Η διάγνωση της νόσου του πεπτικού έλκους γίνεται με βάση μια προσεκτικά συλλεγόμενη αναμνησία, σχετικά κλινικά σημεία της νόσου, δεδομένα ακτίνων Χ, ενδοσκοπική, μορφολογική εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, εργαστήριο, συμπεριλαμβανομένων βιοχημικών, ανοσολογικών και ραδιοανοσολογικών μελετών γαστρικού χυμού, αίματος και γαστρικού βλεννογόνου.

Ερώτηση του ασθενούς (αναμνησία)

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου του πεπτικού έλκους είναι πολύπλευρες. Η μεταβλητότητα των συμπτωμάτων σχετίζεται με την ηλικία, το φύλο, τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς, τη διάρκεια της νόσου, τη συχνότητα επιδείνωσης, τον εντοπισμό του έλκους και την παρουσία επιπλοκών. Τα δεδομένα αναμονής και η ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς έχουν μεγάλη σημασία για την αναγνώριση αυτής της ασθένειας. Δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε δύο συμπτώματα - πόνο και καούρα..

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου του πεπτικού έλκους είναι ο πόνος, που χαρακτηρίζεται από συχνότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας, εποχικότητα (περίοδος άνοιξης-φθινοπώρου), την παρουσία ελαφρών κενών - την απουσία υποτροπών της νόσου για αρκετά χρόνια (τριάδα του Troitsky). Ο πόνος σε πεπτικό έλκος σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής: υπάρχει νυκτερινός, πεινασμένος, πόνος νηστείας, νωρίς (μετά από 20-30 λεπτά), αργά (μετά από 1,5-2 ώρες) μετά το φαγητό (στο ύψος της πέψης). Μετά τον εμετό, το φαγητό, τα αντιόξινα, χρησιμοποιώντας ένα θερμαντικό επίθεμα, τα μυογονικά αντισπασμωδικά, τα αντιχολινεργικά, ο πόνος στη νόσο του πεπτικού έλκους μειώνεται ή εξαφανίζεται. Υπάρχει μια φυσική σχέση μεταξύ του πόνου και της ποιότητας και της ποσότητας των τροφίμων: άφθονο, πικάντικο, ξινό, αλμυρό, τραχύ φαγητό προκαλεί πάντα πόνο.

Ο πρώιμος πόνος είναι τυπικός για τον εντοπισμό των ελκών στο στομάχι, αργά για έλκη που βρίσκονται κοντά στον πυλώνα και στο δωδεκαδάκτυλο, ο πόνος τη νύχτα και την πείνα είναι δυνατός και με τους δύο εντοπισμούς της ελκώδους διαδικασίας. Τα έλκη στομάχου (καρδιακά) χαρακτηρίζονται από πρώιμο πόνο που εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό, ιδιαίτερα έντονο και ζεστό. υπάρχει πόνος, πίεση, εκρηκτικός πόνος, εντοπισμένος υπό τη διαδικασία ξιφοειδούς ή στο αριστερό υποχονδρικό. Ο πόνος ακτινοβολεί τον οισοφάγο, παρατηρείται επίμονη ρήξη, καούρα, καθώς το έλκος συχνά συνδυάζεται με καρδιακή ανεπάρκεια, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Όταν το έλκος εντοπίζεται στην περιοχή του σώματος και του βυθού του στομάχου (μεσογαστρικά έλκη), ο πόνος εμφανίζεται 20-30 λεπτά μετά το φαγητό, μερικές φορές τη νύχτα.

Ο πόνος φτάνει σε ιδιαίτερη ένταση όταν το έλκος βρίσκεται στο κανάλι του πυλωρού, εμφανίζεται 40 λεπτά - 1 ώρα μετά το φαγητό. Σε κλινικές εκδηλώσεις, το έλκος πυλωρού μοιάζει με έλκος δωδεκαδακτύλου. Ωστόσο, η ένταση του πόνου, η ακτινοβολία στο δεξιό υποχόνδριο, πίσω, πίσω από το στέρνο, επίμονος έμετος με μεγάλη ποσότητα όξινων περιεχομένων, μια μεγάλη απώλεια σωματικού βάρους καθιστά έναν ύποπτο έλκος του πυλωρικού στομάχου.

Όταν το έλκος εντοπίζεται στον βολβό του δωδεκαδακτύλου ή στον άντρα του στομάχου, ο πόνος εμφανίζεται συχνά με άδειο στομάχι (πόνος στην πείνα), τη νύχτα και 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό (πόνος αργά). Ο πόνος συνήθως υποχωρεί μετά το φαγητό. Το σύμπτωμα της καούρας καθορίζεται από υπερέκκριση των κύριων αδένων του στομάχου και (ή) της παρουσίας δωδεκαδυστογόνου και γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Η νόσος του πεπτικού έλκους με εντοπισμό έλκους στην περιοχή μετά τη βολβίδα εμφανίζεται κυρίως σε μεσήλικες και ηλικιωμένους. Ο επίμονος πόνος που ακτινοβολεί στον δεξιό ώμο, το δεξί ή το αριστερό υποχόνδριο υποδηλώνει την εμπλοκή της χολικής οδού και του παγκρέατος στην παθολογική διαδικασία. Συχνά, ασθενείς με έλκη βολβού έχουν επίμονο έμετο και χολόσταση..

Με βάση τη φύση και τον χρόνο έναρξης του πόνου, ανάλογα με τον εντοπισμό του έλκους, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το ακόλουθο σχήμα:

  • Υποκάρδια έλκη: πρόσληψη τροφής → πρώιμος πόνος (εντός των πρώτων 30 λεπτών μετά το φαγητό) → ευεξία.
  • Έλκη του μέσου και του κάτω τρίτου του στομάχου: πρόσληψη τροφής → ευεξία (εντός 30 λεπτών - 1 ώρα) → πόνος (εντός 1-1,5 ωρών έως ότου το φαγητό εκκενωθεί πλήρως από το στομάχι) → ευεξία.
  • Έλκη του πυλωρικού μέρους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου: πόνος στην πείνα → πρόσληψη τροφής → ευεξία για 1-1,5 ώρες πριν από την πλήρη εκκένωση της τροφής από το στομάχι αργά.

Η νόσος του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζεται από την εποχικότητα του πόνου (παροξύνσεις άνοιξη-φθινόπωρο). Οι περίοδοι επιδείνωσης του πόνου ακολουθούνται από περιόδους ύφεσης σε μη επιπλεγμένα έλκη, ακόμη και απουσία θεραπείας. Η φύση του πόνου μπορεί να είναι θαμπή, καύση, πόνος, παροξυσμική, οξεία, συνοδευόμενη από εμετό. Κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης, οι ασθενείς παίρνουν συχνά μια άνετη θέση ξαπλωμένη στη δεξιά πλευρά τους με σφιχτά πόδια, καταφεύγοντας συχνά σε ένα ζεστό θερμαντικό κάλυμμα. Οι περισσότεροι ασθενείς παρατηρούν αυξημένο πόνο το απόγευμα και προσπαθούν να μην τρώνε το βράδυ. Ο συνεχής πόνος υποδηλώνει επιπλοκές με τη μορφή περιφερικών διεργασιών (περιγαστρίτιδα και περιδοδωδενίτιδα) ή διείσδυση του έλκους σε γειτονικά όργανα.

Η ακτινοβολία του πόνου δεν είναι τυπική για τη νόσο του πεπτικού έλκους και παρατηρείται συχνότερα με διείσδυση έλκους:

  • Με τη διείσδυση του έλκους στο πάγκρεας, τα συμπτώματα της παγκρεατίτιδας ενώνουν: μετά το φαγητό, ο πόνος δεν ηρεμεί, αλλά εντείνεται, υπάρχει ναυτία με ώθηση για έμετο, ρέψιμο, ασταθή κόπρανα. Ο πόνος γίνεται βότσαλα ή ακτινοβολεί στην πλάτη. Υπάρχει φόβος για φαγητό λόγω πόνου, δυσανεξίας στα γαλακτοκομικά και λιπαρά προϊόντα, χυμούς φρούτων και λαχανικών.
  • Με τη διείσδυση του έλκους στον σύνδεσμο του ήπατος-δωδεκαδακτύλου και στο ήπαρ, ο πόνος εμφανίζεται αμέσως μετά το φαγητό, εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, εκπέμπεται στο δεξί μισό του στήθους, στον δεξιό ώμο και την πλάτη. Η απώλεια της όρεξης, η ξηροστομία, η ναυτία και μερικές φορές ο έμετος είναι συχνές.
  • Με καρδιακά έλκη του στομάχου, ακτινοβολεί στην περιοχή της καρδιάς, πίσω από το στέρνο.
  • Η διείσδυση του έλκους στο άρωμα συνοδεύεται από σύνδρομο επίμονου πόνου που εκπέμπεται στην πλάτη, συχνότερα σε ένα σημείο.

Η διάτρηση του έλκους συνοδεύεται από πόνο στιλέτου στην κοιλιακή κοιλότητα, έως απώλεια συνείδησης, ωχρότητα του δέρματος, μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου, σπειροειδής παλμός και περαιτέρω συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Μια διάτρηση που καλύπτεται από ένα άρωμα ή ένα κομμάτι φαγητού που έχει κολλήσει στην διάτρητη τρύπα μπορεί να δημιουργήσει ψευδή ειρήνη και στη συνέχεια, για παράδειγμα, με βήχα, το κομμάτι της τροφής βγαίνει από τη διάτρητη τρύπα και τα συμπτώματα επαναλαμβάνονται. Συχνά, το περιεχόμενο του στομάχου, λόγω των ανατομικών δομικών χαρακτηριστικών των εντέρων, συλλέγεται στη δεξιά ειλεική περιοχή και εμφανίζεται μια εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας (πόνος, πυρετός, έμετος, λευκοκυττάρωση). Τέτοιοι ασθενείς καταλήγουν στο τραπέζι χειρουργείου. Και μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός καθορίζει το φλεγμονή του προσαρτήματος, «κολύμβησης» στα υπολείμματα φαγητού. Συνήθως γίνεται σκωληκοειδής και ράψιμο του διάτρητου παραθύρου.

Τα πιο συνηθισμένα και πρώιμα συμπτώματα της νόσου του πεπτικού έλκους είναι η καούρα, η ρίψη όξινων στομαχικών περιεχομένων στον οισοφάγο, μια αίσθηση καψίματος πίσω από το στήθος και μια ξινή ή μεταλλική γεύση στο στόμα. Η καούρα συχνά συνδυάζεται με πόνο. Διακρίνετε μεταξύ αργά, πεινασμένα, νυχτερινά καούρα. Η εμφάνιση καούρας σχετίζεται όχι μόνο με την ισχυρή οξύτητα του γαστρικού χυμού, αλλά και με την ανώτερη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία οφείλεται σε μείωση του τόνου του καρδιακού σφιγκτήρα. Έτσι, η καούρα, ακόμη και οδυνηρή, μπορεί να είναι με χαμηλή οξύτητα του γαστρικού χυμού.

Ο ύπνος, η ναυτία, ο έμετος, η σιελόρροια είναι κάπως λιγότερο συχνές από τον πόνο και την καούρα. Το τσίμπημα είναι πιο συνηθισμένο με εντοπισμό του έλκους από τον καρκίνο. Ο έμετος σχετίζεται με σύνδρομο πόνου: εμφανίζεται συνήθως στο ύψος του πόνου (συχνά ο ασθενής τον προκαλεί ο ίδιος) και φέρνει ανακούφιση στον ασθενή. Ο εμετός έχει ξινή γεύση και μυρωδιά. Η κατανομή του ενεργού γαστρικού χυμού με άδειο στομάχι συνοδεύεται επίσης συχνά από εμετό. Ο έμετος είναι συχνά ένα σημάδι παραβίασης της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου με πυλωρική στένωση - σε τέτοιες περιπτώσεις, ο εμετός περιέχει τα υπολείμματα της τροφής που καταναλώθηκε την προηγούμενη ημέρα. Ο αιματηρός έμετος είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα αιμορραγίας. Μερικοί ασθενείς έχουν ναυτία με σιελόρροια αντί για έμετο.

Σωματική εξέταση

Η φυσική εξέταση παρέχει λίγες πληροφορίες. Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, των τερηδόνων, της περιοδοντικής νόσου, μια λευκοκίτρινη πλάκα στη ρίζα της γλώσσας, μερικές φορές υπάρχει διάβρωση κατά μήκος των άκρων της γλώσσας. Σε σημαντικό μέρος των ασθενών, δεν αποκαλύφθηκαν αλλαγές κατά την εξέταση της γλώσσας. Σε απλές μορφές πεπτικού έλκους, η γλώσσα είναι συνήθως καθαρή και υγρή. Με την ανάπτυξη επιπλοκών, η γλώσσα γίνεται ξηρή και πυκνωμένη. Συνήθως, με μια απλή μορφή της νόσου, παρατηρείται υπερτροφία των νηματοειδών και μανιταριών θηλών της γλώσσας. Με την πρόοδο της γαστρίτιδας με μείωση της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος, οι θηλές της γλώσσας εξομαλύνονται.

Το πιο συνηθισμένο εύρημα στη φυσική εξέταση είναι ο πόνος στο επιγάστριο. Με κοιλιακή κρούση, παρατηρείται τοπικός πόνος - το σύμπτωμα του Mendel, που προκαλείται από ερεθισμό του σπλαχνικού και του βρεγματικού περιτοναίου. Στην ψηλάφηση της κοιλιάς - τοπικός πόνος και προστασία των μυών - ένα σύμπτωμα του Glinchikov. Η ζώνη του πόνου βρίσκεται συνήθως στη μέση μεταξύ του ομφαλού και της διαδικασίας ξιφοειδούς, και περίπου στο 20% των ασθενών - στα δεξιά της μεσαίας γραμμής. Ο προσδιορισμός αυτών των σημείων κοντά στη διαδικασία xiphoid υποδηλώνει την καρδιακή θέση του έλκους. στο δεξί μισό της επιγαστρικής περιοχής - στο έλκος του δωδεκαδακτύλου και κατά μήκος της μέσης γραμμής πάνω και στα αριστερά του ομφαλού - στο έλκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου.

Όταν το έλκος είναι διάτρητο, εμφανίζεται ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (κοιλιακό σχήμα κοιλίας), στις περισσότερες περιπτώσεις προσδιορίζεται ένα θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Οι εντερικοί θόρυβοι αυξάνονται πρώτα και μετά αποδυναμώνουν ή εξαφανίζονται. Με την πυλωρική στένωση, ο θόρυβος από πιτσιλίσματα μπορεί να ανιχνευθεί λόγω της συσσώρευσης υγρού και αερίου στο στομάχι.

Οργάνωση ερευνητικών μεθόδων

Η ακτινολογική και κυρίως η ενδοσκοπική εξέταση είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας..

Εξέταση ακτίνων Χ

Η μέθοδος ακτίνων Χ σάς επιτρέπει να εντοπίζετε μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στο όργανο που μελετήθηκε. Η αναγνώριση μιας «θέσης» είναι ένα άμεσο σημάδι ασθένειας. Τα πιο σημαντικά έμμεσα σημεία περιλαμβάνουν την παραμόρφωση της κυστιατρικής του οργάνου, τη σύγκλιση των πτυχών, την αυξημένη κινητικότητα, την υπερέκκριση, τον τοπικό σπασμό, την επιταχυνόμενη εκκένωση της μάζας βαρίου από το στομάχι και την ταχεία κίνησή του κατά μήκος του δωδεκαδακτύλου. Όμως, το επίπεδο των διαγνωστικών σφαλμάτων στις εξετάσεις ακτίνων Χ σε ασθενείς με νόσο του πεπτικού έλκους είναι αρκετά υψηλό και ανέρχεται σε 18-40%. Ιδιαίτερες δυσκολίες προκύπτουν όταν το έλκος εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, στην καρδιακή ζώνη, στο πυλωρικό κανάλι, στο βολβοειδές τμήμα του δωδεκαδακτύλου..

Ενδοσκοπική εξέταση

Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι η ενδοσκοπική μέθοδος είναι η πιο αξιόπιστη στη διάγνωση της νόσου του πεπτικού έλκους. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν:

  • άμεση εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης
  • καθιέρωση καλοήθους ή κακοήθης έλκους ·
  • οπτική και μορφολογική παρακολούθηση του ρυθμού επούλωσης του έλκους.
  • αναγνώριση ταυτόχρονων βλαβών της βλεννογόνου μεμβράνης της άνω πεπτικής οδού.
  • προσδιορισμός της γαστρικής οξύτητας.

Οι αντενδείξεις στη γαστροδεδοδενοσκόπηση έχουν αναθεωρηθεί σημαντικά. Πραγματικά δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την εφαρμογή του. Σχετικές αντενδείξεις για ενδοσκόπηση είναι σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες, οξεία περίοδος εμφράγματος του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, συχνά επαναλαμβανόμενες προσβολές στηθάγχης και βρογχικού άσθματος, στάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας IIB - III, οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες στο οξύ στάδιο.

Ένα έλκος είναι ένα συγκεκριμένο μορφολογικό υπόστρωμα της νόσου. Η Διεθνής Ενδοσκοπική Ένωση παρέχει οδηγίες σχετικά με την ορολογία των βλεννογόνων βλαβών: διάβρωση - ένα επιφανειακό ελάττωμα που προσδιορίζεται ιστολογικά. ένα έλκος είναι ένα βαθύ ελάττωμα στο τοίχωμα ενός οργάνου, που προσδιορίζεται μακροσκοπικά, με διαμόρφωση, όρια, περιβάλλοντα, κάτω μέρος. Το οξύ έλκος χαρακτηρίζεται από νέκρωση και καταστροφή, καταγράφοντας όχι μόνο το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης, αλλά επίσης επεκτείνεται στα υποβλεννογόνα και τα στρώματα των μυών. Αυτή είναι η κύρια διαφορά μεταξύ των ελκών και της διάβρωσης, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα ελάττωμα στο επιθήλιο..

Η επούλωση του έλκους πραγματοποιείται με ουλές (το κατεστραμμένο μυϊκό στρώμα δεν αναγεννάται, αλλά αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό), ενώ η διάβρωση επιθηλιοποιείται χωρίς ουλές. Η ουλή μετά το έλκος στη φάση της επιδείνωσης εξασθένισης έχει την εμφάνιση μιας υπεραιμικής περιοχής της βλεννογόνου με γραμμική ή απόσυρση του τοιχώματος του αστεροειδούς τοιχώματος (το στάδιο μιας ανώριμης «κόκκινης» ουλής), η ώριμη ουλή αποκτά υπόλευκη εμφάνιση λόγω της αντικατάστασης του ιστού κοκκοποίησης με συνδετικό ιστό και της απουσίας φλεγμονής (στάδιο της «λευκής» ουλής). Κατά μέσο όρο, η επούλωση ενός έλκους στομάχου πριν από το σχηματισμό «κόκκινου» ουλής συμβαίνει σε 5-6 εβδομάδες, και έλκη του δωδεκαδακτύλου - σε 3-4 εβδομάδες. Ο σχηματισμός μιας «λευκής» ουλής τελειώνει σε 2-3 μήνες.

Εργαστηριακές ερευνητικές μέθοδοι

Οι μέθοδοι εργαστηριακής έρευνας χρησιμοποιούνται ευρέως για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, τα πιο συχνά αντικείμενα έρευνας είναι ο γαστρικός χυμός και το αίμα, λιγότερο συχνά - ούρα και κόπρανα..

Εξέταση αίματος

Στη μελέτη του αίματος σε ασθενείς, οι δείκτες αιμογράμματος για την απλή μορφή της νόσου δεν διαφέρουν από τις κανονικές τιμές. Σε πολλούς ασθενείς, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης και η περιεκτικότητα των ερυθροκυττάρων στο αίμα είναι κοντά στα ανώτερα όρια του κανόνα και σε ορισμένους ασθενείς η ερυθροκυττάρωση εμφανίζεται με μείωση της ESR. Σε μια περίπλοκη μορφή της νόσου, ιδιαίτερα μετά από αιμορραγία, παρατηρείται υποχρωματική μετα-αιμορραγική αναιμία. Παρουσία διείσδυσης έλκους και έντονης περιφέρειας, είναι δυνατή η λευκοκυττάρωση με ουδετερόφιλη μετατόπιση. Το ESR αυξάνεται παρουσία επιπλοκών ή συνδυασμών του με άλλες ασθένειες γειτονικών οργάνων - χρόνια χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος. Σε περίπτωση αναιμίας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το επίπεδο σιδήρου στον ορό και η ικανότητα σιδήρου που δεσμεύει τον σίδηρο, καθώς και η φερριτίνη, η οποία χαρακτηρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την περιεκτικότητα σε σίδηρο στο σώμα..

Μελέτη γαστρικής έκκρισης

Η μελέτη της γαστρικής έκκρισης είναι απαραίτητη για τον εντοπισμό λειτουργικών διαταραχών. Η κατάσταση της έκκρισης οξέος προσδιορίζεται με τη μέθοδο του ενδογαστρικού pH-metry. Σε περίπτωση έλκους του δωδεκαδακτύλου, η έκκριση του υδροχλωρικού οξέος υπερβαίνει τον κανόνα: βασικό - 2-3 φορές, διεγερμένο κατά 1,5-1,8 φορές, το επίπεδο της νύχτας υπερβαίνει το βασικό επίπεδο κατά 3,5-4,0 φορές. Σε ασθενείς με πεπτικό έλκος με εντοπισμό ελκών στο στομάχι, ειδικά με μεσογαστρικά έλκη, συνήθως η φυσιολογική ή ελαφρώς μειωμένη παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, μπορεί να αυξηθεί η διεγερμένη παραγωγή. Στη μελέτη του ενδογαστρικού ρΗ σε ασθενείς με εντοπισμό έλκους πυλωροδονιδίου, έντονη υπεροξύτητα στο σώμα του στομάχου (pH 0,6-1,5) με συνεχή οξίνιση και αποσυμπίεση αλκαλοποίησης του μέσου στο άντρο (pH 0,9-2,5).

Δοκιμή απόκρυψης αίματος κοπράνων

Η ανάλυση των περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα έχει μια ορισμένη διαγνωστική τιμή, ειδικά εάν υπάρχει υποψία λανθάνουσας αιμορραγίας. Συνήθως, η αντίδραση Gregersen ή Waber πραγματοποιείται. Θετική αντίδραση κοπράνων παρατηρείται με επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους, αλλά μια αρνητική αντίδραση δεν απορρίπτει την ασθένεια. Με ελαφρώς θετικά αποτελέσματα, μπορούμε να μιλήσουμε για επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους, ενώ με μια έντονα θετική αντίδραση - για την παρουσία λανθάνουσας αιμορραγίας. Για την πραγματοποίηση της αντίδρασης, είναι απαραίτητη η προετοιμασία των ασθενών: αποκλεισμός από τη διατροφή για 3 ημέρες προϊόντων που περιέχουν αιμοσφαιρίνη και χλωροφύλλη (κρέας, ψάρι, ισχυροί ζωμοί, πράσινα λαχανικά), καθώς και φρούτα και παρασκευάσματα με χρωματική δράση (τεύτλα, φάρμακα που περιέχουν βισμούθιο, ενεργός άνθρακας) Η εξαφάνιση μιας θετικής αντίδρασης στο απόκρυφο αίμα στα κόπρανα είναι σημαντική για τη διάγνωση, καθώς αποτελεί ένδειξη της εμφάνισης ουλών του έλκους. Οι αντιδράσεις στο απόκρυφο αίμα στα κόπρανα έχουν σχετική διαγνωστική αξία, καθώς μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε κακοήθεις όγκους του πεπτικού συστήματος, αιμορραγικά ούλα, ρινορραγίες, εσωτερικές αιμορροΐδες κ.λπ..

Προσδιορισμός της μόλυνσης από Helicobacter pylori

Στην αιτιολογία της χρόνιας γαστρίτιδας και της νόσου του πεπτικού έλκους, τα βακτήρια Helicobacter pylori είναι σημαντικά. Αυτά τα ελικοειδή βακτήρια σχήματος S έχουν την ικανότητα να διεισδύσουν στο προστατευτικό στρώμα της βλέννας και να βλάψουν τα επιφανειακά επιθηλιακά κύτταρα του αντρύμου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, προκαλώντας έτσι μια φλεγμονώδη διαδικασία στη βλεννογόνο μεμβράνη. Τα βακτήρια μολύνουν το επιθήλιο του άντρου του στομάχου μεταπλαστικά στον βολβό του δωδεκαδακτύλου. Προστατεύει αυτά τα βακτήρια από το υδροχλωρικό οξύ από το στρώμα της βλέννας κάτω από την οποία βρίσκονται. Προσδιορίστηκε η υψηλή ευαισθησία των βακτηρίων σε πολλά αντιβιοτικά, μετρονιδαζόλη, κολλοειδή βισμουθικά παρασκευάσματα, ιδίως δε de-nol, ομεπραζόλη..

Για την ανίχνευση της μόλυνσης από Helicobacter pylori, διενεργούνται διεισδυτικές και μη επεμβατικές δοκιμές. Οι επεμβατικές δοκιμές περιλαμβάνουν τη μελέτη δείγματος βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου που λαμβάνεται με ινωδοφυσογαστροδεδοδενοσκόπηση. Χρησιμοποιήστε μορφολογική (ιστολογική εξέταση τμημάτων δειγμάτων βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου που βάφονται σύμφωνα με τους Romanovsky-Giemsa και Worthin-Stari) και κυτταρολογική (εξέταση επιχρισμάτων - εκτυπώσεις δειγμάτων βιοψίας που βάφονται σύμφωνα με τις μεθόδους Romanovsky-Giemsa και Gram) και δοκιμή αναπνοής για την παρουσία ουρεάσης στο στομάχι με διάλυμα ουρίας επισημαίνονται με ραδιενεργά ισότοπα 13 C ή 14 C.

Μέθοδοι έρευνας για την ανίχνευση του Helicobacter pylori:

  • Ιστολογική εξέταση. Σε ιστολογικά παρασκευάσματα, το Helicobacter pylori είναι σαφώς ορατό όταν χρωματίζεται σύμφωνα με τον Giemsa και αργύρωση σύμφωνα με τον Worthin-Starry και ελαφρώς χρωματισμένο με αιματοξυλίνη.
  • Βακτηριολογική έρευνα. Για εμβολιασμό, χρησιμοποιείται υλικό που λαμβάνεται από βιοψία υπό συνθήκες μέγιστης στειρότητας. Η επώαση των καλλιεργειών πραγματοποιείται υπό μικροαερόφιλες συνθήκες, με περιεκτικότητα σε οξυγόνο που δεν υπερβαίνει το 5% χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευασίες παραγωγής αερίου.
  • Δοκιμή ουρίας με βιοψία βλεννογόνου. Αποτελείται από ένα πήκτωμα φορέα που περιέχει 20 g / l ουρίας, έναν βακτηριολογικό παράγοντα και φαινολόρο ως δείκτη pH. Ο δείκτης αλλάζει χρώμα από κίτρινο σε βατόμουρο, όταν, υπό την επίδραση του Helicobacter pylori urease, εμφανίζεται υδρόλυση της ουρίας με το σχηματισμό αμμωνίας, η οποία μετατοπίζει το pH του μέσου στην αλκαλική πλευρά.
  • Δοκιμή αναπνοής. Η χρήση του τεστ βασίζεται στην ικανότητα του Helicobacter pylori να παράγει ουρεάση. Πριν από τη δοκιμή, ο ασθενής λαμβάνει από του στόματος ένα διάλυμα που περιέχει την ένδειξη 13 C ή 14 C ουρία. Σε δείγματα εκπνεόμενου αέρα, το ισότοπο στη σύνθεση διοξειδίου του άνθρακα προσδιορίζεται γρήγορα μετά τη διάσπαση της ουρίας παρουσία ουρεάσης. Η μέθοδος είναι η μόνη μη επεμβατική ερευνητική μέθοδος.
  • Ορολογικές μελέτες. Σε άτομα που έχουν μολυνθεί με Helicobacter pylori, συγκεκριμένα IgG και IgA αντισώματα ανιχνεύονται στον ορό με ενζυμικό ανοσοπροσδιορισμό. Η δοκιμή Keefe χρησιμοποιείται επίσης με τον προσδιορισμό του αντιγόνου Helicobacter pylori σε περιττώματα της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με επιδείνωση χρόνιας γαστρίτιδας, διαφραγματοκήλη, επιδείνωση χρόνιας χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας, καρκίνου του στομάχου, καρκίνου του παγκρέατος, συμπτωματικών ελκών..

  • Στη χρόνια γαστρίτιδα που σχετίζεται με την ΗΡ, το σύνδρομο πόνου έχει χαρακτήρα που μοιάζει με έλκος, σε αυτοάνοση, υπάρχει σοβαρότητα στο επιγάστριο, ρέψιμο, ναυτία, καούρα. Η τελική διάγνωση πραγματοποιείται με ενδοσκόπηση.
  • Μια κήλη του οισοφάγου ανοίγματος του διαφράγματος συνοδεύεται από πόνο στο επιγάστριο, αλλά σε αντίθεση με τη νόσο του πεπτικού έλκους, το σύνδρομο πόνου σχετίζεται με τη θέση του σώματος: ο πόνος αυξάνεται μετά το φαγητό στην ύπτια θέση. Η εξέταση ακτίνων Χ επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
  • Στη χρόνια χολοκυστίτιδα, ο πόνος εντοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο, συχνά ακτινοβολεί στη δεξιά ωμοπλάτη, στον ώμο. Μπορεί να υπάρχει ναυτία, δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός. Στην ψηλάφηση, υπάρχει πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, στο σημείο της χοληδόχου κύστης, ένα θετικό σύμπτωμα του φρενικού. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολοπαγκρεατογραφία.
  • Με την επιδείνωση της χρόνιας παγκρεατίτιδας, οι πόνοι εντοπίζονται στο αριστερό υποχόνδριο, συχνά με έρπητα ζωστήρα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος για παγκρεατικά ένζυμα, περιττώματα πεπτικότητας, υπερήχους και υπολογιστική τομογραφία.
  • Για τον καρκίνο του στομάχου, ο ασθενής είναι μεσήλικας και μεγαλύτερος. Κατά την έναρξη της νόσου, ο πόνος είναι συχνά θαμπός, η σύνδεση με την πρόσληψη τροφής χάνεται. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν παράπονα μειωμένης και διεστραμμένης όρεξης, ναυτίας, έμετου, γενικής αδυναμίας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με ενδοσκόπηση με βιοψία.

Νόσος του δωδεκαδακτύλου - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το έλκος του δωδεκαδακτύλου; Οι αιτίες της εμφάνισης, της διάγνωσης και των μεθόδων θεραπείας θα αναλυθούν στο άρθρο του Dr. A. Averin, ενδοσκοπίου με 11 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Το έλκος του δωδεκαδακτύλου (έλκος του δωδεκαδακτύλου) είναι μια χρόνια επαναλαμβανόμενη ασθένεια που εμφανίζεται με εναλλασσόμενες περιόδους επιδείνωσης και ύφεσης. Το κύριο μορφολογικό του χαρακτηριστικό είναι ο σχηματισμός έλκους στο δωδεκαδάκτυλο. [1]

Στην επικράτεια της Ρωσίας, το 5-10% του ενήλικου πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια. Κυρίως άνδρες κάτω των 50 ετών είναι άρρωστοι. [2]

Το πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου μπορεί να εμφανιστεί για διάφορους λόγους. Τις περισσότερες φορές, οι ακόλουθοι παράγοντες οδηγούν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας:

  • κληρονομική προδιάθεση - μια γενετικά καθορισμένη αύξηση της μάζας των βρεγματικών κυττάρων που παράγουν υδροχλωρικό οξύ σε γαστρικό χυμό, αυξημένη ευαισθησία αυτών των κυττάρων στη γαστρίνη (μια ορμόνη που εμπλέκεται στην πέψη), αύξηση της ποσότητας του πεψινογόνου-1, μειωμένη γαστρική κινητικότητα και άλλα
  • νευροψυχικοί παράγοντες - μια ανισορροπία στη ρύθμιση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου από το νευρικό σύστημα, που οδηγεί στη ρίψη επιθετικών γαστρικών περιεχομένων στον εντερικό αυλό.
  • διατροφικοί παράγοντες - ανακρίβειες στη διατροφή (συχνή κατανάλωση πικάντικης και τραχιάς τροφής, υπερβολικός ενθουσιασμός για ποτά με καφεΐνη).
  • κακές συνήθειες - υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα
  • ανεξέλεγκτη πρόσληψη ΜΣΑΦ - υπάρχει αραίωση και μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του βλεννογόνου φράγματος του δωδεκαδακτύλου.
  • Λοίμωξη Helicobacter pylori - προκαλεί φλεγμονώδεις αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου, η οποία οδηγεί σε αυξημένη ευαισθησία σε παράγοντες επιθετικότητας.

Οι πιο σημαντικές αιτίες της νόσου θεωρούνται σήμερα μόλυνση από Helicobacter pylori και κληρονομική προδιάθεση. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν κληρονομείται η ίδια η ασθένεια, αλλά οι παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξή της.

Συμπτώματα έλκους του δωδεκαδακτύλου

Τα κύρια συμπτώματα στη νόσο του δωδεκαδακτύλου είναι ο πόνος, η δυσπεψία (δυσπεψία), η εξασθένιση και η αιμορραγία (με την ανάπτυξη επιπλοκών).

Σύνδρομο πόνου

Ο πόνος στο έλκος του δωδεκαδακτύλου, κατά κανόνα, σχετίζεται με τα γεύματα: μπορεί να εμφανιστεί τόσο 0,5-1 ώρα μετά το γεύμα (πρώιμος πόνος) όσο και 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό (αργός πόνος). Χαρακτηριστικό είναι επίσης «πεινασμένοι» πόνοι (επώδυνες αισθήσεις με άδειο στομάχι) και παρόμοιοι πόνοι «νύχτας».

Οι ασθενείς περιγράφουν οδυνηρές αισθήσεις ως πόνο ή κόψιμο με βαθμιαία αύξηση ή μείωση της έντασης. Κατά κανόνα, οι πόνοι είναι μόνιμοι, εξαφανίζονται ή γίνονται λιγότερο έντονοι μετά το φαγητό, καθώς και αντιεκκριτικά και / ή αντιόξινα.

Σημειώνεται επίσης η εποχιακή φύση του πόνου, η οποία συμπίπτει με τις περιόδους της πορείας της νόσου του πεπτικού έλκους - τις φάσεις ύφεσης και επιδείνωσης. Τις περισσότερες φορές, μια επιδείνωση εμφανίζεται την άνοιξη και το φθινόπωρο και διαρκεί από τρεις έως έξι εβδομάδες, μετά την οποία αντικαθίσταται από μια περίοδο ύφεσης.

Μερικά από τα έλκη (σύμφωνα με ορισμένες πηγές, έως και 25% των περιπτώσεων) γενικά προχωρούν χωρίς σύνδρομο πόνου - το λεγόμενο. "άλαλα έλκη". [2]

Οι επίπονες αισθήσεις εντοπίζονται συχνά στο επιγάστριο, αλλά μπορούν επίσης να εξαπλωθούν στο δεξιό υποχόνδριο. Το πιο έντονο σύνδρομο πόνου εκφράζεται όταν το έλκος βρίσκεται στην περιοχή του βολβού και του πυλώνα (μετάβαση μεταξύ του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου).

Οι ασθενείς πρέπει να ακούσουν το σώμα τους και με σύνδρομο παρατεταμένου πόνου (περισσότερο από 3-4 εβδομάδες), την εποχικότητα των επιθέσεων πόνου και τη σύνδεσή τους με την πρόσληψη τροφής, πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Σύνδρομο δυσπεψίας

Η δυσπεψία εκδηλώνεται από μια ολόκληρη ομάδα συμπτωμάτων που σχετίζονται με πεπτικές διαταραχές. Συνδέονται επίσης με την πρόσληψη τροφής και είναι εποχιακά και περιοδικά..

Οι πιο κοινές εκδηλώσεις είναι οι ακόλουθες (διατεταγμένες σε φθίνουσα σειρά συχνότητας):

  • καούρα (βιώθηκε από 60-80% των ασθενών)
  • ξινή ρέψιμο?
  • ναυτία;
  • έμετος
  • δυσκοιλιότητα.

Μερικές φορές τα συμπτώματα της δυσπεψίας υπερισχύουν του πόνου..

Ασθενικό σύνδρομο

Η εξασθένιση εκδηλώνεται με αυξημένη κόπωση, κακή διάθεση, ελαφρά απώλεια βάρους: παρά την αυξημένη όρεξη, οι ασθενείς προσπαθούν να περιοριστούν στα τρόφιμα, φοβούμενοι αυξημένο πόνο.

Αιμορραγία

Αν και η αιμορραγία από έλκος είναι μια επιπλοκή ενός πεπτικού έλκους, μερικές φορές μπορεί να είναι το πρώτο και μοναδικό σύμπτωμα ενός πεπτικού έλκους στο δωδεκαδάκτυλο. Εκδηλώνεται είτε με εμετό αναμεμειγμένο με φρέσκο ​​ή / και αλλοιωμένο αίμα όπως "καφέδες", ή από μαύρα κόπρανα που μοιάζουν με πίσσα, με έντονη δυσάρεστη μυρωδιά.

Εάν έχετε αυτό το σύμπτωμα, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Δεδομένου ότι αυτή η επιπλοκή οδηγεί στη μεγαλύτερη θνησιμότητα στη νόσο του πεπτικού έλκους. Δεν μπορείτε να το αγνοήσετε!

Παθογένεση του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Στην καρδιά της παθογένεσης του έλκους του δωδεκαδακτύλου υπάρχει μια ανισορροπία μεταξύ των παραγόντων επιθετικότητας και των προστατευτικών ιδιοτήτων του βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου. Αυτό το γεγονός απεικονίζεται σαφώς από τις «κλίμακες» που πρότειναν οι H. Shay και D.C.H. Ήλιος. [1] Το αν το έλκος του δωδεκαδακτύλου θα αναπτυχθεί ή όχι, εξαρτάται από το ποια κυμαίνεται περισσότερο - «επιθετικότητα» ή «άμυνα».

Οι κύριοι παράγοντες επιθετικότητας είναι:

  • υδροχλωρικό οξύ και η υπερπαραγωγή του ·
  • πεψινογόνο και πεψίνη
  • αύξηση της μάζας των βρεγματικών κυττάρων ·
  • υπερπαραγωγή γαστρίνης [πέντε]
  • παραβίαση της εκκένωσης του περιεχομένου από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.
  • Λοίμωξη από Helicobacter pylori;
  • τοξικές ουσίες (κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά).

Αντιτίθενται σε παράγοντες προστασίας:

  • παραγωγή και ποιοτική σύνθεση προστατευτικής βλέννας ·
  • έκκριση διττανθρακικών ·
  • αναγεννητική δραστηριότητα των επιθηλιακών κυττάρων του βλεννογόνου.
  • επαρκής παροχή αίματος στη βλεννογόνο μεμβράνη.
  • επαρκή περιεκτικότητα προσταγλανδινών στο εντερικό τοίχωμα (μειώνεται κατά τη λήψη ΜΣΑΦ).

Η χαμηλή αντίσταση σε παράγοντες επιθετικότητας είναι συνήθως κληρονομική. Με παρατεταμένη έκθεση σε ένα επιθετικό περιβάλλον (άμεση καταστροφική δράση του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης) στη βλεννογόνο με χαμηλή προστασία και ικανότητα αποκατάστασης, λαμβάνει χώρα τοπική καταστροφή του βλεννογόνου φράγματος και στη συνέχεια η βλεννογόνος με το σχηματισμό ενός επιφανειακού ελαττώματος. Στη συνέχεια, το εντερικό τοίχωμα καταστρέφεται στο υποβλεννογονικό και μυϊκό στρώμα με το σχηματισμό έλκους, και σε περίπτωση επιπλοκών (διείσδυση ή διάτρηση), καταστρέφονται όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος. Όταν ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο εισέρχεται στην περιοχή της ελκώδους νέκρωσης, το έλκος περιπλέκεται από αιμορραγία.

Από όλους τους παράγοντες που μειώνουν την ικανότητα της βλεννογόνου μεμβράνης να προστατεύει και να αποκαθιστά, ο πρωταγωνιστικός ρόλος παίζει:

  • μείωση του πάχους και της ποιότητας του βλεννογόνου φραγμού και του ρυθμιστικού διαλύματος όξινου ανθρακικού, το οποίο διατηρεί την ισορροπία οξέος-βάσης και εμποδίζει την άμεση επαφή του επιθετικού περιεχομένου
  • μειωμένη ικανότητα της βλεννογόνου να αναγεννάται.
  • παραβίαση της ροής του αίματος
  • μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ.

Μετά τον σχηματισμό ελκώδους ελαττώματος στον βλεννογόνο, σε απόκριση σε υπερβολική επιθετικότητα και βλάβη, αρχίζουν να ενεργοποιούνται παράγοντες άμυνας και αναγέννησης. Εμφανίζεται μια τοπική φλεγμονώδης αντίδραση, αυξάνεται η ροή του αίματος, η διείσδυση των βλεννογόνων των λευκοκυττάρων κατά μήκος των άκρων του έλκους. Ο πυθμένας του έλκους καλύπτεται με ινώδες, το οποίο προστατεύει το εντερικό τοίχωμα από περαιτέρω βλάβες από οξύ και πεψίνη. Κατά μήκος των άκρων του έλκους, αυξάνεται σταδιακά η ικανότητα των επιθηλιακών κυττάρων του βλεννογόνου και σταδιακά εμφανίζεται η επιθηλιοποίηση του ελλείμματος έλκους (από τις άκρες στο κέντρο).

Όταν το αναπτυσσόμενο νέο βλεννογόνο επιθήλιο συγκλίνει στο κέντρο, μια ουλή σχηματίζεται στη θέση του έλκους. Σε παιδιά και εφήβους, η επούλωση του έλκους μπορεί να προχωρήσει χωρίς σχηματισμό ουλής και αποκαθίσταται ένας πλήρης βλεννογόνος στη θέση του έλκους.

Στην περιοχή της ουλής που σχηματίζεται στη θέση του έλκους, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ήδη ελαττωματική. Ορισμένα λειτουργικά κύτταρα αντικαθίστανται από κύτταρα συνδετικού ιστού και δεν μπορούν να εκπληρώσουν πλήρως την προστατευτική τους λειτουργία, καθώς και να αναγεννηθούν γρήγορα. Επομένως, με την επόμενη επικράτηση των παραγόντων της «επιθετικότητας» έναντι των παραγόντων «προστασίας», εμφανίζεται ένας επανασχηματισμός ενός έλκους του βλεννογόνου. Σε χρόνια υποτροπιάζοντα έλκη, οι βλάβες του βλεννογόνου συνήθως σχηματίζονται στο ίδιο μέρος. Έτσι, η φάση ύφεσης αντικαθίσταται από μια φάση επιδείνωσης.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Προς το παρόν, δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της νόσου του δωδεκαδακτύλου. Ωστόσο, στην κλινική πρακτική, είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση αυτής της ασθένειας σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

  1. Κλινική μορφή:
  2. αιχμηρός;
  3. χρόνιος.
  4. Κατά εντοπισμό:
  5. έλκη του δωδεκαδακτύλου ·
  6. έλκη μετά τη ράβδο.
  7. Σε συνδυασμό με μόλυνση από Helicobacter pylori:
  8. έλκος βολβού που σχετίζεται με το Helicobacter pylori.
  9. ιδιοπαθή έλκος - απουσία μόλυνσης από Helicobacter pylori.
  10. Από τη φύση της νόσου:
  11. πρωτογενές έλκος - ως ανεξάρτητη ασθένεια.
  12. δευτερογενές έλκος - ως συνέπεια άλλης νόσου ("στρεσογόνο", φαρμακευτικό, άλλες χρόνιες ασθένειες και ενδοκρινικές παθολογίες).
  13. Μέγεθος:
  14. μικρό - ≤ 0,5 cm.
  15. μεσαίο - 0,6-1,9 cm;
  16. μεγάλο - 2,0-3,0 cm.
  17. γίγαντας -> 3,0 εκ.
  18. Με την παρουσία επιπλοκών:
  19. χωρίς επιπλοκές
  20. με αιμορραγία
  21. με διάτρηση.
  22. με διείσδυση
  23. με στεφανιαία στένωση.

Κατά τη διάρκεια της χρόνιας νόσου του δωδεκαδακτύλου, διακρίνονται διάφορα στάδια. Τα κύρια είναι:

  • περίοδος επιδείνωσης - οξεία έλκος.
  • περίοδος ουλής - έλκος στη φάση επούλωσης και ουλής.
  • περίοδο ύφεσης - απουσία κλινικών και ενδοσκοπικών εκδηλώσεων πεπτικού έλκους (έλκος έλκους).

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά σημεία της νόσου κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης (EGDS), τα στάδια της νόσου του πεπτικού έλκους είναι τα εξής: [3]

  1. οξεία φάση - ένα στρογγυλεμένο έλκος που κυμαίνεται σε μέγεθος από 1-2 mm έως αρκετά cm με διαυγή άκρα, έναν έντονο φλεγμονώδη άξονα με τη μορφή δακτυλίου, ο πυθμένας καλύπτεται με ινώδες, ένα από τα άκρα υπονομεύεται, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμία.
  2. η φάση της φλεγμονής υποχωρεί - ο φλεγμονώδης άξονας είναι λιγότερο έντονος, οι άκρες είναι καθαρές, το σχήμα είναι ωοειδές, ο πυθμένας στο κέντρο καλύπτεται με ινώδες, εμφανίζονται έντονα κόκκινα κοκκία κατά μήκος των άκρων, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, υπάρχουν μικρές ακτινικές πτυχές.
  3. η αρχή της επούλωσης - οι άκρες του έλκους γίνονται επίπεδες, το σχήμα επιμηκύνεται ή σχίζεται, ο φλεγμονώδης άξονας δεν διαφοροποιείται, το κάτω μέρος του έλκους καλύπτεται 2/3 με φρέσκο ​​επιθήλιο, μια λεπτή λευκή πλάκα παραμένει στο κέντρο, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ελαφρώς υπεραιμική, υπάρχουν σαφείς ακτινικές πτυχές.
  4. επούλωση - το έλκος έχει τη μορφή κενού ή στρογγυλού, το μέγεθος έχει μειωθεί σημαντικά, δεν υπάρχει γωνία κλίσης μεταξύ της άκρης του έλκους και του πυθμένα, στο κέντρο υπάρχει μια μικρή περιοχή με λευκή επικάλυψη, που περιβάλλει το ροζ βλεννογόνο, υπάρχει σύγκλιση πτυχών.
  5. φρέσκια ουλή (κόκκινη ουλή) - το κάτω μέρος του έλκους καλύπτεται πλήρως με φρέσκο ​​ροζ επιθήλιο, δεν υπάρχει πλάκα, σε στενή επιθεώρηση πολλά νέα αγγεία είναι ορατά στο νέο βλεννογόνο.
  6. παλιά ουλή (λευκή ουλή) - χωρίς φλεγμονώδεις αλλαγές, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ροζ, η ουλή έχει υπόλευκο χρώμα.

Επιπλοκές του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Στο οξύ στάδιο, η νόσος του πεπτικού έλκους μπορεί να περιπλέκεται με αιμορραγία, διάτρηση ή διείσδυση. Στο στάδιο της ουλής και της ύφεσης, μπορεί να προκύψει επιπλοκή όπως η κυστρική στένωση του δωδεκαδακτύλου, έως την εντερική απόφραξη..

Αιμορραγία

Η αιμορραγία από μεγάλα αγγεία που παγιδεύονται στη ζώνη του έλκους είναι η πιο συχνή και τρομερή επιπλοκή της νόσου του πεπτικού έλκους - εμφανίζεται στο 15-20% των περιπτώσεων. Η περισσότερη αιμορραγία αναπτύσσεται όταν ένα έλκος βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου και στις περιοχές μετά τη ράβδο. Αυτό εκδηλώνεται με την απελευθέρωση αλλοιωμένου αίματος τύπου «καφέ» με εμετό και / ή με αλλοιωμένα κόπρανα τύπου «μελένα» (μαύρο υγρό σκαμνί). Στην κλινική ανάλυση του αίματος, οι δείκτες του ερυθρού αίματος θα αλλάξουν: η αιμοσφαιρίνη πέφτει, το επίπεδο των ερυθροκυττάρων και του αιματοκρίτη μειώνεται. Η μικρή αιμορραγία μπορεί να δώσει θετικό τεστ αίματος στα κόπρανα. Αυτός ο τύπος επιπλοκών απαιτεί έκτακτη ενδοσκοπική ή χειρουργική φροντίδα. [2] [5]

Διάτρηση

Αυτή η επιπλοκή αποτελεί παραβίαση της ακεραιότητας του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου στη θέση του έλκους. Εμφανίζεται όταν το έλκος εξαπλώνεται βαθιά στον τοίχο. Έτσι, σχηματίζεται ένα άνοιγμα που συνδέει τον αυλό του εντέρου με την κοιλιακή κοιλότητα. Η εμφάνισή του εκδηλώνεται με οξύ "πόνο στο στιλέτο" με την επακόλουθη ανάπτυξη περιτονίτιδας (ως αποτέλεσμα της εκροής εντερικών περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα). Εμφανίζεται στο 5-15% των περιπτώσεων. Απαιτείται χειρουργική θεραπεία. [2] [5]

Διείσδυση

Όταν το τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου καταστρέφεται στη θέση του ελκώδους ελαττώματος και στερεώνεται με ένα κοντινό όργανο, οι ιστοί αυτού του οργάνου καταστρέφονται. Με άλλα λόγια, το έλκος διεισδύει σε γειτονικούς ιστούς. Τις περισσότερες φορές, η διείσδυση εκτείνεται στο πάγκρεας, στο μικρότερο άρωμα, στο συκώτι, στη χοληδόχο κύστη και στο σύστημα αγωγών.

Με αυτήν την επιπλοκή, οι πόνοι χάνουν την επαφή με την πρόσληψη τροφής και γίνονται πιο έντονοι και σταθεροί. Στην ανάλυση του αίματος, εμφανίζονται φλεγμονώδεις αλλαγές. Αυτή η επιπλοκή εξαλείφεται με χειρουργική επέμβαση. [2]

Στένωση

Με το σχηματισμό τραχιών αλλαγών στην κοιλότητα του δωδεκαδακτύλου, εμφανίζεται στένωση και περαιτέρω πλήρης επικάλυψη του εντερικού αυλού. Αυτό οδηγεί σε υπερπλήρωση του στομάχου με περιεχόμενα και, ως αποτέλεσμα, έμετο. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει καρέκλα - αναπτύσσεται μια κλινική απόφραξης του εντέρου. [2] [5]

Κακοήθεια - μετατροπή καλοήθων κυττάρων σε κακοήθη - δεν είναι τυπική για τη νόσο του δωδεκαδακτύλου, σε αντίθεση με τα έλκη του στομάχου.

Διαγνωστικά του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Η διάγνωση του «έλκους του δωδεκαδακτύλου» βασίζεται στη συλλογή της αναμνηστικής, στην αξιολόγηση της κληρονομικής προδιάθεσης για τη νόσο, στην κλινική παρουσίαση και στις μεθόδους οργανολογικής εξέτασης..

Οι υποχρεωτικές εξετάσεις περιλαμβάνουν: [6]

  • EGDS - το «χρυσό» πρότυπο για τη διάγνωση της νόσου του πεπτικού έλκους.
  • PH-metry - για τον προσδιορισμό της λειτουργίας σχηματισμού οξέος του στομάχου.
  • προσδιορισμός της μόλυνσης από Helicobacter pylori.
  • κλινική εξέταση αίματος - βοηθά στην υποψία και τη διαφοροποίηση των επιπλοκών της νόσου του πεπτικού έλκους με τη διαγραμμένη πορεία τους.
  • εξέταση απόκρυψης αίματος κοπράνων - για την ανίχνευση αιμορραγίας χαμηλής έντασης.

Οι βοηθητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

  • Ακτινογραφία με αντίθεση - χρησιμοποιείται εάν υπάρχει υποψία επιπλοκών πεπτικού έλκους (διείσδυση, διάτρηση, παραμόρφωση του δωδεκαδάκτυλου με στένωση) ή εντοπισμός έλκους στις μετα-βολικές περιοχές.
  • προσδιορισμός του επιπέδου της γαστρίνης και της παραθυρεοειδούς ορμόνης - πραγματοποιείται με συχνά υποτροπιάζοντα έλκη (περισσότερες από δύο παροξύνσεις ετησίως) για να διευκρινιστεί η αιτία της νόσου. Σε πολλούς ασθενείς με έλκη, η έκκριση οξέος αυξάνεται σε απόκριση στη διέγερση της έκκρισης γαστρικού οξέος από την πενταγαστρίνη. Συχνά, ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison (αποτέλεσμα όγκου που εκκρίνει γαστρίνη) έχουν σημαντική υπερέκκριση οξέος και συνήθως έχουν πολλαπλά έλκη του δωδεκαδακτύλου. [πέντε]

Λίγα λόγια για το EGDS

Αυτός ο τύπος έρευνας είναι κατάφυτος με πολλούς μύθους και προκαταλήψεις. Τι αισθήσεις βιώνει ένα άτομο όταν κρατάει ένα ενδοσκόπιο μέσω του φάρυγγα, του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου:

  • αίσθημα ναυτίας και αντανακλαστικό φλύγματος, παρόμοιο με τις αισθήσεις κατά την εξέταση του λαιμού με μια σπάτουλα ή τη λαβή ενός κουταλιού (μια κοινή εξέταση για οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις).
  • αίσθημα ενός κομματιού κολλημένου στο λαιμό σας (σαν να μασάτε κάτι άσχημα και προσπαθήσατε να το καταπιείτε). Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να είναι οδυνηρό.
  • διάσταση, φούσκωμα και βαρύτητα στην κοιλιά με εμφύσηση του στομάχου με αέρα.
  • αίσθημα κίνησης ή κουνήματος μέσα στην κοιλιά κατά το χειρισμό του ενδοσκοπίου.
  • μερικές φορές υπάρχει ένα αίσθημα έλλειψης αέρα, πιο συχνά υποκειμενικής φύσης (καθώς το ενδοσκόπιο δεν εμποδίζει τους αεραγωγούς).

Δεν προκύπτουν άλλες αισθήσεις κατά τη διάρκεια του EGDS. Η δύναμη και η σοβαρότητά τους είναι αυστηρά ατομική και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Αλλά αν συμπεριφέρεστε σωστά, υπακούστε στις οδηγίες του ιατρικού προσωπικού και προετοιμαστείτε καλά για τη μελέτη, τότε η διαδικασία πραγματοποιείται με ελάχιστο χρόνο και ελάχιστη ενόχληση.

Πώς να συμπεριφερθείτε κατά τη διάρκεια του EGDS:

  1. Προετοιμαστείτε καλά για την έρευνά σας. Η διαδικασία πραγματοποιείται αυστηρά με άδειο στομάχι, το τελευταίο γεύμα είναι δυνατό 6-8 ώρες πριν από τη μελέτη. Αυτό θα επιτρέψει στον ενδοσκοπικό να εξετάσει ολόκληρη την επιφάνεια του βλεννογόνου το συντομότερο δυνατό και να εντοπίσει ακόμη και ελάχιστες αλλαγές σε αυτό. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση του αντανακλαστικού και της ναυτίας..
  2. Όταν περνάτε το ενδοσκόπιο από το στόμα και το λαιμό σας, αποφύγετε να το αγγίξετε με τη γλώσσα σας. Διαφορετικά, καθιστά δύσκολη τη διεξαγωγή του ενδοσκοπίου (οι σύγχρονες συσκευές είναι πολύ εύκαμπτες) και αυξάνει το αντανακλαστικό gag, καθώς μέρος των υποδοχέων εμετού βρίσκεται ακριβώς στη γλώσσα στη ρίζα του.
  3. Προσπαθήστε να αναπνέετε βαθιά και ομοιόμορφα από το στόμα σας, μην καταψύχετε ή σταματάτε την αναπνοή. Η εισπνοή βαθιά και ομοιόμορφα είναι καταπραϋντική και ανακουφίζει εν μέρει τη ναυτία. Είναι καλύτερα να αναπνέετε αμέσως μέσω του στόματος, καθώς κατά τη διάρκεια της ίδιας της μελέτης είναι δύσκολο να αλλάξετε αναπνοή και όταν αναπνέετε μέσω της μύτης, εμφανίζεται αντανακλαστικό πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης και έκκριση βλέννας, με αποτέλεσμα η μύτη να φράσσεται και η αναπνοή να μπερδεύεται.
  4. Αγκαλιάστε το στομάχι σας σφιχτά, μην ταλαντεύεστε. Αυτό θα βοηθήσει στην εστίαση στην αναπνοή και δεν θα επηρεάσει τα χέρια του ενδοσκοπίου..
  5. Προσπαθήστε να μην αντισταθείτε στην καθοδήγηση του ενδοσκοπίου ή μην παρέμβετε στο ιατρικό προσωπικό. Έτσι, θα μειώσετε σημαντικά το χρόνο της διαδικασίας. Προσπαθήστε επίσης να μην αναζωογονήσετε τον αέρα: ο χρόνος για την εμφύσηση θα μειωθεί και επομένως ολόκληρη η διαδικασία..

Το EGDS θεωρείται το «πρότυπο χρυσού» για τη διάγνωση του έλκους του δωδεκαδακτύλου, καθώς με τη βοήθειά του το έλκος είναι σαφώς ορατό ως ελάττωμα της βλεννογόνου μεμβράνης (ο ρυθμός ανίχνευσης είναι κοντά στο 100%), είναι δυνατόν να εντοπιστούν όλα τα στάδια της πορείας της νόσου, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί βιοψία, να διαγνωστεί η μόλυνση από Helicobacter pylori και να προσδιοριστεί. επίπεδο οξύτητας. Εάν εντοπιστεί επιπλοκή όπως αιμορραγία, πραγματοποιείται ενδοσκοπική αιμόσταση. Επίσης, με τη βοήθεια του EGDS, μπορούν να εντοπιστούν άλλες ασθένειες (ογκολογία, πολύποδες, γαστρίτιδα κ.λπ.).

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να αντέξει λίγο (η μελέτη διαρκεί συνήθως 3-6 λεπτά) και ξεπεράσει τους φόβους του, τότε είναι δυνατόν να εκτελεστεί EGDS υπό αναισθησία.

Η άρνηση διεξαγωγής αυτής της μελέτης αυξάνει τους κινδύνους ανακριβούς διάγνωσης και ακατάλληλης θεραπείας. Και εάν οι επιπλοκές δεν διαγνωστούν εγκαίρως, όλα μπορούν να τερματίσουν θανάσιμα για τον ασθενή..

Θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου

Τα υποχρεωτικά ιατρικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • τήρηση μιας διατροφικής διατροφής (μηχανική και χημική εξοικονόμηση) ·
  • αποκλεισμός τέτοιων παραγόντων επιθετικότητας όπως το κάπνισμα, το αλκοόλ ·
  • μείωση της δόσης ή περιορισμός ορισμένων φαρμάκων (ΜΣΑΦ).

Η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει στη μείωση του επιπέδου του υδροχλωρικού οξέος, στην προστασία και στην αύξηση της αναγέννησης του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου. Για τη μείωση της οξύτητας, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPI) χρησιμοποιούνται ως το πρότυπο επεξεργασίας «χρυσού» και2-αποκλειστές ισταμίνης. [6] Οι παράγοντες επίστρωσης και τα αντιόξινα χρησιμοποιούνται για την αύξηση των προστατευτικών ιδιοτήτων του βλεννογόνου. Για την αύξηση της αναγέννησης της βλεννογόνου μεμβράνης, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα βισμούθιου και σουκραλφάτης. Παρουσία λοίμωξης από Helicobacter pylori, πραγματοποιείται θεραπεία εκρίζωσης της πρώτης ή επόμενης σειράς. [6] Σε μικρότερο βαθμό:

  • φάρμακα που ρυθμίζουν τη λειτουργία κινητικής εκκένωσης του στομάχου και των εντέρων - συνταγογραφούνται για πεπτικό έλκος, σε συνδυασμό με παλινδρόμηση και ανεπάρκεια πυλωρικού σφιγκτήρα.
  • ψυχοτρόπα φάρμακα - χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση από παράγοντες κατάθλιψης και άγχους, όταν η ασθένεια διαρκεί πολύ καιρό, και το ψυχοσωματικό συστατικό ενώνεται.

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικές ή χειρουργικές θεραπείες.

Οι ενδοσκοπικές μέθοδοι περιλαμβάνουν κυρίως την ενδοσκοπική αιμόσταση. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει, στις περισσότερες περιπτώσεις, να σταματήσει την αιμορραγία από έλκος και να αποτρέψει την επανεμφάνισή της (με διακοπή της αιμορραγίας). [4] Με στένωση της κυστιατρικής και στένωση του αυλού του δωδεκαδακτύλου, μερικές φορές μπορεί να χρησιμοποιηθεί stenting (με αντενδείξεις για κοιλιακή χειρουργική επέμβαση).

Οι χειρουργικές μέθοδοι περιορίζονται στη θεραπεία επιπλοκών όπως:

  • διάτρηση - ένα έλκος έλκους ράβεται ή η κατεστραμμένη περιοχή του εντέρου και του στομάχου αφαιρείται με αναστόμωση.
  • διείσδυση - απομάκρυνση των κατεστραμμένων ιστών και τμημάτων του εντέρου με την επιβολή αναστόμωσης.
  • κυστιατρική στένωση - πραγματοποιείται εκτομή (μερική αφαίρεση) με αναστόμωση.

Γενικά, η πορεία της φαρμακευτικής αγωγής για την επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους ή για ένα νεοδιαγνωσμένο έλκος διαρκεί 1-2 μήνες. Οι χειρουργικές και ενδοσκοπικές μέθοδοι προσφεύγονται μόνο εάν αναπτυχθούν οι αντίστοιχες επιπλοκές.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την έγκαιρη θεραπεία και την τήρηση των βασικών αρχών της πρόληψης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με συχνές υποτροπές και ανάπτυξη επιπλοκών, η πρόγνωση, αντίστοιχα, είναι δυσμενής. Το ογκολογικό δυναμικό έλκος του δωδεκαδακτύλου δεν μεταφέρεται.

Η πρόληψη βασίζεται σε τομείς όπως:

  • βελτίωση του τρόπου ζωής - εγκατάλειψη κακών συνηθειών (αλκοόλ, κάπνισμα), βελτίωση του συναισθηματικού υποβάθρου.
  • βελτίωση των συνθηκών εργασίας - περιορισμός ή εξάλειψη των επιβλαβών παραγόντων ·
  • οργάνωση της ορθολογικής διατροφής ·
  • πρόληψη ναρκωτικών
  • θεραπεία σπα σε εγκαταστάσεις βελτίωσης της υγείας του γαστρεντερολογικού προφίλ.

Η διατροφή έχει ειδικό ρόλο στην πρόληψη της νόσου του πεπτικού έλκους. Πρέπει να είναι ισορροπημένο, χωρίς αυστηρούς περιορισμούς. Τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται 4-5 φορές την ημέρα την ίδια ώρα. Αποφύγετε ή περιορίστε εντελώς τα τρόφιμα που προκαλούν καούρα ή πόνο στο στομάχι.

Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από τα προϊόντα διατροφής που ερεθίζουν το γαστρικό βλεννογόνο και διεγείρουν την έκκριση του υδροχλωρικού οξέος: ισχυρό ζωμό κρέατος και ψαριού, τηγανητά και πιπέρι, καπνιστό κρέας και κονσερβοποιημένα τρόφιμα, καρυκεύματα και μπαχαρικά (κρεμμύδια, σκόρδο, πιπεριές, μουστάρδα), τουρσιά και μαρινάδες, ανθρακούχα φρούτα νερό, μπύρα, ξηρό λευκό κρασί, σαμπάνια, καφές, εσπεριδοειδή.

Προτίμηση πρέπει να δίνεται σε προϊόντα ικανά να δεσμεύουν και να εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ. Αυτά περιλαμβάνουν το κρέας και τα ψάρια (βρασμένα ή στον ατμό), αυγά, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα. Επιτρέπονται επίσης ζυμαρικά, παλιό άσπρο ψωμί, ξηρά μπισκότα και ξηρά μπισκότα, γαλακτοκομικά και χορτοφάγες σούπες. Λαχανικά (πατάτες, καρότα, κολοκυθάκια, κουνουπίδι) μπορούν να καταναλωθούν στιφάδο ή με τη μορφή πουρέ πατάτας και σουφλέ στον ατμό. Η διατροφή μπορεί να περιλαμβάνει δημητριακά, ζελέ από γλυκές ποικιλίες μούρων, μους, ζελέ, ωμά τριμμένα και ψητά μήλα, κακάο με γάλα, αδύναμο τσάι.

Είναι επίσης απαραίτητο να θυμάστε για τόσο απλές, αλλά ταυτόχρονα σημαντικές συστάσεις, όπως το φαγητό σε μια χαλαρή ατμόσφαιρα, αργά, καθισμένοι, μασάτε προσεκτικά το φαγητό. Αυτό συμβάλλει στον καλύτερο κορεσμό των τροφίμων με σάλιο, το οποίο εξουδετερώνει το υδροχλωρικό οξύ. [2] [6]

Η προφύλαξη από τα ναρκωτικά συνεπάγεται την καταστροφή του Helicobacter pylori και την πιθανή χορήγηση μη απορροφήσιμων αντιόξινων ένα μήνα πριν από την έναρξη της αναμενόμενης επιδείνωσης. Προληπτικές μέθοδοι PPI και N2-Οι αποκλειστές ισταμίνης δεν πραγματοποιούνται λόγω της παρουσίας παρενεργειών σε αυτές τις ομάδες φαρμάκων που εμφανίζονται με παρατεταμένη χρήση.

Έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου - Διάγνωση

Άρθρα ιατρικών εμπειρογνωμόνων

Ένα πεπτικό έλκος θα πρέπει να υποψιαστεί εάν ο ασθενής έχει πόνο που σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής σε συνδυασμό με ναυτία και έμετο, στις επιγαστρικές, πυλωροδωδεκαδακτυλικές περιοχές ή στα δεξιά και αριστερά υποχόνδρια.

Η κλινική εικόνα μπορεί να εξαρτάται από τον εντοπισμό του έλκους, το μέγεθος και το βάθος του, την εκκριτική λειτουργία του στομάχου, την ηλικία του ασθενούς. Πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα ασυμπτωματικής επιδείνωσης του πεπτικού έλκους.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

  • Χειρουργός: εάν υπάρχει υποψία επιπλοκών - αιμορραγία, διάτρηση, διείσδυση έλκους, στένωση.
  • Ογκολόγος: εάν υποψιάζεστε κακοήθη έλκος.
  • Σχετικοί ειδικοί: εάν είναι απαραίτητο, διαβουλεύσεις σχετικά με ταυτόχρονες ασθένειες.

Σχέδιο εξέτασης για γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη

Ιστορία και φυσική εξέταση.

Υποχρεωτικές εργαστηριακές δοκιμές

  • γενική ανάλυση αίματος
  • γενική ανάλυση ούρων
  • γενική ανάλυση των περιττωμάτων
  • ανάλυση των περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα.
  • το επίπεδο ολικής πρωτεΐνης, λευκωματίνης, χοληστερόλης, γλυκόζης, σιδήρου στον ορό στο αίμα ·
  • ομάδα αίματος και παράγοντας Rh;
  • κλασματική μελέτη γαστρικής έκκρισης.

Υποχρεωτικές οργανικές μελέτες

  • FEGDS με λήψη 4-6 βιοψιών από το κάτω μέρος και τις άκρες του έλκους όταν βρίσκεται στο στομάχι και με την ιστολογική τους εξέταση.
  • Υπέρηχος του ήπατος, του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης.

Πρόσθετες εργαστηριακές δοκιμές

  • προσδιορισμός της μόλυνσης Helicobacter pylori με δοκιμή ενδοσκοπικής ουρεάσης, μορφολογική μέθοδο, ενζυμική ανοσοδοκιμασία ή δοκιμή αναπνοής ·
  • προσδιορισμός του επιπέδου της γαστρίνης στον ορό.

Πρόσθετες οργανικές μελέτες (σύμφωνα με τις ενδείξεις)

  • ενδογαστρικό pH-metry;
  • ενδοσκοπική υπερηχογραφία;
  • Εξέταση ακτινογραφίας του στομάχου.
  • Η αξονική τομογραφία.

Εργαστηριακή εξέταση

Δεν υπάρχουν εργαστηριακά σημάδια παθογνωμονικά για το πεπτικό έλκος.

Πρέπει να διεξαχθεί έρευνα για τον αποκλεισμό επιπλοκών, κυρίως ελκώδους αιμορραγίας:

  • πλήρης μέτρηση αίματος (OAK)
  • εξέταση απόκρυψης αίματος κοπράνων.

Οργάνωση της διάγνωσης του έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

  • Το FEGDS σάς επιτρέπει να κάνετε αξιόπιστη διάγνωση και χαρακτηρισμό του ελλείμματος του έλκους. Επιπλέον, το FEGDS σας επιτρέπει να ελέγχετε την επούλωσή του, να πραγματοποιείτε κυτταρολογική και ιστολογική αξιολόγηση της μορφολογικής δομής του γαστρικού βλεννογόνου, αποκλείοντας την κακοήθη φύση του έλκους. Παρουσία έλκους στομάχου, είναι απαραίτητο να ληφθούν 4-6 βιοψίες από το κάτω μέρος και τις άκρες του έλκους, ακολουθούμενη από την ιστολογική τους εξέταση για να αποκλειστεί η παρουσία όγκου.
  • Η εξέταση με ακτίνες Χ της άνω γαστρεντερικής οδού αποκαλύπτει επίσης ένα ελκώδες ελάττωμα, ωστόσο, όσον αφορά την ευαισθησία και την ειδικότητα, η μέθοδος ακτίνων Χ είναι κατώτερη από την ενδοσκοπική.
  • Σημάδια ακτινογραφίας του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου
    • Το σύμπτωμα της «θέσης» είναι η σκιά μίας μάζας αντίθεσης που γέμισε τον κρατήρα του έλκους. Η σιλουέτα του έλκους μπορεί να φανεί σε προφίλ (περίγραμμα "κόγχη") ή σε πλήρη όψη στο φόντο των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης ("ανάγλυφη θέση"). Οι μικρές "κόγχες" δεν διακρίνονται στη φθοροσκόπηση. Το περίγραμμα των μικρών ελκών είναι ομοιόμορφο και ξεχωριστό. Σε μεγάλα έλκη, τα περιγράμματα γίνονται ανομοιόμορφα λόγω της ανάπτυξης ιστών κοκκοποίησης, συσσώρευσης βλέννας και θρόμβων αίματος. Το ανάγλυφο "θέση" μοιάζει με μια επίμονη στρογγυλή ή οβάλ συσσώρευση μάζας αντίθεσης στην εσωτερική επιφάνεια του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Έμμεσες ενδείξεις - η παρουσία υγρού στο στομάχι με άδειο στομάχι, επιταχυνόμενη πρόοδος της μάζας αντίθεσης στη ζώνη έλκους.
    • Σύμπτωμα του «δάχτυλου που δείχνει» - στο στομάχι και στον βολβό, εμφανίζεται ένας σπασμός στο επίπεδο του έλκους, αλλά στην αντίθετη πλευρά της παθολογικής διαδικασίας.
  • Ενδογαστρικό pH-metry. Στη νόσο του πεπτικού έλκους, συχνά παρατηρείται αυξημένη ή διατηρημένη λειτουργία σχηματισμού οξέος του στομάχου..
  • Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων για τον αποκλεισμό της ταυτόχρονης παθολογίας.

Ταυτοποίηση του Helicobacter pylori

Επεμβατική διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Λαμβάνονται τουλάχιστον 5 βιοψίες του γαστρικού βλεννογόνου: δύο το καθένα από τον άντρο και τον βυθό και μία από τη γωνία του στομάχου. Για να επιβεβαιωθεί η επιτυχία της εξάλειψης του μικροβίου, αυτή η μελέτη πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 4-6 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας..

Μορφολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Το «πρότυπο χρυσού» για τη διάγνωση του Helicobacter pylori είναι η χρώση βακτηρίων σε ιστολογικές τομές του γαστρικού βλεννογόνου.

  • Κυτταρολογική μέθοδος - χρώση βακτηρίων σε επιχρίσματα-εκτυπώσεις δειγμάτων βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου σύμφωνα με τους Romanovsky-Giemsa και Gram (επί του παρόντος θεωρείται ανεπαρκώς ενημερωτική).
  • Ιστολογική μέθοδος - οι τομές χρωματίζονται σύμφωνα με τους Romanovsky-Giemsa, Worthin-Starry κ.λπ..

Βιοχημική μέθοδος (ταχεία δοκιμή ουρεάσης) - προσδιορισμός της δραστικότητας ουρεάσης σε δείγμα βιοψίας του γαστρικού βλεννογόνου τοποθετώντας το σε υγρό ή πηκτώδες μέσο που περιέχει ουρία και δείκτη. Εάν το H. pylori υπάρχει στο δείγμα βιοψίας, η ουρεάση του μετατρέπει την ουρία σε αμμωνία, η οποία αλλάζει το pH του μέσου και, κατά συνέπεια, το χρώμα του δείκτη..

Η βακτηριολογική μέθοδος χρησιμοποιείται ελάχιστα στην κλινική πρακτική ρουτίνας.

Ανοσοϊστοχημική μέθοδος που χρησιμοποιεί μονοκλωνικά αντισώματα: πιο ευαίσθητα, καθώς τα αντισώματα που χρησιμοποιούνται επιλεκτικά χρωματίζουν το H. pylori. Λίγα χρησιμοποιούνται στη ρουτίνα κλινική πρακτική για τη διάγνωση του H. pylori.

Μη επεμβατική διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

  • Ορολογικές μέθοδοι: ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του H. pylori στον ορό του αίματος. Η μέθοδος είναι πιο ενημερωτική κατά τη διεξαγωγή επιδημιολογικών μελετών. Η κλινική εφαρμογή του τεστ περιορίζεται από το γεγονός ότι δεν κάνει διάκριση μεταξύ ιστορικού λοίμωξης και παρουσίας του H. pylori αυτή τη στιγμή. Πρόσφατα, εμφανίστηκαν πιο ευαίσθητα συστήματα που καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της εξάλειψης μειώνοντας τον τίτλο των αντισωμάτων κατά του Helicobacter στον ορό του αίματος των ασθενών εντός του τυπικού χρονικού πλαισίου των 4-6 εβδομάδων με τη μέθοδο του ενζύμου ανοσοδοκιμασίας.
  • Δοκιμή αναπνοής - προσδιορισμός του C0 στον εκπνεόμενο αέρα του ασθενούς2, επισημαίνονται με το ισότοπο 14 C ή 13 C, το οποίο σχηματίζεται υπό τη δράση της ουρίας της H. pylori ως αποτέλεσμα της διάσπασης της επισημασμένης ουρίας στο στομάχι. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε αποτελεσματικά το αποτέλεσμα της θεραπείας εξάλειψης.
  • Διαγνωστικά PCR. Μπορείτε να εξετάσετε τόσο το δείγμα βιοψίας όσο και τα κόπρανα του ασθενούς.

Με την επιφύλαξη όλων των κανόνων για την εφαρμογή των τεχνικών και τη σωστή αποστείρωση ενδοσκοπικού εξοπλισμού, η πρωτογενής διάγνωση του H. pylori δικαιολογεί την έναρξη θεραπείας κατά του Helicobacter pylori όταν ένα βακτήριο ανιχνεύεται με μία από τις περιγραφόμενες μεθόδους.

Διαγνωστικά του αποτελέσματος της θεραπείας εξάλειψης του H. pylori

Η διάγνωση με οποιαδήποτε μέθοδο πραγματοποιείται το νωρίτερο 4-6 εβδομάδες μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας κατά του Helicobacter pylori.

Η μέθοδος αναφοράς για τον προσδιορισμό της επιτυχίας της θεραπείας εξάλειψης του H. pylori είναι μια δοκιμασία αναπνοής με ένα δοκιμαστικό πρωινό με ουρία με επισήμανση 14 C. Όταν χρησιμοποιείτε μεθόδους άμεσης ανίχνευσης βακτηρίων σε βιοψία (βακτηριολογική, μορφολογική, ουρεάση), είναι απαραίτητο να μελετήσετε τουλάχιστον δύο βιοψίες από το σώμα του στομάχου και μία από το άντρο. τμήμα.

Η κυτταρολογική μέθοδος δεν ισχύει για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της εξάλειψης.

Διαφορική διάγνωση γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ ελκών διαφορετικού εντοπισμού, μεταξύ πεπτικού έλκους και συμπτωματικών ελκών, καθώς και μεταξύ καλοήθων ελκών και ελκώδους μορφής καρκίνου του στομάχου.

Εάν βρεθεί έλκος στομάχου, είναι απαραίτητο να γίνει μια διαφορική διάγνωση μεταξύ καλοήθων ελκών και πρωτογενούς ελκώδους καρκίνου του στομάχου. Αυτή η μορφή καρκίνου μπορεί να πάρει λίγο χρόνο κάτω από τη "μάσκα" ενός καλοήθους έλκους. Όσον αφορά το κακοήθη έλκος αποδεικνύεται από το μεγάλο του μέγεθος (ειδικά σε νέους ασθενείς), ο εντοπισμός του έλκους στην μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, η αυξημένη ESR. Η ακτινογραφία και η ενδοσκοπική εξέταση σε περιπτώσεις κακοήθους έλκους του στομάχου αποκαλύπτουν ένα ακανόνιστο έλκος έλκους με ανώμαλες και ανώμαλες άκρες. ο γαστρικός βλεννογόνος γύρω από το έλκος διεισδύει, το τοίχωμα του στομάχου στο σημείο του έλκους είναι άκαμπτο. Το τελικό συμπέρασμα σχετικά με τη φύση του έλκους γίνεται μετά από ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας. Για να αποφευχθούν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, η βιοψία πρέπει να επαναληφθεί έως ότου το έλκος να επουλωθεί πλήρως..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας