Η "διάρροια των ταξιδιωτών" ("Diarrheo turista") είναι ένα πολυετρολογικό κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από τριπλάσια ή συχνότερη εμφάνιση χαλαρών κοπράνων κατά τη διάρκεια της ημέρας σε άτομα που ταξιδεύουν εκτός της χώρας τους ή σε άλλο κλιματολόγιο

"Διάρροια ταξιδιωτών" ("Diarrheo turista") είναι ένα πολυετρολογικό κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από τριπλάσια ή συχνότερη εμφάνιση χαλαρών κοπράνων κατά τη διάρκεια της ημέρας σε άτομα που ταξιδεύουν εκτός της χώρας τους ή σε άλλη κλιματογεωγραφική ζώνη, ιδίως, μεταξύ των τουριστών. Ο αριθμός των ανθρώπων στον κόσμο που κάνουν διεθνή ταξίδια, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Τουρισμού για την περίοδο 1950 έως 2007, αυξήθηκε 35 φορές [1] (καρτέλα 1).

Περισσότεροι από 50 εκατομμύρια τουρίστες από ανεπτυγμένες χώρες επισκέπτονται χώρες με τροπικά κλίματα και αναπτυσσόμενες χώρες κάθε χρόνο [2]. Ο αριθμός των ταξιδιών Ρώσων πολιτών για τουρισμό είναι πάνω από 9 εκατομμύρια. Ο αριθμός των Ρώσων τουριστών που επισκέπτονται τις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας και της Αφρικής έχει αυξηθεί.

Η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα παρατηρείται συχνότερα τις δύο πρώτες εβδομάδες μετά την άφιξη. Κατά τη διάρκεια του ταξιδιού, τουλάχιστον το 25% (έως και 75%) των τουριστών πάσχουν από ένα ή περισσότερα επεισόδια διάρροιας [3]. Η διάρροια του ταξιδιώτη διαρκεί όχι περισσότερο από μία εβδομάδα, αλλά σε 6-10% των περιπτώσεων, η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει δύο εβδομάδες ή περισσότερο [4].

Περιοχή διανομής

Η επίπτωση της διάρροιας εξαρτάται από τη γεωγραφική περιοχή κατοικίας, τη διάρκεια της διαμονής, τον βιότοπο (ποιότητα νερού και διατροφή) και τον τύπο δραστηριότητας.

Ο κίνδυνος διάρροιας όταν ταξιδεύετε στη Λατινική Αμερική, την Αφρική και την Ασία κυμαίνεται από 20% έως 75%. Όταν ταξιδεύετε στην Κίνα, τη Νότια Αφρική, το Ισραήλ, τη Νότια Ευρώπη, τη Ρωσία, ο κίνδυνος διάρροιας κυμαίνεται από 8% έως 20%. Χαμηλός κίνδυνος εμφάνισης διάρροιας (8-10 10 μικροβιακά σώματα.

Τα EIKP είναι ικανά να διεισδύσουν στα κύτταρα του παχέος εντέρου, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής και στο σχηματισμό διάβρωσης του εντερικού τοιχώματος, το οποίο συμβάλλει στην αύξηση της απορρόφησης των ενδοτοξινών στο αίμα. Μολυσματική δόση EIKP - 5 × 10 5 μικροβιακά κύτταρα.

Ο μηχανισμός της παθογένειας EPEC δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Αποκαλύφθηκε ότι τα στελέχη 055, 086, 0111, κ.λπ. έχουν παράγοντα προσκόλλησης στα κύτταρα Hep-2, λόγω των οποίων εξασφαλίζεται ο αποικισμός του λεπτού εντέρου. Άλλα στελέχη (018, 044, 0112 κ.λπ.) δεν έχουν αυτόν τον παράγοντα. Μολυσματική δόση EPCP - 10 × 10 10 μικροβιακά κύτταρα

Τα EHEC σχηματίζουν την κυτταροτοξίνη SLT (τοξίνη τύπου Shiga), η οποία προκαλεί την καταστροφή των ενδοθηλιακών κυττάρων των αιμοφόρων αγγείων στο εντερικό τοίχωμα του εγγύς παχέος εντέρου. Το ινώδες και οι θρόμβοι αίματος οδηγούν σε παραβίαση της παροχής αίματος στο έντερο, στην εμφάνιση περιττωμάτων παθολογικής ακαθαρσίας, αίματος. Η ισχαιμία του εντερικού τοιχώματος αναπτύσσεται μέχρι το σχηματισμό νέκρωσης. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν επιπλοκές με την ανάπτυξη μολυσματικού τοξικού σοκ, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης.

Το EACP είναι ικανό να αποικίσει το επιθήλιο του λεπτού εντέρου. Οι ασθένειες σε ενήλικες και παιδιά είναι εύκολες, αλλά μακροπρόθεσμες, καθώς τα βακτήρια στερεώνονται σταθερά στην επιφάνεια των κυττάρων.

Μετά από μια ασθένεια, σχηματίζεται μια βραχυπρόθεσμη εύθραυστη ειδική ανοσία.

Κλινική

Οι κλινικές εκδηλώσεις της διάρροιας των ταξιδιωτών είναι πολύ μεταβλητές: από φλεγμονώδη χολέρα, που είναι πιο συχνές στην Ινδία, έως ήπιες, συνοδευόμενες από υδαρή διάρροια, πόνο, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και έμετο. Τα κύρια συμπτώματα της διάρροιας του ταξιδιώτη [3, 4, 7, 15, 17] (Πίνακας 5).

Σε ασθενείς με διάρροια ταξιδιωτών, εάν το E. coli (ETC) είναι η αιτία των βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα: η περίοδος επώασης είναι 16 έως 72 ώρες. Η ασθένεια ξεκινά έντονα, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπύρηνη, οι ασθενείς ανησυχούν για αδυναμία, ζάλη, ναυτία, έμετο, διάχυτο πόνο στην κοιλιά με κράμπες, συχνές κόπρανα (έως 10-15 φορές την ημέρα), υγρή, άφθονη, υδαρή, συχνά θυμίζει «ρύζι» "Ζωμός. Υπάρχει ένας αγχωμένος, διάχυτος πόνος στην ψηλάφηση της κοιλιάς. Η ασθένεια μπορεί να είναι και ήπια και σοβαρή με την ανάπτυξη της κόνωσης. Διάρκεια της ασθένειας 5-10 ημέρες.

Η οξεία εντερική λοίμωξη που προκαλείται από το EIKP προχωρά με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και βλάβης κυρίως στο παχύ έντερο. Η περίοδος επώασης είναι 6 έως 48 ώρες. Οι ασθενείς έχουν συμπτώματα δηλητηρίασης: ρίγη, κόπωση, αδυναμία, πονοκέφαλο, μυϊκό πόνο, μειωμένη όρεξη. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποβρύχια, το 1/4 έχει θερμοκρασία 38–39 ° C και το 10% έχει θερμοκρασία άνω των 39 ° C. Στη συνέχεια, μετά από λίγες ώρες από την έναρξη της νόσου, εμφανίζονται συμπτώματα βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα, το σκαμνί αρχικά είναι υδατώδες, στη συνέχεια τα κόπρανα είναι υγροί ή υγροί, μια παθολογική ακαθαρσία, βλέννα και μερικές φορές ενώνονται αίμα. Διαταραχή από κράμπες στον κοιλιακό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, ψευδή ώθηση για αφόδευση. Με πιο σοβαρή πορεία, κόπρανα με τη μορφή "ορθού φτύσιμο". Υπάρχει ένα επώδυνο σπασμωδικό σίγμα στην ψηλάφηση της κοιλιάς. Ο πυρετός επιμένει για 1-2 ημέρες, λιγότερο συχνά για 3-4 ημέρες. Η πορεία της νόσου είναι καλοήθης. Η ασθένεια υποχωρεί γρήγορα, το σκαμνί γίνεται φυσιολογικό μετά από 1-2 ημέρες..

Με την escherichiosis που προκαλείται από EHEC, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και βλάβης στο εγγύς παχύ έντερο. Η περίοδος επώασης διαρκεί από 1 έως 7 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά έντονα με κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο. Υγρά κόπρανα έως και 4-5 φορές την ημέρα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες. Η θερμοκρασία είναι φυσιολογική ή υποβρύχια. Στη συνέχεια, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται τις ημέρες 2-4 της ασθένειας: τα κόπρανα γίνονται πιο συχνά, το tenesmus ενώνεται, εμφανίζεται αίμα στα κόπρανα. Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει καταρροϊκή-αιμορραγική ή ινώδη-ελκώδη κολίτιδα. Η πιο σοβαρή ασθένεια προκαλείται από το στέλεχος O157.H7. Σε 3-5% των ασθενών 6-8 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, αναπτύσσεται αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (σύνδρομο Gasser), το οποίο εκδηλώνεται με αναιμία, θρομβοπενία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) και τοξική εγκεφαλοπάθεια. Η θνησιμότητα σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι 3-7%. Αυτό το σύνδρομο είναι πιο συχνό σε παιδιά κάτω των 5 ετών..

Μόλυνση από Vibrio parahemolyticus

Το Vibrio parahemolyticus είναι ένας αερόβιος αρνητικός κατά gram μικροοργανισμός. Πιστεύεται πιο συχνά ότι είναι η αιτία των γαστρεντερικών βλαβών στην Ιαπωνία, το Μπαγκλαντές και τους θαλάσσιους τουρίστες λόγω της υψηλής κατανάλωσης ωμών θαλασσινών. Η ασθένεια εμφανίζεται 6 έως 48 ώρες μετά την κατανάλωση ωμών ή ακατάλληλα επεξεργασμένων θαλασσινών. Οι ασθενείς ανησυχούν για κράμπες στον κοιλιακό πόνο, ρίγη, πυρετό. Ο έμετος είναι μέτριος και καταγράφεται σε όχι περισσότερο από το 1/3 των ασθενών. Η πορεία της νόσου είναι καλοήθης, τα συμπτώματα υποχωρούν γρήγορα.

Οξείες πρωτοζωικές λοιμώξεις

Το Giardia παίζει μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη της διάρροιας. Οι εστίες αναφέρονται συχνά στις Ηνωμένες Πολιτείες στην περιοχή Rocky Mountain μεταξύ των τουριστών. Οι περιπτώσεις της νόσου σε άτομα που έχουν καταναλώσει νερό από μολυσμένες πηγές είναι συχνές (πάνω από 50%). Η περίοδος επώασης είναι 10-20 ημέρες, οπότε συχνότερα οι τουρίστες αναπτύσσουν συμπτώματα της νόσου μετά την επιστροφή τους στο σπίτι. Ως εκ τούτου, μια επιδημιολογική αναισθησία είναι σημαντική για τη διάγνωση. Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά, με την εμφάνιση υδαρών κοπράνων, πρήξιμο. Τα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν για αρκετές εβδομάδες εάν δεν δοθεί ειδική θεραπεία. Η διάγνωση στο 50% των ασθενών επιβεβαιώνεται με τον εντοπισμό πρωτόζωων κύστεων στα κόπρανα. Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων κοπράνων είναι αρνητικά, τότε στη μελέτη του υλικού βιοψίας ή του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, εντοπίζονται τροφοζωίτες λαμπλίων.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της διάρροιας των ταξιδιωτών (σε άτομα που ταξιδεύουν σε περιοχές με τροπικά και υποτροπικά κλίματα) χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση συμπτωμάτων βλαβών του γαστρεντερικού σωλήνα (έως και τρεις φορές ή περισσότερες διαταραχές των κοπράνων ανά ημέρα, ναυτία, έμετος, κοιλιακός πόνος, κράμπες, πυρετός) [ δεκαοχτώ]. Πιο συχνά, η διάρκεια της διάρροιας, η κακή υγεία των ασθενών διαρκεί 3-4 ημέρες και τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται μετά από παθογενετική θεραπεία (λήψη φακέλων, λοπεραμίδης κ.λπ.) και τήρηση της διατροφής. Οι θάνατοι είναι εξαιρετικά σπάνιοι. Στο 2% των ταξιδιωτών με διάρροια, η ασθένεια διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα και συσχετίζεται συχνότερα με πρωτοζωική εισβολή [3, 4, 7, 15, 17].

Επιπλοκές

Μετά την ασθένεια, 3-10% των ασθενών εμφανίζουν σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος, δυσφορία, ασταθή κόπρανα (περιόδους διάρροιας και δυσκοιλιότητας), φούσκωμα, μετεωρισμός, πόνο κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Σπάνια, η αντιδραστική αρθρίτιδα και το σύνδρομο Guillain-Barré αναπτύσσονται μετά τη διάρροια των ταξιδιωτών.

Οι ασθενείς με διάρροια ταξιδιού σε θερμά κλίματα αναπτύσσουν γρήγορα σημάδια αφυδάτωσης (βαθμοί 1-4).

Διαγνωστικά

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με βάση την κλινική εικόνα της νόσου και δεδομένα από το επιδημιολογικό ιστορικό. Μεγάλης σημασίας είναι το γεγονός της διαμονής σε τροπικές και υποτροπικές χώρες (στην Κεντρική και Νότια Αμερική, την Αφρική, τη Νοτιοανατολική Ασία), η επαφή του ασθενούς με παθογόνους μικροοργανισμούς. Όντας σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες (χαμηλό επίπεδο υγιεινής, χρήση πάγου, μη βρασμένου νερού, χρήση προϊόντων που αγοράστηκαν από πωλητές του δρόμου, ζεστό κλίμα). Πιο συχνά, δεν πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις εάν υπάρχει υποψία διάρροιας των ταξιδιωτών.

Εάν τα συμπτώματα της νόσου επιμένουν σε ασθενείς για περισσότερο από 1-2 εβδομάδες (σε 50% των περιπτώσεων), απαιτούνται εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι βακτηριολογικής έρευνας. Υλικό (κόπρανα, έμετος, πλύση στομάχου, ούρα, αίμα, χολή, εγκεφαλονωτιαίο υγρό) πρέπει να λαμβάνεται πριν συνταγογραφηθεί η αιτιολογική θεραπεία σε ασθενείς. Οι καλλιέργειες γίνονται σε Endo, Ploskirev, μέσα ενημέρωσης του Levin, καθώς και στο μέσο εμπλουτισμού του Müller. Χρησιμοποιούνται ανοσολογικές ερευνητικές μέθοδοι: αντίδραση συγκόλλησης (RA), αντίδραση έμμεσης αιμοσυγκόλλησης (RNGA) σε ζεύγη ορών, αλλά δεν είναι πειστικές, καθώς είναι πιθανά ψευδώς θετικά αποτελέσματα λόγω της αντιγονικής ομοιότητας των παθογόνων. Χρησιμοποιείται η μέθοδος αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR). Εάν υπάρχουν υποψίες πρωτοζωϊκών παθήσεων, πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση περιττωμάτων, εξέταση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου ή υλικού βιοψίας για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης.

Κατά την ανίχνευση σε ασθενείς με αφυδάτωση του 2ου, 3ου και 4ου βαθμού, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί το επίπεδο των ηλεκτρολυτών του αίματος (κάλιο και νάτριο).

Θεραπεία

Η νοσηλεία των ασθενών πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές και επιδημιολογικές ενδείξεις. Οι ασθενείς σε μέτρια και σοβαρή κατάσταση υπόκεινται σε νοσηλεία. Σε ήπιες περιπτώσεις, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται ανεξάρτητα.

Εάν ο ασθενής ζητήσει βοήθεια, είναι σημαντικό να μην χάσετε τις φλεγμονώδεις μορφές διάρροιας (παρουσία παθολογικών ακαθαρσιών στα κόπρανα, αίμα, βλέννα, πύον, τενσμός, πυρετός, κράμπες στον κοιλιακό πόνο, συχνά στην κάτω κοιλιακή χώρα, μικρά κόπρανα (επικράτηση στην κλινική εικόνα) ασθένειες του συνδρόμου κολίτιδας)). Η ανοσολογική εξέταση των περιττωμάτων αποκαλύπτει λακτοφερίνη ή μικροσκοπία περιττωμάτων - ουδετερόφιλα [17].

Στην οξεία περίοδο της νόσου, συνταγογραφείται μια διατροφική διατροφή (πίνακας αρ. 4, με ομαλοποίηση του κόπρανα - αρ. 2, κατά την περίοδο ανάρρωσης - αρ. 13). Με μια ήπια μορφή της νόσου, αρκεί να συνταγογραφηθεί θεραπεία στοματικής επανυδάτωσης (Glucosalan, Regidron, Citroglucosalan, Humana Electrolyte, κ.λπ.). Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική στο 90-95% των περιπτώσεων αφυδάτωσης του 1ου και του 2ου βαθμού. Το διάλυμα πρέπει να πίνεται στα 100-150 ml κάθε 10-15 λεπτά, αργά, σε μικρές γουλιές. Η θερμοκρασία του διαλύματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 40 ° C. Επίσης, ο ασθενής μπορεί να προτείνει λύσεις για τη δική του προετοιμασία (8 κουταλιές της σούπας. Ζάχαρη, 1 κουταλάκι του γλυκού. Επιτραπέζιο αλάτι, χυμός δύο πορτοκαλιών ή γκρέιπφρουτ και βραστό νερό έως ένα λίτρο, πάρτε ένα ποτήρι κάθε ώρα). Για από του στόματος ενυδάτωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 40 γραμμάρια σακχαρόζης, ή 4 κουταλιές της σούπας ζάχαρη ή 50-60 γραμμάρια μαγειρεμένου ρυζιού, καλαμποκιού, σόργου, κεχρί, σιταριού ή πατάτας ανά λίτρο νερού, με αποτέλεσμα ένα διάλυμα που περιέχει περίπου 90 mmol Na, 20 mmol K, 80 mmol Cl, 30 mmol HCO3 και 111 mmol γλυκόζης [17]. Κατά τη θεραπεία ασθενών σε νοσοκομείο με αφυδάτωση του 2ου και 3ου βαθμού, πραγματοποιείται ενδοφλέβια θεραπεία ενυδάτωσης, γι 'αυτό χρησιμοποιούνται κρυσταλλικά διαλύματα (Chlosol, Acesol, Laktosol, Quartosol, Disol). Η θεραπεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

  • 1ο στάδιο - εξάλειψη της υπάρχουσας αφυδάτωσης.
  • 2ο στάδιο - διόρθωση της συνεχιζόμενης απώλειας υγρών.

Τα διαλύματα εγχύονται με ρυθμό 60 έως 80 ml / min, ανάλογα με το βαθμό αφυδάτωσης. Στη θεραπεία, τα εντεροπροσροφητικά (Polyphepan, Polysorb, Enterosgel, Enterodes) χρησιμοποιούνται για 1-3 ημέρες. Εμφανίζονται ένζυμα (Festal, Mezim forte, Panzinorm, Creon κ.λπ.). Για τη θεραπεία της διάρροιας των ταξιδιωτών, συνιστώνται φάρμακα που ρυθμίζουν την ισορροπία της εντερικής χλωρίδας - προβιοτικά (Bactisubtil, Bifi-form, Bifidumbacterin Forte, Acipol, Hilak Forte, Linex, Probifor κ.λπ.) 7-10 ημέρες. Η λοπεραμίδη (Imodium, Lopedium) χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία - ένα φάρμακο που μειώνει τον εντερικό τόνο και τη κινητική λειτουργία λόγω της δέσμευσης στους εντερικούς υποδοχείς οπιοειδών και έχει αντιδιαρροϊκή δράση. Αρχικά, συνταγογραφείται 2 δισκία (4 mg) και στη συνέχεια 1 δισκίο μετά από κάθε επεισόδιο διάρροιας, το πολύ 16 mg ανά ημέρα. Η λοπεραμίδη αντενδείκνυται σε επεμβατικές μορφές διάρροιας (shigellosis, salmonellosis, campylobacteriosis) [12].

Το υποαλικυλικό βισμούθιο χρησιμοποιείται επίσης σε δόση 528 mg κάθε 30-60 λεπτά, η μέγιστη δόση είναι 4,2 g / ημέρα, το φάρμακο αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά, δοξυκυκλίνη. Η αντιβιοτική θεραπεία παίζει ιδιαίτερο ρόλο στη θεραπεία της διάρροιας των ταξιδιωτών. Λαμβάνοντας υπόψη τις δυσκολίες της ταχείας μικροβιολογικής διάγνωσης, ένα ευρύ προφίλ παθογόνων, η εμπειρική θεραπεία συχνά πραγματοποιείται στο πρώτο στάδιο. Είναι απαραίτητο το φάρμακο να έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης και να φτάσει σε υψηλή συγκέντρωση στο έντερο. Θα πρέπει να υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία των παθογόνων στα φάρμακα στην περιοχή. Εάν τουλάχιστον το 80% των στελεχών είναι ευαίσθητα στο φάρμακο, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εμπειρική θεραπεία.

Η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται όχι μόνο για τη θεραπεία της διάρροιας, αλλά και για προφυλακτικούς σκοπούς όταν ταξιδεύετε σε περιοχές με χαμηλό επίπεδο υγιεινής και έλλειψη ειδικής φροντίδας. Για χημειοπροφύλαξη, χρησιμοποιείται ένα από τα φάρμακα: ofloxacin (300 mg), ciprofloxacin (500 mg), norfloxacin (400 mg), levofloxacin (500 mg) - μία φορά την ημέρα ή ριφαξιμίνη (200 mg - 2 φορές την ημέρα). Η διάρκεια της χημειοπροφύλαξης συνταγογραφείται από το γιατρό πριν από την αναχώρηση, δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 30 ημέρες [6]. Η πρόληψη της διάρροιας των ταξιδιωτών με αντιβακτηριακά φάρμακα συνιστάται για άτομα με παθήσεις ανοσοανεπάρκειας και άτομα που δεν έχουν την τάση να ακολουθούν τους κανόνες προσωπικής υγιεινής και διατροφικής πρόσληψης ενώ ταξιδεύουν. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα ανθεκτικά στη φθοροκινολόνη στελέχη C. jejuni έχουν εμφανιστεί στην Ταϊλάνδη, η αζιθρομυκίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της διάρροιας των ταξιδιωτών [15, 19, 20]. Αντιβιοτική θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται εάν η θερμοκρασία παραμείνει πάνω από 38-39 ° C, σημάδια αύξησης δηλητηρίασης και παθολογικές ακαθαρσίες (αίμα, βλέννα) εμφανίζονται στα κόπρανα.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: ριφαξιμίνη (Alfa normix) 200 mg - 3 φορές την ημέρα ή 400 mg - 2 φορές την ημέρα, για 3 ημέρες. σιπροφλοξασίνη (Tsiprobay, Tsiprolet) 500 mg - 2 φορές την ημέρα, για 1-3 ημέρες. ofloxacin 300 mg - 2 φορές την ημέρα για 1-3 ημέρες. νορφλοξασίνη 400 mg - 2 φορές την ημέρα, για 1-3 ημέρες. λεβοφλοξασίνη 500 mg μία φορά την ημέρα για 1-3 ημέρες. αζιθρομυκίνη (άθροισμα) 500 mg - μία φορά την ημέρα για 1-3 ημέρες [6, 11, 15-17]. Σε περίπτωση προσβολής από λάμπλια, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί η τινιδαζόλη - 2 g κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στο Μεξικό, η διάρροια των ταξιδιωτών προκαλείται συχνότερα από την Escherichia, οπότε εάν ο ασθενής ήταν εκεί, τότε είναι καλύτερο να συνταγογραφήσει ριφαξιμίνη. Στην Ταϊλάνδη, οι βλάβες του γαστρεντερικού σωλήνα προκαλούνται συχνότερα από campylobacter, επομένως, εάν ο ασθενής έχει επισκεφθεί την Ταϊλάνδη, θα πρέπει να συνταγογραφείται αζιθρομυκίνη..

Πρόβλεψη

Η διάρροια του ταξιδιώτη δεν είναι απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή. Μια σοβαρή πορεία της νόσου μπορεί να καταγραφεί σε ασθενείς με κατάσταση ανοσοανεπάρκειας, σε άτομα με ταυτόχρονες ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, σε παιδιά. Η ανάκαμψη συμβαίνει μέσα στην πρώτη εβδομάδα της νόσου στο 90%, μέσα σε ένα μήνα - στο 98% των ασθενών.

Πρόληψη

Μία από τις πιο σημαντικές αρχές για την πρόληψη της διάρροιας των ταξιδιωτών είναι η τήρηση των κανόνων της προσωπικής υγιεινής και της διατροφικής πρόσληψης ενώ ταξιδεύετε. Τα άτομα που ταξιδεύουν σε χώρες με τροπικά και υποτροπικά κλίματα πρέπει να ενημερωθούν σχετικά με την πιθανότητα διάρροιας των ταξιδιωτών. Συνιστάται να αποφεύγετε να τρώτε τρόφιμα που αγοράζονται από πωλητές του δρόμου (οι σαλάτες και τα κρύα σνακ είναι τα πιο επικίνδυνα). Αποφύγετε να τρώτε ανεπαρκώς θερμικά επεξεργασμένο κρέας, θαλασσινά, μη παστεριωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα, νερό βρύσης, πάγο, λαχανικά και φρούτα που πλένονται με τέτοιο νερό.

Δεν συνιστάται να βουρτσίζετε τα δόντια σας με νερό βρύσης. Σε ταξίδια, είναι καλύτερο να πίνετε τσάι, καφέ, εμφιαλωμένο νερό, να προτιμάτε τα φρούτα που μπορούν να ξεφλουδιστούν και να τρώγονται (μειώνεται ο κίνδυνος κατάποσης παθογόνων που μπορεί να είναι στη φλούδα). Τα άτομα που πρόκειται να επισκεφθούν χώρες με υψηλό κίνδυνο διάρροιας των ταξιδιωτών θα πρέπει να έχουν μαζί τους φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Πάρτε μαζί σας αντιβακτηριακά φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη τα περιφερειακά χαρακτηριστικά της εξάπλωσης παθογόνων που προκαλούν διάρροια των ταξιδιωτών. Για χημειοπροφύλαξη της διάρροιας των ταξιδιωτών, χρησιμοποιήστε ένα από τα ακόλουθα φάρμακα: νορφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη ή ριφαξιμίνη. Επειδή τα μη επεμβατικά στελέχη του Ε. Coli (ETCP και EACP) είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν διάρροια των ταξιδιωτών, η ριφαξιμίνη παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία και την πρόληψη της νόσου..

Διάρροια του ταξιδιώτη

Συγγραφέας: γιατρός - κλινικός φαρμακολόγος Trubacheva E.S..

Καλοκαίρι, διακοπές, θάλασσα... Όμορφα ηλιοβασιλέματα και ρομαντικές ανατολές. Η καρδιά βυθίζεται σε ευχάριστη αναμονή και οι πεταλούδες κυματίζουν ονειρεμένα στο στομάχι. Και το κυριότερο είναι ότι εκτός από τις πεταλούδες, τίποτα περιττό δεν συμβαίνει στις κοιλιές μας. Σε αυτό θα αφιερωθεί αυτό το άρθρο, καθώς σήμερα θα μιλήσουμε για τη "διάρροια του ταξιδιώτη".

Ας ξεκινήσουμε με τους ορισμούς. Η διάρροια του ταξιδιώτη είναι μια ξαφνική έναρξη υδαρής διάρροιας, τρεις ή περισσότερες φορές την ημέρα, σε συνδυασμό με ένα από τα ακόλουθα συμπτώματα: ναυτία, έμετο, κράμπες στην κοιλιά, πυρετό, ώθηση για αφόδευση, η οποία ξεκινά εντός 5 έως 15 ημερών από τη στιγμή άφιξη στον χώρο ανάπαυσης και δεν σχετίζεται με τη χρήση τροφίμων χαμηλής ποιότητας ή την κατάποση νερού σε ανοιχτό νερό.

Πώς να αποφύγετε αυτήν την ατυχία, δηλαδή την πρόληψη. Οι διακοπές, δεδομένου ότι είναι φευγαλέες και συμβαίνουν στις περισσότερες φορές μία φορά το χρόνο, είναι ένα εξαιρετικά υπεύθυνο γεγονός και πρέπει να καταβληθεί προσπάθεια για να διασφαλιστεί ότι δεν θα χαλάσει τουλάχιστον από ελεγχόμενα συμβάντα όπως γαστρεντερικές διαταραχές. Και για αυτό πρέπει να γνωρίζετε εκ των προτέρων τα ακόλουθα πράγματα σχετικά με το προγραμματισμένο σημείο διακοπών:

  • Η τρέχουσα υγειονομική και επιδημιολογική κατάσταση στην περιοχή (οι ιστότοποι Rostourism και Rospotrebnadzor θα σας βοηθήσουν). Αυτό ισχύει όχι μόνο για εντερικές λοιμώξεις. Ένα απλό παράδειγμα - εδώ αποφασίσετε ότι θέλετε να επισκεφθείτε τη Μαδαγασκάρη, να ανοίξετε τον ιστότοπο του Rospotreb και να μάθετε ότι από το 2014 η πανούκλα δεν έχει σταματήσει εκεί. Ναι, ο ίδιος «μαύρος θάνατος». Ή τη Σρι Λάνκα, δημοφιλής μέχρι πρόσφατα γεγονότα, με πυρετό του δάγκειου πυρετού. Υπάρχουν πολλά παραδείγματα..
  • Η διαθεσιμότητα εμφιαλωμένου νερού, γιατί όπου κι αν έρχεστε, εκτός από τα πολύ ακριβά ξενοδοχεία της Ευρώπης-της Ασίας, όπου θα σημειωθεί χωριστά πόσοι βαθμοί καθαρισμού περνά το νερό που παρέχεται στη βρύση σας, βουρτσίζετε τα δόντια σας και πλένετε το πρόσωπό σας, και ακόμη περισσότερο πίνετε και πλένετε φρούτα, θα έχει εμφιαλωμένο (ή βραστό) νερό. Αυτό ισχύει και για το νότο μας.
  • Σε χώρες με ζεστά κλίματα, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε φέτες λαχανικών και φρούτων με τη μορφή σαλάτας και επιδορπίων. Και γενικά, κάθε κοπή. Όλα είναι μόνο ολόκληρα και άθικτα από μαχαίρια. Ο λόγος είναι ότι τα μικρόβια του αρέσουν πολύ όταν είναι υγρά, γλυκά και ζεστά και όλες αυτές οι σαλάτες και τα επιδόρπια γίνονται ένα εξαιρετικό έδαφος αναπαραγωγής για την ανάπτυξή τους. Και σε λουκάνικα που βρίσκονται στον ήλιο, ένας τέτοιος ζωολογικός κήπος μπορεί να εμφανιστεί μέσα σε λίγες ώρες, κάτι που είναι τρομακτικό να σκεφτεί κανείς.
  • Σχετικά με το ξενοδοχείο και την παραλία, πρέπει να μάθετε τα ακόλουθα δύο βασικά σημεία - πού είναι ο υπόνομος σε όλη την πόλη και πόσο κοντά είναι στις παραλίες σας και αν βοοειδή ή μικρά βοοειδή περπατούν στις ίδιες παραλίες. Και οι δύο αποτελούν πηγή μόλυνσης νερού στα κόπρανα με αντίστοιχες συνέπειες..
  • Εάν η θάλασσα τείνει να ανθίσει - πρέπει επίσης να το γνωρίζετε και να προσπαθήσετε να αποφύγετε όταν σχεδιάζετε διακοπές για τη συγκεκριμένη περίοδο..
  • Συνιστάται επίσης να προγραμματίσετε πού και τι θα φάτε - αυτά δεν πρέπει να είναι ακατανόητα σαλμάνοι με άγνωστα ποιοτικά τρόφιμα και το φαγητό πρέπει να μαγειρεύεται αυστηρά στη φωτιά και, ιδανικά, με γάντια..

Εάν, αφού ανακαλύψετε όλα αυτά και έχετε προετοιμαστεί αναλόγως, φτάσατε στο θέρετρο και ξαφνικά, στο πλαίσιο λαμπρότητας, όταν δεν παρουσιάζεται τίποτα, διάρροια, τότε μπορούμε να πούμε ότι με υψηλό βαθμό πιθανότητας θα είναι «διάρροια των ταξιδιωτών». Είναι αλήθεια, υπό την προϋπόθεση ότι δεν βρίσκεστε σε ένα μεγάλο κρουαζιερόπλοιο, καθώς υπάρχει ένα πολύ συγκεκριμένο ζώο που ονομάζεται norovirus, το οποίο εξαπλώνεται, συμπεριλαμβανομένων των αερομεταφερόμενων σταγονιδίων, και είναι η μάστιγα τόσο των κρουαζιερόπλοιων όσο και των αμερικανικών αεροσκαφών για πολλά χρόνια, συμπεριλαμβανομένης της ειδικής φύσης του τοπικού συστήματος αποχέτευσης. Παρεμπιπτόντως, όταν συμβαίνει ένα τέτοιο ξέσπασμα, τέτοια πλοία δεν επιτρέπονται σε λιμάνια κατά μήκος της διαδρομής μέχρι να εξαλειφθεί πλήρως..

Τι άλλο εκδηλώνεται με παρόμοια συμπτώματα?

Εκτός από τη «διάρροια των ταξιδιωτών», εάν δεν τηρούνται οι βασικοί κανόνες υγιεινής, οι ταξιδιώτες μπορούν να προσβληθούν από λοίμωξη εντεροϊού. Επιπλέον, θα το κάνει εντελώς οπουδήποτε στον κόσμο, και όσο πιο ζεστό είναι, τόσο περισσότερες πιθανότητες να την πιάσει. Προκαλείται, όπως υποδηλώνει το όνομα, από εντεροϊούς, οι οποίοι μπορούν να παραληφθούν από πηγές πόσιμου νερού στο δρόμο (επομένως, σε οποιοδήποτε ταξίδι, ακόμη και στην πιο ανεπτυγμένη χώρα, μόνο το εμφιαλωμένο νερό ή μια φιάλη νερού που συλλέξατε προσωπικά από το βραστήρα στο ξενοδοχείο), πλύσιμο των χεριών σε ένα σιντριβάνι ή κολύμπι εκεί, ή κολύμπι σε μια πισίνα χωρίς κατάλληλη επεξεργασία νερού, καθώς και σε μια παραλία που βρίσκεται δίπλα στο πέρασμα και απόρριψη του υπονόμου. Επομένως, οι διακοπές είναι διακοπές, αλλά δεν πρέπει να αφήσετε το κεφάλι σας στο σπίτι - αυτό θα σώσει τις διακοπές σας από προβλήματα μυρωδιάς.

Δεν θέλω να αναφέρω το φαγητό σε ύποπτα μέρη με λιγότερο ύποπτο φαγητό, καθώς εδώ δεν μπορούμε να μιλήσουμε για χαριτωμένη ιογενή διάρροια, αλλά για πραγματική τροφική δηλητηρίαση με εξαιρετικά σοβαρές συνέπειες και νοσηλεία. Επομένως, εάν εκτιμάτε τον εαυτό σας και τις διακοπές σας, πρέπει να σκεφτείτε πού και τι θα φάτε. Είναι γενικά καλύτερο να μην παίρνετε φέτες σαλάτες εάν υπάρχει ακόμη και η παραμικρή υποψία υγιεινής και γι 'αυτό αρκεί να εξετάσετε προσεκτικά την τραπεζαρία - πόσο καθαρή είναι - και με την παραμικρή υποψία, εάν δεν υπάρχει επιθυμία να αλλάξετε τον τόπο του γεύματος, παραγγείλετε μόνο φρέσκα ζεστά τρόφιμα.

Τι να κάνω? Και πώς να εξοπλίσετε το κιτ πρώτων βοηθειών σας εκ των προτέρων, εάν, παρά όλες τις προφυλάξεις, το πρόβλημα εξακολουθεί να υφίσταται και δεν υπάρχει γιατρός που γνωρίζετε στο τηλέφωνο ή στον κοντινότερο τρόπο πρόσβασης που θα σας απαντήσει και το ξενοδοχείο θα έρθει μόνο αύριο και ταυτόχρονα δεν γνωρίζει ούτε τα ρωσικά, και οι ξένες γλώσσες σας δεν είναι πολύ καλές.

Αμέσως θέλω να πω τι να κάνω σε καμία περίπτωση, σε καμία περίπτωση, και γενικά να μην πάρω από το σπίτι. Δεν πρέπει να υπάρχει αντιβιοτικά στο φαρμακείο σας, ανεξάρτητα από το τι σας λένε οι μητέρες-γιαγιάδες σας και ο φαρμακοποιός στο φαρμακείο. Ποτέ, ακούτε, δεν πρέπει ποτέ να πίνετε αντιβιοτικά χωρίς ιατρική συνταγή! Με τιποτα. Μην αγοράσετε και, αν το κάνατε, πετάξτε το από το κιτ πρώτων βοηθειών σας τώρα. Με τη ιογενή διάρροια, είναι άχρηστα και αυτό που συμβαίνει με τη βακτηριακή διάρροια περιγράφεται παρακάτω.

Γιατί τα αντιβιοτικά δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιούνται χωρίς ακριβή μικροβιολογική διάγνωση?

  1. Το 2011, στη Γερμανία, οι ασθενείς άρχισαν να πεθαίνουν μαζικά από άγνωστη εντερική λοίμωξη, τρώγοντας σαλάτα ή αγγούρια, και υπήρχαν τόσοι θάνατοι που ο τότε επικεφαλής υγειονομικός γιατρός Gennady Onishchenko έκλεισε τα σύνορά μας για την εισαγωγή φρούτων και λαχανικών από ευρωπαϊκές χώρες μέχρι να διευκρινιστούν οι λόγοι. τι συνέβη. Μετά από αρκετές εβδομάδες πραγματικού πανικού, όταν έψαχναν τουλάχιστον το προϊόν που προκάλεσε όλα αυτά για να πιάσουν το παθογόνο και οι άνθρωποι συνέχισαν να πεθαίνουν σε νοσοκομεία, αποδείχθηκε ότι η Escherichia coli ενός συγκεκριμένου τύπου (στέλεχος σύμφωνα με την επιστήμη), η οποία έχει την ιδιότητα να προκαλεί αιμολυτική ουραιμία σύνδρομο. Και αυτό το σύνδρομο εκδηλώθηκε ακριβώς όταν αυτός ο βακίλλος άρχισε να εξολοθρεύεται με αντιβιοτικά, τα οποία συνταγογραφήθηκαν συνήθως για διάρροια - τα ραβδιά πέθαναν, κατέρρευσαν, χύθηκε μια τοξίνη από αυτά, που έλιωσε το αίμα και κατέστρεψε τα νεφρά. Ως αποτέλεσμα, οι άνθρωποι πέθαναν. Όταν αυτό έγινε σαφές και οι ασθενείς δεν τρέφονταν πλέον με βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά, η μαζική πανούκλα σταμάτησε. Έκτοτε, στις συστάσεις για τη θεραπεία των τοξικών λοιμώξεων που μεταδίδονται από τρόφιμα, απαγορεύεται αυστηρά η συνταγογράφηση βακτηριοκτόνων αντιβιοτικών χωρίς τη διεξαγωγή μικροβιολογίας..

Η πηγή αυτού που συνέβη, δεν θα φοβόμαστε αυτήν τη λέξη, της επιδημίας, ήταν βλαστημένοι σπόροι, οι οποίοι ποτίστηκαν με νερό μολυσμένο με κόπρανα. Αποδείχθηκε ένας τόσο περίεργος υγιεινός τρόπος ζωής. Και αν απλά σκεφτήκατε ότι «δεν το φάμε αυτό, αυτό δεν θα συμβεί σε εμάς», τότε εδώ είναι ένα δεύτερο παράδειγμα για εσάς - τον περασμένο Αύγουστο και μια ομάδα μαθητών από την Αγία Πετρούπολη που ήταν σε ένα οργανωμένο ταξίδι στη Γεωργία. Τροφοδοτήθηκαν επίσης αρχικά με το ίδιο E.coli και, κατά πάσα πιθανότητα, αντιμετωπίστηκαν με αντιβιοτικά με τον ίδιο τρόπο. Τα παιδιά μεταφέρθηκαν από το Υπουργείο Έκτακτης Ανάγκης. Από το δελτίο τύπου του Rospotrebnadzor: «Σε μια ομάδα Ρώσων μαθητών που έκαναν διακοπές στη Γεωργία, καταγράφηκαν περιπτώσεις οξείας εντερικής λοίμωξης. Τρεις έφηβοι μεταφέρθηκαν με ειδική πτήση στην Αγία Πετρούπολη λόγω απότομης επιδείνωσης της υγείας τους. Ως αποτέλεσμα επιδημιολογικής έρευνας από ειδικούς του Rospotrebnadzor, διαπιστώθηκε ότι τα παιδιά, ενώ σε τουριστικό ταξίδι στη Γεωργία ως μέρος μιας μη οργανωμένης ομάδας, αρρώστησαν με οξεία εντερική λοίμωξη με αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο. Ως αποτέλεσμα των μελετών που πραγματοποιήθηκαν, διαπιστώθηκε ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου - εντεροαιμορραγική E. coli, παρόμοια με το παθογόνο που προκάλεσε το ξέσπασμα στη Γερμανία το 2011 ". (Μια πηγή)

Στη σύγχρονη ιατρική, η χλωραμφενικόλη χρησιμοποιείται μόνο ως εξωτερικός παράγοντας - με τη μορφή αλοιφών για τη θεραπεία πυώδους πληγών και οδοντικών πηκτωμάτων για τη θεραπεία κοκκιωμάτων στις ρίζες των δοντιών, αλλά ακόμα με επιμονή που αξίζει καλύτερη χρήση, οι γιαγιάδες το βάζουν στα σακίδια των εγγονών που πηγαίνουν σε διακοπές και άτομα ηλικίας 40+ ζουν σύμφωνα με τις αρχές των γονέων τους εκείνων των χρόνων που δεν υπήρχαν σχεδόν αντιμικροβιακά φάρμακα και τα έβαλαν σε κιτ πρώτων βοηθειών, οι κατασκευαστές προϊόντων και τα φαρμακεία εξακολουθούν να πωλούν.

Μια άλλη όχι λιγότερο τρομερή επιπλοκή της χρήσης της χλωραμφενικόλης είναι η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα, η οποία, με την ανάπτυξη μεγακόλων, δίνει την ίδια σχεδόν 100% θνησιμότητα. Ο συγγραφέας αυτού του άρθρου έχασε έναν ασθενή επειδή δεν είχε χρόνο να κάνει τίποτα, και αυτό βρίσκεται σε ένα πολύ καλά εξοπλισμένο νοσοκομείο. Ο ασθενής, σύμφωνα με συγγενείς, μόνο αυτοθεραπευμένη διάρροια και ακόμη θεραπεύτηκε, μόνο τότε για κάποιο λόγο πέθανε. Επομένως, επαναλαμβάνω, ΠΟΤΕ και σε καμία περίπτωση, μόνος σας και παραμελημένος, μην προσπαθήσετε να χρησιμοποιήσετε χλωραμφενικόλη και εάν το έχετε στο σπίτι, απορρίψτε το αμέσως.

Επομένως, όταν πηγαίνετε διακοπές και συλλέγετε ένα κουτί πρώτων βοηθειών, αφήστε ό, τι λέει "αντιμικροβιακή δράση" στο σπίτι, μακριά από την αμαρτία και τον πειρασμό. Και ο πειρασμός θα είναι σίγουρα, καθώς οι διακοπές φαίνονται πάντα σύντομες, και κανείς δεν θέλει να χάσει ακόμη και μερικές μέρες, για να μην αναφέρουμε τα περισσότερα, μόνο με έναν λευκό φίλο. Μην διακινδυνεύσετε τον εαυτό σας και τα αγαπημένα σας πρόσωπα.

Τι γίνεται λοιπόν εάν εμφανιστεί η «διάρροια του ταξιδιώτη»; Ναι, στην πραγματικότητα, δεν χρειάζεται να κάνετε κάτι ιδιαίτερο, εξαφανίζεται αυθόρμητα μέσα σε μία ή δύο ημέρες, εάν η πορεία είναι ελαφριά (όχι περισσότερο από δύο κινήσεις του εντέρου την ημέρα). Ως συμπτωματική θεραπεία, μπορείτε να βοηθήσετε τον εαυτό σας με φάρμακα όπως:

1. Το Rehydron ή το φθηνότερο ανάλογο του Trihydrosol, το οποίο θα ανακουφίσει τα συμπτώματα δηλητηρίασης και θα αποκαταστήσει την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη στο σώμα, επειδή με τη διάρροια, χάνεται πολύ υγρό, το οποίο σε ζεστά κλίματα επιδεινώνει περαιτέρω την κατάσταση της υγείας.

2. Παρουσία ναυτίας και εμέτου (ο καθένας ανέχεται την αφυδάτωση με διαφορετικούς τρόπους και παρόμοια συμπτώματα μπορεί επίσης να υπάρχουν), υπογλώσσια ή μασώμενα παρασκευάσματα ντομπεριδόνης, όπως το Motilium Express ή τα φθηνότερα μασώμενα αναλογικά περάσματα, θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της κανονικής διέλευσης των τροφίμων. Όλα τα ανάλογα μπορούν να δουν εδώ. Θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή σας στο γεγονός ότι σε περίπτωση εμέτου, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε αυτές τις μορφές που απορροφώνται από την στοματική κοιλότητα, καθώς το στομάχι μπορεί να τις πετάξει από άλλη επίθεση εμετού..

3. Ξεχωριστά, θα ήθελα να πω για τη λοπεραμίδη και τα ανάλογα της. Ο συγγραφέας του άρθρου δεν θέλει να χρησιμοποιήσει αυτό το φάρμακο χωρίς μια καθιερωμένη διάγνωση και τη μικροβιολογία του. Το γεγονός είναι ότι η λοπεραμίδη μειώνει τον εντερικό τόνο και την κινητικότητα, σταματώντας τη διάρροια. Αλλά το γεγονός είναι ότι η διάρροια είναι ο ίδιος αμυντικός μηχανισμός στο σώμα μας με τον εμετό, τον βήχα ή τον πυρετό. Με τη βοήθειά του, το σώμα αφαιρεί ξένους μικροοργανισμούς και τοξίνες που έχουν εισέλθει σε αυτό και εάν αυτός ο μηχανισμός διακοπεί, τότε μπορείτε να πάρετε ένα ακόμη μεγαλύτερο πρόβλημα - τα μικρόβια στον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα πολλαπλασιάζονται ενεργά και οι τοξίνες θα απορροφηθούν μαζικά στο αίμα, καθώς η ικανότητα απορρόφησης του εντέρου είναι κολοσσιαία, και εδώ δεν είναι όπως πριν από το γιατρό, εδώ μπορεί να μην είναι πολύ πριν από την ανάνηψη. Γι 'αυτό μην πίνετε χωρίς λόγο αυτό το φάρμακο, αλλά μπορείτε να το αντικαταστήσετε με το επόμενο στοιχείο στη λίστα μας.

4. Είναι καλύτερα να τοποθετήσετε φάρμακα όπως το Smecta ή το φθηνότερο ανάλογο Neosmectin στο κουτί φαρμάκων. Δεν σταματούν την εντερική κινητικότητα και λειτουργούν ως απορροφητικά, δεσμεύοντας τοξίνες και μικροοργανισμούς στα σωματίδια τους, και αφαιρώντας τα χωρίς να παρεμβαίνουν στο έργο του ίδιου του οργανισμού. Έτσι, η διάρροια σταματά λόγω του γεγονότος ότι όλη η περίσσεια από το έντερο απεκκρίνεται, δηλαδή, φυσιολογικά. Το φθηνότερο ροφητικό ήταν και παραμένει ενεργός άνθρακας, το κύριο πράγμα είναι να το χρησιμοποιείτε σωστά. Προτείνω ότι η κατάποση ολόκληρων δισκίων είναι άχρηστη, πρέπει να συνθλίψετε ένα δισκίο για κάθε 10 κιλά βάρους, να ανακατέψετε σε ένα ποτήρι νερό και να πιείτε το προκύπτον μείγμα. Στη συνέχεια, αυτό το φάρμακο θα δείξει τις προσροφητικές του ιδιότητες..

Αυτό το σετ φαρμάκων είναι αρκετό για να σταματήσει η διάρροια των ταξιδιωτών τις πρώτες δύο ημέρες. Εάν η διάρροια και η αφυδάτωση συνεχιστούν και τα επεισόδια είναι συχνότερα από δύο ή τρία την ημέρα και ένα άλλο μέλος της οικογένειας ξαπλώνει δίπλα σας με τα ίδια συμπτώματα ή γενικά υπάρχει μανία στο ξενοδοχείο, πρέπει να αναζητήσετε επειγόντως ιατρική βοήθεια και σε καμία περίπτωση να μην παρατείνετε την αυτοθεραπεία. Εάν τη δεύτερη ημέρα δεν υπάρχει ανακούφιση - επισκεφθείτε έναν γιατρό! Και έτσι ώστε η επίσκεψη να μην χτυπήσει την τσέπη σας, τότε ακόμη και στο σπίτι θα πρέπει να εξοικειωθείτε με τους όρους ασφάλισης ή να αγοράσετε έναν που θα καλύπτει τέτοιες συνθήκες.

Θέλω να επιστήσω την προσοχή σας στο γεγονός ότι η κατάσταση που περιγράφεται εδώ ισχύει όχι μόνο για ξένα θέρετρα, αλλά και για το νότο μας - Anapa, Gelendzhik και τα θέρετρα της Κριμαίας. Πληροφορίες για την επιδημιολογική κατάσταση μπορούν να ληφθούν από τους ιστότοπους του Rospotrebnadzor και του Rostourism, στην ενότητα "Ειδήσεις". Επομένως, φροντίστε τον εαυτό σας, προετοιμαστείτε προσεκτικά για το ταξίδι, ώστε να μην χαλάσει τίποτα. Καλές καλοκαιρινές διακοπές!

Τι είναι η διάρροια του ταξιδιώτη και πώς να το αντιμετωπίσουμε

Διάρροια του ταξιδιώτη - έτσι λειτουργεί η διαταραχή του γαστρεντερικού σωλήνα σε άτομα που φθάνουν σε διαφορετική κλιματική ζώνη.

Περιγραφή της νόσου

Μια τέτοια ενόχληση συμβαίνει συχνά στο 1/3 των τουριστών και παρατηρείται περίπου 14 ημέρες μετά την άφιξη. Οι πιο «επικίνδυνες» ηπείρους για τους επισκέπτες είναι τρεις ηπείροι:

  • Αφρική.
  • Ασία.
  • νότια Αμερική.

Γι 'αυτό είναι σημαντικό να τηρείτε τα μέτρα ασφαλείας όταν πηγαίνετε σε εξωτικές χώρες σε διακοπές. Ωστόσο, εάν δεν μπορούσε να αποφευχθεί μια τέτοια ενόχληση, τότε πρέπει να γνωρίζετε ποια μέτρα πρέπει να λάβετε για να ανακουφίσετε ή να αποτρέψετε ένα στομαχικό πρόβλημα..

Μέχρι τώρα, οι ειδικοί δεν μπόρεσαν να εντοπίσουν τον κύριο λόγο για τον οποίο εμφανίζεται η διάρροια των ταξιδιωτών. Αυτό πιθανότατα οφείλεται σε πολλούς παράγοντες - η ασθένεια εμφανίζεται στους ανθρώπους για διάφορους λόγους. Ωστόσο, δύο παράγοντες ξεχωρίζουν περισσότερο από άλλους. Ο πρώτος λόγος μπορεί να εξηγηθεί από τη μόλυνση του τουρίστα με εντεροπαθογόνα στελέχη του Escherichia coli, τα οποία διαφέρουν από τους φυσικούς κατοίκους του εντέρου με διάφορους τρόπους. Αυτοί μπορούν:

  • διεισδύουν στο βλεννογόνο στρώμα του λεπτού εντέρου.
  • εκκρίνουν εντεροτοξίνη.

Επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί:

  • διάφοροι τύποι σαλμονέλας ή Vibrio (Vibrios)
  • Shigella;
  • Campylobacter.

Ακόμη και οι απλούστεροι μικροοργανισμοί μπορούν να προκαλέσουν διάρροια. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • λάμπλια;
  • κρυπτοσπορίδιο;
  • αμοιβάδα δυσεντερίας.

Μερικές φορές οι ιοί είναι η αιτία της εντερικής δυσλειτουργίας των ταξιδιωτών:

  • εντεροϊός;
  • νοροϊός
  • ροταϊός.

Ο μηχανισμός με τον οποίο ο ιός εισέρχεται στο σώμα είναι από του στόματος κοπράνων, εξαπλώνεται μέσω ποτών και τροφίμων (ιδιαίτερα επικίνδυνος είναι η χρήση ωμού νερού, μη αποφλοιωμένων φρούτων, ωμών λαχανικών, θαλασσινών, γάλακτος και παγωτού), συχνότερα πηγές μόλυνσης είναι μαγειρικά προϊόντα, αυγά και προϊόντα κρέατος.

Το νερό που περιέχει giardia είναι εξαιρετικά επικίνδυνο. Αυτό είναι το υγρό σε φυσικές πηγές νερού (ποτάμια, λίμνες, πηγάδια). Οι πεζοπόροι που κάνουν ορειβασία μπορούν να μολυνθούν εάν πίνουν νερό από ένα ορεινό ρέμα. Η διάρροια των ταξιδιωτών είναι επίσης διαδεδομένη λόγω παραβιάσεων της προσωπικής υγιεινής και των εστιατορίων. Επιπλέον, το άγχος, μια αλλαγή στη φύση των τροφίμων που καταναλώνονται και τα κλιματολογικά χαρακτηριστικά μιας νέας περιοχής θα πρέπει να ονομάζονται δυσμενείς παράγοντες..

Ο δεύτερος λόγος μπορεί να σχετίζεται με μια απότομη αλλαγή στη διατροφή και τον τρόπο ζωής στον τόπο κατοικίας. Μια διαφορετική σύνθεση αλατιού νερού, ασυνήθιστα προϊόντα κρέατος, κατάχρηση αλκοολούχων ποτών, καθαρά εποχιακή τροφή - όλα αυτά, σε συνδυασμό με τη νευρική ένταση που είναι εγγενής στα μεγάλα ταξίδια, μπορεί να εκδηλωθεί ως εντερική διαταραχή.

Συμπτώματα

Τα κοινά σημεία της διάρροιας του ταξιδιώτη είναι:

  • συχνά και χαλαρά κόπρανα.
  • επώδυνες κοιλιακές κράμπες
  • ναυτία;
  • σπασμοί
  • έμετος
  • φούσκωμα;
  • πόνος στις αρθρώσεις και στους μυς
  • διαρκής επιθυμία για κίνηση του εντέρου.
  • πονοκέφαλο;
  • αιματηρά κόπρανα
  • αφυδάτωση;
  • λιποθυμία
  • κρύος ιδρώτας;
  • πόνος με κινήσεις του εντέρου
  • αύξηση θερμοκρασίας.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται το σύνδρομο Guillain-Barré, το οποίο είναι μια αυτοάνοση ασθένεια με έντονα αναπτυσσόμενη μορφή. Σε αυτήν την περίπτωση, οι περιφερικοί νευρικοί ιστοί υφίστανται καταστροφή, μετά την οποία οι μύες παραλύονται αργά, εμφανίζεται αδυναμία, μειώνεται η ευαισθησία του δέρματος, το σώμα γίνεται μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και «ερπυσμός».

Για υγιείς ανθρώπους, τέτοια διάρροια πρακτικά δεν αποτελεί απειλή για τη ζωή. Ωστόσο, άτομα με χρόνιες παθήσεις του πεπτικού σωλήνα και όσοι πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια εμπίπτουν αμέσως στην ομάδα κινδύνου.

Διαγνωστικά

Η διάρροια του ταξιδιώτη διαγιγνώσκεται βάσει συμπτωμάτων και σημείων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εργαστηριακές δοκιμές δεν είναι απαραίτητες. Εάν η συμπτωματική εικόνα του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή - με την απελευθέρωση αιματηρής διάρροιας και μακράς περιόδου ροής, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί μια βακτηριολογική καλλιέργεια περιττωμάτων για τον προσδιορισμό του παθογόνου.

Θεραπεία

Εάν ο ασθενής πάσχει από μια τέτοια παθολογία, λόγω της μεγάλης επιλογής παθογόνων και των δυσκολιών χειρουργικής μικροβιολογικής έρευνας των οξέων μορφών της νόσου στο πρώτο στάδιο, στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται εμπειρική θεραπεία. Ο γιατρός, κατά κανόνα, επιλέγει έναν αντιμικροβιακό παράγοντα με ένα ευρύ φάσμα δράσης έτσι ώστε το φάρμακο, εάν είναι δυνατόν, να καταστρέψει όλα τα διαθέσιμα παθογόνα από τα οποία είναι δυνατή η διάρροια του ταξιδιώτη.

  • έτσι ώστε το φάρμακο να φτάσει στη μέγιστη δυνατή συγκέντρωση εντός του γαστρεντερικού σωλήνα μετά από χορήγηση από το στόμα.
  • έτσι ώστε το φάρμακο να μπορεί να διεισδύσει καλά στα κύτταρα (είναι σημαντικό να δράσουμε σε μικροοργανισμούς που εντοπίζονται ακριβώς μέσα στα κύτταρα).
  • έτσι ώστε η ουσία να διαταράσσει ελάχιστα τη φυσική εντερική μικροχλωρίδα.
  • να αποκλείσει την πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για την αιτιολογική θεραπεία εντερικών λοιμώξεων χωρίζονται σε δύο ομάδες:

  1. Εντερικά αντισηπτικά - φάρμακα που, μετά από εσωτερική χορήγηση, παρέχουν αντιμικροβιακή δράση κυρίως στο περιεχόμενο του εντέρου και δεν έχουν γενική απορροφητική δράση.
  2. Μέσα που απορροφώνται καλά από το λεπτό έντερο. Έχουν όχι μόνο ένα συστηματικό αποτέλεσμα, αλλά επίσης συσσωρεύουν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο περιεχόμενο του παχέος εντέρου. Αυτό γίνεται με την απέκκριση του φαρμάκου με διαδερμική έκκριση ή χολή (σιπροφλοξασίνη).

Συνήθως, ένας ειδικός επιλέγει ένα φάρμακο που εγγυάται υψηλή ευαισθησία (περίπου 80%) των στελεχών στην επίδρασή του. Τα αντιβιοτικά Ciprofloxacin και Norfloxacin χρησιμοποιούνται συχνότερα σε αυτήν την περίπτωση, καθώς βοηθούν στη μείωση της διάρκειας της νόσου. Θα βοηθήσουν επίσης στην αντιμετώπιση του προβλήματος:

  • Τινιδαζόλη;
  • Ριφαξιμίνη;
  • Τριμεθοπρίμη.

Σε μεγάλα ταξίδια, ένας τουρίστας θα πρέπει να φροντίσει εκ των προτέρων ένα προσωπικό κουτί πρώτων βοηθειών, όπου θα πρέπει να υπάρχουν τα ακόλουθα:

  • Αντιβιοτικά;
  • αντιδιαρροϊκά φάρμακα
  • ροφητικά ·
  • πολυένζυμα;
  • προβιοτικά.

Τέτοια ροφητικά έχουν καλή επίδραση:

  • Φίλτρο;
  • Polysorb;
  • Polyphepan;
  • Enterode;
  • Smecta;
  • Enterosgel.

Τα προβιοτικά πρέπει να λαμβάνονται εκείνα που επιτρέπουν την δωρεάν αποθήκευσή τους έξω από το ψυγείο. Μερικά από αυτά τα εργαλεία είναι:

  • Εντερόλη;
  • Bactisubtil;
  • Probifor;
  • Εντερογερμίνη;
  • Acipol;
  • Bifiform.

Τα ακόλουθα παρασκευάσματα αποκαθιστούν τη μικροχλωρίδα του εντερικού περιεχομένου που διαταράσσεται από τη χρήση αντιβιοτικών:

  • Λοπεραμίδη;
  • Imodium plus;
  • Ιώδιο.

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν θα επηρεάσουν το ταξίδι:

  • Pepto-bismol;
  • Δεσμολ;
  • Ventrisol.

Όσο για τη λήψη αντιβακτηριακών παραγόντων μόνοι σας, ως πρόληψη της διάρροιας των ταξιδιωτών, αυτό απέχει πολύ από μια ακίνδυνη δράση. Παρά το γεγονός ότι αυτά τα κεφάλαια θα βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου διάρροιας, ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις προκαλούν οι ίδιοι την εμφάνιση διάρροιας και μπορούν επίσης να προκαλέσουν αλλεργίες, ηπατίτιδα φαρμάκων κ.λπ. Επιπλέον, η αδιάκριτη χρήση φαρμάκων κατά βακτηρίων προκαλεί την αντίσταση των μικροβίων στα συστατικά της ουσίας και περιπλέκει τις υπάρχουσες ασθένειες. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μεγάλα προβλήματα στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων..

Για τους ασθενείς που βασανίζονται από σοβαρούς κράμπες στην κοιλιακή χώρα με διάρροια, είναι δυνατόν να ληφθεί υποαλικυλικό Bismuth. Αυτό το φάρμακο βοηθά στη μείωση της έντασης των δυσάρεστων εκδηλώσεων. Η διφαινοξυλική και η λοπεραμίδη είναι επίσης κατάλληλες συμπτωματικές θεραπείες. Ωστόσο, η χρήση τους αντενδείκνυται όταν η θερμοκρασία του σώματος του ταξιδιώτη αυξάνεται ή υπάρχει αιμορραγία στα κόπρανα..

Η διάρροια ταξιδιού, η οποία δεν επιτρέπει στον τουρίστα να ξεκουραστεί σε πλήρη ισχύ και συνοδεύεται επίσης από δυσάρεστα συμπτώματα, χαλάει το ταξίδι. Σε αυτό το σημείο, ένα άτομο πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στο σχήμα κατανάλωσης αλκοόλ. Είναι επιτακτική ανάγκη να παραμείνετε ενυδατωμένοι επειδή η αφυδάτωση είναι εξαιρετικά επικίνδυνη. Για το σκοπό αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αλατούχα διαλύματα φαρμακείου:

  • Regidron;
  • Περιοδεία;
  • Γλυκοσαλάνη;
  • Citroglucosalan.

Ωστόσο, εάν δεν υπάρχουν στο χέρι, μπορείτε να φτιάξετε ένα παρόμοιο φάρμακο μόνοι σας. Για τη λύση θα χρειαστείτε:

  • 1 κουτ άλας;
  • 8 κουτ Σαχάρα;
  • χυμός δύο γκρέιπφρουτ ή πορτοκάλι
  • 1 λίτρο βραστό νερό.

Το μείγμα πρέπει να αραιώνεται και να πίνεται σε ένα ποτήρι κάθε ώρα. Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να απέχει από το φαγητό. Εξαλείψτε τυχόν τρόφιμα που αυξάνουν την περισταλτικότητα, όπως ο καφές και το γάλα.

Διατροφή

Όταν υπάρχουν οξεία συμπτώματα, που περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, ενδείκνυται η νηστεία. Όταν ο έμετος απουσιάζει, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια δίαιτα, απορρίπτοντας πλήρως τη χρήση πικάντικων και λιπαρών τροφών, εκείνων των τροφίμων που προκαλούν αυξημένη εντερική κινητικότητα (γάλα, καφές, κρέας και αλκοόλ). Κάθε ευκαιρία πρέπει να αξιοποιηθεί για να αποφευχθεί η έλλειψη ενέργειας και πρωτεϊνών, καθώς αυτές οι ουσίες επιβραδύνουν τις φυσικές λειτουργίες των εντέρων.

Τα μωρά υποχρεούνται να τρέφονται με το στήθος της μητέρας τους και εάν έχουν δυσανεξία σε υδατάνθρακες - ένα μείγμα χωρίς λακτόζη ή με χαμηλή περιεκτικότητα. Οι γονείς πρέπει να καταλάβουν ότι εάν είστε αλλεργικοί στην πρωτεΐνη του γάλακτος, πρέπει να το περιορίσετε αυστηρά - εάν είστε δυσανεκτικοί, συνιστάται η αντικατάσταση του προϊόντος με μείγματα καζεΐνης ή σόγιας. Όταν το μωρό έχει ενζυματική ανεπάρκεια, απαιτείται η χρήση μίας από τις δίαιτες απομάκρυνσης - της αλακτόζης ή της αγλιαδίνης. Αυτές οι δίαιτες βασίζονται στην εξάλειψη των γαλακτοκομικών προϊόντων. Σε περίπτωση εντεροπάθειας, τα προϊόντα που περιέχουν το ένζυμο σε "λανθάνουσα" μορφή δεν πρέπει να χορηγούνται για γλουτένη. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
  • kvass;
  • λουκάνικα
  • προϊόντα με σταθεροποιητές που περιέχουν γλουτένη.

Μόνο μισή ημέρα μετά την ανακούφιση των συμπτωμάτων οξείας διάρροιας επιτρέπεται να αρχίσει να τρώει με τη χρήση μη συμπυκνωμένου ζωμού, μια μικρή ποσότητα λευκού ψωμιού ή αλμυρών μπισκότων. Όταν μειώνεται η συχνότητα των κινήσεων του εντέρου, προσθέστε σταδιακά στο μενού:

  • ρύζι;
  • ζωμό κοτόπουλου, μαγειρεμένο σε σπιτικά ζυμαρικά ή ρύζι.
  • ψητή πατάτα.

Όταν τα κόπρανα είναι εντελώς φυσιολογικά, επιτρέπονται ψητά ψάρια, πουλερικά, μπανάνες, σάλτσα μήλου.

Πρόληψη

Η πρόληψη οποιασδήποτε ασθένειας ξεκινά με την προσωπική υγιεινή. Για τη διάρροια των ταξιδιωτών, οι τουρίστες πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν επιλέγουν φαγητό και ποτό σε ξένες χώρες. Πάντα να πλένετε τα χέρια σας πριν φάτε, ειδικά μετά τη χρήση της τουαλέτας.

Ο κίνδυνος μόλυνσης για ένα άτομο εξαρτάται από την επιλογή του τόπου όπου τρώει κατά τη διάρκεια του ταξιδιού. Το φαγητό που αγοράζεται σε ένα περίπτερο είναι πολύ αμφισβητήσιμο. Τα ασφαλή τρόφιμα περιλαμβάνουν:

  • φρούτα, με την προϋπόθεση ότι πλένονται καλά με νερό από μπουκάλια πριν από τη χρήση.
  • ψωμί, καθώς και διάφορα ξηρά τρόφιμα?
  • πλήρως μαγειρεμένα προϊόντα.

Το αμφίβολο φαγητό περιλαμβάνει:

  • μη παστεριωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • ψάρι;
  • σαλάτες
  • ωμό κρέας;
  • θαλασσινά;
  • ποτά παρασκευασμένα ή κατασκευασμένα σε βιοτεχνικές συνθήκες ·
  • παγωτά και γαλακτοκομικά επιδόρπια.
  • επαναθέρμανση φαγητού αρκετές φορές.

Ωστόσο, τα δοχεία νερού, χυμών, κρασιών ή μπύρας από εμφιαλωμένο ή αλουμίνιο δεν ενέχουν κίνδυνο μόλυνσης. Όταν βουρτσίζετε τα δόντια σας, είναι ανεπιθύμητο να χρησιμοποιείτε συνηθισμένο νερό βρύσης · ​​είναι καλύτερα να το αντικαταστήσετε με αυτό που αγοράσατε στο κατάστημα. Ωστόσο, το νερό της βρύσης μπορεί να καταστεί ασφαλές εάν:

  • βρασμός;
  • Προσθέστε 5-6 σταγόνες ιωδίου.
  • Χρησιμοποιήστε ένα φορητό φίλτρο, αν και η αποτελεσματικότητα διαφορετικών μοντέλων είναι πολύ διαφορετική και δεν ανταποκρίνεται πάντα στις προσδοκίες.

ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ

Φτάνοντας σε μια άγνωστη χώρα, όπου υπάρχει μια εθνική κουζίνα που είναι πολύ διαφορετική από εκείνη που είναι συνηθισμένη για τη διαμονή στο σπίτι, ένας τουρίστας δεν πρέπει να βιάζεται αμέσως για εξωτικά πιάτα. Είναι απαραίτητο να δοθεί χρόνος στο πεπτικό σύστημα να προσαρμοστεί λίγο στο τοπικό νερό, καθώς και στα προϊόντα.

Τις πρώτες μέρες των διακοπών στο εξωτερικό, είναι επιθυμητό να έχουμε τα πάντα απλά και εύκολα. Καλύτερα να παραγγείλετε σε ένα εστιατόριο:

  • σούπες πουρέ λαχανικών
  • δημητριακά από γνωστά δημητριακά ·
  • γνωστές σαλάτες.

Μετά από αυτό, κάθε μέρα, με καλή υγεία, επιτρέπεται σταδιακά να «επιβαρύνει» τη διατροφή σας με εξωτικά πιάτα. Εάν ακόμα δεν μπορείτε να αρνηθείτε να δοκιμάσετε άγνωστα πιάτα, τότε ένα απορροφητικό θα βοηθήσει στην πρόληψη της ασθένειας. Για κάθε περίπτωση, πιείτε ενεργό άνθρακα κατά την άφιξη στο ξενοδοχείο. Δεν θα βλάψει, αλλά θα βοηθήσει μόνο στην πρόληψη της διάρροιας, της δηλητηρίασης και ακόμη και των αλλεργιών. Αυτές οι απλές συμβουλές θα βοηθήσουν έναν παραθεριστή να αποφύγει μια ενόχληση όπως η διάρροια ενώ ταξιδεύετε..

Διάρροια του ταξιδιώτη

Η διάρροια του ταξιδιώτη είναι μια πολυετολογική μολυσματική ασθένεια που εκδηλώνεται από διαταραχές στη λειτουργία του πεπτικού σωλήνα όταν ταξιδεύετε σε άλλη κλιματική και γεωγραφική ζώνη. Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι η αλλαγή του χαρακτήρα, η αύξηση της συχνότητας και του όγκου των κοπράνων. Η ναυτία, ο κοιλιακός πόνος, ο πυρετός και ο έμετος είναι επίσης συχνές. Τα διαγνωστικά της κατάστασης συνίστανται στην εύρεση ενός αιτιολογικού παράγοντα, τον καθορισμό μιας αύξησης του τίτλου αντισωμάτων. Η θεραπεία της παθολογίας είναι κυρίως συμπτωματική (επανυδάτωση, αντιδιαρροϊκά φάρμακα), εάν το παθογόνο μπορεί να επαληθευτεί, ετιοτροπικά (αντιβιοτικά, αντιπρωτοζωικά φάρμακα).

ICD-10

  • Αιτίες
  • Παθογένεση
  • Τα συμπτώματα της διάρροιας των ταξιδιωτών
  • Επιπλοκές
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία της διάρροιας των ταξιδιωτών
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η διάρροια του ταξιδιώτη είναι μια λοίμωξη που εμφανίζεται με διαταραχή της πεπτικής λειτουργίας του σώματος κατά τις δύο πρώτες εβδομάδες παραμονής εκτός της χώρας διαμονής. Από το 25% έως το 70% των τουριστών που επισκέπτονται ξένες χώρες σημειώνουν την εξέλιξη αυτού του συνδρόμου. Η νοσολογία βρίσκεται σε όλο τον κόσμο, αλλά οι χώρες της Αφρικής, της Λατινικής Αμερικής και της Ασίας είναι ο κυρίαρχος τομέας διανομής. Ο μικρότερος αριθμός περιπτώσεων αυτής της κατάστασης εμφανίζεται στην Ιαπωνία, τον Καναδά, τις ΗΠΑ, τις ευρωπαϊκές χώρες, την Αυστραλία και τη Νέα Ζηλανδία. Η αιχμή της νόσου στις τροπικές χώρες παρατηρείται το καλοκαίρι και την περίοδο βροχών. Η πιθανότητα εμφάνισης διάρροιας σχετίζεται με τις συνθήκες διαβίωσης, τη διατροφή και τη φύση της δραστηριότητας.

Αιτίες

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι τα βακτήρια E. coli (E. coli), τα οποία αντιπροσωπεύουν το 10 έως 50% των περιπτώσεων διάρροιας. Οι επόμενες πιο κοινές αιτίες της νόσου είναι οι ιογενείς αιτίες της νόσου - βλάβες ροταϊού και νοροϊού (10-40%), ειδικά κατά τη διάρκεια λοιμώξεων κατά τη διάρκεια θαλάσσιων κρουαζιέρας. Η αναλογία άλλων βακτηριακών παραγόντων (Salmonella, campylobacter, non-cholera vibrios), protozoa (amoeba, lamblia, cryptosporidium, κυκλοσπορίου) και μη αναγνωρισμένων μολυσματικών παραγόντων μπορεί να αντιπροσωπεύει το 1-20% των περιπτώσεων διάρροιας. Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο που είναι ασθενής ή ασυμπτωματικός φορέας του παθογόνου.

Οι παραδοσιακές οδοί μετάδοσης είναι φαγητό (σαλάτες, άπλυτα λαχανικά, φρούτα, κρέας, πιάτα με ψάρι) και νερό (πάγος, γάλα, νερό, χυμοί), ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στον τόπο προετοιμασίας (τις περισσότερες φορές τα θύματα δείχνουν ότι έτρωγαν φαγητό στο δρόμο, χρησιμοποιημένο πόσιμο σιντριβάνια, κατάποση νερού κατά το μπάνιο, πλύσιμο στο ντους, βούρτσισμα των δοντιών). Οι ομάδες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου είναι άτομα με την πρώτη ομάδα αίματος, αυξημένη παραγωγή ιντερλευκίνης-8, παιδιά κάτω των 2 ετών, νεαροί ενήλικες (20-39 ετών), ασθενείς με γαστρίτιδα με μειωμένη γαστρική εκκριτική λειτουργία, ανοσοανεπάρκειες (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV).

Παθογένεση

Οι κύριοι δεσμοί στην παθογένεση της διάρροιας οποιασδήποτε μολυσματικής αιτιολογίας είναι η μειωμένη απορρόφηση νερού και θρεπτικών ουσιών (ιογενείς βλάβες) και η απελευθέρωση πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών από το πλάσμα του αίματος στον εντερικό αυλό (escherichiosis, giardiasis). Συχνά υπάρχει τοπική ή διάχυτη εντερική φλεγμονή (βακτήρια, πρωτόζωα). Οι παραγόμενες τοξίνες έχουν μεγάλη σημασία: για παράδειγμα, η πρωτεΐνη του εντερο-διεισδυτικού E.coli προάγει το σχηματισμό διαβρώσεων στο εντερικό τοίχωμα, η τοξίνη του εντεροαιμορραγικού E.coli βλάπτει το ενδοθήλιο των αγγείων του παχέος εντέρου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε νεκρωτικές αλλαγές στο εντερικό τοίχωμα. Οι ροταϊοί και οι νοροϊοί είναι ικανοί να μπλοκάρουν τα ενζυματικά συστήματα εντεροκυττάρων, με αποτέλεσμα την ανεπάρκεια λακτάσης. Η πρωτεΐνη που σχηματίζει κανάλια και η πρωτεϊνάση αμοιβάδας κυστεΐνης είναι ικανές να σχηματίσουν ελαττώματα τύπου κρατήρα στη βλεννογόνο μεμβράνη του παχέος εντέρου με ζώνη νέκρωσης μέχρι το μυϊκό στρώμα.

Τα συμπτώματα της διάρροιας των ταξιδιωτών

Η περίοδος επώασης της νόσου μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 20 ημέρες. Η έναρξη της νόσου είναι συνήθως οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (38 ° C και άνω), ρίγη, αδυναμία, απώλεια όρεξης, πόνοι στο σώμα. Στη συνέχεια, ναυτία, έμετος, πόνος και συρρίκνωση στην κοιλιακή χώρα (πιο συχνά στην ομφαλική περιοχή), ενώνονται χαλαρά κόπρανα. Η φύση της διάρροιας ποικίλλει ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα: από υδαρή, μυρωδιά, άφθονα κόπρανα με αδιαπέραστα θραύσματα τροφίμων έως λιγοστά, αναμεμειγμένα με αίμα, βλέννα και πύον. Η συχνότητα των κοπράνων εξαρτάται από τη μολυσματική δόση του παθογόνου και την ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος και είναι συνήθως τρεις ή περισσότερες φορές την ημέρα.

Η ιογενής διάρροια μπορεί να εμφανιστεί με συμπτώματα της άνω αναπνευστικής οδού (ρινική καταρροή, πονόλαιμος, ξηρός βήχας). Η αύξηση της συχνότητας του εμέτου και της αφόδευσης, η εμφάνιση έντονης δίψας, ξηρού δέρματος και βλεννογόνων, βραχνάδα της φωνής, σπασμοί των άκρων, μειωμένη ελαστικότητα του δέρματος (turgor) και η ποσότητα των ούρων θεωρούνται δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες. Στα μικρά παιδιά, τα επικίνδυνα συμπτώματα περιλαμβάνουν την άρνηση φαγητού και ποτού, την υπνηλία, τον αθόρυβο κλάμα, τις επιληπτικές κρίσεις.

Επιπλοκές

Η διάρροια του ταξιδιώτη είναι ως επί το πλείστον ήπια έως μέτρια. Η επιδείνωση της πορείας της νόσου συμβαίνει λόγω πρόωρης πρόσβασης σε γιατρό, αυτοθεραπεία, παθολογία στο παρασκήνιο και ζεστό κλίμα. Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, η αντιδραστική αρθρίτιδα και η νόσος Guillain-Barré μπορεί να αναπτυχθούν στο 3-10% των θυμάτων μετά την ασθένεια. Πολύ λιγότερο συχνά υπάρχει αφυδάτωση, μολυσματικό-τοξικό σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εντερική αιμορραγία, περιτονίτιδα, σήψη.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του συνδρόμου απαιτεί διαβούλευση με έναν ειδικό μολυσματικών ασθενειών, γαστρεντερολόγο, χειρουργό - παρουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού. Απαιτείται λεπτομερής συλλογή επιδημιολογικού ιστορικού. Αυτό είναι αρκετό για να γίνει η σωστή διάγνωση. Οι απαραίτητες εργαστηριακές και οργανικές μελέτες αντιπροσωπεύονται με τις ακόλουθες μεθόδους:

  • Αντικειμενική εξέταση. Η φυσική εξέταση αξιολογεί τον βαθμό αφυδάτωσης (σκιά, στροβιλισμό, υγρασία του δέρματος, βλεννογόνους, κράμπες στα άκρα, βραχνάδα), την παρουσία ή την απουσία περιτοναϊκών σημείων (συμπτώματα Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky, Voskresensky κ.λπ.), το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, το σφυγμό. Με τη διάρροια των ταξιδιωτών, ο πόνος στον ομφαλό, κατά μήκος του παχέος εντέρου, το θορυβώδες και το φούσκωμα καθορίζεται συχνότερα. Απαιτείται οπτική αξιολόγηση των περιττωμάτων για την παρουσία αίματος, βλέννας, πύου.
  • Γενική κλινική έρευνα. Μια γενική εξέταση αίματος παραμένει εντός του φυσιολογικού κανόνα, μπορεί να εμφανιστεί μια μικρή επιτάχυνση του ESR. Η παρουσία λευκοκυττάρωσης και υψηλού αριθμού αιμοσφαιρίνης και ερυθροκυττάρων μπορεί να σηματοδοτήσει έναν έντονο βαθμό αφυδάτωσης. Μεταξύ των βιοχημικών παραμέτρων του αίματος, καταγράφονται παραβιάσεις της σύνθεσης ηλεκτρολύτη, σε σοβαρές περιπτώσεις, μείωση του επιπέδου της συνολικής πρωτεΐνης, αύξηση της κρεατινίνης, ALT, AST, μεταβολές στην ισορροπία οξέος-βάσης. Η γενική ανάλυση των ούρων συνήθως δεν υφίσταται αλλαγές. σε περίπτωση μεγάλων απωλειών υγρών, αυξάνεται η σχετική πυκνότητα των ούρων. Το κορόγραμμα μπορεί να αποδείξει τη στεατόρροια, την παρουσία ενός μεγάλου αριθμού μη πέψη ινών και μυϊκών ινών. Είναι επίσης δυνατό να αυξηθεί ο αριθμός των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων.
  • Αναγνώριση μολυσματικών παραγόντων. Η μικροσκοπική εξέταση των φυσικών περιττωμάτων μπορεί να ανιχνεύσει πρωτόζωα κύστεις. Για την επαλήθευση βακτηριακών βλαβών, απαιτείται εμβολιασμός περιττωμάτων, γαστρικών πλύσεων, χολής και εμέτου σε θρεπτικά μέσα. Ταυτόχρονα, πραγματοποιούνται διαγνωστικά PCR για να επιβεβαιωθεί η ιογενής φύση της λοίμωξης (υπάρχουν επίσης ταχείες ανοσοχρωματογραφικές εξετάσεις). Η ELISA και άλλες ορολογικές μελέτες πραγματοποιούνται με σκοπό τη διαφορική διάγνωση. με ένα γνωστό παθογόνο, είναι δυνατή η καταγραφή μιας δυναμικής αύξησης του τίτλου αντισωμάτων σε ζεύγη ορών.
  • Ενδοσκοπικές μέθοδοι. Χρησιμοποιούνται για σοβαρό και παρατεταμένο σύνδρομο διάρροιας. Η σιγμοειδοσκόπηση και η κολονοσκόπηση μπορούν να αποκαλύψουν φλεγμονώδεις αλλαγές στο έντερο, την παρουσία ελκών, νεκρωτικές περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με εντερικές λοιμώξεις, νόσο του Crohn, ελκώδη κολίτιδα, ισχαιμικές διαταραχές στο παχύ και λεπτό έντερο (θρόμβωση, αθηροσκλήρωση), εντεροπάθειες, νόσο του Whipple, παγκρεατίτιδα, κακοήθη νεοπλάσματα του γαστρεντερικού σωλήνα, αποσυμπίεση του σακχαρώδους διαβήτη. Χειρουργικές καταστάσεις με συμπτώματα παρόμοια με αυτά της διάρροιας των ταξιδιωτών περιλαμβάνουν μεσεντερική θρόμβωση, διάτρηση στομάχου ή έλκους του δωδεκαδακτύλου, οξεία σκωληκοειδίτιδα και χολοκυστίτιδα.

Θεραπεία της διάρροιας των ταξιδιωτών

Οι ασθενείς υπόκεινται σε νοσηλεία μόνο σε περίπτωση σοβαρής πορείας, χρόνιων παθήσεων, εγκυμοσύνης, παιδικής ηλικίας και επιδημιολογικών ενδείξεων. Μεγάλης σημασίας είναι μια δίαιτα που συνεπάγεται ένα φειδωλό σχήμα διατροφής με εξαίρεση τα βαριά, δύσκολα αφομοιώσιμα τρόφιμα, φρέσκα φρούτα και λαχανικά, χυμούς και προϊόντα που περιέχουν κακάο. Επιτρέπονται τακτικά κλασματικά γεύματα, τα τρόφιμα πρέπει να σερβίρονται μαγειρεμένα, ψημένα, βραστά. Συνιστάται να συσχετιστεί το καθεστώς κατανάλωσης με το χαμένο υγρό και να αντικατασταθεί η απώλεια με ζεστό βραστό νερό με την προσθήκη παραγόντων επανυδάτωσης από το στόμα..

Η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη για έως και 1-3 ημέρες παρατεταμένης απουσίας πυρετού. Η αιτιοτροπική θεραπεία εξαρτάται από τον μολυσμένο παράγοντα · τα φάρμακα συνήθως δεν συνταγογραφούνται χωρίς εργαστηριακή διάγνωση. Με αποδεδειγμένη βακτηριακή και πρωτοζωϊκή φύση, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (συχνότερα φθοροκινολόνες, κεφαλοσπορίνες, μακρολίδες, ιμιδαζόλες), στην περίπτωση της ιογενούς αιτιολογίας, η χρήση αντιιικών φαρμάκων δεν έχει αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα. Για να σταματήσει η αφυδάτωση 2-3 βαθμών, χρησιμοποιούνται εγχύσεις επανυδάτωσης (χλωροσαλτάτη, ασεσίλη, τρισόλη), σύνδρομο διάρροιας και πόνου - ροφητικά (ενεργοποιημένος άνθρακας, σμηκτίτης) και αντισπασμωδικά (δροταβερίνη), παρασκευάσματα ενζύμων (λιπάση, παγκρεατίνη).

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για την πορεία της διάρροιας των ταξιδιωτών είναι γενικά καλή. Η διάρκεια της νόσου στο 90% των περιπτώσεων δεν υπερβαίνει μία εβδομάδα, η ανάκαμψη εντός ενός μήνα σημειώνεται στο 98% των ασθενών. Σοβαρή πορεία εμφανίζεται σε ασθενείς που αναζητούν ιατρική βοήθεια αργά, αυτοθεραπεύονται ή δεν ακολουθούν τις οδηγίες του γιατρού σχετικά με τη διατροφή και την ενυδάτωση.

Δεν έχει αναπτυχθεί συγκεκριμένη προφύλαξη (εμβολιασμός), με εξαίρεση το εμβόλιο ροταϊού (μόνο για παιδιά). Συνιστάται στους τουρίστες που ταξιδεύουν σε χώρες με υψηλό ποσοστό επίπτωσης να λαμβάνουν προληπτικά αντιβακτηριακά φάρμακα πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την άφιξη (συνολικά, όχι περισσότερο από ένα μήνα). Τα φάρμακα επιλογής είναι η ριφαξιμίνη, η νορφλοξασίνη, η σιπροφλοξασίνη και σπάνια η αζιθρομυκίνη. Μέτρα μη ειδικής προφύλαξης είναι η τήρηση των κανόνων της προσωπικής υγιεινής (πλύσιμο των χεριών με σαπούνι και νερό πριν από το φαγητό, χρήση εμφιαλωμένου νερού για πλύσιμο, βούρτσισμα των δοντιών, επεξεργασία λαχανικών και φρούτων), υγιεινή των τροφίμων (άρνηση κατανάλωσης φαγητού που παρασκευάζεται σε υγιεινές συνθήκες, γαλακτοκομικά προϊόντα, πάγος)... Δεν συνιστάται η κολύμβηση σε στάσιμα νερά και η κατάποση νερού κατά την κατάδυση.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας