Το ινσουλίνωμα είναι ένα νεόπλασμα που συχνά έχει καλοήθη πορεία και σχηματίζεται στο πάγκρεας. Ο όγκος έχει ορμονική δραστηριότητα - εκκρίνει ινσουλίνη σε μεγάλες ποσότητες. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη υπογλυκαιμίας..

Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση ενός τέτοιου σχηματισμού είναι επί του παρόντος άγνωστοι στους ιατρούς. Ωστόσο, δεν αποκλείεται η πιθανότητα επιρροής μιας γενετικής προδιάθεσης.

Η εμφάνιση μιας επίθεσης υπογλυκαιμίας με ινσουλίνη μπορεί να ενδείκνυται από ρίγη και απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας κρύου ιδρώτα, παράλογου φόβου και έντονης αίσθησης πείνας, καθώς και αυξημένου καρδιακού ρυθμού, ομιλίας και οπτικών διαταραχών. Γενικά, τα συμπτώματα του ινσουλινώματος είναι μη ειδικά και μερικές φορές προχωρά χωρίς να εμφανιστούν σημάδια.

Τα διαγνωστικά σε αυτήν την περίπτωση απαιτούν μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και στοχεύουν στη διεξαγωγή ενός ευρέος φάσματος εργαστηριακών εξετάσεων και οργάνων εξετάσεων.

Η θεραπεία συνίσταται μόνο σε χειρουργική επέμβαση - μπορεί να είναι είτε η εκπυρήνωση του όγκου είτε η πλήρης εκτομή του κατεστραμμένου οργάνου. Εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί η επέμβαση, λαμβάνονται μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης, ένα τέτοιο νεόπλασμα έχει τον δικό του κωδικό. Κωδικός ICD-10: με καλοήθη πορεία (90%) - D13.7, σε περιπτώσεις μετασχηματισμού σε καρκίνο - C25.4.

Αιτιολογία

Μέχρι σήμερα, δεν έχει αναγνωριστεί αξιόπιστα γιατί σχηματίζεται το ινσουλίνωμα, ωστόσο, οι κλινικοί γιατροί πιστεύουν ότι η παθογένεση έγκειται στην ορμονική εξάρτηση ενός τέτοιου όγκου..

Είναι γνωστό με βεβαιότητα ότι σε αυτήν την περίπτωση, τα βήτα κύτταρα επηρεάζονται στο πάγκρεας, το οποίο σχετίζεται με μεταβολική διαταραχή. Ταυτόχρονα, παρατηρείται έντονη έλλειψη ορισμένων ουσιών, η οποία ξεκινά τη διαδικασία μετασχηματισμού παγκρεατικών κυττάρων.

Θεωρητικά, θεωρείται ότι οι ακόλουθες είναι πιθανές πηγές της νόσου:

  • χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις
  • βλάβες στο πάγκρεας
  • οξεία πορεία της νόσου του πεπτικού έλκους
  • φτωχή διατροφή;
  • την επίδραση των τοξικών ουσιών στο σώμα ·
  • ακραία εξάντληση
  • νευρώσεις που οδηγούν σε έλλειψη όρεξης.
  • διαταραχή της λειτουργίας του ενδοκρινικού συστήματος, ειδικότερα, της υπόφυσης και των επινεφριδίων.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί η πιθανότητα της επιρροής της σταθμισμένης κληρονομικότητας - μια προδιάθεση για μια συγκεκριμένη ασθένεια εκ μέρους του πεπτικού συστήματος.

Η κύρια ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα ηλικίας 40 έως 60 ετών. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε νεογέννητα παιδιά και εφήβους, η παθολογία εμφανίζεται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Τις περισσότερες φορές, ο όγκος έχει μικρούς όγκους - όχι περισσότερο από 2 εκατοστά σε διάμετρο, ωστόσο, η ενεργός ανάπτυξη υποδηλώνει τη μετατροπή αυτού του νεοπλάσματος σε καρκίνο, που συμβαίνει σε περίπου 9-15% όλων των καταστάσεων.

Ταξινόμηση

Το παγκρεατικό ινσουλίνωμα εντοπίζεται σε μέρη αυτού του οργάνου όπως:

  • κεφάλι;
  • ουρά;
  • σώμα.

Όσον αφορά τον αριθμό, ένας όγκος είναι:

  • μονόκλινο;
  • πολλαπλές - σπάνια διαγνωσμένες.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα των κλινικών σημείων εξαρτάται άμεσα από την ένταση της ορμονικής δραστηριότητας ενός τέτοιου νεοπλάσματος. Αυτό σημαίνει ότι όσο περισσότερη ινσουλίνη παράγεται, τόσο φωτεινότερη θα είναι η συμπτωματική εικόνα..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία είναι εντελώς ασυμπτωματική ή με την έκφραση σημείων όπως η παχυσαρκία και η αυξημένη όρεξη.

Παρ 'όλα αυτά, το ινσουλίνωμα του παγκρέατος έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • γενική αδυναμία και αδυναμία
  • την απελευθέρωση ενός μεγάλου ποσού ιδρώτα?
  • τρέμουλο στο σώμα και τα άκρα.
  • επώδυνη ωχρότητα του δέρματος
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • συνεχής αίσθηση της ακραίας πείνας.
  • συναισθηματική αστάθεια
  • μείωση της ικανότητας εργασίας ·
  • κρίσεις ζάλης και σοβαρού πονοκέφαλου.
  • ένα παράλογο συναίσθημα φόβου, άγχους και άγχους.
  • ελαφρότητα
  • συνεχής υπνηλία
  • μειωμένη συγκέντρωση προσοχής
  • παραβίαση της ομιλίας και της οπτικής λειτουργίας
  • επιληπτικές κρίσεις
  • παραισθησία;
  • νυσταγμός.

Τέτοιες εξωτερικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές μιας επίθεσης υπογλυκαιμίας, η οποία στη συντριπτική πλειονότητα των καταστάσεων αναπτύσσεται μετά από βραδινή ανάπαυση..

Η περίοδος interictal χαρακτηρίζεται από την έκφραση μιας μη ειδικής κλινικής. Σε αυτήν την περίπτωση, παρουσιάζονται τα σημάδια του ινσουλινώματος:

  • ασυμμετρία του προσώπου
  • γέρνοντας τις γωνίες του στόματος.
  • αλλαγή στις προτιμήσεις γεύσης.
  • ομαλότητα των ρινοχειλικών πτυχών.
  • πόνος στην κοιλιά
  • διαταραχή της μνήμης
  • διαταραχή προσοχής
  • αδιαφορία για το τι συμβαίνει.

Παρόμοιες εκδηλώσεις μπορεί να υπάρχουν όταν ένας μικρός ή ανενεργός όγκος σχηματίζεται σε ένα άτομο..

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν σε οποιονδήποτε ασθενή, ανεξάρτητα από το φύλο και την ηλικία, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του "ινσουλινώματος" γίνεται με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας ολοκληρωμένης διαγνωστικής εξέτασης, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο ένα ευρύ φάσμα εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων, αλλά και μεθόδους πρωτογενούς διάγνωσης.

Το πρώτο βήμα για τη σωστή διάγνωση περιλαμβάνει:

  • μελέτη του ιατρικού ιστορικού - για αναζήτηση χρόνιων παθολογικών διαδικασιών που συμβαίνουν στο γαστρεντερικό σωλήνα.
  • συλλογή και ανάλυση ενός ιστορικού ζωής, ιδίως των διατροφικών συνηθειών του ασθενούς ·
  • ψηλάφηση και κρούση του πρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου.
  • μέτρηση των δεικτών καρδιακού ρυθμού.
  • λεπτομερή έρευνα του ασθενούς - για να μάθετε την πρώτη φορά έναρξης και σοβαρότητας των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

Η εργαστηριακή έρευνα συνίσταται στη διεξαγωγή:

  • γενική κλινική εξέταση αίματος
  • βιοχημεία αίματος
  • δοκιμές με φορτίο γλυκόζης ·
  • δοκιμές γλυκόζης
  • δείγματα νηστείας τριών ημερών.

Διαγνωστικά ινσουλινώματος με χρήση οργανικών διαδικασιών:

  • υπερηχογραφία του νοσούντος οργάνου και κοιλιακής κοιλότητας.
  • σπινθηρογραφία;
  • CT και μαγνητική τομογραφία του παγκρέατος.
  • ΗΚΓ;
  • ινογαστροδεδονοσκόπηση (FGDS);
  • επιλεκτική αγγειογραφία
  • διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Το ινσουλίνωμα πρέπει να διαφοροποιείται από:

  • αλκοολική μορφή υπογλυκαιμίας.
  • ανεπάρκεια των επινεφριδίων ή της υπόφυσης
  • σύνδρομο ντάμπινγκ
  • γαλακτοσαιμία;
  • ογκολογία των επινεφριδίων.

Στο πλαίσιο του γεγονότος ότι η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, οι ασθενείς συχνά παρουσιάζουν λανθασμένη διάγνωση, για παράδειγμα:

  • φυτική αγγειακή δυστονία;
  • καλοήθεις ή κακοήθεις όγκοι του εγκεφάλου.
  • Εγκεφαλικό;
  • επιληψία;
  • νευρασθένεια;
  • οξεία ψύχωση;
  • υπολειμματικές επιδράσεις των νευρολογικών μολύνσεων.
  • σύνδρομο του εγκεφαλικού.

Θεραπεία

Οι ενδοκρινολόγοι εξετάζουν μόνο μία επιλογή για την εξάλειψη της νόσου - χειρουργική επέμβαση.

Η λειτουργική θεραπεία του ινσουλινώματος περιλαμβάνει τις ακόλουθες παρεμβάσεις:

  • πυρηνική εκπαίδευση - ινσουλινομεκτομή.
  • εκτομή του περιφερικού παγκρέατος
  • εκτομή της κεφαλής του προσβεβλημένου οργάνου ·
  • εκτομή του παγκρέατος
  • ολική παγκρεατεκτομή.

Η έκταση της επέμβασης εξαρτάται από τη θέση του σχηματισμού και το μέγεθος του ινσουλινώματος. Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας υπαγορεύεται από αλλαγές στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα..

Το κακόηθες ινσουλίνωμα αντιμετωπίζεται με χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία ή πλήρη αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος.

Σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, οι κλινικοί γιατροί στρέφονται σε συντηρητικές τεχνικές, όπως:

  • ενδοφλέβια χορήγηση υπογλυκαιμικών διαλυμάτων.
  • μια ατομικά προσαρμοσμένη διατροφή.
  • διαδικασίες φυσιοθεραπείας.

Πιθανές επιπλοκές

Ελλείψει θεραπείας, η κύρια επιπλοκή της νόσου είναι ο μετασχηματισμός του όγκου σε κακοήθη σχηματισμό..

Επιπλέον, μεταξύ των συνεπειών αξίζει να τονιστεί:

  • μετάσταση σε κοντινά εσωτερικά όργανα.
  • κώμα;
  • έμφραγμα μυοκαρδίου;
  • ανικανότητα;
  • απώλεια επαγγελματικών δεξιοτήτων και προηγούμενη κοινωνική κατάσταση.

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν μετεγχειρητικές επιπλοκές, δηλαδή:

  • περιτονίτιδα;
  • παγκρεατίτιδα
  • απόστημα του περιτοναίου.
  • ο σχηματισμός συριγγίων στο πάγκρεας.
  • παγκρεατική νέκρωση.

Πρόληψη και πρόγνωση

Είναι αδύνατο να αποτραπεί εντελώς η ανάπτυξη της νόσου σε νεογέννητα και ενήλικες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι λόγοι για τον σχηματισμό ινσουλινώματος παραμένουν επί του παρόντος άγνωστοι..

Ωστόσο, τα ακόλουθα μέτρα λειτουργούν ως προληπτικές συστάσεις:

  • διατήρηση ενός υγιούς τρόπου ζωής, ειδικότερα, της πλήρους απόρριψης του αλκοόλ ·
  • σωστή και θρεπτική διατροφή
  • αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων
  • έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία τυχόν ενδοκρινών ή γαστρεντερολογικών παθήσεων ·
  • συνεχής παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
  • τακτική πλήρη εξέταση σε ιατρικό ίδρυμα.

Το ινσουλίνωμα γενικά έχει ευνοϊκή πρόγνωση - μετά από χειρουργική επέμβαση, παρατηρείται πλήρης ανάρρωση στο 65-80% των ασθενών. Οι υποτροπές της νόσου αναπτύσσονται μόνο στο 3% των περιπτώσεων. Η θνησιμότητα μετά τη χειρουργική επέμβαση φτάνει το 10%.

Ένα δυσμενές αποτέλεσμα είναι χαρακτηριστικό μόνο για εκείνες τις καταστάσεις όταν ο όγκος έχει μετατραπεί σε κακοήθη σχηματισμό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το ποσοστό επιβίωσης δύο ετών δεν υπερβαίνει το 60%..

ΙΣΟΥΛΙΝΟΜΑ

Το ινσουλίνωμα είναι ένας όγκος β-κυττάρων των νησιών Langerhans, που εκκρίνει περίσσεια ινσουλίνης, η οποία εκδηλώνεται με επιθέσεις υπογλυκαιμικών συμπτωμάτων. Για πρώτη φορά ταυτόχρονα και ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο Harris (1924) και V.A. Oppe

Το ινσουλίνωμα είναι ένας όγκος β-κυττάρων των νησιών Langerhans, που εκκρίνει περίσσεια ινσουλίνης, η οποία εκδηλώνεται με επιθέσεις υπογλυκαιμικών συμπτωμάτων. Για πρώτη φορά, ταυτόχρονα και ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο, ο Harris (1924) και ο V.A. Oppel (1924) περιέγραψαν το σύμπλοκο συμπτωμάτων του υπερινσουλιμισμού.

Το 1927, ο Wilder και οι συν-συγγραφείς, που εξέτασαν εκχυλίσματα όγκου ενός ασθενούς με ινσουλίνη, βρήκαν σε αυτά αυξημένο περιεχόμενο ινσουλίνης. Ο Floyd και συν-συγγραφείς (1964), μελετώντας την αντίδραση των ίδιων ασθενών στην τολβουταμίδη, τη γλυκαγόνη και τη γλυκόζη, σημείωσαν υψηλά επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα..

Το 1929, πραγματοποιήθηκε η πρώτη επιτυχής επέμβαση (Graham) για την απομάκρυνση ενός παγκρεατικού όγκου που παράγει ινσουλίνη. Χρειάστηκαν χρόνια επίμονης έρευνας έως ότου η κλινική εικόνα της νόσου, οι μέθοδοι διάγνωσής της και η χειρουργική θεραπεία απέκτησαν ένα συγκεκριμένο περίγραμμα. Στη βιβλιογραφία, μπορείτε να βρείτε διάφορους όρους που χρησιμοποιούνται για να υποδηλώσουν αυτήν την ασθένεια: ινσώματα, υπογλυκαιμικές ασθένειες, οργανική υπογλυκαιμία, σχετική υπογλυκαιμία, υπερινσουλιμισμός, ινσουλίνη που εκκρίνει ινσουλίνη. Ο όρος «ινσουλίνωμα» είναι πλέον γενικά αποδεκτός. Σύμφωνα με αναφορές στη βιβλιογραφία, αυτό το νεόπλασμα εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα και στα δύο φύλα. Δεδομένα από άλλους ερευνητές δείχνουν ότι τα ινσουλινώματα είναι σχεδόν 2 φορές πιο συχνά στις γυναίκες.

Το ινσουλίνωμα επηρεάζει κυρίως άτομα με την πιο εργατική ηλικία - 26-55 ετών. Τα παιδιά σπάνια πάσχουν από ινσουλίνη.

Οι παθοφυσιολογικές βάσεις των κλινικών εκδηλώσεων όγκων από β-κύτταρα των νησιών Langerhans εξηγούνται στην ορμονική δραστηριότητα αυτών των νεοπλασμάτων. Χωρίς υπακοή στους φυσιολογικούς μηχανισμούς που ρυθμίζουν την ομοιόσταση της γλυκόζης, τα αδενώματα β-κυττάρων οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας υπογλυκαιμίας. Δεδομένου ότι η συμπτωματολογία του ινσουλινώματος είναι το αποτέλεσμα της υπερινσουλιναιμίας και της υπογλυκαιμίας, καθίσταται σαφές ότι η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση δείχνει την ατομική ευαισθησία του ασθενούς στην ινσουλίνη και την έλλειψη σακχάρου στο αίμα. Οι παρατηρήσεις μας έδειξαν ότι οι ασθενείς ανέχονται ανεπάρκεια γλυκόζης στο αίμα με διαφορετικούς τρόπους. Οι λόγοι για τον ακραίο πολυμορφισμό των συμπτωμάτων είναι επίσης κατανοητοί, καθώς και η επικράτηση ενός ή του άλλου από αυτά στο γενικό σύμπλοκο συμπτωμάτων της νόσου σε μεμονωμένους ασθενείς. Η γλυκόζη στο αίμα είναι απαραίτητη για τη ζωτική δραστηριότητα όλων των οργάνων και των ιστών του σώματος, ειδικά του εγκεφάλου. Η λειτουργία του εγκεφάλου καταναλώνει περίπου το 20% της γλυκόζης που εισέρχεται στο σώμα. Σε αντίθεση με άλλα όργανα και ιστούς του σώματος, ο εγκέφαλος δεν έχει αποθέματα γλυκόζης και δεν χρησιμοποιεί ελεύθερα λιπαρά οξέα ως πηγή ενέργειας. Επομένως, όταν η γλυκόζη παύει να εισέρχεται στον εγκεφαλικό φλοιό για 5-7 λεπτά, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στα κύτταρα της: τα πιο διαφοροποιημένα στοιχεία του φλοιού πεθαίνουν..

Οι Gittler et al. Εντόπισαν δύο ομάδες συμπτωμάτων που αναπτύσσονται κατά την υπογλυκαιμία. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει λιποθυμία, αδυναμία, τρέμουλο, αίσθημα παλμών, πείνα και αυξημένη διέγερση. Ο συγγραφέας συσχετίζει την ανάπτυξη αυτών των συμπτωμάτων με αντιδραστική υπεραδρεναλινναιμία. Διαταραχές όπως πονοκέφαλος, προβλήματα όρασης, σύγχυση, παροδική παράλυση, αταξία, απώλεια συνείδησης, κώμα, συνδυάζονται στη δεύτερη ομάδα. Με σταδιακά αναπτυσσόμενα συμπτώματα υπογλυκαιμίας, επικρατούν αλλαγές που σχετίζονται με το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ) και με οξεία υπογλυκαιμία, επικρατούν συμπτώματα αντιδραστικής υπεραδρεναλινναιμίας. Η ανάπτυξη οξείας υπογλυκαιμίας σε ασθενείς με ινσουλινώματα είναι το αποτέλεσμα της διακοπής των αντιαγγειακών μηχανισμών και των προσαρμοστικών ιδιοτήτων του κεντρικού νευρικού συστήματος..

Η κλινική εικόνα και η συμπτωματολογία του ινσουλινώματος εξετάζεται από τους περισσότερους συγγραφείς με έμφαση στις εκδηλώσεις των υπογλυκαιμικών προσβολών, αλλά η μελέτη των συμπτωμάτων που παρατηρήθηκαν κατά την περίοδο της ενδιάμεσης περιόδου δεν είναι λιγότερο σημαντική, καθώς αντικατοπτρίζουν την καταστροφική επίδραση της χρόνιας υπογλυκαιμίας στο κεντρικό νευρικό σύστημα..

Τα πιο συνηθισμένα σημεία ινσουλινώματος είναι η παχυσαρκία και η αυξημένη όρεξη. Ο OV Nikolaev (1962) διαιρεί όλη την ποικιλία των συμπτωμάτων που εμφανίζονται στους παγκρεατικούς όγκους που παράγουν ινσουλίνη σε εκδηλώσεις της λανθάνουσας περιόδου και σε σημάδια περιόδου σοβαρής υπογλυκαιμίας. Αυτή η ιδέα αντικατοπτρίζει τις φάσεις της σχετικής ευεξίας που παρατηρείται σε ασθενείς, οι οποίες αντικαθίστανται περιοδικά από κλινικά εμφανείς εκδηλώσεις υπογλυκαιμίας..

Το 1941, ο Whipple περιέγραψε την τριάδα των συμπτωμάτων που συνδυάζει πληρέστερα τις διάφορες πτυχές των κλινικών εκδηλώσεων του ινσουλινώματος και δημοσίευσε επίσης τα αποτελέσματα μιας μελέτης των επιπέδων σακχάρου στο αίμα τη στιγμή μιας επίθεσης υπογλυκαιμίας..

  • Η έναρξη των επιθέσεων αυθόρμητης υπογλυκαιμίας με άδειο στομάχι ή 2-3 ώρες μετά το φαγητό.
  • Μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα κάτω από 50 mg% κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
  • Ανακούφιση από επίθεση με ενδοφλέβια γλυκόζη ή σάκχαρο.

Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές στον υπερινσουλιναρισμό, όπως και στο ινσουλίνωμα, κατέχουν ηγετική θέση στην λανθάνουσα φάση. Η νευρολογική συμπτωματολογία σε αυτήν την ασθένεια συνίσταται στην ανεπάρκεια των ζεύγους VII και XII των κρανιακών νεύρων στον κεντρικό τύπο, ασυμμετρία του τένοντα και περιοσυστήματος, ανωμαλίες ή μειωμένα κοιλιακά αντανακλαστικά. Μερικές φορές παρατηρούνται παθολογικά αντανακλαστικά των Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovic και, λιγότερο συχνά, άλλων. Μερικοί ασθενείς έχουν συμπτώματα πυραμιδικής ανεπάρκειας χωρίς παθολογικά αντανακλαστικά. Σε ορισμένους ασθενείς, αποκαλύφθηκαν διαταραχές ευαισθησίας, οι οποίες συνίσταντο στην εμφάνιση ζωνών της δερματικής υπεραλγησίας, C3, D4, D12, L2-5. Οι ζώνες Zakharyin-Ged που χαρακτηρίζουν το πάγκρεας (D7-9) παρατηρούνται σε απομονωμένους ασθενείς. Διαταραχές του μίσχου με τη μορφή οριζόντιου νυσταγμού και πάρους προς τα πάνω παρατηρούνται σε περίπου 15% των ασθενών. Η νευρολογική ανάλυση δείχνει ότι το αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου είναι πιο ευαίσθητο σε υπογλυκαιμικές καταστάσεις, γεγονός που εξηγεί την υψηλότερη συχνότητα των βλαβών του σε σύγκριση με το δεξί. Σε μια σοβαρή πορεία της νόσου, παρατηρήθηκαν συμπτώματα συνδυασμένης εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία και των δύο ημισφαιρίων. Σε ορισμένους άνδρες, παράλληλα με την επιδείνωση της νόσου, αναπτύχθηκε στυτική δυσλειτουργία, ειδικά σε ασθενείς στους οποίους υπογλυκαιμικές καταστάσεις εμφανίστηκαν σχεδόν καθημερινά. Τα δεδομένα μας σχετικά με τις νευρολογικές διαταραχές κατά τη διακεκομμένη περίοδο σε ασθενείς με ινσουλίνωμα χαρακτηρίστηκαν από πολυμορφισμό και από την απουσία οποιωνδήποτε συμπτωμάτων χαρακτηριστικών αυτής της νόσου. Ο βαθμός αυτών των βλαβών αντικατοπτρίζει την ατομική ευαισθησία των νευρικών κυττάρων του σώματος στο επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα και δείχνει τη σοβαρότητα της νόσου..

Η παραβίαση της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας κατά τη μεσοδιαστημική περίοδο εκφράστηκε σε μείωση της μνήμης και της ψυχικής ικανότητας για εργασία, αδιαφορία για το περιβάλλον, απώλεια επαγγελματικών δεξιοτήτων, που συχνά ανάγκασαν τους ασθενείς να ασχοληθούν με λιγότερο ειδικευμένη εργασία και μερικές φορές οδήγησαν σε αναπηρία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν θυμούνται τα συμβάντα που τους συνέβησαν, και μερικές φορές δεν μπορούν καν να δώσουν το επώνυμο και το έτος γέννησής τους. Η μελέτη της πορείας της νόσου έδειξε ότι η αποφασιστική σημασία για την ανάπτυξη ψυχικών διαταραχών δεν είναι η διάρκεια της νόσου, αλλά η σοβαρότητά της, η οποία, με τη σειρά της, εξαρτάται από την ατομική ευαισθησία του ασθενούς σε έλλειψη γλυκόζης στο αίμα και τη σοβαρότητα των αντισταθμιστικών μηχανισμών.

Στα ηλεκτροεγκεφαλογράμματα των ασθενών που καταγράφηκαν εκτός μιας επίθεσης υπογλυκαιμίας (με άδειο στομάχι ή μετά το πρωινό), εντοπίστηκαν εκκενώσεις O-κύματος υψηλής τάσης, τοπικά αιχμηρά κύματα και εκκρίσεις οξέων κυμάτων και κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης υπογλυκαιμίας, μαζί με τις περιγραφείσες αλλαγές EEG, εμφανίστηκε αργή δραστηριότητα υψηλής τάσης, η οποία στις περισσότερες ασθενείς στο ύψος της επίθεσης αντικατοπτρίστηκαν καθ 'όλη τη διάρκεια της εγγραφής.

Ένα από τα σταθερά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το ινσουλινώμα θεωρείται η πείνα. Έτσι, οι περισσότεροι από τους ασθενείς μας είχαν αυξημένη όρεξη με έντονο αίσθημα πείνας πριν από την επίθεση. 50% από αυτούς ήταν υπέρβαροι (10 έως 80%) λόγω συχνών γευμάτων (κυρίως υδατανθράκων). Πρέπει να τονιστεί ότι ορισμένοι ασθενείς έτρωγαν έως και 1 κιλό ή περισσότερο ζάχαρη ή γλυκά την ημέρα. Σε αντίθεση με αυτές τις παρατηρήσεις, ορισμένοι από τους ασθενείς εμφάνισαν αποστροφή στα τρόφιμα, χρειάζονταν συνεχή φροντίδα και ακόμη και ενδοφλέβια έγχυση γλυκόζης και πρωτεϊνών υδρόλυσης λόγω υπερβολικής εξάντλησης..

Έτσι, ούτε η αυξημένη όρεξη ούτε η πείνα μπορούν να θεωρηθούν συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτήν την ασθένεια, αν και μπορεί να εμφανιστούν σε ορισμένες περιπτώσεις. Πιο πολύτιμη από διαγνωστική άποψη είναι η ένδειξη του ασθενούς ότι έχει πάντα κάτι γλυκό μαζί του. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς μας είχαν πάντα γλυκά, ψημένα προϊόντα, ζάχαρη μαζί τους. Μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ορισμένοι ασθενείς εμφάνισαν αποστροφή σε αυτό το είδος τροφής, αλλά δεν μπορούσαν να αρνηθούν να το πάρουν..

Η κακή διατροφή οδήγησε σταδιακά στην αύξηση βάρους και ακόμη και στην παχυσαρκία. Ωστόσο, δεν ήταν όλοι οι ασθενείς υπέρβαροι, σε μερικούς από αυτούς ήταν φυσιολογικός και ακόμη και κάτω από το φυσιολογικό. Παρατηρήσαμε την απώλεια βάρους πιο συχνά σε άτομα με μειωμένη όρεξη, καθώς και σε ασθενείς με αποστροφή στην τροφή..

Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να σημειωθεί μυϊκός πόνος, τον οποίο πολλοί συγγραφείς συνδέουν με την ανάπτυξη διαφόρων εκφυλιστικών διεργασιών στον μυϊκό ιστό και την αντικατάστασή του με συνδετικό ιστό..

Η χαμηλή ευαισθητοποίηση των γιατρών σχετικά με αυτήν την ασθένεια συχνά οδηγεί σε διαγνωστικά λάθη - και οι ασθενείς με ινσουλίνωμα αντιμετωπίζονται για μεγάλο χρονικό διάστημα και ανεπιτυχώς για μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν λανθασμένη διάγνωση.

Διαγνωστικά ινσουλινώματος

Κατά την εξέταση τέτοιων ασθενών από την αναισθησία, αποκαλύπτεται ο χρόνος της έναρξης της επίθεσης, η σύνδεσή του με την πρόσληψη τροφής. Η ανάπτυξη υπογλυκαιμικής επίθεσης τις πρωινές ώρες, καθώς και κατά την παράλειψη του επόμενου γεύματος, με σωματικό και ψυχικό στρες, σε γυναίκες την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, μαρτυρεί υπέρ του ινσουλινώματος Οι φυσικές ερευνητικές μέθοδοι στη διάγνωση του ινσουλινώματος δεν παίζουν σημαντικό ρόλο λόγω του μικρού μεγέθους του όγκου.

Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση του ινσουλινώματος είναι η εκτέλεση λειτουργικών και διαγνωστικών εξετάσεων.

Κατά την εξέταση του σακχάρου στο αίμα νηστείας πριν από τη θεραπεία, αποκαλύφθηκε ότι μειώθηκε κάτω από 60 mg% στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών. Πρέπει να σημειωθεί ότι στον ίδιο ασθενή, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα κυμαινόταν σε διαφορετικές ημέρες και θα μπορούσε να είναι φυσιολογικό. Κατά τον προσδιορισμό του επιπέδου της ινσουλίνης στον ορό του αίματος με άδειο στομάχι, η συντριπτική πλειοψηφία έδειξε αύξηση του περιεχομένου της, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων μελετών, παρατηρήθηκαν επίσης οι φυσιολογικές τιμές. Τέτοιες διακυμάνσεις στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και στην ινσουλίνη νηστείας, προφανώς, μπορούν να συσχετιστούν με άνιση ορμονική δραστηριότητα του ινσουλινώματος σε διαφορετικές ημέρες, καθώς και με ετερογενή σοβαρότητα αντενδείξεων..

Συνοψίζοντας τα αποτελέσματα των μελετών που ελήφθησαν σε σχέση με ασθενείς με ινσουλινώματα κατά τη διάρκεια δοκιμών με νηστεία, λευκίνη, τολβουταμίδη και γλυκόζη, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το πιο πολύτιμο και προσβάσιμο διαγνωστικό τεστ για τα ινσουλινώματα είναι το τεστ νηστείας, το οποίο σε όλους τους ασθενείς συνοδεύτηκε από την εμφάνιση επίθεσης υπογλυκαιμίας με απότομη μείωση επίπεδα σακχάρου στο αίμα, αν και τα επίπεδα ινσουλίνης κατά τη διάρκεια αυτής της δοκιμής συχνά παραμένουν αμετάβλητα σε σύγκριση με την αξία τους πριν από την επίθεση. Μια δοκιμή με λευκίνη και τολβουταμίδη σε ασθενείς με ινσουλινώματα οδηγεί σε σημαντική αύξηση των επιπέδων ινσουλίνης στον ορό και σημαντική μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα με την ανάπτυξη επίθεσης υπογλυκαιμίας, αλλά αυτές οι δοκιμές δεν δίνουν θετικά αποτελέσματα σε όλους τους ασθενείς. Το φορτίο γλυκόζης είναι λιγότερο ενδεικτικό όσον αφορά τα διαγνωστικά, αν και έχει μια συγκεκριμένη τιμή σε σύγκριση με άλλες λειτουργικές δοκιμές και την κλινική εικόνα της νόσου..

Όπως έδειξαν οι μελέτες μας, όχι σε όλες τις περιπτώσεις όπου η διάγνωση του ινσουλινώματος μπορεί να θεωρηθεί αποδεδειγμένη, υπάρχουν αυξημένες τιμές ινσουλίνης..

Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι οι δείκτες της έκκρισης της προϊνσουλίνης και του C-πεπτιδίου είναι πιο πολύτιμοι στη διάγνωση του ινσουλινώματος και οι τιμές της ανοσοαντιδραστικής ινσουλίνης (IRI) συνήθως αξιολογούνται ταυτόχρονα με το επίπεδο της γλυκαιμίας..

Προσδιορίζεται η αναλογία ινσουλίνης προς γλυκόζη. Σε υγιείς ανθρώπους, είναι πάντα κάτω από 0,4, ενώ στους περισσότερους ασθενείς με ινσουλινώματα υπερβαίνει αυτόν τον δείκτη και συχνά φτάνει το 1.

Πρόσφατα, το τεστ καταστολής του C-πεπτιδίου έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία. Εντός 1 ώρας, ο ασθενής ενίεται ενδοφλεβίως με ινσουλίνη με ρυθμό 0,1 U / kg. Με μείωση του C-πεπτιδίου μικρότερη από 50%, μπορεί να υποτεθεί η παρουσία ινσουλινώματος.

Η συντριπτική πλειονότητα των παγκρεατικών όγκων που παράγουν ινσουλίνη δεν υπερβαίνει τα 0,5-2 cm σε διάμετρο, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ανίχνευσή τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Έτσι, στο 20% των ασθενών κατά την πρώτη και μερικές φορές τη δεύτερη και τρίτη επέμβαση, ο όγκος δεν μπορεί να ανιχνευθεί.

Κακοήθη ινσουλινώματα, το ένα τρίτο των οποίων μεταστάσεις, εμφανίζονται στο 10-15% των περιπτώσεων. Για τους σκοπούς της τοπικής διάγνωσης με ινσουλίνη, χρησιμοποιούνται κυρίως τρεις μέθοδοι: αγγειογραφικός, καθετηριασμός του δικτυακού συστήματος και υπολογιστική τομογραφία του παγκρέατος.

Η αγγειογραφική διάγνωση με ινσουλίνη βασίζεται στην υπεραγγείωση αυτών των νεοπλασμάτων και των μεταστάσεων τους. Η αρτηριακή φάση του όγκου αντιπροσωπεύεται από την παρουσία υπερτροφικής αρτηρίας που τροφοδοτεί τον όγκο και από ένα λεπτό δίκτυο αγγείων στην περιοχή της βλάβης. Η τριχοειδής φάση χαρακτηρίζεται από τοπική συσσώρευση παράγοντα αντίθεσης στην περιοχή του νεοπλάσματος. Η φλεβική φάση εκδηλώνεται με την παρουσία φλέβας που στραγγίζει τον όγκο. Τις περισσότερες φορές, το ινσουλίνωμα βρίσκεται στο τριχοειδές στάδιο. Η αγγειογραφική μέθοδος έρευνας καθιστά δυνατή τη διάγνωση ενός όγκου στο 60-90% των περιπτώσεων. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν με μικρούς όγκους, διαμέτρου έως 1 cm και με τον εντοπισμό τους στην κεφαλή του παγκρέατος.

Οι δυσκολίες εντοπισμού με ινσουλίνη και το μικρό τους μέγεθος καθιστούν δύσκολη την αναγνώρισή τους χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία. Τέτοιοι όγκοι, που βρίσκονται στο πάχος του παγκρέατος, δεν αλλάζουν τη διαμόρφωσή του και από την άποψη του συντελεστή απορρόφησης των ακτίνων Χ δεν διαφέρουν από τον κανονικό ιστό του παγκρέατος, γεγονός που τους καθιστά αρνητικούς. Η αξιοπιστία της μεθόδου είναι 50-60%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται καθετηριασμός του πυρήνα συστήματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου IRI στις φλέβες διαφόρων μερών του παγκρέατος. Με τη μέγιστη τιμή του IRI, μπορεί κανείς να κρίνει τον εντοπισμό ενός λειτουργικού νεοπλάσματος. Αυτή η μέθοδος, λόγω τεχνικών δυσκολιών, χρησιμοποιείται συνήθως σε περίπτωση αρνητικών αποτελεσμάτων που έχουν ληφθεί από προηγούμενες μελέτες..

Η ηχογραφία στη διάγνωση της ινσουλίνης δεν είναι ευρέως διαδεδομένη λόγω του υπερβολικού βάρους στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, καθώς το λιπαρό στρώμα αποτελεί σημαντικό εμπόδιο για το κύμα υπερήχων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα τοπικά διαγνωστικά που χρησιμοποιούν σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους στο 80-95% των ασθενών με ινσουλινώματα επιτρέπουν τον προσδιορισμό του εντοπισμού, του μεγέθους, του επιπολασμού και του προσδιορισμού της κακοήθειας (μεταστάσεις) της διαδικασίας του όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση..

Η διαφορική διάγνωση του ινσουλινώματος πραγματοποιείται με μη παγκρεατικούς όγκους (όγκοι του ήπατος, επινεφρίδια, διάφορα μεσεγχυματώματα). Σε όλες αυτές τις καταστάσεις, παρατηρείται υπογλυκαιμία. Οι μη παγκρεατικοί όγκοι διαφέρουν από την ινσουλίνη στο μέγεθός τους: κατά κανόνα, είναι μεγάλοι (1000-2000 g). Οι όγκοι του ήπατος, του φλοιού των επινεφριδίων και διάφορα μεσεγχυματώματα έχουν τέτοια μεγέθη. Νεοπλάσματα αυτού του μεγέθους ανιχνεύονται εύκολα με φυσικές μεθόδους εξέτασης ή συμβατικές ακτινολογικές.

Μεγάλες δυσκολίες στη διάγνωση του ινσουλινώματος με την λανθάνουσα εξωγενή χρήση παρασκευασμάτων ινσουλίνης. Τα κύρια στοιχεία για την εξωγενή χρήση ινσουλίνης είναι η παρουσία αντισωμάτων κατά της ινσουλίνης στο αίμα του ασθενούς, καθώς και η χαμηλή περιεκτικότητα σε C-πεπτίδιο με υψηλό επίπεδο ολικής IRI. Η ενδογενής έκκριση ινσουλίνης και C-πεπτιδίου είναι πάντα σε ισογραμμομοριακές αναλογίες.

Ιδιαίτερη θέση στη διαφορική διάγνωση του ινσουλινώματος καταλαμβάνεται από την υπογλυκαιμία στα παιδιά, λόγω της συνολικής μετατροπής του παγκρεατικού πόρου στο επιθήλιο σε β-κύτταρα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται nezidioblastosis. Το τελευταίο μπορεί να καθοριστεί μόνο μορφολογικά. Κλινικά, εκδηλώνεται ως σοβαρή, δύσκολη διόρθωση της υπογλυκαιμίας, η οποία μας αναγκάζει να λάβουμε επείγοντα μέτρα για τη μείωση της μάζας του παγκρεατικού ιστού. Ο γενικά αποδεκτός όγκος χειρουργικής επέμβασης είναι 80-95% εκτομή του αδένα.

Θεραπεία ινσουλινώματος

Η συντηρητική θεραπεία για το ινσουλίνωμα περιλαμβάνει ανακούφιση και πρόληψη υπογλυκαιμικών καταστάσεων και αντίκτυπο στη διαδικασία του όγκου μέσω της χρήσης διαφόρων υπεργλυκαιμικών παραγόντων, καθώς και συχνότερη σίτιση του ασθενούς. Οι παραδοσιακοί υπεργλυκαιμικοί παράγοντες περιλαμβάνουν την αδρεναλίνη (επινεφρίνη) και τη νορεπινεφρίνη, τη γλυκαγόνη (γλυκογόνο 1 mg υποκιτίδα), τα γλυκοκορτικοειδή. Ωστόσο, έχουν βραχυπρόθεσμη επίδραση και η παρεντερική χορήγηση των περισσότερων περιορίζει τη χρήση τους. Έτσι, η υπεργλυκαιμική επίδραση των γλυκοκορτικοειδών εκδηλώνεται κατά τη χρήση μεγάλων δόσεων φαρμάκων που προκαλούν εκδηλώσεις κοουσιοειδών. Μερικοί συγγραφείς έχουν σημειώσει θετική επίδραση στη γλυκαιμία της διφαινυλυδαντοΐνης (διφαινίνη) σε δόση 400 mg / ημέρα, καθώς και στο διαζοξείδιο (υπερστάτης, προγλυκόμη). Η υπεργλυκαιμική επίδραση αυτής της μη διουρητικής βενζοθειαζίδης βασίζεται στην αναστολή της έκκρισης ινσουλίνης από καρκινικά κύτταρα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε δόση 100-600 mg / ημέρα σε 3-4 δόσεις. Διατίθεται σε κάψουλες των 50 και 100 mg. Το φάρμακο, λόγω της έντονης υπεργλυκαιμικής του δράσης, είναι σε θέση να διατηρήσει τα φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα για χρόνια. Έχει την ικανότητα να συγκρατεί νερό στο σώμα μειώνοντας την απέκκριση νατρίου και οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου οιδήματος. Επομένως, η λήψη διαζοξείδιο πρέπει να συνδυάζεται με διουρητικά..

Σε ασθενείς με κακοήθεις μεταστατικούς όγκους του παγκρέατος, χρησιμοποιείται επιτυχώς ένα χημειοθεραπευτικό φάρμακο, η στρεπτοζοτοκίνη (L. E. Broder, S. K. Carter, 1973). Η δράση του βασίζεται στην επιλεκτική καταστροφή των νησιωτικών κυττάρων του παγκρέατος. Το 60% των ασθενών είναι περισσότερο ή λιγότερο ευαίσθητοι στο φάρμακο.

Μια αντικειμενική μείωση του μεγέθους του όγκου και των μεταστάσεων του παρατηρήθηκε στους μισούς ασθενείς. Το φάρμακο χορηγείται με ενδοφλέβια έγχυση. Εφαρμοσμένες δόσεις - καθημερινά έως 2 g και φυσικά έως 30 g, καθημερινά ή εβδομαδιαίως. Οι παρενέργειες της στρεπτοζοτοκίνης είναι ναυτία, έμετος, νεφρο- και ηπατοτοξικότητα, διάρροια, υποχρωμική αναιμία. Ελλείψει ευαισθησίας του όγκου στη στρεπτοζοτοκίνη, η δοξορουβικίνη (αδριαμυκίνη, αδριαβλαστίνη, ραστοκίνη) μπορεί να χρησιμοποιηθεί (R. C. Eastman et al., 1977).

Τα ανατομικά χαρακτηριστικά του παγκρέατος, που βρίσκονται σε απρόσιτη περιοχή, σε άμεση γειτνίαση με ορισμένα ζωτικά όργανα, η αυξημένη ευαισθησία του σε χειρουργικό τραύμα, οι χωνευτικές ιδιότητες του χυμού, η εγγύτητα με εκτεταμένα νευρικά πλέγματα, η σύνδεση με ρεφλεξογόνες ζώνες περιπλέκουν σημαντικά την απόδοση χειρουργικών επεμβάσεων σε αυτό το όργανο και περιπλέκουν. διακοπή της επακόλουθης διαδικασίας τραύματος. Σε σχέση με τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του παγκρέατος, τα θέματα μείωσης του λειτουργικού κινδύνου είναι υψίστης σημασίας. Η μείωση του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης επιτυγχάνεται με την κατάλληλη προεγχειρητική προετοιμασία, επιλέγοντας την πιο λογική μέθοδο ανακούφισης του πόνου, επιτυγχάνοντας ελάχιστους τραυματικούς χειρισμούς κατά την αναζήτηση και την αφαίρεση ενός όγκου και τη λήψη προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων κατά τη μετεγχειρητική περίοδο..

Έτσι, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, το επίπεδο ινσουλίνης στο αίμα στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με ινσουλινώματα αυξάνεται και το επίπεδο σακχάρου στο αίμα μειώνεται. Υπογλυκαιμικές επιθέσεις κατά τη διάρκεια της δοκιμής νηστείας σημειώθηκαν 7 έως 50 ώρες μετά την έναρξη της νηστείας, στους περισσότερους ασθενείς μετά από 12-24 ώρες.

Η λήψη λευκίνης από το στόμα σε δόση 0,2 g ανά 1 kg σωματικού βάρους σε όλους σχεδόν τους ασθενείς συνοδεύτηκε από αύξηση των επιπέδων ινσουλίνης και απότομη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα 30-60 λεπτά μετά τη λήψη του φαρμάκου με την εμφάνιση μιας επίθεσης υπογλυκαιμίας..

Η ενδοφλέβια χορήγηση τολβουταμίδης στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών προκάλεσε έντονη αύξηση της ινσουλίνης στο αίμα και μείωση της περιεκτικότητας σε σάκχαρα με την ανάπτυξη μιας επίθεσης υπογλυκαιμίας 30-120 λεπτά μετά την έναρξη της δοκιμής..

Η σύγκριση των διαγνωστικών εξετάσεων σε ασθενείς με ινσουλινώματα έδειξε την υψηλότερη τιμή του τεστ νηστείας.

Η περιεκτικότητα σε σάκχαρο και ινσουλίνη στο αίμα των ασθενών με ινσουλινώματα μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, επέστρεψε στο φυσιολογικό. Οι δείκτες των δοκιμών με νηστεία, λευκίνη, τολβουταμίδη και γλυκόζη μακροπρόθεσμα μετά την απομάκρυνση του ινσουλινώματος σε περίπτωση κλινικής ανάρρωσης ήταν οι ίδιοι με τους υγιείς ανθρώπους.

Σε περίπτωση υποτροπής της νόσου κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η μεταβολή των επιπέδων σακχάρου στο αίμα και ινσουλίνης κατά τη διάρκεια δοκιμών με νηστεία, λευκίνη, τολβουταμίδη ήταν η ίδια όπως πριν από την επέμβαση.

Η σύγκριση των δεδομένων ηλεκτροεγκεφαλογγραφικών μελετών που πραγματοποιήθηκαν πριν και μετά τη χειρουργική θεραπεία έδειξε ότι σε μερικούς ασθενείς με μεγαλύτερη διάρκεια της νόσου και συχνά επαναλαμβανόμενες επιθέσεις υπογλυκαιμίας, παρέμειναν μη αναστρέψιμες οργανικές αλλαγές στον εγκέφαλο. Με την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα εξαφανίζονται, όπως αποδεικνύεται από τα στοιχεία EEG.

Η ανάλυση παρακολούθησης δείχνει την υψηλή αποτελεσματικότητα της χειρουργικής μεθόδου θεραπείας με ινσουλίνη και τη σχετική σπανιότητα επανεμφάνισης αυτών των νεοπλασμάτων μετά την αφαίρεσή τους. Η κλινική ανάκαμψη σημειώθηκε σε 45 (80,3%) από 56 ασθενείς μετά την απομάκρυνση του ινσουλινώματος.

Η κύρια ριζική μέθοδος θεραπείας με ινσουλίνη είναι χειρουργική. Συντηρητική θεραπεία συνταγογραφείται σε μη χειρουργικούς ασθενείς, σε περίπτωση άρνησης του ασθενούς από χειρουργική επέμβαση, καθώς και σε περίπτωση ανεπιτυχών προσπαθειών ανίχνευσης όγκου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

R. A. Manusharova, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
RMAPO, Μόσχα

Για ερωτήσεις λογοτεχνίας, επικοινωνήστε με το συντακτικό γραφείο.

Ινσουλίνωμα

Το ινσουλίνωμα είναι ένας από τους τύπους όγκων που εκκρίνει σημαντική ποσότητα ινσουλίνης, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε συχνή ανάπτυξη υπογλυκαιμικών προσβολών σε ασθενείς (χαμηλά επίπεδα γλυκόζης στον ορό του αίματος). Το παγκρεατικό ινσουλίνωμα παρατηρείται συχνότερα. Πολύ σπάνια, ινσουλινώματα μπορεί να εμφανιστούν στο λεπτό ή το παχύ έντερο, καθώς και στο ήπαρ.

Το ινσουλίνωμα επηρεάζει κυρίως άτομα με την μεγαλύτερη ηλικία από 25 έως 55 ετών. Όμως, σε παιδιά και εφήβους, αυτός ο όγκος ουσιαστικά δεν εμφανίζεται..

Στο 90% των περιπτώσεων, το παγκρεατικό ινσουλίνωμα είναι ένας καλοήθης όγκος. Σε ορισμένους ασθενείς, η εμφάνιση του ινσουλινώματος είναι ένα από τα σημάδια της ενδοκρινικής πολλαπλής αδενομάτωσης..

Ινσουλίνωμα: συμπτώματα

Η κύρια εκδήλωση του ινσουλινώματος είναι οι επιθέσεις υπογλυκαιμίας, που προκαλούνται από αυξημένη περιεκτικότητα ινσουλίνης στο αίμα των ασθενών. Οι ασθενείς εμφανίζουν ξαφνικά επεισόδια σοβαρής γενικής αδυναμίας, κόπωσης, συνοδευόμενα από ταχυκαρδία (αίσθημα παλμών της καρδιάς), εφίδρωση, φόβο, άγχος. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν σοβαρή πείνα. Μετά το φαγητό, όλα αυτά τα συμπτώματα του ινσουλινώματος εξαφανίζονται σχεδόν αμέσως..

Η πιο επικίνδυνη πορεία ινσουλινώματος είναι σε ασθενείς που δεν αισθάνονται την κατάσταση της υπογλυκαιμίας. Από αυτή την άποψη, δεν μπορούν να πάρουν φαγητό εγκαίρως και να σταθεροποιήσουν την κατάστασή τους. Με μια περαιτέρω μείωση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα, η συμπεριφορά τους καθίσταται ανεπαρκής. Οι ασθενείς βιώνουν ψευδαισθήσεις, συνοδευόμενες από μάλλον ζωντανές και εικονιστικές εικόνες. Εμφανίζεται σκασμός, άφθονη εφίδρωση, διπλή όραση. Ο ασθενής μπορεί να κάνει βίαιες ενέργειες εναντίον εκείνων που τον περιβάλλουν για να αφαιρέσει το φαγητό του.

Μια περαιτέρω πτώση του επιπέδου γλυκόζης στον ορό του αίματος οδηγεί σε αύξηση του μυϊκού τόνου, έως και εκτεταμένη επιληπτική κρίση. Η ταχυκαρδία συσσωρεύεται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται και οι μαθητές διαστέλλονται.

Εάν ο ασθενής δεν διαθέτει ιατρική περίθαλψη, τότε εμφανίζεται υπογλυκαιμικό κώμα. Η συνείδηση ​​χάνεται, οι μαθητές διαστέλλονται, μειώνεται ο μυϊκός τόνος, σταματά η εφίδρωση, διαταράσσεται ο ρυθμός της καρδιάς και της αναπνοής, μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Στο πλαίσιο ενός υπογλυκαιμικού κώματος, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει εγκεφαλικό οίδημα.

Εκτός από τις επιθέσεις υπογλυκαιμίας, ένα άλλο σύμπτωμα του ινσουλινώματος είναι η αύξηση του σωματικού βάρους έως την ανάπτυξη της παχυσαρκίας..

Είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο οι ασθενείς, αλλά και οι στενότεροι συγγενείς τους να γνωρίζουν καλά τα συμπτώματα του ινσουλινώματος, έτσι ώστε να μπορούν να διακόψουν αμέσως μια επίθεση υπογλυκαιμίας, εμποδίζοντας την ανάπτυξη ψύχωσης ή κώματος.

Η ανεπάρκεια της γλυκόζης έχει επιζήμια επίδραση στους νευρώνες του εγκεφάλου. Επομένως, συχνό και παρατεταμένο κώμα με ινσουλίνωμα μπορεί να προκαλέσει στον ασθενή να αναπτύξει κυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια, παρκινσονισμό, σπασμωδικό σύνδρομο..

Διαγνωστικά ινσουλινώματος

Η διάγνωση του ινσουλινώματος είναι μερικές φορές δύσκολη. Εάν ένα άτομο είναι ύποπτο για ινσουλίνη, νοσηλεύεται και υπό στενή ιατρική επίβλεψη συνταγογραφείται για νηστεία για 24 έως 72 ώρες. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα ινσουλίνης, λαμβάνεται αίμα από τον ασθενή για να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα σε γλυκόζη και ινσουλίνη. Το ινσουλίνωμα υποδεικνύεται από χαμηλά επίπεδα γλυκόζης και υψηλά επίπεδα ινσουλίνης.

Στο επόμενο διαγνωστικό στάδιο, προσδιορίζεται η ακριβής θέση του ινσουλινώματος. Για να το κάνετε αυτό, εκτελέστε μαγνητικό συντονισμό ή υπολογιστική τομογραφία, υπερηχογράφημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.

Ινσουλίνωμα: θεραπεία

Η κύρια θεραπεία για το ινσουλίνωμα είναι χειρουργική επέμβαση. Στην πορεία του, ένας όγκος αφαιρείται εντός υγιών ιστών..

Σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική θεραπεία του ινσουλινώματος για οποιονδήποτε λόγο δεν μπορεί να εκτελεστεί, απαιτείται συντηρητική θεραπεία. Συνίσταται στην ορθολογική διατροφή των ασθενών, στην έγκαιρη ανακούφιση των υπογλυκαιμικών προσβολών, στη φαρμακευτική θεραπεία που στοχεύει στη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στον εγκέφαλο..

Για να σταματήσετε μια υπογλυκαιμική επίθεση, ο ευκολότερος τρόπος είναι να προσφέρετε στον ασθενή ένα ποτήρι γλυκό ζεστό τσάι ή καραμέλα. Σε περίπτωση μειωμένης συνείδησης, ένα διάλυμα γλυκόζης πρέπει να ενίεται ενδοφλεβίως. Εάν εμφανιστεί επίθεση ψύχωσης ή υπογλυκαιμικού κώματος, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.

Βίντεο YouTube που σχετίζεται με το άρθρο:

Οι πληροφορίες γενικεύονται και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Στο πρώτο σημάδι της ασθένειας, επισκεφτείτε το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Ινσουλίνωμα: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε:

Το ινσουλίνωμα είναι ένας όγκος του παγκρέατος που παράγει ινσουλίνη και έχει συμπτώματα υπογλυκαιμίας. Αυτή είναι μια αρκετά σπάνια ασθένεια, ωστόσο, όταν εμφανίζονται σημάδια χαμηλού σακχάρου στο αίμα σε ένα υγιές άτομο, πρέπει να το σκεφτείτε..

Κανονικά, το πάγκρεας παράγει μικρές ποσότητες ινσουλίνης καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και επίσης απελευθερώνει επιπλέον ινσουλίνη κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Τα κύτταρα ινσουλινώματος συνθέτουν επίσης την ινσουλίνη, αλλά σε μεγάλες ποσότητες και ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

Το ινσουλίνωμα είναι ένας απλός, στρογγυλεμένος όγκος από μισό εκατοστό έως 7 εκατοστά σε διάμετρο. Βρίσκεται συνήθως στο πάγκρεας. Αλλά σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να έχει άλλους τόπους εντοπισμού: συκώτι, δωδεκαδάκτυλο, σπλήνα.

  • Τις περισσότερες φορές, το ινσουλίνωμα είναι καλοήθης όγκος, αλλά στο 10-30% είναι κακοήθη.
  • Στο 10-15%, ο όγκος είναι πολλαπλός.
  • Πιο συχνή στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες, η μέση ηλικία των ασθενών είναι 30-55 ετών.
  • Βρίσκεται εξαιρετικά σπάνια έξω από το πάγκρεας - σε 1% των περιπτώσεων.
  • Στο 10% των περιπτώσεων, αποτελεί μέρος του συνδρόμου πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης και τα συμπτώματα του ινσουλινώματος

Οι λόγοι για την εμφάνιση ινσουλίνης εξακολουθούν να είναι άγνωστοι. Δεν είναι απολύτως σαφές τι προκαλεί το σχηματισμό αυτού του όγκου. Μία από τις εκδοχές είναι οι μεταλλάξεις στα γονίδια των παγκρεατικών κυττάρων.

Σε ένα υγιές άτομο, τα επίπεδα ινσουλίνης μειώνονται επίσης ως απόκριση στη νηστεία. Στην ινσουλίνη, η περίσσεια παραγωγής ινσουλίνης από τον όγκο ονομάζεται υπερινσουλινοποίηση και είναι μια διαδικασία που δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής. Αυτό οδηγεί σε μείωση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Όταν αυτή η τιμή πέφτει κάτω από 3 mmol / l, μιλούν για υπογλυκαιμία..

Η υπογλυκαιμία είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από τη μείωση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Ταυτόχρονα, τα κύτταρα του εγκεφάλου δεν έχουν αρκετή πηγή ενέργειας, γλυκόζη, η οποία οδηγεί σε ορισμένες διαταραχές του νευρικού συστήματος. Η υπογλυκαιμία ενεργοποιεί επίσης όλα τα συστήματα και τα όργανα, προκαλώντας την απελευθέρωση ορμονών που αυξάνουν το σάκχαρο στο αίμα.

Συμπτώματα που σχετίζονται με αυξημένα επίπεδα αδρεναλίνης:

  • ανησυχία;
  • υπερβολικός ιδρώτας;
  • τρέμει στο σώμα?
  • ένα ισχυρό αίσθημα πείνας.
  • ψυχρός ιδρώτας
  • καρδιοπαλμος
  • σοβαρή αδυναμία.

Συμπτώματα που σχετίζονται με τη νηστεία του εγκεφάλου:

  • διαταραχή της ομιλίας
  • σύγχυση της συνείδησης
  • πονοκεφάλους
  • διπλή όραση;
  • μειωμένη μνήμη και νοημοσύνη
  • σπασμοί
  • ψευδαισθήσεις;
  • ακράτεια ούρων και περιττωμάτων
  • κώμα.

Τις περισσότερες φορές οι επιθέσεις εμφανίζονται νωρίς το πρωί ή προκαλούνται από σωματική άσκηση, πείνα, υπερβολική κατανάλωση υδατανθράκων στα τρόφιμα. Ο ασθενής ξυπνά σε κατάσταση ασυνήθιστη γι 'αυτόν, σαν «όχι στον εαυτό του». Μπορεί να ανασταλεί έντονα, να μην καταλαβαίνει πού βρίσκεται και τι συμβαίνει σε αυτόν. Ή, αντίθετα, είναι έντονα ενθουσιασμένος, ευσεβής, επιθετικός.

Επιληπτικές κρίσεις που μοιάζουν με επιληψία είναι δυνατές. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται απώλεια συνείδησης, έως υπογλυκαιμικό κώμα και θάνατο ενός ατόμου. Πιθανό έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικά επεισόδια.

Η επαναλαμβανόμενη λιποθυμία και ακόμη περισσότερο οι σπασμοί ή το κώμα, οδηγούν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες εκ μέρους του νευρικού συστήματος - μείωση της νοημοσύνης και της μνήμης, τρόμος στα χέρια, διαταραχή της κοινωνικής δραστηριότητας.

Συνήθως ένα άτομο με ινσουλίνωμα αυξάνει το βάρος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένας τέτοιος ασθενής γνωρίζει ήδη για τις πρωινές του επιθέσεις και αισθάνεται την προσέγγισή του κατά τη διάρκεια της ημέρας. Προσπαθεί να καταλάβει ένα τέτοιο επεισόδιο με κάτι γλυκό, μερικές φορές καταναλώνοντας υδατάνθρακες σε πολύ μεγάλες ποσότητες..

Διαγνωστικά ινσουλινώματος

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του ινσουλινώματος:

  • δοκιμή νηστείας τριών ημερών
  • εξέταση αίματος για ινσουλίνη κατά τη διάρκεια επεισοδίου υπογλυκαιμίας ·
  • μέθοδοι απεικόνισης - υπερηχογράφημα, CT, MRI, αγγειογραφία, σπινθηρογραφία, PET.

Δοκιμή νηστείας 3 ημερών

Εάν υπάρχει υποψία ινσουλινώματος, ένα άτομο πρώτα απ 'όλα πραγματοποιεί τριήμερο τεστ νηστείας. Πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος απώλειας συνείδησης..

Η νηστεία ξεκινά μετά το τελευταίο γεύμα. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, δεν μπορείτε να φάτε τίποτα, μόνο να πίνετε νερό. Μετά από 6 ώρες και στη συνέχεια κάθε 3 ώρες, το αίμα λαμβάνεται για γλυκόζη. Στην αρχή του τεστ και όταν το επίπεδο γλυκόζης πέσει στα 2,8 mmol / L, προσδιορίζονται επίσης τα επίπεδα ινσουλίνης και C-πεπτιδίου (το C-πεπτίδιο είναι το μόριο στο οποίο συνδέεται η ινσουλίνη κατά την αποθήκευση στο πάγκρεας).

Συνήθως 12-18 ώρες μετά την έναρξη της νηστείας, αναπτύσσεται υπογλυκαιμική επίθεση. Εάν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα πέσει κάτω από 2,5 mmol / L και εμφανιστούν συμπτώματα, η εξέταση θεωρείται θετική και σταματά. Εάν μια επίθεση δεν αναπτυχθεί εντός 72 ωρών και το επίπεδο σακχάρου στο αίμα δεν πέσει κάτω από 2,8 mmol / L, το δείγμα θεωρείται αρνητικό..

Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, αναμένεται η εμφάνιση της λεγόμενης τριάδας Whipple, όπως:

  • επίθεση υπογλυκαιμίας νηστείας με νευροψυχιατρικά συμπτώματα.
  • μείωση των επιπέδων γλυκόζης κατά τη διάρκεια μιας προσβολής κάτω από 2,5 mmol / l ·
  • η επίθεση περνά μετά από ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος γλυκόζης.

Εξέταση αίματος για ινσουλίνη κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου υπογλυκαιμίας

Εάν, κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου υπογλυκαιμίας, ένα αυξημένο επίπεδο ινσουλίνης προσδιορίζεται στο πλαίσιο εξαιρετικά χαμηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, αυτό είναι ένα άλλο κριτήριο για την πιθανή παρουσία ινσουλινώματος. Συνήθως, μαζί με την ινσουλίνη, καθορίζεται επίσης το επίπεδο του C-πεπτιδίου. Δεδομένου ότι σχηματίζονται από ένα μόριο, η ποσότητα ινσουλίνης πρέπει να ταιριάζει με την ποσότητα του C-πεπτιδίου.

Υπάρχουν περιπτώσεις κατά τις οποίες οι ασθενείς, για κάποιο λόγο, ψεύτικο ινσουλίνωμα, εγχέονται ινσουλίνη από έξω με τη μορφή ενέσεων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, βρίσκεται ένα φυσιολογικό επίπεδο C-πεπτιδίου, το οποίο βοηθά στην κατανόηση της διάγνωσης..

Υπολογίζεται επίσης ο δείκτης HOMA - αυτός είναι ο λόγος των επιπέδων ινσουλίνης προς τα επίπεδα γλυκόζης. Η αύξηση του δείκτη HOMA υποδηλώνει υπερινσουλινισμό και χρησιμοποιείται ως πρόσθετο διαγνωστικό σημάδι..

Ερευνητικές μέθοδοι απεικόνισης

Όταν καταστεί σαφές ότι ένα άτομο πάσχει από ινσουλίνη, είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί ο όγκος και να τον αφαιρεθεί, δεδομένου ότι είναι απειλητικό για τη ζωή και σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων είναι κακοήθη. Οι μέθοδοι οπτικοποίησης βοηθούν να το κάνετε αυτό:

  1. Η εξέταση με υπερήχους είναι η απλούστερη και φθηνότερη μέθοδος, ωστόσο, δεν είναι πάντα ενημερωτική. Λόγω του μικρού μεγέθους του ινσουλινώματος και των ιδιαιτεροτήτων της θέσης του παγκρέατος, ο όγκος μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί.

Πιο αξιόπιστο υπερηχογράφημα μέσω του τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα ή εκτελείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Παγκρεατικός όγκος

  1. CT και MRI - υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Μέθοδοι επαρκώς υψηλής ποιότητας. Ένα ινσουλίνη είναι πιο πιθανό να ανιχνευθεί εάν βρίσκεται σε μια τυπική τοποθεσία. Επίσης, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την αναζήτηση ασυνήθιστα τοποθετημένης ινσουλίνης.
  2. Αγιογραφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να τραβήξετε αίμα από τις φλέβες που εξέρχονται από το πάγκρεας. Αυτό γίνεται κατά τη μελέτη των αγγείων με παράγοντα αντίθεσης - αγγειογραφία. Αυτό διασφαλίζει ότι ο όγκος βρίσκεται στο πάγκρεας και όχι σε άλλα όργανα..
  3. Το παγκρεατικό σπινθηρογράφημα είναι μια ερευνητική μέθοδος όταν εγχύονται ραδιενεργά ισότοπα σε ένα άτομο. Τα ισότοπα απορροφώνται επιλεκτικά από τον όγκο και γίνεται ορατό στην οθόνη.
  4. Το PET - Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων - είναι επίσης μία από τις διαγνωστικές μεθόδους ραδιονουκλιδίων, οι πιο σύγχρονες σήμερα.

Σύνδρομο πολλαπλών ενδοκρινικών νεοπλασιών

Εάν βρεθεί ινσουλίνη, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί επιπλέον, καθώς σε 10% των περιπτώσεων αυτή η ασθένεια αποτελεί μέρος του συνδρόμου πολλαπλών ενδοκρινών νεοπλασιών (σύνδρομο MEN) τύπου Ι. Το σύνδρομο MEN τύπου Ι είναι ένας συνδυασμός πολλών ενδοκρινικών συνδρόμων και όγκων - βλάβη στους παραθυρεοειδείς αδένες, όγκος της υπόφυσης, παγκρεατικός όγκος, βλάβη των επινεφριδίων, πιθανώς βλάβη όγκου σε άλλα όργανα.

Θεραπεία ινσουλινώματος

Μόλις εντοπιστεί, το ινσουλίνη πρέπει να αφαιρεθεί. Εάν ο όγκος βρίσκεται στο πάγκρεας, μέρος του αδένα αφαιρείται μαζί με αυτόν. Εάν έχουν καταστραφεί άλλα όργανα, εκτελούνται χειρισμοί σε αυτά.

Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για την επέμβαση, αντιμετωπίζονται επεισόδια υπογλυκαιμίας, η γλυκόζη χορηγείται ενδοφλεβίως ή λαμβάνεται από τον ασθενή με τη μορφή δισκίων.

Με μη λειτουργικούς όγκους, στον ασθενή συνταγογραφείται φάρμακο που αναστέλλει τη δράση της ινσουλίνης - οκτρεοτίδης. Σε περίπτωση ανίχνευσης κακοήθους όγκου και των μεταστάσεων του, πραγματοποιείται χημειοθεραπεία.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Κατά κανόνα, οι υποτροπές δεν συμβαίνουν.

Ινσουλίνωμα

δερματοβενιολόγος / Εμπειρία: 44 χρόνια


Ημερομηνία δημοσίευσης: 2019-03-27

ουρολόγος / Εμπειρία: 27 χρόνια

Το ινσουλίνωμα είναι ένας καλοήθης (λιγότερο συχνά κακοήθης) ενδοκρινικός όγκος του παγκρέατος που εκκρίνει μεγάλες ποσότητες ινσουλίνης. Εκδηλώνεται ως υπογλυκαιμική επίθεση (τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα πέφτουν χαμηλά).

Τα ινσουλινώματα συχνά σχηματίζονται στο πάγκρεας · σε σπάνιες περιπτώσεις, τα ινσουλινώματα μπορούν να επηρεάσουν το ήπαρ ή το παχύ έντερο. Ένας όγκος που μοιάζει με ινσουλίνη, κατά κανόνα, προσβάλλει άτομα ηλικίας 25 έως 55 ετών, πρακτικά δεν εμφανίζεται στα παιδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα ινσουλινώματα μπορεί να υποδηλώνουν πολλαπλή ενδοκρινική αδενομάτωση..

Η παθογένεση της υπογλυκαιμίας στο ινσουλίνη

Ένα ινσουλίνη είναι ένας όγκος που παράγει μια ορμόνη. Λόγω του γεγονότος ότι τα καρκινικά κύτταρα στο ινσουλίνωμα έχουν ακανόνιστη δομή, δεν λειτουργούν με τυπικό τρόπο, λόγω του οποίου το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα δεν ρυθμίζεται. Ο όγκος παράγει πολλή ινσουλίνη, η οποία με τη σειρά της μειώνει τη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα. Η υπογλυκαιμία και ο υπερινσουλινισμός είναι οι κύριοι παθογενετικοί δεσμοί της νόσου.

Η παθογένεση του ινσουλινώματος σε διαφορετικούς ασθενείς μπορεί να είναι παρόμοια, αλλά τα συμπτώματα της ανάπτυξης της νόσου είναι αρκετά διαφορετικά. Τέτοιοι δείκτες οφείλονται στο γεγονός ότι κάθε άτομο έχει διαφορετική ευαισθησία στην ινσουλίνη και την υπογλυκαιμία. Πάνω απ 'όλα, η έλλειψη γλυκόζης στο αίμα γίνεται αισθητή από τον εγκεφαλικό ιστό. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο εγκέφαλος δεν έχει αποθήκη γλυκόζης και επίσης δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει λιπαρά οξέα ως υποκατάστατο μιας πηγής ενέργειας..

Πρόγνωση ινσουλίνης

Εάν ο όγκος είναι καλοήθης, τότε μετά από μια ριζική μέθοδο θεραπείας (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου), ο ασθενής αναρρώνει. Όταν ο όγκος έχει παραενδοκρινικό εντοπισμό, τότε η φαρμακευτική αγωγή του ινσουλινώματος θα είναι επιτυχής..

Όταν ο όγκος είναι κακοήθης, η πρόγνωση της θεραπείας θα είναι πιο σοβαρή. Εξαρτάται τόσο από τη θέση του όγκου όσο και από τον αριθμό των βλαβών. Η επιτυχία των φαρμάκων χημειοθεραπείας είναι πολύ σημαντική - εξαρτάται από κάθε συγκεκριμένη περίπτωση της νόσου και την ευαισθησία του όγκου στα φάρμακα. Συχνά το 60% των ασθενών είναι ευαίσθητοι στη στρεπτοζοκυτόνη, εάν ο όγκος δεν είναι ευαίσθητος σε αυτό το φάρμακο, χρησιμοποιείται η αδριαμυκίνη. Όπως δείχνει η πρακτική, η επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας του ινσουλινώματος επιτυγχάνεται στο 90% των περιπτώσεων, ενώ ο θάνατος κατά τη χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται στο 5-10%.

Συμπτώματα ινσουλινώματος

Τα κύρια συμπτώματα του ινσουλινώματος είναι οι επιθέσεις της υπογλυκαιμίας, οι οποίες είναι συνέπεια της αύξησης του επιπέδου της ινσουλίνης στο αίμα του ασθενούς. Κατά κανόνα, τέτοιες επιθέσεις συνοδεύονται από μια γενική αδυναμία του ασθενούς, ένα αίσθημα κόπωσης και έναν γρήγορο καρδιακό παλμό. Επιπλέον, ο ασθενής ιδρώνει πολύ, γίνεται ανήσυχος και αισθάνεται διαρκή φόβο. Η προσωρινή απαλλαγή από τα συμπτώματα του ινσουλινώματος βοηθά στην ικανοποίηση του αισθήματος της πείνας, το οποίο είναι επίσης ένα σημαντικό σημάδι της νόσου..

Το ινσουλίνωμα μπορεί να εμφανιστεί τόσο με σοβαρά συμπτώματα όσο και με λανθάνουσες ενδείξεις. Η δεύτερη επιλογή είναι πιο επικίνδυνη για τον ασθενή, μια τέτοια πορεία ινσουλινώματος δεν επιτρέπει στον ασθενή να παίρνει τροφή εγκαίρως, γεγονός που εμποδίζει την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς με υπογλυκαιμία. Λόγω του γεγονότος ότι το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα ενός ατόμου πέφτει, η συμπεριφορά του ασθενούς καθίσταται ανεπαρκής, εμφανίζονται αρκετά σαφείς και κατανοητές ψευδαισθήσεις. Η μείωση των επιπέδων γλυκόζης συνοδεύεται από έντονη σιελόρροια, εφίδρωση, σπασμένα μάτια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απόπειρα του ασθενούς να προκαλέσει σωματική βλάβη σε άλλους προκειμένου να αφαιρέσει το φαγητό..

Εάν η επίθεση δεν σταματήσει ικανοποιώντας την πείνα στο χρόνο, με περαιτέρω πτώση της γλυκόζης στο αίμα, ο μυϊκός τόνος του ασθενούς αυξάνεται. Σε ειδικές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί επιληπτική κρίση. Οι μαθητές του ασθενούς γίνονται μεγάλοι. Η αναπνοή και ο καρδιακός παλμός γίνονται γρηγορότεροι. Σε περίπτωση που δεν παρέχεται έγκαιρη βοήθεια στον ασθενή, ενδέχεται να εμφανιστεί υπογλυκαιμικό κώμα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα συνοδευτικά συμπτώματα θα έχουν τη μορφή απώλειας συνείδησης, διασταλμένων μαθητών, χαμηλού μυϊκού τόνου και αρτηριακής πίεσης, ιδρώτα παύει να απελευθερώνεται και διακόπτεται ο ρυθμός της καρδιάς και της αναπνοής. Ως συνέπεια αυτών των συμπτωμάτων, μπορεί να ακολουθήσει η ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος..

Επίσης, η υπογλυκαιμία μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένο σωματικό βάρος και μερικές φορές παχυσαρκία. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε υπογλυκαιμικό κώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα ή πολύ συχνά πέφτει σε τέτοιες καταστάσεις, μπορεί να αναπτύξει εγκεφαλοπάθεια του κυκλοφορικού, παρκινσονισμό και σπασμωδικό σύνδρομο.

Διαγνωστικά ινσουλινώματος

Για τη διάγνωση του ινσουλινώματος, διάφορες δοκιμές χρησιμοποιούνται με τη μορφή δοσολογικών φορτίων στο σώμα. Το πιο συνηθισμένο τεστ είναι η νηστεία για 24 ώρες. Στον ασθενή συνταγογραφείται μια ειδική δίαιτα, η οποία περιέχει τουλάχιστον λίπη και υδατάνθρακες. Με μια τέτοια δίαιτα, ένας ασθενής με ινσουλίνωμα αρχίζει να εμφανίζει συμπτώματα υπογλυκαιμίας. Ακόμα και αν τα συμπτώματα δεν ξεκινήσουν, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα του ασθενούς αυξάνεται σημαντικά. Τα κύτταρα όγκου αρχίζουν να παράγουν ινσουλίνη από μόνα τους, ανεξάρτητα από το πόση γλυκόζη είναι στο αίμα. Έτσι, υπάρχει μείωση στα επίπεδα γλυκόζης και αύξηση στα επίπεδα ινσουλίνης. Τα διαγνωστικά με αυτόν τον τρόπο σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε το ινσουλίνη κατά 100%.

Μια άλλη διαγνωστική μέθοδος είναι ένα τεστ ινσουλίνης. Ο ασθενής εγχέεται ινσουλίνη στην κυκλοφορία του αίματος, λόγω του οποίου αρχίζουν να εμφανίζονται συμπτώματα ή επιθέσεις υπογλυκαιμίας. Το τεστ είναι εξίσου αποτελεσματικό με τα διαγνωστικά νηστείας. Ωστόσο, υπάρχει ένα σημαντικό μειονέκτημα: ο ασθενής αναπτύσσει υπογλυκαιμία ή νευρογλυκοπενία ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας εξέτασης. Τέτοιες δοκιμές μπορούν να διεξαχθούν αποκλειστικά σε στάση εξέτασης..

Ένα τεστ που προκαλεί την παραγωγή ινσουλίνης στο αίμα χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση του ινσουλινώματος. Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως γλυκόζη ή γλυκαγόνη, το οποίο ενεργοποιεί την παραγωγή ινσουλίνης. Η εισαγωγή γλυκόζης και ασβεστίου είναι πιο αποτελεσματική, λόγω του γεγονότος ότι η αυξημένη παραγωγή ινσουλίνης σε ασθενείς με ινσουλίνη είναι μόνο 60-80% υψηλότερη από ό, τι σε υγιείς ανθρώπους. Με αυτήν τη διάγνωση, η υπογλυκαιμία δεν αναπτύσσεται λόγω έγχυσης γλυκόζης..

Προκειμένου να διαγνωστεί με ακρίβεια το ινσουλίνωμα και να μην συγχέεται με ασθένειες όπως ανεπάρκεια των επινεφριδίων, σοβαρή ηπατική βλάβη, εξωπαγκριακοί κακοήθεις όγκοι, ασθένειες που σχετίζονται με τη συσσώρευση γλυκογόνου και ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, χρησιμοποιούν κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα που αντιστοιχούν σε κάθε ομάδα ασθενειών. Οι εξετάσεις ινσουλίνης και μια δίαιτα νηστείας βοηθούν στη διάκριση μεταξύ ινσουλινώματος και άλλων ασθενειών που έχουν παρόμοια ποσοστά..

Επιπλέον, το ινσουλίνωμα πρέπει να διαγνωστεί ως τοξικό ή οργανικό. Τοξικό ινσουλίνωμα μπορεί να προκαλείται από αλκοόλ ή φάρμακα, που προκαλείται από φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.

Αφού προσδιοριστεί ο τύπος του ινσουλινώματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση του, καθώς και το μέγεθος του όγκου. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιείται υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού · μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί εξέταση υπερήχων. Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή η λαπαροτομία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό του όγκου..

Θεραπεία ινσουλινώματος

Το μεγάλο ινσουλίνωμα είναι ένας όγκος που έχει χαρακτηριστικό κοκκινωπό-καφέ χρώμα. Η θεραπεία με ινσουλίνωμα περιλαμβάνει δύο μεθόδους: ριζική και συντηρητική.

Ριζοσπαστική θεραπεία

Η ριζική θεραπεία νοείται ως χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου. Ο ασθενής μπορεί να αρνηθεί εθελοντικά χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του όγκου. Επίσης, η χειρουργική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται παρουσία ταυτόχρονα σωματικών εκδηλώσεων σοβαρής φύσης..

Όταν ο όγκος βρίσκεται στην ουρά του παγκρέατος, η επέμβαση πραγματοποιείται με την αποκοπή μέρους του ιστού του οργάνου και την αφαίρεση του όγκου. Σε περιπτώσεις όπου το ινσουλίνωμα είναι καλοήθη και βρίσκεται στο σώμα ή την κεφαλή του θυρεοειδούς αδένα, πραγματοποιείται εκπυρηνισμός (απολέπιση του όγκου). Όταν ο όγκος είναι κακοήθεις με πολλαπλές βλάβες και εάν είναι αδύνατο να τον αφαιρέσετε εντελώς, χρησιμοποιείται μια μέθοδος θεραπείας με φάρμακα. Η ιατρική περίθαλψη περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων όπως το διαζοξείδιο (προγλυκόμη, υπερστάτη) ή η οκταρετίδη (Sandostatin). Η λήψη αυτών των φαρμάκων οδηγεί σε μείωση της παραγωγής ινσουλίνης, καθώς και στην καταστολή των υπογλυκαιμικών επιθέσεων..

Συντηρητική θεραπεία

Με συντηρητική θεραπεία, τα ινσουλινώματα επιδιώκουν τα ακόλουθα αποτελέσματα: ανακούφιση και πρόληψη της υπογλυκαιμίας, καθώς και επιπτώσεις στη διαδικασία του όγκου.

Σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία με ριζική μέθοδο είναι αδύνατη, για παράδειγμα, ένας κακοήθης όγκος με πολλαπλές βλάβες, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει συχνή πρόσληψη υδατανθράκων. Εάν δεν είναι δυνατόν να ομαλοποιηθεί το επίπεδο παραγωγής ινσουλίνης με φάρμακα, ο ασθενής είναι αποφασισμένος για χημειοθεραπεία, μετά την οποία για πολυχημειοθεραπεία.

Μπορείτε εύκολα να μάθετε σε ποιες κλινικές θεραπεύετε το ινσουλίνη στο Μόσχα στον ιστότοπό μας.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας