Ερευνα

Η ανίχνευση κρυφού αίματος στα κόπρανα και δικτυοκυττάρωση του περιφερικού αίματος, επιβεβαιώνοντας την ύπαρξη αιμορραγικού έλκους, αλλά, φυσικά, δεν αποκλείει άλλες γαστρεντερικές παθήσεις με αιμορραγία, έχει διαγνωστική αξία. Σε περίπτωση αναιμίας, είναι απαραίτητο να διερευνηθεί το επίπεδο σιδήρου στον ορό και η ικανότητα δέσμευσης σιδήρου του ορού αίματος. Σε περίπτωση αμφιβολίας, είναι απαραίτητο να διερευνηθεί η φερριτίνη, η οποία χαρακτηρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την περιεκτικότητα σε σίδηρο στο σώμα..

Η οισοφαγαστροδεδοδενοσκόπηση είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος που επιτρέπει, με σπάνιες εξαιρέσεις, να επιβεβαιώσει ή να απορρίψει τη διάγνωση της νόσου του πεπτικού έλκους. Η ενδοσκοπική εξέταση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ενός ελλείμματος έλκους, τον έλεγχο των ουλών του και η κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται με στοχευμένη βιοψία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των αλλαγών στον οισοφαγογαστροδερματικό βλεννογόνο, εγγυάται αξιόπιστα την ακρίβεια της διάγνωσης σε μορφολογικά και ακόμη και μορφολειτουργικά επίπεδα. Ο τύπος των ελκών του στομάχου και των δωδεκαδακτυλικών ελκών εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την τοποθεσία τους, το στάδιο ανάπτυξης και τη συχνότητα των προηγούμενων παροξύνσεων. Στη φάση της επιδείνωσης, το έλκος είναι συχνά στρογγυλεμένο, λιγότερο συχνά πολυγωνικό, οι άκρες του έλκους είναι συνήθως υψηλές, ακόμη και, με σαφή περίγραμμα, οι κλίσεις του κρατήρα του έλκους είναι απότομες. Κοντά σε ένα καλοήθη έλκος, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οιδηματώδης και υπεραιμική, έχει την εμφάνιση ενός ανυψωμένου κυλίνδρου, ο οποίος οριοθετείται σαφώς από τη γύρω βλεννογόνο μεμβράνη και υψώνεται πάνω από αυτήν. Το βάθος των ελκών μπορεί να είναι διαφορετικό, ο πυθμένας τους συχνά καλύπτεται με υπόλευκο ή κιτρινωπό γκρι άνθος, αλλά με ένα έλκος που αιμορραγεί, η άνθιση μπορεί να είναι πλήρως ή μερικώς αιμορραγική. Με ενδοσκοπικά σημεία, είναι συχνά δύσκολο, και μερικές φορές ακόμη και αδύνατο, να διακρίνουμε ένα χρόνιο έλκος από ένα οξύ..

Σε περίπτωση γαστρικού έλκους, είναι υποχρεωτικές πολλαπλές βιοψίες από τα άκρα και το κάτω μέρος του έλκους, ιστολογία και κυτταρολογία βούρτσας. Σε περίπτωση έλκους του δωδεκαδακτύλου, η βιοψία δεν είναι απαραίτητη εάν δεν λαμβάνονται σπάνιες αιτίες της νόσου (νόσος του Crohn, λέμφωμα, έκτοπος παγκρεατικός ιστός). Όταν εμφανιστούν συμπτώματα που αντιστοιχούν σε προηγούμενη επιδείνωση της νόσου του παγκρέατος έλκους, που επιβεβαιώθηκε με ενδοσκοπική εξέταση, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ενδοσκόπηση. Και με επακόλουθες παροξύνσεις ή παρουσία επίμονου πόνου, μια ενδοσκοπική εξέταση με βιοψία αποδεικνύεται ότι αποκλείει σπάνιες αιτίες έλκους. Εάν εντοπιστεί γαστρικό έλκος κατά τη στιγμή της αιμορραγίας, τότε πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη ενδοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία (με ιστολογικές κυτταρολογικές μελέτες) μετά τη διακοπή της αιμορραγίας.

Σε περίπτωση γαστρικού έλκους, πραγματοποιείται ενδοσκοπική εξέταση με βιοψία κατά τη διάρκεια της θεραπείας (όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες, συχνότερα μετά από 5-6 εβδομάδες) και μετά την ολοκλήρωσή της, ακόμη και αν το έλκος έχει επουλωθεί. Εάν το έλκος δεν έχει επουλωθεί, τότε πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες ενδοσκοπικές εξετάσεις (με βιοψία, ιστολογία και κυτταρολογία) έως ότου εμφανιστούν ουλές έλκους.

Ένα έλκος στη φάση επούλωσης χαρακτηρίζεται από μείωση του περιφερικού φλεγμονώδους άξονα, μερικές φορές παρατηρείται σύγκλιση των πτυχών στο έλκος. Το έλκος συχνά έχει σχήμα μεταξιού ή οβάλ. το βάθος του μειώνεται. Γύρω από το έλκος, μειώνεται η περιοχή της υπεραιμίας και του οιδήματος. Η επούλωση του έλκους συχνά συνοδεύεται από την απόρριψη της ινώδους πλάκας, ενώ βρίσκεται ιστός κοκκοποίησης.

Κατά τον προσδιορισμό της ύφεσης του πεπτικού έλκους, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί όχι μόνο η κατάσταση της ουλής, αλλά και η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Μια υποχρεωτική μελέτη για ασθενείς με νόσο του πεπτικού έλκους είναι ο προσδιορισμός του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού σε μια βιοψία από το άντρο και το σώμα του στομάχου και μερικές φορές από το δωδεκαδάκτυλο.

Εξέταση ακτινογραφίας στη διάγνωση του πεπτικού έλκους, ιδιαίτερα του γαστρικού έλκους. έχει βοηθητική τιμή και αν εντοπιστεί έλκος στομάχου, τότε φαίνεται ότι ενδοσκοπική εξέταση με πολλαπλές στοχευμένες βιοψίες, ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες αποσαφηνίζει τη διάγνωση.

Άλλες μελέτες διεξάγονται σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωματικών εκδηλώσεων των υποκείμενων και συνακόλουθων ασθενειών.

Ο πιο συνηθισμένος εντοπισμός γαστρικών ελκών είναι η μικρότερη καμπυλότητα, οι πυλωρικές και οι προπυλωρικές τομές, λιγότερο συχνά τα οπίσθια τοιχώματα, τα υποκαρδιακά και καρδιακά τμήματα. Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου εντοπίζονται συνήθως στον βολβό του. Τα χρόνια έλκη στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μεμονωμένα, λιγότερο συχνά - διπλά ή πολλαπλάσια. Περιστασιακά, τα έλκη εντοπίζονται ταυτόχρονα στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο (στο 6% των περιπτώσεων).

Διάγνωση γαστρικού έλκους και έλκους δωδεκαδακτύλου

Κλινικά σημεία
(δεν είναι διαφορικά διαγνωστικά σημεία χωρίς τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής εξέτασης)
Έλκη του δωδεκαδακτύλουΓαστρικά έλκη
ΗλικίαΈως 40 χρόνιαΠάνω από 40 ετών
ΠάτωμαΚυριαρχείται από άντρεςΚαι τα δυο
ΠόνοςΝύχτα πεινασμένηΑμέσως μετά το φαγητό
ΈμετοςΣπάνιαΣυχνά
ΟρεξηΑποθηκεύτηκεΑπών
Το βάροςΣταθερόςΜια πτώση
ΕνδοσκόπησηΜόνο για επιβεβαίωση της διάγνωσης και μετά από 40 χρόνιαΑποκλείστε τον καρκίνο και επαναλάβετε μετά από 5-6 εβδομάδες θεραπείας
ΒιοψίαΔεν απαιτείται ούτε εκτελείται για την ανίχνευση του ελικοβακτηριδίου pyloriΠολλαπλή βιοψία. βούρτσα κυτταρολογία και ιστολογία
Επίδραση θεραπείαςΤην 2-3η ημέρα2-3η εβδομάδα
Διάρκεια της θεραπείας6-8 εβδομάδες12-14 εβδομάδες

Ελέγξτε την ενδοσκοπική εξέταση για να επιβεβαιώσετε την πιθανή ουλή του έλκους όταν το έλκος εντοπίζεται στο δωδεκαδάκτυλο συνήθως πραγματοποιείται μόνο στο πλαίσιο της πλήρους απουσίας συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της τοπικής ευαισθησίας με βαθιά ψηλάφηση και όταν το έλκος εντοπίζεται στο στομάχι, καθορίζεται ο χρόνος επαναλαμβανόμενης ενδοσκοπικής εξέτασης λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης δυσπλασία, πραγματοποιούνται 3-4 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας και απουσία αυτής μετά από 6-8 εβδομάδες).

Σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου, μπορεί να αναπτυχθεί γαστρικό έλκος, το οποίο σχετίζεται με την εξάπλωση της ελικοβακτηριακής λοίμωξης και της ενεργού φλεγμονής από το άντρο στο σώμα του στομάχου με την ανάπτυξη ατροφίας των αδένων και τη μείωση της παραγωγής οξέος. Από αυτή την άποψη, ο κίνδυνος επανεμφάνισης των ελκών του δωδεκαδακτύλου μειώνεται και ο κίνδυνος εμφάνισης ελκών στο σώμα του στομάχου αυξάνεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ένα έλκος στομάχου ανιχνεύεται συχνά σε έναν ασθενή που είχε προηγουμένως υποφέρει από έλκος δωδεκαδακτύλου για πολλά χρόνια. Αλλά αυτή η διαδικασία είναι αργή..

Τα έλκη του πυλωρικού σωλήνα ή τα έλκη του πυλωρού καταλαμβάνουν μια ιδιαίτερη θέση μεταξύ των ελκών γαστροδωδεκαδακτύλου: χαρακτηρίζονται από μια επίμονη επαναλαμβανόμενη πορεία, ασταθείς βραχείες υποχωρήσεις, συχνές επιπλοκές (αιμορραγία, στένωση). Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, συνήθως αργά, «πεινασμένος», νυκτερινός, που εκπέμπεται στην πλάτη ή στην άνω οσφυϊκή περιοχή. Ο πόνος συνοδεύεται συχνά από ναυτία και έμετο. Ταυτόχρονα, παρατηρείται συχνά πτώση του σωματικού βάρους, αργά "splash", εντοπίζεται πόνος στην τοπική ψηλάφηση στην πυλωροδοντενική ζώνη. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, η εξέταση ακτινογραφίας συνήθως δεν είναι αρκετή, καθώς ο πυλώνας είναι μικρός (μήκος έως 2 cm), η διέλευση του εναιωρήματος βαρίου πραγματοποιείται γρήγορα και οι οιδηματώδεις-φλεγμονώδεις και σπαστικές διαδικασίες καθιστούν δύσκολη την πλήρωση του ελκώδους κρατήρα με έναν παράγοντα αντίθεσης. Επιπλέον, τα έλκη του πυλωρικού σχοινιού συνοδεύονται από έντονη περιφερική φλεγμονή με παραμόρφωση της εξόδου του στομάχου (ασύμμετρη διάταξη του πυλωρικού κορδονιού, διάφορες καμπυλότητες και παραμορφώσεις του πυλωρικού σωλήνα).

Με τη γαστροδεδοδενοσκόπηση, τα έλκη του πυλωρικού σωλήνα ανιχνεύονται σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων, αλλά μερικές φορές απαιτείται να εξεταστεί ξανά ο ασθενής κατά τη διάρκεια της θεραπείας με διάστημα 5-7 ημερών. Τα έλκη και η διάβρωση εντοπίζονται συχνότερα στη μικρότερη καμπυλότητα, λιγότερο συχνά στο πίσω και στο μπροστινό τοίχωμα. Εάν το έλκος εκτείνεται σε ολόκληρο το κανάλι και διέρχεται από το δωδεκαδάκτυλο, τότε το λέμφωμα πρέπει να αποκλειστεί. Τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου σε όλες τις περιπτώσεις επιβεβαιώνουν την παρουσία θετικής σε Helicobacter χρόνιας ενεργού γαστρίτιδας και της εγγύς δωδεκαδίτιδας. Οι δείκτες γαστρικής έκκρισης σε αυτούς τους ασθενείς πλησιάζουν συχνότερα τους ασθενείς με έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Τα έλκη του ανώτερου στομάχου είναι συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 40 ετών και άνω. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος που εντοπίζεται πίσω από τη διαδικασία ξιφοειδούς, με συχνή εξάπλωση στον οπίσθιο χώρο και στην περιοχή της καρδιάς (ψευδοστενοκαρδία). Μερικές φορές ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή, στο αριστερό και το δεξιό υποχόνδριο. Ο πόνος εξαφανίζεται γρήγορα με μια φειδωλή διατροφή και αντιόξινη θεραπεία. Μερικές φορές οι ασθενείς με τέτοιο εντοπισμό ελκών έχουν καούρα, ναυτία, σιελόρροια, πίκρα στο στόμα. Εάν υπάρχει υποψία έλκους στο άνω στομάχι, απαιτείται ενδοσκοπική εξέταση.

Τα υπερβολικά βολώδη έλκη είναι πολλές φορές λιγότερο συχνά από τα έλκη στο αρχικό μέρος του δωδεκαδακτύλου. Η εμφάνισή τους συνδέεται επίσης συχνότερα με την επαφή της βλεννογόνου με HCl και με τον αποικισμό του ελικοβακτηριδιακού πυλωρού στις θέσεις της γαστρικής μεταπλασίας. Ταυτόχρονα, δεν αποκλείεται ο ρόλος στην εμφάνιση επαναλαμβανόμενων ελκών και άλλων παραγόντων (κάπνισμα, στρες, λήψη ΜΣΑΦ κ.λπ.). Οι νεαροί άνδρες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν.

Η κύρια εκδήλωση των μεταβολικών ελκών είναι ο πόνος, αλλά ο πόνος (πεινασμένος, νυχτερινός) στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζεται στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, εξαπλώνεται στην πλάτη, στη σπονδυλική στήλη. Ο πόνος συχνά πονάει, αυξάνεται σταδιακά, λιγότερο συχνά παροξυσμικός. Η λήψη αντιόξινων, καθώς και ο εμετός, μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου, αλλά πολύ σπάνια εξαφανίζεται εντελώς. Ο πόνος ανακουφίζεται μόνο υπό την επίδραση μιας πορείας θεραπείας. Συνήθως συνοδεύεται από καούρα, πικρία στο στόμα και ναυτία, έμετος και απώλεια βάρους με έλκη αυτού του εντοπισμού είναι σπάνια. Τα τελευταία συμπτώματα σχετίζονται με δωδεκαδάκτυλο.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα των μεταβολικών ελκών είναι η οξεία και επαναλαμβανόμενη ελκώδης αιμορραγία, που εκδηλώνεται από μελένα, αυξανόμενη αδυναμία, εφίδρωση, ζάλη, «κυματισμός των ματιών», ξηροστομία, αίσθημα παλμών, ναυτία και άλλα συμπτώματα οξείας μετα-αιμορραγικής αναιμίας. Ταυτόχρονα, το σύνδρομο πόνου εξασθενεί και μερικές φορές σταματά εντελώς. Συχνά, η ψηλάφηση καθορίζει την ένταση των μυών στο επιγάστριο στα δεξιά της μεσαίας γραμμής, τον τοπικό πόνο και ένα θετικό σύμπτωμα

Η ανατομική γειτνίαση του έλκους και της περιφερικής φλεγμονής στην κεφαλή του παγκρέατος, στη χοληδόχο κύστη, στον κοινό χοληφόρο πόρο, καθώς και στο δεξί νεφρό μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένη διάγνωση χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας και νεφρικού κολικού.

Ένα από τα σημάδια ενός υπερβολικά βολβού έλκους μπορεί να είναι ο ίκτερος, που προκαλείται από perulcerous φλεγμονή, εξαπλώνεται στον σφιγκτήρα του μεγάλου δωδεκαδακτύλου papilla (σφιγκτήρας του Oddi), διείσδυση του έλκους στο πάγκρεας με την ανάπτυξη αντιδραστικής φλεγμονής σε αυτό, συμπίεση του κοινού χολικού αγωγού και διαταραχή της εκροής της χολής από τη χολή. Η αντιδραστική παγκρεατίτιδα, η οποία εμφανίζεται σε ασθενείς με μεταβολικά έλκη, συνοδεύεται από έντονο σπλαχνικό-σωματικό πόνο στην αριστερή κοιλιά.

Μια έντονη φλεγμονώδης διαδικασία στο δωδεκαδάκτυλο μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό εκτεταμένων συμφύσεων στη χοληδόχο κύστη και σε άλλα όργανα.

Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση των ελκών μετά το βολβό του δωδεκαδακτύλου είναι η ενδοσκόπηση με βιοψία. Η διάμετρος των ελκών σπάνια υπερβαίνει τα 0,6-0,8 εκατοστά, έχουν στρογγυλό ή ημι-οβάλ σχήμα. Τα άκρα των ελκών είναι καθαρά, ομοιόμορφα και υψωμένα. Γύρω από τα έλκη, υπάρχει μια περιφερική ζώνη φλεγμονής (υπεραιμία, οίδημα, υποβλεννογόνος αιμορραγία), ο πυθμένας τους είναι λεία, καλυμμένος με κιτρινοπράσινο ή υπόλευκο άνθος. Η βλεννογόνος μεμβράνη δίπλα στο έλκος συνήθως εμπλέκεται επίσης στη φλεγμονώδη διαδικασία. Για να αποκλειστεί το σύνδρομο Zollinger-Ellison, είναι απαραίτητο να καθοριστεί το επίπεδο της γαστρίνης νηστείας. Με βάση την ιστολογική εξέταση των βιοψιών, αποκλείεται η νόσος του Crohn, το λέμφωμα. φυματίωση και έκτοπο πάγκρεας.

Η μέθοδος ακτινογραφίας για τη διάγνωση των ελκών μετά τη ράβδο είναι δευτερεύουσας σημασίας.

Έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου - Διάγνωση

Άρθρα ιατρικών εμπειρογνωμόνων

Ένα πεπτικό έλκος θα πρέπει να υποψιαστεί εάν ο ασθενής έχει πόνο που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής σε συνδυασμό με ναυτία και έμετο, στις επιγαστρικές, πυλωροδωδεκαδακτυλικές περιοχές ή στα δεξιά και αριστερά υποχόνδρια.

Η κλινική εικόνα μπορεί να εξαρτάται από τον εντοπισμό του έλκους, το μέγεθος και το βάθος του, την εκκριτική λειτουργία του στομάχου, την ηλικία του ασθενούς. Πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ασυμπτωματικής επιδείνωσης του πεπτικού έλκους.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

  • Χειρουργός: εάν υπάρχει υποψία επιπλοκών - αιμορραγία, διάτρηση, διείσδυση έλκους, στένωση.
  • Ογκολόγος: εάν υποψιάζεστε κακοήθη έλκος.
  • Σχετικοί ειδικοί: εάν είναι απαραίτητο, διαβουλεύσεις σχετικά με ταυτόχρονες ασθένειες.

Σχέδιο εξέτασης για γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη

Ιστορία και φυσική εξέταση.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

  • γενική ανάλυση αίματος
  • γενική ανάλυση ούρων
  • γενική ανάλυση των περιττωμάτων
  • ανάλυση των περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα.
  • το επίπεδο ολικής πρωτεΐνης, λευκωματίνης, χοληστερόλης, γλυκόζης, σιδήρου στον ορό στο αίμα ·
  • ομάδα αίματος και παράγοντας Rh;
  • κλασματική μελέτη γαστρικής έκκρισης.

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

  • FEGDS με λήψη 4-6 βιοψιών από το κάτω μέρος και τις άκρες του έλκους όταν βρίσκεται στο στομάχι και με την ιστολογική τους εξέταση.
  • Υπέρηχος του ήπατος, του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης.

Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές

  • προσδιορισμός της μόλυνσης Helicobacter pylori με δοκιμή ενδοσκοπικής ουρεάσης, μορφολογική μέθοδο, ενζυμική ανοσοδοκιμασία ή δοκιμή αναπνοής ·
  • προσδιορισμός του επιπέδου της γαστρίνης στον ορό.

Πρόσθετες οργανικές μελέτες (σύμφωνα με τις ενδείξεις)

  • ενδογαστρικό pH-metry;
  • ενδοσκοπική υπερηχογραφία;
  • Εξέταση ακτινογραφίας του στομάχου.
  • Η αξονική τομογραφία.

Εργαστηριακή εξέταση

Δεν υπάρχουν εργαστηριακά σημάδια παθογνωμονικά για το πεπτικό έλκος.

Πρέπει να διεξαχθεί έρευνα για τον αποκλεισμό επιπλοκών, κυρίως ελκώδους αιμορραγίας:

  • πλήρης μέτρηση αίματος (OAK)
  • εξέταση απόκρυψης αίματος κοπράνων.

Οργάνωση της διάγνωσης του έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

  • Το FEGDS σάς επιτρέπει να κάνετε αξιόπιστη διάγνωση και χαρακτηρισμό του ελλείμματος του έλκους. Επιπλέον, το FEGDS σας επιτρέπει να ελέγχετε την επούλωσή του, να πραγματοποιείτε κυτταρολογική και ιστολογική αξιολόγηση της μορφολογικής δομής του γαστρικού βλεννογόνου, αποκλείοντας την κακοήθη φύση του έλκους. Παρουσία έλκους στομάχου, είναι απαραίτητο να ληφθούν 4-6 βιοψίες από το κάτω μέρος και τις άκρες του έλκους, ακολουθούμενη από την ιστολογική τους εξέταση για να αποκλειστεί η παρουσία όγκου.
  • Η εξέταση με ακτίνες Χ της άνω γαστρεντερικής οδού αποκαλύπτει επίσης ένα ελκώδες ελάττωμα, ωστόσο, όσον αφορά την ευαισθησία και την ειδικότητα, η μέθοδος ακτίνων Χ είναι κατώτερη από την ενδοσκοπική.
  • Σημάδια ακτινογραφίας του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου
    • Το σύμπτωμα της «θέσης» είναι η σκιά μίας μάζας αντίθεσης που γέμισε τον κρατήρα του έλκους. Η σιλουέτα του έλκους μπορεί να φανεί σε προφίλ (περίγραμμα "κόγχη") ή σε πλήρη όψη στο φόντο των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης ("ανάγλυφη θέση"). Οι μικρές "κόγχες" δεν διακρίνονται στη φθοροσκόπηση. Το περίγραμμα των μικρών ελκών είναι ομοιόμορφο και ξεχωριστό. Σε μεγάλα έλκη, τα περιγράμματα γίνονται ανομοιόμορφα λόγω της ανάπτυξης ιστών κοκκοποίησης, συσσώρευσης βλέννας και θρόμβων αίματος. Το ανάγλυφο "θέση" μοιάζει με μια επίμονη στρογγυλή ή οβάλ συσσώρευση μάζας αντίθεσης στην εσωτερική επιφάνεια του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Έμμεσες ενδείξεις - η παρουσία υγρού στο στομάχι με άδειο στομάχι, επιταχυνόμενη πρόοδος της μάζας αντίθεσης στη ζώνη έλκους.
    • Σύμπτωμα του «δάχτυλου που δείχνει» - στο στομάχι και στον βολβό, εμφανίζεται ένας σπασμός στο επίπεδο του έλκους, αλλά στην αντίθετη πλευρά της παθολογικής διαδικασίας.
  • Ενδογαστρικό pH-metry. Στη νόσο του πεπτικού έλκους, συχνά παρατηρείται αυξημένη ή διατηρημένη λειτουργία σχηματισμού οξέος του στομάχου..
  • Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων για τον αποκλεισμό της ταυτόχρονης παθολογίας.

Ταυτοποίηση του Helicobacter pylori

Επεμβατική διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Λαμβάνονται τουλάχιστον 5 βιοψίες του γαστρικού βλεννογόνου: δύο το καθένα από τον άντρο και τον βυθό και μία από τη γωνία του στομάχου. Για να επιβεβαιωθεί η επιτυχία της εξάλειψης του μικροβίου, αυτή η μελέτη πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 4-6 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας..

Μορφολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Το «πρότυπο χρυσού» για τη διάγνωση του Helicobacter pylori είναι η χρώση βακτηρίων σε ιστολογικές τομές του γαστρικού βλεννογόνου.

  • Κυτταρολογική μέθοδος - χρώση βακτηρίων σε επιχρίσματα-εκτυπώσεις δειγμάτων βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου σύμφωνα με τους Romanovsky-Giemsa και Gram (επί του παρόντος θεωρείται ανεπαρκώς ενημερωτική).
  • Ιστολογική μέθοδος - οι τομές χρωματίζονται σύμφωνα με τους Romanovsky-Giemsa, Worthin-Starry κ.λπ..

Βιοχημική μέθοδος (ταχεία δοκιμή ουρεάσης) - προσδιορισμός της δραστικότητας ουρεάσης σε δείγμα βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου τοποθετώντας το σε υγρό ή πηκτώδες μέσο που περιέχει ουρία και δείκτη. Εάν το H. pylori υπάρχει στο δείγμα βιοψίας, η ουρεάση του μετατρέπει την ουρία σε αμμωνία, η οποία αλλάζει το pH του μέσου και, κατά συνέπεια, το χρώμα του δείκτη..

Η βακτηριολογική μέθοδος χρησιμοποιείται ελάχιστα στην κλινική πρακτική ρουτίνας.

Ανοσοϊστοχημική μέθοδος που χρησιμοποιεί μονοκλωνικά αντισώματα: πιο ευαίσθητα, καθώς τα αντισώματα που χρησιμοποιούνται επιλεκτικά χρωματίζουν το H. pylori. Λίγα χρησιμοποιούνται στη ρουτίνα κλινική πρακτική για τη διάγνωση του H. pylori.

Μη επεμβατική διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

  • Ορολογικές μέθοδοι: ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του H. pylori στον ορό του αίματος. Η μέθοδος είναι πιο ενημερωτική κατά τη διεξαγωγή επιδημιολογικών μελετών. Η κλινική εφαρμογή του τεστ περιορίζεται από το γεγονός ότι δεν κάνει διάκριση μεταξύ ιστορικού λοίμωξης και παρουσίας του H. pylori αυτή τη στιγμή. Πρόσφατα, εμφανίστηκαν πιο ευαίσθητα συστήματα που καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της εξάλειψης μειώνοντας τον τίτλο των αντισωμάτων κατά του Helicobacter στον ορό του αίματος των ασθενών εντός του τυπικού χρονικού πλαισίου των 4-6 εβδομάδων με τη μέθοδο του ενζύμου ανοσοδοκιμασίας.
  • Δοκιμή αναπνοής - προσδιορισμός του C0 στον εκπνεόμενο αέρα του ασθενούς2, επισημαίνονται με το ισότοπο 14 C ή 13 C, το οποίο σχηματίζεται υπό τη δράση της ουρίας της H. pylori ως αποτέλεσμα της διάσπασης της επισημασμένης ουρίας στο στομάχι. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε αποτελεσματικά το αποτέλεσμα της θεραπείας εξάλειψης.
  • Διαγνωστικά PCR. Μπορείτε να εξετάσετε τόσο το δείγμα βιοψίας όσο και τα κόπρανα του ασθενούς.

Με την επιφύλαξη όλων των κανόνων για την εφαρμογή των τεχνικών και τη σωστή αποστείρωση ενδοσκοπικού εξοπλισμού, η πρωτογενής διάγνωση του H. pylori δικαιολογεί την έναρξη θεραπείας κατά του Helicobacter pylori όταν ένα βακτήριο ανιχνεύεται με μία από τις περιγραφόμενες μεθόδους.

Διαγνωστικά του αποτελέσματος της θεραπείας εξάλειψης του H. pylori

Η διάγνωση με οποιαδήποτε μέθοδο πραγματοποιείται το νωρίτερο 4-6 εβδομάδες μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας κατά του Helicobacter pylori.

Η μέθοδος αναφοράς για τον προσδιορισμό της επιτυχίας της θεραπείας εξάλειψης του H. pylori είναι μια δοκιμασία αναπνοής με ένα δοκιμαστικό πρωινό με ουρία με επισήμανση 14 C. Όταν χρησιμοποιείτε μεθόδους άμεσης ανίχνευσης βακτηρίων σε βιοψία (βακτηριολογική, μορφολογική, ουρεάση), είναι απαραίτητο να μελετήσετε τουλάχιστον δύο βιοψίες από το σώμα του στομάχου και μία από το άντρο. τμήμα.

Η κυτταρολογική μέθοδος δεν ισχύει για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της εξάλειψης.

Διαφορική διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ ελκών διαφορετικού εντοπισμού, μεταξύ πεπτικού έλκους και συμπτωματικών ελκών, καθώς και μεταξύ καλοήθων ελκών και ελκώδους μορφής καρκίνου του στομάχου.

Εάν βρεθεί έλκος στομάχου, είναι απαραίτητο να γίνει μια διαφορική διάγνωση μεταξύ καλοήθων ελκών και πρωτογενούς ελκώδους καρκίνου του στομάχου. Αυτή η μορφή καρκίνου μπορεί να πάρει λίγο χρόνο κάτω από τη "μάσκα" ενός καλοήθους έλκους. Όσον αφορά το κακοήθη έλκος αποδεικνύεται από το μεγάλο του μέγεθος (ειδικά σε νέους ασθενείς), ο εντοπισμός του έλκους στην μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, η αυξημένη ESR. Η ακτινογραφία και η ενδοσκοπική εξέταση σε περιπτώσεις κακοήθους έλκους του στομάχου αποκαλύπτουν ένα ακανόνιστο έλκος έλκους με ανώμαλες και ανώμαλες άκρες. ο γαστρικός βλεννογόνος γύρω από το έλκος διεισδύει, το τοίχωμα του στομάχου στο σημείο του έλκους είναι άκαμπτο. Το τελικό συμπέρασμα σχετικά με τη φύση του έλκους γίνεται μετά από ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας. Για να αποφευχθούν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, η βιοψία πρέπει να επαναληφθεί έως ότου το έλκος να επουλωθεί πλήρως..

Διαγνωστικά του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου (DU) αναφέρονται περίπου τρεις έως τέσσερις φορές συχνότερα από τα έλκη του στομάχου. Ο αγαπημένος τους εντοπισμός είναι το αρχικό κομμάτι του δωδεκαδακτύλου (λαμπτήρας). Τέτοια ελκώδη ελαττώματα ονομάζονται βολβός. Πολύ λιγότερο συχνά, τα έλκη βρίσκονται πιο μακριά από τον λαμπτήρα, οπότε μιλούν για έλκη μετά τη ράβδο.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση στην ιατρική είναι μια μέθοδος διάγνωσης, η οποία συνίσταται στον αποκλεισμό ασθενειών που δεν είναι κατάλληλες για συμπτώματα, οι οποίες μπορεί να υπάρχουν σε έναν ασθενή. Έτσι, αυτό θα μειώσει τη διάγνωση στη μόνη πιθανή ασθένεια..

Όσον αφορά το έλκος του δωδεκαδακτύλου, η διαφορική διάγνωση αυτής της νόσου είναι δύσκολη, καθώς το χαρακτηριστικό σύνδρομο πόνου στο έλκος του δωδεκαδακτύλου είναι παρόμοιο με αυτό στα έλκη και ακόμη και στον καρκίνο του στομάχου.
Είναι επίσης απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το έλκος του δωδεκαδακτύλου με τη φλεγμονή του (δωδεκαδενίτιδα), τη χρόνια παγκρεατίτιδα και τη χολοκυστίτιδα. Για να προσδιορίσετε την τελική διάγνωση, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς βοηθητικά διαγνωστικά μέτρα.

Ταυτοποίηση του Helicobacter pylori

Παρουσία συμπτωμάτων πεπτικού έλκους σε ασθενή, ο γιατρός συνταγογραφεί το πέρασμα μελετών για τον προσδιορισμό του Helicobacter pylori. Αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας μη επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους - το τεστ αναπνοής ουρεάσης. Πραγματοποιήστε επίσης επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους. Συμβαίνει ως εξής - κατά τη διάρκεια της EGD, λαμβάνονται θραύσματα των ιστών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Το επιλεγμένο υλικό εξετάζεται στο εργαστήριο για την παρουσία βακτηρίων.

Ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα

Η διαγνωστική ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα με αντίθεση είναι μια τυπική εξέταση εάν ένας ασθενής υποψιάζεται πεπτικό έλκος. Για το έλκος του δωδεκαδακτύλου, κατά τη διάρκεια της μελέτης εντοπίζονται τα ακόλουθα σημεία:

  • Σύμπτωμα εξειδικευμένων. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, το ελάττωμα του έλκους γεμίζεται με τον ενέσιμο παράγοντα αντίθεσης. Οπτικά μοιάζει με μια στρογγυλή ή ακανόνιστη σκιά σε μια ακτινογραφία.
  • Ακτινική σύγκλιση των βλεννογόνων πτυχών σε έλκος έλκους. Αυτή είναι μια αλλαγή στην κανονική κατεύθυνση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία, όπως ήταν, συγκλίνει σε έλκος..
  • Κυτταρική παραμόρφωση του δωδεκαδακτύλου (συχνά σε ασθενείς, υπάρχει σωληνοειδής στένωση του βολβού, παραμόρφωση σαν τριφυλλιού).

EGD στη διάγνωση του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Το Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) είναι μια μελέτη του άνω μέρους του γαστρεντερικού σωλήνα με μια οπτική συσκευή - ένα γαστροσκόπιο. Αυτή είναι η βέλτιστη διαγνωστική μέθοδος, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατή η ανίχνευση της παρουσίας έλκους στο 98% των περιπτώσεων..

Το FGDS επιτρέπει, πρώτα απ 'όλα, να προσδιορίσει την παρουσία ελλείμματος έλκους. Επίσης, χρησιμοποιώντας αυτήν τη διαγνωστική μέθοδο, μπορείτε να αποσαφηνίσετε τον εντοπισμό, το βάθος και το μέγεθος του έλκους. Ένα άλλο σημαντικό πλεονέκτημα του FGDS είναι η δυνατότητα ανίχνευσης επιπλοκών ενός έλκους κατά τη διάρκεια εξέτασης από έναν ενδοσκοπικό: διάτρηση, διείσδυση, αιμορραγία και στένωση..

Διαφορική διάγνωση του έλκους του δωδεκαδακτύλου 12

Το πεπτικό έλκος είναι μια χρόνια ασθένεια, με εναλλασσόμενες περιόδους επιδείνωσης και ηρεμίας, με την εμπλοκή άλλων οργάνων του πεπτικού συστήματος μαζί με το στομάχι (στα οποία σχηματίζονται ελκώδεις βλάβες της βλεννογόνου μεμβράνης κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης).

Αιτιολογία, παθογένεση. Η νόσος του πεπτικού έλκους σχετίζεται με παραβίαση των νευρικών και στη συνέχεια χυμικών μηχανισμών που ρυθμίζουν την εκκριτική, κινητική λειτουργία του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, την κυκλοφορία του αίματος σε αυτά, τον τροφικό των βλεννογόνων. Ο σχηματισμός έλκους στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο είναι μόνο συνέπεια διαταραχών των παραπάνω λειτουργιών.

Τα αρνητικά συναισθήματα, το παρατεταμένο ψυχικό στρες, οι παθολογικές παρορμήσεις από τα προσβεβλημένα εσωτερικά όργανα σε χρόνια σκωληκοειδίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα, χολολιθίαση, κ.λπ. είναι συχνά η αιτία της ανάπτυξης του πεπτικού έλκους..

Μεταξύ των ορμονικών παραγόντων είναι οι διαταραχές της δραστηριότητας της υπόφυσης-επινεφριδίων και της λειτουργίας των ορμονών του φύλου, καθώς και παραβίαση της παραγωγής πεπτικών ορμονών (γαστρίνη, εκκριβίνη, εντερογαστρόνη, χολοκυστοκίνη - παγκρεοσιμίνη κ.λπ.), παραβίαση του μεταβολισμού της ισταμίνης και της σεροτονίνης, υπό την επίδραση της οποίας η δραστηριότητα της όξινης -πεπτικός παράγοντας. Ένας συγκεκριμένος ρόλος διαδραματίζεται από κληρονομικούς συνταγματικούς παράγοντες (κληρονομική προδιάθεση εμφανίζεται σε ασθενείς με πεπτικό έλκος στο 15-40% των περιπτώσεων).

Ο άμεσος σχηματισμός έλκους εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχής της φυσιολογικής ισορροπίας μεταξύ «επιθετικού» (πρωτεολυτικά ενεργού γαστρικού χυμού, χολής ροής) και «προστατευτικών» παραγόντων (γαστρική και δωδεκαδακτυλική βλέννα, κυτταρική αναγέννηση, η φυσιολογική κατάσταση της τοπικής ροής αίματος, η προστατευτική επίδραση ορισμένων εντερικών ορμονών, όπως η εκκριτίνη, εντερογαστρον, καθώς και την αλκαλική αντίδραση του σάλιου και του παγκρεατικού χυμού). Στο σχηματισμό ελκών στο στομάχι, το πιο σημαντικό είναι η μείωση της αντίστασης της βλεννογόνου μεμβράνης, η εξασθένιση της αντοχής της στις βλαβερές συνέπειες του όξινου γαστρικού χυμού. Στον μηχανισμό ανάπτυξης ελκών στην έξοδο του στομάχου και ειδικά στο δωδεκαδάκτυλο, αντιθέτως, ο αποφασιστικός παράγοντας είναι η αυξημένη επιθετικότητα του οξέος-πεπτικού παράγοντα. Ο σχηματισμός ελκών προηγείται από υπερδομικές αλλαγές και διαταραχές στον μεταβολισμό των ιστών του γαστρικού βλεννογόνου.

Μόλις εμφανιστεί, το έλκος γίνεται παθολογική εστίαση που υποστηρίζει την ανάπτυξη και εμβάθυνση της νόσου γενικά μέσω μιας προσαγωγικής οδού και ειδικότερα των δυστροφικών μεταβολών στη βλεννογόνο μεμβράνη της γαστροδωδεκαδακτυλικής ζώνης, συμβάλλει στη χρόνια πορεία της νόσου, στη συμμετοχή άλλων οργάνων και συστημάτων του σώματος στην παθολογική διαδικασία. Προκαταρκτικοί παράγοντες είναι οι διατροφικές διαταραχές, η κατάχρηση πικάντικων, τραχιών, ερεθιστικών τροφίμων, συνεχώς γρήγορης, βιαστικής τροφής, κατανάλωσης ισχυρών αλκοολούχων ποτών και των υποκατάστατων αυτών, κάπνισμα.

Στους περισσότερους ασθενείς, η ανάπτυξη μιας τυπικής κλινικής εικόνας της νόσου με σχηματισμένο έλκος του στομάχου ή έλκος του δωδεκαδακτύλου προηγείται περιόδου προ του έλκους (V.M. Uspensky, 1982). Η περίοδος πριν από το έλκος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων που μοιάζουν με έλκος, ωστόσο, κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί το κύριο παθομορφολογικό υπόστρωμα της νόσου - ένα έλκος. Οι ασθενείς κατά την περίοδο του έλκους παραπονιούνται για πόνο στην επιγαστρική περιοχή με άδειο στομάχι ("πεινασμένος" πόνος), τη νύχτα ("νυχτερινός" πόνος), 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, καούρα, ξινή.

Στην ψηλάφηση της κοιλιάς, υπάρχει τοπικός πόνος στο επιγάστριο, κυρίως στα δεξιά. Προσδιορίζεται η υψηλή εκκριτική δραστηριότητα του στομάχου (υπεραξέτιδα), η αυξημένη περιεκτικότητα της πεψίνης στο γαστρικό χυμό με άδειο στομάχι και μεταξύ των γευμάτων, σημαντική μείωση του ανθρωποδενικού pH, επιταχυνόμενη εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου στο δωδεκαδάκτυλο (σύμφωνα με FEGDS και γαστρική φθοριοσκόπηση)..

Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς έχουν χρόνια γαστρίτιδα ή γαστροδωδεδενίτιδα Helicobacter pylori.

Δεν συμφωνούν όλοι οι ερευνητές με τον προσδιορισμό της περιόδου του έλκους (κατάσταση). Ο A.S. Loginov (1985) προτείνει να καλέσει τους ασθενείς με το παραπάνω σύμπλεγμα συμπτωμάτων μια ομάδα αυξημένου κινδύνου για πεπτικό έλκος.

Η κλινική εικόνα της νόσου του πεπτικού έλκους έχει τα δικά της χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τον εντοπισμό του έλκους, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών και επιπλοκών. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, οι κύριες υποκειμενικές εκδηλώσεις της νόσου είναι ο πόνος και τα δυσπεπτικά σύνδρομα..

Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της νόσου του πεπτικού έλκους και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

Εντοπισμός του πόνου. Κατά κανόνα, ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή και με έλκος στομάχου - κυρίως στο κέντρο του επιγάστρου ή στα αριστερά της μεσαίας γραμμής, με έλκος του δωδεκαδακτύλου και της προπυλωρικής ζώνης - στο επιγάστριο στα δεξιά της μεσαίας γραμμής.

Με έλκη του καρδιακού μέρους του στομάχου, παρατηρείται πολύ συχνά άτυπος εντοπισμός πόνου πίσω από το στέρνο ή στα αριστερά του (στην προκαταρκτική περιοχή ή στην κορυφή της καρδιάς). Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να πραγματοποιείται προσεκτική διαφορική διάγνωση με στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου με την υποχρεωτική εκτέλεση ηλεκτροκαρδιογραφικής μελέτης. Όταν το έλκος εντοπίζεται στην περιοχή μετά τη ράβδο, ο πόνος γίνεται αισθητός στην πίσω ή τη δεξιά επιγαστρική περιοχή.

Ώρα έναρξης του πόνου. Σε σχέση με την ώρα του φαγητού, ο πόνος διακρίνεται νωρίς, αργά, νύχτα και «πεινασμένος». Οι πρώτοι πόνοι ονομάζονται πόνοι που εμφανίζονται 0,5-1 ώρες μετά το φαγητό, η έντασή τους αυξάνεται σταδιακά. Οι πόνοι ενοχλούν τον ασθενή για 1,5-2 ώρες και μετά εξαφανίζονται σταδιακά καθώς εκκενώνονται τα γαστρικά περιεχόμενα.

Ο πρώιμος πόνος είναι χαρακτηριστικό των ελκών που εντοπίζονται στο άνω στομάχι. Οι καθυστερημένοι πόνοι εμφανίζονται 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, νυχτερινοί πόνοι - το βράδυ, πεινασμένοι πόνοι - 6-7 ώρες μετά το φαγητό και σταματά αφού ο ασθενής τρώει ξανά, πίνει γάλα.

Οι καθυστερημένοι, νυχτερινοί, πεινασμένοι πόνοι είναι οι πιο χαρακτηριστικοί για τον εντοπισμό των ελκών στο άντρο και στο δωδεκαδάκτυλο 12. Πονάκια δεν παρατηρούνται με οποιαδήποτε άλλη ασθένεια.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ο όψιμος πόνος μπορεί επίσης να είναι σε χρόνια παγκρεατίτιδα, χρόνια εντερίτιδα και νυχτερινός πόνος στον καρκίνο του παγκρέατος.

Η φύση του πόνου. Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν πόνο χαμηλής έντασης, θαμπό, σε περίπου 30% των περιπτώσεων, έντονο. Ο πόνος μπορεί να είναι πόνος, βαρετός, κόβοντας, κράμπες Η σοβαρή ένταση του συνδρόμου πόνου κατά την επιδείνωση του πεπτικού έλκους απαιτεί διαφορική διάγνωση με οξεία κοιλιά.

Συχνότητα πόνου. Η νόσος του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται από τη συχνότητα εμφάνισης πόνου. Η επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους διαρκεί από αρκετές ημέρες έως 6-8 εβδομάδες, και στη συνέχεια ξεκινά μια φάση ύφεσης, κατά την οποία οι ασθενείς αισθάνονται καλά, ο πόνος δεν τους ενοχλεί.

Ανακούφιση από τον πόνο. Χαρακτηρίζεται από μείωση του πόνου μετά τη λήψη αντιόξινων, γάλακτος, μετά το φαγητό («πεινασμένος» πόνος), συχνά μετά από εμετό.

Εποχικότητα του πόνου. Οι επιδείξεις της νόσου του πεπτικού έλκους παρατηρούνται συχνότερα την άνοιξη και το φθινόπωρο. Αυτή η «εποχικότητα» του πόνου είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική του έλκους του δωδεκαδακτύλου.

Η εμφάνιση πόνου σε πεπτικό έλκος οφείλεται σε:

• ερεθισμός με υδροχλωρικό οξύ συμπαθητικών νευρικών απολήξεων στην περιοχή του πυθμένα του έλκους.

Κινητικές διαταραχές του στομάχου και του έλκους του δωδεκαδακτύλου (ο πυλωρόσπασμος και ο δωδεκαδάκτυλος συνοδεύονται από αύξηση της πίεσης στο στομάχι και αυξημένη συστολή των μυών του).

· Αγγειόσπασμος γύρω από το έλκος και ανάπτυξη ισχαιμίας του βλεννογόνου.

Μείωση του ορίου ευαισθησίας στον πόνο κατά τη διάρκεια της φλεγμονής του βλεννογόνου.

Η καούρα είναι ένα από τα πιο κοινά και χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου του πεπτικού έλκους. Προκαλείται από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και ερεθισμό του οισοφάγου βλεννογόνου από γαστρικά περιεχόμενα πλούσια σε υδροχλωρικό οξύ και πεψίνη. Η καούρα μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα μετά από ένα γεύμα με πόνο. Αλλά σε πολλούς ασθενείς, δεν είναι δυνατόν να σημειωθεί η σχέση μεταξύ της καούρας και της πρόσληψης τροφής. Μερικές φορές η καούρα μπορεί να είναι η μόνη υποκειμενική εκδήλωση της νόσου του πεπτικού έλκους. Επομένως, με επίμονη καούρα, συνιστάται να κάνετε FEGDS για να αποκλείσετε τη νόσο του πεπτικού έλκους. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η καούρα μπορεί να είναι όχι μόνο με πεπτικό έλκος, αλλά επίσης και με τεράστια χολοκυστίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα, γαστροδωδεδενίτιδα, μεμονωμένη καρδιακή ανεπάρκεια σφιγκτήρα, διαφραγματική κήλη. Η επίμονη καούρα μπορεί επίσης να εμφανιστεί με πυλωρική στένωση λόγω αυξημένης ενδογαστρικής πίεσης και εκδήλωσης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Το ρίξιμο είναι ένα αρκετά κοινό σύμπτωμα της νόσου του πεπτικού έλκους. Η πιο χαρακτηριστική στύση είναι ξινή, συχνότερα συμβαίνει με μεσογαστρικό παρά με έλκος δωδεκαδακτύλου.

Η εμφάνιση της συστολής οφείλεται τόσο στην καρδιακή ανεπάρκεια όσο και στις αντιπεταλτικές συστολές του στομάχου. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το ρέψιμο είναι εξαιρετικά χαρακτηριστικό και για τη διαφραγματική κήλη..

Έμετος και ναυτία. Κατά κανόνα, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται κατά την επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους. Ο έμετος σχετίζεται με αυξημένο τόνο του κόλπου, αυξημένη γαστρική κινητικότητα και γαστρική υπερέκκριση. Ο εμετός εμφανίζεται στο «ύψος» του πόνου (κατά τη διάρκεια του μέγιστου πόνου), ο εμετός περιέχει όξινα στομαχικά περιεχόμενα. Μετά τον εμετό, η ευεξία του ασθενούς ανακουφίζεται, οι πόνοι εξασθενούν σημαντικά ή ακόμη και εξαφανίζονται. Ο επαναλαμβανόμενος έμετος είναι χαρακτηριστικό της πυλωρικής στένωσης ή του σοβαρού πυλωροσπασμού. Οι ασθενείς συχνά προκαλούν εμετό για να ανακουφίσουν την κατάστασή τους.

Η ναυτία είναι συχνή με μεσογαστρικά έλκη (αλλά συνήθως συσχετίζεται με ταυτόχρονη γαστρίτιδα) και είναι επίσης συχνή με έλκη μετά τη βολβίδα. Ταυτόχρονα, η ναυτία, όπως επισημαίνουν οι E. S. Ryss και Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), είναι εντελώς «μη χαρακτηριστική για το έλκος του δωδεκαδακτύλου και μάλλον αντιφάσκει σε αυτή τη δυνατότητα».

Η όρεξη για πεπτικό έλκος είναι συνήθως καλή και μπορεί ακόμη και να αυξηθεί. Με σύνδρομο σοβαρού πόνου, οι ασθενείς προσπαθούν να τρώνε σπάνια και μάλιστα αρνούνται να φάνε επειδή φοβούνται τον πόνο μετά το φαγητό («σιτοφοβία»). Η μειωμένη όρεξη είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Μειωμένη κινητική λειτουργία του παχέος εντέρου

Στους μισούς ασθενείς με πεπτικό έλκος, παρατηρείται δυσκοιλιότητα, ειδικά κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου. Η δυσκοιλιότητα οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

· Σπαστικές συστολές του παχέος εντέρου.

· Διατροφή, φτωχή σε φυτικές ίνες και απουσία, ως αποτέλεσμα, εντερικής διέγερσης.

· Μείωση της σωματικής άσκησης.

Λήψη αντιόξινων: ανθρακικό ασβέστιο, υδροξείδιο αργιλίου.

Αντικειμενικά δεδομένα κλινικών δοκιμών

Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στον τύπο του σώματος (πιο συχνά) ή του νορμοσθενικού σώματος. Ο υπερθενικός τύπος και το υπερβολικό βάρος δεν είναι τυπικοί για ασθενείς με πεπτικό έλκος.

Τα σημάδια της αυτόνομης δυσλειτουργίας με έντονη κυριαρχία του τόνου του νευρικού κόλπου είναι εξαιρετικά χαρακτηριστικά:

Κρύα, βρεγμένες παλάμες, μαρμάρινο δέρμα, απώτατα άκρα.

Τάση στη βραδυκαρδία

Τάση στην αρτηριακή υπόταση.

Η γλώσσα σε ασθενείς με πεπτικό έλκος είναι συνήθως καθαρή. Με ταυτόχρονη γαστρίτιδα και σοβαρή δυσκοιλιότητα, η γλώσσα μπορεί να επικαλυφθεί.

Η ψηλάφηση και η κρούση της κοιλιάς με απλή νόσο του πεπτικού έλκους αποκαλύπτουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

· Μέτρια, και κατά την περίοδο επιδείνωσης, εντοπίζεται έντονος πόνος στο επιγάστριο, κατά κανόνα. Με έλκος στομάχου, ο πόνος εντοπίζεται στο επιγάστριο κατά μήκος της μέσης γραμμής ή στα αριστερά, με έλκος δωδεκαδακτύλου - περισσότερο στα δεξιά.

· Πόνος κρουστών - το σύμπτωμα του Mendel. Αυτό το σύμπτωμα ανιχνεύεται με απότομη κρούση με ένα δάκτυλο λυγισμένο σε ορθή γωνία κατά μήκος συμμετρικών τμημάτων της επιγαστρικής περιοχής. Κατά συνέπεια, ο εντοπισμός του έλκους με τέτοια κρούση εμφανίζεται τοπικός, περιορισμένος πόνος. Μερικές φορές ο πόνος είναι πιο έντονος στην έμπνευση. Το σύμπτωμα του Mendel συνήθως υποδεικνύει ότι το έλκος του έλκους δεν περιορίζεται στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά εντοπίζεται εντός του τοιχώματος του στομάχου ή 12 δωδεκαδακτύλου έλκους με την ανάπτυξη της περιφέρειας.

· Τοπική προστατευτική ένταση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πιο χαρακτηριστικό του έλκους του δωδεκαδακτύλου κατά την επιδείνωση της νόσου. Η προέλευση αυτού του συμπτώματος εξηγείται από τον ερεθισμό του σπλαχνικού περιτοναίου, το οποίο μεταδίδεται στο κοιλιακό τοίχωμα από τον μηχανισμό του αντανακλαστικού του κινητήρα. Καθώς η επιδείνωση υποχωρεί, η προστατευτική ένταση του κοιλιακού τοιχώματος μειώνεται προοδευτικά.

Λειτουργίες ανάλογα με τον εντοπισμό.

Έλκος του καρδιακού και υποκαρδιακού στομάχου

Αυτά τα έλκη εντοπίζονται είτε απευθείας στον οισοφάγο - γαστρική σύνδεση είτε σε απόσταση από αυτό, αλλά όχι περισσότερο από 5-6 cm. Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά των καρδιακών και υποκαρδικών ελκών:

· Πιο συχνά οι άνδρες άνω των 45 ετών είναι άρρωστοι.

Ο πόνος εμφανίζεται νωρίς, 15-20 λεπτά μετά το φαγητό και εντοπίζεται υψηλά στο επιγάστριο κοντά στη διαδικασία ξιφοειδούς.

Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς και μπορεί να θεωρηθεί εσφαλμένα ως στηθάγχη. Στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο πόνος στη στεφανιαία νόσο εμφανίζεται όταν περπατάτε, στο ύψος της σωματικής δραστηριότητας και εξαφανίζεται σε ηρεμία. Ο πόνος στα καρδιακά και υποκαρδιακά έλκη σχετίζεται σαφώς με την πρόσληψη τροφής και δεν εξαρτάται από τη σωματική δραστηριότητα, το περπάτημα, ηρεμεί όχι μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα, όπως με τη στηθάγχη, αλλά μετά τη λήψη αντιόξινων, γάλα.

• το σύνδρομο ήπιου πόνου είναι χαρακτηριστικό.

Ο πόνος συχνά συνοδεύεται από καούρα, ρέψιμο, έμετο λόγω ανεπάρκειας του καρδιακού σφιγκτήρα και ανάπτυξης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

· Συχνά έλκη του καρδιακού και υποκαρδιακού στομάχου συνδυάζονται με κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.

Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η αιμορραγία, η διάτρηση του έλκους είναι πολύ σπάνια.

Μικρότερα έλκη καμπυλότητας

Η μικρότερη καμπυλότητα είναι ο πιο κοινός εντοπισμός γαστρικών ελκών. Τα εμφανή χαρακτηριστικά είναι τα εξής:

· Η ηλικία των ασθενών συνήθως υπερβαίνει τα 40 χρόνια, συχνά αυτά τα έλκη βρίσκονται σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους.

Οι πόνοι εντοπίζονται στην επιγαστρική περιοχή (ελαφρώς αριστερά της μέσης γραμμής), εμφανίζονται 1-1,5 ώρες μετά το φαγητό και σταματούν μετά την εκκένωση τροφής από το στομάχι. μερικές φορές υπάρχουν αργά, «νυχτερινά» και «πεινασμένα» πόνους.

· Οι πόνοι είναι συνήθως στη φύση, η ένταση τους είναι μέτρια. Ωστόσο, στην οξεία φάση, μπορεί να εμφανιστεί πολύ έντονος πόνος.

· Συχνά παρατηρείται καούρα, ναυτία, λιγότερο συχνά έμετος.

· Η γαστρική έκκριση είναι πιο συχνά φυσιολογική, αλλά είναι επίσης δυνατό σε ορισμένες περιπτώσεις να αυξηθεί ή να μειωθεί η οξύτητα του γαστρικού χυμού.

· Στο 14% των περιπτώσεων περιπλέκονται από αιμορραγία, σπάνια - από διάτρηση.

Σε 8-10% των περιπτώσεων, είναι πιθανή κακοήθεια έλκους και θεωρείται ότι η κακοήθεια είναι το πιο χαρακτηριστικό των ελκών που βρίσκονται στην καμπύλη μικρής καμπυλότητας. Έλκη που βρίσκονται στο άνω μέρος της μικρότερης καμπυλότητας, κυρίως καλοήθη.

Έλκη της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου

Τα έλκη της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου έχουν τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

· Οι ηλικιωμένοι υπερισχύουν μεταξύ των ασθενών.

· Η συμπτωματολογία διαφέρει ελάχιστα από την τυπική κλινική εικόνα ενός έλκους στομάχου.

Στο 50% των περιπτώσεων, τα έλκη της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου αποδεικνύονται κακοήθη, επομένως, ο γιατρός πρέπει πάντα να θεωρεί ένα έλκος τέτοιου εντοπισμού ως δυνητικά κακοήθη και να κάνει επαναλαμβανόμενες πολλαπλές βιοψίες από τις άκρες και το κάτω μέρος του έλκους.

Έλκη του άντρου

· Τα έλκη του στομίου του στομάχου ("προπυλωρικό") αντιπροσωπεύουν το 10-16% όλων των περιπτώσεων νόσου του πεπτικού έλκους και έχουν τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

· Βρίσκονται κυρίως σε νέους.

· Η συμπτωματολογία είναι παρόμοια με εκείνη του έλκους του δωδεκαδακτύλου, είναι χαρακτηριστικό, αργά, «νύχτα», «πεινασμένοι» πόνοι στο επιγάστριο. καούρα; έμετος όξινων περιεχομένων υψηλή οξύτητα του γαστρικού χυμού θετικό σύμπτωμα Mendel στα δεξιά στο επιγάστριο.

· Είναι πάντοτε απαραίτητο να πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με πρωτοπαθή ελκώδη καρκίνο, ειδικά στους ηλικιωμένους, καθώς το άντρο είναι ένας αγαπημένος εντοπισμός καρκίνου του στομάχου.

Στο 15-20% των περιπτώσεων περιπλέκονται από γαστρική αιμορραγία.

Έλκη του πυλωρικού καναλιού

Τα έλκη του πυλωρικού σωλήνα αντιπροσωπεύουν περίπου το 3-8% όλων των ελκών γαστροδωδεκαδακτύλου και χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

· Επίμονη πορεία της νόσου ·

· Ένα έντονο σύνδρομο πόνου είναι χαρακτηριστικό, οι πόνοι είναι παροξυσμικοί, διαρκούν περίπου 30-40 λεπτά, το 1/3 των ασθενών έχει αργά, νυχτερινά, «πεινασμένα» πόνους, αλλά σε πολλούς ασθενείς δεν σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής.

· Οι πόνοι συχνά συνοδεύονται από εμετό ξινό περιεχόμενο.

Επίμονη καούρα, παροξυσμικό υπερβολικό σάλιο, αίσθημα πληρότητας και πληρότητας στο επιγάστριο μετά το φαγητό.

Με τη μακροχρόνια υποτροπή των ελκών του πυλωρικού σωλήνα περιπλέκονται από την πυλωρική στένωση. Άλλες κοινές επιπλοκές είναι η αιμορραγία (ο πυλωρικός σωλήνας αγγειώνεται άφθονα), διάτρηση, διείσδυση στο πάγκρεας. 3-8% έχουν κακοήθεια.

Έλκη του βολβού του δωδεκαδακτύλου

Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου εντοπίζονται συχνά στον πρόσθιο τοίχο. Η κλινική εικόνα της νόσου έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

· Η ηλικία των ασθενών είναι συνήθως μικρότερη των 40 ετών.

· Τις περισσότερες φορές οι άνδρες είναι άρρωστοι.

· Ο επιγαστρικός πόνος (περισσότερο στα δεξιά) εμφανίζεται 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, συχνά το βράδυ, νωρίς το πρωί, καθώς και «πεινασμένος» πόνος.

· Ο εμετός είναι σπάνιος.

· Η εποχικότητα των παροξύνσεων είναι χαρακτηριστική (κυρίως την άνοιξη και το φθινόπωρο).

· Προσδιορίζεται ένα θετικό σύμπτωμα του Mendel στο επιγάστριο στα δεξιά.

Η πιο κοινή επιπλοκή είναι η διάτρηση του έλκους.

Όταν το έλκος βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου στην κλινική εικόνα, οι ακόλουθες εκδηλώσεις είναι οι πιο χαρακτηριστικές:

· Τα κύρια συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά που περιγράφονται παραπάνω, χαρακτηριστικό του εντοπισμού του έλκους στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου.

Συχνά υπάρχει ένας σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi, δυσκινησία της χοληδόχου κύστης υποτονικού τύπου (αίσθημα βαρύτητας και θαμπό πόνος στο δεξιό υποχόνδριο με ακτινοβολία προς τα δεξιά υποκαψάλια).

Η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από τη διείσδυση του έλκους στο πάγκρεας και τον ηπατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, την ανάπτυξη αντιδραστικής παγκρεατίτιδας.

Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου, σε αντίθεση με τα έλκη του στομάχου, δεν είναι κακοήθη.

Έλκη Extrabulbar (postbulbar)

Τα έλκη υπερβολικού βολβού (μετα-ράβδος) είναι έλκη που βρίσκονται μακριά από τον δωδεκαδακτύλιο. Αποτελούν το 5-7% του συνόλου των γαστροδωδεκαδακτικών ελκών (V. Kh. Vasilenko, 1987) και έχουν χαρακτηριστικά:

· Συνήθως εμφανίζεται σε άνδρες ηλικίας 40-60 ετών, η ασθένεια ξεκινά 5-10 χρόνια αργότερα από το έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Στη φάση της επιδείνωσης, ο έντονος πόνος στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, που εκπέμπεται προς τα δεξιά της υποκαψίλης και της πλάτης, είναι πολύ χαρακτηριστικός. Συχνά, οι πόνοι είναι παροξυσμικοί και μπορεί να μοιάζουν με επίθεση ουρολιθίασης ή νόσου από χολόλιθο.

Ο πόνος εμφανίζεται 3-4 ώρες μετά το φαγητό και το φαγητό, ιδίως το γάλα, σταματά το σύνδρομο πόνου όχι αμέσως, αλλά μετά από 15-20 λεπτά.

Η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από την εντερική αιμορραγία, την ανάπτυξη της περισκερίτιδας, της περιγαστρίτιδας, της διείσδυσης και της στένωσης του δωδεκαδακτύλου.

· Η διάτρηση του έλκους, σε αντίθεση με τον εντοπισμό στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μηχανικό (υποηπατικό) ίκτερο, ο οποίος οφείλεται στη συμπίεση του κοινού χολικού αγωγού από φλεγμονώδη διηθήματα ή συνδετικό ιστό.

Συνδυασμένα και πολλαπλά έλκη γαστροδωδεκαδακτύλου

Τα συνδυασμένα έλκη εμφανίζονται στο 5-10% των ασθενών με νόσο του πεπτικού έλκους. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα έλκος του δωδεκαδακτύλου αρχικά αναπτύσσεται και μετά από λίγα χρόνια - ένα έλκος στομάχου. Ο υποθετικός μηχανισμός μιας τέτοιας αλληλουχίας ανάπτυξης ελκών έχει ως εξής..

Με έλκος του δωδεκαδακτυλικού έλκους, αναπτύσσεται οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, εντερικός σπασμός και συχνά κυστιατρική στένωση του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Όλα αυτά περιπλέκουν την εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου, λαμβάνει χώρα τέντωμα του αντρικού (στάση του άντρου), το οποίο διεγείρει την υποπαραγωγή της γαστρίνης και, κατά συνέπεια, προκαλεί γαστρική υπερέκκριση. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη δευτερογενούς έλκους στομάχου, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της γωνίας του στομάχου. Η ανάπτυξη ελκών αρχικά στο στομάχι και στη συνέχεια στο δωδεκαδάκτυλο είναι εξαιρετικά σπάνια και θεωρείται εξαίρεση. Η ταυτόχρονη ανάπτυξή τους είναι επίσης δυνατή..

Το συνδυασμένο έλκος γαστροδωδεκαδακτύλου έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά:

· Η προσβολή του γαστρικού έλκους σπάνια επιδεινώνει την πορεία της νόσου.

· Ο πόνος στο επιγάστριο γίνεται έντονος, μαζί με αργά, νυχτερινά, «πεινασμένα» πόνους, εμφανίζονται πρώιμοι πόνοι (εμφανίζονται αμέσως μετά το φαγητό).

· Η ζώνη εντοπισμού του πόνου στο επιγάστριο γίνεται πιο κοινή.

Μετά το φαγητό, υπάρχει ένα οδυνηρό αίσθημα πληρότητας στο στομάχι (ακόμα και μετά τη λήψη μιας μικρής ποσότητας τροφής), σοβαρή καούρα, έμετος συχνά ανησυχεί.

· Στη μελέτη της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, παρατηρείται έντονη υπερέκκριση, ενώ η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος μπορεί να γίνει ακόμη υψηλότερη σε σύγκριση με τις τιμές που ήταν διαθέσιμες με ένα απομονωμένο έλκος δωδεκαδακτύλου.

· Είναι χαρακτηριστική η ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών όπως η στένωση της πυλωρικής κυστρικής, ο πυλωρόσπασμος, η γαστρεντερική αιμορραγία, η διάτρηση του έλκους (συνήθως δωδεκαδακτύλου).

Στο 30-40% των περιπτώσεων, η προσθήκη έλκους στομάχου σε έλκος δωδεκαδακτύλου δεν αλλάζει σημαντικά την κλινική εικόνα της νόσου και ένα γαστρικό έλκος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με γαστροσκόπηση.

Τα πολλαπλά έλκη είναι 2 ή περισσότερα έλκη που εντοπίζονται ταυτόχρονα στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο 12. Για πολλαπλά έλκη, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά:

· Μια τάση για αργή ουλές, συχνή υποτροπή, ανάπτυξη επιπλοκών.

Σε ορισμένους ασθενείς, η κλινική πορεία ενδέχεται να μην διαφέρει από την πορεία ενός μεμονωμένου γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους.

Γίγαντας έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου

Σύμφωνα με τους E.S. Ryss και Yu.I. Fishzon-Ryss (1995), τα έλκη με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm ονομάζονται τεράστια έλκη. Ο A. Login Loginov (1992) ταξινομεί τα έλκη με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 cm ως γιγαντιαία. Τα γιγάντια έλκη χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Βρίσκονται κυρίως στη χαμηλότερη καμπυλότητα του στομάχου, λιγότερο συχνά - στην υποκαρδιακή περιοχή, στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, και πολύ σπάνια - στο δωδεκαδάκτυλο.

· Οι πόνοι εκφράζονται σημαντικά, η συχνότητά τους συχνά εξαφανίζεται, μπορεί να γίνει σχεδόν σταθερή, πράγμα που απαιτεί διαφορική διάγνωση με καρκίνο του στομάχου. σε σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι ήπιο.

• η γρήγορη έναρξη της εξάντλησης είναι χαρακτηριστική.

· Πολύ συχνά εμφανίζονται επιπλοκές - μαζική γαστρική αιμορραγία, διείσδυση στο πάγκρεας, λιγότερο συχνά - διάτρηση έλκους

· Απαιτεί προσεκτική διαφορική διάγνωση ενός γιγάντιου έλκους με πρωτοπαθή ελκώδη μορφή καρκίνου του στομάχου. πιθανή κακοήθεια τεράστιων στομαχικών ελκών.

Παρατεταμένα έλκη χωρίς επούλωση

Σύμφωνα με τον A.S. Loginov (1984), V.M. Mayorov (1989), τα έλκη που δεν επουλώνονται για 2 μήνες ονομάζονται μακροχρόνια μη επούλωση. Οι κύριοι λόγοι για την απότομη επιμήκυνση του χρόνου επούλωσης του έλκους είναι:

· Ηλικία άνω των 50 ετών

· Η παρουσία έντονης γαστροδωδεδενίτιδας.

· Κυτικατρική παραμόρφωση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου 12 ·

Επιμονή της λοίμωξης από Helicobacter pylori.

Για μακροχρόνια μη θεραπευτικά έλκη, τα διαγραμμένα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά · στο πλαίσιο της θεραπείας, η σοβαρότητα του πόνου μειώνεται. Ωστόσο, αρκετά συχνά τέτοια έλκη περιπλέκονται από περϊκεκερίτιδα, διείσδυση και στη συνέχεια ο πόνος γίνεται επίμονος, σταθερός, μονότονος. Μπορεί να υπάρχει προοδευτική μείωση του σωματικού βάρους του ασθενούς. Αυτές οι περιστάσεις υπαγορεύουν την ανάγκη για διεξοδική διαφορική διάγνωση μακροχρόνιων μη θεραπευτικών ελκών με πρωτοπαθή ελκώδη καρκίνο του στομάχου..

Επιπλοκές: αιμορραγία, διάτρηση και διείσδυση ελκών, περιβισκερίτιδα, στένωση του ελικοειδούς ελικοειδούς πυλώνα, κακοήθη έλκος.

Η πιο συχνή επιπλοκή που εμφανίζεται στο 15-20% των ασθενών είναι η αιμορραγία. Κλινικά, εκδηλώνεται με εμετό του περιεχομένου που μοιάζει με αλεσμένους καφέ ή / και μαύρα σκαμνιά (melena). Η εμφάνιση ενός μίγματος αμετάβλητου αίματος στον εμετό μπορεί να υποδηλώνει μια μαζική αιμορραγία ή χαμηλή έκκριση υδροχλωρικού οξέος. Μερικές φορές η αιμορραγία μπορεί αρχικά να εκδηλωθεί ως γενικά συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας - αδυναμία, ζάλη, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ωχρότητα του δέρματος κ.λπ., ενώ τα άμεσα σημάδια της, για παράδειγμα μελένα, εμφανίζονται μόνο μετά από λίγες ώρες.

Η διάτρηση του έλκους εμφανίζεται στο 5-15% των ασθενών, συχνότερα στους άνδρες, που είναι το πρώτο σύμπτωμα της νόσου σε ορισμένους ασθενείς. Η σωματική υπερπόνηση, η κατανάλωση αλκοόλ, η υπερκατανάλωση τροφής μπορεί να συμβάλλουν παράγοντες. Ένα σημάδι διάτρησης έλκους είναι οξύς ("στιλέτο") πόνος στην επιγαστρική περιοχή, που συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη κατάρρευσης, έμετου. Η αιφνίδια και η ένταση του πόνου δεν εκφράζονται σε τέτοιο βαθμό σε οποιαδήποτε άλλη ασθένεια. Οι μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι έντονα τεταμένοι (κοιλιακό "κοιλιακό), έντονος πόνος στην ψηλάφηση, συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου (σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg), εξαφάνιση ηπατικής θαμπής. Στο αποτέλεσμα (μερικές φορές μετά από μια σύντομη περίοδο φαινομενικής βελτίωσης), αναπτύσσεται μια εικόνα διάχυτης περιτονίτιδας.

Διείσδυση - η διείσδυση ενός έλκους πέρα ​​από το τοίχωμα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου στα γύρω όργανα (πάγκρεας, μικρό αλάτι, ήπαρ και χοληφόρος οδός κ.λπ.). Αυτό εκδηλώνεται με την απώλεια της προηγούμενης συχνότητας πόνου, η οποία γίνεται σταθερή, ακτινοβολώντας σε μια ή την άλλη περιοχή (για παράδειγμα, στον οσφυϊκό χώρο όταν το έλκος διεισδύει στο πάγκρεας). Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους αριθμούς των υποπλεγμάτων, σημειώνεται η λευκοκυττάρωση, μια αύξηση στην ESR.

Η πυλωρική στένωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ουλών ελκών που βρίσκονται στο πυλωρικό κανάλι ή στο αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου, καθώς και σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για να ράψουν ένα διάτρητο έλκος σε αυτήν την περιοχή. Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή, που προκαλούν μυρωδιά υδρόθειου, έμετο (μερικές φορές με φαγητό που έλαβε την προηγούμενη ημέρα). Η εξέταση αποκαλύπτει "θόρυβο άμμου", ορατή σπασμωδική περισταλτική. Η εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί σε εξάντληση των ασθενών, σοβαρές παραβιάσεις του νερού και της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.

Η κακοήθεια, η οποία είναι χαρακτηριστική των ελκών του στομάχου, μπορεί να συνοδεύεται από αλλαγή των συμπτωμάτων, για παράδειγμα, απώλεια συχνότητας και εποχικότητας παροξύνσεων και σύνδεση του πόνου με πρόσληψη τροφής, απώλεια όρεξης, αυξημένη εξάντληση, εμφάνιση αναιμίας.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας