Διδακτορικό Α.Β. Οκλοβυστίνη
Το MMA πήρε το όνομά του από το I.M. Σετσόνοφ

Οι αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης εξακολουθούν να είναι ένα από τα πιο κοινά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους. Αυτό οφείλεται κυρίως στις έντονες αντιεκκριτικές τους ιδιότητες, αλλά επιπλέον, οι Η2-αποκλειστές καταστέλλουν τη βασική και διεγερμένη παραγωγή πεψίνης, αυξάνουν την παραγωγή γαστρικής βλέννας, αυξάνουν τη σύνθεση προσταγλανδινών στο γαστρικό βλεννογόνο, αυξάνουν την έκκριση διττανθρακικών, βελτιώνουν την μικροκυκλοφορία στον βλεννογόνο, ομαλοποιούν τη κινητική λειτουργία του στομάχου και το δωδεκαδάκτυλο. Βρήκε επίσης θετική επίδραση των Η2-αποκλειστών στην ομαλοποίηση των υπερδομικών παραμέτρων του γαστρικού επιθηλίου [1].

Τα πρώτα φάρμακα αυτής της κατηγορίας συντέθηκαν το 1972, αλλά είχαν μεγάλο αριθμό παρενεργειών, ιδίως τοξικές επιδράσεις στον μυελό των οστών [8]. Ταυτόχρονα, η σιμετιδίνη είναι το πρώτο φάρμακο που εισήλθε σε ευρεία κλινική πρακτική και έχει επίσης σοβαρές παρενέργειες. Έτσι, η εισαγωγή αυτού του φαρμάκου διεγείρει την έκκριση της προλακτίνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση γυναικομαστίας. Υπάρχει μείωση του επιπέδου της ινσουλίνης στο πλάσμα του αίματος, η οποία προκαλεί την εμφάνιση μειωμένης ανοχής στη γλυκόζη ενώ λαμβάνετε σιμετιδίνη [8]. Η σιμετιδίνη αποκλείει επίσης τους περιφερειακούς υποδοχείς των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών [3], μπορεί να προκαλέσει αύξηση της τεστοστερόνης στο αίμα, να έχει ηπατοτοξική επίδραση (μείωση της ροής του αίματος στο ήπαρ, αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών), αποκλεισμός του κυτοχρώματος P450, αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα, βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, αιματολογικές αλλαγές, καρδιοτοξικές επιδράσεις, ανοσοκατασταλτικές επιδράσεις [7].

Η μεταβολή του ενδογαστρικού pH σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου μετά από εφάπαξ δόση 200 mg σιμετιδίνης από το στόμα διερευνήθηκε από τον Β.

Στο φόντο της λήψης σιμετιδίνης σε δόση 800-1000 mg ημερησίως, παρατηρήθηκε ουλή έλκους του δωδεκαδακτύλου μετά από 4 εβδομάδες στο 78% των ασθενών [2]. Η χρήση σιμετιδίνης σε ασθενείς με έλκος δωδεκαδακτύλου προκαλεί ουλές έλκους μετά από 3 εβδομάδες στο 58,8% των ασθενών, ο μέσος χρόνος ουλής είναι 27,3 ア 3,4 ημέρες [8].

Η νιζατιδίνη σε εφάπαξ δόση 300 mg τη νύχτα προκάλεσε σημαντική αύξηση του μέσου pH του σώματος του στομάχου σε ασθενείς με έλκη δωδεκαδακτύλου τόσο κατά τη διάρκεια της νύχτας όσο και για μια ολόκληρη ημέρα σε σύγκριση με την καταγραφή προ της θεραπείας.

Η σοβαρότητα της επίδρασης των αποκλειστών Η2 επηρεάζεται από το χρόνο της πρόσληψής τους και την εξάρτηση από την πρόσληψη τροφής..

Η λήψη ρανιτιδίνης 150 mg 2 φορές την ημέρα βοηθά στην αποκατάσταση της αυθόρμητης νυκτερινής αλκαλοποίησης του στομάχου σε ασθενείς με πεπτικό έλκος [12]. Η λήψη αναστολέων Η2 σε δόσεις που υπερβαίνουν τον μέσο όρο (π.χ. 300 mg ρανιτιδίνης 2 φορές την ημέρα), μπορεί να επιτύχει αντιεκκριτική δράση συγκρίσιμη με εκείνη της ομεπραζόλης [15], η οποία επιβεβαιώνει τη θέση της σχέσης μεταξύ της σοβαρότητας των αντιεκκριτικών και του αντικαρκινικού αποτελέσματος. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με κάπνισμα οι αναστολείς Η2 είναι λιγότερο αποτελεσματικοί στην καταστολή της έκκρισης υδροχλωρικού οξέος [31].

Ο μέσος χρόνος για την εξαφάνιση του κοιλιακού πόνου κατά τη λήψη 300 mg ρανιτιδίνης την ημέρα είναι 2,6 ア 0,5 ημέρες. Η λήψη 300 mg ρανιτιδίνης την ημέρα, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, παρέχει ουλές στο έλκος του δωδεκαδακτύλου στο 4660% των ασθενών μετά από 2 εβδομάδες θεραπείας και στο 7489% μετά από 4 εβδομάδες [18,19].

Η φαμοτιδίνη (Kvamatel) ανήκει στην 3η γενιά αποκλειστών υποδοχέων ισταμίνης Η2. Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (σε χαμηλότερες δόσεις σύμφωνα με το βαθμό μείωσης της κάθαρσης κρεατινίνης). Η φαμοτιδίνη είναι γνωστό ότι έχει ανώτερη δραστικότητα από τη ρανιτιδίνη, τη ροξατιδίνη και τη σιμετιδίνη. Μια δόση 5 mg φαμοτιδίνης ισοδυναμεί με 300 mg σιμετιδίνης. Η επίδραση της σιμετιδίνης, της ρανιτιδίνης και της φαμοτιδίνης εμφανίζεται περίπου την ίδια ώρα μετά τη χορήγηση, ωστόσο, η διάρκεια δράσης της φαμοτιδίνης είναι σημαντικά μεγαλύτερη από εκείνη της σιμετιδίνης [10]. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση 20 mg φαμοτιδίνης, ο χρόνος ημίσειας ζωής του φαρμάκου είναι 3,8 ώρες [17]. Η ευρεία χρήση που βρίσκει η φαμοτιδίνη στη σύγχρονη κλινική πρακτική οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό το φάρμακο έχει πολύ μικρό αριθμό παρενεργειών. Η φαμοτιδίνη δεν έχει ηπατοτοξική δράση, δεν εμποδίζει το σύστημα κυτοχρώματος P450, δεν αυξάνει το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα, δεν διεισδύει στο φράγμα αίματος-εγκεφάλου και δεν προκαλεί νευροψυχιατρικές διαταραχές.

Φάρμακα αποκλεισμού υποδοχέα ισταμίνης

Γιατρός Ιατρικών Επιστημών Καθηγητής E.B. Shustov, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών A.A. Ihalainen
HISTAMINE H-2 RECEPTOR BLOCKERS ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΚΤΙΚΗ
Οι υποδοχείς ισταμίνης (Η) ανακαλύφθηκαν το 1937, ακολουθούμενοι από τα πρώτα αντιισταμινικά. Είχαν αντιαλλεργική δράση, αλλά δεν μείωσαν τη γαστρική έκκριση. Μόνο το 1972 εντοπίστηκαν δύο τύποι Η-υποδοχέων, H-1 και H-2, και δημιουργήθηκε το πρώτο H-2-blocker, η σιμετιδίνη..
Γενικά χαρακτηριστικά της ομάδας:
Φαρμακοδυναμική
Η αντικαρκινική δράση αυτών των φαρμάκων οφείλεται στην ανασταλτική τους επίδραση στην έκκριση υδροχλωρικού οξέος λόγω του αποκλεισμού των υποδοχέων ισταμίνης τύπου 2 των βρεγματικών κυττάρων της γαστρικής μεμβράνης. Τα φάρμακα καταστέλλουν τη βασική και διεγερμένη έκκριση του υδροχλωρικού οξέος, μειώνουν τον όγκο και την οξύτητα του γαστρικού χυμού και μειώνουν την απελευθέρωση της πεψίνης.
Επιπλέον, οι αποκλειστές H-2 έχουν επιπρόσθετους μηχανισμούς δράσης που σχετίζονται με την ικανότητά τους να αυξήσουν εν μέρει τη σύνθεση προσταγλανδινών στο γαστρικό βλεννογόνο, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να οδηγήσει σε:

  • ενεργοποίηση της ροής του αίματος στο γαστρικό βλεννογόνο.
  • αύξηση της σύνθεσης των διττανθρακικών που εξουδετερώνουν το υδροχλωρικό οξύ στον γαστρικό χυμό ·
  • συμβάλλει στην αποκατάσταση (αναγέννηση) κυττάρων κατεστραμμένου επιθηλίου στη ζώνη διάβρωσης ή ελκώδους βλάβης.
  • πιθανώς διεγείρει την παραγωγή βλέννας και αυξάνει τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (συγκεκριμένα, ρανιτιδίνη), ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για την εξάλειψη της καούρας.
Φαρμακοκινητική
Φαρμακοκινητικά, οι Η2-αναστολείς διαφέρουν ως προς τη βιοδιαθεσιμότητα, τον χρόνο ημιζωής και τη διάρκεια δράσης, το βαθμό του ηπατικού μεταβολισμού.
Η σιμετιδίνη είναι η λιγότερο υδρόφιλη, η οποία προκαλεί μικρό χρόνο ημιζωής και σημαντικό μεταβολισμό στο ήπαρ. Αλληλεπιδρά με ένα μικροσωμικό ένζυμο - το κυτόχρωμα P-450, αλλάζοντας το ρυθμό του ηπατικού μεταβολισμού των ξενοβιοτικών. Η σιμετιδίνη είναι ένας καθολικός αναστολέας του ηπατικού μεταβολισμού πολλών φαρμάκων, λόγω του οποίου μπορεί να εισέλθει σε φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα, οδηγώντας συνήθως στη συσσώρευσή τους και στην αύξηση του κινδύνου παρενεργειών..
Η σιμετιδίνη είναι καλύτερη από άλλα H-2-blockers ικανά να διεισδύσουν στους ιστούς, προκαλώντας την ανάπτυξη παρενεργειών. Είναι σε θέση να εκτοπίσει την ενδογενή τεστοστερόνη από τη σύνδεση με τους υποδοχείς, προκαλώντας έτσι παραβίαση της σεξουαλικής λειτουργίας.
Η ρανιτιδίνη και ιδιαίτερα η φαμοτιδίνη, η νιζατιδίνη, η ροξατιδίνη διεισδύουν λιγότερο στα όργανα και τους ιστούς, γεγονός που μειώνει τον αριθμό των παρενεργειών. Αυτά τα φάρμακα δεν αλληλεπιδρούν με ανδρογόνα και πρακτικά δεν προκαλούν σεξουαλική δυσλειτουργία..

Συγκριτικά χαρακτηριστικά των ναρκωτικών
Η 1η γενιά περιλαμβάνει τη σιμετιδίνη, τη 2η - ρανιτιδίνη, την 3η - φαμοτιδίνη, την 4η - νιζατιδίνη και την 5η - ροξατιδίνη. Υπάρχουν περιγραφές σχετικά με τη χρήση ενός νέου φαρμάκου σε αυτήν την τάξη - εβροτιδίνη. Το κιτρικό βισμούθιο της ρανιτιδίνης ξεχωρίζει, το οποίο είναι μια σύνθετη ένωση (και όχι ένα απλό μείγμα) ρανιτιδίνης (βάση), τρισθενούς βισμούθιου και κιτρικού.
Η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη είναι πιο επιλεκτικά από τη σιμετιδίνη. Όταν χρησιμοποιείται σε υψηλές δόσεις, η σιμετιδίνη μπορεί να επηρεάσει τους Η-1 υποδοχείς, καθώς η επιλεκτικότητα είναι ένα σχετικό και εξαρτώμενο από τη δόση φαινόμενο..
Η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη δρουν πιο επιλεκτικά στους Η-2 υποδοχείς των βρεγματικών κυττάρων. Η φαμοτιδίνη είναι 40 φορές πιο ισχυρή από τη σιμετιδίνη και 8 φορές πιο ισχυρή από τη ρανιτιδίνη. Στην κλινική, οι διαφορές στην ισχύ της δράσης καθορίζονται από δεδομένα σχετικά με την ισοδυναμία των δόσεων διαφορετικών αποκλεισμών Η-2 που επηρεάζουν τη μείωση της έκκρισης του υδροχλωρικού οξέος..
Η διάρκεια δράσης καθορίζεται επίσης από την ισχύ της δέσμευσης στους υποδοχείς. Το φάρμακο, το οποίο συνδέεται ισχυρά με τον υποδοχέα, αποσυντίθεται αργά, γεγονός που προκαλεί μακροπρόθεσμη επίδραση. Η φαμοτιδίνη έχει τη μεγαλύτερη επίδραση στη βασική έκκριση. Μελέτες ενδογαστρικού pH δείχνουν ότι διατηρείται μια αποτελεσματική μείωση της βασικής έκκρισης μετά τη λήψη σιμετιδίνης για 2-5 ώρες, ρανιτιδίνη - 7-8 ώρες, φαμοτιδίνη - 10 ακόμη και 12 ώρες.
Όλοι οι αποκλειστές b-2 είναι υδρόφιλα φάρμακα. Η σιμετιδίνη είναι η λιγότερο υδρόφιλη και μέτρια λιπόφιλη από όλους τους αναστολείς Η-2. Αυτό καθορίζει την ικανότητά του να διεισδύει σε διαφορετικά όργανα και, ενεργώντας στους υποδοχείς H-2 που εντοπίζονται σε αυτά, προκαλεί παρενέργειες. Η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη είναι εξαιρετικά υδρόφιλα, διεισδύουν ελάχιστα στους ιστούς, έχουν κυρίαρχη επίδραση στους υποδοχείς Η-2 των βρεγματικών κυττάρων.
Οι αποκλειστές H-2 ποικίλλουν στην ανεκτικότητα, ειδικά σε περιπτώσεις μακροχρόνιας χρήσης. Ο μέγιστος αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών προκαλείται από σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη και φαμοτιδίνη λόγω της αλλαγμένης χημικής δομής (η σιμετιδίνη περιέχει ομάδα ιμιδαζόλης, ρανιτιδίνη - φουράνιο, φαμοτιδίνη, νιζατιδίνη - θειαζόλη, ροξατιδίνη - πιπεριδίνη ομάδα) δίνουν λιγότερες παρενέργειες και δεν επηρεάζουν τη δραστηριότητα των μεταβολιστικών ενζύμων του ήπατος..
Ενδείξεις χρήσης:

  • ελκώδεις βλάβες του οισοφάγου βλεννογόνου.
  • γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με και χωρίς οισοφαγίτιδα.
  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • συμπτωματικά και φαρμακευτικά, οξεία και χρόνια έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • χρόνια δυσπεψία με επιγαστρικό πόνο και πόνο στο στήθος.
  • Σύνδρομο Zollinger-Ellison;
  • συστηματική μαστοκυττάρωση;
  • Σύνδρομο Mendelssohn;
  • πρόληψη των ελκών του στρες?
  • πρόληψη της πνευμονίας αναρρόφησης
  • αιμορραγία από το άνω γαστρεντερικό σωλήνα.
  • παγκρεατίτιδα.
Δοσολογία:
Η λήψη μίας ημερήσιας δόσης τη νύχτα είναι εξίσου αποτελεσματική με τη λήψη μισών δόσεων δύο φορές (πρωί και βράδυ). Τα φάρμακα μπορούν επίσης να εφαρμοστούν έως και 4 ώρες πριν από την έναρξη της επέμβασης πριν από τη γενική αναισθησία.

Αντενδείξεις:

  • υπερευαισθησία στα φάρμακα αυτής της ομάδας.
  • κίρρωση του ήπατος με ιστορικό πορτοσυστημικής εγκεφαλοπάθειας.
  • μειωμένη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών.
  • εγκυμοσύνη;
  • γαλουχιά;
  • παιδική ηλικία (έως 14 ετών).
Προληπτικά μέτρα
Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία.
Η χρήση ναρκωτικών μπορεί να καλύψει τα συμπτώματα του καρκίνου του στομάχου (απαιτείται στενή παρακολούθηση ηλικιωμένων ασθενών και ασθενών με διαλείπουσα συμπτώματα).
Τα δισκία ταχείας διάλυσης περιέχουν νάτριο, το οποίο πρέπει να ληφθεί υπόψη εάν είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψή του και η ασπαρτάμη, η οποία είναι ανεπιθύμητη για ασθενείς με φαινυλκετονουρία.

Παρενέργειες
Διαφορετικά φάρμακα σε αυτήν την ομάδα προκαλούν παρενέργειες με διαφορετικές συχνότητες. Όταν χρησιμοποιείτε σιμετιδίνη, είναι 3,2%, ρανιτιδίνη - 2,7%, φαμοτιδίνη - 1,3%. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • πονοκέφαλος, ζάλη, υπνηλία, κόπωση, άγχος, διέγερση, κατάθλιψη, παραισθήσεις, σύγχυση, διαταραχές αναστρέψιμης οπτικής οξύτητας, ακούσιες κινήσεις.
  • αρρυθμίες (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, ασυστόλη, αποκλεισμός AV, extrasystole)
  • δυσκοιλιότητα ή διάρροια, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος
  • οξεία παγκρεατίτιδα;
  • αλλαγές στις εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας, ηπατοκυτταρική, χολοστατική ή μικτή ηπατίτιδα με ή χωρίς ίκτερο
  • αντιδράσεις υπερευαισθησίας (εξάνθημα, πυρετός, αρθραλγία, μυαλγία, πολύμορφο ερύθημα, αγγειοοίδημα, αναφυλακτικό σοκ).
  • αυξημένη κρεατινίνη αίματος
  • διαταραχές του αίματος και αιματοποίηση (πανκυτταροπενία, λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, κοκκιοκυτταροπενία, θρομβοπενία, υποπλασία μυελού των οστών και απλαστική αναιμία, ανοσοαιμολυτική αναιμία).
  • γυναικομαστία;
  • ανικανότητα;
  • μειωμένη λίμπιντο
  • αλωπεκίαση.
Η φαμοτιδίνη έχει παρενέργειες κυρίως στο γαστρεντερικό σωλήνα - αναπτύσσεται είτε διάρροια είτε (λιγότερο συχνά) δυσκοιλιότητα.
Η διάρροια είναι το αποτέλεσμα μιας αντιεκκριτικής δράσης. Η μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος αυξάνει το ρΗ στο στομάχι, το οποίο εμποδίζει τη μετατροπή του πεψινογόνου σε πεψίνη, το οποίο εμπλέκεται στη διάσπαση των πρωτεϊνών τροφίμων. Επιπλέον, η μείωση της παραγωγής γαστρικού χυμού, καθώς και ο αποκλεισμός των υποδοχέων Η-2 του παγκρέατος, προκαλούν μείωση της έκκρισης των πεπτικών ενζύμων από το πάγκρεας και τη χολή. Όλα αυτά οδηγούν σε διακοπή της πεπτικής διαδικασίας και στην ανάπτυξη διάρροιας. Ωστόσο, η επίπτωση αυτών των επιπλοκών είναι χαμηλή (για φαμοτιδίνη - 0,03-0,4%) και συνήθως δεν απαιτεί διακοπή της θεραπείας. Παρόμοια αποτελέσματα είναι εγγενή σε όλους τους αποκλειστές H-2. Εξαρτώνται από τη δόση και μπορούν να αποδυναμωθούν μειώνοντας τη δόση του φαρμάκου..
Οι αποκλειστές H-2 μπορούν να προκαλέσουν αιματολογικές παρενέργειες που σχετίζονται με την ιδιοσυγκρασία. Συνήθως εμφανίζονται στις πρώτες 30 ημέρες της θεραπείας, είναι αναστρέψιμες και συχνότερα εκδηλώνονται ως θρομβοπενία και κοκκιοκυτταροπενία. Κατά τη χρήση φαμοτιδίνης, παρατηρούνται στο 0,06-0,32% των ασθενών.
Οι διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος οφείλονται στην ικανότητα των αποκλειστών Η-2 να εκτοπίζουν την ενδογενή τεστοστερόνη από τη σύνδεση με τους υποδοχείς, καθώς και από φάρμακα που περιέχουν αυτήν την ορμόνη, οδηγώντας σε διαταραχές της γεννητικής περιοχής (ανικανότητα, γυναικομαστία) Αυτές οι παρενέργειες εξαρτώνται επίσης από τη δόση. Η φαμοτιδίνη τις προκαλεί πολύ λιγότερο συχνά από τη σιμετιδίνη και τη ρανιτιδίνη.
Οι αποκλειστές Η-2 μπορούν να διαταράξουν τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος μπλοκάροντας τους υποδοχείς Η-2 του μυοκαρδίου, το αγγειακό τοίχωμα. Σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις και ηλικιωμένους ασθενείς, μπορούν να προκαλέσουν αρρυθμίες, να αυξήσουν την καρδιακή ανεπάρκεια, να προκαλέσουν στεφανιαίο σπασμό.
Υπόταση παρατηρείται μερικές φορές με ενδοφλέβια σιμετιδίνη.
Η ηπατοτοξικότητα των Н-2-αποκλεισμών, που εκδηλώνεται από υπερτρανσαμιναιμία, ηπατίτιδα, διακοπή της δραστηριότητας του κυτοχρώματος P-450, σχετίζεται με τον μεταβολισμό των Н2-αποκλειστών στο ήπαρ. Αυτό είναι πιο συνηθισμένο με τη σιμετιδίνη. Όταν χρησιμοποιείτε φαμοτιδίνη, λόγω του χαμηλού μεταβολισμού της, η συχνότητα τέτοιων επιπλοκών είναι ελάχιστη..
Οι διαταραχές της συνείδησης και της ψυχής είναι το αποτέλεσμα της διείσδυσης των αποκλεισμών Η-2 μέσω του φραγμού αίματος-εγκεφάλου. Ο βαθμός διείσδυσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα της σιμετιδίνης είναι 0,24, ρανιτιδίνη - 0,17, φαμοτιδίνη - 0,12% της περιεκτικότητας του φαρμάκου στο αίμα. Οι νευροτροπικές ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνότερα στους ηλικιωμένους και με μειωμένη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, καθώς και με παραβίαση της ακεραιότητας του αιματοεγκεφαλικού φραγμού. Η συχνότητά τους είναι 0,05-0,1%.
Οι αποκλειστές H-2 μπορούν να επιδεινώσουν την πορεία των βρογχο-αποφρακτικών ασθενειών, οδηγώντας σε βρογχόσπασμο. Αλλεργικές αντιδράσεις όπως κνίδωση είναι επίσης δυνατές. Η συχνότητα εμφάνισης δερματικού εξανθήματος μετά τη λήψη φαμοτιδίνης είναι 0,1-0,2%.
Μια ανεπιθύμητη ενέργεια που είναι κοινή σε όλους τους αναστολείς Η-2, ανεξάρτητα από τις φαρμακοκινητικές τους ιδιότητες, είναι η ανάπτυξη ενός συνδρόμου απόσυρσης. Επομένως, συνιστάται η σταδιακή μείωση της δόσης..
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φαρμακολογικά φάρμακα: Φαρμακοκινητική
Πιθανά φαρμακοκινητικά επίπεδα αλληλεπιδράσεων φαρμάκων των αναστολέων H-2:
  • απορρόφηση στο στομάχι.
Λόγω του σημαντικού αντιεκκριτικού αποτελέσματος, οι αποκλειστές Η-2 μπορούν να επηρεάσουν την εξαρτώμενη από το ρΗ απορρόφηση των φαρμάκων ηλεκτρολύτη, αλλάζοντας τον ιονισμό τους και τον βαθμό διάχυσης. Έτσι, η σιμετιδίνη μειώνει την απορρόφηση κετοκοναζόλης, αντιπυρίνης, χλωροπρομαζίνης, παρασκευασμάτων σιδήρου. Προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή δυσαπορρόφηση στο στομάχι, συνιστάται να συνταγογραφούνται άλλα φάρμακα 1-2 ώρες πριν από τη λήψη αναστολέων H-2.
Η απορρόφηση των H-2-αποκλειστών μπορεί να μειωθεί έως και 30% όταν λαμβάνεται μαζί με αντιόξινα που περιέχουν αλουμίνιο, καθώς και σουκραλφάτη. Συνιστάται η χρήση αντιόξινων 2 ώρες μετά τον αποκλεισμό H-2.

  • ηπατικό μεταβολισμό
Οι αποκλειστές H-2 είναι σε θέση να αλληλεπιδράσουν με το κυτόχρωμα P-450, το κύριο οξειδωτικό ένζυμο στο ήπαρ. Σε αυτήν την περίπτωση, ο χρόνος ημιζωής μπορεί να αυξηθεί, η δράση μπορεί να παραταθεί και μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική δόση φαρμάκων που μεταβολίζονται περισσότερο από 74%. Η σιμετιδίνη αντιδρά με το κυτόχρωμα P-450 10 φορές πιο έντονα από τη ρανιτιδίνη. Η φαμοτιδίνη δεν αλληλεπιδρά καθόλου με αυτήν. Επομένως, κατά τη θεραπεία με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη, η παραβίαση του ηπατικού μεταβολισμού των φαρμάκων απουσιάζει ή εκφράζεται πολύ ελαφρώς. Η καταστολή της λειτουργίας του κυτοχρώματος P-450 υπό την επίδραση της σιμετιδίνης οδηγεί σε παραβίαση του μεταβολισμού φαρμάκων με χαμηλή και υψηλή ηπατική κάθαρση. Ταυτόχρονα, η κάθαρση των φαρμάκων μειώνεται κατά μέσο όρο 20-40%, το οποίο μπορεί να έχει κλινική σημασία. Η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη δεν μεταβάλλουν το μεταβολισμό τους.

  • ρυθμός ροής του ηπατικού αίματος
Λόγω πιθανής μείωσης του ρυθμού ηπατικής ροής αίματος κατά 15-40%. Ειδικά με την ενδοφλέβια χρήση σιμετιδίνης και ρανιτιδίνης, ο μεταβολισμός πρώτης διέλευσης φαρμάκων με υψηλή κάθαρση μπορεί να μειωθεί. Η φαμοτιδίνη δεν μεταβάλλει την ταχύτητα ροής αίματος της πύλης.

  • σωληναριακή απέκκριση από τα νεφρά
Οι αποκλειστές Ν-2 είναι αδύναμες βάσεις και απεκκρίνονται από ενεργή έκκριση στα σωληνάρια των νεφρών. Σε αυτό το επίπεδο, μπορεί να συμβεί αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα, η απέκκριση των οποίων πραγματοποιείται με τους ίδιους μηχανισμούς. Έτσι, η σιμετιδίνη και η ρανιτιδίνη μειώνουν τη νεφρική απέκκριση της κινιδίνης, της νοβοκαναμίδης, της Ν-ακετυλονοκοκαναμίδης έως και 35%.
Η φαμοτιδίνη δεν μεταβάλλει την απέκκριση αυτών των φαρμάκων, πιθανώς λόγω της χρήσης συστημάτων μεταφοράς εκτός από τη σιμετιδίνη και τη ρανιτιδίνη για απέκκριση. Επιπλέον, οι μέσες θεραπευτικές δόσεις φαμοτιδίνης παρέχουν χαμηλές συγκεντρώσεις στο πλάσμα που δεν μπορούν να ανταγωνιστούν σημαντικά με άλλα φάρμακα στο επίπεδο σωληναριακής έκκρισης..

Φαρμακοδυναμική
Οι φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις των Ν-2-αποκλειστών με άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα (για παράδειγμα, αντιχολινεργικά φάρμακα) μπορούν να ενισχύσουν τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα.
Ο συνδυασμός αποκλεισμών H-2 με φάρμακα που επηρεάζουν το Helicobacter (φάρμακα βισμούθιου, μετρονιδαζόλη, τετρακυκλίνη, αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη), επιταχύνει την επούλωση των πεπτικών ελκών.
Παρατηρήθηκαν δυσμενείς φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις με παρασκευάσματα που περιέχουν τεστοστερόνη. Η σιμετιδίνη εκτοπίζει την ορμόνη από τη σύνδεσή της με τους υποδοχείς και αυξάνει τη συγκέντρωσή της στο πλάσμα του αίματος κατά 20%. Η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη δεν έχουν αυτό το αποτέλεσμα.

Κόστος αίτησης
Ρανιτιδίνη
Η τιμή μιας στοματικής πορείας 21 ημερών λήψης ρανιτιδίνης (300 mg ανά ημέρα) κυμαίνεται από 30 (Ranitidine, Hemofarm) έως 100 (Zantak, Glaxo-Wellcome) ρούβλια. Η χρήση διαλυτών δισκίων Zantac είναι ακόμη πιο ακριβή. Το χαμηλότερο εύρος τιμών (30-50 ρούβλια) αντιπροσωπεύεται από φάρμακα από εταιρείες: Hemofarm, Zdorov'e (Ουκρανία), Moskhimfarmpreparaty, Akrihin, Olainsky KhFZ. μεσαίο (50-70) - Jaka-80, Ranbaxy Labs, Torrent, Unique, KRKA, Zdravle; πιο ακριβά από 70 ρούβλια ανά μάθημα φάρμακα από εταιρείες: Glaxo-Wellcome, Vector, Pharmachim.
Μια εφάπαξ δόση παρεντερικής ρανιτιδίνης κοστίζει από 4 (Ranitidine, Unique) έως 23 (Zantak, Glaxo-Wellcome) ρούβλια, ημερήσια δόση από 11 έως 68 ρούβλια, αντίστοιχα.

Famotidine Μια πορεία τριών εβδομάδων θεραπείας με φαμοτιδίνη κοστίζει από 60 (Apo-Famotidine, Apotex) έως 140 (Kvamatel, Gedeon Richter) ρούβλια. Το χαμηλότερο εύρος τιμών (από 60 έως 70 ρούβλια) αντιπροσωπεύεται από φάρμακα: Apo-Famotidine, Apotex; Gastrosidine, Eczacibasi; Φομοτιδίνη, Διάνυσμα; Famotidine, Hemofarm; Famotidine, Norton Healthcare; Ulfamide, KRKA; Famotidine-Acri, Akrikhin; Famocid, Sun Pharm., Medium (70-80 ρούβλια): Famosan, Pro.Med.CS. Τα μαθήματα των Ulceran, Medochemie και Kvamatela, Gedeon Richter είναι πολύ πιο ακριβά (πάνω από 90 ρούβλια). Μια εφάπαξ δόση Kvamatel για παρεντερική χορήγηση κοστίζει 22 έως 35 ρούβλια, ημερήσια δόση 45-70 ρούβλια.

Σιμετιδίνη
Η πορεία της θεραπείας με σιμετιδίνη κοστίζει από 43 (Cimetidine, Pharmacia AD) έως 260 (Primamet, Lek) ρούβλια.
Η σιμετιδίνη για παρεντερική χρήση διατίθεται στην αγορά από τα ακόλουθα φάρμακα: Histodil, Gedeon Richter (η τιμή μιας εφάπαξ δόσης είναι 7,5 ρούβλια, η ημερήσια δόση είναι 30 ρούβλια). Tagamet, SmithKline Beecham (τιμή μίας δόσης 15 ρούβλια, ημερήσια δόση 60 ρούβλια)

Σήμερα, για την από του στόματος θεραπεία, η επιλογή, στην πραγματικότητα, πρέπει να είναι μεταξύ των φαρμάκων Ranitidine (ελαφρώς φθηνότερα) και Famotidine (λιγότερο πιθανό να εμφανιστούν παρενέργειες). Η τιμή του μαθήματος εξαρτάται σε μεγαλύτερο βαθμό από την πολιτική του κατασκευαστή. Δεν συνιστάται η χρήση παρασκευασμάτων σιμετιδίνης, με τη δυνατότητα συνταγογράφησης φαρμάκων παλαιότερων γενεών.
Από τα παρεντερικά φάρμακα, αξίζει να δοθεί προσοχή στα φάρμακα της ρανιτιδίνης. Οι συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι απίθανο με βραχυπρόθεσμη χρήση και η φαμοτιδίνη έχει περισσότερες τοπικές παρενέργειες.

Ρανιτιδίνη
Ρανιτιδίνη
Ν- [2 - [[[5 - [(διμεθυλαμινο) μεθυλ] -2-φουρανυλ] μεθυλ] θειο] αιθυλ] -Ν`-μεθυλ-2-νιτρο-1, 1-αιθενοδιαμίνη (ως υδροχλωρίδιο)
Πίνακας 1. Παρασκευάσματα από το στόμα της ρανιτιδίνης
(δεν εμφανίζεται on-line)

Πίνακας 2. Παρασκευάσματα ρανιτιδίνης για παρεντερική χορήγηση
(δεν εμφανίζεται on-line)

Φαρμακολογικά χαρακτηριστικά
Αποκλείει επιλεκτικά τους υποδοχείς ισταμίνης τύπου 2.
Διάρκεια δράσης δόσης 150 mg που λαμβάνεται από το στόμα - 12 ώρες.
Απορροφάται γρήγορα στη γαστρεντερική οδό: η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα επιτυγχάνεται μετά από 2 ώρες. Η βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου το 50% της δόσης λόγω της επίδρασης της πρώτης διέλευσης από το ήπαρ. Συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος κατά 15%. Διεισδύει στα ιστοαιμογενή εμπόδια, συμπεριλαμβανομένου του πλακούντα, κακώς - μέσω του εγκεφάλου αίματος. Μερικώς βιομετασχηματισμένο στο ήπαρ. Ο χρόνος ημιζωής είναι 2-3 ώρες. Στα ούρα, μετά από 24 ώρες, περίπου το 30% της δόσης από το στόμα και το 70% της ενδοφλέβιας δόσης απεκκρίνονται αμετάβλητα. Σημαντικές συγκεντρώσεις προσδιορίζονται στο μητρικό γάλα. Ο ρυθμός και ο βαθμός αποβολής εξαρτώνται ελάχιστα από την κατάσταση του ήπατος και σχετίζονται κυρίως με τη νεφρική λειτουργία.

Αντενδείξεις
Κοινό για την ομάδα, καθώς και:

  • πορφυρία.

Δόσεις και σχήματα
Μέσα: 300 mg μία φορά την ημέρα (στις 19-20 ώρες) ή 150 mg 2 φορές την ημέρα. με διαβρωτική οισοφαγίτιδα - 150 mg 4 φορές την ημέρα. η μέγιστη επιτρεπόμενη δόση για ενήλικες είναι 6 g την ημέρα.
Ενδομυϊκά: σε ημερήσια δόση 200 mg, 50 mg κάθε 6 ώρες.
Αργά ενδοφλεβίως: σε ημερήσια δόση 200 mg, 50 mg, αραιωμένο σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% (ενέσιμο τουλάχιστον 2 λεπτά), κάθε 6 ώρες.
Παιδιά: από το στόμα 2-4 mg / kg 2 φορές την ημέρα για έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου (μέγιστο - 300 mg ανά ημέρα), με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση - 2-8 mg / kg 3 φορές την ημέρα.

Υπερβολική δόση
Θεραπεία: αφαίρεση του φαρμάκου από το γαστρεντερικό σωλήνα. για σπασμούς - ενδοφλέβια διαζεπάμη με βραδυκαρδία - ατροπίνη με κοιλιακές αρρυθμίες - λιδοκαΐνη.

Φαμοτιδίνη
Φαμοτιδίνη
3 - [[[2 - [(αμινοϊμινομεθυλ) αμινο] -4-θειαζολυλ] μεθυλ] θειο] -Ν- (αμινοσουλφονυλ) προπανιμιδαμίδιο
Πίνακας 3. Παρασκευάσματα από το στόμα φαμοτιδίνης
(δεν εμφανίζεται on-line)

Πίνακας 4. Παρασκευάσματα φαμοτιδίνης για παρεντερική χορήγηση
(δεν εμφανίζεται on-line)

Φαρμακολογικά χαρακτηριστικά
Αποκλείει επιλεκτικά τους υποδοχείς Η-2, φάρμακο 3ης γενιάς.
Παρά την υψηλή αντιεκκριτική δράση, η φαμοτιδίνη δεν αλλάζει σημαντικά το επίπεδο της γαστρίνης στον ορό του αίματος, γεγονός που του δίνει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι των αναστολέων αντλίας πρωτονίων.
Δεν απορροφάται πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα, η βιοδιαθεσιμότητα είναι 40-45%, αυξάνεται υπό την επίδραση της τροφής και μειώνεται με τη χρήση αντιόξινων. Σύνδεση πρωτεϊνών πλάσματος - 15-20%. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος επιτυγχάνεται μετά από 1-3 ώρες. Το 30-35% μεταβολίζεται στο ήπαρ και εκκρίνεται από τους νεφρούς με σπειραματική διήθηση και σωληναριακή έκκριση. Το 25-30% της δόσης που λαμβάνεται από το στόμα και το 65-70% της χορηγούμενης ενδοφλεβίως βρίσκεται στα ούρα αμετάβλητα. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 2,5-3 ώρες, αυξάνεται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια.
Μετά την από του στόματος χορήγηση, η δράση ξεκινά μετά από 1 ώρα, φτάνει το μέγιστο εντός 3 ωρών και διαρκεί 10-12 ώρες. Υπό συνθήκες ενδοφλέβιας χορήγησης, το μέγιστο αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από 30 λεπτά. Μια εφάπαξ δόση (10 και 20 mg) καταστέλλει την έκκριση για 10-12 ώρες.

Παρενέργειες
Κοινό για την ομάδα, καθώς και:

  • ξερό στόμα;
  • θόρυβος στα αυτιά
  • φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων;
  • βρογχόσπασμος
  • ερεθισμός στο σημείο της ένεσης.

Δόσεις και χορήγηση
Μέσα: 40 mg μία φορά την ημέρα (στις 19-20 ώρες) ή 20 mg 2 φορές την ημέρα, η διάρκεια του μαθήματος είναι 4-8 εβδομάδες. Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις - 20 mg 1 φορά την ημέρα τη νύχτα για 6 μήνες. Με οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση - 6-12 εβδομάδες. Σε ασθένειες που συνοδεύονται από έντονη υπερεκκριτική κατάσταση του στομάχου (σύνδρομο Zollinger-Ellison, συστηματική μαστοκυττάρωση, πολυενδοκρινική αδενομάτωση), η ημερήσια δόση μπορεί να αυξηθεί στα 160 mg ή περισσότερο, η συχνότητα χορήγησης είναι 4 φορές. Για την πρόληψη της αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου πριν από τη γενική αναισθησία 20 mg την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης, τουλάχιστον 2 ώρες πριν από την έναρξη της.
Αργά ενδοφλέβια: η σκόνη (20 mg) αραιώνεται σε 20 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9%, εγχύεται κάθε 8 ώρες. Ενδοφλέβια στάγδην: σκόνη (20 mg) αραιώνεται σε 100 ml διαλύματος γλυκόζης 5%, εγχύεται κάθε 8 ώρες.

Ειδικές Οδηγίες
Το ενέσιμο διάλυμα παρασκευάζεται αμέσως πριν από τη χρήση..

Νιζατιδίνη
Νιζατιδίνη
Ν- [2 - [[[[2 - [(διμεθυλαμινο) μεθυλ] -4-θειααζολυλ] μεθυλ] θειο] αιθυλ] -Ν`-μεθυλ-2-νιτρο-1, 1-αιθενοδιαμίνη
Παράγεται με το όνομα Axid από τον Eli Lilly, Ελβετία. Μορφή απελευθέρωσης: κάψουλες 150 και 300 mg νιζατιδίνης, αμπούλες που περιέχουν 25 mg νιζατιδίνης σε 1 ml.
Φαρμακολογικά χαρακτηριστικά
H-2 - αποκλειστής 4ης γενιάς.
Όταν λαμβάνεται από το στόμα, απορροφάται γρήγορα και πλήρως. Η βιοδιαθεσιμότητα είναι περίπου 70%. Η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος επιτυγχάνεται σε 0,5-3 ώρες. Το 35% του φαρμάκου που περιέχεται στο πλάσμα συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Ο χρόνος ημιζωής είναι 1-2 ώρες. Περίπου το 60% της δόσης που λαμβάνεται απεκκρίνεται στα ούρα αμετάβλητα, λιγότερο από το 6% απεκκρίνεται στα κόπρανα.

Δόσεις και σχήματα
Μέσα: με έλκος δωδεκαδακτύλου στην οξεία φάση και έλκος στομάχου 150 mg 2 φορές την ημέρα ή 300 mg 1 φορά την ημέρα, το βράδυ. για την πρόληψη των παροξύνσεων - 150 mg μία φορά την ημέρα, το βράδυ.
Ενδοφλεβίως: αραιώστε 300 mg σε 150 ml ενός συμβατού διαλύματος για ενδοφλέβια χορήγηση, ο ρυθμός χορήγησης είναι 10 mg ανά ώρα ή bolus, χωρίς αραίωση - 100 mg (4 ml) 3 φορές την ημέρα. Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 480 mg.
Σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, το δοσολογικό σχήμα πρέπει να προσαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη την κάθαρση κρεατινίνης.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ
Στο φόντο των υψηλών δόσεων ασπιρίνης, αυξάνει το επίπεδο του σαλικυλικού οξέος στο αίμα.
Τα αντιόξινα μειώνουν την απορρόφηση της νιζατιδίνης.

Υπερβολική δόση
Συμπτώματα: δακρύρροια, αυξημένη σιελόρροια, έμετος, διάρροια, μύωση.

Ροξατιδίνη
Ροξατιδίνη
2-Υδροξυ-Ν- [3- [3- (1-πιπεριδινυλομεθυλο) φαινοξυ] προπυλο] ακεταμίδιο
(και ως οξικό ή υδροχλωρικό οξικό)
Παράγεται με την εμπορική ονομασία Roxane από τον Hoechst Marion Roussel (Γερμανία).
Μορφή απελευθέρωσης: ένα επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης περιέχει ροξατιδίνη 75 ή 150 mg. σε συσκευασία 100 ή 14 τεμαχίων, αντίστοιχα.

Φαρμακολογικά χαρακτηριστικά
Αναστολέας των υποδοχέων ισταμίνης Η-2. Καταπιέζει έντονα την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τα γαστρικά βρεγματικά κύτταρα. Η καταστολή της πρωινής έκκρισης του γαστρικού οξέος είναι 88% με τη βραδινή πρόσληψη 75 mg ροξατιδίνης και με την πρόσληψη 150 mg ροξατιδίνης - σχεδόν 100%. Η έκκριση κατά τη διάρκεια της ημέρας μειώνεται με τη βραδινή πρόσληψη των ίδιων δόσεων κατά 35% και 44%, αντίστοιχα.
Η ροξατιδίνη μεταβολίζεται γρήγορα για να σχηματίσει ενεργή δεακετυλο-ροξατιδίνη. Η δέσμευση πρωτεϊνών πλάσματος των κύριων μεταβολιτών είναι 6-7%. Τα δύο τρίτα της δραστικής ουσίας απεκκρίνονται μέσω των νεφρών και το υπόλοιπο τρίτο βιομετασχηματίζεται στο ήπαρ σε άλλους μεταβολίτες, οι οποίοι επίσης εκκρίνονται από τα νεφρά. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι περίπου 5 ώρες.

Δόσεις και σχήματα
Για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου, συνταγογραφούνται 75 mg του φαρμάκου το πρωί και το βράδυ ή 150 mg το βράδυ.
Για ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία, η δοσολογία καθορίζεται λαμβάνοντας υπόψη τις τιμές της κάθαρσης κρεατινίνης (CC). Με CC από 20 έως 50 ml / min, συνταγογραφούνται 75 mg του φαρμάκου 1 φορά / ημέρα, το βράδυ. Με CC λιγότερο από 20 ml / min, συνταγογραφούνται 75 mg του φαρμάκου μία φορά κάθε 2 ημέρες, το βράδυ. Για την πρόληψη του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου συνταγογραφείται σε δόση 75 mg το βράδυ.
Η διάρκεια της θεραπείας ορίζεται ξεχωριστά. Με επιδείνωση της νόσου του πεπτικού έλκους, η διάρκεια του φαρμάκου είναι κατά μέσο όρο 4 εβδομάδες, με οισοφαγίτιδα - 6 εβδομάδες.
Τα δισκία πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα, χωρίς μάσημα, με άφθονο νερό.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ
Η ταυτόχρονη πρόσληψη τροφής ή αντιόξινα δεν επηρεάζει την απορρόφηση του Roxan.
Δεδομένου ότι το Roxanum αναστέλλει την έκκριση γαστρικού οξέος, η απορρόφηση άλλων φαρμάκων μπορεί να μεταβληθεί και τα αποτελέσματά τους μπορεί να εξασθενίσουν (π.χ. κετοκοναζόλη) ή να ενισχυθούν (π.χ., μιδαζολάμη).

Σιμετιδίνη
Δεν περιλαμβάνεται στον ρωσικό επίσημο κατάλογο (Ομοσπονδιακές οδηγίες για ιατρούς).
Σιμετιδίνη
Ν-κυανο-Ν`-μεθυλ-Ν``- [2 - [[(5-μεθυλ-1Η-ιμιδαζολ-4-υλ) μεθυλ] θειο] αιθυλ] γουανιδίνη (και υδροχλωρική μορφή)
Πίνακας 5. Παρασκευάσματα σιμετιδίνης για στοματική χορήγηση
(δεν εμφανίζεται on-line)

Πίνακας 6. Παρασκευάσματα σιμετιδίνης για παρεντερική χορήγηση
(δεν εμφανίζεται on-line)

Δόσεις και σχήματα
Μέσα: μετά από κατανάλωση 0,8-1,0 g την ημέρα για 4 δόσεις, πορεία 4-8 εβδομάδων, θεραπεία συντήρησης - 0,4 g τη νύχτα για αρκετούς μήνες. ακύρωση της θεραπείας - σταδιακά.
Ενδοφλέβια: 0,2 g κάθε 4-6 ώρες, στάγδην 0,2 g για 2 ώρες, ο μέγιστος ρυθμός έγχυσης είναι 0,15 g / h, μπορεί να εμφανιστούν καρδιακές αρρυθμίες και υπόταση.

ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ
Γενικά για την ομάδα, καθώς και:

  • Τα αντιόξινα και η μετοκλοπραμίδη μειώνουν την απορρόφηση.
  • Αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ουδετεροπενίας σε συνδυασμό με κυτταροστατικά.
  • Μειώνει την επίδραση των ανδρογόνων, των βαρβιτουρικών (αμοιβαία).
  • Αυξάνει τη σοβαρότητα των παρενεργειών των ναρκωτικών αναλγητικών.
  • Επιβραδύνει την απορρόφηση της χλωροπρομαζίνης.

Κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης
Κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης
Κιτρικό βισμούθιο Ν- [2 - [[[5 - [(διμεθυλαμινο) μεθυλ] -2-φουρανυλ] μεθυλ] θειο] αιθυλ] -Ν`-μεθυλ-2-νιτρο-1, 1-αιθενοδιαμίνη
Με την επωνυμία Pylorid παράγεται από την Glaxo-Wellcome (UK).
Μορφή απελευθέρωσης: επικαλυμμένο με λεπτό υμένιο δισκίο περιέχει 400 mg κιτρικού βισμούθιου ρανιτιδίνης. σε συσκευασία των 14 και 28 δισκίων.

Φαρμακολογικά χαρακτηριστικά
Ένα σύμπλεγμα που αποτελείται από ρανιτιδίνη (βάση), τρισθενές βισμούθιο και κιτρικό άλας σε αναλογία βάρους 81:64:55.
Στο στομάχι, το φάρμακο διαχωρίζεται σε ξεχωριστά συστατικά.
Δείχνει ένα συνδυασμένο αντικαρκινικό αποτέλεσμα: η ρανιτιδίνη αποκλείει τους υποδοχείς Η-2 των γαστρικών βρεγματικών κυττάρων. Το κιτρικό βισμούθιο έχει προστατευτική (στυπτική) επίδραση στο γαστρικό βλεννογόνο και βακτηριοκτόνο έναντι του Helicobacter pylori. Όπως και άλλα παρασκευάσματα βισμούθιου, το Pylorid αποτρέπει την ανάπτυξη στελεχών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Ο ρυθμός και ο βαθμός απορρόφησης της ρανιτιδίνης είναι ανάλογοι με τη δόση (έως 1600 mg). Η μέγιστη συγκέντρωση ρανιτιδίνης στο πλάσμα επιτυγχάνεται μετά από 0,5-5 ώρες. Η απορρόφηση του βισμούθιου είναι μεταβλητή (λιγότερο από 1% της χορηγούμενης δόσης) - μειώνεται κατά 50% (ταχύτητα) και 25% (πληρότητα) όταν λαμβάνεται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα και αυξάνεται με αύξηση (πάνω από 6) του ενδογαστρικού pH Η μέγιστη συγκέντρωση προσδιορίζεται μετά από 15-60 λεπτά, δεν αλλάζει στο εύρος δόσεων των 400-800 mg και αυξάνεται δυσανάλογα σε δόσεις άνω των 800 mg. Το βισμούθιο συσσωρεύεται στο πλάσμα, η συγκέντρωση ισορροπίας επιτυγχάνεται μετά από 4 εβδομάδες θεραπείας. Ο χρόνος ημιζωής του βισμούθιου είναι 11-28 ημέρες, η σύνδεση με πρωτεΐνες είναι 98%, λιγότερο από το 1% της δόσης απεκκρίνεται στα ούρα και 28% στα κόπρανα σε 6 ημέρες. Η αποβολή και των δύο συστατικών καθορίζεται από τη νεφρική λειτουργία και δεν εξαρτάται από την κατάσταση του ήπατος.
Μια ισοδύναμη αναστολή του επιπέδου της γαστρικής έκκρισης παρουσιάστηκε κατά τη χρήση υδροχλωρικής ρανιτιδίνης σε δόση 150 mg και Pylorid σε δόση 391 mg. Αυτές οι δόσεις περιέχουν ισοδύναμη ποσότητα ρανιτιδίνης.
Στη θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους που σχετίζεται με το Helicobacter pylori, ο συνδυασμός του Pyloride με αντιβιοτικά προκαλεί τη μέγιστη εξάλειψη της λοίμωξης, η οποία προάγει την ταχεία επούλωση του έλκους, παρατείνει την ύφεση της νόσου.

Ενδείξεις:

  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • εξάλειψη του Helicobacter pylori ·
    • πρόληψη της υποτροπής της νόσου του πεπτικού έλκους που προκαλείται από το Helicobacter pylori (σε συνδυασμό με κλαριθρομυκίνη ή αμοξικιλλίνη).

    Δοσολογία
    Τις πρώτες 2 εβδομάδες - 400 mg 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με κλαριθρομυκίνη (500 mg 2 φορές την ημέρα), τις επόμενες 2 εβδομάδες - 400 mg κιτρικού βισμούθιου ρανιτιδίνης 2 φορές την ημέρα, ανεξάρτητα από το γεύμα.

    ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΗ
    Οι πενικιλίνες (αμοξικιλλίνη) και οι μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη) ενισχύουν (αμοιβαία) τη βακτηριοκτόνο δράση του βισμούθιου (έναντι του Helicobacter pylori). Η κλαριθρομυκίνη αυξάνει την απορρόφηση της ρανιτιδίνης. Η χρήση του Pylorid μπορεί να ενισχύσει τη βακτηριοκτόνο δράση της κλαριθρομυκίνης έναντι των στελεχών Helicobacter pylori που είναι ήδη ανθεκτικά στα αντιβιοτικά.
    Η τροφή προκαλεί μείωση της απορρόφησης του βισμούθιου, η οποία δεν επηρεάζει την κλινική και το Pylorid μπορεί να λαμβάνεται τόσο με τροφή όσο και χωρίς τροφή.

    Υπερβολική δόση
    Συμπτώματα: εκδηλώσεις νευρο- ή νεφροτοξικότητας του βισμούθιου.
    Θεραπεία: αφαίρεση μη απορροφημένων ποσοτήτων από το γαστρεντερικό σωλήνα, συμπτωματική θεραπεία. Η ρανιτιδίνη και το βισμούθιο απομακρύνονται από το αίμα με αιμοκάθαρση.

    Ειδικές Οδηγίες
    Υπό την επίδραση του βισμούθιου, υπάρχει μια προσωρινή σκουρόφωση της γλώσσας και μαυρίσματος των περιττωμάτων.

    Πίνακας 7. Αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης Η-2 που παρουσιάζονται στη φαρμακευτική αγορά, λαμβάνοντας υπόψη το κόστος σε τιμές λιανικής
    (δεν εμφανίζεται on-line)

    Αναστολείς των υποδοχέων Η2-ισταμίνης: φάρμακα, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

    Η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου, ή μάλλον, η περιοχή του πυθμένα και του σώματος της, αποτελείται από ειδικά κύτταρα - βρεγματική ή βρεγματική. Αυτά είναι αδενικά κύτταρα, η κύρια λειτουργία των οποίων είναι η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος. Εάν λειτουργούν κανονικά, το ίδιο υδροχλωρικό οξύ παράγεται όπως απαιτείται. Εάν η ποσότητα του υπερβεί τις ανάγκες του πεπτικού συστήματος, η βλεννογόνος μεμβράνη του στομάχου και έπειτα ο οισοφάγος φλεγμονή (γαστρίτιδα, εμφανίζεται οισοφαγίτιδα), σχηματίζονται διαβρώσεις και έλκη και ταυτόχρονα ο ασθενής αισθάνεται καούρα, πόνο στο στομάχι και πολλά άλλα δυσάρεστα συμπτώματα.

    Για να εξαλειφθούν όλα αυτά τα συμπτώματα, η ποσότητα του υδροχλωρικού οξέος που παράγεται πρέπει να μειωθεί. Για αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα διαφορετικών ομάδων, συμπεριλαμβανομένων των αναστολέων των υποδοχέων Η2-ισταμίνης. Τι είναι αυτοί οι υποδοχείς, πώς λειτουργούν τα φάρμακα, σχετικά με ενδείξεις, αντενδείξεις για χρήση, καθώς και για τους κύριους εκπροσώπους αυτής της φαρμακολογικής ομάδας και θα συζητηθούν στο άρθρο μας.

    Μηχανισμός δράσης, αποτελέσματα

    Οι υποδοχείς Η2-ισταμίνης βρίσκονται σε πολλούς αδένες του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων επένδυσης του γαστρικού βλεννογόνου. Ο ενθουσιασμός τους οδηγεί σε διέγερση των σιελογόνων αδένων, των αδένων του στομάχου και του παγκρέατος, προάγει την έκκριση της χολής. Τα επενδυτικά κύτταρα του στομάχου, αυτά που είναι υπεύθυνα για την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, ενεργοποιούνται πολύ περισσότερο από άλλα.

    Οι αποκλειστές των υποδοχέων Η2-ισταμίνης διαταράσσουν τη λειτουργία τους και οδηγούν σε μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος από βρεγματικά κύτταρα, ειδικά τη νύχτα. Επιπλέον, αυτοί:

    • διεγείρει τη ροή του αίματος στο γαστρικό βλεννογόνο.
    • ενεργοποιεί τις διαδικασίες σύνθεσης διττανθρακικών από βλεννογονικά κύτταρα.
    • αναστέλλει τη σύνθεση της πεψίνης.
    • διεγείρει την παραγωγή βλέννας και την έκκριση προσταγλανδινών.

    Πώς συμπεριφέρονται στο σώμα

    • Τα ναρκωτικά αυτής της ομάδας συνήθως απορροφώνται καλά στο αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου..
    • Η λειτουργία των αποκλειστών Η2-ισταμίνης μειώνεται ελαφρώς όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με αντιόξινα και σουκραλφάτη.
    • Οι στόχοι στο σώμα (δηλαδή, τα ίδια τα βρεγματικά κύτταρα) δεν επιτυγχάνονται από ολόκληρη τη δόση του φαρμάκου που λαμβάνεται από το στόμα, αλλά μόνο από ένα μέρος αυτού (στη φαρμακολογία, αυτός ο δείκτης ονομάζεται βιοδιαθεσιμότητα). Στη σιμετιδίνη, η βιοδιαθεσιμότητα είναι 60-80%, ρανιτιδίνη - 55-60%, φαμοτιδίνη - 30-50%, ροξατιδίνη - περισσότερο από 90%. Εάν ο αποκλειστής Η2-ισταμίνης ενίεται ενδοφλεβίως, η βιοδιαθεσιμότητά του τείνει στο 100%.
    • Μετά την από του στόματος χορήγηση, η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα προσδιορίζεται μετά από 1-3 ώρες.
    • Περάστε από το ήπαρ, που υποβάλλονται σε ορισμένες χημικές αλλαγές σε αυτό, απεκκρίνονται στα ούρα.
    • Ο χρόνος ημίσειας ζωής της ρανιτιδίνης, της σιμετιδίνης και της νιζατιδίνης είναι 2 ώρες, η φαμοτιδίνη είναι 3,5 ώρες.

    Ενδείξεις χρήσης

    Οι αποκλειστές Η2-ισταμίνης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ακόλουθων ασθενειών:

    • οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση
    • GERD;
    • διαβρωτική γαστρίτιδα
    • γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου (μετά από 28 ημέρες θεραπείας, το έλκος του δωδεκαδακτύλου σημειώνεται σε 4 στους πέντε ασθενείς και μετά από 6 εβδομάδες - σε 9 στους 10 ασθενείς. το γαστρικό έλκος εμφανίζεται σε τρεις στις πέντε περιπτώσεις μετά από 6 εβδομάδες και σε 8-9 στις 10 περιπτώσεις - μετά από 8 εβδομάδες θεραπείας)
    • Σύνδρομο Zollinger-Ellison;
    • λειτουργική δυσπεψία
    • αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό.

    Λιγότερο συχνά, ως μέρος μιας σύνθετης θεραπείας, αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε ασθενείς με ανεπάρκεια παγκρεατικών ενζύμων ή κνίδωση.

    Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σύμφωνα με κλινικές μελέτες, το 1-5% των ασθενών είναι απολύτως ευαίσθητοι στους αποκλειστές Η2. Κατά την παρακολούθηση του pH, δεν έχουν καμία αλλαγή στην ενδογαστρική οξύτητα. Μερικές φορές μια τέτοια αντίσταση υπάρχει σε οποιονδήποτε εκπρόσωπο της ομάδας και μερικές φορές σε όλους.

    Αντενδείξεις

    • Παιδική ηλικία;
    • ατομική δυσανεξία στα συστατικά του φαρμάκου.
    • σοβαρή δυσλειτουργία του ήπατος και / ή των νεφρών (η δόση του αποκλεισμού Η2-ισταμίνης πρέπει να μειωθεί τουλάχιστον 2 φορές).
    • περίοδο εγκυμοσύνης, γαλουχία.

    Παρενέργεια

    Ο μεγαλύτερος αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών είναι οι αποκλειστές Η2-ισταμίνης της 1ης γενιάς, δηλαδή η σιμετιδίνη:

    • αύξηση της συγκέντρωσης προλακτίνης και τεστοστερόνης στο αίμα και της σχετικής αμηνόρροιας (απουσία εμμήνου ρύσεως), γαλακτόρροια (έκκριση γάλακτος από τους μαστικούς αδένες), γυναικομαστία (διεύρυνση των μαστικών αδένων στους άνδρες), ανικανότητα. αυτές οι επιδράσεις εμφανίζονται αποκλειστικά όταν λαμβάνετε μεγάλες δόσεις του φαρμάκου για μεγάλο χρονικό διάστημα.
    • αύξηση των επιπέδων AST και ALAT (κατ 'ανώτατο όριο 3 φορές), εξαιρετικά σπάνια - οξεία ηπατίτιδα.
    • πονοκεφάλους, κόπωση, τάση κατάθλιψης, σύγχυση, παραισθήσεις. αναπτύσσονται κυρίως στους ηλικιωμένους.
    • αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο αίμα (κατά 15% κατ 'ανώτατο όριο) ·
    • μείωση του επιπέδου των ουδετερόφιλων και των αιμοπεταλίων στο αίμα.
    • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

    Λόγω του γεγονότος ότι ο κίνδυνος λήψης σιμετιδίνης υπερβαίνει το προβλεπόμενο όφελος, αυτό το φάρμακο συνήθως δεν χρησιμοποιείται σήμερα. Αντικαταστάθηκε από άλλους αποκλειστές υποδοχέων Η2-ισταμίνης με υψηλότερο προφίλ ασφάλειας. Ωστόσο, έχουν επίσης παρενέργειες. Το:

    • διαταραχές των κοπράνων (διάρροια, δυσκοιλιότητα)
    • φούσκωμα;
    • αλλεργικές αντιδράσεις;
    • "Φαινόμενο ανάκαμψης" - αύξηση στην παραγωγή υδροχλωρικού οξέος μετά την απόσυρση του φαρμάκου.
    • με παρατεταμένη (πάνω από 6-8 εβδομάδες) πρόσληψη - υπερπλασία κυττάρων ECL του γαστρικού βλεννογόνου με ανάπτυξη υπεργαστριναιμίας (αύξηση του επιπέδου της γαστρίνης στο αίμα).

    Προετοιμασίες και τα σύντομα χαρακτηριστικά τους

    Σιμετιδίνη (εμπορικές ονομασίες - Histodil, Cimetidine)

    Φάρμακο 1ης γενιάς. Έχει μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών, γι 'αυτό δεν χρησιμοποιείται σήμερα και ουσιαστικά απουσιάζει στο φαρμακευτικό δίκτυο. Προηγουμένως χορηγηθεί από το στόμα σε δόση 800-1000 mg σε 4, 2 ή 1 βραδινές δόσεις ή ενδοφλεβίως 300 mg 3 φορές την ημέρα.

    Ρανιτιδίνη (Gistak, Zantak, Ranigast, Ranisan, Ranitidine και άλλοι)

    Φάρμακο Generation II.

    Ρανιτιδίνη... Από αυτά τα χάπια, κάθε γιαγιά ξέρει. Σύμφωνα με την εμπειρία μου, αυτή είναι η αγαπημένη θεραπεία για τον πόνο στο στομάχι σε άτομα άνω των 70 ετών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της νεολαίας τους δεν υπήρχαν πλέον προτιμότερα φάρμακα για τη θεραπεία της γαστρίτιδας και των ελκών του στομάχου (μιλάμε για αναστολείς αντλίας πρωτονίων) - ρανιτιδίνη.

    Όπως η σιμετιδίνη, μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα ή ενδοφλεβίως. Για στοματική χορήγηση, χρησιμοποιούνται δισκία των 150 ή 300 mg. Η ημερήσια δόση είναι 300 mg, το φάρμακο λαμβάνεται 1-2 φορές την ημέρα. Σε μια φλέβα, 50 mg (2 ml) εγχέονται 3-4 φορές την ημέρα.

    Η ρανιτιδίνη είναι πολύ καλύτερα ανεκτή από τη σιμετιδίνη, ωστόσο, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις οξείας ηπατίτιδας κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου.

    Φαμοτιδίνη (Kvamatel, Famotidine)

    Φάρμακο γενιάς III. Σύμφωνα με έρευνα, είναι 7-20 φορές πιο αποτελεσματική από τη ρανιτιδίνη. Η δράση του είναι μακροχρόνια (μετά από χορήγηση από το στόμα, η φαμοτιδίνη δρα για 10-12 ώρες).

    Κατά κανόνα, είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς και στη θεραπεία των παροξύνσεων και στην περίπτωση της προφυλακτικής χορήγησης. Παρενέργειες - τουλάχιστον, μεταξύ αυτών - μικρά συμπτώματα από το πεπτικό σύστημα ή αλλεργικές αντιδράσεις που δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου.

    Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα με εξάρτηση από αλκοόλ, δεν απαιτεί πλήρη άρνηση κατανάλωσης αλκοόλ κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας.

    Παράγεται με τη μορφή δισκίων 0,02 και 0,04 g, καθώς και σε αμπούλες που περιέχουν 0,01 g του φαρμάκου σε 1 ml.

    Η φαμοτιδίνη λαμβάνεται συνήθως σε δόση 0,04 g ημερησίως για 1 (βράδυ) ή 2 (πρωί και βράδυ) δόσεις. Ενδοφλέβια 0,02 g ενίεται δύο φορές την ημέρα.

    Νιζατιδίνη και Ροξατιδίνη

    Παρασκευάσματα παραγωγής IV και V. Χρησιμοποιήθηκε στο παρελθόν, αλλά σήμερα δεν είναι εγγεγραμμένα στη χώρα μας.

    Ranitidine ή Omez: το οποίο είναι καλύτερο

    Όπως αποδείχθηκε, πολλοί χρήστες του Διαδικτύου ενδιαφέρονται πολύ για αυτό το ζήτημα..

    Πιο παγκοσμίως, συγκρίνοντας όχι 2 από αυτά τα συγκεκριμένα φάρμακα, αλλά τις φαρμακολογικές ομάδες στις οποίες ανήκουν (αναστολείς Η2-ισταμίνης και αναστολείς αντλίας πρωτονίων), μπορούμε να πούμε τα ακόλουθα...

    Φυσικά, το τελευταίο (συμπεριλαμβανομένου του Omez) έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Αυτά είναι σύγχρονα φάρμακα που καταστέλλουν αποτελεσματικά την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος, δρουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι καλά ανεκτά από τους ασθενείς, ουσιαστικά χωρίς να έχουν παρενέργειες σε αυτά και ούτω καθεξής..

    Ωστόσο, οι αποκλειστές των υποδοχέων Η2-ισταμίνης έχουν τους θαυμαστές τους που δεν θα ανταλλάξουν την αγαπημένη τους Ρανιτιδίνη ή Φαμοτιδίνη με οποιοδήποτε Omez Ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα αυτών των φαρμάκων είναι η οικονομική τους διαθεσιμότητα, σε πολύ χαμηλή τιμή. Αλλά υπάρχει επίσης ένα μεγάλο μειονέκτημα - η επίδραση της ταχυφυλαξίας. Δηλαδή, σε ορισμένους ασθενείς, με επαναλαμβανόμενη χορήγηση του αποκλεισμού Η2-ισταμίνης, το αποτέλεσμα μειώνεται, το οποίο δεν παρατηρείται στη θεραπεία των PPIs..

    Και το τελευταίο σημείο: στη θεραπεία της ελκώδους αιμορραγίας, οι ειδικοί προτιμούν ακόμη τους PPI, παρά τους αποκλειστές H2..

    συμπέρασμα

    Οι αποκλειστές των υποδοχέων Η2-ισταμίνης είναι μια ομάδα φαρμάκων που αναστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος από τα κύτταρα επένδυσης του γαστρικού βλεννογόνου. Υπάρχουν 5 γενιές αυτών των φαρμάκων, αλλά σήμερα χρησιμοποιούνται μόνο εκπρόσωποι των γενεών II και III - ρανιτιδίνη και φαμοτιδίνη. Αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχει μια πιο σύγχρονη φαρμακευτική ομάδα φαρμάκων που έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα - αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Με την εμφάνισή του, οι αποκλειστές Η2-ισταμίνης έχουν ξεθωριάσει στο φόντο και χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά, αλλά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται και να αγαπούνται από ορισμένους γιατρούς και ασθενείς..

    Παρά το γεγονός ότι η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη είναι συνήθως ανεκτά ικανοποιητικά, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, να τα συνταγογραφείτε στον εαυτό σας ή στα αγαπημένα σας πρόσωπα - πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας