Τα διαγνωστικά κριτήρια για δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, διαγνωστικές μέθοδοι, η σχέση μεταξύ του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης και του μεταβολισμού των χολικών οξέων στο έντερο, θεραπεία ασθενών με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi και του συνδρόμου υπερβολικής βακτηριακής

Εξετάστηκαν διαγνωστικά κριτήρια της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα Oddi, καθώς και μέθοδοι διαγνωστικής, η σύνδεση του συνδρόμου περίσσειας βακτηριακής αύξησης και του μεταβολισμού των χοληφόρων οξέων στο έντερο, η θεραπεία ασθενών με δυσλειτουργία σφιγκτήρα Oddi και το σύνδρομο περίσσειας βακτηριακής αύξησης στο έντερο.

Ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών μετά από χολοκυστεκτομή αναπτύσσουν σφιγκτήρα δυσλειτουργίας Oddi (DSO) [1, 3].

Σύμφωνα με τη συναίνεση της Ρώμης III (2006), η δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi θεωρείται παραβίαση της συσταλτικής λειτουργίας του, η οποία αποτρέπει την κανονική εκροή της χολής και της παγκρεατικής έκκρισης στο δωδεκαδάκτυλο [10].

Σύνδρομο κοιλιακού πόνου

Πιστεύεται ότι τον πρώτο μήνα μετά τη χολοκυστεκτομή σε περισσότερο από 80% των ασθενών, υπερισχύει ο σφιγκτήρας του Oddi, ο οποίος σχετίζεται με τον αποκλεισμό του ρυθμιστικού ρόλου του σφιγκτήρα του Lutkens [1, 3]. Το σύνδρομο πόνου παρουσία δυσλειτουργίας σφιγκτήρα στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi.

Διαγνωστικά κριτήρια για το σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi [10]:

1) επεισόδια σοβαρού πόνου εντοπισμένα στο επιγάστριο ή στο δεξιό υποχόνδριο, σε συνδυασμό με όλα τα ακόλουθα σημεία.
2) διάρκεια 30 λεπτών ή περισσότερο ·
3) συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων: 1 φορά ή περισσότερο τους τελευταίους 12 μήνες.
4) η ένταση του πόνου είναι σημαντική: παρεμβαίνει στην καθημερινή δραστηριότητα και απαιτεί αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.
5) δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές που να εξηγούν τον πόνο.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα κλινικά συμπτώματα (κυρίως κοιλιακό άλγος) μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης παρατηρούνται στο 70-80% των περιπτώσεων και μπορεί να προκληθούν από μια ολόκληρη ομάδα λόγων, μεταξύ των οποίων οι πιο σημαντικοί είναι: διαγνωστικά λάθη που έγιναν στο προεγχειρητικό στάδιο κατά την εξέταση του ασθενούς και / ή κατά τη διάρκεια της λειτουργίας · επιδείνωση ή εξέλιξη ασθενειών της ηπατοπαγρεοβακτηριακής ζώνης που υπήρχαν πριν από την επέμβαση, τεχνικά σφάλματα και τακτικά σφάλματα που έγιναν κατά τη διάρκεια της επέμβασης [3]. Τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να προκληθούν από μη διαγνωσμένες και μη διορθωμένες ασθένειες που υπήρχαν κατά την προεγχειρητική περίοδο (χρόνιες ηπατικές παθήσεις, στένωση, στένωση της χολής οδού, τόσο συγγενής όσο και επίκτητος χαρακτήρας, πέτρες χολικών αγωγών, χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα, καλοήθεις και κακοήθεις όγκους του παγκρέατος, ειδικά με τον εντοπισμό της διαδικασίας στην περιοχή του κεφαλιού, ασθένειες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, συμπεριλαμβανομένων των διαβρωτικών και ελκωτικών αλλαγών, καθώς και της παρα- και του περιφερικού εκκολπίσματος του δωδεκαδακτύλου. Λάθη που έγιναν κατά τη χολοκυστεκτομή: μη εντοπισμένες πέτρες στον κοινό χοληδόχο πόρο, βλάβη στους αγωγούς, αφήνοντας ένα μακρύ κολόβωμα του κυστικού αγωγός κ.λπ. [3].

Για αυτούς τους λόγους, η διάγνωση του «σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi» απαιτεί προσεκτική εξέταση του ασθενούς. Ως διαγνωστικές μέθοδοι διαλογής, οι εργαστηριακές εξετάσεις (πλήρης μέτρηση αίματος, προσδιορισμός των επιπέδων της γάμμα-γλουταμυλ τρανσπεπτιδάσης, της αλκαλικής φωσφατάσης, της χολερυθρίνης, της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης, της αλανικής αμινοτρανσφεράσης, της αμυλάσης) και των οργάνων διαγνωστικών μεθόδων (υπερηχογράφημα, οισοφαγαστροδεδοδωδενοσκόπηση). Η χρήση πολύ πληροφοριακών διαγνωστικών μεθόδων (ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία, μαγνητική τομοαγγειογραφία, ενδοσκοπική υπερηχογραφία κ.λπ.) επιτρέπει την έγκαιρη και επαρκή διόρθωση ανατομικών και λειτουργικών διαταραχών που αναπτύχθηκαν μετά από χολοκυστεκτομή ή επιδεινώθηκαν από αυτήν. Η μανομετρία του ενδοσκοπικού σφιγκτήρα χρησιμοποιείται για την επιβεβαίωση της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi [1, 3, 6].

Το 2006, μια ομάδα εργασίας εμπειρογνωμόνων για τις λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) προετοίμασε τη Ρώμη Consensus III, σύμφωνα με την οποία οι ακόλουθες ενότητες περιλαμβάνονται στον τίτλο Ε "Λειτουργικές διαταραχές του σφιγκτήρα του Oddi": E2 "Λειτουργική διαταραχή των χολικών και παγκρεατικών τύπων" [10].

Οι ασθενείς με χολικό τύπο σφιγκτήρα δυσλειτουργίας Oddi χωρίζονται σε τρεις ομάδες, που παρουσιάζονται στον πίνακα, οι τακτικές διαχείρισης των οποίων διαφέρουν σημαντικά.

Μια παρόμοια ταξινόμηση χρησιμοποιείται σε ασθενείς με παγκρεατικό τύπο σφιγκτήρα δυσλειτουργίας Oddi. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μεγάλη σημασία αποδίδεται τουλάχιστον σε μια διπλή αύξηση του επιπέδου των παγκρεατικών ενζύμων στο αίμα κατά τη διάρκεια δύο διαδοχικών κρίσεων πόνου, καθώς και στην επέκταση του παγκρεατικού πόρου κατά περισσότερο από 5 mm.

Οι ασθενείς της 1ης ομάδας με στένωση του σφιγκτήρα του Oddi και υψηλή πιθανότητα δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi (> 70%) υποβάλλονται σε ενδοσκοπική σφιγκτοτομή χωρίς προκαταρκτική μαννομετρική εξέταση, η οποία μειώνει την εμφάνιση επιπλοκών.

Σε ασθενείς της 2ης ομάδας, μόνο στο 50% των περιπτώσεων με μανομετρική μελέτη, αποκαλύπτεται δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι αυτή η ομάδα ασθενών χρειάζεται προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή και μόνο εάν είναι αναποτελεσματική η διεξαγωγή μανόμετρου του σφιγκτήρα του Oddi.

Στην τρίτη ομάδα ασθενών, οι αιτίες του πόνου στις περισσότερες περιπτώσεις οφείλονται στη δυσκινησία του σφιγκτήρα του Oddi και, επομένως, δεν φαίνεται η μανομετρία του τελευταίου.

Σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης και μεταβολισμός του εντερικού χολικού οξέος

Παρουσία σπασμού του σφιγκτήρα του Oddi κατά τη διάρκεια της πεπτικής περιόδου, η διέλευση της χολής μέσω των εντέρων διαταράσσεται, συνοδευόμενη από διάφορες εκδηλώσεις δυσπεψίας. Η ακανόνιστη πρόσληψη χολικών οξέων διαταράσσει την εντεροηπατική κυκλοφορία των χολικών οξέων, την πέψη και την απορρόφηση των λιπών, μειώνει τις βακτηριοκτόνες ιδιότητες του δωδεκαδακτύλου, συμβάλλοντας στη διακοπή της μικροβιοκένωσης του λεπτού εντέρου. Σε περίπτωση ανεπάρκειας του σφιγκτήρα του Oddi, ο οποίος ελλείψει λειτουργίας της δεξαμενής της χοληδόχου κύστης δεν είναι σε θέση να αντέξει αυξημένη πίεση (πάνω από 300-350 mm νερό. Art.) Στον κοινό χοληφόρο πόρο, υπάρχει μια συνεχής ροή χολικών οξέων στο έντερο, που μπορεί να είναι η αιτία της κρύας διάρροιας [ 3, 12].

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι και με τους δύο τύπους δυσλειτουργίας (σπασμός, ανεπάρκεια), παρατηρούνται ορισμένα συμπτώματα, που υποδηλώνουν παραβίαση του μεταβολισμού των χολικών οξέων στο έντερο (σύμπλεγμα δυσπεπτικών συμπτωμάτων). Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη αυτών των διαταραχών ανήκει σε μια αλλαγή στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας..

Σε ένα υγιές άτομο παρουσία χοληδόχου κύστης, τα πρωτογενή χολικά οξέα που συντίθενται σε ηπατοκύτταρα εκκρίνονται σε χολή συζευγμένη με γλυκίνη ή ταυρίνη και εισέρχονται στη χοληδόχο κύστη μέσω των χοληφόρων πόρων, όπου συσσωρεύονται [4]. Στα τοιχώματα της χοληδόχου κύστης, απορροφάται μια μικρή ποσότητα χολικών οξέων - περίπου 1,3%. Σε ένα υγιές άτομο με χοληδόχο κύστη, η κύρια ομάδα χολικών οξέων βρίσκεται στη χοληδόχο κύστη και μόνο μετά από διέγερση με τροφή η χοληδόχος κύστη συστέλλεται ανακλαστικά και τα χολικά οξέα εισέρχονται στο δωδεκαδάκτυλο. Τα δευτερογενή χολικά οξέα - δεοξυχολικά και λιθοχολικά - σχηματίζονται από πρωτογενή (χολ- και χηνοδεοξυχολικά, αντίστοιχα) υπό την επίδραση αναερόβιων βακτηρίων στο παχύ έντερο (Εικ. 1).

Μετά την επαναπορρόφηση των δευτερογενών χολικών οξέων, συζεύγνυται με γλυκίνη ή ταυρίνη και γίνονται επίσης συστατικά της χολής. Ουρσοδεοξυχολικό οξύ (UDCA) - το τριτογενές χολικό οξύ δεν υπερβαίνει το 5% όλων των χολικών οξέων στο ανθρώπινο σώμα και σχηματίζεται επίσης υπό τη δράση ενζύμων μικροοργανισμών [13].

Από το έντερο, τα χολικά οξέα με την πύλη ροή αίματος εισέρχονται ξανά στο ήπαρ, το οποίο απορροφά σχεδόν όλα τα χολικά οξέα (περίπου 99%) από το πυλαίο αίμα. μια πολύ μικρή ποσότητα (περίπου 1%) εισέρχεται στο περιφερικό αίμα (Εικ. 2).

Η ενεργή απορρόφηση των χολικών οξέων εμφανίζεται στον ειλεό του λεπτού εντέρου, ενώ η παθητική απορρόφηση συμβαίνει λόγω της συγκέντρωσης των χολικών οξέων στο έντερο, δεδομένου ότι είναι πάντα υψηλότερη από ό, τι στο πυλαίο αίμα. Στα ηπατοκύτταρα, τα τοξικά ελεύθερα χολικά οξέα, τα οποία αποτελούν περίπου το 15% της συνολικής ποσότητας χολικών οξέων που απορροφώνται στο αίμα, μετατρέπονται σε συζευγμένα. Από το ήπαρ, τα χολικά οξέα επανεισέρχονται στη χολή με τη μορφή συζευγμάτων. Αυτή η εντεροηπατική κυκλοφορία στο σώμα ενός υγιούς ατόμου εμφανίζεται 2-6 φορές την ημέρα, ανάλογα με τη διατροφή. Το 10-15% όλων των χολικών οξέων που εισέρχονται στο έντερο μετά την αποσυμπίεση υφίστανται βαθύτερη αποδόμηση στα κάτω μέρη του λεπτού εντέρου. Ως αποτέλεσμα των διαδικασιών οξείδωσης και μείωσης που προκαλούνται από τα ένζυμα της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου, η δομή του δακτυλίου των χολικών οξέων σπάει, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ενός αριθμού ουσιών που απελευθερώνονται στο εξωτερικό περιβάλλον. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα χολικά οξέα εμποδίζουν κανονικά την ανάπτυξη υπερβολικής μικροβιακής ανάπτυξης στο έντερο, σε ασθενείς μετά από χολοκυστεκτομή, θεωρούνται επίσης ως ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου, καθώς και ως κλασικοί επιβλαβείς παράγοντες σε σχέση με τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου, του οισοφάγου και των εντέρων. Η βλαβερή επίδραση των χολικών οξέων εξαρτάται όχι μόνο από τη συγκέντρωσή τους, αλλά και από τη σύζευξη και το pH του περιβάλλοντος, οι δύο τελευταίες διεργασίες παρέχονται από την εντερική μικροχλωρίδα. Τα χολικά οξέα, τα οποία έχουν απορρυπαντικές ιδιότητες, συμβάλλουν στη διαλυτοποίηση των λιπιδίων στις μεμβράνες των επιφανειακών επιθηλιακών κυττάρων. Τα διαλυτά χολικά οξέα εισέρχονται στα επιθηλιακά κύτταρα. Οι ενδοκυτταρικές συγκεντρώσεις χολικών οξέων μπορεί να είναι έως και 8 φορές υψηλότερες από τις εξωκυτταρικές συγκεντρώσεις τους. Αυτή η υπερβολική συσσώρευση οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας των κυτταρικών μεμβρανών, της καταστροφής τους, της βλάβης στις διακυτταρικές επαφές, και τελικά στον κυτταρικό θάνατο Αυτό το βλαβερό αποτέλεσμα εξαρτάται όχι μόνο από τη συγκέντρωση χολικών οξέων στην αναρροή, αλλά και από το χρονικό διάστημα κατά το οποίο η βλεννογόνος μεμβράνη εκτίθεται στη δράση της χολής. Υπό την επίδραση των χολικών οξέων, η ποσότητα των φωσφολιπιδίων μειώνεται και η υδροφοβικότητα της βλέννας χάνεται [4, 9]. Τα συζευγμένα χολικά οξέα έχουν αρνητική επίδραση σε όξινες τιμές pH και σε μη συζευγμένα - σε pH 5-8. Για αυτούς τους λόγους, κατά παράβαση της εντερικής μικροβιοκένωσης, τα μη συζευγμένα χολικά οξέα έχουν έντονη βλαβερή επίδραση στα επιθηλιακά κύτταρα. Τα ώριμα και ανώριμα κύπελλα από τον ιστό του παχέος εντέρου ενός υγιούς ατόμου υφίστανται απόπτωση υπό την επίδραση των χολικών οξέων.

Η μελέτη των βιολογικών ιδιοτήτων των bifidobacteria και lactobacilli έδειξε ότι ο πληθυσμός των ανθρώπινων μικροβίων έχει ένα πολύπλευρο φάσμα φυσιολογικά ευεργετικών επιδράσεων. Όσον αφορά το υπό συζήτηση πρόβλημα, πρέπει κανείς να εξετάσει ορισμένα από αυτά..

Η εντερική μικροχλωρίδα εμπλέκεται άμεσα στον μεταβολισμό και την αποβολή των τοξικών χολικών οξέων, ιδιαίτερα του χολικού οξέος. Κανονικά, το συζευγμένο χολικό οξύ, το οποίο δεν απορροφάται στον απομακρυσμένο ειλεό, αποσυζευγνύεται με μικροβιακή χοληγλυκινυδρολάση και αφυδροξυλιώνεται με τη συμμετοχή της 7-άλφα δεϋδροξυλάσης [11, 12]. Το προκύπτον δεοξυχολικό οξύ συνδέεται με τις φυτικές ίνες και εκκρίνεται από το σώμα. Το ρΗ στον εντερικό αυλό έχει μεγάλη σημασία. Με αύξηση των τιμών του pH, το δεοξυχολικό οξύ ιονίζεται και απορροφάται καλά στο παχύ έντερο, και με μείωση, εκκρίνεται. Η αύξηση των τιμών του pH στο κόλον οδηγεί σε αύξηση της δραστικότητας των ενζύμων που οδηγούν στη σύνθεση του δεοξυχολικού οξέος, της διαλυτότητάς του και της απορρόφησής του, και, κατά συνέπεια, της αύξησης των επιπέδων των χολικών οξέων, της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων στο αίμα. Ένας από τους λόγους για την αύξηση του pH μπορεί να είναι η έλλειψη πρεβιοτικών συστατικών στη διατροφή, που διαταράσσει την ανάπτυξη της φυσιολογικής μικροχλωρίδας, συμπεριλαμβανομένων των bifidobacteria και των lactobacilli.

Δεν είναι λιγότερο σημαντικά τα αποτελέσματα που σχετίζονται με τη σύνθεση λιπαρών οξέων βραχείας αλυσίδας (SCFA) ως αποτέλεσμα της αναερόβιας ζύμωσης δι-, ολιγο- και πολυσακχαριτών που διατίθενται στα βακτήρια [11, 12]. Σε τοπικό επίπεδο, τα SCFA προσδιορίζουν τη μείωση του pH, παρέχοντας αντίσταση στον αποικισμό του εντέρου και εμπλέκονται στη ρύθμιση της εντερικής κινητικότητας. Επιπλέον, τα SCFAs είναι σημαντικά για το επιθήλιο του παχέος εντέρου, καθώς είναι βουτυρικό που χρησιμοποιούν τα κολονοκύτταρα για να καλύψουν τις ενεργειακές τους ανάγκες. Επιπλέον, μια μείωση του ρΗ που σχετίζεται με το σχηματισμό SCFA οδηγεί στο σχηματισμό ιόντων αμμωνίου από αμμωνία που σχηματίζεται στο κόλον κατά τη διάρκεια του μικροβιακού μεταβολισμού πρωτεϊνών και αμινοξέων, τα οποία δεν μπορούν πλέον να διαχέονται ελεύθερα μέσω του εντερικού τοιχώματος στο αίμα, αλλά εκκρίνονται στα κόπρανα με τη μορφή αμμωνίας. άλατα.

Το αποτέλεσμα της κοινής συμβιωτικής δραστηριότητας των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων και της φυσιολογικής μικροχλωρίδας είναι ο σχηματισμός μιας σύνθετης ειδικής προ-επιθηλιακής δομής - ενός βλεννογόνου φράγματος (βιοφίλμ, μικροβιολογικού φραγμού), που αποτελείται από βλέννα, εκκριτικά μόρια IgA, γηγενή χλωρίδα και τους μεταβολίτες του και προστατεύοντας τον εντερικό βλεννογόνο από τη δράση βακτηριακών και άλλων τοξινών φυσική και χημική φύση, συμπεριλαμβανομένων των χολικών οξέων [11, 12].

Θεραπεία ασθενών με σφιγκτήρα δυσλειτουργίας Oddi

Ο κύριος στόχος της θεραπείας ασθενών με σφιγκτήρα δυσλειτουργίας του Oddi είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του χολικού και του παγκρεατικού χυμού από τους χοληφόρους και παγκρεατικούς αγωγούς στο δωδεκαδάκτυλο χρησιμοποιώντας χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία [1-3, 5-8].

Από την άποψη αυτή, τα καθήκοντα της θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • αποκατάσταση και, εάν είναι αδύνατο, αναπλήρωση της χολικής παραγωγής ·
  • αποκατάσταση του τόνου του συστήματος σφιγκτήρα ·
  • αποκατάσταση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο (μια επαρκής κλίση πίεσης στη χολική οδό εξαρτάται από αυτό).

Η διατροφική θεραπεία παίρνει μια σημαντική θέση στη θεραπεία αυτής της κατηγορίας ασθενών. Η γενική αρχή της διατροφής είναι μια δίαιτα με συχνά γεύματα σε μικρές ποσότητες (5-6 γεύματα την ημέρα) με επαρκή πρόσληψη διαιτητικών ινών απαραίτητων για την αποκατάσταση της κινητικής εκκένωσης του εντέρου και τη διόρθωση μικροβιολογικών διαταραχών.

Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται χαλαρωτικά λείων μυών, τα οποία περιλαμβάνουν διάφορες ομάδες φαρμάκων: αντιχολινεργικά - Μ-αντιχολινεργικά (φάρμακα belladonna, πλατιτιλλίνη, Metacin κ.λπ., λόγω των έντονων συστημικών επιδράσεων, το πεδίο εφαρμογής είναι περιορισμένο), Buscopan (σε αντίθεση με τα προηγούμενα δεν διεισδύουν στο φράγμα αίματος-εγκεφάλου και έχουν χαμηλό - 8-10% - συστηματική βιοδιαθεσιμότητα). μυοτροπικά αντισπασμωδικά: μη επιλεκτικά (δροταβερίνη, βρωμιούχο οτυλόνιο, κ.λπ.) και επιλεκτικά - υδροχλωρική μεβεβερίνη [2, 5, 8].

Τα φάρμακα επιλογής για την παθογενετική θεραπεία ασθενών με λειτουργικές ασθένειες της χολικής οδού, φυσικά, είναι παράγοντες που χαλαρώνουν επιλεκτικά τους λείους μύες του πεπτικού συστήματος, ιδίως το mebeverin [2, 5, 8]. Το πλεονέκτημα του φαρμάκου είναι η χαλαρωτική επιλεκτικότητά του έναντι του σφιγκτήρα του Oddi, που είναι 20-40 φορές υψηλότερη από την επίδραση της παπαβερίνης. Το Mebeverin έχει ομαλοποιητική επίδραση στο εντερικό μυ, εξαλείφοντας τη λειτουργική δωδεκαδάση, την υπερκινησία, τον σπασμό, χωρίς να προκαλεί την ανάπτυξη ανεπιθύμητης υπότασης. Το φάρμακο σε αυτήν την κατηγορία ασθενών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε μαθήματα με δόση 200 mg 2 φορές την ημέρα.

Για τη θεραπεία των συνδρόμων δυσπεψίας και δυσαπορρόφησης, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα παγκρεατίνης (Micrasim, Creon, Panzinorm forte-N, Pancitrat και άλλα).

Θεραπεία της εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης

Παρουσία μικροβιακής μόλυνσης του λεπτού εντέρου, απαιτείται θεραπεία απολύμανσης (μη απορροφήσιμα εντερικά αντιβιοτικά - ριφαξιμίνη ή εντερικά αντισηπτικά (σειρά νιτροφουρανίου - Enterofuril, Ersefuril, fluoroquinolones κ.λπ.) με ταυτόχρονη και / ή διαδοχική χρήση προβιοτικών και πρεβιοτικών), φάρμακα που βασίζονται σε διαιτητικές ίνες - Ψύλλιο κ.λπ.). Η χρήση προ- και πρεβιοτικών φαρμάκων βελτιώνει το μεταβολισμό των χολικών οξέων, διεγείρει την αναγέννηση των επιθηλιακών κυττάρων του εντερικού τοιχώματος που έχουν υποστεί βλάβη από αποσυζευγμένα χολικά οξέα [3, 11].

Παρουσία ανεπάρκειας χολής, συνταγογραφούνται φάρμακα UDCA (Ursosan). Η χρήση φαρμάκων σε ημερήσια δόση 10-15 mg / kg σωματικού βάρους μειώνει τον βαθμό της χολικής ανεπάρκειας και τη σοβαρότητα της δυσκολίας.

Οι φαρμακολογικές επιδράσεις του UDCA (Ursosan) είναι ευέλικτες. Όσον αφορά το υπό εξέταση πρόβλημα, οι ακόλουθες ιδιότητες έχουν ιδιαίτερη σημασία. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η υδροφιλία και η απουσία τοξικών ιδιοτήτων. Το UDCA εκτοπίζει τα χολικά οξέα, τα οποία έχουν βλαβερή επίδραση στους βλεννογόνους. Με τη συστηματική πρόσληψη UDCA, γίνεται το κύριο χολικό οξύ στον ορό του αίματος και αντιπροσωπεύει περίπου το 48% της συνολικής ποσότητας χολικών οξέων στο αίμα, συμβαίνει μια δοσοεξαρτώμενη αύξηση του μεριδίου της στην ομάδα χολικών οξέων στο 50-75%. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, λόγω της ανταγωνιστικής πρόσληψης υποδοχέων χολικού οξέος στον ειλεό ή λόγω της πρόκλησης χολέρωσης πλούσια σε διττανθρακικά, η οποία οδηγεί σε αύξηση της διέλευσης της χολής και αυξημένη απέκκριση τοξικών χολικών οξέων μέσω του εντέρου. Το UDCA δεν έχει αρνητική επίδραση στα κύτταρα (τα μικκύλια του UDCA πρακτικά δεν διαλύουν τις μεμβράνες). Οι κυτταροπροστατευτικές ιδιότητες του UDCA έχουν επίσης μεγάλη σημασία από την άποψη της προστασίας της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα. Υπό πειραματικές συνθήκες, το UDCA παρουσίασε αντιοξειδωτική δράση [4, 13]. Επιπλέον, η χρήση του UDCA καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηριακής υπερανάπτυξης στο έντερο. Η έγκαιρη και σωστή αξιολόγηση των κλινικών συμπτωμάτων χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους για τη διάγνωση του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi, η συνταγογράφηση επαρκούς σύνθετης θεραπείας μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ευημερία και την ποιότητα ζωής αυτής της κατηγορίας ασθενών..

Βιβλιογραφία

  1. Ardatskaya M.D. Λειτουργικές διαταραχές της χολικής οδού (ορισμός, ταξινόμηση, διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις) // Εγχειρίδιο πολυκλινικού γιατρού. 2010. Όχι. 7.
  2. Ilchenko A.A. Αποδοτικότητα της υδροχλωρικής mebeverine στην παθολογία των χολών // RMZh. 2003. Νο. 4.
  3. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. Μ.: Anakharsis, 2004.200 s.
  4. Lapina T.L., Kartavenko I.M. Ursodeoxycholic acid: επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω γαστρεντερικού σωλήνα // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2007. Αρ. 6.
  5. Kosyura SD, Fedorov IG, Ilchenko L. Yu. Η χρήση της duspatalin στη σύνθετη θεραπεία των λειτουργικών διαταραχών της χολικής οδού και της δυσλειτουργίας του σφιγκτήρα του Oddi // Consilium Medicum. Γαστρεντερολογία. 2010. Όχι. 2.
  6. Loranskaya I.D., Vishnevskaya V.V., Malakhova E.V. Χολικές δυσλειτουργίες - αρχές διάγνωσης και θεραπείας // π.Χ. 2009. Αρ. 4.
  7. Minushkin O. N. Λειτουργικές διαταραχές των εντέρων και της χολικής οδού. Θεραπευτικές προσεγγίσεις, η επιλογή αντισπασμωδικών // Θεράπων γιατρός. 2012. Νο. 2.
  8. Toporkov A.S. Αποδοτικότητα επιλεκτικών μυοτροπικών αντισπασμωδικών για την ανακούφιση του κοιλιακού πόνου // π.Χ. 2011. Αρ. 28.
  9. Allen A., Flemstrom G. Gastroduodenal βλέννα όξινο ανθρακικό φράγμα: προστασία έναντι οξέος και πεψίνης // Am. J. Physiol. Cell Physiol. 2005. Τομ. 288. Σ. 1-19.
  10. Drossman D. A. Οι λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος και η διαδικασία της Ρώμης III // Γαστρεντερολογία. 2006; 130 (5): 1377-1390.
  11. Jenkins D. J. A., Kendall C. W. C., Vuksan V. Ινουλίνη, Ολιγοφρουκτόζη και Εντερική Λειτουργία // J. Nutr. 1999. Τομ. 129.1431 S - 1433 Ν.
  12. Edwards C. A., Parrett A. M. Εντερική χλωρίδα κατά τους πρώτους μήνες της ζωής: νέες προοπτικές // British Journal of Nutrition. 2002.88, Συμπλ. 1. S11 - S18.
  13. Kawamura T., Koizimi F., Ishimori A. Επίδραση του ουρσοδεοξυχολικού οξέος στο έλκος αντοχής στο νερό κατά της εμβάπτισης σε αρουραίους // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 1989. Τομ. 86. σ. 2378–2388.
  14. Stein H. J., Kauler W. K., Feussner H., Siewert J. R. Χολικά οξέα ως συστατικό του δωδεκαδακτυρικού παλινδρόμησης: ανίχνευση, σχέση με χολερυθρίνη, μηχανισμός τραυματισμού και κλινική σημασία // Ηπατογαστροεντερολογία. 1999. Τομ. 46. ​​Σ. 66–73.

E. A. Lyalukova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
M. A. Livzan, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής

GBOU VPO OmGMA MH RF, Ομσκ

Λειτουργικές διαταραχές του σφιγκτήρα του Oddi στην πρακτική ενός θεραπευτή

Ο σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi (DSO) αποτελεί παραβίαση της συσταλτικότητας του κοινού χολικού αγωγού και του παγκρεατικού πόρου ή του κοινού σφιγκτήρα τους. Σε αυτήν την περίπτωση, η εκροή χολής και παγκρεατικού χυμού διακόπτεται, αν και δεν υπάρχουν οργανικά εμπόδια σε αυτό. Ένα άλλο όνομα είναι το σύνδρομο μεταχοληστεκτομής και το προηγούμενο όνομα είναι δυσκινησία της χολής. Η κατάσταση αναπτύσσεται στο 40-45% των ασθενών που έχουν υποστεί αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Ο λόγος είναι η παρουσία μεταβολικών διαταραχών στο ήπαρ, οι οποίες δεν εξαλείφονται κατά τη διαδικασία της χολοκυστεκτομής.

Τύποι παθολογικής διαδικασίας

Στην πράξη, σύμφωνα με τις διαφορές στην κλινική εικόνα, υπάρχουν 3 κύριοι τύποι DSO:

  • χολικός;
  • παγκρεατικός;
  • μικτός.

Χολικός τύπος

Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο μέρος του DSO, τα σημάδια έχουν ως εξής:

  • επώδυνες επιθέσεις τυπικές για χοληφόρο κολικό - μια αιχμηρή κράμπες, εξαπλώνεται στην πλάτη, στον δεξιό ώμο, μερικές φορές στο λαιμό
  • οργανικά ερευνητικά δεδομένα - επέκταση του κοινού χολικού αγωγού άνω των 12 mm.
  • αύξηση του χρόνου απόσυρσης αντίθεσης περισσότερο από 45 λεπτά.
  • εργαστηριακά δεδομένα - αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών και της αλκαλικής φωσφατάσης τουλάχιστον 2 φορές σε επαναλαμβανόμενες αναλύσεις.

Σύμφωνα με τη μανομετρική μελέτη, ο χολικός τύπος χωρίζεται σε 3 τύπους, ενώ στον πρώτο τύπο υπάρχει σχεδόν πάντα στένωση (στένωση) του σφιγκτήρα, στο δεύτερο, η στένωση βρίσκεται στο 63% των ασθενών, στο τρίτο - στο 28%. Οι υπόλοιπες διαταραχές είναι λειτουργικές (αναστρέψιμες, δυσκινητικές) εκδηλώσεις.

Παγκρεατικός τύπος

Όσον αφορά τις κλινικές εκδηλώσεις, αυτός ο τύπος DSO μοιάζει με χρόνια παγκρεατίτιδα και μόνο μια ολοκληρωμένη εξέταση επιτρέπει την ακριβή διάγνωση. Τα κύρια σημεία είναι:

  • επιγαστρικός πόνος που ακτινοβολεί στην πλάτη.
  • αύξηση στα ένζυμα πλάσματος αίματος αμυλάση και λιπάση.

Η κατάσταση που μοιάζει με χρόνια παγκρεατίτιδα διασπείρεται με πόνους παρόμοια με τον ηπατικό κολικό. Τα δεδομένα εργαστηριακής έρευνας αλλάζουν μόνο εάν το υλικό της έρευνας επιλέγεται κατά τη διάρκεια μιας επώδυνης επίθεσης. Σε μια ήσυχη περίοδο, σχεδόν δεν μπορούν να εντοπιστούν αποκλίσεις.

Μικτός τύπος

Εάν οι χολικοί και παγκρεατικοί τύποι είναι απομονωμένοι σύμφωνα με το κύριο σύνδρομο, τότε με μικτές εκδηλώσεις δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης και του παγκρέατος είναι περίπου ίσοι. Οι ασθενείς ανησυχούν μάλλον όχι με οξύ πόνο, αλλά με βαρύτητα στο επιγάστριο, σε συνδυασμό με δυσπεπτικές διαταραχές.

Η πλήρης σαφήνεια σχετικά με την παθογένεση της διαταραχής εμφανίζεται μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη - μερικές φορές επαναλαμβανόμενη - εξέταση, καθώς και ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας ιατρικής παρατήρησης.

Διατροφή

Διατροφή 5ος πίνακας

  • Αποτελεσματικότητα: θεραπευτικό αποτέλεσμα μετά από 14 ημέρες
  • Όροι: από 3 μήνες ή περισσότερο
  • Κόστος φαγητού: 1200 - 1350 ρούβλια την εβδομάδα

Διατροφή Πίνακας αριθμός 5a

  • Αποτελεσματικότητα: θεραπευτικό αποτέλεσμα σε 5-7 ημέρες
  • Χρονοδιάγραμμα: 2-6 εβδομάδες
  • Κόστος ειδών παντοπωλείου: 1300 - 1400 ρούβλια την εβδομάδα

Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, συνιστάται στον ασθενή ο πίνακας διατροφής αρ. 5, αργότερα η δίαιτα αρ. 5α. Εάν ο ασθενής έχει επιπλοκές από το πάγκρεας, συνιστάται η δίαιτα αρ. 5. Απαιτείται επίσης αυστηρή δίαιτα για όσους εμφανίζουν συμπτώματα σφιγκτήρα δυσλειτουργίας Oddi.

Η διατροφή περιλαμβάνει τον αποκλεισμό αυτών των τροφίμων που περιέχουν μεγάλη ποσότητα χοληστερόλης, αιθέρια έλαια, χονδροειδείς ίνες. Περιορίστε τα ζωικά λίπη.

Συνιστάται να τρώτε κυρίως αλεσμένα γεύματα. Μπορείτε να καταναλώνετε μόνο ζεστό φαγητό, να τρώτε 6 φορές την ημέρα. Το τελευταίο γεύμα λαμβάνεται πριν από το κρεβάτι..

Η διατροφή περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων: αποξηραμένο ψωμί σίτου, ζελέ, ψητά μήλα, ζωμούς χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, άπαχο ψάρι και κρέας, κοτολέτες στον ατμό, πουρές λαχανικών.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του DSO δεν είναι ειδικά, επομένως, στο αρχικό στάδιο, είναι δύσκολο να αποδειχθεί ότι μια διαταραχή της υγείας προκαλείται ακριβώς από τη δυσλειτουργία.

Γενικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές όλων των τύπων παθολογίας

  • ναυτία;
  • έμετος
  • κοιλιακό άλγος;
  • φούσκωμα;
  • βαρύτητα στην άνω κοιλιακή χώρα.

Η ταλαιπωρία σχετίζεται πάντα με την πρόσληψη τροφής, συμβαίνει 3 ή 5 ώρες μετά το φαγητό, ιδιαίτερα λιπαρά ή τηγανητά, τρώγοντας κονσέρβες ή άλλα ερεθιστικά τρόφιμα. Οι κρίσεις πόνου συμβαίνουν συχνά τη νύχτα. Σε ορισμένους ασθενείς, η ταλαιπωρία συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, πόνο στην ψηλάφηση της κοιλιάς. Σύμφωνα με διεθνή κριτήρια, ο πόνος ή η ταλαιπωρία πρέπει να διαρκούν τουλάχιστον 3 μήνες.

Ειδικές εκδηλώσεις διαφόρων τύπων παθολογίας

Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις που καθιστούν δυνατή τη διάκριση μεταξύ διαφορετικών τύπων DSO.

Τύπος παθολογίαςΕιδικές εκδηλώσεις
Χολικόςσοβαρός ή μέτριος πόνος στην επιγαστρική περιοχή ή στο δεξιό υποχόνδριο, διάρκειας τουλάχιστον 20 λεπτών
Παγκρεατικόςπόνος στο αριστερό υποχόνδριο, ο οποίος μειώνεται όταν ο κορμός κλίνει προς τα εμπρός
Μικτόςπόνος στη ζώνη

Τι είναι ο σφιγκτήρας του Oddi?

Για να κατανοήσετε την ουσία του προβλήματος, είναι απαραίτητο να μελετήσετε το ίδιο το όργανο και τη λειτουργικότητά του. Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι ένας λείος μυς που βρίσκεται στη θηλή του δωδεκαδακτύλου. Η κύρια λειτουργία του είναι να ρυθμίζει τη ροή της χολής στο δωδεκαδάκτυλο, καθώς και την αντίστροφη λειτουργία - για να αποτρέψει το περιεχόμενο του εντέρου να εισέλθει στο παγκρεατικό και στους χοληφόρους πόρους..

Ο σπασμός αυτού του οργάνου προκαλεί σημαντικές διαταραχές στο γαστρεντερικό σωλήνα και επώδυνα συμπτώματα. Πιο συχνά αυτό το φαινόμενο παρατηρείται στις γυναίκες..

Ο σφιγκτήρας του Oddi σχετίζεται στενά με τη χοληδόχο κύστη. Όταν το ένα είναι μειωμένο, υπάρχει ένα πλεονέκτημα στο άλλο και το αντίστροφο. Έτσι, υπάρχει συνεχής παροχή των απαραίτητων ουσιών για πέψη..

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος λόγος είναι οι μεταβολικές διαταραχές στο ήπαρ, αλλά είναι επίσης σημαντικά τα ακόλουθα:

  • αλλαγή στη σύνθεση της χολής,
  • παραβίαση της απόρριψης της χολής, της στασιμότητας της ·
  • δυσκινησία του κοινού αγωγού ή τη σύνδεση των χολών και των παγκρεατικών εκκριτικών αγωγών.
  • απρόσεκτη χειρουργική θεραπεία, κατά την οποία ο σφιγκτήρας του Oddi τραυματίζεται, ακόμη και ελάχιστα.
  • υπερβολική ανάπτυξη παθολογικής εντερικής μικροχλωρίδας.

Οι γαστρεντερολόγοι εξακολουθούν να θεωρούν ότι η ηπατοκυτταρική δυσκολία είναι ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό DSO. Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία δεν παράγεται αρκετή χολοκυστοκίνη. Η ουσία είναι ένας φυσικός ρυθμιστής του τόνου της χοληδόχου κύστης και των αγωγών της. Υπό τη δράση της χοληκυστοκίνης, ο τόνος του σφιγκτήρα αυξάνεται έως ότου η ουροδόχος κύστη γεμίσει με χολή. Μόλις γεμίσει, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει έτσι ώστε η χολή να μπορεί να ρέει ελεύθερα. Μετά τη χολοκυστεκτομή, ο τόνος του σφιγκτήρα αλλάζει και η χολή σταματά ή συνεχώς ρέει. Αυτό αλλάζει την παραγωγή ορμονικών ουσιών που ρυθμίζουν το μεταβολισμό στο πάγκρεας, εμφανίζεται δευτερογενής παγκρεατίτιδα.

Γενικές πληροφορίες

Το σύνδρομο Postcholecystectomy (PCES) είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που εμφανίζονται σε ένα άτομο μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από περιόδους πόνου, πεπτικά προβλήματα, διάρροια, απώλεια βάρους κ.λπ..
Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, το σύνδρομο μετακολληστεκτομής, του οποίου ο κωδικός ICD-10 είναι K91.5, εμφανίζεται στο 5-40% των ασθενών. Οι ειδικοί προτείνουν ότι αυτή η κατάσταση είναι είτε συνέχιση της νόσου που οδήγησε σε χειρουργική επέμβαση είτε συνέπεια της επέμβασης. Κατά κανόνα, η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης δεν οδηγεί σε σοβαρές αρνητικές συνέπειες για τη λειτουργία της χολικής οδού. Περίπου το 10% των περιπτώσεων χολικού κολικού είναι αποτέλεσμα διαταραχών του σφιγκτήρα του Oddi - τόσο δομικής όσο και λειτουργικής. Ο όρος «σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi» χρησιμοποιείται επίσης αντί για τον ορισμό «σύνδρομο μετακολληστεκτομής».

Πώς μπορεί να εκδηλωθεί το σύνδρομο μετακολληστεκτομής, όταν εμφανίζεται σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi και πώς να ενεργήσει σωστά για την εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων, θα συζητήσουμε σε αυτό το άρθρο, το οποίο περιγράφει τα συμπτώματα και τη θεραπεία του συνδρόμου μετακολληστεκτομής.

Διαγνωστικά

Όταν καθιερώνουν μια διάγνωση, βασίζονται σε ένα σύνολο σημείων, καθώς δεν υπάρχει κανένα που να υποδεικνύει αυτήν την παθολογία. Συνήθως συνδυάζονται εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι.

Εργαστηριακή έρευνα

  • η συγκέντρωση της χολερυθρίνης ·
  • αλκαλική φωσφατάση;
  • αμινοτρανσφεράση;
  • λιπάσες και αμυλάσες.

Η αλλαγή στη συγκέντρωση θεωρείται διαγνωστικά σημαντική εάν η δειγματοληψία φλεβικού αίματος πραγματοποιείται το αργότερο 6 ώρες μετά την επίθεση.

Οργάνωση έρευνας

  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων - προσδιορίζεται η επέκταση του κοινού χολικού πόρου και του παγκρέατος. Για διευκρίνιση, δίνεται ένα λιπαρό πρωινό, και στη συνέχεια η αλλαγή στο μέγεθος του κοινού χολικού αγωγού παρακολουθείται κάθε 15 λεπτά για μια ώρα. Η επέκταση κατά περισσότερο από 2 mm είναι μια σαφής ένδειξη DSO. Για να προσδιοριστεί η λειτουργία του παγκρεατικού πόρου, πραγματοποιείται μια δοκιμασία έκκρισης. Κανονικά, μετά την ένεση του φαρμάκου, ο αγωγός πρέπει να διογκωθεί, αλλά μέσα σε μισή ώρα, να επιστρέψει στο αρχικό του μέγεθος. Εάν η μείωση χρειάστηκε πάνω από 30 λεπτά, τότε αυτό είναι επίσης ένδειξη DSO.
  • Αξονική τομογραφία της περιοχής του ηπατοδυνάμου - το μέγεθος και η δομή είναι σαφώς ορατά.
  • ERCP - αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Η μέθοδος είναι επεμβατική, δηλαδή διεισδύει απευθείας στον σφιγκτήρα και τους αγωγούς. Με τη βοήθεια ενός ανιχνευτή, εγχέεται αντίθεση και μετά λαμβάνεται ακτινογραφία. Εάν ο κοινός χολικός αγωγός επεκταθεί κατά περισσότερο από 12 mm και ο ρυθμός εκκένωσης αντίθεσης υπερβαίνει τα 45 λεπτά, τότε η διάγνωση καθίσταται βέβαιη.
  • Η Manometry είναι μια άμεση μέτρηση του τόνου σφιγκτήρα. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μυοχαλαρωτικό για τους λείους μυς. Η μέθοδος είναι τεχνικά δύσκολη, έχει πολλές αντενδείξεις, υπάρχουν επιπλοκές, επομένως η χρήση της είναι περιορισμένη.

Κατάλογος πηγών

  • Burkov S.G. σχετικά με τις συνέπειες της χολοκυστεκτομής ή του συνδρόμου μεταχοληστεκτομής // Παράρτημα γαστρεντερολογία // Consilium medi-cum. 2004. Τόμος 6, Νο. 1. Σ. 1-8.
  • Grigoriev P. Ya., Soluyanova I. P., Yakovenko A. V. Cholelithiasis και οι συνέπειες της χολοκυστεκτομής: διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη // Παρακολούθηση ιατρού. 2002. - Νο. 6. Σ. 26-32.
  • Minushkin O. N., Guseva L. V., Burdina E. G., Vasilchenko S. A., Gurova N. Yu., Kononova T. N. Ασθενείς μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Είναι πάντα σύνδρομο μετακολληστεκτομής; Ιατρική συμβουλή. 2016; (14): 122-128.
  • Βιβλίο χειρουργικών ασθενειών για φοιτητές ανώτερων ιατρικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων // Ed. A. F. Chernousova - M. GEOTAR-Media. 2010.

Θεραπεία

Η θεραπεία αποτελείται από πολλές σημαντικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα.

Διατροφή

Αυτή είναι η βάση της ευημερίας · χωρίς να ακολουθούμε απλούς κανόνες, η καλή υγεία είναι αδύνατη. Είναι απαραίτητο:

  • 4 γεύματα την ημέρα, δείπνο λίγο πριν τον ύπνο - δημιουργεί συνθήκες για την πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης.
  • περιορισμός των ζωικών λιπών (μέγιστο - λίγο λίπος στο ζωμό).
  • πλήρης εξάλειψη των τηγανητών?
  • μια μεγάλη ποσότητα μεταποιημένων φρούτων και λαχανικών, η ποσότητα πρέπει να είναι επαρκής για καθημερινό σκαμνί.
  • τρώει πίτουρο.

Τροποποίηση του βιοτικού επιπέδου

Αυτή είναι η μείωση του σωματικού βάρους σε φυσιολογικό κανόνα, όταν ο ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) αντιστοιχεί στην ηλικία και το φύλο. Υποχρεωτική ελάχιστη σωματική δραστηριότητα - καθημερινές βόλτες, αναρρίχηση σκάλες, ελαφριά γυμναστική.

Φάρμακα

Μετά τη χολοκυστεκτομή, συνταγογραφούνται φάρμακα για 24 εβδομάδες - αντισπασμωδικά, το καλύτερο από τα οποία είναι το Duspatalin, που λαμβάνεται το πρωί και το βράδυ.

Για τη μείωση των διαδικασιών ζύμωσης στο έντερο, 1 ή 2 φορές το χρόνο, πραγματοποιείται θεραπεία με αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα, κάθε φορά διαφορετική. Τα φάρμακα επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό, χρησιμοποιούνται Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline και παρόμοια..

Μετά το τέλος της λήψης αντιβιοτικών, συνταγογραφούνται προ- και πρεβιοτικά: Bifiform, Hilak Forte και άλλα.

Για τη δυσκοιλιότητα, χρησιμοποιούνται καθαρτικά, κατά προτίμηση Duphalac, το οποίο υποστηρίζει την ανάπτυξη της φυσιολογικής μικροχλωρίδας.

Την πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές χρειάζεστε αντι-οξύ παράγοντες (Maalox, Smecta), πεπτικά ένζυμα (Creon, Mezim).

Εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν ανωμαλίες στο ήπαρ, χρησιμοποιούνται ηπατοπροστατευτικοί παράγοντες - LIV 52, Heptral, παρασκευάσματα ηλεκτρικού οξέος.

Το συγκεκριμένο σύνολο φαρμάκων εξαρτάται από την κλινική εικόνα.

Πρόληψη

  • Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την πρόληψη του PCES είναι η έγκαιρη διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης, μια ολοκληρωμένη εξέταση των ασθενών, η εφαρμογή όλων των συστάσεων του γιατρού κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.
  • Κατά την περίοδο πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να μειωθεί η σοβαρότητα των παραβιάσεων από τα όργανα του ηπατοπαγκρεατικού χοληφόρου συστήματος, έχοντας πραγματοποιήσει την κατάλληλη θεραπεία.
  • Κατά την περίοδο μετά την επέμβαση, είναι πολύ σημαντικό να υπάρχει επαρκής ιατρική παρακολούθηση, η εφαρμογή ενός συνόλου μέτρων αποκατάστασης, το οποίο καθορίζεται από τον γιατρό..
  • Είναι απαραίτητο να τρώτε σωστά, να τηρείτε αυστηρά τη διατροφή.
  • Είναι επίσης σημαντικό να αποκλειστεί το άγχος, τόσο σωματικό όσο και συναισθηματικό..

Ο ρόλος του σφιγκτήρα του Oddi

Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι μια στρογγυλεμένη δομή που σχηματίζεται από λείους μυς. Ο σφιγκτήρας βρίσκεται στη βάση της μεγάλης δωδεκαδακτυλικής θηλής, η οποία ανοίγει στην εσωτερική επιφάνεια του βλεννογόνου στρώματος του δωδεκαδακτύλου. Μεγάλες χολές και παγκρεατικοί αγωγοί ρέουν στη θηλή του κάδου. Σχηματίζουν ένα κοινό κανάλι μέσω του οποίου κινείται μια μικτή έκκριση, που αποτελείται από χολή και παγκρεατικό χυμό..

Οι λείοι μύες νευρώνονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Κατά την εκκένωση των μαζών τροφίμων από το στομάχι στη δωδεκαδακτυλική κοιλότητα, οι νευρώνες στέλνουν ένα σήμα στα μυϊκά κύτταρα του σφιγκτήρα του Oddi και χαλαρώνουν (σε άλλες περιπτώσεις, τα κύτταρα πρέπει να βρίσκονται σε συνεχή τονωτική ένταση), περνώντας τη μικτή έκκριση στο έντερο. Μέσα σε 30-80 δευτερόλεπτα, η συσκευή σφιγκτήρα λειτουργεί ως αντλία, εκκρίνοντας εντατικά τη χολή και το παγκρεατικό χυμό.

Αφού ένα μέρος της μικτής έκκρισης έχει εισέλθει στο λεπτό έντερο, οι λείοι μύες ξανακάνουν τον τόνο και ο σφιγκτήρας κλείνει. Αυτό δημιουργεί εμπόδιο στις μάζες των τροφίμων να εισέλθουν στους χολικούς αγωγούς ή στα παγκρεατικά κανάλια, όπου μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή ιστών λόγω αυξημένης οξύτητας.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας

Η θεραπεία του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi περιλαμβάνει την ανακούφιση του πόνου και άλλων συμπτωμάτων, την ομαλοποίηση της κινητικότητας των οργάνων και την αφαίρεση των πεπτικών εκκρίσεων. Με την ανάπτυξη φλεγμονής και δυσβολίας, θα είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η βακτηριακή λοίμωξη και να ομαλοποιηθεί η εντερική βιοκένωση. Για το σκοπό αυτό, η φαρμακευτική θεραπεία, η διατροφική θεραπεία, η ενδοσκόπηση και η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιούνται ευρέως..

Φαρμακευτική θεραπεία

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως για την εξάλειψη της δυσλειτουργίας:

  • Νιτρικά άλατα (Nitrosorbide, Nitroglycerin). Τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα του συνδρόμου πόνου.
  • Τα αντιχολινεργικά (Biperiden, Akineton) βοηθούν στην εξάλειψη του μυϊκού σπασμού.
  • Οι αναστολείς καναλιών ασβεστίου χαλαρώνουν τον σφιγκτήρα του Oddi. Συχνά προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες, επομένως σπάνια χρησιμοποιούνται.
  • Τα αντισπασμωδικά (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverin) εξαλείφουν τον σπασμό και τις οδυνηρές αισθήσεις.
  • Μυοτροπικά αντισπασμωδικά. Το Mebeverine μειώνει τον τόνο του σφιγκτήρα και την κινητικότητα των λείων μυών. Το Gimecromon σας επιτρέπει να εξαλείψετε τον σπασμό, έχει έντονο χολερετικό αποτέλεσμα.
  • Για την εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης, χρησιμοποιούνται δυσβολίες, εντερικά αντιβακτηριακά φάρμακα (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), πρεβιοτικά και προβιοτικά (Lactulose, Bifiform, Hilak forte).
  • Μέσα με βάση το ουρσοδεοξυχολικό οξύ (Ursosan, Ursofalk) μπορούν να εξαλείψουν την ανεπάρκεια των χολών.

Υγιεινό φαγητό

Η αποτελεσματική θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος είναι αδύνατη χωρίς ειδική διατροφή. Σε περίπτωση διαταραχών στο έργο του σφιγκτήρα του Oddi, οι διατροφολόγοι συνιστούν την πλήρη εγκατάλειψη λιπαρών, πικάντικων τροφίμων, γρήγορου φαγητού. Τα φαγητά που καταναλώνονται πρέπει να εμπλουτίζονται με χονδροειδείς ίνες, κάτι που βοηθά στην ομαλοποίηση της κινητικότητας των πεπτικών οργάνων.

Πρέπει να αρνηθείτε να πάρετε φρέσκα λαχανικά και φρούτα - τα προϊόντα πρέπει να υποβάλλονται σε θερμική επεξεργασία. Τα πιάτα πρέπει να βράζονται, να μαγειρεύονται, να ψήνονται, να βράζονται στον ατμό. Η καθημερινή διατροφή πρέπει να χωρίζεται σε ίσες με 6-7 μερίδες, οι οποίες συνιστώνται να λαμβάνονται κάθε 3-3,5 ώρες.

Σπουδαίος! Αργά το δείπνο πριν από το κρεβάτι βοηθά στην αποφυγή της στασιμότητας της χολής.

Παραδοσιακές συνταγές ιατρικής

Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, μπορούν να αντιμετωπιστούν λαϊκές θεραπείες. Ωστόσο, η χρήση παραδοσιακών συνταγών ιατρικής είναι δυνατή μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ειδικό. Για την ομαλοποίηση του σφιγκτήρα, χρησιμοποιούνται ευρέως οι ακόλουθες φαρμακευτικές πρώτες ύλες:

  • Μετάξι καλαμποκιού. Το φυτό χρησιμοποιείται για τη θεραπεία πολλών παθολογιών του ηπατοβολικού συστήματος. Η πρώτη ύλη έχει έντονο χολερετικό, αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Για να προετοιμάσετε την έγχυση, αρκεί να ρίξετε 20 g στίγματος καλαμποκιού με 200 ml βραστό νερό, εγχύστε τη σύνθεση για 1 ώρα. Το φάρμακο λαμβάνεται σε 40 ml έως 5 φορές την ημέρα.
  • Βότανο του Αγίου Ιωάννη. Οι πρώτες ύλες χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του ήπατος και της χοληδόχου κύστης και για τη θεραπεία της δυσκινησίας. Για να προετοιμάσετε έναν ζωμό, αρκεί να αλέσετε 1 κουταλιά της σούπας πρώτων υλών, ρίξτε 250 ml βραστό νερό πάνω από την προκύπτουσα σύνθεση. Ο παράγοντας βρασμός σε υδατόλουτρο, επιμένει για 1 ώρα. Ο ζωμός λαμβάνεται 50 ml έως 3 φορές την ημέρα.
  • Λουλούδια Immortelle. Το φυτό χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της στάσης της χολής, της ηπατίτιδας, της κίρρωσης. Για να προετοιμάσετε το φάρμακο, αρκεί να ρίξετε 2 κουταλιές της σούπας θρυμματισμένα λουλούδια με 250 ml βραστό νερό. Η σύνθεση βράζεται για 10 λεπτά, ψύχεται, διηθείται. Για τη θεραπεία των παθολογιών του ηπατοβολικού συστήματος, συνιστάται η λήψη 50 ml ζωμού 30 λεπτά πριν από το γεύμα τρεις φορές την ημέρα.
  • Αγριώδες γρασίδι. Οι πρώτες ύλες μπορούν να διευκολύνουν την πορεία της οξείας και χρόνιας ηπατίτιδας, της κίρρωσης, της χολοκυστίτιδας, της δυσκινησίας της χολής. Για να προετοιμάσετε την έγχυση, αρκεί να ρίξετε 200 ml βραστό νερό σε 1 κουταλιά της σούπας θρυμματισμένες πρώτες ύλες. Η σύνθεση επιμένει για 2 ώρες, μετά τις οποίες λαμβάνεται 100 ml τρεις φορές την ημέρα.

Ενδοσκοπική και χειρουργική θεραπεία

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν φέρνει θετικά αποτελέσματα, τότε χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi - συμπτώματα, μορφές και μέθοδοι θεραπείας

Ο σφιγκτήρας Oddi είναι μια μυϊκή βαλβίδα που βρίσκεται στη δωδεκαδακτυλική θηλή του δωδεκαδακτύλου. Είναι υπεύθυνη για τη διέλευση του παγκρεατικού χυμού και της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Ο σφιγκτήρας του Oddi έχει σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε να περνά τη χολή σε μία μόνο κατεύθυνση και να κλείνει έτσι ώστε τα περιεχόμενα του πεπτικού σωλήνα να μην εισέρχονται στη χολή, τους παγκρεατικούς πόρους..

Ο σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi (DSO)

Στη δωδεκαδακτυλική θηλή υπάρχουν 2 αγωγοί: χολή και παγκρεατικό. Με έναν σπασμό της βαλβίδας, η λειτουργία της διακόπτεται ανάλογα με τον υπερκινητικό τύπο, η εκροή της χολής και του χυμού στο όργανο του πεπτικού συστήματος επιβραδύνεται. Ο σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi είναι μια κοινή πάθηση που διαγιγνώσκεται από τους γαστρεντερολόγους και είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Σημειώνεται ότι μεταξύ των ατόμων που είχαν αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη, οι δυσπεπτικές διαταραχές και ο κοιλιακός πόνος σχετίζονται με δυσλειτουργία της βαλβίδας και εκδηλώνονται στο 20% των ασθενών.

Κοινές λειτουργίες του σφιγκτήρα του Oddi:

  • αποτρέψτε τη διείσδυση του εντερικού περιεχομένου στους αγωγούς του χολικού συστήματος.
  • ρυθμίστε την πίεση στους αγωγούς.
  • ελέγξτε τη διαδικασία έκκρισης του παγκρεατικού χυμού και της χολής.

Ο σφιγκτήρας του Oddi είναι υπεύθυνος για τις λειτουργίες και το συντονισμένο έργο ολόκληρου του χολικού συστήματος. Όταν λαμβάνεται τροφή, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας της πέψης, ο σφιγκτήρας αρχίζει να συστέλλεται ρυθμικά, το οποίο είναι ένα σήμα για το άνοιγμα των αγωγών, την απέκκριση της χολής και του παγκρεατικού χυμού. Κανονικά, ανοίγουν σχεδόν ταυτόχρονα. Με σπασμό και παραβίαση του συγχρονισμού του ανοίγματος των βαλβίδων, η έκκριση της χολής επιβραδύνεται, αντίστοιχα, επηρεάζεται η λειτουργία της πέψης.

Ο σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi συνδέεται συχνά με άλλες ασθένειες που επηρεάζουν τη γαστρεντερική οδό (σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου).

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ανάπτυξη της νόσου σχετίζεται με δυσκινησία των μυών, στένωση (παραβίαση συντονισμένων κινήσεων). Η ασθένεια μπορεί να συνδυαστεί με οργανικές, λειτουργικές διαταραχές σε ενήλικες και παιδιά. Το πρώτο περιλαμβάνει φλεγμονώδεις διεργασίες, κυστιατρικές και ινωτικές αλλαγές στο δωδεκαδάκτυλο.

  • ασθένειες της ηπατοβολικής ζώνης (ήπαρ, χοληδόχος κύστη, οι αγωγοί τους)
  • Διαβήτης;
  • γαστρίτιδα;
  • πεπτικό έλκος;
  • παγκρεατίτιδα
  • εντερική υπερτονικότητα
  • λήψη ορμονικών φαρμάκων
  • φάρμακα που επηρεάζουν τον τόνο των λείων μυών.
  • περίοδο ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους του εντέρου, του στομάχου.
  • αυτοάνοσο νόσημα;
  • παθολογία των επινεφριδίων, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκεάς τους.
  • νόσο του θυρεοειδούς.

Η ομάδα κινδύνου για δυσλειτουργία βαλβίδας περιλαμβάνει άτομα άνω των 30 ετών που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του σώματος της ουροδόχου κύστης (με συντήρηση των αγωγών), εκτίθενται σε συνεχές στρες, δεν τηρούν σωστή, ισορροπημένη διατροφή, δίαιτα για γαστρεντερικές παθήσεις.

Συμπτώματα του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi

Η εκδήλωση της νόσου σε παιδιά και ενήλικες εξαρτάται από τον τύπο της δυσλειτουργίας. Υπάρχουν 2 τύποι διαταραχών: DSO χολικού τύπου και παγκρεατικού τύπου. Στη δεύτερη, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της παγκρεατίτιδας: πόνος στην περιοχή του οργάνου (επιγάστριο) που εκπέμπεται στην πλάτη, ο οποίος μειώνεται όταν κάμπτεται προς τα εμπρός. Δεν υπάρχουν συμπτώματα χολοκυστίτιδας.

Σημάδια της χολικής δυσλειτουργίας (υπερτονικότητα):

  • ο πόνος επιτίθεται στο δεξιό υποχόνδριο, εξαπλώνεται στην περιοχή της ωμοπλάτης, πίσω
  • ναυτία;
  • πόνοι σώματος;
  • μερικές φορές εμετό?
  • λειτουργική διαταραχή του εντέρου
  • αυξημένος πόνος μετά την κατανάλωση λιπαρών, πικάντικων τροφίμων.

Με τη διαταραχή της χολής, ο πόνος δεν ανακουφίζεται αλλάζοντας τη θέση του σώματος και λαμβάνοντας αντιόξινα. Εάν ο σφιγκτήρας του Oddi δυσλειτουργεί λόγω υπερτονίας, εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα και δεν συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας.

Ο σπασμός της βαλβίδας είναι συχνός σε άτομα μετά από χολοκυστεκτομή. Μετά την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, ο πόνος μειώνεται, αλλά μετά από 1-2 χρόνια μπορεί να επανεμφανιστεί, και η αντοχή του είναι η ίδια όπως πριν από τη χολοκυστεκτομή.

Διαγνωστικά

Οι γαστρεντερολόγοι συμμετέχουν στην ανίχνευση και τη θεραπεία της νόσου. Η δυσκινησία μικτού, χολικού τύπου διαπιστώνεται βάσει καταγγελιών και δεδομένων από εργαστηριακές και οργανικές διαγνωστικές μεθόδους. Τις περισσότερες φορές οι άνθρωποι παραπονιούνται για πόνο στο σωστό υποχονδρίδιο, εντατικοποίηση μετά το φαγητό και συχνή εμφάνισή του τη νύχτα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών, παρατηρείται αύξηση στο επίπεδο της χολερυθρίνης, της αμυλάσης, των τρανσαμινασών στο αίμα..

Χαρακτηριστικό σημάδι του σπασμού του σφιγκτήρα του Oddi είναι η απουσία συμπτωμάτων της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία παρατηρείται σε οξεία χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα. Κατά την εξέταση των ούρων, δεν εντοπίζονται ανωμαλίες. Τα εργαστηριακά δεδομένα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης και αφού είναι διαφορετικά, δηλαδή, ορισμένοι δείκτες εκτός της επίθεσης βρίσκονται εντός φυσιολογικών ορίων.

Οργάνωση διαγνωστικών μεθόδων:

  1. Υπέρηχος της χολικής οδού, ήπαρ. Ο κύριος τρόπος για να κάνετε μια διάγνωση. Στη μελέτη, είναι δυνατόν να διακρίνουμε μια παραβίαση της λειτουργίας του σφιγκτήρα από την υπερκινητική δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης, για τη διενέργεια διαφορικής διάγνωσης με άλλες ασθένειες. Κατά τη διάρκεια του υπερήχου, χρησιμοποιούνται προκλητικές δοκιμές, πριν και μετά από αυτές, καθορίζεται το μέγεθος του κοινού αγωγού της χοληδόχου κύστης.
  2. Σπινθηρογραφία του ήπατος. Μέθοδος έρευνας ραδιοϊσοτόπων. Τα ναρκωτικά εγχέονται στο αίμα, τα οποία εισέρχονται στο ήπαρ και απεκκρίνονται στη χολή. Εάν η λειτουργία του σφιγκτήρα εξασθενεί, η απέκκριση τους επιβραδύνεται.
  3. Sphincter of Oddi manometry - μια ενδοσκοπική εξέταση, στην οποία λαμβάνονται πληροφορίες σχετικά με την πίεση στη βαλβίδα, τον κοινό χολικό πόρο, το δωδεκαδάκτυλο.
  4. Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία. Χρησιμοποιείται για να αποκλείσει την παγκρεατίτιδα, τη συμπίεση του σφιγκτήρα, τις πέτρες στον κοινό χοληφόρο πόρο.

Η νόσος του σφιγκτήρα του Oddi διαφοροποιείται από τη μη υπολογιστική χολοκυστίτιδα, τις ογκολογικές παθήσεις, τη στένωση του παγκρέατος, τους χοληφόρους πόρους.

Θεραπεία DSO

Με σύνδρομο σοβαρού πόνου, διάγνωση, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, αλλά τις περισσότερες φορές οι άνθρωποι υποβάλλονται σε θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

Συντηρητική θεραπεία

Περιλαμβάνει δίαιτα και μια σειρά φαρμάκων:

  • μυοτροπικά αντισπασμωδικά - για να χαλαρώσετε τους μυς της βαλβίδας, να ανακουφίσετε τον σπασμό (Papaverine, Gimecromon, Drotaverin).
  • χοληρητικά - διεγείρουν την παραγωγή χολής (Allochol).
  • παρενθετικές ορμόνες - για την τόνωση της κινητικότητας της χοληδόχου κύστης, των εντέρων, της παραγωγής εκκρίσεων, παγκρεατικών ενζύμων, αποκατάσταση της λειτουργικότητας αυτών των οργάνων (Χολοκυστοκινίνη).
  • αντιβιοτικά - για φλεγμονώδεις διεργασίες (Enterofuril).
  • χοληκινητική - διεγερτικά της διαδικασίας απέκκρισης της χολής, ένζυμα στο έντερο (θειικό μαγνήσιο, μαννιτόλη).
  • αντιχολινεργικά - οι ουσίες τους εμποδίζουν τις επιδράσεις της ακετυλοχολίνης (ιωδιούχο Metocinium).
  • προβιοτικά - φάρμακα που περιέχουν ζωντανούς μικροοργανισμούς που έχουν θετική επίδραση στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος, στη δραστηριότητα της εντερικής χλωρίδας (Bifiform).

Ο γιατρός επιλέγει τις κύριες ομάδες φαρμάκων ανάλογα με τον τύπο της δυσκινησίας του σφιγκτήρα του Oddi, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων. Η διατροφή πρέπει να αποκλείει λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα, σκόρδο, κρεμμύδια, αλκοόλ. Συνιστάται να τρώτε κλασματικά, 5-6 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες, μετά από 2-3 ώρες, ώστε να μην επιβαρύνεται το στομάχι με μεγάλη ποσότητα τροφής.

Χειρουργική θεραπεία του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi

Ελλείψει θετικής επίδρασης από τη φαρμακευτική θεραπεία, επανάληψη των επεισοδίων πόνου, ανάπτυξη παγκρεατίτιδας, μεταβαίνουν σε χειρουργική θεραπεία.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

  • ηπατική ανεπάρκεια, παθολογικές αλλαγές στο ήπαρ.
  • αναιμία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που σχετίζονται με έλλειψη σιδήρου.
  • παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος.
  • σοβαρή καρδιακή νόσο
  • ογκολογικές ασθένειες
  • υψηλή γλυκόζη στο αίμα
  • ευσαρκία;
  • ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
  • σοβαρή κακοήθης υπέρταση.

Αυτές οι ασθένειες και καταστάσεις είναι σχετικές αντενδείξεις, δηλαδή, η επέμβαση πραγματοποιείται μετά από σταθεροποίηση, εξάλειψη των αντενδείξεων.

Χειρουργικές μέθοδοι:

  1. Διαστολή ενδοσκοπικού μπαλονιού. Εναλλακτική λύση στη σφιγκτηροτομή. Ο επεμβατικός χειρισμός συνίσταται στην εισαγωγή ενός δωδεκασκοπίου και στην τοποθέτηση ενός σωληνίσκου στον τόπο όπου βρίσκεται ο σφιγκτήρας του Oddi, μέσω του οποίου το μπαλόνι στερεώνεται στο σφιγκτήρα. Διογκώνεται, αφήνεται σε αυτήν την κατάσταση επέκτασης για 1 λεπτό, στη συνέχεια ξεφουσκώνει και αφαιρείται. Ως αποτέλεσμα, ο αυλός του σφιγκτήρα διαστέλλεται.
  2. Η σφιγκτηροτομή είναι μια τομή της δωδεκαδακτυλικής θηλής. Συχνά εκτελείται κατά την ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία.
  3. Το stent αγωγού είναι μια ενδοσκοπική λειτουργία στην οποία ένα μεταλλικό ή πλαστικό stent τοποθετείται στον στενό αγωγό χολής. Σκοπός του είναι να επεκτείνει τον αυλό του αγωγού, να αποτρέψει την εκ νέου στένωση, να ανακουφίσει τις εκδηλώσεις σπασμού.

Μια άλλη μέθοδος θεραπείας για σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi είναι η εισαγωγή τοξίνης αλλαντίασης στους μυς του σφιγκτήρα, η οποία σας επιτρέπει να ανακουφίσετε την υπερβολική ένταση της μυϊκής συσκευής του οργάνου..

Πρόληψη του σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα για αυτήν την ασθένεια. Πρέπει κανείς να τηρήσει τους γενικούς κανόνες που μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα:

  • φάτε ορθολογικά, συμπεριλάβετε φρούτα, λαχανικά, δημητριακά στη διατροφή.
  • μην κάνετε κατάχρηση οινοπνευματωδών ποτών.
  • Κόψε το κάπνισμα;
  • να ακολουθείτε έναν ενεργό τρόπο ζωής
  • αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις όσο το δυνατόν περισσότερο.
  • μην κάνετε κατάχρηση υδατανθράκων, λιπαρών τροφών και ακόμη πιο γρήγορα φαγητών.

Για τον σκοπό της έγκαιρης ανίχνευσης ασθενειών και της θεραπείας τους, συμπεριλαμβανομένης της γαστρεντερικής οδού, υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις.

Με την έγκαιρη θεραπεία, σημάδια της νόσου σε ενήλικες και παιδιά στο 90% των περιπτώσεων εξαφανίζονται σε λίγες ημέρες. Με την καθυστερημένη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Επιπλέον, οι συχνές παροξύνσεις οδηγούν στην ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή παγκρεατίτιδας, γαστροδωδεδενίτιδας, νόσου χολόλιθου και άλλων ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας