Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι απαραίτητη για τη διάκριση της φλεγμονής του παγκρέατος από πολλές ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα. Στην ιατρική, υπάρχει η έννοια της «οξείας κοιλιάς», η οποία ενώνει πολλές ασθένειες, που εκδηλώνονται από πόνους διαφορετικής δύναμης και προέλευσης σε διάφορα μέρη της κοιλιάς. Για να γνωρίζουμε ακριβώς τι είδους ασθένεια αισθάνθηκε, είναι απαραίτητη η διαφοροποίηση. Η σωστή διάγνωση είναι σχεδόν το ήμισυ της θεραπείας. Εάν συγχέετε τα συμπτώματα των ασθενειών και αρχίσετε να μην αντιμετωπίζετε το πάγκρεας, αλλά ένα άλλο όργανο, είναι θανατηφόρο για ένα άτομο. Γι 'αυτό η διαφορική διάγνωση είναι τόσο σημαντική.

Ταξινόμηση και σημεία παγκρεατίτιδας

Η παγκόσμια ιατρική κοινότητα, το 1983, ενέκρινε την ταξινόμηση αυτής της ασθένειας, σύμφωνα με την οποία είναι σύνηθες να λαμβάνεται υπόψη:

  • οξεία παγκρεατίτιδα,
  • υποτροπή οξείας παγκρεατίτιδας,
  • χρόνια μορφή της νόσου,
  • επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας.

Όλα ξεκινούν με παραβίαση της εξωκρινικής λειτουργίας του παγκρέατος. Λόγω συνθηκών δυσμενείς για την κανονική δραστηριότητα, για παράδειγμα, κατάχρηση αλκοόλ, υπερκατανάλωση τροφής, τα ένζυμα δεν εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο, όπου πρέπει να αφομοιώσουν την τροφή, αλλά παραμένουν στον αδένα. Έτσι, οι λειτουργίες του παγκρέατος αποτυγχάνουν και αναπτύσσεται μια οξεία διαδικασία. Ένα άτομο αισθάνεται πόνο στη ζώνη, έμετο, μια γενική κακή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Κατά τη διάγνωση της ανάπτυξης παγκρεατίτιδας, λαμβάνεται επίσης υπόψη το πόσο σοβαρά επηρεάζεται ο αδένας, ποια είναι τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων και των διαγνωστικών υλικού. Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, υπάρχουν:

  • οίδημα παγκρεατίτιδας,
  • περιορισμένη νέκρωση του παγκρέατος (θάνατος του παγκρεατικού ιστού),
  • διάχυτη παγκρεατική νέκρωση,
  • ολική παγκρεατική νέκρωση.

Με ποιες ασθένειες είναι παρόμοια τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας;

Υπάρχουν πολλά όργανα στην κοιλιακή κοιλότητα του σώματός μας, τα οποία, εάν δυσλειτουργούν, έχουν πολύ παρόμοιες εκδηλώσεις μεταξύ τους. Για να προσδιοριστεί με σαφήνεια ποιο όργανο ή σύστημα χρειάζεται βοήθεια, απαιτείται διαφορική διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας. Σκεφτείτε όχι ολόκληρη τη λίστα ασθενειών από τις οποίες είναι απαραίτητο να διακρίνετε τη φλεγμονή του παγκρέατος:

  • χολοκυστίτιδα,
  • εντερική απόφραξη,
  • γαστρικό έλκος στο στάδιο της διάτρησης,
  • ογκολογία,
  • τροφική δηλητηρίαση,
  • εντερική φυματίωση,
  • μεσεντερική θρόμβωση.

Πέτρες στη χολή

Η διαφορική διάγνωση παγκρεατικής νόσου θα βοηθήσει στη διάκριση της παγκρεατίτιδας από της νόσου της χολόλιθου. Έχουν πολύ παρόμοια συμπτώματα. Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των ασθενειών σε περίπτωση που προκύψουν προβλήματα με τη χοληδόχο κύστη λόγω δυσλειτουργίας του παγκρέατος, δηλαδή, στην περίπτωση της χολοκυστοπαγκρεατίτιδας..

Η οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να συμβαδίζει με νέκρωση του παγκρέατος. Ένας υπέρηχος της περιοχής του παγκρέατος θα βοηθήσει στον ακριβή προσδιορισμό της φύσης της παθολογίας. Οι χοληφόροι πόροι μπορούν να προκαλέσουν πόνο και ανάπτυξη χοληφόρων χοίρων. Εάν πονάει περισσότερο στη δεξιά πλευρά, μοιάζει με χοληδόχο κύστη και όχι πάγκρεας. Μια πιο ακριβής διάγνωση θα γίνει από γιατρό σε ιατρικό ίδρυμα, αφού λάβει τα αποτελέσματα των εξετάσεων και των διαγνωστικών.

Απόφραξη του εντέρου

Η οξεία εντερική απόφραξη έχει σημαντική ομοιότητα με την παγκρεατίτιδα. Στην οξεία παγκρεατίτιδα, παρατηρείται δυναμική εντερική απόφραξη, έτσι οι γιατροί δίνουν προσοχή στη φύση του πόνου σε αυτές τις ασθένειες. Εάν υπάρχει πρόβλημα με τα έντερα, τότε το σύνδρομο πόνου ανιχνεύεται από κράμπες επιθέσεις, πιτσίλισμα θορύβου και ισχυρούς περισταλτικούς θορύβους. Με διαταραχές του παγκρέατος, αυτό δεν συμβαίνει.

Ογκολογική παθολογία

Η πρακτική δείχνει ότι οι βλάβες του παγκρέατος είναι πολύ παρόμοιες με την ογκολογία αυτού του οργάνου. Μέχρι το μοιραίο τέταρτο στάδιο, η ογκολογία δεν αισθάνεται καθόλου. Τότε το άτομο παραπονιέται για πόνο διαφορετικής φύσης. Μπορεί να είναι αιχμηρές ή σχεδόν αόρατες, το δέρμα γίνεται κίτρινο, φαγούρα. Τα κόπρανα γίνονται ελαφριά και τα ούρα, αντίθετα, παίρνουν το χρώμα της μαύρης μπύρας. Ο ασθενής χάνει δραματικά το βάρος. Παγκρεατικός ιστός που δεν έχει νεκρωθεί (πεθαίνει), το όργανο παύει να λειτουργεί.

Εντερική φυματίωση

Η ασθένεια προκαλείται από βακτήρια φυματίωσης. Είναι ήσυχοι προς το παρόν. Ένα άτομο δεν δίνει προσοχή στη γενική αδυναμία, στα χαλαρά κόπρανα, στη βαρύτητα στην κοιλιά μετά το φαγητό. Μπορεί να χρειαστούν μερικές δεκαετίες από την έναρξη της νόσου προτού εντοπιστεί η ασθένεια. Όταν η λοίμωξη γίνει ισχυρότερη, θα πονάει συνεχώς, κυρίως στη σωστή λαγόνια περιοχή. Το βάρος μειώνεται αρκετά απότομα, η θερμοκρασία αυξάνεται. Εάν έχετε την παραμικρή υποψία, θα πρέπει να υποβληθείτε σε διάγνωση.

Η ανεπεξέργαστη φυματίωση μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση του εντέρου και περιτονίτιδα.

Διάτρητο έλκος

Η διαφορική διάγνωση της οξείας ή χρόνιας παγκρεατίτιδας σάς επιτρέπει να τη διακρίνετε από μια τόσο περίπλοκη και επικίνδυνη ασθένεια όπως η διάτρηση ενός έλκους, δηλαδή ο σχηματισμός μιας τρύπας στο τοίχωμα του στομάχου.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό αυτής της νόσου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι απροσδόκητα έντονα, "στιλέτο" πόνους. Δεν παρατηρείται εμετός. Το άτομο είναι σε κατάσταση σοκ, το στομάχι είναι τεταμένο ("στομάχι σε σχήμα χαρτονιού"), ο παλμός επιβραδύνεται. Το συκώτι δίνει έναν τυμπανικό ήχο (σαν χτύπημα τυμπάνου). Παρά τα εκφραστικά αυτά συμπτώματα, χωρίς διάγνωση υλικού, οι ασθένειες συχνά συγχέονται.

Ωστόσο, ένας προσεκτικός γιατρός πρέπει να ρίξει μια πιο προσεκτική ματιά στη στάση του ασθενούς. Εάν ένα άτομο προσπαθεί να κινηθεί, η διάτρηση γίνεται αισθητή με έντονο πόνο. Επομένως, ο ασθενής είναι ακίνητος. Εάν η παγκρεατίτιδα έχει επιδεινωθεί, τότε το αντίθετο, το άτομο κινείται ενεργά.

Μεσεντερική θρόμβωση

Για να διακρίνουμε τα μεσεντερικά προβλήματα από την παγκρεατίτιδα, είναι απαραίτητο να δούμε τις κλινικές εκδηλώσεις. Και οι δύο ασθένειες χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο, οδηγώντας ένα άτομο σε κατάσταση σοκ, αλλά ο έμετος είναι χαρακτηριστικός της παγκρεατίτιδας, όπως μια τεταμένη κοιλιά. Αλλά ένας δείκτης θρόμβωσης είναι τα χαλαρά κόπρανα με αίμα.

Τροφική δηλητηρίαση

Η δηλητηρίαση και η παγκρεατίτιδα έχουν πολλά κοινά πράγματα. Κατά τη διάρκεια της ανάκρισης του ασθενούς, ο γιατρός πρέπει να μάθει τι έχει φάει πρόσφατα το άτομο και εάν υπήρχαν προϊόντα με διάρκεια ζωής.

Η φύση του πόνου κατά τη διάρκεια της δηλητηρίασης διαφέρει από την παγκρεατίτιδα, όπου ένα άτομο φαίνεται να περικυκλώνεται. Επιπλέον, η δηλητηρίαση οδηγεί πάντα σε χαλαρά κόπρανα με πολύ συχνές παρορμήσεις..

Η ούρηση θα βοηθήσει να διακριθεί πολύ σαφώς η μορφή της χρόνιας παγκρεατίτιδας και της τοξικής μόλυνσης. Εάν υπάρχει ανεπάρκεια στο πάγκρεας, τότε η ανάλυση θα δείξει διαστασουρία, δηλαδή αμυλάση στα ούρα.

Άλλες παθολογίες

Για να γίνει η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας όσο το δυνατόν ακριβέστερη, τα μαθηματικά και τα στατιστικά στοιχεία βοηθούν τους γιατρούς. Τα αποτελέσματα πολλών μελετών και θεραπειών για μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών παρόμοια με την παγκρεατίτιδα έχουν συνοψιστεί σε έναν ειδικό πίνακα. Ακολουθούν μέθοδοι για τη διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας των παραπάνω ασθενειών και πολλών άλλων σύνθετων ασθενειών που μπορεί να συγχέονται με φλεγμονή του παγκρέατος. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι:

  • σκωληκοειδίτιδα,
  • θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων,
  • έμφραγμα μυοκαρδίου,
  • ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής,
  • πλευροπνευμονία,
  • θρόμβωση της πύλης, των σπληνικών, μεσεντερικών φλεβών,
  • κυνάγχη.

Υπάρχουν πολλές πληροφορίες στον πίνακα Ranson και Imrie. Αυτοί οι διαγνωστικοί πίνακες λαμβάνουν υπόψη πολλά συμπτώματα, το επίπεδο του πόνου σε ένα συγκεκριμένο σημείο της κοιλιάς, σημάδια διαταραχών στην εργασία των εσωτερικών οργάνων που χαρακτηρίζουν άλλες ασθένειες..

Οργάνωση και εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνει μια σοβαρή προσέγγιση για την εύρεση της κατάστασης της υγείας του ασθενούς, για να προσδιοριστεί ποιο όργανο ή σύστημα έχει αποτύχει. Η εξέταση αποτελείται από εργαστηριακά και διαγνωστικά υλικού.

Οι κύριες μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας περιλαμβάνουν την παράδοση ενός αριθμού εξετάσεων, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων, ο γιατρός κάνει ένα συμπέρασμα. Για να διαπιστώσετε ότι ένα άτομο έχει παγκρεατίτιδα, θα χρειαστείτε:

  • μια κλινική εξέταση αίματος που θα προσδιορίσει τη φλεγμονώδη διαδικασία,
  • Η βιοχημική ανάλυση θα δείξει πόσο γλυκόζη, λιπάση, άλφα-αμυλάση είναι στο αίμα,
  • Ανάλυση ούρων.

Ακόμη και τόσο απλές εξετάσεις όπως το αίμα και τα ούρα είναι ενδεικτικές της αυξημένης περιεκτικότητας πολλών ουσιών που υποδηλώνουν δυσλειτουργία του παγκρέατος.

Η διαφορική διάγνωση του υλικού της χρόνιας παγκρεατίτιδας ή η διάγνωση οργάνων, σημαίνει τη χρήση σύγχρονου εξοπλισμού που βοηθά στην οπτική εμφάνιση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων ενός ατόμου. Οι γιατροί συχνά καταφεύγουν στις ακόλουθες διαδικασίες:

  1. Εξέταση με υπερήχους, η οποία δείχνει την κατάσταση του ίδιου του παγκρέατος, εάν υπάρχει υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα, ποιες είναι οι διαστάσεις του αδένα, εάν αντιστοιχούν στον φυσιολογικό κανόνα.
  2. Υπολογιστική τομογραφία, η οποία δίνει μια ενημερωτική εικόνα της κατάστασης του αδένα, των νεκρωτικών περιοχών του.
  3. Ακτινογραφία - ενδεικτική πέτρα, εντερική διάταση.
  4. Λαπαροσκόπηση Χρησιμοποιείται σε σοβαρές περιπτώσεις.
  5. Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος είναι η πιο ενημερωτική και ενδεικτική σήμερα..
  6. Ενδοσκόπηση. Μια μικροσκοπική βιντεοκάμερα σάς επιτρέπει να «κοιτάζετε» κυριολεκτικά μέσα σε ένα άτομο και να έχετε μια πραγματική σαφή εικόνα της κατάστασης όλων των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας.

Έτσι, η λήψη της αναμνηστικής ενός ασθενούς (συνέντευξη από έναν γιατρό στην πρώτη συνάντηση), οι εξετάσεις και τα όργανα διάγνωσης θα σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε ακριβώς τι είδους ασθένεια βασανίζει ένα άτομο και να συνταγογραφήσετε το σωστό θεραπευτικό σχήμα.

Διαφορική διάγνωση παγκρεατίτιδας

Η σωστή συλλογή της αναμνηστικής και η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα της οξείας παγκρεατίτιδας, καθιστούν δυνατή τη διάγνωση στους περισσότερους ασθενείς.

Τα τελευταία χρόνια, στο Ινστιτούτο Επείγουσας Ιατρικής. N.V. Sklifosovsky και το Κλινικό Νοσοκομείο. SP Botkin η σωστή διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας διαπιστώθηκε στο 96-98% των ασθενών. Μεταξύ των λόγων για τη μη ικανοποιητική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας, πρέπει να σημειωθεί η ποικιλία των κλινικών εκδηλώσεων και των άτυπων μορφών της νόσου, καθώς και η ανεπαρκής γνώση από τους γιατρούς του γενικού δικτύου για τα ακριβή συμπτώματα της νόσου..

Τα κλινικά συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω μπορούν και πρέπει να συμπληρωθούν με δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας ειδικές διαγνωστικές τεχνικές, η πιο σημαντική από τις οποίες είναι η καθιέρωση αυξημένης δραστηριότητας διαστάσης στα ούρα και στο αίμα. Το περιεχόμενο της διαστάσης (αμυλάση) στα ούρα αυξάνεται νωρίτερα και υψηλότερο από το αίμα. Λόγω της πολυπλοκότητας της τεχνικής, η περιεκτικότητα της θρυψίνης στον ορό και του αναστολέα της, καθώς και της λιπάσης, προσδιορίζεται λιγότερο συχνά. Δεν διεξάγονται μελέτες σκιαγραφικής ακτινογραφίας του εξωηπατικού χολικού σωλήνα σε σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Η απλή φθοροσκόπηση και η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας μπορούν να προκαλέσουν διόγκωση μόνο του εγκάρσιου παχέος εντέρου (σύμπτωμα του Gobier) και τμηματική μετεωρισμός. Είναι εξαιρετικά σπάνιο, στο πλαίσιο ενός πρησμένου εγκάρσιου παχέος εντέρου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια αλυσίδα μικρών ραδιενεργών σκιών, που δίνουν πέτρες στον παγκρεατικό πόρο.

Η οξεία παγκρεατίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από πολλές ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας, κυρίως με διάτρητα γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη. Ένα διάτρητο έλκος χαρακτηρίζεται από γαστρικό ιστορικό, ξαφνική εκδήλωση, "πόνος στο στιλέτο", ακίνητη θέση του ασθενούς στην πλάτη, συρμένη κοιλιακή κοιλιακή σανίδα, σχετική βραδυκαρδία και εξαφάνιση της ηπατικής θαμπής. Ο έμετος είναι σπάνιος. Η διάτρηση του έλκους παρατηρείται συχνότερα σε άνδρες (10: 1) ασθνετικής ή νορμοστατικής σύνταξης. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 30-40 χρόνια.

Η οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες (5: 1) ηλικιωμένων (55-65 ετών), που πάσχουν από διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους και ασθένειες της χολικής οδού. Ανήσυχη συμπεριφορά των ασθενών, επαναλαμβανόμενος έμετος που δεν φέρνει ανακούφιση, ταχυκαρδία, φούσκωμα με σχετικά μαλακό κοιλιακό τοίχωμα, απουσία ορεκτικών φαινομένων, αύξηση της διάστασης των ούρων υποδηλώνει την παρουσία οξείας παγκρεατίτιδας.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα, όπως η οξεία παγκρεατίτιδα, συχνά ξεκινά με πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Ωστόσο, στο άνω μισό της κοιλιάς, οι πόνοι εντοπίζονται μόνο τις πρώτες ώρες της νόσου και μετά είναι πιο έντονοι στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Εδώ, παρατηρείται έντονος πόνος και εμφανίζεται μια προστατευτική ένταση, η οποία απουσιάζει από την οξεία παγκρεατίτιδα. Για οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο πυρετός και η λευκοκυττάρωση απουσία διαστασουρίας είναι επίσης χαρακτηριστικά. Η οξεία απόφραξη του εντέρου μπορεί επίσης να εκληφθεί ως οξεία παγκρεατίτιδα.

Ωστόσο, με την παγκρεατίτιδα, οι πόνοι είναι μόνιμοι και από την αρχή υπάρχουν φαινόμενα παραλυτικής απόφραξης. Η κοιλιακή χώρα εκτείνεται ομοιόμορφα, τα συμπτώματα των Valya και Sklyarov δεν παρατηρούνται. Με τη φθοροσκόπηση, υπάρχει συσσώρευση αερίων στο παχύ έντερο, οριζόντια επίπεδα υγρού - μπολ Kloyber - απουσιάζουν.

Η μεσεντερική θρόμβωση έχει μια κλινική πολύ παρόμοια με την οξεία παγκρεατίτιδα, καθώς συνοδεύεται από φαινόμενα δυναμικής απόφραξης (συνεχής έντονος πόνος, φούσκωμα, έλλειψη περισταλτικότητας). Ωστόσο, με τη θρόμβωση, ο πόνος δεν εκπέμπεται στο κάτω μέρος της πλάτης, ο εμετός ενώνεται πολύ αργότερα και η κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως πιο σοβαρή. Μερικές φορές υπάρχουν χαλαρά κόπρανα αναμεμιγμένα με αίμα, χωρίς διάσταση-ούρα.

Η διαφορική διάγνωση με τις αναφερόμενες ασθένειες έχει μεγάλη πρακτική σημασία από την άποψη των χειρουργικών τακτικών: για όλες αυτές τις ασθένειες, απαιτείται επείγουσα επέμβαση και για παγκρεατίτιδα, αναμονή. Η δυναμική παρακολούθηση των ασθενών κατά τις πρώτες 1-2 ώρες και η συντηρητική θεραπεία (αποκλεισμός της οσφυϊκής νοβοκαΐνης, αντισπαστικά φάρμακα) διευκολύνουν κάπως τη διαφορική διάγνωση. Ο πόνος στην παγκρεατίτιδα σταματά, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται και σε άλλες ασθένειες η κλινική εικόνα αλλάζει ελαφρώς.
Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις οξείας παγκρεατίτιδας, προσομοίωσης νεφρικού κολικού, τροφικής δηλητηρίασης, κήλη της λευκής γραμμής της κοιλίας, στηθάγχης και εμφράγματος του μυοκαρδίου.

- Επιστρέψτε στον πίνακα περιεχομένων της ενότητας "Χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης".

Διαφορική διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας

Μέρος διαβατηρίου.

Πλήρες όνομα: Kotova Lyudmila Viktorovna;

Ηλικία: 07/26/1972 (39 ετών)

Γυναικείο φύλο

Εκπαίδευση: δευτεροβάθμια;

Τόπος εργασίας: δεν λειτουργεί.

Οικογενειακή κατάσταση: Παντρεμένος;

Διεύθυνση σπιτιού: Ryazan, συνοικία Starozhilovsky, θέση. Starozhilovo, st. Denisova, 37 ετών;

Ελήφθη: 3.04.2012 στις 15 20

Παράπονα.

Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο στο επιγάστριο, αριστερό υποχόνδριο, μεσογάστριο στα αριστερά, φούσκωμα, πίκρα και ξηροστομία, αδυναμία.

Αναμνήσεις morbi.

Έπεσε άρρωστα. Η έναρξη της νόσου θεωρείται 11 ημέρες πριν από την εισαγωγή, όταν εμφανίστηκε σοβαρός πόνος επιγαστρικός πόνος, ναυτία και έμετος. Θεραπεύτηκε στο Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο για οξεία παγκρεατίτιδα. Στάλθηκε σε 1 χειρουργικό τμήμα του OKB για περαιτέρω επείγουσα θεραπεία.

Βιογραφικό σημείωμα.

Γεννήθηκε στις 26 Ιουλίου 1972, στην περιοχή Starozhilovsky, pos. Starozhilovo, τρίτο παιδί. Τη στιγμή της γέννησης, η ηλικία της μητέρας είναι 32 ετών, η ηλικία του πατέρα είναι 38 ετών. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ανάλογα με την ηλικία της. Αποφοίτησε από την 8η τάξη του γυμνασίου. Είναι παντρεμένη από την ηλικία των 25 ετών. Οχι παιδιά. Δεν δουλεύει.

Παλιές ασθένειες: κρυολογήματα, ιογενής ηπατίτιδα Α.

Κακές συνήθειες: καπνίζει 10-13 τσιγάρα την ημέρα, πίνει αλκοόλ - σύμφωνα με τον ασθενή σπάνια, δεν χρησιμοποιεί ναρκωτικά.

Αρνείται επαφές με ασθενείς με φυματίωση και αφροδίσια νοσήματα.

Ως επί το πλείστον οδηγεί έναν καθιστικό τρόπο ζωής, δεν σημειώνει αγχωτικές καταστάσεις και ανησυχίες.

Οι συνθήκες διαβίωσης αντιστοιχούν στα πρότυπα υγιεινής, η ποιότητα και η φύση των τροφίμων είναι ικανοποιητικές.

Δεν υπάρχει δυσανεξία στα φάρμακα, τις οικιακές ουσίες και τα τρόφιμα.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς.

Γενική κατάσταση μέτριας σοβαρότητας.

Η θέση του ασθενούς είναι ενεργή.

Δέρμα φυσιολογικού χρώματος.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν διευρύνονται, είναι ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Μυϊκό σύστημα: οι μύες αναπτύσσονται κανονικά, ο τόνος, η μυϊκή δύναμη είναι φυσιολογική. ανώδυνη κατά την ψηλάφηση.

Εξέταση σπονδυλικής στήλης: δεν ανιχνεύθηκε παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. ψηλάφηση στη σπονδυλική στήλη είναι ανώδυνη.

Εξέταση κρανίου: το σχήμα του κρανίου δεν αλλάζει.

Εξέταση της περιοχής των αρθρώσεων: απουσιάζει ο πόνος στον καρπό, τον αγκώνα, τον ώμο, το γόνατο, τον αστράγαλο. Η διαμόρφωση είναι σωστή, το δέρμα πάνω τους δεν αλλάζει. Η κίνηση είναι ελεύθερη, ενεργή και παθητική στο σύνολό της. Οι συσπάσεις, η κρίσιμη στιγμή, η αγκύλωση απουσιάζουν.

Αναπνευστικό σύστημα.

Ελεύθερη αναπνοή, μέσω της μύτης, χωρίς πόνο. Πνεύμονες.

Δεν υπάρχει πόνος στην περιοχή του θώρακα. Δύσπνοια, πνιγμός, βήχας, χωρίς φλέγμα. Το σχήμα του θώρακα είναι φυσιολογικό, δεν υπάρχει ασυμμετρία. Το πλάτος των μεσοπλεύριων χώρων και η κατεύθυνση των πλευρών είναι φυσιολογικά. Οι ωμοπλάτες ταιριάζουν άνετα στο πίσω μέρος του στήθους. Στους πνεύμονες, η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης. Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι συμμετρικές, χωρίς συριγμό. Ρυθμός αναπνοής: 18 ανά λεπτό σε ηρεμία. Η ψηλάφηση του στήθους είναι ανώδυνη. Κανονική αντίσταση, ο τρόμος φωνής δεν αλλάζει.

Κρουστά στο στήθος.

1. Συγκριτική κρούση: καθαρός πνευμονικός ήχος σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

2. Τοπογραφική κρούση: το ύψος των πνευμόνων μπροστά από την κλείδα 3 cm. πίσω - στο επίπεδο του 7ου αυχενικού σπονδύλου. Περιθώρια Krening 6 cm.

Auscultation πνεύμονα.

Στους πνεύμονες, η αναπνοή είναι φυσαλιδώδης. Οι αναπνευστικές κινήσεις είναι συμμετρικές, χωρίς συριγμό. Η βρογχοφωνία δεν αλλάζει, το ίδιο στις συμμετρικές περιοχές.

Κυκλοφορικό σύστημα.

Δεν παρατηρείται πόνος στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών, οίδημα.

Ο παλμός είναι φυσιολογικός, 75 παλμοί ανά λεπτό. Πίεση αίματος 130/80 mm. rt. Τέχνη. Δεν υπάρχει ορατός παλμός στην περιοχή της καρδιάς. Η κορυφαία ώθηση είναι φυσιολογική, η καρδιακή ώθηση δεν είναι ψηλαφητή. Τα όρια της σχετικής και απόλυτης θαμπής καρδιάς βρίσκονται εντός των φυσιολογικών ορίων. Με την ακρόαση, ο ρυθμός είναι σωστός, ο καρδιακός ρυθμός είναι 72 παλμοί ανά λεπτό. Καρδιακοί τόνοι, ο ρυθμός είναι σωστός, δεν εντοπίζονται θόρυβοι.

Πεπτικό σύστημα.

Παράπονα για ξηρότητα και πίκρα στο στόμα, δίψα. Η κατάποση είναι δωρεάν, η διέλευση των τροφίμων μέσω του οισοφάγου δεν είναι δύσκολη. Η βλεννογόνος μεμβράνη της εσωτερικής επιφάνειας των χειλιών, των μάγουλων, του σκληρού και μαλακού ουρανίσκου είναι ροζ, χωρίς εξανθήματα και έλκος, δεν αιμορραγεί, δεν υπάρχουν επιληπτικές κρίσεις στις γωνίες του στόματος. Τα δόντια είναι φυσιολογικά. Η γλώσσα είναι υγρή, παχιά επικαλυμμένη, ο φάρυγγας έχει φυσιολογικό χρώμα, οι αμυγδαλές δεν μεγεθύνονται, ο φάρυγγας έχει φυσιολογικό χρώμα και δεν υπάρχει αναπνοή. Η κοιλιά είναι πρησμένη, δεν υπάρχει ασυμμετρία, συμμετέχει στην πράξη της αναπνοής. Δεν υπάρχει ορατή περίσταση στο μάτι. Η κοιλιά είναι μαλακή, επώδυνη κατά την ψηλάφηση στο επιγάστριο, το δεξί και το αριστερό υποχόνδριο. Τα αέρια διαφεύγουν. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg είναι αρνητικό. Όταν κρουστά σε ολόκληρη την κοιλιά, προσδιορίζεται ένας τυμπανικός ήχος. δεν υπάρχει ελεύθερο και άμορφο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην ακρόαση, η εντερική περισταλτική είναι σαφώς ακουστή. Τα όρια του ήπατος είναι φυσιολογικά. Το στομάχι, το πάγκρεας, η χοληδόχος κύστη, ο σπλήνας δεν είναι ψηλαφητά.

Ουροποιητικό σύστημα.

Η ούρηση είναι δωρεάν, ανώδυνη. Δεν υπάρχει δυσουρία, η διούρηση είναι αρκετή. Δεν υπάρχει πόνος στην περιοχή των νεφρών. Το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές.

Ενδοκρινικό σύστημα.

Δεν παρατηρείται αυξημένη όρεξη, δίψα, έντονη εφίδρωση, η ημερήσια παραγωγή ούρων είναι επαρκής. Γυναικείο μοτίβο τριχοφυΐας. Ο υποδόριος λιπώδης ιστός αναπτύσσεται ομοιόμορφα, μέτρια. Η ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών είναι φυσιολογική. Ο θυρεοειδής αδένας δεν είναι διογκωμένος, ανώδυνος κατά την ψηλάφηση.

Νευρικό σύστημα και αισθήσεις.

Η μνήμη και ο ύπνος είναι καλοί. Οι πονοκέφαλοι δεν ενοχλούν. Δεν υπάρχουν αποκλίσεις στον κινητήρα και στις αισθητηριακές περιοχές. Η ακοή, η μυρωδιά, η γεύση δεν αλλάζουν. Η συνείδηση ​​είναι ξεκάθαρη. Το πρόσωπο είναι ήρεμο. Οι μαθητές είναι συμμετρικοί. Η αντίδραση των μαθητών στο φως είναι φιλική. Στρογγυλευμένοι μαθητές.

Προκαταρκτική διάγνωση: παγκρεατική νέκρωση.

Σχέδιο έρευνας.

1. Πλήρης μέτρηση αίματος.

2. Βιοχημική εξέταση αίματος.

3. Γενική ανάλυση ούρων.

5. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

6. Ενδοσκοπική εξέταση.

9. Εξέταση από γυναικολόγο.

Αποτελέσματα έρευνας.

Πλήρης μέτρηση αίματος (5.04.12g):

Ερυθροκύτταρα: 3,4 * 10 9

Αιμοσφαιρίνη: 98 g / l

Λευκοκύτταρα: 5,8 * 10 6

Γενική εξέταση αίματος (13.04.12g):

Ερυθροκύτταρα: 3.2 * 10 9

Αιμοσφαιρίνη: 94 g / l

Λευκοκύτταρα: 7,8 * 10 6

Βιοχημική εξέταση αίματος (5.04.12g):

Συνολική χολερυθρίνη: 5,2 μmol / L

Άμεση χολερυθρίνη: 1,0μmol / L

Έμμεση χολερυθρίνη: 4,2 μmol / L

Δοκιμή Thymol: 7 μονάδες

Ουρία: 5,2 μmol / l

Βιοχημική εξέταση αίματος (13.04.12g):

Συνολική χολερυθρίνη: 7,1 μmol / L

Άμεση χολερυθρίνη: 1,3 μmol / L

Έμμεση χολερυθρίνη: 5,8 μmol / L

Δοκιμή Thymol: 6 μονάδες

Ουρία: 6,5 μmol / l

Υπολειμματικό άζωτο: 21

Βιοχημική εξέταση αίματος (10.04.12g):

Γενική ανάλυση ούρων (4.04.12g):

Ειδικό βάρος: 1015

Μικροσκοπία ιζημάτων:

Επίπεδο επιθήλιο: μονάδα

Πηκτικό πρόγραμμα (4.04.12g):

Χρόνος θρομβίνης: 17.1

Δραστηριότητα ινώδους: 80%

Δείκτης προθρομβίνης: 0,81

Υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων (3.04.12g):

Συμπέρασμα: η κεφαλή του παγκρέατος είναι 33 mm. Στο κουτί γεμίσματος, η διήθηση είναι 116 * 30 * 80 mm. Κάτω από τον δεξιό λοβό του ήπατος, η διήθηση είναι 90 * 57 * 77 mm. Παραφυσικά στα δεξιά, πολύ στενές λωρίδες αδένα. Στο μεσογάστριο, η διήθηση είναι 117 * 42 * 103 mm. Με συμπερίληψη πολύ μικρών μεγεθών 99 * 22 mm. Οι τελευταίες είναι μερικώς υγρές. Κάτω από τον δεξιό λοβό του ήπατος υπάρχουν στενές λωρίδες λαδιού. Στην πύλη του ήπατος - διείσδυση. Η πύλη της φλέβας συμπιέζεται. Σπλήνα 128 * 55, φυσιολογική ηχογένεια. Σπλήνη φλέβα - 7 mm.

Πρωτόκολλο ενδοσκοπικής εξέτασης (09.04.2012):

Ο οισοφάγος είναι ελεύθερα περασμένος, η βλεννογόνος μεμβράνη σχεδόν σε όλη την περιοχή με άφθονα υπόλευκα άνθη.

Τα καρδιακά κλείνουν από την κοιλότητα.

Το στομάχι περιέχει μέτρια ποσότητα νεφελώδους υγρού ΜΕ ΠΟΛΛΑ χολή,

Δεν λιώνει αρκετά καλά με τον αέρα (το πίσω τοίχωμα διογκώνεται κάπως, πιθανώς λόγω της διαδικασίας στο πάγκρεας).

Οι πτυχές εκφράζονται μέτρια, στριμμένες.

Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οίδημα, υπεραιμία.

Ο βολβός DLK παραμορφώνεται και συρρικνώνεται λόγω συμπίεσης από το εξωτερικό, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οίδημα και υπεραιμία.

Το τμήμα Postbulbar δεν αλλάζει.

Συμπέρασμα: Επιφανειακή γαστρίτιδα. Συμπίεση από το εξωτερικό του σώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Candid esophagitis.

Υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς (10.04.2012):

Συμπέρασμα: αύξηση του LP. Μικρή παλινδρόμηση του MK. Πνευμονική υπέρταση 1 κουταλιά της σούπας.

Τελική (κλινική) διάγνωση: οξεία καταστροφική παγκρεατίτιδα.

Συννοσηρότητες: ηπατοσπληνομεγαλία, υπεργλυκαιμία, νεφρική ανεπάρκεια.

Η διάγνωση βασίζεται σε:

-παράπονα του ασθενούς (για πόνο στον επιγάστριο, αριστερό υποχόνδριο, μεσογάστριο στα αριστερά, φούσκωμα, πίκρα και ξηροστομία, αδυναμία)

-αναμνησία της νόσου (άρρωστα έντονα. Η έναρξη της νόσου θεωρείται 11 ημέρες πριν από την εισαγωγή, όταν εμφανίστηκε σοβαρός πόνος επιγαστρικός πόνος, ναυτία και έμετος. Θεραπεύτηκε στο Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο για οξεία παγκρεατίτιδα. Στάλθηκε στο 1ο χειρουργικό τμήμα του Περιφερειακού Κλινικού Νοσοκομείου για επείγουσα θεραπεία.);

-Εξέταση (υγρή γλώσσα, πυκνή επίστρωση, επώδυνη κοιλιά κατά την ψηλάφηση στο επιγάστριο, το δεξί και το αριστερό υποχόνδριο).

-δεδομένα από κλινικές μελέτες (γενική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, ενδοσκοπική εξέταση).

Διαφορική διάγνωση οξείας παγκρεατίτιδας

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας πραγματοποιείται πρωτίστως με οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση γαστροδωδεκαδακτικού έλκους, οξεία εντερική απόφραξη, μεσεντερική θρόμβωση αρτηρίας, ανατομή ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα κύρια σημεία υποστήριξης για τη διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας είναι ο έντονος έντονος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα. σχετικά μικρή αλλαγή ψηλάφησης και κρουστών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. σημαντική αύξηση της δραστηριότητας της αμυλάσης στα ούρα και στον ορό του αίματος, καθώς και στη λιπάση στον ορό του αίματος. Αυτά τα σημεία συμπληρώνονται από σαφή δεδομένα υπερήχων υπέρ της οξείας παγκρεατίτιδας.

Κατά της οξείας χολοκυστίτιδας αποδεικνύεται από την απουσία έντασης πρώιμης έναρξης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του πόνου που σχετίζεται με την αναπνοή.

Ενάντια στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, μιλάει η απουσία του συμπτώματος Shchetkin-Blumberg, η ένταση των μυών και ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Τα δεδομένα υπερήχων έχουν μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση.

Η διάτρηση του γαστροδωδεκαδακτυλικού έλκους αποδεικνύεται από την απουσία όχι μόνο πρώιμης και σημαντικής έντασης των μυών, αλλά και από το σύμπτωμα ελεύθερου αερίου κάτω από τον θόλο του διαφράγματος, καθώς και από αρνητικά αποτελέσματα με από του στόματος χορήγηση υδατοδιαλυτών ραδιοαδιαφανών παραγόντων αντίθεσης.

Ενάντια στην οξεία εντερική απόφραξη, η απουσία κατά κύριο λόγο πόνου στην κοιλιά, η πρώιμη διαταραχή της εκκένωσης αερίου και η εμφάνιση των φλυτζανιών Kloyber μιλά. Συχνά απαιτείται επείγουσα ακτινοσκόπηση.

Ενάντια στη θρόμβωση των μεσεντερικών αρτηριών αποδεικνύεται από την απουσία βασανιστικού, συχνότερα ξαφνικά αναπτυχθέντος πόνου, με μια μη γεμισμένη κοιλιά και ένα συχνά εμφανιζόμενο μείγμα αλλαγμένου αίματος στα κόπρανα.

Απουσία σχηματισμού ψηλά όγκου κατά μήκος της αορτής, εμμονή του παλμού στις μηριαίες αρτηρίες κατά την ψηλάφηση κοντά στον βουβωνικό σύνδεσμο, καθώς και η απουσία άμεσων σημείων αορτικής ανατομής κατά τη διάρκεια του υπερήχου, μιλάει για το ανευρύσμα της κοιλιακής αορτής.

Η διαφορική διάγνωση με έμφραγμα του μυοκαρδίου θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις εστιακές μεταβολές του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ και μια σημαντική αύξηση της δραστικότητας της κρεατίνης φωσφοκινάσης του ορού.

Αιτιολογία.

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια πολυεθολογική ασθένεια. Ο λόγος για την ανάπτυξή του μπορεί να προσδιοριστεί σαφώς στο 75-80% των ασθενών, ενώ οι υπόλοιποι παραμένουν άγνωστοι.

Μεταξύ των λόγων για την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας, υπάρχουν τρεις στενά συνδεδεμένες ομάδες βλαβερών παραγόντων:

μηχανική (παραβίαση της εκκένωσης παγκρεατικής έκκρισης μέσω του συστήματος του παγκρεατικού πόρου)

νευρο-ογκώδης (παραβίαση της ενυδάτωσης, μεταβολικές λειτουργίες του παγκρέατος και του ήπατος διαφόρων αιτιολογιών).

τοξικά (παρουσία εξωγενών και ενδογενών τοξικών μεταβολιτών διαφόρων φύσεων).

Στο 80% των ασθενών, η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με την παθολογία του χολικού συστήματος και την πρόσληψη αλκοόλ.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας είναι ασθένειες της εξωηπατικής χολικής οδού. Αντιπροσωπεύουν κατά μέσο όρο το 45% των παρατηρήσεων. Η ανατομική και λειτουργική ομοιότητα του παγκρεατικού χοληφόρου συστήματος καθορίζει τη συχνή ανάπτυξη παγκρεατίτιδας σε χολολιθίαση, χοληδοχολιθίαση, στένωση, σπασμό ή φλεγμονή της κύριας δωδεκαδακτυλικής θηλής, με συμπίεση των χολικών αγωγών από έναν όγκο του παγκρεατικού κεφαλιού, σκληρυντική χολαγγειίτιδα και δυσκινησία διαφόρων φύσεων του χοληφόρου.

Υπό αυτές τις συνθήκες, αναπτύσσεται η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων, οι κύριοι παράγοντες της οποίας είναι: εξασθενημένη εκροή παγκρεατικών εκκρίσεων κατά μήκος της εξωηπατικής χολικής οδού και του συστήματος του παγκρεατικού πόρου. παλινδρόμηση χολής-παγκρέατος ή δωδεκαδακτύλου-παγκρέατος ενδοκολπική υπέρταση Η παγκρεατίτιδα των χοληφόρων είναι συχνότερη σε γυναίκες άνω των 60 ετών με χολόλιθους με πέτρες μικρότερες των 5 mm.

Στο 35% των ασθενών με οξεία παγκρεατίτιδα, η αιτία της ανάπτυξής της είναι ο χρόνιος αλκοολισμός, η περίσσεια αλκοόλ ή η χρήση υποκατάστατων αλκοόλ. Η αλκοολική παγκρεατίτιδα είναι πιο συχνή στους άνδρες. Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη αλκοολικής παγκρεατίτιδας είναι η παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των παγκρεατικών και χολικών αγωγών, καθώς η έκκριση που διεγείρεται από το αλκοόλ οδηγεί σε αύξηση του ιξώδους της παγκρεατικής έκκρισης και αύξηση της ενδοαγωγικής πίεσης. Ο αλκοολισμός σχετίζεται με τοξική βλάβη στο πάγκρεας, αλλοιωμένη σύνθεση παγκρεατικών ενζύμων και μειωμένη μεταβολική λειτουργία του ήπατος.

Η ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας διευκολύνεται επίσης από βλάβη στο πάγκρεας λόγω αμβλύ τραύματος στην κοιλιά, χειρουργική επέμβαση, ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, θηλοτομή, ενδοθηλιακή ενδοπρόθεση, προσθετική, διαστολή των συστολών των χολικών αγωγών και manometry του σφιγκτήρα του Oddi.

Η μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα, η οποία αναπτύσσεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα της ηπατοπαγκρεατοδενώδους ζώνης και σε περιοχές που γειτνιάζουν με το πάγκρεας, χαρακτηρίζεται από την πιο σοβαρή πορεία. Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός υπό αυτές τις συνθήκες είναι η άμεση βλάβη στους αγωγούς ή ο έμμεσος σχηματισμός ενδοαγωγικής υπέρτασης.

Σε ασθένειες του δωδεκαδακτύλου, η ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας προωθείται από έλκος δωδεκαδακτύλου (διείσδυση του έλκους στην κεφαλή του παγκρέατος), δωδεκαδάκτυλο, εκκολπωματικό δωδεκαδακτύλιο, δωδεκαδενίτιδα με θηλή. Σε αυτές τις ασθένειες, η μειωμένη εκκένωση από το δωδεκαδάκτυλο, η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση και η δυσκινησία της συσκευής του σφιγκτήρα του δωδεκαδακτύλου θηλής αποτελούν παράγοντες ενεργοποίησης της ανάπτυξης δωδεκαπλασματικής παλινδρόμησης και ενδοαναγωγικής υπέρτασης.

Η ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας σε υπερλιπιδαιμία, εγκυμοσύνη, σακχαρώδης διαβήτης, ιογενής ηπατίτιδα, AIDS, αγγειίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, ηπατικές παθήσεις, παραθυρεοειδείς αδένες, διάφοροι τύποι σοκ, υπο-σύντηξη της μεσεντερικής λεκάνης σε συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας σχετίζεται με διαταραχές του συστηματικού μεταβολισμού..

Η υπερλιπιδαιμία (τύποι Ι, IV και V που σχετίζεται με υπερτριγλυκεριδαιμία άνω των 1000 mg / dL) είναι η αιτία της οξείας παγκρεατίτιδας μόνο σε 1,3-3,8% των περιπτώσεων. Σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, η ανάπτυξη υπερτριγλυκεριδαιμίας θεωρείται μία από τις αιτίες της παγκρεατίτιδας. Ωστόσο, παραμένει ασαφές ότι στους χρόνιους αλκοολικούς η τριγλυκεριδαιμία δεν συνοδεύεται πάντα από την ανάπτυξη οξείας διαδικασίας στο πάγκρεας..

Με την ιογενή ηπατίτιδα κατά το πρώτο έτος, το 14% των ασθενών αναπτύσσουν παγκρεατίτιδα.

Ο υπερπαραθυρεοειδισμός αναφέρεται ως μια σπάνια αιτία της νόσου - μόνο το 8-19% των ασθενών με υπερπαραθυρεοειδισμό αναπτύσσουν οξεία παγκρεατίτιδα. Άλλες καταστάσεις που προκαλούν υπερασβεστιαιμία (οστικές μεταστάσεις, υπερβολική δόση βιταμίνης D, σαρκοείδωση) προκαλούν οξεία παγκρεατίτιδα ακόμη λιγότερο συχνά..

Μεταξύ του ευρέος φάσματος χημικών ενώσεων, των οποίων οι επιπτώσεις είναι η αιτία της οξείας παγκρεατίτιδας, πρέπει να σημειωθεί ότι τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική - omnopon, furosemide, indomethacin, ranitidine, salicylates και antibacterial παράγοντες (ερυθρομυκίνη, μετρονιδαζόλη, τετρακυκλίνη).

Οι πιο σπάνιες αιτιολογικές στιγμές στην ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν κληρονομικότητα («οικογενειακή» παγκρεατίτιδα), κυκλικά τοποθετημένο πάγκρεας (7-8% του πληθυσμού), ισχαιμία της μεσεντερικής λεκάνης (λόγω εμβολής / θρόμβωσης της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας), μόλυνση από μυκοπλάσμα και ασκουρίαση, οργανοφωσφορική δηλητηρίαση δάγκωμα σκορπιού.

Στο 10-23% των ασθενών, η οξεία παγκρεατίτιδα είναι ιδιοπαθή και δεν έχει γεωγραφική, δημογραφική ή κοινωνική σχέση..

Παθογένεση.

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια τοξική ενζυμοπάθεια. Η αιτία για την ανάπτυξη είναι η απελευθέρωση από τα ακκινικά κύτταρα του παγκρέατος ενεργοποιημένων παγκρεατικών ενζύμων, που συνήθως εμφανίζονται με τη μορφή ανενεργών ζυμοενζύμων. Αυτό οφείλεται στην υπερδιέγερση της εξωκρινικής λειτουργίας του αδένα, στη μερική απόφραξη του αμπούλου του μεγάλου δωδεκαδακτύλου θηλώματος, στην αυξημένη πίεση στον αγωγό Wirsung και στην παλινδρόμηση της χολής στον αγωγό Wirsung. Η ενδοαγωγική υπέρταση προκαλεί αύξηση της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των τερματικών αγωγών, δημιουργούνται συνθήκες για την ενεργοποίηση των ενζύμων.

Η ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας οδηγεί σε αυτο-πέψη του αδένα. Διεξάγεται από λιπολυτικά ένζυμα - φωσφολιπάση Α και λιπάση, τα οποία εκκρίνονται από τον αδένα σε ενεργή κατάσταση.

Η παγκρεατική λιπάση δεν βλάπτει μόνο τα υγιή κύτταρα του παγκρέατος. Η φωσφολιπάση Α καταστρέφει τις κυτταρικές μεμβράνες και προάγει τη διείσδυση της λιπάσης στο κύτταρο. Η απελευθέρωση ιστικής λιπάσης, η οποία ενισχύει τη διάσπαση των λιπιδίων (συμπεριλαμβανομένων των λιπιδίων κυτταρικής μεμβράνης), επιταχύνει καταστροφικές διαδικασίες. Από τα ένζυμα που συσσωρεύονται στο επίκεντρο της φλεγμονής, η ελαστάση των κοκκιοκυττάρων έχει ιδιαίτερα έντονη καταστροφική επίδραση.

Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται εστίες λιπώδους παγκρεατικής νεκροβίωσης. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας, σχηματίζεται ένας άξονας οριοθέτησης γύρω τους, οριοθετώντας τους από άθικτο ιστό. Εάν η παθοβιοχημική διαδικασία περιορίζεται σε αυτό, τότε σχηματίζεται λιπώδης παγκρεατική νέκρωση. Εάν, ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης ελεύθερων λιπαρών οξέων σε παγκρεατοκύτταρα που έχουν υποστεί βλάβη στη λιπάση, το pH μετατοπίζεται σε 3,5-4,5, τότε το ενδοκυτταρικό τρυψινογόνο μετατρέπεται σε τρυψίνη.

Η τρυψίνη ενεργοποιεί λυσοσωμικά ένζυμα και πρωτεϊνάσες, γεγονός που οδηγεί σε πρωτεολυτική νεκροβίαση παγκρεατοκυττάρων. Η Ελαστάση λύει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, τις γέφυρες του διακλαδικού συνδετικού ιστού. Αυτό συμβάλλει στην ταχεία εξάπλωση της ενζυματικής αυτόλυσης (αυτο-πέψη) στο πάγκρεας και όχι μόνο..

Τελικά, ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας είναι η πρόωρη ενεργοποίηση παγκρεατικών ενζύμων. Υπό τη δράση της θρυψίνης, όλα τα ζυμογόνα παγκρεατικών ενζύμων (ελαστάση, καρβοξυπεπτιδάση, χυμοτρυψίνη, φωσφολιπάση, κολιπάση), ενεργοποιούνται το σύστημα καλλικρίνης-κινίνης, αλλάζει η ινωδόλυση και η πήξη του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε τοπικές και γενικές παθοβιοχημικές διαταραχές. Εκτός από τις τοπικές διαταραχές που σχετίζονται με την παθολογική διαδικασία στον ίδιο τον αδένα, παρατηρείται μια γενική διαδικασία δηλητηρίασης, που οδηγεί σε βλάβη στα νεφρά, τους πνεύμονες, το ήπαρ, την καρδιά.

Η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην εκροή εξωκρινών παγκρεατικών εκκρίσεων και αυξημένη πίεση σε μικρούς αγωγούς. το αλκοόλ ενισχύει την έκκριση του γαστρικού χυμού και την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, το οποίο διεγείρει την παραγωγή της εκκριτικής, η οποία προκαλεί εξωκρινή υπερέκκριση του παγκρέατος. τα ένζυμα διεισδύουν στο παρέγχυμα, ενεργοποίηση πρωτεολυτικών ενζύμων και αυτολύση παγκρεατικών κυττάρων.

2. Ξεκούραση στο κρεβάτι.

3. Εργαστηριακός έλεγχος (λευχαιμία. Αίμα, διαστ. Ούρα, γλυκόζη στο αίμα).

Γιατί χρειάζεστε διαφορική διάγνωση για παγκρεατίτιδα?

Η διαφορική διάγνωση της παγκρεατίτιδας είναι μια απαραίτητη ερευνητική μέθοδος που παρέχει την ευκαιρία για ακριβή διάγνωση. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας όπως η παγκρεατίτιδα μπορεί να έχει χρόνια και οξεία πορεία, ενώ οι συμπτωματικές εκδηλώσεις της είναι πολύ παρόμοιες με τα συμπτώματα άλλων εξίσου σοβαρών παθολογιών του πεπτικού συστήματος των οργάνων. Για να αναπτυχθεί το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα για μια παθολογική διαταραχή στην περιοχή του παρεγχυματικού οργάνου και να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη νέκρωσης ιστού και ακόμη και θανάτου, απαιτείται ακριβής διάγνωση. Γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να γίνει έγκαιρη διαφοροποίηση της νόσου και να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα για την εξάλειψή της..

Διαφορική διάγνωση παγκρεατίτιδας

Η οξεία παγκρεατίτιδα έχει συγκεκριμένες συμπτωματικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με μια ομάδα συμπτωμάτων που αναφέρονται ως "οξεία κοιλιά".

Επομένως, είναι απαραίτητο να το διαφοροποιήσουμε με τέτοιες παθολογικές διαδικασίες οξείας φύσης του μαθήματος όπως:

  • διάτρητο έλκος,
  • οξεία χολοκυστίτιδα,
  • εντερική απόφραξη,
  • ανάπτυξη θρόμβωσης φλέβας στο έντερο,
  • έμφραγμα μυοκαρδίου.

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται με τις ακόλουθες παθολογίες:

  • ελκώδης βλάβη του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου,
  • νεοπλάσματα όγκου στο πάγκρεας,
  • χρόνια μορφή κολίτιδας,
  • ισχαιμικό κοιλιακό σύνδρομο,
  • εντερική φυματίωση,
  • ανάπτυξη της νόσου της χολόλιθου.

Προκειμένου να ανιχνευθεί η παρουσία όγκου σε περισσότερο από 84% των περιπτώσεων, αρκεί η υπολογιστική τομογραφία. Όμως, μια ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεαγωγή θεωρείται μια πιο ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση ενός καρκινικού όγκου..

Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας από διάτρηση έλκους στο στομάχι ή έλκος του δωδεκαδακτύλου αποκαλύπτει τις ακόλουθες διαφορές από την παγκρεατίτιδα:

  1. Ο σχηματισμός οξέων οδυνηρών αισθήσεων, όπως η ξαφνική διείσδυση ενός στιλέτου, που προκύπτει από την είσοδο του περιεχομένου του στομάχου ή των εντέρων στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία προκαλεί το σχηματισμό του συμπτώματος μιας "κοιλιακής κοιλίας", δηλαδή, αυξημένη ένταση του πρόσθιου τοιχώματος του περιτοναίου. Με την παγκρεατίτιδα, δεν υπάρχουν τέτοιες εκδηλώσεις..
  2. Η διάτρηση των ελκωτικών βλαβών σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύεται από την εκβολή εμετού, ενώ με την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας, αυτό το σύμπτωμα είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της εκδήλωσής του.
  3. Οι ασθενείς με διάτρηση ελκωτικών βλαβών προσπαθούν να παγώσουν σε μια θέση του σώματος και να μην κάνουν κινήσεις, και με την ανάπτυξη παγκρεατίτιδας, ένα άτομο δείχνει μια ανήσυχη φύση κινήσεων και δεν μπορεί να "βρει θέση για τον εαυτό του".

Η χρόνια παγκρεατίτιδα με διαφορική διάγνωση χρησιμοποιώντας απλές ακτινογραφίες θα δείξει την απουσία σχηματισμού αερίων στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η οποία δεν μπορεί να ειπωθεί για τη διάτρηση της ελκώδους βλάβης. Για να γίνει η τελική διάγνωση, πραγματοποιείται εξέταση υπερήχου ή χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική διαγνωστική μέθοδος εξέτασης των κοιλιακών οργάνων..

Μια εξέταση με υπερήχους μπορεί επίσης να βοηθήσει στον εντοπισμό μιας οξείας μορφής ανάπτυξης χολοκυστίτιδας, η οποία, από την άποψη των συμπτωματικών δεικτών, ουσιαστικά δεν διαφέρει από την παγκρεατίτιδα. Το μοναδικό χαρακτηριστικό της που διακρίνει είναι οδυνηρές αισθήσεις εντοπισμένες στα δεξιά με μετάβαση ή επιστροφή στην περιοχή του δεξιού ώμου. Τα διαγνωστικά υπερήχων θα δείξουν τη θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια της επιδεινούμενης παγκρεατικής παθολογίας του παγκρέατος.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας από οξεία μορφή εντερικής απόφραξης συνίσταται στη διεξαγωγή ακτινογραφίας, τα αποτελέσματα των οποίων θα δείξουν σαφείς διαφορές μεταξύ αυτών των παθολογιών..

Στην πρώτη περίπτωση, ένα πρησμένο μέρος του παχέος εντέρου θα είναι ορατό, αλλά τα μπολ του Kloyber είναι φυσιολογικά, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για την εντερική απόφραξη, στο οποίο αυξάνονται σε σημαντικά μεγέθη. Κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης ασθενών με εντερική απόφραξη, το κύριο σύμπτωμα που δείχνει την παρουσία αυτής της συγκεκριμένης παθολογικής διαταραχής είναι η παρουσία πόνου κράμπας που συντονίζεται με την εκφρασμένη διαδικασία εντερικής κινητικότητας. Μια εργαστηριακή εξέταση αίματος θα βοηθήσει επίσης στη διάκριση μεταξύ αυτών των δύο παθολογιών. Η φλεγμονώδης διαδικασία στο πάγκρεας σε αυτήν την περίπτωση θα δείξει την παρουσία διαστάσεων και αυξημένης συγκέντρωσης ενώσεων όπως τα χλωρίδια.

Οι ηλικιωμένοι με παθολογικές διαταραχές της λειτουργικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος πάσχουν πολύ συχνά από την ανάπτυξη μεσο θρόμβωσης, η οποία εκδηλώνεται, όπως παγκρεατική βλάβη του παγκρέατος, με ταχέως αυξανόμενα συμπτώματα. Η εξέταση του ασθενούς για αγγειογραφία ή λαπαροσκόπηση θα βοηθήσει στην ακριβή διάγνωση της παθολογίας.

Η διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας χωρίς ιδιαίτερες δυσκολίες θα συμβάλει στη διάκρισή της από το έμφραγμα του μυοκαρδίου μέσω της χρήσης ηλεκτροκαρδιογραφικής εξέτασης του ασθενούς, η οποία είναι μια από τις κύριες μεθόδους διαγνωστικών διαδικασιών που πραγματοποιούνται όταν ένα άτομο εισάγεται σε νοσοκομειακή θεραπεία..

Οξεία παγκρεατίτιδα και παγκρεατίκρωση

Όταν ένας ασθενής εισάγεται σε νοσοκομειακές συνθήκες θεραπείας, είναι απαραίτητο εκ μέρους των θεράπων ιατρών να διεξαχθεί μια αντικειμενική αξιολόγηση της ανάπτυξης μιας οξείας μορφής της φλεγμονώδους διαδικασίας στο παρεγχυματικό όργανο, η οποία είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη της πιο αποτελεσματικής θεραπευτικής αγωγής. Γι 'αυτό, ως αρχική εξέταση, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η φλεγμονώδης διαδικασία από την ανάπτυξη παγκρεατίνης στο όργανο που μελετήθηκε, που πραγματοποιήθηκε με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν από τη φυσική εξέταση του ασθενούς..

Με μια απλή πορεία οξείας μορφής φλεγμονής του παγκρέατος, εμφανίζονται ελαφρές αλλαγές στη λειτουργικότητα των γειτονικών οργάνων και συστημάτων και μπορεί να επιτευχθεί βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς για πρώτη φορά 24 ώρες, υπό την προϋπόθεση ότι λαμβάνονται πολύπλοκα θεραπευτικά μέτρα συντηρητικού τύπου θεραπείας.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της εστιακής νέκρωσης του παγκρέατος με μεγάλη εστίαση, που δεν περιλαμβάνει παραπαγκρεατικό ιστό, μπορεί να εκδηλωθεί ως διάμεση παγκρεατίτιδα..

Αλλά, στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία μορφή παγκρεατίτιδας εκδηλώνεται από ένα οξύ σύνδρομο πόνου και από μια προοδευτική μορφή πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Και:

  • απόρριψη εμετού χωρίς επακόλουθη ανακούφιση στην υγεία,
  • παθολογικό επίπεδο αδυναμίας ολόκληρου του οργανισμού,
  • επιθέσεις ζάλης,
  • διαταραχές κοπράνων έως διάρροια ή σχηματισμός δυσκοιλιότητας,
  • περιοδικές μεταβολές της θερμοκρασίας του σώματος στα όρια του υποβρύχιου,
  • μείωση της πτώσης της αρτηριακής πίεσης,
  • ο σχηματισμός λευκής πλάκας στην επιφάνεια της γλώσσας.

Όλα αυτά συμβαίνουν στο πλαίσιο των ακόλουθων λόγων:

  • με παρατεταμένη δηλητηρίαση του σώματος με αλκοολούχα ποτά,
  • με μια αποζημιωμένη μορφή χρόνιας ηπατίτιδας,
  • προοδευτικό στάδιο κίρρωσης του ήπατος ή σακχαρώδη διαβήτη,
  • με καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ανάπτυξη της παγκρεατικής νέκρωσης στις περισσότερες περιπτώσεις της εκδήλωσής της συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή του προσώπου,
  • θόλωση συνείδησης,
  • αυξημένο επίπεδο ξηρότητας του δέρματος και των βλεννογόνων επιφανειών,
  • την εμφάνιση δύσπνοιας και την παρουσία παθολογικών ανωμαλιών στα αποτελέσματα όλων των τύπων εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων.

Για να επιτευχθούν τα πιο ακριβή αποτελέσματα για την εκτίμηση της σοβαρότητας της ανάπτυξης οξείας παγκρεατίτιδας, οι ειδικοί χρησιμοποιούν ειδικούς πίνακες που συνδυάζουν διάφορα κριτήρια για εργαστηριακές εξετάσεις. Ο πιο δημοφιλής είναι ο πίνακας Ranson και Imrie, ο οποίος έχει μια ολοκληρωμένη κλίμακα του συστήματος αξιολόγησης σε σημεία που αντιστοιχούν σε μια συγκεκριμένη κατάσταση ενός ατόμου που πάσχει από οξεία μορφή παγκρεατικής φλεγμονής..

Εάν, κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων των εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων με τα δεδομένα στους πίνακες, λαμβάνεται μια εκτίμηση περισσότερων από 3 σημείων, τότε οι ειδικοί μπορούν να ισχυριστούν με ακρίβεια σχετικά με την ανάπτυξη παγκρεατίκρωσης.

Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι

Το πάγκρεας είναι ένα εκκριτικό όργανο, ικανό να παράγει όχι μόνο ενζυμικές ενώσεις απαραίτητες για την εφαρμογή των πεπτικών διεργασιών, αλλά και ορμόνες που επηρεάζουν τις γενικές μεταβολικές διεργασίες σε όλο το ανθρώπινο σώμα..

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ανάπτυξη τυχόν παθολογικών αλλαγών σε αυτό το όργανο αντικατοπτρίζεται στη χημική σύνθεση των ούρων, των περιττωμάτων και του αίματος..

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις κύριες μεθόδους εργαστηριακών διαγνωστικών για φλεγμονή του παρεγχυματικού οργάνου.

  1. Βιοχημική εξέταση αίματος, η οποία ανιχνεύει αυξημένη συγκέντρωση άλφα-αμυλάσης, γλυκόζης και λιπάσης. Το περιεχόμενο των πρωτεϊνών στην παθολογική διαδικασία στο αίμα μειώνεται, ειδικά η μειωμένη συγκέντρωση της αλβουμίνης φτάνει σε κρίσιμο επίπεδο. Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη αυξάνει το επίπεδο δραστηριότητάς της.
  2. Μια γενική κλινική μελέτη του αίματος, η οποία, με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, δείχνει αυξημένο περιεχόμενο λευκοκυττάρων, καθώς και επιταχυνόμενη διαδικασία καθίζησης ερυθροκυττάρων.
  3. Γενική κλινική εξέταση ούρων, στην οποία μια αυξημένη συγκέντρωση άλφα-αμυλάσης υποδηλώνει την ανάπτυξη φλεγμονής.

Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων

Για να πραγματοποιηθεί μια πλήρης διάγνωση της παγκρεατίτιδας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ενόργανες μέθοδοι που επιτρέπουν την εξέταση του ίδιου του παρεγχυματικού οργάνου και όλων των συνεπειών της αρνητικής του επίδρασης στα όργανα του πεπτικού συστήματος. Για τους σκοπούς αυτούς, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

  1. Εξέταση με υπερήχους, η οποία θα βοηθήσει στον προσδιορισμό όχι μόνο της κατάστασης των ιστών και των αγωγών του οργάνου, αλλά και του μεγέθους του, καθώς και της παρουσίας ή απουσίας υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
  2. Απαιτούνται ακτίνες Χ για τον προσδιορισμό της παρουσίας λίθων και μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην ανίχνευση έμμεσων σημείων παγκρεατικής εμπλοκής, όπως ένας πρησμένος βρόχος του εντέρου.
  3. Το CT είναι μια εξαιρετικά ενημερωτική ερευνητική μέθοδος που παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την παρουσία νεκρωτικών περιοχών, παραμέτρων του μεγέθους του αδένα και της παρουσίας υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα και τον υπεζωκότα..
  4. Laparascopic ερευνητική μέθοδος, η οποία είναι ταυτόχρονα μια διαδικασία θεραπείας. Εφαρμόζεται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις.
  5. Η ενδοσκοπική μέθοδος σας επιτρέπει να εξετάσετε τα όργανα που μελετάτε μέσω μιας ειδικής μίνι κάμερας. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει τον προσδιορισμό του επιπέδου εξάπλωσης μιας παθολογικής διαταραχής στην κοιλότητα του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η χρήση λαπαροσκοπικής μεθόδου εξέτασης με αντίθεση μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας ή να προκαλέσει επίθεση οξείας παγκρεατίτιδας..

  1. Γαστρεντερολογία και ηπατολογία: Διάγνωση και θεραπεία. Ένας οδηγός για γιατρούς, ed. A. V. Kalinin, A. I. Khazanova. Μ. Μίκλος, 2007.
  2. Εσωτερικές ασθένειες. Εγχειρίδιο για πανεπιστήμια σε 2 τόμους, εκδ. Ν. A. Mukhina, V. S. Moiseeva, A. I. Martynova. 2η έκδοση M. GEOTAR-Media, 2008 V. 2
  3. Bozhenkov, Yu. G. Πρακτική παγκρεατολογία. Ένας οδηγός για τους γιατρούς M. Med. βιβλίο N. Novgorod Εκδοτικός οίκος NGMA, 2003.

Οξεία παγκρεατίτιδα. Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η οξεία παγκρεατίτιδα πρέπει να διαφοροποιηθεί από άλλες ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση: διάτρηση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου, οξεία εντερική απόφραξη, καταστροφική χολοκυστίτιδα, οξεία απόφραξη αρτηριών ή φλεβών της μεσεντερικής λεκάνης, καθώς και από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η διάτρηση γαστρικών ή δωδεκαδακτυλικών ελκών, σε αντίθεση με την παγκρεατική νέκρωση, χαρακτηρίζεται από την ξαφνική εμφάνιση πόνου "στιλέτου". Ταυτόχρονα, οι ασθενείς προσπαθούν να παραμείνουν ακίνητοι και με παγκρεατίτιδα είναι ανήσυχοι. Σε αντίθεση με την παγκρεατίτιδα, στην οποία παρατηρείται επαναλαμβανόμενος έμετος, ο εμετός δεν είναι τυπικός για διάτρηση. Οι διαγνωστικές αμφιβολίες μπορούν να επιλυθούν ανιχνεύοντας ελεύθερο αέριο κάτω από τον θόλο του διαφράγματος χρησιμοποιώντας απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας. Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από ένα διάτρητο έλκος του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου, όταν τα περιεχόμενά του εισέρχονται στο στοματικό θύλακα, ή σε περιπτώσεις διάτρησης ελκών της μικρότερης καμπυλότητας στο πάχος του μικρότερου ομίνου. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο προσδιορισμός της αμυλάσης στο αίμα ή στα ούρα δεν είναι απαραίτητος για ένα διάτρητο έλκος, όταν μια περίσσεια αμυλάσης με το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει με υπερηχογράφημα και λαπαροσκόπηση..

Η κλινική εικόνα της οξείας παγκρεατίτιδας μπορεί να προσομοιώσει τη διείσδυση έλκους στομάχου ή έλκους δωδεκαδακτύλου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει πάντα να αποδίδεται σημασία στα συμπτώματα επιδείνωσης της νόσου του πεπτικού έλκους. Ωστόσο, με αύξηση της δραστηριότητας αμυλάσης στο αίμα ή στα ούρα και συμπτώματα οξείας παγκρεατίτιδας, είναι σχεδόν αδύνατο να αποκλειστεί..

Η οξεία εντερική απόφραξη, καθώς και η παγκρεατική νέκρωση, χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, σύνδρομο έντονου πόνου και επαναλαμβανόμενο έμετο. Με καταστροφική παγκρεατίτιδα και συμμετοχή στη νεκρωτική διαδικασία της μεσεντερίδας του μικρού και εγκάρσιου παχέος εντέρου, τα κλινικά συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά στην ανάπτυξη μηχανικής εντερικής απόφραξης. Ωστόσο, σε αντίθεση με την παγκρεατίτιδα, με μηχανική απόφραξη του εντέρου, ο πόνος είναι κράμπες στη φύση, συνοδευόμενος από χτύπημα και συντονισμό της εντερικής κινητικότητας (η παγκρεατίτιδα συνοδεύεται από την εξαφάνιση της περισταλτικότητας). Ταυτόχρονα, με εντερική απόφραξη, εμφανίζεται αμυλαζουρία, επομένως αυτή η εργαστηριακή δοκιμή δεν είναι καθοριστική. Η διάγνωση είναι δυνατή πραγματοποιώντας μια απλή ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων (πολλαπλά επίπεδα υγρού στο έντερο με απόφραξη). Η οξεία παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από πνευματοποίηση του παχέος εντέρου και την απουσία φλυτζανιών Kloyber.

Η πιο δύσκολη στιγμή για τη διαφορική διάγνωση της οξείας παγκρεατίτιδας (διάμεση, περιορισμένη παγκρεατική νέκρωση «παθητικής») με οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι τα αρχικά στάδια της νόσου, όταν τα συμπτώματα εξακολουθούν να μην εκφράζονται επαρκώς ή το προσάρτημα βρίσκεται οπίσθια (στην οσφυϊκή περιοχή ή κοντά στη χοληδόχο κύστη). Βασικά σημεία διαφορικής διάγνωσης σε αυτές τις καταστάσεις είναι η εργαστηριακή διάγνωση, ο υπέρηχος και η λαπαροσκόπηση.

Η οξεία καταστροφική χολοκυστίτιδα προκαλεί σοβαρά προβλήματα στη διαφορική διάγνωση με οξεία παγκρεατίτιδα στην ανάπτυξη συμπτωμάτων γενικευμένης περιτονίτιδας. Σε αυτήν την κατάσταση, υπέρ της οξείας καταστροφικής χολοκυστίτιδας αποδεικνύεται από τον κυρίαρχο εντοπισμό του πόνου στο δεξιό υποχόνδριο με ακτινοβολία στη δεξιά ωμοπλάτη και τον ώμο, επώδυνη και διευρυμένη χοληδόχο κύστη κατά την ψηλάφηση και την απουσία ενδείξεων της φύσης του πόνου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η νέκρωση του παγκρέατος μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη οξείας ενζυματικής χολοκυστίτιδας. Τα διαγνωστικά προβλήματα επιλύονται στη μελέτη της ενζυματικής δραστηριότητας, του υπερήχου και της λαπαροσκόπησης.

Όταν ένας λογισμός παραβιάζεται στο απώτερο τμήμα του κοινού χολικού αγωγού, οι κλινικές εκδηλώσεις αντιστοιχούν στην εικόνα της οξείας χολοκυστοπαγκρεατίτιδας ("κραυγή της θηλής"): ο ασθενής βιάζεται και κλαίει με πόνο, δεν βρίσκει θέση για τον εαυτό του, πόνοι εμφανίζονται ξαφνικά στην άνω κοιλιακή χώρα, δυνατοί, έχουν έρπητα στη φύση, συνοδευόμενοι από επαναλαμβανόμενο έμετο, ρίγη, ίκτερος, χολαγγειίτιδα και δυναμική εντερική απόφραξη. Σε αυτήν την περίπτωση, προσδιορίζεται η ένταση των μυών και το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg στην άνω κοιλιακή χώρα. Βέλτιστος αλγόριθμος για διαφορική διάγνωση: προσδιορισμός της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης και των κλασμάτων της στο αίμα, η δραστηριότητα της αμυλάσης, της λιπάσης, της αλκαλικής φωσφατάσης, της αλανίνης και των ασπαρτικών αμινοτρανσφερασών, του υπερήχου, της επείγουσας ενδοσκοπικής αναδρομικής χολαγγειογραφίας, της θηλοτομής με εκχύλιση του λογισμού.

Η οξεία απόφραξη (θρόμβωση, εμβολή) μεσεντερικών αγγείων, σε αντίθεση με την οξεία παγκρεατίτιδα, εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις, κολπική μαρμαρυγή. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πόνος στην κοιλιά αυξάνεται ταχέως, όπως και με διάτρηση έλκους στομάχου ή έλκους δωδεκαδακτύλου. Ο πόνος και η ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να είναι διάχυτοι. Η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική (20-30x10 9 / l). Μερικές φορές υπάρχει ένα αιματηρό σκαμνί. Η αμυλαζουρία και η αύξηση της δραστηριότητας LDH έχουν μικρή διαφορική διαγνωστική αξία, καθώς η δραστηριότητα αυτών των ενζύμων αυξάνεται με την εντερική νέκρωση. Οι διαγνωστικές αμφιβολίες επιλύονται με λαπαροσκοπική ή αγγειογραφική εξέταση.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής, σε αντίθεση με την οξεία παγκρεατίτιδα, χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, που συνοδεύεται από συμπτώματα ενδοκοιλιακής ή οπισθοπεριτοναϊκής αιμορραγίας και αιμορραγικό σοκ, απώλεια συνείδησης, ζάλη, επίμονη υπόταση, οξεία αναιμία. Στην κοιλιακή κοιλότητα, ψηλαφείται ογκομετρικός παλλόμενος σχηματισμός, πάνω στον οποίο ακούγεται συστολικό μουρμούρισμα. Οι ίδιοι θόρυβοι ακούγονται στις μηριαίες αρτηρίες. Οι διαγνωστικές αμφιβολίες επιλύονται κατά την εκτέλεση υπερήχων της αορτής και των κοιλιακών οργάνων, λαπαροσκόπηση, αορτογραφία.

Η διαφορική διάγνωση με έμφραγμα του μυοκαρδίου και οξεία παγκρεατίτιδα (παγκρεατική νέκρωση) θα πρέπει να πραγματοποιείται με βάση ανάλυση ΗΚΓ, μελέτες βιοχημικών δεικτών οξείας μυοκαρδιακής βλάβης (κρεατινίνη φωσφοκινάση, δοκιμή τροπονίνης), δραστηριότητα αμυλάσης στο αίμα και τα ούρα, λιπάση Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε σοβαρές μορφές παγκρεατικής νέκρωσης, μπορεί να παρατηρηθούν αλλαγές στο ΗΚΓ (κατάθλιψη του τμήματος Τ στους αγωγούς II και III, διφασικό κύμα Τ στους αγωγούς Ι και III), που αντικατοπτρίζουν λειτουργικές αλλαγές στον καρδιακό μυ. Εάν οι διαγνωστικές αμφιβολίες δεν επιλυθούν, συνιστάται να καταφύγετε σε υπερήχους και λαπαροσκόπηση.

Σε σοβαρές μορφές τροφικής δηλητηρίασης, δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ, μαζί με συμπτώματα οξείας γαστρεντεροκολίτιδας, δηλητηρίαση, εντερική πάρεση, υπόταση και εγκεφαλοπάθεια, η κλινική εικόνα επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται την ανάπτυξη παγκρεατίνης. Σε δύσκολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλήρης εργαστηριακή διάγνωση, υπερηχογράφημα, CT και λαπαροσκόπηση.

Στο δεύτερο διαγνωστικό στάδιο, η κοινή νέκρωση του παγκρέατος πρέπει να διαφοροποιείται από την περιορισμένη και ασηπτική νεκρωτική διαδικασία από μια μολυσμένη.

Η διαφορική διάγνωση της κοινής και περιορισμένης νέκρωσης του παγκρέατος απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση με ολοκληρωμένη και καθημερινή αξιολόγηση κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων, αποτελέσματα υπερήχων, λαπαροσκοπικές μελέτες και CT. Τα αποτελέσματα των σταδιακών μελετών κατέστησαν δυνατή την απόδειξη ενός τόσο σημαντικού γεγονότος ότι καμία από τις εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται στην καθημερινή κλινική πρακτική δεν μπορεί να αναγνωριστεί ως απόλυτη για ακριβή και έγκαιρη επαλήθευση της περιορισμένης και διαδεδομένης στείρας παγκρεατικής νέκρωσης..

Η εκτεταμένη αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση από τις πρώτες ώρες έχει μια θυελλώδη κλινική εικόνα. Τα παθογνωμονικά συμπτώματα της νόσου σε μια τέτοια κατάσταση είναι η ακροκυάνωση, το "μαρμάρινο" χρώμα του δέρματος, "ενζυματικές κηλίδες" στο δέρμα, υπεριδρωσία, καρδιοπνευμονική και ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια. Δυσκολία στην αναπνοή και ταχυκαρδία, συστηματική υπόταση κάτω από 90 mm Hg, που απαιτούν υποστήριξη αγγειοσυστατικού, ολιγοϊσοστενουρία, αιματουρία, πρωτεϊνουρία, ψυχικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικά Σε αυτό το πλαίσιο, κυριαρχούν τα περιτοναϊκά συμπτώματα και η κλινική εικόνα της έντονης εντερικής πάρεσης. Η βασική εντατική θεραπεία δεν βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς.

Σε εργαστηριακές μελέτες, η δυσφορεμία, η λευκοκυττάρωση άνω των 15x10 9 / l, η έντονη ουδετερόφιλη μετατόπιση με υπολογισμένες τιμές του δείκτη δηλητηρίασης των λευκοκυττάρων περισσότερες από 7 μονάδες είναι οι πιο χαρακτηριστικές. Οι βασικές εκδηλώσεις αυτής της μορφής της νόσου είναι υψηλή συγκέντρωση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (> 150 mg / l) και προκαλσιτονίνης (> 0,8 ng / ml) στο αίμα του ασθενούς.

Ο υπέρηχος αποκαλύπτει έντονη πνευματοποίηση του γαστρεντερικού σωλήνα, μεγάλη ποσότητα υγρού στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, ομφαλικός θύλακας, ογκομετρικοί σχηματισμοί υγρών σε οποιοδήποτε μέρος του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, καθώς και αντιδραστική πλευρίτιδα. Με δυναμικό υπερηχογράφημα, η νέκρωση μεγάλης κλίμακας χαρακτηρίζεται από την παρουσία "κατεψυγμένων" ή "επεκτεινόμενων" ζωνών με μειωμένη ηχογονικότητα στο πάγκρεας, τους παραπαγκρεατικούς και / ή τους περιοκολικούς κυτταρικούς χώρους.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας, στο πλαίσιο μιας αύξησης σε όλα τα μέρη του παγκρέατος και των εγκλεισμάτων υγρών, καταγράφεται μια πάχυνση της περιτονίας της Gerota, η οποία υποδηλώνει την ανάπτυξη νεκρωτικού φλέγματος σε περικολικές περιοχές. Η βασική εκδήλωση της εκτεταμένης οπισθοπεριτοναϊκής καταστροφής σύμφωνα με τη λαπαροσκόπηση είναι ένας υψηλός ρυθμός έκκρισης αιμορραγικής συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα.

Μη ειδικός δείκτης ευρείας (ασηπτικής) οπισθοπεριτοναϊκής καταστροφής - APACHE II πάνω από 12 σημεία.

Περιορισμένη αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση, που χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη ή μικρή εστιακή βλάβη οποιουδήποτε μέρους του παγκρέατος και την αντίστοιχη ζώνη παραπαγρεατικού ιστού, μπορεί να προχωρήσει με τη μορφή δύο κύριων μορφών, που διαφέρουν παρουσία ή απουσία ενζυματικής (ασηπτικής) περιτονίτιδας. Εάν μια περιορισμένη νεκρωτική διαδικασία στην παραπληρεατική περιοχή δεν συνοδεύεται από την ανάπτυξη παγκρεατογόνου ενζυματικής περιτονίτιδας, τότε η κύρια κλινική της (συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση και δυσλειτουργία οργάνων) και οι εργαστηριακές εκδηλώσεις, κατά κανόνα, αντιστοιχούν σε διάμεση (οίδημα μορφή) παγκρεατίτιδα. Σε μια σειρά καταστάσεων, εντός 1-2 εβδομάδων από την ασθένεια, σχηματίζεται ένας ογκομετρικός σχηματισμός υγρού (αποστειρωμένο) στην παραπαγκρεατική ζώνη, ο οποίος απεικονίζεται με υπερήχους και / ή CT.

Από την άλλη πλευρά, η περιορισμένη αποστειρωμένη παγκρεατική νέκρωση, που συνδυάζεται σε έναν αριθμό ασθενών στα αρχικά στάδια της νόσου με την ανάπτυξη παγκρεατογόνου περιτονίτιδας και διαταραχών οργάνων, κατά κανόνα, στο πλαίσιο ταυτόχρονης ταυτόχρονης νόσου (αλκοολισμός, δηλητηρίαση με υποκατάστατα αλκοόλ, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος) στην κύρια εκδηλώσεις, αντιστοιχεί στην κλινική εικόνα της αποστειρωμένης παγκρεατικής νέκρωσης. Σε μια τόσο δύσκολη διαγνωστική κατάσταση, τα βασικά σημάδια μιας περιορισμένης οπισθοπεριτοναϊκής διαδικασίας μπορούν να θεωρηθούν υψηλή δραστηριότητα αμυλάσης (λιπάση) στο αίμα, συγκέντρωση C-αντιδραστικής πρωτεΐνης μικρότερη από 100 mg / l και προκακασιτονίνης - λιγότερο από 0,5 ng / ml, απουσία υπερήχων, CT ​​και λαπαροσκοπικής σημάδια οπισθοπεριτοναϊκής καταστροφής. Ένα σημαντικό διαφορικό διαγνωστικό σημάδι μιας περιορισμένης και διαδεδομένης ασηπτικής διαδικασίας μπορεί να είναι η μείωση του ολοκληρωμένου δείκτη της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς (με βάση ολοκληρωμένες κλίμακες συστημάτων) στο πλαίσιο της βασικής εντατικής θεραπείας κατά περισσότερο από 30% σε σχέση με την αρχική τιμή.

Η μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση, η οποία είναι ευρέως διαδεδομένη στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται στα πρώιμα (1-2 εβδομάδες) στάδια της νόσου. Αυτή η μορφή βλάβης χαρακτηρίζεται από την επιμονή ή την εμφάνιση, στο πλαίσιο κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων παγκρεατικής νέκρωσης, έντονης συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης (ένταση σώματος, ρίγη, υπόταση, λευκοκυττάρωση) και διαταραχές πολλαπλών οργάνων, οι οποίες καθορίζουν τις αντικειμενικές δυσκολίες της διαφορικής διάγνωσης με μια εκτεταμένη αποστειρωμένη νεκρωτική διαδικασία. Η ανάπτυξη σηπτικού σοκ και ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων πρέπει να θεωρείται σοβαρή κοιλιακή σήψη..

Αντικειμενικά σημάδια λοίμωξης: υψηλή συγκέντρωση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο αίμα του ασθενούς (πάνω από 200 mg / l) και προκαλσιτονίνης (πάνω από 2 ng / ml). Μια απόλυτη μέθοδος για τη διαφορική διάγνωση της ασηπτικής και μολυσμένης παγκρεατικής νέκρωσης είναι μια διαδερμική παρακέντηση του σχηματισμού με μικροβιολογική και κυτταρολογική εξέταση του στίγματος. Με τη σειρά του, η παρουσία αερίου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο θεωρείται «καθολικό» σύμπτωμα μόλυνσης με βάση τα αποτελέσματα της CT..

Μετά από 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, το νεκρωτικό συστατικό της αναπτυσσόμενης πυώδους-νεκρωτικής εστίασης υπερισχύει ασυμβίβαστα ή είναι συγκρίσιμο με το υγρό στοιχείο. Στο πλαίσιο της σύνθετης εντατικής θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς παραμένει σταθερή ή τείνει να βελτιωθεί. Αυτή τη στιγμή, εμφανίζεται ο σχηματισμός της επόμενης μορφής παγκρεατογόνου λοίμωξης - μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση σε συνδυασμό με σχηματισμό οξέος υγρού (ή παγκρεατογενές απόστημα). Τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων αυτής της μορφής της νόσου είναι η σταθερή σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, η διατήρηση του έντονου πυρετού, ρίγη, μέτρια ταχυκαρδία. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό παραπαγκρεατικού διηθήματος, το οποίο μπορεί να ψηλαφεί στην άνω κοιλιακή χώρα και τις μεσογαστρικές περιοχές. Οι εργαστηριακές εξετάσεις χαρακτηρίζονται από την απουσία υπεραμιλαιμίας, λευκοκυττάρωσης, ουδετεροφιλίας, σταθερά υψηλής συγκέντρωσης C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (> 100 mg / l) και προκακασιτονίνης (> 0,5 ng / ml) στο αίμα. Τα δεδομένα υπερήχων και CT έχουν τυπικές εκδηλώσεις - ανιχνεύουν έναν ή περισσότερους ογκομετρικούς σχηματισμούς υγρών.

Το μεμονωμένο παγκρεατογενές απόστημα (απόστημα του παγκρέατος, ομφαλικός θύλακας, οπισθοπεριτοναϊκός ιστός) είναι μια τυπική καθυστερημένη επιπλοκή περιορισμένης παγκρεατικής νέκρωσης, η οποία αναπτύσσεται σε 3-4 εβδομάδες της νόσου ή αργότερα. Αυτό μπορεί να προηγηθεί μιας περιόδου φανταστικής ευεξίας, προχωρώντας με μια κλινική εικόνα του παραπαγκρεατικού διηθήματος, που χαρακτηρίζεται από τη θερμοκρασία του υποφυσίου, τα μη εκφρασμένα συμπτώματα δηλητηρίασης με μια σχετικά ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς. Στις υποδεικνυόμενες περιόδους της νόσου, εμφανίζονται έντονος πυρετός, ρίγη, ψηλαφητή επώδυνη διήθηση, η οποία δεν τείνει να μειώνεται. Σπάνια παρατηρείται η ανάπτυξη έντονων διαταραχών πολλαπλών οργάνων και σηπτικού σοκ, όπως στη μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση. Όταν το απόστημα εντοπίζεται στην κεφαλή του παγκρέατος, αναπτύσσεται γαστροδωδεκαδακτυική πάρεση, που εκδηλώνεται με έμετο. Με τον εντοπισμό ενός αποστήματος στο σώμα και την ουρά του αδένα, πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης με ακτινοβολία στο αριστερό μισό του θώρακα, είναι δυνατή η ανάπτυξη πλευρικής πλευρικής αριστεράς πλευράς. Τα εργαστηριακά σημεία χαρακτηρίζονται από την απουσία υπεραμιλαιμίας, λευκοκυττάρωσης άνω των 16x10 9 / l, ουδετεροφιλία, χαμηλή συγκέντρωση C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας