Ορισμός (παθολογικές προϋποθέσεις) Παρά το γεγονός ότι το χολικό σύστημα (το σύστημα χολικών αγωγών και σφιγκτήρων που ρυθμίζουν τη ροή της χολής) προσπαθεί να εξεταστεί ξεχωριστά από το κύριο όργανο (ήπαρ), είναι μέρος αυτού και σύμφωνα με

Ορισμός (παθολογικές προϋποθέσεις)

Παρά το γεγονός ότι το χολικό σύστημα (το σύστημα χολικών αγωγών και σφιγκτήρων που ρυθμίζουν τη ροή της χολής) προσπαθεί να εξεταστεί ξεχωριστά από το κύριο όργανο (ήπαρ), είναι μέρος αυτού και λειτουργεί σύμφωνα με αυτό.

Στο ηπατοκύτταρο, υπάρχουν συμβατικά διακριτοί 3 ανεξάρτητοι σύνδεσμοι: ημιτονοειδείς, πλευρικοί και σωληνίσκοι. Το κορυφαίο (κανάλι) τμήμα της κυτταροπλασματικής μεμβράνης του ηπατοκυττάρου διαφέρει σε ιστολογικές και βιοχημικές ιδιότητες και συμμετέχει στον σχηματισμό του αυλού του χολικού τριχοειδούς. Κάθε ηπατικό κύτταρο συμμετέχει στο σχηματισμό πολλών χολικών αγωγών (BA). Στην περιφέρεια, οι λοβές του FA συγχωνεύονται στους σωληνικούς αγωγούς, περνώντας στην έξοδο στον ενδοσφαιρικό συνδετικό ιστό στους ενδοσφαιρικούς σωληνίσκους, οι οποίοι, συγχωνεύοντας, σχηματίζουν τους διαβολικούς αγωγούς της πρώτης τάξης (η δεύτερη - όταν είναι ήδη επενδυμένες με πρισματικό επιθήλιο). Σωληνοειδείς βλεννογόνοι αδένες, μεμβράνη συνδετικού ιστού, ελαστικές ίνες εμφανίζονται στα τοιχώματά τους. Οι διαβολικοί αγωγοί, συγχωνεύονται, σχηματίζουν μεγάλους ηπατικούς αγωγούς - λοβούς, που αναδύονται από το ήπαρ και, με τη σειρά τους, σχηματίζουν έναν κοινό ηπατικό πόρο, η συνέχιση του οποίου είναι ο κοινός χολικός αγωγός, η αρχή του είναι η σύνδεση του ηπατικού αγωγού με τον κυστικό αγωγό. Στον κοινό χοληφόρο πόρο, υπάρχουν υπερδιδοδενικά, retroduodenal, retropancreatic, intrapancreatic και intramural divisions.

Το απώτερο τμήμα του κοινού χολικού αγωγού τρέχει στο πάχος της κεφαλής του παγκρέατος και ο αγωγός ανοίγει στο οπίσθιο τοίχωμα του κατερχόμενου δωδεκαδάκτυλου, 2-10 cm κάτω από τον πυλώνα. Σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, το πλάτος των αγωγών μπορεί να ποικίλλει: κοινός χολικός αγωγός (OB) - από 2 έως 4 mm. ηπατική - από 0,4 έως 1,6 mm. κυστίδια - από 1,5 έως 3,2 mm. Σύμφωνα με ακτινολογικά δεδομένα, το πλάτος του αγωγού ψυκτικού είναι από 2 έως 9 mm. σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων - παρουσία χοληδόχου κύστης (GB) - από 2 έως 6 mm και χωρίς χοληδόχο κύστη - από 4 έως 10 mm. Η χωρητικότητα της χοληδόχου κύστης κυμαίνεται από 30 έως 70 ml. Στη διασταύρωση της χοληδόχου κύστης στον κυστικό πόρο, οι μυϊκές ίνες παίρνουν μια κυκλική κατεύθυνση, σχηματίζοντας τον σφιγκτήρα του αγωγού της χοληδόχου κύστης (Lutkens). Η κινητική εννέα διεξάγεται από τα συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά νευρικά συστήματα. Τα νευρικά πλέγματα βρίσκονται σε όλα τα στρώματα του χολικού συστήματος. Οι ευαίσθητες ίνες της χοληδόχου κύστης μπορούν να αντιληφθούν μόνο το τέντωμα.

Η έκκριση της χολής είναι συνεχής όλη την ημέρα, με μερικές διακυμάνσεις. Από 0,5 έως 2,0 λίτρα χολής εκκρίνονται την ημέρα. Η κατεύθυνση της κίνησης της χολής καθορίζεται από την αλληλεπίδραση της ηπατικής έκκρισης, τη ρυθμική δραστηριότητα των σφιγκτήρων του τερματικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού, τον σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης, τη βαλβίδα του κυστικού αγωγού και τη λειτουργία απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης της χοληδόχου κύστης και όλων των αγωγών, που δημιουργεί κλίσεις πίεσης. Από τους ηπατικούς αγωγούς και τον κοινό χολικό αγωγό, η χολή εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη τη στιγμή του κλεισίματος του σφιγκτήρα του Oddi (παίζει καθοριστικό ρόλο στη δημιουργία κλίσης πίεσης). Ο σφιγκτήρας του Oddi δεν είναι μόνιμα κλειστός έξω από την πέψη και μικρά τμήματα της χολής εισέρχονται συστηματικά στο δωδεκαδάκτυλο. Μετά το τέλος της πεπτικής φάσης, η χολή εισέρχεται στη χοληδόχο κύστη για 3 ή περισσότερες ώρες. Οι περισσότεροι ερευνητές πιστεύουν ότι οι εξωηπατικοί χολικοί αγωγοί δεν είναι ποτέ σε ηρεμία και η ενεργή περισταλτική τους θεωρείται από την άποψη της ρύθμισης της ροής της χολής. ο τόνος του δωδεκαδακτύλου (ενδοαυλική πίεση) επηρεάζει επίσης την έξοδο της χολής. Η κινητική αντίδραση της χοληδόχου κύστης και του σφιγκτήρα του Oddi εξαρτάται άμεσα από την ποσότητα και την ποιότητα του φαγητού, καθώς και από τη συναισθηματική κατάσταση ενός ατόμου.

Το μυϊκό του σφιγκτήρα του Oddi δεν εξαρτάται από το μυϊκό του δωδεκαδακτύλου. Ο σφιγκτήρας του Oddi αποτελείται από: τον πραγματικό σφιγκτήρα BDS (Westphalian sphincter), ο οποίος παρέχει διαχωρισμό των αγωγών από το δωδεκαδάκτυλο. στην πραγματικότητα ο σφιγκτήρας του κοινού χολικού αγωγού. σφιγκτήρας του παγκρεατικού πόρου.

Το έργο ολόκληρου του χολικού συστήματος συντονίζεται αυστηρά, το οποίο διασφαλίζεται με νευρική και χυμική ρύθμιση. Η ρυθμιστική επίδραση των ενδογενών πεπτιδίων της ομάδας ενδορφίνης εξακολουθεί να μην είναι απολύτως σαφής. Η βασική αρχή ολόκληρου του ρυθμιστικού συστήματος είναι η πολυεπίπεδη αυτορύθμιση (συμπεριλαμβανομένων των τοπικά παραγόμενων ορμονών και των βιολογικά ενεργών ουσιών).

Το ρυθμιστικό συστατικό είναι πολύ περίπλοκο σε φυσιολογικές συνθήκες και δεν είναι απολύτως σαφές σε διάφορες παθολογίες αυτού του συστήματος..

Ταξινόμηση, ορισμός κλινικών παραλλαγών δυσλειτουργίας, διαγνωστικές προσεγγίσεις

Οι λειτουργικές ασθένειες της χολικής οδού είναι ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων που αναπτύχθηκαν ως αποτέλεσμα κινητικής τονωτικής δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων και των σφιγκτήρων.

Σύμφωνα με την τελευταία διεθνή ταξινόμηση, αντί για τον ορισμό των «λειτουργικών ασθενειών της χολικής οδού» (Consensus Rome, 1999), ο όρος «δυσλειτουργικές διαταραχές της χολικής οδού» υιοθετείται. Επιπλέον, ανεξάρτητα από την αιτιολογία, χωρίζονται συνήθως σε 2 τύπους: δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.

Στην τελευταία διεθνή ταξινόμηση ασθενειών (ICD-10), υπό τον τίτλο K82.8, διατίθεται μόνο η «δυσκινησία της χοληδόχου κύστης και ο κυστικός αγωγός» και στην επικεφαλίδα K83.4 - «σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi».

Τα παρασυμπαθητικά και συμπαθητικά μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος, καθώς και το ενδοκρινικό σύστημα, εμπλέκονται στη ρύθμιση της κινητικής δραστηριότητας του χολικού συστήματος, παρέχοντας συγχρονισμένη ακολουθία συστολής και χαλάρωσης της χοληδόχου κύστης και της συσκευής σφιγκτήρα..

Έχει αποδειχθεί ότι ο μέτριος ερεθισμός του νεύρου του κόλπου προκαλεί συντονισμένη δραστηριότητα της χοληδόχου κύστης και των σφιγκτήρων και ο έντονος ερεθισμός προκαλεί σπαστική συστολή με καθυστερημένη εκκένωση της χολής. Ο ερεθισμός του συμπαθητικού νεύρου βοηθά στη χαλάρωση της χοληδόχου κύστης. Από τις γαστρεντερικές ορμόνες, η χολοκυστοκινίνη - παγκρεαζιμίνη (CCK-PZ) έχει το μέγιστο αποτέλεσμα, το οποίο, μαζί με τη συστολή της χοληδόχου κύστης, βοηθά στη χαλάρωση του σφιγκτήρα του Oddi. Το διεγερτικό κίνητρο για την ανάπτυξη του CCK-PZ είναι η λιπαρή τροφή και οι νευρικές ρυθμιστικές επιδράσεις - η κλίση πίεσης και η αλλαγή της.

Η κύρια αιτία διαταραχών στη ρυθμική δραστηριότητα του χολικού συστήματος είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο ήπαρ, που οδηγούν σε παραβίαση της σύνθεσης της χολής, αξιοσημείωτη μείωση της πίεσης στο σύστημα αγωγών και της χοληδόχου κύστης και, από αυτή την άποψη, σε μια συνεχή σπαστική συστολή του σφιγκτήρα του Oddi.

Διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις (χολοκυστεκτομή, vagotomy, γαστρική εκτομή) οδηγούν επίσης σε σημαντικές δυσλειτουργίες του χολικού συστήματος. Σε αντίθεση με τις διαδικασίες που συμβαίνουν σε άλλα πεπτικά όργανα, ο σχηματισμός της χολής συμβαίνει συνεχώς, αλλά η ροή της χολής στο έντερο παρατηρείται μόνο σε ορισμένες φάσεις της πέψης. Αυτό διασφαλίζεται από την εφεδρική λειτουργία της χοληδόχου κύστης και τις ρυθμικές συστολές της με διαδοχική χαλάρωση των σφιγκτήρων του Lutkens και του Oddi. Η χαλάρωση της χοληδόχου κύστης συνοδεύεται από το κλείσιμο του σφιγκτήρα του Oddi.

Διάκριση μεταξύ πρωτοπαθών και δευτερογενών δυσλειτουργικών διαταραχών. Τα πρωτογενή είναι σπάνια και κατά μέσο όρο 10-15%. Ταυτόχρονα, μια μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης μπορεί να συσχετιστεί τόσο με τη μείωση της μυϊκής μάζας (σπάνια), όσο και με τη μείωση της ευαισθησίας της συσκευής υποδοχέα σε νευρο-όγκο διέγερση. Επιπλέον, ένας μικρός αριθμός υποδοχέων μπορεί να προσδιοριστεί και να αποκτηθεί γενετικά, λόγω φλεγμονωδών, εκφυλιστικών και μεταβολικών διαταραχών. Δευτερογενείς δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού μπορούν να παρατηρηθούν με ορμονικές διαταραχές, θεραπεία σωματοστατίνης, με προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, εγκυμοσύνη, συστηματικές ασθένειες, διαβήτη, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, νήστιδα, καθώς και με υπάρχουσα φλεγμονή και πέτρες στη χοληδόχο κύστη. Επιπλέον, η παρουσία αυτών των ασθενειών δεν συνεπάγεται σταθερή αποτυχία των ρυθμιστικών συστημάτων και της αντιληπτικής συσκευής - μιλάμε για διαφορετικούς βαθμούς διαταραχών σε διαφορετικές περιόδους, φάσεις της πορείας της νόσου. Από αυτή την άποψη, υπάρχει μια «κυματοειδής» διαταραχή, έως περιόδους μάλλον μακροπρόθεσμης σταθερότητας, αλλά με μια «ελαφριά» μετάβαση αυτού του συστήματος από τη σταθερότητα στις κινητικές διαταραχές. Σε αυτήν την περίπτωση, η ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση, οι αγχωτικές καταστάσεις, οι γενικές νευρώσεις είναι σημαντικές. Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χολοκυστεκτομή χαρακτηρίζονται από ανεπάρκεια του σφιγκτήρα του Oddi με συνεχή ροή της χολής, λιγότερο συχνά παρατηρείται σπασμός. Η άλλη πιο κοινή αιτία των χολικών διαταραχών είναι η περιφερική γαστρική εκτομή, που οδηγεί σε μείωση της ορμονικής ρύθμισης και της υπότασης της χοληδόχου κύστης..

Η ταξινόμηση των δυσλειτουργικών διαταραχών της χολικής οδού παρουσιάζεται στον πίνακα.

Για ευκολία αντίληψης και πιο βολική εφαρμογή στην πράξη, η ταξινόμηση παρουσιάζει μονοκατευθυντικές διαταραχές, αν και στη ζωή είναι συχνά πολύπλοκες στη φύση, με κυριαρχία ενός από τα συστατικά.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολύ γνωστές: σε υπερκινητικές διαταραχές, πόνους κολίκου ποικίλης έντασης εμφανίζονται χωρίς ακτινοβολία ή με ακτινοβολία προς τα δεξιά, προς τα πίσω, μερικές φορές στο αριστερό μισό της κοιλιάς (με συμμετοχή του συστήματος του παγκρεατικού πόρου). Με υποκινησία - θαμπό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, αίσθημα πίεσης, απόταση, αύξηση με αλλαγή στη θέση του σώματος και με αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία αλλάζει την κλίση πίεσης για τη ροή της χολής. Συχνές σε διάφορες μορφές δυσλειτουργίας είναι πικρία στο στόμα, φούσκωμα, ακανόνιστα κόπρανα.

Έτσι, το κεντρικό σύμπτωμα της δυσλειτουργίας της χοληδόχου κύστης είναι ο χολικός τύπος πόνου και το μόνο αντικειμενικό χαρακτηριστικό μπορεί να θεωρηθεί καθυστερημένη εκκένωση της χοληδόχου κύστης. Οι διαθέσιμες διαγνωστικές μέθοδοι δεν εξηγούν την αιτία αυτού του φαινομένου. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι αιτιώδεις παράγοντες. Είναι αδύνατο να αποκλειστούν στιγμές όπως παραβίαση της πλήρωσης ή μείωση της ευαισθησίας της συσκευής λήψης της χοληδόχου κύστης.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη δυσλειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι επεισόδια σοβαρού επίμονου πόνου που εντοπίζονται στο επιγάστριο ή στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλίας, με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

  • διάρκεια επεισοδίων 30 λεπτών και άνω ·
  • τα συμπτώματα εμφανίζονται 1 ή περισσότερες φορές τους προηγούμενους 12 μήνες.
  • επίμονος πόνος, μειωμένη καθημερινή δραστηριότητα των ασθενών και ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.
  • έλλειψη ενδείξεων οργανικής παθολογίας που προκαλούν συμπτώματα.
  • την παρουσία παραβίασης της λειτουργίας εκκένωσης της χοληδόχου κύστης.

Ένα πολύ σημαντικό αντικειμενικό σύμπτωμα εξασθενημένης κινητικότητας της χοληδόχου κύστης είναι το φαινόμενο υπερήχων της «λάσπης» (ιζήματα), το οποίο, σύμφωνα με τα δεδομένα μας [1], μπορεί να παρουσιαστεί σε 2 εκδόσεις: α) διάχυτη. β) βρεγματικός. Η παραλλακτική παραλλαγή, ανάλογα με την κλινική κατάσταση, μπορεί να χαρακτηριστεί ως «φλεγμονώδης». Εάν δεν υπάρχει φλεγμονή, τότε τα στοιχεία του ιζήματος που το σχηματίζουν είναι αρκετά μεγάλα. Πρέπει επίσης να αναλυθεί ολόκληρο το σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων: ναυτία και έμετος, ακτινοβόληση, παράγοντες που προκαλούν (τροφή, ποιότητα, κ.λπ.).

Όσον αφορά τον σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας του Oddi, υπάρχουν 4 κλινικοί και εργαστηριακοί τύποι (3 τύποι χολικής δυσλειτουργίας και 1 τύπος παγκρεατικής δυσλειτουργίας). Τα διαγνωστικά κριτήρια βασίζονται σε επίθεση πόνου χολικού τύπου και σε 3 εργαστηριακά όργανα: AST και / ή ALP αυξάνονται 2 ή περισσότερες φορές όταν προσδιορίζονται δύο φορές. επιβράδυνση της απέκκρισης παραγόντων αντίθεσης με ERPHG (περισσότερο από 45 λεπτά). επέκταση του κοινού χολικού αγωγού άνω των 12 mm (διεξάγονται μελέτες κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης).

Ο πρώτος τύπος δυσλειτουργίας χαρακτηρίζεται από πόνο και 3 σημεία.

Ο δεύτερος τύπος δυσλειτουργίας χαρακτηρίζεται από πόνο και 1 ή 2 σημεία.

Ο τρίτος τύπος είναι μόνο μια επίθεση πόνου.

Ο τέταρτος τύπος - παγκρεατικό - χαρακτηρίζεται από "παγκρεατικό" πόνο και αύξηση στο επίπεδο αμυλάσης ή λιπάσης (με ήπιο πόνο). μπορεί να απουσιάζει αύξηση των ενζύμων (αμυλάση, λιπάση).

Σε περιπτώσεις όπου η ενδοσκοπική οπισθοδρομική παγκρεατο-χολαγγειογραφία αποκλείει την απουσία παθολογίας στενότητας, εμφανίζεται η μονομετρία των χολικών και παγκρεατικών σφιγκτήρων.

Το Παγκόσμιο Συνέδριο Γαστρεντερολογίας (Μπανγκόκ, 2002) έχει ορίσει ότι το φάρμακο βάσει αποδείξεων δεν απαιτεί συναίνεση, αλλά στοιχεία. Οι συμμετέχοντες στο συνέδριο κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο σφιγκτήρας της δυσλειτουργίας του Oddi δεν πρέπει να ταξινομηθεί ως μια καλά καθορισμένη ασθένεια, αλλά ως μια κατάσταση με μεταβλητή σχέση δυσλειτουργίας / συμπτωμάτων. Έχει υπογραμμιστεί ότι η εξασθένιση της εκκένωσης της χοληδόχου κύστης είναι γνωστή ως συνέπεια φλεγμονώδους βλάβης, μηχανικής απόφραξης ή αυτόνομης εκφύλισης. Ελλείψει αυτών των συνθηκών, δεν είναι σαφές εάν η καθυστερημένη εκκένωση της χοληδόχου κύστης μπορεί να θεωρηθεί ένα συγκεκριμένο κλινικό πρόβλημα (νοσολογική μορφή).

Ορισμένες αρχές θεραπείας για δυσλειτουργικές χολικές διαταραχές

Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο κύριος στόχος της θεραπείας ασθενών με δυσλειτουργικές διαταραχές της χολικής οδού είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των εκκρίσεων της χολής και του παγκρέατος κατά μήκος των χοληφόρων και του παγκρέατος. Από την άποψη αυτή, τα καθήκοντα της θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • αποκατάσταση και αν είναι αδύνατο - αναπλήρωση της παραγωγής χολής (με την ανάπτυξη χρόνιας ανεπάρκειας χολής, που σημαίνει μείωση της ποσότητας χολικών και χολικών οξέων που εισέρχονται στο έντερο 1 ώρα μετά την εισαγωγή του ερεθίσματος. Οι ασθενείς μετά από χολοκυστεκτομή σχεδόν πάντα αναπτύσσουν σφιγκτήρα δυσλειτουργίας Oddi, καθώς κανονική λειτουργία του χολικού συστήματος, αποκλείεται η χοληδόχος κύστη, και σε σχέση με αυτό, υπάρχει ανεπανόρθωτη απώλεια χολικών οξέων με την ανάπτυξη χρόνιας ανεπάρκειας χολής, η οποία προκαλεί τόσο πεπτικές διαταραχές όσο και δυσλειτουργικές διαταραχές).
  • αύξηση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης (εάν είναι ανεπαρκής) ·
  • μείωση της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης (με την υπερλειτουργία της)
  • αποκατάσταση του τόνου του συστήματος σφιγκτήρα ·
  • αποκατάσταση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο (που καθορίζει την κατάλληλη κλίση πίεσης στη χολική οδό).

Μέχρι τώρα, η διατροφική θεραπεία έχει διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στο σύστημα θεραπευτικών μέτρων. Οι γενικές αρχές της διατροφής είναι μια δίαιτα με συχνές μικρές ποσότητες τροφής (5-6 γεύματα την ημέρα), η οποία βοηθά στην ομαλοποίηση της πίεσης στο δωδεκαδάκτυλο και ρυθμίζει την εκκένωση του χοληδόχου κύστης και του αγωγού. Τα αλκοολούχα ποτά, το ανθρακούχο νερό, τα καπνιστά, τα λιπαρά και τα τηγανητά τρόφιμα, τα καρυκεύματα εξαιρούνται από τη διατροφή - λόγω του γεγονότος ότι μπορούν να προκαλέσουν σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi. Όταν επιλέγετε ένα διαιτητικό σιτηρέσιο, λαμβάνεται υπόψη η επίδραση των μεμονωμένων θρεπτικών ουσιών στην ομαλοποίηση της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Έτσι, με τον υπερκινητικό τύπο δυσλειτουργίας, η κατανάλωση προϊόντων που διεγείρουν τη συστολή της χοληδόχου κύστης πρέπει να είναι απότομα περιορισμένη - ζωικά λίπη, φυτικά έλαια, πλούσιο κρέας, ψάρια και ζωμοί μανιταριών. Με υπόταση της χοληδόχου κύστης, οι ασθενείς ανέχονται συνήθως ασθενές ζωμό κρέατος και ψαριού, κρέμα, ξινή κρέμα, φυτικά έλαια, μαλακά βραστά αυγά. Το φυτικό έλαιο συνταγογραφείται σε ένα κουταλάκι του γλυκού 2-3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα για 2-3 εβδομάδες. Για την αποφυγή της δυσκοιλιότητας, συνιστώνται πιάτα που προάγουν την κίνηση του εντέρου (καρότα, κολοκύθα, κολοκύθια, βότανα, καρπούζια, πεπόνια, δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, πορτοκάλια, αχλάδια, μέλι). Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό, καθώς ένα έντερο που λειτουργεί κανονικά σημαίνει την ομαλοποίηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και την παρουσία φυσιολογικής κίνησης της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η χρήση πίτουρου τροφής (με επαρκή ποσότητα νερού) είναι σημαντική όχι μόνο για τα έντερα, αλλά και για την κινητικότητα του χολικού σωλήνα, ειδικά της χοληδόχου κύστης, που έχει ιζήματα.

Από τα φάρμακα που επηρεάζουν τη κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα: αντιχολινεργικά φάρμακα, νιτρικά, μυοτροπικά αντισπασμωδικά, εντερικές ορμόνες (CCK, γλυκαγόνη), χολερετικά, χολοκινητική.

Τα αντιχολινεργικά, μειώνοντας τη συγκέντρωση των ενδοκυτταρικών ιόντων ασβεστίου, οδηγούν σε χαλάρωση των μυών. Η ένταση της χαλάρωσης εξαρτάται από τον αρχικό τόνο του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, αλλά όταν χρησιμοποιείτε φάρμακα αυτής της ομάδας, παρατηρείται ένα ευρύ φάσμα παρενεργειών: ξηροστομία, δυσκολία στην ούρηση, θολή όραση, η οποία περιορίζει σημαντικά τη χρήση τους.

Τα νιτρικά άλατα (νιτρογλυκερίνη, νιτρομέτρη, συνεχεία, νιτρο-χρόνος, νιτρονγκ φορτ, νιτρο mac, νιτροκορ, νιτροσορβίδιο, καρτονίτης) μέσω του σχηματισμού ελευθέρων ριζών νιτρικού οξειδίου στους λείους μυς, οι οποίες ενεργοποιούν το περιεχόμενο της cGMP, οδηγούν στη χαλάρωσή τους. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν σημαντικές καρδιαγγειακές και άλλες παρενέργειες. Η ανάπτυξη ανοχής τα καθιστά ακατάλληλα για μακροχρόνια θεραπεία.

Οι μη επιλεκτικοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (νιφεδιπίνη, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη κ.λπ.) είναι σε θέση να χαλαρώσουν τους λείους μύες, συμπεριλαμβανομένης της χολικής οδού, αλλά αυτό απαιτεί τις υψηλότερες δυνατές δόσεις, οι οποίες αποκλείουν πρακτικά τη χρήση αυτών των φαρμάκων λόγω των έντονων καρδιαγγειακών επιδράσεων.

Μερικά αντισπασμωδικά αποκλείουν επιλεκτικά τα κανάλια ασβεστίου (Dicetel, Panaveria bromide, spasmomen) και ενεργούν κυρίως στο επίπεδο του παχέος εντέρου, όπου μεταβολίζονται. 5-10% αυτών των φαρμάκων απορροφώνται και μεταβολίζονται στο ήπαρ και μπορούν να λειτουργήσουν στο επίπεδο της χολικής οδού. Αυτή η πλευρά απαιτεί περαιτέρω έρευνα, και οι έμμεσες επιδράσεις που σχετίζονται με την αποκατάσταση της κλίσης πίεσης σημειώνονται και μπορούν να χρησιμοποιηθούν..

Επί του παρόντος, μεταξύ των μυοτροπικών αντισπασμωδικών, εφιστάται η προσοχή στο φάρμακο gimecromone (odeston), το οποίο έχει επιλεκτική σπασμολυτική επίδραση στον σφιγκτήρα του Oddi και στον σφιγκτήρα της χοληδόχου κύστης. Το Odeston είναι αποτελεσματικό σε ασθενείς με δυσλειτουργία της χοληφόρου οδού, έχει χοληρητική δράση, εξαλείφει την ανεπάρκεια της χολής, καθώς και δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, την υπερτονικότητά του, συμπεριλαμβανομένων και σε ασθενείς μετά από χολοκυστεκτομή.

Μεταξύ άλλων μυοτροπικών αντισπασμωδικών, πρέπει να σημειωθεί η duspatalin, η οποία επηρεάζει επιλεκτικά τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi (άμεσα και έμμεσα), στερείται καθολικής αντισπασμωδικής επίδρασης (και, επομένως, παρενέργειες), αλλά δεν έχει χολερετική επίδραση και είναι κατώτερη από την odeston σε αυτό.

Με υπολειτουργία της χοληδόχου κύστης, η κύρια προσέγγιση στη θεραπεία πρέπει να θεωρείται φαρμακοθεραπευτική.

Χρήση φαρμάκων που ενισχύουν την κινητικότητα της χοληδόχου κύστης.

  • παρασκευάσματα που περιέχουν χολικά ή χολικά οξέα: αλλοχόλη, δεϋδροχολικό οξύ, λυοβίλη, χολένζυμο ·
  • συνθετικά φάρμακα: oxafenamide, nicodine, tsikvalone;
  • φυτικά παρασκευάσματα: chophytol, flamin, holagogum, corn silk, κ.λπ..

Χοληκινητική: θειικό μαγνήσιο, ελαιόλαδο και άλλα έλαια, σορβιτόλη, ξυλιτόλη, χολόσα κ.λπ..

Η επιλογή του φαρμάκου, το οποίο είναι πολύ σημαντικό αν όχι το κύριο ζήτημα, εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα επιτευχθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας. Εάν απαιτείται η ταχύτερη δυνατή επίδραση στο σώμα του ασθενούς, τότε είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε χοληκινητική και το αποτέλεσμα εξαρτάται επίσης από τη δόση του φαρμάκου. εάν απαιτείται μακρά πορεία θεραπείας, τότε χρησιμοποιούνται φάρμακα που περιέχουν χολή. Εάν απαιτείται αντιφλεγμονώδης δράση ταυτόχρονα, τότε η επιλογή πρέπει να γίνει υπέρ των συνθετικών ναρκωτικών, αλλά η πορεία της θεραπείας μαζί τους θα είναι βραχύβια. όταν ο ασθενής έχει ταυτόχρονα παθολογία του ήπατος, τότε η επιλογή θα πρέπει να γίνει υπέρ της chophytol, η οποία έχει χολερετική και προστατευτική δράση.

Χρήση φαρμάκων με προκακινητική δράση

(motilium, debridat). Αυτό μπορεί επίσης να περιλαμβάνει μυοτροπικά αντισπασμωδικά: δικέττα, σπασμούς, duspatalin, halidor, no-shpa. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα αποτελέσματά τους, κατά κανόνα, είναι έμμεσης φύσης (είτε μειώνουν τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi είτε την πίεση στο δωδεκαδάκτυλο). Η αποτελεσματικότητά τους εξαρτάται από τη δόση, επομένως είναι απαραίτητο να επιλεγεί μια αποτελεσματική δόση..

Χρήση φαρμάκων που μειώνουν τη φλεγμονή και την σπλαχνική υπεραλγησία. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα: anopyrin, upsarin UPSA, dicloberl, naklofen, ketanov, solpaflex, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambene, celebrex και χαμηλές δόσεις τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (amizole, saroten, elivel, coaxilipramine).

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε άλλες πτυχές της θεραπείας. Με δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi: όταν καθιερωθεί ο πρώτος τύπος, απαιτείται θηλοφωσφοροτομή. ο δεύτερος ή τρίτος τύπος - επιτρέπεται η δυνατότητα συνταγογράφησης φαρμακευτικής θεραπείας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ορμόνες (CCK, γλυκαγόνη) μπορούν προσωρινά να μειώσουν τον τόνο του σφιγκτήρα του Oddi. τα νιτρικά άλατα έχουν πολύ βραχυπρόθεσμη επίδραση. Η τοξίνη αλλαντίασης είναι ένας ισχυρός αναστολέας της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης. Η χρήση του με τη μορφή εγχύσεων στον σφιγκτήρα του Oddi μειώνει την πίεση, βελτιώνει τη ροή της χολής και ανακουφίζει, αλλά το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι παροδικό. Στον παγκρεατικό τύπο σφιγκτήρα της δυσλειτουργίας Oddi, η συνήθης θεραπεία είναι η χειρουργική σφιγκτοπλαστική και η παγκρεατική λιθοπλαστική (η έκθεση σε φάρμακα πραγματοποιείται μόνο στο στάδιο της απουσίας επιπλοκών).

συμπέρασμα

Πρόσφατα, η προσοχή της ιατρικής κοινότητας έχει επιστραφεί σε λειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα γενικά και ειδικότερα του χολικού συστήματος. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι, όσον αφορά τις λειτουργικές διαταραχές, υπάρχει ακόμα ελπίδα για τη θεραπεία τους, καθώς και επιτυχής πρόληψη ή καθυστέρηση στην ανάπτυξη πιο προγνωστικής οργανικής παθολογίας (συμπεριλαμβανομένης της ογκολογικής). Σήμερα, αναπτύσσονται διαγνωστικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία των ασθενειών που εξετάζουμε από εμάς, που παρουσιάζονται σε αυτό το άρθρο. Επιπλέον, αυτή η εργασία αντικατοπτρίζει ένα μεγάλο οπλοστάσιο ναρκωτικών στη διάθεση ενός γιατρού που έχει την ευκαιρία να επιλέξει ένα φάρμακο ή ένα σύμπλεγμα ανάλογα με τα παθογενετικά χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης διαταραχής..

Βιβλιογραφία
  1. Sokolov LK, Minushkin ON et αϊ. Κλινική και ενόργανη διάγνωση ασθενειών των οργάνων της ηπατοπαγκρεατοδιαστολικής ζώνης. - Μ., 1987.
  2. Minushkin O. N. Δυσλειτουργικές διαταραχές της χολής οδού (παθοφυσιολογία, διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις). - Μ., 2002.
  3. Kalinin A.V. Λειτουργικές διαταραχές της χολικής οδού και θεραπεία τους // Κλινικές προοπτικές της γαστρεντερολογίας, της ηπατολογίας. - 2002. - Όχι. 3 - σ. 25–34.
  4. Yakovenko EP et al. Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi που σχετίζεται με τη χολοκυστεκτομή (διάγνωση, θεραπεία) // Ιατρός. - 2000. - Αρ. 17. - σ. 26-30.
  5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Εμπειρία από τη χρήση odeston στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού // Ros. σολ. γαστρεντερολογία, ηπατολογία, κολοπροκτολογία. - 2000. - Νο. 3. - Ν. 87–90.
  6. Nasonova S. V., Lebedeva O. I. Odeston στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων του ηπατοβολικού συστήματος // Military-med. περιοδικό. - 2001. - Όχι. 3. σ. 49-53.
  7. Yakovenko EP et al. Odeston στη θεραπεία ασθενειών της χολικής οδού // Ιατρός. - 2001. - Αρ. 19. - σ. 30–32.

O. N. Minushkin, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Ιατρικό Κέντρο του Διοικητικού Τμήματος του Προέδρου της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Δυσλειτουργία της χολικής οδού

Η δυσλειτουργία της χολικής οδού είναι μια παθολογική διαδικασία που σχετίζεται με παραβίαση της πορείας των συντονισμένων κινητικών διαδικασιών στους μυϊκούς ιστούς της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο μιας διαταραχής της συσκευής σφιγκτήρα, όταν δεν αποστραγγίζει τη χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο.

Μια τέτοια παθολογία μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί, γι 'αυτό οι αιτίες της εμφάνισής της θα είναι κάπως διαφορετικές. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η ανάπτυξή του θα σχετίζεται με την πορεία άλλων ασθενειών..

Η κλινική εικόνα μιας τέτοιας νόσου είναι μη ειδική και περιλαμβάνει πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, αυξημένη εφίδρωση, γρήγορη κόπωση, ναυτία και αναστατωμένο κόπρανα.

Η σωστή διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης του σώματος. Επιπλέον, λαμβάνονται υπόψη οι πληροφορίες που έλαβε ο γιατρός κατά την αρχική διάγνωση..

Για την ομαλοποίηση της λειτουργίας, χρησιμοποιούνται συντηρητικές θεραπευτικές τεχνικές, όπως: η λήψη φαρμάκων και η τήρηση μιας διατροφικής διατροφής.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης, μια ξεχωριστή κρυπτογράφηση αποδίδεται σε μια τέτοια ασθένεια - ο κωδικός ICD-10: K82.8.

Αιτιολογία

Επί του παρόντος, οι ακριβείς λόγοι για τους οποίους αναπτύσσεται η δυσλειτουργία της χολής οδού παραμένουν άγνωστοι. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η παθολογία διαγιγνώσκεται κυρίως σε παιδιά, ωστόσο, η ανάπτυξή της μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Τα αγόρια και τα κορίτσια είναι εξίσου ευαίσθητα σε αυτήν την ασθένεια. Ωστόσο, αυτό δεν αποκλείει καθόλου τη δυνατότητα εμφάνισής του σε άτομα άλλων ηλικιακών κατηγοριών..

Οι πιθανοί παράγοντες προδιάθεσης θεωρούνται:

  • περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης ή τοκετού
  • μακροχρόνια τεχνητή σίτιση ·
  • καθυστερημένη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων ·
  • ακατάλληλη διατροφή μεγαλύτερων παιδιών
  • η παρουσία παρόμοιας νόσου σε έναν από τους στενούς συγγενείς ·
  • μολυσματικές ασθένειες που μεταφέρθηκαν σε νεαρή ηλικία, για παράδειγμα, ιογενής ηπατίτιδα, παρασιτικές ή ελμινθικές εισβολές.
  • η παρουσία χρόνιων γαστρεντερικών παθήσεων, όπως το πεπτικό έλκος, η γαστρίτιδα ή η δωδεκαδενίτιδα.
  • η παρουσία στο ιατρικό ιστορικό παθολογικών διεργασιών αλλεργικής φύσης - ατοπική μορφή δερματίτιδας και ατομική δυσανεξία σε ένα ή άλλο προϊόν διατροφής ·
  • παθολογία του ενδοκρινικού ή νευρικού συστήματος.
  • η πορεία της φλεγμονώδους ηπατικής νόσου.
  • δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi.
  • προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ.
  • ορμονική ανισορροπία
  • υπόταση της χοληδόχου κύστης
  • μείωση της πίεσης στη χοληδόχο κύστη και στο σύστημα αγωγών.
  • προβλήματα με τη σύνθεση της χολής ·
  • γαστρική εκτομή.

Η κύρια μορφή της νόσου μπορεί να προκληθεί από:

  • αθηρία ή υποπλασία της χοληδόχου κύστης
  • ο σχηματισμός κυστικού νεοπλάσματος στη χοληδόχο κύστη.
  • συγγενής ίνωση, η οποία συχνά οδηγεί σε δυσπλασίες της συσκευής σφιγκτήρα.
  • τμηματική επέκταση της χολικής οδού ·
  • συγγενείς δυσπλασίες της χοληδόχου κύστης - επανάληψη αυτού του οργάνου, των σταθερών συστροφών του, της πρασινογένεσης και των συστολών, της εκκολπίδας και της υπερπλασίας.

Επιπλέον, δεν αποκλείεται η πιθανότητα επιρροής:

  • χολοκυστίτιδα και χολαγγειίτιδα, που εμφανίζονται σε χρόνια μορφή.
  • δομική βλάβη στο πάγκρεας
  • κακοήθεις και καλοήθεις όγκοι εντοπισμένοι στη χολική οδό ή στο πάγκρεας.
  • ασθένειες της γαστροδωδεκαδακτυλικής περιοχής ·
  • χρόνιες ψυχο-συναισθηματικές διαταραχές.

Όλοι οι παραπάνω αιτιολογικοί παράγοντες οδηγούν στη διακοπή της λειτουργίας της συσκευής σφιγκτήρα, η οποία δεν αποστραγγίζει τη χολή από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο..

Εξαιτίας αυτού, δημιουργούνται οι ακόλουθες παραβιάσεις:

  • αναστολή της κινητικής λειτουργίας του εντέρου.
  • μειωμένη απορρόφηση βιταμινών, ασβεστίου και άλλων θρεπτικών ουσιών.
  • μείωση του επιπέδου του ινωδογόνου και της αιμοσφαιρίνης ·
  • η ανάπτυξη μιας διαταραχής όπως η λειτουργική δυσπεψία.
  • ο σχηματισμός ελκών, κίρρωση του ήπατος και προβλήματα στην εργασία των γονάδων.
  • αυξημένος κίνδυνος οστεοπόρωσης.

Ανεξάρτητα από τον αιτιολογικό παράγοντα, υπάρχει μια προσωρινή ή μόνιμη παραβίαση της επιβίωσης των χοληφόρων πόρων και της χοληδόχου κύστης.

Ταξινόμηση

Με βάση τον χρόνο προέλευσης, η δυσλειτουργία των χολικών οδών χωρίζεται σε:

  • πρωτογενής - εμφανίζεται μόνο στο 10-15% των περιπτώσεων.
  • δευτεροβάθμια - η συχνότητα της διάγνωσης φτάνει το 90%.

Ανάλογα με την τοποθεσία, μια τέτοια παθολογική διαδικασία μπορεί να συμβεί σε:

  • Χοληδόχος κύστις;
  • σφιγκτήρα του Oddi.

Σύμφωνα με τα λειτουργικά χαρακτηριστικά, η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει σύμφωνα με αυτόν τον τύπο:

  • Μειωμένη λειτουργία ή υπολειτουργία - που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση θαμπό πόνου, πίεσης και έκρηξης στην περιοχή κάτω από τα δεξιά πλευρά. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με αλλαγή στη θέση του σώματος, καθώς αυτό αλλάζει την πίεση στην κοιλιά.
  • Αυξημένη λειτουργία ή υπερλειτουργία - χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου μαχαιρώματος που συχνά ακτινοβολούν στην πλάτη ή εξαπλώνονται σε όλη την κοιλιά.

Συμπτώματα

Η δυσλειτουργία της χολικής οδού στα παιδιά δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα που θα δείχνουν το 100% την πορεία μιας τέτοιας ασθένειας. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων μπορεί να διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με την ηλικιακή κατηγορία του παιδιού..

Τα κύρια εξωτερικά σημεία θεωρούνται:

  • Μειωμένη όρεξη και πλήρης αποστροφή σε ορισμένα τρόφιμα ή πιάτα.
  • Πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με μια βαθιά αναπνοή, σωματική άσκηση, κακή διατροφή και την επίδραση των αγχωτικών καταστάσεων. Συχνά, το σύνδρομο πόνου ανησυχεί τα παιδιά τη νύχτα..
  • Ακτινοβολία πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης, στην κοιλιά ή στην ωμοπλάτη.
  • Ναυτία και επαναλαμβανόμενος έμετος - συχνά αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται μετά την κατανάλωση λιπαρών ή πικάντικων τροφών.
  • Διαταραχή κοπράνων - παράπονα διάρροιας εμφανίζονται συχνότερα από τη δυσκοιλιότητα.
  • Διαταραχή ύπνου.
  • Αυξημένη εφίδρωση.
  • Μειωμένη απόδοση.
  • Ικανότητα και ενθουσιασμός.
  • Ευερεθιστότητα και αυξημένη κόπωση.
  • Φούσκωμα.
  • Πικρή γεύση στο στόμα.
  • Αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
  • Πονοκέφαλοι.

Η εμφάνιση ενός ή περισσοτέρων από τα παραπάνω συμπτώματα είναι λόγος για άμεση ιατρική φροντίδα. Διαφορετικά, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής δυσπεψίας.

Διαγνωστικά

Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο μετά από εκτενή εξέταση του σώματος..

Έτσι, το πρώτο στάδιο της διάγνωσης περιλαμβάνει χειρισμούς που πραγματοποιούνται απευθείας από τον γαστρεντερολόγο:

  • ανάλυση οικογενειακού ιστορικού - για να διαπιστωθεί η παρουσία μιας παρόμοιας διαταραχής σε στενούς συγγενείς.
  • εξοικείωση με το ιστορικό της νόσου - για αναζήτηση του πιο χαρακτηριστικού παθολογικού αιτιολογικού παράγοντα.
  • συλλογή και μελέτη ιστορικού ζωής - ο γιατρός χρειάζεται πληροφορίες σχετικά με τη διατροφή του ασθενούς.
  • διεξοδική φυσική εξέταση, που περιλαμβάνει την εφαρμογή βαθιάς ψηλάφησης και κρούσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ·
  • μια λεπτομερή έρευνα για τον ασθενή ή τους γονείς του - για να διαπιστωθεί η πρώτη φορά που εμφανίστηκαν κλινικά συμπτώματα και με ποια δύναμη εκφράζονται.

Η εργαστηριακή έρευνα σε αυτήν την περίπτωση παρουσιάζεται:

  • γενική κλινική ανάλυση αίματος και ούρων.
  • βιοχημεία αίματος
  • εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας
  • Δοκιμές PCR.

Μεταξύ των οργανικών διαδικασιών που έχουν τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία, αξίζει να τονιστεί:

  • ERCP;
  • ΗΚΓ;
  • FGDS;
  • κοιλιακή υπερηχογραφία;
  • δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση
  • ακτινογραφία με ή χωρίς μέσο αντίθεσης.
  • CT και μαγνητική τομογραφία.

Μόνο μετά από αυτό θα καταρτιστεί μια τακτική ατομικής θεραπείας για κάθε ασθενή..

Θεραπεία

Για να απαλλαγείτε από μια τέτοια ασθένεια, αρκεί να χρησιμοποιήσετε συντηρητικές θεραπευτικές τεχνικές, όπως:

  • λήψη φαρμάκων
  • διαδικασίες φυσιοθεραπείας ·
  • συμμόρφωση με τη σωστή διατροφή ·
  • λαϊκές θεραπείες της ιατρικής.

Η θεραπεία με φάρμακα συνδυάζει φάρμακα όπως:

  • χοληρητική;
  • χοληκινητική;
  • χοληρετικές ουσίες
  • σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων ·
  • αντισπασμωδικά και άλλα φάρμακα που στοχεύουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Όσον αφορά τις διαδικασίες φυσικοθεραπείας, περιλαμβάνουν:

  • η επίδραση του μαγνητικού πεδίου ·
  • θεραπεία μικροκυμάτων
  • UHF.

Η χρήση συνταγών εναλλακτικής ιατρικής ενδείκνυται μόνο μετά από προηγούμενη διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό.

Θεραπευτικά αφέψημα και εγχύσεις προετοιμάζονται στο σπίτι με βάση:

  • λουλούδια αθάνατο?
  • στίγματα καλαμποκιού
  • μέντα;
  • ροδαλά ισχία?
  • μαϊντανός.

Δεν είναι η τελευταία θέση στη θεραπεία από μια δίαιτα που έχει τους δικούς της κανόνες:

  • συχνή και κλασματική πρόσληψη τροφής.
  • εισαγωγή φυτικών ελαίων στη διατροφή ·
  • εμπλουτισμός του μενού με φυτικές ίνες (βρίσκονται σε φρέσκα φρούτα και λαχανικά).
  • πλήρη εξάλειψη των λιπαρών και πικάντικων τροφίμων, καθώς και μπαχαρικά και ανθρακούχα ποτά.

Ένας πλήρης κατάλογος διατροφικών συστάσεων παρέχεται μόνο από έναν γαστρεντερολόγο.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν τα συμπτώματα δυσλειτουργίας της χολικής οδού περάσουν απαρατήρητα ή δεν υπάρχει καθόλου θεραπεία, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών όπως:

  • πεπτικό έλκος;
  • κίρρωση του ήπατος;
  • υποβιταμίνωση;
  • παραβίαση της λειτουργίας των σεξουαλικών αδένων.
  • λειτουργική δυσπεψία.

Πρόληψη και πρόγνωση

Δεδομένου ότι οι ακριβείς λόγοι για το σχηματισμό μιας τέτοιας ασθένειας είναι επί του παρόντος άγνωστοι, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα..

Ωστόσο, υπάρχουν συστάσεις που θα βοηθήσουν στη σημαντική μείωση της πιθανότητας ανάπτυξης της περιγραφόμενης νόσου:

  • υγιεινή και θρεπτική τροφή ·
  • έγκαιρη εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων ·
  • ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος
  • αποφεύγοντας την επίδραση καταστάσεων άγχους ·
  • έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία αυτών των παθολογιών που μπορούν να οδηγήσουν σε μια τέτοια διαταραχή.
  • τακτικές επισκέψεις στον παιδίατρο και, εάν είναι απαραίτητο, σε άλλους ειδικούς παιδιατρικής.

Η πρόγνωση της νόσου στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι ευνοϊκή - η ασθένεια ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και οι παραπάνω επιπλοκές αναπτύσσονται πολύ σπάνια. Επιπλέον, μερικές φορές η δυσλειτουργία της χολικής οδού μπορεί να εξαφανιστεί μόνη της καθώς το παιδί μεγαλώνει. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι οι γονείς πρέπει να αγνοήσουν μια τέτοια παραβίαση..

Οι κύριες ασθένειες με δυσλειτουργία της χολικής οδού

Η χοληδόχος κύστη, μαζί με τον σφιγκτήρα Lutkens και τον προφήτη της χοληδόχου κύστης, δημιουργούν ένα σημαντικό σύστημα που συμβάλλει στο σχηματισμό της λειτουργικής και οργανικής δομής της χολικής οδού. Θα μάθετε για το τι είναι η χολική οδός από αυτό το άρθρο..

Η χολική οδός είναι ένα χολικό σύστημα που περιλαμβάνει ένα εκτεταμένο δίκτυο:

  • μικροί χολικοί πόροι στο ήπαρ.
  • οι μεγάλοι αγωγοί του ήπατος που σχηματίζουν το δεξί και το αριστερό πόρο
  • δευτερεύοντα αγγεία που σχηματίζουν τον κοινό ηπατικό πόρο.

Κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας, η υάλωση της χολής στο έντερο εμφανίζεται μόνο κατά την πέψη, η οποία παρέχεται από τη λειτουργία της δεξαμενής της χοληδόχου κύστης, στην οποία συμβαίνουν οι συστολές και η ταυτόχρονη χαλάρωση των σφιγκτήρων Lutkens και Oddi. Οι παραβιάσεις στη σύγχρονη διαδικασία της χοληδόχου κύστης και των σφιγκτήρων προκαλούν δυσλειτουργία της χολικής οδού, ενεργώντας ως η κύρια αιτία σχηματισμού παθολογικών συμπτωμάτων.

Λόγοι δυσλειτουργίας

Οι λόγοι για τη δυσλειτουργία του χολικού συστήματος χωρίζονται σε:

  1. Πρωταρχικός. Είναι αρκετά σπάνιες, αντιπροσωπεύοντας το 10-15% όλων των περιπτώσεων. Συχνά είναι ταυτόχρονα συμπτώματα άλλων ασθενειών του πεπτικού συστήματος.
  2. Δευτερεύων. Εμφανίζονται στην περίπτωση ορμονικών διαταραχών, πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως ή παθολογιών που είναι συστημικής φύσης, οι οποίες μπορεί να είναι διαβήτης, ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος. Η φλεγμονή και η παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη μπορούν να προκαλέσουν παράγοντα..

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες που οδηγούν σε δυσλειτουργία της χολικής οδού συχνά συνδέονται με ψυχο-συναισθηματική υπερπόνηση, η οποία μπορεί να είναι άγχος, συνεχές άγχος και κατάθλιψη.

Σημάδια

Ένα από τα σαφή σημάδια παθολογικής κατάστασης της χοληφόρου οδού είναι το σύνδρομο πόνου, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα στο δεξιό υποχόνδριο και έχει χαρακτήρα μαχαιρώματος. Μπορεί να δώσει στις περιοχές της ωμοπλάτης ή των ώμων. Η αύξηση του πόνου εμφανίζεται όταν παίρνετε μια βαθιά αναπνοή. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει για μικρό χρονικό διάστημα μετά από διατροφικά λάθη ή υψηλή σωματική δραστηριότητα.

Τα γενικά συμπτώματα εκδηλώνονται σε:

  • αυξημένη ευερεθιστότητα
  • γρήγορη κόπωση
  • βαριά εφίδρωση
  • πόνος στο κεφάλι
  • γρήγορος καρδιακός παλμός.

Μέθοδοι θεραπείας

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι παθολογίες του χολικού συστήματος αντιμετωπίζονται επιτυχώς μέσω μιας συντηρητικής τεχνικής με τη χρήση φαρμάκων. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες ασθένειες συνοδεύονται από την προσθήκη βακτηριακής λοίμωξης, όταν απαιτείται η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Επίσης, προκειμένου να βελτιωθεί η λειτουργία των χοληφόρων πόρων, συνταγογραφούνται χολερετικά φάρμακα, τα οποία συμβάλλουν στην έγκαιρη απελευθέρωση της χολής έξω..

Η διατροφική διατροφή παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη οποιωνδήποτε μορφών ασθενειών της χολικής οδού. Ο πίνακας διατροφής # 5 είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός επειδή απαιτεί γεύματα που είναι εύπεπτα και περιέχουν βέλτιστη αναλογία πρωτεϊνών και υδατανθράκων..

Χολαγγίτιδα

Η χολαγγίτιδα ή η αγγειοκολίτιδα είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες της χολικής οδού. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των χοληφόρων πόρων και μπορεί να εμφανιστεί σε οξείες ή χρόνιες μορφές. Η ασθένεια είναι πιο χαρακτηριστική του γυναικείου πληθυσμού στην ηλικιακή περιοχή των 50-60 ετών.

Η πορεία της νόσου μπορεί να λάβει τις ακόλουθες μορφές:

1. Οξύ

Σύμφωνα με τη φύση των αλλαγών, η οξεία χολαγγειίτιδα μπορεί να είναι:

  • καταρροϊκό, που χαρακτηρίζεται από ερυθρότητα και πρήξιμο των βλεννογόνων των χολικών αγωγών, παραμόρφωση του επιθηλιακού ιστού.
  • πυώδης, που προκαλείται από τήξη των τοιχωμάτων των χοληφόρων πόρων, καθώς και από το σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων.
  • διφθερίτιδα, όταν τα τοιχώματα των χολικών αγωγών καλύπτονται με ινώδη φιλμ.
  • νεκρωτική, στην οποία εμφανίζονται εστίες νέκρωσης.

2. Χρόνια

Θεωρείται η πιο κοινή μορφή της νόσου, η οποία εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα οξείας πορείας. Ο πιο συνηθισμένος τύπος χρόνιας χολαγγειίτιδας είναι η σκληρυντική μορφή, στην οποία ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται στα τοιχώματα των χολικών αγωγών, γεγονός που οδηγεί σε σοβαρή παραμόρφωση του οργάνου.

Αιτίες

Η κύρια αιτία της χολαγγειίτιδας είναι η διείσδυση βακτηριακών παθογόνων στα χολικά ρεύματα. Κυρίως, η είσοδος μικροοργανισμών στους χολικούς αγωγούς συμβαίνει ανερχόμενη από τον αυλό του δωδεκαδακτύλου. Η φλεγμονή των μικρών αγωγών μέσα στο ήπαρ εμφανίζεται συχνά με ιογενή ηπατίτιδα. Η χολλαγγίτιδα που προκαλείται από τα παράσιτα αναπτύσσεται συχνότερα με ταυτόχρονη ασκηρίαση, giardiasis και άλλες παρασιτικές ασθένειες.

Η ασηπτική μορφή της ενζυματικής χολαγγειίτιδας μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ερεθισμού των τοιχωμάτων των χολικών αγωγών από ενεργοποιημένο παγκρεατικό χυμό, ο οποίος εμφανίζεται με παγκρεατική παλινδρόμηση. Στη συνέχεια, στην αρχή, εμφανίζεται ασηπτική φλεγμονή και η προσθήκη ενός μολυσματικού παράγοντα συμβαίνει με δευτερεύοντα τρόπο. Σύμφωνα με τον ασηπτικό τύπο, αναπτύσσεται σκληρυντική χολαγγειίτιδα, που προκαλείται από αυτοάνοση φλεγμονή των χολικών αγωγών. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της σκλήρυνσης, μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn.

Η χολόσταση, η οποία εμφανίζεται με δυσκινησία της χολικής οδού ή καρκίνο της χολικής οδού, μπορεί να λειτουργήσει ως παράγοντας που προδιαθέτει στην εμφάνιση χολαγγειίτιδας. Η έναρξη της χολαγγειίτιδας μπορεί να προηγηθεί ιατρογονικής βλάβης στα τοιχώματα των αγωγών κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών χειρισμών ή χειρουργικής επέμβασης στους χολικούς αγωγούς..

Συμπτώματα

Η οξεία χολαγγειίτιδα χαρακτηρίζεται από ξαφνική και απότομη ανάπτυξη, συνοδευόμενη από την τριάδα Charcot:

  • υψηλές θερμοκρασίες σώματος
  • πόνος στο σωστό υποχονδρικό?
  • κίτρινο χρώμα του δέρματος.

Η οξεία μορφή χολαγγειίτιδας ξεκινά με μια εμπύρετη κατάσταση, που συνοδεύεται από αύξηση των τιμών θερμοκρασίας έως και 40 βαθμούς, ρίγη και σοβαρή εφίδρωση. Ταυτόχρονα, υπάρχει πόνος υψηλής έντασης στο δεξιό υποχόνδριο, που θυμίζει χολική σφράγιση και ακτινοβολεί στον ώμο και στις ωμοπλάτες, καθώς και στον αυχένα.

Η ασθένεια προχωρά επιπλέον με:

  • δηλητηρίαση, η οποία τείνει να αυξάνεται.
  • προοδευτική αδυναμία
  • απώλεια όρεξης
  • η εμφάνιση του πόνου στο κεφάλι
  • ναυτία, επακόλουθος έμετος και διάρροια.

Στα τελευταία στάδια της χολαγγειίτιδας, ο ίκτερος γίνεται αισθητός, στο οποίο το δέρμα και τα σκληρά μάτια αποκτούν μια κίτρινη απόχρωση. Στο πλαίσιο του ίκτερου, αναπτύσσονται φαγούρα στο δέρμα, οι οποίες εντείνονται τη νύχτα και διαταράσσουν τον ύπνο. Λόγω σοβαρού κνησμού, εμφανίζονται πολλές γρατσουνιές στο δέρμα..

Σε μια σοβαρή πορεία παθολογίας, η τριάδα Charcot συμπληρώνεται από εξασθενημένη συνείδηση ​​και κατάσταση σοκ, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη ενός συμπλόκου συμπτωμάτων που ονομάζεται Reynolds pentad.

Η χρόνια χολαγγειίτιδα χαρακτηρίζεται από διακεκομμένη αλλά προοδευτική φύση, στην οποία σημειώνονται τα ακόλουθα σημεία:

  • θαμπό πόνοι, εντοπισμένοι στη δεξιά πλευρά και με ασθενή βαθμό έντασης.
  • δυσάρεστες αισθήσεις
  • ένα αίσθημα πληρότητας στην επιγαστρική περιοχή.

Ο ίκτερος με τη χρόνια μορφή χολαγγειίτιδας αναπτύσσεται αρκετά αργά και αποτελεί ένδειξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στο σώμα. Τα γενικά συμπτώματα εκδηλώνονται σε αυξημένη αδυναμία και κόπωση..

Επιπλοκές της χολαγγειίτιδας μπορεί να είναι ηπατίτιδα, κίρρωση της χολής, ηπατική ανεπάρκεια, τοξικό σοκ.

Θεραπείες

Στη θεραπεία της χολαγγειίτιδας, τηρούνται οι ακόλουθες βασικές αρχές:

  • ανακούφιση από τη φλεγμονώδη διαδικασία
  • εξάλειψη εκδηλώσεων δηλητηρίασης ·
  • αποκατάσταση της κατάστασης και λειτουργία της χολικής οδού.

Σύμφωνα με τις αιτίες της νόσου και την παρουσία επιπλοκών, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητικά ή χειρουργικά:

1. Συντηρητικό

Αυτή η μέθοδος θεραπείας περιορίζεται στην εξασφάλιση της λειτουργικής ανάπαυσης του ασθενούς, η οποία συνίσταται στην τήρηση της ανάπαυσης στο κρεβάτι και στην απεργία πείνας. Μεταξύ των συνταγογραφούμενων φαρμάκων είναι:

  • Παυσίπονα;
  • αντιφλεγμονώδες
  • αντιβακτηριακό
  • αντιπαρασιτικό.

Η θεραπεία με φάρμακα πραγματοποιείται ανάλογα με τα παθογόνα που ανιχνεύονται. Έτσι, όταν ανιχνεύεται μια βακτηριακή χλωρίδα, χρησιμοποιούνται συχνά αντιβιοτικά της ομάδας κεφαλοσπορίνης, τα οποία συνταγογραφούνται σε συνδυασμό με αμινογλυκαζίτες και μετρονιδαζόλη. Σε περίπτωση ανίχνευσης σκουληκιών ή πρωτόζωων, οι παράγοντες κατά των παρασίτων γίνονται τοπικοί. Εάν υπάρχει σοβαρή δηλητηρίαση, ενδείκνυται πλασμαφαίρεση.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η χολαγγειίτιδα αντιμετωπίζεται με φυσιοθεραπεία, χρησιμοποιώντας ηλεκτροφόρηση, εφαρμογές λάσπης, θεραπεία παραφίνης, θεραπεία μικροκυμάτων.

2. Χειρουργική

Λόγω του γεγονότος ότι η θεραπεία της χολαγγειίτιδας καθίσταται αδύνατη χωρίς ομαλοποίηση της λειτουργίας του χολικού συστήματος, είναι συχνά απαραίτητο να καταφεύγουμε σε χειρουργικές επεμβάσεις. Προκειμένου να αποκατασταθούν οι χολικοί αγωγοί, μπορούν να εκτελεστούν τα ακόλουθα:

  • εξωτερική αποστράγγιση των χολικών αγωγών.
  • αφαίρεση λίθων
  • ενδοσκοπική στενότητα του κοινού χολικού πόρου.

Η σκληρυντική χολαγγειίτιδα αντιμετωπίζεται επιτυχώς με μεταμόσχευση ήπατος.

Πρόβλεψη και προληπτικά μέτρα

Στην περίπτωση επιπλοκών της χολαγγειίτιδας του ήπατος ή της ηπατικής ανεπάρκειας, η πρόγνωση για θεραπεία είναι μάλλον μη ικανοποιητική. Ωστόσο, η θεραπεία με σύγχρονες τεχνικές καθιστά δυνατή την επιτυχή θεραπεία της καταρροϊκής μορφής της νόσου. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι μια μακρά πορεία χρόνιας παθολογίας μπορεί να προκαλέσει επίμονη αναπηρία.

Τα μέτρα πρόληψης της χολαγγειίτιδας απαιτούν έγκαιρη θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος και άλλων συνακόλουθων παθολογιών. Συνιστάται επίσης η παρακολούθηση ιατρικών ειδικών, καθώς και η υποβολή των απαραίτητων διαγνωστικών εξετάσεων, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στους χοληφόρους πόρους..

Μια Άλλη Ταξινόμηση Των Παγκρεατίτιδας