Η παγκρεατική νέκρωση είναι μία από τις πιο σοβαρές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων και σε 1% των καταστάσεων είναι η αιτία της οξείας κοιλίας. Η νέκρωση του παγκρέατος διαγιγνώσκεται συχνότερα (σε 70% των περιπτώσεων) σε νέους και μπορεί να είναι και μια ξεχωριστή νοσολογική μονάδα και να λειτουργεί ως επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας.

Οι πιθανότητες επιβίωσης μετά την καταστροφή (καταστροφή) του παγκρέατος είναι μικρές και ανέρχονται στο 30-60% ακόμη και με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία, και στην περίπτωση ολικής παγκρεατικής νέκρωσης, είναι μηδενικές. Τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκε αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της νόσου, η οποία είναι 6 - 9%. Η παγκρεατική νέκρωση διαγιγνώσκεται εξίσου συχνά τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες.

Παγκρεατική νέκρωση και τα είδη της

Η παγκρεατική νέκρωση είναι μια ασθένεια του παγκρέατος, στην οποία τα κύτταρα του πεθαίνουν λόγω της ανάπτυξης μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο όργανο. Ως αποτέλεσμα, ο αδένας υφίσταται καταστροφικές (καταστροφικές) διαδικασίες και αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Η παγκρεατική νέκρωση μάλλον δεν αποτελεί επιπλοκή της οξείας παγκρεατίτιδας, αλλά το στάδιο της και χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και ταχεία πρόοδο.

Η ασθένεια ταξινομείται σύμφωνα με τις ακόλουθες παραμέτρους:

  1. Ανάλογα με τον επιπολασμό της καταστροφικής διαδικασίας:
    • περιορισμένη νέκρωση (μικρή, μεσαία και μεγάλη εστίαση)
    • εκτεταμένη νέκρωση (υποσύνολο - σχεδόν ολόκληρος ο αδένας επηρεάζεται και συνολικά - ο αδένας έχει υποστεί βλάβη σε ολόκληρο τον όγκο).
  2. Είτε υπάρχει λοίμωξη στο πάγκρεας είτε όχι:
    • μολυσμένος;
    • στείρος.
  3. Ανάλογα με την πορεία της νόσου:
    • ανεπιτυχής;
    • προοδευτικός.

Με τη σειρά του, η στείρα νέκρωση του παγκρέατος χωρίζεται σε τρεις κλινικές και ανατομικές μορφές:

  • λιπαρά (αναπτύσσεται αργά, σε περίοδο 4 - 5 ημερών και έχει καλύτερη πρόγνωση).
  • αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση (εξελίσσεται ταχέως, συνοδεύεται από εσωτερική αιμορραγία).
  • μικτή νέκρωση του παγκρέατος (εμφανίζεται συχνότερα από άλλες μορφές).

Αιτίες

Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από 3 βασικούς παράγοντες:

Πεπτικός

Η πιο κοινή αιτία της νέκρωσης του παγκρέατος. Η καταστροφική διαδικασία προκαλείται από την επεισοδιακή κατανάλωση σημαντικών δόσεων αλκοόλ ή την πρόσληψη μεγάλων ποσοτήτων λιπαρών τροφών (κατά κανόνα, 2 λόγοι ενεργούν ταυτόχρονα, για παράδειγμα, μετά τις γιορτές).

Παραμόρφωση

Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται απόφραξη του αγωγού του αδένα, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ενδοαγωγικής πίεσης, διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και ενεργοποίηση των ενζύμων του αδένα, τα οποία αρχίζουν να λιώνουν το δικό τους όργανο. Η κύρια αιτία είναι η νόσος της χολόλιθου και οι ασθένειες των χολικών αγωγών.

Αμπωτη

Ως αποτέλεσμα αυτού του παράγοντα, η χολή ρίχνεται από το έντερο 12 στο πάγκρεας, το οποίο ενεργοποιεί ένζυμα και προκαλεί ενζυμοπαθητικές αντιδράσεις. Σε αυτήν την περίπτωση, με νέκρωση του παγκρέατος, οι αιτίες είναι μετεγχειρητικές επιπλοκές στα κοιλιακά όργανα, αμβλύ κοιλιακό τραύμα, ενδοσκοπικοί χειρισμοί, αγγειίτιδα / θρομβοφλεβίτιδα των αγγείων του παγκρέατος, διαταραχές του σφιγκτήρα του Oddi που βρίσκονται στο έντερο 12, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αδένα, τροφική δηλητηρίαση.

Ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε άτομο, αλλά διακρίνεται μια ομάδα κινδύνου, η οποία αυξάνει τις πιθανότητες νεκρωτικότητας του παγκρέατος

  • χρόνια αλκοολικοί?
  • άτομα που πάσχουν από χολολιθίαση ·
  • ασθενείς με ηπατική παθολογία και παγκρεατική παθολογία.
  • ασθένειες του πεπτικού συστήματος?
  • εθισμένοι στα ναρκωτικά;
  • ασθενείς με συγγενείς δυσπλασίες του πεπτικού σωλήνα.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Η βάση του μηχανισμού για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας είναι μια διαταραχή των τοπικών προστατευτικών δυνάμεων του αδένα. Η ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης εμφανίζεται σε 3 στάδια:

  • Φάση τοξαιμίας

Το πάγκρεας επηρεάζεται από νέκρωση του παγκρέατος

Ως αποτέλεσμα της δράσης του αιτιολογικού παράγοντα, η εξωτερική έκκριση του παγκρέατος αυξάνεται σημαντικά, οι αγωγοί του είναι υπερβολικά εκτεταμένοι και η εκροή παγκρεατικών χυμών διαταράσσεται. Η αυξημένη ενδοαγωγική πίεση προκαλεί οίδημα του παρεγχύματος οργάνων, καταστροφή μικρών περιοχών του αδένα (ακίνητα) και αυξημένη δράση πρωτεολυτικών ενζύμων, η οποία προκαλεί μαζική βλάβη (νέκρωση) του αδένα. Δηλαδή, το όργανο αρχίζει να χωνεύεται. Εάν η λιπάση είναι ενεργοποιημένη, τα λιποκύτταρα είναι νεκρωτικά και εάν η ελαστάση ενεργοποιηθεί, το αγγειακό τοίχωμα καταστρέφεται. Οι τοξίνες (προϊόντα διάσπασης ιστών) και τα ενεργοποιημένα ένζυμα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος λόγω της καταστροφής των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και έχουν τοξική επίδραση σε όλα τα όργανα. Το ήπαρ και τα νεφρά, η καρδιά και ο εγκέφαλος επηρεάζονται πρώτα (αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων).

Η ανάπτυξη μιας ή άλλης κλινικής και ανατομικής μορφής της νόσου εξαρτάται από την επικράτηση της δραστηριότητας λιπάσης και ελαστάσης. Εάν η δραστικότητα λιπάσης ξεπεραστεί σε μεγαλύτερο βαθμό, ο λιπώδης ιστός του αδένα καταστρέφεται και, στη συνέχεια, οι περιοχές του μεγαλύτερου και μικρότερου ομίου, περιτοναίου, μεσεντερίου και εσωτερικών οργάνων είναι νεκρωτικές. Αυτή η μορφή νέκρωσης αδένα ονομάζεται λίπος.

Εάν κυριαρχούν μικροκυκλοφοριακές διαταραχές, εμφανίζεται αγγειόσπασμος του οργάνου, γεγονός που προκαλεί το γρήγορο οίδημα του. Σε λίγες ώρες, η τοξαιμία προκαλεί πάρεση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, την επέκτασή τους και την επιβράδυνση της ροής του αίματος στους ιστούς του οργάνου. Αυτές οι διαδικασίες αυξάνουν το σχηματισμό θρόμβων και στη συνέχεια οδηγούν στην ανάπτυξη ισχαιμικής νέκρωσης. Η ενίσχυση της δράσης της ελαστάσης συμβάλλει στην καταστροφή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων στο πάχος του αδένα, και αργότερα σε άλλα όργανα. Ως αποτέλεσμα, ο σίδηρος είναι εμποτισμένος με αίμα, οι αιμορραγίες αναπτύσσονται στα εσωτερικά όργανα και τον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και εμφανίζεται μια συλλογή με αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται αιμορραγική νέκρωση του αδένα..

Με το ίδιο επίπεδο δραστηριότητας λιπάσης και ελαστάσης, μιλούν για μια μικτή μορφή νέκρωσης..

Σχηματίζεται απόστημα στο πάγκρεας και στα εσωτερικά όργανα.

Οι πυώδεις αλλαγές αναπτύσσονται στο πάγκρεας και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης

Η παγκρεατική νέκρωση του παγκρέατος έχει τόσο προφανή κλινική εικόνα που είναι δύσκολο να συγχέουμε τα συμπτώματα της νόσου με οποιαδήποτε άλλη παθολογία.

Ο πόνος είναι το βασικό σημάδι της νέκρωσης του παγκρέατος. Αισθήσεις πόνου εμφανίζονται στο αριστερό μισό της κοιλιάς, που ακτινοβολούν στον ώμο, την πλάτη, τη βουβωνική χώρα ή το στήθος. Συχνά ο ασθενής δεν μπορεί να περιγράψει τον ακριβή εντοπισμό του πόνου και καλεί τον πόνο. Η ένταση του συνδρόμου πόνου μπορεί να είναι διαφορετική και εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νέκρωσης των αδένων. Όσο περισσότερο εξελίσσεται η καταστροφική διαδικασία στο όργανο, τόσο λιγότερο έντονος γίνεται ο πόνος, ο οποίος σχετίζεται με το θάνατο των νευρικών απολήξεων στον αδένα. Η ανακούφιση από τον πόνο και τα συνεχιζόμενα φαινόμενα δηλητηρίασης είναι ένα «κακό» προγνωστικό σημάδι.

Οι αισθήσεις πόνου κάπως εξασθενούν στην πλευρική θέση με τα γόνατα λυγισμένα και τα πόδια φέρουν στην κοιλιά, επομένως ο ασθενής με αυτή την ασθένεια παίρνει την περιγραφόμενη αναγκαστική θέση.

Ναυτία και έμετος

Σχεδόν αμέσως μετά την έναρξη του συνδρόμου πόνου, ξεκινά ο αέναος εμετός. Ο εμετός δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και δεν ανακουφίζει. Ο εμετός περιέχει μόνο χολή και θρόμβους αίματος (καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων από ελαστάση).

Σημάδια αφυδάτωσης

Ο συνεχής εμετός οδηγεί σε αφυδάτωση (αφυδάτωση) του σώματος. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι ξηρές, η γλώσσα επικαλύπτεται με άνθηση, μειώνεται η διούρηση, μέχρι την ανάπτυξη ανουρίας (δεν υπάρχει ούρηση). Ο ασθενής διψά και έχει επίμονο ξηροστομία..

Μετεωρισμός και φούσκωμα

Δεδομένου ότι το πάγκρεας "απενεργοποιείται" από το έργο του πεπτικού σωλήνα, οι διαδικασίες ζύμωσης / αποσύνθεσης εντείνονται στο έντερο, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή αερίου, φούσκωμα, εξασθένιση της περισταλτικότητας, δυσκοιλιότητα και κατακράτηση αερίων.

Σημάδια δηλητηρίασης

Οι βακτηριακές τοξίνες (τα ίδια τα βακτήρια στο αίμα μπορεί να απουσιάζουν) που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία του αίματος προκαλούν δηλητηρίαση του σώματος. Η θερμοκρασία αυξάνεται (έως 38 και άνω), η γενική αδυναμία ενώνεται, ο καρδιακός ρυθμός και η αναπνοή γίνονται πιο συχνές, εμφανίζεται δυσκολία στην αναπνοή και μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η επίδραση των τοξινών στον εγκέφαλο οδηγεί σε εγκεφαλοπάθεια. Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι μπερδεμένη, ο ασθενής αναστατώνεται ή αναστέλλεται, αποπροσανατολίζεται. Το κώμα μπορεί να αναπτυχθεί σε σοβαρή τοξαιμία.

Υπεραιμία ή ωχρότητα του δέρματος

Στη φάση της τοξαιμίας, το πάγκρεας απελευθερώνει αγγειοδραστικές ουσίες στο αίμα (διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία), η οποία εκδηλώνεται με κοκκίνισμα του δέρματος. Αργότερα, με την ανάπτυξη δηλητηρίασης, το δέρμα γίνεται χλωμό, γίνεται γήινο, μαρμάρινο ή ίκτερο και γίνεται κρύο στην αφή. Οι μπλε-ιώδεις κηλίδες εμφανίζονται στις πλευρές της κοιλιάς, της πλάτης, των γλουτών και στον ομφαλό ως αποτέλεσμα εσωτερικών αιματωμάτων και αιμορραγιών σε μαλακούς ιστούς. Η υποδόρια αιμορραγία δεν παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις νέκρωσης του παγκρέατος.

Εσωτερική αιμοραγία

Η αύξηση των επιπέδων ελαστάσης συμβάλλει στην καταστροφή των αιμοφόρων αγγείων και στο σχηματισμό αιμορραγικής συλλογής στις κοιλιακές, υπεζωκοτικές περικαρδιακές κοιλότητες.

Συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού

Το στάδιο της τοξαιμίας διαρκεί 5-9 ημέρες και χαρακτηρίζεται από αύξηση των συμπτωμάτων, ανεξάρτητα από την εντατική θεραπεία. Το επόμενο στάδιο είναι ο σχηματισμός πυώδους και μετακοκρωτικών επιπλοκών. Λόγω της φλεγμονής, το πάγκρεας αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος και ένα πυώδες διήθημα αρχίζει να σχηματίζεται στην κοιλιά. Στην περιοχή του παγκρέατος, το δέρμα γίνεται πολύ ευαίσθητο (υπεραισθησία). Αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων (τοξική ηπατίτιδα και νεφρίτιδα, καρδίτιδα και αναπνευστικές διαταραχές).

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της νέκρωσης του παγκρέατος περιλαμβάνουν:

  • σοκ (μολυσματικό τοξικό ή επώδυνο).
  • περιτονίτιδα;
  • απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας.
  • γαστρεντερική αιμορραγία
  • έξαρση του παγκρέατος, παγκρεατική κύστη
  • ανεπάρκεια ενζύμων
  • απόστημα ρετροπεριτοναϊκού ιστού.
  • έλκη στομάχου και εντέρου
  • θρόμβωση της πύλης, σπληνικών, μεσεντερικών φλεβών.
  • συρίγγια.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της οξείας παγκρεατικής νέκρωσης διαπιστώνεται με βάση την αναμνησία και τα χαρακτηριστικά παράπονα, την εξέταση του ασθενούς και την επιπρόσθετη εξέταση.

  • πλήρης μέτρηση αίματος (λευκοκυττάρωση, κοκκώδης ουδετερόφιλος, αυξημένη ESR, αυξημένος αιματοκρίτης λόγω αφυδάτωσης).
  • αμυλάση, ελαστάση, θρυψίνη στα ούρα και στο αίμα (αύξηση σημαντικά).
  • σάκχαρο στο αίμα (αυξάνεται)
  • καλσιτονίνη στο αίμα (το επίπεδό του αυξάνεται με σοβαρή φλεγμονή και λοίμωξη, ιδιαίτερα με μολυσμένη νέκρωση αδένα).
  • αύξηση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (ένα σημάδι φλεγμονής).
  • ανάπτυξη ηπατικών ενζύμων (AST, ALT).
  • Υπερηχογράφημα του παγκρέατος και της χολικής οδού (παρουσία ασβεστίου στην χολική οδό, διογκωμένος αδένας, ετερογενής δομή και ανώμαλα περιγράμματα του οργάνου, υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, εστίες νέκρωσης, κύστεις και αποστήματα και εντοπισμός τους)
  • υπολογιστική τομογραφία (διογκωμένος αδένας, διασταλμένος παγκρεατικός πόρος, εστίες νέκρωσης, φλεγμονή του ιστού γύρω από το πάγκρεας, συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα).
  • ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων.
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
  • παρακέντηση υγρών σχηματισμών του παγκρέατος ακολουθούμενη από δεξαμενή. υλικό σποράς, αναγνώριση μικροοργανισμών και ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά)
  • αγγειογραφία των αγγείων του αδένα.
  • οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (κατάσταση των αγωγών του παγκρέατος)
  • διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Θεραπεία

Κατά τη διάγνωση της νέκρωσης του παγκρέατος, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Ο ασθενής νοσηλεύεται χωρίς αποτυχία στο χειρουργικό τμήμα της μονάδας εντατικής θεραπείας. Στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία, με στόχο την καταστολή διαδικασιών στο πάγκρεας και την αυτο-πέψη του, την εξάλειψη των συμπτωμάτων της τοξαιμίας και την πρόληψη της ανάπτυξης σηπτικών επιπλοκών. Όσο νωρίτερα και πιο ενεργά ξεκινά η θεραπεία της νέκρωσης των αδένων, τόσο περισσότερες πιθανότητες είναι να αναρρώσει ο ασθενής. Η θεραπεία πραγματοποιείται με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

  • Παρέχοντας πλήρη ξεκούραση (ξεκούραση στο κρεβάτι) και θεραπευτική νηστεία

Ο ασθενής απαγορεύεται από οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, πρόσληψη τροφής. Η διατροφή πραγματοποιείται παρεντερικά, με θρεπτικά συστατικά για 5 - 7 ημέρες. Το πόσιμο επιτρέπεται χωρίς περιορισμούς, κατά προτίμηση αλκαλικά μεταλλικά νερά.

  • Καταστολή πόνου

Η ανακούφιση του πόνου και η χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi επιτυγχάνεται με παρεντερική χορήγηση αντισπασμωδικών φαρμάκων (no-shpa, platifillin), μη ναρκωτικών αναλγητικών (παρακεταμόλη, baralgin, analgin), αποκλεισμός περιφερειακής νοβοκαΐνης, ενδοφλέβιες εγχύσεις 1000-2000 ml μίγματος γλυκόζης-νοβοκαΐνης. Επιτρέπεται η εισαγωγή ναρκωτικών (προμεδόλη με ατροπίνη, διφαινυδραμίνη και νοβοκαΐνη), με εξαίρεση τη μορφίνη, η οποία καταστρέφει τον σφιγκτήρα του Oddi. Βλέπε φάρμακα για το πάγκρεας.

  • Αποκλεισμός της έκκρισης του παγκρέατος, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12

Για τη μείωση της εκκριτικής δραστηριότητας του παγκρέατος και την αδρανοποίηση των πρωτεασών, χορηγούνται ενδοφλέβιοι παράγοντες κατά των ενζύμων (gordox, contrikal, trasilol). Η καταστολή της γαστρικής έκκρισης παρέχεται με τη χορήγηση αντιχολινεργικών (ατροπίνη) και της γαστρικής πλύσης με κρύα διαλύματα. Μειώνει επίσης τη γαστρική έκκριση ομεπραζόλη, αναστολείς αντλίας παντοπραζόλης - πρωτονίων. Εάν δεν υπάρχει ταυτόχρονη χολολιθίαση, συνταγογραφούνται χολερετικά φάρμακα για την εκφόρτωση του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων. Παρέχει επίσης τοπική υποθερμία (κρύο στην κοιλιά), η οποία όχι μόνο μειώνει την έκκριση του παγκρέατος και άλλων οργάνων, αλλά επίσης ανακουφίζει τον πόνο.

Αντιβακτηριακά φάρμακα για καταστροφή του παγκρέατος συνταγογραφούνται για προφυλακτικούς σκοπούς στην ασηπτική νέκρωση του παγκρέατος και για την καταστολή της παθογόνου μικροχλωρίδας σε μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση. Από τα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες (cefipime) με φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη) σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

  • Θεραπεία έγχυσης

Για τον καθαρισμό της κυκλοφορίας του αίματος από τοξίνες και επιθετικά παγκρεατικά ένζυμα, συνταγογραφείται μαζική θεραπεία με έγχυση (γλυκόζη με ινσουλίνη, διάλυμα Ringer, αλατούχο διάλυμα). Για την αναπλήρωση του όγκου του υγρού και τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, τα κολλοειδή (ρεοπολυγλουκίνη, λευκωματίνη) εγχύονται ενδοφλεβίως. Η καταστολή του εμέτου παρέχεται με ενδομυϊκή χορήγηση κεράτιδας. Η θεραπεία με έγχυση συνταγογραφείται σε συνδυασμό με διουρητικά (φουροσεμίδη), η οποία παρέχει αναγκαστική διούρηση και μειώνει το οίδημα του παγκρέατος.

Χρησιμοποιούνται εξωσωματικές μέθοδοι αποτοξίνωσης: θεραπευτική πλασμαφαίρεση, αιμοπορρόφηση, περιτοναϊκή κάθαρση, αιμοδιήθηση.

Η ορμόνη του υποθαλάμου, η σωματοστατίνη, εγχέεται ενδοφλεβίως, η οποία καταστέλλει την έκκριση του γαστρικού χυμού και την εξωκρινή και ενδοκρινική λειτουργία του παγκρέατος. Επίσης, το φάρμακο μειώνει τη ροή του αίματος στα εσωτερικά όργανα και αποτρέπει την εσωτερική αιμορραγία..

Χειρουργική επέμβαση

Με την ανάπτυξη παγκρεατικής νέκρωσης, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε πολλές περιπτώσεις. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της εκροής παγκρεατικών χυμών, η απομάκρυνση νεκρωτικών εστιών και φλεγμονώδους αιμορραγικού εξιδρώματος, η αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας και οπισθοπεριτοναϊκός χώρος και η διακοπή της ενδοκοιλιακής αιμορραγίας. Η χειρουργική θεραπεία αναβάλλεται για αρκετές ημέρες (4 - 5 ημέρες), έως ότου υποχωρήσει η οξεία διαδικασία, αιμοδυναμική ανάρρωση και σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Η άμεση χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περίπτωση ολικού και ολικής νέκρωσης του παγκρέατος, πυώδους περιτονίτιδας, παγκρεατογόνου αποστήματος. Με μολυσμένη καταστροφική βλάβη του αδένα, προτιμάται η επέμβαση λαπαροτομίας, οι οποίες παρέχουν ευρεία πρόσβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι συχνά απαραίτητο να αφαιρεθούν παρακείμενα όργανα (χοληδόχος κύστη με καταστροφική χολοκυστίτιδα, σπλήνα). Η επανεπεξεργασία απαιτείται συχνά λόγω της συνεχιζόμενης αυτοκαταστροφής του παγκρέατος. Η ριζοσπαστική χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει διαδοχική ορθοστομή (αφαίρεση νεκρωτικών μαζών), εκτομή του παγκρέατος (αφαίρεση μέρους ενός οργάνου) και παγκρεατεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου οργάνου).

Με αποστειρωμένη νέκρωση του παγκρέατος, προτιμώνται ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις (λαπαροσκοπική αποχέτευση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας, διαδερμική παρακέντηση)..

Φροντίδα και αποκατάσταση

Η προσωρινή αναπηρία του ασθενούς μετά την επέμβαση παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3 - 4 μήνες ή περισσότερο). Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η ταχεία ανάρρωση του ασθενούς εξαρτάται από τα μέτρα φροντίδας και αποκατάστασης. Για τις πρώτες δύο ημέρες, ο ασθενής που χειρουργείται βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου παρακολουθείται για δείκτες αρτηριακής πίεσης, ηλεκτρολυτών και σακχάρου στο αίμα, αιματοκρίτη και ούρων. Με μια σταθερή κατάσταση και αιμοδυναμικές παραμέτρους, ο ασθενής μεταφέρεται στο γενικό χειρουργικό θάλαμο. Οι πρώτες 2 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενδείκνυται η θεραπευτική νηστεία. Από την τρίτη ημέρα, επιτρέπεται μια ήπια δίαιτα:

  • όχι γλυκό τσάι με κρουτόν?
  • υγρές πουρέ σούπες σε ζωμό λαχανικών.
  • κουάκερ ρυζιού και φαγόπυρου (η αναλογία γάλακτος / νερού είναι 1/1).
  • πρωτεΐνη ομελέτα (μισό αυγό την ημέρα)
  • Το αποξηραμένο ψωμί περιλαμβάνεται στη διατροφή την 6η ημέρα.
  • τυρί cottage
  • βούτυρο (15 γρ.).

Ένα ποτήρι γιαούρτι ή ζεστό νερό με μέλι επιτρέπεται τη νύχτα.

Όλα τα πιάτα την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση στον ατμό, μετά από 7-10 ημέρες, βρασμένο άπαχο κρέας και μικρές ποσότητες ψαριών εισάγονται στη διατροφή.

Η απαλλαγή από το νοσοκομείο γίνεται σε 1,5 - 2 μήνες.

Οικιακή θεραπεία

Τις πρώτες μέρες μετά την έξοδο, συνιστάται στον ασθενή πλήρη φυσική ανάπαυση (ανάπαυση στο κρεβάτι). Η συμμόρφωση με μια διατροφή και έναν απογευματινό υπνάκο είναι υποχρεωτική. Μετά από 10 - 14 ημέρες, επιτρέπονται σύντομοι περίπατοι στον καθαρό αέρα, η διάρκεια των οποίων αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, αποφύγετε την υπερβολική εργασία. Η ανάγνωση, η παρακολούθηση τηλεόρασης, το περπάτημα και οι ελαφριές οικιακές δουλειές δεν πρέπει να διαρκέσουν πολύ και να σταματήσουν εάν ο ασθενής αισθάνεται αδιαθεσία.

Οι δραστηριότητες αποκατάστασης περιλαμβάνουν:

  • διατροφή;
  • λήψη χαπιών ινσουλίνης (ρύθμιση γλυκόζης στο αίμα).
  • φάρμακα πολυενζύμων (προάγουν την απορρόφηση των τροφίμων)
  • ασκήσεις φυσικοθεραπείας ·
  • φυσιοθεραπεία.

Διατροφή

Συστάσεις διατροφής για παγκρεατική νέκρωση:

  • κλασματικά γεύματα έως 6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες.
  • τρώγοντας ταυτόχρονα?
  • εξαλείψτε εντελώς το αλκοόλ και το κάπνισμα.
  • η θερμοκρασία των πιάτων πρέπει να είναι σε θερμοκρασία δωματίου (απαγορεύονται πολύ ζεστά και κρύα πιάτα) ·
  • το φαγητό πρέπει να είναι ψιλοκομμένο (τριμμένο ή ψιλοκομμένο).
  • τα πιάτα βράζονται στον ατμό, βράζονται και μαγειρεύονται.
  • φρέσκο ​​ψωμί και ψητά
  • καλαμπόκι, κεχρί, μαργαριτάρι κριθάρι
  • φασόλια, μπιζέλια, φασόλια, φακές
  • λιπαρά κρέατα, πουλερικά και ψάρια ·
  • σοκολάτα, κακάο, δυνατό τσάι και καφέ.
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα και λουκάνικα, καπνιστά κρέατα.
  • τουρσιά και μαρινάδες?
  • γρήγορο φαγητό;
  • μανιτάρια και ζωμό μανιταριών
  • ζωμοί κρέατος και ψαριών ·
  • μπαχαρικά;
  • λευκό λάχανο (σε οποιαδήποτε μορφή)
  • πικάντικα και ξινά λαχανικά (οξαλίδα, πράσινα κρεμμύδια, ραπανάκια, σπανάκι, ραπανάκι, σκόρδο).
  • μαργαρίνη και ζωικά λίπη, λαρδί
  • πλήρες γάλα και λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • αυγά σε οποιαδήποτε μορφή και κρόκο?
  • σταφύλια, σύκα, ημερομηνίες.
  • αποξηραμένο ψωμί
  • τυρί cottage με χαμηλά λιπαρά
  • σούπες λαχανικών
  • χυλό με μείγμα γάλακτος-νερού (1/1)
  • βραστά ζυμαρικά
  • κεφίρ, πηγμένο γάλα σε χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά
  • ομελέτα λευκών αυγών
  • άπαχο ψάρι, κρέας και πουλερικά (βόειο κρέας, κοτόπουλο, pollock, χωματίδα) ·
  • βραστά λαχανικά (τεύτλα, κουνουπίδι, κολοκύθια, κολοκύθα)
  • αραιωμένοι φρεσκοστυμμένοι χυμοί.
  • βούτυρο (όχι περισσότερο από 15 γραμμάρια ανά ημέρα) ·
  • φυτικό έλαιο (όχι περισσότερο από 30 γρ.) ·
  • μπισκότα χωρίς ζάχαρη.

Πρόβλεψη

Στη νέκρωση του παγκρέατος, η πρόγνωση είναι αμφίβολη και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες (πόσο γρήγορα και επαρκώς ξεκίνησε η θεραπεία, την ηλικία του ασθενούς, τη μορφή της νόσου, την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας, την τήρηση ιατρικών συστάσεων και τη διατροφή, το ποσό της χειρουργικής επέμβασης).

Ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται στο 25% των ασθενών που έχουν υποστεί την καταστροφική μορφή παγκρεατίτιδας. Συχνά σχηματίζονται ψευδοκύστες, συμβαίνει χρόνια υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα και σχηματίζονται συρίγγια του παγκρέατος. Η θνησιμότητα σε αυτήν την ασθένεια είναι αρκετά υψηλή. Με ασηπτική νέκρωση του παγκρέατος, είναι 15 - 40% και με μολυσμένο φτάνει το 60%.

Ερώτηση απάντηση

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να βάλετε τον άρρωστο στο κρεβάτι, να κρυώσετε στην κοιλιά (περίπου στο μεσαίο τμήμα) (παγοκύστη ή ό, τι υπάρχει στο χέρι). Απαγορεύεται αυστηρά το φαγητό και το ποτό. Η λήψη αναλγητικών και ενζυμικών παρασκευασμάτων στο εσωτερικό δεν ενδείκνυται επίσης (θα λιπαίνει την εικόνα της νόσου). Για να ανακουφίσετε τον πόνο (εάν έχετε δεξιότητες), εγχύστε παπαβερίνη ή no-shpa ενδομυϊκά. Καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Είναι λυπηρό, αλλά θα πρέπει να "καθίσετε" σε μια φειδωλή διατροφή όλη τη ζωή σας. Αλλά μην απελπιστείτε, στη ζωή, εκτός από νόστιμο και πρόχειρο φαγητό, αλκοόλ και τσιγάρα, υπάρχει μεγάλη ομορφιά. Επισκεφθείτε μουσεία και θέατρα, βγείτε στη φύση, βρείτε χόμπι, διαβάστε, γράψτε ποίηση, συνομιλήστε με φίλους.

Σε καμία περίπτωση. Όταν ένα άτομο αισθάνεται τόσο άσχημα που θέλει να πεθάνει και να θάψει τον εαυτό του, λαμβάνοντας διάφορα αφέψημα και εγχύσεις θα καθυστερήσει το χρόνο για την παροχή εξειδικευμένης φροντίδας και, ως εκ τούτου, επιδεινώνει την πρόγνωση της νόσου και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο..

Πρώτα απ 'όλα, λάθη στη διατροφή. Στη δεύτερη θέση είναι το σωματικό και συναισθηματικό άγχος. Επιπλέον, μια υποτροπή μπορεί να προκαλέσει ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, επιδείνωση χολοκυστίτιδας) και την ανάπτυξη επιπλοκών νέκρωσης του παγκρέατος.

Αποτελεσματικές θεραπείες για νέκρωση του παγκρέατος

Η θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, καθώς οι πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς εξαρτώνται από αυτό. Ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως στο χειρουργικό τμήμα, όπου πραγματοποιεί πολύπλοκη θεραπεία με στόχο την καταστολή παθολογικών διεργασιών στο ενδοκρινικό όργανο, την πρόληψη επιπλοκών και τον καθαρισμό του σώματος από ενδογενείς τοξίνες.

Πρώτες βοήθειες

Πριν από την άφιξη της ομάδας ασθενοφόρων, εάν υπάρχει υποψία οξείας παγκρεατικής νέκρωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πρόσληψη τροφής και υγρών. Συνιστάται να τοποθετείτε πάγο στην άνω κοιλιακή χώρα για να ανακουφίσετε τα συμπτώματα. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις παγκρεατικής νέκρωσης, ενδείκνυται η εισπνοή υγρού οξυγόνου..

Για να ανακουφίσει τους σπασμούς και την αγγειοδιαστολή, στον ασθενή χορηγούνται 1-2 σταγόνες νιτρογλυκερίνης σε ένα κομμάτι ζάχαρης κάτω από τη γλώσσα. Ως αντισπασμωδικά που χαλαρώνουν τους αγωγούς του παγκρέατος και το απαλλάσσουν από τη στασιμότητα της χολής και των ενζύμων, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε 0,1% διάλυμα ατροπίνης, 5% διάλυμα εφεδρίνης. Τα παρασκευάσματα για νέκρωση του παγκρέατος χορηγούνται 1 ml υποδορίως.

Ελλείψει βελτίωσης, συνιστώνται ενέσεις διαλύματος 2% παπαβερίνης ή 2,4% διαλύματος αμινοφυλλίνης, 1 ml ενδομυϊκά. Απαγορεύεται αυστηρά η λήψη ναρκωτικών ως παυσίπονα..

Συντηρητική θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος

Συντηρητική θεραπεία συνιστάται εάν η κατάσταση του ασθενούς ενδείκνυται ως ικανοποιητική ή μέτρια, και η μικρή ή μέτρια εστιακή παγκρεατική νέκρωση εμφανίζεται σε υπερηχογράφημα ή μαγνητική τομογραφία. Επίσης, δεν πρέπει να υπάρχει αιμορραγία, περιτονίτιδα, πυώδεις εστίες και άλλες επιπλοκές.

Το κύριο καθήκον μιας τέτοιας θεραπείας είναι η μείωση των συμπτωμάτων και, εάν είναι δυνατόν, η εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε την ανάπτυξη της παθολογίας.

Η παγκρεατική νέκρωση αντιμετωπίζεται σύμφωνα με το σχήμα που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό, το οποίο περιλαμβάνει:

  • θεραπεία έγχυσης, σκοπός της οποίας είναι η αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών μέσω της ένεσης διαφόρων φαρμακευτικών διαλυμάτων και παρασκευασμάτων.
  • διαδικασίες που οδηγούν σε καταστολή της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος και μείωση της δραστηριότητας των ενζύμων που κυκλοφορούν στο αίμα.
  • θεραπευτική ενδοσκόπηση για την εξάλειψη του οξέος αποκλεισμού της μεγάλης δωδεκαδακτύλου θηλής και της διαταραχής της εκροής παγκρεατικού χυμού.
  • αναισθησία;
  • πρόληψη πιθανών επιπλοκών ·
  • ανοσοδιέγερση.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή συνιστάται μόνο στο αρχικό στάδιο της νόσου.

Η θεραπευτική τακτική για νέκρωση του παγκρέατος είναι ασαφής και εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών. Για να καταστείλει την εργασία του παγκρέατος και τη συμπερίληψη πρωτεολυτικών ενζύμων, στον ασθενή συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Τα αντισπασμωδικά, τα αναλγητικά ή τα αντιχολινεργικά χρησιμοποιούνται ως ανακουφιστικά του πόνου: Papaverine, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • Για τη μείωση της δραστικότητας των ενζύμων, χρησιμοποιούνται αναστολείς πρωτεάσης: Pantripine, Contrikal;
  • εάν είναι απαραίτητο, ενδείκνυται αποκλεισμός της νοβοκαΐνης: Νοβοκαΐνη + γλυκόζη.
  • Για τη μείωση της περιοχής της νέκρωσης και την καταστολή της εξωγενούς λειτουργίας του παγκρέατος, συνιστάται τεχνητή σωματοτροπίνη: Sandostatin, Octreocid (η δράση των φαρμάκων σε αυτήν την ομάδα στοχεύει επίσης στη μείωση της ροής του αίματος των εσωτερικών οργάνων, η οποία αποτρέπει την ανάπτυξη εσωτερικής αιμορραγίας).
  • για τη μείωση της έκκρισης του γαστρικού χυμού: Ομεπραζόλη, Kvamatel;
  • Για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης λοίμωξης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά: οι κεφαλοσπορίνες, οι κεφαλοσπορίνες, οι καρβαπενέμες σπάνια χρησιμοποιούνται.
  • για την αποκατάσταση της ισορροπίας του νερού και τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, τα κολλοειδή, η ρεοπολυγλουκίνη ή η αλβουμίνη εγχέονται σε μια φλέβα.
  • Τα διουρητικά χρησιμοποιούνται για την αποτοξίνωση του σώματος: Lasix, Furosemide;
  • Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός προϊόντων υπεροξείδωσης λιπιδίων, τα οποία προκαλούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα και τον περαιτέρω θάνατό τους, εμφανίζονται αντιοξειδωτικά που εγχέονται ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως ή μέσω καθετήρα απευθείας στο γενικό
  • παγκρεατικός πόρος.

Χειρουργικές μέθοδοι

Η σκοπιμότητα της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:

  • εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει λειτουργήσει και η ασθένεια συνεχίζει να εξελίσσεται
  • υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης του παγκρέατος ή των γειτονικών κοιλιακών οργάνων.

Παρά το γεγονός ότι η νέκρωση του παγκρέατος είναι μια σοβαρή ασθένεια, η επέμβαση δεν πραγματοποιείται αμέσως μετά τη νοσηλεία. Πρώτον, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και λαμβάνονται τα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα για την ανακούφιση της οξείας διαδικασίας και τη σταθεροποίηση της κατάστασης.

Ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση

Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις είναι μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση.

Συνιστώνται για εστιακές βλάβες του παγκρέατος.

Ο κύριος στόχος αυτής της θεραπείας είναι η απομάκρυνση υγρών και νεκρωτικών ιστών..

Ανάλογα με τη φύση της βλάβης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  • παρακέντηση - μια ειδική βελόνα εισάγεται στο προσβεβλημένο όργανο για την αφαίρεση υγρού.
  • αποστράγγιση - για να σταματήσει η φλεγμονώδης διαδικασία, ένα αντισηπτικό διάλυμα εγχύεται στην πληγείσα περιοχή με βελόνα, η διαδικασία πραγματοποιείται αρκετές φορές.

Λαϊκές θεραπείες

Οι λαϊκές συνταγές για παγκρεατική νέκρωση μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης και ανάρρωσης για την ανακούφιση της σοβαρότητας των επιπλοκών.

Η λήψη αυτών των κεφαλαίων πρέπει να γίνεται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη ιατρού..

  1. Για την ανακούφιση των συμπτωμάτων στη νέκρωση του παγκρέατος 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. Το αποξηραμένο βότανο wormwood παρασκευάζεται με 200 ml βραστό νερό, τίθεται στη φωτιά και βράζεται για 3-4 λεπτά, μετά το οποίο το δοχείο με το ζωμό τυλίγεται σε μια πετσέτα και επιμένει για 45 λεπτά. Ο στραγγισμένος ζωμός καταναλώνεται σε 20-30 ml 15 λεπτά πριν από τα γεύματα.
  2. Με νέκρωση του παγκρέατος, 200 γρ. Ροδαλά ισχία χύνονται με ένα λίτρο βραστό νερό, θερμαίνονται για 20 λεπτά σε υδατόλουτρο, στη συνέχεια ψύχονται και λαμβάνονται 0,5 φλιτζάνια τρεις φορές την ημέρα. Πριν από τη χρήση, συνιστάται η αραίωση του ζωμού με βραστό νερό (1: 1). Μπορεί να προστεθεί λίγο μέλι για να βελτιωθεί η γεύση.
  3. Η έγχυση τριαντάφυλλου για τη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος μπορεί να παρασκευαστεί διαφορετικά. 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. Τα θρυμματισμένα φρούτα του φυτού παρασκευάζονται με ένα ποτήρι βραστό νερό, επιμένουν κάτω από το καπάκι για 20 λεπτά και διηθούνται. Το ποσοστό που προκύπτει πίνεται σε 2 δόσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  4. Για τη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος, αναμίξτε σε ένα δοχείο το βότανο του αναρριχητικού φυτού, τη ρίζα του καλαμιού, τους σπόρους λιναριού, τη φικελίνη σε αναλογίες 4: 2: 4: 1. Ένα ποτήρι βραστό νερό χύνεται σε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. η προκύπτουσα μάζα φυτού και επιμένει στη ζέστη για 2 ώρες. Πάρτε μια τεταμένη έγχυση 1/3 φλιτζανιού τρεις φορές την ημέρα.

Διατροφή

Ο σκοπός της δίαιτας για νέκρωση του παγκρέατος είναι η ανακούφιση του βάρους στο πάγκρεας.

Κατά την έξοδο, ο γιατρός θα δώσει στον ασθενή τις ακόλουθες διατροφικές οδηγίες:

  • ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση λιπαρών τροφών.
  • εγκαταλείψτε εντελώς το αλκοόλ, τα ξινά φρούτα, τα πικάντικα, τα καπνιστά και τηγανητά τρόφιμα.
  • η βάση της τροφής πρέπει να είναι υδατάνθρακες ·
  • επιτρέπονται μόνο μαγειρευτά, βραστά ή ψημένα προϊόντα.
  • απαγορεύεται η υπερκατανάλωση τροφής.
  • τρώτε φαγητό σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα.
  • το χυλό πρέπει να μαγειρεύεται μόνο σε νερό.
  • αυγά με νέκρωση του παγκρέατος επιτρέπεται να συμπεριληφθούν στο μενού μόνο με τη μορφή ομελετών.

Αποκατάσταση μετά από θεραπεία παγκρεατικής νέκρωσης

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία του. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να εγγραφεί στο ιατρείο της κλινικής.

Κάθε 6 μήνες, συνιστάται να υποβληθείτε σε πλήρη ιατρική εξέταση, όπως: υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, βιοχημικές εξετάσεις και άλλες διαδικασίες.

Απαραίτητη προϋπόθεση για ανάρρωση μετά από νέκρωση του παγκρέατος είναι η τήρηση της αυστηρότερης διατροφής. Διαφορετικά, οι υποτροπές δεν αποκλείονται, γεγονός που θα μειώσει σημαντικά τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Με την έναρξη μιας σταθερής ύφεσης, σε συμφωνία με τον θεράποντα ιατρό, η διατροφή του ασθενούς μπορεί να επεκταθεί ελαφρώς.

Επιπλοκές

Η παγκρεατική νέκρωση συχνά συνοδεύεται όχι μόνο από αποστήματα, αλλά και από μειωμένη απόδοση των γειτονικών οργάνων και την ανάπτυξη διαφόρων λοιμώξεων. Επιπλέον, τα τελευταία παρατηρούνται σε κάθε 3ο ασθενή.

Η πιθανότητα επιπλοκών εξαρτάται άμεσα από το βαθμό παραμέλησης της παγκρεατικής νέκρωσης.

Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, το πιο επικίνδυνο για την ανάπτυξη επιπλοκών της νέκρωσης του παγκρέατος είναι οι πρώτες 3 εβδομάδες. Επιπλέον, με την πάροδο του χρόνου, αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης. Παρατηρούνται επιπλοκές:

  • σε 1 εβδομάδα - σε 25%.
  • την εβδομάδα 2 - 40%.
  • στις 3 εβδομάδες - 60%.

Στο τέλος αυτής της περιόδου, ο κίνδυνος μόλυνσης μειώνεται απότομα και κατά 5 εβδομάδες παρατηρείται μόνο σε 3-5% των ασθενών.

Ψευδοκύστες

Ο σχηματισμός ψευδούς κύστης είναι μια συνηθισμένη επιπλοκή μετά από πάθηση του παγκρέατος. Η κύρια διαφορά του από το πραγματικό είναι ότι μπορεί να σχηματιστεί χωρίς επιθηλιακή επένδυση. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει την εκπαίδευση.

Η θεραπεία μιας ψευδούς κύστης είναι περίπλοκη και περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους και χειρουργικές επεμβάσεις.

Η εξωτερική αποστράγγιση συνιστάται εάν η ψευδοκύστη δεν μεταδίδεται από τον παγκρεατικό πόρο. Διαφορετικά, πραγματοποιείται εσωτερική αποστράγγιση, η οποία χωρίζεται σε διάφορους τύπους: κυστεογαστρο-, κυστεοδωδενο- ή κυστεοεγνοστομή. Η πιο ριζοσπαστική μέθοδος θεραπείας μιας ψευδούς κύστης στη νέκρωση του παγκρέατος είναι η πλήρης απομάκρυνσή της (εξαφάνιση). Ωστόσο, αυτή η λειτουργία είναι δυνατή με μια κινητή μικρή κύστη με καλά διαμορφωμένους τοίχους..

Αιμορραγία

Η διαβρωτική αιμορραγία στη νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να είναι εσωτερική και εξωτερική. Το πρώτο προκύπτει στην κοιλότητα της κύστης ή απευθείας στον πεπτικό σωλήνα, το δεύτερο στην μετεγχειρητική πληγή. Τις περισσότερες φορές, οι αιμορραγίες ξεκινούν ξαφνικά και συνοδεύονται από ταχυκαρδία και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιμορραγία επαναλαμβάνεται με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να προκαλέσει θάνατο του ασθενούς..

Πρόβλεψη ζωής

Με τη νέκρωση του παγκρέατος, είναι δύσκολο να δοθεί πρόγνωση, καθώς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:

  • πόσο γρήγορα και επαγγελματικά πραγματοποιήθηκε η θεραπεία ·
  • ο βαθμός βλάβης στο πάγκρεας ·
  • το ποσό της χειρουργικής επέμβασης ·
  • τήρηση της διατροφής και των συστάσεων του γιατρού.
  • την ηλικία του ασθενούς
  • την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών.

Με την ανάπτυξη ολικής παγκρεατικής νέκρωσης, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι μηδενικές.

Κατά μέσο όρο, ο θάνατος από αυτήν την παθολογία εμφανίζεται σε περίπου 40% όλων των περιπτώσεων..

Οξεία παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση. Συμπτώματα, εκδήλωση, θεραπεία

Τι είναι η οξεία παγκρεατίτιδα

Οξεία παγκρεατίτιδα - φλεγμονή του παγκρέατος (μερικές φορές χρόνια φλεγμονή). Ως αποτέλεσμα αυτής της φλεγμονής, εμφανίζεται οίδημα του παγκρέατος (πάγκρεας), η φλεγμονή εντείνεται και στο μέλλον μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση του παγκρέατος (πάγκρεας - πάγκρεας, νέκρωση - νέκρωση).

Γιατί εμφανίζεται οξεία παγκρεατίτιδα;

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξή του. Θα ονομάσω τα πιο συχνά:

  • κατανάλωση αλκοόλ;
  • τραυματικές επιπτώσεις
  • παραβίαση της παροχής αίματος και της διατροφής του παγκρέατος
  • προσχώρηση λοίμωξης
  • διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις.

Ποιες μορφές οξείας παγκρεατίτιδας μπορεί να εμφανιστούν

  • Οιδηματώδης ή παρενθετικός. Με αυτήν τη μορφή φλεγμονής, εμφανίζεται οίδημα και τα κύτταρα του δεν πεθαίνουν. Μετά την αφαίρεση του οιδήματος, ο αδένας αποκαθίσταται πλήρως.
  • Παγκρεατική νέκρωση. Αυτή είναι μια πιο σοβαρή μορφή παγκρεατίτιδας που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να είναι αποστειρωμένη (χωρίς μόλυνση) και να μολυνθεί. Η μόλυνση επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και γενικά την πρόγνωση της ανάρρωσης.

Επίσης, η παγκρεατική νέκρωση διακρίνεται από την έκταση της βλάβης:

  • μικρό εστιακό?
  • μεγάλο εστιακό?
  • ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ;
  • σύνολο.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της πορείας, η νέκρωση του παγκρέατος διακρίνεται: ήπια, σοβαρή και πολύ σοβαρή (fulminant).

Τι επιπλοκές μπορεί να προκύψουν

Ο κίνδυνος της παγκρεατίτιδας, ανεξάρτητα από το χρόνο έναρξης και την ορθότητα της θεραπείας, έγκειται στις επιπλοκές του. Οι τοπικές επιπλοκές είναι:

  • Παραπαγκρεατική διήθηση (πρήξιμο γύρω από το πάγκρεας).
  • Omentoburitis (τα ένζυμα απελευθερώνονται από το φλεγμονώδες πάγκρεας, το οποίο συσσωρεύεται στον ομφαλό θύλακα).
  • Ψευδοκύστη (υγρή κάψουλα).
  • Διαρροές και συσσωρεύσεις φλεγμονώδους υγρού σε διάφορες περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας (οπισθοπεριτοναϊκός ιστός, περικάρδιο, υπεζωκοτικός κόλπος).
  • Ένα απόστημα (σχηματισμός κλειστής κοιλότητας με πύον) στο πάγκρεας ή στον ιστό του.
  • Ενζυματική περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου λόγω συσσωρευμένης ενζυματικής βλάβης).
  • Χολικός ίκτερος (αποφρακτικός ίκτερος λόγω σπασμού του χολικού αγωγού).
  • Διαβρωτική αιμορραγία.
  • Αιμορραγία στον αυλό του διατροφικού καναλιού.
  • Ενζυματική χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης λόγω της εισόδου παγκρεατικών ενζύμων στον χοληφόρο πόρο.

Συχνές επιπλοκές της παγκρεατίτιδας είναι: παραληρητικό σύνδρομο (ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις, μειωμένη συνείδηση), ενζυματικό σοκ (πτώσεις στην αρτηριακή πίεση, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων) και σήψη (μεγάλες ποσότητες λοίμωξης εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος).

Η οξεία παγκρεατίτιδα εκδηλώνεται με τρία κύρια συμπτώματα: πόνο στην επιγαστρική περιοχή (πάνω από τον ομφαλό) και το αριστερό υποχόνδριο (συχνά κάψιμο και έρπητα ζωστήρα), ναυτία και έμετο (60% των ασθενών), μετεωρισμός («διακοπή» του εντέρου). Στις εξετάσεις αίματος, μια αύξηση της άλφα-αμυλάσης ή της λιπάσης είναι 2-3 φορές υψηλότερη από την κανονική, τα λευκοκύτταρα αυξάνονται σημαντικά. Με νέκρωση του παγκρέατος, γρήγορη αναπνοή, δύσπνοια, εμφανίζεται κυάνωση (μπλε δέρμα του προσώπου, άκρα). Επιτάχυνση ακολουθούμενη από επιβράδυνση της εργασίας της καρδιάς, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ανάπτυξη σοκ και κατάρρευση (η πίεση δεν προσδιορίζεται). Η κοιλιά είναι πρησμένη, μπορεί να εμφανιστούν μοβ κηλίδες, μπλε δέρμα στις πλευρές του σώματος. Όταν χτυπάτε, ο πόνος εμφανίζεται στην αριστερή πλευρική-σπονδυλική γωνία. Η θερμοκρασία του σώματος είναι πάνω από 38C, η ποσότητα των ούρων ανά ημέρα είναι μικρότερη από 500 ml. (κανόνας 1,5-2 l.)

Η νέκρωση του παγκρέατος έχει φάση. Κάθε φάση εκδηλώνεται από ορισμένα συμπτώματα.

1. Ενζυματική φάση. Εμφανίζεται εντός των πρώτων 5 ημερών. Εμφανίζεται σχηματισμός παγκρεατικής νέκρωσης.

2. Αντιδραστική φάση. Ξεκινά από 2 εβδομάδες. Εκδηλώνεται με την έναρξη της ασηπτικής φλεγμονής του παγκρέατος σε περιοχές νέκρωσης, κοντά στο πάγκρεας. Μοιάζει με ένα κομμάτι στην παγκρεατική περιοχή, πυρετό. Σε εξετάσεις αίματος, αύξηση των λευκοκυττάρων, αύξηση της ESR, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. Αυτή η φάση μπορεί να τελειώσει με την απορρόφηση της φλεγμονής, το σχηματισμό ξεχωριστών περιοχών νέκρωσης ή το σχηματισμό νέκρωσης με την προσθήκη μιας λοίμωξης, ενός αποστήματος.

3. Η φάση της σύντηξης και ο πληρέστερος σχηματισμός περιοχών νέκρωσης. Εμφανίζεται μετά από 3 εβδομάδες ασθένειας. Μπορεί επίσης να φρενάρει.

Θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας και της νέκρωσης του παγκρέατος

Η οξεία παγκρεατίτιδα και η νέκρωση του παγκρέατος πρέπει να αντιμετωπίζονται στο χειρουργικό τμήμα. Η έγκαιρη διάγνωση και πιθανές ή προϋπάρχουσες επιπλοκές είναι απαραίτητες. Στη θεραπεία, είναι απαραίτητος ο συνδυασμός συντηρητικών (σταγονόμετρα, ενέσεις) και χειρουργικών μεθόδων.

Σε σοβαρή και εξαιρετικά σοβαρή μορφή, είναι απαραίτητη η θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας (μονάδα εντατικής θεραπείας).

Τα αντισπασμωδικά (φάρμακα που χαλαρώνουν τον τόνο ορισμένων μυϊκών κυττάρων), αντιβιοτικά, διάφορες λύσεις (για γενική πλημμύρα του αγγειακού κρεβατιού, μείωση της βλάβης σε αυτό από τοξίνες, επιτάχυνση της απέκκρισής τους) συνταγογραφούνται συντηρητικά. Αντι-σοκ φάρμακα και παυσίπονα.

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην καλή αποστράγγιση της περιοχής της φλεγμονής. Για να το κάνετε αυτό, κάντε μια λαπαροτομία (μια τομή στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς) και τοποθετήστε 2-4 αποχετεύσεις (σωλήνες) στις πλευρές του (έτσι ώστε να είναι βολικό να τα ξεπλύνετε και τα φλεγμονώδη υγρά να μην συσσωρεύονται στην κοιλιά). Παρουσία πυώδους διαδικασίας (απόστημα, φλέγμα), είναι απαραίτητο να ανοίξετε το απόστημα και να στραγγίξετε προσεκτικά.

Οι ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα ή παγκρεατική νέκρωση πρέπει να ακολουθήσουν μια δίαιτα (εκτός από πικάντικα, τηγανητά, λιπαρά, λάχανο κ.λπ.), να λαμβάνουν αντιβακτηριακή θεραπεία, αποτοξίνωση, αντισπασμωδικό. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε την επέμβαση (επιλογή του όγκου της επέμβασης κατά την κρίση του γιατρού), παρακολούθηση της θερμοκρασίας του σώματος, των λευκοκυττάρων και της λιπάσης του αίματος.

Η θεραπεία σε εξειδικευμένο τμήμα (χειρουργική) είναι πολύ σημαντική. Ακόμα κι αν δεν ανησυχείτε πολύ για τα συμπτώματα της οξείας παγκρεατίτιδας, συμβουλευτείτε το γιατρό σας! Η αυτοθεραπεία μπορεί να είναι επικίνδυνη. Να προσέχεις την υγεία σου!

Παγκρεατική νέκρωση (παγκρεατική νέκρωση)

Γενικές πληροφορίες

Η νέκρωση του παγκρέατος (νέκρωση του παγκρέατος) είναι μια καταστροφική ασθένεια του παγκρέατος που αποτελεί σοβαρή επιπλοκή της οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας. Ο κωδικός νέκρωσης παγκρέατος σύμφωνα με το ICD-10 είναι K86.8.1. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της τρομερής ασθένειας είναι η βαθμιαία νέκρωση των ιστών του παγκρέατος. Αυτή είναι μια πολύ επικίνδυνη διάγνωση που αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή..

Ο θάνατος αυτού του οργάνου συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι οι ιστοί του παγκρέατος διαλύονται από τα ένζυμα που παράγει το ίδιο. Κατά κανόνα, αυτή η διαδικασία συνδυάζεται με άλλα παθολογικά φαινόμενα - φλεγμονώδεις διεργασίες, λοίμωξη κ.λπ..

Αυτή η ασθένεια είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της παγκρεατίτιδας. Κατά κανόνα, επηρεάζει τους νέους σε ηλικία εργασίας. Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια αντιπροσωπεύει περίπου το 1% όλων των σταθερών περιπτώσεων οξείας κοιλίας. Ωστόσο, ο αριθμός των περιπτώσεων αυτής της ασθένειας αυξάνεται πρόσφατα. Το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στη νέκρωση του παγκρέατος είναι επίσης ανησυχητικό - είναι 30-80%. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διαγνώσετε την ασθένεια εγκαίρως και να ξεκινήσετε αμέσως την κατάλληλη θεραπεία..

Παθογένεση

Η βάση της παθογένεσης της παγκρεατικής νέκρωσης είναι η αποτυχία του μηχανισμού εσωτερικής προστασίας του παγκρέατος από την επίδραση παγκρεατικών ενζύμων που το καταστρέφουν. Εάν ένα άτομο καταναλώνει αλκοόλ άφθονα και συνεχώς υπερφαγεί, η εξωτερική έκκριση αυξάνεται σημαντικά, οι αγωγοί του τεντώματος του αδένα και η εκροή των παγκρεατικών χυμών διακόπτεται.

Η παγκρεατική νέκρωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο της παγκρεατίτιδας - μια φλεγμονώδης διαδικασία του παγκρέατος, στην οποία μέρος ή όλο το όργανο πεθαίνει συχνά.

Το πάγκρεας είναι ένα σημαντικό όργανο για την ομαλή λειτουργία του σώματος. Οι κύριες λειτουργίες του είναι η παραγωγή βασικών ενζύμων που εμπλέκονται στην πέψη, καθώς και η ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα λόγω της παραγωγής των ορμονών ινσουλίνης και γλυκαγόνης. Κατά συνέπεια, η δυσλειτουργία αυτού του οργάνου οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσεις της γενικής κατάστασης του σώματος..

Όταν ένα άτομο αισθάνεται πεινασμένο, οι χυμοί και τα ένζυμα μεταφέρονται μέσω του συνδετικού αγωγού στο λεπτό έντερο, παρέχοντας έτσι ενζυματική επεξεργασία των τροφίμων. Το παγκρεατικό υγρό δρα στο όξινο περιβάλλον του γαστρικού χυμού, εξουδετερώνοντας το. Στο έντερο, τα πεπτικά ένζυμα διαλύονται και ανακυκλώνουν ουσίες.

Το πάγκρεας παράγει τα κύρια πεπτικά ένζυμα:

  • λιπάση - διασπά τα λίπη.
  • αμυλάση - μετατρέπει το άμυλο σε ζάχαρη.
  • χυμοτρυψίνη, τρυψίνη - εμπλέκονται στη διάσπαση των πρωτεϊνών.
  • γλυκαγόνη, ινσουλίνη, πολυπεπτίδια κ.λπ..

Εάν σε υγιείς ανθρώπους τα ένζυμα που παράγει το πάγκρεας είναι ενεργά απευθείας στον πεπτικό σωλήνα, τότε σε ασθενείς με βλάβη στους αγωγούς του αδένα, τα ένζυμα επηρεάζουν ήδη άμεσα το πάγκρεας. Στο πλαίσιο της αύξησης της πίεσης μέσα στους αγωγούς, αναπτύσσεται οίδημα του παρεγχύματος, καταστρέφονται οι ακμές του παγκρέατος και ενεργοποιούνται πρόωρα τα πρωτεολυτικά ένζυμα. Ως αποτέλεσμα, ο αδένας "υπερ-χαράζεται". Λόγω της ενεργοποίησης της λιπάσης, εμφανίζεται νέκρωση λιποκυττάρων, υπό την επίδραση της ελαστάσης, τα αγγεία καταστρέφονται και ενεργοποιημένα ένζυμα, καθώς και προϊόντα αποσύνθεσης, καταλήγουν στην κυκλοφορία του αίματος. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται τοξική επίδραση σε όλους τους ιστούς και τα όργανα. Πρώτα απ 'όλα, συμβαίνει βλάβη στο ήπαρ, στα νεφρά, στην καρδιά και στον εγκέφαλο.

Με νέκρωση του παγκρέατος, προσδιορίζονται τρία στάδια θανάτου ιστού:

  • Τοξικά - τοξίνες βακτηριακής προέλευσης εμφανίζονται στο αίμα, ο αδένας παράγει ενεργά ένζυμα.
  • Ανάπτυξη αποστήματος - αναπτύσσεται μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία ιστών και οργάνων που περιβάλλουν το πάγκρεας.
  • Πυώδεις αλλαγές στους ιστούς - εάν αναπτυχθεί πυώδης σήψη, απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή.

Ταξινόμηση

Τρεις μορφές της νόσου προσδιορίζονται ανάλογα με την επικράτηση των επιβλαβών μηχανισμών:

  • Λιπαρά - με αυξημένη δραστηριότητα λιπάσης, ο λιπαρός ιστός του παγκρέατος καταστρέφεται. Αφού η λιπάση είναι έξω από το παγκρεατικό καψάκιο, δρα για να προκαλέσει την εμφάνιση σημείων νέκρωσης στα περιτοναϊκά φύλλα, το μεγαλύτερο και μικρότερο άρωμα, το μεσεντέριο και τα εσωτερικά όργανα. Κατά κανόνα, με λιπαρή μορφή, σοβαρή χημική ασηπτική περιτονίτιδα, στη συνέχεια αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
  • Αιμορραγική - με αυξημένη δραστηριότητα ελαστάσης, αναπτύσσονται μικροκυκλοφοριακές διαταραχές, ως αποτέλεσμα των οποίων αναπτύσσεται σπασμός των αγγείων του παγκρέατος. Για μικρό χρονικό διάστημα - αρκετές ημέρες και μερικές φορές ώρες - η τοξαιμία προκαλεί πάρεση του αγγειακού τοιχώματος, αγγειοδιαστολή και ροή αίματος στους ιστούς του αδένα επιβραδύνεται. Αυτό οδηγεί σε απότομη αύξηση της πιθανότητας θρόμβων αίματος και, αργότερα, ισχαιμικής νέκρωσης. Αρχικά, το αγγειακό τοίχωμα καταστρέφεται παχύτερο από το πάγκρεας και αργότερα σε άλλα όργανα. Η συνέπεια όλων αυτών των διαδικασιών είναι η αιμορραγία στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό και στα εσωτερικά όργανα. Το κύριο σύμπτωμα που χαρακτηρίζει την αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση είναι μια συλλογή στην κοιλιακή κοιλότητα με την παρουσία αίματος σε αυτήν. Η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα, επομένως στα συμπεράσματα των γιατρών μπορεί κανείς να δει συχνά το συμπέρασμα: "Η αιτία θανάτου είναι η αιμορραγική παγκρεατική νέκρωση.".
  • Αναμεμειγμένο - με περίπου την ίδια δραστικότητα ελαστάσης και λιπάσης, εκφράζονται εξίσου σημάδια νέκρωσης λίπους και αιμορραγικής απορρόφησης.

Ανάλογα με τον επιπολασμό των παθολογικών εκδηλώσεων, καθορίζονται δύο μορφές:

  • τοπική (επηρεάζεται μία περιοχή) ·
  • διάχυτη (επηρεάζονται δύο ή περισσότερες περιοχές).

Ανάλογα με το ρυθμό εξέλιξης:

  • προοδευτικός;
  • βραδύς.

Ανάλογα με το βάθος της βλάβης:

  • επιφάνεια;
  • βαθύς;
  • σύνολο.

Ανάλογα με την πορεία της νόσου:

  • επαναλαμβανόμενος;
  • προοδευτικός;
  • παλινδρομικός;
  • κυρίαρχος;
  • ανεπιτυχής.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων της νόσου, προσδιορίζονται αρκετοί από τους βαθμούς της:

  • Ήπια - κατά κανόνα, είναι οίδημα ή διάχυτη νέκρωση με μη εκτεταμένες εστίες.
  • Μέτρια - διάχυτη ή τοπική με πιο έντονες εστίες.
  • Σοβαρή - διάχυτη ή συνολική με μεγάλες βλάβες.
  • Εξαιρετικά σοβαρό στάδιο - η νέκρωση του παγκρέατος συνοδεύεται από επιπλοκές που οδηγούν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες και θάνατο.

Αιτίες

Προσδιορίζονται διάφοροι παράγοντες που προκαλούν νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς του παγκρέατος:

  • τακτική υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
  • συνεχής υπερκατανάλωση τροφής, κατάχρηση καπνιστών, τηγανητών και λιπαρών τροφών.
  • πεπτικό έλκος;
  • πέτρες στη χοληδόχο κύστη
  • την παρουσία κοιλιακών τραυματισμών και προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτόν τον τομέα ·
  • σοβαρές μολυσματικές ασθένειες.

Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, μπορεί να αναπτυχθεί δυσλειτουργία του παγκρέατος, η οποία οδηγεί σε παγκρεατίτιδα και παγκρεατική νέκρωση. Όμως, κατά κανόνα, η νέκρωση του παγκρέατος εκδηλώνεται στο πλαίσιο της επεισοδιακής πρόσληψης αλκοόλ. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η νέκρωση του παγκρέατος αναπτύχθηκε μετά από επεισόδιο κατανάλωσης αλκοόλ σε πολύ μεγάλες ποσότητες.

Συμπτώματα παγκρεατικής νέκρωσης

Σημάδια αυτής της νόσου μπορεί να εμφανιστούν αρκετές ώρες ή ημέρες μετά την επίπτωση παραγόντων που προκαλούν την ασθένεια..

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που εκδηλώνεται στο αριστερό υποχόνδριο. Επίσης, μπορεί να δοθεί πόνος στις πλευρές, στην πλάτη και να αισθανθεί κάτω από το κουτάλι. Ο πόνος είναι σταθερός, αρκετά έντονος ή μέτριος. Μπορεί να περικυκλώνεται, να δίνεται στον ώμο, ωμοπλάτη, έτσι ώστε ένα άτομο να έχει την εντύπωση ότι αναπτύσσεται καρδιακή προσβολή. Ο πόνος επιδεινώνεται αφού ο ασθενής έχει φάει. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος. Η παγκρεατική νέκρωση είναι αδύνατη χωρίς πόνο.

Το ακόλουθο σύμπτωμα παγκρεατικής νέκρωσης είναι επίσης πιθανό:

  • ερυθρότητα του δέρματος, λόγω βλάβης στο πάγκρεας, ουσίες που διαστέλλουν τα αγγεία εισέρχονται στο αίμα.
  • μετεωρισμός - συνέπεια της σήψης και της ζύμωσης στα έντερα.
  • μπλε ή μοβ κηλίδες στην κοιλιά, τους γλουτούς και τις πλευρές - το λεγόμενο σύμπτωμα Gray-Turner.
  • γαστρεντερική αιμορραγία - συνέπεια της καταστροφικής επίδρασης των ενζύμων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
  • αύξηση θερμοκρασίας;
  • ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πόνος στην ψηλάφηση.
  • ξηρές βλεννογόνες μεμβράνες, δέρμα, δίψα - συνέπεια της αφυδάτωσης.
  • μείωση της αρτηριακής πίεσης
  • σύγχυση, παραλήρημα.

Η ασθένεια, κατά κανόνα, ξεκινά έντονα, και τις περισσότερες φορές οι ασθενείς συσχετίζουν τα πρώτα της σημάδια με υπερβολική πρόσληψη αλκοόλ και σημαντική παραβίαση της διατροφής. Οι γιατροί μαρτυρούν ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς εισάγονται σε νοσοκομεία σε κατάσταση δηλητηρίασης, γεγονός που επιβεβαιώνει την ταχεία ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στον αδένα. Υπάρχει μια άμεση σχέση μεταξύ της σοβαρότητας του πόνου και της σοβαρότητας της νέκρωσης. Εάν οι καταστροφικές αλλαγές εξαπλωθούν στα άκρα των νεύρων, αυτό οδηγεί σε σταδιακή μείωση της σοβαρότητας του πόνου. Αλλά αυτό το σύμπτωμα, σε συνδυασμό με την τοξίκωση, είναι αρκετά ανησυχητικό όσον αφορά την πρόγνωση..

Αφού εμφανιστεί ο πόνος, μετά από λίγο ο ασθενής αρχίζει να κάνει εμετό. Είναι δύσκολο να εξημερωθεί και δεν φέρνει ανακούφιση. Οι θρόμβοι και η χολή εμφανίζονται στον εμετό. Λόγω του συνεχούς εμετού, αναπτύσσεται αφυδάτωση, η οποία οδηγεί σε ξηρό δέρμα, επένδυση της γλώσσας. Η διούρηση σταδιακά επιβραδύνεται. Σημειώνονται μετεωρισμός, κόπρανα και αέριο. Ο πυρετός συνοδεύει αυτά τα συμπτώματα..

Λόγω των διακυμάνσεων των δεικτών γλυκόζης, της τοξαιμίας και της υπερενζυμίας, ο εγκέφαλος επηρεάζεται και αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια. Εάν προχωρήσει η φλεγμονώδης διαδικασία, το πάγκρεας αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος. Σχηματίζεται διήθηση στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή του ασθενούς..

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Εάν υποψιάζεστε την εμφάνιση νέκρωσης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γενικό ιατρό. Ο ειδικός διεξάγει μια εξέταση, ανακαλύπτει τις περιστάσεις της ανάπτυξης της νόσου. Οφείλει απαραίτητα ψηλάφηση και καθορίζει την παρουσία, τη φύση και τη θέση του πόνου. Εάν υποψιάζεστε παθολογία αδένα, ο ασθενής εξετάζεται από ενδοκρινολόγο. Εάν βρεθούν όγκοι στον αδένα, ένας ογκολόγος εμπλέκεται επίσης στη διαδικασία θεραπείας..

Για να εξακριβωθεί η διάγνωση, απαιτείται ιατρική και εργαστηριακή εξέταση..

Οι εργαστηριακές μελέτες προβλέπουν εκτεταμένη εξέταση αίματος, καθώς με νέκρωση σημειώνονται οι ακόλουθες παθολογικές αλλαγές:

  • Αυξημένο επίπεδο σακχάρου, αυξημένος κοκκώδης χαρακτήρας λευκοκυττάρων, ουδετερόφιλα.
  • Αυξημένο ESR.
  • Αυξημένα επίπεδα ελαστάσης, θρυψίνης, αιματοκρίτη ως αποτέλεσμα αφυδάτωσης.
  • Αυξημένα ένζυμα του ήπατος λόγω φλεγμονής.
  • Η ανάπτυξη νέκρωσης υποδεικνύεται επίσης από αυξημένο επίπεδο αμυλάσης στα ούρα..
  • Στη διαδικασία των εργαστηριακών δοκιμών, καθορίζεται η κατάσταση των ορμονών, των πεπτικών ενζύμων.

Επίσης, στη διαγνωστική διαδικασία, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες μελέτες:

  • Εξέταση με υπερήχους - προκειμένου να προσδιοριστεί η άνιση δομή των ιστών του αδένα, να εντοπιστούν κύστεις, αποστήματα, υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, πέτρες στη χολική οδό. Ο υπέρηχος καθιστά επίσης δυνατή την ανάλυση της κατάστασης των αγωγών.
  • Μαγνητική τομογραφία, υπολογιστική τομογραφία - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις εστίες της ανάπτυξης της νόσου, το μέγεθος του οργάνου και επίσης να μάθετε εάν αναπτύσσεται φλεγμονή, εάν υπάρχουν οιδήματα, αποστήματα, νεοπλάσματα, παραμορφώσεις.
  • Αγγειογραφία των αγγείων του αδένα.
  • Διαγνωστική λαπαροσκόπηση.
  • Παρακέντηση.

Ο ειδικός θα μπορεί να κάνει την τελική διάγνωση μόνο αφού λάβει τα δεδομένα όλων των συνταγογραφούμενων μελετών.

Θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης νέκρωσης, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως. Πράγματι, η ευνοϊκή πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της θεραπείας. Η θεραπεία πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο. Το σχήμα του εξαρτάται από το πόσο επηρεάζεται το όργανο. Σε πρώιμο στάδιο, η χειρουργική επέμβαση αποφεύγεται συχνά. Σε τελική ανάλυση, μια τέτοια παρέμβαση είναι αρκετά ανασφαλής, καθώς είναι δύσκολο να ανακαλυφθεί ποιο όργανο υπέστη.

Στις πρώτες μέρες της θεραπείας, ασκείται θεραπευτική νηστεία και μετά αυστηρή τήρηση της διατροφής.

Οι γιατροί

Veselova Elena Anatolievna

Ερεμίνα Εκατερίνα Λεωνίδωνα

Μάντελ Αντρέι Αλεξάντροβιτς

Φάρμακα

Η συντηρητική θεραπεία αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει το διορισμό ορισμένων φαρμάκων διαφορετικών ομάδων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούνται διουρητικά, πραγματοποιείται τοπικός αποκλεισμός. Εάν ο ασθενής πάσχει από έντονο πόνο, τα αντισπασμωδικά χορηγούνται ενδοφλεβίως. Επίσης συνταγογραφούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες.

Εάν είναι απαραίτητο, στον ασθενή εγχέεται ινσουλίνη, αναστολείς πρωτεάσης. Εάν δεν βρεθούν χολόλιθοι, στον ασθενή συνταγογραφούνται χολερετικά φάρμακα. Πίνετε επίσης αλκαλικό μεταλλικό νερό και ψύξη του παγκρέατος. Με έγκαιρη διάγνωση και, κατά συνέπεια, σωστή θεραπεία, είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από τα σημάδια νέκρωσης μετά από μερικές εβδομάδες.

Με την παγκρεατική νέκρωση, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Παυσίπονα - ο σκοπός της λήψης τους δεν είναι η θεραπεία, αλλά η ανακούφιση της κατάστασης με σοβαρό πόνο. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται Κετάνοφ, Κετανόλη, Αναλγίνη, Μεβεβερίνη, Ακεταμιφένη, Μπαραλίν, Ινδομεθακίνη, Παπαβερίνη, Μοβαλί, Βολταρένη. Το οπιοειδές αναλγητικό Tramadol χρησιμοποιείται επίσης εάν είναι απαραίτητο. Για τους σκοπούς της αναισθησίας, μπορεί να χορηγηθεί ένα μείγμα γλυκόζης-νοβοκαΐνης, πραγματοποιείται επίσης αποκλεισμός περιφερικού νοβοκαΐνης, αποκλεισμός επισκληριδίων.
  • Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα στη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος στη φάση τοξαιμίας, εφαρμόζεται αντιενζυματική θεραπεία. Σκοπός του είναι να καταστείλει τη σύνθεση ενζύμων και να απενεργοποιήσει τα ένζυμα που κυκλοφορούν ήδη στο αίμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η πρόσληψη τροφής είναι αυστηρά περιορισμένη. Τα ανάλογα σωματοστατίνης (Octreotide, Sandostatin) είναι αποτελεσματικά φάρμακα.
  • Είναι δυνατόν να αποκλειστεί η γαστρική έκκριση με τη βοήθεια των αποκλειστών Η2-ισταμίνης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιήστε τη φαμοτιδίνη, τη ρανιτιδίνη. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι επίσης αποτελεσματικοί: Ομεπραζόλη, Ραβεπραζόλη.
  • Προκειμένου να απενεργοποιηθεί τα κυκλοφορούντα ένζυμα, τα αντιενζυματικά φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα με βάση την απροτινίνη - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Τα ένζυμα που κυκλοφορούν ήδη στην κυκλοφορία του αίματος απομακρύνονται με καταναγκαστική διούρηση, και σε σοβαρές περιπτώσεις - χρησιμοποιώντας αιμοπορρόφηση, πλασσωρόφηση, πλασμαφαίρεση, περιτοναϊκή κάθαρση.
  • Επίσης χρησιμοποιούνται παράγοντες που ρυθμίζουν τη γαστρεντερική κινητικότητα. Για αυτό, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης: Domperidone, Metoclopramide, Drotaverin.
  • Εάν ο ασθενής εμφανίσει αέναο εμετό, μπορεί να του χορηγηθεί ηρεμιστικό αντιψυχωσικό Chlorpromazine σε μικρές δόσεις.
  • Στη διαδικασία της νέκρωσης του παγκρέατος, είναι εξαιρετικά σημαντικό να διασφαλιστεί η πρόληψη της εκδήλωσης πυώδους επιπλοκών, χρησιμοποιώντας αντιβακτηριακά φάρμακα. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά που επηρεάζουν αρνητικούς κατά gram και θετικούς κατά gram αερόβιους και αναερόβιους οργανισμούς. Ανάλογα με τη συνταγή του γιατρού, οι αμινοπενικιλίνες, οι αμινογλυκοσίδες, οι κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νέκρωσης του παγκρέατος. tazobactam + clavulanate, κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, σιπροφλοξασίνη, ofloxacin, pefloxacin κ.λπ. Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς, αλλά είναι σημαντικό να φροντίσετε για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, ενώ λαμβάνετε προβιοτικά.

Διαδικασίες και λειτουργίες

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία με φάρμακα, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το προσβεβλημένο τμήμα του αδένα αποκόπτεται. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας θεωρείται ακραία, δεδομένου ότι αυτή η επέμβαση είναι επικίνδυνη και είναι μάλλον δύσκολο να γίνει ανεκτή..

Κατά κανόνα, στο στάδιο των πυώδους επιπλοκών, εφαρμόζονται ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις, οι οποίες πραγματοποιούνται με έλεγχο CT και υπερήχων. Αυτή η τεχνική επιτρέπει τη διάτρηση και αποστράγγιση των αποστημάτων, την ενδοσκοπική απομάκρυνση των αποστημάτων κ.λπ..

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Όταν ένας ασθενής έχει επιδείξει νέκρωση του παγκρέατος, έχει σοβαρό πόνο. Οι λαϊκές θεραπείες, που χρησιμοποιούνται παράλληλα με την κύρια θεραπεία, μπορούν να βοηθήσουν λίγο στη βελτίωση της κατάστασης. Αλλά, πριν ασκήσετε τέτοιες μεθόδους, είναι επιτακτική ανάγκη να επισκεφθείτε έναν γιατρό, να διαγνώσετε και να αρχίσετε να εφαρμόζετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα..

  • Ιαπωνικά φρούτα Sophora - ένα αφέψημα φτιάχνεται από αυτά. Ρίχνουμε μια κουταλιά πρώτων υλών με 1 κουταλιά της σούπας. βραστό νερό και αφήστε για 5 ώρες. Πιείτε ζεστό πριν από κάθε γεύμα. Μάθημα υποδοχής - 10 ημέρες.
  • Μούρα μύρτιλλα και φύλλα - ένα αφέψημα παρασκευάζεται από αυτά, ρίχνει βραστό νερό πάνω από αποξηραμένα ή φρέσκα πρώτες ύλες και βράζει για 5 λεπτά. (2 κουταλιές της σούπας. L. Πρώτες ύλες για 250 ml νερού). Πιείτε αντί για τσάι.
  • Helichrysum Herb - Το αφέψημα ανακουφίζει τον πόνο και τη φλεγμονή. Για να προετοιμάσετε το ζωμό, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ξηρά βότανα και ένα ποτήρι νερό, μαγειρέψτε για 5 λεπτά. Στραγγίστε το προκύπτον ζωμό και πιείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Ζωμός βρώμης - βοηθά στην ανακούφιση του ερεθισμού και στην αποκατάσταση των κυττάρων των οργάνων. Για να προετοιμάσετε το προϊόν, πρέπει να μουλιάσετε τους κόκκους και να περιμένετε μερικές μέρες μέχρι να βλαστήσουν. Οι βλαστημένοι σπόροι πρέπει να στεγνώσουν και να αλεσθούν Ρίξτε το μείγμα με κρύο νερό (1 κουταλιά της σούπας βρώμη ανά 1 ποτήρι νερό) και αφήστε για περίπου μισή ώρα. Πρέπει να πίνετε 2 ποτήρια τέτοιας θεραπείας την ημέρα..
  • Λεμόνι - βοηθά στην ανακούφιση του πόνου. Για να γίνει αυτό, βράστε το λεμόνι σε νερό για 5 λεπτά, στη συνέχεια πιέστε το χυμό και ανακατέψτε με τον ωμό κρόκο. Πιείτε το φάρμακο με άδειο στομάχι και στη συνέχεια μην τρώτε για τρεις ώρες. Λαμβάνεται πέντε φορές την ημέρα, μία φορά κάθε τρεις ημέρες. Η πορεία της θεραπείας διαρκεί αρκετούς μήνες.
  • Ρίζα γλυκόριζας - για την προετοιμασία της πρέπει να πάρετε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ψιλοκομμένη ξηρή ρίζα γλυκόριζας, την ίδια ποσότητα φύλλων πικραλίδας και κολλιτσίδας. Ρίξτε το μείγμα με 2 φλιτζάνια βραστό νερό, πιείτε το καυτό έγχυση, μισό ποτήρι 3-4 φορές την ημέρα.

Υπάρχουν επίσης ειδικά τσάι από βότανα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του παγκρέατος. Αλλά είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι αποφέρουν οφέλη στον οργανισμό εάν τα τέλη λαμβάνονται τακτικά και σύμφωνα με το σχήμα που έχει εγκριθεί από τον γιατρό. Να ασκείστε αυτοθεραπεία με λαϊκές θεραπείες με τόσο τρομερή διάγνωση όπως η νέκρωση του παγκρέατος, σε καμία περίπτωση.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της νέκρωσης του παγκρέατος, πρέπει να ακολουθήσετε μερικές απλές συστάσεις:

  • Περιορίστε την ποσότητα και τη συχνότητα κατανάλωσης αλκοόλ.
  • Απορρίψτε το πρόχειρο φαγητό - fast food, ημιτελή προϊόντα, σόδα, ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων.
  • Μην πάρετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, επιπλέον, μην τα κακοποιείτε.
  • Προσπαθήστε να κάνετε μια διατροφή βασισμένη σε φυσικά προϊόντα, δοκιμάστε να εξασκήσετε κλασματικά γεύματα σε μικρές μερίδες.
  • Έγκαιρη αντιμετώπιση της νόσου της χολόλιθου.
  • Στα πρώτα συμπτώματα που δείχνουν προβλήματα με το πάγκρεας, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
  • Ακολουθήστε τις αρχές ενός υγιούς τρόπου ζωής.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας