Διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία.

Chizh G.V. 1, Karpovich D.I. 2

1 Λευκορωσικό Ινστιτούτο Προηγμένων Ιατρικών Σπουδών, 2 Περιφερειακό Νοσοκομείο του Μινσκ.

Η αναγνώριση ασθενειών της χολικής οδού είναι συχνά δύσκολη. Οι συμβατικές μέθοδοι εξέτασης ακτίνων Χ (στοματική χολοκυστογραφία και ενδοφλέβια χολογραφία) δεν παρέχουν πάντα σαφή εικόνα της χοληδόχου κύστης και των αγωγών, ειδικά με μειωμένη ηπατική λειτουργία και σοβαρή χολόσταση.

Υπό αυτές τις συνθήκες, οι μέθοδοι της ακτινογραφικής εξέτασης των χολικών αγωγών, που σχετίζονται με την άμεση εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης σε αυτούς, αποκτούν ιδιαίτερη σημασία. Το πιο υποσχόμενο από αυτά είναι η διαδερμική διαπατική χολαγγειογραφία..

Η ιστορία αυτής της μεθόδου ανάγεται αρκετές δεκαετίες. Ωστόσο, η μέθοδος δεν έχει λάβει ευρεία πρακτική εφαρμογή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το κύριο μειονέκτημά του είναι η υψηλή συχνότητα επιπλοκών στην παρακέντηση του ήπατος. Ως εκ τούτου, η μέθοδος χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά σε χειρουργικές κλινικές, κατά κανόνα, αμέσως πριν από την επέμβαση..

Η στάση απέναντι στη διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία έχει αλλάξει σημαντικά πρόσφατα μετά την πρόταση ιαπώνων ερευνητών να κάνουν παρακέντηση στο ήπαρ με λεπτές (εξωτερική διάμετρο από 0,7 έως 1,0 mm) και βελόνες υπεράθινου (εξωτερική διάμετρος μικρότερη από 0,7 mm) [Ohto, Tsuchiya, Okuda et al. et αϊ.]. Αυτό οδήγησε σε απότομη μείωση του αριθμού των επιπλοκών, αύξησε την αποτελεσματικότητα της μελέτης και επέκτεινε επίσης τις ενδείξεις για αυτήν..

Μεθοδολογία έρευνας.

Η διάτρηση των χοληφόρων πόρων πραγματοποιείται σε αίθουσα αγγειογραφίας εξοπλισμένη με ένα σύγχρονο αγγειογραφικό σύμπλεγμα Advantx LCA με υψηλή ανάλυση.

Για παρακέντηση, το βέλτιστο σημείο είναι στον μεσοπλεύριο χώρο 8-9 κατά μήκος της μεσαίας γωνίας. Επιλέγεται υπό τον έλεγχο της ακτινογραφικής τηλεόρασης, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του ήπατος. Μετά τη θεραπεία του δέρματος και τη διήθηση του κοιλιακού τοιχώματος με νοβοκαΐνη, ενώ κρατάτε την αναπνοή, η βελόνα εισάγεται σε βάθος 10-12 cm προς τον θωρακικό σπόνδυλο XI-XII. Η κατεύθυνση και η διαδρομή της βελόνας ελέγχονται στην οθόνη της τηλεόρασης. Η θέση της βελόνας κατά την ένεση είναι οριζόντια. Αφού τοποθετήσετε το άκρο της βελόνας περίπου 2 cm στα δεξιά της σπονδυλικής στήλης, η βελόνα αποσύρεται αργά. Η σύριγγα δημιουργεί αρνητική πίεση. Όταν εμφανίζεται η χολή, το άκρο της βελόνας βρίσκεται στον αυλό του χοληφόρου πόρου. Μετά την αποσυμπίεση, το χολικό δέντρο γεμίζει με υδατοδιαλυτό παράγοντα αντίθεσης (40-60 ml). Η μετάδοση συνδυάζεται πάντα με την παραγωγή ακτινογραφιών. Η προκύπτουσα εικόνα επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση του αποφρακτικού ίκτερου (Εικ. 1) και της ενδοηπατικής χολόστασης, για να αποκαλυφθεί η φύση, ο εντοπισμός και η έκταση της βλάβης στον αποφρακτικό ίκτερο (Εικ. 2), καθώς και να διερευνηθεί η αιτία του συνδρόμου μετακολληστεκτομής..

Μεγέθυνση
Φιγούρα: 1. Η αιτία του αποφρακτικού ίκτερου ήταν μια πέτρα στον κοινό χοληφόρο πόρο.

Μεγέθυνση
Φιγούρα: 2. Πολλαπλά ελαττώματα πλήρωσης (ασβέστιο) σε μέτρια διασταλμένους ενδοηπατικούς αγωγούς.

Εάν το μέσο αντίθεσης δεν εισέλθει στους αγωγούς, η παρακέντηση επαναλαμβάνεται έως και 5-6 φορές, αλλάζοντας ελαφρώς την κατεύθυνση της έγχυσης της βελόνας.

Αντενδείξεις για διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία:
1. Εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
2. Μη διορθώσιμη ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια.
3. Αιμαγγειομάτωση του δεξιού λοβού του ήπατος.
4. Παρεμβολή του εντέρου μεταξύ του ήπατος και του κοιλιακού τοιχώματος.
5. Διαταραχή πήξης του αίματος (δείκτης προθρομβίνης κάτω από 40% και θρομβοπενία: κάτω από 50 χιλιάδες αιμοπετάλια ανά μl.

Διαδερμική διαπατική αποστράγγιση του χολικού συστήματος.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις σε συνθήκες αποφρακτικού ίκτερου συνοδεύονται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (31-34%). Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας βελτιώνονται σημαντικά εάν πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική αποσυμπίεση πριν από την επέμβαση. Ωστόσο, για διάφορους λόγους, συχνά αποτυγχάνει..

Μεγάλες ευκαιρίες άνοιξαν με τη διαδερμική διαπατική αποστράγγιση του χολικού συστήματος, για πρώτη φορά το 1962. Η μέθοδος βελτιώθηκε περαιτέρω σημαντικά. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, υπάρχουν μόνο λίγες αναφορές για τη διαδερμική αποστράγγιση της χολικής οδού..

Οι ενδείξεις για διαδερμική αποστράγγιση είναι:
1. Ομαλοποίηση της κατάστασης των ασθενών πριν από την παρηγορητική ή ριζική χειρουργική επέμβαση.
2. Ως εναλλακτική λύση στην ανακουφιστική χειρουργική επέμβαση για αδυναμία λειτουργίας νεοπλασμάτων οργάνων
ηπατοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλική ζώνη.
3. Ως ανεξάρτητη παρέμβαση που οδηγεί στην ανάρρωση των ασθενών.

Η χολαγγειογραφία είναι το πρώτο βήμα στη διαδερμική αποστράγγιση. Εάν υπάρχουν σημάδια αποφρακτικού ίκτερου, πραγματοποιείται στοχευμένη παρακέντηση του χολικού αγωγού με βελόνα μεγάλης διαμέτρου. Μέσω του αυλού του, ένας οδηγός Seldinger εισάγεται στον αγωγό. Ένας καθετήρας αποστράγγισης τοποθετείται κατά μήκος του οδηγού σύρματος. Υπάρχουν δύο τεχνικές: εξωτερική και εξωτερική εσωτερική χολαγγειοστομία. Για εξωτερική αποστράγγιση, ο καθετήρας τοποθετείται πάνω από το σημείο απόκτησης. Σας επιτρέπει να μειώσετε την υπέρταση της χολής, να μειώσετε τη χολερυθριναιμία. Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, ο κνησμός του δέρματος, ο πόνος στο υποχόνδριο εξαφανίζεται. Η απώλεια χολής είναι αρνητική, φτάνοντας έως και 1,5 λίτρα την ημέρα και οδηγώντας σε αλλαγές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη.

Η εξωτερική-εσωτερική αποστράγγιση δεν έχει αυτά τα μειονεκτήματα, όταν ο καθετήρας περνά μέσα από ένα εμπόδιο στο δωδεκαδάκτυλο. Η εξωτερική αποστράγγιση των αγωγών (Εικ. 1, 3) είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση της κατάστασης των ασθενών πριν από την παρηγορητική ή ριζική χειρουργική επέμβαση. Η περίπτωση που φαίνεται στο Σχ. Το 4 είναι μια εναλλακτική λύση στην παρηγορητική χειρουργική επέμβαση με μη λειτουργικότητα νεοπλασμάτων της ηπατοπαγκρεατοδονδαντικής ζώνης.

Μεγέθυνση
Φιγούρα: 3. Διαστολή των ενδο- και εξωηπατικών χολικών αγωγών στο επίπεδο της θηλής του Vater, όπου υπάρχει στένωση του κοινού χολικού αγωγού όπως το «άκρο ενός πούρου», το οποίο είναι χαρακτηριστικό ενός όγκου της θηλής του Vater.

Μεγέθυνση
Φιγούρα: 4. Υπάρχει μια έντονη στένωση της χολαγγειοδιδοδενανοαναστάσεως που προκαλείται από έναν όγκο της κεφαλής του γαστρικού αδένα.

Έτσι, χάρη στη βελτίωση του τεχνικού εξοπλισμού και των τεχνικών, η διαδερμική χολαγγειογραφία εισήλθε σε ένα νέο στάδιο ανάπτυξης. Η χρήση εξαιρετικά λεπτών βελόνων μειώνει δραματικά την εμφάνιση επιπλοκών και αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της μεθόδου. Η διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, αποδείχθηκε ακόμη υψηλότερη από την υπολογιστική τομογραφία και ειδικά με υπερήχους.

Ογκολογική κλινική στη Μόσχα

+7 (925) 191-50-55

Ογκολογική κλινική στη Μόσχα ¦ ΜΗΧΑΝΙΚΟΣ ίκτερος ¦ Διαδερμική διαπερατική αποστράγγιση χολικών αγωγών

Διαδερμική αποχέτευση διαδερμικών χοληφόρων πόρων

Θεραπεία των ογκολογικών παθήσεων στην ευρωπαϊκή κλινική

Η Ευρωπαϊκή Κλινική Χειρουργικής και Ογκολογίας παρέχει βοήθεια σε καρκινοπαθείς σε διάφορα στάδια ανάπτυξης καρκίνου παρουσία απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων. Δεν είναι μυστικό ότι κατά την αρχική διάγνωση σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, ανιχνεύεται ένας όγκος σταδίου III-IV, όταν οι δυνατότητες χειρουργικής θεραπείας είναι περιορισμένες. Εάν ο ασθενής είναι ηλικιωμένος, τότε, κατά κανόνα, με τα χρόνια έχει καταφέρει να συσσωρεύσει σωματική παθολογία, η οποία μπορεί να γίνει αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Σε αυτήν την περίπτωση, συχνά καταφεύγουν σε παρηγορητικές μεθόδους, οι οποίες διευκολύνουν σημαντικά την κατάσταση των ασθενών και επεκτείνουν τη διάρκεια ζωής τους. Οι χειρουργοί της ευρωπαϊκής κλινικής, χάρη στην πολυετή και επιτυχημένη εμπειρία τους, είναι σε θέση να επιλέξουν τη βέλτιστη στρατηγική ιατρικής περίθαλψης για την πιο δύσκολη κατάσταση.

Ένας όγκος στο ηπατοπαγκρεατικό-δωδεκαδακτυλικό σύστημα είναι ένας από τους πιο δύσκολους και δύσκολους χειρισμούς, δεδομένου του μεγάλου αριθμού απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων που μπορεί να προκαλέσει. Ωστόσο, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να λάβουν θεραπεία με τα υψηλά πρότυπα της δυτικής ιατρικής χάρη στην ικανότητα των ειδικών και τον καλό τεχνικό εξοπλισμό της Ευρωπαϊκής Κλινικής Χειρουργικής και Ογκολογίας..

Αποφρακτικό ίκτερο στον καρκίνο

Το σύστημα χολής αγωγού είναι ένα διακλαδισμένο δέντρο του οποίου τα «κλαδιά» συλλέγουν τη χολή από το δεξί και το αριστερό ηπατικό λοβό, καθώς και από τη χοληδόχο κύστη. Ο κορμός αυτού του δέντρου αντιπροσωπεύεται από τον κοινό χοληφόρο πόρο, ο οποίος, μαζί με τον εκκριτικό αγωγό του παγκρέατος, ανοίγει στην κοιλότητα του πατέρου, που βρίσκεται στον τοίχο του δωδεκαδακτύλου.

Η απόφραξη σε οποιονδήποτε από τους αγωγούς του χολικού συστήματος οδηγεί στην ανάπτυξη συμπτωμάτων αποφρακτικού ίκτερου, η οποία εκδηλώνεται με την κίτρινη κηλίδα του δέρματος, τον σκληρό χιτώνα των ματιών, τα αποχρωματισμένα κόπρανα, τα σκοτεινά ούρα, τον πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, σημάδια δηλητηρίασης. Εάν δεν γίνει τίποτα, τα ηπατικά κύτταρα πεθαίνουν, αναπτύσσεται το ήπαρ, κώμα και θάνατος..

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη αποφρακτικού ίκτερου. Συχνά είναι συνέπεια της χολολιθίασης, στην οποία σχηματίζονται ασβεστολιθικοί στη χοληδόχο κύστη και όταν προσπαθούν να βγουν έξω, μπλοκάρουν τον κυστικό ή τον κοινό ηπατικό πόρο. Σε αυτήν την περίπτωση, η διέλευση της χολής διαταράσσεται και τα συστατικά της απορροφώνται στο αίμα, παρέχοντας ένα τοξικό αποτέλεσμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στην απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης ή στην εισαγωγή ενός στεντ σε έναν από τους μεγάλους χοληφόρους αγωγούς..

Μια πιο περίπλοκη εικόνα αναπτύσσεται με μια βλάβη όγκου του πεπτικού σωλήνα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αποφρακτικός ίκτερος μπορεί να αναπτυχθεί με μεταστάσεις στο σύστημα του ηπατο-δωδεκαδακτύλου, στους ενδο- και εξωηπατικούς όγκους του πόρου, στον καρκίνο του ήπατος, στο πάγκρεας, στη χοληδόχο κύστη, στον χοληφόρο πόρο, κ.λπ. Δεν είναι δυνατή η εγκατάσταση ενδοσκοπικού στεντ για τεχνικούς λόγους, καθώς οι ηπατικοί αγωγοί είναι πολύ στενοί και δύσκολο να έχουν πρόσβαση από το έντερο. Ωστόσο, αυτή η κατάσταση απαιτεί επείγοντα μέτρα, καθώς η χολαγγειίτιδα αναπτύσσεται σχεδόν πάντα και αρχίζει ο θάνατος των ηπατοκυττάρων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κύρια μέθοδος για την εξάλειψη της υπέρτασης στους χοληφόρους πόρους είναι διάφορες επιλογές για διαδερμική διαεπακτική αποστράγγιση των χοληφόρων πόρων..

Αποσυμπίεση στο σύστημα ηπατικών αγωγών

Η διαδερμική αποχέτευση του διαφυτικού χολικού αγωγού (PTSD) ανακουφίζει την αυξημένη πίεση στη χολική οδό, απομακρύνει την περίσσεια της χολής και παρέχει αντιμικροβιακή θεραπεία σε περίπτωση εμφάνισης χολαγγειίτιδας. Υπάρχουν τέσσερις παραλλαγές αυτής της τεχνικής: αποστράγγιση εξωτερικών χολικών αγωγών, εξωτερική-εσωτερική αποστράγγιση, τεχνική Rendez-Vous και διαδερμική διαπερατική διχοδιδενική ενδοπρόθεση.

Η αποστράγγιση του εξωτερικού χολικού αγωγού επιτρέπει την απομάκρυνση της περίσσειας χολής μέσω της αποστράγγισης προς τα έξω. Σε αυτήν την περίπτωση, η χολή δεν εισέρχεται στα έντερα, γεγονός που διαταράσσει την ομοιόσταση και τη φυσιολογική πεπτική διαδικασία. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται συνήθως υπό τοπική αναισθησία και καθοδήγηση υπερήχων. Μια ειδική βελόνα υπό άσηπτες συνθήκες κάνει ένα τρύπημα του δέρματος (προηγουμένως αποκοπεί) και του πρόσθιου τοιχώματος στο επίπεδο της προβολής του ήπατος. Ταυτόχρονα, αναζητούν το λεγόμενο «ακουστικό παράθυρο», όπου ο αριθμός των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων είναι μικρός και μια βελόνα οδηγείται μέσω του ηπατικού ιστού προς την κατεύθυνση του αποφρακμένου αγωγού. Μια ραδιοαδιαφανής ουσία εγχέεται μέσω της βελόνας, επιτρέποντάς σας να δείτε τη στενότερη τοποθεσία.

Το κανάλι είναι πιο όμορφο και ευρύτερο. Στη συνέχεια, ένας αγωγός εισάγεται μέσω της βελόνας, μέσω της οποίας, με τη σειρά του, εισάγεται ένας σωλήνας αποχέτευσης στον αγωγό χολής. Υπάρχουν πολλές οπές στο τοίχωμα του σωλήνα σε περίπτωση που ο αυλός του σωλήνα μπλοκαριστεί επίσης. Το νήμα αφαιρείται και ο σωλήνας στρίβεται στον αγωγό χολής. Εξωτερικά, στερεώνεται στο δέρμα και μια ειδική τσάντα είναι προσαρτημένη για τη συλλογή της χολής.

Η δεύτερη μέθοδος είναι πιο επιτυχημένη με την έννοια ότι η χολή επιστρέφει κυρίως στον δωδεκαδακτύλιο αυλό. Η διαφορά μεταξύ της εξωτερικής εσωτερικής αποστράγγισης είναι ότι το νήμα και, κατά συνέπεια, ο αγωγός, ξεπερνούν τη στενότερη θέση και περνούν στο δωδεκαδάκτυλο. Έτσι, ο σωλήνας αποστράγγισης επικοινωνεί με το εξωτερικό περιβάλλον στο ένα άκρο και βγαίνει στο έντερο με το άλλο, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία πέψης πιο αποτελεσματική και αποτρέπει τις μεγάλες απώλειες της χολής..

Η μέθοδος Rendez-Vous διαφέρει από την προηγούμενη μέθοδο, καθώς εκτός από την αφαίρεση της χορδής στο δωδεκαδάκτυλο, πραγματοποιείται ενδοσκοπική ενδοσκόπηση του χολικού αγωγού χρησιμοποιώντας αυτήν τη χορδή (οδηγός) Η χολή απελευθερώνεται ελεύθερα στον εντερικό αυλό και η περίσσεια της βγαίνει.

Η τελευταία μέθοδος είναι πολύ παρόμοια με τη μέθοδο Rendez-Vous, αλλά σε αυτήν την περίπτωση η εξωτερική αποστράγγιση αφήνεται για μικρό χρονικό διάστημα - μόνο για να βεβαιωθείτε ότι η εκροή της χολής αποκαθίσταται και δεν υπάρχει χολαγγειίτιδα.

Η εξωτερική αποστράγγιση είναι πολύ χρήσιμη όχι μόνο όσον αφορά την αποσυμπίεση, αλλά και τη δυνατότητα διεξαγωγής διαγνωστικών ακτίνων Χ εισάγοντας ένα αδιαφανές υγρό στον σωλήνα αποχέτευσης και οπτικοποιώντας το σύστημα χολικών αγωγών. Επίσης, τα αντιβιοτικά μπορούν να χορηγηθούν μέσω του σωλήνα αποστράγγισης και η χολαγγειίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά. Η αποστράγγιση των χοληφόρων πόρων πραγματοποιείται συνήθως κατά την προετοιμασία της κύριας επέμβασης, κατά την οποία ο όγκος αφαιρείται. Μια άλλη επιλογή μπορεί να είναι η παροχή παρηγορητικής φροντίδας σε ασθενείς που δεν έχουν προοπτικές θεραπείας του καρκίνου, αλλά είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί η διαδικασία και να αφαιρεθούν σοβαρά συμπτώματα, παρατείνοντας έτσι τη ζωή του ασθενούς..

Η διαδερμική αποστράγγιση είναι μια ρουτίνα διαδικασία που πραγματοποιείται από χειρουργούς στην Ευρωπαϊκή Κλινική Χειρουργικής και Ογκολογίας. Η συνεχής πρακτική της θεραπείας ασθενών με καρκίνο και οι πλούσιες τεχνικές δυνατότητες του ιδρύματος καθιστούν δυνατή την ανακούφιση των δεινών οποιουδήποτε, ακόμη και του πιο δύσκολου ασθενούς. Η κλινική υπάρχει από το 2011 και όλο αυτό το διάστημα το προσωπικό της, χάρη στον επαγγελματισμό και την ευαίσθητη, προσεκτική στάση του απέναντι στους ανθρώπους, μπόρεσε να δημιουργήσει για την ευρωπαϊκή κλινική φήμη ενός οργανισμού που εργάζεται στις παραδόσεις των δυτικών προτύπων ιατρικής.

+7 (925) 191-50-55

Μόσχα, λωρίδα Dukhovskoy, 22b

Η ανάγκη αντιμετώπισης του αποφρακτικού ίκτερου
Αποστράγγιση χολικών αγωγών
Διαδερμική αποχέτευση διαδερμικών χοληφόρων πόρων

+7 (925) 191-50-55 - Ευρωπαϊκά πρωτόκολλα θεραπείας στη Μόσχα

Αποφρακτικό ίκτερο. Καρκίνος του παγκρέατος

Αποφρακτικό ίκτερο - τι είναι?

Φιγούρα: 1 - Η ανατομική δομή της χολικής οδού είναι φυσιολογική

Καταρχάς, επιτρέψτε μου να σας υπενθυμίσω: η χολή σχηματίζεται στο συκώτι, μετά την οποία εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο μέσω του συστήματος χολικών αγωγών, όπου συμβάλλει στην πέψη της τροφής. Η χοληδόχος κύστη είναι ένα είδος "δεξαμενής" όπου η χολή "συσσωρεύεται" μεταξύ των γευμάτων (Εικ. 1).

Έτσι, οποιοδήποτε εμπόδιο στην «μετακίνηση» της χολής στο έντερο και σχηματίζει μια παθολογική κατάσταση που ονομάζεται «αποφρακτική ίκτερος». Η χολή αρχίζει να συσσωρεύεται στους χολικούς αγωγούς και τη χοληδόχο κύστη, διευρύνοντας και επεκτείνοντάς τα. Η υπερβολική χολή εκκρίνεται στην κυκλοφορία του αίματος και το σώμα την αφαιρεί μέσω άλλων οδών, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών και του δέρματος. Ως εκ τούτου, ένα από τα αρχικά σημάδια του αποφρακτικού ίκτερου είναι η αύξηση της χολερυθρίνης στο αίμα - μια χολική χρωστική ουσία, η οποία είναι το κύριο συστατικό της χολής. Δεδομένου ότι η χολή δεν εισέρχεται στα έντερα και δεν λεκιάζει τα κόπρανα, γίνεται ελαφρύ, έως γκρι. Σε αυτήν την περίπτωση, τα ούρα σκουραίνουν έντονα λόγω της αυξημένης απέκκρισης της χολερυθρίνης από τα νεφρά. Το δέρμα γίνεται κίτρινο, και λόγω της περίσσειας στο αίμα των χολικών αλάτων, μπορεί να ξεκινήσει σοβαρός "κνησμός" του δέρματος.

Έτσι, ο "αποφρακτικός ίκτερος" είναι ένα παθολογικό σύνδρομο που σχετίζεται με μειωμένη εκροή της χολής, η οποία εκδηλώνεται εξωτερικά με κιτρίνισμα του σκληρού χιτώνα και του δέρματος, ελαφρύτερο κόπρανα και σκουρόχρωμα ούρα, μπορεί να προκαλέσει αδυναμία, υπνηλία, κοιλιακή δυσφορία και κνησμό. Για να εντοπίσετε γρήγορα την αιτία αυτού του συνδρόμου (δηλαδή να κάνετε διάγνωση), αυτό είναι το κύριο καθήκον του γιατρού σε αυτήν την περίπτωση..

Αποφρακτικός ίκτερος: αιτίες του.

Φιγούρα: 2 Πιο κοινές αιτίες
αποφρακτικό ίκτερο.

Ασθένειες που προκαλούν μειωμένη εκροή της χολής, πολλές.

Τα κύρια αναφέρονται στο Σχήμα 2.

Η μέθοδος θεραπείας, το αποτέλεσμά της, καθώς και η πρόγνωση της νόσου (δηλαδή, η αναμενόμενη διάρκεια και ποιότητα ζωής με αυτήν την ασθένεια και "Θεραπευτό").

Δυστυχώς, στο 40-67% των περιπτώσεων, ο αποφρακτικός ίκτερος προκαλείται από όγκους και είναι καλοήθεις μόνο στο 2-3% των περιπτώσεων..

Η πιο κοινή αιτία που πρέπει να αντιμετωπίσουν οι γιατροί είναι ο καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος.

Ο όγκος συμπιέζει τον αγωγό από το εξωτερικό, διακόπτοντας την εκροή της χολής. (εικ. 3)

Αποφρακτικό ίκτερο στον καρκίνο του παγκρέατος - θεραπείες

Φιγούρα: 3 Συμπίεση του κοινού χολικού αγωγού με όγκο κεφαλής
παγκρέας.

Είναι αδύνατο να εξεταστούν όλες οι πιθανές θεραπείες για διάφορες αιτίες αποφρακτικού ίκτερου σε ένα άρθρο. Επομένως, θα εξετάσω λεπτομερέστερα τις επιλογές θεραπείας για την πιο δύσκολη κατηγορία ασθενών - με κακοήθεις σχηματισμούς που προκαλούν συμπίεση των χοληφόρων πόρων..

Η μόνη πιθανότητα ασθενών με κακοήθη νεόπλασμα που προκαλούν αποφρακτικό ίκτερο είναι μια ριζική χειρουργική επέμβαση (πλήρης αφαίρεση ή εκτομή ενός μέρους ενός οργάνου), αλλά είναι δυνατή σε λιγότερο από το 30% των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ασθένεια αναπτύσσεται πολύ αργά και αρχίζει να «εκδηλώνεται» ήδη σε προχωρημένο στάδιο..

Σε κάθε περίπτωση, το ζήτημα της πιθανότητας πλήρους απομάκρυνσης του όγκου αποφασίζεται ξεχωριστά, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τον επιπολασμό της διαδικασίας, την ηλικία του ασθενούς, την παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών κ.λπ. Αυτές οι επεμβάσεις θεωρούνται από τις πιο δύσκολες στη σύγχρονη κοιλιακή χειρουργική επέμβαση και συνήθως εκτελούνται σε εξειδικευμένα τμήματα από έμπειρους χειρουργούς-ογκολόγους..

Όλες οι άλλες μέθοδοι θεραπείας - ακτινοβολία, χημειοθεραπεία (τα λεγόμενα συμπληρώματα διατροφής, φυτοθεραπεία και ομοιοπαθητική θεραπεία, δεν θεωρώ καταρχήν ότι η "θεραπεία") είναι αναποτελεσματικές και στοχεύουν μόνο στην επιβράδυνση της ανάπτυξης του όγκου και στη βελτίωση της "ποιότητας ζωής" του ασθενούς.

Γιατί ο αποφρακτικός ίκτερος είναι επικίνδυνος?

Όπως ανέφερα ήδη, η κύρια παράμετρος που αξιολογεί τη σοβαρότητα του αποφρακτικού ίκτερου είναι το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης στο αίμα. Όλες οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ριζικής χειρουργικής επέμβασης, με σπάνιες εξαιρέσεις, είναι δυνατές όταν το επίπεδο της ολικής χολερυθρίνης στο αίμα είναι κάτω από 50-90 μmol / l (κανόνας 3-17 μmol / l) λόγω του υψηλού κινδύνου επιπλοκών. Ωστόσο, η ορατή κίτρινη χλωρίδα και το δέρμα εμφανίζεται, κατά κανόνα, όταν το επίπεδο της χολερυθρίνης είναι πάνω από 100-120 μmol / l. Σε επίπεδο άνω των 300-350 μmol / l, η χολερυθρίνη αρχίζει να διεισδύει στο αιματοεγκεφαλικό φράγμα, δηλ. μπείτε στον εγκέφαλο και, με περαιτέρω ανάπτυξη, προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση, μέχρι ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, σε συνθήκες απόφραξης της χολικής οδού και της φλεγμονής τους, η χειρουργική θεραπεία είναι επικίνδυνη, συνοδευόμενη από μεγάλο αριθμό επιπλοκών και το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 10-34%, το οποίο είναι 4 φορές υψηλότερο από ό, τι σε περιπτώσεις όπου ο αποφρακτικός ίκτερος μπορεί να εξαλειφθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Επομένως, ένα από τα πρώτα καθήκοντα στη θεραπεία του αποφρακτικού ίκτερου είναι η μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα - για τη θεραπεία της δηλητηρίασης και της προετοιμασίας του ασθενούς για έναν ή άλλο τύπο εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης (χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία).

Η επιλογή της θεραπείας για τον αποφρακτικό ίκτερο

Η συντηρητική θεραπεία (ενδοφλέβια έγχυση φαρμάκων) σε ασθενείς με αποφρακτική ίκτερο από γένεση όγκου είναι σπάνια αποτελεσματική. Και στο προσκήνιο είναι οι χειρουργικές μέθοδοι αποσυμπίεσης των χοληφόρων πόρων - δηλαδή μέθοδοι που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της εκροής της χολής από τους χολικούς αγωγούς στον πεπτικό σωλήνα. Μεταξύ των χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία του αποφρακτικού ίκτερου, διακρίνονται τρεις κύριοι τομείς:

αποσυμπίεση των χολικών αγωγών - δηλαδή μέθοδοι που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της εκροής της χολής από τους χολικούς αγωγούς στον πεπτικό σωλήνα. Μεταξύ των χειρουργικών μεθόδων για τη θεραπεία του αποφρακτικού ίκτερου, διακρίνονται τρεις κύριοι τομείς:

  1. Ενδοσκοπικές τεχνικές αποστράγγισης και stenting των χοληφόρων πόρων.
  2. Διαδερμικές διαπαθητικές τεχνικές υπό τον έλεγχο υπερήχων και φθοριοσκόπησης.
  3. Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση - τοποθέτηση «αναστόμωσης» (δηλαδή «σύνδεση») μεταξύ των χοληφόρων και του εντέρου παρακάμπτοντας τον όγκο.

Η τελευταία μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια σήμερα, καθώς σχετίζεται με μεγάλο αριθμό επιπλοκών. Χρησιμοποιείται όταν είναι τεχνικά αδύνατο να εκτελεστεί η επέμβαση με τους δύο πρώτους τρόπους ή απουσία ειδικών του απαιτούμενου προφίλ στο νοσοκομείο..

Η επιλογή ανάμεσα σε τεχνικές ενδοσκοπικής ("οπισθοδρόμηση") (Εικ. 4) ή διαδερμικής διαπερατικής ("antegrade") (Εικ. 5), με άλλα πράγματα να είναι ίδια, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συγκεκριμένη κατάσταση..

Φιγούρα: 4 "Οπισθοδρόμηση" stenting του κοινού χολικού πόρου
ενδοσκόπιο για τη θεραπεία του αποφρακτικού ίκτερου που προκαλείται από
συμπίεση του κοινού χολικού πόρου από παγκρεατικό όγκο.

Φιγούρα: 5. "Antegrade" - διαδερμική διαπατική αποστράγγιση
Χολικοί αγωγοί με αποφρακτικό ίκτερο
Ο όγκος του Klatskin

Έτσι, για την τεχνική δυνατότητα διαδερμικής παρακέντησης υπό τον έλεγχο υπερήχων, απαραίτητη προϋπόθεση είναι η επέκταση των ενδοηπατικών χολικών αγωγών. Ταυτόχρονα, η χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και με αποφρακτικό ίκτερο που προκαλείται από όγκο στην «πύλη» του ήπατος είναι δύσκολη και, μερικές φορές, αδύνατη.

Στο 70-80% των ασθενών με αποφρακτικό ίκτερο, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν και οι δύο μέθοδοι αποσυμπίεσης και στη συνέχεια η επιλογή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο αυτή η μέθοδος είναι πιο συχνή σε ένα συγκεκριμένο νοσοκομείο (τεχνικός εξοπλισμός, η εμπειρία ενός συγκεκριμένου ειδικού, από τον οποίο εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό ποσοστό επιτυχημένων παρεμβάσεων και αριθμός επιπλοκών).

Μηχανικός ίκτερος - χειρουργική θεραπεία στην Αγία Πετρούπολη

Στο GBUZ "City Hospital No. 40" εφαρμόζεται η δυνατότητα παροχής επείγουσας και επείγουσας ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο οποιασδήποτε αιτιολογίας με όλες τις παραπάνω μεθόδους. Η διαθεσιμότητα του πιο πρόσφατου εξοπλισμού και έμπειρων ειδικών μας επιτρέπει να διασφαλίσουμε την παροχή έγκαιρης υψηλής ειδίκευσης ιατρικής περίθαλψης σε αυτήν την πολύπλοκη κατηγορία ασθενών.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους της διαδερμικής διαπερατικής αποχέτευσης και του στεντ των χολικών αγωγών για την ανακούφιση του αποφρακτικού ίκτερου, δείτε το δεύτερο μέρος του άρθρου..

Διαδερμική διαπατική αποστράγγιση και stent των χολικών αγωγών για τη θεραπεία του αποφρακτικού ίκτερου.

Ως ειδικός χειρουργός ακτίνων Χ, θέλω να αναφερθώ λεπτομερέστερα στην τεχνική της διαδερμικής διαπατικής αποσυμπίεσης των χολικών αγωγών στην κακοήθη φύση του αποφρακτικού ίκτερου.

Διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία - συνθήκες εφαρμογής, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου.

Προϋπόθεση για διαδερμική παρακέντηση είναι η επέκταση των ενδοηπατικών χοληφόρων πόρων έως και 3-5 mm. Με αποφρακτικό ίκτερο οποιασδήποτε αιτιολογίας, αυτό το φαινόμενο είναι αρκετά κοινό, με παραβίαση της εκροής της χολής, αρχίζει να συσσωρεύεται κυρίως στους αγωγούς, επεκτείνοντάς τα σταδιακά. Εάν ένα εμπόδιο (πέτρα ή όγκος) δεν συμπιέζει εντελώς τον κοινό χοληφόρο πόρο, δηλαδή μέρος της χολής εξακολουθεί να ρέει στο έντερο, τότε αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει λίγο χρόνο.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου:
  1. Εκτελείται υπό τοπική αναισθησία (δηλαδή δεν απαιτεί γενική αναισθησία)
  2. Σε έμπειρα χέρια, το ποσοστό επιτυχούς αποστράγγισης είναι 98-100% (που υπερβαίνει την τεχνική επιτυχία των ενδοσκοπικών μεθόδων).
  3. Λιγότερες επιπλοκές (με τον κατάλληλο εξοπλισμό και έμπειρους επαγγελματίες).
Μειονεκτήματα της μεθόδου:
  1. Πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της φθοριοσκόπησης (αν και ο σύγχρονος εξοπλισμός σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση ακτινοβολίας σε ελάχιστες τιμές - λιγότερο από ό, τι κατά τη διεξαγωγή υπολογιστικής τομογραφίας).
  2. Κατά την εγκατάσταση εξωτερικής ή εξωτερικής χολαγγειοαγγείας, μέρος της χολής ρέει σε ένα ειδικό πλαστικό δοχείο, το οποίο πρέπει να μεταφερθεί μαζί σας από 3 έως 14 ημέρες, γεγονός που επιδεινώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Σε νοσοκομείο, ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο εισάγονται στο τμήμα χειρουργικής / ογκολογίας. Κατά κανόνα, οι εργασίες που αποσκοπούν στην αποσυμπίεση των χοληφόρων πόρων είναι επείγουσες - δηλ. αρκετά επείγουσα για να αποφευχθούν επιπλοκές που σχετίζονται με τοξικότητα της χολερυθρίνης, αλλά ταυτόχρονα δεν εκτελούνται αμέσως μετά την εισαγωγή. Συνήθως, οι γιατροί έχουν 1-3 ημέρες για μια επιπλέον εξέταση του ασθενούς - καθορίζοντας την αιτία του ίκτερου (πέτρα, όγκος, στένωση), προσδιορίζοντας το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αίμα και άλλες εξετάσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.

Ο σκοπός της επέμβασης, οι κίνδυνοι και οι πιθανές επιπλοκές του εξηγούνται στον ασθενή και υπογράφεται εθελοντική συναίνεση για τη διαδικασία. Την παραμονή, επιτρέπεται ένα ελαφρύ δείπνο, την ημέρα της παρέμβασης - πείνα.

Διαδερμική διαπατική αποστράγγιση για καρκίνο του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων.

Φιγούρα: 2. Διάτρηση των χοληφόρων πόρων υπό έλεγχο υπερήχων στα δεξιά στον 8ο μεσοπλεύριο χώρο.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις διαδερμικής διαπαθητικής χολαγγειο-παροχέτευσης (PTSC) και stenting πραγματοποιούνται σε ειδικά εξοπλισμένο χειρουργείο ακτίνων Χ.

Η παρέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, συνήθως 20-30 ml διαλύματος λιδοκαΐνης 1%. Στις συνθήκες του νοσοκομείου μας, υπάρχει πάντα ένας αναισθησιολόγος-αναζωογόνηση στο χειρουργείο, ο οποίος, εάν είναι απαραίτητο, παρέχει ενδοφλέβια αναισθησία.

Η θέση παρακέντησης επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με την ανατομική δομή και τον εντοπισμό του εμποδίου. Κατά κανόνα, η πρόσβαση στους αγωγούς του δεξιού λοβού του ήπατος πραγματοποιείται από τον μεσοπλεύριο χώρο 7-8 κατά μήκος μιας γραμμής που σχεδιάζεται κάθετα από την πρόσθια γωνία της μασχάλης. Πρόσβαση στους αγωγούς του αριστερού λοβού - κάτω από τη διαδικασία xiphoid.

Η σωστή επιλογή πρόσβασης έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στην ασφάλεια της τεχνικής..

Πώς εκτελείται η αποστράγγιση χολικών αγωγών;?

Μετά τη θεραπεία του δέρματος με αντισηπτικό και αναισθητικό διάλυμα, το δέρμα στο σημείο παρακέντησης τέμνεται με ένα νυστέρι για να διευκολύνει την εισαγωγή της βελόνας παρακέντησης. Η ίδια η βελόνα έχει διάμετρο μικρότερη από 1 mm. Υπό τον έλεγχο υπερήχων ή φθοριοσκόπησης, πραγματοποιείται σε βάθος 5-10 cm πριν εισέλθει στον διασταλμένο χολικό πόρο.

Μερικά χιλιοστόλιτρα ενός μη ιονικού παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο (omnipak, optiray) εγχέονται μέσω της βελόνας. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι εισέρχεται στον χολικό πόρο και όχι στα αγγεία του ήπατος. Ένα λεπτό μαλακό σύρμα οδηγού διαμέτρου έως 0,3 mm εισάγεται μέσω του αυλού της βελόνας, η βελόνα αφαιρείται και ένας λεπτός πλαστικός καθετήρας (μικρότερη από 2 mm σε διάμετρο) εισάγεται κατά μήκος του εγκατεστημένου οδηγού σύρματος. Μέσω αυτού, εγχύονται 20-30 ml παράγοντα αντίθεσης - το λεγόμενο. χολαγγειογραφία.

Φιγούρα: 3. Διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία.

Διαδερμική διαπαθητική χολαγγειογραφία.
Αποφασισμένος από:
α) έντονη επέκταση των ενδοηπατικών χολικών αγωγών ·
β) ένα πλήρες μπλοκ στο άπω τρίτο του κοινού χολικού αγωγού (συμπίεση της κεφαλής του παγκρέατος από τον όγκο)

Φιγούρα: 4. Χολαγγειογραφία για αποφρακτικό ίκτερο,
προκαλείται από τον όγκο του Klatskin.

Χολαγγειογραφία για αποφρακτικό ίκτερο που προκαλείται από τον όγκο του Klatskin.

Προσδιορίζεται μια έντονη στένωση των αγωγών χολής του δεξιού (a) και του αριστερού (b) λοβού
λόγω βλάστησης του χολαγγειοκαρκινώματος.

Η στενή πλήρωση των χολικών αγωγών σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια το επίπεδο
και ο βαθμός απόφραξης των χολικών αγωγών, ο βαθμός διαστολής τους, ελαττώματα στην πλήρωσή τους
(οι μεγάλοι όγκοι των όγκων και των ενδορινικών όγκων είναι ορατοί), καθώς επίσης και καθορίζουν τις τακτικές
και μια μέθοδο περαιτέρω θεραπείας - αποσυμπίεση των χοληφόρων πόρων.

Φιγούρα: 5. Χολαγγειογραφία με ενδοηπατική
χολαγγειολιθίαση

Χολαγγειογραφία για ενδοηπατική χολαγγειολιθίαση:

α) πολλαπλοί μικροί λίθοι (πέτρες) σε μέγεθος έως 2-3 mm
μέσα στους διασταλμένους χολικούς αγωγούς του δεξιού λοβού του ήπατος.
β) καλοήθης (μεταφλεγμονώδης) στερέωση του τελικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού.
γ) τη ροή του παράγοντα αντίθεσης στο δωδεκαδάκτυλο
μέσω μιας καθιερωμένης διαδερμικής διαπατικής αποχέτευσης.

Η χολή λαμβάνεται με πρωτογενή παρακέντηση των χολικών αγωγών,
συχνά λαμβάνεται για δοκιμές ευαισθησίας σε καλλιέργεια και αντιβιοτικά.
Αυτό συμβάλλει σημαντικά στην καταπολέμηση μιας τόσο συχνής επιπλοκής του αποφρακτικού ίκτερου.,
ως χολαγγειίτιδα - δηλαδή φλεγμονή του τοιχώματος των χοληφόρων πόρων.

Φιγούρα: 6 - Σωλήνας αποχέτευσης για διαδερμική διαπαθητική
αποστράγγιση χολικών αγωγών.

Αφού καθορίσει το επίπεδο του μπλοκ, ο γιατρός, χρησιμοποιώντας καθετήρες διαφόρων σχημάτων και αγωγών διαφορετικής ακαμψίας, επαναπροσδιορίζει το εμπόδιο (ο αγωγός μέσω της στερέωσης ή ο κοινός χολικός αγωγός, ο οποίος συμπιέζεται από το εξωτερικό, μεταφέρεται στο λεπτό έντερο).

Ένας πλαστικός σωλήνας με διάμετρο περίπου 3 mm με μεγάλο αριθμό οπών εισάγεται κατά μήκος του οδηγού στο έντερο για την αποκατάσταση της εκροής χολής - αποστράγγισης.

Είναι τοποθετημένο έτσι ώστε οι οπές αποστράγγισης να βρίσκονται τόσο πριν όσο και μετά το εμπόδιο. Έτσι, η χολή εισέρχεται στον σωλήνα αποχέτευσης πριν από το εμπόδιο και αφήνει τις οπές στο έντερο μετά από αυτό..

Για τις πρώτες 2-3 ημέρες, μια πλαστική σακούλα συνδέεται στο εξωτερικό άκρο της αποχέτευσης (στο μεσοπλεύριο χώρο). Αυτό σας επιτρέπει να εξαλείψετε την περίσσεια της χολής στους αγωγούς και να ελέγξετε (να προσδιορίσετε εγκαίρως) πιθανές επιπλοκές, όπως αιμοφιλία - αιμορραγία στους χοληφόρους πόρους.

Εάν το εμπόδιο δεν μπορεί να περάσει, τότε η αποστράγγιση αφήνεται μόνο στην εξωτερική εκροή προκειμένου να μειωθεί το επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα και τα τοξικά του αποτελέσματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να πίνει χολή (μαζί με χυμό ή νερό), καθώς χάνει τα απαραίτητα υγρά και ιχνοστοιχεία που είναι απαραίτητα για ένα ήδη εξαντλημένο σώμα. Λίγες μέρες αργότερα, όταν η φλεγμονή και το πρήξιμο του τοιχώματος της χοληφόρου πόρου περνά, κατά κανόνα, γίνεται μια δεύτερη προσπάθεια να περάσει το εμπόδιο. Μετά την εγκατάσταση της αποχέτευσης στην επιθυμητή θέση, στερεώνεται στο δέρμα με ράμμα, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο μετατόπισης.

Θεραπεία μετά τη μείωση των επιπέδων χολερυθρίνης. Φροντίδα αποστράγγισης χολικών αγωγών.

Φιγούρα: 7. Εξωτερική-εσωτερική διαδερμική διαπατική χολαγγειο-παροχέτευση.

Η επιτυχία της αποστράγγισης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαθεσιμότητα στο νοσοκομείο ολόκληρου του φάσματος οργάνων και την εμπειρία του χειρουργού που εκτελεί την επέμβαση. Στο τμήμα μας, η επιτυχία της εξωτερικής-εσωτερικής αποστράγγισης με την αποκατάσταση της φυσιολογικής διέλευσης της χολής στο έντερο είναι 98-99%.

Στην περίπτωση που, μετά από μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης στο αίμα, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί μια ριζική χειρουργική επέμβαση (δηλ. Εξαλείφοντας πλήρως τη βασική αιτία του αποφρακτικού ίκτερου), η αποστράγγιση αφαιρείται κατά τη διάρκεια ή μετά από αυτήν την επέμβαση. Σε περιπτώσεις όπου η διαδικασία δεν λειτουργεί, η αποχέτευση κλείνει μετά από μερικές ημέρες και παραμένει στον ασθενή σε μόνιμη βάση. Πρέπει να ξεπλένεται - μία φορά την ημέρα κάθε μέρα, με ένεση 20 ml αλατούχου διαλύματος στην αποχέτευση. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η ταχεία "απόφραξη" με χολικά άλατα ή η λεγόμενη "λάσπη" - παχιά στάσιμη χολή. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα που "λεπτή" χολή, όπως "Ursosan". Παρά όλα αυτά τα μέτρα, η αποχέτευση πρέπει να αλλάζει κάθε 4-6 μήνες. Αυτό συμβαίνει αρκετά γρήγορα, καθώς δεν υπάρχει ανάγκη επανειλημμένης διάτρησης των χολικών αγωγών και ο σωλήνας αποστράγγισης έχει ήδη σχηματιστεί.

Ωστόσο, ακόμη και η ίδια η παρουσία ενός ξένου σώματος σε έναν ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας χωρίς σακούλα, προκαλεί ψυχολογική δυσφορία και μειώνει την ποιότητα ζωής. Από μόνη της, η αποστράγγιση μπορεί να εκτοπιστεί, να προκαλέσει φλεγμονή όταν το φαγητό εισέρχεται μέσω των οπών του από το έντερο στους χολικούς αγωγούς. πιθανή "διαρροή" χολής μέσω του εξωτερικού καναλιού αποστράγγισης και χρώση ρούχων.

Στένωση χολικών αγωγών για αποφρακτικό ίκτερο.

Προκειμένου να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, σε ασθενείς με μη λειτουργική κακοήθη διαδικασία (σε ορισμένες περιπτώσεις και με άλλες αιτίες αποφρακτικού ίκτερου), αναπτύχθηκε μια λειτουργία stenting των χολικών αγωγών. Στην πραγματικότητα, είναι μια λογική συνέχεια της αποστράγγισης και, εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται σε σταθερούς ασθενείς με ικανοποιητική πρόγνωση για επιβίωση..

Η ενδοπρόθεση με χοληδόχο πόρο πραγματοποιείται συνήθως 1-4 εβδομάδες μετά την αποστράγγιση, μετά από αξιολόγηση της δυναμικής της μείωσης του επιπέδου χολερυθρίνης και προετοιμασία του ασθενούς. Πραγματοποιείται μέσω της ίδιας πρόσβασης - ένας λεπτός αγωγός εισάγεται μέσω της υπάρχουσας αποχέτευσης στο έντερο, μετά τον οποίο αφαιρείται ο σωλήνας αποχέτευσης. Ένα ειδικό μπαλόνι τοποθετείται κατά μήκος αυτού του αγωγού, ο οποίος είναι τοποθετημένος μέσα στη στεγανότητα (καλοήθης ή κακοήθης), και ανοίγει για ένα λεπτό για "πλαστικά" του κοινού χολικού αγωγού, δηλαδή. επεκτείνοντάς το για τη δυνατότητα συγκράτησης μεταλλικής δομής πλέγματος - στεντ.

Η διάμετρος του ανοιγμένου μπαλονιού είναι 6-8 mm. Το μπαλόνι ξεφουσκώνει και αφαιρείται και ένα stent εισάγεται κατά μήκος του ίδιου οδηγού σύρματος.

Φιγούρα: 8. Στεντ χολικού αγωγούΦιγούρα: 9. Καθετήρας μπαλονιού για "πλαστικά" στερέωσης του κοινού χολικού αγωγού.Φιγούρα: 10. Μπαλόνι από κακοήθη σκλήρυνση
κοινό χολικό πόρο πριν από την τοποθέτηση του στεντ.
Κύλινδρος, διαμέτρου 6mm
(α) ακάλυπτο στον αγωγό
(β) στον τομέα της στερέωσης.

Το μέγεθος του στεντ καθορίζεται εκ των προτέρων, σύμφωνα με τη χολαγγειογραφία που πραγματοποιήθηκε. Τα περισσότερα μοντέρνα στεντ είναι επικαλυμμένα με ειδικό υλικό (από έξω μοιάζει με πανί). Τέτοια στεντ ονομάζονται «μοσχεύματα» και έχουν πολύ χαμηλότερο ποσοστό «ανάπτυξης όγκου» μέσω αυτού - και ως εκ τούτου η επανεμφάνιση αποφρακτικού ίκτερου.

Το στεντ (όπως το μπαλόνι) τυλίγεται σε ειδικό σύστημα παράδοσης, το οποίο είναι αρκετά λεπτό και δεν απαιτεί επιπλέον επέκταση του καναλιού στο οποίο προηγουμένως βρισκόταν η αποστράγγιση.

Το stent εισάγεται και ανοίγει με τέτοιο τρόπο ώστε να εμποδίζει τη στερέωση, αλλά να μην εμποδίζει τους υπόλοιπους χολικούς αγωγούς.

Φιγούρα: 11. Stent-μόσχευμα με πολυτετραφθοροαιθυλένιο
επίστρωση στεντ χολικού αγωγού.
Φιγούρα: 12. Stent-μόσχευμα τοποθετημένο στον κοινό χολικό αγωγό από την τοποθεσία
σύντηξη των χοληφόρων πόρων λοβού
(α) στο δωδεκαδάκτυλο
β) για τη θεραπεία του αποφρακτικού ίκτερου που προκαλείται από
μεταστάσεις καρκίνου του παχέος εντέρου στην πύλη του ήπατος.

Εάν είναι απαραίτητο, η προσθήκη ενδοφλέβιας αναισθησίας χρησιμοποιείται τη στιγμή της ανάπτυξης του μπαλονιού και του στεντ. Μετά την εγκατάσταση του στεντ, ο ασθενής παρακολουθείται για αρκετές ημέρες στο χειρουργικό τμήμα και μετά, αφού βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές, απαλλάσσεται για να συνεχίσει τη θεραπεία (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, φωτοδυναμική θεραπεία) σε εξειδικευμένο ίδρυμα ή στον τόπο κατοικίας (συμπτωματική θεραπεία).

Αποφρακτικός ίκτερος - το κόστος της επέμβασης, όπου πραγματοποιείται αποστράγγιση και stent των χολικών αγωγών.

Στα περισσότερα νοσοκομεία της Αγίας Πετρούπολης, πραγματοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις έναντι αμοιβής, επειδή απαιτούν αρκετά ακριβά αναλώσιμα και έμπειρους ειδικούς.

Στο GBUZ "Το Νοσοκομείο Πόλης Νο. 40" για κατοίκους της Αγίας Πετρούπολης παρέχει την ευκαιρία να πραγματοποιήσει τέτοιες επεμβάσεις δωρεάν, σύμφωνα με ποσοστώσεις εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας στο πλαίσιο του προγράμματος CHI.

Διαδερμικές επεμβάσεις στους χολικούς αγωγούς

Διαδερμικές επεμβάσεις στους χολικούς αγωγούς

(Διαδερμική διαπαθητική χολαγγειοστομή, αποχέτευση εξωτερικού-εσωτερικού διϊωδοδοντικού συστήματος, λειτουργία Rendez-Vous, στερέωση χολής

Η διαδερμική διαπαθητική χολαγγειοστομία είναι μια ελάχιστα επεμβατική (λιγότερο τραυματική) λειτουργία, η οποία συνίσταται στην εισαγωγή ενός ειδικού σωλήνα (αποστράγγιση) στον αυλό του χοληφόρου πόρου. Αυτή η επέμβαση είναι μια διαδικασία παρηγορητικής θεραπείας, δηλ. με τη βοήθειά του, η ασθένεια δεν θεραπεύεται πλήρως. Ωστόσο, επιτρέπει τη διακοπή επιπλοκών όπως ο αποφρακτικός ίκτερος και η χολαγγειίτιδα, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεξοδική εξέταση και στις περισσότερες περιπτώσεις δημιουργεί τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για περαιτέρω θεραπεία..

Οι ενδείξεις για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση είναι:

1. Σύνδρομο αποφρακτικού ίκτερου που προκαλείται από βλάβη όγκου στα όργανα της ηπατοβολικής ζώνης (όγκοι του παγκρέατος, δωδεκαδάκτυλο 12, χοληφόρος πόρος, χοληδόχος κύστη κ.λπ.).

2. Σύνδρομο αποφρακτικού ίκτερου που προκαλείται από μετεγχειρητικές ουλές (στένωση) του χοληφόρου πόρου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι μέθοδοι προτεραιότητας για την επίλυση του αποφρακτικού ίκτερου είναι οι ενδοσκοπικές (οπισθοδρομικές) μέθοδοι θεραπείας, όπως η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειο-παγκρεατογραφία (ERCP), η ενδοσκοπική θηλοφωσφορυτοτομία (EPST), η απόδειξη του χολικού σωλήνα. Ωστόσο, αυτές οι λειτουργίες δεν είναι πάντα δυνατές για διάφορους λόγους. Αυτές περιλαμβάνουν: προηγούμενες επεμβάσεις στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο 12 (γαστρική εκτομή, γαστρεκτομή, εκτομή του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου κ.λπ.), βλάβη όγκου ή παραμόρφωση του δωδεκαδακτύλου 12, αδυναμία οπισθοδρομικής υπέρβασης της στενής θέσης στον χοληδόχο πόρο, ανατομικά δομικά χαρακτηριστικά τον ασθενή, την ακραία σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, δίδονται ενδείξεις για τη διεξαγωγή διαδερμικής-τρανσπατικής (antegrade) παρέμβασης.

Αντενδείξεις για διαδερμικές επεμβάσεις στη χολική οδό:

1. Ασκίτες (παρουσία ελεύθερου υγρού στην κοιλιά)

2. Πολλαπλές μεταστατικές ηπατικές βλάβες.

3. Διαταραχή της πήξης του αίματος (υποπηξη).

4. Αδυναμία εκπλήρωσης (παχυσαρκία 4 κουταλιές της σούπας.)

Μέθοδος εκτέλεσης.

Δεν απαιτείται ειδική προεγχειρητική προετοιμασία για την εκτέλεση αυτών των εργασιών. Ο ασθενής δεν πρέπει να παίρνει τροφή και υγρά 4-6 ώρες πριν από την επέμβαση. 30-40 λεπτά πριν από την έναρξη της επέμβασης, στον ασθενή χορηγείται προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή, η οποία περιλαμβάνει ανακούφιση πόνου και ηρεμιστικά (ηρεμιστικά). Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και δεν απαιτεί αναισθησία. Η μόνη ένδειξη για γενική αναισθησία είναι η πολυσθενής αλλεργία στα φάρμακα με δυσανεξία στα τοπικά αναισθητικά (Novocaine, Lidocaine). Η διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να κυμαίνεται από 30 λεπτά έως 2 ώρες.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαδερμικών διαπαθητικών επεμβάσεων στη χολική οδό:

1. Εξωτερική αποστράγγιση της χολικής οδού (διαδερμική διαπαθητική χολαγγειοστομία - CChS).

2. Εξωτερική-εσωτερική αποστράγγιση των δύο δίδων.

3. Λειτουργίες σύμφωνα με τη μέθοδο Rendez-Vous.

4. Διαδερμική ενδοαιθυλενική διχοδιδενική ενδοπρόθεση.

Διαδερμική διαπαθητική χολαγγειοστομία (PTC).

Με άλλο τρόπο, αυτή η λειτουργία ονομάζεται εξωτερική αποχέτευση των χολών, επειδή Ο κύριος σκοπός του είναι να αφαιρέσει όλη τη χολή που παράγεται από το συκώτι σε μια ειδική σακούλα συλλογής. Απαιτείται ένα ειδικό σετ οργάνων για την εκτέλεση του CHCHS: βελόνα διάτρησης, διάφορες χορδές οδηγού, μπουγιού (διαστολείς) και σωλήνας αποστράγγισης. Σωλήνας αποχέτευσης κατασκευασμένος από ειδικό πολύ ολισθηρό (υδρόφιλο) πλαστικό - υπεραθάνιο. Το άκρο του έχει εφέ μνήμης και, όταν είναι ελεύθερο, διπλώνεται σε μπούκλα. Αυτή η αποστράγγιση ονομάζεται PigTail (ουρά χοίρου). Αυτή η μπούκλα είναι απαραίτητη για να αγκυρώσει την αποστράγγιση στον αυλό των χοληφόρων πόρων. Πριν από την εκτέλεση της λειτουργίας, πραγματοποιείται εξέταση με υπερήχους και επιλέγεται μια θέση για διάτρηση του χολικού αγωγού (το λεγόμενο "ακουστικό παράθυρο"). Κατά την επιλογή ενός "ακουστικού παραθύρου" είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθεί υπόψη η θέση των ηπατικών αγγείων προκειμένου να επιλεγεί η σωστή πορεία για τη βελόνα διάτρησης χωρίς να καταστραφούν αυτές οι δομές. Η βελόνα πρέπει να διέρχεται από τον ιστό του ήπατος στον αυλό του χοληφόρου πόρου. Περαιτέρω, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία του δέρματος, των ιστών του πρόσθιου τοιχώματος και της ηπατικής κάψουλας. Μετά την αναισθησία, γίνεται τομή 3-4 mm στο δέρμα. Μέσω αυτής της τομής υπό συνεχή έλεγχο

Ο υπέρηχος πραγματοποιείται με τρύπημα του πρόσθιου τοιχώματος, του ηπατικού ιστού και του τοιχώματος των χοληφόρων με βελόνα διάτρησης. Περαιτέρω, υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ, πραγματοποιείται αντίθεση της χολικής οδού (εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ στον αυλό του χολικού αγωγού) για τον προσδιορισμό του βαθμού επέκτασής του, του επιπέδου του εμποδίου. Μετά από αυτό, υπό τον έλεγχο ακτίνων Χ, εισάγεται μια συμβολοσειρά αγωγού στην κοιλότητα του χολικού αγωγού μέσω μιας βελόνας παρακέντησης. Αυτή η χορδή έχει μια πολύ μαλακή και εύκαμπτη άκρη, η οποία την εμποδίζει να τρυπήσει το τοίχωμα του αγωγού. Μετά την εισαγωγή της χορδής, η βελόνα αφαιρείται και το κανάλι παρακέντησης επεκτείνεται στην απαιτούμενη διάμετρο (που αντιστοιχεί στη διάμετρο της αποχέτευσης που πρόκειται να εγκατασταθεί). Αυτό γίνεται με τη χρήση πλαστικής επέκτασης bougie διαφορετικού πάχους. Όταν η διάμετρος του καναλιού γίνει επαρκής, η αποστράγγιση πραγματοποιείται κατά μήκος της συμβολοσειράς οδηγού στον αυλό του χολικού αγωγού. Μετά από αυτό, το νήμα αφαιρείται και το άκρο του σωλήνα περιστρέφεται ανεξάρτητα στον αυλό του χοληφόρου αγωγού. Ο σωλήνας στερεώνεται επιπλέον στο δέρμα. Μια ειδική τσάντα είναι προσαρτημένη στο εξωτερικό του σωλήνα για τη συλλογή της χωρισμένης χολής. Εδώ τελειώνει η λειτουργία.

Αποχέτευση εξωτερικού-εσωτερικού δι-δωδεκαδακτύλου.

Αυτή η λειτουργία διαφέρει ευνοϊκά από το CHCHS, επειδή το κύριο καθήκον του δεν είναι πλήρες, αλλά μόνο μερική αφαίρεση της χολής έξω. Σε αυτήν την περίπτωση, το μεγαλύτερο μέρος της χολής ως αποτέλεσμα αυτής της παρέμβασης πρέπει να εισέλθει στον αυλό του δωδεκαδακτύλου (όπως σε ένα υγιές σώμα) και να συμμετέχει στην πέψη. Ωστόσο, αυτή η λειτουργία είναι πιο περίπλοκη και χρονοβόρα από το CFC και απαιτεί πιο ειδικά εργαλεία. Τα αρχικά στάδια της παρέμβασης είναι παρόμοια με εκείνα των CHCHS. Πραγματοποιείται επίσης η αναζήτηση για το "ακουστικό παράθυρο", τη διάτρηση του χοληφόρου αγωγού με πλοήγηση με υπερήχους και την αντίθεση του χολικού δέντρου. Στο μέλλον, με τη βοήθεια ειδικών αγωγών και χειριστικών οργάνων, το εμπόδιο στο χολικό αγωγό ξεπερνιέται και η χορδή περνά κάτω από αυτήν στο δωδεκαδάκτυλο. Επιπλέον, όπως το CCHS, το κανάλι παρακέντησης επεκτείνεται. Στη συνέχεια, μια ειδική εξωτερική-εσωτερική αποστράγγιση εγκαθίσταται κατά μήκος της σειράς αγωγού. Διαφέρει από την αποχέτευση που χρησιμοποιείται για το PTSD σε μεγαλύτερο μήκος και την παρουσία μεγαλύτερου αριθμού οπών, γεγονός που του επιτρέπει να δρα ως πρόσθεση στον αυλό του χοληφόρου πόρου..

Επιχειρησιακές παρεμβάσεις Redez-Vous.

Αυτή είναι μια τεχνική για την εκτέλεση χειρισμών στους χολικούς αγωγούς χρησιμοποιώντας τόσο την τεχνική των διαδερμικών διαπαθητικών παρεμβάσεων όσο και τις ενδοσκοπικές και συνδυάζοντας τα πλεονεκτήματα των οπισθοδρομικών και των υποβαθμισμένων λειτουργιών. Η πιο σημαντική εφαρμογή της τεχνολογίας Rendez-Vous είναι σε περιπτώσεις όπου η εφαρμογή της οπισθοδρομικής ενδοσκοπικής ενδοβιακής παρέμβασης δεν ήταν δυνατή λόγω της αδυναμίας να ξεπεραστεί η στένωση του χολικού αγωγού (κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης όγκων, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής του ασθενούς, όπως το εκκολλητικό σώμα του δωδεκαδακτύλου κ.λπ.)... Τα αρχικά στάδια της παρέμβασης είναι παρόμοια με τις δύο διαδικασίες που περιγράφονται παραπάνω. Μετά τον προσδιορισμό του "ακουστικού παραθύρου" είναι η διάτρηση του χοληφόρου πόρου υπό έλεγχο υπερήχων και η αντίθεση του χολικού δέντρου. Στο μέλλον, με τη βοήθεια ειδικών αγωγών και χειριστικών οργάνων, το εμπόδιο στο χολικό αγωγό ξεπερνιέται και η χορδή τραβιέται κάτω από αυτήν στο δωδεκαδάκτυλο. Στη συνέχεια, ένα εύκαμπτο βίντεο ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω του στόματος στο στομάχι και περαιτέρω στο δωδεκαδάκτυλο, και η ενδοπρόθεση του χοληφόρου αγωγού πραγματοποιείται κατά μήκος της διεξαγόμενης συμβολοσειράς, δηλαδή, προσθετικά της στενής περιοχής με ειδική σωληνοειδή πρόσθεση - ένα στεντ. Μετά την εισαγωγή του στεντ, αφαιρείται η χορδή και το ενδοσκόπιο. Αυτό ολοκληρώνει τη λειτουργία. Σε αντίθεση με τις δύο λειτουργίες που περιγράφονται παραπάνω, αυτή η παρέμβαση, κατά κανόνα, δεν συνεπάγεται την έξοδο από τον εξωτερικό σωλήνα αποστράγγισης.

Αντιολισθητικό χολικό stenting

Αυτή η επέμβαση είναι παρόμοια σε στάδια και μεθοδολογία με την εξωτερική-εσωτερική αποχέτευση δι-δωδεκαδακτύλου. Επίσης, το αρχικό στάδιο είναι η διάτρηση του χολικού αγωγού μέσω του δέρματος και του ηπατικού ιστού υπό έλεγχο υπερήχων. Περαιτέρω, μετά την αντίθεση του χολικού δέντρου και την αξιολόγηση της θέσης της στένωσης του χολικού αγωγού, με τη βοήθεια ειδικών αγωγών και χειριστικών οργάνων, ξεπερνώντας τη στένωση του χολικού αγωγού και περνώντας τη χορδή κάτω από αυτό στο δωδεκαδάκτυλο. Στη συνέχεια, κατά μήκος της χορδής, εγκαθίσταται μια ενδοαγωγική πρόσθεση (stent), η οποία επεκτείνει τον αυλό του χοληφόρου αγωγού και επιτρέπει στη χολή να εισέλθει ελεύθερα στο δωδεκαδάκτυλο. Στη συνέχεια, δημιουργείται προσωρινή εξωτερική αποστράγγιση στον αγωγό χολής. Αυτό ολοκληρώνει τη λειτουργία. Μετά από 5-7 ημέρες, πραγματοποιείται εξέταση ακτινογραφίας ελέγχου (συριγγιογραφία), στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω της αποχέτευσης στον αγωγό. Με τη βοήθεια μιας συσκευής ακτίνων Χ, αξιολογείται η επάρκεια της πρόσθεσης των χολικών αγωγών. Η εξωτερική αποστράγγιση μπορεί στη συνέχεια να αφαιρεθεί..

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά από διαδερμικές επεμβάσεις στους χολικούς αγωγούς είναι συνήθως ευνοϊκή. Για 2-3 ώρες μετά τη διαδικασία, συνιστάται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και απαγόρευση τροφής και υγρών. Στο μέλλον, ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί, να μετακινηθεί και να φάει. Η παρουσία αποστράγγισης στον χοληφόρο πόρο παρέχει μια σειρά θεραπευτικών και διαγνωστικών επιλογών. Εκτός από τη γενική θεραπεία, ο χολικός αγωγός πλένεται μέσω της αποχέτευσης με αντισηπτικά διαλύματα, τα οποία επιτρέπουν τη θεραπεία της φλεγμονής το συντομότερο δυνατό. Εάν είναι απαραίτητο, μετά την επέμβαση, μπορεί να γίνει εξέταση ακτινογραφίας - συριγγιογραφία. Η διαγνωστική αξία αυτής της μελέτης είναι εξαιρετικά υψηλή και σας επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα περαιτέρω πρόγραμμα εξέτασης και θεραπείας του ασθενούς χωρίς φόβο για την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στον χοληφόρο πόρο ή / και αύξηση του ίκτερου, επειδή Η χολαγγειοστομία επιτρέπει μακροχρόνια και επαρκή αποσυμπίεση ολόκληρου του χολικού σωλήνα.

Εναλλακτικές θεραπείες:

- Χειρουργική επέμβαση - ο σχηματισμός ενός συρίγγου παράκαμψης μεταξύ του χοληφόρου αγωγού και του λεπτού εντέρου (αναστομή δι-πεπτικού).

Αποστράγγιση της χοληδόχου κύστης και των αγωγών για αποφρακτικό ίκτερο

Ο αποφρακτικός ίκτερος είναι μια διαταραχή στην οποία το δέρμα του ασθενούς γίνεται κίτρινο. Η παθολογία προκαλείται από την επιδείνωση της εκροής της χολής στο δωδεκαδάκτυλο από τη χοληδόχο κύστη. Εκτός από τη χρώση του δέρματος, η ασθένεια συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου, δηλητηρίαση και μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές. Μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας - αποστράγγιση των χοληφόρων πόρων με αποφρακτικό ίκτερο.

Τι θα μάθω; Το περιεχόμενο του άρθρου.

Τι είναι ο αποφρακτικός ίκτερος και οι αιτίες του?

Η ηπατική χοληφόρος οδός είναι ένα σύστημα που περιλαμβάνει διάφορα όργανα: συκώτι, χοληφόρους πόρους, χοληδόχο κύστη. Μέσα στο ήπαρ, εκκρίνονται χρωστικές ουσίες και οξέα, τα οποία αναμιγνύονται με νερό για να σχηματίσουν χολή. Αυτή η ουσία εισέρχεται αργότερα στην ουροδόχο κύστη μέσω των αγωγών και από εκεί μέσα στα έντερα, όπου συμμετέχει στην πέψη.

Με αποφρακτικό ίκτερο, δεν εμφανίζεται η απέκκριση της χολής από το ήπαρ. Αυτό προκαλείται από παθολογίες στις οποίες εξασθενεί η ακεραιότητα της χολής οδού. Ως αποτέλεσμα, η ουσία σταματά στο ήπαρ..

Μία από τις λειτουργίες της χολής είναι η απομάκρυνση της περίσσειας χολερυθρίνης από το ήπαρ. Ως μέρος αυτής της ουσίας, η χολερυθρίνη περνά μέσα από τα έντερα και στη συνέχεια την αφήνει με κόπρανα. Με παραβιάσεις της εκροής, αναπτύσσεται χολόσταση - στασιμότητα της χολής στο ήπαρ. Αυτό οδηγεί αναπόφευκτα σε αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης, η οποία, διεισδύοντας στο αίμα, προκαλεί ίκτερο..

  • Χοληκυστίτιδα
  • Παγκρεατίτιδα
  • Ηπατίτιδα
  • Κίρρωση
  • Νεοπλάσματα όγκου (ογκολογία, κύστεις, πολύποδες)
  • Παρασιτική εισβολή
  • Φλεγμονή των λεμφαδένων στην περιοχή των χοληφόρων πόρων

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας είναι πολύπλοκος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχετίζεται με μια συνεχιζόμενη φλεγμονώδη νόσο. Λόγω φλεγμονής, αναπτύσσεται οίδημα, επηρεάζοντας την ευρυχωρία των χοληφόρων πόρων. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται στασιμότητα.

Ενδείξεις για αποστράγγιση χολών και χοληδόχου κύστης

Η αποχέτευση είναι μια χειρουργική επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η βελτίωση της εκροής ουσιών, η εξάλειψη των αιτίων της μηχανικής απόφραξης. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση θεωρείται δύσκολη, πραγματοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις μετά την προκαταρκτική προετοιμασία.

Σε ασθενείς με αποφρακτικό ίκτερο, η αποστράγγιση της χοληδόχου κύστης πραγματοποιείται εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν παρείχαν έντονο αποτέλεσμα. Συχνά, η κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία οδηγεί σε βελτιωμένη ευκαμψία. Χάρη σε αυτό, η εκροή ουσιών ομαλοποιείται και το επίπεδο της χολερυθρίνης σταθεροποιείται. Σε ορισμένες ασθένειες, οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν είναι αποτελεσματικές, γι 'αυτό χρησιμοποιείται η αποστράγγιση.

  • Νόσος της χολόλιθου σε μεταγενέστερα στάδια
  • Κακοήθεις, καλοήθεις όγκοι
  • Οξεία χολοκυστίτιδα
  • Συγγενείς δυσπλασίες

Η αποστράγγιση συνταγογραφείται επίσης ως προπαρασκευαστική διαδικασία πριν από σοβαρές επεμβάσεις. Συχνά, γίνεται αποστράγγιση πριν χρησιμοποιηθούν αντισηπτικά φάρμακα ή αντιβιοτικά για τη θεραπεία βακτηριακών βλαβών.

Τύποι αποχέτευσης

Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι εγκατάστασης αποστράγγισης. Διαφέρουν ως προς τη μέθοδο διαχείρισης, τις ενδείξεις και άλλα χαρακτηριστικά. Ο βέλτιστος τρόπος για τη μείωση της συγκέντρωσης της χολερυθρίνης συνταγογραφείται, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, την κλινική εικόνα.

Εξωτερική αποστράγγιση των χολικών αγωγών

Οι σωλήνες αγωγής εισάγονται στην περιοχή απόφραξης. Αφαιρούν τη χολή από το όργανο σε ένα δοχείο στερεωμένο στο εξωτερικό..

Η αποχέτευση πραγματοποιείται σε προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ή μετά από χειρουργική επέμβαση. Το πλεονέκτημα της εξωτερικής μεθόδου είναι η ικανότητα ελέγχου του όγκου έκκρισης που παράγεται, η παρουσία αίματος, πύου σε αυτό, υποδεικνύοντας επιπλοκές. Τα φάρμακα μπορούν να εγχυθούν μέσω εγκατεστημένου καθετήρα με χορδή.

Οι ασθενείς με εξωτερική αποστράγγιση πρέπει να λαμβάνουν παρασκευάσματα ενζύμων. Για τη διατήρηση των πεπτικών λειτουργιών, η χολή εγχέεται απευθείας στα έντερα.

Εξωτερική-εσωτερική αποστράγγιση

Η αποστράγγιση έχει ρυθμιστεί έτσι ώστε το μεγαλύτερο μέρος της χολής να ρέει στα έντερα. Η περίσσεια έκκρισης αποβάλλεται έξω στο δοχείο λήψης.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με τη μέθοδο παρακέντησης. Εάν πραγματοποιηθεί λανθασμένα, είναι πιθανές επιπλοκές. Αυτό συμβαίνει συχνότερα όταν ο σωλήνας αποστράγγισης έχει υποστεί ζημιά..

Διαδερμική διαπατική αποστράγγιση (PTC)

Προβλέπει την εισαγωγή μιας συσκευής που εμποδίζει την ανάπτυξη στάσιμων διαδικασιών. Είναι εγκατεστημένο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Χάρη σε αυτήν τη μέθοδο, αποκλείεται η εκ νέου ανάπτυξη της απόφραξης. Ο όγκος της χολής που εισέρχεται στο έντερο ελέγχεται.

Αυτή η εκδοχή της διαδικασίας χρησιμοποιείται κυρίως ως μέτρο παρηγορητικής θεραπείας για ασθενείς με τελική ασθένεια. Συχνά συνταγογραφείται σε ασθενείς με καρκίνο, κίρρωση, συγγενείς ανωμαλίες.

Αντενδείξεις για την αποστράγγιση

Η επέμβαση ενδέχεται να μην ανατεθεί σε όλες τις κατηγορίες ασθενών. Αυτό οφείλεται στον πιθανό κίνδυνο επιπλοκών. Πριν από τη λειτουργία, είναι επιτακτική ανάγκη να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν περιορισμοί.

  • Ασθένειες που χαρακτηρίζονται από αιμορραγικές διαταραχές
  • Ηπατική ανεπάρκεια συνοδεύεται από ασκίτη
  • Αργά στάδια καρκίνου
  • Παθολογικό νεόπλασμα στη θέση της προτεινόμενης στερέωσης της αποχέτευσης
  • Καθυστερημένη εγκυμοσύνη
  • Ευσαρκία
  • Σοβαρές ασθένειες, καρδιακά ελαττώματα

Η επέμβαση δεν πραγματοποιείται για αποφρακτικό ίκτερο σε ασθενείς με πρόσφατη χειρουργική επέμβαση. Απαγορεύεται η παρέμβαση εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση. Η διαδικασία στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων διεξάγεται όπως είχε προγραμματιστεί. Η αποχέτευση γίνεται σπάνια ως επείγον θεραπευτικό μέτρο..

Πιθανές επιπλοκές

Ο αποφρακτικός ίκτερος είναι μια μάλλον επικίνδυνη διαταραχή. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, αναπτύσσονται σοβαρά παθολογικά φαινόμενα. Επομένως, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η αδιαφάνεια των χολικών αγωγών, να βελτιωθεί η εκροή ουσιών, να μειωθεί το φορτίο στα όργανα.

Η εγκατάσταση αποστράγγισης είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία. Σε αντίθεση με τις συντηρητικές μεθόδους, σας επιτρέπει να εξαλείψετε γρήγορα την απόφραξη, να επαναφέρετε την κανονική εκροή. Η εξωτερική και εξωτερική εσωτερική αποστράγγιση δημιουργείται χωρίς επιπλοκές. Τέτοιες επιλογές θεωρούνται ασφαλείς, σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλούν παρενέργειες. Τις περισσότερες φορές, επιπλοκές συμβαίνουν με τη διαδερμική διαπαθητική μέθοδο.

Αρνητικές συνέπειες της διαδικασίας:

  • Αιμορραγικές διαταραχές
  • Περιτονίτιδα λόγω της ροής της χολής στην κοιλιακή κοιλότητα
  • Σύνδρομο πόνου
  • Ανάπτυξη χολαγγειίτιδας
  • Αντικατάσταση καθετήρα αποστράγγισης, σωλήνα, πρόσθεσης
  • Υπερηφάνεια στον τομέα της εφαρμογής

Χάρη στη χρήση σύγχρονων ιατρικών οργάνων, εξοπλισμού, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελάχιστος.

Πρόβλεψη και περαιτέρω τακτικές μετά την αποστράγγιση

Το αποτέλεσμα της διαδικασίας επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες. Κατά κανόνα, η επέμβαση είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Μετά την αποκατάσταση της ευκαμψίας των χοληφόρων πόρων, ο αποφρακτικός ίκτερος σταδιακά εξαφανίζεται. Σπάνια παρατηρείται χαμηλή αποτελεσματικότητα της παρέμβασης. Τότε απαιτείται μια δεύτερη λειτουργία.

Αμέσως μετά την παρέμβαση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση της εγκατεστημένης αποχέτευσης. Ο σωλήνας πρέπει να τοποθετείται σε καθαρό δοχείο χωρίς ξένη ύλη. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της μόλυνσης..

Περιοδικά, λαμβάνεται αίμα από τον ασθενή για να εκτιμηθεί η περιεκτικότητα της χολερυθρίνης και άλλων συστατικών. Ο καθετήρας αποχέτευσης πρέπει να ξεπλένεται και να απολυμαίνεται καθημερινά. Όταν οι δείκτες ομαλοποιούνται, αφαιρούνται μετά από 14 ημέρες.

Μετά την επέμβαση, πρέπει να ακολουθούνται προληπτικά μέτρα:

  • Κατάλληλη διατροφή
  • Αποφυγή αλκοόλ
  • Συμμόρφωση με την καθημερινή ρουτίνα
  • Ομαλοποίηση του σωματικού βάρους
  • Μέτρια φυσική δραστηριότητα
  • Περιοδική υποβολή δοκιμών
  • Λήψη χολερετικών φαρμάκων

Ο αποφρακτικός ίκτερος είναι μια παθολογία που εμφανίζεται λόγω της απόφραξης της χολικής οδού. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η αποστράγγιση των χολικών αγωγών, η οποία επιτρέπει τη βελτίωση της εκροής της χολής, τη μείωση του επιπέδου της χολερυθρίνης, η οποία προκαλεί λεκέδες στο δέρμα. Η διαδικασία πραγματοποιείται με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Αποφρακτικός ίκτερος στα νεογέννητα: τι είναι, αιτίες, θεραπεία και συνέπειες

Τι είναι ο αποφρακτικός ίκτερος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Υποηπατικός ίκτερος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Είναι ο αποφρακτικός ίκτερος μεταδοτικός στους ανθρώπους γύρω

Αποφρακτικός ίκτερος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας