Το εκφύλισμα του Meckel είναι μια σχετικά κοινή παθολογία που σχετίζεται με παραβίαση της φυσιολογικής ενδομήτριας ανάπτυξης. Ως αποτέλεσμα της επίδρασης ορισμένων παραγόντων, σχηματίζεται μια ιερή προεξοχή στο κάτω τρίτο του ειλεού. Παρεμπιπτόντως, μια τέτοια ασθένεια θεωρείται μια από τις πιο κοινές συγγενείς παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα. Λοιπόν, τι ακριβώς είναι ένα εκμάθηση; Μπορείτε να το βρείτε μόνοι σας; Πόσο επικίνδυνη είναι αυτή η παθολογία; Οι απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις θα ενδιαφέρουν πολλούς αναγνώστες..

Το εκμάθηση του Meckel: τι είναι αυτό?

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 2-3% των ανθρώπων στον πλανήτη πάσχουν από αυτή την παθολογία. Το εκκολπτικό Meckel είναι ένα γενετικό ελάττωμα που είναι μια μικρή μυϊκή μάζα που βρίσκεται στο απώτερο τμήμα του ειλεού. Αρκετά συχνά, ετερότοπος ιστός του παγκρέατος και του στομάχου βρίσκεται μέσα σε αυτήν τη δομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο σχηματισμός συνδέεται με ένα ινώδες καλώδιο στον ομφαλό.

Σε περίπου 50% των περιπτώσεων, οι επιπλοκές εμφανίζονται στην πρώιμη παιδική ηλικία. Σε άλλους ασθενείς, το εκφυλισμό μπορεί να ανιχνευθεί πολύ αργότερα, συχνά μετά από 30 χρόνια. Πρέπει να σημειωθεί ότι η παθολογία συχνά δεν προκαλεί ορατά συμπτώματα για δεκαετίες, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη διαγνωστική διαδικασία.

Σύντομο ιστορικό υπόβαθρο

Οι πρώτες αναφορές αυτής της παθολογίας εμφανίστηκαν το 1598. Ο Fabrikus Hildanus, στην έρευνά του, περιέγραψε το περίεργο εξάρτημα του λεπτού εντέρου που είχε ανακαλύψει. Ωστόσο, η ενεργός έρευνα ξεκίνησε μόνο στις αρχές του 19ου αιώνα. Ο Johann Friedrich Meckel δημοσίευσε ένα επιστημονικό έργο που περιείχε μια αρκετά ακριβή ανατομική περιγραφή της εκτροπής της διαδικασίας. Επιπλέον, αυτός ήταν που απέδειξε την εμβρυϊκή προέλευση μιας τέτοιας εκπαίδευσης, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίστηκε το όνομα - εκτροπή του Meckel.

Πώς εμφανίζεται αυτή η παθολογία?

Όπως αναφέρθηκε, μια τέτοια παθολογική δομή σχηματίζεται κατά τη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης. Τους πρώτους μήνες ανάπτυξης και ανάπτυξης στο έμβρυο, ο λεγόμενος εμβρυϊκός αγωγός κρόκου λειτουργεί, ο οποίος συνδέει τον σάκο του κρόκου με το τελικό τμήμα του ειλεού και είναι μέρος του ομφάλιου λώρου. Περίπου 3-5 μήνες εγκυμοσύνης, αυτό το ατροφικό αγωγό.

Σε περίπτωση που το έμβρυο διατηρήσει τη χοληδόχο πόρο, από τη στιγμή της γέννησης μπορεί κάλλιστα να μετατραπεί σε εκτροπή του Meckel. Επιπλέον, οι επιπλοκές περιλαμβάνουν εντεροκύστημα, πλήρη και ελλιπή συρίγγια του ομφαλού.

Το τοίχωμα του εκκολπίσματος έχει την ίδια μορφολογική δομή με το έντερο. Ωστόσο, αρκετά συχνά στους ιστούς αυτής της δομής, υπάρχουν στοιχεία του γαστρικού βλεννογόνου ή των κυττάρων που χαρακτηρίζουν το πάγκρεας. Αυτά τα στοιχεία, υπό ορισμένες συνθήκες, μπορούν να απελευθερώσουν υδροχλωρικό οξύ ή μερικά ένζυμα που επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του τοιχώματος του εκκολπίσματος και συχνά οδηγούν στην έκφρασή του.

Το εκμάθηση του Meckel: φωτογραφίες και συμπτώματα

Στην πραγματικότητα, μια τέτοια παθολογία μπορεί να συμβεί χωρίς εξωτερικά σημάδια. Τις περισσότερες φορές, κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, οι γιατροί ανακαλύπτουν κατά λάθος ένα εκτροπή Meckel.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται μόνο με την παρουσία ορισμένων επιπλοκών. Παρεμπιπτόντως, μια τέτοια παθολογία μπορεί να προκαλέσει ορισμένες μάλλον επικίνδυνες καταστάσεις. Συγκεκριμένα, η φλεγμονή - εκκολπωματίτιδα - είναι μια κοινή συνέπεια. Επιπλέον, η παρουσία ενός τέτοιου σχηματισμού στο έντερο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη εντερικής απόφραξης. Μια άλλη επιπλοκή είναι το έλκος του τοιχώματος του εκκολπίσματος, ακολουθούμενο από εντερική αιμορραγία. Ορισμένες ομφαλικές παθολογίες είναι επίσης δυνατές..

Παρεμπιπτόντως, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, επιπλοκές σε αγόρια και άνδρες αναπτύσσονται περίπου 3 φορές πιο συχνά από ό, τι στο δίκαιο σεξ με την ίδια διάγνωση.

Σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι

Θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι το εκτροφείο του Meckel στα παιδιά, ελλείψει συγκεκριμένων επιπλοκών, διαγιγνώσκεται μόνο στο 10% των περιπτώσεων και μάλλον τυχαία. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια της κοιλιακής λαπαροσκόπησης παρουσία άλλων ασθενειών.

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, τότε χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι. Συγκεκριμένα, πραγματοποιείται βιοχημική εξέταση αίματος, καθώς και εργαστηριακή μελέτη περιττωμάτων αίματος απόκρυψης. Παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, στα παιδιά συνταγογραφείται υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων. Επιπλέον, τα διαγνωστικά μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινογραφία του λεπτού εντέρου χρησιμοποιώντας αντίθεση, καθώς και σπινθηρογραφία, κολονοσκόπηση, CT της κοιλιακής κοιλότητας.

Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το εκκολπωματικό πρόγραμμα του Meckel είναι μια αρκετά σοβαρή παθολογία, επομένως, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παραβλέψετε τη συμβουλή του γιατρού.

Η αιμορραγία είναι μία από τις επιπλοκές της νόσου

Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές είναι η εντερική αιμορραγία. Παρεμπιπτόντως, τα στατιστικά στοιχεία επιβεβαιώνουν ότι τέτοιες καταστάσεις διαγιγνώσκονται συχνότερα σε άνδρες και παιδιά κάτω των δύο ετών..

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η εμφάνιση αιμορραγίας σχετίζεται με τη συγκεκριμένη δομή του εκκολπίσματος, η οποία μπορεί να περιέχει κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου που εκκρίνουν υδροχλωρικό οξύ. Με τη σειρά του, αυτό το επιθετικό συστατικό τρώει μακριά στο εντερικό τοίχωμα, οδηγώντας σε έλκος..

Αξίζει να σημειωθεί ότι η αιμορραγία μπορεί να ποικίλει. Για παράδειγμα, η αυξημένη ευαισθησία του κοιλιακού τοιχώματος και η παρουσία ερυθρού αίματος στα κόπρανα δείχνει την παρουσία ενεργού μαζικής αιμορραγίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απώλεια αίματος μπορεί να είναι ελάχιστη αλλά μόνιμη. Με την πάροδο του χρόνου, αυτοί οι ασθενείς αναπτύσσουν αναιμία και πολλές άλλες διαταραχές. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ξαφνική μαζική απώλεια αίματος οδηγεί σε σοκ..

Μια άλλη επιπλοκή είναι η διάτρηση του εκκολπίσματος, ως αποτέλεσμα του οποίου τα περιεχόμενά του εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Τα συμπτώματα σε αυτήν την περίπτωση μοιάζουν με την κλινική εικόνα της οξείας κοιλιάς. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται επείγουσα νοσηλεία και χειρουργική επέμβαση..

Φλεγμονή του εκφυλισμού

Σε περίπου 10-20% των ασθενών, παρατηρείται φλεγμονή του εκκολπίσματος Meckel. Ο λόγος για αυτήν την ασθένεια είναι η στασιμότητα του υγρού στον ιερό σχηματισμό, ο οποίος, με τη σειρά του, δημιουργεί εξαιρετικές συνθήκες για την αναπαραγωγή της παθογόνου μικροχλωρίδας και της δευτερογενούς μόλυνσης..

Συνήθως, αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται στην ενηλικίωση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για επαναλαμβανόμενο πόνο και κράμπες στον ομφαλό. Μια παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ των εντέρων. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η ρήξη του φλεγμονώδους εκκολπίσματος, η οποία είναι γεμάτη με περιτονίτιδα..

Εντερική απόφραξη με αυτήν την ασθένεια

Περίπου το 20-25% των επιπλοκών προκαλούνται από εντερική απόφραξη. Πώς μπορεί ένα εκφυλισμό να προκαλέσει αυτή τη διαταραχή; Πρώτον, μπορεί να προκαλέσει εγκοπή στο λεπτό έντερο. Δεύτερον, με παρόμοια παθολογία, ο ομφάλιος-μεσεντερικός σωλήνας μπορεί να συνδεθεί στο κοιλιακό τοίχωμα: σε τέτοιες περιπτώσεις, ο βρόχος του εντέρου μπορεί απλώς να τυλίξει γύρω του. Περιστασιακά, ένας όγκος σχηματίζεται επίσης στο τοίχωμα του εκκολπίσματος, το οποίο αναπτύσσεται συνεχώς και γίνεται η αιτία της εγκεφαλικής σύλληψης του εντέρου..

Τα κύρια συμπτώματα της εντερικής απόφραξης είναι οξύς κοιλιακός πόνος, συχνός έμετος και δυσκοιλιότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς έχουν επίσης κόπρανα που μοιάζουν με ζελέ. Ένα άτομο με παρόμοια παράπονα αναφέρεται για εντερική ακτινογραφία. Αφού ολοκληρώσει τη διάγνωση, ο γιατρός αποφασίζει για το θέμα της χειρουργικής επέμβασης.

Δυστυχώς, η παρουσία ενός εκκολπίσματος Meckel, κατά κανόνα, καθορίζεται ήδη κατά τη διάρκεια της επέμβασης, καθώς ένας τέτοιος σχηματισμός δεν μπορεί πάντα να παρατηρηθεί σε ακτίνες Χ..

Ομφαλικές παθολογίες

Το εκμάθηση του Meckel στα παιδιά μπορεί να σχετίζεται με ορισμένες παθολογίες του ομφάλιου λώρου. Συγκεκριμένα, μερικές φορές αυτός ο σχηματισμός και ο ομφαλός συνδέονται με ινώδη κορδόνια. Ένας τέτοιος ομφαλικός κόλπος μπορεί συνεχώς να φλεγμονή, οδηγώντας σε πολλές επιπλοκές. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, σχηματίζεται απόστημα του κοιλιακού τοιχώματος. Επιπλέον, ορισμένα παιδιά αντιμετωπίζουν το σχηματισμό συριγγίων και κύστεων, κάτι που είναι επίσης εξαιρετικά δυσάρεστο..

Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας

Πρέπει να σημειωθεί ότι σήμερα, οι χειρουργοί δεν έχουν συναίνεση σχετικά με το αν θα αφαιρέσουν ένα εκκολλητικό πρόγραμμα εάν το παιδί δεν έχει επιπλοκές. Σε τελική ανάλυση, μια τέτοια παθολογία μπορεί να μην προκαλεί συνέπειες..

Εάν ένας παρόμοιος σχηματισμός στο λεπτό έντερο ανιχνεύτηκε κατά τη διάρκεια μιας άλλης κοιλιακής επέμβασης (για παράδειγμα, κατά την αφαίρεση του προσαρτήματος), τότε αποκόπτεται. Σε άλλες περιπτώσεις, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Υπάρχουν μόνο λίγες προφυλάξεις που πρέπει να τηρούνται σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με εκτροπή του Meckel. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τρόφιμα πλούσια σε φυτικές ίνες και να αποκλείει τρόφιμα που προκαλούν αέριο. Επιπλέον, συνιστάται στους ανθρώπους να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις προκειμένου να εντοπίζουν την παρουσία επιπλοκών στα αρχικά στάδια..

Στη φλεγμονώδη διαδικασία, ενδείκνυται η χρήση αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φαρμάκων (για παράδειγμα, "Ibuprofen"), καθώς και ενδοφλέβια έγχυση αντιβιοτικών.

Χειρουργική αφαίρεση εκτροπής

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί αποφασίζουν ότι είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το εκκολπίσμα Meckel. Η επέμβαση είναι απαραίτητη για επιπλοκές όπως απόφραξη του εντέρου, αιμορραγία, οξεία φλεγμονή. Επιπλέον, συνιστάται χειρουργική επέμβαση παρουσία ομφάλιου λώρου. Το εκκολπωματικό σώμα με στενό λαιμό είναι δυνητικά επικίνδυνο, καθώς και εκείνες οι δομές που περιέχουν ιστούς του γαστρικού βλεννογόνου ή του παγκρέατος: σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κίνδυνος ξαφνικών επιπλοκών είναι εξαιρετικά υψηλός.

Σήμερα, υπάρχουν πολλές τεχνικές για την εκτέλεση της επέμβασης - η επιλογή εδώ εξαρτάται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Για παράδειγμα, ένας γιατρός μπορεί να αφαιρέσει μόνο ένα εκφυλισμό. Αλλά στην περίπτωση οξείας εντερικής απόφραξης, είναι επίσης απαραίτητη η εκτομή τμήματος του εντέρου. Εάν υπάρχει σύνδεση με τον ομφαλό, το καλώδιο αφαιρείται επίσης.

Η πρόγνωση για ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση είναι αρκετά ευνοϊκή. Οι επιπλοκές συνήθως σχετίζονται με λοίμωξη ιστών. Σε περίπου 4-6% των περιπτώσεων, η εντερική απόφραξη αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση, η οποία απαιτεί πρόσθετη θεραπεία.

Το εκτροπές του Meckel

Η πιο συνηθισμένη συγγενής ανωμαλία του γαστρεντερικού σωλήνα είναι το εκκολπωματικό σώμα του Meckel, μια μυϊκή μάζα που περιγράφεται από τον Γερμανό ανατομικό Johann Friedrich Meckel..

Βρίσκεται πιο συχνά στη ζώνη των συνόρων (απώτατο) 50 cm του ειλεού, περνώντας στο παχύ έντερο μέσω της ειλεοκυκλικής γωνίας. Το εκφύλισμα του Meckel μπορεί να μην εμφανίζεται, αλλά με φλεγμονή προκαλεί κλινικά συμπτώματα που δεν διακρίνονται από μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας..

  1. Ο επιπολασμός της παθολογίας
  2. Μηχανισμός σχηματισμού
  3. Η πορεία της παθολογίας σε παιδιά και ενήλικες
  4. Πώς ανιχνεύεται το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel και η διαφορική διάγνωση
  5. Η αξία της λαπαροσκοπικής μεθόδου για τη διάγνωση του εκκολπίσματος του Meckel
  6. Μέθοδοι θεραπείας

Ο επιπολασμός της παθολογίας

Διάφοροι συγγραφείς αναφέρουν έναν επιπολασμό στον πληθυσμό 1 έως 4%. Στους άνδρες, η παθολογία ανιχνεύεται 2 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες και μια περίπλοκη πορεία διαγιγνώσκεται 5 φορές πιο συχνά. Στα μισά από τα περιστατικά, το εκτροπές του Meckel καταγράφεται σε παιδιά κάτω των 10 ετών. Το υπόλοιπο 50% είναι νέοι κάτω των 30 ετών. Δεν έχει αναγνωριστεί κληρονομική μετάδοση. Οι συνδυασμοί με διάφορες συγγενείς ανωμαλίες σημειώνονται στο 12%.

Μηχανισμός σχηματισμού

Το ανθρώπινο έμβρυο κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης έχει δύο αγωγούς:

  • κρόκος - δέχεται τροφή, συνδέει το έντερο με τον κρόκο.
  • ούρα - χρησιμεύει για την αποστράγγιση των ούρων στο αμνιακό υγρό.

Μέχρι τον πέμπτο μήνα της ζωής, οι προσαρμογές καθίστανται περιττές και ατροφίες. Ένας σύνδεσμος σχηματίζεται από τον κρόκο στην εσωτερική πλευρά του περιτοναίου. Το πλεονέκτημα του I.F.Mekkel είναι στην καθιέρωση σύνδεσης μεταξύ του εκκολπίσματος και του διατηρημένου μη κατειλημμένου αγωγού βιτελίνης.


Με τον ίδιο τρόπο, είναι δυνατός ο σχηματισμός συριγγίων του ομφαλού και των εντεροκυστεωμάτων.

Σε αντίθεση με το επίκτητο εκφυλισμό, το οποίο αποτελείται μόνο από βλεννογόνο ιστό και βρίσκεται στην πλευρά του μεσεντερίου, το παρόν (συγγενές) εκφύλλωμα έχει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος και πάντοτε απομακρύνεται από το έντερο στην πλευρά απέναντι από το μεσεντέριο.

Μέχρι τώρα, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του εκκολπίσματος του λεπτού εντέρου που περιγράφονται από τον συγγραφέα είναι έγκυρα:

  • δεν μπορεί να είναι πολλαπλό, είναι πάντα μία οντότητα.
  • σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα και συγγενείς διαταραχές.
  • εμφανίζεται όχι μόνο σε ανθρώπους, αλλά και σε ζώα με σάκο κρόκου.
  • ο βαθμός απόφραξης του αγωγού μπορεί να είναι μερικός ή πλήρης, αυτό καθορίζει το μέγεθος της εκτροπής κοιλότητας από το έντερο.

Το μήκος της εκτροπής κυμαίνεται από ελαφρά προεξοχή 1 cm έως «κοίλο σωλήνα» 26 cm. Συχνότερα, παρατηρούνται 2-3 cm. Το πάχος του εκτροπέα είναι συγκρίσιμο με αυτό ενός δακτύλου, το σχήμα είναι κυλινδρικό ή μετατρέπεται σε κώνο, μερικές φορές επίπεδο με τη μορφή κορδονιού. Η βάση του εκκολπίσματος βρίσκεται 40-50 cm από την ειλεοκυκλική γωνία. Μπορεί να κολληθεί με το άκρο στους εντερικούς βρόχους, μεσεντέρια, περιτοναϊκό τοίχωμα. Επομένως, είναι η αιτία της εντερικής απόφραξης.

Η ιστολογική δομή του τοιχώματος επιβεβαιώνει την παρουσία όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος, το οποίο ταξινομεί το εκκολλητικό Meckel ως πραγματικούς σχηματισμούς. Αποκαλύφθηκε η πιθανότητα εισόδου στο εσωτερικό μέρος του αδενικού ιστού του στομάχου που παράγει υδροχλωρικό οξύ, παγκρεατικά κύτταρα. Αυτός ο μηχανισμός αποτελεί τη βάση τόσο σοβαρών συνεπειών όπως «αυτοδιαβρωτική» του τοιχώματος και της εντερικής αιμορραγίας..

Στα αμερικανικά εγχειρίδια για τη χειρουργική επέμβαση, για να απομνημονεύσει χαρακτηριστικά, δίνεται ο "κανόνας των δύο": μήκος 2 ίντσες, απόσταση 2 πόδια από την ειλεοκυκλική γωνία, εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία 2 ετών, στους άνδρες είναι 2 φορές πιο συχνή, επηρεάζεται το 2% του πληθυσμού.


Οι σφήνες του εκκολπίσματος του Meckel (σκιασμένες στο διάγραμμα) βαθιά στο έντερο και συμβάλλουν στο σχηματισμό της απόφραξης

Η πορεία της παθολογίας σε παιδιά και ενήλικες

Στο 95% των ανθρώπων, το εκτροφείο του Meckel δεν εμφανίζει συμπτώματα. Ανακαλύπτεται κατά τύχη κατά την εξέταση ή χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, που πραγματοποιούνται για άλλη παθολογία. Τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται μόνο με την εμφάνιση επιπλοκών.

Οι πιο συχνές συνέπειες του εκκολπίσματος του Meckel σε νέους ασθενείς περιλαμβάνουν:

Η νόσος του Hirschsprung σε ενήλικες

  • έλκος του εκκολπικού σάκου με αιμορραγία ή πιθανή ρήξη (43% των περιπτώσεων).
  • εντερική απόφραξη που προκαλείται από τη συστροφή του κορδονιού, τον όγκο στον εσωτερικό χώρο (25,3%).
  • φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα 14%)
  • σχηματισμός κήλης (11%)
  • ο σχηματισμός ενός ομφαλίου συρίγγου με τη μορφή συριγγίου (3,4%) ·
  • εντερικοί όγκοι (3%).

Το έλκος εμφανίζεται στην περιοχή όπου υπάρχουν «νησιά» ιστού από το γαστρικό βλεννογόνο. Αυτό είναι το πιο ευάλωτο μέρος για την ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας. Εμφανίζεται ξαφνικά στο πλαίσιο της πλήρους υγείας. Σκοτεινό αίμα χωρίς θρόμβους απεκκρίνεται στα κόπρανα.

Μπορεί να είναι άφθονο ή να επαναλαμβάνεται κάθε 3-4 μήνες σε μικρές μερίδες. Ο ασθενής αναπτύσσει αναιμία με ωχρότητα, ταχυκαρδία και τάση λιποθυμίας. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό από άλλη αιμορραγία από το στομάχι και τα έντερα είναι η απουσία εμέτου αίματος.

Σε ενήλικες, οι ακόλουθες επιπλοκές είναι πιο συχνές:

  • Η οξεία μορφή της εκκολπωματίτιδας - η έναρξη είναι πολύ παρόμοια με μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας (κοιλιακός πόνος, ναυτία, πυρετός, λευκοκυττάρωση βρίσκεται στο αίμα). Είναι αδύνατο να γίνει διάκριση χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, ο κανόνας για τους χειρουργούς είναι η υποχρεωτική εξέταση 100 cm του ειλεού από την ειλεοκυκλική γωνία, εάν ανιχνευτεί μια αμετάβλητη σκωληκοειδής διαδικασία..
  • Εντερική απόφραξη - που προκαλείται από εγκοπή (πιέζοντας γειτονικές περιοχές μεταξύ τους), παραβίαση προσκόλλησης γύρω από το εκκολλητικό σώμα, στρέψη του εντερικού βρόχου. Τα συμπτώματα είναι αναμφισβήτητα: ξαφνική έναρξη κοιλιακού πόνου, επαναλαμβανόμενος έμετος, πιθανώς εντερική αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται αποσαφήνωση (αφαίρεση του καταθλιπτικού τμήματος προς τα έξω), εκτομή των συμφύσεων και εκτροπή. Σε χρόνια εκκολπωματίτιδα, η διαδικασία της κόλλας αναπτύσσεται σταδιακά, τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης αυξάνονται αργά, ξεκινούν με μερική απόφραξη της κίνησης των περιττωμάτων και στη συνέχεια εμφανίζεται πλήρης επικάλυψη του εντερικού αυλού..
  • Διάτρηση του τοιχώματος του εκφυλισμού με την απελευθέρωση του περιεχομένου στην περιτοναϊκή κοιλότητα και την ανάπτυξη της περιτονίτιδας - συνήθως ακολουθεί φλεγμονή και έλκη. Μια λιγότερο κοινή επιλογή είναι ο σχηματισμός και η ρήξη ενός έλκους πίεσης με σκληρά κόπρανα, ενός ξένου σώματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάτρηση προκαλείται από τα κατάποση των οστών ψαριών..
  • Κακοήθης σχηματισμός - αναπτύσσεται από τις περιοχές μετάβασης του επιθηλίου του γαστρικού βλεννογόνου.

Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ταυτόχρονο συνδυασμό πολλών επιπλοκών.

Πώς ανιχνεύεται το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel και η διαφορική διάγνωση

Η κύρια μέθοδος που σας επιτρέπει να δείτε το εκκολπικό νήμα είναι μια μελέτη με αντίθεση ακτίνων Χ με προκαταρκτική πρόσληψη διαλύματος θειικού βαρίου. Η πλήρωση του εντέρου δείχνει επιπλέον μάζα διόγκωσης που σχετίζεται με τον αυλό του εντέρου.


Η μεγάλη εκκολπίδα φαίνεται καλύτερα

Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος. Βοηθά στην καταγραφή των επιπλοκών της παθολογίας, το ίδιο το εκμάθηση είναι σπάνια ορατό. Η μέθοδος του σπινθηρογράφου ραδιοϊσότοπου με τεχνήτιο ονομάζεται επίσης «σάρωση Meckel». Αποκαλύπτει εκτροπή και περιοχές του γαστρικού επιθηλίου (τεχνήτιο διαφέρει στη συγγένεια για τα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου).

Οι γιατροί σημειώνουν τη σημαντική ευαισθησία της μεθόδου στη διάγνωση σε παιδιά, η πιθανότητα ανίχνευσης φτάνει το 100%, σε ενήλικες είναι χαμηλότερη. Είναι πιθανά λανθασμένα συμπεράσματα: ψευδώς θετικά (15%) και ψευδώς αρνητικά (25%). Σε περιπτώσεις ασαφούς πηγής συνεχιζόμενης αιμορραγίας, μπορεί να διαπιστωθεί σύνδεση με εκτροπή Meckel σε αντίθεση με το αγγειακό κρεβάτι (αρτηριογραφία).

Η διαφορική διάγνωση της πορείας του εκκολπίσματος του Meckel πραγματοποιείται με όλες τις περιπτώσεις ασθενειών που προκαλούν επαναλαμβανόμενο σύνδρομο κοιλιακού πόνου. Έτσι, στη χειρουργική επέμβαση, αποκαλούν αόριστες επαναλαμβανόμενες περιόδους κοιλιακού πόνου που συνοδεύουν λειτουργικές ή οργανικές (μερικές φορές ψυχικές) διαταραχές.

Η οργανική παθολογία πρέπει να αποκλειστεί:

  • συγγενείς δυσπλασίες των ουροφόρων οργάνων, λοίμωξη των νεφρών.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες των πυελικών οργάνων (αδενίτιδα, ενδομητρίωση, κύστη ωοθηκών στις γυναίκες, προστατίτιδα στους άνδρες).
  • κήλη του διαφράγματος, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, βουβωνική περιοχή
  • ηπατίτιδα, χολοκυστοπαγκρεατίτιδα
  • Η νόσος του Κρον;
  • κύστεις του παγκρέατος
  • μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
  • εντερική κόλλα;
  • σκωληκοειδίτιδα με χρόνια πορεία.
  • δηλητηρίαση με άλατα μολύβδου
  • διάφορες αναιμίες και αιμορραγική αγγειίτιδα.

Στα παιδιά, παρόμοιοι πόνοι είναι δυνατοί με τροφικές αλλεργίες, ανεπάρκεια λακτόζης. Κάθε ασθένεια θα απαιτήσει πρόσθετες, πιο συγκεκριμένες ερευνητικές μεθόδους.

Η αξία της λαπαροσκοπικής μεθόδου για τη διάγνωση του εκκολπίσματος του Meckel

Ο κατάλογος των ασθενειών που έχουν παρόμοια συμπτώματα με το εκτροφείο του Meckel δείχνει ότι η ασθένεια απαιτεί πιο ενημερωτικές διαγνωστικές τεχνικές. Ένα από αυτά είναι λαπαροσκοπική (με τη βοήθεια μιας μικρής τομής, ένας καθετήρας με οπτικό σύστημα εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα και εξετάζεται η κοιλιακή κοιλότητα).

Οι σύγχρονες συσκευές επιτρέπουν όχι μόνο τη διάγνωση, αλλά και τη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, το εκκολλητικό πρόγραμμα ανιχνεύεται από κλασικά χαρακτηριστικά, σχέση με το μεσεντέριο και την παρουσία του δικού του αγγείου. Το υπόλοιπο ενός λεπτού ινώδους κορδονιού μπορεί να βρίσκεται κοντά, κατευθυνόμενος προς τη ζώνη του ομφαλικού δακτυλίου.

Η περίπλοκη εκφύλιση χαρακτηρίζεται από σημεία φλεγμονής, παρουσία έλκους, αιμορραγία, συγκόλληση εντερικών βρόχων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, έντονη παραμόρφωση, αραίωση.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής αναθεώρησης, μεγάλη σημασία αποδίδεται στην αναζήτηση ενός εκτροπής που βασίζεται σε ορατά έμμεσα σημάδια επιπλοκών. Σε περίπτωση απόφραξης, βυθίζεται στο έντερο και δεν είναι ορατό.


Η λαπαροσκόπηση είναι μία από τις διαγνωστικές μεθόδους

Πραγματοποιείται εξέταση του εντέρου από την ειλεοκυκλική γωνία. Το χρώμα είναι σημαντικό (σε περίπτωση αιμορραγίας, γίνεται μπλε-μοβ λόγω της παρουσίας αίματος στον αυλό), συσταλτικότητα, πορεία του αγγειακού συστήματος.
Οι χειρουργοί συγκρίνουν την απαραίτητη φροντίδα και προσοχή της μεθόδου της λαπαροσκοπικής αναθεώρησης με την εξέταση του περιτοναίου για τραύματα από πυροβολισμούς.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι με μια ασυμπτωματική πορεία, το εκμάθηση δεν πρέπει να αγγίζεται. Συνιστάται στον ασθενή να ακολουθήσει μια δίαιτα με την υποχρεωτική συμπερίληψη λαχανικών και φρούτων, αλλά τον αποκλεισμό των τροφίμων που συμβάλλουν στην αύξηση της παραγωγής αερίου (όσπρια, μανιτάρια, λάχανο). Θα απαιτείται τακτική εξέταση παρακολούθησης για την ανίχνευση του πρώιμου σταδίου των επιπλοκών.

Σε περίπτωση πόνου και φλεγμονής, τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. Ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από το εκκολλητικό Meckel είναι να το αφαιρέσετε χειρουργικά. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

  • εκκολπωματίτιδα
  • η παρουσία έλκους ·
  • εντερική απόφραξη, που προκαλείται από εκκολπισμό.
  • συρίγγια στον ομφαλό.

Οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι θα πρέπει να αφαιρεθεί ένα εκκολλητικό πρόγραμμα ακόμη και σε περίπτωση απουσίας βλάβης, εάν ανακαλυφθεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η εκτροπή εκτοπίζεται (αποκόπτεται από το έντερο) και μετά ράβεται το εντερικό τοίχωμα. Εάν κατά τη λαπαροσκόπηση εντοπιστεί εκφύλιση Meckel και η κατάστασή του με την περιοχή του εντέρου που περιβάλλει τη βάση εκτιμάται ως σχετικά ικανοποιητική, είναι δυνατόν να εκτελεστεί λαπαροσκοπική εκτομή (ενδοσκοπική εκτομή).

Η τεχνική της λαπαροσκοπικής χειρουργικής παρέχει τρεις επιλογές για την αφαίρεση:

  • ένα σύγχρονο συρραπτικό (τύπος Endo-Gia-30 ή άλλοι).
  • χρησιμοποιώντας έναν σύνδεσμο, επιβάλλοντας έναν βρόχο στη βάση του εκτροπέα, εάν το πλάτος του δεν υπερβαίνει το 1,5 cm ·
  • χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική ράμματα δύο σειρών στο ράψιμο του εντέρου.

Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής χειρουργικής (λαπαροτομία), ο χειρουργός αφαιρεί τον ειλεό με το μεσεντέριο και το εκκολλητικό σώμα για εξέταση. Με μικρή διάμετρο του αυλού, η τεχνική αφαίρεσης είναι παρόμοια με αυτή της σκωληκοειδεκτομής. Εάν το εκκολλητικό πρόγραμμα είναι ευρύ, βρίσκεται στο δικό του μεσεντέριο, τότε επίδεσμο και κόβεται για να πλησιάσει τη βάση του εκτροπής.


Κατ 'αρχάς, εφαρμόζω έναν εντερικό πολτό στον βρόχο του εντέρου, το εκκολπωματικό κόψιμο στη βάση

Η πληγή στο εντερικό τοίχωμα ράβεται με ράμμα διπλής σειράς που κατευθύνεται κατά μήκος του άξονα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται το ράψιμο της κοιλιακής κοιλότητας και του δέρματος. Παρουσία εντερικής απόφραξης, μπορεί να είναι απαραίτητο να εκτοπιστεί ταυτόχρονα μέρος του εντέρου με μη βιώσιμους ιστούς. Εάν βρεθούν τα υπολείμματα του ομφάλιου λώρου, τότε αφαιρείται επίσης.

Η χειρουργική θεραπεία δίνει ευνοϊκή πρόγνωση στην εξάλειψη των σημείων του εκκολπίσματος του Meckel.

Οι επιπλοκές καταγράφονται στο 4-6% των ασθενών με τη μορφή μετεγχειρητικής εντερικής απόφραξης. Θα χρειαστούν πρόσθετη θεραπεία. Η αναγνώριση του εκκολπίσματος του Meckel είναι πιο σχετική στα παιδιά. Οι γονείς δεν πρέπει να αγνοούν τα παράπονα του παιδιού για κοιλιακό άλγος. Είναι απαραίτητο να δείξετε το μωρό στον γιατρό και να πραγματοποιήσετε όλες τις προβλεπόμενες εξετάσεις.

Διαγνωστικά του εκκολπίσματος Meckel

Το εκφύλισμα του Meckel είναι μια συγγενής ανωμαλία που προκαλείται από την ατελή ατροφία του ομφάλιου-μεσεντερικού αγωγού, που εντοπίζεται στην ελεύθερη άκρη του περιφερικού ειλεού. Ο ετεροτοπικός γαστρικός βλεννογόνος σε ένα εκφυλισμό Meckel μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως φλεγμονή, έλκος, διάτρηση και αιμορραγία.

α) Ορισμός και κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά. Το εκφύλισμα του Meckel είναι η πιο κοινή συγγενής ανωμαλία του γαστρεντερικού σωλήνα. Στον γενικό πληθυσμό, εμφανίζεται σε 2-3% των ανθρώπων. Αυτή η ανωμαλία σχετίζεται με παραβίαση της φυσιολογικής ατροφίας του ομφάλιου-μεσεντερικού αγωγού (κρόκος), ο οποίος στο έμβρυο συνδέει τον σάκο του κρόκου και τον αναπτυσσόμενο midgut. Η ελλιπής ατροφία του ομφάλιου-μεσεντερικού αγωγού μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες συγγενείς ανωμαλίες, όπως το ομφάλιο συρίγγιο, ο κόλπος του ομφάλιου-μεσεντερικού αγωγού, η κύστη του ομφάλιου-μεσεντερικού αγωγού, η ινώδης γέφυρα μεταξύ του ειλεού και του ομφάλιου λώρου, και το εκτροπές του Μεκέλ είναι το 98%.

Ένα εκτροπή του Meckel βρίσκεται στην ελεύθερη άκρη του ειλεού, συνήθως 100 cm κοντά στο ειλεοκυτταρικό πτερύγιο. Ιστολογικά, αυτό είναι ένα πραγματικό εκκολλητικό πρόγραμμα, δηλαδή έχει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, συμπεριλαμβανομένου του φυσιολογικού εντερικού επιθηλίου. Στο εκτροφείο Meckel, συχνά εντοπίζονται ετερότυποι ιστοί: έως και 50% των περιπτώσεων είναι κύτταρα του γαστρικού βλεννογόνου, στο 5-16% των περιπτώσεων, βρίσκεται ιστός του παγκρέατος. Πιστεύεται ότι οι επιπλοκές που αναπτύσσονται στο εκκολπωματικό Meckel (φλεγμονή, έλκος, διάτρηση, αιμορραγία) σχετίζονται με την παρουσία ετεροτοπικού γαστρικού βλεννογόνου.

Στους περισσότερους ασθενείς, το εκτροφείο του Meckel δεν είναι κλινικά εμφανές. Τα κλινικά συμπτώματα συνδέονται συνήθως με την ανάπτυξη επιπλοκών. Η αιμορραγία είναι η πιο συχνά αναπτυσσόμενη επιπλοκή που σχετίζεται με το πεπτικό έλκος που προκύπτει από την παρουσία ετεροτοπικού γαστρικού βλεννογόνου στο εκκολλητικό σύστημα. Η δεύτερη πιο συχνή επιπλοκή είναι η απόφραξη του λεπτού εντέρου.

Πιθανοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη της απόφραξης περιλαμβάνουν εγκοπή, όγκο και εσωτερική κήλη. Η οξεία εκκολπωματίτιδα μπορεί να προκαλέσει εντερολίτιδα, κοπρολίτιδα, παράσιτα και φλεγμονή και ίνωση δευτερογενή του πεπτικού έλκους.

β) Διαγνωστικά ακτινοβολίας. Οι τυπικές εξετάσεις ακτίνων Χ έχουν περιορισμένη αξία και αποκαλύπτουν μη ειδικές αλλαγές. Στην ακτινογραφία του λεπτού εντέρου με χρήση βαρίου, το εκκολπίσμα του Μεκέλ μπορεί να εμφανιστεί ως σχηματισμός με ένα τυφλό άκρο να αναπτύσσεται από το ελεύθερο άκρο του ειλεού. Ωστόσο, η περίθλαση ακτίνων-Χ συχνά δεν αποκαλύπτει το εκκολπωματικό σώμα του Meckel, το οποίο οφείλεται στη στενότητα του αυλού στο εγγύς τμήμα του, στην παρουσία εντερικών περιεχομένων εντός του εκκολπίσματος ή στην ταχεία περισταλτικότητα των βρόχων του λεπτού εντέρου. Μερικές φορές είναι ανεστραμμένο και εκδηλώνεται ως ελάττωμα πλήρωσης πολυποειδούς. Οι ΗΠΑ έχουν περιορισμένες διαγνωστικές δυνατότητες, ωστόσο, μπορεί να αποκαλύψει μια τυφλά τελειώνοντας προεξοχή του κανονικού ειλεϊκού τοιχώματος με διατήρηση της περισταλτικής σε αυτό.

Στο CT, είναι δύσκολο να γίνει διάκριση ενός απλού εκκολπίσματος Meckel από παρακείμενους φυσιολογικούς βρόχους του λεπτού εντέρου. Όπως και με τις ΗΠΑ, μπορεί να αναγνωριστεί μια μάζα με τυφλό άκρο γεμάτο με υγρό ή αέρα, που ανατομικά συνδέεται με τον ειλεϊκό βρόχο. Το σπινθηρογράφημα με τεχνήτιο-99m (pertechnetate) διαδραματίζει καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση της αιμορραγίας από το εκκολλητικό σώμα του Meckel. Το παγιδευμένο φάρμακο στο λεπτό έντερο μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ετεροτοπικού γαστρικού βλεννογόνου που προκαλεί αιμορραγία. Η απόφραξη του εντέρου μπορεί να προκληθεί από παγίδευση του εντερικού βρόχου όταν σχηματίζονται συμφύσεις γύρω από το εκκολλητικό σώμα, περιστρέφονται γύρω από αυτές τις προσκολλήσεις, εγκεφαλική σύγχυση του εκκολπίσματος ή παγίδευση του εκκολπίσματος Meckel στον κνηνιακό σάκο. Όσο μεγαλύτερη είναι η εκτροπή, τόσο πιθανότερο είναι να εμφανιστεί απόφραξη.

Η ταυτοποίηση ενός τυφλού εκκολπικού σάκου στο επίπεδο της ζώνης μετάβασης είναι απαραίτητη κατά τη σωστή προεγχειρητική διάγνωση σε περίπτωση απόφραξης. Ενημερωτικά σημάδια που ανιχνεύονται από CT στην περίπτωση της εκκολπωματίτιδας του Meckel είναι φλεγμονώδης πυκνότητα του τοιχώματος του εκκολπίσματος με συσσώρευση παράγοντα αντίθεσης σε αυτό, η παρουσία εντερολίτιδας στον αυλό του εκκολπίσματος, βαριά συμπίεση του γειτονικού λιπώδους ιστού και συσσώρευση υγρών.

γ) Περίληψη. Το εκκολλητικό πρόγραμμα του Meckel είναι ένα πραγματικό εκκολλητικό πρόγραμμα που βρίσκεται στην ελεύθερη άκρη του περιφερικού ειλεού. Οι επιπλοκές του εκκολπίσματος του Meckel σχετίζονται με την παρουσία ετεροτοπικού γαστρικού βλεννογόνου.

    δ) Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας:
  1. Feng ST, Chan T, Sun CH, Li ZP, Guo HY, Yang GQ, et αϊ. Πολυφασικό MDCT σε όγκο μικρού εντέρου. Eur J Radiol. 2010; 76: e13-18.
  2. Huang JC. Shin JS, Huang YT, Chao CJ, Ho SC, Wu M J, et αϊ. Μικρός όγκος εντέρων μεταξύ ενηλίκων. J Gastroenterol Hepatol. 2005; 20: 1906-12.
  3. Ortiz-Neira CL. Το σύμβολο ανοιχτήρι: midgut volvulus. Ραδιολογία. 2007, 242: 315-6.
  4. Peterson CM, Anderson JS, Naga AK, Carenza JW, Menias CO. Όγκος του γαστρεντερικού σωλήνα: εμφανίσεις σε απεικονιστική πολυδιάσταση. Ακτινογραφίες. 2009; 29: 1281-93.

Συντάκτης: Iskander Milevski. Ημερομηνία δημοσίευσης: 21.5.2019

Η ιδιαιτερότητα της κλινικής εικόνας του εκκολπίσματος του Meckel στα παιδιά: συμπτώματα και οδηγίες διάγνωσης

Στην προγεννητική περίοδο, το έμβρυο έχει σταδιακό σχηματισμό οργάνων και συστημάτων. Υπάρχουν στοιχεία που απαιτούνται για αυτόν κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης και διαλύονται μέχρι τη στιγμή της γέννησης. Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, αυτοί οι σχηματισμοί δεν εξαφανίζονται την κατάλληλη στιγμή και μερικές φορές σχηματίζουν ελαττωματική κατάσταση. Μπορεί να εμφανιστεί εκτροπή Meckel στο πεπτικό σύστημα. Τι είναι? Είναι δυνατόν να το αναγνωρίσετε εσείς; Γιατί είναι επικίνδυνη αυτή η διαταραχή;?

Το εκκολπτικό Meckel είναι μια μικρή διόγκωση στο εντερικό τοίχωμα, κοντά στη διασταύρωση του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου. Αυτή η «τσέπη» είναι το υπόλοιπο του ιστού από την προγεννητική ανάπτυξη του πεπτικού συστήματος. Ο τύπος ιστού στον οποίο αποτελείται ο σάκος είναι διαφορετικός από αυτόν του λεπτού εντέρου. Μια παρόμοια δομή υλικού βρίσκεται στο στομάχι και το πάγκρεας.

Το 1809, ο Johann Friedrich Meckel δημοσίευσε ένα άρθρο σχετικά με το εκκολπικό υπόλειμμα του κρόκου (ομφάλιος) -εντερικός αγωγός (το κανάλι που συνδέει τον σάκο του κρόκου με την εντερική κοιλότητα του εμβρύου) που βρίσκεται στον ειλεό. Το έγγραφο ήταν αρκετά λεπτομερές και περιελάμβανε περιγραφή της ανατομίας και της εμβρυϊκής προέλευσης. Η παθολογία πήρε το όνομά της από το όνομα του γιατρού, αν και το 1598 η διαταραχή περιγράφηκε για πρώτη φορά ως ασυνήθιστη εκτροπή του λεπτού εντέρου από τον Fabricius Hildanus.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Ο σάκος του κρόκου (το εμβρυϊκό όργανο με παροχή θρεπτικών ουσιών για το έμβρυο) είναι το πρώτο στοιχείο που σχηματίζεται στο ωάριο (η δομή που περιβάλλει το έμβρυο). Ο σάκος κρόκου εμπλέκεται στη μεταφορά μητρικών θρεπτικών ουσιών στο έμβρυο σε πρώιμο στάδιο της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της κρίσιμης περιόδου οργανογένεσης (το τελικό στάδιο της ατομικής ανάπτυξης του εμβρύου).

Παθογένεση σχηματισμού εκφυλισμού

Στην αρχή της ζωής του εμβρύου, το μεσαίο τμήμα του εντέρου (από το οποίο αναπτύσσονται τμήματα του λεπτού και του παχέος εντέρου) λαμβάνει τη διατροφή του από τον σάκο του κρόκου μέσω του ομφάλιου αγωγού. Στη συνέχεια, το κανάλι στενεύει σταδιακά και συνήθως εξαφανίζεται μετά από 7 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Εάν το κανάλι δεν διαλυθεί εντελώς, εμφανίζονται διάφοροι τύποι ανωμαλιών των αγωγών της βιτελίνης, ένας από τους οποίους είναι το εκτροπικό σύστημα του Meckel.

Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι συνήθως γαστρική. Αυτό είναι σημαντικό επειδή το πεπτικό έλκος αυτού ή του παρακείμενου βλεννογόνου μπορεί να οδηγήσει σε ανώδυνη αιμορραγία, διάτρηση ή και τα δύο. Μια μελέτη διαπίστωσε:

  • στο 62% των περιπτώσεων, το εκφυλισμό περιείχε το γαστρικό βλεννογόνο.
  • βρέθηκε παγκρεατικός ιστός στο 6% των ασθενών.
  • παγκρεατικός ιστός και γαστρικός βλεννογόνος στο 5% των περιπτώσεων.
  • στο 2% των ασθενών, η βλεννογόνος μεμβράνη της νήστιδας.
  • βλεννογόνους στομάχου και δωδεκαδάκτυλου βρέθηκαν στο 2% των περιπτώσεων.
  • σπάνια σημειώνεται ιστός παχέος εντέρου.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του εκκολπίσματος Meckel εμφανίζονται συνήθως στον 1ο ή στο 2ο χρόνο της ζωής (κατά μέσο όρο 2,5 έτη), αλλά τα αρχικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν την 1η δεκαετία. Το εκφύλισμα του Meckel διαγιγνώσκεται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης που σχετίζεται με άλλες καταστάσεις των κοιλιακών οργάνων.

Επιπλοκές ως δείκτης για την παρουσία εκτροπής

Η έναρξη των συμπτωμάτων της παθολογίας σχετίζεται στην πραγματικότητα με την ανάπτυξη επιπλοκών. Εκτιμάται ότι αυτό συμβαίνει στο 4-16% των ασθενών. Οι επιπλοκές είναι το αποτέλεσμα της απόφραξης, της έκτοπης (μετατόπιση) του ιστού ή της φλεγμονής. Σε μια μελέτη 830 ασθενών όλων των ηλικιών, οι επιπλοκές περιελάμβαναν:

  • εντερική απόφραξη (35%)
  • αιμορραγία (32%)
  • εκκολπωματίτιδα (22%)
  • ομφαλικό συρίγγιο (10%)
  • άλλοι τραυματισμοί του ομφάλιου λώρου (1%).

Οι επιπλοκές του εκκολπίσματος του Meckel μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε ηλικία. Ωστόσο, ο κίνδυνος μειώνεται με την ηλικία. Είναι το υψηλότερο στα παιδιά..

Σε μια μελέτη 65 παιδιών σε 10 περιπτώσεις με απόφραξη, βρέθηκε απομονωμένη γάγγραινα του εκκολπίσματος του Meckel.

Οξεία γαστρεντερική αιμορραγία

Η οξεία αιμορραγία από την κάτω γαστρεντερική οδό είναι δευτερογενής από την αιμορραγία του έλκους. Τέτοιο έλκος εμφανίζεται όταν το οξύ που εκκρίνεται στο εκφυλισμό του γαστρικού βλεννογόνου βλάπτει τον παρακείμενο, ευάλωτο ιστό. Κλινικά, η αιμορραγία συνήθως αναφέρεται ως ουσιαστική ανώδυνη αιμορραγία του ορθού. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς ενδέχεται να παρουσιάσουν πόνο πριν από την έναρξη της αιματοχαιτίας. Ο πόνος μπορεί να είναι αρκετά σημαντικός.

Το σκαμνί είναι συνήθως το χρώμα της ζελέ κόκκινης σταφίδας. Η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει σημαντική αναιμία, αλλά συνήθως είναι αυτοπεριοριζόμενη λόγω συστολής του τένοντα, καθώς οι ασθενείς έχουν μειωμένο όγκο αίματος.

Το εκφύλισμα του Meckel είναι μερικές φορές φλεγμονώδες, η κατάσταση εκδηλώνεται παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Η φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση και περιτονίτιδα.

Διαγνωστικά του εκκολπίσματος Meckel σε παιδιά

Η διάγνωση συμπτωματικού ή περίπλοκου εκκολπίσματος Meckel είναι δύσκολο να επιβεβαιωθεί με βάση το ιστορικό, τη φυσική εξέταση και τις εργαστηριακές εξετάσεις. Θεωρείται πάντα μια διαφορική διάγνωση για απόφραξη του εντέρου και αιμορραγία. Μια ανώδυνη, άφθονη αιματοχαιμία σε ένα παιδί θα πρέπει να είναι ένα μήνυμα στον γιατρό για την πιθανότητα μιας τέτοιας διάγνωσης και θα πρέπει να ζητήσει περαιτέρω έρευνα.

Εργαστηριακή έρευνα

Τα τακτικά εργαστηριακά ευρήματα, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων CBC, ηλεκτρολύτη, γλυκόζης, ουρίας, κρεατινίνης και πήγματος, δεν βοηθούν στη διάγνωση του εκκολπίσματος Meckel, αλλά είναι απαραίτητα για την παρακολούθηση ενός ασθενούς με γαστρεντερική αιμορραγία.

Χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη με σημαντική αιμορραγία.

Η συνεχής αιμορραγία από το εκκολλητικό Meckel μπορεί να προκαλέσει αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου. Ωστόσο, η μεγαλοβλαστική αναιμία παρατηρείται επίσης λόγω της έλλειψης βιταμίνης Β12 ή φυλλικού οξέος. Τα χαμηλά επίπεδα αλβουμίνης και φερριτίνης μπορεί να διαγνώσουν εσφαλμένα τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.

Οπτικές ερευνητικές μέθοδοι

Η αναμνησία και η φυσική εξέταση είναι υψίστης σημασίας για την καθιέρωση κλινικής διάγνωσης. Πραγματοποιούνται μελέτες απεικόνισης για να επιβεβαιωθεί μια κλινική υποψία εκτροπής του Meckel.

Οι ρουτίνες της κοιλιακής ακτινογραφίας έχουν περιορισμένη αξία. Μπορεί να εμφανίσει σημάδια επιπλοκών εκτός από την αιμορραγία.

Όταν ένας ασθενής έχει γαστρεντερική αιμορραγία που υποδηλώνει εκτροπή Meckel, η διαγνωστική αξιολόγηση θα πρέπει να επικεντρώνεται στη σπινθηρογραφία ραδιοϊσοτόπων τεχνετίου («σάρωση Meckel»). Μια ραδιενεργή ουσία που ονομάζεται τεχνήτιο, η οποία κατά προτίμηση απορροφάται στον ιστό του στομάχου, εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος με ενδοφλέβια ένεση. Αυτή η ουσία μπορεί να παρατηρηθεί σε ακτίνες Χ και υποδεικνύει περιοχές όπου υπάρχει ανθεκτικός σε οξύ ιστός του στομάχου, συμπεριλαμβανομένου του εκκολπίσματος Meckel..

Οι ακτίνες Χ βαρίου έχουν αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από άλλες τεχνικές απεικόνισης. Ωστόσο, εάν ζητηθεί μια δοκιμή βαρίου, δεν πρέπει ποτέ να προηγείται της «σάρωσης Meckel». Αυτή η διαδικασία γίνεται για να εξεταστεί το παχύ έντερο για να αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας. Ένα μικρό υγρό που ονομάζεται βάριο, το οποίο επικαλύπτει το εσωτερικό του παχέος εντέρου έτσι ώστε να εμφανίζεται σε ακτίνες Χ, εγχέεται στο ορθό χρησιμοποιώντας ένα κλύσμα. Οι εικόνες δείχνουν περιορισμένες περιοχές, εμπόδια και άλλα προβλήματα.

Θεραπεία

Τα παιδιά με εκκολπίσματα Meckel ελλείψει εκδηλώσεων δεν χρειάζονται θεραπεία. Όσοι έχουν συμπτώματα λόγω της πάθησης θα υποστούν χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως περιλαμβάνει την αφαίρεση του εκφυλισμού και την επιδιόρθωση του εντέρου.

Η χειρουργική επέμβαση διόρθωσης του μεκτέλ Meckel συνήθως έχει χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών. Ωστόσο, ενδέχεται να υπάρξουν κάποιες συνέπειες μετά την επέμβαση. Ειδικότερα, είναι δυνατή η ανάπτυξη ουλώδους ιστού, η οποία οδηγεί σε εντερική απόφραξη. Ένα μπλοκάρισμα των εντέρων σας είναι απειλητικό για τη ζωή και απαιτεί επιπλέον χειρουργική επέμβαση για να το διορθώσετε..

συμπέρασμα

Η πρόγνωση για τη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Η χειρουργική εξάλειψη του εκφυλισμού συνήθως ομαλοποιεί τη λειτουργία του εντέρου και η απώλεια αίματος σταματά. Τα παιδιά που έχουν χειρουργική επέμβαση συνήθως αναρρώνουν πλήρως.

Το εκμάθηση του Meckel στα παιδιά

Το εκφύλισμα του Meckel στα παιδιά είναι μια συγγενής ανωμαλία του ειλεού που προκύπτει από παραβίαση της εξάλειψης του εγγύς κρόκου. Η εκτροπή του Meckel στα παιδιά είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της: αιμορραγία, εντερική απόφραξη, φλεγμονή, διάτρηση, παγίδευση και διαδικασίες όγκου. Για τη διάγνωση του εκκολπίσματος του Meckel σε παιδιά, πραγματοποιείται ακτινογραφία του λεπτού εντέρου με εναιώρημα βαρίου, σπινθηρογραφία, υπερηχογράφημα και CT των κοιλιακών οργάνων και λαπαροσκόπηση. Οι περίπλοκες περιπτώσεις του Meckel diverticulum σε παιδιά απαιτούν χειρουργική τακτική - εκτομή του εκκολπίσματος ή τμήμα του εντέρου.

  • Αιτίες της εκτροπής του Meckel στα παιδιά
  • Τα συμπτώματα του εκκολπίσματος Meckel στα παιδιά
  • Διαγνωστικά του εκκολπίσματος Meckel σε παιδιά
  • Θεραπεία του εκκολπίσματος Meckel σε παιδιά
  • Πρόγνωση εκφύλισης του Meckel στα παιδιά
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Η εκτροπή του Meckel στα παιδιά είναι μια δυσπλασία του λεπτού εντέρου, η οποία είναι μια παθολογική ιερή προεξοχή στο κάτω τρίτο του ειλεού. Το εκφύλισμα του Meckel είναι μια από τις πιο συχνές συγγενείς ανωμαλίες του γαστρεντερικού σωλήνα, που ανιχνεύεται σε 2-3% των παιδιών, συχνότερα σε αγόρια. Στις μισές από τις περιπτώσεις, η εκδήλωση κλινικών εκδηλώσεων αναπτύσσεται σε παιδιά κάτω των 10 ετών, στα υπόλοιπα - σε ηλικία έως 30 ετών. Η εκτροπή του Meckel στα παιδιά είναι μια μάλλον ύπουλη παθολογία: είναι δύσκολο να διαγνωστεί, μπορεί να έχει μια ασυμπτωματική πορεία καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ή να δηλωθεί ως κλινική οξείας κοιλιάς ήδη στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η βελτίωση των διαγνωστικών και θεραπευτικών αλγορίθμων για το Meckel diverticulum στα παιδιά αποτελεί επείγουσα αποστολή της παιδιατρικής κοιλιακής χειρουργικής και της παιδιατρικής γενικά..

Αιτίες της εκτροπής του Meckel στα παιδιά

Το εκτροπές του Meckel στα παιδιά είναι ένα εμβρυϊκό ελάττωμα, δηλαδή σχηματίζεται στη διαδικασία της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Στους πρώτους μήνες της εμβρυϊκής ανάπτυξης, ο εμβρυϊκός αγωγός κρόκου λειτουργεί, ο οποίος είναι μέρος του ομφάλιου λώρου και συνδέει το τελικό μέρος του ειλεού με τον σάκο του κρόκου. Σε 3-5 μήνες εμβρυϊκής ανάπτυξης, συμβαίνει συνήθως η εξάλειψη του αγωγού της βιτελίνης και η ατροφία του. Σε περίπτωση ατελούς εξάλειψης και διατήρησης του χολικού αγωγού μέχρι τη στιγμή της γέννησης του παιδιού, με τη μία ή την άλλη μορφή, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ανωμαλιών: ημιτελή και πλήρη συρίγγια του ομφαλού, εντεροκύστημα, εκτροπή του Meckel.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα εκκολπάλισμα Meckel στα παιδιά σχηματίζεται στο κάτω τρίτο του ειλεού σε απόσταση 60-80 cm από τη γωνία του ειλεοκάλου (ειλεο-τυφλός). Συνήθως το εκφυλισμό έχει μήκος περίπου 3-4 cm, το σχήμα κώνου ή κυλίνδρου, βρίσκεται στο τοίχωμα του ειλεού απέναντι από το μεσεντέριο. Το εκτροφείο του Meckel στα παιδιά ανήκει στην πραγματική εκκολπίδα, καθώς το τείχος του επαναλαμβάνει πλήρως τη μορφολογική δομή του ειλεϊκού τοιχώματος. Ωστόσο, το έκτοπο γαστρικό βλεννογόνο, ικανό να παράγει υδροχλωρικό οξύ ή παγκρεατικό ιστό βρίσκεται συχνά στο τοίχωμα του εκκολπίσματος. Η παρουσία εκτοπικού αδενικού επιθηλίου του στομάχου στο εκτομή του Meckel σε παιδιά προκαλεί έλκος του τοιχώματος και γαστρεντερική αιμορραγία.

Τα συμπτώματα του εκκολπίσματος Meckel στα παιδιά

Το μη επιπλεγμένο εκκολλητικό πρόγραμμα του Meckel στα παιδιά είναι ασυμπτωματικό και μπορεί να είναι τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας για άλλη ασθένεια ή μπορεί να μην αναγνωριστεί. Η κλινική εκδήλωση του εκκολπίσματος του Meckel στα παιδιά συνήθως σχετίζεται με την ανάπτυξη επιπλοκών: εντερική αιμορραγία, φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα), εντερική απόφραξη (εγκεφαλική σύγχυση, στραγγαλισμός), όγκοι.

Η αιμορραγία από πεπτικό έλκος, ως η πιο κοινή επιπλοκή του εκκολπίσματος του Meckel στα παιδιά, μπορεί να είναι οξεία, άφθονη ή χρόνια, λανθάνουσα. Ένα σημάδι εντερικής αιμορραγίας με εκτροπή του Meckel στα παιδιά είναι τα μαύρα κόπρανα. Η αιμορραγία συνοδεύεται από γενική αδυναμία, ζάλη, ταχυκαρδία, ωχρότητα, κλινικά και εργαστηριακά συμπτώματα μετα-αιμορραγικής αναιμίας. Σε αντίθεση με την αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου ή γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, τα παιδιά με περίπλοκο εκκολλητικό Meckel δεν κάνουν ποτέ εμετό "καφέδες".

Η κλινική οξείας εκκολπωματίτιδας που περιπλέκει το εκκολλητικό σώμα του Meckel σε παιδιά μοιάζει με τα συμπτώματα της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Το παιδί έχει κοιλιακό άλγος (κοντά στον ομφαλό ή στη δεξιά λαγόνια περιοχή), ναυτία, πυρετό, λευκοκυττάρωση, θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Συνήθως, η σωστή διάγνωση διαπιστώνεται ενδοεγχειρητικά, όταν ανιχνεύεται άθικτο βερμοειδές προσάρτημα και η αναθεώρηση του ειλεού αποκαλύπτει την παρουσία ενός φλεγμονώδους εκκολπίσματος Meckel σε ένα παιδί. Η φλεγμονή και το έλκος του εκφυλισμού του Meckel στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει διάτρηση στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας.

Η απόφραξη του εντέρου που προκαλείται από το εκκολλητικό πρόγραμμα του Meckel στα παιδιά συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, κράμπες στον κοιλιακό πόνο και αυξανόμενη δηλητηρίαση. Η απόφραξη μπορεί να προκληθεί από εγκοπή, στρίψιμο των ειλεϊκών βρόχων γύρω από το εκκολπωματικό σύστημα, παγίδευση εντερικών βρόχων.

Μερικές φορές στα παιδιά υπάρχει παραβίαση του εκκολπίσματος Meckel στον κνηνιακό σάκο μιας βουβωνικής ή μηριαίας κήλης (κήλη του Litre). Μεταξύ της παραβίασης της κήλης, υπάρχει έντονος πόνος, ένταση και ανεξέλεγκτος της προερσίας της κήλης, η απουσία συμπτώματος ώθησης βήχα.

Λιγότερο συχνές από άλλες επιπλοκές, τα παιδιά έχουν όγκους του εκκολπίσματος του Meckel, τόσο καλοήθεις (αμαρτώματα, ινομυώματα, λιπώματα) όσο και κακοήθη (αδενοκαρκινώματα, καρκινοειδή). Οι κλινικές εκδηλώσεις όγκων εκκολπίσματος Meckel σε παιδιά μπορεί να σχετίζονται με εντερική απόφραξη, διάτρηση τοιχώματος, αιμορραγία.

Διαγνωστικά του εκκολπίσματος Meckel σε παιδιά

Η προεγχειρητική διάγνωση του εκκολπίσματος Meckel σε παιδιά διαπιστώνεται σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων. Η φυσική εξέταση συνήθως δείχνει σημάδια μυϊκής έντασης, τοπικής ευαισθησίας και ερεθισμού του περιτοναίου. Οι πιο σημαντικές εργαστηριακές εξετάσεις είναι κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, περιττώματα για απόκρυφο αίμα.

Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων συνήθως αποκαλύπτει σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά δεν επιτρέπει μια σαφή τοπική διάγνωση. Η ταυτοποίηση του εκκολπίσματος Meckel στα παιδιά διευκολύνεται από την ακτινογραφία του λεπτού εντέρου με αντίθεση με ένα εναιώρημα θειικού βαρίου. Σε παιδιά με εκφυλισμό του Meckel που περιπλέκεται από αιμορραγία, το σπινθηρογράφημα με το ραδιενεργό ισότοπο technetium-99t (σάρωση Meckel) είναι το «χρυσό πρότυπο» της διάγνωσης, το οποίο επιτρέπει την ανίχνευση έκτοπου γαστρικού βλεννογόνου με ευαισθησία 75-100%. Για να αποκλειστούν άλλες αιτίες αιμορραγίας, οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση, κολονοσκόπηση για το παιδί πραγματοποιείται.

Εάν υπάρχει υποψία για εντερική απόφραξη, πραγματοποιείται κοιλιακή ακτινογραφία και αξονική τομογραφία της κοιλιάς. Μερικές φορές το εκφυλισμό του Meckel στα παιδιά ανιχνεύεται μόνο κατά τη διαγνωστική λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία.

Με το εκφύλισμα του Meckel, απαιτείται να αποκλειστεί το αιμορραγικό έλκος του δωδεκαδακτύλου, η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά, η πολύποδα του παχέος εντέρου.

Θεραπεία του εκκολπίσματος Meckel σε παιδιά

Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με το ασυμπτωματικό εκκολπικό Meckel στα παιδιά. Μερικοί παιδιατρικοί χειρουργοί πιστεύουν ότι δεν πρέπει να αφαιρεθεί ένα αμετάβλητο εκκολλητικό πρόγραμμα που ανακαλύπτεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης. Άλλοι επιμένουν στην υποχρεωτική απομάκρυνσή του εάν η χειρουργική κατάσταση είναι ευνοϊκή.

Η εκτροπή του Meckel στα παιδιά, που περιπλέκεται από φλεγμονή, διάτρηση, αιμορραγία, εντερική απόφραξη, παγίδευση, απαιτεί σαφώς επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, το παιδί μπορεί να υποβληθεί σε εκτομή του εκκολπίσματος του λεπτού εντέρου (εκκολπωματεκτομή) ή τμηματικής εκτομής του λεπτού εντέρου με την επιβολή εντεροεντεροανδαστοσωμίας από άκρο σε άκρο. Στην παιδιατρική χειρουργική, προτιμάται η ενδοσκοπική εκτομή του λεπτού εντέρου.

Η μέθοδος επιλογής για τη θεραπεία της εκκολπωματίτιδας στα παιδιά είναι συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία: έγχυση αντιβιοτικών, ενέσεις αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Με την επαναλαμβανόμενη φύση της φλεγμονής του εκκολπίσματος Meckel στα παιδιά, επιλύεται το ζήτημα της εκτομής του εκκολπίσματος.

Με την ανάπτυξη της περιτονίτιδας, εκτός από την εκτομή του λεπτού εντέρου, είναι απαραίτητο να αποστραγγιστεί και να απολυμανθεί η κοιλιακή κοιλότητα, να συνταγογραφηθεί μαζική θεραπεία με αντιβιοτικά, έγχυση και αποτοξίνωση.

Πρόγνωση εκφύλισης του Meckel στα παιδιά

Στο 95% των περιπτώσεων, το εκτροφείο του Meckel παραμένει ασυμπτωματικό καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Οι επιπλοκές του εκκολπίσματος του Meckel αναπτύσσονται μόνο στο 4-5% των παιδιών.

Με μια περίπλοκη πορεία του εκκολπίσματος του Meckel στα παιδιά, η επικαιρότητα της νοσηλείας και της χειρουργικής θεραπείας επηρεάζει την έκβαση της νόσου. Ο κίνδυνος χειρουργικών επιπλοκών είναι χαμηλός, αλλά μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί μετεγχειρητική κολλητική εντερική απόφραξη..

Το εκτροπές του Meckel: μια μυστική απειλή για την υγεία

Η ενδομήτρια ανάπτυξη είναι ένα σημαντικό στάδιο στη διαμόρφωση ενός μελλοντικού ατόμου. Οι δυσλειτουργίες στο σώμα της μητέρας συχνά οδηγούν σε δομικές διαταραχές των εμβρυϊκών οργάνων. Μία από αυτές τις ασθένειες είναι η εκτροπή του Meckel. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της παθολογίας και των μεθόδων θεραπείας της?

  • 1 Χαρακτηριστικά παθολογίας
  • 2 Λόγοι για την εκπαίδευση
  • 3 Ταξινόμηση της παθολογικής εκπαίδευσης
  • 4 σημάδια εκτροπής του Meckel
  • 5 Διαγνωστικές μέθοδοι
  • 6 Θεραπεία
  • 7 Διατροφή ασθενούς
  • 8 Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Χαρακτηριστικά της παθολογίας

Το εκτροπές του Meckel είναι μια προεξοχή τύπου σάκου που εμφανίζεται στο λεπτό έντερο. Η κατάσταση θεωρείται συγγενής - περίπου το 2-3% των παιδιών γεννιούνται με παραβίαση.

Το εκκολλητικό πρόγραμμα του Meckel - μια διόγκωση στον ειλεό του λεπτού εντέρου

Ο κίνδυνος της πάθησης είναι μια ασυμπτωματική πορεία. Το εκτροφείο του Meckel απαντάται συχνότερα πριν από 10 χρόνια, αλλά μερικές φορές αργότερα - σε ηλικία 30 ετών.

Υπάρχουν διαφορετικά μεγέθη εκτροπής - συνήθως 3-4 cm, αλλά μερικές φορές περισσότερο. Η μορφή των σχηματισμών διαφέρει επίσης:

  • κωνικός;
  • σε σχήμα φιάλης.
  • κύλινδρος.

Πώς να αναγνωρίσετε ένα εκμάθηση - βίντεο

Λόγοι για την εκπαίδευση

Στο στάδιο της πρώιμης ανάπτυξης του εμβρύου, το λεπτό έντερο επικοινωνεί με τον σάκο του κρόκου μέσω ενός ειδικού αγωγού, ο οποίος απορροφάται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης στους 4-5 μήνες. Στην αντίθετη περίπτωση, υπάρχουν 2 επιλογές για την ανάπτυξη εκδηλώσεων:

  • μέρος της εκπαίδευσης παρέμεινε - το εκτροπικό πρόγραμμα του Meckel.
  • ο αγωγός παραμένει αμετάβλητος - το έντερο θα έχει έξοδο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Η παθολογική εκπαίδευση είναι συχνά ασυμπτωματική, εκδηλώνεται μόνο με την ανάπτυξη άλλων ασθενειών:

  • αθηρία του οισοφάγου και του ορθού.
  • η νόσος του Κρον.

Ο προκλητικός παράγοντας είναι η συσσώρευση τροφών στο εκκολλητικό πρόγραμμα.

Ταξινόμηση της παθολογικής εκπαίδευσης

Ανάλογα με την πλευρά στην οποία είναι ανοιχτό το εκμάθηση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

  • Το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel - ανοίγει στον εντερικό αυλό.
  • εντεροκύτωμα - στη μέση;
  • omphalocele - από την ομφαλική πλευρά.

α) ελλιπές ομφαλικό συρίγγιο · β) πλήρες ομφαλικό συρίγγιο · γ) εντεροκύστευμα · δ) Το εκτροπές του Meckel

Σύμφωνα με το βαθμό κλεισίματος, υπάρχουν:

  • εντελώς κλειστό
  • μερικώς κλειστό
  • πλήρως ανοιχτό.

Σημάδια του εκκολπίσματος του Meckel

Η παθολογία ανακαλύπτεται τυχαία - κατά τη θεραπεία άλλων παθολογιών ή κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρισμών. Όταν σχηματίζεται φλεγμονή, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • υψηλή θερμοκρασία σώματος
  • έμετος
  • μαύρα κόπρανα με αίμα
  • ναυτία;

Με τη φλεγμονή του εκκολπίσματος του Meckel, ο πόνος εντοπίζεται πρώτα στην ομφάλιια περιοχή και μετά μετακινείται στην λαγόνια ζώνη

Τα σημάδια του εκκολπίσματος Meckel είναι παρόμοια με τη σκωληκοειδίτιδα, επομένως οι ασθενείς συχνά συνταγογραφούνται να αφαιρέσουν το προσάρτημα τους. Οι γιατροί καταλαβαίνουν ότι έκαναν λάθος μόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τον εντοπισμό μιας παθολογικής κατάστασης, χρησιμοποιούνται μελέτες:

  1. Κολονοσκόπηση. Εξαλείφει άλλες ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε αιμορραγία.
  2. Λαπαροτομία και λαπαροσκόπηση. Να χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν υποψίες άλλων κοιλιακών παθήσεων.
  3. Οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση. Μελετούν τα τοιχώματα των πεπτικών οργάνων, τα οποία βοηθούν στον αποκλεισμό άλλων παθολογιών που εκδηλώνονται από εσωτερική αιμορραγία.
  4. Σπινθηρογραφία. Αποκαλύπτει έκτοπους (μη φυσιολογικά τοποθετημένους) ιστούς του στομάχου.
  5. Η αξονική τομογραφία. Εντοπίστε φλεγμονή και επιπλοκές που συμβαίνουν στο πλαίσιο της παθολογίας.
  6. Διαδικασία υπερήχου. Αποκαλύπτει φλεγμονώδεις αλλαγές.
  7. Διαγνωστικά ακτίνων Χ. Προσδιορίστε τη θέση της παθολογίας, καθώς και το μέγεθος του σχηματισμού.

Θεραπεία

Ελλείψει συμπτωμάτων, δεν απαιτείται θεραπεία του εκκολπίσματος του Meckel. Οι στατιστικές δείχνουν ότι μόνο το 5% των ασθενών με παθολογική εκπαίδευση πηγαίνουν στο γιατρό ως αποτέλεσμα επιπλοκών. Ωστόσο, διατηρούν υπό έλεγχο την κατάστασή τους, οποιαδήποτε επιδείνωση της ευημερίας είναι ένας λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας..

Απαιτείται θεραπεία για αιμορραγία και φλεγμονή. Η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης βελτιώνει την πρόγνωση της ανάπτυξης παθολογίας και το αποτέλεσμα της παρέμβασης.

Φαρμακευτική θεραπεία

Τα ναρκωτικά συνταγογραφούνται συχνότερα για τη θεραπεία παιδιών και μετά από χειρουργική επέμβαση. Με την ανάπτυξη της φλεγμονής, χρησιμοποιούνται:

  1. Θεραπεία αποτοξίνωσης και έγχυσης: Υποκατάστατα πλάσματος, Trental, Antithrombin III.
  2. Αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Ibuprofen, Indomethacin, Diclofenac sodium, Piroxicam.
  3. Αντιβακτηριακά φάρμακα: κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη.

Φάρμακα για φλεγμονή του εκκολπίσματος του Meckel - γκαλερί

Χειρουργική επέμβαση

Η λειτουργία σε περίπτωση απουσίας σημείων φλεγμονής συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • το μέγεθος του εκκολπίσματος είναι μεγαλύτερο από 2 cm.
  • ινώδεις κλώνοι υπάρχουν στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • ο ειλεός έχει λεπτά τοιχώματα.

Ένας τυχαία εντοπισμένος σχηματισμός που έχει αμετάβλητο ιστό αφαιρείται όταν:

  • στενό λαιμό του εκφυλισμού.
  • αραίωση των τοιχωμάτων του εκκολπίσματος ·
  • το μήκος του σχηματισμού είναι μεγαλύτερο από 3 cm.
  • η ηλικία του ασθενούς άνω των 40.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  1. Εκτομή. Μια τομή γίνεται στο κοιλιακό τοίχωμα, επιτρέποντας την πρόσβαση στο εκκολπωματικό σύστημα.
  2. Εκτομή. Μέσω μικρών τομών, μια συσκευή εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα, η οποία είναι εξοπλισμένη με κάμερα. Η τεχνική σάς επιτρέπει να μελετήσετε τον σχηματισμό και να τον αφαιρέσετε εάν είναι απαραίτητο.

Διακορλεκτομή - εκτομή του σχηματισμού και αποκατάσταση του φυσιολογικού εντέρου. Σε σοβαρές καταστάσεις, χρησιμοποιείται τμηματική εκτομή - αφαίρεση του εκφυλισμού και ενός συγκεκριμένου μέρους του ειλεού.

Διατροφή ασθενούς

Κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας και μετά τη χειρουργική επέμβαση, ακολουθούν μια δίαιτα. Η σωστή διατροφή μειώνει το βάρος του πεπτικού οργάνου. Ο ασθενής επιτρέπεται να τρώει:

  • χυλός;
  • σούπες (βλεννογόνοι)
  • τσάι από βότανα
  • ποτά φρούτων και κομπόστες
  • ζωμός τριαντάφυλλου;
  • γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση (σπιτικά) ·
  • ψημένα προϊόντα από αλεύρι (ολικής αλέσεως) χονδροειδούς λείανσης ·
  • καρπός;
  • άπαχα κρέατα: κουνέλι, βόειο κρέας, κοτόπουλο
  • λαχανικά στον ατμό ή βραστά.

Απαγορεύονται εντελώς τα άπεπτα και τα βαριά τρόφιμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • καπνιστό κρέας.
  • μπιζέλια και φασόλια
  • αλκοόλ;
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
  • δυνατός καφές και τσάι
  • ημιτελή προϊόντα ·
  • λιπαρά γεύματα
  • ραπανάκι;
  • τηγανητά προϊόντα
  • μπισκότα και κέικ
  • ψημένα προϊόντα από αλεύρι υψηλής ποιότητας ·
  • σοκολάτα και κακάο
  • μαρινάδες;
  • πικάντικα τρόφιμα και πιάτα με μπαχαρικά.
  • λευκό λάχανο.

Οι μέθοδοι επεξεργασίας αντιπροσωπεύονται από το μαγείρεμα και τον ατμό. Ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι το σχήμα κατανάλωσης αλκοόλ. Το υγρό χρησιμοποιείται με βάση τον υπολογισμό - για 10 κιλά βάρους υπάρχει 0,3 λίτρα νερού.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας