Η πιο συνηθισμένη συγγενής ανωμαλία του γαστρεντερικού σωλήνα είναι το εκκολπωματικό σώμα του Meckel, μια μυϊκή μάζα που περιγράφεται από τον Γερμανό ανατομικό Johann Friedrich Meckel..

Βρίσκεται πιο συχνά στη ζώνη των συνόρων (απώτατο) 50 cm του ειλεού, περνώντας στο παχύ έντερο μέσω της ειλεοκυκλικής γωνίας. Το εκφύλισμα του Meckel μπορεί να μην εμφανίζεται, αλλά με φλεγμονή προκαλεί κλινικά συμπτώματα που δεν διακρίνονται από μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας..

  1. Ο επιπολασμός της παθολογίας
  2. Μηχανισμός σχηματισμού
  3. Η πορεία της παθολογίας σε παιδιά και ενήλικες
  4. Πώς ανιχνεύεται το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel και η διαφορική διάγνωση
  5. Η αξία της λαπαροσκοπικής μεθόδου για τη διάγνωση του εκκολπίσματος του Meckel
  6. Μέθοδοι θεραπείας

Ο επιπολασμός της παθολογίας

Διάφοροι συγγραφείς αναφέρουν έναν επιπολασμό στον πληθυσμό 1 έως 4%. Στους άνδρες, η παθολογία ανιχνεύεται 2 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες και μια περίπλοκη πορεία διαγιγνώσκεται 5 φορές πιο συχνά. Στα μισά από τα περιστατικά, το εκτροπές του Meckel καταγράφεται σε παιδιά κάτω των 10 ετών. Το υπόλοιπο 50% είναι νέοι κάτω των 30 ετών. Δεν έχει αναγνωριστεί κληρονομική μετάδοση. Οι συνδυασμοί με διάφορες συγγενείς ανωμαλίες σημειώνονται στο 12%.

Μηχανισμός σχηματισμού

Το ανθρώπινο έμβρυο κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης έχει δύο αγωγούς:

  • κρόκος - δέχεται τροφή, συνδέει το έντερο με τον κρόκο.
  • ούρα - χρησιμεύει για την αποστράγγιση των ούρων στο αμνιακό υγρό.

Μέχρι τον πέμπτο μήνα της ζωής, οι προσαρμογές καθίστανται περιττές και ατροφίες. Ένας σύνδεσμος σχηματίζεται από τον κρόκο στην εσωτερική πλευρά του περιτοναίου. Το πλεονέκτημα του I.F.Mekkel είναι στην καθιέρωση σύνδεσης μεταξύ του εκκολπίσματος και του διατηρημένου μη κατειλημμένου αγωγού βιτελίνης.


Με τον ίδιο τρόπο, είναι δυνατός ο σχηματισμός συριγγίων του ομφαλού και των εντεροκυστεωμάτων.

Σε αντίθεση με το επίκτητο εκφυλισμό, το οποίο αποτελείται μόνο από βλεννογόνο ιστό και βρίσκεται στην πλευρά του μεσεντερίου, το παρόν (συγγενές) εκφύλλωμα έχει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος και πάντοτε απομακρύνεται από το έντερο στην πλευρά απέναντι από το μεσεντέριο.

Μέχρι τώρα, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του εκκολπίσματος του λεπτού εντέρου που περιγράφονται από τον συγγραφέα είναι έγκυρα:

  • δεν μπορεί να είναι πολλαπλό, είναι πάντα μία οντότητα.
  • σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα και συγγενείς διαταραχές.
  • εμφανίζεται όχι μόνο σε ανθρώπους, αλλά και σε ζώα με σάκο κρόκου.
  • ο βαθμός απόφραξης του αγωγού μπορεί να είναι μερικός ή πλήρης, αυτό καθορίζει το μέγεθος της εκτροπής κοιλότητας από το έντερο.

Το μήκος της εκτροπής κυμαίνεται από ελαφρά προεξοχή 1 cm έως «κοίλο σωλήνα» 26 cm. Συχνότερα, παρατηρούνται 2-3 cm. Το πάχος του εκτροπέα είναι συγκρίσιμο με αυτό ενός δακτύλου, το σχήμα είναι κυλινδρικό ή μετατρέπεται σε κώνο, μερικές φορές επίπεδο με τη μορφή κορδονιού. Η βάση του εκκολπίσματος βρίσκεται 40-50 cm από την ειλεοκυκλική γωνία. Μπορεί να κολληθεί με το άκρο στους εντερικούς βρόχους, μεσεντέρια, περιτοναϊκό τοίχωμα. Επομένως, είναι η αιτία της εντερικής απόφραξης.

Η ιστολογική δομή του τοιχώματος επιβεβαιώνει την παρουσία όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος, το οποίο ταξινομεί το εκκολλητικό Meckel ως πραγματικούς σχηματισμούς. Αποκαλύφθηκε η πιθανότητα εισόδου στο εσωτερικό μέρος του αδενικού ιστού του στομάχου που παράγει υδροχλωρικό οξύ, παγκρεατικά κύτταρα. Αυτός ο μηχανισμός αποτελεί τη βάση τόσο σοβαρών συνεπειών όπως «αυτοδιαβρωτική» του τοιχώματος και της εντερικής αιμορραγίας..

Στα αμερικανικά εγχειρίδια για τη χειρουργική επέμβαση, για να απομνημονεύσει χαρακτηριστικά, δίνεται ο "κανόνας των δύο": μήκος 2 ίντσες, απόσταση 2 πόδια από την ειλεοκυκλική γωνία, εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία 2 ετών, στους άνδρες είναι 2 φορές πιο συχνή, επηρεάζεται το 2% του πληθυσμού.


Οι σφήνες του εκκολπίσματος του Meckel (σκιασμένες στο διάγραμμα) βαθιά στο έντερο και συμβάλλουν στο σχηματισμό της απόφραξης

Η πορεία της παθολογίας σε παιδιά και ενήλικες

Στο 95% των ανθρώπων, το εκτροφείο του Meckel δεν εμφανίζει συμπτώματα. Ανακαλύπτεται κατά τύχη κατά την εξέταση ή χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, που πραγματοποιούνται για άλλη παθολογία. Τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται μόνο με την εμφάνιση επιπλοκών.

Οι πιο συχνές συνέπειες του εκκολπίσματος του Meckel σε νέους ασθενείς περιλαμβάνουν:

Η νόσος του Hirschsprung σε ενήλικες

  • έλκος του εκκολπικού σάκου με αιμορραγία ή πιθανή ρήξη (43% των περιπτώσεων).
  • εντερική απόφραξη που προκαλείται από τη συστροφή του κορδονιού, τον όγκο στον εσωτερικό χώρο (25,3%).
  • φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα 14%)
  • σχηματισμός κήλης (11%)
  • ο σχηματισμός ενός ομφαλίου συρίγγου με τη μορφή συριγγίου (3,4%) ·
  • εντερικοί όγκοι (3%).

Το έλκος εμφανίζεται στην περιοχή όπου υπάρχουν «νησιά» ιστού από το γαστρικό βλεννογόνο. Αυτό είναι το πιο ευάλωτο μέρος για την ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας. Εμφανίζεται ξαφνικά στο πλαίσιο της πλήρους υγείας. Σκοτεινό αίμα χωρίς θρόμβους απεκκρίνεται στα κόπρανα.

Μπορεί να είναι άφθονο ή να επαναλαμβάνεται κάθε 3-4 μήνες σε μικρές μερίδες. Ο ασθενής αναπτύσσει αναιμία με ωχρότητα, ταχυκαρδία και τάση λιποθυμίας. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό από άλλη αιμορραγία από το στομάχι και τα έντερα είναι η απουσία εμέτου αίματος.

Σε ενήλικες, οι ακόλουθες επιπλοκές είναι πιο συχνές:

  • Η οξεία μορφή της εκκολπωματίτιδας - η έναρξη είναι πολύ παρόμοια με μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας (κοιλιακός πόνος, ναυτία, πυρετός, λευκοκυττάρωση βρίσκεται στο αίμα). Είναι αδύνατο να γίνει διάκριση χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, ο κανόνας για τους χειρουργούς είναι η υποχρεωτική εξέταση 100 cm του ειλεού από την ειλεοκυκλική γωνία, εάν ανιχνευτεί μια αμετάβλητη σκωληκοειδής διαδικασία..
  • Εντερική απόφραξη - που προκαλείται από εγκοπή (πιέζοντας γειτονικές περιοχές μεταξύ τους), παραβίαση προσκόλλησης γύρω από το εκκολλητικό σώμα, στρέψη του εντερικού βρόχου. Τα συμπτώματα είναι αναμφισβήτητα: ξαφνική έναρξη κοιλιακού πόνου, επαναλαμβανόμενος έμετος, πιθανώς εντερική αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται αποσαφήνωση (αφαίρεση του καταθλιπτικού τμήματος προς τα έξω), εκτομή των συμφύσεων και εκτροπή. Σε χρόνια εκκολπωματίτιδα, η διαδικασία της κόλλας αναπτύσσεται σταδιακά, τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης αυξάνονται αργά, ξεκινούν με μερική απόφραξη της κίνησης των περιττωμάτων και στη συνέχεια εμφανίζεται πλήρης επικάλυψη του εντερικού αυλού..
  • Διάτρηση του τοιχώματος του εκφυλισμού με την απελευθέρωση του περιεχομένου στην περιτοναϊκή κοιλότητα και την ανάπτυξη της περιτονίτιδας - συνήθως ακολουθεί φλεγμονή και έλκη. Μια λιγότερο κοινή επιλογή είναι ο σχηματισμός και η ρήξη ενός έλκους πίεσης με σκληρά κόπρανα, ενός ξένου σώματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάτρηση προκαλείται από τα κατάποση των οστών ψαριών..
  • Κακοήθης σχηματισμός - αναπτύσσεται από τις περιοχές μετάβασης του επιθηλίου του γαστρικού βλεννογόνου.

Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ταυτόχρονο συνδυασμό πολλών επιπλοκών.

Πώς ανιχνεύεται το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel και η διαφορική διάγνωση

Η κύρια μέθοδος που σας επιτρέπει να δείτε το εκκολπικό νήμα είναι μια μελέτη με αντίθεση ακτίνων Χ με προκαταρκτική πρόσληψη διαλύματος θειικού βαρίου. Η πλήρωση του εντέρου δείχνει επιπλέον μάζα διόγκωσης που σχετίζεται με τον αυλό του εντέρου.


Η μεγάλη εκκολπίδα φαίνεται καλύτερα

Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος. Βοηθά στην καταγραφή των επιπλοκών της παθολογίας, το ίδιο το εκμάθηση είναι σπάνια ορατό. Η μέθοδος του σπινθηρογράφου ραδιοϊσότοπου με τεχνήτιο ονομάζεται επίσης «σάρωση Meckel». Αποκαλύπτει εκτροπή και περιοχές του γαστρικού επιθηλίου (τεχνήτιο διαφέρει στη συγγένεια για τα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου).

Οι γιατροί σημειώνουν τη σημαντική ευαισθησία της μεθόδου στη διάγνωση σε παιδιά, η πιθανότητα ανίχνευσης φτάνει το 100%, σε ενήλικες είναι χαμηλότερη. Είναι πιθανά λανθασμένα συμπεράσματα: ψευδώς θετικά (15%) και ψευδώς αρνητικά (25%). Σε περιπτώσεις ασαφούς πηγής συνεχιζόμενης αιμορραγίας, μπορεί να διαπιστωθεί σύνδεση με εκτροπή Meckel σε αντίθεση με το αγγειακό κρεβάτι (αρτηριογραφία).

Η διαφορική διάγνωση της πορείας του εκκολπίσματος του Meckel πραγματοποιείται με όλες τις περιπτώσεις ασθενειών που προκαλούν επαναλαμβανόμενο σύνδρομο κοιλιακού πόνου. Έτσι, στη χειρουργική επέμβαση, αποκαλούν αόριστες επαναλαμβανόμενες περιόδους κοιλιακού πόνου που συνοδεύουν λειτουργικές ή οργανικές (μερικές φορές ψυχικές) διαταραχές.

Η οργανική παθολογία πρέπει να αποκλειστεί:

  • συγγενείς δυσπλασίες των ουροφόρων οργάνων, λοίμωξη των νεφρών.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες των πυελικών οργάνων (αδενίτιδα, ενδομητρίωση, κύστη ωοθηκών στις γυναίκες, προστατίτιδα στους άνδρες).
  • κήλη του διαφράγματος, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, βουβωνική περιοχή
  • ηπατίτιδα, χολοκυστοπαγκρεατίτιδα
  • Η νόσος του Κρον;
  • κύστεις του παγκρέατος
  • μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
  • εντερική κόλλα;
  • σκωληκοειδίτιδα με χρόνια πορεία.
  • δηλητηρίαση με άλατα μολύβδου
  • διάφορες αναιμίες και αιμορραγική αγγειίτιδα.

Στα παιδιά, παρόμοιοι πόνοι είναι δυνατοί με τροφικές αλλεργίες, ανεπάρκεια λακτόζης. Κάθε ασθένεια θα απαιτήσει πρόσθετες, πιο συγκεκριμένες ερευνητικές μεθόδους.

Η αξία της λαπαροσκοπικής μεθόδου για τη διάγνωση του εκκολπίσματος του Meckel

Ο κατάλογος των ασθενειών που έχουν παρόμοια συμπτώματα με το εκτροφείο του Meckel δείχνει ότι η ασθένεια απαιτεί πιο ενημερωτικές διαγνωστικές τεχνικές. Ένα από αυτά είναι λαπαροσκοπική (με τη βοήθεια μιας μικρής τομής, ένας καθετήρας με οπτικό σύστημα εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα και εξετάζεται η κοιλιακή κοιλότητα).

Οι σύγχρονες συσκευές επιτρέπουν όχι μόνο τη διάγνωση, αλλά και τη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, το εκκολλητικό πρόγραμμα ανιχνεύεται από κλασικά χαρακτηριστικά, σχέση με το μεσεντέριο και την παρουσία του δικού του αγγείου. Το υπόλοιπο ενός λεπτού ινώδους κορδονιού μπορεί να βρίσκεται κοντά, κατευθυνόμενος προς τη ζώνη του ομφαλικού δακτυλίου.

Η περίπλοκη εκφύλιση χαρακτηρίζεται από σημεία φλεγμονής, παρουσία έλκους, αιμορραγία, συγκόλληση εντερικών βρόχων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, έντονη παραμόρφωση, αραίωση.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής αναθεώρησης, μεγάλη σημασία αποδίδεται στην αναζήτηση ενός εκτροπής που βασίζεται σε ορατά έμμεσα σημάδια επιπλοκών. Σε περίπτωση απόφραξης, βυθίζεται στο έντερο και δεν είναι ορατό.


Η λαπαροσκόπηση είναι μία από τις διαγνωστικές μεθόδους

Πραγματοποιείται εξέταση του εντέρου από την ειλεοκυκλική γωνία. Το χρώμα είναι σημαντικό (σε περίπτωση αιμορραγίας, γίνεται μπλε-μοβ λόγω της παρουσίας αίματος στον αυλό), συσταλτικότητα, πορεία του αγγειακού συστήματος.
Οι χειρουργοί συγκρίνουν την απαραίτητη φροντίδα και προσοχή της μεθόδου της λαπαροσκοπικής αναθεώρησης με την εξέταση του περιτοναίου για τραύματα από πυροβολισμούς.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι με μια ασυμπτωματική πορεία, το εκμάθηση δεν πρέπει να αγγίζεται. Συνιστάται στον ασθενή να ακολουθήσει μια δίαιτα με την υποχρεωτική συμπερίληψη λαχανικών και φρούτων, αλλά τον αποκλεισμό των τροφίμων που συμβάλλουν στην αύξηση της παραγωγής αερίου (όσπρια, μανιτάρια, λάχανο). Θα απαιτείται τακτική εξέταση παρακολούθησης για την ανίχνευση του πρώιμου σταδίου των επιπλοκών.

Σε περίπτωση πόνου και φλεγμονής, τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. Ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από το εκκολλητικό Meckel είναι να το αφαιρέσετε χειρουργικά. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

  • εκκολπωματίτιδα
  • η παρουσία έλκους ·
  • εντερική απόφραξη, που προκαλείται από εκκολπισμό.
  • συρίγγια στον ομφαλό.

Οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι θα πρέπει να αφαιρεθεί ένα εκκολλητικό πρόγραμμα ακόμη και σε περίπτωση απουσίας βλάβης, εάν ανακαλυφθεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η εκτροπή εκτοπίζεται (αποκόπτεται από το έντερο) και μετά ράβεται το εντερικό τοίχωμα. Εάν κατά τη λαπαροσκόπηση εντοπιστεί εκφύλιση Meckel και η κατάστασή του με την περιοχή του εντέρου που περιβάλλει τη βάση εκτιμάται ως σχετικά ικανοποιητική, είναι δυνατόν να εκτελεστεί λαπαροσκοπική εκτομή (ενδοσκοπική εκτομή).

Η τεχνική της λαπαροσκοπικής χειρουργικής παρέχει τρεις επιλογές για την αφαίρεση:

  • ένα σύγχρονο συρραπτικό (τύπος Endo-Gia-30 ή άλλοι).
  • χρησιμοποιώντας έναν σύνδεσμο, επιβάλλοντας έναν βρόχο στη βάση του εκτροπέα, εάν το πλάτος του δεν υπερβαίνει το 1,5 cm ·
  • χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική ράμματα δύο σειρών στο ράψιμο του εντέρου.

Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής χειρουργικής (λαπαροτομία), ο χειρουργός αφαιρεί τον ειλεό με το μεσεντέριο και το εκκολλητικό σώμα για εξέταση. Με μικρή διάμετρο του αυλού, η τεχνική αφαίρεσης είναι παρόμοια με αυτή της σκωληκοειδεκτομής. Εάν το εκκολλητικό πρόγραμμα είναι ευρύ, βρίσκεται στο δικό του μεσεντέριο, τότε επίδεσμο και κόβεται για να πλησιάσει τη βάση του εκτροπής.


Κατ 'αρχάς, εφαρμόζω έναν εντερικό πολτό στον βρόχο του εντέρου, το εκκολπωματικό κόψιμο στη βάση

Η πληγή στο εντερικό τοίχωμα ράβεται με ράμμα διπλής σειράς που κατευθύνεται κατά μήκος του άξονα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται το ράψιμο της κοιλιακής κοιλότητας και του δέρματος. Παρουσία εντερικής απόφραξης, μπορεί να είναι απαραίτητο να εκτοπιστεί ταυτόχρονα μέρος του εντέρου με μη βιώσιμους ιστούς. Εάν βρεθούν τα υπολείμματα του ομφάλιου λώρου, τότε αφαιρείται επίσης.

Η χειρουργική θεραπεία δίνει ευνοϊκή πρόγνωση στην εξάλειψη των σημείων του εκκολπίσματος του Meckel.

Οι επιπλοκές καταγράφονται στο 4-6% των ασθενών με τη μορφή μετεγχειρητικής εντερικής απόφραξης. Θα χρειαστούν πρόσθετη θεραπεία. Η αναγνώριση του εκκολπίσματος του Meckel είναι πιο σχετική στα παιδιά. Οι γονείς δεν πρέπει να αγνοούν τα παράπονα του παιδιού για κοιλιακό άλγος. Είναι απαραίτητο να δείξετε το μωρό στον γιατρό και να πραγματοποιήσετε όλες τις προβλεπόμενες εξετάσεις.

Το εκτροπές του Meckel

Το διπολικό πρόγραμμα του Meckel (που πήρε το όνομά του από τον Γερμανό ανατόμο J.F. Meckel Jr., 1781-1833) είναι μια τοπική μυϊκή προεξοχή του ειλεϊκού τοιχώματος, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ατελούς υπερανάπτυξης του αγωγού της βιτλίνης, που εμπλέκεται στη διατροφή του εμβρύου, σε απόσταση 10-100 cm από τη γωνία του ειλεόκερου [1]. Το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel θεωρείται αληθινό εκκολλητικό πρόγραμμα, καθώς το τείχος του περιέχει όλα τα στρώματα του εντέρου. Το μέσο μήκος είναι 5-7 cm, αλλά υπάρχουν επίσης μεγαλύτερα εκκολπίσματα. Το εκφύλισμα του Meckel είναι η πιο κοινή συγγενής δυσπλασία του γαστρεντερικού σωλήνα..

Βρίσκεται στις περισσότερες περιπτώσεις στο τελευταίο (απώτερο) 50 cm του ειλεού. Μπορεί να μην εκδηλωθεί με οποιονδήποτε τρόπο, αλλά μπορεί να φλεγμονή και να προσομοιώσει την κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Επομένως, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων σκωληκοειδίτιδας, πρέπει να γίνει εξέταση του λεπτού εντέρου σε απόσταση έως 1 μέτρου. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του εκκολπίσματος του Meckel είναι: μελένα, πόνος στο δεξί κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, όγκος, εντερική απόφραξη. Στην αμερικανική ιατρική, υπάρχει ένας «κανόνας των 2»: μήκος 2 ίντσες, 2 πόδια από την ειλεοκυκλική βαλβίδα, το 2% του πληθυσμού, συχνότερα εκδηλώνεται σε ηλικία 2 ετών, 2 φορές πιο συχνή στους άνδρες.

Παθολογία

Το εκτροπές του Meckel είναι ένα αληθινό εκκολλητικό πρόγραμμα, το οποίο σχηματίζεται λόγω της προεξοχής όλων των στρωμάτων του τοιχώματος στο αντισημερικό άκρο του ειλεού. Η εκτροπή του Meckel μπορεί να έχει διάμετρο έως 2 cm και μήκος έως 5 cm. Στις περισσότερες φλέβες (75%), το εκτροπές Meckel βρίσκεται 60 cm (κυμαίνεται από 40 έως 100 cm) από τη βαλβίδα του ειλεοκυττάρου [2].

Η εκτροπή τροφοδοτείται με αίμα από ζεύγη κρόκων, με την αριστερή αρτηρία να βρίσκεται σε αντίστροφη ανάπτυξη, ενώ η δεξιά αρτηρία παραμένει ως η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Το υπόλοιπο της πρωτεύουσας αρτηρίας δεξιάς βιλλίνης εξέρχεται κατευθείαν από τη μεσεντερική αρτηρία και τροφοδοτεί το εκφυλισμό. Η παροχή αίματος είναι μοναδική στο ότι τα αγγεία προς το εκκολπικό περίγραμμα περνούν πάνω από την οροειδή μεμβράνη του ειλεού, καταλήγοντας στο αντισημεριακό άκρο στην κορυφή του εκτροπείου. Ωστόσο, τα αγγεία που εμπλέκονται στην παροχή αίματος στο εκκολλητικό σώμα μπορεί να συνεχίσουν στο κοιλιακό τοίχωμα ή να υπάρχουν ως ινώδες καλώδιο που συνδέει τον ειλεό με τον ομφαλό. Η κορυφή του εκκολπίσματος μπορεί να στερεωθεί στη βάση του ειλεϊκού μεσεντερίου με ινώδεις προσκολλήσεις.

Στο ήμισυ όλων των περιπτώσεων, η έκτοπη των ιστών παρατηρείται στο εκκολπωματικό σώμα του Meckel και στο 62% των περιπτώσεων εντοπίζεται έκτοπη του γαστρικού βλεννογόνου, στο 6% των περιπτώσεων παγκρεατικού ιστού, στο 6% των περιπτώσεων, ένας συνδυασμός γαστρικού βλεννογόνου και παγκρεατικού ιστού.

Κλινική εικόνα

Στην πλειονότητα των ασθενών, είναι ασυμπτωματικό, στο ένα τρίτο εκδηλώνεται κλινικά [1]. Επιπλοκές παρατηρούνται στο 4-40% των ασθενών. Ωστόσο, σε αναδρομική σύγκριση, αποδείχθηκε ότι ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται με την ηλικία και είναι 4% σε άτομα κάτω των 20 ετών, 2% σε άτομα ηλικίας 40 ετών και τείνει στο μηδέν στον ηλικιωμένο πληθυσμό [2,3,13]. Όταν ένα εκκολπάλισμα Meckel συνδυάζεται με τη νόσο του Crohn, αυξάνεται ο κίνδυνος των ακόλουθων επιπλοκών:

  • γαστρεντερική αιμορραγία: η πιο συχνή επιπλοκή που εμφανίζεται στο 30% των συμπτωματικών περιπτώσεων [2]
  • απόφραξη του εντέρου: η δεύτερη πιο συχνή επιπλοκή
    • απόφραξη του αυλού λόγω εκκολπωματίτιδας, ξένου σώματος που εισέρχεται στο εκκολπωματικό ή σχηματισμού συμπολίτη
    • πρήζω
    • εγκοπή [5]
    • εσωτερική κήλη
    • Ρωμαϊκή κήλη Richter-Littre: παγίδευση εκτροπής
    • απόφραξη όγκου
    • παγίδευση του λεπτού εντέρου στον μεσο-εκκολπικό σύνδεσμο, ο οποίος περιέχει τα αγγεία της κοιλότητας που εκτείνονται κατά μήκος του ειλεού έως το εκκολλητικό
  • φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα): εκκολπωματίτιδα του Meckel
  • διάτρηση του εκτροπής
  • όγκους στο εκκολλητικό πρόγραμμα του Meckel

Διαγνωστικά

Σκόπια

Τυφλή μυϊκή προεξοχή στον ειλεό. Τυπική τοποθεσία στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή τη λεκάνη.

Η αξονική τομογραφία

Η υπολογιστική τομογραφία έχει περιορισμένη αξία σε απλές περιπτώσεις, επειδή το εκκολλητικό μοτίβο μοιάζει με φυσιολογικούς βρόχους του εντέρου. Περιστασιακά, μπορεί να απεικονιστεί η στάθμη αερίου / υγρού, μια τυφλή διόγκωση στην αντι-κεντρική πλευρά στον απώτερο ειλεό. Πιθανή εκτροπή του εκφυλισμού που εκδηλώνεται ως ενδοαυλική προεξοχή πολυπόδων [12].

Η αξία της τεχνικής είναι περιορισμένη σε απλές περιπτώσεις. Μπορεί να ανιχνευθεί τυφλή περισταλτική προεξοχή του βρόχου που σχετίζεται με το λεπτό έντερο. Εν τω μεταξύ, δεν χρειάζεται να το γνωρίζουμε. "

Παραδοσιακή αγγειογραφία και αγγειογραφία CT

Κατά τη διεξαγωγή μελέτης για την εύρεση της αιτίας της γαστρεντερικής αιμορραγίας, η αρτηρία του σάκου του κρόκου μπορεί να απεικονιστεί, αν και η οπτικοποίησή της είναι συνήθως δύσκολη στο πλαίσιο άλλων αγγείων.

Σπινθηρογραφία

Το σπινθηρογράφημα με υπερτεχνητικό νάτριο 99mТс έχει περιορισμένη ευαισθησία (

60%) [2.9]; Ωστόσο, επιτρέπει τον εντοπισμό του έκτοπου βλεννογόνου στο εκκολλητικό σώμα. Το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν απορροφάται από κύτταρα που εκκρίνουν τον γαστρικό βλεννογόνο και εκτοπικές εστίες του γαστρικού βλεννογόνου. Υψηλή ευαισθησία (

85-90%) παρατηρείται σε παιδιά.

Ιστορία και ετυμολογία

Το Pathology πήρε το όνομά του από τον Johann Friedrich Meckel, ο οποίος περιέγραψε τη νοσολογία το 1809.

Το εκμάθηση του Meckel είναι

Το λεπτό έντερο ξεκινά από το πυλωρικό τμήμα του στομάχου, ρέει στο τυφλό, σχηματίζοντας την ειλεοκυκλική γωνία και αποτελείται από το δωδεκαδάκτυλο, τη ναυτία και τον ειλεό. Το μήκος των δύο τελευταίων κυμαίνεται από 5 έως 7 μ. Και η διάμετρος είναι από 3 έως 5 εκ. Περίπου 2/5 του στοματικού μέρους του λεπτού εντέρου ονομάζεται νήστιμο και τα υπόλοιπα ειλεό, αν και δεν υπάρχει σαφής ανατομική όψη μεταξύ τους. Λόγω της σχετικής ομοιότητας των ασθενειών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, τα τελευταία περιγράφονται στην προηγούμενη ενότητα..

Το λεπτό έντερο σχηματίζει πολλά, αλλάζοντας συνεχώς το σχήμα και τη θέση των βρόχων, που καταλαμβάνουν τις μεσο- και υπογαστρικές περιοχές της κοιλιάς. Οι τελευταίες διαχωρίζονται από το επιγάστριο με το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, αποτελώντας το κάτω πάτωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Οι βρόχοι του λεπτού εντέρου συνδέονται καθ 'όλο το μήκος τους στο μεσεντέριο που σχηματίζεται από δύο φύλλα του σπλαγχνικού oryushnya. μεταξύ των οποίων τα αιμοφόρα αγγεία, τα λεμφικά αγγεία και τα νεύρα περνούν σε χαλαρές ίνες. Το περιτόναιο δεν καλύπτει το λεπτό έντερο στη θέση της μεσεντερικής προσκόλλησης, το οποίο εξασφαλίζει την ενδοπεριτοναϊκή του θέση. Το λεπτό έντερο τροφοδοτείται με αίμα από 16-22 εντερικά κλαδιά που εκτείνονται από το δεξί ημικύκλιο της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Αυτά τα αγγεία σχηματίζονται μεταξύ τους στο πάχος των μεσεντερικών αρτηριακών τόξων του νευρικού και της δεύτερης τάξης. Πολλές κοντές ευθείες αρτηρίες εκτείνονται από το τελευταίο στο εντερικό τοίχωμα. Όπως και τα υπόλοιπα όργανα του συστήματος nn-chenarnthelium, το λεπτό έντερο έχει διπλό - παρασυμπαθητικό και συμπαθητικό - ενδοσκόπηση.

Στο λεπτό έντερο λαμβάνει χώρα μια πολύπλοκη διαδικασία χημικής και ενζυματικής διάσπασης πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων στα τελικά προϊόντα. Τα προκύπτοντα συστατικά τροφίμων απορροφώνται μέσω της τεράστιας βλεννογόνου επιφάνειας του λεπτού εντέρου, η οποία υπερβαίνει τα 10 μέτρα και είναι περίπου 10 φορές η επιφάνεια του δέρματος ενός ενήλικα. Το λεπτό έντερο παίζει σημαντικό ρόλο στην απορρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών. Αυτή η λειτουργία διακρίνεται από μεγάλο δυναμισμό, ο οποίος έχει πρωταρχική επίδραση στη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Όλες οι παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου (εντερική απόφραξη, εντερικά συρίγγια, εκτεταμένες εκτομές κ.λπ.) μπορεί γρήγορα να οδηγήσουν σε σοβαρές διαταραχές της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και σημαντικές αλλαγές στο μεταβολισμό.

Τραυματικός τραυματισμός στο λεπτό έντερο μπορεί να προκληθεί από αμβλύ βία ή τραυματισμό. Η ζημιά μπορεί να είναι μεμονωμένη ή πολλαπλή και να συνοδεύεται από τραυματισμό σε άλλα όργανα. Λόγω βλάβης στο έντερο, αναπτύσσεται τοπική διάχυτη περιτονίτιδα. Η βλάβη στο έντερο εκδηλώνεται από οξύ πόνο, που συχνά συνοδεύεται από σοκ. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται προοδευτικά, υπάρχουν σημάδια περιτονίτιδας. Σπάνια παρατηρείται αυθόρμητη επούλωση »(λόγω του κλεισίματος της τρύπας με στεγανοποιητικό λάδι ή κολλημένο βρόχο).
Χειρουργική θεραπεία. Η λαπαροτομία πρέπει να γίνεται κάθε φορά που υπάρχει ακόμη υποψία τραυματισμού του εντέρου.

Οι συγγενείς παθήσεις του εντέρου στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζονται τις πρώτες ημέρες, μήνες και χρόνια μετά τη γέννηση και συνήθως εξαλείφονται με χειρουργική επέμβαση αμέσως μετά την ανίχνευσή τους. Ένα μικρό μέρος των ασθενών με αυτήν την παθολογία επιβιώνουν έως την ενηλικίωση. Η ασθένεια αναγνωρίζεται ως τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ακτινογραφίας και ενδοσκοπικής εξέτασης ή αυτοψίας. Οι συγγενείς ασθένειες που εμφανίζονται σε ενήλικες περιλαμβάνουν εντερική εκκολπίδα, κοινή μεσεντέρια, κινητικό caecum, μεγακόλωνα, σύνδρομο Peitz-Jegers, σύνδρομο Gardner και εντερική επανάληψη. Μεγαλύτερου ενδιαφέροντος για τους χειρουργούς είναι το εκκολπωματικό σώμα του Meckel, το οποίο βρίσκεται συνήθως στην αντικειμενική επιφάνεια του ειλεού σε απόσταση 30-90 cm από την ειλεοκελική γωνία και δεν έχει εξαλειφθεί πλήρως ο κρόκος-εντερικός αγωγός (ductus omphalo-entericus).

Η εκκολπωματίτιδα του Meckel

Οι απλές εκκολπώσεις είναι ασυμπτωματικές στις περισσότερες περιπτώσεις και απαντώνται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας ψευδοτομίας ή αυτοψίας. Η παρουσία του εκκολπίσματος του Meckel είναι γεμάτη από μια πραγματική απειλή για την ανάπτυξη ορισμένων επιπλοκών, που συχνά απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι επιπλοκές περιλαμβάνουν: εκκολπωματίτιδα που προκύπτει από απόφραξη ή συμπίεση του στόματος του εκκολπίσματος με ουλές, φλεγμονώδεις διηθήσεις, ξένα σώματα, καθώς και με συγγενή στενότητα του λαιμού του, που εμποδίζουν την κανονική εκροή του περιεχομένου του εκκολπίσματος στο έντερο με το σχηματισμό κλειστού χώρου. εντερική απόφραξη, συχνότερα λόγω της περιστροφής του ειλεού γύρω από το ρουμπίνι που διατρέχει τον ομφαλό προς την κορυφή του εκκολπίσματος (σε αυτήν την περίπτωση, αναπτύσσεται ο όγκος ή η απόφραξη του ειλεού) ή η υπερχείλιση του εντερικού βρόχου γύρω από την ινώδη προσκόλληση (στραγγαλισμός εντερικής απόφραξης). ένα πεπτικό έλκος, το οποίο εμφανίζεται συχνά στο εκκολπωματικό σώμα του Meckel ή σε παρακείμενα μέρη του ειλεού, συνήθως σε σημεία ετεροτοπικής συσσώρευσης του γαστρικού βλεννογόνου, του δωδεκαδακτύλου ή του παχέος εντέρου, καθώς και του παγκρεατικού ιστού, και μπορεί να είναι πολύ απειλητικό για τη ζωή λόγω της τάσης του να αιμορραγεί, διεισδύσεις και διατρήσεις. Οι όγκοι του εκκολπίσματος του μεκέλ είναι δομικά διαφορετικοί και μπορεί να είναι καλοήθεις (αδενώματα, λιπώματα, ινομώματα, λειομυώματα, νευροϊνώματα) και κακοήθη (καρκινοειδή, καρκίνοι και σάρκωμα).

Ελλείψει αντενδείξεων, το απλό εκκολλητικό υλικό Meckel πρέπει να αφαιρεθεί ως πιθανή πηγή απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Η επέμβαση συνίσταται στην τοπική εκτομή με συρραφή του ελαττώματος του εντέρου στην εγκάρσια κατεύθυνση με ράμματα δύο σειρών. Με ένα μεγάλο εκφυλισμό, μια ευρεία βάση και έντονες παθομορφολογικές αλλαγές στον τοίχο του, το λεπτό έντερο αφαιρείται εκ νέου μαζί με το εκκολλητικό πρόγραμμα.

Η χειρουργική θεραπεία του περίπλοκου εκκολπίσματος Meckel έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες. Παρουσία αιμορραγίας που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία, πραγματοποιείται εκτομή του τμήματος του εντέρου που φέρει το εκφυλιστικό αιμορραγίας, καθώς μια απλή εκτομή του τελευταίου δεν εγγυάται την επανεμφάνιση του έλκους στις γειτονικές περιοχές του βλεννογόνου του ειλεού. Ένα σημαντικό στοιχείο της μετεγχειρητικής περιόδου σε αυτούς τους ασθενείς είναι η πιθανή πλήρης αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος μέσω μεταγγίσεων αίματος. Σε περιπτώσεις όπου το εκφυλισμό έχει προκαλέσει εντερική απόφραξη, η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή χειρουργική θεραπεία είναι η έγκαιρη εξάλειψή της. Η διάτρηση των ελκών του εκκολπίσματος του Meckel απαιτεί τμηματική εκτομή του λεπτού εντέρου, διεξοδική απομάκρυνση της κοιλιακής κοιλότητας και εντατική θεραπεία για τοπική ή διάχυτη περιτονίτιδα. Η χειρουργική αντιμετώπιση των όγκων του εκκολπίσματος Meckel πραγματοποιείται με βάση τις αρχές που υιοθετήθηκαν για τη θεραπεία των όγκων του λεπτού εντέρου, οι οποίες περιγράφονται παρακάτω..

Το εκμάθηση του Meckel: δομικό χαρακτηριστικό ή επικίνδυνη παθολογία?

Βιβλιογραφία

1.
Abalmasov P.K. - Προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. -
Μόσχα. - 2000.

2.
Blinnikov O.I. - Λαπαροσκοπική
διάγνωση επειγόντων ασθενειών
όργανα της κοιλιακής κοιλότητας στα παιδιά. - Περιοδικό
Παιδιατρική λαπαροσκόπηση. - 2000.

3.
Verbitsky D.A. - Εκτροπή του Meckel. -
Παιδιατρική χειρουργική. Άρθρα. - 2003.

4.
Voilenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko
V. M. - Άτλας των κοιλιακών τοιχωμάτων
και κοιλιακά όργανα.

πέντε.
Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky
V.I., Al-Mashat Ν.Α., Yarustovsky P.M. -
Βίντεο λαπαροσκοπική χειρουργική για
παθολογία του εκτροφείου Meckel στα παιδιά.
- Khirurgiia (Mosk) 2002.

6.
Το εκτροπές του Meckel. - Ιατρική
εγκυκλοπαιδεία. - 2003.

7.
Isakov Yu. F. - Παιδιατρική Χειρουργική. - Μόσχα.
- 1983.

8.
Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Χρήση
λαπαροσκόπηση για διάγνωση και θεραπεία
Το εκκολλητικό πρόγραμμα Meckel στα παιδιά. - 2004.

εννέα.
Stasova V.A. - Τραυματισμένος Hernias. - 2000.

δέκα.
Λ. Μπούβι. - Επικράτηση, επιπλοκές
και θεραπεία του εκκολπίσματος του Meckel. - Ρωσική
Ιατρικό περιοδικό. - 2001.

Παθολογία

Το εκτροπές του Meckel είναι ένα αληθινό εκκολλητικό πρόγραμμα, το οποίο σχηματίζεται λόγω της προεξοχής όλων των στρωμάτων του τοιχώματος στο αντισημερικό άκρο του ειλεού. Η εκτροπή του Meckel μπορεί να έχει διάμετρο έως 2 cm και μήκος έως 5 cm. Στις περισσότερες φλέβες (75%), το εκτροπές Meckel βρίσκεται 60 cm (κυμαίνεται από 40 έως 100 cm) από τη βαλβίδα του ειλεοκυττάρου [2].

Η εκτροπή τροφοδοτείται με αίμα από ζεύγη κρόκων, με την αριστερή αρτηρία να βρίσκεται σε αντίστροφη ανάπτυξη, ενώ η δεξιά αρτηρία παραμένει ως η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Το υπόλοιπο της πρωτεύουσας αρτηρίας δεξιάς βιλλίνης εξέρχεται κατευθείαν από τη μεσεντερική αρτηρία και τροφοδοτεί το εκφυλισμό. Η παροχή αίματος είναι μοναδική υπό την έννοια ότι τα αγγεία προς το εκκολλητικό πέρασμα περνούν πάνω από την οροειδή μεμβράνη του ειλεού, καταλήγοντας στο αντισημερικό άκρο στην κορυφή του εκκολπίσματος.

Στο ήμισυ όλων των περιπτώσεων, η έκτοπη των ιστών παρατηρείται στο εκκολπωματικό σώμα του Meckel και στο 62% των περιπτώσεων εντοπίζεται έκτοπη του γαστρικού βλεννογόνου, στο 6% των περιπτώσεων παγκρεατικού ιστού, στο 6% των περιπτώσεων, ένας συνδυασμός γαστρικού βλεννογόνου και παγκρεατικού ιστού.

Σημάδια

Πολύ συχνά, ένα εκφυλισμό εμφανίζεται χωρίς εμφανή συμπτώματα. Το βρίσκουν κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής μελέτης. Αλλά εάν έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να αναπτυχθεί εντερική αιμορραγία, εντερική απόφραξη ή εκκολπωματίτιδα.

Στην περίπτωση εντερικής αιμορραγίας κατά την οξεία περίοδο, τα κόπρανα μπορούν να αναμιχθούν με έντονο κόκκινο αίμα. Με μικρή αιμορραγία, τα κόπρανα είναι πιο σκούρα, ιξώδη. Με εντερική εγκοπή, τα κόπρανα μοιάζουν με ζελέ σταφίδας. Ο ασθενής έχει χλωμό δέρμα, αδυναμία λόγω απώλειας αίματος.

Η δυσκοιλιότητα, ο έμετος και ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι σημάδια εντερικής απόφραξης..

Τα κύρια συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας περιλαμβάνουν:

  • έμετος
  • ναυτία;
  • πόνος στον ομφαλό
  • δυσκοιλιότητα.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τον τύπο της επιπλοκής. Η αιμορραγία είναι μια κοινή εκδήλωση εκκολπωματίτιδας. Μπορεί να είναι ελάχιστο, αδύναμο ή δυνατό, οδηγώντας σε σοκ..

Λόγοι για την ανάπτυξη ενός εκκολπίσματος Meckel

Εκμάθηση
Το Meckel είναι η πιο κοινή συγγενής ανωμαλία του γαστρεντερικού
μονοπάτι. Οι λόγοι για αυτό
εκπαίδευση - ελλιπής εξαφάνιση ενός οργάνου που σχηματίζεται στην αρχή
στάδιο του εμβρυϊκού σχηματισμού.

Τις πρώτες εβδομάδες της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ο κρόκος
τσάντα. Είναι ένα προσωρινό όργανο που τροφοδοτεί το έμβρυο. Πρόσληψη θρεπτικών συστατικών
ουσίες από αυτό στο έμβρυο εμφανίζονται κατά μήκος του αγωγού του ομφάλιου εντέρου (κρόκος).
Σταδιακά, μια τέτοια διατροφή αντικαθίσταται από τη διατροφή από το αίμα της μητέρας. 6-8 εβδομάδες
εγκυμοσύνη, ο ομφάλιος αγωγός γίνεται άδειος και απορροφάται πλήρως, υποβάλλονται
αντίστροφη ανάπτυξη.

Σε μερικούς ανθρώπους, αυτός ο αγωγός δεν εξαφανίζεται. Ερευνα
δείξε τι είναι
το φαινόμενο αναπτύσσει διάφορες ανωμαλίες: κοκκώδες ομφαλό, ατελές συρίγγιο του ομφαλού,
πλήρες ομφαλικό συρίγγιο, ομφάλιο εντεροτερότωμα, εντεροκύστημα,
ομφαλικός σύνδεσμος, εκτροπή
ειλεός.

Μεκέλ
Ένα εκφυλισμό είναι μια παραβίαση της αντίστροφης ανάπτυξης του αγωγού της βιτελίνης. Σχηματίζει
προεξοχή του ειλεού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ατελής αντίστροφη ανάπτυξη
μπορεί να μετατραπεί σε ισχυρό καρδιακό κορδόνι. Συνδέεται από το εσωτερικό στον ομφαλό
δαχτυλίδι που μπορεί
οδηγεί σε οξεία εντερική απόφραξη.

Το 1598, ήταν ο πρώτος που κατέγραψε τις παρατηρήσεις του για ένα ασυνήθιστο
τη διαδικασία του εντέρου Γερμανός χειρουργός V.F. Hildanus. Αλλά μελέτησα αυτή τη διαδικασία λεπτομερώς
Γερμανός ανατομιστής Johann Meckel. Από το 1808 έως το 1820 δημοσίευσε αρκετά
λειτουργεί στις οποίες ο επιστήμονας περιέγραψε λεπτομερώς αυτήν τη διαδικασία και απέδειξε ότι εμφανίστηκε ακριβώς στο
ως αποτέλεσμα ακατάλληλης ανάπτυξης του εμβρύου.

Συμπτώματα εκτροπής του Meckel
με την ανάπτυξη επιπλοκών σε ενήλικες

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε ενήλικες είναι εντερικές
απόφραξη, εκκολπωματίτιδα, όγκοι.

Η εκκολπωματίτιδα αναπτύσσεται στο 20% των ασθενών, συχνότερα στους ηλικιωμένους
ηλικία. Η επιπλοκή αναπτύσσεται κυρίως σε εκκολπίδα με στενό λαιμό,
όταν συσσωρεύονται τρόφιμα στον αυλό, τότε ένα βακτηρίδιο
μόλυνση. Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να προκύψει από στρέψη της προεξοχής και
παραβιάσεις της παροχής αίματος του.

Οι όγκοι του εκκολπίσματος του Meckel είναι πολύ σπάνιοι. Μπορεί να είναι καλοήθη
σχηματισμοί (λειομύωμα, λιπόμα) και κακοήθης - σάρκωμα, αδενοκαρκίνωμα ή
καρκινοειδείς όγκοι.

Στη δομή όλων των νεοπλασμάτων, το εκτροφείο του Meckel αποτελεί 33%
καρκινοειδείς όγκοι. Το καρκινοειδές είναι ένας νευροενδοκρινικός σχηματισμός που προέρχεται από
ενδοκρινικά κύτταρα. Τις περισσότερες φορές είναι ένας κύριος όγκος του λεπτού εντέρου. Αυτή
εκκρίνει διάφορες ορμόνες, ειδικά τη σεροτονίνη και την ουσία Ρ.

Κλινικά, το καρκινοειδές μπορεί να εμφανιστεί με επαναλαμβανόμενο πόνο
στην κοιλιά, εντερική αιμορραγία, τυπικό σύνδρομο καρκινοειδών - ερυθρότητα
δέρμα του προσώπου, διάρροια, κρίσεις άσθματος, αύξηση του μεγέθους του ήπατος, που σχετίζεται με
έκκριση σεροτονίνης.

Τα συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας και της διάτρησης

Η φλεγμονή ενός εκφυλισμού (εκκολπωματίτιδα) μπορεί να αναπτυχθεί ως
διάφοροι λόγοι:

  • μεγάλη καθυστέρηση του περιεχομένου ή κλείδωμα
    (απόφραξη) του αυλού του.
  • έλκωση;
  • μερική ή ολική στρέψη κατά παράβαση
    παροχή αίματος και δευτερογενής φλεγμονή.

Κλινικά, η εκκολπωματίτιδα είναι παρόμοια με την οξεία
σκωληκοειδίτιδα. Ωστόσο, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα:

  • η ασθένεια ξεκινά με την έναρξη σοβαρού πόνου
    στην κοιλιά στην περιοχή του ομφαλού ή κάπως χαμηλότερα και προς τα δεξιά.
  • το παιδί γίνεται ληθαργικό, αρνείται να φάει.
  • η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 39 ° C.
  • εμετός εμφανίζεται κατά την έναρξη της νόσου.

Τα κόπρανα είναι φυσιολογικά ή καθυστερημένα. Φλεγμονή
το εκκολλητικό άκρο τελειώνει πολύ γρήγορα με διάτρηση του τοίχου του. Αναπτύσσεται
η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιτοναίου. Η διάτρηση μπορεί να περιπλέκεται με αιμορραγία.

Η διάκριση της εκκολπωματίτιδας με οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι δύσκολη. Αλλά λάθη
τα διαγνωστικά δεν έχουν πρακτική σημασία, καθώς και οι δύο ασθένειες απαιτούν επείγουσα ανάγκη
λειτουργίες.

Συμπτώματα εντερικής απόφραξης

Με εκτροπή, εμφανίζονται οι ακόλουθες διαταραχές του περάσματος
περιεχόμενο του εντέρου:

  1. όγκο του λεπτού εντέρου γύρω από το ινώδες κορδόνι,
    σύνδεση της προεξοχής και του ομφαλού.
  2. εγκοπή λόγω της εισαγωγής ενός εκμάθησης στο
    τον αυλό του ειλεού.
  3. Littre κήλη με παγίδευση του εκκολπίσματος του Meckel.
  4. συστροφή του βρόχου του λεπτού εντέρου κατά την ινώδη διαδικασία
    κρόκος ομφαλικός αγωγός;
  5. ειλεϊκό οζίδιο μαζί με
    Το εκμάθηση του Meckel;
  6. παραβίαση του λεπτού εντέρου στο μεσο-εκκολπικό
    ένας σύνδεσμος που περιέχει τα αγγεία της βιτελίνης που εκτείνονται κατά μήκος του ειλεού έως την προεξοχή.

Η κλινική εικόνα της εντερικής απόφραξης είναι σημαντικά
ο βαθμός καθορίζεται από τον τύπο του.

Η πιο σοβαρή πορεία της νόσου παρατηρείται με τον όγκο. Η ασθένεια ξεκινά
ξαφνικές επιθέσεις οξέος κοιλιακού πόνου. Είναι τόσο δυνατοί που ένα παιδί μπορεί
απώλεια συνείδησης. Δεν ανταποκρίνεται καλά στο περιβάλλον, είναι χλωμός, κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης
καλυμμένο με κρύο ιδρώτα. Ο παλμός είναι γρήγορος, αδύναμος. Αναδύεται
επαναλαμβανόμενος εμετός. Τα διαστήματα μεταξύ των επιθέσεων πόνου είναι σύντομα και σχεδόν
φέρνω ανακούφιση.

Κατά την εξέταση, το στομάχι υστερεί στην αναπνοή, μπορεί να υπάρχουν αρκετά
πρήξιμο στα άνω τμήματα, επώδυνη κατά την ψηλάφηση στον ομφαλό. Χωρίς καρέκλα,
τα αέρια δεν διαφεύγουν. Η εξέταση ακτινογραφίας βοηθάει πολύ στη διάγνωση. ακτινογραφία
επιβεβαιώνει την παρουσία απόφραξης, χωρίς να προσδιορίζει τη φύση του.

Εντερική απόφραξη,
προκαλείται επίσης από συγγενή κορδόνια ή σταθερό μακρύ εκκολλητήριο
ξεκινά με κρίσεις πόνου και εμετού. Ωστόσο, με προσοχή
συνέντευξη παιδιών, μπορεί να αποδειχθεί ότι νωρίτερα μερικά από αυτά είχαν διαφορετικά
Ένταση επιθέσεις πόνου στην περιοχή του ομφαλού, η οποία πέρασε μόνη της.

Η πορεία της περιορισμένης απόφραξης
χαρακτηρίζεται από προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Ο πόνος μεγαλώνει με τον καθένα
μια επίθεση, τα διαστήματα μεταξύ των οποίων μειώνονται. Τα μικρά παιδιά δείχνουν σημάδια
δηλητηρίαση και αφυδάτωση. Ο εμετός παίρνει έναν κόπρανα. Καρέκλα στην αρχή
μπορεί να είναι φυσιολογικό, τότε δεν προκαλείται ακόμη και από υψηλό κλύσμα.

Εγχύσεις (εμφύτευση)
εκτροπή στον εντερικό αυλό) είναι ειλεό-κόλον ή λεπτό έντερο
και παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά των πρώτων ετών της ζωής. Ειδικά σημάδια για μια τέτοια εγκοπή
δεν υπάρχει. Η πραγματική αιτία της απόφραξης μας επιτρέπει να υποψιαζόμαστε όχι
τυπική ηλικία του παιδιού για εφαρμογή, προσεκτική εξέταση του ιατρικού ιστορικού.

Μέσα σε πλήρη υγεία, το μωρό εμφανίζει οξείες προσβολές
πόνος στην κοιλιά, συνοδευόμενος από εμετό. Το παιδί βιάζεται στο κρεβάτι, δέχεται
αναγκαστική θέση. Τα διαστήματα μεταξύ συστολών είναι διαφορετικά (15 - 40 λεπτά).
Το σκαμνί είναι αρχικά φυσιολογικό, αλλά μετά από 2 έως 4 ώρες από την έναρξη της νόσου σε αυτό
εμφανίζεται αίμα με βλέννα (μερικές φορές μόνο βλέννα που περιβάλλεται από αίμα).

Εξέταση ακτινογραφίας με εισαγωγή στο παχύ έντερο
αέρας (πραγματοποιείται σε περίπτωση αμφιβολίας σχετικά με τη διάγνωση της εντερικής απόφραξης) σε έναν αριθμό
οι περιπτώσεις βοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Ο υπέρηχος είναι πολύ ενημερωτικός
ειδικά σε παιδιά με εντερική εγκοπή.

Περιστρεφόμενο εκμάθηση,
υπερφορτωμένο με περιττώματα ή ξένα σώματα, σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλεί κλινική
μια εικόνα της οξείας εντερικής απόφραξης. Η πορεία αυτής της ασθένειας είναι διαφορετική
αργή έναρξη των συμπτωμάτων και της αόριστης σοβαρότητάς τους:

  • οι κρίσεις πόνου εντοπίζονται στα δεξιά και κάτω από τον ομφαλό.
  • εμετός εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη της νόσου.
  • τα κόπρανα παραμένουν φυσιολογικά για μεγάλο χρονικό διάστημα
    υπάρχει καθυστέρηση.
  • τα αέρια παύουν να διαφεύγουν.
  • οι κοιλιακοί πόνοι υποχωρούν περιοδικά για μεγάλο χρονικό διάστημα
    περίοδος.

Όταν εξετάζεται για την πρώτη ημέρα της νόσου, η γενική κατάσταση
το παιδί είναι ικανοποιητικό. Η εξέταση ακτίνων Χ δεν βοηθάει
κάνοντας διάγνωση.

Μια σπάνια επιπλοκή του εκκολπίσματος του Meckel είναι η κήλη του Littre. Η οξεία εντερική απόφραξη αναπτύσσεται όταν
διογκώνονται σε βουβωνική κήλη και την παραβίαση.

Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν τυπικά σημάδια παραβίασης της κήλης:

  • οξύς πόνος;
  • ένταση της προερσίας της κήλης
  • καμία μετάδοση ώθησης βήχα όταν εφαρμόζεται
    όπλα.

Η οξεία εντερική απόφραξη που προκαλείται από το εκκολλητικό σώμα του Meckel είναι εξαιρετικά δύσκολη
διαφοροποίηση από άλλους τύπους μηχανικής απόφραξης. Μόνο
προσεκτική μελέτη της ιστορίας και καλή γνώση αυτής της παθολογικής κατάστασης
σας επιτρέπουν να αποσαφηνίσετε την προεγχειρητική διάγνωση. Ωστόσο, δεν έχει πολλά
πρακτικής σημασίας, καθώς τυχόν παραβίαση της μετακίνησης περιεχομένου
το έντερο, ανεξάρτητα από τον παράγοντα που το προκαλεί, είναι επείγον
χειρουργική θεραπεία.

συμπέρασμα

Συχνότητα
Το εκφύλισμα του Meckel και οι επιπλοκές του
πολύ μεταβλητή, γιατί μερικές φορές
καθορίζεται με βάση τα αποτελέσματα
μεγάλη σειρά αυτοψιών, καθώς και ευρήματα
κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας και του εκφυλισμού
Το Meckel μπορεί να ανακαλυφθεί τυχαία.
Το ερώτημα είναι αν είναι δυνατόν
επιπλοκές της εκτομής που βρέθηκαν κατά λάθος
Meckel diverticulum 4-5% κίνδυνος
η εμφάνιση επιπλοκών. Θεωρείται,
τι χρειάζεται 800 εκτομές για
πρόληψη θανατηφόρων επιπλοκών
ένας (!) ασθενής.


Προηγουμένως
συνήθως το λεγόμενο
ανοιχτή εκτομή με κλείσιμο ελαττωμάτων
τοίχους σε δύο στρώσεις απορροφήσιμου
ραφές. Τα τελευταία χρόνια, η εκτομή έχει συνήθως
πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα «ράψιμο
συσκευή ». Μερικές φορές είναι απαραίτητο να εκτελέσετε
μπλοκ εκτομής εκτροπής με τμήμα
το λεπτό έντερο.

Οχι
δεδομένα για τις επιπλοκές των εκτομών κατά λάθος
αναγνωρισμένη εκκολπίδα. Με ιδανικό
περιστάσεις, μια τέτοια εκτομή μπορεί
να γίνει χωρίς κίνδυνο, και έτσι
πιθανή πρόληψη επαναλαμβανόμενων
λειτουργίες λόγω επιπλοκών στο μέλλον. ΑΠΟ
το άλλο χέρι πρέπει να είναι προσεκτικό
σε ασθενείς με περιτονίτιδα, νόσο του Crohn
ή εντερική απόφραξη στην οποία
το εκμάθηση βρίσκεται στο εκτεταμένο
ανταλλακτικά.

Το εκτροπές του Meckel

Ένα εκτροπές είναι μια προεξοχή ενός τοιχώματος οργάνου. Μεταξύ των πολλών τύπων εντερικών βλαβών, διακρίνεται η έννοια της νόσου του Meckel. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Meckel Johann Friedrich. Η έναρξη της νόσου σχετίζεται με αναπτυξιακές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων του εμβρύου, κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου. Για άγνωστους λόγους, το ειλεϊκό τμήμα του εντέρου αρχίζει να αναπτύσσεται ασυνήθιστα στο σημείο όπου υπήρχε σύνδεση με την ομφαλική κύστη, εμφανίζεται μια προεξοχή του τοιχώματος. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, το εκκολπωματικό σώμα του Meckel είναι η πιο κοινή γαστρεντερική νόσος..

Τι είναι η εκκολπωματίτιδα του Meckel

Η ανάπτυξη ενός παιδιού μέσα στη μήτρα συνοδεύεται από την ανάπτυξη εσωτερικών οργάνων. Αυτό ισχύει επίσης για το λεπτό έντερο. Όταν το έμβρυο μόλις σχηματίστηκε, ο ομφαλός και ο ειλεός συνδέονται με έναν ειδικό αγωγό (που ονομάζεται αγωγός κρόκου). Κατά την έναρξη της δωδέκατης εβδομάδας ανάπτυξης, ο ενδεικνυόμενος σχηματισμός θα πρέπει να διαλύεται. Αλλά εμφανίζεται μια αστοχία και ο αγωγός δεν κλείνει. Με απλά λόγια, το εκτροπές του Meckel είναι ένας κλειστός αγωγός που έχει μετατραπεί σε προεξοχή τύπου σάκου στον ειλεό του λεπτού εντέρου.

Επίσημη ιατρική, αυτή η ανάπτυξη αναγνωρίζεται ως βασικό στοιχείο. Μετρά 1-12 εκατοστά. Συχνά η διάμετρος του σχηματισμού είναι ίση με τη διάμετρο του ίδιου του εντέρου.

Τόπος εντοπισμού

Το εκτροφείο του Meckel βρίσκεται μόνο σε ένα μέρος - στο περιτόναιο. Εντοπίζεται στον ειλεό, ακριβώς 20 εκατοστά χωρίζει από το τυφλό τμήμα του εντερικού σωλήνα. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η προεξοχή έχει αναπτυχθεί μαζί με τον ομφαλό, με άλλα όργανα που βρίσκονται κοντά. Είναι πιθανό το εκφυλισμό να εισέλθει στην περιοχή όπου βρίσκεται η βουβωνική ή μηριαία κήλη. Στη συνέχεια, εμφανίζεται παράβαση. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το συγκρατημένο όργανο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παθολογία δεν έχει διαχωρισμό στο φύλο του ασθενούς. Η συγγενής ασθένεια επηρεάζει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες.

Το εκφυλισμό συχνά περιέχει ιστούς άλλων οργάνων που συνεχίζουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Εάν ο ιστός του παγκρέατος απορροφηθεί, τότε θα δημιουργηθεί έκκριση χολής εντός του σχηματισμού. Το υδροχλωρικό οξύ απελευθερώνεται κατά την κατάποση του γαστρικού βλεννογόνου.

Ανάπτυξη

Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή επώδυνη δυσφορία. Η εικόνα των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Διαφορετικά συμπτώματα οδηγούν σε διαφορετικές προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία.

Σε ενήλικες

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο εκφυλισμό σε ενήλικες συμβαίνει λόγω της παρατεταμένης κατακράτησης τροφής στα κανάλια του εντερικού σωλήνα. Η διακοπή των κοπράνων οδηγεί στη συμπίεσή τους, στο σχηματισμό κοπράνων. Υπάρχει παραβίαση της ευθυγράμμισης στο εκκολλητικό πρόγραμμα, μια μολυσματική φλεγμονή αναπτύσσεται στο εσωτερικό.

Μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού, το ποσοστό ανίχνευσης της νόσου δεν υπερβαίνει το 3%. Σε αυτήν την περίπτωση, επιπλοκές της νόσου παρατηρούνται στο 15% των ενηλίκων ασθενών. Αν κοιτάξετε από την άποψη της ηλικιακής κατηγορίας των ασθενών, τότε μπορούμε να πούμε ότι οι επιπλοκές εμφανίζονται κυρίως πριν από την ηλικία των 30 ετών (80%). Οι υπόλοιποι είναι άρρωστοι αφού φτάσουν τα τριάντα τους (20%).

Η ανάπτυξη του εκκολπίσματος του Meckel χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Η εντερική οδός δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες της πέψης και της αφαίρεσης υπολειμμάτων τροφής από το σώμα. Η παθολογία εμφανίζεται για διάφορους λόγους. Εμφανίζεται εγκεφαλική εκτροπή στο λεπτό έντερο. Ο ασθενής παραπονείται για ναυτία, έμετο, συσπάσεις στην κοιλιά, συμπτώματα δηλητηρίασης από το σώμα.
  • Φλεγμονώδης διαδικασία μέσα στην προεξοχή.
  • Με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, οι σχηματισμοί όγκων εμφανίζονται στη θέση του εκκολπίου.

Η ήπια μορφή της εκκολπωματίτιδας του Meckel είναι εξίσου συχνή μεταξύ ανδρών και γυναικών. Οι επιπλοκές, κατά κανόνα, επηρεάζουν συχνότερα το ισχυρότερο σεξ.

Δεν αποκλείεται η εμφάνιση επιπλέον παθολογιών στην περιοχή του νεοπλάσματος. Αυτός ο τύπος ανωμαλίας είναι σπάνιος, αλλά το 10% των ασθενών πάσχουν από τις συνέπειες μιας προσκόλλησης που μοιάζει με κορδόνι που πέρασε μεταξύ του τοιχώματος του περιτοναίου και του εντερικού σωλήνα..

Στα παιδιά

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται στο 3% των νεογνών. Οι ανωμαλίες του λεπτού εντέρου είναι συχνότερες στα αγόρια.

Η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη λόγω της απουσίας συμπτωμάτων. Στα μισά παιδιά, το εκτροφείο του Meckel βρίσκεται πριν το παιδί φτάσει τα δέκα χρόνια. Οι υπόλοιπες παθολογίες εντοπίζονται ήδη στην ενηλικίωση, πριν φτάσουν τα τριάντα.

Η παθολογία στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Αιμορραγία από εκτροπή.
  • Φλεγμονώδης διαδικασία.
  • Εντερική δυσλειτουργία, που εκδηλώνεται στην απόφραξη των καναλιών. Αυτό οφείλεται στην αναρρόφηση του υποστρώματος στον αυλό του λεπτού οργάνου. Στα βρέφη, αυτή η συμπτωματολογία εκδηλώνεται με τη μορφή δυσκοιλιότητας. Για τα μεγαλύτερα παιδιά, ο δείκτης είναι εγκλείσματα αίματος στα κόπρανα..
  • Παραβίαση της εκπαίδευσης ως αποτέλεσμα της βουβωνικής ή μηριαίας κήλης.
  • Προκαλώντας σχηματισμούς όγκων, καρκίνος.
  • Διαρροή του περιεχομένου της διόγκωσης στο περιτόναιο.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται απότομα και χαρακτηρίζονται ως οξεία κοιλιά.

Στα παιδιά, η εμφάνιση πρόσθετων παθολογιών στην ανάπτυξη ενός εκκολπίσματος είναι σοβαρή..

Μπορεί να εμφανιστούν συρίγγια - αυτό είναι ένας εσωτερικά διαμορφωμένος σωλήνας που συνδέει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και του λεπτού εντέρου. Επιπλέον, αυτή η ανωμαλία μπορεί να είναι πλήρης ή ελλιπής. Σε νεαρή ηλικία, οι προσκολλήσεις δεν σχηματίζονται.

Οι γιατροί προσπαθούν να θεραπεύσουν τη νόσο του Meckel σε νέους ασθενείς με συντηρητικό τρόπο με τη βοήθεια φαρμάκων - φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, την αποκατάσταση της ισορροπίας της μικροχλωρίδας.

Η χειρουργική επέμβαση εξετάζεται μόνο σε περιπτώσεις απειλής για τη ζωή του μωρού, αδυναμία αντιμετώπισης της φλεγμονής.

Αφαίρεση και μετεγχειρητική περίοδος

Εάν η εκκολπωματίτιδα είναι μεγάλη, τότε η μόνη θεραπεία είναι να την αφαιρέσετε μέσω χειρουργικής επέμβασης. Η επείγουσα εκτομή της προεξοχής απαιτείται σε ορισμένες περιπτώσεις:

  • Εάν η διάτρηση εμφανίζεται στα τοιχώματα του εκτροπής. Το περιεχόμενο μπαίνει σταδιακά στην ελεύθερη περιτοναϊκή κοιλότητα. Υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης περιτονίτιδας και επακόλουθου θανάτου.
  • Το αίμα απελευθερώνεται από τον πρωκτό, γεγονός που υποδηλώνει ρήξη της εκπαίδευσης και έντονη αιμορραγία.
  • Δυσλειτουργία του εντερικού σωλήνα, που εκφράζεται σε απόφραξη του καναλιού.
  • Στην περίπτωση που το εκτροπές περιστρέφεται στη βάση.

Μετά την επέμβαση, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές:

  • Υπάρχει απόφραξη των αγγείων που παρέχουν οξυγόνο στους πνεύμονες. Οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εμφανίζονται στις αρτηρίες.
  • Αφερεγγυότητα ραφών, η οποία μπορεί να αποτελέσει απειλή για την ανθρώπινη ζωή και υγεία. Έλλειψη παροχής αίματος στους ραμμένους ιστούς, γεγονός που οδήγησε στο θάνατό τους. Οι ιστοί με παθολογίες μπορούν να συρραφθούν: με έναν όγκο, με διήθηση, οίδημα κ.λπ. Είναι το σφάλμα της χρήσης υλικού χαμηλής ποιότητας, της ασύγκριτης μεταξύ της αντοχής και του πάχους των ιστών που πρέπει να ραφτούν κ.λπ..
  • Η εμφάνιση μιας δευτερογενούς ενδοκοιλιακής φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η μετεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει ενδοφλέβια διατήρηση της ισορροπίας της υγρασίας στο σώμα και τους ηλεκτρολύτες. Αυτό γίνεται μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικότητας του πεπτικού σωλήνα. Μετά την ομαλοποίηση της κινητικής δραστηριότητας των εντέρων, επιτρέπεται στον ασθενή να τρώει. Τα τρόφιμα χωρίζονται συχνά σε μικρές μερίδες. Αρχικά, τα πιάτα πρέπει να αλέθονται καλά. Εάν υπάρχει υπολειμματική φλεγμονή μέσα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών μετά την αφαίρεση του εκκολπίσματος που σχετίζεται με την εξάντληση των πληγών, ως αποτέλεσμα μιας εισαγόμενης λοίμωξης, περιτονίτιδας ή απόφραξης - μερικές φορές απαιτούν επιπλέον χειρουργική επέμβαση.

Το εκτροπές του Meckel

Ένα εκφυλισμό είναι μια συγγενής ή επίκτητη προεξοχή του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου (έντερο, οισοφάγος). Το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel είναι μια τοπική προεξοχή του ειλεού με τη μορφή σάκου.

Ο ειλεός βρίσκεται στην κάτω δεξιά κοιλιά και είναι το κάτω μέρος του λεπτού εντέρου. Ο ειλεός διαχωρίζεται από το τυφλό μετά από αυτό (άνω μέρος του παχέος εντέρου) από την ειλεοκυκλική βαλβίδα (βαλβίδα Bauhinia). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προεξοχή βρίσκεται 50 cm από αυτήν τη βαλβίδα. Το μέσο μήκος του προσαρτήματος είναι 5 - 7 cm.

Το εκτροπές του Meckel ονομάζεται πραγματικό εκκολλητικό πρόγραμμα. Σημαίνει ότι:

  • όλα τα στρώματα του εντέρου προεξέχουν - οι βλεννώδεις μεμβράνες, τα υποβλεννογόνα και τα στρώματα των μυών.
  • υπάρχει μια ευρεία βάση και ελεύθερη επικοινωνία με τον εντερικό αυλό.

Τέτοιες προεξοχές είναι συνήθως απομονωμένες και σπάνια φλεγμονώδεις..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δομή του τοιχώματος εκτροπής είναι παρόμοια με εκείνη του ειλεϊκού τοιχώματος. Ωστόσο, οι μελέτες του εκκολπίσματος του Meckel δείχνουν ότι σε 10-20% των περιπτώσεων, η δομή του ιστού του περιέχει εγκλείσματα του βλεννογόνου στρώματος του στομάχου ή του παγκρέατος..

Λόγοι για την ανάπτυξη του εκτροπής του Meckel

Το εκφύλισμα του Meckel είναι η πιο κοινή συγγενής ανωμαλία του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι λόγοι για τον σχηματισμό του είναι η ελλιπής εξαφάνιση του οργάνου, το οποίο σχηματίζεται στο αρχικό στάδιο του εμβρυϊκού σχηματισμού..

Τις πρώτες εβδομάδες της εμβρυϊκής ανάπτυξης, σχηματίζεται ένας σάκος κρόκου. Είναι ένα προσωρινό όργανο που τροφοδοτεί το έμβρυο. Η παροχή θρεπτικών συστατικών από αυτό στο έμβρυο πραγματοποιείται μέσω του αγωγού του ομφάλιου εντέρου (κρόκος). Σταδιακά, μια τέτοια διατροφή αντικαθίσταται από τη διατροφή από το αίμα της μητέρας. Στις 6-8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, ο ομφαλικός-εντερικός πόρος αδειάζει και απορροφάται πλήρως, υποβάλλονται σε αντίστροφη ανάπτυξη.

Σε μερικούς ανθρώπους, αυτός ο αγωγός δεν εξαφανίζεται. Μελέτες δείχνουν ότι αυτό το φαινόμενο αναπτύσσει διάφορες ανωμαλίες: ομφάλιο κοκκίωμα, ελλιπές ομφαλικό συρίγγιο, πλήρες ομφαλικό συρίγγιο, ομφάλιο εντεροτεράτωμα, εντεροκύστημα, ομφαλικός σύνδεσμος, ειλεϊκό εκκολληματικό.

Το εκδιπλωτικό πρόγραμμα του Meckel αποτελεί παραβίαση της αντίστροφης ανάπτυξης του αγωγού της βιτελίνης. Σχηματίζει την προεξοχή του ειλεού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ελλιπής αντίστροφη ανάπτυξη μπορεί να μετατραπεί σε ισχυρό τριαντάφυλλο. Συνδέεται εσωτερικά στον ομφαλικό δακτύλιο, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε οξεία εντερική απόφραξη.

Το 1598, ο Γερμανός χειρουργός V.F. Hildanus ήταν ο πρώτος που κατέγραψε τις παρατηρήσεις του σχετικά με μια ασυνήθιστη εντερική διαδικασία. Όμως ο Γερμανός ανατομικός Γιόχαν Μεκέλ μελέτησε αυτή τη διαδικασία λεπτομερώς. Από το 1808 έως το 1820, δημοσίευσε διάφορα έργα στα οποία ο επιστήμονας περιέγραψε αυτή τη διαδικασία λεπτομερώς και υποστήριξε ότι εμφανίστηκε ακριβώς ως αποτέλεσμα της λανθασμένης ανάπτυξης του εμβρύου..

Διάγνωση ενός εκμάθησης, πώς μοιάζει

Το εκτροφείο του Meckel βρίσκεται στο 2% του πληθυσμού. Επειδή αυτή η προεξοχή είναι σπάνια, είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Ένα απλό (ασυμπτωματικό) εκφυλισμό ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάγνωση και τη θεραπεία άλλων ασθενειών: με μια μελέτη αντίθεσης του εντέρου, κατά τη διάρκεια μιας άλλης χειρουργικής επέμβασης. Το περίπλοκο εκφυλισμό εκδηλώνεται με επικίνδυνα συμπτώματα και στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Φωτογραφία: gpointstudio / Shutterstock.com

Η πιο συχνή ανωμαλία βρίσκεται σε παιδιά κάτω των 10 ετών. Σε άνδρες και γυναίκες, το απλό εκκολλητικό πρόγραμμα εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα. Οι επιπλοκές στους άνδρες εμφανίζονται 3 έως 5 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.

Πώς μοιάζει το εκτροφείο Meckel περιγράφεται λεπτομερώς σε μελέτες:

  • η κυρίαρχη μορφή είναι σε σχήμα κώνου (54%), κυλινδρική (σε 41,1%), πολύ λιγότερο συχνά σε σχήμα αχλαδιού.
  • η θέση της προεξοχής κατά μήκος του λεπτού εντέρου είναι διαφορετική, αλλά πιο συχνά (σε 54,3%) βρίσκεται στο αντιμικεντρικό περίγραμμα του ειλεού, 20 - 100 cm από την ειλεοκυκλική βαλβίδα. μπορεί να εντοπιστεί στην πλευρική επιφάνεια του ειλεού. κατά μήκος του αντισημεριακού άκρου ή στο πάχος του μεσεντερίου.
  • το μέσο μήκος της προεξοχής είναι 2 - 8 cm, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να υπερβαίνει τα 10 cm. Περιγράφεται ένα εκτρεπτικό πρόγραμμα Meckel μήκους 56 cm.
  • Στις περισσότερες περιπτώσεις (73,3%) έχει ελεύθερη κορυφή, αλλά μπορεί να συνδεθεί στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή στη ρίζα του μεσεντερίου.
  • μέσο πλάτος βάσης - 1,9 cm.

Ένα εκτροπή Meckel στο υπερηχογράφημα βρίσκεται ως στρογγυλός ή σωληνοειδής σχηματισμός κύστης στο κάτω κοιλιακό δάπεδο. Με τον όγκο του λεπτού εντέρου, μερικές φορές είναι πιθανό να απεικονιστούν οι διασταλμένοι και καταρρέοντες βρόχοι του εντέρου και ο ίδιος ο όγκος. Η τοποθεσία του volvulus βρίσκεται συνήθως λίγο πάνω από τη δεξιά λαγόνια περιοχή και απεικονίζεται ως μια ομόκεντρο δομή που περιλαμβάνει καταρρέει βρόχους και πιθανώς αγγεία.

Είναι δύσκολο να εντοπιστεί η παθολογία με μια εξέταση ακτίνων Χ: η προεξοχή σπάνια γεμίζει με ένα αντίθετο εναιώρημα βαρίου. Όταν γεμίζει με έναν παράγοντα αντίθεσης, το εκτροπές του Meckel στις ακτινογραφίες μοιάζει με μια τυφλή διαδικασία που εκτείνεται από τον ειλεό.

Μια ανωμαλία μπορεί να ανιχνευθεί με διαγνωστική λαπαροσκόπηση, σάρωση με μια μέθοδο ραδιοϊσοτόπου για την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με το ραδιοφαρμακευτικό τεχνήτιο (Tc) 99m pertechnetate, το οποίο συσσωρεύεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Κατά τη σάρωση, εντοπίζονται εστίες συσσώρευσης του ισότοπου στο στομάχι, στην ουροδόχο κύστη και παρουσία εκτροπής..

Συμπτώματα εκτροπής του Meckel στην ανάπτυξη επιπλοκών στα παιδιά

Ο κίνδυνος επιπλοκών σε όλη τη ζωή από το εκκολλητικό πρόγραμμα του Meckel είναι 4-6%. Οι παθολογικές διαδικασίες αναπτύσσονται συχνά στην παιδική ηλικία, ο κίνδυνος μειώνεται σημαντικά με την αύξηση της ηλικίας.

Φωτογραφία: pornpan chaiu-dom / Shutterstock.com

Επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν:

  • Αιμορραγία;
  • εντερική απόφραξη
  • εκκολπωματίτιδα - φλεγμονή του εκφυλισμού.
  • διάτρηση (διάτρηση) ·
  • όγκοι.

Μόνο στο 2% των περιπτώσεων, η ανωμαλία εκδηλώνεται ως παθολογικά συμπτώματα, συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 2 ετών. Σε μεγάλες χειρουργικές κλινικές στη Ρωσία, λειτουργούν έως και 445 παιδιά με τέτοια ανωμαλία για 20 χρόνια..

Τα συμπτώματα επιπλοκών ενός εκκολπίσματος Meckel θα αντιστοιχούν στον τύπο του. Σύμφωνα με συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, τα οποία περιελάμβαναν 1132 παιδιά με συμπτωματικό εκκολπισμό Meckel, παρατηρήθηκε αιμορραγία στο 40%, εντερική απόφραξη - 35%, φλεγμονή - 17%. Σε αυτήν την περίπτωση, η κλινική εικόνα εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού:

  • αιμορραγία συμβαίνει κατά μέσο όρο στα 2,8 χρόνια.
  • εντερική απόφραξη - στην ηλικία των 7 ετών
  • φλεγμονή και διάτρηση - στα 8,2 χρόνια.

Η συχνότητα και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξάνονται σημαντικά όταν ο ιστός του στομάχου υπάρχει στο εκκολλητήριο.

Συμπτώματα εντερικής αιμορραγίας

Η αιμορραγία στα παιδιά εκδηλώνεται με αιματηρή απόρριψη με τη μορφή μελενίου ή μαύρου κόπρανα. Μπορεί να είναι ογκώδες, με σημάδια αναιμίας..

Η αιμορραγία οφείλεται στο γεγονός ότι τα κύτταρα του εκκολπίσματος, που αποτελούνται από το γαστρικό βλεννογόνο, εκκρίνουν υδροχλωρικό οξύ. Ο ειλεός, σε αντίθεση με το στομάχι, δεν είναι σε θέση να εξουδετερώσει τη δράση του υδροχλωρικού οξέος, το οποίο οδηγεί σε έλκος των βλεννογόνων του.

Τυπικός εντοπισμός τέτοιων ελκών είναι η βάση του εκκολπίσματος, στα όρια της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρικού ιστού και της κανονικής βλεννογόνου μεμβράνης του ειλεού..

Μια τέτοια αιμορραγία χαρακτηρίζεται από έντονη απόρριψη σκοτεινού αίματος από το ορθό, χωρίς θρόμβους. Δεν υπάρχει ακαθαρσία λάσπης. Η σοβαρή απώλεια αίματος συνοδεύεται από προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Το παιδί γίνεται χλωμό. Συχνά συμβαίνει κατάρρευση: η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο παλμός γίνεται συχνός και αδύναμος.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ήπια, εξαφανίζεται με ήπια αιμορραγία. Εμφανίζεται περιοδικά, σε μεγάλα διαστήματα και μερικές φορές γίνεται απαρατήρητο από τους γονείς του παιδιού. Μερικές φορές το μωρό εξετάζεται επανειλημμένα στο νοσοκομείο, αλλά δεν εντοπίζεται η αιτία αιμορραγίας από το ορθό και μόνο η μαζική αιμορραγία που έχει προκύψει υποδηλώνει ότι είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί λαπαροτομία ή διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Συμπτώματα εντερικής απόφραξης

Με εκτροπή, εμφανίζονται οι ακόλουθες παραβιάσεις του περιεχομένου μέσω του εντέρου:

  1. όγκος του λεπτού εντέρου γύρω από το ινώδες καλώδιο που συνδέει την προεξοχή και τον ομφαλό.
  2. εγκοπή λόγω της εισαγωγής εκτροπής στον αυλό του ειλεού.
  3. Littre κήλη με παγίδευση του εκκολπίσματος του Meckel.
  4. κάμψη του βρόχου του λεπτού εντέρου στην ινώδη διαδικασία του κρόκου-ομφάλιου αγωγού.
  5. ειλεϊκή οζώματα μαζί με το εκκολπωματικό του Meckel.
  6. παγίδευση του λεπτού εντέρου στο μεσο-εκκολπικό σύνδεσμο που περιέχει τα αγγεία της κοιλότητας που εκτείνονται κατά μήκος του ειλεού έως την προεξοχή.

Η κλινική εικόνα της εντερικής απόφραξης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του.

Η πιο σοβαρή πορεία της νόσου παρατηρείται με τον όγκο. Η νόσος ξεκινά με ξαφνικές επιθέσεις οξέος κοιλιακού πόνου Είναι τόσο δυνατοί που το παιδί μπορεί να ξεπεράσει. Αντιδρά άσχημα στο περιβάλλον του, είναι χλωμό και καλύπτεται με κρύο ιδρώτα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Ο παλμός είναι γρήγορος, αδύναμος. Εμφανίζεται επαναλαμβανόμενος εμετός. Τα διαστήματα μεταξύ των περιόδων πόνου είναι μικρά και παρέχουν μικρή ανακούφιση..

Κατά την εξέταση, η κοιλιά υστερεί στην αναπνοή, μπορεί να είναι κάπως πρησμένη στα άνω τμήματα, επώδυνη κατά την ψηλάφηση στον ομφαλό. Δεν υπάρχει καρέκλα, τα αέρια δεν εξαφανίζονται. Η εξέταση ακτινογραφίας βοηθάει πολύ στη διάγνωση. Η ακτινογραφία επιβεβαιώνει την παρουσία μιας απόφραξης χωρίς να προσδιορίζει τη φύση της.

Η εντερική απόφραξη που προκαλείται από συγγενή κορδόνια ή σταθερό μακρύ εκκολλητήριο ξεκινά επίσης με κράμπες και έμετο. Ωστόσο, με μια προσεκτική έρευνα των παιδιών, μπορεί να αποδειχθεί ότι νωρίτερα μερικά από αυτά είχαν επιθέσεις πόνου στην περιοχή του ομφαλού διαφόρων εντάσεων, οι οποίες πέρασαν μόνες τους.

Η πορεία της περιορισμένης απόφραξης χαρακτηρίζεται από προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Ο πόνος αυξάνεται με κάθε επίθεση, τα διαστήματα μεταξύ των οποίων μειώνονται. Τα μικρά παιδιά δείχνουν σημάδια δηλητηρίασης και αφυδάτωσης. Ο εμετός παίρνει έναν κόπρανα. Το σκαμνί μπορεί να είναι φυσιολογικό στην αρχή, και στη συνέχεια δεν προκαλείται από υψηλό κλύσμα. Τα αέρια δεν διαφεύγουν. Η κοιλιά είναι ασύμμετρη λόγω πρησμένων εντερικών βρόχων, η περισταλτική της είναι ορατή. Αίσθημα επώδυνης, προκαλεί αύξηση της συστολής των εντερικών τοιχωμάτων. Η ακτινογραφία δείχνει πολλαπλά επίπεδα υγρών στην κοιλιά.

Η εγκεφαλική σύγχυση (εισαγωγή ενός εκκολπίσματος στον αυλό του εντέρου) είναι ειλεό-κόλον ή λεπτό έντερο και παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια για μια τέτοια εγκοπή. Η πραγματική αιτία της απόφραξης επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται την ηλικία του παιδιού που δεν είναι τυπική για εφαρμογή, μια προσεκτική μελέτη του ιατρικού ιστορικού.

Μεταξύ της πλήρους υγείας, το μωρό εμφανίζει οξείες επιθέσεις κοιλιακού πόνου, που συνοδεύονται από έμετο. Το παιδί βιάζεται στο κρεβάτι, παίρνει μια αναγκαστική θέση. Τα διαστήματα μεταξύ των συστολών είναι διαφορετικά (15 - 40 λεπτά). Το σκαμνί είναι αρχικά φυσιολογικό, αλλά μετά από 2 έως 4 ώρες από την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται αίμα με βλέννα (μερικές φορές μόνο βλέννα που περιβάλλεται από αίμα).

Μια εξέταση ακτινογραφίας με την εισαγωγή αέρα στο παχύ έντερο (πραγματοποιείται σε περίπτωση αμφιβολίας σχετικά με τη διάγνωση της εντερικής απόφραξης) σε ορισμένες περιπτώσεις βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Ο υπέρηχος είναι πολύ ενημερωτικός σε παιδιά με εντερική εγκοπή..

Η συστροφή ενός εκφυλισμού με περιττώματα ή ξένα σώματα, σε σπάνιες περιπτώσεις, προκαλεί κλινική εικόνα οξείας εντερικής απόφραξης. Η πορεία αυτής της νόσου χαρακτηρίζεται από μια αργή αύξηση των συμπτωμάτων και την ήπια σοβαρότητά τους:

  • οι κρίσεις πόνου εντοπίζονται στα δεξιά και κάτω από τον ομφαλό.
  • εμετός εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη της νόσου.
  • η καρέκλα παραμένει φυσιολογική για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε η καθυστέρηση εμφανίζεται.
  • τα αέρια παύουν να διαφεύγουν.
  • κοιλιακός πόνος υποχωρεί περιοδικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όταν εξετάζεται για την πρώτη ημέρα της νόσου, η γενική κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική. Η εξέταση ακτινογραφίας δεν βοηθά στην απόδειξη της διάγνωσης.

Μια σπάνια επιπλοκή του εκκολπίσματος του Meckel είναι η κήλη του Littre. Η οξεία εντερική απόφραξη αναπτύσσεται όταν μια διόγκωση εισέρχεται σε βουβωνική κήλη και παραβιάζεται.

Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν τυπικά σημάδια παραβίασης της κήλης:

  • οξύς πόνος;
  • ένταση της προερσίας της κήλης
  • δεν υπάρχει μετάδοση ώθησης βήχα όταν εφαρμόζεται το χέρι.

Η οξεία εντερική απόφραξη που προκαλείται από το εκκολλητικό σώμα του Meckel είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από άλλους τύπους μηχανικής απόφραξης. Μόνο μια προσεκτική μελέτη του ιστορικού και μια καλή γνώση αυτής της παθολογικής κατάστασης μπορούν να αποσαφηνίσουν την προεγχειρητική διάγνωση. Ωστόσο, αυτό δεν έχει ιδιαίτερη πρακτική σημασία, καθώς οποιαδήποτε παραβίαση της κυκλοφορίας του περιεχομένου μέσω του εντέρου, ανεξάρτητα από τον παράγοντα που την προκαλεί, υπόκειται σε επείγουσα χειρουργική θεραπεία..

Τα συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας και της διάτρησης

Η φλεγμονή ενός εκφυλισμού (εκκολπωματίτιδα) μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους:

  • μεγάλη καθυστέρηση στο περιεχόμενό του ή φράξιμο (απόφραξη) του αυλού του ·
  • έλκωση;
  • μερική ή πλήρη στρέψη με μειωμένη παροχή αίματος και δευτερογενή φλεγμονή.

Κλινικά, η εκκολπωματίτιδα είναι παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Ωστόσο, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα:

  • η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση σοβαρού κοιλιακού πόνου στην περιοχή του ομφαλού ή ελαφρώς κάτω και προς τα δεξιά.
  • το παιδί γίνεται ληθαργικό, αρνείται να φάει.
  • η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 39 ° C.
  • εμετός εμφανίζεται κατά την έναρξη της νόσου.

Τα κόπρανα είναι φυσιολογικά ή καθυστερημένα. Η φλεγμονή του εκκολπίσματος τελειώνει πολύ γρήγορα με διάτρηση του τοιχώματος. Αναπτύσσεται περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου. Η διάτρηση μπορεί να περιπλέκεται με αιμορραγία.

Η διάκριση της εκκολπωματίτιδας με οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι δύσκολη. Αλλά τα διαγνωστικά λάθη δεν έχουν πρακτική σημασία, καθώς και οι δύο ασθένειες απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση..

Τα συμπτώματα του εκκολπίσματος του Meckel στην ανάπτυξη επιπλοκών σε ενήλικες

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε ενήλικες είναι εντερική απόφραξη, εκκολπωματίτιδα, όγκοι.

Η εκκολπωματίτιδα αναπτύσσεται στο 20% των ασθενών, συχνότερα σε γήρατα. Η επιπλοκή αναπτύσσεται κυρίως στην εκκολπίδα με στενό λαιμό, όταν συσσωρεύονται τροφικά συντρίμμια στον αυλό, ενώ ενώνεται μια βακτηριακή λοίμωξη. Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της στρέψης της προεξοχής και της διακοπής της παροχής αίματος.

Οι όγκοι του εκκολπίσματος του Meckel είναι πολύ σπάνιοι. Αυτοί μπορεί να είναι καλοήθεις σχηματισμοί (λειομύωμα, λιπόμα) και κακοήθεις - σάρκωμα, αδενοκαρκίνωμα ή καρκινοειδείς όγκοι..

Στη δομή όλων των νεοπλασμάτων του εκτροφείου του Meckel, το 33% είναι καρκινοειδείς όγκοι Το καρκινοειδές είναι ένας νευροενδοκρινικός σχηματισμός που προέρχεται από ενδοκρινικά κύτταρα. Τις περισσότερες φορές είναι ένας κύριος όγκος του λεπτού εντέρου. Εκκρίνει διάφορες ορμόνες, ειδικά τη σεροτονίνη και την ουσία Ρ.

Κλινικά, το καρκινοειδές μπορεί να εκδηλωθεί ως επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος, εντερική αιμορραγία, τυπικό σύνδρομο καρκινοειδών - έξαψη προσώπου, διάρροια, κρίσεις άσθματος, διευρυμένο ήπαρ, το οποίο σχετίζεται με την έκκριση σεροτονίνης.

Θεραπεία με εκτομή του Meckel

Σε όλους τους ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση του εκκολπίσματος του Meckel, ανεξάρτητα από τον τύπο της επιπλοκής, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.

Η αφαίρεση ενός εκφυλισμού μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους:

  1. ανοιχτή μέθοδος - λαπαροτομία.
  2. ελάχιστα επεμβατική - λαπαροσκόπηση.

Συνεχίζονται οι συζητήσεις σχετικά με την εγκυρότητα της εκτέλεσης μιας λειτουργίας για την αφαίρεση μιας ανωμαλίας εάν εντοπιστεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας άλλης λειτουργίας. Σε αυτό το σημείο, είναι αδύνατο να εξακριβωθεί εάν θα αναπτυχθεί μια επιπλοκή ή όχι..

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν την κατάργηση ενός ασυμπτωματικού εκφυλισμού Meckel που ανακαλύφθηκε κατά λάθος:

  • σε άνδρες κάτω των 50 ετών
  • με μήκος προεξοχής άνω των 2 cm.
  • εάν υπάρχουν εγκλείσματα του γαστρικού βλεννογόνου ή του παγκρέατος στον ιστό του εκκολπίσματος.

Οι περισσότεροι ξένοι παιδιατρικοί χειρουργοί συνιστούν την αφαίρεση ενός εκκολπίσματος εάν βρεθεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια άλλων χειρουργικών επεμβάσεων. Η θέση των οικιακών παιδιατρικών χειρουργών δεν διαφέρει: προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος επιπλοκών στο μέλλον, εάν βρεθεί εκτροπή Meckel, συνιστάται να το αφαιρέσετε σε όλες τις περιπτώσεις.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας