Ο ιστότοπος παρέχει βασικές πληροφορίες μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία ασθενειών πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται ειδική διαβούλευση!

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει τη νόσο του Crohn?

Η νόσος του Crohn διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται από γαστρεντερολόγο. Ορίζει όλες τις απαραίτητες διαγνωστικές μελέτες, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων επιλέγει ορισμένα θεραπευτικά μέτρα. Εάν είναι απαραίτητο (σε περίπτωση επιπλοκών), ο γαστρεντερολόγος μπορεί να παραπέμψει τον ασθενή για διαβούλευση με ειδικούς από άλλους τομείς της ιατρικής.

Στη διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας της νόσου του Crohn, ίσως χρειαστεί να συμβουλευτείτε:

  • Ανοσολόγος - για τον προσδιορισμό της φύσης και του βαθμού δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος.
  • Ηπατολόγος - με ηπατική βλάβη και ανάπτυξη νόσου από χολόλιθο.
  • Νεφρολόγος - σε περίπτωση νεφρικής βλάβης και ανάπτυξης ουρολιθίαση.
  • Αιματολόγος - με την ανάπτυξη αναιμίας, όταν καθίσταται απαραίτητη η μετάγγιση ερυθροκυττάρων ή άλλων προϊόντων αίματος στον ασθενή.
  • Infectionist - όταν εντοπίζονται ενδείξεις εντερικής λοίμωξης ή όταν απομονωθούν παθογόνοι μικροοργανισμοί από τα κόπρανα.
  • Χειρουργός - με την ανάπτυξη επιπλοκών που απαιτούν χειρουργική θεραπεία (για παράδειγμα, με διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, με μαζική εντερική αιμορραγία).
  • Δερματολόγος - παρουσία επιπλοκών από το δέρμα.

Φαρμακευτική θεραπεία για τη νόσο του Crohn

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι η κύρια θεραπευτική μέθοδος που σας επιτρέπει να επιβραδύνετε την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και να μεταφέρετε την ασθένεια στο στάδιο της ύφεσης, καθώς και να αποτρέψετε την ανάπτυξη υποτροπών (επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις). Επίσης, σε όλους τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης συνταγογραφείται θεραπεία υποκατάστασης με παρασκευάσματα πολυβιταμινών, καθώς λόγω μειωμένης απορρόφησης στο έντερο, πολλές βιταμίνες δεν εισέρχονται στο σώμα στην απαιτούμενη ποσότητα.

Θεραπεία της νόσου του Crohn με φάρμακα

Ομάδα φαρμάκων

Εκπρόσωποι

Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης

Τρόπος χορήγησης και δοσολογία

Εντερικά αντιφλεγμονώδη και αντιμικροβιακά φάρμακα

Μεσαλαζίνη

Ενεργώντας στο επίκεντρο της φλεγμονής στο εντερικό τοίχωμα, αναστέλλουν το σχηματισμό προσταγλανδινών, λευκοτριενίων και άλλων βιολογικά ενεργών ουσιών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Έχουν επίσης μια συγκεκριμένη αντιβακτηριακή δράση κατά του E. coli και άλλων τύπων μικροοργανισμών.

Σε περίπτωση βλάβης στο λεπτό ή παχύ έντερο, συνταγογραφείται με τη μορφή δισκίων 400 - 800 mg 2 - 4 φορές την ημέρα για 2 - 3 μήνες.

Σουλφασαλαζίνη

Μέσα, μετά το φαγητό:

  • Την ημέρα 1 - 500 mg 4 φορές την ημέρα.
  • Την ημέρα 2 - 1000 mg 4 φορές την ημέρα.
  • Από την 3η ημέρα και μετά - 1500 - 2000 mg 4 φορές την ημέρα.

Μετρονιδαζόλη

Βλάπτει τη γενετική συσκευή μικροοργανισμών, η οποία οδηγεί στο θάνατό τους.

Μέσα, μετά τα γεύματα, 5-10 mg ανά κιλό σωματικού βάρους 2 φορές την ημέρα.

Στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Πρεδνιζόνη

Ένα ορμονικό φάρμακο με έντονο αντιφλεγμονώδες, αποσυμφορητικό και αντιαλλεργικό αποτέλεσμα. Γρήγορα και αποτελεσματικά καταστέλλει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας κατά την επιδείνωση της νόσου και επίσης αποτρέπει την ανάπτυξη υποτροπών (επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου επιδείνωσης της νόσου, συνταγογραφείται από το στόμα 10-20 mg 3 φορές ανά χτύπημα. Μετά από μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, η δόση του φαρμάκου μειώνεται αργά (κατά 5 mg την εβδομάδα), καθώς, διαφορετικά, μπορεί να αναπτυχθεί το φαινόμενο ακύρωσης (υποτροπή της νόσου, που χαρακτηρίζεται από μια πιο έντονη και επιθετική πορεία).

Βιολογικά παρασκευάσματα

Infliximab

Δεσμεύει τον λεγόμενο παράγοντα νέκρωσης όγκου, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την ανάπτυξη και τη συντήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η εξουδετέρωσή της οδηγεί σε μείωση του ρυθμού σχηματισμού ιντερλευκινών και άλλων φλεγμονωδών μεσολαβητών, γεγονός που εξαλείφει τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου και συμβάλλει στην ανάπτυξη ύφεσης..

Χορηγείται ενδοφλεβίως, αργά σε δόση 5 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους. Η επαναχορήγηση του φαρμάκου ενδείκνυται μετά από 2 και μετά από 6 εβδομάδες.

Ανοσοκατασταλτικά

Κυκλοσπορίνη

Είναι συνταγογραφείται για σοβαρή δραστηριότητα της νόσου. Αναστέλλει το σχηματισμό ειδικών αντισωμάτων και τη σοβαρότητα των ανοσολογικών αντιδράσεων γενικά.

Χορηγείται ενδοφλεβίως, αργά, μόνο σε νοσοκομείο. Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4,5 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους.

Βιταμίνες

Βιταμίνη Α (ρετινόλη)

Είναι απαραίτητο για την κανονική ανάπτυξη και λειτουργία του αμφιβληστροειδούς, και επίσης συμμετέχει σε πολλές βιοχημικές διεργασίες σε διάφορα όργανα και ιστούς.

Ενδομυϊκά σε δόση 33 χιλιάδων Διεθνών Μονάδων (IU) 1 φορά την ημέρα.

Βιταμίνη Ε

Είναι απαραίτητο για την ομαλή λειτουργία του νευρικού και μυϊκού συστήματος, καθώς και για την παροχή πολλών ενζυματικών αντιδράσεων στο σώμα.

Ενδομυϊκά, 8 - 10 mg μία φορά την ημέρα.

Βιταμίνη Β12

Συμμετέχει στη διαδικασία της αιματοποίησης στο μυελό των κόκκινων οστών. Αυξάνει τις αναγεννητικές (αποκαταστατικές) δυνατότητες των ιστών του σώματος.

Ενδομυϊκά 1 mg 1 φορά την ημέρα για 7 - 14 ημέρες.

Φολικό οξύ

Διεγείρει τη διαδικασία της αιματοποίησης στο μυελό των κόκκινων οστών και είναι επίσης απαραίτητη για την κανονική κυτταρική διαίρεση σε όλους τους ιστούς του σώματος.

Μέσα, 150 - 200 μικρογραμμάρια 1 φορά την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας είναι 3 - 4 εβδομάδες.

Διατροφή για τη νόσο του Crohn

Στη νόσο του Crohn, συνιστάται:

  • Πάρτε φαγητό σε μικρές μερίδες 5-6 φορές την ημέρα. Αυτός ο τρόπος αποτρέπει την υπέρταση του στομάχου και των εντέρων, προάγει την καλύτερη αλληλεπίδραση των τροφίμων με τα πεπτικά ένζυμα και εξασφαλίζει τη βέλτιστη απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών..
  • Πάρτε φαγητό το αργότερο 3 ώρες πριν τον ύπνο. Η υπερβολική κατανάλωση τη νύχτα οδηγεί σε καθυστέρηση της τροφής που καταναλώνεται στον άνω πεπτικό σωλήνα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ρέψιμο και καούρα.
  • Φάτε μόνο ζεστό. Η κατανάλωση κρύων τροφών μπορεί να προκαλέσει μυϊκό σπασμό στο επίπεδο του στομάχου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο πόνο. Το ζεστό φαγητό σε περίπτωση βλάβης στο στόμα, τον οισοφάγο ή το στομάχι μπορεί να τραυματίσει την ήδη φλεγμονή του βλεννογόνου, η οποία θα προκαλέσει επιπλοκές.
  • Πίνετε πολλά υγρά. Συνιστάται στους ασθενείς με νόσο του Crohn να πίνουν τουλάχιστον 2 - 2,5 λίτρα υγρού την ημέρα και παρουσία διάρροιας ή εμέτου - έως 3 - 3,5 λίτρα (για να αντισταθμίσουν τις απώλειες σώματος και να διατηρήσουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος στο επιθυμητό επίπεδο).
Διατροφή για τη νόσο του Crohn

Ποια τρόφιμα πρέπει να τρώτε?

Ποια τρόφιμα δεν πρέπει να τρώτε?

  • άπαχα κρέατα (μοσχαρίσιο κρέας)
  • κουάκερ (ρύζι, σιμιγδάλι, φαγόπυρο)
  • ζωμοί και σούπες με χαμηλά λιπαρά
  • κοτολέτες ατμού
  • μαλακά βραστά αυγά (όχι περισσότερο από 2 ανά ημέρα) ·
  • πατάτες πουρέ;
  • κράκερ λευκού ψωμιού
  • άβολα γλυκά?
  • πηκτή;
  • ζελέ φρούτων;
  • ζωμός αγριοτριανταφυλλιάς.
  • λιπαρά κρέατα (χοιρινό, αρνί)
  • καπνιστα προϊοντα
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
  • τηγανιτό φαγητό;
  • κόκκοι σιταριού
  • μπορς
  • κάθε είδους μπαχαρικά και ζεστά καρυκεύματα.
  • πλούσια αρτοσκευάσματα
  • τυχόν λαχανικά και φρούτα σε μη μεταποιημένη μορφή ·
  • σοκολάτα;
  • ανθρακούχα ποτά;
  • αλκοόλ;
  • φρέσκο ​​γάλα.

Χειρουργική νόσο του Crohn

Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην απομάκρυνση της κατεστραμμένης περιοχής του γαστρεντερικού σωλήνα και στην επιβολή αναστόμωσης (δηλαδή, συρραφή των σχηματισμένων άκρων του πεπτικού σωλήνα). Πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι αυτή η μέθοδος δεν θεραπεύει την ασθένεια, αλλά εξαλείφει προσωρινά μόνο τις κλινικές της εκδηλώσεις (επαναλαμβανόμενη βλάβη σε άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση). Γι 'αυτό, και επίσης λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών, η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται σήμερα μόνο με σκοπό την εξάλειψη των απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών της νόσου του Crohn..

Οι απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

  • Διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, συνοδευόμενη από την απελευθέρωση περιττωμάτων στην κοιλιακή κοιλότητα και την ανάπτυξη περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου).
  • Μαζική εντερική αιμορραγία.
  • Εντερική απόφραξη.
  • Η μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα (σχηματισμός συριγγίου).
Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία (ο ασθενής κοιμάται, δεν αισθάνεται τίποτα και δεν θυμάται τίποτα). Μετά την τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, το πρόβλημα εντοπίζεται και εξαλείφεται (ράψιμο του αγγείου, αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος του εντέρου, αφαίρεση συριγγίων και ούτω καθεξής). Μετά την εφαρμογή της αναστόμωσης, η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα, εγκαθίστανται παροχέτευση (λαστιχένιοι σωλήνες μέσω των οποίων ρέει το φλεγμονώδες υγρό που σχηματίζεται κατά τη μετεγχειρητική περίοδο) και ράβεται η πληγή.

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, εκτελείται ολόκληρο το σύμπλεγμα θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων, που ενδείκνυται για ασθενείς με νόσο του Crohn..

Θεραπεία της νόσου του Crohn με λαϊκές θεραπείες

Η παραδοσιακή ιατρική προτείνει τη χρήση βοτάνων και άλλων φυτών που μπορούν να επηρεάσουν θετικά τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στον πεπτικό σωλήνα, καθώς και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Αξίζει να θυμόμαστε ότι η νόσος του Crohn είναι μια σοβαρή ασθένεια, η έγκαιρη και ανεπαρκής θεραπεία της οποίας μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες επιπλοκές. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία με εναλλακτικά φάρμακα πρέπει πάντα να συμφωνείται με τον θεράποντα ιατρό..

Για τη θεραπεία της νόσου του Crohn μπορεί να χρησιμοποιηθεί:

  • Κλύσμα με αφέψημα ρίζας marshmallow. Για να προετοιμάσετε το ζωμό, 4 κουταλιές της σούπας πρώτων υλών πρέπει να χυθούν με 1 λίτρο νερό, να βράσουν και να βράσουν για 3 έως 5 λεπτά και στη συνέχεια ψύχονται για 2 ώρες. Απλώστε ζεστό για πλύση του εντέρου 1-2 φορές την ημέρα. Έχει τοπικό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, το οποίο είναι αποτελεσματικό στη νόσο του Crohn του παχέος εντέρου.
  • Έγχυση yarrow. Τα αιθέρια έλαια και τανίνες που περιλαμβάνονται σε αυτό το φυτό προκαλούν αντιφλεγμονώδη, αντι-αλλεργική, επούλωση πληγών και αντιβακτηριακή δράση, η οποία καθορίζει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου τόσο κατά την επιδείνωση της νόσου όσο και κατά τη διάρκεια της ύφεσης. Για την προετοιμασία της έγχυσης, 5 κουταλιές της σούπας πρώτες ύλες πρέπει να χύνονται με 500 ml ζεστό βραστό νερό και να θερμαίνονται σε υδατόλουτρο (χωρίς βρασμό) για 15 - 20 λεπτά. Σουρώνουμε και ζεσταίνουμε 2 έως 3 κουταλιές της σούπας 30 λεπτά πριν από κάθε γεύμα..
  • Έγχυση άνθη χαμομηλιού. Αυτό το φυτό έχει αντισπασμωδικό (εξαλείφει τον εντερικό μυϊκό σπασμό), αντιφλεγμονώδες, αντιβακτηριακό και επουλωτικό. Η έγχυση πρέπει να προετοιμάζεται απευθείας την ημέρα της χρήσης. Για να το κάνετε αυτό, ρίξτε 2 κουταλιές της σούπας πρώτες ύλες με 1 ποτήρι ζεστό βραστό νερό και θερμάνετε σε υδατόλουτρο για 20 λεπτά. Μετά την ψύξη, πάρτε 1 - 2 κουταλιές της σούπας 3 - 4 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Επίσης, η προκύπτουσα έγχυση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πλύση του εντέρου (με τη μορφή κλύσματος).
  • Έγχυση χορταριού celandine. Όταν χορηγείται από το στόμα, έχει αντιφλεγμονώδη και αντιβακτηριακή δράση στο επίπεδο της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου και των εντέρων. Έχει επίσης έντονο ανοσοκατασταλτικό και κυτταροστατικό αποτέλεσμα (δηλαδή, αναστέλλει το σχηματισμό λευκοκυττάρων και την καταστροφή τους στο επίκεντρο της φλεγμονής, γεγονός που μειώνει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας). Επιπλέον, έχει κάποια αντισπασμωδική επίδραση στο επίπεδο του μυϊκού στρώματος της γαστρεντερικής οδού, της χολής και του ουροποιητικού συστήματος. Για την προετοιμασία της έγχυσης, 4 κουταλιές της σούπας πρώτες ύλες πρέπει να χύνονται με 400 ml βραστό νερό και να θερμαίνονται σε υδατόλουτρο για 15 λεπτά. Στη συνέχεια, κρυώστε σε θερμοκρασία δωματίου, στραγγίξτε και προσθέστε άλλα 100 ml ζεστό βραστό νερό. Πάρτε από το στόμα 2 κουταλιές της σούπας 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Επιπλοκές και συνέπειες της νόσου του Crohn

Με την έγκαιρη έναρξη και επαρκή διεξαγωγή θεραπείας, μερικές φορές είναι δυνατόν να επιτευχθεί σταθερή ύφεση της νόσου. Σε περίπτωση καθυστερημένης επίσκεψης σε γιατρό και παρατεταμένης εξέλιξης της φλεγμονώδους διαδικασίας, ενδέχεται να εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές από τα έντερα και άλλα όργανα..

Η νόσος του Crohn μπορεί να περιπλέκεται από:

  • διάτρηση του εντερικού τοιχώματος.
  • ο σχηματισμός συριγγίων ·
  • ο σχηματισμός αποστημάτων ·
  • μαζική εντερική αιμορραγία
  • εντερική απόφραξη
  • τοξική επέκταση του παχέος εντέρου (τοξικό megacolon)
  • μοχθηρία;
  • οστεοπόρωση.
Διάτρηση του εντερικού τοιχώματος
Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της καταστροφής όλων των λέξεων του εντερικού τοιχώματος (βλεννογόνου, μυϊκού και ορού) από τη φλεγμονώδη διαδικασία. Τα κόπρανα και οι παθογόνοι μικροοργανισμοί που απελευθερώνονται ταυτόχρονα στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγούν στην ανάπτυξη περιτονίτιδας (φλεγμονή του περιτοναίου - μια λεπτή ορώδης μεμβράνη που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια των κοιλιακών τοιχωμάτων και των κοιλιακών οργάνων). Το περιτόναιο έχει πολύ υψηλή ικανότητα απορρόφησης, επομένως, τοξικές ουσίες που εισέρχονται πολύ σύντομα εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών συστημικών αντιδράσεων (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 40 βαθμούς, έντονη εφίδρωση, ρίγη, έντονη λευκοκυττάρωση και αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων). Η διάγνωση της διάτρησης του εντερικού τοιχώματος ή της περιτονίτιδας απαιτεί επείγουσα επέμβαση, κατά την οποία αφαιρείται η κατεστραμμένη περιοχή του εντέρου, η κοιλιακή κοιλότητα καθαρίζεται από τα κόπρανα και πλένεται με αντισηπτικά και αντιβιοτικά διαλύματα.

Σχηματισμός συριγγίου
Τα συρίγγια είναι παθολογικά κανάλια μεταξύ της προσβεβλημένης περιοχής του εντέρου και ενός άλλου οργάνου ή ιστού. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι η φλεγμονώδης διαδικασία καταστρέφει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος και περνά στο όργανο που βρίσκεται ακριβώς δίπλα στην πληγείσα περιοχή του εντέρου (αυτό μπορεί να είναι η ουροδόχος κύστη, το κοιλιακό τοίχωμα, ένας άλλος εντερικός βρόχος, και ούτω καθεξής). Το αποτέλεσμα ενός τέτοιου παθολογικού μηνύματος μπορεί να είναι η μεταφορά περιττωμάτων από την εντερική κοιλότητα σε άλλα όργανα και ιστούς, κάτι που αποτελεί ένδειξη χειρουργικής θεραπείας (αφαίρεση του συριγγίου και καθαρισμός ενός οργάνου μολυσμένου με κόπρανα).

Σχηματισμός αποστημάτων
Ένα απόστημα είναι μια περιορισμένη κοιλότητα γεμάτη με πυώδεις μάζες. Στη νόσο του Crohn, τα αποστήματα συνήθως σχηματίζονται στην περιιακή περιοχή και είναι συνέπεια της ανάπτυξης πυογονικής λοίμωξης. Λόγω της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος, η εστία της λοίμωξης είναι περιορισμένη (πολλά λευκοκύτταρα συσσωρεύονται γύρω από αυτό, τα οποία σχηματίζουν ένα είδος κάψουλας που αποτρέπει την περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης). Επιπλέον, τα ουδετερόφιλα (ένας τύπος κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος) αρχίζουν να μεταναστεύουν στο επίκεντρο της μόλυνσης και να απορροφούν (καταστρέφουν) πυογονικούς μικροοργανισμούς, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό πύου.

Εάν βρεθεί απόστημα, εμφανίζεται το άνοιγμά του (σε αποστειρωμένο χειρουργείο), η αφαίρεση πυώδους μάζας και το πλύσιμο της σχηματισμένης κοιλότητας με αντισηπτικά διαλύματα (για παράδειγμα, διάλυμα φουρακιλίνης σε συγκέντρωση 1: 5000).

Μαζική εντερική αιμορραγία
Η βλάβη σε ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο μπορεί να οδηγήσει σε έντονη εντερική αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση απαιτεί χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για να σώσει τη ζωή του ασθενούς. Μετά την τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πρώτα απ 'όλα, ένα αιμορραγικό αγγείο βρίσκεται και συμπιέζεται, μετά το οποίο αφαιρείται το κατεστραμμένο τμήμα του εντέρου.

Εντερική απόφραξη
Η αιτία της εντερικής απόφραξης μπορεί να είναι οι χαρακτηριστικές συμφύσεις της νόσου του Crohn (ανάπτυξη ουλώδους ιστού στην εντερική κοιλότητα). Η κλινική εικόνα της εντερικής απόφραξης καθορίζεται από το επίπεδο επικάλυψης του εντερικού αυλού. Εάν το λεπτό έντερο επηρεάζεται, τα κόπρανα και το αέριο θα απελευθερωθούν με την πάροδο του χρόνου. Με την ήττα των τελικών τμημάτων του παχέος εντέρου, τα κόπρανα και τα αέρια δεν απελευθερώνονται καθόλου, το στομάχι του ασθενούς διογκώνεται, γίνεται έντονα οδυνηρό. Κατά την εξέταση και την ψηλάφηση (ψηλάφηση), μπορεί κανείς να προσδιορίσει υπερβολικά ισχυρά περισταλτικά κύματα στη θέση της απόφραξης (επικάλυψη του αυλού) και την πλήρη απουσία περισταλτικής μετά από αυτήν. Η έλλειψη αποτελεσματικότητας από συντηρητικά μέτρα (πλύση του εντέρου) αποτελεί ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Τοξική διόγκωση του παχέος εντέρου
Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη βλάβη σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του παχέος εντέρου, η οποία οδηγεί σε δυσρύθμιση του τόνου του, υπερβολική χαλάρωση των μυϊκών ινών και επέκταση του προσβεβλημένου τμήματος. Η περισταλτική δραστηριότητα του εντέρου εξαφανίζεται εντελώς, ως αποτέλεσμα της οποίας τα κόπρανα συσσωρεύονται σε τεντωμένους βρόχους. Λίγες ώρες μετά την έναρξη της νόσου, η λειτουργία φραγμού του υπερβολικού εντερικού τοιχώματος διακόπτεται, με αποτέλεσμα οι τοξικές ουσίες από τον εντερικό αυλό να αρχίζουν να απορροφώνται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων σοβαρής δηλητηρίασης (αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 βαθμούς, αύξηση του καρδιακού ρυθμού άνω των 120 ανά λεπτό, μυών και πονοκεφάλων κ.ο.κ.).

Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει σοβαρή μετεωρισμό (κοιλιακή διαταραχή λόγω της συσσώρευσης αερίων σε τεντωμένους βρόχους του εντέρου), προστατευτική ένταση των κοιλιακών μυών και πλήρη απουσία θορύβου περισταλτικής. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με απλή ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, στην οποία προσδιορίζονται οι διασταλμένοι βρόχοι του παχέος εντέρου γεμάτοι με αέρια.

Εάν, εντός μιας ημέρας μετά την καθιέρωση αυτής της διάγνωσης, η συντηρητική θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αντιβιοτικών, ορμονικών αντιφλεγμονωδών και αποτοξινωτικών φαρμάκων) δεν δίνει θετικά αποτελέσματα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία (αφαίρεση της προσβεβλημένης περιοχής του παχέος εντέρου).

Μοχθηρία
Η εξασθενημένη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος σε συνδυασμό με μια μακροπρόθεσμη προοδευτική φλεγμονώδη διαδικασία στο επίπεδο του εντερικού τοιχώματος δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για το σχηματισμό κακοηθών (όγκων) κυττάρων. Η διαδικασία κακοήθειας χαρακτηρίζεται από μείωση της σοβαρότητας του πόνου, της δυσπεψίας (συχνή διάρροια και δυσκοιλιότητα), ακόμη και κατά την ύφεση της υποκείμενης νόσου. Η εξέταση ακτινογραφίας της κοιλιακής κοιλότητας μπορεί να αποκαλύψει σχηματισμό όγκου που εμποδίζει τον εντερικό αυλό. Οι επεμβατικές ερευνητικές μέθοδοι (βιοψία - αφαίρεση ενός μέρους του ιστού για τη μελέτη της κυτταρικής δομής του) αντενδείκνυται, καθώς κατά τη δειγματοληψία του υλικού, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εισέλθουν σε κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία και να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα.

Εάν εντοπιστεί όγκος στα αρχικά στάδια, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία - αφαίρεση κακοήθους νεοπλάσματος και φυσιολογικού εντερικού ιστού σε απόσταση αρκετών εκατοστών και από τις δύο πλευρές του, καθώς και αφαίρεση περιφερειακών λεμφαδένων (στους οποίους θα μπορούσαν να διεισδύσουν κύτταρα όγκου). Με την ανάπτυξη μεταστάσεων (εξάπλωση καρκινικών κυττάρων σε άλλα όργανα και ιστούς), ενδείκνυται χημειοθεραπεία και συμπτωματική θεραπεία..

Οστεοπόρωση
Αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στα οστά, η οποία οδηγεί σε μείωση της αντοχής τους. Η αιτία της οστεοπόρωσης στη νόσο του Crohn είναι παραβίαση της εντερικής απορρόφησης ιχνοστοιχείων (ασβέστιο, μαγνήσιο, φώσφορος, φθόριο) και βιταμίνες (D, A, C, E) απαραίτητες για φυσιολογική ανάπτυξη, ανάπτυξη και λειτουργία του οστικού ιστού.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της οστεοπόρωσης είναι τα παθολογικά κατάγματα των οστών που εμφανίζονται όταν εκτίθενται σε μικρά φορτία (τα οποία συνήθως δεν προκαλούν βλάβη). Η θεραπεία της νόσου βασίζεται σε μια πλήρη και ισορροπημένη διατροφή (που περιέχει όλα τα απαραίτητα ιχνοστοιχεία και βιταμίνες). Εάν αυτό δεν είναι δυνατό (για παράδειγμα, εάν τα αρχικά τμήματα του λεπτού εντέρου έχουν υποστεί βλάβη), αυτές οι ουσίες πρέπει να εισαχθούν στο σώμα παρεντερικά (ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά, παρακάμπτοντας το γαστρεντερικό σωλήνα).

Η νόσος του Crohn και η εγκυμοσύνη

Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η σύλληψη και η μεταφορά ενός παιδιού στη νόσο του Crohn δεν αντενδείκνυται. Με τη σωστή προσέγγιση στη θεραπεία και πρόληψη αυτής της ασθένειας, πολλές γυναίκες μπορούν να συλλάβουν, να γεννήσουν και να γεννήσουν ένα απολύτως υγιές παιδί..

Ωστόσο, μην ξεχνάτε ότι η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια αυτοάνοση ασθένεια που επηρεάζει όχι μόνο τη γαστρεντερική οδό, αλλά και άλλα όργανα και συστήματα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό και οι δύο σύζυγοι στο στάδιο της εγκυμοσύνης να σχεδιάζουν να υποβληθούν σε εμπεριστατωμένη εξέταση, να εντοπίσουν κάθε είδους διαταραχές οργάνων και να πραγματοποιήσουν την έγκαιρη διόρθωσή τους..

Επιπτώσεις της νόσου του Crohn στη σύλληψη
Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η ικανότητα της γυναίκας να συλλάβει πρακτικά δεν μειώνεται. Δυσκολίες μπορούν να παρατηρηθούν με την ανάπτυξη επιπλοκών της ίδιας της νόσου ή ως αποτέλεσμα προηγούμενης θεραπείας. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη μιας διαδικασίας συγκόλλησης στην κοιλιακή κοιλότητα (συχνά παρατηρείται μετά από χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Crohn) μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των σαλπίγγων, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη διαδικασία σύλληψης. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται να αντιμετωπίσετε πρώτα τις υπάρχουσες επιπλοκές και, στη συνέχεια, να προσπαθήσετε να συλλάβετε ξανά ένα παιδί.

Η επίδραση της νόσου του Crohn στο ανδρικό σώμα
Η παρουσία αυτής της νόσου συνήθως δεν επηρεάζει την ικανότητα ενός άνδρα να συλλάβει ένα παιδί (ακόμη και κατά την έξαρση). Ωστόσο, κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, ένας άντρας πρέπει να συμβουλευτεί έναν γιατρό για να επανεξετάσει και ενδεχομένως να αλλάξει τη θεραπεία. Το γεγονός είναι ότι η σουλφασαλαζίνη (ένα αντιφλεγμονώδες φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία και την πρόληψη της επανεμφάνισης της νόσου του Crohn) έχει καταθλιπτική επίδραση στη σύνθεση αρσενικών βλαστικών κυττάρων στους όρχεις, η οποία μπορεί να προκαλέσει ολιγοσπερμία (μείωση της ποσότητας εκσπερμάτωσης) και ανδρική υπογονιμότητα.

Η λύση σε αυτό το πρόβλημα είναι η αντικατάσταση της σουλφασαλαζίνης με ένα άλλο αντιφλεγμονώδες φάρμακο τουλάχιστον ένα μήνα πριν από την προβλεπόμενη σύλληψη. Επίσης, τρεις μήνες πριν από τη σύλληψη, και οι δύο σύντροφοι θα πρέπει να σταματήσουν να παίρνουν ανοσοκατασταλτικά και κυτταροστατικά (μεθοτρεξάτη, αζαθειοπρίνη και άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας), καθώς έχουν τοξική επίδραση στα βλαστικά κύτταρα και καθιστούν την εγκυμοσύνη αδύνατη.

Τι δυσκολίες μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της κύησης?
Πολλές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε αυτόν τον τομέα έχουν αποδείξει ότι εάν η σύλληψη εμφανιστεί κατά την περίοδο ύφεσης της νόσου, η πιθανότητα επιδείνωσης κατά τη διάρκεια της κύησης δεν υπερβαίνει το 30%. Σε αυτήν την περίπτωση, η αιτία μιας παρόξυνσης μπορεί να είναι η επίδραση των προδιαθετικών παραγόντων στο γυναικείο σώμα (σε περίπτωση παραβίασης της διατροφής, με την ανάπτυξη εντερικών μολυσματικών ασθενειών, με κάπνισμα και ούτω καθεξής) ή άρνηση λήψης προληπτικής θεραπείας (πολλές γυναίκες, φοβούνται να βλάψουν το παιδί, αρνούνται να πάρουν φάρμακα). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι πιθανές συνέπειες της επιδείνωσης της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ πιο επικίνδυνες από τις συνέπειες της λήψης προληπτικών δόσεων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων..

Η επιδείνωση της νόσου κατά τη διάρκεια της κύησης είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι. Εκτός από την έλλειψη θρεπτικών συστατικών (λόγω παραβίασης της απορρόφησής τους στο έντερο) και της αναιμίας (που είναι συνέπεια της συχνής εντερικής αιμορραγίας), ανοσοσυμπλέγματα σχηματίζονται και κυκλοφορούν στο μητρικό σώμα, το οποίο μπορεί να βλάψει τα αιμοφόρα αγγεία σε διάφορα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του πλακούντα. Αυτή η πάθηση επιδεινώνεται περαιτέρω από το γεγονός ότι σε μια έγκυο γυναίκα δεν μπορεί να συνταγογραφηθεί ολόκληρο το φάσμα των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των κυτταροστατικών και των ανοσοκατασταλτικών). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο κίνδυνος αυθόρμητης άμβλωσης ή θνησιγένειας αυξάνεται σημαντικά με την ενεργό νόσο του Crohn..

Είναι δυνατόν να γεννηθεί με τη νόσο του Crohn?

Εάν κατά τη διάρκεια του τοκετού η νόσος βρίσκεται σε πλήρη ύφεση, η μέθοδος τοκετού καθορίζεται ανάλογα με τις επιπλοκές που υπάρχουν. Έτσι, για παράδειγμα, η παρουσία μιας διαδικασίας κόλλας στην κοιλιακή κοιλότητα ή στην πυελική περιοχή είναι μια απόλυτη ένδειξη για τοκετό με καισαρική τομή. Εάν η εμφάνιση της νόσου παρατηρήθηκε σχετικά πρόσφατα, εάν η ασθένεια ήταν ήπια και δεν συνοδεύτηκε από την ανάπτυξη επιπλοκών, είναι δυνατόν να εξεταστεί το ζήτημα της παράδοσης μέσω του κολπικού καναλιού γέννησης.

Εάν στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης υπάρχει αυξημένη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, αυτό αποτελεί επίσης ένδειξη για καισαρική τομή. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανιστούν επιπλοκές που θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή της μητέρας (εντερική αιμορραγία, εντερική διάτρηση), το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας αποφασίζεται από την ιατρική επιτροπή και τον ίδιο τον ασθενή ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση..

Πρόληψη της νόσου του Crohn

Δεδομένου ότι η συγκεκριμένη αιτία της νόσου του Crohn δεν έχει τεκμηριωθεί, η κύρια πρόληψή της (που αποσκοπεί στην πρόληψη της εμφάνισης της νόσου) δεν υπάρχει σήμερα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η κύρια έμφαση δίδεται στη δευτερογενή πρόληψη, σκοπός της οποίας είναι η πρόληψη επιδεινώσεων και υποτροπών της νόσου..

Η δευτερογενής πρόληψη της νόσου του Crohn περιλαμβάνει:

  • Εξάλειψη παραγόντων κινδύνου. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί δίαιτα καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής (συγκεκριμένα, προϊόντα που ερεθίζουν τον εντερικό βλεννογόνο και συχνά προκαλούν αλλεργικές αντιδράσεις πρέπει να αποφεύγονται) Επίσης, συνιστάται σε αυτούς τους ασθενείς να σταματήσουν το κάπνισμα και να λάβουν έγκαιρα και πλήρη θεραπεία μολυσματικών παθήσεων του εντέρου.
  • Προληπτική χρήση ναρκωτικών. Για προφυλακτικούς σκοπούς, συνταγογραφούνται τα ίδια φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία επιδεινώσεων της νόσου, αλλά σε μικρότερες δόσεις (μεσαλαζίνη, 2 γραμμάρια την ημέρα, μεθοτρεξάτη σε δόση 25 mg, που χρησιμοποιούνται καθημερινά για 3 έως 4 μήνες και ούτω καθεξής). Η προληπτική θεραπεία συνταγογραφείται με επαναλαμβανόμενα μαθήματα σε μια συγκεκριμένη συχνότητα, τα οποία θα πρέπει να διασφαλίζουν μια σταθερή ύφεση της νόσου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς.
  • Τακτικές διαβουλεύσεις με γαστρεντερολόγο. Ακόμα κι αν ο ασθενής έχει αναπτύξει πλήρη ύφεση της νόσου, συνιστάται να επισκεφθεί έναν γιατρό και να υποβληθεί στις απαραίτητες εξετάσεις τουλάχιστον μία φορά το χρόνο (προκειμένου να εντοπίσει ενδείξεις πιθανής ενεργοποίησης της παθολογικής διαδικασίας εγκαίρως). Όταν εμφανίζονται συμπτώματα της νόσου, καθώς και κατά το πρώτο έτος μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη νόσο του Crohn, θα πρέπει να επισκέπτεστε έναν γαστρεντερολόγο κάθε 3 έως 6 μήνες.
  • Έγκαιρη θεραπεία υποτροπών της νόσου. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου του Crohn (ακόμη και κατά τη λήψη προφυλακτικών δόσεων αντιφλεγμονωδών φαρμάκων), θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό, ο οποίος θα πραγματοποιήσει τις απαραίτητες εξετάσεις και θα συνταγογραφήσει μια πορεία θεραπείας, προκειμένου να αποφευχθεί η πρόοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας και η βλάβη στους ιστούς του εντερικού τοιχώματος εγκαίρως..

Πρόγνωση της νόσου του Crohn

Σήμερα, η νόσος του Crohn είναι ανίατη, ωστόσο, χάρη σε ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων, είναι δυνατόν να επιτευχθεί μια σταθερή ύφεση της νόσου, η οποία θα εξασφαλίσει μια πλήρη ζωή για τον ασθενή για πολλά χρόνια.

Η ποιότητα ζωής των ατόμων με νόσο του Crohn καθορίζεται από:

  • Ο χρόνος έναρξης της νόσου. Όσο νωρίτερα εμφανιστούν τα πρώτα κλινικά συμπτώματα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιθετικής πορείας της νόσου και ένα δυσμενές αποτέλεσμα..
  • Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων. Οι συχνές παροξύνσεις της νόσου, που συνοδεύονται από σοβαρή βλάβη στα έντερα και σε άλλα όργανα, είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι..
  • Ο χρόνος έναρξης της θεραπείας. Όσο νωρίτερα ο ασθενής αρχίσει να παίρνει φάρμακα, τόσο λιγότερος ιστός θα υποστεί βλάβη από τη φλεγμονώδη διαδικασία και τόσο πιο ευνοϊκή θα είναι η πρόγνωση..
  • Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν, στο πλαίσιο της λήψης ολόκληρου του φάσματος φαρμάκων (αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ανοσοκατασταλτικά, κ.λπ.), η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας δεν μειώνεται (ή μειώνεται ελαφρώς), η πρόγνωση είναι δυσμενής.
  • Ο βαθμός συνεργασίας των ασθενών. Αυτό το σημείο είναι εξαιρετικά σημαντικό, επειδή εάν ο ασθενής δεν ακολουθεί αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού, διακόπτει τη θεραπεία και εκτίθεται σε παράγοντες κινδύνου (συνεχίζει να καπνίζει, δεν ακολουθεί δίαιτα), η πρόγνωση για αυτόν μπορεί να είναι πολύ θλιβερή (μέχρι θανάτου) για τις ανεπτυγμένες επιπλοκές).
Οι κύριες αιτίες θανάτου σε ασθενείς με νόσο του Crohn είναι:
  • άφθονη (μαζική) εντερική αιμορραγία.
  • τοξικά μεγακόλωνα
  • οξεία εντερική απόφραξη
  • την ανάπτυξη κακοήθους όγκου.
  • εντερική διάτρηση και ανάπτυξη περιτονίτιδας.
  • μετεγχειρητικές επιπλοκές (αιμορραγία, λοιμώξεις κ.λπ.).


η νόσος του Κρον

Γενικές πληροφορίες

Η νόσος του Crohn είναι μια σοβαρή, αναπηρική ασθένεια με προοδευτική πορεία. Στη χώρα μας, εξακολουθεί να θεωρείται σπάνια και παραμένει η λιγότερο μελετημένη ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα, ειδικά για τα παιδιά..

Τι είναι η νόσος του Crohn; Η νόσος του Crohn (νόσος του Crohn) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του πεπτικού συστήματος που προκαλείται από το ανοσοποιητικό. Η μη ειδική κοκκιωματώδης φλεγμονή μπορεί να επηρεάσει όλα τα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα και να εμπλέξει άλλα όργανα στη διαδικασία. Αυτός ο ορισμός δίνεται από τη Wikipedia. Μια χαρακτηριστική αλλοίωση με έλκος μπορεί να είναι στην στοματική κοιλότητα και στο ορθό, αλλά ακόμα πιο συχνά φλεγμονή του ειλεού (το τελικό τμήμα του, αναπτύσσεται ειλείτιδα) και το κόλον κυριαρχεί.

Η συνδυασμένη βλάβη του λεπτού και του παχέος εντέρου ονομάζεται ειλεοκολίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αλλαγές καλύπτουν όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, επομένως, συχνά δημιουργούνται επιπλοκές στη στένωση (στένωση του εντέρου) και τη διείσδυση (διείσδυση σε γειτονικό όργανο)..

Για δέκα χρόνια ασθένειας, κάθε δευτερόλεπτος ασθενής αναπτύσσει στενώσεις ή διεισδυτικές επιπλοκές. Η ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών είναι τυπική για τους άνδρες. Όταν εμπλέκεται ο ειλεός, οι στενώσεις αναπτύσσονται συχνότερα και οι παχέος εντέρου. Η θεραπεία μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη, αλλά όχι στένωση ή διείσδυση.

Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στα 15-35 χρόνια. Λαμβάνοντας υπόψη τη νεαρή ηλικία και την πρώιμη αναπηρία των ασθενών, είναι επείγον να αναζητήσετε μέσα που θα μπορούσαν να εξαλείψουν αποτελεσματικά την επιδείνωση και να προκαλέσουν μακροχρόνια ύφεση. Ο γενικός κώδικας για τη νόσο του Crohn σύμφωνα με το ICD-10 είναι το K50 (κοκκιωματώδης εντερίτιδα) και οι υπότιτλοι καθορίζουν τον εντοπισμό - το λεπτό έντερο, το παχύ έντερο, το λεπτό και το παχύ έντερο.

Παθογένεση

Η ασθένεια είναι πιθανότατα συνέπεια μιας αλλαγμένης ανοσοαπόκρισης του βλεννογόνου σε ένα αντιγόνο, το οποίο είναι έμφυτο. Το εντερικό ανοσοποιητικό σύστημα κανονικά ρυθμίζεται από αμετάβλητη φυσική μικροχλωρίδα, η οποία βρίσκεται στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης και στον αυλό του εντέρου. Η παραβίαση της σύνθεσής της συνεπάγεται την εμφάνιση μικροβιακών αντιγόνων - αυτοαντιγόνων, που παίζουν το ρόλο της σκανδάλης. Η ανάπτυξη της ανοσοαπόκρισης προωθείται από ελαττώματα στο εντερικό επιθήλιο.

Επομένως, αυτή η ασθένεια θεωρείται ως ανοσοφλεγμονώδης νόσος με χρόνια πορεία, στην οποία υπάρχει υπερβολική παραγωγή προ-φλεγμονωδών κυτοκινών (ιντερλευκίνες, παράγοντας νέκρωσης όγκων και γ-ιντερφερόνη) και εισροή φλεγμονωδών κυττάρων στον βλεννογόνο. Σε αυτήν την περίπτωση, κοκκιωματώδης φλεγμονή εμφανίζεται στο υποβρύχιο στρώμα του εντέρου και σχηματίζονται κοκκιώματα (εξ ου και το όνομα κοκκιωματώδης κολίτιδα).

Κατά τη διάρκεια της νόσου, παράγεται ένας μεγάλος αριθμός αντισωμάτων, τα οποία σχηματίζουν κυκλοφορούν ανοσοσυμπλέγματα με το αντιγόνο. Τα αντισώματα έναντι των σακχαρομυκητών (ASCA) θεωρούνται τα πιο ειδικά για τη νόσο - βρίσκονται στο 83% των ασθενών. Όχι μόνο τα αντιγόνα των βακτηρίων της αλλοιωμένης χλωρίδας, αλλά και τα τρόφιμα και τα βιομηχανικά αλλεργιογόνα μπορούν να προκαλέσουν τη σύνθεση αντισωμάτων. Οι παθολογικές αλλαγές στο έντερο δεν περιορίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά καλύπτουν όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, γεγονός που προκαλεί σοβαρές συνέπειες.

Ταξινόμηση

Η πληρέστερη ταξινόμηση του Μόντρεαλ λαμβάνει υπόψη την ηλικία των ασθενών, τον εντοπισμό.

  • έως 16 ετών ·
  • από 17 έως 40;
  • άνω των 40 ετών.
  • τερματική ειλεΐτιδα
  • ήττα του παχέος εντέρου?
  • ήττα του παχέος εντέρου.
  • βλάβες του άνω γαστρεντερικού σωλήνα.
  • βλάβες της άνω γαστρεντερικής οδού και της τελικής ειλεΐτιδας.
  • βλάβες του άνω γαστρεντερικού σωλήνα, τερματική ειλεΐτιδα και κολίτιδα.

Με κλινικές εκδηλώσεις:

  • φλεγμονώδης μορφή (αυτή είναι μια μορφή στην οποία δεν υπάρχει στένωση και διείσδυση)
  • στένωση;
  • διαπεραστικός;
  • perianal (δερματικές αλλοιώσεις στον πρωκτό, συρίγγια, έλκη, αποστήματα σε αυτήν την περιοχή).

Από τη φύση της ροής:

  • Άφεση;
  • εύκολη ροή
  • μεσαίο-βαρύ;
  • βαρύς.

Τις περισσότερες φορές, η νόσος του Crohn σε ενήλικες έχει έναν τυπικό εντοπισμό - η διαδικασία περιορίζεται στον τελικό ειλεό και υπάρχει τελική εντερική ειλεΐτιδα. Μια μεμονωμένη βλάβη του παχέος εντέρου χωρίς εμπλοκή του λεπτού εντέρου ονομάζεται κολίτιδα και εμφανίζεται σε 20-25% των περιπτώσεων. Το ορθό εμπλέκεται στη διαδικασία στο 11-26%. Τα τελευταία χρόνια, η μεμονωμένη τελική ειλεΐτιδα είναι λιγότερο συχνή και συχνότερα στους ενήλικες υπάρχει συνδυασμένη φλεγμονή του λεπτού και του παχέος εντέρου - ειλεοκολίτιδας, η οποία ανιχνεύεται στο 40-55% των ασθενών. Η άνω γαστρεντερική οδός εμπλέκεται στη διαδικασία στο 5% των ασθενών και περιλαμβάνει οποιονδήποτε εντοπισμό πάνω από τον τελικό ειλεό. Οι βλάβες των άνω σπανίως προχωρούν μεμονωμένα, επομένως, υπάρχει συνδυασμένη βλάβη του στομάχου και του παχέος εντέρου, του δωδεκαδακτύλου εκτός από την ειλείτιδα ή την κολίτιδα.

Η μορφή στερέωσης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στένωσης του εντέρου, η οποία ανιχνεύεται με ακτινογραφίες και ενδοσκοπικές ερευνητικές μεθόδους. Η διεισδυτική μορφή προχωρά με το σχηματισμό ενδοκοιλιακών συριγγίων ή αποστημάτων. Η περινιακή μορφή μπορεί να συνοδεύει οποιαδήποτε άλλη μορφή της νόσου του Crohn.

Για να εκτιμηθεί η δραστηριότητα και η σοβαρότητα της νόσου, χρησιμοποιείται ο δείκτης δραστηριότητας (Best index), ο οποίος υπολογίζεται και εκφράζεται σε σημεία (από 0 έως 700). Εάν ο αριθμός των σημείων είναι μικρότερος από 150, η ασθένεια βρίσκεται σε ύφεση. Μια ήπια πορεία και ελάχιστη δραστηριότητα αντιστοιχεί σε 150-300 βαθμούς, 300-450 βαθμοί υποδηλώνουν μέτρια σοβαρότητα και ένα άθροισμα 450 βαθμών υποδηλώνει σοβαρή πορεία και υψηλή δραστηριότητα.

Με χαμηλή δραστηριότητα, η απώλεια βάρους είναι μικρότερη από 10% την εβδομάδα, δεν υπάρχει πυρετός, σημάδια αφυδάτωσης και απόφραξης, η αντιδραστική πρωτεΐνη C (ως δείκτης φλεγμονής) είναι φυσιολογική. Η μέτρια δραστηριότητα συνοδεύεται από δυσπεψία, απώλεια βάρους άνω του 10%, παρατηρείται αντίσταση στη θεραπεία, αυξημένη C αντιδραστική πρωτεΐνη, αλλά δεν υπάρχει απόφραξη. Με ΔΜΣ υψηλής δραστικότητας μικρότερο από 18 kg / m2, υπάρχουν σημάδια απόφραξης (ή υπάρχει απόστημα). Τα συμπτώματα επαναλαμβάνονται συνεχώς παρά την εντατική θεραπεία.

Αιτίες

Οι αιτίες της νόσου παραμένουν ασαφείς έως το τέλος, επομένως, επισημαίνουν πόσες θεωρίες.

  • Ο ρόλος των γενετικών παραγόντων. Η γενετική προδιάθεση έχει επιβεβαιωθεί από πολλές μελέτες. Υπάρχουν 100 γνωστά γονίδια που σχετίζονται με την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Διαπιστώθηκε ότι ο τομέας CARD15, ο οποίος βρίσκεται στο χρωμόσωμα 16, κωδικοποιεί την πρωτεΐνη NOD2 και οδηγεί σε αλλοιωμένη ανοσοαπόκριση, καθώς επίσης μεταβάλλει τη διαπερατότητα του εντερικού βλεννογόνου. Συχνά ανιχνεύεται σε ασθενείς και προκαλεί σοβαρή πορεία της νόσου..
  • Σύνδεση με λοίμωξη (μολυσματική θεωρία). Τα σφάλματα στη διατροφή είναι λιγότερο σημαντικά από τις μολυσματικές επιδράσεις και τη δυσβίωση, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από παραβίαση της μικροβιοκένωσης του παχέος εντέρου - κυριαρχούν τα μυκοβακτηρίδια, τα ψευδομονάδα, η Yersinia, τα παθογόνα Escherichia. Τα κοκκιώματα που μοιάζουν με εστίες φυματίωσης βρίσκονται στον εντερικό ιστό.
  • Πιθανή αυτοάνοση φύση της νόσου, αλλά η ακριβής αιτία της αυτόματης επιθετικότητας είναι άγνωστη.
  • Στην έναρξη της νόσου, η ανεξέλεγκτη χρήση ναρκωτικών (αντισυλληπτικά και αντιβιοτικά) είναι σημαντική.
  • Ο ρόλος του καπνίσματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι καπνιστές αναπτύσσουν αυτήν την ασθένεια πιο συχνά..
  • Το ψυχοκινητικό στρες θεωρείται επίσης η αιτία της εκδήλωσης και επιδείνωσης της νόσου..

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn

Σε παιδιά και ενήλικες, μπορεί να επηρεαστούν διαφορετικά μέρη του πεπτικού σωλήνα, επομένως η κλινική εξαρτάται από τον εντοπισμό της διαδικασίας, καθώς και από τον βαθμό δραστηριότητας φλεγμονής. Η νόσος έχει μια κυματοειδή πορεία, στην οποία οι παροξύνσεις και οι ασυμπτωματικές υποτροπές εναλλάσσονται. Όλα τα συμπτώματα της νόσου του Crohn σε ενήλικες μπορούν να χωριστούν σε εντερικά και εξωεντερικά. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι εντερικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, του δυσπεπτικού συνδρόμου και της δυσαπορρόφησης..

Οι πόνοι συνήθως πιέζονται στη φύση, εντοπίζονται σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιάς και χαρακτηρίζονται από την εντατικότητά τους μετά το φαγητό. Για πολλά χρόνια, ο πόνος που εμφανίζεται παροξυσμικός μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας ογκομετρικός σχηματισμός μπορεί να προσδιοριστεί στην κοιλιά. Οι οξείες προσβολές φέρνουν τους ασθενείς σε έναν χειρουργό, υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και έτσι γίνεται διάγνωση. Οι ασθενείς έχουν επεισόδια πυρετού. Ο πυρετός δεν είναι πάντα οδυνηρός.

Εκτός από τον πόνο σε ενήλικες, σημάδια εντερικής φλεγμονής εκδηλώνονται με αλλαγές στα κόπρανα. Είναι η φλεγμονή του ειλεού που εκδηλώνεται με διάρροια, που είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα σε αυτόν τον εντοπισμό. Χαλαρά κόπρανα παρατηρούνται σχεδόν στο 90% των ασθενών, αλλά τις περισσότερες φορές τα κόπρανα είναι μαλακά και ημι-σχηματισμένα. Η συχνότητα των κοπράνων είναι σημαντική για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου. Κατά τον υπολογισμό του δείκτη δραστηριότητας, δεν λαμβάνεται υπόψη μόνο η συχνότητα των κοπράνων κατά τη διάρκεια της εβδομάδας και η συχνότητα χρήσης των αντιδιαρροϊκών φαρμάκων, αλλά και ο κοιλιακός πόνος και η σοβαρότητά τους, γενική ευεξία, πρωκτικές εκδηλώσεις, πυρετός, καθώς και ο βαθμός απώλειας βάρους.

Στους ασθενείς, συχνά παρατηρείται δυσαπορρόφηση και εξαρτάται από τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η πιο έντονη δυσαπορρόφηση είναι εάν υπάρχει τελική ειλεΐτιδα ή ειλεΐτιδα με κολίτιδα. Το σύνδρομο δυσαπορρόφησης εκδηλώνεται από διαταραχές και ελλείψεις ηλεκτρολυτών: λευκωματίνη, σίδηρος, φερριτίνη, βιταμίνη Β12, φολικό οξύ. Η απώλεια βάρους λόγω δυσαπορρόφησης είναι χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας. Ακόμη και οι ήπιοι ασθενείς έχουν απώλεια βάρους.

Συχνά η απώλεια βάρους που είναι "παράλογη" κατά τη γνώμη του ασθενούς είναι ένα σύμπτωμα που τον ωθεί να ζητήσει ιατρική βοήθεια. Σε συνδυασμό με την "ακατανόητη" απώλεια βάρους, συχνά παρατηρείται αναιμία στον ασθενή, κάτι που είναι δύσκολο να διορθωθεί - αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αναιμία έλλειψης σιδήρου. Έτσι, τα σημάδια της τελικής ειλεΐτιδας περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους και στη συνέχεια χρόνια διάρροια..

Ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (στο επιγάστριο), η ναυτία και ο έμετος είναι τυπικά για την ήττα της άνω πεπτικής οδού. Αλλά τις περισσότερες φορές η ασθένεια με αυτόν τον εντοπισμό της διαδικασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα προχωρά υποκλινικά (χωρίς συμπτώματα) και ανιχνεύεται κατά την εξέταση του ασθενούς.

Εάν λάβουμε υπόψη τα συμπτώματα της νόσου του Crohn του παχέος εντέρου, τότε αυτή είναι η παρουσία αίματος στα κόπρανα και στην εντερική αιμορραγία, αν και η τελευταία εμφανίζεται επίσης με συνδυασμένη βλάβη του τελικού μέρους του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με βλάβη στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου, αλλά συχνότερα με την παρουσία βαθιών ρωγμών που επηρεάζουν το υποβλεννογόνο του εντερικού τοιχώματος. Με βλάβη στο απομακρυσμένο τμήμα του παχέος εντέρου, οι ασθενείς έχουν tenesmus - ψευδείς επιθυμίες, στις οποίες δεν υπάρχει κίνηση του εντέρου. Όταν επηρεάζονται τα τελικά τμήματα του παχέος εντέρου, σχηματίζονται συρίγγια και αποστήματα. Η ανάπτυξη συριγγίων είναι αρκετά συχνή και όταν συνδέεται μια δευτερογενής λοίμωξη, σχηματίζονται αποστήματα ή περιτονίτιδα. Ως μία από τις επιπλοκές των συριγγίων και των αποστημάτων - δευτερογενές ψωμί, συμπεριλαμβανομένου του πυώδους (φλεγμονή του μυς psoas). Ο ασθενής εμφανίζει πόνο στις περιοχές του λαγόνου και της βουβωνικής χώρας, αυξημένος πόνος όταν προσπαθεί να ισιώσει το πόδι. Όταν το ορθό έχει υποστεί βλάβη, περιπρωκτικές επιπλοκές σχηματίζονται με τη μορφή πρωκτικών ρωγμών, περιφερικών αποστημάτων, τα οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Ταυτόχρονα, ένα μείγμα πύου εμφανίζεται στα κόπρανα..

Σε μια άλλη ομάδα ασθενών, σχηματίζεται εντερική στένωση με μερική απόφραξη. Η στένωση σχετίζεται με φλεγμονώδεις καταστολές. Επομένως, κατά τη διάρκεια της νόσου, διακρίνονται οι μορφές: διείσδυση (με το σχηματισμό συριγγίων) και στένωση (με το σχηματισμό στένωσης). Σε ορισμένους ασθενείς, δεν παρατηρήθηκε διείσδυση ούτε στένωση. Οι κλινικές μορφές σπάνια μεταμορφώνουν το ένα στο άλλο - οι εντερικές στενώσεις δεν αναπτύσσονται σε ασθενείς με συρίγγια. Αυτό οφείλεται στα παθογενετικά χαρακτηριστικά της νόσου. Ταυτόχρονα, υπάρχουν περιπτώσεις συνδυασμού στενώσεων και διεισδύσεων σε έναν ασθενή.

Με επιδείνωση της νόσου, οξεία αρθροπάθεια, ιεροθυλαίτιδα (φλεγμονή των ιερών αρθρώσεων), οζώδες ερύθημα, βλάβες των ματιών (επισκληρίτιδα και ραγοειδίτιδα), συχνότερα παρατηρούνται γάγγραινα των πυοδερμών. Στο 10% των περιπτώσεων, οι ασθενείς αναπτύσσουν αφθώδη στοματική κοιλότητα..

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn σε παιδιά στο αρχικό στάδιο είναι μη ειδικά και δεν καθιστούν δυνατή την υποψία αυτής της σοβαρής παθολογίας. Στη συνέχεια, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό, τα κύρια συμπτώματα είναι: χρόνιος κοιλιακός πόνος, πυρετός, διάρροια με ή χωρίς αιμορραγία, απώλεια βάρους, καθυστέρηση ανάπτυξης και εφηβεία στην εφηβεία. Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια. Επιπλέον, η ευημερία του παιδιού μπορεί να μην αντιστοιχεί στην πραγματική εικόνα των αλλαγών στα έντερα.

Εάν επηρεάζεται ο ειλεός, αναπτύσσονται συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας και μπορεί να υπάρχει εντερική απόφραξη. Με παθολογικές αλλαγές στο ορθό, η ασθένεια εξελίσσεται ως οξεία παραπροκτίτιδα. Μπορεί επίσης να υπάρχουν περιφερικές εκδηλώσεις με τη μορφή κνησμού, ερεθισμού της πρωκτικής περιοχής, ρωγμών και συριγγίων. Με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στο δωδεκαδάκτυλο και το στομάχι, η εικόνα της νόσου μοιάζει με χρόνια γαστρίτιδα - ναυτία, επιγαστρικό πόνο. Στη συνέχεια έρχεται η αδυναμία, ο πυρετός, η αναιμία και η έλλειψη διατροφής..

Οποιοσδήποτε εντοπισμός μπορεί να συνοδεύεται από εξωεντερικά συμπτώματα: βλάβες του δέρματος, αφθονική στοματίτιδα, αγγειίτιδα, αρθρικό σύνδρομο. Εξωγήινες εκδηλώσεις μπορούν επίσης να προηγούνται των εντερικών αλλοιώσεων. Στα παιδιά, εξωγήινες εκδηλώσεις εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό, τι στους ενήλικες..

Αναλύσεις και διαγνωστικά

  • Οι κλινικές μελέτες περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος και ούρων. Στην κλινική ανάλυση του αίματος σε ασθενείς, υπάρχει αύξηση του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), αναιμία και λευκοκυττάρωση.
  • Βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Οι βιοχημικές αναλύσεις αποκαλύπτουν παραβίαση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών, ελλείψεις ιχνοστοιχείων (σίδηρος, ασβέστιο, ψευδάργυρος, μαγνήσιο). Υπάρχει μείωση της ολικής πρωτεΐνης (κυρίως αλβουμίνη), έλλειψη βασικών αμινοξέων, μείωση του επιπέδου των λιποδιαλυτών βιταμινών και βιταμινών Β. Όλοι αυτοί οι δείκτες αντικατοπτρίζουν τον υποσιτισμό. Στο πλαίσιο της φλεγμονής στο έντερο, εμφανίζεται δυσπρωτεϊναιμία, αύξηση σερομακοειδούς, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), σιαλικά οξέα. Η CRP σε αυτήν την ασθένεια μπορεί να έχει ένα ευρύ φάσμα τιμών και επομένως πραγματοποιούνται πολλαπλές αναλύσεις με την πάροδο του χρόνου, κάτι που βοηθά στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η μείωση του δείχνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και συνεχώς αυξανόμενους δείκτες της αναποτελεσματικότητάς της. Η προγνωστική τιμή του CRP είναι επίσης γνωστή - με υψηλά ποσοστά, υπάρχει αυξημένος ρυθμός υποτροπής τα επόμενα 2 χρόνια. Κατά την έναρξη της νόσου, εκτιμώνται οι νεφρικές και ηπατικές παράμετροι.
  • Ανάλυση κοπράνων για λευκοκύτταρα, αυγά σκουληκιών, απόκρυφο αίμα και κλοστριδιακές τοξίνες. Το κοπρογράφημα αντικατοπτρίζει την πεπτικότητα των τροφίμων. Ειδικοί δείκτες εντερικής φλεγμονής είναι η λακτοφερίνη και η καλπροτεκτίνη στα κόπρανα. Η καλπροτεκτίνη είναι μια πρωτεΐνη που δεσμεύει ασβέστιο και ψευδάργυρο που θεωρείται ο σημαντικότερος δείκτης κοπράνων της εντερικής φλεγμονής. Είναι ένας ευαίσθητος εργαστηριακός δείκτης φλεγμονής και ξεπερνά άλλους δείκτες φλεγμονής - C αντιδραστική πρωτεΐνη και ESR όσον αφορά το περιεχόμενο πληροφοριών. Η υψηλότερη συγκέντρωσή του ανιχνεύεται με υψηλή δραστηριότητα με συχνότητα κοπράνων 8-10 φορές την ημέρα. Η συγκέντρωσή του στα κόπρανα είναι 6 φορές υψηλότερη από ότι στο αίμα.
  • Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ενδοσκοπική εξέταση. Η κολονοσκόπηση - εξέταση του εντερικού βλεννογόνου - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο και την έκταση των βλαβών, να προσδιορίσετε τον βαθμό δραστηριότητας με την παρουσία αφροειδών ελκών και ρωγμών (ελλειμμένες ελκωτικές βλάβες), οι οποίες εκτείνονται σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, την ανακούφιση του "κυβόλινθου", σχισμών. Τα ελκοειδή έλκη είναι το πρώιμο ενδοσκοπικό σημάδι νόσου. Η εμφάνιση ελκών προηγείται από οίδημα και ερυθρότητα του εντερικού βλεννογόνου. Τα έλκη βρίσκονται στο αμετάβλητο βλεννογόνο, το οποίο διατηρεί το αγγειακό σχήμα. Μπορούν να εντοπιστούν χωριστά ή σε ομάδες και υπάρχει μια τάση συγχώνευσης. Τα συγχωνευμένα έλκη σχηματίζονται σε ελικοειδή έλκη και μπορούν να μετατραπούν σε βαθιά έλκη-ρωγμές. Η ενδοσκοπική εξέταση δεν είναι πάντοτε δυνατή για τη διενέργεια του απώτερου ειλεού, όπου η βλάβη εντοπίζεται συχνότερα. Είναι επίσης δύσκολο να προσδιοριστεί ο εντοπισμός, καθώς η ανομοιογένεια της βλάβης είναι χαρακτηριστική - η εναλλαγή των αλλαγμένων περιοχών και των αμετάβλητων. Το μήκος των βλαβών κυμαίνεται από 4 cm έως 1 m.
  • Δεδομένου ότι η νόσος του Crohn επηρεάζει οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού σωλήνα, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση. Οι βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι σπάνιες σε αυτήν την παθολογία, ωστόσο, μια διαγνωστική αναζήτηση για αλλαγές στο στομάχι στα αρχικά στάδια είναι σημαντική, καθώς έχουν κακή πρόγνωση. Πολύ συχνά, με βλάβες στο στομάχι, εμφανίζονται αδενοκαρκινώματα, καρκίνος και λεμφώματα (λιγότερο συχνά). Με EGDS σε ασθενείς, βρέθηκαν αφροειδή έλκη (μεμονωμένα, πολλαπλάσια), που βρίσκονται χαοτικά και έχουν την τάση να συγχωνεύονται. Όπως και στα έντερα, το έλκος που μοιάζει με σχισμές και το "πλακόστρωτο πεζοδρόμιο" εμφανίζονται στα μεταγενέστερα στάδια. Οι καταστάσεις εντοπίζονται συχνότερα στο τέλος του οισοφάγου και στο στομάχι (ο άντρας του).
  • Η ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας είναι υποχρεωτική και καταλήγει στη διάγνωση. Στους ιστούς, εντοπίζεται διήθηση με λεμφοκύτταρα και εστίες πολλαπλασιασμού λεμφοειδούς ιστού, σημειώνεται επίσης ίνωση όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος. Τα λεμφοκύτταρα συσσωρεύονται στη βλεννογόνο μεμβράνη, σχηματίζοντας λεμφοειδή θυλάκια και κοκκιώματα - ένα χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου. Κοκκιώματα στο υποβλεννογονικό στρώμα - ένα αξιόπιστο ιστολογικό κριτήριο της νόσου.
  • Ο υπέρηχος πραγματοποιείται ως αρχική εξέταση διαλογής.
  • Η αξονική τομογραφία. Αξιολογεί την κατάσταση του εντερικού τοιχώματος.
  • Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι η καλύτερη μέθοδος για την εξέταση του λεπτού εντέρου και για τον εντοπισμό συριγγίων, αποστημάτων και στένωσης. Αυτή η μέθοδος είναι προτιμότερη από την υπολογιστική τομογραφία επειδή η διαγνωστική ακρίβεια είναι υψηλότερη και δεν υπάρχει έκθεση του ασθενούς..
  • Ανοσολογικές μελέτες. Σε ασθενείς, εντοπίζεται αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων - συχνότερα αυτές είναι οι ανοσοσφαιρίνες G1 και G2. Επιπλέον, ανιχνεύεται αύξηση του επιπέδου των φλεγμονωδών κυτοκινών - TNF-a, ιντερλευκίνης -1, -6, -8, -12 -. Ο TNF-a είναι η πιο δραστική φλεγμονώδης κυτοκίνη και η αύξηση του θεωρείται βασική για την ανάπτυξη της νόσου.
  • Διεξάγεται μια δοκιμή για τη νόσο του Crohn - προσδιορισμός ανοσολογικών δεικτών αντισωμάτων έναντι σακχαρομυκητών (ASCA). Είναι ο κύριος δείκτης αυτής της ασθένειας και ανιχνεύονται με συχνότητα 60% -80%. Παρουσιάζονται αντισώματα των τάξεων IgG ή IgA. Οι υψηλοί τίτλοι ASCA σχετίζονται με τον κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών, όπως στενώσεις και συρίγγια. Έτσι, μια θετική ανάλυση σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης..
  • Το δεύτερο σημαντικό τεστ είναι ο γενετικός έλεγχος (γονίδιο NOD2). Υπάρχουν τρεις παραλλαγές του γονιδίου που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ασθένειας. Η ανίχνευση μεταλλάξεων στα γονίδια NOD2 και DLG5 δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αλλά δείχνει τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου.

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Πώς αντιμετωπίζεται η νόσος του Crohn; Μέχρι σήμερα, αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί με καμία μέθοδο. Η χρήση ιατρικής ή χειρουργικής θεραπείας καθιστά δυνατή την επίτευξη ύφεσης, τη διατήρησή της για μεγάλο χρονικό διάστημα, την πρόληψη επιδεινώσεων και την παροχή αποδεκτής ποιότητας ζωής στους ασθενείς. Η θεραπεία της ειλείτιδας στοχεύει στη μείωση της φλεγμονής και της αντιγονικής απόκρισης, ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, διόρθωση των καταστάσεων ανεπάρκειας (ανεπάρκεια πρωτεϊνών και βιταμινών).

Η θεραπεία χρησιμοποιεί:

  • Διατροφική θεραπεία.
  • Θεραπεία φαρμάκων.
  • Χειρουργική επέμβαση.

Η βασική βάση της θεραπείας σήμερα για ήπιες μορφές είναι τα παρασκευάσματα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος. Σε ήπια μορφή, η μεσαλαζίνη συνταγογραφείται 2-4 g την ημέρα. Ωστόσο, η αξία τους ως μονοθεραπεία είναι περιορισμένη, καθώς τα φάρμακα μόνο σε υψηλές δόσεις προκαλούν ύφεση με ελάχιστη ή μέτρια δραστηριότητα της νόσου. Δεδομένου ότι τα αμινοσαλικυλικά θεωρούνται αναποτελεσματικοί παράγοντες, ορισμένοι συγγραφείς, ακόμη και σε ήπιες μορφές, συμβουλεύουν τη χρήση τοπικών στεροειδών (Budenofalk) σε δόση 9 mg ανά ημέρα.

Με μέτρια σοβαρότητα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμινοσαλικυλικά, αλλά σε αυξημένη δόση - έως 6 g την ημέρα. Παράλληλα, συνταγογραφούνται απαραίτητα τοπικά κορτικοστεροειδή ή η δόση τους αυξάνεται εάν είχαν χρησιμοποιηθεί στο πρώτο στάδιο. Η βουδεσονίδη είναι το φάρμακο επιλογής για αυτήν την ασθένεια, καθώς απορροφάται σε ελάχιστη ποσότητα από το γαστρεντερικό σωλήνα και ουσιαστικά δεν έχει συστηματικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με την υδροκορτιζόνη ή την πρεδνιζολόνη και δεν έχει παρενέργειες. Η μικροκοκκική μορφή του φαρμάκου σε υψηλές συγκεντρώσεις απελευθερώνεται στον ειλεό και στο παχύ έντερο, επομένως είναι αποτελεσματικό για την τελική ειλεΐτιδα και τη μέτρια ειλεοκολίτιδα.

Οι μέτριες μορφές σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με αμινοσαλικυλικά και τοπικά κορτικοστεροειδή απαιτούν τη χρήση συστημικών κορτικοστεροειδών σε δόση 0,5-1 mg ανά kg σωματικού βάρους. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να λαμβάνουν τοπικά και συστηματικά κορτικοστεροειδή. Επιπλέον, προστίθενται αντιβιοτικά (μετρονιδαζόλη) σε ασθενείς με μέτρια πορεία θεραπείας. Ανάλογα με την αποτελεσματικότητα των παραπάνω φαρμάκων, συνιστώνται επίσης ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη, μερκαπτοπουρίνη, κυκλοσπορίνη Α).

Κατά τη θεραπεία μιας σοβαρής μορφής, η δόση της βουδεσονίδης διπλασιάζεται και ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει 18 mg την ημέρα. Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται σε δόση 1 mg ανά kg σωματικού βάρους και επίσης αυξάνουν τη δόση των ανοσοκατασταλτικών. Η δράση της αζαθειοπρίνης και της μεθοτρεξάτης είναι αργή, η βελτίωση είναι αισθητή και μόνο μετά από 3-4 εβδομάδες. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, απαιτείται χρόνος - τουλάχιστον 4-6 μήνες, επομένως αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν χρησιμοποιείται σε οξείες καταστάσεις. Είναι απαραίτητα για τη θεραπεία χρόνιων υποτονικών μορφών. Σε αυτούς τους ασθενείς παρουσιάζεται ο διορισμός βιολογικών φαρμάκων - αντισωμάτων κατά του παράγοντα νέκρωσης όγκων (infliximab, adalimumab). Η χρήση του infliximab ενδείκνυται για ασθενείς με διεισδυτική μορφή. Συνταγογραφείται ενδοφλεβίως, μία φορά την εβδομάδα: από την αρχή της θεραπείας, τη δεύτερη και την έκτη εβδομάδα. Στη συνέχεια, για να διατηρηθεί η ύφεση, χορηγούνται κάθε 2 μήνες. Η ανοσοβιολογική θεραπεία εξουδετερώνει τον παράγοντα νέκρωσης όγκων και μεταβάλλει την αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς. Αυτά τα φάρμακα είναι καλά μελετημένα και έχουν καλά αποτελέσματα σε ενήλικες..

Κατά τη θεραπεία ασθενών με ασθένεια οποιασδήποτε σοβαρότητας, είναι σημαντικό να ενεργοποιήσετε την «ωφέλιμη» μικροχλωρίδα χορηγώντας προβιοτικά. Χρησιμοποιείται επίσης μέθοδος μεταμόσχευσης κοπράνων μικροβίων, η οποία είναι αποτελεσματική στη νόσο του Crohn στο 60% των περιπτώσεων. Αυτό μπορεί να γίνει με την εισαγωγή περιττωμάτων από έναν υγιή δότη στα έντερα του ασθενούς χρησιμοποιώντας ένα κλύσμα, ένα κολονοσκόπιο ή μέσω της άνω γαστρεντερικής οδού με έναν ρινογαστρικό σωλήνα. Η τελευταία οδός χορήγησης συχνά παρουσιάζει ναυτία, έμετο και διάρροια. Προτιμάται η πρωκτική οδός χορήγησης. Κατά την κολονοσκόπηση, το υπόστρωμα κοπράνων φέρεται στο τελικό τμήμα του τυφλού και δοσολογείται κατά μήκος των τοιχωμάτων του παχέος εντέρου. Μετά την εισαγωγή του υλικού, ο ασθενής πρέπει να το κρατά για 4 ώρες. Η μεταμόσχευση μικροβίων κοπράνων συμβάλλει στην αποκατάστασή της στον ασθενή και οι ασθενείς επιτυγχάνουν ύφεση μετά από μία ή δύο διαδικασίες.

Εκτός από τη βασική θεραπεία, συνταγογραφείται θεραπεία για τη διόρθωση παθήσεων ανεπάρκειας (λιποδιαλυτές βιταμίνες, σίδηρος, φολικό οξύ και βιταμίνη Β12), εξωεντερικές εκδηλώσεις και δυσαπορρόφηση. Συνιστώνται ένζυμα, εντεροπροσροφητικά, αντιδιαρροϊκά φάρμακα.

Η θεραπεία για υποτροπή μετά την ύφεση μπορεί να ποικίλει. Για πολλούς, μικρές δόσεις μεσαλαζίνης και πρεδνιζολόνης είναι αναποτελεσματικές · η βουδεσονίδη σε δόση 6 mg επίσης δεν διατηρεί ύφεση για ένα χρόνο. Η αζαθειοπρίνη και η 6-μερκαπτοπουρίνη είναι αποτελεσματικές για τη θεραπεία συντήρησης, αλλά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνεχώς λόγω του μεγάλου αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν, για ήπια έως μέτρια σοβαρότητα, βασική θεραπεία έως ότου επιτευχθεί ύφεση και να την επαναλάβετε μόνο όταν εμφανιστεί επιδείνωση.

Η θεραπεία της νόσου του Crohn με λαϊκές θεραπείες μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως προσθήκη στη βασική θεραπεία. Για τη διάρροια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα αφέψημα από φλοιό βελανιδιάς, φλούδες ροδιού, φρούτα κηλίδας. Η φλεγμονή στα έντερα και το φούσκωμα μπορούν να βοηθήσουν στην εξάλειψη των αφέψημα χαμομηλιού, φασκόμηλου, φύλλων μέντας, yarrow και καλέντουλας. Οι φλούδες κρεμμυδιών χρησιμοποιούνται επίσης ως αντιφλεγμονώδης παράγοντας. Φυσικά, αυτά τα βότανα δεν έχουν συγκεκριμένη επίδραση στη διαδικασία, η οποία επιβεβαιώνεται από κριτικές για θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, αλλά φέρνουν ανακούφιση στον ασθενή.

Το Crohn's Disease Forum επιβεβαιώνει την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή μετά τη διάγνωση. Μερικοί επισημαίνουν ότι αντιμετωπίστηκαν με μη παραδοσιακές μεθόδους για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά ως αποτέλεσμα, χάθηκε πολύτιμος χρόνος. Πολλοί γράφουν ότι το Salofalk είναι ένα μόνιμο φάρμακο, καθώς και μια διατροφή. Το φόρουμ συζητά την αιτία των παροξύνσεων και τη συχνότητά τους. Η πρόβλεψη της συχνότητας των εξάρσεων είναι δύσκολη, αλλά η διακοπή του καπνίσματος, η διατροφή, η ανακούφιση από το άγχος και η θετική συναισθηματική κατάσταση είναι σημαντικές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να σταματήσει η διαδικασία με φάρμακα, καθώς στους μισούς ασθενείς η ασθένεια είναι ήπια, επομένως πραγματοποιείται διαλείπουσα θεραπεία. Οι ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή πορεία λαμβάνουν συνεχώς τη θεραπεία. Πολλοί μιλούν για το ότι πρέπει να συμφωνήσουν σε μια επιχείρηση. Δυστυχώς, η επέμβαση δεν λύνει ριζικά το πρόβλημα, καθώς δεν θεραπεύει την ασθένεια. Ωστόσο, σχεδόν όλοι είναι σίγουροι και ενσταλάζουν αυτήν την εμπιστοσύνη σε άλλους - η ζωή με τη νόσο του Crohn είναι δυνατή, ακόμα και όταν πρέπει να παίρνετε συνεχώς φάρμακα..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας