Με την παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου, τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου ρίχνονται στον γαστρικό χώρο.

Αυτή η διάγνωση είναι ανεξάρτητη μόνο στο 30% όλων των περιπτώσεων. Σε ορισμένους ασθενείς, η ασθένεια προχωρά σε έξαρση - εμφανίζεται ξαφνικά κατά τη διάρκεια του ύπνου ή ως αποτέλεσμα υπερβολικής σωματικής άσκησης. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν ορατά συμπτώματα και η πάθηση δεν έχει αρνητική επίδραση στο πεπτικό σύστημα..

Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, η GHR δεν θεωρείται ασθένεια..

Τι είναι?

Η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου είναι μια κατάσταση που δεν είναι πάντα σημάδι της παθολογίας του πεπτικού σωλήνα - η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου στο στομάχι ανιχνεύεται σε περίπου 15% του υγιούς πληθυσμού, κυρίως τη νύχτα.

Μια ασθένεια θεωρείται παθολογική εάν, με καθημερινό ενδογαστρικό pH-metry, παρατηρείται αύξηση της γαστρικής οξύτητας άνω των 5, η οποία δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και επιμένει για περισσότερο από το 10% του χρόνου. Αυτή η ασθένεια συνοδεύει πολλές ασθένειες των αρχικών τμημάτων του πεπτικού σωλήνα, αλλά σε περίπου 30% των ασθενών μπορεί να θεωρηθεί μεμονωμένη παθολογία.

Λόγοι ανάπτυξης

Οι αιτίες της παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε εξωτερικές και εσωτερικές. Εξωτερικοί παράγοντες σημαίνουν παράγοντες που εξαρτώνται άμεσα από την ανθρώπινη συμπεριφορά και τις συνθήκες της ζωής του. Για παράδειγμα, στατιστικά, η GHD είναι πιο συχνή σε άτομα με:

  • υποδυναμία;
  • ακατάλληλη διατροφή
  • κάπνισμα;
  • αλκοολισμός;
  • λήψη φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στη βλάβη των ιστών παρά το προστατευτικό γαστρικό βλεννογόνο.

Επίσης, το σύμπτωμα βρίσκεται στην κλινική εικόνα των ακόλουθων παθολογιών:

  • μειωμένος μυϊκός τόνος των ανοιγμάτων του στομάχου.
  • κήλη του διαφράγματος
  • υψηλή πίεση του δωδεκαδακτύλου
  • χολοκυστίτιδα
  • παγκρεατίτιδα
  • Η νόσος του Botkin.

Μερικές φορές η απελευθέρωση του περιεχομένου του λεπτού εντέρου πίσω στην κοιλότητα του στομάχου γίνεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Στάδια και τύποι

Με την τυπολογία της πορείας των καταστροφικών διαδικασιών, διακρίνονται 4 τύποι παλινδρόμησης:

  1. επιφανειακά, επηρεάζονται μόνο τα βλεννογόνα κύτταρα.
  2. καταρροϊκό, συνοδευόμενο από φλεγμονώδη διαδικασία.
  3. διαβρωτικές, εστίες ατροφίας σχηματίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη.
  4. χολής, όταν η εκροή της χολής από τη χοληδόχο κύστη στο δωδεκαδάκτυλο μειώνεται.

Υπάρχουν 3 βαθμοί ανάπτυξης της γαστρικής παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου:

  1. Ο πρώτος βαθμός GDR είναι μια μέτρια διαδικασία. Αυτή η φάση χαρακτηρίζεται από τη ρίψη μιας μικρής ποσότητας των περιεχομένων του WPC. Ο ερεθισμός του γαστρικού βλεννογόνου εκδηλώνεται με έναν μη εκφρασμένο τρόπο. Περίπου το 50% των ανθρώπων ενδέχεται να αντιμετωπίσουν αυτό το πρόβλημα..
  2. Ο δεύτερος βαθμός χαρακτηρίζεται από την υπερχείλιση μεγάλης ποσότητας αλκαλικού μέσου. Σε αυτό το στάδιο, παρατηρείται συχνά η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία οδηγεί σε νέες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Αυτός ο βαθμός ασθένειας εμφανίζεται στο 10% των ανθρώπων..
  3. Ο τρίτος βαθμός είναι μια έντονη διαδικασία, η οποία συνοδεύεται από πόνο, ναυτία, έμετο. Εμφανίζεται κακή αναπνοή, ο ασθενής παραπονιέται για βαρύτητα στο στομάχι. Η εξέταση από έναν ειδικό δίνει την ευκαιρία να καταγράψει μια ζωντανή κλινική εικόνα της εξέλιξης της παθολογίας.

Ο κίνδυνος γαστρικής παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου είναι ότι η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει έλκη στο γαστρικό βλεννογόνο. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ανάμειξης χολής και παγκρεατικού χυμού, που σχηματίζουν ένα επιθετικό περιβάλλον, καταστρέφοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Η εκτέλεση γαστρικής παλινδρόμησης δωδεκαδακτύλου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες (έλκος στομάχου, διαταραχές του πεπτικού συστήματος).

Συμπτώματα παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου δεν είναι ειδικά και είναι εγγενή σε πολλές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Πρώτα απ 'όλα, αυτοί είναι διάχυτοι ασαφείς πόνοι στην άνω κοιλιακή χώρα, συνήθως σπαστικοί, που προκύπτουν λίγο μετά το φαγητό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένο μετεωρισμό, καούρα (με οποιαδήποτε οξύτητα του στομάχου), παλινδρόμηση οξέος και τροφής, ρέψιμο αέρα, έμετο αναμεμειγμένο με χολή. Υποχρεωτική για την παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου είναι μια αίσθηση πικρίας στο στόμα, μια κιτρινωπή επίστρωση στη γλώσσα.

Η μακροχρόνια παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αλλαγές στο στομάχι και τον οισοφάγο. Αρχικά, μια αύξηση της πίεσης στην κοιλότητα του στομάχου οδηγεί στην ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Στο μέλλον, τα χολικά οξέα και τα παγκρεατικά ένζυμα προκαλούν συγκεκριμένες αλλαγές στον οισοφάγο βλεννογόνο, την εντερική μεταπλασία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος - έναν από τους πιο κακοήθεις όγκους του οισοφάγου.

Το πιο πιθανό αποτέλεσμα της παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου σε περίπτωση καθυστερημένης διάγνωσης και έλλειψης ορθολογικής θεραπείας είναι η τοξική-χημική γαστρίτιδα του τύπου C. Η εμφάνιση αυτής της ασθένειας προδιατίθεται από τη συνεχή ρίψη χολής στο στομάχι και χημική βλάβη στο βλεννογόνο φράγμα.

Επιπλοκές

Οι πιο έντονες αρνητικές συνέπειες μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές της δωδεκαδακτυλικής παλινδρόμησης - κυρίως:

  • γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - ρίχνει στον οισοφάγο όχι μόνο τα όξινα περιεχόμενα του στομάχου, αλλά και το αλκαλικό δωδεκαδάκτυλο, το οποίο ρίχνεται ενεργά στο στομάχι.
  • το αδενοκαρκίνωμα είναι ένα από τα πιο κακοήθη νεοπλάσματα του οισοφάγου, που αναπτύσσεται από τα αδενικά κύτταρα. Ο μηχανισμός εμφάνισης όγκου έχει ως εξής. Το περιεχόμενο του έλκους του δωδεκαδακτύλου, που μπαίνει στο στομάχι, αυξάνει την πίεση σε αυτό. Εξαιτίας αυτού, το περιεχόμενο του στομάχου ορμά στον οισοφάγο, προκαλώντας αλλαγές στο βλεννογόνο του, με αποτέλεσμα μεταπλασία - τον πολλαπλασιασμό της βλεννογόνου μεμβράνης και τον εκφυλισμό των κυττάρων του, η οποία τελικά εξελίσσεται σε αδενοκαρκίνωμα
  • τοξική-χημική γαστρίτιδα C είναι μια επίμονη φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου λόγω της χρόνιας έκθεσης στη χολή και στο παγκρεατικό χυμό, τα οποία αποτελούν συστατικά του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται με ακατάλληλη θεραπεία της δωδεκαδακτυλικής παλινδρόμησης.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός αρχικά ανιχνεύει την κοιλιά του ασθενούς. Η ψηλάφηση διαφορετικών τμημάτων της κοιλιάς βοηθά να ανακαλυφθεί η αιτία του συνδρόμου πόνου και να καθοριστεί η εστία της φλεγμονής του πεπτικού συστήματος. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην επιγαστρική ζώνη, η οποία βρίσκεται κάτω από το στέρνο και ακριβώς πάνω από τον ομφαλό. Στη φλεγμονώδη διαδικασία που προκαλείται από παλινδρόμηση, ο ασθενής αισθάνεται πόνο σε αυτήν την περιοχή..

Για μια πιο ακριβή διάγνωση, συνταγογραφείται μια οργανική μελέτη:

  1. FGDS. Η εξέταση χρησιμοποιεί έναν ανιχνευτή εξοπλισμένο με εξοπλισμό βίντεο. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, εντοπίζονται τα συμπτώματα της νόσου, προσδιορίζεται ο βαθμός παθολογίας.
  2. Ακτινογραφία. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε φλεγμονή και αλλαγές στο μέγεθος των πεπτικών οργάνων, καθώς και να προσδιορίσετε την παλινδρόμηση της μάζας των τροφίμων από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι, στένωση ή επέκταση του εντέρου, την παρουσία οιδήματος του οισοφάγου.
  3. Μανομετρία. Χρησιμοποιείται για τη λήψη δεδομένων σχετικά με την κινητικότητα των οργάνων.
  4. Υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων. Βοηθά να μάθετε τη φύση και τις πηγές δυσλειτουργίας από το στομάχι, τη χοληδόχο κύστη, το πάγκρεας ή το δωδεκαδάκτυλο.
  5. Βιοψία Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, λαμβάνεται δείγμα απόξεσης ιστού για τον προσδιορισμό της παρουσίας κακοήθων νεοπλασμάτων στα όργανα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι επίσης σημαντικές:

  1. pH - μέτρηση. Παρέχει τη δυνατότητα προσδιορισμού του επιπέδου έκκρισης. Η διαδικασία διεξάγεται χρησιμοποιώντας έναν ελαστικό ανιχνευτή, με τον οποίο λαμβάνεται γαστρικός χυμός για ανάλυση.
  2. Εξέταση αίματος. Βοηθά στον εντοπισμό αυξημένης ESR και αναιμίας.
  3. Ανάλυση κοπράνων. Είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστούν πιθανές εσωτερικές αιμορραγίες που υποδηλώνουν έλκη ή διάβρωση.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη γαστρική παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου?

Η θεραπευτική αγωγή DRH είναι περίπλοκη και μόνο ένας ειδικευμένος ιατρός μπορεί να το κάνει. Το πρόβλημα που ανακαλύφθηκε κατά τη διάρκεια διαγνωστικών εξετάσεων σε σύντομο χρονικό διάστημα εξαλείφεται με τη βοήθεια της σωστής επιλογής του θεραπευτικού σχήματος, το οποίο θα περιλαμβάνει θεραπεία με φάρμακα, διαδικασίες φυσιοθεραπείας και ομαλοποίηση της διατροφής. Δεν αποκλείεται ο αντίκτυπος της παραδοσιακής ιατρικής.

Ο σκοπός της σύνθετης φυσικοθεραπευτικής θεραπείας είναι η αποκατάσταση της ελαστικής κατάστασης των κοιλιακών μυών. Αυτή η περιοχή περιλαμβάνει όχι μόνο σωματικές ασκήσεις, αλλά και διαδικασίες (ηλεκτρικός μυοδιεγέρτης για τους κοιλιακούς μυς).

Η φαρμακευτική αγωγή έχει πολλά καθήκοντα για τη μείωση του ερεθισμού του παγκρεατικού χυμού στο γαστρικό βλεννογόνο και την αποκατάσταση της εντερικής κινητικότητας μεταφέροντας τρόφιμα μονομερώς.

Θεραπεία φαρμάκων

Η θεραπεία εστιάζεται στη μείωση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Υπάρχουν πολλές ομάδες φαρμάκων στο θεραπευτικό σχήμα:

  1. Επιλεκτική προκακινητική - Το Motilium, το Ondansetron επιταχύνει την απομάκρυνση του γαστρικού περιεχομένου στο λεπτό έντερο, το οποίο αποτρέπει μια βλαβερή επίδραση στον γαστρικό βλεννογόνο και επιστρέφει στον οισοφάγο. Υποδοχή ένα τέταρτο της ώρας πριν από τα γεύματα 3 φορές την ημέρα. Το μέγιστο μάθημα είναι 28 ημέρες.
  2. Μη απορροφήσιμα αντιόξινα Maalox, Almagel, Fosfalugel ενεργούν για 2,5-3 ώρες και απορροφούν όχι μόνο υδροχλωρικό οξύ, αλλά και συστατικά του δωδεκαδακτύλου: 96% χολικά οξέα και λυσολεκιθίνη. Έχουν απορροφητικό, περίβλημα και γαστροπροστατευτικό αποτέλεσμα. Το σύνδρομο πόνου ανακουφίζεται γρήγορα. Πίνετε τρεις φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
  3. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs) έχουν αντιεκκριτική δράση: Ραβεπραζόλη, Εσομεπραζόλη. Οι PPIs χρησιμοποιούνται σε μια μέση θεραπευτική δόση μία φορά την ημέρα για 4-8 εβδομάδες. Εάν παρατηρηθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας της παλινδρόμησης της γαστρίτιδας, η δόση μειώνεται σταδιακά έως ότου διακοπεί το φάρμακο. Εάν εμφανιστεί υποτροπή, συνταγογραφείται η ελάχιστη αποτελεσματική δόση.
  4. Gastroprotectors: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Συμμετέχετε στο σχηματισμό ενός προστατευτικού στρώματος στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, απενεργοποιώντας τα χολικά οξέα. Λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα μία ώρα πριν από τα γεύματα και κατά τον ύπνο. Το μάθημα 4-6 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο, παρατείνεται σε 3 μήνες.
  5. Προσροφητικά για την απορρόφηση της χολής: Smecta, Polysorb, Laktofiltrum, Polyphepan. Πιείτε ανάμεσα στα γεύματα. Μην συνδυάζετε με άλλα φάρμακα.
  6. Το Ursofalk είναι ένα φάρμακο που μεταβάλλει τις ιδιότητες των χολικών οξέων, καθιστώντας τα διαλυτά και λιγότερο τοξικά. Εφαρμόζεται το βράδυ για 1 κάψουλα 10-14 ημέρες, σύμφωνα με τις ενδείξεις - έως 6 μήνες.

Φυσιοθεραπεία

Πολλές μέθοδοι φυσικοθεραπείας βοηθούν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου, στην αποκατάσταση του μυϊκού ιστού και του γαστρικού βλεννογόνου. Για τη θεραπεία της GDR που χρησιμοποιείται:

  1. Αντίκτυπος δυναμικών ρευμάτων. Βοηθά στην αποκατάσταση του τόνου των μυών του στομάχου, επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης του βλεννογόνου, ομαλοποιεί τη διατροφή των στομαχικών ιστών.
  2. Υπέρηχος. Ανακουφίζει από δυσφορία, πόνο, φλεγμονή των βλεννογόνων
  3. Το UHF μειώνει την οξύτητα του γαστρικού χυμού, ρυθμίζει τη διαδικασία παραγωγής του
  4. Έκθεση σε μικροκύματα. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για σοβαρό πόνο. Η διαδικασία βοηθά στην ομαλοποίηση της γαστρικής κινητικότητας, μειώνει την ποσότητα του γαστρικού χυμού που παράγεται, εξαλείφει τις φλεγμονώδεις διεργασίες.

Διατροφή και διατροφή

Σχεδόν όλες οι ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα αντιμετωπίζονται με σωστή διατροφή. Και η GDR δεν αποτελεί εξαίρεση. Σε περίπτωση νόσου του δωδεκαδακτύλου, απαιτείται αυστηρή διατροφή. Το φαγητό που τρώτε πρέπει να είναι ψιλοκομμένο. Συνιστάται να τρώτε λίγο, αλλά 5 - 6 φορές την ημέρα.

ΜπορώΕίναι αδύνατο
  • σούπες λαχανικών, μπορς, σούπα λάχανου χωρίς τηγάνισμα
  • βραστά, στον ατμό ή ψημένα ψάρια ·
  • άπαχο κρέας, πουλερικά
  • λουκάνικο διατροφής
  • αυγά (όχι περισσότερο από ένα ανά ημέρα) ·
  • ωμά, βραστά και βρασμένα λαχανικά (ειδικά τεύτλα και καρότα, χόρτα) ·
  • μη όξινα φρούτα ·
  • κομπόστες;
  • μαρμελάδα;
  • πηκτή;
  • μέλι;
  • σίκαλη ή ελαφρώς αποξηραμένο ψωμί ·
  • άβολα γλυκά.
  • φρέσκο ​​λευκό ψωμί
  • αρτοσκευάσματα
  • ψήσιμο
  • τηγανητή ζύμη
  • ζωικά λίπη, λαρδί;
  • μανιτάρια
  • ζεστά μπαχαρικά
  • όσπρια?
  • σοκολάτα;
  • κέικ με κρέμες βουτύρου ή βουτύρου.
  • παγωτό.

Λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία της GHD με λαϊκές θεραπείες συχνά δίνει το ίδιο θετικό αποτέλεσμα με τη φαρμακευτική αγωγή. Επιπλέον, η συχνότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών κατά την εφαρμογή της είναι πολύ χαμηλότερη..

Οι πιο διάσημες λαϊκές θεραπείες για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας είναι οι ακόλουθες:

  • βράστε το βάζο του Αγίου Ιωάννη, το χαμομήλι και το yarrow, που λαμβάνεται σε οποιαδήποτε αναλογία, με βραστό νερό και προσθέστε στο τσάι. Πρέπει να πίνετε το ζωμό 2 φορές την ημέρα. Θα ανακουφίσει την καούρα, θα ανακουφίσει τα συμπτώματα της γαστρίτιδας, θα ελαχιστοποιήσει την παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου, θα εξαλείψει τη δυσβίωση.
  • 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ο λιναρόσπορος χύνεται σε 100 ml κρύου νερού, εγχύεται έως ότου οι σπόροι απελευθερώσουν βλέννα. Καταναλώστε με άδειο στομάχι.
  • 2 κουταλιές της σούπας. μεγάλο. βότανα καπνού ανά 500 ml βραστό νερό. Υπερασπιστείτε για μια ώρα, πάρτε 50 ml κάθε 2 ώρες. Έγχυση 2 κουταλιών της σούπας. μεγάλο. οι ρίζες του δάσους marshmallow σε 500 ml νερού, εγχυμένες για 5-6 ώρες, λαμβάνουν σε μικρές μερίδες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Χρησιμοποιώντας αυτές τις λαϊκές θεραπείες, μπορείτε να αποτρέψετε τον εμετό της χολής.
  • αποτελεσματικές λαϊκές θεραπείες για την καθιέρωση της εντερικής κινητικότητας είναι rue φύλλα. Πρέπει να μασήσουν μετά το φαγητό, 1-2 φύλλα το καθένα.
  • 50 g μείγματος ρίζας φασκόμηλου και καλαμιού με 25 g ρίζας Angelica. 1 κουτ ρίχνουμε το μείγμα με 1 κουταλιά της σούπας. βραστό νερό, παραμείνετε για 20 λεπτά. Πίνετε 1 ώρα μετά το φαγητό 3 φορές την ημέρα.

Λειτουργία

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται όταν οι συντηρητικές μέθοδοι επιρροής δεν παρέχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα ή είναι αναποτελεσματικές λόγω των χαρακτηριστικών της νόσου. Έτσι, όταν ο φύλακας της πόρτας χρησιμοποιείται, η πλαστική χειρουργική, σκοπός της οποίας είναι η μείωση του πλαστικού.

Με τη βοήθεια λαπαροσκοπικού εξοπλισμού, το πρόσθιο τμήμα του πυλώρου, όπως ήταν, τοποθετήθηκε βαθιά στον βολβό του δωδεκαδακτύλου, σχηματίζοντας έτσι μια λειτουργικά ενεργή προπυλωτική τσέπη. Αυτή η τσέπη αναλαμβάνει τις συσταλτικές και περισταλτικές λειτουργίες του κατεστραμμένου πυλώρου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι ευνοϊκή.

Η δυσμενή ανάπτυξη της παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου συμβαίνει λόγω της παραμέλησής του και της εμφάνισης επιπλοκών. Σε σοβαρές απομακρυσμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται σοβαρές παραβιάσεις στην κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία είναι γεμάτη με «πρόπτωση» του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου από τη φυσιολογική δράση της πέψης.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής αναγκάζεται να τρέφει παρεντερικά (εισάγοντας θρεπτικά συστατικά μέσω της κυκλοφορίας του αίματος).

Πρόληψη

Η πρόληψη των ασθενειών βασίζεται κυρίως στην ορθολογική, σωστή διατροφή και θεραπεία χρόνιων παθήσεων του πεπτικού συστήματος.

Λαμβάνοντας φάρμακα μόνο μετά από σύσταση γιατρού σε κατάλληλες δόσεις και συνταγογραφούμενα μαθήματα, η έλλειψη αυτοθεραπείας είναι επίσης ένα από τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη παλινδρόμησης.

Duodeno-gastric reflux - συμπτώματα, αιτίες, διάγνωση και θεραπεία.

Το επείγον του προβλήματος

Η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου (GDR) είναι μια από τις πιο κοινές παθολογίες του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, σύμφωνα με διάφορες πηγές, αυτή η διαταραχή παίρνει το 50-90% όλων των γαστρεντερικών παθήσεων. Επιπλέον, τα τελευταία χρόνια, σημειώθηκε αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων. Σε ασθενείς με παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου, συχνά διαγιγνώσκεται επίσης χρόνια γαστρίτιδα, όπως γαστρίτιδα παλινδρόμησης τύπου C, αλκαλική γαστρίτιδα, γαστρικό έλκος, λειτουργική δυσπεψία, διαφραγματική κήλη και GERD, οισοφάγος Barrett, δωδεκαδάση, δυσλειτουργία σφιγκτήρα, σύνδρομο Odectomy στομάχι και διάφορες άλλες ασθένειες.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι το GHR μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή γαστρίτιδα και οισοφαγίτιδα, να προκαλέσει μεταπλασία του στομάχου και του οισοφάγου, καθώς και καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του οισοφάγου, το οποίο αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μεταπλασίας. Αυτό επιβεβαιώνεται από κλινικές μελέτες.

Έτσι, ως αποτέλεσμα της παθολογικής παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι, η πορεία πολλών οργανικών και λειτουργικών παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα μπορεί να είναι περίπλοκη. Ως εκ τούτου, πρέπει να δοθεί μεγάλη σημασία στην έγκαιρη διάγνωση, τη σωστή κλινική ερμηνεία και την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία..

Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής διόρθωσης, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η ενίσχυση του πυλωρικού πολτού, καθώς και η μείωση της ποσότητας χολής που ρίχνεται στο στομάχι.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι, στο πλαίσιο της γαστρικής GHR, συχνά εμφανίζονται συμπτώματα βλάβης του αναπνευστικού συστήματος, εμφανίζεται ένα σύνδρομο πόνου στο στήθος, το οποίο δεν σχετίζεται με στεφανιαία παθολογία. Επιπλέον, σε ορισμένους ασθενείς, η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου μπορεί να προκαλέσει υποτροπιάζουσα καταρροϊκή φαρυγγίτιδα και παροξυσμικό λαρυγγόσπασμο. Ωστόσο, το ένα τρίτο των ασθενών διαγιγνώσκονται με «καθαρή» δωδεκαδενική γαστρική παλινδρόμηση, στην περίπτωση αυτή μπορούμε να μιλήσουμε για μια μεμονωμένη διάγνωση.

Αιτίες της δωδεκαδενικής γαστρικής παλινδρόμησης

  • ανεπάρκεια σφιγκτήρα: το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου μέσω των πυλωρικών και κατώτερων οισοφαγικών σφιγκτών μπορεί να εισέλθει στο στομάχι και στον οισοφάγο.
  • antroduodenal dysmotility - στην οποία διαταράσσεται ο συντονισμός μεταξύ των πυλωρικών και των αντρικών τμημάτων του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, γεγονός που επηρεάζει την κατεύθυνση της κίνησης του δωδεκαδακτύλου.
  • ανατομικά χαρακτηριστικά στη δωδεκαδακτυλική ζώνη, ως αποτέλεσμα της οποίας αναπτύσσεται μια χρόνια παραβίαση της δωδεκαδακτυλικής ευρεσιτεχνίας. Αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη δωδεκαδενικής γαστρικής παλινδρόμησης (αρτηριοσεντερική συμπίεση, κυστιατρικές αλλαγές στον σύνδεσμο Treitz, συμφύσεις στη ζώνη του δωδεκαδακτύλου).
  • Λόγω της χειρουργικής αφαίρεσης του πυλώρου, δεν υπάρχει φυσικό φράγμα κατά της παλινδρόμησης.

Παθογενετικός μηχανισμός ανάπτυξης επιπλοκών στη GHD

Η χολή ως μέρος της παλινδρόμησης σε περίπτωση παθολογικής δωδεκαδενικής γαστρικής παλινδρόμησης ρέει οπισθοδρομικά από το δωδεκαδάκτυλο στα όργανα που βρίσκονται παραπάνω - στο στομάχι με τον οισοφάγο. Τα χολικά οξέα, η θρυψίνη, η λυσολεκιθίνη - τα συστατικά του δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου - βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη. Τα χολικά οξέα έχουν το πιο επιθετικό αποτέλεσμα κατά τη χύτευση του δωδεκαδακτύλου. Σήμερα έχει ήδη αποδειχθεί ότι σε όξινο ρΗ του μέσου, η λυσολεκιθίνη και τα συζευγμένα χολικά οξέα (κυρίως συζεύγματα ταυρίνης) βλάπτουν περισσότερο τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του οισοφάγου, η οποία καθορίζει τη συνέργεια αυτών των συστατικών με υδροχλωρικό οξύ στην ανάπτυξη της οισοφαγίτιδας και της γαστρίτιδας.

Τα μη συζευγμένα χολικά οξέα και η θρυψίνη έχουν πιο τοξική επίδραση σε ελαφρώς αλκαλικό και ουδέτερο ρΗ, η βλαβερή επίδραση στην παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου αυξάνεται με την καταστολή του φαρμάκου από την παλινδρόμηση οξέος. Η τοξικότητά τους προκαλείται κυρίως από την ιονισμένη μορφή, λόγω της οποίας τα οξέα διεισδύουν εύκολα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου και του στομάχου. Με βάση αυτό, η έλλειψη επαρκούς ανταπόκρισης στο 15-20% των ασθενών με μονοθεραπεία με αντιεκκριτικά φάρμακα είναι πολύ κατανοητή, εάν δεν ληφθεί υπόψη η υπάρχουσα παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου.

Ως αποτέλεσμα της δράσης στο γαστρικό βλεννογόνο των χολικών οξέων που περιέχονται στη χολή, μεταβολές στην επιφανειακή επιθήλιο του στομάχου δυστροφικής και νευροβιοτικής φύσης συμβαίνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη παλινδρόμησης γαστρίτιδας - γαστρίτιδας C. Με μια υπάρχουσα λοίμωξη από Helicobacter pylori, η βλαβερή επίδραση της παλινδρόμησης στον γαστρικό βλεννογόνο αυξάνεται. Παρουσία GHD, επιθετικά περιεχόμενα ρίχνονται στις υπερκείμενες τομές, γεγονός που προκαλεί διαταραχές στο πεπτικό σύστημα, εκτίθεται η πέψη της μεμβράνης και της κοιλότητας, η πιθανότητα απορρόφησης συστατικών τροφίμων με ιχνοστοιχεία και βιταμίνες και η ισορροπία του νερού αλλάζει.

Τα σημάδια των αρνητικών επιπτώσεων του GHR είναι σημεία ατροφίας, μεταπλασίας και δυσπλασίας, αυτό είναι επικίνδυνο λόγω του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου του στομάχου ή του οισοφάγου. Επιπλέον, η χολή σε συνδυασμό με το παγκρεατικό χυμό, λόγω της επιθετικότητάς της, έχει καταστροφική επίδραση στο βλεννογόνο φράγμα στο στομάχι, ενώ η αντίστροφη διάχυση των ιόντων υδρογόνου ενισχύεται. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, εμφανίζονται διαβρωτικές και ελκωτικές βλάβες του γαστρικού βλεννογόνου..

Κλινικές εκδηλώσεις και διάγνωση της δωδεκαδαιμικής παλινδρόμησης

Η GHD χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των δυσπεπτικών εκδηλώσεων, ο ασθενής ανησυχεί για ρέψιμο με όξινα περιεχόμενα ή αέρα, καούρα, ναυτία, είναι πιθανός έμετος της χολής και εμφανίζεται επίσης πίκρα στο στόμα, η οποία δεν εξαφανίζεται και ακόμη εντείνεται κατά τη λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Οι επαναλαμβανόμενοι κοιλιακοί πόνοι είναι πιο συχνά κράμπες και μπορεί να οφείλονται σε άγχος ή άσκηση.

Τις περισσότερες φορές, η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου συνδυάζεται με άλλες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, κυρίως με έλκη στομάχου και έλκη του δωδεκαδακτύλου, ΗΗ, χρόνια χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, κ.λπ. Κατά συνέπεια, αυτό αντικατοπτρίζεται στα συμπτώματα παλινδρόμησης, καλύπτοντας σημαντικά. Στην "καθαρή" μορφή του, το GDR δεν εμφανίζεται τόσο συχνά.

Η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου, σε αντίθεση με την «κλασική» - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση όξινου χαρακτήρα με καούρα, δυσφαγία και παλινδρόμηση - συνοδεύεται από λιγότερο έντονες κλινικές εκδηλώσεις, αλλά συχνότερα εμφανίζονται σημάδια δυσπεψίας. Επιπλέον, οι ασθενείς ανησυχούν για τον πόνο στην επιγαστρική περιοχή, ο οποίος γίνεται ισχυρότερος μετά το φαγητό..

Τα διαγνωστικά στοιχεία βασίζονται στα αποτελέσματα των μεθόδων οργανολογικής εξέτασης.

  • Καθημερινό pH-metry - μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του προφίλ του ενδογαστρικού pH (παρουσία χολικής γαστρίτιδας, ενδογαστρικού pH> 7), καθώς και το ύψος της παλινδρόμησης (σώμα του στομάχου, άντρας, οισοφάγος).
  • Μπιλιμετρία - καθιστά δυνατή την ανίχνευση χολικών οξέων με απόξεση από τη γλώσσα, αυτό θα χρησιμεύσει ως επιβεβαίωση της υπάρχουσας παθολογίας - παλινδρόμηση του δωδεκαδακτυοοισοφάγου.
  • Εξέταση με υπερήχους - ηχογραφία με φορτίο νερού - με GDR, όταν τα αλκαλικά περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου ρίχνονται στο όξινο γαστρικό περιβάλλον, στη συνέχεια σε ηχογράμματα περιοδικά, σύμφωνα με τη ρίψη των δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων στο στομάχι, υπάρχει μια οπισθοδρομική κίνηση υγρού προς την κατεύθυνση από τον πυλώνα προς το σώμα του στομάχου και των φυσαλίδων αερίου σε ηχογενείς περιοχές.
  • Με την ινογαστροδεδοδενοσκόπηση, εστιακό οίδημα και ερυθρότητα του γαστρικού βλεννογόνου, το περιεχόμενό του είναι κίτρινο, ενώ ο φύλακας της πύλης, από όπου ρίχνεται η χολή στο στομάχι, σταφυλιών.
  • Με βάση μια βιοψία του γαστρικού βλεννογόνου, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η υπερπλασία του επιθηλίου του κοιλώματος, καθώς και η νέκρωση και η νεκροβία των επιθηλιακών κυττάρων, η συμφόρηση και το οίδημα του προπλάσματος ελάσματος, αλλά χωρίς συμπτώματα φλεγμονής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου.
  • Για την ακτινοσκοπική εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, η παλινδρόμηση βαρίου προς την κατεύθυνση από το δωδεκαδάκτυλο στο στομάχι θεωρείται χαρακτηριστική επιβεβαίωση της GHR..
  • Η φασματοφωτομετρία οπτικών ινών (Bilitec, 2000) είναι μια από τις πιο ακριβείς και αποτελεσματικές διαγνωστικές μεθόδους για την παλινδρόμηση των χολών, η οποία βασίζεται στον προσδιορισμό του φάσματος απορρόφησης της χολερυθρίνης.
  • Η σπινθηρογραφία χολικού ραδιονουκλεϊδίου με τη χρήση μετροφαινίνης με σήμανση 99mTc είναι μια μη επεμβατική τεχνική που μπορεί να αντικαταστήσει τη φασματοφωτομετρία οπτικών ινών.
  • Για να προσδιοριστεί η αιτία της χρόνιας δίωξης του δωδεκαδακτύλου (χρόνια εξασθένηση της δωδεκαδακτύλου), η οποία θα οδηγήσει σε GDR, συνιστάται δωδεκανογραφία ανιχνευτή υπό συνθήκες υπότασης. Ταυτόχρονα, με έμμεσες ενδείξεις, αρτηριομεσεντερική συμπίεση - AMK προσδιορίζεται, αξιολογείται επίσης η υψηλή θέση της γωνίας του δωδεκαδακτύλου - σε αυτήν την περίπτωση, ο σύνδεσμος του Treitz μπορεί να υποστεί βλάβη. Για τον προσδιορισμό της αρτηριομεσεντερικής συμπίεσης του δωδεκαδάκτυλου, μπορεί να πραγματοποιηθεί MSCT της κοιλιακής κοιλότητας με αγγειακή φάση χρησιμοποιώντας μέσο αντίθεσης, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της γωνίας μεταξύ της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας και της αορτής - της αρτηριομεσεντερικής γωνίας. Ωστόσο, υπάρχει μια απλούστερη μέθοδος μέτρησης της γωνίας - υπερήχων με έναν αισθητήρα Doppler..

Θεραπεία παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου

Η συντηρητική θεραπεία της γαστρικής GHD είναι πολύπλοκη, ο στόχος της θεραπείας είναι να εξουδετερώσει τις επιθετικές επιδράσεις του δωδεκαδακτύλου στο γαστρικό βλεννογόνο και τον οισοφάγο. Επίσης, τα καθήκοντα της θεραπείας περιλαμβάνουν την ομαλοποίηση της προωθητικής ικανότητας του πεπτικού σωλήνα. Οι συνταγές περιλαμβάνουν παρασκευάσματα προκακινητικής, αντιόξινων, προσροφητικών, ουρσοδεοξυχολικού οξέος (UDCA). Με την παλινδρόμηση των χολών, η θεραπεία συνδυάζεται με τη βασική θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ταυτόχρονα, η διατροφική συμμόρφωση έχει μεγάλη σημασία..

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη της GHR και την αποκατάσταση της γαστρεντερικής κινητικότητας:

  • ανταγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης (ντομπεριδόνη, μετοκλοπραμίδη)
  • 5HT4 αγωνιστές των υποδοχέων σεροτονίνης (tegaserod, mosaprid);
  • συνδυασμένα αποτελέσματα, αυτά περιλαμβάνουν αναστολείς της ακετυλοχολινεστεράσης (υδροχλωρική itopride), ανταγωνιστές του υποδοχέα της ντοπαμίνης D2, αγωνιστές του υποδοχέα μοτιλίνης (ερυθρομυκίνη), μη επιλεκτικοί αποκλειστές σύνθεσης ΝΟ, αγωνιστές του περιφερικού οπιοειδούς υποδοχέα (μηλεϊνική τριμεβουτίνη) κ.λπ..

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ερυθρομυκίνη δεν συνιστάται ως προκακινητικός παράγοντας λόγω παρενεργειών, η σιζαπρίδη δεν ενδείκνυται στην κλινική πρακτική λόγω της πιθανότητας διαταραχών της καρδιακής αγωγής, το tegaserod αυξάνει την πιθανότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η φαρμακολογική δράση του domperidone (D2 ανταγωνιστή) και του metoclopramide (5 HT4 αγωνιστής και D2 ανταγωνιστή) σχετίζεται με αποκλεισμό υποδοχέων ντοπαμίνης, ανταγωνιστές των οποίων προκαλούν αύξηση του τόνου του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα, αύξηση της συσταλτικής λειτουργίας του στομάχου και επίσης αναστολή χαλάρωσης. Επιπλέον, λόγω των ανταγωνιστών των υποδοχέων της ντοπαμίνης, βελτιώνεται η ικανότητα εκκένωσης του στομάχου και ο συντονισμός του αντιστροδυτικού συστήματος, γεγονός που βοηθά στην εξάλειψη της δωδεκαδαιμικής παλινδρόμησης.

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι οι κλινικές εκδηλώσεις παλινδρόμησης με τη χρήση φαρμάκων είναι μειωμένες, αλλά είναι συμπτωματικές. Τα καλά αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν μόνο με λειτουργικές διαταραχές που οδήγησαν στη GDR. Σε άλλες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία πρέπει να συνδυάζεται με χειρουργική θεραπεία που μπορεί να εξαλείψει την αιτία παλινδρόμησης και να ενισχύσει την πυλωρική βαλβίδα.

Χειρουργική θεραπεία της παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, συνιστάται χειρουργική θεραπεία και η επέμβαση πραγματοποιείται σε διάφορες κατευθύνσεις:

  • Εάν, πριν από την παρέμβαση, εντοπιστούν οι αιτίες του CNDP, οι οποίες οδήγησαν σε δωδεκαδακτυπική παλινδρόμηση, η επέμβαση στοχεύει στην εξάλειψή τους. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται η τομή του συνδέσμου του Treitz, μετά την οποία η γωνία του δωδεκαδακτύλου μειώνεται και σχηματίζεται μια αναστόμωση του δωδεκαδακτύλου με AMC. Με την υπάρχουσα έντονη διαδικασία συγκόλλησης, πραγματοποιείται δωδεκαόλυση.
  • Όταν η πύλη φύγει, εκτελείται πυλωροπλασμός, σκοπός της οποίας είναι η μείωση του GHR.
  • Εάν υπάρχουν ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης για ΗΗ και χρόνια υπολογιζόμενη χολοκυστίτιδα, ενδείκνυται η αμοιβαία επένδυση με καροραφία και χολοκυστεκτομή.

Με όλες τις παραπάνω τεχνικές, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική προσέγγιση - μέσω αρκετών (3-4) παρακέντρων στο κοιλιακό τοίχωμα.

Τεχνική λαπαροσκοπικής πυλωροπλασίας για τη μείωση της δωδεκαδενικής γαστρικής παλινδρόμησης

Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται αναθεώρηση της πυλωροδοντικής ζώνης και αξιολογείται η σοβαρότητα της διαδικασίας συγκολλητικής ύλης στη ζώνη του δωδεκαδακτύλου και του πυλώνα. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο σύνδεσμος Treyz, εάν είναι απαραίτητο, διασχίζεται, βελτιώνοντας έτσι τη διέλευση των τροφίμων μέσω του δωδεκαδακτύλου. Μετά την κινητοποίησή της σύμφωνα με την Kocher, η οποία θα την κάνει πιο κινητή και θα μειώσει το άγχος, εφαρμόζονται ράμματα στην περιοχή του φύλακα, η οποία χρησιμεύει στην πρόληψη της αφερεγγυότητας.

Για την πυλωροπλαστική εφαρμογή, τα ορού-μυϊκά ράμματα εφαρμόζονται εναλλάξ συμμετρικά στον άξονα του πυλώνα, χάρη σε μια παρόμοια τεχνική, το μπροστινό τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου μετατοπίζεται στην εγγύς κατεύθυνση, ο πρόσθιος ημικύκλιος του πυλώνα βυθίζεται στον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Συνήθως αρκούν τέσσερα ράμματα. Ο δημιουργημένος μηχανισμός αντιρροής είναι ικανός να αποτρέψει το GHR χωρίς να διαταράξει την εκκένωση του γαστρικού συστήματος.

Εάν είναι απαραίτητο, η διαφραγματική κήλη διορθώνεται ή πραγματοποιείται παρέμβαση στη χολική οδό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με λαπαροσκόπηση, είναι δυνατό να εκτελεστούν πολλές ταυτόχρονες επεμβάσεις παρουσία παθολογιών στην κοιλιακή κοιλότητα, στη μικρή λεκάνη ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο που απαιτούν χειρουργική θεραπεία (κύστη νεφρού, ωοθήκης, νεφροπότωσης, μυώματος κ.λπ.).

Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί μας έχουν πραγματοποιήσει περισσότερες από 600 χειρουργικές επεμβάσεις για ΗΗ και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, καθώς και εκείνες που σχετίζονται με χρόνια απόφραξη του δωδεκαδακτύλου. Η συσσωρευμένη εμπειρία συνοψίζεται σε 4 μονογραφίες: «Ταυτόχρονες λαπαροσκοπικές χειρουργικές επεμβάσεις στη χειρουργική και γυναικολογία», «Hernia του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος», «Χειροκίνητο ράμμα σε ενδοσκοπική χειρουργική» και «Τεχνολογία δοσιμετρικής απολίνωσης - ηλεκτροθερμική έκθεση στα στάδια της λαπαροσκόπησης» Επιπλέον, πληροφορίες έχουν δημοσιευτεί σε πολλές επιστημονικές δημοσιεύσεις σε διάφορα επαγγελματικά επιστημονικά περιοδικά - ρωσικά και ξένα..

Μετά την επέμβαση, λίγες τομές θα παραμείνουν στο κοιλιακό δέρμα, το μήκος των οποίων δεν θα υπερβαίνει τα 10 mm. Ήδη την ημέρα της επέμβασης, οι ασθενείς μπορούν να σηκωθούν, τους επιτρέπεται να πίνουν, την επόμενη μέρα μπορούν να τρώνε ζεστά τρόφιμα σε υγρή μορφή. Μπορείτε να φύγετε από την κλινική για 1-3 ημέρες - η πιθανότητα εξόδου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πάθησης. Αλλά μετά από 2-3 εβδομάδες, ένα άτομο μπορεί να επιστρέψει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής του. Η συμμόρφωση με μια αυστηρή δίαιτα είναι απαραίτητη τους επόμενους δύο μήνες, ηπιότερη επιτρέπεται έξι μήνες μετά την επέμβαση. Στο μέλλον, ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μπορεί να κάνει χωρίς φάρμακα και δεν χρειάζεται να ακολουθεί αυστηρά μια δίαιτα..

Εάν είναι επιθυμητό, ​​οι ασθενείς μας μπορούν να υποβληθούν σε πλήρη εξέταση πριν από τη χειρουργική θεραπεία, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οποίων θα επιλεγεί η βέλτιστη τακτική θεραπείας και η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης..

Κάντε ερωτήσεις ή εγγραφείτε για διαβούλευση

Κάντε ερωτήσεις ή εγγραφείτε για τηλεφωνική διαβούλευση:
+7 495 222-10-87
Μπορείτε να λάβετε δωρεάν διαβούλευση με καθηγητή μέσω email:
[email protected] [email protected] αντίγραφο

«Όταν γράφετε ένα γράμμα, ξέρετε ότι μου πηγαίνει στο προσωπικό μου email. Απαντάω πάντα σε εσάς όλες τις επιστολές σας. Θυμάμαι ότι με εμπιστεύεσαι το πιο πολύτιμο πράγμα - την υγεία σου, το πεπρωμένο σου, την οικογένειά σου, τους αγαπημένους σου και κάνω ό, τι είναι δυνατόν για να δικαιολογήσω την εμπιστοσύνη σου.

Κάθε μέρα απαντώ στις επιστολές σας για αρκετές ώρες.

Στέλνοντας μου μια επιστολή με μια ερώτηση, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι θα μελετήσω προσεκτικά την κατάστασή σας, εάν είναι απαραίτητο, θα ζητήσω πρόσθετα ιατρικά έγγραφα.

Η τεράστια κλινική εμπειρία και δεκάδες χιλιάδες επιτυχημένες χειρουργικές επεμβάσεις θα με βοηθήσουν να καταλάβω το πρόβλημά σας ακόμη και από απόσταση. Πολλοί ασθενείς δεν χρειάζονται χειρουργική φροντίδα, αλλά επιλέγουν σωστά τη συντηρητική θεραπεία, ενώ άλλοι χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Και στις δύο περιπτώσεις, περιγράφω τις τακτικές δράσης και, εάν είναι απαραίτητο, προτείνω επιπλέον εξετάσεις ή επείγουσα νοσηλεία. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ορισμένοι ασθενείς απαιτούν προηγούμενη θεραπεία συννοσηρότητας και κατάλληλη προεγχειρητική προετοιμασία για μια επιτυχημένη επέμβαση..

Στην επιστολή, βεβαιωθείτε (!) Αναφέρετε την ηλικία, τα κύρια παράπονα, τον τόπο κατοικίας, τον αριθμό τηλεφώνου επικοινωνίας και τη διεύθυνση email για άμεση επικοινωνία.

Για να μπορέσω να απαντήσω λεπτομερώς σε όλες τις ερωτήσεις σας, στείλτε σαρωμένες αναφορές υπερήχων, CT, MRI και διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς μαζί με το αίτημά σας. Αφού εξετάσω την υπόθεσή σας, θα σας στείλω μια λεπτομερή απάντηση ή μια επιστολή με πρόσθετες ερωτήσεις. Σε κάθε περίπτωση, θα προσπαθήσω να σας βοηθήσω και να δικαιολογήσω την εμπιστοσύνη σας, που είναι η υψηλότερη αξία μου..

Duodeno-gastric reflux

Η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου είναι η παλινδρόμηση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στην κοιλότητα του στομάχου. Ως ανεξάρτητη ασθένεια, είναι σπάνια, πολύ πιο συχνά είναι σύμπτωμα μιας άλλης γαστρεντερικής παθολογίας. Εκδηλώνεται από πόνο και δυσπεπτικά σύνδρομα: υπάρχουν ασαφείς διάχυτοι κοιλιακοί πόνοι, καούρα, ρέψιμο, ναυτία, έμετος, κιτρινωπό επίχρισμα στη γλώσσα. Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη: EGDS, ηλεκτρογαστρεντερογραφία, 24ωρο ενδογαστρικό pH-metry χρησιμοποιούνται για αυτό. Το σύμπλεγμα θεραπείας χρησιμοποιεί προκακινητική, φάρμακα για τη μείωση της οξύτητας του στομάχου, αντιόξινα.

  • Αιτίες
  • Συμπτώματα
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου είναι μια κατάσταση που δεν είναι πάντα ένα σημάδι παθολογίας του πεπτικού σωλήνα, η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου στο στομάχι ανιχνεύεται σε περίπου 15% του υγιούς πληθυσμού, κυρίως τη νύχτα. Αυτή η κατάσταση θεωρείται παθολογική εάν, με καθημερινή ενδογαστρική τιμή του pH, υπάρχει αύξηση της οξύτητας του γαστρικού χυμού πάνω από 5, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής και παραμένει περισσότερο από το 10% του χρόνου.

Η παλινδρόμηση του δωδεκαδακτύλου συνοδεύει πολλές ασθένειες των αρχικών μερών του πεπτικού σωλήνα, αλλά σε περίπου 30% των ασθενών μπορεί να θεωρηθεί μεμονωμένη παθολογία. Η πάθηση συνοδεύεται από λειτουργικές και οργανικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, επίσης συχνά αναπτύσσεται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο της χολοκυστεκτομής, το κλείσιμο των δωδεκαδακτυλικών ελκών. Μερικοί συγγραφείς σημειώνουν ότι η παραβίαση συμβαίνει στο 45-100% όλων των χρόνιων παθήσεων του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Οι άνδρες και οι γυναίκες υποφέρουν εξίσου.

Αιτίες

Αρκετοί παράγοντες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του δωδεκαδενικού-γαστρικής παλινδρόμησης: ανεπάρκεια της πυλωρικής περιοχής του στομάχου με έλλειψη πυλώνα, μειωμένη κινητικότητα του στομάχου και δωδεκαδάκτυλου, αυξημένη πίεση στα αρχικά τμήματα του λεπτού εντέρου, επιθετική δράση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στον γαστρικό βλεννογόνο..

Τα χολικά οξέα και τα παγκρεατικά ένζυμα βλάπτουν το προστατευτικό φράγμα του γαστρικού βλεννογόνου. να προκαλέσει την αντίστροφη διάχυση των ιόντων υδρογόνου στα βαθιά στρώματα του τοιχώματος του στομάχου (αυτό οδηγεί σε αύξηση της οξύτητας). διεγείρει την παραγωγή γαστρίνης από τους αντρικούς αδένες και βλάπτει τις λιπιδικές μεμβράνες των κυττάρων, αυξάνοντας την ευαισθησία τους στα συστατικά του γαστρικού χυμού. Επιπλέον, λόγω της οπισθοδρομικής παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου, η πίεση στην κοιλότητα του στομάχου αυξάνεται..

Η ρίψη του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι συχνά συνοδεύει ασθένειες όπως χρόνια γαστρίτιδα, πεπτικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, καρκίνος του στομάχου, μειωμένο τόνο του σφιγκτήρα του Oddi, δωδεκαδάκτυλο. Συχνά η κατάσταση εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, ράβουν το έλκος του δωδεκαδακτύλου. Η παραβίαση της κινητικότητας του στομάχου και των αρχικών τμημάτων του λεπτού εντέρου είναι η κύρια αιτία παλινδρόμησης σε λειτουργικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα και στην οργανική παθολογία, οι διαταραχές κινητικότητας είναι δευτερεύουσες..

Ο αποσυγχρονισμός της κινητικότητας οδηγεί σε παραβίαση της εκκένωσης του περιεχομένου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, η οποία οδηγεί σε γαστρεντερική και δωδεκαδάκτυλη, αντίστροφη περισταλτική και ρίψη μαζών δωδεκαδακτύλου στην κοιλότητα του στομάχου. Οι δυσκινητικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα μέρη του πεπτικού σωλήνα, σε συνδυασμό με πυλωρική παθολογία: φυσιολογικός τόνος στομάχου, συνοδευόμενος από πυλωρόσπασμο και δωδεκαδάση ή γαστρική υπόταση σε συνδυασμό με έλλειψη πυλωρού, δωδεκαδακτυλική υπέρταση.

Προηγουμένως πιστεύεται ότι η κατάσταση είναι μια προστατευτική αντίδραση στη φλεγμονώδη διαδικασία στο στομάχι και η αυξημένη οξύτητα του γαστρικού χυμού που εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο: ο υποτιθέμενος χυμός δωδεκαδακτύλου, όταν εισέρχεται στο στομάχι, αλκαλίζει το περιεχόμενό του, γεγονός που αποτρέπει περαιτέρω βλάβη στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου.

Ωστόσο, μέχρι σήμερα, έχει αποδειχθεί ότι τα χολικά οξέα που περιέχονται στο δωδεκαδάκτυλο χυμό όχι μόνο βλάπτουν το βλεννογόνο φράγμα του στομάχου, αλλά επίσης προκαλούν την αντίστροφη διάχυση των ιόντων υδρογόνου στο υποβλεννογόνο, διεγείρουν την έκκριση της γαστρίνης από τους αντρικούς αδένες, γεγονός που οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της οξύτητας στο στομάχι. Έτσι, τεκμηριώθηκε η ελκιογενής επίδραση του δωδεκαδενικού-γαστρικής παλινδρόμησης και η θεωρία της προστατευτικής της φύσης απορρίφθηκε..

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου δεν είναι συγκεκριμένα και είναι εγγενή σε πολλές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Πρώτα απ 'όλα, αυτοί είναι διάχυτοι ασαφείς πόνοι στην άνω κοιλιακή χώρα, συνήθως σπαστικοί, που προκύπτουν λίγο μετά το φαγητό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένο μετεωρισμό, καούρα (με οποιαδήποτε οξύτητα του στομάχου), παλινδρόμηση οξέος και τροφής, ρέψιμο αέρα, έμετο αναμεμειγμένο με χολή. Μια αίσθηση πικρίας στο στόμα, μια κιτρινωπή επίστρωση στη γλώσσα είναι απαραίτητη. Η μακροχρόνια παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αλλαγές στο στομάχι και τον οισοφάγο.

Αρχικά, μια αύξηση της πίεσης στην κοιλότητα του στομάχου οδηγεί στην ανάπτυξη γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Στο μέλλον, τα χολικά οξέα και τα παγκρεατικά ένζυμα προκαλούν συγκεκριμένες αλλαγές στον οισοφάγο βλεννογόνο, την εντερική μεταπλασία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος - έναν από τους πιο κακοήθεις όγκους του οισοφάγου. Η πιο πιθανή έκβαση της κατάστασης σε περίπτωση έγκαιρης διάγνωσης και η απουσία ορθολογικής θεραπείας είναι η τοξική-χημική γαστρίτιδα τύπου C. Η έναρξη αυτής της ασθένειας προδιατίθεται από μια συνεχή παλινδρόμηση της χολής στο στομάχι και χημική βλάβη στο βλεννογόνο φράγμα.

Διαγνωστικά

Μπορεί να είναι δύσκολη η διάγνωση της γαστρικής παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου μετά από διαβούλευση με έναν γαστρεντερολόγο, καθώς αυτή η ασθένεια δεν έχει συγκεκριμένα σημεία. Πολύ συχνά, η κατάσταση ανακαλύπτεται κατά τύχη κατά τις εξετάσεις για άλλες ασθένειες του πεπτικού σωλήνα.

Για την επαλήθευση της διάγνωσης, απαιτείται διαβούλευση με έναν ενδοσκοπικό: μόνο αυτός θα είναι σε θέση να καθορίσει το απαιτούμενο εύρος της εξέτασης, να κάνει μια διαφορική διάγνωση με μια άλλη παθολογία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου (γαστρίτιδα με υψηλή οξύτητα, διαβρωτική γαστρίτιδα, δωδεκαδίτιδα, έλκος στομάχου). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η ίδια η οισοφαγογαστροδεδονοσκόπηση μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του επαγόμενου EGDS και της παθολογικής παλινδρόμησης θα είναι η παρουσία χολής στο στομάχι στη δεύτερη περίπτωση..

Η πιο αξιόπιστη διαγνωστική μέθοδος είναι το 24ωρο ενδογαστρικό pH-metry. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, καταγράφονται όλες οι διακυμάνσεις στην οξύτητα του γαστρικού χυμού, ειδικά που δεν σχετίζονται με τα γεύματα. Για να ληφθούν πιο ακριβή αποτελέσματα, η μελέτη των διακυμάνσεων στο pH του γαστρικού χυμού πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της νύχτας, όταν ο ασθενής δεν τρώει και δεν έχει σωματική άσκηση..

Ηλεκτρογαστρογραφία, ανδροδενδαινική μανομετρία θα βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης - κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών, μπορεί να ανιχνευθεί αποσυγχρονισμός της γαστρικής και δωδεκαδακτυλικής κινητικότητας, υπόταση των αρχικών τμημάτων του πεπτικού συστήματος. Επίσης, πραγματοποιείται μελέτη του γαστρικού χυμού για την αναγνώριση πεπτικών ενζύμων του παγκρέατος και των χολικών οξέων. Για τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος που έχουν συμπτώματα παρόμοια με τη δωδεκαδακτυπική παλινδρόμηση (οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολαγγειίτιδα, νόσος της χολόλιθου, κ.λπ.), ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων θα βοηθήσει.

Θεραπεία παλινδρόμησης του δωδεκαδακτύλου

Συνήθως, η κατάσταση του ασθενούς δεν απαιτεί νοσηλεία σε νοσοκομείο, ωστόσο, για να διενεργηθεί πλήρης εξέταση, ενδέχεται να απαιτείται βραχυπρόθεσμη παραμονή στο τμήμα γαστρεντερολογίας. Υπάρχουν σαφείς κλινικές οδηγίες για τη θεραπεία αυτής της πάθησης. Περιλαμβάνουν το διορισμό φαρμάκων που ομαλοποιούν την κινητικότητα των αρχικών τμημάτων του πεπτικού σωλήνα, σύγχρονες επιλεκτικές προκακινητικές ιδιότητες (αύξηση της περισταλτικότητας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, βελτίωση της εκκένωσης του περιεχομένου τους), αναστολείς χολικού οξέος, αποκλειστές αντλιών πρωτονίων και αντιόξινα.

Ωστόσο, η θεραπεία με φάρμακα από μόνη της δεν είναι αρκετή, ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί για την ανάγκη ριζικής αλλαγής στον τρόπο ζωής. Θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα, να πίνετε αλκοόλ, καφέ. Η ανεξέλεγκτη λήψη φαρμάκων είναι επίσης ένας παράγοντας προδιάθεσης για την ανάπτυξη παλινδρόμησης, επομένως, ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί για μη εξουσιοδοτημένη χρήση ΜΣΑΦ, χολερετικών φαρμάκων και άλλων φαρμάκων.

Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της κατάστασης είναι ο υποσιτισμός και η προκύπτουσα παχυσαρκία. Για να επιτευχθεί το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να ομαλοποιηθεί το σωματικό βάρος και να αποφευχθεί η παχυσαρκία στο μέλλον. Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τα πικάντικα, τηγανητά και τα εξορυκτικά τρόφιμα. Στην οξεία περίοδο της νόσου, απαιτείται ειδική διατροφή: η τροφή πρέπει να καταναλώνεται σε μικρές μερίδες, τουλάχιστον 4-5 φορές την ημέρα. Μετά από κάθε γεύμα, θα πρέπει να διατηρείτε την όρθια θέση για τουλάχιστον μία ώρα, αποφεύγοντας έντονη σωματική άσκηση. Η διατροφή προτιμά τα άπαχα κρέατα, τα δημητριακά, τα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα λαχανικά και τα γλυκά φρούτα.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση με έγκαιρη διάγνωση και προσεκτική τήρηση όλων των συστάσεων του γαστρεντερολόγου είναι ευνοϊκή. Η πρόληψη συνίσταται στην τήρηση της σωστής διατροφής, διασφαλίζοντας την κανονική κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα. Η απόρριψη από το αλκοόλ και τα τσιγάρα έχει μεγάλη σημασία για την πρόληψη αυτής της ασθένειας..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας