Η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια στην οποία ολόκληρο το σώμα, συμπεριλαμβανομένου του πεπτικού συστήματος, βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση. Απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση, συχνά χειρουργική. Για να αποφευχθεί μια απειλή για τη ζωή ενός ασθενούς με περιτονίτιδα, είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί η παθολογία εγκαίρως και να πάει στο νοσοκομείο.

Τι είναι η περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή των κοιλιακών οργάνων, η οποία συνοδεύεται από επιδείνωση της γενικής κατάστασης, οξύς πόνος και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα. Τα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας δεν εξαφανίζονται μόνα τους, εάν δεν ξεκινήσει η έγκαιρη θεραπεία, υπάρχει απειλή θανάτου.

Για να κατανοήσουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης φλεγμονής του περιτοναίου, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τα χαρακτηριστικά της δομής του. Πρόκειται για μια ορώδη μεμβράνη, η οποία αποτελείται από δύο μέρη που μοιάζουν με φύλλα - τα σπλαχνικά και βρεγματικά μέρη. Το πρώτο καλύπτει τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, το δεύτερο - τα τοιχώματά του.

Η φυσιολογική λειτουργία του περιτοναίου διασφαλίζει τη ζωτική δραστηριότητα ολόκληρου του οργανισμού. Μέσω αυτού του τμήματος, πραγματοποιείται η σύνθεση και η απορρόφηση όλων των ουσιών και υγρών που διεισδύουν στον οισοφάγο. Επομένως, όταν ξεκινά η φλεγμονώδης διαδικασία, πλήττεται ολόκληρη η γαστρεντερική οδός, καταστρέφονται όλες οι λειτουργίες του πεπτικού συστήματος. Εάν αγνοήσετε την ασθένεια, υπάρχει πιθανότητα θανάτου..

Μηχανισμός ανάπτυξης

Ένα υγιές περιτόναιο είναι ένα απολύτως αποστειρωμένο περιβάλλον, παρά το γεγονός ότι τα μικρά και μεγάλα έντερα κατοικούνται από διάφορους μικροοργανισμούς. Ανάμεσά τους υπάρχουν επίσης παθογόνα βακτήρια, αλλά βρίσκονται σε έναν μόνο αριθμό. Η περιτονίτιδα της κοιλιακής κοιλότητας ξεκινά όταν συμβαίνει η εξάπλωση της παθογόνου μικροχλωρίδας:

  • παραβιάζεται η ακεραιότητα ενός από τα όργανα του πεπτικού συστήματος ·
  • ξεκινά η φλεγμονώδης διαδικασία.
  • οι παθογόνοι μικροοργανισμοί διεισδύουν σε ένα ασυνήθιστο περιβάλλον για τον εαυτό τους, πολλαπλασιάζονται ενεργά.
  • η φλεγμονή αυξάνεται, παίρνει συστηματικό χαρακτήρα.
  • παθογόνοι μικροοργανισμοί που εξαπλώνονται μέσω του συστήματος κυκλοφορίας του αίματος σε άλλα εσωτερικά όργανα.
  • Το πύον εμφανίζεται ως επιπλοκή, γενική δηλητηρίαση του σώματος.

Ταξινόμηση

Η περιτονίτιδα είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται λόγω της εξάπλωσης μιας λοίμωξης που επηρεάζει πρώτα ένα εσωτερικό όργανο και στη συνέχεια επηρεάζει άλλα. Κατά την πορεία της εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας, η περιτονίτιδα είναι:

  • Πρωταρχικός. Είναι σπάνιο, που προκαλείται από την είσοδο της λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω του αίματος. Αυτός ο τύπος περιτονίτιδας εκδηλώνεται από μακρινές εστίες μόλυνσης. Για παράδειγμα, να προκαλέσει την ανάπτυξη παθολογίας της κίρρωσης του ήπατος ή της πνευμονικής φυματίωσης. Με αυτές τις ασθένειες, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα στο περιτόναιο. Αυτή η βακτηριακή περιτονίτιδα αναπτύσσεται εντατικά.
  • Δευτερεύων. Ο πιο κοινός τύπος παθολογίας που αναπτύσσεται ως επιπλοκή ασθενειών του πεπτικού συστήματος, όπως σκωληκοειδίτιδα, οξύ στομάχι ή έλκος του δωδεκαδακτύλου, παγκρεατίτιδα, εντερική απόφραξη και άλλα.
  • Τριτογενής. Εμφανίζεται σε ασθενείς με AIDS, άλλες σοβαρές ασθένειες στις οποίες πάσχει το ανοσοποιητικό σύστημα. Μια αστοχία σε διαφορετικά συστήματα του σώματος μπορεί να επηρεάσει την κατάσταση του περιτοναίου, προκαλώντας τη φλεγμονή του.

Αυτή η ταξινόμηση της περιτονίτιδας είναι γενικά αποδεκτή, η πιο συχνή είναι η δευτερογενής περιτονίτιδα..

Αιτίες

Η αιτιολογία της παθολογίας σε ενήλικες και παιδιά είναι παρόμοια. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη είναι η παραβίαση της στειρότητας της περιτοναϊκής κοιλότητας, η είσοδος παθογόνου μικροχλωρίδας και πύου σε αυτήν. Αυτό συμβαίνει συνήθως ως συνέπεια ασθενειών του πεπτικού συστήματος, όπως:

  • σκωληκοειδίτιδα - εάν το προσάρτημα δεν αφαιρεθεί εγκαίρως, ένα μέρος του εντέρου φράσσεται, στην οποία αναπτύσσεται ταχέως παθογόνος μικροχλωρίδα με πύον.
  • επιπλοκές του έλκους του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου - εάν δεν ακολουθήσετε τη δίαιτα, εμφανίζεται η θεραπεία που συνταγογράφησε ο γιατρός, μια διάτρηση ή μια τρύπα μέσω της οποίας ο γαστρικός χυμός, τα παθογόνα βακτήρια εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • η οξεία παγκρεατίτιδα και η νέκρωση του παγκρέατος είναι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις στις οποίες το πάγκρεας αρχίζει να πεθαίνει.
  • εντερική απόφραξη - οι εστίες της μόλυνσης αυξάνονται ταχέως, αναπτύσσεται η νεκρωτοποίηση.
  • τραύμα στα εσωτερικά όργανα ως αποτέλεσμα τραυματισμού (τραυματική περιτονίτιδα).

Αυτές είναι οι αιτίες της δευτερογενούς περιτονίτιδας, η πιο κοινή μορφή της νόσου. Η πρωτογενής μορφή προκαλείται συνήθως από ηπατικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης, στην οποία πολλά υγρά συσσωρεύονται στο περιτόναιο, ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Επομένως, είναι σημαντικό για τους ασθενείς με χρόνιες ηπατικές ή / και νεφρικές παθήσεις να παρακολουθούν την υγεία τους, να αποτρέπουν τις παροξύνσεις.

Στις γυναίκες, η περιτονίτιδα μπορεί να σχετίζεται με επιπλοκές μετά τον τοκετό, ειδικά εάν πραγματοποιήθηκε καισαρική τομή, κατά τη διάρκεια της οποίας εισήχθη λοίμωξη στα κοιλιακά όργανα (στη μαιευτική πρακτική, περιπτώσεις τέτοιων επιπλοκών λόγω ιατρικού σφάλματος είναι συχνότερες). Επίσης, μερικές φορές εντοπίζεται ενδομήτρια παγκρεατίτιδα - ένα αναπτυξιακό ελάττωμα, τα αίτια του οποίου είναι συχνά αδύνατο να εντοπιστούν. Μπορεί να βρεθεί από την 18η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Είναι σημαντικό για τη μέλλουσα μητέρα να ακολουθήσει όλες τις κλινικές συστάσεις του γιατρού και μετά τον τοκετό, το μωρό συνταγογραφείται επείγουσα θεραπεία.

Τύποι, στάδια και φάσεις

Ανάλογα με την ποσότητα του πύου, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι περιτονίτιδας:

  • Το ξηρό πύον υπάρχει σε μικρές ποσότητες ή απουσιάζει εντελώς, χαρακτηριστικό της τριτοταγούς περιτονίτιδας, το οποίο αναπτύσσεται σε φόντο μειωμένης ανοσίας.
  • αιμορραγική - μαζί με την παθογόνο μικροχλωρίδα, μια μικρή ποσότητα αίματος διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα, θρόμβους πύου.
  • ασηπτικό - σοβαρή βλάβη στο περιτόναιο με πύον, τοξίνες.
  • πυώδης - η πιο σοβαρή μορφή, που συνοδεύεται από την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πύου, που εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε όλο το σώμα.

Από τη φύση της συλλογής, η περιτονίτιδα είναι:

  • πυώδης;
  • ινώδες;
  • ινώδης πυώδης;
  • υδαρής.

Όσον αφορά την περιοχή εξάπλωσης της φλεγμονής, η παθολογία είναι:

  • τοπικό - επηρεάζει όχι περισσότερες από 2 περιοχές ·
  • διαδεδομένη.

Η εκτεταμένη περιτονίτιδα, με τη σειρά της, χωρίζεται σε διάχυτη (επηρεάζει 2 έως 5 περιοχές) και διάχυτη (επηρεάζει περισσότερες από 5 περιοχές).

Υπάρχουν 3 στάδια περιτονίτιδας:

  • αντιδραστικό - διαρκεί την πρώτη ημέρα μετά την έναρξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
  • τοξικά - από 24 έως 72 ώρες, εμφανίζονται οξείς πόνοι, άλλα συμπτώματα περιτονίτιδας γίνονται έντονα.
  • τερματικό - ξεκινά την τρίτη ή τέταρτη ημέρα, συνοδεύεται από μαζική δηλητηρίαση, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα.

Τα στάδια ή οι φάσεις της περιτονίτιδας μπορούν να ρέουν το ένα στο άλλο και ταχύτερα, ειδικά εάν η πρωτογενής περιτονίτιδα είναι αυθόρμητη, για παράδειγμα, έχει προκύψει λόγω τραυματισμού μαχαιριού και εντερικής βλάβης.

Συμπτώματα

Τα σημάδια της περιτονίτιδας είναι σαφώς έντονα, είναι αδύνατο να μην τα παρατηρήσετε. Για να ελαχιστοποιήσετε τον πόνο και να αποτρέψετε τις επιπλοκές, είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε τα πρώτα σημάδια και να πάτε στο νοσοκομείο μέσα στην πρώτη ημέρα. Τα πιο εντυπωσιακά συμπτώματα είναι:

  • οξύς πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα, ο οποίος είναι μόνιμος, αυξάνεται με κάθε ώρα.
  • ναυτία που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής.
  • έμετος, μετά τον οποίο δεν υπάρχει ανακούφιση.
  • ένα αίσθημα βαρύτητας στο περιτόναιο, δυσφορία, γίνεται δύσκολο στην αφή.
  • Ελλειψη ορεξης;
  • διάρροια ακολουθούμενη από δυσκοιλιότητα
  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38-40 μοίρες.
  • ρίγη, απώλεια δύναμης, επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Τα συμπτώματα μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιτόναιο εκδηλώνονται επίσης από άλλα εσωτερικά συστήματα του σώματος:

  • καρδιαγγειακά - αυξημένος καρδιακός ρυθμός, αυξημένη αρτηριακή πίεση, υπερτάσεις πίεσης, ταχυκαρδία
  • αναπνευστική - υποξία, πνευμονικό οίδημα
  • από την πλευρά των νεφρών - επιδείνωση της λειτουργίας του οργάνου, η οποία μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια.
  • από την υποξία του ήπατος - ιστού με επακόλουθες επιπλοκές.

Διαγνωστικά

Η περιτονίτιδα διαγιγνώσκεται από γαστρεντερολόγο. Ξεκινά με ψηλάφηση της κοιλιάς, κατά την οποία ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του, χαλαρώνει την κοιλιά. Ο γιατρός πιέζει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα με τα δάχτυλά του, στη συνέχεια απελευθερώνεται απότομα, κατά τη διάρκεια του οποίου ο πόνος επιδεινώνεται. Επίσης, κατά την ψηλάφηση, γίνεται αισθητή η ένταση των μυών - ένα σημάδι περιτονίτιδας.

Μετά την ψηλάφηση, εάν υπάρχει υποψία περιτονίτιδας, ο γιατρός συνταγογραφεί εργαστηριακές εξετάσεις και διαγνωστική οργάνων. Τα πρώτα περιλαμβάνουν:

  • γενική ανάλυση αίματος
  • βιοχημεία αίματος
  • γενική ανάλυση ούρων.

Οι αναλύσεις μπορούν να αποκαλύψουν λευκοκυττάρωση, θρομβοπενία και άλλα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας της κοιλιακής κοιλότητας. Τα όργανα διάγνωσης περιλαμβάνουν:

  • Υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων. Η κύρια ερευνητική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία υπερβολικής ποσότητας υγρού στο περιτόναιο, να αξιολογήσετε την κατάσταση του παγκρέατος, του σπλήνα και άλλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • Ακτινογραφία. Είναι συνταγογραφημένο για να διαπιστωθεί η συσσώρευση αερίων στο περιτόναιο (ορισμός του δοχείου Kloyber).
  • Λαπαροσκόπηση και λαπαροτομία. Αυτές είναι χειρουργικές διαγνωστικές μέθοδοι, σπάνια χρησιμοποιούνται, σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την κατάσταση των κοιλιακών οργάνων από το εσωτερικό για να κάνετε μια ακριβή διάγνωση.

Θεραπεία

Με περιτονίτιδα, συνταγογραφείται εντατική θεραπεία, διότι εάν καθυστερήσετε τη θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος θανάτου. Ο ασθενής νοσηλεύεται, η θεραπεία στο σπίτι χωρίς συνεχή παρακολούθηση των γιατρών δεν θα είναι αποτελεσματική. Η θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα, χειρουργική επέμβαση, δίαιτα.

φαρμακευτική αγωγή

Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η χρήση αντιβιοτικών - μια ομάδα φαρμάκων που καταπολεμούν την παθογόνο μικροχλωρίδα. Συνήθως, συνταγογραφούνται παράγοντες ευρέος φάσματος που είναι επιτυχείς έναντι θετικών κατά gram και αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών. Χρησιμοποιείται συχνά:

  • κεφαλοσπορίνες;
  • πενικιλίνες
  • καρβαπενέμες.

Επίσης, συνταγογραφούνται φάρμακα για:

  • Θεραπεία με έγχυση. Αποκαθιστούν την ισορροπία νερού-αλατιού στο σώμα, ομαλοποιούν τις μεταβολικές διαδικασίες. Συνήθως χορηγούνται ενδοφλέβια υγρά.
  • Θεραπεία αποτοξίνωσης. Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας βοηθούν στην αποβολή των τοξινών από το σώμα. Προβλέπονται μέσα για τον καθαρισμό του γαστρεντερικού σωλήνα (Polysorb, Smecta) και του αίματος (αιμοπορρόφηση).
  • Ομαλοποίηση του πεπτικού συστήματος. Αυτά τα φάρμακα διεγείρουν την περισταλτικότητα και άλλες λειτουργίες του πεπτικού σωλήνα.

Επίσης, τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, των αναλγητικών, των αντιφλεγμονωδών μη στεροειδών φαρμάκων.

Χειρουργικός

Η χειρουργική επέμβαση θεωρείται η κύρια μέθοδος θεραπείας, επειδή, δεδομένης της σοβαρότητας της περιτονίτιδας, η φαρμακευτική θεραπεία είναι συχνά ανεπαρκής. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τις ακόλουθες μεθόδους χειρουργικής επέμβασης για περιτονίτιδα:

  • ράψιμο της διάτρητης τρύπας
  • αφαίρεση σκωληκοειδίτιδας?
  • αποστράγγιση του παχέος εντέρου
  • αποσυμπίεση του λεπτού εντέρου
  • εκτομή της νεκρωτικής περιοχής του εντέρου.

Διατροφική θεραπεία

Για τις πρώτες ημέρες μετά τη νοσηλεία, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια πλήρη άρνηση να φάει. Εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση, η δίαιτα συνταγογραφείται αφού πραγματοποιηθεί σε ατομική βάση. Ο γιατρός προσθέτει σταδιακά προϊόντα στη διατροφή του ασθενούς, παρατηρεί την αντίδραση του σώματός του. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα και για αρκετούς μήνες μετά την επέμβαση, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι διατροφικοί κανόνες:

  • σταματήστε λιπαρά, τηγανητά, πικάντικα τρόφιμα?
  • Περιορίστε την πρόσληψη υδατανθράκων.
  • τα πιάτα πρέπει να είναι στον ατμό, να βράσουν ή να μαγειρευτούν, να τηγανιστούν απαγορευμένα.
  • τα τρόφιμα πρέπει να είναι ζεστά, ζεστά και κρύα απαγορεύεται.

Όταν ο ασθενής αναρρώνει, ο γιατρός μπορεί να συστήσει την αύξηση της ημερήσιας πρόσληψης θερμίδων σε 2500-3000 Kcal, καθώς ένα εξασθενημένο σώμα απαιτεί ενεργειακούς πόρους.

Πρόληψη

Η πρόληψη της περιτονίτιδας περιλαμβάνει:

  • έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε ασθενειών του πεπτικού συστήματος ·
  • συμμόρφωση με τις συνταγές του γιατρού για τη διατήρηση της υγείας σε χρόνιες παθολογίες του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • κατάλληλη διατροφή;
  • να σταματήσετε τις κακές συνήθειες και να διατηρήσετε έναν υγιή τρόπο ζωής.

Λαμβάνοντας υπόψη πόσο επικίνδυνη είναι η περιτονίτιδα, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε τα πρώτα συμπτώματα εγκαίρως. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη, η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα, οπότε απαιτείται νοσηλεία. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση, που συμπληρώνεται με φάρμακα και διατροφή..

Περιτονίτιδα: ποια είναι αυτή η ασθένεια και ποια είναι τα συμπτώματα

Η περιτονίτιδα είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που έχει προκαλέσει τη ζωή εκατομμυρίων ανθρώπων. Ο κίνδυνος έγκειται στην ταχεία ανάπτυξη συμπτωμάτων περιτονίτιδας της κοιλιακής κοιλότητας, τα οποία ξαφνικά προκύπτουν στο πλαίσιο της πλήρους ευεξίας.

Τα συμπτώματα της κοιλιακής περιτονίτιδας σε ενήλικες εξαρτώνται από τις αιτίες της νόσου, καθώς και από το στάδιο της περιτονίτιδας.

  • Σύνδρομο πόνου. Η περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη με πόνο στην κοιλιά. Τα σημεία της περιτονίτιδας εντοπίζονται στη θέση της κύριας εστίασης της φλεγμονής. Στη συνέχεια, τα συμπτώματα του πόνου είναι διάχυτα. Αυξημένος πόνος εμφανίζεται όταν αλλάζει η θέση του σώματος, συνοδευόμενη από ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η σοβαρότητα και η φύση του πόνου εξαρτάται από την αιτία της νόσου. Η καταστροφή του παγκρέατος θεωρείται η πιο οδυνηρή, καθώς τα ένζυμα εισέρχονται στο περιτόναιο. Ένα τόσο επιθετικό περιβάλλον παγκρέατος χυμού μοιάζει με υδροχλωρικό οξύ που προσβάλλεται σε δέρμα χωρίς προστασία.
  • Ναυτία και έμετος. Τα κέντρα πόνου και εμετού είναι αρκετά κοντά το ένα στο άλλο στο μυελό oblongata, το οποίο εξηγεί τέτοια σημάδια περιτονίτιδας σε γυναίκες και άνδρες.
  • Κοιλιά σαν σανίδα. Μια εξωτερική εξέταση καθορίζει την ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το οποίο είναι ένα σημάδι ερεθισμού.
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Η υπερθερμία αναφέρεται σε σύνδρομο δηλητηρίασης. Κατά κανόνα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους τριάντα εννέα βαθμούς, γεγονός που καθορίζει την παθογένεια του μολυσματικού παράγοντα.
  • Ταχυκαρδία. Η περιτονίτιδα έχει ένα μη ειδικό σύμπτωμα με τη μορφή αυξημένου καρδιακού ρυθμού. Αυτό αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της τοξικότητας.
  • Πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό το σημάδι είναι ένα κακό προγνωστικό κριτήριο για τον ασθενή. Το τελικό στάδιο της παθολογίας εκφράζεται σε αριθμούς χαμηλής πίεσης, καθώς οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις του σώματος δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τη φλεγμονώδη διαδικασία.
  • Αίσθημα δίψας. Η κατανάλωση πολλών υγρών δεν ανακουφίζει. Στα πρώτα στάδια, η γλώσσα, όταν εξεταστεί, θα επικαλυφθεί με άφθονη ξηρή λευκή άνθιση, αργότερα η άνθιση αποκτά καφέ απόχρωση.
  • Ξηρό δέρμα. Με περιτονίτιδα, τέτοια συμπτώματα σε ενήλικες παρατηρούνται με αφυδάτωση. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου του ασθενούς ακονίζονται και οι βλεννογόνοι διακρίνονται σαφώς.
  • Σπαστικό σύνδρομο. Παρατηρείται όταν αυξάνεται η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη. Τέτοιες συσπάσεις εντοπίζονται συχνότερα στα κάτω άκρα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι κρίσεις τείνουν να εξαπλώνονται προς τα πάνω.
  • Ολιγουρία. Η φλεγμονή του περιτοναίου έχει συμπτώματα που υποδηλώνουν μείωση του ημερήσιου όγκου των ούρων. Ως αποτέλεσμα, οι τοξίνες που συνήθως εκκρίνονται από το σώμα από τα ούρα διατηρούνται στον ασθενή.
  • Φανταστική ευημερία. Σημάδια κοιλιακής περιτονίτιδας σε γυναίκες και άνδρες υποχωρούν μετά από σοβαρά κλινικά συμπτώματα. Ένα τέτοιο ελαφρύ κενό είναι μια επικίνδυνη κατάσταση, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου πολλοί ασθενείς ενδέχεται να αρνηθούν την απαραίτητη νοσηλεία. Η πάθηση μπορεί να διαρκέσει περίπου τρεις ώρες και στη συνέχεια το σύνδρομο πόνου επιστρέφει με ανανεωμένη δύναμη.
  • Παραβίαση της περισταλτικότητας. Χαρακτηρίζεται τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά με επιβράδυνση ή πλήρη διακοπή περισταλτικών κυμάτων. Σε αυτήν την περίπτωση, η περισταλτική ακρόαση δεν μπορεί να ακουστεί ακόμη και με ένα φωνοσκόπιο.
  • Ερεθισμός του περιτοναίου. Τα συμπτώματα οφείλονται σε μεμονωμένα ανθρώπινα χαρακτηριστικά. Με αυξημένο όριο πόνου, οι ασθενείς είναι λιγότερο ευαίσθητοι στα συμπτώματα του πόνου, ανέχονται αυτήν την κατάσταση πιο εύκολα. Αυτή η συμπεριφορά οδηγεί σε καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης, η οποία επηρεάζει την έκβαση της νόσου.
  • Σύγχυση συνείδησης. Στο πλαίσιο ενός έντονου συνδρόμου πόνου και δηλητηρίασης, εμφανίζεται ένας καταρράκτης βιοχημικών αντιδράσεων, που προκαλεί βλάβη της συνείδησης. Ο ασθενής δεν είναι προσανατολισμένος στο χρόνο και στο χώρο. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει μόνο όταν εξελίσσεται η παθολογία..

Τα κλασικά συμπτώματα της οξείας κοιλιάς παρατηρούνται με διάχυτη περιτονίτιδα.

Τα σημεία της περιτονίτιδας είναι σημαντικά διαγνωστικά κριτήρια κατά τη διάγνωση.

Στο νοσοκομείο Yusupov, οι ασθενείς με περιτονίτιδα διαγιγνώσκονται διεξοδικά χρησιμοποιώντας σύγχρονες τεχνικές δυνατότητες. Αποτελεσματικά μέτρα θεραπείας και αποκατάστασης πραγματοποιούνται από αρμόδιους ειδικούς της υψηλότερης κατηγορίας. Το νοσοκομείο Yusupov είναι ένα μοναδικό ίδρυμα που έχει συγκεντρώσει τους καλύτερους ειδικούς της Ρωσίας κάτω από τη στέγη του.

Η κλινική εικόνα της μη ειδικής περιτονίτιδας

Η χρόνια μη ειδική περιτονίτιδα έχει μια θολή κλινική εικόνα. Η ομαλή ανάπτυξη της παθολογίας εξηγείται από την απουσία τυπικών συμπτωμάτων: οξύς κοιλιακός πόνος, ναυτία και έμετος. Στα αρχικά στάδια, το αντισταθμιστικό σώμα του ασθενούς αντιμετωπίζει τη δράση των τοξινών που εκκρίνει το παθογόνο. Η σοβαρή δηλητηρίαση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη άσθινου συνδρόμου. Μια τέτοια συγκεκριμένη ασθένεια έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Μια σημαντική μείωση του σωματικού βάρους.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και τριάντα οκτώ βαθμούς.
  • Γενική αδυναμία του σώματος
  • Αυξημένη κόπωση
  • Υπνηλία;
  • Σύνδρομο επεισοδίου πόνου
  • Αυξημένη εφίδρωση
  • Δύσπνοια κατά την άσκηση
  • Διαταραχή κοπράνων.

Οι κύριες αιτίες της χρόνιας μη ειδικής περιτονίτιδας είναι ο φυματίωση και οι πνευμονιόκοκκοι.

Θεραπεία περιτονίτιδας στη Μόσχα

Η περιτονίτιδα απαιτεί άμεση θεραπεία, αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η μη έγκαιρη διάγνωση αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά, ανάλογα με πολλούς παράγοντες της νόσου.

  • Χειρουργική θεραπεία. Στη θεραπεία της οξείας παθολογίας, χρησιμοποιείται λαπαροτομία, παρά τις σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές θεραπείες - λαπαροσκόπηση. Τα πλεονεκτήματα αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης είναι η ταχύτητα πρόσβασης και η απεραντοσύνη του χειρουργικού πεδίου. Ο χειρουργός εξαλείφει την αιτία της νόσου, μετά την οποία ποτίζει την κοιλιακή κοιλότητα με αντισηπτικούς παράγοντες. Αυτός ο τύπος θεραπείας οδηγεί.
  • Συντηρητική θεραπεία. Μια τέτοια θεραπεία συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης, η αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Η θεραπεία συμπληρώνεται με αντιβιοτικά και αντιβακτηριακούς παράγοντες. Η μεγαλύτερη βιοδιαθεσιμότητα επιτυγχάνεται με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Τα διαλύματα έγχυσης αποκαθιστούν την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη. Επίσης χρησιμοποιούνται διουρητικά και αντιπηκτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιεμετικά φάρμακα.

Στο νοσοκομείο Yusupov, συγκεντρώνονται οι καλύτεροι γιατροί διαφορετικών κατευθύνσεων, οι οποίοι επιτυγχάνουν επιτυχία στη θεραπεία των παθολογιών έκτακτης ανάγκης. Οι ειδικοί του Νοσοκομείου Yusupov στη δουλειά τους χρησιμοποιούν σύγχρονες τεχνικές καινοτομίες για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Παρακολουθεί τακτικά μαθήματα στο εξωτερικό και χρησιμοποιεί νέα προγράμματα θεραπείας στην Ευρώπη. Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερα για την περιτονίτιδα, τα συμπτώματα σε ενήλικες και τις αιτίες τους, επικοινωνήστε με το νοσοκομείο μας. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού ή να συμβουλευτείτε έναν ειδικό στο Νοσοκομείο Yusupov μέσω τηλεφώνου.

Περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιτοναίου, μια ειδική μεμβράνη που καλύπτει τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας και τα τοιχώματά της. Αυτή είναι μια από τις πιο επικίνδυνες χειρουργικές παθολογίες. Η θνησιμότητα από περιτονίτιδα είναι 20-30% 1 και αυτή η τιμή δεν έχει αλλάξει τις τελευταίες δεκαετίες, παρά την εξέλιξη της ιατρικής. Περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών με περιτονίτιδα είναι άτομα άνω των 60 ετών 2, η οποία σχετίζεται με μείωση της συνολικής αντίστασης του σώματος - λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία και ταυτόχρονης νόσου.

Ταξινόμηση της περιτονίτιδας

Κατά προέλευση, η περιτονίτιδα μπορεί να είναι πρωτογενής, δευτερογενής ή τριτογενής.

Η πρωτογενής περιτονίτιδα αναπτύσσεται στο αρχικά άθικτο περιτόναιο, όπου τα μικρόβια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος ή από όργανα διαφορετικά από την κοιλιακή κοιλότητα (σάλπιγγες). Τέτοια περιτονίτιδα μπορεί να εμφανιστεί μετά από αποστράγγιση ασκίτη σε κίρρωση του ήπατος, φυματίωση και παρατεταμένη περιτοναϊκή κάθαρση..

Η δευτερογενής περιτονίτιδα εμφανίζεται όταν μια λοίμωξη εισέρχεται στο περιτόναιο από φλεγμονώδη κοιλιακά όργανα. Μπορεί να είναι επιπλοκή οξείας σκωληκοειδίτιδας, διάτρησης στομάχου ή εντερικού έλκους, εντερικής απόφραξης, χολοκυστίτιδας, παγκρεατίτιδας, κοιλιακού τραύματος.

Η τριτογενής περιτονίτιδα εμφανίζεται συνήθως δύο ή περισσότερες ημέρες μετά από μια επιτυχή επέμβαση στα κοιλιακά όργανα. Οι γιατροί πιστεύουν ότι αυτή η κατάσταση μπορεί να έχει δύο λόγους. Ή υπήρχε ήδη μια λοίμωξη στην κοιλιακή κοιλότητα που δεν είχε εκδηλωθεί κλινικά στο παρελθόν. Είτε η άμυνα του σώματος μειώνεται, λόγω της οποίας η περιτονίτιδα σχηματίζεται ως αντίδραση σε τραυματισμό κατά τη λειτουργία.

Αιτίες της περιτονίτιδας

Η κύρια αιτία της περιτονίτιδας είναι η μόλυνση. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της ακεραιότητας των εσωτερικών οργάνων (διάτρηση έλκους, τραύματος) ή φλεγμονής (χολοκυστίτιδα, περιτονίτιδα). Λιγότερο συχνά, η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Η ασηπτική (μη μικροβιακή) περιτονίτιδα εμφανίζεται όχι συχνότερα από το 1% των περιπτώσεων 3 και συνήθως σχετίζεται με ογκολογική παθολογία. Είναι επίσης πιθανό να αναπτυχθεί περιτονίτιδα με θρόμβωση των αγγείων των εσωτερικών οργάνων, ρήξη της εχινοκοκκικής κύστης κ.λπ..

Η μόλυνση προκαλεί φυσικά φλεγμονή. Ταυτόχρονα, τα αιμοφόρα αγγεία επεκτείνονται, εμφανίζεται οίδημα και αυξάνεται η διαπερατότητα του περιτοναίου για μικροβιακές τοξίνες και προϊόντα αποσύνθεσης ιστών. Εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας γενική σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος. Τα εντερικά αγγεία που διαστέλλονται λόγω φλεγμονής και δηλητηρίασης παύουν να "συγκρατούν" το υγρό μέρος του αίματος και αρχίζει να διεισδύει στην κοιλιακή κοιλότητα και να συσσωρεύεται σε αυτό..

Παράλληλα, λόγω φλεγμονής, η εντερική περισταλτική απενεργοποιείται. Το παράλυτο έντερο διαστέλλεται, τα τοιχώματά του συμπιέζονται, γεγονός που προκαλεί ισχαιμία (βλάβη λόγω έλλειψης οξυγόνου) ιστών. Το έντερο σταματά να εκτελεί τις λειτουργίες του και το υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται σε αυτό, γεγονός που αυξάνει το τέντωμα των βρόχων και τις ισχαιμικές διεργασίες. Λόγω παραβίασης της περισταλτικότητας στον εντερικό αυλό, η μικροχλωρίδα πεθαίνει και τα νεκρά μικροβιακά κύτταρα απελευθερώνουν επίσης τοξίνες. Μέσω του διαπερατού εντερικού τοιχώματος, διεισδύουν τόσο στο αίμα όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα, επιδεινώνοντας την κατάσταση του ασθενούς.

Λόγω του γεγονότος ότι το πλάσμα συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα και στο παράλυτο έντερο, μειώνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος. Η παροχή αίματος σε άλλα όργανα και συστήματα διακόπτεται, γεγονός που οδηγεί σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων: τα νεφρά, η καρδιά και άλλα ζωτικά όργανα αρχίζουν να αποτυγχάνουν.

Συμπτώματα περιτονίτιδας

Η κλινική εικόνα της περιτονίτιδας αποτελείται από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου και σημεία φλεγμονής του περιτοναίου.

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς παραπονιούνται για κοιλιακό άλγος. Η φύση του πόνου και η θέση του εξαρτώνται από το αρχικά προσβεβλημένο όργανο: με διάτρητο έλκος, μπορεί να είναι οξύς «στιλέτο» πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, με σκωληκοειδίτιδα, σοβαρός πόνος στη δεξιά πλευρά κ.λπ. Εκτός από τον πόνο, οι ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία και έμετο. που δεν φέρνει ανακούφιση.

Η κοιλιά είναι πρησμένη, τα κόπρανα και το αέριο δεν εξαφανίζονται. Δεδομένου ότι οποιαδήποτε αλλαγή στη θέση του σώματος και ακόμη και η βαθιά αναπνοή επιδεινώνει έντονα τον πόνο, ο ασθενής παίρνει συχνά μια αναγκαστική θέση: ξαπλωμένος στο πλευρό του με τα πόδια του λυγισμένα στο στομάχι του. Κατά την εξέταση, εκτός από αυτά τα σημεία, ο γιατρός ανακαλύπτει μια ξηρή γλώσσα «σαν βούρτσα», γρήγορη αναπνοή και καρδιακό ρυθμό, πυρετό. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Νιώθοντας την κοιλιά, ο γιατρός είναι πεπεισμένος για την ένταση και τον πόνο του κοιλιακού τοιχώματος. Το χτύπημα μπορεί να αποκαλύψει σημάδια ελεύθερου αερίου και υγρού στην κοιλιά.

Ένα συγκεκριμένο σημάδι περιτοναϊκού ερεθισμού είναι το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg: εάν πατήσετε το κοιλιακό τοίχωμα και αφαιρέσετε απότομα το χέρι σας, ο πόνος αυξάνεται. Το σύμπτωμα του χειμώνα (το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα είναι ακίνητο κατά την αναπνοή), Mackenzie (αυξημένη ευαισθησία του κοιλιακού δέρματος), Mendel (σοβαρός πόνος με ελαφρύ χτύπημα στο κοιλιακό τοίχωμα).

Διάγνωση της περιτονίτιδας

Εκτός από τα δεδομένα που ελήφθησαν κατά την εξέταση, οι γιατροί συνταγογραφούν εργαστηριακές και οργανικές μελέτες για τη διάγνωση της περιτονίτιδας:

  1. Κλινική εξέταση αίματος: δείχνει μη ειδικά σημάδια φλεγμονής - αυξημένο αριθμό λευκοκυττάρων, επιταχυνόμενη ESR. Δείκτης δηλητηρίασης λευκοκυττάρων πάνω από 4 (στο τελικό στάδιο μπορεί να φτάσει το 12).
  2. Ο υπέρηχος της κοιλιακής κοιλότητας δείχνει την παρουσία υγρού και αερίου σε αυτήν.
  3. Ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας: εκτός από το υγρό και το αέριο, μπορείτε να δείτε σημάδια εντερικής πάρεσης (οριζόντια επίπεδα υγρού στους εντερικούς βρόχους με συσσώρευση αερίου πάνω τους - τα λεγόμενα Kloyber Cups).
  4. Η βιοχημεία του αίματος δείχνει αλλαγές που χαρακτηρίζουν την αποτυχία πολλαπλών οργάνων. Εάν είναι δυνατόν, συνταγογραφείται ανάλυση για το περιεχόμενο της προκακασιτονίνης στο αίμα, ένα αυξημένο επίπεδο της οποίας είναι χαρακτηριστικό της περιτονίτιδας και της σήψης.
  5. Εάν υπάρχει τεχνική δυνατότητα, συνταγογραφείται υπολογιστική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να απεικονίσετε καθαρά την κατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας.

Σε ασαφείς περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να ζητήσουν διαγνωστική λαπαροσκόπηση - μια ενδοσκοπική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας - ή λαπαροτομία - μια ανοιχτή επέμβαση.

Θεραπεία περιτονίτιδας

Ο βασικός παράγοντας της θεραπείας για περιτονίτιδα είναι η χειρουργική αφαίρεση της πηγής μόλυνσης. Ωστόσο, επειδή η κατάσταση των ασθενών είναι συνήθως σοβαρή, απαιτείται εντατική έγχυση και αντιβιοτική θεραπεία πριν από την επέμβαση, με στόχο τη σταθεροποίηση της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων. Η άφθονη ενδοφλέβια έγχυση κολλοειδών και κρυσταλλοειδών διαλυμάτων θα πρέπει να αποκαταστήσει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και την ισορροπία των ηλεκτρολυτών, τα αντιβιοτικά - να μειώσει κάπως τη δραστηριότητα της φλεγμονής.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εξαλείφεται η πηγή φλεγμονής: το προσάρτημα, η χοληδόχος κύστη αφαιρούνται, τα διάτρητα έλκη, οι εντερικές πληγές ράβονται κ.λπ. Τα παθολογικά περιεχόμενα εκκενώνονται με ηλεκτρική αντλία. Η κοιλιακή κοιλότητα ξεπλένεται άφθονα για την απομάκρυνση των τοξινών και των μικροοργανισμών. Οι σωλήνες αποχέτευσης διέρχονται μέσω ειδικών οπών στο κοιλιακό τοίχωμα για να διασφαλιστεί η εκροή φλεγμονώδους υγρού. Μετά την επέμβαση, συνεχίζεται η εντατική συντηρητική θεραπεία, με στόχο την εξάλειψη της λοίμωξης και τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος..

Στο τέλος της οξείας φάσης της περιτονίτιδας, συνιστάται η επανορθωτική θεραπεία του γαστρεντερικού σωλήνα με τη βοήθεια γαστρεντεροπροστατευτικών (rebagit, rebamipide).

Πρόβλεψη και πρόληψη της περιτονίτιδας

Η πρόγνωση της περιτονίτιδας είναι σοβαρή: σε σοβαρές περιπτώσεις, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 90%. Γενικά, μπορούμε να πούμε ότι το αποτέλεσμα της νόσου δεν εξαρτάται τόσο από την αιτία της όσο από την κατάσταση του ασθενούς κατά την εισαγωγή. Όσο περισσότερο χρόνο έχει περάσει πριν πάει στο γιατρό, τόσο περισσότερο έχει προχωρήσει η παθολογική διαδικασία. Η πρόγνωση είναι επίσης πιο σοβαρή σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς η αντίσταση του σώματός τους αρχικά μειώνεται. Ωστόσο, με έγκαιρη θεραπεία και επαρκή θεραπεία, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση..

Δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη για περιτονίτιδα. Είναι απαραίτητη η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών εσωτερικών οργάνων, που μπορεί να οδηγήσουν σε αυτήν την κατάσταση..

[1] Sadokhina L.A. Περιτονίτιδα. Ιρκούτσκ, ISMU, 2011.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. et al. Κοιλιακή χειρουργική λοίμωξη: τρέχουσα κατάσταση και εγγύς μέλλον στην επίλυση ενός επείγοντος κλινικού προβλήματος. Λοιμώξεις στη Χειρουργική 2007.

[3] A.G. Skuratov, A.A. Prizentsov, B. B. Osipov. Περιτονίτιδα. Gomel: Εκπαιδευτικό ίδρυμα "Gomel State Medical University", 2008.

Περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα ονομάζεται ασηπτική φλεγμονή ή βακτηριακή λοίμωξη του περιτοναίου και, κατά συνέπεια, αναπτύσσεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Αυτή η διαδικασία είναι μια τρομερή επιπλοκή των φλεγμονωδών ασθενειών των κοιλιακών οργάνων και περιλαμβάνεται στην ομάδα των οξέων χειρουργικών παθολογιών, που αναφέρονται ως «οξεία κοιλιά». Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται σε 15-20% των περιπτώσεων σε ασθενείς με οξείες χειρουργικές παθήσεις και η ανάγκη για λαπαροτομία έκτακτης ανάγκης σε αυτό το σημείο φτάνει το 43%.

Η θνησιμότητα με τέτοια επιπλοκή παρατηρείται στο 4,5 - 58% των περιπτώσεων. Ένα τεράστιο εύρος αριθμών εξηγείται από πολλούς παράγοντες (ο λόγος και το στάδιο της διαδικασίας, ο επιπολασμός της, η ηλικία του ασθενούς και άλλοι).

Τι είναι?

Με απλά λόγια, η περιτονίτιδα είναι μια φλεγμονή του περιτοναίου, η οποία συνοδεύεται από δηλητηρίαση του σώματος και ταυτόχρονη διακοπή της λειτουργίας πολλών οργάνων και συστημάτων..

Το περιτόναιο είναι λεπτά φύλλα συνδετικού ιστού που καλύπτουν την κοιλιακή κοιλότητα από το εσωτερικό, περιορίζοντάς το από τους μυς, καθώς και από εσωτερικά όργανα, τα διαχωρίζουν μεταξύ τους. Το περιτόναιο έχει αξιοσημείωτη ιδιότητα - όταν εκτίθεται σε παθογόνα, αρχίζει να παράγει ουσίες που προκαλούν το θάνατό τους. Στην περίπτωση που ο αριθμός των μικροβίων υπερβαίνει τις προστατευτικές ιδιότητες του περιτοναίου, καθίσταται το ίδιο πηγή αιτίας της νόσου και αναπτύσσεται η περιτονίτιδα.

Η περιτονίτιδα είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και σε περίπτωση πρόωρης ιατρικής βοήθειας, η πρόγνωση είναι συνήθως κακή.

Αιτίες εμφάνισης

Η κύρια αιτία αυτής της επιπλοκής είναι τα βακτήρια που εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Ανάλογα με την οδό εισόδου μικροοργανισμών, διακρίνονται 3 τύποι φλεγμονής του περιτοναίου:

Πρωτογενής περιτονίτιδα

Η φλεγμονώδης διαδικασία σε αυτήν την περίπτωση συμβαίνει στο πλαίσιο της διατηρημένης ακεραιότητας των εσωτερικών οργάνων της κοιλιάς και είναι συνέπεια της αυθόρμητης διάδοσης βακτηρίων στο περιτόναιο στο αίμα. Η πρωτογενής φλεγμονή του περιτοναίου, με τη σειρά της, υποδιαιρείται σε:

  • αυθόρμητη περιτονίτιδα στα παιδιά
  • αυθόρμητη φλεγμονή του περιτοναίου σε ενήλικες.
  • φυματιώδης φλεγμονή του περιτοναίου.

Τα παθογόνα παθογόνα αντιπροσωπεύουν έναν τύπο μόλυνσης ή μονο-μόλυνσης. Το Streptococcus pneumoniae είναι πιο συνηθισμένο. Σε γυναίκες που είναι σεξουαλικά ενεργές, η φλεγμονή του περιτοναίου προκαλείται συνήθως από γονόκοκκους και χλαμύδια. Στην περίπτωση της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης, βρέθηκαν θετικά κατά gram βακτήρια (ευβακτήρια, πεπτόκοκκοι και κλοστρίδια).

Στα παιδιά, η αυθόρμητη φλεγμονή του περιτοναίου, κατά κανόνα, εμφανίζεται στη νεογνική περίοδο ή στα 4 - 5 χρόνια. Στην ηλικία των τεσσάρων έως πέντε ετών, ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής είναι συστηματικές ασθένειες (σκληρόδερμα, ερυθηματώδης λύκος) ή νεφρική βλάβη με νεφρωσικό σύνδρομο.

Η αυθόρμητη φλεγμονή του περιτοναίου σε ενήλικες συμβαίνει συχνά μετά την εκκένωση (αποστράγγιση) ασκίτη που προκαλείται από κίρρωση ή μετά από παρατεταμένη περιτοναϊκή κάθαρση.

Οι φυματιώδεις αλλοιώσεις του περιτοναίου εμφανίζονται με φυματιώδεις αλλοιώσεις των εντέρων, των σαλπίγγων (σαλπιγγίτιδα) και των νεφρών (νεφρίτιδα). Το Mycobacterium tuberculosis με ροή αίματος από την κύρια εστία μόλυνσης εισέρχεται στο ορό κάλυμμα της κοιλιακής κοιλότητας.

Δευτερογενής περιτονίτιδα

Η δευτερογενής φλεγμονή του περιτοναίου είναι ο πιο κοινός τύπος της περιγραφόμενης επιπλοκής και περιλαμβάνει διάφορους τύπους:

  • φλεγμονή του περιτοναίου λόγω της εξασθενημένης ακεραιότητας των εσωτερικών οργάνων (ως αποτέλεσμα της διάτρησης ή της καταστροφής τους).
  • μετεγχειρητική
  • μετατραυματική φλεγμονή του περιτοναίου ως αποτέλεσμα του αμβλύ τραύματος στην κοιλιακή περιοχή ή ενός διεισδυτικού τραυματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι αιτίες της πρώτης ομάδας φλεγμονής του περιτοναίου είναι οι ακόλουθοι τύποι παθολογιών:

  • φλεγμονή του σκωληκοειδούς (σκωληκοειδίτιδα), συμπεριλαμβανομένης της διάτρησης του σκωληκοειδούς (γαστρεντερική και διάτρητη σκωληκοειδίτιδα).
  • φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες (σαλπιγγίτιδα και ωοφωρίτιδα, ενδομητρίτιδα), καθώς και ρήξεις της κύστης των ωοθηκών ή της σάλπιγγας κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης ή στην περίπτωση της πυοσαλπίνης.
  • εντερική παθολογία (εντερική απόφραξη, εντερική εκφύλιση, νόσος του Crohn με διάτρηση ελκών, διάτρηση έλκους δωδεκαδακτύλου, διάτρηση εντερικών ελκών άλλης αιτιολογίας: φυματίωση, σύφιλη κ.λπ., κακοήθεις εντερικοί όγκοι και διάτρηση αυτών) ·
  • ασθένειες του ήπατος, του παγκρέατος και της χοληφόρου οδού (γαστρογενής χολοκυστίτιδα με διάτρηση της χοληδόχου κύστης, διάτρηση και ρήξη διαφόρων ηπατικών και παγκρεατικών κύστεων, ρήξη παραπαγκρεατικών κύστεων, χολολιθίαση).

Η περιτονίτιδα μετά τη χειρουργική επέμβαση ξεχωρίζει σε μια ξεχωριστή ομάδα, παρά το γεγονός ότι αυτός ο τύπος ασθένειας προκαλείται από κοιλιακό τραύμα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο τραυματισμός που προκαλείται από την επέμβαση προκαλείται στον ασθενή υπό ορισμένες συνθήκες, σύμφωνα με τους κανόνες της ασηψίας, και η αρνητική απόκριση του σώματος στον χειρουργικό τραυματισμό σχετίζεται με πολύπλοκη αναισθητική υποστήριξη.

Η μετατραυματική φλεγμονή του περιτοναίου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κλειστού τραύματος της κοιλιάς ή λόγω τραυματισμού που διεισδύει στην κοιλιά. Οι διεισδυτικές πληγές μπορεί να προκληθούν από τραύματα από πυροβολισμούς, μαχαίρια και αντικείμενα κοπής (μαχαίρι, ακόνισμα) ή λόγω ιατρογενών παραγόντων (ενδοσκοπικές διαδικασίες που συνοδεύονται από βλάβη στα εσωτερικά όργανα, άμβλωση, κουρτίνα της μήτρας, υστεροσκόπηση).

Τριτογενής περιτονίτιδα

Αυτός ο τύπος φλεγμονής του περιτοναίου είναι ο πιο δύσκολος στη διάγνωση και τη θεραπεία. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι μια υποτροπή της προηγούμενης φλεγμονής του περιτοναίου, και, κατά κανόνα, συμβαίνει μετά από χειρουργική επέμβαση σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν βιώσει καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ως αποτέλεσμα των οποίων η άμυνα του σώματός τους καταστέλλεται σημαντικά. Η πορεία αυτής της διαδικασίας διακρίνεται από μια διαγραμμένη κλινική, με την ανάπτυξη πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και σημαντική δηλητηρίαση. Οι παράγοντες κινδύνου για τριτογενή περιτοναϊκή φλεγμονή περιλαμβάνουν:

  • σημαντική εξάντληση του ασθενούς
  • απότομη μείωση της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη στο πλάσμα.
  • αναγνώριση μικροοργανισμών ανθεκτικών σε πολλαπλά αντιβιοτικά ·
  • προοδευτική ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.

Η τριτογενής φλεγμονή του περιτοναίου είναι συχνά θανατηφόρα.

Ταξινόμηση

Δεν έχει μικρή σημασία το είδος της πορείας της νόσου, ανάλογα με την παρουσία του πύου και την ποσότητα του:

  1. Η πυώδης περιτονίτιδα είναι η πιο σοβαρή μορφή, η σήψη εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, οι επιβλαβείς μικροοργανισμοί αναπτύσσονται ενεργά στην κοιλιακή κοιλότητα. Η εντερική περιτονίτιδα στο πλαίσιο της απόφραξης, η σκωληκοειδίτιδα προκαλεί αυτό το είδος διαρροής.
  2. Ασηπτικό - μπορεί να εκδηλωθεί στο πλαίσιο της διάτρησης ενός έλκους στομάχου, τοξικών-χημικών βλαβών στο περιτόναιο (υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού χυμού).
  3. Αιμορραγική - μεγάλες ποσότητες αίματος, εσωτερική αιμορραγία.
  4. Ξηρό - με μικρή ποσότητα συλλογής (εξίδρωμα), εκδηλώνεται σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία και ασθενή λευκοκυτταρική απόκριση του σώματος.

Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει από μια τοπική περιοχή και στη συνέχεια να προχωρήσει στο στάδιο της γενικής λοίμωξης. Η τοπική ή τοπική περιτονίτιδα είναι λιγότερο επικίνδυνη, η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς είναι καλύτερη. Υπάρχει επίσης μια συνολική μορφή με πλήρη βλάβη στο περιτόναιο, η οποία συνήθως καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς..

Συμπτώματα και πρώτα σημάδια

Τα τοπικά συμπτώματα περιτονίτιδας σε ενήλικες περιλαμβάνουν:

  • σύνδρομο πόνου
  • ένταση των κοιλιακών μυών
  • σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού που βρέθηκαν κατά τη διάγνωση.

Τα κοινά συμπτώματα της περιτονίτιδας περιλαμβάνουν:

  • αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • συχνός εμετός
  • γρήγορος καρδιακός παλμός
  • χαμηλή πίεση αίματος;
  • μειωμένη παραγωγή ούρων
  • ξηρό δέρμα και μυτερά χαρακτηριστικά?
  • αυξημένη οξύτητα
  • σύγχυση.

Οι εξωτερικές εκδηλώσεις της περιτονίτιδας εξαρτώνται από τα συμπτώματα της νόσου που προκάλεσε την περιτονίτιδα και μπορεί να ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό. Ωστόσο, ανάλογα με το χρόνο που έχει περάσει από την έναρξη της φλεγμονής, διακρίνονται συμβατικά διάφορα στάδια περιτονίτιδας..

Σε ενήλικες, η οξεία περιτονίτιδα έχει διάφορες φάσεις ανάπτυξης:

  1. Η αντιδραστική φάση διαρκεί 12 έως 24 ώρες.
  2. Τοξική φάση, διάρκεια 12 έως 72 ώρες.
  3. Η τελική φάση εμφανίζεται μετά από ένα διάστημα 24 έως 72 ωρών από την έναρξη της νόσου και διαρκεί αρκετές ώρες.

Στάδιο πρώτο

Το πρώτο στάδιο είναι αντιδραστικό - την πρώτη ημέρα της ανάπτυξης της νόσου. Χαρακτηρίζεται από έντονες τοπικές εκδηλώσεις. Συνήθως, ο πόνος εμφανίζεται ξαφνικά σε μια καλά καθορισμένη περιοχή. Η εμφάνιση και η φύση του πόνου μερικές φορές συγκρίνεται με τις αισθήσεις του χτυπήματος με ένα στιλέτο. Προς το παρόν, το επίκεντρο του πόνου προσδιορίζεται, κατά κανόνα, στην περιοχή του προσβεβλημένου οργάνου, για παράδειγμα, με ρήξη του προσαρτήματος - στη δεξιά κάτω-πλευρική ζώνη, διάτρηση έλκους στομάχου - στο αριστερό υποοχόνδριο και / ή στην επιγαστρική περιοχή. Ο πόνος είναι πολύ έντονος, με τάση να εξαπλώνεται. Συχνά ο πόνος είναι σταθερός, αλλά μερικές φορές υπάρχει ένα σύμπτωμα φανταστικής ευεξίας. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αισθήσεις πόνου γίνονται λιγότερο έντονες, οι ασθενείς ηρεμούν. Μετά από 2-3 ώρες, ο πόνος εμφανίζεται ξανά.

Η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική - το δέρμα είναι χλωμό, μερικές φορές γκρι-γήινο ή κυανωτικό, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα, στο πρόσωπο μια έκφραση της ταλαιπωρίας. Ο ασθενής προσπαθεί με κάθε δυνατό τρόπο για να ανακουφίσει τα δεινά - παίρνει μια αναγκαστική θέση στην πλάτη του ή στο πλάι του με τα πόδια που φέρονται στο στομάχι του, προσπαθεί να μην φουσκώσει το στομάχι του όταν αναπνέει, περιορίζει τον βήχα.

Η μυϊκή ένταση είναι τόσο έντονη που μιλούν για στομάχι σαν σανίδα. Κατά κανόνα, η αίσθηση της κοιλιάς προκαλεί σημαντικό πόνο. Με περιτονίτιδα, ο πόνος εντείνεται όταν το χέρι αφαιρεθεί γρήγορα αφού πιέσετε την κοιλιά. Αυτό το σύμπτωμα είναι τόσο τυπικό που ξεχωρίστηκε ως ξεχωριστό σύμπτωμα - το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει επαναλαμβανόμενο έμετο, ο οποίος δεν φέρνει ανακούφιση, ψευδή ώθηση για ούρηση, αφόδευση. Ήδη σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται συμπτώματα δηλητηρίασης από το σώμα, όπως αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 38 βαθμούς, ρίγη, συχνός ασθενής παλμός, ξηρότητα της γλώσσας, μάγουλα, έντονη δίψα.

Στάδιο δεύτερο

Το δεύτερο στάδιο της περιτονίτιδας - τοξικό - χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή γενική κατάσταση με σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης από το σώμα. Αναπτύσσεται εντός 24-72 ωρών από την έναρξη της νόσου.

Ταυτόχρονα, τοπικές εκδηλώσεις, όπως κοιλιακός πόνος, ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, εκφράζονται ασθενώς ή απουσιάζουν εντελώς. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται στο φόντο της έντονης ωχρότητας των χειλιών, της άκρης της μύτης, των λοβών των αυτιών και των νυχιών γίνονται κυανωτικά. Τα χέρια και τα πόδια είναι κρύα στην αφή. Αναπτύσσεται μια διαταραχή της συνείδησης (έντονος ενθουσιασμός, ή πιο συχνά, πλήρης αδιαφορία). Περιοδικά πλήρης απώλεια συνείδησης. Ο ασθενής βρίσκεται ακίνητος στην πλάτη του, το αίσθημα της κοιλιάς δεν προκαλεί αίσθηση. Διαταραχή από ξηροστομία και δίψα. Ο επώδυνος εμετός συνεχίζεται χωρίς ανακούφιση.

Ο εμετός είναι σκούρο καφέ με δυσάρεστη οσμή. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται απότομα έως την απουσία της. Θερμοκρασία σώματος έως 40-42 μοίρες, η αναπνοή είναι διαλείπουσα, ο παλμός είναι γρήγορος, μόλις αντιληπτός.

Τρίτο στάδιο

Το τρίτο στάδιο είναι μη αναστρέψιμο ή τερματικό. Αναπτύσσεται μετά από 3 ημέρες από την έναρξη της νόσου και, δυστυχώς, μετά από 2-3 ημέρες λήγει σε θάνατο.

Η γενική κατάσταση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Σε αυτό το στάδιο, οι εξωτερικές εκδηλώσεις είναι τόσο χαρακτηριστικές και παρόμοιες σε όλους τους ασθενείς που ήταν ενωμένες με το όνομα "το πρόσωπο του Ιπποκράτη": υγρό ανοιχτό-κυανοτικό δέρμα, βυθισμένα μάγουλα, μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου. Κατά την ψηλάφηση, δεν υπάρχει ένταση στους κοιλιακούς μυς, ούτε πόνος. Η αναπνοή απουσιάζει ή διαταράσσεται απότομα, η αρτηριακή πίεση και ο παλμός δεν προσδιορίζονται.

Κατά κανόνα, αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς βρίσκονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας σε συνθήκες τεχνητής υποστήριξης της ζωής..

Διαγνωστικά

Η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει θετικά περιτοναϊκά συμπτώματα: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Η κρούση της κοιλιάς με περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από θολότητα του ήχου, η οποία υποδηλώνει συλλογή σε ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. η ακουστική εικόνα υποδηλώνει μείωση ή απουσία εντερικών μουρμουρημάτων, ακούγεται ένα σύμπτωμα «θανάσιμης σιωπής», «πτώσης σταγόνων», «θορύβου από πιτσιλίσματα». Η ορθική και κολπική εξέταση με περιτονίτιδα μας επιτρέπει να υποψιαζόμαστε φλεγμονή του πυελικού περιτοναίου (πυελιοπεριτονίτιδα), την παρουσία εξιδρώματος ή αίματος στο χώρο του Ντάγκλας.

Η απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας με περιτονίτιδα που προκαλείται από διάτρηση κοίλων οργάνων υποδηλώνει την παρουσία ελεύθερου αερίου (ένα σύμπτωμα "δρεπάνι") κάτω από τον θόλο του διαφράγματος. με εντερική απόφραξη, βρίσκονται τα μπολ του Kloyber. Έμμεσες ακτινολογικές ενδείξεις περιτονίτιδας είναι η υψηλή και περιορισμένη εκδρομή του θόλου του διαφράγματος, η παρουσία συλλογής στους πλευρικούς κόλπους. Το ελεύθερο υγρό στην κοιλιά μπορεί να προσδιοριστεί με υπερήχους.

Οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος για περιτονίτιδα (λευκοκυττάρωση, ουδετεροφιλία, αυξημένη ESR) υποδηλώνουν πυώδη δηλητηρίαση. Η λαπαροκέντρωση (διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας) και η διαγνωστική λαπαροσκόπηση ενδείκνυνται σε περιπτώσεις που δεν είναι σαφείς για διάγνωση και καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της αιτίας και της φύσης της περιτονίτιδας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της περιτονίτιδας στην οξεία περίοδο της νόσου είναι:

  1. Πνευμονικές επιπλοκές. Αναπτύσσονται στο τοξικό στάδιο της περιτονίτιδας, όταν οι τοξίνες και τα βακτήρια από την περιτοναϊκή κοιλότητα μεταφέρονται με την κυκλοφορία του αίματος σε όλο το σώμα. Μόλις φτάσουν στους πνεύμονες, προκαλούν στασιμότητα του αίματος, διακόπτοντας τη διαδικασία μεταφοράς οξυγόνου σε αυτούς..
  2. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Είναι μια σοβαρή συνέπεια της περιτονίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Είναι γνωστό ότι η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι η απομάκρυνση τοξικών μεταβολικών προϊόντων από το σώμα. Λόγω της βλάβης των νεφρών σε τοξίνες βακτηρίων, τα οποία εξαπλώνονται με τη ροή του αίματος από την περιτοναϊκή κοιλότητα σε όλο το σώμα, αυτή η λειτουργία μειώνεται απότομα. Το αποτέλεσμα αυτού είναι η διατήρηση αυτών των προϊόντων στο ανθρώπινο σώμα..
  3. Τοξικό σοκ. Είναι μια από τις αιτίες θανάτου στην περιτονίτιδα. Αναπτύσσεται σε ένα τοξικό στάδιο, όταν η εξάπλωση των τοξινών από το επίκεντρο της φλεγμονής σε όλο το σώμα. Είναι γνωστό ότι ένας από τους παθογόνους δεσμούς στην περιτονίτιδα είναι η αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα. Τα βακτήρια και οι τοξίνες τους περνούν εύκολα στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του κατεστραμμένου τοιχώματος. Μαζί με το αίμα, μεταφέρονται σε όλο το σώμα, προκαλώντας πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων..
  4. Αφυδάτωση του σώματος. Χαρακτηρίζεται από απώλεια υγρού από το σώμα 5% ή περισσότερο. Με την εξίσωση, υπάρχει έλλειψη νερού όχι μόνο στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά και σε όλα τα κύτταρα του σώματος. Δεδομένου ότι το νερό είναι η πηγή ζωής, στο ανθρώπινο σώμα συμμετέχει σε όλες τις μεταβολικές διαδικασίες. Η ανεπάρκεια του επηρεάζει την εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων. Οι ιστοί που έχουν χάσει νερό χάνουν τη λειτουργία τους. Εμφανίζεται σοβαρή βλάβη στον εγκέφαλο, τα νεφρά και το ήπαρ.

Οι επιπλοκές της περιτονίτιδας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο της νόσου είναι:

  • Μετεγχειρητική λοίμωξη ραμμάτων. Ο κίνδυνος μιας τέτοιας επιπλοκής είναι υψηλότερος σε άτομα που είναι υπέρβαρα ή έχουν διαβήτη. Η ραφή των ραφών παρατηρείται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Το ράμμα γίνεται κόκκινο, πρησμένο και επώδυνο. Μετά από μερικές ημέρες, το πύον αρχίζει να ρέει από αυτό. Παράλληλα, ο ασθενής αναπτύσσει πυρετό, ρίγη και η συνολική υγεία επιδεινώνεται.
  • Επαναλαμβανόμενη περιτονίτιδα. Αναπτύσσεται σε μία περίπτωση στα εκατό. Αυτή η επιπλοκή καθιστά απαραίτητη την εκ νέου λειτουργία. Μπορεί να αναπτυχθεί με ανεπαρκή αποστράγγιση της χειρουργικής κοιλότητας, ανεπαρκή θεραπεία με αντιβιοτικά ή για διάφορους άλλους λόγους. Κατά κανόνα, η υποτροπιάζουσα περιτονίτιδα είναι πιο σοβαρή και ακόμη πιο δύσκολη στη θεραπεία..
  • Εντερική πάρεση. Εκδηλώνεται από την έλλειψη εντερικής κινητικής δραστηριότητας. Είναι μια τρομερή επιπλοκή, καθώς είναι δύσκολο να διορθωθεί. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται με διάχυτη περιτονίτιδα ή ως αποτέλεσμα μακροχρόνιων επεμβάσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής βασανίζεται από οδυνηρό φούσκωμα, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα. Η ένωση του εντέρου μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ίδιας της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, περιπλέκει τη διάγνωση της περιτονίτιδας, καθώς δεν δίνει τα κλασικά συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού και της μυϊκής έντασης..
  • Συγκολλήσεις. Η διαδικασία πρόσφυσης είναι σχεδόν αναπόφευκτη με περιτονίτιδα. Οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας του περιτοναίου, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής του, συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας συγκολλητικής διαδικασίας. Ως αποτέλεσμα αυτού, σχηματίζονται κορδόνια συνδετικού ιστού, τα οποία συνδέουν τους εντερικούς βρόχους. Η διαδικασία πρόσφυσης αναπτύσσεται στα τέλη της μετεγχειρητικής περιόδου. Οι προσκολλήσεις μπορεί να προκαλέσουν αρχικά μερική και στη συνέχεια πλήρη εντερική απόφραξη. Η εκδήλωσή τους είναι παρατεταμένος πόνος στην κοιλιά και δυσκοιλιότητα..

Η συνέπεια της περιτονίτιδας είναι επίσης παρατεταμένη εξάντληση του ασθενούς. Η ανάκαμψή της συνεχίζεται για μήνες. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς μπορούν να χάσουν ένα σημαντικό μέρος του σωματικού τους βάρους. Αυτό συμβαίνει επειδή με την περιτονίτιδα, υπάρχει αυξημένη κατανομή όλων των δομικών υλικών του σώματός μας (πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες). Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται επίσης «καταβολική καταιγίδα». Επομένως, οι ασθενείς που έχουν υποστεί περιτονίτιδα είναι όσο το δυνατόν πιο εξαντλημένοι και εξασθενημένοι..

Πώς να αντιμετωπίσετε την περιτονίτιδα?

Η θεραπεία της περιτονίτιδας σε ενήλικες είναι χειρουργική. Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι να εξαλειφθεί η αιτία που οδήγησε στην ανάπτυξη περιτονίτιδας, καθώς και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας..

Με περιτονίτιδα, το αίμα, τα ούρα, η χολή, τα κόπρανα και τα περιεχόμενα του στομάχου εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, ως αποτέλεσμα της οποίας το σώμα αντιμετωπίζει σοβαρή δηλητηρίαση. Είναι δυνατόν να αφαιρεθεί η πηγή μόλυνσης και να εξαλειφθούν οι συνέπειες της περιτονίτιδας μόνο σε ειδικές κλινικές καταστάσεις χρησιμοποιώντας ιατρικό εξοπλισμό και ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων. Στο νοσοκομείο, στον ασθενή παρέχεται επαρκής προεγχειρητική προετοιμασία, γεγονός που καθιστά ευκολότερη την ανοχή της χειρουργικής επέμβασης. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε πολυεπίπεδη μετεγχειρητική θεραπεία για την πρόληψη επιπλοκών. Είναι αδύνατο να εφαρμοστούν όλα τα στάδια της περιτονίτιδας στο κατάλληλο επίπεδο στο σπίτι..

Η ακολουθία χειρουργικών διαδικασιών για περιτονίτιδα μοιάζει με αυτήν:

  1. Προεγχειρητική προετοιμασία (καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα, αναισθησία)
  2. Λαπαροτομία (κοπή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της κοιλιάς)
  3. Εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας (αφαίρεση του προσαρτήματος, της χοληδόχου κύστης, εκτομή του έλκους, ράψιμο των τοιχωμάτων των οργάνων).
  4. Αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας (πλύσιμο με αντισηπτικά διαλύματα).
  5. Αποσυμπίεση των εντέρων
  6. Εισαγωγή αποστράγγισης στην κοιλιακή κοιλότητα.
  7. Ράψιμο της πληγής.

Η πρόγνωση για ανάρρωση είναι καλύτερη, όσο νωρίτερα εκτελέστηκε η επέμβαση. Η βέλτιστη επέμβαση πραγματοποιείται τις πρώτες ώρες της νόσου. Η χειρουργική επέμβαση, που πραγματοποιήθηκε μερικές ημέρες μετά την έναρξη των πρώτων συμπτωμάτων, μειώνει σημαντικά τις πιθανότητες ανάρρωσης του ασθενούς. Επομένως, εάν αισθανθείτε πόνο στην κοιλιά, δεν μπορείτε να διστάσετε, πρέπει να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό.

Επιπλέον, η θεραπεία της περιτονίτιδας συμπληρώνεται με φάρμακα. Ο στόχος της θεραπείας με φάρμακα είναι η εξάλειψη της παθογόνου μικροχλωρίδας, καθώς και η διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

  1. Αντιβιοτικά - τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος χρησιμοποιούνται κυρίως (γενταμυκίνη, σιγυμυκίνη, βενζυλοπενικιλίνη, αμπικιλλίνη, κεφτριαξόνη).
  2. Παράγοντες αποτοξίνωσης (διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%);
  3. Διαλύματα έγχυσης (διαλύματα γλυκόζης 5% και 25%, hemodez, διαλύματα Ringer's, Hartmann)
  4. Κολλοειδείς παράγοντες και πρωτεϊνικά προϊόντα αίματος (πλάσμα, λευκωματίνη, πρωτεΐνη)
  5. Διουρητικά (φουροσεμίδη, μαννιτόλη)
  6. ΜΣΑΦ (ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη)
  7. Αντιεμετικά φάρμακα (μετοκλοπραμίδη)
  8. Φάρμακα αντιχολινεστεράσης (προσερίνη) - χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανάπτυξης εντερικής παρητίσεως.

Εάν αισθανθείτε πόνο στην κοιλιά, μην συνταγογραφείτε τον εαυτό σας για την ανακούφιση του πόνου. Αυτό θα οδηγήσει στο γεγονός ότι τα συμπτώματα της νόσου γίνονται λιγότερο έντονα και αμφισβητήσιμα, γεγονός που καθιστά δύσκολο για τον γιατρό να προσδιορίσει τη σωστή διάγνωση..

Πρόβλεψη για ζωή

Οι προβλέψεις για την περιτονίτιδα δεν μπορούν να είναι σαφείς, καθώς το αποτέλεσμα μιας τόσο σοβαρής επιπλοκής καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το χρονοδιάγραμμα της επείγουσας επέμβασης και τη γενική υγεία του ασθενούς.

Μια ευνοϊκή έκβαση της νόσου είναι δυνατή σε 90 τοις εκατό των περιπτώσεων με χειρουργική επέμβαση εντός λίγων ωρών μετά την κατάποση γαστρικών ή εντερικών περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της ημέρας, η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος μειώνεται έως και 50 τοις εκατό.

Όταν πραγματοποιείτε χειρουργική θεραπεία αργότερα από την τρίτη ημέρα, οι θετικές πιθανότητες του ασθενούς δεν υπερβαίνουν το 10 τοις εκατό.

Περιτονίτιδα. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας

Η περιτονίτιδα είναι μια βακτηριακή ή ασηπτική φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η διαδικασία βασίζεται σε φλεγμονή της ορώδους μεμβράνης της κοιλιακής κοιλότητας, που ονομάζεται περιτόναιο. Η περιτονίτιδα ανήκει σε μια ομάδα οξέων χειρουργικών καταστάσεων που ονομάζονται "οξεία κοιλιά".

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, σήμερα η περιτονίτιδα εμφανίζεται με συχνότητα 0,05 έως 0,3 τοις εκατό μεταξύ του πληθυσμού. Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτήν την παθολογία είναι πολύ υψηλό. Τα συνολικά ποσοστά θνησιμότητας για περιτονίτιδα μέχρι πρόσφατα κυμάνθηκαν από 60 έως 70 τοις εκατό. Προς το παρόν, χάρη στα σύγχρονα φάρμακα και την οργάνωση ασθενοφόρων έκτακτης ανάγκης, ο αριθμός των θανάτων έχει μειωθεί και τα ποσοστά κυμαίνονται από 15 έως 19,5 τοις εκατό. Η περιτονίτιδα είναι μια ασθένεια που, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, διαγιγνώσκεται σε 15 - 20 τοις εκατό των ασθενών των οποίων η κατάσταση απαιτεί χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Η φλεγμονή του προσαρτήματος του τυφλού (σκωληκοειδίτιδα) είναι η πιο κοινή αιτία περιτονίτιδας. Σήμερα η σκωληκοειδής περιτονίτιδα είναι μια από τις πιο σοβαρές ασθένειες πυώδους-φλεγμονώδους φύσης που αναπτύσσεται στα παιδιά. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, αυτή η παθολογία σε 72 τοις εκατό των περιπτώσεων είναι η αιτία της ανάπτυξης σηψαιμίας και ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων..

Ενδιαφέρουσες πληροφορίες για την περιτονίτιδα

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα είναι γνωστές στην ιατρική για πολλούς αιώνες π.Χ. Υπάρχουν αξιόπιστες πληροφορίες ότι οι θεραπευτές της Αρχαίας Αιγύπτου αντιμετώπισαν επανειλημμένα αυτήν την ασθένεια και προσπάθησαν να την αντιμετωπίσουν με χειρουργική επέμβαση. Ο πρώτος που περιέγραψε την πλήρη κλινική εικόνα της προχωρημένης περιτονίτιδας ήταν ο Ιπποκράτης. Η ιπποκρατική συλλογή που έχει επιβιώσει στην εποχή μας περιέχει μια περιγραφή ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων που υποδηλώνουν περιτονίτιδα. Σήμερα, το όνομα του θρυλικού αρχαίου Έλληνα γιατρού χρησιμοποιείται για την αναγνώριση σημείων προοδευτικής περιτονίτιδας. Το πρόσωπο των ασθενών με αυτή τη μορφή φλεγμονής εμφανίζει μια χαρακτηριστική εμφάνιση (μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου, γαλάζια χείλη, βυθισμένα μάτια), το οποίο ονομάζεται πρόσωπο του Ιπποκράτη.
Οι γιατροί της αρχαίας Ινδίας πραγματοποίησαν εντερικές χειρουργικές επεμβάσεις για την πρόληψη της περιτονίτιδας. Η «βελονιά μυρμήγκι» χρησιμοποιήθηκε ευρέως, στην οποία τα άκρα του εντερικού τραύματος ενώθηκαν, και τα μυρμήγκια της Βεγγάλης απελευθερώθηκαν στην επιφάνειά τους. Μετά από λίγο, τα σώματα των εντόμων αφαιρέθηκαν και τα υπόλοιπα κεφάλια και λαβίδες κρατούσαν τις άκρες του τραύματος και έκαναν τη ραφή να κάνει καλά..

Στη Ρωσία, κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες της κοιλιακής κοιλότητας συνδυάστηκαν σε μια ομάδα ασθενειών, η οποία ονομαζόταν "Antonov Fire" και ανήκε στην κατηγορία των ανίατων ασθενειών. Ο πρώτος που περιέγραψε την περιτονίτιδα στη Ρωσία ήταν ο στρατιωτικός χειρουργός Βασίλι Σαμπανόφ, ο οποίος το έκανε το 1816. Η πρώτη λαπαροτομία πραγματοποιήθηκε το 1879, παρόλο που στην ιστορία της ιατρικής αυτό το επίτευγμα απονέμεται τόσο στον Αμερικανό γιατρό Ephraim McDowell (1809, χειρουργική επέμβαση για μια υπερκείμενη κύστη ωοθηκών), όσο και στον Ρώσο γιατρό Schmidt (1881, εξάλειψη του σπλήνα στην ελονοσία).
Ο πρώτος που άρχισε να επιμένει στη χειρουργική θεραπεία της περιτονίτιδας ήταν ο Πολωνο-Αυστριακός χειρουργός Johann Mikulich-Radetzky, ο οποίος το 1884 ανέφερε για την επιτυχή χειρουργική εξάλειψη της διάχυτης περιτονίτιδας και την πρώτη προσπάθεια να ράψει τη γαστρική διάτρηση, που πραγματοποιήθηκε αρκετά χρόνια νωρίτερα..
Το 1892, ο Γερμανός χειρουργός Werner Kerte κάλεσε τον Γερμανό χειρουργό Werner Kerte να εγκαταλείψει την προκαταρκτική συντηρητική θεραπεία για περιτονίτιδα και να ξεκινήσει αμέσως την επέμβαση. Χάρη σε αυτόν τον γιατρό, υπήρξε μείωση του αριθμού των θανάτων με περιτονίτιδα από 87 τοις εκατό (1885 - 1904) σε 66 τοις εκατό (1904 - 1914).

Παρόμοια δυναμική παρατηρήθηκε στη Ρωσία. Έτσι, το 1913, σύμφωνα με έναν από τους μεγαλύτερους χειρουργούς Ιβάν Ιβάνοβιτς Γκρέκοφ, η εξάπλωση της χειρουργικής θεραπείας της περιτονίτιδας συνέβαλε στη μείωση της θνησιμότητας από 100 σε 60-70 τοις εκατό (στην περίοδο από τα τέλη του 19ου αιώνα έως τις αρχές του 20ου αιώνα). Το επόμενο σημαντικό στάδιο στην ιστορία της περιτονίτιδας στη Ρωσία ήταν η περίοδος από τις αρχές της δεκαετίας του '20 έως το τέλος της δεκαετίας του '40 του 20ού αιώνα. Τα βασικά ζητήματα εκείνης της εποχής ήταν οι μέθοδοι χειρουργικής πρακτικής, η ανάγκη καθαρισμού και αποστράγγισης της κοιλιακής κοιλότητας. Στο 15ο Συνέδριο Χειρουργών, ο Dr.Sergey Ivanovich Spasokukotsky ήταν ο πρώτος που πρότεινε να ράψει σφιχτά την κοιλιακή κοιλότητα μετά την αφαίρεση της αιτίας της περιτονίτιδας και την εξάλειψη του εξιδρώματος. Η εμφάνιση και εξάπλωση των αντιβιοτικών επηρέασε το σχηματισμό της τρίτης περιόδου στο ιστορικό της περιτονίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση των θανάτων στο 15%.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η μαζική χρήση αντιβιοτικών δεν ανταποκρίθηκε στις ελπίδες που τους έχουν τεθεί. Η ικανότητα των μικροοργανισμών να προσαρμοστούν στις συνθήκες ύπαρξης οδήγησε στο γεγονός ότι τα αντιβιοτικά της νέας γενιάς σταδιακά έχασαν την επίδρασή τους στη θεραπεία των λοιμώξεων. Έτσι, τα επιτευχθέντα ποσοστά θνησιμότητας στο πρώτο στάδιο της χρήσης αντιβιοτικών έχουν αυξηθεί έως και 15 τοις εκατό μέχρι σήμερα..

Ανατομία του περιτοναίου

Το περιτόναιο είναι η μεμβράνη που ευθυγραμμίζει το εσωτερικό της κοιλιάς (ο χώρος κάτω από τον κλωβό γεμάτο με εσωτερικά όργανα) και την επιφάνεια ορισμένων οργάνων. Αποτελείται από δύο φύλλα, ένα από τα οποία καλύπτει τα όργανα (σπλαχνικό φύλλο) και το άλλο καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλότητας (βρεγματικό φύλλο). Μια κοιλότητα σχηματίζεται μεταξύ αυτών των φύλλων με τη μορφή κλειστού σάκου. Αυτή η κοιλότητα ονομάζεται περιτοναϊκή κοιλότητα. Συνήθως γεμίζει με μια μικρή ποσότητα ασηπτικού υγρού. Το υγρό κάνει τα φύλλα περιτοναίου γυαλιστερά και γλιστρά. Τα φύλλα του περιτοναίου δεν διακόπτονται πουθενά, αλλά περνούν μόνο το ένα στο άλλο, σχηματίζοντας έτσι μια αεροστεγή, κλειστή κοιλότητα. Σε μέρη όπου ένα φύλλο περνά μέσα σε ένα άλλο, σχηματίζονται πτυχώσεις και σύνδεσμοι στα οποία περνούν τα αγγεία και τα νεύρα. Αυτές οι πτυχές παρέχουν στερέωση εσωτερικών οργάνων.

Τα περιτοναϊκά φύλλα αποτελούνται από διάφορα στρώματα, στην επιφάνεια των οποίων υπάρχουν μικροσκοπικές οπές ("καταπακτές"). Μέσω αυτών, το υγρό απορροφάται από την κοιλιακή κοιλότητα. Το περιτόναιο μπορεί να απορροφά περίπου 70 λίτρα υγρού την ημέρα. Έτσι, διατηρεί τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (ομοιόσταση). Εκτός από τη λειτουργία στερέωσης και απορρόφησης υγρού, το περιτόναιο έχει βακτηριοκτόνο λειτουργία. Έτσι, το περιτόναιο παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στο ανθρώπινο σώμα, έτσι η βλάβη ή η φλεγμονή του αντηχεί σε όλο το σώμα..

Αιτίες βακτηριακής περιτονίτιδας

Η κύρια αιτία της περιτονίτιδας είναι η διείσδυση της λοίμωξης στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διείσδυση της λοίμωξης μπορεί να συμβεί μέσω πρωτογενούς ή δευτερογενούς οδού. Στην πρώτη περίπτωση, η μόλυνση διεισδύει απευθείας στην περιτοναϊκή κοιλότητα με τη ροή του αίματος ή της λέμφου. Αυτή η αιτία της περιτονίτιδας είναι σπάνια, σε 1-2% των περιπτώσεων. Η πιο κοινή αιτία της περιτονίτιδας είναι η παραβίαση της ακεραιότητας των κοιλιακών ή πυελικών οργάνων. Σε αυτήν την περίπτωση, η μόλυνση μέσω του προκύπτοντος ελαττώματος στα όργανα εισέρχεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Έτσι, στην περίπτωση αυτή, η περιτονίτιδα είναι επιπλοκή και όχι ανεξάρτητη ασθένεια..

Οι αιτίες της βακτηριακής δευτερογενούς περιτονίτιδας είναι:

  • φλεγμονή του προσαρτήματος.
  • διάτρηση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου.
  • φλεγμονή των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
  • παθολογία εντερικού και χολικού σωλήνα.
  • κοιλιακό τραύμα.

Φλεγμονή του προσαρτήματος

Η φλεγμονή του προσαρτήματος ή της σκωληκοειδίτιδας, είναι η αιτία της δευτερογενούς περιτονίτιδας σε περισσότερα από 50 τοις εκατό των περιπτώσεων. Με αυτήν την παθολογία, η λοίμωξη επηρεάζει όλα τα στρώματα του παραρτήματος. Το άνοιγμα μεταξύ αυτού και του τυφλού είναι φραγμένο και η ίδια η διαδικασία διογκώνεται. Εάν δεν πραγματοποιηθεί έκτακτης ανάγκης σκωληκοειδής (μια λειτουργία για την αφαίρεση του προσαρτήματος) σε αυτό το σημείο, το προσάρτημα ενδέχεται να σπάσει. Σε αυτήν την περίπτωση, όλη η μικροβιακή χλωρίδα απλώνεται στο περιτόναιο. Μια τέτοια σκωληκοειδίτιδα ονομάζεται διάτρητη και η επιπλοκή είναι διάτρηση (διάτρηση - διάτρηση).

Η δευτερογενής περιτονίτιδα μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα φλεμονώδους ή γαστρεντερικής σκωληκοειδίτιδας. Με τη φλεγμονώδη μορφή της νόσου, παρατηρείται πυώδης φλεγμονή του προσαρτήματος. Η ώθηση από αυτό μπορεί να περάσει στο φύλλο του περιτοναίου με την ανάπτυξη τοπικής περιτονίτιδας. Με τη γαστρεντερική σκωληκοειδίτιδα, παρατηρείται η διαδικασία νέκρωσης (νέκρωση) των μεμβρανών του προσαρτήματος. Η διάτρηση του προσαρτήματος με την εκροή πυώδους περιεχομένου παρατηρείται σε αυτές τις περιπτώσεις πολύ πιο συχνά. Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί απόσπασμα του προσαρτήματος από το έντερο (αυτο-ακρωτηριασμός). Σε αυτήν την περίπτωση, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο της κοιλιακής σήψης..

Διάτρηση έλκους στομάχου ή δωδεκαδακτύλου

Η περιτονίτιδα, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της ακεραιότητας του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου, παρατηρείται σε 15 τοις εκατό των περιπτώσεων.
Το έλκος είναι ένα βαθύ ελάττωμα στη βλεννογόνο μεμβράνη ενός οργάνου. Τα έλκη του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου είναι πολύ κοινά και εμφανίζονται στο 5 έως 10 τοις εκατό του πληθυσμού. Η διάτρηση ή η διάτρηση είναι μια κοινή επιπλοκή. Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρείται ένα ελάττωμα στο τοίχωμα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Μέσα από αυτό το ελάττωμα, τα περιεχόμενα αυτών των οργάνων υπερβαίνουν αυτά και εισέρχονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα περιεχόμενα του γαστροδωδεκαδακτύλου δρουν στο περιτόναιο ως χημικό, φυσικό και βακτηριακό ερεθιστικό. Η δράση των όξινων περιεχομένων του στομάχου στα φύλλα του περιτοναίου είναι σαν έγκαυμα. Όσο χαμηλότερη είναι η οξύτητα των περιεχομένων, τόσο ισχυρότερο είναι το έγκαυμα και τόσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός ανάπτυξης της περιτονίτιδας..

Περαιτέρω, η βακτηριακή χλωρίδα προσκολλάται στο χυμένο περιεχόμενο. Και τότε αυτό το περιεχόμενο αρχίζει να δρα στο περιτόναιο ήδη ως μολυσματικό ερεθιστικό.

Φλεγμονή των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Οι παθολογίες των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στις γυναίκες προκαλούν περιτονίτιδα στο 10% των περιπτώσεων. Μπορούν να συμβάλουν τόσο στην πρωτογενή όσο και στη δευτερογενή φλεγμονή του περιτοναίου.

Οι παθολογίες των γυναικείων εσωτερικών γεννητικών οργάνων που μπορούν να προκαλέσουν περιτονίτιδα είναι:

  • σαλπιγγίτιδα - φλεγμονή των σαλπίγγων.
  • salpingo-oophoritis - φλεγμονή των σαλπίγγων και των ωοθηκών.
  • pyosalpinx - συσσώρευση πύου στους σάλπιγγες.
  • ρήξη κύστης των ωοθηκών.
  • ρήξη του σάλπιγγα.
Η κύρια οδός μόλυνσης αναπτύσσεται μέσω της άμεσης επαφής του γεννητικού οργάνου, για παράδειγμα, της μήτρας, με ένα φύλλο του περιτοναίου. Ένας τέτοιος μηχανισμός μπορεί να παρατηρηθεί με σαλπιγγίτιδα. Η πιο κοινή δευτερογενής οδός αναπτύσσεται κατά την καταστροφή οργάνων, για παράδειγμα, όταν ρήξη κύστης των ωοθηκών ή σάλπιγγας. Η ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας σε αυτήν την περίπτωση χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά σοβαρή πορεία. Η περιτονίτιδα, που αναπτύσσεται με φλεγμονή των γεννητικών οργάνων, εντοπίζεται συχνά.

Παθολογίες του εντέρου και της χολής

Με διάφορες παθολογίες του εντέρου (διάτρηση ελκών ή εντερική απόφραξη) και της χολικής οδού (χολοκυστίτιδα), η περιτονίτιδα αναπτύσσεται σε 5 και 10 τοις εκατό των περιπτώσεων, αντίστοιχα.

Οι παθολογίες των εντέρων και της χολικής οδού που μπορούν να προκαλέσουν περιτονίτιδα είναι:

  • εντερική απόφραξη
  • εντερική εκφύλιση;
  • διάτρηση των ελκών στη νόσο του Crohn
  • διάτρηση των ελκών στην κολίτιδα.
  • χολοκυστίτιδα
  • χολολιθίαση.
Σε αυτήν την περίπτωση, παρατηρούνται διάφοροι μηχανισμοί λοίμωξης. Έτσι, με ένα διάτρητο εντερικό έλκος, υπάρχει έκχυση του περιεχομένου του εντέρου στην περιτοναϊκή κοιλότητα και, ως αποτέλεσμα, η μόλυνσή του. Άμεση φλεγμονή παρατηρείται στην κολίτιδα και στην εντεροκολίτιδα.

Ένας ελαφρώς διαφορετικός μηχανισμός παρατηρείται στη χολοκυστίτιδα και τη νόσο της χολόλιθου. Σε αυτήν την περίπτωση, αναπτύσσεται ιδρώτα της χολικής περιτονίτιδας. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν παρατηρείται καταστροφή ή ρήξη της χοληδόχου κύστης. Ο κύριος μηχανισμός είναι η αργή εφίδρωση της χολής στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Σε αυτήν την περίπτωση, η αντίδραση του περιτοναίου στην επιθετική δράση της χολής (η χολή περιέχει χολικά οξέα) είναι ανάλογη της ποσότητάς της. Δεδομένου ότι η χολή δεν χύνεται αμέσως, αλλά αργά ιδρώνει, η ποσότητα της μπορεί αρχικά να είναι ασήμαντη. Η κλινική εικόνα αυτής της περιόδου διαγράφεται και τα κλασικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Ωστόσο, καθώς η εφίδρωση αυξάνεται σταδιακά, ο όγκος της χολής αυξάνεται. Όταν ένας μεγάλος όγκος χολής ερεθίζει το περιτόναιο, εμφανίζεται μια κλασική εικόνα της περιτονίτιδας..

Με μια μαζική έκχυση χολής ενός σταδίου, για παράδειγμα, με ρήξη της χοληδόχου κύστης, η περιτονίτιδα αναπτύσσεται γρήγορα με το φαινόμενο του κοιλιακού σοκ. Ο βαθμός της αντιδραστικής διαδικασίας επηρεάζεται όχι μόνο από την ποσότητα της χολής και το ποσοστό της έκχυσης, αλλά και από τη φύση της χολής..

Κοιλιακό τραύμα

Ως αποτέλεσμα ανοικτών και κλειστών τραυματισμών, αναπτύσσεται μετατραυματική περιτονίτιδα. Με ανοιχτό τραύμα στην κοιλιακή κοιλότητα, εμφανίζεται άμεση λοίμωξη του περιτοναίου. Έτσι, μέσω ενός ελαττώματος στο κοιλιακό τοίχωμα, εμφανίζεται άμεση επαφή του μη αποστειρωμένου περιβάλλοντος με την περιτοναϊκή κοιλότητα. Τα βακτήρια που έχουν διεισδύσει από τον αέρα γίνονται πηγή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Με κλειστούς τραυματισμούς, ο μηχανισμός ανάπτυξης περιτονίτιδας οφείλεται σε παραβίαση της ακεραιότητας των εσωτερικών οργάνων. Έτσι, οι κλειστοί κοιλιακοί τραυματισμοί μπορούν να συνοδεύονται από ρήξη του σπλήνα και άλλων εσωτερικών οργάνων. Σε αυτήν την περίπτωση, το περιεχόμενό τους, που χύνεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, προκαλεί περιτονίτιδα..

Επιπλέον, οι παθολογίες του παγκρέατος (σε ένα τοις εκατό των περιπτώσεων), ο σπλήνας και η ουροδόχος κύστη μπορεί να είναι η αιτία της περιτονίτιδας..

Αιτιώδεις παράγοντες βακτηριακής περιτονίτιδας

Ειδική χλωρίδαΜη ειδική χλωρίδα
  • αιμολυτικός στρεπτόκοκκος;
  • γονόκοκκοι;
  • πνευμονιόκοκκοι
  • mycobacterium tuberculosis.
  • αερόβιοι μικροοργανισμοί (αυτοί που χρησιμοποιούν οξυγόνο κατά τη διάρκεια της ζωής τους).
  • αναερόβιοι μικροοργανισμοί (αυτοί που δεν χρησιμοποιούν οξυγόνο κατά τη διαδικασία της ζωτικής τους δραστηριότητας).
  • E. coli (σε 60 τοις εκατό των περιπτώσεων)
  • Πρωτεύς;
  • κλεψίγια;
  • εντεροβακτηρίδιο;
  • σταφυλόκοκκος και στρεπτόκοκκος (20 ή περισσότερο τοις εκατό των περιπτώσεων).
  • κλοστρίδια;
  • βακτηριοειδή
  • fusobacteria;
  • peptococci και peptostreptococci.
Σε 50-60 τοις εκατό των περιπτώσεων περιτονίτιδας, παρατηρούνται μικροβιακές συσχετίσεις. Αντιπροσωπεύονται ταυτόχρονα από 2 ή 3 παθογόνα. Τις περισσότερες φορές είναι Escherichia coli και Staphylococcus aureus, καθώς και αναερόβια μη κλωστριδιακή χλωρίδα.

Αιτίες ασηπτικής περιτονίτιδας

Στην ασηπτική περιτονίτιδα, ο ερεθισμός του περιτοναίου δεν προκαλείται από τη βακτηριακή χλωρίδα, αλλά από επιθετικούς παράγοντες όπως το αίμα, τα ούρα, ο γαστρικός χυμός ή ο παγκρεατικός χυμός. Αυτή η περιτονίτιδα ονομάζεται επίσης τοξική-χημική ουσία, επειδή η δράση των ενζύμων και των οξέων που περιέχονται στο αίμα ή στο παγκρεατικό χυμό είναι παρόμοια με ένα χημικό έγκαυμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι η ασηπτική περιτονίτιδα δεν υπάρχει για πολύ. Ήδη μετά από 6 - 8 ώρες, η βακτηριακή χλωρίδα ενώνεται και γίνεται βακτηριακή.

Η περιτονίτιδα βαρίου είναι ένας ειδικός τύπος ασηπτικής περιτονίτιδας. Αυτός ο τύπος περιτονίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνιος, αλλά το ποσοστό θνησιμότητας για αυτό υπερβαίνει το 50 τοις εκατό. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απελευθέρωσης βαρίου έξω από το γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτό συμβαίνει κατά την εκτέλεση διαγνωστικών μεθόδων ακτινογραφίας με αντίθεση με το βάριο (για παράδειγμα, με ιριδοσκόπηση).

Τύποι περιτονίτιδας

Υπάρχουν πολλοί τύποι περιτονίτιδας, οι οποίοι ταξινομούνται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια..

ΚριτήριοΤύπος περιτονίτιδας
Εξαιτίας
  • τραυματικός;
  • διάτρητα (ή διάτρητα) ·
  • μετεγχειρητική
  • μολυσματικός.
Με τραυματικό παράγοντα
  • βακτηριακός;
  • ασηπτικός.
Με τον μηχανισμό της μόλυνσης
  • πρωταρχικός;
  • δευτερεύων.
Από τον βαθμό κατανομής
  • τοπικό (ή τοπικό) ·
  • διαχέω;
  • σύνολο.
Από τη φύση του φλεγμονώδους περιεχομένου
  • πυώδης;
  • υδαρής;
  • αιμορροών;
  • ινώδες.
Με την παρουσία του εξιδρώματος
  • εξιδρωματικό (γνωστό και ως υγρό).
  • ξηρός.
Με τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα
  • στρεπτόκοκκος;
  • φυματικός;
  • κλωστρίδιο;
  • γονοκοκκική.

Από κλινική άποψη, η πιο σημαντική και ενημερωτική ταξινόμηση είναι ανάλογα με το βαθμό κατανομής και τη φύση του φλεγμονώδους περιεχομένου. Η διάκριση της περιτονίτιδας από τον τύπο του μολυσματικού παράγοντα είναι πολύ σημαντική για την πρόγνωση της νόσου. Γνωρίζοντας τον τύπο του μικροοργανισμού, μπορείτε να επιλέξετε τη θεραπεία όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Ωστόσο, στην πράξη, είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας (δηλαδή, ο αιτιολογικός παράγοντας της περιτονίτιδας).

Εξιδρωματική περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα είναι η περιτονίτιδα στην οποία συσσωρεύεται φλεγμονώδες υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Κανονικά, υπάρχει μικρή ποσότητα υγρού στην κοιλότητα, η οποία εξασφαλίζει την απουσία τριβής μεταξύ των σπλαχνικών και βρεγματικών φύλλων του περιτοναίου. Αυτό το υγρό είναι ασηπτικό, που σημαίνει ότι δεν περιέχει βακτήρια.

Όταν, ως αποτέλεσμα διαφόρων μηχανισμών, μια λοίμωξη εισέρχεται στην κοιλότητα, συμβαίνει η καταστροφή του επιφανειακού στρώματος του περιτοναίου. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση έντονων εξιδρωτικών διεργασιών, οι οποίες συνοδεύονται από τη συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού. Αρχικά, ο όγκος του υγρού που συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα είναι μικρός. Ωστόσο, καθώς προχωρά η παθολογική διαδικασία, αυξάνεται. Η ποσότητα υγρού μπορεί να κυμαίνεται από αρκετές δεκάδες χιλιοστόλιτρα (50 - 70) έως αρκετά λίτρα (1 - 2). Το κύριο βασικό σημείο στην ανάπτυξη της νόσου είναι η δηλητηρίαση. Είναι γνωστό ότι η συνολική επιφάνεια του κοιλιακού καλύμματος είναι ίση με τη συνολική επιφάνεια του δέρματος, δηλαδή περίπου 2 τετραγωνικά μέτρα. Όλες οι τοξίνες που συσσωρεύονται στην κοιλότητα διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος και πολύ γρήγορα οδηγούν σε δηλητηρίαση του σώματος. Μαζί με τη ροή του αίματος, τα βακτήρια και οι τοξίνες τους μεταφέρονται στα όργανα, καταστρέφοντας τα. Ως αποτέλεσμα αυτής της γενικευμένης διάδοσης της λοίμωξης, αναπτύσσεται πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων..

Ένα χαρακτηριστικό της εξιδρωματικής περιτονίτιδας είναι ότι ταυτόχρονα με τη συσσώρευση υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα, το σώμα χάνει νερό. Είναι γνωστό ότι όλο το νερό στο σώμα χωρίζεται σε ενδοκυτταρικό και εξωκυτταρικό υγρό. Το ενδοκυτταρικό υγρό περιέχεται σε κύτταρα ιστών. Το εξωκυτταρικό υγρό περιλαμβάνει διάμεσο υγρό (υγρό μεταξύ κυττάρων) και ενδοαγγειακό υγρό (πλάσμα αίματος).

Σε έναν υγιή οργανισμό, ο ενδοκυτταρικός όγκος υγρών αντιπροσωπεύει το 60 - 65 τοις εκατό, το εξωκυτταρικό μέρος - 40 - 35. Ωστόσο, με την περιτονίτιδα, σχηματίζεται ένας παθολογικός τρίτος χώρος. Αυτός ο χώρος δεν είναι τίποτα περισσότερο από την περιτοναϊκή κοιλότητα. Ως αποτέλεσμα αιμοδυναμικών διαταραχών (διαταραγμένος αγγειακός τόνος, αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος), το υγρό συσσωρεύεται σε αυτό τόσο από την αγγειακή κλίνη όσο και από τους ιστούς. Έτσι, το σώμα χάνει νερό και αφυδατώνεται. Αυτή η κατάσταση περιπλέκεται από εμετό, μαζί με το οποίο χάνονται επίσης υγρά και ηλεκτρολύτες..

Ανάλογα με τη φύση του φλεγμονώδους υγρού, υπάρχουν ορώδες, πυώδες, αιμορραγικό ή ινώδες περιτονίτιδα..

Σοβαρή περιτονίτιδα
Με οροειδή περιτονίτιδα, το υγρό συσσωρεύεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα, η οποία είναι φτωχή σε πρωτεΐνες και κυτταρικά στοιχεία. Τέτοια φλεγμονή παρατηρείται τις πρώτες 2 έως 3 ημέρες της νόσου. Μετά από αυτό, το ινώδες θερμαίνεται σε αυτό και γίνεται ορώδες-ινώδες. Εάν ενεργοποιηθεί η πυώδης χλωρίδα, τότε η ορώδης περιτονίτιδα εξελίσσεται σε πυώδης.

Ινώδης περιτονίτιδα
Με ινώδη περιτονίτιδα, μια μεγάλη ποσότητα ινώδους συσσωρεύεται στο φλεγμονώδες υγρό. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό φιλμ ινώδους που καλύπτει τα φύλλα του περιτοναίου. Αυτός ο τύπος περιτονίτιδας μπορεί να εξελιχθεί σε κολλητική περιτονίτιδα..

Αιμορραγική περιτονίτιδα
Αυτή η μορφή περιτονίτιδας παρατηρείται όταν το αίμα που έχει διεισδύσει στην περιτοναϊκή κοιλότητα αναμιγνύεται με το υγρό. Αυτό το αίμα μπορεί να σχηματιστεί κατά τη διάρκεια τραύματος (τραυματική περιτονίτιδα) ή να χυθεί όταν τα όργανα είναι διάτρητα.

Ξηρή περιτονίτιδα

Με ξηρή περιτονίτιδα, παρατηρείται μικρή ποσότητα υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η διαφορά μεταξύ αυτού του υγρού είναι η υψηλή περιεκτικότητα σε ινωδογόνο σε αυτό. Το ινωδογόνο είναι μια πρωτεΐνη που αποτελεί τη βάση ενός θρόμβου αίματος κατά τη διάρκεια της πήξης. Η συγκέντρωσή του αυξάνεται με φλεγμονώδεις αντιδράσεις, καθώς και με επιθηλιακούς τραυματισμούς. Όταν έρχεται σε επαφή με τα φύλλα του φλεγμονώδους περιτοναίου, το ινωδογόνο μετατρέπεται σε ινώδες. Το Fibrin πυκνώνει το φλεγμονώδες υγρό, καθιστώντας το πιο παχύ, λόγω των φυσικών και χημικών ιδιοτήτων του. Επίσης, στην επιφάνεια του περιτοναίου, πέφτει με τη μορφή νημάτων και λαχνών και σχηματίζει μεμβράνες στην επιφάνεια των εσωτερικών οργάνων. Αυτές οι δομές ινώδους στη συνέχεια κολλάνε μεταξύ τους. Για το λόγο αυτό, η ξηρή περιτονίτιδα ονομάζεται επίσης κόλλα..

Αφενός, αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται από το σώμα για προστατευτικό σκοπό. Πράγματι, με το σχηματισμό συγκολλητικών δομών ινώδους, η θέση της φλεγμονής οριοθετείται. Η ξηρή περιτονίτιδα χύνεται λιγότερο συχνά. Ωστόσο, την ίδια στιγμή, λόγω της μαζικής διαδικασίας συγκόλλησης, σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ του περιτοναίου και του εντέρου. Αυτός ο τύπος περιτονίτιδας είναι συχνά βίαιος. Παρά την απουσία μεγάλης έκχυσης στην περιτοναϊκή κοιλότητα και τον περιορισμό της διαδικασίας, προχωρά με σοβαρή υποοναιμία (μειωμένος όγκος αίματος).

Η ξηρή περιτονίτιδα παρατηρείται συχνά με φυματιώδη αιτιολογία αυτής της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, τα φύλλα του περιτοναίου διογκώνονται απότομα και σχηματίζονται φυματιώδεις φυματίνες στην επιφάνειά τους. Ταυτόχρονα, ουσιαστικά δεν υπάρχει υγρό στην περιτοναϊκή κοιλότητα ή περιέχεται σε μικρές ποσότητες. Καθώς η πρόοδος εξελίσσεται, οι προσκρούσεις αρχίζουν να εξαπλώνονται στα έντερα και σε άλλα όργανα. Μερικές φορές γίνονται τόσο παχιά και πυκνά που παραμορφώνουν το όργανο..
Με ξηρή περιτονίτιδα, συχνά αναπτύσσεται σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης.

Πυώδης περιτονίτιδα

Αυτός ο τύπος περιτονίτιδας προκαλείται από μια φτωχή χλωρίδα όπως οι σταφυλόκοκκοι, οι γονόκοκκοι, οι Escherichia coli και συχνότερα από μια ένωση αυτών των μικροοργανισμών. Κατά κανόνα, η πυώδης περιτονίτιδα προχωρά σε εξιδρωματική μορφή. Αλλά υπάρχει επίσης μια πυώδης-υπόθεση μορφή, στην οποία σχηματίζονται πολλαπλά εντοπισμένα αποστήματα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Τις περισσότερες φορές, η πυώδης περιτονίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διάτρησης της πυώδους σκωληκοειδίτιδας ή άλλων οργάνων.

Η πυώδης περιτονίτιδα προχωρά πολύ γρήγορα και χαρακτηρίζεται από έντονο σύνδρομο δηλητηρίασης. Πολλοί εκπρόσωποι της πυώδους χλωρίδας παράγουν τοξίνες που είναι τροπικές (προτιμότερες) από διάφορους τύπους ιστών. Ορισμένες τοξίνες είναι ιδιαίτερα επιλεκτικές για το αγγειακό επιθήλιο. Διεισδύοντας στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλούν οίδημα και αγγειοδιαστολή, οδηγώντας σε πολλές αιμορραγίες στα όργανα. Οι φάσεις της περιτονίτιδας με την πυώδη μορφή της εκφράζονται έντονα, δεν παρατηρείται η διαγραμμένη κλινική. Επικρατούν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και διαταραχών του μεταβολισμού του νερού και των ηλεκτρολυτών. Συχνά, ειδικά με στρεπτοκοκκική περιτονίτιδα, υπάρχει σύγχυση, παραλήρημα. Η πυώδης περιτονίτιδα διακρίνεται από το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Οι χρόνιες και υποτονικές μορφές πυώδους περιτονίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Φυματιδική περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα που προκαλείται από το Mycobacterium tuberculosis ονομάζεται φυματίωση. Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή χρόνιας περιτονίτιδας. Η φυματιώδης περιτονίτιδα επηρεάζει κυρίως τα παιδιά. Ωστόσο, αυτό δεν είναι ασυνήθιστο μεταξύ των ενηλίκων. Σε 99,9 τοις εκατό των περιπτώσεων, είναι δευτερογενής περιτονίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε όταν το παθογόνο διαδόθηκε από την κύρια εστίαση. Στα παιδιά, μια τέτοια εστίαση είναι οι πνεύμονες και οι λεμφαδένες. Στις γυναίκες (η αναλογία ανδρών και γυναικών με αυτή την παθολογία είναι 1 έως 9), αυτά είναι τα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Αυτή η αναλογία ανδρών και γυναικών εξηγείται από το γεγονός ότι στις γυναίκες, η μήτρα επικοινωνεί με την περιτοναϊκή κοιλότητα μέσω των σαλπίγγων. Ένα τέτοιο μήνυμα εξασφαλίζει την ταχεία εξάπλωση των μυκοβακτηρίων στην περιτοναϊκή κοιλότητα σε περίπτωση φυματίωσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων..

Η φυματιώδης περιτονίτιδα μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε ξηρή όσο και σε εξιδρωματική μορφή. Η ιδιαιτερότητα αυτού του τύπου περιτονίτιδας είναι ότι μπορεί να προχωρήσει σε διαγραμμένες κλινικές μορφές χωρίς σαφώς καθορισμένες φάσεις. Τα συμπτώματα δηλητηρίασης (πυρετός, αδυναμία) μπορούν να παραμείνουν για εβδομάδες ή και μήνες. Μια τέτοια αργή πορεία περιτονίτιδας συνοδεύεται από παραβίαση των μεταβολικών, ενδοκρινικών και άλλων λειτουργιών του σώματος. Τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου, δηλαδή η φυματίωση, προστίθενται στα χαρακτηριστικά συμπτώματα της περιτονίτιδας. Τα κύρια συμπτώματα είναι η απώλεια βάρους, ο παρατεταμένος πυρετός, η υπερβολική εφίδρωση, ο επαναλαμβανόμενος βήχας και άλλα. Η οξεία πορεία της φυματιώδους περιτονίτιδας παρατηρείται σχετικά λιγότερο συχνά.

Εκτός από αυτές τις μορφές περιτονίτιδας, υπάρχει η λεγόμενη αναερόβια περιτονίτιδα, η οποία προκαλείται από την αναερόβια χλωρίδα. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυμάτων από πυροβολισμούς ή ως επιπλοκή του τοκετού ή της άμβλωσης. Το φλεγμονώδες υγρό έχει μια μυρωδιά του εμβρύου και αναπτύσσονται πολλαπλά αποστήματα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της χολικής περιτονίτιδας είναι ο ασθενής ερεθισμός του περιτοναίου. Παρά τα γενικά σημάδια δηλητηρίασης, τα κλασικά τοπικά συμπτώματα ("στομάχι σαν χαρτόνι", μυϊκή ένταση) δεν εκφράζονται.

Τοπικά και γενικά συμπτώματα περιτονίτιδας

Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας χωρίζονται σε τοπικά και γενικά. Τα τοπικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αυτά που αναπτύσσονται ως απόκριση στον ερεθισμό του περιτοναίου (φλεγμονώδες εξίδρωμα, αίμα, χολή). Αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσονται ως προστατευτικός μηχανισμός και η περιοχή του εντοπισμού τους εξαρτάται από την περιοχή και τη θέση της παθολογικής εστίασης.

Τα τοπικά συμπτώματα της περιτονίτιδας είναι:

  • πόνος;
  • ένταση των κοιλιακών μυών
  • συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού κατά την εξέταση.

Ο πόνος είναι το πρώτο σύμπτωμα περιτονίτιδας. Η φύση και η έντασή του εξαρτάται από την αιτία της περιτονίτιδας. Ο πιο έντονος και έντονος πόνος εμφανίζεται με διάτρηση των εσωτερικών οργάνων, για παράδειγμα, στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται ξαφνικά, ξαφνικά και σε ισχύ μοιάζει με χτύπημα με στιλέτο (στην ιατρική βιβλιογραφία περιγράφεται ως πόνος στο στιλέτο). Η ένταση του συνδρόμου πόνου επηρεάζεται επίσης από τη σύνθεση της ερεθιστικής ουσίας. Έτσι, ο πιο έντονος πόνος παρατηρείται με παγκρεατική νέκρωση ή οξεία παγκρεατίτιδα. Τα ένζυμα που περιέχονται στον παγκρεατικό χυμό έχουν τη μέγιστη ερεθιστική επίδραση στο περιτόναιο συγκρίσιμο με το έγκαυμα. Ο σοβαρός πόνος μπορεί να οδηγήσει σε επώδυνο σοκ και απώλεια συνείδησης. Μερικές φορές ο ασθενής μπορεί να αναστατωθεί. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές, ο πόνος περιορίζει την κίνηση του ασθενούς, αναγκάζοντάς τον να πάρει μια συγκεκριμένη θέση. Η κοιλιακή αναπνοή γίνεται δύσκολη, σπάνια και ρηχή.

Ο πόνος που εμφανίζεται σε αυτήν την περίπτωση αρχικά εντοπίζεται και περιορίζεται στην περιοχή όπου βρίσκεται η παθολογική εστίαση. Ωστόσο, μετά από μερικές ώρες, ο πόνος παίρνει έναν διάχυτο χαρακτήρα. Αυτό οφείλεται στην εξάπλωση παθολογικών περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, το αντίθετο μπορεί επίσης να παρατηρηθεί. Αρχικά ο διάχυτος πόνος μπορεί να εντοπιστεί.

Ο πόνος περιτονίτιδας προκαλείται από ερεθισμό των περιτοναϊκών φύλλων. Σε τελική ανάλυση, το περιτόναιο έχει πλούσια νευρώσεις και είναι ευαίσθητο σε κάθε είδους ερέθισμα. Η μετάβαση του εντοπισμένου τοπικού πόνου στη διάχυση εξηγείται επίσης από τη μετάβαση της φλεγμονής από το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου στο σπλαγχνικό. Το βρεγματικό στρώμα του περιτοναίου, το οποίο καλύπτει τα τοιχώματα, δέχεται νευρώσεις από τα αντίστοιχα τοιχώματα της κοιλιάς. Για παράδειγμα, το φυλλάδιο που καλύπτει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα νευρώνεται από μεσοπλεύρια νεύρα. Επομένως, ο πόνος που προκύπτει από αυτό έχει σαφή εντοπισμό. Ταυτόχρονα, το σπλαχνικό στρώμα του περιτοναίου νευρώνεται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Ο πόνος που εμφανίζεται όταν ερεθίζεται το σπλαχνικό περιτόναιο δεν έχει σαφή εντοπισμό, αλλά είναι διάχυτος στη φύση.

Μερικές φορές ο πόνος μπορεί απλά να αλλάξει τη θέση του, πράγμα που σημαίνει επίσης τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αλλά σε αυτήν την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν είναι διάχυτη, αλλά εντοπισμένη. Για παράδειγμα, ο πόνος μπορεί να υποχωρήσει προσωρινά και να επιδεινωθεί με ούρηση. Αυτό σημαίνει ότι η παθολογική διαδικασία έχει μετακινηθεί στο περιτόναιο που καλύπτει την ουροδόχο κύστη. Στη διάγνωση, είναι σημαντικό να μάθετε τον πρωταρχικό εντοπισμό του πόνου.
Η εξαφάνιση του πόνου είναι ένα δυσμενές σημάδι στην περιτονίτιδα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα ή στην πάρεση (έλλειψη περισταλτισμού) του εντέρου.

Κοιλιακή μυϊκή ένταση

Η ένταση των κοιλιακών μυών ή η μυϊκή άμυνα εμφανίζεται σχεδόν ταυτόχρονα με πόνο. Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος οφείλεται στην αντανακλαστική συστολή των κοιλιακών μυών. Η μυϊκή ένταση αντιστοιχεί επίσης στη ζώνη επιβίωσης. Η μέγιστη μυϊκή ένταση με την εξαφάνιση όλων των κοιλιακών αντανακλαστικών παρατηρείται όταν το έλκος διατρυπά. Μια τέτοια κοιλιά στην ιατρική βιβλιογραφία ονομάζεται επίσης "σε σχήμα χαρτονιού". Η μυϊκή ένταση σε αυτήν την περίπτωση είναι ορατή οπτικά, ακόμη και πριν από ψηλάφηση..

Η τάση μπορεί επίσης να είναι τοπική. Για παράδειγμα, με έκχυση της περιτονίτιδας της χοληδόχου κύστης, το κοιλιακό τοίχωμα πυκνώνει στην περιοχή προβολής της χοληδόχου κύστης.
Η προστασία των μυών είναι ένα πρώιμο τοπικό σύμπτωμα. Ταυτόχρονα, καθώς αναπτύσσεται η εντερική πάρεση και συσσωρεύεται το εξίδρωμα, εξαφανίζεται. Η έλλειψη μυϊκής έντασης μπορεί να παρατηρηθεί σε εξασθενημένους ασθενείς, συνήθως στους ηλικιωμένους.

Συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού κατά την εξέταση

Το κλασικό αντικειμενικό σύμπτωμα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg. Το σύμπτωμα αποκαλύπτει την παρουσία φλεγμονής και ερεθισμού στο περιτόναιο.

Μεθοδολογία
Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα (για μέγιστη χαλάρωση του κοιλιακού τοιχώματος). Ο γιατρός πιέζει αργά το χέρι του στην περιοχή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, όπου αναμένεται η φλεγμονώδης διαδικασία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής σημειώνει πόνο. Με μια ξαφνική απόσυρση του χεριού, ο πόνος αυξάνεται απότομα. Αυτό το σύμπτωμα θεωρείται θετικό. Εάν, όταν αφαιρεθεί το χέρι, ο πόνος δεν αλλάξει την έντασή του, τότε το σύμπτωμα θεωρείται αρνητικό.

Με έντονη μυϊκή ένταση, το σύμπτωμα είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Επίσης, η διάγνωση είναι δύσκολη στην περίπτωση που έχει αναπτυχθεί εντερική πάρεση.

Τα γενικά συμπτώματα της περιτονίτιδας έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Προκαλούνται από τη διείσδυση των τοξινών στην κυκλοφορία του αίματος και τη γενική δηλητηρίαση.

Τα κοινά συμπτώματα της περιτονίτιδας είναι:

  • θερμοκρασία;
  • επαναλαμβανόμενος εμετός
  • καρδιοπαλμος
  • χαμηλή πίεση;
  • μειωμένη παραγωγή ούρων
  • ξηρό δέρμα και μυτερά χαρακτηριστικά του προσώπου?
  • σημάδια οξέωσης (αυξημένη οξύτητα)
  • σύγχυση.

Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας κατά στάδιο

Αντιδραστικό στάδιο

Η αντιδραστική ή αρχική φάση χαρακτηρίζεται από την επικράτηση των τοπικών συμπτωμάτων και την αρχική ανάπτυξη γενικών. Η διάρκειά του κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Στην οξεία πυώδη περιτονίτιδα, η διάρκειά της περιορίζεται σε 24 ώρες.

Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής βρίσκεται σε αναγκαστική θέση, κατά κανόνα, ξαπλωμένος στην πλάτη του με τα πόδια του στο στομάχι του. Εμφανίζονται γενικά συμπτώματα όπως πυρετός και αίσθημα παλμών της καρδιάς. Η θερμοκρασία οφείλεται στη ζωτική δραστηριότητα των βακτηρίων και στη διείσδυσή τους στο αίμα. Ο βαθμός αύξησης της θερμοκρασίας είναι άμεσα ανάλογος με την παθογένεια των μικροοργανισμών. Έτσι, με στρεπτόκοκκο και σταφυλοκοκκική περιτονίτιδα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39 - 40 βαθμούς Κελσίου. Με φυματίωση - 38 βαθμούς. Ταυτόχρονα με την αύξηση της θερμοκρασίας, ο αριθμός των καρδιακών παλμών αυξάνεται. Σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης της νόσου, σχετίζεται με αυξημένη θερμοκρασία. Είναι γνωστό ότι για κάθε αυξημένο βαθμό, η καρδιά αυξάνει τον αριθμό των συστολών της κατά 8 παλμούς ανά λεπτό..

Η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται επίσης σε αυτό το στάδιο. Η γλώσσα του ασθενούς επικαλύπτεται και στεγνώνει. Κατά την εξέταση του ασθενούς, αποκαλύπτεται ρηχή, ήπια αναπνοή. Με σύνδρομο μέτριου πόνου, η συνείδηση ​​είναι καθαρή, με επώδυνο σοκ - σύγχυση. Επίσης σε αυτό το στάδιο, αποκαλύπτονται αντικειμενικά συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού, όπως το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.

Τοξικό στάδιο

Αυτό το στάδιο διαρκεί από 24 έως 72 ώρες. Τα γενικά συμπτώματα αρχίζουν να επικρατούν σε αυτό, τα οποία προκαλούνται από γενική δηλητηρίαση, διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών και μεταβολικές διαταραχές..
Οι τοξίνες με τη ροή του αίματος και της λέμφου μεταφέρονται σε όλο το σώμα. Πρώτα απ 'όλα, φτάνουν στο ήπαρ και στους πνεύμονες, με αποτέλεσμα ηπατική ανεπάρκεια και πνευμονική δυσφορία. Η αναπνοή γίνεται συχνή, ρηχή, μερικές φορές διαλείπουσα. Ο ασθενής συνεχίζει να κάνει εμετό και ο εμετός γίνεται εθισμός..

Οι κύριες επιπλοκές σε αυτό το στάδιο σχετίζονται με αφυδάτωση και διαταραχές νερού-ηλεκτρολύτη. Λόγω της παραβίασης του αγγειακού τόνου και της αλλαγής στη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος (όλα προκαλούνται από τη δράση των τοξινών), το υγρό εισχωρεί στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Αναπτύσσεται μια κατάσταση ανυναιμίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της στάθμης του υγρού στο σώμα. Ο ασθενής διψά, κάτι που δεν πάει μακριά με το πόσιμο. Η γλώσσα στεγνώνει, επικαλύπτεται με καφέ άνθηση. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται και ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται αντισταθμιστικά έως 140 παλμούς ανά λεπτό. Ταυτόχρονα, εξαιτίας της υποογκαιμίας (χαμηλή αρτηριακή πίεση), οι ήχοι της καρδιάς γίνονται κωφοί και αδύναμοι..
Ο συχνός έμετος οδηγεί στην απώλεια όχι μόνο νερού, αλλά και αλάτων σώματος. Λόγω υποκαλιαιμίας και υπονατριαιμίας, μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί ή αρρυθμίες.

Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο όταν αναπτύσσεται ολιγουρία. Ταυτόχρονα, ο ημερήσιος όγκος των ούρων μειώνεται από τον κανόνα των 800 - 1500 σε 500 ml. Είναι γνωστό ότι όλα τα μεταβολικά προϊόντα απεκκρίνονται από το σώμα με ούρα. Αυτές περιλαμβάνουν ουρία, ουρικό οξύ, ινδάνη. Ωστόσο, με την ολιγουρία, δεν απεκκρίνονται, αλλά παραμένουν στο σώμα. Αυτό οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη δηλητηρίαση του σώματος..

Ταυτόχρονα, τα τοπικά συμπτώματα της περιτονίτιδας εξαφανίζονται. Η μυϊκή ένταση εξαφανίζεται και αντικαθίσταται από φούσκωμα. Σε αυτό το στάδιο, αναπτύσσεται η εντερική πάρεση, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία της περισταλτικής της. Ο πόνος επίσης υποχωρεί ή εξαφανίζεται τελείως, ο οποίος σχετίζεται με τη συσσώρευση εξιδρώματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Εάν δεν λάβετε μέτρα έκτακτης ανάγκης, τότε αυτό το στάδιο μπορεί να μεταβεί στον τερματικό σταθμό.

Τερματικό στάδιο

Αυτό το στάδιο αναπτύσσεται μετά από 72 ώρες ή περισσότερο από την έναρξη της νόσου. Χαρακτηρίζεται από την αφυδάτωση του σώματος και την ανάπτυξη μιας κατάστασης προματώδους. Το πρόσωπο του ασθενούς σε αυτό το στάδιο αντιστοιχεί στις περιγραφές του Ιπποκράτη (facies Hippocratica). Τα χαρακτηριστικά ενός τέτοιου προσώπου γίνονται πιο έντονα, τα μάτια και τα μάγουλα βυθίζονται, η επιδερμίδα παίρνει μια γήινη απόχρωση. Το δέρμα γίνεται πολύ ξηρό και σφιχτό στο σημείο που οι ναοί πιέζονται. Μπερδεμένη συνείδηση, ο ασθενής συχνά βρίσκεται ακίνητος Η κοιλιά διογκώνεται έντονα, η ψηλάφηση είναι ανώδυνη. Ο παλμός του ασθενούς είναι νήμα, η αναπνοή είναι διαλείπουσα.
Σήμερα, το τελικό στάδιο είναι, φυσικά, εξαιρετικά σπάνιο..

Η σοβαρότητα των τοπικών και γενικών συμπτωμάτων στην περιτονίτιδα εξαρτάται από την έκταση της εξάπλωσής της και την αιτία της νόσου. Η κλασική σταδιακή πορεία παρατηρείται με διάχυτη περιτονίτιδα. Με τοπικές μορφές, τα συμπτώματα δεν είναι τόσο έντονα.

Συμπτώματα χρόνιας περιτονίτιδας

Τα κλασικά συμπτώματα της περιτονίτιδας στη χρόνια μορφή της, κατά κανόνα, διαγράφονται και δεν εκφράζονται. Ο ασθενής δεν παραπονιέται για οξύ πόνο, έμετο ή μυϊκή ένταση. Επομένως, για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτός ο τύπος περιτονίτιδας μπορεί να ξεπεραστεί..
Ταυτόχρονα, τα κύρια συμπτώματα σχετίζονται με παρατεταμένη, χρόνια τοξίκωση του σώματος..

Τα συμπτώματα της χρόνιας περιτονίτιδας είναι:

  • απώλεια βάρους;
  • υπερβολικός ιδρώτας;
  • παρατεταμένος πυρετός χαμηλού βαθμού
  • περιοδική δυσκοιλιότητα
  • επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος.
Η απώλεια βάρους και η αυξημένη εφίδρωση είναι επίμονα συμπτώματα στη χρόνια φυματιώδη περιτονίτιδα (η πιο κοινή μορφή χρόνιας περιτονίτιδας). Αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στη δηλητηρίαση του σώματος με τα προϊόντα αποσύνθεσης των μυκοβακτηρίων.

Άλλα συμπτώματα χρόνιας περιτονίτιδας οφείλονται στη διαδικασία συγκόλλησης. Έτσι, η χρόνια περιτονίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε ξηρή μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από μια διαδικασία συγκόλλησης. Οι συγκολλήσεις που σχηματίζονται σε αυτήν την περίπτωση σφίγγουν τους εντερικούς βρόχους και διαταράσσουν τη κινητική του δραστηριότητα. Έτσι, αναπτύσσεται το σύνδρομο της διαλείπουσας εντερικής απόφραξης. Ο ασθενής πάσχει από υποτροπιάζουσα δυσκοιλιότητα, η οποία γίνεται πιο συχνή καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Επίσης υπάρχουν πόνοι στην κοιλιά, περιοδικός φούσκωμα. Καθώς οι συμφύσεις εξαπλώνονται, τα συμπτώματα γίνονται πιο συχνά και πιο σοβαρά..

Διάγνωση της περιτονίτιδας

Η διάγνωση της περιτονίτιδας βασίζεται σε αναμνηστικά δεδομένα και κλινική παρουσίαση. Τα δεδομένα αναμνηστικής (ιατρικό ιστορικό) είναι ιδιαίτερα σημαντικά σε χρόνιες μορφές περιτονίτιδας. Γνωρίζοντας με τι νωρίτερα ο ασθενής ή ποιος είναι άρρωστος, μπορεί κανείς να αναλάβει με ακρίβεια τον τόπο της πρωτογενούς λοίμωξης. Στη χρόνια περιτονίτιδα, τα αντικειμενικά δεδομένα που αποκαλύπτονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι λιγοστά και επομένως ο γιατρός μπορεί να καταφύγει σε πρόσθετες μεθόδους εξέτασης. Μία από αυτές τις μελέτες είναι η διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος σας επιτρέπει να ελέγχετε οπτικά την περιτοναϊκή κοιλότητα χωρίς να κάνετε μεγάλες τομές στην κοιλιά, όπως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού, ο γιατρός εξετάζει τα φύλλα του περιτοναίου μέσω ενός σωλήνα σε συνδυασμό με έναν φακό και αξιολογεί την κατάστασή τους. Κατά κανόνα, στη χρόνια περιτονίτιδα, το περιτόναιο καλύπτεται με φιλμ ινώδους και σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ των φύλλων του.

Με οξεία και διάχυτη περιτονίτιδα, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Κατά κανόνα, τα παράπονα του ασθενούς και τα αντικειμενικά δεδομένα που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση επαρκούν για τη διάγνωση. Τα κύρια συμπτώματα που εντοπίζει ο γιατρός κατά την εξέταση σχετίζονται με ερεθισμό του περιτοναίου. Αυτά τα συμπτώματα είναι μυϊκή ένταση, θετικό σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg.

Θεραπεία της περιτονίτιδας με φάρμακα

Το ποσοστό θνησιμότητας της περιτονίτιδας είναι ακόμη υψηλό σήμερα, επομένως το πρόβλημα της θεραπείας είναι πολύ επείγον. Δεδομένου ότι η περιτονίτιδα στο 99 τοις εκατό των περιπτώσεων είναι δευτερογενής ασθένεια, η θεραπεία της θα πρέπει να ξεκινά με την εξάλειψη της βασικής αιτίας. Κατά κανόνα, συνίσταται στη χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός προσαρτήματος διάρρηξης, ράψιμο ενός διάτρητου έλκους ή αφαίρεση μιας πυώδους χοληδόχου κύστης. Ταυτόχρονα με αυτό, η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται με στόχο τη διόρθωση όλων αυτών των διαταραχών που αναπτύσσονται με περιτονίτιδα. Έτσι, η θεραπεία της περιτονίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να συνδυάζει διάφορες μεθόδους..

Η θεραπεία της περιτονίτιδας με φάρμακα στοχεύει στην εξάλειψη της λοίμωξης (που προκάλεσε περιτονίτιδα), στη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών και επίσης στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.


Η αντιβιοτική θεραπεία είναι η κύρια θεραπεία για βακτηριακή περιτονίτιδα. Δεδομένου ότι η πιο κοινή αιτία της περιτονίτιδας είναι μια μικροβιακή συσχέτιση 2 και 3 οργανισμών, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.


Χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση του χαμένου υγρού, καθώς και για την πρόληψη της αφυδάτωσης και της υπερθέρμανσης.


Αυτή η ομάδα φαρμάκων χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των τοξινών και των βακτηρίων από το σώμα. Τα ναρκωτικά χρειάζονται για την πρόληψη της ανάπτυξης τοξικών σοκ και άλλων επιπλοκών.

Για την εξάλειψη της θερμοκρασίας.


Χρησιμοποιείται στη θεραπεία της περιτονίτιδας για την ανακούφιση συμπτωμάτων όπως ναυτία και έμετος.


Χρησιμοποιείται για την πρόληψη της θρόμβωσης, που είναι χαρακτηριστικά της πυώδους περιτονίτιδας.
Ομάδα φαρμάκωνΕκπρόσωποιΜηχανισμός δράσηςΤρόπος χρήσης
  • βενζυλοπενικιλίνη;
  • αμπικιλλίνη;
  • μεθικιλλίνη.
  • καναμυκίνη;
  • γενταμυκίνη.
  • σιγυμυκίνη;
  • ολεθρίνη.
Διακόψτε τη σύνθεση των συστατικών των κυτταρικών τοιχωμάτων, αποτρέποντας έτσι την περαιτέρω ανάπτυξη βακτηρίων στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Τα αντιβιοτικά από την ομάδα των αμινογλυκοσιδίων εμποδίζουν τη σύνθεση πρωτεϊνών απαραίτητων για τη λειτουργία των βακτηρίων.

Σε μέτρια περιτονίτιδα, τα αντιβιοτικά χορηγούνται γενικά ενδομυϊκά. Κατά κανόνα, συνταγογραφούνται βολικές δόσεις αντιβιοτικών.

Βενζυλοπενικιλίνη - 15.000.000 IU (μονάδες δράσης) ανά ημέρα, αμπικιλλίνη και μεθικιλλίνη - 3 - 4 γραμμάρια, γενταμυκίνη - από 2 έως 3 mg ανά kg σωματικού βάρους. Η ημερήσια δόση χωρίζεται σε 2 - 4 δόσεις.

Σε σοβαρές περιπτώσεις και σε περίπτωση σηπτικού σοκ, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με ενδοφλέβια στάγδην.

  • ρεπορτάν;
  • περφτοράν.
Λόγω της υψηλής οσμωτικότητάς τους, αυτά τα διαλύματα συγκρατούν υγρό στην αγγειακή κλίνη. Αναπληρώστε το χαμένο νερό και τα άλατα σώματος.Όλα αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως (εξαιρετικά σπάνια - jet).

Ο όγκος του συνταγογραφούμενου διαλύματος προσδιορίζεται μεμονωμένα με βάση την ποσότητα υγρού που χάνεται από το σώμα.

  • αιμοδίκη.
Δεσμεύει τοξίνες που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος από την περιτοναϊκή κοιλότητα και τις αφαιρεί.Ο όγκος του διαλύματος εξαρτάται από την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς. Κατά μέσο όρο, εγχύονται 200 ​​έως 500 ml ενδοφλεβίως.
  • 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου.
Ομαλοποιεί τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος (το οποίο διαταράσσεται από περιτονίτιδα), αποτρέποντας έτσι τη διείσδυση τοξινών μέσω αυτού.10 ml διαλύματος 10% αραιώνονται σε 200 ml ισοτονικού διαλύματος και ενίονται ενδοφλεβίως.

Αυτή η κατηγορία φαρμάκων χρησιμοποιείται για αναγκαστική διούρηση. Η τεχνική αναγκαστικής διούρησης συνταγογραφείται μαζί με φάρμακα αποτοξίνωσης και υπερτονικά διαλύματα για την ταχεία απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα.

  • φουροσεμίδη.

Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται με προσοχή, ειδικά σε σοβαρές διαταραχές νερού-ηλεκτρολύτη..
Μπλοκάρει την απορρόφηση νατρίου, αυξάνοντας έτσι τον όγκο των ούρων. Έχει γρήγορο αλλά βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα.Μία έως δύο αμπούλες του φαρμάκου χορηγούνται ενδοφλεβίως μετά την ένεση του υπερτονικού διαλύματος.

Για παράδειγμα, στο τέλος ενός σταγονόμετρου με 400 ml διαλύματος γλυκόζης ή μαννιτόλης 20%, εγχύονται 4 ml (40 mg) φουροσεμίδης.

  • παρακεταμόλη;
  • ιβουπροφαίνη.
Αποκλεισμός της σύνθεσης ουσιών που εμπλέκονται στη φλεγμονή και αυξάνουν τη θερμοκρασία.Παρακεταμόλη - 500 mg (ένα δισκίο) 4 φορές την ημέρα.

Ibuprofen - 400 mg (ένα δισκίο) 2-3 φορές την ημέρα.

  • μετοκλοπραμίδη.
Έχει τονωτικό αποτέλεσμα στους μύες του γαστρεντερικού σωλήνα. Μπλοκάρει τους υποδοχείς του κέντρου εμετού και, επομένως, έχει αντιεμετικό αποτέλεσμα.Ένεση ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, 10 mg (2 αμπούλες) δύο ή τρεις φορές την ημέρα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 60 mg.

Χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της εντερικής κινητικής λειτουργίας και την πρόληψη της πάρησης.

  • ubretid;
  • προσερίνη.
Αυξήστε τον τόνο του εντερικού μυϊκού συστήματος και ενισχύστε την περισταλτική του, αποτρέποντας την ανάπτυξη πάρεσης.Το Ubretid χορηγείται ενδομυϊκά, μία φορά σε δόση 0,5 mg (μία αμπούλα). Η εκ νέου ένεση γίνεται μόνο μετά από 24 ώρες.

Η προσερίνη εγχύεται υποδορίως, σε δόση 1 ml διαλύματος 0,05% δύο φορές την ημέρα.

  • ηπαρίνη.
Μειώνει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, αποτρέποντας τους θρόμβους αίματος. Επίσης μειώνει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος.Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο ενδοφλεβίως όσο και υποδορίως. Επίσης συνταγογραφείται μετά από χειρουργική επέμβαση. Η δόση κυμαίνεται από 25.000 έως 50.000 μονάδες την ημέρα.

Σε ασθενείς με περιτονίτιδα, ο ρυθμός των καταβολικών αντιδράσεων μεγιστοποιείται. Ως εκ τούτου, συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν αυτήν τη διαδικασία..

Για την ενεργοποίηση των αναβολικών διεργασιών, συνταγογραφούνται αναβολικά στεροειδή:
  • ρεταβολίλη;
  • ινσουλίνη μαζί με γλυκόζη.
Το Retabolil ενεργοποιεί τις αναβολικές διεργασίες, κυρίως μέσω της σύνθεσης πρωτεϊνών στο σώμα.

Η ινσουλίνη αυξάνει τις ενεργειακές διεργασίες στο σώμα.

Το Retabolil χορηγείται ενδομυϊκά 100-200 mg για τους άνδρες, 50-100 mg για τις γυναίκες μία φορά την εβδομάδα.

Με βάση τον υπολογισμό ότι μία μονάδα ινσουλίνης αντιστοιχεί σε 5 mg γλυκόζης, από 250 έως 500 ml διαλύματος γλυκόζης 10% ενίεται ενδοφλεβίως μαζί με ινσουλίνη.


Η θεραπεία για περιτονίτιδα πρέπει να εξατομικεύεται. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι ιδιαιτερότητες της πορείας της παθολογικής διαδικασίας, η μορφή της περιτονίτιδας (ξηρή ή υγρή), καθώς και ο αιτιολογικός παράγοντας. Το τελευταίο παίζει καθοριστικό ρόλο στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Έτσι, με φυματιώδη περιτονίτιδα, συνταγογραφούνται φάρμακα κατά της φυματίωσης - ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη. Εάν υπάρχει υποψία αναερόβιας χλωρίδας - λινκομυκίνη, trichopolum, γενταμυκίνη, καθώς και υπερβαρική οξυγόνωση (παροχή οξυγόνου υψηλής πίεσης). Με ασηπτική περιτονίτιδα που προκαλείται από οξεία παγκρεατίτιδα, συνταγογραφούνται αντιενζύμια - αντιπαραβολή. Για διάχυτες μορφές περιτονίτιδας, χρησιμοποιείται η τεχνική πλύσης του περιτοναίου (περιτοναϊκή κάθαρση).

Πρέπει να σημειωθεί ότι το διορισμό αναισθητικών φαρμάκων για περιτονίτιδα αντενδείκνυται. Πρώτον, τα παυσίπονα θολώνουν την κλινική εικόνα, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη κατά την οξεία περίοδο της νόσου. Και αυτό ισχύει για όλες τις παθολογίες που σχετίζονται με το τμήμα «οξείας κοιλιάς» στη χειρουργική επέμβαση. Δεύτερον, οι περισσότεροι ανακουφιστές πόνου βλάπτουν την εντερική κινητικότητα, επιταχύνοντας έτσι την ανάπτυξη της εντερικής πάρεσης. Δεν επιτρέπεται επίσης η εισαγωγή καθαρτικών που συμβάλλουν στη διάδοση της παθολογικής διαδικασίας..

Λειτουργία για περιτονίτιδα

Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα?

Η ανίχνευση της περιτονίτιδας είναι μια απόλυτη ένδειξη για την επέμβαση έκτακτης ανάγκης. Η πορεία της διαδικασίας εξαρτάται από την αιτία που προκάλεσε τη φλεγμονή του περιτοναίου, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις η επέμβαση επιδιώκει τους ίδιους στόχους και πραγματοποιείται σύμφωνα με έναν συγκεκριμένο αλγόριθμο..

Οι στόχοι της χειρουργικής επέμβασης για περιτονίτιδα είναι:

  • αποβολή του εξιδρώματος (υγρό που απελευθερώνεται από τα αιμοφόρα αγγεία κατά τη διάρκεια της φλεγμονής) και μολυσμένων ιστών.
  • εκτομή ή απομόνωση της πηγής μόλυνσης ·
  • αποσυμπίεση (απελευθέρωση από υγρό και αέρια) του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • αποχέτευση της κοιλιακής κοιλότητας.
Τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης για φλεγμονή του ορού κάλυψης του περιτοναίου είναι:
  • προεγχειρητική προετοιμασία
  • παροχή πρόσβασης
  • εξάλειψη ή οριοθέτηση της εστίασης της λοίμωξης ·
  • έκπλυση της κοιλιακής κοιλότητας.
  • αποσυμπίεση των εντέρων
  • αποστράγγιση (δημιουργώντας συνθήκες για συνεχή εκροή περιεχομένων) της κοιλιακής κοιλότητας.
  • κλείσιμο πληγών.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Το κύριο καθήκον της προεγχειρητικής προετοιμασίας είναι η διόρθωση των διαταραγμένων λειτουργιών του σώματος.

Τα στάδια της προπαρασκευαστικής θεραπείας του ασθενούς είναι:

  • ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων.
  • εκκένωση του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • αναισθησία.
Παρασκευή φαρμάκου ασθενούς
Η φύση της θεραπείας με έγχυση εξαρτάται από την ηλικία και το βάρος του ασθενούς και την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται ο καθετηριασμός των φλεβών, ο οποίος σας επιτρέπει να αυξήσετε τον ρυθμό έγχυσης και να ελέγξετε καλύτερα τη διαδικασία.

Οι στόχοι της ενδοφλέβιας επιρροής είναι:

  • Ανανέωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος.
  • Διόρθωση παραβιάσεων της κεντρικής και περιφερειακής κυκλοφορίας.
  • Διασφάλιση της απαραίτητης συγκέντρωσης αντιβιοτικών στους ιστούς για τη μείωση της εξάπλωσης της λοίμωξης και την πρόληψη σηπτικού σοκ. Με έντονο σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων και ασταθή κυκλοφορία του αίματος, ο ασθενής υφίσταται τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.
Καθαρισμός του γαστρεντερικού σωλήνα
Εάν η περιτονίτιδα διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, πραγματοποιείται μία μόνο γαστρική εκκένωση χρησιμοποιώντας έναν σωλήνα. Με πιο προηγμένες διαδικασίες, ο ανιχνευτής αφήνεται για ολόκληρη την περίοδο ανάρρωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση. Καθαρισμός των κάτω εντέρων με κλύσματα.

Αναισθησία
Η αναισθησία στη χειρουργική θεραπεία της περιτονίτιδας πραγματοποιείται με βάση την αναισθησία πολλών συστατικών και τη χρήση χαλαρωτικών μυών. Η νωτιαία αναισθησία έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως πρόσφατα. Ένα υποχρεωτικό στάδιο αναισθησίας είναι ο αποκλεισμός της νοβοκαΐνης. Χάρη σε αυτήν τη διαδικασία, μειώνεται η ανάγκη για ναρκωτικά αναλγητικά. Επίσης, η νοβοκαΐνη βοηθά στη βελτίωση του τροφικού ιστού και στην εξάλειψη του αντανακλαστικού αγγειακού σπασμού, ο οποίος παρέχει προηγούμενη αποκατάσταση της λειτουργικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Τομή κατά τη χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση για φλεγμονή της ορώδους μεμβράνης του περιτοναίου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λαπαροτομία μεσαίας γραμμής (μια τομή που γίνεται κατά μήκος της λευκής γραμμής της κοιλίας, από το κάτω άκρο του στέρνου έως την ηβική). Αυτός ο τύπος λαπαροτομίας παρέχει πρόσβαση σε όλες τις περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας. Ανάλογα με τη θέση της εστίασης της λοίμωξης, η τομή μπορεί να επεκταθεί στην απαιτούμενη κατεύθυνση. Η διόρθωση μιας κοιλιακής πληγής με τη βοήθεια ειδικών συσπειρωτή παρέχει μια ευκαιρία για γρήγορο και με ελάχιστο τραύμα να αποκτήσει πρόσβαση σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιακής κοιλότητας. Σε περιπτώσεις όπου η διαδεδομένη πυώδης περιτονίτιδα διαγιγνώσκεται μόνο κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης που πραγματοποιείται από άλλη τομή, ο γιατρός μεταβαίνει σε λαπαροτομία μεσαίας γραμμής.

Αφαίρεση ή οριοθέτηση της αιτίας της περιτονίτιδας
Η εξάλειψη της πηγής της περιτονίτιδας είναι ο κύριος στόχος της επέμβασης. Οι ενέργειες του γιατρού σε αυτό το στάδιο της επέμβασης εξαρτώνται από το ποιο όργανο είναι η πηγή της λοίμωξης. Εάν η αιτία της φλεγμονής είναι ένα όργανο που μπορεί να αφαιρεθεί (προσάρτημα ή χοληδόχος κύστη), τότε αυτό το όργανο επανεμφανίζεται. Εάν η περιτονίτιδα προκαλεί διάτρηση ενός κοίλου οργάνου, ράβεται. Επίσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί απομάκρυνση της πληγείσας περιοχής του γαστρεντερικού σωλήνα με την επιβολή κολοστομίας ή εντεροστομίας (μέθοδοι αφαίρεσης του μικρού ή του παχέος εντέρου) ή απομόνωση της εστίασης της λοίμωξης. Με περιτονίτιδα, η οποία εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση στα έντερα, λόγω της αποτυχίας των ανατομικών ραμμάτων (η σύνδεση δύο κοίλων οργάνων), σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται μη ριζικές επεμβάσεις. Τέτοιοι χειρισμοί περιλαμβάνουν αναρρόφηση πυώδους περιεχομένου με τη βοήθεια σωλήνων αποστράγγισης, απομόνωση της πηγής περιτονίτιδας χρησιμοποιώντας ταμπόντιδα και απόσυρση της εντερικής αναστόμωσης εκτός.

Κοιλιακό καθαρισμό
Το πλύσιμο της κοιλιακής κοιλότητας με ειδικά διαλύματα μειώνει τον αριθμό των παθογόνων στο εξίδρωμα και συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη εξάλειψη της λοίμωξης. Προκειμένου να διατηρηθεί η ακεραιότητα του ορώδους στρώματος, αποκλείεται η χρήση μαντηλάκια γάζας για την αφαίρεση του πύου. Επίσης, λόγω του κινδύνου παραβίασης του ορώδους καλύμματος, οι πυκνές εναποθέσεις ινώδους (ουσία που σχηματίζεται κατά την πήξη του αίματος) δεν εξαλείφονται. Οι συνθέσεις που χρησιμοποιούνται για το πλύσιμο προψύχονται σε θερμοκρασία που κυμαίνεται από +4 έως –6 βαθμούς. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να επιτύχετε αγγειοσυστολή και μείωση της έντασης των μεταβολικών διεργασιών, το επίπεδο των οποίων αυξάνεται απότομα σε αυτήν την ασθένεια.

Εντερική αποσυμπίεση
Για να αφαιρέσετε συσσωρευμένα υγρά και αέρια από το έντερο, ένας μακρύς ανιχνευτής με μεγάλο αριθμό οπών περνά μέσα στο λεπτό έντερο μέσω της στοματικής κοιλότητας. Επίσης, ο ανιχνευτής μπορεί να περάσει μέσω του ορθού. Εάν η αναρρόφηση του περιεχομένου δεν είναι αποτελεσματική, ο γιατρός εκτελεί ειλεοστομία (αφαίρεση μέρους του λεπτού εντέρου μέσω του ανοίγματος στο κοιλιακό τοίχωμα). Το παχύ έντερο, εάν είναι απαραίτητο, αποστραγγίζεται μέσω του πρωκτού. Σε σπάνιες καταστάσεις, ένα στόμα (ένα τεχνητό άνοιγμα και οδηγείται στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής περιοχής) τοποθετείται στο στομάχι ή στο προσάρτημα για να τοποθετηθεί ο ανιχνευτής.

Κοιλιακό καθαρισμό
Ειδικοί κοίλοι σωλήνες χρησιμοποιούνται για την αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Οι αγωγοί εισάγονται στη δεξιά και αριστερή πυελική περιοχή, και στις δύο πλευρές του διαφράγματος και κάτω από το ήπαρ. Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης ανιχνεύθηκε πυώδης περιτονίτιδα και εξαλείφθηκε η αιτία της λοίμωξης, τότε εκτελείται περιτοναϊκή πλύση (εισαγωγή ειδικών παρασκευασμάτων μέσω καθετήρα στην κοιλιακή κοιλότητα και αφαίρεσή της μετά από λίγο). Αυτή η διαδικασία σας επιτρέπει να καθαρίσετε αποτελεσματικά την κοιλιακή κοιλότητα.

Ράψιμο χειρουργικής πληγής
Η μέθοδος ολοκλήρωσης της επέμβασης εξαρτάται από το πώς αντιμετωπίζεται η υπολειμματική λοίμωξη.

Οι επιλογές για το ράψιμο της χειρουργικής τομής είναι:

  • Επιβολή συνεχούς ράμματος χωρίς αποστράγγιση - αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται με ένα μικρό επίπεδο εξάπλωσης της λοίμωξης, όταν δεν υπάρχει κίνδυνος αποστημάτων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η προσδοκία είναι ότι το σώμα μπορεί ανεξάρτητα να αντιμετωπίσει τη μολυσματική διαδικασία χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά..
  • Ράψιμο της τομής με παθητική αποστράγγιση - οι αποχετεύσεις χρησιμοποιούνται για την αποστράγγιση του εξιδρώματος και τη χορήγηση αντιβιοτικών.
  • Πλησιάζοντας τις άκρες του τραύματος - χρησιμοποιείται κατά την εγκατάσταση αποχετεύσεων κοντά στο κοιλιακό τοίχωμα για να ξεπλύνετε το περιτόναιο και να αφαιρέσετε το πύον.
  • Ανοιχτή μέθοδος - χρησιμοποιείται παρουσία μεγάλης ποσότητας πύου ή εκτεταμένης φλεγμονής των ιστών του κοιλιακού τοιχώματος. Με αυτήν τη μέθοδο, το εξίδρωμα απομακρύνεται μέσω ανοικτής πληγής, η οποία καλύπτεται με ταμπόν..

Μετεγχειρητική περίοδος

Η κατάσταση του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση για περιτονίτιδα απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή, καθώς η φλεγμονή συνδυάζεται με παράγοντες όπως παρελθούσα αναισθησία, χειρουργικό τραύμα και ανεπαρκή διατροφή..

Οι τομείς της μετεγχειρητικής θεραπείας είναι:

  • λήψη αντιβιοτικών για τη μείωση του αριθμού των επιβλαβών μικροβίων στο σώμα.
  • διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων που αποσκοπούν στην αποτοξίνωση του σώματος ·
  • διόρθωση μεταβολικών διαταραχών.
  • αποκατάσταση της εντερικής λειτουργικότητας.

Χρειάζομαι νοσηλεία για τη θεραπεία της περιτονίτιδας?

Διατροφή για περιτονίτιδα

Η διατροφική θεραπεία είναι ένας σημαντικός κρίκος στη μετεγχειρητική αποκατάσταση μετά από περιτονίτιδα. Η χειρουργική επέμβαση προκαλεί διαταραχή της λειτουργικότητας του σώματος, έτσι τα αποθέματα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων εξαντλούνται. Επομένως, η διατροφή του ασθενούς μετά από περιτονίτιδα πρέπει να είναι ισορροπημένη και να περιλαμβάνει όλα τα στοιχεία για την ομαλοποίηση του ενεργειακού μεταβολισμού. Ο ορισμός της τελικής διατροφής (σύνθεση, διάρκεια) εξαρτάται από την αιτία που προκάλεσε την περιτονίτιδα. Η μετεγχειρητική περίοδος χωρίζεται σε διάφορα στάδια, τα οποία καθορίζουν τη φύση της διατροφής του ασθενούς..

Οι φάσεις της περιόδου ανάκαμψης είναι:

  • η πρώτη (νωρίς) - διαρκεί από 3 έως 5 ημέρες.
  • η δεύτερη - διάρκεια από 2 έως 3 εβδομάδες.
  • το τρίτο (μακρινό) - τελειώνει όταν ο ασθενής έχει αποκατασταθεί πλήρως στη δουλειά.

Διατροφή στο πρώτο στάδιο

Διατροφή στο δεύτερο στάδιο

Με την εμφάνιση κοπράνων και θετικής δυναμικής της κατάστασης του σώματος, ο ασθενής μεταφέρεται σε φυσική διατροφή. Ο κύριος κανόνας της διατροφής είναι η σταδιακή εισαγωγή νέων προϊόντων και η συνεχής παρακολούθηση της ευημερίας του ασθενούς..
Για μια συγκεκριμένη περίοδο (από 2 έως 5 ημέρες) μετά την ολοκλήρωση της τεχνητής σίτισης, στον ασθενή χορηγείται ειδική δίαιτα με χαμηλή ενεργειακή τιμή (έως 1000 κιλοκαλλιέργειες την ημέρα). Ο ασθενής πρέπει να καταναλώνει περίπου 20 γραμμάρια πρωτεϊνών και λιπών και 200 ​​γραμμάρια υδατανθράκων την ημέρα. Η ποσότητα του επιτραπέζιου αλατιού που καταναλώνεται πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο και η πρόσληψη υγρού πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα. Η συνοχή των πιάτων πρέπει να είναι υγρή ή ημι-υγρή.

Τα προτεινόμενα προϊόντα για αυτήν την περίοδο είναι:

  • ζελέ, ζελέ (λαχανικά, φρούτα, κρέας)
  • ασθενής ζωμός κρέατος
  • βραστά αυγά (μαλακά βραστά)
  • σπιτικοί χυμοί φρούτων και μούρων
  • πουρέ λαχανικών με βούτυρο.
Με καλή ανοχή αυτής της δίαιτας και την απουσία χαλαρών κοπράνων, ο ασθενής μεταφέρεται σε μια πιο ποικίλη δίαιτα, η οποία ακολουθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας στο νοσοκομείο..

Η κύρια διατροφή της δεύτερης φάσης της αποκατάστασης μετά από χειρουργική θεραπεία της περιτονίτιδας
Η δίαιτα πρέπει να ικανοποιεί όλες τις διατροφικές ανάγκες του ασθενούς και να προωθεί την επούλωση των οργάνων που επηρεάζονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Επίσης, ένας από τους βασικούς στόχους της διατροφής είναι η αποκατάσταση της λειτουργικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα..

Αρχές κατάρτισης μενού για έναν ασθενή μετά τη θεραπεία της περιτονίτιδας
Αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες - μια επαρκής ποσότητα περιλαμβάνεται στα ακόλουθα τρόφιμα:

  • αυγά;
  • κρέας (αρνί, βόειο κρέας, γαλοπούλα, κουνέλι) ·
  • ψάρι (saury, σολομός, σαρδέλα)
  • προϊόντα ψαριών (χαβιάρι, συκώτι γάδου)
  • γαλακτοκομικά προϊόντα (σκληρά και ημίσκληρα τυριά, ξινή κρέμα, κρέμα).
Η ελάχιστη δόση εύπεπτων υδατανθράκων - είναι απαραίτητο να μειωθεί η κατανάλωση τροφίμων όπως:
  • ζάχαρη;
  • μέλι;
  • μαρμελάδα;
  • μαρμελάδα;
  • αρτοσκευάσματα και άλλα προϊόντα από αλεύρι σίτου ·
  • υποκατάστατα ζάχαρης.
Η επαρκής ποσότητα σύνθετων υδατανθράκων - τρόφιμα που περιέχουν τον απαιτούμενο ρυθμό αυτών των στοιχείων είναι:
  • καστανό ρύζι;
  • καρότο;
  • μελιτζάνα;
  • πατάτες;
  • όσπρια;
  • αποξηραμένα βερίκοκα
  • δαμάσκηνα.
Ισορροπημένη πρόσληψη λίπους - Οι συνιστώμενες πηγές λίπους μετά από περιτονίτιδα είναι:
  • φυτικό έλαιο (καλαμπόκι, ηλίανθος, ελιά)
  • βούτυρο;
  • ξινή κρέμα, κρέμα γάλακτος, τυρί cottage
  • ψάρια μεσαίου λίπους.
Επίσης, η διατροφή κατά την μετεγχειρητική περίοδο πρέπει να συμβάλει στην αύξηση της αντοχής του σώματος στις λοιμώξεις και στην επούλωση των μετεγχειρητικών τραυμάτων..

Οι βασικοί κανόνες διατροφής είναι:

  • Η διατροφή - πρέπει να αποτελείται από 5 - 6 γεύματα.
  • Παύσεις μεταξύ γευμάτων - όχι περισσότερο από 4 ώρες. Δείπνο - 1 - 2 ώρες πριν τον ύπνο.
  • Η θερμοκρασία των τροφίμων είναι μέση. Το φαγητό που είναι πολύ ζεστό ή πολύ κρύο αποβάλλεται.
  • Η συνοχή των τροφίμων είναι υγρή, υγρή. Όταν μαγειρεύονται, το φαγητό μπορεί να έχει πυκνότερη υφή από το κουάκερ, αλλά πρέπει να σερβίρεται πουρέ.
  • Η συνιστώμενη θερμική επεξεργασία είναι βρασμός ή ατμός. Επιτρέπεται επίσης η χρήση του φούρνου, αλλά χωρίς το σχηματισμό κρούστας στα τρόφιμα.
  • Ξεκουραστείτε μετά τα γεύματα - αν είναι δυνατόν, ειδικά το μεσημέρι, μετά το φαγητό, πάρτε μια οριζόντια θέση για 15 - 30 λεπτά.
  • Πίνοντας υγρά - τσάι, γάλα και άλλα ποτά πρέπει να καταναλώνονται 20-30 λεπτά μετά τα γεύματα. Η ποσότητα υγρού που λαμβάνεται κάθε φορά δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 ποτήρι.
Προκειμένου το φαγητό που καταναλώνεται να μην έχει επιθετική επίδραση στα όργανα του πεπτικού συστήματος, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τρόφιμα που είναι ισχυροί αιτιολογικοί παράγοντες έκκρισης.

Τα τρόφιμα που προκαλούν αυξημένη γαστρική εκκριτική δραστηριότητα περιλαμβάνουν:

  • κορεσμένοι ζωμοί κρέατος και λαχανικών ·
  • καπνιστά, αποξηραμένα λουκάνικα
  • αλατισμένα, τουρσί ψάρια ·
  • βιομηχανικά κονσερβοποιημένα τρόφιμα ·
  • προϊόντα ψησίματος
  • σάλτσα ντομάτας, κέτσαπ, σάλτσα σόγιας, μουστάρδα, χρένο
  • αλατισμένα, τουρσί λαχανικά
  • ξινή, αλμυρή, πικάντικη σάλτσα για πιάτα.
  • ανεπαρκώς ώριμα ή ξινά φρούτα ·
  • λιπαρά φυτικά και ζωικά λίπη ·
  • σοκολάτα;
  • καφές, κακάο
  • ποτά που περιέχουν ανθρακικό οξύ.

Για να διασφαλιστεί η συνοχή της τροφής, είναι απαραίτητο να μειώσετε τα τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα χονδροειδών ινών..

Τα τρόφιμα που πρέπει να διατηρούνται στο ελάχιστο σε μια βασική διατροφή περιλαμβάνουν:

  • προϊόντα ολικής αλέσεως - ψωμί φτιαγμένο από αλεσμένο αλεύρι, σκληρά ζυμαρικά, κουάκερ από δημητριακά ολικής αλέσεως.
  • λαχανικά - λευκό λάχανο, μπρόκολο, μπιζέλια, πράσινα φασόλια, σπανάκι, αποξηραμένα μανιτάρια
  • φρούτα - ημερομηνίες, φραγκοστάφυλα, φραγκοστάφυλα, μήλα, μπανάνες, γκρέιπφρουτ, πορτοκάλια, αβοκάντο.
Θα πρέπει επίσης να τρώτε σε ελάχιστες ποσότητες πιάτα που περιλαμβάνουν νευρώδες κρέας ή τραχύ συνδετικό ιστό ζωικής προέλευσης (δέρμα, χόνδρος, τένοντες).

Οι καθημερινές προδιαγραφές για τη χημική σύνθεση της κύριας διατροφής είναι:

  • πρωτεΐνες - 100 γραμμάρια (60 τοις εκατό ζώο)
  • λίπη - από 90 έως 100 γραμμάρια (30 τοις εκατό λαχανικό).
  • υδατάνθρακες - 400 γραμμάρια
  • Περιεκτικότητα σε θερμίδες - από 2800 έως 2900 kilocalories.
Η ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού που καταναλώνεται από τον ασθενή ανά ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6 γραμμάρια.

Η διατροφή ενός ασθενούς με περιτονίτιδα πρέπει να είναι πλούσια σε βιταμίνες και μικροστοιχεία, η έλλειψη των οποίων μπορεί να αναπληρωθεί με τη βοήθεια συμπληρωμάτων βιταμινών και ανόργανων συστατικών. Ο κύριος δείκτης που πρέπει να καθοδηγείται κατά την κατάρτιση ενός μενού είναι η ευημερία του ασθενούς. Εάν, όταν τρώει ορισμένα τρόφιμα, ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία ή έμετο, τέτοια τρόφιμα ή προϊόντα πρέπει να απορρίπτονται.

Τα συνιστώμενα συστατικά για συμπερίληψη στο μενού μετά από περιτονίτιδα είναι:

  • Ψωμί - προϊόντα σιταριού από χτες ψημένα προϊόντα ή αποξηραμένα στο φούρνο.
  • Σούπες - μαγειρεμένες με ζωμό πατάτας ή καρότου. Προϊόντα όπως δημητριακά (πρέπει να βράζονται καλά), λαχανικά (πρέπει να τρίβονται), γάλα μπορεί να προστεθεί. Μπορείτε να συμπληρώσετε τα πρώτα μαθήματα με βούτυρο.
  • Κρέας - παϊδάκια (ατμός, βραστό), κατσαρόλες, σουφλέ. Συνιστώμενο βόειο κρέας, αρνί (άπαχο), χοιρινό (κομμένο), κοτόπουλο, γαλοπούλα.
  • Ψάρια - χρησιμοποιήστε ποικιλίες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά για βρασμό ή στον ατμό σε ένα κομμάτι. Το δέρμα αφαιρέθηκε προηγουμένως. Επίσης πιθανά είναι κεφτεδάκια ή κεφτεδάκια από φιλέτα ψαριού, ασπίδα.
  • Γαλακτοκομικά προϊόντα - γάλα, κρέμα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, μη όξινο κεφίρ, τυρί cottage, γιαούρτι, ψημένο γάλα. Τα προϊόντα μπορούν να καταναλωθούν μόνα τους ή να χρησιμοποιηθούν για την κατασκευή κατσαρολών, μους, κρεμών.
  • Αυγά - βραστά μαλακά, βραστά, ομελέτες.
  • Κουάκερ - βραστό σε νερό ή γάλα από δημητριακά όπως φαγόπυρο, σιμιγδάλι, ρύζι.
  • Λαχανικά - πατάτες, καρότα, παντζάρια. Μπορείτε απλά να βράσετε λαχανικά, να φτιάξετε πουρέ πατάτας από αυτά, τηγανίτες (ατμός), κοτολέτες (ατμός), σουφλέ.
  • Τελικά προϊόντα - λουκάνικο γάλα, ζαμπόν χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, λουκάνικα μωρού, σνακ.
  • Επιδόρπια - ζελέ, ζελέ, κομπόστα χωρίς ζάχαρη.
  • Ποτά - χυμοί από γλυκά μούρα αραιωμένα με νερό, αδύνατο τσάι, ζωμό τριαντάφυλλου.
Το δείγμα μενού για 1 ημέρα είναι:
  • Πρωινό - 1 βραστό μαλακό βραστό αυγό, χυλό ρυζιού σε γάλα, τσάι.
  • Αργά το πρωινό - κοκκοποιημένο (μη όξινο) τυρί cottage, αφέψημα με ροζέ.
  • Μεσημεριανό - σούπα πατάτας χωρίς κρέας, κοτολέτες κοτόπουλου στον ατμό και πουρέ καρότου, κομπόστα αποξηραμένων φρούτων.
  • Απογευματινό σνακ - ένα αφέψημα πίτουρου σίτου με αποξηραμένο ψωμί.
  • Δείπνο - βραστά ψάρια, σαλάτα με βραστά λαχανικά, τσάι με γάλα.
  • 1 - 2 ώρες πριν τον ύπνο - 1 ποτήρι γάλα.

Διατροφή στο τρίτο στάδιο

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τρίτη φάση της μετεγχειρητικής περιόδου συμπίπτει με την έξοδο από το νοσοκομείο και τη μεταφορά σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών. Σταδιακά, νέα προϊόντα εισάγονται στη διατροφή του ασθενούς, ελέγχοντας παράλληλα την απόκριση του σώματος.

Οι κανόνες σύμφωνα με τους οποίους πραγματοποιείται η μετάβαση σε μια πιο ποικίλη διατροφή είναι:

  • μείωση των περιορισμών στους τύπους θερμικής επεξεργασίας που χρησιμοποιούνται ·
  • ομαλή αύξηση της πρόσληψης θερμίδων.
  • αντικατάσταση πουρέ τροφίμων με στερεά τρόφιμα.
Οι περιορισμοί που πρέπει να τηρούνται μέχρι την πλήρη ανάκτηση είναι:
  • μειωμένη πρόσληψη ζάχαρης
  • ελάχιστη χρήση ζεστών καρυκευμάτων και μπαχαρικών.
  • μείωση της ποσότητας των σκληρών προς πέψη τροφίμων (ζωικά λίπη, όσπρια, λιπαρά κρέατα, πολύ τηγανισμένα τρόφιμα).
Είναι απαραίτητο να συνεχίσετε να τηρείτε τις αρχές της κλασματικής διατροφής, κατανέμοντας την ημερήσια πρόσληψη θερμίδων (από 2300 έως 2500) σύμφωνα με τους κανόνες μιας υγιεινής διατροφής.

Οι αρχές της κατανομής της ημερήσιας περιεκτικότητας σε θερμίδες είναι (τα δεδομένα αναφέρονται ως ποσοστό του συνολικού όγκου τροφίμων):

  • πρωινό - 20;
  • αργά το πρωινό - 10
  • μεσημεριανό - 35;
  • απογευματινό τσάι - 10
  • δείπνο - 20
  • αργά το δείπνο - 5.

Πρόληψη δυσβολίας μετά από περιτονίτιδα

Η πρόληψη της δυσβολίας (μείωση των ωφέλιμων και αύξηση των επιβλαβών βακτηρίων στο έντερο) έχει μεγάλη σημασία για την ανάκαμψη από την περιτονίτιδα.

Οι διατροφικοί κανόνες που θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας είναι:

  • Άρνηση ή μείωση της κατανάλωσης όλων των τύπων ζάχαρης και των υποκατάστατων αυτής (μέλι, σιρόπι σφενδάμου, σιρόπι καλαμποκιού, γλυκόζη, φρουκτόζη, μαλτόζη, σορβιτόλη, σακχαρόζη).
  • Απομάκρυνση προϊόντων που παρασκευάζονται με τη διαδικασία ζύμωσης (μπύρα, κρασί, μηλίτης, τζίντζερ).
  • Ελάχιστη κατανάλωση ειδών διατροφής που μπορεί να περιέχουν μαγιά και μούχλα (τυριά, ξύδι, τουρσιά, ψητά, σταφίδες, kvass).
  • Εξαίρεση πιάτων που περιέχουν βαφές, αρώματα, βελτιωτικά γεύσης. Μια μεγάλη συγκέντρωση αυτών των στοιχείων βρίσκεται στο fast food..
  • Τρώτε βρασμένα καρότα και τεύτλα. Η σύνθεση αυτών των λαχανικών περιλαμβάνει πηκτίνη - μια ουσία που έχει ιδιότητα απορρόφησης (απορρόφηση) και βοηθά στην απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα.
  • Συμπερίληψη στο μενού προϊόντων γαλακτοκομικών προϊόντων και γαλακτικού οξέος (κεφίρ, τυρί cottage, γιαούρτι, κουμίσι, γάλα). Πρέπει να σημειωθεί ότι τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, η διάρκεια των οποίων δεν υπερβαίνει την 1 ημέρα, αποφέρουν οφέλη στον οργανισμό για την καταπολέμηση της δυσβολίας. Μετά από 24 ώρες, σαπροφυτικά βακτήρια αναπτύσσονται στο κεφίρ και το τυρί cottage, τα οποία αναστέλλουν τη λειτουργία του εντέρου και μπορούν να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα.
  • Τρώτε τρόφιμα εμπλουτισμένα με γαλακτοβακίλλους και bifidobacteria. Τέτοια στοιχεία εμπλουτίζονται με προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση όπως bifidok, biokefir, γαλακτοβακτηρίνη γάλακτος που έχει υποστεί ζύμωση.
  • Προσθέτοντας γλοιώδεις σούπες και κουάκερ από φαγόπυρο ή πλιγούρι βρώμης στο μενού. Αυτά τα γεύματα βελτιώνουν τη λειτουργία του εντέρου και αποτρέπουν τη διάρροια.

Είναι δυνατή η θεραπεία της περιτονίτιδας στο σπίτι?

Η περιτονίτιδα είναι μια ασθένεια που απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα. Από την έναρξη της ανάπτυξης της νόσου έως την τελική φάση, περνά ένα μικρό χρονικό διάστημα, η διάρκεια του οποίου δεν υπερβαίνει τις 3 ημέρες. Επομένως, η καθυστερημένη διάγνωση και χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει θάνατο του ασθενούς..

Με περιτονίτιδα, το αίμα, τα ούρα, η χολή, τα κόπρανα και τα περιεχόμενα του στομάχου εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, ως αποτέλεσμα της οποίας το σώμα αντιμετωπίζει σοβαρή δηλητηρίαση. Είναι δυνατόν να αφαιρεθεί η πηγή μόλυνσης και να εξαλειφθούν οι συνέπειες της περιτονίτιδας μόνο σε ειδικές κλινικές καταστάσεις χρησιμοποιώντας ιατρικό εξοπλισμό και ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων. Στο νοσοκομείο, στον ασθενή παρέχεται επαρκής προεγχειρητική προετοιμασία, γεγονός που καθιστά ευκολότερη την ανοχή της χειρουργικής επέμβασης. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε πολυεπίπεδη μετεγχειρητική θεραπεία για την πρόληψη επιπλοκών. Είναι αδύνατο να εφαρμοστούν όλα τα στάδια της περιτονίτιδας στο κατάλληλο επίπεδο στο σπίτι..

Συνέπειες της περιτονίτιδας

Οι συνέπειες της περιτονίτιδας είναι η ανάπτυξη πολυάριθμων επιπλοκών τόσο κατά τη διάρκεια της ίδιας της νόσου όσο και κατά την περίοδο ανάρρωσης..

Οι επιπλοκές της περιτονίτιδας στην οξεία περίοδο της νόσου είναι:

  • οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
  • πνευμονικές επιπλοκές
  • τοξικό σοκ
  • αφυδάτωση του σώματος.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι σοβαρή συνέπεια της περιτονίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Είναι γνωστό ότι η κύρια λειτουργία των νεφρών είναι η απομάκρυνση τοξικών μεταβολικών προϊόντων από το σώμα. Λόγω της βλάβης των νεφρών σε τοξίνες βακτηρίων, τα οποία εξαπλώνονται με τη ροή του αίματος από την περιτοναϊκή κοιλότητα σε όλο το σώμα, αυτή η λειτουργία μειώνεται απότομα. Το αποτέλεσμα αυτού είναι η διατήρηση αυτών των προϊόντων στο ανθρώπινο σώμα..

Το πιο επικίνδυνο προϊόν αποβλήτων του σώματός μας είναι η ουρία. Η αυξημένη περιεκτικότητά του στο αίμα ονομάζεται ουραιμία. Ο κίνδυνος αυτής της κατάστασης είναι ότι, ως οσμωτικά δραστική ουσία, μεταφέρει νερό μαζί της. Η εύκολη διέλευση των κυτταρικών μεμβρανών, η ουρία, η διείσδυση στο κύτταρο, οδηγεί σε υπερθέρμανση των κυττάρων. Ταυτόχρονα, το κύτταρο διογκώνεται και διογκώνεται, και οι λειτουργίες του χάνονται..

Επίσης, η ουρία μπορεί να πέσει έξω και να σχηματίσει κρυστάλλους, οι οποίοι στη συνέχεια θα εναποτίθενται στα όργανα. Με νεφρική ανεπάρκεια, υπάρχει επίσης κατακράτηση αζωτούχων βάσεων στο σώμα. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η αμμωνία, η οποία, λόγω της λιποφιλίας της, διεισδύει εύκολα στον εγκεφαλικό ιστό, καταστρέφοντας την.

Δυστυχώς, η βλάβη στον ιστό των νεφρών είναι συχνά μη αναστρέψιμη. Επομένως, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί συχνά να ρέει σε χρόνια μορφή. Η μορφολογική εξέταση των ατόμων που πέθαναν από περιτονίτιδα αποκαλύπτει πολλές νέκρωση (περιοχές νέκρωσης) και αιμορραγίες στα νεφρά.

Πνευμονικές επιπλοκές

Τοξικό σοκ

Αφυδάτωση του σώματος

Η αφυδάτωση του σώματος ή η εξίσωση χαρακτηρίζεται από την απώλεια υγρού από το σώμα από 5 τοις εκατό του κανόνα ή περισσότερο. Με την εξίσωση, υπάρχει έλλειψη νερού όχι μόνο στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά και σε όλα τα κύτταρα του σώματος. Δεδομένου ότι το νερό είναι η πηγή ζωής, στο ανθρώπινο σώμα συμμετέχει σε όλες τις μεταβολικές διαδικασίες. Η ανεπάρκεια του επηρεάζει την εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων. Οι ιστοί που έχουν χάσει νερό χάνουν τη λειτουργία τους. Εμφανίζεται σοβαρή βλάβη στον εγκέφαλο, τα νεφρά και το ήπαρ.

Οι επιπλοκές της περιτονίτιδας κατά τη μετεγχειρητική περίοδο της νόσου είναι:

  • λοίμωξη του μετεγχειρητικού ράμματος.
  • επαναλαμβανόμενη περιτονίτιδα
  • εντερική πάρεση;
  • συμφύσεις.
Αυτές οι επιπλοκές είναι οι πιο συχνές στη λίστα πολυάριθμων συνεπειών της περιτονίτιδας. Η υποτροπιάζουσα περιτονίτιδα αναπτύσσεται σε μία περίπτωση σε εκατό περιπτώσεις. Αυτή η επιπλοκή καθιστά απαραίτητη την εκ νέου λειτουργία. Μπορεί να αναπτυχθεί με ανεπαρκή αποστράγγιση της χειρουργικής κοιλότητας, ανεπαρκή θεραπεία με αντιβιοτικά ή για διάφορους άλλους λόγους. Κατά κανόνα, η υποτροπιάζουσα περιτονίτιδα είναι πιο σοβαρή και ακόμη πιο δύσκολη στη θεραπεία..

Η μόλυνση του μετεγχειρητικού ράμματος είναι επίσης μια κοινή επιπλοκή. Ο κίνδυνος ανάπτυξής του αυξάνεται στο μέγιστο σε άτομα που είναι υπέρβαρα ή έχουν διαβήτη. Η ραφή των ραφών παρατηρείται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Το ράμμα γίνεται κόκκινο, πρησμένο και επώδυνο. Μετά από μερικές ημέρες, το πύον αρχίζει να ρέει από αυτό. Παράλληλα, ο ασθενής αναπτύσσει πυρετό, ρίγη και η συνολική υγεία επιδεινώνεται.

Η εντερική πάρεση εκδηλώνεται από την έλλειψη εντερικής κινητικής δραστηριότητας. Είναι μια τρομερή επιπλοκή, καθώς είναι δύσκολο να διορθωθεί. Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται με διάχυτη περιτονίτιδα ή ως αποτέλεσμα μακροχρόνιων επεμβάσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής βασανίζεται από οδυνηρό φούσκωμα, παρατεταμένη δυσκοιλιότητα. Η ένωση του εντέρου μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ίδιας της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, περιπλέκει τη διάγνωση της περιτονίτιδας, καθώς δεν δίνει τα κλασικά συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού και της μυϊκής έντασης..

Η διαδικασία πρόσφυσης είναι σχεδόν αναπόφευκτη με περιτονίτιδα. Οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας του περιτοναίου, συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονής του, συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας συγκολλητικής διαδικασίας. Ως αποτέλεσμα αυτού, σχηματίζονται κορδόνια συνδετικού ιστού, τα οποία συνδέουν τους εντερικούς βρόχους. Η διαδικασία πρόσφυσης αναπτύσσεται στα τέλη της μετεγχειρητικής περιόδου. Οι προσκολλήσεις μπορεί να προκαλέσουν αρχικά μερική και στη συνέχεια πλήρη εντερική απόφραξη. Η εκδήλωσή τους είναι παρατεταμένος πόνος στην κοιλιά και δυσκοιλιότητα. Η πολυπλοκότητα της διαδικασίας προσκόλλησης έγκειται στο γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται εκ νέου άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας και απομάκρυνση των συμφύσεων. Αυτό είναι απαραίτητο για την αποκατάσταση της εντερικής απόφραξης, καθώς μια εκτεταμένη διαδικασία κόλλας σφίγγει τους εντερικούς βρόχους τόσο ώστε να εμποδίζει την απόφραξή του.

Η συνέπεια της περιτονίτιδας είναι επίσης παρατεταμένη εξάντληση του ασθενούς. Η ανάκαμψή της συνεχίζεται για μήνες. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς μπορούν να χάσουν ένα σημαντικό μέρος του σωματικού τους βάρους. Αυτό συμβαίνει επειδή με την περιτονίτιδα, υπάρχει αυξημένη κατανομή όλων των δομικών υλικών του σώματός μας (πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες). Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται επίσης «καταβολική καταιγίδα». Επομένως, οι ασθενείς που έχουν υποστεί περιτονίτιδα είναι όσο το δυνατόν πιο εξαντλημένοι και εξασθενημένοι..

Το ποσοστό θνησιμότητας της περιτονίτιδας εξακολουθεί να είναι υψηλό. Με πυώδη και διάχυτη περιτονίτιδα, σύμφωνα με διάφορες πηγές, αντιπροσωπεύει το 10 - 15 τοις εκατό των περιπτώσεων. Το αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την έγκαιρη νοσηλεία. Μια ευνοϊκή έκβαση της νόσου είναι δυνατή σε 90 τοις εκατό των περιπτώσεων με χειρουργική επέμβαση εντός λίγων ωρών μετά την κατάποση γαστρικών ή εντερικών περιεχομένων στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της ημέρας, η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος μειώνεται έως και 50 τοις εκατό. Όταν πραγματοποιείτε χειρουργική θεραπεία αργότερα από την τρίτη ημέρα, οι θετικές πιθανότητες του ασθενούς δεν υπερβαίνουν το 10 τοις εκατό.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας