Ίσως το μερίδιο του λέοντος στα παράπονα των ασθενών είναι παράπονα σοβαρού πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα, που εκπέμπονται στην πλάτη. Η πρακτική δείχνει ότι μια τέτοια συμπτωματολογία, σε συνδυασμό με αυξημένη ποσότητα άλφα-αμυλάσης, γίνεται η βάση για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας..

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων, οι οποίες καθορίζουν την ποσότητα της διάστασης, βοηθούν στην επιλογή των σωστών διαγνωστικών μεθόδων εάν ο γιατρός προτείνει ότι υπάρχει οξεία παγκρεατίτιδα. Είναι αδύνατο να γίνει μια σαφής διάγνωση, βασιζόμενος αποκλειστικά στον ηχητικό δείκτη, καθώς η αλλαγή στην ποσότητα του ενζύμου έχει διαφορετική φύση: η άλφα-αμυλάση μπορεί να αλλάξει μετά τη λήψη φαρμάκων τετρακυκλίνης, με δηλητηρίαση από αλκοόλ, με άλλες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, για παράδειγμα χολοκυστίτιδα, περιτονίτιδα. Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας διευκολύνει το πρόβλημα της σωστής διάγνωσης.

Η διάγνωση της «παγκρεατίτιδας» διαπιστώνεται μετά από λήψη μιας πλήρους κλινικής εικόνας της νόσου και τη συλλογή εργαστηριακών δεδομένων. Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας γίνεται αποκλείοντας ασθένειες παρόμοιες με την ασθένεια, την κατάσταση αλκοόλ και τοξικομανίας.

Παγκρεατίτιδα ή διάτρητο έλκος?

Το διάτρητο έλκος είναι μια κοινή διάγνωση. Τα συμπτώματα της νόσου είναι καλά γνωστά σε κάθε γιατρό: ο πόνος προκύπτει απότομα, ο ασθενής εμφανίζει σοκ, ο παλμός επιβραδύνεται, τα κοιλιακά τοιχώματα είναι τεταμένα, η ηπατική θαμπό εξαφανίζεται, αντικαθίσταται από ένα τυμπανικό ήχο σύμπτωμα διάτρησης. Προσθέστε εδώ μια εικόνα της "οξείας κοιλιάς" - η διάγνωση είναι σαφής.

Η διάκριση της οξείας παγκρεατίτιδας από διάτρητα έλκη είναι πραγματικά δύσκολη, όπως αποδεικνύεται από πολλά εξωτερικά ιατρεία και κλινικά λάθη. Και στις δύο περιπτώσεις, το σώμα πέφτει σε κατάσταση σοκ, παρατηρείται περιφερική κυκλοφορία.

Το πρώτο πράγμα που εφιστά την προσοχή είναι η θέση του ασθενούς: με ένα διάτρητο έλκος, ο πόνος εντείνεται όταν ο ασθενής προσπαθεί να αλλάξει τη θέση του. Με την παγκρεατίτιδα, οι ασθενείς αλλάζουν θέση αρκετά συχνά. Το δεύτερο, συχνά παραβλέπεται, είναι εμετός. Με διάτρητο έλκος, οι ασθενείς πρακτικά δεν παρουσιάζουν εμετό, με παγκρεατίτιδα, ο εμετός είναι συχνό φαινόμενο. Και, τέλος, η άλφα-αμυλάση: οι δείκτες της με διάτρητο έλκος είναι σχεδόν φυσιολογικοί, σε αντίθεση με τους ασθενείς με παγκρεατίτιδα.

Παγκρεατίτιδα ή εντερική απόφραξη

Μια διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας αποκλείει την παρουσία απόφραξης. Στα μεταγενέστερα στάδια της εντερικής απόφραξης, η διαφορά στα συμπτώματα εξαφανίζεται. Αρχικά, είναι προβληματικό να προσδιοριστεί σωστά η μορφή της απόφραξης: μηχανική ή δυναμική; Δεδομένου ότι η δυναμική απόφραξη γίνεται συχνός σύντροφος της παγκρεατίτιδας, το έργο της σωστής διάγνωσης γίνεται πολύ πιο περίπλοκο..

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σε ποιο έντερο εντοπίζεται η αδιαθεσία, ο τύπος, ο χρόνος και η φύση του. Εάν ο γιατρός αντιμετωπίζει παραλυτική απόφραξη, επιβεβαιώνονται εικασίες για την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας. Εφιστάται η προσοχή στους νευρογενείς μηχανισμούς, καθώς η παθολογική διαδικασία, στις περισσότερες περιπτώσεις, δείχνει αντανακλαστική ανάπτυξη.

Το επόμενο βήμα είναι η εκτίμηση του πόνου, η επανάληψη της απόφραξης και ο μετεωρισμός. Με αύξηση του πόνου και εξάπλωση σε όλη την κοιλιά, επαναλαμβάνεται ο έμετος, εμφανίζεται αυξημένος σχηματισμός αερίων - ο γιατρός κλίνει προς την παγκρεατίτιδα. Με μηχανική απόφραξη, τα έντερα είναι σχεδόν παράλυτα, ο σχηματισμός αερίων σχεδόν απουσιάζει.

Εκτός από τη γενική κλινική εικόνα, δίνεται προσοχή στους δείκτες ακτινογραφιών και εργαστηριακών μελετών: εάν υπάρχουν υποψίες απόφραξης, είναι απαραίτητο:

  • να πραγματοποιηθεί φθοροσκόπηση των κοιλιακών οργάνων.
  • Μάθετε τους αριθμούς των εξετάσεων αίματος και ούρων που δείχνουν το επίπεδο της άλφα-αμυλάσης.
  • προσδιορίστε τα δεδομένα του αίματος και των ούρων που δείχνουν τα επίπεδα χλωρίου.

Εάν η ποσότητα του χλωριδίου είναι κάτω από την κανονική, τείνουν να ευνοούν την απόφραξη, με αύξηση του επιπέδου της άλφα-αμυλάσης και του φυσιολογικού επιπέδου του χλωριδίου - υπέρ της παγκρεατίτιδας.

Παγκρεατίτιδα του εντέρου ή φυματίωση?

Η φυματίωση του εντέρου είναι μια βακτηριακή ασθένεια, τα μικρόβια φυματίωσης είναι οι ένοχοι. Κατά κανόνα, στην αρχή της νόσου, οι ασθενείς δεν αντιμετωπίζουν μεγάλη δυσφορία και δεν παρατηρούν ανησυχητικά συμπτώματα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ναυτία, βαρύτητα στο στομάχι μετά το φαγητό, γενικές διαταραχές κακουχίας και κόπρανα. Κατά κανόνα, οι εκδηλώσεις δεν είναι πολύ ενοχλητικές και η ασθένεια παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Διαφοροποίηση της εντερικής φυματίωσης

Λαμβάνοντας υπόψη την αρχική ανάπτυξη της νόσου στους πνεύμονες, τα άτομα που πάσχουν από άλλους τύπους φυματίωσης πρέπει να αποκλειστούν από την ομάδα ασθενών με παγκρεατίτιδα. Περισσότερη εμπιστοσύνη στη διάγνωση θα δοθεί από τον αριθμό των εργαστηριακών εξετάσεων: στην περίπτωση της φυματίωσης, παρατηρείται υποχρωμική αναιμία με φυσιολογική διάσταση.

Παγκρεατίτιδα ή νόσος της χολόλιθου

Η φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί εύκολα να συγχέεται με τη νόσο της χολόλιθου, κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη δεδομένης της εγγύτητας της χοληδόχου κύστης. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η σωστή ασθένεια. Η συχνά αναφερόμενη ασθένεια γίνεται ο πρόγονος της παγκρεατίτιδας.

Η νόσος της χολόλιθου συνοδεύεται από παρόμοια συμπτώματα: μια τεταμένη κοιλιά, πόνος στο δέρμα. Η διάγνωση με υπερήχους της χοληδόχου κύστης θα σας βοηθήσει να ρίξετε το φως της αλήθειας - η μέθοδος παραμένει η πιο ενημερωτική και προσβάσιμη, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία πετρών, να δείτε πόσο παραμορφώνονται τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης και οι κινητικές δεξιότητες αλλάζουν.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τους δείκτες της διάγνωσης μαγνητικής τομογραφίας και αξονικής τομογραφίας, να πραγματοποιήσετε σπινθηρογραφία του χολικού συστήματος και να εντοπίσετε δεδομένα από τη γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, δείχνοντας αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων και αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης.

Παγκρεατίτιδα ή Ογκολογία?

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας συνεπάγεται τον αποκλεισμό της πιθανότητας ογκολογίας. Συχνά, ο καρκίνος του παγκρέατος δεν διακρίνεται από τη φλεγμονή του παγκρέατος..

Ο καρκίνος δεν εμφανίζεται με κανέναν τρόπο μέχρι το τέταρτο στάδιο. Παρόμοια με προηγούμενες περιπτώσεις, τα παράπονα των ασθενών ξεκινούν με κοιλιακό άλγος ποικίλης έντασης: από ήπια δυσφορία έως οξείες προσβολές. Δώστε προσοχή στο χρώμα του δέρματος, το οποίο γίνεται κιτρινωπό. Τα κόπρανα αποχρωματίζονται, τα ούρα σκουραίνουν και εμφανίζεται φαγούρα στο δέρμα - έτσι φαίνεται ο καρκίνος πιο συχνά. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται απότομα λόγω γρήγορης μετάστασης.

Το κύριο σύμπτωμα είναι η ταχεία απώλεια βάρους. Η απώλεια βάρους συμβαίνει λόγω μειωμένης όρεξης και σοβαρής δηλητηρίασης λόγω ανάπτυξης όγκου. Για να αποκλειστεί η ογκολογική νόσος, υποτίθεται ότι περιλαμβάνει μια σειρά μελετών στο διαγνωστικό σύμπλεγμα:

  • εξέταση αίματος;
  • CT;
  • ακτινογραφία;
  • διαδικασία υπερήχων
  • Μαγνητική τομογραφία
  • βιοψία
  • PET-CT.

Παγκρεατίτιδα ή μεσεντερική θρόμβωση?

Ένα συχνό «δίδυμο» παγκρεατίτιδας είναι η μεσεντερική θρόμβωση. Και στις δύο περιπτώσεις, παρατηρείται έντονος πόνος, οδηγώντας τον ασθενή στα τοιχώματα του νοσοκομείου. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις λεπτομέρειες: με θρόμβωση, οι ασθενείς σπάνια παραπονούνται για έμετο, η ψηλάφηση δεν αισθάνεται ένταση και πόνο στην επιγαστρική περιοχή, αλλά τα αιματηρά κόπρανα δεν είναι ασυνήθιστα.

Ορισμένα τμήματα του εντέρου παύουν μερικές φορές να λειτουργούν, αλλά η περισταλτική παραμένει περιοδικά ορατή. Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να μην διευκρινίσουν την εικόνα: σε περίπτωση εντερικού εμφράγματος, το επίπεδο της άλφα-αμυλάσης αυξάνεται επίσης μερικές φορές.

Χρόνια παγκρεατίτιδα: διαγνωστικές μέθοδοι

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι απαραίτητη για τη διάκριση της φλεγμονής του παγκρέατος από πολλές ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Στην ιατρική, υπάρχει η έννοια της «οξείας κοιλιάς», η οποία ενώνει πολλές ασθένειες, που εκδηλώνονται από πόνους διαφορετικής δύναμης και προέλευσης σε διάφορα μέρη της κοιλιάς. Για να γνωρίζουμε ακριβώς τι είδους ασθένεια αισθάνθηκε, είναι απαραίτητη η διαφοροποίηση. Η σωστή διάγνωση είναι σχεδόν το ήμισυ της θεραπείας. Εάν συγχέετε τα συμπτώματα των ασθενειών και αρχίσετε να μην αντιμετωπίζετε το πάγκρεας, αλλά ένα άλλο όργανο, είναι θανατηφόρο για ένα άτομο. Γι 'αυτό η διαφορική διάγνωση είναι τόσο σημαντική.

Ταξινόμηση και σημεία παγκρεατίτιδας

Η παγκόσμια ιατρική κοινότητα, το 1983, ενέκρινε την ταξινόμηση αυτής της ασθένειας, σύμφωνα με την οποία είναι σύνηθες να λαμβάνεται υπόψη:

  • οξεία παγκρεατίτιδα,
  • υποτροπή οξείας παγκρεατίτιδας,
  • χρόνια μορφή της νόσου,
  • επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Όλα ξεκινούν με παραβίαση της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος. Λόγω συνθηκών δυσμενείς για την κανονική δραστηριότητα, για παράδειγμα, κατάχρηση αλκοόλ, υπερκατανάλωση τροφής, τα ένζυμα δεν εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου πρέπει να αφομοιώσουν την τροφή, αλλά παραμένουν στον αδένα. Έτσι, οι λειτουργίες του παγκρέατος αποτυγχάνουν και αναπτύσσεται μια οξεία διαδικασία. Ένα άτομο αισθάνεται πόνο στη ζώνη, έμετο, μια γενική κακή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Κατά τη διάγνωση της ανάπτυξης παγκρεατίτιδας, λαμβάνεται επίσης υπόψη το πόσο σοβαρά επηρεάζεται ο αδένας, ποια είναι τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και των διαγνωστικών υλικού. Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, υπάρχουν:

  • οίδημα παγκρεατίτιδας,
  • περιορισμένη νέκρωση του παγκρέατος (θάνατος του παγκρεατικού ιστού),
  • διάχυτη παγκρεατική νέκρωση,
  • ολική παγκρεατική νέκρωση.

Με ποιες ασθένειες είναι παρόμοια τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας;

Υπάρχουν πολλά όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα του σώματός μας, τα οποία, εάν δυσλειτουργούν, έχουν πολύ παρόμοιες εκδηλώσεις μεταξύ τους. Για να προσδιοριστεί με σαφήνεια ποιο όργανο ή σύστημα χρειάζεται βοήθεια, απαιτείται διαφορική διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας. Σκεφτείτε όχι ολόκληρη τη λίστα ασθενειών από τις οποίες είναι απαραίτητο να διακρίνετε τη φλεγμονή του παγκρέατος:

  • χολοκυστίτιδα,
  • εντερική απόφραξη,
  • γαστρικό έλκος στο στάδιο της διάτρησης,
  • ογκολογία,
  • τροφική δηλητηρίαση,
  • εντερική φυματίωση,
  • μεσεντερική θρόμβωση.

Πέτρες στη χολή

Η διαφορική διάγνωση παγκρεατικής νόσου θα βοηθήσει στη διάκριση της παγκρεατίτιδας από της νόσου της χολόλιθου. Έχουν πολύ παρόμοια συμπτώματα. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των ασθενειών σε περίπτωση που προκύψουν προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη λόγω δυσλειτουργίας του παγκρέατος, δηλαδή, στην περίπτωση της χολοκυστοπαγκρεατίτιδας..

Η οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να συμβαδίζει με νέκρωση του παγκρέατος. Ένας υπέρηχος της περιοχής του παγκρέατος θα βοηθήσει στον ακριβή προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας. Οι χοληφόροι πόροι μπορούν να προκαλέσουν πόνο και ανάπτυξη χοληφόρων χοίρων. Εάν πονάει περισσότερο στη δεξιά πλευρά, μοιάζει με χοληδόχο κύστη και όχι πάγκρεας. Μια πιο ακριβής διάγνωση θα γίνει από γιατρό σε ιατρικό ίδρυμα, αφού λάβει τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των διαγνωστικών.

Απόφραξη του εντέρου

Η οξεία εντερική απόφραξη έχει σημαντική ομοιότητα με την παγκρεατίτιδα. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, παρατηρείται δυναμική εντερική απόφραξη, έτσι οι γιατροί δίνουν προσοχή στη φύση του πόνου σε αυτές τις ασθένειες. Εάν υπάρχει πρόβλημα με τα έντερα, τότε το σύνδρομο πόνου ανιχνεύεται από κράμπες επιθέσεις, πιτσίλισμα θορύβου και ισχυρούς περισταλτικούς θορύβους. Με διαταραχές του παγκρέατος, αυτό δεν συμβαίνει.

Ογκολογική παθολογία

Η πρακτική δείχνει ότι οι βλάβες του παγκρέατος είναι πολύ παρόμοιες με την ογκολογία αυτού του οργάνου. Μέχρι το μοιραίο τέταρτο στάδιο, η ογκολογία δεν αισθάνεται καθόλου. Τότε το άτομο παραπονιέται για πόνο διαφορετικής φύσης. Μπορεί να είναι αιχμηρές ή σχεδόν αόρατες, το δέρμα γίνεται κίτρινο, φαγούρα. Τα κόπρανα γίνονται ελαφριά και τα ούρα, αντίθετα, παίρνουν το χρώμα της μαύρης μπύρας. Ο ασθενής χάνει δραματικά το βάρος. Παγκρεατικός ιστός που δεν έχει νεκρωθεί (πεθαίνει), το όργανο παύει να λειτουργεί.

Εντερική φυματίωση

Η ασθένεια προκαλείται από βακτήρια φυματίωσης. Είναι ήσυχοι προς το παρόν. Ένα άτομο δεν δίνει προσοχή στη γενική αδυναμία, στα χαλαρά κόπρανα, στη βαρύτητα στην κοιλιά μετά το φαγητό. Μπορεί να χρειαστούν μερικές δεκαετίες από την έναρξη της νόσου προτού εντοπιστεί η ασθένεια. Όταν η λοίμωξη γίνει ισχυρότερη, θα πονάει συνεχώς, κυρίως στη σωστή λαγόνια περιοχή. Το βάρος μειώνεται αρκετά απότομα, η θερμοκρασία αυξάνεται. Εάν έχετε την παραμικρή υποψία, θα πρέπει να υποβληθείτε σε διάγνωση.

Η ανεπεξέργαστη φυματίωση μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του εντέρου και περιτονίτιδα.

Διάτρητο έλκος

Η διαφορική διάγνωση της οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας σάς επιτρέπει να τη διακρίνετε από μια τόσο περίπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια όπως η διάτρηση ενός έλκους, δηλαδή ο σχηματισμός μιας τρύπας στο τοίχωμα του στομάχου.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτής της νόσου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι απροσδόκητα έντονα, "στιλέτο" πόνους. Δεν παρατηρείται εμετός. Το άτομο είναι σε κατάσταση σοκ, το στομάχι είναι τεταμένο ("στομάχι σε σχήμα χαρτονιού"), ο παλμός επιβραδύνεται. Το συκώτι δίνει έναν τυμπανικό ήχο (σαν χτύπημα τυμπάνου). Παρά τα εκφραστικά αυτά συμπτώματα, χωρίς διάγνωση υλικού, οι ασθένειες συχνά συγχέονται.

Ωστόσο, ένας προσεκτικός γιατρός πρέπει να ρίξει μια πιο προσεκτική ματιά στη στάση του ασθενούς. Εάν ένα άτομο προσπαθεί να κινηθεί, η διάτρηση γίνεται αισθητή με έντονο πόνο. Επομένως, ο ασθενής είναι ακίνητος. Εάν η παγκρεατίτιδα έχει επιδεινωθεί, τότε το αντίθετο, το άτομο κινείται ενεργά.

Μεσεντερική θρόμβωση

Για να διακρίνουμε τα μεσεντερικά προβλήματα από την παγκρεατίτιδα, είναι απαραίτητο να δούμε τις κλινικές εκδηλώσεις. Και οι δύο ασθένειες χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο, οδηγώντας ένα άτομο σε κατάσταση σοκ, αλλά ο έμετος είναι χαρακτηριστικός της παγκρεατίτιδας, όπως μια τεταμένη κοιλιά. Αλλά ένας δείκτης θρόμβωσης είναι τα χαλαρά κόπρανα με αίμα.

Τροφική δηλητηρίαση

Η δηλητηρίαση και η παγκρεατίτιδα έχουν πολλά κοινά πράγματα. Κατά τη διάρκεια της ανάκρισης του ασθενούς, ο γιατρός πρέπει να μάθει τι έχει φάει πρόσφατα το άτομο και εάν υπήρχαν προϊόντα με διάρκεια ζωής.

Η φύση του πόνου κατά τη διάρκεια της δηλητηρίασης διαφέρει από την παγκρεατίτιδα, όπου ένα άτομο φαίνεται να περικυκλώνεται. Επιπλέον, η δηλητηρίαση οδηγεί πάντα σε χαλαρά κόπρανα με πολύ συχνές παρορμήσεις..

Η ούρηση θα βοηθήσει να διακριθεί πολύ σαφώς η μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας και της τοξικής μόλυνσης. Εάν υπάρχει ανεπάρκεια στο πάγκρεας, τότε η ανάλυση θα δείξει διαστασουρία, δηλαδή αμυλάση στα ούρα.

Άλλες παθολογίες

Για να γίνει η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας όσο το δυνατόν ακριβέστερη, τα μαθηματικά και τα στατιστικά στοιχεία βοηθούν τους γιατρούς. Τα αποτελέσματα πολλών μελετών και θεραπειών για μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών παρόμοια με την παγκρεατίτιδα έχουν συνοψιστεί σε έναν ειδικό πίνακα. Ακολουθούν μέθοδοι για τη διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας των παραπάνω ασθενειών και πολλών άλλων σύνθετων ασθενειών που μπορεί να συγχέονται με φλεγμονή του παγκρέατος. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι:

  • σκωληκοειδίτιδα,
  • θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων,
  • έμφραγμα μυοκαρδίου,
  • ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής,
  • πλευροπνευμονία,
  • θρόμβωση της πύλης, των σπληνικών, μεσεντερικών φλεβών,
  • κυνάγχη.

Υπάρχουν πολλές πληροφορίες στον πίνακα Ranson και Imrie. Αυτοί οι διαγνωστικοί πίνακες λαμβάνουν υπόψη πολλά συμπτώματα, το επίπεδο του πόνου σε ένα συγκεκριμένο σημείο της κοιλιάς, σημάδια διαταραχών στην εργασία των εσωτερικών οργάνων που χαρακτηρίζουν άλλες ασθένειες..

Οργάνωση και εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνει μια σοβαρή προσέγγιση για την εύρεση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς, για να προσδιοριστεί ποιο όργανο ή σύστημα έχει αποτύχει. Η εξέταση αποτελείται από εργαστηριακά και διαγνωστικά υλικού.

Οι κύριες μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας περιλαμβάνουν την παράδοση ενός αριθμού εξετάσεων, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων, ο γιατρός κάνει ένα συμπέρασμα. Για να διαπιστώσετε ότι ένα άτομο έχει παγκρεατίτιδα, θα χρειαστείτε:

  • μια κλινική εξέταση αίματος που θα προσδιορίσει τη φλεγμονώδη διαδικασία,
  • Η βιοχημική ανάλυση θα δείξει πόσο γλυκόζη, λιπάση, άλφα-αμυλάση είναι στο αίμα,
  • Ανάλυση ούρων.

Ακόμη και τόσο απλές εξετάσεις όπως το αίμα και τα ούρα είναι ενδεικτικές της αυξημένης περιεκτικότητας πολλών ουσιών που υποδηλώνουν δυσλειτουργία του παγκρέατος.

Η διαφορική διάγνωση του υλικού της χρόνιας παγκρεατίτιδας ή η διάγνωση οργάνων, σημαίνει τη χρήση σύγχρονου εξοπλισμού που βοηθά στην οπτική εμφάνιση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων ενός ατόμου. Οι γιατροί συχνά καταφεύγουν στις ακόλουθες διαδικασίες:

  1. Εξέταση με υπερήχους, η οποία δείχνει την κατάσταση του ίδιου του παγκρέατος, εάν υπάρχει υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, ποιες είναι οι διαστάσεις του αδένα, εάν αντιστοιχούν στον φυσιολογικό κανόνα.
  2. Υπολογιστική τομογραφία, η οποία δίνει μια ενημερωτική εικόνα της κατάστασης του αδένα, των νεκρωτικών περιοχών του.
  3. Ακτινογραφία - ενδεικτική πέτρα, εντερική διάταση.
  4. Λαπαροσκόπηση Χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις.
  5. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι η πιο ενημερωτική και ενδεικτική σήμερα..
  6. Ενδοσκόπηση. Μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα σάς επιτρέπει να «κοιτάζετε» κυριολεκτικά μέσα σε ένα άτομο και να έχετε μια πραγματική σαφή εικόνα της κατάστασης όλων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Έτσι, η λήψη της αναμνηστικής ενός ασθενούς (συνέντευξη από έναν γιατρό στην πρώτη συνάντηση), οι εξετάσεις και τα όργανα διάγνωσης θα σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε ακριβώς τι είδους ασθένεια βασανίζει ένα άτομο και να συνταγογραφήσετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Αν και η πραγματική επίπτωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι άγνωστη, οι εκτιμήσεις κυμαίνονται από 0,04% έως 5% του γενικού πληθυσμού. Στις ανεπτυγμένες χώρες, η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας σχετίζεται με κατάχρηση αλκοόλ σε περίπου 60-70% των περιπτώσεων. Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι συχνότερη σε άνδρες με μέγιστη συχνότητα μεταξύ 35 και 45 ετών. Η ιδιοπαθής παγκρεατίτιδα, που αντιπροσωπεύει το 30% όλων των περιπτώσεων χρόνιας παγκρεατίτιδας, εμφανίζεται σε δύο ξεχωριστές ομάδες ασθενών: νεαρά άτομα ηλικίας 15-30 ετών και ηλικιωμένα άτομα ηλικίας 50-70 ετών. Μια σπάνια μορφή της νόσου, η τροπική παγκρεατίτιδα, εμφανίζεται σε παιδιά σε περιοχές της Αφρικής και της Ασίας [2].

Ανατομία και φυσιολογία

Το πάγκρεας είναι ένα ρετροπεριτοναϊκό όργανο μήκους περίπου 12-20 cm και βάρους 70-120 γραμμάρια. Το κεφάλι του παγκρέατος βρίσκεται στο πέταλο του δωδεκαδακτύλου (DPC), στη συνέχεια ο αδένας βρίσκεται σε πλάγια κατεύθυνση και διασχίζει τη σπονδυλική στήλη και η ουρά του τελειώνει στην πύλη του σπλήνα. Το πάγκρεας έχει πολύ πλούσια παροχή αίματος, το αίμα ρέει μέσα από τα κλαδιά του κοιλιοκάκη, ανώτερες μεσεντερικές και σπληνικές αρτηρίες. Η φλεβική εκροή από το πάγκρεας πηγαίνει στο φλεβικό σύστημα. Τόσο τα συμπαθητικά όσο και τα παρασυμπαθητικά νευρικά νεύρα από τον κόλπο και τα σπλαχνικά νεύρα ενυδατώνουν το πάγκρεας μέσω του ηπατικού και του κοιλιού πλέγματος.

Η λειτουργική μονάδα του παγκρέατος είναι το acinus. Το acinus αποτελείται από acinar και ductal κύτταρα. Τα κύτταρα Acinar εφοδιάζονται με μια πλούσια και πολύ εξειδικευμένη ενδοκυτταρική μήτρα για τη σύνθεση, αποθήκευση και έκκριση μεγάλου αριθμού πρωτεϊνών, κυρίως με τη μορφή ανενεργών πεπτικών ενζύμων. Τα αγωγά κύτταρα εκκρίνουν κυρίως νερό και ηλεκτρολύτες.

Υπάρχουν τρεις φάσεις της παγκρεατικής έκκρισης: κεντρική, γαστρική και εντερική. Η κεντρική φάση διεγείρεται από σκέψεις, όραση, γεύση ή μυρωδιά τροφής μέσω της χολινεργικής ενυδάτωσης του νεύρου του κόλπου. Η γαστρική φάση εμφανίζεται σε απόκριση στη γαστρική διαστολή και παράγεται επίσης μέσω του κολπικού χολινεργικού αντανακλαστικού. Η κύρια περίοδος έκκρισης του παγκρέατος μετά από ένα γεύμα εμφανίζεται στην εντερική φάση. Αυτή η φάση ευθύνεται για το 70-80% της έκκρισης του παγκρέατος και ρυθμίζεται από την απελευθέρωση της εκκριτικής ή χολοκυστοκίνης (CC). Το Secretin, το οποίο εισέρχεται στην κυκλοφορία από το δωδεκαδάκτυλο, είναι υπεύθυνο για την έκκριση διττανθρακικού και νερού από τα πρωκτικά κύτταρα του παγκρέατος. Η HC είναι κυρίως υπεύθυνη για την έκκριση ενζύμων (πρωτεάσες) στα κύτταρα του οξίνου [3].

Αιτιολογία

Η κατανάλωση αλκοόλ είναι η πιο κοινή αιτία χρόνιας παγκρεατίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι παράγοντες που προδιαθέτουν ορισμένους (αλλά όχι όλους) βαριούς πότες σε χρόνια παγκρεατίτιδα παραμένουν ασαφείς. Μια δίαιτα πλούσια σε λιπαρά και πρωτεΐνες μπορεί να αποτελεί παράγοντα προδιάθεσης. Το κάπνισμα προφανώς δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη αλκοολικής παγκρεατίτιδας, αλλά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης ασβεστοποιήσεων στη χρόνια παγκρεατίτιδα [4]. Σε περίπου 20% των περιπτώσεων χρόνιας παγκρεατίτιδας, είναι ιδεοπαθητικής φύσης, ενώ σε άλλες περιπτώσεις σχετίζεται με διάφορες άλλες αιτίες, όπως τροπική παγκρεατίτιδα, κυστική ίνωση, υπερπαραθυρεοειδισμό και κληρονομική παγκρεατίτιδα [5].

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένοι ιστολογικοί δείκτες για διάφορους αιτιολογικούς τύπους παγκρεατίτιδας. Επομένως, είναι δύσκολο για έναν μορφολόγο να κάνει διάκριση μεταξύ αλκοολικής και μη αλκοολικής χρόνιας παγκρεατίτιδας κατά την εξέταση βιοψιών [2].

Η παθοφυσιολογία

Η παθοφυσιολογία της χρόνιας παγκρεατίτιδας παραμένει ασαφής και υπάρχουν ξεχωριστές θεωρίες για την ανάπτυξή της με διαφορετικούς αιτιολογικούς παράγοντες. Η κληρονομική παγκρεατίτιδα και η κυστική ίνωση, που οδηγούν σε χρόνια παγκρεατίτιδα, αναπτύσσονται σε νεαρή ηλικία και χαρακτηρίζονται από σοβαρή ασβεστοποίηση. Η αποφρακτική χρόνια παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συγγενούς ή επίκτητης στερέωσης του παγκρεατικού πόρου, για παράδειγμα, όπως και με μια διακλάδωση του παγκρέατος. Το τελευταίο οδηγεί σε συμπίεση του αυλού του ραχιαίου αγωγού. Η επίκτητη στένωση, από την άλλη πλευρά, μπορεί να είναι αποτέλεσμα τραύματος, ψευδοκύστης, νεκρωτικής παγκρεατίτιδας ή όγκου. Όταν αφαιρείται η απόφραξη, η διαστολή του αγωγού μπορεί να εξαφανιστεί. Η παθοφυσιολογία της χρόνιας παγκρεατίτιδας βασίζεται στη βασική υπερέκκριση των παγκρεατικών πρωτεϊνών με ταυτόχρονη μείωση των αναστολέων πρωτεάσης. Το τελευταίο μεταβάλλει τη βιοχημική δομή του παγκρεατικού χυμού και προδιαθέτει τα άτομα στον σχηματισμό βυσμάτων πρωτεΐνης και στο σχηματισμό παγκρεατικών λίθων. Ο αποκλεισμός των μικρών αγωγών προκαλεί πρόωρη ενεργοποίηση παγκρεατικών ενζύμων, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας, η οποία, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, προκαλεί μόνιμη δομική βλάβη στους αδένες [6].

Έχει δοθεί μεγάλη προσοχή στον μηχανισμό της επίδρασης του αλκοόλ στην ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας. Μια θεωρία λέει ότι η χρόνια χρήση οδηγεί στην έκκριση πλούσιου σε πρωτεΐνες παγκρεατικού χυμού. Μια δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες και λιπίδια πιστεύεται ότι διευκολύνει την υπερέκκριση της πρωτεΐνης (η οποία περιλαμβάνει τα πεπτικά ένζυμα) και, τελικά, την απόφραξη των αγωγών και το σχηματισμό βουλωμάτων πρωτεΐνης. Η ανακάλυψη του γενετικού κώδικα της κληρονομικής παγκρεατίτιδας συνέβαλε στην κατανόηση της παθογένεσης της χρόνιας παγκρεατίτιδας [7].

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Ο κοιλιακός πόνος και η απώλεια βάρους είναι οι δύο πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας παγκρεατίτιδας. Ο πόνος μειώνει την όρεξη των ασθενών και οδηγεί σε περιορισμό της πρόσληψης τροφής, οδηγώντας σε απώλεια βάρους και υποσιτισμό. Ο κοιλιακός πόνος είναι η πιο κοινή ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για χρόνια παγκρεατίτιδα. Ο πόνος είναι συνήθως διάχυτος και εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο κοιλιακός πόνος είναι χειρότερος μετά το φαγητό και είναι παρόν τη νύχτα. Οι ακριβείς μηχανισμοί που διέπουν την έναρξη του πόνου παραμένουν θέμα συζήτησης, αλλά μπορεί να βασίζονται σε φλεγμονή του παγκρέατος, σε αύξηση της ενδο-παγκρεατικής πίεσης, στη νευροφλεγμονή ή σε εξω-παγκρεατικά αίτια όπως στένωση του κοινού χολικού αγωγού ή δωδεκαδάκτυλου. Η απώλεια βάρους αρχικά οφείλεται στη μείωση της πρόσληψης θερμίδων ως αποτέλεσμα του φόβου και της πρόβλεψης του κοιλιακού πόνου. Αργότερα, καθώς εξελίσσεται η παγκρεατίτιδα, ο ασθενής αναπτύσσει δυσαπορρόφηση ως αποτέλεσμα της παγκρεατικής ανεπάρκειας. Ο σακχαρώδης διαβήτης αναπτύσσεται όταν το 80% των αδένων καταστρέφονται [8]. Η Steatorrhea εμφανίζεται όταν το 90% της παγκρεατικής λειτουργίας έχει χαθεί.

Η φυσική εξέταση κατά την επιδείνωση μπορεί να αποκαλύψει επιγαστρική ευαισθησία. Με ήπια χρόνια παγκρεατίτιδα, η κοιλιακή εξέταση μπορεί να μην αποκαλύπτει παθολογία. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορούν να ανιχνευθούν ψηλαφητές βλάβες (ψευδοκύστες ή καρκίνος του παγκρέατος) ή σπληνομεγαλία λόγω θρόμβωσης σπληνικής φλέβας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και επιβεβαιώνεται από απεικονιστικές μελέτες και εργαστηριακές εξετάσεις που αξιολογούν τη δομή και τη λειτουργία του παγκρέατος (Εικ. 2, 3) [9].

Η αμυλάση και η λιπάση του ορού μπορεί να είναι φυσιολογικές ή ελαφρώς αυξημένες. Στο 5-10% των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα, η συμπίεση του απομακρυσμένου κοινού χολικού πόρου οδηγεί σε αύξηση της χολερυθρίνης και της αλκαλικής φωσφατάσης στον ορό. Η απορρόφηση λίπους οδηγεί σε αύξηση της απέκκρισης στα κόπρανα (πάνω από 7 γραμμάρια την ημέρα). Η ανίχνευση παγκρεατικών ασβεστοποιήσεων με ακτινογραφία, υπερηχογράφημα ή υπολογιστική τομογραφία είναι ένα διαγνωστικό κριτήριο για χρόνια παγκρεατίτιδα. Αυτές οι ασβεστοποιήσεις βρίσκονται στο περίπου 25-60% όλων των περιπτώσεων χρόνιας αλκοολικής παγκρεατίτιδας και στο 35-80% των ασθενών με παγκρεατίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας. Η υπολογιστική τομογραφία μπορεί επίσης να αποκαλύψει τοπική διόγκωση του παγκρέατος, την ατροφία της, τη διεύρυνση του παγκρεατικού πόρου ή την ψευδοκύστη. Το RCPH είναι το πιο ευαίσθητο και ειδικό τεστ απεικόνισης στη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας (Εικ. 3).

Λόγω του κινδύνου εμφάνισης παγκρεατίτιδας ως αποτέλεσμα RCP, αυτή η διαγνωστική διαδικασία θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν οι μη επεμβατικές εξετάσεις έχουν λίγες πληροφορίες. Οι νεότεροι, πιο σύγχρονοι τύποι έρευνας, όπως η χολαγγειοπαγκρεατογραφία πυρηνικού συντονισμού και ο ενδοσκοπικός υπέρηχος, γίνονται όλο και πιο δημοφιλείς. Εάν όλες αυτές οι απεικονιστικές μελέτες αποτύχουν να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμή παγκρεατικής λειτουργίας με διέγερση με εκκριματίνη ή CC Ο διαγνωστικός αλγόριθμος φαίνεται στο Σχήμα 4..

Διαφορική διάγνωση

Η χρόνια παγκρεατίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται με διάφορες κλινικές καταστάσεις. Η εξέταση πρέπει να διενεργηθεί προκειμένου να αποκλειστούν άλλες αιτίες κοιλιακού πόνου όπως πεπτικό έλκος, ασθένειες της χολικής οδού, μεσεντερική αγγειακή νόσος ή καρκίνος.

Θεραπεία

Το διαφοροποιημένο νευρικό μπλοκ βοηθά στον εντοπισμό ασθενών με πόνο ως αποτέλεσμα της παγκρεατίτιδας και επιτρέπει καλύτερη επιλογή θεραπείας [11]. Ο αποκλεισμός του κοιλιακού πλέγματος υπό τον έλεγχο ενδοσκοπικού υπερήχου ή υπολογιστικής τομογραφίας είναι αποτελεσματικός για μικρούς αγωγούς, αλλά δεν παρέχει μακροχρόνια ανακούφιση από τον πόνο [11]. Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει πλευρική παγκρεατοζεονοστομή (τροποποιημένη λειτουργία του Puestow), παγκρεατική εκτομή και θωρακοσκοπική σπληνικολεκτομή. Η χορήγηση παγκρεατικών ενζύμων προκαλεί αναστολή ανάδρασης της έκκρισης του παγκρέατος και μειώνει την πίεση στον παγκρεατικό πόρο / παρέγχυμα και ανακουφίζει τελικά τον πόνο [12]. Οι ενδοσκοπικές θεραπείες περιλαμβάνουν σφιγκτηροτομία, λιθοτριψία και stent παγκρεατικού πόρου. Η διαχείριση του πόνου στη χρόνια παγκρεατίτιδα είναι ένα πολύπλοκο πρόβλημα λόγω της ετερογένειας του πληθυσμού των ασθενών, της υποκειμενικής φύσης του πόνου και της κακής κατανόησης της παθοφυσιολογίας του [13]. Η Κλινική του Κλίβελαντ έχει αναπτύξει μια διεπιστημονική προσέγγιση στη διαχείριση του πόνου στη χρόνια παγκρεατίτιδα με τη συμμετοχή αναισθησιολόγων και ψυχολόγων [14]. Πρόσφατα, υπάρχουν ενδείξεις ότι ο διαγνωστικός αποκλεισμός μπορεί να προβλέψει την πιθανότητα θετικής ανταπόκρισης στη θεραπεία [11].

Η θεραπεία για τη στεατόρροια περιλαμβάνει τη χορήγηση παγκρεατικής λιπάσης τουλάχιστον 30.000 μονάδων ανά γεύμα. Εάν δεν είναι αποτελεσματική, η δόση μπορεί να αυξηθεί. Άλλες τεχνικές περιλαμβάνουν συχνά μικρά γεύματα, λήψη Η2 ή αναστολέων αντλίας πρωτονίων για μείωση του οξέος του στομάχου, προσθήκη τριγλυκεριδίων μέσης αλυσίδας ή περιορισμός της πρόσληψης λίπους στα 50-75 γραμμάρια την ημέρα. Αλγόριθμος για τη θεραπεία της στεατόρροιας (κάθε επόμενο βήμα λαμβάνεται εάν το προηγούμενο είναι αναποτελεσματικό):

  • Παγκρεατική ενζυμική θεραπεία (30.000 μονάδες λιπάσης ανά γεύμα)
  • Τριγλυκερίδια μεσαίας αλυσίδας με περιορισμένη περιεκτικότητα σε λιπαρά 50-75 γραμμάρια την ημέρα
  • Ανταγωνιστές υποδοχέα Η2
  • Αναστολείς αντλίας πρωτονίων
  • Πιθανοί λόγοι για την έλλειψη αποτελέσματος είναι: λάθος στη διάγνωση, ταυτόχρονες καταστάσεις (κοιλιοκάκη), ακατάλληλη χορήγηση φαρμάκων σε ασθενείς, απώλεια δραστηριότητας από ένζυμα του φαρμάκου, αναστολή ενζύμων από γαστρικό οξύ

Επιπλοκές

Οι πιο συχνές επιπλοκές της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι οι ψευδοκύστες (Εικ. 5), ο ασκίτης (Εικ. 6) ή η θρόμβωση της σπληνικής φλέβας. Οι παγκρεατικοί ψευδοκύστες εμφανίζονται στο 25% των ασθενών. Μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο ή ίκτερο. Σε περίπου 10% των περιπτώσεων, οι ψευδοκύστες σχετίζονται με ψευδοανευρύσματα, τα οποία μπορούν να προκαλέσουν απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Ασυμπτωματικές ψευδοκύστες μπορούν επίσης να παρατηρηθούν. Εάν υπάρχουν συμπτώματα, οι ψευδοκύστες πρέπει να αποστραγγίζονται χρησιμοποιώντας χειρουργικές, ενδοσκοπικές ή ακτινολογικές τεχνικές.

Ο παγκρεατικός ασκίτης διαγιγνώσκεται από υψηλά επίπεδα αμυλάσης στο ασκητικό υγρό. Συνήθως συνδέεται με έναν ρήξη του αγωγού και μπορεί να επιβλέπεται από τη συνολική παρεντερική διατροφή, την τοποθέτηση παγκρεατικού στεντ και τις ενέσεις οκτρεοτιδίων. Μπορεί να απαιτείται χειρουργική θεραπεία εάν δεν υπάρχει επαρκής απάντηση στα παραπάνω μέτρα.

Η θρόμβωση της σπληνικής φλέβας αναπτύσσεται στο 2-4% των ασθενών με χρόνια παγκρεατίτιδα. Αυτό το συμβάν οδηγεί στην εμφάνιση απομονωμένων γαστρικών κιρσών και γαστρεντερικής αιμορραγίας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με μεσεντερική αγγειογραφία. Σε περίπτωση αιμορραγίας, η σπληνεκτομή το σταματά.

Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν καρκίνο του παγκρέατος, κοινή απόφραξη των χοληφόρων πόρων και σχηματισμό παγκρέατος συρίγγιου.

Γιατί χρειάζεστε διαφορική διάγνωση για παγκρεατίτιδα?

Η διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας είναι μια απαραίτητη ερευνητική μέθοδος που παρέχει την ευκαιρία για ακριβή διάγνωση. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας όπως η παγκρεατίτιδα μπορεί να έχει χρόνια και οξεία πορεία, ενώ οι συμπτωματικές εκδηλώσεις της είναι πολύ παρόμοιες με τα συμπτώματα άλλων εξίσου σοβαρών παθολογιών του πεπτικού συστήματος των οργάνων. Για να αναπτυχθεί το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα για μια παθολογική διαταραχή στην περιοχή του παρεγχυματικού οργάνου και να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη νέκρωσης ιστού και ακόμη και θανάτου, απαιτείται ακριβής διάγνωση. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να γίνει έγκαιρη διαφοροποίηση της νόσου και να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψή της..

Διαφορική διάγνωση παγκρεατίτιδας

Η οξεία παγκρεατίτιδα έχει συγκεκριμένες συμπτωματικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με μια ομάδα συμπτωμάτων που αναφέρονται ως "οξεία κοιλιά".

Επομένως, είναι απαραίτητο να το διαφοροποιήσουμε με τέτοιες παθολογικές διαδικασίες οξείας φύσης του μαθήματος όπως:

  • διάτρητο έλκος,
  • οξεία χολοκυστίτιδα,
  • εντερική απόφραξη,
  • ανάπτυξη θρόμβωσης φλέβας στο έντερο,
  • έμφραγμα μυοκαρδίου.

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται με τις ακόλουθες παθολογίες:

  • ελκώδης βλάβη του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου,
  • νεοπλάσματα όγκου στο πάγκρεας,
  • χρόνια μορφή κολίτιδας,
  • ισχαιμικό κοιλιακό σύνδρομο,
  • εντερική φυματίωση,
  • ανάπτυξη της νόσου της χολόλιθου.

Προκειμένου να ανιχνευθεί η παρουσία όγκου σε περισσότερο από 84% των περιπτώσεων, αρκεί η υπολογιστική τομογραφία. Όμως, μια ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεαγωγή θεωρείται μια πιο ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση ενός καρκινικού όγκου..

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας από διάτρηση έλκους στο στομάχι ή έλκος του δωδεκαδακτύλου αποκαλύπτει τις ακόλουθες διαφορές από την παγκρεατίτιδα:

  1. Ο σχηματισμός οξέων οδυνηρών αισθήσεων, όπως η ξαφνική διείσδυση ενός στιλέτου, που προκύπτει από την είσοδο του περιεχομένου του στομάχου ή των εντέρων στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία προκαλεί το σχηματισμό του συμπτώματος μιας "κοιλιακής κοιλίας", δηλαδή, αυξημένη ένταση του πρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου. Με την παγκρεατίτιδα, δεν υπάρχουν τέτοιες εκδηλώσεις..
  2. Η διάτρηση των ελκωτικών βλαβών σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύεται από την εκβολή εμετού, ενώ με την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας, αυτό το σύμπτωμα είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της εκδήλωσής του.
  3. Οι ασθενείς με διάτρηση ελκωτικών βλαβών προσπαθούν να παγώσουν σε μια θέση του σώματος και να μην κάνουν κινήσεις, και με την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας, ένα άτομο δείχνει μια ανήσυχη φύση κινήσεων και δεν μπορεί να "βρει θέση για τον εαυτό του".

Η χρόνια παγκρεατίτιδα με διαφορική διάγνωση χρησιμοποιώντας απλές ακτινογραφίες θα δείξει την απουσία σχηματισμού αερίων στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η οποία δεν μπορεί να ειπωθεί για τη διάτρηση της ελκώδους βλάβης. Για να γίνει η τελική διάγνωση, πραγματοποιείται εξέταση υπερήχου ή χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική διαγνωστική μέθοδος εξέτασης των κοιλιακών οργάνων..

Μια εξέταση με υπερήχους μπορεί επίσης να βοηθήσει στον εντοπισμό μιας οξείας μορφής ανάπτυξης χολοκυστίτιδας, η οποία, από την άποψη των συμπτωματικών δεικτών, ουσιαστικά δεν διαφέρει από την παγκρεατίτιδα. Το μοναδικό χαρακτηριστικό της που διακρίνει είναι οδυνηρές αισθήσεις εντοπισμένες στα δεξιά με μετάβαση ή επιστροφή στην περιοχή του δεξιού ώμου. Τα διαγνωστικά υπερήχων θα δείξουν τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια της επιδεινούμενης παγκρεατικής παθολογίας του παγκρέατος.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας από οξεία μορφή εντερικής απόφραξης συνίσταται στη διεξαγωγή ακτινογραφίας, τα αποτελέσματα των οποίων θα δείξουν σαφείς διαφορές μεταξύ αυτών των παθολογιών..

Στην πρώτη περίπτωση, ένα πρησμένο μέρος του παχέος εντέρου θα είναι ορατό, αλλά τα μπολ του Kloyber είναι φυσιολογικά, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για την εντερική απόφραξη, στο οποίο αυξάνονται σε σημαντικά μεγέθη. Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης ασθενών με εντερική απόφραξη, το κύριο σύμπτωμα που δείχνει την παρουσία αυτής της συγκεκριμένης παθολογικής διαταραχής είναι η παρουσία πόνου κράμπας που συντονίζεται με την εκφρασμένη διαδικασία εντερικής κινητικότητας. Μια εργαστηριακή εξέταση αίματος θα βοηθήσει επίσης στη διάκριση μεταξύ αυτών των δύο παθολογιών. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας σε αυτήν την περίπτωση θα δείξει την παρουσία διαστάσεων και αυξημένης συγκέντρωσης ενώσεων όπως τα χλωρίδια.

Οι ηλικιωμένοι με παθολογικές διαταραχές της λειτουργικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος πάσχουν πολύ συχνά από την ανάπτυξη μεσο θρόμβωσης, η οποία εκδηλώνεται, όπως παγκρεατική βλάβη του παγκρέατος, με ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα. Η εξέταση του ασθενούς για αγγειογραφία ή λαπαροσκόπηση θα βοηθήσει στην ακριβή διάγνωση της παθολογίας.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες θα συμβάλει στη διάκρισή της από το έμφραγμα του μυοκαρδίου μέσω της χρήσης ηλεκτροκαρδιογραφικής εξέτασης του ασθενούς, η οποία είναι μια από τις κύριες μεθόδους διαγνωστικών διαδικασιών που πραγματοποιούνται όταν ένα άτομο εισάγεται σε νοσοκομειακή θεραπεία..

Οξεία παγκρεατίτιδα και παγκρεατίκρωση

Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε νοσοκομειακές συνθήκες θεραπείας, είναι απαραίτητο εκ μέρους των θεράπων ιατρών να διεξαχθεί μια αντικειμενική αξιολόγηση της ανάπτυξης μιας οξείας μορφής της φλεγμονώδους διαδικασίας στο παρεγχυματικό όργανο, η οποία είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη της πιο αποτελεσματικής θεραπευτικής αγωγής. Γι 'αυτό, ως αρχική εξέταση, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η φλεγμονώδης διαδικασία από την ανάπτυξη παγκρεατίνης στο όργανο που μελετήθηκε, που πραγματοποιήθηκε με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν από τη φυσική εξέταση του ασθενούς..

Με μια απλή πορεία οξείας μορφής φλεγμονής του παγκρέατος, εμφανίζονται ελαφρές αλλαγές στη λειτουργικότητα των γειτονικών οργάνων και συστημάτων και μπορεί να επιτευχθεί βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς για πρώτη φορά 24 ώρες, υπό την προϋπόθεση ότι λαμβάνονται πολύπλοκα θεραπευτικά μέτρα συντηρητικού τύπου θεραπείας.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της εστιακής νέκρωσης του παγκρέατος με μεγάλη εστίαση, που δεν περιλαμβάνει παραπαγκρεατικό ιστό, μπορεί να εκδηλωθεί ως διάμεση παγκρεατίτιδα..

Αλλά, στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία μορφή παγκρεατίτιδας εκδηλώνεται από ένα οξύ σύνδρομο πόνου και από μια προοδευτική μορφή πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Και:

  • απόρριψη εμετού χωρίς επακόλουθη ανακούφιση στην υγεία,
  • παθολογικό επίπεδο αδυναμίας ολόκληρου του οργανισμού,
  • επιθέσεις ζάλης,
  • διαταραχές κοπράνων έως διάρροια ή σχηματισμός δυσκοιλιότητας,
  • περιοδικές μεταβολές της θερμοκρασίας του σώματος στα όρια του υποβρύχιου,
  • μείωση της πτώσης της αρτηριακής πίεσης,
  • ο σχηματισμός λευκής πλάκας στην επιφάνεια της γλώσσας.

Όλα αυτά συμβαίνουν στο πλαίσιο των ακόλουθων λόγων:

  • με παρατεταμένη δηλητηρίαση του σώματος με αλκοολούχα ποτά,
  • με μια αποζημιωμένη μορφή χρόνιας ηπατίτιδας,
  • προοδευτικό στάδιο κίρρωσης του ήπατος ή σακχαρώδη διαβήτη,
  • με καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης στις περισσότερες περιπτώσεις της εκδήλωσής της συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή του προσώπου,
  • θόλωση συνείδησης,
  • αυξημένο επίπεδο ξηρότητας του δέρματος και των βλεννογόνων επιφανειών,
  • την εμφάνιση δύσπνοιας και την παρουσία παθολογικών ανωμαλιών στα αποτελέσματα όλων των τύπων εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων.

Για να επιτευχθούν τα πιο ακριβή αποτελέσματα για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ανάπτυξης οξείας παγκρεατίτιδας, οι ειδικοί χρησιμοποιούν ειδικούς πίνακες που συνδυάζουν διάφορα κριτήρια για εργαστηριακές εξετάσεις. Ο πιο δημοφιλής είναι ο πίνακας Ranson και Imrie, ο οποίος έχει μια ολοκληρωμένη κλίμακα του συστήματος αξιολόγησης σε σημεία που αντιστοιχούν σε μια συγκεκριμένη κατάσταση ενός ατόμου που πάσχει από οξεία μορφή παγκρεατικής φλεγμονής..

Εάν, κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων με τα δεδομένα στους πίνακες, λαμβάνεται μια εκτίμηση περισσότερων από 3 σημείων, τότε οι ειδικοί μπορούν να ισχυριστούν με ακρίβεια σχετικά με την ανάπτυξη παγκρεατίκρωσης.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

Το πάγκρεας είναι ένα εκκριτικό όργανο, ικανό να παράγει όχι μόνο ενζυμικές ενώσεις απαραίτητες για την εφαρμογή των πεπτικών διεργασιών, αλλά και ορμόνες που επηρεάζουν τις γενικές μεταβολικές διεργασίες σε όλο το ανθρώπινο σώμα..

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ανάπτυξη τυχόν παθολογικών αλλαγών σε αυτό το όργανο αντικατοπτρίζεται στη χημική σύνθεση των ούρων, των περιττωμάτων και του αίματος..

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις κύριες μεθόδους εργαστηριακών διαγνωστικών για φλεγμονή του παρεγχυματικού οργάνου.

  1. Βιοχημική εξέταση αίματος, η οποία ανιχνεύει αυξημένη συγκέντρωση άλφα-αμυλάσης, γλυκόζης και λιπάσης. Το περιεχόμενο των πρωτεϊνών στην παθολογική διαδικασία στο αίμα μειώνεται, ειδικά η μειωμένη συγκέντρωση της αλβουμίνης φτάνει σε κρίσιμο επίπεδο. Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη αυξάνει το επίπεδο δραστηριότητάς της.
  2. Μια γενική κλινική μελέτη του αίματος, η οποία, με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, δείχνει αυξημένο περιεχόμενο λευκοκυττάρων, καθώς και επιταχυνόμενη διαδικασία καθίζησης ερυθροκυττάρων.
  3. Γενική κλινική εξέταση ούρων, στην οποία μια αυξημένη συγκέντρωση άλφα-αμυλάσης υποδηλώνει την ανάπτυξη φλεγμονής.

Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων

Για να πραγματοποιηθεί μια πλήρης διάγνωση της παγκρεατίτιδας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ενόργανες μέθοδοι που επιτρέπουν την εξέταση του ίδιου του παρεγχυματικού οργάνου και όλων των συνεπειών της αρνητικής του επίδρασης στα όργανα του πεπτικού συστήματος. Για τους σκοπούς αυτούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

  1. Εξέταση με υπερήχους, η οποία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό όχι μόνο της κατάστασης των ιστών και των αγωγών του οργάνου, αλλά και του μεγέθους του, καθώς και της παρουσίας ή απουσίας υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
  2. Απαιτούνται ακτίνες Χ για τον προσδιορισμό της παρουσίας λίθων και μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην ανίχνευση έμμεσων σημείων παγκρεατικής εμπλοκής, όπως ένας πρησμένος βρόχος του εντέρου.
  3. Το CT είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική ερευνητική μέθοδος που παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την παρουσία νεκρωτικών περιοχών, παραμέτρων του μεγέθους του αδένα και της παρουσίας υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα και τον υπεζωκότα..
  4. Laparascopic ερευνητική μέθοδος, η οποία είναι ταυτόχρονα μια διαδικασία θεραπείας. Εφαρμόζεται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις.
  5. Η ενδοσκοπική μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε τα όργανα που μελετάτε μέσω μιας ειδικής μίνι κάμερας. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει τον προσδιορισμό του επιπέδου εξάπλωσης μιας παθολογικής διαταραχής στην κοιλότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η χρήση λαπαροσκοπικής μεθόδου εξέτασης με αντίθεση μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας ή να προκαλέσει επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας..

  1. Γαστρεντερολογία και ηπατολογία: Διάγνωση και θεραπεία. Ένας οδηγός για γιατρούς, ed. A. V. Kalinin, A. I. Khazanova. Μ. Μίκλος, 2007.
  2. Εσωτερικές ασθένειες. Εγχειρίδιο για πανεπιστήμια σε 2 τόμους, εκδ. Ν. A. Mukhina, V. S. Moiseeva, A. I. Martynova. 2η έκδοση M. GEOTAR-Media, 2008 V. 2
  3. Bozhenkov, Yu. G. Πρακτική παγκρεατολογία. Ένας οδηγός για τους γιατρούς M. Med. βιβλίο N. Novgorod Εκδοτικός οίκος NGMA, 2003.

Διαφορική διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η χρόνια παγκρεατίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από:

1. Η νόσος της χολόλιθου.

2. Πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

3. Όγκοι του παγκρέατος.

4. Χρόνια κολίτιδα.

6. Κοιλιακό ισχαιμικό σύνδρομο.

7. Φυματίωση του εντέρου.

8. Ανώδυνη μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Η χοληλιθίαση χαρακτηρίζεται από θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο που εκπέμπει στον δεξιό ώμο, ωμοπλάτη, ναυτία, έμετο με περιοδική επιδείνωση της κατάστασης, συχνά με ηπατικό κολικό. Κατά την εξέταση των ασθενών, ο πόνος βρίσκεται στο σημείο Kera, μερικές φορές - μυϊκή ένταση στο δεξιό υποχόνδριο, θετικά συμπτώματα των Ortner, Murphy, Mussey-Georgievsky.

Το πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου χαρακτηρίζεται από ιστορικό ελκών, εναλλαγή ελαφρών διαστημάτων με περιόδους επιδείνωσης, εποχικότητα του πόνου. Το τελευταίο συμβαίνει συχνά όταν τρώτε φαγητό, με άδειο στομάχι (πεινασμένο). Η νόσος χαρακτηρίζεται από υπερέκκριση, αυξημένη οξύτητα του γαστρικού χυμού, ακτινογραφικά - την παρουσία μιας θέσης, με ινογαστροσκόπηση - την παρουσία έλκους.

Ο καρκίνος του παγκρέατος συνοδεύεται από επίμονο ίκτερο όταν ο όγκος εντοπίζεται στην κεφαλή του αδένα και όταν το σώμα του οργάνου έχει υποστεί βλάβη - απαράδεκτος πόνος στην κοιλιά και την πλάτη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για απώλεια όρεξης, απότομη απώλεια βάρους. Η νόσος χαρακτηρίζεται από ταχεία αύξηση των συνδρόμων λόγω μετάστασης, σημάδια ηπατικής βλάβης, παρουσία του συμπτώματος Terrier-Courvoisier (διευρυμένη ανώδυνη χοληδόχος κύστη μαζί με αποφρακτικό ίκτερο.

Στη χρόνια κολίτιδα, δεν υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της εξωτερικής και εσωτερικής έκκρισης του παγκρέατος, υπάρχουν πόνοι θαμπής σπαστικής φύσης, διαταραχές των κοπράνων (δυσκοιλιότητα). Η irrigography δείχνει ένα σπαστικό συστατικό.

Με σολάριουμ - πόνος στο αριστερό υποχόνδριο που ακτινοβολεί στο κάτω μέρος της πλάτης. Στο ιστορικό των ασθενών, εμφανίζονται διάφορες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα. Κλινικά και ακτινολογικά, εκτός από τον πόνο, δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές. Δεν υπάρχουν επίσης παραβιάσεις των εκκριτικών και ενδοκρινικών λειτουργιών του παγκρέατος.

Το κοιλιακό ισχαιμικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από την παρουσία πόνου διαφορετικής φύσης στην κοιλιά, συχνά εμφανίζεται μετά από 15-45 λεπτά. μετά το φαγητό και δεν αφαιρείται από αντισπασμωδικούς μεσολαβητές και φάρμακα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκοιλιότητα με διάρροια, συχνά ραβδωμένες με αίμα. Η νόσος συνοδεύεται από γενικά συμπτώματα αθηροσκλήρωσης (παλμός της κοιλιακής αορτής, συστολικό μουρμούρισμα πάνω από την κοιλιακή αορτή), θετικό σύνδρομο Blinov - αύξηση της μέγιστης και της ελάχιστης αρτηριακής πίεσης κατά 40-60 mm Hg. αγ.

Στην εντερική φυματίωση, το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου και το τυφλό επηρεάζονται πάντα. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, αποκαλύπτεται γενική αδυναμία, εφίδρωση, γρήγορη κόπωση, παρουσία χαμηλής ποιότητας θερμοκρασίας σώματος και διάρροια. Η κύρια εστία της φυματίωσης είναι πάντα στους πνεύμονες. Μια ανώδυνη διήθηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή μπορεί συχνά να ψηλαφεί και συχνά εμφανίζεται οξεία εντερική απόφραξη. Η εξέταση αίματος δείχνει πάντα υποχρωματική αναιμία.

Η ανώδυνη μορφή χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι ανώδυνη, που χαρακτηρίζεται από απότομη απώλεια βάρους του ασθενούς, απώλεια όρεξης, σακχαρώδη διαβήτη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για παραβίαση των εξωκρινών και ενδοεκκριτικών λειτουργιών του αδένα, η οποία επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα μιας σκατολογικής μελέτης.

Η φλεγμονή του παγκρέατος ονομάζεται παγκρεατίτιδα. Ωστόσο, για να διαπιστωθεί αξιόπιστα η διάγνωση, πρέπει να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση. Η παγκρεατίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα χαρακτηριστικά του σημάδια για να το ξεχωρίσουμε από άλλες γαστρεντερικές παθήσεις..

Παρόμοιες ασθένειες

Μπορείτε να επιλέξετε την καταλληλότερη τακτική θεραπείας εάν γνωρίζετε την ακριβή διάγνωση. Γι 'αυτό, γίνεται διαφορική διάγνωση παγκρεατίτιδας. Είναι σημαντικό να μπορούμε να διακρίνουμε αυτήν την ασθένεια από μια σειρά άλλων με παρόμοια συμπτώματα. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν:

- καρκίνος του παγκρέατος

- πεπτικό έλκος (διάτρητα έλκη)

Συνήθως μόνο στο νοσοκομείο καθορίζει ποιο πρόβλημα προκαλεί ορισμένα συμπτώματα. Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν τα χαρακτηριστικά όλων των ασθενειών προκειμένου να διαγνώσουν με ακρίβεια.

Διαφορική διάγνωση

Στο 85% των περιπτώσεων, ένας όγκος μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία. Αλλά είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί η διαφορική διάγνωση καρκίνου και παγκρεατίτιδας χρησιμοποιώντας ERCP - ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.

Η παγκρεατίτιδα μπορεί να διακριθεί από ένα διάτρητο έλκος από τη συμπεριφορά του ασθενούς. Στην πρώτη περίπτωση, θα προσπαθήσει να πάρει μια θέση και να μην κινηθεί. Με την παγκρεατίτιδα, οι ασθενείς είναι ανήσυχοι. Εκτός από τον πόνο, έχουν έμετο..

Για να κατανοήσετε τι ακριβώς ανησυχεί ένα άτομο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια σάρωση υπερήχων. Αυτή η μελέτη καθιστά δυνατή τη διάγνωση της χολοκυστίτιδας. Με αυτήν την ασθένεια, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στη δεξιά πλευρά, ο οποίος περνά στον αντίστοιχο ώμο. Μια σάρωση υπερήχων με χολοκυστίτιδα δείχνει μια φλεγμονώδη διαδικασία.

Η εντερική απόφραξη εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως η παγκρεατίτιδα. Αυτές οι ασθένειες μπορούν να διακριθούν με εξετάσεις αίματος. Για αυτό διαγιγνώσκεται η παγκρεατίτιδα. Οι δοκιμές θα δείξουν διαστάσεις και αυξημένα επίπεδα χλωρίου με φλεγμονή του παγκρέατος.

Ταξινόμηση της παγκρεατίτιδας

Για να κατανοήσουμε πώς εκδηλώνεται η φλεγμονή του παγκρέατος, πρέπει να καταλάβουμε ότι μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα είναι έντονα, ο γιατρός μπορεί εύκολα να καταλάβει ότι ο ασθενής έχει οξεία παγκρεατίτιδα. Τα διαγνωστικά είναι υποχρεωτικά και μόνο μετά την επιβεβαίωση των υποθέσεων του γιατρού (με χρήση υπερήχων και αναλύσεων), συνταγογραφείται θεραπεία.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους ήπιας βελτίωσης / επιδείνωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι αργή. Αλλά οδηγεί σε ατροφία ιστού του αδένα.

Χαρακτηρισμός οξείας φλεγμονής

Η εργαστηριακή διάγνωση της παγκρεατίτιδας είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου. Η οξεία φλεγμονή μπορεί να είναι ήπια. Σε αυτήν την περίπτωση, τα όργανα και τα συστήματα επηρεάζονται ελάχιστα. Η ασθένεια εκφράζεται στο πρήξιμο του αδένα. Μια τέτοια παγκρεατίτιδα είναι εύκολο να αντιμετωπιστεί, οι ασθενείς αναρρώνουν γρήγορα.

Με μια σοβαρή μορφή οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο πάγκρεας, παρατηρούνται έντονες διαταραχές σε διάφορα όργανα και ιστούς. Επιπλέον, μια σοβαρή μορφή μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • παγκρεατικό απόστημα (πύον συσσωρεύεται στο πάγκρεας ή στους γύρω ιστούς).
  • οξεία ψευδή κύστη - εμφανίζεται 4 ή περισσότερες εβδομάδες μετά από επίθεση παγκρεατίτιδας, που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση παγκρεατικού χυμού.
  • παγκρεατική νέκρωση (είναι επίσης δυνατή η μόλυνση των ιστών).
  • οξεία συσσώρευση υγρού στον περι-παγκρεατικό χώρο ή στον ίδιο τον αδένα.

Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά τη διάγνωση. Η παγκρεατίτιδα, στην οποία έχει ξεκινήσει η νέκρωση των ιστών, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αυτό συμβαίνει, κατά κανόνα, με την ανάπτυξη πυώδους μορφής της νόσου..

Επιλογές χρόνιας φλεγμονής

Οι ειδικοί διακρίνουν δύο υποείδη της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτεροβάθμια. Στην πρώτη περίπτωση, η φλεγμονή ξεκινά απευθείας στο πάγκρεας. Η δευτερογενής χρόνια παγκρεατίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Είναι μια επιπλοκή.

Με αυτήν την ασθένεια, η φλεγμονή μπορεί είτε να μειωθεί είτε να αρχίσει να αναπτύσσεται με ανανεωμένο σθένος. Αλλά αυτό δεν είναι τόσο αβλαβές όσο φαίνεται με την πρώτη ματιά. Είναι απαραίτητη η κατάλληλη διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, διότι με αυτό μπορεί να ξεκινήσει η ατροφία των ιστών, το πάγκρεας ασβεστοποιείται με την πάροδο του χρόνου, οι φυσιολογικοί του ιστοί αντικαθίστανται από ουλές.

Συμπτώματα οξείας παγκρεατίτιδας

Μπορείτε να μάθετε πότε πρέπει να δείτε έναν γιατρό εάν γνωρίζετε τα σημάδια της έναρξης μιας ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτά περιλαμβάνουν ένα έντονο σύμπτωμα πόνου. Οι περισσότεροι ασθενείς δείχνουν την επιγαστρική περιοχή (αριστερό υποχόνδριο). Ο πόνος είναι ζώνη, μπορεί να δοθεί στην περιοχή της αριστερής ωμοπλάτης. Σε ύπτια θέση στην πλάτη, εντείνεται μόνο. Η επιδείνωση της κατάστασης παρατηρείται μετά τη λήψη αλκοόλ, λιπαρών, τηγανητών ή πικάντικων τροφίμων.

Εκτός από τον πόνο, υπάρχουν και άλλα σημεία που δείχνουν ότι έχει ξεκινήσει οξεία παγκρεατίτιδα. Η διάγνωση και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιούνται σε νοσοκομείο. Αυτό θα καταστήσει δυνατή τη διάγνωση όσο το δυνατόν ακριβέστερα και θα μειώσει το χρόνο που απαιτείται για την αποκατάσταση της υγείας. Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι:

- έμετος, ο οποίος δεν φέρνει ανακούφιση (μπορεί να είναι αδικαιολόγητος) ·

- μέτρια κίτρινη χλόη, σε μερικούς ασθενείς το δέρμα μπορεί να φαίνεται κιτρινωπό.

- αιμορραγίες στον ομφαλό, γαλάζια σημεία στο σώμα.

- φούσκωμα, μετεωρισμός.

Επίσης, η ασθένεια υποδηλώνεται από παραβίαση των κοπράνων, εμφάνιση υπερβολικής κόπωσης, μείωση της πίεσης, ωχρότητα του δέρματος και αυξημένη εφίδρωση. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για ξηροστομία · κατά την εξέταση, μια λευκή επίστρωση είναι ορατή στη γλώσσα.

Σημάδια χρόνιας φλεγμονής

Μπορείτε να καταλάβετε ότι έχετε προβλήματα με το πάγκρεας, όχι μόνο από αέναο εμετό και σοβαρό πόνο. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να υποφέρουν για χρόνια χωρίς να συνειδητοποιούν ότι έχουν χρόνια παγκρεατίτιδα. Τα διαγνωστικά και η θεραπεία θα είναι πλήρεις εάν ο ασθενής μεταβεί εγκαίρως στο νοσοκομείο.

Η ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας αποδεικνύεται από:

- περιοδικός πόνος, εντοπισμένος στο αριστερό υποχόνδριο, συχνά εκπέμπουν στην πλάτη.

- περιοδική αίσθηση ναυτίας.

- διάρροια, στην οποία εμφανίζεται μια χαρακτηριστική οσμή ·

- απότομη απώλεια βάρους

- επιδείνωση της υγείας μετά την κατανάλωση λιπαρών, τηγανητών και καπνιστών τροφίμων.

Εάν η παγκρεατίτιδα δεν αντιμετωπιστεί, τότε ο ασθενής εμφανίζει αδυναμία, ζάλη. Κάποιοι μπορεί ακόμη και να αναπτύξουν διαβήτη τύπου 2, προβλήματα μνήμης και αναπνευστικά προβλήματα..

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

Κατά την εισαγωγή ασθενών με υποψία παγκρεατίτιδας, τους ανατίθεται πλήρης εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, γίνεται βιοχημική εξέταση αίματος. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο της νόσου, χάρη σε αυτό το τεστ, η διάγνωση της παγκρεατίτιδας πραγματοποιείται με μεγαλύτερη ακρίβεια. Οι αναλύσεις καθιστούν δυνατή την σαφή παρουσίαση της εικόνας της νόσου.

Με τη φλεγμονή του παγκρέατος, το επίπεδο της άλφα-αμυλάσης, η λιπάση αυξάνεται, η δραστικότητα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης αυξάνεται απότομα. Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από δυσλειτουργία των νεφρών, τότε αυξάνεται το επίπεδο της ουρίας στο αίμα. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μείωση της ποσότητας πρωτεϊνών, συμπεριλαμβανομένης της αλβουμίνης. Επίσης, η ποσότητα της ινσουλίνης μειώνεται σημαντικά, λόγω της οποίας το επίπεδο γλυκόζης αρχίζει να αυξάνεται..

Το νερό και η ηλεκτρολυτική ανάλυση σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε πόσο έχει αλλάξει η σύνθεση του αίματος. Τα μειωμένα επίπεδα υγρών μπορεί να προκαλέσουν φραγμούς θρόμβων αίματος και μικρών αιμοφόρων αγγείων. Επίσης, αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη συγκέντρωση των ορυκτών: κάλιο, νάτριο, ασβέστιο. Είναι υπεύθυνοι για την ομαλή λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων..

Μια γενική εξέταση αίματος δίνει μια ιδέα για τη φύση της νόσου. Δώστε προσοχή στο επίπεδο των λευκοκυττάρων και των ερυθροκυττάρων. Χωρίς αυτήν την εξέταση, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρης διάγνωση..

Η παγκρεατίτιδα διαπιστώνεται με ανάλυση ούρων. Σε αυτήν την ασθένεια, το επίπεδο της άλφα-αμυλάσης αποκλίνει σημαντικά από τον κανόνα. Αλλά αυτό παρατηρείται μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Με την εξέλιξη της παγκρεατίτιδας, ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και άλλα συστατικά μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα.

Οργάνωση διαγνωστικών

Οι διαγνωστικές μέθοδοι για την παγκρεατίτιδα είναι αρκετά διαφορετικές. Εκτός από την εξέταση βιολογικών υγρών, ο γιατρός πρέπει να δει ακριβώς πώς έχει αλλάξει το πάγκρεας. Είναι επίσης απαραίτητο να εξακριβωθεί εάν η φλεγμονή του επηρέασε τα γύρω όργανα και τους ιστούς..

Η διάγνωση υπερήχων θεωρείται η πιο ακριβής και αποτελεσματική. Σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε τον αδένα, να δείτε εάν υπάρχουν φλεγμονώδεις διεργασίες, εάν οι ιστοί αυτού του οργάνου έχουν τεμαχιστεί. Η χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί επίσης να διαγνωστεί με υπερήχους. Αυτή η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και στην ασυμπτωματική περίοδο. Ο υπέρηχος σας επιτρέπει επίσης να εξετάσετε τους χολικούς αγωγούς, να προσδιορίσετε την έναρξη των πυώδους αποστημάτων και να δείτε το υγρό.

Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει ταυτόχρονα να διαγνώσετε και να θεραπεύσετε την παγκρεατίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια αυτής της μίνι χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατόν να ελαχιστοποιηθεί η αρνητική επίδραση της φλεγμονής σε άλλα όργανα. Αλλά η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις..

Τα διαγνωστικά μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν χρησιμοποιώντας υπολογιστική τομογραφία. Η παγκρεατίτιδα μπορεί να αναγνωριστεί από τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά της: αυξημένο μέγεθος του παγκρέατος, παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών και νεκρού ιστού.

Η ενδοσκόπηση σας επιτρέπει να δείτε όλες τις αλλαγές τόσο στο πάγκρεας όσο και στο δωδεκαδάκτυλο. Για αυτό, ένα ενδοσκόπιο με μια κάμερα εγκατεστημένη πάνω του εισάγεται στον οισοφάγο..

Η διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε την ανάπτυξη αυτής της συγκεκριμένης ασθένειας και να αποκλείσετε την παρουσία άλλων παθήσεων του πεπτικού συστήματος με παρόμοια συμπτώματα και κατάσταση. Για να λάβετε πιο εκτεταμένες πληροφορίες σχετικά με την παρούσα ασθένεια στην παγκρεατολογία, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και ενόργανα διαγνωστικές μέθοδοι.

Οι ασθενείς με παρεγχυματικό πάγκρεας θα ήθελαν να μάθουν σε ποια κλινική κατάσταση είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση, καθώς και τα χαρακτηριστικά του και με ποιες ασθένειες πραγματοποιείται συγκριτική ανάλυση.

Γιατί απαιτείται διαφορική ανάλυση της παγκρεατίτιδας;

Η χρήση διαφορικής διάγνωσης παγκρεατικής νόσου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τελικά την αρχική διάγνωση οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας, επειδή τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τα σημάδια άλλων σοβαρών παθολογιών του γαστρεντερικού σωλήνα..

Η διαφοροποίηση σάς επιτρέπει να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα για παθολογικές ανωμαλίες στο πάγκρεας, το οποίο θα βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών:

  1. Παρεγχυματική νέκρωση ιστού.
  2. Πλήρης απώλεια της λειτουργίας RV.
  3. Θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Η παγκρεατική νόσος θεωρείται μάλλον σοβαρή παθολογία, επομένως, εάν υπάρχει υποψία παρουσίας της, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί εγκαίρως η παγκρεατίτιδα ή άλλη ασθένεια..

Μια εσφαλμένη διάγνωση μπορεί να αποβεί μοιραία για τον ασθενή, επομένως η χρήση της διαφορικής διάγνωσης θεωρείται απαραίτητο μέτρο για γαστρεντερολογικές διαταραχές..

Ποια είναι η κατάσταση της παγκρεατίτιδας που πρέπει να επαληθευτεί;

Έτσι, για ποια κλινικά σημεία δείχνουν πιθανές αποκλίσεις στο πάγκρεας, απαιτείται διαφοροποίηση?

Για την οξεία παγκρεατίτιδα, τα τυπικά συμπτώματα είναι εγγενή, τα οποία ανήκουν σε μια ειδική ομάδα κλινικών εκδηλώσεων με τη γενική ονομασία «οξεία κοιλιά». Εάν υπάρχει υποψία οξείας φλεγμονής στο πάγκρεας, γίνεται σύγκριση με άλλες ασθένειες των οργάνων του σώματος, οι οποίες είναι επίσης σε οξεία μορφή και έχουν παρόμοια συμπτώματα. Αυτές περιλαμβάνουν μια σειρά ασθενειών:

  • Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Χοληκυστίτιδα.
  • Διάτρητο έλκος.
  • Απόφραξη του εντέρου.
  • Σκωληκοειδίτιδα.
  • Θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων.
  • Δηλητηρίαση.
  • Πλευροπνευμονία κάτω λοβού.
  • Έλκος του στομάχου και έλκος 12-δωδεκαδακτύλου.
  • Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής.

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας πραγματοποιείται για τις ακόλουθες χρόνιες ασθένειες:

  • Εντερική φυματίωση.
  • Χρόνια κολίτιδα.
  • Χοληλιθίαση.
  • Νεόπλασμα στην περιοχή του παγκρέατος.
  • Ηλιακός.
  • Ανώδυνη παγκρεατίτιδα.
  • Έλκος του στομάχου και έλκος 12-δωδεκαδακτύλου.
  • Ισχαιμικό κοιλιακό σύνδρομο.

Η διαφορική ανάλυση πρέπει να συμπληρώνεται με τα αποτελέσματα άλλων διαγνωστικών τεχνικών, συμπεριλαμβανομένων εργαστηρίων και υλικού.

Χαρακτηριστικά της διαφορικής ανάλυσης στην οξεία παγκρεατίτιδα

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας πραγματοποιείται μελετώντας τα συμπτώματα που εμφανίζονται και συγκρίνοντάς τα με τις εκδηλώσεις ορισμένων ασθενειών των οργάνων ορισμένων συστημάτων του σώματος..

Οι κύριες διαφορές μεταξύ των συμπτωμάτων ορισμένων κοινών οξέων παθήσεων από οξεία παγκρεατίτιδα παρουσιάζονται στον πίνακα.

Οξείες παθολογίες

Ίσως το μερίδιο του λέοντος στα παράπονα των ασθενών είναι παράπονα σοβαρού πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα, που εκπέμπονται στην πλάτη. Η πρακτική δείχνει ότι μια τέτοια συμπτωματολογία, σε συνδυασμό με αυξημένη ποσότητα άλφα-αμυλάσης, γίνεται η βάση για τη διάγνωση της παγκρεατίτιδας..

Οι εξετάσεις αίματος και ούρων, οι οποίες καθορίζουν την ποσότητα της διάστασης, βοηθούν στην επιλογή των σωστών διαγνωστικών μεθόδων εάν ο γιατρός προτείνει ότι υπάρχει οξεία παγκρεατίτιδα. Είναι αδύνατο να γίνει μια σαφής διάγνωση, βασιζόμενος αποκλειστικά στον ηχητικό δείκτη, καθώς η αλλαγή στην ποσότητα του ενζύμου έχει διαφορετική φύση: η άλφα-αμυλάση μπορεί να αλλάξει μετά τη λήψη φαρμάκων τετρακυκλίνης, με δηλητηρίαση από αλκοόλ, με άλλες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, για παράδειγμα χολοκυστίτιδα, περιτονίτιδα. Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας διευκολύνει το πρόβλημα της σωστής διάγνωσης.

Η διάγνωση της «παγκρεατίτιδας» διαπιστώνεται μετά από λήψη μιας πλήρους κλινικής εικόνας της νόσου και τη συλλογή εργαστηριακών δεδομένων. Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας γίνεται αποκλείοντας ασθένειες παρόμοιες με την ασθένεια, την κατάσταση αλκοόλ και τοξικομανίας.

Παγκρεατίτιδα ή διάτρητο έλκος?

Το διάτρητο έλκος είναι μια κοινή διάγνωση. Τα συμπτώματα της νόσου είναι καλά γνωστά σε κάθε γιατρό: ο πόνος προκύπτει απότομα, ο ασθενής εμφανίζει σοκ, ο παλμός επιβραδύνεται, τα κοιλιακά τοιχώματα είναι τεταμένα, η ηπατική θαμπό εξαφανίζεται, αντικαθίσταται από ένα τυμπανικό ήχο σύμπτωμα διάτρησης. Προσθέστε εδώ μια εικόνα της "οξείας κοιλιάς" - η διάγνωση είναι ξεκάθαρη.

Η διάκριση της οξείας παγκρεατίτιδας από διάτρητα έλκη είναι πραγματικά δύσκολη, όπως αποδεικνύεται από πολλά εξωτερικά ιατρεία και κλινικά λάθη. Και στις δύο περιπτώσεις, το σώμα πέφτει σε κατάσταση σοκ, παρατηρείται περιφερική κυκλοφορία.

Το πρώτο πράγμα που εφιστά την προσοχή είναι η θέση του ασθενούς: με ένα διάτρητο έλκος, ο πόνος εντείνεται όταν ο ασθενής προσπαθεί να αλλάξει τη θέση του. Με την παγκρεατίτιδα, οι ασθενείς αλλάζουν θέση αρκετά συχνά. Το δεύτερο, συχνά παραβλέπεται, είναι εμετός. Με διάτρητο έλκος, οι ασθενείς πρακτικά δεν παρουσιάζουν εμετό, με παγκρεατίτιδα, ο εμετός είναι συχνό φαινόμενο. Και, τέλος, η άλφα-αμυλάση: οι δείκτες της με διάτρητο έλκος είναι σχεδόν φυσιολογικοί, σε αντίθεση με τους ασθενείς με παγκρεατίτιδα.

Παγκρεατίτιδα ή εντερική απόφραξη

Μια διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας αποκλείει την παρουσία απόφραξης. Στα μεταγενέστερα στάδια της εντερικής απόφραξης, η διαφορά στα συμπτώματα εξαφανίζεται. Αρχικά, είναι προβληματικό να προσδιοριστεί σωστά η μορφή της απόφραξης: μηχανική ή δυναμική; Δεδομένου ότι η δυναμική απόφραξη γίνεται συχνός σύντροφος της παγκρεατίτιδας, το έργο της σωστής διάγνωσης γίνεται πολύ πιο περίπλοκο..

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σε ποιο έντερο εντοπίζεται η αδιαθεσία, ο τύπος, ο χρόνος και η φύση του. Εάν ο γιατρός αντιμετωπίζει παραλυτική απόφραξη, επιβεβαιώνονται εικασίες για την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας. Εφιστάται η προσοχή στους νευρογενείς μηχανισμούς, καθώς η παθολογική διαδικασία, στις περισσότερες περιπτώσεις, δείχνει αντανακλαστική ανάπτυξη.

Το επόμενο βήμα είναι η εκτίμηση του πόνου, η επανάληψη της απόφραξης και ο μετεωρισμός. Με αύξηση του πόνου και εξάπλωση μέσω της κοιλιάς, επαναλαμβάνεται ο έμετος, εμφανίζεται αυξημένος σχηματισμός αερίων - ο γιατρός κλίνει προς την παγκρεατίτιδα. Με μηχανική απόφραξη, τα έντερα είναι σχεδόν παράλυτα, ο σχηματισμός αερίων σχεδόν απουσιάζει.

Εκτός από τη γενική κλινική εικόνα, δίνεται προσοχή στους δείκτες ακτινογραφιών και εργαστηριακών μελετών: εάν υπάρχουν υποψίες απόφραξης, είναι απαραίτητο:

  • να πραγματοποιηθεί φθοροσκόπηση των κοιλιακών οργάνων.
  • Μάθετε τους αριθμούς των εξετάσεων αίματος και ούρων που δείχνουν το επίπεδο της άλφα-αμυλάσης.
  • προσδιορίστε τα δεδομένα του αίματος και των ούρων που δείχνουν τα επίπεδα χλωρίου.

Εάν η ποσότητα του χλωριδίου είναι κάτω από το φυσιολογικό, τείνουν να ευνοούν την απόφραξη, με αύξηση του επιπέδου της άλφα-αμυλάσης και του φυσιολογικού επιπέδου του χλωριδίου - υπέρ της παγκρεατίτιδας.

Παγκρεατίτιδα του εντέρου ή φυματίωση?

Η φυματίωση του εντέρου είναι μια βακτηριακή ασθένεια, τα μικρόβια φυματίωσης είναι οι ένοχοι. Κατά κανόνα, στην αρχή της νόσου, οι ασθενείς δεν αντιμετωπίζουν μεγάλη δυσφορία και δεν παρατηρούν ανησυχητικά συμπτώματα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, υπάρχει ναυτία, βαρύτητα στο στομάχι μετά το φαγητό, γενικές διαταραχές κακουχίας και κόπρανα. Κατά κανόνα, οι εκδηλώσεις δεν είναι πολύ ενοχλητικές και η ασθένεια παραμένει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Διαφοροποίηση της εντερικής φυματίωσης

Λαμβάνοντας υπόψη την αρχική ανάπτυξη της νόσου στους πνεύμονες, τα άτομα που πάσχουν από άλλους τύπους φυματίωσης πρέπει να αποκλειστούν από την ομάδα ασθενών με παγκρεατίτιδα. Περισσότερη εμπιστοσύνη στη διάγνωση θα δοθεί από τον αριθμό των εργαστηριακών εξετάσεων: στην περίπτωση της φυματίωσης, παρατηρείται υποχρωμική αναιμία με φυσιολογική διάσταση.

Παγκρεατίτιδα ή νόσος της χολόλιθου

Η φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί εύκολα να συγχέεται με τη νόσο της χολόλιθου, κάτι που δεν προκαλεί έκπληξη δεδομένης της εγγύτητας της χοληδόχου κύστης. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθεί η σωστή ασθένεια. Η συχνά αναφερόμενη ασθένεια γίνεται ο πρόγονος της παγκρεατίτιδας.

Η νόσος της χολόλιθου συνοδεύεται από παρόμοια συμπτώματα: μια τεταμένη κοιλιά, πόνος στο δέρμα. Η διάγνωση με υπερήχους της χοληδόχου κύστης θα σας βοηθήσει να ρίξετε το φως της αλήθειας - η μέθοδος παραμένει η πιο ενημερωτική και προσβάσιμη, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία πετρών, να δείτε πόσο παραμορφώνονται τα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης και οι κινητικές δεξιότητες αλλάζουν.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τους δείκτες της διάγνωσης μαγνητικής τομογραφίας και αξονικής τομογραφίας, να πραγματοποιήσετε σπινθηρογραφία του χολικού συστήματος και να εντοπίσετε δεδομένα από τη γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, δείχνοντας αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων και αύξηση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης.

Παγκρεατίτιδα ή Ογκολογία?

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας συνεπάγεται τον αποκλεισμό της πιθανότητας ογκολογίας. Συχνά, ο καρκίνος του παγκρέατος δεν διακρίνεται από τη φλεγμονή του παγκρέατος..

Ο καρκίνος δεν εμφανίζεται με κανέναν τρόπο μέχρι το τέταρτο στάδιο. Παρόμοια με προηγούμενες περιπτώσεις, τα παράπονα των ασθενών ξεκινούν με κοιλιακό άλγος ποικίλης έντασης: από ήπια δυσφορία έως οξείες προσβολές. Δώστε προσοχή στο χρώμα του δέρματος, το οποίο γίνεται κιτρινωπό. Τα κόπρανα αποχρωματίζονται, τα ούρα σκουραίνουν και εμφανίζεται φαγούρα στο δέρμα - έτσι φαίνεται ο καρκίνος πιο συχνά. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται απότομα λόγω γρήγορης μετάστασης.

Το κύριο σύμπτωμα είναι η ταχεία απώλεια βάρους. Η απώλεια βάρους συμβαίνει λόγω μειωμένης όρεξης και σοβαρής δηλητηρίασης λόγω ανάπτυξης όγκου. Για να αποκλειστεί η ογκολογική νόσος, υποτίθεται ότι περιλαμβάνει μια σειρά μελετών στο διαγνωστικό σύμπλεγμα:

  • εξέταση αίματος;
  • CT;
  • ακτινογραφία;
  • διαδικασία υπερήχων
  • Μαγνητική τομογραφία
  • βιοψία
  • PET-CT.

Παγκρεατίτιδα ή μεσεντερική θρόμβωση?

Ένα συχνό αντίστοιχο παγκρεατίτιδα είναι η μεσεντερική θρόμβωση. Και στις δύο περιπτώσεις, παρατηρείται έντονος πόνος, οδηγώντας τον ασθενή στα τοιχώματα του νοσοκομείου. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις λεπτομέρειες: με θρόμβωση, οι ασθενείς σπάνια παραπονούνται για έμετο, η ψηλάφηση δεν αισθάνεται ένταση και πόνο στην επιγαστρική περιοχή, αλλά τα αιματηρά κόπρανα δεν είναι ασυνήθιστα.

Ορισμένα τμήματα του εντέρου παύουν μερικές φορές να λειτουργούν, αλλά η περισταλτική παραμένει περιοδικά ορατή. Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να μην διευκρινίσουν την εικόνα: σε περίπτωση εντερικού εμφράγματος, το επίπεδο της άλφα-αμυλάσης αυξάνεται επίσης μερικές φορές.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας