Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι ένας σοβαρός καρκίνος με εξαιρετικά κακή πρόγνωση. Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια είναι πρακτικά ασυμπτωματική και δεν ενοχλεί καθόλου τον ασθενή. Τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα, ακόμη και μετά την περίπλοκη θεραπεία, συνδέονται ακριβώς με την καθυστερημένη διάγνωση της παθολογίας. Εάν το καρκίνωμα της παγκρεατικής κεφαλής ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο, είναι πιθανό ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, ακτινολογικής και χημειοθεραπείας.

Οι αιτίες της νόσου

Ένας όγκος εντοπισμένος στο κεφάλι του παγκρέατος είναι ένας από τους πιο επιθετικούς και προγνωστικά δυσμενείς τύπους καρκίνου. Αυτή η παθολογία αντιπροσωπεύει περίπου το 5% όλων των ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα μεταξύ των ενηλίκων. Παρά τις πολλές μελέτες που διεξήχθησαν και την ενεργή μελέτη της φύσης αυτής της ογκοπαθολογίας, δεν είναι δυνατόν να εξακριβωθούν οι ακριβείς λόγοι που οδήγησαν στην εμφάνισή της..

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παγκρέατος:

  • Κάπνισμα. Τα άτομα που καπνίζουν 20 ή περισσότερα τσιγάρα την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ογκολογικές ασθένειες σε σύγκριση με άτομα που δεν έχουν αυτήν την κακή συνήθεια.
  • Κατάχρηση αλκόολ.
  • Κακή διατροφή (περίσσεια υδατανθράκων και ζωικών λιπών στη διατροφή, ανεπαρκής πρόσληψη φρέσκων λαχανικών και φρούτων).
  • Παγκρεατικές παθήσεις όπως ο διαβήτης και η παγκρεατίτιδα. Αυτές οι παθολογίες οδηγούν σε δομικές αλλαγές στους ιστούς του αδένα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο κακοήθους μετασχηματισμού του..
  • Ασθένειες του ηπατοβολικού συστήματος - χολολιθίαση, χρόνια χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα.
  • Καρκινογόνοι. Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι συχνός στους εργάτες ξύλου και καουτσούκ.
  • Κληρονομικότητα. Οι κίνδυνοι καρκίνου αυξάνονται εάν έχουν εντοπιστεί περιπτώσεις ογκοπαθολογίας μεταξύ συγγενών.

Ένας από τους παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα καρκίνου του παγκρέατος είναι η γήρανση. Πάνω από τα δύο τρίτα των περιπτώσεων κακοηθών βλαβών της παγκρεατικής κεφαλής διαγιγνώσκονται σε ασθενείς μετά την ηλικία των 50-55 ετών. Οι άνδρες πάσχουν από αυτήν την ασθένεια συχνότερα από τις γυναίκες.

Μάθετε περισσότερα για τους παράγοντες που συμβάλλουν στον καρκίνο του παγκρέατος σε αυτό το βίντεο.

Κλινικές εκδηλώσεις παθολογίας

Δυστυχώς, η προφανής συμπτωματολογία της παθολογίας, εξαναγκάζοντας να επισκεφθείτε έναν γιατρό, εμφανίζεται μόνο σε μεταγενέστερο στάδιο, όταν ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να θεραπευτεί πλήρως.

Οι εκδηλώσεις όγκου του παγκρέατος περιλαμβάνουν:

  • Η παρουσία συνδρόμου πόνου. Οι επίπονες αισθήσεις εμφανίζονται συχνότερα σε 2-3 στάδια ανάπτυξης παθολογίας. Μπορεί να είναι βότσαλα ή να ακτινοβολούν στην περιοχή του σωστού υποχονδρίου. Ο πόνος αυξάνεται μετά την κατανάλωση λιπαρών, τηγανητών τροφών, αλκοόλ και επίσης τη νύχτα. Τα δυσάρεστα συμπτώματα προκαλούνται από συμπίεση των νεύρων ή των χοληφόρων πόρων.
  • Ναυτία, μειωμένη όρεξη, εμφάνιση αποστροφή στα πρωτεϊνικά τρόφιμα, ειδικά στο κρέας, το οποίο σχετίζεται με τοξικομανία.
  • Απώλεια βάρους, καχεξία. Αυτό οφείλεται σε μειωμένη πέψη και απορρόφηση θρεπτικών ουσιών λόγω έλλειψης παγκρεατικών ενζύμων, δηλητηρίασης όγκου και άρνησης κατανάλωσης.
  • Ικτερός. Ένα όψιμο σύμπτωμα της PCa, το οποίο εμφανίζεται όταν ο όγκος συμπιέζεται ή εισβάλλεται στον χοληφόρο πόρο. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς έχουν κιτρίνισμα των βλεννογόνων και του δέρματος, φαγούρα στο δέρμα, αποχρωματισμό των περιττωμάτων και τα ούρα παίρνουν το χαρακτηριστικό χρώμα της "μαύρης μπύρας".
  • Παρανεοπλασματικό σύνδρομο - μη ειδικές, πρώιμες εκδηλώσεις όγκου, που ονομάζονται ειδικοί "συμπτώματα κόκκινης σημαίας" - αδυναμία, μη κινητική κόπωση, μειωμένη ή πλήρης έλλειψη όρεξης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος σε αριθμούς υποπλεγμάτων για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Οι όγκοι του παγκρεατικού κεφαλιού είναι επιρρεπείς σε ταχεία ανάπτυξη και μετάσταση, έτσι μπορούν να εκδηλωθούν με συμπτώματα βλάβης σε άλλα όργανα. Με την εξάπλωση της ογκολογικής διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία στο στομάχι ή στα έντερα, βαθιά φλεβική θρόμβωση των ποδιών, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονικό και σπλήνα.

Σπουδαίος! Με βλάβη στο πάγκρεας, στο 70% των περιπτώσεων, ο όγκος εντοπίζεται στο κεφάλι του. Ο κωδικός της νόσου σύμφωνα με το ICD-10 C25.0, όταν η διαδικασία του όγκου εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του οργάνου, θα αλλάξει, αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά τη συμπλήρωση του ιατρικού ιστορικού.

Διαγνωστικά της ογκοπαθολογίας

Για να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση, είναι απαραίτητο να περάσετε τις εξετάσεις και να υποβληθείτε σε μια σειρά μελετών. Εάν υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, ο γαστρεντερολόγος πραγματοποιεί διεξοδική εξέταση του ασθενούς, όπως:

  • Λεπτομερής συλλογή καταγγελιών και αναισθησίας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου.
  • Οπτική επιθεώρηση και ψηλάφηση της κοιλιάς. Χαρακτηριστικό του καρκίνου του παγκρέατος είναι συχνά το σύμπτωμα του Courvoisier, στο οποίο, στο πλαίσιο του αποφρακτικού ίκτερου, προσδιορίζεται μια διευρυμένη, ανώδυνη χοληδόχος κύστη.
  • Προσδιορισμός δεικτών γενικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος. Συχνές είναι οι λευκοκυττάρωση, η θρομβοκυττάρωση, τα αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης.
  • Κοπρογραμμα. Σε αυτήν την περίπτωση, τα κόπρανα είναι αποχρωματισμένα, προσδιορίζεται η στεατόρροια και η κρεατόρροια.
  • Υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία ή υπολογιστική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων. Πρόσθετη έρευνα σάς επιτρέπει να εντοπίζετε ογκομετρικούς σχηματισμούς από διάμετρο 1 cm.
  • Βιοψία του όγκου διάτρησης με περαιτέρω ιστολογική εξέταση, με τη βοήθεια του είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο τύπος του καρκίνου.
  • Ποσοτική ανάλυση δεικτών όγκου στο αίμα του ασθενούς. Τα αυξημένα επίπεδα CA19-9 και θρομβοσπονίνης-2 είναι διαγνωστικά σημαντικά στην PCa..

Για να προσδιοριστεί το στάδιο, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν μεταστάσεις στους λεμφαδένες και σε άλλα όργανα. Για αυτό, στον ασθενή χορηγείται ακτινογραφία των πνευμόνων, υπερηχογράφημα του ήπατος και της χολής.

Η πιο ακριβής μέθοδος που μπορεί να αποκαλύψει τον επιπολασμό μιας ογκολογικής διαδικασίας είναι η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται τόσο κατά την αρχική διάγνωση όσο και μετά τη θεραπεία προκειμένου να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητά της..

Σπουδαίος! Οι δυσκολίες στη διάγνωση της παρουσίας καρκίνου στο πάγκρεας οφείλονται στο γεγονός ότι αυτή η ασθένεια μεταμφιέζεται ως συμπτώματα άλλων παθολογιών (χρόνια φλεγμονή του αδένα, διαβήτης, χολοκυστίτιδα, καλοήθη νεοπλάσματα, έλκος του δωδεκαδακτύλου, ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής).

Θεραπεία όγκου

Οι μέθοδοι θεραπείας για ογκοπαθολογίες του παγκρέατος περιλαμβάνουν:

  • εξειδικευμένη χειρουργική επέμβαση?
  • χημειοθεραπεία
  • ακτινοβολία;
  • συνδυασμός αυτών των τεχνικών.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, εμφανίζεται μια ριζική επέμβαση Whipple - εκτομή του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου, στην οποία υπόκεινται σε εκτομή:

  • το κεφάλι του παγκρέατος, που προσβάλλεται από όγκο.
  • μέρος του σώματος του αδένα?
  • άντρας του στομάχου
  • ολόκληρο το δωδεκαδάκτυλο και το αρχικό τμήμα της νήστιδας.
  • χολικοί αγωγοί και ουροδόχος κύστη.
  • πλησιέστεροι λεμφαδένες
  • ίνες γύρω από τα όργανα, τα αιμοφόρα αγγεία.

Εάν ο όγκος που έχει διαγνωστεί στο στάδιο 1 είναι μικρός, οι γιατροί προσπαθούν να διατηρήσουν τον άντρα του στομάχου κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Εάν ο καρκίνος ανιχνεύθηκε αργά, ενδείκνυται η παρηγορητική παρέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της αποστράγγισης της χολικής οδού και της αποκατάστασης της εντερικής αδιαλλαξίας, με την επιβολή αναστομών.

Η χημειοθεραπεία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας παρουσία κακοήθους όγκου στο πάγκρεας. Χάρη στη χρήση αυτής της μεθόδου, είναι δυνατόν να σταματήσει ή να επιβραδυνθεί η ανάπτυξη του ίδιου του όγκου, καθώς και μακρινές μεταστάσεις. Η χημειοθεραπεία συνταγογραφείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση (προκειμένου να μειωθεί ο όγκος του σχηματισμού όγκων) ή μετά από αυτήν.

Για τη μετεγχειρητική φαρμακευτική αγωγή αυτής της παθολογίας, χρησιμοποιούνται Gemcitabine, Okaliplatin, Irinotecan, 5-fluorouracil και άλλα φάρμακα. Το σχήμα χημειοθεραπείας επιλέγεται από έναν ειδικό ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τον ιστολογικό τύπο καρκίνου, την ανάπτυξη της διαδικασίας και την κατάσταση του ασθενούς.

Η ακτινοθεραπεία κατευθύνεται με ακτινοβολία ενός οργάνου που προσβάλλεται από έναν όγκο. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται πριν ή μετά την παρέμβαση προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή, καθώς και ως ανακουφιστική φροντίδα για οστικές μεταστάσεις. Μια σύγχρονη αποτελεσματική επιλογή για ακτινοθεραπεία είναι η τεχνική cyberknife, η οποία χαρακτηρίζεται από στοχευμένο αποτέλεσμα και λιγότερες παρενέργειες..

Σπουδαίος! Επί του παρόντος, εκτός από τη χημειοθεραπεία και την ακτινολογική θεραπεία, στοχευμένα και ανοσοποιητικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ογκολογικών παθήσεων. Μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση της άλφα-ιντερφερόνης διπλασιάζει το 5ετές ποσοστό επιβίωσης χωρίς νόσο σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.

Πρόγνωση ασθενειών

Η διάρκεια της ζωής ενός ατόμου εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο διαγιγνώσκεται η παθολογία και τον τρόπο με τον οποίο το σώμα αντέδρασε στη θεραπεία. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, το καρκίνωμα του παγκρέατος δεν εμφανίζει συμπτώματα μέχρι το τελευταίο. Μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση και εξειδικευμένη ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, μόνο το 45% ζει για 5 χρόνια. Οι ασθενείς που είχαν διαγνωστεί με καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος σε 4 στάδια ανάπτυξης της παθολογίας, κατά τη διάρκεια της ανακουφιστικής φροντίδας, ζουν κατά μέσο όρο 6-12 μήνες.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη της νόσου, είναι σημαντικό να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να τρώτε σωστά και, εάν είναι δυνατόν, να μην εργάζεστε σε επικίνδυνες βιομηχανίες. Η μείωση της επίδρασης των προκλητικών παραγόντων μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος, ο οποίος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για άτομα με οικογενειακό ιστορικό.

Σπουδαίος! Εάν εμφανίσετε δυσάρεστα συμπτώματα ή εάν η γενική σας υγεία επιδεινωθεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η έγκαιρη θεραπεία ασθενειών του παγκρέατος είναι η πρόληψη της ανάπτυξης κακοήθων όγκων.

Καρκίνος του παγκρέατος

Γενικές πληροφορίες

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο του ανθρώπινου πεπτικού συστήματος που ταυτόχρονα εκτελεί εξωκρινή λειτουργία (εκκρίνει πεπτικά ένζυμα) και ενδοεκκριτική λειτουργία (σύνθεση ορμονών - ινσουλίνη, γλυκαγόνη, σωματοστατίνη, παγκρεατικό πεπτίδιο). Οι κακοήθεις όγκοι αυτού του οργάνου μπορούν να εντοπιστούν στις ενδοκρινικές και εξωκρινές περιοχές, καθώς και στο επιθήλιο των αγωγών, του λεμφικού και του συνδετικού ιστού. Κωδικός καρκίνου του παγκρέατος σύμφωνα με το ICD-10 - C25. Ανατομικά, ο αδένας αποτελείται από μέρη - κεφάλι, σώμα, ουρά. Οι υπότιτλοι ICD-10 περιλαμβάνουν διεργασίες που εντοπίζονται σε διαφορετικά τμήματα και έχουν κωδικούς από C25.0 έως C25.8. Αν λάβουμε υπόψη τον ανατομικό εντοπισμό της διαδικασίας του όγκου, τότε πάνω από το 70% όλων των κακοήθων όγκων του αδένα βρίσκονται στο κεφάλι. Πρόκειται για μια ασθένεια των ηλικιωμένων - η μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης είναι στην ηλικία των 60-80 ετών και πολύ σπάνια στην ηλικία των 40. Οι άνδρες αρρωσταίνουν 1,5 φορές πιο συχνά. Η ασθένεια είναι πιο συχνή σε άτομα που τρώνε υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και λιπαρά. Τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη διπλασιάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της ασθένειας.

Ο καρκίνος του παγκρέατος παραμένει ο πιο επιθετικός και χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά χαμηλή επιβίωση των ασθενών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο κακοήθης όγκος είναι ασυμπτωματικός, είναι δύσκολο να διαγνωστεί και μετασταθεί έγκαιρα στους λεμφαδένες, τους πνεύμονες και το συκώτι, και επίσης εξαπλώνεται γρήγορα κατά μήκος των περινεϊκών χώρων και αναπτύσσεται στο δωδεκαδάκτυλο και στο παχύ έντερο, στομάχι και μεγάλα αγγεία. Στο 52% των ασθενών, ανιχνεύεται σε μεταγενέστερα στάδια - κατά τη στιγμή της διάγνωσης, υπάρχουν ήδη ηπατικές μεταστάσεις. Η έγκαιρη διάγνωση είναι συχνά μια αδύνατη εργασία. Ακόμα και με κανονικό υπερηχογράφημα, δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί καρκίνος σε πρώιμο στάδιο..

Τα τελευταία 40 χρόνια, σημειώθηκαν μικρές προόδους στη διάγνωση και τη θεραπεία που θα βελτίωναν αυτήν την κατάσταση. Παρά τη βελτίωση της χειρουργικής μεθόδου και την εκτέλεση εκτεταμένων επεμβάσεων, δεν παρουσιάζουν πλεονεκτήματα στα στάδια στα οποία ανιχνεύεται αυτή η ασθένεια. Παρά τη σπάνια εμφάνιση (σε σύγκριση με κακοήθεις ασθένειες άλλων τοποθεσιών - πνεύμονας, στομάχι, προστάτης, κόλον και στήθος), η θνησιμότητα από καρκίνο του παγκρέατος κατατάσσεται τέταρτη στον κόσμο. Από αυτή την άποψη, η έρευνα στοχεύει στην εύρεση μεθόδων για έγκαιρη διάγνωση και την πιο αποτελεσματική χημειοθεραπεία..

Παθογένεση

Είναι γνωστό ότι η χρόνια παγκρεατίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος κατά 9-15 φορές. Ο κύριος ρόλος στην ανάπτυξη της παγκρεατίτιδας και του καρκίνου ανήκει στα κυτταρικά κύτταρα του αδένα, τα οποία σχηματίζουν ίνωση και ταυτόχρονα διεγείρουν την ογκογένεση. Τα κύτταρα των αστεροειδών, που παράγουν μια εξωκυτταρική μήτρα, ενεργοποιούν την καταστροφή των αδενικών κυττάρων και μειώνουν την παραγωγή ινσουλίνης από β-κύτταρα. Ταυτόχρονα, αυξάνουν τις ογκογενετικές ιδιότητες των βλαστικών κυττάρων, διεγείροντας την εμφάνιση καρκίνου του παγκρέατος. Και η συνεχής ενεργοποίηση των κυτταρικών κυττάρων διαταράσσει την ομοιόσταση των ιστών που περιβάλλουν τον όγκο, γεγονός που δημιουργεί τη βάση για την εισβολή καρκινικών κυττάρων σε γειτονικά όργανα και ιστούς..

Η παχυσαρκία είναι ένας άλλος παράγοντας στην ογκογένεση. Με την παχυσαρκία, το πάγκρεας πάσχει αναμφίβολα. Το σπλαχνικό λίπος είναι ένα ενεργό ενδοκρινικό όργανο που παράγει αδιποκυτοκίνες. Στην αντίσταση στην ινσουλίνη, η στεάτωση και οι φλεγμονώδεις κυτοκίνες προκαλούν δυσλειτουργία των οργάνων. Η αύξηση των επιπέδων ελεύθερων λιπαρών οξέων προκαλεί φλεγμονή, ισχαιμία, ίνωση οργάνων και τελικά καρκίνο.

Έχει αποδειχθεί η ακόλουθη σειρά αλλαγών στο πάγκρεας - μη αλκοολική στεάτωση, μετά χρόνια παγκρεατίτιδα και καρκίνος. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ταχέως καχεξία, η οποία σχετίζεται με δυσλειτουργία των ορμονών γκρελίνη και λεπτίνη υπό την επίδραση των ίδιων κυτοκινών. Αν λάβουμε υπόψη τις μεταλλάξεις των γονιδίων, τότε από την εμφάνιση των πρώτων σημείων μεταλλάξεων έως τον σχηματισμό ενός μη επεμβατικού όγκου, μπορεί να χρειαστούν 10 χρόνια, τότε χρειάζονται 5 χρόνια για να μετατραπεί ο μη επεμβατικός όγκος σε επεμβατικό και η ανάπτυξη μιας μεταστατικής μορφής. Και μετά από αυτό, η ογκολογική διαδικασία προχωρά γρήγορα, οδηγώντας σε δυσμενές αποτέλεσμα σε 1,5-2 χρόνια.

Ταξινόμηση όγκου του παγκρέατος

Όλοι οι όγκοι του αδένα χωρίζονται σε επιθηλιακά (95%) και νευροενδοκρινικά (5%). Οι επιθηλιακοί όγκοι, με τη σειρά τους, είναι:

  • Καλοήθης (σπάνια) Αυτά περιλαμβάνουν: ορό και βλεννογόνο κυστεδένωμα, ώριμο τεράτωμα και ενδοσωματικό αδένωμα.
  • Borderline (σπάνια διαγιγνώσκεται, αλλά έχει κακοήθη πιθανότητα). Αυτά περιλαμβάνουν: βλεννογόνο κυστεδένωμα με δυσπλασία, συμπαγή ψευδο-τριχοειδή όγκο και ενδοκολπικό όγκο με μέτρια δυσπλασία.
  • Κακοήθης.

Οι κακοήθεις περιλαμβάνουν:

  • Σοβαρά και βλεννώδη κυστεανοκαρκινώματα.
  • Αδενοκαρκινώματα του πόρου.
  • Παγκρεατοβλάστωμα.
  • Καρκίνωμα κυττάρων Acinar.
  • Αδενοκαρκίνωμα μικτών κυττάρων.
  • Ενδορθικό θηλώδες-βλεννογόνο καρκίνωμα.

Ο πιο κοινός κακοήθης όγκος είναι το αδενοκαρκίνωμα του πόρου, το οποίο είναι ένας πολύ επιθετικός όγκος. Το καρκίνωμα στο 75% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στο κεφάλι. Οι υπόλοιπες περιπτώσεις βρίσκονται στο σώμα και στην ουρά.

Ο καρκίνος της κεφαλής του παγκρέατος στο 83% των ασθενών έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα - ίκτερο και φαγούρα. Επιπλέον, οι μισοί ασθενείς έρχονται στο τελικό στάδιο του ίκτερου, ο οποίος συχνά συνδυάζεται με σημάδια απόφραξης του δωδεκαδακτύλου. Ανάλογα με το στάδιο, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια ριζική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου. Πραγματοποιείται εάν η διάμετρος του όγκου δεν είναι μεγαλύτερη από 2 εκ. Αλλά ακόμη και μετά από ριζικές επεμβάσεις, το ποσοστό επιβίωσης για τα επόμενα 5 χρόνια παρατηρείται μόνο στο 3-5% των ασθενών. Μία χειρουργική επέμβαση δεν παρέχει καλά αποτελέσματα, επομένως συμπληρώνεται με χημειοακτινοθεραπεία, η οποία αυξάνει την επιβίωση.

Οι παρηγορητικές επεμβάσεις, οι οποίες έχουν σχεδιαστεί για την ανακούφιση της κατάστασης με τη δυνατότητα ριζικής θεραπείας, εκτελούνται με τοπικά προχωρημένο μη-αποσπώμενο καρκίνο της κεφαλής και προβλέπουν το σχηματισμό διαφόρων τύπων αναστομών. Τα βασικά κριτήρια για την αδυναμία ελέγχου του όγκου της κεφαλής είναι η σύνδεσή του με τα μεσεντερικά αγγεία, η εισβολή στον κοιλιακό κορμό και η ηπατική αρτηρία. Σε ηλικιωμένους με την παρουσία σταδίων III - IV, πραγματοποιείται η λιγότερο τραυματική επέμβαση - χολοκυστογαστροστομία.

Στάδια καρκίνου του παγκρέατος

  • Στάδιο IA: T1 (σε πρώιμο στάδιο, ο όγκος εντός του αδένα έχει μέγεθος έως 2 cm, δηλαδή ο όγκος μπορεί να ανιχνευθεί), N0 (χωρίς περιφερειακές μεταστάσεις), M0 (χωρίς μακρινές μεταστάσεις).
  • Στάδιο IB: T2 (όγκος κεφαλής εντός του αδένα, αλλά μεγαλύτερος από 2 cm), N0 (χωρίς περιφερειακές μεταστάσεις) M0 (χωρίς μακρινές μεταστάσεις).
  • Στάδιο IIA: T3 (όγκος έξω από τον αδένα: έχει εξαπλωθεί στο δωδεκαδάκτυλο, στον αγωγό της χολής, στην πύλη φλέβα, αλλά η μεσεντερική αρτηρία δεν εμπλέκεται), Ν0, Μ0 - περιφερειακές και απομακρυσμένες μεταστάσεις απουσιάζουν. Ο όγκος είναι λειτουργικός, αλλά στο 80% των ασθενών μετά από χειρουργική επέμβαση, εμφανίζεται υποτροπή.
  • Στάδιο IIB: T1-3 (το μέγεθος και ο επιπολασμός του όγκου μπορεί να είναι όπως στα προηγούμενα στάδια, N1 (μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες), M0 (απομακρυσμένες μεταστάσεις απουσιάζουν).
  • Στάδιο III: T4 (εξάπλωση όγκου στον κοιλιακό κορμό και ανώτερη μεσεντερική αρτηρία), οποιεσδήποτε Ν και χωρίς αποστάσεις - M0.
  • Στάδιο 4 του καρκίνου του παγκρέατος - οποιοσδήποτε όγκος, οποιαδήποτε Ν και απομακρυσμένες μεταστάσεις - Μ1. Η επέμβαση δεν ενδείκνυται, χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι θεραπείας.

Οι καλοήθεις βλάβες είναι:

  • Τα σοβαρά κυσταδενώματα, τα οποία έχουν ελάχιστο κίνδυνο κακοήθειας, πολύ αργή ανάπτυξη, βρίσκονται σε οποιοδήποτε μέρος του αδένα και σπάνια επικοινωνούν με τον αγωγό. Αυτός ο τύπος καλοήθων όγκων διαγιγνώσκεται σε γυναίκες ηλικίας 50-70 ετών..
  • Κύστες κατακράτησης και ψευδοκύστες. Και οι δύο ποικιλίες βρίσκονται μετά από 45-60 χρόνια. Εάν οι κύστες κατακράτησης βρίσκονται στην κεφαλή του αδένα, τότε ο εντοπισμός στο σώμα και την ουρά είναι χαρακτηριστικός των ψευδοκύστεων.
  • Οι συμπαγείς ψευδο-τριχοειδείς όγκοι είναι σπάνιοι, εντοπίζονται οπουδήποτε στον αδένα, σπάνια επικοινωνούν με τον αγωγό και αναπτύσσονται σε νέες γυναίκες 20-40 ετών.

Μεταξύ καλοήθων όγκων, το αδένωμα είναι πιο συχνό. Υπάρχουν οι ακόλουθες ιστολογικές παραλλαγές αυτού:

  • acinar - μοιάζει με εξωκρινείς αδένες στη δομή.
  • νευροενδοκρινική;
  • πόρος - προέρχεται από το επιθήλιο των αγωγών.

Στη μορφολογία, το αδένωμα του acinar μοιάζει με κύτταρα acinar που παράγουν παγκρεατικά ένζυμα. Αποτελείται από κύστεις διαφόρων μεγεθών, είναι πολύ σπάνια και πιο συχνά εντοπίζεται στο κεφάλι, πολύ λιγότερο συχνά στο σώμα και την ουρά. Το μέγεθος αυτών των όγκων μπορεί να είναι από mm έως 10-20 cm.

Τις περισσότερες φορές είναι ασυμπτωματικές. Παρά το σημαντικό μέγεθος, η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμένει ικανοποιητική. Μόνο μεγάλα αδενώματα συμπιέζουν τα κοντινά όργανα και γίνονται αισθητά μέσω του κοιλιακού τοιχώματος. Όταν συμπιέζονται οι πόροι του παγκρέατος και των χοληφόρων, αναπτύσσεται παγκρεατίτιδα, ίκτερος, χολαγγειίτιδα. Εάν ο όγκος είναι ορμονικά ενεργός, οι κλινικές εκδηλώσεις θα εξαρτηθούν από την έκκριση μίας ή της άλλης ορμόνης. Ο όγκος ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία.

Ένας νευροενδοκρινικός όγκος εμφανίζεται μόνο στο 2% των περιπτώσεων. Ως αποτέλεσμα μελετών, κάθε πέμπτο άτομο με νευροενδοκρινικό όγκο έχει γενετική προδιάθεση για καρκίνο, καθώς αυτοί οι όγκοι περιέχουν μεγάλο ποσοστό μεταλλάξεων βλαστικής σειράς. Οι ασθενείς με τέτοιους όγκους έχουν καλύτερη πρόγνωση, ωστόσο, αυτοί οι όγκοι είναι ασταθείς - είναι δυνατή η αργή ανάπτυξη και η γρήγορη μετάσταση..

Ορισμένοι τύποι κύστεων είναι πολύ επιρρεπείς σε κακοήθεια και ταξινομούνται ως οριακά. Έτσι, οι βλεννογόνοι κυστικοί σχηματισμοί και οι ενδορθικοί θηλώδεις βλεννογόνοι σχηματισμοί θεωρούνται προκαρκινικές καταστάσεις. Οι τελευταίες εντοπίζονται πιο συχνά στο κεφάλι και βρίσκονται στους ηλικιωμένους. Ποια σημεία είναι πιο συχνά ενδεικτικά κακοήθειας?

  • η παρουσία βρεγματικών κόμβων στον αδένα.
  • το μέγεθος της κύστης είναι μεγαλύτερο από 3 cm.
  • διεύρυνση του κύριου παγκρεατικού πόρου.

Ξεχωριστά, αξίζει να τονιστεί το γαστρίωμα - αυτός είναι ένας καλοήθων όγκος που παράγει γαστρίνη, ο οποίος σε 80-90% των περιπτώσεων βρίσκεται στο πάγκρεας ή στο δωδεκαδακτύλιο. Δεν αποκλείεται η δυνατότητα εντοπισμού στο περιτόναιο, στο στομάχι, στην πύλη του σπλήνα, στους λεμφαδένες ή στις ωοθήκες. Η εκδήλωσή του είναι το σύνδρομο Zollinger Ellison - αυξημένη έκκριση του γαστρικού χυμού, ανάπτυξη επιθετικών πεπτικών ελκών στον δωδεκαδακτύλιο, διάτρηση, αιμορραγία, στένωση.

Η πρώτη εκδήλωση του συμπτώματος του Zollinger Ellison είναι η διάρροια. Ο βιοχημικός δείκτης αυτού του συνδρόμου είναι το επίπεδο της γαστρίνης στο αίμα. Κανονικά, το επίπεδο είναι 150 pg / ml, και με αυτό το σύνδρομο, περισσότερα από 1000 pg / ml. Προσδιορίζεται επίσης η υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος. Σε απομονωμένα γαστρινώματα, πραγματοποιείται εκτομή όγκου. Αλλά ακόμη και μετά την εκτομή, η ύφεση εντός 5 ετών εμφανίζεται μόνο στο 30% των ασθενών. Στο 70% των ασθενών, είναι αδύνατο να αφαιρεθεί πλήρως το γαστρίωμα, επομένως, τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται σε μαζική συνεχή αντιεκκριτική θεραπεία. Σε 2/3 των περιπτώσεων, τα γαστρινώματα είναι κακοήθη, αλλά αναπτύσσονται αργά. Μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες, ήπαρ, περιτόναιο, οστά, δέρμα, σπλήνα, μεσοθωράκιο.

Αιτίες

Οι ακριβείς αιτίες δεν έχουν εντοπιστεί, αλλά υπάρχουν ενδείξεις για το ρόλο ορισμένων παραγόντων:

  • Ασθένειες του παγκρέατος. Πρώτα απ 'όλα, η χρόνια παγκρεατίτιδα. Σε ασθενείς με αλκοολική παγκρεατίτιδα, ο κίνδυνος κακοήθων οργάνων αυξάνεται 15 φορές και σε απλή παγκρεατίτιδα - 5 φορές. Με την κληρονομική παγκρεατίτιδα, ο κίνδυνος καρκίνου είναι 40% υψηλότερος.
  • Παγκρεατικές κύστεις, οι οποίες στο 20% των περιπτώσεων εκφυλίζονται σε καρκίνο. Ένα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου αυτού του οργάνου δείχνει υψηλό κίνδυνο κακοήθειας..
  • Γενετικές μεταλλάξεις. Είναι γνωστό ότι περισσότερες από 63 μεταλλάξεις προκαλούν αυτήν την ασθένεια. 50-95% των ασθενών με αδενοκαρκινώματα έχουν μεταλλάξεις στο γονίδιο KRAS2, CDKN2. TP53, Smad4. Σε ασθενείς με χρόνια παγκρεατίτιδα - στο γονίδιο TP16.
  • Η παχυσαρκία, η οποία συνδέεται πάντα με παγκρεατίτιδα, διαβήτη και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του προστάτη. Η παχυσαρκία στην εφηβεία αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου στο μέλλον.
  • Είδος φαγητού. Μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και λίπη, έλλειψη βιταμινών A και C, καρκινογόνα στα τρόφιμα (νιτρώδη και νιτρικά). Η αυξημένη περιεκτικότητα σε νιτρικά άλατα στα τρόφιμα οδηγεί στο σχηματισμό νιτροζαμινών, οι οποίες είναι καρκινογόνες. Επιπλέον, οι ιδιαιτερότητες της διατροφής και η καρκινογόνος επίδραση των προϊόντων εμφανίζονται μετά από αρκετές δεκαετίες. Έτσι, οι διατροφικές συνήθειες στην παιδική ηλικία και τη νεαρή ηλικία έχουν επίσης σημασία..
  • Αυξημένα επίπεδα κυτοκινών (ιδίως IL-6 κυτοκίνης), που παίζουν ρόλο όχι μόνο στην ανάπτυξη φλεγμονής, αλλά και στην καρκινογένεση.
  • Το κάπνισμα - ένας αποδεδειγμένος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο αυτού του οργάνου είναι.
  • Έκθεση σε ιονίζουσες ακτινοβολίες και καρκινογόνους ατμούς (π.χ. στη βιομηχανία αλουμινίου, στεγνοκαθαριστήρια, διυλιστήρια, βενζινάδικα, βιομηχανίες βαφής). Αυτοί οι δυσμενείς περιβαλλοντικοί παράγοντες προκαλούν αλλαγές στο DNA και αποτυχία της κυτταρικής διαίρεσης..
  • Γαστρεκτομή (αφαίρεση του στομάχου) ή εκτομή του στομάχου. Αυτές οι επεμβάσεις για έλκη και καλοήθεις όγκους του στομάχου αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του παγκρέατος πολλές φορές. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το στομάχι εμπλέκεται στην αποικοδόμηση καρκινογόνων ουσιών που εισέρχονται στο σώμα με τροφή. Ο δεύτερος λόγος είναι η σύνθεση χολοκυστοκινίνης και γαστρίνης στη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου και του πυλώρου (λόγω της απουσίας του στομάχου ή μέρους του) και αυτό διεγείρει την υπερέκκριση του χυμού του παγκρέατος και διαταράσσει την κανονική λειτουργία αυτού του οργάνου.

Συμπτώματα καρκίνου του παγκρέατος

Τα πρώτα σημάδια ενός παγκρεατικού όγκου είναι δύσκολο να προσδιοριστούν, καθώς σε πρώιμο στάδιο η διαδικασία δεν εκδηλώνεται και προχωρά λανθασμένα. Η παρουσία κλινικών συμπτωμάτων υποδηλώνει μια ήδη κοινή διαδικασία. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης της νόσου, το 65% των ασθενών είχε μεταστάσεις στο ήπαρ, στους λεμφαδένες (22% των ασθενών) και στους πνεύμονες. Ωστόσο, αξίζει να δοθεί προσοχή στα μη ειδικά συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος σε πρώιμο στάδιο - κόπωση, ταχεία κόπωση, αλλαγές στη λειτουργία του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή διάρροια), επαναλαμβανόμενη ναυτία. Περαιτέρω συμπτώματα εξαρτώνται από τον εντοπισμό του όγκου στον αδένα - η επικράτηση ορισμένων συμπτωμάτων καθιστά δυνατή την υποψία συγκεκριμένου εντοπισμού του όγκου.

Ένας κακοήθης όγκος της κεφαλής του παγκρέατος εκδηλώνεται με ίκτερο και φαγούρα. Ωστόσο, ο ίκτερος και ο κνησμός δεν είναι πρώιμα συμπτώματα της νόσου. Ο ιταλικός χρωματισμός του δέρματος εμφανίζεται εν μέσω πλήρους ευεξίας και χωρίς συμπτώματα πόνου. Μόνο σε μερικούς ανθρώπους ο ίκτερος συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος ή δυσφορία. Ο ίκτερος στον καρκίνο της κεφαλής σχετίζεται με το γεγονός ότι το καρκίνωμα, που αυξάνεται σε μέγεθος, εξαπλώνεται στους χολικούς αγωγούς και συμπιέζει τον αυλό τους και τον αυλό του δωδεκαδακτύλου, στον οποίο ρέει ο κοινός χολικός αγωγός.

Ο ίκτερος σε μερικούς ασθενείς μπορεί να είναι το πρώτο και μοναδικό σύμπτωμα. Αναπτύσσεται στη φύση και η έντασή του εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου. Το χρώμα του ίκτερου του δέρματος αντικαθίσταται από ελιά και μετά σκούρο πράσινο. Χαρακτηριστική είναι επίσης η κίτρινη χλωρίδα των βλεννογόνων και των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας. Η μείωση ή η πλήρης διακοπή της ροής της χολής στο έντερο προκαλεί την εμφάνιση άχρωμων περιττωμάτων και την ανάπτυξη δυσπεπτικών συμπτωμάτων (ναυτία), διάρροια ή εντερική πάρεση.

Η παρουσία σε ασθενείς με ίκτερο αυξημένης θερμοκρασίας (έως 38-39 C) σημαίνει την προσθήκη χολαγγειίτιδας. Η μόλυνση της χολικής οδού θεωρείται δυσμενής παράγοντας, καθώς είναι πιθανό να αναπτυχθούν πυώδεις επιπλοκές και ηπατική ανεπάρκεια, γεγονός που επιδεινώνει την κατάσταση του ασθενούς. Είναι δυνατόν να αισθανθείτε τον όγκο μόνο εάν είναι μεγάλος ή με μετάσταση. Μια αντικειμενική εξέταση, εκτός από τον ίκτερο, αποκαλύπτει αύξηση του ήπατος και της χοληδόχου κύστης.

Ένας σύντροφος του ίκτερου είναι φαγούρα στο δέρμα, η οποία προκαλείται από ερεθισμό των υποδοχέων του δέρματος με χολικά οξέα. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται μετά τον ίκτερο με υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα, αλλά μερικές φορές οι ασθενείς, ακόμη και στην προ-ικτερική περίοδο, παραπονιούνται για φαγούρα στο δέρμα. Είναι έντονο, εντείνει τη νύχτα, επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση της υγείας, καθώς προκαλεί αϋπνία και ευερεθιστότητα. Η ναυτία και ο έμετος συμβαίνουν τόσο με καρκίνο της κεφαλής όσο και με όγκους ουράς και σώματος και είναι αποτέλεσμα συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου από τον όγκο.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα. Στα αρχικά στάδια, ο πόνος εξασθενεί όταν ο ασθενής κάμπτει προς τα εμπρός, και με μια ευρεία διαδικασία γίνεται επώδυνη, προκαλεί γρήγορα ασθενοποίηση του ασθενούς και απαιτεί τη χρήση παυσίπονων. Εάν ο όγκος βρίσκεται στην κεφαλή του αδένα, ο πόνος εντοπίζεται στο επιγάστριο και με έναν όγκο στο σώμα και την ουρά, εξαπλώνεται στο αριστερό υποχόνδριο και την αριστερή οσφυϊκή περιοχή. Με ακτινοβολία στην πλάτη, η οποία προσομοιώνει την κλινική της νεφρικής παθολογίας, μπορεί κανείς να υποψιάζεται την εξάπλωση της διαδικασίας στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Ο πόνος, θαμπό πόνος στο επιγάστριο θεωρείται συχνά ως «γαστρίτιδα», «πεπτικό έλκος», «χολοκυστοπαγκρεατίτιδα».

Οι συστηματικές εκδηλώσεις καρκίνου του παγκρέατος, ανεξάρτητα από την τοποθεσία, περιλαμβάνουν:

  • Απώλεια όρεξης. Η ανορεξία παρατηρείται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με καρκίνο του κεφαλιού και στο ένα τρίτο των ασθενών με εντοπισμό σε άλλα μέρη του αδένα.
  • Απώλεια βάρους. Η απώλεια βάρους είναι το πιο σημαντικό σύμπτωμα. Συνδέεται με μειωμένη όρεξη, μειωμένη πέψη στα έντερα ως αποτέλεσμα της απόφραξης των αγωγών και της καρκινικής καχεξίας. Η απώλεια βάρους θεωρείται το πιο κοινό σύμπτωμα.
  • Αυξημένο σάκχαρο στο αίμα. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν διαβήτη επειδή η παραγωγή ινσουλίνης καταστέλλεται, πολυδιψία (αυξημένη δίψα) και πολυουρία (αυξημένη παραγωγή ούρων).

Τα παραπάνω συμπτώματα είναι σημεία αδυναμίας ή αμφισβητήσιμης λειτουργικότητας. Η αποκάλυψη ασκίτη, ορίζοντας τον όγκο με ψηλάφηση, η στένωση του στομάχου (το τμήμα εξόδου του) αποκλείει την πιθανότητα ριζικής αφαίρεσης του όγκου.

Ένας καλοήθης όγκος είναι είτε ένα ορώδες νεόπλασμα ή απλές κύστεις και ψευδοκύστες. Οι περισσότερες κύστεις είναι ασυμπτωματικές. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το αδένωμα του αδένα έχει έντονες εκδηλώσεις με τη μορφή οξείας παγκρεατίτιδας και ίκτερου. Η συμπίεση του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου από μια μεγάλη κύστη προκαλεί ναυτία, έμετο, ίκτερο και καθιστά δύσκολη την εκκένωση αυτών των οργάνων. Η εμφάνιση κοιλιακού πόνου στις περισσότερες περιπτώσεις δείχνει εκφυλισμό σε κακοήθη όγκο (ειδικά με ψευδοκύστες). Ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί στην πλάτη, μιμώντας ασθένειες της σπονδυλικής στήλης.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου Zollinger-Ellison περιλαμβάνουν γαστρεντερικά έλκη, διάρροια και έμετο. Η οισοφαγίτιδα εμφανίζεται σε περίπου τους μισούς ασθενείς. Στο 75% των ασθενών, τα έλκη αναπτύσσονται στο στομάχι και στις αρχικές τομές του δωδεκαδακτύλου. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα εμφάνισής τους στη νήστιδα και στο απώτερο δωδεκαδάκτυλο. Τα έλκη μπορεί να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλάσια (πιο συχνά με εντοπισμό μετά τη ράβδο).

Οι κλινικές εκδηλώσεις των ελκών είναι οι ίδιες με αυτές ενός κοινού πεπτικού έλκους, αλλά ο επίμονος πόνος και η μη ικανοποιητική ανταπόκριση στη θεραπεία κατά του έλκους είναι χαρακτηριστικά. Τα έλκη σε αυτό το σύνδρομο επαναλαμβάνονται συχνά και συνοδεύονται επίσης από επιπλοκές: διάτρηση, αιμορραγία και στένωση. Οι επιπλοκές είναι πολύ δύσκολες και αποτελούν την κύρια αιτία θανάτου..

Επιπλέον, τα έλκη του δωδεκαδακτύλου συνδυάζονται με διάρροια, οισοφαγίτιδα, στετηρία, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου, συνοδευόμενα από έμετο και απώλεια βάρους. Η διάρροια, η οποία είναι πιο συχνή στις γυναίκες, είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτού του συνδρόμου. Στους μισούς ασθενείς, η διάρροια είναι η πρώτη εκδήλωση. Η υπερέκκριση υδροχλωρικού οξέος βλάπτει τον βλεννογόνο της νήσου, η οποία συνοδεύεται από αυξημένη κινητικότητα και επιβράδυνση στην απορρόφηση νερού και νατρίου. Σε αυτήν την τιμή pH, τα παγκρεατικά ένζυμα (λιπάση) απενεργοποιούνται. Τα λίπη δεν χωνεύονται, μειώνεται η απορρόφηση, αναπτύσσεται η στεατόρροια και η απώλεια βάρους εξελίσσεται.

Αναλύσεις και διαγνωστικά καρκίνου του παγκρέατος

  • Ο υπέρηχος είναι η κύρια μέθοδος εξέτασης.
  • Η υπολογιστική τομογραφία, ενισχυμένη με αντίθεση, καθορίζει τη σταδιοποίηση, εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα, μετάσταση και δίνει ένα συμπέρασμα σχετικά με την ανιχνευσιμότητα του όγκου. Εάν ο όγκος δεν έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 2-3 cm και τα αγγεία δεν εμπλέκονται, τότε είναι ανιχνεύσιμο. Η υπολογιστική τομογραφία και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό κύστεων. Με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας, προσδιορίζονται με ακρίβεια τα στάδια των νευροενδοκρινικών όγκων. Έτσι, οι ανώμαλες ακμές και η μείωση του σήματος στη φλεβική φάση είναι χαρακτηριστικά σημάδια κακώς διαφοροποιημένων νευροενδοκρινικών όγκων..
  • Η διάγνωση σε πρώιμο στάδιο πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα οπτικό φασματοσκόπιο (μέθοδος φασματοσκοπίας), η οποία μπορεί ακόμη και να ανιχνεύσει αλλαγές σε προκαρκινικούς σχηματισμούς και να καταστήσει δυνατό το συμπέρασμα ότι είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η κύστη. Κατά τον προσδιορισμό των κακοηθών κύστεων, η ακρίβεια της φασματοσκοπίας φτάνει το 95%. Η φασματοσκοπική διάγνωση ταιριάζει με μετεγχειρητική ιστολογική εξέταση.
  • Πραγματοποιείται οπισθοδρομική ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία για τον προσδιορισμό του επιπέδου απόφραξης της χολής και του παγκρεατικού πόρου. Πραγματοποιείται με χρήση δωδεκασκόπιου και φθοροσκοπικής εγκατάστασης με χρήση παραγόντων αντίθεσης ακτίνων Χ (Triombrast, Ultravist).
  • Η ανίχνευση πολλαπλών ανιχνευτών CT είναι μια ενημερωτική προεγχειρητική μέθοδος. Επιτρέπει τη διαπίστωση της λειτουργικότητας του όγκου με βάση: το μέγεθος, την εξάπλωση σε μεγάλα αγγεία, τη σχέση με τα γύρω όργανα (επεκτείνεται στον σύνδεσμο του ηπατοδωματίου, μεσεντερία του λεπτού εντέρου), τον βαθμό παραμόρφωσης των χολικών αγωγών.
  • Η βιοψία αναρρόφησης επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αλλά συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματα απεικόνισης είναι ασαφή. Είναι προτιμότερο να το εκτελείτε υπό καθοδήγηση υπερήχων.
  • Προσδιορισμός δεικτών όγκου στο αίμα. Ο πιο ευαίσθητος, ειδικός και εγκεκριμένος δείκτης για τον καρκίνο αυτού του οργάνου είναι ο CA-19-9. Σε υγιείς ανθρώπους, το περιεχόμενό του δεν υπερβαίνει τις 37 μονάδες και με αυτή την ασθένεια αυξάνεται δεκάδες, εκατοντάδες και χιλιάδες φορές, καθώς παράγεται από καρκινικά κύτταρα. Όμως στον πρώιμο καρκίνο, το επίπεδο CA-19-9 δεν αυξάνεται, επομένως αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μελέτες διαλογής και ανίχνευση πρώιμων μορφών. Η προσθήκη δύο ακόμη βιοδεικτών σε αυτόν τον δείκτη (tenascin C και αναστολέας παράγοντα πήξης ιστού) επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου.
  • Σε νευροενδοκρινικούς όγκους, η χρωμογρανίνη Α χρησιμοποιείται ως ανοσοϊστοχημικός δείκτης, αλλά έχει μικρή σημασία στη διάγνωση αυτού του τύπου όγκου. Ωστόσο, υψηλά επίπεδα χρωμογρανίνης Α (> 156,5 ng / ml) υποδηλώνουν την παρουσία μεταστάσεων.

Θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος

Η κύρια θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση συν χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Αλλά μόνο το 20% (ή ακόμα λιγότερο) των ασθενών είναι χειρουργικοί. Σε αυτήν την περίπτωση, εφαρμόζεται χημειοακτινοβόληση πριν από την επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας όγκος του παγκρέατος υποβάλλεται μόνο σε ακτινοθεραπεία πριν από την επέμβαση και στη συνέχεια ακτινοβολείται επίσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η παρουσία μεταστάσεων αποκλείει ριζική χειρουργική θεραπεία, οπότε μεταβαίνουν αμέσως στη χημειοθεραπεία.

Ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων φαρμάκων βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση. Στους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθούν διάφοροι συνδυασμοί: Gemzar + Xeloda (ή Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin + Fitomoracin + Λευκοβορίνη, φθοροουρακίλη + δοξορουβικίνη + σισπλατίνη Teva.

Το πρωτόκολλο χημειοθεραπείας FOLFIRINOX περιλαμβάνει 5-φθοροουρακίλη + λευκοβορίνη + ιρινοτεκάνη Medac + οξαλιπλατίνη. Η τοξικότητα του πρωτοκόλλου FOLFIRINOX υπερβαίνει σημαντικά την τοξικότητα του Gemzar μόνο. Αυτό το σχήμα χορηγείται σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο και χαμηλή χολερυθρίνη σε σχετικά καλή γενική κατάσταση. Σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο, είναι δυνατόν να επιτευχθεί αύξηση της επιβίωσης έως και 11 μηνών, το οποίο θεωρείται καλό αποτέλεσμα στον μεταστατικό καρκίνο. Επίσης, η χημειοθεραπεία FOLFIRINOX συνταγογραφείται για ασθενείς με καρκίνο του σταδίου 0 ή Ι που είναι σε θέση να αντέξουν σε επιθετική αγωγή..

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και μετά από χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Στη ραδιοθεραπεία χρησιμοποιούνται διαφορετικές δόσεις. Για ανακουφιστικούς σκοπούς (μείωση του ίκτερου, πόνος και πρόληψη της αιμορραγίας), χρησιμοποιείται μια δόση 50 Gy. Για να αυξηθεί το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών, χρησιμοποιούνται υψηλότερες δόσεις - 60 Gy και άνω. Η ακτινοβολία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης συνδυάζεται συχνά με εξωτερική ακτινοβολία για αύξηση της δόσης στον αδένα και για καλύτερο έλεγχο της νόσου. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η δόση μπορεί να είναι 10-20 Gy, η οποία συμπληρώνεται με εξωτερική προσκόλληση 45-50 Gy. Για μη λειτουργικό καρκίνο, προτιμάται ένας συνδυασμός ακτινοθεραπείας και αντικαρκινικών φαρμάκων: ακτινοθεραπεία (RT) + Gemzar ή RT + Fluorouracil.

Για την εξάλειψη του πόνου, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά, τα οποία συνδυάζονται με τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντισπασμωδικά ή κορτικοστεροειδή. Η νευρόλυση των κοιλιακών γαγγλίων (αφαίρεση των κοιλιακών γαγγλίων) οδηγεί σε ανακούφιση από τον πόνο, αλλά αυτή είναι χειρουργική επέμβαση. Η ακτινοθεραπεία ανακουφίζει επίσης μερικώς τον πόνο..

Λαμβάνοντας υπόψη την επιθετικότητα του καρκίνου αυτού του οργάνου και το ποσοστό καθυστερημένης ανίχνευσης και το γεγονός ότι δεν είναι πάντα δυνατό να σταματήσει η διαδικασία με χημειοθεραπευτική έκθεση, η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες είναι αναποτελεσματική και οι ασθενείς σπαταλούν πολύτιμο χρόνο καταφεύγοντας σε αυτό. Το ίδιο μπορεί να ειπωθεί και για τη θεραπεία με μαγειρική σόδα, η οποία διαφημίστηκε ευρέως πρόσφατα. Αυτή η μέθοδος δεν θα φέρει τίποτα εκτός από τη μείωση της οξύτητας, την εμφάνιση ρέματος, το βάρος στο επιγάστριο και την παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης του αίματος.

Καρκίνος του παγκρέατος

Το πάγκρεας έχει μήκος περίπου 15 cm και ανατομικά αποτελείται από τρία μέρη: το κεφάλι, το σώμα και την ουρά. Το κεφάλι βρίσκεται στην άνω δεξιά κοιλιά, στο επίπεδο των δύο πρώτων οσφυϊκών σπονδύλων. Καλύπτεται από το δωδεκαδάκτυλο.

Η κύρια λειτουργία του παγκρέατος είναι η παραγωγή πεπτικών ενζύμων. Ο αγωγός του αδένα αφήνει το κεφάλι του και στη συνέχεια συνδέεται με τον κοινό χολικό αγωγό - τον κύριο χολικό αγωγό - και μαζί ρέουν στο δωδεκαδάκτυλο.

Επιπλέον, το πάγκρεας περιέχει ενδοκρινικά κύτταρα που παράγουν ορμόνες. Το πιο διάσημο από αυτά είναι η ινσουλίνη.

Τι είδους καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί στο κεφάλι του παγκρέατος?

Στο 60-70% των περιπτώσεων, ο καρκίνος του παγκρέατος εμφανίζεται στο κεφάλι του. Περισσότερο από το 80% των όγκων είναι αδενοκαρκινώματα. Αναπτύσσονται από κύτταρα που ευθυγραμμίζουν τους αγωγούς του αδένα.

Λιγότερο συχνές είναι οι κυστικοί όγκοι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κύστεις του παγκρέατος είναι καλοήθεις, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, βρίσκονται σε αυτά καρκινικά κύτταρα. Η βιοψία συμβάλλει στην ακριβή διάγνωση.

Εάν ένας όγκος προέρχεται από κύτταρα που παράγουν ένα ένζυμο, ονομάζεται καρκίνωμα κυττάρων acinar. Διαγιγνώσκεται συνήθως σε νεαρή ηλικία, μεγαλώνει αργά και έχει καλύτερη πρόγνωση..

Οι όγκοι των ενδοκρινικών κυττάρων είναι σπάνιοι: ινσουλινώματα, γλυκαγόνο, γαστρινώματα, σωματοστατινώματα.

Στάδια καρκίνου του παγκρέατος

Στο στάδιο Ι, ο όγκος δεν έχει μέγεθος μεγαλύτερο από 4 cm και βρίσκεται εντός του οργάνου, δεν εξαπλώνεται σε παρακείμενες δομές και λεμφαδένες. Διακρίνονται οι βαθμίδες ΙΑ (όγκος μικρότερος των 2 cm) και ΙΒ (όγκος 2-4 cm).

Στο στάδιο II, ο όγκος έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 4 cm (υπόγειο IIA) ή έχει οποιοδήποτε μέγεθος, αλλά ταυτόχρονα εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα (χοληφόρος αγωγός, δωδεκαδάκτυλο), λεμφαδένες (υπόγειο IIB). Ταυτόχρονα, η διαδικασία δεν επηρεάζει τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία..

Εάν ο όγκος επηρεάζει μεγαλύτερο αριθμό λεμφαδένων, αναπτύσσεται σε γειτονικά όργανα και μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, αλλά δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις, διαγιγνώσκεται καρκίνος του σταδίου ΙΙΙ του παγκρέατος.

Το στάδιο IV έχει μακρινές μεταστάσεις.

Παράγοντες κινδύνου

Ένα φυσιολογικό κύτταρο γίνεται καρκινικό όταν συμβαίνουν ορισμένες μεταλλάξεις σε αυτό. Είναι συχνά αδύνατο να γνωρίζουμε ακριβώς τι προκάλεσε τις αλλαγές στο DNA, επομένως οι αιτίες του καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος είναι άγνωστες. Οι επιστήμονες γνωρίζουν μόνο για παράγοντες κινδύνου - διάφορες εξωτερικές επιδράσεις και καταστάσεις του σώματος, στους οποίους αυξάνεται η πιθανότητα της νόσου:

  • Κακές συνήθειες: κάπνισμα (αυξάνει τον κίνδυνο κατά περίπου 20%), αλκοόλ.
  • Χαμηλή σωματική δραστηριότητα και υπέρβαρο.
  • Διατροφή με επικράτηση κόκκινου και μεταποιημένου κρέατος, χαμηλής περιεκτικότητας σε φρούτα και λαχανικά.
  • Οικογενειακό ιστορικό (στενοί συγγενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος), ορισμένα γενετικά ελαττώματα και κληρονομικά σύνδρομα.
  • Χρόνια παγκρεατίτιδα.
  • Ασθένειες του στομάχου: λοίμωξη από Helicobacter pylori, πεπτικό έλκος.
  • Ιογενής ηπατίτιδα.
  • Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι κίνδυνοι αυξάνονται από ασθένειες των δοντιών και των ούλων.

Συμπτώματα καρκίνου του παγκρέατος

Στα αρχικά στάδια, ο όγκος συνήθως δεν εκδηλώνεται. Στη συνέχεια εμφανίζονται κάποια συμπτώματα, αλλά δεν είναι συγκεκριμένα, συνήθως δείχνουν κάποια άλλη ασθένεια.

Η πιο κοινή εκδήλωση του καρκίνου του παγκρέατος είναι ο ίκτερος. Είναι αυτή που συχνά γίνεται το πρώτο σύμπτωμα με το οποίο ο ασθενής πηγαίνει στο γιατρό. Δίπλα στο κεφάλι του αδένα βρίσκεται ο χολικός αγωγός. Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, τον συμπιέζει, διακόπτοντας την εκροή της χολής. Ως αποτέλεσμα, το τοξικό προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης - η χολερυθρίνη - δεν εκκρίνεται στο έντερο, αλλά εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι το δέρμα και το λευκό των ματιών αποκτούν κιτρινωπό χρώμα, ανησυχίες για φαγούρα.

Δεδομένου ότι η χολερυθρίνη στη χολή δεν απεκκρίνεται στα έντερα, το σκαμνί γίνεται ελαφρύ. Αντίθετα, τα ούρα σκουραίνουν..

Άλλα πιθανά συμπτώματα: κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετος, απώλεια βάρους, δυσπεψία, θρόμβωση βαθιάς φλέβας στο πόδι, πυρετός. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένας όγκος καταστρέφει τα ενδοκρινικά κύτταρα που παράγουν ινσουλίνη. Το σάκχαρο στο αίμα αυξάνεται, ο διαβήτης αναπτύσσεται.

Διαγνωστικές μέθοδοι. Διαλογή

Συνήθως, εάν εμφανιστούν συμπτώματα, αυτό δείχνει ότι ο όγκος έχει ήδη αναπτυχθεί έξω από το πάγκρεας. Συχνά σε αυτό το στάδιο διαγιγνώσκεται ο ασθενής. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν προτεινόμενες εξετάσεις διαλογής που θα βοηθήσουν στη διάγνωση της νόσου στα αρχικά ασυμπτωματικά στάδια..

Συνήθως, πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός συνταγογραφεί υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων στον ασθενή, ως την ταχύτερη, πιο προσιτή, ασφαλή και μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδο. Πιο ενημερωτικές μελέτες - CT και MRI, βοηθούν στον εντοπισμό ενός όγκου του παγκρέατος, για να μάθουν αν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε γειτονικά όργανα και περιφερειακούς λεμφαδένες.

Η χολαγγειοπαγκρεατογραφία χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης των χοληφόρων πόρων. Για να γίνει αυτό, μια ραδιοαδιαφανής ουσία εγχέεται στους αγωγούς ενδοσκοπικά, μέσω του δωδεκαδακτύλου ή με βελόνα μέσω του δέρματος, μετά την οποία λαμβάνονται οι ακτίνες Χ.

Η σάρωση PET βοηθά στην ανίχνευση μεταστάσεων. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μια ασφαλής ραδιενεργή ουσία εγχέεται στο σώμα, η οποία συσσωρεύεται σε καρκινικά κύτταρα και τα καθιστά ορατά σε ειδικές εικόνες.

Η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος είναι η βιοψία. Ο ιστός όγκου για κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση μπορεί να ληφθεί με διαφορετικούς τρόπους:

  • Με βελόνα μέσω του δέρματος, καθοδηγούμενη από CT ή υπερηχογράφημα.
  • Κατά τη λαπαροσκόπηση.
  • Κατά τη διάρκεια του ενδοσκοπικού υπερήχου: μια εξέταση στην οποία ο ανιχνευτής υπερήχων βρίσκεται στο τέλος ενός ενδοσκοπίου που εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο.
  • Κατά τη διάρκεια της χολαγγειοπαγκρεατογραφίας.

Θεραπεία του καρκίνου του παγκρέατος

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος είναι χειρουργική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει μόνο την κεφαλή του παγκρέατος μαζί με ένα τμήμα του λεπτού εντέρου και / ή του στομάχου, της χοληδόχου κύστης και του κοινού χολικού αγωγού. Στη συνέχεια, το σώμα και η ουρά του αδένα ράβονται στο λεπτό έντερο, μετά το οποίο μπορούν να συνεχίσουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ολόκληρος ο αδένας πρέπει να αφαιρεθεί. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, θα πρέπει να πάρετε ένζυμα και να κάνετε ένεση ινσουλίνης όλη σας τη ζωή..

Ο καρκίνος του παγκρέατος ανταποκρίνεται στη χημειοθεραπεία και στη θεραπεία ακτινοβολίας. Συνταγογραφούνται ως ανοσοενισχυτικό (για την αποτροπή υποτροπής μετά τη χειρουργική επέμβαση) ή νεοεπικουρικό (για τη μείωση του μεγέθους του όγκου πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μεταφορά μη λειτουργικού καρκίνου σε εκτομή) Εάν ο όγκος δεν μπορεί να λειτουργήσει, η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία γίνονται οι κύριες θεραπείες.

Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το στοχευμένο φάρμακο erlotinib (Tarceva). Αποκλείει τον EGFR, μια πρωτεΐνη υποδοχέα που προκαλεί τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων.

Για μη λειτουργικό καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, η παρηγορητική χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς:

  • Εάν διαταραχθεί η εκροή της χολής, εκτελείται στενότητα του χοληφόρου πόρου ή κόβεται πάνω από το μπλοκ και συνδέεται με το δωδεκαδάκτυλο (αυτή η λειτουργία ονομάζεται χοληδοχοϊζενοστομία).
  • Εάν το δωδεκαδάκτυλο εμποδίζεται, μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στεντ. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, πραγματοποιείται μια νήστις - η νήστις ράβεται στο δέρμα και βγαίνει ένα άνοιγμα. Μέσω αυτού, ο ασθενής λαμβάνει διατροφή χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα.

Πρόγνωση και επιβίωση

Εάν λάβουμε υπόψη όλα τα στάδια του καρκίνου του παγκρέατος, τότε τα ποσοστά επιβίωσης, σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές στατιστικές, θα μοιάζουν με αυτό:

  • Μέσα σε ένα χρόνο μετά τη διάγνωση, το 20% των ασθενών επιβιώνουν.
  • Εντός πέντε ετών - 5%.
  • Εντός δέκα ετών - 1%.

Η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή εάν ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από το όργανο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι 7-25%.

Ο κύριος λόγος για χαμηλή επιβίωση είναι η καθυστερημένη διάγνωση παγκρεατικών όγκων.

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας