Σύμφωνα με παγκόσμια στατιστικά στοιχεία, μία ή άλλη μορφή ηπατίτιδας βρίσκεται σε κάθε 20 άτομα. Η ασθένεια αποτελεί σοβαρή απειλή, καθώς ελλείψει αποτελεσματικής θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικές συνέπειες, έως και το θάνατο. Όσον αφορά τη θνησιμότητα, αυτή η παθολογία συγκρίνεται με τη φυματίωση και το AIDS. Παρά το γεγονός ότι διαφορετικοί τύποι ηπατίτιδας διαφέρουν στην αιτιολογία, τα συμπτώματα και την τακτική θεραπείας, έχουν κάποια παρόμοια χαρακτηριστικά..

Κατανόηση της ηπατίτιδας

Μεταφράζεται από τα λατινικά «ηπατίτιδα» σημαίνει «φλεγμονή του ήπατος». Ορισμένες φορές ονομάζεται επίσης «ίκτερος» λόγω της αύξησης της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης στους ιστούς, η οποία λεκιάζει το δέρμα και τους βλεννογόνους με κιτρινωπό χρώμα. Αυτό το σύμπτωμα δεν είναι συγκεκριμένο, καθώς δεν συνοδεύει όλες τις μορφές ηπατίτιδας και μπορεί να αποτελεί ένδειξη άλλων ηπατικών παθολογιών..

Η ηπατίτιδα είναι μια ομάδα ηπατικών παθήσεων, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας με την εφαρμογή όλων των μηχανισμών της:

  • Αλλαγές στη δομή και τη ζωτική δραστηριότητα των ηπατοκυττάρων ή αλλοίωση που συμβαίνει λόγω των αρνητικών επιπτώσεων των ιών ή των τοξινών.
  • Παραβίαση της μικροκυκλοφορίας στο ήπαρ.
  • Η μετακίνηση των λευκοκυττάρων στην πληγείσα περιοχή. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να υπάρχει παραβίαση του σχηματισμού χολής και αύξηση της περιεκτικότητας της χολερυθρίνης στο αίμα..
  • Οίδημα.
  • Δυσλειτουργία του ήπατος, που συνοδεύεται από αύξηση της περιεκτικότητας των ενζύμων του στο αίμα.
  • Ενισχυμένη κυτταρική διαίρεση, η οποία συχνά συνοδεύεται από την αντικατάσταση των ηπατοκυττάρων με λιπώδη ή συνδετικό ιστό.

Κύριοι τύποι και μορφές

Λόγω του υψηλού επιπολασμού της νόσου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τι είναι η ηπατίτιδα και τι συμβάλλει στην εμφάνισή τους. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω μόλυνσης με συγκεκριμένο ιό ή υπό την επίδραση τοξικών ουσιών. Σύμφωνα με τη μορφή του μαθήματος, αυτές οι ασθένειες ταξινομούνται σε οξείες και χρόνιες.

Ιογενής

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ηπατίτιδα A, B, C, D, E, G, F. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της κατάποσης συγκεκριμένων ιών που έχουν συγγένεια για τα ηπατικά κύτταρα. Η επιδημιολογία διαφόρων τύπων της νόσου είναι κάπως διαφορετική. Η οδός μετάδοσης του παθογόνου εξαρτάται από τον τύπο της ηπατίτιδας. Οι παθολογίες είναι παρόμοιες στα συμπτώματα και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν ειδική θεραπεία. Η θεραπεία, κατά κανόνα, εστιάζεται στην αποκατάσταση της λειτουργίας του ήπατος και στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Η ηπατίτιδα Α διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά, Β και Γ - σε τοξικομανείς και σε άτομα που ζουν μια αδιάκριτη οικεία ζωή.

Μη ιούς

Η παθογένεση της μη ιικής ηπατίτιδας συνίσταται στην καταστροφή ηπατικών κυττάρων υπό την επίδραση τοξικών ουσιών (αλκοόλ, φαρμακευτικά προϊόντα, τοξίνες διαφόρων προελεύσεων) ή των αντισωμάτων του ίδιου του σώματος. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της ομάδας ασθενειών είναι η μακρά απουσία εκδηλώσεων. Επιπλέον, οι παθολογίες συχνά έχουν ασαφή συμπτώματα που χαρακτηρίζουν άλλες διαταραχές του ήπατος..

Αιχμηρός

Η οξεία ηπατίτιδα είναι μια ασθένεια που έχει αναπτυχθεί υπό την επίδραση παθογόνων παραγόντων σε σύντομο χρονικό διάστημα. Η πάθηση χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα και έχει 2 πιθανά αποτελέσματα: ανάκαμψη ή μετάβαση σε χρόνια μορφή. Μια ιδιαίτερα σοβαρή μορφή της νόσου είναι η ηπατίτιδα, η οποία εμφανίζεται λόγω μαζικής νέκρωσης του ήπατος. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται άμεση νοσηλεία του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας..

Χρόνιος

Οι χρόνιες μορφές διαρκούν περισσότερο από έξι μήνες και, χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, μπορούν να προκαλέσουν κίρρωση, δυστροφία του ήπατος ή ηπατική ανεπάρκεια. Αυτή η ομάδα ασθενειών εκδηλώνεται συχνά από αδυναμία, μειωμένη απόδοση, πεπτικές διαταραχές και δυσφορία στη δεξιά πλευρά. Η αιτία της ανάπτυξης της χρόνιας μορφής μπορεί να μεταφερθεί προηγουμένως ηπατίτιδα B, C ή D.

Χαρακτηριστικά της ηπατίτιδας

Υπάρχουν διαφορετικές αιτίες ηπατίτιδας και για αποτελεσματική θεραπεία, ένας ειδικός πρέπει να γνωρίζει ποιος παθογόνος παράγοντας προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου. Για οποιοδήποτε είδος ασθένειας, συνταγογραφείται δίαιτα και απαγορεύεται το αλκοόλ. Οι παρακάτω πίνακες δείχνουν την ταξινόμηση και τα χαρακτηριστικά των τύπων ασθενειών.

Τύπος ηπατίτιδαςΔιαδρομές μετάδοσηςΣυμπτώματαΘεραπεία
ΚΑΙ1) Στοματικά κόπρανα (όταν χρησιμοποιείτε άπλυτα φρούτα, μη βρασμένο νερό, μη συμμόρφωση με τους κανόνες υγιεινής).
2) Οικιακά (κατά τη χρήση οικιακών ειδών με τα οποία ο ασθενής ήταν σε επαφή).
• αδιαθεσία
• απώλεια όρεξης
• δυσπεψία
• μυϊκός πόνος;
• διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα.
• σκουρόχρωμα ούρα.
• αποχρωματισμός των περιττωμάτων
• σε ορισμένες περιπτώσεις - κίτρινο χρώμα του δέρματος
• ηπατοπροστατευτικά.
• ανοσορυθμιστές.
• βιταμίνες
• ροφητικά.
• χολερετικό.
• γλυκοκορτικοειδή.
ΣΤΟ1) Παρεντερική (με μετάγγιση μολυσμένου αίματος, χρήση μη αποστειρωμένων συρίγγων, εξοπλισμός για διάτρηση και τατουάζ).
2) Οικιακά (κατά την κοινή χρήση εργαλείων μανικιούρ, ξυραφιών, πετσετών)
3) Σεξουαλικό.
4) Transplacental (από έγκυο έως έμβρυο).
• ναυτία
• κόπωση
• απώλεια όρεξης
• βαρύτητα στη δεξιά πλευρά
• σκουρόχρωμα ούρα.
• χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων με κίτρινο χρώμα.
• ανοσορυθμιστές (ιντερφερόνες).
• αντιικό (λαμιβουδίνη)
ΑΠΟ1) Παρεντερική.
2) Σεξουαλικό.
3) Σπάνια ένα μωρό μπορεί να μολυνθεί από τη μητέρα κατά τον τοκετό.
Τα περισσότερα από τα μολυσμένα είναι ασυμπτωματικά. Σε σπάνιες περιπτώσεις, παρατηρούνται οι ακόλουθες εκδηλώσεις:
• κίτρινη
• αδιαθεσία
• σκούρα ούρα
• ελαφρά κόπρανα.
• αύξηση θερμοκρασίας;
• δυσπεψία.
• ιντερφερόνη άλφα.
• ριμπαβιρίνη - ένας αντιιικός παράγοντας που ενισχύει την επίδραση της ιντερφερόνης.
Τα άμεσα αντιιικά φάρμακα χρησιμοποιούνται από το 2011.
ρε1) Παρεντερική.
2) Σεξουαλικό.
3) Μερικές φορές μεταφέρεται από μητέρα σε παιδί κατά τον τοκετό.
Τα συμπτώματα είναι πανομοιότυπα με τις εκδηλώσεις της ηπατίτιδας Β.• ιντερφερόνη άλφα.
• χολερετικό.
• ροφητικά.
• αντισπασμωδικά.
• ηπατοπροστατευτικά.
• γλυκοκορτικοστεροειδή.
• βιταμίνες.
μιΣτοματικά κόπραναΤα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της ηπατίτιδας Α. Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες.• αντισπασμωδικά.
• αντιισταμινικά.
• ροφητικά.
• γλυκοκορτικοστεροειδή.
σολ1) Παρεντερική.
2) Σεξουαλικό.
3) Σε σπάνιες περιπτώσεις - από μητέρα σε παιδί κατά τον τοκετό.
Η λοίμωξη μπορεί να μην είναι συμπτωματική για πολλά χρόνια. Είναι δυνατές οι ακόλουθες εκδηλώσεις:
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος
• μειωμένη απόδοση
• κιτρίνισμα του δέρματος.
• παρασκευάσματα άλφα ιντερφερόνης
φά1) κοπράνων-από του στόματος.
2) Παρεντερική.
3) Διαπλασμική.
• αδιαθεσία
• κατάθλιψη
• αύξηση θερμοκρασίας;
• πονοκεφάλους
• ματωμένα ούλα;
• κιτρίνισμα του δέρματος.
• δυσπεπτικές διαταραχές.
• διευρυμένο ήπαρ.
• παρασκευάσματα ιντερφερόνης
• ροφητικά.
• αντισπασμωδικά.

Ταξινόμηση και χαρακτηριστικά της μη μολυσματικής ηπατίτιδας

Τύπος ηπατίτιδαςΑιτίεςΣυμπτώματαΘεραπεία
Τοξικό (αλκοολικό, φαρμακευτικό)• Αλκοολισμός
• Μακροχρόνια χρήση ηπατοτοξικών φαρμάκων (αντιβιοτικά, αντισυλληπτικά από το στόμα, ΜΣΑΦ, στατίνες, αντιμυκητιασικά και άλλα).
• Συνεχής επαφή με βιομηχανικά δηλητήρια (εργασία σε επικίνδυνη παραγωγή)
• Κατάποση φυτικών τοξινών (όταν τρώτε δηλητηριώδη μανιτάρια και φυτά)
• Εθισμός.
• διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα.
• σοβαρές δυσπεπτικές διαταραχές.
• ματωμένα ούλα;
• θόλωση συνείδησης
• λιποθυμία
• πόνος στη δεξιά πλευρά
• κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων.
• αποσαφήνιση των περιττωμάτων
• σκουρόχρωμα ούρα.
• αύξηση θερμοκρασίας;
• πικρή γεύση στο στόμα.
• ηπατοπροστατευτικά.
• χολερετικό.
• ροφητικά.
• βιταμίνες
• γλυκοκορτικοειδή.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η μεταμόσχευση ήπατος.
Αυτόματο ανοσοποιητικόΑνεπαρκής μελέτη. Η ασθένεια εμφανίζεται λόγω της παραγωγής συγκεκριμένων αντισωμάτων και της αρνητικής τους επίδρασης στα ηπατοκύτταρα. Το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί στο πλαίσιο της παρατεταμένης χρήσης φαρμάκων, μόλυνσης με τον ιό της ηπατίτιδας, βλάβης στα ηπατικά κύτταρα από τα δηλητήρια παθογόνων βακτηρίων.• πονοκεφάλους
• αδυναμία
• πόνος στη δεξιά πλευρά
• διεύρυνση του ήπατος και του σπλήνα.
• δυσπεψία
• κιτρίνισμα του δέρματος.
• φλέβες αράχνης
• ζάλη
• αυξημένη αρτηριακή πίεση
• άνοια.
• γλυκοκορτικοστεροειδή για την καταστολή της ανοσίας.
• μεταμόσχευση ήπατος.

Βασικές διαγνωστικές μέθοδοι

Το αρχικό στάδιο της διάγνωσης της ηπατίτιδας, ανεξάρτητα από τον τύπο τους, είναι η μελέτη των συμπτωμάτων και του ιστορικού του ασθενούς. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο ειδικός μπορεί να προτείνει ποιος τύπος ασθένειας υπάρχει στον ασθενή και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη εξέταση.

Για τη διάγνωση της ιογενούς ηπατίτιδας και τον προσδιορισμό του βαθμού δραστηριότητας του παθογόνου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες εργαστηριακές μέθοδοι:

  • Δοκιμή αίματος ανοσοπροσδιορισμού (ELISA), η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τα θραύσματα DNA και RNA του παθογόνου.
  • Μέθοδος PCR, η οποία επιτρέπει την ταυτοποίηση των αντιγόνων του παθογόνου και την παρουσία αντισωμάτων σε αυτό. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, προσδιορίζεται επίσης ο γονότυπος του ιού της ηπατίτιδας C.

Οι δείκτες αυτοάνοσης ηπατίτιδας είναι ειδικά αντισώματα που έχουν αρνητική επίδραση στο ήπαρ. Βρίσκονται επίσης στο αίμα. Δεδομένου ότι η παρουσία αυτών των αντισωμάτων είναι τυπική για άλλες παθολογίες, μπορεί να συνταγογραφηθεί βιοψία ήπατος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση..

Στην περίπτωση της τοξικής ηπατίτιδας, το πρώτο βήμα είναι ο εντοπισμός της ουσίας που θα μπορούσε να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, ο ειδικός ανακαλύπτει πώς αισθάνεται ο ασθενής για το αλκοόλ και τα ναρκωτικά, υπό ποιες συνθήκες λειτουργεί, αν έπαιρνε φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Για κάθε τύπο ηπατίτιδας, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η λειτουργία του ήπατος, ο βαθμός καταστροφής των κυττάρων του, οι παθολογικές αλλαγές στην ανατομία του οργάνου. Για αυτό, μπορούν να ανατεθούν οι ακόλουθες μελέτες:

  • Χημεία αίματος.
  • Υπέρηχος.
  • Η ελαστογραφία είναι μια διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να εκτιμήσετε την πυκνότητα και την ελαστικότητα του ιστού χρησιμοποιώντας μια μηχανή υπερήχων και έναν ειδικό αισθητήρα.
  • Dopplerometry των ηπατικών αγγείων.
  • Μαγνητική τομογραφία.

Προσοχή! Με αυτοάνοσα και τοξικά είδη, απαιτείται εξέταση αίματος για ιογενή ηπατίτιδα. Για όλους τους τύπους της νόσου, χρησιμοποιείται επίσης μια δοκιμή για την παρουσία αντισωμάτων κατά του HIV.

Πρόληψη

Για τη συγκεκριμένη πρόληψη της ηπατίτιδας Α και Β, έχουν αναπτυχθεί κατάλληλοι εμβολιασμοί. Ο εμβολιασμός είναι υποχρεωτικός για άτομα που κινδυνεύουν: παιδιά, ιατροί, φοιτητές ιατρικής, άτομα με χρόνιες ηπατικές παθήσεις. Για μη ειδική προφύλαξη οποιουδήποτε τύπου ηπατίτιδας, συνιστάται:

  • Τηρείτε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.
  • Πλύνετε καλά τα λαχανικά και τα φρούτα πριν φάτε.
  • Χρησιμοποιήστε μόνο πόσιμο νερό υψηλής ποιότητας.
  • Αποφύγετε την περιστασιακή σεξουαλική επαφή, χρησιμοποιήστε αντισύλληψη φραγμού.
  • Μην χρησιμοποιείτε ναρκωτικά.
  • Μην επισκέπτεστε αμφιλεγόμενες αίθουσες ομορφιάς και τατουάζ.
  • Προστατέψτε το σώμα από την είσοδο τοξινών σε αυτό.
  • Μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ.
  • Περιορίστε την επαφή με άτομα με μολυσματικούς τύπους ηπατίτιδας.
  • Εξαλείψτε την ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων.
  • Έγκαιρη αντιμετώπιση της ηπατικής νόσου.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε! Παρά το γεγονός ότι ορισμένες κατηγορίες ατόμων ανήκουν στις ομάδες κινδύνου για την εμφάνιση ηπατίτιδας, κάθε άτομο μπορεί να διαγνωστεί με την ασθένεια, ανεξάρτητα από το φύλο, την ηλικία και την κοινωνική κατάσταση..

Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε τις συστάσεις για την πρόληψη της νόσου και, με τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της νόσου καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη διάγνωση.

Ηπατίτιδα

Γενικές πληροφορίες

Η κύρια λειτουργία του ήπατος είναι η αποτοξίνωση (εξουδετέρωση). Το ήπαρ μετατρέπει όλες τις τοξίνες σε αβλαβείς ουσίες, οι οποίες στη συνέχεια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Η απώλεια αυτής της λειτουργίας, η οποία πάσχει από ασθένειες του ήπατος, είναι σημαντική για το σώμα. Οι βλάβες του ήπατος είναι ευρέως διαδεδομένες και κατέχουν ηγετική θέση μεταξύ των ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη τοξικών, ιογενών, φαρμακευτικών και αυτοάνοσων επιδράσεων στο ήπαρ και επομένως απομονώνονται διάφορες μορφές ηπατίτιδας. Η Wikipedia ορίζει την ηπατίτιδα ως μια φλεγμονώδη ηπατική νόσο που είναι πιο συχνά ιογενής..

Αναμφίβολα, οι μολυσματικοί παράγοντες είναι η κύρια αιτία βλάβης αυτού του οργάνου σε ενήλικες και παιδιά. Ο Σεργκέι Πετρόβιτς Μπότκιν πρότεινε για πρώτη φορά τη μολυσματική φύση της νόσου, η οποία εκείνη την εποχή ονομαζόταν «καταρροϊκός ίκτερος» και πίστευε ότι η πηγή μόλυνσης ήταν μολυσμένη τροφή. Η περιγραφή του για την ασθένεια χρονολογείται από το 1865, και τον ίδιο χρόνο πρότεινε τη δημιουργία μιας επιδημιολογικής κοινωνίας για την καταπολέμηση της εξάπλωσης μολυσματικών ασθενειών. Έναν αιώνα αργότερα, ο OB Blamberg το 1963 απομόνωσε το «Αυστραλιανό αντιγόνο», το οποίο απέδειξε την ιική φύση της ηπατίτιδας. Το 1970, ο D. Dein ανακάλυψε την ιική φύση της ηπατίτιδας Β - ο ιός τον εντοπίστηκε στο αίμα και στα κύτταρα του ήπατος. Η ιογενής φύση της ηπατίτιδας Α αποδείχθηκε μόνο το 1973, ηπατίτιδα δέλτα το 1977 και ηπατίτιδα Ε το 1983.

Εάν πριν από πολλές δεκαετίες οι γιατροί αντιμετώπιζαν μόνο ηπατίτιδα Α (ασθένεια Botkin), τότε πρόσφατα η ιογενής ηπατίτιδα C, B, D, E, G. Η ύπουλη ιογενής ηπατίτιδα έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής μπορεί να μην έχει παράπονα (σε 70% περιπτώσεις ηπατίτιδας Β είναι ασυμπτωματικές) και η ασθένεια διαγιγνώσκεται τυχαία όταν αλλάζουν οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας ή ανιχνεύεται διόγκωση του ήπατος και παρουσία ινωτικών αλλαγών. Το επίπεδο της χρόνιας με αυτήν την ηπατίτιδα είναι 10-20% και με ενδομήτρια λοίμωξη φτάνει το 90%. Ακόμη και τα καθολικά προγράμματα εμβολιασμού δεν αποτρέπουν σημαντικά τις μολύνσεις από ηπατίτιδα Β σε ομάδες υψηλού κινδύνου. Ο κίνδυνος μιας χρόνιας πορείας είναι η ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος και του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος, η θνησιμότητα από την οποία αυξάνεται. Η ηπατίτιδα C, που έχει μακρά περίοδο επώασης και δεν εκδηλώνεται, συχνά εκδηλώνεται και ανιχνεύεται στο στάδιο της κίρρωσης. Η ηπατίτιδα Ε είναι επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες, προκαλώντας θάνατο στο 25% των περιπτώσεων.

Η ηπατίτιδα C και B είναι το πιο πιεστικό ιατρικό και κοινωνικό πρόβλημα, καθώς προχωρούν πλευρικά και έχουν υψηλή συχνότητα χρόνιας. Από αυτήν την άποψη, υπόσχεται να βελτιώσει το σύστημα επιδημιολογικής παρακολούθησης και να εισαγάγει ένα σύστημα παρακολούθησης για ασθενείς με αυτήν την παθολογία στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Προκειμένου να ληφθούν δεδομένα σχετικά με τον επιπολασμό της λοίμωξης στη χώρα, δημιουργήθηκε το «Μητρώο ασθενών με ιική ηπατίτιδα».

Εκτός από τη ιογενή ηπατική βλάβη, η ηπατίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο μεταβολικών διαταραχών (παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη και σακχαρώδης διαβήτης), κατανάλωση αλκοόλ και φάρμακα. Όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα, υπάρχει πάντα κίνδυνος επιπλοκών..

Παθογένεση

Η ανοσοποιητική βλάβη θεωρείται ως ο κύριος μηχανισμός της βλάβης των οργάνων στην ηπατίτιδα C. Σε αυτόν τον τύπο ηπατίτιδας, το ήπαρ είναι το κύριο όργανο στο οποίο αναπαράγεται ο ιός και επιπλέον πολλαπλασιάζεται στο πάγκρεας, στους λεμφαδένες και, σε πολύ μικρότερο βαθμό, στον σπλήνα, στα επινεφρίδια και στον μυελό των οστών. Ο ιός της ηπατίτιδας C έχει ασθενή ανοσογονικότητα, επομένως, υπάρχει επιβράδυνση της χυμικής και της απόκρισης των Τ-κυττάρων στη μόλυνση - διαφεύγει «από την ανοσολογική παρακολούθηση». Μετά από 2-10 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, προσδιορίζονται αντισώματα έναντι αντιγόνων Μ και G, αλλά έχουν ασθενές αποτέλεσμα εξουδετέρωσης. Η ανεπαρκής ανοσοαπόκριση και η γρήγορη μεταβλητότητα του ιού προκαλούν υψηλό κίνδυνο χρόνιας διαδικασίας.

Ο ιός της ηπατίτιδας Β στο αίμα εισέρχεται στο ήπαρ, όπου αναπαράγεται. Ο ίδιος ο ιός δεν έχει κυτταροτοξικό αποτέλεσμα, αλλά αφήνει το αντιγόνο του στην επιφάνεια του ηπατοκυττάρου. Αυτά τα ηπατοκύτταρα δέχονται επίθεση επειδή αναγνωρίζονται από τα Τ-λεμφοκύτταρα ως ξένα. Δηλαδή, η βλάβη στα ηπατικά κύτταρα, όπως στην προηγούμενη περίπτωση, προκαλείται από ανοσοποιητικό. Στη χρόνια πορεία, εμπλέκονται τα κατασταλτικά Τ, τα οποία δημιουργούν συνθήκες για αυτοάνοσες αντιδράσεις που στρέφονται εναντίον των αντιγόνων τους. Το αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών είναι η νέκρωση και η φλεγμονή του παρεγχύματος του ήπατος..

Ο ιός GE δρα άμεσα στα κύτταρα του ήπατος - τα βλάπτει με την επακόλουθη ανάπτυξη νέκρωσης. Για σοβαρές μορφές, η μαζική νέκρωση των ηπατικών κυττάρων με την ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας είναι χαρακτηριστική. Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου ηπατίτιδας είναι μια σοβαρή πορεία σε έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο με θανατηφόρο έκβαση λόγω ηπατικής νεφρικής ανεπάρκειας.

Υπάρχουν δύο θεωρίες για την ανάπτυξη αυτοάνοσης ηπατίτιδας. Σύμφωνα με την πρώτη, οι κυτταροτοξικές αντιδράσεις κυττάρων είναι ο ακρογωνιαίος λίθος, και σύμφωνα με τη δεύτερη, εξαρτώμενες από αντισώματα αντιδράσεις. Η γενική θέση αυτών των θεωριών είναι η αυξημένη ανοσοαντιδραστικότητα του ασθενούς, η οποία καθορίζεται γενετικά. Οι μολύνσεις, τα φάρμακα και οι επιβλαβείς περιβαλλοντικοί παράγοντες λειτουργούν ως έναυσμα για την παθογενετική αντίδραση. Οι αυτοαντιγόνοι στόχοι που παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της αυτοάνοσης διαδικασίας είναι άγνωστοι. Πιθανότατα αυτά είναι μικροσωμικά ένζυμα που μεταβολίζουν φάρμακα.

Ο μηχανισμός δράσης των ναρκωτικών δεν είναι ο ίδιος - μερικά έχουν άμεση επίδραση στα ηπατικά κύτταρα, ενώ άλλα έχουν έμμεσο αποτέλεσμα. Ο φωσφόρος, το χλωροφόρμιο, η παρακεταμόλη, ο τετραχλωράνθρακας έχουν άμεση επίδραση στα ηπατικά κύτταρα, σχηματίζοντας ομοιοπολικούς δεσμούς με μόρια. Στην παθογένεση τοξικών βλαβών, συμβαίνει συχνότερα η άμεση επίδραση της ουσίας στο μικροσωμικό σύστημα του ήπατος. Ως αποτέλεσμα του μεταβολισμού των ουσιών, σχηματίζονται ελεύθερες ρίζες, οι οποίες ενεργοποιούν την υπεροξείδωση των λιπιδίων, η οποία προκαλεί σημαντικές αλλαγές στα ηπατοκύτταρα (λειτουργικά και δομικά). Υπό βιομηχανικές συνθήκες, εάν οι τοξικές ουσίες εκτίθενται σε μικρές δόσεις, η κυτταρική λύση και η νέκρωση δεν αναπτύσσονται.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την αιτία, διακρίνονται η ακόλουθη ηπατίτιδα και οι τύποι τους:

  • Λοιμώδης (ηπατίτιδα A, B, C, D, E, F, G).
  • Βακτηριακά (για σύφιλη και λεπτόσπειρωση).
  • Παρασιτικό (με σχιστοσωμίαση, αμιβίαση, φασιολιίαση, τοξοπλάσμωση, οπιστορίαση).
  • Τοξικό (αλκοολικό, φαρμακευτικό, σε περίπτωση δηλητηρίασης με βιομηχανικά δηλητήρια, μανιτάρια και φυτικά δηλητήρια).
  • Οξύς.
  • Χρόνιος.

Χρόνια συμβαίνει επίσης:

  • Ιογενής.
  • Ιατρικός.
  • Αυτόματο ανοσοποιητικό.
  • Κρυπτογενής.
  • Στεατοηπατίτιδα.

Ιογενής ηπατίτιδα

Η ιογενής ηπατίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από διαφορετικούς τύπους ιών. Οι ιοί έχουν διαφορετικά χαρακτηριστικά, οδοί μετάδοσης, προκαλούν ηπατίτιδα, διαφέρουν σε κλινικές εκδηλώσεις, σοβαρότητα, αποτελέσματα και πιθανότητα να γίνουν χρόνια. Κωδικός ICD 10 ιογενής ηπατίτιδα B15-B19.

Αυτό που ενώνει όλους είναι:

  • Σοβαρή ηπατική βλάβη με καταστροφή των κυττάρων του.
  • Μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο μέσω της στοματικής οδού κοπράνων (ηπατίτιδα Α και Ε, ονομάζονται εντερική ηπατίτιδα) ή μέσω του αίματος (παρεντερική ηπατίτιδα B, D, C).
  • Ομοιότητα των αρχών θεραπείας.

Ταξινόμηση της ιογενούς ηπατίτιδας

Από τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων:

  • Ασυμπτωματική (η υποκλινική μορφή εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηπατίτιδα και ο φορέας ιών είναι συχνότερα στην ηπατίτιδα B, C, D).
  • Μανιφέστικες μορφές (icteric και anterter).

Η διάρκεια της διαδικασίας διακρίνεται:

  • Οξεία (διάρκεια έως 3 μήνες - A, E).
  • Παρατεταμένη (διάρκεια έως 6 μήνες - B, C).
  • Χρόνιος (διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες - B, C, D).

Χρόνια ηπατίτιδα

Η χρόνια ιογενής ηπατίτιδα προκαλείται από ιούς B, C και D, επομένως, αυτοί οι τρεις τύποι αναφέρονται στην ταξινόμηση. Αυτοί οι τρεις ιοί μοιράζονται τις ίδιες οδούς μόλυνσης: αίμα και προϊόντα αίματος, οικογενειακή επαφή και σεξουαλική επαφή. Επίσης, η μακροχρόνια παραμονή στο σώμα είναι χαρακτηριστική, σε αντίθεση με τους ιούς Α και Ε, οι οποίοι δεν γίνονται χρόνιοι.

Η χρόνια ηπατίτιδα Β είναι μια λοίμωξη που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Μπορεί να ελεγχθεί με αντιιικά φάρμακα άμεσης δράσης, αλλά ο ιός δεν εξαλείφεται πλήρως. Μια θανατηφόρα επιπλοκή στην εξέλιξη της χρόνιας ηπατίτιδας της ιογενούς αιτιολογίας είναι το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα (HCC). Ο αυξημένος κίνδυνος HCC στην ηπατίτιδα Β σχετίζεται με παράγοντες: νεότερη ηλικία κατά τη μόλυνση, αρσενικό σεξ, χρήση αλκοόλ, υψηλό ιικό φορτίο, συν-μόλυνση με HIV, ιός της ηπατίτιδας D (είναι συχνά σε στρώσεις), καθώς και μόλυνση με γονότυπους Α και C, στους οποίους σοβαρή ιστολογική βλάβη του ήπατος. Ο γονότυπος D σχετίζεται με οξεία πορεία.

Στις παλαιές ιστολογικές ταξινομήσεις ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας, διακρίθηκε η χρόνια επίμονη ηπατίτιδα, η οποία διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες και δεν προκαλεί ενεργή βλάβη στον ηπατικό ιστό αυτή τη στιγμή, αλλά μπορεί να περάσει στο ενεργό στάδιο. Και επίσης χρόνια ενεργή ηπατίτιδα, η οποία διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες και προκαλεί ενεργή βλάβη στον ηπατικό ιστό. Στη σύγχρονη ταξινόμηση, η πρώτη μορφή ονομάζεται hCG χωρίς περιφερική νέκρωση και η δεύτερη, αντίστοιχα, hCG με περιφερική νέκρωση.

Η χρόνια κρυπτογενής ηπατίτιδα σύμφωνα με την ταξινόμηση του 1994 είναι μια ασθένεια της οποίας η αιτιολογία δεν μπορεί να αποδειχθεί, αλλά υπάρχουν ενδείξεις χρόνιας ηπατίτιδας (εργαστηριακές, κλινικές και οργανικές). Αυτή η διάγνωση διαπιστώνεται εάν αποκλείεται η ιογενής, αυτοάνοση, αλκοολική και φαρμακευτική αιτιολογία της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να κρύψει τη χρήση αλκοόλ και ηπατοτοξικών φαρμάκων ή δεν είναι γνωστές τοξικές επιδράσεις στο ήπαρ. Έτσι, η κρυπτογενής ηπατίτιδα είναι μια διάγνωση αποκλεισμού. Όπως κάθε άλλο, μπορεί να μετατραπεί σε κίρρωση του ήπατος και να προκαλέσει σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, η οποία αποτελεί ένδειξη για μεταμόσχευση..

Ηπατίτιδα λιπαρού ήπατος

Ο πιο αποδεκτός όρος είναι η στεατοπαπατίτιδα, η οποία είναι το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη λιπώδους εκφυλισμού του ήπατος (συνώνυμο - λιπαρή ηπατίωση ή ηπατική στεάτωση). Αυτή η ασθένεια σχετίζεται με την παχυσαρκία και το μεταβολικό σύνδρομο, το οποίο, εκτός από την κοιλιακή παχυσαρκία, περιλαμβάνει επίσης διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (αντίσταση στην ινσουλίνη) και διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων (αυξημένα επίπεδα ολικής χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων). Με λιπώδη στεάτωση του ήπατος, το λίπος συσσωρεύεται στα ηπατικά κύτταρα, αλλά δεν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία. Στο στάδιο της λιπώδους ηπατίτιδας (στεατοπαπατίτιδα), η φλεγμονή του ήπατος ενώνεται.

Αυτοάνοση ηπατίτιδα (AIH)

Πρόκειται για μια σχετικά σπάνια κατάσταση που εμφανίζεται σε βρέφη και 80 ετών. Είναι μια χρόνια ασθένεια που πλήττει περισσότερες γυναίκες. Τα κύρια εργαστηριακά του σημεία είναι η υπεργαμασφαιριναιμία (αυξημένο επίπεδο γ-σφαιρινών στο αίμα), η παρουσία αυτοαντισωμάτων που κυκλοφορούν (IgA, IgM, IgG) και ειδικά για όργανα αντισώματα (ANA, SMA, LKM1, LKM3, LC-1). Αύξηση μόνο IgG με κανόνα IgA και IgM είναι χαρακτηριστικό του AIH. Ο κανόνας της IgG ή της γ-σφαιρίνης δεν αποκλείει τη διάγνωση. Ένα σημαντικό κλινικό χαρακτηριστικό είναι μια καλή ανταπόκριση στην ανοσοκατασταλτική θεραπεία (πρεδνιζολόνη και τα ανάλογα της, αζαθειοπρίνη). Η κίρρωση και η ηπατική ανεπάρκεια αναπτύσσονται χωρίς θεραπεία.

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα μπορεί να έχει μια ανεπαίσθητη (υποκλινική) πορεία και οξεία με τη στιγμιαία ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας. Τις περισσότερες φορές έχει μια χρόνια πορεία με περιόδους ύφεσης που ακολουθούνται από έντονες παροξύνσεις. Αυτή η ασθένεια μπορεί να συσχετιστεί με άλλες ασθένειες του ήπατος: πρωτοπαθής κίρρωση της χολής, σκλήρυνση χολαγγειίτιδας, βλάβη φαρμάκων και αλκοόλ στο ήπαρ, στεατοπαπατίτιδα και ιική ηπατίτιδα.

Αντιδραστική ηπατίτιδα

Η ηπατική βλάβη στην περίπτωση αυτή είναι δευτερεύουσα, δηλαδή συμβαίνει με διάφορες ασθένειες. Μπορούμε να πούμε ότι αυτή είναι μια αντίδραση του ηπατικού ιστού σε διάφορες εξωηπατικές ασθένειες. Μπορεί να είναι τόσο ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (πεπτικό έλκος, χολολιθίαση) όσο και ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της λοιμώδους (φυματίωση). Για παράδειγμα, η αντιδραστική ηπατίτιδα εμφανίζεται σε ασθενείς με πνευμονική φυματίωση και συχνά θεωρείται φάρμακο. Πράγματι, πολλά φάρμακα για τη θεραπεία της φυματίωσης είναι ηπατοτοξικά, αλλά αυτή η ηπατίτιδα αναπτύσσεται προτού ο ασθενής αρχίσει να λαμβάνει θεραπεία κατά της φυματίωσης.

Η αντιδραστική ηπατίτιδα στα παιδιά είναι επίσης μια δευτερογενής φλεγμονώδης διαδικασία στο ήπαρ, αλλά οι αιτίες της σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα μπορεί να είναι διαφορετικές. Εκτός από τις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, προκαλείται από αναιμία, ελμινθίες, βρογχικό άσθμα, δυσλειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος, σπειραματονεφρίτιδα, αρθρίτιδα και αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτή η ασθένεια είναι εύκολη στα παιδιά. Εκδηλώνεται από κόπωση και λήθαργο του παιδιού, συχνούς πονοκεφάλους, πίκρα στο στόμα, σκουρόχρωμα ούρα και ικτερική χρώση του δέρματος. Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη της βασικής αιτίας, στη συνταγογράφηση δίαιτας και στη χρήση προσροφητικών και ηπατοπροστατευτικών.

Φαρμακευτική ηπατική βλάβη (DIL)

Το ήπαρ είναι το κύριο όργανο του μεταβολισμού των φαρμάκων, ειδικά όταν λαμβάνεται από το στόμα. Περισσότερα από 1200 φάρμακα, 200 εκ των οποίων αρχικά είναι ηπατοτοξικά, είναι η αιτία της ανάπτυξης οξέων ιατρικών βλαβών. Η φαρμακευτική ηπατίτιδα αναφέρεται στην τοξική ηπατίτιδα. Κωδικός τοξικής ηπατίτιδας σύμφωνα με το ICD 10 K71.2. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται όταν παίρνετε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιβιοτικά, αντιεπιληπτικά φάρμακα.

Η φαρμακευτική ηπατίτιδα στο 13-25% των περιπτώσεων προκαλεί κίρρωση του ήπατος και ηπατική ανεπάρκεια. Η ηπατοτοξική επίδραση των φαρμάκων μπορεί να είναι διαφορετική: ποικίλλει από υποκλινικές εκδηλώσεις έως φλεγμονώδη ηπατίτιδα.

Η πλήρης ηπατίτιδα είναι μια οξεία νέκρωση ηπατοκυττάρων με σημεία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Είναι θανατηφόρο στο 13-25% των περιπτώσεων και απαιτεί μεταμόσχευση ήπατος. Τα πιο τοξικά φάρμακα για το ήπαρ είναι η παρακεταμόλη, η τοξικότητα της οποίας εξαρτάται από τη δόση. Εάν είναι ασφαλές σε θεραπευτικές δόσεις, τότε όταν η δόση αυξηθεί στα 4 g, η τοξική βλάβη του ήπατος συχνά αναπτύσσεται υπό την επίδραση μεταβολιτών φαρμάκων και σε 50% των περιπτώσεων προκαλεί φλεγμονή.

Στο 5% των ασθενών που λαμβάνουν τακτικά ΜΣΑΦ, υπάρχει αύξηση των τρανσαμινασών κατά 2-5 φορές. Σύμφωνα με έρευνα, οποιοδήποτε φάρμακο αυτής της ομάδας, συμπεριλαμβανομένης της νέας κατηγορίας (αναστολείς κυκλοοξυγενάσης-2), μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ. Η ηπατοπάθεια των ΜΣΑΦ εκδηλώνεται με σύνδρομο χολόστασης (κνησμός του δέρματος, μερικές φορές ίκτερος), το οποίο αναπτύσσεται συχνά κατά τη λήψη σουλινδάκης, νιμεσουλίδης, δικλοφενάκης και ιβουπροφαίνης, λιγότερο συχνά μελοξικάμης και σελεκοξίμπης. Το νατριούχο δικλοφενάκη, όταν λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, προκαλεί τον μεγαλύτερο αριθμό ηπατοτοξικών αντιδράσεων - κυτταρολυτική-χολοστατική ηπατίτιδα. Σε σχέση με αυτό, όσοι λαμβάνουν αυτό το φάρμακο πρέπει να ελέγξουν τα ηπατικά ένζυμα 2-3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η ηπατική βλάβη προκαλείται επίσης από οιστρογόνα, κυτταροστατικά, φάρμακα κατά της φυματίωσης, αναβολικά στεροειδή, αντινεοπλασματικά φάρμακα, μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη).

Οι γυναίκες είναι 2-3 φορές πιο επιρρεπείς σε ηπατίτιδα που προκαλείται από φάρμακα λόγω της υψηλής ευαισθησίας τους σε αυτοάνοσες βλάβες. Οι αλλεργικές ή ανοσοαλλεργικές αντιδράσεις δεν εξαρτώνται από τη δόση και τη διάρκεια της λήψης του φαρμάκου και δεν μπορούν να προβλεφθούν. Λίγοι άνθρωποι που είναι ευαίσθητοι σε αυτό το φάρμακο αναπτύσσουν τέτοια ηπατική βλάβη. Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων ιστού με την εμφάνιση αυτοαντισωμάτων και το ήπαρ σε αυτήν την περίπτωση δρα ως στόχος. Η ασθένεια προχωρά με εξάνθημα, πυρετό, αύξηση των ηωσινοφίλων και κοκκιωματώδεις βλάβες που βρίσκονται στο ήπαρ κατά την εξέταση υλικού βιοψίας.

Η αλλεργική χολοστατική ηπατίτιδα αναπτύσσεται συχνά μετά τη λήψη χλωροπρομαζίνης. Η αντίδραση δεν εξαρτάται από τη δόση και μπορεί να συμβεί μετά τη λήψη ενός δισκίου, αλλά πιο συχνά εμφανίζεται τη 10η ημέρα και συνοδεύεται από συμπτώματα αλλεργίας. Ο ασθενής αναπτύσσει κνησμό, ο οποίος είναι μπροστά από τον ίκτερο διαφορετικής έντασης. Το τελευταίο διαρκεί από μία εβδομάδα έως ένα μήνα. Μερικές φορές το συκώτι διογκώνεται. Στο αίμα, η δεσμευμένη χολερυθρίνη αυξάνεται, το επίπεδο της αλκαλικής φωσφατάσης, το επίπεδο των αμινοτρανσφερασών αυξάνεται λιγότερο από ό, τι σε οποιαδήποτε ιογενή ηπατίτιδα.

Τοξική-αλλεργική ηπατίτιδα παρατηρείται σε ιατρούς που έχουν επαφή με αναισθητικά εισπνοής και αντιβιοτικά. Είναι αλήθεια ότι ορισμένα φάρμακα για εισπνοή αναισθησία δεν χρησιμοποιούνται πλέον. Η μακροχρόνια εργασιακή εμπειρία των ιατρών με αλοθάνη (φθοροθάνη) και η χρόνια έκθεση στο φάρμακο οδηγούν σε διάχυτες βλάβες του ηπατικού παρεγχύματος και σε διαταραχές του μεταβολισμού της χολερυθρίνης. Οι ηπατικές βλάβες αναπτύσσονται με εργασιακή εμπειρία 15-20 ετών.

Η τοξική ηπατίτιδα προκαλείται επίσης από χημικές ουσίες που συναντά ένα άτομο στην εργασία και στο σπίτι: χημικά οικιακής χρήσης, φυτοφάρμακα, μυκητοκτόνα, εντομοκτόνα, επικίνδυνες βιομηχανικές ουσίες. Οδοί διείσδυσης αυτών των ουσιών: κυρίως εισπνοή ή κατάποση από αμέλεια. Ωστόσο, ανεξάρτητα από την οδό εισόδου, οι αλλαγές αναπτύσσονται στον ηπατικό ιστό..

Τα εξωγενή ξενοβιοτικά, που είναι ξένες χημικές τοξίνες, παίζουν σημαντικό ρόλο. Η επαγγελματική έκθεση αυξάνει τον επιπολασμό της λιπώδους ηπατικής νόσου, η οποία τείνει να στεατοπαπατίτιδα υπό ορισμένες συνθήκες. Τα ηπατοτοξικά ξενοβιοτικά περιλαμβάνουν τριχλωροαιθυλένιο, διφαινύλιο, βενζόλιο, μέταλλα (σίδηρος), μαγγάνιο, μόλυβδο, μονομερή υδραζίνης, τα οποία χρησιμοποιούνται στην παρασκευή πολυμερών υλικών, διοξίνης και ραδιονουκλεϊδίων. Το τριχλωροαιθυλένιο (χρησιμοποιείται ως βιομηχανικός διαλύτης) είναι η πιο εξεταζόμενη εξωτοξίνη που προκαλεί χρόνια τοξική ηπατίτιδα.

Μεταξύ των ξενοβιοτικών, ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στις τοξίνες των μπλε-πράσινων φυκών. Μπαίνουν στο σώμα όταν πίνουν νερό από δεξαμενές με πράσινο νερό και όταν κολυμπούν σε αυτά με τυχαία κατάποση νερού. Το μαγγάνιο μπορεί να περιέχεται ως πρόσθετο στη βενζίνη, ως αποτέλεσμα του οποίου η επιφάνεια του αέρα και του δρόμου μολύνεται με αυτό το στοιχείο, μπαίνει στο νερό. Το μαγγάνιο είναι μια ηπατοτοξίνη, υπό τη δράση της οποίας σχηματίζονται ελεύθερες ρίζες στα μιτοχόνδρια των ηπατικών κυττάρων, προάγει την ίνωση και την κίρρωση.

Έχοντας εξετάσει εν συντομία τους τύπους της ηπατίτιδας, μπορείτε να απαντήσετε στην ερώτηση, ποια είναι η χειρότερη ηπατίτιδα?

Είναι σαφές ότι είναι δύσκολο να απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση, καθώς οποιαδήποτε παρεντερική ηπατίτιδα τείνει να γίνει χρόνια και (αργά ή γρήγορα) σε κίρρωση. Σε πέντε χρόνια, στο 20% των ασθενών, η ηπατίτιδα μετατρέπεται σε κίρρωση. Ίσως το πιο επικίνδυνο, το οποίο είναι πολύ πιο εύκολο να μολυνθεί μέσω σεξουαλικής επαφής από το AIDS, είναι η ηπατίτιδα Β. Αυτό συμβαίνει εάν δεν λάβετε υπόψη την παρεντερική οδό μετάδοσης. Η μεταδοτικότητα είναι 100 φορές υψηλότερη, οπότε κατέχει ηγετική θέση στις μολυσματικές ασθένειες. Ο συνδυασμός AIDS + ηπατίτιδας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί ή να μην αντιμετωπιστεί οριστικά.

Περίπου 250 εκατομμύρια άνθρωποι είναι χρόνιοι φορείς του HBsAg, και καθώς ο εθισμός στα ναρκωτικά αυξάνεται, ο κίνδυνος εξάπλωσης του ιού είναι επομένως πολύ υψηλός. Από την άλλη πλευρά, η ηπατίτιδα Β εκδηλώνεται συχνά σε οξείες μορφές (αν και υπάρχουν επίσης μη ικτερικές και υποκλινικές μορφές), επομένως ανιχνεύεται και ξεκινά η θεραπεία. Ένα άλλο ερώτημα είναι ποια πορεία και σοβαρότητα θα έχει αυτός ο ασθενής και πώς θα ανταποκριθεί στη θεραπεία. Επιπλέον, είναι δυνατόν να προστατευτείτε από τον εμβολιασμό σας έναντι αυτού του τύπου ηπατίτιδας. Ο κίνδυνος της ηπατίτιδας C είναι ότι στο 80% των περιπτώσεων προχωρά χωρίς συμπτώματα, περνώντας σε ένα χρόνιο στάδιο, καταλήγοντας σε κίρρωση ή καρκίνο του ήπατος. Λόγω της καθυστερημένης διάγνωσης και ανίχνευσης στο στάδιο της κίρρωσης, ο ιός της ηπατίτιδας C ονομάστηκε «απαλός» δολοφόνος. Δεν έχει εφευρεθεί εμβόλιο αυτή τη στιγμή.

Από την ηπατίτιδα της μη ιογενούς αιτιολογίας, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι η ηπατίτιδα ναρκωτικών είναι η πιο τρομερή. Αυτό εξηγείται από την απελπισία της κατάστασης των ασθενών οι οποίοι, λόγω των ασθενειών τους (συστηματικές ασθένειες, καρδιαγγειακές, φυματίωση, επιληψία), χρειάζονται συνεχή φαρμακευτική αγωγή.

Αιτίες της ηπατίτιδας

Εάν λάβουμε υπόψη τις ποικιλίες της μη μολυσματικής ηπατίτιδας, τότε οι αιτίες τους είναι:

  • Χρόνια δηλητηρίαση στην εργασία και στην καθημερινή ζωή.
  • Τοξικές επιδράσεις των ναρκωτικών.
  • Χρόνια κατάχρηση αλκοόλ, στην οποία η ακεταλδεΰδη (ένα ενδιάμεσο προϊόν οξείδωσης αιθυλικής αλκοόλης) προκαλεί δυσλειτουργία ενός από τα πιο σημαντικά δομικά συστατικά των μεμβρανών - φωσφολιπίδια.
  • Η παχυσαρκία και η αθηροσκλήρωση, που συνοδεύονται από υπερλιπιδαιμία και συμβάλλουν στη διήθηση λιπώδους ήπατος. Η τελευταία με την πάροδο του χρόνου μετατρέπεται σε στεατοπαπατίτιδα.

Εάν εξετάσουμε τη λοιμώδη ηπατίτιδα, τότε η αιτιολογία της (αιτία) σχετίζεται με διάφορους ιούς που προκαλούν ηπατίτιδα Α, Β, Γ, Δ, Ε, Γ. Πρόκειται για ανεξάρτητες μολυσματικές ασθένειες, αλλά συνδυάζονται με επιλεκτική ηπατική βλάβη. Η λοιμώδης ηπατίτιδα στον άνθρωπο διαφέρει από τον μηχανισμό της λοίμωξης, τις κλινικές εκδηλώσεις, τη σοβαρότητα και τα αποτελέσματα, την πιθανότητα χρόνιας και ένα διαφορετικό πρόγραμμα πρόληψης. Η μολυσματική ηπατίτιδα σε σκύλους προκαλείται από έναν εντελώς διαφορετικό ιό - την οικογένεια αδενοϊών του γένους Mastadenoviras και δεν είναι επικίνδυνο για τον άνθρωπο. Ταυτόχρονα, ο GE ιός απομονώνεται από ζώα (αρουραίους, αγριογούρουνα, χοίροι). Τα ζώα είναι ασυμπτωματικά και διατηρούν την κυκλοφορία του ιού. Η σημασία της ηπατίτιδας Ε στα ζώα στην ανάπτυξη οξέων μορφών ηπατίτιδας στους ανθρώπους έχει αποδειχθεί. Έτσι, είναι μια ζωοανθρωπική λοίμωξη..

Επιδημιολογία

Ιική ηπατίτιδα Α

Η μόνη πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο με αστερική και ικτερική μορφή, ο οποίος εκκρίνει τον ιό από τα έντερα με κόπρανα. Εάν δεν τηρείται προσωπική υγιεινή (πλύσιμο των χεριών), ένα άτομο αφήνει τον ιό σε είδη οικιακής χρήσης. Στα κόπρανα ενός ασθενούς, ο ιός εμφανίζεται 2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Η κορυφή της απέκκρισης με τα κόπρανα σημειώνεται 7-10 ημέρες πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις. Η αποβολή ιών στην αρχή της ικτερικής περιόδου μειώνεται. Τα παιδιά ρίχνουν τον ιό αρκετούς μήνες μετά την έναρξη της νόσου.

Οι κύριοι τρόποι μόλυνσης με ηπατίτιδα Α (η κοινή ονομασία είναι η νόσος του Botkin): διατροφικά (τρόφιμα που περιέχουν τον ιό, θαλασσινά, κατεψυγμένα λαχανικά και φρούτα που δεν έχουν υποστεί θερμική επεξεργασία), νερό και νοικοκυριό. Οι τρόποι μόλυνσης μέσω νερού και τροφής είναι οι κύριοι. Η μόλυνση από τα κόπρανα της παροχής νερού ή των λυμάτων που εισέρχονται στο δίκτυο παροχής νερού προκαλεί μεγάλες εκρήξεις.

Η μόλυνση συμβαίνει επίσης μέσω οικιακών ειδών με τα οποία ο ασθενής ήρθε σε επαφή και άφησε ίχνη μόλυνσης από ιούς. Η ασθένεια εμφανίζεται σποραδικά, με αιχμή το φθινόπωρο και το χειμώνα. Ως μια καυστική οδός μετάδοσης - παρεντερική. Αυτό είναι δυνατό μόνο σε άτομα που χρησιμοποιούν ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών για παρατεταμένη ιοιμία (5 εβδομάδες) σε έναν ασθενή.

Ιική ηπατίτιδα Ε

Οι πηγές μόλυνσης είναι άνθρωποι και ζώα - αυτή είναι μια ζωοανθρωπική λοίμωξη. Το παθογόνο μεταδίδεται μόνο μέσω της στοματικής οδού κοπράνων - αυτή είναι μια τυπική εντερική λοίμωξη. Στα ζώα, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, αλλά απελευθερώνουν τον ιό στο περιβάλλον, διατηρώντας την κυκλοφορία του. Στα κόπρανα ενός ασθενούς, ο ιός εμφανίζεται ήδη μια εβδομάδα πριν από τα κλινικά συμπτώματα και την πρώτη εβδομάδα της ασθένειας.

Η οξεία ηπατίτιδα Ε εμφανίζεται κυρίως σε εφήβους και νέους ηλικίας 15 έως 40 ετών, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι επηρεάζονται σπάνια. Η ηπατίτιδα Ε έχει περίοδο επώασης μεγαλύτερη από την ηπατίτιδα Α - από 2 έως 9 εβδομάδες. Ο ιός αρχίζει να ανιχνεύεται στο αίμα, τη χολή και τα κόπρανα στο τέλος της περιόδου επώασης, όπως και στην ηπατίτιδα Α.

Πώς μεταδίδεται η ηπατίτιδα Ε; Η μόλυνση συμβαίνει μέσω της κατανάλωσης μολυσμένων τροφίμων και νερού. Τα επιδημικά κρούσματα είναι κυρίως υδρόβια. Ταυτόχρονα, η μετάδοση επαφής (από άτομο σε άτομο) είναι πολύ λιγότερο συχνή - είναι πιο χαρακτηριστική της ηπατίτιδας Α. Ο ιός μπορεί να μεταδοθεί από ένα έγκυο έμβρυο κατά το τρίτο τρίμηνο. Δεδομένης της ζωοανθρωπολογικής φύσης της λοίμωξης, οι ομάδες κινδύνου για μόλυνση είναι εργαζόμενοι σε κτηνοτροφικές εκμεταλλεύσεις, εργαζόμενοι σε σφαγεία που ασχολούνται με την πρωτογενή επεξεργασία σφαγίων, καθώς και εκείνοι που εμπλέκονται στην κοπή κρέατος..

Ιική ηπατίτιδα Β

Το παθογόνο είναι πολύ ανθεκτικό στις εξωτερικές επιδράσεις. Σε θερμοκρασία δωματίου, παραμένει μολυσματικό για έως και 3 μήνες, καταψύχεται για 20 χρόνια και 25 χρόνια σε αποξηραμένο πλάσμα. Η μολυσματικότητα του χάνεται με αυτόκλειστο για 30 λεπτά. Πρόκειται για παρεντερική λοίμωξη (επαφή αίματος) - η μετάδοση του ιού γίνεται μέσω του αίματος του ασθενούς. Οι κύριες περιπτώσεις της νόσου σχετίζονται με οργανική λοίμωξη - ανεπαρκώς επεξεργασμένες σύριγγες, οδοντικά όργανα, βελόνες, συσκευές διάτρησης και μανικιούρ, στις οποίες αποθηκεύεται αίμα. Στο σάλιο και στο σπέρμα, η συγκέντρωση του ιού είναι πολύ χαμηλότερη από ότι στο αίμα, οπότε μπορείτε να αρρωστήσετε με αυτήν μέσω της σεξουαλικής επαφής και μέσω του σάλιου μέσω φιλήματος και στενής επαφής μεταξύ μητέρας και παιδιού.

Η σεξουαλική επαφή είναι η δεύτερη πιο σημαντική οδός μετάδοσης. Ορισμένες κοινωνικές ομάδες (ομοφυλόφιλοι, ναρκομανείς και πόρνες) διατρέχουν υψηλό κίνδυνο.

Ο τρίτος τρόπος - νοικοκυριό - είναι σπάνιος, καθώς ο ιός βρίσκεται σε χαμηλές συγκεντρώσεις στα ούρα, τα κόπρανα, τον ιδρώτα. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Οι εργαζόμενοι στην υγειονομική περίθαλψη που έρχονται σε επαφή με αίμα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Ο κίνδυνος μόλυνσης ενός παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού από μητέρες είναι 70-90%, επομένως τέτοια μωρά εμβολιάζονται αμέσως μετά τη γέννηση ή λαμβάνουν ανοσοσφαιρίνη κατά του ιού. Η πλακούντα λοίμωξη είναι σπάνια.

Ιική ηπατίτιδα C

Είναι επίσης μια παρεντερική λοίμωξη. Η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια των μεταγγίσεων αίματος, την εισαγωγή προϊόντων πλάσματος, κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, σε ιατρικούς εργαζόμενους μέσω ενέσεων με μολυσμένες βελόνες, σε εθισμένους σε ναρκωτικά όταν εγχέουν φάρμακα ενδοφλεβίως. Λιγότερο πιθανές είναι οι σεξουαλικές και περιγεννητικές οδοί (μόλυνση του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού), με στενή οικογενειακή επαφή, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές της ηπατίτιδας Β. Η χρόνια πορεία, η οποία είναι επικίνδυνη όσον αφορά την ανάπτυξη κίρρωσης, εμφανίζεται στο 70-80% των ασθενών. Ο συνδυασμός της ηπατίτιδας C με άλλες μορφές ηπατίτιδας επιδεινώνει σημαντικά την ασθένεια.

Ιική ηπατίτιδα D

Η μετάδοση του ιού γίνεται μέσω μεταγγίσεων αίματος, μέσω μολυσμένων βελόνων και μέσω επαφής (σεξουαλική, με βλάβη στο δέρμα). Πάνω από το 5% των φορέων της λοίμωξης Β έχουν επίσης ηπατίτιδα D (συνώνυμο της ηπατίτιδας δέλτα), η οποία αναπτύσσεται μόνο με ηπατίτιδα Β. Η επικράτησή τους είναι η ίδια. Η υποψία της HD εμφανίζεται σε περίπτωση σοβαρής πορείας ή με επιδείνωση συμπτωμάτων χρόνιας ηπατίτιδας Β. Ο συνδυασμός ιών ηπατίτιδας Β και D οδηγεί σε οξεία φλεγμονώδη μορφή - σοβαρή βλάβη με εγκεφαλοπάθεια και πήξη. Η ηπατίτιδα D δεν είναι ενδημική και έχει σποραδικά κρούσματα. Η περιγεννητική μετάδοση (από μητέρα σε παιδί κατά τον τοκετό) δεν παίζει μεγάλο ρόλο.

Ιός της ηπατίτιδας G

Ισχύει επίσης για παρεντερικές λοιμώξεις. Ο ιός βρίσκεται στον ορό και στο περιφερικό αίμα. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω μετάγγισης αίματος, ενδοφλέβιας χορήγησης φαρμάκων, μετάδοσης από μητέρα σε παιδί κατά τον τοκετό και σεξουαλική επαφή. Η ηπατίτιδα G μοιάζει με την ηπατίτιδα C. στις εκδηλώσεις της. Η οξεία διαδικασία είναι εύκολη και ασυμπτωματική. Αποτελέσματα της οξείας διαδικασίας: ανάκαμψη, παρατεταμένος φορέας ιών ή σχηματισμός χρόνιας διαδικασίας. Αυτή η λοίμωξη εμφανίζεται μαζί με χρόνια ηπατίτιδα C και B, η οποία επιδεινώνει την πορεία και συχνά οδηγεί σε κίρρωση.

Έχοντας εξοικειωθεί με την επιδημιολογία της ιογενούς ηπατίτιδας, μπορείτε να απαντήσετε στην ερώτηση - ποια είναι η διαφορά μεταξύ της ηπατίτιδας A, B, C. Πρώτα απ 'όλα, αυτές οι ασθένειες διαφέρουν ως προς τους τρόπους μετάδοσης. Η ηπατίτιδα Α είναι μια εντερική λοίμωξη στην οποία ο ιός μεταδίδεται μέσω μολυσμένων τροφίμων και νερού ή οικιακών ειδών που περιέχουν τον ιό που αφήνει ο ασθενής εάν δεν ακολουθεί τους βασικούς κανόνες υγιεινής - πλύσιμο των χεριών μετά τη χρήση της τουαλέτας. Τα υπόλοιπα συγκριτικά είδη έχουν παρεντερικές οδούς μετάδοσης: μεταδίδονται κατά τη διάρκεια χειρισμών που σχετίζονται με μετάγγιση αίματος, εργάζονται με αίμα, χρησιμοποιώντας σύριγγες μολυσμένες με αίμα ή μεταμόσχευση οργάνου από μολυσμένο δότη.

Οι ιατροί και οι χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών διατρέχουν κίνδυνο για μολύνσεις από το αίμα. Υπάρχει επίσης η πιθανότητα σεξουαλικής μετάδοσης με ηπατίτιδα Β και C (πολύ λιγότερο συχνά), αλλά με την ηπατίτιδα Α αυτό αποκλείεται. Η κύρια διαφορά είναι ότι η ηπατίτιδα Α δεν είναι χρόνια, ενώ άλλοι τύποι ηπατίτιδας δεν είναι..

Είναι το άτομο με ηπατίτιδα Β ή C μολυσματικό;?

Η ηπατίτιδα B και C δεν μεταδίδεται με επαφή του νοικοκυριού εάν το δέρμα και οι βλεννογόνοι δεν έχουν υποστεί βλάβη. Δεν μπορούν να μολυνθούν από αερομεταφερόμενα σταγονίδια κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας. Για αυτούς που βρίσκονται γύρω τους, αυτοί οι ασθενείς δεν είναι επικίνδυνοι και δεν βρίσκονται σε κοινωνική απομόνωση. Στην καθημερινή ζωή, μπορείτε να μολυνθείτε μέσω κοινόχρηστων αξεσουάρ ξυρίσματος, συσκευών μανικιούρ ή οδοντόβουρτσας εάν παραμείνουν σωματίδια του αίματος του ασθενούς και ένα υγιές άτομο τραυματίζεται κατά το ξύρισμα ή έχει πληγή στον στοματικό βλεννογόνο. Δηλαδή, μόλυνση των μελών της οικογένειας μπορεί να συμβεί μόνο μετά από επαφή με το αίμα του ασθενούς και την παρουσία βλάβης του δέρματος σε ένα υγιές άτομο. Εάν δεν υπάρχει βλάβη στο δέρμα, δεν εμφανίζεται λοίμωξη.

Ο ιός της ηπατίτιδας Β μεταδίδεται μέσω σάλιο μέσω φιλήματος και υπό την προϋπόθεση ότι ο στοματικός βλεννογόνος έχει υποστεί ζημιά. Είναι αδύνατο να μολυνθεί με ηπατίτιδα C μέσω καθημερινής επαφής και φιλήματος, καθώς ο ιός δεν περιέχεται στο σάλιο. Ωστόσο, οι μητέρες που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας C με ραγισμένες θηλές και αιμορραγία από αυτές πρέπει να σταματήσουν το θηλασμό. Εάν είναι ασυμπτωματικοί και δεν γνωρίζουν την ασθένειά τους, οι ασθενείς με ηπατίτιδα B και C μπορούν να μολύνουν τους σεξουαλικούς τους συντρόφους. Αλλά, εάν ο ιός της ηπατίτιδας Β μεταδίδεται εύκολα κατά τη διάρκεια της μη προστατευμένης επαφής, τότε η μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας C εμφανίζεται μόνο στο 3% των περιπτώσεων. Ο κίνδυνος αυξάνεται εάν υπάρχουν πληγές, διάβρωση ή πληγές στα γεννητικά όργανα.

Προς το παρόν, οι επιδημιολογικές πτυχές της ηπατικής βλάβης από τον κυτταρομεγαλοϊό, οι οποίες είναι σημαντικές για την ανάπτυξη οξείας και χρόνιας ηπατίτιδας, παραμένουν ελάχιστα κατανοητές. Ο κυτταρομεγαλοϊός έχει ηπατοτροπική δράση και σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλεί ηπατίτιδα στα παιδιά. Η ηπατίτιδα του κυτταρομεγαλοϊού σχηματίζεται με συγγενή και επίκτητη λοίμωξη, έχει οξεία και χρόνια πορεία, αλλά σήμερα δεν υπάρχει καμία προσέγγιση για την ταξινόμηση αυτής της ηπατίτιδας και δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα αυτής της νόσου.

Συμπτώματα και σημεία ηπατίτιδας

Από όλες τις λοιμώδεις ηπατίτιδες, η οξεία ηπατίτιδα Α εμφανίζεται στην παγωμένη μορφή (αυτή είναι μια τυπική μορφή). Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν άτυπες μορφές (anterteric και subclinical), στις οποίες ο ασθενής δεν συμβουλεύεται αμέσως γιατρό. Τα πρώτα σημάδια της ηπατίτιδας κατά την προστερική περίοδο περιλαμβάνουν αδυναμία, πυρετό, μειωμένη όρεξη, επαναλαμβανόμενη ναυτία, ρέψιμο και μυϊκό πόνο. Ο ασθενής συσχετίζει την κατάστασή του με δηλητηρίαση ή με την εμφάνιση αναπνευστικής ασθένειας. Τα παιδιά μπορεί να μην έχουν συμπτώματα ή να έχουν διάρροια. Στο τέλος της προ-ικτερικής περιόδου εμφανίζεται φαγούρα, αλλάζει το χρώμα των ούρων (γίνεται σκούρο καφέ) και τα κόπρανα αποχρωματίζονται.

Στο ικτερικό στάδιο, εμφανίζεται ένας ικτερικός χρωματισμός του δέρματος, του σκληρού χιτώνα και του στοματικού βλεννογόνου. Πρώτα, οι σκληροί και οι βλεννογόνοι μεμβράνες χρωματίζονται και αργότερα το δέρμα. Η ένταση του ίκτερου αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της νόσου και αυξάνεται εντός 2-3 ημερών. Το συκώτι διογκώνεται και υπάρχει δυσφορία στην περιοχή του ήπατος λόγω τεντώματος του ήπατος, αίσθημα βαρύτητας στο επιγάστριο μετά το φαγητό. Μπορεί ακόμη και να υπάρχει σοβαρός πόνος που προκαλείται από χολαγγειοηπατίτιδα ή περιηπατίτιδα. Οι γυναίκες αντιμετωπίζουν διαταραχές του ύπνου και ευερεθιστότητα. Μετά από 7-10 ημέρες, η σοβαρότητα του ίκτερου και της δηλητηρίασης μειώνεται και η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται. Ωστόσο, η αύξηση του ήπατος και η παραβίαση της λειτουργίας του με τη μορφή αύξησης της δραστηριότητας των τρανσαμινασών σε ορισμένους ασθενείς επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα έως και 3-4 μήνες.

Στο 80% των ασθενών με ηπατίτιδα C, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται για πολλά χρόνια και υπάρχει υποψία όταν ανιχνεύεται η ηπατική ίνωση και πιο λεπτομερής εργαστηριακή εξέταση. Τα συμπτώματα του ιού της ηπατίτιδας C σε οξεία λοίμωξη περιλαμβάνουν: αδυναμία, πυρετό, κακή όρεξη, ναυτία, κοιλιακό άλγος, σκοτεινά ούρα, αποχρωματισμό των περιττωμάτων και κιτρίνισμα του δέρματος. Αλλά τις περισσότερες φορές, μια οξεία λοίμωξη είναι ασυμπτωματική, η οποία είναι ο κίνδυνος αυτού του τύπου ηπατίτιδας.

Πώς εκδηλώνεται η ηπατίτιδα Β; Τα συμπτώματα στην οξεία πορεία της νόσου είναι παρόμοια με άλλα ιικά ηπατίτιδα. Μόνο μια εξέταση αίματος καθορίζει την παρουσία ενός συγκεκριμένου ιού. Η αρχική περίοδος της νόσου περιλαμβάνει αδυναμία, αδυναμία, απώλεια όρεξης, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις. Η υψηλή περίοδος χαρακτηρίζεται από χρώση του δέρματος, κνησμό, αποχρωματισμό των ούρων και των περιττωμάτων - αυτά τα σημάδια εμφανίζονται στο τέλος της προστερικής περιόδου.

Η ικτερική περίοδος διαρκεί για όλους με διαφορετικούς τρόπους - από 2 εβδομάδες έως 1,5 μήνες ή περισσότερο. Πονοκέφαλος, αδυναμία, ευερεθιστότητα, κακός ύπνος και όρεξη, η ναυτία παραμένει έντονη. Μπορεί να υπάρχει μια παραπλανητική βελτίωση της κατάστασης και της ευφορίας, η οποία είναι προάγγελος της εγκεφαλοπάθειας. Η σοβαρή μορφή της νόσου προχωρά με σοβαρή δηλητηρίαση (εξασθένιση, κεφαλαλγία, κακή όρεξη, μειωμένη συνείδηση ​​και ύπνος). Ταυτόχρονα, ο ίκτερος είναι έντονος και στο πλαίσιο του, εμφανίζονται αιμορραγίες (αιμορραγικό σύνδρομο).

Η εξαφάνιση του ίκτερου διαρκεί περισσότερο από την ανάπτυξή του. Η γενική κατάσταση βελτιώνεται σταδιακά και αποκαθίστανται οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς αντιμετωπίζουν παροξύνσεις, αλλά είναι ευκολότεροι. Η περίοδος ανάρρωσης (ανάκαμψη) είναι από 2 έως 12 μήνες. Αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς έχουν κοιλιακή δυσφορία (περισσότερο στα δεξιά) και εξασθενητικό σύνδρομο. Σε 1/3 των περιπτώσεων, υπάρχουν αντρικές και διαγραμμένες μορφές, οι οποίες διαγιγνώσκονται μόνο με ανοσοβιοχημικές μελέτες. Η anicteric μορφή μοιάζει με την preicteric περίοδο.

Παρά τη σχετικά ήπια πορεία, αυτή η μορφή είναι παρατεταμένη και συχνά τελειώνει με μια χρόνια διαδικασία..

Η χρόνια ηπατίτιδα Β αναπτύσσεται στο 5% των μολυσμένων. Ίσως ανενεργή μεταφορά, στην οποία η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και ο ιός ανιχνεύεται στο αίμα. Όσο νεότερη είναι η ηλικία του ασθενούς με οξεία λοίμωξη, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης χρόνιας λοίμωξης. Έτσι, η χρόνια ηπατίτιδα Β βρίσκεται στο 80% των παιδιών που έχουν μολυνθεί κατά τη βρεφική ηλικία. Η ασθένεια είναι επίμονη, δηλαδή, υπάρχουν περιοδικές παροξύνσεις που μοιάζουν με οξεία διαδικασία: η κατάσταση επιδεινώνεται, η δραστηριότητα των ενζύμων αυξάνεται και το ιικό φορτίο είναι συχνά εξωηπατικές βλάβες: πολυαρθρίτιδα, οζώδης περιαρρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα ή δερματολογικές ασθένειες (ακροδερματίτιδα).

Η αντιγραφή του ιού στη χρόνια ηπατίτιδα C αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου. Υψηλότερα ιικά φορτία σχετίζονται με σοβαρές βλάβες όπως ίνωση και κίρρωση. Οι ασθενείς αναπτύσσουν αδυναμία, αδιαφορία, διάρροια, αιμορραγία (από τη μύτη και τα ούλα), πονοκέφαλο, ναυτία, μειωμένη όρεξη, βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο. Η ηπατίτιδα C συχνά σχετίζεται με χολαγγειίτιδα και οι εξωηπατικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές. Οι ασθενείς αναπτύσσουν δερματική αγγειίτιδα, πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες, πόνο κατά μήκος των νεύρων, σπειραματονεφρίτιδα, σύνδρομο Sjogren (επιπεφυκότα ξηροφθαλμίας, μειωμένη σιελόρροια, ξηρό δέρμα, βλεννογόνους, βήχας).

Η χρόνια ηπατίτιδα στο 1/3 των ασθενών προχωρά με σοβαρή κατάθλιψη. Στο τελικό στάδιο, εμφανίζεται επίμονος ίκτερος, ασκίτης, οίδημα στα πόδια, αιμορραγία από τις διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου. Έτσι, η χρόνια πορεία της παρεντερικής ηπατίτιδας είναι η κύρια αιτία κίρρωσης και καρκίνου. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο κίρρωσης του ήπατος:

  • ηλικιωμένη ηλικία
  • μακρά πορεία της νόσου?
  • γονότυπος C του HBV;
  • υψηλό ιικό φορτίο
  • συν-μόλυνση με ιούς άλλης ηπατίτιδας και HIV ·
  • κατανάλωση αλκοόλ.

Τα συμπτώματα της τοξικής ηπατίτιδας διαφέρουν στις ηπατοκυτταρικές και χολοστατικές βλάβες. Ο ηπατοκυτταρικός τύπος βλάβης είναι σχετικά καλοήθης, η χολοστατική μορφή βλαβών είναι λιγότερο ευνοϊκή, η οποία έχει παρατεταμένη πορεία και η ανάρρωση καθυστερεί για αρκετούς μήνες. Με το ηπατοβολικό σύνδρομο, οι ασθενείς έχουν ξηρότητα και πικρία στο στόμα, θαμπό πόνο στην κοιλιά στα δεξιά, μειωμένη όρεξη, κίτρινου σκλήρου, κόπωση, γενική αδυναμία. Πόνος λόγω δυσκινησίας της χολής.

Το κύριο σύμπτωμα στη χολόσταση είναι ο κνησμός. Ο κνησμός παραμένει το μόνο σύμπτωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εντείνει τη νύχτα, γίνεται οδυνηρό και έντονο το χειμώνα. Ο κνησμός σχετίζεται με τη χολαιμία και την υπερβολική συγκέντρωση κνησμών (ισταμίνη, χολικά οξέα) στο αίμα. Ο ίκτερος είναι ένα μεταγενέστερο σύμπτωμα χολόστασης και δεν συμβαίνει πάντα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συμβαίνει λόγω της μεταβολικής δυσλειτουργίας των ηπατικών κυττάρων. Η ανεπάρκεια της χολής που εμφανίζεται με τη χολόσταση προκαλεί δυσπεψία και απορρόφηση των διαιτητικών λιπών. Από αυτήν την άποψη, εμφανίζονται μετεωρισμός, κακή ανοχή στα λιπαρά τρόφιμα, μειωμένη όρεξη, ναυτία και αποχρωματισμός των περιττωμάτων..

Η φλεγμονή του ήπατος στο πλαίσιο της λήψης φαρμάκων ξεκινά είτε οξεία είτε σταδιακά, και προχωρά επίσης σε αντρικές και ικτερικές μορφές. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή και μια ανεξάρτητη αντίστροφη ανάπτυξη και η πρόοδος σε ίνωση και κίρρωση. Η φαρμακευτική ηπατίτιδα εμφανίζεται συχνότερα με δυσπεπτικές διαταραχές (ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης, πόνος, διάρροια) και αλλεργικές διαταραχές. Η ψηλάφηση του ήπατος αποκαλύπτει τον πόνο της, σχεδόν πάντα εμφανίζεται ίκτερος του σκληρού χιτώνα. Με μια υποκλινική πορεία (anicteric παραλλαγή), ο ασθενής δεν έχει παράπονα και το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων αυξάνεται και ανιχνεύεται τυχαία.

Η διάρκεια και η σοβαρότητα της βιομηχανικής τοξικής ηπατίτιδας εξαρτάται από τη διάρκεια της υπηρεσίας του ασθενούς και τη συγκέντρωση τοξικών ουσιών με τις οποίες ήρθε σε επαφή με την περιοχή εργασίας. Η διάγνωση των αρχικών μορφών CTG είναι δύσκολη. Η σταδιακή ανάπτυξη είναι χαρακτηριστική: ναυτία, κακή όρεξη, σύνδρομο πόνου, ελαφρά διόγκωση του ήπατος. Εάν η ηπατίτιδα συνδυάζεται με μειωμένη λειτουργία της χολικής οδού (χολόσταση), διαρκεί πολύ. Είναι επίσης δυνατό να συνδέσετε μια δευτερογενή λοίμωξη με την ανάπτυξη χολοκυστίτιδας.

Η αυτοάνοση ηπατίτιδα έχει επίσης διαφορετική πορεία. Σε 1/3 των ασθενών - λανθάνων και κατά τη στιγμή της διάγνωσης, έχει ήδη ανιχνευθεί κίρρωση. Για μερικούς, διαγράφεται, όταν υπάρχουν μη ειδικά σημάδια: κόπωση, αδιαθεσία, γενική κακή υγεία, κακή όρεξη, υπνηλία, πόνος στις αρθρώσεις. Σε ορισμένους ασθενείς, εμφανίζεται περιοδικός ίκτερος και πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, γεγονός που κάνει κάποιον να σκεφτεί την ηπατική νόσο. Οι ασθενείς σημειώνουν ότι παρόμοια συμπτώματα ήταν πριν από πολλά χρόνια, αλλά εξαφανίστηκαν μόνα τους. Η εργαστηριακή επιβεβαίωση είναι μερικές φορές δύσκολη - τα επίπεδα IgG μπορεί να είναι φυσιολογικά, αλλά αντιπυρηνικά αντισώματα (ANA και SMA) (ενδέχεται να μην υπάρχουν).

Αναλύσεις και διαγνωστικά

Για τη διάγνωση όλων των τύπων ηπατίτιδας, καθορίζονται τα ακόλουθα:

  • ALAT (αμινοτρανσφεράση αλανίνης).
  • AsAT (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση).
  • GGTP (γάμμα γλουταμυλο τρανσπεπτιδάση).
  • Ολική χολερυθρίνη και τα κλάσματά της (άμεσα και έμμεσα)
  • Αλκαλική φωσφατάση.
  • Αναλογία τρανσαμινάσης αλανίνης προς αλκαλική φωσφατάση (δείκτης R).

Τα ένζυμα ALT και ASAT είναι δείκτες κυτταρόλυσης (καταστροφή ηπατικών κυττάρων). Η αύξηση των ενζύμων AlAT και AsAT υποδηλώνει νέκρωση ηπατοκυττάρων και καθορίζει επίσης το βαθμό δραστηριότητας της διαδικασίας. Εάν η τιμή ALT αυξηθεί> 5 φορές από τον κανόνα, αυτό υποδηλώνει ηπατοκυτταρική βλάβη. Ένα υπερβολικά υψηλό επίπεδο αντανακλά μια έντονη ανοσολογική απόκριση και εκτεταμένη βλάβη στα ηπατικά κύτταρα. Σταθερά αυξημένα επίπεδα ALT είναι ένας παράγοντας στην ανάπτυξη κίρρωσης.

Οι κύριοι δείκτες της ηπατίτιδας Α, οι οποίοι είναι σημαντικά αυξημένοι, είναι τα ένζυμα της χολερυθρίνης και του ήπατος, υποδεικνύοντας την καταστροφή των ηπατικών κυττάρων. Τα επίπεδα ALT και AST είναι 8-10 φορές υψηλότερα από το κανονικό. Η συγκέντρωση των ενζύμων χρησιμοποιείται για να κριθεί ο βαθμός βλάβης στον ήπαρ. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το AlAt, το AsAt προσδιορίζονται στη δυναμική αρκετές φορές.

Η αύξηση του επιπέδου της αλκαλικής φωσφατάσης δείχνει την ανάπτυξη χολόστασης. Η αναλογία τρανσαμινάσης αλανίνης προς αλκαλική φωσφατάση - ο δείκτης R είναι επίσης πολύτιμος δείκτης. Εάν η ALT αυξηθεί 5 φορές και ο δείκτης R είναι ≥5, αυτό υποδηλώνει ηπατοκυτταρική βλάβη. Εάν το επίπεδο της τρανσαμινάσης της αλανίνης αυξάνεται κατά 2 φορές και ο δείκτης R είναι ≤2 - χολοστατική βλάβη. Εάν οι ALT και ALP αυξήθηκαν κατά 2 φορές, και ο δείκτης R είναι στο εύρος των 2-5 - μικτή ζημιά στα όργανα. Στην ικτερική μορφή, η ολική χολερυθρίνη αυξάνεται λόγω της δεσμευμένης χολερυθρίνης.

Για την ανίχνευση της ιογενούς ηπατίτιδας, πραγματοποιούνται επιπλέον ανοσολογικές και ορολογικές εξετάσεις.
Στην ηπατίτιδα Α, γίνεται ανάλυση αντισωμάτων - ανοσοσφαιρινών IgM και IgG έναντι του ιού της ηπατίτιδας A. Πρόκειται για ορολογική διάγνωση. Κατά τη διάρκεια της αρχικής λοίμωξης, η IgM παράγεται στο σώμα μετά από 2-3 εβδομάδες, η οποία παραμένει για 2-6-12 μήνες. Η παρουσία τους δείχνει λοίμωξη και ανάπτυξη ηπατίτιδας. Αργότερα, το IgG εμφανίζεται και επιμένει για όλη τη ζωή. Η παρουσία και η συνεχής ανάπτυξή τους μιλούν για ανάκαμψη. Με παρατεταμένη πορεία, οι IgG παράγονται σε ανεπαρκείς ποσότητες, δηλαδή ο ασθενής δεν έχει σταθερή ανοσία.

Η ανάλυση για την ηπατίτιδα Β περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του επιφανειακού αντιγόνου HBs (αυστραλιανό αντιγόνο) ειδικό για αυτήν τη μόλυνση, ο οποίος ανιχνεύεται στο αίμα νωρίς - ήδη από το τέλος της περιόδου επώασης. Ένα επιφανειακό αντιγόνο είναι μια πρωτεΐνη που υπάρχει στην επιφάνεια ενός ιού. Αυτό το αντιγόνο κυκλοφορεί για 4-7 εβδομάδες. Η εξαφάνισή του (ανεξάρτητη ή υπό την επίδραση της θεραπείας) θεωρείται ευνοϊκή πρόγνωση. Εάν το αντιγόνο προσδιοριστεί για περισσότερο από 6 μήνες, αυτό δείχνει τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή. Μια βαθύτερη και πιο εμπεριστατωμένη μελέτη περιλαμβάνει πολλούς δείκτες που δείχνουν τον ενεργό πολλαπλασιασμό του ιού στην οξεία περίοδο της ηπατίτιδας, τη μετάβαση σε μια χρόνια πορεία, μια προηγούμενη ασθένεια, το τέλος μιας οξείας διαδικασίας ή την ανάρρωση. Είναι υποχρεωτικό για τον HBV να προσδιορίσει τα συνολικά αντισώματα έναντι του ιού της ηπατίτιδας D, ο οποίος συνοδεύει την ηπατίτιδα Β.

Οι δείκτες της λοίμωξης από ηπατίτιδα C είναι επίσης διαφορετικοί. Για τη διάγνωση, υποβάλλεται μια ανάλυση, η οποία ονομάζεται "ολικά αντισώματα έναντι του ιού της ηπατίτιδας C (αντι-HCV)" και "προσδιορισμός του RNA του ιού της ηπατίτιδας C (RNA-HCV)". Ο προσδιορισμός των αντισωμάτων είναι μια ορολογική μέθοδος και είναι η κύρια μέθοδος διαλογής και ο προσδιορισμός του RNA είναι μοριακός βιολογικός (PCR).

Αντισώματα - ειδικές ανοσοσφαιρίνες IgM και IgG, που εμφανίζονται μετά από 6-8 εβδομάδες. Η εμφάνισή τους δείχνει λοίμωξη ή προηγούμενη λοίμωξη. Αλλά ένα αξιόπιστο κριτήριο για την παρουσία ενός ιού είναι ο προσδιορισμός του ιικού RNA, το οποίο προσδιορίζεται την πρώτη εβδομάδα της νόσου. Ο προσδιορισμός του ιικού RNA είναι σημαντικός για άτομα στα οποία δεν ανιχνεύονται αντισώματα. Η ανίχνευση του RNA του ιού θεωρείται το πρότυπο για τη διάγνωση της ηπατίτιδας C και δείχνει την παρουσία και την αναπαραγωγή του ιού. Υπάρχουν ποιοτικές και ποσοτικές αναλύσεις για το HCV RNA.

Το ιικό φορτίο (ποσοτική ανάλυση) προσδιορίζεται για όλους τους τύπους ηπατίτιδας. Δείχνει τη συγκέντρωση του ιού στο αίμα. Όσο υψηλότερο είναι το ιικό φορτίο, τόσο πιο ενεργή είναι η αντιγραφή των ιών. Το ιικό φορτίο χρησιμοποιείται επίσης για να κρίνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν ο αριθμός των ιογενών αντιγράφων δεν μειωθεί σε 3 μήνες, η θεραπεία πρέπει να επανεξεταστεί.

Προσδιορισμός του γονότυπου HCV. Αυτό είναι απαραίτητο για την επιλογή της θεραπείας και για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της θεραπείας. Υπάρχουν 6 γονότυποι: ο πρώτος ανταποκρίνεται στη θεραπεία χειρότερος από τους γονότυπους 2 και 3. Είναι σημαντικό να εκτελέσετε βιοψία ήπατος για τον γονότυπο 1. Στη Ρωσία, ο γονότυπος 1b υπερισχύει, στη συνέχεια, με φθίνουσα σειρά - 3, 1a, 2.

Θα απαντήσουμε στις πιο συχνές ερωτήσεις σχετικά με την παράδοση των δοκιμών και το χρονοδιάγραμμα της παραγωγής τους

Πώς να δωρίσετε αίμα?

Πολλοί ενδιαφέρονται να πάρουν με άδειο στομάχι ή όχι. Όλες οι βιοχημικές δοκιμές (εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας ή δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων των ALT, AST, χολερυθρίνης, αλκαλικής φωσφατάσης) πρέπει να λαμβάνονται με άδειο στομάχι. Όσον αφορά τις ορολογικές εξετάσεις και το μοριακό βιολογικό (PCR), οι εξετάσεις λαμβάνονται επίσης με άδειο στομάχι, αλλά επιτρέπεται η λήψη τους πέντε ώρες μετά το φαγητό. Την ημέρα πριν από τη δοκιμή, τα λιπαρά τρόφιμα και το αλκοόλ αποκλείονται από τη διατροφή και η σωματική δραστηριότητα μειώνεται. Μην καπνίζετε δύο ώρες πριν από τη δειγματοληψία αίματος.

Τι χολερυθρίνη πρέπει να προσδιοριστεί εάν υπάρχει υποψία ηπατίτιδας?

Το συνολικό επίπεδο χολερυθρίνης αποτελείται από άμεση και έμμεση χολερυθρίνη. Η αύξηση της άμεσης συγκέντρωσης χολερυθρίνης υποδηλώνει ηπατική νόσο.

Από πού προέρχεται το αίμα;?

Ένα δείγμα αίματος λαμβάνεται από μια φλέβα.

Πόση βιοχημική ανάλυση γίνεται?

Η απάντηση μπορεί να ληφθεί την επόμενη μέρα.

Πόσες ημέρες χρειάζεται για να λάβετε απάντηση από ανοσολογικές εξετάσεις?

Κατά μέσο όρο, θα χρειαστούν 3-4 ημέρες για να ολοκληρωθούν οι δοκιμές. Για το AIDS και την ηπατίτιδα, μόνο οι γρήγορες δοκιμές μπορούν να περάσουν δωρεάν σε κέντρα πρόληψης του HIV, σε κέντρα πρόληψης και ελέγχου του AIDS που είναι διαθέσιμα σε οποιαδήποτε πόλη.

Θεραπεία ηπατίτιδας

Η ηπατίτιδα Ε είναι μια οξεία ιογενής λοίμωξη. Η θεραπεία πραγματοποιείται όπως και με την ηπατίτιδα Α:

  • θεραπεία αποτοξίνωσης (ενδοφλέβιο διάλυμα Ringer, Chlosalt, διάλυμα γλυκόζης, Disol).
  • αντισπασμωδικά;
  • ηπατοπροστατευτικά ενδοφλεβίως: Heptor ή Heptral (δραστικό συστατικό ademetionine), Essentiale N με τη μετάβαση στην από του στόματος χορήγηση.
  • εντεροπροσροφητικά $
  • με σοβαρό χολοστατικό σύνδρομο (σοβαρός κνησμός), παρασκευάσματα ursodeoxycholic acid (Ursosan, Ursofalk, Ursodex), συνιστώνται βιταμίνες A και E.

Σε σοβαρή ηπατίτιδα Ε, ο ασθενής χρειάζεται εντατική φροντίδα για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας και του αιμορραγικού συνδρόμου. Συνιστώνται ριμπαβιρίνη, θεραπεία με οξυγόνο, εξωσωματικές μέθοδοι (πλασμαφαίρεση, αιμοπορρόφηση). Εάν ο ασθενής συνεχίσει να αντιγράφει τον ιό για 3 μήνες (ανιχνεύεται HEV RNA), η EASL συνιστά θεραπεία με ριμπαβιρίνη για 12 εβδομάδες.

Εάν προσδιοριστεί το HEV RNA στο αίμα και μετά από 12 εβδομάδες θεραπείας, η ριμπαβιρίνη συνταγογραφείται για άλλους 3 μήνες (συνολικά 6 μήνες). Στο τέλος της προγραμματισμένης περιόδου θεραπείας, το HEV RNA πρέπει να αξιολογείται σε ορό και κόπρανα. εάν το HEV RNA δεν είναι ανιχνεύσιμο, η EASL συνιστά τη διακοπή της ριμπαβιρίνης.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με χρόνια ιογενή ηπατίτιδα είναι η μείωση του κινδύνου κίρρωσης, καρκινώματος και ηπατικής ανεπάρκειας. Η ενεργός αντιγραφή του ιού είναι ο κύριος μηχανισμός που οδηγεί σε βλάβη και εξέλιξη της νόσου. Η συνεχής καταστολή του ιού είναι το κλειδί για τη διακοπή της εξέλιξης της νόσου. Ο βαθμός καταστολής της δραστηριότητας του ιού είναι ο κύριος δείκτης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, επομένως, στη χρόνια ηπατίτιδα, πραγματοποιείται μακροχρόνια κατασταλτική θεραπεία, χάρη στην οποία οι ασθενείς κερδίζουν χρόνια ζωής.

Η θεραπεία της ιογενούς ηπατίτιδας C πραγματοποιήθηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα χρησιμοποιώντας ιντερφερόνες για τον δεύτερο και τρίτο γονότυπο και για τον πρώτο - συνδυασμό ιντερφερόνων και ημι-ιός. Το Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Ένωσης για τη Μελέτη του Ήπατος EASL 2016 αποφάσισε να μην χρησιμοποιεί πλέον ιντερφερόνες και η εποχή της θεραπείας με ιντερφερόνες στις χώρες της ΕΕ έχει τελειώσει. Υπάρχουν αγωγές χωρίς ιντερφερόνες που προτιμώνται λόγω της αποτελεσματικής ιολογικής απόκρισης και είναι καλά ανεκτές.

Σύμφωνα με τη σύσταση EASL 2016, η θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C συνεπάγεται τη χρήση διαφορετικών θεραπειών ανάλογα με τον γονότυπο του ιού. Οι Ευρωπαίοι ειδικοί συνιστούν τη χρήση της ριμπαβιρίνης στα σχήματα για ασθενείς που είχαν προηγουμένως λάβει θεραπεία με πεγκιντερφερόνες. Ο συνδυασμός sofosbuvir 400 mg + velpatasvir 100 mg (φάρμακο Epkluza) συνιστάται για τη θεραπεία όλων των γονότυπων - 1 δισκίο την ημέρα για 3 μήνες. Το 2019, αυτό το φάρμακο καταχωρήθηκε στη Ρωσία.

Ο συνδυασμός sofosbuvir + daclatasvir (με ή χωρίς ribaverin) είναι επίσης ένα καθολικό σχήμα για όλους τους γονότυπους. Για τη θεραπεία των γονότυπων 1, 4, 5 και 6, συνιστάται ο συνδυασμός sofosbuvir + ledipasvir. Μόνο για τον πρώτο γονότυπο είναι δυνατή η χρήση του paritaprevir με το σχήμα ριτοναβίρης + ombitasvir + dasabuvir, ενώ ο τέταρτος γονότυπος συνιστάται για το paritaprevir με το σχήμα ritonavir + ombitasvir + ribaverin. Για το πρώτο και το τέταρτο - elbasvir / grazoprevir (φάρμακο Zepatir). Το 2020, προγραμματίζεται η αγορά daclatasvir, grazoprevir + elbasvir, glecaprevir + pribrentasvir και sofosbuvir για διαφορετικό αριθμό μαθημάτων. Το φάρμακο Maviret (glecaprevir 100 mg / pibrentasvir 40 m) καταγράφηκε στη Ρωσία. Το Maviret λαμβάνεται μία φορά την ημέρα, τρία δισκία.

Η θεραπεία της ηπατίτιδας Β στοχεύει επίσης στην καταστολή του ιικού αντιγράφου για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ιδανικά, για επίμονη εξάλειψη του ιού. Ένα ιικό φορτίο άνω των 2.000 IU / ml αποτελεί ένδειξη της ανάγκης για θεραπεία, ανεξάρτητα από το βαθμό ίνωσης. Οι ασθενείς με κίρρωση και οποιοδήποτε ιικό φορτίο χρειάζονται επίσης θεραπεία. Με υψηλό ιικό φορτίο, συνταγογραφείται επίσης θεραπεία για έγκυες γυναίκες για την πρόληψη της μετάδοσης του ιού στο παιδί. Η αντιιική θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί έως ότου εξαλειφθεί πλήρως το HBsAg ("λειτουργική θεραπεία").

Με μακροχρόνια θεραπεία, συνταγογραφούνται φάρμακα: Lamivudine, Hepsera, Entecavir, Telbivudine, Tenofovir. Σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις του EASL 2017, δεν συνιστάται η χρήση telbivudine, lamivudine, adefovir. Προτιμάται φάρμακα που δεν αναπτύσσουν αντοχή στον ιό: Entecavir, Tenofovir disoproxil fumarate (Tenocar) και Tenofovir alafenamide fumarate (Vemlidi), τα οποία χρησιμοποιούνται ως μονοθεραπεία. Αυτά τα φάρμακα οδηγούν σε σημαντικές μειώσεις του ιικού φορτίου και θεωρούνται ασφαλή. Συνιστώνται επίσης για ασθενείς με μη αντισταθμιζόμενη ηπατική κατάσταση και εξωηπατικές επιπλοκές. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οξείας ηπατίτιδας Β και την επιδείνωση της χρόνιας σοβαρής πορείας. Το ιικό ποσοστό καταστολής είναι υψηλό. Η εξάλειψη του HBsAg αυξάνεται αργά με την πάροδο του χρόνου.

Η θεραπεία με πεγκυλιωμένη (πολυαιθυλενογλυκόλη) ιντερφερόνη-α μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ήπια έως μέτρια σοβαρότητα. Το φάρμακο χορηγείται υποδορίως, η πορεία είναι 12 μήνες. Υπάρχουν πολύ σπάνια παρενέργειες από την ψυχή, το νευρικό σύστημα και το ενδοκρινικό σύστημα. Υπάρχουν πολλές αντενδείξεις - ταυτόχρονες ασθένειες και ηπατίτιδα στο στάδιο της αποζημίωσης. Μέτρια καταστολή του ιού.

Εάν εξετάσουμε τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας D, τότε το pegIFN-alpha (Pegasys) είναι το κύριο φάρμακο για αυτήν την ηπατίτιδα, καθώς η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί. Παρέχει ιολογική απόκριση μετά από ένα χρόνο θεραπείας μόνο στο 25% των περιπτώσεων, επομένως, όλη η θεραπεία συνταγογραφείται για τουλάχιστον ένα χρόνο. Ελέγξτε το φορτίο στις 12 και 24 εβδομάδες. Μόνο την 24η εβδομάδα μειώνεται το ιικό φορτίο. Συνιστάται θεραπεία με νουκλεοτιδικά ανάλογα (Entecavir, Tenocar και Vemlidi) για τους ασθενείς στους οποίους επικρατεί η ιική ηπατίτιδα Β και το DNA του HBV υπερβαίνει συνεχώς τα 2000 IU / ml. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με Pegasys σε μονο-λειτουργία και σε συνδυασμό με αυτά τα φάρμακα είναι αρκετά χαμηλή, επομένως, μετά το τέλος της θεραπείας, συχνά εμφανίζονται υποτροπές. Σε σχέση με αυτό, είναι σημαντική η ανάπτυξη νέων τύπων θεραπείας για την ηπατίτιδα D. Για την περίοδο του 2019, τα φάρμακα Mirkludex B, Lonafarnib και REP 2139 βρίσκονται στο στάδιο των κλινικών δοκιμών..

Στην ηπατίτιδα μη ιογενούς αιτιολογίας, η θεραπεία της τοξικής ηπατίτιδας, της μη αλκοολικής στεατοπαπατίτιδας, της φαρμακευτικής, της χολοστατικής και της αλκοολικής είναι η μακροχρόνια χρήση ηπατοπροστατευτών, οι οποίοι χρησιμοποιούνται σε ιογενείς βλάβες ως συμπλήρωμα της κύριας αντιιικής θεραπείας. Hepatoprotectors - φάρμακα που αυξάνουν την αντίσταση των ηπατικών κυττάρων σε ανεπιθύμητες ενέργειες, συμβάλλουν στην αποκατάσταση των μεμβρανών τους και ενισχύουν την αποτοξινωτική λειτουργία του ήπατος.

Τα φάρμακα αυτών των ομάδων έχουν διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Τα βασικά φωσφολιπίδια επηρεάζουν την κυτταρική μεμβράνη και μειώνουν την ηπατική κυτταρόλυση (καταστροφή), ενώ ταυτόχρονα επηρεάζουν τη διήθηση των λιπαρών. Το ουρσοδεοξυχολικό οξύ και η αδεμεθειονίνη βελτιώνουν την μειωμένη ροή της χολής από το ηπατοκύτταρο. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται είτε ξεχωριστά είτε σε συνδυασμό.

Το Essentiale θεωρείται το πιο μελετημένο φάρμακο από την ομάδα των απαραίτητων φωσφολιπιδίων. Όταν λαμβάνεται για 3-6 μήνες, υπάρχει μια θετική τάση στις κλινικές και βιοχημικές παραμέτρους. Το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για αλκοολικές, ιογενείς και τοξικές ασθένειες του ήπατος. Μια πολύ σημαντική δράση είναι η αναστολή της εξέλιξης της ίνωσης με επιβράδυνση της σύνθεσης του κολλαγόνου και αύξηση της δραστικότητας της κολλαγενάσης. Αυτή η επίδραση των απαραίτητων φωσφολιπιδίων είναι σημαντική σε κάθε τύπο ηπατίτιδας..

Το Ademetionine είναι ένα φυσικό προϊόν που συντίθεται στο ήπαρ και βρίσκεται κυρίως σε αυτό. Ενεργοποιεί πολλά ένζυμα και όταν λείπει, αναστέλλονται όλες οι μεταβολικές αντιδράσεις. Οποιαδήποτε παθολογία του ήπατος οδηγεί σε μείωση του φυσικού επιπέδου της αδεμεθειονίνης στο σώμα, επομένως, η χορήγηση με τη μορφή φαρμάκων θεωρείται θεραπεία υποκατάστασης. Τα παρασκευάσματα του έχουν θετική επίδραση στις μεμβράνες των ηπατικών κυττάρων και των μιτοχονδρίων. Το Ademetionine μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όλες τις ηπατικές παθήσεις, ειδικά για την αλκοολική ηπατίτιδα, τον εκφυλισμό των λιπών και τη στεατοπαπατίτιδα. Ακόμη και με κίρρωση του ήπατος, η χρήση του δίνει θετικό αποτέλεσμα. Με αλκοολική κίρρωση, συνιστάται μια σειρά αρκετών μηνών - 2 χρόνια. Πρώτον, η αδεμετινοίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για 2-3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από στοματική χορήγηση 800 mg την ημέρα. Επιπρόσθετα, η αδεμονίνη δρα στην ενδοηπατική χολόσταση.

Με χολόσταση, συνταγογραφείται αδεμετινοίνη ή UDCA, το βέλτιστο για υψηλό βαθμό δραστηριότητας διεργασίας είναι ο συνδυασμός τους. Με αύξηση του επιπέδου της γάμμα-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάσης και της αλκαλικής φωσφατάσης, συνταγογραφείται UDCA, το οποίο ταυτόχρονα επηρεάζει πολλούς δεσμούς παθογένεσης. Η ημερήσια δόση φαρμάκων είναι 10-15 mg / kg σωματικού βάρους, το οποίο χωρίζεται σε 2-3 δόσεις για χολόσταση.

Ελλείψει χολόστασης και μέτριας δραστηριότητας (αύξηση της ALT, ASAT κατά όχι περισσότερο από 5 φορές), τα απαραίτητα φωσφολιπίδια (ή παρασκευάσματα αδεμεθειίνης ή θειοκικού οξέος) χρησιμοποιούνται παρεντερικά. Στο τέλος της ενδοφλέβιας θεραπείας, συνταγογραφούνται UDCA ή απαραίτητα φωσφολιπίδια για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά την ομαλοποίηση των ALAT, ASAT, ο ασθενής πρέπει να πάρει το συνταγογραφούμενο φάρμακο για έναν άλλο μήνα.

Σε περίπτωση αλκοολικής ηπατικής βλάβης υψηλής δραστικότητας, συνταγογραφείται πρεδνιζολόνη και από τη 2η εβδομάδα προστίθενται φάρμακα UDCA για μια περίοδο 3 μηνών, καθώς και βιταμίνες B12, B1, B6, PP. Με χαμηλή και μέτρια δραστηριότητα, η πρεδνιζολόνη δεν συνταγογραφείται. Συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση α-λιποϊκού οξέος ή αδεμεθειίνης και εντός της UDCA εντός 3 μηνών. Συνιστάται σε ασθενείς με μη αλκοολική στεατοπαπατίτιδα και μεταβολικό σύνδρομο να λαμβάνουν α-λιποϊκό οξύ έως 600 mg την ημέρα για 1-2 μήνες και στη συνέχεια UDCA 2-4 φορές την ημέρα για 3 έως 6 μήνες. Για ιογενείς αλλοιώσεις, όταν η αντιική θεραπεία είναι αδύνατη για διάφορους λόγους, τα βέλτιστα φάρμακα είναι το UDCA (10 mg / kg / ημέρα) και το Phosphogliv για 6 μήνες. Η μακροχρόνια χρήση είναι απαραίτητη για να επιτευχθεί αντι-ινωτικό αποτέλεσμα. Σε περίπτωση παραβίασης της πέψης των τροφίμων, συνταγογραφούνται επιπλέον παρασκευάσματα ενζύμων.

Κατά την εξέταση της αυτοάνοσης ηπατίτιδας, οι θεραπευτικές προσεγγίσεις διαφέρουν. Η ενεργή θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά είναι απαραίτητη για όλους εάν η διαδικασία είναι ενεργή (παράπονα και αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους). Μετά την πορεία της θεραπείας, ο ασθενής χρειάζεται συνεχή υποστηρικτική ανοσοκατασταλτική θεραπεία για να επιτύχει σταθερή ύφεση. Κατά τη συνδυασμένη θεραπεία, στους ασθενείς συνταγογραφείται Πρεδνιζόνη 30 mg / ημέρα με μείωση της δόσης στα 10 mg / ημέρα (δόση συντήρησης) και Αζαθειοπρίνη 50 mg / ημέρα. Ο συνδυασμός πρεδνιζόνης + αζαθειοπρίνης είναι πολύ αποτελεσματικός και ελαχιστοποιεί τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Η θεραπεία μόνο με αζαθειοπρίνη ως θεραπεία συντήρησης έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Ακόμη και παρουσία σοβαρής ίνωσης και κίρρωσης, μια τέτοια θεραπεία οδηγεί σε υποχώρηση των ινωτικών αλλαγών. Με τη χρήση ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, αυξάνεται το προσδόκιμο ζωής των ασθενών. Το επιθυμητό αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η πλήρης κλινική, ιστολογική και βιοχημική ύφεση μετά το τέλος της θεραπείας. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς αυτό δεν μπορεί να επιτευχθεί. Βιοχημική ύφεση - ομαλοποίηση των επιπέδων αμινοτρανσφερασών και IgG. Η ιστολογική ύφεση είναι η ομαλοποίηση της ιστολογικής εικόνας ή ελάχιστα συμπτώματα ηπατίτιδας. Τα απαραίτητα φωσφολιπίδια δεν συνταγογραφούνται για αυτοάνοση ηπατίτιδα - προτιμώνται τα παρασκευάσματα ουρσοδεοξυχολικού οξέος.

Οι ήπιες ασθενείς συνήθως δεν λαμβάνουν θεραπεία, αλλά πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά και ακόμη και να έχουν βιοψίες ήπατος εάν τα επίπεδα ALT και IgG κυμαίνονται. Η θεραπεία μπορεί να μην ενδείκνυται σε ασθενείς με μη αντιρροπούμενη κίρρωση. Η αποχή από τη θεραπεία δικαιολογείται εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση κορτικοστεροειδών. Ταυτόχρονα, η θεραπεία της ηπατίτιδας αυτού του τύπου έχει κυματοειδή και απρόβλεπτη πορεία, και σε πολλές προοδευτικές ίνωση αναπτύσσεται για πολλά χρόνια στο τελικό στάδιο. Εκτός από τα ναρκωτικά, η θεραπεία χρόνιων ηπατικών ασθενειών περιλαμβάνει κατ 'ανάγκη θεραπεία διατροφής. Αποκλεισμός λιπαρών και τηγανισμένων τροφίμων, περιορισμός λιπών και πρωτεϊνών (1,5 g ανά 1 kg σωματικού βάρους με σοβαρή ίνωση και κίρρωση), πλήρης αποκλεισμός αλκοόλ και ΓΤΟ τρόφιμα.

Εάν εξετάσουμε τη φαρμακευτική ηπατίτιδα, τότε με οξεία τοξική δράση ορισμένων φαρμάκων, έχουν αναπτυχθεί ειδικές μέθοδοι θεραπείας:

  • Η καρνιτίνη χρησιμοποιείται για φαρμακευτική βλάβη στο ήπαρ κατά τη λήψη βαλπροϊκού.
  • Σε περίπτωση οξείας ηπατικής βλάβης ενώ παίρνετε λεφλουνομίδη, για να επιταχύνετε την αποβολή του ηπατοτοξικού μεταβολίτη, συνιστάται η χρήση του φαρμάκου Cholestyramine 4 g κάθε 6 ώρες, η πορεία της χορήγησης είναι τουλάχιστον 2 εβδομάδες.
  • Εξάλειψη της χρόνιας χολόστασης που έχει προκύψει στο πλαίσιο της χρήσης τερβιναφίνης, πιθανώς με τη λήψη Χολεστυραμίνης μαζί με ένα αντιισταμινικό.
  • Σε περίπτωση δηλητηρίασης με Paracetamol και Catadalon, συνιστάται να λαμβάνετε Ν-ακετυλοκυστεΐνη.

Συνιστάται ενδοφλέβια θεραπεία αποτοξίνωσης και μακροχρόνια ηπατοπροστατευτικά για όλους τους ασθενείς. Κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων που έχουν ηπατοτοξικό δυναμικό, συνιστάται προφυλακτική χορήγηση ηπατοπροστατευτικών. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται απαραίτητα φωσφολιπίδια, τα οποία προστατεύουν την κυτταρική μεμβράνη από βλάβες, αποκαθιστούν τις κατεστραμμένες κυτταρικές δομές "ενσωματώνοντας" μόρια φωσφολιπιδίου στις μεμβράνες, αυξάνουν το δυναμικό αποτοξίνωσης των μεμβρανών, αναστέλλουν τη σύνθεση φλεγμονωδών κυτοκινών και έχουν υπολιπιδαιμικό αποτέλεσμα.

Έχοντας εξετάσει τις δυνατότητες αντιμετώπισης διαφόρων τύπων ηπατίτιδας και δεδομένης της σοβαρότητας του προβλήματος, μπορούμε να πούμε ότι η θεραπεία της ηπατικής φλεγμονής στο σπίτι χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες είναι αναποτελεσματική. Φυσικά, αυτό εξαρτάται από τον τύπο της ηπατίτιδας. Όλη η ιογενής ηπατίτιδα υπόκειται σε μακροχρόνια και σοβαρή θεραπεία με ιντερφερόνες και αντιιικά φάρμακα άμεσης δράσης. Εάν η φλεγμονή του ήπατος σε παχύσαρκες γυναίκες σχετίζεται με εκφυλισμό λιπών, στο πλαίσιο της οποίας έχει αναπτυχθεί η στεατοπαπατίτιδα, τότε η απώλεια βάρους και η διατροφική διόρθωση είναι σημαντική - μείωση των ζωικών λιπών και υδατανθράκων στη διατροφή. Προαπαιτούμενο που θα βοηθήσει στην ανακούφιση της φλεγμονής και στη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας είναι η μακροχρόνια χρήση ηπατοπροστατευτών. Ο τρόπος παραλαβής τους αναφέρεται παραπάνω.

Η επιστημονική ιατρική επιβεβαίωσε τις ιδιότητες της ρίζας του ραβεντιού. Πρώτα απ 'όλα, το καθαρτικό αποτέλεσμα, το ουροσηπτικό και το νεφροπροστατευτικό. Το φυτό έχει έντονες αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Η αλόη-εμοδίνη αυτού του φυτού έχει αντικαρκινική δράση. Η παρουσία λιπόφιλης ανθρακινόνης και εμοδίνης στη ρίζα παρέχει ηπατοπροστατευτικές, αντιφλεγμονώδεις, αντιοξειδωτικές και αντικαρκινικές ιδιότητες. Προσδιορίστηκε η αντιιική δραστηριότητα. Τα εκχυλίσματα αλκοόλης έχουν επιζήμια επίδραση στον ιό του έρπητα και στην ηπατίτιδα Β. Για το σκοπό αυτό, η ρίζα ραβέντι χρησιμοποιείται για την παρασκευή ενός βάμματος - 1 μέρος ριζών και 10 μέρη αλκοόλης 70%. Πάρτε 1 κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα. Όμως, δεδομένου ότι η πρόσληψη αλκοόλ (ακόμη και σε μικρές δόσεις) αντενδείκνυται για ηπατίτιδα, είναι καλύτερα να χρησιμοποιήσετε τη ρίζα στο ζωμό. Για να προετοιμάσετε το ζωμό, πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ρίζα, η οποία είναι καλά θρυμματισμένη και ρίχνουμε 250 ml βραστό νερό. Σιγοβράστε για 20 λεπτά σε υδατόλουτρο, σταθείτε, τυλιγμένο σε κουβέρτα για έως και 5 ώρες και διηθήστε. Πάρτε μια κουταλιά της σούπας πριν από τα γεύματα τρεις φορές την ημέρα. Συνιστάται να παρακολουθήσετε το μάθημα για τουλάχιστον δύο μήνες. Μετά από ένα μήνα, η θεραπεία επαναλαμβάνεται. Δεν βρέθηκαν κριτικές σχετικά με τη χρήση αυτού του φυτού για ιογενή ηπατίτιδα.

Από τις αρνητικές ιδιότητες αυτού του φυτού, μπορεί κανείς να ονομάσει την υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικό οξύ, το οποίο σχηματίζει οξαλικά άλατα με άλατα ασβεστίου, τα οποία συσσωρεύονται στο ουροποιητικό σύστημα, προκαλώντας την ανάπτυξη ουρολιθίασης. Το ασβέστιο, το οποίο δεσμεύεται από οξαλικό οξύ στο έντερο, δεν απορροφάται από το έντερο και δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, επομένως υπάρχει απειλή υποκαλιαιμίας και οστεοπόρωσης.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας