχείς στις μετασυναπτικές μεμβράνες των οργάνων-στόχων, συνειδητοποιούν την επίδρασή τους λόγω του αποκλεισμού των καναλιών ασβεστίου, σταματώντας τη διείσδυση ιόντων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων λείων μυών και, ως αποτέλεσμα, ανακούφιση του μυϊκού σπασμού. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητά τους είναι σχετικά χαμηλή και ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών (ξηροστομία, κατακράτηση ούρων, ταχυκαρδία, μειωμένη στέγαση κ.λπ.) περιορίζει τη χρήση τους σε αυτήν την κατηγορία ασθενών [1, 5, 9].

Ξεχωριστά σε αυτή τη σειρά υπάρχει ένα αντισπασμωδικό με ομαλοποιητική επίδραση στον τόνο του σφιγκτήρα Oddi - Duspatalin (mebeverin). Το φάρμακο έχει έναν διπλό, ευκινητικό μηχανισμό δράσης: μείωση της διαπερατότητας των κυττάρων λείου μυός για Na +, το οποίο προκαλεί ένα αντισπαστικό αποτέλεσμα και αποτρέπει την ανάπτυξη υπότασης μειώνοντας την εκροή του Κ + από το κύτταρο. Ταυτόχρονα, το Duspatalin έχει τροπισμό για τους λείους μυς των παγκρεατικών και εντερικών αγωγών. Εξαλείφει τη λειτουργική δωδεκαδάση, την υπερπερστικότητα, χωρίς να προκαλεί υπόταση και χωρίς να δρα στο χολινεργικό σύστημα Το φάρμακο συνταγογραφείται συνήθως 2 φορές την ημέρα 20 λεπτά πριν από τα γεύματα, σε δόση 400 mg / ημέρα, για μια πορεία έως και 8 εβδομάδων.

Αποκατάσταση της φυσιολογικής σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας

Η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι ένα σημαντικό τμήμα στη θεραπεία των χολόλιθων. Μια απολύτως επαρκής απαίτηση είναι ο διορισμός αντιβιοτικών σε περιπτώσεις επιδείνωσης της χολοκυστίτιδας, καθώς και με ταυτόχρονες διαταραχές της εντερικής μικροβιοκένωσης. Εμπειρικά χρησιμοποιούμενα παράγωγα της 8-υδροξυκινολίνης (ciprofloxacin), δημιουργώντας μια δευτερογενή συγκέντρωση στη χολική οδό, imipenem, cefuroxime, cefotaxime, Ampiox, Sumamed, fluoroquinolones σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη. Ένας περιορισμός για τη χρήση της κεφτριαξόνης είναι ο σχηματισμός ιλύος χολής όταν λαμβάνεται. Ταυτόχρονα, ένας αριθμός αντιβακτηριακών φαρμάκων (τετρακυκλίνη, ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, αμφοτερικίνη Β) είναι τοξικά για τα αιμοσφαίρια του παγκρέατος.

Κατά κανόνα, σε όλους τους ασθενείς με χολολιθίαση, σε συνδυασμό με CP, αποκαλύπτονται διάφοροι βαθμοί σοβαρότητας των εντερικών διαταραχών μικροβιοκένωσης, επηρεάζοντας σημαντικά την πορεία της νόσου, τον ρυθμό υποτροπής του κοιλιακού πόνου και των δυσπεπτικών συνδρόμων. Για τη διόρθωσή του, χρησιμοποιείται το αντιβιοτικό ριφαξιμίνη (Alpha-normix), το οποίο δεν απορροφάται στο έντερο, το οποίο συνταγογραφείται 3 φορές την ημέρα, σε δόση 1200 mg / ημέρα, για 7 ημέρες.

Είναι υποχρεωτικό να συνδυαστεί το στάδιο της εντερικής υγιεινής με τη χρήση προβιοτικών (ζώντες καλλιέργειες συμβιωτικών μικροοργανισμών) και πρεβιοτικών (παρασκευάσματα που δεν περιέχουν ζώντες μικροοργανισμούς που διεγείρουν την ανάπτυξη και τη δραστηριότητα της συμβιωτικής εντερικής χλωρίδας). Η λακτουλόζη (Duphalac) έχει αποδεδειγμένη πρεβιοτική δράση. Το Duphalac είναι το φάρμακο με την υψηλότερη περιεκτικότητα σε λακτουλόζη και τη μικρότερη ποσότητα ακαθαρσιών. Ανήκει στους συνθετικούς δισακχαρίτες, ο κύριος μηχανισμός δράσης των οποίων σχετίζεται με το μεταβολισμό τους από βακτήρια του παχέος εντέρου σε λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας που εκτελούν σημαντικές φυσιολογικές λειτουργίες - τόσο τοπικά, στο παχύ έντερο, όσο και συστηματικά, στο επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι το Duphalac έχει έντονες πρεβιοτικές ιδιότητες, οι οποίες πραγματοποιούνται λόγω της βακτηριακής ζύμωσης των δισακχαριτών και της αυξημένης ανάπτυξης των bifidobacteria και lactobacilli, καθώς και μια φυσιολογική καθαρτική επίδραση.

Ομαλοποίηση των διαδικασιών πέψης και απορρόφησης

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ρυθμιστικά αντιόξινα και παρασκευάσματα πολυενζύμων. Η ένδειξη για το διορισμό ρυθμιστικών αντιόξινων (Maalox, Fosfolugel) σε ασθενείς με χολολιθίαση είναι η ικανότητά τους να:

  • δεσμεύουν οργανικά οξέα.
  • Αυξήστε το επίπεδο pH του ενδοδονδενίου.
  • δεσμεύστε τα αποσυζευγμένα χολικά οξέα, τα οποία μειώνουν την εκκριτική διάρροια και τη βλαβερή τους επίδραση στην βλεννογόνο μεμβράνη.
  • μείωση της απορρόφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων, η οποία αυξάνει τη συγκέντρωσή τους στον εντερικό αυλό, ενισχύει την αντιβακτηριακή δράση και μειώνει τις παρενέργειες.

Οι ενδείξεις για φάρμακα πολυενζύμων είναι:

  • βλάβη στο πάγκρεας στο πλαίσιο της υπέρτασης του δωδεκαδακτύλου, αυξημένη ενδοαυλική πίεση στους αγωγούς.
  • παραβίαση γαλακτωματοποίησης λίπους ·
  • παραβίαση της ενεργοποίησης της αλυσίδας των παγκρεατικών πρωτεολυτικών ενζύμων.
  • παραβίαση του χρόνου επαφής των τροφίμων με το εντερικό τοίχωμα στο πλαίσιο των αλλαγών στην περισταλτισμό.

Για τη διόρθωση αυτών των αλλαγών, συνιστάται η χρήση παρασκευασμάτων ενζύμων με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπάση, ανθεκτικά στη δράση του υδροχλωρικού οξέος, της πεψίνης, με βέλτιστο αποτέλεσμα σε pH 5-7, με τη μορφή μινιμικροσφαιρών με μέγιστη επιφάνεια επαφής με ένα Chyme όπως Creon 10.000-25.000 U.

Λαμβάνοντας υπόψη τις περιγραμμένες προσεγγίσεις για τη θεραπεία των χολόλιθων, στην πράξη, σε συγκεκριμένες ομάδες, θεωρείται ότι εξατομικεύονται. Αυτά τα σχήματα παρουσιάζονται με τη μορφή σταδιακής θεραπείας, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα και διαδοχικά, ανάλογα με την κλινική κατάσταση..

1η ομάδα - ασθενείς με νόσο της χολόλιθου χωρίς κλινικά συμπτώματα

1ο στάδιο. Ομαλοποίηση της χολικής ρεολογίας και πρόληψη του σχηματισμού λίθων: ursodeoxycholic acid (Ursosan) 8-15 mg / kg μία φορά το βράδυ έως ότου η λάσπη υποχωρήσει (3-6 μήνες).

2ο στάδιο. Διόρθωση της εντερικής δυσβολίας: Duphalac, 2,5-5 ml την ημέρα 200-500 ml ανά πορεία, με πρεβιοτικό σκοπό.

Πρόληψη. 1-2 φορές το χρόνο για 1-3 μήνες θεραπεία συντήρησης με Ursosan σε δόση 4-6 mg / mg σωματικού βάρους την ημέρα σε συνδυασμό με Duspatalin 400 mg / ημέρα από το στόμα σε 2 δόσεις 20 λεπτά πριν από το πρωινό και το δείπνο - 4 εβδομάδες.

Ομάδα 2 - ασθενείς με νόσο της χολόλιθου με συμπτώματα λειτουργικής διαταραχής χολής / παγκρέατος ή διαταραχής της χοληδόχου κύστης

1ο στάδιο. Διόρθωση της λειτουργίας εκκένωσης του κινητήρα και του ενδοδονδενικού pH:

  • Duspatalin 400 mg / ημέρα σε 2 διαιρεμένες δόσεις 20 λεπτά πριν από τα γεύματα - 4 εβδομάδες.
  • Creon 10.000-25.000 U, 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα στην αρχή ενός γεύματος - 4 εβδομάδες.
  • Αντιόξινο φάρμακο, 40 λεπτά μετά τα γεύματα και τη νύχτα, έως και 4 εβδομάδες.

2ο στάδιο. Διόρθωση της εντερικής δυσβολίας:

  • Alpha-normix 400 mg 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες.
  • Duphalac 2,5-5 ml την ημέρα 200-500 ml ανά πορεία με προβιοτικά.

3ο στάδιο. Ομαλοποίηση της χολικής ρεολογίας και πρόληψη του σχηματισμού λίθων: Ursosan - πρόσληψη από 250 mg / ημέρα (4-6 mg / kg), και στη συνέχεια αύξηση της εβδομαδιαίας δόσης κατά 250 mg, έως 15 mg / kg. Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά το βράδυ μέχρι να επιτραπεί η λάσπη (3-6 μήνες).

3η ομάδα - ασθενείς με χολολιθίαση με συμπτώματα CP

Δίαιτα 1-3 ημέρες πείνας και στη συνέχεια αριθμός πίνακα 5P.

1ο στάδιο. Διόρθωση της παγκρεατικής λειτουργίας:

  • Ομεπραζόλη (Rabeprazole) 20-40 mg / ημέρα το πρωί με άδειο στομάχι και στις 20:00, 4-8 εβδομάδες.
  • Duspatalin 400 mg / ημέρα σε 2 διαιρεμένες δόσεις 20 λεπτά πριν από τα γεύματα - 8 εβδομάδες.
  • Creon 25.000-40.000 IU, 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα στην αρχή ενός γεύματος - 8 εβδομάδες.

2ο στάδιο. Διόρθωση της εντερικής δυσβολίας:

  • Alpha-normix 400 mg 3 φορές την ημέρα, 7 ημέρες.
  • Duphalac 2,5-5 ml την ημέρα 200-500 ml ανά πορεία, με προβιοτικά.

3ο στάδιο. Ομαλοποίηση της χολικής ρεολογίας και πρόληψη του σχηματισμού λίθων: Ursosan - από 250 mg / ημέρα (4–6 mg / kg), ακολουθούμενη από αύξηση της δόσης 7–14 ημερών σε 10–15 mg / kg σωματικού βάρους, διάρκειας έως 6–12 μηνών. Στη συνέχεια, 2 φορές το χρόνο για 3 μήνες ή συνεχώς θεραπεία συντήρησης σε δόση 4-6 mg / kg / ημέρα σε συνδυασμό με Duspatalin 400 mg / ημέρα από το στόμα σε 2 διαιρεμένες δόσεις 20 λεπτά πριν από το πρωινό και το δείπνο για τις πρώτες 4 εβδομάδες.

4η ομάδα - ασθενείς με χολολιθίαση με συμπτώματα μίας ή περισσοτέρων προσβολών χολικού κολικού

  • Διατροφή - πείνα, μετά ατομικά.
  • Νοσηλεία σε χειρουργικό νοσοκομείο, όπου η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται από κοινού με γαστρεντερολόγο. Κατά την ανακούφιση από κολικούς, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται ως ομάδα 3. Εάν δεν είναι αποτελεσματική, πραγματοποιείται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Η επιλογή ενός κατάλληλου τύπου θεραπείας για χολόλιθους καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την αμοιβαία αποδεκτή τακτική του θεραπευτή (γαστρεντερολόγου), του χειρουργού και του ασθενούς.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία σε διάφορες ομάδες είναι:

  • στην 4η ομάδα: αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις.
  • στην 3η ομάδα: μετά την πραγματοποίηση τριών σταδίων θεραπείας με προγραμματισμένο τρόπο, ενώ, κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται ακόμη και με μια ήπια κλινική εικόνα της CP, τόσο σε ασθενείς με μεγάλες πέτρες (άνω των 3 cm), δημιουργώντας κίνδυνο έλκους πίεσης και μικρές ( λιγότερες από 5 mm) πέτρες, λόγω της πιθανότητας μετανάστευσής τους. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η αφαίρεση της χοληδόχου κύστης με τους ασβεστίου δεν εξαλείφει πλήρως τους παράγοντες που συνέβαλαν στην ανάπτυξη και την εξέλιξη της παγκρεατίτιδας. Έτσι, στο πλαίσιο των διαταραχών στην έκκριση της χολής, που οδηγούν σε εξασθενημένη πέψη και απορρόφηση της τροφής (μαλαιμοποίηση), οφείλεται, καταρχάς, σε ανεπάρκεια παγκρεατικών ενζύμων (πρωτογενή, που σχετίζονται με ανεπαρκή παραγωγή και δευτερογενή, λόγω της απενεργοποίησής τους), στη συνέχεια σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χολοκυστεκτομή, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές πεπτικές διαταραχές [2, 5, 10].
  • στη 2η ομάδα: με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας της χολολίτιδας, με προγραμματισμένο τρόπο, πιθανώς μετά από σφιγκτοπιπαλοτομή.

Ένα σημαντικό καθήκον της θεραπείας είναι η θεραπευτική προετοιμασία των ασθενών με χολολιθίαση για μια προγραμματισμένη επέμβαση, καθώς και η αποκατάσταση των ναρκωτικών τους κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Λόγω της παρουσίας μηχανισμών που διαταράσσουν την φυσιολογική έκκριση και πέψη της χολής πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση για χολόλιθους, πρέπει να πραγματοποιηθεί θεραπεία με σύγχρονα μικρομικροσφαιρικά φάρμακα πολυενζύμου και αντισπασμωδικά με ευκινητική δράση. Επιπλέον, η λήψη παγκρεατίνης και Duspatalin κατά την προεγχειρητική περίοδο οφείλεται στην ανάγκη επίτευξης πλήρους κλινικής ύφεσης FBI και CP. Για τους ίδιους σκοπούς, παρουσιάζεται ένας πρόσθετος διορισμός παραγόντων που διορθώνουν την κατάσταση εντερικών μικροβιοκένωσης και παρασκευασμάτων ουρσοδεοξυχολικού οξέος. Επομένως, οι ασθενείς που σχεδιάζονται να υποβληθούν σε χολοκυστεκτομή χρειάζονται προπαρασκευαστική (πριν από τη χειρουργική επέμβαση) και περαιτέρω (μετά τη χειρουργική επέμβαση) ιατρική διόρθωση. Στην πραγματικότητα, η προεγχειρητική επιλογή προετοιμασίας περιλαμβάνει τις ίδιες αρχές και φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη ρουτίνα θεραπεία:

Στάδιο Ι

  • Διατροφή.
  • Προετοιμασία Polyenzyme (Creon 10.000-25.000 U) 4-8 εβδομάδες.
  • Secretolics, αντιόξινα, 4-8 εβδομάδες.
  • Διόρθωση διαταραχών εκκένωσης κινητήρα (Duspatalin 400 mg / ημέρα) 4 εβδομάδες.

Στάδιο ΙΙ

  • Βακτηριακή απολύμανση, πορεία 5-14 ημέρες (σιπροφλοξασίνη, Alpha-normix).
  • Προβιοτική θεραπεία (Duphalac 200-500 ml ανά πορεία).
  • Προβιοτική θεραπεία.

III στάδιο

  • Αντίκτυπος στη ρεολογία της χολής (Ursosan, 15 mg / kg 1 φορά την ημέρα), εάν το επιτρέπει η κλινική κατάσταση, για μια περίοδο έως και 6 μηνών.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, από τη στιγμή που επιτρέπεται η κατάποση υγρού, συνταγογραφούνται παράλληλα τα ακόλουθα:

  • Duspatalin 400 mg / ημέρα από το στόμα σε 2 διαιρεμένες δόσεις 20 λεπτά πριν από τα γεύματα, 4 εβδομάδες.
  • Creon 25.000-40.000 U, 3 φορές την ημέρα με γεύματα για 8 εβδομάδες, μετά 1 κάψουλα στο μέγιστο γεύμα μία φορά την ημέρα και κατ 'απαίτηση - 4 εβδομάδες.
  • Μυστικός πολιτικός σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η υποστηρικτική φροντίδα περιλαμβάνει:

  • Ursosan στα 4-10 mg / kg / ημέρα, μαθήματα 2 φορές το χρόνο για 1-3 μήνες.
  • Duspatalin 400 mg / ημέρα - 4 εβδομάδες.
  • Duphalac 2,5-5 ml την ημέρα 200-500 ml ανά πορεία.

Η ιατρική παρακολούθηση των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή πραγματοποιείται για τουλάχιστον 12 μήνες και στοχεύει στην πρόληψη και την έγκαιρη διάγνωση των υποτροπιάζων χολόλιθων και των συνακόλουθων ασθενειών των οργάνων του παγκρεατοηπατοδιδωιδονικού συστήματος. Η ιατρική παρακολούθηση πρέπει να περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις θεραπευτή και τουλάχιστον 4 φορές το χρόνο εξέταση γαστρεντερολόγου με εξαμηνιαία παρακολούθηση εργαστηριακών παραμέτρων (ALT, AST, χολερυθρίνη, αλκαλική φωσφατάση, GGTP, αμυλάση, λιπάση), υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι δυνατή η διενέργεια ινογαστροδεδονοσκόπησης (FGDS), MRI κ.λπ..

Δυστυχώς, σήμερα δεν υπάρχει συνέχεια στη διαχείριση ασθενών με χολολιθίαση. Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς γίνονται δεκτοί σε χειρουργικά νοσοκομεία χωρίς προκαταρκτική εξέταση και προετοιμασία φαρμάκων, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο τόσο επιπλοκών όσο και μετεγχειρητικών. Ο πρώτος σε αυτόν τον κατάλογο είναι ο σχηματισμός του λεγόμενου συνδρόμου μεταχοληστεκτομής, το οποίο αποτελεί παραλλαγή του FBI και επιδείνωση της CP. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με κλινικά συμπτώματα πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η εμπειρία μας στην παρακολούθηση ασθενών που υποβλήθηκαν σε ειδική προετοιμασία εξωτερικών ασθενών ή / και εσωτερικών ασθενών για χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με βήματα, μας επέτρεψε να συμπεράνουμε ότι στην περίπτωση που ένας ασθενής με νόσο της χολόλιθου δεν υποβλήθηκε σε προεγχειρητική θεραπεία, τα κλινικά συμπτώματα μετά τη χειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, αυξήθηκαν. Η επιδείνωση της κατάστασης παρέτεινε την μετεγχειρητική περίοδο και απαιτούσε επανειλημμένες επισκέψεις για ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό μετά την αποβολή του ασθενούς από το χειρουργικό τμήμα. Σε καταστάσεις όπου πραγματοποιήθηκε τέτοια προετοιμασία, η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή, με ελάχιστο αριθμό επιπλοκών..

Έτσι, ο σχηματισμός προσεγγίσεων για τη θεραπεία της χολολιθίασης εξακολουθεί να είναι πολλά υποσχόμενος, ενώ ο προτεινόμενος αλγόριθμος (βλ. Πίνακα "Αλγόριθμος θεραπευτικών μέτρων για τη χολολιθίαση" στη σελίδα 56) επιτρέπει όχι μόνο τη σωστή κατανομή των ασθενών σε κλινικές ομάδες, αλλά, λαμβάνοντας υπόψη την έγκαιρη και ισορροπημένη χρήση σύγχρονων φαρμακοθεραπευτικών παραγόντων, για την επίτευξη αποτελεσματικής πρόληψης και θεραπείας της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της πλήρους αποκατάστασης μετά από χολοκυστεκτομή.

Βιβλιογραφία

  1. Ασθένειες του ήπατος και της χολικής οδού: Ένας οδηγός για τους γιατρούς / Ed. V. T. Ivashkina. Μ.: OOO "Εκδοτικός οίκος M-Vesti", 2002.416 σελ..
  2. Burkov S.G. σχετικά με τις συνέπειες της χολοκυστεκτομής ή του συνδρόμου μεταχοληστεκτομής // Consilium medicum, γαστρεντερολογία. 2004. Τ. 6, Νο. 2, σελ. 24-27.
  3. Burkov S.G., Grebenev A.L. Cholelithiasis (επιδημιολογία, παθογένεση, κλινική) // Οδηγός γαστρεντερολογίας. Σε τρεις τόμους. Υπό τη γενική επιμέλεια των F.I. Komarov και A.L. Grebenev. Τ. 2. Ασθένειες του ήπατος και του χολικού συστήματος. Μ.: Medicine, 1995, σελ. 417-441.
  4. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Κλινική γαστρεντερολογία. Μόσχα: Ιατρικός Οργανισμός Πληροφοριών, 2001.693 σ..
  5. Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Cholelithiasis και οι συνέπειες της χολοκυστεκτομής: διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη. 2002, Νο. 6, σελ. 26–32.
  6. Lazebnik L.B., Kopaneva M.I., Ezhova T.B. Η ανάγκη για ιατρική περίθαλψη μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι και στη χοληδόχο κύστη (ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και δικά της δεδομένα) // Ter. αρχείο. 2004, αρ. 2, σελ. 83-87.
  7. Leishner U. Πρακτικός οδηγός για ασθένειες της χολικής οδού. Μ.: GEOTAR-MED, 2001.234 s.
  8. McNally P. R. Μυστικά της γαστρεντερολογίας: Per. από τα Αγγλικά Μόσχα - SPb.: ZAO Publishing House BINOM, Nevsky Dialect, 1998.1023 σελ..
  9. Petukhov V.A., σύνδρομο χοληλιθίας και δυσπεψίας. Μ.: Vedi, 2003.128 s.
  10. Sokolov V.I., Tsybyrne K.A. Cholepancreatitis. Κισινάου: Shtiintsa, 1978.234 σελ..
  11. Sherlock S., Dooley J. Ασθένειες του ήπατος και της χολής οδού: Πρακτική. χέρι.: Ανά. από τα Αγγλικά εκδ. Ζ. Γ. Απροσινά, Ν. Α. Μουχίνα. Μ.: Geotar Medicine, 1999.864 s.
  12. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Χρόνιες παθήσεις της εξωηπατικής χολικής οδού. Διαγνωστικά και θεραπεία. Μεθοδολογικός οδηγός για γιατρούς. Μ.: Medpraktika-M, 2001,31 s.
  13. Yakovenko E.P. Ενδοηπατική χολόσταση - από την παθογένεση στη θεραπεία // Ιατρός. 1998. Νο. 2 (13), σελ. 20-24.
  14. Kuntz E., Kuntz H-D. Ηπατολογία, Αρχές και πρακτική: ιστορικό, μορφολογία, βιοχημεία, διαγνωστικά, κλινική, θεραπεία. Βερολίνο Χαϊδελβέργη Νέα Υόρκη Springer Verlag, 2000.825 σελ.
  15. Rose S. (εκδ.) Παθοφυσιολογία του γαστρεντερικού και του ήπατος. Fence Greek Publishing, LLC, Μάντισον, Κονέκτικατ, 1998.475 σελ.

* SPbGMU τους. Ι. Π. Παύλοβα,
** SPbGMA τους. Ι. Ι. Mechnikova,
*** Νοσοκομείο της Αγίας Μαρτύρου Ελισάβετ, Αγία Πετρούπολη

Θεραπεία χοληλιθίασης χωρίς χειρουργική επέμβαση

Η νόσος της χολόλιθου είναι μια χρόνια κληρονομική νόσος της χοληδόχου κύστης με το σχηματισμό λίθων στο ίδιο το όργανο και (ή) στη χολική οδό. Στη Ρωσία, εμφανίζεται στο 15% των κατοίκων.

Αιτίες της νόσου της χολόλιθου

Η χοληλιθίαση είναι μια πολυεθολογική παθολογία. Για το σχηματισμό λίθων στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης, απαιτούνται οι ακόλουθες συνθήκες:

  1. Υπερφόρτωση χολής με χοληστερόλη. Κανονικά, η χοληστερόλη διαλύεται ομοιόμορφα στο υγρό που εκκρίνεται από το ήπαρ. Με διάφορες αποκλίσεις (παχυσαρκία, υπερχοληστερολαιμία κ.λπ.), οι κρύσταλλοι χοληστερόλης καθιζάνουν και αυξάνουν σταδιακά τον όγκο τους.
  2. Πυρήνωση κρυστάλλου χοληστερόλης. Το πήκτωμα γλυκοπρωτεΐνης-βλεννίνης είναι υπεύθυνο για αυτή τη διαδικασία. Βρίσκεται πάντα στην εσωτερική επένδυση της χοληδόχου κύστης και συλλαμβάνει κυστίδια (υγρούς κρυστάλλους) με χοληστερόλη, τα οποία σταδιακά σκληραίνουν υπό την επίδραση αλάτων ασβεστίου (ανθρακικά άλατα, χολερυθρίνες, φωσφορικά άλατα).
  3. Μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας της χοληδόχου κύστης. Παρόμοια απόκλιση υπάρχει στο 100% των ασθενών. Στο πλαίσιο της μείωσης της ευαισθησίας των υποδοχέων στη χολοκυστοκίνη ή παραβίαση της νευρικής ρύθμισης, η κινητικότητα μειώνεται.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι:

  • ηλικίας άνω των 40 ετών
  • γυναικείο σεξ (στους άνδρες, η παθολογία εμφανίζεται 3-4 φορές λιγότερο συχνά).
  • επιβαρυμένο οικογενειακό ιστορικό (αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης κατά 5-6 φορές).
  • υπέρβαρο και παχυσαρκία (ΔΜΣ άνω των 25)
  • Διαβήτης;
  • ασθένειες του ήπατος και της χοληδόχου κύστης (κίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα).
  • τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την κινητικότητα της χολικής οδού (για παράδειγμα, κεφτριαξόνη ή πρεδνιζολόνη) ·
  • απότομη απώλεια βάρους (πάνω από 20 κιλά σε 3 μήνες)
  • βλάβη στον απώτερο ειλεό.
  • μακροχρόνια λειτουργική αδράνεια του οργάνου (με παρεντερική διατροφή).

Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου της χολόλιθου, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι λίθων:

  1. Πέτρες χοληστερόλης - έως και 95% όλων των περιπτώσεων.
  2. Χρωματισμένες πέτρες. Το μαύρο εμφανίζεται σε ηλικιωμένους με φόντο τον αλκοολισμό, την αιμολυτική αναιμία ή την κίρρωση του ήπατος. Καφέ πέτρες σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της δράσης των ενζύμων βακτηριακών παραγόντων σε χολικές χρωστικές ουσίες.
  3. Πέτρες ασβέστη. Ο κύριος λόγος είναι η αυξημένη χρήση ορυκτών αλάτων με τρόφιμα ή πόσιμο νερό κακής ποιότητας.

Κλινική εικόνα

Οι εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι διαφορετικές. Περίπου το 70% των ατόμων με πέτρες στη χοληδόχο κύστη ή στον κοινό αγωγό απέκκρισης δεν παραπονιούνται καθόλου. Έχουν εντοπιστεί οι ακόλουθες μορφές παθολογίας:

  • λανθάνουσα πέτρινη μεταφορά
  • δυσπεπτικός;
  • επώδυνος;
  • καρκίνος της χοληδόχου κύστης.

Δυσπεπτική μορφή

Τα κύρια παράπονα σχετίζονται με διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα. Μετά το φαγητό, υπάρχει αίσθημα δυσφορίας και βαρύτητας στην επιγαστρική περιοχή, καθώς και πρόωρη υπερχείλιση του στομάχου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχουν: μετεωρισμός, καούρα και πικρή γεύση στο στόμα. Τα κόπρανα μπορεί να είναι ασταθή, με δυσκοιλιότητα που ακολουθείται από διάρροια κάθε λίγες μέρες.

Μορφή πόνου

Αυτός ο τύπος μπορεί να προχωρήσει ως χοληφόρος κολικός (75% των περιπτώσεων) ή πυρετός πόνος.

Η πρώτη επιλογή χαρακτηρίζεται από ξαφνικές σοβαρές περιόδους οξέος πόνου στο δεξιό υποχόνδριο, που προκύπτουν μετά από σφάλματα στη διατροφή (κατανάλωση λιπαρών, τηγανητών). Μπορεί να υπάρξει ακτινοβολία στο δεξί μισό της κάτω πλάτης και στη δεξιά ωμοπλάτη. Αντανακλαστικά, στο 70% των περιπτώσεων, ο εμετός της πικρίας καταγράφεται χωρίς επακόλουθη ανακούφιση. Η διάρκεια της επίθεσης δεν υπερβαίνει τις 6 ώρες, εάν είναι υψηλότερη, αυτά είναι σημάδια οξείας χολοκυστίτιδας (συχνές επαναλαμβανόμενες επιθέσεις, πυρετός, συμπτώματα τοπικής περιτονίτιδας).

Καρκίνος της χοληδόχου κύστης

Σημάδια χολολιθίασης παρατηρούνται στο 100% των ασθενών με καρκίνο της χοληδόχου κύστης. Ως εκ τούτου, η ογκοπαθολογία κατανέμεται σε μια ειδική μορφή νόσου της χολόλιθου..

Η κύρια αιτία του σχηματισμού πολλαπλασιαστικών ασθενειών είναι ο ερεθισμός του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης με συσσωρευμένες πέτρες, η επίδραση της χολής με μια αλλαγή χημικής σύνθεσης και η τοξική επίδραση των βακτηρίων. Συνήθως δεν εντοπίζονται καλοήθεις όγκοι.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της νόσου είναι πολύ δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινικά έντονη παρουσία λίθων στον αυλό της ουροδόχου κύστης συνδυάζεται με σημάδια φλεγμονής. Για ακριβή διάγνωση, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  1. Διαδικασία υπερήχου. Με τον υπέρηχο, οι πέτρες απεικονίζονται σαφώς, προσδιορίζεται ο εντοπισμός τους. Με την απόφραξη του σωλήνα εκροής, ο όγκος της χοληδόχου κύστης αυξάνεται και τα τοιχώματα αραιώνονται (κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία, παχύνονται και διπλώνονται)
  2. Απλή ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε μόνο περίπου το 30-50% των διαθέσιμων λίθων.
  3. Χολοκυστογραφία - Εξέταση ακτίνων Χ μετά τη χορήγηση παραγόντων αντίθεσης. Η οδός μπορεί να είναι ενδοφλέβια ή από του στόματος (από το στόμα). Αξιολογείται η συσταλτικότητα των λείων μυών του οργάνου και η αδυναμία της οδού εκροής.
  4. Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειογραφία (ERCH) είναι μια ενίσχυση της αντίθεσης του κοινού χολικού πόρου τοποθετώντας έναν σωληνίσκο στην κύρια θηλή του δωδεκαδακτύλου. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι ότι μετά την ανακάλυψη των λίθων, μπορείτε να ξεκινήσετε την καταστροφή και την εξαγωγή της.
  5. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος που επιτρέπει την ανίχνευση πετρών με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 mm.
  6. Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα - μελέτη του χολικού συστήματος με εισαγωγή ενός μορφοτροπέα στο δωδεκαδάκτυλο.
  7. Διαγνωστικά ραδιοϊσοτόπου. Ένα ραδιοφαρμακευτικό προϊόν εγχέεται στο αίμα του ασθενούς, το οποίο συσσωρεύεται στην κοιλότητα της χοληδόχου κύστης. Ανάλογα με τον βαθμό χρώσης, εκτιμάται το σχήμα, ο όγκος και η παρουσία των ασβεστίων.

Επίσης, συνταγογραφείται μια γενική ανάλυση του αίματος και των ούρων και της βιοχημείας του αίματος, προκειμένου να εντοπιστεί η φλεγμονώδης διαδικασία, να καθοριστεί η αιτιολογία της, να διαπιστωθεί ο βαθμός δυσλειτουργίας του ήπατος και της χολικής οδού, παραβιάσεις του φάσματος των λιπιδίων.

Θεραπεία της νόσου της χολόλιθου χωρίς χειρουργική επέμβαση

Η μη χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

  • η πορεία της νόσου χωρίς επιπλοκές.
  • την παρουσία μεμονωμένων πετρών σε αντίθεση με διάμετρο μικρότερη από 1 cm ·
  • διατηρημένη συσταλτική δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης.
  • πολλαπλές πέτρες με διάμετρο μικρότερη από 0,5 cm.
  • πρόληψη της χολολιθίαση με υψηλές λιθογόνες ιδιότητες της χολής.
  • άρνηση του ασθενούς από την επέμβαση.

Ο στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι να εξαλείψει τις εκδηλώσεις του συνδρόμου πόνου, να αποτρέψει τις προσβολές του χοληφόρου κολικού και να χρησιμοποιήσει φάρμακα για την έμμεση διάλυση των χολόλιθων. Διατίθενται οι ακόλουθες ομάδες χρημάτων:

  1. Αντισπασμωδικά. Συνιστάται για χρήση σε όλους τους ασθενείς με πόνο. Δεν εξαλείφουν γρήγορα τους οξείους πόνους, αλλά είναι επίσης η μόνη μέθοδος πρόληψης των επαναλαμβανόμενων επιθέσεων..
  2. Φάρμακα για τη διάλυση των χολόλιθων. Συνταγογραφούμενα φάρμακα ursodeoxycholic acid (εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική για 12 μήνες, τότε πρέπει να χρησιμοποιηθούν χειρουργικές μέθοδοι), προκακινητική (για την ενεργοποίηση της κινητικής δραστηριότητας του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης για την εκκένωση των λίθων και την καταστροφή τους). Με έντονη συσταλτική δραστηριότητα, οι ασβεστολιθικοί διαλύονται πολύ γρηγορότερα, ειδικά μικροί (με διάμετρο έως 4 mm).

Βασικά φάρμακα

ΟνομαΦαρμακολογική ομάδαΜηχανισμός δράσηςΤρόπος εφαρμογήςμέσο κόστος
Ντροταβερίνη
ΑντισπασμωδικόΑποκλείει το ένζυμο φωσφοδιεστεράση, οδηγώντας σε χαλάρωση των μυών.Ενδομυϊκά 1 ml διαλύματος 0,25% 2 φορές την ημέρα.100 ρούβλιαΠλατιφιλίνη

ΑντισπασμωδικόΑποκλείει τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της αποτελεσματικής ενυδάτωσης λείων μυών του γαστρεντερικού σωλήνα.0,04 μέσα 4 φορές την ημέρα.200-250 ρούβλιαΟυρσόφαλκ

Παρασκευή ουρσοδεοξυχολικού οξέοςΜειώνει τη σύνθεση χοληστερόλης και αυξάνει τη διάλυση της στη χολή, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο κρυστάλλωσης.2 κάψουλες 2 φορές την ημέρα, μέσα.1.500-2.000 ρούβλιαΝτομπεριδόνη

ΠροκινητικήΜπλοκάρει τους κεντρικούς και περιφερειακούς υποδοχείς της ντοπαμίνης, εξαλείφοντας την ανασταλτική δράση της ντοπαμίνης στον γαστρεντερικό λείο μυ.Μέσα 0,01 4 φορές την ημέρα 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα.150 ρούβλια

Απομακρυσμένη καταστροφή των λίθων

Η λιθοτριψία σοκ έχει αποδειχθεί καλά. Εάν το μέγεθος των χολόλιθων είναι μικρότερο από 20 mm και διατηρηθεί η δραστηριότητα των λείων μυών της χοληδόχου κύστης, τότε η επίδραση του κύματος μπορεί να εξαλείψει την αιτία της παθολογίας. Ο αντίκτυπος μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορες μεθόδους:

  • ηλεκτροϋδραυλικό σοκ
  • eiezoelectric σοκ?
  • Μαγνητο-περιοριστική έκθεση στη γεννήτρια.

Ο ειδικός εξοπλισμός παράγει πολλά κύματα σοκ ταυτόχρονα και τα παραδίδει στην περιοχή όπου η πέτρα βρίσκεται από διαφορετικές πλευρές, με αποτέλεσμα, η συνολική δύναμη να συγκεντρώνεται στη ζώνη του λογισμού και να καταστρέφεται, και οι "σχετικοί" ιστοί παραμένουν ανέπαφοι. Παρά την υψηλή αποδοτικότητα, η μέθοδος χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό επιπλοκών:

  • κολικός χολής - 50%;
  • οξεία παγκρεατίτιδα - 3%.
  • οξεία χολοκυστίτιδα - 2%
  • αποφρακτικό ίκτερο - έως 5%
  • αιμάτωμα του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και του δεξιού νεφρού - 1%.

Τρόπος ζωής και διατροφή

Η αλλαγή του συνήθους τρόπου ζωής και η ομαλοποίηση της διατροφής έχουν μεγάλη σημασία..

Η τακτική σωματική δραστηριότητα (τρέξιμο το πρωί, εφικτές ασκήσεις στο σπίτι ή άσκηση σε αθλητικά κέντρα) βοηθά στη μείωση ή διατήρηση του σωματικού βάρους και στην ομαλοποίηση της κινητικότητας διαφόρων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η περιεκτικότητα σε τρόφιμα σε θερμίδες πρέπει να είναι μέτρια, με μειωμένη παχυσαρκία. Συνιστώνται συχνά γεύματα - έως και 5-6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Η διατροφή πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα διαιτητικών ινών (φρέσκα φρούτα και λαχανικά), δημητριακά. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση λιπαρών, πικάντικων, τηγανισμένων τροφίμων.

Κατάλογος επιτρεπόμενων και απαγορευμένων προϊόντων

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας