Τα αρχικά σημάδια του καρκίνου του παγκρέατος εμφανίζονται σε ένα τελευταίο στάδιο της παθολογίας, όταν ο όγκος που προκύπτει έχει φτάσει σε σημαντικό μέγεθος. Με την ασθένεια, υπάρχει συμπίεση των αγωγών ή των γειτονικών οργάνων, η βλάστηση των μεταστάσεων σε αυτά. Αρχικά, τα συμπτώματα του καρκίνου στο αναπτυξιακό στάδιο είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις παθολογιών άλλων οργάνων, με μια μη εκφρασμένη πορεία ή εντελώς απουσία. Στο στάδιο του σχηματισμού, η εκπαίδευση αναπτύσσεται σχεδόν πάντα χωρίς συμπτώματα, αυτό οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος, δυσκολίες στη θεραπεία και αυξημένο θάνατο.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Τα πρώτα σημάδια καρκίνου χαρακτηρίζονται από πόνο, που δείχνει ότι ο όγκος έχει εξελιχθεί στα νευρικά άκρα. Η ένταση του πόνου είναι διαφορετική. Αυτό θα είναι δυσφορία ή οξεία επίθεση. Ο εντοπισμός του συνδρόμου εξαρτάται από το μέρος της βλάβης του οργάνου, το κεφάλι, το σώμα ή την ουρά του αδένα.

Εμφανίζονται επεισόδια αισθήσεων πόνου μεταξύ των ωμοπλάτων, στον ομφαλό και στο κάτω μέρος της πλάτης. Η δύναμη του πόνου στο πάγκρεας μπορεί να αλλάξει, όλα εξαρτώνται από τη θέση του σώματος.

Ο ασθενής αναπτύσσει επίσης μια δυσαρέσκεια για τα βαριά γεύματα, αυξάνει την ευαισθησία στα αλκοολούχα ποτά, την καφεΐνη και τα χάπια.

Η παθολογία σε πρώιμο στάδιο συνοδεύεται από τα ακόλουθα σημεία:

  • αιματολογικός;
  • δερματικός;
  • νευρικός;
  • παγκρέας.

Με εντερικές ενδείξεις, τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος είναι διαφορετικής πορείας. Ο καρκίνος διαγιγνώσκεται διευκρινίζοντας τα σημεία που σχετίζονται με την κοιλιακή περιοχή.

  1. Τα κόπρανα έχουν λιπαρές αποθέσεις.
  2. Απαλλαγή από απαλή σκιά.
  3. Το βάρος μειώνεται δραματικά.
  4. Καούρα όλη την ώρα.
  5. Αδικαιολόγητο φούσκωμα.
  6. Συχνή διάρροια.
  7. Πόνος στην κοιλιά.

Και επίσης με καρκίνο του παγκρέατος, υπάρχει χρόνια κόπωση και κόπωση. Οι αναλύσεις ασθενών θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του σχηματισμού όγκων και της παρουσίας μεταστάσεων.

Με μια διαταραχή του εκκριτικού συστήματος, παρατηρείται ένα σκοτεινό χρώμα των ούρων. Ένα κοινό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση πόνου στην περιοχή του παγκρέατος. Ταυτόχρονα, πολλοί ασθενείς αντιμετωπίζουν απώλεια βάρους, ως αποτέλεσμα της οποίας κάνουν λανθασμένη πρόγνωση. Η μείωση του σωματικού βάρους δεν έχει καμία σχέση με αυτό το σύμπτωμα, καθώς συμβαίνει λόγω αλλαγών στη δραστηριότητα του παγκρέατος.

Όταν ένα νεόπλασμα αναπτύσσεται στο πάγκρεας, ο ασθενής μπορεί να έχει νευρικές αλλαγές.

Το νευρικό σύστημα εξαρτάται από την παρουσία τοξινών και απορριμμάτων στο αίμα. Ο αδένας του παγκρέατος συμμετέχει στη διήθηση επιβλαβών στοιχείων. Η εμφάνιση της εκπαίδευσης στην περιοχή της οδηγεί σε διακοπή αυτού του έργου, υπάρχει σύσφιξη των χολικών αγωγών, είσοδος χολικών περιεχομένων στους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, καταγράφεται η καταστολή των νευρικών κυττάρων, η οποία χαρακτηρίζεται ως εξής:

  • το άγχος του ασθενούς αυξάνεται.
  • αϋπνία ή ο ασθενής κουράζεται γρήγορα.
  • το σώμα αναστέλλεται, η εκδήλωση των αντανακλαστικών καθυστερεί επίσης.

Οι εκδηλώσεις του δέρματος είναι συχνές. Μια αλλαγή στη σκιά του δέρματος είναι δυνατή εάν ο λαιμός του παγκρέατος έχει υποστεί βλάβη ή σε άλλους σχηματισμούς καρκίνου.

Η κύρια εκδήλωση του δέρματος είναι ο ίκτερος. Όταν αλλάζει η εργασία του οργάνου, η χολή δεν εκτελείται κανονικά, γεγονός που οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος, κίτρινου χρώματος της επιδερμίδας. Το δέρμα του ασθενούς εκδηλώνεται με φαγούρα σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Με κνησμό, δεν υπάρχουν εξανθήματα, ωστόσο, μεγαλώνει καθώς σχηματίζεται η παθολογία και μπορεί να μην ξεχωρίζει μέχρι το τελευταίο, ως σημάδι που συνοδεύει τον καρκίνο.

Όταν η ασθένεια παραμελείται, όταν οι σχηματισμοί του παγκρέατος αποκλίνουν σε κοντινά όργανα, αναπτύσσονται μεταστάσεις και παρατηρούνται άλλα σημεία.

  1. Το ήπαρ είναι εξασθενημένο.
  2. Κακή πέψη τροφίμων.
  3. Υπάρχει συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο.

Όταν ο σχηματισμός καλύπτει τα αιμοφόρα αγγεία, οδηγεί στη βιασύνη τους, τότε καταγράφεται εσωτερική απώλεια αίματος. Αυτή η επιπλοκή γίνεται παράγοντας στην ανάπτυξη της αναιμίας. Εάν ο καρκίνος εξαπλωθεί στους πνεύμονες, ο ασθενής έχει επώδυνη επίθεση βήχα που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με φάρμακα κατά του βήχα, δύσπνοια, βήχα αίματος.

Οι οστικές μεταστάσεις οδηγούν σε πόνο στη σπονδυλική στήλη, στα πόδια και στα χέρια. Στο τελευταίο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, ο ασθενής χάνει εντελώς την ικανότητά του να εργάζεται, πόνους ανησυχεί συνέχεια, είναι δύσκολο να ξεπεραστεί η δηλητηρίαση από καρκίνο.

Με την ανάπτυξη του σακχαρώδη διαβήτη καταγράφεται:

  • ξηρότητα στο στόμα
  • δίψα;
  • Τα ούρα απεκκρίνονται σε μεγάλες ποσότητες.
  • το βράδυ πηγαίνω στην τουαλέτα.

Κατά τη διάρκεια της κύησης ενός παιδιού, η κλινική ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας εξαρτάται από το στάδιο των αλλαγών στο πάγκρεας. Όταν εμφανίζεται οξύ οίδημα ενός οργάνου, η πορεία είναι συχνά ήπια. Εάν η παγκρεατική νέκρωση είναι αιμορραγική, η κατάσταση των ασθενών είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η παγκρεατίτιδα σε έγκυες γυναίκες εμφανίζεται συχνά σε ανώδυνη μορφή, που χαρακτηρίζεται από σοκ και σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Έγκαιρη διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος

Για τον προσδιορισμό του καρκίνου του παγκρέατος στο στάδιο 1, χρησιμοποιούνται λειτουργικές και εργαστηριακές τεχνικές.
Η πιο βολική και κοινή μέθοδος είναι ο υπέρηχος. Αυτή είναι μια βολική και αβλαβής διαδικασία που σας επιτρέπει να εξετάζετε ακόμη και τα παιδιά χωρίς να προκαλεί επιπλοκές..

Ένας πιο λεπτομερής έλεγχος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους:

  • CT;
  • Μαγνητική τομογραφία
  • MR παγκρεατολαγγειογραφία;
  • Ενδο-υπερηχογράφημα - υπερηχογράφημα σε λειτουργία υπερήχων μέσω του τοιχώματος του στομάχου.
  • ERP - μια τέτοια μελέτη χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις λόγω της αυξημένης απειλής επιπλοκών.
  • βιοψία - λήψη τρυπήματος ιστού για έλεγχο.

Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση καρκίνου του παγκρέατος, του μεγέθους του νεοπλάσματος, για τον εντοπισμό μεταστάσεων σε άλλα όργανα.

Κατά την έναρξη του καρκίνου, όταν πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος, δεν παρατηρούνται αλλαγές στο πάγκρεας από τον κανόνα. Με την ανάπτυξη της εκπαίδευσης, η παρουσία διαμορφώνεται:

  • λευκοκυττάρωση;
  • λεμφοκυττάρωση;
  • αναιμία;
  • θρομβοκυττάρωση;
  • αυξημένο ESR.

Από εργαστηριακές μεθόδους, εκτός από τις κλινικές μεθόδους, υπάρχουν:

  • γλυκόζη αίματος
  • βιοχημική έρευνα;
  • αίμα για δείκτες όγκων.

Σε μια βιοχημική μελέτη, ο καρκίνος του παγκρέατος διαγιγνώσκεται με ανίχνευση αυξημένης αλκαλικής φωσφατάσης και τρανσαμινάσης, υπολευκωματινουρίας και υποπρωτεϊναιμίας.

Η διαδικασία είναι προσβάσιμη, ενημερωτική και ασφαλής. Χάρη στον υπέρηχο, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί ότι ο καρκίνος εκδηλώνεται:

  • επέκταση ή στένωση του κοινού χολικού αγωγού, αγωγός Wirsung.
  • παραβίαση της πυκνότητας και της δομής του ιστού, η παρουσία της εκπαίδευσης ·
  • μια αλλαγή στο μέγεθος και την ανακατανομή του παγκρέατος.

Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια αξιόπιστη μέθοδος εξέτασης ακτινοβολίας για την ανίχνευση σχηματισμών από 3 cm. Ο ασθενής εκτίθεται σε υψηλή πίεση ακτινοβολίας, επομένως η διαδικασία πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές οδηγίες.

Χάρη στη μαγνητική τομογραφία, εντοπίζεται όγκος 2 cm ή περισσότερο. Χρησιμοποιείται μαγνητικό πεδίο, επομένως αυτή η μέθοδος είναι ασφαλέστερη σε σχέση με την CT. Ταυτόχρονα, υπάρχουν περιορισμοί στη διαδικασία, αυτή είναι η παρουσία εμφυτευμάτων μεταλλικής προέλευσης.

Αυτή η διαγνωστική τεχνική θεωρείται η πιο αξιόπιστη στον εντοπισμό μιας καρκινικής διαδικασίας στον αδένα. Για την επαλήθευση της διάγνωσης, ο ιστός λαμβάνεται από τον σχηματισμό για μικροσκοπική εξέταση.

Πώς να κάνετε προβολή σε μεταγενέστερα στάδια

Εάν ο γιατρός υποθέσει την παρουσία καρκίνου 2-4 βαθμών, η επιλογή της εξέτασης πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρότυπο. Αρχικά, ο ασθενής παίρνει συνέντευξη και εξετάζεται. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, προσδιορίζεται ο εκτιμώμενος χρόνος της πορείας της νόσου κατά την άποψη του ασθενούς, η παρουσία ή η απουσία χειρουργικών επεμβάσεων στον ασθενή και οι πιθανές περιπτώσεις καρκίνου σε συγγενείς. Είναι επίσης σημαντικό να διευκρινιστεί σχετικά με τις κακές συνήθειες, όπως το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ. Η απασχόληση αποσαφηνίζεται επίσης, καθώς υπάρχουν επαγγέλματα που μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο..

Κατά την εξέταση του ασθενούς, δίνεται προσοχή στο δέρμα. Στον καρκίνο του παγκρέατος, το σκληρό χιτώνα και το δέρμα γίνονται κίτρινα, αν και το σύμπτωμα δεν θεωρείται το κύριο. Παρατηρούνται επίσης ξηρό δέρμα, εύθραυστα νύχια και θαμπά μαλλιά. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν πτώση της αιμοσφαιρίνης, η οποία συχνά αναπτύσσεται στον καρκίνο. Όταν καταγράφεται δηλητηρίαση από καρκίνο, ο ασθενής αναπτύσσει καχεξία. Εάν η υπόθεση είναι σε εξέλιξη, ο ασθενής δεν δείχνει την επιθυμία να κοιτάξει γύρω, δίνει μονοφωνικές απαντήσεις, πιθανώς την παρουσία ευερεθιστότητας και επιθετικότητας.

Πώς να εξετάσετε το πάγκρεας; Κατά τη στιγμή της εξέτασης, τα όργανα του κοιλιακού τοιχώματος ψηλαφούνται. Το ίδιο το πάγκρεας είναι δύσκολο να αισθανθεί, αυτό οφείλεται στην ανατομική τοποθέτησή του, αλλά είναι δυνατός ένας μεγάλος όγκος και μια διευρυμένη σπλήνα με το ήπαρ. Όταν αγγίζεται, λαμβάνεται επίσης υπόψη η αντίδραση στην επιθεώρηση.

Στη συνέχεια ο ασθενής συνταγογραφείται μια σειρά διαγνωστικών μέτρων που θα βοηθήσουν στον έλεγχο του καρκίνου του παγκρέατος..

Εξέταση αίματος και ούρων

Σύμφωνα με τον βαθμό αύξησης του πολλαπλασιασμού της εκπαίδευσης, προκύπτουν συμπτώματα νορμοχρωμικής αναιμίας, αυξάνεται ο όγκος των αιμοπεταλίων. Η παρουσία φλεγμονής υποδεικνύεται από αυξημένο ρυθμό ESR, ο οποίος αυξάνεται σημαντικά στον καρκίνο..

Μια εξέταση αίματος για καρκίνο του παγκρέατος αντικατοπτρίζει μια σειρά αλλαγών.

  1. Αυξημένη αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη.
  2. Όταν συμπιέζεται ο χολικός αγωγός, ο λόγος χολερυθρίνης αυξάνεται καθημερινά. Σε περίπτωση πλήρους απόφραξης, καταγράφεται αύξηση 10-16 mg / dL ημερησίως.
  3. Σε ορισμένα θύματα, παρατηρείται αύξηση της αμυλάσης, της ελαστάσης, της λιπάσης, της ριβονουκλεάσης.
  4. Λόγω της αλλαγής στην απορρόφηση των τροφίμων, υπάρχει μείωση της χοληστερόλης και της αλβουμίνης.

Αλλαγές στις εξετάσεις εντοπίζονται συχνότερα όταν οι όγκοι αποκλίνουν στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Όταν υπάρχει υποψία για καρκίνο, τότε το αίμα εξετάζεται για δείκτες όγκων..

Η αξονική τομογραφία

Στην τελευταία πορεία του καρκίνου του παγκρέατος, χάρη σε αυτήν τη μελέτη, είναι δυνατό να εντοπιστεί:

  • τοποθεσία της κακοήθης πορείας ·
  • μέγεθος, στάδιο απόκλισης στα όργανα που βρίσκονται κοντά
  • εμπλοκή των λεμφαδένων στην πορεία κακοήθειας
  • βλάβη στα αγγεία του παγκρέατος και σε εκείνα που βρίσκονται κοντά του.

Χάρη στη σάρωση στρώματος προς στρώμα του υπολογιστή, λαμβάνονται εικόνες, στις οποίες το πάγκρεας παρουσιάζεται από 3 πλευρές. Εάν υπάρχει φόβος για καρκίνο, χρησιμοποιείται συχνά η ενίσχυση της αντίθεσης.

Όταν τα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο εγχέονται σε φλέβα, αυξάνεται η ορατότητα των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβέστερη προβολή όλων των παραβιάσεων και του σταδίου τους. Με βάση τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας, λαμβάνεται απόφαση για την εφαρμογή της χειρουργικής επέμβασης.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Πριν από την εξέταση PET, μια ραδιενεργή ουσία με ασήμαντο συντελεστή ακτινοβολίας εγχέεται στο σώμα του ασθενούς.

Οι καρκίνοι είναι σε θέση να απορροφούν ακτινοβολία, επομένως, ένα ραδιενεργό συστατικό συσσωρεύεται σε αυτούς και η επόμενη μελέτη που χρησιμοποιεί έναν υπολογιστή αποκαλύπτει αυτά τα μέρη.

Χάρη στην τεχνική, ανιχνεύονται όγκοι με μικρό μέγεθος. Η μέθοδος είναι επίσης βολική κατά την εύρεση της δευτερογενούς εμφάνισης καρκίνου.

Αυτή η τεχνική θεωρείται η πιο προσιτή, ο χειρισμός γίνεται σε οποιαδήποτε κλινική. Συχνά, βάσει των αποτελεσμάτων μιας υπερηχογραφικής σάρωσης, λαμβάνεται η απόφαση να στείλετε έναν ασθενή για άλλη εξέταση σε ογκολογικό ιατρείο..

Στο 30% των περιπτώσεων, χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, είναι αδύνατο να δείτε το όργανο, είναι συνεκτικό με υπερβολικό βάρος, κοιλιακή σταγόνα, πώς βρίσκεται το όργανο.

Διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία

Το CCHG πραγματοποιείται εάν ο ασθενής έχει ίκτερο και οι παράγοντες εμφάνισής του δεν μπορούσαν να προσδιοριστούν με άλλες μεθόδους. Η εξέταση των χοληφόρων πόρων πραγματοποιείται μετά την πραγματοποίηση της βιοψίας και την ένεση του παράγοντα αντίθεσης.

Οι ακόλουθες φωτογραφίες ακτίνων Χ που λαμβάνονται θα δείχνουν τη θέση των καναλιών που εξετάζονται, τον παράγοντα απόφραξης - πέτρες ή έναν αυξανόμενο σχηματισμό μιας μη κακοήθειας ή επικίνδυνης πορείας.

Μια τέτοια διαδικασία συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του παγκρέατος, καθώς είναι μια ευκαιρία να δούμε πόση δουλειά πρέπει να κάνει ο χειρουργός..

Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία

Το ERCP είναι μια μέθοδος εξέτασης των χοληφόρων πόρων και του παγκρέατος. Αυτή η μέθοδος μπορεί να δείξει με ακρίβεια τη συμπίεση ή τη μείωση των δοκιμασμένων καναλιών..

Εάν είναι απαραίτητο, κατά τη διάρκεια του χειρισμού, τοποθετούνται τοίχοι στους αγωγούς, οι οποίοι απαλλάσσουν τον ασθενή από ίκτερο. Και μερικές φορές λαμβάνονται δείγματα ιστών για τη διεξαγωγή ιστολογικής εξέτασης.

Μια ενημερωτική τεχνική για την ανίχνευση καρκίνου του παγκρέατος. Κατά τη διάρκεια της περιόδου διάγνωσης, δημιουργείται αμέσως μια τρισδιάστατη εικόνα τέτοιων οργάνων:

  • Χοληδόχος κύστις;
  • συκώτι;
  • παγκρέας.

Πραγματοποιείται σάρωση των αγωγών του αδένα. Ένα σαφές σύμπτωμα του καρκίνου είναι η παρουσία στένωσης, η οποία εκδηλώνεται με τη στένωση της χολής και του παγκρέατος.

Χειρουργικές μέθοδοι

Επειδή ο καρκίνος συχνά διαγιγνώσκεται αργά, η θεραπεία είναι προβληματική. Χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, ορμονική θεραπεία. Με τη βοήθεια χειρουργικών τεχνικών, αποκαλύπτονται ογκολογικοί σχηματισμοί, οι οποίοι είναι πιο διαδεδομένοι στο σώμα.

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για την εξέταση του περιτοναίου και την αναζήτηση μεταστάσεων.

Ο προσδιορισμός της πιθανότητας επέμβασης με λαπαροσκοπικό παγκρεατικό εξοπλισμό είναι δυνατός στο αρχικό ραντεβού. Χάρη στην τεχνολογία, η εκτομή της εντερικής περιοχής που επηρεάζεται από τον όγκο πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών στο δέρμα, τηρώντας τους κανόνες της ablastic χειρουργικής. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει τη μετεγχειρητική περίοδο, να επιταχύνει την επούλωση και να μειώσει τον πόνο. Η κανονική λειτουργία του εντέρου αποκαθίσταται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Η αγγειογραφία είναι μια δύσκολη μέθοδος. Ο παράγοντας αντίθεσης εγχύεται στην αρτηρία του μηρού. Με τη ροή του αίματος, μετακινείται στον παγκρεατικό αδένα, παρέχοντας διαταραχές.

Όταν υπάρχει καρκίνος, ανιχνεύεται παραμόρφωση των αρτηριών, τα αγγεία του παγκρέατος μετατοπίζονται και στενεύουν. Όταν χρησιμοποιείτε τον εξοπλισμό, μπορείτε να εντοπίσετε νεοπλάσματα έως ένα εκατοστό.

Η βιοψία γίνεται για να διαψεύσει ή να επιβεβαιώσει τον καρκίνο. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε υλικό με διάτρηση.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για παγκρεατίτιδα, οι παραδοσιακές μέθοδοι βοηθούν τους ασθενείς να διατηρήσουν το πάγκρεας σε κατάσταση λειτουργίας. Απαιτείται διαβούλευση με γιατρό πριν από τη χρήση συνταγών.

Διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος

Η καθυστερημένη διάγνωση είναι μια από τις κύριες αιτίες της κακής πρόγνωσης στον καρκίνο του παγκρέατος (PCa). Στο 80-90% των ασθενών, η διάγνωση καθιερώνεται στο στάδιο όπου ο όγκος δεν είναι πια ανθεκτικός: η χειρουργική επέμβαση - η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας του καρκίνου του προστάτη - δεν είναι πλέον εφικτή λόγω της τοπικής εξάπλωσης του όγκου ή είναι άσκοπη λόγω της παρουσίας μακρινών μεταστάσεων.

Η καθυστέρηση στη διάγνωση οφείλεται σε μια σειρά αντικειμενικών και υποκειμενικών δυσκολιών:

  • η απουσία ειδικών (χαρακτηριστικών αυτής της συγκεκριμένης ασθένειας) συμπτωμάτων: πρώιμες εξωτερικές εκδηλώσεις καρκίνου του προστάτη είναι χαρακτηριστικές πολλών άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος γενικά και του παγκρέατος ειδικότερα.
  • δυσκολίες στην ανίχνευση όγκων μεγέθους μικρότερου των 2 cm από τη διάγνωση οργάνων και εργαστηρίων ·
  • δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση του καρκίνου του προστάτη με ενόργανες μεθόδους με ογκομετρικούς σχηματισμούς διαφορετικής φύσης: καλοήθη νεοπλάσματα, μεταστάσεις καρκίνου άλλων οργάνων, αλλαγές που έχουν προκύψει στον ιστό του παγκρέατος ως αποτέλεσμα προηγούμενης παγκρεατεκρόκρωσης.
  • ανεπαρκής ογκολογική εγρήγορση και επίγνωση των σύγχρονων μεθόδων και αλγορίθμων για τη διάγνωση καρκίνου του προστάτη γιατρών πολυεπιστημονικών ιατρικών ιδρυμάτων - θεραπευτών, γαστρεντερολόγων, χειρουργών.

Εν τω μεταξύ, σήμερα υπάρχουν μέθοδοι και αλγόριθμοι που συμβάλλουν στην έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος..

Διαγνωστικά καρκίνου του παγκρέατος

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη (συνήθως σε συνδυασμό):

  • τυπική (διαδερματική) υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα).
  • πολυφασική σπειροειδής τομογραφία (MSCT) με ενίσχυση αντίθεσης.
  • μαγνητική τομογραφία (MRI);
  • ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERPCG).
  • χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRPCG);
  • ενδοσκόπηση (ενδοσκόπηση);
  • Βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας (TAB)
  • μελέτη του επιπέδου του δείκτη όγκου CA19-9 ·
  • Τομογραφία εκπομπών ποζιτρονίων (PET) ·
  • λαπαροσκόπηση.

Μερικές από τις αναφερόμενες μεθόδους είναι υποχρεωτικά βήματα για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, άλλες χρησιμοποιούνται ανάλογα με τα ανιχνευμένα (ή όχι) ευρήματα.

Υπερηχογράφημα διαδερμικής

Ο υπερηχογράφος του υπερήχου είναι μια τυπική εξέταση υπερήχου που περιλαμβάνει την τοποθέτηση του μορφοτροπέα έξω - στο δέρμα κατά την προβολή του οργάνου ενδιαφέροντος.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος συνταγογραφείται σε ασθενείς με παρουσία ενός από τα πιθανά σημάδια καρκίνου του παγκρέατος - ίκτερος. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μπορούν να ανιχνευθούν ογκομετρικοί σχηματισμοί του παγκρέατος, καθώς και η επέκταση των χολών και του παγκρεατικού πόρου - ένα πιθανό σημάδι καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος. Η φύση των αναγνωρισμένων σχηματισμών μέσω υπερήχων είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, κάτι που πρέπει να αποσαφηνιστεί χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους.

  • υψηλή διαθεσιμότητα - εξοπλισμός και ειδικοί είναι διαθέσιμοι σε σχεδόν κάθε ιατρικό ίδρυμα.
  • χαμηλό κόστος;
  • αβλάβεια;
  • υψηλή ακρίβεια των διαγνωστικών της εξασθενημένης αδυναμίας των χολικών αγωγών.
  • η ποιότητα της μελέτης μπορεί να μειωθεί σημαντικά με την παχυσαρκία σε έναν ασθενή και ορισμένες εντερικές παθολογίες ·
  • είναι δυνατή η λήψη πλήρους εικόνας του παγκρέατος μόνο στο 25% των ασθενών.
  • το υψηλότερο (σε σύγκριση με άλλες μεθόδους) επίπεδο εξάρτησης του χειριστή - η εξάρτηση της ποιότητας της έρευνας από τα προσόντα ενός ειδικού.

Η πιθανότητα ανίχνευσης (ευαισθησία της μεθόδου) PCa κυμαίνεται από 45-95%. Η πιθανότητα αξιοπιστίας ενός αρνητικού αποτελέσματος (ειδικότητα της μεθόδου) - 90-99%.

MSCT με ενίσχυση αντίθεσης

Το MSCT είναι μια μέθοδος που πρέπει πρώτα να εξεταστεί όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα, ύποπτα για την ανάπτυξη καρκίνου του παγκρέατος, για έγκαιρη διάγνωση.

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια προβολή πολλαπλών φετών, καθώς και μια τρισδιάστατη εικόνα του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων. Ένας παράγοντας αντίθεσης που εγχέεται σε φλέβα κατά τη διάρκεια της μελέτης επιτρέπει την απεικόνιση μεγάλων αγγείων.

  • μια αρκετά υψηλή πιθανότητα ανίχνευσης όγκων σε μέγεθος μικρότερο από δύο εκατοστά.
  • αναγνώριση κυστικών όγκων και διαφορική διάγνωσή τους με μη νεοπλασματικές και μετα-νεκρωτικές κύστες.
  • ταυτοποίηση με υψηλή ακρίβεια κακοήθων βλεννογόνων όγκων, η πρόγνωση για την οποία είναι πολύ πιο ευνοϊκή από ό, τι για το αδενοκαρκίνωμα ·
  • αξιολόγηση του βαθμού εμπλοκής των μεγάλων αγγείων στη διαδικασία του όγκου: κοιλιακός κορμός, κοινή ηπατική αρτηρία, πύλη φλέβα, ανώτερες μεσεντερικές αρτηρίες και φλέβες.
  • εκτίμηση της βλάβης σε απομακρυσμένα όργανα και ιστούς: λεμφαδένες, ήπαρ, πνεύμονες, υπεζωκότα, περιτόναιο και μικρή λεκάνη.

Έτσι, το MSCT επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση ενός όγκου, αλλά και τον προσδιορισμό της σκοπιμότητας της χειρουργικής θεραπείας. Στο 90% των περιπτώσεων, το γεγονός της ανιχνευσιμότητας του όγκου, που αναγνωρίζεται από το MSCT, επιβεβαιώνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

  • χαμηλή διαθεσιμότητα - μόνο ακτινολογικά τμήματα εξειδικευμένων κέντρων είναι συνήθως εξοπλισμένα με τέτοιο εξοπλισμό.
  • σχετικά υψηλό κόστος ·
  • Ακτινογραφία ακτινογραφίας (αν και σε χαμηλή) δόση.

Η ευαισθησία του MSCT για κακοήθεις και άλλους όγκους είναι κατά μέσο όρο 85-95%: η πιθανότητα ανίχνευσης όγκου μικρότερη από 1,5 cm δεν υπερβαίνει το 70%, ενώ μεγαλύτερα νεοπλάσματα ανιχνεύονται με πιθανότητα 100%. Η ειδικότητα της μεθόδου είναι έως 95%.

Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο ενημερωτική για την ανίχνευση όγκων του παγκρέατος από το MSCT. Η τιμή της μεθόδου βρίσκεται στην υψηλότερη ακρίβεια στην ανίχνευση ηπατικών μεταστάσεων.

ERPHG

Η ουσία του ERPHG είναι η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στους χολικούς και παγκρεατικούς πόρους χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο, ακολουθούμενο από εξέταση της ακτινογραφίας. Η μέθοδος σας επιτρέπει να διαγνώσετε τον καρκίνο του προστάτη με ακρίβεια 90-92%.

Ωστόσο, παρά την υψηλή ακρίβεια, η χρήση του ERPHG σήμερα είναι πολύ περιορισμένη, καθώς η εισαγωγή της αντίθεσης υπό πίεση συχνά οδηγεί σε επιπλοκές: οξεία παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, αιμορραγία. Οι επιπλοκές από μόνες τους δεν είναι θανατηφόρες, αλλά δεν θεραπεύονται πάντα γρήγορα, και μέχρι στιγμής μπορεί να χαθεί ο χρόνος για χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του προστάτη.

MRPHG

Η μέθοδος MRVCH είναι ελαφρώς λιγότερο ακριβής, αλλά ασφαλής εναλλακτική λύση στο ERPCG. Ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο χρησιμεύει ως «υποκατάστατο» του παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος προστατεύει τον ασθενή από την επέμβαση που είναι τραυματική και γεμάτη με τις επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω..

Το MRPCG επιτρέπει σε πολλές περιπτώσεις να αποφεύγει την επεμβατική (τραυματική) διαδικασία ERPCG, αλλά όχι πάντα.

Υπερηχογράφημα Endo

Μέχρι σήμερα, το ενδο υπέρηχο είναι η πιο ακριβής από όλες τις μη χειρουργικές μεθόδους για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη..

Η ουσία της μεθόδου είναι η εισαγωγή ενός αισθητήρα υπερήχων χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο στην κοιλότητα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και εξέταση μέσω των τοιχωμάτων αυτών των κοίλων οργάνων του παγκρέατος, μεγάλα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας, της χοληφόρου οδού.

Το υπερηχογράφημα Endo έχει τις περισσότερες δυνατότητες της μεθόδου MSCT και το ξεπερνά στην ακρίβεια της διάγνωσης μικρών όγκων.

Ένα άλλο πλεονέκτημα του υπερηχογράφου endo έναντι του MSCT είναι η πιθανότητα άμεσης βιοψίας εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης ανιχνευθεί κατά λάθος ένας όγκος, καθώς και σε άλλες περιπτώσεις όταν ενδείκνυται το TAB..

Ωστόσο, αυτή η εξαιρετικά ακριβής μέθοδος έχει επίσης πολλά μειονεκτήματα:

  • ελάχιστη διαθεσιμότητα - δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος είναι αρκετά νέα, σπάνια χρησιμοποιείται ανεπαρκώς λόγω έλλειψης εξοπλισμού και εξειδικευμένων ειδικών.
  • η εξάρτηση του χειριστή είναι υψηλότερη από το MSCT.
  • Αν και μικρές, αλλά επεμβατικές: παρατηρούνται επιπλοκές στο 2%, η μέθοδος απαιτεί τη χρήση αναισθησίας.
  • σημαντική μείωση της ποιότητας της μελέτης με ανατομικές αλλαγές στην άνω γαστρεντερική οδό λόγω προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων ·
  • αδυναμία ανίχνευσης μεταστάσεων στο περιτόναιο, τη μικρή λεκάνη, τον δεξιό λοβό του ήπατος.

Η ευαισθησία εσωτερικού υπερήχου φτάνει το 99%, ειδικότητα - 100% (με επιπλέον TAB υπό έλεγχο ενδο-υπερήχων).

Η βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα είναι η αναρρόφηση μιας υγρής ουσίας από την πληγείσα περιοχή χρησιμοποιώντας βελόνα για επακόλουθη κυτταρολογική εξέταση. Χρησιμοποιείται για να αποσαφηνίσει τη φύση της βλάβης - τη φύση του όγκου ή της φλεγμονής.

Το υλικό λαμβάνεται υπό τον έλεγχο υπερήχων, υπολογιστικής τομογραφίας ή ενδο-υπερήχων. Αυτός ο έλεγχος διασφαλίζει ότι η βελόνα χτυπά την ύποπτη περιοχή με ακρίβεια και επίσης αποτρέπει τη διάτρηση του αγγείου..

Ενδείξεις για βιοψία λεπτής βελόνας:

  • ασυμπτωματικοί κυστικοί όγκοι του παγκρέατος, η φύση των οποίων δεν μπορεί να εκτιμηθεί με άλλες μεθόδους.
  • υποψία αυτοάνοσης παγκρεατίτιδας.
  • υποψία παγκρεατικής λιπομάτωσης
  • ύποπτο παγκρεατικό λέμφωμα.

Οι αναφερόμενες ασθένειες συνήθως δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία, αλλά μερικές από αυτές απαιτούν ειδική θεραπεία..

Το TAB συνιστάται επίσης εάν, για οποιονδήποτε λόγο, είναι αδύνατη η χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να επιβραδυνθεί η διαδικασία του όγκου, πραγματοποιείται χημειοθεραπεία και μερικές φορές θεραπεία ακτινοβολίας, επομένως, για να εκτιμηθεί η ευαισθησία σε μια τέτοια θεραπεία, είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί ο τύπος κακοήθους όγκου.

Η χρήση του TAB στη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη είναι περιορισμένη για τους ακόλουθους λόγους:

  • την αδυναμία συλλογής υψηλής ποιότητας στην περίπτωση ενός σκληρού όγκου σκληρού σκλήρυνσης ·
  • όχι πολύ υψηλή ακρίβεια της μεθόδου, ειδικά με μικρά μεγέθη όγκων.
  • την πιθανότητα μόλυνσης του περιτοναίου ή του καναλιού διάτρησης με καρκινικά κύτταρα.

Εάν δεν βρεθούν κύτταρα όγκου στην αναρρόφηση που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια του TAB, αυτό δεν σημαίνει την απουσία όγκου. Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του MSCT και του ενδο-υπερήχου, ο όγκος αναγνωρίζεται ως ανιχνεύσιμος, συχνά δεν απαιτείται βιοψία λεπτής βελόνας.

Όγκος CA19-9

Η δοκιμή όγκου CA19-9 είναι μια εργαστηριακή εξέταση αίματος. Το CA19-9 είναι ένας μη ειδικός δείκτης καρκίνου του προστάτη. Αυτό σημαίνει ότι η αύξηση του επιπέδου αυτής της γλυκοπρωτεΐνης στο πλάσμα του αίματος μπορεί να υποδηλώνει κάτι περισσότερο από τον καρκίνο του παγκρέατος..

Πρόκειται για μια μάλλον ευαίσθητη δοκιμή για καρκινικούς όγκους μεγαλύτερους από 2 cm, τα πλεονεκτήματα των οποίων περιλαμβάνουν τη διαθεσιμότητα και το χαμηλό κόστος.

  • αύξηση της συγκέντρωσης CA19-9 στο πλάσμα του αίματος μόνο στους μισούς ασθενείς με μικρά (μικρότερα από 2 cm) μεγέθη καρκίνου.
  • μη εφαρμογή του τεστ σε ασθενείς με την τέταρτη ομάδα αίματος (ΑΒ): σε αυτά τα άτομα, το επίπεδο CA19-9 είναι πάντα χαμηλό ή μηδέν, ανεξάρτητα από την παρουσία κακοήθους όγκου.
  • ψευδώς θετικό (απουσία καρκίνου με αύξηση του επιπέδου του δείκτη) οδηγεί στην περίπτωση των ακόλουθων καταστάσεων:
    • παραβίαση της παθητικότητας της χολικής οδού, που δεν σχετίζεται με καρκίνο του προστάτη ·
    • παγκρεατίτιδα
    • χολοκυστίτιδα
    • φλεγμονή του παχέος εντέρου
    • κίρρωση του ήπατος;
    • σκληροδερμία;
    • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
    • ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 79-91%, η ειδικότητα είναι 90-93%.

Αυτή η τομογραφική μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δραστηριότητα των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Είναι γνωστό ότι σε κακοήθεις όγκους τέτοια δραστηριότητα αυξάνεται σημαντικά σε σύγκριση με υγιείς ιστούς. Αυτό το χαρακτηριστικό χρησιμοποιείται στην τομογραφία εκπομπών ποζιτρονίων..

Αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν είναι διαδεδομένη, πρώτα απ 'όλα, λόγω του υψηλού κόστους της έρευνας, επομένως, η ακρίβειά της δεν είναι πλήρως κατανοητή..

Ορισμένοι ειδικοί ισχυρίζονται ότι αυτή η τεχνική επιτρέπει:

  • για την ανίχνευση μεταστάσεων καρκίνου του προστάτη, που δεν έχουν διαγνωστεί με άλλες μεθόδους, στο 40% των ασθενών με έναν υποτιθέμενο αναστρέψιμο όγκο.
  • με μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης όγκων μεγέθους 2 cm.

Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση όγκων σε ασθενείς με έντονες ανατομικές αλλαγές στην άνω γαστρεντερική οδό λόγω προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων..

Ωστόσο, άλλοι ειδικοί απορρίπτουν τη χρήση αυτής της μεθόδου λόγω της μεγάλης πιθανότητας ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων σε ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειες, κοκκιώματα και διεύρυνση των χοληφόρων πόρων που δεν σχετίζονται με τον καρκίνο του προστάτη..

Λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση είναι μια πολύ ακριβής χειρουργική μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση: όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου συνδεδεμένου σε μια βιντεοκάμερα. Μια τέτοια επέμβαση επιτρέπει την επίτευξη ακριβών αποτελεσμάτων, αποφεύγοντας πιο τραυματική παρέμβαση - διαγνωστική λαπαροτομία, μια παραδοσιακή επέμβαση που εκτελείται μέσω μιας αρκετά μεγάλης τομής.

Ο σκοπός της διαγνωστικής λαπαροτομίας είναι να επιβεβαιώσει δεδομένα υπέρ της εκτομησιμότητας του όγκου, τα οποία αποκτήθηκαν ως αποτέλεσμα προηγούμενων μελετών με μη χειρουργικές μεθόδους..

Κατά τη λαπαροτομία, μπορούν να πραγματοποιηθούν τα ακόλουθα:

  • βιοψία ήπατος - το υλικό λαμβάνεται για ιστολογική εξέταση. η ακρίβεια των αποτελεσμάτων της λαπαροσκοπικής βιοψίας είναι σημαντικά υψηλότερη από την TAB ·
  • ενδοεγχειρητικός υπέρηχος
  • βιοψία ήπατος
  • βιοψία του περιτοναίου
  • ξεπλένει από το περιτόναιο απουσία ορατών μεταστάσεων.

Η λαπαροσκόπηση είναι επίσης χρήσιμη για την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας για ασθενείς με μη θεραπευόμενο όγκο.

Αλγόριθμος για την εξέταση ασθενών με υποψία PCa

Μια εις βάθος μελέτη ενδείκνυται για τις ακόλουθες κατηγορίες ασθενών:

  • με πρώιμα συμπτώματα PCa που διαρκούν για μία εβδομάδα ή περισσότερο:
    • απροσδιόριστος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα
    • σημάδια επιγαστρικής δυσφορίας: ρέψιμο, φούσκωμα, αίσθημα πίεσης, φούσκωμα στην κοιλιά
    • μείωση του σωματικού βάρους
  • όταν ανιχνεύεται ίκτερος.
  • με μη καθορισμένη δυσκοιλιότητα, διάρροια, ναυτία, έμετο
  • με απροσδιόριστη σοβαρή απώλεια βάρους, σοβαρή αδυναμία, ασκίτη, μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα.
  • με την ξαφνική ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας ή σακχαρώδους διαβήτη χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες.
  • περιλαμβάνονται σε ομάδες κινδύνου:
    • πάσχετε από χρόνια παγκρεατίτιδα
    • περισσότερο από έξι χρόνια που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.
    • με επιβαρυντικό οικογενειακό ιστορικό (με κληρονομική προδιάθεση για παγκρεατίτιδα και ανάπτυξη ορισμένων κακοηθών όγκων - πάγκρεας, μαστικών αδένων, ωοθηκών, παχέος εντέρου)
    • άνδρες και γυναίκες άνω των πενήντα πέντε ετών που καπνίζουν περισσότερο από ένα πακέτο τσιγάρων την ημέρα.

Φιγούρα: 1. Αλγόριθμος για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη

Ασθενείς με μη ειδικά συμπτώματα υποβάλλονται πρώτα στις πιο συνηθισμένες εξετάσεις - κοιλιακός υπέρηχος του παγκρέατος, ήπαρ, χοληδόχος κύστη και χοληφόρος οδός, ενδογαστροδεδονοσκόπηση (EGDS), ακτινογραφία ή υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Μια τέτοια μελέτη καθιστά δυνατή την εκτίμηση όχι μόνο της κατάστασης του παγκρέατος, αλλά και άλλων οργάνων του άνω γαστρεντερικού σωλήνα, η ασθένεια των οποίων μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα παρόμοια με τον καρκίνο του προστάτη..

Εάν δεν εντοπιστεί η παθολογία του παγκρέατος, αλλά ανιχνευθεί ασθένεια άλλου οργάνου, συνταγογραφείται θεραπεία.

Περαιτέρω εξέταση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου:

  • ο υπέρηχος αποκάλυψε σημάδια παγκρεατικού όγκου.
  • Η παθολογία άλλων πεπτικών οργάνων εντοπίστηκε, αλλά η θεραπεία δεν είχε αποτελέσματα.

Το επόμενο βήμα είναι σκόπιμο να συνταγογραφηθεί MSCT - με ενίσχυση της αντίθεσης, σύμφωνα με ένα ειδικό - "παγκρεατικό" - πρωτόκολλο. Μην συγχέετε το συμβατικό CT με το MSCT - χωρίς μελέτη πολλαπλών φάσεων, ακολουθώντας το πρωτόκολλο, τα αποτελέσματα θα είναι μη ενημερωτικά.

Εάν η μέθοδος MSCT δεν ανιχνεύσει σχηματισμούς στο πάγκρεας, συνταγογραφούνται άλλες μελέτες - ενδοσκόπηση με TAB, MRI, MPHG. Σε περίπτωση ξαφνικής παγκρεατίτιδας, αδυναμία διαφοροποίησης του όγκου από χρόνια παγκρεατίτιδα με άλλες μεθόδους, καθώς και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί RPH.

Εάν παραμείνουν αμφιβολίες μετά το MSCT και το ενδο υπέρηχο με TAB, αυτές οι μελέτες θα πρέπει να επαναληφθούν μετά από δύο έως τρεις μήνες.

Με αρνητικά αποτελέσματα των παραπάνω μελετών, αφαιρείται η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Συνιστάται στους ασθενείς σε κίνδυνο να υποβάλλονται σε ετήσια MSCT για έγκαιρη διάγνωση καρκίνου του προστάτη..

Εάν ανιχνευθεί ανιχνεύσιμος όγκος κατά τη διάρκεια του MSCT ή των μετέπειτα αναφερόμενων μελετών, συνιστάται μελέτη σε επίπεδο CA19-9 πριν από την εκτομή του παγκρέατος και τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η εξαίρεση είναι περιπτώσεις με μέγεθος όγκου μικρότερο από 2 cm και χαμηλό επίπεδο δείκτη όγκου - με τέτοια αποτελέσματα, η λαπαροσκόπηση δεν είναι απαραίτητη.

Εάν ένας όγκος αναγνωριστεί ως ακαταμάχητος χωρίς μεταστάσεις ή ανιχνευθούν απομακρυσμένες μεταστάσεις με βάση τα αποτελέσματα του MSCT, συνταγογραφούνται άλλες μη χειρουργικές μέθοδοι για την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας. Για τον ίδιο σκοπό, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει λαπαροσκόπηση..

Ανάλογα με τα αποτελέσματα όλων των αναφερόμενων μελετών, η θεραπεία πραγματοποιείται:

  • εκτομή του παγκρέατος
  • χημειοθεραπεία - μόνη ή σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία (μερικές φορές μια τέτοια θεραπεία καθιστά δυνατή την επίτευξη εκτοξευόμενης όγκου στο μέλλον).
  • παρηγορητική φροντίδα με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας του υπόλοιπου της ζωής.

Είναι καλύτερο να διαγνώσετε τον καρκίνο του προστάτη σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα - ένα παγκρεατικό ή ογκολογικό κέντρο. Πρώτον, τέτοια ιδρύματα διαθέτουν σύγχρονο διαγνωστικό εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας και δεύτερον, απασχολούν έμπειρους ειδικευμένους ειδικούς οι οποίοι είναι ικανοί να διεξάγουν έρευνα και να προετοιμάζουν μια περιγραφή. Μην ξεχνάτε ότι όλες οι αναφερόμενες μέθοδοι οργανολογικής έρευνας εξαρτώνται από τον χειριστή σε έναν ή τον άλλο βαθμό, τα αποτελέσματά τους εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα του γιατρού..

Γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας, στην ιατρική για πάνω από 20 χρόνια. Ένα ενδιαφέρον για τη σύνταξη δημοφιλών άρθρων για ιατρικά θέματα εμφανίστηκε πριν από αρκετά χρόνια, όταν άρχισε να παρατηρεί όλο και περισσότερο τα κείμενα ογκολογίας στο Διαδίκτυο, γεμάτα με πραγματικά περιστατικά και παραπλανώντας τον αναγνώστη...

Σχόλια

Για να αφήσετε σχόλια, εγγραφείτε ή εισαγάγετε τον ιστότοπο.

Καρκίνος του παγκρέατος - Διάγνωση

Άρθρα ιατρικών εμπειρογνωμόνων

Από τα εργαστηριακά δεδομένα στον καρκίνο του παγκρέατος, κατά κανόνα, παρατηρείται επιτάχυνση του ESR, συχνά παρατηρείται αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, ιδιαίτερα έντονη με τη διάσπαση του όγκου και την εμφάνιση αιμορραγίας. Ακόμη και απουσία προφανών σημείων αναιμίας, σε πολλές περιπτώσεις, η συστηματική εξέταση αποκαλύπτει σημάδια λανθάνουσας αιμορραγίας. Τα εργαστηριακά σημάδια υπερπηκτικότητας αίματος προσδιορίζονται συχνά..

Με όγκους που επηρεάζουν ένα σημαντικό μέρος του παγκρέατος παρεγχύματος ή με συμπίεση του κύριου αγωγού, εμφανίζονται συμπτώματα εξωκρινικής ανεπάρκειας, "παγκρεατογενής" διάρροια, στετωρία, κρεατόρροια. Με συμπίεση ή βλάστηση του τερματικού μέρους του κοινού χολικού αγωγού ή BSD, χολόσταση, υπερφιλερυθριναιμία (λόγω άμεσης και μερικής μη συνδεδεμένης χολερυθρίνης), εμφανίζεται υπερχοληστερολαιμία. το σκαμνί αποχρωματίζεται. Συχνά η περιεκτικότητα σε αμυλάση, θρυψίνη και λιπάση στον ορό του αίματος, καθώς και αμυλάση στα ούρα (σε μία δόση ή σε 24ωρη μερίδα) αυξάνεται, ειδικά όταν ο όγκος συμπιέζει τους αγωγούς του αδένα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η μελέτη της δραστηριότητας των ενζύμων στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου πριν και μετά την διέγερση του αδένα με εκκριματίνη και παγκρεοσιμίνη, καθώς και με ένα συνθετικό φάρμακο παρόμοιο σε δράση με την παγκρεοσιμίνη - σερουλεΐνη. Σε πολλές περιπτώσεις, προσδιορίζεται μια μείωση στην απελευθέρωση του παγκρέατος χυμού, η δραστηριότητα των ενζύμων σε αυτό μειώνεται σε μικρότερο βαθμό. Ωστόσο, αυτή η μελέτη είναι αρκετά δύσκολο να πραγματοποιηθεί και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε λίγα ιατρικά ιδρύματα. Επιπλέον, αυτά τα δεδομένα, που δείχνουν μια απέκκριση παγκρεατικής ανεπάρκειας, είναι μόνο έμμεσα σημάδια της ήττας του και μπορούν να εμφανιστούν σε άλλες ασθένειες του παγκρέατος. Η αύξηση της δραστηριότητας της αμυλάσης στον ορό και της υπεραμυλαζουρίας δεν είναι επίσης παθογνωμικά για τον καρκίνο του παγκρέατος. Επιπλέον, σε μέτριο βαθμό σοβαρότητας, μπορούν να προσδιοριστούν σε πολλές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων.

Η κυτταρολογική εξέταση των δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων έχει κάποια διαγνωστική αξία, ωστόσο, τα καρκινικά κύτταρα δεν βρίσκονται σε όλες τις περιπτώσεις αυτής της νόσου..

Οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (υπεργλυκαιμία ή γλυκοζουρία) υποδηλώνουν βλάβη στην ενδοκρινική λειτουργία του αδένα (πρωτογενής ή δευτερογενής). Αυτά τα συμπτώματα στο αδενοκαρκίνωμα παρατηρούνται στο 30-50% των περιπτώσεων. Γίνονται πιο σημαντικές εάν εμφανιστούν λίγο πριν από άλλες εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου..

Ελλείψει ίκτερου και ηπατικών μεταστάσεων, οι εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας μπορεί να παραμείνουν φυσιολογικές. Πρέπει να δοθεί προσοχή στη δράση της ριβονουκλεάσης και της αλκαλικής φωσφατάσης. Το τελευταίο μπορεί να αυξηθεί αρκετούς μήνες πριν από την εμφάνιση άλλων σημείων του όγκου. Η αύξηση της δραστηριότητας άλλων ενζύμων, η αύξηση του επιπέδου της α2-σφαιρίνης, η αύξηση της ESR, η αναιμία και η λευκοκυττάρωση εκδηλώνονται συχνότερα στα στάδια III-IV και δεν είναι ειδικά για τον καρκίνο του παγκρέατος..

Πρόσφατα, δόθηκε μεγάλη προσοχή στους δείκτες όγκου στην αναγνώριση της καρκινικής βλάβης..

Μεταξύ των ενόργανων μεθόδων για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος, η παραδοσιακή εξέταση ακτίνων Χ είναι η πιο προσιτή και περιλαμβάνει μια σειρά από πολύτιμες τεχνικές. Όταν η πολυποθετική εξέταση ακτίνων Χ του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου αποκαλύπτει μετακινήσεις, καταθλίψεις και παραμόρφωση αυτών των οργάνων, επέκταση του δωδεκαδακτύλου. διήθηση και έλκος του τοίχου. Ωστόσο, χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορούν να ανιχνευθούν μόνο προχωρημένα στάδια καρκίνου του παγκρέατος (κυρίως το κεφάλι του).

Οι διαγνωστικές μέθοδοι ακτίνων Χ βελτιώνονται συνεχώς. Πριν από περισσότερα από 30 χρόνια, για την ανίχνευση του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος (καθώς και για ορισμένες άλλες ασθένειες), η δωδεκαδία άρχισε να χρησιμοποιείται υπό συνθήκες τεχνητής υπότασης (πλήρωση μέσω ενός δωδεκαδακτύλου ανιχνευτή του δωδεκαδακτύλου μετά από προκαταρκτική ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης). Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό να εντοπιστεί με σαφήνεια η πορεία των τοιχωμάτων του δωδεκαδακτύλου, ατονικού και τεντωμένου με αντίθεση μάζας, και να προσδιοριστούν οι παραμικρές εντυπώσεις στο εσωτερικό του τοίχωμα, που προκαλούνται από αύξηση της κεφαλής του παγκρέατος, καθώς και από το διπλό περίγραμμα του μεσαίου τοιχώματος. Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, συχνά εμφανίζεται το σύμπτωμα του Frostberg. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, καθορίζεται μερικές φορές έντονη στένωση του δωδεκαδακτύλου. Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του σώματος ή της ουράς, πραγματοποιούνται σπληνοπορτογραφία, επιλεκτική αγγειογραφία, που είναι πιο περίπλοκες τεχνικές και μερικές φορές προκαλούν επιπλοκές. Όταν υπήρχε υποψία για στένωση του τελικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού λόγω συμπίεσης ή εισβολής της παγκρεατικής κεφαλής από έναν όγκο, χρησιμοποιήθηκε ευρέως ενδοφλέβια χολογραφία ταυτόχρονα. Ωστόσο, αυτές οι συμβατικές μέθοδοι αντίθεσης της χολικής οδού είναι αναποτελεσματικές στον αποφρακτικό ίκτερο. Επομένως, για να προσδιοριστεί το επίπεδο της απόφραξης, καταφεύγουν στη διαδερμική ηπατοχολαγγειογραφία. Στον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, αποκαλύπτεται ένα χαρακτηριστικό σπάσιμο στην εικόνα - το "κούτσουρο" του κοινού χολικού αγωγού σε ενδοπαγκρεατικό ή οπισθοδρομικό επίπεδο. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να προκαλέσει επιπλοκές. Επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για πολύ αυστηρές ενδείξεις..

Η επιλεκτική αγγειογραφία του κοιλιακού κορμού και της σπληνικής αρτηρίας σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό, την έκταση της εξάπλωσης της διαδικασίας και καθιστά δυνατή την εκτίμηση της λειτουργικότητάς της. Η ακρίβεια αυτής της σύνθετης μεθόδου στα χέρια ενός έμπειρου ερευνητή φτάνει το 89-90%. Σημάδια καρκίνου στην αγγειογραφία είναι η ανίχνευση αγγειακών ζωνών, αγγειακής διήθησης (σύμπτωμα. "Χρήση", σύμπτωμα "κολόβωμα" κ.λπ.). Τα παραπάνω σημεία μπορούν να ανιχνευθούν κυρίως όταν η διάμετρος του όγκου φτάσει τα 5 cm ή περισσότερο. Η διαφορική διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος και των ψευδοογκικών μορφών χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι δύσκολη, τα αγιογραφικά σημεία των οποίων συμπίπτουν στο 10% των περιπτώσεων. Η αγγειογραφία σχεδόν στο 7% συνοδεύεται από επιπλοκές.

Ωστόσο, κάθε χρόνο αυξάνεται η πιθανότητα άμεσης εξέτασης του κύριου αγωγού και του παγκρεατικού ιστού, βελτιώνονται οι μέθοδοι οργανολογικής έρευνας και αυξάνουν σημαντικά την ακρίβεια της διάγνωσης. Τα τελευταία 20-15 χρόνια, οι μέθοδοι υπερήχων και CT, που αναπτύχθηκαν και έγιναν όλο και πιο διαδεδομένες, έχουν αντικαταστήσει πρακτικά πολύπλοκες και όχι εντελώς ασφαλείς μεθόδους, ενώ αυξάνουν σημαντικά την ακρίβεια της διάγνωσης του καρκίνου του παγκρέατος. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, εστιακοί σχηματισμοί του παγκρέατος με διάμετρο 1,5-2 cm ή περισσότερο ανιχνεύονται με σχεδόν 100% ακρίβεια (τα λανθασμένα συμπεράσματα είναι σπάνια και αντιπροσωπεύουν μόνο λίγο τοις εκατό των περιπτώσεων). Ακόμη πιο ακριβής είναι η μέθοδος MRI, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε εστιακούς σχηματισμούς σε ένα όργανο με διάμετρο μόνο μερικά χιλιοστά. Ωστόσο, ο εξοπλισμός για αυτήν τη μελέτη είναι πολύ ακριβός και μέχρι στιγμής είναι διαθέσιμα μόνο τα μεγαλύτερα νοσοκομεία και διαγνωστικά κέντρα..

Η μέθοδος σάρωσης του παγκρέατος με ραδιενεργό 75Se-μεθειονίνη, η οποία συσσωρεύεται σχετικά καλά στο πάγκρεας, αλλά προς το παρόν χρησιμοποιούνται σπάνια. Τα εστιακά ελαττώματα στο πάγκρεας με την καρκινική του βλάβη και άλλες αλλαγές σε αυτό εντοπίζονται αρκετά καλά χρησιμοποιώντας ηχογραφία. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα του υπερήχου, εκτός από την υψηλή διαγνωστική ακρίβεια, είναι η δυνατότητα επαναλαμβανόμενης, και μερικές φορές, εάν είναι απαραίτητο, αξιολόγησης της παθολογικής διαδικασίας στη δυναμική και επαναλαμβανόμενη χρήση χωρίς καμία ζημιά στον ασθενή. Με τη βοήθεια της ηχογραφίας, είναι δυνατή η αναγνώριση μεταστάσεων όγκου στο ήπαρ και σε ορισμένα άλλα όργανα. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται τόσο για ενδεικτική όσο και για την τελική διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος. Υπό τον έλεγχο υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης του παγκρέατος και εάν υπάρχουν υποψίες ηπατικών μεταστάσεων, το ήπαρ υποβάλλεται επίσης σε βιοψία. Με τη βοήθεια της γαστροδεδοδενοσκόπησης στον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, ορισμένα έμμεσα σημάδια μπορούν να σημειωθούν που καθιστούν δυνατή την υποψία αυτής της νόσου: παραμόρφωση, κατάθλιψη και διαταραχή της περισταλτικότητας του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, κάμπτοντας γύρω από το κεφάλι του παγκρέατος. Ειδικά για τη διάγνωση αυτής της νόσου, αυτή η μέθοδος σχεδόν δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω της ανακρίβειας των αποτελεσμάτων. Ωστόσο, με μια κατά προσέγγιση διαγνωστική εξέταση ενός ασθενούς, με ασαφή διάγνωση, αλλά με την παρουσία ασαφών δυσπεπτικών καταγγελιών, πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται ότι υπάρχει βλάβη όγκου στο παγκρεατικό κεφάλι και δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να σκιαγραφήσει ένα σχέδιο για τη διεξαγωγή ειδικών στοχευμένων μελετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η μέθοδος ERPHG, στην οποία, με τη βοήθεια σύγχρονων εύκαμπτων δωδεκανοϊνοσκοπίων, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω ενός ειδικού καθετήρα στον κύριο αγωγό και στα κλαδιά του. Στη συνέχεια, σε ακτινογραφίες που λαμβάνονται τότε, είναι δυνατό να αποκαλυφθούν "διαλείμματα" (ατελής πλήρωση) ορισμένων αγωγών και εστιών διήθησης όγκου. Το ERPCH είναι μια από τις σχετικά ακριβείς μεθόδους για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος. με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων. Κατά τη διεξαγωγή του ERPCH, μπορείτε να λάβετε υλικό για κυτταρολογική εξέταση. Με τον καθετηριασμό του BSD και την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η καταστροφή των κύριων διόδων του κύριου παγκρεατικού πόρου, για να προσδιοριστεί η θέση της απόφραξης στον ίκτερο. Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι αλλαγών στους αγωγούς με όγκο:

  1. Διακοπή;
  2. στένωση;
  3. "Γυμνός αγωγός".
  4. καταστροφή πλευρικών αγωγών με αμετάβλητο κύριο.

Σε περίπου 3% των περιπτώσεων, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, η μελέτη μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές (ακόμη και με τη μορφή οξείας παγκρεατίτιδας).

Το πάγκρεας κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, κατά κανόνα, δεν είναι διαθέσιμο για οπτικοποίηση και η διάγνωση γίνεται βάσει έμμεσων σημείων.

Στις πιο δύσκολες καταστάσεις διάγνωσης, πρέπει κανείς να καταφύγει σε διαγνωστική λαπαροτομία. Αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν μεγάλες δυσκολίες: στο 9% των ασθενών που παρατηρήσαμε κατά τη λαπαροτομία, δεν αναγνωρίστηκε καρκίνος του αδένα. παρόμοιες δυσκολίες μπορεί επίσης να αντιμετωπιστούν από τον αναστολέα πριν από την ενδελεχή ανατομή και ανάλυση της μάζας του όγκου.

Μια σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή διάγνωση του καρκίνου στο μέλλον είναι η εισαγωγή μιας ορολογικής μεθόδου, δηλ., Ο προσδιορισμός του ογκοφατικού παγκρεατικού αντιγόνου, της α-φετοπρωτεΐνης. Οι τυπικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της έχουν ήδη αρχίσει να χρησιμοποιούνται σε μεγάλα διαγνωστικά ογκολογικά και γαστρεντερολογικά ιδρύματα..

Ο πολύ μεγάλος αριθμός διαγνωστικών μεθόδων που εμφανίστηκαν τα τελευταία χρόνια που διευκολύνουν την ανίχνευση καρκίνου του παγκρέατος μερικές φορές θέτει το γιατρό σε δύσκολη θέση. Ανακύπτουν ερωτήματα: πώς να καταρτιστεί βέλτιστα ένα σχέδιο για μια διαγνωστική αναζήτηση, ποιες οργανικές και διαγνωστικές μέθοδοι πρέπει πρώτα να χρησιμοποιηθούν εάν υπάρχει υποψία βλάβης του όγκου του παγκρέατος και, εάν, εάν η διάγνωση παραμείνει ασαφής, στη συνέχεια, δηλαδή, πώς να προσδιορίσετε την ακολουθία εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης του ασθενούς, προκειμένου να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση το συντομότερο δυνατό και ταυτόχρονα να διασφαλιστεί η μέγιστη δυνατή ασφάλεια για τον ασθενή (λαμβάνοντας υπόψη ότι πολλές επεμβατικές μέθοδοι και ακτινοβολίες μπορούν να προκαλέσουν ορισμένες επιπλοκές σε ορισμένες περιπτώσεις, ανεξάρτητα από το πόσο έμπειρος είναι ο γιατρός που πραγματοποιεί αυτές τις μελέτες).

Επομένως, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι. Από αυτή την άποψη, πρώτον, υπερηχογράφημα, μετά ακτινογραφία, CT, προσδιορισμός της εξωκρινικής λειτουργίας του αδένα αξίζει προσοχή. Αγγειογραφία και ERPHG, λαπαροσκόπηση και άλλα επεμβατικά και αρκετά περίπλοκα για να εκτελεστούν και ανασφαλή για τον ασθενή, οι ερευνητικές μέθοδοι συνήθως εκτελούνται εάν η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή ή απαραίτητη και δεν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις για τη χρήση τους. Αυτή η αρχή τηρείται από όλους τους έμπειρους γιατρούς, αν και ορισμένες αλλαγές στην ακολουθία εφαρμογής διαγνωστικών μεθόδων μπορεί να οφείλονται στα κλινικά χαρακτηριστικά της εκδήλωσης και της πορείας της νόσου, καθώς και στις τοπικές δυνατότητες χρήσης ορισμένων διαγνωστικών μεθόδων..

Διαφορική διάγνωση. Ο καρκίνος του παγκρέατος, όπως υποδεικνύεται, μπορεί να εμφανιστεί με μια εξαιρετικά διαφορετική κλινική εικόνα, μιμούμενη διάφορες άλλες ασθένειες (καρκίνος του στομάχου, χολολιθίαση, διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, οσφυϊκή ισχιαλγία, ιογενής ηπατίτιδα - ικτερικές μορφές, υποδιαπραγματικό απόστημα και άλλα)... Επομένως, η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι συχνά εξαιρετικά δύσκολη..

Τις περισσότερες φορές, είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται διαφορικά διαγνωστικά για υποηπατικό ίκτερο μεταξύ ενός όγκου της κεφαλής του παγκρέατος, ο οποίος συμπιέζει και εισβάλλει στον κοινό χοληφόρο πόρο, και μια χολόλιθο που προκάλεσε την απόφραξή του. Πρέπει πάντα να έχουμε κατά νου ότι με τη νόσο της χολόλιθου, η απόφραξη του κοινού χολικού αγωγού με πέτρα και ίκτερος συμβαίνει μετά από μια σοβαρή επίθεση του χοληφόρου κολικού, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική για τον καρκίνο του παγκρέατος. Ο υπέρηχος και η CT για καρκίνο μπορούν να αποκαλύψουν την εστίαση (ή αρκετές εστίες) μιας σφραγίδας στο πάγκρεας. Το κλασικό διαφορικό διαγνωστικό σημάδι είναι το σύμπτωμα του Courvoisier: είναι συνήθως θετικό στον καρκίνο του παγκρέατος και αρνητικό σε περίπτωση απόφραξης του κοινού χολικού αγωγού από μια πέτρα (δεδομένου ότι η χοληδόχος κύστη συνήθως έχει ουλές λόγω προηγούμενης μακράς υπολογιζόμενης χολοκυστίτιδας) Αυτό το σύμπτωμα βάσει ψηλάφησης ανιχνεύεται στο 27,8% των ασθενών με καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος. Σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι - υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία επιτρέπουν τον εντοπισμό ή την επιβεβαίωση της αύξησης της χοληδόχου κύστης σε όλες τις περιπτώσεις της πραγματικής αύξησής της (θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν ο ασθενής, πολύ πριν από την έναρξη του καρκίνου του παγκρέατος, υπέφερε από χολολιθίαση με συχνές επιδείξεις χοληφόρου κολικού και χολοκυστίτιδας, η χοληδόχος κύστη του μπορεί να τσαλακωθεί λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας της κυστιατρικής, και όταν ο κυστικός αγωγός εμποδίζεται με πέτρα, απενεργοποιείται). Οι ίδιες μελέτες επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παρουσίας ασβεστίου στη χοληδόχο κύστη, μεταστάσεων όγκου στο ήπαρ και άλλων παθολογικών αλλαγών..

Ο καρκίνος BSD προχωρά στις περισσότερες περιπτώσεις με τα ίδια βασικά συμπτώματα με τον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, αλλά συχνά εμφανίζεται εντερική αιμορραγία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δωδεκαδινοϊνοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία όγκου. Ο αποφρακτικός ίκτερος μπορεί επίσης να προκληθεί από βλάβες όγκου των ηπατικών αγωγών, από κοινό χολικό πόρο (ο οποίος είναι σχετικά σπάνιος, αλλά δεν πρέπει να το ξεχνάμε), έναν αυξανόμενο όγκο της χοληδόχου κύστης. Ο ίκτερος μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της διαδικασίας συγκόλλησης με στένωση των χολικών αγωγών (μετά από χολοκυστεκτομή, εκτομή του στομάχου κ.λπ.), συμπίεση των αγωγών από διευρυμένους λεμφαδένες στην πύλη του ήπατος κ.λπ. εκροή της χολής.

Η χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί επίσης να προκαλέσει στένωση και συστολή των αγωγών. Για διαφορική διάγνωση ενός όγκου, είναι απαραίτητο να θυμάστε ότι οι αλλαγές στους αγωγούς του αδένα είναι πιο συχνές στη χρόνια παγκρεατίτιδα. υπάρχουν κυστικές επεκτάσεις αυτών. η στένωση του απομακρυσμένου κοινού χολικού πόρου ξεκινά συνήθως από το ίδιο το BSD.

Οι εστιακές βλάβες του παγκρέατος μπορεί να προκληθούν από μεταστάσεις κακοήθων όγκων άλλων οργάνων (είναι σχετικά σπάνιες, συχνότερα από το στομάχι), καλοήθεις όγκοι, κύστη ή πολλές κύστεις του παγκρέατος, συφιλιτικό κόμμι και μερικές άλλες ασθένειες, οι οποίες πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη στη διαφορική διάγνωση. Η ενδελεχής εξέταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας τις παραπάνω σύγχρονες μεθόδους διευκολύνει τη σωστή διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση του παγωμένου καρκίνου του παγκρέατος βασίζεται στα κλασικά σημάδια διαφορών μεταξύ του ηπατικού και του υποηπατικού ίκτερου. εάν είναι απαραίτητο, γίνεται υπερηχογράφημα του παγκρέατος, CT. απαραίτητα, σε περίπτωση αμφιβολίας, προσδιορίστε τα αντιγόνα της ηπατίτιδας στον ορό του αίματος και αντισώματα σε αυτά.

Καρκίνος του παγκρέατος

Γενικές πληροφορίες

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο του ανθρώπινου πεπτικού συστήματος που ταυτόχρονα εκτελεί εξωκρινή λειτουργία (εκκρίνει πεπτικά ένζυμα) και ενδοεκκριτική λειτουργία (σύνθεση ορμονών - ινσουλίνη, γλυκαγόνη, σωματοστατίνη, παγκρεατικό πεπτίδιο). Οι κακοήθεις όγκοι αυτού του οργάνου μπορούν να εντοπιστούν στις ενδοκρινικές και εξωκρινές περιοχές, καθώς και στο επιθήλιο των αγωγών, του λεμφικού και του συνδετικού ιστού. Κωδικός καρκίνου του παγκρέατος σύμφωνα με το ICD-10 - C25. Ανατομικά, ο αδένας αποτελείται από μέρη - κεφάλι, σώμα, ουρά. Οι υπότιτλοι ICD-10 περιλαμβάνουν διεργασίες που εντοπίζονται σε διαφορετικά τμήματα και έχουν κωδικούς από C25.0 έως C25.8. Αν λάβουμε υπόψη τον ανατομικό εντοπισμό της διαδικασίας του όγκου, τότε πάνω από το 70% όλων των κακοήθων όγκων του αδένα βρίσκονται στο κεφάλι. Πρόκειται για μια ασθένεια των ηλικιωμένων - η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης είναι στην ηλικία των 60-80 ετών και πολύ σπάνια στην ηλικία των 40. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά. Η ασθένεια είναι πιο συχνή σε άτομα που τρώνε υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και λιπαρά. Τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη διπλασιάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της ασθένειας.

Ο καρκίνος του παγκρέατος παραμένει ο πιο επιθετικός και χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά χαμηλή επιβίωση των ασθενών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κακοήθης όγκος είναι ασυμπτωματικός, είναι δύσκολο να διαγνωστεί και μετασταθεί έγκαιρα στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες και το συκώτι, και επίσης εξαπλώνεται γρήγορα κατά μήκος των περινεϊκών χώρων και αναπτύσσεται στο δωδεκαδάκτυλο και στο παχύ έντερο, στομάχι και μεγάλα αγγεία. Στο 52% των ασθενών, ανιχνεύεται σε μεταγενέστερα στάδια - κατά τη στιγμή της διάγνωσης, υπάρχουν ήδη ηπατικές μεταστάσεις. Η έγκαιρη διάγνωση είναι συχνά μια αδύνατη εργασία. Ακόμα και με κανονικό υπερηχογράφημα, δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί καρκίνος σε πρώιμο στάδιο..

Τα τελευταία 40 χρόνια, σημειώθηκαν μικρές προόδους στη διάγνωση και τη θεραπεία που θα βελτίωναν αυτήν την κατάσταση. Παρά τη βελτίωση της χειρουργικής μεθόδου και την εκτέλεση εκτεταμένων επεμβάσεων, δεν παρουσιάζουν πλεονεκτήματα στα στάδια στα οποία ανιχνεύεται αυτή η ασθένεια. Παρά τη σπάνια εμφάνιση (σε σύγκριση με κακοήθεις ασθένειες άλλων τοποθεσιών - πνεύμονας, στομάχι, προστάτης, κόλον και στήθος), η θνησιμότητα από καρκίνο του παγκρέατος κατατάσσεται τέταρτη στον κόσμο. Από αυτή την άποψη, η έρευνα στοχεύει στην εύρεση μεθόδων για έγκαιρη διάγνωση και την πιο αποτελεσματική χημειοθεραπεία..

Παθογένεση

Είναι γνωστό ότι η χρόνια παγκρεατίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος κατά 9-15 φορές. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας και του καρκίνου ανήκει στα κυτταρικά κύτταρα του αδένα, τα οποία σχηματίζουν ίνωση και ταυτόχρονα διεγείρουν την ογκογένεση. Τα κύτταρα των αστεροειδών, που παράγουν μια εξωκυτταρική μήτρα, ενεργοποιούν την καταστροφή των αδενικών κυττάρων και μειώνουν την παραγωγή ινσουλίνης από β-κύτταρα. Ταυτόχρονα, αυξάνουν τις ογκογενετικές ιδιότητες των βλαστικών κυττάρων, διεγείροντας την εμφάνιση καρκίνου του παγκρέατος. Και η συνεχής ενεργοποίηση των κυτταρικών κυττάρων διαταράσσει την ομοιόσταση των ιστών που περιβάλλουν τον όγκο, γεγονός που δημιουργεί τη βάση για την εισβολή καρκινικών κυττάρων σε γειτονικά όργανα και ιστούς..

Η παχυσαρκία είναι ένας άλλος παράγοντας στην ογκογένεση. Με την παχυσαρκία, το πάγκρεας πάσχει αναμφίβολα. Το σπλαχνικό λίπος είναι ένα ενεργό ενδοκρινικό όργανο που παράγει αδιποκυτοκίνες. Στην αντίσταση στην ινσουλίνη, η στεάτωση και οι φλεγμονώδεις κυτοκίνες προκαλούν δυσλειτουργία των οργάνων. Η αύξηση των επιπέδων ελεύθερων λιπαρών οξέων προκαλεί φλεγμονή, ισχαιμία, ίνωση οργάνων και τελικά καρκίνο.

Έχει αποδειχθεί η ακόλουθη σειρά αλλαγών στο πάγκρεας - μη αλκοολική στεάτωση, μετά χρόνια παγκρεατίτιδα και καρκίνος. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ταχέως καχεξία, η οποία σχετίζεται με δυσλειτουργία των ορμονών γκρελίνη και λεπτίνη υπό την επίδραση των ίδιων κυτοκινών. Αν λάβουμε υπόψη τις μεταλλάξεις των γονιδίων, τότε από την εμφάνιση των πρώτων σημείων μεταλλάξεων έως τον σχηματισμό ενός μη επεμβατικού όγκου, μπορεί να χρειαστούν 10 χρόνια, τότε χρειάζονται 5 χρόνια για να μετατραπεί ο μη επεμβατικός όγκος σε επεμβατικό και η ανάπτυξη μιας μεταστατικής μορφής. Και μετά από αυτό, η ογκολογική διαδικασία προχωρά γρήγορα, οδηγώντας σε δυσμενές αποτέλεσμα σε 1,5-2 χρόνια.

Ταξινόμηση όγκου του παγκρέατος

Όλοι οι όγκοι του αδένα χωρίζονται σε επιθηλιακά (95%) και νευροενδοκρινικά (5%). Οι επιθηλιακοί όγκοι, με τη σειρά τους, είναι:

  • Καλοήθης (σπάνια) Αυτά περιλαμβάνουν: ορό και βλεννογόνο κυστεδένωμα, ώριμο τεράτωμα και ενδοσωματικό αδένωμα.
  • Borderline (σπάνια διαγιγνώσκεται, αλλά έχει κακοήθη πιθανότητα). Αυτά περιλαμβάνουν: βλεννογόνο κυστεδένωμα με δυσπλασία, συμπαγή ψευδο-τριχοειδή όγκο και ενδοκολπικό όγκο με μέτρια δυσπλασία.
  • Κακοήθης.

Οι κακοήθεις περιλαμβάνουν:

  • Σοβαρά και βλεννώδη κυστεανοκαρκινώματα.
  • Αδενοκαρκινώματα του πόρου.
  • Παγκρεατοβλάστωμα.
  • Καρκίνωμα κυττάρων Acinar.
  • Αδενοκαρκίνωμα μικτών κυττάρων.
  • Ενδορθικό θηλώδες-βλεννογόνο καρκίνωμα.

Ο πιο κοινός κακοήθης όγκος είναι το αδενοκαρκίνωμα του πόρου, το οποίο είναι ένας πολύ επιθετικός όγκος. Το καρκίνωμα στο 75% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στο κεφάλι. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις βρίσκονται στο σώμα και στην ουρά.

Ο καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος στο 83% των ασθενών έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα - ίκτερο και φαγούρα. Επιπλέον, οι μισοί ασθενείς έρχονται στο τελικό στάδιο του ίκτερου, ο οποίος συχνά συνδυάζεται με σημάδια απόφραξης του δωδεκαδακτύλου. Ανάλογα με το στάδιο, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια ριζική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου. Πραγματοποιείται εάν η διάμετρος του όγκου δεν είναι μεγαλύτερη από 2 εκ. Αλλά ακόμη και μετά από ριζικές επεμβάσεις, το ποσοστό επιβίωσης για τα επόμενα 5 χρόνια παρατηρείται μόνο στο 3-5% των ασθενών. Μία χειρουργική επέμβαση δεν παρέχει καλά αποτελέσματα, επομένως συμπληρώνεται με χημειοακτινοθεραπεία, η οποία αυξάνει την επιβίωση.

Οι παρηγορητικές επεμβάσεις, οι οποίες έχουν σχεδιαστεί για την ανακούφιση της κατάστασης με τη δυνατότητα ριζικής θεραπείας, εκτελούνται με τοπικά προχωρημένο μη-αποσπώμενο καρκίνο της κεφαλής και προβλέπουν το σχηματισμό διαφόρων τύπων αναστομών. Τα βασικά κριτήρια για την αδυναμία ελέγχου του όγκου της κεφαλής είναι η σύνδεσή του με τα μεσεντερικά αγγεία, η εισβολή στον κοιλιακό κορμό και η ηπατική αρτηρία. Σε ηλικιωμένους με την παρουσία σταδίων III - IV, πραγματοποιείται η λιγότερο τραυματική επέμβαση - χολοκυστογαστροστομία.

Στάδια καρκίνου του παγκρέατος

  • Στάδιο IA: T1 (σε πρώιμο στάδιο, ο όγκος εντός του αδένα έχει μέγεθος έως 2 cm, δηλαδή ο όγκος μπορεί να ανιχνευθεί), N0 (χωρίς περιφερειακές μεταστάσεις), M0 (χωρίς μακρινές μεταστάσεις).
  • Στάδιο IB: T2 (όγκος κεφαλής εντός του αδένα, αλλά μεγαλύτερος από 2 cm), N0 (χωρίς περιφερειακές μεταστάσεις) M0 (χωρίς μακρινές μεταστάσεις).
  • Στάδιο IIA: T3 (όγκος έξω από τον αδένα: έχει εξαπλωθεί στο δωδεκαδάκτυλο, στον αγωγό της χολής, στην πύλη φλέβα, αλλά η μεσεντερική αρτηρία δεν εμπλέκεται), Ν0, Μ0 - περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις απουσιάζουν. Ο όγκος είναι λειτουργικός, αλλά στο 80% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, εμφανίζεται υποτροπή.
  • Στάδιο IIB: T1-3 (το μέγεθος και ο επιπολασμός του όγκου μπορεί να είναι όπως στα προηγούμενα στάδια, N1 (μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες), M0 (απομακρυσμένες μεταστάσεις απουσιάζουν).
  • Στάδιο III: T4 (εξάπλωση όγκου στον κοιλιακό κορμό και ανώτερη μεσεντερική αρτηρία), οποιεσδήποτε Ν και χωρίς αποστάσεις - M0.
  • Στάδιο 4 του καρκίνου του παγκρέατος - οποιοσδήποτε όγκος, οποιαδήποτε Ν και απομακρυσμένες μεταστάσεις - Μ1. Η επέμβαση δεν ενδείκνυται, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Οι καλοήθεις βλάβες είναι:

  • Τα σοβαρά κυσταδενώματα, τα οποία έχουν ελάχιστο κίνδυνο κακοήθειας, πολύ αργή ανάπτυξη, βρίσκονται σε οποιοδήποτε μέρος του αδένα και σπάνια επικοινωνούν με τον αγωγό. Αυτός ο τύπος καλοήθων όγκων διαγιγνώσκεται σε γυναίκες ηλικίας 50-70 ετών..
  • Κύστες κατακράτησης και ψευδοκύστες. Και οι δύο ποικιλίες βρίσκονται μετά από 45-60 χρόνια. Εάν οι κύστες κατακράτησης βρίσκονται στην κεφαλή του αδένα, τότε ο εντοπισμός στο σώμα και την ουρά είναι χαρακτηριστικός των ψευδοκύστεων.
  • Οι συμπαγείς ψευδο-τριχοειδείς όγκοι είναι σπάνιοι, εντοπίζονται οπουδήποτε στον αδένα, σπάνια επικοινωνούν με τον αγωγό και αναπτύσσονται σε νέες γυναίκες 20-40 ετών.

Μεταξύ καλοήθων όγκων, το αδένωμα είναι πιο συχνό. Υπάρχουν οι ακόλουθες ιστολογικές παραλλαγές αυτού:

  • acinar - μοιάζει με εξωκρινείς αδένες στη δομή.
  • νευροενδοκρινική;
  • πόρος - προέρχεται από το επιθήλιο των αγωγών.

Στη μορφολογία, το αδένωμα του acinar μοιάζει με κύτταρα acinar που παράγουν παγκρεατικά ένζυμα. Αποτελείται από κύστεις διαφόρων μεγεθών, είναι πολύ σπάνια και πιο συχνά εντοπίζεται στο κεφάλι, πολύ λιγότερο συχνά στο σώμα και την ουρά. Το μέγεθος αυτών των όγκων μπορεί να είναι από mm έως 10-20 cm.

Τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματικές. Παρά το σημαντικό μέγεθος, η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική. Μόνο μεγάλα αδενώματα συμπιέζουν τα κοντινά όργανα και γίνονται αισθητά μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Όταν συμπιέζονται οι πόροι του παγκρέατος και των χοληφόρων, αναπτύσσεται παγκρεατίτιδα, ίκτερος, χολαγγειίτιδα. Εάν ο όγκος είναι ορμονικά ενεργός, οι κλινικές εκδηλώσεις θα εξαρτηθούν από την έκκριση μίας ή της άλλης ορμόνης. Ο όγκος ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία.

Ένας νευροενδοκρινικός όγκος εμφανίζεται μόνο στο 2% των περιπτώσεων. Ως αποτέλεσμα μελετών, κάθε πέμπτο άτομο με νευροενδοκρινικό όγκο έχει γενετική προδιάθεση για καρκίνο, καθώς αυτοί οι όγκοι περιέχουν μεγάλο ποσοστό μεταλλάξεων βλαστικής σειράς. Οι ασθενείς με τέτοιους όγκους έχουν καλύτερη πρόγνωση, ωστόσο, αυτοί οι όγκοι είναι ασταθείς - είναι δυνατή η αργή ανάπτυξη και η γρήγορη μετάσταση..

Ορισμένοι τύποι κύστεων είναι πολύ επιρρεπείς σε κακοήθεια και ταξινομούνται ως οριακά. Έτσι, οι βλεννογόνοι κυστικοί σχηματισμοί και οι ενδορθικοί θηλώδεις βλεννογόνοι σχηματισμοί θεωρούνται προκαρκινικές καταστάσεις. Οι τελευταίες εντοπίζονται πιο συχνά στο κεφάλι και βρίσκονται στους ηλικιωμένους. Ποια σημεία είναι πιο συχνά ενδεικτικά κακοήθειας?

  • η παρουσία βρεγματικών κόμβων στον αδένα.
  • το μέγεθος της κύστης είναι μεγαλύτερο από 3 cm.
  • διεύρυνση του κύριου παγκρεατικού πόρου.

Ξεχωριστά, αξίζει να τονιστεί το γαστρίωμα - αυτός είναι ένας καλοήθων όγκος που παράγει γαστρίνη, ο οποίος σε 80-90% των περιπτώσεων βρίσκεται στο πάγκρεας ή στο δωδεκαδακτύλιο. Δεν αποκλείεται η δυνατότητα εντοπισμού στο περιτόναιο, στο στομάχι, στην πύλη του σπλήνα, στους λεμφαδένες ή στις ωοθήκες. Η εκδήλωσή του είναι το σύνδρομο Zollinger Ellison - αυξημένη έκκριση του γαστρικού χυμού, ανάπτυξη επιθετικών πεπτικών ελκών στον δωδεκαδακτύλιο, διάτρηση, αιμορραγία, στένωση.

Η πρώτη εκδήλωση του συμπτώματος του Zollinger Ellison είναι η διάρροια. Ο βιοχημικός δείκτης αυτού του συνδρόμου είναι το επίπεδο της γαστρίνης στο αίμα. Κανονικά, το επίπεδο είναι 150 pg / ml, και με αυτό το σύνδρομο, περισσότερα από 1000 pg / ml. Προσδιορίζεται επίσης η υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος. Σε απομονωμένα γαστρινώματα, πραγματοποιείται εκτομή όγκου. Αλλά ακόμη και μετά την εκτομή, η ύφεση εντός 5 ετών εμφανίζεται μόνο στο 30% των ασθενών. Στο 70% των ασθενών, είναι αδύνατο να αφαιρεθεί πλήρως το γαστρίωμα, επομένως, τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται σε μαζική συνεχή αντιεκκριτική θεραπεία. Σε 2/3 των περιπτώσεων, τα γαστρινώματα είναι κακοήθη, αλλά αναπτύσσονται αργά. Μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες, ήπαρ, περιτόναιο, οστά, δέρμα, σπλήνα, μεσοθωράκιο.

Αιτίες

Οι ακριβείς αιτίες δεν έχουν εντοπιστεί, αλλά υπάρχουν ενδείξεις για το ρόλο ορισμένων παραγόντων:

  • Ασθένειες του παγκρέατος. Πρώτα απ 'όλα, η χρόνια παγκρεατίτιδα. Σε ασθενείς με αλκοολική παγκρεατίτιδα, ο κίνδυνος κακοήθων οργάνων αυξάνεται 15 φορές και σε απλή παγκρεατίτιδα - 5 φορές. Με την κληρονομική παγκρεατίτιδα, ο κίνδυνος καρκίνου είναι 40% υψηλότερος.
  • Παγκρεατικές κύστεις, οι οποίες στο 20% των περιπτώσεων εκφυλίζονται σε καρκίνο. Ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου αυτού του οργάνου δείχνει υψηλό κίνδυνο κακοήθειας..
  • Γενετικές μεταλλάξεις. Είναι γνωστό ότι περισσότερες από 63 μεταλλάξεις προκαλούν αυτήν την ασθένεια. 50-95% των ασθενών με αδενοκαρκινώματα έχουν μεταλλάξεις στο γονίδιο KRAS2, CDKN2. TP53, Smad4. Σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα - στο γονίδιο TP16.
  • Η παχυσαρκία, η οποία συνδέεται πάντα με παγκρεατίτιδα, διαβήτη και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη. Η παχυσαρκία στην εφηβεία αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου στο μέλλον.
  • Είδος φαγητού. Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και λίπη, έλλειψη βιταμινών A και C, καρκινογόνα στα τρόφιμα (νιτρώδη και νιτρικά). Η αυξημένη περιεκτικότητα σε νιτρικά άλατα στα τρόφιμα οδηγεί στο σχηματισμό νιτροζαμινών, οι οποίες είναι καρκινογόνες. Επιπλέον, οι ιδιαιτερότητες της διατροφής και η καρκινογόνος επίδραση των προϊόντων εμφανίζονται μετά από αρκετές δεκαετίες. Έτσι, οι διατροφικές συνήθειες στην παιδική ηλικία και τη νεαρή ηλικία έχουν επίσης σημασία..
  • Αυξημένα επίπεδα κυτοκινών (ιδίως IL-6 κυτοκίνης), που παίζουν ρόλο όχι μόνο στην ανάπτυξη φλεγμονής, αλλά και στην καρκινογένεση.
  • Το κάπνισμα - ένας αποδεδειγμένος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο αυτού του οργάνου είναι.
  • Έκθεση σε ιονίζουσες ακτινοβολίες και καρκινογόνους ατμούς (π.χ. στη βιομηχανία αλουμινίου, στεγνοκαθαριστήρια, διυλιστήρια, βενζινάδικα, βιομηχανίες βαφής). Αυτοί οι δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες προκαλούν αλλαγές στο DNA και αποτυχία της κυτταρικής διαίρεσης..
  • Γαστρεκτομή (αφαίρεση του στομάχου) ή εκτομή του στομάχου. Αυτές οι επεμβάσεις για έλκη και καλοήθεις όγκους του στομάχου αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος πολλές φορές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το στομάχι εμπλέκεται στην αποικοδόμηση καρκινογόνων ουσιών που εισέρχονται στο σώμα με τροφή. Ο δεύτερος λόγος είναι η σύνθεση χολοκυστοκινίνης και γαστρίνης στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου και του πυλώρου (λόγω της απουσίας του στομάχου ή μέρους του) και αυτό διεγείρει την υπερέκκριση του χυμού του παγκρέατος και διαταράσσει την κανονική λειτουργία αυτού του οργάνου.

Συμπτώματα καρκίνου του παγκρέατος

Τα πρώτα σημάδια ενός παγκρεατικού όγκου είναι δύσκολο να προσδιοριστούν, καθώς σε πρώιμο στάδιο η διαδικασία δεν εκδηλώνεται και προχωρά λανθασμένα. Η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων υποδηλώνει μια ήδη κοινή διαδικασία. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης της νόσου, το 65% των ασθενών είχε μεταστάσεις στο ήπαρ, στους λεμφαδένες (22% των ασθενών) και στους πνεύμονες. Ωστόσο, αξίζει να δοθεί προσοχή στα μη ειδικά συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος σε πρώιμο στάδιο - κόπωση, ταχεία κόπωση, αλλαγές στη λειτουργία του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή διάρροια), επαναλαμβανόμενη ναυτία. Περαιτέρω συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό του όγκου στον αδένα - η επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων καθιστά δυνατή την υποψία συγκεκριμένου εντοπισμού του όγκου.

Ένας κακοήθης όγκος της κεφαλής του παγκρέατος εκδηλώνεται με ίκτερο και φαγούρα. Ωστόσο, ο ίκτερος και ο κνησμός δεν είναι πρώιμα συμπτώματα της νόσου. Ο ιταλικός χρωματισμός του δέρματος εμφανίζεται εν μέσω πλήρους ευεξίας και χωρίς συμπτώματα πόνου. Μόνο σε μερικούς ανθρώπους ο ίκτερος συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος ή δυσφορία. Ο ίκτερος στον καρκίνο της κεφαλής σχετίζεται με το γεγονός ότι το καρκίνωμα, που αυξάνεται σε μέγεθος, εξαπλώνεται στους χολικούς αγωγούς και συμπιέζει τον αυλό τους και τον αυλό του δωδεκαδακτύλου, στον οποίο ρέει ο κοινός χολικός αγωγός.

Ο ίκτερος σε μερικούς ασθενείς μπορεί να είναι το πρώτο και μοναδικό σύμπτωμα. Αναπτύσσεται στη φύση και η έντασή του εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Το χρώμα του ίκτερου του δέρματος αντικαθίσταται από ελιά και μετά σκούρο πράσινο. Χαρακτηριστική είναι επίσης η κίτρινη χλωρίδα των βλεννογόνων και των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας. Η μείωση ή η πλήρης διακοπή της ροής της χολής στο έντερο προκαλεί την εμφάνιση άχρωμων περιττωμάτων και την ανάπτυξη δυσπεπτικών συμπτωμάτων (ναυτία), διάρροια ή εντερική πάρεση.

Η παρουσία σε ασθενείς με ίκτερο αυξημένης θερμοκρασίας (έως 38-39 C) σημαίνει την προσθήκη χολαγγειίτιδας. Η μόλυνση της χολικής οδού θεωρείται δυσμενής παράγοντας, καθώς είναι πιθανό να αναπτυχθούν πυώδεις επιπλοκές και ηπατική ανεπάρκεια, γεγονός που επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Είναι δυνατόν να αισθανθείτε τον όγκο μόνο εάν είναι μεγάλος ή με μετάσταση. Μια αντικειμενική εξέταση, εκτός από τον ίκτερο, αποκαλύπτει αύξηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Ένας σύντροφος του ίκτερου είναι φαγούρα στο δέρμα, η οποία προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων του δέρματος με χολικά οξέα. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται μετά τον ίκτερο με υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα, αλλά μερικές φορές οι ασθενείς, ακόμη και στην προ-ικτερική περίοδο, παραπονιούνται για φαγούρα στο δέρμα. Είναι έντονο, εντείνει τη νύχτα, επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση της υγείας, καθώς προκαλεί αϋπνία και ευερεθιστότητα. Η ναυτία και ο έμετος συμβαίνουν τόσο με καρκίνο της κεφαλής όσο και με όγκους ουράς και σώματος και είναι αποτέλεσμα συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου από τον όγκο.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Στα αρχικά στάδια, ο πόνος εξασθενεί όταν ο ασθενής κάμπτει προς τα εμπρός, και με μια ευρεία διαδικασία γίνεται επώδυνη, προκαλεί γρήγορα ασθενοποίηση του ασθενούς και απαιτεί τη χρήση παυσίπονων. Εάν ο όγκος βρίσκεται στην κεφαλή του αδένα, ο πόνος εντοπίζεται στο επιγάστριο και με έναν όγκο στο σώμα και την ουρά, εξαπλώνεται στο αριστερό υποχόνδριο και την αριστερή οσφυϊκή περιοχή. Με ακτινοβολία στην πλάτη, η οποία προσομοιώνει την κλινική της νεφρικής παθολογίας, μπορεί κανείς να υποψιάζεται την εξάπλωση της διαδικασίας στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Ο πόνος, θαμπό πόνος στο επιγάστριο θεωρείται συχνά ως «γαστρίτιδα», «πεπτικό έλκος», «χολοκυστοπαγκρεατίτιδα».

Οι συστηματικές εκδηλώσεις καρκίνου του παγκρέατος, ανεξάρτητα από την τοποθεσία, περιλαμβάνουν:

  • Απώλεια όρεξης. Η ανορεξία παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με καρκίνο του κεφαλιού και στο ένα τρίτο των ασθενών με εντοπισμό σε άλλα μέρη του αδένα.
  • Απώλεια βάρους. Η απώλεια βάρους είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα. Συνδέεται με μειωμένη όρεξη, μειωμένη πέψη στα έντερα ως αποτέλεσμα της απόφραξης των αγωγών και της καρκινικής καχεξίας. Η απώλεια βάρους θεωρείται το πιο κοινό σύμπτωμα.
  • Αυξημένο σάκχαρο στο αίμα. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν διαβήτη επειδή η παραγωγή ινσουλίνης καταστέλλεται, πολυδιψία (αυξημένη δίψα) και πολυουρία (αυξημένη παραγωγή ούρων).

Τα παραπάνω συμπτώματα είναι σημεία αδυναμίας ή αμφισβητήσιμης λειτουργικότητας. Η αποκάλυψη ασκίτη, ορίζοντας τον όγκο με ψηλάφηση, η στένωση του στομάχου (το τμήμα εξόδου του) αποκλείει την πιθανότητα ριζικής αφαίρεσης του όγκου.

Ένας καλοήθης όγκος είναι είτε ένα ορώδες νεόπλασμα ή απλές κύστεις και ψευδοκύστες. Οι περισσότερες κύστεις είναι ασυμπτωματικές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το αδένωμα του αδένα έχει έντονες εκδηλώσεις με τη μορφή οξείας παγκρεατίτιδας και ίκτερου. Η συμπίεση του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου από μια μεγάλη κύστη προκαλεί ναυτία, έμετο, ίκτερο και καθιστά δύσκολη την εκκένωση αυτών των οργάνων. Η εμφάνιση κοιλιακού πόνου στις περισσότερες περιπτώσεις δείχνει εκφυλισμό σε κακοήθη όγκο (ειδικά με ψευδοκύστες). Ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στην πλάτη, μιμώντας ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου Zollinger-Ellison περιλαμβάνουν γαστρεντερικά έλκη, διάρροια και έμετο. Η οισοφαγίτιδα εμφανίζεται σε περίπου τους μισούς ασθενείς. Στο 75% των ασθενών, τα έλκη αναπτύσσονται στο στομάχι και στις αρχικές τομές του δωδεκαδακτύλου. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμφάνισής τους στη νήστιδα και στο απώτερο δωδεκαδάκτυλο. Τα έλκη μπορεί να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλάσια (πιο συχνά με εντοπισμό μετά τη ράβδο).

Οι κλινικές εκδηλώσεις των ελκών είναι οι ίδιες με αυτές ενός κοινού πεπτικού έλκους, αλλά ο επίμονος πόνος και η μη ικανοποιητική ανταπόκριση στη θεραπεία κατά του έλκους είναι χαρακτηριστικά. Τα έλκη σε αυτό το σύνδρομο επαναλαμβάνονται συχνά και συνοδεύονται επίσης από επιπλοκές: διάτρηση, αιμορραγία και στένωση. Οι επιπλοκές είναι πολύ δύσκολες και αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου..

Επιπλέον, τα έλκη του δωδεκαδακτύλου συνδυάζονται με διάρροια, οισοφαγίτιδα, στετηρία, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου, συνοδευόμενα από έμετο και απώλεια βάρους. Η διάρροια, η οποία είναι πιο συχνή στις γυναίκες, είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του συνδρόμου. Στους μισούς ασθενείς, η διάρροια είναι η πρώτη εκδήλωση. Η υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος βλάπτει τον βλεννογόνο της νήσου, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη κινητικότητα και επιβράδυνση στην απορρόφηση νερού και νατρίου. Σε αυτήν την τιμή pH, τα παγκρεατικά ένζυμα (λιπάση) απενεργοποιούνται. Τα λίπη δεν χωνεύονται, μειώνεται η απορρόφηση, αναπτύσσεται η στεατόρροια και η απώλεια βάρους εξελίσσεται.

Αναλύσεις και διαγνωστικά καρκίνου του παγκρέατος

  • Ο υπέρηχος είναι η κύρια μέθοδος εξέτασης.
  • Η υπολογιστική τομογραφία, ενισχυμένη με αντίθεση, καθορίζει τη σταδιοποίηση, εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα, μετάσταση και δίνει ένα συμπέρασμα σχετικά με την ανιχνευσιμότητα του όγκου. Εάν ο όγκος δεν έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 2-3 cm και τα αγγεία δεν εμπλέκονται, τότε είναι ανιχνεύσιμο. Η υπολογιστική τομογραφία και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό κύστεων. Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας, προσδιορίζονται με ακρίβεια τα στάδια των νευροενδοκρινικών όγκων. Έτσι, οι ανώμαλες ακμές και η μείωση του σήματος στη φλεβική φάση είναι χαρακτηριστικά σημάδια κακώς διαφοροποιημένων νευροενδοκρινικών όγκων..
  • Η διάγνωση σε πρώιμο στάδιο πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα οπτικό φασματοσκόπιο (μέθοδος φασματοσκοπίας), η οποία μπορεί ακόμη και να ανιχνεύσει αλλαγές σε προκαρκινικούς σχηματισμούς και να καταστήσει δυνατό το συμπέρασμα ότι είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η κύστη. Κατά τον προσδιορισμό των κακοηθών κύστεων, η ακρίβεια της φασματοσκοπίας φτάνει το 95%. Η φασματοσκοπική διάγνωση ταιριάζει με μετεγχειρητική ιστολογική εξέταση.
  • Πραγματοποιείται οπισθοδρομική ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία για τον προσδιορισμό του επιπέδου απόφραξης της χολής και του παγκρεατικού πόρου. Πραγματοποιείται με χρήση δωδεκασκόπιου και φθοροσκοπικής εγκατάστασης με χρήση παραγόντων αντίθεσης ακτίνων Χ (Triombrast, Ultravist).
  • Η ανίχνευση πολλαπλών ανιχνευτών CT είναι μια ενημερωτική προεγχειρητική μέθοδος. Επιτρέπει τη διαπίστωση της λειτουργικότητας του όγκου με βάση: το μέγεθος, την εξάπλωση σε μεγάλα αγγεία, τη σχέση με τα γύρω όργανα (επεκτείνεται στον σύνδεσμο του ηπατοδωματίου, μεσεντερία του λεπτού εντέρου), τον βαθμό παραμόρφωσης των χολικών αγωγών.
  • Η βιοψία αναρρόφησης επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αλλά συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματα απεικόνισης είναι ασαφή. Είναι προτιμότερο να το εκτελείτε υπό καθοδήγηση υπερήχων.
  • Προσδιορισμός δεικτών όγκου στο αίμα. Ο πιο ευαίσθητος, ειδικός και εγκεκριμένος δείκτης για τον καρκίνο αυτού του οργάνου είναι ο CA-19-9. Σε υγιείς ανθρώπους, το περιεχόμενό του δεν υπερβαίνει τις 37 μονάδες και με αυτή την ασθένεια αυξάνεται δεκάδες, εκατοντάδες και χιλιάδες φορές, καθώς παράγεται από καρκινικά κύτταρα. Όμως στον πρώιμο καρκίνο, το επίπεδο CA-19-9 δεν αυξάνεται, επομένως αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μελέτες διαλογής και ανίχνευση πρώιμων μορφών. Η προσθήκη δύο ακόμη βιοδεικτών σε αυτόν τον δείκτη (tenascin C και αναστολέας παράγοντα πήξης ιστού) επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου.
  • Σε νευροενδοκρινικούς όγκους, η χρωμογρανίνη Α χρησιμοποιείται ως ανοσοϊστοχημικός δείκτης, αλλά έχει μικρή σημασία στη διάγνωση αυτού του τύπου όγκου. Ωστόσο, υψηλά επίπεδα χρωμογρανίνης Α (> 156,5 ng / ml) υποδηλώνουν την παρουσία μεταστάσεων.

Θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος

Η κύρια θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση συν χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Αλλά μόνο το 20% (ή ακόμα λιγότερο) των ασθενών είναι χειρουργικοί. Σε αυτήν την περίπτωση, εφαρμόζεται χημειοακτινοβόληση πριν από την επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας όγκος του παγκρέατος υποβάλλεται μόνο σε ακτινοθεραπεία πριν από την επέμβαση και στη συνέχεια ακτινοβολείται επίσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η παρουσία μεταστάσεων αποκλείει ριζική χειρουργική θεραπεία, οπότε μεταβαίνουν αμέσως στη χημειοθεραπεία.

Ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων φαρμάκων βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση. Στους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθούν διάφοροι συνδυασμοί: Gemzar + Xeloda (ή Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin + Fitomoracin + Λευκοβορίνη, φθοροουρακίλη + δοξορουβικίνη + σισπλατίνη Teva.

Το πρωτόκολλο χημειοθεραπείας FOLFIRINOX περιλαμβάνει 5-φθοροουρακίλη + λευκοβορίνη + ιρινοτεκάνη Medac + οξαλιπλατίνη. Η τοξικότητα του πρωτοκόλλου FOLFIRINOX υπερβαίνει σημαντικά την τοξικότητα του Gemzar μόνο. Αυτό το σχήμα χορηγείται σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο και χαμηλή χολερυθρίνη σε σχετικά καλή γενική κατάσταση. Σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο, είναι δυνατόν να επιτευχθεί αύξηση της επιβίωσης έως και 11 μηνών, το οποίο θεωρείται καλό αποτέλεσμα στον μεταστατικό καρκίνο. Επίσης, η χημειοθεραπεία FOLFIRINOX συνταγογραφείται για ασθενείς με καρκίνο του σταδίου 0 ή Ι που είναι σε θέση να αντέξουν σε επιθετική αγωγή..

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και μετά από χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Στη ραδιοθεραπεία χρησιμοποιούνται διαφορετικές δόσεις. Για ανακουφιστικούς σκοπούς (μείωση του ίκτερου, πόνος και πρόληψη της αιμορραγίας), χρησιμοποιείται μια δόση 50 Gy. Για να αυξηθεί το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών, χρησιμοποιούνται υψηλότερες δόσεις - 60 Gy και άνω. Η ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης συνδυάζεται συχνά με εξωτερική ακτινοβολία για αύξηση της δόσης στον αδένα και για καλύτερο έλεγχο της νόσου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η δόση μπορεί να είναι 10-20 Gy, η οποία συμπληρώνεται με εξωτερική προσκόλληση 45-50 Gy. Για μη λειτουργικό καρκίνο, προτιμάται ένας συνδυασμός ακτινοθεραπείας και αντικαρκινικών φαρμάκων: ακτινοθεραπεία (RT) + Gemzar ή RT + Fluorouracil.

Για την εξάλειψη του πόνου, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά, τα οποία συνδυάζονται με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντισπασμωδικά ή κορτικοστεροειδή. Η νευρόλυση των κοιλιακών γαγγλίων (αφαίρεση των κοιλιακών γαγγλίων) οδηγεί σε ανακούφιση από τον πόνο, αλλά αυτή είναι χειρουργική επέμβαση. Η ακτινοθεραπεία ανακουφίζει επίσης μερικώς τον πόνο..

Λαμβάνοντας υπόψη την επιθετικότητα του καρκίνου αυτού του οργάνου και το ποσοστό καθυστερημένης ανίχνευσης και το γεγονός ότι δεν είναι πάντα δυνατό να σταματήσει η διαδικασία με χημειοθεραπευτική έκθεση, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες είναι αναποτελεσματική και οι ασθενείς σπαταλούν πολύτιμο χρόνο καταφεύγοντας σε αυτό. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί και για τη θεραπεία με μαγειρική σόδα, η οποία διαφημίστηκε ευρέως πρόσφατα. Αυτή η μέθοδος δεν θα φέρει τίποτα εκτός από τη μείωση της οξύτητας, την εμφάνιση ρέματος, το βάρος στο επιγάστριο και την παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης του αίματος.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας