Αυτά τα μέτρα περιλαμβάνουν ένα σύνολο μέτρων που λαμβάνονται σε περίπτωση ασθενειών (αναγνώριση φορέων) τυφοειδούς πυρετού (σε επιδημικές εστίες) ή με πιθανή απειλή εμφάνισης και εξάπλωσης αυτών των ασθενειών.

Τα κύρια περιλαμβάνουν:

1. Ενεργός προσδιορισμός ασθενών και φορέων βακτηρίων.

2. Νοσηλεία αναγνωρισμένων ασθενών.

3. Επιδημιολογική διερεύνηση της επιδημίας, ιατρική επίβλεψη υπευθύνων.

4. Τρέχουσα και τελική απολύμανση στο ξέσπασμα.

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΒΙΒΛΙΟΘΗΚΗ - ΠΕΡΙΛΗΨΗ - Τυφοειδής πυρετός. Πηγή μόλυνσης, οδοί μετάδοσης. Μέτρα πρόληψης και εξάλειψης

Κρατικό Οικονομικό Πανεπιστήμιο της Σαμάρα

υποκατάστημα της Togliatti

στο μάθημα "Ασφάλεια ζωής του πληθυσμού"

Θέμα: «Τυφοειδής πυρετός. Αιτιολογικός παράγοντας. Πηγή μόλυνσης, οδοί μετάδοσης. Μέτρα πρόληψης και εξάλειψης "

Μαθητής 1ου έτους

Δάσκαλος

Αναπληρωτής Καθηγητής: Myachina L. Ya.

Togliatti - 2008.

2. Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού ……………………………………………. 3

3. Πηγή μόλυνσης, οδός μετάδοσης …………………………. …………. 3

4. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά των τυφοειδών παραθυφοειδών παθήσεων …….4

5. Μέτρα πρόληψης και εκκαθάρισης ………………………………..6

1 τυφοειδής πυρετός

Τυφοειδής πυρετός - μια οξεία μολυσματική ασθένεια από την ομάδα εντερικών λοιμώξεων, που χαρακτηρίζεται από βακτηριαιμία (παρουσία παθογόνου στο αίμα), βλάβη στο εντερικό λεμφικό σύστημα και εκδηλώνεται από πυρετό, δηλητηρίαση και βλάβη σε ορισμένα συστήματα του σώματος.

Στις παλιές μέρες, ο τύφος ονομάστηκε κάθε είδους οξεία ασθένεια που εμφανίστηκε με πυρετό και σκουρόχρωμη συνείδηση. Ευρέως, αυτές οι ασθένειες ονομάζονται συνήθως πυρετός. Συνήθως είχαν τη μορφή καταστροφικών επιδημιών, που συνοδεύουν τον λιμό, τους πολέμους και άλλες κοινωνικές καταστροφές. Επί του παρόντος, ο τύφος ονομάζεται μολυσματικές ασθένειες: τυφοειδής πυρετός, υποτροπιάζων πυρετός, παρατυφοειδής πυρετός και τύφος.

2. Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού είναι ο τυφοειδής βάκιλος, που ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τον Ebert το 1880. Είναι ένας gram-αρνητικός βάκιλος με στρογγυλεμένες άκρες σπορίων και κάψουλες που δεν σχηματίζονται, κινητά, έχουν μαστίγια, εκκρίνουν ενδοτοξίνη. Κάτω από τη δράση των αντιβιοτικών, αλλάζει και μετατρέπεται σε μορφές L. βρίσκεται ενδοκυτταρικά, γεγονός που οδηγεί σε υποτροπές της νόσου. Είναι σταθερό στο εξωτερικό περιβάλλον: σε λαχανικά και φρούτα διαρκεί έως και 10 ημέρες, σε προϊόντα κρέατος έως και 8 εβδομάδες και σε βόθρους - έως και αρκετούς μήνες, αποθηκεύεται κάτω από πάγο. Το παθογόνο πεθαίνει γρήγορα υπό τη δράση απολυμαντικών.

3. Πηγή μόλυνσης, οδοί μετάδοσης

Μόνο ένα άτομο έχει τυφοειδή πυρετό. Εστία μόλυνσης ένα άρρωστο άτομο και φορείς βακτηρίων.

Τα βακτήρια απεκκρίνονται στα κόπρανα, στα ούρα, λιγότερο συχνά στο σάλιο. Στις θηλάζουσες μητέρες, μπορεί να απεκκρίνεται στο γάλα. Ο ασθενής μεταδίδεται από την πρώτη ημέρα της νόσου και παραμένει επικίνδυνος για τους άλλους καθ 'όλη τη διάρκεια της ασθένειας και έως και 14 ημέρες κανονικής θερμοκρασίας. Όταν μεταφέρετε ένα βακτήριο, παραμένει παρατεταμένη απέκκριση του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού στο εξωτερικό περιβάλλον. Μετάδοση παθογόνων πραγματοποιείται: με τροφικό τρόπο - μέσω μολυσμένων προϊόντων · με επαφή - μέσω των γύρω αντικειμένων (πλοίο, σεντόνια, πιάτα). με νερό - όταν χρησιμοποιείτε νερό για πόσιμο, για πλύσιμο πιάτων, λαχανικών, φρούτων, καθώς και για μπάνιο. Με τη ρύπανση των πηγών νερού - ποτάμια, σωλήνες νερού, πηγάδια, μπορεί να εμφανιστεί μια επιδημία τυφοειδούς πυρετού. Κατά τη μετάδοση της λοίμωξης, οι μύγες έχουν μεγάλη σημασία, οι οποίες φέρουν τον αιτιολογικό παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού στα πόδια τους, μολύνοντας την τροφή και έτσι διασκορπίζοντας τη μόλυνση. Η αύξηση των περιστατικών ξεκινά τον Ιούλιο, φτάνοντας στο μέγιστο Σεπτέμβριο - Οκτώβριο.

Η πύλη εισόδου της λοίμωξης είναι η στοματική κοιλότητα. Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού μέσω του στόματος εισέρχεται στα έντερα, διεισδύει μέσω της εντερικής λεμφικής συσκευής στους μεσεντερικούς λεμφαδένες, όπου συσσωρεύεται και πολλαπλασιάζεται. Στη συνέχεια, υπάρχει μια σημαντική ανακάλυψη του λεμφικού φράγματος - και τα ραβδιά με ροή της λέμφου μέσω του θωρακικού λεμφαδένα εισέρχονται στο αίμα. Τα βακτήρια θανατώνονται εν μέρει. Αυτό παράγει ενδοτοξίνη. Το ραβδί απλώνεται σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Στη συνέχεια αρχίζει να απεκκρίνεται με ρεύμα χολής, ούρων και περιττωμάτων. Στο έντερο, στη θέση εισαγωγής μικροοργανισμών, αναπτύσσεται μια οξεία αλλεργική φλεγμονώδης διαδικασία με νέκρωση και έλκος. Ο κάτω ειλεός επηρεάζεται κυρίως.

4. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά των τυφοειδών παραθυφοειδών παθήσεων.

1. Η επίπτωση στη Ρωσία κυμαίνεται από 0,2 έως 0,5 ανά 00 χιλιάδες του πληθυσμού, για σύγκριση, δυσεντερία - 25 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού. Εκείνοι. η επίπτωση δεν είναι υψηλή. Το επείγον του προβλήματος είναι ότι υπάρχουν χρόνιοι βακτηριακοί εκκρίτες του τυφοειδούς πυρετού (όποιος προτείνει μια μέθοδο από μια ριζική θεραπεία θα λάβει βραβείο Νόμπελ).

1. Ειδικές επιπλοκές που εξακολουθούν να εμφανίζονται και συχνά οδηγούν σε θάνατο (εντερική αιμορραγία, διάτρηση των δωδεκαδακτυλικών ελκών).

1. Μηχανισμός μετάδοσης: κόπρανα

1. Τρόποι μετάδοσης:

Νερό (τώρα έχει γίνει πολύ λιγότερο κοινό)

Βαθμός τροφίμων (ιδιαίτερα συνηθισμένο στις πόλεις)

Η επαφή-νοικοκυριό υπάρχει λόγω του γεγονότος ότι 1 ml ούρων περιέχει περισσότερα από 100 εκατομμύρια μικροβιακά σώματα σε 1 ml ούρων, αν και 10 είναι αρκετά για μόλυνση. Υποστηρίζονται ανεπιθύμητες επιδημιολογικές καταστάσεις.

5. Πηγή μόλυνσης: φορείς και ασθενής.

6. Ευτυχώς, τα μεγάλα κρούσματα δεν είναι τυπικά για εμάς, αλλά στο Τατζικιστάν και το Ουζμπεκιστάν είναι τυπικό. Επί του παρόντος, η κατάσταση έχει αλλάξει έτσι ώστε ο τυφοειδής πυρετός έχει γίνει λίγο λιγότερο στην ειδική αναλογία σε σύγκριση με τον παρατυφοειδή πυρετό.

7. Η εποχικότητα, όπως συμβαίνει με όλες τις εντερικές λοιμώξεις, είναι το καλοκαίρι-άνοιξη - επειδή η οδός μετάδοσης κοπράνων-στόματος είναι ευκολότερη στην εφαρμογή: χρησιμοποιούνται περισσότερα υγρά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της οξύτητας του γαστρικού χυμού ως αποτέλεσμα της ευκολότερης διείσδυσης του μικροβίου.

8. Ευαισθησία περίπου 50%.

Η κύρια ομάδα που επηρεάζεται περισσότερο είναι η νεαρή ηλικία και τα παιδιά. Ανοσία Ανθεκτική και μακράς διαρκείας (αλλά σε αυτούς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι πιθανή η εκ νέου νόσος.

Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι ο δρόμος της κίνησης της παθογόνου αρχής από την πηγή στον ευαίσθητο οργανισμό. Στη σχηματική αλυσίδα, έτσι. Αποδεικνύεται 3 σύνδεσμοι: Πηγή μόλυνσης, οδοί και παράγοντες μετάδοσης και ευαίσθητος οργανισμός.

Επομένως, για σκοπούς πρόληψης, είναι απαραίτητο να δράσουμε και στους τρεις συνδέσμους:

1. Πηγή μόλυνσης (απομόνωση και διδασκαλία ενός ατόμου πώς να συμπεριφέρεται)

2. Τρόποι και παράγοντες μετάδοσης (κατάλληλο σύστημα υγιεινής και υγιεινής το 2002

Διαμέρισμα, τμήμα κ.λπ.)

3. Ευπαθής οργανισμός: (αυτό γίνεται από εκείνους που στέλνουν δυνάμεις σε περιοχές με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης) τυφοειδές εμβόλιο.

5. Μέτρα πρόληψης και εξάλειψης

5.1 Περίοδος επώασης

Περίοδος επώασης διαρκεί 14 ημέρες. Η ασθένεια ξεκινά σταδιακά. Ο ασθενής δεν μπορεί να υποδείξει με ακρίβεια την ημέρα της έναρξης της ασθένειας. Σημειώνεται αδυναμία, αδιαθεσία, λήθαργος, μειωμένη όρεξη, διαταραχή ύπνου. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σταδιακά και φτάνει τους 39-40 ° C μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας. Η θερμοκρασία μπορεί να διαρκέσει 2-3 εβδομάδες και, ελλείψει ειδικής θεραπείας, μειώνεται μόνο μέχρι το τέλος της 4-5ης εβδομάδας. Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται σταδιακά. Ο ασθενής αναστέλλεται, μπορεί να είναι παραληρητικός τη νύχτα, απώλεια συνείδησης.

Στο δέρμα την 8-10η ημέρα της ασθένειας, εμφανίζεται ένα εξάνθημα με τη μορφή ροδόλας, που βρίσκεται στο στήθος και την κοιλιά. Το Roseola είναι ανοιχτό ροζ κηλίδες στρογγυλού σχήματος, διαμέτρου 2-4 mm. Ξεθωριάζει, το εξάνθημα δεν αφήνει μελάγχρωση και απολέπιση. Η παρουσία του υποδηλώνει υποτροπή της νόσου και επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς..

Από την πλευρά του κυκλοφορικού συστήματος, υπάρχει υπόταση, σιγασμός των καρδιακών ήχων, δικρωτικός παλμός - διπλός σφυγμός, αισθητός κατά την ψηλάφηση.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, μια παχιά γλώσσα επικαλυμμένη με μια λευκή επίστρωση, με δόντια αποτυπώματα κατά μήκος των άκρων. Όσο πιο σκοτεινή είναι η πλάκα στη γλώσσα, τόσο χειρότερη είναι η κατάσταση του ασθενούς, ειδικά οι δείκτες στεγνώνουν, καφέ, με ρωγμές - μια αστεία γλώσσα. Η κοιλιά εκτείνεται λόγω του μετεωρισμού. Κατά την ψηλάφηση της δεξιάς λαγόνιας περιοχής, παρατηρείται οδυνηρό και μέτριο πόνο. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, το ήπαρ και ο σπλήνας διογκώνονται. Στις πρώτες ημέρες της νόσου, παρατηρείται δυσκοιλιότητα, από τη δεύτερη εβδομάδα, κόπρανα εντερικού χαρακτήρα 2-3 φορές την ημέρα - άφθονο, με βλέννα. Συχνά χαλαρά κόπρανα με τυφοειδή πυρετό - προάγγελος της εντερικής αιμορραγίας.

Η κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού είναι πολύ διαφορετική. Μερικές φορές, στο πλαίσιο της έναρξης της ανάρρωσης, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται πάλι απότομα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-40 ° C, όλα τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού, τα οποία δεν είχαν χρόνο να εξαφανιστούν, επανεμφανίστηκαν με ακόμη μεγαλύτερη δύναμη. Αυτή η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από επιδείνωση του τυφοειδούς πυρετού, η οποία μπορεί να καθυστερήσει την ανάρρωση κατά 6-8 εβδομάδες. Μαζί με τη σοβαρή πορεία του τυφοειδούς πυρετού, υπάρχουν επίσης ήπιες μορφές, οι οποίες παρατηρούνται συχνά σε εμβολιασμένα άτομα. Εκδηλώνεται με τη μορφή μικρών παθήσεων, αδυναμίας, πυρετού έως και αριθμών υποπλεγμάτων. Μια τέτοια κλινική εικόνα καθιστά δύσκολη τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού - και σε τέτοιες περιπτώσεις, η καλλιέργεια αίματος είναι καθοριστικής σημασίας. Η καλλιέργεια αίματος - καλλιέργεια αίματος - πρέπει να γίνει πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά.

Το περισσότερο σοβαρή επιπλοκή του τυφοειδούς πυρετού είναι η διάτρηση του εντερικού έλκους (διάτρηση). Με αυτήν την επιπλοκή, μπορεί να μην υπάρχει έντονος κοιλιακός πόνος και ένταση των κοιλιακών μυών. Ωστόσο, τα οδυνηρά φαινόμενα αναπτύσσονται γρήγορα, η κοιλιακή χώρα τραβάει πρώτα, μετά δεν πρήζεται, η εντερική κινητικότητα δεν ακούγεται Απαιτείται επείγουσα λειτουργία.

Εντερική αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί σε 3-4 εβδομάδες. Στη συνέχεια, υπάρχει αμετάβλητο αίμα στα κόπρανα ή το σκαμνί αποκτά έναν πίσσα χαρακτήρα (εξαρτάται από τον βαθμό αιμορραγίας). Οι επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού περιλαμβάνουν επίσης πνευμονία, χολοκυστίτιδα, πυελίτιδα, μηνιγγίτιδα. Ωστόσο, χάρη στη θεραπεία με αντιβιοτικά, ο αριθμός των επιπλοκών μειώθηκε απότομα..

5.2 Θεραπεία

Όλοι οι ασθενείς με υποψία τυφοειδούς πυρετού πρέπει να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο μολυσματικών ασθενειών.

Στον ασθενή παρέχεται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Το στόμα πρέπει να ξεπλένεται μετά από κάθε γεύμα, τα δόντια πρέπει να βουρτσίζονται δύο φορές την ημέρα. Το δέρμα σκουπίζεται με καθαρό ζεστό νερό και στη συνέχεια στεγνώνει. Ο ασθενής επιτρέπεται να καθίσει μόνο την 9-10η ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας και να σηκωθεί την 14-15η ημέρα.

Η τροφή του ασθενούς πρέπει να είναι εύπεπτη, πλούσια σε βιταμίνες. Συνιστάται να πίνετε τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα υγρού την ημέρα (τσάι, χυμούς, εγχύσεις βοτάνων, ροδαλά ισχία). Από τα προϊόντα διατροφής, η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει κρέμα, βούτυρο, όλα τα είδη δημητριακών, πουρέ πατάτας με πουρέ κρέας, βραστά ψάρια, μαλακά βραστά αυγά, φρέσκα πουρέ φρούτων, ζελέ φρούτων.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου ανάπαυσης στο κρεβάτι, οι ασθενείς λαμβάνουν τον πίνακα αριθ. 1 σύμφωνα με τον Pevzner, το ψωμί αντικαθίσταται με ψίχουλα. Το μπαγιάτικο λευκό ψωμί επιτρέπεται με ήπια πορεία της νόσου. Η διατροφή των ασθενών πρέπει να είναι επαρκής. 5-7 ημέρες πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο, οι ασθενείς μεταφέρονται στη δίαιτα N 15.

Επί του παρόντος, η χλωραμφενικόλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού. Συνιστάται 0,5 g 6 φορές την ημέρα 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα μέχρι την τρίτη ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας. Στη συνέχεια, η δόση μειώνεται στα 0,5 g 4 φορές την ημέρα για 2 ημέρες και άλλες 8-10 ημέρες, 0,5 g 3 φορές την ημέρα. Με εμετό, το ηλεκτρικό νάτριο χλωραμφενικόλης μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. Συνήθως, 0,7 g ενίεται 3 φορές την ημέρα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε χλωραμφενικόλη σε κεριά.

Ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας με χλωραμφενικόλη, με διάφορες αντενδείξεις για το διορισμό της, καθώς και σε περίπτωση δυσανεξίας στο φάρμακο, η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται από το στόμα 1-1,5 g 4-6 φορές την ημέρα έως τη 10-12η ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αμπικιλλίνη ενδομυϊκά (0,5 g κάθε 6 ώρες). Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τυφοειδούς πυρετού είναι επίσης ευαίσθητοι σε άλλα αντιβιοτικά: στρεπτομυκίνη, γενταμυκίνη, κεφαλοσπορίνες, τετρακυκλίνες.

Για την εξάλειψη της δηλητηρίασης, χρησιμοποιείται θεραπεία με έγχυση: γλυκόζη, αλατούχα διαλύματα εγχύονται ενδοφλεβίως. Σε σοβαρές μορφές, συνταγογραφούνται κορτικοστεροειδή. Τα φάρμακα (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη) συνταγογραφούνται σε σύντομο χρονικό διάστημα (5-7 ημέρες). Κατά τη διάρκεια μιας εμπύρετης περιόδου, συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα βιταμινών (ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β1, Β2, νικοτινικό οξύ).

Για την πρόληψη των υποτροπών, ο συνδυασμός αντιβιοτικής θεραπείας ακολουθούμενου από εμβόλιο βρέθηκε να είναι πιο αποτελεσματικός. Όταν χρησιμοποιείτε το εμβόλιο, ο ρυθμός υποτροπής μειώνεται 3-4 φορές. Το εμβόλιο χορηγείται με διάφορους τρόπους (υποδορίως, ενδοδερμικά, με ηλεκτροφόρηση) σύμφωνα με ορισμένα σχήματα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με εμβόλιο, συνιστάται η πραγματοποίηση γενικής ακτινοβολίας υπεριώδους.

Με την εντερική αιμορραγία, ο ασθενής χρειάζεται απόλυτη ανάπαυση, κρύο στο στομάχι, μετάγγιση αίματος σε μικρές δόσεις (75-100 ml), ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου (10 ml) 1% διαλύματος βισσόλας (1 ml), 5% το διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος (200 ml). Ο ασθενής δεν τρέφεται για 12 ώρες. Στη συνέχεια, δώστε ζελέ, ζελέ, μαλακό βραστό αυγό για 4-5 ημέρες.

Η διάτρηση του εντέρου απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Σε περίπτωση μολυσματικής ψύχωσης, συνιστάται η ένεση ενδομυϊκά μείγματος: χλωροπρομαζίνης (1-2 ml διαλύματος 2,5%), με 4 ml διαλύματος 0,5% νοβοκαΐνης σε συνδυασμό με διφαινυδραμίνη (1 ml διαλύματος 2%) και θειικό μαγνήσιο (10 ml διαλύματος 25%).

Σε περίπτωση υποτροπών της νόσου, πραγματοποιείται πορεία θεραπείας με χλωραμφενικόλη ή αμπικιλλίνη για 5-7 ημέρες.

5.3 Λαϊκές θεραπείες

Αρκετές δημοφιλείς θεραπείες για την αποφυγή συστολής τυφοειδούς πυρετού.

1. Το ρίζωμα του καλαμιού θεωρείται ισχυρός βακτηριοκτόνος παράγοντας στη λαϊκή ιατρική. Η χρήση του σε επιδημίες γρίπης, χολέρας, τυφοειδούς πυρετού: το ρίζωμα μασήθηκε ωμό ως προληπτικό μέτρο κατά της μόλυνσης.

2. Στη λαϊκή ιατρική, συνιστάται να έχετε μαζί σας σκόρδο για να αποφύγετε τον τυφοειδή πυρετό..

Στους αρχαίους Ρώσους βοτανολόγους, ιατρικά βιβλία υπάρχουν οδηγίες για την προστατευτική δράση του σκόρδου κατά τη διάρκεια επιδημιών χολέρας, γρίπης, τυφοειδούς πυρετού.

3. Πιστεύεται ότι τα champignons έχουν ενεργό δράση κατά των παθογόνων τυφοειδών και παρατυφοειδών.

4. Απολυμάνετε τον τυφοειδή με μαύρη πίσσα.

5. Επηρεάζει θετικά τη θεραπεία της νόσου και χρησιμοποιούνται για την ανάκαμψη από τυφοειδή: αγελαδινό γάλα, τυρί cottage, κεφίρ, ζωμό από ροδαλά ισχία, μαύρες σταφίδες, χυμούς λαχανικών, φρούτα, καφές με λεμόνι ή κόκκινο κρασί της Ουγγαρίας, μαγιά με μπύρα.

Στην πολύπλοκη θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα βότανα: αφέψημα από τις ρίζες του καυστήρα (ειδικά η φθινοπωρινή συλλογή, θανάτωση τυφοειδών και παρατυφοειδών ομάδων μικροβίων εντός 15 λεπτών, παρέχοντας στυπτικά, αντιφλεγμονώδη, απολυμαντικά και αναλγητικά αποτελέσματα). Ένα αφέψημα από τις ρίζες του καυστήρα παρασκευάζεται ως εξής: 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. ψιλοκομμένες ρίζες σε 1 φλιτζάνι βραστό νερό, βράστε για 30 λεπτά, ψύξτε, στραγγίξτε και πάρτε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. 5-6 φορές την ημέρα.

Τα παρασκευάσματα βαλεριάνας είναι αποτελεσματικά για τη θεραπεία ορισμένων παθήσεων του στομάχου, έχουν χολερετική και αντιβακτηριακή δράση. Συνιστάται η χρήση των συνηθισμένων δόσεων βάμματος βαλεριάνας σε συνδυασμό για τη θεραπεία των τυφοειδών-παραθυφοειδών παθήσεων.

Τα φραγκοστάφυλα χρησιμοποιούνται ως τονωτικό για το καρδιαγγειακό σύστημα, για μολυσματικές ασθένειες, ειδικά με αιμορραγικά φαινόμενα (τάση για αιμορραγία). Για γαστρίτιδα, έλκη στομάχου, εντερίτιδα, πάρτε φρέσκο ​​χυμό από μούρα, 2-3 ποτήρια 3 φορές την ημέρα ή χρησιμοποιήστε αφέψημα σταφίδας και ζελέ.

Η ακόλουθη συλλογή χρησιμοποιείται ως γενικό τονωτικό:

Rhodiola rosea (ρίζες) 4 μέρη,

Δελεάστε ψηλά (ρίζες) 4 μέρη,

Rosehip καφέ (φρούτα) 4 μέρη,

Hawthorn αίμα-κόκκινο (φρούτα) 3 μέρη,

Τσουκνίδα (φύλλα) 3 μέρη,

St John's wort (γρασίδι) 2 μέρη.

Για να προετοιμάσετε το ζωμό, πάρτε 2 κουταλιές της σούπας του μείγματος, ρίξτε 200 ml νερού, βράστε για 15 λεπτά, διηθήστε. Πάρτε 1/3 και 1/2 φλιτζάνι ζωμό 2-3 φορές την ημέρα.

Για φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου, χρησιμοποιούνται εγχύσεις:

1) γκρι βατόμουρο (φύλλα) 2 μέρη, calendula officinalis (λουλούδια) 1 μέρος.

2) φαρμακευτικό μάτι (βότανο) 1 μέρος, κοινό βατόμουρο (γρασίδι) 2 μέρη.

4 κουταλάκια του γλυκού ρίχνουμε 1 φλιτζάνι βραστό νερό, 1/2 φλιτζάνι 3 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Συλλογή βοτάνων: βάλσαμο λεμονιού (φύλλα) 2 μέρη, πουλί ορεινών περιοχών (γρασίδι) 5 μέρη.

Εφαρμόστε με τη μορφή έγχυσης (1 κουταλιά της σούπας L. Το μείγμα χύνεται με ένα ποτήρι βραστό νερό, επιμένει σε θερμό για 10 ώρες.) 2-3 ποτήρια κατά τη διάρκεια της ημέρας με φλεγμονή των εντέρων.

Το βότανο St. John's wort είναι από καιρό γνωστό και χρησιμοποιείται ευρέως στη λαϊκή ιατρική. Ονομάζεται βότανο για "ενενήντα εννέα ασθένειες". Έχει στυπτικό, αντιφλεγμονώδες, αιμοστατικό, αντισηπτικό αποτέλεσμα, συμβάλλοντας στην ταχεία αναγέννηση των κατεστραμμένων ιστών. Πάρτε μισό ποτήρι έγχυσης 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Η παραδοσιακή ιατρική συνιστά έγχυση βοτάνων: κενταύρος, φασκόμηλο και χαμομήλι για την επιτυχή θεραπεία της εντερικής φλεγμονής. Είναι απαραίτητο να παρασκευάσετε 1 κουταλάκι του γλυκού από αυτά τα βότανα σε ένα ποτήρι βραστό νερό. Πίνετε την έγχυση, μία κουταλιά της σούπας κάθε 2 ώρες, περίπου επτά έως οκτώ φορές την ημέρα. Το φάρμακο θεωρείται ακίνδυνο - και ως εκ τούτου μπορεί να αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Συνιστάται η πλήρης πλύση σώματος για την εξάλειψη του πυρετού. Πρώτα, πλένουν το πρόσωπο και το λαιμό τους και αμέσως μετά σκουπίζονται. Η πετσέτα βυθίζεται σε μια λεκάνη νερού σε θερμοκρασία 27,5 °, συμπιέζεται έτσι ώστε να μην στάζει νερό από αυτήν. Στη συνέχεια πλένουν το ένα χέρι, και μετά το άλλο, κινούνται στο στήθος και το στομάχι. Το πλύσιμο γίνεται καλύτερα σε δωμάτιο με θερμοκρασία τουλάχιστον 19-20 °. Ακόμη και μια χαμηλότερη θερμοκρασία είναι ευχάριστη για τους εμπύρετους ασθενείς..

Μετά το σκούπισμα, απλώστε μια μαλακή στεγνή πετσέτα στο στήθος και την κοιλιά, γυρίστε τον ασθενή στο πλάι του και πλύνετε την πλάτη του. Αλλάξτε ξανά το νερό. Έβαλαν ένα νέο πουκάμισο στον ασθενή, το κάλυψαν με μια κουβέρτα και άρχισαν να πλένουν τα πόδια τους. Πρώτα, το ένα πόδι πλένεται και σκουπίζεται αμέσως και μετά το άλλο. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές. Η χρήση τους εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς..

Σε χαμηλές θερμοκρασίες και βραχυπρόθεσμη εξωτερική χρήση, το νερό χρησιμεύει ως ερεθιστικό ή αφροδισιακό. Όσο χαμηλότερη είναι η θερμοκρασία του νερού, τόσο μικρότερη είναι η διάρκεια της πρόσληψης υδροθεραπείας. Σε υψηλότερες θερμοκρασίες και παρατεταμένη εξωτερική χρήση, το νερό χρησιμεύει ως περισπασμός.

Σε οξείες εμπύρετες ασθένειες, το αποτέλεσμα του πλυσίματος σχετίζεται με μείωση της διέγερσης, ανακατανομή του αίματος από τα εσωτερικά όργανα στο δέρμα και, ειδικότερα, απελευθέρωση από την υπερχείλιση αίματος στην καρδιά, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο.

Επί του παρόντος, η κλινική πρακτική του τυφοειδούς πυρετού έχει αλλάξει σημαντικά, λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών και προληπτικών εμβολιασμών κατά των τυφοειδών-παραθυφοειδών νόσων. Τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό θνησιμότητας από τυφοειδή πυρετό έχει μειωθεί και είναι 0,1-0,3%.

1. Εγκυκλοπαίδεια Παραδοσιακής και Εναλλακτικής Ιατρικής 2000 V.S. Rokhlov

2. Βασικές αρχές ιατρικής γνώσης: εγχειρίδιο. R.V. Tonkova - Yampolskaya, T. Ya. Chertok, IN Alferova. Μ.: Διαφωτισμός 1981 - 319s.

3. Βασικές αρχές πρώτων βοηθειών Trushkin A.G., Garlikov N.N., Dvurechenskaya V.M. και άλλα 2005.

Τυφοειδής πυρετός: συμπτώματα, αιτιολογικός παράγοντας, αναλύσεις, επιπλοκές

Ο τυφοειδής πυρετός ανήκει στην ομάδα οξέων εντερικών λοιμώξεων, χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία και επηρεάζει τον λεμφοειδή ιστό του λεπτού εντέρου. Το όνομα της νόσου περιλαμβάνει τη λέξη typhus (μεταφρασμένη ως ομίχλη ή καπνός), η οποία στην αρχαιότητα χρησιμοποιήθηκε για να υποδηλώσει ασθένειες που προέρχονταν από πνευματική θόλωση, παραισθήσεις και παραλήρημα. Στο έδαφος της Ρωσίας, ασθένειες που συνοδεύονταν από εγκεφαλική βλάβη ονομάστηκαν πυρετός.

Τον 19ο - αρχές του 20ού αιώνα, ο τυφοειδής πυρετός ήταν μια από τις πιο διαδεδομένες και σοβαρές λοιμώξεις σε όλο τον κόσμο, ειδικά σε πόλεις (υπερπληθυσμένος πληθυσμός, έλλειψη υγειονομικών και υγειονομικών προτύπων). Οι επιδημίες τυφοειδούς πυρετού εμφανίστηκαν σε περιόδους πολέμου, φυσικών καταστροφών και λιμού. Μέχρι σήμερα, μια υψηλή συχνότητα εμφάνισης τυφοειδούς πυρετού στον πληθυσμό έχει καταγραφεί στις αναπτυσσόμενες χώρες (30 - 70 περιπτώσεις της νόσου ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς).

Εστία μόλυνσης

Η πηγή του τυφοειδούς πυρετού είναι ένα άτομο (ανθρωπογενής λοίμωξη), μπορείτε να μολυνθείτε από ένα άρρωστο άτομο ή από έναν βακτηριακό εκκρίτη. Ένα μολυσμένο άτομο ρίχνει βακτήρια στο περιβάλλον με ούρα και κόπρανα, λιγότερο συχνά στο σάλιο ή στο γάλα.

  • Μέχρι την έβδομη ημέρα της ασθένειας, το παθογόνο απεκκρίνεται σε μικρές ποσότητες.
  • Η μαζική απόρριψη βακτηρίων ξεκινά στο τέλος της πρώτης εβδομάδας,
  • και φτάνει στο μέγιστο στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων.
  • Η βακτηριακή απέκκριση διαρκεί όχι περισσότερο από τρεις μήνες, αλλά στο 3 - 5% μετατρέπεται σε χρόνια είτε με κόπρανα (συχνότερα) είτε με ούρα (το πιο επικίνδυνο από επιδημιολογικούς όρους).

Πώς μεταδίδεται

Ο μηχανισμός μετάδοσης του κοιλιακού τύπου είναι από του στόματος κοπράνων. Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί με λοίμωξη (οδός μετάδοσης) μέσω:

  • κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων, νερού
  • ή μέσω επαφής-νοικοκυριού.

Οι εστίες και οι επιδημίες του τυφοειδούς πυρετού προκαλούνται από τη χρήση νερού από μια μολυσμένη δεξαμενή.

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια αρκετά μεταδοτική λοίμωξη, άτομα ηλικίας 15 έως 40 ετών αρρωσταίνουν με αυτό, αλλά τα μωρά έχουν επίσης κίνδυνο μόλυνσης από τη μητέρα μέσω του μητρικού γάλακτος.

Εποχικότητα

Ο τυφοειδής πυρετός αναφέρεται σε εποχιακές λοιμώξεις, ο μέγιστος αριθμός περιπτώσεων καταγράφεται στην περίοδο καλοκαιριού-φθινοπώρου, η οποία σχετίζεται με:

  • ενεργοποίηση των οδών μεταφοράς (νερό, τρόφιμα) ·
  • βέλτιστες συνθήκες στο περιβάλλον όπου το παθογόνο διατηρείται τέλεια και πολλαπλασιάζεται ·
  • εποχιακές αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα (μείωση της αντιδραστικότητας υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, μείωση της οξύτητας των γαστρικών περιεχομένων, μεγάλη πρόσληψη φυτικών ινών, η οποία οδηγεί σε αλκαλοποίηση του βλεννογόνου του γαστρεντερικού σωλήνα και ερεθισμός του).

Μετά από μια ασθένεια, δημιουργείται επίμονη και συχνά δια βίου ανοσία. Αλλά λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών για τη θεραπεία ασθενών με τυφοειδή πυρετό, τα οποία καταστέλλουν την ανοσία, η επίκτητη ανοσία έχει γίνει λιγότερο τεταμένη και παρατεταμένη. Επομένως, η συχνότητα της επαναμόλυνσης με αυτή τη μόλυνση έχει αυξηθεί..

Πώς συμβαίνει η λοίμωξη

Ο αιτιολογικός παράγοντας του τυφοειδούς πυρετού είναι το βακτήριο Salmonella typhi, το οποίο ανήκει στην οικογένεια του εντερικού γένους Salmonella. Το βακτήριο δεν χρωματίζεται σύμφωνα με το Gram (αρνητικό κατά gram), αλλά είναι κινητό λόγω των πολλών μαστιγίων. Ο βάκιλος του τυφοειδούς πυρετού αναπτύσσεται καλά στα θρεπτικά μέσα, τα οποία περιλαμβάνουν τη χολή. Με το θάνατο και την καταστροφή των βακτηρίων, η ενδοτοξίνη απελευθερώνεται, η δράση της οποίας καθορίζει τα συμπτώματα της νόσου.

Ο τυφοειδής βάκιλος είναι ιδιαίτερα ανθεκτικός στην έκθεση στο εξωτερικό περιβάλλον. Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης παραμένει βιώσιμος στο έδαφος από 1 έως 9 μήνες, σε νερό έως και ένα μήνα, σε ανθρώπινα κόπρανα έως και ένα έτος. Στα γαλακτοκομικά προϊόντα, τα τυφοειδή βακτήρια όχι μόνο επιμένουν, αλλά επίσης πολλαπλασιάζονται (από 1 έως 3 μήνες), σε φρούτα / λαχανικά έως 10 ημέρες, και σε κρέας, βούτυρο και τυρί έως 120 ημέρες. Ο τυφοειδής βάκιλος ανέχεται εύκολα την κατάψυξη, αλλά όταν βράσει και υποβληθεί σε επεξεργασία με χημικά απολυμαντικά (χλωραμίνη, χλωριούχο υδράργυρο, φαινόλη, λυσόλη) πεθαίνουν μέσα σε λίγα λεπτά.

Η μόλυνση με αυτήν την ασθένεια συμβαίνει όταν οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στην στοματική κοιλότητα και στη συνέχεια στην πεπτική οδό. Ο αιτιολογικός παράγοντας, παρακάμπτοντας τα πρώτα φυσιολογικά εμπόδια (υδροχλωρικό οξύ στο στομάχι, άθικτο εντερικό βλεννογόνο), διέρχεται από διάφορα στάδια κυκλοφορίας σε όλο το σώμα, τα οποία αποτελούν τον μηχανισμό για την ανάπτυξη της νόσου:

  • Φάση υλοποίησης

Η αρχή της περιόδου επώασης. Μέρος των βακτηρίων που έχουν εισέλθει στο έντερο απεκκρίνεται με κόπρανα, και τα υπόλοιπα αρχίζουν να εισβάλλουν στους λεμφικούς σχηματισμούς του λεπτού εντέρου, από όπου εισέρχεται στους περιφερειακούς (μεσεντερικούς) λεμφαδένες μέσω των λεμφικών αγγείων και στη συνέχεια στον retroperitoneal.

  • Λυμφαγγίτιδα και φάση λεμφαδενίτιδας

Διαρκεί 7 - 21 ημέρες και αντιστοιχεί στο τέλος της περιόδου επώασης. Έχοντας διεισδύσει στο λεμφικό σύστημα και στους λεμφαδένες, τα βακτήρια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά και η συσσώρευσή τους στον λεμφοειδή ιστό του λεπτού εντέρου προκαλεί την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας (λεμφαδενίτιδα και λεμφαγγίτιδα).

  • Φάση βακτηριαιμίας

Αντιστοιχεί στις πρώτες επτά ημέρες της ασθένειας και συμπίπτει με το τέλος της περιόδου επώασης. Μετά την ανάπτυξη φλεγμονής στους εντερικούς λεμφαδένες, τα πολλαπλασιαζόμενα βακτήρια εισέρχονται στον κοινό λεμφικό θωρακικό πόρο και από αυτό στην κυκλοφορία του αίματος.

  • Φάση δηλητηρίασης

Μερικά από τα μικρόβια που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος πεθαίνουν, η οποία οδηγεί στην απελευθέρωση της ενδοτοξίνης, η οποία έχει τοξική επίδραση στο σώμα: διαταραχή της θερμορύθμισης, διαταραχές του κεντρικού και αυτόνομου νευρικού συστήματος (κατάθλιψη της συνείδησης, δυσφορία, παραλήρημα), το έργο της καρδιάς και άλλων ζωτικών οργάνων.

  • Φάση παρεγχυματικής διάδοσης βακτηρίων

Οι αιτιολογικοί παράγοντες του τυφοειδούς πυρετού με την κυκλοφορία του αίματος εξαπλώνονται σε διάφορα όργανα και ιστούς, αλλά τα περισσότερα από τα μικρόβια εγκαθίστανται στους λεμφαδένες, στον μυελό των οστών, στον σπλήνα και στο ήπαρ, όπου σχηματίζονται τυφοειδή κοκκιώματα. Η εμφάνιση εξανθήματος (δερματικά εξανθήματα) οφείλεται στην εισαγωγή βακτηρίων στα αγγεία του δέρματος και στην ανάπτυξη φλεγμονωδών αντιδράσεων σε αυτά.

  • Η φάση απέκκρισης του τυφοειδούς βακίλου στο εξωτερικό περιβάλλον

Ο κύριος ρόλος στην απέκκριση των μικροβίων παίζεται από το χολικό-ηπατικό σύστημα. Από τη χολική οδό με τη ροή της χολής, το παθογόνο εισέρχεται στα έντερα και στη συνέχεια με περιττώματα στο περιβάλλον.

  • Αλλεργική φάση αντίδρασης

Δεν απεκκρίνονται όλοι οι μικροοργανισμοί που έχουν εισέλθει ξανά στα έντερα στη χολή. Το υπόλοιπο μέρος επανεισάγεται στον εντερικό λεμφοειδή ιστό, ο οποίος είχε ήδη ευαισθητοποιηθεί κατά την αρχική εισβολή. Λόγω της υπάρχουσας ευαισθητοποίησης, η φλεγμονώδης αντίδραση γίνεται υπερεργική και προχωρά με την ανάπτυξη νέκρωσης και έλκους..

  • Φάση σχηματισμού ανοσίας

Ταυτόχρονα, ενεργοποιείται η ανοσοβιολογική προστασία, με στόχο την απομάκρυνση μικροβίων από το σώμα και τη δημιουργία ανοσίας. Στην κλινική πορεία της νόσου, αυτή η φάση αντιστοιχεί στην ανάρρωση..

Ταξινόμηση

Ο κοιλιακός τύπος ταξινομείται σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

Η φύση της ροής:

  • τυπικός;
  • άτυπη (μπορεί να συμβεί σε διαγραμμένες, αμβλείες (συντομευμένες) ή εξωτερικές ασθενείς).
  • σπάνιες παραλλαγές (πνευμονίτιδα - βλάβη στους πνεύμονες, μηνιγγίτιδα - εγκεφαλική βλάβη, νεφροφίλη - νεφρός, κολοφόφος - παχύ έντερο και τυφοειδής γαστρεντερίτιδα).

Διάρκεια του μαθήματος:

  • οξύς;
  • με παροξύνσεις (επαναλαμβανόμενες).

Αυστηρότητα:

  • Ανετα;
  • μεσαίο-βαρύ;
  • βαρύς.

Παρουσία / απουσία επιπλοκών:

  • απλή επιλογή
  • περίπλοκος:
    • ειδική (αιμορραγία από το έντερο ή διάτρηση, μολυσματικό τοξικό σοκ)
    • μη ειδική (φλεγμονή των πνευμόνων, σιελογόνων αδένων, χοληδόχου κύστης και άλλων).

Σημάδια της νόσου

Η περίοδος επώασης για αυτή τη λοίμωξη διαρκεί κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες, αλλά μπορεί να μειωθεί σε 7 ημέρες και να επεκταθεί σε 23. Η διάρκεια της περιόδου επώασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ανοσίας και τον αριθμό των μικροβίων που εισέρχονται στο σώμα. Οι κλινικές εκδηλώσεις του τυφοειδούς πυρετού εμφανίζονται κυκλικά, ανάλογα με την περίοδο της νόσου. Υπάρχουν 4 περίοδοι τυφοειδούς πυρετού:

  • Αρχική περίοδος

Μετά το τέλος της περιόδου επώασης, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από προδρομικά φαινόμενα (αδιαθεσία, κόπωση, κεφαλαλγία, διαταραχή του ύπνου, απώλεια όρεξης, ήπια υποβρύχια κατάσταση), ακολουθεί μια αρχική περίοδος, διάρκειας περίπου μιας εβδομάδας. Αυτό το στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από σημάδια δηλητηρίασης, τα οποία μπορούν σταδιακά να αυξηθούν ή να εμφανιστούν απότομα, εντός 1-2 ημερών. Η θερμοκρασία αυξάνεται σημαντικά, έως 30 βαθμούς, η αδυναμία και η αδυναμία αυξάνουν, η όρεξη εξαφανίζεται. Πιθανοί επίμονοι πονοκέφαλοι, διαταραχές του ύπνου (αϋπνία τη νύχτα, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας), κατακράτηση κοπράνων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς σημειώνουν διάρροια όπως "κόπρανα μπιζελιού", που δείχνει την ήττα του λεπτού εντέρου.

Γενική εξέταση: ο ασθενής αναστέλλεται και είναι αδυναμικός, το δέρμα είναι χλωμό, το πρόσωπο είναι λιπαρό, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, στους πνεύμονες σκληρή αναπνοή με διαλείπουσα ξηρή συριγμό. Η γλώσσα είναι παχιά, επικαλύπτεται με γκρι-λευκό άνθος, κατά μήκος των άκρων και στην άκρη, η γλώσσα είναι πορφυρή με αποτυπώματα δοντιών (τυφοειδής γλώσσα). Σημειώνεται μέτρια υπεραιμία και πάχυνση των αμυγδαλών. Η κοιλιά είναι μαλακή, τεντωμένη (μετεωρισμός). Μέχρι το τέλος της περιόδου έναρξης, ένα διευρυμένο ήπαρ και μερικές φορές ο σπλήνας είναι ψηλαφητός (ηπατοσπληνομεγαλία).

  • Η περίοδος αιχμής

Διαρκεί 7-14 ημέρες. Σε αυτό το στάδιο, τα φαινόμενα δηλητηρίασης αυξάνονται, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 40 - 41 βαθμούς, είναι σταθερή. Η εγκεφαλοπάθεια είναι έντονη (λόγω της δράσης της ενδοτοξίνης): ο ασθενής είναι λήθαργος, η συνείδηση ​​εξασθενεί (stupor ή stupor), αρχίζει να τρέχει σε φόντο υψηλής θερμοκρασίας. Οι πονοκέφαλοι και η αϋπνία είναι βασανιστικές. Η γλώσσα επικαλύπτεται με καφέ επικάλυψη και στεγνώνει (οξειδωμένη γλώσσα). Το πρόσωπο είναι πολύ χλωμό και ζαχαρωτό, τα χείλη είναι ξηρά, με ρωγμές, το βλέμμα είναι υπνηλία, υπάρχει σχεδόν πλήρης απουσία εκφράσεων του προσώπου, ο ίδιος ο ασθενής είναι αδιάφορος. Επίσης, η ημερήσια παραγωγή ούρων μειώνεται και εμφανίζεται δυσκοιλιότητα (χαρακτηριστικό σημάδι τυφοειδούς πυρετού), η οποία σχετίζεται με τοξική εντερική πάρεση.

Το εξάνθημα εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς περίπου 10 ημέρες. Το εξάνθημα εντοπίζεται στο κάτω στήθος και στην άνω κοιλιακή χώρα. Διαμορφωμένο ροδόλαλο με διάμετρο 2 - 3 mm σε 5 - 6 τεμάχια. Τα εξανθήματα είναι καθαρά ορατά σε ανοιχτόχρωμο δέρμα και υπάρχουν για όχι περισσότερο από 3 έως 4 ημέρες, αφού εξαφανιστούν αφήνουν μια ελαφριά χρώση. Μετά την επίλυση των πρώτων τριαντάφυλλων, μπορεί να εμφανιστούν καινούργια - το φαινόμενο της "έκχυσης". Ορισμένοι ασθενείς έχουν υπερχρωμία καροτίνης στο δέρμα των παλάμων και των ποδιών - ικτερική χρώση.

  • Περίοδος εξυγίανσης

Διαρκεί περίπου μια εβδομάδα. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού εξαφανίζονται, όπως: πονοκέφαλοι και διαταραχές του ύπνου, ανορεξία και μειωμένη παραγωγή ούρων. Η θερμοκρασία ομαλοποιείται, αλλά στην αρχή γίνεται αμφιβολική, δηλαδή, η διαφορά μεταξύ των δεικτών σε διαφορετικές ώρες της ημέρας είναι 2 - 3 μοίρες. Η θεραπεία με αντιβιοτικά αντικατοπτρίζεται επί του παρόντος σε μείωση της θερμοκρασίας - η λύση της γίνεται γρήγορα και παρακάμπτει το αμφιβολικό στάδιο Τα σημάδια δηλητηρίασης παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα (αδυναμία, ευερεθιστότητα, ψυχική αστάθεια). Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστούν καθυστερημένες επιπλοκές της νόσου: θρομβοφλεβίτιδα ή χολοκυστίτιδα.

  • Περίοδος ανάρρωσης

Η ασθένεια τελειώνει με ανάρρωση, η περίοδος της οποίας νωρίτερα, πριν από την εποχή των αντιβιοτικών, διήρκεσε 4-6 εβδομάδες. Στο 7 - 9% των περιπτώσεων, είναι πιθανή μια υποτροπή της νόσου, η οποία συμβαίνει στο πλαίσιο μιας κανονικής θερμοκρασίας και της εξαφάνισης των συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Η υποτροπή προηγείται από την κατάσταση των υποπλεγμάτων, την ηπατοσπληνομεγαλία που δεν εξαφανίζεται, την απουσία ηωσινοφίλων στο αίμα και τη χαμηλή περιεκτικότητα αντισωμάτων σε αυτό. Κλινικά, η υποτροπή της νόσου χαρακτηρίζεται από μια ηπιότερη πορεία, μια ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας και μια πρώιμη εμφάνιση εξανθήματος, λιγότερο έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης. Η υποτροπή διαρκεί μία ημέρα - αρκετές εβδομάδες, μπορεί να εμφανιστεί επανειλημμένα.

Επιπλοκές

Η πορεία του τυφοειδούς πυρετού μπορεί να είναι σοβαρή, με την εμφάνιση των ακόλουθων επιπλοκών:

  • Ειδικός

Προκαλείται από τις επιδράσεις των μικροοργανισμών και των τοξινών τους: εντερική αιμορραγία, εντερική διάτρηση, ανάπτυξη ITS (μολυσματικό τοξικό σοκ).

  • Μη ειδική

Προκαλείται από την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης: φλεγμονή των πνευμόνων, του εγκεφάλου, των νεφρών, της στοματικής κοιλότητας και άλλων οργάνων.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού βασίζεται στη συλλογή επιδημιολογικών δεδομένων, στη μελέτη παραπόνων, στην αναμνησία και στα δεδομένα φυσικής εξέτασης με τη σύνδεση εργαστηριακών εξετάσεων:

  • Επιδημιολογική ιστορία

Η παρουσία επαφών με πυρετούς ανθρώπους, η κατανάλωση αμφίβολης καθαρότητας νερού και άπλυτων λαχανικών / φρούτων, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα που δεν έχουν παστεριωθεί (αγοράζεται από τα χέρια), μια τεταμένη επιδημιολογική κατάσταση για εντερικές λοιμώξεις στην τοποθεσία του ασθενούς, πρόσληψη τροφής σε δημόσια τροφοδοσία.

  • Κλινικά δεδομένα

Πυρετός, εξανθήματα roseola, λήθαργος του ασθενούς, «τυφοειδής γλώσσα», έλλειψη όρεξης, σύγχυση, διαταραχές ύπνου και σοβαροί πονοκέφαλοι, ηπατοσπληνομεγαλία, κατακράτηση κοπράνων και αυξημένη παραγωγή αερίου.

  • Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων

Στο αίμα, λευκοκυττάρωση με στροφή προς τα αριστερά, επιταχυνόμενη ESR. Την 4η - 5η ημέρα της νόσου, μείωση των λευκοκυττάρων σε λευκοπενία, ανιοσινοφιλία, μείωση των αιμοπεταλίων, σχετική λεμφοκυττάρωση. Πρωτεΐνες, καλούπια και ερυθροκύτταρα βρίσκονται στα ούρα. Αργότερα τυφοειδή βακτήρια.

  • Απομόνωση καλλιέργειας αίματος τυφοειδούς βακίλου

Η αποφασιστική μέθοδος για τη διάγνωση της νόσου είναι η ανάλυση του τυφοειδούς πυρετού - σπορά αίματος σε ζωμό χολής ή μέσο Rappoport. Το φλεβικό αίμα (15 ml) λαμβάνεται και εμβολιάζεται σε θρεπτικό μέσο. Από την 8η ημέρα της νόσου, είναι δυνατόν να απομονωθεί το παθογόνο από τα στοιχεία του εξανθήματος, των περιττωμάτων, των ούρων και του δωδεκαδακτύλου (απομόνωση καλλιέργειας τριαντάφυλλου, κοπρο, ούρων και άλλων).

  • Ορολογικές μέθοδοι

Οι ορολογικές εξετάσεις αίματος για τυφοειδή πυρετό βοηθούν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης. Οι πιο συχνές είναι η αντίδραση συγκόλλησης (αντίδραση Vidal) και η έμμεση αντίδραση συγκόλλησης (RNGA). Σε ένα μολυσμένο άτομο, στο αίμα εμφανίζονται συγκεκριμένες συγκολλητίνες (αντισώματα) στον τυφοειδή βακίλο. Το RNGA εκτελείται χρησιμοποιώντας H-, O- και Vi-αντιγόνο την ημέρα εισαγωγής και μετά από μια εβδομάδα. Επιβεβαιώνει τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού με αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων Ο κατά 4 φορές ή δείκτες τίτλου 1: 200. Στην περίπτωση θετικής αντίδρασης με το αντιγόνο Η, μιλούν για προηγούμενο τυφοειδή πυρετό ή εμβολιασμό, και με το αντιγόνο Vi υποδηλώνει χρόνιο φορέα του παθογόνου..

Η συγκριτική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού πραγματοποιείται με γρίπη, ελονοσία, βρουκέλλωση, τύφο, λοίμωξη αδενοϊού, φυματίωση, λεπτόσπειρωση, σήψη και άλλες μολυσματικές ασθένειες.

Θεραπεία

Η θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού είναι υποχρεωτική σε νοσοκομείο. Όλοι οι εμπύρετοι ασθενείς με υποψία μόλυνσης υπόκεινται σε νοσηλεία. Η θεραπεία διεξάγεται με έναν ολοκληρωμένο τρόπο και συνδυάζει ειοτροπική και παθογενετική θεραπεία:

  • Τρόπος και φροντίδα

Στον ασθενή συνταγογραφείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι για να αποφευχθεί η ένταση στους κοιλιακούς μυς, η οποία μπορεί να προκαλέσει εντερική διάτρηση ή εντερική αιμορραγία. Επιτρέπεται να καθίσει για 7 - 8 ημέρες, υπό τον όρο της ομαλοποίησης της θερμοκρασίας και να περπατήσει από 10 - 11 ημέρες. Είναι σημαντικό να διατηρείτε καλή στοματική υγιεινή και να διασφαλίζετε ότι έχετε τακτικές κινήσεις του εντέρου. Απαγορεύεται ο καθαρισμός κλύσματα..

Συνιστάται μια φειδωλή δίαιτα, στον πρώτο πίνακα 4Α, η επέκταση της δίαιτας πραγματοποιείται όταν η θερμοκρασία ομαλοποιείται και τα σημάδια δηλητηρίασης εξασθενούν (πίνακες 4, μετά 2, αργότερα 13) Τα τρόφιμα πρέπει να βράζονται ή να πολτοποιούνται, η πρόσληψη τροφής είναι κλασματική και σε μικρές μερίδες, το καθεστώς κατανάλωσης είναι δωρεάν - κατανάλωση μεγάλης ποσότητας υγρού.

  • Αντιβιοτική θεραπεία

Τα φάρμακα επιλογής για τον τυφοειδή πυρετό είναι οι φθοροκινολόνες λόγω της εξάπλωσης βακτηριακών στελεχών που είναι ανθεκτικά στην αμπικιλλίνη, τη χλωραμφενικόλη. Αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται για ολόκληρη την εμπύρετη περίοδο και τις πρώτες 10 ημέρες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας (σιπροφλοξασίνη, κεφλοξασίνη, οφλοξασίνη).

  • Ανοσοθεραπεία

Διεξάγεται σύμφωνα με ενδείξεις (παρατεταμένη απομόνωση του παθογόνου, επιδείνωση και υποτροπή της νόσου). Συνιστώνται ανοσοδιαμορφωτές (πεντοξίλη, θυμογόνο) και τυφοειδές εμβόλιο.

  • Θεραπεία αποτοξίνωσης

Τα αλατούχα διαλύματα, η αιμοδόζη, η ρεοπολυγλουκίνη, η γλυκόζη ενίονται ενδοφλεβίως.

  • Θεραπεία με βιταμίνες, αντιοξειδωτικά

Βιταμίνες C και E, cytochrome C, unitiol και aevit.

Σε περίπτωση εντερικής αιμορραγίας, στον ασθενή αποδίδεται απόλυτη ανάπαυση (ξαπλωμένη στην πλάτη του), πείνα και κρύο στο στομάχι του, περιορίζοντας την πρόσληψη υγρών (όχι περισσότερο από μισό λίτρο και ένα κουταλάκι του γλυκού) για μια περίοδο από 12 έως 24 ώρες. Για τους σκοπούς της αιμόστασης, χορηγούνται αμινοκαπροϊκό οξύ, υποκατάστατα αίματος, αιμοστατικά (δικινόνη). Σε περίπτωση διάτρησης του εντερικού τοιχώματος, ενδείκνυται επέμβαση έκτακτης ανάγκης.

Πρόληψη

Τα μέτρα πρόληψης τυφοειδών εμπίπτουν σε 2 κατηγορίες:

  • Ειδικός

Η ειδική προφύλαξη πραγματοποιείται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις (υψηλή νοσηρότητα: 25 ασθενείς ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού, που επισκέπτονται μια χώρα όπου το ποσοστό επίπτωσης είναι υψηλό, παρατεταμένη επαφή με έναν εκκριτή βακτηρίων). Για το σκοπό αυτό, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται για όλα τα άτομα ηλικίας από 15 έως 55 ετών. Ο πρώτος εμβολιασμός κατά του τυφοειδούς πυρετού εγχέεται υποδορίως (0,5 ml), ο δεύτερος πραγματοποιείται μετά από ένα μήνα (1 ml), ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται μετά από 24 μήνες (1 ml). Παιδιά από 3 ετών εμβολιάζονται με εμβόλιο τυφοειδούς Vi-πολυσακχαρίτη (Vianvac) μία φορά (0,5 ml). Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται μετά από 3 χρόνια.

  • Μη ειδική

Αυτά περιλαμβάνουν: τη δημιουργία κατάλληλης παροχής νερού και αποχέτευσης, τον έλεγχο του έργου των επιχειρήσεων τροφοδοσίας (συμμόρφωση με τους κανόνες μαγειρικής, διάρκεια ζωής και πώληση προϊόντων), υγειονομική και εκπαιδευτική εργασία μεταξύ του πληθυσμού, προώθηση και τήρηση της προσωπικής υγιεινής. Επίσης, η μη ειδική προφύλαξη περιλαμβάνει: απολύμανση λυμάτων, εφαρμογή υγειονομικής και τεχνικής υποστήριξης για την παροχή νερού και αποχέτευσης, απασχόληση σε εγκαταστάσεις τροφίμων με είσοδο (χωρίς τίτλο αντισωμάτων με O- και Vi-diagnosticums, αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής κοπράνων).

Ερώτηση απάντηση

Όταν βγαίνει από το νοσοκομείο μετά από θεραπεία τυφοειδούς πυρετού?

Ο χρόνος απόρριψης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου, τους δείκτες θερμοκρασίας και τα αρνητικά αποτελέσματα της δεξαμενής. μελέτες περιττωμάτων και ούρων (διενεργούνται δύο φορές) και του δωδεκαδακτύλου (μία φορά). Η απαλλαγή ενός άρρωστου ατόμου πραγματοποιείται το νωρίτερο από 21 - 23 ημέρες. Ένας ασθενής με ήπια πορεία της νόσου βρίσκεται κατά μέσο όρο στο νοσοκομείο για 25 ημέρες, με μέτρια πορεία έως 30 ημέρες και με σοβαρή πορεία έως 45 ημέρες.

Είναι δυνατόν να πεθάνουμε από τυφοειδή πυρετό?

Στην προ-αντιβιοτική εποχή, οι θάνατοι από τυφοειδή πυρετό κυμαίνονταν από 3 έως 20%. Τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό θνησιμότητας έχει μειωθεί και κυμαίνεται από 0,2 - 0,3%. Η πιθανότητα μιας δυσμενούς πρόγνωσης εξακολουθεί να υπάρχει ακόμη και με μια ήπια πορεία της νόσου λόγω της πιθανής εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών (εντερική αιμορραγία ή διάτρηση του εντέρου).

Ποια είναι η θεραπεία για έναν παράγοντα απελευθέρωσης βακτηρίων;?

Μέχρι σήμερα, δεν έχει αναπτυχθεί θεραπεία βακτηριακής απέκκρισης. Είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν οι συννοσηρότητες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να σταματήσει η απομόνωση των τυφοειδών βακτηρίων λαμβάνοντας αμπικιλλίνη, ανοσοδιεγερτικά και την εισαγωγή ενός συγκεκριμένου μονοβακίνου.

Πρέπει να καταχωρίζονται χρόνια βακτήρια που απελευθερώνουν βακτήρια;?

Ναι, αυτοί οι άνθρωποι είναι εγγεγραμμένοι για τη ζωή τους στις υγειονομικές-επιδημιολογικές αρχές και δύο φορές το χρόνο πρέπει να υποβάλλονται σε βακτηριολογική εξέταση περιττωμάτων, ούρων, δωδεκαδακτύλου και κλινικής εξέτασης. Η χρόνια βακτηριακή απέκκριση είναι μια αντένδειξη για εργασία στη βιομηχανία τροφίμων, σε χώρους εστίασης, σε σανατόρια, νοσοκομεία, κλινικές, φαρμακεία και στο εμπόριο τροφίμων.

Συμπτώματα τυφοειδούς πυρετού

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια μολυσματική ανθρώπινη ασθένεια βακτηριακής φύσης που επηρεάζει τα έντερα και το λεμφικό σύστημα, που χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο πυρετό, δηλητηρίαση, βλάβη στην εντερική λεμφοειδή συσκευή με το σχηματισμό ελκών στο λεπτό έντερο.. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται σταδιακά για περισσότερες από τρεις εβδομάδες: πρώτον, πυρετός, ρίγη και πονοκέφαλο. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ο τυφοειδής πυρετός μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή διάτρηση και αιμορραγία του εντέρου.

Μερικοί άνθρωποι φέρουν την ασθένεια χωρίς συμπτώματα όταν τα τυφοειδή βακτήρια εισέρχονται στη χολή ή στη χολόλιθο. Από εκεί, τα βακτήρια μπορούν περιοδικά να μεταναστεύουν στα έντερα και να απεκκρίνονται στα κόπρανα, μολύνοντας έτσι νερό, γη ή φυτά που έχουν τροφοδοτηθεί με ανθρώπινα απόβλητα. Ο τυφοειδής πυρετός ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Με την έγκαιρη θεραπεία, τα σοβαρά συμπτώματα είναι απίθανα, αν και περίπου ένας στους πέντε ασθενείς θα υποτροπιάσει.

Αιτιολογία. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το τυφοειδές βακτήριο S. typhi, που ανήκει στην οικογένεια. Enterobacteriaceae, γένος Salmonella, σύμφωνα με το σχήμα Kaufman-Whit - στην ορολογική ομάδα D.

Αυτές είναι ράβδοι αρνητικές κατά gram, κινητές λόγω της παρουσίας μαστίγιας, δεν σχηματίζουν σπόρια, αερόβια.

Μορφολογικά, το S. typhi δεν διαφέρει από άλλα είδη σαλμονέλας. Οι διαφορές καθορίστηκαν από την ενζυματική δραστηριότητα (βιοχημικές ιδιότητες) και τα ορολογικά χαρακτηριστικά (αντιγονική δομή). Το S.typhi περιέχει ένα σωματικό αντιγόνο - ένα θερμοσταθερό αντιγόνο Ο, το οποίο περιλαμβάνει ένα αντιγόνο Vi (αντιγόνο μολυσματικότητας), και ένα μαστιγωτό (θερμοσταθερό) - αντιγόνο Η. Ανάλογα με την ευαισθησία στους φάγους, τα παθογόνα χωρίζονται σε 96 φαγοβάρες (τύποι φάγων), στη Ρωσία και στην ΚΑΚ χρησιμοποιούν ένα συντομογραφημένο σχήμα δακτυλογράφησης φάγου, το οποίο περιλαμβάνει 45 φαγοβάρες.

Το S.typhi ανήκει σε εξαιρετικά μολυσματικά βακτήρια, δεν παράγει εξωτοξίνη. Ο μηχανισμός της παθογένεσης συνδέεται με μια θερμοσταθερή ενδοτοξίνη που απελευθερώνεται κατά την αυτόλυση ενός βακτηριακού κυττάρου.

Η μολυσματικότητα και η παθογένεια του αιτιολογικού παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού δεν είναι σταθερές τιμές. Κατά τη διάρκεια της μολυσματικής διαδικασίας, με παρατεταμένη επιμονή του παθογόνου στο σώμα, το μικρόβιο υφίσταται σημαντικές αλλαγές, οι οποίες οδηγούν στην εμφάνιση διαφόρων παραλλαγών, ιδίως στον μετασχηματισμό Ζ. Οι παράγοντες που συμβάλλουν στο σχηματισμό μορφών Ζ περιλαμβάνουν θεραπεία με αντιβιοτικά. Το μικρόβιο που απομονώνεται στο ύψος της νόσου είναι πιο μολυσματικό από ό, τι κατά την περίοδο της εξαφάνισής της. Σε συνθήκες υψηλής επιδημιολογικής νοσηρότητας, η συνεχής μετάβαση των μικροβίων από τον ένα οργανισμό στον άλλο οδηγεί σε αύξηση της λοιμογόνοτητας και της παθογένειας της σαλμονέλας.

Τα βακτήρια είναι ανθεκτικά σε υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, αντέχουν σε θέρμανση έως 60-70 ° C για 20-30 λεπτά. Στο κάτω μέρος των ταμιευτήρων, παραμένουν για αρκετούς μήνες, σε τρεχούμενο νερό για αρκετές ημέρες, σε στάσιμο νερό - έως 1-1,5 χρόνια. Ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη του S.typhi είναι το φαγητό (γάλα, ξινή κρέμα, τυρί cottage, ζελέ). Ταυτόχρονα, οι μικροοργανισμοί καταστρέφονται από τη δράση συμβατικών απολυμαντικών διαλυμάτων φαινόλης, λυσόλης, λευκαντικού και χλωραμίνης σε λίγα λεπτά. Η παρουσία ενεργού χλωρίου στο νερό σε δόση 0,5-1,0 mg / l εξασφαλίζει αξιόπιστη απολύμανση νερού έναντι τυφοειδούς σαλμονέλας.

Αιτίες

• Ο τυφοειδής πυρετός προκαλείται από τα βακτήρια Salmonella typhi, τα οποία εισβάλλουν στον τοίχο του λεπτού εντέρου.

• Ο τυφοειδής πυρετός μεταδίδεται μέσω νερού και τροφίμων μολυσμένων με τα κόπρανα ενός μολυσμένου ατόμου.

• Σχεδόν το 5 τοις εκατό των ανακτημένων ατόμων γίνονται χρόνιοι φορείς της λοίμωξης. μεταφέρουν βακτήρια και διαδίδουν την ασθένεια, αλλά οι ίδιοι δεν έχουν συμπτώματα.

• Οι μύγες μπορούν να εξαπλώσουν βακτήρια και να προκαλέσουν επιδημίες. Συνήθως παρατηρείται σε περιοχές με κακή υγιεινή.

Επιδημιολογία. Ο τυφοειδής πυρετός είναι ανθρωπόνωση.

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, δεν υπάρχει ούτε μία χώρα απαλλαγμένη από τυφοειδή λοίμωξη. Μέχρι τώρα, τα θανατηφόρα αποτελέσματα δεν αποκλείονται από αυτήν την ασθένεια. Από αυτή την άποψη, ο τυφοειδής πυρετός είναι επείγον πρόβλημα για την πρακτική και θεωρητική ιατρική..

Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης τυφοειδούς πυρετού στη Ρωσική Ομοσπονδία παρέμεινε σε σχετικά χαμηλό επίπεδο. Έτσι, το 2003-2004. δεν ξεπέρασε το 0,1-0,13 ανά 100.000 πληθυσμό. Ωστόσο, το 2005, σημειώθηκε αύξηση της συχνότητας έως 0,14 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Η εμφάνιση τυφοειδούς πυρετού διευκολύνεται από το σχηματισμό ενός χρόνιου φορέα βακτηρίων ως δεξαμενής μόλυνσης.

Η πηγή της λοίμωξης είναι ένα άρρωστο άτομο ή ένας παράγοντας απελευθέρωσης βακτηρίων. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος τίθεται από τους ασθενείς στην 2-3η εβδομάδα της νόσου, καθώς αυτή τη στιγμή υπάρχει μαζική απέκκριση του παθογόνου με κόπρανα. Επιπλέον, ένας σημαντικός ρόλος στην εξάπλωση του τυφοειδούς πυρετού διαδραματίζεται από ασθενείς με ήπιες και άτυπες μορφές τυφοειδούς πυρετού, στους οποίους η ασθένεια παραμένει άγνωστη και η έγκαιρη απομόνωσή τους δεν πραγματοποιείται..

Το παθογόνο μεταδίδεται από επαφή-νοικοκυριό, νερό, τροφή. Επιπλέον, ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στον παράγοντα "fly".

Η μετάδοση επαφής-νοικοκυριού είναι η κύρια μεταξύ των μικρών παιδιών. Σε αυτήν την περίπτωση, καταγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις ή οικογενειακές εστίες μόλυνσης..

Η οδός είναι χαρακτηριστική για την ύπαιθρο.

Οι εκρήξεις νερού είναι ευκολότερες από αυτές που οφείλονται σε τρόφιμα λόγω μιας σχετικά μικρής δόσης του παθογόνου και συνοδεύονται από υψηλό ποσοστό επίπτωσης. Ταυτόχρονα, η καμπύλη επίπτωσης έχει απότομη άνοδο και ταχεία πτώση..

Οι εστίες τροφίμων εμφανίζονται συχνά μετά την κατανάλωση μολυσμένου γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια συντομευμένη περίοδο επώασης, μια πιο σοβαρή πορεία και τους πιθανούς θανάτους..

Υπάρχει γενική ευαισθησία στον τυφοειδή πυρετό. Τα παιδιά αρρωσταίνουν πολύ λιγότερο συχνά από τους ενήλικες (16-27,5% της συνολικής επίπτωσης). Η πιο συχνά προσβεβλημένη ηλικιακή ομάδα είναι 7 έως 14 ετών. Δείκτης μεταδοτικότητας 0,4.

Ο τυφοειδής πυρετός χαρακτηρίζεται από εποχικότητα καλοκαιριού-φθινοπώρου.

Στο παρελθόν, πριν από τη χρήση αντιβιοτικών, το ποσοστό θνησιμότητας για τον τυφοειδή πυρετό υπερέβη το 20%. Επί του παρόντος, με την επιφύλαξη της έγκαιρης διάγνωσης και του διορισμού αντιβιοτικής θεραπείας, η τιμή αυτού του δείκτη είναι μικρότερη από 1%.

Αφού υποφέρουν από την ασθένεια, τα περισσότερα παιδιά απελευθερώνονται από το παθογόνο 2-3 εβδομάδες μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Τα ανθεκτικά αναπτύσσονται σταθερά, συνήθως δια βίου, ανοσία. Ταυτόχρονα, περίπου το 2-10% αυτών που έχουν αναρρώσει από τυφοειδή σαλμονέλα συνεχίζει να βρίσκεται για πολλούς μήνες στα κόπρανα, στη χολή και στα ούρα. Μεταξύ των λόγων που συμβάλλουν στο σχηματισμό μακροχρόνιας ή χρόνιας μεταφοράς, θα πρέπει να υποδεικνύεται ανεπαρκής θεραπεία με αντιβιοτικά, η παρουσία συνακόλουθων παθήσεων του ηπατοβολικού συστήματος, των νεφρών, του γαστρεντερικού σωλήνα, των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν τη μεταφορά τυφοειδών ως χρόνια μολυσματική διαδικασία..

Παθογένεση. Ο τυφοειδής βάκιλος μέσω του στόματος, παρακάμπτοντας το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, φτάνει στο κάτω μέρος του λεπτού εντέρου, όπου εμφανίζεται ο κύριος αποικισμός του. Εισαγωγή των λεμφοειδών σχηματισμών του εντέρου - απόμερα θυλάκια και μπαλώματα του Peyer, και στη συνέχεια στους μεσεντερικούς και οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται, που αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης. Στη συνέχεια, το παθογόνο εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα - αναπτύσσονται βακτηριαιμία και ενδοτοξινιμία. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται τα αρχικά συμπτώματα της νόσου: πυρετός, γενικό μολυσματικό σύνδρομο. Ως αποτέλεσμα της αιματογενούς μετατόπισης βακτηρίων σε διάφορα όργανα, προκύπτουν δευτερεύουσες εστίες φλεγμονής, ο σχηματισμός τυφοειδών κοκκιωμάτων. Στο μέλλον, αναπτύσσεται δευτερογενής βακτηριαιμία. Με τη χολή, η σαλμονέλα μπαίνει ξανά στα έντερα, διεισδύοντας σε ευαισθητοποιημένους λεμφικούς σχηματισμούς. Επιπλέον, στο τελευταίο, η υπερεργική φλεγμονή αναπτύσσεται με χαρακτηριστικές φάσεις μορφολογικών αλλαγών και δυσλειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα..

Η ενδοτοξίνη που απελευθερώνεται κατά το θάνατο των μικροοργανισμών επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα και το καρδιαγγειακό σύστημα, τα οποία μπορεί να συνοδεύονται από την ανάπτυξη της τυφοειδούς κατάστασης και των αιμοδυναμικών διαταραχών, εκδηλώσεις των οποίων είναι η ροή του αίματος προς τα εσωτερικά όργανα, η πτώση της αρτηριακής πίεσης, η σχετική βραδυκαρδία, οι μεγάλες μεταβολικές διαταραχές, ηπατοσπληνομεγαλία.

Η έναρξη της μολυσματικής διαδικασίας συνοδεύεται από την ενεργοποίηση των αμυντικών συστημάτων του σώματος, απώτερος στόχος του οποίου είναι η εξάλειψη του παθογόνου και η αποκατάσταση της διαταραγμένης ομοιόστασης. Σε αυτήν τη διαδικασία, ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στους φραγμούς των βλεννογόνων ιστών, τις βακτηριοκτόνες ιδιότητες του αίματος, τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των μακροφάγων, την ενίσχυση της λειτουργίας των εκκριτικών συστημάτων (ηπατοβολικά, ουροποιητικά και εντερικά). Η λύση του S. typhi, η απελευθέρωση συγκεκριμένων αντιγόνων, η επαφή τους με ανοσοεπάρκεια κύτταρα οδηγεί στην έναρξη ενός καταρράκτη αντιδράσεων που εφαρμόζουν την ανοσοαπόκριση. Σε αυτήν την περίπτωση, η ισχύς της ανοσοαπόκρισης προσδιορίζεται γενετικά και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά του φαινοτύπου σύμφωνα με το σύστημα HLA.

Η μεταφερόμενη ασθένεια αφήνει μια αρκετά σταθερή και μακροπρόθεσμη ανοσία. Ο επαναλαμβανόμενος τυφοειδής πυρετός είναι σπάνιος.

Ταυτόχρονα, στο 3-5% των ανάρρων, είναι δυνατός ο σχηματισμός μακροχρόνιων βακτηριακών φορέων, η παθογένεση των οποίων δεν έχει μελετηθεί πλήρως..

Ο χρόνιος φορέας βακτηρίων βασίζεται στην ενδοκυτταρική ανθεκτικότητα του παθογόνου στα κύτταρα του μονοπυρηνικού φαγοκυτταρικού συστήματος, το οποίο οφείλεται στη γενετικά καθορισμένη κατωτερότητά του.

Οι λόγοι για το σχηματισμό της τυφοειδούς μεταφοράς είναι φαινοτυπικά χαρακτηριστικά του ανοσοποιητικού συστήματος, η παρουσία του φαινομένου της ατελούς φαγοκυττάρωσης, η ανάπτυξη δευτερογενούς ανοσολογικής ανεπάρκειας και η μείωση της ισχύος της αντιοξειδωτικής προστασίας. Υπάρχουν πληροφορίες ότι σε περιπτώσεις βακτηριακής μεταφοράς, τυφοειδή βακτήρια κατά τη διάρκεια του ενδοκυτταρικού παρασιτισμού μπορούν να μετατραπούν σε μορφές L, οι οποίες, υπό ορισμένες περιβαλλοντικές συνθήκες, μπορούν να αντιστραφούν στις αρχικές τους μορφές και να προκαλέσουν βακτηριαιμία με την ανάπτυξη δευτερογενών εστιών.

Η διαδικασία διαρκεί για τη ζωή με τη μορφή δύο εναλλασσόμενων σταδίων - λανθάνουσα κατάσταση (ενώ το παθογόνο δεν απελευθερώνεται στο εξωτερικό περιβάλλον) και η απέκκριση του παθογόνου από το σώμα.

Συμπτώματα

• Συνεχής πυρετός και ρίγη. Η θερμοκρασία αυξάνεται το πρωί.

• Γενική κακή υγεία.

• Ναυτία και έμετος.

• Δυσκοιλιότητα ή διάρροια.

• Απώλεια όρεξης και βάρος.

• Ένα απαλό, κοκκινωπό εξάνθημα στο δέρμα των ώμων, του στήθους και της πλάτης που διαρκεί τρεις έως τέσσερις ημέρες.

• Αιμορραγία από τη μύτη.

• Αλλαγές προσωπικότητας, παραλήρημα. κώμα.

• Σπασμοί στα παιδιά.

Παθομορφολογία. Κατά την πρώτη εβδομάδα του τυφοειδούς πυρετού, οι εστιακές φλεγμονώδεις αλλαγές, συνήθως παραγωγικής φύσης, εμφανίζονται κυρίως στους λεμφορητικούς σχηματισμούς του ειλεού. Σχηματίζονται κοκκιώματα, αποτελούμενα από μεγάλα κύτταρα με μαζικό κυτταρόπλασμα - το στάδιο της εγκεφαλικής διόγκωσης.

Κατά τη 2η εβδομάδα της νόσου, τα κοκκιώματα είναι νεκρωτικά.

Την 3η εβδομάδα, οι νεκρωτικές περιοχές απορρίπτονται, σχηματίζονται έλκη, φτάνοντας στο μυϊκό στρώμα και στην οροειδή μεμβράνη. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσονται συχνότερα συγκεκριμένες επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού - εντερική διάτρηση και εντερική αιμορραγία..

Στην 4η εβδομάδα, υπάρχει περίοδος καθαρών ελκών.

Τα έλκη αρχίζουν να επουλώνονται στις 5-6 εβδομάδες χωρίς ουλές ή στένωση.

Τα υποδεικνυόμενα στάδια μορφολογικών αλλαγών στο έντερο είναι σε κάποιο βαθμό αυθαίρετα, τόσο στη φύση όσο και ως προς την εμφάνιση..

Λόγω της λειτουργικής ανωριμότητας του ανοσοποιητικού συστήματος σε μικρά παιδιά, οι παθολογικές ανωμαλίες περιορίζονται στο στάδιο της εγκεφαλικής διόγκωσης, επομένως, δεν εμφανίζονται ειδικές επιπλοκές του τυφοειδούς πυρετού σε ασθενείς αυτής της ηλικιακής ομάδας..

Ταξινόμηση

Ο τυφοειδής πυρετός ταξινομείται ως εξής:

• άτυπες (σβησμένες και υποκλινικές μορφές, προχωρώντας με κυρίαρχη αλλοίωση μεμονωμένων οργάνων - πνευμονοφόρο, νεφροτυφόρο, κολότι, meningotif, χολαγγειοφόρο).

2. Με τη μορφή σοβαρότητας:

3. Από τη φύση της ροής:

• μη ομαλή (παροξύνσεις, υποτροπές, επιπλοκές, σχηματισμός χρόνιας μεταφοράς).

Παραδείγματα διάγνωσης:

1. Τυφοειδής πυρετός, τυπική, μέτρια μορφή, οξεία, ομαλή πορεία.

2. Τυφοειδής πυρετός, τυπική σοβαρή μορφή, παρατεταμένη επαναλαμβανόμενη, μη ομαλή πορεία.

Επιπλοκές: εντερική αιμορραγία, νορμοχρωμική αναιμία.

Κλινική

Η περίοδος επώασης για τον τυφοειδή πυρετό μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 50 ημέρες. Η μέση διάρκεια είναι συνήθως 10-14 ημέρες.

Στα περισσότερα παιδιά, η ασθένεια αρχίζει έντονα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι δυνατή η διάκριση περιόδων αύξησης κλινικών συμπτωμάτων (5-7 ημέρες), αιχμής (7-14 ημερών), εξαφάνισης (14-21 ημερών) και ανάρρωσης (μετά από 21 ημέρες ασθένειας).

Η ασθένεια ξεκινά με επίμονο πονοκέφαλο, αϋπνία, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αύξηση της δηλητηρίασης. Στη συνέχεια, υπάρχει μια κατάθλιψη της ψυχικής δραστηριότητας, και σε σοβαρές μορφές - τυφοειδής κατάσταση. Το τελευταίο εκδηλώνεται από την αναισθησία των ασθενών, το παραλήρημα, τις παραισθήσεις, την απώλεια συνείδησης. Προς το παρόν, παρατηρείται σπάνια κατάσταση τυφοειδούς, η οποία, προφανώς, σχετίζεται με την πρώιμη συνταγή αντιβιοτικών και τη διεξαγωγή θεραπείας αποτοξίνωσης..

Ένα από τα κύρια συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού είναι ο πυρετός. Η μέση διάρκεια μιας εμπύρετης περιόδου με τυφοειδή πυρετό σε σύγχρονες συνθήκες είναι 13-15 ημέρες. Στην οξεία περίοδο, στους περισσότερους ασθενείς, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C. Σε σοβαρές μορφές τυφοειδούς πυρετού, ο πυρετός είναι σταθερός. Πρέπει να σημειωθεί ότι όσο μικρότερη είναι η ημερήσια θερμοκρασία, τόσο πιο σοβαρή εξελίσσεται η ασθένεια..

Σε ήπιες έως μέτριες μορφές, παρατηρείται συχνά υποχώρηση ή διαλείπουσα πυρετό.

Στη δυναμική του τυφοειδούς πυρετού, διακρίνονται διάφοροι τύποι καμπύλης θερμοκρασίας: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. Ωστόσο, σε σύγχρονες συνθήκες, επικρατεί πυρετός τύπου λάθους ή απομάκρυνσης, γεγονός που περιπλέκει την κλινική διάγνωση της λοίμωξης..

Οι αλλαγές του πεπτικού συστήματος χαρακτηρίζονται από ξηρά, σπασμένα (φουλιώδη) χείλη, μεγεθυμένη και επικαλυμμένη παχιά καφέ (ή βρώμικη γκρίζα) γλώσσα, μερικές φορές στηθάγχη του Dugue, μετεωρισμός, ηπατοσπληνομεγαλία, δυσκοιλιότητα, περιστασιακά διάρροια (ένας τύπος "πουρέ μπιζελιού"), αύξηση της μεσεντερικής λεμφαδένες (σύμπτωμα Padalka).

Στη μέση της νόσου, από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, μπορεί να υπάρχει σχετική βραδυκαρδία, μικροσκοπικός παλμός, μειωμένη αρτηριακή πίεση, σιγασμένος ή κώφωση των καρδιακών ήχων.

Την 6-9η ημέρα της ασθένειας, εμφανίζεται ένα ροδόχρωμο εξάνθημα στο δέρμα της κοιλιάς, στις πλευρικές επιφάνειες του στήθους και στην πλάτη με τη μορφή ροζ ροζ κηλίδων (διάμετρος 2-3 mm). Το εξάνθημα είναι εξαιρετικά σπάνιο στο πρόσωπο. Όταν πατηθεί, το roseola εξαφανίζεται, αλλά μετά από λίγα δευτερόλεπτα επανεμφανίζονται. Δεδομένου ότι τα στοιχεία δεν είναι άφθονα, βρίσκονται μόνο μετά από προσεκτική εξέταση. 3-4 ημέρες μετά την εξαφάνιση του πρώτου roseola, είναι δυνατή η εμφάνιση νέων στοιχείων - "το φαινόμενο της στάγδην".

Η νεφρική βλάβη στους περισσότερους ασθενείς περιορίζεται στην παροδική εμπύρετη αλβουμινοουρία, αλλά είναι δυνατή η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας..

Το αναπαραγωγικό σύστημα σπάνια επηρεάζεται, αν και μπορεί να εμφανιστούν ορχίτιδα και επιδιδυμίτιδα.

Η περίοδος υποχώρησης της νόσου χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας του σώματος. Στο σύγχρονο ρεύμα, η θερμοκρασία μειώνεται συχνά με βραχεία λύση χωρίς αμφιβολικό στάδιο. Ο πονοκέφαλος εξαφανίζεται, ο ύπνος κανονικοποιείται, η όρεξη βελτιώνεται, η γλώσσα καθαρίζεται και ενυδατώνεται, αυξάνεται η παραγωγή ούρων. Ταυτόχρονα, η αδυναμία, η ευερεθιστότητα, η αστάθεια της ψυχής, η αίσθηση μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Πιθανή θερμοκρασία των υποπλεγμάτων ως αποτέλεσμα των αυτόνομων-ενδοκρινικών διαταραχών. Η επιδείνωση του τυφοειδούς πυρετού χαρακτηρίζεται από μια νέα αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αυξημένη κεφαλαλγία, βασανιστική αϋπνία, εμφάνιση ροδόζωου εξάνθηματος.

Μερικές φορές αναπτύσσονται καθυστερημένες επιπλοκές: θρομβοφλεβίτιδα, χολοκυστίτιδα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η κλινική εικόνα του τυφοειδούς πυρετού χαρακτηρίζεται από έναν ορισμένο πολυμορφισμό, στον οποίο συμπτώματα που υποδηλώνουν βλάβη σε ορισμένα εσωτερικά όργανα μπορούν να καταγραφούν με διαφορετικές συχνότητες..

Με τον τυφοειδή πυρετό, παρατηρούνται χαρακτηριστικές αλλαγές στο περιφερικό αίμα. Έτσι, τις πρώτες 2-3 ημέρες, το περιεχόμενο των λευκοκυττάρων μπορεί να είναι φυσιολογικό ή να αυξάνεται. Στη μέση των κλινικών εκδηλώσεων, αναπτύσσεται η λευκοπενία, η ουδετεροπενία με μετατόπιση του τύπου λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, επιταχυνόμενη ESR. Το σήμα κατατεθέν είναι η ανιοσινοφιλία.

Τα χαρακτηριστικά του τυφοειδούς πυρετού σε μικρά παιδιά είναι η οξεία έναρξη της νόσου, μια μικρότερη εμπύρετη περίοδος, συχνή εμφάνιση διαρροϊκού συνδρόμου, σοβαρές μορφές της νόσου και η απειλή θανάτου. Τα καταρροϊκά φαινόμενα, τα μηνιγγικά και τα εγκεφαλικά σύνδρομα είναι πιθανά. Οι μη ειδικές επιπλοκές αναπτύσσονται γρήγορα. Ταυτόχρονα, είναι σπάνια το εξάνθημα, η σχετική βραδυκαρδία και ο μικροσκοπικός παλμός, η στηθάγχη του Duguet, η λευκοπενία, η εντερική αιμορραγία και η διάτρηση..

Η ασθένεια σε εμβολιασμένους ασθενείς χαρακτηρίζεται από μια ηπιότερη πορεία, συχνή ανάπτυξη αποβολικών μορφών, συντόμευση της εμπύρετης περιόδου, σπάνια εμφάνιση εξανθήματος, επιπλοκές και υποτροπές, έλλειψη θανάτων.

Με τη διαγραμμένη μορφή τυφοειδούς πυρετού, τα κύρια συμπτώματα της νόσου ανιχνεύονται μόλις, δεν υπάρχει έντονη δηλητηρίαση, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε αριθμούς υποπλεγμάτων, μερικές φορές υπάρχει βραχυπρόθεσμη υγροποίηση του κόπρανα.

Τα διαγνωστικά είναι δυνατά μόνο με βάση βακτηριολογικές και ορολογικές μελέτες, καθώς και με την ανάπτυξη συγκεκριμένων επιπλοκών.

Η υποκλινική μορφή δεν έχει εμφανείς εκδηλώσεις και συνήθως ανιχνεύεται στις εστίες μετά από πρόσθετες εξετάσεις.

Οι άτυπες μορφές τυφοειδούς πυρετού περιλαμβάνουν:

• εύθραυστη έκδοση του μαθήματος.

Με τους αναφερόμενους τύπους ασθενειών στην κλινική εικόνα, εμφανίζονται βλάβες μεμονωμένων οργάνων. Επιπλέον, είναι δυνατόν να αναπτυχθεί «τυφοειδής σήψη», προχωρώντας χωρίς εντερικές αλλαγές. Επί του παρόντος, αυτές οι μορφές μόλυνσης είναι σπάνιες. Μεταξύ των άτυπων μορφών, οι υπερπυρετικές και αιμορραγικές είναι οι πιο δύσκολες. Με το τελευταίο, μαζί με το ρόδινο εξάνθημα, άφθονα αιμορραγικά στοιχεία εμφανίζονται στο δέρμα και στους βλεννογόνους.

Ως κριτήρια για τη μορφή σοβαρότητας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

• τη φύση και τη διάρκεια του πυρετού.

• τη σοβαρότητα και τη διάρκεια των συμπτωμάτων δηλητηρίασης: ο βαθμός βλάβης του ΚΝΣ (πονοκέφαλος, αϋπνία, λήθαργος, τυφοειδής κατάσταση), ο βαθμός βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα (ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, κατάρρευση).

• την παρουσία σημείων διάδοσης ενδοαγγειακής πήξης.

• παρουσία συγκεκριμένων και μη ειδικών επιπλοκών.

Μια άνιση πορεία της νόσου αναφέρεται σε περίπτωση επιδείνωσης, υποτροπής ή επιπλοκής. Η επιδείνωση θεωρείται ως ένα νέο ξέσπασμα της μολυσματικής διαδικασίας κατά την περίοδο της πρώιμης ανάρρωσης. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια της ύφεσης της νόσου, έως ότου η θερμοκρασία του σώματος επανέλθει στο φυσιολογικό, ο πυρετός, η δηλητηρίαση αυξάνεται ξανά, εμφανίζονται φρέσκα ροδόλαλα, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται Οι παροξύνσεις είναι μονές ή επαναλαμβανόμενες.

Η υποτροπή είναι μια επιστροφή της νόσου που εμφανίζεται μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος και την εξαφάνιση των συμπτωμάτων δηλητηρίασης. Πριν από τη χρήση αντιβιοτικών, υποτροπές εμφανίστηκαν συχνότερα τις δύο πρώτες εβδομάδες της απυρεξίας, η οποία καθόρισε τον χρόνο απόρριψης των ασθενών από το νοσοκομείο. Παρατηρήθηκε ότι όσο πιο σοβαρός τυφοειδής πυρετός, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα υποτροπής. Επιπλέον, η αντιβιοτική θεραπεία που ξεκίνησε αργά ή με σύντομη πορεία συμβάλλει επίσης στην επανενεργοποίηση της λοίμωξης..

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές με τον τυφοειδή πυρετό μπορεί να είναι τόσο συγκεκριμένες όσο και μη ειδικές. Τα τελευταία περιλαμβάνουν πνευμονία, παρωτίτιδα, αποστήματα, μέση ωτίτιδα, πυελίτιδα, στοματίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, νευρίτιδα, πλεξίτιδα.

Η εντερική αιμορραγία μπορεί να παρατηρηθεί στο 0,7-0,9% των ασθενών με τυφοειδή πυρετό και συνήθως αναπτύσσεται στο τέλος της 2-3ης εβδομάδας. Ο σχηματισμός αυτής της επιπλοκής διευκολύνεται από την καθυστερημένη αντιβιοτική θεραπεία. Ανάλογα με το βάθος της βλάβης του εντερικού τοιχώματος, τον αριθμό των αιμορραγικών ελκών, το διαμέτρημα των ελκών των αγγείων, το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, την κατάσταση της πήξης του αίματος, την εντερική αιμορραγία μπορεί να είναι άφθονη ή μικρή (τριχοειδής αιμορραγία). Η αιμορραγία συμβαίνει ξαφνικά.

Με έντονη αιμορραγία, η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς συμπίπτει με την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

• αυξανόμενη αδυναμία, ζάλη

• ανοιχτόχρωμο δέρμα, κρύα άκρα.

• πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία

• θόλωση συνείδησης, κατάρρευση.

• την εμφάνιση στα κόπρανα ενός μείγματος αίματος, τόσο αλλοιωμένο (μελένα) όσο και ερυθρό.

Με μέτρια αιμορραγία, η γενική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να μην αλλάξει σημαντικά και η υποδεικνυόμενη επιπλοκή διαγιγνώσκεται είτε με την παρουσία κοπράνων, είτε ως αποτέλεσμα της μελέτης των περιττωμάτων για απόκρυφο αίμα και προοδευτικό θυμό.

Όχι λιγότερο τρομερή επιπλοκή είναι η εντερική διάτρηση, η οποία εμφανίζεται στο 0,1-0,5% των ασθενών με τυφοειδή πυρετό. Η διάτρηση εμφανίζεται συνήθως στον τελικό ειλεό, σπάνια στο παχύ έντερο. Οι διάτρητες οπές μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές, τα μεγέθη τους κυμαίνονται από μόλις αισθητά έως 1,5 εκατοστά.

Με εντερική διάτρηση, οι ασθενείς έχουν:

• οξύ κοιλιακό άλγος.

• υπεράσπιση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου.

• μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, ωχρότητα του δέρματος.

• δύσπνοια μικτής φύσης.

• μικρός και γρήγορος παλμός.

Στο μέλλον, ελλείψει χειρουργικής βοήθειας:

• τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται.

• αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος.

• λόξυγγες, έμετος εμφανίζονται.

• η ηπατική θαμπή εξαφανίζεται.

Κατάλογος ορισμένων ασθενειών που πρέπει να εξαιρεθούν για το σύνδρομο «πυρετός»

Η νόσος του Typhus και του Brill

Τυφοειδής μορφή σαλμονέλλωσης

Γενικευμένη τιλεραιμία

Αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας

Η λευκοκυττάρωση σε μια γενική εξέταση αίματος μπορεί να αναπτυχθεί μερικές ώρες μετά την έναρξη της διάτρησης.

Διαγνωστικά

• Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση

Με το σύνδρομο "πυρετός" ο τυφοειδής πυρετός πρέπει να διακρίνεται από έναν αριθμό μολυσματικών και μη μολυσματικών ασθενειών.

Στους περισσότερους ασθενείς, ο παρατυφοειδής πυρετός Α και Β είναι σχεδόν αδύνατον να διακριθούν από τον τυφοειδή πυρετό. Από την άποψη αυτή, η τελική διάγνωση διαπιστώνεται μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των βακτηριολογικών και ορολογικών μελετών..

Ο τυφοειδής πυρετός διαφέρει από τον τυφοειδή πυρετό παρουσία:

• αγγειακή ένεση του σκληρού χιτώνα.

• πρώιμη διεύρυνση του σπλήνα.

• πρώιμη εμφάνιση ροδόζωου-πετεχιακού εξανθήματος με έναν αγαπημένο εντοπισμό (επιφάνειες κάμψης των βραχιόνων, της κοιλιάς, του στήθους).

Στις πρώτες ημέρες της νόσου, καθίσταται απαραίτητο να γίνει μια διαφορική διάγνωση μεταξύ της γρίπης και του τυφοειδούς πυρετού σύμφωνα με τα σύνδρομα «πυρετός» και «δηλητηρίαση». Πρέπει να θυμόμαστε ότι η γρίπη χαρακτηρίζεται από:

• αύξηση της νοσηρότητας κατά την κρύα περίοδο.

• βίαιη ξαφνική έναρξη της νόσου.

• βραχυπρόθεσμη (3-4 ημέρες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με απλή πορεία.

Επιπλέον, με τη γρίπη, δεν υπάρχει ηπατοσπληνομεγαλία, ροδόσφαιρο εξάνθημα..

Η κλινική εικόνα της οξείας βρουκέλλωσης χαρακτηρίζεται από έντονη εφίδρωση, πολυαδενίτιδα, πόνο στους μυς και στις αρθρώσεις, νευραλγία, υψηλό αλλά σχετικά εύκολα ανεκτό πυρετό από τους ασθενείς. Αργότερα θυλακίτιδα, ινοσίτιδα, αρθρίτιδα εμφανίζονται. Η ανάλυση του επιδημιολογικού ιστορικού είναι σημαντική, καθώς η βρουκέλλωση είναι συνήθως επαγγελματική ασθένεια. Η τελική διάγνωση διαπιστώνεται παρουσία θετικών αντιδράσεων του Wright, Hadelson, αλλεργικής στο δέρμα δοκιμής από τον Burne.

Η μολυσματική μονοπυρήνωση διαφέρει από τον τυφοειδή πυρετό:

• "δαντέλα" τυλιγμένη πλάκα στις αμυγδαλές.

• διεύρυνση των οπίσθιων αυχενικών λεμφαδένων.

• αλλαγές στο αιμόγραμμα - λευκοκυττάρωση, λεμφοκυττάρωση, άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα.

• θετική αντίδραση Paul-Bunnel ή ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων κατά του EBV.

• καφέ πλάκα στη γλώσσα.

Σε αντίθεση με τον τυφοειδή πυρετό, με ψευδο-φυματίωση, μπορούν να εντοπιστούν τα ακόλουθα:

• νωρίς (την 1η - 4η ημέρα της ασθένειας) οστρακιά, λιγότερο συχνά ωοθηκικά, δερματικά εξανθήματα.

• πάχυνση του εξανθήματος με τη μορφή "κουκούλας", "γαντιών" και "κάλτσας".

Για τη διάκριση της λεπτόσπισης από τον τυφοειδή πυρετό βοηθήστε:

• χαρακτηριστικό ιστορικό επιδημίας.

• βίαιη, ξαφνική έναρξη της νόσου.

• παράπονα πόνου στους μύες του μοσχαριού, που επιδεινώνονται με το περπάτημα.

• χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς (υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου, σκλήρυνση).

• πολυμορφικό εξάνθημα (σε σοβαρούς ασθενείς - αιμορραγικό), που εμφανίζεται την 3η-6η ημέρα της ασθένειας.

• βλάβη στα νεφρά (ολιγο- ή ανουρία, θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky, αλλαγές στη γενική ανάλυση των ούρων με τη μορφή πρωτεϊνουρίας, λευκοκυτουρίας, μικροαιματουρίας).

Εργαστηριακή διάγνωση

Η διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού βασίζεται σε βακτηριολογικά και ορολογικά δεδομένα. Το υλικό για τη βακτηριολογική έρευνα είναι το αίμα, το περιεχόμενο της ροδόλαιας, το σπάσιμο του μυελού των οστών, η χολή, τα ούρα και τα κόπρανα.

Η παλαιότερη μέθοδος βακτηριολογικών διαγνωστικών είναι μια εξέταση αίματος (καλλιέργεια αίματος). Το αίμα λαμβάνεται οποιαδήποτε ημέρα της νόσου όταν αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος. Η πιθανότητα απομόνωσης μιας καλλιέργειας αίματος εξαρτάται από το χρονοδιάγραμμα της καλλιέργειας αίματος: όσο νωρίτερα, τόσο πιο πιθανό.

Η αύξηση της πιθανότητας απέκκρισης του παθογόνου διευκολύνεται από την υποδόρια ένεση (απουσία αντενδείξεων) διαλύματος 0,1% της αδρεναλίνης σε μια δοσολογική συγκεκριμένη ηλικία, η οποία διεγείρει τη συστολή του σπλήνα και προάγει την απελευθέρωση παθογόνων στην κυκλοφορία του αίματος. Στα αρχικά στάδια, το αίμα λαμβάνεται πριν από την έναρξη της χημειοθεραπείας, τουλάχιστον 10 ml, αργότερα - 15-20 ml. Η σπορά πραγματοποιείται στο κρεβάτι του ασθενούς σε θρεπτικό μέσο σε αυστηρή αναλογία 1: 10 (για την αποφυγή της βακτηριοκτόνου επίδρασης του αίματος στο παθογόνο).

Εάν είναι αδύνατο να σπείρει απευθείας στο κομοδίνο του ασθενούς, το αίμα αναμιγνύεται αποστειρωμένα με κιτρικό νάτριο 40% στην αναλογία:

9 μέρη αίματος και 1 μέρος κιτρικού νατρίου - και στάλθηκαν στο εργαστήριο για περαιτέρω έρευνα.

Το προκαταρκτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σε 2-3 ημέρες, το τελικό αποτέλεσμα σε 5-10 ημέρες. Η αύξηση του ρυθμού σποράς (3 συνεχόμενες ημέρες) αυξάνει την πιθανότητα καλλιέργειας αίματος.

Εάν εμφανιστεί εξάνθημα στο δέρμα, μπορείτε να σπείρετε το περιεχόμενο του roseol. Για να γίνει αυτό, το δέρμα πάνω τους υποβάλλεται σε επεξεργασία με αλκοόλη 70 ° και λειαίνεται, στη συνέχεια προστίθεται μια σταγόνα κρόκου ή απλού ζωμού, απορροφάται, μεταφέρεται σε φιαλίδια με 50 ml ζωμού. Αυτή η μέθοδος δεν είναι νωρίς, καθώς το roseola εμφανίζεται την 8-10η ημέρα.

Με την καλλιέργεια μυελού των οστών (μυελοκαλλιέργεια), μπορούν να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα τόσο παρουσία θερμοκρασίας σώματος όσο και με φυσιολογική αντίδραση θερμοκρασίας.

Η σπορά κοπράνων (συμκαλλιέργεια) πραγματοποιείται συνήθως στις 8-10 και τις επόμενες ημέρες. Για να αυξηθεί η πιθανότητα απομόνωσης συμπολιτισμικής καλλιέργειας, συνιστάται η χορήγηση καθαρτικού μετάλλου. Θετικά αποτελέσματα λαμβάνονται την 2η - 3η, λιγότερο συχνά - την 1η εβδομάδα της νόσου.

Η σπορά ούρων (ουροκαλλιέργεια) σε ποσότητα 20-30 ml πραγματοποιείται απευθείας σε θρεπτικά μέσα, ξεκινώντας από τη 2η εβδομάδα της νόσου.

Σπορά χολής (διπλοκαλλιέργεια) και των 3 μερίδων (A, B, C) σε ποσότητα 1-

2 ml παράγονται σε μέσα εμπλουτισμού από την 8-10η ημέρα της νόσου. Η πιθανότητα της απομόνωσής της είναι 15 φορές υψηλότερη από αυτήν των συμπολιτισμών.

Οι ορολογικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται στο τέλος της 1ης εβδομάδας της νόσου, κατά την περίοδο κατά την οποία εμφανίζονται συγκεκριμένα αντισώματα.

Η αντίδραση του Vidal επιτρέπει την ανίχνευση συγκεκριμένων αντισωμάτων - συγκολλητινών. Τοποθετείται με αντιγόνα Ο και Η. Τα αντισώματα έναντι των Ο-αντιγόνων εμφανίζονται την 4η-5η ημέρα και το επίπεδό τους μειώνεται κατά την περίοδο της ανάρρωσης. Τα αντισώματα στο αντιγόνο H εμφανίζονται την 8-10η ημέρα και παραμένουν για 2-3 μήνες μετά την ανάρρωση. Το αποτέλεσμα στον τίτλο θεωρείται θετικό.

1: 200 με την αύξηση της δυναμικής της νόσου. Το RIGA είναι πιο ευαίσθητο και ειδικό, τοποθετείται με αντιγόνα O-, H- και Vi. Διαγνωστικός τίτλος με Ο- και Η-αντιγόνο 1: 160-320, με Vi-αντιγόνο - 1: 40-1: 80 και άνω.

Οι ταχείες διαγνωστικές μέθοδοι RIF, RNF, ELISA χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά.

Το ELISA επιτρέπει τον ξεχωριστό προσδιορισμό συγκεκριμένων αντισωμάτων που σχετίζονται με ανοσοσφαιρίνες των κατηγοριών M και G. Η ανίχνευση της κατηγορίας M Ig υποδηλώνει μια οξεία ασθένεια, η Ig κατηγορία G υποδεικνύει τη φύση του εμβολίου των αντισωμάτων ή μια προηγούμενη λοίμωξη.

Οι ακόλουθες αντιδράσεις χρησιμοποιούνται για τη ρητή διάγνωση τυφοειδούς πυρετού και βακτηριακών φορέων.

• αντίδραση αυξανόμενου τίτλου φάγου (RNF).

• αντίδραση εξουδετέρωσης αντισωμάτων (PHA).

• ανοσοδοκιμασία ενζύμου (ELISA).

• ανοσοραδιομετρική ανάλυση (IRA).

Αυτές οι μέθοδοι είναι συγκεκριμένες, ευαίσθητες και επιτρέπουν μέσα σε λίγες ώρες να ανιχνεύσουν την παρουσία τυφοειδών βακτηρίων στο αίμα, τα ούρα, τα κόπρανα, τη χολή..

Θεραπεία

• Μην πάρετε ασπιρίνη ή άλλα εξωχρηματιστηριακά παυσίπονα για τυφοειδή πυρετό, εκτός εάν σας συνταγογραφηθεί από το γιατρό σας. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση. Η ασπιρίνη μπορεί επίσης να συμβάλει στην γαστρεντερική αιμορραγία.

• Το αντιβιοτικό χλωραμφενικόλη συνταγογραφείται συχνότερα για τη θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού στις αναπτυσσόμενες χώρες. Άλλα αντιβιοτικά, όπως η σιπροφλοξασίνη ή η τριμεθοπριμσουλφαμεθοξαζόλη, μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματικά.

• Μπορεί να χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή για διάρροια για τη μείωση της διάρροιας και της κράμπας.

• Μπορεί να χρειαστούν μεταγγίσεις αίματος εάν υπάρχει αιμορραγία στα έντερα.

• Η κορτικοστεροειδής δεξαμεθαζόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε σοβαρές περιπτώσεις όπου το κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται για την ανακούφιση των ψευδαισθήσεων, των επιληπτικών κρίσεων ή την πρόληψη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

• Σε περίπτωση διάτρησης του εντέρου μπορεί να χρειαστεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

• Αρκετοί μήνες αντιβιοτικής θεραπείας μπορούν να σκοτώσουν βακτήρια σε φορείς χρόνιων ασθενειών. μερικές φορές είναι απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης (χοληστεκτομή).

Η θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού στα παιδιά πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο και προβλέπει τον διορισμό αυστηρής ανάπαυσης στο κρεβάτι, η οποία πρέπει να τηρείται έως την 6η ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας του σώματος. Στη συνέχεια, το παιδί επιτρέπεται να καθίσει στο κρεβάτι, και από τη 10η ημέρα της κανονικής θερμοκρασίας - να περπατήσει.

Η διατροφή του ασθενούς θα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά φειδωλή, να συμβάλλει στη μείωση των διαδικασιών ζύμωσης και σήψης και ταυτόχρονα να είναι αρκετά υψηλή σε θερμίδες. Οι κλασματικές τροφοδοσίες χρησιμοποιούνται σε μικρές μερίδες, κάθε 3-4 ώρες. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει υγρό σε όγκο που αντιστοιχεί στη φυσιολογική ανάγκη, λαμβάνοντας υπόψη τις τρέχουσες παθολογικές απώλειες. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, η διατροφή επεκτείνεται, ο όγκος των τροφίμων αυξάνεται σταδιακά. Εξαιρέστε τα τρόφιμα που προκαλούν αυξημένη περισταλτικότητα και σχηματισμό αερίων (μαύρο ψωμί, μπιζέλια, φασόλια, πιάτα λάχανου). Βρασμένο άπαχο κρέας και ποικιλίες βραστών ψαριών, βραστά ψάρια, πιάτα αυγών, λευκό ψωμί, γαλακτοκομικά προϊόντα, ψιλοκομμένα λαχανικά και φρούτα εισάγονται στη διατροφή.

Ως ετεροτροπικός παράγοντας, η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται ενδομυϊκά ή στοματικά σε συνδυασμό με χημειοθεραπευτικά φάρμακα που δρουν στην αρνητική κατά gram χλωρίδα. Εκτός από την αμπικιλλίνη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη χλωραμφενικόλη, την αμοξικλάλη, την αμοξικιλλίνη, την αζαζίνη, τη ριφαμπικίνη. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται καθ 'όλη την εμπύρετη περίοδο και για άλλες 7-10 ημέρες μετά τον καθορισμό της κανονικής θερμοκρασίας του σώματος. Η αντιβιοτική θεραπεία δεν αποτρέπει την εμφάνιση υποτροπών και το σχηματισμό χρόνιων βακτηριακών φορέων. Η χρήση αντιβιοτικών σε συνδυασμό με ανοσορυθμιστικούς παράγοντες συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη εξάλειψη των βακτηρίων από τον οργανισμό. Τα αντιμυκητιακά φάρμακα συνταγογραφούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή υγρών από το στόμα ή παρεντερικά σύμφωνα με γενικές αρχές (ανάλογα με τη μορφή της σοβαρότητας), συμπτωματικούς παράγοντες, σύμπλεγμα βιταμινών, αναστολείς πρωτεάσης κ.λπ..

Η ιατρική τακτική για την ανάπτυξη μιας συγκεκριμένης επιπλοκής σε έναν ασθενή με τυφοειδή πυρετό εξαρτάται από τη φύση του. Έτσι, με εντερική αιμορραγία, ο ασθενής δεν πρέπει να τρέφεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, μετά από 10-12 ώρες μπορείτε να πιείτε κρύο τσάι. Μετά από 24 ώρες, μπορείτε να δώσετε μια μικρή ποσότητα ζελέ, και στη συνέχεια για 3-4 ημέρες η διατροφή επεκτείνεται σταδιακά και μέχρι το τέλος της εβδομάδας μεταφέρεται στο συνηθισμένο τραπέζι για τυφοειδή ασθενείς. Με παρατεταμένη και μαζική αιμορραγία, συνιστάται καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας, η υποδόρια χορήγηση ατροπίνης για άφθονη αιμορραγία μειώνει την εντερική κινητικότητα και βελτιώνει το σχηματισμό θρόμβων. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται μάζα θρομβοερυθροκυττάρων, κρυόπλασμα, ινωδογόνο, vikasol, παρασκευάσματα ασβεστίου, ρουτίνη, ασκορβικό οξύ, αναστολείς ινωδόλυσης.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα διάτρησης του εντερικού τοιχώματος, απαιτείται επείγουσα μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργικό τμήμα για να κλείσει η διάτρητη τρύπα..

Επαναρρύθμιση του τυφοειδούς πυρετού απαλλάσσονται από το νοσοκομείο μετά από πλήρη κλινική ανάρρωση, αλλά όχι νωρίτερα από την 14η ημέρα από τη στιγμή της ομαλοποίησης της θερμοκρασίας του σώματος (μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά - όχι νωρίτερα από την 21η ημέρα) και έλαβε διπλή αρνητική βακτηριολογική μελέτη των περιττωμάτων και των ούρων, που ξεκίνησε την ημέρα της απόσυρσης των αντιβιοτικών και κρατήθηκε σε διαστήματα 5 ημερών. Τα μεγαλύτερα παιδιά υποβάλλονται σε μία μόνο δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση.

Τα άτομα που είχαν τυφοειδή πυρετό υπόκεινται σε ιατρική παρακολούθηση. Σε αυτήν την περίπτωση, το αργότερο τη 10η ημέρα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, πραγματοποιείται πενταπλάσια βακτηριολογική εξέταση περιττωμάτων και ούρων με διάστημα 1-2 ημερών. Στη συνέχεια, για δύο χρόνια, τρεις φορές το χρόνο, πραγματοποιείται τριπλή εξέταση περιττωμάτων και ούρων. Σε περίπτωση αρνητικών αποτελεσμάτων, τα παιδιά υπόκεινται σε διαγραφή.

Η δίαιτα πρέπει να είναι μηχανικά και χημικά απαλή. Μια αυστηρή δίαιτα θα πρέπει να τηρείται μέχρι την 12-15η ημέρα από τη στιγμή της ομαλοποίησης της θερμοκρασίας, και στη συνέχεια να προχωρήσει σταδιακά στο διορισμό της ανάρρωσης σε ένα κοινό τραπέζι (δίαιτα αριθμός 15) Σε μια εμπύρετη περίοδο, μπορείτε να δώσετε τα ακόλουθα προϊόντα: ημι-σκληρό λευκό ψωμί (150-200 g για έναν ενήλικα), λευκά κράκερ (75 g την ημέρα), βούτυρο (30-40 g), γιαούρτι, κεφίρ, acidophilus (έως 500 ml ενός από αυτά τα γαλακτοκομικά προϊόντα ανά ημέρα), ξινή κρέμα (100 g την ημέρα), μαλακά βραστά αυγά ή κρόκους δύο ωμών αυγών. επιτρέπεται η χρήση 25-30 g κοκκώδους ή συμπιεσμένου μαύρου ή κόκκινου χαβιαριού. Στο μεσημεριανό γεύμα, στον ασθενή μπορεί να δοθεί 200 γραμμάρια ζωμού από άπαχο βόειο κρέας ή κοτόπουλο ή σούπα ζυμαρικών με κεφτεδάκια, γλοιώδη σούπα βρώμης, σούπα σιμιγδάλι. Ως δεύτερο μάθημα, δίνουν κοτολέτες ατμού με την προσθήκη 10-15 g βουτύρου, βραστό ψάρι, καλά μαγειρεμένο χυλό ημι-υγρού φαγόπυρου, βραστά χυλοπίτες. Σας προτείνουμε επίσης πουρέ φρέσκα μήλα, μους, ζελέ με φραγκοστάφυλο ή χυμό πορτοκάλι, φυσικούς χυμούς φρούτων, μούρων ή λαχανικών. Για κατανάλωση, μπορείτε να δώσετε έγχυση τριαντάφυλλου, γλυκό τσάι, μια μικρή ποσότητα καφέ.

Πρόληψη

• Πλένετε τα χέρια σας συχνά με σαπούνι και ζεστό νερό, ειδικά μετά τη χρήση της τουαλέτας ή πριν χειριστείτε τα τρόφιμα. Τα μολυσμένα άτομα πρέπει να χρησιμοποιούν ξεχωριστή τουαλέτα και να πλένουν τα χέρια τους ή να φορούν γάντια πριν προετοιμάσουν το φαγητό.

• Εμβολιάστε κατά του τυφοειδούς πυρετού (αν και μόνο εν μέρει αποτελεσματικό) πριν ταξιδέψετε σε περιοχές υψηλού κινδύνου.

• Όταν ταξιδεύετε στο εξωτερικό ή σε περιοχές με κακή υγιεινή, πίνετε μόνο εμφιαλωμένο νερό ή άλλα εμφιαλωμένα ποτά και τρώτε μόνο καλά προετοιμασμένα τρόφιμα και φρούτα που μπορείτε να καθαρίσετε. Μην χρησιμοποιείτε πάγο τροφίμων.

• Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν έχετε επίμονο πυρετό και ρίγη μαζί με άλλα σημάδια τυφοειδούς πυρετού.

Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί μια καλή κατάσταση υγιεινής των κατοικημένων περιοχών, να διασφαλιστεί η σωστή παροχή νερού και αποχέτευση, να εκτελεστεί υγειονομική και εκπαιδευτική εργασία με στόχο την εκπαίδευση των δεξιοτήτων υγιεινής του πληθυσμού. Υγιή άτομα που είχαν στενή επαφή με ασθενείς με τυφοειδή πυρετό θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική επίβλεψη για 25 ημέρες με την υποχρεωτική ημερήσια μέτρηση θερμοκρασίας, μία μόνο καλλιέργεια περιττωμάτων και ούρων για τυφοειδή βακτήρια. Εάν έχουν τουλάχιστον μικρά σημάδια της νόσου, απαιτείται νοσηλεία στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών του νοσοκομείου. Οι φορείς χρόνιων βακτηρίων υπόκεινται σε συστηματική παρατήρηση..

Μη ειδική προφύλαξη. Μετά την απομόνωση του ασθενούς στο επίκεντρο της λοίμωξης, πραγματοποιείται η τελική και τρέχουσα απολύμανση. Για άτομα που έχουν επικοινωνήσει με έναν ασθενή με τυφοειδή πυρετό, η ιατρική παρακολούθηση πραγματοποιείται για 21 ημέρες και η βακτηριολογική εξέταση πραγματοποιείται 1 φορά σε 10 ημέρες (κόπρανα, ούρα). Όταν το παθογόνο απομονωθεί από τα κόπρανα, απαιτείται νοσηλεία για να ανακαλυφθεί η φύση της μεταφοράς και της θεραπείας.

Η επαφή συνταγογραφείται τυφοειδής βακτηριοφάγος, 50 ml σε διαστήματα 5 ημερών, τρεις φορές.

Παιδιά προσχολικής ηλικίας που ζουν στο ξέσπασμα και φοιτούν σε εγκαταστάσεις φροντίδας παιδιών αναστέλλεται από το να παρακολουθούν εγκαταστάσεις προσχολικής φροντίδας παιδιών έως ότου λάβουν ένα μόνο αρνητικό αποτέλεσμα δοκιμής για βακτηριακούς φορείς.

Η βάση για την πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού είναι τα υγειονομικά και προληπτικά μέτρα: βελτίωση των οικισμών, προμήθεια νερού στον πληθυσμό καλής ποιότητας, δημιουργία ορθολογικού συστήματος για την απομάκρυνση λυμάτων και αποβλήτων από την επικράτεια των οικισμών, τήρηση των καθιερωμένων κανόνων για τη χρήση νερού, την παραγωγή, τη μεταφορά και την πώληση τροφίμων, τον έλεγχο των μυγών και την υγιεινή εκπαιδευτική εργασία μεταξύ του πληθυσμού.

Βοηθητικής σημασίας είναι η προληπτική ανοσοποίηση, η οποία πραγματοποιείται στον πληθυσμό που ζει σε περιοχές όπου το ποσοστό επίπτωσης υπερβαίνει τις 25 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες..

Ειδική προφύλαξη. Οι εμβολιασμοί πραγματοποιούνται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις από την ηλικία των 3-7 ετών, ανάλογα με τον τύπο των εμβολίων σε περιοχές που δεν είναι ευνοϊκές για αυτήν τη μόλυνση, και σε άτομα που κινδυνεύουν (πληθυσμός που ζει σε περιοχές με υψηλή συχνότητα εμφάνισης τυφοειδούς πυρετού, σε χρόνιες επιδημίες τυφοειδούς πυρετού, άτομα) ασχολείται με τη συντήρηση εγκαταστάσεων αποχέτευσης, εξοπλισμού, δικτύων · ταξίδια σε περιοχές και χώρες που είναι υπερεπιδημίες για τον τυφοειδή πυρετό, καθώς και ενδεχόμενα κρούσματα σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις).

Χαρακτηριστικά των παρασκευασμάτων. Τα ακόλουθα εμβόλια τυφοειδών καταγράφονται στη Ρωσία:

• Εμβόλιο τυφοειδές αλκοόλ ξηρό, Ρωσία.

• VIANVAC - εμβόλιο υγρού vipolysaccharide (Ρωσία).

• Typhim Vee - εμβόλιο πολυσακχαρίτη Vi από την Aventis Pasteur (Γαλλία).

Εμβόλιο τυφοειδής αλκοόλη ξηρά - απενεργοποιημένη με αιθυλική αλκοόλη και λυοφιλισμένα μικροβιακά κύτταρα S.typhi στέλεχος 4446. Δεν περιέχει συντηρητικό. Μια αμπούλα περιέχει 5 δισεκατομμύρια μικροβιακά κύτταρα. Το φάρμακο προορίζεται για την πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού σε ενήλικες. Μορφή απελευθέρωσης: αμπούλες, σε συσκευασία 5 αμπούλων με εμβόλιο και διαλύτη. Φυλάσσετε στους 2-8 ° C για 3 χρόνια.

Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται 2 φορές: 0,5 ml, μετά από 25-35 ημέρες - 1,0 ml, επανεμβολιασμός μετά από 2 χρόνια σε δόση 1,0 ml. Ένεση υποδορίως στην υποκαψάλη.

Το VIANVAC είναι ένα καθαρισμένο διάλυμα καψικού vi-πολυσακχαρίτη: άχρωμο, διαφανές, ελαφρώς ιριδίζον υγρό με μυρωδιά φαινόλης. Χρησιμοποιείται από την ηλικία των 3, μόλις s / c στην εξωτερική επιφάνεια του άνω τρίτου του ώμου. Εφάπαξ δόση για όλες τις ηλικίες 0,5 ml (25 μg). Επανεμβολιασμός - κάθε 3 χρόνια. Η εισαγωγή του εμβολίου οδηγεί σε ταχεία και εντατική συσσώρευση συγκεκριμένων αντισωμάτων, τα οποία παρέχουν ανοσία στη μόλυνση σε 1-2 εβδομάδες, η οποία επιμένει για 2 χρόνια. Μορφή απελευθέρωσης: αμπούλες 1 δόσης - 0,5 ml (25 μg Viantigen) και πέντε δόσεις - 2,5 ml, 5 ή 10 αμπούλες σε συσκευασία ή συσκευασία blister. Φυλάσσεται για 2 χρόνια στους 2-8 ° C.

Το Typhim Vi είναι παρόμοιο στη σύνθεση με το VIANVAC και περιέχει 25 μg Vi-αντιγόνου σε 1 δόση (0,5 ml). Παρουσιάζεται μόλις s / c ή i / m, η ανοσία αναπτύσσεται σε 2-3 εβδομάδες και διαρκεί τουλάχιστον 3 χρόνια. Επανα εμβολιασμός - μία φορά με την ίδια δόση. Χρησιμοποιείται από την ηλικία των 5 ετών, οι εμβολιασμοί για παιδιά 2-5 ετών πραγματοποιούνται μετά από διαβούλευση με γιατρό. Διατίθεται σε σύριγγα για 1 δόση και σε φιαλίδια 20 δόσεων. Φυλάσσετε για 3 χρόνια στους 2-8 ° C.

Ανεπιθύμητες ενέργειες και επιπλοκές. Εμβόλιο τυφοειδούς αλκοόλης ξηρού αντιδραστηρίου, θερμοκρασία άνω των 38,6 ° C επιτρέπεται, διήθηση άνω των 50 mm σε όχι περισσότερο από 7% των εμβολιασμένων. Η γενική αντίδραση εμφανίζεται σε 5-6 ώρες, η διάρκειά της, κατά κανόνα, έως 48 ώρες, τοπική - έως και 3-4 ημέρες. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται σοκ.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες στα εμβόλια VIANVAC και Tifim Vi είναι σπάνιες και ήπιες: χαμηλού βαθμού πυρετός σε 1-5% εντός 24-48 ωρών, πονοκέφαλος.

Αντενδείξεις. Υπάρχει ένα ευρύ φάσμα αντενδείξεων για τη χρήση αλκοολικών εμβολίων ολικού κυττάρου, τόσο οξεία όσο και χρόνια. Το VIANVAC χορηγείται το νωρίτερο 1 μήνα μετά την ανάρρωση από οξεία ή ύφεση χρόνιων παθήσεων, αντενδείκνυται σε έγκυες γυναίκες. Το Typhim Vee δεν χορηγείται σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του εμβολίου, σε έγκυες γυναίκες.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας