Ένα εκτροπές είναι μια προεξοχή ενός τοιχώματος οργάνου. Μεταξύ των πολλών τύπων εντερικών βλαβών, διακρίνεται η έννοια της νόσου του Meckel. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Meckel Johann Friedrich. Η έναρξη της νόσου σχετίζεται με αναπτυξιακές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων του εμβρύου, κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου. Για άγνωστους λόγους, το ειλεϊκό τμήμα του εντέρου αρχίζει να αναπτύσσεται ασυνήθιστα στο σημείο όπου υπήρχε σύνδεση με την ομφαλική κύστη, εμφανίζεται μια προεξοχή του τοιχώματος. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, το εκκολπωματικό σώμα του Meckel είναι η πιο κοινή γαστρεντερική νόσος..

Τι είναι η εκκολπωματίτιδα του Meckel

Η ανάπτυξη ενός παιδιού μέσα στη μήτρα συνοδεύεται από την ανάπτυξη εσωτερικών οργάνων. Αυτό ισχύει επίσης για το λεπτό έντερο. Όταν το έμβρυο μόλις σχηματίστηκε, ο ομφαλός και ο ειλεός συνδέονται με έναν ειδικό αγωγό (που ονομάζεται αγωγός κρόκου). Κατά την έναρξη της δωδέκατης εβδομάδας ανάπτυξης, ο ενδεικνυόμενος σχηματισμός θα πρέπει να διαλύεται. Αλλά εμφανίζεται μια αστοχία και ο αγωγός δεν κλείνει. Με απλά λόγια, το εκτροπές του Meckel είναι ένας κλειστός αγωγός που έχει μετατραπεί σε προεξοχή τύπου σάκου στον ειλεό του λεπτού εντέρου.

Επίσημη ιατρική, αυτή η ανάπτυξη αναγνωρίζεται ως βασικό στοιχείο. Μετρά 1-12 εκατοστά. Συχνά η διάμετρος του σχηματισμού είναι ίση με τη διάμετρο του ίδιου του εντέρου.

Τόπος εντοπισμού

Το εκτροφείο του Meckel βρίσκεται μόνο σε ένα μέρος - στο περιτόναιο. Εντοπίζεται στον ειλεό, ακριβώς 20 εκατοστά χωρίζει από το τυφλό τμήμα του εντερικού σωλήνα. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η προεξοχή έχει αναπτυχθεί μαζί με τον ομφαλό, με άλλα όργανα που βρίσκονται κοντά. Είναι πιθανό το εκφυλισμό να εισέλθει στην περιοχή όπου βρίσκεται η βουβωνική ή μηριαία κήλη. Στη συνέχεια, εμφανίζεται παράβαση. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το συγκρατημένο όργανο.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η παθολογία δεν έχει διαχωρισμό στο φύλο του ασθενούς. Η συγγενής ασθένεια επηρεάζει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες.

Το εκφυλισμό συχνά περιέχει ιστούς άλλων οργάνων που συνεχίζουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Εάν ο ιστός του παγκρέατος απορροφηθεί, τότε θα δημιουργηθεί έκκριση χολής εντός του σχηματισμού. Το υδροχλωρικό οξύ απελευθερώνεται κατά την κατάποση του γαστρικού βλεννογόνου.

Ανάπτυξη

Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή επώδυνη δυσφορία. Η εικόνα των κλινικών συμπτωμάτων εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Διαφορετικά συμπτώματα οδηγούν σε διαφορετικές προσεγγίσεις στη διάγνωση και τη θεραπεία.

Σε ενήλικες

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο εκφυλισμό σε ενήλικες συμβαίνει λόγω της παρατεταμένης κατακράτησης τροφής στα κανάλια του εντερικού σωλήνα. Η διακοπή των κοπράνων οδηγεί στη συμπίεσή τους, στο σχηματισμό κοπράνων. Υπάρχει παραβίαση της ευθυγράμμισης στο εκκολλητικό πρόγραμμα, μια μολυσματική φλεγμονή αναπτύσσεται στο εσωτερικό.

Μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού, το ποσοστό ανίχνευσης της νόσου δεν υπερβαίνει το 3%. Σε αυτήν την περίπτωση, επιπλοκές της νόσου παρατηρούνται στο 15% των ενηλίκων ασθενών. Αν κοιτάξετε από την άποψη της ηλικιακής κατηγορίας των ασθενών, τότε μπορούμε να πούμε ότι οι επιπλοκές εμφανίζονται κυρίως πριν από την ηλικία των 30 ετών (80%). Οι υπόλοιποι είναι άρρωστοι αφού φτάσουν τα τριάντα τους (20%).

Η ανάπτυξη του εκκολπίσματος του Meckel χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

  • Η εντερική οδός δεν είναι σε θέση να εκτελέσει τις λειτουργίες της πέψης και της αφαίρεσης υπολειμμάτων τροφής από το σώμα. Η παθολογία εμφανίζεται για διάφορους λόγους. Εμφανίζεται εγκεφαλική εκτροπή στο λεπτό έντερο. Ο ασθενής παραπονείται για ναυτία, έμετο, συσπάσεις στην κοιλιά, συμπτώματα δηλητηρίασης από το σώμα.
  • Φλεγμονώδης διαδικασία μέσα στην προεξοχή.
  • Με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, οι σχηματισμοί όγκων εμφανίζονται στη θέση του εκκολπίου.

Η ήπια μορφή της εκκολπωματίτιδας του Meckel είναι εξίσου συχνή μεταξύ ανδρών και γυναικών. Οι επιπλοκές, κατά κανόνα, επηρεάζουν συχνότερα το ισχυρότερο σεξ.

Δεν αποκλείεται η εμφάνιση επιπλέον παθολογιών στην περιοχή του νεοπλάσματος. Αυτός ο τύπος ανωμαλίας είναι σπάνιος, αλλά το 10% των ασθενών πάσχουν από τις συνέπειες μιας προσκόλλησης που μοιάζει με κορδόνι που πέρασε μεταξύ του τοιχώματος του περιτοναίου και του εντερικού σωλήνα..

Στα παιδιά

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται στο 3% των νεογνών. Οι ανωμαλίες του λεπτού εντέρου είναι συχνότερες στα αγόρια.

Η διάγνωση της νόσου είναι δύσκολη λόγω της απουσίας συμπτωμάτων. Στα μισά παιδιά, το εκτροφείο του Meckel βρίσκεται πριν το παιδί φτάσει τα δέκα χρόνια. Οι υπόλοιπες παθολογίες εντοπίζονται ήδη στην ενηλικίωση, πριν φτάσουν τα τριάντα.

Η παθολογία στα παιδιά μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Αιμορραγία από εκτροπή.
  • Φλεγμονώδης διαδικασία.
  • Εντερική δυσλειτουργία, που εκδηλώνεται στην απόφραξη των καναλιών. Αυτό οφείλεται στην αναρρόφηση του υποστρώματος στον αυλό του λεπτού οργάνου. Στα βρέφη, αυτή η συμπτωματολογία εκδηλώνεται με τη μορφή δυσκοιλιότητας. Για τα μεγαλύτερα παιδιά, ο δείκτης είναι εγκλείσματα αίματος στα κόπρανα..
  • Παραβίαση της εκπαίδευσης ως αποτέλεσμα της βουβωνικής ή μηριαίας κήλης.
  • Προκαλώντας σχηματισμούς όγκων, καρκίνος.
  • Διαρροή του περιεχομένου της διόγκωσης στο περιτόναιο.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται απότομα και χαρακτηρίζονται ως οξεία κοιλιά.

Στα παιδιά, η εμφάνιση πρόσθετων παθολογιών στην ανάπτυξη ενός εκκολπίσματος είναι σοβαρή..

Μπορεί να εμφανιστούν συρίγγια - αυτό είναι ένας εσωτερικά διαμορφωμένος σωλήνας που συνδέει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και του λεπτού εντέρου. Επιπλέον, αυτή η ανωμαλία μπορεί να είναι πλήρης ή ελλιπής. Σε νεαρή ηλικία, οι προσκολλήσεις δεν σχηματίζονται.

Οι γιατροί προσπαθούν να θεραπεύσουν τη νόσο του Meckel σε νέους ασθενείς με συντηρητικό τρόπο με τη βοήθεια φαρμάκων - φάρμακα χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, την αποκατάσταση της ισορροπίας της μικροχλωρίδας.

Η χειρουργική επέμβαση εξετάζεται μόνο σε περιπτώσεις απειλής για τη ζωή του μωρού, αδυναμία αντιμετώπισης της φλεγμονής.

Αφαίρεση και μετεγχειρητική περίοδος

Εάν η εκκολπωματίτιδα είναι μεγάλη, τότε η μόνη θεραπεία είναι να την αφαιρέσετε μέσω χειρουργικής επέμβασης. Η επείγουσα εκτομή της προεξοχής απαιτείται σε ορισμένες περιπτώσεις:

  • Εάν η διάτρηση εμφανίζεται στα τοιχώματα του εκτροπής. Το περιεχόμενο μπαίνει σταδιακά στην ελεύθερη περιτοναϊκή κοιλότητα. Υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης περιτονίτιδας και επακόλουθου θανάτου.
  • Το αίμα απελευθερώνεται από τον πρωκτό, γεγονός που υποδηλώνει ρήξη της εκπαίδευσης και έντονη αιμορραγία.
  • Δυσλειτουργία του εντερικού σωλήνα, που εκφράζεται σε απόφραξη του καναλιού.
  • Στην περίπτωση που το εκτροπές περιστρέφεται στη βάση.

Μετά την επέμβαση, ενδέχεται να εμφανιστούν επιπλοκές:

  • Υπάρχει απόφραξη των αγγείων που παρέχουν οξυγόνο στους πνεύμονες. Οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εμφανίζονται στις αρτηρίες.
  • Αφερεγγυότητα ραφών, η οποία μπορεί να αποτελέσει απειλή για την ανθρώπινη ζωή και υγεία. Έλλειψη παροχής αίματος στους ραμμένους ιστούς, γεγονός που οδήγησε στο θάνατό τους. Οι ιστοί με παθολογίες μπορούν να συρραφθούν: με έναν όγκο, με διήθηση, οίδημα κ.λπ. Είναι το σφάλμα της χρήσης υλικού χαμηλής ποιότητας, της ασύγκριτης μεταξύ της αντοχής και του πάχους των ιστών που πρέπει να ραφτούν κ.λπ..
  • Η εμφάνιση μιας δευτερογενούς ενδοκοιλιακής φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η μετεγχειρητική περίοδος περιλαμβάνει ενδοφλέβια διατήρηση της ισορροπίας της υγρασίας στο σώμα και τους ηλεκτρολύτες. Αυτό γίνεται μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της λειτουργικότητας του πεπτικού σωλήνα. Μετά την ομαλοποίηση της κινητικής δραστηριότητας των εντέρων, επιτρέπεται στον ασθενή να τρώει. Τα τρόφιμα χωρίζονται συχνά σε μικρές μερίδες. Αρχικά, τα πιάτα πρέπει να αλέθονται καλά. Εάν υπάρχει υπολειμματική φλεγμονή μέσα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών μετά την αφαίρεση του εκκολπίσματος που σχετίζεται με την εξάντληση των πληγών, ως αποτέλεσμα μιας εισαγόμενης λοίμωξης, περιτονίτιδας ή απόφραξης - μερικές φορές απαιτούν επιπλέον χειρουργική επέμβαση.

MEKKEL DIVERTICLE

Το διπολικό πρόγραμμα του Meckel (J. F. Meckel junior, Γερμανός ανατόμος, 1781 - 1833) είναι μια συγγενής ανωμαλία που προκαλείται από την ατελή αντίστροφη ανάπτυξη του αγωγού της βιτελίνης και εκδηλώνεται με προεξοχή του ειλεού. Περιγράφεται από τον I. Meckel the Younger το 1809.

Ανθρώπινο έμβρυο σε 1 μήνα Η ανάπτυξη λαμβάνει τροφή από τον σάκο του κρόκου, που σχετίζεται με το μεσαίο έντερο από τον κρόκο, ή τον ομφάλιο εντερικό αγωγό (ductus omphaloentericus). Στη συνέχεια, η διατροφή του κρόκου αντικαθίσταται σταδιακά από τη διατροφή από το αίμα της μητέρας και ο αγωγός του κρόκου υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη μέχρι το τέλος του 3ου μήνα. απορροφηθεί πλήρως. Στο 2-3% των ανθρώπων, ο αγωγός της βιτλίνης δεν υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη, με αποτέλεσμα να υπάρχουν ανωμαλίες όπως ομφάλιο κοκκίωμα, ελλιπές ομφαλικό συρίγγιο, πλήρες ομφαλικό συρίγγιο, ομφάλιο εντεροτέρωμα, εντεροκύστημα, ομφαλικός σύνδεσμος και ιϊκός εκκολλημάτωση (εκτροπή του Meckel).

Το εκφύλισμα του Meckel προέρχεται από τον ειλεό σε μια μέση απόσταση 60 cm από τη γωνία του ειλεόκελου (αυτή η απόσταση κυμαίνεται από 20 cm στα νεογέννητα έως 1,5 m στους ενήλικες). Το μήκος του εκκολπίσματος είναι 4-6 εκ. Το μεγαλύτερο εκτρεφόμενο πρόγραμμα που περιγράφεται από τον McMurich ήταν 104 εκ.

Η διάμετρος του εκκολπίσματος μπορεί να είναι τόσο μεγάλη όσο ο ειλεός.

Το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel βρίσκεται στο αντι-κεντρικό άκρο του ειλεού, σε ορισμένες περιπτώσεις - στο πλευρικό του τοίχωμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εκφυλισμό κρέμεται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα, μερικές φορές με την κορυφή του να συνδέεται με τον ομφάλιο δακτύλιο, το μεσεντέριο του εντέρου, την ουροδόχο κύστη ή άλλα όργανα, που αποτελεί παράγοντα προδιάθεσης για την ανάπτυξη εντερικής απόφραξης..

Αυτή η ανωμαλία δεν εκδηλώνεται κλινικά, ωστόσο, στο 20-25% των ατόμων με αυτήν την ανωμαλία, παρατηρούνται οξείες χειρουργικές ασθένειες των κοιλιακών οργάνων. Οι παθολογικές διεργασίες στο M. του d. Πιο συχνά αναπτύσσονται στην παιδική ηλικία, αν και μπορούν να προκύψουν σε ακραίες ηλικίες. Ορισμένες παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με την παρουσία Μ. Δ. Φαίνονται στο Σχήμα 1.

Η φλεγμονή είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες του M. δ. Ο μηχανισμός εμφάνισής του είναι παρόμοιος με την παθογένεση της οξείας σκωληκοειδίτιδας (βλέπε). Διάκριση μεταξύ καταρροϊκών, φλεγμονών, γαστρεντερικών και διάτρητων μορφών εκκολπωματίτιδας. Φλεγμονή του M. d. Συνήθως προσομοιώνει μια εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας. Επομένως, με έντονη σφήνα, εκδηλώσεις ή ανίχνευση συλλογής στην κοιλιακή κοιλότητα με φόντο μικρές αλλαγές στο προσάρτημα, είναι απαραίτητο να αναθεωρηθεί ο ειλεός για τουλάχιστον 1 m για τον αποκλεισμό της εκκολπωματίτιδας. Η μη συμμόρφωση με αυτήν την διάταξη μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές και την ανάγκη για επαναπαροτομία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η ανίχνευση ενός τροποποιημένου προσαρτήματος κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας δεν αποκλείει πάντα patol, τη διαδικασία στο M. d.

Η εκκολπωματίτιδα μπορεί επίσης να είναι χρόνια, μοιάζει με εικόνα χρόνιας σκωληκοειδίτιδας..

Η οξεία εντερική απόφραξη (βλέπε) σε 3-5% των περιπτώσεων προκαλείται από M. d., Η οποία μπορεί να εισβάλει, να περιορίσει ή να δημιουργήσει συνθήκες για την ανάπτυξη στραγγαλισμού ή αποφρακτικής απόφραξης. Σφήνα, η εικόνα αυτής της μορφής ειλεού αναπτύσσεται πιο αργά από τις εκδηλώσεις των άλλων μορφών της και οι ασθενείς φτάνουν σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου.

Η χρόνια απόφραξη του εντέρου μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα προσκόλλησης λόγω χρόνιας εκκολπωματίτιδας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δομή του τοιχώματος του Μ είναι παρόμοια με τη δομή του τοιχώματος του ειλεού (βλέπε έντερο, ανατομία). Στο 10-20% των περιπτώσεων στη βλεννογόνο μεμβράνη υπάρχουν εγκλείσματα της ετερότοπης βλεννογόνου μεμβράνης άλλων τμημάτων. - kish. σωλήνα ή εξωκρινές τμήμα (ακίνητο) του παγκρέατος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ετεροτοπικός γαστρικός βλεννογόνος εκκρίνει αλάτι οξύ και πεψίνη και εξωκρινικά παγκρεατοκύτταρα - πρωτεολυτικά ένζυμα που έχουν διαβρωτική επίδραση στο επιθήλιο και οδηγούν στο σχηματισμό πεπτικών ελκών του εκτροπίου. Το έλκος εμφανίζεται συχνότερα στην ηλικία των 2-5 ετών. Το κύριο σύμπτωμα είναι η ξαφνική εμφάνιση ενός αιματηρού κόπρανα σε ένα παιδί που στο παρελθόν ήταν αρκετά υγιές. Το πρώτο σκαμνί είναι συνήθως σκούρο χρώμα, ακολουθούμενο από σκούρο αίμα χωρίς θρόμβους και βλέννα. Σε αντίθεση με τη γαστρεντερική αιμορραγία (βλέπε) άλλης προέλευσης στο M. d. Δεν υπάρχει αιματηρός έμετος. Κατά κανόνα, η αιμορραγία είναι άφθονη και συνοδεύεται από ταχεία μείωση της ποσότητας της αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων (έως 2 εκατομμύρια και κάτω). Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται η ωχρότητα του δέρματος, η ταχυκαρδία και μερικές φορές κατάρρευση με απώλεια συνείδησης. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η αιμορραγία είναι ήπια και μερικές φορές κρυμμένη. Ωστόσο, επαναλαμβανόμενα περιοδικά (μετά από 3-4 μήνες), προκαλεί σημαντική αναιμία. Διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης αιμορραγίας M. d., Εξαίρεση ασθενειών που συνοδεύονται από εντερική αιμορραγία (εγκεφαλική σύγχυση και εντερικά νεοπλάσματα, ασθένειες του αίματος, αιμορραγική τριχοειδή τοξίκωση).

Μεταξύ των πιο σπάνιων ασθενειών του εκκολπίσματος του Meckel, θα πρέπει να σημειωθεί η παραβίαση της σε κοιλιακή κήλη, η παρουσία του Μ. Σε έναν κτηνιατρικό σάκο με βουβωνική κήλη - το λεγόμενο. κήλη του Littre. Ξένα σώματα, μπαίνοντας στο M. d., Μερικές φορές το διαπερνούν. Η πιο κοινή αιτία διάτρησης είναι τα οστά ψαριών, σε σπάνιες περιπτώσεις - μεταλλικές βελόνες και αντικείμενα φυτικής και ζωικής προέλευσης (βελόνες, τρίχες). Τα νεοπλάσματα (καρκινοειδής όγκος ή αδενοκαρκίνωμα) μπορούν επίσης να προέρχονται από το M. d..

Η διάγνωση ασθενειών που σχετίζονται με το M. d. Είναι δύσκολη, καθώς καμία από αυτές δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα. Διαγιγνώσκονται με τη μέθοδο εξάλειψης. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι το Μ. D. συνδυάζεται συχνά με άλλες δυσπλασίες, όπως η εμβρυϊκή κήλη, η καθυστερημένη εξάλειψη του ουροποιητικού συστήματος (βλέπε), τα καρδιακά ελαττώματα, τα άκρα και άλλα όργανα. Η ανάπτυξη μιας εικόνας οξείας κοιλιάς στο πλαίσιο αυτών των ελαττωμάτων ή της παρουσίας τους σε αναισθησία υποδηλώνει έμμεσα την πιθανότητα patol, διαδικασία στη Μ. Δ. Η τελική διάγνωση διαπιστώνεται μόνο κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας (βλ.). Η καθυστερημένη πτώση του ομφάλιου λώρου, ο κνησμός του ομφάλιου λώρου και οι αόριστοι κοιλιακοί πόνοι, κυρίως στην ομφαλική περιοχή, υποδηλώνουν έμμεσα την παρουσία M. d. Όταν η rentgenol, η έρευνα είναι αδύνατο να αποκαλυφθεί η patol, η διαδικασία στο M. d. γεμάτο με ένα ανθεκτικό εναιώρημα βαρίου. Όταν γεμίζετε με έναν παράγοντα αντίθεσης, ο Μ. Στα ροτεννογράμματα μοιάζει με μια τυφλή διαδικασία που εκτείνεται από τον ειλεό. Στη διάγνωση του Μ., Χρησιμοποιείται η μέθοδος ραδιοϊσοτόπων εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας. Το παιδί εγχέεται ενδοφλεβίως με τεχνητίνιο ισότοπο τεχνετίου (συσσωρεύεται στο γαστρεντερικό σωλήνα) με ρυθμό 0,1 μcurie / kg. Μετά από 15, 30, 60, 120, 150 λεπτά. παράγουν σπινθηρογραφία (βλέπε). Τα κέντρα συσσώρευσης του ισότοπου βρίσκονται στο στομάχι, στην ουροδόχο κύστη και παρουσία M. d. - και σε αυτό.

Θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από το εκκολλητικό Meckel, χειρουργική. Εάν υπάρχει υποψία εκτροπής αιμορραγίας, καθώς και σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης ασαφούς εντερικής αιμορραγίας μετά την εξαίρεση γενικών σωματικών παθήσεων, ενδείκνυται η διαγνωστική λαπαροτομία. Σε περίπτωση εκκολπωματίτιδας, αρκεί η πρόσβαση στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Σε περίπτωση εντερικής απόφραξης και ασαφούς διάγνωσης, ενδείκνυται μια μέση λαπαροτομία. Ο τύπος της επέμβασης εξαρτάται από το βαθμό αλλαγής του Μ κατά δ. Και την κατάσταση του ασθενούς. Σε όλες τις περιπτώσεις, παρουσία patol, η διαδικασία στο M. του d. Υπόκειται σε αφαίρεση. Σε περίπτωση τυχαίας ανίχνευσης του M. δ. Κατά τη διάρκεια μιας λαπαροτομίας για άλλη ασθένεια και ικανοποιητικής κατάστασης του ασθενούς, το αμετάβλητο εκκολπικό πρόγραμμα πρέπει επίσης να αφαιρεθεί για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές. Ωστόσο, εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση (διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, χειρουργική επέμβαση για νεοπλάσματα) ή εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση, η απομάκρυνση ενός άθικτου εκφυλισμού δεν είναι πρακτική..

Η τεχνική λειτουργίας με στενή βάση M. d. (Λιγότερο από 1 cm) είναι παρόμοια με την σκωληκοειδεκτομή (βλέπε). Με μια ευρύτερη βάση, η εκκολπωματεκτομή πραγματοποιείται ως εκτομή εντέρου σε σχήμα σφήνας (Εικ. 2). Εάν η βάση του εκκολπίσματος είναι μεγαλύτερη από 1 / 2-3 / 4 της διαμέτρου του εντέρου, είναι προτιμότερο να πραγματοποιείται κυκλική εκτομή του εντέρου με το σχηματισμό ανατομίας από άκρο σε άκρο (βλ. Εντεροεντεροανδαστομάτωση). Η θνησιμότητα μετά τη χειρουργική επέμβαση για το εκκολλητικό Meckel κυμαίνεται εντός 5-10%. Προκαλείται από σφάλματα στη διάγνωση και σχετική καθυστερημένη χειρουργική επέμβαση στο πλαίσιο μιας σοβαρής κατάστασης του ασθενούς..

Το εκτροπές του Meckel

Η πιο συνηθισμένη συγγενής ανωμαλία του γαστρεντερικού σωλήνα είναι το εκκολπωματικό σώμα του Meckel, μια μυϊκή μάζα που περιγράφεται από τον Γερμανό ανατομικό Johann Friedrich Meckel..

Βρίσκεται πιο συχνά στη ζώνη των συνόρων (απώτατο) 50 cm του ειλεού, περνώντας στο παχύ έντερο μέσω της ειλεοκυκλικής γωνίας. Το εκφύλισμα του Meckel μπορεί να μην εμφανίζεται, αλλά με φλεγμονή προκαλεί κλινικά συμπτώματα που δεν διακρίνονται από μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας..

  1. Ο επιπολασμός της παθολογίας
  2. Μηχανισμός σχηματισμού
  3. Η πορεία της παθολογίας σε παιδιά και ενήλικες
  4. Πώς ανιχνεύεται το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel και η διαφορική διάγνωση
  5. Η αξία της λαπαροσκοπικής μεθόδου για τη διάγνωση του εκκολπίσματος του Meckel
  6. Μέθοδοι θεραπείας

Ο επιπολασμός της παθολογίας

Διάφοροι συγγραφείς αναφέρουν έναν επιπολασμό στον πληθυσμό 1 έως 4%. Στους άνδρες, η παθολογία ανιχνεύεται 2 φορές πιο συχνά από ό, τι στις γυναίκες και μια περίπλοκη πορεία διαγιγνώσκεται 5 φορές πιο συχνά. Στα μισά από τα περιστατικά, το εκτροπές του Meckel καταγράφεται σε παιδιά κάτω των 10 ετών. Το υπόλοιπο 50% είναι νέοι κάτω των 30 ετών. Δεν έχει αναγνωριστεί κληρονομική μετάδοση. Οι συνδυασμοί με διάφορες συγγενείς ανωμαλίες σημειώνονται στο 12%.

Μηχανισμός σχηματισμού

Το ανθρώπινο έμβρυο κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης έχει δύο αγωγούς:

  • κρόκος - δέχεται τροφή, συνδέει το έντερο με τον κρόκο.
  • ούρα - χρησιμεύει για την αποστράγγιση των ούρων στο αμνιακό υγρό.

Μέχρι τον πέμπτο μήνα της ζωής, οι προσαρμογές καθίστανται περιττές και ατροφίες. Ένας σύνδεσμος σχηματίζεται από τον κρόκο στην εσωτερική πλευρά του περιτοναίου. Το πλεονέκτημα του I.F.Mekkel είναι στην καθιέρωση σύνδεσης μεταξύ του εκκολπίσματος και του διατηρημένου μη κατειλημμένου αγωγού βιτελίνης.


Με τον ίδιο τρόπο, είναι δυνατός ο σχηματισμός συριγγίων του ομφαλού και των εντεροκυστεωμάτων.

Σε αντίθεση με το επίκτητο εκφυλισμό, το οποίο αποτελείται μόνο από βλεννογόνο ιστό και βρίσκεται στην πλευρά του μεσεντερίου, το παρόν (συγγενές) εκφύλλωμα έχει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος και πάντοτε απομακρύνεται από το έντερο στην πλευρά απέναντι από το μεσεντέριο.

Μέχρι τώρα, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του εκκολπίσματος του λεπτού εντέρου που περιγράφονται από τον συγγραφέα είναι έγκυρα:

  • δεν μπορεί να είναι πολλαπλό, είναι πάντα μία οντότητα.
  • σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα και συγγενείς διαταραχές.
  • εμφανίζεται όχι μόνο σε ανθρώπους, αλλά και σε ζώα με σάκο κρόκου.
  • ο βαθμός απόφραξης του αγωγού μπορεί να είναι μερικός ή πλήρης, αυτό καθορίζει το μέγεθος της εκτροπής κοιλότητας από το έντερο.

Το μήκος της εκτροπής κυμαίνεται από ελαφρά προεξοχή 1 cm έως «κοίλο σωλήνα» 26 cm. Συχνότερα, παρατηρούνται 2-3 cm. Το πάχος του εκτροπέα είναι συγκρίσιμο με αυτό ενός δακτύλου, το σχήμα είναι κυλινδρικό ή μετατρέπεται σε κώνο, μερικές φορές επίπεδο με τη μορφή κορδονιού. Η βάση του εκκολπίσματος βρίσκεται 40-50 cm από την ειλεοκυκλική γωνία. Μπορεί να κολληθεί με το άκρο στους εντερικούς βρόχους, μεσεντέρια, περιτοναϊκό τοίχωμα. Επομένως, είναι η αιτία της εντερικής απόφραξης.

Η ιστολογική δομή του τοιχώματος επιβεβαιώνει την παρουσία όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος, το οποίο ταξινομεί το εκκολλητικό Meckel ως πραγματικούς σχηματισμούς. Αποκαλύφθηκε η πιθανότητα εισόδου στο εσωτερικό μέρος του αδενικού ιστού του στομάχου που παράγει υδροχλωρικό οξύ, παγκρεατικά κύτταρα. Αυτός ο μηχανισμός αποτελεί τη βάση τόσο σοβαρών συνεπειών όπως «αυτοδιαβρωτική» του τοιχώματος και της εντερικής αιμορραγίας..

Στα αμερικανικά εγχειρίδια για τη χειρουργική επέμβαση, για να απομνημονεύσει χαρακτηριστικά, δίνεται ο "κανόνας των δύο": μήκος 2 ίντσες, απόσταση 2 πόδια από την ειλεοκυκλική γωνία, εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία 2 ετών, στους άνδρες είναι 2 φορές πιο συχνή, επηρεάζεται το 2% του πληθυσμού.


Οι σφήνες του εκκολπίσματος του Meckel (σκιασμένες στο διάγραμμα) βαθιά στο έντερο και συμβάλλουν στο σχηματισμό της απόφραξης

Η πορεία της παθολογίας σε παιδιά και ενήλικες

Στο 95% των ανθρώπων, το εκτροφείο του Meckel δεν εμφανίζει συμπτώματα. Ανακαλύπτεται κατά τύχη κατά την εξέταση ή χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, που πραγματοποιούνται για άλλη παθολογία. Τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται μόνο με την εμφάνιση επιπλοκών.

Οι πιο συχνές συνέπειες του εκκολπίσματος του Meckel σε νέους ασθενείς περιλαμβάνουν:

Η νόσος του Hirschsprung σε ενήλικες

  • έλκος του εκκολπικού σάκου με αιμορραγία ή πιθανή ρήξη (43% των περιπτώσεων).
  • εντερική απόφραξη που προκαλείται από τη συστροφή του κορδονιού, τον όγκο στον εσωτερικό χώρο (25,3%).
  • φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα 14%)
  • σχηματισμός κήλης (11%)
  • ο σχηματισμός ενός ομφαλίου συρίγγου με τη μορφή συριγγίου (3,4%) ·
  • εντερικοί όγκοι (3%).

Το έλκος εμφανίζεται στην περιοχή όπου υπάρχουν «νησιά» ιστού από το γαστρικό βλεννογόνο. Αυτό είναι το πιο ευάλωτο μέρος για την ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας. Εμφανίζεται ξαφνικά στο πλαίσιο της πλήρους υγείας. Σκοτεινό αίμα χωρίς θρόμβους απεκκρίνεται στα κόπρανα.

Μπορεί να είναι άφθονο ή να επαναλαμβάνεται κάθε 3-4 μήνες σε μικρές μερίδες. Ο ασθενής αναπτύσσει αναιμία με ωχρότητα, ταχυκαρδία και τάση λιποθυμίας. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό από άλλη αιμορραγία από το στομάχι και τα έντερα είναι η απουσία εμέτου αίματος.

Σε ενήλικες, οι ακόλουθες επιπλοκές είναι πιο συχνές:

  • Η οξεία μορφή της εκκολπωματίτιδας - η έναρξη είναι πολύ παρόμοια με μια επίθεση σκωληκοειδίτιδας (κοιλιακός πόνος, ναυτία, πυρετός, λευκοκυττάρωση βρίσκεται στο αίμα). Είναι αδύνατο να γίνει διάκριση χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, ο κανόνας για τους χειρουργούς είναι η υποχρεωτική εξέταση 100 cm του ειλεού από την ειλεοκυκλική γωνία, εάν ανιχνευτεί μια αμετάβλητη σκωληκοειδής διαδικασία..
  • Εντερική απόφραξη - που προκαλείται από εγκοπή (πιέζοντας γειτονικές περιοχές μεταξύ τους), παραβίαση προσκόλλησης γύρω από το εκκολλητικό σώμα, στρέψη του εντερικού βρόχου. Τα συμπτώματα είναι αναμφισβήτητα: ξαφνική έναρξη κοιλιακού πόνου, επαναλαμβανόμενος έμετος, πιθανώς εντερική αιμορραγία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιείται αποσαφήνωση (αφαίρεση του καταθλιπτικού τμήματος προς τα έξω), εκτομή των συμφύσεων και εκτροπή. Σε χρόνια εκκολπωματίτιδα, η διαδικασία της κόλλας αναπτύσσεται σταδιακά, τα συμπτώματα της εντερικής απόφραξης αυξάνονται αργά, ξεκινούν με μερική απόφραξη της κίνησης των περιττωμάτων και στη συνέχεια εμφανίζεται πλήρης επικάλυψη του εντερικού αυλού..
  • Διάτρηση του τοιχώματος του εκφυλισμού με την απελευθέρωση του περιεχομένου στην περιτοναϊκή κοιλότητα και την ανάπτυξη της περιτονίτιδας - συνήθως ακολουθεί φλεγμονή και έλκη. Μια λιγότερο κοινή επιλογή είναι ο σχηματισμός και η ρήξη ενός έλκους πίεσης με σκληρά κόπρανα, ενός ξένου σώματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάτρηση προκαλείται από τα κατάποση των οστών ψαριών..
  • Κακοήθης σχηματισμός - αναπτύσσεται από τις περιοχές μετάβασης του επιθηλίου του γαστρικού βλεννογόνου.

Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ταυτόχρονο συνδυασμό πολλών επιπλοκών.

Πώς ανιχνεύεται το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel και η διαφορική διάγνωση

Η κύρια μέθοδος που σας επιτρέπει να δείτε το εκκολπικό νήμα είναι μια μελέτη με αντίθεση ακτίνων Χ με προκαταρκτική πρόσληψη διαλύματος θειικού βαρίου. Η πλήρωση του εντέρου δείχνει επιπλέον μάζα διόγκωσης που σχετίζεται με τον αυλό του εντέρου.


Η μεγάλη εκκολπίδα φαίνεται καλύτερα

Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος. Βοηθά στην καταγραφή των επιπλοκών της παθολογίας, το ίδιο το εκμάθηση είναι σπάνια ορατό. Η μέθοδος του σπινθηρογράφου ραδιοϊσότοπου με τεχνήτιο ονομάζεται επίσης «σάρωση Meckel». Αποκαλύπτει εκτροπή και περιοχές του γαστρικού επιθηλίου (τεχνήτιο διαφέρει στη συγγένεια για τα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου).

Οι γιατροί σημειώνουν τη σημαντική ευαισθησία της μεθόδου στη διάγνωση σε παιδιά, η πιθανότητα ανίχνευσης φτάνει το 100%, σε ενήλικες είναι χαμηλότερη. Είναι πιθανά λανθασμένα συμπεράσματα: ψευδώς θετικά (15%) και ψευδώς αρνητικά (25%). Σε περιπτώσεις ασαφούς πηγής συνεχιζόμενης αιμορραγίας, μπορεί να διαπιστωθεί σύνδεση με εκτροπή Meckel σε αντίθεση με το αγγειακό κρεβάτι (αρτηριογραφία).

Η διαφορική διάγνωση της πορείας του εκκολπίσματος του Meckel πραγματοποιείται με όλες τις περιπτώσεις ασθενειών που προκαλούν επαναλαμβανόμενο σύνδρομο κοιλιακού πόνου. Έτσι, στη χειρουργική επέμβαση, αποκαλούν αόριστες επαναλαμβανόμενες περιόδους κοιλιακού πόνου που συνοδεύουν λειτουργικές ή οργανικές (μερικές φορές ψυχικές) διαταραχές.

Η οργανική παθολογία πρέπει να αποκλειστεί:

  • συγγενείς δυσπλασίες των ουροφόρων οργάνων, λοίμωξη των νεφρών.
  • φλεγμονώδεις διεργασίες των πυελικών οργάνων (αδενίτιδα, ενδομητρίωση, κύστη ωοθηκών στις γυναίκες, προστατίτιδα στους άνδρες).
  • κήλη του διαφράγματος, πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, βουβωνική περιοχή
  • ηπατίτιδα, χολοκυστοπαγκρεατίτιδα
  • Η νόσος του Κρον;
  • κύστεις του παγκρέατος
  • μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.
  • εντερική κόλλα;
  • σκωληκοειδίτιδα με χρόνια πορεία.
  • δηλητηρίαση με άλατα μολύβδου
  • διάφορες αναιμίες και αιμορραγική αγγειίτιδα.

Στα παιδιά, παρόμοιοι πόνοι είναι δυνατοί με τροφικές αλλεργίες, ανεπάρκεια λακτόζης. Κάθε ασθένεια θα απαιτήσει πρόσθετες, πιο συγκεκριμένες ερευνητικές μεθόδους.

Η αξία της λαπαροσκοπικής μεθόδου για τη διάγνωση του εκκολπίσματος του Meckel

Ο κατάλογος των ασθενειών που έχουν παρόμοια συμπτώματα με το εκτροφείο του Meckel δείχνει ότι η ασθένεια απαιτεί πιο ενημερωτικές διαγνωστικές τεχνικές. Ένα από αυτά είναι λαπαροσκοπική (με τη βοήθεια μιας μικρής τομής, ένας καθετήρας με οπτικό σύστημα εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα και εξετάζεται η κοιλιακή κοιλότητα).

Οι σύγχρονες συσκευές επιτρέπουν όχι μόνο τη διάγνωση, αλλά και τη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης, το εκκολλητικό πρόγραμμα ανιχνεύεται από κλασικά χαρακτηριστικά, σχέση με το μεσεντέριο και την παρουσία του δικού του αγγείου. Το υπόλοιπο ενός λεπτού ινώδους κορδονιού μπορεί να βρίσκεται κοντά, κατευθυνόμενος προς τη ζώνη του ομφαλικού δακτυλίου.

Η περίπλοκη εκφύλιση χαρακτηρίζεται από σημεία φλεγμονής, παρουσία έλκους, αιμορραγία, συγκόλληση εντερικών βρόχων στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, έντονη παραμόρφωση, αραίωση.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής αναθεώρησης, μεγάλη σημασία αποδίδεται στην αναζήτηση ενός εκτροπής που βασίζεται σε ορατά έμμεσα σημάδια επιπλοκών. Σε περίπτωση απόφραξης, βυθίζεται στο έντερο και δεν είναι ορατό.


Η λαπαροσκόπηση είναι μία από τις διαγνωστικές μεθόδους

Πραγματοποιείται εξέταση του εντέρου από την ειλεοκυκλική γωνία. Το χρώμα είναι σημαντικό (σε περίπτωση αιμορραγίας, γίνεται μπλε-μοβ λόγω της παρουσίας αίματος στον αυλό), συσταλτικότητα, πορεία του αγγειακού συστήματος.
Οι χειρουργοί συγκρίνουν την απαραίτητη φροντίδα και προσοχή της μεθόδου της λαπαροσκοπικής αναθεώρησης με την εξέταση του περιτοναίου για τραύματα από πυροβολισμούς.

Μέθοδοι θεραπείας

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι με μια ασυμπτωματική πορεία, το εκμάθηση δεν πρέπει να αγγίζεται. Συνιστάται στον ασθενή να ακολουθήσει μια δίαιτα με την υποχρεωτική συμπερίληψη λαχανικών και φρούτων, αλλά τον αποκλεισμό των τροφίμων που συμβάλλουν στην αύξηση της παραγωγής αερίου (όσπρια, μανιτάρια, λάχανο). Θα απαιτείται τακτική εξέταση παρακολούθησης για την ανίχνευση του πρώιμου σταδίου των επιπλοκών.

Σε περίπτωση πόνου και φλεγμονής, τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως. Ο μόνος τρόπος για να απαλλαγείτε από το εκκολλητικό Meckel είναι να το αφαιρέσετε χειρουργικά. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

  • εκκολπωματίτιδα
  • η παρουσία έλκους ·
  • εντερική απόφραξη, που προκαλείται από εκκολπισμό.
  • συρίγγια στον ομφαλό.

Οι περισσότεροι χειρουργοί συμφωνούν ότι θα πρέπει να αφαιρεθεί ένα εκκολλητικό πρόγραμμα ακόμη και σε περίπτωση απουσίας βλάβης, εάν ανακαλυφθεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η εκτροπή εκτοπίζεται (αποκόπτεται από το έντερο) και μετά ράβεται το εντερικό τοίχωμα. Εάν κατά τη λαπαροσκόπηση εντοπιστεί εκφύλιση Meckel και η κατάστασή του με την περιοχή του εντέρου που περιβάλλει τη βάση εκτιμάται ως σχετικά ικανοποιητική, είναι δυνατόν να εκτελεστεί λαπαροσκοπική εκτομή (ενδοσκοπική εκτομή).

Η τεχνική της λαπαροσκοπικής χειρουργικής παρέχει τρεις επιλογές για την αφαίρεση:

  • ένα σύγχρονο συρραπτικό (τύπος Endo-Gia-30 ή άλλοι).
  • χρησιμοποιώντας έναν σύνδεσμο, επιβάλλοντας έναν βρόχο στη βάση του εκτροπέα, εάν το πλάτος του δεν υπερβαίνει το 1,5 cm ·
  • χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική ράμματα δύο σειρών στο ράψιμο του εντέρου.

Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής χειρουργικής (λαπαροτομία), ο χειρουργός αφαιρεί τον ειλεό με το μεσεντέριο και το εκκολλητικό σώμα για εξέταση. Με μικρή διάμετρο του αυλού, η τεχνική αφαίρεσης είναι παρόμοια με αυτή της σκωληκοειδεκτομής. Εάν το εκκολλητικό πρόγραμμα είναι ευρύ, βρίσκεται στο δικό του μεσεντέριο, τότε επίδεσμο και κόβεται για να πλησιάσει τη βάση του εκτροπής.


Κατ 'αρχάς, εφαρμόζω έναν εντερικό πολτό στον βρόχο του εντέρου, το εκκολπωματικό κόψιμο στη βάση

Η πληγή στο εντερικό τοίχωμα ράβεται με ράμμα διπλής σειράς που κατευθύνεται κατά μήκος του άξονα. Στη συνέχεια πραγματοποιείται το ράψιμο της κοιλιακής κοιλότητας και του δέρματος. Παρουσία εντερικής απόφραξης, μπορεί να είναι απαραίτητο να εκτοπιστεί ταυτόχρονα μέρος του εντέρου με μη βιώσιμους ιστούς. Εάν βρεθούν τα υπολείμματα του ομφάλιου λώρου, τότε αφαιρείται επίσης.

Η χειρουργική θεραπεία δίνει ευνοϊκή πρόγνωση στην εξάλειψη των σημείων του εκκολπίσματος του Meckel.

Οι επιπλοκές καταγράφονται στο 4-6% των ασθενών με τη μορφή μετεγχειρητικής εντερικής απόφραξης. Θα χρειαστούν πρόσθετη θεραπεία. Η αναγνώριση του εκκολπίσματος του Meckel είναι πιο σχετική στα παιδιά. Οι γονείς δεν πρέπει να αγνοούν τα παράπονα του παιδιού για κοιλιακό άλγος. Είναι απαραίτητο να δείξετε το μωρό στον γιατρό και να πραγματοποιήσετε όλες τις προβλεπόμενες εξετάσεις.

Το εκτροπές του Meckel

Το διπολικό πρόγραμμα του Meckel (που πήρε το όνομά του από τον Γερμανό ανατόμο J.F. Meckel Jr., 1781-1833) είναι μια τοπική μυϊκή προεξοχή του ειλεϊκού τοιχώματος, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της ατελούς υπερανάπτυξης του αγωγού της βιτλίνης, που εμπλέκεται στη διατροφή του εμβρύου, σε απόσταση 10-100 cm από τη γωνία του ειλεόκερου [1]. Το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel θεωρείται αληθινό εκκολλητικό πρόγραμμα, καθώς το τείχος του περιέχει όλα τα στρώματα του εντέρου. Το μέσο μήκος είναι 5-7 cm, αλλά υπάρχουν επίσης μεγαλύτερα εκκολπίσματα. Το εκφύλισμα του Meckel είναι η πιο κοινή συγγενής δυσπλασία του γαστρεντερικού σωλήνα..

Βρίσκεται στις περισσότερες περιπτώσεις στο τελευταίο (απώτερο) 50 cm του ειλεού. Μπορεί να μην εκδηλωθεί με οποιονδήποτε τρόπο, αλλά μπορεί να φλεγμονή και να προσομοιώσει την κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Επομένως, κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων σκωληκοειδίτιδας, πρέπει να γίνει εξέταση του λεπτού εντέρου σε απόσταση έως 1 μέτρου. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του εκκολπίσματος του Meckel είναι: μελένα, πόνος στο δεξί κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς, όγκος, εντερική απόφραξη. Στην αμερικανική ιατρική, υπάρχει ένας «κανόνας των 2»: μήκος 2 ίντσες, 2 πόδια από την ειλεοκυκλική βαλβίδα, το 2% του πληθυσμού, συχνότερα εκδηλώνεται σε ηλικία 2 ετών, 2 φορές πιο συχνή στους άνδρες.

Παθολογία

Το εκτροπές του Meckel είναι ένα αληθινό εκκολλητικό πρόγραμμα, το οποίο σχηματίζεται λόγω της προεξοχής όλων των στρωμάτων του τοιχώματος στο αντισημερικό άκρο του ειλεού. Η εκτροπή του Meckel μπορεί να έχει διάμετρο έως 2 cm και μήκος έως 5 cm. Στις περισσότερες φλέβες (75%), το εκτροπές Meckel βρίσκεται 60 cm (κυμαίνεται από 40 έως 100 cm) από τη βαλβίδα του ειλεοκυττάρου [2].

Η εκτροπή τροφοδοτείται με αίμα από ζεύγη κρόκων, με την αριστερή αρτηρία να βρίσκεται σε αντίστροφη ανάπτυξη, ενώ η δεξιά αρτηρία παραμένει ως η ανώτερη μεσεντερική αρτηρία. Το υπόλοιπο της πρωτεύουσας αρτηρίας δεξιάς βιλλίνης εξέρχεται κατευθείαν από τη μεσεντερική αρτηρία και τροφοδοτεί το εκφυλισμό. Η παροχή αίματος είναι μοναδική στο ότι τα αγγεία προς το εκκολπικό περίγραμμα περνούν πάνω από την οροειδή μεμβράνη του ειλεού, καταλήγοντας στο αντισημεριακό άκρο στην κορυφή του εκτροπείου. Ωστόσο, τα αγγεία που εμπλέκονται στην παροχή αίματος στο εκκολλητικό σώμα μπορεί να συνεχίσουν στο κοιλιακό τοίχωμα ή να υπάρχουν ως ινώδες καλώδιο που συνδέει τον ειλεό με τον ομφαλό. Η κορυφή του εκκολπίσματος μπορεί να στερεωθεί στη βάση του ειλεϊκού μεσεντερίου με ινώδεις προσκολλήσεις.

Στο ήμισυ όλων των περιπτώσεων, η έκτοπη των ιστών παρατηρείται στο εκκολπωματικό σώμα του Meckel και στο 62% των περιπτώσεων εντοπίζεται έκτοπη του γαστρικού βλεννογόνου, στο 6% των περιπτώσεων παγκρεατικού ιστού, στο 6% των περιπτώσεων, ένας συνδυασμός γαστρικού βλεννογόνου και παγκρεατικού ιστού.

Κλινική εικόνα

Στην πλειονότητα των ασθενών, είναι ασυμπτωματικό, στο ένα τρίτο εκδηλώνεται κλινικά [1]. Επιπλοκές παρατηρούνται στο 4-40% των ασθενών. Ωστόσο, σε αναδρομική σύγκριση, αποδείχθηκε ότι ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται με την ηλικία και είναι 4% σε άτομα κάτω των 20 ετών, 2% σε άτομα ηλικίας 40 ετών και τείνει στο μηδέν στον ηλικιωμένο πληθυσμό [2,3,13]. Όταν ένα εκκολπάλισμα Meckel συνδυάζεται με τη νόσο του Crohn, αυξάνεται ο κίνδυνος των ακόλουθων επιπλοκών:

  • γαστρεντερική αιμορραγία: η πιο συχνή επιπλοκή που εμφανίζεται στο 30% των συμπτωματικών περιπτώσεων [2]
  • απόφραξη του εντέρου: η δεύτερη πιο συχνή επιπλοκή
    • απόφραξη του αυλού λόγω εκκολπωματίτιδας, ξένου σώματος που εισέρχεται στο εκκολπωματικό ή σχηματισμού συμπολίτη
    • πρήζω
    • εγκοπή [5]
    • εσωτερική κήλη
    • Ρωμαϊκή κήλη Richter-Littre: παγίδευση εκτροπής
    • απόφραξη όγκου
    • παγίδευση του λεπτού εντέρου στον μεσο-εκκολπικό σύνδεσμο, ο οποίος περιέχει τα αγγεία της κοιλότητας που εκτείνονται κατά μήκος του ειλεού έως το εκκολλητικό
  • φλεγμονή (εκκολπωματίτιδα): εκκολπωματίτιδα του Meckel
  • διάτρηση του εκτροπής
  • όγκους στο εκκολλητικό πρόγραμμα του Meckel

Διαγνωστικά

Σκόπια

Τυφλή μυϊκή προεξοχή στον ειλεό. Τυπική τοποθεσία στη δεξιά λαγόνια περιοχή ή τη λεκάνη.

Η αξονική τομογραφία

Η υπολογιστική τομογραφία έχει περιορισμένη αξία σε απλές περιπτώσεις, επειδή το εκκολλητικό μοτίβο μοιάζει με φυσιολογικούς βρόχους του εντέρου. Περιστασιακά, μπορεί να απεικονιστεί η στάθμη αερίου / υγρού, μια τυφλή διόγκωση στην αντι-κεντρική πλευρά στον απώτερο ειλεό. Πιθανή εκτροπή του εκφυλισμού που εκδηλώνεται ως ενδοαυλική προεξοχή πολυπόδων [12].

Η αξία της τεχνικής είναι περιορισμένη σε απλές περιπτώσεις. Μπορεί να ανιχνευθεί τυφλή περισταλτική προεξοχή του βρόχου που σχετίζεται με το λεπτό έντερο. Εν τω μεταξύ, δεν χρειάζεται να το γνωρίζουμε. "

Παραδοσιακή αγγειογραφία και αγγειογραφία CT

Κατά τη διεξαγωγή μελέτης για την εύρεση της αιτίας της γαστρεντερικής αιμορραγίας, η αρτηρία του σάκου του κρόκου μπορεί να απεικονιστεί, αν και η οπτικοποίησή της είναι συνήθως δύσκολη στο πλαίσιο άλλων αγγείων.

Σπινθηρογραφία

Το σπινθηρογράφημα με υπερτεχνητικό νάτριο 99mТс έχει περιορισμένη ευαισθησία (

60%) [2.9]; Ωστόσο, επιτρέπει τον εντοπισμό του έκτοπου βλεννογόνου στο εκκολλητικό σώμα. Το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν απορροφάται από κύτταρα που εκκρίνουν τον γαστρικό βλεννογόνο και εκτοπικές εστίες του γαστρικού βλεννογόνου. Υψηλή ευαισθησία (

85-90%) παρατηρείται σε παιδιά.

Ιστορία και ετυμολογία

Το Pathology πήρε το όνομά του από τον Johann Friedrich Meckel, ο οποίος περιέγραψε τη νοσολογία το 1809.

Το εκτροπές του Meckel

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ειδικούς ιατρούς για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερο και πραγματικό.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel είναι ένα συγγενές ιερό εκκολπωματικό του περιφερικού ειλεού που εμφανίζεται σε 2-3% των ανθρώπων. Βρίσκεται συνήθως σε απόσταση 100 εκατοστών από την ειλεοκυκλική βαλβίδα και συχνά περιέχει ετεροτοπικό στομάχι και / ή παγκρεατικό ιστό. Τα συμπτώματα της εκτροπής του Meckel είναι ασυνήθιστα, αλλά περιλαμβάνουν αιμορραγία, εντερική απόφραξη και σημεία φλεγμονής (εκκολπωματίτιδα). Η διάγνωση είναι δύσκολη και συχνά απαιτούνται δοκιμές ραδιονουκλιδίου και βαρίου. Η θεραπεία του εκκολπίσματος του Meckel συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεσή του.

Τι προκαλεί το εκτροπές του Meckel?

Στο πρώιμο εμβρυϊκό στάδιο, ο αγωγός του κρόκου που εκτείνεται από τον τερματικό ειλεό στον ομφαλό και στον σάκο του κρόκου συνήθως εξαλείφεται κατά 7 εβδομάδες. Εάν το τμήμα του που συνδέεται με τον ειλεό δεν ατροφεί, σχηματίζεται ένα εκτροπές Meckel. Αυτό το συγγενές εκφυλισμό βρίσκεται στην αντίθετη άκρη του μεσεντερίου του εντέρου και περιέχει όλα τα στρώματα του φυσιολογικού εντέρου. Περίπου το 50% του εκκολπίσματος περιέχει επίσης ετεροτοπικό ιστό από το στομάχι (και έτσι περιέχει βρεγματικά κύτταρα που εκκρίνουν HCI), πάγκρεας ή και τα δύο.

Μόνο περίπου το 2% των ατόμων με εκτροπή Meckel αναπτύσσουν επιπλοκές. Παρόλο που η εκκολπίδα είναι εξίσου συχνή σε άνδρες και γυναίκες, οι άνδρες έχουν 2-3 φορές περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν επιπλοκές. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, απόφραξη, εκκολπωματίτιδα και πρήξιμο. Η αιμορραγία είναι πιο συχνή σε μικρά παιδιά (ηλικίας κάτω των 5 ετών) και αναπτύσσεται εάν το οξύ που εκκρίνεται από τον έκτοπο γαστρικό βλεννογόνο στο εκκολλητήριο προκαλεί έλκος του ειλεού. Η απόφραξη του εντέρου μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες. Στα παιδιά, η πιθανή αιτία της εκτροπής είναι η πιο πιθανή αιτία. Η απόφραξη μπορεί επίσης να οφείλεται στη διαδικασία συγκόλλησης, τον όγκο, τα ξένα σώματα, τους όγκους ή την παραβίαση μιας κήλης (κήλη του Littre). Η οξεία εκκολπωματίτιδα Meckel μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η συχνότητά της κορυφώνεται σε μεγαλύτερα παιδιά. Οι όγκοι, συμπεριλαμβανομένων των καρκινοειδών, είναι σπάνιοι και αναπτύσσονται κυρίως σε ενήλικες.

Τα συμπτώματα της εκτροφής του Meckel

Σε όλες τις ηλικίες, η εντερική απόφραξη εκδηλώνεται με κράμπες στον κοιλιακό πόνο, ναυτία και έμετο. Η οξεία εκκολπωματίτιδα Meckel χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος και ευαισθησία στην ψηλάφηση, που συνήθως βρίσκεται κάτω ή στα αριστερά του ομφαλού. Ο πόνος συχνά συνοδεύεται από εμετό και είναι παρόμοιος με σκωληκοειδίτιδα, εκτός από τη θέση του πόνου.

Τα παιδιά μπορεί να έχουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια ανώδυνης, πρωκτικής αιμορραγίας με ερυθρό αίμα, το οποίο συνήθως δεν είναι αρκετά σοβαρό για να προκαλέσει σοκ. Η αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί σε ενήλικες, συνήθως παρουσιάζοντας αλευρώδη παρά καθαρό αίμα.

Διαγνωστικά του εκκολπίσματος Meckel

Η διάγνωση ενός εκκολπίσματος Meckel είναι πολύπλοκη και η επιλογή των ερευνητικών μεθόδων βασίζεται στην παρουσίαση των σημείων. Εάν υπάρχει υποψία για ορθική αιμορραγία από εκτροπή Meckel, μια εξέταση 99m Tc pertechnetate μπορεί να εντοπίσει τον έκτοπο γαστρικό βλεννογόνο και συνεπώς το εκτροπή. Οι ασθενείς με κοιλιακό άλγος και τοπική ευαισθησία θα πρέπει να έχουν αξονική τομογραφία της κοιλιάς με αύξηση της στοματικής αντίθεσης. Σε περίπτωση εμετού και συμπτωμάτων απόφραξης, οι ακτινογραφίες της κοιλιακής κοιλότητας πραγματοποιούνται κυρίως σε κατακόρυφη και οριζόντια θέση. Μερικές φορές η διάγνωση γίνεται μόνο με χειρουργική θεραπεία με υποψία σκωληκοειδίτιδας. όποτε βρεθεί ένα αμετάβλητο παράρτημα, πρέπει να υπάρχει υποψία για εκτροπή Meckel.

Το εκτροπές του Meckel

Ένα εκφυλισμό είναι μια συγγενής ή επίκτητη προεξοχή του τοιχώματος ενός κοίλου οργάνου (έντερο, οισοφάγος). Το εκκολπτικό πρόγραμμα του Meckel είναι μια τοπική προεξοχή του ειλεού με τη μορφή σάκου.

Ο ειλεός βρίσκεται στην κάτω δεξιά κοιλιά και είναι το κάτω μέρος του λεπτού εντέρου. Ο ειλεός διαχωρίζεται από το τυφλό μετά από αυτό (άνω μέρος του παχέος εντέρου) από την ειλεοκυκλική βαλβίδα (βαλβίδα Bauhinia). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προεξοχή βρίσκεται 50 cm από αυτήν τη βαλβίδα. Το μέσο μήκος του προσαρτήματος είναι 5 - 7 cm.

Το εκτροπές του Meckel ονομάζεται πραγματικό εκκολλητικό πρόγραμμα. Σημαίνει ότι:

  • όλα τα στρώματα του εντέρου προεξέχουν - οι βλεννώδεις μεμβράνες, τα υποβλεννογόνα και τα στρώματα των μυών.
  • υπάρχει μια ευρεία βάση και ελεύθερη επικοινωνία με τον εντερικό αυλό.

Τέτοιες προεξοχές είναι συνήθως απομονωμένες και σπάνια φλεγμονώδεις..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δομή του τοιχώματος εκτροπής είναι παρόμοια με εκείνη του ειλεϊκού τοιχώματος. Ωστόσο, οι μελέτες του εκκολπίσματος του Meckel δείχνουν ότι σε 10-20% των περιπτώσεων, η δομή του ιστού του περιέχει εγκλείσματα του βλεννογόνου στρώματος του στομάχου ή του παγκρέατος..

Λόγοι για την ανάπτυξη του εκτροπής του Meckel

Το εκφύλισμα του Meckel είναι η πιο κοινή συγγενής ανωμαλία του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι λόγοι για τον σχηματισμό του είναι η ελλιπής εξαφάνιση του οργάνου, το οποίο σχηματίζεται στο αρχικό στάδιο του εμβρυϊκού σχηματισμού..

Τις πρώτες εβδομάδες της εμβρυϊκής ανάπτυξης, σχηματίζεται ένας σάκος κρόκου. Είναι ένα προσωρινό όργανο που τροφοδοτεί το έμβρυο. Η παροχή θρεπτικών συστατικών από αυτό στο έμβρυο πραγματοποιείται μέσω του αγωγού του ομφάλιου εντέρου (κρόκος). Σταδιακά, μια τέτοια διατροφή αντικαθίσταται από τη διατροφή από το αίμα της μητέρας. Στις 6-8 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, ο ομφαλικός-εντερικός πόρος αδειάζει και απορροφάται πλήρως, υποβάλλονται σε αντίστροφη ανάπτυξη.

Σε μερικούς ανθρώπους, αυτός ο αγωγός δεν εξαφανίζεται. Μελέτες δείχνουν ότι αυτό το φαινόμενο αναπτύσσει διάφορες ανωμαλίες: ομφάλιο κοκκίωμα, ελλιπές ομφαλικό συρίγγιο, πλήρες ομφαλικό συρίγγιο, ομφάλιο εντεροτεράτωμα, εντεροκύστημα, ομφαλικός σύνδεσμος, ειλεϊκό εκκολληματικό.

Το εκδιπλωτικό πρόγραμμα του Meckel αποτελεί παραβίαση της αντίστροφης ανάπτυξης του αγωγού της βιτελίνης. Σχηματίζει την προεξοχή του ειλεού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ελλιπής αντίστροφη ανάπτυξη μπορεί να μετατραπεί σε ισχυρό τριαντάφυλλο. Συνδέεται εσωτερικά στον ομφαλικό δακτύλιο, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε οξεία εντερική απόφραξη.

Το 1598, ο Γερμανός χειρουργός V.F. Hildanus ήταν ο πρώτος που κατέγραψε τις παρατηρήσεις του σχετικά με μια ασυνήθιστη εντερική διαδικασία. Όμως ο Γερμανός ανατομικός Γιόχαν Μεκέλ μελέτησε αυτή τη διαδικασία λεπτομερώς. Από το 1808 έως το 1820, δημοσίευσε διάφορα έργα στα οποία ο επιστήμονας περιέγραψε αυτή τη διαδικασία λεπτομερώς και υποστήριξε ότι εμφανίστηκε ακριβώς ως αποτέλεσμα της λανθασμένης ανάπτυξης του εμβρύου..

Διάγνωση ενός εκμάθησης, πώς μοιάζει

Το εκτροφείο του Meckel βρίσκεται στο 2% του πληθυσμού. Επειδή αυτή η προεξοχή είναι σπάνια, είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Ένα απλό (ασυμπτωματικό) εκφυλισμό ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάγνωση και τη θεραπεία άλλων ασθενειών: με μια μελέτη αντίθεσης του εντέρου, κατά τη διάρκεια μιας άλλης χειρουργικής επέμβασης. Το περίπλοκο εκφυλισμό εκδηλώνεται με επικίνδυνα συμπτώματα και στις περισσότερες περιπτώσεις διαγιγνώσκεται μόνο με χειρουργική επέμβαση.

Φωτογραφία: gpointstudio / Shutterstock.com

Η πιο συχνή ανωμαλία βρίσκεται σε παιδιά κάτω των 10 ετών. Σε άνδρες και γυναίκες, το απλό εκκολλητικό πρόγραμμα εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα. Οι επιπλοκές στους άνδρες εμφανίζονται 3 έως 5 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες.

Πώς μοιάζει το εκτροφείο Meckel περιγράφεται λεπτομερώς σε μελέτες:

  • η κυρίαρχη μορφή είναι σε σχήμα κώνου (54%), κυλινδρική (σε 41,1%), πολύ λιγότερο συχνά σε σχήμα αχλαδιού.
  • η θέση της προεξοχής κατά μήκος του λεπτού εντέρου είναι διαφορετική, αλλά πιο συχνά (σε 54,3%) βρίσκεται στο αντιμικεντρικό περίγραμμα του ειλεού, 20 - 100 cm από την ειλεοκυκλική βαλβίδα. μπορεί να εντοπιστεί στην πλευρική επιφάνεια του ειλεού. κατά μήκος του αντισημεριακού άκρου ή στο πάχος του μεσεντερίου.
  • το μέσο μήκος της προεξοχής είναι 2 - 8 cm, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να υπερβαίνει τα 10 cm. Περιγράφεται ένα εκτρεπτικό πρόγραμμα Meckel μήκους 56 cm.
  • Στις περισσότερες περιπτώσεις (73,3%) έχει ελεύθερη κορυφή, αλλά μπορεί να συνδεθεί στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα ή στη ρίζα του μεσεντερίου.
  • μέσο πλάτος βάσης - 1,9 cm.

Ένα εκτροπή Meckel στο υπερηχογράφημα βρίσκεται ως στρογγυλός ή σωληνοειδής σχηματισμός κύστης στο κάτω κοιλιακό δάπεδο. Με τον όγκο του λεπτού εντέρου, μερικές φορές είναι πιθανό να απεικονιστούν οι διασταλμένοι και καταρρέοντες βρόχοι του εντέρου και ο ίδιος ο όγκος. Η τοποθεσία του volvulus βρίσκεται συνήθως λίγο πάνω από τη δεξιά λαγόνια περιοχή και απεικονίζεται ως μια ομόκεντρο δομή που περιλαμβάνει καταρρέει βρόχους και πιθανώς αγγεία.

Είναι δύσκολο να εντοπιστεί η παθολογία με μια εξέταση ακτίνων Χ: η προεξοχή σπάνια γεμίζει με ένα αντίθετο εναιώρημα βαρίου. Όταν γεμίζει με έναν παράγοντα αντίθεσης, το εκτροπές του Meckel στις ακτινογραφίες μοιάζει με μια τυφλή διαδικασία που εκτείνεται από τον ειλεό.

Μια ανωμαλία μπορεί να ανιχνευθεί με διαγνωστική λαπαροσκόπηση, σάρωση με μια μέθοδο ραδιοϊσοτόπου για την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας. Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με το ραδιοφαρμακευτικό τεχνήτιο (Tc) 99m pertechnetate, το οποίο συσσωρεύεται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Κατά τη σάρωση, εντοπίζονται εστίες συσσώρευσης του ισότοπου στο στομάχι, στην ουροδόχο κύστη και παρουσία εκτροπής..

Συμπτώματα εκτροπής του Meckel στην ανάπτυξη επιπλοκών στα παιδιά

Ο κίνδυνος επιπλοκών σε όλη τη ζωή από το εκκολλητικό πρόγραμμα του Meckel είναι 4-6%. Οι παθολογικές διαδικασίες αναπτύσσονται συχνά στην παιδική ηλικία, ο κίνδυνος μειώνεται σημαντικά με την αύξηση της ηλικίας.

Φωτογραφία: pornpan chaiu-dom / Shutterstock.com

Επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν:

  • Αιμορραγία;
  • εντερική απόφραξη
  • εκκολπωματίτιδα - φλεγμονή του εκφυλισμού.
  • διάτρηση (διάτρηση) ·
  • όγκοι.

Μόνο στο 2% των περιπτώσεων, η ανωμαλία εκδηλώνεται ως παθολογικά συμπτώματα, συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 2 ετών. Σε μεγάλες χειρουργικές κλινικές στη Ρωσία, λειτουργούν έως και 445 παιδιά με τέτοια ανωμαλία για 20 χρόνια..

Τα συμπτώματα επιπλοκών ενός εκκολπίσματος Meckel θα αντιστοιχούν στον τύπο του. Σύμφωνα με συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, τα οποία περιελάμβαναν 1132 παιδιά με συμπτωματικό εκκολπισμό Meckel, παρατηρήθηκε αιμορραγία στο 40%, εντερική απόφραξη - 35%, φλεγμονή - 17%. Σε αυτήν την περίπτωση, η κλινική εικόνα εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού:

  • αιμορραγία συμβαίνει κατά μέσο όρο στα 2,8 χρόνια.
  • εντερική απόφραξη - στην ηλικία των 7 ετών
  • φλεγμονή και διάτρηση - στα 8,2 χρόνια.

Η συχνότητα και η σοβαρότητα των συμπτωμάτων αυξάνονται σημαντικά όταν ο ιστός του στομάχου υπάρχει στο εκκολλητήριο.

Συμπτώματα εντερικής αιμορραγίας

Η αιμορραγία στα παιδιά εκδηλώνεται με αιματηρή απόρριψη με τη μορφή μελενίου ή μαύρου κόπρανα. Μπορεί να είναι ογκώδες, με σημάδια αναιμίας..

Η αιμορραγία οφείλεται στο γεγονός ότι τα κύτταρα του εκκολπίσματος, που αποτελούνται από το γαστρικό βλεννογόνο, εκκρίνουν υδροχλωρικό οξύ. Ο ειλεός, σε αντίθεση με το στομάχι, δεν είναι σε θέση να εξουδετερώσει τη δράση του υδροχλωρικού οξέος, το οποίο οδηγεί σε έλκος των βλεννογόνων του.

Τυπικός εντοπισμός τέτοιων ελκών είναι η βάση του εκκολπίσματος, στα όρια της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρικού ιστού και της κανονικής βλεννογόνου μεμβράνης του ειλεού..

Μια τέτοια αιμορραγία χαρακτηρίζεται από έντονη απόρριψη σκοτεινού αίματος από το ορθό, χωρίς θρόμβους. Δεν υπάρχει ακαθαρσία λάσπης. Η σοβαρή απώλεια αίματος συνοδεύεται από προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Το παιδί γίνεται χλωμό. Συχνά συμβαίνει κατάρρευση: η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο παλμός γίνεται συχνός και αδύναμος.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια είναι ήπια, εξαφανίζεται με ήπια αιμορραγία. Εμφανίζεται περιοδικά, σε μεγάλα διαστήματα και μερικές φορές γίνεται απαρατήρητο από τους γονείς του παιδιού. Μερικές φορές το μωρό εξετάζεται επανειλημμένα στο νοσοκομείο, αλλά δεν εντοπίζεται η αιτία αιμορραγίας από το ορθό και μόνο η μαζική αιμορραγία που έχει προκύψει υποδηλώνει ότι είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί λαπαροτομία ή διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Συμπτώματα εντερικής απόφραξης

Με εκτροπή, εμφανίζονται οι ακόλουθες παραβιάσεις του περιεχομένου μέσω του εντέρου:

  1. όγκος του λεπτού εντέρου γύρω από το ινώδες καλώδιο που συνδέει την προεξοχή και τον ομφαλό.
  2. εγκοπή λόγω της εισαγωγής εκτροπής στον αυλό του ειλεού.
  3. Littre κήλη με παγίδευση του εκκολπίσματος του Meckel.
  4. κάμψη του βρόχου του λεπτού εντέρου στην ινώδη διαδικασία του κρόκου-ομφάλιου αγωγού.
  5. ειλεϊκή οζώματα μαζί με το εκκολπωματικό του Meckel.
  6. παγίδευση του λεπτού εντέρου στο μεσο-εκκολπικό σύνδεσμο που περιέχει τα αγγεία της κοιλότητας που εκτείνονται κατά μήκος του ειλεού έως την προεξοχή.

Η κλινική εικόνα της εντερικής απόφραξης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του.

Η πιο σοβαρή πορεία της νόσου παρατηρείται με τον όγκο. Η νόσος ξεκινά με ξαφνικές επιθέσεις οξέος κοιλιακού πόνου Είναι τόσο δυνατοί που το παιδί μπορεί να ξεπεράσει. Αντιδρά άσχημα στο περιβάλλον του, είναι χλωμό και καλύπτεται με κρύο ιδρώτα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Ο παλμός είναι γρήγορος, αδύναμος. Εμφανίζεται επαναλαμβανόμενος εμετός. Τα διαστήματα μεταξύ των περιόδων πόνου είναι μικρά και παρέχουν μικρή ανακούφιση..

Κατά την εξέταση, η κοιλιά υστερεί στην αναπνοή, μπορεί να είναι κάπως πρησμένη στα άνω τμήματα, επώδυνη κατά την ψηλάφηση στον ομφαλό. Δεν υπάρχει καρέκλα, τα αέρια δεν εξαφανίζονται. Η εξέταση ακτινογραφίας βοηθάει πολύ στη διάγνωση. Η ακτινογραφία επιβεβαιώνει την παρουσία μιας απόφραξης χωρίς να προσδιορίζει τη φύση της.

Η εντερική απόφραξη που προκαλείται από συγγενή κορδόνια ή σταθερό μακρύ εκκολλητήριο ξεκινά επίσης με κράμπες και έμετο. Ωστόσο, με μια προσεκτική έρευνα των παιδιών, μπορεί να αποδειχθεί ότι νωρίτερα μερικά από αυτά είχαν επιθέσεις πόνου στην περιοχή του ομφαλού διαφόρων εντάσεων, οι οποίες πέρασαν μόνες τους.

Η πορεία της περιορισμένης απόφραξης χαρακτηρίζεται από προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Ο πόνος αυξάνεται με κάθε επίθεση, τα διαστήματα μεταξύ των οποίων μειώνονται. Τα μικρά παιδιά δείχνουν σημάδια δηλητηρίασης και αφυδάτωσης. Ο εμετός παίρνει έναν κόπρανα. Το σκαμνί μπορεί να είναι φυσιολογικό στην αρχή, και στη συνέχεια δεν προκαλείται από υψηλό κλύσμα. Τα αέρια δεν διαφεύγουν. Η κοιλιά είναι ασύμμετρη λόγω πρησμένων εντερικών βρόχων, η περισταλτική της είναι ορατή. Αίσθημα επώδυνης, προκαλεί αύξηση της συστολής των εντερικών τοιχωμάτων. Η ακτινογραφία δείχνει πολλαπλά επίπεδα υγρών στην κοιλιά.

Η εγκεφαλική σύγχυση (εισαγωγή ενός εκκολπίσματος στον αυλό του εντέρου) είναι ειλεό-κόλον ή λεπτό έντερο και παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής. Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια για μια τέτοια εγκοπή. Η πραγματική αιτία της απόφραξης επιτρέπει σε κάποιον να υποψιάζεται την ηλικία του παιδιού που δεν είναι τυπική για εφαρμογή, μια προσεκτική μελέτη του ιατρικού ιστορικού.

Μεταξύ της πλήρους υγείας, το μωρό εμφανίζει οξείες επιθέσεις κοιλιακού πόνου, που συνοδεύονται από έμετο. Το παιδί βιάζεται στο κρεβάτι, παίρνει μια αναγκαστική θέση. Τα διαστήματα μεταξύ των συστολών είναι διαφορετικά (15 - 40 λεπτά). Το σκαμνί είναι αρχικά φυσιολογικό, αλλά μετά από 2 έως 4 ώρες από την έναρξη της νόσου, εμφανίζεται αίμα με βλέννα (μερικές φορές μόνο βλέννα που περιβάλλεται από αίμα).

Μια εξέταση ακτινογραφίας με την εισαγωγή αέρα στο παχύ έντερο (πραγματοποιείται σε περίπτωση αμφιβολίας σχετικά με τη διάγνωση της εντερικής απόφραξης) σε ορισμένες περιπτώσεις βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Ο υπέρηχος είναι πολύ ενημερωτικός σε παιδιά με εντερική εγκοπή..

Η συστροφή ενός εκφυλισμού με περιττώματα ή ξένα σώματα, σε σπάνιες περιπτώσεις, προκαλεί κλινική εικόνα οξείας εντερικής απόφραξης. Η πορεία αυτής της νόσου χαρακτηρίζεται από μια αργή αύξηση των συμπτωμάτων και την ήπια σοβαρότητά τους:

  • οι κρίσεις πόνου εντοπίζονται στα δεξιά και κάτω από τον ομφαλό.
  • εμετός εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη της νόσου.
  • η καρέκλα παραμένει φυσιολογική για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε η καθυστέρηση εμφανίζεται.
  • τα αέρια παύουν να διαφεύγουν.
  • κοιλιακός πόνος υποχωρεί περιοδικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Όταν εξετάζεται για την πρώτη ημέρα της νόσου, η γενική κατάσταση του παιδιού είναι ικανοποιητική. Η εξέταση ακτινογραφίας δεν βοηθά στην απόδειξη της διάγνωσης.

Μια σπάνια επιπλοκή του εκκολπίσματος του Meckel είναι η κήλη του Littre. Η οξεία εντερική απόφραξη αναπτύσσεται όταν μια διόγκωση εισέρχεται σε βουβωνική κήλη και παραβιάζεται.

Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχουν τυπικά σημάδια παραβίασης της κήλης:

  • οξύς πόνος;
  • ένταση της προερσίας της κήλης
  • δεν υπάρχει μετάδοση ώθησης βήχα όταν εφαρμόζεται το χέρι.

Η οξεία εντερική απόφραξη που προκαλείται από το εκκολλητικό σώμα του Meckel είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαφοροποιηθεί από άλλους τύπους μηχανικής απόφραξης. Μόνο μια προσεκτική μελέτη του ιστορικού και μια καλή γνώση αυτής της παθολογικής κατάστασης μπορούν να αποσαφηνίσουν την προεγχειρητική διάγνωση. Ωστόσο, αυτό δεν έχει ιδιαίτερη πρακτική σημασία, καθώς οποιαδήποτε παραβίαση της κυκλοφορίας του περιεχομένου μέσω του εντέρου, ανεξάρτητα από τον παράγοντα που την προκαλεί, υπόκειται σε επείγουσα χειρουργική θεραπεία..

Τα συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας και της διάτρησης

Η φλεγμονή ενός εκφυλισμού (εκκολπωματίτιδα) μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους:

  • μεγάλη καθυστέρηση στο περιεχόμενό του ή φράξιμο (απόφραξη) του αυλού του ·
  • έλκωση;
  • μερική ή πλήρη στρέψη με μειωμένη παροχή αίματος και δευτερογενή φλεγμονή.

Κλινικά, η εκκολπωματίτιδα είναι παρόμοια με την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Ωστόσο, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα:

  • η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση σοβαρού κοιλιακού πόνου στην περιοχή του ομφαλού ή ελαφρώς κάτω και προς τα δεξιά.
  • το παιδί γίνεται ληθαργικό, αρνείται να φάει.
  • η θερμοκρασία του σώματος φτάνει τους 39 ° C.
  • εμετός εμφανίζεται κατά την έναρξη της νόσου.

Τα κόπρανα είναι φυσιολογικά ή καθυστερημένα. Η φλεγμονή του εκκολπίσματος τελειώνει πολύ γρήγορα με διάτρηση του τοιχώματος. Αναπτύσσεται περιτονίτιδα - φλεγμονή του περιτοναίου. Η διάτρηση μπορεί να περιπλέκεται με αιμορραγία.

Η διάκριση της εκκολπωματίτιδας με οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι δύσκολη. Αλλά τα διαγνωστικά λάθη δεν έχουν πρακτική σημασία, καθώς και οι δύο ασθένειες απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση..

Τα συμπτώματα του εκκολπίσματος του Meckel στην ανάπτυξη επιπλοκών σε ενήλικες

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε ενήλικες είναι εντερική απόφραξη, εκκολπωματίτιδα, όγκοι.

Η εκκολπωματίτιδα αναπτύσσεται στο 20% των ασθενών, συχνότερα σε γήρατα. Η επιπλοκή αναπτύσσεται κυρίως στην εκκολπίδα με στενό λαιμό, όταν συσσωρεύονται τροφικά συντρίμμια στον αυλό, ενώ ενώνεται μια βακτηριακή λοίμωξη. Η εκκολπωματίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της στρέψης της προεξοχής και της διακοπής της παροχής αίματος.

Οι όγκοι του εκκολπίσματος του Meckel είναι πολύ σπάνιοι. Αυτοί μπορεί να είναι καλοήθεις σχηματισμοί (λειομύωμα, λιπόμα) και κακοήθεις - σάρκωμα, αδενοκαρκίνωμα ή καρκινοειδείς όγκοι..

Στη δομή όλων των νεοπλασμάτων του εκτροφείου του Meckel, το 33% είναι καρκινοειδείς όγκοι Το καρκινοειδές είναι ένας νευροενδοκρινικός σχηματισμός που προέρχεται από ενδοκρινικά κύτταρα. Τις περισσότερες φορές είναι ένας κύριος όγκος του λεπτού εντέρου. Εκκρίνει διάφορες ορμόνες, ειδικά τη σεροτονίνη και την ουσία Ρ.

Κλινικά, το καρκινοειδές μπορεί να εκδηλωθεί ως επαναλαμβανόμενος κοιλιακός πόνος, εντερική αιμορραγία, τυπικό σύνδρομο καρκινοειδών - έξαψη προσώπου, διάρροια, κρίσεις άσθματος, διευρυμένο ήπαρ, το οποίο σχετίζεται με την έκκριση σεροτονίνης.

Θεραπεία με εκτομή του Meckel

Σε όλους τους ασθενείς με καθιερωμένη διάγνωση του εκκολπίσματος του Meckel, ανεξάρτητα από τον τύπο της επιπλοκής, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.

Η αφαίρεση ενός εκφυλισμού μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους:

  1. ανοιχτή μέθοδος - λαπαροτομία.
  2. ελάχιστα επεμβατική - λαπαροσκόπηση.

Συνεχίζονται οι συζητήσεις σχετικά με την εγκυρότητα της εκτέλεσης μιας λειτουργίας για την αφαίρεση μιας ανωμαλίας εάν εντοπιστεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια μιας άλλης λειτουργίας. Σε αυτό το σημείο, είναι αδύνατο να εξακριβωθεί εάν θα αναπτυχθεί μια επιπλοκή ή όχι..

Μερικοί συγγραφείς προτείνουν την κατάργηση ενός ασυμπτωματικού εκφυλισμού Meckel που ανακαλύφθηκε κατά λάθος:

  • σε άνδρες κάτω των 50 ετών
  • με μήκος προεξοχής άνω των 2 cm.
  • εάν υπάρχουν εγκλείσματα του γαστρικού βλεννογόνου ή του παγκρέατος στον ιστό του εκκολπίσματος.

Οι περισσότεροι ξένοι παιδιατρικοί χειρουργοί συνιστούν την αφαίρεση ενός εκκολπίσματος εάν βρεθεί κατά λάθος κατά τη διάρκεια άλλων χειρουργικών επεμβάσεων. Η θέση των οικιακών παιδιατρικών χειρουργών δεν διαφέρει: προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος επιπλοκών στο μέλλον, εάν βρεθεί εκτροπή Meckel, συνιστάται να το αφαιρέσετε σε όλες τις περιπτώσεις.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας