Το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι μια κατάσταση στην οποία ένα γαστρίωμα, ένας όγκος που παράγει γαστρίνη, εμφανίζεται στο πάγκρεας, στο δωδεκαδάκτυλο ή σε άλλα όργανα. Η γαστρίνη είναι μια ορμόνη που ρυθμίζει την παραγωγή γαστρικού χυμού. Ως αποτέλεσμα, η υπερβολική παραγωγή γαστρίνης και η αυξημένη έκκριση του γαστρικού χυμού (υδροχλωρικό οξύ) προκαλούν έλκη της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα..

Το σύνδρομο Zollinger-Ellison εμφανίζεται πολύ σπάνια, κάπως πιο συχνά στους άνδρες από ότι στις γυναίκες. Η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται μεταξύ των ηλικιών 20 και 50.

Η θεραπεία για το σύνδρομο Zollinger-Ellison συνίσταται στη λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη γαστρική έκκριση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την απομάκρυνση του γαστρινώματος.

Γαστρίωμα, σύνδρομο GE.

Σύνδρομο Zollinger-Ellison, ZES.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου Zollinger-Ellison είναι παρόμοια με αυτά του πεπτικού έλκους, με εξαίρεση τη διάρροια, η οποία συνήθως δεν παρατηρείται σε νόσο του πεπτικού έλκους:

  • πόνος, "πνίξιμο" πόνος, κάψιμο στην άνω κοιλιακή χώρα
  • διάρροια;
  • καούρα (αίσθημα δυσφορίας και κάψιμο πίσω από το στήθος), ναυτία και έμετος.
  • αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα.
  • μειωμένη όρεξη, απώλεια βάρους
  • αναιμία;
  • αδυναμία, κόπωση.

Γενικές πληροφορίες για την ασθένεια

Το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι μια κατάσταση στην οποία ένα γαστρίωμα, ένας όγκος που παράγει γαστρίνη, εμφανίζεται στο πάγκρεας, στο δωδεκαδάκτυλο ή σε άλλα όργανα. Είναι αρκετά σπάνιο, συχνότερα στους άνδρες. Συνήθως, η ασθένεια αναπτύσσεται μεταξύ των ηλικιών 20 και 50.

Το γαστρίωμα στο 80-90% των περιπτώσεων εμφανίζεται στο πάγκρεας ή στο δωδεκαδάκτυλο. Σε άλλες περιπτώσεις, ένας όγκος μπορεί να σχηματιστεί στον σπλήνα, σε άλλα μέρη του εντέρου, στο στομάχι, στον λεμφαδένα, στο ήπαρ, στα νεφρά ή στην ωοθήκη..

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο που βρίσκεται κάτω από το στομάχι και παράγει διάφορα πεπτικά ένζυμα, συμπεριλαμβανομένης της γαστρίνης. Το δωδεκαδάκτυλο είναι το άνω μέρος του λεπτού εντέρου που συνδέεται με το στομάχι.

Οι ακριβείς λόγοι για το σχηματισμό του όγκου δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί. Η εμφάνιση αυτής της νόσου σχετίζεται με πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία (MEN), μια ομάδα κληρονομικών συνδρόμων που προκαλούνται από όγκους ή υπερπλασία (πολλαπλασιασμός) διαφόρων αδένων του ενδοκρινικού συστήματος. Άτομα που πάσχουν από MEN μπορεί επίσης να αναπτύξουν όγκο του θυρεοειδούς αδένα. Περίπου το 25% των γαστρινωμάτων σχετίζεται με πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία. Οι άνδρες πάσχουν από MEN πιο συχνά από τις γυναίκες.

Κανονικά, η γαστρίνη διεγείρει την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι (το κύριο συστατικό του γαστρικού χυμού). Παράγεται στο γαστρικό βλεννογόνο και στο παγκρεατικό κύτταρο. Σχηματίζεται από κύτταρα που παράγουν γαστρίνη, ο όγκος απελευθερώνει αυτήν την ορμόνη στο αίμα. Αυτό οδηγεί σε αύξηση του σχηματισμού γαστρικού χυμού, που αποτελείται από υδροχλωρικό οξύ, το οποίο προκαλεί έλκος (βαθύ φλεγμονώδες ελάττωμα) της βλεννογόνου μεμβράνης του εντερικού σωλήνα.

Τα έλκη στο σύνδρομο Zollinger-Elysson είναι πολλαπλά, που βρίσκονται σε άτυπα σημεία - στα όρια του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας, λιγότερο συχνά στο στομάχι. Στο ένα τέταρτο των ασθενών, δεν εντοπίζονται έλκη.

Περίπου τα μισά από τα γαστρινώματα γίνονται καρκινικά με την πάροδο του χρόνου. Και, αν και αναπτύσσονται αργά, ο καρκίνος μπορεί να μετασταθεί (εξαπλωθεί πέρα ​​από την κύρια εστίαση). Τις περισσότερες φορές, τα γαστρινώματα μεταστάσεις στους λεμφαδένες και στο ήπαρ.

Με την πάροδο του χρόνου, ο όγκος αντικαθιστά τον υγιή ιστό του παγκρέατος, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της παραγωγής πεπτικών ενζύμων και, ως αποτέλεσμα, ανεπαρκή πέψη των λιπών. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής εμφανίζει διάρροια. Με την πάροδο του χρόνου, η ανεπαρκής απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών οδηγεί σε απώλεια βάρους, μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης στο αίμα και αναιμία.

Το gatrinoma μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες επιπλοκές:

  • ελκώδης αιμορραγία
  • διείσδυση - η διείσδυση έλκους στα γύρω όργανα και ιστούς.
  • μετάσταση όγκου σε ζωτικά όργανα.

Ποιος κινδυνεύει?

  • Άτομα με πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία.
  • συγγενείς ατόμων με σύνδρομο Zollinger-Ellison.

Το σύνδρομο Zollinger-Ellison μπορεί να υποτεθεί εάν υπάρχουν συμπτώματα της νόσου του πεπτικού έλκους εάν επιμένουν μετά τη θεραπεία κατά του έλκους. Σε αυτήν την περίπτωση, καθορίζεται το επίπεδο της γαστρίνης στο αίμα. Με σημαντική αύξηση στο επίπεδό του, πραγματοποιούνται μελέτες με στόχο τον εντοπισμό όγκων, τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του.

  • Γκάστριν. Η μελέτη περιλαμβάνει τη μέτρηση του επιπέδου της ορμόνης γαστρίνης στο αίμα. Ένα αυξημένο επίπεδο γαστρίνης μπορεί να υποδηλώνει έναν όγκο στο πάγκρεας ή στο δωδεκαδάκτυλο. Πριν από τη μελέτη, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή γαστρικού χυμού. Τα επίπεδα γαστρίνης μπορεί να κυμαίνονται, οπότε για να έχετε πιο ακριβή αποτελέσματα, η δοκιμή μπορεί να γίνει αρκετές φορές σε διαφορετικές ημέρες. Τα επίπεδα γαστρίνης μπορούν επίσης να αυξηθούν σε χρόνια γαστρίτιδα, αναιμία ανεπάρκειας Β12 και σε άλλες καταστάσεις.
  • Μέτρηση του επιπέδου οξύτητας του γαστρικού χυμού. Η τεχνική συνίσταται στην εισαγωγή ανιχνευτή στο στομάχι, ακολουθούμενη από δειγματοληψία γαστρικού χυμού. Η εισαγωγή μικροβρογχίων μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί, μετρώντας άμεσα το επίπεδο οξύτητας του γαστρικού χυμού στο στομάχι. Το σύνδρομο Zollinger-Elysson χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της γαστρικής οξύτητας.
  • Προκλητική εξέταση με εκκριματίνη (μια ορμόνη που εμπλέκεται στη ρύθμιση του παγκρέατος). Η μελέτη συνίσταται στην ενδοφλέβια χορήγηση ενός διαλύματος σεκρινίνης. Κανονικά, το επίπεδο της γαστρίνης στο αίμα μειώνεται, ενώ στο σύνδρομο Zollinger-Ellison, το επίπεδο της γαστρίνης παραδόξως αυξάνεται σημαντικά.

Άλλες ερευνητικές μέθοδοι:

  • Ενδοσκόπηση. Η μελέτη περιλαμβάνει μια οπτική αξιολόγηση του στομάχου και του εντερικού βλεννογόνου για τον εντοπισμό ελκών. Για αυτό, χρησιμοποιείται ένας λεπτός εύκαμπτος σωλήνας με κάμερα, ο οποίος εισάγεται στο σώμα του ασθενούς μέσω του λαιμού. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, μπορεί να πραγματοποιηθεί βιοψία - λήψη δείγματος ιστού για μετέπειτα εξέταση με μικροσκόπιο.
  • Εξέταση υπερήχου (υπερηχογράφημα) της κοιλιάς, υπολογιστική τομογραφία (CT) και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) της κοιλιάς. Αυτές οι μελέτες διεξάγονται για να απεικονίσουν τον όγκο και να προσδιορίσουν τη θέση και το μέγεθός του.

Στη θεραπεία του συνδρόμου Zollinger-Ellison, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν την παραγωγή γαστρικού χυμού.

Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου ενδείκνυται για ασθενείς χωρίς μεταστάσεις. Μπορεί να εκτελεστεί σε περίπου 20% των ασθενών με σύνδρομο Zollinger-Ellison. Με πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία, δεν πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Όταν ένας όγκος γίνεται μετάσταση, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται για την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, τα οποία μπορούν να συρρικνώσουν τον όγκο και να μειώσουν τα επίπεδα της γαστρίνης.

Εάν ο όγκος έχει μετασταθεί στο ήπαρ, μπορεί να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση ήπατος.

Προφύλαξη

Η πρόληψη του συνδρόμου Zollinger-Ellison δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί.

Συμπτώματα και θεραπεία του συνδρόμου Zollinger Ellison


Το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι μια σπάνια κατάσταση στην οποία σχηματίζεται ένας ή περισσότεροι όγκοι στο πάγκρεας ή στο άνω μέρος του λεπτού εντέρου (δωδεκαδάκτυλο). Αυτοί οι όγκοι, που ονομάζονται γαστρινώματα, εκκρίνουν μεγάλες ποσότητες της ορμόνης γαστρίνης, η οποία προκαλεί στο στομάχι σας να παράγει πάρα πολύ οξύ. Το υπερβολικό οξύ οδηγεί στη συνέχεια σε έλκη, καθώς και διάρροια και άλλα συμπτώματα.

Το σύνδρομο Zollinger-Ellison (ZES) είναι σπάνιο. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή στη ζωή, αλλά οι άνθρωποι συνήθως διαγιγνώσκονται μεταξύ των ηλικιών 20 και 50. Τα φάρμακα για τη μείωση των επιπέδων οξέος του στομάχου και τη θεραπεία των ελκών είναι κοινές θεραπείες για το σύνδρομο Zollinger-Ellison..

συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα του συνδρόμου Zollinger-Ellison μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • Κοιλιακό άλγος
  • διάρροια
  • Κάψιμο, πόνος, ροκάνισμα ή δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα
  • Παλινδρόμηση οξέος και καούρα
  • Ναυτία και έμετος
  • Αιμορραγία στο πεπτικό σύστημα
  • Αθέλητη απώλεια βάρους
  • Μειωμένη όρεξη

Πότε να δείτε γιατρό

Επισκεφθείτε το γιατρό σας εάν έχετε επίμονο, καύσο, πόνο ή πόνο στο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ειδικά εάν εμφανίζετε επίσης ναυτία, έμετο και διάρροια.

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε χρησιμοποιήσει φάρμακα για τη μείωση του οξέος χωρίς συνταγή όπως ομεπραζόλη (Prilosec), σιμετιδίνη (ταγαμέτη), φαμοτιδίνη (πεψίδιο) ή ρανιτιδίνη (Zantac) για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να καλύψουν τα συμπτώματά σας, γεγονός που μπορεί να καθυστερήσει τη διάγνωσή σας..

αιτίες

παγκρέας

Η ακριβής αιτία του συνδρόμου Zollinger-Ellison παραμένει άγνωστη. Αλλά η ακολουθία των συμβάντων που συμβαίνει στο σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι σαφής. Το σύνδρομο ξεκινά όταν σχηματίζεται όγκος (γαστρίωμα) ή όγκοι στο πάγκρεας, στο δωδεκαδάκτυλο ή στους λεμφαδένες που γειτνιάζουν με το πάγκρεας.

Το πάγκρεας σας κάθεται πίσω και κάτω από το στομάχι σας. Παράγει ένζυμα που απαιτούνται για την πέψη των τροφίμων. Το πάγκρεας παράγει επίσης αρκετές ορμόνες, συμπεριλαμβανομένης της ινσουλίνης, μια ορμόνη που βοηθά στον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.

Πεπτικοί χυμοί από το πάγκρεας, το συκώτι και τη χοληδόχο κύστη αναμιγνύονται στο δωδεκαδάκτυλο, το τμήμα του λεπτού εντέρου δίπλα στο στομάχι σας. Αυτό είναι όπου η πέψη φτάνει στο αποκορύφωμά της..

Οι όγκοι που σχετίζονται με το σύνδρομο Zollinger-Ellison αποτελούνται από κύτταρα που εκκρίνουν μεγάλες ποσότητες γαστρίνης, τα οποία με τη σειρά τους προκαλούν υπερβολικό οξύ στο στομάχι. Η περίσσεια οξέος οδηγεί στη συνέχεια σε πεπτικό έλκος και μερικές φορές διάρροια.

Εκτός από την πρόκληση υπερβολικής παραγωγής οξέος, οι όγκοι είναι καρκινικοί (καρκινικοί). Αν και οι όγκοι τείνουν να αναπτύσσονται αργά, ο καρκίνος μπορεί να εξαπλωθεί αλλού - πιο συχνά στους κοντινούς λεμφαδένες ή στο ήπαρ σας.

Σύνδεση με MEN 1

Το σύνδρομο Zollinger-Ellison μπορεί να προκληθεί από μια κληρονομική πάθηση που ονομάζεται πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου 1 (MEN 1). Τα άτομα με MEN 1 έχουν επίσης όγκους στους παραθυρεοειδείς αδένες και μπορεί να έχουν όγκους στην υπόφυση..

Περίπου το 25 τοις εκατό των ατόμων που έχουν γαστρινώματα ως μέρος των ΑΝΔΡΩΝ 1. Μπορεί επίσης να έχουν όγκους στο πάγκρεας και σε άλλα όργανα..

Παράγοντες κινδύνου

Εάν έχετε συγγενή αίματος, όπως αδελφό ή γονέα, με 1 άτομο, είναι πιο πιθανό να έχετε σύνδρομο Zollinger-Ellison.

διαγνωστικά

Ο γιατρός σας θα βασίσει τη διάγνωση στα ακόλουθα:

  • Ιατρικό ιστορικό. Ο γιατρός σας θα ρωτήσει για τα συμπτώματα και τα συμπτώματά σας και θα επανεξετάσει το ιατρικό σας ιστορικό.
  • Εξέταση αίματος. Ένα δείγμα του αίματός σας ελέγχεται για να διαπιστωθεί εάν έχετε αυξημένα επίπεδα γαστρίνης. Ενώ η αυξημένη γαστρίνη μπορεί να υποδηλώνει όγκους στο πάγκρεας ή στο δωδεκαδάκτυλο, μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλες καταστάσεις. Για παράδειγμα, η γαστρίνη μπορεί επίσης να αυξηθεί εάν το στομάχι σας δεν παράγει οξύ ή παίρνετε φάρμακα για τη μείωση του οξέος, όπως αναστολείς της αντλίας πρωτονίων.

Πρέπει να κάνετε νηστεία πριν από αυτό το τεστ και ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που μειώνουν το οξύ για να λάβετε το πιο ακριβές μέτρο των επιπέδων γαστρίνης σας. Δεδομένου ότι τα επίπεδα γαστρίνης μπορούν να κυμαίνονται, αυτό το τεστ μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει ένα τεστ διέγερσης έκκρισης. Για αυτό το τεστ, ο γιατρός σας θα μετρήσει τα επίπεδα γαστρίνης σας, θα σας δώσει μια ένεση γραμματέα ορμονών και θα μετρήσει ξανά τα επίπεδα γαστρίνης σας. Εάν έχετε Zollinger-Ellison, τα επίπεδα γαστρίνης σας θα αυξηθούν ακόμη περισσότερο..

  • Ενδοσκόπηση άνω γαστρεντερικού. Αφού ηρεμήσετε, ο γιατρός σας εισάγει ένα λεπτό, εύκαμπτο όργανο με μια ελαφριά και βιντεοκάμερα (ενδοσκόπιο) κάτω από το λαιμό σας και στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο για να αναζητήσετε έλκη. Μέσω ενός ενδοσκοπίου, ο γιατρός σας μπορεί να αφαιρέσει ένα δείγμα ιστού (βιοψία) από το δωδεκαδάκτυλό σας για να αναζητήσει όγκους που παράγουν γαστρίνη. Ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να μην φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα την παραμονή του τεστ..
  • Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα. Σε αυτήν τη διαδικασία, ο γιατρός σας εξετάζει το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο με ανιχνευτή υπερήχων. Ο ανιχνευτής επιτρέπει μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση, η οποία διευκολύνει την ανίχνευση όγκων.

    Είναι επίσης δυνατό να αφαιρεθεί ένα δείγμα ιστού μέσω ενός ενδοσκοπίου. Θα πρέπει να κάνετε νηστεία μετά τα μεσάνυχτα την παραμονή αυτού του τεστ και θα σας καθησυχάσετε κατά τη διάρκεια του τεστ..

  • Δοκιμή εικόνων. Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει τεχνικές απεικόνισης όπως πυρηνική σάρωση που ονομάζεται σπινθηρογραφία υποδοχέα σωματοστατίνης. Αυτή η δοκιμή χρησιμοποιεί ραδιενεργούς ιχνηθέτες για να βοηθήσει στην ανίχνευση όγκων. Άλλες χρήσιμες διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).
  • θεραπεία

    Η θεραπεία για το σύνδρομο Zollinger-Ellison αναφέρεται σε όγκους που εκκρίνουν ορμόνες καθώς και τα έλκη που προκαλούν.

    Θεραπεία των όγκων

    Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των όγκων που λαμβάνουν χώρα στο Zollinger-Ellison απαιτεί ειδικευμένο χειρουργό, επειδή οι όγκοι είναι συχνά μικροί και δύσκολο να εντοπιστούν. Εάν έχετε μόνο έναν όγκο, ο γιατρός σας μπορεί να τον αφαιρέσει με χειρουργική επέμβαση, αλλά η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην είναι επιλογή εάν έχετε πολλαπλούς όγκους ή όγκους που έχουν εξαπλωθεί στο ήπαρ σας. Από την άλλη πλευρά, ακόμη και αν έχετε πολλούς όγκους, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να αφαιρέσετε έναν μεγάλο όγκο..

    Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί προτείνουν άλλες θεραπείες για τον έλεγχο της ανάπτυξης όγκων, όπως:

    • Απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερου όγκου του ήπατος (εξουδετέρωση)
    • Προσπαθώντας να καταστρέψουμε έναν όγκο διακόπτοντας την παροχή αίματος (εμβολή) ή χρησιμοποιώντας θερμότητα για να σκοτώσουμε τα καρκινικά κύτταρα (αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων)
    • Ένεση φαρμάκων στον όγκο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του καρκίνου
    • Χρήση χημειοθεραπείας για επιβράδυνση της ανάπτυξης όγκων
    • Μεταμόσχευση ήπατος

    Υπερβολική επεξεργασία οξέος

    Η υπερβολική παραγωγή οξέος μπορεί σχεδόν πάντα να ελέγχεται. Φάρμακα γνωστά ως αναστολείς αντλίας πρωτονίων είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας. Αυτά είναι αποτελεσματικά φάρμακα για τη μείωση της παραγωγής οξέων στο σύνδρομο Zollinger-Ellison.

    Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων είναι ισχυρά φάρμακα που μειώνουν το οξύ εμποδίζοντας μικροσκοπικές «αντλίες» σε κύτταρα που εκκρίνουν οξύ. Συνήθως συνταγογραφούμενα φάρμακα περιλαμβάνουν λανσοπραζόλη (Prevacid), ομεπραζόλη (Prilosec, Zegerid), παντοπραζόλη (Protonix), ραμπεπραζόλη (Aciphex) και εσομεπραζόλη (Nexium).

    Η μακροχρόνια χρήση αναστολέα αντλίας πρωτονίων με συνταγή, ειδικά σε άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω, έχει συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο κατάγματος του ισχίου, του καρπού και της σπονδυλικής στήλης, σύμφωνα με την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων. Αυτός ο κίνδυνος είναι μικρός και πρέπει να σταθμιστεί με τα οφέλη αυτών των φαρμάκων..

    Η οκτρεοτίδη, ένα φάρμακο παρόμοιο με την ορμονική σωματοστατίνη, μπορεί να εξουδετερώσει τις επιδράσεις της γαστρίνης και μπορεί να είναι ευεργετική για μερικούς ανθρώπους.

    Προετοιμασία για ραντεβού

    Ενώ τα συμπτώματά σας μπορεί να σας ζητήσουν να επισκεφθείτε τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης, πιθανότατα θα παραπεμφθείτε σε γιατρό που ειδικεύεται στις πεπτικές διαταραχές (γαστρεντερολόγος) για τη διάγνωση και τη θεραπεία του συνδρόμου Zollinger-Ellison. Μπορείτε επίσης να δείτε έναν ογκολόγο, έναν γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία του καρκίνου.

    Ακολουθούν ορισμένες πληροφορίες που θα σας βοηθήσουν να προετοιμαστείτε για το ραντεβού σας και τι να περιμένετε από το γιατρό σας..

    Τι μπορείς να κάνεις

    • Λάβετε υπόψη τυχόν προηγούμενους περιορισμούς. Όταν κλείνετε ραντεβού, ενημερώστε το προσωπικό του γιατρού σας εάν παίρνετε οποιοδήποτε φάρμακο. Ορισμένα φάρμακα που μειώνουν το οξύ, όπως αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή ανταγωνιστές Η2, μπορούν να αλλάξουν τα αποτελέσματα ορισμένων δοκιμών που χρησιμοποιήθηκαν για τη διάγνωση του συνδρόμου Zollinger-Ellison. Ωστόσο, μην σταματήσετε να παίρνετε αυτά τα φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας..
    • Σημειώστε τυχόν συμπτώματα που αντιμετωπίζετε, συμπεριλαμβανομένων τυχόν που δεν φαίνεται να σχετίζονται.
    • Σημειώστε βασικές προσωπικές πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων τυχόν σημαντικών στρες ή πρόσφατων αλλαγών στη ζωή. Επίσης, γράψτε ό, τι γνωρίζετε για το ιατρικό ιστορικό της οικογένειάς σας..
    • Δημιουργήστε μια λίστα με όλα τα φάρμακα, τις βιταμίνες ή τα συμπληρώματα που παίρνετε.
    • Γράψτε ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας.

    Ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας

    Για το σύνδρομο Zollinger-Ellison, μερικές βασικές ερωτήσεις που πρέπει να κάνετε περιλαμβάνουν:

    • Ποια είναι η πιο πιθανή αιτία των συμπτωμάτων μου?
    • Υπάρχουν άλλες εξηγήσεις για τα συμπτώματά μου?
    • Ποιες εξετάσεις απαιτούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης; Πώς προετοιμάζομαι για αυτές τις δοκιμές?
    • Ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες για το σύνδρομο Zollinger-Ellison και ποιες προτείνεις για μένα?
    • Υπάρχουν περιορισμοί διατροφής που πρέπει να ακολουθήσω?
    • Πόσο συχνά πρέπει να επιστρέφω για ραντεβού παρακολούθησης?
    • Ποια είναι η πρόγνωσή μου;?
    • Πρέπει να δω έναν ειδικό?
    • Υπάρχει μια γενική εναλλακτική λύση για το φάρμακο που συνταγογραφείτε για μένα?
    • Υπάρχουν ιστότοποι που συνιστούμε να μάθετε περισσότερα για το σύνδρομο Zollinger-Ellison?
    • Υπάρχουν πιθανά άλλα ιατρικά προβλήματα επειδή έχω σύνδρομο Zollinger-Ellison?

    Τι να περιμένετε από το γιατρό σας

    Ο γιατρός σας μπορεί να σας κάνει πολλές ερωτήσεις, όπως:

    • Πότε αρχίσατε να εμφανίζετε συμπτώματα?
    • Έχετε συμπτώματα όλη την ώρα, ή έρχονται και φεύγουν?
    • Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας;?
    • Οτιδήποτε για τη βελτίωση των συμπτωμάτων σας?
    • Έχετε παρατηρήσει κάτι που επιδεινώνει τα συμπτώματά σας;?
    • Σας έχει πει ποτέ ότι έχετε έλκος στομάχου; Πώς διαγνώστηκε?
    • Εσείς ή οποιοσδήποτε στην οικογένειά σας έχετε ποτέ διαγνωστεί με πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία τύπου 1?
    • Εσείς ή κάποιος στην οικογένειά σας έχετε διαγνωστεί με προβλήματα με τον παραθυρεοειδή αδένα, τον θυρεοειδή αδένα ή την υπόφυση?
    • Σας έχει πει ποτέ ότι έχετε υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα?

    Σύνδρομο Zollinger-Ellison

    Το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι ένα σύμπλοκο συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πεπτικών ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, που συνοδεύεται από τακτική διάρροια. Αυτή η ασθένεια ονομάστηκε προς τιμή των γιατρών οι οποίοι, το 1955, ανακάλυψαν μια σχέση μεταξύ των παγκρεατικών εκκρίσεων, της υψηλής όξινης παραγωγής γαστρικού χυμού και του σχηματισμού πεπτικών ελκών. Σε αντίθεση με την κλασική κλινική εικόνα, η θεραπεία κατά του έλκους είναι αναποτελεσματική στο σύνδρομο Zollinger-Ellison. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε τι προκαλεί την ασθένεια και ποια θεραπεία απαιτεί..

    Gastrinoma - Σύνδρομο Zollinger-Ellison

    Ο επί του παρόντος γνωστός παράγοντας που προκαλεί το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι ένας όγκος που παράγει γαστρίνη (γαστρίωμα), ο οποίος χαρακτηρίζεται από μια κλινική τριάδα: υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος, υποτροπιάζοντα πεπτικά έλκη, παγκρεατικός όγκος (αυτό περιέγραψαν οι Αμερικανοί γιατροί R. Zollinger στα γραπτά τους. και Ε. Έλισον).

    Ο όγκος που προκαλεί τα συμπτώματα του συνδρόμου Zollinger-Ellison εντοπίζεται στο 15% των περιπτώσεων στο στομάχι, στα υπόλοιπα καταγεγραμμένα παραδείγματα - στην κεφαλή ή την ουρά του παγκρέατος. Από αυτή την άποψη, η παραγωγή γαστρικού χυμού, υδροχλωρικού οξέος και ενζύμων αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί μαζί στην ανάπτυξη πεπτικών ελκών που δεν μπορούν να θεραπευτούν. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν έλκος δωδεκαδακτύλου, αλλά συχνά στο στομάχι και στη νήστιδα, και, κατά κανόνα, οι παθολογικοί σχηματισμοί έχουν πολλαπλή φύση..

    Συμπτώματα του συνδρόμου Zollinger-Ellison

    Εξωτερικά, τα συμπτώματα του συνδρόμου Zollinger-Ellison μοιάζουν με ένα κοινό πεπτικό έλκος, δηλαδή, υπάρχει έντονος πόνος στο επιγάστριο κατά την ψηλάφηση, τοπικός πόνος στην περιοχή των ελκών, αλλά σε αντίθεση με το πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου ή του στομάχου, αυτή η ασθένεια δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική θεραπεία.

    Τα κύρια σημεία του συνδρόμου Zollinger-Ellison περιλαμβάνουν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Εάν τα έλκη εντοπίζονται στο στομάχι, τότε η δυσφορία αυξάνεται μισή ώρα μετά το φαγητό, εάν στο δωδεκαδάκτυλο, τότε γίνεται πιο αισθητή με άδειο στομάχι και μετά το φαγητό υποχωρεί. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ακόμη και η μακροχρόνια συμπτωματική θεραπεία του συνδρόμου Zollinger-Ellison (θεραπεία κατά του έλκους) δεν έχει καμία επίδραση. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου, ως αποτέλεσμα της οποίας ο αυλός του στενεύει.

    Επιπλέον, η επίμονη καούρα και η ξινή ρήξη είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα του συνδρόμου Zollinger-Ellison. Η περίσσεια υδροχλωρικού οξέος εισέρχεται στο λεπτό έντερο, αυξάνοντας την κινητικότητα και επιβραδύνοντας την απορρόφηση, ως αποτέλεσμα της οποίας τα κόπρανα γίνονται άφθονα, υδαρή με πολύ λίπος και ο ασθενής χάνει γρήγορα βάρος σε σύντομο χρονικό διάστημα.

    Σε μια κακοήθη πορεία της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν σχηματισμοί όγκων στο ήπαρ, γεγονός που κάνει αυτό το όργανο να αυξάνεται αισθητά σε μέγεθος.

    Διάγνωση του συνδρόμου

    Δεδομένου ότι εξωτερικά τα συμπτώματα του συνδρόμου Zollinger-Ellison είναι πολύ παρόμοια με ένα πεπτικό έλκος, το καθήκον της διαφορικής διάγνωσης είναι να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει την παρουσία ενός όγκου. Οι ακτίνες Χ και η ενδοσκόπηση θα αποκαλύψουν την παρουσία ελκών, αλλά όχι τον υποκείμενο όγκο. Το σύνδρομο Zollinger-Ellison υποδεικνύεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε γαστρίνη στο αίμα (έως 1000 pg / ml έναντι 100 pg / ml σε πεπτικό έλκος). Ένα άλλο χαρακτηριστικό είναι η οξύτητα της κύριας έκκρισης άνω των 100 mmol / h. Κατά τη διάγνωση, θα πρέπει να είστε προσεκτικοί εάν η ελκώδης βλάβη έχει πολλαπλή φύση ή εάν τα έλκη εντοπίζονται μάλλον ασυνήθιστα.

    Παρουσία αυτών των σημείων, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί μια μελέτη με υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία και, ειδικότερα, επιλεκτική κοιλιακή αγγειογραφία, η οποία θα επιτρέψει την απεικόνιση του όγκου.

    Θεραπεία για το σύνδρομο Zollinger-Ellison

    Το γαστρίωμα στο σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι ένας δυνητικά κακοήθης σχηματισμός και μπορεί να συνταγογραφηθεί ριζική ή συντηρητική θεραπεία για την εξάλειψή του. Στην πρώτη περίπτωση, πραγματοποιείται πλήρης εκτομή του γαστρινώματος με περαιτέρω εξέταση των εσωτερικών οργάνων για μεταστάσεις. Κατά κανόνα, από τη στιγμή της επέμβασης, είναι ήδη αρκετά κοινές και μόνο το 30% της επέμβασης οδηγεί σε πλήρη θεραπεία. Δεδομένου ότι τα έλκη επανεμφανίζονται γρήγορα, η γαστρική εκτομή είναι αναποτελεσματική. Οι συντηρητικές θεραπείες για το σύνδρομο Zollinger-Ellison περιλαμβάνουν φάρμακα που αναστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, τα οποία, λόγω της πιθανής υποτροπής των ελκών, λαμβάνονται σε υψηλές δόσεις και συνήθως συνταγογραφούνται για τη ζωή.

    Εάν διαγνωστεί κακοήθη μη λειτουργικό γαστρίωμα με σύνδρομο Zollinger-Ellison, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία. Αλλά επειδή ο όγκος μεγαλώνει αρκετά αργά, η πρόγνωση είναι καλύτερη από ό, τι με άλλους κακοήθεις όγκους. Σε αυτήν την περίπτωση, το θανατηφόρο αποτέλεσμα δεν οφείλεται στον ίδιο τον όγκο, αλλά σε επιπλοκές εκτεταμένων ελκών.

    Τι είναι το σύνδρομο Zollinger Ellison, τα συμπτώματα και η θεραπεία του

    Το σύνδρομο Zollinger - Ellison είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από την ανάπτυξη ορμονικά ενεργού νεοπλάσματος στο πάγκρεας ή στο δωδεκαδάκτυλο. Πρόκειται για καρκίνο, η ανάπτυξη του οποίου οδηγεί στην παραγωγή γαστρίνης, χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών ελκών στη βλεννογόνο μεμβράνη του παγκρέατος ή του δωδεκαδακτύλου 12. Με αυτό το σύνδρομο, οι ασθενείς αναπτύσσουν:

    • πόνος;
    • διάρροια;
    • καούρα;
    • γαστρεντερική αιμορραγία
    • παραβίαση της πράξης αφόδευσης ·
    • συνεχής ρέψιμο.

    Συχνά η παθολογία προχωρά με συμπτώματα μη ειδικής φύσης, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διάγνωση της ίδιας της νόσου. Αυτή η παθολογία μπορεί εύκολα να συγχέεται με την εμφάνιση μιας συνηθισμένης ελκώδους διαδικασίας στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο. Η θεραπεία αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται με έναν ολοκληρωμένο τρόπο, συνδυάζοντας χειρουργικούς χειρισμούς με συντηρητική θεραπεία, μέσω της χρήσης ειδικών φαρμάκων. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, μπορείτε μόνο να βελτιώσετε ελαφρώς την κατάσταση του ασθενούς..

    Τι είναι το σύνδρομο Zollinger Ellison

    Το σύνδρομο Zollinger εντοπίστηκε για πρώτη φορά το 1955, όταν δύο ασθενείς βρέθηκαν να αναπτύσσουν πεπτικά έλκη στην άνω πεπτική οδό. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από έναν αναπτυσσόμενο ορμονικά ενεργό όγκο στην περιοχή του παγκρέατος - γαστρίωμα. Η φύση του γαστρινώματος είναι πολύ επιθετική, παράγει υπερβολική ποσότητα γαστρίνης, ως αποτέλεσμα της οποίας αυξάνεται η παραγωγή γαστρικού οξέος και αναπτύσσονται έλκη στομάχου.

    Τα γαστρινώματα ανήκουν στην ομάδα των αδενωμάτων με ενδοκρινικά κύτταρα. Ένα σημαντικό μέρος (εβδομήντα πέντε τοις εκατό) της γαστρίνης, είναι κακοήθειας και χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη με μετάσταση σε:

    • συκώτι;
    • σπλήνα;
    • Οι λεμφαδένες;
    • μεσοθωράκιο;
    • περιτόναιο;
    • κάλυψη δέρματος.

    Εξωτερικά, τα νεοπλάσματα είναι απλοί ή πολλαπλοί σκούροι κόκκινοι κόμβοι με πυκνή συνοχή και στρογγυλεμένο σχήμα, συχνότερα δεν έχουν μεγάλο μέγεθος και φτάνουν μόνο 0,2-2 cm. Ο εντοπισμός των σχηματισμών κατά τη διάρκεια αυτού του συνδρόμου ανιχνεύεται στην ουρά και το σώμα του παγκρέατος. Στο ένα τρίτο των ασθενών με γαστρίωμα, ο τόπος εντοπισμού είναι οι περιπακρεατικοί λεμφαδένες ή το λεπτό έντερο. Μερικές φορές είναι δυνατό να σχηματιστούν νεοπλάσματα στον σπλήνα, στους ιστούς του ήπατος και στο στομάχι. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας είναι σπάνια, μόνο τέσσερις περιπτώσεις ανά εκατομμύριο του πληθυσμού. Πιο συχνά οι άνδρες ηλικίας από είκοσι έως πενήντα ετών εκτίθενται στην ασθένεια..

    Αιτίες εμφάνισης

    Μέχρι σήμερα, οι αιτίες του συνδρόμου Zollinger-Ellison δεν είναι πλήρως κατανοητές. Ο κύριος παράγοντας στην εμφάνιση αυτής της νόσου είναι η παρουσία όγκου στο πάγκρεας ή στο δωδεκαδάκτυλο, ο οποίος παράγει συνεχώς και ανεξέλεγκτα γαστρίνη. Περίπου το 25% των ασθενών κατά τη διάρκεια του συνδρόμου έχουν βλάβη στον θυρεοειδή αδένα, καθώς και στα επινεφρίδια και την υπόφυση του εγκεφάλου.

    Μερικές φορές το σύνδρομο Zollinger σχετίζεται με υπερπλασία κυττάρων που παράγουν γαστρίνη στον άντρο. Η έκκριση της ορμόνης ρυθμίζεται από την απελευθέρωση υδροχλωρικού οξέος, αλλά όταν παράγεται από το αναδυόμενο νεόπλασμα, αυτή η διαδικασία δεν ελέγχεται, γεγονός που οδηγεί σε υπεργαστριναιμία του οργάνου στο οποίο έχει αναπτυχθεί η ογκολογική διαδικασία.

    Ταξινόμηση

    Στο σύνδρομο Zollinger, οι όγκοι γαστρινώματος ταξινομούνται σύμφωνα με τον αριθμό των νεοπλασμάτων που έχουν σχηματιστεί:

    • μοναχική (μοναχική) - εμφανίζεται σε περίπου 70% των ασθενών με αυτήν την ασθένεια.
    • πολλαπλές - διαγνώστηκαν στο 25% των περιπτώσεων όγκων που παράγουν γαστρίνη.
    • ένας γαστρεντερικός όγκος του παγκρέατος - ο πιο κοινός όγκος που επηρεάζει το σώμα, το κεφάλι και την ουρά αυτού του οργάνου.
    • γαστρίωμα του δωδεκαδακτύλου - ένας όγκος που προσβάλλει το δωδεκαδάκτυλο.
    • γαστρίωμα του στομάχου.

    Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο τόπος εντοπισμού του γαστρινώματος μπορεί να είναι το ήπαρ ή ο σπλήνας..

    Για να αναζητήσετε έγκαιρη ιατρική βοήθεια, αξίζει να εξοικειωθείτε εκ των προτέρων με τα πιθανά συμπτώματα αυτής της ασθένειας..

    Συμπτώματα

    Όταν εμφανίζεται το σύνδρομο Zollinger Ellison, τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, γεγονός που μπορεί να περιπλέξει την περαιτέρω διάγνωση. Συχνά, με αυτό το σύνδρομο, οι αναγνωρισμένες ασθένειες του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου έχουν άτυπες εστίες έλκους που δεν ανταποκρίνονται σε τυπικές μεθόδους θεραπείας. Η κλινική εικόνα αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια χαρακτηριστικά:

    • Σύνδρομο πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα που εμφανίζεται ανεξάρτητα από το εάν ένα άτομο έτρωγε φαγητό ή όχι. Αυτό το σύμπτωμα είναι πιο συχνό σε άνδρες ασθενείς.
    • Παραβιάσεις της πράξης αφόδευσης, ενώ παρατηρούνται περιττώματα υγρής συνοχής. Συνήθως μια μοναδική εκδήλωση γαστρινώματος, η οποία εμφανίζεται συχνότερα στις γυναίκες.
    • Κάψιμο και δυσφορία στην περιοχή του θώρακα.
    • Δυσάρεστη με μια δυσάρεστη οσμή υγρού και κρίσεις καούρας
    • Γαστρεντερική αιμορραγία - που βρέθηκε κατά την οργανική εξέταση του ασθενούς.

    Μερικές φορές υπάρχουν άλλα σημάδια που δείχνουν την παρουσία γαστρινώματος:

    • ναυτία με ριπές εμετού
    • απαλό χρώμα δέρματος;
    • μείωση του συνολικού σωματικού βάρους.
    • επιφανειακές παραμορφώσεις των δοντιών.
    • ο σχηματισμός δομών που μειώνουν τον οισοφάγο.

    Όταν το σύνδρομο Zollinger εμφανίζεται σε παιδιά, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα από ό, τι στους ενήλικες..

    Διαγνωστικές μέθοδοι

    Είναι δύσκολη η ακριβής διάγνωση του συνδρόμου Zollinger, καθώς η κλινική εικόνα της νόσου συγκλίνει με μια συνηθισμένη βλάβη του στομάχου ή του έλκους του δωδεκαδακτύλου. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα σύμπλεγμα διαφορετικών ερευνητικών μεθόδων. Μια προκαταρκτική διαβούλευση και εξέταση πραγματοποιείται από έναν ειδικό γαστρεντερολόγο, κατά τη διάρκεια του οποίου ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, ψηλάφει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, εξετάζει το ιατρικό ιστορικό του και κάνει μια προκαταρκτική αναμνησία. Τα διαγνωστικά στη γαστρεντερολογία περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

    • πλήρης μέτρηση αίματος - σας επιτρέπει να εντοπίσετε πιθανή αναιμία που προκύπτει από αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα.
    • βιοχημική εξέταση αίματος - είναι απαραίτητο να μελετηθεί το επίπεδο της γαστρίνης στο αίμα, το οποίο σε αυτήν την ασθένεια μπορεί να φτάσει τα 1000 pg / ml ή περισσότερο στο αίμα.
    • μια δοκιμή που καθορίζει την ποσότητα του παραγόμενου οξέος του στομάχου και άλλων περιεχομένων ·
    • Δοκιμή έκκρισης - μια ουσία χορηγείται στον ασθενή με άδειο στομάχι για τον έλεγχο του επιπέδου της βασικής γαστρίνης, το οποίο μειώνεται με αυτό το σύνδρομο (με συνηθισμένο έλκος του δωδεκαδακτύλου, μειώνεται).

    Οι ασθενείς μπορούν να λάβουν τις ακόλουθες οργανικές μελέτες:

    • EFGDS - με βιοψία για τον προσδιορισμό της δομής των κυττάρων και των καρκινικών ιστών.
    • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων
    • MRI και CT του γαστρεντερικού σωλήνα - συνταγογραφούνται για να προσδιορίσουν την ακριβή θέση του όγκου που παράγει γαστρίνη.

    Κατά τη διάγνωση αυτού του συνδρόμου, είναι επιτακτική ανάγκη να διαφοροποιηθεί η ασθένεια από άλλες πιθανές ασθένειες με παρόμοια κλινική εικόνα..

    Θεραπεία

    Η θεραπεία του συνδρόμου Zollinger Ellison πραγματοποιείται με ριζοσπαστικό τρόπο, δηλαδή, ο γιατρός αφαιρεί εντελώς τον όγκο και εκτελεί διαφανοσκόπηση οπτικών ινών του δωδεκαδακτύλου και πλευρικής δωδεδονοτομίας. Συχνά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι μεταστάσεις γαστρινώματος βρίσκονται σε απομακρυσμένες περιοχές, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη θεραπεία μόνο στο 3% των ασθενών.

    Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη χρήση ναρκωτικών, η δράση των οποίων αποσκοπεί στη μείωση της έκκρισης οξέος αλατιού:

    • API;
    • Αναστολείς υποδοχέων Η2.

    Αυτά τα φάρμακα σε μεγάλες ποσότητες μπορούν να συνταγογραφηθούν στον ασθενή για όλη τη ζωή..

    Με βάση την τοποθεσία του όγκου, είναι δυνατή η εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους:

    • πλευρική δωδεκατομία με απομάκρυνση του δωδεκαδακτύλου βλεννογόνου.
    • διαφανοσκόπηση οπτικών ινών του δωδεκαδακτύλου ·
    • επιλεκτική επιλεκτική κολπογένεια;
    • μερική ή πλήρης εκτομή του στομάχου.
    • ολική γαστρεκτομή
    • πυλωροπλαστική.

    Εάν η επέμβαση αντενδείκνυται, τότε εκτελείται ακτινοβολία και χημική θεραπεία. Η αποτελεσματικότητα όλων των παραπάνω μεθόδων για μια τέτοια παθολογία είναι μικρή, καθώς μπορεί να επαναληφθεί το έλκος.

    Επιπλοκές

    Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

    • στένωση του οισοφάγου αυλού
    • αιμορραγία στο γαστρεντερικό σωλήνα και επακόλουθη αναιμία.
    • διάτρηση του έλκους
    • μια ισχυρή μείωση του σωματικού βάρους?
    • παραβίαση της καρδιάς
    • συμπίεση των χοληφόρων πόρων από τον όγκο.
    • κακοήθεια και περαιτέρω μετάσταση του νεοπλάσματος.

    Η αιτία των επιπλοκών είναι συνήθως η άγνοια του ασθενούς για κλινικά συμπτώματα ή ανεπαρκής θεραπεία. Επομένως, στα πρώτα σημάδια που δείχνουν το σύνδρομο Zollinger, θα πρέπει να υποβληθείτε σε ιατρική εξέταση και περαιτέρω θεραπεία χωρίς καθυστέρηση..

    Πρόληψη και πρόγνωση

    Για να αποφύγετε την εμφάνιση και την επανάληψη της γαστρίνης, αξίζει να ακολουθήσετε μερικούς απλούς κανόνες:

    • Σταματήστε τις κακές συνήθειες, ιδίως το κάπνισμα και την κατάχρηση αλκοόλ
    • εμμείνετε σε μια υγιεινή διατροφή και συμβουλές διαιτολόγων?
    • προσπαθήστε να αποφύγετε το χρόνιο άγχος.
    • για την έγκαιρη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα και του ενδοκρινικού συστήματος ·
    • υποβάλλονται σε τακτικές ιατρικές εξετάσεις.

    Η πρόγνωση για ασθενείς με αυτό το σύνδρομο είναι συχνά ευνοϊκή, καθώς οι όγκοι χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη. Ακόμη και στην περίπτωση μετάστασης, η πενταετής επιβίωση παρατηρείται σε περίπου 50-80% των ασθενών. Μετά από ριζικούς χειρουργικούς χειρισμούς, η πιθανότητα υποτροπής δεν υπερβαίνει το 30%.

    Σύνδρομο Zollinger-Ellison: συμπτώματα και θεραπεία

    Το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκύπτουν λόγω του αυξημένου επιπέδου της ορμόνης γαστρίνης στο αίμα, η οποία παράγεται από έναν ορμόνο-ενεργό όγκο - γαστρίωμα. Πριν από περισσότερα από 50 χρόνια - το 1955 - οι επιστήμονες R. M. Zollinger και E. H. Ellison παρατήρησαν δύο ασθενείς με σοβαρό πεπτικό έλκος του δωδεκαδακτύλου, διάρροια που σχετίζεται με περίσσεια γαστρίνης στο σώμα και όγκο των νησίδων του παγκρέατος. Αυτά τα τρία σημάδια αποτέλεσαν τη βάση της παθολογίας που πήρε το όνομά τους..

    Δυστυχώς, δεν υπάρχουν αξιόπιστα στατιστικά στοιχεία για αυτήν την ασθένεια. Πιστεύεται ότι ένας στους χίλιους ανθρώπους που πάσχουν από πεπτικά έλκη έχει ακριβώς το σύνδρομο Zollinger-Ellison. Κατά κανόνα, η διάγνωση του γαστρινώματος γίνεται σε άτομα νέας και ώριμης ηλικίας - από 20 έως 50 ετών και, ενάμισι έως δύο φορές συχνότερα για τους άνδρες από ό, τι για τις γυναίκες.

    Πού να αναζητήσετε γαστρίωμα

    Έχει αποδειχθεί ότι σε οκτώ έως εννέα ασθενείς στους δέκα, ένας όγκος που παράγει γαστρίνη βρίσκεται στην ουρά ή στο κεφάλι του παγκρέατος. Πολύ λιγότερο συχνά - στο 10-15% των περιπτώσεων - βρίσκεται στο δωδεκαδάκτυλο, ή μάλλον, στο φθίνον τμήμα του. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, το νεόπλασμα εντοπίζεται σε άλλα όργανα - στομάχι, σπλήνα και ούτω καθεξής..

    Πολύ συχνά, το γαστρίωμα είναι μία από τις εκδηλώσεις μιας γενετικά προσδιορισμένης παθολογίας - σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας, που συντομογραφείται ως MEN, τύπου I. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό όγκων σε αρκετούς ενδοκρινικούς αδένες ταυτόχρονα. Έτσι, μπορούν να βρεθούν στην υπόφυση (στον πρόσθιο λοβό του), στον θυρεοειδή και στους παραθυρεοειδείς αδένες, στην περιοχή των νησιωτικών κυττάρων του παγκρέατος, στα επινεφρίδια.

    Αιτίες εμφάνισης, μηχανισμός ανάπτυξης

    Δυστυχώς, γιατί συμβαίνει σήμερα το σύνδρομο Zollinger-Ellison, η επιστήμη δεν είναι αξιόπιστα γνωστή.

    Στην ανάπτυξη του MEN τύπου Ι, ένας πρωταγωνιστικός ρόλος διαδραματίζεται από έναν αριθμό γονιδιακών μεταλλάξεων που προκαλούν ανεξέλεγκτη ανάπτυξη παθολογικά αλλοιωμένων κυττάρων..

    Ο όγκος παράγει την ορμόνη γαστρίνη, μια περίσσεια της οποίας οδηγεί στην ενεργοποίηση των διαδικασιών έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος από τα στομάχια. Η αυξημένη ποσότητα του προκαλεί έλκος του γαστρικού βλεννογόνου και του δωδεκαδακτύλου.

    Το όξινο περιεχόμενο του στομάχου σε μεγάλες ποσότητες εισέρχεται στα έντερα και οδηγεί σε αυξημένη έκκριση της ορμόνης έκκρισης από τα κύτταρα της νήστιδας, λόγω της περίσσειας της οποίας ο ασθενής έχει διάρροια ή διάρροια.

    Οι τιμές χαμηλού pH οδηγούν σε απενεργοποίηση των ενζύμων θραύσης λίπους - λιπάσες. Μεγάλη ποσότητα λίπους απεκκρίνεται με περιττώματα - παρατηρείται steatorrhea.

    Κλινική εικόνα

    Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου Zollinger-Ellison σχετίζονται με το γαστρεντερικό σωλήνα. Πρώτα απ 'όλα, είναι πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα ή επιγάστριο και έμετος των στομαχικών περιεχομένων στο ύψος του συνδρόμου πόνου. Αυτά είναι σημάδια πρόδηλης βλάβης στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο..

    Εάν η διάβρωση ή τα έλκη εντοπίζονται υψηλότερα - στον οισοφάγο, ο ασθενής παραπονείται για πόνο κατά τη διάρκεια της πορείας του (πίσω από το στέρνο) και σοβαρή καούρα.

    Οι διαφορές μεταξύ των ελκών σε αυτήν την παθολογία και εκείνων στη νόσο του πεπτικού έλκους είναι οι εξής:

    • μεγάλο μέγεθος, πολλαπλά ελκώδη ελαττώματα, εντοπισμός τους στο κατηφορικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου ή ακόμα και χαμηλότερο - στο νήστιμο.
    • έλλειψη επίδρασης ή χαμηλή αποτελεσματικότητα της συμβατικής θεραπείας κατά του έλκους
    • συχνές επιπλοκές - διάτρηση, αιμορραγία, συγκόλληση του έλκους με γειτονικά όργανα, στένωση του εντέρου στην κυστική σε πολλές περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά με μία από αυτές τις επιπλοκές.
    • μετά από χειρουργική θεραπεία του έλκους, σύντομα επανεμφανίζεται.

    Σχεδόν οι μισοί άνθρωποι με σύνδρομο Zollinger-Ellison έχουν διάρροια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αυτή, και όχι ο πόνος στην κοιλιά, που έρχεται στο προσκήνιο. Μπορεί να είναι μόνιμο ή μπορεί να εμφανίζεται περιοδικά. Συχνά, οι ασθενείς χάνουν βάρος, αναπτύσσουν διαταραχές ισορροπίας οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολύτη.

    Ο όγκος που οδηγεί στην εμφάνιση όλων των παραπάνω συμπτωμάτων είναι κακοήθεις σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Φυσικά, δεν είναι τόσο επιθετικό όσο πολλά άλλα νεοπλάσματα - χαρακτηρίζεται από μια μάλλον αργή ανάπτυξη, αλλά εξακολουθεί να δίνει μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες και τα απομακρυσμένα εντοπισμένα όργανα - το μεσοθωράκιο, τον σπλήνα, το συκώτι και άλλα. Τα μεγέθη των γαστρινωμάτων, κατά κανόνα, κυμαίνονται από 0,2 έως 5 cm, το μέσο μέγεθος είναι περίπου 2 cm.

    Διαγνωστικές αρχές

    Θα πρέπει να σκεφτείτε το σύνδρομο Zollinger-Ellison όταν οι εκδηλώσεις του "πεπτικού έλκους" του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου συνδυάζονται με διάρροια, καθώς και εάν είναι άτυπη, σοβαρή, με υπερβολικά συμπτώματα ή δεν ανταποκρίνεται επαρκώς στη θεραπεία κατά του έλκους.

    Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, στον ασθενή μπορεί να ανατεθούν οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι:

    • προσδιορισμός του επιπέδου της γαστρίνης στον ορό του αίματος (με αυτήν την παθολογία, θα αυξηθεί σημαντικά). Λίγες μέρες πριν από τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να παίρνει αντιεκκριτικά φάρμακα - μπορεί να παραμορφώσει τα αποτελέσματα.
    • εξετάσεις σεκρετίνης και ασβεστίου (ένεση σεκτίνης σε φλέβα παρουσία γαστρίματος θα οδηγήσει σε σχεδόν άμεση αύξηση των επιπέδων γαστρίνης στον ορό).
    • προσδιορισμός του επιπέδου της χρωμογρανίνης Α (αυτή η ουσία είναι μη ειδικός δείκτης όγκων νευροενδοκρινικής φύσης. αύξηση του επιπέδου της κατά 2 φορές ή περισσότερο από ό, τι ο κανόνας επιβεβαιώνει την παρουσία ενδοκρινικού νεοπλάσματος στο σώμα).
    • Ο προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών (ινσουλίνη, προλακτίνη, σωματοτροπίνη και άλλα) στο αίμα πραγματοποιείται προκειμένου να αποκλειστεί ο τύπος Ι ΜΕ ·
    • EGD (εκτελείται για να απεικονίσει το έλκος, να προσδιορίσει την ακριβή θέση, το μέγεθός του).
    • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος, θυρεοειδής αδένας (για την ανίχνευση ενός πρωτογενούς όγκου ή των μεταστάσεων του).
    • ακτινογραφία θώρακος (για ανίχνευση μεταστάσεων)
    • ενδοσκοπική υπερηχογραφία;
    • σπινθηρογραφία με ανάλογα σωματοστατίνης με ραδιενεργά ισότοπα (αυτή είναι μια ειδική τεχνική για τη διάγνωση γαστρινώματος και άλλων ενδοκρινών όγκων οποιουδήποτε μεγέθους, ακόμη και μικρότερου από 0,5 cm, που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη θέση του εντοπισμού τους).
    • απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού και υπολογιστική τομογραφία.
    • επιλεκτική κοιλιακή αγγειογραφία
    • σάρωση οστού ραδιοϊσότοπου.
    • διαβουλεύσεις εξειδικευμένων ειδικών - ενδοκρινολόγος, ογκολόγος, χειρουργός.

    Τακτική θεραπείας

    Τα άτομα που πάσχουν από σύνδρομο Zollinger-Ellison, ή με υποψία για αυτό, πρέπει να νοσηλεύονται σε γαστρεντερολογικό ή χειρουργικό νοσοκομείο. Εάν αποδειχθεί ότι ο όγκος είναι κακοήθης, ο ασθενής θα υποβληθεί σε ογκολογία.

    Ο κύριος στόχος της θεραπείας αυτής της παθολογίας είναι η απομάκρυνση του γαστρινώματος. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται προκειμένου να επιταχυνθεί η επούλωση του έλκους, να μειωθεί η οξύτητα του γαστρικού χυμού και να αποφευχθεί η εμφάνιση νέων ελκών..

    Συντηρητική θεραπεία

    Στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθούν φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

    • αναστολείς αντλίας πρωτονίων - ομεπραζόλη, ραμπεπραζόλη και άλλα.
    • Η2-αποκλειστές ισταμίνης (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη)
    • οκτρεοτίδη (ανάλογο της σωματοστατίνης) - σταθεροποιεί τα συμπτώματα, επιβραδύνοντας την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας.
    • φάρμακα χημειοθεραπείας (δοξορουβικίνη, 5-φθοροουρακίλη και άλλα) - μειώστε το μέγεθος του νεοπλάσματος, εξομαλύνετε τα συμπτώματα σε μεταστατικές μορφές της νόσου.

    Χειρουργική επέμβαση

    Η ιδανική επιλογή θεραπείας είναι η πλήρης απομάκρυνση ενός εντοπισμένου όγκου (γαστρίωμα) απουσία ΜΕΝ και μεταστάσεων. Αυτή η θεραπεία παρέχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση.

    Εάν δεν μπορεί να βρεθεί η ακριβής θέση του νεοπλάσματος, καθώς και σε ορισμένες άλλες κλινικές καταστάσεις, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρο το στομάχι - γαστρεκτομή.

    Πρόβλεψη

    Προηγουμένως, όταν δεν υπήρχαν φάρμακα που θα μπορούσαν να μειώσουν τη γαστρική έκκριση, η θνησιμότητα στο σύνδρομο Zollinger-Ellison ήταν υψηλή. Η αιτία του ήταν, κατά κανόνα, επιπλοκές των ελκωτικών ελαττωμάτων του πεπτικού σωλήνα..

    Τώρα, ακόμη και με κακοήθη γαστρινώματα, πολλοί ασθενείς ζουν περισσότερο από πέντε χρόνια από τη στιγμή της διάγνωσης. Εάν ο όγκος μετασταθεί στο ήπαρ, το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών είναι μόνο 20-30%.

    Εκπαιδευτικό βίντεο για το σύνδρομο Zollinger-Ellison:

    Αναφορά από τον E.V. Ledin για το θέμα "Σύνδρομο Zollinger-Ellison":

    Σύνδρομο Zollinger-Ellison (παγκρεατικό γαστρίωμα): τι είναι, αιτίες, διάγνωση, θεραπεία

    Το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την παρουσία ενός λειτουργικά ενεργού όγκου των νησιών Langerhans του παγκρέατος (γαστρίωμα). Πρόκειται για μια αρκετά σπάνια ασθένεια στην οποία το νεόπλασμα παράγει υπερβολική ποσότητα της ορμόνης γαστρίνης. Η παθολογία είναι μια πραγματική απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία..

    Το γαστρίωμα είναι ένα αδένωμα του παγκρέατος που παράγει περίσσεια της πολυπεπτιδικής ορμόνης γαστρίνης. Υπό την επιρροή του, αυξάνεται ο αριθμός των βρεγματικών κυττάρων του στομάχου και αυξάνεται η έκκριση υδροχλωρικού οξέος, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ελαττωμάτων στη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα - πεπτικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη. Είναι δύσκολο στη φαρμακευτική θεραπεία και συνοδεύονται από επίμονη διάρροια. Οι ελλείψεις του άτυπου εντοπισμού έχουν μακρά πορεία και συχνά επαναλαμβάνονται.

    Το γαστρίωμα στις περισσότερες περιπτώσεις εντοπίζεται στο πάγκρεας, κάπως λιγότερο συχνά στο στομάχι, στο δωδεκαδάκτυλο και στους λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στον αδένα. Από την άποψη της μορφολογίας, ο όγκος έχει οζιδική δομή, σκούρο κόκκινο, κιτρινωπό ή γκριζωπό χρώμα, στρογγυλεμένο σχήμα και πυκνή σύσταση χωρίς διαυγή κάψουλα. Το μέγεθος ενός γαστρινώματος κυμαίνεται συχνά από 1-3 mm έως 1-3 cm σε διάμετρο. Τα περισσότερα από τα γαστρινώματα είναι κακοήθη νεοπλάσματα. Χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη και μετάσταση σε περιφερειακούς λεμφαδένες και γειτονικά όργανα.

    Τα γαστρινώματα χωρίζονται σε μοναχικά και πολλαπλάσια. Οι πρώτοι εντοπίζονται πάντα στο πάγκρεας, το δεύτερο είναι συχνότερα μια εκδήλωση πολλαπλής νεοπλασίας με βλάβες σε άλλους ενδοκρινικούς αδένες του σώματος.

    Για πρώτη φορά, η παθολογία περιγράφηκε από δύο επιστήμονες στα μέσα του περασμένου αιώνα - Zollinger και Allison. Σε ασθενείς, βρήκαν δύσκολα να επουλωθούν έλκη στην άνω γαστρεντερική οδό, υψηλή οξύτητα του γαστρικού χυμού και όγκο της νησίδας του παγκρέατος. Οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει μια στενή παθογενετική σχέση μεταξύ του έλκους του βλεννογόνου και των ορμονικών ουσιών που παράγονται από αυτόν τον όγκο. Χάρη στη δουλειά των Zollinger και Ellison, το σύνδρομο πήρε το όνομά του.

    Το σύνδρομο Zollinger-Ellison ονομάζεται επίσης ελκώδες σύνδρομο ελκώδους διάθεσης. Πρόκειται για μια μάλλον σπάνια παθολογία του γαστρεντερικού συστήματος που αναπτύσσεται κυρίως σε άνδρες ηλικίας 20-50 ετών. Η διάγνωση της παθολογίας συνίσταται στην ανίχνευση γαστριναιμίας, προκλητικών εξετάσεων, ενδοσκόπησης, τρανσπαστικής αγγειογραφίας, ακτινογραφίας, υπερήχων, τομογραφίας. Ασθενείς με σύνδρομο Zollinger-Ellison υποβάλλονται σε χειρουργική και φαρμακευτική αγωγή: αφαιρείται το γαστρίωμα, πραγματοποιείται αντιπολλαπλασιαστική και συμπτωματική θεραπεία. Είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα που μειώνουν την οξύτητα του γαστρικού χυμού, καθώς και χημειοθεραπεία. Το σύνδρομο Zollinger-Ellison είναι μια πολύ επικίνδυνη ασθένεια. Η καθυστερημένη διάγνωση και η ανεπαρκής θεραπεία οδηγούν στο θάνατο των ασθενών.

    Αιτίες

    Η άμεση αιτία της νόσου είναι ένα νεόπλασμα του παγκρέατος. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εντοπιστεί στο στομάχι ή σε διάφορα μέρη του εντέρου. Ένας όγκος που παράγει γαστρίνη γίνεται μερικές φορές μια εκδήλωση πολλαπλής αδενομάτωσης.

    Οι αιτίες και ο μηχανισμός σχηματισμού γαστρινώματος προς το παρόν δεν είναι πλήρως κατανοητές. Υπάρχει μια γενετική θεωρία της έναρξης ενός όγκου, σύμφωνα με την οποία η ασθένεια κληρονομείται από τη μητέρα στο παιδί. Οι γονιδιακές μεταλλάξεις προκαλούν ανεξέλεγκτη ανάπτυξη μη φυσιολογικών κυττάρων.

    Κανονικά, τα G-κύτταρα παράγουν γαστρίνη, η οποία προάγει την υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος, μια περίσσεια του οποίου προκαλεί οξίνιση του γαστρικού περιεχομένου και καταστέλλει την παραγωγή γαστρίνης. Το υδροχλωρικό οξύ, σύμφωνα με την αρχή ανατροφοδότησης, γίνεται αναστολέας της έκκρισης ορμονών. Στο σύνδρομο Zollinger-Ellison, αυτή η διαδικασία δεν ελέγχεται, γεγονός που οδηγεί σε επίμονη υπεργαστριναιμία. Η υπεργαστριναιμία είναι επίσης μια εκδήλωση ενός όγκου του θυρεοειδούς αδένα, του νεφρικού λιπόματος, των καρκινοειδών, του οισοφάγου λειομυώματος. Η παραγωγή τεράστιων ποσοτήτων γαστρίνης διεγείρει την έκκριση του οξέος του στομάχου. Υψηλή οξύτητα - η αιτία του σχηματισμού γαστρικών ελκών που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία κατά του έλκους.

    Η ομάδα κινδύνου για το σύνδρομο Zollinger-Ellison περιλαμβάνει:

    • έμπειροι καπνιστές,
    • ηλικιωμένους,
    • ασθενείς με διαβήτη ή χρόνια παγκρεατίτιδα,
    • υπέρβαρα άτομα,
    • μη διατροφικό,
    • έχοντας κληρονομική προδιάθεση σε αυτήν την παθολογία.

    Βίντεο: σχετικά με την έννοια του συνδρόμου Zollinger-Ellison

    Κλινική εικόνα

    Το σύνδρομο Zollinger-Ellison πρακτικά δεν εκδηλώνεται στα αρχικά στάδια. Το μόνο σύμπτωμα της νόσου είναι η επίμονη διάρροια που προκαλείται από υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος..

    1. Σύνδρομο πόνου. Καθώς τα έλκη σχηματίζονται σε εντελώς μη χαρακτηριστικά σημεία, εμφανίζονται σοβαροί πόνοι, οι οποίοι ελέγχονται ελάχιστα από φάρμακα. Ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα είναι πολύ επίμονος και έντονος. Εμφανίζεται μετά το φαγητό, με άδειο στομάχι ή κάποια στιγμή μετά το φαγητό. Ο πόνος στο υποχόνδριο εκπέμπεται συχνά προς τα πίσω.
    2. Δυσπεψία. Οι ασθενείς εμφανίζουν καούρα, ξινή διάρρηξη, καύση πίσω από το στήθος, μειωμένη όρεξη, ναυτία, έμετο γαστρικού περιεχομένου στο ύψος του συνδρόμου πόνου.
    3. Διαταραχή κοπράνων. Η διάρροια προκαλείται από την είσοδο περίσσειας υδροχλωρικού οξέος στο έντερο, την ενίσχυση του κινητήρα του και την εξασθένιση των λειτουργιών απορρόφησης. Το σκαμνί είναι άφθονο, ημι-σχηματισμένο, υδατώδες, με θραύσματα ακατέργαστων τροφίμων και λιπαρών εγκλεισμάτων. Το Steatorrhea είναι ένα κοινό σύμπτωμα του συνδρόμου λόγω της απενεργοποίησης της λιπάσης. Η διάρροια είναι επίμονη ή διαλείπουσα. Εμφανίζεται στο 50% των ασθενών και στο 20% αυτό είναι το μόνο σημάδι της νόσου.
    4. Η κακοήθης γαστριναιμία εκδηλώνεται με σημαντική μείωση του σωματικού βάρους έως την εξάντληση του σώματος, αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών.
    5. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα οισοφαγίτιδας.
    6. Ενδεχομένως διευρυμένο ήπαρ.

    Όταν ο όγκος εντοπίζεται στην κεφαλή του παγκρέατος, η ασθένεια εκδηλώνεται με κνησμό του δέρματος, οδυνηρές αισθήσεις στο δεξιό υποχόνδριο, λιπαρά κόπρανα και μετεωρισμό. Σημάδια βλάβης στην ουρά ή το σώμα του οργάνου είναι: σπληνομεγαλία, πτώση του δείκτη μάζας σώματος, πόνος στα αριστερά κάτω από τα πλευρά.

    Τα έλκη στο σύνδρομο Zollinger-Ellison έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά. Είναι μάλλον μεγάλα, πολλαπλά και δύσκολο να αντιμετωπιστούν με αντικαρκινικά.

    Οι συχνές επιπλοκές της παθολογίας είναι:

    • διάτρηση του έλκους και της περιτονίτιδας,
    • αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα,
    • συγκόλληση του έλκους με παρακείμενα όργανα,
    • συρρίκνωση του οργάνου,
    • υποτροπή ελκών μετά από χειρουργική επέμβαση,
    • εξάντληση του σώματος,
    • καρδιακή δυσλειτουργία,
    • μεταστάσεις γαστρινώματος.

    Διαγνωστικά

    Οι ειδικοί-γαστρεντερολόγοι αναλύουν την αναισθησία της νόσου, τα παράπονα των ασθενών, το ιστορικό ζωής, το οικογενειακό ιστορικό. Ιδιαίτερη προσοχή είναι η δυσφορία των ελκών στη θεραπεία κατά του έλκους, η πολλαπλότητά τους, οι συχνές υποτροπές, η ανεξήγητη διάρροια, η υπερασβεστιαιμία, η απουσία μόλυνσης από H. pylori και η συσχέτιση με τη χρήση ΜΣΑΦ. Στη συνέχεια, ο γιατρός διεξάγει μια αντικειμενική εξέταση, κατά τη διάρκεια της οποίας αποκαλύπτεται η ωχρότητα του δέρματος ή η κίτρινη. Κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται έντονος πόνος στην επιγαστρική περιοχή.

    Δεδομένου ότι τα συμπτώματα της νόσου είναι μη ειδικά και παρόμοια με άλλες γαστρεντερικές παθήσεις, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε ειδικές εξετάσεις για τη σωστή διάγνωση. Οργάνωση και εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι μπορούν να επιβεβαιώσουν ή να αρνηθούν την υποτιθέμενη διάγνωση.

    Το κλινικό υλικό για τη εργαστηριακή διάγνωση της νόσου είναι το αίμα και ο γαστρικός χυμός του ασθενούς. Στο αίμα, η συγκέντρωση της ορμόνης γαστρίνης καθορίζεται, στο γαστρικό χυμό - το επίπεδο οξύτητας. Με αυτήν την παθολογία, και οι δύο δείκτες θα αυξηθούν. Για να διαφοροποιηθεί το σύνδρομο Zollinger-Ellison και το γαστρικό έλκος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η παρουσία των επιβλαβών βακτηρίων Helicobacter pylori στο ανθρώπινο σώμα. Για αυτό, πραγματοποιείται εξέταση αίματος, περιττώματα, τεστ αναπνοής, κυτταρολογική εξέταση. Τα περιεχόμενα των κοπράνων εξετάζονται για δείκτες κοπρογράμματος.

    Οι οργανικές μέθοδοι για τη διάγνωση της παθολογίας περιλαμβάνουν: οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση, γαστρική ακτινογραφία, CT και MRI, επιλεκτική αγγειογραφία. Αυτές οι ερευνητικές μέθοδοι καθιστούν δυνατή την επιβεβαίωση της παρουσίας όγκου του παγκρέατος, τον προσδιορισμό του μεγέθους και τον ακριβή εντοπισμό του. Για την ανίχνευση μεταστάσεων, ακτινογραφίες θώρακα, ενδοσκοπική υπερηχογραφία, σπινθηρογραφία με ανάλογα σωματοστατίνης με επισήμανση ραδιενεργών ισότοπων, σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

    γαστρίωμα σε CT

    Θεραπεία

    Τα άτομα με σύνδρομο Zollinger-Ellison αντιμετωπίζονται στη γαστρεντερολογία ή στο χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου. Παρουσία κακοήθους όγκου, οι ασθενείς νοσηλεύονται σε ογκολογικό ιατρείο.

    Οι ασθενείς με γαστρίωμα πρέπει να ακολουθούν ένα συγκεκριμένο σχήμα και δίαιτα. Τα γεύματα διατροφής οργανώνονται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Ο στόχος της διατροφικής θεραπείας είναι η μείωση της ερεθιστικής επίδρασης στο γαστρεντερικό σωλήνα, η ανακούφιση της φλεγμονής και η επιτάχυνση της επούλωσης των ελκών. Θα πρέπει να τρώτε κλασματικά έως και 6 φορές την ημέρα. Τα τρόφιμα πρέπει να βράζονται στον ατμό, να βράσουν, να ψηθούν και να καταναλωθούν καθαρά..

    Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην ταχεία επούλωση των ελκών, στη μείωση της οξύτητας του γαστρικού χυμού και στην πρόληψη της υποτροπής. Συνήθως, στους ασθενείς συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα: "Ομεπραζόλη", "Ρανιτιδίνη", "Φαμοτιδίνη", "Πλατυφυλλίνη", "Πυρενζεπίνη", "Γαστροcepin", "Οκτρεοτίδη". Όλα αυτά τα φάρμακα ανήκουν σε διαφορετικές φαρμακολογικές ομάδες, αλλά έχουν ένα και μοναδικό αποτέλεσμα - αντι-έλκος και αντιπολλαπλασιαστικό. Επειδή ο κίνδυνος επανεμφάνισης των ελκών είναι πολύ υψηλός, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για ζωή σε υψηλές δόσεις..

    Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση ενός δυνητικά κακοήθους όγκου. Στην ιδανική περίπτωση, το νεόπλασμα πρέπει να αφαιρεθεί εντελώς, το οποίο θα παρέχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση. Μετά την επέμβαση, το υλικό αποστέλλεται για ιστολογία, με τη βοήθεια του οποίου διευκρινίζεται η καλοήθης ποιότητα του όγκου. Εάν ο σχηματισμός βρίσκεται έτσι ώστε να μην είναι προσβάσιμος, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί μέρος ή όλο το όργανο. Οι ασθενείς παρουσιάζονται αφαίρεση του στομάχου. Σε αυτήν την περίπτωση, ο όγκος δεν αφαιρείται. Η γαστρίνη δεν έχει καμία επίδραση στο όργανο και τα συμπτώματα της νόσου δεν εμφανίζονται πλέον.

    διαμήκη δωδεκαδεντία, απομάκρυνση γαστρινώματος

    1. Πυρηνικοποίηση - απομάκρυνση του γαστρινώματος χωρίς τομές του κελύφους του.
    2. Εκτομή του παγκρέατος - αφαίρεση μέρους του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου.
    3. Εκτομή του περιφερικού παγκρέατος.
    4. Εκτομή του συνολικού παγκρέατος.
    5. Επιλεκτική εμβολή του γαστρινώματος.
    6. Εκτομή στομάχου.
    7. Ολική γαστρεκτομή.
    8. Η λαπαροσκόπηση είναι συχνή, δεν απαιτεί πλήρες άνοιγμα της κοιλιάς, δεν αφήνει ουλές και μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας και επιπλοκών.
    9. Παρουσία μεταστάσεων στο ήπαρ, πραγματοποιείται εκτομή του.

    Μετά τη χειρουργική επέμβαση, στον ασθενή συνταγογραφείται βιταμίνη Β12 και ειδικά συμπληρώματα ασβεστίου.

    Οι ασθενείς συχνά αναζητούν ιατρική βοήθεια όταν υπάρχουν ήδη μεταστάσεις στα εσωτερικά όργανα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πλήρης θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιτευχθεί μόνο στο 30% των ασθενών..

    Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως παρουσία κακοήθους νεοπλάσματος. Αναστέλλει την ανάπτυξη όγκων. Ωστόσο, ακόμη και αυτή η μεταχείριση δεν αποτελεί εγγύηση ευνοϊκού αποτελέσματος. Στους ασθενείς συνταγογραφείται ένας συνδυασμός φαρμάκων - "Στρεπτοζοκίνη", "Φθοροουρακίλη", "Δοξορουμπικίνη".

    Πρόβλεψη και πρόληψη

    Η πρόγνωση της παθολογίας εξαρτάται από την ιστολογία του νεοπλάσματος, τη θέση του και την παρουσία μεταστάσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση είναι σχετικά καλή. Αυτό οφείλεται στην αργή ανάπτυξη του όγκου και στην παρουσία στη σύγχρονη φαρμακευτική αγορά ενός τεράστιου αριθμού φαρμάκων που μειώνουν την γαστρική έκκριση..

    Η πρόγνωση για 5ετή επιβίωση εξαρτάται από την αρχική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, τη μέθοδο θεραπείας που χρησιμοποιήθηκε και την παρουσία μεταστάσεων στα εσωτερικά όργανα. Ο θάνατος εμφανίζεται όταν εμφανίζονται σοβαρές ελκώδεις αλλοιώσεις.

    Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογίας, οι ειδικοί προτείνουν να τηρήσετε τους ακόλουθους κανόνες:

    • τρώτε σωστά,
    • επισκέπτεστε τακτικά έναν γαστρεντερολόγο,
    • να υποβληθεί σε ενδοσκοπική εξέταση του γαστρεντερικού σωλήνα μία φορά το χρόνο,
    • καταπολέμηση κακών συνηθειών,
    • αποφύγετε καταστάσεις άγχους και συγκρούσεων.

    Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας