Τα αρχικά σημάδια του καρκίνου του παγκρέατος εμφανίζονται σε ένα τελευταίο στάδιο της παθολογίας, όταν ο όγκος που προκύπτει έχει φτάσει σε σημαντικό μέγεθος. Με την ασθένεια, υπάρχει συμπίεση των αγωγών ή των γειτονικών οργάνων, η βλάστηση των μεταστάσεων σε αυτά. Αρχικά, τα συμπτώματα του καρκίνου στο αναπτυξιακό στάδιο είναι παρόμοια με τις εκδηλώσεις παθολογιών άλλων οργάνων, με μια μη εκφρασμένη πορεία ή εντελώς απουσία. Στο στάδιο του σχηματισμού, η εκπαίδευση αναπτύσσεται σχεδόν πάντα χωρίς συμπτώματα, αυτό οδηγεί σε καθυστερημένη διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος, δυσκολίες στη θεραπεία και αυξημένο θάνατο.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια

Τα πρώτα σημάδια καρκίνου χαρακτηρίζονται από πόνο, που δείχνει ότι ο όγκος έχει εξελιχθεί στα νευρικά άκρα. Η ένταση του πόνου είναι διαφορετική. Αυτό θα είναι δυσφορία ή οξεία επίθεση. Ο εντοπισμός του συνδρόμου εξαρτάται από το μέρος της βλάβης του οργάνου, το κεφάλι, το σώμα ή την ουρά του αδένα.

Εμφανίζονται επεισόδια αισθήσεων πόνου μεταξύ των ωμοπλάτων, στον ομφαλό και στο κάτω μέρος της πλάτης. Η δύναμη του πόνου στο πάγκρεας μπορεί να αλλάξει, όλα εξαρτώνται από τη θέση του σώματος.

Ο ασθενής αναπτύσσει επίσης μια δυσαρέσκεια για τα βαριά γεύματα, αυξάνει την ευαισθησία στα αλκοολούχα ποτά, την καφεΐνη και τα χάπια.

Η παθολογία σε πρώιμο στάδιο συνοδεύεται από τα ακόλουθα σημεία:

  • αιματολογικός;
  • δερματικός;
  • νευρικός;
  • παγκρέας.

Με εντερικές ενδείξεις, τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος είναι διαφορετικής πορείας. Ο καρκίνος διαγιγνώσκεται διευκρινίζοντας τα σημεία που σχετίζονται με την κοιλιακή περιοχή.

  1. Τα κόπρανα έχουν λιπαρές αποθέσεις.
  2. Απαλλαγή από απαλή σκιά.
  3. Το βάρος μειώνεται δραματικά.
  4. Καούρα όλη την ώρα.
  5. Αδικαιολόγητο φούσκωμα.
  6. Συχνή διάρροια.
  7. Πόνος στην κοιλιά.

Και επίσης με καρκίνο του παγκρέατος, υπάρχει χρόνια κόπωση και κόπωση. Οι αναλύσεις ασθενών θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του σχηματισμού όγκων και της παρουσίας μεταστάσεων.

Με μια διαταραχή του εκκριτικού συστήματος, παρατηρείται ένα σκοτεινό χρώμα των ούρων. Ένα κοινό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση πόνου στην περιοχή του παγκρέατος. Ταυτόχρονα, πολλοί ασθενείς αντιμετωπίζουν απώλεια βάρους, ως αποτέλεσμα της οποίας κάνουν λανθασμένη πρόγνωση. Η μείωση του σωματικού βάρους δεν έχει καμία σχέση με αυτό το σύμπτωμα, καθώς συμβαίνει λόγω αλλαγών στη δραστηριότητα του παγκρέατος.

Όταν ένα νεόπλασμα αναπτύσσεται στο πάγκρεας, ο ασθενής μπορεί να έχει νευρικές αλλαγές.

Το νευρικό σύστημα εξαρτάται από την παρουσία τοξινών και απορριμμάτων στο αίμα. Ο αδένας του παγκρέατος συμμετέχει στη διήθηση επιβλαβών στοιχείων. Η εμφάνιση της εκπαίδευσης στην περιοχή της οδηγεί σε διακοπή αυτού του έργου, υπάρχει σύσφιξη των χολικών αγωγών, είσοδος χολικών περιεχομένων στους ιστούς. Ως αποτέλεσμα, καταγράφεται η καταστολή των νευρικών κυττάρων, η οποία χαρακτηρίζεται ως εξής:

  • το άγχος του ασθενούς αυξάνεται.
  • αϋπνία ή ο ασθενής κουράζεται γρήγορα.
  • το σώμα αναστέλλεται, η εκδήλωση των αντανακλαστικών καθυστερεί επίσης.

Οι εκδηλώσεις του δέρματος είναι συχνές. Μια αλλαγή στη σκιά του δέρματος είναι δυνατή εάν ο λαιμός του παγκρέατος έχει υποστεί βλάβη ή σε άλλους σχηματισμούς καρκίνου.

Η κύρια εκδήλωση του δέρματος είναι ο ίκτερος. Όταν αλλάζει η εργασία του οργάνου, η χολή δεν εκτελείται κανονικά, γεγονός που οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος, κίτρινου χρώματος της επιδερμίδας. Το δέρμα του ασθενούς εκδηλώνεται με φαγούρα σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος. Με κνησμό, δεν υπάρχουν εξανθήματα, ωστόσο, μεγαλώνει καθώς σχηματίζεται η παθολογία και μπορεί να μην ξεχωρίζει μέχρι το τελευταίο, ως σημάδι που συνοδεύει τον καρκίνο.

Όταν η ασθένεια παραμελείται, όταν οι σχηματισμοί του παγκρέατος αποκλίνουν σε κοντινά όργανα, αναπτύσσονται μεταστάσεις και παρατηρούνται άλλα σημεία.

  1. Το ήπαρ είναι εξασθενημένο.
  2. Κακή πέψη τροφίμων.
  3. Υπάρχει συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο.

Όταν ο σχηματισμός καλύπτει τα αιμοφόρα αγγεία, οδηγεί στη βιασύνη τους, τότε καταγράφεται εσωτερική απώλεια αίματος. Αυτή η επιπλοκή γίνεται παράγοντας στην ανάπτυξη της αναιμίας. Εάν ο καρκίνος εξαπλωθεί στους πνεύμονες, ο ασθενής έχει επώδυνη επίθεση βήχα που δεν μπορεί να αφαιρεθεί με φάρμακα κατά του βήχα, δύσπνοια, βήχα αίματος.

Οι οστικές μεταστάσεις οδηγούν σε πόνο στη σπονδυλική στήλη, στα πόδια και στα χέρια. Στο τελευταίο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, ο ασθενής χάνει εντελώς την ικανότητά του να εργάζεται, πόνους ανησυχεί συνέχεια, είναι δύσκολο να ξεπεραστεί η δηλητηρίαση από καρκίνο.

Με την ανάπτυξη του σακχαρώδη διαβήτη καταγράφεται:

  • ξηρότητα στο στόμα
  • δίψα;
  • Τα ούρα απεκκρίνονται σε μεγάλες ποσότητες.
  • το βράδυ πηγαίνω στην τουαλέτα.

Κατά τη διάρκεια της κύησης ενός παιδιού, η κλινική ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας εξαρτάται από το στάδιο των αλλαγών στο πάγκρεας. Όταν εμφανίζεται οξύ οίδημα ενός οργάνου, η πορεία είναι συχνά ήπια. Εάν η παγκρεατική νέκρωση είναι αιμορραγική, η κατάσταση των ασθενών είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η παγκρεατίτιδα σε έγκυες γυναίκες εμφανίζεται συχνά σε ανώδυνη μορφή, που χαρακτηρίζεται από σοκ και σημάδια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Έγκαιρη διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος

Για τον προσδιορισμό του καρκίνου του παγκρέατος στο στάδιο 1, χρησιμοποιούνται λειτουργικές και εργαστηριακές τεχνικές.
Η πιο βολική και κοινή μέθοδος είναι ο υπέρηχος. Αυτή είναι μια βολική και αβλαβής διαδικασία που σας επιτρέπει να εξετάζετε ακόμη και τα παιδιά χωρίς να προκαλεί επιπλοκές..

Ένας πιο λεπτομερής έλεγχος πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους:

  • CT;
  • Μαγνητική τομογραφία
  • MR παγκρεατολαγγειογραφία;
  • Ενδο-υπερηχογράφημα - υπερηχογράφημα σε λειτουργία υπερήχων μέσω του τοιχώματος του στομάχου.
  • ERP - μια τέτοια μελέτη χρησιμοποιείται σε σπάνιες περιπτώσεις λόγω της αυξημένης απειλής επιπλοκών.
  • βιοψία - λήψη τρυπήματος ιστού για έλεγχο.

Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση καρκίνου του παγκρέατος, του μεγέθους του νεοπλάσματος, για τον εντοπισμό μεταστάσεων σε άλλα όργανα.

Κατά την έναρξη του καρκίνου, όταν πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος, δεν παρατηρούνται αλλαγές στο πάγκρεας από τον κανόνα. Με την ανάπτυξη της εκπαίδευσης, η παρουσία διαμορφώνεται:

  • λευκοκυττάρωση;
  • λεμφοκυττάρωση;
  • αναιμία;
  • θρομβοκυττάρωση;
  • αυξημένο ESR.

Από εργαστηριακές μεθόδους, εκτός από τις κλινικές μεθόδους, υπάρχουν:

  • γλυκόζη αίματος
  • βιοχημική έρευνα;
  • αίμα για δείκτες όγκων.

Σε μια βιοχημική μελέτη, ο καρκίνος του παγκρέατος διαγιγνώσκεται με ανίχνευση αυξημένης αλκαλικής φωσφατάσης και τρανσαμινάσης, υπολευκωματινουρίας και υποπρωτεϊναιμίας.

Η διαδικασία είναι προσβάσιμη, ενημερωτική και ασφαλής. Χάρη στον υπέρηχο, είναι δυνατόν να παρατηρηθεί ότι ο καρκίνος εκδηλώνεται:

  • επέκταση ή στένωση του κοινού χολικού αγωγού, αγωγός Wirsung.
  • παραβίαση της πυκνότητας και της δομής του ιστού, η παρουσία της εκπαίδευσης ·
  • μια αλλαγή στο μέγεθος και την ανακατανομή του παγκρέατος.

Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια αξιόπιστη μέθοδος εξέτασης ακτινοβολίας για την ανίχνευση σχηματισμών από 3 cm. Ο ασθενής εκτίθεται σε υψηλή πίεση ακτινοβολίας, επομένως η διαδικασία πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές οδηγίες.

Χάρη στη μαγνητική τομογραφία, εντοπίζεται όγκος 2 cm ή περισσότερο. Χρησιμοποιείται μαγνητικό πεδίο, επομένως αυτή η μέθοδος είναι ασφαλέστερη σε σχέση με την CT. Ταυτόχρονα, υπάρχουν περιορισμοί στη διαδικασία, αυτή είναι η παρουσία εμφυτευμάτων μεταλλικής προέλευσης.

Αυτή η διαγνωστική τεχνική θεωρείται η πιο αξιόπιστη στον εντοπισμό μιας καρκινικής διαδικασίας στον αδένα. Για την επαλήθευση της διάγνωσης, ο ιστός λαμβάνεται από τον σχηματισμό για μικροσκοπική εξέταση.

Πώς να κάνετε προβολή σε μεταγενέστερα στάδια

Εάν ο γιατρός υποθέσει την παρουσία καρκίνου 2-4 βαθμών, η επιλογή της εξέτασης πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρότυπο. Αρχικά, ο ασθενής παίρνει συνέντευξη και εξετάζεται. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, προσδιορίζεται ο εκτιμώμενος χρόνος της πορείας της νόσου κατά την άποψη του ασθενούς, η παρουσία ή η απουσία χειρουργικών επεμβάσεων στον ασθενή και οι πιθανές περιπτώσεις καρκίνου σε συγγενείς. Είναι επίσης σημαντικό να διευκρινιστεί σχετικά με τις κακές συνήθειες, όπως το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ. Η απασχόληση αποσαφηνίζεται επίσης, καθώς υπάρχουν επαγγέλματα που μπορούν να προκαλέσουν καρκίνο..

Κατά την εξέταση του ασθενούς, δίνεται προσοχή στο δέρμα. Στον καρκίνο του παγκρέατος, το σκληρό χιτώνα και το δέρμα γίνονται κίτρινα, αν και το σύμπτωμα δεν θεωρείται το κύριο. Παρατηρούνται επίσης ξηρό δέρμα, εύθραυστα νύχια και θαμπά μαλλιά. Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν πτώση της αιμοσφαιρίνης, η οποία συχνά αναπτύσσεται στον καρκίνο. Όταν καταγράφεται δηλητηρίαση από καρκίνο, ο ασθενής αναπτύσσει καχεξία. Εάν η υπόθεση είναι σε εξέλιξη, ο ασθενής δεν δείχνει την επιθυμία να κοιτάξει γύρω, δίνει μονοφωνικές απαντήσεις, πιθανώς την παρουσία ευερεθιστότητας και επιθετικότητας.

Πώς να εξετάσετε το πάγκρεας; Κατά τη στιγμή της εξέτασης, τα όργανα του κοιλιακού τοιχώματος ψηλαφούνται. Το ίδιο το πάγκρεας είναι δύσκολο να αισθανθεί, αυτό οφείλεται στην ανατομική τοποθέτησή του, αλλά είναι δυνατός ένας μεγάλος όγκος και μια διευρυμένη σπλήνα με το ήπαρ. Όταν αγγίζεται, λαμβάνεται επίσης υπόψη η αντίδραση στην επιθεώρηση.

Στη συνέχεια ο ασθενής συνταγογραφείται μια σειρά διαγνωστικών μέτρων που θα βοηθήσουν στον έλεγχο του καρκίνου του παγκρέατος..

Εξέταση αίματος και ούρων

Σύμφωνα με τον βαθμό αύξησης του πολλαπλασιασμού της εκπαίδευσης, προκύπτουν συμπτώματα νορμοχρωμικής αναιμίας, αυξάνεται ο όγκος των αιμοπεταλίων. Η παρουσία φλεγμονής υποδεικνύεται από αυξημένο ρυθμό ESR, ο οποίος αυξάνεται σημαντικά στον καρκίνο..

Μια εξέταση αίματος για καρκίνο του παγκρέατος αντικατοπτρίζει μια σειρά αλλαγών.

  1. Αυξημένη αλκαλική φωσφατάση, χολερυθρίνη.
  2. Όταν συμπιέζεται ο χολικός αγωγός, ο λόγος χολερυθρίνης αυξάνεται καθημερινά. Σε περίπτωση πλήρους απόφραξης, καταγράφεται αύξηση 10-16 mg / dL ημερησίως.
  3. Σε ορισμένα θύματα, παρατηρείται αύξηση της αμυλάσης, της ελαστάσης, της λιπάσης, της ριβονουκλεάσης.
  4. Λόγω της αλλαγής στην απορρόφηση των τροφίμων, υπάρχει μείωση της χοληστερόλης και της αλβουμίνης.

Αλλαγές στις εξετάσεις εντοπίζονται συχνότερα όταν οι όγκοι αποκλίνουν στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Όταν υπάρχει υποψία για καρκίνο, τότε το αίμα εξετάζεται για δείκτες όγκων..

Η αξονική τομογραφία

Στην τελευταία πορεία του καρκίνου του παγκρέατος, χάρη σε αυτήν τη μελέτη, είναι δυνατό να εντοπιστεί:

  • τοποθεσία της κακοήθης πορείας ·
  • μέγεθος, στάδιο απόκλισης στα όργανα που βρίσκονται κοντά
  • εμπλοκή των λεμφαδένων στην πορεία κακοήθειας
  • βλάβη στα αγγεία του παγκρέατος και σε εκείνα που βρίσκονται κοντά του.

Χάρη στη σάρωση στρώματος προς στρώμα του υπολογιστή, λαμβάνονται εικόνες, στις οποίες το πάγκρεας παρουσιάζεται από 3 πλευρές. Εάν υπάρχει φόβος για καρκίνο, χρησιμοποιείται συχνά η ενίσχυση της αντίθεσης.

Όταν τα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο εγχέονται σε φλέβα, αυξάνεται η ορατότητα των ιστών και των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβέστερη προβολή όλων των παραβιάσεων και του σταδίου τους. Με βάση τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας, λαμβάνεται απόφαση για την εφαρμογή της χειρουργικής επέμβασης.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Πριν από την εξέταση PET, μια ραδιενεργή ουσία με ασήμαντο συντελεστή ακτινοβολίας εγχέεται στο σώμα του ασθενούς.

Οι καρκίνοι είναι σε θέση να απορροφούν ακτινοβολία, επομένως, ένα ραδιενεργό συστατικό συσσωρεύεται σε αυτούς και η επόμενη μελέτη που χρησιμοποιεί έναν υπολογιστή αποκαλύπτει αυτά τα μέρη.

Χάρη στην τεχνική, ανιχνεύονται όγκοι με μικρό μέγεθος. Η μέθοδος είναι επίσης βολική κατά την εύρεση της δευτερογενούς εμφάνισης καρκίνου.

Αυτή η τεχνική θεωρείται η πιο προσιτή, ο χειρισμός γίνεται σε οποιαδήποτε κλινική. Συχνά, βάσει των αποτελεσμάτων μιας υπερηχογραφικής σάρωσης, λαμβάνεται η απόφαση να στείλετε έναν ασθενή για άλλη εξέταση σε ογκολογικό ιατρείο..

Στο 30% των περιπτώσεων, χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα, είναι αδύνατο να δείτε το όργανο, είναι συνεκτικό με υπερβολικό βάρος, κοιλιακή σταγόνα, πώς βρίσκεται το όργανο.

Διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία

Το CCHG πραγματοποιείται εάν ο ασθενής έχει ίκτερο και οι παράγοντες εμφάνισής του δεν μπορούσαν να προσδιοριστούν με άλλες μεθόδους. Η εξέταση των χοληφόρων πόρων πραγματοποιείται μετά την πραγματοποίηση της βιοψίας και την ένεση του παράγοντα αντίθεσης.

Οι ακόλουθες φωτογραφίες ακτίνων Χ που λαμβάνονται θα δείχνουν τη θέση των καναλιών που εξετάζονται, τον παράγοντα απόφραξης - πέτρες ή έναν αυξανόμενο σχηματισμό μιας μη κακοήθειας ή επικίνδυνης πορείας.

Μια τέτοια διαδικασία συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του παγκρέατος, καθώς είναι μια ευκαιρία να δούμε πόση δουλειά πρέπει να κάνει ο χειρουργός..

Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία

Το ERCP είναι μια μέθοδος εξέτασης των χοληφόρων πόρων και του παγκρέατος. Αυτή η μέθοδος μπορεί να δείξει με ακρίβεια τη συμπίεση ή τη μείωση των δοκιμασμένων καναλιών..

Εάν είναι απαραίτητο, κατά τη διάρκεια του χειρισμού, τοποθετούνται τοίχοι στους αγωγούς, οι οποίοι απαλλάσσουν τον ασθενή από ίκτερο. Και μερικές φορές λαμβάνονται δείγματα ιστών για τη διεξαγωγή ιστολογικής εξέτασης.

Μια ενημερωτική τεχνική για την ανίχνευση καρκίνου του παγκρέατος. Κατά τη διάρκεια της περιόδου διάγνωσης, δημιουργείται αμέσως μια τρισδιάστατη εικόνα τέτοιων οργάνων:

  • Χοληδόχος κύστις;
  • συκώτι;
  • παγκρέας.

Πραγματοποιείται σάρωση των αγωγών του αδένα. Ένα σαφές σύμπτωμα του καρκίνου είναι η παρουσία στένωσης, η οποία εκδηλώνεται με τη στένωση της χολής και του παγκρέατος.

Χειρουργικές μέθοδοι

Επειδή ο καρκίνος συχνά διαγιγνώσκεται αργά, η θεραπεία είναι προβληματική. Χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, ορμονική θεραπεία. Με τη βοήθεια χειρουργικών τεχνικών, αποκαλύπτονται ογκολογικοί σχηματισμοί, οι οποίοι είναι πιο διαδεδομένοι στο σώμα.

Η λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για την εξέταση του περιτοναίου και την αναζήτηση μεταστάσεων.

Ο προσδιορισμός της πιθανότητας επέμβασης με λαπαροσκοπικό παγκρεατικό εξοπλισμό είναι δυνατός στο αρχικό ραντεβού. Χάρη στην τεχνολογία, η εκτομή της εντερικής περιοχής που επηρεάζεται από τον όγκο πραγματοποιείται μέσω μικρών τομών στο δέρμα, τηρώντας τους κανόνες της ablastic χειρουργικής. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση μπορεί να μειώσει τη μετεγχειρητική περίοδο, να επιταχύνει την επούλωση και να μειώσει τον πόνο. Η κανονική λειτουργία του εντέρου αποκαθίσταται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Η αγγειογραφία είναι μια δύσκολη μέθοδος. Ο παράγοντας αντίθεσης εγχύεται στην αρτηρία του μηρού. Με τη ροή του αίματος, μετακινείται στον παγκρεατικό αδένα, παρέχοντας διαταραχές.

Όταν υπάρχει καρκίνος, ανιχνεύεται παραμόρφωση των αρτηριών, τα αγγεία του παγκρέατος μετατοπίζονται και στενεύουν. Όταν χρησιμοποιείτε τον εξοπλισμό, μπορείτε να εντοπίσετε νεοπλάσματα έως ένα εκατοστό.

Η βιοψία γίνεται για να διαψεύσει ή να επιβεβαιώσει τον καρκίνο. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε υλικό με διάτρηση.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για παγκρεατίτιδα, οι παραδοσιακές μέθοδοι βοηθούν τους ασθενείς να διατηρήσουν το πάγκρεας σε κατάσταση λειτουργίας. Απαιτείται διαβούλευση με γιατρό πριν από τη χρήση συνταγών.

Διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος

Η καθυστερημένη διάγνωση είναι μια από τις κύριες αιτίες της κακής πρόγνωσης στον καρκίνο του παγκρέατος (PCa). Στο 80-90% των ασθενών, η διάγνωση καθιερώνεται στο στάδιο όπου ο όγκος δεν είναι πια ανθεκτικός: η χειρουργική επέμβαση - η μόνη ριζική μέθοδος θεραπείας του καρκίνου του προστάτη - δεν είναι πλέον εφικτή λόγω της τοπικής εξάπλωσης του όγκου ή είναι άσκοπη λόγω της παρουσίας μακρινών μεταστάσεων.

Η καθυστέρηση στη διάγνωση οφείλεται σε μια σειρά αντικειμενικών και υποκειμενικών δυσκολιών:

  • η απουσία ειδικών (χαρακτηριστικών αυτής της συγκεκριμένης ασθένειας) συμπτωμάτων: πρώιμες εξωτερικές εκδηλώσεις καρκίνου του προστάτη είναι χαρακτηριστικές πολλών άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος γενικά και του παγκρέατος ειδικότερα.
  • δυσκολίες στην ανίχνευση όγκων μεγέθους μικρότερου των 2 cm από τη διάγνωση οργάνων και εργαστηρίων ·
  • δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση του καρκίνου του προστάτη με ενόργανες μεθόδους με ογκομετρικούς σχηματισμούς διαφορετικής φύσης: καλοήθη νεοπλάσματα, μεταστάσεις καρκίνου άλλων οργάνων, αλλαγές που έχουν προκύψει στον ιστό του παγκρέατος ως αποτέλεσμα προηγούμενης παγκρεατεκρόκρωσης.
  • ανεπαρκής ογκολογική εγρήγορση και επίγνωση των σύγχρονων μεθόδων και αλγορίθμων για τη διάγνωση καρκίνου του προστάτη γιατρών πολυεπιστημονικών ιατρικών ιδρυμάτων - θεραπευτών, γαστρεντερολόγων, χειρουργών.

Εν τω μεταξύ, σήμερα υπάρχουν μέθοδοι και αλγόριθμοι που συμβάλλουν στην έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος..

Διαγνωστικά καρκίνου του παγκρέατος

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη (συνήθως σε συνδυασμό):

  • τυπική (διαδερματική) υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα).
  • πολυφασική σπειροειδής τομογραφία (MSCT) με ενίσχυση αντίθεσης.
  • μαγνητική τομογραφία (MRI);
  • ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERPCG).
  • χολαγγειοπαγκρεατογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRPCG);
  • ενδοσκόπηση (ενδοσκόπηση);
  • Βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας (TAB)
  • μελέτη του επιπέδου του δείκτη όγκου CA19-9 ·
  • Τομογραφία εκπομπών ποζιτρονίων (PET) ·
  • λαπαροσκόπηση.

Μερικές από τις αναφερόμενες μεθόδους είναι υποχρεωτικά βήματα για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη, άλλες χρησιμοποιούνται ανάλογα με τα ανιχνευμένα (ή όχι) ευρήματα.

Υπερηχογράφημα διαδερμικής

Ο υπερηχογράφος του υπερήχου είναι μια τυπική εξέταση υπερήχου που περιλαμβάνει την τοποθέτηση του μορφοτροπέα έξω - στο δέρμα κατά την προβολή του οργάνου ενδιαφέροντος.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος συνταγογραφείται σε ασθενείς με παρουσία ενός από τα πιθανά σημάδια καρκίνου του παγκρέατος - ίκτερος. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μπορούν να ανιχνευθούν ογκομετρικοί σχηματισμοί του παγκρέατος, καθώς και η επέκταση των χολών και του παγκρεατικού πόρου - ένα πιθανό σημάδι καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος. Η φύση των αναγνωρισμένων σχηματισμών μέσω υπερήχων είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, κάτι που πρέπει να αποσαφηνιστεί χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους.

  • υψηλή διαθεσιμότητα - εξοπλισμός και ειδικοί είναι διαθέσιμοι σε σχεδόν κάθε ιατρικό ίδρυμα.
  • χαμηλό κόστος;
  • αβλάβεια;
  • υψηλή ακρίβεια των διαγνωστικών της εξασθενημένης αδυναμίας των χολικών αγωγών.
  • η ποιότητα της μελέτης μπορεί να μειωθεί σημαντικά με την παχυσαρκία σε έναν ασθενή και ορισμένες εντερικές παθολογίες ·
  • είναι δυνατή η λήψη πλήρους εικόνας του παγκρέατος μόνο στο 25% των ασθενών.
  • το υψηλότερο (σε σύγκριση με άλλες μεθόδους) επίπεδο εξάρτησης του χειριστή - η εξάρτηση της ποιότητας της έρευνας από τα προσόντα ενός ειδικού.

Η πιθανότητα ανίχνευσης (ευαισθησία της μεθόδου) PCa κυμαίνεται από 45-95%. Η πιθανότητα αξιοπιστίας ενός αρνητικού αποτελέσματος (ειδικότητα της μεθόδου) - 90-99%.

MSCT με ενίσχυση αντίθεσης

Το MSCT είναι μια μέθοδος που πρέπει πρώτα να εξεταστεί όταν εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα, ύποπτα για την ανάπτυξη καρκίνου του παγκρέατος, για έγκαιρη διάγνωση.

Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να αποκτήσετε μια προβολή πολλαπλών φετών, καθώς και μια τρισδιάστατη εικόνα του παγκρέατος και των γειτονικών οργάνων. Ένας παράγοντας αντίθεσης που εγχέεται σε φλέβα κατά τη διάρκεια της μελέτης επιτρέπει την απεικόνιση μεγάλων αγγείων.

  • μια αρκετά υψηλή πιθανότητα ανίχνευσης όγκων σε μέγεθος μικρότερο από δύο εκατοστά.
  • αναγνώριση κυστικών όγκων και διαφορική διάγνωσή τους με μη νεοπλασματικές και μετα-νεκρωτικές κύστες.
  • ταυτοποίηση με υψηλή ακρίβεια κακοήθων βλεννογόνων όγκων, η πρόγνωση για την οποία είναι πολύ πιο ευνοϊκή από ό, τι για το αδενοκαρκίνωμα ·
  • αξιολόγηση του βαθμού εμπλοκής των μεγάλων αγγείων στη διαδικασία του όγκου: κοιλιακός κορμός, κοινή ηπατική αρτηρία, πύλη φλέβα, ανώτερες μεσεντερικές αρτηρίες και φλέβες.
  • εκτίμηση της βλάβης σε απομακρυσμένα όργανα και ιστούς: λεμφαδένες, ήπαρ, πνεύμονες, υπεζωκότα, περιτόναιο και μικρή λεκάνη.

Έτσι, το MSCT επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση ενός όγκου, αλλά και τον προσδιορισμό της σκοπιμότητας της χειρουργικής θεραπείας. Στο 90% των περιπτώσεων, το γεγονός της ανιχνευσιμότητας του όγκου, που αναγνωρίζεται από το MSCT, επιβεβαιώνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

  • χαμηλή διαθεσιμότητα - μόνο ακτινολογικά τμήματα εξειδικευμένων κέντρων είναι συνήθως εξοπλισμένα με τέτοιο εξοπλισμό.
  • σχετικά υψηλό κόστος ·
  • Ακτινογραφία ακτινογραφίας (αν και σε χαμηλή) δόση.

Η ευαισθησία του MSCT για κακοήθεις και άλλους όγκους είναι κατά μέσο όρο 85-95%: η πιθανότητα ανίχνευσης όγκου μικρότερη από 1,5 cm δεν υπερβαίνει το 70%, ενώ μεγαλύτερα νεοπλάσματα ανιχνεύονται με πιθανότητα 100%. Η ειδικότητα της μεθόδου είναι έως 95%.

Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο ενημερωτική για την ανίχνευση όγκων του παγκρέατος από το MSCT. Η τιμή της μεθόδου βρίσκεται στην υψηλότερη ακρίβεια στην ανίχνευση ηπατικών μεταστάσεων.

ERPHG

Η ουσία του ERPHG είναι η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στους χολικούς και παγκρεατικούς πόρους χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο, ακολουθούμενο από εξέταση της ακτινογραφίας. Η μέθοδος σας επιτρέπει να διαγνώσετε τον καρκίνο του προστάτη με ακρίβεια 90-92%.

Ωστόσο, παρά την υψηλή ακρίβεια, η χρήση του ERPHG σήμερα είναι πολύ περιορισμένη, καθώς η εισαγωγή της αντίθεσης υπό πίεση συχνά οδηγεί σε επιπλοκές: οξεία παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, αιμορραγία. Οι επιπλοκές από μόνες τους δεν είναι θανατηφόρες, αλλά δεν θεραπεύονται πάντα γρήγορα, και μέχρι στιγμής μπορεί να χαθεί ο χρόνος για χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του προστάτη.

MRPHG

Η μέθοδος MRVCH είναι ελαφρώς λιγότερο ακριβής, αλλά ασφαλής εναλλακτική λύση στο ERPCG. Ένα ηλεκτρομαγνητικό πεδίο χρησιμεύει ως «υποκατάστατο» του παράγοντα αντίθεσης, ο οποίος προστατεύει τον ασθενή από την επέμβαση που είναι τραυματική και γεμάτη με τις επιπλοκές που περιγράφονται παραπάνω..

Το MRPCG επιτρέπει σε πολλές περιπτώσεις να αποφεύγει την επεμβατική (τραυματική) διαδικασία ERPCG, αλλά όχι πάντα.

Υπερηχογράφημα Endo

Μέχρι σήμερα, το ενδο υπέρηχο είναι η πιο ακριβής από όλες τις μη χειρουργικές μεθόδους για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη..

Η ουσία της μεθόδου είναι η εισαγωγή ενός αισθητήρα υπερήχων χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο στην κοιλότητα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και εξέταση μέσω των τοιχωμάτων αυτών των κοίλων οργάνων του παγκρέατος, μεγάλα αγγεία της κοιλιακής κοιλότητας, της χοληφόρου οδού.

Το υπερηχογράφημα Endo έχει τις περισσότερες δυνατότητες της μεθόδου MSCT και το ξεπερνά στην ακρίβεια της διάγνωσης μικρών όγκων.

Ένα άλλο πλεονέκτημα του υπερηχογράφου endo έναντι του MSCT είναι η πιθανότητα άμεσης βιοψίας εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης ανιχνευθεί κατά λάθος ένας όγκος, καθώς και σε άλλες περιπτώσεις όταν ενδείκνυται το TAB..

Ωστόσο, αυτή η εξαιρετικά ακριβής μέθοδος έχει επίσης πολλά μειονεκτήματα:

  • ελάχιστη διαθεσιμότητα - δεδομένου ότι αυτή η μέθοδος είναι αρκετά νέα, σπάνια χρησιμοποιείται ανεπαρκώς λόγω έλλειψης εξοπλισμού και εξειδικευμένων ειδικών.
  • η εξάρτηση του χειριστή είναι υψηλότερη από το MSCT.
  • Αν και μικρές, αλλά επεμβατικές: παρατηρούνται επιπλοκές στο 2%, η μέθοδος απαιτεί τη χρήση αναισθησίας.
  • σημαντική μείωση της ποιότητας της μελέτης με ανατομικές αλλαγές στην άνω γαστρεντερική οδό λόγω προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων ·
  • αδυναμία ανίχνευσης μεταστάσεων στο περιτόναιο, τη μικρή λεκάνη, τον δεξιό λοβό του ήπατος.

Η ευαισθησία εσωτερικού υπερήχου φτάνει το 99%, ειδικότητα - 100% (με επιπλέον TAB υπό έλεγχο ενδο-υπερήχων).

Η βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα είναι η αναρρόφηση μιας υγρής ουσίας από την πληγείσα περιοχή χρησιμοποιώντας βελόνα για επακόλουθη κυτταρολογική εξέταση. Χρησιμοποιείται για να αποσαφηνίσει τη φύση της βλάβης - τη φύση του όγκου ή της φλεγμονής.

Το υλικό λαμβάνεται υπό τον έλεγχο υπερήχων, υπολογιστικής τομογραφίας ή ενδο-υπερήχων. Αυτός ο έλεγχος διασφαλίζει ότι η βελόνα χτυπά την ύποπτη περιοχή με ακρίβεια και επίσης αποτρέπει τη διάτρηση του αγγείου..

Ενδείξεις για βιοψία λεπτής βελόνας:

  • ασυμπτωματικοί κυστικοί όγκοι του παγκρέατος, η φύση των οποίων δεν μπορεί να εκτιμηθεί με άλλες μεθόδους.
  • υποψία αυτοάνοσης παγκρεατίτιδας.
  • υποψία παγκρεατικής λιπομάτωσης
  • ύποπτο παγκρεατικό λέμφωμα.

Οι αναφερόμενες ασθένειες συνήθως δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία, αλλά μερικές από αυτές απαιτούν ειδική θεραπεία..

Το TAB συνιστάται επίσης εάν, για οποιονδήποτε λόγο, είναι αδύνατη η χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να επιβραδυνθεί η διαδικασία του όγκου, πραγματοποιείται χημειοθεραπεία και μερικές φορές θεραπεία ακτινοβολίας, επομένως, για να εκτιμηθεί η ευαισθησία σε μια τέτοια θεραπεία, είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί ο τύπος κακοήθους όγκου.

Η χρήση του TAB στη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη είναι περιορισμένη για τους ακόλουθους λόγους:

  • την αδυναμία συλλογής υψηλής ποιότητας στην περίπτωση ενός σκληρού όγκου σκληρού σκλήρυνσης ·
  • όχι πολύ υψηλή ακρίβεια της μεθόδου, ειδικά με μικρά μεγέθη όγκων.
  • την πιθανότητα μόλυνσης του περιτοναίου ή του καναλιού διάτρησης με καρκινικά κύτταρα.

Εάν δεν βρεθούν κύτταρα όγκου στην αναρρόφηση που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια του TAB, αυτό δεν σημαίνει την απουσία όγκου. Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα του MSCT και του ενδο-υπερήχου, ο όγκος αναγνωρίζεται ως ανιχνεύσιμος, συχνά δεν απαιτείται βιοψία λεπτής βελόνας.

Όγκος CA19-9

Η δοκιμή όγκου CA19-9 είναι μια εργαστηριακή εξέταση αίματος. Το CA19-9 είναι ένας μη ειδικός δείκτης καρκίνου του προστάτη. Αυτό σημαίνει ότι η αύξηση του επιπέδου αυτής της γλυκοπρωτεΐνης στο πλάσμα του αίματος μπορεί να υποδηλώνει κάτι περισσότερο από τον καρκίνο του παγκρέατος..

Πρόκειται για μια μάλλον ευαίσθητη δοκιμή για καρκινικούς όγκους μεγαλύτερους από 2 cm, τα πλεονεκτήματα των οποίων περιλαμβάνουν τη διαθεσιμότητα και το χαμηλό κόστος.

  • αύξηση της συγκέντρωσης CA19-9 στο πλάσμα του αίματος μόνο στους μισούς ασθενείς με μικρά (μικρότερα από 2 cm) μεγέθη καρκίνου.
  • μη εφαρμογή του τεστ σε ασθενείς με την τέταρτη ομάδα αίματος (ΑΒ): σε αυτά τα άτομα, το επίπεδο CA19-9 είναι πάντα χαμηλό ή μηδέν, ανεξάρτητα από την παρουσία κακοήθους όγκου.
  • ψευδώς θετικό (απουσία καρκίνου με αύξηση του επιπέδου του δείκτη) οδηγεί στην περίπτωση των ακόλουθων καταστάσεων:
    • παραβίαση της παθητικότητας της χολικής οδού, που δεν σχετίζεται με καρκίνο του προστάτη ·
    • παγκρεατίτιδα
    • χολοκυστίτιδα
    • φλεγμονή του παχέος εντέρου
    • κίρρωση του ήπατος;
    • σκληροδερμία;
    • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
    • ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 79-91%, η ειδικότητα είναι 90-93%.

Αυτή η τομογραφική μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δραστηριότητα των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Είναι γνωστό ότι σε κακοήθεις όγκους τέτοια δραστηριότητα αυξάνεται σημαντικά σε σύγκριση με υγιείς ιστούς. Αυτό το χαρακτηριστικό χρησιμοποιείται στην τομογραφία εκπομπών ποζιτρονίων..

Αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν είναι διαδεδομένη, πρώτα απ 'όλα, λόγω του υψηλού κόστους της έρευνας, επομένως, η ακρίβειά της δεν είναι πλήρως κατανοητή..

Ορισμένοι ειδικοί ισχυρίζονται ότι αυτή η τεχνική επιτρέπει:

  • για την ανίχνευση μεταστάσεων καρκίνου του προστάτη, που δεν έχουν διαγνωστεί με άλλες μεθόδους, στο 40% των ασθενών με έναν υποτιθέμενο αναστρέψιμο όγκο.
  • με μεγάλη πιθανότητα ανίχνευσης όγκων μεγέθους 2 cm.

Αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση όγκων σε ασθενείς με έντονες ανατομικές αλλαγές στην άνω γαστρεντερική οδό λόγω προηγούμενων χειρουργικών επεμβάσεων..

Ωστόσο, άλλοι ειδικοί απορρίπτουν τη χρήση αυτής της μεθόδου λόγω της μεγάλης πιθανότητας ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων σε ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειες, κοκκιώματα και διεύρυνση των χοληφόρων πόρων που δεν σχετίζονται με τον καρκίνο του προστάτη..

Λαπαροσκόπηση

Η λαπαροσκόπηση είναι μια πολύ ακριβής χειρουργική μέθοδος για τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση: όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται μέσω μικρών τομών στο κοιλιακό τοίχωμα υπό τον έλεγχο ενός λαπαροσκοπίου συνδεδεμένου σε μια βιντεοκάμερα. Μια τέτοια επέμβαση επιτρέπει την επίτευξη ακριβών αποτελεσμάτων, αποφεύγοντας πιο τραυματική παρέμβαση - διαγνωστική λαπαροτομία, μια παραδοσιακή επέμβαση που εκτελείται μέσω μιας αρκετά μεγάλης τομής.

Ο σκοπός της διαγνωστικής λαπαροτομίας είναι να επιβεβαιώσει δεδομένα υπέρ της εκτομησιμότητας του όγκου, τα οποία αποκτήθηκαν ως αποτέλεσμα προηγούμενων μελετών με μη χειρουργικές μεθόδους..

Κατά τη λαπαροτομία, μπορούν να πραγματοποιηθούν τα ακόλουθα:

  • βιοψία ήπατος - το υλικό λαμβάνεται για ιστολογική εξέταση. η ακρίβεια των αποτελεσμάτων της λαπαροσκοπικής βιοψίας είναι σημαντικά υψηλότερη από την TAB ·
  • ενδοεγχειρητικός υπέρηχος
  • βιοψία ήπατος
  • βιοψία του περιτοναίου
  • ξεπλένει από το περιτόναιο απουσία ορατών μεταστάσεων.

Η λαπαροσκόπηση είναι επίσης χρήσιμη για την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας για ασθενείς με μη θεραπευόμενο όγκο.

Αλγόριθμος για την εξέταση ασθενών με υποψία PCa

Μια εις βάθος μελέτη ενδείκνυται για τις ακόλουθες κατηγορίες ασθενών:

  • με πρώιμα συμπτώματα PCa που διαρκούν για μία εβδομάδα ή περισσότερο:
    • απροσδιόριστος πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα
    • σημάδια επιγαστρικής δυσφορίας: ρέψιμο, φούσκωμα, αίσθημα πίεσης, φούσκωμα στην κοιλιά
    • μείωση του σωματικού βάρους
  • όταν ανιχνεύεται ίκτερος.
  • με μη καθορισμένη δυσκοιλιότητα, διάρροια, ναυτία, έμετο
  • με απροσδιόριστη σοβαρή απώλεια βάρους, σοβαρή αδυναμία, ασκίτη, μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα.
  • με την ξαφνική ανάπτυξη οξείας παγκρεατίτιδας ή σακχαρώδους διαβήτη χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες.
  • περιλαμβάνονται σε ομάδες κινδύνου:
    • πάσχετε από χρόνια παγκρεατίτιδα
    • περισσότερο από έξι χρόνια που πάσχουν από σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2.
    • με επιβαρυντικό οικογενειακό ιστορικό (με κληρονομική προδιάθεση για παγκρεατίτιδα και ανάπτυξη ορισμένων κακοηθών όγκων - πάγκρεας, μαστικών αδένων, ωοθηκών, παχέος εντέρου)
    • άνδρες και γυναίκες άνω των πενήντα πέντε ετών που καπνίζουν περισσότερο από ένα πακέτο τσιγάρων την ημέρα.

Φιγούρα: 1. Αλγόριθμος για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη

Ασθενείς με μη ειδικά συμπτώματα υποβάλλονται πρώτα στις πιο συνηθισμένες εξετάσεις - κοιλιακός υπέρηχος του παγκρέατος, ήπαρ, χοληδόχος κύστη και χοληφόρος οδός, ενδογαστροδεδονοσκόπηση (EGDS), ακτινογραφία ή υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Μια τέτοια μελέτη καθιστά δυνατή την εκτίμηση όχι μόνο της κατάστασης του παγκρέατος, αλλά και άλλων οργάνων του άνω γαστρεντερικού σωλήνα, η ασθένεια των οποίων μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα παρόμοια με τον καρκίνο του προστάτη..

Εάν δεν εντοπιστεί η παθολογία του παγκρέατος, αλλά ανιχνευθεί ασθένεια άλλου οργάνου, συνταγογραφείται θεραπεία.

Περαιτέρω εξέταση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου:

  • ο υπέρηχος αποκάλυψε σημάδια παγκρεατικού όγκου.
  • Η παθολογία άλλων πεπτικών οργάνων εντοπίστηκε, αλλά η θεραπεία δεν είχε αποτελέσματα.

Το επόμενο βήμα είναι σκόπιμο να συνταγογραφηθεί MSCT - με ενίσχυση της αντίθεσης, σύμφωνα με ένα ειδικό - "παγκρεατικό" - πρωτόκολλο. Μην συγχέετε το συμβατικό CT με το MSCT - χωρίς μελέτη πολλαπλών φάσεων, ακολουθώντας το πρωτόκολλο, τα αποτελέσματα θα είναι μη ενημερωτικά.

Εάν η μέθοδος MSCT δεν ανιχνεύσει σχηματισμούς στο πάγκρεας, συνταγογραφούνται άλλες μελέτες - ενδοσκόπηση με TAB, MRI, MPHG. Σε περίπτωση ξαφνικής παγκρεατίτιδας, αδυναμία διαφοροποίησης του όγκου από χρόνια παγκρεατίτιδα με άλλες μεθόδους, καθώς και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί RPH.

Εάν παραμείνουν αμφιβολίες μετά το MSCT και το ενδο υπέρηχο με TAB, αυτές οι μελέτες θα πρέπει να επαναληφθούν μετά από δύο έως τρεις μήνες.

Με αρνητικά αποτελέσματα των παραπάνω μελετών, αφαιρείται η διάγνωση του καρκίνου του προστάτη. Συνιστάται στους ασθενείς σε κίνδυνο να υποβάλλονται σε ετήσια MSCT για έγκαιρη διάγνωση καρκίνου του προστάτη..

Εάν ανιχνευθεί ανιχνεύσιμος όγκος κατά τη διάρκεια του MSCT ή των μετέπειτα αναφερόμενων μελετών, συνιστάται μελέτη σε επίπεδο CA19-9 πριν από την εκτομή του παγκρέατος και τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η εξαίρεση είναι περιπτώσεις με μέγεθος όγκου μικρότερο από 2 cm και χαμηλό επίπεδο δείκτη όγκου - με τέτοια αποτελέσματα, η λαπαροσκόπηση δεν είναι απαραίτητη.

Εάν ένας όγκος αναγνωριστεί ως ακαταμάχητος χωρίς μεταστάσεις ή ανιχνευθούν απομακρυσμένες μεταστάσεις με βάση τα αποτελέσματα του MSCT, συνταγογραφούνται άλλες μη χειρουργικές μέθοδοι για την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας. Για τον ίδιο σκοπό, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει λαπαροσκόπηση..

Ανάλογα με τα αποτελέσματα όλων των αναφερόμενων μελετών, η θεραπεία πραγματοποιείται:

  • εκτομή του παγκρέατος
  • χημειοθεραπεία - μόνη ή σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία (μερικές φορές μια τέτοια θεραπεία καθιστά δυνατή την επίτευξη εκτοξευόμενης όγκου στο μέλλον).
  • παρηγορητική φροντίδα με στόχο τη βελτίωση της ποιότητας του υπόλοιπου της ζωής.

Είναι καλύτερο να διαγνώσετε τον καρκίνο του προστάτη σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα - ένα παγκρεατικό ή ογκολογικό κέντρο. Πρώτον, τέτοια ιδρύματα διαθέτουν σύγχρονο διαγνωστικό εξοπλισμό υψηλής τεχνολογίας και δεύτερον, απασχολούν έμπειρους ειδικευμένους ειδικούς οι οποίοι είναι ικανοί να διεξάγουν έρευνα και να προετοιμάζουν μια περιγραφή. Μην ξεχνάτε ότι όλες οι αναφερόμενες μέθοδοι οργανολογικής έρευνας εξαρτώνται από τον χειριστή σε έναν ή τον άλλο βαθμό, τα αποτελέσματά τους εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα προσόντα του γιατρού..

Γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας, στην ιατρική για πάνω από 20 χρόνια. Ένα ενδιαφέρον για τη σύνταξη δημοφιλών άρθρων για ιατρικά θέματα εμφανίστηκε πριν από αρκετά χρόνια, όταν άρχισε να παρατηρεί όλο και περισσότερο τα κείμενα ογκολογίας στο Διαδίκτυο, γεμάτα με πραγματικά περιστατικά και παραπλανώντας τον αναγνώστη...

Σχόλια

Για να αφήσετε σχόλια, εγγραφείτε ή εισαγάγετε τον ιστότοπο.

Πρότυπες διαγνωστικές διαδικασίες για καρκίνο του παγκρέατος

Το πάγκρεας είναι το όργανο στο οποίο ο σχηματισμός καρκινικών όγκων εμφανίζεται αρκετά γρήγορα. Αυτό το χαρακτηριστικό καθορίζει την επιθετική πορεία της νόσου και τον μικρότερο αριθμό ασθενών που έχουν πλήρως θεραπευτεί..

Για να νικήσουμε τον καρκίνο του παγκρέατος, είναι απαραίτητο να ανιχνεύσουμε μια κακοήθη διαδικασία στο πρώιμο στάδιο του σχηματισμού της και εδώ εξαρτώνται πολλά από το πόσο νοιάζεται ένα άτομο για την υγεία του.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια?

Ο σχηματισμός κακοήθους νεοπλάσματος στους ιστούς του παγκρέατος για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να μην δώσει συγκεκριμένα συμπτώματα.

Καθώς ο όγκος μεγαλώνει σε μέγεθος, τα συμπτώματα του καρκίνου γίνονται σαφέστερα και πιο επίμονα και συχνότερα αυτά είναι:

  • Πόνος. Εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα και στις περισσότερες περιπτώσεις απλώνεται στην πλάτη. Ο πόνος του έρπητα ζωστήρα σχετίζεται με το γεγονός ότι ο όγκος αρχίζει να συμπιέζει τα νευρικά άκρα της σπονδυλικής στήλης. Συχνά ο πόνος αυξάνεται ή μειώνεται με αλλαγή στη θέση του σώματος.
  • Μειωμένη όρεξη και συνεπώς απώλεια βάρους.
  • Λήθαργος, έλλειψη απόδοσης.
  • Διαταραχές ύπνου.
  • Καταθλιπτικές καταστάσεις.
  • Κίτρινη κηλίδα. Αυτό το σύμπτωμα της νόσου σχετίζεται με συμπίεση του χολικού πόρου από το νεόπλασμα. Αρχικά, υπάρχει ένα ελαφρύ κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα, τότε το χρώμα του δέρματος αλλάζει.
  • Σκούρωση του χρώματος των ούρων, σκλήρυνση των περιττωμάτων.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, δηλαδή όταν ο όγκος εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα και εμφανίζονται μεταστάσεις, εμφανίζονται άλλα συμπτώματα. Υπάρχει μια δυσλειτουργία του ήπατος, η τροφή είναι χαμηλά χωνευμένη, το υγρό συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Εάν ο όγκος εξαπλωθεί στα αιμοφόρα αγγεία και οδηγεί σε ρήξη τους, τότε εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία. Μια παρόμοια επιπλοκή γίνεται η αιτία της αναιμίας, η αιμορραγία μπορεί να προσδιοριστεί από την εμφάνιση κοπράνων.

Όταν ο όγκος περνά στους πνεύμονες, αναπτύσσεται ένας επώδυνος βήχας, δύσπνοια, αιμόπτυση, η οποία δεν μπορεί να αφαιρεθεί από αντιβηχικά. Οι οστικές μεταστάσεις οδηγούν σε πόνο στη σπονδυλική στήλη, κάτω και άνω άκρα. Στα τελευταία στάδια, η ικανότητα εργασίας χάνεται εντελώς, οι πόνοι συνεχώς διαταράσσονται, η δηλητηρίαση από καρκίνο είναι δύσκολο να ανεχθεί.

Έγκαιρη διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος

Η ακριβής διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η έκκληση του ίδιου του ασθενούς στον θεραπευτή για τις παραμικρές αλλά μακροπρόθεσμες αλλαγές στην ευημερία του.

Αν και τις περισσότερες φορές μια κακοήθης διαδικασία στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξής της ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια εξετάσεων για τον εντοπισμό άλλων παθολογιών ή κατά τη διάρκεια προληπτικών ιατρικών εξετάσεων.

Πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση και τη λειτουργία του πεπτικού σωλήνα από εκείνους τους ασθενείς που έχουν ιστορικό χρόνιας παγκρεατίτιδας, χειρουργική επέμβαση στο πεπτικό σύστημα.

Άτομα με κακές συνήθειες, υπάλληλοι χημικών επιχειρήσεων διατρέχουν επίσης κίνδυνο..

Για την ανίχνευση ενός μικρού νεοπλάσματος, απαιτούνται αρκετές εξετάσεις. Συνήθως, συνταγογραφούνται υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία και εξετάσεις αίματος..

Εάν, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, εντοπιστούν σημεία που υποδηλώνουν το σχηματισμό νεοπλάσματος, τότε ο ασθενής έχει αναγκαστικά μια βιοψία. Μόνο μια ιστολογική εξέταση μιας βιοψίας θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με ακρίβεια εάν υπάρχουν άτυπα κύτταρα στο όργανο.

Μια εξέταση αίματος για δείκτες όγκου θεωρείται επίσης μια πρώιμη διαγνωστική μέθοδος. Αλλά η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει μόνο με τα αποτελέσματά της. Ο προσδιορισμός των δεικτών όγκου χρησιμοποιείται για να κατανοήσουμε ποια όργανα χρειάζονται πρόσθετη εξέταση..

Πώς να εξετάσετε το πάγκρεας σε μεταγενέστερο στάδιο?

Εάν ο γιατρός υποθέσει ότι ο ασθενής που του απευθύνεται έχει όγκο του δεύτερου ή του τέταρτου σταδίου, τότε επιλέγεται ένα τυπικό σχέδιο εξέτασης.

Αρχικά, πραγματοποιείται έρευνα και εξέταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, απαιτείται να μάθετε από ποια ώρα ένα άτομο θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο, ποιες ασθένειες και εγχειρήσεις έχουν ήδη γίνει, εάν υπάρχουν περιπτώσεις ογκολογικών νεοπλασμάτων στην οικογένεια. Είναι απαραίτητο να μάθουμε αν υπάρχουν κακές συνήθειες, πόσα χρόνια κάπνισε ένα άτομο, αν του αρέσει το αλκοόλ.

Είναι επίσης απαραίτητο να αποσαφηνιστεί η ειδικότητα του ασθενούς, καθώς ορισμένα επαγγέλματα αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου. Πρέπει να ακούσετε προσεκτικά όλα τα παράπονα του ασθενούς, να αποσαφηνίσετε τη φύση του πόνου, τις δυσπεπτικές διαταραχές, τις αλλαγές στο νευρικό σύστημα.

Εξέταση ασθενούς

Η εξέταση του ασθενούς ξεκινά με μια αξιολόγηση της κατάστασης του δέρματος του. Ένα νεόπλασμα του παγκρέατος προκαλεί κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα των ματιών και του δέρματος, αν και αυτό το σύμπτωμα δεν είναι απαραίτητο.

Μπορείτε επίσης να δώσετε προσοχή σε ξηρό δέρμα, εύθραυστα νύχια, θαμπά μαλλιά - αυτά τα σημάδια υποδηλώνουν μείωση της αιμοσφαιρίνης, η οποία εμφανίζεται συχνά στον καρκίνο του παγκρέατος. Με τη δηλητηρίαση από καρκίνο, είναι προφανές ότι ένα άτομο αναπτύσσει καχεξία.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο ασθενής είναι απαθείς, δεν δείχνει ενδιαφέρον για εξέταση, απαντήσεις σε μονοσυνόλων, μπορεί να είναι ευερέθιστος και ακόμη και επιθετικός.

Η εξέταση συνίσταται επίσης στην ψηλάφηση των οργάνων του κοιλιακού τοιχώματος. Το ίδιο το πάγκρεας, λόγω της ανατομικής του θέσης, είναι δύσκολο να ψηλαφηθεί, αλλά είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ένας μεγάλος όγκος, ένα διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα. Η ψηλάφηση λαμβάνει υπόψη τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής αντιδρά στην εξέταση.

Μετά από ανάκριση και εξέταση, στον ασθενή ανατίθεται μια σειρά διαγνωστικών διαδικασιών, τις οποίες πρέπει να υποβληθεί το συντομότερο δυνατό. Είναι επιθυμητό όλα τα αποτελέσματα των δοκιμών να είναι διαθέσιμα εντός μίας εβδομάδας.

Ανάλυση αίματος και ούρων: δείκτες

Στο αρχικό στάδιο του καρκίνου του παγκρέατος, οι γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος μπορούν να γίνουν χωρίς έντονες αποκλίσεις από τις κανονικές παραμέτρους..

Καθώς εξελίσσεται η ανάπτυξη όγκων, εμφανίζονται σημάδια νορμοχρωμικής αναιμίας, ο αριθμός των αιμοπεταλίων αυξάνεται.

Ένα επιταχυνόμενο ESR υποδηλώνει μια φλεγμονώδη αντίδραση · σε διαδικασίες καρκίνου, αυτός ο δείκτης είναι αρκετά υψηλός.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος αντικατοπτρίζει τις ακόλουθες αλλαγές:

  • Αυξημένη αλκαλική φωσφατάση, AST, ALAT, χολερυθρίνη.
  • Όταν συμπιέζεται ο χολικός αγωγός, οι τιμές της χολερυθρίνης αλλάζουν καθημερινά προς τα πάνω. Με ολική απόφραξη, υπάρχει αύξηση 10-16 mg / dL ημερησίως.
  • Σε ορισμένους ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος, ανιχνεύεται αύξηση της αμυλάσης, της λιπάσης, της ελαστάσης, των αναστολέων τρυψίνης, της ριβονουκλεάσης, της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης..
  • Η μειωμένη απορρόφηση της τροφής προκαλεί χαμηλή χοληστερόλη και μείωση της αλβουμίνης.

Αλλαγές στις αναλύσεις στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται μόνο εάν μεταστάσεις εξαπλωθούν στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος. Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου, το αίμα εξετάζεται επίσης για δείκτες όγκων.

Σε μια διαδικασία καρκίνου στο πάγκρεας, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθοι δείκτες όγκου και αντιγόνα:

  • Marker CA-19-9. Ανιχνεύεται σε περίπου 10% των υγιών ανθρώπων και στο 70-85% αυτών με περισσότερο καρκίνο του παγκρέατος. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με κακοήθεις βλάβες του ήπατος, του παχέος εντέρου και του στομάχου. Ο κανόνας του δείκτη CA-19-9 είναι 37 U / ml, εάν αυτός ο δείκτης γίνει πάνω από εκατό, τότε η πιθανότητα κακοήθειας διαδικασίας είναι σχεδόν εκατό τοις εκατό. Με δείκτη 1000 U / Ml, ο όγκος φτάνει σε μέγεθος μεγαλύτερο από 5 cm.
  • Καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο (CEA). Αυτός ο δείκτης ανιχνεύεται σε σχεδόν τους μισούς ασθενείς με καρκίνο του παγκρέατος. Ένα θετικό αντιγόνο μπορεί επίσης να γίνει σε ελκώδη κολίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα..
  • Τα αντιγόνα που βρίσκονται στο αίμα, που ορίζονται ως DU-PAN-2, CA-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 εμφανίζονται σε όγκους διαφορετικών τύπων του παγκρέατος.
  • Ο δείκτης όγκου CA-125 βρίσκεται στους μισούς ασθενείς με κακοήθη διαδικασία στο πάγκρεας, αλλά αυτός ο δείκτης είναι επίσης θετικός στον καρκίνο των ωοθηκών.
  • Στους άνδρες, προσδιορίζεται η αναλογία τεστοστερόνης ορού προς αφυδροτεστοστερόνη. Εάν ο συντελεστής που προκύπτει είναι μικρότερος από 5, τότε στο 67% των περιπτώσεων, ο ασθενής στη συνέχεια διαγιγνώσκεται με καρκίνο του παγκρέατος.

Η αξονική τομογραφία

Η CT είναι ένας από τους πιο ακριβείς τρόπους για την απεικόνιση της κατάστασης του παγκρέατος. Αυτή η μέθοδος δείχνει:

  • Εντοπισμός κακοήθους όγκου στο όργανο.
  • Το μέγεθός του, ο βαθμός εξάπλωσης σε κοντινά όργανα.
  • Συμμετοχή λεμφαδένων στην κακοήθη διαδικασία.
  • Βλάβη στα αγγεία του ίδιου του παγκρέατος και στα αγγεία που βρίσκονται δίπλα στο όργανο.

Η σάρωση από υπολογιστή σε στρώμα ανά στρώμα σας επιτρέπει να λαμβάνετε εικόνες στις οποίες το όργανο είναι ορατό από τρεις πλευρές. Εάν υπάρχει υποψία παγκρεατικού όγκου, χρησιμοποιείται συχνά ενίσχυση της αντίθεσης.

Η εισαγωγή φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο στη φλέβα βελτιώνει την ορατότητα των αγγείων και των ιστών του παγκρέατος και αυτό σας επιτρέπει να εξετάσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια όλες τις αλλαγές και τον βαθμό τους. Με βάση την εξέταση υπολογιστή, λαμβάνεται απόφαση για τη διεξαγωγή μιας λειτουργίας.

Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων

Τομογραφία εκπομπής ΡΕΤ ή ποζιτρονίων - ένας τύπος σάρωσης υπολογιστή του σώματος.

Πριν τραβήξετε μια σειρά φωτογραφιών, μια ραδιενεργή ουσία με χαμηλό επίπεδο ακτινοβολίας εγχέεται στο σώμα του ατόμου.

Τα καρκινικά κύτταρα έχουν την ικανότητα να απορροφούν ακτινοβολία, επομένως η ραδιενεργή ουσία συσσωρεύεται σε αυτά και η περαιτέρω τομογραφία επιτρέπει τη χρήση υπολογιστή για την ανίχνευση αυτών των εστιών.

Με τη βοήθεια της εξέτασης ΡΕΤ, ανιχνεύονται όγκοι του παγκρέατος με τα μικρότερα μεγέθη. Αυτή η διαγνωστική τεχνική είναι επίσης βολική για την εύρεση δευτερογενών εστιών καρκίνου στο σώμα..

Διαδικασία υπερήχου

Ο υπέρηχος είναι η πιο προσιτή διαγνωστική διαδικασία που μπορεί να γίνει στις περισσότερες περιφερειακές κλινικές. Συχνά, βάσει δεδομένων υπερήχων λαμβάνεται η απόφαση να στείλει έναν ασθενή σε κέντρα καρκίνου για περαιτέρω εξέταση..

Μια σάρωση υπερήχων για καρκίνο του παγκρέατος δείχνει:

  • Αλλαγή μεγέθους και περίγραμμα ενός οργάνου.
  • Η παρουσία όγκου στο όργανο.
  • Η ήττα των μεταστάσεων του ήπατος, του σπλήνα.

Η διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει ίκτερο και οι λόγοι για την ανάπτυξή του δεν έχουν εντοπιστεί με άλλες μεθόδους. Οι χολικοί αγωγοί εξετάζονται μετά από παρακέντηση και την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης σε αυτά.

Η παρακέντηση γίνεται με μια λεπτή και εύκαμπτη βελόνα Hiba, η οποία εισάγεται μετά από τοπική αναισθησία. Η βελόνα εισάγεται στο ήπαρ σε βάθος περίπου 12 cm · όταν εμφανίζεται η χολή, θεωρείται ότι ο χειρισμός πραγματοποιήθηκε σωστά. Μετά από αυτό, ο γιατρός αναρροφά περίπου 200 ml χολής και εγχέεται ένας παράγοντας αντίθεσης στη θέση του, ο οποίος γεμίζει τους χολικούς αγωγούς..

Οι επακόλουθες ακτίνες Χ δείχνουν την κατάσταση των εξεταζόμενων χολικών αγωγών και την αιτία της απόφραξης, μπορεί να είναι είτε ένας λογισμός είτε ένας αναπτυσσόμενος καλοήθων ή κακοήθων όγκων. Το PTCG συνταγογραφείται συχνά λίγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς αυτή η μέθοδος βοηθά στον προσδιορισμό της έκτασης της χειρουργικής επέμβασης.

ERCP

Η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία ή ERCP είναι μια μελέτη των χοληφόρων πόρων και των αγωγών του ίδιου του παγκρέατος. Πρώτον, ένα εύκαμπτο ενδοσκόπιο εισάγεται στο λεπτό έντερο μέσω του στόματος, και στη συνέχεια περνά ένας λεπτότερος καθετήρας μέσω αυτού του ενδοσκοπίου. Ένας παράγοντας αντίθεσης εισέρχεται στους αγωγούς μέσω του καθετήρα και μετά λαμβάνονται οι ακτίνες Χ.

Μια τέτοια μελέτη δείχνει σαφώς τη συμπίεση ή την άτυπη στένωση των εξεταζόμενων αγωγών..

Εάν είναι απαραίτητο, κατά τη διάρκεια του ERCP, τοποθετούνται ειδικά στεντ στους αγωγούς για την ανακούφιση του ασθενούς από ίκτερο. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται δείγματα αλλοιωμένων ιστών για περαιτέρω ιστολογική ανάλυση.

Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για την ανίχνευση καρκινικών διεργασιών στο σώμα. Αυτή η μέθοδος, που χρησιμοποιείται για την εξέταση του παγκρέατος, μπορεί να βρει όγκους σε διάμετρο μικρότερη των 2 cm.

Η σάρωση μαγνητικής τομογραφίας δημιουργεί ταυτόχρονα μια τρισδιάστατη εικόνα του παγκρέατος, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης.

Οι αγωγοί των οργάνων σαρώνονται, ένα χαρακτηριστικό σημάδι του καρκίνου είναι η στένωση, δηλαδή η στένωση του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων.

Σε αντίθεση με το CT, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί μαγνητικά κύματα, επομένως αυτή η μελέτη είναι ασφαλέστερη, αν και διαρκεί μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Ο διορισμός CT και MRI ταυτόχρονα σας επιτρέπει να διαπιστώσετε με σχεδόν εκατό τοις εκατό ακρίβεια εάν υπάρχουν κακοήθεις όγκοι στο σώμα του ασθενούς.

Χειρουργικές μέθοδοι

Οι μέθοδοι χειρουργικής εξέτασης είναι εκείνες οι διαγνωστικές μέθοδοι στις οποίες διαταράσσεται η ακεραιότητα του δέρματος. Τέτοιες μέθοδοι για την ανίχνευση του καρκίνου είναι πολύ ακριβείς και βάσει ορισμένων από αυτές μπορεί κανείς να ισχυριστεί ότι η διαδικασία είναι κακοήθης και η εξάπλωση των μεταστάσεων στο σώμα..

Λαπαροσκόπηση

Η διαγνωστική λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται για την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας για την ανίχνευση μεταστάσεων σε αυτήν.

Το όργανο εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής στο κοιλιακό τοίχωμα, όλα τα δεδομένα εμφανίζονται σε μια οθόνη υπολογιστή και ο γιατρός μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων υπό υψηλή μεγέθυνση. Εάν είναι απαραίτητο, κατά τη λαπαροσκόπηση, λαμβάνεται δείγμα βιοψίας και ασκητικό υγρό για ιστολογική εξέταση.

Αγγειογραφία

Η αγγειογραφία είναι μια πολύπλοκη τεχνική ακτίνων Χ που περιλαμβάνει την έγχυση ενός παράγοντα αντίθεσης στην μηριαία αρτηρία. Με τη ροή του αίματος, η αντίθεση μετακινείται στο πάγκρεας και δείχνει αρκετές αλλαγές.

Σε μια κακοήθη διαδικασία, ανιχνεύονται κυρίως αρτηριακές παραμορφώσεις, μετατόπιση και ασύμμετρη αγγειοσυστολή του οργάνου. Εάν χρησιμοποιείται εξοπλισμός υψηλής ποιότητας, τότε ανιχνεύονται όγκοι με διάμετρο μικρότερη από ένα cm.

Συνήθως η αγγειογραφία συνταγογραφείται ως συμπλήρωμα σε άλλες μεθόδους εξέτασης, ιδίως στην CT.

Βιοψία

Μια βιοψία, δηλαδή, λαμβάνοντας ένα μικρό κομμάτι ιστού από άτυπα αλλοιωμένους ιστούς ή έναν αναδυόμενο όγκο, σας επιτρέπει να διαψεύσετε ή, αντιθέτως, να διαπιστώσετε με ακρίβεια την κακοήθεια της διαδικασίας.

Το υλικό λαμβάνεται με διάτρηση του οργάνου χρησιμοποιώντας ειδική βελόνα αναρρόφησης. Η όλη διαδικασία ελέγχεται με σάρωση ακτίνων Χ ή υπερήχων, εξαιρουμένων των ζημιών σε κοντινές κατασκευές.

Εάν ο όγκος βρίσκεται σε δυσπρόσιτα μέρη, μπορεί να απαιτείται λαπαροσκοπικός χειρισμός για βιοψία.

Πώς εκδηλώνεται ο καρκίνος του παγκρέατος, το ακόλουθο βίντεο θα πει:

Καρκίνος του παγκρέατος - Διάγνωση

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Από τα εργαστηριακά δεδομένα στον καρκίνο του παγκρέατος, κατά κανόνα, παρατηρείται επιτάχυνση του ESR, συχνά παρατηρείται αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, ιδιαίτερα έντονη με τη διάσπαση του όγκου και την εμφάνιση αιμορραγίας. Ακόμη και απουσία προφανών σημείων αναιμίας, σε πολλές περιπτώσεις, η συστηματική εξέταση αποκαλύπτει σημάδια λανθάνουσας αιμορραγίας. Τα εργαστηριακά σημάδια υπερπηκτικότητας αίματος προσδιορίζονται συχνά..

Με όγκους που επηρεάζουν ένα σημαντικό μέρος του παγκρέατος παρεγχύματος ή με συμπίεση του κύριου αγωγού, εμφανίζονται συμπτώματα εξωκρινικής ανεπάρκειας, "παγκρεατογενής" διάρροια, στετωρία, κρεατόρροια. Με συμπίεση ή βλάστηση του τερματικού μέρους του κοινού χολικού αγωγού ή BSD, χολόσταση, υπερφιλερυθριναιμία (λόγω άμεσης και μερικής μη συνδεδεμένης χολερυθρίνης), εμφανίζεται υπερχοληστερολαιμία. το σκαμνί αποχρωματίζεται. Συχνά η περιεκτικότητα σε αμυλάση, θρυψίνη και λιπάση στον ορό του αίματος, καθώς και αμυλάση στα ούρα (σε μία δόση ή σε 24ωρη μερίδα) αυξάνεται, ειδικά όταν ο όγκος συμπιέζει τους αγωγούς του αδένα. Ιδιαίτερη σημασία έχει η μελέτη της δραστηριότητας των ενζύμων στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου πριν και μετά την διέγερση του αδένα με εκκριματίνη και παγκρεοσιμίνη, καθώς και με ένα συνθετικό φάρμακο παρόμοιο σε δράση με την παγκρεοσιμίνη - σερουλεΐνη. Σε πολλές περιπτώσεις, προσδιορίζεται μια μείωση στην απελευθέρωση του παγκρέατος χυμού, η δραστηριότητα των ενζύμων σε αυτό μειώνεται σε μικρότερο βαθμό. Ωστόσο, αυτή η μελέτη είναι αρκετά δύσκολο να πραγματοποιηθεί και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε λίγα ιατρικά ιδρύματα. Επιπλέον, αυτά τα δεδομένα, που δείχνουν μια απέκκριση παγκρεατικής ανεπάρκειας, είναι μόνο έμμεσα σημάδια της ήττας του και μπορούν να εμφανιστούν σε άλλες ασθένειες του παγκρέατος. Η αύξηση της δραστηριότητας της αμυλάσης στον ορό και της υπεραμυλαζουρίας δεν είναι επίσης παθογνωμικά για τον καρκίνο του παγκρέατος. Επιπλέον, σε μέτριο βαθμό σοβαρότητας, μπορούν να προσδιοριστούν σε πολλές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων.

Η κυτταρολογική εξέταση των δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων έχει κάποια διαγνωστική αξία, ωστόσο, τα καρκινικά κύτταρα δεν βρίσκονται σε όλες τις περιπτώσεις αυτής της νόσου..

Οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (υπεργλυκαιμία ή γλυκοζουρία) υποδηλώνουν βλάβη στην ενδοκρινική λειτουργία του αδένα (πρωτογενής ή δευτερογενής). Αυτά τα συμπτώματα στο αδενοκαρκίνωμα παρατηρούνται στο 30-50% των περιπτώσεων. Γίνονται πιο σημαντικές εάν εμφανιστούν λίγο πριν από άλλες εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου..

Ελλείψει ίκτερου και ηπατικών μεταστάσεων, οι εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας μπορεί να παραμείνουν φυσιολογικές. Πρέπει να δοθεί προσοχή στη δράση της ριβονουκλεάσης και της αλκαλικής φωσφατάσης. Το τελευταίο μπορεί να αυξηθεί αρκετούς μήνες πριν από την εμφάνιση άλλων σημείων του όγκου. Η αύξηση της δραστηριότητας άλλων ενζύμων, η αύξηση του επιπέδου της α2-σφαιρίνης, η αύξηση της ESR, η αναιμία και η λευκοκυττάρωση εκδηλώνονται συχνότερα στα στάδια III-IV και δεν είναι ειδικά για τον καρκίνο του παγκρέατος..

Πρόσφατα, δόθηκε μεγάλη προσοχή στους δείκτες όγκου στην αναγνώριση της καρκινικής βλάβης..

Μεταξύ των ενόργανων μεθόδων για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος, η παραδοσιακή εξέταση ακτίνων Χ είναι η πιο προσιτή και περιλαμβάνει μια σειρά από πολύτιμες τεχνικές. Όταν η πολυποθετική εξέταση ακτίνων Χ του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου αποκαλύπτει μετακινήσεις, καταθλίψεις και παραμόρφωση αυτών των οργάνων, επέκταση του δωδεκαδακτύλου. διήθηση και έλκος του τοίχου. Ωστόσο, χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, μπορούν να ανιχνευθούν μόνο προχωρημένα στάδια καρκίνου του παγκρέατος (κυρίως το κεφάλι του).

Οι διαγνωστικές μέθοδοι ακτίνων Χ βελτιώνονται συνεχώς. Πριν από περισσότερα από 30 χρόνια, για την ανίχνευση του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος (καθώς και για ορισμένες άλλες ασθένειες), η δωδεκαδία άρχισε να χρησιμοποιείται υπό συνθήκες τεχνητής υπότασης (πλήρωση μέσω ενός δωδεκαδακτύλου ανιχνευτή του δωδεκαδακτύλου μετά από προκαταρκτική ενδοφλέβια χορήγηση 2 ml διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης). Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατό να εντοπιστεί με σαφήνεια η πορεία των τοιχωμάτων του δωδεκαδακτύλου, ατονικού και τεντωμένου με αντίθεση μάζας, και να προσδιοριστούν οι παραμικρές εντυπώσεις στο εσωτερικό του τοίχωμα, που προκαλούνται από αύξηση της κεφαλής του παγκρέατος, καθώς και από το διπλό περίγραμμα του μεσαίου τοιχώματος. Όταν ένας όγκος αναπτύσσεται στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, συχνά εμφανίζεται το σύμπτωμα του Frostberg. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, καθορίζεται μερικές φορές έντονη στένωση του δωδεκαδακτύλου. Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του σώματος ή της ουράς, πραγματοποιούνται σπληνοπορτογραφία, επιλεκτική αγγειογραφία, που είναι πιο περίπλοκες τεχνικές και μερικές φορές προκαλούν επιπλοκές. Όταν υπήρχε υποψία για στένωση του τελικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού λόγω συμπίεσης ή εισβολής της παγκρεατικής κεφαλής από έναν όγκο, χρησιμοποιήθηκε ευρέως ενδοφλέβια χολογραφία ταυτόχρονα. Ωστόσο, αυτές οι συμβατικές μέθοδοι αντίθεσης της χολικής οδού είναι αναποτελεσματικές στον αποφρακτικό ίκτερο. Επομένως, για να προσδιοριστεί το επίπεδο της απόφραξης, καταφεύγουν στη διαδερμική ηπατοχολαγγειογραφία. Στον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, αποκαλύπτεται ένα χαρακτηριστικό σπάσιμο στην εικόνα - το "κούτσουρο" του κοινού χολικού αγωγού σε ενδοπαγκρεατικό ή οπισθοδρομικό επίπεδο. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος μπορεί επίσης να προκαλέσει επιπλοκές. Επομένως, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για πολύ αυστηρές ενδείξεις..

Η επιλεκτική αγγειογραφία του κοιλιακού κορμού και της σπληνικής αρτηρίας σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό, την έκταση της εξάπλωσης της διαδικασίας και καθιστά δυνατή την εκτίμηση της λειτουργικότητάς της. Η ακρίβεια αυτής της σύνθετης μεθόδου στα χέρια ενός έμπειρου ερευνητή φτάνει το 89-90%. Σημάδια καρκίνου στην αγγειογραφία είναι η ανίχνευση αγγειακών ζωνών, αγγειακής διήθησης (σύμπτωμα. "Χρήση", σύμπτωμα "κολόβωμα" κ.λπ.). Τα παραπάνω σημεία μπορούν να ανιχνευθούν κυρίως όταν η διάμετρος του όγκου φτάσει τα 5 cm ή περισσότερο. Η διαφορική διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος και των ψευδοογκικών μορφών χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι δύσκολη, τα αγιογραφικά σημεία των οποίων συμπίπτουν στο 10% των περιπτώσεων. Η αγγειογραφία σχεδόν στο 7% συνοδεύεται από επιπλοκές.

Ωστόσο, κάθε χρόνο αυξάνεται η πιθανότητα άμεσης εξέτασης του κύριου αγωγού και του παγκρεατικού ιστού, βελτιώνονται οι μέθοδοι οργανολογικής έρευνας και αυξάνουν σημαντικά την ακρίβεια της διάγνωσης. Τα τελευταία 20-15 χρόνια, οι μέθοδοι υπερήχων και CT, που αναπτύχθηκαν και έγιναν όλο και πιο διαδεδομένες, έχουν αντικαταστήσει πρακτικά πολύπλοκες και όχι εντελώς ασφαλείς μεθόδους, ενώ αυξάνουν σημαντικά την ακρίβεια της διάγνωσης του καρκίνου του παγκρέατος. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, εστιακοί σχηματισμοί του παγκρέατος με διάμετρο 1,5-2 cm ή περισσότερο ανιχνεύονται με σχεδόν 100% ακρίβεια (τα λανθασμένα συμπεράσματα είναι σπάνια και αντιπροσωπεύουν μόνο λίγο τοις εκατό των περιπτώσεων). Ακόμη πιο ακριβής είναι η μέθοδος MRI, η οποία σας επιτρέπει να εντοπίσετε εστιακούς σχηματισμούς σε ένα όργανο με διάμετρο μόνο μερικά χιλιοστά. Ωστόσο, ο εξοπλισμός για αυτήν τη μελέτη είναι πολύ ακριβός και μέχρι στιγμής είναι διαθέσιμα μόνο τα μεγαλύτερα νοσοκομεία και διαγνωστικά κέντρα..

Η μέθοδος σάρωσης του παγκρέατος με ραδιενεργό 75Se-μεθειονίνη, η οποία συσσωρεύεται σχετικά καλά στο πάγκρεας, αλλά προς το παρόν χρησιμοποιούνται σπάνια. Τα εστιακά ελαττώματα στο πάγκρεας με την καρκινική του βλάβη και άλλες αλλαγές σε αυτό εντοπίζονται αρκετά καλά χρησιμοποιώντας ηχογραφία. Ένα μεγάλο πλεονέκτημα του υπερήχου, εκτός από την υψηλή διαγνωστική ακρίβεια, είναι η δυνατότητα επαναλαμβανόμενης, και μερικές φορές, εάν είναι απαραίτητο, αξιολόγησης της παθολογικής διαδικασίας στη δυναμική και επαναλαμβανόμενη χρήση χωρίς καμία ζημιά στον ασθενή. Με τη βοήθεια της ηχογραφίας, είναι δυνατή η αναγνώριση μεταστάσεων όγκου στο ήπαρ και σε ορισμένα άλλα όργανα. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται τόσο για ενδεικτική όσο και για την τελική διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος. Υπό τον έλεγχο υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης του παγκρέατος και εάν υπάρχουν υποψίες ηπατικών μεταστάσεων, το ήπαρ υποβάλλεται επίσης σε βιοψία. Με τη βοήθεια της γαστροδεδοδενοσκόπησης στον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, ορισμένα έμμεσα σημάδια μπορούν να σημειωθούν που καθιστούν δυνατή την υποψία αυτής της νόσου: παραμόρφωση, κατάθλιψη και διαταραχή της περισταλτικότητας του οπίσθιου τοιχώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, κάμπτοντας γύρω από το κεφάλι του παγκρέατος. Ειδικά για τη διάγνωση αυτής της νόσου, αυτή η μέθοδος σχεδόν δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω της ανακρίβειας των αποτελεσμάτων. Ωστόσο, με μια κατά προσέγγιση διαγνωστική εξέταση ενός ασθενούς, με ασαφή διάγνωση, αλλά με την παρουσία ασαφών δυσπεπτικών καταγγελιών, πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μέθοδος επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται ότι υπάρχει βλάβη όγκου στο παγκρεατικό κεφάλι και δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να σκιαγραφήσει ένα σχέδιο για τη διεξαγωγή ειδικών στοχευμένων μελετών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η μέθοδος ERPHG, στην οποία, με τη βοήθεια σύγχρονων εύκαμπτων δωδεκανοϊνοσκοπίων, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω ενός ειδικού καθετήρα στον κύριο αγωγό και στα κλαδιά του. Στη συνέχεια, σε ακτινογραφίες που λαμβάνονται τότε, είναι δυνατό να αποκαλυφθούν "διαλείμματα" (ατελής πλήρωση) ορισμένων αγωγών και εστιών διήθησης όγκου. Το ERPCH είναι μια από τις σχετικά ακριβείς μεθόδους για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος. με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων. Κατά τη διεξαγωγή του ERPCH, μπορείτε να λάβετε υλικό για κυτταρολογική εξέταση. Με τον καθετηριασμό του BSD και την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η καταστροφή των κύριων διόδων του κύριου παγκρεατικού πόρου, για να προσδιοριστεί η θέση της απόφραξης στον ίκτερο. Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι αλλαγών στους αγωγούς με όγκο:

  1. Διακοπή;
  2. στένωση;
  3. "Γυμνός αγωγός".
  4. καταστροφή πλευρικών αγωγών με αμετάβλητο κύριο.

Σε περίπου 3% των περιπτώσεων, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, η μελέτη μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές (ακόμη και με τη μορφή οξείας παγκρεατίτιδας).

Το πάγκρεας κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, κατά κανόνα, δεν είναι διαθέσιμο για οπτικοποίηση και η διάγνωση γίνεται βάσει έμμεσων σημείων.

Στις πιο δύσκολες καταστάσεις διάγνωσης, πρέπει κανείς να καταφύγει σε διαγνωστική λαπαροτομία. Αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχουν μεγάλες δυσκολίες: στο 9% των ασθενών που παρατηρήσαμε κατά τη λαπαροτομία, δεν αναγνωρίστηκε καρκίνος του αδένα. παρόμοιες δυσκολίες μπορεί επίσης να αντιμετωπιστούν από τον αναστολέα πριν από την ενδελεχή ανατομή και ανάλυση της μάζας του όγκου.

Μια σημαντική προϋπόθεση για την επιτυχή διάγνωση του καρκίνου στο μέλλον είναι η εισαγωγή μιας ορολογικής μεθόδου, δηλ., Ο προσδιορισμός του ογκοφατικού παγκρεατικού αντιγόνου, της α-φετοπρωτεΐνης. Οι τυπικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της έχουν ήδη αρχίσει να χρησιμοποιούνται σε μεγάλα διαγνωστικά ογκολογικά και γαστρεντερολογικά ιδρύματα..

Ο πολύ μεγάλος αριθμός διαγνωστικών μεθόδων που εμφανίστηκαν τα τελευταία χρόνια που διευκολύνουν την ανίχνευση καρκίνου του παγκρέατος μερικές φορές θέτει το γιατρό σε δύσκολη θέση. Ανακύπτουν ερωτήματα: πώς να καταρτιστεί βέλτιστα ένα σχέδιο για μια διαγνωστική αναζήτηση, ποιες οργανικές και διαγνωστικές μέθοδοι πρέπει πρώτα να χρησιμοποιηθούν εάν υπάρχει υποψία βλάβης του όγκου του παγκρέατος και, εάν, εάν η διάγνωση παραμείνει ασαφής, στη συνέχεια, δηλαδή, πώς να προσδιορίσετε την ακολουθία εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης του ασθενούς, προκειμένου να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση το συντομότερο δυνατό και ταυτόχρονα να διασφαλιστεί η μέγιστη δυνατή ασφάλεια για τον ασθενή (λαμβάνοντας υπόψη ότι πολλές επεμβατικές μέθοδοι και ακτινοβολίες μπορούν να προκαλέσουν ορισμένες επιπλοκές σε ορισμένες περιπτώσεις, ανεξάρτητα από το πόσο έμπειρος είναι ο γιατρός που πραγματοποιεί αυτές τις μελέτες).

Επομένως, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μη επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι. Από αυτή την άποψη, πρώτον, υπερηχογράφημα, μετά ακτινογραφία, CT, προσδιορισμός της εξωκρινικής λειτουργίας του αδένα αξίζει προσοχή. Αγγειογραφία και ERPHG, λαπαροσκόπηση και άλλα επεμβατικά και αρκετά περίπλοκα για να εκτελεστούν και ανασφαλή για τον ασθενή, οι ερευνητικές μέθοδοι συνήθως εκτελούνται εάν η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή ή απαραίτητη και δεν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις για τη χρήση τους. Αυτή η αρχή τηρείται από όλους τους έμπειρους γιατρούς, αν και ορισμένες αλλαγές στην ακολουθία εφαρμογής διαγνωστικών μεθόδων μπορεί να οφείλονται στα κλινικά χαρακτηριστικά της εκδήλωσης και της πορείας της νόσου, καθώς και στις τοπικές δυνατότητες χρήσης ορισμένων διαγνωστικών μεθόδων..

Διαφορική διάγνωση. Ο καρκίνος του παγκρέατος, όπως υποδεικνύεται, μπορεί να εμφανιστεί με μια εξαιρετικά διαφορετική κλινική εικόνα, μιμούμενη διάφορες άλλες ασθένειες (καρκίνος του στομάχου, χολολιθίαση, διάτρητο έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, οσφυϊκή ισχιαλγία, ιογενής ηπατίτιδα - ικτερικές μορφές, υποδιαπραγματικό απόστημα και άλλα)... Επομένως, η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι συχνά εξαιρετικά δύσκολη..

Τις περισσότερες φορές, είναι απαραίτητο να πραγματοποιούνται διαφορικά διαγνωστικά για υποηπατικό ίκτερο μεταξύ ενός όγκου της κεφαλής του παγκρέατος, ο οποίος συμπιέζει και εισβάλλει στον κοινό χοληφόρο πόρο, και μια χολόλιθο που προκάλεσε την απόφραξή του. Πρέπει πάντα να έχουμε κατά νου ότι με τη νόσο της χολόλιθου, η απόφραξη του κοινού χολικού αγωγού με πέτρα και ίκτερος συμβαίνει μετά από μια σοβαρή επίθεση του χοληφόρου κολικού, η οποία δεν είναι χαρακτηριστική για τον καρκίνο του παγκρέατος. Ο υπέρηχος και η CT για καρκίνο μπορούν να αποκαλύψουν την εστίαση (ή αρκετές εστίες) μιας σφραγίδας στο πάγκρεας. Το κλασικό διαφορικό διαγνωστικό σημάδι είναι το σύμπτωμα του Courvoisier: είναι συνήθως θετικό στον καρκίνο του παγκρέατος και αρνητικό σε περίπτωση απόφραξης του κοινού χολικού αγωγού από μια πέτρα (δεδομένου ότι η χοληδόχος κύστη συνήθως έχει ουλές λόγω προηγούμενης μακράς υπολογιζόμενης χολοκυστίτιδας) Αυτό το σύμπτωμα βάσει ψηλάφησης ανιχνεύεται στο 27,8% των ασθενών με καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος. Σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι - υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία επιτρέπουν τον εντοπισμό ή την επιβεβαίωση της αύξησης της χοληδόχου κύστης σε όλες τις περιπτώσεις της πραγματικής αύξησής της (θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν ο ασθενής, πολύ πριν από την έναρξη του καρκίνου του παγκρέατος, υπέφερε από χολολιθίαση με συχνές επιδείξεις χοληφόρου κολικού και χολοκυστίτιδας, η χοληδόχος κύστη του μπορεί να τσαλακωθεί λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας της κυστιατρικής, και όταν ο κυστικός αγωγός εμποδίζεται με πέτρα, απενεργοποιείται). Οι ίδιες μελέτες επιτρέπουν τον προσδιορισμό της παρουσίας ασβεστίου στη χοληδόχο κύστη, μεταστάσεων όγκου στο ήπαρ και άλλων παθολογικών αλλαγών..

Ο καρκίνος BSD προχωρά στις περισσότερες περιπτώσεις με τα ίδια βασικά συμπτώματα με τον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, αλλά συχνά εμφανίζεται εντερική αιμορραγία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δωδεκαδινοϊνοσκόπηση με στοχευμένη βιοψία όγκου. Ο αποφρακτικός ίκτερος μπορεί επίσης να προκληθεί από βλάβες όγκου των ηπατικών αγωγών, από κοινό χολικό πόρο (ο οποίος είναι σχετικά σπάνιος, αλλά δεν πρέπει να το ξεχνάμε), έναν αυξανόμενο όγκο της χοληδόχου κύστης. Ο ίκτερος μπορεί επίσης να είναι συνέπεια της διαδικασίας συγκόλλησης με στένωση των χολικών αγωγών (μετά από χολοκυστεκτομή, εκτομή του στομάχου κ.λπ.), συμπίεση των αγωγών από διευρυμένους λεμφαδένες στην πύλη του ήπατος κ.λπ. εκροή της χολής.

Η χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί επίσης να προκαλέσει στένωση και συστολή των αγωγών. Για διαφορική διάγνωση ενός όγκου, είναι απαραίτητο να θυμάστε ότι οι αλλαγές στους αγωγούς του αδένα είναι πιο συχνές στη χρόνια παγκρεατίτιδα. υπάρχουν κυστικές επεκτάσεις αυτών. η στένωση του απομακρυσμένου κοινού χολικού πόρου ξεκινά συνήθως από το ίδιο το BSD.

Οι εστιακές βλάβες του παγκρέατος μπορεί να προκληθούν από μεταστάσεις κακοήθων όγκων άλλων οργάνων (είναι σχετικά σπάνιες, συχνότερα από το στομάχι), καλοήθεις όγκοι, κύστη ή πολλές κύστεις του παγκρέατος, συφιλιτικό κόμμι και μερικές άλλες ασθένειες, οι οποίες πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη στη διαφορική διάγνωση. Η ενδελεχής εξέταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας τις παραπάνω σύγχρονες μεθόδους διευκολύνει τη σωστή διάγνωση.

Η διαφορική διάγνωση του παγωμένου καρκίνου του παγκρέατος βασίζεται στα κλασικά σημάδια διαφορών μεταξύ του ηπατικού και του υποηπατικού ίκτερου. εάν είναι απαραίτητο, γίνεται υπερηχογράφημα του παγκρέατος, CT. απαραίτητα, σε περίπτωση αμφιβολίας, προσδιορίστε τα αντιγόνα της ηπατίτιδας στον ορό του αίματος και αντισώματα σε αυτά.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας