Λαμβάνονται υπόψη η παθογένεση, οι κλινικές εκδηλώσεις, οι προσεγγίσεις στη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) στα παιδιά. Παρουσιάζεται μια λειτουργική ταξινόμηση της GERD, παρουσιάζεται ένα πρωτόκολλο που ορίζει διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα για την GERD σε παιδιά και

Εξετάστηκαν η παθογένεση, οι κλινικές αναπαραστάσεις και οι προσεγγίσεις στη διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (gerd) σε παιδιά. Παρουσιάστηκε λειτουργική ταξινόμηση GERD, παρουσιάστηκε το πρωτόκολλο που καθορίζει τα μέτρα διάγνωσης και θεραπείας στο GERD σε παιδιά και παρουσιάστηκε αλγόριθμος ενεργειών για έναν επαγγελματία..

Στο Συνέδριο ΧΧ των Παιδιατρικών Γαστρεντερολόγων στη Ρωσία και την ΚΑΚ, που πραγματοποιήθηκε στη Μόσχα στις 19-21 Μαρτίου 2013 υπό την αιγίδα της Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολόγων της Ρωσίας, υιοθετήθηκε ένα νέο οικιακό πρωτόκολλο εργασίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά. Το πρωτόκολλο καταρτίστηκε από κορυφαίους ειδικούς στον τομέα της παιδιατρικής γαστρεντερολογίας και συζητήθηκε ευρέως. Συγγραφείς του πρωτοκόλλου: V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmer, Yu.S. Apenchenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A.Zvyagin, A.A. Kamalova, E. A. Kornienko, A. V. Myzin, N. V. Gerasimova, A. B. Moiseev, A. A. Nizhevich, D. V. Pechkurov, S. G. Semin, E. A. Sitnikova, E S. Dublin, A. I. Khavkin, P. L. Shcherbakov, S. I. Erdes.

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) είναι μια χρόνια επαναλαμβανόμενη νόσος που χαρακτηρίζεται από ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις οισοφάγου και εξωοισοφαγικής και μια ποικιλία μορφολογικών αλλαγών στον βλεννογόνο του οισοφάγου λόγω της οπισθοδρομικής παλινδρόμησης γαστρικού ή γαστρεντερικού περιεχομένου σε αυτό. Ορισμένες ορολογικές αποχρώσεις πρέπει να σημειωθούν αμέσως. Για πολλά χρόνια, η ρωσική γλώσσα χρησιμοποιεί τον όρο «γαστροοισοφαγική», η οποία έχει μια «κλασική» ελληνική για ιατρική ορολογία από τη λέξη «γαστροοισοφαγική». Ο όρος «γαστροοισοφάγος» ήρθε στη ρωσική γλώσσα από την αγγλική γλώσσα στα τέλη της δεκαετίας του 1990. κατά τη διάρκεια του μαζικού ενθουσιασμού για τους αγγλικούς όρους και ουσιαστικά αντικατέστησε την αρχική έκδοση. Παρά το γεγονός ότι ο πρώτος όρος είναι σωστός από την άποψη της ιατρικής ορολογίας, το ζήτημα της επιστροφής του μπορεί να επιλυθεί συλλογικά μόνο κατά τη διάρκεια μιας ευρείας συζήτησης..

Η GERD είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια, με την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER) να είναι η άμεση αιτία. GER σημαίνει την ακούσια ρίψη γαστρικών ή γαστρεντερικών περιεχομένων στον οισοφάγο, η οποία συνοδεύεται από την είσοδο ασυνήθιστων περιεχομένων στον οισοφάγο, η οποία μπορεί να προκαλέσει φυσικοχημική βλάβη στον βλεννογόνο.

Η πραγματική συχνότητα εμφάνισης GERD στα παιδιά είναι άγνωστη. Η συχνότητα ανίχνευσης της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση σε παιδιά με ασθένειες του πεπτικού συστήματος είναι, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 8,7% έως 17% [1-3].

Παραδοσιακά, διακρίνονται δύο μορφές GER.

Το φυσιολογικό GER (μια έννοια που έχει κυρίως θεωρητικό νόημα), η οποία εμφανίζεται σε υγιείς ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας, παρατηρείται συχνότερα μετά τα γεύματα και χαρακτηρίζεται από συχνότητα όχι μεγαλύτερη από 50 επεισόδια την ημέρα με διάρκεια όχι μεγαλύτερη από 20 s. Ταυτόχρονα, το φυσιολογικό GER δεν έχει κλινικά ισοδύναμα και δεν οδηγεί στο σχηματισμό οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση..

Το παθολογικό GER είναι η βάση για το σχηματισμό GERD, παρατηρείται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, συχνά δεν εξαρτάται από την πρόσληψη τροφής, χαρακτηρίζεται από υψηλή συχνότητα και οδηγεί σε βλάβη στον βλεννογόνο του οισοφάγου.

Η παλινδρόμηση οξέος διακρίνεται επίσης λόγω της εισόδου κυρίως γαστρικού περιεχομένου σε αυτό (οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες είναι η πεψίνη και το γαστρικό υδροχλωρικό οξύ) και η αλκαλική παλινδρόμηση όταν τα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά περιεχόμενα εισέρχονται στον οισοφάγο (οι κύριοι επιβλαβείς παράγοντες είναι τα χολικά οξέα και τα παγκρεατικά ένζυμα).

Η εμφάνιση παθολογικού GER μπορεί να σχετίζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, μειωμένη κάθαρση του οισοφάγου, μειωμένη κινητικότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η παραβίαση της οισοφαγικής κάθαρσης και η κινητικότητα των γαστροδωδεκαδακτυλικών συστημάτων συνδέεται συχνά με μειωμένη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος διαφόρων προελεύσεων. Η παχυσαρκία, η αδιαφοροποίητη δυσπλασία του συνδετικού ιστού, η ολισθαίνουσα διαφραγματική κήλη (HHH) είναι επίσης σημαντικοί παράγοντες προδιάθεσης για την ανάπτυξη GERD. Η μόλυνση και η εξάλειψη του Helicobacter pylori (HP) δεν διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στη γένεση της GERD, η οποία αναφέρεται επίσης στην 4η συναίνεση του Μάαστριχτ [4].

Οι προκλητικοί παράγοντες για την ανάπτυξη GERD είναι παραβίαση του σχήματος και της ποιότητας της διατροφής, καταστάσεις που συνοδεύονται από αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (δυσκοιλιότητα, ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα, παρατεταμένη κλίση του κορμού κ.λπ.), αναπνευστική παθολογία (βρογχικό άσθμα, κυστική ίνωση, επαναλαμβανόμενη βρογχίτιδα κ.λπ.). ), ορισμένα φάρμακα (αντιχολινεργικά, ηρεμιστικά και υπνωτικά, β-αποκλειστές, νιτρικά άλατα κ.λπ.), κάπνισμα, αλκοόλ.

Στη δομή των κλινικών εκδηλώσεων του GERD σε παιδιά, διακρίνονται τα συμπτώματα του οισοφάγου και του εξωισοφαγικού. Οι πρώτες περιλαμβάνουν καούρα, παλινδρόμηση, σύμπτωμα υγρού σημείου, ρέψιμο, odonophagia, δυσφαγία. Τα εξωισοφαγικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από παράπονα που δείχνουν την εμπλοκή του βρογχοπνευμονικού συστήματος, των οργάνων ΩΡΛ, του καρδιαγγειακού συστήματος και του σμάλτου των δοντιών στη διαδικασία. Επιπλέον, η διαταραχή του ύπνου μπορεί να είναι συνέπεια της GERD..

Η πιο συνηθισμένη στα παιδιά είναι η βρογχοπνευμονική παθολογία που σχετίζεται με GER (συγκεκριμένα, βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο και βρογχικό άσθμα). Έτσι, σύμφωνα με διάφορες πηγές, η συχνότητα του GER στο βρογχικό άσθμα στα παιδιά κυμαίνεται από 55% έως 80% [5]. Ταυτόχρονα, το GER μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αναπνευστικών ασθενειών με δύο τρόπους. Η άμεση οδός οφείλεται στην είσοδο υλικού αναρρόφησης (παλινδρόμηση) στον αυλό των βρόγχων, το οποίο οδηγεί στην ανάπτυξη διακρίσεων, οιδήματος και βρογχόσπασμου. Με έναν έμμεσο (νευρογενή) μηχανισμό διάκρισης, εμφανίζεται οίδημα και βρογχόσπασμος ως αποτέλεσμα αντανακλαστικού από το κάτω τρίτο του οισοφάγου, το οποίο κλείνει στους βρόγχους κατά μήκος των προσαγωγών ινών του νεύρου του κόλπου. Αυτό το αντανακλαστικό εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας..

Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε για τις πιθανές παρενέργειες των θεοφυλλίνων και των γλυκοκορτικοειδών ορμονών, που χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τον τόνο της καρδιάς, προκαλώντας έτσι μια σημαντική ανακάλυψη του φράγματος κατά της παλινδρόμησης.

Το σχέδιο έρευνας για ύποπτα GERD σε παιδιά μπορεί να παρουσιαστεί ως εξής.

Υποχρεωτικές ερευνητικές μέθοδοι:

  1. Καθημερινή παρακολούθηση του pH του οισοφάγου και του στομάχου (εάν υπάρχει).
  2. Ινοϊσοφαγογαστροδεδονοσκόπηση (FEGDS) με βιοψία (εάν ενδείκνυται).
  3. Ιστολογική εξέταση βιοψιών του οισοφάγου βλεννογόνου (τουλάχιστον δύο).
  4. Φθοροσκόπηση αντίθεσης του άνω γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) (σε περίπτωση υποψίας δομικών αλλαγών στο γαστρεντερικό σωλήνα, προδιάθεση για GER, SGPOD).

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι:

  1. Μέτρηση ενδοισοφαγικής σύνθετης αντίστασης.
  2. Υπέρηχος του οισοφάγου.
  3. Παλμική παλμομετρία των αεραγωγών.
  4. Μελέτη ραδιοϊσοτόπων του οισοφάγου.
  5. Οισοφαγική μανομετρία.
  6. Προσδιορισμός της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.
  7. ΗΚΓ (συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης Holter).

Μπορείτε να δείτε τις διαβουλεύσεις με καρδιολόγο, πνευμονολόγο, γιατρό ΩΡΛ, οδοντίατρο, ορθοπεδικό.

Το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση του παθολογικού GER είναι η καθημερινή παρακολούθηση του ενδοοισοφαγικού pH, η οποία επιτρέπει όχι μόνο την καταγραφή παλινδρόμησης, αλλά και τον προσδιορισμό του βαθμού σοβαρότητάς του, καθώς και την εύρεση της επίδρασης διαφόρων προκλητικών στιγμών στην εμφάνισή του και την επιλογή κατάλληλης θεραπείας..

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται, χρησιμοποιούνται τυποποιημένοι δείκτες που υιοθετούνται σε όλο τον κόσμο, που αναπτύχθηκαν από τον T. R. DeMeester (Πίνακας 1) [6].

Προσδιορίζεται επίσης ο δείκτης παλινδρόμησης (IR), ο οποίος είναι ο λόγος του χρόνου μελέτης προς το pH της οισοφαγίτιδας βαθμού III-IV στο πλαίσιο επαναλαμβανόμενων θεραπειών.

  • Επιπλοκές του GERD (αιμορραγία, στένωση, οισοφάγος Barrett).
  • Συνδυασμός GERD με συρόμενη διαφραγματική κήλη.
  • Στα παιδιά, το Nissen fundoplication χρησιμοποιείται συχνότερα, λιγότερο συχνά Tal, Dor, Toupe. Τα τελευταία χρόνια, η λαπαροσκοπική χρηματοδότηση έχει εισαχθεί ενεργά.

    Τα θέματα της κλινικής εξέτασης της GERD στην παιδιατρική πρακτική δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η GERD είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια, η οποία συνεπάγεται την ανάγκη εποπτείας από παιδίατρο ή γαστρεντερολόγο για αυτήν την ομάδα παιδιών πριν μεταφερθούν στο δίκτυο ενηλίκων. Η επίβλεψη πραγματοποιείται από τοπικό παιδίατρο, γαστρεντερολόγο πολυκλινικής ή γαστρεντερολόγο περιοχής. Σύμφωνα με ενδείξεις - διαβουλεύσεις με τους ακόλουθους ειδικούς: καρδιολόγος, πνευμονολόγος, γιατρός ΩΡΛ, οδοντίατρος, ορθοπεδικός. Η συχνότητα των εξετάσεων καθορίζεται από κλινικά και ενδοσκοπικά δεδομένα και είναι τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο. Η συχνότητα του FEGDS καθορίζεται μεμονωμένα, με βάση κλινικά και αναμνηστικά δεδομένα, τα αποτελέσματα προηγούμενων ενδοσκοπικών μελετών και τη διάρκεια της κλινικής ύφεσης.

    Έτσι, το ανεπτυγμένο πρωτόκολλο, βάσει της βάσης στοιχείων, καθορίζει τα πιο αποτελεσματικά διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα για την GERD στα παιδιά, καθώς και τον βέλτιστο αλγόριθμο ενεργειών για έναν ασκούμενο..

    Βιβλιογραφία

    1. Kovalenko A.A., Belmer S.V. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση // Παρακολούθηση γιατρού. 2008; 1: 14-18.
    2. Van Soest E. M., Dieleman J. P., Siersema P. D., Sturkenboom M. C., Kuipers E. J. Αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης του οισοφάγου του Barrett στο γενικό πληθυσμό // Gut. 2005; 54 (8): 1062-1066.
    3. Vandenplas Y., Rudolph C. D., Di Lorenzo C., Hassall E., Liptak G., Mazur L. et al. Οδηγίες κλινικής πρακτικής παιδιατρικής γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: κοινές συστάσεις της Βόρειας Αμερικής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής (NASPGHAN) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Παιδιατρικής Γαστρεντερολογίας, Ηπατολογίας και Διατροφής (ESPGHAN) // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009; 49: 498-547.
    4. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C. A., Atherton J., Axon A. T., Bazzoli F., Gensini G. F., Gisbert J. P., Graham D. Y., Rokkas T., El-Omar E. M., Kuipers E. J. European Helicobacter Study Group. Διαχείριση της λοίμωξης από Helicobacter pylori - η συναίνεση του Μάαστριχτ IV / Φλωρεντία // Gut. 2012; 61 (5): 646–64. doi: 10.1136 / gutjnl-2012–302084.
    5. Thakkar K., Boatright R. O., Gilger M. A., El-Serag H. B. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και άσθμα στα παιδιά: μια συστηματική ανασκόπηση // Παιδιατρική. 2010; 125 (4): e925-930.
    6. Campos G. M., Peters J. H., DeMeester T. R., Oberg S., Crookes P. F., Mason R. J. Το μοτίβο της έκθεσης οισοφαγικού οξέος σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση επηρεάζει τη σοβαρότητα της νόσου // Arch Surg. 1999; 134 (8): 882–887.
    7. Privorotsky V.F., Luppova N.E. Εξαρτώμενες από οξέα ασθένειες στα παιδιά (κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία). Βιβλίο. επίδομα. 2η έκδοση, Rev. και προσθέστε. SPb.: Εκδ. σπίτι SPbMAPO, 2005 136 σελ..

    S. V. Belmer *, 1, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
    V.F. Privorotsky **, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

    * GBOU VPO RNIMU τους. N.I. Pirogova, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα
    ** SPb GBUZ Συμβουλευτικό και Διαγνωστικό Κέντρο Παιδιών, Αγία Πετρούπολη

    GERD στα παιδιά

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD) στα παιδιά είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια που εμφανίζεται όταν το περιεχόμενο του στομάχου και των αρχικών τμημάτων του λεπτού εντέρου ρίχνονται οπισθοδρομικά στον αυλό του οισοφάγου. Τα κύρια συμπτώματα του οισοφάγου: καούρα, ρέψιμο, δυσφαγία, odonophagia. Εξωοισοφαγικές εκδηλώσεις: απόφραξη του βρογχικού δέντρου, καρδιακές διαταραχές, δυσλειτουργία των οργάνων ΩΡΛ, διάβρωση του σμάλτου των δοντιών. Το ενδοοισοφαγικό pH-metry, το EGDS και άλλες τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση. Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα της GERD και την ηλικία του παιδιού, συμπεριλαμβανομένων των προσαρμογών διατροφής και τρόπου ζωής, της χρήσης αντιόξινων, PPIs και προκακινητικής, ή fundoplication.

    • Αιτίες
    • Ταξινόμηση
    • Συμπτώματα GERD στα παιδιά
    • Επιπλοκές της GERD στα παιδιά
    • Διάγνωση GERD σε παιδιά
    • Θεραπεία της GERD σε παιδιά
      • Πρόγνωση και πρόληψη της GERD σε παιδιά
    • Τιμές θεραπείας

    Γενικές πληροφορίες

    Η νόσος της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι μια πολυεθολογική ασθένεια, η κύρια αιτία της οποίας είναι η ακούσια επιστροφή των περιεχομένων του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στον αυλό του οισοφάγου. Ο όρος προτάθηκε για πρώτη φορά από τον M. Rosetti το 1966. Το GERD είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες του γαστρεντερικού στην παιδιατρική. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει από 9% έως 17% των παιδιών. Σε περισσότερο από το 80% των ασθενών, η GERD σχετίζεται με βρογχικό άσθμα. Η παθολογία διαγιγνώσκεται με την ίδια συχνότητα σε άνδρες και γυναίκες. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση της νοσηρότητας με την ηλικία: έως 5 χρόνια, η συχνότητα της GERD είναι 0,9: 1000, από 5 έως 15 ετών, η νόσος ανιχνεύεται στο 23% των παιδιών. Περίπου το 30% των ασθενών με επιβεβαιωμένη διάγνωση έχουν επιπλοκές. Σε ορισμένους ασθενείς, μακροπρόθεσμα, μπορεί να αναπτυχθούν κακοήθη νεοπλάσματα του οισοφάγου..

    Αιτίες

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι άμεση συνέπεια της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GER). Οι ειδικοί υποδεικνύουν την επαφή του γαστρικού χυμού και του χυμού με τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω τρίτου του οισοφάγου ως τον κύριο παθογενετικό παράγοντα. Η κανονική οξύτητα στον αυλό του καρδιακού τμήματος είναι ουδέτερη ή ελαφρώς αλκαλική (pH 6,0-7,7), η αντίδραση του περιεχομένου του στομάχου είναι όξινη (pH 1,5-2,0). Όταν τα όξινα περιεχόμενα έρχονται σε επαφή με ένα τοίχωμα του οισοφάγου που δεν είναι προσαρμοσμένο σε παρόμοιο περιβάλλον, εμφανίζεται φυσικοχημική βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία αποτελεί τη βάση της νόσου.

    Παθογενετικά, ο σχηματισμός γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά προκαλείται από ανεπάρκεια του καρδιακού σφιγκτήρα του οισοφάγου, μειωμένη κάθαρση, κινητική δυσλειτουργία του στομάχου και των εντέρων. Οι κύριες αιτίες αυτών των διαταραχών είναι η δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το υπερβολικό βάρος, η ολισθαίνουσα διαφραγματική κήλη και η δυσπλασία του συνδετικού ιστού. Παράλογη διατροφή, αυξημένη έκκριση του γαστρικού χυμού, συνεχής αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης (μετεωρισμός, δυσκοιλιότητα, παρατεταμένη κάμψη προς τα εμπρός του κορμού κ.λπ.), ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (κυστική ίνωση, συχνή βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα) και μια σειρά φαρμάκων (αντιχολινεργικά, νιτρικά άλατα, αποκλειστές β-αδρενεργικών υποδοχέων, βαρβιτουρικά κ.λπ.).

    Ταξινόμηση

    Στην οικιακή παιδιατρική, η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά ταξινομείται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό βλάβης στον οισοφάγο και τις εξωσωματικές εκδηλώσεις.

    Σύμφωνα με τον βαθμό βλάβης στον οισοφάγο, διακρίνονται:

    1. GERD χωρίς οισοφαγίτιδα.
    2. GERD με οισοφαγίτιδα. Κατανομή 4 βαθμών σοβαρότητας. Στον βαθμό Ι, εντοπίζεται τοπική υπεραιμία του βλεννογόνου και / ή ευθρυπτότητάς της. Ο βαθμός II εκδηλώνεται με ολική υπεραιμία, τοπικές ινώδεις εναποθέσεις και σπάνιες διαβρώσεις στις πτυχές. Στον βαθμό III, οι αλλαγές είναι παρόμοιες με τις προηγούμενες, επιπλέον υπάρχει μεγάλος αριθμός διαβρώσεων που βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα του οισοφάγου. Ο βαθμός IV χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αιμορραγικού έλκους, σοβαρής στένωσης και οισοφάγου Barrett.
    3. GERD με μειωμένη κινητικότητα του καρδιακού οισοφάγου. Έχει 3 βαθμούς: A, B και C. Ο βαθμός A εκδηλώνεται με μέτρια δυσλειτουργία του καρδιακού σφιγκτήρα, βραχυπρόθεσμη πρόκληση υποσυνόλωσης πρόκλησης 1-2 εκ. Ο βαθμός Β συνοδεύεται από έντονα σημάδια ανεπάρκειας σφιγκτήρα, πλήρης ή υποτροπική προκλητική πρόπτωση κατά 3 cm ή περισσότερο. Ο βαθμός C χαρακτηρίζεται από έντονα σημάδια ανεπάρκειας σφιγκτήρα, παρατεταμένη προκλητική ή αυθόρμητη πρόπτωση πάνω από τα πεντάλ του διαφράγματος.

    Μεταξύ εξωσωματικών εκδηλώσεων, υπάρχουν:

    • βρογχοπνευμονικά - σημεία βρογχικής απόφραξης
    • ωτορινολαρυγγολογικός - διαταραχές της φωνής, πόνος και δυσφορία στα όργανα ΩΡΛ
    • καρδιακές - αρρυθμίες ή άλλες διαταραχές του συστήματος καρδιακής αγωγής
    • οδοντιατρική - διάβρωση του σμάλτου των δοντιών.

    Συμπτώματα GERD στα παιδιά

    Τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά χωρίζονται σε δύο ομάδες: εκείνα που σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα (οισοφάγο) και αυτά που δεν σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα (εξωισοφαγικό). Σε βρέφη και ασθενείς προσχολικής ηλικίας, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις του GERD είναι ο έμετος (σπάνια - ραβδωτός με αίμα), η παλινδρόμηση και η ανεπαρκής αύξηση βάρους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται διαταραχές στη δραστηριότητα του αναπνευστικού συστήματος, έως και αναπνευστική ανακοπή ή ξαφνικό θάνατο. Σε εφήβους και παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας, το πρότυπο των γαστρεντερικών διαταραχών εντοπίζεται σαφέστερα, παρατηρούνται καούρα και δυσφαγία. Ανεξάρτητα από την ηλικία, το GERD μπορεί να δείξει μετεωρολογική εξάρτηση, αϋπνία, πονοκεφάλους και συναισθηματική αστάθεια..

    Οι εκδηλώσεις του οισοφάγου είναι μια άμεση συνέπεια της επίδρασης των πεταμένων περιεχομένων στο οισοφάγο τοίχωμα. Το πρωταρχικό και πιο συχνό (αλλά όχι απαραίτητο) σύμπτωμα είναι η καούρα. Στη συνέχεια, εμφανίζεται παλινδρόμηση, ξινή ή πικρή ρέψιμο. Πολλοί ασθενείς έχουν ένα σύμπτωμα υγρού σημείου, το οποίο αφήνει υπόλευκο σημάδι στο μαξιλάρι μετά τον ύπνο. Η αιτία της ανάπτυξής του είναι η υπερσυσσωμάτωση, η οποία είναι χαρακτηριστική της μειωμένης κινητικότητας του καρδιακού οισοφάγου. Ενδέχεται να εμφανιστούν οδυνοφαγία (πόνος στο στήθος κατά τη διάρκεια του φαγητού) και δυσφαγία, που εκδηλώνεται από αίσθημα κώματος στο στήθος. Μερικές φορές απουσιάζουν οι κλινικές εκδηλώσεις γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, οι αλλαγές εντοπίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της οργανικής εξέτασης. Η αντίθετη επιλογή είναι επίσης δυνατή, όταν τα ενδοσκοπικά σημεία της νόσου δεν μπορούν να ανιχνευθούν με μια έντονη κλινική GERD.

    Όλα τα εξωισοφαγικά συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής νόσου στα παιδιά χωρίζονται σε ομάδες. Τις περισσότερες φορές, η GERD συνοδεύεται από βρογχοπνευμονικές εκδηλώσεις (έως και 80% των περιπτώσεων). Συνήθως, παρατηρείται βρογχικό άσθμα και αποφρακτικό σύνδρομο βρογχο, συνοδευόμενο από παροξυσμικό βήχα ή δύσπνοια μετά το φαγητό και τη νύχτα. Αυτά τα συμπτώματα συνδέονται συχνά με ρέψιμο και καούρα. Με επαρκή θεραπεία της GERD, η βρογχική απόφραξη μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς. Τα τυπικά ωτορινολαρυγγολογικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αίσθηση γαργαλήματος και τροφή που κολλά στο λαιμό, βραχνάδα, πίεση στο λαιμό και στο άνω στήθος, πόνο στο αυτί και βήχα που δεν εξαρτάται από την τροφή. Οι καρδιακές εκδηλώσεις του GERD προκαλούνται από το οισοφαγοκαρδιακό αντανακλαστικό, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες κόλπων, εξωσυστόλες και το φαινόμενο επιβράδυνσης της ενδοκολπικής αγωγής - αύξηση του διαστήματος PQ. Οδοντογόνα συμπτώματα της GERD είναι ο σχηματισμός διαβρώσεων στο σμάλτο των δοντιών.

    Επιπλοκές της GERD στα παιδιά

    Με μια παρατεταμένη πορεία και την απουσία κατάλληλης θεραπείας για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, τα παιδιά μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές με τη μορφή στένωσης οισοφάγου, μετα-αιμορραγικής αναιμίας και οισοφάγου Barrett.

    Η στένωση του οισοφάγου είναι μια στένωση του αυλού ενός οργάνου που προκύπτει από τη διαδικασία ουλής ελκωτικών ελαττωμάτων στη βλεννογόνο μεμβράνη. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της χρόνιας φλεγμονής και της εμπλοκής των παραισοφαγικών ιστών, αναπτύσσεται περισσοφαγίτιδα. Η μετα-αιμορραγική αναιμία είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων που προκύπτει από παρατεταμένη αιμορραγία από διαβρώσεις του οισοφάγου ή τσίμπημα εντερικών βρόχων στο άνοιγμα του οισοφάγου του διαφράγματος. Η αναιμία στο GERD είναι νορμοχρωματική, νορμοκυτταρική, νορμοαναγεννητική, το επίπεδο σιδήρου στον ορό ελαφρά ελαττωμένο Ο οισοφάγος του Barrett είναι μια προκαρκινική κατάσταση στην οποία το πλακώδες, στρωματοποιημένο επιθήλιο, χαρακτηριστικό του οισοφάγου, αντικαθίσταται από ένα κυλινδρικό. Ανιχνεύεται στο 6% έως 14% των ασθενών. Σχεδόν πάντα εκφυλίζεται σε αδενοκαρκίνωμα ή καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του οισοφάγου.

    Διάγνωση GERD σε παιδιά

    Η διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στα παιδιά βασίζεται στη μελέτη αναμνηστικών, κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων και στα αποτελέσματα των οργάνων. Από την ιστορία, ο παιδίατρος καταφέρνει να διαπιστώσει την παρουσία δυσφαγίας, ένα σύμπτωμα «υγρού σημείου» και άλλες τυπικές εκδηλώσεις. Η φυσική εξέταση είναι συνήθως ελάχιστη. Στο KLA, μπορεί να εντοπιστεί μείωση του επιπέδου των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης (με μετα-αιμορραγική αναιμία) ή ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση και μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά (με βρογχικό άσθμα).

    Το ενδοοισοφαγικό pH-metry θεωρείται το χρυσό πρότυπο στη διάγνωση της GERD. Η τεχνική καθιστά δυνατή την άμεση αναγνώριση του GER, την αξιολόγηση του βαθμού βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης και την αποσαφήνιση των αιτίων της ανάπτυξης παθολογίας. Μια άλλη υποχρεωτική διαγνωστική διαδικασία είναι το EGDS, τα αποτελέσματα των οποίων καθορίζουν την παρουσία οισοφαγίτιδας, τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας (I-IV) και τις διαταραχές της οισοφαγικής κινητικότητας (A-C). Η εξέταση ακτίνων Χ με αντίθεση καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση του γεγονότος της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και την ανίχνευση μιας προκλητικής γαστρεντερικής παθολογίας. Εάν υπάρχει υποψία για ανάπτυξη οισοφάγου Barrett, ενδείκνυται βιοψία για την ανίχνευση επιθηλιακής μεταπλασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μετρήσεις υπερήχων, μανόμετρου, σπινθηρογραφίας και σύνθετης αντίστασης του οισοφάγου..

    Θεραπεία της GERD σε παιδιά

    Υπάρχουν τρία πεδία θεραπείας για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά: μη φαρμακευτική θεραπεία, φαρμακοθεραπεία και χειρουργική διόρθωση του καρδιακού σφιγκτήρα. Η τακτική ενός παιδιατρικού γαστρεντερολόγου εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού και τη σοβαρότητα της νόσου. Στα μικρά παιδιά, η θεραπεία βασίζεται σε μια προσέγγιση χωρίς ναρκωτικά, η οποία περιλαμβάνει ορθοστατική θεραπεία και διατροφική διόρθωση. Η ουσία της θεραπείας θέσης είναι τροφοδοσία υπό γωνία 50-60 °, διατηρώντας μια αυξημένη θέση της κεφαλής και του άνω σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η διατροφή περιλαμβάνει τη χρήση μιγμάτων με ιδιότητες κατά της παλινδρόμησης (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Η σκοπιμότητα της θεραπείας με φάρμακα καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της GERD και τη γενική κατάσταση του παιδιού.

    Το σχέδιο θεραπείας για GERD σε μεγαλύτερα παιδιά βασίζεται στη σοβαρότητα της νόσου και στην παρουσία επιπλοκών. Η μη φαρμακευτική θεραπεία συνίσταται στην ομαλοποίηση της διατροφής και του τρόπου ζωής: ύπνος με το κεφάλι να αυξάνεται κατά 14-20 cm, μέτρα για τη μείωση του βάρους στην παχυσαρκία, εξαιρουμένων παραγόντων που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, μείωση της ποσότητας τροφής που καταναλώνεται, μείωση των λιπών και αύξηση πρωτεϊνών στη διατροφή, χρήση προκλητικών φαρμάκων.

    Ο κατάλογος των φαρμακοθεραπευτικών παραγόντων που χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική GERD περιλαμβάνει αναστολείς αντλίας πρωτονίων - PPIs (ραβεπραζόλη), προκινητική (ντομπεριδόνη), ομαλοποιητές κινητικότητας (τριμεβουτίνη), αντιόξινα. Οι συνδυασμοί φαρμάκων και συνταγογραφούμενων θεραπειών καθορίζονται από τη μορφή και τη σοβαρότητα της GERD. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για έντονο GER, αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, ανάπτυξη επιπλοκών, συνδυασμός GERD και διαφραγματικής κήλης. Συνήθως, η χρηματοδότηση Nissen πραγματοποιείται, λιγότερο συχνά - σύμφωνα με τον Douro. Η λαπαροσκοπική κεφαλαιακή αναπαραγωγή πραγματοποιείται εάν υπάρχει ο κατάλληλος εξοπλισμός..

    Πρόγνωση και πρόληψη της GERD σε παιδιά

    Η πρόγνωση για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα περισσότερα παιδιά είναι ευνοϊκή. Με το σχηματισμό του οισοφάγου του Barrett, υπάρχει υψηλός κίνδυνος κακοήθειας. Κατά κανόνα, η ανάπτυξη κακοήθων νεοπλασμάτων στην παιδιατρική είναι εξαιρετικά σπάνια, ωστόσο, σε περισσότερο από το 30% των ασθενών στα επόμενα 50 χρόνια της ζωής, αδενοκαρκίνωμα ή καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων εμφανίζεται στα προσβεβλημένα μέρη του οισοφάγου. Η πρόληψη του GERD συνεπάγεται την εξάλειψη όλων των παραγόντων κινδύνου. Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι η ορθολογική διατροφή, εξαιρουμένων των αιτίων της παρατεταμένης αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης και του περιορισμού της πρόσληψης προκλητικών φαρμάκων.

    Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε παιδιά

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά είναι μια χρόνια ασθένεια που προκαλείται από την κανονική παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου 12 στον αυλό του οισοφάγου. Τα κύρια σημεία της GERD περιλαμβάνουν καούρα, ρέψιμο και μειωμένη κατάποση. Η θεραπευτική αγωγή για την ασθένεια εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογίας και την ηλικία του παιδιού..

    1. Αιτίες της νόσου
    2. Ταξινόμηση ασθενειών
    3. Συμπτώματα
    4. Πιθανές επιπλοκές
    5. Στένωση του οισοφάγου
    6. Μετα-αιμορραγική αναιμία
    7. Ο οισοφάγος του Barrett
    8. Διαγνωστικά μέτρα
    9. Θεραπεία της νόσου
    10. Διατροφή
    11. εθνοεπιστήμη
    12. Πρόγνωση ασθενειών
    13. Πρόληψη της GERD

    Αιτίες της νόσου

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στην παιδική ηλικία είναι άμεση συνέπεια της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η κατάσταση είναι μια παθολογική ρίψη του περιεχομένου του στομάχου στον αυλό του οισοφάγου, η οποία προκαλεί αλλαγή στην κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι κύριες αιτίες γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης είναι:

    • ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα
    • μειωμένη κάθαρση του οισοφάγου (ο ρυθμός με τον οποίο απελευθερώνεται ο οισοφάγος σωλήνας)
    • παραβίαση της γαστρικής και γαστρεντερικής κινητικότητας.

    Οι αποκλίσεις στο έργο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η παχυσαρκία και η διαφραγματική κήλη μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη τέτοιων καταστάσεων. Μη ισορροπημένη διατροφή, αυξημένος σχηματισμός γαστρικού χυμού, συχνή αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης που προκαλείται από δυσκοιλιότητα, αυξημένη παραγωγή αερίου κ.λπ., παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, θεραπεία με ορισμένες ομάδες φαρμάκων.

    Ταξινόμηση ασθενειών

    Η ταξινόμηση βασίζεται στον βαθμό βλάβης στον βλεννογόνο του οισοφάγου και στην ισχύ των συμπτωμάτων εξωισοφαγικής. Διάκριση μεταξύ γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης χωρίς οισοφαγίτιδα και GERD με οισοφαγίτιδα. Στην τελευταία περίπτωση, η ασθένεια έχει 4 στάδια:

    • Πρώτα. Συνοδεύεται από τοπική ερυθρότητα και πρήξιμο της βλεννογόνου επιφάνειας.
    • Δεύτερος. Η συνολική πρήξιμο διαγιγνώσκεται, προσδιορίζεται η παρουσία εντοπισμένων περιοχών με ινώδη πλάκα, διαβρωμένες περιοχές.
    • Τρίτος. Αύξηση του αριθμού των διαβρώσεων που βρίσκονται σε διαφορετικά μέρη του οισοφάγου.
    • Τέταρτος. Συνοδεύεται από σχηματισμό αιμορραγικών ελκών, σοβαρή στένωση του οισοφάγου και σχηματισμό του οισοφάγου του Barrett.


    Ο οισοφάγος του Barrett είναι μία από τις επιπλοκές της νόσου

    Ο τρίτος τύπος της νόσου είναι η GERD, που συνοδεύεται από μειωμένη κινητικότητα του καρδιακού (περιφερικού) οισοφάγου. Έχει τρεις βαθμούς, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από τα γράμματα A, B, C. Το "A" εκφράζεται σε μέτρια δυσλειτουργία του κλειστού σφιγκτήρα, το βραχυπρόθεσμο άνοιγμά του κατά 1-2 cm.

    "B" - σε αυτό το στάδιο, προσδιορίζονται πιο έντονα σημάδια ανεπάρκειας σφιγκτήρα, το άνοιγμα εμφανίζεται κατά 3 ή περισσότερα εκατοστά. Το "C" χαρακτηρίζεται από σημάδια σημαντικής ανεπάρκειας του καρδιακού σφιγκτήρα του οισοφάγου, το παρατεταμένο άνοιγμά του πάνω από τα διαφράγματα.

    Συμπτώματα

    Τα συμπτώματα GERD χωρίζονται σε δύο ομάδες. Το πρώτο περιλαμβάνει σημεία που σχετίζονται με την εργασία του γαστρεντερικού σωλήνα - οισοφάγου. Ο δεύτερος - εξωισοφαγικός - παρουσιάζεται που δεν σχετίζεται με τη δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Σε βρέφη και παιδιά νεότερης προσχολικής ηλικίας, το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο έμετος, η τακτική παλινδρόμηση και η κακή αύξηση βάρους. Μερικές φορές ο εμετός περιέχει ραβδώσεις φρέσκου αίματος.

    Σε παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας και σε εφήβους με ανάπτυξη GERD, παρακολουθείται μια σαφής κλινική εικόνα των διαταραχών στο γαστρεντερικό σωλήνα. Συχνά καταγράφονται δυσφαγία (παραβίαση κατάποσης) και σοβαρή καούρα. Ανεξάρτητα από την ηλικία, ένα παιδί μπορεί να αντιμετωπίσει αϋπνία, εξάρτηση από τον καιρό, πονοκεφάλους και ασταθή συναισθηματική κατάσταση.

    Οι εκδηλώσεις του οισοφάγου προκαλούνται από την άμεση ρίψη του γαστρικού περιεχομένου στον αυλό του οισοφάγου. Αυτά περιλαμβάνουν:

    • καούρα;
    • ρέψιμο με ξινή ή πικρή γεύση.
    • Σύνδρομο «υγρού σημείου» - η εμφάνιση ενός λευκού ίχνους στο μαξιλάρι, που προκαλείται από αυξημένη παραγωγή σάλιο κατά τον ύπνο και την ελεύθερη ροή του
    • πόνος πίσω από το στήθος ενώ τρώτε (odonophagia)
    • μια αίσθηση κώματος στο στήθος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ενός γεύματος.

    Σπουδαίος! Σε σπάνιες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις GERD σε μωρά. Οι χαρακτηριστικές αλλαγές στον βλεννογόνο του οισοφάγου διαγιγνώσκονται μόνο με ενδοσκοπική εξέταση.
    Ένα πιθανό σημάδι του GERD είναι η μειωμένη όρεξη

    Τα εξωσωματικά συμπτώματα χωρίζονται σε διάφορες ομάδες..

    • Βρογχοπνευμονικές εκδηλώσεις. Καταγράφονται σε περίπου το 80% όλων των περιπτώσεων διάγνωσης της GERD. Εκδηλώνεται με τη μορφή βρογχικού άσθματος, βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου (εκδηλώνεται ως παροξυσμικό νυχτερινό βήχα, δύσπνοια μετά το φαγητό). Στις περισσότερες περιπτώσεις, συμπληρώνονται από καούρα και ρέψιμο..
    • Ωτορινολαρυγγολογικές εκδηλώσεις. Παρουσιάζεται από πονόλαιμο, κολλημένο φαγητό καθώς περνά μέσα από το λαιμό, βραχνάδα, σφίξιμο στο λαιμό. Ο πόνος στα αυτιά δεν αποκλείεται.
    • Καρδιακές εκδηλώσεις. Στο πλαίσιο του BBB, το παιδί αναπτύσσει αρρυθμία κόλπων, εξωσυστόλη.

    Ένα από τα σημάδια του GERD είναι ο σχηματισμός διαβρωτικών περιοχών στην επιφάνεια του σμάλτου των δοντιών..

    Πιθανές επιπλοκές

    Η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή και η έλλειψη επαρκούς θεραπείας στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Πρόκειται για μια παθολογική στένωση του οισοφάγου, μετα-αιμορραγική αναιμία, ο οισοφάγος του Barrett.

    Στένωση του οισοφάγου

    Η κατάσταση προκαλείται από μια παθολογική στένωση του οισοφάγου σωλήνα που προκαλείται από αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη. Η αιτία είναι το σημάδι των ελκωτικών περιοχών που έχουν λάβει χώρα. Στο πλαίσιο της χρόνιας πορείας της νόσου και της συνοδευτικής φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται η εμπλοκή των παραισοφαγικών ιστών. Το παιδί αναπτύσσει periesophagitis.

    Μετα-αιμορραγική αναιμία

    Η παθολογία προκαλείται από παρατεταμένη αιμορραγία από διαβρωμένες περιοχές του επιθηλίου ή ως αποτέλεσμα του τσίμπημα του εντερικού βρόχου στο διαφραγματικό άνοιγμα. Με το GERD, μπορούν να αναπτυχθούν οι ακόλουθοι τύποι αναιμίας: normochromic, normoregenerative, normocytic. Η εξέταση αίματος δείχνει μια μικρή μείωση στα επίπεδα σιδήρου στον ορό..

    Ο οισοφάγος του Barrett

    Αναφέρεται σε προκαρκινικές καταστάσεις. Είναι τυπικό να αντικαθιστά το πλακώδες στρωματοποιημένο επιθήλιο με ένα κυλινδρικό, το οποίο είναι χαρακτηριστικό του στομάχου και των εντέρων. Εμφανίζεται σε περίπου 14% όλων των περιπτώσεων διάγνωσης GERD. Σχεδόν πάντα εκφυλίζεται σε καρκίνωμα αδενοκρινών ή πλακωδών κυττάρων..

    Διαγνωστικά μέτρα

    Η διάγνωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης περιλαμβάνει όχι μόνο τη μελέτη της αναισθησίας και τη συλλογή καταγγελιών, αλλά και εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Κατά κανόνα, ένας παιδίατρος από μια έρευνα ενός παιδιού ή του γονέα του λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την υπάρχουσα δυσφαγία, ένα σύμπτωμα ενός «υγρού σημείου». Αυτό αρκεί για προκαταρκτική διάγνωση..

    Μια εξέταση αίματος μπορεί να δείχνει τις ακόλουθες αποκλίσεις: χαμηλό επίπεδο δεικτών ερυθροκυττάρων και αιμοσφαιρίνης - υποδηλώνει την παρουσία μετα-αιμορραγικής αναιμίας, ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης ή αριστερή μετατόπιση του λευκοκεντρικού τύπου - τυπική για το βρογχικό άσθμα.

    Οι ακόλουθες οργανικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του GERD:

    • Ενδοοισοφαγικό pH-metry. Η μελέτη βοηθά στον εντοπισμό του GERD, στον προσδιορισμό των αιτίων της ανάπτυξής του, στην αξιολόγηση της βλάβης των βλεννογόνων επιφανειών.
    • EGDS (υποχρεωτική διαδικασία). Καθιστά δυνατή την αναγνώριση της παρουσίας / απουσίας οισοφαγίτιδας, του βαθμού σοβαρότητάς του, διαταραχών της γαστρεντερικής κινητικότητας.
    • Ακτινολογία χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης. Βοηθά στον εντοπισμό παλινδρόμησης και της νόσου που προκαλεί την ανάπτυξή της.
    • Βιοψία Συνταγογραφείται για ύποπτο οισοφάγο Barrett.

    Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν εξετάσεις όπως υπερηχογράφημα, σπινθηρογραφία, μέτρηση σύνθετης αντίστασης, μανομετρία οισοφάγου σωλήνα..

    Θεραπεία της νόσου

    Η θεραπεία της GERD σε παιδιά πραγματοποιείται σε τρεις κατευθύνσεις. Πρόκειται για μη φαρμακευτική θεραπεία, φαρμακευτική αγωγή, χειρουργική επέμβαση. Το πρωτόκολλο θεραπείας βασίζεται στην ηλικία του παιδιού και τη σοβαρότητα της τρέχουσας κατάστασης. Σε παιδιά νεότερης προσχολικής ηλικίας, εφαρμόζεται μια προσέγγιση χωρίς ναρκωτικά. Η ουσία του βρίσκεται σε έναν ειδικό τρόπο σίτισης του μωρού, καθώς και στον ύπνο σε υπερυψωμένη θέση του άνω σώματος.

    Συμβουλή! Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε φόρμουλες κατά της παλινδρόμησης για τη σίτιση μωρών..

    Η δυνατότητα λήψης φαρμάκων εξετάζεται σε ατομική βάση. Το ραντεβού επηρεάζεται από τη σοβαρότητα της παθολογίας και την τρέχουσα κατάσταση της υγείας του μωρού. Κατά την εκπόνηση ενός προγράμματος θεραπείας για την ασθένεια σε μεγαλύτερα παιδιά, λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της GERD και οι επιπλοκές που υπάρχουν. Η μη φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει την τήρηση των αρχών της διατροφικής διατροφής και του τρόπου ζωής γενικά.

    Ιατρικές συστάσεις: ύπνος με υπερυψωμένο κεφάλι (το ύψος του μαξιλαριού πρέπει να είναι 14-20 cm), ομαλοποίηση του βάρους του παιδιού παρουσία ενδείξεων παχυσαρκίας, αποκλεισμός από τη διατροφή τροφών που μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο της ενδοκοιλιακής πίεσης. Η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

    • αναστολείς αντλίας πρωτονίων
    • προκακινητική;
    • αντιόξινα
    • φάρμακα που ομαλοποιούν την εντερική κινητικότητα.

    Ο συνδυασμός φαρμάκων και θεραπευτικών αγωγών σε κάθε περίπτωση επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη μορφή της νόσου και τη σοβαρότητά της. Διαβάστε περισσότερα για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του GERD εδώ. Η ασθένεια μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά. Η χειρουργική επέμβαση ασκείται απουσία αποτελέσματος με το προηγουμένως συνταγογραφούμενο σχήμα θεραπείας φαρμάκων.

    Οι ενδείξεις είναι επίσης ο σχηματισμός επιπλοκών, η συνδυασμένη πορεία της GERD και η διαφραγματική κήλη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρηματική αναπαραγωγή πραγματοποιείται με τη μέθοδο Nissen, πιο σπάνια, εφαρμόζεται η μέθοδος Dora. Εάν το ιατρικό ίδρυμα διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό, τότε η επέμβαση εκτελείται λαπαροσκοπικά..

    Διατροφή

    Η επανεξέταση της διατροφής ενός παιδιού μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Για βρέφη, οι συστάσεις θα είναι οι εξής:

    • μετά τη σίτιση, το μωρό πρέπει να κρατηθεί σε όρθια θέση για περίπου μισή ώρα.
    • ενώ ταΐζετε με ένα μπουκάλι, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η θηλή είναι πάντα γεμάτη με γάλα - τότε το μωρό δεν θα μπορεί να καταπιεί μεγάλη ποσότητα αέρα.
    • Συνιστάται να εισαγάγετε μια μικρή ποσότητα κουάκερ ρυζιού στα συμπληρωματικά τρόφιμα.
    • κατά τη διάρκεια της σίτισης, το μωρό πρέπει να ρέει αρκετές φορές για να απαλλαγεί από τον υπερβολικό αέρα.

    Συμβουλές για μεγαλύτερα παιδιά:

    • Είναι απαραίτητο να περιοριστεί ή να αποκλειστεί πλήρως τα τηγανητά (λιπαρά) γεύματα (προϊόντα), η σοκολάτα, η γλυκιά σόδα, τα καφεϊνούχα ποτά, τα εσπεριδοειδή, οι χυμοί φρούτων, οι ντομάτες.
    • Μειώστε το μέγεθος της μερίδας αποφεύγοντας την υπερβολική κατανάλωση.
    • το δείπνο πρέπει να πραγματοποιείται 3 ώρες πριν τον ύπνο.

    εθνοεπιστήμη

    Οι λαϊκές συνταγές μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιτυχώς ως βοηθήματα. Τα τσάι από βότανα θα είναι ιδιαίτερα ευεργετικά. Στην παιδική ηλικία, οι ακόλουθες συνταγές επιτρέπεται να εξασκηθούν. Είναι απαραίτητο να συνδυάσετε τους σπόρους λιναριού, τη ρίζα γλυκόριζας, το γρασίδι της μητέρας και της μητριάς σε ίσους όγκους. 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. βράστε το μείγμα με βραστό νερό (250 ml) και θερμάνετε σε υδατόλουτρο για 15 λεπτά.

    Ανακατέψτε ίσα μέρη ρίζας marshmallow και θυμάρι. 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. συλλογή, ρίχνουμε βραστό νερό (250 ml) και αφήνουμε για 2 ώρες. Συνδυάστε δυόσμο (2 μέρη), βαλεριάνα (2 μέρη) και celandine (1 μέρος). 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ρίχνουμε βραστό νερό (250 ml) και σιγοβράζουμε σε υδατόλουτρο για 15 λεπτά. Πριν χρησιμοποιήσετε το προϊόν, πρέπει να φιλτραριστεί. Δώστε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. πριν τα γεύματα.

    Το μέλι νερό δείχνει ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα. Για την προετοιμασία του, συνιστάται να χρησιμοποιείτε μέλι λουλουδιών. Σε 85 ml ζεστού νερού, ανακατεύετε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. προϊόν. Πιείτε το ποτό που προκύπτει με άδειο στομάχι ή μεταξύ των ταΐσεων. Η θεραπεία με βότανα πραγματοποιείται σε μαθήματα. Η διάρκεια του καθενός είναι 2 μήνες με διάλειμμα 3 εβδομάδων. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 1 έτος.


    Το πρόγραμμα φαρμακευτικής αγωγής για το GERD μπορεί να συμπληρωθεί με λαϊκές συνταγές

    Πρόγνωση ασθενειών

    Η πρόγνωση του GERD στην παιδική ηλικία είναι ευνοϊκή. Αλλά με την ανάπτυξη μιας επιπλοκής με τη μορφή του οισοφάγου του Barrett, η πιθανότητα αναγέννησης παραμένει. Σπάνια διαγιγνώσκεται ο σχηματισμός προκαρκινικής κατάστασης στην παιδική ηλικία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 30% των νεαρών ασθενών με παρόμοια διάγνωση αναπτύσσουν καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων ή αδενοκαρκίνωμα μέσα στα επόμενα 50 χρόνια..

    Πρόληψη της GERD

    Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας στα παιδιά. Οι συστάσεις θα έχουν ως εξής: σωστή διατροφή, αποκλεισμός των αιτιών που προκαλούν αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, άρνηση λήψης φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη παλινδρόμησης.

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση στα παιδιά είναι μια σοβαρή παθολογία που απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία. Γι 'αυτό, όταν εμφανίζονται τα χαρακτηριστικά συμπτώματα ενός παιδιού, είναι απαραίτητο να δείξετε έναν εξειδικευμένο ειδικό και να υποβληθείτε σε μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας.

    Mazurenko Ν.Ν. Δίδυμη παλινδρόμηση στα παιδιά: μια σύγχρονη άποψη του προβλήματος // Vestnik VSMU. - 2018. - Τόμος 17, №1. - Σ. 23-33.

    Δημοφιλές για γαστρεντερικές παθήσειςΦάρμακα για ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήναΕάν η θεραπεία δεν λειτουργείΔιευθύνσεις κλινικής

    Συγγραφείς: Mazurenko N.N..

    Δυοδεντογαστρική παλινδρόμηση στα παιδιά: μια σύγχρονη άποψη του προβλήματος

    Περιφερειακό Κλινικό Παιδικό Κέντρο Vitebsk, Vitebsk, Δημοκρατία της Λευκορωσίας

    Περίληψη

    Το άρθρο παρέχει μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με το θέμα "Duodenogastric reflux in children". Η ανασκόπηση αναλύει και συνοψίζει τις τρέχουσες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της παθολογίας στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής στα παιδιά. Η ανάλυση της βιβλιογραφίας σχετικά με αυτό το θέμα πραγματοποιήθηκε για να συνοψίσει και να απαντήσει στο ερώτημα: τι είναι η δωδεκαδακτυπική παλινδρόμηση, τι περιέχει και ποιοι κίνδυνοι συνεπάγεται?

    Η εργασία παρουσιάζει στη σύγχρονη άποψη τις απόψεις σχετικά με τον επιπολασμό, την αιτιολογία, την παθογένεση, την κλινική εικόνα της νόσου. Δίνεται προσοχή στις αρχές της εξέτασης και της θεραπείας των ασθενών με αυτήν την πάθηση..

    Παρουσιάζονται τα δεδομένα σχετικά με τα χαρακτηριστικά των μορφολογικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα υπό την επίδραση της δωδεκαδυστικής παλινδρόμησης στα παιδιά.

    Λέξεις κλειδιά: δωδεκαδακτυπική παλινδρόμηση, παλινδρόμηση χολής, παιδιά.

    Πληροφορίες για τους συγγραφείς: N.N. Mazurenko - ενδοσκοπικός, Περιφερειακό Κλινικό Παιδικό Κέντρο Vitebsk.

    Διεύθυνση αλληλογραφίας: Δημοκρατία της Λευκορωσίας, 210009, Vitebsk, st. Tereshkova, 30 ετών, bldg. 4, κατάλληλο 170. E-mail: nick-nack (a) tut.by - Mazurenko Nikolay Nikolaevich.

    Η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου στα παιδιά: σύγχρονη άποψη για το πρόβλημα

    Περιφερειακό Παιδικό Κλινικό Κέντρο Vitebsk, Vitebsk, Δημοκρατία της Λευκορωσίας

    Το άρθρο περιέχει ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με το θέμα «παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου στα παιδιά». Αυτή η ανασκόπηση συνοψίζει και αναλύει σύγχρονες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της παθολογίας στο παρόν αναπτυξιακό στάδιο της ιατρικής στα παιδιά. Η ανάλυση της βιβλιογραφίας σχετικά με αυτό το θέμα έχει γίνει με σκοπό να συνοψίσει τα αποτελέσματα και να απαντήσει στο ερώτημα - τι είναι η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου, τι περιλαμβάνει και ποιοι κίνδυνοι συνιστά?

    Σε αυτήν την εργασία, παρουσιάζονται σύγχρονες απόψεις σχετικά με τον επιπολασμό, την αιτιολογία, την παθογένεση και την κλινική εικόνα της νόσου.

    Δίνεται προσοχή στις αρχές της εξέτασης και της θεραπείας των ασθενών με αυτήν την πάθηση. Παρουσιάζονται τα δεδομένα σχετικά με τις ιδιαιτερότητες των μορφολογικών αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη των άνω τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα που προκαλείται από την παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου στα παιδιά.

    Λέξεις κλειδιά: παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου, παλινδρόμηση χολής, παιδιά.

    Πληροφορίες για συγγραφείς: Mazurenka M.M. - ενδοσκοπικός, Περιφερειακό Παιδικό Κλινικό Κέντρο Vitebsk.
    Διεύθυνση αλληλογραφίας: Δημοκρατία της Λευκορωσίας, 210009, Vitebsk, οδός Tereshkovoy 30-4, 170. E-mail: nick-nack (а) tut.by - Mikalai M. Mazurenka.

    Οι ασθένειες του πεπτικού συστήματος αντιπροσωπεύονται ευρέως στη γενική νοσηρότητα των παιδιών και ο επιπολασμός τους αυξάνεται συνεχώς. Οι κύριες θέσεις λαμβάνονται από ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (60-70%), των εντέρων (15-20%) και του ηπατοβολικού συστήματος (10-15%) [1] Ο χρονισμός και η μακροπρόθεσμη πορεία αυτών των ασθενειών οδηγούν σε σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και συνεπάγεται μακροχρόνια και δαπανηρή φαρμακευτική αγωγή. Η καθυστερημένη ανίχνευση και θεραπεία αυτών των ασθενειών στην παιδική ηλικία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη χρόνιας παθολογίας σε ενήλικες [2].

    Στην εκδήλωση παραβιάσεων της συσκευής βαλβίδας, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στη δωδεκαδακτυπική παλινδρόμηση (DGR). Πρόσφατα, υπήρξε μια σαφής τάση για αύξηση του επιπολασμού της GHD..

    Ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στο πρόβλημα όχι μόνο του υψηλού επιπολασμού, αλλά και του κινδύνου ανάπτυξης ταυτόχρονης παθολογίας, επιδείνωσης της πορείας, άτυπης κλινικής εικόνας, υψηλής συχνότητας υποτροπών, επιδείνωσης της ποιότητας ζωής [3].

    Υπάρχει μια τάση για τον επιπολασμό του οισοφάγου του Barrett να αυξάνεται κατά 6 φορές παγκοσμίως.

    Στις ανεπτυγμένες χώρες, η επίπτωση είναι 376 ανά 100.000 πληθυσμούς. Λόγω της αρνητικής επίδρασης της παλινδρόμησης της χολής στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου, στομάχι με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης οισοφάγου Barrett, εντερικής μεταπλασίας, αδενοκαρκινώματος, ακολουθεί μια σημαντική ιατρική και κοινωνική σημασία αυτής της παθολογίας [4]. Η έλλειψη έμφασης στη συμπτωματολογία σε ήπιες μορφές της νόσου, ακολουθούμενη από χαμηλό κύκλο εργασιών ασθενών, ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων, έλλειψη επιδημιολογικών μελετών μεγάλης κλίμακας υποτιμούν το πραγματικό ποσοστό επίπτωσης [2, 5].

    Η πρωτογενής GHD ως ανεξάρτητη παθολογία είναι σπάνια. Ανιχνεύεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT), κυρίως της παθολογίας του γαστρεντερικού συστήματος. Είναι δύσκολο να εντοπιστούν σαφή και αληθινά διαγνωστικά κριτήρια, διότι για την εκδήλωση της παλινδρόμησης των χολών, είναι χαρακτηριστικός ο πολυμορφισμός της κλινικής εικόνας. Για το GHR, ο επιπολασμός των δυσπεπτικών συμπτωμάτων είναι τυπικός: ρέψιμο με αέρα ή ξινό, ναυτία, καούρα, έμετος της χολής, πίκρα στο στόμα, η οποία συχνά δεν εξαφανίζεται ή εντείνεται κατά τη λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs) [3]. Η πίκρα στο στόμα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ρίψης της χολής στον οισοφάγο και περαιτέρω στην στοματική κοιλότητα, δηλ. υπάρχει παλινδρόμηση του δωδεκαδακτυοοισοφάγου (DHER). Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται όταν εξασθενεί η κινητικότητα των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα, ιδίως με νόσο γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD). Η GHD ή DGER εκδηλώνεται ως παθολογική κατάσταση στο πλαίσιο ορισμένων ασθενειών: σε ασθενείς μετά από χολοκυστεκτομή και γαστρεκτομή, με λειτουργικές διαταραχές του πεπτικού συστήματος και GERD.

    Ο επιπολασμός της GHD μεταξύ του παιδικού πληθυσμού σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής δεν προσδιορίζεται επακριβώς, γεγονός που καθορίζει την ιδιαίτερη σημασία του προβλήματος [5].

    Η εμφάνιση της GDR συνοδεύεται από αμφότερες τις λειτουργικές διαταραχές με τη μορφή αστοχίας της συσκευής σφιγκτήρα, λόγω του οποίου τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου φτάνουν ελεύθερα στο στομάχι και τον οισοφάγο, ανδροδυναμική δυσκινησία λόγω μειωμένου συντονισμού μεταξύ του αντρύμου, πυλωρικών τμημάτων του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12 (δωδεκαδάκτυλο) και της καταστροφής του ανατομικού μετά από μερική γαστρεκτομή. Ορισμένοι ερευνητές αποκαλύπτουν γαστρίτιδα της χολής σε ασθενείς με χειρουργικές επεμβάσεις στο στομάχι και στη χολή, καθώς και με αλλαγές στην κινητικότητα του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα χωρίς ιστορικό χειρουργικής επέμβασης [6]. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο τύπος χειρουργικής επέμβασης με τη μορφή χολοκυστεκτομής, γαστρικής εκτομής με παραβίαση της ακεραιότητας της συσκευής σφιγκτήρα δεν είναι συνηθισμένος στην παιδιατρική πρακτική [7].

    Λόγω της σύνθετης σύνθεσής του, η παλινδρόμηση προκαλεί ορισμένες αλλαγές στην επαφή με το γαστρικό βλεννογόνο. Περιέχει χολικά οξέα, παγκρεατικές εκκρίσεις, λυσολεκιθίνη, καθώς και ένζυμα υδροχλωρικού οξέος και γαστρικού οξέος, τα οποία γίνονται πιο επιθετικά λόγω της μείωσης των προστατευτικών ιδιοτήτων της βλεννογόνου μεμβράνης από τους παραπάνω παράγοντες [8].

    Κατά την ανάλυση των μορφολογικών αλλαγών στις βιοψίες του γαστρικού βλεννογόνου, η ανίχνευση του H. pylori με GHD εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Σε θετικά άτομα στο H. pylori, υπήρχε μια αντίστροφη σχέση μεταξύ της συχνότητας παλινδρόμησης και του αριθμού των βακτηρίων. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι σε όσους έχουν μολυνθεί με το H. pylori, το GHR οδηγεί σε σταδιακή μείωση του αριθμού των μικροοργανισμών από τη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία προκαλεί αλλαγή στη μορφολογική εικόνα με τη μορφή της μείωσης της δραστηριότητας της γαστρίτιδας (μειώνεται ο βαθμός διήθησης από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα) και στη συνέχεια χρόνια φλεγμονή [2, 9, 10].

    Περιορισμοί ηλικίας για τη χρήση πολλών ερευνητικών μεθόδων στην παιδική ηλικία, η χαμηλή διαθεσιμότητα ορισμένων διαγνωστικών μεθόδων, ο χαμηλός ρυθμός κυκλοφορίας και η πορεία της GDR υπό το πρόσχημα μιας άλλης παθολογίας υποδηλώνουν ότι η πραγματική νοσηρότητα μεταξύ των παιδιών είναι πολύ υψηλότερη [5, 11].

    Έτσι, αντιμετωπίζουμε μια ενδιαφέρουσα και αμφιλεγόμενη παθολογία, στην οποία ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν την παρουσία της GHD ως μία από τις επιλογές πέψης [12], ενώ άλλοι ερευνητές αναφέρουν την αρνητική επίδραση της παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου στον γαστρικό και τον οισοφαγικό βλεννογόνο [7]. Η μελέτη των κλινικών συμπτωμάτων σε σχέση με μορφολογικές αλλαγές και υπό την επήρεια του H. pylori έχει επιστημονικό ενδιαφέρον για την ανάπτυξη διαγνωστικών συστάσεων και συγκεκριμένων θεραπευτικών τακτικών. Η επίδραση της GDR στα ανώτερα μέρη του πεπτικού σωλήνα με την ανάπτυξη χαρακτηριστικών αλλαγών παραμένει ελάχιστα κατανοητή. Λόγω της έλλειψης συναίνεσης σχετικά με το πρόβλημα της GHD στη γαστροδωδεκαδακτυλική παθολογία, τονίζεται η σημασία της μελέτης αυτής της παθολογικής κατάστασης, ειδικά στα παιδιά, προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα και να αποφευχθούν έντονες αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο (GLC).

    Ορισμός της δωδεκαδυστρικής παλινδρόμησης

    Η DGR είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από παραβίαση της λειτουργίας του κινητήρα και της εκκένωσης της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης και χαρακτηρίζεται από αυθόρμητη ή τακτικά επαναλαμβανόμενη ρίψη του δωδεκαδακτύλου στην κοιλότητα του στομάχου, η οποία οδηγεί σε βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου με την ανάπτυξη διαβρωτικών-ελκωτικών, καταρροϊκών και / ή λειτουργικών διαταραχών [7, 13].

    Η GDR περιλαμβάνει την οπισθοδρομική ρίψη αλκαλικών δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων στην κοιλότητα του στομάχου με την ανάπτυξη «αντιδραστικής» παλινδρόμησης γαστρίτιδας. Από κλινική άποψη, η GHD χωρίζεται σε πρωτογενή (κινητική δυσλειτουργία) και δευτερογενή (σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση). Η συχνή επαναλαμβανόμενη παλινδρόμηση της χολής και συστατικών της παγκρεατικής έκκρισης στην κοιλότητα του στομάχου είναι, μαζί με τον H. pylori, ένας από τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες στην ανάπτυξη χρόνιας γαστρίτιδας (CG) τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στους ενήλικες [14].

    Επικράτηση της GHD

    Οι ενδοσκοπικοί οπτικοποιούν τη GHD κατά τη διάρκεια της μελέτης στο 48,9%, ειδικά σε νεαρή ηλικία, αλλά καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι αυτή είναι μια αντίδραση παλινδρόμησης στο πλαίσιο της διαδικασίας, ή είναι μια φυσιολογική διαδικασία ή μια ταυτόχρονη ασθένεια που περιπλέκει την υποκείμενη παθολογία [15]. Στο 8-12% των υγιών νέων, χωρίς αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, η ρίψη του δωδεκαδακτύλου στην κοιλότητα του στομάχου είναι ένα σπάνιο και βραχυπρόθεσμο φαινόμενο, ενώ οι όγκοι είναι ασήμαντοι. Δεν υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με τη ρίψη του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι σε υγιή παιδιά στη διαθέσιμη βιβλιογραφία..

    Οι λογοτεχνικές πηγές παρέχουν αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με τη σχέση μεταξύ φύλου, ηλικίας και συχνότητας εμφάνισης GHD. Η παλινδρόμηση καταγράφεται συχνότερα σε κορίτσια και η συχνότητα εμφάνισης αυξάνεται με την ηλικία [17]. ΕΙΜΑΙ. Ο Tukhvattulin (2002) δηλώνει ότι η GHD ανιχνεύεται κυρίως στα κορίτσια στο 20,7% και στα αγόρια - στο 13,7% των περιπτώσεων. Αποκαλύφθηκε η εξάρτηση της συχνότητας ανίχνευσης GDR από το φύλο και την ηλικία. Τα αγόρια και τα κορίτσια παρουσίασαν αύξηση της παθολογίας με την ηλικία, αλλά στα κορίτσια, οι παραβιάσεις ήταν πιο συχνές.

    Ορισμένοι ερευνητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της φύσης της παθολογίας και του GHR: η παλινδρόμηση εμφανίζεται συχνότερα σε κοινές μορφές γαστρίτιδας και δωδεκαδενίτιδας, ειδικά σε έλκος δωδεκαδακτύλου και έλκος στομάχου. Οι παιδίατροι τονίζουν τη σημαντική εξάρτηση της παθολογικής απόρριψης του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι από την περίοδο της νόσου: με επιδείνωση, η παλινδρόμηση παρατηρείται συχνότερα από ό, τι κατά την ύφεση [18].

    Αιτιολογία και παθογένεση της GDR

    Η GHD είναι μια συγκεκριμένη παθολογική κατάσταση που συνεπάγεται τη ρίψη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στην κοιλότητα του στομάχου, ακολουθούμενη από επιθετική επίδραση λόγω του συνεχούς τραύματος του γαστρικού βλεννογόνου από τα συστατικά παλινδρόμησης. Η GHR θεωρείται ένας από τους σημαντικότερους παθογόνους παράγοντες της γαστρίτιδας από παλινδρόμηση λόγω του γεγονότος ότι η σοβαρότητα της γαστρίτιδας από παλινδρόμηση εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου [19].

    Στην παιδιατρική πρακτική, το μη αντισταθμιζόμενο GHR θεωρείται συνήθως ως ανεξάρτητη πρωτοπαθής παθολογική κατάσταση που σχετίζεται με το ένα τρίτο των περιπτώσεων με την ανάπτυξη «αντιδραστικής» αρνητικής Η. Pylori CG (εκτός από περιπτώσεις χειρουργικών παρεμβάσεων (π.χ. πυλωρική στένωση). Αιτιολογικά, πρωτογενής GHR (προκαλείται από διαταραχές κινητικότητας της άνω πεπτικής οδού) και δευτερογενείς (προκαλούνται από χειρουργικές επεμβάσεις (π.χ. γαστρεκτομή Billroth II ή χολοκυστεκτομή) [20].

    Η κύρια αιτία της εμφάνισης της GDR θεωρείται η πυλωρική ανεπάρκεια (λειτουργική, τότε - ανατομική), παραβιάσεις της λειτουργίας εκκένωσης κινητήρα του δωδεκαδακτύλου, έλλειψη συντονισμένων ενεργειών μεταξύ του πυλώρου και του δωδεκαδακτύλου [21], αλλαγές στην ενδοκοιλιακή πίεση στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο λόγω της επικρατούσας αύξησης της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο ]. Η σημασία ορισμένων αιτιολογικών παραγόντων της GHR μπορεί να διαφέρει σε διαφορετικές ασθένειες..

    Κορυφαίοι μηχανισμοί ανάπτυξης της ΛΔΓ:

    • ανικανότητα των σφιγκτήρων: το δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο διεισδύει ελεύθερα στην κοιλότητα του στομάχου και του οισοφάγου.
    • αλλαγή της συντονισμένης δραστηριότητας μεταξύ του αντρύμου, των πυλωρικών τμημάτων του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
    • καταστροφή του φυσικού φράγματος κατά της παλινδρόμησης (μετά από μερική γαστρεκτομή) [7].
    Επιπλέον, η συγγενής παθολογία του εντέρου, του παγκρέατος, του αγγειακού συστήματος με τη μορφή μικρών εντερικών μεμβρανών, του συνδρόμου Ledd, του συνδρόμου ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και ορισμένων άλλων αλλαγών έχουν μεγάλη σημασία στην εμφάνιση της GHD [23].

    Με την ανάπτυξη της GDR, η παθογενετική σημασία είναι:

    • την καταστροφική επίδραση των παγκρεατικών ενζύμων (θρυψίνης), των χολικών οξέων (λυσολεκιθίνη) στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου, του οισοφάγου, της στοματικής κοιλότητας, που οδηγεί στην καταστροφή του προστατευτικού φραγμού βλεννογόνου του γαστρικού βλεννογόνου, του οισοφάγου ·
    • αντίστροφη διάχυση ιόντων υδρογόνου στο υποβρύχιο στρώμα του στομάχου.
    • βλάβη χολικού οξέος στις μεμβράνες των επιθηλιακών κυττάρων, ως αποτέλεσμα των οποίων τα κύτταρα γίνονται πιο ευαίσθητα σε παράγοντες επιθετικότητας - υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη, HP.
    Μελέτες έχουν δείξει ότι τα χολικά οξέα, η λυσολεκιθίνη είναι εξαιρετικά τοξικές ενώσεις για τις κυτταρικές μεμβράνες. Τα χολικά οξέα, σε επαφή με το βλεννογόνο του στομάχου, τον οισοφάγο, οδηγούν σε μείωση της ποσότητας φωσφολιπιδίων βλέννας, απώλεια υδρόφοβων ιδιοτήτων και διάλυση του προστατευτικού στρώματος, αναστολή σύνθεσης προσταγλανδίνης και αναστολή διαδικασιών αναγέννησης και επιδιόρθωσης [24].

    Με όξινη αντίδραση γαστρικού περιεχομένου, ένα πρωτόνιο υδρογόνου προσκολλάται στα χολικά οξέα και εισέρχεται στον ενδοκυτταρικό χώρο κατά μήκος κλίσης συγκέντρωσης με την επακόλουθη ανάπτυξη φλεγμονής, κυκλοφορίας αίματος, περιφερειακού θρομβωτικού-αιμορραγικού συνδρόμου, διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών και διαταραχών κινητικής εκκένωσης [25]. Ως αποτέλεσμα της GHD, υπάρχει μια αλλαγή στο ηλεκτρικό δυναμικό των κυττάρων και μια αυξημένη απελευθέρωση ισταμίνης, ακολουθούμενη από διέγερση κυττάρων που παράγουν γαστρίνη και αύξηση της σύνθεσης του υδροχλωρικού οξέος [26].

    Η αποφασιστική αρνητική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη των υπερκείμενων μερών του γαστρεντερικού σωλήνα ανήκει στα χολικά οξέα και την υπεροξύτητα του γαστρικού χυμού, η οποία συνεπάγεται φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, στομάχου με την ανάπτυξη διαβρωτικών και ελκωτικών βλαβών με τη μορφή διαβρωτικής οισοφαγίτιδας παλινδρόμησης, διαβρωτικής γαστρίτιδας.

    Τα χολικά οξέα, τα οποία αποτελούν το κύριο συστατικό της χολής, θεωρούνται ως ο κύριος παράγοντας βλάβης: έχουν απορρυπαντικές ιδιότητες, προκαλούν διαλυτοποίηση των λιπιδίων των μεμβρανών του επιφανειακού επιθηλίου και το παθογόνο αποτέλεσμα εξαρτάται από τη συγκέντρωση, τη σύζευξη, την υδροξυλίωση και την οξύτητα του γαστρικού χυμού [27]. Με όξινη αντίδραση γαστρικού χυμού (pH 2-4), η βλεννογόνος μεμβράνη καταστρέφεται από ταυρικά συζεύγματα, τα συζυγή γλυκίνης καθιζάνουν και καθίστανται αβλαβή υπό αυτές τις συνθήκες και με αλκαλική αντίδραση γαστρικού χυμού (τυπικό για το κολόβωμα του εκτοπισμένου στομάχου, όταν το pH> 7) έχουν μη συζευγμένα χολικά οξέα πιο σημαντική αρνητική επίδραση [28].

    Οι D. Nehra et al (1999) απέδειξαν ότι τα συζυγή ταυρίνης μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση μεταπλασίας και δυσπλασίας στον βλεννογόνο του οισοφάγου [29]. Τα χολικά οξέα διεισδύουν σε επιθηλιακά κύτταρα σε λιποδιαλυτή μορφή (για συζευγμένα οξέα σε ρΗ από 2 έως 4), και οι ενδοκυτταρικές συγκεντρώσεις μπορούν να υπερβούν τις εξωκυτταρικές αυτές κατά 8 φορές, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της διαπερατότητας της μεμβράνης, βλάβη στις διακυτταρικές επαφές και νέκρωση. Η σοβαρότητα των αλλαγών στα κύτταρα εξαρτάται από τη συγκέντρωση οξέων και από το χρόνο έκθεσης στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του οισοφάγου [30].

    Ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα δεδομένα που δείχνουν ότι το DHER οδηγεί στην εμφάνιση κυλινδρικής μεταπλασίας του επιθηλίου του βλεννογόνου του οισοφάγου, στην ανάπτυξη του οισοφάγου και αδενοκαρκινώματος του Barrett. Οι ερευνητές σημείωσαν ότι η GHR με όξινο συστατικό οδηγεί σε ενεργή ανάπτυξη βλεννογόνων κυττάρων και συνοδεύεται από αύξηση της πιθανότητας εμφάνισης καρκινικών επιθηλιακών κυττάρων. Αυτή η μεταπλασία σχετίζεται με χρόνια φλεγμονή που σχετίζεται με μόλυνση με GER ή H. pylori [31]. Μερικοί επικρίνουν την αμοιβαία επιρροή των GDR και H. pylori ή, αντίστροφα, μιλούν για την ανάπτυξη μόλυνσης από H. pylori του γαστρικού βλεννογόνου [32].

    Τ. Matsuhisa et al. (2013) στην εργασία τους έδειξαν ότι η ανάπτυξη εντερικής μεταπλασίας ενέχει κίνδυνο παρουσία αυξημένων συγκεντρώσεων χολικών οξέων στο στομάχι σε ασθενείς με Η. Pylori αρνητικούς [33]. Έτσι, τα χολικά οξέα οδηγούν όχι μόνο σε φλεγμονώδεις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά επίσης περιέχουν μεταπλαστικό δυναμικό.

    Το 1978 S.A. Ο Pellegrini σημείωσε ότι η βλάβη του αναπνευστικού συστήματος συμβαίνει συχνότερα με το DHER παρά με το όξινο συστατικό της παλινδρόμησης..

    Οι επακόλουθες κλινικές παρατηρήσεις επιβεβαίωσαν τα δεδομένα των πειραματικών μελετών και συνήχθη το συμπέρασμα ότι το DHER είναι η αιτία της υποτροπιάζουσας καταρροϊκής φαρυγγίτιδας [34] και του παροξυσμικού λαρυγγόσπασμου [35]. Διαπιστώνουμε ότι η επίδραση των χολικών οξέων με την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών δεν περιορίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του οισοφάγου.

    Χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων της GHD

    Οι γαστρεντερολόγοι συναντώνται με διαταραχές εκκένωσης κινητήρα στον πεπτικό σωλήνα συχνότερα σε συνδυασμό με διάφορες παθολογίες, που είναι ο λόγος για τους ασθενείς που αναζητούν βοήθεια σε πολυκλινική και νοσοκομείο..

    Ως ανεξάρτητη παθολογία, η GDR είναι σπάνια, ανιχνεύεται κυρίως στο πλαίσιο άλλων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, κυρίως της παθολογίας του γαστρεντερικού συστήματος, η οποία επηρεάζει την κλινική εικόνα της παλινδρόμησης, καλύπτοντας σε μεγάλο βαθμό.

    Η παραβίαση της γαστρικής κινητικότητας και η καθυστερημένη εκκένωση οδηγούν στην εμφάνιση κίτρινης πλάκας στη γλώσσα, πικρία στο στόμα, πρήξιμο με αέρα ή ξινό, ναυτία, λιγότερο συχνά - έμετος της χολής, καούρα, η οποία συχνά δεν εξαφανίζεται ή εντείνεται κατά τη λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs) [36].

    Ο κοιλιακός πόνος είναι περιοδικής φύσης, συχνά κράμπες, μερικές φορές προκαλείται από σωματική άσκηση, αγχωτικές καταστάσεις. Σε αντίθεση με την «κλασική» παλινδρόμηση οξέος, που εκδηλώνεται από καούρα, παλινδρόμηση και δυσφαγία, η σχέση του GHR με τα αντίστοιχα συμπτώματα είναι λιγότερο καλά καθορισμένη, αλλά πιο συχνά από ό, τι με την παλινδρόμηση οξέος, αποκαλύπτονται συμπτώματα δυσπεψίας. Είναι επίσης πιθανό για τους ασθενείς να παραπονούνται για πόνο στην επιγαστρική περιοχή, που επιδεινώθηκε μετά το φαγητό και σε σπάνιες περιπτώσεις, αρκετά έντονο [3]. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται λόγω της ανάπτυξης γαστρίτιδας στο πλαίσιο της GDR. Η ασυνέπεια της συσκευής σφιγκτήρα, η εξασθενημένη ανδροδενδαινική κινητικότητα (αλλαγή συντονισμένων ενεργειών μεταξύ του αντρύμου, των πυλωρικών τμημάτων του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου), καθώς και η εκτομή ενός τμήματος του στομάχου, που οδηγεί στην καταστροφή της φυσικής συσκευής σφιγκτήρα, οδηγεί στην ανάπτυξη της παλινδρόμησης της χολής και είναι σημαντικοί παράγοντες που βοηθούν στην ανάπτυξη της ιστορίας σωστή διάγνωση [37].

    Τα δυσπεπτικά φαινόμενα περιλαμβάνουν: μειωμένη όρεξη, επίμονη ναυτία (λόγω της αυξημένης ενδοδοντιατρικής πίεσης), ρέψιμο του αέρα, τροφή, καούρα, μερικές φορές έμετο αναμεμειγμένο με χολή.

    Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GER) συνυπάρχει συχνά με το GHR. Η είσοδος σημαντικών όγκων χολής στο στομάχι από το δωδεκαδάκτυλο μπορεί να συνοδεύεται από την είσοδό του στον οισοφάγο. Αυτό είναι DGER. Σε αυτήν την κατάσταση, μπορεί να εμφανιστεί βαθύτερη βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου λόγω της βλαβερής επίδρασης των χολικών οξέων στην αναθλάκωση. Η πικρία στο στόμα εμφανίζεται λόγω της ρίψης χολής στα ανώτερα μέρη του πεπτικού σωλήνα και στην στοματική κοιλότητα, δηλ. υπάρχει ένα φαινόμενο όπως το DHER. Συχνά, η πικρία στο στόμα μαζί με τον εμετό της χολής, τον ύπνο, την κακή ανοχή λιπαρών τροφών, τη δυσπεψία (πόνος και δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή) σχετίζονται με τη χολολιθίαση (GSD). Χαρακτηρίζεται από την παρουσία χολικού κολικού, η οποία συμβαίνει λόγω της απόφραξης του κυστικού αγωγού από μια πέτρα και προκαλείται από υπέρταση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης λόγω αυξημένης πίεσης και σπαστικής συστολής του σφιγκτήρα του Oddi ή του κυστικού αγωγού. Ο κολικός των χοληφόρων μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. [38].

    Επιπλέον, σε αυτήν την περίπτωση, τα τακτικά συμπτώματα της δυσπεψίας, τα οποία συσχετίζει ο ασθενής με τη χρήση λιπαρών τροφών, πρέπει να διακρίνονται σαφώς από τους κολικούς της χολής. Αυτή η δυσπεψία μπορεί να συνοδεύεται από πικρή γεύση στο στόμα, καούρα, φούσκωμα, υπερβολικό αέριο, δυσκοιλιότητα ή διάρροια. Είναι πιο πιθανό ότι αυτή η "μη ειδική" δυσπεψία δεν σχετίζεται με τη νόσο της χολόλιθου, αλλά είναι χαρακτηριστικό των διαδεδομένων ασθενειών - GERD και λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα [2].

    Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης της GDR

    Μέθοδοι ακτινογραφίας

    Η εξέταση ακτινογραφίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου επιτρέπει όχι μόνο την αποκάλυψη σημείων φλεγμονωδών αλλαγών, αλλά και την εκτίμηση του βαθμού εξασθένησης της κινητικότητας αυτών των τμημάτων και τη διάγνωση της σοβαρότητας της γαστροπάρεσης, της βολβοστάσης, του πυλωροσπασμού. Η παρουσία και το ύψος του καστ μπορεί να προσδιοριστεί ακτινογραφικά. Η εξέταση ακτινογραφίας της κινητικής λειτουργίας της γαστρεντερικής οδού διακρίνεται από τη λειτουργικότητά της και τη δυνατότητα οπτικής παρατήρησης.

    Για τη διάγνωση στενωτικών αλλαγών, συγγενών δυσπλασιών, δωδεκαδακτύλου δωδεκαδακτύλου, η μέθοδος ακτίνων Χ είναι η μέθοδος επιλογής. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν υπάρχουν αντενδείξεις για την ενδοσκόπηση. Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η περιορισμένη χρήση, ειδικά σε παιδιά, υψηλή έκθεση σε ακτινοβολία, μικρή διάρκεια, έλλειψη φυσιολογίας λόγω της πιθανότητας πρόκλησης GHR σε αντίθεση, υψηλού κινδύνου απόφραξης σε περίπτωση σοβαρής βλάβης της κινητικής λειτουργίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Η διαγνωστική τιμή μειώνεται παρουσία φλεγμονωδών, διαβρωτικών, επιφανειακών ελκωτικών αλλαγών [39].

    Ενδοσκοπικές μέθοδοι

    Η esophagogastroduodenoscopy (EGDS) έχει υψηλή εξειδίκευση για την ανίχνευση της δωδεκαδακτυλικής παλινδρόμησης. Αυτή η μέθοδος μπορεί να εφαρμοστεί επιτυχώς τόσο στο στάδιο του προ-νοσοκομείου όσο και στο περιβάλλον του νοσοκομείου. Με το EGDS, το γαστρικό περιεχόμενο, η φύση της βλεννογόνου μεμβράνης, το χρώμα της, η σοβαρότητα και ο επιπολασμός της υπεραιμίας, η παρουσία διαβρώσεων, ελκών, επικαλύψεων ινώδους στην επιφάνεια, η συνέπεια της συσκευής σφιγκτήρα, το αγγειακό σχέδιο, εντοπίζει επιπλοκές της νόσου.

    Η GHD χαρακτηρίζεται από ερύθημα του γαστρικού βλεννογόνου, την παρουσία χολής στο στομάχι, πάχυνση των πτυχών του στομάχου, διάβρωση, ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου, πετέχειες, εντερική μεταπλασία και γαστρικούς πολύποδες. Ενδοσκοπικά σημάδια εξασθενημένης κινητικής λειτουργίας του δωδεκαδακτύλου είναι η παρουσία δωδεκαδακτυλικής παλινδρόμησης (σταθερή παλινδρόμηση της χολής στο στομάχι. Ο όγκος των γαστρικών περιεχομένων αυξάνεται. Πυλωρική αποκοπή; χρώση της βλεννογόνου «λίμνης» σε κίτρινο-πράσινο χρώμα · κίτρινη απόχρωση γαστρικής βλέννας · δωδεκαδακτυλική λάμπα γεμίζει με χολή) επέκταση του εντερικού αυλού. Κατά τη διεξαγωγή ενδοσκοπικής εξέτασης, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί το γαστρικό περιεχόμενο, να ληφθεί το περιεχόμενο για βιοχημική ανάλυση και να συλλεχθεί υλικό για μορφολογική έρευνα. Ο προσδιορισμός ενός θολού πράσινου υγρού στην κοιλότητα του στομάχου αποδεικνύει την παρουσία της GHD, η οποία, μαζί με δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου, καθιστά δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας της παλινδρόμησης γαστρίτιδας [40].

    Σε μακροπαρασκευάσματα γαστρίτιδας από παλινδρόμηση, οι τυπικές αλλαγές προσδιορίζονται με τη μορφή της ωοθηκικής υπερπλασίας, του οιδήματος του γαστρικού βλεννογόνου, του πολλαπλασιασμού των κυττάρων λείου μυός στα προπλαστικά στρώματα σε φόντο μέτριας φλεγμονής. Η ωοειδής υπερπλασία είναι ο πολλαπλασιασμός βλεννογόνων κυττάρων.

    Στην παλινδρόμηση γαστρίτιδα, καλύπτει αποκλειστικά το επιφανειακό επιθήλιο και αυτό διαφέρει από τη γαστρίτιδα τύπου Β (Helicobacter pylori), η οποία χαρακτηρίζεται από υπερπλασία του επιφανειακού επιθηλίου και του επιθηλίου του γαστρικού βλεννογόνου. Το επιθήλιο καθίσταται έντονα πεπλατυσμένο, βασεόφιλο, κορεσμένο με RNA και σχεδόν απαλλαγμένο από βλέννα. Στα κύτταρα του επιθηλίου, παρατηρείται έντονη κενοποίηση του κυτταροπλάσματος, πυκνότητα πυρήνων, νεκροβίαση και νέκρωση, η οποία θεωρείται η αρχή του σχηματισμού διαβρώσεων. Με την πάροδο του χρόνου, οι ατροφικές αλλαγές αυξάνονται, συνοδευόμενες από την πρόοδο των πολλαπλασιαστικών διεργασιών και την ανάπτυξη δυσπλασίας ποικίλης σοβαρότητας, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο κακοήθειας [41].

    Λειτουργικές μέθοδοι

    Το pH-metry επιτρέπει την εκτίμηση της κινητικής δραστηριότητας με αλλαγές στο επίπεδο pH του αντρύμου του στομάχου. Τόσο οι βραχυπρόθεσμες όσο και οι ημερήσιες τιμές pH επιτρέπουν την αξιολόγηση του προφίλ ενδογαστρικού pH και του ύψους παλινδρόμησης. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται το pH στο σώμα του στομάχου και του αντρύμου. Η αλκαλοποίηση ή η ταχεία αύξηση του pH στο άντρο πάνω από 4,0, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής ή την πρόσληψη σάλιου, μαρτυρεί υπέρ της GHR. Οι θετικές ιδιότητες της μεθόδου είναι η ικανότητα διόρθωσης του αλκαλικού συστατικού της παλινδρόμησης, προσδιορισμού της διάρκειας, της συχνότητας, του επιπέδου παλινδρόμησης, της μεταβλητότητας της οξύτητας στο άντρο και του πυρήνα του στομάχου [42].

    Η μανδομετρία του αντιστροδυτικού σας επιτρέπει να συλλέγετε δεδομένα σχετικά με τη κινητική λειτουργία του στομάχου με την καταγραφή της ενδοαυλικής πίεσης, την εκτίμηση της περισταλτικής δραστηριότητας γειτονικών τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα. Η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή δεδομένων που λαμβάνονται από αισθητήρες τοποθετημένους στον αυλό του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου. Η ανάγκη εκτέλεσης ορισμένων ενεργειών και εντολών χειριστή (ψέμα ήσυχα, πιείτε μια γουλιά) συνεπάγεται την πλήρη επαφή με το θέμα, τότε η μελέτη θα οδηγήσει στην επιτυχία.

    Η ηλεκτροαστρογραφία είναι μια μέθοδος καταγραφής των βιοδυναμικών του στομάχου, αντανακλώντας τη λειτουργία του κινητήρα χρησιμοποιώντας μια συσκευή ηλεκτρογαστρογράφου.

    Όλα τα δεδομένα καταγράφονται από ηλεκτρόδια δέρματος σταθερά στο δεξί αντιβράχιο και το δεξί κάτω πόδι, το ηλεκτρόδιο αναφοράς στερεώνεται στο αριστερό κάτω πόδι. Η διαδικασία αποτελείται από δύο στάδια, το καθένα διάρκειας 40 λεπτών, συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης με άδειο στομάχι, μετά από 10-12 ώρες πείνας (νυχτερινή περίοδος) και ξεκινώντας 5-6 λεπτά μετά την εφαρμογή των ηλεκτροδίων, καθώς και μια εξέταση μετά τη λήψη ενός δοκιμαστικού πρωινού (200 ml ζεστού τσαγιού, 10 g γλυκόζης, 100 g λευκό ψωμί). Η τεχνική προϋποθέτει την ικανότητα διεξαγωγής της μελέτης κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς και τη διεξαγωγή κοινής ηλεκτρογαστροεντερογραφίας και pH-metry [44].

    Το πλεονέκτημα είναι η απλότητα της εφαρμογής για τον ασθενή και τον γιατρό, τη δυνατότητα επαναλαμβανόμενης χρήσης, την απουσία διεισδυτικότητας.

    Το σπινθηρογράφημα του χολικού ραδιονουκλεϊδίου με την επισήμανση ραδιοϊσότοπο technetium χρησιμοποιείται σε νοσοκομείο, ωστόσο, μέχρι τώρα έχει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες μεθόδους, δεδομένου ότι είναι μια μη επεμβατική, φυσιολογική μέθοδος για τον προσδιορισμό της GHD και αυτά τα φάρμακα μεταβολίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως η χολερυθρίνη.

    Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν τα τελευταία χρόνια έχουν δείξει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας των ιστολογικών αλλαγών στο γαστρικό βλεννογόνο και της παρουσίας της GHD στη σπινθηρογραφία [45].

    Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι

    Η υδρονονογραφία είναι μια μέθοδος υπερήχων για την εξέταση του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου χρησιμοποιώντας τεχνητή αντίθεση με κατάποση 250-300 ml ακόμα νερού σε θερμοκρασία δωματίου.

    Όταν τα αλκαλικά περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου ρίχνονται στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, στα ηχογράμματα περιοδικά, σύμφωνα με τη ρίψη των δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων στο στομάχι, καταγράφεται η οπισθοδρομική κίνηση των φυσαλίδων αερίου (ηχογενείς περιοχές) και υγρού από τον πυλώρο στο σώμα του στομάχου. Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η μη διεισδυτικότητα, η προσβασιμότητα, η άμεση εκτίμηση της ταχύτητας και της κατεύθυνσης της κίνησης ρευστού. Το μειονέκτημα είναι η απόδοση κυρίως σε οριζόντια θέση, η αδυναμία μακροχρόνιας στερέωσης της δραστηριότητας του γαστρεντερικού σωλήνα. Μια γνωστή μέθοδος για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της γαστρίτιδας από παλινδρόμηση με υπερήχους.

    Επιτρέπει σε κάποιον να διαφοροποιήσει τρεις βαθμούς GDR, ανάλογα με το ύψος του υγρού που εγχέεται από τον δωδεκαδακτύλιο στον αυλό του στομάχου. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να κρίνετε έμμεσα τη σοβαρότητα της γαστρίτιδας από παλινδρόμηση [46].

    Από τις μεθόδους για τη διάγνωση της παλινδρόμησης των χολών, η πιο ακριβής είναι η φασματοφωτομετρία οπτικών ινών (Bilitec, 2000), με βάση τον προσδιορισμό του φάσματος απορρόφησης της χολερυθρίνης [47].

    Ο εντοπισμός και η επίλυση τεχνικών και μεθοδολογικών προβλημάτων παρακολούθησης του pH οδήγησαν στην ανάπτυξη μιας νέας ερευνητικής μεθόδου - μέτρησης ενδοαυλικής αντίστασης πολυκάναλων. Η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή των αλλαγών στην ηλεκτρική αγωγιμότητα του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου, που προκύπτουν από την κίνηση οπισθοδρομικών βλωμών κατά μήκος της παλινδρόμησης. Έχει σχεδιαστεί κυρίως για να διαπιστώσει την παρουσία παλινδρόμησης στον οισοφάγο (GER, DGER), στομάχι (GDR).

    Ο συνδυασμός της σύνθετης αντίστασης και της μέτρησης του pH ονομάζεται συνδυασμένη ενδοαυλική παρακολούθηση πολλών καναλιών σύνθετης αντίστασης-pH. Αυτή η τεχνολογία επιτρέπει, μαζί με όξινες, να εντοπίζει ασθενώς όξινες και ελαφρώς αλκαλικές, καθώς και υγρά και αέρια, μικτές (αερίου-αέρας) παλινδρόμηση, να εκτιμήσουν το επίπεδο εξάπλωσης της παλινδρόμησης και τη διάρκεια έκθεσης των γαστρικών περιεχομένων στον βλεννογόνο του οισοφάγου [40]..

    Αρχές αντιμετώπισης της GHD στα παιδιά

    Η θεραπεία GHR και RH περιλαμβάνει τη χρήση προκακινητικών, αντιόξινων, παρασκευασμάτων ουρσοδεοξυχολικού οξέος (UDCA), αναστολέων αντλίας πρωτονίων (PPIs), ροφητικών και κυτταροπροστατευτικών. Η θεραπεία συνίσταται στην εξουδετέρωση του ερεθιστικού αποτελέσματος των συστατικών του δωδεκαδακτύλου στο βλεννογόνο του στομάχου και του οισοφάγου (στην περίπτωση UDCA, ροφητικών και κυτταροπροστατευτικών), στην ομαλοποίηση της γαστρεντερικής κινητικότητας (προκακινητική).

    Η κατασταλτική θεραπεία με οξύ μπορεί να είναι αποτελεσματική στη μείωση των βλαβερών επιδράσεων του υδροχλωρικού οξέος και της χολής. Η καταστολή της παραγωγής οξέος με PPI μειώνει αποτελεσματικά την παλινδρόμηση οξέος και χολής. Εκτός από τα PPIs, τα αντιόξινα χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με RH, οι οποίοι έχουν την ιδιότητα να εξουδετερώνουν την οξύτητα του γαστρικού χυμού και την επίδραση ενός ροφητή, λόγω της οποίας απορροφάται η χολή και η λυσολεκιθίνη [48].

    Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων της ντοπαμίνης (μετοκλοπραμίδη (ανταγωνιστής D2 και αγωνιστής 5-ΗΤ4) και δομπεριδόνη (ανταγωνιστής D2) χρησιμοποιούνται ως προκακινητική για την αποκατάσταση της γαστρεντερικής κινητικότητας και την εξάλειψη της GHR. Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων ντοπαμίνης αυξάνουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, αυξάνουν τον τόνο του σφιγκτήρα η χαλάρωσή του, η επιτάχυνση της εκκένωσης του γαστρικού συστήματος και η βελτίωση του συντονισμού των ανδροδονδακίων, συμβάλλοντας έτσι στην εξάλειψη του GHR. Η διπεριδόνη προτιμάται λόγω του γεγονότος ότι η μετοκλοπραμίδη διεισδύει στο φράγμα αίματος-εγκεφάλου και μπορεί να προκαλέσει μεγάλο αριθμό παρενεργειών:, καθώς και ενδοκρινικές διαταραχές (υπερπρολακτιναιμία, γαλακτόρροια).

    Το UDCA εμφανίζει κυτταροπροστατευτικό αποτέλεσμα στην ανάπτυξη γαστρίτιδας από παλινδρόμηση και οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση. Η επίδραση του UDCA είναι η μετάβαση των χολικών οξέων σε υδατοδιαλυτή μορφή, μειώνοντας έτσι την αρνητική επίδραση της παλινδρόμησης και οδηγεί σε βελτίωση των κλινικών συμπτωμάτων και ενδοσκοπικών ενδείξεων βλάβης στον γαστρικό βλεννογόνο και στον οισοφάγο βλεννογόνο [49].

    Έτσι, η GHR ως παθολογική παλινδρόμηση περιπλέκει την πορεία πολλών λειτουργικών και οργανικών παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα, είναι ένας από τους παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση αλλαγών στη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του οισοφάγου και οι κλινικές εκδηλώσεις της δεν επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση του GHR και αποτρέπουν τις συνέπειές της. Επομένως, για την ακριβή διάγνωση και θεραπεία της GDR, είναι απαραίτητο να αναπτυχθούν τα βέλτιστα σχήματα και προσεγγίσεις..

    Βιβλιογραφία

    1. Mazurin, A. V. Σύγχρονες ιδέες για την παθολογία του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά / A. V. Mazurin, V. A. Filin, L. N. Tsvetkova // Παιδιατρική. - 1997. - Αρ. 1. - σ. 5-7.
    2. Lapina, T.L. Πικρότητα στο στόμα: ερμηνεία γαστρεντερολόγου / T.L. Lapina, A.O. Bueverov // Klin. προοπτικές γαστρεντερολογίας, ηπατολογίας. - 2013. - No. 3. - σ. 18-24.
    3. Zvyagintseva, T. D. Duodenogastric reflux στην πρακτική ενός γαστρεντερολόγου: προφανείς κίνδυνοι και λανθάνουσα απειλή / T. D. Zvyagintseva, A. I. Chernobay // Υγεία της Ουκρανίας. Γαστρεντερολογία. Ηπατολογία. Κολοπροκτολογία. - 2012. - Όχι 1. - σ. 11.
    4. Ο οισοφάγος Barrett un θηλυκά: μια συγκριτική ανάλυση των παραγόντων αύξησης σε γυναίκες και άνδρες / F. Banki [et al.] // Am. J. Γαστρεντερολόλη. - 2005 Μαρ. - Τόμος 100, No. 3. - σ. 560-567.
    5. Πρωτοβάθμια παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου σε παιδιά και εφήβους / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 Σεπ. - Τόμος 162, Νο. 9. - σ. 598-602.
    6. Ενδοσκοπικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά στη γαστρίτιδα από παλινδρόμηση της χολής / C. C. Vere [et al.] // Rom. J. Morphol. Έμβρυο. - 2005. - Τόμος 46, No. 4. - σ. 269-274.
    7. Babak, O. Ya. Αναρροή της χολής: σύγχρονες απόψεις για την παθογένεση και τη θεραπεία / O. Ya. Babak // Γαστρεντερολογία Suchasna. - 2003. - Όχι 1.– σ. 28–30.
    8. Tkachenko, E. I. Κλινικά και λειτουργικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της γαστρίτιδας χρόνιας παλινδρόμησης / E. I. Tkachenko, V. Yu. Golofeevsky, O. A. Sablin // Ros. γαστρεντερόλη. zhurn. - 1999. - Όχι 1. - σ. 9-17.
    9. Hanninen, M. L. Ευαισθησία του Helicobacter pylori σε διαφορετικά χολικά άλατα / M. L. Hanninen // Eur. J. Clin. Μικροβιολί. Μολύνω. Δρ. - 1991 Ιουν. - Τόμος 10, No. 6. - σ. 515-518.
    10. Lapina, T. L. Ursodeoxycholic acid: επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα / T. L. Lapina, Ι. M. Kartavenko // Ros. zhurn. γαστρεντερολογία, ηπατολογία, κολοπροκτολογία. - 2007. - T. 17, No. 6. - σ. 51–57.
    11. Khavkin, A. I. Οργάνωση διαγνωστικών λειτουργικών διαταραχών του άνω γαστρεντερικού σωλήνα / A. I. Khavkin, A. N. Gureev // Λειτουργικές διαταραχές της κινητικής δραστηριότητας του άνω γαστρεντερικού σωλήνα σε παιδιά. - M., 2012. - σ. 26–36.
    12. Papko, S. B. Duodenogastric reflux και χρόνια γαστρίτιδα σε παιδιά και εφήβους / S. B. Papko, I. A. Sivtsov // Υγεία. - 2006. - Αρ. 10. - σ. 13-16.
    13. Tarasyuk, Β. A. Δυνατότητες υδρονονογραφίας στην εκτίμηση της κινητικής εκκένωσης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σε παιδιά / B. A. Tarasyuk, T. A. Gridina // Περινιτολογία και Παιδιατρική. - 2012. - Αρ. 2. - σ. 24–26.
    14. Η θέση του ουρσοδεοξυχολικού οξέος στη θεραπεία της δωδεκαδενικής γαστρικής παλινδρόμησης σε παιδιά / A. A. Nizhevich [et al.] // Πειραματικό. και μια σφήνα. γαστρεντερολογία. - 2012. - Αρ. 12. - σ. 12-16.
    15. Η κατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου σε ασθενείς με δωδεκαδακτυπική παλινδρόμηση / ES Lapchenko [et al.] // Πειραματική. και μια σφήνα. γαστρεντερολογία. - 2010. - Όχι 9. - σ. 28–32.
    16. Φυσιολογία και παθολογία της συσκευής σφιγκτήρα του πεπτικού συστήματος: υλικά της 2ης συνολικής ένωσης. simp., (Τομσκ, 16-18 Ιουνίου 1988). - Τομσκ, 1989 - 197 σελ..
    17. Σύγχρονες πτυχές της διάγνωσης ασθενειών της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης σε παιδιά / ZV Nesterenko [et al.] // Ukr. μέλι. αλμ. - 2009. - Τ. 12, αρ. 9. - σ. 133–134.
    18. Tukhvattulin, A. M. Σχετικά με το θέμα της παλινδρόμησης στα παιδιά / A. M. Tukhvattulin, A. P. Pirogov // Kazan. μέλι. zhurn. - 2002. - T. 83, No. 1. - σ. 33–34.
    19. Minushkin, ON Χρόνια γαστρίτιδα / ON Minushkin, IV Zverkov // Θεράπων ιατρός. - 2003. - Αρ. 5. - σ. 24–31.
    20. Ανίχνευση χολικών οξέων και ολικής χολερυθρίνης στο σάλιο ασθενών που υποβλήθηκαν σε γαστρική χειρουργική επέμβαση και ειδικότερα σε υποσύνολο εκτομής Billroth II / E. De Corso [et al.] // Ann. Χειρουργός - 2007 Ιουν. - Τόμος 245, No. 6. - σ. 880–885.
    21. Πρωτογενής δωδεκαγαστρική αναγωγή σε παιδιά και εφήβους / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2003 Σεπ. - Τόμος 162, Νο. 9. - σ. 598-602.
    22. Vitebsky, Ya.D. Βασικές αρχές της βαλβικής γαστρεντερολογίας / Ya D. Vitebsky. - Τσελιάμπινσκ: Yuzh.-Ural. Βιβλίο εκδοτικός οίκος, 1991. - 303 σελ..
    23. Maev, I. V. Ασθένειες του δωδεκαδακτύλου / I. V. Maev, A. A. Samsonov. - Μ.: Medpress-inform, 2005 - 512 σελ..
    24. Duane, W. C. Μηχανισμοί με το χολικό άλας διαταράσσει το γαστρικό βλεννογόνο φράγμα στον σκύλο / W. C. Duane, D. M. Wiegland // J. Clin. Επενδύω. - 1980 Νοέμβριος - Τόμος 66, Νο. 5. - σ. 1044-1049
    25. Belova, E.V. Χαρακτηριστικά επιθετικών-προστατευτικών παραγόντων σε διαβρωτικές βλάβες στη βλεννογόνο μεμβράνη της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης / E.V. Belova, Ya.M. Vakhrushev // Θεραπευτής. αρχείο. - 2002. - Αρ. 2. - σ. 17–20.
    26. Vakhrushev, Ya. M. Σύνθετη μελέτη των παθογενετικών μηχανισμών διαβρωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου / Ya. M. Vakhrushev, EV Nikishina // Ros. γαστρεντερόλη. zhurn. - 1998. - No. 3. - σ. 22-29.
    27. Χολικά οξέα ως συστατικά του δωδεκαδακτυπικού παλινδρόμησης: ανίχνευση, σχέση με χολερυθρίνη, μηχανισμοί τραυματισμού και κλινική συνάφεια / H. J. Stein [et al.] // Hepatogastroenterology. - 1999 Ιαν-Φεβ. - Τόμος 46, Ν 25. - σ. 66–73.
    28. Kauer, W. K. Ο ρόλος του οξέος και της χολής στη γένεση του οισοφάγου του Barrett / W. K. Kauer, H. J. Stein // Chest. Χειρουργός Κλιν. Ν. Αμ. - 2002 Φεβρουάριος - Τόμος 12, No. 1. - σ. 39-45.
    29. Τοξικά χολικά οξέα στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: επίδραση της γαστρικής οξύτητας / D. Nehra [et al.] // Έντερο. - 1999 Μάιος. - Τόμος 44, Νο. 5. - σ. 598-602.
    30. Παθογένεση του αδενοκαρκινώματος που προκαλείται από γαστρεντεροενοστομία σε αρουραίους wistar: ρόλος του δωδεκαδακτύλου παλινδρόμηση / Κ. Kondo [et al.] // Καρκινογένεση - 1995. - Τομ. 16, Ν 8. - σ. 1747-1751.
    31. Κυτταρικός πολλαπλασιασμός στη γαστρίτιδα τύπου C που επηρεάζει το άθικτο στομάχι / J. E. Dowall [et al.] // Clin. Pathol. - 2000 Οκτ. - Τόμος 53, αρ. 10. - σ. 784-787.
    32. Επίδραση της παλινδρόμησης της χολής στη βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου σε ασθενείς με δυσπεψία ή χρόνια γαστρίτιδα / S. L. Chen [et αϊ.] // World J. Gastroenterol. - 2005 Μάιος. - Τόμος 11, No. 18. - σ. 2843–2837.
    33. Σχέση μεταξύ παλινδρόμησης χολικού οξέος στο στομάχι και του κινδύνου ατροφικής γαστρίτιδας και εντερικής μεταπλασίας: πολυκεντρική μελέτη 2283 περιπτώσεων / T. Matsuhisa [et al.] // Dig. Ενδοσκ. - 2013 Σεπ. - Τόμος 25, Νο. 5. - σ. 519-525.
    34. Poelmans, J. Ο ρόλος της (duodeno) γαστροοισοφαγοφαρυγγικής παλινδρόμησης σε ανεξήγητο υπερβολικό φλέγμα του λαιμού / J. Poelmans, L. Feeusfra, J. Tack // Dig. Δρ. Επιστήμη - 2005 Μάιος. - Τόμος 50, Νο. 5 - σ. 824-832.
    35. Poelmans, J. Paroxysmal laryngospasm: μια τυπική αλλά μη αναγνωρισμένη υπεραισοφαγική εκδήλωση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης; / J. Poelmans, J. Tack, L. Feenstra // Dig. Δρ. Επιστήμη - 2004 Νοέμβριος-Δεκ. - Τόμος 49, αρ. 11/12. - σ. 1868-1874.
    36. Vaezi, M. F. Διπλή παλινδρόμηση: διπλό πρόβλημα / M. F. Vaezi, J. E. Richter // Gut. - 1999 Μάιος. - Τόμος 44, Νο. 5. - σ. 590-592.
    37. Η αξία της καθημερινής παρακολούθησης του pH στη διάγνωση παθολογίας παλινδρόμησης του γαστρεντερικού σωλήνα / S. V. Panko [et al.] // Βιολογικοί ρυθμοί: υλικά του Intern. επιστημονικό-πρακτικό Conf., Brest, 11-12 Οκτωβρίου. 2012 - Brest, 2012. - σελ. 147-149.
    38. Γαστρεντερολογία: nat. τα χέρια. / εκδ. V. T. Ivashkina, T. L. Lapina. - Μ.: GEOTAR-Media, 2008 - 704 σελ..
    39. Grigoriev, P. Ya. Διαγνωστικά και θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος / P. Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko. - Μ.: Ιατρική, 1996. - 515 s.
    40. Μελέτη διάγνωσης πρωτογενούς γαστρίτιδας παλινδρόμησης των χολών / J. K. Lin [et al.] // Zhonghua Nei. Κ. Ζα. Ζι. - 2003 Φεβρουάριος - Τόμος 42, Ν 2. - σ. 81–83.
    41. Aruin, L. I. Μορφολογική διάγνωση ασθενειών του στομάχου και των εντέρων / L. I. Aruin, L. L. Kapuller, V. A. Ισακόφ. - Μ.: Triada-X, 1998 - 496 s.
    42. Selezneva, E. Ya. Ενδογαστρικό pH-metry στην εκτίμηση εκκριτικών και κινητικών διαταραχών του στομάχου / E. Ya. Selezneva // Ros. γαστρεντερόλη. zhurn. - 1998. - Όχι. 4 - σ. 69–72.
    43. Κλινική αποκάλυψη της ανθρωποδεντρικής μανομετρίας / M. A. Verhagen [et al.] // Eur. J. Γαστρεντερολόλη. Ηπατόλη. - 1999 Μάιος. - Τόμος 11, Νο. 5. - σ. 523-528.
    44. Πολυκαναλική ηλεκτρογαστρογραφία (EGG) σε φυσιολογικά θέματα: μια πολυκεντρική μελέτη / H. P. Simonian [et al.] // Dig. Δρ. Επιστήμη - 2004 Απρ. - Τόμος 49, αρ. 4. - σ. 594-601.
    45. Συγκριτική αξιολόγηση της σπινθηρογραφίας και της ενδοσκόπησης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα για την ανίχνευση της δωδεκαδυστικής παλινδρόμησης / B. R. Mittal [et al.] // Ann. Νουκ. Med. - 1994 Αυγ. - Τόμος 8, No. 3. - σ. 183-186.
    46. Lemeshko, Z.A. Υπερηχογραφική διάγνωση ασθενειών του στομάχου: εγχειρίδιο / Z. A. Lemeshko, Z. M. Osmanova. - Μ.: Geotar-Media, 2009 - 80 s.
    47. Kawiorski, W. Τρέχουσα διάγνωση γαστρεντερικής παλινδρόμησης και γαστρίτιδας των χοληφόρων / W. Kawiorski, R. M. Herman, J. Legutko // Przegl. Λέκ. - 2001. - Τόμος 58, Ν 2. - σ. 90–94.
    48. Η ραβεπραζόλη σε συνδυασμό με τον υδροταλκίτη είναι αποτελεσματική για ασθενείς με γαστρίτιδα από παλινδρόμηση της χολής μετά από χολοκυστεκτομή / H. Chen [et al.] // Can. J. Γαστρεντερολόλη. - 2010 Μαρ. - Τόμος 24, No. 3. - σ. 197–201.
    49. Η επίδραση της θεραπείας με ουρσοδεοξυχολικό οξύ στον επιδερμικό αυξητικό παράγοντα σε ασθενείς με γαστρίτιδα παλινδρόμησης της χολής / M. Ozkaya [et al.] // Turk. J. Γαστρεντερολόλη. - 2002 Δεκεμβρίου - Τόμος 13, No. 4. - σ. 198–202.
    βιβλιογραφικές αναφορές
    1. Mazurin AV, Filin VA, Tsvetkova LN. Σύγχρονες ιδέες για την παθολογία του άνω γαστρεντερικού σωλήνα στα παιδιά. Παιδιατρική. 1997; (1): 5-7. (Στη Ρωσία.)
    2. Lapina TL, Bueverov AO. Πικρή γεύση στο στόμα: ερμηνεία γαστρεντερολόγος. Klin Perspektivy Gastroenterologii Gepatologii. 2013; (3): 18-24. (Στη Ρωσία.)
    3. Zvyagintseva TD, Chernobay AI. Δυσοδοντική παλινδρόμηση στην πρακτική του γαστρεντερολόγου: ο προφανής κίνδυνος και η κρυφή απειλή. Zdorov'ia Ukraїni Gastroenterologіia Gepatologіia Koloproktologіia. 2012; (1): 11. (Στη Ρωσία.)
    4. Banki F, Demeester SR, Mason RJ, Campos G, Hagen JA, Peters JH, et αϊ. Ο οισοφάγος του Barrett un θηλυκά: μια συγκριτική ανάλυση των αυξητικών παραγόντων σε γυναίκες και άνδρες. Am J Gastroenterol. 2005 Μαρ. 100 (3): 560-7. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.40962.x
    5. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Πρωτοβάθμια παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου σε παιδιά και εφήβους. Eur J Pediatr. 2003 Σεπ. 162 (9): 598-602. doi: 10.1007 / s00431-003-1259-ε
    6. Vere CC, Cazacu S, Comănescu V, Mogoantă L, Rogoveanu I, Ciurea T. Ενδοσκοπικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά στη γαστρίτιδα της παλινδρόμησης της χολής. Rom J Morphol Embryol. 2005; 46 (4): 269-74.
    7. Babak OYa. Παλινδρόμηση της χολής: τρέχουσες απόψεις σχετικά με την παθογένεση και τη θεραπεία. Γαστροεντερολογία της Σουασάς. 2003; (1): 28-30. (Στη Ρωσία.)
    8. Tkachenko EI, Golofeevskiy VYu, Sablin OA. Κλινικά και λειτουργικά-μορφολογικά χαρακτηριστικά της χρόνιας παλινδρόμησης-γαστρίτιδας. Ros Gastroenterol Zhurn. 1999; (1): 9-17. (Στη Ρωσία.)
    9. Hanninen ML. Ευαισθησία του Helicobacter pylori σε διαφορετικά χολικά άλατα. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991 Ιουν; 10 (6): 515-8.
    10. Lapina TL, Kartavenko IM. Ουρσοδεοξυχολικό οξύ: επίδραση στον βλεννογόνο του άνω γαστρεντερικού σωλήνα. Ros Zhurn Gastroenterologii Gepatologii Koloproktologii. 2007; 17 (6): 51-7. (Στη Ρωσία.)
    11. Khavkin AI, Gureev AN. Οργάνωση διαγνωστικών λειτουργικών διαταραχών του άνω γαστρεντερικού σωλήνα. V: Funktsional'nye rasstroistva motornoi deiatel'nosti verkhnikh otdelov ZhKT u detei. Μόσχα, RF; 2012. R. 26-36.
    12. Papko SB, Sivtsov IA. Δυοδεντογαστρική παλινδρόμηση και χρόνια γαστρίτιδα σε παιδιά και εφήβους. Zdravookhranenie. 2006; (10): 13-6. (Στη Ρωσία.)
    13. Tarasyuk BA, Gridina TA. Η πιθανότητα υδρονονογραφίας στην αξιολόγηση της λειτουργίας κινητικής εκκένωσης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου στα παιδιά. Περινατολογία Παιδιατρική. 2012; (2): 24-6. (Στη Ρωσία.)
    14. Nizhevich AA, Yakupova GM, Elicheva ZM, Usmanova IZ, Akhmadeeva EN, Sataev VU. Τοποθεσία ουρσοδεοξυχολικό οξύ στη θεραπεία του δωδεκαδακτύλου παλινδρόμησης σε παιδιά. Eksperim Klin Γαστρεντερολογία. 2012; (12): 12-6. (Στη Ρωσία.)
    15. Lapchenko ES, Preobrazhenskaya TM, Galaeva EV, Loranskaya ID. Η κατάσταση του γαστρικού βλεννογόνου σε ασθενείς με δωδεκαδακτυπική παλινδρόμηση. Eksperim Klin Γαστρεντερολογία. 2010; (9): 28-32. (Στη Ρωσία.)
    16. Φυσιολογία και παθολογία της συσκευής σφιγκτήρα του πεπτικού συστήματος: materialy 2-go vsesoiuz simp (Tomsk, 16-18 iiunia 1988 g). Τομσκ, RF; 1989.197 σελ. (Στη Ρωσία.)
    17. Nesterenko ZV, Semenenko LA, Medvedeva LV, Tkachenko LV. Σύγχρονες πτυχές της διάγνωσης ασθενειών της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης στα παιδιά. Ukr Med Al'm. 2009; 12 (9): 133-4. (Στη Ρωσία.)
    18. Tukhvattulin AM, Pirogov AP. Στην ερώτηση σχετικά με την παλινδρόμηση στα παιδιά. Kazan Med Zhurn. 2002, 83 (1): 33-4. (Στη Ρωσία.)
    19. Minushkin ON, Zverkov IV. Χρόνια γαστρίτιδα. Lechashchii Vrach. 2003; (5): 24-31. (Στη Ρωσία.)
    20. De Corso E, Baroni S, Agostino S, Cammarota G, Mascagna G, Mannocci A, et al. Ανίχνευση χολικών οξέων και ολικής χολερυθρίνης στο σάλιο των ασθενών που υποβλήθηκαν σε γαστρική χειρουργική επέμβαση και ειδικότερα σε ολική αφαίρεση του Billroth II. Ann Surg. 2007 Ιούν. 245 (6): 880-5. doi: 1097 / 01.sla.0000255574.22821.α1
    21. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Πρωτοβάθμια δωδεκαγαστρική αναλογία σε παιδιά και εφήβους. Eur J Pediatr. 2003 Σεπ. 162 (9): 598-602.
    22. Vitebskiy YaD. Βασικές αρχές της βαλβικής γαστρεντερολογίας. Chelyabinsk, RF: Iuzh-Ural kn izd-vo; 1991. 303 σελ. (Στη Ρωσία.)
    23. Maev IV, Samsonov AA. Έλκος του δωδεκαδακτύλου. Μόσχα, RF: Medpress-inform; 2005.512 σελ. (Στη Ρωσία.)
    24. Duane W C, Wiegland DM. Μηχανισμοί με το χολικό άλας διαταράσσει το γαστρικό βλεννογόνο φράγμα στον σκύλο. J Clin Invest. 1980 Νοέμβριος; 66 (5): 1044-9. doi: 10.1172 / JCI109932
    25. Belova EV, Vakhrushev YaM. Χαρακτηριστικά επιθετικών προστατευτικών παραγόντων στη διαβρωτική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης. Terapevt Arkhiv. 2002 · (2): 17-20. (Στη Ρωσία.)
    26. Vakhrushev YaM, Nikishina EV. Πλήρης μελέτη παθογόνων μηχανισμών διαβρωτικών βλαβών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (3): 22-9. (Στη Ρωσία.)
    27. Stein HJ, Kauer WK, Feussner H, Siewert JR. Τα χολικά οξέα ως συστατικά του δωδεκαδακτύλου παλινδρόμησης: ανίχνευση, σχέση με χολερυθρίνη, μηχανισμοί τραυματισμού και κλινική σημασία. Ηπατογαστρεντερολογία. 1999 Ιαν-Φεβ. 46 (25): 66-73.
    28. Kauer WK, Stein HJ. Ο ρόλος του οξέος και της χολής στη γένεση του οισοφάγου του Barrett. Chest Surg Clin N Am. 2002 Φεβ. 12 (1): 39-45.
    29. Nehra D, Howell P, Williams CP, Pye JK, Beynon J. Τοξικά χολικά οξέα στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: επίδραση της γαστρικής οξύτητας. Εντερο. 1999 Μάιος; 44 (5): 598-602.
    30. Kondo K, Kojima H, Akiyama S, Ito K, Takagi H. Παθογένεση του αδενοκαρκινώματος που προκαλείται από γαστρεντεζοστομία στο Wistar Υποβλήθηκε 09/28/2017 Αποδεκτή 1/31/2018
    31. Dowall JE, Willis P, Prescott R, Lamonby S, Lynch DA. Ο κυτταρικός πολλαπλασιασμός στη γαστρίτιδα τύπου C επηρεάζει το άθικτο στομάχι. J Clin Pathol. 2000 Οκτ. 53 (10): 784-7.
    32. Chen SL, Mo JZ, Cao ZJ, Chen XY, Xiao SD. Επίδραση της παλινδρόμησης της χολής στη βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου σε ασθενείς με δυσπεψία ή χρόνια γαστρίτιδα. World J Gastroenterol. 2005 Μάιος; 11 (18): 2834-7.
    33. Matsuhisa T, Arakawa T, Watanabe T, Tokutomi T, Sakurai K, Okamura S, et αϊ. Σχέση μεταξύ παλινδρόμησης χολικού οξέος στο στομάχι και του κινδύνου ατροφικής γαστρίτιδας και εντερικής μεταπλασίας: πολυκεντρική μελέτη 2283 περιπτώσεων. Σκάψτε το Endosc. 2013 Σεπ. 25 (5): 519-25. doi: 10.1111 / den.12030
    34. Poelmans J, Feenstra L, Tack J. Ο ρόλος της (duodeno) γαστροοισοφαγοφαρυγγικής παλινδρόμησης στο ανεξήγητο υπερβολικό φλέγμα του λαιμού. Dig Dis Sci. 2005 Μάιος; 50 (5): 824-32.
    35. Poelmans J, Tack J, Feenstra L. Παροξυσμικός λαρυγγόσπασμος: μια τυπική αλλά μη αναγνωρισμένη υπεραισοφαγική εκδήλωση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης; Dig Dis Sci. 2004 Νοε-Δεκ; 49 (11-12): 1868-74.
    36. Vaezi MF, Richter JE. Διπλή παλινδρόμηση: διπλό πρόβλημα. Εντερο. 1999 Μάιος; 44 (5): 590-2.
    37. Pan'ko SV, Zhurbenko GA, Karpitskiy AS, Boufalik RI, Shestyuk AM, Sevast'yanov AN. Η αξία της καθημερινής παρακολούθησης του pH στη διάγνωση παθολογίας παλινδρόμησης του γαστρεντερικού σωλήνα. V: Biologicheskie ritmy: materialy Mezhdunar nauch-prakt konf, Brest, 11-12 okt 2012 g. Μπρεστ; 2012. Σ. 147-9. (Στη Ρωσία.)
    38. Ivashkin VT, Lapina TL, κόκκινο. Γαστρεντερολογία: nats ruk. Μόσχα, RF: GEOTAR-Media; 2008.704 σελ. (Στη Ρωσία.)
    39. Grigor'yev PYa, Yakovenko EP. Διάγνωση και θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Μόσχα, RF: Meditsina; 1996.515 σελ. (Στη Ρωσία.)
    40. Lin JK, Hu PJ, Li CJ, Zeng ZR, Zhang XG. Μελέτη διάγνωσης πρωτογενούς γαστρίτιδας παλινδρόμησης των χοληφόρων. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2003 Φεβ. 42 (2): 81-3.
    41. Aruin LI, Kapuller LL, Isakov VA. Μορφολογική διάγνωση ασθενειών του στομάχου και των εντέρων. Μόσχα, RF: Triada-Kh; 1998.496 σελ. (Στη Ρωσία.)
    42. Selezneva EYa. Ενδογαστρικό pH-metry στην αξιολόγηση εκκριτικών και κινητικών διαταραχών του στομάχου. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998; (4): 69-72. (Στη Ρωσία.)
    43. Verhagen MA, Samsom M, Jebbink RJ, Smout AJ. Κλινική αποκάλυψη της ανδροδενδενικής μανόμετρου Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999 Μάιος; 11 (5): 523-8.
    44. Simonian HP, Panganamamula K, Parkman HP, Xu X, Chen JZ, Lindberg G, et αϊ. Πολυκαναλική ηλεκτρογαστρογραφία (EGG) σε φυσιολογικά θέματα: πολυκεντρική μελέτη. Dig Dis Sci. 2004 Απρ. 49 (4): 594-601.
    45. Mittal BR, Ibrarullah M, Agarwal DK, Maini A, Ali W, Sikora SS, et αϊ. Συγκριτική αξιολόγηση της σπινθηρογράφησης και της ενδοσκόπησης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα για την ανίχνευση της δωδεκαδυστικής παλινδρόμησης. Ann Nucl Med. 1994 Αυγ. 8 (3): 183-6.
    46. Lemeshko ZA, Osmanova ZM. Διάγνωση υπερήχων στομαχικών παθήσεων: rukovodstvo. Μόσχα, RF: Geotar-Media; 2009.80 σελ. (Στη Ρωσία.)
    47. Kawiorski W, Herman RM, Legutko J. Τρέχουσα διάγνωση γαστρεντερικής παλινδρόμησης και γαστρίτιδας των χοληφόρων. Πρζέγκ Λέκ. 2001, 58 (2): 90-4.
    48. Οι Chen H, Li X, Ge Z, Gao Y, Chen X, Cui Y. Η ραβεπραζόλη σε συνδυασμό με τον υδροταλκίτη είναι αποτελεσματική για ασθενείς με γαστρίτιδα από παλινδρόμηση της χολής μετά από χολοκυστεκτομή. Μπορεί J Gastroenterol. 2010 Μαρ. 24 (3): 197-201.
    49. Ozkaya M, Erten A, Sahin I, Engin B, Ciftçi A, Cakal E, et al. Η επίδραση της θεραπείας με ουρσοδεοξυχολικό οξύ στον επιδερμικό παράγοντα ανάπτυξης σε ασθενείς με γαστρίτιδα παλινδρόμησης της χολής. Turk J Gastroenterol. 2002 Δεκ; 13 (4): 198-202.

    Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας